Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Гестози – велика група станів, які є у відповідь реакцією організму на виниклу вагітність.
Причина гестозу не викликає сумнівів. По-перше, гестоз поза вагітності не виникає. По-друге, гостро протікає гестоз у першій половині вагітності – доказ провідної ролі процесів, що відбуваються в матці. Нарешті, по-третє, переривання вагітності в будь-який термін завжди сприяє одужанню.
Таким чином, гестоз – свідоцтво поломки еволюційно виникли захисно-пристосувальних механізмів, що забезпечують нормальний розвиток плодового яйця в організмі матері. Після відторгнення гомотрансплантата настає одужання. Встановлено вирішальна роль преморбідного фону, а також схожість імунологічного статусу вагітних при гострому багатоводді, анафілактичний шок, передчасне відшарування плаценти, еклампсії та ін.
Ранні гестози. Розрізняють легку і надмірну блювоту вагітних.
Симптоми. У перші 2-3 міс вагітності найбільш частими ускладненнями є нудота і блювота. Одноразова блювота вранці спостерігається у 50% вагітних. Іноді це рання ознака вагітність. Блювота зазвичай буває натщесерце, тому блювотна маса складається тільки з слизу, без домішки харчових. Мас. Така блювота звичайно не обтяжує стану вагітної і швидко проходить. Про гестозі говорять тільки при неодноразовому повторенні блювоти протягом дня, особливо після прийому їжі. Апетит не порушений, іноді може бути ослабленим, проте вираженого відрази до їжі не спостерігають. Про легкій формі, припиняється спонтанно у 80 – 90% вагітних, кажуть, якщо блювота повторюється не частіше 20 разів на добу. В результаті вагітна втрачає масу тіла, у неї виникає відчуття слабкості, однак сон порушується рідко. Характерні запори, помірно виражена тахікардія, артеріальна гіпотензія, іноді – субфебрилітет. Поступово блювота припиняється і відновлюється хороше самопочуття.
Надмірна блювота вагітних зазвичай розвивається як продовження попередньої форми, але з самого початку вона приймає важкий («неприборканий») характер. Основні симптоми: блювота більше 20 разів на добу, тахікардія (ЧСС до 120 в 1 хв), субфебрилітет (37,3-37,5 ° С), зниження маси тіла, іноді більш ніж на 30 кг, сухість шкіри і слизових оболонок ( ексікоз), іноді желтушное їх фарбування, артеріальна гіпотензія, слабкість, підвищена стомлюваність, відраза до їжі, порушення сну, іноді марення. Крім блювоти можуть бути запори атонічного характеру, болючість при пальпації ободової кишки. Печінка виступає з-під реберного краю, чутлива при пальпації. У видихуваному повітрі відчувається запах ацетону. Нерідко при легкій та надмірної блювоті спостерігають рясна слинотеча, виснажливе хвору. Особливо несприятливо поєднання надмірної блювоти, слинотечі, значного зниження маси тіла, токсікоексікоза, апатії, адинамії, марення, жовтяниці, запаху ацетону у видихуваному повітрі, ацетонурії, лихоманки більше 38 ° С. Ці симптоми свідчать про розвиток фатального ускладнення – гострої жовтої атрофії печінки.
Стан вагітної погіршується при поєднанні раннього токсикозу з екстрагенітальною патологією, коли можуть приєднатися симптоми мимовільного аборту, що, певною мірою, є механізмом санації.
Діагностика важкої форми токсикозу не становить труднощів.
Невідкладні заходи полягають у негайної госпіталізації вагітної в спеціалізоване акушерське відділення.
Пізні гестози (прееклампсія, еклампсія). Гестоз (ПРН-гестоз, назва утворена за початковими літерами основних симптомів – oedema, proteinuria, hypertensio) являє собою синдром поліорганної недостатності, що розвивається в результаті вагітність. В його основі лежить імунодефіцит – дефект в системі, що забезпечує імунологічну толерантність організму до плодовому яйцю. У вітчизняній літературі і класифікації хвороб в залежності від перерахованих симптомів виділені 4 найменування гестозів: водянка вагітних, нефропатія (три ступені), прееклампсія та еклампсія, що незручно, бо створює відомі труднощі термінологічного та практичного характеру. Тим не менш, саме вітчизняне визначення прееклампсії як стану, що характеризується артеріальним тиском 180/110 мм рт.ст. і більше, вмістом білка в сечі більше 3 г / л, поширеними набряками, появою неврологічних симптомів (енцефалгіі, миготливої скотоми, у важких випадках – фібриляції м’язів), представляє перелік строгих показань до призначення протисудомної лікування та термінової госпіталізації через реальну загрозу для життя матері і плода (!).
Еклампсія – одне з найбільш грізних ускладнень вагітності. Вона займає провідне місце в структурі причин материнської смертності, поступаючись екстрагенітальної патології і кровотеч.
Симптоматика та діагностика.
Ведучий ознака – поява на тлі клініки прееклампсії судом, не мають відношення до іншої патології мозку (епілепсія, пухлина мозку, крововилив в мозок). Причинами звернення до лікаря швидкої допомоги зазвичай є головний біль переважно в області чола, яка не купируется анальгетиками, біль в надчеревній області (диспептичні скарги), розлад зору – від легкого затуманення або миготливої скотоми до сліпоти внаслідок спазму артеріол, ішемії та набряку сітківки, іноді її відшарування. Головний біль і біль у надчеревній області часто передують екламптіческіх припадку. Небезпечним ускладненням важких форм гестозу є передчасне відшарування нормально розташованої плаценти з розвитком ретроплацентарной гематоми, геморагічним просяканням плаценти і геморагічним шоком. Зовнішньої кровотечі при цьому може і не бути. При цьому першою жертвою стає плід, гине при відшаруванні більше половини плаценти. Слід зазначити, що артеріальна гіпотензія, яка є одним з основних симптомів геморагічного шоку, не відповідає ступеню крововтрати, так як виникає на тлі вихідної гіпертензії. Для підтвердження шоку необхідно використовувати інші гемодинамічні критерії (ЧСС, індекс Альговера, симптом «білої плями»). Лікар швидкої допомоги зустрічається з хворої вже тоді, коли початкові ознаки гестозу упущені, а внаслідок прогресуючої гіпоксії, дісгідріі, діселектролітеміі, диспротеінемія, обміну клітинного калію на натрій і воду, деполяризації клітини може приєднатися ускладнення, відоме як HELLP-синдром. Останній характеризується мікроангіопатичною гемолітичної анемією, активацією печінкових ензимів і коагулопатією споживання. Зниження синтезу простацикліну (Pgl) в ендотелії судин і надлишок тромбоксану А (наприклад, в тканини плаценти) призводять до генералізованого спазму судин, підвищення загального периферичного опору судин кровотоку (ОПСС) і, головне, до пошкодження ендотелію, посиленню агрегації і адгезії кров’яних пластинок, полімікросвертиванію з подальшою дезорганізацією периферичного кровообігу.
Мабуть, обгрунтованим є твердження про повільної еволюції шоку, або «хронічному шоці», при важких формах гестозів. При легких формах прееклампсії коагулопатіческіе зрушення, гемоконцентрації і дефіцит ОЦК ще компенсовані і вислизають від уваги лікаря, особливо на догоспітальному етапі. При еклампсії механізми компенсації вже порушені, виникає судомний припадок, іноді єдиний, але з трагічними наслідками.
Органами-мішенями при цих патологічних процесах є мозок (набряк, інсульт, тромбоз), нирки (парціальний некроз кори, Остара ниркова недостатність), печінка (HELLP-синдром), легені (дефект продукції сурфактанту, «мокре» легке) і ін
Симптоми нападу еклампсії
Безпосередньо перед нападом судом у вагітної можуть спостерігатися короткочасні посмикування м’язів обличчя. При цьому хвора завмирає з нерухомим, фіксованим поглядом, зіниці розширені, кути рота опускаються. Тривалість предсудорожний періоду – 20 – 30 с. Після цього розвивається приступ тоніко-клонічних судом, який включає 3 періоди:
період тонічних судом;
період клонічних судом;
період дозволу нападу.
Період тонічних судом.
Протягом 30-40с відбувається тетаническое напруга м’язів всього тіла, дихання припиняється, різко посилюються ціаноз особи, акроціаноз. Цей період найбільш небезпечний для вагітної (породіллі, породіллі в разі післяпологової еклампсії) і плода.
Період клонічних судом.
Характеризується бурхливими судорожними посмикуваннями м’язів обличчя, тулуба, кінцівок протягом 40-50 с. Поступово судоми згасають, з’являються хрипке, переривчастий подих, піна з рота, пофарбована кров’ю через прикушення мови, губ. Можливі пошкодження кінцівок, хребта.
Період дозволу нападу.
Загальна тривалість судомного періоду – близько 60-120 с. Після цього хворі впадають у коматозний стан різної тривалості (іноді до декількох діб), свідомість повертається поступово, про те, що трапилося хвора нічого не пам’ятає.
Еклампсія представляє пряму загрозу для життя матері і плоду. Особливо небезпечні інсульт, аспірація, ларінгосіазм і зупинка дихання, порушення серцевої діяльності, набряк легень, HELLP-синдром. Плід гине від асфіксії.
При диференціальної діагностики необхідно виключити епілепсію, пухлина мозку або тромбоз, менінгоенцефаліт, інсульт, феохромоцитому, уремія. При відповідному анамнезі вирішальними чинниками є розвиток ускладнень під час вагітності, виявлення ознак тяжкої прееклампсії.
Біль у верхньому відділі живота у вагітної з симптомами пізнього гестозу може з’явитися на кілька днів раніше, ніж лабораторно-клінічні прояви HELLP-синдрому. Перераховані симптоми у 15% хворих виникають при відсутності артеріальної гіпертензії, тому слід виключити патологію суміжних органів (холецистит, гастрит, гепатит, гемолітико-уремічний синдром, тромбоцитопенічна пурпура та ін.)
Симптомокомплекс HELLP-синдрому може поєднуватися з різноманітною акушерською та іншою патологією, що вимагає надання швидкої та невідкладної допомоги, зокрема з відшаруванням плаценти (15%), гострою та хронічною нирковою недостатністю (8%), набряком легень (4,5%), інсультом (5%), ДВС-синдромом (38%). При будь-якому з цих поєднань страждає плід, ризик внутрішньоутробної асфіксії обумовлений тяжкою хронічною недостатністю плаценти і уповільненням росту плода (ЗРП). Відповідно показник перинатальних втрат дорівнює 24%, а материнська смертність досягає 3%. При еклампсії в пологах розгорнута картина HELLP-синдрому виявляється протягом 48-72 годин після їх завершення.
Симптоми прібліжающейся еклампсії змушують почати лікування ще до початку транспортування в стаціонар (наркотичні засоби, дроперидол, діазепам, магнію сульфат, функціональне положення на лівому боці, щоб уникнути кислотно-аспіраційного синдрому, гумовий клин при почалися судоми, щоб попередити прикушує мови, ШВЛ при тривалому апное після нападу та ін.)
Якщо напад еклампсії стався до приїзду бригади Сокор допомоги або в її присутності і породілля (породілля) перебувала в стані коми, то до транспортування спеціалізована бригада повинна надати першу допомогу.
Положення хворий щоб уникнути травм необхідно фіксувати, її укладають на рівну поверхню, голову повертають у бік для попередження аспірації блювотних мас.
Санацію дихальних шляхів проводять за допомогою вакуум-аспіратора (гумової груші), при цьому мова фіксують язикодержателем, між зубами вводять гумовий клин.
При спонтанному диханні дають кисень, при затяжному апное проводять допоміжну вентиляцію за допомогою маски Амбу або ШВЛ, за показаннями – закритий масаж серця, комплекс засобів серцево-судинної реанімації.
Перераховані заходи забезпечують лікувально-охоронний режим, при якому можна досягти стійких результатів лікування, знизити ризик материнської та перинатальної смертності.
При важкій формі гестозу ефект дає тільки інтенсивне лікування після дострокового розродження. Після купірування екламптіческіх нападу та стабілізації кровообігу при відсутності готовності до пологів треба віддати перевагу кесаревого розтину.
Причини і механізми розвитку гестозу
Причини виникнення гестозу дуже різні. У зв'язку з цим запропоновано декілька теорій розвитку цього ускладнення. Так, за однією з теорій, гестоз обумовлений порушенням взаємин між корою головного мозку і підкірковими утвореннями, що виражається рефлекторними змінами в судинній системі і порушенням кровообігу.
Важливе значення для розвитку гестозів має порушення гормональної регуляції функцій життєво важливих органів і систем. Значна роль у розвитку гестозу відводиться імунологічної несумісності тканин матері і плода. Ряд учених дотримується думки про можливість спадкової схильності у виникненні гестозу . Однак більшість дослідників вважають, що не існує єдиного механізму розвитку гестозу , а має місце комбінована дія різних ушкоджувальних чинників у розвитку даної патології.
З точки зору можливих механізмів розвитку гестозу важливе значення відведено спазму всіх судин, що призводить до порушення кровообігу в органах і тканинах і розладу їх функції. Відображенням спазму судин є підвищення артеріального тиску. Не менш важливе значення відводиться ураження внутрішнього шару судин - ендотелію. Пошкодження ендотелію призводить до зменшення в ньому синтезу речовин, що впливають на тонус судин і на систему згортання крові, і зміні чутливості до них з боку судинної стінки.
Гестоз супроводжується важким порушенням функції нирок , що має різні прояви, починаючи від появи білка в сечі і закінчуючи гострою нирковою недостатністю - станом, при якому нирки не справляються зі своєю роботою. При гестозі також порушується і функція печінки, що супроводжується розладом кровообігу в її тканинах, осередковими некрозами (ділянками омертвіння) і кровоїзліяніямі. Відзначаються також функціональні і структурні зміни в головному мозку: порушення мікроциркуляції, поява тромбів в судинах з розвитком дистрофічних змін нервових клітин, мелкоточечние або дрібновогнищеві крововиливи, набряк з підвищенням внутрішньочерепного тиску. При гестозі у вагітних мають місце і виражені зміни в плаценті, які є причиною розвитку хронічної гіпоксії та затримки розвитку плода. Ці зміни супроводжуються зниженням плодово-плацентарного кровоплину.
Як виявляють гестоз?
Діагностика гестозу заснована на оцінці анамнестичних даних (даних про захворювання жінки, перебіг даної вагітності), скаргах пацієнтки, результатах клінічного об'єктивного дослідження і лабораторних даних. Для уточнення ситуації і об'єктивної оцінки стану пацієнтки обов'язково оцінюють:
* згортають властивості крові;
* загальний аналіз крові;
* біохімічні показники крові;
* загальний і біохімічний аналіз сечі;
* співвідношення споживаної і виділюваної рідини;
* величину артеріального тиску;
* зміна маси тіла в динаміці;
* концентраційну функцію нирок;
* стан очного дна .
При підозрі на гестоз проводять ультразвукове дослідження, допплерометрию. Необхідні також додаткові консультації терапевта, нефролога, невропатолога, окуліста.
Лікування гестозу
До основних принципів лікування гестозу відносяться: створення лікувально-охоронного режиму, відновлення функції життєво важливих органів, швидке і дбайливе розродження.
При водянці I ступеня можливе проведення лікування в умовах жіночих консультацій. При водянці II-IV ступеня лікування здійснюється в умовах стаціонару. Вагітних з нефропатією важкого ступеня, прееклампсією, еклампсією доцільно госпіталізувати в стаціонари при багатопрофільних лікарнях, які мають реанімаційне відділення та відділення для виходжування недоношених дітей.
Лікування гестозу включає в себе комплекс заходів:
* дієта з обмеженням рідини (800-1000 мл на добу) і солі, збагачена білками і вітамінами;
* створення лікувально-охоронного режиму (включаючи заспокійливі препарати);
* інфузійна , або внутрішньовенна, терапія (її мета - поліпшення кровообігу в дрібних судинах, в тому числі в судинах плаценти). Обсяг вливань складає до 1400 мл на добу (використовують Реополіглюкін, препарати плазми і т.д.);
* гіпотензивна терапія - лікування, спрямоване на зниження артеріального тиску (дибазол, магнезія, нітрати, гангліоблокатори для керованої гіпотензії, антагоністи кальцію , апрессін);
* профілактика плацентарної недостатності (актовегін, вітаміни Е, В6, В12, С, метионит).
Призначаються заспокійливі, сечогінні препарати, а також ліки, що знижують артеріальний тиск і поліпшують кровотік . Тривалість лікування визначається ступенем тяжкості гестозу та станом плода.
Профілактика гестозу
Заходи, спрямовані на профілактику розвитку гестозу , слід проводити у пацієнток групи ризику по розвитку цієї патології. До факторів ризику відносяться: порушення жирового обміну, гіпертонічна хвороба, патологія нирок, захворювання ендокринної системи, інфекційні захворювання, поєднана патологія внутрішніх органів (тобто наявність декількох захворювань).
Профілактика гестозу у групі ризику починається в II триместрі вагітності. При цьому необхідна організація раціонального режиму відпочинку та харчування: достатній сон (близько 8 годин на добу), регулярні прогулянки, важлива підтримка гарного настрою, створення спокійного емоційного фону. Важливий регулярний контроль за станом матері та плоду для виявлення найбільш ранніх ознак, що свідчать про початок гестозу .
Медикаментозна профілактика спрямована на оптимізацію функції нервової системи, печінки, нирок, обмінних процесів. Важливо забезпечити нормальний стан системи згортання крові. Тривалість курсу медикаментозної профілактики становить в середньому 3-4 тижні.
План
1 Гестози (токсикози вагітних)
2 Ранні гестози
3 Пізні гестози
4 Причини і механізми розвитку гестозу
5 Як виявляють гестоз
6 Лікування гестозу включає в себе комплекс заходів
7 Профілактика гестозу
КЗ “ Бердянський медичний колледж” ЗОР
Самостiйна робота
за темою:
“Гестози вагітних”
Виконала студентка групи 3 МС-11
Чиж Дарья
Викладач: Безуглова
Валентина Григорiвна
Бердянск 2013