Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Формирование рыночных отношений в здравоохранении
Со времени Адама Смита идет спор между либералами и государственниками. Либералы сотворили миф о неэффективности государственного вмешательства в экономику, о неподконтрольности государству рыночных механизмов, необходимости предоставления рынка самому себе. Рынку приписали чудодейственные свойства: невидимая рука, все расставляющая по своим местам и обеспечивающая равновесие, свободные отношения товаропроизводителей на эквивалентной основе.
Либералам оппонируют государственники, стоящие на регулирование экономики и рынка, который, по их мнению, вовсе не является совершенным и непогрешимым: рыночное равновесие иллюзорно, а ошибки рынок исправляет ценой кризисов, политических и экономических катаклизмов. Для субъектов рынка свобода оборачивается угрозой приобретенной прибыли и разорения. В обстановке стихии рынка обществу не под силу решение ни одной стратегической задачи.
На базе этих двух концепций сложились научные школы, положения которых в той или иной степени реализуются в моделях экономического развития. В полной мере необходимость государственного вмешательства ни одна более или менее известная школа не отрицает. Но все по-разному представляют цели и методы государственного регулирования. Основным показателем вмешательства государства в экономику считается доля государства в валовом внутреннем продукте. Формы государственного вмешательства варьируют от увеличения масштабов госсобственности и зависимости субъектов рынка от бюджетных средств до защиты лишь их экономической свободы.
Не явилась исключением и Россия, в которой на протяжении последних тридцати лет экономисты ломали копья в спорах по проблеме сочетания плана и рынка. Когда рыночные отношения стали реальностью, пришло понимание того, что план и рынок – это отнюдь не противоположности, а взаимодополняющие элементы экономической системы. Десятилетний опыт реформирования экономики в России показал, что управление социально-экономическим развитием на основе денежно-кредитной, налоговой, таможенной политики без сбалансированных общегосударственных планов себя не оправдывает. Вся совокупность мер в социально-экономической сфере с 1992 г. была определена как курс реформ. Но реформа – это средство изменения различных сфер общественной жизни к лучшему, это прогрессивное преобразование, нововведение в рамках существующей социальной структуры, это совершенствование сложившейся экономической системы и переход к новому, более эффективному уровню ее функционирования. На практике в России реформы были подменены демонтажом общественного строя, сломом прежней государственной машины управления планово-распределительной системой. В итоге все свелось к переделу собственности и власти, и в результате возник хаос, при котором вопрос об эффективности рыночных механизмов отпадает сам собой.
Направление реформирования экономики было обозначено как переход к рынку. Но что такое рынок? Он вовсе не является всеохватывающей системой общественных отношений. Рынок – это лишь одна из форм связи между хозяйствующими субъектами, производителями и потребителями, продавцами и покупателями. Он присутствует во всяком обществе, где есть разделение труда. И объявлять о переходе к рынку – это все равно что ломиться в открытую дверь. К рынку нельзя перейти в силу чей-то на то воли. Для этого необходимо, чтобы условия созрели в самом производстве по мере развития производительных сил.
Основополагающим условием перехода к рынку реформаторы 90-х годов посчитали замену государственной собственности на частную. Но рынок равнодушен к формам собственности на средства производства. В рыночных отношениях участвуют на равных организации различных форм собственности. Более того, в развитых странах с рыночной экономикой индивидуальная частная собственность на средства производства постепенно заменяется акционерной, корпоративной собственностью. Происходят обратные процессы – национализация крупных монополий. Еще более абсурдно связывать становление рыночной экономики с капитализацией. Капитал стремиться к монополии, ограничению конкуренции и в итоге – ограничению действия экономических законов рынка (законы спроса, предложения и др.).
Самые крупные беды принесла недооценка реформаторами роли государства. При этом не учитывалось, что для успеха всяких преобразований необходимо не просто государство, а сильная государственная власть. Рыночные отношения не универсальны, и они не могут охватывать все сферы жизни общества. Поэтому только государство обязано выполнять определенные социальные обязательства перед обществом, иначе оно не может существовать как государство.
В настоящее время в России реализуется программа неотложных антикризисных мер. Сущность ее заключается в проведении взвешенной финансово-бюджетной политики. Дополнительные доходы намечается получить в налоговой сфере, от управления государственной собственностью, от приватизации, по внешним займам. Расходы снизятся в результате отказа от дотаций и субсидий промышленности, сельскому хозяйству, транспорту, сокращения занятости в бюджетной сфере. Выход из системного кризиса требует разработки стратегии экономического роста, усиления роли государства в неотвратимости ответственности за несоблюдение законов, легальности экономических отношений, защиты прав субъектов рынка, преодоления монополизма, недопущения подчинения национальных интересов международному капиталу. Обществу необходима социально ориентированная экономика, основанная на рыночных механизмах и общечеловеческих ценностях.
2. Основные понятия рынка
В обыденной жизни рынок чаще всего ассоциируется с местом, где можно купить продукты, одежду, хозяйственные товары т. д. Это самая старая форма рынка – традиционное место, где покупатели и продавцы совершают сделки. С точки зрения экономики рынок отражает взаимоотношения, которые складываются между производителями, продавцами, посредниками и потребителями товаров и услуг. Существует множество определений рынка, но все они сводятся к тому, что он является совокупностью экономических отношений, проявляющихся в сфере обмена товаров и услуг, в результате которых формируются спрос, предложение и цена в условиях конкуренции.
Рынок формируется и функционирует на трех основных принципах:
Условиями становления рыночных отношений в здравоохранении являются:
Безусловно, сама терминология производители, продавцы и покупатели товаров и услуг вызывает определенное неприятие у медицинских работников. По мнению некоторых из них, все чаще используемые в лексиконе понятия «медицинская услуга», «продавцы и покупатели медицинских товаров и услуг» взамен привычного «оказание медицинской помощи» принижает высокое искусство врачевания, низводит его до уровня работников сферы обслуживания (банно-прачечного комбината, парикмахерской и др.). Не пытаясь подвергнуть ревизии глубоко гуманизированные, содержательные аспекты устоявшегося веками понятия «медицинская помощь», попробуем дать свою дефиницию приведенным выше терминам применительно к общепринятым в экономике категориям.
Товар – это любой продукт производственно-экономической деятельности, полученный в материально-вещественной форме, который является объектом купли-продажи и установления рыночных отношений между продавцами и покупателями.
Услуга – вид деятельности, специфическая форма отношений человека к окружающему миру, в процессе которой не создается новый, ранее не существовавший материально-вещественный продукт. Это благо, предоставляемое не в виде вещей, а в форме деятельности, в результате которой удовлетворяются как материальные, так и духовные потребности людей.
Медицинская помощь – вид деятельности, направленный на реализацию комплекса лечебно-профилактических мероприятий, проводимых при заболеваниях, травмах, отравлениях, а также при родах лицами, имеющими высшее или среднее медицинское образование.
Таким образом, и услуга и медицинская помощь – это вид человеческой деятельности, что их и сближает.
В разработанных Минздравом, Госстандартом и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования «Основных положениях стандартизации в здравоохранении», впервые официально дается определение медицинской услуге как «мероприятию или комплексу мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний, их диагностику и лечение, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость». Исходя из этого, медицинскую услугу можно определить как оказание профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной, санаторно-курортной, санитарно-эпидемиологической, лекарственной, протезно-ортопедической и других видов помощи в сфере товарно-денежных отношений.
Что же касается употребления в словаре здравоохранения термина товар, то здесь все гораздо проще. Ни у кого не вызовет сомнения отнесение к категории товара лекарственных средств и изделий медицинского назначения, медицинского оборудования, продуктов лечебного питания и др.
Раз медицинский товар и услуги имеют цену как денежное выражение их стоимости, то соответственно у них должны быть производитель, продавец и покупатель. Поэтому в дальнейшем к «производителям» будем относить организации по производству товаров и медицинских услуг (предприятия, лечебно-профилактические учреждения, организации здравоохранения всех форм собственности, медицинских и фармацевтических работников), как правило, они же являются и «продавцами», а к «покупателям» – пациентов и лиц, обращающихся за теми или иными видами медицинских товаров и услуг. При этом вышеописанная терминология применима только к товарно-денежным отношениям.
Спрос – одно из фундаментальных понятий рыночной экономики, означающее желание покупателей приобрести данный товар, которое подкреплено реальной денежной возможностью. Спрос измеряется величиной, означающей количество товаров и услуг, которое покупатель желает и способен приобрести по данной цене в данный период времени. Объем и структура спроса зависят не только от цен на товары и услуги, но и от потребителей, а также от цены на другие предметы потребления, в том числе на их заменители. Различают следующие виды спроса на производимые и продаваемые предметы потребления: индивидуальный, рыночный (на данном рынке) и совокупный (на всех рынках).
Со спросом связано и другое понятие в рыночной экономике – покупательная способность населения. Это количество товаров и услуг, которое население способно приобрести в соответствии с имеющимися денежными средствами, при том уровне цен, который сложился в данное время. Покупательная способность зависит от уровня доходов населения (в той их части, которая может быть выделена на покупки), а также величины цен.
Применительно к здравоохранению спрос (потребность) – это количество медицинских товаров и услуг, которое желают и могут приобрести пациенты в данный период времени по определенной цене.
Закон спроса, который является одним из основных экономических законов, гласит, что при прочих равных условиях величина спроса будет больше при низких ценах и меньше при высоких. При прочих равных условиях – это очень важная часть формулировки. Мы можем с определенной уверенностью сказать, что спрос на аспирин будет больше, когда цена его упадет, но при том условии, что иные факторы не изменятся – например, цены на другие жаропонижающие препараты останутся прежними.
Помимо цены, следует учитывать и другие факторы, активно влияющие на спрос:
В здравоохранении удовлетворение потребности зависит не только от платежеспособности пациента, но и от доступности медицинской помощи, оснащенности медицинского учреждения и квалификации врачей.
Например, если больному нужно поставить кардиостимулятор, даже при наличии у него денег, не в любой больнице удастся это сделать, так как не везде для этого есть необходимые условия.
Спрос – явление весьма динамичное. Он может изменять свое состояние от ажиотажа до полного отрицания необходимости каких-либо товаров и услуг. Различают следующие виды спроса:
Следующее основополагающее понятие рынка – предложение, которое характеризует стремление производителя (продавца) предложить к продаже товары и услуги. Величина предложения определяется количеством товаров и услуг, которое производитель желает и может продать по данной цене в определенный период времени. Она зависит от цены, но на нее влияют и многие, так называемы неценовые факторы.
Применительно к здравоохранению предложение – это количество медицинских товаров и услуг, которое производители могут продать (оказать) за определенный период времени населению. Предложение, при прочих равных условиях, также меняется в зависимости от изменения цены: по мере роста цен производители предлагают пациентам большее количество товаров и услуг. При падении цены их заинтересованность уменьшается и, соответственно, уменьшается объем производимых ими товаров и услуг.
На рынке медицинских товаров и услуг цена занимает центральное место в конкурентном обмене и является одним из инструментов регулирования этого рынка. Цена – это та сумма денег, за которую «покупатель» может купить, а «продавец» готов продать этот товар или медицинскую услугу. Цена – это своего рода компромисс экономических интересов участников рынка.
В экономике цены выполняют следующие функции: измерительную, распределения и регулирования; социальную; учета; стимулирующую.
С учетом того, что цена органично связана с предложением и со спросом, выделяют следующие понятия: цена предложения; цена спроса; цена равновесия.
Цена спроса – это такая рыночная цена при таком состоянии спроса и предложения, когда складывается рынок покупателя. По этой цене «покупатель» способен купить медицинскую услугу или товар. Выше этого предела цена подняться не может, так как у пациентов не будет возможности ее приобрести.
Цена предложения – это рыночная цена при таком состоянии спроса и предложения, когда складывается так называемый рынок продавца. Это цена, по которой «продавец» предлагает свою услугу или товар. При этом цена предложения должна окупить затраты на производство медицинского товара и услуги.
При равенстве спроса и предложения на рынке устанавливается так называемая цена равновесия. При снижении цены спрос увеличивается, так как люди хотят приобрести больше товаров или услуг, и, наоборот, при увеличении цены спрос может пойти на спад.
Потребности в медицинских товарах и услугах характеризуются неустойчивостью и изменчивостью. Предположим, что на рынке товаров и услуг в здравоохранении увеличился спрос. Коромысло рыночного равновесия покачнулось, подчиняясь законам спроса и предложения. Экономический смысл произошедшего выражается в том, что у пациентов возросла необходимость в получении данной услуги и они согласны платить за нее больше. Как реагирует на это рынок? Первая реакция рыночного механизма – это рост цен, увеличение доходов организаций, медицинских учреждений или частнопрактикующих врачей, которые предоставляют товары и услуги данного вида. Вторая реакция – их стремление вложить дополнительные деньги в прибыльно дело, что естественно, увеличивает объем предложения данных товаров и услуг. Преуспевает лишь тот, кто быстрее увеличит объем данных товаров и услуг при одновременном снижении затрат на их производство, а следовательно, и цен.
Положение на рынке вновь изменится. Предложение все больше соответствует спросу. Повышенную цену невозможно долго удерживать. Она начинает снижаться, достигая новой отметки равновесия.
В другой последовательности рынок реагировать на увеличение спроса не может, так как для организации дополнительного производства медицинских товаров и услуг требуется время, а финансовой основой такого увеличения как раз и послужат дополнительные доходы, полученные в результате роста цен.
Эффективно этот механизм может действовать только в условиях конкурентной борьбы. Поэтому перейдем к одному из главных двигателей рыночного механизма – конкуренции.
Конкуренция (от лат. столкновение) – состязание между экономическими субъектами: борьба за рынки сбыта товаров с целью получения более высоких доходов, прибыли, других выгод.
В рыночной экономике такое столкновение неизбежно, ибо оно порождается следующими объективными условиями:
Конкурентная борьба за экономическое процветание и выживание – закон рыночной экономики. Это борьба не только среди продавцов, но и среди покупателей, между покупателями и продавцами.
Продавцы хотят продать свою продукцию подороже, но конкуренция вынуждает сбывать ее дешевле, чтобы стимулировать покупательский спрос. В конкуренции среди покупателей побеждает тот, кто покупает больше или по более низкой цене по сравнению с рыночной. В конкурентной борьбе между продавцами и покупателями выигрывают те, кто более организован и способен навязывать свою, выгодную для себя цену.
Таким образом, конкуренция и система рынков позволяют ответить на главные вопросы рыночной экономики: что производить, как производить и как распределить результаты производительного труда.
Различают следующие виды конкуренции:
На рынке товаров и услуг здравоохранения конкурентными участниками могут быть:
Как уже сказано, конкуренция на рынке регулирует цены на товары и услуги, ведет к повышению их качества. Но для того, чтобы вступить в конкурентную борьбу, необходимо прежде всего как можно точнее установить реальных конкурентов, выявить их преимущества (две пленки). Очень важно получить информацию обо всех аспектах деятельности конкурентов, в том числе их финансовом положении, ценах, затратах на производство медицинских товаров и услуг, их структуре. Руководителю организации здравоохранения, частнопрактикующим врачам необходимо знать соотношение цен и затрат на свои медицинские услуги и услуги конкурентов, выяснить, имеется ли у конкурентов особая стратегия в области рекламы, какие льготы предлагаются пациентам, постоянно обращающимся в данное учреждение, какие современные медицинские технологии используются. Все это дает возможность понять, в чем заключаются ваши сильные и слабые стороны, чтобы успешно двигаться вперед.
Конкуренты – это другие коммерческие организации, лечебно-профилактические учреждения, производящие медицинские товары и услуги. Изучение конкурентов, выделение их сильных и слабых сторон крайне важно для завоевания определенной доли рынка медицинских услуг. Сравнив свои услуги с услугами конкурентов, можно определить свои конкурентные преимущества, позиции на рынке.
Конкурентные преимущества следует рассматривать как основу стратегии поведения участников на рынке товаров и услуг здравоохранения. Вариантами подобной стратегии могут быть: стратегия низкой себестоимости; стратегия дифференциации услуг; стратегия новаторства.
Однако на сегодняшний день реально конкурентная среда формируется только в частном секторе здравоохранения. Существующая система распределения государственных и муниципальных заказов на реализацию территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи практически исключает конкуренцию между государственными и муниципальными организациями здравоохранения.
3. Важнейшие функции и основные типы рынка
Рынок вообще, в том числе в здравоохранении, выполняет ряд важнейших функций:
По уровню конкуренции различают следующие виды рынков: высококонкурентный (свободный); монополистической конкуренции; олигополистический; монополистический (закрытый).
Рынок в здравоохранении включает в себя целую систему взаимосвязанных рынков: рынок медицинских услуг, рынок лекарственных препаратов, рынок труда медицинского персонала, рынок научных разработок, рынок медицинских технологий, рынок медицинского оборудования и техники и др. Остановимся подробнее на характеристике рынка медицинских услуг.
Рынок медицинских услуг – это рынок, который удовлетворяет потребности людей в сохранении и улучшении здоровья.
Он дает возможность получать и оказывать медицинские услуги, гарантирует их необходимый объем и соответствующий уровень качества.
По условиям и месту оказания медицинские услуги можно разделить на оказываемые на дому, в амбулаторно-поликлинических, больничных, санаторно-курортных и других учреждениях здравоохранения.
Виды медицинских услуг.
Медицинская услуга может быть простой, сложной, комплексной. Кроме того, различают стандартные и индивидуальные медицинские услуги.
Стандартные медицинские услуги в основном оказываются по унифицированной технологии для подавляющего большинства пациентов и имеют относительно устойчивое ценообразование.
Индивидуальные медицинские услуги обладают широким спектром манипуляций диагностических, лечебных процедур, большим набором лекарственных средств и изделий медицинского назначения. Они имеют дифференцированные прейскуранты цен, максимально учитывающие индивидуальность затрат при их выполнении.
Специфические особенности медицинских услуг:
Неосязаемость. Медицинскую услугу невозможно увидеть, услышать, потрогать, осязать до момента ее потребления.
Неотделимость от источника получения услуги. Процессы предоставления и потребления медицинских услуг не отделимы друг от друга ни в пространстве, ни во времени. Оказание медицинской услуги требует личных контактов производителя и потребителя, т.е. в подавляющем большинстве случаев оказание медицинской помощи требует непосредственного участия в этом процессе не только медицинских работников, но и пациентов – потребителей медицинских услуг.
Несохраняемость. В отличие от товаров как медицинского, так и немедицинского предназначения, которые сначала производятся, затем какое-то время хранится на складе, медицинская услуга характеризуется тем, что процесс производства совпадает с процессом реализации.
Вариабельность качества оказываемой медицинской услуги. Согласно формулировке, предложенной ВОЗ, качество медицинских услуг – это совокупность их характеристик и свойств, имеющих эмпирическую природу и способность удовлетворять установленным требованиям. В диагностическом, тактическом и технологическом аспектах качество медицинских услуг может колебаться в широких пределах. Оно зависит прежде всего от квалификации врача, оснащенности лечебно-профилактического учреждения, доступности медицинской помощи, времени и места оказания услуги, от того, кто является ее потребителем, и многих других факторов.
Неоднозначность оценки результата медицинской услуги. Медицинскую услугу не всегда можно оценить только положительно: например, при ампутации ноги пациенту мы получаем положительный медицинский и социальный эффект: больной остался жив и сможет выполнять какую-либо работу в специально созданных условиях. Но он стал инвалидом – это отрицательный эффект.
Медицинская услуга – это продукт не только производителя (врача), но и потребителя (пациента). Качество медицинской услуги формируется в результате согласованных действий врача и желания пациента получит пользу, с реально ощутимым восприятием от ее потребления.
Рынок медицинских услуг имеет свои, присущие только ему особенности, к которым можно отнести следующие:
14