Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
КАФЕДРА ХИРУРГИИ И ОНКОЛОГИИ С КУРСАМИ ОНКОЛОГИИ И ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ ИПО
Заведующий кафедрой: д.м.н., профессор Ганцев Ш.Х.
Преподаватель: к.м.н., доцент каф. Ручкин В.В.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Ф.И.О. курируемого больного: Шарипов Ринат Зиятдинович
Куратор-студентка 5 курса Л-509В группы
Хафизова Альфина Аслямовна
Уфа – 2012
Паспортная часть
Фамилия, имя, отчество: Шарипов Ринат Зиятдинович
Возраст: 74 года
Пол: мужской
Место постоянного жительства: Кигинский район, с.Нижние Лемизы,
Ул. Тополиная 14.
Профессия: Пенсионер
Дата поступления в стационар: 24.05.2012г
Дата курации: с 24.05.2012 - 21.05.2012
Жалобы
Жалобы на наличие опухоли, которая медленно увеличивалась в течение нескольких месяцев, безболезненна, иногда сопровождалась зудом.
История настоящего заболевания
Больным себя считает с октября 2011 года, когда начала расти опухоль на коже лица. Тогда же обратился за медицинской помощью в РКОД и получил лучевое лечение. Опухоль регрессировала, но в мае 2012 года вновь начала расти, по поводу чего больной вновь поступил в РКОД на хирургическое лечение.
История жизни
Краткие биографические данные: родился 15 января 1928 года в г.Уфе первым ребенком по счету. В развитии от сверстников не отставал. Образование – среднее специальное. Служил 3,5 года в армии.
Семейно-половой анамнез: Вдовец, имеет троих детей-2 дочери и 1 сын, старшая дочка умерла от рака желудка.
Трудовой анамнез: Трудовую деятельность начал с 20 лет. Работал механизатором, ветеренаром.
Бытовой анамнез: Живет с дочкой и в настоящее время занимает благоустроенный дом. В зонах экологических бедствий не был.
Питание: старается соблюдать режим питания, питается 4 раза в день. Пища разнообразная, калорийная.
Вредные привычки: не курит, алкоголь, наркотики не употребляет.
Перенесенные заболевания: мочекаменная болезнь. Операция на аппендикс.
Перелом руки и ноги.
Эпидемиологический анамнез: в контакте с лихорадящими и инфекционными больными, в эндемических и эпизоотических очагах не был. Гемотрансфузий не было.
Аллергологический анамнез: отрицает.
Наследственность не отягощена.
Наличие туберкулеза, сифилиса, ВИЧ-инфекции у ближайших родственников отрицает.
Настоящее состояние
ОБЩИЙ ОСМОТР
Общее состояние больной: удовлетворительное.
Сознание: ясное.
Положение: больного активное
Телосложение: астенический конституциональный тип, рост 167 см, масса тела 70 кг. Осанка сутуловатая, походка медленная.
Температура тела: 36,6ºС.
Кожные покровы, ногти и видимые слизистые. Кожные покровы чистые, смуглого цвета. Кожа сухая, ее тургор несколько снижен. Тип оволосения – мужской.
Ногти: форма правильная (изменения формы ногтей в виде «часовых стекол» или койлонихии отсутствуют). Цвет ногтей розовый, исчерченности нет.
Видимые слизистые умеренно синюшного цвета, влажные; высыпаний на слизистых (энантемы), язв, эрозий нет.
Подкожно-жировая клетчатка: развита слабо. Отеков нет. Болезненность и крепитация при пальпации подкожно-жировой клетчатки отсутствует.
Лимфатические узлы: Затылочные, околоушные, подчелюстные, шейные, надключичные, подключичные, локтевые, паховые и подколенные лимфатические узлы – не пальпируются.
Мышцы: развиты удовлетворительно. Тонус и сила мышц слегка снижены. Болезненности и уплотнений при пальпации мышц нет.
Кости: без деформаций, болезненности при пальпации нет.
Суставы: конфигурация суставов не изменена. Припухлости и болезненности суставов при их ощупывании, а также гиперемии, изменения температуры кожи над суставами нет. Активные и пассивные движения в суставах в полном объеме.
СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Нос: форма носа не изменена, дыхание через нос свободное. Отделяемых из носа нет.
Гортань: деформаций и припухлости в области гортани нет. Голос тихий, чистый.
Грудная клетка: форма грудной клетки нормостенический. Над- и подключичные ямки выражены. Ширина межрёберных промежутков умеренная. Лопатки и ключицы выступают отчётливо. Грудная клетка симметрична.
Дыхание: тип дыхания – смешанный. Дыхание симметричное. Вспомогательная мускулатура в дыхании не участвует. Число дыхательных движений – 19 в минуту. Дыхание ритмичное.
Пальпация
При пальпации грудная клетка безболезненна. Эластичность грудной клетки снижена. Голосовое дрожание на симметричных участках ослаблено.
Перкуссия лёгких
При сравнительной перкуссии определяется ясный легочный звук над симметричными участками легких.
Топографическая перкуссия:
|
Топографические ориентиры |
Правое лёгкое |
Левое лёгкое |
|
Верхняя граница легких |
||
|
Высота стояния верхушек спереди |
2 см выше ключицы |
|
|
Высота стояния верхушек сзади |
Остистый отросток VII шейного позвонка |
|
|
Ширина полей Кренига |
5 см |
|
|
Нижняя граница легких |
||
|
Окологрудинная линия |
V ребро |
— |
|
Срединно-ключичная линия |
VI ребро |
— |
|
Передняя подмышечная линия |
VII ребро |
VII ребро |
|
Средняя подмышечная линия |
VIII ребро |
VIIIребро |
|
Задняя подмышечная линия |
IX ребро |
IX ребро |
|
Лопаточная линия |
X ребро |
X ребро |
|
Околопозвоночная линия |
Остистый отросток XI грудного позвонка |
Остистый отросток XI грудного позвонка |
Аускультация:
Дыхание везикулярное, семметричное.
Бронхофония: симметрична с обеих сторон.
СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Осмотр шеи: наружные яремные вены и сонные артерии без видимых патологических изменений. Набухания вен шеи или усиленной пульсации сонных артерий нет.
Осмотр области сердца: Выпячиваний в области сердца нет. Видимых пульсаций (верхушечный толчок, сердечный толчок, эпигастральная пульсация в области сердца) нет
Пальпация
Верхушечный толчок: не видимый, пальпируется в пятом межреберье, ограниченный, низкий, не усиленный, не резистентный.
Сердечный толчок: не определяется.
Эпигастральная пульсация: отсутствует.
Дрожание в области сердца (систолическое или диастолическое) не определяется.
Пальпаторная болезненность и зоны гиперестезии в области сердца отсутствуют.
Перкуссия
Границы относительной тупости сердца:
Правая на 1 см правее от правой окологрудинной линии
Левая на 2 см кнутри от левой среднеключичной линии
Верхняя на уровне III ребра на 1,5 см от окологрудинной линии
Поперечник сердца = 11 см
Ширина сосудистого пучка 5 см
Границы абсолютной тупости сердца
Правая – левый край грудины.
Левая - на 1 см кнутри от границы относительной тупости сердца.
Верхняя – IV ребро.
Аускультации
Сердечные сокращения ритмичные. Первый и второй тон нормальной звучности, расщепления и раздвоения не выслушиваются, патологические шумы не выслушиваются. Частота сердечных сокращений 80 уд./мин.
ИССЛЕДОВАНИЕ СОСУДОВ
Исследование артерий: височные, сонные, лучевые, бедренные, подколенные, заднеберцовые артерии эластичные, безболезненные. Извитости артерий нет. Пульсация аорты в яремной ямке отсутствует.
Шумы или патологические тоны над бедренными и сонными артериями не выслушиваются.
Артериальный пульс на обеих лучевых артериях одинаков, ритмичен, нормального наполнения и напряжения, равномерный, нормальной скорости Число пульсаций – 80 в мин. Дефицита пульса нет.
Артериальное давление, измеренное методом Короткова на правой и левой плечевых артериях 130/90 мм.рт.ст.
Исследование вен: наружные яремные вены не набухшие. При выслушивании яремных вен шумы, в том числе «шум волчка», не определяются.
Вены грудной клетки, передней брюшной стенки, конечностей не расширены, не уплотнены, при пальпации безболезненны.
СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Желудочно-кишечный тракт
Аппетит сохранен, отвращения к пище (жирной, мясной и т.п.) нет.
Стул: обычно 1 раз в сутки, количество умеренное. Кал оформленный, коричневого цвета, обычного запаха. Примеси крови и слизи в кале нет.
Кровотечения: Признаков пищеводного, желудочного, кишечного и геморроидального кровотечений (рвота кровью, «кофейной гущей», алая кровь в кале, мелена) нет.
Осмотр
Полость рта: язык розового цвета с небольшим цианотичным оттенком, влажный, без налётов. Зубные протезы. Дёсны, мягкое и твёрдое небо обычной окраски, геморрагий и изъязвлений нет. Запах изо рта отсутствует.
Живот: обычной формы, подкожно-жирового слой развит слабо, равномерно. Живот симметричный, выбухания или втяжения отсутствуют. Живот участвует в акте дыхания. Видимая перистальтика кишечника отсутствует. Венозных коллатералей передней брюшной стенки нет.
Перкуссия
Перкуторный звук – тимпанический над всей поверхностью живота. Свободной или осумкованной жидкости в брюшной полости нет.
Пальпация
Поверхностная ориентировочная: передняя брюшная стенка не напряжена, безболезненна во всех отделах. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Образцова, Мерфи, Ортнера, френикус-симптом отрицательны.
Расхождения прямых мышц живота нет, пупочной грыжи, грыжи белой линии живота нет. Поверхностно расположенных опухолевидных образований нет.
Методическая глубокая скользящая пальпация по В.П. Образцову и Н.Д. Стражеско: Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде эластического цилиндра, с ровной поверхностью шириной 2 см. Подвижная, не урчащая, безболезненная.
Слепая кишка пальпируется в типичном месте в виде цилиндра эластической консистенции, с ровной поверхностью, шириной 2 см, подвижная, не урчащая, безболезненная.
Поперечная ободочная кишка не пальпируется.
Восходящая ободочная кишка не пальпируется.
Нисходящая ободочная кишка не пальпируется.
Илеоцекальный угол не пальпируется.
Желудок: большая кривизна методом аускульто-перкуссии и методом определения шума плеска – на половине расстояния между пупком и мечевидным отростком. Большая и малая кривизна желудка и привратник не пальпируются.
Аускультация
Выслушивается нормальная перистальтика кишечника. Шума трения брюшины нет. Сосудистые шумы в области проекции брюшной аорты, почечных артерий не выслушиваются.
Печень и желчный пузырь
Осмотр:Выпячивания в области правого подреберья нет. Ограничение этой области в дыхании отсутствует.
Перкуссия
Границы печени по Курлову
|
Линии |
Верхняя граница |
Нижняя граница |
|
Правая срединно-ключичная линия |
VI ребро |
На 1 см ниже края рёберной дуги |
|
Передняя срединная линия |
— |
Средняя треть расстояния от пупка до мечевидного отростка |
|
Левая рёберная дуга |
— |
Левая парастернальная линия |
Симптом Ортнера отрицательный.
Пальпация: Нижний край печени выступает из-под рёберной дуги на 1 см, при пальпации безболезненный, эластичной консистенции с закруглённым краем.
Размеры печени по Курлову
|
Линии |
Размеры |
|
Правая среднеключичная |
10 см |
|
Передняя срединная |
9 см |
|
Левая рёберная дуга |
7 см |
Желчный пузырь не пальпируется. Симптом Керра и френикус-симптом отрицательны. Симптомы Ортнера, Василенко не выявляются.
Аускультация: Шума трения брюшины в области правого подреберья нет.
Селезенка
Осмотр: Выпячивания в области левого подреберья нет, ограничения этой области в дыхании нет.
Перкуссия: Продольный размер селезенки по X ребру – 7 см, поперечный – 5 см.
Пальпация: Селезенка не пальпируется.
Аускультация: Шума трения брюшины в области левого подреберья нет.
Поджелудочная железа
Пальпация: Поджелудочная железа не пальпируется.
Болезненности в панкреатических точках Де-Жардена и Мейо нет.
СИСТЕМА ОРГАНОВ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ
Мочеиспускание: количество мочи за сутки около 1,5 л. Полиурии, олигурии, анурии или ишурии нет.
Дизурические явления отсутствуют. Мочеиспускание не затруднено. Резь, жжение, боль во время мочеиспускания, ложные позывы на мочеиспускание отсутствуют. Поллакиурии или ночного мочеиспускания нет.
Моча соломенно-желтого цвета, прозрачная. Примесей крови в моче нет.
Осмотр
В области поясницы видимых изменений не обнаружено. Гиперемии кожи, припухлости или сглаживания контуров поясничной области нет. Ограниченное выбухание в надлобковой области (после опорожнения мочевого пузыря) отсутствует.
Перкуссия
Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Над лобком притупления перкуторного звука (после опорожнения мочевого пузыря) нет.
Пальпация
Почки не пальпируются. Мочевой пузырь не пальпируется. При пальпации в рёберно-позвоночной точке и по ходу мочеточников болезненности нет.
СИСТЕМА ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Половые органы развиты правильно, оволосение по мужскому типу.
Развитие первичных и вторичных половых признаков соответствует возрасту.
ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА
Жалобы: на жажду, мышечную слабость, потливость. Имеется повышенная масса тела.
Осмотр и пальпация:
Телосложения гиперстеническое, не пропорциональности отдельных частей тела не выявлено. Кожные покровы сухие. Гиперпигментации, стрий, атипичного оволосения нет. Подкожно-жировой слой сильно выражен в области живота. Увеличения размеров языка, носа, челюстей, ушных раковин, лунообразного лица нет.
Пальпируется мягкий безболезненный перешеек щитовидной железы.
НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ
Нарушения кожной чувствительности нет.
Острота зрения не снижена, имеется тугоухость. Обоняние сохранено.
Осмотр: Сознание ясное, интеллект соответствует уровню развития. Больной уравновешен, общителен, спокоен.
Походка медленная. Речь внятная, чистая.
Status localis:
На коже левой щечной области экзофитная опухоль 1,5 см, имеет вид одиночного ограниченного плотноватого образования полушаровидной формы, в центре которого имеется небольшое западение, покрытое тонкой, плотно, прилегающей чешуйко-корочкой; край валикообразно утолщен, в его зоне множественные телеангиэктазии.
Предварительный диагноз
Базалиома кожи левой щеки, стадия 2, группа 2.
На основании:
Жалоб на наличие опухоли, которая медленно увеличивалась в течение нескольких месяцев, безболезненна, иногда сопровождалась зудом.
Данных анамнеза заболевания: Больным себя считает с октября 2011 года, когда начала расти опухоль на коже лица. Тогда же обратился за медицинской помощью в РКОД и получил лучевое лечение. Опухоль регрессировала, но в мае 2012 года вновь начала расти, по поводу чего больной вновь поступил в РКОД на хирургическое лечение.
Общего осмотра: общее состояние удовлетворительное, положение активное, ЧД 18 в мин, пульс 80, АД 130/90 мм. рт. ст.
Объективных исследований:
Status localis:На коже левой щечной области экзофитная опухоль 1,5 см, имеет вид одиночного ограниченного плотноватого образования полушаровидной формы, в центре которого имеется небольшое западение, покрытое тонкой, плотно, прилегающей чешуйко-корочкой; край валикообразно утолщен, в его зоне множественные телеангиэктазии.
План обследования
Клинический анализ крови
Клинический анализ мочи.
Биохимический анализ крови
ЭКГ.
Цитология.
Общий анализ крови от 24.05.12:
гемоглобин - 146 г/л (120-160 г/л)
лейкоциты - 8,1 * 109/л (4 - 9* 109/л)
эритроциты – 4,74*10¹²/л
СОЭ - 6 мм/ч
Общий анализ мочи от 24.05.12:
цвет – соломенно-желтый
прозрачность - прозрачная
реакция - кислая
уд. вес - 1013
белок отриц.
Эпителий плоский 4-4-3
Лейкоциты 6-7-8
слизь +
Биохимические анализы крови от 24.05.12:
АлТ – 25,0 (5-30 ед)
АсТ – 34,3 (8-40 ед)
холестерин - 6,1 ммоль/л (3,64-6,6 ммоль/л) (гиперхолестеринемия)
креатинин – 76 мкмоль/л (44-97 мкмоль/л)
мочевина – 7,6 ммоль/л (2,50-8,32 ммоль/л)
билирубин общий – 14,0 мкмоль/л (4,4-8,9 мкмоль/л)
ЭКГ от 24.05.12:
Заключение: Синусовая тахикардия. ЭОС не отклонена. Гипертрофия левого желудочка. Нарушение процессов реполяризации миокарда
Цитология от 25.05.12:
В соскобе с поверхности эрозии обнаружены атипичные клетки
Базалиома кожи левой щеки, стадия 2, группа 2.
На основании:
Жалоб на наличие опухоли, которая медленно увеличивалась в течение нескольких месяцев, безболезненна, иногда сопровождалась зудом.
Данных анамнеза заболевания: Больным себя считает с октября 2011 года, когда начала расти опухоль на коже лица. Тогда же обратился за медицинской помощью в РКОД и получил лучевое лечение. Опухоль регрессировала, но в мае 2012 года вновь начала расти, по поводу чего больной вновь поступил в РКОД на хирургическое лечение.
Общего осмотра: общее состояние удовлетворительное, положение активное, ЧД 18 в мин, пульс 80, АД 130/90 мм. рт. ст.
Объективных исследований:
Status localis: На коже левой щечной области экзофитная опухоль 1,5 см, имеет вид одиночного ограниченного плотноватого образования полушаровидной формы, в центре которого имеется небольшое западение, покрытое тонкой, плотно, прилегающей чешуйко-корочкой; край валикообразно утолщен, в его зоне множественные телеангиэктазии.
Лабораторных данных: В соскобе с поверхности эрозии обнаружены атипичные клетки
Дифференцировать базалиому необходимо с кератоакантомой, спиноцеллюлярной эпителиомой, шанкриформной пиодермией, туберкулезной волчанкой.
КЕРАТОАКАНТОМА (син.: моллюск сальный, моллюск роговой, веррукома эпитслиоподобная Гужеро) - эпителиальная опухоль кожи. Важная роль в ее развитии принадлежит УФ-облучению, химическим канцерогенам, некоторым типам вируса папилломы человека.
Клинически различают типичные и атипичные кератоакантомы.
Кератоакантома типичная (моллюсковидная, кратериформная) - солитарная куполообразная опухоль диаметром до 2 см с центральной "псевдоязвой", заполненной роговыми массами. Периферическая валикообразная зона имеет плотную консистенцию, кожа над ней растянута, с наличием телеангиэктазий. Характерная особенность - цикличность течения со сменой фаз роста (2-4 нед), стабилизации и инволюции. Рецидивов не бывает.
Кератоакантомы атипичные (гигантская; стойкая; грибовидная; роговая; мультинодулярная; центробежная; подногтевая; множественная; слизистых оболочек; рецидивная) могут трансформироваться в плоскоклеточный рак кожи.
Патоморфологической особенностью кератоакантомы является ее архитектоника, напоминающая "чашу, заполненную рогом", когда часть пролиферирующего эпителия но краям кратера клювовидно нависает над ним, охватывая ортокератозные массы в виде воротничка.
РАК КОЖИ ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ (син.: рак спиноцеллюлярный, спиналиома) - злокачественная эпителиальная опухоль кожи с плоскоклеточной дифференцировкой. Большую роль в развитии плоскоклеточного рака кожи играет УФ-излучение спектров В и С, канцерогены, ионизирующая радиация, нарушения иммунитета, некоторые типы вируса папилломы человека. Поражает преимущественно лиц пожилого возраста. Может развиться на любом участке кожи, но чаще наблюдается на открытых местах (верхняя часть лица, нос, нижняя губа, тыл кистей) или на слизистых оболочках рта (язык и т. д.). Как правило, развивается на фоне предрака кожи. Частота метастазирования в регионарные лимфатические узлы варьирует.
Опухолевый тип плоскоклеточного рака кожи характеризуется узлом или бляшкой красно-розовой окраски или цвета неизмененной кожи, покрытой корками, роговыми массами или бородавчатыми разрастаниями - бородавчатая, гиперкератотическая разновидность.
В течение нескольких месяцев опухоль прорастает в глубокие отделы кожи и подкожную жировую клетчатку, образуя куполообразный узел, легко кровоточащий при легкой травматизации, плотной (хрящевой) консистенции, малоподвижный, некротизирующийся и изъязвляющийся.
ПИОДЕРМИЯ ШАНКРИФОРМНАЯ - форма хронической язвенной стрептостафилодермии, по клиническим проявлениям сходная с твердым шанкром.
Процесс начинается с появления в области половых органов или на лице мелкого пузырька, превращающегося в эрозию или поверхностную язвочку с инфильтратом в основании, имеющую округлые или овальные очертания, гладкое чистое дно с незначительным серозным отделяемым. Края элемента покатые, иногда несколько возвышены и окружены узким воспалительным ободком.
Чаще поражение бывает одиночным, реже множественным.
В ряде случаев эрозии или язвы покрываются геморрагической коркой или гнойным налетом.
Регионарные лимфатические ухлы увеличены, уплотнены, подвижны, безболезненны.
Отличить шанкриформную пиодермию от твердого шанкра помогают отсутствие в отделяемом эрозии или язвы бледных трепонем и отрицательный результат серологических реакций на сифилис.
ТУБЕРКУЛЕЗ КОЖИ - группа заболеваний, обусловленных внедрением в кожу микобактерий туберкулеза. У больных туберкулезом кожи чаще обнаруживают микобактерий человеческого типа.
Туберкулезное поражение кожи - явление достаточно редкое, однако можно отметить в последнее время тенденцию к постоянному росту заболеваемости как в России, так и в странах Европы.
Способствовать развитию заболевания может ряд состояний, снижающих защитные силы организма.
Эндогенный путь распространения (гематогенный, лимфагенный) встречается значительно чаще экзогенного. Возможно распространение возбудителя per continuitatum с соседних пораженных туберкулезным процессом органов или путем аутоинокуляции (при туберкулезе кишечника микобактерий могут быть занесены через каловые массы в окружающие задний проход кожные покровы).
Гистологически при туберкулёзе в коже выявляют гранулемы из эпителиоидных клеток, окруженных лимфоцитами. Характерно наличие гигантских клеток Лангерганса и казеозного некроза в центре бугорка. Могут выявляться также сами микобактерии.
Согласно гистологической классификации ВОЗ (1980), заболевание представляет собой базально-клеточный рак, медленно растущий и редко метастазирующий, возникающий в эпидермисе или волосяных фолликулах, клетки которых сходны с базальными клетками эпидермиса.
Однако, отнесение базалиомы к раку кожи весьма условно, так как очень редкий переход ее в базальноклеточную карциному наблюдается, как правило, под действием сильных канцерогенов, прежде всего рентгеновских лучей. По мнению А К Апатенко, базалиому следует рассматривать не как рак или доброкачественное новообразование, а как особого рода опухоль с местнодеструктивным ростом.
Hundeiker и Petres полагают, что базалиома занимает промежуточное положение между невусами и карциномами: с одной стороны, как и рак, она может быть вызвана различными канцерогенами, с другой - отсутствует склонность к метастазированию.
Вопрос о гистогенезе базалиомы не решен. Многие дерматологи придерживаются дизонтогенетической теории развития базалиом из первичного эпителиального зачатка, который может дифференцироваться в направлении различных структур, также допускается возможность, высказанная рядом дерматологов, возникновения базалиомы из плюрипотентных клеток эпидермиса, которые обладают эволюционными возможностями в сторону волосяных структур, сальных и апокринных желез. О том, что базалиома разнородна, высказывали свое мнение Gottron и другие дерматологи, которые считают, что базалиомы могут развиваться из всех эпителиальных структур кожи, в том числе из эмбриональных зачатков и пороков развития.
Провоцирующую роль, помимо интенсивной инсоляции и лучевой энергии, в развитии базалиом могут играть ожоги, длительный контакт с нефтяными продуктами, дегтем, прием препаратов мышьяка.
В патогенезе базалиом придается значение утрате клеток опухоли способности к кератинизации. Указывается на тесную связь базалиомы с соединительнотканной стромой, характер которой, по мнению А. К. Апатенко, влияет на структуру, особенно таких вариантов как склеродермоподобная базалиома, фиброэпителиома, трихобазалиома.
Большое значение в развитии базалиом придается иммунным нарушениям. Генетические факторы наибольшую роль играют при множественных базалиомах, наблюдающихся при синдроме Горлин-Гольца.
Считалось, что базалиома развивается обычно на неизмененной коже. По мнению Gertler, подобное утверждение является неправомерным, так как при этом не учитывается тот факт, что развитию базалиомы могут предшествовать клинически неопределяемые микроизменения кожи, прежде всего такие, как коллоидная старческая дегенерация и атрофия. Именно этим, как считает автор, и объясняется наиболее частая локализация базалиомы на лице. Имеются описания возникновения ее на фоне туберкулезной волчанки, рубцов после прививок, ожогов, псориаза, в том числе после фотохимиотерапии, дерматофибромы и других патологических состояний.
Предоперационный эпикриз
Больной Шарипов Ринат Зиятдинович, 74 года, находится на хирургическом лечении в РКОД с 24.05.2012 с диагнозом: Базалиома кожи левой щеки, стадия 2, группа 2.
При поступлении предъявлял жалобы на наличие опухоли, которая медленно увеличивалась в течение нескольких месяцев, безболезненна, иногда сопровождалась зудом.
Из истории развития заболевания: Больным себя считает с октября 2011г, когда начала расти опухоль на коже лица. Тогда же обратился за медицинской помощью в РКОД и получил лучевое лечение. Опухоль регрессировала, но в мае 2012 года вновь начала расти, по поводу чего больной вновь поступил в РКОД на хирургическое лечение.
При объективном обследовании: На коже левой щечной области экзофитная опухоль 1,5 см, имеет вид одиночного ограниченного плотноватого образования полушаровидной формы, в центре которого имеется небольшое западение, покрытое тонкой, плотно, прилегающей чешуйко-корочкой; край валикообразно утолщен, в его зоне множественные телеангиэктазии.
Обследован: Общий анализ крови - гемоглобин - 146 г/л, лейкоциты - 8,1 * 109/л, эритроциты – 4,74*10¹²/л, СОЭ - 6 мм/ч
Общий анализ мочи - цвет – соломенно-желтый, прозрачность – прозрачная, реакция – кислая, уд. вес – 1013, белок отриц., Эпителий плоский 4-4-3, Лейкоциты 6-7-8, слизь +.
Биохимические анализы крови - АлТ – 25,0 (5-30 ед), АсТ – 34,3 (8-40 ед), холестерин - 6,1 ммоль/л (3,64-6,6 ммоль/л) , креатинин – 76 мкмоль/л (44-97 мкмоль/л), мочевина – 7,6 ммоль/л (2,50-8,32 ммоль/л), билирубин общий – 14,0 мкмоль/л (4,4-8,9 мкмоль/л)
ЭКГ: Синусовая тахикардия. ЭОС не отклонена. Гипертрофия левого желудочка. Нарушение процессов реполяризации миокарда
Цитология: В соскобе с поверхности эрозии обнаружены атипичные клетки
Учитывая состояние больного, жалобы на момент осмотра, данные объективного и лабораторно обследования с целью профилактики осложнений планируется оперативное удаление базалиомы.
Протокол операции
Пациенту Шарипов Р.З. под в/в наркозом после обработки операционного поля произведено иссечение опухоли в пределах здоровых тканей, отступив от края базалиомы на 0,5-1,0 см. Рана 2,0 х 1,5 см. Наложен шов и асептическая повязка.
Дневник
24.05.2012
Сознание ясное, состояние удовлетворительное. Жалобы на слабость, зуд в левой щечной области. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД130/90 мм рт. ст. Кожа и видимые слизистые чистые, влажные, бледно-розовой окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 19 в мин. Живот мягкий, безболезненный, не напряжен.
St.localis. На коже левой щечной области экзофитная опухоль 1,5 см, имеет вид одиночного ограниченного плотноватого образования полушаровидной формы, в центре которого имеется небольшое западение, покрытое тонкой, плотно, прилегающей чешуйко-корочкой; край валикообразно утолщен, в его зоне множественные телеангиэктазии.
Диурез адекватный. Стул регулярный, оформленный.
25.05.2012
Сознание ясное, состояние удовлетворительное. Жалобы на слабость, зуд в левой щечной области. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД130/90 мм рт. ст. Кожа и видимые слизистые чистые, влажные, бледно-розовой окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 19 в мин. Живот мягкий, безболезненный, не напряжен.
St.localis. На коже левой щечной области экзофитная опухоль 1,5 см, имеет вид одиночного ограниченного плотноватого образования полушаровидной формы.
Диурез адекватный. Стул регулярный, оформленный.
26.05.2012
Сознание ясное, состояние удовлетворительное. Жалобы на слабость, зуд в левой щечной области. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД130/90 мм рт. ст. Кожа и видимые слизистые чистые, влажные, бледно-розовой окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 19 в мин. Живот мягкий, безболезненный, не напряжен.
St.localis. На коже левой щечной области экзофитная опухоль 1,5 см, имеет вид одиночного ограниченного плотноватого образования полушаровидной формы, в его зоне множественные телеангиэктазии.
Диурез адекватный. Стул регулярный, оформленный.
Больной готовиться к операции.
27.05.2012
Сознание ясное, состояние удовлетворительное. Жалобы на слабость. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД130/90 мм рт. ст. Кожа и видимые слизистые чистые, влажные, бледно-розовой окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 19 в мин. Живот мягкий, безболезненный, не напряжен.
St.localis. Послеоперационная рана эпителизируется. На рану наложена повязка.
Диурез адекватный. Стул регулярный, оформленный.
28.05.2012
Сознание ясное, состояние удовлетворительное. Жалобы на слабость. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД130/90 мм рт. ст. Кожа и видимые слизистые чистые, влажные, бледно-розовой окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 19 в мин. Живот мягкий, безболезненный, не напряжен.
St.localis. Произведена перевязка раны. Рана заживает, не кровоточит
Отмечается улучшение состояния больного.
Прогноз
Для жизни: благоприятный.
Для трудоспособности: благоприятный.
Для заболевания: благоприятный (выздоровление).
Выписной эпикриз
Больной Шарипов Ринат Зиятдинович поступил в РКОД 24 мая 2012 с диагнозом базалиома кожи левой щеки, стадия 2, группа 3.
При поступлении жалобы на наличие опухоли, которая медленно увеличивалась в течение нескольких месяцев, безболезненна, иногда сопровождалась зудом.
Больным себя считает с октября 2011года, когда начала расти опухоль на коже лица. Тогда же обратился за медицинской помощью в РКОД и получил лучевое лечение. Опухоль регрессировала, но в мае 2012 года вновь начала расти, по поводу чего больной вновь поступил в РКОД на хирургическое лечение.
При объективном обследовании: На коже левой щечной области экзофитная опухоль 1,5 см, имеет вид одиночного ограниченного плотноватого образования полушаровидной формы, в центре которого имеется небольшое западение, покрытое тонкой, плотно, прилегающей чешуйко-корочкой; край валикообразно утолщен, в его зоне множественные телеангиэктазии.
Обследован: Общий анализ крови - гемоглобин - 146 г/л, лейкоциты - 8,1 * 109/л, эритроциты – 4,74*10¹²/л, СОЭ - 6 мм/ч
Общий анализ мочи - цвет – соломенно-желтый, прозрачность – прозрачная, реакция – кислая, уд. вес – 1013, белок отриц., Эпителий плоский 4-4-3, Лейкоциты 6-7-8, слизь +.
Биохимические анализы крови - АлТ – 25,0 (5-30 ед), АсТ – 34,3 (8-40 ед), холестерин - 6,1 ммоль/л (3,64-6,6 ммоль/л) , креатинин – 76 мкмоль/л (44-97 мкмоль/л), мочевина – 7,6 ммоль/л (2,50-8,32 ммоль/л), билирубин общий – 14,0 мкмоль/л (4,4-8,9 мкмоль/л)
ЭКГ: Синусовая тахикардия. ЭОС не отклонена. Гипертрофия левого желудочка. Нарушение процессов реполяризации миокарда
Цитология: В соскобе с поверхности эрозии обнаружены атипичные клетки
Учитывая состояние больного, жалобы на момент осмотра, данные объективного и лабораторно обследования с целью профилактики осложнений произведено иссечение опухоли в пределах здоровых тканей. Рана 2,0 х 1,5 см. Наложен шов и асептическая повязка.
Рекомендации:
-Наблюдение у онколога по месту жительства
-Гигиенический уход за кожей лица
ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА