Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Лечение
Комплексный метод терапии первичного ревматизма включает
одновременное назначение небольших доз (0,5—0,7 мг/кг/сут) глюкокортикоидов и НПВС.
• Дозы глюкокортикоидов выбирают в зависимости от тяжести
патологического процесса и выраженности изменений в сердце. Обычно применяют преднизолон в дозе 15—25 мг/сут, при этом 1/2—1/3 суточной дозы назначают в утренние часы. Начальную дозу постепенно снижают до полной
отмены в среднем через 1,5 мес.
• Из НПВС наиболее часто назначают индометацин и диклофенак. НПВС
комбинируют с глюкокортикоидами и одним из базисных препаратов,
особенно при затяжном течении заболевания и формировании порока сердца.
- Индометацин: 2-3 мг/кг/сут в 2—3 приёма в течение 1—1,5 мес.
— Диклофенак: 2-3 мг/кг/сут в 2—3 приёма в течение 1-1,5 мес.
• В качестве базисной терапии используют хинолиновые производные:
- хлорохин (хингамин, делагил) в дозе 0,06-0,25 г в зависимости от возраста 1 раз в день после ужина; длительность лечения от нескольких месяцев до нескольких лет;
— гидроксихлорохин (плаквенил) в дозе 0,05—0,2 г в зависимости от возраста 1 раз в день после ужина; длительность лечения от нескольких месяцев до нескольких лет.
Учитывая стрептококковую природу ревматизма, в течение первых 10—14 дней
терапии назначают бензилпенициллин или его аналоги по 0,75—1 млн ЕД/сут.
В комплексную терапию входит также санация очагов хронической
инфекции, в частности хронического тонзиллита. При декомпенсированном
хроническом тонзиллите необходима тонзиллэктомия. Через 6—8 мес после
острого периода рекомендуют санаторно-курортное лечение.
Профилактика Рекомендации ВОЗ (1989) по предупреждению ревматизма и его
рецидивов включают следующие мероприятия.
1. Первичная профилактика — мероприятия, обеспечивающие правильное
развитие ребёнка:
• закаливание с первых месяцев жизни;
• полноценное питание с достаточным содержанием витаминов;
• рациональные физкультура и спорт;
• борьба с инфекцией, вызванной стрептококком группы А (ангина, скарлатина),
включающая назначение препаратов пенициллина в дозе 0,75—1,5 млн ЕД/сут в
течение 10—14 дней. Рекомендуемый препарат — феноксиметилпенициллин
(оспен).
2. Вторичная профилактика направлена на предупреждение рецидивов и про-
грессирования болезни. Наиболее оптимальна круглогодичная
профилактика, проводимая ежемесячно в течение не менее 5 лет. Всем детям, перенёсшим ревматизм, назначают:
• бензатина бензилпенициллин+бензилпенициллин прокаина (бициллин-5)
в дозе 1,5 млн ЕД 1 раз в 4 нед детям школьного возраста;
• бициллин-5 в дозе 0,75 млн ЕД 1 раз в 2 нед больным дошкольного возраста.
Прогноз
Прогноз в последние годы значительно улучшился благодаря мерам
первичной и вторичной профилактики. Первичный ревмокардит приводит к
формированию пороков сердца только у 20—25% больных. Реже наблюдают случаи
тяжёлого течения ревматизма. Летальность снизилась с 11-12 до 0,4—0,1%.