Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
2.2. Понятие инфекционного процесса. Профилактика внутрибольничной инфекции (ВБИ).
Проблемы внутрибольничной инфекции.
Внутрибольничные инфекции (ВБИ) представляют собой одну из важных проблем медицинских учреждений. Во всём мире ВБИ является актуальной проблемой. Отечественные и зарубежные исследователи свидетельствуют: ВБИ возникает как минимум у 5-12 % пациентов, поступающих в стационар. Смертность от неё достигает 25 %, а у новорожденных ВБИ – основная причина. В стационарах различного профиля периодически возникают эпидемические вспышки.
Даже в высоко развитых странах в среднем 5% пациентов больницы получают заболевания, вызванные госпитальной болезнетворной инфекцией.
По данным официальной статистики, ежегодно в России регистрируются от 50 до 60 тысяч случаев ВБИ, однако по расчетным данным, эта цифра в 40-50 раз выше.
ВБИ преимущественно регистрируются в родовспомогательных учреждениях (34,1%) и хирургических стационарах (28,7%). Далее следуют стационары терапевтического профиля (18,7%) и детские стационары (10,5%). В амбулаторно-поликлинических учреждениях зарегистрировано 8% случаев ВБИ.
В США ежегодно ВБИ переносят 2 млн. человек, в Великобритании – 100 тысяч.
Проблемы ВБИ изучаются и рассматриваются в различных аспектах, в том числе экономический и социальный.
Экономический ущерб, наносимый ВБИ, складывается из прямых и дополнительных затрат, связанных с увеличением срока пребывания в стационаре, с ухудшением результатов лечения, с необходимостью лабораторного обследования, лечения (инфузионная терапия, антибиотики и пр.), соответственно с удорожанием лечения.
Ущерб, причиненный ВБИ в России:
Организация работы любого ЛПУ направлена на то, чтобы создать безопасную среду как для пациентов, так и для медицинских работников.
Структура заболеваемости ВБИ
1 место –
2 место – острые кишечные инфекции (7-12 % всех внутрибольничных инфекций);
3 место – гемоконтактные вирусные гепатиты В, С, D (6-7% всех ВБИ);
4 место – другие инфекции: грипп, ОРВИ, дифтерия, туберкулез, микоз.
Понятие о внутрибольничной инфекции
По определению, данному Европейским региональным бюро ВОЗ, внутрибольничная инфекция (больничная, госпитальная, внутригоспитальная, нозокомиальная) – это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в неё за медицинской помощью, сотрудников больницы вследствие их работы в данном учреждении, независимо от появления симптомов во время или после пребывания в больнице и укладываемого в срок инкубационного периода для той или иной инфекции.
Инфекционный процесс, или инфекция – это сложный процесс взаимодействия возбудителя с организмом человека в определённых условиях внешней и внутренней среды, включающий в себя развивающиеся патологические защитно-приспособительные и компенсаторные реакции.
Санитарно-противоэпидемический режим – комплекс мероприятий, направленных на предотвращение попадания инфекции в ЛПУ, предупреждение распространения её внутри ЛПУ и вынос инфекции за пределы ЛПУ.
Для развития внутрибольничной инфекции должен быть:
Микроб, попадая в организм человека, вызывает инфекционный процесс. Инфекционный процесс определяет взаимодействие макро- и микроорганизмов в определённых условиях внешней среды, способствующее возникновению инфекционной болезни в различных формах: острой, хронической, латентной и носительство.
В основе возникновения и распространения любых инфекционных заболеваний, в том числе внутрибольничного происхождения, лежит эпидемиологический процесс, который состоит из трех звеньев:
1 звено: возбудитель инфекции
2 звено: путь и механизм передачи возбудителя.
3 звено: восприимчивый к инфекции организм человека.
1 звено – возбудитель инфекции
Главным условием возникновения ВБИ является наличие возбудителя болезни. На сегодняшний день насчитывается более 300 видов возбудителей, которые могут стать причиной ВБИ. Основными видами микроорганизмов, вызывающих ВБИ являются:
Непатогенные – микроорганизмы, никогда не вызывающие инфекционного процесса.
Патогенные микроорганизмы – это возбудители «традиционных» (классических) инфекционных заболеваний: корь, дифтерия, скарлатина, паротит, сальмонеллез, гепатиты В и С и др.
Условно-патогенные – являются нормальными обитателями кожи и слизистых оболочек организма. Оказывают патологическое действие в том случае, если проникают в организм человека в большом количестве на фоне резкого снижения сопротивляемости.
|
Бактерии |
Вирусы |
Простейшие |
Грибы |
|
Стафилококки |
Гепатита. В, С, D |
Пневмоцисты |
Рода кандида |
|
Стрептококки |
ВИЧ |
Аспергиллы |
|
|
Синегнойная палочка |
Гриппа, ОРВИ |
||
|
Кишечная палочка |
Кори |
||
|
Энтеробактерии |
Краснухи |
||
|
Сальмонеллы |
Герпеса |
||
|
Энтеровируса |
Из общей массы возбудителей ВБИ принято выделять особую группу возбудителей, так называемые госпитальные штаммы микроорганизмов. Это такие возбудители, которые в процессе циркуляции в ЛПУ адаптировались к больничной среде, приобрели устойчивость к неблагоприятным условиям окружающей среды и вызвали не менее 2-х клинически выраженных случаев ВБИ.
2 звено – механизм передачи возбудителя
Это эволюционно сложившийся способ перехода возбудителя из источника в восприимчивый организм.
Механизм передачи возбудителя может быть естественным и искусственным.
Естественный механизм передачи возбудителя делится на два вида: горизонтальный и вертикальный.
Горизонтальный механизм передачи: фекально-оральный, аэрогенный (аэрозольный) трансмиссивный, контактный.
Фекально-оральный – возбудитель локализуется в желудочно-кишечном тракте человека, выведение его из организма происходит с испражнениями. Внедрение возбудителя через рот.
Аэрозольный или аэрогенный – возбудитель локализуется на слизистых дыхательных путей. Выделение происходит с выдыханием воздухом, с мокротой, слизью, при кашле, чихании, разговоре. Заражение же при вдыхании инфицируемого воздуха.
Трансмиссивный – возбудитель локализуется в крови, естественный путь передачи происходит через кровососущих насекомых.
Контактный – при локализации возбудителя на коже и слизистой. Заражение при контакте с больным или его личными вещами. Внедрение через кожу и слизистые.
Вертикальный механизм передачи возбудителя – это от матери к плоду во время беременности через плаценту, во время родов, после родов при кормлении новорождённого грудью.
Искусственно создаваемый или артифициальный – реализуется через медицинских работников при выполнении инвазивных (с нарушением целостности кожи и слизистых) лечебных и диагностических манипуляций, т.е. искусственно создаваемые:
В механизмах передачи участвуют ФАКТОРЫ ПЕРЕДАЧИ:
Это конкретные элементы окружающей среды, принимающие участие в передаче возбудителя окружающим (экзогенная инфекция).
В больничной среде факторами передачи могут вши, контаминированный инструментарий, дыхательная и другая аппаратура, постельные принадлежности, бельё, мебель, предметы уходы за пациентами, перевязочный и шовный материал, эндопротезы, дренажи, трансплантанты, кровь и её препараты, спецодежда, обувь, руки пациентов и медперсонала.
В больничной среде и в быту факторами передачи могут быть пища, вода, игрушки, предметы ухода, воздух, посуда.
Эндогенные инфекции – инфекции, вызванные собственной микрофлорой пациента (условно-патогенными микроорганизмами).
Пути передачи – это отдельный фактор передачи или совокупность, действующих при конкретной инфекции на определённой территории, т.е. в конкретной эпидемиологической ситуации.
Алиментарный – через воду и пищу.
Воздушно-капельный – через капли, выделяемые в окружающую среду при разговоре, чихании, кашле.
Воздушно-пылевой – с палью, которая поднимается в окружающую среду при уборке, ходьбе.
Парентеральный – через медицинские инструменты при инвазивных процедурах, препараты крови.
Контактный – при рукопожатии, через предметы обихода.
Вертикальный – от матери к плоду.
3 звено – восприимчивый организм
Это такой организм, у которого сопротивляемость к определённому патогенному возбудителю недостаточно эффективна.
Основные источники ВБИ
|
Источник |
Роль источника в распространении ВБИ |
|
Больные |
Основной источник; роль в распространении ВБИ при различных нозологических формах и в различных стационарах варьирует. |
|
Носители |
Имеют большое значение в распространении стафилококковых инфекций, гепатита В, С и D, сальмонеллёза и др. |
|
Медицинские работники |
Чаще бессимптомные носители преимущественно госпитальных штаммов; играют важную роль в распространении возбудителей респираторных инфекций (пневмония, бронхит, ОРВИ). |
|
Лица, привлекаемые к уходу за пациентами |
Большого значения не имеют, могут носителями стрептококков, стафилококков, энтеробактрий, возбудителей венерических болезней, ротавирусов, цитомегаловируса, герпетовируса, возбудителей гепатитов, дифтерии, пневмоцист. |
|
Посетители, навещающие пациентов |
Роль очень ограничена, могут быть носителями стафилококков, энтеробактерий, либо могут болеть ОРВИ. |
Группы риска развития ВБИ
Факторы, влияющие на восприимчивость человека к инфекции:
Входные (выходные) ворота инфекции:
Факторы, влияющие на возникновение и развитие ВБИ:
Меры профилактики и контроля ВБИ
Основной путь профилактики ВБИ – разрушение цепочки инфекции (воздействие на разные звенья эпидемиологического процесса).
Способы разрушения цепочки инфекции:
ОБЩИЕ МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ ВБИ
Инфекционный контроль
Инфекционный контроль – это система постоянного эпидемиологического наблюдения в ЛПУ с анализом результатов этого наблюдения и проведение на основе эпидемиологической диагностики целенаправленных мероприятий для повышения качества медицинской помощи. К важнейшим из них относятся:
Инфекционный контроль и инфекционную безопасность в ЛПУ организует эпидемиолог. Ответственность за нарушение санитарно-эпидемиологического режима в ЛПУ несёт главный врач, а в отделении – старшая медсестра и заведующий отделением.
Классификация медицинских отходов
Лечебно-профилактическое учреждение вне зависимости от его профиля и коечной мощности в результате своей деятельности образует различные по фракционному составу и степени опасности отходы.
Медицинские отходы в зависимости от степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности, а также негативного воздействия на среду обитания подразделяются на пять классов опасности (таблица 1):
Таблица 1
|
Класс опасности |
Характеристика морфологического состава |
|
Класс А (эпидемиологически безопасные отходы, по составу приближенные к ТБО) |
Отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными. Канцелярские принадлежности, упаковка, мебель, инвентарь, потерявшие потребительские свойства. Пищевые отходы центральных пищеблоков, а также всех подразделений организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, кроме инфекционных, в том числе фтизиатрических. |
|
Класс Б (эпидемиологически опасные отходы) |
Инфицированные и потенциально инфицированные отходы. Материалы и инструменты, предметы загрязненные кровью и другими биологическими жидкостями. Патологоанатомические отходы. Органические операционные отходы (органы, ткани). Пищевые отходы из инфекционных отделений. Отходы из микробиологических, клинико-диагностических лабораторий, фармацевтических, иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 3-4 групп патогенности. Биологические отходы вивариев. Живые вакцины, непригодные к использованию. |
|
Класс В (чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы) |
Материалы, контактировавшие с больными инфекционными болезнями, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения и требуют проведения мероприятий по санитарной охране территории. Отходы лабораторий, фармацевтических и иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 1-2 групп патогенности. Отходы лечебно-диагностических подразделений фтизиатрических стационаров, загрязненные мокротой пациентов, отходы микробиологических лабораторий, осуществляющих работы с возбудителями туберкулёза. |
|
Класс Г (токсикологически опасные отходы 1-4 классов опасности) |
Лекарственные (в т.ч. цитостатики), диагностические, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию. Ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование. Отходы сырья и продукции фармацевтических производств. Отходы от эксплуатации оборудования, транспорта, систем освещения и другие. |
|
Класс Д Радиоактивные отходы |
Все виды отходов, в любом агрегатном состоянии, в которых содержание радионуклидов превышает допустимые уровни, установленные нормами радиационной безопасности. |
Требования к организации системы обращения
с медицинскими отходами
Система сбора, временного хранения и транспортирования медицинских отходов должна включать следующие этапы:
Руководителем организации, осуществляющей медицинскую деятельность, утверждается инструкция, в которой определены ответственные сотрудники и процедура обращения с медицинскими отходами в данной организации.
Смешение отходов различных классов в общей ёмкости недопустимо.
К работам по обращению с медицинскими отходами не допускается привлечение лиц, не прошедших предварительный инструктаж по безопасному обращению с медицинскими отходами.
Требования к сбору медицинских отходов
К работе с медицинскими отходами не допускаются лица моложе 18 лет. Персонал проходит предварительные (при приёме на работу) и периодические медицинские осмотры в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации.
Персонал должен быть привит в соответствии с национальным и региональным календарем профилактических прививок. Персонал, не иммунизированный против гепатита В, не допускается к работам по обращению с медицинскими отходами классов Б и В.
При приёме на работу и затем ежегодно персонал проходит обязательный инструктаж по правилам безопасного обращения с отходами.
Персонал должен работать в спецодежде и сменной обуви, в которых не допускается выходить за пределы рабочего помещения. Личную одежду и спецодежду необходимо хранить в разных шкафах.
Сбор отходов класса А осуществляется в многоразовые ёмкости или одноразовые пакеты. Цвет пакетов может быть любой, за исключением жёлтого и красного. Одноразовые пакеты располагаются на специальных тележках или внутри многоразовых контейнеров. Ёмкости для сбора отходов и тележки должны быть промаркированы «Отходы. Класс А». Многоразовая тара после опорожнения подлежит мытью и дезинфекции.
Отходы класса Б подлежат обязательному обеззараживанию.
Отходы класса Б собираются в одноразовую мягкую (пакеты) или твёрдую (непрокалываемую) упаковку (контейнеры) жёлтого цвета или имеющие жёлтую маркировку. Выбор упаковки зависит от морфологического состава отходов.
Для сбора острых отходов класса Б должны использоваться одноразовые непрокалываемые влагостойкие ёмкости (контейнеры). Ёмкость должна иметь плотно прилегающую крышку, исключающую возможность самопроизвольного вскрытия.
Для сбора органических, жидких отходов класса Б должны использоваться одноразовые непрокалываемые влагостойкие ёмкости с крышкой (контейнеры), обеспечивающей их герметизацию и исключающей возможность самопроизвольного вскрытия.
Мягкая упаковка (одноразовые пакеты) для сбора отходов класса Б должна быть закреплена на специальных стойках-тележках или контейнерах.
После заполнения пакета не более чем на 3/4, сотрудник, ответственный за сбор отходов в данном медицинском подразделении завязывает пакет или закрывает его с использованием бирок-стяжек или других приспособлений, исключающих высыпание отходов класса Б. Твёрдые (непрокалываемые) ёмкости закрываются крышками. Перемещение отходов класса Б за пределами подразделения в открытых ёмкостях не допускается.
При окончательной упаковке отходов класса Б для удаления их из подразделения одноразовые ёмкости (пакеты, баки) с отходами класса Б маркируются надписью «Отходы. Класс Б» с нанесением названия подразделения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица.
Дезинфекция многоразовых ёмкостей для сбора отходов класса Б внутри организации производится ежедневно.
Отходы класса В подлежат обязательному обеззараживанию (дезинфекции) физическими методами (термические, микроволновые, радиационные и другие). Вывоз необеззараженных отходов класса В за пределы территории организации не допускается.
Отходы класса В собирают в одноразовую мягкую (пакеты) или твёрдую (непрокалываемую) упаковку (контейнеры) красного цвета или имеющую красную маркировку. Выбор упаковки зависит от морфологического состава отходов. Жидкие биологические отходы, использованные одноразовые колющие (режущие) инструменты и другие изделия медицинского назначения помещают в твёрдую (непрокалываемую) влагостойкую герметичную упаковку (контейнеры).
Мягкая упаковка (одноразовые пакеты) для сбора отходов класса В должна быть закреплена на специальных стойках (тележках) или контейнерах.
После заполнения пакета не более чем на 3/4, сотрудник, ответственный за сбор отходов в данном медицинском подразделении, с соблюдением требований биологической безопасности завязывает пакет или закрывает с использованием бирок-стяжек или других приспособлений, исключающих высыпание отходов класса В. Твёрдые (непрокалываемые) ёмкости закрываются крышками. Перемещение отходов класса В за пределами подразделения в открытых ёмкостях не допускается.
При окончательной упаковке отходов класса В для удаления их из подразделения одноразовые ёмкости (пакеты, баки) с отходами класса В маркируются надписью «Отходы. Класс В» с нанесением названия организации, подразделения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица.
Использованные ртутьсодержащие приборы, лампы (люминесцентные и другие), оборудование, относящиеся к медицинским отходам класса Г, собираются в маркированные ёмкости с плотно прилегающими крышками любого цвета (кроме жёлтого и красного), которые хранятся в специально выделенных помещениях.
Сбор, временное хранение отходов цитостатиков и генотоксических препаратов и всех видов отходов, образующихся в результате приготовления их растворов (флаконы, ампулы и другие), относящихся к медицинским отходам класса Г, без дезактивации запрещается. Отходы подлежат немедленной дезактивации на месте образования с применением специальных средств. Работы с такими отходами должны производиться с применением специальных средств индивидуальной защиты и осуществляться в вытяжном шкафу.
Лекарственные, диагностические, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию, собираются в одноразовую маркированную упаковку любого цвета (кроме жёлтого и красного).
Сбор и временное хранение отходов класса Г осуществляется в маркированные ёмкости «Отходы. Класс Г» в соответствии с требованиями нормативных документов в зависимости от класса опасности отходов.
Сбор, хранение, удаление отходов класса Д осуществляется в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации к обращению с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений, нормами радиационной безопасности.
Вывоз и обезвреживание отходов класса Д осуществляется специализированными организациями по обращению с радиоактивными отходами, имеющими лицензию на данный вид деятельности.
При сборе медицинских отходов ЗАПРЕЩАЕТСЯ:
СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ
Антисептика – это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение или уменьшение микроорганизмов в ране или в организме в целом.
Асептика – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану или организм больного.
Анаэробы – микробы, способные существовать без кислорода.
Аэробы – микробы для жизнедеятельности, которых необходим свободный кислород в окружающей среде.
Внутрибольничная инфекция – это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в неё за медицинской помощью, сотрудников больницы вследствие их работы в данном учреждении, вне зависимости от появления симптомов во время или после пребывания в больнице и укладываемого в срок инкубационного периода для той или иной инфекции.
Возбудитель – микроорганизм, способный вызывать инфекционное заболевание.
Восприимчивость – способность макроорганизма реагировать на инфицирование развитием инфекционного процесса.
Госпитальные инфекции – любые инфекционные заболевания, приобретённые или появившиеся в условиях стационара.
Дезинфекция – комплекс мероприятий, направленных на уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов в окружающей среде.
Дезинфектанты – химические вещества различного происхождения, состава и назначения, вызывающие гибель или приостановку жизнедеятельности микроорганизмов.
Деконтаминация – процесс удаления или уничтожения микроорганизмов с целью обеззараживания и защиты – очистка, дезинфекция, стерилизация.
Инвазивные процедуры – манипуляции, при которых нарушается целостность кожи и слизистых.
Инфекционный контроль – система организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения инфекционных заболеваний в лечебно-профилактических учреждениях.
Инфекционный процесс – сложный процесс взаимодействия возбудителя и макроорганизма в определенных условиях внешней и внутренней среды, включающий в себя развивающиеся патологические защитно-приспособительные и компенсаторные реакции.
Источник инфекции – естественная среда обитания микроорганизмов, где обеспечиваются их рост, размножение и из которой они выделяются в окружающую среду.
Контаминация – обсеменение.
Носительство – длительное существование патогенных и условно-патогенных микроорганизмов в тканях или органах макроорганизма, не приводящая к развитию инфекционного процесса.
Обеззараживание – процесс обработки для удаления возбудителей инфекционных заболеваний, в результате чего использование обрабатываемого предмета становится безопасным.
Очистка – процесс удаления с поверхности объекта видимой пыли, грязи, органических и других инородных тел, осуществляемый водой и мылом или ферментными препаратами с неживых поверхностей.
Патогенность – способность вызывать определенное инфекционное заболевание.
Патогенный микроорганизм – вид возбудителя, вызывающий развитие инфекционного процесса.
Постоянные микроорганизмы – живущие и размножающиеся в поверхностных и глубоких слоях кожи.
Противоэпидемические мероприятия – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение возникновения инфекционных заболеваний, снижение заболеваемости и ликвидацию отдельных инфекций.
Санитарно-противоэпидемичекий режим – комплекс мероприятий, направленные на предотвращение попадания инфекции в ЛПУ, предупреждение распространения её внутри ЛПУ и вынос инфекции за пределы ЛПУ.
Стерилизация – комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов и их спор.
Стерилянты - химические вещества различного происхождения и состава, вызывающие гибель всех микроорганизмов, в том числе и их спор.
Условно-патогенный микроорганизм – вид возбудителя, вызывающий развитие инфекционного процесса только при определённых условиях внешней и/или внутренней среды макроорганизма.
Хозяин инфекции – человек или животное, обеспечивающее условия для выживания любого конкретного инфекционного агента.
Экспозиционная выдержка (экспозиция) – промежуток времени для наступления дезинфекции или стерилизации.
Эпидемический процесс – процесс распространения инфекционных болезней в человеческом обществе, заключающийся в формировании цепи эпидочагов, последовательно возникающих один из другого.
Приложение 1
Стафилококки. Возбудителем внутрибольничной (нозокомиальной) стафилококковой инфекции с различными клиническими проявлениями чаще всего является Staphylococcus aureus. Впервые стафилококки были выделены Л. Пастером в 1880 году из гноя фурункула и изучены Ф. Розенбахом в 1884 году. Стафилококки имеют форму правильных шаров диаметром 0,5-1,5 мкм. В препаратах бактерии располагаются поодиночке, парами, но чаще, в результате характерного деления более чем в одной плоскости, образуют группы клеток, напоминающие гроздья винограда. Стафилококки неподвижны, спор не образуют, грамположительны, способны расщеплять многие углеводы в аэробных и анаэробных условиях. По типу дыхания стафилококки относятся к факультативным анаэробам, лучше развиваются в аэробных условиях. Стафилококки хорошо растут на мясопептонном агаре в виде круглых, с ровными краями, возвышающихся над поверхностью среды, пигментированных (золотистого цвета) колоний. В жидких средах растут диффузно с последующим выпадением осадка. На кровяном агаре вокруг колоний образуются зоны гемолиза. Оптимальная температура роста 35-37оС, оптимальная Рн 7,0-7,5.
Основной фактор патогенности стафилококков – способность синтезировать токсины и ферменты: энтеротоксин, коагулазу, фибринолизин, гиалуронидазу.
Стафилококки широко распространены в природе, в том числе и на покровах человека, являясь условно – патогенной (сапрофитной) флорой. Резервуаром золотистого стафилококка служат здоровые носители и больные с различными стафилококковыми поражениями. Наиболее часто патогенные стафилококки обнаруживаются на слизистых полости носа и на коже.
Стафилококки устойчивы к различным факторам окружающей среды: хорошо переносят высушивание, сохраняются в пыли; прямой солнечный свет убивает их только через несколько часов, нагревание до 70-80оС – через 20-30 минут. Чувствительны к бензилпенициллину, полусинтетическим пенициллинам, макролидам, рифампицину, нитрофуранам, хлорамину.
Протей. Все виды рода Proteus – это грамотрицательные, прямые палочки размером 0,4-0,6 / 1,0-3,0 мкм. Встречаются кокковидные, нитевидные формы. Спор и капсул не образуют, перетрихи. Хорошо растут на основных питательных средах. Proteus vulgaris и Proteus mirabilis на агаровой среде дают ползучий рост. Протеи – факультативные анаэробы, ферментируют многие углеводы. P.vulgaris и P.mirabilis являются обитателями кишечника многих животных, обнаруживаются в почве и сточных водах, могут выделятся от больных людей. Сравнительно устойчивы во внешней среде: переносят нагревание при температуре 60оС в течение 1 часа, сохраняют жизнеспособность в слабых растворах дезсредств, резистентны ко мно-гим антибиотикам. Бактерии рода Proteus относятся к условно-патогенным микроорганизмам. Их патогенность обусловлена наличием эндотоксина. Протей может стать возбудителем гнойных воспалительных процессов: циститов, конъюнктивитов, отитов, сепсиса обсеменением миокарда, мозговых оболочек, почек, лёгких.
Синегнойная палочка. Синегнойная палочка имеет прямую или слегка изогнутую форму, длина её 1,5-3,0 мкм, ширина 0,5-0,8 мкм, монотрих, спор не образует, но обладает способностью покрываться внеклеточной капсулоподобной слизью, грамотрицательна. Строгий аэроб, хорошо растёт на простых питательных средах, дополнительных факторов роста не требует, температурные границы роста от 5-7 до 41оС, интервал Рн 4,5-9,0. Оптимальные значения – 37оС и Рн 7, 2-7,5. Большинство штаммов образует растворимый пигмент пиоцианин, который в нейтральной и щелочной среде имеет сине-зеленый цвет. В течение длительного времени может сохраняться на предметах, в пыли, в ожоговых корочках, даже обнаруживается в мыльницах. Синегнойная палочка устойчива ко многим антибиотикам и дезсредствам. Pseudomonas aeruginosa длительное время считалась условно-патогенным микроорганизмом. Но на фоне широкого применения антибиотиков синегнойная палочка стала частой причиной развития локализованных гнойных воспалительных процессов и сепсиса. Особенно опасна синегнойная палочка для людей с ослабленным иммунным статусом: детей, пожилых людей, послеоперационных и ожоговых больных.
Кишечная палочка. Escherichia coli впервые выделил из фекалий человека в 1885 году Т. Эшерих. Позже обнаружилось, что палочка встречается в кишечнике многих животных, а также в воде, почве и на различных объектах окружающей среды. E.coli – это палочка длиной 1-5 мкм и шириной 0,4-0,8 мкм, грамотрицательна, перитрих, выделяет эндотоксин, факультативный анаэроб. Хорошо растёт на обычных питательных средах со слабощелочной реакцией и при температуре 37оС, обладает очень высокой ферментативной активностью. Антигенная структура, представлена соматическим О-антигеном, капсульным К-антигеном и жгутиковым Н-антигеном. По О-антигену различают 170 О-серогрупп кишечной палочки. Эшерихии более устойчивы во внешней среде, чем сальмонеллы и шигеллы, сохраняют жизнеспособность в воде и почве в течение нескольких месяцев. На них губительно действует 3% раствор хлорамина, кипячение. Обнаружение кишечной палочки в воде, на предметах, руках медперсонала свидетельствует об их фекальном загрязнении, а, следовательно, о несоблюдении правил санитарно-противоэпидеми-ческого режима. В кишечнике здорового человека кишечная палочка входит в состав микробного биоценоза толстой кишки. Патогенные эшерихии могут вызывать инфекции мочевыводящих путей, перитониты, сепсис, эндотоксический шок, колиэнтериты у детей, пищевые токсикоинфекции.
Сальмонеллы. По своим культуральным и тинкториальным свойствам сальмонеллы схожи с эшерихиями. Во внешней среде природным резервуаром патогенных сальмонелл выступают животные (крупный рогатый скот, птицы, грызуны). Соление и копчение оказывают на сальмонелл слабое действие. Они также обладают высокой резистентностью к 15-20 антибиотикам. Возбудителями внутрибольничных заболеваний сальмонеллезом чаще всего является Salmonella typhimurium. Внутрибольничные заболевания сальмонеллезом, особенно у детей, сопровождаются значительной интоксикацией и бактериемией. Ведущую роль в распространении сальмонеллеза играет пищевой путь передачи.
Микобактерии туберкулёза. Возбудителями туберкулёза человека являются Mycobacterium tuberculosis и Mycobacterium bovis. Микобактерии открыты в 1882 году Р.Кохом. Микобактерия представлена прямой или слегка изогнутой палочкой длиной 1-4 мкм и шириной 0,3-0,6 мкм. Грамположительна, факультативный аэроб, кислото-, спирто- и щелочеустойчива, окрашивается по Цилю-Нильсену в красный цвет, спор не образует, жгутиков не имеет. Культивируется только на сложных средах с обязательным добавлением глицерина, растет очень медленно, на плотных средах в виде R-колоний, на жидких – в виде плёнки на поверхности. Во внешней среде микобактерия устойчива ко многим факторам, в высушенном состоянии сохраняет жизнеспособность несколько недель, долго сохраняется на предметах, окружающих больного: на белье, книгах, деньгах и др. Устойчива к большинству дезсредств и антибиотикам, при дезинфекции необходи-мо применять более высокие концентрации хлорамина, хлорной извести и др. Основными путями распространения туберкулёза являются воздушно-капельный и воздушно-пылевой. Значительно реже отмечается алиментарный путь (через продукты питания, например, молоко).
Вирусы-возбудители ВБИ
Вирус гепатита А – (НАV) открыт в 1973 году. Это мелкий вирус с односпиральной РНК, без оболочки, диаметром около 27 нм. Относится к семейству пикорнавирусов. Обладает видоспецифическим антигеном, связанным с наружной оболочкой (HA-ag). Относительно устойчив в окружающей среде. Погибает при кипячении в течение 5 минут, при автоклавировании (120оС, 1,1 атм.) в течение 20 минут, при комнатной температуре может сохраняться в течение нескольких недель или месяцев. Репродуцируется в гепатоцитах. Источником инфекции является больной человек, особенно с субклиническими стёртыми и безжелтушными формами болезни. Вирус выделяется с фекалиями в инкубационном периоде и в начале болезни. Механизм передачи фекально-оральный, реализуемый путями – контактно-бытовым и водным.
Вирус гепатита В – (HBV)-частица Дейна, открыт Д. Дейном и К.Камероном в 1970 году. Этот вирус относится к семейству гепаднавирусов, имеет двунитевую молекулу ДНК, размеры его сферической частицы 42 нм. Вирус гепатита В содержит сердцевинный антиген, включающий НВс Ag и поверхностный антиген липидной оболочки (НВs-Ag). Поверхностный НВs-Ag – основной антигенный маркер вируса (ранее называемый австралийским антигеном) указывает на инфицированность вирусом. Вирус отличается чрезвычайно высокой устойчивостью к различным физическим и химическим факторам: к низким и высоким температурам, многократному замораживанию и оттаиванию. Инактивируется при автоклавировании (30 минут), стерилизации сухим жаром (180оС, 60 минут). Источником инфекции при гепатите В является больной или вирусоноситель. Пути передачи – гемоконтактный (парентеральный), половой, вертикальный.
Вирус гепатита С (НСV) ранее называли «ни А, ни В», самый коварный из возбудителей гепатитов, провоцирует развитие первичного рака печени. Идентифицирован был в 1989 году американскими учеными под руководством М. Хоутона. Относится к семейству флавивирусов, содержит однонитевую РНК, имеет сферическую форму диаметром 35-65 нм, инактивируется при температуре + 60оС в течение 30 минут, при 100оС – за 2 минуты. Основные пути передачи – гемокон-тактный (парентеральный) и половой.
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) относится к семейству ретровирусов. Вирион имеет сферическую форму, в сердцевине вириона содержатся две копии однонитевой РНК. Антигенными свойствами обладают белки капсидной и суперкапсидной оболочек вируса, для которого характерна антигенная изменчивость, что задерживает создание вакцины против ВИЧ-инфекции. Антигенная изменчивость вируса может наблюдаться даже в ходе инфекции в организме человека или носительства. В настоящее время различают два антигенных варианта ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Первый распространен повсеместно, а второй – преимущественно в Западной и Центральной Африке. Основной мишенью вируса в организме человека являются клетки, несущие рецепторы СД-4: Т-хелперы, клетки микроглии, макрофа-ги, моноциты. ВИЧ не стоек во внешней среде, инактивируется так же, как и вирус гепатита С. Быстро погибает под воздействием обычных дезинфектантов: 0,2% раст-вора гипохлорида натрия, 0,03%-0,05% растворов анолита, 3%-5% растворов хлорамина. Вирус относительно устойчив к ультрафиолетовым лучам и ионизирую-щей радиации. Источником инфекции является больной человек или бессимп-томный вирусоноситель. ВИЧ обнаруживается во всех биологических жидкостях, но наибольшую опасность представляют кровь и сперма, которые содержат наибольшее количество вирусных частиц. Основными путями передачи являются: половой, гемоконтактный (парентеральный) и вертикальный (от матери к плоду).
Приложение 2
Основные резервуары условно-патогенных микроорганизмов в теле человека
Приложение 3
Способы передачи ВБИ
|
Механизм передачи |
Пути передачи |
Факторы передачи |
|
1. Контактный – передача возбудителя осуществляется при попадании возбудителя на кожу или слизистые (как правило, с микротравмами) |
Прямой – через слизистые оболочки и кожные покровы. Непрямой – через промежуточный объект |
Кожные покровы Слизистые оболочки Предметы обихода |
|
2. Аэрозольный – передача возбудителя может осуществляться путём вдыхания возбудителя |
Воздушно-капельный – крупные капли выбрасываются из дыхательных путей пациен-та при разговоре, при кашле, чиханье, очистке дыхательных путей с помощью отсоса, бронхоскопии. Капли разбрызгиваются на расстояние не более 1 м и попадают слизистую оболочку носа и полости рта нового хозяина. Распространяемые капельным путём микроорганизмы, попадая на предметы окружающей среды, остаются жизнеспособными (вирус гриппа, парагриппа, риновирус) и достаточно долго сохраняются на поверхностях, откуда попадают на руки. Воздушно-пылевой – с пылью |
Капли секрета дыхательных путей Частички пыли |
|
3. Фекально-оральный –механизм проникновения возбудителя из кишечника (через загрязнённую почву, грязные руки, воду и продукты питания) через рот в организм другого человека |
Контактно-бытовой Водный Пищевой |
Загрязнённые руки Предметы обихода Вода Продукты питания |
|
4. Вертикальный |
Транспланцентарный |
|
|
5. Трансмиссивный |
Передача возбудителя насекомыми-переносчиками |
|
|
6. Артифициальный (искусственный) является вариантом контактного механизма передачи, но заражение происходит не в естественной среде |
Инструментальный Гемотрансфузионный Имплантационный Парентеральный Аппаратный |
Медицинские инструменты Препараты крови Введение контаминированных растворов Различные протезы (искусственный хрустали, кардиостимулятор) Аппарта искусственной вентиляции лёгких |