Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
СХЕМА ОФОРМЛЕНИЯ УЧЕБНОЙ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ
по кафедре детской хирургии Смоленской медакадемии.
3. Анамнез настоящего заболевания (anamnesis morbi)
Факторы, предшествующие или сопутствующие началу заболевания (инфекции, интоксикации, травмы и пр.). Начало заболевание (острое, подострое, постепенное, внезапное). Начальные симптомы, время их возникновения, динамика симптомов. Условия, влияющие на развитие болезни. Лечение, проводимое до поступления в клинику и его эффективность.
От какой по счету беременности и родов ребенок. Возраст родителей при рождении ребенка. Течение данной и предшествующей беременностей и родов у матери. Развитие ребенка в раннем возрасте, характер вскармливания, время прорезывания зубов, начало стояния, ходьбы, речи. Школьные годы и как учился. Перенесенные заболевания, травмы, интоксикации, прививки. Наследственность, туберкулез, венерические заболевания родственников, врожденные заболевания и интоксикации у них. Степень сдержанности и выражении чувств и эмоций, раздражительность, характер сна ребенка, особенности его поведения в семье и детских коллективах. Жилищно-бытовые условия семьи.
Общее состояние ребенка, положение (активное, пассивное, вынужденное и пр.) и его поведение. Цвет кожных покровов и слизистых, состояние периферических лимфоузлов. Температура тела. Состояние подкожной клетчастки.
Сердечно-сосудистая система: характеристика пулься, АКД, видимая пульсация сосудов, сердечный толчок и его характеристика. Границы сердца, сердечные тоны и шумы (их характеристика).
Органы дыхания: число дыханий в 1 мин., проба Штанге, характеристика дыхания, границы легких, звук при перкуссии, аускультация легких.
Органы пищеварения: характеристика языка (влажный, сухой, обложенный и т.д.), описание зубов и зева. Акт сосания (для новорожденных и грудных) и глотания. Описание живота: контуры передней брюшной стенки, участие ее в акте дыхания. Перкуссия и пальпация передней брюшной стенки и органов брюшной полости. Симптомы раздражения брюшины. Аускультация живота. Характеристика стула и акта дефекации.
Органы мочеполовой системы: харатеристика наружныъ половых органов, пальпация и перкуссия области почек. Характеристика мочеиспускания и мочи, других исследований.
Опорно-двигательный аппарат: позвоночник и конечности (описание), измерение длины конечностей (абсолютной и относительной), ось конечностей, обьем движений в суставах, окружность бедра, голени, плеча, предплечья (для больных с травмами и ортопедическими заболеваниями).
Нервная система: сознание, реакция на окружающее, зрачки, симптомы движения глазных яблок, обьем активных и пассивных движений, мышечный тонус, рефлексы, менингиальные знаки.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС (если не описан выше).
6. Лабораторные, специальные и дополнительные методы исследования.
Клинические, биохимические, бактериологические, иммунологические и др. Рентгенологические данные, ЭКГ, внешнее дыхание, УЗИ, КТ-графия и др.
7. Диагноз (основной, сопутсивующий, осложнения)
8. Обоснование диагноза: с проведением дифференциальной диагностики (с 2-3 нозологиями). Современные достижения науки и исследований сотрудников кафедры по диагностике и лечению заболевания (в соответствии с курацией больного).
9. Лечение. Лечение курируемого больного, проводимое в клинике и по данным литературы.
10. Дневники в период курации (в течение 3-5 деней): описываются кратко и четко в динамике все признаки патологического процесса и изменения в состоянии больного, придавая внимание динамике в локальном статусе.
В период курации вычерчивается кривая температуры, пульса, дыхания (на отдельном листе).
11. Эпикриз кратко резюме всей истории болезни с рекомендациями при выписке или окончания курации. Прогноз болезни (для жизни и здоровья).
12. Использованная литература: библиографически точно.
13. ПОДПИСЬ КУРАТОРА
14. ОЦЕНКА И ПОДПИСЬ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ
Примечания: схема истории болезни утверждена методическим собранием кафедры от 28.08.09 г.
Зав.кафедрой детской хирургии
доцент А.А.Тарасов