Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
НЕДОНОШЕННЫЙ РЕБЕНОК
По определению ВОЗ, недоношенный ребенок - это ре бенок, родившийся живым, в сроки до 37 недели внутриут робного развития, с массой тела менее 2500 г и длиной менее 45 см.
Жизнеспособным считают новорожденного с массой те ла при рождении более 500 г, сделавшего хотя бы один вдох.
Существуют следующие факторы риска рождения не доношенного ребенка:
1. Со стороны матери:
возраст беременной (первородящие в возрасте до 18 лет и старше 30 лет);
тяжелые соматические и инфекционные заболевания, перенесенные во время беременности;
генетическая предрасположенность;
аномалии развития репродуктивной системы;
отягощенный акушерский анамнез (частые предшест вующие прерывания беременности или оперативное вмешательство, патология беременности, привычные вы кидыши, мертворождения и пр.);
психические и физические травмы;
бесконтрольный прием медикаментов.
2. Со стороны плода:
хромосомные аберрации, пороки развития;
иммунологический конфликт;
• внутриутробное инфицирование.
3. Социально-экономические факторы:
профессиональные вредности;
вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания);
низкий социальный статус (недостаточный уровень обра зования, неудовлетворительные жилищно-бытовые усло вия, плохое питание);
нежелательная беременность;
уклонения от медицинского наблюдения.
Гестационный возраст (gestatio - беременность) - это возраст ребенка от момента зачатия до рождения. Он яв ляется самым важным показателем оценки степени зрелости новорожденного и его способности адаптироваться к услови ям внешней среды.
Степень зрелости недоношенных детей зависит от сро ка гестации и массы тела при рождении.
Выделяют четыре степени недоношенности
(в зависимости от гестационного возраста и массы тела
при рождении ребенка)
|
Степень недоношенности |
Гестационный возраст |
Масса тела |
|
I |
37-35 недель |
2500 – 2000 г |
|
II |
34-32 недели |
2000 – 1500 г |
|
III |
31-29 недель |
1500 – 1000 г |
|
IV |
28-22 недели |
менее 1000 г |
Чем меньше гестационный возраст, тем более значи тельно выражены признаки недоношенности.
Для оценки состояния ребенка, помимо гестационного возраста и массы тела, необходимо учитывать и другие при знаки недоношенности.
Внешний вид недоношенного ребенка отличается от до ношенного непропорциональным телосложением, значительным преобладанием мозгового черепа над лице вым, относительно большим туловищем, короткими шеей и ногами.
Основные признаки недоношенности:
кожа красного цвета, тонкая, морщинистая, обильно по крыта пушком (лануго), подкожно-жировой слой не вы ражен, мышечный тонус снижен;
кости черепа мягкие, податливые, подвижные, иногда заходят друг за друга, швы не закрыты, открыты боль шой, малый и боковые роднички;
ушные раковины мягкие, бесформенные, тесно прижаты к голове;
ареолы и соски грудных желез недоразвиты или отсутст вуют;
ногти на пальцах рук и ног тонкие, не достигают краев ногтевого ложа;
подошвенные складки короткие, неглубокие, редкие или отсутствуют;
живот распластанный «лягушачий», пупочное кольцо расположено в нижней трети живота;
у девочек - большие половые губы не прикрывают малые, половая щель зияет, клитор увеличен;
у мальчиков - яички не опущены в мошонку, находятся в паховых каналах или в брюшной полости.
Функциональная незрелость всех систем имеет опреде ляющее значение для периода адаптации недоношенного ре бенка к внешнесредовым условиям.
Анатомо-физиологические особенности органов и сис тем недоношенного ребенка:
Со стороны центральной нервной системы: снижение или отсутствие сосательных, глотательных и других физио логических рефлексов (Моро, Бауэра, Робинсона и пр.), не координированные движения конечностей, косоглазие, нис тагм (горизонтальное плавающее движение глазных яблок), гипотония мышц, адинамия, нарушение процессов теплорегуляции (вследствие незначительного поступления энергии с пищей, тонкого подкожно жирового слоя с низким содержа нием бурой жировой ткани, относительно большой поверх ности тела по сравнению с массой), отсутствие способности поддержания нормальной температуры тела, что проявляется в гипотермии (выраженная гипотермия - температура тела 35,9-32°С, при тяжелой - ниже 32°С, переохлаждение может вызывать отек подкожной жировой клетчатки - склерему).
Со стороны периферических анализаторов: нарушение зрения и слуха (при глубокой степени недоношенности).
Со стороны органов дыхания: неравномерное дыхание по ритму и глубине (патологическое дыхание), частота дыха ния варьирует от 40 до 90 в минуту, склонность к апноэ, от сутствует или слабо выражен кашлевой рефлекс. В альвеолах сурфактант отсутствует или содержание его недостаточно, что обусловливает развитие ателектазов и дыхательных рас стройств.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение скорости кровотока (синюшное окрашивание стоп и кистей), синдромом «арлекина» (в положении ребенка на боку кожа нижней половины тела становится красно-розового цвета, а верхней - белого). Артериальное давление низкое, пульс ла бильный.
Со стороны иммунной системы: функциональная незре лость Т-лимфоцитов, уменьшение их количества, снижение способности к синтезу иммуноглобулинов (высокий риск возникновения инфекций).
Со стороны органов пищеварения: низкая активность секреторной функции пищеварительных ферментов (липазы, амилазы, лактазы и др.) и усвоения пищи, малая емкость же лудка, не позволяющая удерживать одномоментно необхо димый объем пищи, повышенная склонность к срыгиванию из-за недостаточного развития сфинктера, монотонный ха рактер перистальтики кишечника (отсутствие усиления в от вет на прием пищи);
Со стороны печени: незрелость ферментных систем, что обусловливает уменьшение синтеза белка, протромбина (ге моррагический синдром), нарушение билирубинового обме на, накопление непрямого билирубина в крови и мозговой ткани (билирубиновая энцефалопатия).
Со стороны почек: пониженная способность к концен трированию мочи, почти полная реабсорбция Na и недоста точная реабсорбция воды, несовершенство поддержания КОС. Суточный диурез к концу первой недели составляет 60-140 мл, частота мочеиспусканий 8-15 раз в сутки.
В силу сочетания всех этих факторов недоношенный ре бенок требует создания максимально благоприятных условий для выхаживания.
Система выхаживания недоношенного ребенка начи нается с первых часов его жизни и состоит из трех этапов.
I этап. Интенсивная терапия в роддоме.
I этап. Интенсивная терапия в роддоме.
Цель: Сохранить жизнь ребенка.
Первые лечебно-профилактические мероприятия начи наются в родильном зале. Все манипуляции должны выпол няться в условиях, исключающих охлаждение ребенка (тем пература воздуха в родильном зале должна быть не менее 25°С, влажность 55-60%, пеленальный стол с источником лучистого тепла). Дополнительный обогрев с момента рождения -важное условие его успешного выхаживания!
Для предупреждения аспирации околоплодными водами, сразу после извлечения головки отсасывается слизь из верх них дыхательных путей (вначале изо рта, затем из носа). Принимают ребенка в теплые, стерильные пеленки. Повтор но проводится санация трахеобронхиального дерева. Затем головку и тело ребенка бережно вытирают пеленками. Мяг кое (щадящее) поглаживание головы, туловища, конечностей является одним из методов тактильной стимуляции дыхания, в ответ на это, как правило, увеличивается его частота и глу бина.
Если ребенок родился в состоянии гипоксии, в вену пу повины вводят смесь, включающую 10% раствор глюкозы, раствор кокарбоксилазы, 5% раствор аскорбиновой кислоты, 10% раствор глюконата кальция.
После первичной обработки и перевязки пуповины не доношенные дети с массой тела более 2000 грамм, заверну тые в пеленки и конверт из байкового одеяла, помещаются в кроватки, при температуре окружающего воздуха 24-26°С, так как они в состоянии сами поддерживать нормальный температурный баланс.
Недоношенные дети с массой тела более 1500 г могут эффективно выхаживаться в специальных кроватках «Беби-терм» с обогревом и дополнительной оксигенацией (темпера турный режим в палате вначале поддерживается в пределах 26-28°С, затем постепенно снижается до 25°С, по показаниям подается теплый, увлажненный кислород, концентрация в пределах 30%).
Недоношенных детей с массой тела при рождении 1500 г и ниже, а также детей, находящихся в тяжелом состоянии, помещают в кувезы.
Особенности выхаживания недоношенных детей в кувезах:
Кувез - это аппарат, внутри которого автоматически поддерживается определенная температура (от 36 до 32°С).
Оптимальный температурный режим - это такой ре жим, при котором у ребенка удается поддерживать ректальную температуру в пределах 36,6-37,1°С. Влажность воздуха в кувезе в первые сутки должна составлять 80-90%, а в последующие - 50-60%. Уровень оксигенации подбирается индивидуально. Необходимо обеспечить ребенку такую оп тимальную концентрацию кислорода, при которой исчезают признаки гипоксемии (цианоз кожных покровов и слизистых оболочек, снижение двигательной активности, брадипноэ с апноэ). Предосторожность! Не рекомендуется поддержи вать концентрацию кислорода в кувезе более 38% из-за воз можного токсического воздействия его на центральную нервную систему, легкие и сетчатку глаз.
Смена кувеза и его дезинфекция проводится каждые 2-5 дней (повышенная температура и влажность создают благопри ятные условия для быстрого размножения патогенных микро организмов). Длительное пребывание недоношенного ребенка в кувезе нежелательно. В зависимости от состояния ребенка оно может составлять от нескольких часов до 7-10 дней.
На 7-8 сутки недоношенных детей перевозят из родиль ного дома в отделение для выхаживания маловесных детей в специализированных машинах и в кувезах.
II этап. Наблюдение и лечение в специализированном отделении для недоношенных детей.
Цель: удовлетворение основных жизненно важных по требностей недоношенных детей. Основные задачи:
оказание высококвалифицированной медицинской по мощи;
организация сестринского ухода со строжайшим соблю дением правил асептики;
создание комфортных микроклиматических условий (до полнительное согревание и оксигенация);
обеспечение адекватным питанием;
мониторирование состояния;
обучение родителей приемам выхаживания ребенка в до машних условиях и др.
Особое значение при выхаживании недоношенных детей имеет создание комфортных микроклиматических условий (дополнительного созревания и оксигенации).
Ребенка в отделении для выхаживания маловесных детей переводят из кувеза в кроватку с обогревом только в том случае, если это не приводит к изменению его состояния (температуры тела, окраски кожных покровов и двигательной активности и др.).
Если ребенок в кроватке плохо «удерживает» темпера туру тела, то применяется дополнительное согревание. Для этого используют резиновые грелки (от одной до трех с тем пературой воды 45-50°, размещая две по бокам и одну в ногах, на расстоянии ширины ладони от тела ребенка). Контроль температуры проводится спиртовым термометром, который помещается под одеяло. Смена грелок проводится через каж дые два часа, поочередно. Как только ребенок начинает са мостоятельно «удерживать» температуру тела в пределах 36,5-37°С, постепенно уменьшают количество грелок.
В результате неумелого согревания может произойти пе регревание или переохлаждение ребенка.
Признаки перегревания: повышение температуры до 39-40°С, беспокойство ребенка, увеличение влажность кожи, кожные покровы ярко-розового цвета, тахикардия, тахипноэ.
Неотложная помощь ребенку при перегревании:
убрать грелки, вынуть ребенка из кроватки, освободить от пеленок, провести ванну с температурой воды 37°С, про должительность - 5-7 минут, напоить кипяченой водой (из расчета 10 мл на кг массы на каждый градус повышения тем пературы).
Признаки переохлаждения: температура снижена ниже 35,9°С, выражено общее беспокойство ребенка, кожные по кровы бледные с синюшным оттенком, холодные на ощупь брадикардия, брадипноэ.
Неотложная помощь при переохлаждении:
Вынуть ребенка из кроватки, провести горячую ванну с температурой воды 38-39°С продолжительность - 5-7 минут, после чего ребенка тщательно обсушить теплой пеленкой и запеленать в подогретое белье, уложить в кроватку и обло жить с трех сторон грелками (температуру воздуха в поме щении довести до 25-26° С).
Каждые два часа проводить термометрию тела.
При проведении оксигенотерапии необходимо обеспе чить оптимальную концентрацию кислорода. Рекомендуется вдыхание газовой смеси, содержащей не более 30% кислоро да, продолжительность оксигенации подбирается индивиду ально. Смесь должна быть увлажнена до 80-100%, подогрета до температуры 24°С. Оксигенотерапия проводится с помо щью носовых катетеров, канюль, маски или кислородной па латки.
Особенности вскармливания недоношенных детей.
Одним из важнейших условий полноценного развития недоношенных детей является обеспечение его рациональ ным вскармливанием, адекватным состоянию. Женское мо локо является оптимальной пищей для недоношенного ре бенка. Появление молока у мамы часто запаздывает, а по требность недоношенного ребенка в белковой пище велика, при отсутствии противопоказаний со стороны младенца нуж но на короткое время, но постоянно прикладывать его к гру ди для стимуляции лактации. Необходимо приложить все усилия для максимального сохранения грудного вскармлива ния.
Основными принципами вскармливания недоношенных детей являются осторожность и постепенность.
Выбор способа кормления зависит от гестационного воз раста ребенка. Важно следить за тем, чтобы ребенок во время кормления не переутомлялся, не срыгивал и не аспирировал пищу.
Способы кормления:
5. Глубоко недоношенным детям с дыхательными расстройствами, нарушением кровообращения, угнетением центральной нервной системы назначается парентераль ное питание. В первый день жизни они получают 10%
раствор глюкозы, со 2-го дня переходят на 5% раствор глюкозы с добавлением аминокислот, электролитов, ка лия, витаминов, микроэлементов, жировых эмульсий.
Возможные проблемы ребенка при энтеральном способе кормления: срыгивание, рвота, вздутие живота. Если при мо ниторинге за недоношенным ребенком отмечаются данные явления, то это служит показанием к отмене принятого спо соба питания.
Потенциальные проблемы ребенка при парентеральном питании.
Существуют различные методики расчета питания для недоношенных детей:
1. Формула Ромелля определяет суточное количество пищи в первые 10 дней жизни:
(10+n) x m : 100
где n - число дней жизни, m - масса ребенка в граммах, с 11 дня суточная потребность в молоке составля ет 1/7 массы тела, а к концу первого месяца -1/5 массы тела.
2. Калорийный метод расчета предполагает расчет пита ния в килокалориях, исходя из суточной потребности (10 ккал/кг/сутки). Количество молока, необходимое недоно шенному ребенку на первые 10 дней жизни, рассчитывают по формуле: 10 ккал х на массу тела (кг) х на сутки жизни. С 14 дня жизни дети должны получать 100-120 ккал/кг/сутки, с 21 дня - 140, с 4-5 месяцев до года - 130 ккал/кг/сутки. Калорий ность 100 мл грудного молока составляет 70 ккал (молозива 140 ккал). Физиологическая кратность кормления недоно шенных детей составляет 7-8 раз, глубоко недоношенных - до 10 раз в сутки. При смешанном и искусственном вскарм ливании калорийность пищи повышается на 10-15 ккал/кг/сутки.
Принципы медикаментозного лечения недоношенных детей.
Лечение недоношенных детей проводится с учетом их анатомо-физиологических отклонений. Отклонения, не вы ходящие за рамки «физиологических», не нуждаются в меди каментозной коррекции. В то же время, для предупреждения развития и лечения некоторых патологических состояний (гемолитическая болезнь, дистресс-синдром, пневмония, сеп тические состояния и др.) применяется патогенетическая те рапия.
При проведении лечения недоношенных детей, особенно с низкой массой тела, необходимо соблюдать тактику дви гательного покоя. Чрезмерная стимуляция таких детей в пер вые дни и недели жизни, интенсивная и инфузионная терапия (без автоматических дозаторов) могут привести к ухудшению состояния. Количество внутримышечных инъекций должно соответствовать возможностям ребенка. Нельзя вводить не доношенным детям при внутримышечной инъекции больше 0,5 мл раствора лекарственного препарата. Преимуществен ное место введения - средняя треть наружно-боковой по верхности бедра.
Проблема выхаживания недоношенных детей чрезвы чайно сложна, однако при создании оптимальных условий жизни все органы и системы начинают ускоренно развивать ся и в короткие сроки достигают функционального уровня доношенных детей такого же возраста.
Критерии выписки недоношенного ребенка из стационара.
Способность удерживать постоянную температуру тела.
Наличие выраженных физиологических рефлексов.
III этап. Динамическое наблюдение в условиях дет ской поликлиники.
После выписки из стационара ребенок поступает под на блюдение участкового врача и медицинской сестры.
На следующий день после выписки из стационара участ ковый врач и медицинская сестра посещают ребенка на дому.
Учитывая, что третий этап выхаживания недоношенного проходит в семье, основная часть забот и ответственности ложится на родителей ребенка.
Приступая к созданию индивидуальной программы реа билитации, врач и сестра выясняют уровень подготовленно сти семьи к уходу за недоношенным ребенком, их возможно сти нести большие физические, психические и материальные затраты, психоэмоциональное состояние матери, отношение каждого члена семьи к ребенку, уровень знаний о проблемах недоношенных детей, возможном прогнозе.
Необходимо объяснить родителям, что если ребенку в дальнейшем будут созданы оптимальные условия жизни в семье и обеспечен хороший уход, то уже к концу первого го да жизни малыш сможет догнать своих сверстников в физи ческом и умственном отношении (исключение составляют глубоко недоношенные дети).
Сестринский процесс при обслужива нии недоношенного ребенка на дому.
Цель: Разработать индивидуальную реабилитационную программу, направленную на обеспечение жизненных потребностей недоношенного ребенка, при условии взаимодей ствия - врач - медицинская сестра - родители ребенка.
Задачи:
Содержание первичного сестринского патронажа:
8. Обучение родителей технологии оценки физического и психического развития, телесного и эмоционального об щения с ребенком.
Совместно с врачом составляется программа реабилитации, планируются сестринские действия.
Возможные проблемы родителей ребенка:
стресс и переживания в связи с преждевременными родами;
беспокойство и тревога за ребенка;
чувство беспомощности;
дефицит знаний и навыков ухода за ребенком;
высокий риск развития гипогалактии;
отсутствие грудного молока у матери;
дефицит семейной поддержки;
поиски виновных в преждевременном рождении ребенка;
ситуационный кризис в семье.
Сестринские рекомендации по режиму дня и питанию лактирующей женщины.
Кормящая женщина для сохранения лактации должна придерживаться правильного распорядка дня, который пред полагает достаточный сон, пребывание на свежем воздухе, рациональное питание, психоэмоциональный комфорт в се мье, умеренную физическую нагрузку.
Полноценное питание лактирующей женщины может быть обеспечено при ежедневном минимальном наборе про дуктов: 150-200 г мяса или рыбы, 50 г сливочного масла, 20-30 г сыра, одного яйца, 0,5 л молока, 800 грамм овощей и фруктов, 300-500 г хлеба. Помимо этого, в пищевой рацион необходимо включить: молочнокислые продукты (биокефир, йогурт, творог), соки, спелые фрукты, ягоды, различные кру пы (гречневая, овсяная, рисовая), орехи. Нужно исключить из рациона: чеснок, лук, острые приправы (они ухудшают вкус молока), крепкий кофе, алкогольные напитки.
Количество употребляемой жидкости не должно превы шать 2,5 литров в сутки (при этом 0,5-1 л должен приходить ся на долю молока или молочнокислых продуктов).
По возможности, отказаться от приема лекарственных средств.
Сестринские рекомендации по вскармливанию недоно шенного ребенка:
При смешанном вскармливании докорм проводится после кормления грудью с помощью ложечки или из бутылочки (соска должна быть мягкой, имитировать форму грудного соска, иметь отверстие адекватное сосательным усилиям ре бенка).
Согласно рекомендациям ВОЗ - недоношенным детям соки и прикормы вводятся с 4-х месяцев. Все виды прикормов вводят осторожно, методом тренировки, начиная с ка пель и доводя прикорм до нужного объема за 8-10 дней.
Необходимо особое внимание обратить на усвоение пи щи ребенком (срыгивания, вздутие живота, изменение харак тера стула).
Обучение родителей особенностям ухода за недоношен ным ребенком.
Температурный режим комнаты, где находится ребе нок, необходимо в начале поддерживать в пределах 24-26°С, постепенно снижать до 22-20°С.
Техника проведения гигиенической ванны: Температура воздуха в помещении, где проводится купание ребенка, должна быть не ниже 25°С. Гигиенические ванны проводят ежедневно, вначале продолжительность ванны составляет 5-7 минут (температура воды 38,0-38,5°С, затем ее постепенно снижают, со второго месяца жизни до 37,0-36,0°С, к концу 2-го полугодия до 34,0-32,0°С).
Лечебные ванны при раздраженной коже проводятся с настоями из трав: череды, шалфея, ромашки, зверобоя и др. (2-3 столовых ложки заливают 1 литром кипящей воды, на стаивают в течение 15-20 минут, процеживают и добавляют в ванну с кипяченой водой). Белье для обсушивания и пелена ния ребенка должно быть гигроскопичным и предварительно подогретым.
Большую роль для предупреждения перегревания и пе реохлаждения играет одежда недоношенного ребенка. Белье должно быть из мягких, тонких натуральных гигроскопич ных тканей, без грубых швов, рубцов и пуговиц. Одежда должна быть многослойной, а пеленание - свободным.
Тренирующие методы закаливания (снижение темпера туры воды, контрастные обливания после купания, воздуш ные ванны) начинают применять в зависимости от степени зрелости, индивидуальных особенностей и состояния здоро вья ребенка.
Выкладывание на живот проводят с первого дня пребы вания ребенка дома. Выкладывать рекомендуют на жесткую поверхность 3-4 раза в день перед кормлением. Воздушные ванны начинают проводить с 1,5-3 месяцев по 1-3 минуты 3-4 раза в день, постепенно увеличивая время до 10-15 минут в сочетании с поглаживающим массажем. С 4-х ме сяцев начинают активнее вводить другие элементы закаливания: контрастные обливания после купания, увеличивают продолжительность воздушных ванн.
Поглаживающий массаж начинают с 1-1,5 месяцев, с 2-3-х месяцев постепенно вводят другие приемы - растирание, разминание, пассивные движения рук и ног. Во втором полу годии массаж и гимнастика проводятся по тем же комплек сам, что и доношенным детям. Для улучшения психомотор ного развития ежедневно проводят массаж и гимнастику кис тей рук, а с 8-9 месяцев, для стимуляции развития речевых центров и координации мелких движений, ребенку предла гаются игры с мелкими предметами (перебирание нитей бус, косточек на счетах, складывание пирамидок и др.).
Обучение родителей технологии психоэмоционального общения с ребенком. На ранних этапах рекомендуется выха живание недоношенного непосредственно на груди матери («метод кенгуру») и лишь на непродолжительное время он помещается в кроватку. При этом создается непосредствен ный контакт ребенка с кожей матери, что обеспечивает под держание у него постоянной температуры тела, облегчается процесс вскармливания, увеличивается его продолжитель ность, улучшается лактация грудного молока. Помимо этого, непосредственная близость матери с ребенком позволяет по стоянно следить за его состоянием.
В последующем, нужно убедить маму чаще брать ребен ка на руки, прикасаться к нему, используя язык телесного общения, постоянно общаться и разговаривать с ним ласко вым голосом, тихо напевать ему песенки.
Медицинская сестра помогает родителям реально оцени вать физическое и психическое развитие ребенка, принимать его таким, какой он есть, увидеть его достижения и перспек тивы. Советует поддерживать в семье атмосферу эмоцио нального комфорта (своевременно уходить от напряженно сти, избегать бурного проявления эмоций), активно взаимо действовать друг с другом, уделять ребенку как можно боль ше внимания, подбирать игрушки и игры по возрасту, посто янно заниматься с ним.
Особенности физического и нервно-психического развития недоношенного ребенка:
Низкая прибавка массы тела в 1-й месяц жизни. После дующая ежемесячная прибавка массы тела до года в среднем должна быть больше, чем у доношенных детей.
Ежемесячная прибавка роста у недоношенных больше, чем у доношенных детей (в среднем она составляет 2,5-3 см).
Окружность головы в первые 2 месяца больше окружности груди на 3-4 см, к концу 1-го года жизни окружность головы равна 43-46 см, окружность груди 41-46 см.
Более позднее прорезывание зубов (в среднем начинается в 8-10 месяцев).
Появление психомоторных навыков на первом году мо жет задерживаться (зрительное и слуховое сосредоточе ние, целенаправленное движение рук, способность си деть, стоять, ходить, говорить), особенно у детей с массой тела при рождении от 1000 до 1500 г на 2-3 месяца, с массой тела от 1500 до 2000 г до 1,5 месяцев.
Большинство детей с массой тела при рождении 2500 г догоняют своих доношенных сверстников к году, а глубоко недоношенные дети сравниваются с ними к 2-3-м годам. Нервно-психическое развитие ребенка зависит от течения анте- и постнатального периодов, от степени недоношенно сти, характера поражения ЦНС, проводимых корригирующих и реабилитационных мероприятий.
Индивидуальная программа реабилитации и схема динамического наблюдения за недоношенным ребенком:
Недоношенный ребенок должен состоять на диспансерном учете во II группе здоровья (группа риска) в течение двух лет. Один раз в 3 месяца, а по показаниям чаще, ребенка осматрива ет невропатолог, офтальмолог. 1 раз в 6 месяцев - отоларинго лог. В возрасте 1-го и 3-х месяцев - ортопед. На втором и треть ем году жизни необходимы консультации - детского психиатра, логопеда, эндокринолога, гастроэнтеролога.
Прогноз.
За последние годы в связи с появлением новых техноло гий выхаживания недоношенных детей, снизились показате ли их смертности.
Прогноз при массе тела недоношенного ребенка ниже 1500 г менее благоприятный. У этих детей более высокая смертность от присоединения вторичных инфекций. Чаще встречается патология органов зрения (миопия, астигматизм, косоглазие - 25%) и органов слуха (тугоухость - 4%). У них нередко диагностируются неврологические изменения раз личной степени выраженности (вегето-сосудистые расстрой ства, судорожный, гипертензионно-гидроцефаль-ный синдром, детский церебральный паралич). Возможно формиро вание стойких психопатологических синдромов.
Профилактика недоношенности
Вопросы для самостоятельной подготовки по теме «Недоношенный ребенок»
PAGE \* MERGEFORMAT 8