Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Тема 4. Половые и индивидуальные различия протекания старости
Половые особенности старения
Снижение либидо и потенции у пожилых возникает далеко не всегда и в большей степени обусловлено не собственно возрастом, а болезнями и социальными изменениями. Примерно у четверти мужчин старше 65 лет либидо и потенция не снижены. Можно думать, что бытующее представление об асексуальнос ти пожилых людей в нашей культуре отражает не биологические сдвиги, а культурально обусловленные запреты.
В обществен ном мнении существует укоренившееся представление о бо лее раннем и быстром старении женщин, поскольку у них более рано прекращается детородная функция и снижается сексуальная привлекательность. Характерные для менопаузы симптомы возни кают почти у 90 % женщин, обычно в возрасте 48—53 лет. Они проявляются приливами жара, потливостью, изменением цвета кожи и другой сосудистой симптоматикой, что связано со сни жением функции яичников. В то же время примерно у трети женщин в этот период появ ляются также жалобы психологической или психосоматической природы — утомляе мость, тревожность, раздражительность, напряженность, эмо циональную лабильность, неглубокая депрессия, нарушения сна и др. Окончание репродуктивного возраста для женщины не редко является психотравмирующим фактором, так как напо минает о возрасте и приближающейся старости, утрате сексуальной привлекательности, прежней физической формы и т.д. Это особенно болезненно воспринимается в тех культурах, где этим качествам отводится значительная роль. Кроме того, жен щина в этот период жизни часто испытывает дополнительный психосоциальный стресс, связанный с уходом из дома взрослых детей, болезнью или смертью родителей и др. Психические рас стройства в период менопаузы тяжелее протекают у пациенток с пониженной самооценкой и плохой социальной адаптацией; ве роятность их возникновения тем выше, чем больше конфликтов сопровождало прежние критические периоды жизни женщины — пубертат, замужество, беременность, рождение детей и т.д.
Женское увядание нередко сопровождается «маску линизацией»: огрубение голоса, черт лица, изменения фигу ры, походки, жестов, появление волос на лице (на подбород ке, верхней губе), тенденция к полысению. Однако по биологическим процессам женщины стареют медленнее и живут в среднем дольше на 6—8 лет. Например, аналогичные изменения в тканях старых женщин и мужчин наступают у последних раньше на 8 лет, то есть, биологическое старение женщин происходит позже. Высокая жизнеспособность женщин сохраняется на протяжении всей жизни. А «прекращение детородной функции» есть своего рода адаптация, защита стареющего организма от уже непосильной для него нагрузки, связанной с беременностью и родами. «Женское увядание» обусловлено понижением защитной функции женских половых гормонов – эстрогенов, оказывающих антисклеротическое действие. После климакса у жен щин быстрее развивается атеросклероз. Таким образом, раннее «отцветание» женщин не вполне соответствует их общему старению.
У мужчин увядание менее отчетливо и растягивается на больший срок, но оно равномерно подводит к постарению все го организма. Поэтому мужчины дольше сохраняют свой реп родуктивный потенциал и выглядят моложе. Однако это сохранение сексуальной способности не распространяется на истинную жизнеспособность организма: у них сильнее вы ражены склеротические процессы, более высокий биологичес кий возраст, а общие жизненные шансы ниже, чем у женщин аналогичного хронологического возраста. Длительность жиз ни мужчин меньше, чем у женщин.
Характеристика биологического старения
Процесс биологического старения человека сопровождается как внешними, так и внутренними изменениями, которые специалистами подразделяются на несколько больших групп:
• обменные; \
• структурные;
• функциональные;
• косметологические (косметико-дерматологические);
Согласно современным научным представлениям первоочередными при старении организма являются обменные нарушения. Они непосредственно связаны с генетическими механизмами, обусловливающими процессы старения, и влекут за собой все последующие изменения. Однако обменные процессы можно контролировать в любом возрасте, поскольку они достаточно сильно зависят от условий внешней среды.
Нарушения обмена веществ характеризуются процессами, при которых ухудшается метаболизм на клеточном уровне. Это, в свою очередь, приводит к структурным и функциональным изменениям в тканях, при которых наблюдаются исчезновение блеска глаз, уменьшение остроты зрения, постепенная атрофия мышц, снижение работоспособности за счет повышенной утомляемости мускулатуры.
Оценка биологичес кого возраста возможна только на основе тщательного и все стороннего медико-антропологического обследования. Далеко не каждый меняющийся с возрастом признак можно использовать для определения биологического возраста. Так, например, при значительном увядании кожи, появлении морщин и седины, сердце и мозг могут работать вполне исправно, то есть, биоло гический возраст оказывается более низким, чем, если бы суж дение о нем основывалось только на внешнем виде. И, наобо рот, при «здоровом» виде у человека могут быть болезни важ ных для жизни органов.
В качестве критериев биологического возраста могут быть использованы антропометрические данные (рост стоя, рост сидя, окружность грудной клетки, пле чевой диаметр, вес, толщина кожной складки и др.), функциональные показатели состояния органов и систем (пульс, артериальное давление, частота дыхания, жизненная ёмкость легких, максимальная задержка дыхания на вдохе и выдохе, мышечная сила кистей, рен тгеноскопия органов грудной клетки, острота зрения, простой тест на память, ЭКГ, скорость распространения пульсовой волны, реоэнцефалография, определение вибрационной чув ствительности, тест на психомоторный темп и др.), лабораторные исследования (общий анализ крови, мочи, биохимические исследования крови - холестерин, лецитин, сахар крови и др.). В практической деятельности социального работника биологический возраст нетрудно определить по таким показателям, как систолическое артериальное давление (САД) жизненная ёмкость лёгких (ЖЕЛ), зрение, слух, способность к переключения внимания, количество здоровых зубов и т.п.
При старении изменяются общие размеры, форма и состав тела, мягкие части лица и покровы (кожа и ее производные), внутренние органы и системы организма.
Рост. Сокращение длины тела при старении связано, прежде всего, с уплощением межпозвонковых дисков и увеличением сутулости Уменьшение роста проис ходит после 60 лет в среднем на 0,5—1 см за пятилетие.
Масса тела. Масса также снижается от периода зрелости в пожилом и старческом возрасте и особенно у долгожителей. Возрастное уменьшение массы тела у мужчин выражено больше, чем у женщин, кроме долгожителей, где различия уже незначительны. Количество мышечной ткани наиболее велико и относитель но постоянно в 20—30 лет, затем начинается вначале слабое, а в дальнейшем все нарастающее ее снижение, особенно после 50 лет. Уменьшение мускульной ткани у мужчин происходит со скоростью около 3 кг за десятиле тие, у женщин оно значительно меньше.
Наиболее четкий признак старения — снижение мышечной силы, которое начинается в 35 лет у обоих полов. К 70—80 годам силовые показатели уменьшаются у них примерно вдвое.
В старческом возрасте изменяется также развитие и локализация жирового компонента. Перераспределение жира происходит за счет снижения подкожного жироотложения и уве личения внутреннего жира. В высокоразвитых индустриальных цивилизаци ях нередко отмечается развитие ожирения. Например, у муж чин 53—57 лет относительное (то есть, в процентах к общей массе тела) содержание жира в организме увеличивается при мерно вдвое, у женщин 46—67 лет — в полтора раза.
Изменяется и топография подкожного жироотложения, то есть, его распределение на различных участках тела. Из области щек жировые массы перемещаются к нижнему отделу лица, исчезает их округлость, столь свойственная детскому и юношескому возрасту, резче обозначаются скулы. На против, на подбородке и шее происходит отложение жира, нередко формируется двойной подбородок. Жир от кладывается и в области груди и живота.
Довольно рано могут происходить и возрастные изменения грудных желез (вариант свисающей груди), которые в 18—25 лет отмечаются уже в 20%, а в 35—40 лет - в 50%.
Возрастные изменения кожи начинаются около 40 лет. Они больше выражены на открытых частях тела, там, где кожа подвергается воздействию солнечных лучей, ветра, атмосферных загрязнений. Позднее эти изменения появятся и на закрытых частях тела. К 60 годам заметно истончение закрытых слоев кожи. Развиваются атрофические изменения в потовых и сальных железах. Кожа становится сухой, дряблой, морщинистой. Из-за нарушений обмена на отдельных участках кожи (тыльная сторона кисти, плечи, грудь и т. д.) появляется гиперпигментация - откладываются коричневые пигментные пятна. Постепенно атрофируется и подкожная жировая клетчатка, которая может у долгожителей исчезнуть вовсе.
Процессы регенерации кожи ухудшаются, в связи с чем, заживление ран происходит медленнее, а из-за повышенной ломкости стенок сосудов могут возникать кровоизлияния.
Из-за уменьшения числа потовых и сальных желез кожа делается более сухой, утрачивается ее эластичность. У муж чин понижение салоотделения происходит позже, чем у жен щин. Наиболее наглядными признаками старения являются морщины, например, так называемые «гусиные лапки» у на ружного угла глаза. Вообще лицо стареет обычно быстрее, чем другие части тела.
Температура кожи снижается, особенно у долгожителей. Это объясняется общим понижением обменных процессов, но отчасти связано и с ухудшением кровоснабжения и изменения ми в потовых железах. Из-за уменьшения их числа ослабля ется выделительная функция кожи.
Значительные изменения претерпевает и волосяной покров. Начиная уже с 30 лет уменьшается количество волос, они седеют, так как клетки волосяных луковиц теряют способ ность образовывать пигмент. Хотя рост волос снижается, у пожилых женщин нередко появляются волосы на лице.
Внешние проявления старения в значительной степени за висят и от возрастных изменений опорно-двигательного аппа рата. В костях опорно-двигательного аппарата в старости происходят структурные изменения, особенно часто страдают наиболее нагрузочные суставы - тазобедренные, коленные, голеностопные. Суставные поверхности как бы изнашиваются, стираются, связки становятся менее эластичными, что не только затрудняет движение, но и нередко причиняет сильные боли. Причинами изменений в костном скелете стареющего организма является то, что процент неорганических веществ в костях с возрастом увеличивается. Так, в костях молодого человека неорганические вещества составляют около 50%, среднего возраста - 65%, а у стариков - 80%. Поэтому кости в старости становятся более хрупкими, при переломах трудно срастаются.
С возрастом увеличивается кри визна позвоночника (грудной кифоз, шейный и в меньшей степени поясничный изгибы — лордозы, боковые изгибы); уплощаются межпозвонковые диски и хрящ суставных поверх ностей костей. Субъективно это проявляется тупыми болями в спине и суставах конечностей, утомляемостью при ходьбе, ограничением подвижности в суставах, издающих «хруст» при движениях, а также нарушениями осанки тела и походки. Движения пожилых людей менее быстры, расчётливы, экономны. У них меняется походка, шаг укорачивается, появляется сутуловатость.
Почти постоянным признаком старения в возрасте старше 45—50 лет является разрежение костной ткани — остеопороз. Возрастной остеопороз — универсальный общебиологи ческий процесс, развивающийся по одним и тем же закономерностям у человека и животных. В его осно ве — сложный комплекс преимущественно атрофических из менений кости, которые проявляются на всех уровнях ее орга низации.
Для стареющих людей типичны также явления остеохондроза позвоночника, то есть, деструктивные изменения хряще вой ткани межпозвонковых дисков. В старших возрастах они встречаются в 83—98% случаев. Обычны их клинические проявления в шейном и пояснично-крестцовом отделах.
Спондилез, то есть, образование костных разрастаний («шпор») на краях тел позвонков, встречается у лиц старше 45 лет и, возможно, представляет собой приспособительную реакцию на развивающийся остеохондроз и повышенную под вижность тел позвонков из-за изменений хрящевых дисков. Такие изменения тоже чаще встречаются в поясничном отде ле позвоночника.
Старение трубчатых костей проявляется в уменьшении ширины их концов (эпифизов) и тела (диафиза), истончении компактного слоя и расширении костномозговой полости. Причем, в отличие от атрофических изменений у молодых людей с ограничением подвижности («атрофия от бездействия»), которые устраня ются физическими упражнениями, старческие изменения не могут быть полностью остановлены при нормировании трудо вой деятельности. Эти процессы, как правило, не только умень шают количество костного вещества, но и затрагивают его качество, снижая прочность кости. В ряде случаев это ведет к переломам и трещинам. Особенно характерны переломы пле чевой, лучевой и бедренной костей.
У людей старше 60 лет обычно значительно изменены сус тавы. Это проявляется уплощением суставной впадины, не равномерным разрушением хряща, отмечаются костно-хрящевые разрастания по краям в виде бугорков и узелков. Из меняется также количество суставной жидкости, оболочка капсулы становится менее подвижной, более грубой. Все это, конечно, отражается на функции сустава в целом.
У пожилых нередко снижается функция органов чувств (зрения, слуха).
Чаще всего можно наблюдать изменения в органах зрения. Старение хрусталика глаза выражается в постепен ном увеличении его размеров и массы, начиная с 20—30 лет. Одновременно повышается плотность его структуры, развивает ся помутнение - старческая катаракта, которая резко снижает или полностью нарушает зрение одного или обоих глаз. Катаракте нередко сопутствует повышенное внутриглазное давление (глаукома). Оба эти заболевания требуют оперативного лечения. С возрастом уменьша ется острота зрения, особенно при слабом освещении, возникает дальнозоркость. Старческие изменения затрагивают также конъюнктиву, роговицу и глазное дно. Умень шается блеск глаз и прозрачность сред глаза.
Слух. Старение органа слуха начинается обычно после 40 - 50 лет и проявляется тугоухостью, которая прогрессирует с возрастом. Происходит постепенное снижение восприятия звуков из-за склеротических изменений в ушном лабиринте, иногда до почти полной потери слуха, граничащей с глухотой. Периодически беспокоит шум в ушах, человек начинает хуже слышать речь по телефону.
Вкус Большинство людей старше 60 лет имеют ослабление вкусовой функции, в первую очередь к сладкому. Это связано с уменьшением числа вкусовых луковиц, которое начинается приблизительно с 45 лет.
Обоняние. Функции обо няния могут ослабляться с 45 лет и прогрессивно снижаться после 60 лет. Отмечаются уменьшение числа обонятельных клеток и атрофические процессы в слизистой оболочке носовой полости.
Кожная чувствительность. Наиболее отчетливо изме няется вибрационная чувствительность. Она постепенно снижается с воз растом и нередко почти отсутствует у долгожителей.
Нервная система. Старение нервной системы есть ведущий фактор в старении всего организма. С центральной нервной системой непосредственно связаны различные формы приспособления, адаптации, способствующие увеличению продолжительности жизни.
Нарушения в работе нервной системы обусловлены старением рецепторов (окончаний чувствительных нервных волокон и специализированных клеток, являющихся связующим звеном между внешними раздражителями и центральной нервной системой), которое начинается очень рано и продолжается всю жизнь. Данный процесс происходит во всех отделах нервной системы.
Внутренне противоречивый характер старения организма связан с динамикой возрастных изменений нервной системы. С возрастом меняются структура и обменные процессы в нервных клетках - нейронах, их аксонах (длинных отростках) и дендритах (ветвящихся отростках). Это со временем приводит к гибели части нейронов, которые к тому же являются неделящимися клетками, а значит, не восстанавливаются. В течение всей жизни в нейронах накапливается и храниться вся необходимая жизненная информация, связанная с памятью, опытом и возможностями их использования. Прежде всего, начи ная с 50—60 летнего возраста, умень шается количество нервных клеток — нейронов и образующихся между ними связей. Утрата нейронов в коре головного мозга стариков может достигать 40—50% и более. В белом и сером веществе головного мозга происходят необратимые атрофические процессы. Уменьшается вес мозга, а также объем и линейные размеры коры и ганглиев головного мозга. Извилины мозга истончаются, соответственно борозды расширяются, а полости желудочков мозга увеличиваются. В ткани мозга формируются старческие бляшки. С возрастом происходит понижение уровня в го ловном мозге нейромедиаторов — серотонина, норадреналина, гамма-аминомасляной кислоты, ацетилхолина и др., что повышает подверженность человека депрессии в ответ на воздействие психосоциального стресса.
Первые признаки наступающей старости со стороны нервной системы проявляются постепенно. Оно проявля ется на умственной и физической работоспо собности, памяти, эмоциях, сложных поведенческих реакци ях и других сторонах жизнедеятельности. Пожилой человек замечает, что у него ухудшилась память, особенно на текущие события, на имена и фамилии, появляется повышенная утомляемость, особенно при умственной работе, изменяется почерк, при письме в словах пропускаются буквы, не дописываются окончания слов. Характерна для пожилых людей забывчивость и рассеянность: положил очки, но не помнит куда, а они находятся в кармане пижамы или сдвинуты с переносицы на лоб. Пожилые люди не могут долго находиться в душных помещениях, особенно там, где накурено, у них быстро наступает кислородное голодание головного мозга.
Эмоциональная сфера пожилых людей не отличается яркими проявлениями. Эмоции обычно более сглажены, появляются уравновешенность и рассудительность, со временем переходящие в мудрость. С другой стороны, старые люди более ранимы, больше нуждаются в проявлении заботы и внимания со стороны окружающих. Внутренний мир приобретает для них большую значимость, чем это было раньше.
Психика пожилых людей также терпит изменения: они обидчивы, плаксивы, раздражительны. С приближением старости запасы психической адаптационной энергии обычно уменьшаются. Человек с трудом отказывается от старых привычек и наклонностей, с большой неохотой принимает все новое. Быстрота словесной реакции с возрастом постепенно замедляется. Пожилому человеку труднее высказывать свои мысли и требуется больше слов для их выражения.
Возрастные явления отме чаются также в спинном мозге и периферической нервной системе, наблюдаются они и во всех звеньях вегетативной нервной системы. Мякотная оболочка периферических нервов истончается, образуются муфтообразные утолщения и очаги демиелинизации.
Эндокринная система. Половые железы (гонады). Старение половых желез тесно связано с угасанием репродуктивной функции. Сфера воздействий половых гормонов очень широка. Это состав тела, кровь, силовые параметры, мозг, некото рые поведенческие характеристики и другое.
Наиболее отчетливы проявления старения репродуктивной системы у женщин, у которых уже в 40 лет происходит прогрессирующее уменьшение массы яичников. С наступлением менопаузы секреция женских половых гормонов — эстрогенов — значительно сни жается. В дальнейшем основным их источником становится кора надпочечников. Наступают атрофические изменения в органах половой сфе ры, сглаживаются вторичные половые признаки, усиливается потеря костного вещества (остеопороз), наступают наруше ния жирового обмена, атеросклероз.
У мужчин также существует определенный параллелизм возрастных изменений ряда показателей, зависимых от половых гормонов («мужской климакс»). Это сглаживание вторичных половых признаков, ослабление мы шечной силы, физическая и психическая слабость, повыше ние массы тела, холестерина и другое.
Климактерический период - переломный момент в жизни человека, характеризующийся инволюцией половой системы, происходящей на фоне общих возрастных изменений организма. Это физиологический фактор, заключающийся в постепенном и естественном угасании половой функции.
У мужчин снижение потенции проходит более медленно, чем у женщин, и захватывает возрастной период от 55 до 65 лет, у женщин - от 50 до 60 лет. Многое зависит от состояния здоровья и образа жизни, соблюдения гигиены половой жизни, особенно в молодом возрасте.
У мужчин в возрасте 50-55 лет наблюдается увеличение (гипертрофия) предстательной железы. Увеличение железы приносит немало неприятностей в силу анатомического расположения железы, (она находится при выходе мочеиспускательного канала из мочевого пузыря).
У женщин одним из основных признаков климактерического периода является постепенное угасание менструального цикла. Это обычно бывает после 45 лет. При нормальном физиологическом климаксе особых изменений в организме не происходит.
Совсем по-другому протекает болезненный или патологический климакс (например, после тяжелых гинекологических операций). Женщины в этом случае часто обращаются к врачу по поводу повышенной раздражительности, бессонницы, головных болей. Подобные расстройства отмечаются в течение 1-2 лет, а затем постепенно исчезают, и наступает менопауза (прекращение менструаций).
Степень климактерических расстройств напрямую связана с состоянием организма и выражается в следующих изменениях:
• нарушении функций щитовидной железы и обмена веществ (что может привести к похуданию или ожирению);
• психических нарушениях, чрезмерной возбудимости (плаксивости, вспыльчивости, трудном засыпании);
• расстройстве эмоций, плохом настроении (недовольстве, тоске, беспричинной веселости), развитии ипохондрии - чрезвычайной мнительности, касающейся собственного здоровья.
Надпочечники. Надпочечные железы продуцируют гормоны – глюкокортикоиды, андрогены и альдостерон. Глюкокортикоиды участвуют в регуля ции обмена, особенно углеводного, а основной гормон этой группы — кортизол — играет важную роль в процессах адап тации и реакциях стресса. Андрогены - это половые гормоны, а альдостерон — ре гулирует водный и солевой обмен. Глюкокортикоидная активность коры надпочечных желез — это один из факторов, способствующих долголетию.
Щитовидная железа. После 50 лет раз меры и масса железы постепенно уменьшаются, более замет но к 70 годам. Снижается объем фолликулов, разрастается соединительная ткань, ослабляется кровоснабжение.
При этом величина железы может зависеть и от экологии и других внешних и внутренних факторов, особенно, от потреб ления йода. В эндемичных по заболеванию зобом районах с пониженным содержанием йода во внешней среде железа мо жет быть в два-три раза крупнее, чем в неэндемичных, Секреция основных гормонов щитовидной железы — тироксина и трийодтиронина — снижается у женщин в период 50—79 лет. Снижение активности железы, прежде всего, ведёт к уменьшению интенсивности основного обмена, атрофическим явлениям в покро вах, снижению мышечного тонуса, физической и психичес кой слабости, тенденции к повышению холестерина, ожи рению, атеросклерозу и т. д. Уровень ос новного обмена в период от 25 до 75 лет снижается при мерно на треть, а к 100 годам составляет всего 50% от его уровня в 30 лет.
Поджелудочная железа. Островковый аппарат поджелудочной железы вырабатывает гормон – инсулин, который обладает выраженным сахаропонижающим дей ствием. При старении наблюдаются с одной стороны морфо-функциональные изменения островкового аппарата, а с другой - снижение биологической активности инсулина из-за накопления в крови некоторых факторов, подавляющих действие инсулина, как например, глюкагона. К тому же снижается с возрастом и переносимость (толерантность) организма к угле водам. Это означает, что после приема натощак глюкозы в крови происходит более значительное повышение содержания сахара, чем в молодости, а его исходный уровень восстанавливается медленнее.
Гипофиз. Эта центральная и весьма сложная эндокринная железа регулирует функции других эндокринных желез, вырабатывая для каждой из них тропные (управляющие) гормоны: гонадотропин, тиреотропин, кортикотропин и др. Она расположена в основании мозга. Возрастные изменения головного мозга (например, атеросклероз), затрагивая структуру и функции гипофиза, способствуют ускорению старения организма.
Эпифиз (верхний мозговой придаток, или шишковидная железа) претерпевает в старости некоторые изменения, на пример, обызвествление Гормон эпифиза мелатонин, обладает «омолаживающим» действи ем и, как полагают, может даже тормозить половое созревание.
Иммунная система. К иммунной системе относятся вилочковая железа (тимус), а также лимфатические узлы, селезенка, костный мозг и лимфатические образова ния по ходу пищеварительного тракта. Иммунная система тесно связана с адаптацией, устойчивостью к стрессу, а при старении происходит снижение ее функций. Начало старения иммунной системы относится ко времени полового созревания, когда наступают атрофические процессы в вилочковой железе.
Возрастное ослабление иммунитета влечет за собой усиление восприимчивости к различным инфекционным и неинфекционным агентам. Прямо или косвенно с этими процессами связана предрасположенность пожилых и старых людей к таким заболеваниям, как атеросклероз, опухолевые процес сы, сахарный диабет взрослых, некоторые болезни мозга, вклю чая и старческое слабоумие. Престарелые люди особо восприим чивы к респираторным заболе ваниям — таким, как грипп, бронхит, пневмония и другие.
Сердечно-сосудистая система. Начи ная с третьего десятилетия и особенно после 60—65 лет постепенно уменьшается эластичность арте рий, снижаются их приспособительные возможности из-за недостаточной способности к расширению и сужению, ослаб ляется кровоток. Наиболее отчетливы эти изменения в аорте и других крупных стволах
Ухудшение кровоснабжения охватывает самые разные сис темы — мозг, мышцы, внутренние органы, то есть, ослабля ется общее кровоснабжение тканей и органов, что приводит к развитию переутомления у пожилых и старых людей и повы шению артериального давления.
В стареющем сердце беднеет его мышечная масса, в ней происходят склеротические из менения – в миокарде прорастает соединительной ткань. Эти процессы начинаются примерно с 30 лет, осо бенно, после 40 лет. В старческом возрасте нередко отмечает ся расширение сердца и ослабление его резервных и приспо собительных возможностей, уменьшается сократительная спо собность сердечной мышцы. У нетренированных пожилых людей при физической нагрузке количество крови, выбрасываемое в аорту за одно сокращение, почти не изменяется, но значительно ускоряется частота сердечных сокращений, что вызывает более быстрое утомление сердца. Оно не обеспечивает повышение потребности мышц в крови. У физически тренированных людей поступление крови к мышцам происходит за счёт увеличения выброса крови из сердца.
В артериях, несущих обогащённую кислородом артериальную кровь от сердца ко всем органам и тканям, в пожилом возрасте уменьшается приток крови. А приток крови имеет для сердечной мышцы и всего организма колоссальное значение, так как кровь, с одной стороны, доставляет клеткам питание и кислород, а с другой - удаляет отработанные, вредные продукты, скапливающиеся в результате жизненных процессов и обмена веществ. Чем лучше она функционирует, тем дольше сопротивляется старческому одряхлению. Ухудшение кровоснабжения означает быстрое старение органов. А склеротическое сужение коронарных сосудов ускоряет старение сердца и увеличивает его недостаточность, которая может быть скрытой, проявляясь лишь при перегрузках и усиленной работе сердца. Крупные артерии, с помощью которых сердце нагнетает кровь по всему телу, с возрастом становится менее эластичными, начинают расширяться, а их средние и мелкие ответвления, по которым кровь поступает к различным органам, наоборот, постепенно сужаются вследствие склеротических изменений.
В свою очередь, мельчайшие кровеносные сосуды, капилляры, переплетающие ткани и органы густой сетью, все чаще подвергаются сужению, и даже гибели, что очень ухудшает кровоснабжение тканей. Поэтому у большинства пожилых людей бледная и холодная кожа, им часто бывает холодно и в тёплый день. Такая же недостаточность кровоснабжения может наблюдаться и во внутренних органах.
Вены - сосуды, несущие насыщенную углекислотой кровь (венозную) от органов и тканей к сердцу, подвергаются к старости расширению. В венах увеличивается площадь поперечно го сечения, извилистость. Подкожные вены бывают, заметны особенно на кистях рук, на шее, на висках, на ногах в виде узловатых шнурков с крутыми изгибами. Расширение вен способствует появлению желваков на ногах. Эти недомогания часто мучают пожилых людей.
Эти и другие изменения сердечно-сосудистой системы ограничивают адаптационные возможности организма, создают предпосылки к развитию заболеваний.
Система крови. При старении происходят изменения во всех органах системы крови: в костном мозге, селезенке, лимфатических узлах, миндалинах. С возрастом значительно уменьшается масса кроветворных органов, особенно красного костного мозга, который заменяется желтым (жировым) в различных костях.
Масса крови, приходящаяся на единицу веса тела челове ка, уменьшается, в первую очередь, снижается содержание эритроцитов. В старости несколько уменьшено и количество лейкоцитов, или же оно находится на нижней границе нормы для периода зрелости. Число тромбоцитов сохраняется. Отмечается небольшое ускорение СОЭ.
Кроветворная система в пожилом и старческом возрасте сохраняет компенсаторные реакции и обеспечивает необходимую продукцию форменных элементов крови. Однако во время заболеваний и при стрессовых ситуациях заметно снижение ее адаптационных возможностей.
Пищеварительная система. Она включает полость рта, язык, слюнные железы, глотку, пищевод, желудочно-кишечный тракт, печень, желчный пузырь и поджелудочную железу. Отрицательные изменения в пищеварительной системе начинаются с ротовой полости, где происходит первичная обработка пищи. С возрастом в ротовой полости ослабевает жевательная мускулатура и кости лицевого отдела черепа. Уменьшается масса слюнных желез и снижается их функ ция. Кроме того, становится недостаточным и количество различных компонентов, входящих в состав слюны человека.
У стариков наблюдаются сухость в полости рта, трещи ны губ и языка, сглаживание сосочков языка. Выпадение зубов - одна из важнейших причин ухудшения пищеварения, потому что еда гораздо хуже пережевывается, измельчается и обрабатывается слюной.
Ослабевает мускульно-связочный аппарат, что приводит к опущению органов брюшной полости, особенно при похудании. Снижается функциональная активность желудка, кишечника, печени и поджелудочной железы. С возрастом изменяются секреция пищеварительных соков и содержание в них ферментов. Так, ухудшение желудочной секреции сопровождается одновременным снижением свободной и общей кислотности сока, уменьшением содержания в нем пепсина (фермент, расщепляющий белки).
Работа желудка ухудшается, снижается интенсивность выделения пищеварительного сока, одновременно ослабляется мышечный тонус стенок желудка. В результате труднее усваиваются витамины, кальций, фосфор, аминокислоты и многие другие, необходимые организму, вещества. Значительно снижается функция поджелудочной железы и перистальтика кишечника (сокращение мускулатуры его стенок), ослабляются процессы переваривания и всасывания в кишечнике.
Система дыхания. В неё включаются носовая полость, носоглотка, гортань, трахея, бронхи и легкие. Возрастные изменения наблюдаются, прежде всего, в костно-мышечном аппарате грудной клетки. Она приобретает бочкообразную форму. Уве личение грудного кифоза и другие деформации позвоночни ка, обызвествление реберных хрящей приводят к снижению подвижности грудной клетки.
С возрастом наступают морфологические (клеточные) и функциональные изменения в лёгких. Хрящевой скелет бронхов окостеневает обычно к 50 годам, что является причиной неравномерного сужения их просвета. Легкие в старости уменьшаются в массе и объеме и стано вятся малоподвижными. Снижается эластичность стенок ле гочных альвеол (лёгочные пузырьки), они растягиваются, теряется их упругость, что затрудняет освобождение альвеол от воздуха при выдохе. При старении умень шаются общая ёмкость и особенно жизненная ёмкость легких (ЖЕЛ). Всё это ведёт к тому, что у стареющего организма уменьшается вентиляционная способность лёгких, то есть количество пропускаемого воздуха через лёгкие за единицу времени, например, за 1 минуту. Дыхание у пожилого человека становится поверхностным, развивается старческая эмфизема лёгких (поражение лёгочной ткани с потерей эластичности и увеличение объёма альвеол), что затрудняет выполнение физических нагрузок, - одышка возникает даже при ходьбе. Из-за ослабления механизма лёгочной вентиляции в старческих лёгких больше накапливается пыли, труднее происходит отхаркивание бронхиальных выделений, которые постепенно увеличивают склонность к воспалению бронхов и лёгких. Различные старческие изменения ухудшают лёгочный газообмен (снижается кислородная насыщенность ар териальной крови) и снабжение организма кислородом.
Описанные изменения накладывают отпечаток на течение заболеваний органов дыхания в пожилом и старческом возрасте.
Система мочевыделения. Она состоит из почек, мочеточников, мочевого пузы ря и мочеиспускательного канала (уретры). Исследования функции почек доказывают, что в возрасте от 20 до 60 лет происходит закономерная физиологическая инволюция (обратное развитие) различных функций почек. В почках гибнет до половины основных морфо-функциональных единиц почек - нефронов, разрастается соединительная ткань, развивается возрастной нефросклероз. В результате почки уменьшаются в массе, особенно после 70 лет. Почечная фильтрация и водовыделительная функция ослабевают на 35—45%. Моче отделение постепенно уменьшается и составляет у долгожи телей около 50% диуреза 20-летних людей.
Мочеточники в глу бокой старости расширяются и удлиняются, нарушается их сократительная способность
Мочевой пузырь уменьшается в объёме, его стенки уплотняются, становятся менее эластичными, они хуже растягиваются. Сократительная способность сфинкте ров мочевого пузыря понижается, может даже развиться атония (слабость) мочевого пузыря. Учащаются позывы к мочеиспусканию, причем как днем, так и ночью. Значительно снижается тонус мышц малого таза и сфинктера мочевого пузыря, что способствует недержанию мочи.
У пожилых и старых женщин иногда наблюдается частичное недержание мочи: при кашле, смехе, чихании, поднятии тяжести.
Предстательная железа (простата) у мужчин несколько увеличивается к 60 годам. У пожилых мужчин нередко вокруг мочеиспускательного канала формируется аденома простаты (доброкачественная опухоль), вызывающая задержку мочи.
Характеристика психологического старения
Личностно-психологические изменения позднего возраста обусловлены взаимо влиянием биологического и социального в биопсихосоциальной сущности человека. Доказано, что психическое старение тем гармоничнее, чем сохраннее физическое здоровье и благоприятнее социальные условия в старости. Определенное значение имеет и система ценностных ориентаций личности, сложившаяся в течение жизни, жизненный опыт, прошлая профес сиональная деятельность, весь комплекс социокультурных факторов, этические и половые особенности. Успешному приспособлению к утрате активных социальных позиций способствует эмоциональная стабильность, свойственная человеку в среднем возрасте, и удовлет воренность, которая дает возможность заниматься любимым делом.
Обычно психические изменения, наблюдающиеся у пожилых людей, связаны с процессами старения их центральной нервной системы. На психические изменения в также су щественное влияние оказывает вся биологическая и психосоциаль ная история предшествующих периодов жизни, приобретенные личностные качества, психические и социальные характеристики, составляющие жизненный опыт данного человека. Поэтому старческие изменения силы и подвижности психических процессов сугубо индивидуальны. Кроме того, отдельные психические функции, в том числе познавательные способности, зависят в большой степени от врожден ных психических особенностей индивида, включая приобретенные знания, социальные роли, интеллектуальную деятельность, ее тре нированность и т. д. Поэтому можно говорить лишь о вероятности, риске выявления такого снижения и возрастных из менений основных психических функций, которые находят отра жение в объективных показателях силы и подвижности интеллектуально-мнестических функций (памяти, внимания, мышления).
Снижение функции памяти, ассоциируемое со старением как одним из ее частых признаков, наблюдается не у всех старых лю дей. Свыше 90 % людей в возрасте 65 лет и старше показывают лишь несущественные ухудшения памяти. Жалобы преста релых на нарушения памяти обычно не соответствуют их реальной способности к запомина нию. Расстройства памяти являются первым симптомом возрастных органических психозов позднего возраста, деменции (болезнь Альцгеймера). Различные функции памяти с возрастом понижаются неравномерно. В частности, отмечается непатологическое снижение когнитивных (познавательных) функций, при котором особенно страдает память на недавние события, тогда как долговременная память достаточно сохра нена. Вполне нормальной является легкая забывчивость на име на, цифры и даты, особенно недавних событий, поскольку оперативная память ухуд шается быстрее по сравнению с кратковременной и объемом непо средственной памяти. Ослабление запоминания имеет приспособительный характер, который приводит к преобладанию запоминания только логического и систематизированного материала.
У людей в возрасте до 80 лет при определенных условиях ухудшение памяти частично обра тимо. Процесс старения памяти носит прерывистый характер с двумя периодами спада: 1) 60 - 70 лет и 2) после 80 лет. 70 - 80 лет — пери од относительной стабильности. Существует феномен особой, эмоционально окрашенной обра щенности пожилых людей к прошлому. Это непро извольно возникающие в сознании пожилого человека воспомина ния конкретного прошлого события, которое не имеет для него осо бого значения. У здоровых пожилых имеется негативное соотно шение между объемом таких воспоминаний и склонностью к депрессии.
В то же время более грубая забывчивость, например, когда пожилой человек забывает, уходя из дома, выключить плиту или закрыть дверь на ключ, говорит уже о психической патологии.
Интеллект. Старый человек, как правило, сохраняет свой интел лект, и по данным многочисленных наблюдений, только у неболь шого процента старых людей можно отнести ослабление его за счет возраста. Как правило, это период мудрости, когда рассудительность достигает полного расцвета и в то же время сохраняется социальная компетентность. Изменения интеллекта при старении весьма индивидуальны. Есть некоторые способности, которые стойки в процессе старения, не уменьшаются с возрастом и могут даже улучшаться. Речь идет о жизненном опыте, диапазоне знаний, практической сметке, способ ности находить выход из трудного положения, владении иностран ным языком и т. д.
Другие интеллектуальные способности более подвержены увяданию. У пожилых людей в норме несколько снижается скорость мышления и живость ума, что, впрочем, почти не сказывается на их повседневной дея тельности. Ослабление усвоения новой информации и снижение памяти у стариков в значительной мере ком пенсируется способностью ассоциативного мышления, возможно стью использовать богатый жизненный опыт. Старение вызывает нарушение тех функций и способ ностей, которые требуют «подвижной способности», быстроты ос воения и действия. И наоборот, происходит улучшение действий, включающих использование накопленного опыта. Интеллект начинает снижаться на третьем десятилетии жизни и к 70 годам этот спад достигает примерно 70% от первоначального уровня. Обследование пожилых и стариков показало, что некоторое сни жение интеллекта происходит, когда он был ограничен и в молодые годы. У людей, имевших в юности высокий исходный коэффициент интеллектуальности, снижение интеллектуальных функций начина ется намного позже и менее выражено. При этом величина спада интеллекта с возрастом обратно пропорциональна его максимальному значению — чем выше пер воначальный уровень интеллекта, тем слабее спад в пожилом воз расте. Доказано, что интеллектуальная активность выступает в качестве одного из усло вий, тормозящих темп нарастания возрастных изменений психики на поздних этапах онтогенеза. У наиболее интеллектуальных людей вместо типичного спа да часто наблюдается даже повышение уровня интеллекта с возрас том. Успех в профессиональной деятельности, об щая удовлетворенность жизнью и семейным положением создают хорошие предпосылки для сохранения интеллектуального уровня и его постоянства.
В характере пожилого человека отмечаются как негативные, так и положительные изменения. Мож но нередко наблюдать умиротворенность, отход от мелочных инте ресов жизни к осмыслению главных ценностей. Отрицательные характерологические изменения возникают как результат продолжения и усиления присущих людям в более молодом возрасте черт в совокупности с изменениями, при вносимыми самим процессом старения. Например, некоторые люди с тревожно-мнительными чертами становятся еще более мнительными, тревожными и подозрительными. Обыч но пожилые люди с психопатическим поведением и в молодые годы обнаруживали черты психопатии.
Неблагоприятные проявле ния характера пожилого человека чаше всего свидетельствуют о поражении его центральной нервной системы.
Эмоции человека — это его эмоционально окрашен ное отношение к действительности и к самому себе, это совокуп ность чувств, связанных с окружающими событиями.
Пожилые люди склонны к негативным эмоциям, в основе кото рых лежат различные физиологические и социально-экономиче ские факторы. Эти реакции порождают стресс, который в свою оче редь ведет к снижению мозгового метаболизма. Возникает цереб ральная ишемия, которая ускоряет гибель нейронов и усиливает степень психологической дезадаптации. У таких людей возникают бессонница, засыпание днем, неряшли вость по отношению к себе или к дому и т.д.
В процессе нормального старения важна самооценка человека, которая во многом определяет его поведение. Самооценка — это то, что индивид значит сам для себя. В поздний период своей жизни люди вынуждены приспосабли ваться не только к изменениям социальной ситуации, но и реагиро вать на изменения в самих себе. В самохарактеристиках пожилых отмечается яв ный перевес положительных качеств над отрицательными и нарас тание некритичности к себе, например, неадекватность самооценки в сторону завышения, заметно обозначенную в позднем возрасте.
Выделяют два фактора такого повышения са мооценки в пожилом возрасте. Первый связан с тем, что с возрас том уменьшаются расхождения между реальным и идеальным «Я». Происходит сближение того, чем человек хотел стать и чем он стал. Это ведет к удовлетворению своей жизнью. Второй фактор отно сится к опыту взаимодействия пожилых с другими людьми. Пожилой человек обучен быть гибким. С возрастом появляется умение строить разные отношения с разными людьми. Это, в свою очередь, ведет к тому, что человек в позднем возрасте выстраивает устой чивый круг общения и получает возможности для обретения помо щи и поддержки. Весьма велика здесь роль социальной среды. Когда окружающие относятся к старому человеку с уважением, это укрепляет и повышает его собственное мнение о себе, такой человек склонен относиться к окружающему его миру более доброжелательно.
Своеобразие личности пожилого обусловлено не столько изменениями содержания его потребностей, сколько спе цификой их иерархии. Для пожилого челове ка характерно смещение ряда важных жизненных потребностей в определенном на правлении. Так, ведущее положение в иерархии потребностей занимает потребность — избегать страданий. Потребность в любви и творче стве, обычно играющие решающую роль в жизни человека, оттеснены и имеют незначительный удельный вес.
Творческая продуктивность в позднем возрасте может быть полностью сохранена. Однако, при достаточно высоком уров не сохранности накопленных знаний и оперировании ими, снижается способность к усвое нию нового и способность к адаптации. С предъ явлением новых задач повышенной сложности нарушается привыч ный стереотип умственной деятельности и может наступить ее упа док и психическая декомпенсация. В то же время, известно мно го примеров полной сохранности творческих возможностей до глу бокой старости, что указывает на отсутствие строгой зависимости между увеличением возраста и снижением творческих способностей.
Личность пожилого человека может формироваться в двух противоположных направлениях. В связи с этим выделяют два основных личностных типа старости, отличаю щихся друг от друга уровнем активности, стратегиями совладения с трудно стями, отношением к миру и к себе, удовлетворённостью к жизнью. Предста вители первого типа мужественно, без особых эмоциональных нарушений переживают уход на пенсию. Они, как правило, готовятся к этому событию, ведут поиск новых путей включения в общественную жизнь, планируют бу дущее свободное время, предвидят негативные состояния и события в период отставки. Занятие другим интересным делом, уста новление новых дружеских связей, сохранение способности контролировать своё окружение порождает удовлетворённость жизнью, и увеличивают её продолжительность.
У предста вителей второго типа людей, вышедших на пенсию, развивается пассивное отношение к жизни, они отчуждаются от окружения, сужается круг их интересов и снижаются показатели тестов интеллекта. Они теряют уважение к себе и переживают тягостное чувство ненужности.
81