Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Министерство здравоохранения Республики Беларусь
Учреждение образования
«Гомельский государственный медицинский университет»
Кафедра пропедевтики внутренних болезней
Обсуждено на заседании кафедры пропедевтики внутренних болезней
«02» февраля 2010
Протокол № 7
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
для проведения занятия со студентами
III курса лечебного факультета
по пропедевтике внутренних болезней
Тема: Итоговое занятие по разделу:
«Обследование больных с патологией органов пищеварения. Симптоматология и диагностика основных заболеваний органов пищеварения».
Время: 3 часа
1. Учебные и воспитательные цели, мотивация занятия, требования к уровню знаний.
Цель занятия.
Систематизировать знание по субъективным и объективным методам обследования больных заболеваниями органов пищеварения, диагностике основных заболеваний желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы.
1.2. Мотивация для усвоения темы.
Процесс изучения любой дисциплины, включающей несколько разделов, независимо от того, самостоятельны они или взаимосвязаны, подразумевает подведение итогов и обобщение знаний, полученных студентами по каждому разделу. Одним из способов достижения этого является проведение итоговых занятий. В процессе подготовки к итоговому занятию студенты имеют возможность систематизировать и более глубоко овладеть информацией по определенному фрагменту предмета.
1.3. Требования к исходному уровню знаний.
Студент должен знать.
1. Особенности проведения расспроса больных заболеваниями органов пищеварения, патогенез основных жалоб.
2. Особенности и диагностическое значение осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации больных заболеваниями органов пищеварения, этиологию и патогенез выявленных симптомов.
3. Методику исследования секреторной функции желудка и дуоденального зондирования и их диагностическое значение при заболеваниях органов пищеварения.
4. Диагностическое значение инструментальных методов исследования (рентгенография, эндоскопия, ультразвуковое исследование) при заболеваниях органов пищеварения.
5. Этиология, патогенез, клинику и методы диагностики основных синдромов и заболеваний органов пищеварения (согласно перечня контрольных вопросов).
Студент должен уметь.
1. Проводить расспрос, осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию больных заболеваниями органов пищеварения, давать клиническую оценку полученным данным.
2. Давать клиническую оценку анализам желудочного сока, желчи, кала, протоколам забора желудочного сока, дуоденального зондирования.
3. На основе данных расспроса, физикального, инструментального и лабораторного исследования больных диагностировать основные заболевания органов пищеварения.
2. Контрольные вопросы.
Выявление и систематизация жалоб у больных с заболеваниями пищевода, желудка и кишечника.
Методика осмотра больных с заболеваниями пищевода, желудка и кишечника.
Поверхностная пальпация живота, глубокая пальпация органов брюшной полости. Принципы, методика, клиническое значение.
Синдром пищеводного, желудочного и кишечного кровотечения. Причины, клинические и лабораторные признаки. Методы диагностики скрытого желудочно-кишечного кровотечения.
Синдром нарушений секреторной функции желудка.
Синдром нарушений моторно-эвакуаторной функции желудка. Симптоматология и диагностика.
Острые гастриты. Этиология, патогенез. Симптоматология и диагностика.
Хронические гастриты. Этиология и патогенез. Симптомы и синдромы, их характеристика. Методы диагностики.
Язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки. Этиология, патогенез. Симптомы и синдромы, их характеристика. Методы диагностики.
Синдром «раздраженного кишечника». Причины. Симптомы. Диагностические критерии.
Синдром хронического колита. Клиника и методы диагностики. Неспецифический язвенный колит.
Синдром хронического энтерита. Клиническая и лабораторная диагностика.
Синдромы недостаточности кишечного пищеварения (мальдигестия) и кишечного всасывания (мальабсорбция). Симптоматология, диагностика.
14. Определение хронического панкреатита. Этиология, патогенез. Симптомы и синдромы. Методы диагностики.
15. Синдром внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.
16. Выявление и систематизация жалоб у больных с заболеваниями печени и желчных путей.
17. Методика осмотра больных с заболеваниями печени и желчных путей. Диагностическое значение.
18. Методика перкуссии и пальпации печени. Клиническое значение изменений границ, края, консистенции и поверхности печени.
19. Обмен билирубина у здорового человека. Клиническое значение нарушений обмена билирубина, методы их выявления.
20. Подпеченочная (механическая) желтуха. Причины, клинические и лабораторные признаки.
21. Печеночная (паренхиматозная) желтуха. Причины, клинические и лабораторные признаки.
22. Надпеченочная (гемолитическая) желтуха, причины и механизм возникновения, симптомы, лабораторные показатели.
23. Хронические гепатиты. Этиология, патогенез. Симптомы и синдромы. Диагностика.
24. Циррозы печени. Этиология, патогенез. Симптомы и синдромы. Диагностика.
25. Синдром портальной гипертензии, обусловленный поражением печени. Механизм развития, клиника, симптоматология, диагностика.
26. Симптомокомплекс печеночной недостаточности, печеночная энцефалопатия. Механизм развития, симптоматология, диагностика.
27. Хронический холецистит и функциональные расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди. Симптомы и синдромы, их характеристика. Методы диагностики.
28. Желчекаменная болезнь. Симптомы, синдромы, их характеристика. Методы диагностики.
3. Практические навыки.
Расспрос больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
Общий осмотр больных.
Осмотр больных заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
Поверхностная пальпация живота.
Пальпация отделов толстой кишки.
Пальпация терминального отдела подвздошной кишки.
Пальпация желудка.
Определение нижней границы желудка.
Расспрос больных заболеваниями гепатобилиарной системы.
Осмотр больных заболеваниями гепатобилиарной системы.
Пальпация печени, желчного пузыря.
Пальпация поджелудочной железы.
Определение болевых точек и зон при заболеваниях гепатобилиарной системы.
Пальпация селезенки.
Перкуссия селезенки.
Определение свободной и осумкованной жидкости в брюшной полости.
Определение границ печени по методу В.П. Образцова.
Определение размеров печени по методу М.Г. Курлова.
Оценка секреторной и кислотообразующей функции желудка.
Оценка результатов многофракционного дуоденального зондирования.
Оценка результатов копрологического исследования.
4. Вопросы тестового контроля.
Расспрос больных заболеваниями органов пищеварения
1. Спазм пищевода в ответ на желудочно-пищеводный рефлюкс вызывает жалобу на:
а. отрыжку кислым;
*б. изжогу;
в. тошноту;
г. отрыжку воздухом;
д. рвоту.
2. Дисфагия при приеме жидкости характерна для:
а. рака пищевода;
*б. функциональной дисфагии;
в. атонии пищевода;
г. ахлазии кардии;
д. стриктуры пищевода.
3. Для пищеводной рвоты не характерно:
*а. наличие тошноты;
б. отсутствие тошноты;
в. высокое Рh рвотных масс;
г. рвота непереваренной пищей;
4. Для механизма изжоги обязательно наличие:
а. гиперсекреции НСl в желудке;
*б. гастро-эзофагеального рефлюкса;
в. дуоденально-гастралльного рефлюкса;
г. спазма мускулатуры пищевода;
д. язвенной болезни желудка.
5. Наиболее типичными жалобами, свойственными патологии пищевода, являются:
*а. боли по ходу грудины;
б. отрыжка;
*в. дисфагия;
г. боли в эпигастрии;
*д. гиперсаливация;
*е. рвота непереваренной пищей.
6. Для функциональной дисфагии не характерно:
а. затруднение прохождения в основном жидкой пищи;
*б. затруднение прохождения в основном твердой пищи;
*в. отрыжка воздухом;
г. усиление дисфагии после волнения;
д. более частое возникновение в молодом возрасте.
7. Признаками желудочной диспепсии являются:
* а. изжога;
б. диарея;
*в. отрыжка;
*г. тошнота;
д. тенезмы;
е. боли в левой подвздошной области.
8. Боли у мечевидного отростка, возникающие во время приема пищи,
типичны для:
а. антрального гастрита;
б. язвы 12-перстной кишки;
*в. эзофагита;
г. энтерита;
д. язвы желудка;
е. фундального гастрита.
9. Боли в эпигастрии, возникающие через 2 часа после приема пищи, характерны для:
а. эзофагита;
б. фундального гастрита;
в. язвы кардиального отдела желудка;
г. язвы тела желудка;
*д. язвы 12-перстной кишки;
е. рака желудка.
10. Рвота пищей, съеденной накануне, с большим объемом рвотных масс, является признаком:
а. хронического гастрита;
б. язвы желудка;
*в. стеноза пилорического отдела желудка;
г. язвы 12-перстной кишки;
д. дуодено-гастрального рефлюкса;
е. дуоденита.
11. Появление чувства тяжести в эпигастрии после приема пищи характерно для:
а. атонии пищевода;
*б. атонии желудка;
в. повышенного тонуса желудка;
г. дуоденально-гастрального рефлюкса;
д. хронического холецистита.
12. Появление "мелены" характерно для:
а. желудочного кровотечения;
б. длительного приема препаратов висмута;
в. кровотечения из сигмовидной кишки;
г. дизентерии;
д. бродильной диспепсии.
13. Наличие постоянного чувства тяжести в эпигастральной области обусловлено:
а. атонией пищевода;
б. ахлазией кардии;
*в. понижением тонуса желудка;
г. повышением тонуса желудка;
*д. спазмом привратника.
14. Чувство горечи во рту по утрам обусловлено:
а. гиперсекрецией обкладочных желез;
б. гиперсекрецией добавочных желез;
в. дуодено-гастральным рефлюксом;
*г. дуодено-гастральным и гастро-эзофагеальным рефлюксом;
д. ахлазией кардии.
15. Отвращение к мясным блюдам свойственно больным:
а. хроническим гастритом;
б. язвенной болезнью желудка;
в. язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки;
*г. раком желудка;
д. хроническим колитом.
16. Стул "мелена" может наблюдаться при:
а. неспецифическом язвенном колите;
б. геморрое;
в. раке прямой кишки;
*г. язве двенадцатиперстной кишки;
д. дизентерии.
17. Приступообразная, жгучая боль в эпигастральной области через 2-3 часа после еды, ночью, характерна для:
а. язвенной болезни желудка;
*б. язвенной болезни двенадцатиперстной кишки;
в. рака желудка;
г. стеноза привратника;
д. хронического гастрита.
18. К развитию метеоризма не приводит:
а. нарушение всасывания газов;
б. усиление бродильных процессов;
в. аэрофагия;
*г. усиление гастро-колитического рефлекса;
д. повышенное газообразование.
19. Кишечная диспепсия проявляется симптомами:
а. изжога;
*б. вздутие живота;
*в. диарея;
*г. тенезмы;
д. отрыжка;
е. рвота.
20. Тенезмы являются признаком поражения:
а. желудка;
б. 12-перстной кишки;
в. тонкой кишки;
г. слепой кишки;
д. поперечно-ободочной кишки;
*е. прямой кишки.
21. Метеоризм - это увеличение живота, обусловленное:
*а. скоплением газов в кишечнике;
б. скоплением газов в брюшной полости;
в. скоплением транссудата в брюшной полости;
г. переполнением кишечника каловыми массами;
д. переполнением желудка пищей.
22. Дистензионные боли при заболеваниях кишечника характеризуются признаками:
*а. длительные;
б. кратковременные;
в. острые;
*г. ноющие, тупые;
*д. локализованные;
е. мигрирующие.
23. Спастические боли при заболеваниях кишечника характеризуются следующими признаками:
а. длительные;
*б. кратковременные;
*в. острые;
г. ноющие, тупые;
д. локализованные;
*е. мигрирующие.
24. Для мезентеральных болей характерны следующие признаки:
а. кратковременные;
*б. длительные;
в. острые, колющие;
*г. тупые, ноющие, тянущие;
*д. усиливаются при ходьбе, резких движениях;
е. усиливаются после приема пищи.
25. Тенезмы характерны для поражения:
а. слепой кишки;
б. поперечно-ободочной кишки;
*в. прямой кишки;
г. тонкой кишки;
д. двенадцатиперстной кишки.
26. О поражении тонкой кишки говорит:
*а. стул 3-4 раза в сутки;
б. прожилки крови в кале;
*в. обильный кашицеобразный пенистый кал;
г. "овечий" кал;
д. тенезмы.
27. Для кровотечения из сигмовидной кишки характерно все, кроме:
а. бледность кожных покровов;
б. слабость;
в. головокружение;
г. неизмененная кровь в кале;
*д. "мелена".
28. Для кровотечения из дистальных отделов толстой кишки не характерно:
*а. дегтеобразный стул;
б. резкая слабость;
в. сердцебиение;
г. головокружение.
29. Появление метеоризма обычно не связано с:
*а. гиперхлоргидрией;
б. дисбактериозом кишечника;
в. бродильной диспепсией;
г. портальной гипертензией;
д. аэрофагией.
30. Болевой синдром при заболеваниях печени обусловлен:
а. воспалением паренхимы печени;
*б. растяжением глиссоновой капсулы;
в. некрозом печеночной ткани;
г. повышением давления в воротной вене;
д. внутрипеченочным холестазом;
е. все указанное верно.
31. Кожный зуд при заболеваниях гепатобилиарной системы обусловлен:
а. гипербилирубинемией;
б. гиперхолестеринемией;
*в. повышенным содержанием в крови желчных кислот;
г. повышением в крови уровня мочевины;
д. гиперурикемией.
32. При заболеваниях гепатобилиарной системы боли чаще всего
иррадиируют:
а. в левое плечо;
*б. в правое плечо;
*в. в межлопаточное пространство;
*г. в правую лопатку;
д. в левую лопатку;
е. в левую подвздошную область.
33. Кровавая рвота при заболеваниях печени чаще всего обусловлена:
а. разрывом глиссоновой капсулы;
*б. разрывом варикозно расширенных вен пищевода;
в. синдромом Меллори-Вейса;
г. разрывом воротной вены;
д. рефлюкс-эзофагитом.
34. Кровавая рвота обильным количеством неизмененной крови,
более типична для:
а. язвы желудка;
б. язвы 12-перстной кишки;
в. эрозивного гастрита;
г. разрыва глиссоновой капсулы;
*д. разрыва варикозно расширенных вен пищевода;
е. рака желудка.
35. Геморрагический синдром при заболеваниях печени является
следствием:
а. гипербилирубинемии;
*б. гиперспленизма;
в. синдрома печеночно-клеточной недостаточности;
г. гиперэстрогенемии;
д. гипоальбуминемии;
е. гиперферментемии.
36. Моча цвета пива (зеленовато-бурый) выявляется при:
а. остром гломерулонефрите;
б. остром пиелонефрите;
в. хроническом гломерулонефрите;
г. нефротическом синдроме;
*д. печеночной желтухе.
37. Причиной геморрагического синдрома при болезнях печени является:
а. нарушение белкового обмена;
б. нарушение жирового обмена;
в. нарушение углеводного обмена;
*г. снижение синтетической функции печени;
д. нарушение дезинтоксикационной функции печени.
38. При заболеваниях печени не наблюдается:
а. желтуха;
б. кожный зуд;
*в. "кинжальная" боль;
г. геморрагии;
*д. крапивница.
39. Лихорадка наблюдается при всех перечисленных поражениях печени, кроме одного:
а. острый холангит;
б. преджелтушная стадия острого вирусного гепатита;
в. хронический вирусный гепатит, обострение;
г. гепатома;
*д. застойная печень при правожелудочковой недостаточности.
40. Появление тянущих, распирающих, тупых постоянных болей в правом подреберье связано с:
а. спазмом сфинктера Одди;
б. спазмом мускулатуры желчного пузыря;
в. спазмом сфинктера желчного пузыря;
*г. растяжением глиссоновой капсулы печени при ее увеличении;
*д. атонией сфинктера Одди.
41. О чем свидетельствует зуд кожи при заболеваниях печени:
а. наличие дуодено-гастрального рефлекса;
*б. увеличение желчных кислот в крови на фоне выраженного холестаза;
в. нарушение белковообразовательной функции печени;
г. сердечная недостаточность на фоне сопутствующей миокардиодистрофии;
д. снижение дезинтоксикационной функции печени по отношению к продуктам распада белков.
42. При наличии скрытой крови в кале необходимо исключить:
*а. язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в стадии обострения;
*б. опухоль толстой кишки;
в. дисбактериоз;
*г. цирроз печени;
*д. рефлюкс-эзофагит.
43. Выберите правильные утвержде ния в отношении рефлюкс-эзофагита:
*а. заболевание обусловлено забросом кислого желудочного содержимого в пищевод;
*б. проявляется жжением за грудиной после физической нагрузки;
*в. облегчение состояния наступает в вертикальном положении, а так же при приёме ощелачивающих средств;
*г. диагноз подтверждают при контраст ной рентгенографии, эндоскопии;
*д. дифференциальную диагностику проводят со стенокардией.
44. Для заболеваний пищевода не характерны:
а. дисфагия;
б. рвота;
*в. поносы;
г. кровотечения;
д. изжога.
45. Причинами запоров могут быть:
*а. опухоли;
*б. малоподвижный образ жизни;
*в. спастическое сокращение сигмо видной кишки;
*г. избыточное содержание раститель ной клетчатки в пище;
д. синдром Золлингера—Эллисона.
46. При детализации жалоб на боли в подложечной области необходимо уточнение:
а. точной локализации боли;
б. связи боли с приёмом пищи (как в отношении качества, так и времени);
в. улучшения состояния после рвоты;
г. облегчения состояния после приёма щелочей (соды);
д. иррадиация болей.
47. Какие жалобы характерны для заболеваний желудка?
*а. боль в подложечной области;
*б. вздутие живота;
*в. отрыжка;
*г. изменение апатита;
*д. чувство жжения и боль в языке.
Осмотр и пальпация больных заболеваниями органов пищеварения
1. Увеличенный лимфоузел слева между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцу выявляется при:
а. метастазах рака легкого;
б. метастазах рака печени;
*в. метастазах рака желудка;
г. метастазах рака яичников;
д. метастазах рака толстой кишки.
2. Особенностями окраски кожи больных с печеночной желтухой
является:
а. flavinicterus;
б. verdinicterus;
*в. ruвinicterus;
г. melasicterus;
д. все ответы верны.
3. Печеночные ладони - это:
*а. гиперемия в области тенора и гипотенора;
б. желтизна ладоней;
*в. диффузная гиперемия ладоней;
г. геморрагическая сыпь на ладонях;
д. гиперкератоз тенора;
е. гиперпигментация ладоней.
4. Особенностью окраски кожи при надпеченочной желтухе является:
*а. flavinicterus;
б. verdinicterus;
в. ruвinicterus;
г. melasicterus;
д. все ответы верны.
5. Укажите заболевания, для которых характерно развитие асцита:
а. хронический холецистит;
б. хронический гепатит;
*в. цирроз печени;
г. желчно-каменная болезнь;
*д. застойная недостаточность кровообращения.
6. При экзогенной желтухе в отличие от желтухи истинной:
а. Окрашиваются только склеры
*б. Окрашивание склер не характерно
в. Окрашиваются только ладони и стопы
г. Характерна окраска кожи, слизистых оболочек и склер
д. Окрашиваются только слизистые оболочки полости рта
7. Характеристиками отеков нижних конечностей при заболеваниях
печени являются:
а. плотные;
*б. мягкие;
в. цианотичные;
*г. бледные;
д. холодные;
*е. теплые.
8. Положение лежа на животе или в коленно-локтевом положении занимают больные при одном из заболеваний:
а. острый аппендицит;
б. почечно-каменная болезнь;
*в. рак поджелудочной железы;
г. печеночная колика;
д. язвенная болезнь желудка.
9. Для панкреатита характерно вынужденное положение:
а. лежа на спине;
б. лежа на левом боку с поджатыми ногами;
в. лежа на правом боку с поджатой правой ногой;
*г. лежа на животе;
д. сидя на корточках.
10. Желтуха с лимонным оттенком кожи характерна для:
*а. гемолитической желтухи;
б. механической желтухи;
в. паренхиматозной желтухи;
г. женщин с циррозом печени;
д. кардиального цирроза печени.
11. Для портальной гипертензии не характерно:
а. симптом "головы медузы";
б. спленомегалия;
в. расширение селезеночной вены;
*г. желтуха;
д. изжога.
12. Телеангиоэктазии характерны для:
а. вирусного гепатита;
б. хронического холецистита;
*в. цирроза печени;
г. метастатического поражения легких;
д. желчекаменной болезни.
13. Сосудистые звездочки обычно выявляются при всех перечисленных заболеваниях, кроме одного:
а. обострение хронического вирусного гепатита;
б. активный цирроз печени;
в. активный лекарственный гепатит;
*г. хронический калькулезный холецистит ;
д. хронический аутоиммунный гепатит.
14. О чем свидетельствуют похудание и атрофия мышц при заболеваниях печени:
а. наличие дуодено-гастрального рефлекса;
б. увеличение желчных кислот в крови на фоне выраженного холестаза;
*в. нарушение синтетической (белково-образовательной) функции печени;
г. сердечная недостаточность на фоне выраженной сопутствующей миокардиодистрофии;
д. снижение дезинтоксикационной функции печени по отношению к продуктам распада белка.
15. Посредством метода пальпации мы получаем представление о
следующих свойствах органов и тканей:
*а. о характере поверхности;
б. о секреторной функции;
*в. о консистенции;
*г. о величине органа;
д. о взаимоотношении органов;
*е. об инкреторной функции.
16. Основоположником современной методики глубокой пальпации
органов брюшной полости является:
а. Гален;
б. Гленар;
в. Яновский;
*г. Образцов;
д. Василенко;
е. Стражеско.
17. При проведении пальпации живота ее следует начинать:
*а. с болезненного участка;
б. с участка, симметричного болезненному;
в. с безболезненного участка;
г. с эпигастральной области;
д. с наиболее удобного для пальпации участка.
18. При глубокой пальпации живота определена сигмовидная кишка
плотной консистенции, бугристая, смещаемая, умеренно болез ненная. Это может быть признаком:
а. хронического колита;
*б. "каловых камней";
*в. рака;
г. язвенного колита;
д. аскаридоза;
е. дизентерии.
19. Пальпаторными характеристиками сигмовидной кишки являются:
а. болезненная;
*б. безболезненная;
*в. гладкая;
г. бугристая;
*д. смещаемая
е. несмещаемая;
ж. с урчанием;
*з. без урчания.
20. Бимануальный метод глубокой пальпации живота применяется для ощупывания:
а. сигмовидной кишки;
б. слепой кишки;
*в. восходящего отдела толстой кишки;
г. поперечно-ободочной кишки;
*д. нисходящего отдела толстой кишки;
е. прямой кишки.
21. "Демпф " по методу В.П. Образцова позволяет:
а. уменьшить боли в животе;
б. устранить спазм привратника желудка;
*в. обеспечить расслабление передней брюшной стенки в зоне пальпации;
г. восстановить проходимость привратника;
д. устранить " мышечную защиту ";
е. все варианты не верны.
22. При глубокой пальпации живота кожная складка формируется:
а. параллельно оси пальпируемого органа;
*б. перпендикулярно оси пальпируемого органа о;
в. под углом в 45 к оси пальпируемого органа;
г. в зависимости от положения больного;
д. в зависимости от положения врача;
е. все ответы не верны.
23. В отличие от резистентности брюшной стенки признаками
"мышечной защиты" являются:
*а. напряжение брюшной стенки достигает большой степени;
б. исчезает при отвлечении больного разговором;
*в. поверхностная пальпация живота вызывает резкую боль;
г. поверхностная пальпация живота практически безболезненна;
д. напряжение брюшной стенки усиливается на вдохе;
е. все ответы верны.
24. Вариантами повышенного напряжения передней брюшной стенки
являются:
*а. резистентность брюшной стенки;
б. "демиф";
*в. мышечная защита;
г. абсолютная тупость;
д. абсолютная плотность.
25. Симптом Блюмберга-Щеткина является признаком:
*а. разлитого перитонита;
*б. локального перитонита;
в. хронического энтерита;
*г. перфорации язвы желудка;
*д. кровоизлияние в брюшную полость;
е. гломерулонефрита.
26. Элементами глубокой скользящей методической пальпации органов брюшной полости являются:
*а. установка руки;
*б. формирование кожной складки;
в. глубокий вдох;
г. предварительная перкуссия;
*д. погружение руки в брюшную полость;
*е. скольжение.
27. При пальпации привратника наблюдается:
а. шум "плеска";
*б. шум "мышиного писка";
в. симптом "плавающей льдинки";
г. симптом флюктуации;
д. симптом "качелей".
28. Закругленный мягкий и болезненный край печени характерен для:
а. первичного рака печени;
б. метастатического рака печени;
в. эхинококкоза;
г. цирроза печени;
*д. застойной печени.
29. Увеличенная, плотная, мало болезненная, с заостренным краем печень характерна для:
а. гепатита;
б. сердечной недостаточности;
в. рака печени;
*г. цирроза печени;
д. холецистита.
30. Быстро увеличивающаяся и каменисто-плотная печень выявляется при одном из заболеваний:
а. хроническом активном гепатите;
б. хроническом персистирующем гепатите;
в. при прогрессировании недостаточности кровообращения;
г. гепатозе;
*д. первичном раке печени.
31. При хроническом холецистите в фазу обострения не наблюдается:
а. симптом Мюсси;
*б. симптом Василенко;
в. симптом Ортнера;
г. симптом Мерфи;
*д. симптом Курвуазье.
32. Болезненность при поколачивании локтевой стороной ладони по реберной дуге в зоне проекции желчного пузыря - это положительный симптом:
*а. Грекова-Ортнера;
б. Василенко;
в. Захарьина;
г. Мерфи;
д. Мюсси.
33. Симптом Ортнера наблюдается при:
а. хроническом панкреатите;
*б. желчнокаменной болезни;
в. хроническом гастрите;
г. язвенной болезни желудка;
д. хроническом дуодените.
34. Увеличение живота может быть обусловлено:
*а. ожирением;
*б. метеоризмом;
*в. асцитом;
*г. спленомегалией;
д. пупочной грыжей.
35. Выберите правильные утверждения в отношении определения свободной жидкости в брюшной полости:
*а. перкуссию проводят от пупка по направлению к боковым отделам живота при положении больного на спине;
*б. в вертикальном положении больного тупой звук определяется в низу живота;
в. для определения больших количеств жидкости рекомендуется перкуссия в коленно-локтевом положении больного;
г. малое количество жидкости обнаруживается с помощью симптома флюктуации;
*д. в положении на боку над верхней половиной живота тупой звук сменяется тимпаническим.
36. Что позволяет выявить перкуссия живота?
*а. тимпанический звук над желудком, кишечником;
*б. свободную или осумкованную жидкость в брюшной полости;
в. перистальтику кишечника;
г. шум трения брюшины;
*д. увеличение печени, селезёнки.
Диагностика гастритов
1. Для хронического гастрита с повышенной секреторной функцией
наиболее характерны:
а. синдром кишечной диспепсии;
б. повышение содержания амилазы в крови;
*в. развитие язвенной болезни 12-перстной кишки;
*г. синдром желудочной диспепсии;
*д. синдром ацидизма.
2. При хроническом гастрите с выраженной секреторной недостаточ ностью наблюдается следующее:
*а. отрыжка тухлым;
б. склонность к запорам;
*в. тошнота;
г. кислый вкус во рту.
При хроническом гастрите типа " А " наиболее часты:
*а. гипоацидность;
*б. витамин В-12 - дефицитная анемия;
в. язва желудка;
*г. поражение преимущественно фундального отдела желудка;
*д. гипергастринемия.
4. Аутоиммунным процессом обусловлено:
а. язвенная болезнь 12- перстной кишки;
б. язвенная болезнь желудка;
*в. гастрит типа " А ";
г. гастрит типа " В ".
5. В этиологии хронического гастрита типа " В " основную роль играет:
а. аутоиммунные процессы;
б. дуодено-гастральный рефлюкс;
в. употребление острой пищи, алкоголя;
*г. хеликобактер пилори.
6. Для хронического гастрита типа " В " справедливы утверждения:
*а. преимущественная локализация в антральном отделе;
*б. инвазия пилорического хеликобактера;
*в. сочетание с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки;
*г. является одним из факторов язвообразования.
7. Больной жалуется на ощущение тяжести в эпигастрии после еды,
отрыжку воздухом, неустойчивый стул. При исследовании желудоч ного сока выявлена ахилия. Из перечисленных исследований должно быть первоочередным:
а. общий анализ крови;
б. исследование внешней секреции поджелудочной железы;
в. микроскопия кала;
*г. гастродуоденоскопия с биопсией слизистой оболочки;
д. рентгеноскопия желудка.
8. Для хронического гастрита с выраженной секреторной недостаточ ностью наиболее частыми признаками являются:
*а. боли в эпигастральной области;
б. боли в правом подреберье;
*в. поносы;
г. гиперферментемия;
д. все перечисленное верно.
9. При хроническом анацидном гастрите в биоптате слизистой оболочки желудка наиболее часто обнаруживают:
а. дистрофию поверхностного эпителия;
б. поражение желудочных желез без атрофии;
*в. атрофию желез желудка;
г. все перечисленное верно.
10. Причинами развития хронического гастрита типа "С " являются:
*а. злоупотребление острой, раздражающей пищей;
б. хеликобактер пилори;
в. аутоиммунный процесс;
*г. дуодено-гастральный рефлюкс.
11. Для острого гастрита характерно:
*а. ранний болевой синдром;
б. рвота накануне съеденной пищей;
в. рвота "кофейной гущей";
г. мелена;
д. обстипационный синдром.
12. Рвота натощак слизью, либо вскоре после еды наблюдается при:
а. эзофагите;
*б. гастрите;
в. язвенной болезни двенадцатиперстной кишки;
г. дуодените;
д. раке желудка.
Диагностика язвенной болезни
1. Укажите наиболее частые локализации язвы желудка:
*а. малая кривизна;
*б. пилорический отдел;
*в. препилорический отдел;
г. тело желудка;
д. большая кривизна;
е. субкардиальный отдел.
2. Для язвенной болезни 12-перстной кишки наиболее характерным является:
а. тупая, давящая боль в эпигастральной области, усиливающаяся при приеме пищи;
б. схваткообразные боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо при приеме жирной пищи;
в. постоянная тупая боль в эпигастрии, не связанная с приемом пищи;
*г. боли в эпигастральной области, возникающие натощак и через 2-3 часа после приема пищи;
д. давящие боли в левом подреберье, усиливающиеся после приема пищи и иррадиирующие в спину.
3. Для язвенной болезни 12-перстной кишки характерны:
а. возникновение болей через 1,5 - 2 часа после приема пищи;
б. боли в правом подреберье;
в. боли натощак и по ночам;
*г. все перечисленное верно.
*а. группа крови о (I);
*б. курение;
*в. патологическая наследственность;
*г. нервное напряжение в сочетании с дефектами питания.
5. Эндоскопическое исследование при язвенной болезни показано для:
а. уточнения локализации язвы;
б. установления фазы заболевания (обострение, ремиссия);
в. выявления обострения;
г. лечения;
*д. всего выше перечисленного.
6. Язвенной болезни с локализацией язвы в пилорическом отделе свойственны:
а. наличие ранних болей;
б. редкие обострения заболевания;
*в. изжога, гиперсоливация, тошнота;
*г.короткие и редкие ремиссии, частые осложнения кровотечением и стенозированием выходного отдела желудка;
д. все перечисленное верно.
7. У больного язвенной болезнью желудка в период обострения появи лись жалобы на отрыжку " тухлым яйцом ", рвоту принятой накануне пищей. Вероятнее всего возникло осложнение:
а. пенетрация;
б. перфорация;
в. кровотечение;
*г. стеноз пилорического отдела желудка;
д. малигнизация.
8. Какой возбудитель наиболее часто высевается со слизистой оболочки желудка. При обострении желудочно-дуоденальной язвы из слизистой оболочки желудка наиболее часто высевается:
а. стафилококк;
б. стрептококк;
в. грибы рода кандида;
*г. хеликобактер пилори;
д. энтерококк.
9. У больного, страдающего язвой 12-перстной кишки, в период обострения заболевания возникла чрезвычайно интен сивная "кинжальная" боль в эпигастрии. При пальпации определяется "доскообразное" напряжение мышц передней брюшной стенки. Наиболее вероятно осложнение:
а. пенетрация;
*б. перфорация;
в. кровотечение;
г. стенозирование привратника;
д. малигнизация.
10. Симптом Менделя как признак язвы желудка и 12-перстной кишки - это:
*а. четкая локальная болезненность при отрывистой перкуссии в эпигастральной области;
б. локальная болезненность при глубокой пальпации в эпигастрии;
в. разлитая болезненность в правом подреберье при пальпации, усиливающаяся во время вдоха;
г. шум плеска в эпигастрии.
11. Особенностями болей при язве 12-перстной кишки являются:
*а. четкий ритм возникновения;
б. локализация в левом подреберье;
*в. связь с приемом пищи;
г. связь с актом дефекации;
*д. периодичность;
*е. сезонность.
12. Рентгенологическими признаками гастро-дуоденальной язвы являются:
*а. симптом " ниши ";
*б. конвергенция складок слизистой оболочки;
в. " дефект наполнения " на контуре желудка;
г. сглаженность складок слизистой оболочки;
*д. деформация желудка или 12-перстной кишки.
13. Причиной атонического запора у больных с язвой двенадцатиперстной кишки является:
а. преобладание тонуса n. vagus;
б. гипергастринемия;
*в. злоупотребление препаратами спазмолитического действия;
г. симпатикотония;
д. гиперхлоргидрия.
14. Для боли при язве 12 - перстной кишки характерно:
*а. появление через 1,5-2 часа после еды;
б. появление через 15 минут после еды;
*в. облегчение боли после рвоты;
г. усиление боли после приема пищи;
д. появление боли после приема жирной пищи.
15. При стенозе привратника характерна отрыжка:
а. кислым;
*б. "тухлыми яйцами";
в. горьким;
г. пищей;
д. воздухом.
16. Для язвы желудка характерна боль в эпигастральной области:
а. ночная;
б. голодная;
*в. ранняя;
г. поздняя;
д. постоянная.
17. Рвота пищей, съеденной накануне, бывает при:
а. хроническом гастрите;
б. язве желудка;
*в. раке кардиального отдела желудка;
*г. стенозе привратника;
д. язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
18. К синдрому "малых признаков" рака желудка не относится:
а. слабость;
б. снижение аппетита;
в. апатия;
г. желудочный дискомфорт;
*д. рвота "кофейной гущей".
19. Для стеноза привратника характерно все, кроме:
а. рвота пищей, съеденной накануне;
б. смещение границы большой кривизны желудка вниз;
в. шум плеска;
*г. голодные боли в эпигастральной области;
д. отрыжка "тухлым яйцом".
20. "Кинжальная" боль в эпигастральной области характерна для следующего осложнения язвенной болезни:
*а. перфорация;
б. пенетрация;
в. малигнизация;
г. стеноз;
д. кровотечение.
21. Для язвы двенадцатиперстной кишки характерны все перечисленные симптомы, кроме одного:
а. "голодные боли";
б. "поздние" боли;
в. высокая кислотность желудочного сока;
*г. компенсированное ощелачивание в антральном отделе и в двенадцатиперстной кишке;
д. сезонность болей.
22. Для рака желудка характерны все признаки, кроме одного:
а. резкое снижение аппетита;
б. отвращение к мясу;
в. наличие "вирховской железы";
г. рентгенологический дефект наполнения желудка;
*д. непрерывное кислотообразование высокой интенсивности.
23. Механизм болевого синдрома в ночное время у больных язвой двенадцатиперстной кишки связан с:
*а. повышением "тонуса" блуждающего нерва;
б. раздражением болевых рецепторов содержимым желудка;
в. растяжением желудка;
*г. длительным закислением двенадцатиперстной кишки.
24. Какие факторы способствуют развитию язвы желудка и двенадцатиперстной кишки?
*а. соляная кислота;
*б. жёлчные кислоты;
*в. helicobacter pylori;
г. повышенное АД;
д. употребление большого количества кисломолочных продуктов.
25. Что относят к защитным факторам слизистой оболочки желудка?
*а. слизисто-бикарбонатный барьер;
б. пепсин;
*в. простагландины;
г. гиперсекреция гастрина;
д. выработка клетками слизистой оболочки уреазы.
26. На основании каких признаков выставляют диагноз язвы желудка и двенадцатипер стной кишки?
*а. наличия болей в эпигастральной области, связанных с приёмом пищи;
б. усиления или учащения болей при приёме ощелачивающих средств;
*в. выявления симптома «ниши» при рентгенологическом исследовании;
г. дефекта слизистой оболочки, вы являемого при проведении ФЭГДС;
д. отсутствия диспептических явле ний при приёме кисломолочных продуктов.
Диагностика заболеваний желчевыводящих путей
1. Для гипофункции желчного пузыря и сфинктера Одди характерны:
а. коликообразная, умеренно интенсивная, кратковременная боль в правом подреберье;
*б. длительная, монотонная, тупая, без четкой иррадиации боль в правом подреберье;
*в. укорочение II этапа, удлинение IV этапа дуоденального зонди рования, увеличение объема желчи порции " В ";
г. удлинение II этапа, укорочение IV этапа дуоденального зонди рования, уменьшение объема желчи порции " В ".
2. Для гиперфункции желчного пузыря и сфинктера Одди характерны:
*а. коликообразная, умеренно интенсивная, кратковременная боль в правом подреберье;
б. длительная, монотонная, тупая, без четкой иррадиации боль в правом подреберье;
в. укорочение II этапа, удлинение IV этапа дуоденального зонди рования, увеличение объема желчи порции " В "
*г. удлинение II этапа, укорочение IV этапа дуоденального зонди рования, уменьшение объема желчи порции " В ".
3. Основными клинико-патогенетическими вариантами дисфункций
желчевыводящих путей являются:
*а. гипертоническая (гиперкинетическая);
*б. гипотоническая (гипокинетическая);
в. постгастрорезекционная;
г. постхолецистэктомическая;
д. опухолевая;
*е. смешанная.
4. Этиологические факторы хронического холецистита следующие:
*а. вирусная инфекция;
*б. застой желчи в желчном пузыре;
в. внутрипеченочный холестаз;
*г. бактериальная инфекция;
*д. нарушения питания.
5. Симптом Ортнера-Грекова - это:
а. боль при глубокой пальпации в " пузырной " точке;
б. боль при глубокой пальпации в " пузырной " точке, возникающая во время вдоха;
*в. боль при постукивании ребром ладони по правой реберной дуге;
г. боль при постукивании кончиками пальцев в правом подреберье;
д. боль при надавливании между ножками кивательной мышцы справа.
6. Симптом Кера - это:
*а. боль при глубокой пальпации в " пузырной " точке
б. боль при глубокой пальпации в " пузырной " точке,
возникающая на высоте вдоха
в. боль при постукивании ребром ладони по правой реберной дуге
г. боль при надавливании между ножками правой кивательной мышцы
7. Симптом Мерфи - это:
а. боль при глубокой пальпации в " пузырной " точке;
*б. боль при глубокой пальпации в "пузырной" точке, возникающая на высоте вдоха;
в. боль при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге;
г. боль при постукивании кончиками пальцев в правом подреберье.
8. Симптом Лепене-Василенко - это:
а. боль при глубокой пальпации в "пузырной" точке;
б. боль при глубокой пальпации в "пузырной" точке, возникающая во время вдоха;
в. боль при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге;
*г. боль при постукивании кончиками пальцев в правом подреберье.
9. Симптом Мюсси-Георгиевского - это:
а. боль при глубокой пальпации в "пузырной" точке;
б. боль при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге;
*в. боль при надавливании между ножками кивательной мышцы справа;
г. боль при постукивании кончиками пальцев в правом подреберье.
10. Причинами развития "желчной" колики являются:
а. растяжение капсулы печени;
*б. нарушение оттока желчи с повышением давления в желчном пузыре;
*в. спазм сфинктера Одди;
*г. закупорка камнем общего желчного протока;
д. внутрипеченочный холестаз;
е. перихолецистит.
11. Наиболее частыми клиническими вариантами хронического холецистита являются:
*а. калькулезный;
*б. некалькулезный;
в. псевдоопухолевый;
г. катаральный;
д. холестатический;
е. все ответы верны.
12. Признаками хронического некалькулезного холецистита являются:
а. синдром холестаза;
б. синдром цитолиза;
в. мезенхимально-воспалительный синдром;
г. синдрома печеночно-клеточной недостаточности;
д. все ответы верны;
*е. все ответы не верны.
13. Для хронического холецистита характерными являются изменения желчи порции "В ":
*а. снижение величины рН;
б. повышение плотности;
*в. скопление лейкоцитов;
г. единичные клетки пузырного эпителия;
*д. мутная желчь с хлопьями слизи;
е. все варианты верны.
14. Симптом Курвуазье может появляться при:
а. циррозе печени;
б. раке печени;
*в. раке головки поджелудочной железы;
г. хроническом холангите;
д. хроническом гепатите.
15. Для приступа желчекаменной болезни не характерно:
а. боли в правом подреберье;
б. желтуха;
*в. повышение уробилина в моче;
г. лейкоцитоз;
д. положительный симптом Ортнера.
Диагностика гепатитов и циррозов печени
1. Наиболее частыми причинами хронических гепатитов вирусной этиологии являются вирусы:
а. гепатита А;
*б. гепатита В;
*в. гепатита С;
г. дельта- инфекция;
д. гепатита G;
е. цитомегаловирусы.
2. При хроническом гепатите возникновение болей индуцируют:
*а. употребление алкоголя;
б. употребление пищи, богатой углеводами;
*в. жирная пища;
*г. физическая нагрузка.
3. Возникновение "сосудистых звездочек" при циррозах печени обусловлено:
а. гиперинсулинемией;
*б. гиперэстрогенемией;
в. гиперальдостеронемией;
г. гипербилирубинемией;
д. гипокортицизмом.
4. Синдрому холестаза свойственны все проявления, кроме:
а. желтуха;
*б. кожный зуд;
в. внутрисосудистый гемолиз;
г. ксантоматоз;
*д. портальная гипертензия;
*е. асцит.
5. Кожный зуд является признаком желтухи:
а. надпеченочной;
б. печеночной;
*в. подпеченочной;
г. все перечисленное верно.
6. Гиперспленизм - это:
а. увеличение размеров селезенки;
*б. повышение функции селезенки;
в. воспаление капсулы селезенки;
г. опухолевая метаплазия селезенки.
7. Расширение подкожных вен передней брюшной стенки при заболева ниях печени является признаком:
а. синдрома цитолиза;
б. синдрома холестаза;
*в. синдрома портальной гипертензии;
г. синдрома гиперспленизма;
д. синдрома иммунного воспаления.
8. Особенностями окраски кожи при синдроме холестаза являются:
а. flavinicterus;
*б. verdinicterus;
в. ruвinicterus;
*г. melasicterus.
9. Клиническими признаками синдрома портальной гипертензии
являются:
*а. варикозное расширение вен кардиального отдела пищевода;
б. гепатомегалия;
*в. асцит;
*г. " голова Медузы ";
*д. расширение геморроидальных вен;
е. желтуха.
10. Причинами отечно-асцитического синдрома при циррозах печени
являются:
а. гипергликемия;
*б. гиперальдостеронемия;
*в. портальная гипертензия;
г. гипокалиемия;
*д. гипоальбуминемия;
е. гипопитуитризм.
11. При синдроме холестаза чаще всего первыми по времени возникновения являются жалобы:
*а. желтуха;
б. боли в костях;
*в. кожный зуд;
г. увеличение живота;
д. диарея;
е. носовые кровотечения.
12. Признаками гиперэстрогенемии при циррозе печени являются:
*а. " сосудистые звездочки ";
б. желтуха;
*в. пальмарная эритема;
*г. гинекомастия;
д.метеоризм;
е. асцит.
13. Темно-коричневый цвет мочи при синдроме холестаза обусловлен:
а. гемоглобинурией;
*б. билирубинурией;
в. глюкозурией;
г. уратурией;
д. пиурией;
е. гематурией.
14. Особенностями аутоиммунного гепатита являются:
а. гепатомегалия, гипербилирубинемия, гиперферментемия, асцит;
*б. гепатомегалия, артралгия, серозиты, лимфоаденопатия, лихорадка;
в. желтуха, кожный зуд, меланодермия, остеопороз;
г. желтуха, анемия, спленомегалия.
15. Клиническими признаками синдрома холестаза являются:
*а. кожный зуд;
б. полиурия;
*в. артериальная гипотония;
*г. мelasicterus;
*д. брадикардия;
16. Гипоальбуминемия при заболеваниях печени может проявляться
клинически:
а. снижение тургора кожи;
*б. отечный синдром;
в. кожный зуд;
г. ломкость и выпадение волос;
*д. бледность и тусклость ногтей.
17. Особенностями пальпаторной характеристики печени при циррозе являются:
*а. плотная, бугристая, с острым краем, значительно увеличенная, малоболезненная;
б. плотно-эластическая, гладкая, край закруглен, увеличенная, болезненная;
в. деревянистой плотности, резко увеличенная, бугристая, умеренно болезненная.
18. Для больных циррозом печени не характерно появление:
а. "сосудистых звездочек";
б. печеночных ладоней;
в. гинекомастии;
г. выпадения волос под мышками;
*д. лимонно-желтого цвета кожных покровов.
19. Для механической желтухи характерно:
а. снижение уровня щелочной фосфатазы;
б. повышение уровня аспартатаминотрансферазы –ACT;
в. повышение уровня прямого и непрямого билирубина;
г. повышение уровня альбуминов;
*д. повышение уровня прямого билирубина.
20. Для цирроза печени характерно все, кроме:
а. желтушность кожных покровов;
б. расширение вен пищевода;
*в. селезенка нормальных размеров;
г. "голова медузы";
д. асцит.
21. При синдроме портальной гипертензии не наблюдается
а. асцит;
б. увеличение селезенки;
в. "голова медузы";
г. расширение геморроидальных вен;
*д. "сосудистые звездочки".
22. Для холестаза не характерно:
а. увеличение холестерина крови;
б. увеличение щелочной фосфотазы крови;
в. наличие ксантелазм;
г. наличие кожного зуда;
*д. наличие "сосудистых звездочек".
23. При циррозе печени не наблюдается:
а. пальмарная эритема;
б. телеангиоэктазии на коже;
*в. "львиное лицо";
г. "голова медузы".
24. При осмотре больного выявлена гиперемия ладоней, языка, "сосудистые звездочки". Заподозрен:
а. хронический холецистит;
б. эхинококк печени;
в. алкогольный гепатоз;
*г. цирроз печени;
д. язвенная болезнь желудка.
25. Для печеночной желтухи характерен следующий цвет кожных покровов:
*а. лимонно-желтый;
б. оранжево-желтый;
в. зеленовато-желтый;
г. землистый;
д. "восковой куклы".
26. При портальной гипертензии не наблюдается:
а. спленомегалия;
б. "голова медузы";
*в. кожный зуд;
г. метеоризм;
д. расширение вен пищевода.
27. У больных циррозом печени при осмотре можно выявить все перечисленные признаки, кроме одного:
а. сосудистые звездочки;
б. печеночные ладони;
в. гинекомастия;
г. "пергаментная" кожа;
*д. лимонно-желтый цвет кожных покровов.
28. Для паренхиматозной желтухи характерен следующий цвет кожных покровов:
а. лимонно-желтый;
*б. оранжево-желтый;
в. зеленовато-желтый;
г. землистый;
д. "восковой куклы".
29. Для механической желтухи характерно все нижеперечисленное, за одним исключением:
а. очень высокий общий билирубин;
б. преобладание прямого билирубина;
в. обесцвеченный кал;
г. наличие в моче прямого билирубина;
*д. резко положительная реакция мочи на уробилин.
30. Для печеночной желтухи характерно все перечисленное, кроме одного:
а. повышение прямого билирубина;
б. повышение непрямого билирубина;
в. положительная реакция на стеркобилин;
г. обнаружение в моче уробилина;
*д. значительное повышение в крови уровня щелочной фосфатазы и холестерина.
31. Какой механизм гинекомастии у мужчин, страдающих циррозом печени:
а. геморрагический синдром;
б. обезвоживание организма;
*в. гиперэстрогенемия;
г. сидеропенический синдром;
д. нарушение синтетической функции печени.
32. При синдроме холестаза наблюдается:
а. увеличение непрямого билирубина;
б. повышение АЛТ;
в. увеличение щелочной фосфатазы;
г. снижение холестерина;
д. увеличение альдолазы.
33. Для цирроза печени не характерен следующий симптом:
*а. койлонихии;
б. "пергаментная" кожа;
в. "сосудистые звездочки";
г. "печеночные ладони";
д. ксантелазмы.
34. Из приведенных ниже признаков выберите те, которые наиболее характерны для синдрома гиперспленизма:
а. анемия, лимфоцитоз, тромбоцитопения;
б. анемия, лейкоцитоз, лимфоцитоз, тромбоцитопения;
в. анемия, лейкопения, лимфоцитоз, тромбоцитоз;
г. анемия, лейкоцитоз, тромбоцитопения;
*д. анемия, лейкопения, тромбоцитопения.
35. Характерными признаками портальной гипертензии при осмотре являются:
*а. увеличенный в объеме живот с выбухающим пупком;
б. увеличенный в объеме живот с глубоким, втянутым пупком;
*в. венозный рисунок на боковых участках живота;
*г. отеки нижних конечностей;
д. "печеночная" ладонь.
36. Какие факторы относят к факто рам риска заболеваний печени?
*а. переливание крови;
б. курение;
*в. злоупотребление алкоголем;
*г. внутривенное введение наркотиков;
д. переохлаждение.
37. Бoльные с циррозом печени предъявляют жалобы на:
*а. увеличение живота в объёме;
*б. носовые кровотечения;
в. отделение мокроты;
*г. выраженная слабость;
д. диарея.
38. К внепечёночным проявлениям хронического гепатита относятся:
а. синдром Рейно;
*б. артралгии;
*в. миалгии;
*г. васкулиты;
д. бронхообструктивный синдром.
39. Для портальной гипертензии не характерны:
а. наличие варикозного расширения вен пищевода и желудка;
б. спленомегалия;
*в. гепатомегалия;
г. увеличение диаметра воротной вены;
д. асцит.
40. Осложнением портальной гипертензии являются:
*а. прямокишечной кровотечение;
*б. развитие «шунтовой» печеночной энцефалопатии;
в. разрыв воротной вены;
г. системная артериальная гипертензия;
*д. кровотечение из вен пищевода.
41. Гиперспленизм это:
а. врождённый порок развития селезёнки;
*б. сочетание цитопении с возмож ным увеличением селезёнки;
*в. увеличение селезёнки в сочетании с цитопенией;
г. обязательное увеличение селезён ки в сочетании с лейкоцитозом;
д. увеличение селезёнки у больных гепатитом.
42. У больных цирро зом печени в общем анализе крови наблюдают наиболее часто:
а. тромбоцитоз;
*б. тромбоцитопения;
в. эритроцитоз;
*г. лейкопения;
д. эозинофилия.
43. Укажите клинические признаки начальных стадий печёночной энцефалопатии.
*а. инверсия сна;
б. кома;
*в. хлопающий тремор (астериксис);
*г. головная боль;
*д. дисфория.
44. При по дозрении на цирроз печени обязательны лабораторные исследования:
*а. ФЭГДС;
*б. УЗИ брюшной полости;
в. ирригоскопия;
г. ангиография;
*д. сцинтиграфия печени.
45. В развитии асцита при заболеваниях печени участвуют:
*а. портальная гипертензия;
б. нарушение свёртывания крови;
*в. изменения уровня альдостерона;
г. гипербилирубинемия;
*д. гипоальбуминемия.
46. Для аутоиммунного гепатита характерно:
*а. молодой возраст;
б. преобладание лиц мужского пола;
в. незначительное повышение активности аминотрансфераз;
*г. частое развитие внепечёночных проявлений;
*д. гипергаммаглобулинемия.
Лабораторная диагностика заболеваний
органов пищеварения
1. Энтеральными стимуляторами желудочной секреции являются:
*а. кофеин;
б. сульфат магния;
*в. мясной бульон;
*г. капустный отвар;
д. пентагастрин;
е. гистамин.
2. Парэнтеральными стимуляторами желудочной секреции являются:
а. кофеин;
б. сульфат магния;
в. мясной бульон;
г. капустный отвар;
*д. пентагастрин;
*е. гистамин.
3. Дозой гистамина, обеспечивающей субмаксимальную стимуляцию
желудочной секреции, является:
а. 0,25 мг/кг;
б. 0,03 мг/кг;
*в. 0,008 мг/кг;
г. 0,024 мг/кг;
д. 0,4 мг/кг;
е. 3,6 мг/кг.
4. Дозой гистамина, обеспечивающей максимальную стимуляцию
желудочной секреции, является:
а. 0,25 мг/кг;
б. 0,03 мг/кг;
в. 0,008 мг/кг;
*г. 0,024 мг/кг;
д. 0,4 мг/кг;
е. 3,6 мг/кг.
5. Дозой пентагастрина, применяемой для стимуляции желудочной
секреции при диагностическом заборе желудочного сока, является:
*а. 6 мкг/кг;
б. 24 мкг/кг;
в. 8 мкг/кг;
г. 4,8 мкг/кг;
д. 0,3 мг/кг;
е. 15 мкг/кг.
6. При повреждении главных клеток желез желудка кислотность
желудочного сока:
*а. не изменится;
б. увеличивается на высоте секреции;
в. увеличена постоянно;
г. снижена постоянно;
д. в некоторых случаях увеличивается, в некоторых снижается.
7. Роль соляной кислоты в пищеварении заключается:
а. превращает пепсиноген в пепсин;
б. создает оптимальную для максимальной активности пепсина рH среды;
в. вызывает денатурацию и набухание белков, способствуя их
ферментативному расщеплению;
*г. верно все вышеуказанное.
8. Повышение в крови активности секреционных ферментов
является признаком:
а. синдрома холестаза;
б. синдрома цитолиза;
в. мезенхимально-воспалительного синдрома;
*г. синдрома печеночно-клеточной недостаточности;
д. синдрома портальной гипертензии.
9. Индикаторными ферментами печени являются:
*а. А Л А Т;
*б. А С А Т;
в. щелочная фосфатаза;
г. хоглинэстераза;
*д. гаммаглютаматдегидрогеназа;
е. 5- нуклеотидаза.
10. Лабораторными признаками синдрома холестаза являются:
*а. гиперхолестеринемия;
*б. гипербилирубинемия;
в. гипокалиемия;
*г. гипокальциемия;
*д. увеличение активности щелочной фосфатазы;
е. увеличение активности АЛАТ.
11. Секреционными ферментами печени являются:
а. 5- нуклеотидаза;
*б. холинэстераза;
в. щелочная фосфатаза;
*г. псевдохолинэстераза;
д. АСАТ;
е. АЛАТ.
12. Экскреционными ферментами печени являются:
*а. щелочная фосфатаза;
б. АЛаТ;
в. АСаТ;
*г. 5- нуклеотидаза;
д. лактатдегидрогеназа;
е. холинэстераза.
13. Повышение в крови активности индикаторных ферментов печени
является признаком:
а. синдрома холестаза;
*б. синдрома цитолиза;
в. мезенхимально-воспалительного синдрома;
г. синдрома печеночно-клеточной недостаточности;
д. синдрома портальной гипертензии.
14. Порцией желчи "А" является желчь, полученная во время:
*а. I этапа;
б. II этапа;
*в. III этапа;
г. IV этапа;
д. V этапа;
е. VI этапа.
15. Лабораторными признаками синдрома цитолиза являются:
*а. увеличение активности индикаторных ферментов;
*б. увеличение уровня сывороточного железа;
*в. конъюгированная гипербилирубинемия;
г. увеличение активности секреционных ферментов;
д. увеличение активности экскреционных ферментов;
е. гиперхолестеринемия.
16. Параметрами, характеризующими нормальную функцию желчного пузыря, являются:
а. время опорожнения 15-20 мин;
*б. время опорожнения 20-40 мин;
в. время опорожнения 30-80 мин;
г. объем желчи 20-40 мл;
д. объем желчи 40-80 мл;
*е. объем желчи 30-60 мл.
17. Холецистокинетиками, используемыми при проведении
дуоденального зондирования, являются:
а. пентагастрин;
*б. сульфат магния;
*в. оливковое масло;
*г. сорбит;
д. кофеин;
е. эуфиллин.
18. При проведении дуоденального зондирования выявлено, что длитель ность II этапа составляет 12 мин., объем порции в - 25 мл. Это характерно для варианта дисфункции желчевыводящих путей:
а. гипотонического – гипокинетического;
*б. гипертонического – гиперкинетического;
в. гипертонического – гипокинетического;
г. гипотонического – гиперкинетического;
д. все ответы верны.
19. При проведении дуоденального зондирования установлено, что дли тельность II этапа составляет 1 мин., IV этапа - 65 мин., объем пузырной желчи, полученной во время VI этапа - 55 мл. Это характерно для варианта дисфункции желчевыводящих путей:
*а. гипотонического – гипокинетического;
б. гипертонического – гипокинетического;
в. гипертонического – гиперкинетического;
г. гипотонического – гиперкинетического;
д. все ответы не верны.
20. Признаками угрозы камнеобразования в желчном пузыре
являются изменения, выявляемые при исследовании желчи:
а. снижение плотности;
б. повышение рН желчи;
*в. снижение холато- холестеринового индекса;
*г. кристаллы холестерина;
*д. кристаллы билирубината кальция;
е. лейкоциты.
21. Порцией желчи " В " считают желчь, полученную во время:
а. I этапа;
б. II этапа;
в. III этапа;
*г. IV этапа;
д. V этапа;
*е. VI этапа.
22. Особенностями копрограммы при бродильном типе кишечной диспепсии являются:
а. большое количество мышечных волокон с исчерченностью;
*б. резкокислая реакция кала;
*в. присутствие йодофильной флоры;
г. обнаруживается нейтральный жир в большом количестве;
д. амилорея не характерна.
23. Для синдрома гнилостной кишечной диспепсии характерны признаки:
а. кашицеобразный " пенистый " кал кислой реакции;
б. кашицеобразный кал со слизью и кровью;
в. увеличение содержания в кале органических кислот;
*г. кашицеобразный темно-коричневый кал щелочной реакции с гнилостным запахом;
*д. резкое увеличение аммиака в кале;
е. значительное увеличение в кале иодофильной флоры.
24. Обнаружение иодофильной микрофлоры в кале является признаком:
а. гнилостной диспепсии;
*б. бродильной диспепсии;
в. "мыльной" диспепсии;
г. хронического анацидного гастрита;
д. хронического гепатита.
25. Для синдрома " мыльной " диспепсии характерны:
а. кашицеобразный "пенистый" кал кислой реакции;
*б. светлый блестящий кал мазевидной консистенции;
*в. полифекалия;
*г. стеаторея;
д. резкое увеличение аммиака в кале.
26. Определение скрытой крови в кале проводят с помощью реакции:
а. Вассермана;
*б. Грегерсена;
в. Григорьева;
г. Виноградова.
27. Для кала при бродильной диспепсии характерно:
*а. кислая реакция;
б. щелочная реакция;
*в. желто-зелёный цвет;
г. темно-коричневый цвет.
28. Пенистый вид кала наблюдается при:
*а. бродильной диспепсии;
б. гнилостной диспепсии;
в. мыльной диспепсии.
29. Макроскопическое исследование кала включает определение:
*а. количества каловых масс;
*б. консистенции испражнений;
*в. цвета, запаха;
*г. пищевых остатков;
*д. крови, гноя, слизи.
30. Контрастная рентгенография пищеварительного тракта позволяет выявить:
*а. сужение или расширение пищевода;
б. увеличенные размеры почек;
*в. дефект наполнения в желудке;
*г. симптом «ниши»;
д. уровень жидкости и распределение газа по ходу ЖКТ.
31. На поражение пе чени могут указать лабораторные признаки:
*а. увеличение активности АЛТ и ACT;
б. гиперкалиемия;
*в. гипербилирубинемия;
*г. гипергаммаглобулинемия.
32. О нарушении синтетической функции печени свидетельствуют:
а. гипокалиемия;
б. гиперхолестеринемия;
*в. снижение концентрации в крови альбумина;
г. снижение содержания в крови ге моглобина;
*д. снижение содержания в крови протромбина.
33. Маркёром цитолиза гепатоцитов является повышенный уровень:
*а. АЛТ;
*б. МВ-фракция КФК;
в. АСТ;
*г. амилаза;
д. холинэстераза.
34. Для холестаза характерно:
а. повышение содержания в крови непрямого билирубина;
*б. повышение содержания в крови холестерина;
*в. повышение активности щелочной фосфатазы;
г. повышение содержания в моче уробилиногена;
д. снижение содержания в моче билирубина.
5. Образцы анализов желудочного сока.
№ 1
|
Объем сока (мл) |
Общая кислот-ность ммоль/л |
Свобод-ная HCL ммоль/л |
Связан-ная кислота ммоль/л |
Кислот-ный остаток ммоль/л |
Желчь |
Кровь |
Слизь |
|
Натощак |
30,0 |
35 |
18 |
15 |
2 |
+ + |
- |
+ |
|
Базальная секреция |
80,0 |
55 |
30 |
13 |
12 |
- |
- |
- |
|
Стимулированная |
120,0 |
92 |
76 |
12 |
4 |
- |
- |
- |
Введен стимулятор: гистамин в дозе: 0,008 мг/кг
Рассчитайте дебит-час соляной кислоты и кислотную продукцию, определите состояние секреторной функции желудка.
№ 2
|
Объем сока (мл) |
Общая кислот-ность ммоль/л |
Свобод-ная HCL ммоль/л |
Связан-ная кислота ммоль/л |
Кислот-ный остаток ммоль/л |
Желчь |
Кровь |
Слизь |
|
Натощак |
80,0 |
60 |
35 |
10 |
15 |
+ |
- |
+ |
|
Базальная секреция |
120,0 |
85 |
60 |
15 |
10 |
- |
- |
+ |
|
Стимулированная |
205,0 |
120 |
105 |
5 |
10 |
- |
+ |
+ |
Введен стимулятор: гистамин в дозе: 0,008 мг/кг
Рассчитайте дебит-час соляной кислоты и кислотную продукцию, определите состояние секреторной функции желудка.
№ 3
|
Объем сока (мл) |
Общая кислот-ность ммоль/л |
Свобод-ная HCL ммоль/л |
Связан-ная кислота ммоль/л |
Кислот-ный остаток ммоль/л |
Желчь |
Кровь |
Слизь |
|
Натощак |
50,0 |
40 |
18 |
20 |
2 |
+ |
- |
+ |
|
Базальная секреция |
95,0 |
50 |
36 |
13 |
1 |
- |
- |
- |
|
Стимулированная |
180,0 |
115 |
100 |
15 |
0 |
- |
- |
- |
Введен стимулятор: гистамин в дозе: 0,008 мг/кг
Рассчитайте дебит-час соляной кислоты и кислотную продукцию, определите состояние секреторной функции желудка.
№ 4
|
Объем сока (мл) |
Общая кислот-ность ммоль/л |
Свобод-ная HCL ммоль/л |
Связан-ная кислота ммоль/л |
Кислот-ный остаток ммоль/л |
Желчь |
Кровь |
Слизь |
|
Натощак |
45,0 |
35 |
18 |
20 |
2 |
+ |
- |
+ |
|
Базальная секреция |
95,0 |
50 |
36 |
13 |
1 |
- |
- |
- |
|
Стимулированная |
180,0 |
115 |
100 |
15 |
0 |
- |
- |
- |
Введен стимулятор: пентагастрин в дозе: 0,006 мг/кг
Рассчитайте дебит-час соляной кислоты и кислотную продукцию, определите состояние секреторной функции желудка.
№ 5
|
Объем сока (мл) |
Общая кислот-ность ммоль/л |
Свобод-ная HCL ммоль/л |
Связан-ная кислота ммоль/л |
Кислот-ный остаток ммоль/л |
Желчь |
Кровь |
Слизь |
|
Натощак |
10,0 |
16 |
0 |
15 |
6 |
+ + |
- |
+ + |
|
Базальная секреция |
15,0 |
22 |
5 |
13 |
5 |
+ |
- |
+ |
|
Стимулированная |
50,0 |
40 |
10 |
12 |
18 |
- |
- |
- |
Введен стимулятор: гистамин в дозе: 0,008 мг/кг
Рассчитайте дебит-час соляной кислоты и кислотную продукцию, определите состояние секреторной функции желудка.
№ 6
|
Объем сока (мл) |
Общая кислот-ность ммоль/л |
Свобод-ная HCL ммоль/л |
Связан-ная кислота ммоль/л |
Кислот-ный остаток ммоль/л |
Желчь |
Кровь |
Слизь |
|
Натощак |
10,0 |
20 |
5 |
10 |
5 |
+ + |
- |
+ |
|
Базальная секреция |
10,0 |
18 |
10 |
8 |
0 |
+ |
- |
+ |
|
Стимулированная |
30,0 |
50 |
46 |
4 |
0 |
+ |
- |
+ |
Введен стимулятор: гистамин в дозе: 0,008 мг/кг
Рассчитайте дебит-час соляной кислоты и кислотную продукцию, определите состояние секреторной функции желудка.
№ 7
|
Объем сока (мл) |
Общая кислот-ность ммоль/л |
Свобод-ная HCL ммоль/л |
Связан-ная кислота ммоль/л |
Кислот-ный остаток ммоль/л |
Желчь |
Кровь |
Слизь |
|
Натощак |
100,0 |
80 |
46 |
20 |
14 |
+ |
- |
+ |
|
Базальная секреция |
130,0 |
105 |
75 |
12 |
18 |
- |
- |
- |
|
Стимулированная |
250,0 |
180 |
155 |
15 |
10 |
- |
+ |
- |
Введен стимулятор: гистамин в дозе: 0,008 мг/кг
Рассчитайте дебит-час соляной кислоты и кислотную продукцию, определите состояние секреторной функции желудка.
6. Образцы протоколов дуоденального зондирования, анализов желчи, биохимических анализов крови.
Протоколы дуоденального зондирования
№ 1
I этап – базальная секреция желчи 20 мл. за 20 мин.
Введен раздражитель желчного пузыря 50 мл 33% р-ра сернокислой магнезии
II этап – время закрытого сфинктера Одди 3 мин.
III этап – время сфинктера Люткенса и холедоха 4 мин.
IV этап – общее количество порции «В» 50 мл. за 30 мин.
V этап – этап внешней секреции /порция «С»/ 15 мл. за 20 мин.
VI этап – остаточная пузырная желчь после дополнительного введения 30 мл. подсолнечного масла 10 мл.
Дайте заключение
№2
I этап – базальная секреция желчи 15 мл. за 20 мин.
Введен раздражитель желчного пузыря 50 мл 33% р-ра сернокислой магнезии
II этап – время закрытого сфинктера Одди 20 мин.
III этап – время сфинктера Люткенса и холедоха 4 мин.
IV этап – общее количество порции «В» 30 мл. за 30 мин.
V этап – этап внешней секреции /порция «С»/ 15 мл. за 20 мин.
VI этап – остаточная пузырная желчь после дополнительного введения 30 мл. подсолнечного масла 0 мл.
Дайте заключение
№ 3
I этап – базальная секреция желчи 18 мл. за 20 мин.
Введен раздражитель желчного пузыря 50 мл 33% р-ра сернокислой магнезии
II этап – время закрытого сфинктера Одди 10 мин.
III этап – время сфинктера Люткенса и холедоха 3 мин.
IV этап – общее количество порции «В» 75 мл. за 45 мин.
V этап – этап внешней секреции /порция «С»/ 20 мл. за 20 мин.
VI этап – остаточная пузырная желчь после дополнительного введения 30 мл. подсолнечного масла 35 мл.
Дайте заключение
№ 4
I этап – базальная секреция желчи 25 мл. за 20 мин.
Введен раздражитель желчного пузыря 50 мл 33% р-ра сернокислой магнезии
II этап – время закрытого сфинктера Одди 12 мин.
III этап – время сфинктера Люткенса и холедоха 4 мин.
IV этап – общее количество порции «В» 40 мл. за 25 мин.
V этап – этап внешней секреции /порция «С»/ 10 мл. за 20 мин.
VI этап – остаточная пузырная желчь после дополнительного введения 30 мл. подсолнечного масла 10 мл.
Дайте заключение
№ 5
I этап – базальная секреция желчи 22 мл. за 20 мин.
Введен раздражитель желчного пузыря 50 мл 33% р-ра сернокислой магнезии
II этап – время закрытого сфинктера Одди 1 мин.
III этап – время сфинктера Люткенса и холедоха 4 мин.
IV этап – общее количество порции «В» 90 мл. за 45 мин.
V этап – этап внешней секреции /порция «С»/ 15 мл. за 20 мин.
VI этап – остаточная пузырная желчь после дополнительного введения 30 мл. подсолнечного масла 15 мл.
Дайте заключение
Анализы желчи
№ 1
Порция «А»:
объем - 20 мл
рН - 8,5
цвет - светло-желтый
прозрачность - прозрачная
лейкоциты - 0-1 в поле зрения
эпителиальные клетки - 0-2 в поле зрения
Порция «В»:
объем - 45 мл
рН - 6,8
цвет - оливковый
прозрачность - прозрачная
лейкоциты - 0-1 в поле зрения
эпителиальные клетки - 0-1 в поле зрения
Порция «С»:
объем - 15 мл
рН - 7,5
цвет - соломенно-желтый
прозрачность - прозрачная
лейкоциты - 0-1 в поле зрения
эпителиальные клетки - 0-2 в поле зрения
Дайте заключение:
№ 2
Порция «А»:
объем - 20 мл
рН - 8,5
цвет - светло-желтый
прозрачность - прозрачная
лейкоциты - 0-1 в поле зрения
эпителиальные клетки - 0-2 в поле зрения
кристаллы билирубината Са: немного
Порция «В»:
объем - 200 мл
рН - 5,0
цвет - темно-оливковый
прозрачность - мутная
лейкоциты - 0-1 в поле зрения
эпителиальные клетки - 0-1 в поле зрения
кристаллы билирубината Са: в большом количестве
кристаллы холестерина: единичные в препарате
Порция «С»:
объем - 15 мл
рН - 7,5
цвет - соломенно-желтый
прозрачность - прозрачная
лейкоциты - 0-1 в поле зрения
эпителиальные клетки - 0-2 в поле зрения
Дайте заключение:
№ 3
Порция «А»:
объем - 40 мл
рН - 8,1
цвет - светло-желтый
прозрачность - мутная, хлопья слизи
лейкоциты - 40-60 в поле зрения, скоплениями на слизи
эпителиальные клетки - цилиндрический эпителий, пластами на слизи
Порция «В»:
объем - 45 мл
рН - 6,8
цвет - оливковый
прозрачность - прозрачная
лейкоциты - 0-1 в поле зрения
эпителиальные клетки - 0-1 в поле зрения
Порция «С»:
объем - 15 мл
рН - 7,5
цвет - соломенно-желтый
прозрачность - прозрачная
лейкоциты - 0-1 в поле зрения
эпителиальные клетки - 0-2 в поле зрения
Дайте заключение:
№ 4
Порция «А»:
объем - 15 мл
рН - 8,5
цвет - светло-желтый
прозрачность - прозрачная
лейкоциты - 0-1 в поле зрения
эпителиальные клетки - 0-2 в поле зрения
Порция «В»:
объем - 30 мл
рН - 5,4
цвет - оливковый
прозрачность - мутная, хлопья слизи
лейкоциты - 10-15 в поле зрения, скоплениями на слизи
эпителиальные клетки - кубический эпителий, 30- 40 в поле зрения, пластами на слизи
Порция «С»:
объем - 15 мл
рН - 7,1
цвет - соломенно-желтый
прозрачность - прозрачная
лейкоциты - 0-1 в поле зрения
эпителиальные клетки - 0-2 в поле зрения
Дайте заключение:
№ 5
Порция «А»:
объем - 35 мл
рН - 8,5
цвет - светло-желтый
прозрачность - прозрачная
лейкоциты - 0-1 в поле зрения
эпителиальные клетки - 0-2 в поле зрения
Порция «В»:
объем - 120 мл
рН - 6,2
цвет - оливковый
прозрачность - прозрачная
лейкоциты - 0-1 в поле зрения
эпителиальные клетки - 0-1 в поле зрения
Порция «С»:
объем - 20 мл
рН - 6,3
цвет - соломенно-желтый
прозрачность - мутная
лейкоциты - 15- 20 в поле зрения
эпителиальные клетки - эпителий желчных протоков, пластами на слизи
Дайте заключение:
Биохимические анализы крови
№ 1
Установите клинико-лабораторный синдром
на основании следующих данных:
лихорадка;
артралгии;
васкулит;
спленомегалия;
лимфаденопатия.
гиперпротеинемия, диспротеинемия, гипергаммаглобулинемия, повышение уровня Ig A, Ig M, Ig G, положительные осадочные пробы, повышение уровня серомукоида.
Дайте заключение
№ 2
Установите клинико-лабораторный синдром
на основании следующих данных:
упорный кожный зуд;
желтушное окрашивание кожи, ксантомы, ксантелазмы;
лихорадка;
потемнение мочи, обесцвечивание кала.
Лабораторные признаки:
увеличение концентрации билирубина (за счет связанной фракции), увеличение содержания холестерина, В-липопротеидов, активности щелочной фосфатазы, повышение количества желчных кислот в крови.
Дайте заключение
№ 3
Установите клинико-лабораторный синдром
на основании следующих данных:
лихорадка;
желтуха;
геморрагический синдром;
уменьшение массы тела;
печеночный запах изо рта;
сосудистые звездочки, пальмарная эритема, малиновый язык и ярко-красная кайма губ, изменение характера оволосения, гинекомастия и атрофия тестикул.
гипоальбуминемия, гипопротромбинемия, снижение V и VII факторов свертывания крови, гипербилирубинемия (преимущественно свободная фракция), повышение активности ЛДГ4,5 и АЛТ, глутаматдегидрогеназы, снижение активности холинэстеразы.
Дайте заключение
7. Образцы копрограмм.
№ 1
с исчерченностью – немного
без исчерченности – немного
Жирные кислоты и мыла: в большом количестве
Крахмал: единичные зерна
Перевариваемая клетчатка: не обнаружена
Слизь: немного
Кровь: не обнаружена
Яйца гельминтов: не обнаружены
Дайте заключение
№ 2
с исчерченностью — немного
без исчерченности – немного
Жирные кислоты и мыла: не обнаружены
Крахмал: внутриклеточный и внеклеточный - скоплениями
Перевариваемая клетчатка: много
Слизь: немного
Кровь: не обнаружена
Яйца гельминтов: обнаружены яйца аскарид
Выявлена йодофильная микрофлора
Дайте заключение
№ 3
с исчерченностью — немного
без исчерченности – немного
Жирные кислоты и мыла: в большом количестве
Крахмал: единичные зерна
Перевариваемая клетчатка: не обнаружена
Слизь: немного
Кровь: не обнаружена
Яйца гельминтов: не обнаружены
Дайте заключение
№ 4
с исчерченностью — в большом количестве
без исчерченности – много
Жирные кислоты и мыла: немного
Крахмал: единичные зерна
Перевариваемая клетчатка: не обнаружена
Слизь: немного
Кровь: не обнаружена
Яйца гельминтов: не обнаружены
Дайте заключение
№ 5
с исчерченностью — много
без исчерченности – немного
Жирные кислоты и мыла: единичные в поле зрения
Крахмал: не обнаружен
Неперевариваемая клетчатка: в большом количестве
Соединительная ткань: в виде пучков волокон
Слизь: немного
Кровь: не обнаружена
13. Яйца гельминтов: обнаружены яйца аскарид
Дайте заключение
8. Ход занятия.
Итоговое занятие включает 4 раздела.
1. Тестовый контроль знаний.
2. Контроль усвоения практических навыков обследования больных.
3. Контроль умения трактовать анализы желудочного сока, желчи, биохимического анализа крови, кала, протоколов дуоденального зондирования.
4. Собеседование по контрольным вопросам.
9. Литература.
1. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней. - М.: Медицина, 2001. – С. 290-424.
2. Мухин. Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2005 . – С. 411-522.
3. Гребенев А.Л., Шептулин А.А. Непосредственное исследование больного. – М.: МЕДпресс-информ, 2001. – С. 180-253.
4. Пропедевтика внутренних болезней./ В. Х. Василенко, А.Л. Гребенев; под ред. В.Х. Василенко. - М.: Медицина, 1989. – С. 329-458.
5. Руководство к практическим занятиям по пропедевтике внутренних болезней. Расспрос и физические методы исследования. О.Г. Довгялло и др.: - Минск, «Вышэйшая школа», 1986. – С. 15-21, 146-180.
6. Практические навыки терапевта: Практическое пособие для мед. институтов /Г.П. Матвейков, Н.И. Артишевская, Л.С. Гиткина и др.; под общ. ред. Г.П. Матвейкова. – Мн.: Выш.шк., 1993. – С. 124-132, 221-227, 229-230, 377-386, 401-404.
7. Лекционный материал.
Автор, заведующий кафедрой, доцент Л.В. Романьков
Дата