Со стороны матери- возраст беременной первородящие в возрасте до 18 лет и старше 30 лет; тяжелые соматиче

Работа добавлена на сайт samzan.net:

НЕДОНОШЕННЫЙ РЕБЕНОК

По определению ВОЗ, недоношенный ребенок - это ребенок, родившийся живым, в сроки до 37 недели внутриутробного развития, с массой тела менее 2500 г и длиной менее 45 см.

Жизнеспособным считают новорожденного с массой тела при рождении более 500 г, сделавшего хотя бы один вдох.

Существуют следующие факторы риска рождения недоношенного ребенка:

1. Со стороны матери:

возраст беременной (первородящие в возрасте до 18 лет и старше 30 лет);

тяжелые  соматические  и  инфекционные  заболевания, перенесенные во время беременности;

генетическая предрасположенность;

аномалии развития репродуктивной системы;

отягощенный  акушерский  анамнез  (частые  предшествующие   прерывания   беременности   или   оперативное вмешательство, патология беременности, привычные выкидыши, мертворождения и пр.);

психические и физические травмы;

бесконтрольный прием медикаментов.

2. Со стороны плода:

хромосомные аберрации, пороки развития;

иммунологический конфликт;

•   внутриутробное инфицирование.

3. Социально-экономические факторы:

профессиональные вредности;

вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания);

низкий социальный статус (недостаточный уровень образования, неудовлетворительные жилищно-бытовые условия, плохое питание);

нежелательная беременность;

уклонения от медицинского наблюдения.

Гестационный возраст (gestatio - беременность) - это возраст ребенка от момента зачатия до рождения. Он является самым важным показателем оценки степени зрелости новорожденного и его способности адаптироваться к условиям внешней среды.

Степень зрелости недоношенных детей зависит от срока гестации и массы тела при рождении.

Выделяют четыре степени недоношенности

(в зависимости от гестационного возраста и массы тела

при рождении ребенка)

Степень  недоношенности	Гестационный             возраст	Масса тела
I	37-35 недель	2500 – 2000 г
II	34-32 недели	2000 – 1500 г
III	31-29 недель	1500 – 1000 г
IV	28-22 недели	менее 1000 г

Чем меньше гестационный возраст, тем более значительно выражены признаки недоношенности.

Для оценки состояния ребенка, помимо гестационного возраста и массы тела, необходимо учитывать и другие признаки недоношенности.

Внешний вид недоношенного ребенка отличается от доношенного непропорциональным телосложением, значительным преобладанием мозгового черепа над лицевым, относительно большим туловищем, короткими шеей и ногами.

Основные признаки недоношенности:

кожа красного цвета, тонкая, морщинистая, обильно покрыта пушком (лануго), подкожно-жировой слой не выражен, мышечный тонус снижен;

кости черепа мягкие, податливые, подвижные, иногда заходят друг за друга, швы не закрыты, открыты большой, малый и боковые роднички;

ушные раковины мягкие, бесформенные, тесно прижаты к голове;

ареолы и соски грудных желез недоразвиты или отсутствуют;

ногти на пальцах рук и ног тонкие, не достигают краев ногтевого ложа;

подошвенные складки короткие, неглубокие, редкие или отсутствуют;

живот распластанный  «лягушачий»,  пупочное  кольцо расположено в нижней трети живота;

у девочек - большие половые губы не прикрывают малые, половая щель зияет, клитор увеличен;

у мальчиков - яички не опущены в мошонку, находятся в паховых каналах или в брюшной полости.

Функциональная незрелость всех систем имеет определяющее значение для периода адаптации недоношенного ребенка к внешнесредовым условиям.

Анатомо-физиологические особенности органов и систем недоношенного ребенка:

Со стороны центральной нервной системы: снижение или отсутствие сосательных, глотательных и других физиологических рефлексов (Моро, Бауэра, Робинсона и пр.), не координированные движения конечностей, косоглазие, нистагм (горизонтальное плавающее движение глазных яблок), гипотония мышц, адинамия, нарушение процессов теплорегуляции (вследствие незначительного поступления энергии с пищей, тонкого подкожно жирового слоя с низким содержанием бурой жировой ткани, относительно большой поверхности тела по сравнению с массой), отсутствие способности поддержания нормальной температуры тела, что проявляется в гипотермии (выраженная гипотермия - температура тела 35,9-32°С, при тяжелой - ниже 32°С, переохлаждение может вызывать отек подкожной жировой клетчатки - склерему).

Со стороны периферических анализаторов: нарушение зрения и слуха (при глубокой степени недоношенности).

Со стороны органов дыхания: неравномерное дыхание по ритму и глубине (патологическое дыхание), частота дыхания варьирует от 40 до 90 в минуту, склонность к апноэ, отсутствует или слабо выражен кашлевой рефлекс. В альвеолах сурфактант отсутствует или содержание его недостаточно, что обусловливает развитие ателектазов и дыхательных расстройств.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение скорости кровотока (синюшное окрашивание стоп и кистей), синдромом «арлекина» (в положении ребенка на боку кожа нижней половины тела становится красно-розового цвета, а верхней - белого). Артериальное давление низкое, пульс лабильный.

Со стороны иммунной системы: функциональная незрелость Т-лимфоцитов, уменьшение их количества, снижение способности к синтезу иммуноглобулинов (высокий риск возникновения инфекций).

Со стороны органов пищеварения: низкая активность секреторной функции пищеварительных ферментов (липазы, амилазы, лактазы и др.) и усвоения пищи, малая емкость желудка, не позволяющая удерживать одномоментно необходимый объем пищи, повышенная склонность к срыгиванию из-за недостаточного развития сфинктера, монотонный характер перистальтики кишечника (отсутствие усиления в ответ на прием пищи);

Со стороны печени: незрелость ферментных систем, что обусловливает уменьшение синтеза белка, протромбина (геморрагический синдром), нарушение билирубинового обмена, накопление непрямого билирубина в крови и мозговой ткани (билирубиновая энцефалопатия).

Со стороны почек: пониженная способность к концентрированию мочи, почти полная реабсорбция Na и недостаточная реабсорбция воды, несовершенство поддержания КОС. Суточный диурез к концу первой недели составляет 60-140 мл, частота мочеиспусканий 8-15 раз в сутки.

В силу сочетания всех этих факторов недоношенный ребенок требует создания максимально благоприятных условий для выхаживания.

Система выхаживания недоношенного ребенка начинается с первых часов его жизни и состоит из трех этапов.

I этап.     Интенсивная терапия в роддоме.

1.   этап. Наблюдение и лечение в специализированном отделении для  недоношенных детей.
2.   этап.   Динамическое наблюдение в условиях детской поликлиники.

I этап. Интенсивная терапия в роддоме.

Цель: Сохранить жизнь ребенка.

Первые лечебно-профилактические мероприятия начинаются в родильном зале. Все манипуляции должны выполняться в условиях, исключающих охлаждение ребенка (температура воздуха в родильном зале должна быть не менее 25°С, влажность 55-60%, пеленальный стол с источником лучистого тепла). Дополнительный обогрев с момента рождения -важное условие его успешного выхаживания!

Для предупреждения аспирации околоплодными водами, сразу после извлечения головки отсасывается слизь из верхних дыхательных путей (вначале изо рта, затем из носа). Принимают ребенка в теплые, стерильные пеленки. Повторно проводится санация трахеобронхиального дерева. Затем головку и тело ребенка бережно вытирают пеленками. Мягкое (щадящее) поглаживание головы, туловища, конечностей является одним из методов тактильной стимуляции дыхания, в ответ на это, как правило, увеличивается его частота и глубина.

Если ребенок родился в состоянии гипоксии, в вену пуповины вводят смесь, включающую 10% раствор глюкозы, раствор кокарбоксилазы, 5% раствор аскорбиновой кислоты, 10% раствор глюконата кальция.

После первичной обработки и перевязки пуповины недоношенные дети с массой тела более 2000 грамм, завернутые в пеленки и конверт из байкового одеяла, помещаются в кроватки, при температуре окружающего воздуха 24-26°С, так как они в состоянии сами поддерживать нормальный температурный баланс.

Недоношенные дети с массой тела более 1500 г могут эффективно выхаживаться в специальных кроватках «Беби-терм» с обогревом и дополнительной оксигенацией (температурный режим в палате вначале поддерживается в пределах 26-28°С, затем постепенно снижается до 25°С, по показаниям подается теплый, увлажненный кислород, концентрация в пределах 30%).

Недоношенных детей с массой тела при рождении 1500 г и ниже, а также детей, находящихся в тяжелом состоянии, помещают в кувезы.

Особенности выхаживания недоношенных детей в кувезах:

Кувез - это аппарат, внутри которого автоматически поддерживается определенная температура (от 36 до 32°С).

Оптимальный температурный режим - это такой режим, при котором у ребенка удается поддерживать ректальную температуру в пределах 36,6-37,1°С. Влажность воздуха в кувезе в первые сутки должна составлять 80-90%, а в последующие - 50-60%. Уровень оксигенации подбирается индивидуально. Необходимо обеспечить ребенку такую оптимальную концентрацию кислорода, при которой исчезают признаки гипоксемии (цианоз кожных покровов и слизистых оболочек, снижение двигательной активности, брадипноэ с апноэ). Предосторожность! Не рекомендуется поддерживать концентрацию кислорода в кувезе более 38% из-за возможного токсического воздействия его на центральную нервную систему, легкие и сетчатку глаз.

Смена кувеза и его дезинфекция проводится каждые 2-5 дней (повышенная температура и влажность создают благоприятные условия для быстрого размножения патогенных микроорганизмов). Длительное пребывание недоношенного ребенка в кувезе нежелательно. В зависимости от состояния ребенка оно может составлять от нескольких часов до 7-10 дней.

На 7-8 сутки недоношенных детей перевозят из родильного дома в отделение для выхаживания маловесных детей в специализированных машинах и в кувезах.

II этап. Наблюдение и лечение в специализированном отделении для недоношенных детей.

Цель: удовлетворение основных жизненно важных потребностей недоношенных детей. Основные задачи:

оказание  высококвалифицированной  медицинской  помощи;

организация сестринского ухода со строжайшим соблюдением правил асептики;

создание комфортных микроклиматических условий (дополнительное согревание и оксигенация);

обеспечение адекватным питанием;

мониторирование состояния;

обучение родителей приемам выхаживания ребенка в домашних условиях и др.

Особое значение при выхаживании недоношенных детей имеет создание комфортных микроклиматических условий (дополнительного созревания и оксигенации).

Ребенка в отделении для выхаживания маловесных детей переводят из кувеза в кроватку с обогревом только в том случае, если это не приводит к изменению его состояния (температуры тела, окраски кожных покровов и двигательной активности и др.).

Если ребенок в кроватке плохо «удерживает» температуру тела, то применяется дополнительное согревание. Для этого используют резиновые грелки (от одной до трех с температурой воды 45-50°, размещая две по бокам и одну в ногах, на расстоянии ширины ладони от тела ребенка). Контроль температуры проводится спиртовым термометром, который помещается под одеяло. Смена грелок проводится через каждые два часа, поочередно. Как только ребенок начинает самостоятельно «удерживать» температуру тела в пределах 36,5-37°С, постепенно уменьшают количество грелок.

В результате неумелого согревания может произойти перегревание или переохлаждение ребенка.

Признаки перегревания: повышение температуры до 39-40°С, беспокойство ребенка, увеличение влажность кожи, кожные покровы ярко-розового цвета, тахикардия, тахипноэ.

Неотложная помощь ребенку при перегревании:

убрать грелки, вынуть ребенка из кроватки, освободить от пеленок, провести ванну с температурой воды 37°С, продолжительность - 5-7 минут, напоить кипяченой водой (из расчета 10 мл на кг массы на каждый градус повышения температуры).

Признаки переохлаждения: температура снижена ниже 35,9°С, выражено общее беспокойство ребенка, кожные покровы бледные с синюшным оттенком, холодные на ощупь брадикардия, брадипноэ.

Неотложная помощь при переохлаждении:

Вынуть ребенка из кроватки, провести горячую ванну с температурой воды 38-39°С продолжительность - 5-7 минут, после чего ребенка тщательно обсушить теплой пеленкой и запеленать в подогретое белье, уложить в кроватку и обложить с трех сторон грелками (температуру воздуха в помещении довести до 25-26° С).

Каждые два часа проводить термометрию тела.

При проведении оксигенотерапии необходимо обеспечить оптимальную концентрацию кислорода. Рекомендуется вдыхание газовой смеси, содержащей не более 30% кислорода, продолжительность оксигенации подбирается индивидуально. Смесь должна быть увлажнена до 80-100%, подогрета до температуры 24°С. Оксигенотерапия проводится с помощью носовых катетеров, канюль, маски или кислородной палатки.

Особенности вскармливания недоношенных детей.

Одним из важнейших условий полноценного развития недоношенных детей является обеспечение его рациональным вскармливанием, адекватным состоянию. Женское молоко является оптимальной пищей для недоношенного ребенка. Появление молока у мамы часто запаздывает, а потребность недоношенного ребенка в белковой пище велика, при отсутствии противопоказаний со стороны младенца нужно на короткое время, но постоянно прикладывать его к груди для стимуляции лактации. Необходимо приложить все усилия для максимального сохранения грудного вскармливания.

Основными принципами вскармливания недоношенных детей являются осторожность и постепенность.

Выбор способа кормления зависит от гестационного возраста ребенка. Важно следить за тем, чтобы ребенок во время кормления не переутомлялся, не срыгивал и не аспирировал пищу.

Способы кормления:

1.  Недоношенных детей с большим сроком гестации, при выраженности сосательного, глотательного рефлекса и удовлетворительном состоянии, можно начать кормить через 3-4 часа после рождения (прикладывать к груди или
   кормить из бутылочки). Для профилактики переутомления целесообразно применять накладки на грудные соски матери, а при кормлении из бутылочки – использовать мягкие  соски  с  отверстием,  адекватным  сосательным
   усилиям ребенка.
2.  При выраженности глотательного рефлекса и отсутствии сосательного, ребенка можно кормить из ложечки.
3.  При отсутствии грудного молока у матери, можно применить специализированные адаптированные смеси (Хумана-О, Фрисопре, Энфалак, Ненатал, Алпрем, Детолакт-ММ, Новолакт и др.) в течение первых 2-3-х месяцев.
4.  Детей с малой массой тела и гестационным возрастом менее 32 недель кормят через  назо- или  орогастральный зонд (предпочтительнее последний, так как введение зонда через нос вызывает затруднение дыхания). Во избежание развития
   инфицирования и пролежней не рекомендуется оставлять постоянный зонд на время свыше 2-х дней. Введение молока необходимо осуществлять капельно, через специальные шприцевые перфъюзоры (автоматические дозаторы «Лине-
   омат» и др.), при их отсутствии можно использовать стерильные шприцы и капельницы.

5. Глубоко   недоношенным   детям   с  дыхательными   расстройствами, нарушением кровообращения, угнетением центральной нервной системы назначается парентеральное питание. В первый день жизни они получают 10%
раствор глюкозы, со 2-го дня переходят на 5% раствор глюкозы с добавлением аминокислот, электролитов, калия, витаминов, микроэлементов, жировых эмульсий.

Возможные проблемы ребенка при энтеральном способе кормления: срыгивание, рвота, вздутие живота. Если при мониторинге за недоношенным ребенком отмечаются данные явления, то это служит показанием к отмене принятого способа питания.

Потенциальные проблемы ребенка при парентеральном питании.

1.  Осложнения, связанные с применением катетера: пневмоторакс, перфорация сосудов, тромбозы и эмболии, повреждение и инфицирование окружающих тканей, сепсис.
2.  Нарушение водно-солевого баланса (из-за несовершенства функциональных систем организма).
3.  Перегрузка объемом вводимых растворов (из-за сложности расчетов и коррекции водно-солевого баланса).

Существуют различные методики расчета питания для недоношенных детей:

1.   Формула Ромелля определяет суточное количество пищи в первые 10 дней жизни:

(10+n) x m : 100

где n - число дней жизни, m - масса ребенка в граммах, с 11 дня суточная потребность в молоке составляет 1/7 массы тела, а к концу первого месяца -1/5 массы тела.

2. Калорийный метод расчета предполагает расчет питания в килокалориях, исходя из суточной потребности (10 ккал/кг/сутки). Количество молока, необходимое недоношенному ребенку на первые 10 дней жизни, рассчитывают по формуле: 10 ккал х на массу тела (кг) х на сутки жизни. С 14 дня жизни дети должны получать 100-120 ккал/кг/сутки, с 21 дня - 140, с 4-5 месяцев до года - 130 ккал/кг/сутки. Калорийность 100 мл грудного молока составляет 70 ккал (молозива 140 ккал). Физиологическая кратность кормления недоношенных детей составляет 7-8 раз, глубоко недоношенных - до 10 раз в сутки. При смешанном и искусственном вскармливании калорийность пищи повышается на 10-15 ккал/кг/сутки.

Принципы медикаментозного лечения недоношенных детей.

Лечение недоношенных детей проводится с учетом их анатомо-физиологических отклонений. Отклонения, не выходящие за рамки «физиологических», не нуждаются в медикаментозной коррекции. В то же время, для предупреждения развития и лечения некоторых патологических состояний (гемолитическая болезнь, дистресс-синдром, пневмония, септические состояния и др.) применяется патогенетическая терапия.

При проведении лечения недоношенных детей, особенно с низкой массой тела, необходимо соблюдать тактику двигательного покоя. Чрезмерная стимуляция таких детей в первые дни и недели жизни, интенсивная и инфузионная терапия (без автоматических дозаторов) могут привести к ухудшению состояния. Количество внутримышечных инъекций должно соответствовать возможностям ребенка. Нельзя вводить недоношенным детям при внутримышечной инъекции больше 0,5 мл раствора лекарственного препарата. Преимущественное место введения - средняя треть наружно-боковой поверхности бедра.

Проблема выхаживания недоношенных детей чрезвычайно сложна, однако при создании оптимальных условий жизни все органы и системы начинают ускоренно развиваться и в короткие сроки достигают функционального уровня доношенных детей такого же возраста.

Критерии выписки недоношенного ребенка из стационара.

1.  Масса тела должна быть не менее 2500 г при постоянной динамике.

Способность удерживать постоянную температуру тела.

Наличие выраженных физиологических рефлексов.

1.  Устойчивость всех жизненно важных функциональных систем.

III этап. Динамическое наблюдение в условиях детской поликлиники.

После выписки из стационара ребенок поступает под наблюдение участкового врача и медицинской сестры.

На следующий день после выписки из стационара участковый врач и медицинская сестра посещают ребенка на дому.

Учитывая, что третий этап выхаживания недоношенного проходит в семье, основная часть забот и ответственности ложится на родителей ребенка.

Приступая к созданию индивидуальной программы реабилитации, врач и сестра выясняют уровень подготовленности семьи к уходу за недоношенным ребенком, их возможности нести большие физические, психические и материальные затраты, психоэмоциональное состояние матери, отношение каждого члена семьи к ребенку, уровень знаний о проблемах недоношенных детей, возможном прогнозе.

Необходимо объяснить родителям, что если ребенку в дальнейшем будут созданы оптимальные условия жизни в семье и обеспечен хороший уход, то уже к концу первого года жизни малыш сможет догнать своих сверстников в физическом и умственном отношении (исключение составляют глубоко недоношенные дети).     

Сестринский процесс при обслуживании недоношенного ребенка на дому.

Цель: Разработать индивидуальную реабилитационную программу, направленную на обеспечение жизненных потребностей недоношенного ребенка, при условии взаимодействия - врач - медицинская сестра - родители ребенка.

Задачи:

1.  Оценка состояния физического и психического здоровья ребенка.
2.  Оценка состояния соматического и психического здоровья матери.
3.  Оценка социально-экономических условий жизни семьи.
4.  Обучение членов семьи правилам ухода, организации рационального режима и питания, методам закаливания, адекватного воспитания.

Содержание первичного сестринского патронажа:

1.  Интервьюирование     матери:     выясняется     семейно-наследственный анамнез, течение беременности и родов, изучается выписной эпикриз, выявляются проблемы семьи, связанные с рождением  недоношенного ребенка,
   уровень обученности родителей уходу за ним.
2.  Осмотр ребенка:  физикальное  обследование  ребенка, оценка состояния, поведения, выявление настоящих и потенциальных проблем,  нарушенных жизненно  важных потребностей.
3.  Осмотр матери: скрининг-опрос, направленный на выяснение самочувствия  матери,  определение  состояния соматического и психического здоровья, характера питания, лактации, оценка состояния молочных желез.
4.  Определение социально-экономического статуса семьи и потребности в социальной и правовой помощи.
5.  Оказание консультативной помощи (по организации ухода, режима сна и отдыха, рационального питания кормящей матери в целях улучшения лактации, адекватного вскармливания ребенка).
6.  Психологическая поддержка (помощь родителям увидеть перспективу развития здорового ребенка, приглашение к взаимодействию и сотрудничеству и пр.).
7.  Вовлечение членов семьи в обсуждение программы реабилитации.

8. Обучение родителей технологии оценки физического и психического развития, телесного и эмоционального общения с ребенком.

Совместно с врачом составляется программа реабилитации, планируются сестринские действия.

Возможные проблемы родителей ребенка:

стресс и переживания в связи с преждевременными родами;

беспокойство и тревога за ребенка;

чувство беспомощности;

дефицит знаний и навыков ухода за ребенком;

высокий риск развития гипогалактии;

отсутствие грудного молока у матери;

дефицит семейной поддержки;

поиски виновных в преждевременном рождении ребенка;

ситуационный кризис в семье.

Сестринские рекомендации по режиму дня и питанию лактирующей женщины.

Кормящая женщина для сохранения лактации должна придерживаться правильного распорядка дня, который предполагает достаточный сон, пребывание на свежем воздухе, рациональное питание, психоэмоциональный комфорт в семье, умеренную физическую нагрузку.

Полноценное питание лактирующей женщины может быть обеспечено при ежедневном минимальном наборе продуктов: 150-200 г мяса или рыбы, 50 г сливочного масла, 20-30 г сыра, одного яйца, 0,5 л молока, 800 грамм овощей и фруктов, 300-500 г хлеба. Помимо этого, в пищевой рацион необходимо включить: молочнокислые продукты (биокефир, йогурт, творог), соки, спелые фрукты, ягоды, различные крупы (гречневая, овсяная, рисовая), орехи. Нужно исключить из рациона: чеснок, лук, острые приправы (они ухудшают вкус молока), крепкий кофе, алкогольные напитки.

Количество употребляемой жидкости не должно превышать 2,5 литров в сутки (при этом 0,5-1 л должен приходиться на долю молока или молочнокислых продуктов).

По возможности, отказаться от приема лекарственных средств.

Сестринские рекомендации по вскармливанию недоношенного ребенка:

1.  При наличии грудного молока использовать режим свободного кормления, убедить мать в необходимости частого прикладывания ребенка к груди, так как это стимулирует лактацию и развивает сосательный рефлекс у младенца. Не
   следует ограничивать продолжительность кормления ребенка, она может колебаться в разное время суток. В ночном кормлении ребенок нуждается до тех пор, пока не сможет высасывать нужный ему объем молока днем. После установления лактации и активного сосания, при положительной динамике нарастания массы тела, ребенка можно перевести на 6-ти разовый режим кормления.
2.  При недостатке грудного молока использовать режим смешанного вскармливания. Докорм при смешанном вскармливании проводят специа-лизированными адаптированными смесями (Хумана-О, Фрисопре, Энфалак, Ненатал, Алпрем, Детолакт-ММ, Новолакт и др.) в течение первых 2-3 месяцев. Затем переходят на вскармливание адаптированными смесями для детей первого полугодия, а после 6 месяцев – на смеси для детей второго полугодия. При хорошей индивидуальной переносимости целесообразно использование смесей одной фирмы-производителя. Это снижает риск развития пищевой аллергии и повышает эффективность вскармливания. Выбор адаптированной смеси для докорма порекомендует врач, а сестра должна обучить родителей технологии приготовления и хранения смесей и правилам кормления.

При смешанном вскармливании докорм проводится после кормления грудью с помощью ложечки или из бутылочки (соска должна быть мягкой, имитировать форму грудного соска, иметь отверстие адекватное сосательным усилиям ребенка).

1.  При отсутствии грудного молока использовать режим искусственного вскармливания. Проводится 6-ти разовое кормление, адаптированной смесью, рекомендованной врачом.

Согласно рекомендациям ВОЗ - недоношенным детям соки и прикормы вводятся с 4-х месяцев. Все виды прикормов вводят осторожно, методом тренировки, начиная с капель и доводя прикорм до нужного объема за 8-10 дней.

Необходимо особое внимание обратить на усвоение пищи ребенком (срыгивания, вздутие живота, изменение характера стула).

Обучение родителей особенностям ухода за недоношенным ребенком.

Температурный режим комнаты, где находится ребенок, необходимо в начале поддерживать в пределах 24-26°С, постепенно снижать до 22-20°С.

Техника проведения гигиенической ванны: Температура воздуха в помещении, где проводится купание ребенка, должна быть не ниже 25°С. Гигиенические ванны проводят ежедневно, вначале продолжительность ванны составляет 5-7 минут (температура воды 38,0-38,5°С, затем ее постепенно снижают, со второго месяца жизни до 37,0-36,0°С, к концу 2-го полугодия до 34,0-32,0°С).

Лечебные ванны при раздраженной коже проводятся с настоями из трав: череды, шалфея, ромашки, зверобоя и др. (2-3 столовых ложки заливают 1 литром кипящей воды, настаивают в течение 15-20 минут, процеживают и добавляют в ванну с кипяченой водой). Белье для обсушивания и пеленания ребенка должно быть гигроскопичным и предварительно подогретым.

Большую роль для предупреждения перегревания и переохлаждения играет одежда недоношенного ребенка. Белье должно быть из мягких, тонких натуральных гигроскопичных тканей, без грубых швов, рубцов и пуговиц. Одежда должна быть многослойной, а пеленание - свободным.

Тренирующие методы закаливания (снижение температуры воды, контрастные обливания после купания, воздушные ванны) начинают применять в зависимости от степени зрелости, индивидуальных особенностей и состояния здоровья ребенка.

Выкладывание на живот проводят с первого дня пребывания ребенка дома. Выкладывать рекомендуют на жесткую поверхность 3-4 раза в день перед кормлением. Воздушные ванны начинают проводить с 1,5-3 месяцев по 1-3 минуты 3-4 раза в день, постепенно увеличивая время до 10-15 минут в сочетании с поглаживающим массажем. С 4-х месяцев начинают активнее вводить другие элементы закаливания: контрастные обливания после купания, увеличивают продолжительность воздушных ванн.

Поглаживающий массаж начинают с 1-1,5 месяцев, с 2-3-х месяцев постепенно вводят другие приемы - растирание, разминание, пассивные движения рук и ног. Во втором полугодии массаж и гимнастика проводятся по тем же комплексам, что и доношенным детям. Для улучшения психомоторного развития ежедневно проводят массаж и гимнастику кистей рук, а с 8-9 месяцев, для стимуляции развития речевых центров и координации мелких движений, ребенку предлагаются игры с мелкими предметами (перебирание нитей бус, косточек на счетах, складывание пирамидок и др.).

Обучение родителей технологии психоэмоционального общения с ребенком. На ранних этапах рекомендуется выхаживание недоношенного непосредственно на груди матери («метод кенгуру») и лишь на непродолжительное время он помещается в кроватку. При этом создается непосредственный контакт ребенка с кожей матери, что обеспечивает поддержание у него постоянной температуры тела, облегчается процесс вскармливания, увеличивается его продолжительность, улучшается лактация грудного молока. Помимо этого, непосредственная близость матери с ребенком позволяет постоянно следить за его состоянием.

В последующем, нужно убедить маму чаще брать ребенка на руки, прикасаться к нему, используя язык телесного общения, постоянно общаться и разговаривать с ним ласковым голосом, тихо напевать ему песенки.

Медицинская сестра помогает родителям реально оценивать физическое и психическое развитие ребенка, принимать его таким, какой он есть, увидеть его достижения и перспективы. Советует поддерживать в семье атмосферу эмоционального комфорта (своевременно уходить от напряженности, избегать бурного проявления эмоций), активно взаимодействовать друг с другом, уделять ребенку как можно больше внимания, подбирать игрушки и игры по возрасту, постоянно заниматься с ним.

Особенности   физического   и    нервно-психического развития недоношенного ребенка:

1.  Большая потеря первоначальной массы тела (9-14%).

Низкая прибавка массы тела в 1-й месяц жизни. Последующая ежемесячная прибавка массы тела до года в среднем должна быть больше, чем у доношенных детей.

Ежемесячная прибавка роста у недоношенных больше, чем у доношенных детей (в среднем она составляет 2,5-3 см).

Окружность головы в первые 2 месяца больше окружности груди на 3-4 см, к концу 1-го года жизни окружность головы равна 43-46 см, окружность груди 41-46 см.

Более позднее прорезывание зубов (в среднем начинается в 8-10 месяцев).

Появление психомоторных навыков на первом году может задерживаться (зрительное и слуховое сосредоточение, целенаправленное движение рук, способность сидеть, стоять, ходить, говорить), особенно у детей с массой тела при рождении от 1000 до 1500 г на 2-3 месяца, с массой тела от 1500 до 2000 г до 1,5 месяцев.

Большинство детей с массой тела при рождении 2500 г догоняют своих доношенных сверстников к году, а глубоко недоношенные дети сравниваются с ними к 2-3-м годам. Нервно-психическое развитие ребенка зависит от течения анте- и постнатального периодов, от степени недоношенности, характера поражения ЦНС, проводимых корригирующих и реабилитационных мероприятий.

Индивидуальная программа реабилитации и схема динамического наблюдения за недоношенным ребенком:

1.  Постоянный контроль весоростовых показателей.
2.  Ежемесячная оценка физического и психомоторного развития.
3.  Регулярная оценка функционального состояния органов и систем (кожи, слизистых, опорно-двигательного аппарата, органов зрения и слуха и др.).
4.  Контроль и коррекция питания ребенка соответственно функциональным возможностям и возрасту.
5.  Своевременная профилактика рахита, анемии.
6.  Обучение и консультирование родителей по вопросам закаливания.
7.  Обучение родителей комплексам массажа и гимнастики.
8.  Вакцинация по индивидуальному календарю.
9.  Осмотр ребенка педиатром и специалистами (офтальмологом, отоларингологом, невропатологом, стоматологом, ортопедом) в декретированные сроки.
10.  Лабораторное исследование анализов крови, мочи в декретированные сроки и по необходимости.

Недоношенный ребенок должен состоять на диспансерном учете во II группе здоровья (группа риска) в течение двух лет. Один раз в 3 месяца, а по показаниям чаще, ребенка осматривает невропатолог, офтальмолог. 1 раз в 6 месяцев - отоларинголог. В возрасте 1-го и 3-х месяцев - ортопед. На втором и третьем году жизни необходимы консультации - детского психиатра, логопеда, эндокринолога, гастроэнтеролога.

Прогноз.

За последние годы в связи с появлением новых технологий выхаживания недоношенных детей, снизились показатели их смертности.

Прогноз при массе тела недоношенного ребенка ниже 1500 г менее благоприятный. У этих детей более высокая смертность от присоединения вторичных инфекций. Чаще встречается патология органов зрения (миопия, астигматизм, косоглазие - 25%) и органов слуха (тугоухость - 4%). У них нередко диагностируются неврологические изменения различной степени выраженности (вегето-сосудистые расстройства,   судорожный,   гипертензионно-гидроцефаль-ный   синдром, детский церебральный паралич). Возможно формирование стойких психопатологических синдромов.

Профилактика недоношенности

1.  Охрана здоровья будущей матери, начиная с самого раннего детства.
2.  Своевременная санация хронических очагов инфекции девочки - будущей матери.
3.  Планирование беременности.
4.  Создание благоприятных условий для протекания беременности.
5.  Регулярное наблюдение за беременной в женской консультации.
6.  Отказ беременной женщины от вредных привычек.
7.  При угрозе выкидыша обязательное стационарное лечение беременной женщины.

Вопросы для самостоятельной подготовки по теме «Недоношенный ребенок»

1.  Какие факторы риска рождения недоношенного ребенка Вы знаете?
2.  Какие основные признаки недоношенности Вы знаете?
3.  Каковы проявления незрелости функциональных систем у недоношенных?
4.  Какие методы согревания недоношенных детей Вы знаете?
5.  Каковы принципы вскармливания недоношенных детей?
6.  Каковы критерии выписки недоношенного ребенка из стационара?
7.  Какие проблемы могут возникнуть у родителей при рождении недоношенного ребенка?
8.  Какие рекомендации необходимо дать по организации вскармливания ребенка, режиму и питанию кормящей матери?
9.  Какие элементы закаливающих мероприятий можно проводить недоношенному ребенку и в какие сроки?
10.  Какие рекомендации необходимо дать родителям для улучшения психо-эмоционального развития недоношенных детей?
11.  Какова индивидуальная программа реабилитации и диспансерного наблюдения за недоношенным ребенком?
12.  В чем заключается профилактика преждевременного рождения детей?

PAGE   \* MERGEFORMAT 8

1. На тему- rdquo; Поиск и обработка информации о курсах акций публичных компаний rdquo; Выполнили- Бакалавриант
2. Алан Уотс
3. ИжГТУ имени МТ Калашникова Управление магистратуры аспирантуры и докторантуры У Т В Е Р Ж Д А
4. Тема 4 Характеристики дискретних каналів зв~язку
5. 20 г. ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ СТАНДАРТ НАЧАЛЬНОГО П
6. тема термінологія кодифікація стандартизація План 1
7. Курсовой проект по дисциплине Электроника Исследование однокаскадного усилителя на биполярном тра
8. Університетська книга 2005
9. Признание семьи Шестаковых Администрация Олонецкого национального муниципального района
10. угорських німецьких та українських військ
11. Портрет Что может быть проще и сложнее очевиднее и глубже
12. Введение 2
13. Клиника диагностика и лечение
14. Солнечные электростанции усовершенствование технологий
15. ТЕМА НОРМАТИВНЫХ ДОКУМЕНТОВ В СТРОИТЕЛЬСТВЕ МОСКОВСКИЕ ГОРОДСКИЕ СТРОИТЕЛЬНЫЕ НОРМЫ ГОСТИНИЦЫ
16. Основные течения в русской психологии в начале XX века (естественнонаучное, духовнорелигиозное, эмпирическое)
17. И Сначала сведение потом мастеринг Трэкэталон Сведение- с чего начать Статичный микс
18. Глобус расположенном на Черноморском побережье Кавказа городкурорт Анапап
19. Задание 1 Вопрос 1
20. звучить коштує не менше 5000

Материалы собраны группой SamZan и находятся в свободном доступе