Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
5 СЕМЕСТР. 14 ЗАНЯТИЕ.
ТЕМА:"АНАТОМО - ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ , МЕТОДИКА
ОБСЛЕДОВАНИЯ СИСТЕМЫ КРОВИ У ДЕТЕЙ".
Перечень основных понятий и терминов:
1. Кроветворение внеутробное - стадии ангиобласта, кроветворение внeтриутробное - мезенхимальнопеченочная, костномозговая, селезеночная. Гемоглобины P, F, A.
2. Кроветворение внеутробное, костный мозг красный, костный мозг желтый (жировой). Миелоидная метаплазия (экстрамедулярное кроветворение).
3. Современная схема кроветворения (умеренно унитарная). Классы клеток: полипотентные клетки-предшественники, частично детерминированные полипотентные предшественники, унипотентные клетки-предшественники, морфологически различимые пролиферирующие клетки, созревающие клетки, зрелые клетки с ограниченным жизненным циклом. Эритропоэз, лейкопоэз, гранулопоэз, лимфопоэз, тромбоцитопоэз.
4. Кровь - физико-химические свойства: общее количество крови, отноcительная плотность (удельный вес), Ht, вязкость, кислотно-щелочное равновесие.
5. Биохимические свойства крови - белки, липиды, глюкоза, электролиты, ферменты, холестерин, билирубин.
6. Методы исследования системы крови и кроветворения: а/ физикальные (обьективные) - кожа, слизистые, лимфатические
узлы, костная система, печень, селезенка, пульс, тоны сердца,
шумы, артериальное давление.
б/ лабораторные - исследование периферической крови, пунктата
костного мозга, свертывающей системы крови (коагулограмма).
Возрастные особенности у детей, количественные и качественные
особенyости эритроцитов у детей разного возраста, размеры
эритроцитов, кривая Прайс-Джонса, осмотическая стойкость
эритроцитов, норма, длительность жизни, окраска эритроцитов,
цветной показатель, ретикулоциты, нормобласты. Лейкоциты,
количество их у детей разного возраста, лейкоцитарная формула,
первый и второй перекресты, ядерная формула нейтрофилов.
Тромбоциты - количество тромбоцитов. Длительность кровотечения.
Время свертывания крови.
Перечень умений и навыков (для дневника самоконтроля):
1. Оценка состояния кожи, слизистых (окраска, высыпания,
трофика). Проведение и оценка эндотелиальных проб.
2. Пальпация периферических лимфатических узлов (группы,
количество, размеры, консистенция, подвижность, болезненность).
3. Определение внутригрудных лимфатических узлов (симптом
Кораньи, д'Эспина, Аркавина, чаша Философова, корни легких по
Сырневу).
4. Пальпация мезентериальных лимфатических узлов. Зоны Штенберга.
5. Пальпация печени, перкуторное определение ее границ, размеров
по Курлову.
6. Пальпация селезенки, перкуторное определение ее границ и
размеров.
7. Пальпация пульса, оценка его частоты, наполнения, напряжения.
8. Аускультация тонов сердца, шумов в области сердца и на сосудах
шеи.
9. Осмотр и пальпация суставов, определение подвижности.
Пальпация и перкуссия плоских костей.
10. Осмотр полости рта.
11. Измерение артериального давления.
12. Оценка нормальных гемограмм - сопоставление с возрастом
ребенка, выделение основных возрастных особенностей.
13. Итоговая оценка результатов обследования системы крови и
кроветворения ребенка (норма или патология, соответствие возрасту ).
6 СЕМЕСТР. 9 ЗАНЯТИЕ.
ТЕМА: "СЕМИОТИКА ПОРАЖЕНИЙ СИСТЕМЫ КРОВИ У ДЕТЕЙ" .
Перечень основных понятий и терминов:
1. Жалобы: слабость, повышенная утомляемость, снижение аппе-
тита, головокружение, образование "синяков", боли в животе, боли в
костях, боли в суставах, боли в горле, ограничение подвижности сус-
тавов, изменения цвета мочи, изменения характера и цвета стула.
2. Обьективное исследование:
а. дистрофические изменения кожи, их производных, слизистых.
б. геморрагический синдром (петехии, экхимозы, гематомы, гем-
артрозы), эндотелиальные пробы (симптом щипка, жгута, молоточка).
в. пролиферативный синдром ( увеличение печени, увеличение
селезенки, увеличение периферических лимфоузлов, внутригрудных,
мезэнтериальных лимфоузлов). Болезненность при пальпации и перкус-
сии костей.
г. бледность и желтизна.
3. Биохимические исследования. Гипопротеинемия, гиперпротеин-
емия, диспротеинемия, парапротеинемия, повышение уровня НВ (гемогло-
бина) в сыворотке крови, в моче, билирубин и его фракции.
4. Эритропения, эритроцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитоз, ретику-
лоцитоз, нормобластоз, мегалобластоз, микроциты, макроцитоз, сферо-
цитоз, гипохромия, анизохромия, полихромазия. Снижение осмотической
стойкости, повышение осмотической стойкости эритроцитов. Изменения
СОЭ.
5. Лейкоцитоз, лейкопения, агранулоцитоз, токсический нейтро-
филез, сдвиг ядерной формулы нейтрофилов, эозинопения, эозинофилия,
лимфоцитоз, лимфопения, моноцитоз, моноцитопения, базофилия. Тром-
боцитоз, тромбоцитопения, тромбоцитопатия. Изменения тромбоцито-
граммы.
6. Изменения коагулограммы. Гипокоагуляция. Гиперкоагуляция.
7. Изменения миелограммы - реактивный ретикулез, анаплазия,
аплазия.
Практические навыки.
Внести в дневники самоконтроля.
1. Особенности сбора анамнеза и жалоб при поражениях системы
крови у детей с соматическими и гематологическими заболеваниями.
2. Все навыки предыдущего занятия по методике обследования
системы крови.
3. Оценки гемограмм при соматических и гематологических забо-
леваниях у детей.
4. Оценка миелограмм при соматических и гематологических забо-
леваниях у детей.
5. Оценка патологической коагулограммы.
6. Итоговая оценка результатов субьективного, обьективного и
лабораторного обследования, составление заключения по характеру
выявленной патологии.
6 СЕМЕСТР. 10 ЗАНЯТИЕ.
ТЕМА: "ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ КРОВЕТВОРНОЙ СИСТЕМЫ
У ДЕТЕЙ".
Перечень основных понятий и терминов:
1. Синдром анемии:
а. по насыщенности эритроцитов гемоглобином:
- нормохромные
- гиперхромные
- гипохромные,
б. по регенерации:
- норморегенераторные
- гипорегенераторные
- гиперрегенераторные.
2. Пролиферативный синдром:
а. клинические проявления,
б. лабораторная диагностика:
- с нарушением дифференцировки
- без нарушения дифференцировки.
3. Геморрагический синдром:
а. синдром вазопатии
б. синдром коагулопатии:
- клинические проявления
- лабораторная диагностика
в. синдром тромбопатии:
- клинические проявления
- лабораторная диагностика
г. синдром ДВС (диссеминированного внутрисосудистого
свертывания).
Практические навыки:
1. Навыки предыдущих 2-х занятий по АФО и методике обследо-
вания, семиотике поражения.
2. Умение выявлять синдром поражения кроветворной системы -
т.е. поставить предварительный синдромальный диагноз: на основании
жалоб, данных осмотра и гемограмм.
3. На основании предположительного диагноза составить план
обследования с целью уточнения диагноза.
1.
Девочке 12 лет.
В возрасте 7 лет начались носовые кровотечения. В анализе
крови - тромбоциты 50 х 10 9/л. Было диагностировано заболевание
крови. Спустя 5 лет на коже голеней стали появляться геморрагии
размером 3 х 4 см., как без видимой причины, так и при минималь-
ной травматизации, по поводу чего и поступила в клинику для
обследования.
При осмотре: состояние средней тяжести. На коже голеней
имеются несимметрично расположенные геморрагии, размером 3 х 4
см., красного, фиолетового, желтого и желто-зеленого цвета, при
растягивании кожи они исчезают. Симптом "жгута" - положительный.
Печень выступает из-под края реберной дуги на 1см., край эластич-
ный, безболезненный. Границы печени по Курлову: 11 х 9 х 7см. В
левом подреберье - старый послеоперационный рубец длиной 11 см..
Ваш синдромный диагноз ? План обследования.
2.
Мальчику 2,5 года.
С 3-го дня жизни до 1 месяца отмечалась желтушность склер и
слизистых, кожных покровов. В анализе крови НВ 47г/л. Эритроциты
2,2 х 10 12/л. Диагностировано заболевание крови. В дальнейшем,
ежемесячно, несмотря на гемотрансфузии, отмечалось падение уровня
гемоглобина и эритроцитов. Наследственность отягощена: настоящий
ребенок от 5 беременности, 2-х родов (3-я беременность - выкидыш,
4-я беременность - ребенок умер в возрасте 1 суток), дядя по ли-
нии отца имеет заболевание крови.
Поступил в клинику в тяжелом состоянии, кожные покровы
чистые, бледные. Слизистые чистые. Периферические лимфоузлы (под-
мышечные, паховые,_1 _0 подчелюстные) - единичные, размером 0,5см.,
эластичные, безболезненные, не спаянные между собой и с окружаю-
щими тканями. Печень: верхний край на уровне 1У межреберья, ниж-
ний - на 3см. выступает из-под края реберной дуги. Границы по
Курлову: 11х9х5см.. Селезенка выступает на 3см. из-под края ре-
берной дуги, перкуторно ее границы - 9х6см.
Ваш синдромный диагноз ? План обследования.
.
3.
Мальчику 6 лет.
Спустя неделю после того как его ужалила пчела, на коже по-
явилась обильная сыпь, лихорадка до 38 - 38,2 градусов. Через 2
дня присоединилось ограничение движений и болезненность в колен-
ных суставах, в связи с чем поступил в клинику.
При осмотре:
состояние средней тяжести, на коже живота, ягодицах, разгибатель-
ной поверхности предплечий, голеней имеется обильная, размером от
3мм. до 1см., симметрично расположенная сыпь в виде пятен и папул
красновато-фиолетового цвета, не бледнеющая и не исчезающая при
надавливании. Слизистые чистые, розовые. Контуры коленных суста-
вов сглажены, обьем движений в них ограничен, движения болезнен-
ны. Печень выступает на 1 см. из-под края реберной дуги, край
эластичный, безболезненный. Селезенка не пальпируется.
Ваш синдромный диагноз ? План обследования.
4.
Девочке 14 лет.
Жалуется на слабость, утомляемость, снижение работоспособ-
ности, которые появились после перенесенной кишечной инфекции.
При контрольном обследовании в поликлинике: НВ 75 г/л., Эритроци-
ты 3,3 х 10 12/л., Ц.П. 0,75, А/Д - 90/60 мм.рт.ст.
При осмотре - очень бледная. Отстает в физическом разивитии
(при росте 150 см. - вес 33 кг.) На верхушке сердца - систоли-
ческий шум функционального характера.
Ващ синдромный диагноз? План обследования.
.
5.
Мальчику 2 года.
Жалоб нет. При оформлении в дошкольное учреждение обнаруже-
ны отклонения в анализах крови (НВ 92 г/л.). Известно, что на
первом году жизни дважды перенес тяжелую кишечную инфекцию. С 1,5
лет ежемесячно болеет ОРВИ, после каждой ОРВИ отмечается снижение
гемоглобина.
При осмотре: бледен, "тени" под глазами, выражены лобные
бугры, Гаррисонова борозда. В остальном - без видимой патологии.
Ваш синдромный диагноз? План обследования.
6.
Девочке 13 лет.
Жалобы на слабость, боли в эпигастральной области, ано-
рексию, стул черного цвета. Больна в течении года. Ухудшение от-
мечает в весенне-осений период. Данное ухудшение в течение двух
недель. Сегодня утром, натощак, рвота "кофейной гущи".
При осмотре: резкая бледность, кисти, стопы - холодные. ЧСС
120 в мин., А/Д - 80/40 мм.рт.ст., температура тела 35,8 гра-
дусов. Живот мягкий, при пальпации болезненность в эпигастральной
и пилородуоденальной зоне. В остальном - без патологии.
Ваш синдромный диагноз? План обследования.
.
7.
Мальчику 11 лет.
Заболел 6 лет назад, когда стали появляться частые носовые
кровотечения, высыпания на коже туловища и конечностей геморраги-
ческого характера. Последние полгода участились носовые кровоте-
чения, вновь появились подкожные кровоизлияния, в связи с чем и
поступил в клинику для обследования.
При осмотре: на коже конечностей имеются несимметрично
расположенные подкожные кровоизлияния неправильной формы, разме-
ром 4 - 5 см., которые при растягивании кожи не исчезают, фиоле-
тового, желто-зеленого цвета. Симптом "жгута" положительный. По
внутренним органам - без особенностей.
В анализе крови: тромбоциты 185 х 10 9/л..
Ваш синдромный диагноз? План обследования.
8.
Мальчику 11 лет.
В течении последних 2-х лет отмечаются обильные носовые
кровотечения, связанные с травмой до 2-3 раз в месяц, в связи с
чем и поступил в клинику для обследования. Наследственность не
отягощена.
При осмотре: кожные покровы бледные, чистые. Слизистые
чистые. По внутренним органам - без особенностей.
В анализе крови: тромбоциты 170 х 10 9/л..
Ваш синдромный диагноз ? План обследования.
.
9.
Девочке 15 лет.
Полтора года назад, через неделю после перенесенной ОРВИ,
появилась рвота, головокружение, озноб, желтушность кожных покро-
вов, темная моча. В анализе крови: НВ 44 г/л., эритроциты 1,24 х
10 12/л.. Получала трансфузии эритромассы. В результате лечения
состояние улучшилось, нормализовались показатели НВ и эритроци-
тов. Спустя полгода у девочки отмечалось 3-х недельное маточное
кровотечение. В анализе крови: тромбоциты 10 х 10 9/л.. Проводи-
лось лечение. В настоящее время при контрольном обследовании в
поликлинике - тромбоциты 50 х 10 9/л., общая слабость, в связи с
чем и поступила в клинику.
При осмотре: кожные покровы, видимые слизистые чистые,
бледные. Симптом "жгута" - положительный. По внутренним органам -
без особенностей.
Ваш синдромный диагноз ? План обследования.
10.
Мальчику 1 год 8 месяцев.
На 2-й день жизни появилась желтушность кожных покровов6
которая усилилась к 5-му дню жизни. Обследован, получал гемот-
рансфузии, однако иктеричность сохранялась и в дальнейшем. В воз-
расте 3,5 месяцев и 1 года после перенесенных ОРВИ желтуха усили-
валась, отмечалось увеличение печени и селезенки.
В анализе крови: НВ 90 г/л., эритроциты 3,0 х 10 12/л.
Месяц назад, после перенесенной ОРВИ, у ребенка вновь усилилась
желтушность, в связи с чем и поступил в клинику. Наследственность
отягощена по заболеванию крови.
При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы ик-
теричные, чистые, видимыеслизистые субиктеричные, чистые. Высокое
"готическое" небо. Печень выступает на 3 см. из-под края реберной
дуги, край ровный, безболезненный.
Границы по Курлову: 8 х 7 х 5 см. Селезенка выступает на
2,5 см. из-под края реберной дуги, плотная, умеренно болезненная.
Перкуторно ее границы 7 х 5 см..
Ваш синдромный диагноз ? План обследования.
.
11.
Мальчику 8 лет.
Жалобы на припухлость и боль в области правого коленного
сустава. С 2-х лет - частые носовые кровотечения во время опера-
ции.
При поступлении состояние средней тяжести, в области лба -
гематома (после удара). Бледный. Коленный сустав увеличен в обь-
еме, движения болезненные. Со стороны других органов без патоло-
гии. Эндотелиальные пробы (жгута, щипка, молоточка) - отрицатель-
ные.
В анализе крови: НВ 83 г/л., эритроциты 3,2 х 10 12/л.,
Ц.П. 1,0, лейкоциты 12 х 10 9/л., ретикулоциты 18 %%, тромбоциты
320 х 10 9/л., СОЭ 25 мм/час..
Коагулограмма: время свертывания крови 2 часа, время ре-
кальцификации 250 '', тромботест 1 ст., потребление протромбина
33 %, фактор УШ 10 %, толерантность к гепарину 4 мин.
Ваш синдромный диагноз ? План обследования.
12.
Девочке 5 лет.
Жалобы на катаральные явления, повышение температуры, боли
в костях черепа, зубные боли. Заболела 2 недели назад. Был
поставлен диагноз ОРВИ. В дальнейшем отмечалось повышение темпе-
ратуры, тошнота, анорексия, увеличение шейных лимфоузлов. Была
госпитализирована.
При поступлении состояние тяжелое. Бледная, некоторая жел-
тушность кожных покровов, вялая, температура 39 градусов. Со сто-
роны слизистых рта - язвенно-некротический стоматит и ангина. Го-
лос осипший, речь затруднена. Периферические лимфоузлы увеличены
в размерах, плотные, пакетами, некоторая болезненность при паль-
пации. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке
функционального характера. Печень выступает на 5 см. из-под края
реберной дуги, край плотный, болезненный при пальпации. Селезенка
выступает на 4,5 см. из-под края реберной дуги, плотная, умеренно
болезненная при пальпации. Стул - дегтеобразный.
В анализе крови: эритроциты 2,1 х 10 12/л., НВ 64 г/л.,
тромбоциты 110 х 10 9/л., лейкоциты 12,8 х 10 9/л., гемоцитоб-
ласты 27 %, миелобласты 28 %, палочкоядерные 1 %, сегментоядерные
3 %, эозинофилы 1 %, лимфоциты 12 %, моноциты 48 %, СОЭ 83 мм/час.
Миелограмма: эритробласты базофильные 1 %, полихроматофиль-
ные 3 %, оксифильные 3 %, гемоцитобласты 32,3 %, монобласты 46 %,
миелобласты 10,6 %, промиелоциты 0, метамиелоциты 0, миелоциты 0,
палочкоядерные 0, сегментоядерные 1,2 %, эозинофилы 0, базофилы
0, моноциты 15 %, лифоциты 4 %, мегакариоциты 0.
Ваш синдромный диагноз ?
.
13.
Мальчику 8 лет.
Заболел год тому назад, когда впервые появились общая сла-
бость, бледность, головные боли, головокружения, боли в животе,
костях. В настоящее время состояние ухудшилось, наросли слабость,
тошнота, боли в костях. В анализе крови выявлен гиперлейкоцитоз.
Был госпитализирован в стационар.
При поступлении состояние средней тяжести. Бледный, пони-
женного питания, вялый. Афтозный стоматит. Периферические лимфо-
узлы величиной с фасоль, множественные, плотные, безболезненные.
Приглушенность тонов сердца, систолический шум функционального
характера. Живот увеличен в размерах за счет увеличения селезен-
ки, нижний полюс которой пальпируется в малом тазу, и печени.
В анализе крови: эритроциты 2,3 х 10 12/л., НВ 66 г/л.,
тромбоциты 123 х 10 9/л., лейкоциты 149 х 10 9/л., базофилы 3 %,
эозинофилы 5 %, миелобласты 6 %, промиелоциты 3 %, миелоциты 24%,
метамиелоциты 13 %, палочкоядерные 11 %, сегментоядерные 28 %,
лимфоциты 2 %, моноциты 5 %, СОЭ 53 мм/час..
Миелограмма: гемоцитобласты 0,5 %, миелобласты 2,5 %, про-
миелоциты 5 %, миелоциты 13 %, метамиелоциты 18 %, палочкоядерные
32 %, сегментоядерные 13 %, лимфоциты 2,5 %, моноциты 5 %, проэ-
ритробласты 1,5 %, эритробласты базофильные 5 %, полихроматофиль-
ные 1,5 %, мегакариоциты 90 х 10 9/л..
Ваш синдромный диагноз ?
14.
Мальчику 8 лет.
Поступил с жалобами на припухлость, боль в области правого
голеностопного сустава. Болен с 2-х лет6 когда впервые появились
частые носовые кровотечения, "синяки" на теле после небольших
ушибов. Голеностопный сустав заболел за неделю до поступления в
больницу. Наследственность отягощена по заболеванию крови.
При осмотре: состояние средней тяжести, бледный. В области лба
гематома. Правый голеностопный сустав увеличен в обьеме, движения
болезненны. Остальные суставы не изменены. По внутренним органам
без патологии. Симптомы "жгута", "щипка", "молоточка" - отрица-
тельны.
Ваш синдромный диагноз ? План обследования.
.
15.
Мальчику 1 месяц.
Жалобы матери на ббеспокойство ребенка, желтушность кожных
покровов, стул после каждого кормления, желтый, жидкой кашицей.
На грудном вскармливании. У матери из одной из груди высеян
Staphylococcus epidermidis. Желтушность кожных покровов отмеча-
ется со 2-го дня жизни. В анализе крови: НВ 103 г/л., эритроциты
3,55 х 10 12/л., Ц.П. 0,9, ретикулоциты 59 %%, лейкоциты 4,1 х 10
9/л., палочкоядерные 2 %, сегментоядерные 7,5 %, эозинофилы 4 %,
лимфоциты 76,5 %, моноциты 10 %. Для обследования поступил в кли-
нику.
При осмотре: состояние средней тяжести, интенсивная желтуха
кожных покровов с оранжевым оттенком, кожа сухая, с проявлениями
гнейса. Живот вздуи, печень выступает из-под края реберной дуги
на 2 см., селезенка - на 1,5 см.. Стул кашицеобразный, ярко-жел-
того цвета, слегка впитывающийся в пеленку. Моча светло-желтая.
Ваш синдромный диагноз ? План обследования.
БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ N 1
Фимилия,имя,отч. Павел Н-н
Возраст 14 лет
Общий белок 60г/л
Альбумин 45%
Глобулины
альфа - 1 8%
альфа - 2 15%
бета 16%
гамма 15%
Остаточный азот 60,6 ммоль/л
Мочевина
Холестерин общий 6,6 ммоль/л
Трансаминаза (АЛТ)
Билирубин
Протромбин
Nа 140 ммоль/л
Са 1,8 ммоль/л
К 4,86 ммоль/л
Креатинин 1,4 ммоль/л
Клиренс по эндогенному
креатинину
Щелочная фостаза
Фосфор неорганич.
Сахар
Сиаловые кислоты
СРБ
рH 7,3
ВЕ 4,5 ммоль/л
.
БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ N 2
Фамилия,имя,отч. Эдик У-в
Возраст 5 лет
Общий белок 60 г/л
Альбумин
Глобулины
альфа - 1
альфа - 2
бета
гамма
Остаточный азот 69 ммоль/л
Мочевина 9,9 ммоль/л
Холестерин общий
Трансаминаза (АЛТ)
Билирубин
Протромбин
Nа 105 ммоль/л
Са 2,0 ммоль/л
К 6,2 ммоль/л
Креатинин 0,36 ммоль/л
Клиренс по эндогенному
креатинину
Щелочная фостаза
Фосфор неорганич.
Сахар
Сиаловые кислоты
СРБ
.
БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ N3
Фамилия,имя,отч. Ольга П-на
Возраст 11 лет
Общий белок 59 г/л
Альбумин 27,5 %
Глобулины
альфа - 1 6 %
альфа - 2 15 %
бета 15,5 %
гамма 36,0 %
Остаточный азот
Мочевина 16,6 ммоль/л
Холестерин общий 12 ммоль/л
Трансаминаза (АЛТ)
Билирубин
Протромбин
Nа
Са
К
Креатинин 0,9 ммоль/л
Клиренс по эндогенному
креатинину
Щелочная фостаза
Фосфор неорганич.
Сахар
Сиаловые кислоты
СРБ
рН 7,28
ВЕ -13
.
БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ N 4
Фамилия,имя,отч. Никита О-в
Возраст 13 лет
Общий белок 63,2 г/л
Альбумин 40,4 %
Глобулины
альфа - 1 5,3 %
альфа - 2 15,5 %
бета 15,6 %
гамма 24,2 %
Остаточный азот 43 ммоль/л
Мочевина 9,6 ммоль/л
Холестерин общий 5,8 ммоль/л
Трансаминаза (АЛТ)
Билирубин
Протромбин
Nа
Са
К
Креатинин
Клиренс по эндогенному
креатинину
Щелочная фостаза
Фосфор неорганич.
Сахар
Сиаловые кислоты
СРБ отрицательный
.
БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ N 5
Фамилия,имя,отч. Таня Ф-ва
Возраст 6 лет
Общий белок 56 г/л
Альбумин
Глобулины
альфа - 1
альфа - 2
бета
гамма
Остаточный азот 48,5 ммоль/л
Мочевина
Холестерин общий
Трансаминаза (АЛТ)
Билирубин
Протромбин
Nа
Са 2,7 ммоль/л
К 2,6 ммоль/л
Креатинин
Клиренс по эндогенному
креатинину 45 мл/мин
Щелочная фостаза 73 ед.
Фосфор неорганич. 0,2 ммоль/л
Сахар натощак 4,5 ммоль/л
Сиаловые кислоты
СРБ
рН 7,29 до 7,01
.
БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ N 6
Фамилия,имя,отч. Александр Ц-н
Возраст 1 год
Общий белок 5,8 г/л
Альбумин
Глобулины
альфа - 1
альфа - 2
бета
гамма
Остаточный азот
Мочевина
Холестерин общий
Трансаминаза (АЛТ)
Билирубин
Протромбин
Nа
Са 2,6 ммоль/л
К
Креатинин
Клиренс по эндогенному
креатинину
Щелочная фостаза 59 ед
Фосфор неорганич. 0,37 ммоль/л
Сахар натощак 4,7 ммоль/л
Сиаловые кислоты
СРБ
рН 7,18
.
БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ N7
Фамилия,имя,отч. Тереза А-ч
Возраст 3 года 7 мес.
Общий белок 61 г/л
Альбумин
Глобулины
альфа - 1
альфа - 2
бета
гамма
Остаточный азот
Мочевина
Холестерин общий
Трансаминаза (АЛТ)
Билирубин
Протромбин
Nа 88 ммоль/л
Са 2,8 ммоль/л
К 2,5 ммоль/л
Креатинин
Клиренс по эндогенному
креатинину
Щелочная фостаза
Фосфор неорганич.
Сахар
Сиаловые кислоты
СРБ
рН 7,22
Sb 11,4 ммоль/л
BE 9 ммоль/л
Хлориды 175 ммоль/л
.
БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ N8
Фамилия,имя,отч. Ира Т
Возраст 5 лет
Общий белок 75,6 г/л
Альбумин 63 %
Глобулины 37 %
альфа - 1
альфа - 2
бета
гамма
Остаточный азот
Мочевина 6,32 ммоль/л
Холестерин общий 6,76 ммоль/л
Трансаминаза (АЛТ)
Билирубин
Протромбин
Nа
Са
К
Креатинин
Клиренс по эндогенному
креатинину
Щелочная фостаза
Фосфор неорганич.
Сахар
Сиаловые кислоты
СРБ
.
БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ N 9
Фамилия,имя,отч. Олег Ц-к
Возраст 10 лет
Общий белок 72 г/л
Альбумин 52 %
Глобулины
альфа - 1 7 %
альфа - 2 10 %
бета 13 %
гамма 18 %
Остаточный азот
Мочевина
Холестерин общий
Трансаминаза (АЛТ)
Билирубин
Протромбин
Nа
Са
К
Креатинин
Клиренс по эндогенному
креатинину
Щелочная фостаза
Фосфор неорганич.
Сахар
Сиаловые кислоты
СРБ +++
.
БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ N 10
Фамилия,имя,отч. Илона П
Возраст 2 г 9 мес
Общий белок 72 г/л
Альбумин 41 %
Глобулины
альфа - 1 6 %
альфа - 2 19 %
бета 14 %
гамма 18 %
Остаточный азот 36 ммоль/л
Мочевина
Холестерин общий
Трансаминаза (АЛТ)
Билирубин
Протромбин
Nа
Са
К
Креатинин
Клиренс по эндогенному
креатинину
Щелочная фостаза
Фосфор неорганич.
Сахар
Сиаловая проба 35 ед.
СРБ +++
.
БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ N 11
Фамилия,имя,отч. Светлана К-ва
Возраст 12 лет
Общий белок 58 г/л
Альбумин 40 %
Глобулины
альфа - 1 8 %
альфа - 2 14 %
бета 14 %
гамма 24 %
Остаточный азот 61,4 ммоль/л
Мочевина 25 ммоль/л
Холестерин общий 7,35 ммоль/л
Трансаминаза (АЛТ)
Билирубин
Протромбин
Nа
Са
К
Креатинин
Клиренс по эндогенному
креатинину
Щелочная фостаза
Фосфор неорганич.
Сахар
Сиаловые кислоты
СРБ
.
БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ N 12
Фамилия,имя,отч. Лариса З.
Возраст 9,5 лет
Общий белок 54 г/л
Альбумин 46,5 %
Глобулины
альфа - 1 16,1 %
альфа - 2 10 %
бета 11 %
гамма 16,4 %
Остаточный азот 34 ммоль/л
Мочевина 7,1 ммоль/л
Холестерин общий
Трансаминаза (АЛТ)
Билирубин
Протромбин
Nа
Са
К
Креатинин
Клиренс по эндогенному
креатинину
Щелочная фостаза
Фосфор неорганич.
Сахар
Сиаловые кислоты
СРБ
Хлор 86 ммоль/л
БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Общий белок
Альбумин
Глобулины
альфа - 1
альфа - 2
бета
гамма
Остаточный азот
Мочевина
Холестерин общий
Трансаминаза (АЛТ)
Билирубин
Протромбин
Nа
Са
К
Креатинин
Клиренс по эндогенному
креатинину
Щелочная фостаза
Фосфор неорганич.
- 13 -
Сахар
Сиаловые кислоты
СРБ
БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Общий белок
Альбумин
Глобулины
альфа - 1
альфа - 2
бета
гамма
Остаточный азот
Мочевина
Холестерин общий
Трансаминаза (АЛТ)
Билирубин
Протромбин
Nа
Са
К
Креатинин
Клиренс по эндогенному
креатинину
Щелочная фостаза
Фосфор неорганич.
Сахар
Сиаловые кислоты
СРБ БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Общий белок
Альбумин
Глобулины
альфа - 1
альфа - 2
бета
гамма
Остаточный азот
Мочевина
Холестерин общий
Трансаминаза (АЛТ)
Билирубин
Протромбин
Nа
Са
К
Креатинин
Клиренс по эндогенному
креатинину
Щелочная фостаза
Фосфор неорганич.
Сахар
Сиаловые кислоты
СРБ
БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Общий белок
- 14 -
Альбумин
Глобулины
альфа - 1
альфа - 2
бета
гамма
Остаточный азот
Мочевина
Холестерин общий
Трансаминаза (АЛТ)
Билирубин
Протромбин
Nа
Са
К
Креатинин
Клиренс по эндогенному
креатинину
Щелочная фостаза
Фосфор неорганич.
Сахар
Сиаловые кислоты
СРБ
_1Г Е М А Т О К Р И Т_0 (по В.М.Новицкой, Л.Н.Цыба)
_1НОВОРОЖД. 56 - 45 % 5 - 7 ЛЕТ 40 %
_15 - 6 МЕС . 56 % 7 - 9 ЛЕТ 39 %
_11 - 3 ГОДА 36 % 9 - 12 ЛЕТ 40 %
_13 - 5 ЛЕТ 37 % 12 - 15 ЛЕТ 39 %
КОАГУЛОГРАММА N 2 4 05.73г.
Лесникова М.
Возраст 9 лет
Группа крови 0(I) Rh(+)
Время свертывания в мин. 51
Время рекальцификации в сек. 160
Тромботест (степень) III-IY
Потребление протромбина, % 100
Протромбиновый индекс, % 53
Фактор Y , % 40
Концентрация фибриногена, мг%
Тромбиновое время в сек 50
Ретракция кровяного сгустка, % 26
Фибринолитическая активность
в цельной крови, % 2,3
Фибринолитическая активность в
эуглубулиновой фракции в мин. > 2 час.
Толерантность к гепарину в мин 7'25''
Свободный гепарин 36''
КОАГУЛОГРАММА N 1 12.05.1971г.
Лесникова М.
Возраст 7 лет
Группа крови 0(I) Rh(+)
Время свертывания в мин. 4'7''
Время рекальцификации в сек. 162
Тромботест (степень)
Потребление протромбина, %
Протромбиновый индекс, % 80.8
Фактор Y , %
Концентрация фибриногена,мг% 620
Тромбиновое время в сек
Фибрин-стабилизирующий
фактор, %
Ретракция кровяного сгустка, %
Фибринолитическая активность
в цельной крови, %
Фибринолитическая активность в
эуглубулиновой фракции в мин.
Толерантность к гепарину в мин
Свободный гепарин
__________________________________________
КОАГУЛОГРАММА N 2 4 05.73г.
Лесникова М.
Возраст 9 лет
Группа крови 0(I) Rh(+)
Время свертывания в мин. 51
Время рекальцификации в сек. 160
Тромботест (степень) III-IY
Потребление протромбина, % 100
Протромбиновый индекс, % 53
Фактор Y , % 40
Концентрация фибриногена, мг%
Тромбиновое время в сек 50
Фибрин-стабилизирующий
фактор, %
Ретракция кровяного сгустка, % 26
Фибринолитическая активность
в цельной крови, % 2,3
Фибринолитическая активность в
эуглубулиновой фракции в мин. > 2 час.
Толерантность к гепарину в мин 7'25''
Свободный гепарин 36''
КОАГУЛОГРАММА N3 07.05.73
Лесникова М.
Возраст 9 лет
Группа крови 0(I) Rh(+)
Время свертывания в мин. 58
Время рекальцификации в сек. 3'50''
Тромботест (степень) II
Потребление протромбина, % 33
Протромбиновый индекс, % 63
Фактор Y , % 87
Концентрация фибриногена, мг% 100
Тромбиновое время в сек
Фибрин-стабилизирующий
фактор, % 48
Ретракция кровяного сгустка, %
Фибринолитическая активность
в цельной крови, %
Фибринолитическая активность в
эуглубулиновой фракции в мин.
Толерантность к гепарину в мин 15
Свободный гепарин
_________________________________________________
КОАГУЛОГРАММА N4 09.05.73
Лесникова М.
Возраст 9 лет
Группа крови 0(I) Rh(+)
Время свертывания в мин. >4 час
Время рекальцификации в сек. 36'
Тромботест (степень) I
Потребление протромбина, %
Протромбиновый индекс, % 51
Фактор Y , % 50
Концентрация фибриногена, мг% не опред.
Тромбиновое время в сек
Фибрин-стабилизирующий
фактор, % 67
Ретракция кровяного сгустка, %
Фибринолитическая активность
в цельной крови, %
Фибринолитическая активность в
эуглубулиновой фракции в мин. 160
Толерантность к гепарину в мин 40
Свободный гепарин
КОАГУЛОГРАММА N5 10.05.73
Лесникова М.
Возраст 9 лет
Группа крови 0(I) Rh(+)
Время свертывания в мин. 10'
Время рекальцификации в сек. 2'40''
Тромботест (степень) II
Потребление протромбина, % 56
Протромбиновый индекс, % 72
Фактор Y , % 140
Концентрация фибриногена, мг% 100
Тромбиновое время в сек
Фибрин-стабилизирующий
фактор, % 46
Ретракция кровяного сгустка, % 21
Фибринолитическая активность
в цельной крови, % 1,9
Фибринолитическая активность в
эуглубулиновой фракции в мин. 180
Толерантность к гепарину в мин 20
Свободный гепарин
_________________________________________________
КОАГУЛОГРАММА N6 11.05.73
Лесникова М.
Возраст 9 лет
Группа крови 0(I) Rh(+)
Время свертывания в мин. 28
Время рекальцификации в сек. 5'30''
Тромботест (степень) I
Потребление протромбина, %
Протромбиновый индекс, % 67,7
Фактор Y , % 100
Концентрация фибриногена, мг% 100
Тромбиновое время в сек
Фибрин-стабилизирующий
фактор, % 51
Ретракция кровяного сгустка, % 22,7
Фибринолитическая активность
в цельной крови, % 1,6
Фибринолитическая активность в
эуглубулиновой фракции в мин. 100
Толерантность к гепарину в мин 25
Свободный гепарин
КОАГУЛОГРАММА N7 12.05.73
Лесникова М.
Возраст 9 лет
Группа крови 0(I) Rh(+)
Время свертывания в мин. 30
Время рекальцификации в сек. 4'10''
Тромботест (степень) I
Потребление протромбина, %
Протромбиновый индекс, % 67,7
Фактор Y , % 120
Концентрация фибриногена, мг%
Тромбиновое время в сек
Фибрин-стабилизирующий
фактор, % 50
Ретракция кровяного сгустка, % 30
Фибринолитическая активность
в цельной крови, % 1,3
Фибринолитическая активность в
эуглубулиновой фракции в мин. 180
Толерантность к гепарину в мин 24
Свободный гепарин
_________________________________________________
КОАГУЛОГРАММА N8 14.05 73
Лесникова М.
Возраст 9 лет
Группа крови 0(I) Rh(+)
Время свертывания в мин. 32
Время рекальцификации в сек. 207
Тромботест (степень) I
Потребление протромбина, % 82
Протромбиновый индекс, % 67,7
Фактор Y , % 87
Концентрация фибриногена, мг% 300
Тромбиновое время в сек 28
Фибрин-стабилизирующий
фактор, % 57
Ретракция кровяного сгустка, % 41
Фибринолитическая активность
в цельной крови, % 3,4
Фибринолитическая активность в
эуглубулиновой фракции в мин. 150
Толерантность к гепарину в мин 12
Свободный гепарин
КОАГУЛОГРАММА N9 16.05.73
Лесникова М.
Возраст 9 лет
Группа крови 0(I) Rh(+)
Время свертывания в мин. 34
Время рекальцификации в сек. 186
Тромботест (степень) I
Потребление протромбина, %
Протромбиновый индекс, % 60
Фактор Y , % 87
Концентрация фибриногена, мг% 375
Тромбиновое время в сек
Фибрин-стабилизирующий
фактор, % 67
Ретракция кровяного сгустка, % 42
Фибринолитическая активность
в цельной крови, % 3,3
Фибринолитическая активность в
эуглубулиновой фракции в мин. 180
Толерантность к гепарину в мин 26
Свободный гепарин
_________________________________________________
КОАГУЛОГРАММА N10 17.05.73
Лесникова М.
Возраст 9 лет
Группа крови 0(I) Rh(+)
Время свертывания в мин. 40
Время рекальцификации в сек. 220
Тромботест (степень) I
Потребление протромбина, % 54
Протромбиновый индекс, % 61
Фактор Y , % 67
Концентрация фибриногена, мг% 450
Тромбиновое время в сек 38
Фибрин-стабилизирующий
фактор, % 51
Ретракция кровяного сгустка, % 30,2
Фибринолитическая активность
в цельной крови, % 1,9
Фибринолитическая активность в
эуглубулиновой фракции в мин. 220
Толерантность к гепарину в мин 15
Свободный гепарин
КОАГУЛОГРАММА N 11 18.05.73
Лесникова М.
Возраст 9 лет
Группа крови 0(I) Rh(+)
Время свертывания в мин. 2 часа
Время рекальцификации в сек. 450
Тромботест (степень) I
Потребление протромбина, %
Протромбиновый индекс, % 56,7
Фактор Y , % 67
Концентрация фибриногена, мг% 400
Тромбиновое время в сек 70
Фибрин-стабилизирующий
фактор, % 50
Ретракция кровяного сгустка, % 31
Фибринолитическая активность
в цельной крови, % 12,4
Фибринолитическая активность в
эуглубулиновой фракции в мин. 180
Толерантность к гепарину в мин 25
Свободный гепарин
КОАГУЛОГРАММА
(нормокоагуляция, гиперкоагуляция и гипокоагуляция)
_______________________________________________________________
Гипокоа- Нормокоа- Гиперкоа-
Показатели гуляция гуляция гуляция
_______________________________________________________________
Время свертывания крови
в стекл. проб (мин) 10 9 8 7 6 5
Время свертывания крови
в силиконе (мин) 30 28 26 24 22 20
Индекс контактной
активности 3 2,5 2
Время рекальцификации
(сек) _________ 120 100 80 60 __________
Тромботест (степень) 4 5
Время образования
сгустка (мин) 15 13 11 9 7
Концентрация фибрино- 2,0 3,0 4,0
гена (г/л)
Протромбиновая актив-
ность (%) 80 90 100
Активн. Y фактора (%) 80 90 100
Активн. YII факт.(%) 80 90 100
Активн. YIII факт.(%) 60 80 100 110
Потребление протром-
бина (%) 80 90 100
Тромбиновое время (сек) _______ 32 31 30 29 28 _______
Фибрин-стабилизирующий
фактор - ФСФ (%) 88 100 117
Антитромбин - III (сек) 51 38
Толерантность к гепари-
ну (мин) 7 6 5 4 3
Фибринолитическая
активность (%) 19 17 15 13 11
Лизис по эуглобулиновой
фракции (часы) 2 3 4
Активность фактора
Хагемана (%) ________ 90 100 110 ________
Этаноловый тест отрицат.
Продукты деградации
фибриногена-ПДФ +
Ретракция кровяного
сгустка 30% - 50%
(44% - 66%)
М И Е Л О Г Р А М М А ( Ю.Е.Малаховский)
__________________________________________________________________________________
Ново- Ново-
рожд. рожд. 6 мес. 1 год 1,5 г. 2 года 3 года
ран.
_________________ _________________________________________________________________
Бластные формы 8% 4,5% 6% 6% 7% 6% 6%
Эритрон,% 16,5-27 14-20 16-30 15-24 15-26 16-24 14-26
Лимфоциты 2-4 10-17 17-25 10-17 10-15 12-18 7-14
Лимфобласты 0-1 0,2-0,1 0,05-2,0 0-1,7 0-1,7 0,05-1,7 0,04-1,08
Плазматич.клетки 0-1 0 0-0,03 0-0,22 0,03 0-0,33 0-0,33
Моноциты 0-0,13 0 0,0-0,26 0-0,12 0-0,23 0,03-0,25 0-0,17
Мегакариоциты
в мм куб, тыс. 52-108 70-107 65-215 77-161 57-141 82-99 54-144
Миелокариоциты
в мм куб, тыс. 147-222 120-234 195-333 245-361 154-256 193-313 170-296
__________________________________________________________________________________
Г Е М А Т О К Р И Т ( по В.М.Новицкой, Л.Н.Цыба)
Новорожд. 56-45 % 5- 7 лет 40 %
5-6 мес. 36 % 7- 9 лет 39 %
1-3 года 36 % 9-12 лет 40 %
3-5 лет 37 % 12-15 лет 39 %
МИЕЛОГРАММА ДЕТЕЙ СТАРШЕ 3-х ЛЕТ
( по В.И.Калиничевой)
_______________________________________________________________
Клетки Средние Диапазон
величины,% колебаний, %
_______________________________________________________________
Ретикулярные клетки 0,30 0,1- 1,5
Гемоцитобласты 0,48 0,2- 1,9
Миелобласты 2,94 0,7- 6,7
Микромиелобласты 2,36 0,2- 6,4
Голые ядра 10,20 4,0-21,2
Промиелоциты нейтрофильные 2,25 0,5- 4,0
Миелоциты нейтрофильные 8,20 4,1-13,9
Метамиелоциты нейтрофильные 14,60 7,1-19,4
Палочкоядерные нейтрофилы 10,20 4,1-18,3
Сегментоядерные нейтрофилы 16,20 10,7-20,6
Всего нейтрофильного ряда 51,35 26,5-76,2
Миелоциты эозинофильные 1,01 0,0- 3,5
Метамиелоциты эозинофильные 1,78 0,0- 5,7
Палочкоядерные эозинофилы 0,25 0,0- 0,9
Сегментоядерные эозинофилы 3,00 0,0- 5,1
Всего эозинофильного ряда 6,04 0,0-15,2
Базофилы 0,23 0,0- 0,6
Лимфоциты 4,40 2,0- 8,0
Моноциты 0,05 0,0- 0,3
Плазматические клетки 0,35 0,0- 2,0
Проэритробласты 0,49 0,0- 1,5
Базофильные эритробласты 0,88 0,0- 1,6
Полихроматофильные эритробласты 1,75 0,0- 4,1
Полихроматофильные нормобласты 15,50 11,0-20,0
Оксифильные нормобласты 2,56 0,2- 7,3
Всего клеток эритр. ростка 21,10 14,3-25,6
Количество ретикулоцитов, % 12,8 7-21
Лимфоидно-ретикулярные клетки 0,11 0,0- 0,6
Ретикулярные клетки 0,30 0,1- 1,5
Лейко-эритробластическое соотношение 3,71 2,9- 5,7
Мегакариобласты 0,04 0,0- 0,4
Мегакариоциты 0,48 0,0- 1,2
Промегакариоциты 0,01 0,0- 0,2
Кол-во мегакариоцитов в 1 мм
пунктата 96,3 18-260
Кол-во миелокариоцитов в мм куб. 200880 90000-419250
- 2 -
__ПЛАЗМЕННАЯ СИСТЕМА ГЕМОСТАЗА
_____________________________________________________________
Активность к Сроки, норма
Система "С" Синоним рождению в % после рожд.
к норме
_______________________________________________________________
1. I. Фибриноген 1,5 - 2,0 г/л через 2-4 дня
_______________________________________________________________
2. II. Протромбин 24% - 65% через 10 дней
_______________________________________________________________
3. III. Тканевой тромбопластин норма
4. IY. Ионы кальция норма
5. Y. Проакцелерин, лабильный
фактор норма
6. YI. - " - " - " - " - " -
7. YII. Проконвертин, ауто- через 2-12
протромбин I 20% - 60% мес.
_______________________________________________________________
8. YIII. АГГ (антигемофильный
гаммаглобулин) норма
_______________________________________________________________
9. IX. Плазменный компонент
тромбопластина, фактор
Кристмаса, аутопротром- через 3-9
бин II 15% - 60% мес.
_______________________________________________________________
10. X. Фактор Стюарта-Прауэра,
протромбиназа, ауто-
протромбин III
_______________________________________________________________
11. XI. Плазменный предшествен-
ник тромбопластина, фак- через 1-2
тор Розенталя 15% - 70% мес.
_______________________________________________________________
12. XII. Фактор Хагемана, Контакт- через 9-14
ный фактор 25% - 55% мес.
_______________________________________________________________
13. XIII.Фибриностабилизируюший
фактор фибриназа норма
_______________________________________________________________
- 3 -
КОАГУЛОГРАММА
(нормокоагуляция, гиперкоагуляция и гипокоагуляция)
_______________________________________________________________
Гипокоа- Нормокоа- Гиперкоа-
Показатели гуляция гуляция гуляция
_______________________________________________________________
Время свертывания крови
в стекл. проб (мин) 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2
Время свертывания крови
в силиконе (мин) 36 34 32 30 28 26 24 22 20 18 16 14
Индекс контактной
активности 3 2,5 2 1
Время рекальцификации
(сек) 120 100 80 60 40
Тромботест (степень) 2 3 4 5 6 7
Время образования
сгустка (мин) 15 13 11 9 7 6 5
Концентрация фибрино- 1,0 2,0 3,0 4,0 5,0 6,6
гена (г/л)
Протромбиновая актив-
ность (%) 70 80 90 100 110 120
Активн. Y фактора (%) 60 70 80 90 100 110 120
Активн. YII факт.(%) 60 70 80 90 100 110 120
Активн. YIII факт.(%) 20 40 60 80 100 110 140 160
Потребление протром-
бина (%) 70 80 90 100
Тромбиновое время (сек) 32 31 30 29 28 25
Фибрин-стабилизирующий
фактор - ФСФ (%) 88 100 117
Антитромбин - III (сек) 51 38 25 12
Толерантность к гепари-
ну (мин) 8 9 7 6 5 4 3 2 1
Фибринолитическая
активность (%) 19 17 15 13 11 9 7
Лизис по эуглобулиновой
фракции (часы) 1 2 3 4
Активность фактора
Хагемана (%) 90 100 110
Этаноловый тест отрицат.
Продукты деградации
фибриногена-ПДФ +
- 4 -
4 периода нервно-психического развития детей до 1 года
1. Период отрицательных эмоций - 1 мес.
Поза новорожденных, крик, лабиринтное и пищевое сосредото-
чение, зрительное сосредоточение и слуховое сосредоточение. Реф-
лексы Робинсона, Бабинского, Моро.
Игрушка большая, яркая, неподвижная.
2. Период оживления - 2 - 3 мес.
Реакция гнева, протягивания руки, удерживает головку.
Игрушка - большая, яркая, медленно двигается.
3. Период ощупывания - разглядывания - 4 - 6 мес.
Хватание наложением пальцев. Переворачивается, попытка си-
деть, стоять с поддержкой.
4. Период развития умений - 7 - 12 мес.
Хватание клешней, пальчиками ( к году ). Ходит.
Никодимова Юля 14 лет
Эритробласты базофил. 0,4
полихроматофил. 6,4
оксифильные 2,0
______________________
Всего 8,8
Гемоцитобласты 56,2
Миелобласты 29,2
Промиелоциты
Миелоциты 0,8
Метамиелоциты 0,2
Палочкоядерные 0,6
Сегментоядерные 0,2
Эозинофилы
Базофилы
Моноциты 0,6
Лимфоциты 3,4
Плазмоциты
Мегакариоциты 0 9
Число ядерных миелокариоцитов 80х10 /л
Петрова Оля 6 лет 9 мес.
Бласты 88
Миелобласты 1
Палочкоядерные 1
Сегментоядерные 2
-------------------------------
Всего клеток нейтрофильного ряда 92%
Эозинофилы 1
Лимфоциты 5
Моноциты 2 9
Всего ядерных миелокариоцитов 300х10 /л
Мегакариоцитов в 1 куб.мм 12
Афанасьев Рома 1 год
Гемоцитобласты 1,6%
Миелобласты 0,8%
-----------------------------------------
Промиелоциты 0,8%
Миелоциты 1,2%
Палочкоядерные 7,2%
Метамиелоциты 4,4%
Сегментоядерные 3,2%
-----------------------------------------
Всего клеток нейтрофильного ряда 16,8%
Миелоциты эозинофильные -
Метамиелоциты эозинофильные 0,4%
Палочкоядерные эозинофильные -
Эозинофилы 0,8%
-----------------------------------------
Всего клеток эозинофильного ряда 1,2%
Миелоциты базофильные -
Базофилы -
-----------------------------------------
Всего клеток базофильного ряда -
Лимфобласты -
Пролимфоциты -
Лимфоциты 16,0%
Ретикулоэндотелиальные клетки 2,4%
Клетки Феррата -
Моноциты 0,8%
Плазматические клетки -
-----------------------------------------
Эритробласты 3,2%
Нормобласты базофильные 8,8%
Нормобласты полихроматофильные 32,8%
Нормобласты оксифильные 15,6%
-----------------------------------------
Всего клеток эритроидного ряда 60,4%
Мегакариобласты -
Ретикулоциты 51%.
-----------------------------------------
Всего ядерных миелокариоцитов 129x10/л
Мегакариоциты 0х10/л
Заключение: Костный мозг с нормальным содержанием миелокариоци-
тов, лейкоцитарноэритробластическое соотношение 1:1,5; нейтро-
фильный ряд плохо выражен, гиперплазия эритроидного ростка (за
этот счет сужен нейтрофильный ряд), костномозговой индекс - 0,6
(норма), мегакариоцитарный росток сужен. Талассемия.
Котриченко Марина 7 мес.
Гемоцитобласты 7,6%
Миелобласты 1,6%
-----------------------------------------
Промиелоциты 4,0%
Миелоциты 8,4%
Палочкоядерные 26,4%
Метамиелоциты 14,8%
Сегментоядерные 5,6%
-----------------------------------------
Всего клеток нейтрофильного ряда 59,2%
Миелоциты эозинофильные 0,4%
Метамиелоциты эозинофильные 1,6%
Палочкоядерные эозинофильные -
Эозинофилы 0,4%
-----------------------------------------
Всего клеток эозинофильного ряда 2,4%
Миелоциты базофильные -
Базофилы -
-----------------------------------------
Всего клеток базофильного ряда -
Лимфобласты 1,6%
Пролимфоциты 0,8%
Лимфоциты 15,4%
Ретикулоэндотелиальные клетки 2,0%
Клетки Феррата -
Моноциты 4,4%
Плазматические клетки 0,4%
-----------------------------------------
Эритробласты 0,4%
Нормобласты базофильные 0,8%
Нормобласты полихроматофильные 3,6%
Нормобласты оксифильные -
-----------------------------------------
Всего клеток эритроидного ряда 4,8%
Мегакариобласты -
Ретикулоциты 2%.
-----------------------------------------
Всего ядерных миелокариоцитов 78x10/л
Мегакариоциты 0,02х10/л
Заключение: Костный мозг с нормальным содержанием миелокариоци-
тов, лейкоцитарноэритробластическое соотношение 19:1; эритроци-
тарный росток сужен, костномозговой индекс - 0,8 (норма), нес-
колько увеличено содержание бластных клеток, раздражен моноци-
тарный росток.
Витин Петр 3 года 2 мес.
Гемоцитобласты -
Миелобласты -
-----------------------------------------
Промиелоциты 1,0%
Миелоциты 3,0%
Палочкоядерные 8,0%
Метамиелоциты 1,0%
Сегментоядерные 5,0%
-----------------------------------------
Всего клеток нейтрофильного ряда 18,0%
Миелоциты эозинофильные -
Метамиелоциты эозинофильные -
Палочкоядерные эозинофильные -
Эозинофилы -
-----------------------------------------
Всего клеток эозинофильного ряда -
Миелоциты базофильные -
Базофилы -
-----------------------------------------
Всего клеток базофильного ряда -
Лимфобласты -
Пролимфоциты -
Лимфоциты 57,0%
Ретикулоэндотелиальные клетки 1,0%
Клетки Феррата -
Моноциты 4,0%
Плазматические клетки -
-----------------------------------------
Эритробласты 1,0%
Нормобласты базофильные 1,0%
Нормобласты полихроматофильные 6,0%
Нормобласты оксифильные 12,0%
-----------------------------------------
Всего клеток эритроидного ряда 20,0%
Мегакариобласты -
Ретикулоциты 3%.
-----------------------------------------
Всего ядерных миелокариоцитов 8x10/л
Мегакариоциты 0х10/л
Заключение: Костный мозг со сниженным содержанием миелокариоци-
тов (тотальная гипоплазия костного мозга),
лейкоцитарноэритробластическое соотношение 4:1 (норма); нейтро-
фильный, мегакариоцитарный ряды сужены, лимфоцитоз, костномозго-
вой индекс - 0,4.
Салова Анастасия 3 года
Гемоцитобласты 90,0%
Миелобласты 1,5%
-----------------------------------------
Промиелоциты -
Миелоциты -
Палочкоядерные -
Метамиелоциты -
Сегментоядерные -
-----------------------------------------
Всего клеток нейтрофильного ряда -
Миелоциты эозинофильные -
Метамиелоциты эозинофильные -
Палочкоядерные эозинофильные -
Эозинофилы 0,5%
-----------------------------------------
Всего клеток эозинофильного ряда 0,5%
Миелоциты базофильные -
Базофилы -
-----------------------------------------
Всего клеток базофильного ряда -
Лимфобласты -
Пролимфоциты -
Лимфоциты 8,0%
Ретикулоэндотелиальные клетки -
Клетки Феррата -
Моноциты -
Плазматические клетки -
-----------------------------------------
Эритробласты -
Нормобласты базофильные -
Нормобласты полихроматофильные -
Нормобласты оксифильные -
-----------------------------------------
Всего клеток эритроидного ряда -
Мегакариобласты -
Ретикулоциты -
-----------------------------------------
Всего ядерных миелокариоцитов 104x10/л
Мегакариоциты 0х10/л
Заключение: Костный мозг с нормальным содержанием миелокариоци-
тов, тотальная метаплазия костного мозга малодифференцированными
элементами - 91,5%.
Жуковец Костя 9 лет
Гемоцитобласты -
Миелобласты 0,6%
-----------------------------------------
Промиелоциты 1,0%
Миелоциты 9,6%
Палочкоядерные 12,4%
Метамиелоциты 3,2%
Сегментоядерные 18,6%
-----------------------------------------
Всего клеток нейтрофильного ряда 44,8%
Миелоциты эозинофильные 10,2%
Метамиелоциты эозинофильные 1,2%
Палочкоядерные эозинофильные -
Эозинофилы 8,2%
-----------------------------------------
Всего клеток эозинофильного ряда 19,6%
Миелоциты базофильные -
Базофилы 0,4%
-----------------------------------------
Всего клеток базофильного ряда 0,4%
Лимфобласты -
Пролимфоциты -
Лимфоциты 26,2%
Ретикулоэндотелиальные клетки -
Клетки Феррата -
Моноциты -
Плазматические клетки 0,6%
-----------------------------------------
Эритробласты 0,8%
Нормобласты базофильные 0,8%
Нормобласты полихроматофильные 4,2%
Нормобласты оксифильные 2,0%
-----------------------------------------
Всего клеток эритроидного ряда 7,8%
Мегакариобласты -
Ретикулоциты -
-----------------------------------------
Всего ядерных миелокариоцитов 43x10/л
Мегакариоциты 0,01х10/л
Заключение: Костный мозг на нижней границы нормы миелокариоци-
тов, лейкоцитарноэритробластическое соотношение 11:1; нейтро-
фильный ряд без изменений, костномозговой индекс - 0,5, лимфоид-
ная и эозинофильная реакция, увеличено количество ретикулогисти-
оцитарных клеток - 104 на 500 клеток. Ретикулогистиоцитоз
(ксантоматоз).
Иванцов Толя 6 лет
Гемоцитобласты -
Миелобласты 2,0%
-----------------------------------------
Промиелоциты 4,0%
Миелоциты 6,2%
Палочкоядерные 18,0%
Метамиелоциты 10,4%
Сегментоядерные 20,8%
-----------------------------------------
Всего клеток нейтрофильного ряда 61,4%
Миелоциты эозинофильные 0,6%
Метамиелоциты эозинофильные 0,6%
Палочкоядерные эозинофильные 0,4%
Эозинофилы 1,0%
-----------------------------------------
Всего клеток эозинофильного ряда 2,6%
Миелоциты базофильные -
Базофилы 0,2%
-----------------------------------------
Всего клеток базофильного ряда 0,2%
Лимфобласты 0,4%
Пролимфоциты -
Лимфоциты 10,0%
Ретикулоэндотелиальные клетки 0,4%
Клетки Феррата -
Моноциты 4,2%
Плазматические клетки -
-----------------------------------------
Эритробласты 1,0%
Нормобласты базофильные 1,2%
Нормобласты полихроматофильные 18,0%
Нормобласты оксифильные 0,6%
-----------------------------------------
Всего клеток эритроидного ряда 20,8%
Мегакариобласты -
Ретикулоциты 8%.
-----------------------------------------
Всего ядерных миелокариоцитов 93x10/л
Мегакариоциты 0,06х10/л
Заключение: Костный мозг с нормальным содержанием миелокариоци-
тов, лейкоцитарноэритробластическое соотношение 4:1;
Костный мозг без особенностей. Болезнь Верльгофа.
Афанасьев Рома 1 год
Гемоцитобласты 1,6%
Миелобласты 0,8%
-----------------------------------------
Промиелоциты 0,8%
Миелоциты 1,2%
Палочкоядерные 7,2%
Метамиелоциты 4,4%
Сегментоядерные 3,2%
-----------------------------------------
Всего клеток нейтрофильного ряда 16,8%
Миелоциты эозинофильные -
Метамиелоциты эозинофильные 0,4%
Палочкоядерные эозинофильные -
Эозинофилы 0,8%
-----------------------------------------
Всего клеток эозинофильного ряда 1,2%
Миелоциты базофильные -
Базофилы -
-----------------------------------------
Всего клеток базофильного ряда -
Лимфобласты -
Пролимфоциты -
Лимфоциты 16,0%
Ретикулоэндотелиальные клетки 2,4%
Клетки Феррата -
Моноциты 0,8%
Плазматические клетки -
-----------------------------------------
Эритробласты 3,2%
Нормобласты базофильные 8,8%
Нормобласты полихроматофильные 32,8%
Нормобласты оксифильные 15,6%
-----------------------------------------
Всего клеток эритроидного ряда 60,4%
Мегакариобласты -
Ретикулоциты 51%.
-----------------------------------------
Всего ядерных миелокариоцитов 129x10/л
Мегакариоциты 0х10/л
Заключение: Костный мозг с нормальным содержанием миелокариоци-
тов, лейкоцитарноэритробластическое соотношение 1:1,5; нейтро-
фильный ряд плохо выражен, гиперплазия эритроидного ростка (за
этот счет сужен нейтрофильный ряд), костномозговой индекс - 0,6
(норма), мегакариоцитарный росток сужен. Талассемия.
Афанасьев Рома 1 год
Гемоцитобласты 1,6%
Миелобласты 0,8%
-----------------------------------------
Промиелоциты 0,8%
Миелоциты 1,2%
Палочкоядерные 7,2%
Метамиелоциты 4,4%
Сегментоядерные 3,2%
-----------------------------------------
Всего клеток нейтрофильного ряда 16,8%
Миелоциты эозинофильные -
Метамиелоциты эозинофильные 0,4%
Палочкоядерные эозинофильные -
Эозинофилы 0,8%
-----------------------------------------
Всего клеток эозинофильного ряда 1,2%
Миелоциты базофильные -
Базофилы -
-----------------------------------------
Всего клеток базофильного ряда -
Лимфобласты -
Пролимфоциты -
Лимфоциты 16,0%
Ретикулоэндотелиальные клетки 2,4%
Клетки Феррата -
Моноциты 0,8%
Плазматические клетки -
-----------------------------------------
Эритробласты 3,2%
Нормобласты базофильные 8,8%
Нормобласты полихроматофильные 32,8%
Нормобласты оксифильные 15,6%
-----------------------------------------
Всего клеток эритроидного ряда 60,4%
Мегакариобласты -
Ретикулоциты 51%.
-----------------------------------------
Всего ядерных миелокариоцитов 129x10/л
Мегакариоциты 0х10/л
Заключение: Костный мозг с нормальным содержанием миелокариоци-
тов, лейкоцитарноэритробластическое соотношение 1:1,5; нейтро-
фильный ряд плохо выражен, гиперплазия эритроидного ростка (за
этот счет сужен нейтрофильный ряд), костномозговой индекс - 0,6
(норма), мегакариоцитарный росток сужен. Талассемия.
Александров Денис 5 лет
Время свертывания крови по Ли-Уайту 30 мин
Время рекальцификации 245 сек
Тромботест 2 степень
Потребление протромбина 34%
Фактор 8 1,5%
Тромбоциты 200х10/л
Протромбиновый индекс 92%
Фактор 5 155%
Фактор 7 88%
Фактор 9 -
Фибриноген, г/л 3,5
Время образования сгустка 16 мин
Фибринстабилизирующий фактор 57%
Ретракция кровяного сгустка 41%
Фибринолитическая активность крови 13%
Толерантность к гепарину 16 мин
Длительность кровотечения
Эндотелиальные симптомы отрицат.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Гемофилия А. Гипокоагуляция
Алякина Даша 15 лет
Время свертывания крови по Ли-Уайту 9 мин
Время рекальцификации 176 сек
Тромботест 3 степень
Потребление протромбина 37%
Фактор 8 80%
Тромбоциты 10х10/л
Протромбиновый индекс 80%
Фактор 5 170%
Фактор 7 -
Фактор 9 -
Фибриноген, г/л 1,5
Время образования сгустка -
Фибринстабилизирующий фактор 69%
Ретракция кровяного сгустка 30%
Фибринолитическая активность крови 16%
Толерантность к гепарину 13 мин
Длительность кровотечения 20 мин
Эндотелиальные симптомы положит.
Заключение: Болезнь Верльгофа (Тромбоцитопеническая пурпу-
ра). Гипокоагуляция.
Аристов Петя 2 года
Время свертывания крови по Ли-Уайту 25 мин
Время рекальцификации 203 сек
Тромботест 2 степень
Потребление протромбина 50%
Фактор 8 80%
Тромбоциты 350х10/л
Протромбиновый индекс 73%
Фактор 5 100%
Фактор 7 100%
Фактор 9 40%
Фибриноген, г/л 2,2
Время образования сгустка -
Фибринстабилизирующий фактор -
Ретракция кровяного сгустка 48%
Фибринолитическая активность крови 11%
Толерантность к гепарину -
Длительность кровотечения -
Эндотелиальные симптомы отрицат.
Заключение: Гемофилия В. Гипокоагуляция.
Жаров Андрей 13 лет
Время свертывания крови по Ли-Уайту
Время рекальцификации 125 сек
Тромботест 7 степень
Потребление протромбина
Фактор 8
Тромбоциты
Протромбиновый индекс 93%
Фактор 5
Фактор 7
Фактор 9
Фибриноген, г/л 8,5
Время образования сгустка
Фибринстабилизирующий фактор
Ретракция кровяного сгустка
Фибринолитическая активность крови 4%
Толерантность к гепарину 1 мин
Длительность кровотечения
Эндотелиальные симптомы отрицат.
Заключение: Гиперкоагуляция. Сепсис.
Панова Даша 5 лет
Время свертывания крови по Ли-Уайту 5 - 10 мин
Время рекальцификации 90 - 150 сек
Тромботест 4 - 5 степень
Потребление протромбина 30% - 60%
Фактор 8 80% - 100%
Тромбоциты 270х10/л
Протромбиновый индекс 80% - 100%
Фактор 5 80% - 100%
Фактор 7 80% - 100%
Фактор 9 80% - 100%
Фибриноген, г/л 2 - 3
Время образования сгустка 5 - 7 мин
Фибринстабилизирующий фактор 70% - 80%
Ретракция кровяного сгустка 30% - 50%
Фибринолитическая активность крови 14% - 18%
Толерантность к гепарину 2 - 3 мин
Длительность кровотечения 2 - 4 мин
Эндотелиальные симптомы отрицат.
Заключение: Нормокоагуляция
_1
_1 К ОЦЕНКЕ ЛЕЙКОГРАММЫ В ДЕТСКОМ
_1 _0 _1ВОЗРАСТЕ в (%)
_11 . СУММА : ЭОЗИНОФИЛЫ + БАЗОФИЛЫ + МОНОЦИТЫ
_1
_1~ 10 % (+_0 _15 % )
_12 . ПРИ СОСТОЯВШЕМСЯ В ВОЗРАСТЕ 5 ЛЕТ ПЕРЕКРЕСТЕ :
_1
_1 НЕЙТРОФИЛОВ 40 % - 45 %
_1ЛИМФОЦИТОВ 40 % - 45 %
_13 . НА КАЖДЫЙ НЕДОСТАЮЩИЙ ДО 5 ЛЕТ ГОД КОЛИЧЕСТВО
_1НЕЙТРОФИЛОВ УМЕНЬШАЕТСЯ , А КОЛИЧЕСТВО ЛИМФОЦИТОВ
_1 УВЕЛИЧИВАЕТСЯ НА 3 % В ГОД.
_14 . НА КАЖДЫЙ ПОСЛЕДУЮЩИЙ ПОСЛЕ 5 ЛЕТ ГОД КОЛИЧЕСТВО
_1 НЕЙТРОФИЛОВ УВЕЛИЧИВАЕТСЯ , А ЛИМФОЦИТОВ , СООТВЕТС-
_1 ТВЕННО , УМЕНЬШАЕТСЯ НА 1,5 % В ГОД .
_1О Ц Е Н К А М Е Г А К А Р И О Ц И Т А Р Н О Г О Р Я Д А
_1К О С Т Н О Г О М О З Г А
В мазке мегакариоциты составляют 0,5% всех форменных
3 9
элементов ,а в 1 мм красного мозга - 0,02-0,2х10 /л
_1 О Ц Е Н К А М И Е Л О Г Р А М М Ы
I этап Подсчет ядросодержащих элементов клеточного
мозга (миелокариоцитов)
9
В норме: до 3-х лет 120,0-350х10 /л
9
после 3-х лет 90,0-420х10 /л
II этап Оценка клеточных элементов каждого ряда:
1. Миелоидный (гранулоцитарный) ряд.
2. Эритроидный (эритробластный) ряд.
3. Мегакариоцитарный ряд.
4. Ретикулярный ряд.
Лимфоциты в костном мозгу (до 3-лет 6%-16%,
после 3-х лет - 2%-8%.) мигрируют из перифери-
ческого русла крови либо продуцируются в малень-
ких фолликулах костного мозга.
III этап Раздельная количественная и качественная оцен-
ка каждого ряда (по содержанию клеточных эле-
ментов и наличию всех переходных форм).
_1 О Ц Е Н К А Р Е Т И К У Л Я Р Н О Г О Р Я Д А
_1 К О С Т Н О Г О М О З Г А
____________________________________________________________
Первые 3 года Старше 3-х лет
____________________________________________________________
Малая и большая лимфо-
идные клетки (полипотен- 0-5% 0,1%-1,5%
тные клетки)
____________________________________________________________
Плазматические клетки 0-3% 0-2%
____________________________________________________________
Моноциты (макрофаги) 2%-8% 0-3%
_____________________________________________________________
_1 О Ц Е Н К А М И Е Л О Г Р А М М Ы
_1 YI ЭТАП
1. Оценка эритроидного ростка, исходя из миело-
эритробластического коэффициента.
2. Наименее дифференцированная клетка эритроид-
ного ряда - ПРОЭРИТРОБЛАСТ (эритробласт) -
1% - 3%
_1 О Ц Е Н К А Р Е Т И К У Л Я Р Н О Г О Р Я Д А
_1
_1 К О С Т Н О Г О М О З Г А
____________________________________________________________
Первые 3 года Старше 3-х лет
____________________________________________________________
Малая и большая лимфо-
идные клетки (полипотен- 0-5% 0,1%-1,5%
тные клетки)
____________________________________________________________
Плазматические клетки 0-3% 0-2%
____________________________________________________________
Моноциты (макрофаги) 2%-8% 0-3%
_____________________________________________________________
О Ц Е Н К А Э Р И Т Р О И Д Н О Г О Р О С Т К А
_1 К О С Т Н О Г О М О З Г А
1. Миелоэритробластический коэффициент - соотношение
элементов белой и красной крови , где % ядросодер-
жащих клеток эритроидного ряда принимается за единицу.
В норме: 2-4 : 1 - на 1-м году.
3-4 : 1 - после года
2. Наименее дифференцированная клетка эритроидного
ряда - проэритробласт (эритробласт) - 1%-3%.
3. Строго требуется наличие всех переходных форм.
_1 О Ц Е Н К А М И Е Л О И Д Н О Г О Р Я Д А
_1 К О С Т Н О Г О М О З Г А
1. В миелоидном ряду количество бластных форм не
должно превышать 5% - 8% (миелобласты).
2. Каждая из остальных групп (миелоциты, палочко-
ядерные, сегментоядерные) составляет 10 - 15%.
3. В среднем количество клеток миелоидного ряда
равно таковому в периферической крови,достигая
при раздражении 40%-60%.
4. О раздражении миелоидного ростка говорит уве-
личение костномозгового индекса созревания
нейтрофилов выше 0,7.
%промиелоцитов + %миелоцитов + %метамиелоцитов
Индекс = ---------------------------------------------
%палочкоядерных + %сегментоядерных
_1 О Ц Е Н К А М И Е Л О Г Р А М М Ы
_1 YI ЭТАП
1. Оценка эритроидного ростка, исходя из миело-
эритробластического коэффициента.
2. Наименее дифференцированная клетка эритроид-
ного ряда - ПРОЭРИТРОБЛАСТ (эритробласт) -
1% - 3%
_1О Ц Е Н К А М Е Г А К А Р И О Ц И Т А Р Н О Г О Р Я Д А
_1К О С Т Н О Г О М О З Г А
В мазке мегакариоциты составляют 0,5% всех форменных
3 9
элементов ,а в 1 мм красного мозга - 0,02-0,2х10 /л
__ПЛАЗМЕННАЯ СИСТЕМА ГЕМОСТАЗА
_______________________________________________________________
Плазменные факторы Активность к Сроки норма-
свертывающей системы рождению в % лизации после
к норме рождения
_______________________________________________________________
1. I. Фибриноген 1,5-2,0 г/л через 2-4 дня
_______________________________________________________________
2. II. Протромбин 24%-65% через 10 дней
_______________________________________________________________
3. III. Тканевой тромбопластин норма
4. IY. Ионы кальция норма
5. Y. Проакцелерин, лабильный
фактор норма
6. YI. - " - " - " - " - " -
7. YII. Проконвертин, ауто- через 2-12
протромбин I 20%-60% мес.
_______________________________________________________________
8. YIII. АГГ (антигемофильный
гаммаглобулин) норма
_______________________________________________________________
9. IX. Плазменный компонент
тромбопластина, фактор
Кристмаса, аутопротром- через 3-9
бин II 15%-60% мес.
_______________________________________________________________
10. X. Фактор Стюарта-Прауэра,
протромбиназа, ауто- 20%-50% через 2-12
протромбин III мес.
_______________________________________________________________
11. XI. Плазменный предшествен-
ник тромбопластина, фак- через 1-2
тор Розенталя 15%-70% мес.
_______________________________________________________________
12. XII. Фактор Хагемана, Контакт- через 9-14
ный фактор 25%-55% мес.
_______________________________________________________________
13. XIII. Фибриностабилизируюший
фактор фибриназа норма
УЧЕБНАЯ
ЛЕНИНГРАДСКИЙ ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ N
Фамилия, имя, отчество______ КОСТИН ДИМА _____________________
Дата рождения__________________________________________________
Возраст_____ 3 г.6 мес.________________________________________
Адрес__________________________________________________________
Кем направлен__________________________________________________
Кем доставлен _________________________________________________
Диагноз направления____________________________________________
Диагноз приемного покоя________________________________________
Фамилия матери_________________________________________________
отца __________________________________________________
Место работы матери и отца_____________________________________
Поступил "___"___________ 199 г.
Переведен______________________________________________________
Куда______________________________ Дата________________________
Выписан _______19___г. Умер_________19___г.
__ИСХОД:
Выздоровление____________________________________
Улучшение________________________________________
Без перемен______________________________________
Ухудшение ______________проведено дней___________
Дежурный врач______________
Клинический диагноз заболевания________________________________
Сопутствующие заболевания______________________________________
Осложнения_____________________________________________________
Операция_______________________________________________________
Лечащий врач ординатор___________
Зав. отд. Главный врач
.
- 2 -
ОСМОТР В ПРИЕМНОМ ОТДЕЛЕНИИ
ДАТА Перенесенные детские инфекции
Темп. _____________________________
Вес 13,5кг. Контакт с инфекционными боль-
Рост 94 см. ными_________________________
Окружность головы 50,5см Гомотрансфузии_______________
Окружность груди 52см Туб. контакт_________________
Половая формула
__ЖАЛОБЫ: _.на вялость, снижение аппетита вплоть до отказа от пищи,
боли в ногах. В течение последних дней рвоту съеденной пищей ко-
ричневого цвета, черный дегтеобразный стул_______________________
__АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ_.: Болен 4 месяца. За этот период мать отме-
тила нарастающую слабость ребенка, вялость, снижение аппетита,
частые носовые кровотечения на фоне температуры, увеличение раз-
меров живота. Частые простудные заболевания и боли в ногах
(суставах) при них. Мальчик потерял в весе.
__АНАМНЕЗ ЖИЗНИ_.:
От какой беременности родился__ 2-й беременности_____чем закон-
чились предыдущие___выкидыш____ Течение настоящей беремен-
ности__токсикоз II половины
Роды в срок, протекали____ длительный безводный период _________
Вес при рождении 3200 , рост 45 см.
Период новорожденности_____без особенностей_____________________
Умственное и физическое развитие_до года соответствовало возрасту
Грудное вскармливание___до 6 месяцев__ Перенесенные заболевания
на первом году 3 раза ОРЗ, аллергический дерматит, с года частые
вирусные инфекции в сочетании с язвенным афтозным стоматитом. В
2,5 г. ветряная оспа.___________________________________________
________________________________________________________________
Проявления пищевой аллергии _________________________________
Лекарственная аллергия_ с года лекарственная аллергия в виде
крапивницы на введение гамма-глобулина__________________________
Непереносимость других веществ_______________________________
________________________________________________________________
Паразитарные заболевания, лямблиоз___________________________
Наблюдается специалистами, в туб. диспансере_________________
__НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ_.:
__Состояние генеологического дерева
умер от рака
желудка
цирроз -+____________0 ____________________
печени + фибромиома мат- тромбофле-
ки (хирургич. бит внут-
операция ренних вен
язва двенадцати- ______________________________
перстной кишки хронический
бронхит
Бытовые условия ___________хорошие___________________________
Домашние животные, аквариум, цветущие растения_______________
Профилактические прививки____________________________________
- 3 -
__ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ_.:
Состояние: удовлетворительное, ср, тяжести, тяжелое (за счет
каких изменений)___тяжелое за счет симптомов интоксикация, вялый,
адинамичный______________________________________________________
Положение: активное, пассивное, вынужденное ___пассивное_____
_________________________________________________________________
Активность_________________снижена_.. Телосложение__ правильное,
Кожные покровы___ бледные, слегка желтушные, местами петенхи-
(окраска, сыпь, влажность, другие изменения)
альные высыпания________________________________________________
Видимые слизистые_бледные, язвенно-некротические афты.Зев____
миндалины__гипертрофия Пст. Подкожно-жировая клетчатка
развита____снижен_____________, распределена____равномерно____
Тургор тканей___снижен_,Отеки (пастозность)__незначительная
пастозность голеней
Тонус мышц__снижен_______. Суставы ног: коленные,голеностопные
увеличены в размерах, движения болезненны.
Костные изменения_пальпация костей черепа,ребер, грудины бо-
лезненна.Лимфоузлы__шейные, подчелюстные, подмышечные увеличены в
размерах, спаяны с окружающей тканью, болезненные при пальпации,
Пальпируются мезентериальные л/узлы размером до 7см., спаянные с
окружающей тканью , болезненные при пальпации____________________
(увеличение, болезненность, спаянность с окружающей тканью)
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ: Носовое дыхание_____ свободно_____________
ЧДых 26 в мин. Перкуторно над легкими неотчетливое укорочение
звука под лопатками
Аускультативно дыхание жесткое, везде проводится,хрипы__нет______
ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ: Область сердца визуально не изменена
Пульс на периферических сосудах__пальпируется__Перкуторные грани-
цы сердца расширены: правая-по правой парастернальной линии,
верхняя - 2 ребро, левая - на - см. от 5 ЛСК, тоны сердца приг-
лушены, сист. шум, ЧСС 118 в мин.
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ: Зубы__соотв.возрасту Язык обложен белым
налетом
Живот__увеличен в размерах__, болезненность при пальпации___в
правом подреберье печень на 5 см выступает из-под реберной дуги,
селезенка - на 7 см_____________________________________________
Печень___16х17х12___, селезенка__18х25_____стул____черный____
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА: Энурез_____________________________
С-м Пастернацкого______отрицательный________Наружные половые
органы __не изменены___, явления вульвита, баланита_ не выявлены
Менингиальные симптомы___________отрицательные__________________
__УЗИ органов брюшной полости
Печень увеличена в размерах, имеются диффузные диструктив-
ные очаги на фоне мелкой зернистости.
Селезенка увеличена в размерах, имеются очаги деструкции.
- 4 -
ГЕМОГРАММА
12
Эритроциты 3,8x10 /л
Гемоглобин 80 г/л
Цп 0,8
Ретикулоциты 17%
9
Тромбоциты 150,0х10
9
Лейкоциты 13,1x10 /л
Нейтрофильн.
миелоциты 0,5
Юные 2,0
Палочкоядерные 6,5%
Сегментоядерные 34,5%
Лимфоциты 54,5%
Моноциты 2%
СОЭ 52мм/час
Анизоцитоз +
Ht 0,37
МИЕЛОГРАММА
Ретикулярные клетки 0,8%
Бласты 61,9%
Промиелоциты 1,0%
Миелоциты 5,6%
Метамиелоциты 2,4%
Палочкоядерные 2,2%
Сегментоядерные 22 %
Всего клеток нейтрофильного ряда 76,0
Миелоциты эозиноф. 0,2%
Всего 0,2
Лимфоциты 11,8
Плазматич.клетки 0,2%
Эритробласты 0,6%
Нормобласты :
базов. 0,2%
полихром. 10,6%
оксифильн. 0,4%
Всего эритр. ряда 11,8
Костный мозг малоклеточный. Основная масса клеток
представлена бластами. Бластные элементы с выра-
женным анизоцитозом. Много голых ядер. Резкое уг-
нетение остальных ростков кроветворения.
__Коагулограмма
Тромботест 5
Протромбиновый индекс 83%
Время рекальцефикации 280 сек
Концентрация фибриногена 3,4 г/л
Фибринолитическая активность 12,8%
Время образования сгустка 20мин 40 сек
Толерантность е гепарину 4мин 35 сек
- 5 -
__Биохимическое исследование сыворотки
Протеинограмма:
Общий белок 70 г/л
Альбумины 39,0%
Глобулины: альфа 1 4,7
альфа 2 14,8
бета 12,5
гамма 26,3
Сиаловая кислота 22 ед.
Ал-Ат 0,23 ед.
Тимоловая проба 14 ед.
Билирубин 6,5 мкмоль/л
Реакция прямая замедленная
Креатинин 0,59мг/.
Мочевина 3,0 ммоль/л
__Ионограмма:
хлор 102 ммоль/л
калий 4,4 ммоль/л
кальций 2,4 ммоль/л
фосфор 0,9 ммоль/л
Диурез за 27.06 = 2200 мл
__ЭКГ_. синусовая тахикардия 150 в мин.
одиночные экстрасистолы из АУ-узла.
Обменные нарушения.
УЧЕБНАЯ
ЛЕНИНГРАДСКИЙ ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
ДЕТСКАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА N6
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ N
Фамилия, имя, отчество______ КОРОЛЕВ МИША _____________________
Дата рождения__________________________________________________
Возраст_____ 14 лет____________________________________________
Адрес__________________________________________________________
Кем направлен__________________________________________________
Кем доставлен _________________________________________________
Диагноз направления____________________________________________
Диагноз приемного покоя________________________________________
Фамилия матери_________________________________________________
отца __________________________________________________
Место работы матери и отца_____________________________________
Поступил "___"___________ 199 г.
Переведен______________________________________________________
Куда______________________________ Дата________________________
Выписан _______19___г. Умер_________19___г.
__ИСХОД:
Выздоровление____________________________________
Улучшение________________________________________
Без перемен______________________________________
Ухудшение ______________проведено дней___________
Дежурный врач______________
Клинический диагноз заболевания________________________________
Сопутствующие заболевания______________________________________
Осложнения_____________________________________________________
Операция_______________________________________________________
Лечащий врач ординатор___________
Зав. отд. Главный врач
.
- 2 -
ОСМОТР В ПРИЕМНОМ ОТДЕЛЕНИИ
ДАТА 17.03.1991г
Вес 39 кг
Рост 162 см.
Окружность головы 54см.
Окружность груди 73см.
Половая формула V1 P2 L1 Ax1 F1
АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ
1. Имеются ли в семье родственники, страдающие кровоточи-
востью, указать степень родства, описать тип кровоточивости, от-
метить смертельные случаи от кровотечений и диагноз, если он был
установлен:
Брат больного страдает гемофилией А , двоюродный брат боль-
ного по материнской линии болен гемофилией А.
2. Дополнительные сведения о некоторых радственниках:
_________________________________________________________________
Степень родства Год Наличие Состоит на Домашн.
рожд. геморраги- учете в цен-
ческих тре (год)
проявлений
__________________________
да нет да нет
_________________________________________________________________
ОТЕЦ Петр Васильевич 1950 + +
МАТЬ Анна Николаевна 1955 + +
Дети
Елена Петровна 1980
Николай Петрович 1981 + 1990
Другие родственники, име-
ющие геморрагические про-
явления
двоюродный брат 1970 + +
_________________________________________________________________
Заключение: Наследственность (подчеркнуть)
1. нет данных
2. не отягощена
3.__ отягощена
а) __рецессивная, сцепленная с полом
б) аутосомальная, доминантная
в) аутосомальная, рецессивная
г) не определена
- 3 -
_________________________________________________________________
Локализация Возраст Про- Связь с Чем купи- Госпи-
дол- травмой ровалось тали-
жит. или за- зация
болева-
нием
_________________________________________________________________
I.Первое геморрагическое проявление - при рождении-кровоизлияние
в мошонку
_________________________________________________________________
II.Дальнейшее течение
заболевания
1)Гемартрозы в/к 3 года травма
н/к 3 года травма
2)Гематомы (в том
числе и забрюшные) 3 года травма
3)Желудочно кишечные
кровотечения
4)Гематурия 10 лет травма предни- ДГБN1
золон
5)Кровотечения из
ран кожного пок-
рова
6)Кровотечения из
слизистой ротовой с 1года травма
полости
7)кровотечение из
слизистой носа
8)Меноррагии
9)Метроррагии
10)Кровотечения из
внутренних орга-
нов
________________________
11)Поверхностные
синяки с 1года травмы
ушибы
12)Петехии
13)Менструация
14)Другие кровотечения
_________________________________________________________________
Заключение: 1.Возраст наиболее частых обострений - 3года; 12лет.
2. Частота обострений (подчеркнуть): ежемесячно,
__несколько раз в год_., ежегодно, редко, первый раз
в жизни.
3. Сезонность кровотечений: да, __без закономерности
(подчеркнуть)
1. Соматические заболевания (заболевания почек, ревматизм и др.):
бронхопневмания в 7 лет
2. Системные заболевания крови___________________________________
3. Инфекционные заболевания_________ветряная оспа________________
4. Другие врожденные заболевания_________________________________
5. Интоксикации__________________________________________________
6. Профессиональные вредности____________________________________
7. Прием лекарств, влияющих на систему гемостаза_____аспирин -
желудочное кровотечение_______________________________________
8. Наличие аллергии к лекарственным препаратам________нет________
- 4 -
9. Переливания крови и ее препаратов (отметить, если были реакции
на них)____________ криопреципитат - приступы удушья__________
_________________________________________________________________
Операции, в том чис- через крово-
ле удаление зубов Возраст да нет сразу несколько тече-
часов ния
_________________________________________________________________
Удаление зубов 11лет + 3-4 ч. перели-
вание
крови
ПОРАЖЕНИЕ ОПОРНО ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
(на день взятия на учет)
17.03.91г. Рецидивирующий гемартроз правого и левого колен-
ных суставов.
Развивающаяся гипотрофия мышц лев. и прав. бедра и голени.
Гемофилический остеопороз I ст. правого коленного сустава.
17.03.91ш. __Anamnesis morbi
Жалобы на резкую боль, отечность, невозможность движения в
правом коленном суставе в течение 3 часов.
У мальчика в течение последних 5 лет наблюдаются частые ге-
мартрозы в коленные и локтевые суставы. Частота обострений - 6-10
раз в год.
Первое геморрагическое проявление наблюдалось при рождении
- кровоизлияние в мошонку. В возрасте 3 мес. был госпитализирован
в ДГБ N1 по поводу межмышечной гематомы ягодицы после в/м инъек-
ции.
Кожный геморрагический синдром - экхимозы, после ушибов - с
1 года. Далее обострения с 3 лет. Диагноз поставлен в ДГБ N1 в
1980 году, во время госпитализации ребенка по поводу гематомы лба.
В 10 лет госпитализирован в ДГБ N1 по поводу почечной коли-
ки и макрогематурии (ан. мочи: Er - 12-16 в п.зр.
L - 2-3 в п.зр.
цилиндров не обнаружено)
В 11 лет межмышечные гематомы ягодицы и правой голени после
ушиба. Позже кровотечение после удаления зубов - через 3,5ч.
после операции.
В 12 лет госпитализация в ДГБ N1 по поводу забрюшной гема-
томы и рецидивирующего гемартроза левого коленного сустава.
__Anamnesis vital
Ребенок от 1-й беременности, первых родов. Течение родов
нормальное, закричал сразу. Масса тела при рождении 3 700 , длина
тела 52см. Выписан из роддома на 12 день, наблюдался из-за крово-
излияния в мошонку.
Начало прорезывания зубов - 7 мес, начал держать головку в
1 мес., ходить в 1 год 2 мес. Развитие в раннем возрасте физи-
ческое и психомоторное соответствовало возрасту.
Инфекционные заболевания - ветряная оспа.
Вакцинация БЦЖ - в роддоме.
Контакт с туберкулезными больными отрицается.
- 5 -
__Генетическая карта
________________
_____________________________
_________ _________ _________
________________
__Объективно
Состояние средней тяжести. Мальчик бледный, вялый, несколько
адинамичный. Положение вынужденное из-за болей в правом коленном
суставе. Сознание ясное, контактный.
Кожа бледная, суховатая. На коже наружной поверхности лево-
го предплечья имеется гематома 1,5х2см, в области левого надко-
ленника и передней поверхности левой голени единичные экхимозы,
1,0х1,5см. Кожа в области правого коленного сустава гиперемирова-
на, горячая, объем сустава увеличен (окружность левого коленного
сустава 38см., правого - 45). Подвижность сустава ограничена,
движения болезненны, отмечается симптом баллотирования надколен-
ника.
Контуры мышц правой и левой голени сглажены. Левый локтевой
сустав несколько увеличен в объеме (окружность левого локтевого
сустава 26 см., правого - 24 см.), движения чувствительны, под-
вижность несколько ограничена. Подвижность остальных суставов не
изменена.
Подкожный жировой слой распределен равномерно. Эластич-
ность кожи нарушена. Сила мышц левой руки и правой ноги снижена.
Видимые слизистые ротовой полости бледно-розовые мелкоточечные
кровоизлияния. Эндотелиальные пробы (щипка, жгута, молоточка -
отрицательные).
Лимфоузлы не увеличены. Пальпируются шейные, подчелюстные.
подмышечные, паховые - единичные, эластичные, не спаянные с окру-
жающей тканью. безболезненные, размером до 1,5х1см.
Костная система без выраженных деформаций. Пальпация
плоских костей скелета (грудины, ребер, головы) безболезненная.
Перкуторный звук не изменен над легкими. Корни легких не
расширены. Симптомы Аркавина, чаши Философова - отрицательные.
Симптом Кораньи, д'Эспине на 2 грудном позвонке. Дыхание везику-
лярное, везде проводится одинаково, хр. нет. Ч.Д. - 20 в мин.
Границы сердца в пределах возрастной нормы. Верхушечный
толчок визуально не изменен. Локализован в 5 ЛСК, площадью
1,5х2см, умеренной силы и высоты. Тоны сердца ритмичные, приглу-
шены, соотношение не нарушено, мягкий систолический шум на вер-
хушке. ЧСС - 86 в мин.
- 6 -
Живот правильной формы, не вздут, поверхностная пальпация
безболезненная. Печень на 1 см. из-под реберной дуги, край
эластичный острый, безболезненный. Размеры по Курлову: 12х10х8.
Селезенка не пальпируется, размеры 7х9см.
Мочеточниковые точки безболезненные. Пальпируется нижний
полюс правой почки, подвижность обычная. Мочеиспускания безболез-
ненные.
Л А Б О Р А Т О Р Н Ы Е А Н А Л И З Ы
от 17.03.91
________________________________________________________________
Тесты До переливания После
_________________________________________________________________
Время свертывания крови (5-19 мин.) 55' 18'
Активированное парциальное тромбопласти-
новое время (АПТВ 40-50 сек.) 25' 40'
Фактор YIII (60-110%) 7% 16%
Фактор IX (80-100%)
Фактор Y (80-100%)
Протромбиновый индект (95-105%) 95% 95%
Время рекальцификации плазмы (60-120сек) 300'' 230''
Тромботест (4-5 степень) Y Y
Фибриноген (2-4 г/л) 3,5 3,5
Число тромбоцитов 180-350 тыс. 200 200
Время кровотечения (до 3 мин) 3' 3'
Кривая коагулографа (КК)
Начало свертывания (Т 1 мин) 11'
Конец свертывания (Т 2 мин.) 15,1'
Время ретракции и фибринолиза
(Трф мин) 15,7'
Максимальная амплитуда Ам
Минимальная амплитуда Ао 1,0
Амплитуда ретракции и фибрино-
лиза Арф 1,2
- 7 -
__Анализ крови
12
Эритроциты 3,3х10
Гемоглобин 98 г/л
Цп 0,8
Ретикулоциты 18%
Тромбоциты 200 000
9
Лейкоциты 49х10
Базофилы 0
Эозинофилы 3
Нейтрофилы
миэлоциты 0
юные 0
палочкоядерные 7%
сегментоядерные 56%
Лимфоциты 30%
Моноциты 4%
Анизоцитоз +
Пойкилоцитоз +
Резистентность эритроцитов:
минимум 0,55%
максимум 0,32%
СОЭ мм/час 14
Свертываемость крови начало 10'
конец 15'
Время кровотечения по Дуке
__Анализ мочи
Цвет желтый
pH сл. кислая
Lb 1024
Белок нет
Сахар нет
Эпителий плоский 0-1-2 в п/зр
перех нет
почеч. нет
L 2-3 в п/зр
Э 0-1 в п/зр
__Пр. Нечипоренко
3
L - 3,5x10
3
Э - 4х10
- 8 -
__Биохимия крови
Общий белок 60 г/л
Альбумины 40%
Глобулины: альфа 1 1,0 г/л
альфа 2 5,0 г/л
бета 6,0 г/л
гамма 6,0 г/л
Общие липиды 4,5 г/л
Триглицериды 0,4 ммоль/л
Фосфолипиды 1,5 ммоль/л
НЭЖК 0,4 ммоль/л
Холестерин 3,8 ммоль/л
Остаточный азот 20 ммоль/л
Мочевина 4,5 ммоль/л -
Мочевая кислота 0,20 ммоль/л
Билирубин 3,5 мкмоль/л
Na 139 ммоль/л
Ca 2,4 ммоль/л
K 3,7 ммоль/л
Mg 0,75 ммоль/л
Р 0,65 ммоль/л
Cl 95 ммоль/л
Fe 9,0 мкмоль/л
Молочная кислота 1,0 ммоль/л
ПВК 0,05 ммоль/л
СРБ 0
Лимонная кислота 60 ммоль/л
Глюкоза 4,5 ммоль/л
Трансаминаза
АсТ 0,1 ммоль/л
АлТ 0,1 ммоль/л
__Копрограмма
Цвет нормальный
Реакция слабощелочная
Пищевые частицы отсутствуют
Мышечные волокна (+)
Соед. тк. волокна (+)
Клетчатка переваримая (+)
непереваримая (+)
УЧЕБНАЯ
ЛЕНИНГРАДСКИЙ ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
ДЕТСКАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА N6
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ N
Фамилия, имя, отчество______ __ПАВЕЛИН ЮРА_. ______________________
Дата рождения__________________________________________________
Возраст_____ 6__ _.лет ____________________________________________
Адрес__________________________________________________________
Кем направлен__________________________________________________
Кем доставлен _________________________________________________
Диагноз направления____________________________________________
Диагноз приемного покоя________________________________________
Фамилия матери_________________________________________________
отца __________________________________________________
Место работы матери и отца_____________________________________
Поступил "___"___________ 199 г.
Переведен______________________________________________________
Куда______________________________ Дата________________________
Выписан _______19___г. Умер_________19___г.
__ИСХОД:
Выздоровление____________________________________
Улучшение________________________________________
Без перемен______________________________________
Ухудшение ______________проведено дней___________
Дежурный врач______________
Клинический диагноз заболевания________________________________
Сопутствующие заболевания______________________________________
Осложнения_____________________________________________________
Операция_______________________________________________________
Лечащий врач ординатор___________
Зав. отд. Главный врач
.
- 2 -
ОСМОТР В ПРИЕМНОМ ОТДЕЛЕНИИ
ДАТА 22.12.91 Перенесенные детские инфекции
Темп. 39,8 град. _____________________________
Вес 14 кг. Контакт с инфекционными боль-
Рост 96 см. ными_________________________
Гомотрансфузии_______________
Туб. контакт_________________
__ЖАЛОБЫ:_. на лихорадку, температуру в течение 10 дней - утром
37,8 град С., вечером до 40 град С., тошноту, боли в груди при
кашле, боли в животе, особенно в правом подреберье, боли и при-
пухлость в области шеи. Язву в области шеи в течение месяца, ко-
торая не проходит и сильно болит.
__АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ_.: В 1990 году ребенок перенес фолликулярную
ангину с подчелюстным лимфаденитом. Подчелюстной лимфоузел не
уменьшался в размерах и в январе 1991 года был удален, биопсию не
производили. Состояние ребенка оставалось удовлетворительным до
ноября 1991 года, когда появилось недомогание, слабость, кратков-
ременные подъемы температуры, припухлость и боли в области шеи. В
декабре недомогание усилилось, стала держаться высокая темпера-
тура, которая не снижалась, несмотря на применение жаропонижающих
средств и проведенный курс пенициллина. Наоборот,шейные лимфоузлы
увеличились в размерах, что трудно было повернуть шею. Появилась
глубокая язва, болезненная, дурно пахнущая и неподдающаяся лече-
нию. К середине декабря появились боли в грудной клетке и в живо-
те и ребенок был госпитализирован в стационар.
__АНАМНЕЗ ЖИЗНИ_.: ребенок от I-й беременности, мать работала
рентгентехником. Беременность с токсикозом 2-й половины. Роды в
срок. Вес при рождении 2800 , рост 44 см, к груди приложен в пер-
вые сутки. На грудном вскармливании до года.
Период новорожденности_____без особенностей__________________
Умственное и физическое развитие__соответствовало возрасту___
Грудное вскармливание__до года__ Перенесенные заболевания ОРЗ
часто (1 раз в два месяца), частые ангины, частые афтозные стома-
титы, стрептодермия_____________________________________________
________________________________________________________________
Проявления пищевой аллергии ___ с 3-х месяцев при введении со-
ков - покраснение щек___________________________________________
Лекарственная аллергия_______ не было________________________
Непереносимость других веществ_______________________________
________________________________________________________________
Паразитарные заболевания, лямблиоз___________________________
Наблюдается специалистами, в туб. диспансере_________________
__НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ_.:
МАТЬ_________хр. гастрит____________________________________
ОТЕЦ_________ здоров________________________________________
Состояние здоровья и особенности развития других детей в семье
________________________________________________________________
мать: хр. холецистит
МАТЬ отец: умер от рака желудка
мать: ИБС
ОТЕЦ отец: радикулит
- 3 -
Бытовые условия __________удовлетворительные_________________
Домашние животные, аквариум, цветущие растения______кот______
Профилактические прививки_____мед. отвод в связи с частыми
заболеваниями_____________________________________________________
__ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ_.:
Положение: активное, пассивное, вынужденное ___вялый, анемич-
ный______________________________________________________________
Активность_______________снижена.Телосложение__питание снижено,
телосложение правильное.
Кожные покровы_______________________________________________
(окраска, сыпь, влажность, другие изменения)
Видимые слизистые____________________Зев_____________________
миндалины______________________ Подкожно-жировая клетчатка
развита__________________________, распределена__________________
Тургор тканей_________________,Отеки (пастозность)____________
Тонус мышц____________________. Суставы_______________________
Костные изменения_____________.Лимфоузлы______________________
_________________________________________________________________
(увеличение, болезненность, спаянность с окружающей тканью)
Кожные покровы сухие, бледные, с желтушно-землистым оттен-
ком. Подкожно-жировой слой истощен.Эластичность кожи снижена. От-
мечается отечность шеи.
Лимфоузлы значительно увеличены в размерах. Шейные - вели-
чиной с куриное яйцо, слева в области лимфоузла глубокая язва с
некрозами и гнилостным запахом. Шейные, подмышечные, подчелюст-
ные, паховые кубитальные лимфоузлы пакетами, плотные, болезненные
при пальпации, спаянные с окружающей тканью, размерами до 5-7 см.
Пальпируются над и подключичные, торакальные лимфоузлы. Мезенте-
риальные - плотные, болезненные, спаянные с окружающей тканью,
размером 8х7см.
Костно-мышечная система без выраженных деформаций, но паль-
пация ребер, грудины костей головы болезненная.
Перкуторно укороченные тона в нижних отделах легких. Симп-
том Кораньи на 5 грудном позвонке. Симптом Аркавина положительный
в 3 межреберье. Корни легких по Сырнову расширены симметрично до
8 см с обеих. Дыхание ослабленное по всей поверхности обоих лег-
ких, в нижних отделах непостоянные влажные хрипы, Ч.Дых. 28 в мин.
Границы сердца расширены: правая на 2 см от грудины, верх-
няя во 2 межреберье, левая на 1,5 см. кнаружи от 5 ЛСК. Тоны
сердца приглушены, дыхательная аритмия, ЧСС 102 в мин, сист.шум
на верхушке и в т. Боткина.
Живот несколько вздут. Пальпация болезнена в правом подре-
берье и левой подвздошной области. Печень выступает на 4 см.
из-под реберной дуги, край плотный, болезненный. Размеры по Кур-
лову 15х12х9. Пальпация толстого кишечника болезнена. Селезенка
выступает на 5 см, край плотный, болезненный. Размеры:15х10см.
Пальпация почек чувствительна. Симптом поколачивания поло-
жительный с обеих сторон. Мочеиспускание не нарушено.
- 4 -
__Анализ мочи N
Количество
Цвет красновато-бурый
Прозрачность мутная
pH кислая
Относительная плотность 1020
Белок 0,066 %.
Глюкоза нет
Эпителий: плоский 0-1 в п/зр
пер. нет
почеч. нет
Лейкоциты 5-10 в п/зр
Эритроциты : свеж. 4-6 в п/зр
изм. 8-10 в п/зр
Цилиндры: гиалиновые неб.кол-во
зерн. ед.
воск. нет
Бакт. нет
Соли оксалаты в большом количестве
Моча по НЕЧИПОРЕНКО: 3
Лейк - 6х10
3
Эрит -15х10
ГЕМОГРАММА
Гемоглобин 83 г/л 12
Эритроциты 3,1x10 /л
Цп 0,85
Ретикулоциты 10%
Тр 50 000
9
Лейкоциты 3,7x10 /л
Метакариоциты 5%
Метамиелоциты 1%
Юн. 1%
Нейтрофилы:Палочкоядерные 10%
Сегментоядерные 57,5%
Эозинофилы 0,5%
Баз. 1%
Лимфоциты 21%
Моноциты 5%
СОЭ 83мм/час
- 5 -
МИЕЛОГРАММА
Бласты 2,3%
Миелобласты 1,2%
Промиелоциты 2,0%
Миелоциты 0,9
Метамиелоциты 4,5%
Палочкоядерные 7,6%
Сегменты 4,0%
________________________________________
всего клеток нейтрофильного ряда 20,2
эозильные метамиелоциты 0,6
Эозинофилы 0,8
Всего клеток эозинофильного ряда 1 : 4
лимфоциты 29,0
ретикулярные клетки 8,4
моноциты 0,8
эритробласты 3,2
нормобласты базафильные 5,2
нормобласты полихроматофильные 12,4
нормобласты оксифильные 13,1
лимфобласты 22,6
Ретикулоциты 35
9
Всего клеток костного мозга 60х10
мегакариоциты 0
БИОБСИЯ лимфатического узла:
лимфогрануломатозные бляшки и опухолевидные круглые образо-
вания гиподермального происхождения, а также лимфогрануломатозные
язвы, располагающиеся среди узлов. При гистологическом исследова-
нии обнаруживаются клетки Березовского-Штернберга. Структура узла
стерта на фоне склероза и гиалиноза разрастание стромы.
УЧЕБНАЯ
ЛЕНИНГРАДСКИЙ ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
ДЕТСКАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА N6
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ N
Фамилия, имя, отчество______ ЗЕЛЬДИН ЖЕНЯ _____________________
Дата рождения__________________________________________________
Возраст_____ 12 лет____________________________________________
Адрес__________________________________________________________
Кем направлен__________________________________________________
Кем доставлен _________________________________________________
Диагноз направления____________________________________________
Диагноз приемного покоя________________________________________
Фамилия матери_________________________________________________
отца __________________________________________________
Место работы матери и отца_____________________________________
Поступил "___"___________ 199 г.
Переведен______________________________________________________
Куда______________________________ Дата________________________
Выписан _______19___г. Умер_________19___г.
__ИСХОД:
Выздоровление____________________________________
Улучшение________________________________________
Без перемен______________________________________
Ухудшение ______________проведено дней___________
Дежурный врач______________
Клинический диагноз заболевания________________________________
Сопутствующие заболевания______________________________________
Осложнения_____________________________________________________
Операция_______________________________________________________
Лечащий врач ординатор___________
Зав. отд. Главный врач
.
- 2 -
ОСМОТР В ПРИЕМНОМ ОТДЕЛЕНИИ
ДАТА 3 мая 1990г Перенесенные детские инфекции
Темп. 37,5 град. _____________________________
Вес 37 кг Контакт с инфекционными боль-
Рост 145 см. ными_________________________
Гомотрансфузии_______________
Половая формула Туб. контакт_________________
VoPoL0AxoFp
__ЖАЛОБЫ: _. недомогание, головную боль, тошноту, рвоту.
Мальчик перенес фолликулярную ангину, лечился симптоматически и
о/бактериально (пенициллином в большой дозе)_____________________
__АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ_.: Заболевание началось месяц назад с голов-
ной боли, тошноты, боли в горле, периодически - озноб, ломота в
суставах, недомогание. На слизистых рта периодически афты, склон-
ность к нагноению царапин от кошки. Мальчик получал симптомати-
ческую терапию, лечение без эффекта и был направлен на обследова-
ние в стационар.________________________________________________
________________________________________________________________
__АНАМНЕЗ ЖИЗНИ_.:
От какой беременности родился__ 2-й беременности_____чем закон-
чились предыдущие__1 ребенок умер в роддоме, в анализе крови у
него было отсутствие нейтрофилов___ Течение настоящей беремен-
Роды на 37 недели, протекали_______без патологии _____Масса тела
при рождении 2 350 , длина 43см.
Период новорожденности_____в весе набрал 450г____________________
Умственное и физическое развитие_ соответствовал возрасту_______
Грудное вскармливание___до года__ Перенесенные заболевания частые
рениты, отиты, носящие рецидивирующее течение и плохо поддающиеся
лечению частые ангины, протекающие с температурой субфибрильной
отмечалась склонность к нагноению любых повреждений кожи. Стома-
титы.___________________________________________________________
________________________________________________________________
Проявления пищевой аллергии ____на первом году жизни проявле-
ния пищевой аллергии в виде аллергодермита на соки, морковь, рыбу.
Лекарственная аллергия__________ не было_____________________
Непереносимость других веществ______мед, грибы, орехи___________
________________________________________________________________
Паразитарные заболевания, лямблиоз____энтеробиоз в 3 года____
Наблюдается специалистами, в туб. диспансере_________________
__НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ_.:
мать: здорова
МАТЬ
отец: бронхиальная астма
мать: туберкулез легких
ОТЕЦ
отец: умер от рака пищевода
- 3 -
Бытовые условия __________удовлетворительные_________________
Домашние животные, аквариум, цветущие растения______нет______
Профилактические прививки_______мед отвод в связи с частыми
заболеваниями____________________________________________________
__ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ_.:
Состояние: удовлетворительное, ср, тяжести, тяжелое (за счет
каких изменений)___________средней тяжести_______________________
Положение: активное, пассивное, вынужденное ___активное__________
_________________________________________________________________
Активность______не______снижена. Телосложение_пониженного питания
Кожные покровы___ бледные, суховатые_____________________________
(окраска, сыпь, влажность, другие изменения)
Видимые слизистые____зернистость задней стенки глотки.____Зев____
миндалины__гиперемированы,гиперстофированы. Подкожно-жировая клет-
чатка развита____снижена_________, распределена____равномерно____
Тургор тканей_____удовлетворительный___,Отеки (пастозность)__нет_
Тонус мышц__удовлетворительный_______. Суставы____не изменены____
Костные изменения___не выражены__.Лимфоузлы__микрополиадения:
подмышечные, шейные, подчелюстные, паховые множественные,
эластичные, чувствительные при пальпации , размером 2х4см. Паль-
пируются также затылочные, над и подключичные, кубитальные лимфо-
узлы единичные: безболезненные, не спаянные с окружающей тканью.
(увеличение, болезненность, спаянность с окружающей тканью)
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ: Носовое дыхание__________________________
Одышка_________________ Перкуторно над легкими__________________
звук.Аускультативно дыхание ____________ хрипы_________нет______
ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ: Область сердца визуально не изменена
Пульс на периферических сосудах__симметричный, ритмичный, удов.
наполнен.__Перкуторные границы сердца____в пределах возрастной
нормы____ Сердечные тоны____отчетливые, ритмичные,соотношение то-
нов не нарушено, сист. функцион. шум на верхушке, ЧСС 88_________
Над легкими ясный легочный звук. Корни легких по Сырнову не
расширены. Симптом Кораньи на 2 гр. позвонке. Симптом Аркавина и
чаши Философова отрицательные. Дыхание жесткое, везде проводится
одинаково, Ч.Д. 20 в мин.
Живот правильной формы, не вздут. Пальпация толстого кишеч-
ника безболезненна. Печень выступает на 2 см. из-под реберной ду-
ги, край эластичный, безболезненный. Размеры по Курлову:
15х12х10. Селезенка - край на 2 см., пальпация безболезненная.
Размеры: 13х10см.
Пальпация мочеточниковых точек безболезненная. Пальпируется
нижний полюс правой почки на уровне 1 поясничного позвонка. Симп-
том Поколачивания отрицательный. Отеков нет. Мочеиспускания без-
болезненные.
- 4 -
ГЕМОГРАММА
17.10 25.10 26.10 29.10 2.11 2.11 5.11 13.11
12
Эритроциты x10 /л 4,5 - 3,82 4,0 4,28
Гемоглобин г/л 140 - 124 118 129
Цп 0,92 - 0,96 0,88 0,9
Среднее содерж.
Hb в 1 эр.
Ретикулоциты 12%
9
Тромбоциты х10 197,3 280
9
Лейкоциты x10/л 5,7 2,0 1,9 2,3 2,15 3,0 5,2 2,6
Нейтрофилы. * * *
миелоциты
метомиелоциты
палочкоядерные 4 22 11 8,5 2,5 2 1,5 1,5
сегментоядерные 88 25 9 25 42,5 40 42 40
Эозинофилы - - 0,5 1,5 3 4 0,5 5,5
Базофилы - - 0,5 0,5 1 - 0,5
Лимфоциты 6,5 36 37,5 33,5 35 36 38
Моноциты 1,5 16 19 13,5 8,5 8 6 8
Плазмат.клетки - 1 2,5 1 - - - -
СОЭ мм/час 4 8 5 15 5
* В миелограмме от 26.10 :
1) палочкоядерные нейтрофилы-выражен пикиоз
2) вакуолизация в некоторых моноцит. клетках
3) атипичные мононуклеары
В миелограмме от 29.10: 16,5% одиоядерные клетки-атипичный
мононуклеоз
В миелограмме от 02.11: несколько атипичные клетки лимфо-
идного ряда 7,5%
скудность специфич. зернистости в
цитоплазме нейтрофилов.
В миелограмме от 05.11: мононуклеары - 1%
клетки лимф. ряда -11%
В миелограмме от 13.11: атипичные клетки лимф. ряда - 8%
- 5 -
МИЕЛОГРАММА
Ретикулярные клетки 0,3
Гемоцитобласты 0,3
миелобласты 1,0
промиелоциты 2,3
миелоциты нейтрофильные 0,3 Всего клеток ней-
метамиелоциты нейтрофильные 4,0 трофильного ряда
палочкоядерные нейтрофилы 7,0 20,2
Сегментоядерные нейтрофилы 5,0
миелоциты эозинофильные 1,0
метамиелоциты эозинофильные 1,7 Всего клеток эози-
палочкоядерные эозинофилы 0,5 нофильного ряда
сегментоядерные эозинофилы 2,0 5,1
базофилы 0,3
лимфоциты 24,4
моноциты 0,1 Всего клеток эритро-
плазматич.клетки 0,37 идного ряда 30,2
проэритробласты 0,4
полихроматофильные эритробласты 1,0
полихроматофильные нормобласты 4,0
ретикулоцитов 8,0
лимфоидно-ретикулярные клетки 0,1
9
мегокариоцитов 76х10
__Анализ мочи
Цвет соломенно-желтый
pH кислая
уд. вес 1020
Белок -
Глюкоза -
Эритр. -
Лейк. 2-4 в поле зрения
__Моча по Нечипоренко
3
Лейк. 5х10
9
Эритр. 4х10
УЗИ
__Печень_. - ткань мелкозернистая, несколько увеличена в разме-
рах. Желчный пузырь сокращен.
__Поджелудочная железа_. обычных размеров, мелкозернистая.
__Селезенка_. увеличена в размерах, ткань обычная.
__Почки_. форма, контуры в н.; подвижность не изменена
- 6 -
__Биохимическое исследование сыворотки
Общий белок 72 г/л
Альбумины 52%
Глобулины: альфа 1 7%
альфа 2 10%
бета 13%
гамма 18%
Остаточный азот 14,5
Мочевина -
Холестерин общий 4,3
Трансаминаза (АЛТ) 0,32
Билирубин общий 14,5 мкмоль/л
Протромбин
Na
Ca
K
Креатинин сыв. 0,08
Клиренс по эндогенному
креатинину
Щелочная фостаза 1,6 ммоль/л
Фосфор неорганич 1,3
Сахар 4,0
Сиаловые кислоты
СРБ ++
К А Р Т А
иммунологического обследования ребенка
Дата забора крови 12.03.90
Лимфоциты В 38% ЛКТ - 0,6 резко ¦¦
Лимфоциты Т 48% (лизосомально-катионный
Лимфоциты О 14% тест )
Иммуноглобулины А 160 мг%
Иммуноглобулины М 140 мг%
Иммуноглобулины С 980 мг%
Фагоцитоз ПМЛ % активных через 20 мин. 28
через 60 мин. 38
Фагоцитарное число через 30 мин 2,05 через 60 мин 2,6
Заключение снижение функции нейтрофилов по ФЧ, ФЛ и ЛКТ
УЧЕБНАЯ
ЛЕНИНГРАДСКИЙ ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
ДЕТСКАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА N6
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ N
Фамилия, имя, отчество______ __ГРИЩЕНКО ЛЕНЯ_._____________________
Дата рождения__________________________________________________
Возраст_____ 10__ _.лет ____________________________________________
Адрес__________________________________________________________
Кем направлен__________________________________________________
Кем доставлен _________________________________________________
Диагноз направления____________________________________________
Диагноз приемного покоя________________________________________
Фамилия матери_________________________________________________
отца __________________________________________________
Место работы матери и отца_____________________________________
Поступил "___"___________ 199 г.
Переведен______________________________________________________
Куда______________________________ Дата________________________
Выписан _______19___г. Умер_________19___г.
__ИСХОД:
Выздоровление____________________________________
Улучшение________________________________________
Без перемен______________________________________
Ухудшение ______________проведено дней___________
Дежурный врач______________
Клинический диагноз заболевания________________________________
Сопутствующие заболевания______________________________________
Осложнения_____________________________________________________
Операция_______________________________________________________
Лечащий врач ординатор___________
Зав. отд. Главный врач
.
- 2 -
ОСМОТР В ПРИЕМНОМ ОТДЕЛЕНИИ
ДАТА Перенесенные детские инфекции
Темп. _____________________________
Вес 23 кг. Контакт с инфекционными боль-
Рост 132 см. ными_________________________
Окружность головы 53см Гомотрансфузии_______________
Окружность груди 58см Туб. контакт_________________
Половая формула VoPoAxoF0
__ЖАЛОБЫ: _.на слабость, недомогание, боли в животе, боли в костях
и суставах.______________________________________________________
__АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ_.: Впервые заболел в декабре 1990 года, когда
появилось недомогание, снижение аппетита, боли в ногах при ходь-
бе. В апреле 1991 года состояние и самочувствие ухудшилось: на-
росла слабость, начались головные боли, головокружения, блед-
ность. В анализе крови в поликлинике по месту жительства был вы-
явлен гиперлейкоцитоз в периферической крови, в связи с чем маль-
чика направили на госпитализацию._______________________________
__АНАМНЕЗ ЖИЗНИ_.: ребенок от I-й беременности, мать работала
на заводе по изготовлению красителей____________________________
Роды в срок. Вес при рождении 2800 , рост 46 см.
Период новорожденности_____без особенностей__________________
Умственное и физическое развитие__соответствовало возрасту до
7 лет, затем ребенок стал отставать в весе и росте._____________
Грудное вскармливание__до 4 месяцев__ Перенесенные заболевания
на первом году 3 раза ОРЗ, а с 5 месяцев аллергодермит, в 1 год
О.энтерит, до настоящего времени неустойчивый стул. С 7 лет боли
в животе, тошнота по утрам______________________________________
________________________________________________________________
Проявления пищевой аллергии _________________________________
Лекарственная аллергия_на прививку АКДС -аллергическая сыпь__
Непереносимость других веществ_______________________________
________________________________________________________________
Паразитарные заболевания, лямблиоз___________________________
Наблюдается специалистами, в туб. диспансере_________________
__НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ_.:
-+________0
+
1 - дед: бронхиальная астма
2 - отец: респираторный аллергоз
3 - мать: хронический гастрит
4 - сестра: нейродермит
5 - умер от рака желудка
Бытовые условия _____________________________________________
Домашние животные, аквариум, цветущие растения_______________
Профилактические прививки____________________________________
- 3 -
__ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ_.:
Состояние: удовлетворительное, __ср. тяжести_., тяжелое (за счет
какох изменений)___интоксикация, вялый, анемичный_______________
Положение: активное, пассивное, вынужденное ___пассивное_____
_________________________________________________________________
Активность_______________снижена.Телосложение__ правильное,
______________________________ подкожный жировой слой снижен.
Кожные покровы________сухие, бледные__________________________
(окраска, сыпь, влажность, другие изменения)
Видимые слизистые_______бледные______Зев____спокойный_________
миндалины_рыхлые,гипертрофия Пст. Подкожно-жировая клетчатка
развита____снижен_____________, распределена____равномерно____
Тургор тканей_неск. снижен_,Отеки (__пастозность_.) голеней с стоп
Тонус мышц__снижен_______. Суставы___сглажены голеностопные___
Костные изменения_глубокий кариес зубов_.Лимфоузлы__увеличены
все группы лимфоузлов. Шейные, подчелюстные, подмышечные,пахо-
вые в виде пакетов спаяны с окружающей тканью, болезненные при
пальпации, тестообразной консистенции, размером 5х7х8см. Паль-
пируются увеличенные в размерах затылочные, подбородочные,
подключичные, торакальные л/узлы._____________________________
(увеличение, болезненность, спаянность с окружающей тканью)
Дыхание носовое, тип брюшной. Дыхание глубокое, ритмичное.
Голосовое дрожание не усилено.
Перкуторно ясный легочный звук над всей поверхностью лег-
ких. Поля кренига симметричны. Подвижность легочного края слева и
справа по лопаточной линии - 5см, что соответствует возрасту.
Симптом чаши Философова положительные на 3 см с обеих сторон, Ар-
кавина (+) на уровне III межреберья. Симптом Кораньи и Д'Спине на
IY позвонке.
Характер дыхания - жесткое, везде проводится одинаково,
хрипов нет, ЧД - 23/мин.
Эпигастральная пульсация - сверху вниз.
Границы сердца: правая на 1 см. от правого края грудины в
IY межреберье, верхняя - II межреберье, левая - по среднеключич-
ной линии. Верхушечный толчок локализованный, в Y межреберье по
среднеключичной линии, средней силы. Пульс на лучевой артерии
синхронный, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряже-
ния, частый.
Артериальное давление 90/60. Тоны сердца ритмичные, приглу-
шены, соотношение не нарушено, приглушенные компактные. ЧСС
98/мин. На верхушке и в 5ЛСК выслушивается функциональный систо-
лический шум.
Живот правильной формы, мягкий, несколько вздут.
Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.Размер печени по
Курлову: 17х14х10см. Размер селезенки: 16х26см. При поверхностной
пальпации небольшая болезненность определяется в околопупочной
области. Край печени выступает из-под реберной дуги на 7,0 см.
При пальпации болезненный, плотный.
Селезенка выступает на 8 см, край плотный, болезненный.Сиг-
мовидная кишка пальпируется в виде тяжа, плотная, эластичная,без-
болезненная, подвижная. Слепая кишка не пальпируется. Попереч-
но-ободочная не пальпируется. Симптомы Кера, Мэрфи, Боаса, Ортне-
ра, Мюсси - положительные. Мезентериальные лимфоузлы пальпиру-
ются, болезненные, размером до 5х8 см. Стул черного цвета, не-
большим количеством слизи, кашицеобразный.
Мочевыделение не нарушено. Симптом Пастернацкого положите-
лен. Пальпируется нижний полюс правой почки. Мочеточниковые точки
(верхние и нижние) безболезненны.
- 4 -
__Анализ мочи N
Количество 100,0
Цвет желтый
Прозрачность прозрачная
pH кислая
Относительная плотность 1017
Белок следы
Глюкоза -
Кетоновые тела -
Реакция на кровь -
Билирубин -
Уробилиноиды -
Желчные кислоты -
Индикан -
Эпителий: плоский 1-2-3 в п/зр
пер.
почеч.
Лейкоциты 2-3-5 в п/зр
Эритроциты : измененные 2-3 в п/зр
неизмененные -
Цилиндры: -
Слизь -
Бакт. -
Соли -
Моча по НЕЧИПОРЕНКО: 3
Лейк - 4х10
3
Эрит -5,0х10
ГЕМОГРАММА
Гемоглобин 80 г/л 12
Эритроциты 2,5x10 /л
Цп 0,83
Ретикулоциты 10%
Тромбоциты 120 000
9
Лейкоциты 8x10 /л
Лимфобласты 7%
Миелоциты 15%
Метамиелоциты 16%
Нейтрофилы:Палочкоядерные 2%
Сегментоядерные 5,0%
Эозинофилы 8%
Баз. 0
Лимфоциты 55%
Моноциты 2%
Плазматические клетки
СОЭ 75мм/час
Время свертывания (по Ли-Уайту) 16 мин
Длительность кровотечения Начало Конец
26 46
- 5 -
МИЕЛОГРАММА
Лимфобласты 32 %
Ретикулярные 2,7%
Миелобласты 11,0%
Нейтрофильный ряд
промиелоциты 5,0%
миелоциты 20,4
метамиелоциты 19,0%
Палочкоядерные нейтр 15,0%
Сегментояд.нейтр. 4,6%
Миелоциты эозиноф. 1,2%
Метамиелоциты эозиноф 1,3
Палочкояд. эозиноф 0,8
Сегментояд. эозиноф 0,2
Базофилы 0,7
Лимфоциты 42,8
Моноциты 4,0
Плазматич.клетки 10,5
Проэритробласты 0,0
Эритробласты полихроматофильн. 5,2
Нормобласты 0,2
Мегакариобласты 0,2
Промегакариоциты 0,0
Мегакариоциты 0,0
Лимфоидные клетки 20,1
9
Всего клеток костного мозга 720х10
УЧЕБНАЯ
ЛЕНИНГРАДСКИЙ ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
ДЕТСКАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА N6
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ N
Фамилия, имя, отчество______БОГУСЛАВЕЦ ИРИНА____________________
Дата рождения___________________________________________________
Возраст_____ 4 года ____________________________________________
Адрес__________________________________________________________
Кем направлен__________________________________________________
Кем доставлен _________________________________________________
Диагноз направления____________________________________________
Диагноз приемного покоя________________________________________
Фамилия матери_________________________________________________
отца __________________________________________________
Место работы матери и отца_____________________________________
Поступил "25"____03_____ 1989 г.
Переведен______________________________________________________
Куда______________________________ Дата________________________
Выписан _______19___г. Умер_________19___г.
__ИСХОД:
Выздоровление____________________________________
Улучшение________________________________________
Без перемен______________________________________
Ухудшение ______________проведено дней___________
Дежурный врач______________
Клинический диагноз заболевания________________________________
Сопутствующие заболевания______________________________________
Осложнения_____________________________________________________
Операция_______________________________________________________
Лечащий врач ординатор___________
Зав. отд. Главный врач
.
- 2 -
__ЖАЛОБЫ: _.общая слабость, быстрая утомляемость,отсутствие аппети-
та, сильные, частые головные боли; тошнота, рвота; носовые крово-
течения, волнообразные повышения температуры; боли в костях и
суставах ног____________________________________________________
__АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ
Заболела в январе 1989 года, когда появились сильные беспри-
чинные головные боли, перемежающаяся температура (до 39 град С),
позднее появились сильные боли в коленных суставах и костях голе-
ней. С 3-й недели присоединились трудноостановимые носовые крово-
течения, петехиальная сыпь на тыле кистей и стоп, нарастающая
бледность кожных покровов; нарушился аппетит и сон.
__АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
Отец БОГУСЛАВЕЦ Роман Антонович, 34 года, белорусс, образование
высшее, работает СНИИАР инж-констр, з.п. 375рубл.
Мать БОГУСЛАВЕЦ Алла Евгеньевна, 36 лет, русская, образование
высшее, работает с.ш.N14 преподаватель.
Состояние здоровья отца__здоров, матери_____пр. здорова_________
Число беременностей________4____, число родов_______2___________
Состояние здоровья и развитие детей в семье_____________________
Умерло детей - в возрасте - от -
Наследственность________________________________________________
Течение настоящей беременности Токсикоз I-й половины(тошно-
та, отеки, гипер)_______________________________________________
Которая беременность по счету__4-я_ течение родов без осложнений
__Развитие ребенка и перенесенные заболевания
Вес при рождении 3150 , длина тела 50 см. Состояние в период ново-
рожденности (когда приложен к груди, отпадение пуповины, день вы-
писки из роддома (какого)__ Первое прикладывание к груди через 6
часов. Пуповинный остаток отпал на 7-й день. Выписан через 11
дней с весом 3300 гр.
Начало прорезывания зубов___6 мес.____, число зубов к 1 году__8__
Начал держать голову 2,5 мес, сидеть 4 мес, ходить 12 мес.
Развитие ребенка, вскармливание: Вскармливание естественное;
прикорм с 5,5 мес. отнят от груди в 12 мес.
Психофизическое развитие до 1 года соответ-
ствует норме, ребенок активен, подвижен, сон
без особенностей.
Перенесенные болезни -острые инфекционные и прочие: корь,
скарлатина, дизентерия, коклюш, __ветряная оспа_., дифтерия, красну-
ха, свинка, рахит (подчеркнуть), течение осложнений: без осложне-
ний.
Контакт с туберкулезными больными нет
Туберкулезные пробы (когда проводились, их результаты)_____
16.02.88 - без особенностей
- 3 -
ПРИВИВКИ: __Вакцинация оспы_., ревакцинация 05.04.87 рубец 4х4мм.
__Вакцинация БЦЖ_., ревакцинация 07.06.87 без особен-
ностей
Посещает ли ясли, школу_д/с N4 район__Ленинский__класс г.Симферо-
поль
Есть ли в квартире инфекционные заболевания__________ нет________
В детском учреждении___________________нет______________________
Бытовые условия ___Семья проживает в 2-х комнатах коммунальной
квартиры (еще 1 квартиросъемщик). Общее число проживающих в квар-
тире - 7 человек.
Ребенок имеет отдельную кровать, моется регулярно; игрушка-
ми и одеждой по сезону полностьюобеспечен. Режим дня и питания
соблюдается регулярно.
__ДОПОЛНЕНИЕ К АНАМНЕЗУ
Туберкулез, венерические заболевания, алкоголизм, нервные и
психические заболевания и заболевания эндокринной системы родите-
лями отрицается.
У матери - аллергия на шерсть животных и пыльцу цветов (с
1962 года)
Дед по матери - острый лейкоз. Умер в 1961 году.
Бабушка по матери - аллергия на шерсть животных, ИБС, сте-
нокардия.
Дед по отцу - гипертоническая болезнь, ИБС. Умер в 1972 го-
ду от инфаркта миокарда.
Бабушка по отцу - ХПН, желчекаменная болезнь, ИБС, стено-
кардия.
Старшая сестра - корь 1978г., ветр. оспа 1986г.
__Генетическая карта
Остр. лейкоз Инф. миок.
Умер 1961г. ___________ __________ Умер 1972г
_________________________
Остр. лейкоз
умерла 14.09.89г.
__ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ_.:
При поступлении в клинику состояние ребенка тяжелое, положе-
ние пассивное, сознание спутано. Ребенок резко бледен, вял, в
контакт входит неохотно.
__Кожа_.: сухая, бледная, с многочисленными петехиальными крово-
излияниями в области тыла стоп, кистей, голеней. Эластичность ко-
жи снижена. Симптом "щипка" - (+), "жгута" - (+). Дермографизм
красный, быстропоявляющийся,затяжной. Отмечается гиперемия кожных
покровов в области коленных суставов.
__Подкожно-жировой слой_.: распределен равномерно, без уплотнений
и отеков. Тургор тканей умеренно снижен.
- 4 -
Физическое развитие: рост - 97 см. вес - 13,8 кг.
окружность груди - 51 см.
__Костно - мышечный аппарат_.: Тонус и сила мышц резко снижены,
симметричны, краниотабес отсутствует. Грудная клетка астенической
формы, эластична. Коленные суставы несколько увеличены в объеме,
подвижность частично ограничена. При пальпации и постукивании мо-
лоточком - резко болезненны. Сколиоз не выражен.
__Лимфатическая система _.: Отмечается системное увеличение уве-
личение периферических лимфатических узлов в сочетании с увеличе-
нием узлов средостения. Размеры паховых и подмышечных лимыоузлов
- 3х4,5см, болезненные, спаяны между собой (в виде пакетов) и с
окружающими тканями.
__Слизистые оболочки_.: Видимые слизистые кровоточивы, зев уме-
ренно гиперемирован, язык обложен серовато-белым налетом, минда-
лины выступают за дужки на 1 см. Отмечаются единичные язвы афтоз-
ного стоматита.
__Сердечно-сосудистая система_.: Границы сердца: правая - на
1,5см. правее ПС; левая - на 2см. левее 5 ЛСК; верхняя - 2 м/р по
ЛПС. Верхушечный толчок на 2 см. левее 5 ЛСК - неразлитой, уме-
ренной силы и высоты. Определяется мягкий шум в области верхушки
сердца дующего характера.
Артериальное давление - 90/55 мм.рт.ст. Пульс на лучевой
артерии частый, слабого наполнения и напряжения. Частота сердеч-
ных сокращений - 128 в минуту.
На ЭКГ - синусовая тахикардия (130 уд/мин), отклонение эл.
оси сердца вправо, зубец "Р" в стандартных отведениях снижен и
деформирован, зубец "Т" в стандартных отведениях - уплощен; уме-
ренно снижен вольтаж предсердно-желудочной проводимости.
__Дыхательная система_.: Частота дыхания - 32 в 1 минуту, носовое
дыхание затруднено. Грудная клетка астенической формы, в дыхании
участвует симметрично. При перкуссии легочный звук ясный. Подвиж-
ность легочного края - 5 см.
Симптом Кораньи на уровне YII грудного позвонка; симптом
Аркавина - на уровне 2 ребра по пер. аксиллярной линии. Симптом
"Чаши" Философова - положителен - на 2 см. справа и на 2,5см. от
грудинной линии.
Аускультативно дыхание жесткое, паравертебрально ослаблено.
Симптом д`Эспина на уровне YI грудного позвонка.
__Органы пищеварения и брюшной полости_.: живот несколько увели-
чен в объеме, при пальпации болезненнен в холедоходуоденальной и
сигмальной зонах. Печень выступает за край реберной дуги на
5,5см., край ровный, болезненный; размеры по Курлову - 18х10х8см.
Край селезенки выступает за реберную дугу на 12см., край неров-
ный, резко болезненный; размеры селезенки - 9,5х19см.
Стул черный, вязкий.
__Моче-половая система_.: При пальпации правая почка несколько
увеличена и болезненна. Отмечается болезненность в верхних и пра-
вой нижней мочеточниковой точках.
- 5 -
ГЕМОГРАММА
Гемоглобин 76 г/л 6
Ег 2,6x10
Цп 0,9
Ретикулоциты 14%
Тромбоциты 30 000
9
Лейкоциты 51 000x10 /л
Эозинофилы 1,2%
Базофилы 0,6%
Н/ф палочкоядерные 1,5%
Н/ф сегментоядерные 2,0%
Гемацитобласты 35%
миелоцитобласты 27%
Лимфоциты 30%
Моноциты 2,5%
СОЭ 59мм/час
Сверт. по Ли-Уайту (мин.) нач.12'конец 18'
Время кр/течения по Дуке 9'
В анализах пунктата костного мозга: костный мозг однообраз-
ный, почти полностью представлен незрелыми клеточными элементами.
Лимфобласты 89%
Миелобласты 7%
Промиелоциты 0,2%
Всего нейтрофильного ряда: 96,2%
Лимфоциты
Ретикулоэндотелиальные кл/ки 1,6%
Моноциты 0,2%
9
Метокариоциты 30х10
9
Всего миелокариоцитов: 570,0х10
__Результаты гисто-анатомических исследований_.:
Общая анемия, очаги лейкоцитарной инфильтрации и отек лег-
ких, дистрофические изменения в печени, селезенке, почках с оча-
говой инфильтрацией паренхимы, лейкемическая инфильтрация лимфо-
узлов с исчезновением их нормальной архитектоники.
УЧЕБНАЯ
САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ N 1262
Фамилия, имя, отчество____БОНДАРЕВА ЭЛИНА ВАЛЕРИЕВНА___________
Дата рождения_____________ 19.11.72____________________________
Возраст_____ 14 лет____________________________________________
Адрес__________ Приморский пр., 9-8____________________________
Кем направлен______ д.п. N20 Ждановского р-на__________________
Кем доставлен _____________________ матерью ___________________
Диагноз направления____________________________________________
Диагноз приемного покоя________________________________________
Фамилия матери_________________________________________________
отца __________________________________________________
Место работы матери и отца_____________________________________
Поступил "06"___02______ 1987 г.
Переведен______________________________________________________
Куда______________________________ Дата________________________
Выписан _27.02___1987 г. Умер_________19___г.
__ИСХОД:
Выздоровление____________________________________
Улучшение________________________________________
Без перемен______________________________________
Ухудшение ______________проведено дней___________
Дежурный врач______________
Клинический диагноз заболевания________________________________
Сопутствующие заболевания______________________________________
Осложнения_____________________________________________________
Операция_______________________________________________________
Лечащий врач ординатор___________
Зав. отд. Главный врач
.
- 2 -
__АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ_.: Три года назад перенесла кишечную инфек-
цию, после чего начала плохо учиться. При контрольном обследова-
12
нии в поликлинике в ан. крови: эритроцитов - 3,3х10 /л, Hb-75г/л,
йв.п.-0,75, АД (на руке) - 90/60 мм рт ст. Поступает для обследо-
вания.
__ЖАЛОБЫ: _.утомляемость, вялость, слабость, снижение рабо-
тоспособности.__________________________________________________
________________________________________________________________
Развитие настоящего заболевания:
__АНАМНЕЗ ЖИЗНИ_.:
Отец: Валерий Григорьевич, 50 лет, В.А. связи
Мать: Татьяна Васильевна, МОТ "Ольгино"
Состояние здоровья отца__псориаз__ матери__здорова________
Число беременностей____ 2_____число родов_________2___________
Состояние здоровья и развитие детей в семье__сын 20 лет, здоров
Умерло детей_____-______ в возрасте__________ от_______________
Наследственность_______________________________________________
Течение настоящей беременности_________без патологии___________
Какая беременность по счету__2___течение родов___ нормальные___
__Развитие ребенка и перенесенные заболевания
Вес при рождении__ 3850__ длина тела__50__ состояние в период
новорожденности (когда приложен к груди, отпадение пуповины, день
выписки из роддома (какого?)__закричал сразу, приложен к груди на
на 1 сутки, пуповина отпала на 5 сутки, выписан на 6 день________
Начало прорезывания зубов__7 мес___, число зубов к 1 году __8__
Начал держать головку__1 мес.____, сидеть__7мес. ходить__1 год_
Развитие ребенка, вскармливание. На естественном вскармли-
вании до 1 года.
Перенесенные болезни- острые инфекционные и прочие:
корь, скарлатина, __дизентерия _.(в 1984 г.), коклюш, ветряная оспа,
дифтерия, краснуха, __свинка _.(в 1979г.), рахит (подчеркнуть), ког-
да, где (больница, дома), течение, осложнения:___________________
_________________________________________________________________
Контакт с туберкулезными больными нет
Туберкулезные пробы (когда проводились, их результаты)
ПРИВИВКИ: Вакцинация оспы, ревакцинация
Вакцинация БЦЖ, ревакцинация 19.11.72
Противодифтерийная вакцинация________ Сколько раз, когда
Посещает ли ясли, школу N______район_______класс________
Есть ли в квартире инфекционные заболевания_____________
______________________________________________________________
В детском учреждении_____________________________________
_______________________________________________________________
Жилищно-бытовые условия:
- 3 -
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОСМОТРА ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ
ДАТА 6 февраля 1987г
ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ
Длина тела 163 см. Окр. груди - 69 см.
Масса 40 кг. Окр. головы - 55,5 см.
Высота головы 20 см. Верхнее лицо - 15 см.
Длина ноги 85 см. Средняя точка тела - на бедре
Состояние удовлетворительное, очень бледная. Кожные покровы
чистые. Зев розовый. Пальпируются передне-шейные, подмышечные,
паховые, подчелюстные лимфоузлы, размером 0,5 см, единичные,
эластичные, подвижные, о/б. ЧСС - 100 в 1 мин. АД (на руке)-90/55
мм рт ст. Тоны сердца ритмичные, систолический шум в 5 ЛСК функ-
ционального характера. Границы сердца: правая - по правому краю
грудины, левая - по f. medioclavicularis sin. в Y м/р, верхняя -
III ребро. В легких дыхание везикулярное, перкуторно-ясный легоч-
ный звук. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной
дуги. Селезенка не пальпируется.
ГЕМОГРАММА
2.02.87 26.02.87
12
Эритроциты x10 /л 3,4 3,6
Гемоглобин г/л 84 75
Цп 0,73 0,62
9
Лейкоциты x10/л 4,7 5,0
Базофилы 1 1
Эозинофилы 4 3
палочкоядерные 2 2
сегментоядерные 58 54
Лимфоциты 30 34
Моноциты 5 6
СОЭ мм/час 5 8
Анизоцитоз 3
Пойкилоцитоз 3
Плазматические клетки 1:100
Время свертывания крови 3 мин. 25 сек.
__Биохимическое исследование_. __крови
Сахар 3,48 ммоль/л
Ал-Ат 0,23 мм/час/л
Билирубин 8,6 мкмоль/л (непр)
Тимоловая проба 6 ед.
__Протеинограмма
Общий белок 63 г/л
Альбумины 40,4%
Глобулины: альфа 1 8,0%
альфа 2 16,8%
бета 17,0%
гамма 17,8%
Натрий-ион 138 ммоль/л
Хлорид-ион 102 ммоль/л
Калий-ион 4,2 ммоль/л
Железо сыворотки 8,1 мкг/л (норма 10,7-25,0 мкг/л)
Глюкоза 4,5 ммоль/л
Мочевина 3,6 ммоль/л
Холестерин 3,9 ммоль/л
- 4 -
__Копрограмма
Переваренные мышечные волокна 2
Непереваренные мышечные волокна 0
Переваренная растительная клетчатка 2
Непереваренная растительная клетчатка 3
Зерна крахмала в нк/л 2
Лейкоциты 0
Нейтральный жир 2
Жирные кислоты 4
__МИЕЛОГРАММА
3 9
Миелокариоцитов в мм 106х10/л
3 9
Мегакариоцитов в мм 0,052х10 /л
Ретикулярные клетки 0,8%
Миелобласты 5,6
Промиелоциты 4,6
Миелоциты 9,0
Палочкоядерные 18,0
Сегментоядерные 20,6
Всего нейтрофильного ряда 57,6
Миелоциты эозинофильные 1,2
Метамиелоциты эозинофильные 0,6
Эозинофилы 1,6
Всего клеток эозинофильного ряда 3,4
Лимфоциты 9,2
Моноциты 1,2
Плазматич.клетки 1,0
Эритробласты 1,2
Нормобласты: базоф . 2,2
полихр. 20,8
оксиф. 0,2
Всего клеток эритр. ряда 26,6
__Костный мозг_.: представлены все ростки кроветворения. В мие-
лоидном ростке несколько увеличено количество промиелоцитов. В
эритроидном ростке несколько увеличено количество полихроматоф,
нормобластов, часть из них с признаками железодефицита. Количест-
во мегакариоцитов достаточное. Тромбоцитообразование не нарушено.
По данному пунктату данных за системное заболевание нет.
УЧЕБНАЯ
САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ N
Фамилия, имя, отчество____СМОЛИЧ СЕРГЕЙ ЛЕОНИДОВИЧ_____________
Дата рождения_____________ 31.08.76____________________________
Возраст_____ 11 лет____________________________________________
Адрес________г.Архангельск, ул. Смольный Буян, д.23, кв.35_____
Кем направлен__________________________________________________
Кем доставлен _________________________________________________
Диагноз направления____________________________________________
Диагноз приемного покоя________________________________________
Фамилия матери_________________________________________________
отца __________________________________________________
Место работы матери и отца_____________________________________
Поступил "_15_"____09_____ 1987 г.
Переведен______________________________________________________
Куда______________________________ Дата________________________
Выписан _27.02___1987 г. Умер_________19___г.
__ИСХОД:
Выздоровление____________________________________
Улучшение________________________________________
Без перемен______________________________________
Ухудшение ______________проведено дней___________
Дежурный врач______________
Клинический диагноз заболевания________________________________
Сопутствующие заболевания______________________________________
Осложнения_____________________________________________________
Операция_______________________________________________________
Лечащий врач ординатор___________
Зав. отд. Главный врач
.
- 2 -
__АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ_.: Болен с 1982 года, 6 лет назад, когда ста-
ли появляться частые обильные кровотечения из носа, геморраги-
ческая сыпь на коже туловища и конечностей. Лечение без эффекта.
В январе 1987 г. участились носовые кровотечения, вновь появились
подкожные кровоизлияния размером 4-5 см, лечился в детской боль-
нице г. Архангельска. После проведенного лечения состояние улуч-
шилось, носовых кровотечений не было, но периодически появлялись
подкожные кровотечения.
__ЖАЛОБЫ: _.периодическое появление подкожных кровоизлияний
размером 3-5 см в диаметре._____________________________________
________________________________________________________________
Развитие настоящего заболевания:
__АНАМНЕЗ ЖИЗНИ_.:
Отец: 34 года
Мать: 34 года
Состояние здоровья отца__здоров __ матери_тромбоцитопатия_
Число беременностей____IY_____число родов_______III___________
Состояние здоровья и развитие детей в семье__сын 16 лет, здоров,
дочь 3,5 г., здорова___________________________________________
Умерло детей_____-______ в возрасте__________ от_______________
Наследственность_отягощена по материнской линии________________
Течение настоящей беременности____токсикоз I половины__________
Какая беременность по счету_IY___течение родов_без осложнений__
__Развитие ребенка и перенесенные заболевания
Вес при рождении__ 3300__ длина тела__51__ состояние в период
новорожденности___приложен к груди на 1 сутки, отпадение пуповины
на 4 сутки, выписан из роддома на 5 день_________________________
Начало прорезывания зубов__6 мес___, число зубов к 1 году __8__
Начал держать головку__2 мес.__, сидеть_5мес.___ ходить__1 год_
Развитие ребенка, вскармливание. На естественном вскармли-
вании до 1 года.
Перенесенные болезни- острые инфекционные и прочие:
__корь_. (2 года), скарлатина, дизентерия, коклюш, __ветряная оспа
(1год),дифтерия, краснуха, свинка, рахит (подчеркнуть), когда,где
(больница, дома), течение, осложнения:__________________________
Контакта с туберкулезными больными нет
- 3 -
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОСМОТРА ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ
ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ
Длина туловища 151 см. Окр. груди - 67 см.
Масса 36 кг. Окр. головы - 52,5 см.
Высота головы 20,5 см. Верхнее лицо - 15 см.
Длина ноги 82 см. Средняя точка тела - на бедре
Состояние по заболеванию средней тяжести, самочувствие
удовлетворительное. На коже конечностей имеются несимметрично
расположенные подкожные кровоизлияния неправильной формы, разме-
ром 4-5 см, которые при растягивании кожи не исчезают, фиолетово-
го и желто-зеленого цвета. Симптом "жгута" положительный. Зев ро-
зовый. Подчелюстные, подмышечные, паховые лимфоузлы 0,5 см в диа-
метре, единичные, эластичные, не спаянные между собой и с окружа-
ющими тканями, безболезненные. ЧД - 18 в 1'. В легких дыхание ве-
зикулярное, перкуторно-ясный легочный звук. ЧСС - 88 в 1 '. Тоны
сердца ясные, ритмичные, соотношение тонов правильное. Границы
сердца: правая - по правому краю грудины, левая - Y м/р по l.
medioclavicularis sinistra; верхняя - III ребро по l.
parasternalis. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает
из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.
ГЕМОГРАММА
12
Эритроциты 4,5 x10 /л
Гемоглобин 150 г/л
Цп 0,99
9/л
Тромбоциты 185х10
9
Лейкоциты 6,9x10/л
Неитрофилы
палочкоядерные 2 %
сегментоядерные 56 %
Эозинофилы 2 %
Лимфоциты 34 %
Моноциты 6 %
СОЭ 5 мм/час
Время свертывания крови
по Сухареву 2 мин. 55 сек.
__Коагулограмма
Тромботест 5 степень
протромбиновый индекс 91 %
фибриноген. концент. 3,0 г/л
время образования
сгустка 7 мин.
толерантность к
гепарину 2 мин. 55 сек.
Активность YIII ф. 40%
- 4 -
__Динамическая функция тромбоцитов
__Агрегация с АДФ_. В норме
72'' 50''- 37''
__Агрегация с коллогеном
45,, 36''- 27''
Адгезия тромбоцитов
38% 20% - 40%
УЧЕБНАЯ
САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ N 9361
Фамилия, имя, отчество____МАЙОРЧИК ДМИТРИЙ МИХАЙЛОВИЧ___________
Дата рождения_____________ 12.05.79_____________________________
_
Возраст_____ 6 лет______________________________________________
Адрес_________г. Мозырь, бульвар Южный, 22-65___________________
Кем направлен__________________________________________________
В какую клинику направлен___ II госпитальная клиника СПМПИ_____
Диагноз направления____________________________________________
Диагноз приемного покоя________________________________________
Фамилия матери_________________________________________________
отца __________________________________________________
Место работы матери и отца_____________________________________
Поступил "_20"_____09____ 1985 г.
Переведен______________________________________________________
Куда______________________________ Дата________________________
Выписан _27.02___1987 г. Умер_________19___г.
__ИСХОД:
Выздоровление____________________________________
Улучшение________________________________________
Без перемен______________________________________
Ухудшение ______________проведено дней___________
Дежурный врач______________
Клинический диагноз заболевания________________________________
Сопутствующие заболевания______________________________________
Осложнения_____________________________________________________
Операция_______________________________________________________
Лечащий врач ординатор___________
Зав. отд. Главный врач
.
- 2 -
__АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ_.: 10 сентября 1985 г. мальчика ужалила пче-
ла, спустя неделю, 17.09. у ребенка появилась обильная, размером
от 3мм до 1 см в диаметре, симметрично расположенная на разгиба-
тельной поверхности голеней и предплечий геморрагическая сыпь в
виде пятен и папул и лихорадка 38-38,2 град. Через 2 дня присое-
динился суставной синдром в виде ограничения движений и болезнен-
ности в коленных суставах, в связи с чем поступил на обследова-
ние.
__ЖАЛОБЫ: _.на появление геморрагической сыпи на животе, верх-
них и нижних конечностях, ограничение движений в коленных суста-
вах._____________________________________________________________
_________________________________________________________________
__АНАМНЕЗ ЖИЗНИ_.:
Отец: Майорчик М. Евг., 46 лет.
Мать: Майорчик Н.Ю., 34 года.
Состояние здоровья отца__здоров __ матери__здорова_________
Число беременностей____ 1_____число родов__________1___________
Состояние здоровья и развитие детей в семье____________________
Умерло детей_____-______ в возрасте__________ от_______________
Наследственность_________не отягощена__________________________
Течение настоящей беременности____без патологии________________
Какая беременность по счету__1___течение родов_без осложнений__
__Развитие ребенка и перенесенные заболевания
Вес при рождении__ 4000__ длина тела__54__ состояние в период
новорожденности: приложен к груди на 2-е сутки, отпадение пупови-
ны на 4 сутки, выписки из роддома на 7 день, родовая опухоль на
голове___________________________________________________________
_________________________________________________________________
Начало прорезывания зубов__7 мес___, число зубов к 1 году __5__
Начал держать головку__2 мес.____, сидеть__6мес. ходить__1 год_
Вскармливание искусственное с 2 мес. Нервно-психическое и
физическое развитие соответствовало возрасту.____________________
_________________________________________________________________
Перенесенные болезни- острые инфекционные и прочие:
корь, скарлатина, дизентерия, коклюш, ветряная оспа, дифтерия,
краснуха, свинка , рахит (подчеркнуть), когда, где (больница, до-
ма), течение, осложнения:___ не болел ___________________________
_________________________________________________________________
Контакта с туберкулезными больными нет.
Жилищно-бытовые условия удовлетворительные.
- 3 -
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОСМОТРА ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ
__АНТРОПОМЕТРИЯ
Длина туловища 125 см. Окр. груди - 61 см.
Масса 24 кг. Окр. головы - 50 см.
Высота головы 18 см. Верхнее лицо - 13 см.
Длина ноги 60 см. Средняя точка тела - на 6 см.
ниже пупка (на середине между
пупком и симфизом)
Состояние средней тяжести. Самочувствие удовлетворительное.
Правильного телосложения. Подкожно-жировой слой развит удовлетво-
рительно. На коже живота, ягодицах, разгибательной поверхности
предплечий и голеней имеется обильная, размером от 3мм до 1 см,
симметрично расположенная геморрагическая сыпь в виде пятен и па-
пул, красновато-фиолетового цвета, не бледнеющих и не исчезающих
при надавливании. Слизистые чистые, розовые. Язык обложен белым
налетом, влажный. Периферические лимфоузлы ( подмышечные, пахо-
вые, подчелюстные) размером 0,5 см, единичные, эластичные, безбо-
лезненные, не спаянные между собой и с окружающими тканями. Кон-
туры коленных суставов сглажены, объем движений в них ограничен,
движения болезненные. ЧД-24 в 1 мин. Перкуторно над легкими ясный
легочный звук, аускультативно - везикулярное дыхание.ЧСС - 88 в 1
мин. Тоны сердца ясные. Границы относительной сердечной тупости :
правая - правый край грудины; левая - Y м/р по l.
medioclavicularis; верхняя - III ребро по l.parasternalis. Живот
мягкий, безболезненный. Печень + 1 см из подреберья, эластичной
консистенции, безболезненная. Селезенка не пальпируется.
ГЕМОГРАММА
20.09.85 22.10.85
12
Эритроциты x10 /л 4,4 4,6
Гемоглобин г/л 136 131
Цп 0,87 0,85
9
Лейкоциты x10/л 14,8 12,8
Базофилы 1% -
Эозинофилы 2% 0,5%
Нейтрофилы:
палочкоядерные 2% 2%
сегментоядерные 76% 79%
Лимфоциты 17% 9,5%
Моноциты 2% 9,5%
СОЭ 4 мм/час 2 мм/час
9 9
Тромбоциты 220х10 /л 225х10 /л
Свертываемость по Сухареву
начало 3 мин 15 сек 2 мин 15 сек
конец 3 мин 45 сек
- 4 -
__Биохимическое исследование_. __крови
Общий белок 65 г/л
Альбумины 48%
Глобулины: альфа 1 8,0%
альфа 2 11%
бета 13%
гамма 20%
АСТ 0,40 ммоль/л
АЛТ 0,52 ммоль/л
"С" реактивный белок +
__КОАГУЛОГРАММА
Тромботест 5 ст.
Потребление протромбина 100%
Протромбиновый индекс 91%
Фибриноген-концентрация 4,5 г/л
Время образования сгустка 9 мин
Толерантность к гепарину 3 мин 10 сек
Свертываемость крови по
Ли-Уайт 5 мин
__Анализ мочи
25.09.85 21.10.85
Количество 180 мл 15 мл
Прозрачность мутная мутная
Цвет соломенно-желтый желтый
Удельный вес 1020 мало мочи
Реакция кислая щелочная
Белок 2,64 г/л 0,33 г/л
Сахар нет нет
Эпителий плоский 0-1-3 в п/з -
переходный 2-3-5 в п/з -
Лейкоциты 15-20 1-2
Эритроциты 20-30 2-3-5
Гиалиновые цилиндры 0-1-3 3-5-7
Соли оксалаты трипельфосфаты
Слизь в незначительном количестве
__Проба Зимницкого
---------------------------------------------------------
Время (час) Количество (мл) Удельный вес
---------------------------------------------------------
6 - 9 60 1012
9 - 12 150 1005
12 - 15 160 1007
15 - 18 180 1015
18 - 21 200 1009
21 - 24 - -
24 - 3 100 1005
3 - 6 120 1004
- 5 -
__Проба Нечипоренко_. (в 1 мл.)
6
Лейкоциты 3,5х10 /л
6
Эритроциты 9,0х10 /л
6
Гиалиновые цилиндры 0,5х10 /л
__Проба Реберга
Креатинин сыворотки 0,048 ммоль/л
Креатинин мочи 10,2 ммоль/л
Суточный диурез 600 мл
Минутный диурез 0,42 мл/мин
Клубочковая фильтрация 80 мл/мин
Канальцевая реабсорбция воды 99%
УЧЕБНАЯ
САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ N 5320
Фамилия, имя, отчество____САВЕЛЬЕВА НАТАЛЬЯ ПЕРТОВНА___________
Дата рождения_____________ 11.03.74____________________________
Возраст_____ 13 лет____________________________________________
Адрес__________пр. Мориса Тореза, д.25, кв.19__________________
Кем направлен_________д/п N 71 ________________________________
Кем доставлен _____________________ матерью ___________________
Диагноз направления____________________________________________
Диагноз приемного покоя________________________________________
Фамилия матери_________________________________________________
отца __________________________________________________
Место работы матери и отца_____________________________________
Поступил "13_"___мая_____ 1987 г.
Переведен______________________________________________________
Куда______________________________ Дата________________________
Выписан _11.06___1987 г. Умер_________19___г.
__ИСХОД:
Выздоровление____________________________________
Улучшение________________________________________
Без перемен______________________________________
Ухудшение ______________проведено дней___________
Дежурный врач______________
Клинический диагноз заболевания________________________________
Сопутствующие заболевания______________________________________
Осложнения_____________________________________________________
Операция_______________________________________________________
Лечащий врач ординатор___________
Зав. отд. Главный врач
.
- 2 -
__АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ_.: Больна в течение года. Ухудшение отмечает
в осенне-весенний период. Данное ухудшение в течение двух недель.
Сегодня утром, натощак, рвота типа "кофейной гущи". Ранее получа-
ла консервативное лечение. Поступает в стационар для обследования
и лечения.
__ЖАЛОБЫ: _.на боли в эпигастральной области, плохой аппетит,
слабость, темный стул.__________________________________________
________________________________________________________________
__АНАМНЕЗ ЖИЗНИ_.:
Отец:
Мать: Орудшова Г.Г.
Состояние здоровья отца__здоров __ матери__здорова________
Число беременностей____ 1_____число родов_________1___________
Состояние здоровья и развитие детей в семье____________________
Умерло детей_____-______ в возрасте__________ от_______________
Наследственность______не отягощена_____________________________
Течение настоящей беременности___без патологии_________________
Какая беременность по счету__1___течение родов___ нормальные___
__Развитие ребенка и перенесенные заболевания
Вес при рождении__ 3400__ длина тела__50, закричала сразу,
состояние в период новорожденности: приложен к груди на 1 сутки,
отпадение пуповины на 3 сутки, выписан из роддома на 6 день_____
_________________________________________________________________
Начало прорезывания зубов__7 мес___, число зубов к 1 году __7__
Начал держать головку__1,5 мес.__, сидеть__7мес. ходить__1 год_
На естественном вскармливании до 11 месяцев.
Перенесенные болезни- острые инфекционные и прочие:
__корь _.(в 1981г), скарлатина, дизентерия, коклюш, __ветряная оспа _.(в
1976г), дифтерия, краснуха, свинка, рахит______________________
_________________________________________________________________
Контакта с туберкулезными больными нет.
Жилищно-бытовые условия удовлетворительные.
13.05.87 ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОСМОТРА ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ
ЧСС - 120 в 1'
АД (на руке) - 100/55 мм рт ст
Состояние тяжелое. Кожные покровы чистые, очень бледные.
Слизистые бледные.Периферические лимфоузлы ( подмышечные, пахо-
вые, подчелюстные ) размером 0,5 см, единичные, эластичные, не
спаянные между собой и с окружающими тканями, б/б. В легких дыха-
ние везикулярное, перкуторно-ясный легочный звук. Тоны сердца
умеренно приглушены, ритмичные. Границы сердца: правая - по пра-
вому краю грудины, левая - по l. medioclavicularis sin. в Y м/р,
верхняя - III ребро. Живот мягкий, при пальпации обнаруживается
локальная болезненность в эпигастрии и зоне Шоффара. Симптомы Ке-
ра, Ортнера, Мюсси (-). Печень у края реберной дуги. Селезенка не
пальпируется. Стул дегтеобразный.
- 3 -
__ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ
Длина тела 156 см. Окр. груди - 70,5 см.
Масса 47 кг. Окр. головы - 54 см.
Высота головы 20,5 см. Верхнее лицо - 16 см.
Длина ноги 83 см. Средняя точка тела - на бедре
__ГЕМОГРАММА_. 14.05.87г.
Гемоглобин 57 г/л
12
Эритроциты 1,8x10 /л
Цп 0,88
9
Лейкоциты 5,8x10/л
Нейтрофилы:
палочкоядерные 2%
сегментоядерные 54%
Лимфоциты 31%
Моноциты 9%
СОЭ 5 мм/час
Ретикулоциты 35%
9
Тромбоциты 225х10
Анизоцитоз ++
Пойкилоцитоз +
Гипохромия ++
НТ 0,24
__Анализ мочи_. 14.05.87
Цвет - светло-желтый
Прозрачность - прозрачная
Относительная плотность 1,022
Белок нет
Глюкоза нет
Эпителий (плоский) 0-1 в п/з
Лейкоциты 0-1 в п/з
Эритроциты нет
цилиндры нет
__Копрограмма_. 14.05.87
Консистенция оформлен
Цвет дегтеобразный
Мышечные волокна -
Жир нейтраль. 1
Жирные кислоты 1
Мыла -
Переваренная растительная клетчатка 1
Крахмал внеклеточн. 2
Слизь -
Лейкоциты -
Эритроциты -
- 4 -
__МИЕЛОГРАММА
9
Миелокариоцитов в 146х10/л
9
Мегакариоцитов в 0,0625х10 /л
Недифференц. бласты 1,4%
Миелобласты 4,0%
Промиелоциты 0,6%
Миелоциты 6,2%
Метамиелоциты 4,2%
Палочкоядерные 7,6%
Сегментоядерные 15,8%
Всего 39,8%
Миелоциты эозинофильные 1,0%
Метамиелоциты эозинофильные 0,8%
Эозинофилы 1,4%
Всего клеток эозинофильного ряда 3,2%
Лимфоциты 5,2%
Моноциты 0,4%
Плазматич.клетки 0,6%
Эритробласты 2,4%
Нормобласты: базоф . 3,5%
полихр. 37,6%
оксифильные 6,8%
Всего 50,3%
Мастоциты 0,2%
Мегакариоциты 0,3%
__Костный мозг _.Резко раздражен эритроцитарный росток. Преоб-
ладание полихромат. нормоцитов. Единичные мегакариоциты с призна-
ками тромбоцитообразования. Эритроциты костного мозга с анизоци-
тозом в сторону макроцитоза и резко выражен. гипохром.
__ФГДС
15.05. В нисходящей части двенадцатиперстной кишки имеется
образование 2х2см в виде "цветной капусты" с эрозированной по-
верхностью.
18.05. Проведена лапаротомия, дуоденотомия и удаление поли-
па двенадцатиперстной кишки.
УЧЕБНАЯ
САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ N
Фамилия, имя, отчество____ЛЕОНЧИК ЛЮБОВЬ АЛЕКСАНДРОВНА________
Дата рождения_____________ 04.10.72____________________________
Возраст_____ 12 лет____________________________________________
Адрес____Ленинградская обл. к.Кировск, ул.Новая д.23, кв.92.___
Кем направлен__________________________________________________
Кем доставлен ________матерью__________________________________
Диагноз направления____________________________________________
Диагноз приемного покоя________________________________________
Фамилия матери_________________________________________________
отца __________________________________________________
Место работы матери и отца_____________________________________
Поступил "_8_"_____02____ 1985 г.
Переведен______________________________________________________
Куда______________________________ Дата________________________
Выписан _20.03___1987 г. Умер_________19___г.
__ИСХОД:
Выздоровление____________________________________
Улучшение________________________________________
Без перемен______________________________________
Ухудшение ______________проведено дней___________
Дежурный врач______________
Клинический диагноз заболевания________________________________
Сопутствующие заболевания______________________________________
Осложнения_____________________________________________________
Операция_______________________________________________________
Лечащий врач ординатор___________
Зав. отд. Главный врач
.
- 2 -
__АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ_.: Начало носовых кровотечений в возрасте 7
лет. При обследовании обнаружен дефицит тромбоцитов. Диагностиро-
вано заболевание крови, по поводу которого наблюдалась гематоло-
гом. В связи с рецидивами носовых кровотечений, неэффективностью
консервативной терапии , на четвертый год от начала заболевания
была проведена спленэктомия. Состояние стабилизировалось, крово-
течения прекратились, однако в январе 1985 года на коже голеней
стали появляться несимметрично расположенные полихромные геморра-
гии размером 3-4 см как без видимой причины, так и при минималь-
9
ной травматизации. В ан. крови в 1.85г. тромбоциты - 50х10 /л.
__ЖАЛОБЫ: _.на появление геморрагий размером 3-4 см. на коже
голеней как при минимальной травматизации, так и без видимой при-
чины.___________________________________________________________
________________________________________________________________
__АНАМНЕЗ ЖИЗНИ_.:
Отец: 49 лет
Мать: 46 лет
Состояние здоровья отца__здоров___ матери__здорова________
Число беременностей____ 2_____число родов_________2___________
Состояние здоровья и развитие детей в семье__старший брат, 29
лет, здоров____________________________________________________
Умерло детей_____-______ в возрасте__________ от_______________
Наследственность____не отягощена_______________________________
Течение настоящей беременности___без патологии_________________
Какая беременность по счету___2__течение родов__ срочные, без
особенностей
__Развитие ребенка и перенесенные заболевания
Вес при рождении__ 3200__ длина тела__51__ состояние в период
новорожденности: приложен к груди на на 1 сутки, пуповина отпала
на 4 сутки, выписан из роддома на 5 сутки________________________
_________________________________________________________________
Начало прорезывания зубов__7 мес___, число зубов к 1 году __8__
Начал держать головку__2 мес.____, сидеть__7мес. ходить__1 год_
На естественном вскармливании до 4 месяцев.
Перенесенные болезни- острые инфекционные и прочие:
корь, скарлатина, дизентерия, коклюш, ветряная оспа, дифтерия,
краснуха, свинка , рахит (подчеркнуть)_____часто ОРВИ (до 5 лет),
бронхит (в 7 лет), пневмония (в 10 лет)__________________________
_________________________________________________________________
Контакта с туберкулезными больными нет
Жилищно-бытовые условия удовлетворительные
.
- 3 -
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОСМОТРА ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ
Состояние средней тяжести. На коже голеней имеются несим-
метрично расположенные геморрагии, размером 3-4 см, красного, фи-
олетового, желтого и желтозеленого цвета, при растяжении они не
исчезают. Симптом "жгута" положительный.Зев розовый, миндалины
гипертрофированы (II-III-ст.) Пальпируются лимфоузлы: подчелюст-
ные до 1 см, подмышечные и паховые размером 0,5 см, единичные,
эластичные, безболезненные, не спаянные между собой и с окружаю-
щими тканями. Язык влажный, чистый. ЧД - 18 в 1 мин. Над легкими
перкуторно ясный легочный звук. Дыхание везикулярное, нормальной
звучности. ЧСС - 88 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, соот-
ношение тонов правильное. Границы сердца: правая - по правому
краю грудины, левая - Y м/р по l. medioclavicularis sin. верхняя
- III ребро l.parasternalis. Живот мягкий, безболезненный. Печень
выступает из-под края реберной дуги на 1 см. Размеры печени по
Курлову 11смх9смх7см. В левом подреберье послеоперационный рубец
длиной 11 см.
АНТРОПОМЕТРИЯ
Длина тела 158 см. Окр. груди - 77 см.
Масса 50 кг. Окр. головы - 56,5 см.
Высота головы 22 см. Верхнее лицо - 16 см.
Длина ноги 83 см. Средняя точка тела - на бедре
Половая формула Ма1Р1АхоМео
Анализ крови
11.02.85 18.03.85
12 12
Эритроциты 4,6x10 /л 4,4х10 /л
Hb в гр 131 г/л 131 г/л
Цп 0,85 0,90
Ретикулоциты 12% 8%
9 9
Тромбоциты 50х10 /л 132,0х10 /л
9 9
Лейкоциты 8,2x10/л 7,0х10/л
Базофилы 2% 1%
Эозинофилы 4,5% 7%
Нейтрофилы:
сегментоядерные 55,5% 37%
Лимфоциты 31% 51%
Моноциты 7% 4%
Время свертывания крови
по Сухареву 6 мин.50 сек. 4 мин.21 сек.
СОЭ мм/час 3 5
Длительность кровотечения по Дюке - 9мин.
- 4 -
__Биохимический анализ крови
Общий белок сыворотки 78 г/л
Альбумины 40,4%
Глобулины: альфа 1 5,5%
альфа 2 10,6%
бета 14,6%
гамма 22,0%
Холестерин 4,5 ммоль/л
Тимоловая проба 11 ед.
Общий билирубин 17,0 мкмоль/л
Реакция прямая замедленная
__Коагулограмма
Тромботест 5 ст.
Уровень протромбина 96%
Фибриноген 2,75 г/л
Толерантность к гепарину 3 мин.
Ретракция кровяного сгустка 22%
УЧЕБНАЯ
САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ N 8758
Фамилия, имя, отчество____КЛОПАКОВА ОЛЯ________________________
Дата рождения_____________ 20.05.72____________________________
Возраст_____ 15 лет____________________________________________
Адрес______Вологодская обл., г.Череповец ______________________
В какую клинику направлен____ II госп. клиника ЛПМИ ___________
Кем доставлен _________матерью_________________________________
Диагноз направления____________________________________________
Диагноз приемного покоя________________________________________
Фамилия матери_________________________________________________
отца __________________________________________________
Место работы матери и отца_____________________________________
Поступил "_9_"_____09____ 1987 г.
Переведен______________________________________________________
Куда______________________________ Дата________________________
Выписан _12.10___1987 г. Умер_________19___г.
__ИСХОД:
Выздоровление____________________________________
Улучшение________________________________________
Без перемен______________________________________
Ухудшение ______________проведено дней___________
Дежурный врач______________
Клинический диагноз заболевания________________________________
Сопутствующие заболевания______________________________________
Осложнения_____________________________________________________
Операция_______________________________________________________
Лечащий врач ординатор___________
Зав. отд. Главный врач
.
- 2 -
__АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ_.: Полтора года назад, в апреле 1986 г., че-
рез неделю после перенесенной ОРВИ, у девочки появилась рвота,го-
ловокружение, озноб, желтушность кожных покровов, темная моча. В
12
ан. крови: Hb - 44г/л, эр. - 1,24х10 /л. Получала лечение: корти-
костероидные гормоны, трансфузии одногруппной эритромассы. В ре-
зультате проведенного лечения состояние улучшилось, нормализова-
лись показатели Hb и эритроцитов. Спустя полгода, в ноябре 1986
г, у девочки впервые отмечалось 3-недельное маточное кровотече-
ние. По этому поводу в тяжелом состоянии она поступила в больницу
г. Череповца. При поступлении отмечалась бледность кожных покро-
вов, ЧСС - 120/мин, АД - 70/40 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены,
систолический шум на верхушке. В анализах крови эритроцитов
12
- 1,99х10/л, Hb - 45г/л, сывороточное железо - 10,74 мкмоль/л,
9
ОЖСС - 42 мкг/л, тромбоцитов - 10х10/л. Получала трансфузин,
тромбоцитар. массы. Через год, в сентябре 1987г, появилась сла-
бость, шелушение, зуд кожи, а анализах крови тромбоцитов -
9
50х10/л, в связи с чем поступила на обследование в ЛПМИ.
__ЖАЛОБЫ: _.шелушение, зуд кожи, общая слабость_______________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
__АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
Отец: 38 лет
Мать: 36 лет
Состояние здоровья отца__здоров__матери___болезнь Верльгофа
Число беременностей____ 2_____число родов_________2___________
Состояние здоровья и развитие детей в семье-I дочь 8 лет,здорова
Умерло детей_____-______ в возрасте__________ от_______________
Наследственность_____отягощена_________________________________
Течение настоящей беременности______без патологии______________
Какая беременность по счету______течение родов__без особенностей
__Развитие ребенка и перенесенные заболевания
Вес при рождении__ 3200__ длина тела__50__ состояние в период
новорожденности : __ _.приложен __ _.к груди на 1 сутки, пуповина отпала
на 4 сутки, выписана из роддома на 6 день________________________
Начало прорезывания зубов__7 мес___, число зубов к 1 году __8__
Начал держать головку__2 мес.____, сидеть__6мес. ходить__1 год_
На естественном вскармливании до 11 месяцев.
Перенесенные болезни- острые инфекционные и прочие:
корь, __скарлатина_., __дизентерия _., коклюш, ветряная оспа, дифтерия,
краснуха, __свинка_., рахит (подчеркнуть):__ОРВИ - часто____________
_________________________________________________________________
Контакта с туберкулезными больными нет.
Жилищно-бытовые условия удовлетворительные.
- 3 -
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОСМОТРА ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ
Состояние средней тяжести по заболеванию. Самочувствие
удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-ро-
зовые. На коже конечностей и туловища - расчесы, шелушение. Под-
кожно-жировой слой развит достаточно. Симптом "жгута" положитель-
ный. периферические лимфоузлы не увеличены. ЧД - 18 в 1'. В лег-
ких дыхание везикулярное, перкуторно-ясный легочный звук. ЧСС -
86 в 1'. Тоны сердца ясные, ритмичные. Границы сердца: правая -
по правому краю грудины, левая - Y м/р по l. medioclavicularis
верхняя - III ребро по l. parasternalis. АД - 120/80 мм.рт.ст.
Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края ре-
берной дуги. Размеры печени по Курлову: 11х9х7 см.Селезенка не
пальпируется.
ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ
Длина тела 163 см. Окр. груди - 84 см.
Масса 60 кг. Окр. головы - 57 см.
Высота головы 22 см. Верхнее лицо - 15 см.
Длина ноги 87 см. Средняя точка тела - на бедре
МазРзАхзМез
__ГЕМОГРАММА
9.09.87
12
Эритроциты 4,4x10 /л
Гемоглобин 145 г/л
Цп 0,99
9
Лейкоциты 8,4x10/л
Нейтрофилы:
миелоциты -
юные -
п/я 1%
с/я 58%
Лимфоциты 32%
Моноциты 5%
Эозинофилы 4%
СОЭ 10 мм/час
9
Тромбоциты 60х10/л
Ретикулоциты 10%
Свертывания крови
по Сухареву 3 мин. 30 сек.
- 4 -
__Биохимическое исследование_. __крови
Общий белок 71 г/л
Альбумины 40,3%
Глобулины: альфа 1 6,3%
альфа 2 13,3%
бета 15,8%
гамма 24,3%
СРБ 2
Холестерин 3,9 ммоль/л
Тимоловая проба 8 ед.
Билирубин 12,0 мкмоль/л,реакция прямая за-
медленная.
Мочевина 3,6 ммоль/л
Реакция Кумбса 1, прямая замедленная
__МИЕЛОГРАММА
з 9
Миелокариоциты 96.000 в 1 мм (6х10/л)
з 9
Мегакариоцитов 16 в 1 мм (0,016х10 /л)
Бласты 0,6%
Миелобласты 3,0%
Промиелоциты 3,0%
Миелоциты 19,0%
Метамиелоциты 11,4%
Палочкоядерные 8,0%
Сегментоядерные 11,2%
Всего клеток нейтрофильного ряда 37,0%
Миелоциты эозинофильные 3,2%
Метамиелоциты эозинофильные 2,0%
Эозинофилы 1,2%
Всего клеток эозинофильного ряда 6,4%
Базофилы 0,2%
Лимфоциты 7,0%
Моноциты 1,0%
Плазматич.клетки 0,4%
Эритробласты 2,6%
Нормобласты: базоф . 1,6%
полихр. 21,4%
оксиф. 2,0%
Всего клеток эритр. ряда 27,6%
__Характеристика
__Костный мозг _.умеренно клеточный,представлены все ростки
кроветворной системы, некоторое увеличение миелоцитов. В эритро-
идном ростке увеличено количество полихроматофильных нормобластов
По данным пунктата, системных заболеваний нет.
УЧЕБНАЯ
САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ N 3918
Фамилия, имя, отчество____БОЙБОРОДИН МАКСИМ____________________
Дата рождения_____________ 01.08.83____________________________
Возраст_____ 1год 8 мес________________________________________
Адрес______Вологодская обл., г.Череповец ______________________
В какую клинику направлен___во II госп. клиникау ЛПМИ _________
Кем доставлен ___________матерью_______________________________
Диагноз направления____________________________________________
Диагноз приемного покоя________________________________________
Фамилия матери_________________________________________________
отца __________________________________________________
Место работы матери и отца_____________________________________
Поступил "_11_"_____04____ 1985 г.
Переведен______________________________________________________
Куда______________________________ Дата________________________
Выписан _26.04___1985 г. Умер_________19___г.
__ИСХОД:
Выздоровление____________________________________
Улучшение________________________________________
Без перемен______________________________________
Ухудшение ______________проведено дней___________
Дежурный врач______________
Клинический диагноз заболевания________________________________
Сопутствующие заболевания______________________________________
Осложнения_____________________________________________________
Операция_______________________________________________________
Лечащий врач ординатор___________
Зав. отд. Главный врач
.
- 2 -
__АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ_.: На второй день жизни появилась желтушность
кожных покровов. Иктеричность кожи и склер усилилась к 5 дню. Для
установления причины желтухи ребенок обследовался в стационаре,
получал трансфузин эритроцитарной массы. Однако в дальнейшем ик-
теричность кожи оставалась. В возрасте 3,5 месяцев и 1 года,
после перенесенных ОРВИ, желтуха усиливалась, отмечалась гепа-
тоспленомегалия, в анализах крови снижалось количество эритроци-
12
тов (3,0х10 /л) и Hb (90г/л). Месяц назад (в марте 1985 года),
после перенесенной ОРВИ, у ребенка вновь усилилась желтушность.
12
В ан. крови: эритроцитов - 3,2х10 /л, Hb - 92г/л, ретикулоцитов -
86%, в связи с чем поступает в клинику для обследования и лечения.
__ЖАЛОБЫ: _.на желтушность кожных покровов, отставание в росте.
________________________________________________________________
________________________________________________________________
__АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
Отец: с семьей не живет
Мать: Тасамова А.Н., 30 лет.
Состояние здоровья отца__здоров__матери___анемия__________
Число беременностей____ 1_____число родов________1____________
Состояние здоровья и развитие детей в семье____________________
Умерло детей_____-______ в возрасте__________ от_______________
Наследственность______анемия, спленэктомия (в связи с анемией и
желтухой у матери)_____________________________________________
Течение настоящей беременности____без патологии________________
Какая беременность по счету__1___течение родов__в срок, без осо-
бенностей______________________________________________________
__Развитие ребенка и перенесенные заболевания
Вес при рождении__ 4000__ длина тела__52__ состояние в период
новорожденности: приложен к груди на 1 сутки, пуповина отпала на
на 3 сутки, выписан из роддома на 6 день_________________________
_________________________________________________________________
Начало прорезывания зубов__8 мес___, число зубов к 1 году __7__
Начал держать головку__2 мес.____, сидеть__8мес. ходить__1 год_
Грудное вскармливание до 3-х месяцев
Перенесенные болезни- острые инфекционные и прочие:
__корь_., скарлатина, дизентерия__ _., коклюш, ветряная оспа, дифтерия,
краснуха, свинка, рахит (подчеркнуть):____частые ОРВИ __________
_________________________________________________________________
Контакта с туберкулезными больными нет
Жилищно-бытовые условия удовлетворительные
- 3 -
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОСМОТРА ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ
Состояние средней тяжести. Самочувствие удовлетворительное.
Ребенок активный. Кожные покровы иктеричные, чистые. Подкожно-жи-
ровой слой развит удовлетворительно. Слизистые субиктеричные,
чистые. Мышечная гипотония. Высокое "готическое" небо.
Периферические лимфоузлы не увеличены (0,3х0,5см), единичные,
эластичные, не спаянные между собой и с окружающими тканями, без-
болезненные. Дыхание пуэрильное. ЧД - 26 в 1мин. Перкуторно-ясный
легочный звук. ЧСС - 120 в 1мин. На верхушке сердца 1 тон ослаб-
лен, там же и в точке Боткина выслушивается нежный, короткий
систолический шум. Границы сердечной тупости в пределах возраст-
ной нормы. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень
пальпируется на 3 см из-под края реберной дуги по среднеключичной
линии. Край ровный.Пальпация безболезненная. Размеры печени по
Курлову: 8х7х5 см. Селезенка выступает из-под края реберной дуги
на 2,5см, плотная, умеренно болезненная. Перкуторно ее разме-
ры: 7х5 см.
АНТРОПОМЕТРИЯ
Длина туловища 76 см. Окр. груди - 45 см.
Масса 10,2кг. Окр. головы - 47 см.
Высота головы 16 см. Верхнее лицо - 13 см.
Длина ноги 33 см. Средняя точка тела - на 1 см.
Окр. плеча 14 см. ниже пупка
Окр. бедра 26 см. Окр. голени 18 см.
__ГЕМОГРАММА
12
Эритроциты 3,2x10 /л
Гемоглобин 92 г/л
Цп 0,85
9
Лейкоциты 11x10/л
Нейтрофилы:
п/я 2%
с/я 70%
Лимфоциты 25%
Моноциты 3%
СОЭ 10 мм/час
Эритроцитометрия по Прайс-Джойнсу:
по показателям кривой - имеется выраженный анизоцитоз
в сторону микроцитоза.
Изменение толщины эритроцитов, их объема и площади го-
ворит о наличии сфероцитоза.
Осмотическая стойкость эритроцитов : __0,64%
0,25%
- 4 -
__Биохимические исследования крови
Общий белок сыв. 70 г/л
Альбумины 51,2%
Глобулины: альфа 1 6,2%
альфа 2 12,8%
бета 12,8%
гамма 17,0%
Билирубин сыворотки 22,2 мкмоль/л
Реакция не прямая, замедленная
АЛТ 0,3мм/час/л
Тимоловая проба 12 ед.
Мочевина 4,9 ммоль/л
Калий сыворотки 4,4 ммоль/л
Кальций 2,6 мммоль/л
Фосфор 1,58 мммоль/л
Железо сыв. 20,4 мкг/л
УЧЕБНАЯ
САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ N 864
Фамилия, имя, отчество___ГРИБ МИХАИЛ АЛИКОВИЧ__________________
Дата рождения_____________ 07.09.75____________________________
Возраст_____ 11 лет____________________________________________
Адрес___г.Ленинград, ул.Ковалева, 16-270 ______________________
В какую клинику направлен____ II госп. клиника СПбПМИ__________
Кем доставлен __________________ матерью ______________________
Диагноз направления____________________________________________
Диагноз приемного покоя________________________________________
Фамилия матери_________________________________________________
отца __________________________________________________
Место работы матери и отца_____________________________________
Поступил "_26"_____01____ 1987 г. 12час.40 мин.
Переведен______________________________________________________
Куда______________________________ Дата________________________
Выписан _12.02___1987 г. Умер_________19___г.
__ИСХОД:
Выздоровление____________________________________
Улучшение________________________________________
Без перемен______________________________________
Ухудшение ______________проведено дней___________
Дежурный врач______________
Клинический диагноз заболевания________________________________
Сопутствующие заболевания______________________________________
Осложнения_____________________________________________________
Операция_______________________________________________________
Лечащий врач ординатор___________
Зав. отд. Главный врач
.
- 2 -
__АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ_.: В течение 2-х лет отмечаются носовые кро-
вотечения, связанные с травмой, обильные, до 2-3 раз в месяц.
Обследование не проводилось. Других кровотечений не было.
В семье ни у кого подобной кровоточивости нет.
26.01.87г. у мальчика вновь началось обильное носовое кро-
вотечение, в связи с чем поступает на обследование.
__ЖАЛОБЫ: _. носовое кровотечение_____________________________
________________________________________________________________
Развитие настоящего заболевания:
__АНАМНЕЗ ЖИЗНИ_.:
Отец: с семьей не живет
Мать: 31 год
Состояние здоровья отца__________матери___здорова_________
Число беременностей______2____число родов_________2___________
Состояние здоровья и развитие детей в семье- сын 8 лет, здоров
Умерло детей_____-______ в возрасте__________ от_______________
Наследственность________не отягощена___________________________
Течение настоящей беременности____ без патологии ______________
Какая беременность по счету___1__течение родов___без осложнений
__Развитие ребенка и перенесенные заболевания
Вес при рождении__ 3300__ длина тела__51__ состояние в период
новорожденности:__ _.приложен к груди на 1 сутки, пуповина отпала на
4 сутки, выписан из роддома на 5 день____________________________
_________________________________________________________________
Начало прорезывания зубов__7 мес___, число зубов к 1 году __8__
Начал держать головку__2 мес.____, сидеть__8мес. ходить__1 год_
На естественном вскармливании до 1 года.
Перенесенные болезни- острые инфекционные и прочие:
корь, скарлатина, дизентерия__ _., коклюш, __ветряная оспа_., дифтерия,
краснуха, __свинка_., рахит (подчеркнуть):___________________________
_________________________________________________________________
Контакта с туберкулезными больными нет.
ПРИВИВКИ: Вакцинация оспы, ревакцинация по возрасту
Жилищно-бытовые условия: удовлетворительные
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОСМОТРА ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ
__АНТРОПОМЕТРИЯ
Длина тела 151 см. Окр. груди - 67 см.
Масса 36 кг. Окр. головы - 53 см.
Высота головы 20,5 см. Верхнее лицо - 15 см.
Длина ноги 82 см. Средняя точка тела - на бедре
- 3 -
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-ро-
зовые, чистые. Слизистые чистые, бледно-розовые, влажные. Зев ро-
зовый. Подчелюстные, подмышечные, паховые лимфоузлы 0,5 см в диа-
метре, единичные, эластичной консистенции, не спаянные между со-
бой и с окружающими тканями, безболезненные. ЧД - 18 в 1'. В лег-
ких дыхание везикулярное, перкуторно-ясный легочный звук. ЧСС -
84 в 1'. Тоны сердца ясные, соотношение тонов правильное. Границы
сердца: правая - по правому краю грудины, левая - Y м/р по l.
medioclavicularis sinistra. верхняя - III ребро по l.
parasternalis. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает
из-под края реберной дуги. Размеры печени по Курлову: 10х8х7см.
Селезенка не пальпируется.
__Коагулограмма
Протромбиновый индекс 84%
Фибриноген 4,0г/л
Тромботест 5 ст.
Толерантность к гепарину 4 мин 10 сек.
Время образования сгустка 119 сек.
__Биохимическое исследование_. __крови
Общий белок 80 г/л
Альбумины 44,6%
Глобулины: альфа 1 6,5%
альфа 2 14,2%
бета 14,7%
гамма 18,0%
Мочевина 6,2 ммоль/л
Ал-Ат 0,23 ммоль/л
Тимоловая проба 15 ед.
Общий билирубин 12,0 мкмоль/л,реакция прямая за-
медленная.
__Динамическая функция тромбоцитов
Большая агрегация Средняя агрегация
АДФ 2,2 550
Адреналин 1,1 100
Коллаген 1,1 150
Гистамин 77,0 77,0
Индекс ретракции 0,33
Адгезия 10% 20-40% (норма)
Заключение: снижение агрегации с АДФ, коллагеном,
адреналином при сниженной адгезии.
- 4 -
__ГЕМОГРАММА
12
Эритроциты 4,1x10 /л
Гемоглобин 124 г/л
Цп 0,9
9
Тромбоциты 170х10 /л
9
Лейкоциты 4,9x10/л
Эозинофилы 3%
Нейтрофилы:
п/я 1%
с/я 54%
Лимфоциты 40%
Моноциты 2%
Длительность кровотечения по Дюке 7 мин.
Свертывания крови
по Сухареву 4 мин. 50 сек.
СОЭ 10 мм/час
25.01.87г. Осмотр ЛОР-врачом:
Заключение: слизистая носа без патологических
изменений. Умерено расширены сосуды
в области "locus Kisselbachic". Зев
без особенностей.
УЧЕБНАЯ
САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ N 3295
Фамилия, имя, отчество____МИНИНА АЛЕВТИНА ВЛАДИМИРОВНА_________
Дата рождения_____________ 14.12.80____________________________
Возраст_______5 лет____________________________________________
Адрес______Московский пр. 195-24_______________________________
В какую клинику направлен____ II госп. клиника ЛПМИ ___________
Кем доставлен _____________ матерью ___________________________
Диагноз направления____________________________________________
Диагноз приемного покоя________________________________________
Фамилия матери_________________________________________________
отца __________________________________________________
Место работы матери и отца_____________________________________
Поступил "_23"_____03____ 1986 г. 10час. 45мин.
Переведен______________________________________________________
Куда______________________________ Дата________________________
Выписан _24.05___1986 г. Умер_________19___г.
__ИСХОД:
Выздоровление____________________________________
Улучшение________________________________________
Без перемен______________________________________
Ухудшение ______________проведено дней___________
Дежурный врач______________
Клинический диагноз заболевания________________________________
Сопутствующие заболевания______________________________________
Осложнения_____________________________________________________
Операция_______________________________________________________
Лечащий врач ординатор___________
Зав. отд. Главный врач
.
- 2 -
__АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ_.: С 1 года у девочки затруднено носовое ды-
хание, частые ОРВИ.
В возрасте 2 и 4 года аденотомия, с 2-летнего возраста отмечалось
12
снижение гемоглобина - 50 г/л (эритроцитов - 2,6х10 /л). Обследо-
вана по месту жительства родителей (г.Воркута).
__ЖАЛОБЫ:_.______________________нет__________________________
__АНАМНЕЗ ЖИЗНИ_.:
Отец: Минин В.И., 32 года
Мать: Ольга Александровна, 31 год.
Состояние здоровья отца__здоров__матери___здорова__________
Число беременностей____ 1_____число родов_________1____________
Состояние здоровья и развитие детей в семье-сестра 2 г.,здорова
Умерло детей_____-______ в возрасте__________ от_______________
Наследственность__________у матери ожирение I-II степени_______
Течение настоящей беременности_____без патологии_______________
Какая беременность по счету__I___течение родов__без особенностей
__Развитие ребенка и перенесенные заболевания
Вес при рождении__ 3500__ длина тела__52__ состояние в период
новорожденности: приложен к груди на 1 сутки, пуповина отпала на
5 сутки, на 6 сутки выписаны из роддома__________________________
Начало прорезывания зубов__8 мес___, число зубов к 1 году __5__
Начал держать головку__3 мес.__, сидеть-7мес. ходить-1 г.4 мес.
Вскармливание грудное до 9 мес.
Перенесенные болезни- острые инфекционные и прочие:
корь, скарлатина, дизентерия__ _., коклюш, ветряная оспа, дифтерия,
краснуха, свинка, рахит (подчеркнуть), когда, где (больница, до-
ма), течение, осложнения:
аденоиды II-III степени - аденотомия - апрель 1983г.
аденотомия - октябрь 1983г.
ОРВИ - 1984, 1986г.г.
Контакта с туберкулезными больными - нет
Жилищно-бытовые условия удовлетворительные
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОСМОТРА ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ
Состояние удовлетворительное, эмоциональный тонус - положи-
тельный, правильного телосложения, пониженного питания. Имеются
признаки перенесенного рахита - развернута нижняя аппертура. Пе-
риорбитальный цианоз. Кожа чистая, бледная. Видимые слизистые
чистые, влажные, бледные. Слизистая зева бледная, чистая. Небные
миндалины гипертрофированы, рыхлые, расположены по средней линии.
Периферические лимфоузлы не увеличены. Пульс - 86 уд/мин. Тоны
сердца ясные, ритмичные. Границы относительной сердечной тупости
в пределах возрастной нормы. Дыхание везикулярное, проводится во
все отделы легких, хрипов нет. Живот несколько вздут, мягкий,
безболезненный при пальпации. Печень у края реберной дуги. Селе-
зенка не пальпируются.
- 3 -
__АНТРОПОМЕТРИЯ
Масса 15 кг. Верхнее лицо 12 см.
Длина тела 102 см. Высота головы 18 см.
Окружность груди 51 см. Длина ноги 51 см.
Окружность головы 48 см. Средняя точка - на 9 см
ниже пупка (на симфизе)
__Анализ крови_. 26.03.86 16.05.86
12 12
Эритроциты 2,2x10 /л 4,1х10 /л
Гемоглобин 52 г/л 112 г/л
Цп 0,7 0,82
9 9
Лейкоциты 5,61x10/л 7,6х10 /л
Базофилы 1% -
Эозинофилы 3% 1%
Нейтрофилы:
п/я 1% -
с/я 45% 47%
Лимфоциты 45% 45%
Моноциты 5% 7%
Анизоцитоз ++ ++
Пойкилоцитоз + +
Гипохромия ++ -
Полихромия + -
СОЭ 15 мм/час 15 мм/час
9 9
Тромбоциты 355х10/л 262х10 /л
Свертывания крови
по Сухареву 3 мин. 25 сек. -
Ретикулоциты 25% 12%
Осмотическая стойкость
эритроцитов: __минимальная_. __0,44_. 0,9%-хлорида
максимальная 0,34 натрия
По кривой Прайтс-Джонса - выраженная гипохромия, анизоцитоз.
__Биохимическое исследование_. __крови
Общий белок 74 г/л
Альбумины 47,7%
Глобулины: альфа 1 7,0%
альфа 2 14,3%
бета 12,7%
гамма 18,3%
СРБ 1 мм
Сиаловая кислота 185 ед.
Холестерин 4,25 ммоль/л
Ал-Ат 0,23 ммоль/л
Тимоловая проба 20 ед.
Общий билирубин 8,8 мкмоль/л
Остаточный азот нет
Са++ 2,6 ммоль/л
Р+++ 1,49 ммоль/л
Fe+++ в сыворотке крови 6,4 мкг/л
В разгоне гемоглобина:
Hb F 0
Hb MET 1,44
Hb карб 1,64
Hb аномальный 0
- 4 -
В мазке из зева - повторные высевы гемолитического
стрептококка в большом количестве.
_1О Ц Е Н К А М И Е Л О Г Р А М М Ы
I этап Подсчет ядросодержащих элементов клеточного
мозга (миелокариоцитов)
В норме: до 3-х лет 120,0 - 350 х 10_59_0/л
после 3-х лет 90,0_5 _0-_5 _0420_5 _0х_5 _010_59_0/л
II этап Оценка клеточных элементов каждого ряда:
1. Миелоидный (гранулоцитарный) росток :
- недифференцированый бласт (гемоцитобласт)
- нейтрофильный ряд - миелобласт, промиелоцит нейтрофильный,
миелоцит нетрофильный, метамиелоцит нейтрофильный (юный миелоцит), па-
лочкоядерный нейтрофил, сегментоядерный нейтрофил.
- эозинофильный ряд - промиелоцит эозинофильный, миелоцит эо-
зинофильный, метамиелоцит эозинофильный, эозинофил.
- базофильный ряд - промиелоцит базофильный, миелоцит базо-
фильный, метамиелоцит базофильный, базофил.
2. Эритроидный (эритробластный) росток:
- Проэритробласт, эритробласт, нормоцит базофильный, нор-
моцит полихроматофильный, нормоцит оксифильный, ретикулоцит.
3. Мегакариоцитарный росток:
- Мегакариобласт, промегакариоцит, мегакариоцит.
4. Ретикулярный росток:
- лимфобласт, моноцит, РЭК (ретикулоэндотелиальная клетка),
плазматическая клетка.
III этап Раздельная количественная и качественная оценка каждого
ростка (по содержанию клеточных элементов_1,_0 наличию всех переходных
форм_1, _0количеству недифференцированных клеток по каждому ростку).
а) миелоидный росток:
бластные формы - не более 8%, базофильный ряд как правило <1%, эо-
зинофильный ряд 2-4-6%, в целом миелоидный росток по своему процентно-
му содержанию соответствует нейтрофильному представительству в лейко-
цитарной формуле периферического анализа крови, составляя у детей
младшего возраста около 40%, у детей старшего возраста около 65-70%.
б) эритроидный росток:
бластные формы - 0-1-3%, ретикулоцит (подсчет ведется на 1000 ядро-
содержащих клеток, в общее число миелокариоцитов не входит!!) - 7-21%,
в целом у детей младшего возраста содержание эритроидного ростка сос-
тавляет 40% (до периода физиологической анемии), к году = 30%, у детей
старшего возраста = 20% (нижняя граница нормы составляет 16.5%). У но-
ворожденных детей допустимо наличие в миелограмме эритроцитов.
в) ретикулярный росток:
бластные формы встречаются крайне редко, у детей младшего возраста
до 5%, у детей старшего возраста до 1.5%, лимфоциты - у детей младшего
возраста 6-16%, у детей старшего возраста - 2-8%, моноциты - 2-4-6 %,
ретикулоэндотелиальные клетки 2-4-6 %, плазматические клетки <1%.
В целом ретикулярный росток составляет у детей младшего возраста
20%, у детей старшего возраста - 10-15%.
мегакариоцитарный росток:
бластные формы до 0.5%, в целом представлен минимально - до 1.5%. О
патологии судят по абсолютному количеству - 0.02 - 0.02 х 10_59_1/_0л.
1У этап Оценка взаимоотношений между ростками, подсчет коэффици-
ентов.
- миелоэритробластический коэффициент : соотношение белого и
красного ростков кроветворения, при котором количество красного ростка
кроветворения принято за 1.
у детей младшего возраста 1:1 - 2:1.
У детей старшего возраста 3:1 - 4:1.
- костномозговой индекс созревания нейтрофилов:
_5%промиелоцитов+%миелоцитов+%метамиелоцитов
_5------------------------------------------_0 = В норме состав-
_5%п/ядерных нейтрофилов+%с/ядерных нейтрофилов
ляет 0.7. При раздражении миелоидного ростка коэфициент увеличи-
вается.
У этап Итоговое заключение:
- оценка клеточности костного мозга (обеднен, достаточно предс-
тавлен, обогащен)
- раздражение, угнетение ростков кроветворения, наличие атипично-
го кроветворения, гипоплазия, аплазия ростков кроветворения
- наличие метаплазии (с нарушением дифференцировки, без нарушения
дифференцировки)