Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
PAGE 41
29 июля 2003 г.
ПОСТАНОВЛЕНИЕ № 79
Об утверждении и введении в действие Инструкции 3.4.11-17-11-2003 «Основные принципы организации и проведения противоэпидемических мероприятий при террористических актах с применением биологических агентов»
В целях исполнения Закона Республики Беларусь «О санитарно-эпидемическом благополучии населения» в редакции от 23 мая 2000 г. (Нацио нальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2000 г., № 52, 2/172) постановляю:
1. Утвердить прилагаемую Инструкцию 3.4.11-17-11-2003 «Основные принципы организации и проведения противоэпидемических мероприятий при тер рористических актах с применением биологических агентов» и ввести в дейст вие на территории Республики Беларусь со дня опубликования.
2. Довести настоящее Постановление до сведения всех заинтересованных.
В.И. Ключенович
Утверждено
Постановление Главного
государственного санитарного врача
Республики Беларусь
3.4.11-17-11-2003 № 79
Инструкция 3.4.11-17-11-2003
«ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЯ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ТЕРРОРИТСТИЧЕСКИХ АКТАХ С ПРИМЕНЕНИЕМ БИОЛОГИЧЕСКИХ АГЕНТОВ»
РАЗДЕЛ I
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
ГЛАВА 1
ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ
Инструкция подготовлена в соответствии с Законом Республики Беларусь «О санитарно-эпидемическом благополучии населения» и определяют систему противоэпидемических мероприятий, адекватных возникшей чрезвычайной ситуации (далее - ЧС) в результате диверсионного применения биологических агентов или взрывов на объектах биотехнологической промышленности. Определен комплекс мероприятий по организации управления при проведении санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в эпидемических очагах.
Комплекс рекомендованных мероприятий позволяет предотвратить возникновение и распространение инфекционных заболеваний как следствие террористических актов с применением биологических агентов.
Предназначены для врачей-организаторов здравоохранения, врачей-гигиенистов, врачей-эпидемиологов, врачей-инфекционистов, а также медицинских работников, участвующих в ликвидации медико-санитарных последствий террористических актов.
ГЛАВА 2
ВВЕДЕНИЕ
Терроризм превратился в одну из наиболее опасных угроз национальной безопасности всего мирового сообщества. Масштабность и многообразие террористических проявлений оказывают дестабилизирующее влияние на социально-политическую обстановку в мире и безопасность населения.
Несовершенство механизмов контроля над соблюдением Конвенции по запрещению химического и биологического оружия вызывает серьезную озабоченность реальностью применения террористами биологических агентов в качестве оружия. Стратегия национального здравоохранения в области инфекционных заболеваний неизбежно должна учитывать проблему противодействия терроризму, которой уделяют много внимания правительства, общественность и специалисты многих стран. Терроризм с применением биологических агентов из чисто теоретического явления начинает приобретать реальные черты. Дешевизна и относительная простота использования биологических агентов для массового поражения населения делает их предпочтительными при совершении террористических акций. Ни в одной стране не существует совершенных мер противодействия террористическим атакам с применением биологических агентов.
РАЗДЕЛ II
ТРЕБОВАНИЯ
ГЛАВА 3
ПОНЯТИЕ О БИОЛОГИЧЕСКОМ ТЕРРОРИСТИЧЕСКОМ АКТЕ
Биологический террористический акт (биотерроризм) можно определить как применение биологических агентов (патогенов) непосредственно для преднамеренного скрытого заражения среды обитания человека (воздуха замкнутых пространств, местности с находящимися на ней объектами, растительностью, сельскохозяйственными культурами, воды открытых водоемов или водопроводной сети, продовольствия, животных) или же путем совершения взрывов, созданием условий для аварий иным методом на объектах биотехнологической промышленности, в микробиологических лабораториях, работающих с патогенными для человека и животных микроорганизмами с элиминацией последних во внешнюю среду за пределы этих объектов (лабораторий).
ГЛАВА 4
КЛАССИФИКАЦИЯ БИОЛОГИЧЕСКИХ АГЕНТОВ
Из всего разнообразия патогенных микроорганизмов, существующих в природе, в качестве потенциальных биологических агентов практически могут быть использованы при биологических террористических актах только несколько десятков биологических видов.
Для достижения целей биотерроризма к потенциальным биологическим агентам, используемым в этих случаях, предъявляются следующие требования, т. е. они должны обладать:
- необходимой поражающей эффективностью (достаточно высокая летальность или, по меньшей мере, значительное количество тяжелых форм заболеваний с длительной утратой трудоспособности);
- высокой контагиозностью (заразительностью), т. е. способностью с высокой частотой вызывать возникновение заболеваний среди не иммунных контингентов при минимальной заражающей дозе (от 30% и более от числа подверженных риску заражения);
- значительной устойчивостью во внешней среде.
Существенное значение придается также симптоматике заболеваний, устрашающе воздействующей на окружающих (дополнительное психологическое воздействие биологического террористического акта).
Важными критериями определения пригодности биологических агентов для применения в террористических целях будут являться:
- трудность обнаружения агента после применения в воздухе, воде, на различных объектах внешней среды;
- сложность и длительность лабораторного определения вида агента;
- трудность быстрой диагностики возбудителя заболевания;
- способность инфекции к широкому эпидемическому рас-пространению;
- отсутствие или недостаточная эффективность имеющихся в данное время средств иммуно- и экстренной профилактики заболеваний.
С учетом перечисленных требований к биологическим агентам в 1988 году Министерством здравоохранения СССР был утвержден Перечень агентов, в отношении которых необходимо создавать средства защиты и проводить защитные мероприятия. Необходимо отметить, что во всех опубликованных перечнях количественный и качественный состав биологических агентов постоянно изменяется, однако список «классических» уже в достаточной степени сформирован и состоит из следующих агентов:
1.Возбудители вирусной природы - натуральная оспа, геморрагическая лихорадка Марбург, Эбола, Ласса, боливийская геморрагическая лихорадка, венесуэльский энцефаломиелит лошадей, восточный энцефаломиелит лошадей, желтая лихорадка, японский энцефалит, лихорадка Денге, лихорадка долины Рифт, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, Конго-крымская геморрагическая лихорадка.
2. Возбудители риккетсиозной природы: эпидемический сыпной тиф, пятнистая лихорадка скалистых гор, Ку-лихорадка.
3. Возбудители бактериальной природы: чума, сибирская язва, туляремия, сап, мелиоидоз, бруцеллез, легионеллез.
4. Токсины растительного и животного происхождения: ботулинические токсины, столбнячный, сибиреязвенный, шигеллезный, стафилококковый и энтеротоксины, рицин, нейротоксины и др.
Интерес к токсинам вызван целым рядом преимуществ перед возбудителями инфекционных заболеваний. Они более стабильны при хранении и применении, их можно легко и в больших количествах получить в научно-исследовательских лабораториях, возможно скрытное применение в диверсионно-террористических целях и, что очень важно, практически отсутствует инкубационный период заболевания, что приближает токсины по тактическим характеристикам к химическим агентам.
Таким образом, перечень агентов, включаемых специалистами в группу возможных биологических средств, которые с большой степенью вероятности могут быть использованы террористами, в настоящее время несколько расширен за счет возбудителей вирусного происхождения и биологических токсинов. Не исключено, что в него также могут войти новые разновидности агентов, полученных с использованием генно-инженерных технологий. Вместе с тем, следует особо подчеркнуть, что арсенал средств, обеспечивающий эффективную защиту населения от биологических агентов, в первую очередь вирусного происхождения и биологических токсинов, сегодня далеко не полон. Все это создает сложности в вопросах специфической и экстренной профилактики ряда опасных инфекционных заболеваний и поражений токсинами. Наличие большого числа представителей биологических агентов вызывает необходимость их классификации (приложение 1).
Хотя предлагаемая классификация биологических агентов носит условный характер, она в достаточной степени удовлетворяет основным требованиям ее предназначения при совершении террористического акта и определяет необходимые меры по противобак-териологической защите населения. В большинстве патогенные микроорганизмы обладают недостаточной устойчивостыо к воздействиям неблагоприятных факторов внешней среды при хранении, транспортировке и применении в качестве средства террора. Поэтому они могут быть использованы только в виде специально при-
готовленных биологических рецептур. Биологическая рецептура
представляет собой смесь специальных препаратов, обеспечиваю-
щих биологическому агенту наиболее оптимальные условия для со-
хранения своих поражающих свойств. По литературным данным,
возможно использование террористами рецептур, содержащих од-
новременно возбудителей чумы, туляремии, сибирской язвы, а так-
же рецептур, имеющих в своем составе наряду с биологическими
химические и радиоактивные агенты.
Биологические рецептуры могут быть жидкими и порошкооб-
разными. Порошкообразная рецептура более стойкая при хранении, а жидкая достаточно хорошо сохраняет свои свойства при примене-
нии во время террористического акта. Количество жизнеспособных микроорганизмов в весовой или объемной единице рецептуры может варьировать в широких пределах, усредненное значение которых составляет 1010—1012 живых микробных клеток (ж.м.к.) в1 г (мл) рецептуры. Сухие (порошкообразные) рецептуры получают из жидких методом сублимационной сушки.
Для принятия оптимальных решений при организации проти-
вобактериологической защиты населения и ликвидации медико-
санитарных последствий террористических актов с применением
биологических агентов считается целесообразным использование
нижеприведенной классификации биологических агентов, учиты-
вающей их основные признаки как средства биотерроризма (приложение 1).
Существуют и другие классификации потенциальных биологи-
ческих агентов, с учетом вышеприведенных требований и их основ-
ных признаков (приложение 2).
ГЛАВА 5
ДИВЕРСИОНЫЙ МЕТОД ПРИМЕНЕНИЯ БИОЛОГИЧЕСКИХ АГЕНТОВ И ВЗРЫВЫ НА ОБЪЕКТАХ БИОТЕХНОЛОГИЧЕСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ
Диверсионный метод - это преднамеренное заражение внешней
среды (с помощью различного диверсионного снаряжения), замкнутых пространств воздуха, воды, продовольствия (фуража). Диверси-
онный метод является основным методом осуществления биологи-
ческого террористического акта.
С помощью малогабаритного диверсионного снаряжения (порта-
тивных генераторов аэрозолей, распыляющих пеналов и др. устройств)
возможно в определенный момент осуществить заражение воздуха в
местах массового скопления людей, заражение воды в системе город-
ского водопровода, что может привести к возникновению среди насе-
ления внезапных и трудно объяснимых вспышек, вызвать общую па-
нику, создать крайне напряженную общественно-социальную обста-
новку. Объекты преступления при биотерроризме можно классифицировать следующим образом:
1. Отдельная персона (общественный, государственный деятель, промышленник, бизнесмен и т. д.).
2. Конкретная (ограниченная) группа лиц, т.е. группа, по отношению к каждому члену которой, по замыслу террористов, должно быть произведено летальное или иное повреждающее здоровье, в первую очередь, инкапситирующее действие бактериального (биологического) вещества одновременно с одинаковым конечным эффектом. Под группой лиц понимается количество людей, не превышающее 50—100 человек.
3.Случайная (неограниченная) группа лиц или поток людей, превышающий 100 человек.
Известно, что наибольший поражающий эффект может быть
достигнут при реализации в результате биологического террористического акта воздушно-капельного (аэрозольного, аспирационного) механизма передачи заразного начала. Следовательно, террористами, в первою очередь, наиболее вероятно будет использован фактор ограниченного пространства. Можно предположить следующие модели зон (или территорий), наиболее опасных с точки зрения диверсионного метода применения биологических агентов в условиях города:
- «Комната» - замкнутое, плохо вентилируемое помещение объемом до 400 м 3 ;
- «Зал» - помещение, имеющее объем более 400 м3;
- «Здание» - конструкция, отличающаяся от модели «зал» наличием вертикальных воздушных потоков и наличием отдельных помещений;
- «Туннель»;
- «Метро» - как совокупность «залов» и «туннелей».
- «Ландшафтный желоб» - пространство, протяженное в одном
направлении и ограниченное по краям таким образом, что воздухооб-
мен через эти границы затруднен, что позволяет значительное время
поддерживать поражающую концентрацию биологического аэрозоля;
- «Единичное транспортное средство» - автомобиль, автобус,
морское, речное, воздушное судно, вагон, железнодорожный состав и т.п.
Данная классификация учитывает структурные и, в первую
очередь, аэродинамические особенности каждой модели.
Вторым по значению механизмом передачи заразного начала
для достижения существенного поражающего эффекта при биологическом террористическом акте является фекально-оральный. С
помощью этого механизма передачи, используя в качестве конечных
факторов передачи пищевые продукты и воду, террористы могут
поразить значительное количество населения при минимальном
расходе биологических средств поражения.
Третьим механизмом передачи заразного начала, используемым
при биологическом террористическом акте, может быть трансмис-
сивный, реализуемый путем рассеивания на местности или в помеще-
нии искусственно зараженных переносчиков (блох, комаров, клещей).
Несмотря на малую вероятность трансмиссивной передачи инфекции
при акте биотерроризма, все же следует ее учитывать.
Существенную трудность представляет собой установление са-
мого факта применения биологических агентов при террористиче-
ском акте. Прежде всего, эта задача решается путем правильной ин-
терпретации внешнего применения биологических агентов на тер-
ритории и объектах, подвергшихся террористическому нападению
(появление необычных запахов, дыма, тумана, наличие на почве и
окружающих предметах капель мутноватой жидкости, налета по-
рошкообразных веществ, осколков стекла, пластмассы, других остат-
ков диверсионного оборудования (снаряжения), наличие необычных
для данной местности насекомых, клещей и трупов грызунов вблизи
предполагаемого места проведения террористического акта).
Скрытность при проведении биологического террористического акта не исключает возможность появления инфекционных заболеваний среди населения территории или сотрудников объектов биотехнологической промышленности раньше, чем будет установлен факт применения биологических агентов при террористическом акте. В этих случаях органы и учреждения государственного санитарного надзора и служба медицины катастроф обязаны провести подробное эпидемиологическое обследование очага заболеваний с отбором проб воздуха, смывов с объектов внешней среды, исследованием собранных насекомых, клещей, трупов грызунов, обнаруженных на местности, исследованием биоматериала от больных и организовать проведение необходимого комплекса противоэпидемических мероприятий.
Наряду с диверсионным методом непосредственного применения биологических агентов взрывы на объектах биотехнологической промышленности, в микробиологических лабораториях научно-исследовательских организаций и органов и учреждений государственного санитарного надзора Министерства здравоохранения Республики Беларусь (далее - Минздрава Республики Беларусь), других министерств и ведомств Республики Беларусь, по возможному характеру медико-санитарных последствий, необходимо также отнести к биологическим террористическим актам.
Вышеназванные объекты по своей природе являются искусственными резервуарами заразного начала и могут быть отнесены, по
аналогии с химически и радиационно опасными объектами, к био-
логически опасным объектам. Имевшие место аварийные ситуации
на этих объектах (не террористического происхождения) полностью
подтверждают это положение.
Организации здравоохранения Республики Беларусь располагают ограниченным практическим опытом организации медицинской помощи, проведения противоэпидемических, в т. ч. осуществления обсервационных и карантинно-изоляционных мероприятий на спецобъектах и прилегающей территории при образовании зон биологического заражения.
Несмотря на различие между случайными авариями и взрывами
на биологически опасных объектах, которые можно отнести к планируемым антропогенным катастрофам, распространение биологических аэрозолей, заражение объектов, территорий, людей и животных, находящихся на них, в принципе описывается одними и теми же закономерностями. Это позволяет по аналогии произвести специалистами органов и учреждений государственного санитарного надзора оценку биологической и санитарно-эпидемической обстановки и принять адекватное оптимальное решение по ликвидации медико-санитарных последствий биологического террористического акта.
РАЗДЕЛ III
МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭПИДЕИЧЕСКИХ ОЧАГОВ, ВОЗНИКАЮЩИХ ПРИ БИОЛОГИЧЕСКИХ ТЕРРОРИСТИЧЕСКИХ АКТАХ
ГЛАВА 6
ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИЧЕСКИХ ОЧАГОВ ПРИ БИОЛОГИЧЕСКИХ ТЕРРОРИСТИЧЕСКИХ АКТАХ
Очагом биологического заражения является территория, под-
вергшаяся непосредственному воздействию биологических средств,
создающих опасность распространения инфекционных заболеваний.
Возбудители инфекционных заболеваний, представляющие наиболь-
шую опасность при биологических террористических актах, делятся с
учетом контагиозности на особо опасные и опасные, а по нозоареа-
лам - на повсеместные и региональные. Эпидемический процесс в ус-
ловиях ЧС при биологических террористических актах имеет специфику в
каждом из его звеньев, а именно: источник инфекции, механизм переда-
чи инфекции, восприимчивое население.
Источниками заражения людей, сельскохозяйственных живот-
ных и растений служат, как правило, объекты с возбудителями ин-
фекций, преднамеренное распространение которых может вызвать вре-
менный очаг биологического заражения. Размеры очага биологического
заражения будут зависеть от вида боеприпасов, бактериальной рецеп-
туры, количества их и способов применения, а также от метеорологи-
ческих условий, быстроты обнаружения и своевременности проведения
профилактики, лечения и дезинфекции. Наибольшую опасность представ-
ляет распыление бактериальных рецептур в виде аэрозоля. При этом в
воздухе образуется бактериальное облако. Это облако, перемещаясь в
направлении движения воздуха, может оседать на почву, воду, расте-
ния и все предметы, а также на кожные покровы людей и животных. Не
исключено создание эпидемических очагов путем инфицирования биоло-
гическими агентами продуктов питания, водоисточников, фуража и др.
При применении биологических средств посредством переносчиков раз-
меры очага биологического заражения определяются площадью распро-
странения этих переносчиков.
Механизм передачи возбудителя инфекции будет сохраняться и
действовать в очаге в течение срока выживаемости возбудителя во
внешней среде и при наличии среди пострадавшего населения инфек-
ционных больных, представляющих опасность для окружающих.
Кроме того, аэрозольный способ позволяет распространить
возбудителей почти всех инфекционных заболеваний, даже таких, ко-
торые в естественных условиях воздушно-капельным путем не пере-
даются (бруцеллеза, сыпного тифа, желтой лихорадки и др.).
В этом случае вследствие попадания в организм больших доз
возбудителя через органы дыхания и кожные покровы возможны
заболевания людей даже при наличии иммунитета.
Таким образом, эпидемический очаг, возникший при биологических террорисгических актах, имеет следующие биологические осо-
бенности:
- массовое заражение людей и формирование множествен-
ных очагов за счет активации механизмов передачи возбудителей ин-
фекции;
- значительная продолжительность заражающего действия
источников инфекции;
- отсутствие защиты населения от контакта с заразными
больными, окружающей средой, представляющей эпидемическую
опасность.
Перечисленные выше особенности определяют специфику организа-
ции мероприятий по локализации и ликвидации эпидемических оча-
гов в зоне ЧС, связанной с биотерроризмом.
ГЛАВА 7
ОЦЕНКА САНИТАРНО-ЭПИДЕМИЧЕСКОЙ ОБСТАНОВКИ В ЭПИДЕМИЧЕСКИХ ОЧАГАХ
Санитарно-эпидемическая обстановка, как часть общей медико-
тактической обстановки, определяется, прежде всего, характером
так называемой планируемой антропогенной катастрофы, к кото-
рой относится биологический террористический акт.
При диверсиях (взрывах) в лабораториях, работающих
с возбудителями заболеваний в качестве заражающего начала, вы-
ступают не естественные источники инфекции, а «искусственные
резервуары» (емкости), заполненные микробными биомассами, по-
врежденные в момент взрыва. Масштабы поражения в данном слу-
чае зависят от количества микробного материала, попавшего во
внешнюю среду, его физического состояния, вирулентности.
Поражаются в первую очередь сотрудники данной ла-
боратории, население ближайших к биологически опасному объекту жи-
лых домов, производств и население районов распространения био-
логического аэрозоля. Как правило, те и другие не становятся ис-
точниками инфекции, а эпидемический процесс, если он и появляет-
ся, носит затухающий характер.
В отличие от этого при террористических актах с непосредст-
венным использованием биологических агентов наиболее вероятно
возникновение крупномасштабной катастрофы, т. к. наряду с непосредственным поражением и загрязнением территории и объектов
может происходить размножение микроорганизмов, вызывающих
вторичные санитарные потери.
При естественной катастрофе вовлеченные в нее инфекционные
больные продолжают оставаться источниками инфекции. Поэтому
инфекционные заболевания могут появляться после инкубационно-
го периода, начавшегося в разное время до возникновения катаст-
рофы, и эпидемический процесс продолжается.
В отличие от этого, в момент антропогенной катастрофы про-
исходит заражение значительного контингента людей, а появление
первых признаков заболеваний происходит, как правило, одномо-
ментно, при достижении возбудителем специфической локализации.
Инкубационный период завершается, и больные становятся источ-
никами инфекции; с этого момента от них возможно развитие эпи-
демического процесса. Процесс перехода патогенетической фазы в
эпидемическую занимает несколько суток и определяется природой
и дозой возбудителя, резистентностью микроорганизма и другими
факторами. Учет и рациональное использование этого времени
(проведение экстренной профилактики) очень важны для прерыва-
ния эпидемического процесса.
Первоначальные размеры антропогенных очагов биологического поражения и поражаемость ими населения определяются, в отличие от есте-
ственных, рядом физических и биологических факторов. К ним от-
носятся: 1. исходное количество биомассы, степень ее диспергирова-
ния (рассеивания) в момент аварии (террористического акта), ха-
рактер местности, устойчивость атмосферы, метеорологические
факторы; 2. вирулентность, доза инфицирования, скорость естественного отмирания микроорганизмов (биологический распад), специфическая и неспецифическая резистентность лиц, подвергшихся заражению.
Оценка санитарно-эпидемической обстановки включает в себя пара-
метры как собственно санитарно-эпидемической обстановки, оцениваемой по качественным различиям как благополучная, неустойчивая, небла-
гополучная и чрезвычайная, так и биологической обстановки, в ре-
зультате чего устанавливаются: границы очага, величина санитарных
потерь и динамика их формирования во времени, загрязненность
объектов внешней среды микробными массами и период их самообез-
зараживания, время возможного перехода патогенетической фазы в
эпидемическую, количество заболевших из числа заразившихся.
Полученные данные являются исходными для расчета сил и
средств, необходимых для ликвидации медико-санитарных послед-
ствий биологического террористического акта.
ГЛАВА 8
РАСЧЕТ САНИТАРНЫХ ПОТЕРЬ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ
Под санитарными потерями в эпидемическом очаге понимается
число заболевших людей вследствие распространения инфекции на
этапе развития эпидемического процесса.
При оперативных расчетах санитарные потери населения при
биологических террористических актах можно определить по сле-
дующей формуле:
Сn= КхИх(1-Н)х(1- Р)хЕ, где
Сn - санитарные потери населения, чел;
К - численность зараженного и контактировавшего населения,
чел;
И - контагиозный индекс;
Н - коэффициент неспецифической защиты;
Р - коэффициент специфической защиты (коэффициент иммунности).
Е - коэффициент экстренной профилактики (антибиотикопрофилактики).
Величина К определяется в зависимости от установления инфекционной нозоформы эпидемического очага. Принимается, что при высококонтагиозных инфекциях 50% населения, оказавшегося в зоне воздействия поражающих факторов биологического террористического акта, подвергается заражению. При контагиозных и малоконтагиозных инфекциях заражение людей может составить10-20 % от общей численности населения.
Контагиозный индекс И - это численное выражение возможно-
го заболевания при первичном инфицироваии каким-либо опреде-
ленным возбудителем. Этот индекс показывает степень вероятности
заболевания человека после инфицирования (контакта с больным).
Коэффициент неспецифической защиты Н зависит от своевре-
менного проведения сантарно-гигиенических и противоэпидемических
мероприятий, защищенности питьевой воды и продуктов
питания от заражения возбудителями, разобщения населения на
мелкие группы при воздушно-капельных инфекциях, наличия инди-
видуальных средств защиты от насекомых и др. Он может состав-
лять при отличной санитарно-противоэпидемической подготовке населения - 0,9; при хорошей - 0,7; удовлетворительной - 0,5; при
неудовлетворительной - 0,2. Если население попало в зону катаст-
рофы биологически опасного объекта (биологического террористи-
ческого акта), то в любом случае коэффициент Н будет равен 0,1.
Коэффициент специфической защиты Р учитывает эффектив-
ность различных вакцин, рекомендованных в настоящее время для
специфической профилактики инфекционных заболеваний. Если же
тип эпидемической вспышки не установлен и не проводилась имму-
низация населения, то коэффициент иммунности с некоторым при-
ближением можно считать 0,5.
Коэффициент экстренной профилактики Е соответствует защи-
те антибиотиками от данного возбудителя болезни.
Значения отдельных индексов, упоминаемых в выше приведен-
ной формуле для ряда опасных и особо опасных инфекций, приве-
дены в приложении 3.
ГЛАВА 9
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИЧЕСКИХ ПОСЛЕДСТВИЙ БИОЛОГИЧЕСКИХ ТЕРРОРИСТИЧЕСКИХ АКТОВ
Прогнозирование санитарно-эпидемических последствий ЧС любого генеза является обязательным элементом подготовки исходных данных для планирования оптимальных профилактических и противоэпидемических мероприятий в целях минимизации возможного ущерба и ликвидации медико-
санитарных последствий в кратчайший период. От точности прогноза возможного развития санитарно-эпидемической обстановки во многом за-
висит рациональное использование имеющихся сил и средств в условиях явного несоответствия масштабам необходимых работ по оказанию медико-санитарной помощи в зонах биологического поражения при актах биотерроризма.
Прогнозирование санитарно-эпидемических последствий биологического террористического акта ведется поэтапно:
- прогноз вероятности проведения биологического террори-
стического акта на данной территории, объекте;
- последствия возможного биологического террористического акта для населения (сотрудников биологически опасного объекта) находящегося в зоне биологического поражения;
- возможные границы зоны биологического поражения;
- концентрация микроорганизмов (токсинов) в атмосферном воздухе, водоемах (водоисточниках), степень контаминации объектов внешней среды в пределах зоны биологического поражения.
В этих целях для решения конкретных задач создаются специ-
альные компьютерные программы на основе математических мето-
дов расчета с использованием ЭВМ для сбора и обработки первич-
ной информации о состоянии окружающей среды в момент терро-
ристического акта и для прогнозирования дальнейшего развития
событий, т.е. динамики санитарно-эпидемической обстановки. Исполь-
зование компьютерных технологий для сложноорганизованной об-
работки больших объемов информации обеспечивает получение как
качественных, так и количественных оценок, эффективное проведе-
ние предупредительных и оперативных мероприятий. Создаются
базы данных по уже происшедшим аварийным ситуациям на биоло-
гически опасных объектах на основе справочного материала, кото-
рые позволяют извлекать необходимую информацию из подсистемы
экологической отчетности происшедших аварий, что может исполь-
зоваться для оперативного прогнозирования распространения биологических аэрозолей в атмосфере совместно с подсистемой расче-
тов распространения загрязнения, возникшего в результате аварий-
ных выбросов вредных веществ, которые включают в себя упро-
щенные модели для проведения экспресс прогноза в условиях дефицита времени, более точные для моделирования дальнейших последствий биологического террористического акта.
Для прогнозирования санитарно-эпидемических последствий в зонах биологического поражения также используются экспертные системы подготовки рекомендаций для лиц, принимающих решения, которые предлагаются на основе сопоставления расчетных параметров выбросов биомассы при авариях на биологически опасных объектах. Система позволяет анализировать типовые ситуации выбросов биомассы и выявлять наиболее уязвимые участки на объекте и окружающей территории. Компьютерное моделирование
строится на основе специальных методик и позволяет рассчитать
направление и время движения биологического аэрозоля.
Прогнозирование позволит ответить на следующие вопросы:
- распределение на территории микроорганизмов (токсинов) в тот или иной момент после биологического террористического акта;
- уровень инфекционной заболеваемости среди населения, попавшего в зону биологического поражения;
- направление движения облака биологического аэрозоля;
- концентрация микроорганизмов (токсинов) в приземном слое атмосферы;
- особенности местных метеорологических условий, розы
ветров, распределение концентрации биомассы в текущих метеоус-
ловиях (характеристики распределения диффузии биомассы в по-
левых условиях и во время ветра различаются настолько, что для их
описания требуются разные модели);
- характер распространения аэрозоля и контаминации объ-
ектов внешней среды, зависящий от состояния атмосферы, рельефа
местности и других условий;
- необходимые ресурсы и время для ликвидации последствий проведенного биологического террористического акта в зоне биологического поражения.
Для анализа событий существенным является учет времени
биологического распада в облаке аэрозоля и на объектах внешней
среды, что существенно для определения степени опасности и расче-
та времени необходимого для принятия экстренных мер.
Прогноз санитарно-эпидемических последствий в зонах биологического поражения усложняется рядом факторов:
- внезапностью проведения биологического террористического акта скрытностью его, внезапностью появления эпидемических очагов;
- потерей контроля над биологически опасными объектами
в момент биологического террористического акта и выброса биомассы во внешнюю среду;
- трудностью установления четких границ зон биологиче-
ского поражения;
- возможностью образования эпидемических очагов в ре-
зультате вторичных заражений от заболевших в результате зараже-
ния в момент биологического террористического акта.
При оценке возможных последствий биологического террористического акта необходимо исходить из возможных максимально тяжелых ситуаций с применением наиболее вирулентных и токсигенных штаммов известных микроорганизмов.
Опыт участия органов и учреждений государственного санитарного надзора в ликвидации последствии аварий на биологически опасных объектах показал, что профилактические и противоэпидемические мероприятия, проводимые в местах аварий, следует условно разделить на группы,
принимаемые до аварии и осуществляемые в последующем.
Первая группа включает экспертную оценку степени биологической
опасности аварии в том или ином регионе, на объектах и в населен-
ных пунктах. С этой целью необходимо разработать модели возможных вариантов катастроф, определяются факторы риска опасные для персонала и населения. В последующем экспертная оценка и моделирование содействуют прогнозированию аварийных ситуаций в результате биологического террористического акта в пространственном и во временном измерении.
В первые часы после биологического террористического акта в зону биологического поражения должна быть направлена группа санитарно-эпидемиологической разведки (далее – СЭР). Высокая квалификация участников разведки, применение ими средств экспресс-диагностики позволят определить размеры зоны поражения и, используя специальные средства связи, вызвать соответствующее подкрепление, необходимое для объективизации методов индикации и окончательной оценки обстановки.
РАЗДЕЛ IV
ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ БИОЛОГИЧЕСКИХ ТЕРРОРИСТИЧЕСКИХ АКТОВ
ГЛАВА 10
САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ РАЗВЕДКА
СЭР проводится при получении информации о совершении биологических террористических актов с целью получения достоверных и своевременных данных о санитарно-эпидемической обстановке на данной территории.
Задачи СЭР:
- определение места совершения биологического террори-
стического акта на территории города (населенного пункта) или района,
путем выявления очевидцев и их подробного опроса, рекогносци-
ровки района разведки с целью обнаружения признаков использова-
ния биологических агентов, установления мест застоя и уровней концен-
трации бактериального аэрозоля;
- оценка создавшейся после биологического террористического акта санитарно-эпидемической обстановки: наличие в районе разведки инфекционных заболеваний среди временно или длительно пребывающих в районе разведки людей, по роду своей деятельности связанных с этим районом;
- обнаружение эпизоотий среди выявленных в районе раз-
ведки домашних или диких животных;
- определение очередности отбора проб, проведение его и
доставка проб в лабораторию для специфической индикации биологи-
ческих агентов;
- установление по возможности границ очага биологическо-
го поражения.
СЭР проводится одновременно на всей территории, подверг-
шейся террористическому акту с применением биологических агентов.
При невозможности организовать одновременно СЭР на всей пред-
полагаемой площади поражения разведовательные группы направ-
ляются в первую очередь в те районы, где биологическое заражение
представляет наибольшую опасность для населения.
Группа СЭР состоит из четырех человек: врача-эпидемиолога, врача-
инфекциониста, помощника врача-эпидемиолога (или лаборанта) и санитара. При наличии показаний в группу вводится зоолог
или паразитолог.
Группа СЭР должна быть оснащена минимум двумя укладками с
имуществом для забора проб (для специфической индикации биоло-
гических агентов и лабораторного контроля) и контейнером (ящи-
ком, сумкой-холодильником, большим биксом) для транспортиро-
вания проб в лабораторию.
ГЛАВА 11
ОТБОР ПРОБ ИЗ ОБЪЕКТОВ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ И ПРОВЕДЕНИЕ ИНДИКАЦИИ БИОЛОГИЧЕСКИХ АГЕНТОВ
По получении указания от руководителя учреждения на веде-
ние СЭР старший группы организует следующие мероприятия:
- прием личным составом группы (в т.ч. водителем автома-
шины) средств общей экстренной профилактики;
- погрузку укладок и другого имущества, необходимого для
отбора и транспортирования проб, а также дезрастворов (заранее
проверенных на бактерицидные свойства) для наружной дезинфек-
ции после СЭР укладок, контейнеров для транспортирования проб в
лабораторию и для частичной санитарной обработки личного состава
группы в ходе ведения СЭР, гидропульта для дезинфекции, приданного
группе автотранспорта;
- одевание персонала группы в средства индивидуальной
защиты (противохимические или противочумные костюмы 1-го типа,
противогазы);
- выезд группы в указанный район проведения СЭР.
На все эти мероприятия затрачивается не более 15-20 мин.
Прибыв в указанный район, группа СЭР проводит обследование
выделенного участка, определяет объекты для отбора проб и оче-
редность их отбора.
Время на отбор и упаковку проб - не более 30—40 мин, на оформ-
ление документации - 10 мин. Сроки отбора и транспортирования
проб в лабораторию не должны превышать 1—2 ч.
Доставка проб должна проходить в условиях, исключающих воз-
можность рассеивания материала. После доставки транспорт обезза-
раживается на специальной площадке, а личный состав проходит
полную санитарную обработку на пункте санобработки.
Основой специфической индикации биологических агентов яв-
ляются лабораторные методы микробиологического экспресс-
анализа, проводимого по единой схеме, предусматривающей два
взаимодополняющих этапа исследования:
- анализ нативных материалов проб из зоны биологического поражения с помощью экспресс-методов;
- исследование этими же методами материалов этих же проб
после их предварительного биологического обогащения.
Воспроизведение данной схемы индикации биологических аген-
тов предусматривает:
- одновременное исследование большого числа поступаю-
щих в лабораторию разнообразных проб;
- выдачу ответов в возможно ранние сроки от момента по-
ступления проб на исследование.
При отсутствии сведений о примененном для террористического акта
виде микроорганизма, каждая проба подлежит исследованию на
большое число возбудителей опасных инфекционных заболеваний.
Специфическая индикация биологических агентов может прово-
диться в полном или сокращенном объеме в зависимости от матери-
альной базы и штатов каждой конкретной лаборатории. В случае
воспроизведения унифицированной схемы индикации выявлению и
идентификации подлежат все виды микроорганизмов, входящих в пе-
речень возможных средств биотеррористических атак. При наличии дос-
товерных сведений о примененном виде биологических агентов проводят
целенаправленное исследование в рамках схемы индикации и иденти-
фикации конкретного вида микроорганизма. При этом необходимо
учитывать возможность применения возбудителей микст-инфекций
(комбинированные рецептуры). При наличии у больных характерных
признаков болезни (данные сопроводительных документов) анализ доставленных материалов проводят целенаправленно экспрессными
и (или) классическими методами исследования. Во всех остальных случаях материалы от больных людей и животных исследуют по единой схеме
специфической индикации биологических агентов.
После поступления проб в лабораторию производят:
- их сортировку и регистрацию;
- первичную обработку и подготовку к исследованию;
- концентрирование;
- исследование нативного материала с помощью метода флюоресцирующих антител (далее - МФА) и реакции непрямой гемагглютинации (далее - РНГА).
- биологическое обогащение;
- исследование биологически обогащенного материала в МФА и РНГА (приложения 4, 5, 6).
ГЛАВА 12
ВЫЯВЛЕНИЕ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ И ПОДОЗРИТЕЛЬНЫХ НА ЗАБОЛЕВАНИЕ ЛИЦ, ОРГАНИЗАЦИЯ ИЗОЛЯЦИИ И ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
В комплексе мероприятий по локализации и ликвидации эпи-
демических очагов, связанных с возникновением высококонтагиозных
инфекций в результате акта биотерроризма, ведущую роль играют про-
тивоэпидемические, санитарно-гигиенические и лечебные мероприятия.
В их числе своевременное выявление, изоляция больных и контакт-
ных лиц, проведение комплекса мероприятий по неспецифической и
специфической защите населения, обеспечение строгого противоэпидемического режима в очаге и в лечебно-профилактических организациях (далее - ЛПО), выделяемых для госпитализации выявленных больных.
Принимая во внимание, что почти любое инфекционное заболе-
вание начинается у людей с подъема температуры тела, ему прида-
ется первостепенное значение при выявлении инфекционных больных и
подозрительных на заболевание лиц в результате биологического террористического акта, также обращают внимание на состояние видимых слизистых и кожных покровов. Однако при выявлении инфекционных
больных следует учитывать, что заболевание холерой в большинстве
случаев не сопровождается повышением температуры тела. Поэтому
тут важно своевременное выявление лиц с дисфункцией желудочно-
кишечного тракта, возникшей в течение не более пяти дней с момента
купания или питья сырой воды, участия в ритуальных процедурах, со-
провождающихся массовым употреблением пищевых продуктов, а
также употреблением молока и его дериватов. Учитываются случаи
неявки по неизвестным причинам на работу населения.
Личный состав СЭР, уточнив на месте условия работы, быта и пита-
ния за период времени, предшествующий заболеванию выявленных
больных, отбирает от них пробы материала и решает вопрос о необ-
ходимости помещения заболевшего и контактных с ним лиц в соответ-
ствующий стационар (инфекционный госпиталь, провизорный госпиталь) обсерватор или изолятор. Для этого старший группы СЭР связывается с главным врачом территориального ЦГЭ после отбора проб от выявленных больных.
Для работы в выявленном очаге решением территориальной комиссии по ЧС (далее – КЧС) назначается начальник очага, при
котором создается противоэпидемический штаб и назначается на-
чальник штаба. Госпитальная группа противоэпидемического шта-
ба при начальнике очага оперативно решает вопросы: развертыва-
ния инфекционных и провизорных госпиталей и изоляции контак-
тировавших, организации и лечения больных, наблюдения за по-
дозрительными на возможные заболевания особо опасными инфекциями (далее – ООИ) в изоляторах, провизорных госпиталях.
ГЛАВА 13
КЛИНИЧЕСКАЯ И ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
На этапах лабораторной диагностики возбудителей опасных
инфекционных заболеваний применяют иммуносерологические ме-
тоды с целью обнаружения антигена в различных объектах исследо-
вания или специфических антител в сыворотках больных людей и
животных.
Поиск антигена осуществляют в пробах клинического (мокро-
та, смывы с носоглотки, гнойное отделяемое из носа, глаз, вскрыв-
шихся абсцессов, свищей, экссудаты, пунктаты нагноившихся лим-
фатических узлов, подкожных и внутримышечных абсцессов, кровь,
испражнения) и секционного (кусочки внутренних органов и пора-
женных тканей, лимфатических узлов) материала, органах и тканях
павших животных, в т. ч., биопробных, пробах из объектов внешней
среды. Используют общепринятые схемы индикации и идентифика-
ции бактерий.
Серологические реакции (МФА, РНГА) составляют основу
этапа экспресс-анализа нативного материала до и после его концен-
трировання с помощью мембранного фильтрования или иммуномаг-
носорбентов. МФА и РНГА обеспечивают получение предваритель-
ного положительного ответа через 2—6 ч. от момента поступления
проб на исследование. Отрицательный ответ на этапе экспресс-анализа
материала не выдают, исследование продолжают.
Последующие этапы ускоренного и классического лабораторного
анализа проб, биологически обогащенных на питательных средах и
в организме лабораторных животных, характеризуются расширением
спектра иммуносерологических тестов, направленных на обнаружение
антигена, в зависимости от оснащенности каждой конкретной лабора-
тории иммунодиагностическими препаратами и аппаратурой.
При поиске специфических антител в сыворотках больных лю-
дей и животных необходимо исследовать парные сыворотки. Нарас-
тание титров специфических антител свидетельствует о правильности
предварительного диагноза.
ГЛАВА 14
ИММУНОПРОФИЛАКТИКА, ИММУНОКОРРЕКЦИЯ, ДЕЗИНФЕКЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ЭПИДЕМИЧЕСКИХ ОЧАГАХ
При возможном инфицировании населения (сотрудников биоло-
гически опасных объектов) в результате биологического террори-
стического акта большими дозами возбудителя, в формирующемся
эпидемическом очаге первоначально необходимо срочно предупре-
дить возникновение и развитие инфекционного заболевания у лиц,
подвергшихся риску заражения, что возможно с помощью исполь-
зования антибиотиков и других препаратов, обладающих этиотроп-
ным действием. После установления вида возбудителя, по эпидемическим показаниям, проводится специфическая профилактика препаратами активной иммунизации (вакцины, анатоксины). Однако в большинстве случаев иммунитет как результат введения этих препаратов в организм формируется после инкубационного периода, то есть заболевание наступает быстрее, чем проявится протективный эффект иммунопрепарата. Поэтому в ряде случаев в первые часы (дни) после возможного заражения применяются средства пассивной иммунизации (сыворотки, иммуноглобулины). Допустимо также сочетанное одновременное применение средств активной иммунизации и экстренной профилактики (антибиотики, другие этиотропные препараты), за исключением тех случаев, когда в качестве прививочных препаратов используются живые вакцины.
В качестве средств специфической профилактики применяются различные виды вакцин :химические, убитые и живые вакцины из аттенуированных штаммов и антибиотикоустойчивых вариантов вакцинных штаммов.
В целях повышения неспецифической резистентности организ-
ма, усиления протективного эффекта средств экстренной и специфи-
ческой профилактики возможно применение ряда препаратов, об-
ладающих иммунокоррегирующим действием, так называемых иммуностимуляторов (иммуномодуляторов). В настоящее время существует ряд иммуномодулирующих препаратов, прошедших апробацию в про-
тивоэпидемической практике и относительно доступных, с эконо-
мической точки зрения, для массового применения при ликвидации
медико-санитарных последствий ЧС (дибазол, нуклеинат натрия,
левомизол, продигиозан, тималин, интерферон и др.). Эти препара-
ты усиливают продукцию антител после вакцинации, существенно
сокращают время образования антител и пролонгируют их сохране-
ние в организме на защитных уровнях, а также способствуют преодолению состояния иммунологической рефрактерности к вакцинам.
Вспышки карантинных и ООИ, возникших в результате биологических террористических актов, потребуют проведения крупномасштабных дезинфекционных мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов на различных объектах внешней среды с учетом сроков их выживания (приложение 7). В основе принципа профилактики и борьбы с инфекционными болезнями лежат прямые, косвенные и комплексные методы уничтожения или подавления жизнедеятельности патогенных для человека микроорганизмов.
Прямые методы носят название микробной деконтаминации, под
которой понимают полное или частичное удаление микроорганиз-
мов с объектов внешней среды и биотопов человека с помощью фак-
торов прямого повреждающего действия. Имеется два принципиально
отличающихся типа деконтаминации на объектах внешней среды и на
живых организмах (включая человека).
Наиболее широко распространены следующие виды деконта-
минации: стерилизация и дезинфекция.
ГЛАВА 15
РЕЖИМНО-ОГРАНИЧИТЕЛЬНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ЗОНАХ ПОРАЖЕНИЯ ПРИ БИОЛОГИЧЕСКИХ ТЕРРОРИСТИЧЕСКИХ АКТАХ
В общей системе противоэпидемических мероприятий, направ-
ленных на ликвидацию медико-санитарных последствий биологиче-
ского террористического акта, важное место занимают режимно-
ограничительные мероприятия, организуемые и проводимые в зо-
нах биологического поражения.
Они организуются и проводятся в целях предупреждения выно-
са и последующего распространения инфекции за пределы возникших эпидемических очагов (зон биологического поражения), и
представляют собой комплекс режимных, ограничительных и меди-
цинских мероприятий, которые, в зависимости от эпидемиологиче-
ских особенностей инфекции и сложившейся санитарно-эпидемической и биологической обстановки, подразделяются на обсервацию и карантин.
Карантин – это система временных организационных, режимно-ограничительных, административно-хозяйственных, санитарно-гигиенических, лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекционных заболеваний и обеспечение локализации эпидемического, эпизоотического или эпифитотического очагов и последующей их ликвидации.
Карантин накладывается решением территориальной КЧС и вводится при подозрении на непосредственное применение при биологическом террористическом акте в качестве биологического агента возбудителей ООИ или при взрыве в результате террористического акта на биологически опасном объекте, в результате которого возможен выброс во внешнюю среду возбудителей ООИ или же появление в очаге биологического заражения среди населения, сотрудников биологически опасного объекта больных или подозрительных на заболевание ООИ, групповых заболеваний контагиозными инфекциями с их нарастанием в короткий срок.
Обсервация - режимно-ограничительные мероприятия, преду-
сматривающие наряду с усилением медицинского и ветеринарного
наблюдения и проведением противоэпидемических, лечебно-
профилактических и ветеринарно-санитарных мероприятий, огра-
ничение перемещения и передвижения людей или сельскохозяйст-
венных животных во всех сопредельных с зоной карантина админи-
стративных территориях, которые создают зону обсервации .
Обсервация в зоне поражения при биологическом террористи-
ческом акте вводится решением территориальной КЧС при установлении факта применения в качестве биологического агента возбудителей неконтагиозных инфекций, а также на территориях с неблагополучной или чрезвычайной санитарно-эпидемической обстановкой и появлением единичных случаев контагиозных инфекций (за исключением ООИ).
Вооруженная охрана (оцепление) карантинизированной терри-
тории имеет целью обеспечить ее изоляцию и исключить вынос ин-
фекции за ее пределы. Она осуществляется силами и средствами
Министерства внутренних дел Республики Беларусь (далее - МВД) совместно с воинскими подразделениями Министерства обороны Республики Беларусь (далее - МО) путем выставления постов вооруженной охраны по периметру очага заражения, на основных путях движения людей и транспорта и круглосуточного патрулирования между постами вооруженной охраны, осуществления строгого контроля за передвижением населения между отдельными карантинизированными населенными пунктами, установления ограничительных знаков, указателей и выставления постов на проселочных дорогах, тропинках.
Для контроля за осуществлением противоэпидемического режима
при выезде и въезде населения, вывозе грузов развертываются специаль-
ные подразделения - контрольно-пропускные пункты (далее - КПП), включающие в свой состав санитарно-контрольные пункты (далее - СКП).
РАЗДЕЛ V
СИЛЫ И СРЕДСТВА ОРГАНОВ И УЧРЕЖДЕНИЙ ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНОГО НАДЗОРА, УЧАСТВУЮЩИЕ В ЛИКВИДАИИ МЕДИКО-САНИТАРНЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ БИОЛОГИЧЕСКИХ ТЕРРОРИСТИЧЕСКИХ АКТОВ
ГЛАВА 16
СОСТАВ И СТРУКТУРА СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ФОРМИРОВАНИЙ
В состав сил и средств отраслевой подсистемы Государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций Минздрава Республики Беларусь (далее - ОПГСЧС Минздрава Республики Беларусь) входят:
1.Органы управления с единой информационно-диспетчерской системой республиканского, областного, районного и объектового уровней;
2. Республиканский, областные и межрайонные центры медицины катастроф и их базы:
- специализированные медицинские бригады постоянной готовности (далее - СМБПГ);
- склады медрезерва;
- госпитальные базы (далее - ГБ);
- станции (отделения) скорой медицинской помощи (далее - ССМП);
- бригады скорой медицинской помощи (линейные и специализированные) (далее - БСМП).
3. Областные и районные (городские) ЛПО, на базе которых создаются медицинские формирования;
- бригады экстренной специализированной медицинской помощи (далее - БЭСМП).
4. Районные ЛПО, на базе которых создаются;
- отряды экстренной медицинской помощи, состоящие из врачебно-сестринских бригад;
- бригады доврачебной экстренной медицинской помощи (для усиления ССМП).
Для организации и проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий по локализации и ликвидации медико-
санитарных последствий террористических актов биологического
характера органы и учреждения государственного санитарного надзора и другие организации здравоохранения создают:
- оперативную противоэпидемическую бригаду (далее - ОПЭБ);
- санитарно-эпидемиологические отряды (далее - СЭО);
- группы санитарно-эпидемиологической разведки (далее - ГЭР).
Специализированные санитарно-эпидемиологические формирования органов и учреждений государственного санитарного надзора Республики Беларусь (далее – спецформирования) предназначены для организации и проведения оперативных санитарно-противоэпидемических мероприятий по предупреждению возникновения, локализации и ликвидации последствий биологических террористических актов (приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 3 ДСП от 28.12.2001 г. «Об организации отраслевой подсистемы Государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (далее – ГСЧС) Министерства здравоохранения Республики Беларусь»).
Количество спецформирований и их численность определяются характером и объемом задач, решаемых в районе совершения биологического террористического акта, наличием сил и средств, а также с учетом особенностей местных условий.
Создание спецформирований предполагает укомплектование их
личным составом, оснащение транспортом, специальной техникой,
приборами, аппаратурой, медицинским имуществом и подготовку
специалистов по соответствующим программам.
ОПЭБ предназначается для оперативного изучения и оценки санитарно-эпидемической обстановки, организации и обеспечения противоэпидемических мероприятий в районах возникновения ЧС, групповых инфекционных заболеваний и эпидемий.
Основными задачами ОПЭБ в районе ЧС являются:
- оценка создавшейся ситуации, санитарно-эпидемической обстановки в районе ЧС, состояния лабораторной и госпитальной баз;
- разработка комплекса экстренных профилактических и противоэпидемических мероприятий, оказание организационной и консультативной помощи организациям здравоохранения;
- определение целесообразности привлечения дополнительных сил и средств с учетом создавшейся ситуации;
- участие в организации и обеспечении силами территориальных ЦГЭ специфической индикации и экспресс-диагностики инфекционных заболеваний;
- постоянный анализ и передача в Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья (далее - РЦГЭ и ОЗ) и в Минздрав Республики Беларусь информацию о санитарно-эпидемической обстановке и ходе проведения мероприятий по локализации и ликвидации очага;
- координация своих действий и тесное взаимодействие с бригадами экстренной санитарно-профилактической помощи с другими бригадами службы экстренной медицинской помощи (далее - ЭМП), территориальными организациями здравоохранения, лабораториями и службами других министерств и ведомств.
СЭО формируется на базе областных ЦГЭ и ОЗ, городских и районных ЦГЭ 1 категории и являются средствами усиления существующих территориальных ЦГЭ. СЭО является мобильным спецформированием, способным работать, как единой структурой, так и в виде отдельных санитарно-эпидемиологических бригад, ГЭР в зависимости от вида террористического акта и конкретных условий по его совершению и проявлению.
Укомплектование подразделений СЭО личным составом и
имуществом проводится в режиме повседневной деятельности из
числа штатных сотрудников и имущества ЦГЭ.
Развертывание и функционирование СЭО или его подразделе-
ний осуществляется при совершении террористических актов и оп-
ределяется Главным государственным санитарным врачом области, города, района в зависимости от вида, масштаба террористического акта и
конкретно складывающейся санитарно-эпидемической обста-
новки.
Организационно-штатная структура СЭО и его подразделений
определена Учебно-методическим пособием Минздрава Республики Беларусь «Санитарно-эпидемиологический отряд (СЭО), 1995 г.».
Основной задачей спецформирований является организация и проведение противоэпидемических и профилактических мероприятий, направленных на сохранение жизни и здоровья пострадавшего населения, поддержания санитарно-эпидемического благополучия в зоне биологического террористического акта.
В зависимости от обстановки, масштаба прогнозируемой или возникшей ЧС решением председателя КЧС Минздрава Республики Беларусь устанавливается один из следующих режимов функционирования ОП ГСЧС Минздрава Республики Беларусь:
- режим повседневной деятельности – при нормальной радиационной, химической, биологической и гидрометеорологической обстановке, при отсутствии эпидемий, эпизоотий и эпифитотий;
- режим повышенной готовности – при ухудшении радиационной, химической, биологической, сейсмической и гидрометеорологической обстановки, при получении прогноза о возможности возникновения ЧС;
- чрезвычайный режим – при возникновении и в период ликвидации ЧС.
Основными мероприятиями, осуществляемыми при функционировании режимов ОП ГСЧС Минздрава Республики Беларусь, являются:
1. В режиме повседневной деятельности:
- наблюдение и контроль за состоянием окружающей среды, обстановкой на потенциально опасных объектах и на прилегающих к ним территориях;
- планирование и выполнение отраслевых программ и мер по предупреждению ЧС, обеспечению безопасности и защите населения, сокращению возможных потерь и ущерба от ЧС, а также по повышению устойчивости функционирования учреждений отрасли в ЧС;
- совершенствование подготовки руководящего состава органов повседневного управления по ЧС, организация обучения медицинского персонала учреждений отрасли действиям при ЧС;
- создание и восполнение резервов медицинского имущества, финансовых, материальных и лекарственных средств, необходимых для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.
2. В режиме повышенной готовности:
- организация КЧС Минздрава Республики Беларусь руководства функционированием ОП ГСЧС Минздрава Республики Беларусь, формирование при необходимости оперативных групп для выявления причин ухудшения обстановки в районе возможной ЧС и выработка предложений по ее нормализации;
- уточнение планов ликвидации медико-санитарных последствий ЧС природного или техногенного характера;
- усиление дежурно-диспетчерской службы;
- усиление контроля над состоянием окружающей среды, обстановкой на потенциально опасных объектах и прилегающих к ним территориях, прогнозирование возможности возникновения ЧС и их масштабов;
- проведение первоочередных мероприятий для обеспечения устойчивого функционирования учреждений отрасли;
- приведение в состояние готовности, уточнение планов действий и выдвижение, при необходимости, в предполагаемый район ЧС сил и средств ОП ГСЧС Минздрава Республики Беларусь.
3. В чрезвычайном режиме:
- частичное или полное введение в действие планов аварийного реагирования системы здравоохранения в ЧС;
- организация защиты медицинского персонала и больных от поражающих факторов ЧС;
- выдвижение медицинских формирований в район ЧС;
- определение границ зоны ЧС;
- организация ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;
- организация работ по обеспечению устойчивого функционирования в ЧС учреждений отрасли;
- осуществление непрерывного контроля над состоянием окружающей среды в районе чрезвычайной ситуации, за обстановкой на аварийных объектах и прилегающей к ним территории.
Спецформирования прибывают на место после получения сигнала о ЧС, вызванной применением биологических агентов, оценивают обстановку путем проведения СЭР, устанавливают связь со штабом руководства спасательными работами, который информируют о принятых мерах и прогнозе сложившейся санитарно-эпидемической обстановки, координируют работу отдельных подразделений.
Наиболее эффективным, мобильным и мощным спецформированием, способным к быстрому развертыванию в полевых условиях и к автономной деятельности, является ОПЭБ.
ГЛАВА 17
ОРГАНИЗАЦИЯ УПРАВЛЕНИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В ОЧАГЕ БИОЛОГИЧЕСКООГ ТЕРРОРИСТИЧЕСКОГО АКТА
Общие принципы организации противоэпидемической работы
в очаге биологического террористического акта:
- единый подход к организации санитарно-гигиенических и
противоэпидемических мероприятий и их комплексное осуществление;
- соответствие содержания и объема проводимых мероприятий
санитарно-эпидемической обстановке в районе аварии или
биологического террористического акта;
- участие всех звеньев медицинской службы, а также других
служб в организации и проведении мероприятий по ликвидации эпиде-
мических очагов;
- постоянное взаимодействие медицинских служб заинтересо-
ванных министерств и ведомств с формированиями Минздрава Республики Беларусь.
Руководство работами по ликвидации медико-санитарных последствий при локальных ЧС осуществляют территориальные КЧС и органы повседневного управления по ЧС на уровне объекта, с участием при необходимости, оперативных групп КЧС областной и отраслевой подсистемы ГСЧС Минздрава Республики Беларусь.
КЧС создаются на базе местных исполнительных и распорядительных государственных органов, являются постоянно действующими органами и их решения являются обязательными по подчиненности для соответствующих органов исполнительной власти независимо от их ведомственной принадлежности. КЧС Минздрава Республики Беларусь является координационным органом по организации и руководству работами в ходе ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.
ГЛАВА 18
ОРГАНИЗАЦИЯ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ СПЕЦФОРМИРОВАНИЙ С УЧРЕЖДЕНИЯМИ, УЧАСТВУЮЩИМИ В ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ ЧС, РАЗЛИЧНЫМИ ВЕДОМСТВАМИ И СЛУЖБАМИ
Взаимодействие спецформирований с различными ведомствами и службами при ликвидации медико-санитарных последствий биологического террористического акта является составной частью системы взаимодействия органов и учреждений государственного санитарного надзора с другими службами Минздрава, Министерства по чрезвычайным ситуациям (далее - МЧС), МО, МВД, Белорусской железной дороги (далее – Бел. ж.д.) другими ведомствами при ликвидации последствий ЧС любого генеза.
В условиях повседневной деятельности взаимодействие органов и учреждений государственного санитарного надзора, их формирований с лечебно-профилактическими учреждениями, другими ведомствами и службами организовывается при:
- совместном участии в разработке нормативных правовых
документов, в которых устанавливаются нормативные требования
по предупреждению и ликвидации последствий ЧС, в т. ч. и биоло-
гических террористических актов;
- проведении совместных тренировок (учений по проверке
реальной готовности и планов взаимодействия);
- обучении органов управления и личного состава подраз-
делений и формирований к действиям по ликвидации последствий
биологических террористических актов;
- обмене опытом, участии в конференциях, семинарах, со-
вещаниях по проблемам предупреждения и ликвидации последствий
террористичсских актов;
- уточнении планов взаимодействия.
О принятых решениях и вводе в действие планов взаимодейст-
вия осуществляется взаимное информирование и представляется
доклад руководству взаимодействующих структур.
Последующие доклады об санитарно-эпидемической обстановке в
зонах биологического поражения представляются:
- в соответствующую КЧС, исходя из полученных распоряжений;
- вышестоящим исполнительным и распорядительным органам – в установленном порядке;
- при резком ухудшении санитарно-эпидемической обстановки
или необходимости срочного привлечения дополнительных сил и
средств немедленно на всех уровнях управления взаимодействую-
щих структур.
РАЗДЕЛ VI
ПЛАНИРОВАНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРПРИЯТИЙ В ПРЕДВИДЕНИИ ВОЗМОЖНЫХ БИОЛОГИЧЕСКИХ ТЕРРОРИСТИЧЕСКИХ АКТОВ
ГЛАВА 19
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПЛАНИРОВАНИЯ И ТРЕБОВАНИЯ К
ПЛАНИРУБЩИМ ДОКУМЕНТАМ
План профилактических и противоэпидемических мероприятий в преддверии возможных биологических террористических актов
является одним из разделов общего плана медицинского обеспече-
ния населения в ЧС, который разрабатывается заблаговременно в
режиме повседневной деятельности в соответствии с требованиями приказа Минздрава Республики Беларусь № 3ДСП от 28.12.2001 г. «Об организации отраслевой подсистемы ГСЧС Министерства здравоохранения Республики Беларусь».
План - документ, в котором излагается решение руководителей
службы медицины катастроф и органов и учреждений государственного санитарного надзора соответствующего уровня по организации медицинского обеспечения населения в ЧС, включая ликвидацию медико-
санитарных последствий биологического террористического акта, с
приложением к решению необходимых расчетов, схем, раскрываю-
щих его основные положения.
В основу планирования медицинских мероприятий положен
территориально-производственный принцип. Все отрабатываемые
планы должны быть согласованы с местными и вышестоящими исполнительными и распорядительными органами, учреждениями и формированиями другой ведомственной принадлежности, участвующими в проведении спасательных работ в очагах биологического поражения.
В планах санитарно-противоэпидемического обеспечения на
территориальном уровне должны найти отражение следующие вопросы:
1. Организация и осуществление контроля за санитарно-эпиде-
мической обстановкой, выявлением причин и условий возник-
новения инфекционных заболеваний на обслуживаемой территории.
2. Прогнозирование санитарно-эпидемической обстановки, возникшей как результат биологического террористического акта.
3. Разработка предложений по предупреждению, локализации и
ликвидации крупных эпидемических очагов.
4. Обеспечение информационного взаимодействия служб Мин-
здрава Республики Беларусь с аналогичными учреждениями и формированиями МЧС, МО, МВД, Бел. ж.д., других министерств и ведомств Республики Беларусь по комплексному санитарно-эпидемическому обеспечению работ и ликвидации медико-санитарных последствий биологического террористического акта.
5. Контроль за проведением специфической и неспецифической
профилактики инфекционных заболеваний.
6. Координация работ по анализу эпидемического процесса на подведомственной территории по ООИ, динамики санитарно-эпидемической обстановки и подготовке сил и средств к проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий на зараженных территориях, в эпидемических очагах, при появлении массовых заболеваний в зоне биологического поражения.
7. Порядок выдвижения санитарно-эпидемиологических бригад
и других сил и средств к границам зоны биологического поражения,
организация их работы в очагах инфекционных заболеваний.
8. Анализ и использование накопленного опыта по предупреж-
дению и ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.
При работе в режиме повседневной деятельности обеспечивает-
ся выполнение пунктов 1 и 2, а по остальным ведется разработка и
уточнение планирующих и методических документов, контроль за
внедрением их в практику формирований территориальных ЦГЭ, а также
взаимодействие с научно-исследовательскими организациями по во-
просам санитарно-противоэпидемического обеспечения населения.
При работе в режиме повышенной готовности обеспечивается
выполнение в полном объеме задач, изложенных в пунктах 4, 5 и 6.
При работе в чрезвычайном режиме планируется выполнение
всех задач в полном объеме.
ГЛАВА 20
ОСНОВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ ПЛАНИРОВАНИЯ
Основными исходными материалами для планирования явля-
ются:
1. План эвакуации пострадавшего населения, составляемый
эвакуационной комиссией.
2. Перечень и планы-схемы опасных с точки зрения возможных
биологических террористических актов районов, городов, биологически опасных объектов, карта области (города), с нанесенной вы-шеперечисленной информацией.
3. Сведения об обеспеченности населения (сотрудников биоло-
гически опасных объектов) средствами индивидуальной и коллективной защиты. Эти сведения используются при определении ориентировочного размера санитарных потерь.
4. Санитарно-гигиеническая, эпидемиологическая и зоопарази-
тологическая характеристики территории (области, района, города), содержащие данные о местных особенностях, влияющих на организацию медицинского и противоэпидемического обеспечения в предвидении возможных биологических террористических актов.
5. Графическая схема организации СЭР и системы лабораторной диагностики, принятой на местах.
6. Сведения о количестве медицинских работников различных специальностей, разделенных на категории:
- врачи со специальной профильной подготовкой (эпиде-
миологи, вирусологи, инфекционисты и др.);
- средние медицинские работники со специальной профиль-
ной подготовкой (лаборанты, фельдшера-лаборанты и др.);
- врачи терапевтического профиля и другие врачи;
- средние медицинские работники других специальностей;
- лица с незаконченным высшим или средним медицинским
образованием, студенты медицинских университетов, учащиеся училищ и др.
7. Сведения о ЛПУ, в т. ч. инфекционных койках.
8. Сведения о спецформированиях территориальных ЦГЭ для работы в ЧС, которые могут быть использованы для проведения мероприятий по противоэпидемическому обеспечению населения при ликвидации медико-санитарных последствий биологического террористического акта.
9. Данные о количестве прививочных бригад, которые могут
проводить и выполнять мероприятия в очагах биологического по-
ражения.
10. Данные об ориентировочном числе зараженных и заболев-
ших (санитарные потери) в возможных эпидемических очагах. Они
рассчитываются по таблице или соответствующей формуле.
ГЛАВА 21
МЕТОДИКА ПЛАНИРОВАНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
Ликвидация санитарно-гигиенических и эпидемических послед-
ствий на всей территории зоны биологического поражения потребует очень больших сил и средств, поэтому необходим дифференциро-
ванный подход к определению объема и перечня мероприятий в на-
селенных пунктах (биологически опасных объектах) и возникающих
эпидемических очагах.
В перечень мероприятий необходимо включать инструктаж
личного состава формирований ЦГЭ о повышении эпидемиологической настороженности и своевременном выполнении задач. На инструктаже уточняется укомплектованность и оснащенность спецформирований (ОПЭБ, СЭО, ГЭР), маршруты и порядок передвижения к зоне биологического поражения, время развертывания и готовность учреждений и формирований для работы в зоне карантина, средства связи и порядок представления сведений и донесений.
Основные вопросы планирования и организацию противоэпидемических мероприятий, как правило, осуществляют территориальные ЦГЭ во взаимодействии с другими заинтересованными службами и ведомствами.
ГЛАВА 22
ОСНОВЫ ПЛАНИРОВАНИЯ МЕРОПРИЯТИЙ В ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ЦГЭ
Кроме общих целей планирования мероприятий в организациях
здравоохранения при работе по ликвидации медико-санитарных
последствий биологического террористического акта, специфиче-
скими для территориальных ЦГЭ являются:
- восстановление санитарно-эпидемического благопо-
лучия в районах ЧС, местах отселения и временного проживания
населения и на этапах медицинской эвакуации пораженных;
- организация целенаправленной работы территориального ЦГЭ в ус-
ловиях сложной санитарно-эпидемической обстановки.
В плане территориального ЦГЭ (объекта) отражаются следующие вопросы:
1. Выводы из прогнозируемой обстановки.
2. Краткая характеристика и основные задачи объекта при уг-
розе проведения и непосредственно в ходе локализации и ликвидации последствий биологического террористического акта.
3. Содержание основных мероприятий, проводимых на объекте
при угрозе проведения биологического террористического акта.
4. Привлекаемые силы и средства (ОПЭБ, СЭО, ГЭР) объекта с указа-
нием сроков их готовности и объемов выполняемых мероприятий.
5. Организация защиты персонала, материальных средств и
уникального оборудования, а также лабораторных животных с уче-
том прогнозируемой обстановки (укрытие в защитных сооружени-
ях, эвакуация, использование средств индивидуальной защиты).
6. Порядок перевода объекта на режим работы в условиях ЧС:
- при воздействии поражающих факторов (когда объект на-
ходится в зоне ЧС);
- при отсутствии воздействия поражающих факторов (когда
объект находится вне зоны ЧС).
7. Организация снабжения медицинским и специальным имуществом в т.ч. и созданных на его базе спецформирований.
8. Организация материально-технического и транспортного обеспечения объекта (формирований).
9. Организация работы функциональных подразделений объекта и спецформирований при возникновении эпидемических очагов.
10. Организация управления и связи, порядок представления
донесений, обмена информацией.
ГЛАВА 23
ПЛАНИРОВАНИЕ МЕРОПРИЯТИЙ НА БИОЛОГИЧЕСКИ ОПАСНЫХ
ОБЪЕКТАХ
Основной целью планирования мероприятий на биологически
опасных объектах является обеспечение биологической безопасности сотрудников объекта и окружающего населения от био-
логического поражения при террористическом акте (взрыве, другой
диверсии) на данном объекте.
В плане отражаются следующие вопросы:
1. Основные мероприятия, проводимые на объекте при угрозе
возникновения и непосредственно в ходе ликвидации последствий
террористического акта.
2. Привлекаемые силы и средства с указанием сроков их готовности и объемов выполняемых мероприятий.
3. Организация защиты персонала, материальных средств и
уникального оборудования, а также лабораторных животных с уче-
том прогнозируемой обстановки.
4. Порядок перевода объекта на строгий противоэпидемиче-
ский режим работы.
5. Организация работы функциональных подразделении объек-
та при возникновении эпидемических очагов.
6. Организация снабжения медицинским и специальным иму-
ществом подразделений объекта, материально-технического и
транспортного обеспечения в период локализации и ликвидации последствий террористического акта.
7. Организация управления и связи, порядок представления до-
несений, обмена информацией.
К плану прилагаются: схема оповещения и сбора персонала в
рабочее и нерабочее время, схема управления подразделениями объ-
екта и созданными для ликвидации последствий террористического
акта формированиями, списки личного состава этих формирований.
ГЛАВА 24
ПЛАНИРОВАНИЕ МЕРОПРИЯТИЙ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОИ УЧРЕЖДЕНИИ
Основу плана составляет решение руководителя лечебно-профилактического учреждения (главного врача больницы), которое отрабатывается текстуально, а также прилагающиеся к нему необходимые расчеты и схемы.
В решении отражаются следующие вопросы:
1. Выводы из прогнозируемой обстановки при возможном био-
логическом террористическом акте; в приложении к этому пункту решения на карте района (города) или схематично (при отсутствии карты) показываются: дислокация больницы, потенциально биологически опасных
объектов с указанием количества, видов биологических агентов и
другие данные, характеризующие возможную обстановку.
2. Задачи лечебно-профилактического учреждения, определенные ему заданием, с указанием сроков выполнения.
3. Состав привлекаемых сил и средств для выполнения указан-
ных задач, сроки приведения их в готовность. К этому пункту реше-
ния отрабатываются следующие приложения:
- расчет перепрофилирования отделений больницы для приема
инфекционных больных;
- расчет создаваемых медицинских формирований;
- схемы развертывания приемно-сортировочного отделения
больницы с учетом поступления инфекционных больных.
4. Организация защиты персонала и больных при угрозе воз-
можного биологического террористического акта, использование медицинских средств индивидуальной защиты, проведение организационных мероприятий по рациональному размещению персонала и инфекцион-
ных больных (отделений) в помещениях больницы, а при необходимости и эвакуации больницы, ее размещения в безопасной зоне;
5. Организация перевода больницы на строгий противоэпиде-
мический режим работы с указанием порядка и сроков оповещения
и сбора руководящего состава и всего персонала больницы в рабо-
чее и нерабочее время, очередности и сроков развертывания (пере-
профилирования) функциональных отделений, приведение в готов-
ность созданных медицинских формирований, приложением к этому
пункту решения является схема оповещения и сбора руководящего
состава, личного состава медицинских формирований, постоянной
готовности и других формирований.
6. Организация СЭР, ведение спасательных и других неотложных работ на объекте при воздействии на него биологических агентов при террористическом акте, восстановление функционирования лечебно-профилактического учреждения.
7. Организация снабжения отделений больницы и созданных
медицинских формирований медицинским и другими видами иму-
щества.
8. Организация материально-технического и транспортного
обеспечения работы больницы и медицинских формирований; при
необходимости прилагаются соответствующие расчеты поставки средств с указанием довольствующих источников.
9. Организация управления и связи лечебно-профилактического учреждения при приведении его в готовность и организации работы в ЧС; прилагаются списочный состав штаба, график оператив-
ного дежурства, схема связи с функциональными отделениями,
взаимодействующими организациями и учреждениями, исполнительными и распорядительными органами.
Особое место в плане занимает расчет перепрофилирования от-
делений для массового приема инфекционных больных.
Приложение 1
к Инструкции 3.4.11-17-11-2003
«Основные принципы организации и проведения противоэпидемических мероприятий при террористических актах с применением биологических агентов»
Классификация биологических агентов, наиболее вероятных в качестве средств террористических актов
|
Критерии оценки |
Группы биологических агентов |
Виды микроорганизмов (биологических агентов) |
|
I |
2 |
3 |
|
Избирательность поражения |
Для поражения |
Возбудители вирусной природы: натуральная оспа, геморрагические лихорадки Ласса, Марбург, Эбола, ГЛПС, боливийская геморрагическая лихорадка, Венесуэльский энцефаломиелит, Венесуэльский энцефаломиелит лошадей (ВЭЛ), восточный энцефаломиелит лошадей, желтая лихорадка, лихорадка Денге, японский энцефалит. Возбудители бактериальной природы: чума, сибирская язва, туляремия, сап, мелиоидоз, бруцеллез, легионеллез. Возбудители риккетсиозной природы: Эпидемический сыпной тиф, пятнистая лихорадка скалистых гор, Ку-лихорадка. Токсины растительного и животного происхождения: ботулотоксин, клостридиальные токсины, сибиреязвенный токсин, стафилококковый энтероотоксин В. |
|
Для поражения сельскохозяйственных животных |
Чума крупного рогатого скота, чума свиней, чума птиц, африканская лихорадка свиней, оспа овец, сибирская язва, сап, лихорадка долины Рифт и др. |
|
|
Для поражения посевов сельскохозяйственных культур |
Возбудители ржавчины хлебных злаков, фитофтора картофеля, пирикулярного риса, гоммоза сахарного тростника, хлопчатника. Насекомые вредители растений: колорадский жук, саранча |
|
|
Для повреждения защитных объектов, средств коммуникаций, техники и других материально-технических средств |
Плесневые грибы Aspergillus и бактерии рода Mucobacterium для повреждения электро-, радио изоляции, радиоэлектронного оборудования, рода Clodosporium, Penicillium, Mucor Pseudomonas – горючесмазочных материалов. Железо-, серобактерии для ускорения коррозии металлов и сплавов. |
|
|
Инкубационный период |
Быстродействующие (максимум поражение в первые сутки) |
Ботулинический токсин |
|
Замедленного действия (появление поражения от 2 до 5 суток) |
Чума, сибирская язва, туляремия, ВЫЛ, желтая лихорадка, сап, мелиоидоз и др. |
|
|
Отсроченного действия (появление поражения спустя 5 суток) |
Бруцеллез, сыпной тиф, натуральная оспа, Ку-лихорадка |
|
|
Тяжесть поражения |
Смертельное действие |
Чума, сибирская язва, натуральная оспа, желтая лихорадка, ботулизм |
|
Временно выводящая из строя |
ВЭЛ, туляремия, бруцеллез, Ку-лихорадка, сап, медиоидоз |
|
|
Контагиозность |
Высококонтагиозная |
Чума,натуральная оспа |
|
Контагиозная в |
Желтая лихорадка, сыпной тиф, лихорадка Денге |
|
|
Неконтагиозная |
Туляремия, Ку-лихорадка, бруцеллез, ботулизм, сап, мелиоидоз |
|
|
Устойчивость |
Малоустойчив |
Чума, ВЭЛ, желтая лихорадка, ботулизм |
|
Относительно устойчив (до 24 ч) |
Сап, мелиоидоз, бруцеллез, туляремия, сыпной тиф, натуральная оспа |
|
|
Высокоустойчив |
Сибирская язва, Ку-лихорадка |
Приложение 2
к Инструкции 3.4.11-17-11-2003
«Основные принципы организации и проведения противоэпидемических мероприятий при террористических актах с применением биологических агентов»
|
Название биологического агента |
Контагиозность |
Инкубационный период |
Продолжительность болезни |
Летальность |
Устойчивость в окружающей среде |
Антимикробная терапия |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
Бактерии |
||||||
|
Чума |
+ |
2-3 дня |
1-2 дня |
+ |
± |
± |
|
Сибирская язва |
1-6 дней |
3-5 дней |
+ |
± |
+ |
|
|
Бруцеллез |
- |
дни, недели |
недели, годы |
± |
+ |
± |
|
Мелиоидоз |
- |
дни, недели |
4-20 дней |
+ |
+ |
+ |
|
Сап |
- |
дни, недели |
4-20 дней |
+ |
+ |
± |
|
Туляремия |
- |
2-10 дней |
недели |
+ |
+ |
+ |
|
Холера |
± |
1-5 дней |
1-2 недели |
+ |
+ |
+ |
|
Тиф брюшной |
± |
7-21 дня |
недели |
± |
± |
+ |
Риккетсии |
||||||
|
Тиф сыпной |
- |
6-16 дней |
недели, месяцы |
+ |
- |
+ |
|
Ку-лихорадка |
- |
10-20 дней |
дни, недели |
- |
+ |
+ |
|
Пятнистая лихорадка Скалистых гор |
- |
3-10 дней |
недели, месяцы |
+ |
- |
+ |
|
Лихорадка Цуцугамуши |
- |
4-15 дней |
дни |
- |
- |
+ |
Хламидии |
||||||
|
Пситтакоз |
± |
4-15 дней |
недели, месяцы |
- |
+ |
+ |
Грибы |
||||||
|
Кокцидомикоз |
- |
1-2 недели |
недели, месяцы |
± |
+ |
+ |
|
Гистоплазмоз |
- |
1-2 недели |
недели, месяцы |
± |
+ |
+ |
Вирусы |
||||||
|
Лихорадка Чикунгунья |
- |
1-12 дней |
недели |
- |
+ |
- |
|
Конго-крымская геморрагическая лихорадка |
± |
3-12 дней |
дни, недели |
+ |
+ |
+ |
|
Лихорадка Денге |
- |
3-10 дней |
дни, недели |
± |
- |
- |
|
Восточный энцефаломиелит лошадей |
- |
5-15 дней |
недели |
+ |
- |
- |
|
Лихорадка Эбола |
± |
7-9 дней |
недели |
+ |
- |
- |
|
Геморрагическая лихорадка Хантаан |
- |
4-42 дня |
дни, недели |
+ |
+ |
- |
|
Лихорадка Ласса |
± |
7-18 дней |
недели |
+ |
+ |
+ |
|
Омская геморрагическая лихорадка |
± |
3-7 дней |
дни |
± |
- |
- |
|
Лихорадка Долины Рифт |
- |
2-6 дней |
дни, недели |
± |
+ |
- |
|
Весенне-летний клещевой энцефалит |
- |
8-14 дней |
дни, недели, месяцы |
± |
+ |
- |
|
Натуральная оспа |
+ |
10-17 дней |
дни, недели |
+ |
+ |
- |
|
Западный энцефаломиелит лошадей |
- |
1-20 дней |
недели |
± |
- |
- |
|
Венесуэльский энцефаломиелит лошадей |
- |
1-5 дней |
дни, недели |
+ |
- |
- |
|
Желтая лихорадка |
- |
3-6 дней |
недели |
+ |
- |
- |
|
Примечание: «+» - наличие признака; «-» - отсутствие признака; «±» - возможно наличие или отсутствие признака. |
Приложение 3
к Инструкции 3.4.11-17-11-2003
«Основные принципы организации и проведения противоэпидемических мероприятий при террористических актах с применением биологических агентов»
Значения индекса контагиозности, коэффициента специфической защиты и коэффициента экстренной профилактики для особо опасных и опасных в ЧС инфекций
|
Наименование |
И - (индекс контагиозности) |
Р - (коэффициент специфической защиты) |
Е - (коэффициент экстренной профилактики) |
|
Чума легочная |
0,8 |
0,5 |
0,5 |
|
Вирусные геморрагические лихорадки (Ласса, Марбург, Эбола) |
0,7 |
||
|
Холера |
0,6 |
0,5 |
0,2 |
|
Мелиоидоз |
0,6 |
0,75 |
|
|
Туляремия |
0,5 |
0.55 |
0,5 |
|
Сибирская язва |
0,4 |
0,5 |
0,5 |
|
Лихорадка Ку |
0,5 |
0,55 |
0,5 |
|
Клещевой энцефалит |
0,5 |
0,8 |
0,6 |
|
Сыпной тиф |
0,5 |
0,55 |
0,6 |
|
Вирусный гепатит А |
0,4 |
0,55 |
0,4 |
|
Брюшной тиф |
0,4 |
0,5 |
0,4 |
|
Менингококковая инфекция |
0,2 |
0,55 |
0,5 |
|
Бруцеллез |
0,2 |
0,75 |
0,75 |
Приложение 4
к Инструкции 3.4.11-17-11-2003
«Основные принципы организации и проведения противоэпидемических мероприятий при террористических актах с применением биологических агентов»
Диагностикумы эритроцитарные иммуноглобулиновые
для обнаружения и идентификации бактерий I-II группы
патогенности – возбудителей ООИ
|
№ |
Наименование препарата |
Изготовитель |
Назначение |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
1 |
Диагностикум эритроцитарный чумной иммуноглобулиновый (экспериментальный) |
Ставропольский НИПЧИ |
Индикация возбудителя чумы |
|
2 |
Диагностикум эритроцитарный бруцеллезный иммуноглобулиновый жидкий (экспериментальный) |
Ставропольский НИПЧИ |
Индикация бруцеллезного микроба |
|
3 |
Диагностикум эритроцитарный туляремийный иммуноглобулиновый (экспериментальный) |
Ставропольский НИПЧИ |
Индикация возбудителя туляремии |
|
4 |
Диагностикум эритроцитарный сапной иммуноглобулиновый сухой |
Волгоградский НИПЧИ |
Индикация и идентификация возбудителей сапа и мелиоидоза |
Приложение 5
к Инструкции 3.4.11-17-11-2003
«Основные принципы организации и проведения противоэпидемических мероприятий при террористических актах с применением биологических агентов»
Тест-системы диагностические иммуноферментные
для обнаружения антигенов бактерий I-II группы
патогенности – возбудителей ООИ
|
№ |
Наименование тест-системы |
Изготовитель (разработчик) |
Назначение |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
1 |
Тест-система иммуноферментная для определения бруцеллезного антигена |
НИИЭМ им. Гамалеи (Российско-Британское СП «Ниармедик») |
Выявление бруцеллезного антигена в исследуемом материале (печень, селезенка, кровь, смывы и т.д.) |
|
2 |
Тест-система диагностическая для определения бруцеллезных антител иммуноферментным методом |
НИИЭМ им. Гамалеи (Российско-Британское СП «Ниармедик») |
Обнаружение антител в сыворотке больных людей |
|
3 |
Тест-система иммуноферментная для определения туляремийного антигена |
НИИЭМ им. Гамалеи (Российско-Британское СП «Ниармедик») |
Выявление туляремийного антигена в исследуемом материале (печень, селезенка, смывы и т.д.) |
|
4 |
Тест-система диагностическая для определения туляремийных антител иммуноферментным методом |
НИИЭМ им. Гамалеи (Российско-Британское СП «Ниармедик») |
Обнаружение антител в сыворотке больных людей |
|
5 |
Тест-система иммуноферментная моноклональная для идентификации капсульного антигена Ф1 возбудителя чумы |
Всероссийский НИПЧИ «Микроб» |
Обнаружение возбудителя чумы, идентификация штаммов Y. pestis |
|
6 |
Тест-система иммуноферментная для определения антигенов возбудителей сапа и мелиоидоза |
Волгоградский НИПЧИ |
Обнаружение антигенов возбудителей сапа и мелиоидоза |
|
7 |
Тест-система иммуноферментная моноклональная для обнаружения АГ8 (гликопротеина) возбудителя мелиоидоза |
Волгоградский НИПЧИ |
Обнаружение АГ8 (гликопротеина) возбудителя мелиоидоза в бактериальных взвесях, образцах сред культивирования псевдомонад, экстрацеллюлярных антигенных смесях, пробах тканевых жидкостей и суспензиях органов биопробных животных |
|
8 |
Тест-система иммуноферментная диагностическая туляремийная моноклональная (экспериментальная) |
Ставропольский НИПЧИ |
Обнаружение возбудителя туляремии и его антигенов |
|
9 |
Тест-система иммуноферментная диагностическая туляремийная моноклональная (экспериментальная) |
Ростовский НИПЧИ |
Обнаружение возбудителя туляремии и его антигенов |
|
10 |
Тест-система диагностическая иммуноферментная моноклональная на основе МКА к ЛПС Y. Pestis (экспериментальная) |
Всероссийский НИПЧИ «Микроб» |
Идентификация типичных и атипичных штаммов возбудителя чумы |
|
11 |
Тест-система диагностическая магноиммуносорбентная полигрупповая для обнаружения лептоспир в иммуноферментном анализе (экспериментальная) |
Ставропольский НИПЧИ |
Экспрессное обнаружение спирохет рода Leptospira |
Приложение 6
к Инструкции 3.4.11-17-11-2003
«Основные принципы организации и проведения противоэпидемических мероприятий при террористических актах с применением биологических агентов»
Иммуноглобулины диагностические флуоресцирующие
для обнаружения и идентификации бактерий
I-II группы патогенности – возбудителей ООИ
|
№ |
Наименование препарата |
Изготовитель |
Назначение |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
1 |
Иммуноглобулины диагностические чумные люминесцирующие лошадиные сухие (ИДЧЛ) |
Всероссийский НИПЧИ «Микроб» (г. Саратов) |
Обнаружение и идентификация капсульных и бескапсульных форм чумного микроба в пробах материала от больных, трупов, переносчиков и из объектов внешней среды |
|
2 |
Иммуноглобулины диагностические чумные люминесцирующие антикапсульные моноклнальные сухие |
Всероссийский НИПЧИ «Микроб» (г. Саратов) |
Обнаружение и идентификация: 1. капсулообразующих штаммов чумного микроба, выращенных при 370С; 2. некоторых штаммов псевдотуберкулезного микроба в R-форме |
|
3 |
Иммуноглобулины диагностические люминесцирующие чумные моноклональные сухие (к поверхностному антигену чумного микроба) |
Экспериментальные образцы, Ростовский НИПЧИ |
Обнаружение капсульных и бескапсульных форм чумного микроба, выращенных при 280С и 370С, независимо от плазмидного состава штаммов и их диссоциации. Не взаимодействуют со штаммами псевдотуберкулеза в S-, SO-форме и большей частью их в R-, RO-форме |
|
4 |
Иммуноглобулины диагностические чумные люминесцирующие сухие |
Экспериментальные образцы, Ставропольский НИПЧИ |
Индикация и идентификация возбудителя чумы |
|
5 |
Неадсорбированная сибиреязвенная сухая люминесцирующая сыворотка лошадиная |
НИИЭМ им. Гамалеи |
Выявление бескапсульных вегетативных клеток Bacillus anthracis в патологическом материале от больных людей и животных, в пробах из объектов внешней среды. Идентификация чистых культур |
|
6 |
Сыворотка диагностическая антиспоровая адсорбированная сибиреязвенная люминесцирующая, сухая |
НИИЭМ им. Гамалеи |
Обнаружение спор сибиреязвенного микроба в пробах из объектов внешней среды |
|
7 |
Иммуноглобулины диагностические сибиреязвенные соматические люминесцирующие, сухие |
Экспериментальные образцы, Ставропольский НИПЧИ |
Индикация и идентификация возбудителя сибирской язвы |
|
8 |
Иммуноглобулины диагностические бруцеллезные люмимнесцирующие, сухие |
НИИЭМ им. Гамалеи |
Обнаружение и идентификация возбудителя бруцеллеза в различных пробах из объектов внешней среды и пищевых продуктов, пробах материала от больных людей и животных, трупном материале |
|
9 |
Иммуноглобулины диагностические бруцеллезные люминесцирующие, сухие |
Экспериментальные образцы, Ставропольский НИПЧИ |
Аналог предыдущего препарата |
|
10 |
Иммуноглобулины диагностические туляремийные люминесцирующие, сухие |
НИИЭМ им. Гамалеи |
Обнаружение и идентификация возбудителя туляремии в нативных пробах объектов внешней среды (воздух, вода, смывы с различных поверхностей), а также пробах материала от больных (здоровых) людей, животных и членистоногих переносчиков; пробах обогащенных материалов – взвесей микроорганизмов, полученных с искусственных питательных сред, отпечатков органов зараженных лабораторных животных |
|
11 |
Иммуноглобулины диагностические туляремийные люминесцирующие, сухие |
Экспериментальные образцы, Ставропольский НИПЧИ |
Аналог предыдущего препарата |
|
12 |
Иммуноглобулины диагностические туляремийные люминесцирующие моноклональные, сухие |
Экспериментальные образцы, Ставропольский НИПЧИ |
Аналог предыдущего препарата |
|
13 |
Иммуноглобулины диагностические туляремийные люминесцирующие моноклональные |
Экспериментальные образцы, Ростовский НИПЧИ |
Внутривидовая дифференциация, изучение мутантов F. tularensis |
|
14 |
Иммуноглобулины диагностические флуоресцирующие сапные моноклональные мышиные сухие |
Волгоградский НИПЧИ |
Обнаружение и идентификация возбудителя сапа в нативных пробах объектов внешней среды (воздух, вода, смывы с различных поверхностей), а также пробах материала от больных (здоровых) людей, животных |
|
15 |
Иммуноглобулины диагностические флуоресцирующие мелиоидозные видоспецифические моноклональные мышиные сухие |
Волгоградский НИПЧИ |
Обнаружение и идентификация возбудителя мелиоидоза в нативных пробах объектов внешней среды (воздух, вода, смывы с различных поверхностей), а также пробах материала от больных (здоровых) людей, животных |
|
16 |
Иммуноглобулины диагностические флуоресцирующие мелиоидозные общие моноклональные мышиные сухие |
Волгоградский НИПЧИ |
Обнаружение и идентификация возбудителя сапа и мелиоидоза в нативных пробах объектов внешней среды (воздух, вода, смывы с различных поверхностей), а также пробах материала от больных (здоровых) людей, животных |
|
17 |
Иммуноглобулины диагностические мелиоидозные сорбированные видоспецифические люминесцирующие сухие |
Волгоградский НИПЧИ |
Обнаружение и идентификация возбудителя мелиоидоза в нативных пробах объектов внешней среды (воздух, вода, смывы с различных поверхностей), а также пробах материала от больных (здоровых) людей, животных |
|
18 |
Иммуноглобулины диагностические холерные люминесцирующие сухие |
Всероссийский НИПЧИ «Микроб» (г. Саратов) |
Обнаружение и идентификация V. сholerae 01 |
|
19 |
Иммуноглобулины диагностические флуоресцирующие холерные моноклональные (варианты препаратов) |
Экспериментальные образцы, Ростовский НИПЧИ |
Обнаружение и идентификация V. сholerae 01. Видовая и Огава-сероварная дифференциация |
|
20 |
Сухой бычий альбумин меченный родамином |
НИИЭМ им. Гамалеи |
Контрастирование мазков-препаратов, гашение неспецифического свечения (фона) |
Приложение 7
к Инструкции 3.4.11-17-11-2003
«Основные принципы организации и проведения противоэпидемических мероприятий при террористических актах с применением биологических агентов»
Сроки выживания возбудителей ООИ
во внешней среде в естественных условиях
|
Инфекции |
Сроки выживания возбудителей ООИ в различных объектах |
||||||
|
почва |
вода |
поверхности |
пищевые продукты |
выделения больных |
трупный материал |
эктопаразиты |
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
Чума |
при положительной t0 – до 3 суток, при отрицательной t0 – до 10 суток |
более 4 мес. |
12 часов |
до 3 мес. |
гной бубонов, кровь, мокрота - более 1 мес. |
до 5 мес. |
длительно |
|
Холера |
при положительной t0 – до 1 суток, при отрицательной t0 – до 3 мес. |
до 2,5 мес. (во льду – несколько мес.) |
при положительной t0 – до 5 ч., при отрицательной t0 – до 7 суток |
до 2,5 мес. |
испражнения – несколько суток |
_ |
_ |
|
Сап |
до 1 мес. |
до 1 мес. |
от 9 суток до нескольких лет (во влажной среде) |
_ |
моча – до 4 суток, отделяемое из носа – до 11 суток |
до 1 мес. |
_ |
|
Мелиоидоз |
от 1 мес. до нескольких лет (во влажной среде) |
от 1,5 мес. до нескольких лет |
_ |
_ |
фекалии – 1 мес., моча – 17 суток |
до 12 суток |
_ |
|
Сибирская язва (споры) |
десятилетия |
десятилетия |
десятилетия |
_ |
_ |
десятилетия |
_ |
|
Бруцеллез |
до 3 мес. |
до 2 мес. |
до 2 суток |
молоко – до 1,5 мес., масло – до 1 мес. |
испражнения – 2,5 мес., моча – 5 мес. |
абортированные плоды – до 4 мес. |
_ |
|
Туляремия |
до 3 мес. |
более 3 мес., при отрицательной t0 – до 9 мес. |
_ |
зерно – более 3 мес., хлеб, молоко –20 суток |
_ |
замороженные трупы – до 6 мес. |
_ |
Оглавление
стр.
|
Раздел I Общие положения ……………………………………… |
2 |
|
Глава 1 Область применения …………………………………….. |
2 |
|
Глава 2 Введение …………………………………………………. |
3 |
|
Раздел II Требования ……………………………………………… |
3 |
|
Глава 3 Понятие о биологическом террористическом акте …….. |
3 |
|
Глава 4 Классификация биологических агентов ………………… |
4 |
|
Глава 5 Диверсионный метод применения биологических агентов и взрывы на объектах биотехнологической промышленности …………………………………………………………………. |
6 |
|
Раздел III Медико-санитарная характеристика эпидемических очагов, возникающих при биологических террористических актах ………………………………………………………………….. |
9 |
|
Глава 6 Особенности эпидемических очагов при биологических террористических актах …………………………………………… |
9 |
|
Глава 7 Оценка санитарно-эпидемической обстановки в эпидемических очагах …………………………………………………… |
10 |
|
Глава 8 Расчет санитарных потерь среди населения ……………. |
11 |
|
Глава 9 Прогнозирование санитарно-эпидемических последствий биологических террористических актов …………………… |
13 |
|
Раздел IV Организация и проведение противоэпидемических мероприятий при ликвидации последствий биологических террористических актов ………………………………………………. |
15 |
|
Глава 10 Санитарно-эпидемиологическая разведка …………….. |
15 |
|
Глава 11 Отбор проб из объектов внешней среды и проведение индикации биологических агентов ………………………………. |
16 |
|
Глава 12 Выявление инфекционных больных и подозрительных на заболевание лиц, организация изоляции и госпитализации ... |
18 |
|
Глава 13Клиническая и лабораторная диагностика ……………. |
19 |
|
Глава 14 Иммунопрофилактика, иммунокоррекция, дезинфекционные мероприятия в эпидемических очагах ………………… |
19 |
|
Глава 15 Режимно-ограничительные мероприятия в зонах поражения при биологических террористических актах ………….. |
21 |
|
Раздел V Силы и средства органов и учреждений государственного санитарного надзора, участвующие в ликвидации медико-санитарных последствий биологических террористических актов ………………………………………………………………….. |
22 |
|
Глава 16 Состав и структура специализированных санитарно-эпидемиологических формирований …………………………….. |
22 |
|
Глава 17 Организация управления при проведении санитарно-противоэпидемических мероприятий в очаге биологического террористического акта …………………………………………... |
26 |
|
Глава 18 Организация взаимодействия спецформирований с учреждениями, участвующими в ликвидации последствий ЧС, различными ведомствами и службами …………………………. |
26 |
|
Раздел VI Планирование профилактических и противоэпидемических мероприятий в предвидении возможных биологических террористических актов …………………………………………… |
27 |
|
Глава 19 Основные принципы планирования и требования к планирующим документам ……………………………………….. |
27 |
|
Глава 20 Основные документы планирования …………………... |
29 |
|
Глава 21 Методика планирования отдельных мероприятий ……. |
30 |
|
Глава 22 Основы планирования мероприятий в территориальных ЦГЭ ……………………………………………………………. |
30 |
|
Глава 23 Планирование мероприятий на биологически опасных объектах ……………………………………………………………. |
31 |
|
Глава 24 Планирование мероприятий в лечебно-профилактическом учреждении …………………………………. |
32 |
|
Приложение 1 Классификация биологических агентов, наиболее вероятных в качестве средств террористических актов ……. |
34 |
|
Приложение 2 Основные признаки потенциальных биологических агентов ……………………………………………………….. |
36 |
|
Приложение 3 Значения индекса контагиозности, коэффициента специфической защиты и коэффициента экстренной профилактики для особо опасных и опасных в ЧС инфекций ………… |
38 |
|
Приложение 4 Диагностикумы эритроцитарные иммуноглобулиновые для обнаружения и идентификации бактерий I-II групп патогенности – возбудителей ООИ ………………………. |
39 |
|
Приложение 5 Тест-системы диагностические иммуноферментные для обнаружения антигенов бактерий I-II групп патогенности – возбудителей ООИ …………………………………………. |
40 |
|
Приложение 6 Иммуноглобулины диагностические флуоресцирующие для обнаружения и идентификации бактерий I-II групп патогенности – возбудителей ООИ ………………………………. |
42 |
|
Приложение 7 Сроки выживания возбудителей ООИ во внешней среде в естественных условиях ……………………………… |
45 |
Инструкция разработана с учетом Методических рекомендаций МЗ РФ 2510/11646-01-34 «Организация и проведение противоэпидемических мероприятий при террористических актах с применением биологических агентов.
Дополнена и доработана специалистами:
Отдел гигиены, эпидемиологии и профилактики Министерства здравоохранения Республики Беларусь (М.М. Мазик, А.К. Кожемякин).
ГУ «Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья» (В.П. Филонов, Ю.Е. Федоров, С.П. Павлюченко, Ю.В. Казаков, В.А. Пинчук).
ГУ «Научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии» (Л.П. Титов, А.С. Петкевич, А.С. Владыко).
Введены: впервые.