Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Актуальность проблемы пневмонии
Внебольничная пневмония в начале ХХI века: плата за жизнь в большом городе
Е. И. Вовк, А. Л. Верткин
Для того чтобы хорошо оценить новое, необходимо, прежде всего, понять и оценить старое.
И. П. Павлов
В настоящее время болезни органов дыхания (БОД) занимают первое место по заболеваемости и распространенности [Авдеев С.Н., 2003; Синопальников А.И. и др., 2006; Чучалин А.Г. и др., 2006].
В течение последних лет заболеваемость населения Украины, России БОД неуклонно возрастала и остается стабильно высокой среди взрослого населения [Фещенко Ю.И., 2006; Новиков Ю.К., 2001; Чучалин А.Г., 2003]. Распространенность БОД в 2006 г. по Украине среди населения в целом составила ……….. случая на 100 тыс. населения, «опережая» болезни сердечно-сосудистой системы (ССС), травмы и отравления, болезни пищеварительной системы в 2-4 раза. В структуре заболеваемости БОД (за исключением острых респираторных инфекций) ведущее место занимают пневмонии (более 60%) [Казанцев В.А., Удальцов Б.Б., 2002; Синопальников А.И., Козлов Р.С., 2007].
По расчетным данным ежегодно в Украине …………и в России более 1,5 млн. лиц в возрасте 18 лет и старше переносят внебольничную пневмонию (ВП), что выдвигает вопросы диагностики, лечения и профилактики этого заболевания в число наиболее остро стоящих проблем отечественного здравоохранения [Чучалин А.Г. и др., 2006].
Анализ литературы последних лет показывает что ситуация в нашей стране вполне соответствует общемировым тенденциям. В индустриально развитых странах Западной Европы и Северной Америки заболеваемость пневмонией выросла за последние 30 лет с 5 до 14% на 1тыс. населения в год, летальность – с 1 до 9-14%. В США регистрируется не менее 5,6 млн. случаев заболевания в год, из них до 1 млн. пациентов госпитализируется и не менее 60 тысяч умирает [Birnbaum H. et al., 2001; Diaz A. et al., 2003; Fein A., 1999; Marrie T. et al., 2000].
Заболеваемость и смертность от внебольничной пневмонии варьируют в различных популяциях и зависят от целого ряда факторов, ухудшающих прогноз. Общая летальность при ВП, по данным литературы, варьирует в пределах 5–7%.
У лиц молодого и среднего возраста без сопутствующих заболеваний летальность при ВП оказывается не более 1–3%.
Летальность у госпитализированных пациентов составляет 8–14%. В старших возрастных группах, у пациентов с сопутствующими заболеваниями (хроническая обструктивная болезнь легких, злокачественные новообразования, алкоголизм, сахарный диабет, заболевания почек и печени, сердечно-сосудистые заболевания), а также при тяжелой ВП (мультилобарная инфильтрация, вторичная бактериемия, тахипноэ > 30/мин, гипотензия, острая почечная недостаточность) летальность достигает 15–30%.
По отечественным секционным данным, пневмония является непосредственной причиной смерти в 25–38% наблюдений. К сожалению, ее прижизненное распознавание далеко не совершенно. По данным различных авторов, частота расхождений диагнозов в стационарах общего профиля колеблется от 25 до 54,8% [Али-Риза А.Э. и др., 2000; Антонкина В.Ф. и др., 2000; Пермяков Н.К. и др., 1998; Христолюбова Е.И., 2002].
Как заболевание пневмония давно вышла за рамки нерешенных вопросов современной пульмонологии и в настоящее время рассматривается как актуальная медико-социальная и экономическая проблема. Затраты, связанные с ведением больных ВП, в США в 1998 г. составили 8,4 млрд. долларов, причем известно, что материальные ресурсы здравоохранения в основном (около 90%) расходуются на ведение больных в стационаре [Jacobs M., 1997; Lave J. et al., 1999; Niederman M., 2004; Perry T. et al., 2001; Vogel F., 1995].
Общие положения
Пневмония — острое инфекционное заболевание с вовлечение в воспалительный процесс всех отделов респираторного тракта, с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации.
Основным общепатологическим признаком пневмоний является воспаление дистальных отделов дыхательных путей, интерстиция и микроциркуляторного русла, вызванное бактериями, вирусами, грибами и простейшими.
Клинико-морфологические проявления пневмонии зависят от возбудителя, иммунного статуса организма, морфологических особенностей воспалительной реакции и объема поражения легочной ткани. При этом наблюдается полнокровие капилляров, возникает повреждение эндотелия, что приводит к повышению проницаемости сосудистой стенки, быстрому накоплению в альвеолах эритроцитов, нейтрофилов, фибрина. В некоторых случаях возникает некроз ткани с формированием абсцесса, отграничиваемого грануляционной тканью и макрофагами. Среди пневмоний выделяют долевые, бронхопневмонии и интерстициальные.
В соответствии с рабочей классификацией принято выделять следующие виды пневмонии:
Клинические критерии диагноза пневмонии
(Приказ МОЗ Украины №128, 2007 год):
Очаговая инфильтрация легочной ткани и, по крайней мере, два из ниже перечисленных симптомов:
Критерии диагностики тяжелой пневмонии
Большие критерии:
Малые критерии:
Предикторы неблагоприятного прогноза пневмонии или модифицирующие факторы:
Оказание медицинской помощи в соответствии с современными рекомендациями по диагностике и лечению в значительной степени нивелирует влияние факторов негативного прогноза и улучшает исходы внебольничной пневмонии.
Основой современного алгоритма лечения ВП являются три этапа:
Сердечно- сосудистые заболевания
Пневмония в современных условиях занимает лидирующее положение среди острых инфекционно-воспалительных заболеваний. Среди легочных и внелегочных осложнений ВП важное место занимают поражения ССС [Афонасков О.В., 2005; Бакирова В.Э., 2006; Еранян С.Г., 1998]. По мнению многих авторов [Афонасков О.В., 2005; Виноградов Г.И., 1989; Гаджиева Л.Р., 1999; Ilten F., 2003], дисфункция ССС является почти постоянным спутником ВП и развивается с первых часов, при этом нарушения кровообращения нередко определяют прогноз и исход самой пневмонии. Спектр данных нарушений многообразен и зависит от тяжести течения ВП. Системные гемодинамические сдвиги у больных ВП проявляются артериальной и венозной гипотонией, легочной гипертензией, развитием острого миокардита и, как следствие, миокардиальной сердечной недостаточности, нарушениями микроциркуляции, что в совокупности приводит к структурным изменениям ССС. С другой стороны, между хронической сердечно-сосудистой патологией и ВП существуют сложные взаимосвязи. Во-первых, они часто встречаются у одних и тех же категорий больных – лиц пожилого и старческого возраста с полиморбидной патологией. Во-вторых, хроническая патология ССС, в особенности осложненная хронической сердечной недостаточностью (ХСН), является одним из основных факторов риска ВП. В третьих, ВП является одним из частых осложнений хронической кардиальной патологии и в ряде случаев причиной госпитализации [Романова Н.Е., 2004].
В настоящее время недостаточно разработаны критерии раннего выявления патологии сердца у больных ВП. В связи с тем, что количество кардиальной патологии на аутопсии значительно превышает ее прижизненное выявление, проблема ранней диагностики сердечно-сосудистой патологии и факторов риска ее развития у больных ВП по-прежнему остается актуальным вопросом клинической медицины [Асаулюк И.К и др., 2000; Борт Л.Б. и др., 2003].
Проект методички
Актуальность
Общие положения
Значение модифицирующих факторов
(особенности течения пневмоний, особенности ведения больных при данной патологии, особенности АБТ):
Возраст
Сопуствующая патология
болезни ДС
болезни ССС
болезни почек и печени
болезни эндокринной системы
Алкоголизм
наркомания
курение
истощение
Реабилитация пациентов, перенесших пневмонию