Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Б37.
1.Парасимпатические узлы головы
Вегетативные узлы головы - часть вегетативной (автономной) нервной системы. Они состоят из клеток, парасимпатической части нс располагаются по ходу ветвей тройничного нерва. К вегетативным узлам головы подходят чувствительные, пс и симпатические нервы - корешки.
Волокна парасимпатического корешка заканчиваются на клетках данных узлов. После узловые волокна этих клеток вместе с чувствительными и симпатическими волокнами образуют периферические ветви этих узлов.
I. Ресничный узел, ganglion ciliare располагается в глубине глазницы между латеральной прямой мышцей глаза и зрительным нервом в толще жировой клетчатки, окружающей глазное яблоко.
Корешки ресничного узла:
1) носоресничный корешок, radix nasociliaris (чувствительный), от глазного нерва;
2) глазодвигательный корешок, radix oculomotoria (пс), от глазодвигательного нерва;
3) симпатический корешок к ресничному узлу, radix sympathicus, от внутреннего сонного сплетения.
Из переднего края ресничного узла выходят короткие ресничные нервы, nn. ciliares breves, всего 15—20. Направляются вперед, к задней поверхности глазного яблока, соединяются с длинными ресничными нервами от носоресничного нерва, прободают белочную оболочку, проникая между нею и сосудистой оболочкой. Длинные и короткие ресничные нервы иннервируют оболочки глазного яблока, роговицу и мышцы, причем парасимпатические волокна иннервируют ресничную мышцу и сфинктер зрачка, а к дилататору зрачка подходят симпатические волокна от внутреннего сонного сплетения.
II. Крылонебный узел, ganglion pterygopalatinum, имеет треугольную форму и залегает в жировой клетчатке, выполняющей крыловидно-небную ямку.
Корешки крылонебного узла:
1)чувствительный корешок—узловые ветви, rr. ganglionares, от верхнечелюстного нерва;
2) ПС корешок — большой каменистый нерв, n. petrosus major (лицевой корешок),— ветвь лицевого нерва (волокна промежуточного нерва);
3) симпатический корешок — глубокий каменистый нерв, n. petrosus profundus,— ветвь внутреннего сонного сплетения.
2,3подходят к крылонебному узлу сзади, проникая в крыловидно-небную ямку через крыловидный канал, где, сливаясь, образуют нерв крыловидного канала, n. canalis pterygoidei.
Ветви, отходящие от крылонебного узла:
1. Глазничные ветви, rr. orbitales, всего 2—4, проходят через нижнюю глазничную щель в глазницу направляются вверх и кзади, принимают участие в иннервации слизистой оболочки клиновидной пазухи и задних ячеек решетчатой кости.
2. Верхние задние носовые ветви, rr. nasales posteriores superiores, всего 10—15, выходят из крыловидно-небной ямки через клиновидно-небное отверстие, проникают в полость носа и здесь получают названия с учетом топографии:
1) латеральные верхние задние носовые ветви, rr. nasales posteriores superiores laterales, иннервируют слизистую оболочку задних отделов верхней и средней носовых раковин и область верхнего и среднего носовых ходов;
2) медиальные верхние задние носовые ветви, rr. nasales posteriores superiores mediates, иннервируют слизистую оболочку верхней части слизистой оболочки перегородки носа;
3) носонебный нерв, n. nasopalatinus, направляется кпереди и книзу, залегая между надкостницей сошника и слизистой оболочкой этой области; достигнув резцового канала, проходит через него, заканчиваясь в слизистой оболочке передней части неба;
4) глоточная ветвь, r. pharyngeus, направляется книзу и кзади, заканчиваясь в слизистой оболочке верхнелатеральной поверхности хоан и боковой поверхности глотки в области глоточного отверстия слуховой трубы.
3. Небные нервы проходят через большой небный канал и большое и малые небные отверстия к слизистой оболочке носа и неба. Они отдают две ветви:
1) большой небный нерв, n. palatinus major, выходит через большое небное отверстие и иннервирует слизистую оболочку мягкого и твердого неба и десну верхней челюсти. Концевые его ветви соединяются с носонебным нервом. Проходя в большом небном канале, большой небный нерв отдает задние нижние носовые ветви, rr. nasales posteriores inferiores, которые иннервируют слизистую оболочку среднего и нижнего носовых ходов, нижней носовой раковины и верхнечелюстной пазухи;
2) малые небные нервы, nn. palatini minores, выходят через малые небные отверстия и иннервируют слизистую оболочку мягкого неба и миндалину.
Послеузловые волокна, которые переходят в слезный нерв и в его составе достигают слезной железы, иннервируя ее
III. Ушной узел, ganglion oticum располагается на внутренней поверхности нижнечелюстного нерва, у места его выхода из овального отверстия.
Корешки узла:
1) чувствительный корешок отходит от нижнечелюстного нерва;
2) ПС корешок — малый каменистый нерв, n. petrosus minor,—ветвь языкоглоточного нерва;
3) симпатический корешок — ветвь среднего менингеального сплетения Ветви, отходящие от ушного узла:
1. Соединительная ветвь с ушно-височным нервом в составе которой идут послеузловые волокна к околоушной железе.
2. Соединительная ветвь с менингеальной ветвью нижнечелюстного нерва, идущая к твердой оболочке головного мозга вместе с менингеальной ветвью нижнечелюстного нерва и иннервирующая сосуды твердой оболочки головного мозга.
3. Соединительная ветвь с барабанной струной, IV. Поднижнечелюстной узел, ganglion submandibulare, овальный, слегка уплощен, лежит под язычным нервом над поднижнечелюстной железой.
Корешки, входящие в его состав:
1) чувствительный корешок — узловые ветви язычного нерва;
2) ПС корешок — волокна от барабанной струны, подходящие к узлу в составе узловых ветвей язычного нерва;
3) симпатический корешок — ветвь к поднижнечелюстному узлу,— ветвь от сплетения вокруг лицевой артерии.
Ветви, отходящие от поднижнечелюстного узла:
1. Железистые ветви, rr. glandulares, отходят от нижнего края узла, иннервируют поднижнечелюстную железу и ее проток.
2. Соединительные ветви с язычным нервом, идущие от переднего края узла к язычному нерву и вместе с ним вступающие в толщу языка, где заканчиваются в его слизистой оболочке.
3. Ветви, отходящие от поднижнечелюстного узла и соединяющие его с нервно-узловой цепочкой, которая посылает ветви к поднижнечелюстной и подъязычной железам, а также к подъязычному узлу.
V. Подъязычный узел, ganglion sublinguale,— наименьший из всех вегетативных узлов головы, залегает на наружной поверхности подъязычной железы.
2.Локтевой сустав, articulatio cubiti. В локтевом суставе сочленяются три кости:
дистальный конец плечевой кости и проксимальные концы локтевой и лучевой костей.
Сочленяющиеся кости образуют три сустава, заключенные в одну капсулу (сложный сустав): плечелоктевой,
art.humeroulnaris, плечелучевой, art. humeroradialis, и
проксимальный лучелоктевой, art. radioulnaris proximalis.
Последний функционирует вместе с соименным дистальным сочленением, образуя комбинированный
сустав. Плечелоктевой сустав - блоковидный сустав с винтообразным строением суставных поверхностей. Суставная поверхность со стороны плеча образуется блоком, trochlea; находящаяся на нем выемка (направляющая бороздка)
располагается не перпендикулярно оси блока, а под некоторым углом к ней,
получается винтовой ход. С блоком сочленяется incisura
trochlearis локтевой кости, которая имеет гребешок, соответствующий таковой же
выемке на блоке плечевой кости. Плечелучевой сустав образуется сочленением capitulum humeri с ямкой на головке лучевой кости и является по форме шаровидным, но фактически движение в нем
совершается только вокруг двух осей,
связан с локтевой костью, которая ограничивает
его движения. Проксимальный лучелоктевой сустав состоит из сочленяющихся между собой
circumferentia articularis radii и incisura radialis ulnae и имеет цилиндрическую форму (вращательный сустав первого типа). Суставная капсула на плечевой
кости охватывает сзади две трети локтевой ямки, спереди венечную и лучевую,
оставляя свободными надмыщелки.
Спереди и сзади капсула свободна,
с боков же имеются вспомогательные связки: lig. collateral ulnare со стороны
ulnae и lig. collateral radiate со стороны луча, расположенные по концам
фронтальной оси и перпендикулярно ей. Lig. collateral ulnare начинается от
медиального надмыщелка плечевой кости и прикрепляется по всему медиальному краю
incisura trochlearis ulnae. Lig. collaterale radiale начинается от латерального
надмыщелка плеча, двумя ножками охватывает спереди и сзади головку лучевой кости
и прикрепляется у переднего и заднего края incisurae radialis ulnae. Промежуток
между обеими ножками занят фиброзными волокнами,не срастаясь с ними. Волокна эти носят название lig.
annulare radii. Благодаря такому положению кольцевидной связки, в горизонтальной
плоскости, перпендикулярно вертикальной оси вращения, связка направляет движение
луча вокруг этой оси и удерживает его без помехи для вращения. Движения в локтевом суставе двоякого рода. Во-первых, в нем совершаются сгибание
и разгибание предплечья вокруг фронтальной оси; эти движения происходят в
сочленении локтевой кости с блоком плечевой кости, причем движется и лучевая
кость. Второе движение состоит во вращении лучевой кости вокруг вертикальной оси и
происходит в плечелучевом суставе, а также в проксимальном и дистальном
лучелоктевых суставах, которые, таким образом, представляют собой одно
комбинированное вращательное сочленение. Так как с нижним концом луча связана
кисть, то последняя следует при движении за лучевой костью. Движение, при котором вращающаяся лучевая кость перекрещивает под углом локтевую, а кисть
поворачивается тыльной стороной кпереди (при опущенной руке), называется
пронацией, pronatio. Противоположное движение, при котором обе кости предплечья
располагаются параллельно друг другу, а кисть повернута ладонью кпереди,
называется супинацией, supinatio. Локтевой сустав получает артериальную кровь из rete articulare, образованной аа.collaterals ulnares superior et inferior (из a. brachialis), a. collateralis media и collateralis radialis (a. profunda brachii), a. recurrens radialis (из a.
radialis), a. recurrens interossea (из a. interossea posterior), a. recurrens
ulnaris anterior et posterior (из a. ulnaris). Венозный отток по одноименным
венам происходит в глубокие вены верхней конечности — vv. radiales, ulnares,
brachiales. Отток лимфы происходит по глубоким лимфатическим сосудам в nodi
lymphatici cubitales. Иннервацию капсулы сустава обеспечивают n. medianus, n.
radialis, n. ulnaris
3.Аорта — самый большой непарный артериальный сосуд большого круга кровообращения.
Аорту подразделяют на три отдела: восходящую часть аорты, дугу аорты и
нисходящую часть аорты, которая в свою очередь делится на грудную и брюшную части. Восходящая часть аорты выходит из левого желудочка позади левого края грудины на уровне третьего межреберья; в начальном отделе она имеет расширение — луковицу аорты.
В месте расположения клапана аорты на внутренней
стороне аорты имеется три синуса. Каждый из них находится между соответствующей
полулунной заслонкой и стенкой аорты. От начала восходящей части аорты отходят
правая и левая венечные артерии. Восходящая часть аорты лежит позади и отчасти
справа от легочного ствола, поднимается вверх и на уровне соединения 2 правого
реберного хряща с грудиной переходит в дугу аорты.Дуга аорты поворачивает влево и назад от задней поверхности 2 реберного хряща к левой стороне тела 4 грудного позвонка, где переходит в нисходящую часть аорты В этом месте имеется небольшое сужение — перешеек.
К выпуклой стороне дуги аорты и к начальным участкам отходящих от нее
крупных сосудов (плечеголовной ствол, левые общая сонная и подключичная артерии)
прилежит спереди левая плечеголовная вена, а под дугой аорты начинается правая
легочная артерия, внизу и чуть левее — бифуркация легочного ствола. Сзади дуги
аорты находится бифуркация трахеи. Нисходящая часть аорты — это наиболее длинный отдел аорты, проходящий от уровня
4 грудного позвонка до 4 поясничного, где она делится на правую и левую общие
подвздошные артерии; это место называется бифуркацией аорты. Нисходящую часть
аорты в свою очередь подразделяют на грудную и брюшную части. Грудная часть аорты находится в грудной полости в заднем средостении. Верхний
участок её расположен впереди и слева от пищевода. Затем на уровне 8-9 грудных
позвонков аорта огибает пищевод слева и уходит на его заднюю поверхность. Справа
от грудной части аорты располагаются непарная вена и грудной проток, слева к ней прилежит париетальная плевра.
В грудной полости грудная часть аорты отдает парные
париетальные ветви; задние межреберные артерии, а также висцеральные ветви к
органам заднего средостения. Брюшная часть аорты, являясь продолжением грудной части аорты, начинается на уровне 12 грудного позвонка, проходит через аортальное отверстие диафрагмы и продолжается до уровня середины тела 4 поясничного позвонка. Брюшная часть аорты располагается на передней поверхности тел поясничных позвонков, левее срединной линии; лежит забрюшинно . Справа от брюшной части аорты находятся нижняя полая вена, кпереди -поджелудочная железа, горизонтальная (нижняя) часть двенадцатиперстной кишки и корень брыжейки тонкой кишки. Брюшная часть аорты отдает парные париетальные ветви к диафрагме и к стенкам брюшной полости, а сама непосредственно продолжается в тонкую срединную крестцовую артерию.
Висцеральными ветвями брюшной части аорты являются чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечные артерии (непарные ветви) и парные — почечные, средние
надпочечниковые и яичниковые артерии.
4.Клиническая анатомия полости носа
Полость носа (cavum nasi) располагается между полостью рта (снизу), передней черепной ямкой (сверху) и глазницами (латерально).
Она разделена перегородкой
носа на две идентичные половины, спереди посредством ноздрей сообщается с
внешней средой, кзади посредством хоан - с носоглоткой. Каждая половина носа
окружена четырьмя околоносовыми пазухами - верхнечелюстной (гайморовой),
решетчатыми, лобной и клиновидной. Полость носа имеет четыре стенки: нижнюю, верхнюю, медиальную, латеральную.
Нижняя стенка (дно полости носа) образована спереди двумя нёбными отростками
верхней челюсти и кзади - двумя горизонтальными пластинками нёбной кости. По средней линии эти кости соединены швом. Отклонения в этом соединении ведут к
различным дефектам (волчья пасть, заячья губа). В переднем отделе дно носовой
полости имеет резцовый канал (canalis incisivus), через который в полость рта
проходят носонёбный нерв {п. nosopalatinus) и носонёбная артерия {a. nosopalatina) У новорожденных дно полости носа соприкасается с зубными зачатками, которые
располагаются в теле верхней челюсти. Верхняя стенка полости носа, или крыша (свод), в переднем отделе образована
носовыми костями, в средних отделах - решетчатой (продырявленной, ситовидной)
пластинкой решетчатой кости (lamina cribrosa ossis ethmoidalis), в заднем отделе
- передней стенкой клиновидной пазухи. Продырявленная пластинка решетчатой кости
в своде имеет большое количество отверстий, через которые в полость носа
проходят нити обонятельного нерва, передняя решетчатая артерия и вена,
соединяющая полость носа с передней черепной ямкой. У новорожденного решетчатая
пластинка (lamina cribrosa) представляет собой фиброзную пластинку, которая
окостеневает к трем годам жизни. Медиальная стенка, или перегородка носа (septum nasi), состоит из переднего
хрящевого и заднего костного отделов. Хрящевой отдел образован хрящом
перегородки носа - cartilago septi nasi (четырехугольный хрящ), верхний край
которого образует передний отдел спинки носа, а передненижний отдел участвует в
формировании подвижной части перегородки носа (pars mobilis septi nasi). Костный
отдел образован в задневерхней области и в среднем отделе перпендикулярной
пластинкой решетчатой кости (lamina perpen-dicularis), а в задненижнеи -
самостоятельной костью перегородки носа - сошником (vomer). У новорожденного перпендикулярная пластика решетчатой кости представлена
перепончатым образованием.
Латеральная (боковая, наружная) стенка полости носа - наиболее сложная по своему
строению, сформирована несколькими костями. В переднем и среднем отделе она
образована лобным отростком верхней челюсти, медиальной стенкой верхней челюсти,
слезной костью, решетчатыми ячейками. В задних отделах в ее формировании
участвуют перпендикулярная пластинка нёбной кости и медиальная пластинка
крыловидного отростка клиновидной кости, которые образуют края хоан. Хоаны
ограничиваются медиально задним краем сошника, латерально - медиальной
пластинкой крыловидного отростка клиновидной кости, сверху - телом этой кости,
снизу - задним краем горизонтальной пластинки нёбной кости. На латеральной стенке в виде горизонтальных пластинок располагаются три носовые
раковины {conchae nasales): нижняя, средняя и верхняя {conchae nasalis inferior,
media et superior). Нижняя носовая раковина, наиболее крупная по размеру,
является самостоятельной костью, средняя и верхняя раковины образованы
решетчатой костью. Нижний носовой ход {meatus nasi inferior) находится между нижней носовой
раковиной и дном полости носа. В области его свода, на расстоянии около 1 см. от
переднего конца раковины находится выводное отверстие носослезного протока (ductus
nasolacrimalis) Средний носовой ход {meatus nasi medius) располагается между нижней и средней
носовыми раковинами. Латеральная стенка в этой области имеет сложное строение и
представлена не только костной тканью, но и дубликатурой слизистой оболочки,
которая носит название «фонтанелы» (роднички). На латеральной стенке среднего
носового хода, под носовой раковиной, находится полулунная (серповидная) щель (hiatus
semilunaris).
Верхний носовой ход {meatus nasi superior) распространяется от средней носовой раковины до свода носа. На уровне заднего конца верхней раковины в верхнем носовом ходе располагается клиновидно-решетчатое углубление {сфеноэтмоидальное пространство), куда открываются клиновидная пазуха отверстием ostium sphenoidale и задние ячейки решетчатого лабиринта.
Обонятельная область {regio olfactoria) расположена в верхних отделах полости носа - от нижнего края средней носовой раковины до свода полости носа. Пространство между медиальной поверхностью средней носовой раковины и противолежащим участком перегородки носа называется обонятельной щелью. Эпителиальный покров слизистой оболочки в этой области состоит из обонятельных биполярных клеток, представленных веретенообразными, базальными и поддерживающими клетками. Местами встречаются клетки мерцательного эпителия, выполняющие очистительную функцию.