осторожность. При внутренних кровотечениях переломах всякое неосторожное движение сотрясение не только п

Работа добавлена на сайт samzan.net:

10.Правила переноски и транспортировки  больных и раненых.

При всяких несчастных случаях и внезапных заболеваниях на улице больной должен быть доставлен в ближайшее лечебное учреждение. 

При доставке больных значительная часть работы ложится на фельдшера: он сопровождает больных, дает указания по их переноске и перевозке и обучает переноске больных младший медицинский персонал (санитаров). 

Основное требование при переноске и перевозке больных - осторожность. При внутренних кровотечениях, переломах всякое неосторожное движение, сотрясение не только причиняет страдания, но иногда может привести к резкому ухудшению состояния больного и даже к его гибели. 

Для переноски больного прежде всего необходимо поднять его. Это нужно сделать тихо, спокойно и осторожно, без резких движений, которые увеличивают страдания больного. Поднимают и переносят медленно, без толчков, заботливо поддерживая пострадавшую часть. Больного надо взять удобно, чтобы переносящие дольше не чувствовали при переноске усталости; все движения несущих пострадавшего должны быть согласованы с командой старшего. Эта команда должна быть точной, лаконичной, например: «поднимай», «вперед», «стой», «опускай». 

При транспортировке пострадавших на значительное расстояние в зимнее время необходимо защитить их от холода. Неподвижное положение и особенно кровопотери делают пострадавших очень чувствительными к холоду и склонными к отморожениям. Поэтому пострадавшие, особенно лежачие и раненые, должны быть тщательно укутаны шубами, меховыми одеялами. При дожде пострадавшие должны быть защищены от промокания плащами, брезентами и одеялами. В жаркую погоду желательна защита головы пострадавшего от солнца. 

Существуют различные способы доставки пострадавших: доставка на руках одним, двумя и более санитарами-носильщиками, доставка на носилках одним, двумя, тремя и четырьмя санитарами, доставка в повозке, экипаже, автомобиле, вагоне и т. д. Какой бы способ доставки мы не применяли, он должен быть хорошо организован: должно быть достаточное количество переносящих, они должны быть инструктированы, и один из них должен быть выделен в качестве старшего (руководитель). В ночное время подающие помощь должны быть снабжены фонарями, спичками, свечами. 

Для оказания помощи пострадавшему должны быть приготовлены необходимые предметы (теплые одеяла, кипяток и бутылки или грелки), пузыри со льдом или лед, завернутый в клеенку, медикаменты для оказания неотложной помощи (возбуждающие и наркотики), перевязочный материал и предметы для иммобилизации. 

Некоторые более легко пострадавшие могут передвигаться до лечебного учреждения самостоятельно, опираясь на палку, костыль или с помощью сопровождающего. Не надо только забывать, что во многих случаях, например при ранениях и повреждениях грудной и брюшной полости, при переломах на нижних конечностях, самостоятельное передвижение строго противопоказано. В более легких случаях больной опирается на руку помогающего. Больных, способных передвигаться самостоятельно, но находящихся в более тяжелом состоянии, поддерживают. 

Переноска одним лицом. Когда больной самостоятельно не может передвигаться или передвижение связано с опасностью для его здоровья, больного переносят. Если он может сидеть, например при повреждениях голени и стопы, его может переносить один человек. 

Переноска в сидячем положении двумя лицами. Если больной может держаться, то легче для несущих сделать сиденье из четырех рук в виде сложного замка. Каждый из несущих обхватывает левой кистью правое запястье, затем правой кистью обхватывает левое запястье другого несущего. Получается сложный замок. Для поднимания больного санитары встают позади него, опускаются на колени. Больной, держась за плечи санитаров, приподнимается, они подводят под ягодицы больного руки, соединяют их, как указано было выше, и по команде поднимают. 

При опускании на носилки санитары-носильщики встают с боков носилок и по команде «опускай» наклоняются или становятся на колени, бережно опуская больного. 

Хотя этот способ и менее тяжел, чем предыдущие, но он неудобен тем, что идти приходится боковым шагом, а при длительных переносах руки начинают потеть и выскальзывают. Наконец, сидячего больного можно переносить на стуле с помощью подведенных под сиденье палок. 

Переноска в полусидящем положении. Если больной настолько слаб, что не может самостоятельно сидеть, его могут переносить два санитара-носильщика в полусидящем положении (если нет к тому противопоказаний). Делается это следующим образом: один из несущих опускается на колено позади головы больного, приподнимает туловище больного в сидячем положении и обхватывает больного в подмышечной области, прислоняя к себе его голову и спину; другой санитар становится на корточки спиной к больному, у него между ногами, и берет себе под руки бедра больного. По команде «внимание», «вставай», «вперед» больного поднимают. 

Переноска в лежачем положении. Тяжелораненого или серьезно пострадавшего нужно по возможности переносить в лежачем положения двум лицам, находящимся с одной стороны больного. К сожалению, этот способ мало удобен для перенесения на значительные расстояния, так как очень утомителен. 

Переноска на носилках. Наиболее удобным способом доставки пострадавшего считается переноска на носилках. Она обеспечивает наибольший покой больному, который может выбрать удобное положение и не изменять его во все время переноски. Носилки являются самым легким из всех способов ручной переноски, так как, благодаря плечевым ремням, вся тяжесть передается на туловище носильщика и лишь частично на руки, что позволяет переносить больного на большие расстояния. В холодную погоду на носилки кладут одежду, одеяла и лишь после этого укладывают больного, сверху опять-таки закрывая его теплой одеждой. 

Наиболее простые состоят, из двух палок длиной 2,25 м с натянутой на них материей, с ножками, двумя перекладинами и двумя подвесными ремнями. Такие же носилки могут быть складного типа. Носилки имеются обычно при каждом приемном покое, при каждой больнице, в распоряжении кондукторов пассажирских поездов, у дежурных по станции, на станциях скорой медицинской помощи, при пунктах первой помощи на фабриках и т. д. 

При отсутствии носилок их можно сделать из двух жердей длиной около 2,25 м и матрацной наволочки, прорезав ее углы. Такие же носилки получаются из двух палок и нескольких кулей или мешков с прорезанными углами, в которые продевают палки. Чтобы древки носилок под тяжестью больного не сближались, желательны еще поперечные пластинки (распорки 30-40 см длины) в ножном и головном концах носилок. Могут быть сделаны носилки из лестницы, можно воспользоваться для переноски пострадавшего ставнями, дверью, досками, сбитыми перекладинами, железнодорожными щитами. В таких случаях надо подложить под больного что-нибудь мягкое: матрац, одежду, одеяло, подушки. Чтобы легче было нести, к концам носилок приделывают лямки из полотенец, ремней или веревок. Наконец, в крайнем случае, можно устроить носилки из шинели, рубашки или простыни. 

В зависимости от характера и места повреждения, больного кладут на носилки различным образом, но всегда так, чтобы положение было наименее болезненным при переноске. Обычное положение пострадавшего на спине, со слегка приподнятой головой, с вытянутыми верхними и нижними конечностями. При обморочном состоянии и явлениях острого малокровия голову больного укладывают пониже, без подушки. Поврежденную часть укладывают особенно тщательно. При ранении головы (лица и черепа) больного тоже кладут на спину, но с приподнятой верхней частью туловища и головой. Чтобы голова больного не сдвигалась, под голову кладут одежду, свернутую в виде желоба. При ранении передней стороны шеи и дыхательного горла больного переносят в полусидячем положении с головой, наклоненной вперед так, чтобы подбородок касался груди. При ранении в грудь, при явлениях затрудненного дыхания пострадавшего переносят в полусидячем положении или в положении на раненом боку. 

При ранении живота - положение лежачее на спине с согнутыми в коленях ногами, с подложенным в подколенные области валиком из одежды. Иногда применяют положение с приподнятой верхней половиной туловища. При повреждениях спинного мозга и таза рекомендуется положение на спине, при ранениях же спины и таза - положение на здоровом боку или на животе. При повреждении верхних конечностей больных переносят в положении на спине с некоторым уклоном на здоровый бок; предплечье кладут на область груди или живота или на особую подушку сбоку от больного. 

При повреждении нижних конечностей - положение при переноске на спине с приподнятой конечностью (подушки) или на больной стороне с согнутой и положенной на подушку ногой. Надо быть очень внимательным при переноске больных с переломами нижних конечностей и следить, чтобы больной не съезжал по направлению к нижнему концу носилок, так как в подобном случае вся тяжесть веса больного будет ложиться на переломленную конечность, что может повести к повреждению внутренних тканей и кожи; чтобы избежать этого, приподнимают повыше ногу больного, ставят к ногам более высокого санитара. 

Перекладывание больных на носилках и с носилок. При наличии двух санитаров носилки приходится опустить на пол и поставить головным концом под углом к ножному концу кровати (близким к прямому). Если больного поднести к ножному концу кровати нельзя, то его подносят к изголовью кровати, но уже ножным концом носилок и перекладывают. Таким образом, к изголовью кровати носилки подносят ножным концом, а к ножному концу кровати - головным концом. 

При переноске на носилках двумя санитарами-носильщиками один из них становится у головного конца лицом к пострадавшему, другой - у ножного спиной к пострадавшему. Затем санитары наклоняются, надевают подвесные ремни, берутся за ручки, по команде «поднимай» поднимают больного и идут, начиная первый с левой, второй - с правой ноги, ступая одновременно, но не в ногу, делая короткие шаги, ноги слегка сгибая в коленях и избегая толчков и неосторожных движений. Первый санитар указывает второму на все препятствия по пути, открывает двери, указывает изменения направления. Второй наблюдает за выражением лица больного и его состоянием, смотрит, чтобы больной не держался за край носилок, когда его проносят через ворота и двери (можно придавить руки). При подъеме на гору и по лестнице переднему приходится опускать носилки возможно ниже, а заднему приподнимать их, чтобы в общем они сохраняли горизонтальное положение. Больного несут обычно в этих случаях головой вперед, за исключением лиц с переломами нижних конечностей. При опускании с горы или с лестницы переднему носильщику приходится поднимать носилки, а заднему максимально опускать их. Больного несут в этом случае ногами вперед, за исключением также больных с переломами нижних конечностей. 

Если имеется большое количество санитаров-носильщиков, то лучше больного нести все же вдвоем и меняться, через некоторое время. Лишь при подъеме в гору, особенно по лестнице, желательна помощь третьего и даже четвертого санитара. Когда больного поднимают на лестницу три санитара, один идет впереди, держа носилки обычным способом, двое же идут сзади, поднимая носилки вверх настолько, чтобы они сохраняли горизонтальное положение. Спускаясь с лестницы, трое санитаров несут так: двое идут впереди, поднимая носилки вверх до горизонтального уровня, а один идет сзади и держит носилки обычно. 

При переноске по неровной местности - через канавы, рвы и заборы - санитары стараются нести больного так, чтобы он сохранял горизонтальное положение. 

Перевозка пострадавших. При транспортировании на более далекие расстояния пользуются различными способами перевозки. 

Перевозка на ручных повозках производится на небольшие расстояния, например в пределах лечебных учреждений. Больного кладут на специальные носилки, которые ставят на двух- или четырехколесную повозку. Перевозит один санитар. Для перевозки легко пострадавших можно воспользоваться телегой или повозкой, но приспособить их для тяжелобольных значительно труднее. Перевозка в нерессорных повозках по плохим дорогам очень мучительна для больного. В зимнее время лучше перевозить в санях, положив на розвальни или волок достаточное количество сена. Повозка с ранеными должна двигаться медленно, соблюдая особую осторожность на поворотах и спусках по ухабистой дороге. 

Более совершенно оборудованы автомобили скорой медицинской помощи. Автомобиль имеет все необходимое оборудование для оказания первой помощи. На специальных подвесных носилках больной быстро может быть доставлен в больницу, где ему может быть оказана быстрая хирургическая помощь. 

В пассажирские вагоны больных приходится вносить в сидячем положении, например на стуле, так как носилки не проходят. Большие удобства представляет перевозка в специальных санитарных вагонах, в багажном и товарном вагоне с боковыми дверями. В этих случаях больной может быть внесен на носилках, на которых иногда и остается на все время переезда. 

Наконец, для перевозки раненых пользуются специальными санитарными самолетами.

12.Схема развитие шока и способы его преодоления.

Термин шок вошел в медицинскую практику более 200 лет назад.

На английском и французском языках это слово пишется одинаково и переводится как дар, толчок или потрясение.

Современные медики не перестают удивляться, насколько точно этим коротким, но емким словом еще в середине XVIII столетия был определен весь комплекс сложнейших реакций организма, смысл которых стал ясен только теперь.

На протяжении веков шок понимали лишь как "травматическую депрессию" после тяжелых повреждений.

Но, как показали исследования последних десятилетий в развитии шока и схожего с ним коллапса (такая же бледность кожи, резкое снижение артериального давления и падение сердечной деятельности) лежат различные пусковые механизмы.

При коллапсе происходит пассивное угнетение всех функций организма: чем больше кровопотеря или сильнее действие других повреждающих факторов, тем слабее сопротивление организма. Шок ни в коем случае нельзя отождествлять с пассивным процессом умирания.

Логика развития шока подчинена борьбе за выживание в экстремальных ситуациях. Правильное понимание и знание причин его возникновения, особенностей его развития позволит избежать грубых ошибок и просчетов при оказании первой помощи.

Пусковыми моментами шока являются сильная головная боль и страх смерти, психическое напряжение и стресс, которые неизбежны в момент нанесения травмы и повреждений.

Экстремальная ситуация уже сама по себе провоцирует развитие шока. Когда человек сталкивается с угрозой смерти - будь то несчастный случай или боевые действия, - его организм в состоянии стресса выделяет огромное количество адреналина.

Запомни! Колоссальный выброс адреналина вызывает резкий спазм прекапилляров кожи, почек, печени и кишечника.

Сосудистая сеть этих и многих других органов будет практически исключена из кровообращения.  А такие жизненно важные центры, как головной мозг, сердце и отчасти легкие, получат крови гораздо больше, чем обычно. Происходит  централизация кровообращения.

Такое сверхрациональное перераспределение крови вырабатывалось миллионы лет. 

Эволюция нашла мудрый способ самосохранения - уж лучше пожертвовать какой- то частью организма, чем потерять жизнь. 

Каждый знает, как легко пугливая ящерица в минуту опасности расстается со своим хвостом, а из сохранившейся культи не выделяется ни единой капли крови - настолько сильно спазмированы сосуды при испуге.

Роль хвоста ящерицы в нашем организме играет кожа, почки, кишечник и т.п. В минуту смертельной опасности, когда нет настоятельной необходимости в полном объеме их функций, эти органы приносятся в жертву.

Конечно, в надежде на то, что после преодоления экстремальной ситуации они вновь смогут приступить к нормальной жизнедеятельности.

Запомни! Только за счет спазма сосудов кожи и ее исключения из кровообращения компенсируется потеря 1,5-2 литров крови.

Вот почему в первые минуты шока, благодаря спазму прекапилляров и резкому повышению периферического сопротивления (ПС), организму удается не только сохранить уровень артериального давления в пределах нормального, но и превысить его даже при интенсивном кровотечении.

Схема первых минут развития шока (централизация кровообращения):

 

ПС - периферическое  сопротивление (тонус прекапилляров),

ОЦК - объем циркулирующей крови,

ОУС - ударный объем сердца,

АД - артериальное давление.

 

Признаки шока (парадоксы шока):

1.  первый парадокс - в первые 10 - 15 минут после получения травмы медики сталкиваются с клиническим парадоксом шока: человек с белым, как полотно лицом возбужден, много говорит и практически не обращает внимания на тяжесть полученной травмы; более того, у пострадавшего отмечается выраженный подъем артериального давления; 
2.  резкая бледность ножных покровов никак не соответствует такому поведению и высокому уровню артериального давления; при этом oбecкровленная, со множеством мелких пупырышков, как при ознобе, кожа (гусиная кожа) очень быстро покрывается липким холодным потом;
3.  второй парадокс заключается в том, что из вен начинает течь алая артериальная кровь; объясняется это просто: при централизации кровообращения происходит так называемое шунтирование - сбрасывание артериальной крови в венозное русло; богатая кислородом артериальная кровь, минуя капиллярную сеть многих органов, сразу поступает в вены, появляется симптом "алой вены";
4.  третий парадокс - феномен самообезболивания, когда раненый совершенно не ощущает боли.

С незапамятных времен известны случаи, когда в пылу сражения воины не обращали внимания даже на тяжелые ранения. Веками слагались легенды об их мужестве и самоотверженности.

Однако и в повседневной жизни нередки такие страшные картины, когда в результате нелепой случайности человек получает тяжелейшие повреждения, вплоть до ампутации конечности, но какое-то время не замечает боли. Более того, в состоянии сильного возбуждения он будет суетлив и словоохотлив. Его порыв в достижении намеченной цели - не опоздать на службу или на свидание, купить подарок ребенку или ошейник для любимой собачки - может быть так велик, что потребуются усилия, чтобы удержать пострадавшего на месте.

Несчастный будет упорно отказываться от помощи, называя тяжелую травму пустяком.

И все это может происходить с человеком, внешность которого весьма далека от облика супермена. Правда, хватает такого геройства на 10 - 15 минут.

Подобное поведение в первые минуты шока повторяется достаточно часто. Еще а середине ХIХ столетия великий русский хирург H.И.Пирогов заметил эту особенность начальной стадии травматического шока, названную позже стадией возбуждения.

Тайна этого явления во многом не разгадана.

Повреждения и травмы, приводящие к развитию шока (шокогенные повреждения):

1.  отрыв или травматическая ампутация конечностей;
2.  открытые переломы костей конечностей;
3.  перелом костей таза и позвоночника;
4.  проникающие ранения грудной клетки и брюшной полости.

Первая помощь должна быть направлена на уменьшение или устранение причин шока. Следует успокоить пострадавшего, тепло укрыть, смочить губы водой.

Эвакуация пострадавшего в состоянии шока проводят осторожно, избегая тряски, толчков, лишнего перекладывания с носилок на носилки.

13.Критерии определения здаровья.

Здоровье — состояние любого живого организма, при котором он в целом и все его органы способны полностью выполнять свои функции; отсутствие недуга, болезни (подробное рассмотрение определений здоровья приведено ниже). К наукам, изучающим здоровье, относятся валеология, диетология, фармакология, биология, эпидемиология, психология (психология здоровья, психология развития, экспериментальная и клиническая психология, социальная психология),психофизиология, психиатрия, педиатрия, медицинская социология и медицинская антропология, психогигиена, дефектология и другие[

Охрана здоровья человека (здравоохранение) — одна из функций государства. В мировом масштабе охраной здоровья человечества занимается Всемирная организация здравоохранения.

Здоро́вье — состояние любого живого организма, при котором он в целом и все его органы способны полностью выполнять свои функции; отсутствие недуга, болезни (подробное рассмотрение определений здоровья приведено ниже). К наукам, изучающим здоровье, относятся валеология, диетология, фармакология, биология, эпидемиология, психология (психология здоровья, психология развития, экспериментальная и клиническая психология, социальная психология),психофизиология, психиатрия, педиатрия, медицинская социология и медицинская антропология, психогигиена, дефектология и другие.Охрана здоровья человека (здравоохранение) — одна из функций государства. В мировом масштабе охраной здоровья человечества занимается Всемирная организация здравоохранения.  Критерии оценки качества здравоохранения

Здоровье человека является качественной характеристикой, складывающейся из набора количественных параметров: антропометрических (рост, вес, объём грудной клетки, геометрическая форма органов и тканей); физических (частота пульса, артериальное, температура тела); биохимических (содержание химических элементов в организме, эритроцитов, лейкоцитов, гормонов и пр.); биологических (состав кишечной флоры, наличие вирусных и инфекционных болезней) и др.

Для состояния организма человека существует понятие «нормы», когда значения параметров укладываются в определенный, выработанный медицинской наукой и практикой диапазон. Отклонение значения от заданного диапазона может явиться признаком и доказательством ухудшения здоровья. Внешне утрата здоровья будет выражаться в измеримых нарушениях в структурах и функциях организма, изменениях его адаптивных возможностей.

С точки зрения ВОЗ, здоровье людей — качество социальное, в связи с чем для оценки общественного здоровья рекомендуются следующие показатели:

1.  отчисление валового национального продукта на здравоохранение.
2.  доступность первичной медико-санитарной помощи.
3.  уровень иммунизации населения.
4.  степень обследования беременных квалифицированным персоналом.
5.  состояние питания детей.
6.  уровень детской смертности.
7.  средняя продолжительность предстоящей жизни.
8.  гигиеническая грамотность населения.

Критерии общественного здоровья

1.  Медико-демографические — рождаемость, смертность, естественный прирост населения, младенческая смертность, частота рождения недоношенных детей, ожидаемая средняя продолжительность жизни.
2.  Заболеваемость — общая, инфекционная, с временной утратой трудоспособности, по данным медицинских осмотров, основными неэпидемическими заболеваниями, госпитализированная.
3.  Первичная инвалидность.
4.  Показатели физического развития.
5.  Показатели психического здоровья.

Все критерии нужно оценивать в динамике. Важным критерием оценки здоровья населения следует считать индекс здоровья, то есть долю наболевших на момент исследования (например, в течение года).

14.Привычки ЗОЖ. 

1.  Здоровое питание.
2.  Отказ или сокращение количества пищевых добавок(например, группы Е);
3.  Употребление максимально здоровых и полезных продуктов;
4.  Переход на бездрожжевой хлеб, отказ от дрожжей;
5.  Есть больше фруктов, овощей, зелени, злаков (особенно, пророщенных);
6.  Пить как можно больше чистой воды (и использовать эффективные способы её очистки, например, фильтры, замораживание и т.д.);
7.  Сокращение употребления кофе, какао, чая, сахара;
8.  Раздельное питание;
9.  Не есть на ночь;
10.  Вегетарианство (пока подходит не всем, но наш взгляд польза этого очевидна);
11.  Соблюдение режима дня.
12.  Ложиться спать в 21-22 часа (ну, или хотя бы просто раньше!));
13.  Вставать в 5-7 утра (ну, или тоже просто раньше);
14.  Следить за режимом питания.
15.  Соблюдать гигиену.
16.  Мыть руки после «улицы», туалета, перед едой;
17.  Регулярно мыться…
18.  Чистить зубы 2 раза в день (чем чистить и как – это отдельная тема));
19.  Следить за чистотой одежды, постельного белья;
20.  Своевременно убираться дома (подметать, вытирать пыль, мыть полы и т.д.);
21.  Регулярно проветривать помещение, особенно утром и перед сном;
22.  Заменить эко-бытовой «химией» настоящую химию (стирка, мытьё посуды, уборка дома, зубная паста, шампуни и т.д.).
23.  Вести активный, подвижный образ жизни.
24.  Утренняя зарядка;
25.  Регулярные занятия каким-либо спортом или физ. упражнениями (бег, плавание, йога, борьба, фитнесс, скалолазание, дайвинг, серфинг и т.д. и т.п.);
26.  Ежедневные прогулки;
27.  Энергетические гимнастики.
28.  Регулярное закаливание:
29.  Обливание холодной водой икупание в водоёмах (в т.ч. зимой);
30.  Закаливание солнцем и свежим воздухом;
31.  Хождение босиком;
32.  Голодание (его можно отнести как к практике очищения, так и к закаливанию, ведь периодическое голодание повышает способность контроля над потребностью в пище).
33.  Жить в экологически чистом месте или чаще бывать в таких.
34.  Деревня, дача;
35.  Экопоселения, родовые поместья;
36.  Различные походы.
37.  Часто бывать на природе.
38.  Поддержание уюта и удобства дома, чтобы он был местом обретения силы и равновесия.
39.  Периодическое очищение организма (если ещё не налажено полностью здоровое питание и экологичная обстановка).
40.  Проведение разнообразных чисток;
41.  Периодические походы в баню;
42.  Горные походы.
43.  Оптимизм, позитивный взгляд на жизнь, позитивное мышление.
44.  Творческий подход к жизни;
45.  Общение с людьми, ведущими здоровый образ жизни и просто активными и позитивными (например, здесь!).
46.  Осознанность и постоянное развитие.
47.  Гармония во всех сферах жизни;
48.  Ответственность за свою жизнь;
49.  Регулярные занятия любыми видами творчества (вокал, игра на музыкальных инструментах, рисование, рукоделия и т.д.).
50.  Духовные практики;
51.  Взгляд в глаза;
52.  Постоянный процесс формирования ЗОЖ
53.  Социальная активность.
54.  Осознанное строительство и укрепление семьи.
55.  Гармоничные отношения с любимым (любимой), родственниками, детьми;
56.  Осознанное родительство;
57.  Домашние роды (или просто максимально осознанные);
58.  Отказ от прививок.
59.  Экологичные привычки.
60.  Сокращение использования пластика;
61.  Переход на матерчатые экосумки;
62.  Замена одноразовых ёмкостей многоразовыми;
63.  Покупка продуктов в более экологичных упаковках;
64.  Экономия электроэнергии, воды (выключать свет, воду, когда они не нужны, переходить на энергосберегающие технологии);
65.  Отдельная утилизация опасных отходов (например, батареек);
66.  Организовать раздельный сбор мусора;
67.  Не мусорить, убирать за собой на природе, иногда устраивать субботники;
68.  Отдавать предпочтение натуральным материалам вместо синтетических;
69.  Отказаться от мяса, кожаных, меховых вещей (»производство» мяса – один из важнейших факторов загрязнения окружающей среды и голода во многих странах);
70.  Заменить живые ёлки искусственными.                                                             15.Основы лечебного питания.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ

   Лечебное  питание  является  важнейшим  элементом  комплексной  терапии. Обычно   его   назначают   в   сочетании   с    другими    видами    терапии (фармакологические препараты, физиотерапевтические процедуры  и  т.  д.).  В одних случаях, при  заболевании  органов  пищеварения  или  болезнях  обмена веществ, лечебное питание выполняет роль одного из основных  терапевтических факторов, в других  —  создает  благоприятный  фон  для  более  эффективного проведения прочих терапевтических мероприятий.

 В соответствии с физиологическими принципами построения пищевых рационов лечебное питание  строится  в  виде  суточных  пищевых  рационов,  именуемых диетами. Для практического применения любая диета  должна  характеризоваться следующими  элементами:  энергетической  ценностью  и  химическим   составом (определенное количество белков, жиров,  углеводов,  витаминов,  минеральных веществ),  физическими  свойствами   пищи (объем,   масса,   консистенция, температура),  достаточно  полным  перечнем  разрешенных  и  рекомендованных пищевых продуктов, особенностями кулинарной обработки пищи, режимом  питания (количество приемов пищи, время  питания,  распределение  суточного  рациона между отдельными приемами пищи).

   Диетотерапия  требует  дифференцированного  и  индивидуального  подхода. Только с учетом общих и  местных  патогенетических  механизмов  заболевания, характера обменных нарушений, изменений органов  пищеварения,  фазы  течения патологического процесса,  а  также  возможных  осложнений  и  сопутствующих заболеваний, степени упитанности, возраста и пола больного  можно  правильно построить диету, которая в состоянии  оказать  терапевтическое  воздействие, как на пораженный орган, так и на весь организм в целом.

   Лечебное питание должно строиться с учетом физиологических  потребностей организма больного. Поэтому  всякая  диета  должна  удовлетворять  следующим требованиям;

   1) варьировать,  но  своей  энергетической  ценности  в  соответствии  с

энергозатратами организма;

   2) обеспечивать потребность организма в пищевых веществах  с  учетом  ихсбалансированности;

   3) вызывать оптимальное заполнение желудка, необходимое  для  достижения легкого чувства насыщения;

   4) удовлетворять вкусы больного в рамках, дозволенных диетой,  с  учетом

переносимости  пищи  и   разнообразия   меню.   Однообразная   пища  быстро приедается, способствует угнетению и без того нередко  сниженного  аппетита, а  недостаточное  возбуждение  деятельности  органов  пищеварения   ухудшает усвоение пищи;

   5) обеспечивать  правильную  кулинарную  обработку  пищи  с  сохранением высоких вкусовых качеств пищи и ценных свойств исходных пищевых продуктов;

   6) соблюдать принцип регулярного питания. Лечебное питание  должно  быть  достаточно динамичным. Необходимость динамичности диктуется тем, что  всякая лечебная диета  в  том  или  ином  отношении  является  ограничительной,  а, следовательно, односторонней и неполноценной. Поэтому длительное  соблюдение особенно строгих диет может вести, с одной стороны, к  частичному  голоданию организма в отношении отдельных пищевых веществ, с другой —  к  детренировке нарушенных функциональных механизмов в  период  восстановления.  Необходимая

динамичность достигается  применением  широко  используемых  в  диетотерапии принципов щажения и тренировки. Принцип щажения  предусматривает  исключение факторов  питания,  способствующих    поддержанию  патологического  процесса либо   его   прогрессированию   (механические,    химические,    термические раздражители  и  т.  д.).  Принцип  тренировки  заключается   в   расширении первоначально строгой диеты за счет снятия связанных  с  ней  ограничений  о целью перехода на полноценный пищевой режим.

Режим питания больных

   Режим питания больных должен строится  индивидуально  в  зависимости  от характера заболевания и особенностей его течения, наличия  аппетита,  прочих методов терапии, общего и  трудового  режимов.  Однако  в  любом  случае  не следует допускать между отдельными приемами пищи перерывы  в  дневное  время свыше 4—5 ч и между последним вечерним приемом пищи и завтраком 10—11 ч.

   Для лечебно-профилактических учреждений Министерство  здравоохранения  в соответствии с общим режимом  установлен,  как  минимальный,  четырехразовый прием  пищи.  При  многих  заболеваниях  (органов   пищеварения,   сердечно- сосудистой системы, инфекционных и др.) необходим более  частый  прием  пищи

(5—6 раз). При пятиразовом питании целесообразно вводить второй  завтрак,  а при шестиразовом — еще и полдник (табл. 6).

   Лихорадящим больным прием  основного  количества  пищи  показан  в  часы снижения температуры тела, когда обычно улучшается аппетит.

 

  Система лечебного питания

  При назначении лечебного питания в  принципе  могут  использоваться  двесистемы: элементная и диетная.    Элементная  система  предусматривает  разработку  для  каждого  больного

индивидуальной диеты  с  конкретным  перечислением  показателей  каждого  из элементов суточного пищевого рациона.

   Диетная система характеризуется назначением в индивидуальном порядке той или иной диеты из числа заранее разработанных и апробированных.

   В лечебно-профилактических учреждениях применяется  в  основном  диетная система.  В   нашей   стране   получили   преимущественное   распространение рекомендованные   и   утвержденные   Министерством    здравоохранения    дляповсеместного применения диеты, разработанные в  клинике  лечебного  питания

Института  питания  АМН   СССР,   с   номерной   системой   обозначения   пономенклатуре, предложенной М. И. Певзнером. Эта система  лечебного  питания, именуемая раньше как групповая, предусматривает 15  основных  лечебных  диет (столов) и группу контрастных, или разгрузочных,  диет.  Кроме  того,  часть основных диет (1, 4, 5, 7, 9, 10) имеет  несколько  вариантов,  обозначаемых прописными буквами русского алфавита, которые добавляются к номеру  основной диеты  (например,  1а,  1б,  5а  и  т.  д.).  Каждая  диета  и  ее  варианты характеризуются:

1) показаниями к  применению;

2)  целевым  (лечебным)  назначением;

3)энергетической ценностью и химическим составом;

4) особенностями  кулинарной обработки пищи;

5) режимом питания;

6) перечнем разрешенных и  рекомендуемых блюд.

   Используемая система позволяет обеспечивать  индивидуализацию лечебного питания  в  условиях  обслуживания  большого  числа  больных  с  различными заболеваниями. Это достигается применением  как  основы  одной  из  наиболее подходящих основных диет  или  ее  вариантов  с  соответствующей  коррекцией(путем добавления либо  изъятия  отдельных  продуктов  и  блюд,  позволяющих регулировать химический состав и кулинарную обработку).  При  дополнительном

назначении рекомендуется пользоваться продуктами, обладающими  определенными лечебными свойствами (творог, молоко, печень, арбуз, яблоки и  т.  д.).  Без ущерба разнообразию  питания  одни  и  те  же  продукты  в  различной  форме приготовления и блюда в разных сочетаниях можно вводить  в  несколько  диет. Применяемая система обеспечивает  преемственность  и  организацию  лечебного питания при обслуживании большого числа больных.

17.Методы физиотерапии.

Физиотерапия - это один из методов лечения, в котором используются не химические (лекарственные препараты), а физические факторы: токи, магнитное поле, лазер, ультразвук, различные виды излучения: инфракрасное, ультрафиолетовое, поляризованный свет и др.

Физиотерапия в венерологии, урологии, гинекологии, как и лекарственная терапия, подбирается индивидуально в зависимости от особенностей человека и его заболевания. 
Физиотерапия необходима в составе комплексного лечения, так как, особенно в последнее время, наблюдается сочетание нескольких инфекций, что значительно отягощает течение патологического процесса.

Методы физиотерапии используются при:

  спаечный процесс,

  болевой синдром,

  хроническое воспаление придатков и матки,

  подготовка к ЭКО и к беременности вообще,

  гипоплазия матки и генитальный инфантилизм,

  нарушения менструального цикла,

  мастопатия,

  состояние после операций,

  тазовый ганглионеврит.

Физиотерапия - очень эффективный метод лечения хронического воспаления и спаечных процессов урогенитального тракта. Используя методы физиотерапии можно добиться размягчения спаек, сделать их более тонкими и растяжимыми. При использовании физиотерапии значимо уменьшаются болезненность, нарушение работы органов, запоры.

К методам физиотерапии с многокомпонентной составляющей относится квантовая магнитно - инфракрасная лазерная терапия, в которой используется лечебное воздействие нескольких видов излучений:

  Импульсное лазерное излучение инфракрасного диапазона волн;

  Непрерывное инфракрасное излучение;

  Излучение красного видимого света;

  Постоянное магнитное поле.

Доказано, что одновременное воздействие различных видов излучений дает усиленный лечебный эффект, полностью совместимо с лекарственной терапией, безболезненно и безопасно. 

8.Основы лекарственной терапии.

Препарат для начальной терапии эпилепсии должен обладать малой токсичностью и вызывать минимум побочных эффектов. Длительный период полувыведения лекарственного вещества (время, за которое его концентрация снижается вдвое) из плазмы (жидкой части крови) обеспечивает относительно постоянный уровень его в крови, даже при малой кратности приёма в течение суток. Это способствует более точному соблюдению пациентами указаний врача.

Желательно, чтобы стоимость лекарства от эпилепсии у детей не была слишком высокой. Так, для стран с низким доходом на душу населения Всемирная организация здравоохранения рекомендует фенобарбитал в качестве предпочтительного препарата для лечения парциальных и тонико-клонических припадков.

Малолетним детям могут подойти такие специальные лекарственные формы как пероральные суспензии, жевательные таблетки, а также порошки или микрогранулы для добавления в пищу (в капсулах или пакетиках, содержащих одну дозу).

ПЭС, которые характеризуются замедленным высвобождением активного вещества(фенитоин, карбамазепин, вальпроевая кислота, леветирацетам, ламотриджин) илидлительным периодом полувыведения (этосуксимид, фенитоин, фенобарбитал, зонизамид), можно принимать один или два раза в день. В ряде случаев, по согласованию с врачом, допускается принимать дополнительную дозу такого препарата, чтобы компенсировать пропущенный приём ("make-up dosing").

Например, если ребёнок пропустил приём однократной суточной дозы этосуксимида, можно дать её на следующий день вместе с дозой, назначенной по плану лечения.

При выборе ПЭС должна приниматься во внимание ещё и скорость удаления(элиминации) лекарственного вещества из организма.

Предпочтительнее использовать ПЭС с линейной кинетикой элиминации, когда скорость удаления лекарственного вещества из организма постоянна и не зависит от его концентрации в плазме крови.

Вальпроевая кислота, карбамазепин и фенитоин имеют нелинейную кинетику. Особенно сложна фармакокинетика фенитоина: она линейная при низком уровне лекарственного вещества в плазме, и приобретает нелинейный характер, когда концентрация в плазме крови приближается к нижним и средним терапевтическим значениям (позволяющим купировать приступы).

Таким образом, небольшое увеличение дозы может привести к сильному и потенциально токсичному возрастанию концентрации фенитоина в крови. При высоких концентрациях в крови период полувыведения фенитоина значительно удлиняется, и минимальное возрастание суточной дозы приводит к достижению терапевтической концентрациипрепарата.

Дети с эпилепсией предрасположены к когнитивным расстройствам (нарушению познавательных функций), зачастую они испытывают трудности в обучении. Последнее в той или иной мере обусловлено долговременным воздействием противоэпилептических препаратов. Однако мы ещё не до конца понимаем, каким образом ПЭС влияют на познавательные способности детей.

Дозировка лекарств от эпилепсии

Кинетика лекарственного вещества определяет начальную дозировку препарата и интервал между приращениями дозы в ходе её постепенного повышения (титрации). Обычно дозировку препарата стараются увеличивать таким образом, чтобы концентрация лекарственного вещества в плазме крови с течением времени оставалась постоянной. Для достижения лечебного эффекта при частых припадках темп титрации препарата может быть ускорен, но это чревато возникновением побочных реакций.

Дозу ПЭС следует непрерывно увеличивать до тех пор, пока:

1.  не прекратятся эпилептические припадки;
2.  не проявится стойкое побочное действие препарата;
3.  концентрация препарата в плазме крови не достигнет значений, превышающих терапевтические.

Если не проявляется побочное действие препаратов, для большинства ПЭС «рекомендуемая» наивысшая концентрация в плазме крови может быть превышена. Особенную осторожность следует проявлять, применяя фенитоин (из-за нелинейного характера фармакокинетики этого препарата) и вальпроевую кислоту, которая может вызвать зависимую от дозы тромбоцитопению (снижение количества тромбоцитов).

При проявлении терпимых побочных эффектов не стоит изменять дозировку препарата в течение нескольких недель. Если после этого побочные реакции ослабились, а приступы всё продолжаются, можно продолжить титрацию (увеличение дозировки ПЭС), но уже более медленными темпами, чем это было первоначально.

Некоторым пациентам для достижения терапевтических концентраций лекарств против эпилепсии в крови могут потребоваться дозы препаратов, превышающие стандартные. Хотя зачастую низкие концентрации препарата в крови при высоких назначаемых дозировкахобъясняются тем, что пациенты попросту не соблюдают указаний врача по применению препарата. Однако подобное может быть следствием повышенного обмена веществ, когдаклиренс (скорость очищения плазмы от лекарственного вещества) превышает норму из-за усиленного метаболизма ПЭС в печени.

Если при соблюдении режима приёма препарата его концентрация в крови не возрастает так, как прогнозировалось изначально, ребёнку могут дать ударную дозу препарата под медицинским наблюдением, с обязательным измерением концентрации ПЭС в плазме крови в последующие 12–24 часа. Если концентрации препарата всё же остаются низкими, то, возможно, имеет место генетически обусловленный повышенный обмен веществ (при этом показаны повышенные суточные дозы ПЭС).

Изредка у детей наблюдается низкий клиренс лекарства (см. выше), как правило, вызванный наследственной недостаточностью ферментов. Таким детям требуются минимальные поддерживающие дозы лекарств.

Чем длиннее период полувыведения препарата, тем реже он принимается. Как правило, пациенты точнее следуют указаниям врача, если приём лекарственных средств происходит по расписанию и тесно связан с повседневными занятиями (приём пищи, чистка зубов). Допустимы отклонения около часа от запланированного времени приёма лекарственных средств. Не следует будить детей среди ночи только для того, чтобы дать им ПЭС.

По мере роста ребёнка может потребоваться увеличение дозировки ПЭС, в соответствии с увеличением массы его тела. Однако в подростковом и юношеском возрасте клиренснекоторых ПЭС уменьшается и приближается к значениям для взрослых. При этом концентрации лекарственных веществ в плазме крови могут оставаться неизменными, поскольку уменьшение дозировки (мг/кг) уравновешивается снижением клиренса.

1. . pole dnce clssicнаправление подходит абсолютно для всех включает в себя синтез всех направлений в pole dnce 2
2. Свобода-Свободная Европа
3. Лишь очень немногие проблемы имеют только одно решение
4. сиріт та дітей позбавлених піклування
5. 0913 Вопрос 1- Сущность функции и значение финансов организации предприятия Укрупненными элементами ф
6. Исследование имущества предприятия
7. тематике Школа- Нечкинская средняя общеобразовательная Класс- 2 Время проведения- 1 четверть 20062007уч
8. Кафе. Концепция- Столовая социального питания
9. 40х годах Москва1998 Книга посвящена рассмотрению истории международных отношений характер развития кото
10. тема общеобязательных правил норм которые установлены или санкционированы государством
11. Реферат на тему- Электронные ключи Выполнил- студент группы 4Ж Антонов А.html
12. а и заливкой б 1 корпус втулки 2 клин 3 канат 4 обмотка Наиболее распространено крепление каната в конус
13. Понятие герменевтики
14. Курсовая работа- Президент України і виконавча влада
15. Реферат на тему- С
16. родина первой в мире конституции принятой 17 сентября 1787 г
17. Он сам себя спасет Кровавою враждой
18. А специфічну Бнеспецифічну Специфічну профілактику проводять шляхом вакцинації і ревакцинації
19. Домашние помощники Подготовила- Плакущая Г
20. Формы санации в условиях банкротства и оценка их эффективности.html

Материалы собраны группой SamZan и находятся в свободном доступе