Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Методы обследования больных с заболеваниями слизистой оболочки
полости рта
К основным методам обследования относятся расспрос больного и осмотр слизистой оболочки полости рта. Все остальные методы, основанные на достижениях физики, химии и др. наук, являются вспомогательными.
При общем осмотре слизистой оболочки обращают внимание на ее цвет и увлажненность. В норме она бледно-розовая, влажная и блестящая. Цианотичный оттенок слизистой оболочки свидетельствует о хроническом течении патологического процесса. Воспалительные процессы сопровождаются гиперемией и отеком слизистой оболочки. При осмотре обращают внимание на состояние языка. Может наблюдаться его обложенность либо вследствие замедления отторжения наружных пластов эпителия, либо нарушения деятельности ЖКТ, либо патологических изменений в полости рта при кандидозе. Также оценивается состояние выраженности сосочков языка. При атрофии сосочков поверхность языка становится гладкой, блестящей и приобретает ярко-красный оттенок. Больные жалуются на боли от химических раздражителей. Такое состояние языка наблюдается при злокачественной анемии. Гипертрофия сосочков, как правило, не причиняет беспокойства больному и часто сочетается с гиперацидным гастритом.
При осмотре языка обращают внимание на его размер и рельеф. При увеличении размера следует опреде-лить носит ли этот симптом врожденный или приобретенный характер. Необходимо отличать макроглосию от отека. Язык может быть складчатым, что ошибочно может рассматриваться как трещины. Различие состоит в том, что при трещине целость эпителиального слоя нарушена, а при складке эпителий не поврежден.
При осмотре языка следует помнить, что у корня языка имеется лимфоидная ткань, которую нередко принимают за патологию.
При обнаружении участков ороговения на слизистой оболочке определяют их размеры, плотность, спаянность с подлежащими тканями, уровень возвышения очага над слизистой оболочкой. Нужно помнить, что очаги гиперкератоза рассматриваются как педраковые состояния.
К дегенеративным изменениям эпидермиса при патологических процессах относятся:
При постановке диагноза важное значение имеет знание элементов поражения слизистой оболочки рта и
красной каймы губ. Среди элементов поражения различают первичные, возникающие самостоятельно, и вторичные, возникающие на месте первичных.
К первичным элементам поражения относят пятно, узелок, бугорок, узел, пузырек, гнойничок, пузырь, волдырь, кисту. Вторичными элементами являются эрозия, язва, трещина, корка, чешуйка, рубец, пигментация.
Пятном (macula) называют ограниченный участок слизистой оболочки измененного цвета. Различают пятна воспалительного и невоспалительного происхождения.
- Эритема – неограниченное, без четких контуров покраснение слизистой оболочки;
- розеола - воспалительное пятно диаметром от 1,5-2 до 10 мм;
- геморрагии – пятна, которые возникают вследствие нарушения целостности сосу-
дистой стенки, цвет таких пятен не исчезает при надавливании. Петехии – точечные
геморрагии, экхимозы – крупные геморрагии;
-телеангиэктазии – пятна, которые возникают вследствие стойкого невоспалитель- ного расширения сосудов или их новообразования.
Пигментные пятна в результате отложения меланина, приема лекарственных препаратов, содержащих висмут и свинец, относят к группе пятен невоспалительного происхождения.
Узелок (papula) – это бесполостной элемент воспалительного происхождения диаметром до 5мм, возвыша-ющийся над уровнем слизистой оболочки, захватывающий эпителий и поверхностные слои собственно слизистой. Слившиеся папулы, если их диаметр достигает 5мм и более, образуют бляшку.
Узел (nodus) – отличается от узелка большим размером и вовлечением в воспалительный процесс всех слоев слизистой оболочки. При пальпации определяется слегка болезненный инфильтрат.
Бугорок (tuberculum) – бесполостной элемент воспалительного происхождения, захватывает все слои слизистой оболочки. Его диаметр 5-7 мм. Он плотный при пальпации, болезненный. Бугорок склонен к распаду с образованием язвы. При заживлении образуется рубец.
Волдырь (urtica) – бесполостное образование, представляющее собой выраженный ограниченный отек собственно слизистой оболочки, наблюдается при аллергических реакциях.
Пузырек (vesicula) –полостное образование округлой формы (до 5 мм в диаметре), заполненное серозным или геморрагическим содержимым. Располагается внутриэпители-ально, легко вскрывается. Пузырьки возникают при вирусных поражениях.
Пузырь (bulla) – отличается от пузырька большими размерами. В полости рта пузыри наблюдаются очень редко. Могут иметь как внутриэпителиальное, так и подэпи-телиальное расположение. Содержимое пузыря обычно серозное, реже геморрагическое.
Гнойничок (pustula) - полостное образование с гнойным содержимым. Наблюдается на коже и красной кайме губ.
Киста (cysta) – полостное образование, имеющее эпителиальную выстилку и соединительнотканную оболочку.
Вторичные элементы поражения.
Эрозия (erosio) – повреждение слизистой облочки в пределах эпителия, образуется после вскрытия некоторых первичных элементов, заживает без образования рубца.
Афта (aphta) – эрозия овальной формы, покрытая фибринозным налетом и окружен-ная гиперемированным ободком. Размер афт 3-5 мм, могут локализоваться на любом участке слизистой оболочки.
Язва (ulcus) – дефект, захватывающий все слои слизистой оболочки. В отличие от эрозии в язве различают дно и стенки. Язвы возникают при травме, туберкулезе, сифилисе, при распаде новообразований. После заживления образуется рубец.
Рубец (cicatrix) – образуется в случае, если дефект слизистой оболочки замещается соединительной тканью.
Чешуйка (squama) – образование пластов эпителия вследствие нарушения процесса его десквамации.
Корка (crysta) – ссохшийся экссудат, образующийся на месте трещин и эрозий, по цвету соответствующий природе экссудата (кровь, гной, тканевая жидкость). Чаще обра-зуется на губах.
Трещина (rhagades) – линейный дефект, возникающий при потере эластичности тка-ни. В основном локализуется на губах и в углах рта.
Пигментация (pigmentatio) – изменение цвета слизистой оболочки или кожи на месте патологического процесса вследствие отложения меланина или другого пигмента.
Таким образом, при комплексном обследовании, выявление первичных и вторич-ных элементов играет важную роль в диагностике. Хотя для постановки окончательного диагноза необходимо провести вспомогательные методы обследования. К ним относятся метод диаскопии, люминесцентная диагностика, функциональные пробы, лабораторные исследования и аллергологические пробы.
Метод диаскопии проводится нажатием стеклянной пластиной на элементы поражения. Если при диаскопии пятна красного цвета бледнеют, следовательно, они вос-палительного характера; геморрагические пятна при диаскопии окраску не меняют и не исчезают; наличие бугорков на фоне эритемы (при туберкулезе) при диаскопии проявля-ется специфической картиной “яблочного желе”.
Метод люминесцентной диагностики основан на способности тканей под действием ультрафиолетовых лучей (лучи Вуда) изменять свой естественный цвет. В лучах Вуда здоровая слизистая оболочка флюоресцирует голубым оттенком, язык – от апельсинового до красного. При патологических процессах, вследствие химических изменений в клетках и тканях, наблюдается изменение цвета флюоресценции пораженных участков. Свечение языка ярко-голубым цветом свидетельствует о появлении лейкоплакии. Очаги поражения при типичной форме красного плоского лишая дают беловато-желтое свечение, участки гиперкератоза при красной волчанке – белоснежно-голубоватое.
Функциональные пробы часто применяют при диагностике заболеваний слизистой оболочки полости рта.
Волдырная проба применяется для определения гидрофильности тканей и скрытого отечного состояния слизистой оболочки рта. Методика основывается на различиях скорости рассасывания изотонического раствора хлорида натрия, введенного под эпителий слизистой оболочки нижней губы, щеки или десны. В норме пузырек рассасывается через 50-60 мин. Ускоренное рассасывание свидетельствует о повышенной гидрофильности тканей, рассасывание пузырька более чем за 1 час указывает на пониженную гидрофильность.
Гистаминовая проба применяется для определения чувствительности к гистамину, участвующему в аллергических реакциях. На очищенную и обезжиренную кожу предплечья наносят каплю гистамина, затем тонкой иглой прокалывают кожу на 4 мм. Через 10 мин. измеряют диаметр образовавшейся папулы. В норме он равен 5 мм, диаметр окружающей эритемы – 20 мм. Результаты этой пробы позволяют судить о проницаемости капилляров и аллергическом состоянии организма.
Проба Шиллера-Писарева применяется для определения интенсивности воспаления десны. Десну смазывают р-ром Шиллера-Писарева. Здоровая десна окраши-вается в соломенно-желтый цвет. При хроническом воспалении в десне резко увеличива-ется количество гликогена, окрашиваемого йодом в коричневый цвет. В зависимости от степени воспалительного процесса цвет десны изменяется от светло-коричневого до темно-бурого.
Определение стойкости капилляров десны по Кулаженко основано на изменении времени образования гематомы на слизистой оболочке десны под действием вакуума. Гематомы во фронтальном отделе альвеолярного отростка в норме возникают за 50-60 сек., в др. отделах - за большее время. При воспалительных заболеваниях пародонта время образования гематом снижается в 2-5 раз и более, при заболеваниях дистрофичес-кого характера время образования гематом увеличивается.
Проба Ясиновского проводится для оценки эмиграции лейкоцитов через слизис-тую оболочку рта и количества слущенного эпителия. Пациент прополаскивает рот в течение 5 мин. 50 мл изотонического р-ра хлорида натрия. После 5 мин. перерыва следует снова прополоскать рот с применением 15 мл того же р-ра. Этот смыв собирают в пробирку, готовят препарат и подсчитывают число жизнеспособных лейкоцитов и эпителиальных клеток. У здоровых людей с интактным пародонтом и слизистой оболочкой полости рта количество лейкоцитов в смывной жидкости составляет от 80 до 120 в 1 мкл, из них жизнеспособных клеток от 90 до 98 % и 25-100 эпителиальных клеток.
К лабораторным методам обследования относятся цитологический, бактериологи-ческий, биопсия.
Цитологический метод проводится для оценки структурных изменений клеточных элементов. Это исследование может быть проведено независимо от стадии и течения воспалительного процесса. Материалом для цитологического исследования могут быть мазок-отпечаток, мазок-соскоб, пункция, осадок промывной жидкости полости рта.
Мазок-отпечаток с раневой поверхности может быть получен двумя способами. В первом случае хорошо обезжиренное стекло прикладывают к эрозии или язве слизистой оболочки рта. В случае если язва находится в труднодоступном участке используют сте-рильные столбики ученической резинки, которые прикладывают к раневой поверхности, а затем делают отпечатки на обезжиренном предметном стекле (мазок-перепечаток).
Материал со дна язв, гиперпластических и опухолевых разрастаний получают путем мазка-соскоба – с исследуемого участка удаляют некротические массы, а затем стоматологическим шпателем или гладилкой производят соскоб.
При генерализованных поражениях полости рта исследуют осадок промывной жидкости полости рта после серийных полосканий по Ясиновскому.
Пункцию применяют для получения материала с участка уплотнения, увеличенных лимфатических узлов и т.д. с помощью стерильных шприца и инъекционной иглы.
Бактериологическое исследование проводится в тех случаях, когда необходимо уточнить причину возникновения заболевания, при специфических инфекциях (сифилис, туберкулез, кандидоз). Материал для исследования берут утром натощак до чистки зубов и полоскания полости рта. Для определения вида патогенного микроорганизма и правильного выбора лекарственных препаратов проводится посев исследуемого материала.
При подозрении на специфическую инфекцию проводят серологическое исследова-ние. Реакция Вассермана (реакция связывания комплемента) применяется для диагности-ки сифилиса, реакция Райта – для диагностики бруцеллеза. С помощью серологических проб выявляют лиц, инфицированных ВИЧ.