Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Курс лекций по психиатрии, наркологи и медицинской психологии за 2006 учебный год.
Лекция №1.
Тема: Введение. Нарушение восприятия.
Психиатрия (психопатология) – медицинская наука о психических заболеваниях, их диагностике, течении психических расстройств и реабилитации психических больных.
Психопатология = врачебная психиатрия.
Патопсихолог = психолог (дополнительный метод диагностики).
Психология имеет 2 раздела:
Например, галлюцинации при шизофрении – псевдогаллюцинации, алгдемерии – истинные галлюцинации. Бред при шизофрении, эпилепсия, атеросклероз сосудов мозга.
Организация психиатрической помощи.
В психиатрии существует закон РФ: «О психиатрической помощи и правах граждан при ее оказании» - вступил в силу в 1993 году.
Основные статьи:
Статья 4: Психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении лица и до 15 лет с согласия родителей.
Статья 8.9: Запрещение требования сведений о состоянии психического здоровья и сохранение медицинской тайны. Исключение составляют суды, военкоматы, прокуратура, милиция.
Статья 11: Согласие на лечение только письменное.
Статья 12: Отказ от лечения только письменный.
Статья 19 и 20: Диагноз психических расстройств может установить только врач психиатр. Врачи другой специальности могут давать только заключение. Это заключение не несет юридической силы.
Статья 23: Врач должен сказать пациенту, что он психиатр перед обследованием.
Статья 29: Эта статья касается недобровольной госпитализации. Она осуществляется до постановления судьи, если обследование или лечение возможно только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обуславливает:
Недобровольная госпитализация осуществляется с мотивацией врача. В течение 48 часов этих пациентов осматривают комиссия. При необосновании диагноза пациента отпускают. При обосновании диагноза дело направляется в суд. Он должен рассмотреть дело в течение 72 часов.
Статья 30: Фиксация больных – врачебное назначение. Существует журнал фиксации, где указывается время фиксации, обоснование фиксации и т.д.
Организация психиатрической помощи на примере Омской психиатрической областной больницы.
Централизация психиатрической помощи.
Принципы:
Отделения делятся по половому признаку: мужская и женская половины. Эти половины в свою очередь делятся по районному принципу. Также существует деление по возрастному принципу.
Существуют пограничные отделения невротического уровня, отделения алкогольных психозов, инфекционные отделения. Так же существует экспертное отделение, куда поступают лица, совершившие противоправные действия. В отделениях принудительного лечения находятся пациенты, прошедшие экспертизу и признанные невменяемыми. В этом отделении осуществляется лечение общего типа.
Отделения:
- Мужское отделение.
- Женское отделение.
В эти отделения пациенты поступают из диспансера, по скорой помощи.
Отделения имеют 2 половины: «А» и «Б». «А» половина называется беспокойное отделение. На этой половине имеется наблюдательная палата. Рядом с этой палатой расположен санитарный пост. Соблюдается режим «А».
Имеются палаты интенсивной терапии, где находятся пациенты с белой горячкой и т.д.
Нарушения восприятия (рецепторные расстройства).
Модальности восприятия:
- Интерорецептивное восприятие – сигналы о состоянии внутренних сред организма. Например, чувство голода, дискомфорт в теле, боль, напряжение. Оно влияет на общее самочувствие, витальный тонус и настроение.
- Экстерорецептивное восприятие – информация приходит с некоторого расстояния от источника раздражения. Например, обоняние, зрение, слух, осязание, вкус.
- Проприоцептивное восприятие – сигнал о положении тела, перемещении тела или его отдельной части в пространстве. Эти сигналы являются основой представлений о величине и форме тела (схема тела).
У душевнобольных нарушаются все 3 вида модальности. В норме у человека доминирует экстерорецептивное восприятие.
Различают качественные и количественные нарушения восприятия.
Иллюзии бывают:
- физические.
- физиологические – связаны с особенностями функционирования анализаторов (после остановки карусели ощущение – деревья плывут).
- невнимательности – при недостаточной концентрации внимания на объекте восприятия вместо одного слова – другое.
В возникновении иллюзий у психически здоровых людей определенное значение имеют факторы, меняющие четкость восприятия. Играют роль дефекты зрения и слуха особенно у пожилых людей. Дети имеют повышенную склонность к иллюзиям из-за усиленной деятельности воображения. Повышенная внушаемость и самовнушаемость могут быть жизненно опасны. Визуализация представлений.
Повышают склонность к иллюзиям состояния тревоги, страха, волнения, физического переутомления, переход от бодрости ко сну, общее недомогание.
Иллюзии при психических заболевания отличаются рядом особенностей:
- интенсивностью.
- постоянством возникновения.
- образы реальных объектов подвергаются более глубокому искажению - в содержании иллюзии находят отражение идеи, мнимого преследования, ограбления, необоснованные страхи, опасения.
Кроме того, одновременно с иллюзиями имеются другие проявления психического заболевания (со стороны мышления, сознания).
Патологические иллюзии, 3 вида:
Иллюзии могут возникать при любом психическом заболевании, включая пограничные состояния (неврозы, расстройства личности) вплоть до пограничных состояний (острые неврозы).
Галлюцинации.
Галлюцинации – мнимое восприятие, возникающее без соответствующего объекта, действующего на органы чувств. Для людей, их испытывающих – это истинное восприятие. В отличие от сенестопатий – это предметный образ.
Классификация.
I. По степени сложности:
- акоазмы – не участвует голосовой аппарат (шум, треск, жужжание, скрип, топот).
- фонемы – участвует голосовой аппарат (вопль, стон, плач, рыдание, хохот, кашель, вздох, отдельные слоги, обрывки слов).
II. По органам чувств.
- по окраске, размерам, четкости контуров, степени сходства с реальными объектами, локализации в пространстве, по содержанию.
Например: черно-белые, цветные, один цвет.
Размер:
Контуры:
- Зоологические галлюцинации (зоопсии) – крысы, мыши, тараканы (у алкоголиков).
- Мифология: черти, вампиры, упыри, вурдалаки, ангелы, боги, инопланетяне.
Ротоглоточные галлюцинации (алкогольные).
- Антропоморфные – видение образов людей: живые, мертвые, фрагменты человеческого тела (зубы, глаз, ухо).
- Аутоскопические – видение самого себя (опухоли теменно-затылочной локализации, потребление галлюциногенов, курение гашиша).
- Полиоптические – многократно повторенные мнимые образы реальных объектов.
- Панорамические – статичные видения красочных пейзажей.
- Сценоподобные – видение галлюцинаторных сцен, сюжетно связанных и последовательно вытекающих одна из другой (похороны, казнь, сражение).
- Зрительные вербальные галлюцинации Сегла – видение букв, слогов, слов, текстов, цифр, математических формул, символьных знаков на стене, в пространстве.
- Эндоскопические галлюцинации – видение собственных внутренних органов (шизофрения, вдыхание летучих наркотиков).
- Отрицательные зрительные галлюцинации – кратковременная блокада способности видеть реальные предметы.
- Галлюцинации Шарля Бонне – пространственные галлюцинации при заболевании периферических анализаторов (глаукома, отит, отосклероз, у лиц старшего возраста). Больные относятся к ним с критикой.
- Вербальные – человеческая речь, голоса. Различаются по интенсивности, могут быть знакомыми и незнакомыми, мужскими, женскими, детскими. Содержание: безразличное, угрожающее, издевательское, предупреждающее, совет, подсказка.
Отношение:
- не признают их, нелепые, бессмысленные.
- удерживают себя, не подчиняются голосам.
- назло голосам делают другое.
- подчиняются.
В зависимости от условий возникновения галлюцинаций бывают функциональные, гипногогические, гипнопомпические, психогенные, индуцированные.
Отдельные виды галлюцинаций:
- Функциональные – переживание больным мнимого образа восприятия на фоне действия раздражителя (в шуме воды – окрики, в шелесте листвы - шепот).
- Рефлекторные – переживание больным в одном анализаторе при действии раздражителя на другой анализатор.
- Гипногогические – галлюцинации при засыпании.
- Гипнопомпические – галлюцинации при пробуждении.
- Галлюцинации Лермитта (пендукулярные галлюцинации) – на фоне частичного нарушения сознания наблюдаются микроптические зрительные обманы восприятия перед сном.
- Галлюцинации Байяже – псевдогаллюцинации – «беззвучные голоса, незримые образы».
Критерии отличия псевдогаллюцинаций от истинных галлюцинаций.
Истинные галлюцинации проецируются во вне и находятся в пределах досягаемости анализатора и воспринимаются через анализатор.
Ложные галлюцинации проецируются внутрь или во вне и не достигаются анализаторами.
Истинные галлюцинации имеют все признаки реально существующего объекта.
Ложные галлюцинации – предметы отличаются от реальности.
Псевдогаллюцинации связаны с посторонними воздействиями и сопровождаются чувством сделанности.
Истинные галлюцинации – поведение больного определяется содержанием галлюцинации.
Истинные галлюцинации – больной уверен, что окружающие так же видят происходящее.
При ложных галлюцинациях – больной подозревает, что происходящее подстроено для него.
Истинные галлюцинации – усиливаются к ночи.
Псевдогаллюцинации – не зависят от времени.
Истинные галлюцинации направлены на физическое Я.
Псевдогаллюцинации – на уровне психического восприятия.
Истинные галлюцинации возникают при экзогенных психозах – алкогольный делирий, белая горячка. Они являются показателями острого процесса.
Ложные галлюцинации показатель утяжеления, хронизации процесса. Встречаются при эндогенных расстройствах – шизофрения.
Нарушение сенсорного синтеза:
- метаморфопсии.
- аутоморфопсии.
- расстройство осознания времени.
Психосенсорные расстройства – искаженное восприятие окружающего или собственного тела. При этом узнавание предмета не нарушается ….
Лекция №2.
Тема: Память. Внимание. Интеллект. Их нарушения.
Память – запоминание, сохранение и воспроизведение индивидом его опыта.
Процессы памяти:
- Запоминание (реминисценция) – процесс памяти, в результате которого происходит закрепление новой информации, опыта путем увязывания его со старым. Делится на произвольное и непроизвольное (помимо воли).
Непроизвольной памяти способствуют сильные эмоции, интерес к объекту, включение материала в контекст деятельности.
Произвольная памяти происходит в результате волевого усилия. Она делится на механическое и смысловое запоминание. Смысловое – происходит осмысление материала, его систематизация, логичная организация. Используются специальные приемы – мнемо-технические.
Механическое запоминание – запоминание материала в неизмененном виде (зубрежка).
При запоминании имеет большое значение повторение.
- Сохранение (ретенция) – удержание в памяти информации, полученной в результате запоминания. Тесно связано с процессом забывания.
- Воспроизведение (репродукция) – процесс памяти, в результате которого происходит воссоздание информации, опыта, сохраненного в памяти. Может быть непроизвольное (помимо воли) и произвольное. Произвольное вызывается целью или задачей.
- Забывание зависит от времени (особенно первые 48 часов). 50% материала при механическом заучивании исчезает в течение первого часа, поэтому необходимо первое повторение через 40 минут, затем через 1 сутки, затем на 3, 7 сутки. Повторять каждые 10 дней.
Виды памяти.
Абсолютная память – образная память – эйдетизм.
Нарушения памяти.
Память – процесс, который зависит от других психических процессов, и его нарушение может возникнуть не только при непосредственном поражении его, но и при расстройствах сознания, нарушении внимания, эмоциональной сферы, при низком темпе мышления.
Нарушения памяти – качественные и количественные.
Количественные нарушения.
- Гипермнезия – усиление памяти. При этом наблюдается усиление воспроизведения, которое часто имеет непроизвольный характер, в то время как запоминание новой информации ослабляется.
Например: маниакальные состояния (состояния с приподнятым настроением), интоксикации (белая горячка, продромальный стресс).
- Гипомнезия (дисмнезия) – ослабление памяти. При этом страдают в основном процессы запоминания и воспроизведения. Сначала человек не может что-то вспомнить, затем нарушается механическая память, хронологическая память, затем логическая и профессиональная.
- Амнезия – отсутствие памяти. Может охватывать различные временные периоды (часы, годы, жизнь). Может быть полной и неполной (выпадение части памяти, остаются фрагменты).
Виды амнезий:
Болезненное состояние – состояние с нарушенным сознанием (травма черепа, утопление, самоубийство, повешение).
Амнезия по течению:
Сначала происходит утрата событий последнего времени, затем более ранних (сдвиг памяти в прошлое). В первую очередь теряются детали события, затем само событие (от частного к общему). Сначала теряются менее автоматизированные знания, затем более автоматизированные. Дальше сохраняются эмоциональная и двигательная память. Прогрессирующая амнезия наблюдается при прогрессирующих заболеваниях головного мозга: старческое слабоумие (синильная деменция), болезнь Пика, болезнь Альцгеймера, сифилитический паралич.
Качественные нарушения памяти (парамнезии).
- Псевдореминисценции (иллюзии памяти) – провалы в памяти заполняются событиями, которые действительно имели место, но они происходили в другое время.
- Конфабуляции (галлюцинации памяти) – провыла в памяти заполняются вымышленными событиями.
- Экмнезия – жизнь в прошлом. Наблюдается при прогрессирующей амнезии, в памяти сохраняются события детства, юности, которые переживаются как происходящие в данный момент. Называются экмнестические конфабуляции.
- Криптомнезия – нарушение памяти, при котором забываются источники информации. Утрачиваются различия между действительными событиями и событиями, о которых человек прочитал, посмотрел, увидел во сне (псевдоплагиат).
Корсаковский синдром (амнестический).
Включает:
Внимание и его нарушение.
Внимание – направленность и сосредоточенность сознания на определенном объекте внешнем или внутреннем.
Направленность проявляется в выборе выделения объекта из прочих в соответствии с потребностями субъекта, целями его деятельности. Сосредоточенность проявляется в игнорировании других объектов.
Внимание может быть произвольное (активное) – участвует сознательное усилие воли; непроизвольное (пассивное) – подчиняется рефлексу «что такое», «кто такой».
Свойства внимания.
Нарушения внимания.
- Отвлекаемость – неспособность к длительному сосредоточению. Переключаемость при этом усилена. Преобладает пассивное внимание над активным. Наблюдается при маниакальных состояниях, интоксикациях.
- Заторможенность внимания – при этом переключаемость затруднена, повышена устойчивость внимания, сужен объем – депрессии (нестойкое), органические поражения головного мозга (стойкое состояние – инертность, тугоподвижность внимания).
- Истощаемость внимания – неспособность к длительной концентрации внимания вследствие повышенной утомляемости. Сужается объем внимания, усиливается отвлекаемость, снижается устойчивость внимания. Проявляется рассеянностью – астенические состояния различного происхождения (органические поражения головного мозга, на фоне интоксикации, соматические заболевания при неврозах - неврастении).
Интеллект и его нарушения.
Интеллект – способность всех сторон познавательной деятельности.
Включает: задатки способностей, приобретенные знания и опыт, способность к обучению и умение использовать полученные знания.
В нем различаю ядро интеллекта и предпосылки.
Ядро интеллекта – мышление. От него зависит точность анализа и синтеза, глубина понятий, суждений и умозаключений. Но условием продуктивной работы мышления является сохранность предпосылок мышления – память, внимание, темп психической работоспособности, эмоционально-волевая сфера.
Виды нарушений.
- Олигофрения.
- Деменция.
Олигофрения (малоумие) – врожденное или рано приобретенное (в течение трех лет) медленное недоразвитие интеллекта до нормы.
Слабость абстрактно-логического мышления! Страдают равномерно все психические процессы.
Степень олигофрении.
Деменция – приобретенное слабоумие, возникшее в результате разрушения, распада нормального интеллекта.
Речь идет о снижении интеллекта – сравнивают с «разорившимся богачом».
Может обнаружить период нормального развития, остатки сложных знаний, приобретенных в прошлом, которыми пользоваться он не может.
По течению: стационарная, прогрессирующая.
По происхождению: органическая, при психических заболеваниях (шизофрения, эпилепсия).
Органическая деменция имеет 2 вида:
Слабоумие при шизофрении называется апатоабулический, т.е. ведущим является снижение воли и эмоциональное опустошение.
Слабоумие при эпилепсии называется концентрическим, т.к. развивается выраженный эгоцентризм, утрата всех интересов, кроме собственного Я.
Лекция №3.
Тема: Мышление и его патология. Патология течения ассоциаций.
Мышление – опосредованное и обобщенное отражение действительности.
Ступени мышления:
- чувственное опознание.
- логическое опознание.
Понятие – обобщенный образ окружающего мира (слова).
Существует 3 варианта мышления:
Патология мышления.
Выделяют 2 группы:
1 группа - навязчивое образование.
- Возникновение в сознании независимо от воли.
- Воспринимается как что-то чуждое, а часто болезненное (паразиты сознания).
- Критическое отношение больных к навязчивости.
- Параксизмальные.
Навязчивости возникают чаще всего криптогенно и встречаются в различных нозологических формах: неврозах, шизофрении, органических поражениях головного мозга.
Классификация навязчивостей:
Классификация Ясперса.
Навязчивые сомнения – сомнения в правильности действия, уже совершенного. Проверка правильности совершенного действия не помогает.
Навязчивые опасения – в отличие от навязчивых сомнений они связаны с будущим. Например, артист перед выходом на сцену. Опасения часто реализуются.
Навязчивые представления – при тяжелых случаях переходят в овладевающие представления.
Контрастные представления – противоречат морально-этическим нормам человека.
Навязчивые влечения.
Навязчивые движения и действия (тики, сосание пальца, крехотиломания – вырывание волос, и т.д.). При этой патологии нет противостояния. Больные проводят ритуалы – действия, играющие защитную роль.
Сверхценные идеи – самое ценное для больного (фанаты, коллекционеры). Наблюдается спаянность с личностью. Идеи возникают психологически понятным путем (ревность). Люди заряжены этими идеями и действуют в соответствии с этими идеями. Больные ничего не выдумывают, но имеют одностороннее видение. Переубеждению такие больные не доступны. Такие больные никогда не бывают нелепыми, способны заражать своими идеями других. Большое значение имеет социальная направленность больного.
Бредовые идеи (бред) – не соответствуют действительности (бред ревности). Иногда могут совпадать с реальностью. Возникновение бредовой идеи происходит патологическим путем, т.е. обусловлено неправильной работой мозга. Больные имеют своеобразные доказательства (бредовая интерпретация). Бредовые больные на 100% - «сумасшедшие». Эти больные недоступны коррекции. У них происходит изменение личности.
Классификация бреда.
По содержанию:
- Бред величия.
- Бред преследования – бред ревности, бред ущерба.
- Депрессивный бред – идеи самоуничижения, ипохондрические идеи.
2 группа – патология течения ассоциаций.
Ассоциация – связь между понятием и представлением.
Патология:
Расстройства ассоциаций:
Шперрунг и ментизм относятся к психическому автоматизму – облигатные признаки шизофрении.
Основные бредовые синдромы.
Паранойяльный синдром – первичный систематизированный бред. Он логичный, часто касается бытовых вялений.
Параноидный синдром – вторичный, несистематизированный бред. Возникает при различных расстройствах.
Синдром Кандинского-Клерамбо (синдром психического автоматизма) – псевдогаллюцинации, бредовые идеи, психический автоматизм. Разновидность галлюцинаторно-параноидного синдрома.
Дисморфоманический синдром – убежденность в дефектах своего тела, при отсутствии реального дефекта.
Лекция №4.
Тема: Эмоции. Воля. Их патология.
Эмоции – это субъективное переживание отношений человека к самому себе и окружающей действительности.
Обычно в эмоциях переживается степень удовлетворенности или неудовлетворенности своей деятельностью, своими потребностями. Процесс удовлетворения вызывает положительные эмоции (радость, умиление, воодушевление и т.д.). Неудовлетворенность приводит к отрицательным эмоциям (депрессия, гнев, тревожность, разочарование и т.д.).
Различают (по Катну):
В зависимости от интенсивности и продолжительности эмоции дифференцируются на следующие:
Эмоции – мощный рычаг человеческой деятельности, воздействующий на все психические процессы: на мышление (радость – повышение творческого потенциала, печаль – эмоциональная заторможенность), на волю, на память.
Эмоции делятся по степени сложности:
- Простые эмоции – эмоциональный тон ощущений (вкусовое, температурное, тактильное восприятие).
- Высшие чувства – моральные чувства.
Эмоции – важный фактор человеческого общения. Они влияют на выбор партнеров общения. Человек с низкой эмоциональностью не привлекает людей для общения. Способы и средства общения определяют эмоции (музыка, танцы, анекдоты).
Эмоции, особенно невербальные выражения, иногда меняют смысл слов, передают оттенки чувства.
Эмоции всегда сопровождаются изменением деятельности внутренних органов (дыхание, артериальное давление, тонус мускулатуры).
Вегетативные сдвиги могут быть различными: симпатоадреналовые и т.д.
Нарушения эмоциональной сферы.
- загрудинная предсердечная тоска.
- идиаторная заторможенность.
- моторная заторможенность вплоть до обездвиженности (депрессивный ступор).
Такая депрессия протекает с переживанием безысходности, ослабляется инстинкт самосохранения, возникает суицидальное поведение. Положительные эмоции поверхностны, могут полностью отсутствовать. Агедония – ничто не дает радость, удовольствие – важный признак депрессии. Прошлое рассматривается как цепь ошибок (депрессивная ретроспекция), в будущем нет ничего хорошего (депрессивная перспекция). Себя больной считает никчемным, возникает бред самоуничижения, бред греховности. Страдает память, внимание. Ослабляются пищевой и половой инстинкты, вплоть до полного их угасания. Бессонница. Больной выглядит постаревшим, худым, выпадают волосы, наблюдается задержка стула. У женщин нарушается менструальный цикл.
При нерезко выраженной депрессии говорят о эндогенной субдепрессии. При ней более выражены суточные колебания настроения (утром всегда хуже, чем днем и вечером). Когда депрессия уходит, исчезают и эти суточные колебания.
Самой легкой эндогенной депрессией является сезонное аффективное расстройство (печаль) весной и осенью. Выравнивание настроения зимой и летом.
Стереотипы поведения при паническом страхе.
- бегство.
- оцепенение или ступор.
- защитная агрессия.
Лекция №5.
Паратимии, эмоциональная парадоксальность и эмоциональная двойственность – характерные изменения эмоциональности при шизофрении.
Выделяют 3 стадии:
А) Подготовительная – после психической травмы идет нарастание аффекта, возникновение сужения сферы сознания на психотравмирующее обстоятельство. Дополнительная информация в этот момент уже не поступает.
Б) Стадия взрыва – глубокое нарушение сознания (сумерки) с расстройством ориентировки в окружающем, во времени, с речевой бессвязностью, бурным двигательным возбуждением с автоматизированными движениями, с вегетативными реакциями.
В) Заключительная – на первом плане резкое психическое и физическое истощение, приводящее к терминальному сну (глубокий, свинцовый). Сна может не быть, тогда наступает чрезвычайная вялость, расслабленность, нет адекватной реакции на содеянное.
Лица, которые совершили общественно опасные действия (ООД) в состоянии патологического аффекта признаются невменяемыми в соответствии со статьей 21 уголовного кодекса РФ, к ним применяются меры медицинского характера.
Гипомимия и амимия характерны для депрессии, слабоумия, как дефект при шизофрении, а гипермимия характерна для маниакальных состояний, кататонического возбуждения, синдрома Желя-де-Туретта.
Патология воли и влечения.
Воля – способность к планомерной организованной деятельности, направленной на достижение сознательных целей.
Волевая активность присуща только человеку, как носителю сознания. Животные лишены воли, их поведение определяется главным образом инстинктами, т.е. врожденными механизмами. Инстинкты и у человека сохранили динамизирующую и побуждающую к деятельности функцию, но они не могут жестко программировать и контролировать поведение человека.
Волевая деятельность регулируется мотивами, т.е. осознанными целями поведения и обдуманной программой их осуществления.
Выделяют 4 этапа волевого процесса.
Нарушение волевой деятельности может возникнуть на всех ее этапах.
Виды патологии воли.
Парабулия – извращение волевой активности. Поведение человека диктуется галлюцинациями, бредом, эмоциональными расстройствами, помрачнением сознания и т.д.
Влечения.
Влечения – филогенетически более старая функция, чем воля. Они основаны на инстинктивной деятельности и возникли на базе пищевого, полового, оборонительного инстинктов.
Влечение может рассматриваться как начало формирования воли. Осознанные влечения перерастают в желания.
Нарушения влечения.
Импульсивные влечения – непреодолимые влечения, направленные на достижение социально неприемлемых целей, реализуются без внутренней борьбы и сопротивления, но с последующей критической оценкой. Импульсивные влечения в отличие от навязчивых влечений, возникают приступообразно, лишены переживания чуждости к личности. Критика к импульсивным влечениям в момент приступа отсутствует.
Половые.
Извращение пищевого влечения.
Психомоторные расстройства.
Синдромы помрачнения сознания.
Сознание (Карл Ясперс) 4 признана нарушения.
Имеет значение антеро- и ретроградная амнезия. Важна совокупность всех четырех признаков.
Выделяют качественные и количественные нарушения сознания.
Оглушение. Выделяют различные варианты.
Возникает при гипоксии мозга, отеке, набухании мозга, интоксикации алкоголем, токсинами, угарным газом, эндогенная интоксикация - уремия, травма, сосудистые поражения мозга, опухоли мозга, соматические заболевания.
При них может присутствовать та, или иная степень оглушения (например, делирий). Характеризуется тем, что сознание чем-то заполнено (бред, галлюцинации, эмоции) и своеобразно изменено.
Лекция №6.
Тема: Этиология, патогенез, патокинез психических заболеваний. Классификация.
Этиология – учение о причинах и условиях возникновения заболеваний.
Причины – воздействие на организм внешнего или внутреннего фактора, который определяет специфику болезни и без которого болезнь не возникает.
Условия – внешние и внутренние факторы, которые способствуют или препятствуют возникновению болезни, но сами по себе вызвать ее не могут.
Условия и причины могут быть поделены на 2 группы.
1 группа – биологические факторы – генетические, иммунологические, обменные, инфекционные, токсические, травматические нарушения.
2 группа – социально-психологические – различные виды психических травм, особенности микросоциальной обстановки, макросоциальные факторы (социальная обстановка в стране).
И 1 и 2 группы выступают во взаимодействии. Пример, олигофрения, реактивный психоз.
Кроме того, причины и условия делятся на:
- эндогенные – наследственность.
- экзогенные – действуют из вне и включают не только психические но и биологические травмы.
Они также взаимосвязаны.
Пример, шизофрения или маниакально-депрессивный психоз, реактивная депрессия.
Кроме заболеваний в психиатрии различают и патологические состояния.
Состояния характеризуются стойкостью и малой изменчивостью симптомов, которые могут сохраняться десятилетиями. Эти симптомы вызываются или патологией развития или дефектами. А к патологии развития могут приводить все виды факторов (эндогенные, экзогенные, биологические и социально-психические) – олигофрения, психопатия.
Заболевания делятся на несколько групп:
1 группа – эндогенные заболевания.
- шизофрения.
- шизоафективный психоз.
- маниакально-депрессивный психоз.
- инволюционные психозы (пресенильные).
Они характеризуются: имеется генетический фактор в виде наследственной предрасположенности. В этом случае можно говорить о риске заболевания. Если родитель болен шизофренией, то вероятность рождения ребенка с шизофренией составляет 13%, и если ребенок здоров, но может передать предрасположенность своему потомству. Эта предрасположенность реализуется воздействием какого-то биологического или психического стресса. Существует стресс-диатез теория шизофрении.
При эндогенных заболеваниях обычно наблюдаются врожденные особенности обмена биогенных аминов (дофамина, серотонина, норадреналина), которые являются нейромедиаторами. Нарушение этих нейромедиаторов способствует возникновению психоза. Отчетливого морфологического субстрата при эндогенных заболеваниях нет.
2 группа – эндогенно-органические заболевания.
- синильное слабоумие.
- болезнь Альцгеймера.
- болезнь Пика.
- болезнь Паркинсона.
- хорея Гентингтона.
Органическое поражение головного мозга в виде атрофии обусловлено генетическим фактором.
3 группа – экзогенно-органические заболевания – в их развитии основную роль играет внешний фактор, но заболевание в целом определяется органическим поражением головного мозга.
- сосудистые заболевания головного мозга (церебральный атеросклероз).
- психические нарушения при травмах черепа.
- при нейроинфекциях.
- при опухолях.
- сифилитическое поражение головного мозга.
4 группа – экзогенные психические расстройства – основную роль играют внемозговые факторы биологической природы, которые вызывают общие заболевания, при которых мозг страдает на ряду с другими органами и системами.
- психозы при соматических инфекционных заболеваниях.
- острые интоксикации лекарственными веществами, бытовой химией и промышленными ядами.
- алкоголизм.
- наркомания.
- токсикомания.
5 группа – психогенные психические заболевания – основную роль играет психическая травма и психический фактор.
- неврозы – вызывает хроническая психотравмирующая ситуация (семейные проблемы, неприятности на работе и т.д.).
- реактивные психозы, которые вызываются шоковыми острыми и тяжелыми психическими травмами (гибель членов семьи).
Кроме того, существую заболевания, которые вызываются психическими причинами (психосоматические расстройства), но в результате них развиваются соматические заболевания – язвенная болезнь, гипертоническая болезнь и т.д.
6 группа – патология психического развития.
- психопатия.
- олигофрения.
- задержки психического развития.
- ранний детский аутизм.
Причиной этих состояний является психический дизонтогенез в результате воздействия или генетических факторов или органического поражения головного мозга, а также длительно воздействующим психическим фактором.
В патогенезе психических заболеваний немаловажную роль играют возрастные кризы – пубертатный, период климакса. Эти кризы могут служить манифестацией заболеваний и вызывать декомпенсацию уже имеющихся.
Патогенез психических заболеваний.
Патогенез отражает патогенетические механизмы, представляет собой совокупность всех особенностей развития болезни от начала ее до конца; особенности течения заболевания с закономерной сменой синдромов («движение синдромов»). Каждое заболевание имеет свой патогенез.
В психиатрии синдромы делятся на:
При прогрессировании психических заболеваний отмечается усложнение как позитивных, так и негативных синдромов и их утяжеление. Например, депрессия может переходить в депрессивно-параноидный синдром, а он в депрессивно-анейроидный синдром. Вербальный галюциноз переходит в галлюцинаторно-параноидный синдром, а он в парафренический синдром. Астения развивается в астено-депрессивный синдром, а он в астено-фобический синдром.
Существуют шкалы позитивных и негативных синдромов.
Позитивные синдромы.
Синдромы расположены по нарастанию тяжести.
1 уровень – эмоционально-гиперастенические расстройства – эмоциональная неустойчивость с раздражительностью.
2 уровень – аффективные расстройства – депрессия.
3 уровень – невротический синдром – навязчивости, деперсонализация, истерические.
4 уровень – вербальный галюциноз и паранояльный синдром.
5 уровень – галлюцинаторно-параноидный, парафренный и какатонический синдромы.
6 уровень – синдром помраченного сознания – делирий, онейроид, аменция, сумерки.
7 уровень – парамнезии - криптомнезии, псевдореминисценция.
8 уровень – судорожный синдром.
9 уровень – психоорганические расстройства в виде психозов.
Негативные синдромы.
1 уровень – истощаемость психической деятельности.
2 уровень – субъективно осознаваемая измененность личности.
3 уровень – объективно определяемые изменения личности.
4 уровень – дисгармония личности – шизоидезация, грубые психопатоподобные нарушения.
5 уровень – снижение энергетического потенциала.
6 уровень – снижение уровня личности – снижение высших свойств личности.
7 уровень – регресс личности – утрата высших свойств и расторможение низших свойств личности.
8 уровень – амнестические расстройства.
9 уровень – тотальное слабоумие.
10 уровень – маразм.
Закономерности.
Определенные позитивные синдромы соответствуют определенным негативным синдромам. Например, 1 уровень позитивного синдрома соответствует 1 уровню негативного синдрома и т.д.
Тяжести психического заболевания соответствует определенный круг позитивных и негативных синдромов – маниакально-депрессивный психоз достигает 1 и 2 уровня, шизофрения – от 1 до 6 уровня, органические поражения головного мозга – 1-7 уровень и т.д.
Виды течения психических заболеваний.
Течение заболевания, его патогенез и характер позитивных и негативных синдромов взаимосвязаны.
Различают следующие виды течения:
По степени прогредиентности выделяют:
- Малопрогредиентные или вяло текущие течение – уровень нарушений непсихотический, изменения личности незначительные, адаптация страдает не грубо.
- Среднепрогредиентный – уровень нарушений психотический, отмечаются выраженные изменения личности и инвалидизация.
- Злокачественное – быстрое прогрессирование заболевания в течение нескольких лет, приводящее к слабоумию.
Классификация.
Существует нозологический и синдромологический подход классификации заболеваний. При нозологическом подходе заболевание рассматривается в виде нозологической формы с установленной клиникой, патогенезом, с хорошо изученной клиникой и исходом. Так как при многих психических заболеваниях этиология и патогенез недостаточно изучены, используют синдромологический подход, когда констатируется наличие каких-либо расстройств, т.е. диагноз ставится на уровне синдрома. Например, тревожно-фобические расстройства.
По синдромологическому принципу построена МКБ 10. В этой классификации психические заболевания отмечаются латинской буквой F.
F0 – органические психические расстройства.
F1 – расстройства в связи со злоупотреблением психоактивных веществ.
F2 – шизофрения.
F3 – аффективные расстройства.
F4 – невротические, реактивные и соматоформные.
F5 – поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями (анорексия, булемия).
F6 – расстройства зрелой личности и поведения у взрослых.
F7 – умственная отсталость.
F8 – нарушение психологического развития.
F9 – поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся в детском возрасте.
Лекция №7.
Тема: Психопатологические синдромы.
Основное проявление – чувство усталости, утомляемость после незначительной нагрузки, снижение работоспособности, а также эмоциональными и вегетативными нарушениями.
Выделяют 3 степени тяжести:
- Гиперстеническая – утомляемость, истощаемость внимания, снижение работоспособности, повышается чувствительность к внешним раздражителям (гиперестезия). Из эмоциональных расстройств: раздражительность, по незначительному поводу – аффективная реакция. Непереносимость ситуации ожидания. Появляются соматические жалобы – сердцебиение, покалывание в области сердца, головная боль (астеническая каска), чувство неудовлетворенности вдохом, неопрятные ощущения в животе (гиперестезия).
- Раздражительная слабость – процессы возбуждения сменяются быстрым истощением. Вспышка агрессии заканчиваются слезами, сонливость днем, невозможность заснуть ночью, сильный голод, быстрое насыщение при еде. Появляется симптом эмоциональной лабильности – по незначительному поводу бурная эмоциональная реакция.
- Гипостеническая – преобладают процессы истощения. Выраженная физическая слабость. Жалобы: не может поднять стакан воды, раскусить таблетку (витальная слабость). Из эмоциональных нарушений: апатия, неспособность к сосредоточению, не может работать.
Астения – универсальная реакция на любую внешнюю вредность. Встречается при: инфекционных заболеваниях, соматических заболеваниях, церебральном артериосклерозе, шизофрении (усталость после умственной нагрузки), неврастении.
Галлюциноз – наплыв галлюцинаций на фоне ясного сознания (алкогольный делирий – на фоне нарушенного сознания).
Виды (по ОЧ).
- Вербальный галлюциноз (самый частый).
- Тактильный (у пациентов пожилого возраста). Проявляется интенсивными неприятными ощущениями с кожи, которые объясняются наличием насекомых. Может быть ощущение песка, битого стекла под кожей. Сопровождается бредовым поведением. Обращаются к дерматологам, режут кожу, требуют обследования, симптом спичечного коробка. «Бред одержимости кожными паразитами».
- Зрительный (самый редкий) – встречается при органических поражениях головного мозга (например зрительных центров, ножек мозга – педункулярный галлюциноз Ленга; при потере зрения – катаракта – галлюциноз Шария-Боннэ).
Галлюцинозы:
- острые.
- хронические.
При острых галлюцинозах имеется эмоциональная окраска переживаемого – страх, изменение поведения. Хронический галлюциноз обычно индифферентен для больного.
- Паранойяльный.
- Параноидный.
- Галлюцинаторно-параноидный (синдром Кандинского-Клерамбо, синдром психического автоматизма).
- Парафренный.
- Синдром Катара.
Паранойяльный синдром.
Характеризует состояние, которое протекает много лет. Проявляется только бредом (моносимптом). Восприятие окружающего не страдает, но в происходящее вкладывается особый смысл. То есть, это первичный интерпретативный бред. Бред монотематичный, высоко систематизированный – бредовая система докозательств. Состояние некурабельное.
По содержанию: бред ревности, отравления, ущерба.
Параноидный синдром.
Параноидный синдром - острое состояние проявляющееся чувственным бредом преследования. Как правило это бред преследования, на фоне которого могут быть отдельные галлюцинации и слуховые иллюзии.
Галлюцинаторно-параноидный синдром.
Компоненты:
- отнятие мыслей, вкладывание мыслей, звучание мыслей (эхо).
- слуховые псевдогаллюцинации.
- бред преследования и воздействия.
- психические автоматизмы:
Парафренный синдром.
Сочетание идей воздействия и фантастического бреда. Идеи величия.
Синдром Катара (нигилистически-ипохондрический).
Встречается при тяжелой депрессии.
- Земля погибла, все люди погибли, остался жить один больной, он обречен на вечные страдания.
- Внутренности сгнили, внутри черви, микробы.
Ипохондрия – убежденность в существовании мнимого заболевания.
Проявляется:
- фиксация внимания на своих ощущениях.
- эмоциональные нарушения: тревога, депрессия.
- ипохондрическая детализация мышления – все жалобы подробно разработаны.
- сдвиг интересов, читают медицинскую литературу, общаются с разными людьми, обращаются к целителям, собирают публикации.
- изменения деятельности – могут ограничивать себя, могут разрабатывать специальные диеты, системы физических упражнений.
По происхождению:
- паранойяльная.
- в рамках синдрома Кандинского-Клерамбо.
- парафренная (отсасывают кровь, подменяют кости, высасывают мозг).
Кататонический синдром – синдром двигательных расстройств (при шизофрении).
Проявляется в 2 основных вариантах:
- какатоническое возбуждение – импульсивное, немое, стереотипное, дурашливое. Характерны эхоламия (повторение слов), эхопраксия (повторение движений). На высоте возбуждения становится неистовым.
- кататонический ступор – распространяется сверху вниз. Проявляется специфическим мышечным гипертонусом – восковая гибкость (каталепсия). Симптом хоботка, нарушение сосания, симптом воздушной подушки. Застывание в различных позах: спонтанное и внушенное. Явления негативизма (пассивный – не выполняет просьбу, активный – делают все наоборот), симптом Павлова. Ступор с мышечным оцепенением: мышцы приобретают каменистую плотность, а больной принимает позу эмбриона.
В зависимости от наличия расстройств сознания кататония делится на:
Лекция №8.
Тема: Шизофрения. Маниакально-депрессивный синдром.
Шизофрения.
Shizo – расщепление, phren – ум.
Деперсонализационно-дереализационный тип – вялое течение шизофрении.
Лекция №9.
Тема: Наркомания. Токсикомания.
17