Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Больной 38 лет жалуется на сильную боль в правой половине глотки, боль в правом ухе, затруднение при глотании (может глотать только жидкую пищу) и при открывании рта, общее недомогание, высокую темпера туру тела. Заболел четыре дня назад после перенесен ной катаральной ангины.
Объективно: голос имеет гнусавый оттенок, рот от крывает с трудом. Яркая гиперемия слизистой оболоч ки глотки, инфильтрация тканей в правой околоминдаликовой области. Правая миндалина смещена к сред ней линии. Язычок резко отечен и смещен несколько влево. Уплотнены, увеличены и болезненны при паль пации верхние шейные и подчелюстные лимфатиче ские узлы справа. Отоскопически и ларингоскопически патологических изменений не определяется.
Каков диагноз? Как лечить больного?
Паратонзиллярный абсцесс справа:
а) вскрытие паратонзиллярного абсцесса;
б) антибактериальные, антигистаминные препараты;
в) согревающий компресс на подчелюстную область, дезинтоксияационная терапия, физиотерапия
У больного 14 лет после гриппа развился гнойный правосторонний синусит. Несмотря на лечение, состоя ние ухудшилось — усилилась головная боль, темпера тура тела повысилась до 39,4°С, появились общая сла бость, недомогание.
Объективно: больной слаб, кожные покровы влаж ные. Пульс 98 ударов в минуту, ритмичный. Определя ется экзофтальм, инфильтрация тканей верхнего века справа. Подвижность правого глазного яблока ограни чена.
При риноскопии: слизистая оболочка полости носа гиперемирована, инфильтрирована, гнойное отделяемое в среднем носовом ходе справа. Болезненность при пальпации в надбровной области с этой же стороны.
О каком осложнении синусита можно думать? Ка кие дополнительные исследования необходимы? Како ва тактика врача?
Острый правосторонний гнойный гемисинусит, остеопериостит верхней стенки правой глазницы:
а) рентгенография околоносовых пазух;
б) диагностическая пункция правой верхнечелюстной пазухи, трепанопункция правой лобной пазухи;
в) консервативное лечение с промыванием верхнечелюстной и лобной пазух и введением в их полость лекарственных препаратов;
г) при отсутствии эффекта от консервативной терапии, при нарастании клинических признаков остеопериостита глазницы показано хирургическое лечение - радикальная операция на верхнечелюстной или лобной пазух с ревизией орбитальных стенок.
Больной 32 лет, курильщик, жалуется на осиплость, которая появилась около года назад после простудно го заболевания. С тех пор голос постоянно сиплый. После переохлаждения, во время респираторного забо левания больной говорит только шепотом.
Объективно: состояние больного удовлетворитель ное. В полости носа, глотки патологические изменения не определяются.
Ларингоскопия: слизистая оболочка гортани розо вая с синюшным оттенком, голосовые складки гиперемированы, утолщены, подвижны, голосовая щель в мо мент вдоха достаточно широка.
Каков диагноз? Какие известны методы лечения?
Больной 26 лет жалуется на головную боль с лока лизацией преимущественно в правой половине лба, тя жесть в голове, насморк, затруднение носового дыхания, повышение температуры тела до 38°С, общее недомога ние. Заболел пять дней назад, через неделю после пере несенного респираторного заболевания.
Объективно: кожные покровы несколько влажные. Пульс ритмичен, 84 удара в минуту. Изменений внутренних органов не определяется. Слизистая оболочка полости носа ярко гиперемирована, умеренно инфильт рирована. Слизисто-гнойные выделения в среднем и нижнем носовых ходах справа. При пальпации опреде ляется болезненность в надбровной области и в обла сти проекции верхнечелюстной пазухи справа.
На рентгенограмме пристеночная вуаль правой лобной пазухи и интенсивное затенение области решет чатого лабиринта и верхнечелюстной пазухи справа.
Каков диагноз? Как лечить больного?
Диагноз
Острый правосторонний гаймороэтмоидит.
Лечение
а) пункия правой верхнечелюстной пазухи с введнием растворов противовоспалительных препаратов.
б) Антибиотикотерапия.
в) сосудосуживающие в нос
г) общеукрепляющие, гипосенсибилизирующие
д) физиотерапия
У трехлетнего ребенка во сне неожиданно начался лающий кашель, дыхание стало шумным. В акте дыха ния участвовала вся вспомогательная мускулатура, гу бы посинели, ребенку явно не хватает воздуха, он бес покоен, покрылся холодным потом. Голос остается звучным, температура тела незначительно повышена. Приступ удушья возник на фоне полного благополу чия.
Каков диагноз? Какую помощь следует оказать больному?
Подскладочный ларингит:
Противоотечная терапия (преднизолон, лазикс, супрастин, хлористый кальций), горячие ножные ванны 5 минут, отхаркивающие средства , при неэффективности - трахеотомия.
Больной 28 лет жалуется на то, что накануне появи лась асимметрия лица — не закрывается левый глаз, неподвижна левая половина рта. Три недели назад перенес острый левосторонний отит. Последние дни от мечает слизисто-гнойные выделения из левого уха, по нижение слуха, в течение последней недели беспокоит боль в заушной области. Лечился амбулаторно.
Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс 78 ударов в минуту, температура тела 37,3°С. Левая половина лица неподвижна — больной не может при поднять бровь, закрыть глаз. Левая носогубная склад ка сглажена, опущен угол рта. Менингеальных и очаго вых симптомов не определяется.
Отоскопия: левое ухо — в слуховом проходе сли зисто-гнойные выделения. Барабанная перепонка за стойная, с щелевидным дефектом в центре. Контуры молоточка и световой рефлекс не видны. При пальпа ции определяется болезненность в области проекции антрума слева.
Шепот воспринимает правым ухом на расстоянии 5 м, левым — у ушной раковины. Со стороны осталь ных ЛОР-органов отклонений от нормы не определя ется.
Каков диагноз? Показано ли оперативное лечение?
Острый гнойный средний отит слева; отогенный периферический парез лицевого нерва:
а) рентгенография височных костей в 2-х проекциях - Шюллера , Майера, вестибулометрия , аудиометрия, консультация невропатолога;
б) госпитализация в ЛОР-стационар;
в) антибактериальная (пенициллиновый ряд), гипосенсибилизирующая, дегидратирующая, .седативная терапия;
г) АТФ , кокарбоксилаза, витамины В-группы, аскорбиновая кислота;
д) парацентез;
и) при отсутствии положительной динамики показана антромастоидотомия с возможной декомпрессией лицевого нерва
У ребенка 5 лет в течение двух лет наблюдается охриплость, при респираторных заболеваниях возника ет некоторое затруднение дыхания.
Объективно: в полостях носа и глотки воспалитель ных изменений нет.
Прямая ларингоскопия: по краю голосовых скла док и на их поверхности виден бугристый инфильтрат в виде цветной капусты. Голосовая щель несколько су жена. Подвижность голосовых складок не нарушена.
Каков диагноз? Как лечить ребенка?
Папилломатоз гортани:
а) консервативное - применение методов химиотерапии ( проспидиновая мазь, иммунокорректоры );
б) хирургическое - эндоларингеальное удаление новообразования с последующим криовоздействием или лазеродеструкцией.
Больную 44 лет беспокоит чувство першения, жже ния в горле. Эти ощущения появляются часто, особен но после переохлаждения или приема острой пищи.
Объективно: слизистая оболочка глотки слегка гиперемирована. Миндалины небольшие, без налетов и «пробок». Слизистая оболочка задней стенки глотки гипертрофирована, покрыта вязкой мокротой, по ее по верхности определяется гипертрофия лимфоидных гранул и боковых валиков. Слизистая оболочка горта ни, не изменена, голосовые складки белые, подвижные. Голосовая щель широкая.
Каков диагноз? Как лечить больную?
Больной 42 лет жалуется на затруднение носового дыхания, обильные выделения слизи из носа, расстрой ство обоняния. Впервые перечисленные симптомы по явились четыре года назад, с тех пор почти постоянно ощущает затруднение носового дыхания. Часто наблю даются обострения, когда больной может дышать толь ко через рот и его беспокоят обильные слизистые вы деления из носа.
Объективно: определяется набухлость слизистой оболочки полости носа, ее гиперемия. Носовые ракови ны, особенно нижняя и средняя, увеличены. Просвет носовых ходов сужен. На дне полости носа — скопле ние слизи белого цвета. После смазывания раствором адреналина слизистая оболочка полости носа становит ся бледной, но заметного уменьшения носовых раковин не определяется. Пальпация придаточных пазух носа безболезненна. Остальные ЛОР-органы без патологии.
Каков диагноз? Какова тактика врача?
Диагноз
Хронический гипертрофический ринит
Лечение
Хирургическое (конхотомия)
У больной 62 лет, страдающей гипертонической бо лезнью, год назад после ссоры с соседкой резко снизил ся слух на левое ухо. Значительное снижение слуха сохраняется до настоящего времени.
Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс несколько напряжен. АД 180/100 мм рт. ст. В носу, зе ве, глотке воспалительных изменений не наблюдается.
Отоскопически с обеих сторон кожа наружного уха не изменена. Барабанные перепонки перламутрово-серого цвета.
Правым ухом слышит шепот на расстоянии 5 м, ле вым — только громкую разговорную речь. По данным аудиограммы слух на правое ухо хороший, на левое — резко снижен по типу нарушения звуковосприятия. Расстройств вестибулярной функции не определяется.
Каков диагноз?
Левосторонний кохлеарный неврит, гипертоническая болезнь 2 ст., церебральный атеросклероз.
Задача №11
У ребенка 4 лет резко затруднено носовое дыхание. Ребенок, по словам матери, дышит ртом, беспокойно спит ночью, вскрикивает во сне, часто болеет респираторными заболеваниями, перенес пневмонию.
Объективно: ребенок бледен. Лицевой череп вытянут в вертикальном направлении, рот открыт, определяется сглаженность носогубных складок.
Высокое готическое нёбо. Голос с носовым оттенком.
При передней риноскопии: слизистая оболочка полости носа розовая, слегка инфильтрирована, задние отделы полости носа прикрыты розоватыми образованиями. При задней риноскопии определяется розового цвета дольчатые образования, прикрывающие хоаны.
Каков диагноз? Как лечить ребенка?
- Аденоиды (гипертрофия носоглоточной миндалины):
а) показано хирургическое лечение - аденотомия.
У трехлетнего ребенка во сне неожиданно начался лающий кашель, дыхание стало шумным. В акте дыха ния участвовала вся вспомогательная мускулатура, гу бы посинели, ребенку явно не хватает воздуха, он бес покоен, покрылся холодным потом. Голос остается звучным, температура тела незначительно повышена. Приступ удушья возник на фоне полного благополу чия.
Каков диагноз? Какую помощь следует оказать больному?
- Подскладочный ларингит:
Противоотечная терапия (преднизолон, лазикс, супрастин, хлористый кальций), горячие ножные ванны 5 минут, отхаркивающие средства , при неэффективности - трахеотомия.
У больной 36 лет на фоне острого гнойного право стороннего отита на девятый день от начала заболева ния появился сильный озноб, температура тела повыси лась до 40°С, ухудшилось общее состояние.
При осмотре: состояние больной средней тяжести. Кожные покровы влажные. Пульс 98 ударов в минуту, ритмичен. При измерении температуры тела каждые три часа наблюдаются размахи до 3°С.
При отоскопии: обильное гнойное отделяемое в правом слуховом проходе, видна резко гиперемированная, выпяченная барабанная перепонка. В ее центре — щелевидный дефект, через который синхронно с пуль сом поступает гной из барабанной полости. Определя ется болезненность при пальпации в проекции антральной клетки и в области верхушки сосцевидного от ростка, и шейного сосудистого пучка справа. Со стороны остальных ЛОР-органов отклонений не опре деляется.
Каков диагноз? Каков характер оперативного вме шательства?
Острый гнойный средний отит справа, мастоидитом, тромбоз сигмовидного синуса, отогенный сепсис:
а) экстренная госпитализация в ЛОР-стационар;
б) срочная расширенная антромастоидотомия справа, пункция сигмовидного синуса, при необходимости удаление тромба, перевязка яремной вены;
в) противовоспалительная, дезинтоксикационаая, фибринолитическая, витаминотерапия.
Больная 26 лет жалуется на шум в ушах и сниже ние слуха. Три года назад после родов впервые заме тила постепенно прогрессирующее снижение слуховой функции. Отмечает, что лучше слышит в шумной об становке.
Объективно: в носу, зеве, глотке, гортани патологи ческих изменений не определяется.
При отоскопии: широкие слуховые проходы, сер ных масс нет, барабанные перепонки бледные, тонкие.
Слуховая функция нарушена на оба уха по звуко проводящему типу. Нарушений со стороны вестибуляр ного аппарата не определяется.
Каков диагноз? Как лечить больную?
Отосклероз. Операция - стапедэктомия со стапедопласиикой
Больная 38 лет жалуется на незначительное сниже ние слуха на правое ухо, гноетечение из него и боль в правой половине головы, которая стала беспокоить по следний месяц. Заболевание началось с шестилетнего возраста. Периодически беспокоит отделяемое из уха, ухудшается слух. В промежутках между обострениями больная не ощущает снижения слуха. Общее состоя ние удовлетворительное. Определяется легкая гипере мия слизистой оболочки полости глотки и носа.
Отоскопия: правое ухо — кожа ушной раковины и слухового прохода не изменена, барабанная перепонка розовая, в верхне-заднем квадранте — краевой дефект, через который видны беловатые массы. Шепот правым ухом слышит на расстоянии 4 м, левым — 5 м.
Каков диагноз? Какова тактика врача? Если пока зано хирургическое лечение, то какой вид операции следует применить? Возможно ли консервативное ве дение больной?
Хронический правосторонний гнойно-холестеатомный средний отит (эпитимпанит):
а) рентгенограмма височных костей в проекциях Шюллера , Майера;
б) аудиометрия;
в) вестибулометрия
Больная жалуется на головную боль в области лба, тяжесть в голове, гнойные выделения из левой полови ны носа, затруднение носового дыхания, повышение температуры тела до 37,5°С. Впервые эти симптомы возникли шесть лет назад после перенесенного на но гах респираторного заболевания. Был установлен диа гноз: острый синусит.
Лечилась консервативно у оториноларинголога. С тех пор заболевание ежегодно повторяется.
Объективно: слизистая оболочка полости носа уме ренно гиперемирована, инфильтрирована, носовые ра ковины увеличены, больше слева, с той же стороны — в среднем носовом ходе полипы и гнойное отделяемое. При пальпации в надбровной области слева определя ется болезненность. Носовое дыхание ослаблено в большей степени слева, слизистая оболочка задней стенки глотки слегка гиперемирована. На рентгено грамме околоносовых пазух определяется гомогенное затенение левой лобной пазухи.
Каков диагноз? Какова тактика врача?
Обострение хронического левостороннего фронтита, риногенный абсцесс лобной доли мозга:
а) консультация невропатолога, окулиста (глазное дно), КТ или ЯМР-исследование головного мозга, М-эхография;
б) расширенная радикальная операция на левой лобной пазухе, пункция лобной доли мозга, дренирование абсцесса;
в) противовоспалительная, дезинтоксикационная, дегидратационная, витаминотерапия.
Больная 36 лет жалуется на снижение слуха, гной ные выделения, легкую боль в глубине левого слухово го прохода. Ухо впервые заболело в детстве после ко ри. С тех пор постоянно понижен слух. Ежегодно бес покоят обострения, во время которых слух ухудшается в еще большей степени, возникают гноетечение из уха, боль в нем. Настоящее обострение началось неделю назад после перенесенного на ногах респираторного за болевания.
Объективно: слизистая оболочка полости носа и глотки незначительно гиперемирована.
Отоскопия: левое ухо — гнойное отделяемое в слу ховом проходе, округлый центральный дефект перепон ки около 4 мм в диаметре, остатки ее умеренно гиперемированы, в барабанной полости — гной. Болезненнос ти при пальпации сосцевидных отростков нет. Слух понижен только на левое ухо по типу нарушения звукопроведения. Вестибулярных расстройств не обнару жено.
Каков диагноз? Как лечить больную?
Хронический двусторонний гнойный средний отит,
слева - эпитимпанит, справа - мезотимпанит:
- показана радикальная операция на левом ухе;
справа вопрос о необходимости хирургического лечения или возможности консервативного решается после дообследования (рентгенография височных костей, вестибулометрия, аудиометрия).
У больной 32 лет внезапно без видимой причины появился шум в правом ухе, ощущение заложенности и снижение слуха. Воспалительных явлений в ухе не выявлено, барабанная перепонка не изменена. При аудиометрическом исследовании отмечено равномерное снижение слуха на все частоты по воздушной проводимости, при практически нормальной костной проводимости. При терапевтическом обследовании выявлена гипотония. Артериальное давление 95 и 55 мм. рт. ст.
Чем может быть вызвана выше указанная тугоухость?
В каком отделе звукопроводящей системы локализуется патологический процесс?
Болезнь Меньера.
Хирургическое лечение - дренирование или обнажение эндолимфатического мешка.
Терапия, направленная на улучшение микроциркуляции сосудов внутреннего уха. ЛФК
Больной 45 лет жалуется на охриплость в течение последних двух месяцев. Боли при глотании отсутствуют. Курс противовоспалительного лечения (ингаля ции, полоскания, сульфаниламиды), проведенный в те чение двух недель, эффекта не дал.
Ларингоскопия: по свободному краю передних двух третей гиперемированной левой голосовой складки располагается мелкобугристое образование на ши роком основании. Небольшое ограничение подвижно сти левой половины гортани. Правая половина гортани не изменена. Голосовая щель достаточна для дыхания. Регионарные лимфатические узлы без особенностей. Реакция Вассермана отрицательная.
Каков предполагаемый диагноз? Каковы дополни тельные методы исследования?
Больной 42 лет доставлен в оториноларингологический стационар после того, как во время туалета лево го уха, проводимого врачом поликлиники, у больного сильно закружилась голова, появилась тошнота, высту пил обильный пот. Врач наблюдал нистагм. В про шлом подобные симптомы возникали, но в меньшей сте пени, когда больной сам проводил туалет уха.
Заболевание уха отмечает с семилетнего возраста. Периодически возникают обострения с гноетечением из уха, ухудшением слуха.
Общее состояние удовлетворительное. Кожные по кровы обычной окраски. Левое ухо — изменений со стороны наружного уха не определяется. Обширный, почти тотальный дефект барабанной перепонки, слизис тая оболочка ее умеренно инфильтрирована. Осталь ные ЛОР-органы без патологии. Спонтанных вестибу лярных расстройств нет. Имеется прессорный нистагм.
Каков диагноз? Как лечить больного?
. Обострение хронического левостороннего гнойного среднего отита (мезоэпитимпанита) , ограниченный лабиринтит слева (фистула):
а) госпитализация по экстренным показаниям;
б) хирургическое лечение - санирующая слухсохраняющая операция на левом ухе с ревизией латеральной стенки лабиринта и пластикой фистулы;
в) общая противовоспалительная терапия;
г) дополнительное обследование :
рентгенография височных, костей по.Шюллеру и Майеру,
вёстибулометрия , аудиометрия.
Жалобы на сильную боль в горле справа, обильное выделение слюны, затрудненное глотание, ночью было трудно дышать. Больной находится в вынужденном положении, с наклоненной в сторону головой. На во просы отвечает неохотно, голос гнусавый. Фарингоско пия затруднена из-за тризма жевательной мускулату ры. Температура тела достигает 39°С. Из анамнеза выяснено, что несколько дней назад больной перенес ангину. В последние дни состояние вновь ухудшилось.
Объективно: гиперемия слизистой оболочки глотки, инфильтрация левой половины мягкого неба со смеще нием отечного язычка в здоровую сторону. Инфильт рация мягких тканей распространяется на левую боко вую стенку глотки и спускается вниз до уровня груше видного синуса. При ларингоскопии изменений не определено. Подчелюстные лимфатические узлы слева резко увеличены, болезненны при пальпации. Всю ле вую половину шеи занимает разлитой инфильтрат де ревянистой плотности. Отмечается локальная болез ненность по передней поверхности жевательной мышцы.
Какое осложнение ангины можно предполагать в данном случае? Какова врачебная тактика?
- Острый паратонзиллит, парафарингит слева,
хронический тонзиллит ТАФ II регионарный л/ад
а) показано хирургическое лечение - абсцесс-
тонзиллэктомия слева, ревизия парафарингеального пространства через тонзиллярную нишу; при нарастании явлений парафарингита - вскрытие парафарингеального пространства наружным доступом;
б) антибиотикотерапия;
в) дезинтоксикационная терапия;
Больная 46 лет жалуется на постоянную сухость в горле, периодически неприятные ощущения в горле усиливаются, появляется легкая боль при глотании.
Объективно: несколько истончена слизистая обо лочка полости носа. Слизистая оболочка задней стен ки глотки сухая, поверхность ее гладкая, блестящая, по крыта вязкой мокротой.
Каков диагноз? Как лечить больную?
- Атрофический фарингит:
а) лечение у гастроэнтеролога;
б) полоскание глотки (пеландин, полоскание Преображенского, изотонический раствор с добавлением 4-5 капель 10% йода на стакан р-ра);
в) смазывание слизистой оболочки глотки 0,5-1% раствором йод-глицерина;
г) внутрь йодистые препараты, витамины А, Е, В-группы и др., биостимуляторы;
д) новокаиновая блокада (можно с добавлением алоэ) в боковую стенку глотки
Больной 18 лет, учащийся ПТУ, доставлен в прием ное отделение больницы в тяжелом состоянии с жало бами на очень сильную головную боль, тошноту, рвоту, отсутствие аппетита, ощущение жара во всем теле, гное течение из левого уха, снижение слуха. Оторея с дет ства. Последнее обострение началось бурно на фоне респираторного заболевания две недели назад. Появи лись обильные выделения из уха, снизился слух, повы силась температура тела до 39°С. Через неделю воз никла головная боль, которая с каждым днем усилива лась, два дня назад присоединились тошнота и рвота.
Объективно: больной возбужден, беспокоен, лежит на боку с закрытыми глазами (раздражает свет). Гер петические высыпания над верхней губой. Пульс 98 ударов в минуту, температура тела 39,9°С. При невро логическом обследовании определяются ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского. Очаговой патологии не выявлено.
ЛОР-осмотр: легкая гиперемия слизистой оболочки полости носа и глотки.
При отоскопии: левое ухо — гнойные выделения в слуховом проходе, тотальный дефект барабанной пере понки, в барабанной полости гной, грануляции, кариес латеральной стенки аттика, холестеатомные чешуйки. Шепот правым ухом слышит на расстоянии 5 м, ле вым — около ушной раковины. В анализе крови опре деляется гиперлейкоцитоз — 20.109/л, нейтрофилъный сдвиг влево. СОЭ — 50 мм/ч. При спинномозговой пункции получен мутный ликвор, вытекающий под по вышенным давлением.
Каков диагноз? Что нужно для его уточнения? Ка кова лечебная тактика?
Обострение хронического левостороннего гнойного среднего отита, отогенный менингит:
а) экстренная госпитализация в ЛОР-стационар;
б) срочная расширенная радикальная операция на левом ухе с обнажением средней и задней черепных ямок;
в) противовоспалительная, дегидратационная, дезинтоксикационная терапия, витаминотерапия.
Больной 23 лет жалуется на боль в левом ухе, гное течение из него, снижение слуха, повышение температу ры тела, общее недомогание. Заболел семь дней тому назад после перенесенного насморка. Заболевание на чалось с сильной стреляющей боли в левом ухе, пoвышения температуры до 39°С, головной боли. На сле дующий день больной отметил снижение слуха. Гное течение из уха появилось всего два дня назад. С тех пор отмечается некоторое улучшение общего состоя ния, температура тела снизилась до 37,5°С.
Объективно: внутренние органы без патологии. Слизистая оболочка полости носа гиперемирована. Па тологического отделяемого в носовых ходах нет. В зе ве и глотке патологических изменений также не наблю дается, правое ухо без изменений.
Левое ухо — гнойное отделяемое в слуховом про ходе, кожа его не изменена. Барабанная перепонка ги перемирована, выпячена; пульсирующий рефлекс в передне-нижнем квадранте.
Шепот правым ухом слышит на расстоянии 5 м, ле вым — 1,5 м.
Каков диагноз? Как лечить больного?
Острый средний отит слева, мастоидит:
а) антибиотикотерапия (максимальные дозы);
б) сосудосуживающие капли в нос;
в) туалет уха с 3% раствором перекиси водорода, транстимпанальное нагнетание лекарственных веществ;
г) кварц тубус + УВЧ на левое ухо;
д) при отсутствии положительной динамики - хирургическое лечение - антромастоидотомия