Гипертоническая болезнь

Работа добавлена на сайт samzan.net:

4

Гипертоническая болезнь.

 Гипертоническая болезнь (ГБ) - Заболевание, основные проявления которого обусловлены артериальной гипертензией не являющейся симптоматической.

  Классификация ГБ (ВОЗ)

1 стадия - есть увеличение АД без изменений внутренних органов.

2 стадия - увеличение АД, есть изменения внутренних органов без нарушения функций (ГЛЖ, ИБС, изменения глазного дна).

3 стадия - повышенное АД с изменениями внутренних органов и нарушениями их функций. Мозг (инсульт), сердце (инфаркт), почки (нефросклероз).

 Классификация ГБ по уровню АД

мягкая стадия - 140-179/90-100 мм.рт.ст.

умеренная стадия - 180-199/105-114 мм.рт.ст.

тяжелая стадия - 200/115 мм.рт.ст.

 Клинические проявления ГБ

Субъективные жалобы на слабость, утомляемость, головные боли различной локализации.

Нарушение зрения

 Инструментальные исследования

Rg - незначительная гипертрофия левого желудочка(ГЛЖ)

ЭКГ - ГЛЖ

Изменения глазного дна: расширение вен и сужение артерий - гипертоническая ангиопатия; при изменении сетчатки - ангиоретинопатия; в наиболее тяжелых случаях (отек соска глазного нерва) - нейроретинопатия.

Почки - микроальбуминурия, прогрессирующий гломерулосклероз вторично сморщенная почка.

 Этиологические причины заболевания:

1.Экзогенные причины заболевания:

1.  Психологическое напряжение
2.  Никотиновая интоксикация
3.  Алкогольная интоксикация
4.  Злоупотребление NaCl
5.  Гиподинамия
6.  Переедание

2.Эндогенные причины заболевания:

    Наследственные факторы - как правило гипертонией заболевают 50% потомков. Гипертоническая болезнь при этом протекает более злокачественно.

Патогенез заболевания:

1.  Гемодинамические механизмы

                     Сердечный выброс

                          â

Общее переферическое    à      Артериальное  ßОбщий централь

сопротивление сосудов            давление       ный кровоток

Так как в венозном русле депонируется около 80% крови, то даже небольшое увеличение тонуса приводит к значительному подъему Артериального давления, т.о. наиболее значимым механизмом  является увеличение Общего переферического сопротивления сосудов.

                   

1.  Нарушения регуляции приводящие к развитию ГБ
2.  Важнейшую роль в развитии ГБ играет повышение тонуса симпатической нервной системы (симпатикотония).

Вызывается как правило экзогенными факторами. Механизмы развития симпатикотонии:

облегчение ганглионарной передачи нервных импульсов

нарушение кинетики норадреналина на уровне синапсов (нарушение обратного захвата н/а)

изменение чувствительности и/или количества адренорецепторов

снижение чувствительности барорецепторов

Влияние симпатикотонии на организм:

 Увеличение Частоты сердечных сокращений и сократимости сердечной мышцы.

Увеличение тонуса сосудов и как следствие увеличение Общего переферического сопротивления сосудов.

Увеличение тонуса емкостных сосудов - увеличение Венозного возврата - Увеличение АД

Стимулирует синтез и высвобождение ренина и АДГ

Развивается резистентность к инсулину

нарушается состояние эндотелия

1.  Влияние инсулина:

Усиливает реабсорбцию Na - Задержка воды - Повышение АД

Стимулирует гипертрофию сосудистой стенки (т.к. является стимулятором пролиферации гладкомышечных клеток)

1.  Роль почек в регуляции АД

регуляция гомеостаза  Na

регуляция гомеостаза воды

синтез депрессорных и прессорных субстанций, в начале ГБ работают как прессорные так и депрессорные системы, но затем депрессорные системы истощаются.

1.  Влияние Ангиотензина II на сердечно сосудистую систему.

действует на сердечную мышцу и способствует ее гипертрофии

стимулирует развитие кардиосклероза

вызывает вазоконстрикцию

стимулирует синтез Альдостерона - увеличение реабсорбции Na - повышение АД

1.  Локальные факторы  патогенеза ГБ

Вазоконстрикция и гипертрофия сосудистой стенки под влиянием местных Биологически активных веществ (эндотелин, тромбоксан, etc...)

В течение ГБ влияние различных факторов изменяется, сначала привалируют нейрогуморальные факторы, затем когда давление стабилизируется на высоких цифрах преимущественно действуют местные факторы.

Осложнения гипертонической болезни:

1.  Гипертонические кризы - внезапное повыщение АД с субъектиивной симптоматикой. Выделяют:
2.  Нейровегетативные кризы - неврогенные нарушения регуляции (симпатикотония). Как результат значительное повышение АД, гиперемия, тахикардия, потливость. Обычно приступы кратковременны, характерен быстрый ответ на терапию.
3.  Отёчные - задержка Na и Н2О в организме, развивается медленно (в течении нескольких дней). Проявляютмя в одутловатости лица, пастозности голени, элементы отёка головного мозга (тошнота, рвота).
4.  Судорожные (гипертоническая энцефалопатия) - Срыв регуляции мозгового кровотока.
5.  Глазное дно - кровоизлияние, отёк соска зрительного нерва.

Инсульты - под влиянием резко повышенного АД возникают мелкие аневризмы сосудов ГМ и в дальнейшем при повышении АД могут разорваться.

Нефросклероз.

Тактика лечения:

Немедикаментозная терапия -снижение факторов риска

алкогольная интоксикация

никотиновая интоксикоция

избыточная масса тела (преимущественно ожирение по андроидному типу)

увеличение двигательной активности (нужно учитывать сопутствующие заболевания)

ограничени употребления NaCl - 40% гипертоний сользависимые. Не более 5г/сутки.

эмоциональный покой

У 80% больных с мягкой формой гипертонии немедикамментозная терапия приводит к выздоровлению.

Медикаментозная терапия 

показания: при ригидности к немедекаментозной терапии; при вовлечении в патологический процесс органов мишеней; при наследственной ГБ; при значительном повышении АД.

При умеренной и легкой формах рекомендуется начинать лечение с монотерапии. Препараты выбора:

1.   Ингибиторы Аденозин превращающего фермента (АПФ) (Энолаприл), блокаторы аденозиновых рецепторов (Лозартан).

 b-адреноблокаторы (анаприлин, атенолол)

Мочегонные (гипотиазид)

Антогонисты Са++ - предпочтение отдается препаратам пролонгированного действия (Изоптин-ретард, Коринфар-ретард).

Если монотерапия недостаточно эффективна, добавляют второй препарат в небольших дозах, т.к. в данном случае лучше применять комбинированную терапию, чем большие дозы одного препарата. При тяжелых формах ГБ сразу начинают комбинированную терапию, обычно к ингибиторам АПФ добавляют мочегонное. Очень важен подбор минимальной адекватной дозы. Терапия должна быть длительной и минимальными дозами препарата.

1. министра принца Раннарита и возобновление в Камбодже вооруженного противостояния правительства и оппозици
2. Победа но всетаки впустил за собой вихрь зернистой пыли
3. на тему - Договор круиза
4. тематические модели радиосигналов- радиоимпульс с прямоугольной огибающей и его огибающая; сигнал со
5. реферату- Механізми захисту та підтримки конкуренціїРозділ- Макроекономіка Механізми захисту та підтримки
6. Реферат- Электрический импеданс
7. і. Назвіть види хроматографії- за агрегатним станом фаз типом взаємодії сорбатсорбент технікою виконанн
8. Статья- Феномен маргинальности в культуре
9. Только точные достоверные и правильно проанализированные данные должны приниматься во внимание на высоких
10.  Чтобы использовать множество или мультимножество в программе необходимо включить в нее заголовочн
11. Мифы и мифология ХХ века- традиция и современное восприятие
12. стероиды играют важную роль в адаптации к стрессу
13. Определение функции основные понятия Определение
14. по теме Профессия учителя для учащихся 1011 классов
15. властьсобственность отношения между поколениями неравенство разных возрастных групп в пространстве нов
16. на тему- Забезпечення стійкого функціонування промислового об~єкта в умовах надзвичайних ситуацій В
17. Юриспруденция Бюджетное право дневное 4 курс рус
18. М Мочалов ~ председатель Г
19. Тема- Осень Тема- Осень
20. Понятие - сущность и признаки

Материалы собраны группой SamZan и находятся в свободном доступе