Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Приложение №1
МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ
к практическому занятию для студентов
по Медицинскому обеспечению мероприятий гражданской обороны
для студентов 2 курса лечебного,3 курса педиатрического и
2 курса стоматологического факультетов
Тема №6: Организация лечебно-эвакуационных мероприятий среди населения при ликвидации последствий нападения противника.
Занятие №1: Понятия лечебно-эвакуационных мероприятий. Виды медицинской помощи. Медицинская эвакуация.
Тема занятия: Понятия лечебно-эвакуационных мероприятий. Виды медицинской помощи. Медицинская эвакуация.
Актуальность темы: Не смотря на быстрое развитие медицинских знаний и техники, медицинская эвакуация и медицинская сортировка остаются наиболее важными и в тоже время уязвимыми участками в лечебно-эвакуационном обеспечении населения.
Знания и навыки врачей в системе гражданского здравоохранения являются недостаточными, что значительно осложняет работу в условиях массового поступления пораженных и больных.
Лечебно-эвакуационное обеспечение населения, является одной из важнейших составных задач медицинской службы гражданской обороны.
Успешное выполнение этой важнейшей задачи требует знаний всеми врачами принципов лечебно-эвакуационного обеспечения.
Лечебно-эвакуационное обеспечение представляет собой совокупность мероприятий, направленных на скорейший сбор и эвакуацию раненых и пораженных для оказания медицинской помощи в полном объеме до исхода, т.е. до полного выздоровления, либо инвалидизации или смерти.
Лечебно-эвакуационное обеспечение состоит из значительного числа лечебно-эвакуационных мероприятий, каждое из которых является комплексом взаимосвязанных во времени и пространстве действий сил и средств медицинской службы по сбору, эвакуации, оказанию медицинской помощи и лечению раненых и больных, имеющих целью сохранение жизни максимальному их числу, быстрейшему возвращению в строй или восстановлению трудоспособности.
Лечебно-эвакуационные мероприятия включают в себя розыск раненых и больных в местах массовых санитарных потерь, их сбор, оказание им всех видов медицинской помощи, эвакуацию, лечение и медицинскую реабилитацию.
Следует подчеркнуть, что основной целью лечебно-эвакуационных мероприятий является сохранение жизни и быстрейшее восстановление бое- и трудоспособности у возможно большего числа лиц.
Как система лечебно-эвакуационное обеспечение стало формироваться во второй половине XVII и начале XVIII веков. Основными предпосылками для этого явились:
- формирование постоянной армии;
- формирование в составе армии медицинской службы.
История медицины свидетельствует о большом разнообразии форм и методов организации лечебно-эвакуационного обеспечения войск. Они отражали конкретные условия деятельности медицинской службы в тех или иных условиях. По доминирующему признаку эти организационные формы и методы можно свести к двум основным тенденциям: одна из которых характеризовалась стремлением лечить раненых и больных в непосредственной близости от района поражения, другая отражала стремление эвакуировать раненых и больных от зоны поражения возможно дальше. Первая получила в литературе наименование системы лечения на месте, вторая – эвакуационной системы. Каждая из систем имела свои достоинства и недостатки. Известно, что наилучшие условия для лечения раненых и больных создаются в тех случаях, когда оно организовано вблизи от места поражения или заболевания. Раненые и больные при этом избавлены от неблагоприятного воздействия транспортировки, а лечение их осуществляется одним и тем же медицинским персоналом. Однако скопление раненых в районе возникновения санитарных потерь отрицательно сказывалось на мобильности сил, затрудняло их деятельность, отвлекало силы и средства для защиты пораженных, создавало опасность повторных ранений, увеличивало возможность потерь среди личного состава медицинской службы, в особенности высококвалифицированного врачебного персонала. Поэтому в прошлых войнах лечение раненых и больных на месте и их эвакуация в тыл нередко сочетались, что определялось конкретными условиями войны. В одних случаях преобладала система лечения на месте, в других – эвакуация.
В войнах XX века элементы этих двух систем тесно переплетаются в процессе лечебно-эвакуационного обеспечения войск и мирного населения. С одной стороны, массовый характер санитарных потерь обуславливает необходимость медицинской эвакуации, а технические возможности транспортных средств обеспечивают ее проведение в значительных размерах. С другой стороны, стремление ускорить возвращение на рабочие места раненых и больных приводит к ограничению эвакуации и к организации их лечения вблизи от места поражения.
Наиболее рациональным сочетанием лечебных и эвакуационных мероприятий в интересах быстрейшего восстановления здоровья раненых и больных нашло свое выражение в системе этапного лечения, предложенной Владимиром Андреевичем Опелем в 1916 году в ходе первой мировой войны. В. А. Опель впервые связал процесс лечения с эвакуацией. Он рекомендовал расчленять оказание медицинской помощи раненым и больным по медицинским пунктам и госпиталям, оказывая ее с учетом дальнейшей эвакуации. В тоже время эвакуация раненых и больных ведется с обязательным учетом состояния и нуждаемости в тех или иных лечебных воздействиях. Сущность этой системы состояла в максимальном приближении квалифицированной медицинской помощи к раненым и сочетании лечения с эвакуацией.
Несмотря на явные преимущества положений предложенных В. А. Опелем, реализовать их в стройную систему удалось только в 1939 году во время советско-японского конфликта на реке Халкин-Гол в Монголии.
Большой вклад в формирование и реализацию современной системы этапного лечения внес Е. И. Смирнов. Он будучи начальником главного военно-санитарного управления Красной Армии активно внедрял эту систему в жизнь, добавив в нее очень важный принцип, который в последствии в литературе был назван эвакуацией по назначению.
Сущность системы этапного лечения с эвакуацией по назначению заключается в том, что раненый или больной должен быть максимально быстро доставлен на тот этап эвакуации, где ему будет оказана помощь в исчерпывающем объеме. При этом раненый может миновать один или несколько этапов.
В практической реализации системы лечебно-эвакуационного обеспечения большую роль сыграла полевая медицинская доктрина, основные положения которой сформировал Е. И. Смирнов в феврале 1942 года. Основу этой доктрины составили следующие положения:
- единое понимание происхождения и развития патологического процесса, а также принципов хирургической и терапевтической работы в полевых условиях;
- наличие единой школы и единого взгляда на методы профилактики и лечения пораженных и больных;
- преемственность в выполнении медицинских мероприятий на различных этапах эвакуации;
- обязательное наличие единой краткой, четкой медицинской документации, обеспечивающей единую систему лечения и последовательность ее на различных этапах эвакуации.
Таким образом, к середине XX века была сформирована стройная система лечебно-эвакуационного обеспечения населения, в основе которой лежит принцип этапного лечения с эвакуацией по назначению.
Дальнейшее развитие и совершенствование системы лечебно-эвакуационного обеспечения было связано с изменившимися в последнее время условиями медицинского обеспечения населения. Появление на вооружении современных армий средств массового поражения, новых видов огнестрельного оружия, зажигательных смесей, изменение условий ведения боевых действий (локальные войны, вооруженные конфликты) повлекло за собой коренные изменения в количественной характеристике санитарных потерь. При этом особое значение приобрела возможность одномоментного возникновения очагов массовых потерь. Возросшие темпы боевых действий войск потребовали от формирований и учреждений медицинской службы гражданской обороны значительно большей подвижности и маневренности. Таким образом, новые условия деятельности медицинской службы в современных условиях привели (и продолжают приводить в настоящее время) к необходимости перестройки системы лечебно-эвакуационного обеспечения населения. При этом в основе ее остается оправдавшая себя система этапного лечения с эвакуацией по назначению.
Составной частью лечебно-эвакуационного обеспечения является медицинская эвакуация.
Медицинской эвакуацией называется организованный сбор и вынос раненых и больных с поля боя (из очагов массового поражения) и их транспортировка в медицинские пункты и госпитали санитарным или приспособленным транспортом с целью своевременного оказания им медицинской помощи и лечения.
При этом каждый пораженный проходит свой путь эвакуации.
Путь эвакуации – это маршрут движения раненых от момента поражения до исхода через этапы эвакуации.
Совокупность путей эвакуации, ведущих из очага санитарных потерь в одну больничную базу называется эвакуационным направлением.
Медицинская помощь раненым и больным и их лечение осуществляются на месте поражения и в лечебных учреждениях, развернутых, как правило, в определенной последовательности от очага массовых санитарных потерь и получивших наименование этапов медицинской эвакуации.
Под этапом медицинской эвакуации понимают силы и средства медицинской службы, развернутые на путях медицинской эвакуации для приема, регистрации, сортировки раненых и больных, при необходимости их изоляции и санитарной обработки оказания им медицинской помощи, лечения и подготовки их по показаниям к дальнейшей эвакуации.
Основными этапами медицинской эвакуации являются отряд первой медицинской помощи, лечебные учреждения больничной базы. Этапом медицинской эвакуации можно считать и пункт оказания помощи в очаге массовых санитарных потерь.
Независимо от роли в системе медицинского обеспечения этапы медицинской эвакуации выполняют следующие общие для каждого из них задачи:
Для решения этих задач на каждом этапе медицинской эвакуации предусматривается развертывание соответствующих функциональных подразделений:
Этапы медицинской эвакуации развертываются на таком удалении от зон поражения, чтобы обеспечить своевременное оказание медицинской помощи раненым и больным.
Районы для размещения этапов медицинской эвакуации выбирают с учетом конкретных условий обстановки. Развертываться они должны вблизи путей подвоза и эвакуации, по возможности в стороне от объектов вероятного воздействия противника артиллерией, авиацией и ракетно-ядерными средствами (пунктов управления войсками, районов размещения ракетных частей, резервов и т. д. На путях, ведущих к этапам медицинской эвакуации, устанавливаются видимые днем и ночью указатели (пикетажные знаки), а при необходимости выставляются посты регулирования. О месте размещения этапов медицинской эвакуации своевременно докладывают старшему медицинскому начальнику и информируют нижестоящие звенья медицинской службы.
Успешная реализация современной системы лечебно-эвакуационного обеспечения населения возможна только при строгом соблюдении преемственности и последовательности в оказании медицинской помощи и лечении раненых и больных на этапах медицинской эвакуации.
Преемственность и последовательность базируются на трех основных положениях: единое понимание сути патологического процесса; единые, целесообразные для военного времени методы лечения с последовательным наращиванием лечебных мероприятий; четкая единая документация.
Первые два положения обеспечиваются с помощью инструкций, наставлений, директив, выполнение которых обязательно для всего личного состава медицинской службы.
Четкая единая документация обеспечивается рядом документов, заполняемых на каждого раненого или больного, и, в первую очередь, первичной медицинской карточкой. Правильное ее заполнение позволяет врачам каждого последующего этапа медицинской эвакуации получить необходимую информацию о характере ранения и лечебно-профилактических мероприятиях, выполненных на предыдущем этапе. Кроме того, использование сигнальных полос первичной медицинской карточки облегчает сортировочные функции этапов медицинской эвакуации.
Наряду с преемственностью и последовательностью в оказании медицинской помощи раненым и больным огромное значение имеет ее своевременность, особенно на догоспитальном этапе медицинской эвакуации.
Сроки доставки раненых в лечебные учреждения установлены с таким расчетом, чтобы обеспечить наиболее благоприятные исходы лечения пораженных.
Оптимальные сроки оказания первой медицинской помощи – до 40минут, доврачебной – до 2часов, первой врачебной помощи – до 6часов, квалифицированной – до 12часов с момента ранения, специализированной – до 24 часов.
Опыт работы медицинской службы в годы Великой Отечественной войны содержит достаточно примеров, свидетельствующих об увеличении числа осложнений, показателей инвалидности и летальности в связи с задержкой оказания раненым и больным медицинской помощи.
Своевременность в оказании медицинской помощи пораженным достигается правильной организацией медицинского обеспечения, предусматривающей максимальное приближение этапов медицинской эвакуации к районам возникновения санитарных потерь. Хорошо организованным сбором, выносом и вывозом раненых и больных из очага массовых санитарных потерь, рациональным использованием транспорта для быстрейшей эвакуации пострадавших на этапы медицинской эвакуации и, наконец, четко организованной медицинской сортировкой.
3. МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА
Важнейшим организационным мероприятием, обеспечивающим четкую реализацию системы лечебно-эвакуационного обеспечения, является медицинская сортировка. Основы ее разработаны выдающимся русским хирургом Н.И. Пироговым.
«Посредством особенного способа, который я уже неоднократно испытал в подобных случаях, мне удалось в полтора дня справиться с главнейшими хирургическими пособиями. Способ этот состоит в следующем: в моем распоряжении находится 10 врачей. Я распределяю обязанности этих врачей таким образом, что двое или трое из них, по очереди меняясь с другими, должны сортировать вновь прибывших раненых. Складочное место (конюшня, палатка, а иногда и улица) для этого необходимо. Тут сначала выделяются отчаянные и безнадежные случаи (раны головные с выпадением мозга, брюшные с поражением кишок или других брюшных внутренностей), которые легко диагносцируются; их отделяют от прочих, им дают наркотические средства, чтобы уменьшить их страдания, и тотчас переходят к раненым, подающим надежду на излечение, и на них сосредоточивают все внимание. Их диагносцируют, не трогая первоначальной повязки, состоящей большей частью из наложенных на рану корпии и повязки, чтобы не терять времени; сложные переломы сортируются опять от простых ран. Потом транспортируют раненых со сложными переломами костей в операционное отделение или в приемный покой, поочередно, как они лежали, по три или четыре за раз, по числу врачей и им сперва подают первую помощь. Прочих слегка перевязывают фельдшера, под руководством одного или двух врачей».
Впервые в широких масштабах медицинская сортировка была применена в период Крымской войны 1853-1856 гг. Было доказано ее особое значение при одномоментном поступлении на этапы медицинской эвакуации значительного числа пораженных. Накопленный опыт убедительно свидетельствует о том, что эффективность работы этапов медицинской эвакуации, своевременность и качество оказания медицинской помощи пораженным, четкость медицинской эвакуации - все эти элементы принятой системы лечебно-эвакуационного обеспечения находятся в прямой зависимости от организации и умения медицинского персонала проводить медицинскую сортировку, являющуюся фундаментом этой системы.
Медицинская сортировка представляет собой распределение пораженных на группы по признакам нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями, установленным объемом помощи на данном этапе медицинской эвакуации и принятым порядком эвакуации. Цель сортировки и ее основное назначение состоят в том, чтобы обеспечить оказание пораженным своевременной медицинской помощи в оптимальном объеме, разумно использовать имеющиеся силы и средства и провести рациональную эвакуацию.
К медицинской сортировке необходимо предъявлять следующие три принципиально важных требования. Она должна быть непрерывной, преемственной и конкретной.
Непрерывность сортировки заключается в том, что она должна начинаться непосредственно на пунктах сбора пораженных (на месте поражения, если перед лицом, оказывающим первую медицинскую помощь, находится несколько пораженных) и далее проводиться на всех этапах медицинской эвакуации и во всех функциональных подразделениях, через которые проходят пораженные.
Преемственность состоит в том, что на данном этапе медицинской эвакуации сортировка проводится с учетом следующего этапа медицинской эвакуации (куда направляется пораженный), на котором сортировка не должна повторяться, она должна быть более квалифицированной и дифференцированной.
Конкретность медицинской сортировки означает, что в каждый конкретный момент группировка пораженных должна соответствовать условиям работы этапа медицинской эвакуации в данный момент и обеспечивать успешное решение задач в сложившейся обстановке.
Медицинская сортировка в соответствии с группами сортировочных признаков делится на внутрипунктовую (лечебную) и эвакуационно-транспортную.
Внутрипунктовая сортировка - это распределение пораженных и больных на группы в зависимости от нуждаемости в лечебно-профилактических мероприятиях на данном этапе медицинской эвакуации, по месту и очередности их выполнения.
Эвакуационио-транспортиая сортировка предполагает разделение пораженных и больных в интересах четкой и своевременной их дальнейшей эвакуации.
Медицинская сортировка проводится на основе определения сортировочных признаков (диагноза поражения или заболевания).
При проведении медицинской сортировки пораженные (больные) распределяются на группы.
Ведущими признаками, на основании которых, осуществляется распределение пораженных на группы, являются:
• нуждаемость пораженных в изоляции или в специальной обработке (учет признаков опасности для окружающих);
• нуждаемость пораженных в медицинской помощи, место и очередность ее оказания;
• целесообразность и возможность дальнейшей эвакуации.
Исходя из нуждаемости в специальной обработке и изоляции:
• нуждающиеся в специальной обработке;
• нуждающиеся в изоляции в изоляторах для больных с желудочно-кишечными или респираторными инфекционными заболеваниями, острыми психическими расстройствами;
• не нуждающиеся в специальной обработке и изоляции.
Исходя из нуждаемости в медицинской помощи, места и очередности ее оказания:
• нуждающиеся в неотложных мероприятиях данного вида помощи;
• нуждающиеся в отсроченных мероприятиях данного вида помощи;
• не нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе или нуждающиеся в такой помощи, но она в сложившихся условиях оказана быть не может.
Исходя из возможности и целесообразности дальнейшей эвакуации, вида транспортных средств, очередности и способа транспортировки:
• подлежащие дальнейшей эвакуации (в какое лечебное учреждение, каким транспортом, в какую очередь – в первую или вторую, лежа, сидя);
• подлежащие направлению по месту жительства (для амбулаторного лечения или после выздоровления).
Вопросы для самоконтроля:
1 Исторические предпосылки создания современной системы ЛЭО.
2. Понятие ЛЭО.
3. Две тенденции в развитии ЛЭО.
4. Положения полевой медицинской доктрины.
5. Понятие этапа медицинской эвакуации.
6. Задачи этапа медицинской эвакуации.
7. Принципиальная структура этапа медицинской эвакуации.
8. Понятие медицинской сортировки.
9. Требования предъявляемые к медицинской сортировке.
10. Виды медицинской сортировки.
11. Сортировочные группы и сортировочные признаки.
12. Виды медицинской помощи и сроки их оказания.
Занятие №2: Этап медицинской эвакуации. Медицинская сортировка.
Тема занятия: Этап медицинской эвакуации. Медицинская сортировка.
Актуальность темы: Быстрое развитие медицинской техники и знаний на нынешнем этапе развития медицины не смогли нарушить основных постулатов медицины. И на нынешнем этапе все большее значение принимает быстро и правильно проведенная сортировка. А также сроки и методы оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.
Учебные и воспитательные цели:
- Разобрать цели и методы оказания первой, доврачебной и первой врачебной помощи;
- Определить место и цели оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе эвакуации раненых и пораженных;
- Разобрать структуру этапа медицинской эвакуации;
- разобрать порядок работы медицинского персонала на этапе медицинской эвакуации;
- Расширить знания студентов о порядке проведения медицинской сортировки.
Оказанию помощи на догоспитальном этапе в современной системе лечебно-эвакуационного обеспечения придается особое значение. Так как сокращение сроков оказания помощи на этом этапе оказывает значительное влияние на исход лечения в целом.
ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ РАНЕНЫМ И ПОРАЖЁННЫМ И БОЛЬНЫМ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ЭВАКУАЦИИ
Под видом медицинской помощи принято понимать определенный перечень медицинских манипуляций, которые можно провести раненому или больному в данное время в данном месте.
На догоспитальном этапе эвакуации предусматривается оказание следующих видов медицинской помощи:
первая медицинская, доврачебная (фельдшерская), первая врачебная помощь.
Первая медицинская помощь оказывается непосредственно на месте поражения самим пострадавшим, его товарищем, санитаром, либо спасателями или военнослужащими, привлеченными к ликвидации чрезвычайной ситуации. Для оказания первой медицинской помощи используется индивидуальное медицинское имущество, которое выдается личному составу санитарных постов и санитарных дружин, спасателям и военнослужащим (индивидуальный перевязочный пакет, аптечка индивидуальная, пакет противохимический, жгут), а также имущество из сумки санитара.
Целью оказания этой помощи является проведение простейших мероприятий для сохранения жизни пострадавшего, предупреждения тяжелых осложнений, прекращение или уменьшение действия поражающего фактора.
Включает в себя следующие мероприятия:
Методы:
- наложение кровоостанавливающего жгута;
- давящая повязка на рану;
- пальцевое прижатие сосуда на протяжении.
2.Устранение механической асфиксии и проведение искусственного дыхания
Методы:
- Фиксация языка у лиц в бессознательном состоянии;
- удаление из полости рта рвотных масс, сгустков крови, лоскутов мягких тканей, инородных тел и т.п;
-использование S- образной трубки для восстановления проходимости верхних дыхательных путей и проведения искусственного дыхания методом «изо рта в рот».
3.Востановление кровообращения при остановке сердца
Метод:
- закрытый массаж сердца.
4.Проведение противошоковых мероприятий
Методы:
- обезболивание инъекцией промедола с помощью шприц-тюбика из аптечки индивидуальной;
- иммобилизация переломов с помощью подручных средств, а при их отсутствии - прибинтовывание поврежденной руки к грудной клетке, а ноги к здоровой ноге.
5.Предупреждение вторичного инфицирования раны
Методы:
- наложение асептической повязки на рану с использованием индивидуального перевязочного пакета;
- прием антибиотика внутрь из аптечки индивидуальной.
6.Наложение окклюзионной повязки на грудь при открытом пневмотораксе
Метод:
- используется оболочка перевязочного пакета.
7.Инъекция антидота при поражении ОВ нервно-паралитического действия
Метод:
- инъекция афина с помощью шприц-тюбика из аптечки индивидуальной.
8.Прием антибактериального препарата при угрозе применения бактериального оружия или появлении признаков заражения инфекционными болезнями.
Доврачебная (фельдшерская) медицинская помощь оказывается фельдшером батальона в непосредственной близости от места ранения на медицинском пункте батальона, а при массовых санитарных потерях и в отряде первой медицинской помощи.
Она дополняет первую медицинскую помощь и имеет свою основную цель - борьбу с угрожающими жизни расстройствами, защиту раны от вторичного инфицирования, иммобилизацию переломов костей, предупреждение шока и борьбу с ним. Для оказания доврачебной помощи используется табельное оснащение отрядов спасателей и санитарных дружин, а также медицинское оснащение личного состава.
К мероприятиям доврачебной помощи относятся:
Методы:
-туалет полости рта и носоглотки;
-введение воздуховода;
-ингаляция кислорода с применением аппарата КИ-4;
-искусственная вентиляция легких аппаратами ДП-9, ДП-10.
2) Контроль за правильностью и целесообразностью жгута
Методы:
-контроль времени наложения жгута - 1 час зимой, - 2 часа летом;
-временное восстановление кровообращения в конечности путем
снятия жгута с одновременным пальцевым прижатием артерии выше места повреждения сосуда;
-наложение жгута при продолжающемся кровотечении.
Противошоковые мероприятия
Методы:
-повторное введение обезболивающих средств, к примеру инъекция промедола, анальгина и т.п., либо водочно-морфийная смесь внутрь;
-улучшение транспортной иммобилизации с использованием табельных средств.
5) Повторное введение антидотов по показаниям
Введение симптоматических сердечно-сосудистых средств и препаратов, стимулирующих дыхание - по показаниям
Обогревание раненых и больных при низкой температуре воздуха, горячее питье (за исключением раненых в живот) в зимнее время.
Первая врачебная помощь - оказывается врачом общей квалификации в отряде первой медицинской помощи.
Задачами являются борьба с угрожающими жизни последствиями поражения - шоком, кровотечением, асфиксией, раневой инфекцией и подготовка раненых и больных к дальнейшей эвакуации.
Мероприятия первой врачебной помощи по срочности выполнения делятся на две группы:
А) Неотложные мероприятия , проводимые при состояниях, угрожающих жизни пораженного и больного:
1)Устранение асфиксии:
-освобождение верхних дыхательных путей от крови, слизи, рвотных масс с помощью медицинских аппаратов;
-интубация трахеи, а при невозможности - трахеостомия;
-отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки;
-искусственная вентиляция легких;
-пункция плевральной полости или торакоцентез при напряженном пневмотораксе.
2)Остановка наружного кровотечения:
-перевязка кровоточащего сосуда в ране и прошивание его;
-наложение зажима на магистральный сосуд.
3)Проведение противошоковых мероприятий:
-переливание крови и кровезаменителей;
-проведение новокаиновых блокад и введение обезболивающих средств;
-инъекции сердечно-сосудистых средств.
4)Проведение мероприятий по устранению всасывания ОВ:
-частичная санитарная обработка, смена обмундирования;
-дегазация раны при заражении ее стойкими ОВ;
-промывание желудка при помощи зонда в случае попадания ОВ в желудок.
5)Введение антидотов, противосудорожных, противорвотных и бронхорасширяющих средств.
6)Введение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными токсинами и неспецифическая профилактика антибиотиками при поражении БО.
7)Катетеризация или капиллярная пункция мочевого пузыря с эвакуацией мочи при задержке мочевыделения.
8)Отсечение конечности висящей на лоскуте мягких тканей.
Неотложные мероприятия первой врачебной помощи выполняются преимущественно в перевязочной ОПМ.
В) Мероприятия первой врачебной помощи, которые могут быть отсрочены:
1)Исправление повязок, улучшение транспортной иммобилизации.
2)Смена повязок при загрязнении раны радиоактивными веществами.
3)Проведение новокаиновых блокад при повреждениях средней тяжести.
4)Инъекции антибиотиков и серопрофилактика столбняка при открытых травмах и ожогах.
5)Назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозы жизни пораженного.
Сокращение объема первой врачебной помощи осуществляется за счет отказа от выполнения мероприятий второй группы.
Для оказания первой врачебной помощи отряд первой медицинской помощи развертывает полноценный этап медицинской эвакуации со всеми необходимыми подразделениями и выполняющий все задачи присущие этапу медицинской эвакуации.
Под этапом медицинской эвакуации понимают силы и средства медицинской службы, развернутые на путях медицинской эвакуации для приема, регистрации, сортировки раненых и больных, при необходимости их изоляции и санитарной обработки оказания им медицинской помощи, лечения и подготовки их по показаниям к дальнейшей эвакуации.
Основными этапами медицинской эвакуации являются отряд первой медицинской помощи, лечебные учреждения больничной базы. Этапом медицинской эвакуации можно считать и пункт оказания помощи в очаге массовых санитарных потерь.
Независимо от роли в системе медицинского обеспечения этапы медицинской эвакуации выполняют следующие общие для каждого из них задачи:
Для решения этих задач на каждом этапе медицинской эвакуации предусматривается развертывание соответствующих функциональных подразделений (приложение 1):
Этапы медицинской эвакуации развертываются на таком удалении от зон поражения, чтобы обеспечить своевременное оказание медицинской помощи раненым и больным.
ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ РАНЕНЫХ И БОЛЬНЫХ, ВЫДЕЛЯЕМЫЕ ПРИ СОРТИРОВКЕ:
1. Представляющие опасность для окружающих (инфекционные больные, зараженные ОВ, БС, имеющие загрязнение кожных покровов и обмундирования РВ с мощностью доз излучения, превышающей безопасные, в состоянии резкого психомоторного возбуждения) - подлежащие санитарной обработке (частичной или полной);
2. Нуждающиеся в оказании медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации (неотложной, отсроченной);
3. Подлежащие дальнейшей эвакуации, так как медицинская помощь на данном этапе им может не оказываться;
4. Получившие поражения, несовместимые с жизнью, и нуждающиеся в симптоматической терапии (агонирующие);
5.Подлежащие возвращению домой
Рис 1. Схема внутрипунктовой сортировки
Медицинская сортировка проводится на основе определения диагноза ранения (заболевания) и его прогноза.
В проведении сортировки принимает участие практически весь медицинский персонал этапа медицинской эвакуации. В каждом медицинском пункте (в лечебном учреждении) сортировку начинает проводить имеющееся в его составе специальное подразделение (сортировочно-эвакуационное или приемно-сортировочное отделение).
Другие функциональные подразделения этапа медицинской эвакуации медицинскую сортировку проводят по мере поступления к ним раненых (больных) в процессе оказания медицинской помощи.
В тех случаях, когда возникает необходимость распределения раненых и больных между несколькими лечебными учреждениями больничной базы, впереди них организуются медицинские распределительные посты и развертываются сортировочные госпитали.
Медицинская сортировка в сортировочно-эвакуационных (приемно-сортировочных) отделениях проводится сортировочными бригадами (врач, фельдшер или медицинская сестра, 2 регистратора, звено санитаров-носильщиков), создаваемые за счет личного состава этих отделений, а при необходимости и других подразделений медицинского пункта (госпиталя).
В состав сортировочных бригад вводятся опытные врачи, способные быстро оценить состояние пораженного (больного), не снимая повязки и не применяя трудоемких методов исследования, установить предварительный диагноз (при комбинированных поражениях - ведущее поражение) и определить прогноз.
Одна такая бригада может в течение часа работы провести сортировку 15-20 раненых (больных). Количество бригад, создаваемых для проведения сортировки и организация их работы зависит от количества поступающих раненых и больных на данном этапе.
Результаты медицинской сортировки обозначаются стандартными цветными или фигурными сортировочными марками, на которых обозначены функциональные подразделения (перевязочная, операционная, эвакуационная, противошоковая, изолятор и т.п.) и очередность направления.
Результаты сортировки отмечаются в первичной медицинской карточке (Ф-100) и в других медицинских документах (эвакуационный конверт, ведомость на эвакуированных раненых и больных).
После осмотра раненого врачом, сортировочная марка прикрепляется к одежде раненого вместе с первичной медицинской карточкой и служит основанием для направления в соответствующее функциональное подразделение без дополнительных указаний. Марку оставляют до выполнения намеченных врачом назначений, после чего возвращают в сортировочное отделение.
При изменении состояния раненого (больного) сортировочная марка по указанию врача может быть заменена.
Вопросы для самоконтроля:
1 Назвать где кем и в какие сроки оказываются, первая, доврачебная и первая врачебная помощь.
2. Перечислить мероприятия первой помощи.
3. Перечислить мероприятия доврачебной помощи.
4. Назвать неотложные мероприятия первой врачебной помощи.
5. Назвать отсроченные мероприятия первой врачебной помощи.
6. Назвать определения этапа медицинской эвакуации.
7. Принципиальная структура этапа медицинской эвакуации.
8. Назвать задачи этапа медицинской эвакуации.
9. Группы выделяемые при внутрипунктовой сортировке..
10. Порядок работы сортировочных групп.
11. Сортировочные группы и сортировочные признаки.
12. Виды медицинской помощи и сроки их оказания.
Занятие №3: Особенности Организации ЛЭЛ в очагах ядерного, химического и бактериологического заражения. Основы управления МС ГО в очагах поражения.
Тема занятия: Особенности Организации ЛЭЛ в очагах ядерного, химического и бактериологического заражения. Основы управления МС ГО в очагах поражения.
Актуальность темы: Все более широкое распространение в производстве химических и радиоактивных веществ, огромные запасы накопленных бактериологических средств, наличие большого количества природных очагов инфекций привели к тому, что мы не можем гарантировать себя от возможности возникновения очагов поражения в мирное время. А наличие у развитых государств оружия массового поражения и стремление государств не имеющих его к получению такового, делает возможным его применение как в малых войнах так и в локальных конфликтах. Все это приводит к насущной необходимости знания врачами порядка и правил действия в очагах массовых санитарных потерь.
Учебные и воспитательные цели:
- Разобрать порядок и методы работы начальника МС ГО;
- Разобрать особенности работы ОМП в очагах массовых санитарных потерь;
- Изучить мероприятия первой и первой врачебной помощи выполняемые в очагах ядерного, химического и бактериологического поражения.
Работу формирований МС ГО после возникновения очагов поражения организует начальник МС ГО района. Деятельность начальника МС ГО невозможна без правильной оценки медицинской обстановки в очагах поражения.
МЕТОДИКА ОЦЕНКИ МЕДИЦИНСКОЙ ОБСТАНОВКИ ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ ОЧАГОВ ПОРАЖЕНИЯ
Для грамотной оценки медицинской обстановки, возникшей после применения возникновения очага массового поражения, начальник МС ГО должен иметь следующие исходные данные:
- количество населения (рабочих и служащих), места его размещения и степень обеспечения защитными сооружениями и средствами индивидуальной защиты;
- наличие и дислокация сил и средств МС ГО.
После возникновения очага начальник МС ГО для оценки медицинской обстановки должен получить сведения от штаба ГО о месте, виде поражения, метеорологических данных (направление и скорость ветра, состояние погоды), состоянии дорог, мостов, переправ. Кроме того, от службы противорадиационной и противохимической защиты необходимо получить сведения радиационной обстановки, а от инженерной службы - данные о зонах разрушений городской застройки в очаге поражения.
Учитывая, что радиоактивное облако и химические вещества распространяются со скоростью ветра, начальник МС ГО прежде всего должен правильно оценить обстановку на территории предполагаемого следа радиоактивного или химического облака, на которой могут оказаться силы медицинской службы, принять решение по их защите и лишь после этого приступить к оценке медицинской обстановки в очаге поражения.
При оценке медицинской обстановки в очаге поражения производится:
1) расчет санитарных потерь на объектах народного хозяйства и по району (городу) в целом.
2) определение наличия и потребности в силах и средствах МС ГО для оказания первой медицинской и первой врачебной помощи.
3) оценка потерь сил и средств МС ГО;
4) оценка маршрутов ввода сил и эвакуации пораженных.
5) определение потребности в транспортных средствах для эвакуации пораженных.
ОРГАНИЗАЦИЯ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ОЧАГЕ ЯДЕРНОГО ПОРАЖЕНИЯ
Первая медицинская помощь оказывается населением в порядке само- и взаимопомощи, СД и СП, медицинскими подразделениями войсковых частей ГО, личным составом формирований ГО в возможно короткие сроки. Силы медицинской службы вводятся в очаг поражения совместно с формированиями общего назначения и служб ГО в единой группировке сил ГО для совместного проведения спасательных неотложных аварийно-восстановительных работ. Эти работы должны вестись одновременно на территории всего очага, круглосуточно и непрерывно до полного их завершения. Группировка сил ГО городского района создается решением начальника ГО этого района. Количество сил МС ГО и порядок их использования определяет начальник медицинской службы района с учетом складывающейся обстановки. Работа СД ведется в тесном взаимодействии с другими формированиями ГО.
Прежде чем начать работы на объекте, начальник МС ГО объекта или командир спасательного отряда (на основании решения начальника ГО объекта) должен поставить задачу командирам СД. При постановке задач начальник МС ГО объекта должен указать:
После постановки задачи всем звеньям санитарные дружинники приступают к розыску пораженных и оказанию им первой медицинской помощи сначала вне завалов, пожаров, а по мере тушения пожаров, вскрытия убежищ, разборки завалов, проводимых другими формированиями ГО и на остальной территории. Оказание первой медицинской помощи пораженным должно осуществляться на месте их обнаружения.
В перечень мероприятий первой медицинской помощи в очаге ядерного поражения входят:
После оказания первой медицинской помощи пораженных выносят к местам погрузки на транспорт. Вынос пораженных осуществляется носилочными звеньями из состава спасательных формирований.
Начальник МС ГО объекта руководит действиями СД и погрузкой пораженных на транспорт. В тех случаях, когда ОПМ располагается близко от объекта ведения спасательных работ, пораженных выносят на носилках, а ходячие пораженные выходят к ОПМ самостоятельно. Если же ОПМ расположен далеко от объекта ведения спасательных работ, то эвакуация пораженных в ОПМ осуществляется транспортом объектовых формирований, прибывших на объект («от себя»), и транспортом ОПМ («на себя»).
ОРГАНИЗАЦИЯ ПЕРВОЙ ВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ В ОЧАГЕ ЯДЕРНОГО ПОРАЖЕНИЯ
Первую врачебную помощь пораженным оказывают ОПМ, сохранившиеся в очаге поражения лечебно-профилактические учреждения и медицинские подразделения войсковых частей ГО.
Выдвижение ОПМ к очагу поражения осуществляется по приказу начальника МС ГО городского района, в котором указываются время начала выдвижения, место ОПМ в группировке сил ГО, маршрут движения, район развертывания в очаге (вблизи очага) поражения, время прибытия в район развертывания, объекты, с которых ОПМ должен принимать пораженных, а также маршруты эвакуации пораженных в загородную зону.
Зараженные участки местности обходятся или преодолеваются «с ходу».
При выдвижении в зимнее время принимаются меры по предупреждению отморожения у личного состава. Для проведения медицинской разведки на маршруте ввода ОПМ и в очаге поражения в отряде создается внештатная группа медицинской разведки (ГМР) в составе: 1 врач, 2 средних медицинских работника. Для этой группы выделяются автомашина и приборы радиационной и химической разведки. В ее задачу входит:
- уточнение мощности дозы ионизирующих излучений на маршруте выдвижения и в районе предполагаемого развертывания;
- выбор места (зданий) для развертывания ОПМ в указанном районе;
- выбор (уточнение) маршрута эвакуации пораженных с объектов ведения спасательных работ в ОПА1.
При выборе места развертывания ГМР руководствуется следующими требованиями:
1) ОПМ должен развернуться на незараженной РВ местности или на местности с мощностью доз излучении, не превышающей 0,5 Р/ч;
1) ОПМ может развернуться лишь в зоне слабых разрушений городской застройки так как ОПМ не имеет палаток и развертывается в сохранившихся зданиях и сооружениях. При возможности используются сохранившиеся здания лечебно-профилактических учреждений или здания вблизи них;
3) место развертывания должно находиться на маршрутах эвакуации пораженных с объектов ведения спасательных работ.
Желательно, чтобы место развертывания по возможности было вблизи водоисточников, хотя это и не является главным условием.
На отряд первой медицинской помощи возлагаются следующие задачи:
Основной задачей ОПМ является оказание первой врачебной помощи пораженным.
Первая врачебная помощь включает:
- профилактику раневой инфекции (введение профилактических сывороток, антибиотиков и др.);
- окончательную остановку кровотечений;
- проведение противошоковых мероприятий (согревание, внутривенное введение лекарственных средств и кровезаменителей, новокаиновые блокады, введение других средств обезболивания, применение средств, нормализующих дыхание, деятельность сердечно-сосудистой и нервной систем);
- наложение или исправление повязок и шин;
- профилактику и борьбу с асфиксией (искусственное дыхание, трахеотомия, интубация трахеи, закрытие открытого пневмоторакса, дача кислорода);
- катетеризацию или пункцию мочевого пузыря;
- первичную ампутацию конечности, висящей на кожно-мышечном лоскуте и др.
По прибытии на место ОПМ развертывает следующие отделения:
- сортировочно-эвакуационное с распределительным постом (РП),
- операционно-перевязоячнoe,
- госпитальное отделение,
- отделение частичной санитарной обработки и дезактивации одежды и обуви,
- хозяйственное отделение,
- лабораторное отделение,
- аптеку.
Основными задачами РП являются:
проведение дозиметрического контроля с целью выявления лиц, имеющих радиоактивное заражение кожных покровов и одежды выше допустимых норм, и направление их в отделение частичной санитарной обработки и дезактивации одежды и обуви;
выявление инфекционных больных и пораженных с психическими расстройствами и направление их соответственно в инфекционный или психоизолятор;
распределение пораженных на два потока - ходячих и носилочных и направление их в соответствующие помещения сортировочно-эвакуационного отделения;
осуществление наблюдения за окружающей средой, подача сигналов оповещения.
РП развертывается при въезде в ОПМ на расстоянии 50-60 м от сортировочно-эвакуационного отделения. В состав РП входят медицинская сестра и 1-2 дозиметриста.
С РП пораженные направляются:
в приемно-сортировочные палаты для ходячих (пораженные, способные двигаться самостоятельно и не имеющие заражения РВ);
на площадку частичной санитарной обработки и дезактивации одежды и обуви (пораженные, способные передвигаться самостоятельно, но имеющие заражение РВ выше допустимой дозы). После проведения частичной санитарной обработки они направляются также в приемно-сортировочные палаты для ходячих;
в приемно-сортировочные палаты для носилочных (носилочные, не имеющие заражения РВ). Носилочные, зараженные РВ выше допустимых уровней, проходят частичную санитарную обработку открытых частей тела и направляются также в приемно-сортировочные палаты для носилочных;
в инфекционный или психоневрологический изоляторы (больные с подозрением на инфекционные заболевании или с психическими расстройствами).
Основными функциями сортировочно-эвакуационного отделения являются:
прием и регистрация пораженных;
медицинская сортировка и направление пораженных в соответствующие функциональные подразделения отряда;
оказание неотложной медицинской помощи пораженным;
подготовка пораженных к эвакуации в загородную зону.
Для удобства работы и увеличения пропускной способности отделения из его состава создаются 2-3 сортировочные бригады, что обеспечивает обслуживание двух потоков пораженных - ходячих и носилочных.
В состав бригады для сортировки легкопораженных входят врач, медицинская сестра и медицинский регистратор, а для сортировки носилочных дополнительно в каждую бригаду придаются медицинская сестра и регистратор.
Пораженных и больных, поступающих в ОПМ, регистрируют, заполняют на них первичную медицинскую карточку. Правильное и четкое заполнение карточки обеспечивает своевременность и преемственность проводимых лечебных мероприятий в отделениях ОПМ и на последующем этапе медицинской эвакуации. Первичная медицинская карточка ГО является медицинским и юридическим документом. Для обозначения срочной медицинской помощи и некоторых особенностей поражения на карточке имеются цветные сигнальные полосы (верхняя красная, нижняя синяя, правая желтая и левая черная), что дает возможность медицинскому персоналу быстро ориентироваться в характере поражения и оказанной медицинской помощи.
Медицинскую сортировку производит врач, который решает, нуждается ли пораженный в медицинской помощи в ОПМ, определяет ее очередность и в каком отделении ОПМ эта помощь должна быть оказана. Решение врача фиксируется сортировочными марками, обозначающими место и очередность дальнейшего направления пораженного.
Помимо регистрации и сортировки пораженных и больных, в приемно-сортировочных палатах исправляют дефекты оказания первой медицинской помощи и в некоторых случаях оказывают (не снимая повязки) первую врачебную помощь. За счет операционно-перевязочного отделения в приемно-сортировочной палате для ходячих развертывается перевязочная для ходячих пораженных.
Из сортировочно-эвакуационного отделения пораженные эвакуируются в лечебные учреждения загородной зоны в соответствии с очередностью, устанавливаемой в функциональных подразделениях ОПМ на основании эвакуацнонно-трансиортной сортировки.
В эвакуационных для ходячих и носилочных осуществляется контроль за общим состоянием пораженных, оказание неотложной медицинской помощи, контроль за полнотой оформления медицинской документации на пораженных и эвакуационного паспорта, подготовка пораженных к эвакуации.
Ходячие пораженные в ожидании эвакуации в летнее время могут размещаться на улице на специально оборудованных площадках.
Отделение частичной санитарной обработки и дезактивации одежды и обуви развертывает:
площадку (зимой помещение) для частичной санитарной обработки пораженных;
площадку для дезактивации одежды и обуви.
Отделение должно развертываться с учетом направления ветра и иметь «грязную» и «чистую» половины.
Операционно-перевязочное отделение развертывает:
операционную для работы одной хирургической бригады на 2-3 столах, операционная должна иметь предоперационную;
перевязочную для тяжелораненых для работы двух хирургических бригад на 5-6 столах;
перевязочную для легкопораженных для работы одной врачебной бригады (развертывается при сортировочно-эвакуационном отделении);
противошоковые палаты на 60-80 пораженных.
Личный состав отделения для работы комплектуется в хирургические бригады. В состав каждой бригады входят: врач-хирург, операционная сестра, 2 перевязочные сестры, медицинский регистратор и 2 санитара (санитарных дружинника).
Противошоковую палату следует размещать поблизости от операционной, так как пораженные в состоянии шока должны находиться под постоянным наблюдением хирурга. Мероприятия противошоковой терапии по назначению врача выполняет медицинская сестра.
В перевязочных для носилочных производят хирургические вмешательства, кроме полостных операции (новокаиновые блокады, транспортную иммобилизацию, трахеотомию, отсечение конечности, висящей на кожно-мышечном лоскуте, пункцию мочевого пузыря); в перевязочной работает хирургическая бригада.
Перевязочную для ходячих, как правило, развертывают на 1 перевязочный стол. Здесь производят осмотр, перевязку ходячих пораженных, иммобилизацию, введение антибиотиков, противостолбнячной и противогангренозной сывороток.
В этой перевязочной может работать опытный средний медицинский персонал. Первичная хирургическая обработка ран в ОПМ не производится.
Госпитальное отделение имеет:
палаты для нетранспортабельных больных (послеоперационных, с лучевой болезнью IV степени). Для агонирующих лучше выделить отдельную палату;
изолятор для инфекционных больных;
изолятор для психоневрологических больных;
палаты для рожениц.
В госпитальном отделении осуществляется временное размещение и лечение нетранспортабельных больных, изоляция инфекционных и психически больных. На больных, задерживающихся в госпитальном отделении более суток, заполняют оборотную сторону первичной медицинской карточки ГО.
Инфекционный изолятор развертывается на два вида инфекций (воздушно-капельную и желудочно-кишечную инфекции).
Изолятор для больных с нервными и психическими расстройствами должен иметь все необходимое для фиксации пострадавших к носилкам, успокаивающие средства и т. п.
При развертывании изоляторов необходимо предусмотреть, чтобы они находились в стороне от основных потоков пораженных. Больные в изоляторах задерживаются лишь до первой возможности их эвакуации в соответствующие профилированные больницы загородной зоны.
Родильная (палата для рожениц) предназначена для женщин, у которых в очаге поражения по различным причинам могли начаться преждевременные роды.
Лабораторное отделение развертываете вблизи госпитального отделения. На лабораторное отделение возложено:
дозиметрический контроль места размещения ОПМ;
проведение простейших клинических исследований крови и мочи;
дозиметрический контроль поступающих пораженных и полноты проведения частичной санитарной обработки и дезактивации одежды.
Отделение медицинского снабжения (аптека) развертывает:
рецептурную (приемную) для приема требований и выдачи лекарственных средств;
помещение или выгородку (не менее 6 м) для приготовления инъекционных растворов;
ассистентскую для приготовления лекарственных форм;
кубовую (стерилизационную-дистнлляционную);
моечную для мытья посуды;
материальную для хранения медицинского имуще ства.
Разрешается совмещать рецептурную с ассистентской и кубовую с моечной. Таким образом, аптека должна иметь 3 - 6 комнат. На отделение медицинского снабжения возлагается:
медицинское снабжение отделений ОПМ;
пополнение имуществом СД, работающих на объектах, с которых поступают пораженные в ОПМ;
организация заготовок и использование медицинского имущества, сохранившегося в очаге поражения;
ведение установленного учета и отчетности;
своевременная подача заявок на недостающее имущество;
ведение контроля за правильным хранением и расхо дованием медицинского имущества в отделениях ОПМ.
Хозяйственное отделение организует:
приведение в порядок зданий, выбранных для развертывания ОПМ;
развертывание электростанций;
помощь отделениям ОПА1 в развертывании;
изыскание дополнительного санитарно-хозянственного имущества и мебели;
водоснабжение и питание личного состава ОПМ и по раженных, создание запасов обменного фонда белья и одежды;
обеспечение автотранспорта горюче-смазочными материалами;
организацию захоронения трупов умерших в ОПМ;
стирку халатов, белья и т. п.
К выполнению некоторых работ могут быть привлечены легкопораженные до их эвакуации в загородную зону.
Эвакуация пораженных из ОПМ в загородную зону осуществляется транспортом, специально выделяемым транспортном службой ГО.
ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ И ПЕРВОЙ ВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ В ОЧАГЕ ХИМИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ
Современные ОВ характеризуются способностью вызывать поражение людей в короткие сроки после их применения. Это определяет сжатые сроки оказания медицинской помощи на большой территории при обязательном использовании формированиями, работающими в ОХП, средств индивидуальной защиты кожи и органов дыхания, что осложнит работу этих формирований.
В связи с высокой токсичностью современных ОВ, особенно нервно-паралитического действия, резко возрастает значение первой медицинской помощи, оказываемой в порядке само- и взаимопомощи. Кроме того, первая медицинская помощь будет оказываться силами СД, сразу вводимых в необходимом количестве в очаг поражения для оказания первой медицинской помощи всем пораженным в короткие сроки. Их ввод в очаг организует начальник МС ГО района. При этом санитарные дружинницы должны использовать противогазы и средства защиты кожи, а в случае применения ФОВ перед надеванием противогаза профилактически принять 1-2 таблетки антидота против ФОВ из индивидуальной аптечки. Перед вводом в очаг поражения личный состав СД должен знать:
вид примененного ОВ;
участок работы и порядок (последовательность) работы;
с какими формированиями и по каким вопросам они взаимодействуют в очаге;
время работы;
в каких местах (где) организуются пункты погрузки пораженных на транспорт;
место выхода из очага и проведения полной санитарной обработки.
СД занимаются розыском пораженных и оказанием им первой медицинской помощи.
Основными мероприятиями первой медицинской помощи являются:
Из очага пораженных доставляют в ОПМ, медицинские подразделения войсковых частей ГО или лечебные учреждения здравоохранения, расположенные за пределами очага на расстоянии 1-2 км от его внешней границы с наветренной стороны, где им оказывают первую врачебную помощь.
Работу ОПМ организуют по двухпоточной системе с выделением тяжело и легко пораженных.
Личный состав РП и отделения санитарной обработки («грязной» половины) использует при работе средства защиты кожи и противогазы. Как правило, на РП медицинская помощь не оказывается.
При работе ОПМ по приему и оказанию первой врачебной помощи пораженным, поступающим из ОХП, всем пораженным необходимо проводить полную санитарную обработку со сменой белья, поэтому отделение частичной санитарной обработки и дезактивации одежды и обуви должно быть усилено автодушевыми установками или ОПМ должен развернуться вблизи бань, санитарных пропускников и т. п.
Для проведения полной санитарной обработки оборудуются площадка (помещение) для ожидания, моечная и одевальня.
На площадке для ожидания при необходимости оказывают первую врачебную помощь и устанавливают очередность прохождения санитарной обработки, поэтому здесь наряду с медицинскими сестрами должен быть врач.
После проведения полной санитарной обработки пораженные направляются в соответствующие приемно-сортировочные палаты (для носилочных или ходячих). Здесь наряду с оказанием первой врачебной помощи осуществляется регистрация пораженных и распределение по отделениям ОПМ. Подавляющее большинство пораженных ОВ будет нуждаться в терапевтической помощи и из приемно-сортировочных палат направляться в госпитальное отделение. Для пораженных, имеющих травматические повреждения, потребуется развернуть перевязочную на 2-3 стола. Таким образом, операционно-перевязочное отделение может быть сокращено до одной перевязочной, но за счет этого значительно расширяется госпитальное отделение.
В госпитальном отделении должны быть развернуты реанимационные и терапевтические палаты, где будут оказываться первая врачебная помощь с применением кислорода, введением антидотов и симптоматических средств и проводиться мероприятия по подготовке пораженных к эвакуации. Кроме того, подготовка пораженных к эвакуации из ОПМ проводится и в отделении эвакуации.
В отделении эвакуации контролируют состояние пораженных, одевают их, окончательно оформляют медицинскую документацию, проверяют погрузку на транспорт для эвакуации в лечебные учреждения загородной зоны. После оказания первой врачебной помощи пораженным ОВ большинство из них подлежит эвакуации в терапевтические больницы ГО загородной зоны. При эвакуации пораженных ОВ в загородную зону наиболее щадящими видами транспорта для них явятся железнодорожный и водный.
ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ ОПМ В ОЧАГЕ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО (БИОЛОГИЧЕСКОГО) ПОРАЖЕНИЯ
ОПМ может быть привлечен к ликвидации ОБП. При этом он развертывает временный инфекционный стационар или работает аналогично поликлиническому учреждению на самостоятельном участке.
При развертывании ОПМ инфекционного стационара он должен быть усилен одной инфекционной бригадой специализированной медицинской помощи. Работа ОПМ в качестве инфекционного стационара не имеет принципиальных отличий от работы любой инфекционной больницы. Лечение инфекционных больных осуществляется всеми врачами ОПМ под руководством специалистов БСМП.
При работе ОПМ на самостоятельном участке за ним закрепляется территория с определенным числом жителей. СД проводят ежедневно (2 раза в день) подворные обходы с целью активного выявления больных путем опроса и термометрии, выдают средства экстренной неспецифической профилактики, проводят простейшую санитарно-просветительную работу. В случае выявления инфекционного больного санитарный дружинник вызывает врача на дом к больному. Врач прибывает по вызову и решает вопрос о необходимости его изоляции и госпитализации. В случае необходимости госпитализации врач организует эвакуацию больного в инфекционную больницу, проведение заключительной дезинфекции квартирного очага, берет под наблюдение лиц, находящихся в контакте с инфекционным больным. Сведения об инфекционной заболеваемости за сутки обобщаются начальником ОПМ и передаются начальнику МС ГО района и главному врачу СЭС (начальнику ППЭО). СЭС и специалисты инфекционных больниц постоянно осуществляют методическую и консультативную помощь личному составу ОПМ но диагностике инфекционных больных и проведению противоэпидемических мероприятий врачами ОПМ.
ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ОЧАГЕ КОМБИНИРОВАННОГО ПОРАЖЕНИЯ
Наибольшую трудность для МС ГО будет представ лять организация медицинской помощи пораженным в ОКП. При этом учитываются виды примененного оружия и возможный характер поражений. Так, при применении противником ядерного и химического оружия основные усилия следует направить на оказание медицинской помощи пораженным ОВ. В первую смену 1-го эшелона группировки сил ГО вводится такое количество СД, которое обеспечило бы оказание первой медицинской помощи всем пораженным ОВ. Для каждой СД определяются более мелкие участки работы, выделяется достаточное количество транспорта и обеспечивается максимальное его приближение к работающим СД. Санитарные дружинники используют при работе средства защиты кожи и органов дыхания, которые обеспечивают защиту от ОВ.
ОПМ развертываются за пределами очага на расстоянии 2 км от него с наветренной стороны и готовятся к приему комбинированных пораженных.
При применении противником ядерного и бактериологического оружия работа СД должна строиться так же, как и при возникновении очага ядерного поражения. В ОПМ необходимо наряду с мероприя тиями по оказанию первой врачебной помощи пораженным ядерным оружием проводить экстренную неспецифическую профилактику. Личный состав ОПМ должен соблюдать правила личной гигиены и проводить противоэпидемические мероприятия. Пораженных направляют в больницы загородной зоны, работа которых организуется в режиме инфекционной больницы.
Для правильной организации медицинской помощи пораженным в ОКП медицинские работники должны хороню знать характер и течение поражений, вызванных; различным оружием, правильно определять ведущий вид поражения и в соответствии с этим строить свою работу.
Литература:
Основная:
Дополнительная:
Вопросы для самоконтроля:
Организация ввода сил МС ГО в очаг поражения.
Организация первой медицинской помощи пораженным в ОЯП.
Особенности организации первой медицинской помощи пораженным в ОХП.
Организационная структура и задачи ОПМ.
Организация вывода ОПМ в загородную зону, порядок размещения и приведения его в готовность.
Порядок выдвижения ОПМ к очагу поражения.
ГМР, ее состав, оснащение и задачи.
Требования, предъявляемые к месту развертывания ОПМ.
Объем медицинской помощи ОПМ.
Порядок развертывания и работы отделений ОПМ в ОЯП.
Организация эвакуации пораженных из ОПМ в загородную зону.
Особенности развертывания и работы ОПМ при возникновении ОХП.