Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ ОБРАЗОВАНИЯ МОСКОВСКИЙ ПСИХОЛОГО-СОЦИАЛЬНЫЙ ИНСТИТУТ
А. В. Гоголева
Аддиктивное поведение и его профилактика
Рекомендовано Редакционно-издательским Советом
Российской академии образования к использованию
в качестве учебно-методического пособия
2-е издание, стереотипное
Москва—Воронеж 2003
УДК 159.943 ББК66.3(2РОС)3
Г58
Главный редактор Д. И. Фельдштейн
Заместитель главного редактора С. К. Бондырева
Члены редакционной коллегии:
A. Г. Асмолов И. В. Дубровина Н.Д. Никандров
B. А. Болотов Л. П. Кезина В. А. Поляков
Г. А. Бордовский М. И. Кондаков В. В. Рубцов
В. П. Борисенков В. Г. Костомаров Э. В. Сайко
А. А. Деркач О. Е. Кутафин В. А. Сластенин
А. И. Донцов Н. Н. Малофеев И. И. Халеева
Гоголева А. В.
Г58 Аддиктивное поведение и его профилактика. — 2-е изд., стер. — М.: Московский психолого-социаль ный институт; Воронеж: Издательство НПО «МОДЭК», 2003. — 240 с. (Серия «Библиотека психолога».)
ISBN 5-89502-443-2 (МПСИ)
ISBN 5-89395-497-1 (НПО «МОДЭК»)
В данном учебном пособии с привлечением результатов исследо ваний других авторов рассматриваются различные аспекты проблемы борьбы с наркоманией, алкоголизмом, токсикоманией. Большое вни мание уделяется практическим рекомендациям по реализации про граммы социально-психологической, трудовой и спортивной реаби литации подростков и молодежи группы социального риска.
Пособие будет полезно студентам педагогических и психологи ческих факультетов, психологам, учителям и социальным педагогам.
УДК 159.943 ББК66.3(2РОС)3
ISBN 5-89502-443-2 (МПСИ)
ISBN 5-89395-497-1 (НПО «МОДЭК»)
© ИЗДАТЕЛЬСКИЙ ДОМ
Российской академии образования (РАО), 2002, 2003 © Московский психолого-социальный
институт, 2002, 2003 © Оформление. НПО «МОДЭК», 2002, 2003
ВВЕДЕНИЕ
Масштабы и темпы распространения алкоголизма, наркомании и токсикомании в стране таковы, что ставят под вопрос физическое и моральное здоровье молодежи и будущее значительной ее части. А это в ближайшей перс пективе может привести к социальной нестабильности российского общества.
Во многих странах сегодня существует налаженная си стема медицинского, социального и правового обеспече ния реабилитации наркоманов. Одновременно функцио нирует и система мощной пропагандистской деятельно сти против распространения и употребления наркотиков, включающая активную агитацию и демонстрацию преи муществ здорового образа жизни.
В России ранее сложившая система профилактики и реабилитации наркоманов, алкоголиков «успешно» разва лена. Новая же система находится пока что в зачаточном состоянии или отсутствует вообще. Такое положение на фоне роста числа наркоманов, количества преступлений, совершаемых под воздействием наркотиков, алкоголя, вызывает большую тревогу и требует, в первую очередь от органов государственной власти, принятия безотлагатель ных мер.
Распространение наркомании на территории России и стран СНГ происходит угрожающими темпами. За послед ние пять лет количество наркоманов в стране возросло примерно в три с половиной раза и, по мнению специали стов, при сохраняющейся тенденции в России уже в следу ющем году оно превысит уровень в три миллиона. Возраст большинства наркоманов колеблется в рамках 13—25 лет, что ставит под угрозу фактически треть молодого поколе ния страны. При этом следует иметь в виду, что данные цифры говорят лишь о лицах, регулярно употребляющих наркотики и относимых к группе «классического типа». Если же учитывать и тех, кто нюхает клей, краску и т. п., то названный контингент по стране составит не менее десяти миллионов. Особое беспокойство должно вызывать зна чительное увеличение числа наркоманов женщин. В по-
следнее десятилетие количество женщин, употребляющих наркотики, увеличилось в 6,5 раза.
Среди многих проблем, стоящих перед российским об ществом, одно из важных мест занимают проблемы борь бы с наркоманией, алкоголизмом, токсикоманией. Эти отрицательные явления угрожают здоровью населения страны, а, следовательно, влияют и на национальную бе зопасность. Названные проблемы можно решить только совместными усилиями государственных органов власти, образовательных и медицинских учреждений, обществен ных организаций и семьи.
В Ижевске на базе муниципального внешкольного уч реждения детско-подросткового реабилитационного цен тра «Надежда» разрабатывается и реализуется комплекс ная программа социально-психологической, трудовой и спортивной реабилитации подростков и молодежи группы социального риска. Деятельность детско-подросткового реабилитационного центра «Надежда» направлена на реализанию следующих задач:
оказание социальной, педагогической, психологи
ческой и юридической помощи молодежи города и райо на;
социально-психологическая реабилитация подрост
ков девиантного поведения, детей-инвалидов;
профессиональная и трудовая реабилитация моло дежи, развитие творческих способностей;
— формирование положительной направленности и
становление личностных качеств детей и подростков.
Настоящее методическое пособие является составной частью проекта по реализации названной программы про филактики и реабилитации аддиктивных подростков и молодежи г. Ижевска.
Глава 1 ПОНЯТИЕ «АДДИКТИВНОЕ ПОВЕДЕНИЕ».
КЛАССИФИКАЦИЯ АДДИКТИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ
Аддиктивное поведение (от англ. addiction — пагубная привычка, порочная склонность) — одна из форм отклоня ющегося, девиантного, поведения с формированием стремления к уходу от реальности. Такой уход происходит (осуществляется) путем искусственного изменения своего психического состояния посредством приема некоторых психоактивных веществ. Приобретение и употребление этих веществ приводит к постоянной фиксации внимания на определенных видах деятельности.
Наличие аддиктивного поведения указывает на нару шенную адаптацию к изменившимся условиям микро- и макросреды. Ребенок своим поведением «кричит» о необ ходимости оказания ему экстренной помощи, и меры в этих случаях требуются профилактические, психолого-пе дагогические, воспитательные в большей степени, чем ме дицинские.
Аддиктивное поведение является переходной стадией и характеризуется злоупотреблением одним или несколь кими психоактивными веществами в сочетании с другими нарушениями поведения, порой криминального характе ра. Среди них специалисты выделяют случайные, перио дические и постоянные употребления психоактивных ве ществ (ПАВ).
Традиционно в аддиктивное поведение включают: ал коголизм, наркоманию, токсикоманию, табакокурение, то есть химическая аддикция, и нехимическая аддикция — компьютерная аддикция, азартные игры, любовные аддикции, сексуальные аддикции, работоголизм, аддикции кеде (переедание, голодание).
Алкоголизм — хроническая психическая болезнь, раз вивающаяся вследствие длительного злоупотребления спиртными напитками. Такая болезнь сама по себе — рас стройство не психическое, но при ней могут возникнуть
психозы. Алкогольное опьянение может стать провокато ром эндогенных психозов. На последней стадии этой бо лезни развивается деменция (слабоумие).
Наркомания — болезненное состояние, характеризую щееся явлениями психической и физической зависимо сти, настоятельной потребностью в повторном много кратном употреблении психоактивных средств, принима ющей форму непреодолимого влечения. В международ ной классификации болезней (МКБ-10) наркомания — это «психические и поведенческие расстройства вследст вие употребления психоактивных веществ». Сильную психическую зависимость способны вызывать все нарко тики, но физическая зависимость к одним бывает выраже на (препараты опия), к другим — остается неясной, сомни тельной (марихуана), в отношении третьих вообще отсут ствует (кокаин).
Токсикомания — заболевание, проявляющееся психи ческой, а иногда физической зависимостью от вещества, не включенного в официальный список наркотиков. Психоактивные токсические вещества обладают теми же свой ствами, что и наркотик (вызывают привлекательное пси хическое состояние и зависимость) (Д. П. Короленко, 2000, М. В. Коркина, Лакосина, А. Е. Личко, 1995).
Алкоголизм, наркомания и токсикомания вызывают зависимость. Зависимость, по определению ВОЗ (1965), есть «состояние периодической или хронической инток сикации, вызываемое повторным употреблением естест венного или синтетического вещества». Зависимость раз деляется на психическую и физическую.
Психическая зависимость характеризуется овладеваю щим желанием или неодолимым влечением к употребле нию психоактивного вещества, тенденцией к увеличению его дозы для достижения желаемого эффекта, непринятие вещества вызывает психический дискомфорт и тревогу.
Физическая зависимость — состояние, когда употребля емое вещество становится постоянно необходимым для поддержания нормального функционирования организма и включается в схему его жизнеобеспечения. Лишение этого вещества порождает синдром отнятия (абстинент ный синдром), заявляющий о себе соматическими, невро логическими и психическими расстройствами.
Основными причинами распространения и употребле ния алкогольных, наркотических и других психоактивных токсических веществ являются сложившиеся социаль но-экономические условия, доведение до крайне низкого состояния жизненного уровня подавляющей части насе ления. Все это порождает неуверенность в завтрашнем дне, значительный рост преступности, обесценивание че ловеческой жизни и др.
К числу менее опасных, но весьма распространенных пагубных привычек относятся табакокурение, любовь к азартным играм, рассмотрение которых предлагается в 6 главе настоящего издания.
ФАКТОРЫ, ПРОВОЦИРУЮЩИЕ АДЦИКТИВНОЕ ПОВЕДЕНИЕ
1.1. ДЕЗАДАПТИРОВАННАЯ СЕМЬЯ
Большинство отклонений в поведении несовершенно летних: безнадзорность, правонарушения, употребление психоактивных веществ, имеют в своей основе один ис точник — социальную дезадаптацию, корни которой лежат в дезадаптированной семье. Социально дезадаптирован ный ребенок, подросток, находясь в трудной жизненной ситуации, является жертвой, чьи права на полноценное развитие грубо нарушили. Согласно принятому определе нию, социальная дезадаптация означает нарушение взаи модействия индивидуума со средой, характеризующееся невозможностью осуществления им в конкретных микро-
социальных условиях своей позитивной социальной роли, соответствующей его возможностям.
Говоря о социальной дезадаптации несовершеннолет них, мы должны учитывать, что детство — это период ин тенсивного физического, психического и социального развития. Невозможность осуществления позитивной со циальной роли вынуждает подростка искать обходные пути для реализации своей потребности в развитии. В ре зультате — уход из семьи или из школы, где невозможны реализация внутренних ресурсов, удовлетворение потреб ностей развития. Другой способ ухода — эксперименты с наркотиками и другими психоактивными веществами (ПАВ). И, наконец, совершение правонарушения.
Таким образом, социальная дезадаптация, вызванная совокупностью факторов социального, экономического, психологического и психосоматического характера, при водит к изоляции, лишению или утрате подростком основной потребности — потребности в полноценном раз витии и самореализации.
Выделяются следующие основные причины социаль ной дезадаптации несовершеннолетних, лежащие в осно ве аддиктивного поведения:
дисфункциональность семьи;
личностные особенности (возрастные, характероло гические, психические и т. д.);
школьная дезадаптация;
воздействие асоциальной неформальной среды;
причины социально-экономического и демографи ческого характера.
Рассмотрим основные факторы, провоцирующие аддиктивное поведение.
Семья — основополагающая ячейка, где осуществляет ся социализация ребенка. Из всех дефектов социализации личности наиболее опасными являются семейные дефек ты. Процесс социализации в семье предполагает усвоение ребенком образцов нормативного, социально одобряемо го поведения родителей. Их поведение до определенного возраста становится эталоном для подражания. Знание родительских норм-образцов и моделей поведения позво ляет подростку не искать заново решений в стандартных ситуациях, а вести себя как бы автоматически, в соответст вии с принятыми в данной среде и усвоенными личностью шаблонами. Семейные ритуалы (свадьба, похороны, при-
8
ем гостей и пр.) в наибольшей степени связаны с норма ми-образцами, поскольку степень стандартизированности, повторяемости ситуаций повседневной семейной жизни чрезвычайно высока. Нестандартные ситуации ре гулируются с помощью норм-принципов, определяющих ценностную направленность действий ребенка и всех чле нов семьи. Нормативное воздействие в семье принимается подростком во имя сохранения межличностного статуса и получения одобрения других членов семьи. Однако это не означает, что подросток во всех случаях обязательно раз деляет принимаемые им мнения. В семье закладываются основы умения быстро переключаться со «своего» на «чу жое» и обратно.
Будучи первичной группой, семья отличается следую щими признаками:
Следует отметить также функции, структуру и динами ку семьи. Функции подразделяют на: а) воспитательную; б) хозяйственно-бытовую; в) эмоциональную; г) духовно го (культурного) общения; д) первичного социального контроля; е) сексуально-эротическую. Со временем про исходят изменения в функциях семьи: одни утрачиваются, другие появляются в соответствии с новыми социальными условиями. Качественно изменяются функции первично го социального контроля и повышается уровень терпимо сти к нарушениям норм поведения в сфере брачно-семейных отношений.
Нарушения тех или иных функций влечет за собой де формацию семейных отношений. Способствовать нару шениям может весьма широкий круг факторов: особенно сти личностей ее членов и взаимоотношений между ними, определенные условия жизни семьи. Например, причи ной нарушений воспитательной функции семьи может стать отсутствие у родителей соответствующих знаний и навыков, (конфликты по вопросам воспитания, вмешате льство других членов семьи) и хозяйственно-бытовые и экономические отношения между членами семьи (Э. Г. Эйдемиллер, В. Юстицкис, 1999). Таким образом, на рушение функций семьи делает её дисфункциональной, создающей условия десоциализации ребенка.
Процесс социализации в подростковом возрасте при обретает особо острые формы. Родительские требования и дисциплинарное воздействие сильно сказываются на со циализации ребенка. И в первую очередь это проявляется в стремлении ребенка освободиться от родительской опе ки в подростковом возрасте. Избавление от родительской опеки является универсальной целью отрочества. В запад ной психологии (М. Кле.Д991) отмечают, что эмансипа ция осуществляется через последовательное замещение роли родителей в процессе социализации группой сверст ников. Семья постепенно теряет свою привлекательность и притягательность по сравнению с группой сверстников, которая отныне является носителем системы ценностей, норм поведения и источником определенного статуса.
Семьи, для которых характерны наиболее глубокие де фекты социализации, вольно или невольно провоцируют детей на раннее употребление психоактивных веществ и совершение правонарушений. Криминологи выделяют следующие типы дисфункциональных, неблагополучных семей:
10
Псевдоблагополучная семья. Псевдоблагополучная се мья отличается ярко выраженным деспотическим харак тером, безоговорочным доминированием одного из роди телей, полным подчинением ему остальных членов семьи, наличием жестоких взаимоотношений (держать всех в «ежовых рукавицах»), применением физического наказа ния как основного средства воспитания.
Особый вред развитию личности ребенка и особенно подростка наносят частые физические наказания. Психо логически этот вред заключается в следующем:
Систематическое физическое наказание в раннем детстве может привести к утрате отзывчивости, способ ности сочувствовать и сопереживать другим людям. По отношению к родителям часто вырабатывается негати визм, который перерастает во враждебность {Шиханцов Г. Г., 1998).
Таким образом, отношения неблагополучной, дисфункциональной семьи отражаются на всех сферах жиз недеятельности ребенка: снижается школьная успевае мость, уличная компания заменяет родительский авто ритет, в ней ребенок получает признание. Все это приво дит к социальной и педагогической запущенности ре бенка, иногда к задержкам психического развития и психическим отклонениям, следствием этого становят ся употребление психоактивных веществ, правонаруше ния.
11
Неполная семья. Дефекты в структуре родительской семьи в современных условиях могут отрицательным об разом сказаться на формировании личности ребенка, по дростка и также способствуют его десоциализации. Один из негативных факторов неполной семьи — эмоциональ ный дискомфорт, который испытывает ребенок, подрос ток в такой семье. Он характеризуется комплексом психо логических реакций и переживаний: чувством собствен ной неполноценности, ущербности, зависти, эмоциона льного голода и пр. Такая ситуация вызывает у детей, по дростков повышенный интерес к своим переживаниям с пренебрежением к переживаниям взрослых, недоброже лательное, порой агрессивное отношение к отцу или мате ри, бросившим семью.
Наибольший эмоциональный дискомфорт испытыва ют мальчики, воспитывающиеся без отцов. Отец нужен мальчику, и прежде всего подростку, как образец для по дражания, для формирования мужской роли поведения. Именно у отца мальчик учится таким качествам, как му жество, смелость, решительность, благородство, уважите льное отношение к женщине. В семьях без отца возрастает опасность феминизации мальчиков, которые бессознате льно боятся этого и начинают демонстративно проявлять маскулинность в поведении: они склонны к агрессивно сти, драчливости, грубости.
Очень болезненно отражается на воспитании ребенка развод родителей. На подростка развод родителей дейст вует сильнее, чем на детей всех других возрастов. Однако следует заметить, что факт расторжения семейных уз сам по себе не всегда означает вред. Ребенку не нужны жесто кие, грубые родители, родители-алкоголики, отцы-деспо ты. Поэтому нередко освобождение от жестокой, амораль ной личности приносит ребенку облегчение, а оставшему ся с ним взрослому — отцу или матери — покой и нормаль ные условия для воспитания.
Разводу предшествует общее ухудшение семейных от ношений. Ребенок становится свидетелем скандалов между родителями, видит сцены грубости, унижения, на силия. В этих условиях он чувствует себя отчужденным в семье и старается как можно больше времени проводить вне дома. Возникает бесконтрольная, криминогенно опасная ситуация, так как роль воспитателя берет на себя улица.
12
Проблемная семья. Проблемная семья является разно видностью неблагополучной семьи. Она характеризуется соперничеством между родителями за главенствующее по ложение в семье, отсутствием всякого сотрудничества между членами семьи, разобщенностью, изоляцией между родителями и детьми. Господствующая в семье конфликт ная ситуация создает постоянную атмосферу напряженно сти, которая является непереносимой для детей, подрост ков, и они стремятся как можно меньше находиться дома, «улизнуть» под любым предлогом на улицу, где и проводят большую часть времени. Проблемные семьи во многих случаях создают условия для криминогенного формирова ния несовершеннолетних, поскольку в них нарушается процесс социального контроля, отсутствуют эмоциональ ные связи между родителями и детьми.
Аморальная семья. В ней наблюдаются такие отрицате льные факторы, как правонарушения, совершаемые роди телями и иными членами семьи, пьянство и алкоголизм, систематические конфликты, выливающиеся в скандалы и драки, развратное поведение родителей. Алкоголизм ро дителей вызывает обнищание семьи, ухудшение быта и полное искажение норм поведения. Дети оказываются за брошенными, у них пропадает привязанность и уважение к родителям, развивается мрачный, озлобленный харак тер. Каждый из перечисленных факторов в отдельности способен исказить процесс социализации ребенка, но все вместе они практически исключают полноценное разви тие личности. Так, исследования, проведенные среди осужденных несовершеннолетних, показали, что у этих ребят пьянствующих родителей в 6—7 раз больше, чем у законопослушных.
Такие семьи калечат детей не только нравственно, фи зически, но и интеллектуально. Дети не обеспечены опти мальными условиями для физического, интеллектуально го и эмоционального развития. Исследователи отмечают, что в этих семьях формируются психопатические черты характера, своевременно не выявляются различного рода заболевания, родители причиняют детям травмы в резуль тате побоев, выгоняют их из дома. Подростки вынуждены скитаться по улицам, по подъездам и вокзалам. В школу они приходят плохо или совсем не подготовленными. У них часто отсутствуют нормальные условия для приготов ления домашних заданий из-за скандалов, устраиваемых
13
пьяными родителями. Вследствие этого они резко отстают в учебе. Нередко в классе их называют «тупицами», что по рождает у них обиду, повышенную чувствительность и ду шевную ранимость, приводит к ожесточению и агрессии, такие ребята вступают в конфликты со сверстниками и учителями. Оказавшись в позиции изолированных или пренебрегаемых, они не находят поддержки среди одно классников и педагогов, в семье и школе, они начинают искать товарищей на стороне, в уличных компаниях, где собираются точно такие же сверстники.
Криминогенная семья — такая семья, члены которой со вершают преступления. Иногда приходится констатиро вать, что криминальная деятельность является основным видом деятельности конкретного лица или семьи в целом. Согласно криминологическим исследованиям, судимость одного из членов семьи (чаще всего это отцы или старшие братья) увеличивает вероятность совершения преступле ния другими членами семьи, прежде всего несовершенно летними, в 4—5 раз. Каждый четвертый из осужденных не совершеннолетних проживал с судимыми братьями и се страми.
Преступное поведение взрослых членов семьи демон стрирует детям, подросткам «нормы-образцы», «нор мы-принципы» антиобщественного поведения, порожда ет или углубляет внутрисемейные конфликты, усиливает ее криминогенный потенциал.
В криминогенных и аморальных семьях дефекты соци ализации наиболее рельефно выступают в структуре обще ния. Между родителями и детьми отсутствуют или искаже ны эмоциональные связи, практически отсутствует социа льный контроль, искажается процесс усвоения социаль ных ролей, норм-образцов и норм-принципов поведения, что в итоге приводит к формированию у детей и подрост ков деформированной структуры потребностей, ее примитивизации, таким образом, идет формирование делинквентной, асоциальной личности.
Формирование такой личности происходит, как пра вило, в виде реакции протеста против родителей, учите лей, школы и даже против общества в целом. Это приводит к выбору референтной группы (эталонная группа) или лица с асоциальной направленностью, в отношениях с ко торыми подросток вынужден усваивать их ценности, по ведение, роли, жаргон и пр.
14
1.2. ЛИЧНОСТНЫЕ И ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ АДЦИКТИВНОГО ПОДРОСТКА
Провоцирующими факторами отклоняющегося, ад-диктивного поведения считаются нервно-психическая не устойчивость, акцентуации характера (гипертимный, неу стойчивый, конформный, истероидный, эпилептоидный типы), поведенческие реакции группирования, реакции эмансипации и другие особенности подросткового возра ста {Личко А. Е., 1986, Жмуров В. А., 1994, Шабанов П. Д., Штакелъберг О. Ю., 2000, Овчарова Р. В., 2000 и др.). К этим факторам необходимо отнести особенности, обу словленные характерными для этого периода реакциями: эмансипации, группирования, увлечения (хобби), и фор мирующимися сексуальным влечениям (Личко А. Е., 1986). Существует ряд поведенческих стереотипов, харак терных для этого возрастного периода. К ним относятся реакция оппозиции, реакция имитации, реакция отрица тельной имитации, реакция компенсации, реакция гиперкомпенсации, реакция эмансипации, реакция группиро вания и реакция увлечения. Рассмотрим подробнее каж дую из них.
Реакция оппозиции вызывается завышенными претен зиями к деятельности и поведению подростка, излишни ми ограничениями, невниманием к его интересам окружа ющих взрослых. Реакция оппозиции может быть вызвана и чрезвычайными требованиями к ребенку, непосильной для него учебной или какой-либо другой нагрузкой, конф ликтами в семье, школьной неуспеваемостью, несправед ливостью. В зависимости от характерологических и эмо циональных особенностей подростка протест иногда про является активно в виде грубости, агрессивности, жесто кости, демонстративных попыток самоубийства и т. п., или в пассивной форме — в виде отказа от еды, прогулов занятий и побегов из дома.
Реакция имитации проявляется в подражании опреде ленному лицу, образцу. В детстве имитируется поведение родителей, близких родственников, воспитателей и т.п. Иногда образцом может стать и антисоциальный герой. Известно, какое влияние оказывает на подростковую пре ступность возвеличивание преступника-супермена. Про паганда уголовного романтизма, распространившаяся в
15
последнее время, может оказать отрицательное косвенное влияние на самосознание подростка.
Реакция отрицательной имитации — поведение, наро чито противопоставленное навязываемой модели. Если модель отрицательна, то эта реакция является положите льной.
Реакция компенсации — восполнение неудач в одной области подчеркнутым успехом в другой области. Неудачи в учебе могут компенсироваться «смелым» поведением.
Реакция гиперкомпенсации — неустойчивое стремление к успеху в наиболее трудной для себя области деятельно сти. Присущая подростку робость может побудить его к отчаянному поведению, к вызывающему поступку. Край не чувствительный и застенчивый подросток выбирает му жественный вид спорта: бокс, карате и т. п.
Реакция эмансипации — стремление освободиться от навязчивой опеки старших, самоутвердиться. Крайнее проявление — отрицание стандартов, общепринятых цен ностей, норм закона, бродяжничество.
Реакция группирования — объединение в группы свер стников. Подростковые группы отличаются однопланово-стью, однородной направленностью, территориальной общностью, борьбой за господство на своей территории (во дворе, на своей улице), примитивной символикой. Ре акция группирования в значительной степени объясняет то, что подавляющее большинство подростков приобща ются к психоактивным веществам в группе сверстников.
Именно реакция группирования со сверстниками, учитывая «тенденцию расхождения статусов» (Кон И. С, 1989) — «чем выше статус подростка стихийной группы, тем ниже он в официальном коллективе», — дает возмож ность подростку для достижения и выражения своего ав торитета.
Реакции, обусловленные формированием сексуальных вле чений, бурно представлены «юношеской гиперсексуально стью» в старшем подростковом возрасте: онанизм, ранняя половая жизнь, петтинг (соприкосновение гениталий вплоть до оргазма).
Реакция увлечения проявляется в самых разнообразных подростковых увлечениях: поп-музыка, стиль одежды, стремление к получению легкой информации, не требую щей больших размышлений и используемой для самого процесса общения (пустые многочасовые разговоры у
16
подъезда), увлечения, связанные с чувством азарта; увле чения, обеспечивающие всеобщий успех, внимание (ар тист, гитарист, чемпион, модница и т. п.); увлечения, свя занные с физическим самоутверждением, овладением престижными навыками (водить машину, мотоцикл).
Перечисленные реакции лежат в основе и формируют «закон подростковой моды» всех времен: обязательными элементами которой являются: а) униформа (одинаковые джинсы, прическа, кольца, браслеты, привычки и т. д.); б) язык (вербальный и невербальный); в) места дислока ции; г) ритуалы (приема в группу, особенности проведе ния досуга, контроль за членами группы и т. д.); д) поведе ние (элементы эпатажности, вызывающие недовольство старшего поколения).
Характерологические и возрастные особенности. Пред шествующая социальная дезадаптация создает «благопри ятные» условия для формирования большинства типов ак центуаций характера. В подростковом возрасте именно в силу акцентуаций характера подросток не удерживается ни в школе, ни в интернате, быстро бросает ту работу, куда еще недавно устроился. Столь же напряженными, полны ми конфликтов или патологических зависимостей, оказы ваются семейные отношения. Нарушается адаптация к среде сверстников, которая ограничивается небольшой группой подростков, ведущих аналогичный, большей ча стью асоциальный образ жизни. Рассмотрим только неко торые типы, наиболее склонные к проявлению девиантно-го поведения, описанные А. Е. Личко (1977).
Гипертимный тип. Гипертимные подростки с детства отличаются большой подвижностью, общительностью, чрезмерной самостоятельностью, склонностью к озорст ву, недостатком чувства дистанции в отношении со взрос лыми. Первые трудности могут выявиться при поступле нии в школу. При хороших способностях, живом уме, уме нии все схватывать на лету обнаруживаются неусидчи вость, отвлекаемость, недисциплинированность.
Реакция эмансипации бывает особенно отчетливой. В силу этого с родителями, педагогами, воспитателями лег ко возникают конфликты. Наставления и нравоучения вызывают только усиление «борьбы за самостоятель ность», нарочитое нарушение правил и порядков.
Реакция дштированияпроходит не-только<под зна ком постоянного тяготения к компаниям сверстников, но
и стремления к лидерству в этих компаниях. В отношении лидерства в неформальных группах сверстников гипертимы обычно достигают успеха. Гипертимные подростки склонны к групповым формам делинквентного поведения и нередко сами становятся вдохновителями правонаруше ний, на которые их толкает не только жажда развлечений или желание заполучить средства для удовольствий. Эле мент риска также привлекателен для них. Алкоголизация представляет для гипертима серьезную опасность с подро сткового возраста. Выпивают они в компании с приятеля ми, предпочитают неглубокие эйфоризирующие стадии опьянения, но легко становятся на путь частых и регуляр ных выпивок. Могут проявлять интерес к наркотикам, особенно к «модным» суррогатам, успокаивая себя мыслью, что «наркоманом от этого не станешь». Любят «шиковать», легко пускаются в сомнительные авантюры. Незаконная сделка, мелкая кража в их глазах не выглядит серьезным поступком.
Сексуальные реакции проявляются достаточно ярко, они рано пробуждаются и бывают сильными, это толкает на ранние сексуальные связи. Романтические увлечения встречаются, но они непродолжительны. Быстро возника ет стремление вступить с объектом влюбленности в поло вую связь. К транзиторному подростковому гомосексуа лизму и иным аномалиям влечения особой склонности не обнаруживается.
Эпилептоидный тип. Многие особенности эпилептоидного характера являются компенсаторными при мед ленно развивающемся или неглубоком поражении мозга. Главной чертой эпилептоидного типа является склон ность к дисфориям и тесно связанная с ней аффективная взрывчатость, напряженное состояние инстинктивной сферы, иногда достигающее аномалий влечений, а также вязкость, тугоподвижность, тяжеловесность, инертность, откладывающие отпечаток на всей психике — от моторики и эмоциональности до мышления и личностных ценно стей. Дисфории, длящиеся часами и днями, отличает злобно-тоскливая окраска настроения, накипающее раз дражение, поиск объекта, на котором можно сорвать зло. Аффективные разрядки эпилептоида лишь при первом впечатлении кажутся внезапными. Их можно сравнить с разрывом парового котла, который прежде долго и посте пенно закипает. Повод сыграть роль последней капли мо-
18
жет быть случайным. Аффекты не только очень сильны, но и продолжительны — эпилептоид долго не может остыть.
С первых лет такие дети могут подолгу, многими часа ми плакать, и их невозможно бывает ни утешить, ни от влечь, ни приструнить. В детстве дисфории проявляются капризами, стремлением нарочито изводить окружаю щих, хмурой озлобленностью. Рано могут обнаружиться садистские склонности — такие дети любят мучить живот ных, исподтишка избивать и дразнить младших и слабых, издеваться над беспомощными и неспособными дать от пор. В детской компании они претендуют не просто на ли дерство, а на роль властелина, устанавливающего свои правила игр и взаимоотношений, диктующего всем и все, но всегда в свою пользу. Можно видеть также недетское бережливое отношение к одежде, игрушкам, всему «свое му». Любые попытки покуситься на их ребячью собствен ность вызывают крайне злобную реакцию.
В первые школьные годы выступает мелочная скрупу лезность в ведении тетрадей, всего ученического хозяйст ва, но эта повышенная аккуратность превращается в само цель и может полностью заслонить суть дела, саму учебу.
В подавляющем большинстве случаев картина эпилеп-тоидной психопатии развертывается лишь в период поло вого созревания — от 12 до 19 лет. В этот период дисфории обычно выступают на первый план. Подростки сами начи нают отмечать их спонтанность («на меня находит»), про являются они и апатией, бездельем, бесцельным сидением с угрюмо-хмурым видом. Такие состояния постепенно развиваются и постепенно ослабевают. Аффективные раз ряды могут быть следствием дисфории — подростки сами ищут повод для скандала. Повод для гнева может быть мал и ничтожен, но он всегда сопряжен хотя бы с незначитель ным ущемлением интересов. В аффекте выступает безу держная ярость — циничная брань, жестокие побои, без различие к слабости и беспомощности противника и не способность учесть его превосходящую силу. В драке об наруживается тенденция бить по гениталиям. Вегетатив ный аккомпанемент аффекта также ярко выражен — в гне ве лицо наливается кровью, выступает пот и т. д.
Инстинктивная жизнь в подростковом возрасте ока зывается особенно напряженной. Сексуальное влечение пробуждается с силой. Однако свойственные эпилептои-
19
дам повышенная забота о своем здоровье, «страх заразы» до поры до времени сдерживают случайные связи, застав ляют отдавать предпочтение более или менее постоянным партнерам. Любовь окрашена мрачными тонами ревно сти. Измен, как действительных, так и мнимых, не проща ет. Невинный флирт трактуется как предательство. Эпилептоидные подростки склонны к сексуальным эксцес сам, а их половое влечение сопряжено с садистскими, а иногда мазохистскими стремлениями. В ситуациях, где нормальная половая активность неосуществима (напри мер, в закрытом учреждении с однополым составом), по дростки этого типа нередко вступают на путь перверзий. В гомосексуальных связях они обычно выступают в актив ных ролях и не довольствуются взаимным онанизмом, а принуждают партнера к педерастии или другим формам грубых извращений. Обогатившись первым опытом, не которые из них в дальнейшем способны совмещать норма льные сношения с гомосексуальными. У некоторых по дростков на первый план выступают мазохистские жела ния — они причиняют себе боль нарочитыми ожогами, уколами, укусами.
У эпилептоидных подростков алкоголизация проявля ется в особой манере поведения. После первых опьянений может возникнуть потребность пить «до отключения». В отличие от большинства современных подростков эпилептоиды предпочитают пить не вино, а водку и другие крепкие напитки. У них часто наблюдаются амнестические формы опьянения, когда совершаются поступки, о которых не сохраняется воспоминаний. Иногда такие по ступки совершаются как бы автоматически, каким-то не понятным для самого подростка образом, и потом удивля ют их и смущают не менее, чем окружающих. Эпилептоидные подростки менее склонны к употреблению неалкого льных наркотиков. Такие формы расстройства, как дро-момания и пиромания, встречаются относительно редко.
Серьезные трудности для анализа представляет склон ность к суицидальному поведению. В отличие от сходных поступков истероидов, добивающихся внимания к своей особе, здесь суицидальные демонстрации всегда были спровоцированы наказаниями, которые подростками трактовались как несправедливые и всегда были окраше ны чувством мести в отношении обидчика и призваны до ставить ему серьезные неприятности.
Реакция эмансипации у эпилептоидных подростков нередко протекает очень тяжело. Дело может доходить до полного разрыва с родными, в отношении которых высту пают крайняя озлобленность, мстительность. Эпилепто идные подростки не только требуют свободы, самостояте льности, избавления от власти, но и «прав»: своей доли имущества, жилища, материальных благ. В отличие от представителей других типов эпилептоидные подростки не склонны генерировать реакцию эмансипации с родите лей на все старшее поколение, на существующие обычаи и порядки. Наоборот, перед начальством они бывают гото вы на угодничество, если ждут поддержки или каких-либо выгод для себя.
Реакция группирования со сверстниками тесно сопря жена со стремлением к властвованию, поэтому охотно вы искивается компания младших, слабых, обездоленных, неспособных дать отпор. В группе такие подростки хотят устанавливать свои порядки, выгодные для них самих. Симпатиями они не пользуются, и их власть держится на страхе перед ними. Они чувствуют себя нередко на высоте в условиях жесткого дисциплинарного режима, где умеют угодить начальству, добиться определенных преимуществ, завладеть формальными постами, дающими в их руки определенную власть, установить диктат над другими и использовать свое положение в собственной выгоде. Их боятся, но постепенно против них зреет бунт, в какой-то момент их «подводят» и они оказываются низвергнутыми со своего начальственного пьедестала.
Реакция увлечения обычно бывает выражена достаточ но ярко. Почти все эпилептоиды отдают дань азартным иг рам. В них пробуждается почти инстинктивная тяга к обо гащению. Коллекционирование их привлекает материаль ной ценностью собранного. В спорте заманчивым кажется то, что позволяет развить физическую силу.
Анализ полутора тысяч американских подростков по зволил выделить основные признаки эпилептоидной пси хопатии. Этими признаками оказались: неповиновение с ненавистью, гневливость, драчливость и с властолюбием, склонность к разрушительным действиям, поджоги и лживость. Среди семейных факторов с указанными при знаками достоверно коррелировали наличие отчима или мачехи или отвергающей ребенка матери, а в воспита нии — сочетание «порки» и «подкупа».
21
Эпилептоидный тип характера является одним из ве сьма трудных для социальной адаптации. В случае явных акцентуаций при внешне удовлетворительной адаптации жизненный путь может быть переполнен конфликтами и поведенческими нарушениями, и даже при скрытой ак центуации возможны неожиданные тяжкие конфликты.
Истероидный тип. Его главная черта — беспредельный эгоцентризм, ненасытная жажда постоянного внимания к своей особе, восхищения, удивления, почитания, сочувст вия. На худой конец, предпочитаются даже негодование или ненависть, направленные в свой адрес, но только не безразличие и равнодушие, только не перспектива остать ся незамеченным. Внушаемость, которую нередко выдви гают на первый план, отличается избирательностью: от нее ничего не остается, если обстановка внушения не льет воду на мельницу эгоцентризма. Лживость и фантазирова ние целиком направлены на приукрашение своей персо ны. Кажущаяся эмоциональность в действительности оборачивается отсутствием глубоких искренних чувств при большой экспрессии, театральности, склонности к рисовке и позерству.
Среди поведенческих проявлений истероидности у по дростков на первое место следует поставить суицидальность. Речь идет о несерьезных попытках, демонстрациях, псевдосуицидах, суицидальном шантаже. Способы при этом избираются либо безопасные (порезы вен, лекарства из домашней аптечки), либо рассчитанные на то, что серь езная попытка будет предупреждена окружающими (при готовление к повешению, изображение попытки выпрыг нуть из окна или броситься под транспорт на глазах у при сутствующих и т. п.). Обильная суицидальная «сигнализа ция» нередко предшествует демонстрации или сопровож дает ее: пишутся записки, делаются «тайные» признания приятелям, записываются «последние слова» на магнито фон и т. п., нередко причиной, толкнувшей истероидного подростка на «суицид», называется неудачная любовь. Ча сто это просто выдумка. Действительной причиной обыч но служит уязвленное самолюбие, утрата ценного для дан ного подростка внимания, страх упасть в глазах окружаю щих, особенно сверстников, лишиться ореола избранни ка.
Алкоголизм или употребление наркотиков у истероид-ных подростков также иногда носит демонстративный ха-
22
рактер. Выпивают истероидные подростки немного, пред почитают легкие степени опьянения, однако не прочь прихвастнуть огромным количеством выпитого, способ ностью пить не пьянея или изысканным выбором алкого льных напитков. Однако они не склонны изображать ал коголиков, так как эта роль не сулит им ни ореола необыч ности, ни любопытных взоров. Зато нередко они готовы представить себя настоящими наркоманами. Наслышав шись о наркотиках или испробовав раз-другой тот или иной суррогат, истероидный подросток начинает распи сывать свои наркотические эксцессы, необычный «кайф».
Делинквентность истероидных подростков обычно носит несерьезный характер. Речь идет о прогулах, неже лании учиться и работать, так как «серая жизнь» их не удовлетворяет, а занять видное место в учебе или труде не хватает ни способностей, ни настойчивости. Столкнове ния бывают также по поводу вызывающего поведения в общественных местах, шумных скандалов. В более серьез ных случаях приходится сталкиваться с мошенничеством, подделкой чеков или документов, обманом и обворовыва нием лиц, к которым втерлись в доверие. Истероиды избе гают тяжких преступлений, связанных с насилием, грабе жом, взломом, риском.
Побеги из дома могут начинаться с первых классов школы или даже в дошкольном возрасте. Обычно они свя заны с наказаниями, имевшими место, или ожиданиями, или обусловлены одной из детских поведенческих реак ций — реакцией оппозиции. Эта реакция связана у детей и подростков чаще всего с утратой прежнего внимания со стороны близких. У истероидных подростков сохраняются черты детских реакций оппозиции и имитации и др. Чаще всего приходится видеть реакцию оппозиции на утрату или уменьшение привычного внимания со стороны род ных, на потерю роли семейного кумира.
Проявления реакции оппозиции могут быть теми же, что и в детстве: уход в болезнь, попытки избавиться от того, на кого внимание переключилось (отчим, мачеха), но чаще всего эта детская реакция оппозиции проявляется подростковыми нарушениями поведения — выпивка, нар котики, прогулы, воровство, асоциальные компании, ко торые предназначаются для того, чтобы просигнализиро вать: «Верните мне прежнее внимание, иначе я собьюсь с пути». Реакция имитации может проявляться в поведении
23
истероидного подростка, но избранная модель для подра жания не должна заслонять саму подражающую персону. Для имитации избирается образ абстрактный или лицо, пользующееся популярностью среди подростков, но не имеющее непосредственного контакта с данной группой.
Реакция эмансипации может иметь бурные внешние проявления — побеги из дома, конфликты с родными и старшими, громогласные требования свободы и самостоя тельности и т. п. Однако настоящая потребность в свободе и самостоятельности не характерна для подростков данно го типа.
Реакция группирования со сверстниками всегда со пряжена с претензиями на лидерство или на исключитель ное положение в группе. Но они всегда оказываются лиде рами на час — перед неожиданными трудностями пасуют, друзей легко предают, лишенные восхищенных взоров сразу теряют весь задор. Группа легко распознает за внеш ними эффектами их внутреннюю пустоту. В условиях зам кнутых подростковых групп, например в закрытых учреж дениях, с регламентированными режимами, где произво льная смена компании затруднена, для того чтобы занять исключительное положение, нередко избирается иной путь. Истероидные подростки охотно принимают из рук взрослых формальные лидерские функции — должности старост, организаторов всякого рода мероприятий и т. п.
Увлечения почти целиком сосредоточиваются в облас ти эгоцентрического типа — хобби. Увлечь может лишь то, что дает возможность покрасоваться перед другими.
Сексуальные влечения истероидов не отличаются ни силой, ни напряженностью. В их сексуальном поведении много театральной игры. Подростки — мальчики предпо читают утаивать свои сексуальные переживания, уходить от бесед на эту тему. Девочки, наоборот, склонны афиши ровать свои действительные связи и придумывать несуще ствующие, способны на оговоры и самооговоры, могут изображать распутниц, наслаждаясь произведенным оше ломляющим впечатлением на собеседника.
Неустойчивый тип. В детстве они отличаются непослу шанием, непоседливостью, всюду и во все лезут, но при этом трусливы, боятся наказаний, легко подчиняются другим детям. Элементарные правила поведения усваива ются с трудом. За ними все время приходится следить. У
24
некоторых из них встречаются симптомы невропатии (за икание, ночной энурез и т. д.).
С первых классов школы нет желания учиться. Только при»непрестанном и строгом контроле, нехотя подчиня ясь, они выполняют задания, всегда ищут случаи отлыни вать от занятий. Вместе с тем, рано обнаруживается повы шенная тяга к развлечениям, удовольствиям, праздности, безделью. Они убегают с уроков в кино или просто погу лять по улице. Могут ради компании просто сбежать из дома. Все дурное словно липнет к ним. Склонность к ими тации у неустойчивых подростков отличается избиратель ностью: образами для подражания служат те модели пове дения, которые сулят немедленные наслаждения, смену легких впечатлений, развлечения. Еще детьми они начи нают курить. Легко идут на мелкие кражи, готовы все дни напролет проводить в уличных компаниях. В подростко вом возрасте тяготеют к более острым ощущениям — в ход идут хулиганские поступки, алкоголь, наркотики. Делин-квентность этих подростков — это прежде всего желание поразвлечься. Выпивки начинаются рано и всегда в ком паниях асоциальных подростков. Поиск необычных впе чатлений легко толкает на знакомство с наркотиками, раз ного рода их суррогатами. О возникающих при их дейст вии необычных ощущениях и иллюзорных переживаниях делятся с приятелями.
С наступлением пубертатного периода такие подрост ки стремятся высвободиться из-под родительской опеки. Реакция эмансипации у неустойчивых подростков тесно сопряжена все с теми же желаниями удовольствия и раз влечения. Истинной любви к родителям они никогда не питают. Родные для них — лишь источник средств для на слаждений.
Не способные сами занять себя, они очень плохо пере носят одиночество и рано тянутся к уличным подростко вым группам. Трусость и недостаточная инициативность не позволяют им занять в них место лидера. Обычно они становятся орудиями таких групп. Угон автомашин и мо тоциклов с целью покататься составляет существенную часть их делинквентности.
Сексуальные влечения не отличаются силой. Но пре бывание в асоциальных группах ведет к раннему сексуаль ному опыту, включая знакомство с развратом и извраще ниями. Сексуальная жизнь становится для таких подрост-
25
ков таким же источником развлечений, как постоянные выпивки и похождения.
Учеба забрасывается. Никакой труд не становится привлекательным. Работают они только в силу крайней необходимости. Поражает их равнодушие к своему буду щему, они не строят планов, не мечтает о какой-либо про фессии или о каком-либо положении для себя. Они цели ком живут настоящим, желая извлечь из него максимум развлечений и удовольствий. Трудности, испытания, неп риятности, угроза наказаний — все это вызывает одинако вую реакцию — убежать подальше.
Побеги из дома и интернатов — нередкий поступок не устойчивых подростков. В побегах они ищут асоциальные компании, подходящего попутчика, под влияние которого легко попадают. Первые побеги служат примитивным способом избежать неприятностей или, по крайней мере, отсрочить наказание. Повторные побеги нередко обуслов лены уже поиском развлечений, тягой к «свободной жиз ни».
Слабоволие является одной из основных черт неустой чивых. Именно слабоволие позволяет удержать их в обста новке сурового и жестко регламентированного режима. Но как только опека ослабевает, они немедленно устрем ляются в ближайшую «подходящую компанию». Слабое место неустойчивых подростков — безнадзорность, попус тительство взрослых, открывающее просторы для празд ности и безделья. Лживость собственно неустойчивых по дростков всегда обусловлена ситуацией. Она более всего служит цели избежать наказания, выпутаться из трудно стей, заполучить какие-либо блага.
Конформный тип. П. Б. Ганнушкин метко обрисовал некоторые черты этого типа — постоянная готовность под чиняться голосу большинства, шаблонность, банальность, склонность к ходячей морали, благонравию, консерватиз му. Главная черта этого типа - постоянная и чрезмерная конформность к своему непосредственному, привычному окружению. Этим личностям свойственны недоверие и настороженное отношение к незнакомцам.
Представители конформного типа — это люди своей среды. Их главное качество, главное жизненное кредо — «думать как все», стараться, чтобы все у них было «как у всех» — от одежды и домашней обстановки до мировоззре ния и суждений по животрепещущим вопросам. Под «все-
26
ми» обычно подразумевается непосредственное окруже ние. Конформная личность - полностью продукт своей среды. В хорошем окружении — это неплохие люди и не плохие работники. Но, попав в дурную среду, они со вре менем усваивают все её обычаи и привычки, манеры и правила поведения, как бы они ни противоречили уже имеющимся и каким бы пагубным оно ни было. Хотя адаптация у них в первое время протекает тяжело, позже новая среда становится таким же диктатом поведения, как раньше была прежняя. Конформные подростки, лишен ные собственной критичности и инициативы, «за компа нию» легко спиваются, могут быть подбиты на употребле ние наркотиков и других психоактивных веществ, могут быть втянуты в групповые правонарушения, на побег из дома или на расправу с «чужаком».
Мы остановились только на некоторых характерологи ческих типах подросткового возраста, которые в большин стве своем составляют группу риска и требуют повышен ного внимания как со стороны педагогов, так и со стороны психологов в организации профилактических мероприя тий.
Основным мотивом поведения подростков, склонных к аддиктивным формам поведения, является бегство от невы носимой реальности. Но чаще встречаются внутренние причины, такие как переживание стойких неудач в школе и конфликты с родителями, учителями, сверстниками, чувство одиночества, утрата смысла жизни, полная невостребованность в будущем и личная несостоятельность во всех видах деятельности и многое другое. От всего этого хочется убежать, заглушить и изменить свое психическое состояние, пусть временно, но в «лучшую» сторону. Лич ная жизнь, учебная деятельность и окружающая их среда рассматриваются ими чаще всего как «серые», «скучные», «монотонные», «апатичные». Этим детям не удается найти в реальной действительности какие-либо сферы деятель ности, способные привлечь их внимание, увлечь, обрадо вать, вызвать эмоциональную реакцию. И только после употребления различных психоактивных веществ они до стигают чувства приподнятости без реального улучшения ситуации. Они в группе, они приняты, их поняли. Далее ситуация в микро- и макросреде (семья, школа, одноклас сники и пр.) становится ещё более непереносимой, конф-
27
ликтной. Так возникают все большая зависимость и от торжение от реальной действительности.
Синдромы зависимости составляют ядро клинических проявлений алкогольной и неалкогольной формы нарко мании (морфинизм, барбитуромания, гашишизм), токси комании (бензиновой, ацетоновой и др.), лекарственной зависимости (пристрастия к психотропным препаратам), выражая различные степени пристрастия и привыкания к широкому кругу токсических веществ и лекарственных препаратов, обладающих психоделическими свойствами.
За последнее время увеличилось число синдромов, от носящихся к аддиктивному и компульсивному поведе нию. Под компульсивным поведением подразумевается поведение или действие, предпринимаемое для интенсив ного возбуждения или эмоциональной разрядки, трудно контролируемое личностью и в дальнейшем вызывающее дискомфорт. Такие паттерны поведения могут быть внут ренними (мысли, образы, чувства) или внешними (работа, игра). Компульсивное поведение дает возможность ими тации хорошего самочувствия на короткий период, не раз решая внутриличностных проблем. К компульсивному поведению относятся следующие его разновидности:
переедание;
стремление к снижению веса;
стремление к риску и стрессу;
потребность быть занятым («работоголики»);
стремление к достижениям;
потребность в физических упражнениях;
стремление к смене сексуального партнера;
потребность в изоляции;
потребность покупать или приобретать вещи.
Такое поведение можно считать патологическим, если
оно отражает единственный способ совладения со стрес сом (Кулаков С. А., 2000).
Аддиктивная активность носит избирательный харак тер — в тех областях жизни, которые пусть временно, но приносят человеку удовлетворение и вырывают его из мира эмоциональной пустоты, стагнации (бесчувственно сти). Они могут проявить большую активность для дости жения цели, связанной с добыванием алкоголя, наркоти ков и пр., вплоть до совершения аморальных и кримина льных проступков.
28
Б. Сегал выделяет следующее психологические осо бенности лиц с аддиктивными формами поведения: 1) снижение переносимости трудностей повседневной жизни, наряду с хорошей переносимостью кризисных ситуаций; 2) скрытый комплекс неполноценности, со четающийся с внешне проявляемым превосходством;
Раскрывая основные особенности личности со склон ностью к аддиктивному поведению, В. Д. Менделевич (1998) обращает внимание на рассогласование психологи ческой устойчивости в случаях обыденных отношений и кризисов. В норме, как правило, психически здоровые люди легко («автоматически») приспосабливаются к тре бованиям обыденной (бытовой) жизни и тяжелее перено сят кризисные ситуации. Они, в отличие от лиц с разнооб разными аддикциями, стараются избегать кризисов и вол нующих нетрадиционных событий.
Классическим антиподом аддиктивной личности вы ступает обыватель — человек, живущий, как правило, ин тересами семьи, родственников, близких людей и хорошо приспособленный к такой жизни. Именно обыватель вы рабатывает устои и традиции, становящиеся общественно поощряемыми нормами. Он консервативен по своей сути, не склонен что-либо менять в окружающем мире, доволь ствуется тем, что имеет («маленькими радостями жизни»), старается исключить риск до минимума и гордится своим «правильным образом жизни». В отличие от него аддик тивной личности, напротив, претит традиционная жизнь с ее устоями, размеренностью и прогнозируемостью, когда «еще при рождении знаешь, что и как произойдет с дан ным человеком». Предсказуемость, заданность собствен ной судьбы является раздражающим моментом аддиктив ной личности. Кризисные же ситуации с их непредсказуе мостью, риском и выраженными аффектами являются для них той почвой, на которой они обретают уверенность в себе, самоуважение и чувство превосходства над другими. Анализируя особенности аддиктивной личности,
29
В. Д. Менделевич ссылается на Е. Берна и через призму его теории раскрывает сущность адциктивной личности. По мнению Е. Берна, у человека существует шесть видов голода:
У адциктивной личности каждый вид голода обостря ется. Они не находят удовлетворения чувству голода в реа льной жизни и стремятся снять дискомфорт и неудовлет ворение реальностью стимуляцией тех или иных видов де ятельности. Они пытаются достичь повышенного уровня сенсорной стимуляции (отдают предпочтение громким звукам, ярким краскам, резким запахам). Голод по при знанию удовлетворяется неординарностью поступков (в том числе сексуальных). Структурный голод — это стрем ление заполнить время событиями.
Объективно и субъективно плохая переносимость труд ностей повседневной жизни, постоянные упреки в непри способленности и отсутствии жизнелюбия со стороны близких и окружающих формирует у аддиктивных лично стей скрытый комплекс неполноценности. Они страдают от того, что отличаются от других, что не способны «жить, как люди». Однако такой временно возникающий «комп лекс неполноценности» оборачивается гиперкомпенса торной реакцией. От заниженной самооценки, навевае мой окружающими, индивиды переходят сразу к завы шенной, минуя адекватную. Появление чувства превос ходства над окружающими выполняет защитную психоло гическую функцию, способствуя поддержанию самоува жения в неблагоприятных микросоциальных условиях — условиях конфронтации личности с семьей или коллекти вом. Чувство превосходства зиждется на сравнении «серо го обывательского болота», в котором находятся все окру жающие, и «настоящей свободной от обязательств жизни» аддиктивного человека.
Внешняя социабелъность, легкость налаживания кон тактов сопровождается манипулятивным поведением и
30
поверхностностью эмоциональных связей. Они страшатся стойких и эмоциональных длительных контактов вследст вие потери интереса к одному и тому же человеку или виду деятельности и опасения ответственности за возможное супружество и детей и зависимости от них.
Стремление говорить неправду, обманывать окружаю щих, а также обвинять других в собственных промахах вы текает из структуры аддиктивной личности, которая пыта ется скрыть от окружающих собственный «комплекс не полноценности», обусловленный неумением жить в соот ветствии с устоями и общепринятыми нормами.
Учитель, психолог, социальный педагог особое вни мание должен уделять поведению детей «группы риска» в разных сферах их жизнедеятельности. С. А. Кулаков (2000) выделяет ряд паттернов поведения, которые по зволяют определить отклоняющееся поведение и иска жение личности аддиктивного подростка в различных сферах.
31
нальные блоки»: («мальчики не плачут»); эскапизм (избе гание проблем), «селективная выборка» — построение за ключения, основанного на деталях, вырванных из контек ста («если другие критикуют меня, то я — плохой»); «сверх распространенность» — построение глобального вывода, основанного на одном изолированном факте; «абсолют ное мышление», проживание опыта в двух противополож ных категориях: все или ничего; «произвольное отраже ние» — формирование выводов при отсутствии аргументов в его поддержку; перфекционизм; преувеличение негатив ных событий и минимизация позитивных, что приводит к еще большему снижению самооценки, непринятию «об ратных связей» и способствует закрытости личности. По дростка следует побудить к рассказу о друзьях (возможно, в анонимной форме), включая знакомых, пробующих ал коголь и наркотики. Если подросток упоминает о многих друзьях, употребляющих наркотики, алкоголь, посещаю щих вечеринки и определенные тусовки, где их принято употреблять, и входит в «группу риска», подозрения пси холога, учителя, социального педагога должны возрасти.
Таким образом, основным в поведении аддиктивной личности является стремление к уходу от реальности, страх перед обыденной, наполненной обязательствами и регламентациями «скучной» жизнью, склонность к поис ку эмоциональных запредельных переживаний даже це ной серьезного риска для жизни и неспособность быть от ветственным за свои поступки.
Школьная несостоятельность, резкое снижение успе ваемости, школьная дезадаптация, способствующие упо треблению психоактивных веществ, и должны насторо жить и навести на мысль о злоупотреблении подростком психоактивных веществ.
1.3. ЭТАПЫ СТАНОВЛЕНИЯ АДДИКГИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ
Становление адциктивного поведения отличается ши роким индивидуальным своеобразием, но в целом здесь можно выделить ряд закономерных этапов. В. Каган (1999) выделяет три этапа наркологических (алкогольных и неалкогольных) вариантов Становления адциктивного поведения:
32
1 этап. Первые пробы. Совершаются обычно под
чьим-либо влиянием или в компании. Немалую роль здесь
играют любопытство, подражание, групповой конфор мизм и мотивы группового самоутверждения. Глубинная
мотивация восходит к присущей человеку потребности в
изменении состояний сознания: вероятность того, что
первые пробы перерастут в развернутый процесс форми рования аддиктивного поведения и последующего пере растания в болезнь тем больше, чем меньше возраст при
первых пробах и чем меньше потребность в изменении со
знания удовлетворяется социально одобряемыми спосо бами. Выбор средства на этом этапе непроизволен и зави сит от этнокультуральных особенностей, особенностей
субкультуры, опыта группы и доступности средства. По
разным причинам (удовлетворенного любопытства, стра ха наказания, опасения и переживания, разрыва с компа нией и т. д.) первые пробы чаще всего не имеют продолже ния, исключение составляют табакокурение и культурально санкционированная алкоголизация.
2 этап. Поисковое аддиктивное поведение. Следующим
за первыми пробами идет этап эксперементирования с
различными видами психоактивных веществ — алкоголем,
медикаментами, наркотиками, бытовыми и промышлен ными химикатами. Обычно оно присуще младшему по дростковому возрасту. Для одних подростков важно их
употребление как знак принадлежности к группе, для дру гих — сам факт изменения состояния сознания («отруб»,
«отключка»), для третьих - качество вызываемых эффек тов и особенности «кайфа». Как правило, этот этап разво рачивается в компании и оформляется по алкогольному
типу — для веселья, раскованности, обострения восприя тия, снятия сексуальных барьеров, выражения отношения
(«не нюхаешь, значит, не уважаешь»). Характерно актив ное экспериментирование с поиском новых средств и спо собов их употребления (например, «зарядка» летучими ве ществами фильтр-коробки противогаза). По мере прохож дения этого этапа формируется индивидуальное предпоч тение одного из средств или предпочитаемый их спектр.
Чаще всего это происходит уже в возрасте после 15 лет.
Индивидуальной психической зависимости еще нет, но
может формироваться групповая психическая зависи мость, «автоматически» запускаемая сбором группы. От
такого полисубстантного аддиктивного поведения В. Ка-
. 33
.
ган (1999) отличает моносубстантное, когда и первые про бы, и поисковое экспериментирование определяется до минирующей культуральной традицией (самогон в сель ских районах России, гашиш, опиаты, и т. д. — в других этносоциальных средах).
Медикаментозное лечение используется при аддиктивном поведении лишь для снятия интоксикации. Пси хотерапевтические техники и приемы образуют методоло гическую базу психопрофилактики; ведущую роль они мо гут играть при работе с детьми и подростками, у которых аддиктивное поведение является поведенческим проявле нием внутриличностных проблем. Решающая роль при ра боте с аддиктивным поведением подростков принадлежит педагогам и социальным педагогам.
З этап. Переход аддштивного поведения в болезнь. Проис ходит под влиянием множества разнообразных факторов, которые можно условно разделить на социальные, социаль но-психологические, психологические и биологические.
Социальные - нестабильность общества, доступность психоактивных веществ, отсутствие позитивных социаль ных и культурных традиций, контрастность уровней жиз ни, интенсивность и плотность миграции и др.
Социально-психологические — высокий уровень кол лективной и массовой тревоги, разрыхленность поддер живающих связей с семьей и другими позитивно-значи мыми группами, романтизация и героизация девиантного поведения в массовом сознании, отсутствие привлекате льных для детей и подростков досуговых центров, ослаб ление межпоколенных связей поколений.
Психологическая — незрелость личностной идентифи кации, слабость или недостаточность способности к внут реннему диалогу, низкая переносимость психологических стрессов и ограниченность совладающего поведения, вы сокая потребность в изменении состояний сознания как средстве разрешения внутренних конфликтов, конституционально акцентуированные особенности личности.
Биологические — природа и «агрессивность» психоак тивного вещества, индивидуальная толерантность, нару шение процессов детоксикации в организме, изменяющие системы мотиваций и контроля за течением заболевания.
В процессе перехода аддиктивного поведения в болезнь, вызываемую употреблением психоактивных ве- |
34
ществ (алкоголь, наркотики и т. д.), выделяют следующие стадии развития болезни.
1 стадия. Характеризуется формированием и прогрес сирующим углублением психической зависимости, при
которой перерыв в употреблении приводит к психическо му дискомфорту, подавленности, тревоге, дисфории с рез ким обострением влечения к употребляемому веществу.
В этот период наблюдаются ослабление и угасание защит ных рефлексов на передозировку, повышенная толерант ность, социальная дезадаптация.
2 стадия. Характеризуется формированием физиче ской зависимости при употреблении одних веществ (алко голь, опиаты, некоторые стимуляторы) и углублением
психической зависимости при употреблении других (ко
каин, марихуана). В тех случаях, когда физическая зависи мость не формируется, основным признаком этой стадии
становится хроническая интоксикация с психическими и
физическими нарушениями. Признаки хронической ин токсикации зависят от типа употребляемых веществ
Так, хроническая интоксикация марихуаной ведет к физическому истощению и апатии вне поведенческого поля наркотизации, у мальчиков нередко приводит к те лесной феминизации; летучими веществами — к форми рованию психоорганического синдрома и токсической энцефалопатии с соматоневрологическими нарушениями и ослаблением интеллектуальных функций (памяти, вни мания, сообразительности). На этом этапе абсесивное влечение к употреблению сменяется компульсивным, утрачивается критичность к употреблению и развивается анозогнозия, растет толерантность (привыкание) к веще ству и нередко изменяется картина опьянения, нарастает социальная дезадаптация с фиксацией поведения на упо треблении психоактивных веществ и их промысле, вовле чение в аддикцию сверстников и младших по возрасту де тей с формированием подчиненных групп как средства са моутверждения и добычи дурманящих веществ.
Переход к 3 стадии (падение толерантности, выражен ный органический дефект личности с чертами специфиче ского для того или иного вида психоактивных веществ слабоумия, закономерно возникающие абстинентные психозы, глубокая социальная деградация) совершается, как правило, уже в юношеском возрасте.
35
Глава 2 АЛКОГОЛИЗМ И АЛКОГОЛИКИ
Под алкоголизмом понимают хроническую болезнь, развивающуюся вследствие длительного злоупотребления спиртными напитками. Пьянство — это чрезмерное упо требление алкоголя, не обязательно в рамках хроническо го алкоголизма.
По определению ВОЗ, алкоголики — это «интенсив ные пьяницы, зависимость которых от алкоголя достигает такой степени, что возникают явные психические наруше ния или конфликты в физическом и психическом здоро вье, в их межличностных отношениях и хозяйственных функциях, или они являются продромом такого развития и поэтому нуждаются в лечении».
Алкоголизм сам по себе — расстройство не психиче ское, но при алкоголизме могут возникнуть психозы, при чиной которых служит как хроническое отравление самим алкоголем, так и вызванные им нарушения метаболизма, в особенности функций печени. Алкогольное опьянение может стать провокатором эндогенных психозов. На по следней стадии развивается деменция (Коркина М. В., Ла-косинаН.Д, ЛичкоА. Е., 1995).
Алкоголь занимает вполне определенное место в со временном образе жизни, и, следовательно, до сих пор остаются верными слова В. Португалова, сказанные еще в 1890 году, о том, что существующая привычка к алкоголю «порождает и в последующих поколениях преемственное расположение и путем подражания, переимчивости пере дается... из поколения в поколение».
Распространение алкоголизма не имеет единой причи ны, единой картины проявления, а определяется совмест ным действием различных условий возникновения: соци ально-экономических, социальных (культуральных, се мейных, профессиональной деятельности и пр.), индиви дуальных особенностей личности, актуальных проблем, транквилизирующего эффекта самого алкоголя и пр. Проблему создает не само по себе употребление спиртных напитков, а употребление часто и в больших количествах.
36
Исследования последних лет показывают, что к употреб лению алкоголя в некоторых регионах страны молодые люди прибегают с 7—10 лет. Алкоголь является главным фактором, способствующим совершению преступлений. Алкоголь повинен в половине всех совершенных убийств. Он является главным фактором жестокого обращения с детьми и насилия в семье. Большинство пострадавших в уличных авариях пешеходов находились в состоянии ал когольного опьянения.
Психологическую характеристику алкоголизма необ ходимо начать с зарождения самой потребности в алкого ле. Потребность в алкоголе прямо не входит в число есте ственных, жизненных потребностей человека. Эта потреб ность, как верно указывает Б. С. Братусь, появляется пото му, что общество, во-первых, производит данный продукт и, во-вторых, «производит» и «воспроизводит» обычаи, формы, привычки и предрассудки, связанные с его по треблением. Примером тому могут служить мифы, кото рые сопровождают процесс употребления алкоголя. Обычно действию алкоголя приписывают эйфорический, психотерапевтический, стимулирующий и другие эффек ты. Ряд исследований, проведенных под руководством Б. С. Братуся, и анализ научных источников позволили ему прийти к выводу, что алкоголь как таковой, не его взя тое само по себе физиологическое действие, а прежде все го проекция психологического ожидания, актуальных по требностей и мотивов на психофизиологический фон опьяне ния создает ту внутреннюю субъективную картину, кото рую человек начинает приписывать действию алкогольно го напитка. Развитие алкоголизма, алкогольной зависи мости проходит несколько стадий. В психопатологии раз личают следующие виды синдромов зависимости: психи ческую, физическую, синдром измененной реакции (Жмуров В. А., 1994).
Мотивы употребления алкоголя, пожалуй, более раз нообразны и лучше изучены, нежели мотивация приема наркотиков, где, как считается, с самого начала домини рует стремление к эйфории.
В. Ю. Завьялов (1982) выделяет следующие виды моти вации употребления алкоголя. Остановимся на система тизации, приведенной с некоторыми сокращениями в книге В. А. Жмурова, при этом только ее психологическую
37
часть, так как другие не входят в профессиональную ком петенцию психолога.
Гедонистическая — прием алкоголя связан с жаждой удовольствия, стремлением к чувственным наслаждени ям, с эпикурейскими наклонностями. По-видимому, во все времена данный вид мотивации был одним из наибо лее распространенных, о чем свидетельствуют памятники литературы. С клинической точки зрения, особенно важ но, что в гедонистической ориентации не чувствуется глу бокой привязанности к жизни и, более того, угадывается настроение обреченности и безысходности, скрываемое в тени потребности чувственной стимуляции. Жажду на слаждений Л. Н. Толстой считал оборотной стороной са моубийства, т.е. выражением внутренней опустошенно сти и депрессии.
Атарактическая - алкоголь употребляется с целью смягчить состояние эмоциональной напряженности, тре воги, беспокойства, подавленности, страхов, неуверенно сти. Прием алкогольных напитков мотивируется стремле нием «отключиться» от горьких воспоминаний, навязчи вых опасений, тревожных предчувствий. Объясняются они необходимостью «разрядиться, расслабиться, успоко иться, собраться с мыслями, перевести дух». Такая моти вировка свидетельствует об очевидных аффективных на рушениях.
Субмиссивная - употребление алкоголя связано с по вышенной подчиняемостью, неспособностью незрелой личности противостоять натиску пьющих, оградить себя от негативных влияний, с нежеланием отвечать за свои действия. Овладевает стадное чувство «быть как все, не выделяться, не быть белой вороной». Не сопротивляясь внешнему давлению, люди не могут контролировать внут ренние импульсы, то есть являются внутренне зависимы ми. Субмиссивная мотивация, таким образом, только мас кирует остающиеся неосознанными побуждения к опья нению.
Мотивация с гиперактивацией поведения — алкоголь употребляется в качестве допинга для того, чтобы поднять тонус, стимулировать воображение и творческую деятель ность, улучшить работоспособность.
Псевдокультуралъная мотивация — употребление алко голя отражает желание привлечь к себе внимание окружа ющих утонченным знанием редких напитков, особых ре-
38
цептов коктейлей, изысканностью ритуалов выпивки, стремлением почувствовать принадлежность к высшему свету, к золотой молодежи. Примером такого знания риту алов могут служить грузинские тосты.
Традиционная мотивация — употребление алкоголя по санкционированным в данной микросреде поводам (праз дники, банные дни, банкеты, деловые встречи и др.) Алко голики умело используют любой удобный для выпивки случай, искусно создают питейные ситуации, ловко втяги вая в них окружающих, что долго маскирует патологиче скую потребность в опьянении.
Анализ мотивации опьянения является важным по той причине, что позволяет получить ценную информацию о личности пациента и его болезненных отклонениях. Следует заметить, что истинные мотивы не сводятся к механической констатации высказываний алкоголиков. Изучение обычно показывает, что истинные мотивы опьянения не всегда сов падают с тем, что пациенты говорят по этому поводу.
2.1. ОСОБЕННОСТИ АЛКОГОЛЬНОГО ОПЬЯНЕНИЯ
Алкогольное опьянение проявляется психическими, неврологическими и соматическими нарушениями. У непьющих простое опьянение встречается наиболее ча сто. Эффект действия алкоголя не всегда однозначен и меняется в зависимости от возраста и «стажа» пьющего, общего состояния организма, особенностей конститу ции и нервной системы, от дозы алкоголя, от скорости его всасывания в кровь и от чувствительности к нему ор ганизма. Обильная, особо богатая жиром и крахмалом (картофель) пища замедляет процесс всасывания. Нато щак и в присутствии углекислоты (шампанское, газиро ванная вода, напитки) всасывание ускоряется. Чувстви тельность повышается при утомлении, голодании, недо сыпании, охлаждении и перегревании (Коркина М. В., Лакосина Н. Д, Личко А. Е., 1995).
Психическая зависимость — патологическое стремле ние к опьянению, преследующее цель устранить чувство дискомфорта (достичь реакции, устранить тревогу, неуве ренность, повысить активность, обострить воображение, общение).
39
Чаще психическая зависимость проявляется:
— у незрелой личности, склонной искать защиту, под держку, не способной принимать самостоятельно обду манные и рациональные решения, имеющей повышен ную внушаемость и пр.);
при наличии конституциональных, органических
особенностей личности (черепно-родовая травма, акцен туации характера и пр.);
при специфическом характере выполняемой деяте льности (нервные перегрузки, служебные и творческие
неудачи, неудовлетворенность личной жизнью, отсутст вие условий реализации жизненно важных целей, социа льно-экономическая невостребованность приводят к лич ной несостоятельности и др.).
Общая схема такова: возникает возбуждение, подъем, вызванный в основном борьбой организма с поступившим ядом, затем возможно расслабление, угнетение, сон. Пси хические процессы также изменяют свою продуктивность под влиянием алкоголя. Исследования показали: увеличе ние дозы алкоголя способствует единообразным измене ниям интеллектуально-мнестических процессов, наблю даются изменения моторики, рассогласуются движения, появляется речевая расторможенность.
Выделяют типичную (простое опьянение) и атипичную картину опьянения. Простое опьянение имеет три степени.
Легкая степень опьянения напоминает гипоманиакальное состояние и проявляется повышенным настроением, чувством довольства, комфорта, желанием общаться. Люди становятся говорливыми, речь громкая, быстрая, мимика утрированная, жесты размашистые, движения по рывистые, но точные. Внимание отвлекается, память ухудшается. Отмечается тахикардия, повышается аппетит, расторможенность сексуального влечения. Через 2—4 часа наступают вялость и сонливость. Период опьянения вспо минается хорошо.
Средняя степень. Здесь наблюдаются выраженные не врологические нарушения: речь делается смазанной (ди зартрия), походка - шаткой, с покачиваниями, почерк резко меняется. Нередко возникает тошнота, рвота (при развитии алкоголизма это исчезает). Настроение неустой чивое: эйфория чередуется с раздражительностью, озлоб ленностью, склонностью к скандалам и агрессии. Внима ние переключается с трудом, ориентировка сохранена.
40
Возбуждение сменяется глубоким сном, за которым следу ют разбитость, вялость, головная боль. Некоторые собы тия в состоянии опьянения помнятся смутно.
Тяжелая степень характеризуется угнетением созна ния — от оглушения до стопора и комы. Стоять человек не может, лицо амимично, возможна рвота, нередко недер жание мочи, кала, тело становится холодным. Малопонят ное бормотание с отдельными эмоциональными выкрика ми переходит в беспробудный сон-стопор, во время кото рого даже нашатырный спирт не вызывает никаких ответ ных реакций. В коматозном состоянии исчезает зрачковая реакция, дыхание затрудняется. Воспоминания не сохра няются.
Атипичная картина развивается при некоторых видах психопатии (расстройство личности), после перенесен ных черепно-мозговых травм, мозговых инфекций, нейроинтоксикаций, психических заболеваний, при некото рых хронических соматических заболеваниях. Атипично му опьянению способствуют: бессонница, эмоциональ ный стресс, сочетание алкоголя с другими токсическими или лекарственными средствами. Выделяют дисфорическое опьянение, депрессивное, сомнолепное, истериче ское и гебефреническое.
Дисфорическое опьянение встречается при эпилептоидной психопатии и акцентуациях характера эпилептоидного типа, после черепно-мозговой травмы, при эпилепсии и изменениях личности. Вместо эйфории возникает дисфо рия — злобно-мрачное настроение с желанием «разрядить ся» на окружающих. Они пристают к другим, задирают их, наносят побои, иногда жестокие, в драке звереют, ломают, бьют. В одиночестве могут наносить самоповреждения, порезы.
Депрессивное опьянение характерно для тех, кто вообще склонен к депрессиям (циклоидные и сенситивные лич ности), или для перенесших тяжелые психические трав мы, употребляющих алкоголь, чтобы «забыться». Жалоб ные причитания и плач сопровождаются высказываниями о мрачной безысходности, самоупреками, самобичевани ем или обвинениями других в несправедливости. У боль ных в состоянии легкого опьянения иногда бывает только мрачный вид, они молчаливы, переживания таят в себе. В эти моменты они могут совершать неожиданные для окру жающих суицидальные действия.
41
Сомнолепное опьянение встречается у астеничных ослабленных субъектов при быстром всасывании алкого ля, а также при его сочетании с транквилизаторами или клофелином. Эйфория мимолетна или отсутствует, веге тативные нарушения не выражены. После употребления алкоголя быстро наступает сон. Его глубина и продолжи тельность зависят от степени опьянения.
Истерическое опьянение встречается при истерической психопатологии и акцентуации характера. Проявляется бурной экспрессией, патетическими интонациями, выра зительными жестами, позами, утрированной мимикой. Пьяный перед окружающими разыгрывает спектакль, изображая несчастного и страдающего или выдающуюся личность, никем не понятую, и т. д. Опьянение может за вершиться истерическим припадком.
Гебефреническое - с нелепым хохотом, кривлянием, импульсивными поступками, встречается довольно редко.
Патологическое опьянение.
Сумеречное патологическое опьянение проявляется от решенным видом больных, которые куда-то стремятся, от кого-то убегают, проявляют агрессию - жесткую и бес смысленную. Движения хорошо координированы, сохра няются навыки, поэтому окружающие оценивают их как опьяневших, а не пьяных. Совместная деятельность не возможна, все поступки совершаются в одиночку, дейст вуют молча и злобно. Лицо бледное, зрачки расширены. Все завершается крепким сном, амнезия полная. Реже — отрывочные воспоминания, которые впоследствии забы ваются. Чаще всего встречается при эпилепсии и череп но-мозговых травмах.
Параноидное опьянение — отличается внезапным, как озарение, бредовым толкованием происходящего (иллю зии, галлюцинации). Страхи, бред изменяют сознание. Выпадают из памяти целые эпизоды, зрительные образы отличаются особой яркостью.
Каким бы не было алкогольное опьянение, оно еще не посредственно прямо не говорит о наличии у выпившего хронического алкоголизма. Важнейшие признаки этого заболевания следует искать в промежутках между приема ми спиртного. Осевым критерием алкоголизма (и не толь ко) является наличие так называемой «психической зави симости».
42
Алкоголизм обычно развивается после нескольких лет пьянства (злокачественные формы даже за год-два). Одна ко некоторые лица могут пьянствовать многие годы без развития алкоголизма. Рассматривать стадии развития ал коголизма мы посчитали нецелесообразным, так как это уже входит в компетенцию врача-нарколога.
2.2. АЛКОГОЛИЗМ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
В последнее десятилетие особую тревогу вызывает «омоложение» алкоголизма, которое обуславливается, в первую очередь, кризисными социально-экономически ми изменениями в стране. Рассмотрим психологическую специфику подросткового и юношеского алкоголизма. Большинство семей детей алкоголиков находится за чер той бедности. Государство, по существу, полностью отка залось от ранее существовавшей системы профилактики алкоголизма и наркомании. Средства массовой информа ции до определенного времени соревновались в рекламе крепких спиртных напитков, в настоящее время продол жается реклама на пиво. Введена вседозволенная, бескон трольная продажа алкогольных напитков. В большинстве случаев коммерческие киоски располагаются рядом с дет скими садами и учебными заведениями. Пиво отнесено к категории слабоалкогольных напитков и стало обычным, полностью доступным для детей и подростков. Наблюда ется увеличение криминальных, аморальных и неполных семей с искореженной системой воспитания. Растет бес призорность, безнадзорность, бродяжничество, преступ ность несовершеннолетних. Школа (учителя, психологи, социальные педагоги) дистанцируется от активного и дей ственного воспитания детей группы риска, занимает по рой позицию невмешательства в процесс алкоголизации и криминализации детей и подростков, перекладывая эти функции на плечи правоохранительных органов.
В силу вышесказанного социально-экономический аспект следует рассматривать как ведущий, но не решаю щий фактор «омоложения» алкоголизма. Другим факто ром в этом процессе являются органические поражения головного мозга, мозговые инфекции, тяжелые отравле ния, перенесенные в первые годы жизни, неблагоприят ные воздействия окружающей среды, криминальная, амо-
43
ральная, неполная семьи, акцентуации характера, умст венная отсталость и пограничные формы умственной от сталости. Как показали результаты опросов среди подро стков, злоупотребляющих спиртным, такое поведение воспринимается ими как «форма протеста». Для таких мо лодых людей характерны враждебность и отчуждение по отношению к взрослым и непринятие их взглядов и прин ципов. Очень часто общение с родителями вызывает у по дростков сильные стрессы, они не получают поддержки со стороны семьи. Их «алкогольный протест» указывает на отчужденность от семьи и общества. По этой причине зло употребляющие алкоголем молодые люди оказываются более предрасположенными и к совершению правонару шений.
Следующим немаловажным фактором приобщения детей и подростков к алкоголю являются специфические особенности поведения, характерные для данного возрас та, в частности потребность к группированию со сверст никами из потребности идентификации с ними. Употреб ление спиртного становится характерным занятием для определенной группы, поэтому подросток, который хочет стать членом такой компании, также начинает пить. Упо требление алкоголя — это важная часть роли взрослых, ко торую им так не терпится играть. Это своеобразный ритуа льный обряд перехода во взрослый мир. Очень часто упо требление алкоголя подростками является реакцией на ощущение тревоги и одиночества. Алкоголь позволяет им на определенное время освободиться от неуверенности в себе, стеснительности, беспокойства, преодолеть обще ственные запреты. Как показали исследования, злоупот ребляющие алкоголем испытывали чувство неудовлетво ренности собой, отличались безответственностью, незре лостью представлений о жизни, замкнутостью, ненадеж ностью, эгоистичностью, недоверчивостью и неприняти ем общепринятых норм и правил {Райе Ф., 2000).
Не все молодые люди, иногда позволяющие себе креп ко выпить, становятся потенциальными алкоголиками. Проблемная ситуация возникает тогда, когда молодой че ловек начинает выпивать в основном по психологическим причинам, а не просто за компанию или по поводу како го-либо события. Частое употребление алкоголя с целью расслабиться и снять психологическое напряжение гово рит о существовании серьезных личностных проблем. Та-
44
кие подростки плохо контактируют с членами семьи и од ноклассниками, хуже учатся, более склонны к соверше нию правонарушений, реже участвуют во внеклассных ме роприятиях, чаще не ночуют дома. Очень немногие из них пристрастились к алкоголю настолько, что приблизились к опасной черте алкоголизма, но уже сейчас в их поведе нии видна психологическая неуравновешенность, кото рая заставляет выражать протест или искать убежища от проблем с помощью спиртного.
Эти и другие обстоятельства составляют важнейшие предпосылки подросткового и юношеского алкоголизма, способствующие более раннему усвоению алкогольных традиций, установок, на фоне которых формируются все психические процессы и личность в целом.
Б. С. Братусь, анализируя динамику психического раз вития детей, злоупотребляющих спиртным, обратил вни мание, что дошкольный период не вызывает особых опа сений у воспитателей: дети подвижны, охотно общаются со сверстниками, их ведущая деятельность соответствует возрасту. Однако иногда отмечается повышенная возбу димость или истощаемость, несколько изменен и характер их игр: в них больше присутствуют мотивы наказания, элементы жестокости, что, прежде всего можно отнести за счет влияния микросреды. Вследствие семейного неблаго получия эти дети попадают в группу социально и педаго гически запущенных, и их подготовка к школе оказывает ся недостаточной по сравнению с нормой: они менее при способлены к учебе и школьным требованиям поведения. Их основные отличия от нормы обычно сводятся к тому, что они более утомляемы, более нетерпеливы, возбудимы и раздражительны, не способны к длительному сосредото чению внимания, к длительным психическим нагрузкам. Оказывается, им трудно учиться, уже к младшему подро стковому возрасту у них появляются трудности в поведе нии, они становятся нарушителями спокойствия в классе, больше, чем другие, тянутся к уличным компаниям, име ют склонность рано приобщаться к алкоголю.
По мере усложнения школьной программы таким де тям становится все труднее усваивать школьную програм му. Их умственная работоспособность ограничивается 15—25 минутами, вторая половина урока проходит мимо их внимания. Они становятся невнимательными, отвлека ются, отвечают невпопад. Все это вызывает осуждение,
45
раздражение учителей, насмешки со стороны сверстников и стойкое негативное отношение к ним. Такому ребенку не под силу бывает самостоятельно справиться с выполне нием домашнего задания без дополнительной помог взрослых. В неблагополучной семье подобная помощь, как правило, отсутствует. Отсюда раздражение, недовольство родителей и обвинения ребенка в лени, тупости, глу пости, нередки различные наказания — от лишения ка ких-либо благ до физического наказания.
В результате важнейшие потребности ребенка этого возраста, тесно связанные с его учебной деятельность» (потребность в одобрении взрослых, окружающих, роди телей, сверстников, потребность в самоуважении и пр.), начинают ущемляться, фрустрироваться, постепенно создавая глубокий внутренний дискомфорт.
Выходы из этого положения могут быть различными и,: сожалению, далеко не всегда благополучными: иногда такой ребенок становится на время забитым, подобострастным, тихим; иногда, напротив, стремится компенсировать недостатки учебы бравадой, дерзостью, выходками на уроке иногда — ролью постоянного шута в классе; иногда, если позволяют физические силы, — драками и т. п. В исследовании Е. Н. Голубевой, проведенной под руководством Б. С. Братуся, было показано, что уже в раннем детстве и младшем школьном возрасте на операциональном уровне воспринимаются и усваиваются будущими «трудными» детьми разнообразные асоциальные формы поведения, например «выясни отношений» как обязательная драка и т. п.
Наблюдения показывают, что именно с подросткового возраста эти дети начинают злоупотреблять алкоголем. Было бы ошибкой думать, что подросток ввиду своего отя гощенного психического развития выбирает в качестве предмета новых потребностей собственно алкоголь. Как правило, им выбирается не алкоголь, а компания, группа в которой обязательным элементом общения, времяпровождения является выпивка. Это компания, группа, которую в литературе называют по-разному - уличной, дворе вой, асоциальной и т. п. Эти группы могут быть однородными по возрасту или разнородными, с двумя-тремя старшими заводилами. Чем же привлекают эти группы, почему из широкого спектра предметов, отвечающих потребностному состоянию подростка (часто неосознанным желани-
46
ям личностного общения, самоутверждения, взрослости и т. п.), выбирают именно алкоголь?
Главным здесь является то, что в «уличной» микросре де подростки, если ни в каком другом месте не находят ре ального поля для самоутверждения, могут обрести нако нец высокий социальный и личностный статус, проник нуться самоуважением, чего они не в состоянии были сде лать ни в школе, ни в своей семье, ни в какой-либо социально приемлемой внешкольной деятельности. В группе подросток удовлетворяет потребность в свободном, нерегламентированном общении, там он не просто проводит досуг, а находит средство для самовыражения (Кон И. С, 1989). Группа, особенно сначала, кажется новичку полной демократизма, теплоты, лишь позднее обнаруживаются ее жесткость, иерархия, обязательное подчинение лидерам, корпоративность и т. п. Употребление же алкоголя имеет здесь особое значение. Именно групповая выпивка нередко играет роль психологического рубежа, своеобразного по священия в члены группы. Потребление спиртных напит ков, в свою очередь, требует денег, которых у подростков, только начинающих самостоятельную жизнь, либо нет, либо очень мало, что толкает группу на первые выраженные асоциальные, криминальные поступки. Алкогольные экс цессы подростков (несовершеннолетних) — это и способы «взрослого» самоутверждения, проведения досуга, свобод ного общения. Алкоголизм среди детей и подростков изна чально групповой по своему характеру. Едва ли можно встретить подростков, употребляющих алкоголь в одиноч ку. Им обязательно нужны зрители для разворачивания своеобразного подросткового алкогольного театра.
С началом систематического употребления алкоголя у подростков неизбежно возникают конфликты в учебном заведении, на работе, в семье. Однако, как правило, в ис ториях больных ранним алкоголизмом это противодейст вие микросреде ограничивалось либо мерами репрессив ного характера (выговоры, порицания, административное воздействие), либо их «пуганием» последствиями алкого лизма, пагубными перспективами связи с «дурной компа нией». Подобные меры, будучи негативными, не могли оградить подростка от «уличной» компании. Эти меры не сочетались с психологически обоснованными запросами подростка социально приемлемого стиля жизни и таких форм деятельности, в которых они могли бы быть успеш-
47
ными и удовлетворяли их эмоциональные чувства и соци альные ожидания. Его потребности в личном эмпатийном общении, ощущении собственной значимости, защищен ности, силы удовлетворялись только в этой девиантной группе. «Уличная» компания, пусть в извращенной фор ме, но давала им все необходимое. В подобной ситуации сопротивление, а тем более репрессии окружающих взрос лых лишь увеличивали внутреннюю сплоченность компа нии, отрезая подростку, или, во всяком случае, крайне за трудняя, путь возвращения к благополучному детству.
Внешние черты личности подростка, для которого за труднен возврат в благополучную среду, достаточно по дробно описаны клиницистами. Они отмечают, что боль ным ранним алкоголизмом свойственны возбудимость, агрессивность, сексуальные извращения, заостренность характерологических черт, депрессивные реакции, нару шение социальной адаптации, узость интересов, асоциа льные тенденции, циничность, эмоциональная холод ность, утрата привязанности к семье и т. д. Для целей кри минологического исследования следует особо отметить такие черты подростков-алкоголиков, как подозритель ность, недоверчивость, повышенная мнительность, нео боснованная ревность, готовность к болезненной фикса ции ошибочных утверждений. В мотивационной сфере изменяется содержание потребностей и перестраивается иерархия мотивов. Алкоголь становится ведущим моти вом поведения. Все перечисленные качества действитель но приводят к усилению репрессивных мер по отношению к подростку или полному дистанцированию и изоляции его от общества, тем самым провоцируя бродяжничество или раннюю криминализацию.
2.3. ПОДРОСТКОВЫЙ АЛКОГОЛИЗМ И ПРАВОНАРУШЕНИЯ
Педагоги, психологи ошибочно считают, что есть то лько один механизм связи преступности несовершенно летних с алкоголизмом, а именно - совершение преступ лений в состоянии алкогольного опьянения по формуле: алкогольное опьянение — потеря социального контроля — преступление. В. Ф. Пирожков(1998) утверждает, что у несовершеннолетних преступников чаще действует другой
48
механизм, а именно: потребность в алкоголе — корыстное преступление - алкогольное опьянение. Свыше 35 % ко рыстных преступлений совершается несовершеннолетни ми в трезвом состоянии, но для добычи средств на приоб ретение алкоголя. Алкоголизация подростков, как прави ло, носит групповой характер, отсюда и связь с групповы ми преступлениями. Потребность во взрослом самоутвер ждении разворачивает другой механизм: потребность в са моутверждении — групповой алкогольный эксцесс — груп повое преступление. По этой формуле совершаются мно гие так называемые «свадебные преступления», преступ ления в период проводов в армию, а также в вечернее и ночное время, когда группа «расслабляется» после удачно го дела. Здесь возможны акты поножовщины, использова ние огнестрельного оружия. Свыше 40 % всех насильст венных преступлений, актов вандализма и хулиганства со вершается по этой формуле.
Существенны психологические различия между алко голиками—преступниками и не преступниками. Не пре ступников отличает, по данным Ю. М. Антоняна, то, что среди них преобладают лица, характеризующиеся эмотиностью, эмоциональной неустойчивостью, неуверенно стью в себе. Среди алкоголиков—преступников преобла дают те, которые характеризуются высокой активностью, выраженностью защитных механизмов в форме отрицания тревоги, что не позволяет им адекватно определить возможности неблагоприятных последствий собственных действий. У них отсутствуют взвешивание и анализ раз личных вариантов своего поведения, а возникшие побуж дения непосредственно реализуются в поступках. Для та ких правонарушителей типичны выраженные влечения к аффективным переживаниям, стремление к риску, «острым ощущениям» и т. д. Для них в то же время характерна высокая самооценка и тенденция быть в центре вни мания. Деятельность, требующая постоянных усилий, не привлекает их, но для достижения целей, которые им ка жутся привлекательными, они могут проявить упорство и упрямство. Морально-этические нормы обычно не оказы вают существенного влияния на их поведение.
Среди несовершеннолетних преступников В. Ф. Пи рожков (1998) выделяет следующую типологию и мотива цию потребления алкогольных напитков:
— начинающие пить из любопытства;
49
употребление алкоголя в целях самоутверждения;
любители «кайфа»;
алкогольные эстеты;
бравирующие;
страдающих алкогольной болезнью.
Развитие алкоголизма начинается с безобидного упо требления алкоголя из любопытства. Часть подростков, удовлетворив свое любопытство, больше никогда алко голь не употребляет. У других же состояние алкогольного опьянения приобретает личностный смысл — выпивка становится средством самоутверждения. Такие алкоголь ные эксцессы носят групповой характер, должны иметь аудиторию, в глазах которой необходимо самоутвердиться (свою группу, других сверстников или взрослых). Группа алкоголизирующих подростков легко превращается в «скоп», избрав для самоутверждения пьяный кураж, хули ганство, демонстрацию силы, совершение актов ванда лизма, драки, поножовщину.
Любители кайфа, а также алкогольные эстеты. У дан ной группы употребление спиртного входит в традицион ные ритуалы в качестве досуга, у которых социальная, групповая зависимость дополняется психологической за висимостью. Первые пьют, чтобы испытать алкогольную эйфорию, а вторые подкрепляют употребление алкоголя своими теориями: что и как предпочтительней пить, что бы получить удовольствие и наслаждение. Алкогольным эстетам свойственно вовлечение в пьянство девушек, их спаивание, организация притонов, совершение актов из насилований. У групп «любителей кайфа» и «алкогольных эстетов» криминальное поведение становится дополнени ем к алкогольным эксцессам, поскольку только употреб лением алкоголя полностью заполнить досуг невозможно.
Наибольшим криминальным риском обладают группы подростков, бравирующих употреблением алкоголя. Суть этой бравады — в стремлении «всех перепить». Досуг их примитивен. Такое смыслообразующее стремление к ал коголю («выпью пол-литра и не пьянею», «моя норма — поллитровка» и др.) способствует быстрому перерастанию социальной (групповой) и психологической зависимости в физическую и ведет к деградации личности. На стадии алкогольной болезни подростки легко идут на любое пре ступление для добычи средств на алкоголь.
50
Родителям, учителям, психологам и социальным педа гогам необходимо знать, что некоторые подростки и моло дежные группы и неформальные движения декларируют полное непринятие алкоголя и наркотиков. К ним отно сятся «неонацисты», политизированные и религиозные объединения. Отказ от алкоголя у них может носить вре менный и постоянный характер, может быть внешней де монстрацией безалкогольного поведения, но это не явля ется гарантией отсутствия других форм девиантного или делинквентного поведения. За последнее время среди делинквентной, криминальной молодежи возникло новое, прямо противоположное отношение к алкоголю — свое образный «сухой закон». Он возник под влиянием опреде ленных мафиозных структур, вербующих физически наи более развитых подростков в свою среду. Из них они фор мируют себе телохранителей, подручных для расправы с неугодными и непокорными, группы сборщиков дани и пр. Одним из условий принятия подростков в такие груп пы является строгий запрет на употребление алкоголя. На рушителей изгоняют, отлучают от группы. Здесь есть практическая заинтересованность, так как трезвые испол нители преступных замыслов меньше допускают ошибок, «проколов» и «качественнее» реализуют преступный за мысел. «Сухой закон» наблюдается также в определенных религиозных сектах,
В отличие от мужского алкоголизма женский алкого лизм имеет свою специфику. Он развивается по преиму ществу у лиц с узким кругом интересов, ограниченными семейно-бытовыми связями. Алкоголизм у девочек-по дростков и у женщин протекает более злокачественно, с быстрой деградацией личности, с огрублением, угасанием родственных привязанностей, интеллектуальным сниже нием.
Алкоголизм является одним из основных интегрирую щих факторов того типа преступников, который может быть назван «асоциальным» и к которому относят тех, кто неоднократно был осужден за кражи, хулиганство, бро дяжничество, попрошайничество. Их преступная деятель ность, скорее всего, обуславливается не антисоциальной, а, скорее, асоциальной установкой личности. Правонару шения алкоголиков обычно отличаются пассивностью и не являются результатом продуманных решений, формой осмысленных, зрелых взглядов, ясных позиций. Многие
51
правонарушения, совершаемые алкоголиками, характе ризуются безынициативностью, инертностью, безразли чием к себе и к окружающим.
Завершая анализ подросткового и юношеского алкого лизма, Б.С. Братусь резюмирует, что болезнь не уничто жает личность как таковую, но глубоко извращает, дефор мирует её. В результате образуется собственно аномальная личность, то есть не способная ни к творчеству, ни к пози тивной свободе, ни к вере, ни к ответственности, ни к любви — словом, не способная ориентировать, направлять и организовывать жизненное развитие как процесс приоб щения к родовой человеческой сущности.
Глава 3 НАРКОМАНИЯ И НАРКОМАНЫ
3.1. БОРЬБА С НАРКОМАНИЕЙ ЗА РУБЕЖОМ И В РОССИИ
Проблема борьбы с наркоманией и наркодельцами становится задачей все большего числа государств. В на стоящее время существуют различные национальные мо дели борьбы с распространением и потреблением нарко тиков, которые условно можно подразделить на три груп пы.
Первая группа — «группа жесткой политики», в кото рой борьба ведется самыми жесткими средствами, вплоть до смертной казни, и законодательство в отношении рас пространителей наркотиков максимально ужесточено. К ним относятся, в первую очередь, Малайзия, Иран и Па кистан. Статистические данные свидетельствуют, что ко личество преступлений, связанных с транспортировкой наркотиков, все же возрастает ежегодно на 2—3 процента.
Вторая группа — «группа жесткого контроля». Здесь го сударством осуществляется жесткий контроль за всеми видами наркотиков, идет активное противостояние нар комафии, но крайние меры не предпринимаются. К ним относятся США, Великобритания, Франция. В США в бо льшинстве штатов существует наказание не только за хра нение и употребление, но даже за попытку приобретения наркотиков. В Англии и Франции наркоманов в судебном порядке отправляют на принудительное лечение (в годы Советской власти у нас также существовала такая форма медицинской и трудовой реабилитации наркоманов и ал коголиков). Необходимо отметить, что в последние три года в этих странах отмечается движение в сторону боль шего ужесточения, чего нельзя сказать о России. Одновре менно в этих странах борьба с наркотиками в сфере закона сочетается с мощнейшей антинаркотической пропаган дой, направленной, прежде всего, на наиболее уязвимые категории населения — безработных, учащихся школ и студентов. Это связано, прежде всего, с осознанием того,
53
что наркомания несет гигантские потери для общества — ежегодный ущерб от нее составляет примерно 150 миллио нов долларов.
Третья группа — «либеральная группа», где частично были разрешены некоторые Виды «легких» наркотиков. Наиболее известными ее представителями являются Гол ландия, а также Швейцария (г. Цюрих). Следует отметить, что неверен укоренившийся, в том числе и в России, миф о том, что в Голландии существует полная легализация нар котиков. Дело обстоит не так. Начавшаяся с середины 1950 гг. легализация «мягких» наркотиков (прежде всего марихуаны) не привела, в конечном счете, к расширению списка разрешенных к распространению наркосредств. Действительно, при этом частично стабилизировалось ко личество противоправных действий, связанных с нарко тиками, однако кардинального изменения не произошло. Более того, Голландия, в первую очередь Амстердам, пре вратилась в «наркотическую яму Европы». Есть пример Испании, правительство которой в 1985 г. последовало за Голландией. В результате за десятилетие число только за регистрированных наркоманов возросло с 200 тыс. до 1,6 млн. человек.
На пути борьбы с наркотиками наибольшего успеха добились США - за последнее десятилетие количество лиц, употребляющих наркотики, сократилось вдвое. При чина тому - борьба с наркотиками стала действительно общенациональной и включает в себя как усилия правите льства, так и неправительственных структур, типа движе ния «За Америку, свободную от наркотиков».
Вот ключевые элементы этой борьбы:
признание проблемы наркомании общенациональ ной и выработка долгосрочной программы-стратегии на
десять лет;
выделение необходимых финансовых ресурсов пра воохранительным структурам для ведения активной борь бы как внутри страны, так и за её пределами;
широкое международное сотрудничество с целью
предотвращения поступления наркотиков на территорию
США;
четко ориентированная пропагандистско-информационная кампания направлена прежде всего на молодежь (начиная с десяти лет) по принципу — легче предотвратить
54
употребление наркотиков, чем заниматься лечением боль ных;
целенаправленное и широкое подключение обще ственных движений и структур на всех уровнях - от обще
национального до коммун;
привлечение к кампании против наркотиков наибо лее значимых политических (включая Президента США)
и общественных деятелей (в частности звезд кино- и шоу-
бизнеса, спортсменов);
— максимальное использование семьи как основы
противодействия наркотикам;
— стимулирование коммерческих и финансовых
структур, принимающих участие в борьбе против наркоти ков.
При этом необходимо отметить, что расходы на антинаркотическую кампанию в США за последние годы со ставляли порядка одного миллиарда долларов ежегодно.
Сегодня в России злоупотребление наркотиками и их незаконный оборот затрагивают интересы целых регио нов, больших социальных групп и общественных институ тов, угрожает политической, экономической и обще ственной безопасности страны.
Известно, что только 3—5 % наркоманов могут стать полноценными членами общества после медико-социаль ной реабилитации, т.е. общество, не занимающееся изуче нием и решением проблем, связанных с распространени ем и употреблением наркотиков, становится на путь самовырождения. Наркомания — опаснейшая социальная бо лезнь, приводящая к росту преступлений (почти 51 % всех преступлений составляют насильственные преступле ния).
Наркообстановку на территории РФ в настоящее вре мя можно охарактеризовать следующим образом:
существует значительная сырьевая база для выра ботки наркотических веществ естественного происхожде ния;
существуют возможности (производственные мощ ности, лаборатории, высококвалифицированные кадры)
Для производства синтетических наркотиков;
произошло резкое ухудшение криминогенной об становки, увеличение «ножниц» между растущей наркопреступностью и отстающим социальным, правовым и кри минологическим контролем. Только в течение прошлого
55
1999 г., по экспертным оценкам, примерный объем неза конного оборота наркотиков в РФ составляет 6000 тонн;
устойчивый рост объемов наркотиков, перемещаю щихся через границы России. Объем изымаемых на терри тории РФ наркотических веществ вырос за последние пять
лет в тысячу раз и достиг 50—60 тонн в год. Каждый год в
2 раза увеличивается объем наркотиков, конфискуемых на
границе;
в геометрической прогрессии растет число потреби телей наркотиков. По данным Комитета ООН по контро лю за наркотиками, Россия вошла в пятерку стран по наи большему количеству наркоманов;
растущее влияние наркобизнеса на территории Рос
сии. В последние несколько лет произошло резкое увели чение масштабов деятельности международного нарко бизнеса в РФ. По данным спецслужб, существует факти ческая поддержка правительственными кругами и поли тическими силами ряда государств, которые ориентирова ны на российский рынок производства наркотиков.
Оценивая вышеперечисленные тенденции, можно сделать вывод, что Россия становится объектом расшире ния сфер влияния международного наркобизнеса, воз никла более чем реальная угроза безопасности государст ва.
Сокращение числа рабочих мест, рост безработицы и инфляции, углубление имущественного материального расслоения в различных социальных группах затрудняют ресоциализацию лиц, прошедших медико-социальную реабилитацию, а также являются благоприятным фоном для вовлечения новых лиц в сферу наркобизнеса.
По данным Минздрава России, за последние 10 лет смертность от наркотиков увеличилась в России в 12 раз, а среди детей - в 42 раза. Особенно настораживают темпы роста числа наркоманов среди подростков, девушек и мо лодых женщин. Большинство юношей ко времени их об ращения за лечебной помощью перепробовало уже много наркотиков. За медицинской помощью для избавления от пагубного пристрастия обратилось свыше 40 тыс. несовер шеннолетних и более 25 тыс. молодых женщин репродук тивного возраста.
Количество беспризорных детей и подростков, по дан ным МВД РФ, составляет около 4 млн. человек. Исследо ватели (Ефимкина И. В., 1999, и др.) отмечают, что если
56
15 лет тому назад круг наркоманов состоял в основном из взрослых лиц, ранее отбывших уголовное наказание, то сейчас наркотики в основном употребляет молодежь, в том числе и подростки. Проблемы, связанные с употреб лением молодежью наркотиков, можно объяснить сло жившимися социально-экономическими условиями жиз ни общества, резким падением жизненного уровня насе ления, неуверенностью в завтрашнем дне, значительным ростом преступности, обесцениванием человеческой жиз ни. Одним из негативных последствий снижения жизнен ного уровня населения является уменьшение и искажение роли семьи как ключевого социального института, обеспе чивающего общественную стабильность. У большинства молодых людей отмечается невротическое развитие и на рушение жизненных условий. Среди родственников нар команов много больных с психическими и наркологиче скими заболеваниями. Алкоголизм одного или обоих ро дителей в современных условиях является значимым фак тором риска заболеваемости нарко- и токсикоманиями детей и подростков ввиду более быстрой десоциализации больных хроническим алкоголизмом, потерей ими источ ника средств существования, жилья, что, в свою очередь, обусловлено низким уровнем социальной помощи этому контингенту. У большинства матерей-наркоманок наблю дается патология беременности, родов и раннего развития ребенка. У детей достаточно часто фиксируются череп но-мозговые травмы (ЧМТ), нейроинфекции и другие хронические, тяжело протекающие заболевания. Доста точно рано в семье расстраиваются межличностные отно шения, часты конфликты, а психологи и педагоги конста тируют неправильные типы воспитания и акцентуации ха рактера у аддиктивных подростков. Сюда же относятся не переносимость жизненных трудностей и тенденция к из бежанию нагрузок и неприятностей, малая занятость и внутренняя опустошенность. Существенную роль в при общении к потреблению психоактивных веществ (ПАВ) нередко играют детско-подростковые поведенческие ре акции протеста, подражания и др. В основе этих реакций могут иметь место различные особенности личности. Од нако основным мотивом является все-таки возможность испытать новые, неизвестные ощущения, стимулировать воображение и творческие способности.
57
Психоактивными веществами называют такие хими ческие соединения, которые при попадании в организм могут изменить состояние человека — от сдвигов настрое ния до галлюцинаций и особых состояний сознания. Про исхождение данных веществ различное. Это могут быть растения, лекарства, препараты бытовой и промышлен ной химии, разносортные суррогаты и пр.
3.2. ХАРАКТЕРИСТИКА НАРКОМАНИИ
Традиционно врачи-психиатры и наркологи определя ют наркоманию следующим образом. Наркомания — это болезненное состояние, характеризующееся явлениями психической и физической зависимости, настоятельной потребностью в повторном многократном употреблении психоактивных средств, принимающее форму непреодо лимого влечения.
Выделяют следующие направления в исследованиях и практической деятельности проблем наркомании: 1) юри дический; 2) медицинский; 3) социально-психологический.
Существует достаточно много причин приобщения молодежи к алкоголю и другим психоактивным вещест вам. Ц. П. Короленко (1995) выделяет некоторые социаль ные факторы, характерные для современного общества, способствующие распространению аддиктивного поведения.
58
3.2.1. Психологические теории наркомании
На настоящий момент существуют три теории, кото рые объясняют причины приобщения к наркотикам {ЕфимкинаИ.В., 1996)
Исследователями {Пятницкая И. Н., Габиани А. А., Якобов А. С. и др.) доказано, что влияние среды прожива ния и наличие доступа к наркотическим веществам пред располагает людей к злоупотреблению наркотиками. Па губное влияние проблемной семьи в формировании аддиктивного поведения общеизвестна. Однако наличие члена семьи, злоупотребляющего наркотиками, ставит для остальных членов семьи серьезные проблемы: финан совые, эмоциональные, медицинские; нарушаются се мейные традиции, имеет место физическое и сексуальное насилие, изоляция от общества, отрицание, оправдание и преуменьшение важности аддиктивного поведения и пе рекладывание ответственности на других людей.
Результаты исследования показали, что значительная часть опрошенных имеет личностные проблемы. Они с тревогой и неуверенностью смотрят в будущее, не имеют
59
жизненных планов, периодически оказываются в жизнен ных ситуациях, которые кажутся им безвыходными, и в данных ситуациях прибегают к алкоголю (32% опрошен ных) и употреблению наркотиков (10% опрошенных). Практически все опрошенные считают, что родители и учителя (последние в большей степени) дают заниженную оценку их личностным качествам, и лишь у друзей эта оценка имеет положительные значения, превышающие уровень самооценки. Результаты исследования свидетель ствуют о наличии у опрошенных высокого уровня неуве ренности и неудовлетворенности собой, рассогласованно сти восприятия собственной личности. Личностные проблемы могут привести к проблемным формам поведения к как варианту эмоционально-поведенческой защитной ре- |акции.
Оренбургская областная социально-психологическая служба комитета по делам молодежи и администрации области в 1997 г. провела социально-психологическое обсле дование, цель которого заключалась в выявлении отношения подростков и молодежи к наркомании, токсикомании и алкоголизму. В результате исследования были сделаны следующие выводы:
60
В Санкт-Петербурге, в центре профилактики нарко мании среди молодежи в 1998 г. были проведены исследо вания в школах и колледжах, показавшие, как в разных возрастных группах происходит накопление знаний о нар котиках и формирование отношения к ним.
Возраст 10—12 лет. Ребят интересует все, что связано с наркотиками: их действие, способ употребления. О по следствиях злоупотребления если и слышали, то всерьез не задумывались. Сами наркотики не употребляют (воз можна токсикомания), с употребляющими знакомы еди ницы. Знания отрывочны, недостоверны, получены с чу жих слов.
Возраст 12—14 лет. Основной интерес вызывает воз можность употребления «легких» наркотиков — марихуана наркотиком не признается. О существовании глобальной проблемы задумываются лишь некоторые, пробовали нар котик немногие — из любопытства, с потребителями зна комы многие. О наркотиках знают много — из опыта зна комых или по рассказам, многие сведения недостоверны. Опасность злоупотребления сильно недооценивается. Го ворят о проблеме только между собой.
Возраст 14—16лет. По отношению к наркотикам фор мируются три группы:
Возраст 16—18лет. Группы сохраняются, но число не определившихся значительно уменьшается. Качественно меняется содержание знаний о наркотиках: они детализи руются и становятся более объективными.
В группе употребляющих и сочувствующих пожинают первые плоды, в связи с этим большой интерес вызывают криминальные последствия употребления и скорость раз вития процессов, влияющих на здоровье. Глобальной
61
проблемой наркоманию считают немногие подростки. Среди радикальных противников растет число людей, осознающих необходимость активных действий, направленных на изменение ситуации.
Психологи и врачи-наркологи отмечают обстоятельст ва, которые способствуют приобщению к наркотикам и повышают риск заболевания наркоманией. Таким образом, возникновению наркомании способствуют следующие факторы:
1. Социальные:
условия воспитания в семье (криминальная, амораль ная, неполная семья с конфликтным взаимодействием родителей, отсутствие внимания, контроля и авторитета родителей);
низкий уровень образования членов семьи;
влияние неформальной группы сверстников;
терпимость общественного мнения к пьянству, нар комании, токсикомании;
раннее (12—13 лет) начало самостоятельной жизни и
преждевременное освобождение от опеки родителей;
гиперопека со стороны родителей или искаженные се мейные отношения, приводящие к неправильному
освоению социальных ролей;
легкий и неконтролируемый доступ к деньгам и непо нимание того, как они достаются.
2. Психологические:
психологическая и социальная незрелость подростков;
рост числа детей, неспособных адаптироваться к условиям социума;
неустойчивость психики (каждый четвертый подрос ток составляет «группу риска»).
3. Биологические:
— наследование детьми из неблагополучных семей пси хических и биологических особенностей, способству ющих развитию вредных привычек: употребление
наркотиков, спиртных напитков, табакокурение. К
ним же необходимо отнести патологию беременно сти, осложненные роды, тяжелые и хронические забо левания, сотрясения (многократные), травмы голов ного мозга;
62
пограничные нервно-психические расстройства, ум ственная отсталость, задержки психического разви тия;
психические заболевания, тяжелый характер или час тые нарушения общепринятых правил поведения у
кого-либо из близких родственников.
Под влиянием социальных факторов так или иначе происходит деформация личности, формируется неадек ватная система ценностей, снижается уровень притяза ний, появляется опустошенность, приводящая к отвер женности. Под влиянием биологических факторов ослаб ленный организм часто не в состоянии противостоять не гативным воздействиям среды, находить силы для преодо ления тяжелых жизненных ситуаций. Под влиянием соци альных и биологических факторов формируется психологический, который окончательно завершает адикцию ха рактера подростка. Он пытается найти свой способ уйти от решения проблем, что поначалу и позволяет сделать нар котик
Употребление наркотиков в основном происходит там, где молодые люди проводят свободное время: дома, на ди скотеках, в клубах, в учебных заведениях. Большинство предпочитает принимать наркотики в компаниях. Доказа но, что влияние среды проживания и наличие доступа к наркотическим веществам предрасполагают людей к зло употреблению наркотиками.
Наиболее популярными наркотиками являются пре параты конопли - 55,7 %, далее следует галлюциногены — 14,6 %, психостимуляторы амфетоминового ряда — 10,8 %, препараты опия — 5,4 %, кокаин — 2,4 %, не уста новленные препараты — 10,8 %. Но последние исследова ния свидетельствуют, что наркорынок пополняется в основном героином, вытесняя более «легкие» наркотики.
Исследователи выделяют пять способов употребления наркотических веществ: экспериментальное употребле ние, употребление в компании во время отдыха, ситуаци онно-обстоятельственное употребление, интенсивное употребление, вынужденное употребление.
Однако, как отмечает С. Л. Кулаков (2000) в своем ис следовании, нельзя сбрасывать со счетов и саму личность наркомана, окончательный выбор варианта жизни остает ся за ним. С. Л. Кулаков отобрал две группы из благопри ятной и неблагоприятной среды. В результате этих иссле-
63
дований было выделено три обобщенных личностно-психологических источника приобщения подростков к наркотикам и алкоголю: стресс, внушаемость, любопытство. По результатам исследования, 32 % подростков прибегают к наркотикам как к способу избежания стрессов, 28 % подростков впервые пробуют наркотики (без особого на то желания) под влиянием авторитетных для них лиц, то есть в результате стороннего внушения, 39,5 % пробуют наркотики из любопытства.
Существует медицинская классификация стадий раз вития наркомании. Она основана на анализе проявления различных форм зависимости - социальной, психической и физической.
О социальной зависимости говорят тогда, когда человек еще не начал употребление наркотиков, но вращается в среде употребляющих, принимает их стиль поведения, от ношение к наркотикам и внешние атрибуты группы. Он внутренне готов сам начать употребление. Часто к такой группе можно принадлежать, только исповедуя ее прин ципы и подчиняясь ее правилам. Желание не быть отторг нутым может быть столь сильным, что заслоняет привыч ные представления, изменяет поведение. Неотъемлемое условие этой стадии заболевания — наличие группы (кото рая может формироваться даже вокруг одного употребля ющего наркотики). Единственным способом предотвра щения дальнейшего развития заболевания является своевременное выявление и разрушение группы. Необходимо, работать с лидерами группы, препятствовать вовлечению в нее новых членов, пусть даже путем изоляции лидеров. На этом этапе остановить развитие заболевания проще всего. Упустить этот момент — значит, затруднить контакт с чле нами группы, для которых развитие заболевания может перейти в следующую стадию.
После начала употребления наркотиков у подростка быстро формируется психическая зависимость. Она прояв ляется в том, что человек стремится вновь вернуть состояние, которое может быть очень сильным, или, находясь под воздействием наркотиков, отвлечься от неприятных переживаний и отрицательных эмоций. В первом случае человек, будучи лишен возможности принимать наркоти ки, воспринимает действительность серой, недостаточно динамичной и живой, во втором — подавлен проблемами, от которых он и пытается уйти, прибегая к употреблению
64
наркотиков. В зависимости от вида наркотика его воздей ствие на человека может проявляться по-разному. Стрем ление избежать психологического и эмоционального дис комфорта столь сильно, что человек не в силах отказаться от дальнейшего употребления. На этой стадии заболева ния ему уже необходима помощь специалистов — психоло гов и врачей и поддержка близких людей, особенно роди телей.
При более продолжительном употреблении наркоти ков формируется физическая зависимость, вследствие чего наркотик включается в процесс обмена веществ. В этом случае при прекращении приема наблюдается состояние физического дискомфорта различной степени тяжести — от легкого недомогания до тяжелых проявлений абстинен тного синдрома. Конкретные его симптомы зависят от вида наркотика и от особенностей организма человека. Такому больному необходима серьезная медицинская по мощь для того, чтобы выдержать состояние абстиненции. В зависимости от стадии заболевания изменяется и часто та употребления наркотиков — от периода проб, эпизоди ческого употребления к систематическому.
3.3. НАРКОМАНИЯ КАК СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ЯВЛЕНИЕ
Употребление наркотиков, как и алкоголя, в подрост ковом возрасте носит групповой характер. Вначале упо требление психоактивных веществ связано с желанием просто, из любопытства попробовать самому. Обычно употребление наркотиков начинается с единичных (эпи зодических) случаев, затем становится все более частым и, наконец, систематическим. Период эпизодического упо требления — это предболезнь, а переход к регулярным приемам препарата чаще всего указывает на появление наркотической зависимости. Главными ее признаками яв ляются влечение и абстинентный синдром. Вначале вле чение дает о себе знать на уровне психической зависимости. Под влечением мы понимаем потребность в наркотике, обозначается как тяга, желание, хотение, го лод, жажда и т. п. Наркоманам наркотик нужен, чтобы восстановить психический комфорт, иначе будет плохое настроение, раздражительность, напряженность, пони-
65
женная работоспособность, доминирующие воспомина ния, навязчивые желания. По мере дальнейшего развития наркомании влечение проявляется на уровне физической зависимости: без дозы препарата расстраиваются функ ции нервной вегетативной системы и внутренних органов вплоть до тяжелых состояний (и субъективно, и объектив но), даже до смертельных исходов. Эти состояния называ ются абсинтентными — от слова абсанс, что означает от сутствие.
С появлением патологического влечения к психоак тивному веществу резко меняется личность употребляю щего наркотики. Прежние ценности (интересы, занятия, связи) отступают и могут полностью исчезнуть. Главная установка таких лиц - утолить влечение, что определяет соответствующий образ жизни. И сам этот образ является клиническим признаком, так же, как и особый речевой жаргон. Параллельно с этим изменениями развивается психопатизация личности. Эмоциональные реакции у них становятся несдержанными, неадекватными, несоразмер ными, с преобладанием отрицательных эмоций (озлоб ленность, гневливость, подозрительность, ревность, обидчивость, отчаяние, безысходность, тоска и т. п.). На растает душевная тупость, безучастность к судьбе близких и равнодушие к собственной судьбе в сочетании с холод ной жестокостью, крайним безволием и пассивной подчиняемостью наркотическому окружению. Постепенно ор ганизм наркомана слабеет, дряхлеет. Развивается прежде временное старение организма, сухость, желтушность и дряблость кожи, разрушаются зубы, выпадают волосы, от мечается резкое похудание, выявляется поражение пече ни, сердца, почек, печени, поджелудочной железы и дру гих органов и систем. Падают все защитные силы организ ма, вследствие чего добавляются самые различные инфек ции, развиваются злокачественные опухоли, появляется предрасположенность к СПИДу. Резко сокращается (в среднем до 20—30 лет) продолжительность жизни.
Для приобретения, употребления, реализации и хране ния наркотиков подростки объединяются в группы. Связи хронического наркомана с обществом обычно ограничи ваются контактами с членами наркоманской группы, где они употребляют психоактивные вещества и получают по сильную поддержку в критических ситуациях (в период «ломки»). С точки зрения психической структуры, нарко-
66
ман принадлежит к типу личности слабой переносимо стью боли и эмоционального стресса. Если у него отсутст вуют близкие контакты с себе подобными, то он утрачива ет чувство уверенности и оптимизма.
По причине ущербности социального развития лично сти наркоман старается избегать любой формы ответст венности, становится недружелюбным и недоверчивым по отношению к тем, кого он считает частью угрожающего ему мира. Поэтому объединение наркоманов в группы яв ляется одной из их социально-защитных потребностей. По этой причине в большинстве случаев современные наркоманы не потребляют наркотики в одиночку. Боль шинство из них живет в неформальных группах. Нарко манская группа является одной из отличительных черт со временной наркомании. Наркоманская группа далеко не всегда настроена миролюбиво по отношению к окружаю щим людям, чаще демонстрирует раздражительность, гнев, ненависть даже к самым близким людям, агрессию. Члены группы достаточно небрежны в одежде, в прическе, в общении. Если они находятся в состоянии наркотиче ского опьянения их поведение, эмоции, общение явно не адекватны и настораживают окружающих. Все это способ ствует непониманию и углубляет разрыв между группой наркоманов и окружающими людьми.
Мотивы, по которым наркоманы объединяются в группы, различны:
страх передозировки наркотика и надежда, что группа
спасет (в реальной действительности такие факты
встречаются крайне редко);
легкость получения наркотических средств или их за менителей (наркопритоны специально снабжаются
наркодельцами);
совместный поиск средств и добыча наркотиков (в
основном носит криминальный характер);
наркоманы сплачиваются в группы перед лицом опас ности извне (семья, правоохранительные органы,
представители здравоохранения, граждане);
в группе отсутствует иерархия (члены группы имеют
одинаковые права и никаких обязанностей);
позицию лидера занимает либо сильная личность,
либо лицо, способное удовлетворить их потребности в
наркотиках (в отношениях с лидером наблюдается
полное, безоговорочное подчинение его требованиям,
67
вплоть до совершения аморальных или уголовно наказуемых деяний);
в группе наркоманы ищут ярких, эмоционально-насыщенных переживаний, увлекательных действий,
которые являются результатом действия наркотиков;
декларация группой наркоманов полной свободы и
независимости, что характерно для подростков данного возраста и притягивает их к ним.
В большинстве случаев наркоманам еще в период, предшествующий возникновению зависимости, не хватало чувства уверенности в себе. Группа наркоманов в данном случае выполняет функции психотерапевтов, неудачно осуществляющих лечение социально-неуверенных, эмоционально-незрелых личностей.
Первый прием наркотиков не осознается молодыми людьми в полной мере, они не понимают, что новые ощущения, впечатления не являются нормой, а вызваны введением наркотиков. В дальнейшем критерием оценки нормального состояния станут эти новые, вызванные нар котиками, впечатления. Состояние измененного созна ния ими воспринимается как норма, и оно не беспокоит их.
Существует целый ряд патологических явлений, уви денных и описанных наркоманами в состоянии изменен ного сознания. Наиболее часто встречающиеся явления — это повышенная потребность поделиться своим духовным состоянием, беспричинный смех, внезапные выкрики, нелогичные и бессвязные высказывания, галлюцинации, неузнавание знакомых лиц и объектов, состояние, похо жее на лунатизм, ощущение себя вне собственного тела, акты насилия. Воспоминания о пережитой эйфории и свя занных с ней впечатлениях через несколько дней или не дель затруднены и туманны. Однако остается желание пе режить и почувствовать это еще раз.
Кулаков С. А. (2000) со ссылкой на других исследователей различает два основных типа наркоманов — сикерс (англ. Seekers — искатели) и хэдс ( англ. Heads — головы). Эти термины, заимствованные из англо-американского жаргона, в других языках не имеют синонимов и их не следует переводить дословно, иначе они утрачивают свой основной смысл. Поэтому мы будем использовать транслитерацию.
68
Сикерс — это люди, которые в поисках истины прово дят эксперименты с наркотиками и их эффектами, срав нивая их. Находят новый смысл человеческого бытия. Они не употребляют наркотики постоянно, а только эпизоди чески, а в перерывах анализируют пережитые впечатле ния. По натуре они преимущественно люди импульсив ные, склонные к самоанализу, пытливые. Их интерес к наркотикам, как правило, не усиливается и после оконча ния школы может исчезнуть полностью.
Хэдс проявляют до и во время приема наркотиков серь езные отклонения личности. По причине неразрешенных внутренних конфликтов, постоянно присутствующей неу веренности и депрессии они начинают употреблять нар котики чаще, что приводит к ярко выраженной психиче ской зависимости. Так же, как и предыдущая категория, эти наркоманы принимают самые разнообразные нарко тики, но в больших количествах и гораздо чаще. Их отли чия от нормальных ровесников:
постоянно присутствующая легкая депрессия;
беспокойство;
подозрение, что никто их не воспринимает всерьез;
нарциссизм или эгоцентризм;
частые размышления над собственной индивидуаль ностью, независимостью и свободой мыслей и слов;
постоянное возвращение к наркотикам;
трудности в обычном общении с окружающими.
Этот тип наркоманов характеризуется серьезными на рушениями поведенческих реакций, как это бывает при эндогенных психозах и мозговых травмах. Но эти наруше ния ни в коем случае нельзя идентифицировать с шизоф реническим психозом или с последствиями травматиче ского повреждения мозга. Скорее их можно расценить как форму характерологических изменений, возникших в ре зультате неэффективного процесса социализации лично сти, ошибок в воспитании и бесцельного существования в семье.
3.3.1. Семья наркомана
Некоторые исследователи выявили определенную связь между различными семейными факторами и упо треблением наркотиков. В первую очередь это характер взаимоотношений в семье. Часто подросток практически
69
изолирован от семьи, отношения с родителями недоста точно близкие. Он постоянно испытывает дефицит люб ви, доверия и признания со стороны родителей. Родители не стремятся к общению из опасения услышать что-либо нежелательное для себя. Никто в этих семьях не слышит крика о помощи. Недоброжелательность, враждебность, вмешательство родителей в личную жизнь сопровождают подростка. Отец не принимает достаточного участия в де лах семьи.
Следующим фактором являются конфликты. Частые конфликты между родителями делают детей заложниками этих ссор, что приводит к стрессам, физическим и психо логическим травмам. Дисгармоничная семья делает не счастными всех членов семьи, но в большей степени стра дает ребенок, так как взрослые делают из него «козла отпу щения» во всех проблемах и конфликтах. Родители не спо собны управлять ситуацией в семье. Дисциплина либо слишком строгая, либо либеральная. Отсутствие последо вательности в дисциплинарных требованиях еще в боль шей степени отдаляет детей от родителей. В большей части в таких семьях существуют двойные стандарты поведе ния — одни для себя, другие для детей, и полное нежела ние со стороны родителей признать свои ошибки и непра воту. Проблема взаимоотношений между поколениями усугубляется, если родители разведены или отсутствуют дома большую часть времени. При этом отсутствие отца переносится детьми особенно болезненно. Родители чув ствуют неуверенность в борьбе с жизненными проблема ми, поэтому употребляют наркотики или алкоголь в каче стве психологических «костылей». Дети в таких ситуациях не учатся у родителей противостоять трудностям, а берут пример с тех родителей, кто борется с проблемами с помо щью наркотиков и алкоголя.
В дополнение к вышесказанному остановимся на резу льтатах эмпирического исследования Р. Ладевига на тему «Героиновая зависимость у подростков и молодых людей» о семейных условиях возникновения наркомании. В этом исследовании сравнивается группа подростков-наркома нов, употребляющих героин и находящихся на долгом ста ционарном лечении, со случайной заурядной группой по дростков-ровесников. Исследование проводилось по средством опроса. К семейной интеракций (взаимодейст-
70
вию) в рамках процесса социализации можно отнести сле дующее.
Родители героиновых наркоманов имели час
тое и интенсивное обращение с никотином, алкоголем и
медикаментами. Своим детям они не предлагали модель
соответствующего обращения с наркотиками в широком
смысле.
В своей собственной жизни такие родители ока зывались несамостоятельными, подверженными чужому
влиянию и зависимыми от мнения других людей. Матери
к тому же чаще были недовольны своей жизненной ситуа цией.
Родители героиновых наркоманов оказались не
достаточной моделью, от чего зависят выстраивание и
проживание в качестве примера ценностей и манеры по
ведения, которые касаются межличностных отношений.
В своем воспитательном поведении они насаж дали недостаточные ценности и нормы поведения, в на
правлении которых подрастающий ребенок мог бы выпра вить свое поведение. К тому же они оказывались малопоследовательными в своем поведении, что выражалось в не
достаточном наблюдении ребенком за придерживанием
предоставленных норм и ценностей.
Родители зависимых от героина считали своих
детей несамостоятельными и неспособными отвечать за
себя; они не поддерживали своих детей в завязывании и
поддерживании контактов с их сверстниками.
Родители не учили своих детей выражать и на стаивать на своих правах и обязанностях.
Родители не предоставляли своему ребенку эмо циональной близости, т. к. они не обращали внимания на
потребности своего ребенка и едва ли вообще имели время
для него.
Подростки-наркоманы сообщают, что они в
кругу своей семьи не чувствовали себя защищенными.
Атмосфера в семьях героиновых наркоманов
была отягощена в большой массе спорами и конфликта
ми; кроме того, между родителями существовало напря жение, которое часто было невыносимым.
Результаты исследования указывают на то, что в суще ственных областях детской социализации родители как посредники приобретения первичного социального опыта выпадали. Также становится понятным, что группа ровес-
71
ников приобретает большое значение для подростка в по исках ориентации, понимания, любви и защищенности, которых ему не хватает внутри семьи. То, что это может привести к структурному нарушению личности, которая провозглашается в «неспособности регулировать чувство собственного достоинства» и в «неспособности призна вать ценности, цели и нормы мира взрослых» отчетливо подчеркивается найденными результатами... личности:
героиновые наркоманы показывают в своем по
ведении недостаточную самостоятельность, они не могли
использовать свои возможности и не могли решить само стоятельно свои проблемы.
Зависимые от героина подростки требовали от
своего окружения особых прав и особого обращения.
Эти подростки воспринимали свое окружение
как средство для удовлетворения своих потребностей; в то
же время им было тяжело добровольно оказать доброе дело
другому человеку.
Для подростков-наркоманов гражданские цен ностные представления и жизненные цели представля лись сомнительными; они хотели вытащить себя из усред ненных рамок и сделать из своей жизни что-то особенное.
Зависимые от героина подростки чувствовали
себя по отношению к ровесникам неуверенно; они оцени
вали себя очень негативно и чувствовали себя изнутри
одинокими и не понимаемыми другими людьми.
Они показали неспособность представлять собствен ное мнение и интересы; одновременно они выделялись недостаточной способностью к воодушевлению, их было легко смутить критикой и заставить отказаться от наме ченного.
При чрезмерном употреблении наркотиков в семье мо гут возникнуть следующие проблемы:
финансовые (связанные с работой и низкой
з/платой);
эмоциональные;
медицинские;
нарушение семейных отношений;
физическое и сексуальное насилие;
разлад в семье;
изоляция от общества;
отрицание;
оправдание поведения;
72
перекладывание ответственности на других лю дей;
преуменьшение важности проблемы.
Все это еще в большей степени отдаляет подрост ка-наркомана от относительно благополучного общества, вынуждая его искать временную псевдозащиту в группах.
Среди «хэдов» и молодых наркоманов вообще наблю дается определенное сходство, касающееся их семей:
отец отсутствует или отличается слабым харак тером;
излишне заботливая, уступчивая или, наобо рот, властная мать;
непоследовательное поведение и отсутствие
сдерживающих факторов;
враждебность или конфликты между родителя
ми.
Некоторые исследователи, говоря о «донаркотической» личности наркомана, выделяют следующие черты личности молодых людей, которые могут, хотя и не обяза тельно, стать причиной наркомании: эмоциональная не зрелость, неполноценная психосоциальная организация, садистские и мазохистские проявления, агрессивность и нетерпимость, слабые адаптационные способности, склонность к регрессивному поведению, неспособность к межличностному общению с партнером и т. д.
В более поздние периоды наркотической зависимости, вследствие нравов и привычек наркоманов, первичная личность начинает изменяться. Внутренние конфликты обостряются, а слабая психическая адаптация становится все более очевидной. Последствия хронического употреб ления наркотиков приводит к усилению пассивности и лени, безразличию к своему внешнему виду, бесплодному фантазированию и невозможности принятия решения, а также абсолютной неспособности более длительного уси лия.
Еще одно негативное социальное явление — потреби тель наркотиков переступает грань социально одобряемо го поведения, совершает аморальные и уголовно наказуе мые проступки (преступления), обманывает членов се мьи, друзей, коллег, врачей, знакомых. Этическая дегра дация является отличительной чертой хронического нар комана. Продает ценные личные вещи для приобретения наркотиков, совершает кражи у близких и знакомых, под-
73
делывает рецепты, совершает и другие уголовно-наказуе мые преступления.
3.3.2. Наркопреступность несовершеннолетних
Наркомания — сложное социально-негативное явле ние, заключающееся не только в потреблении наркоти ков, но и в изготовлении, хранении и сбыте наркотических веществ. Это самая доходная сфера преступного бизнеса, в которой важное место отводится подросткам и молодежи как потребителям наркотиков и субъектам преступного бизнеса. В одиночку здесь не работают. Обычно группу наркоманов возглавляет взрослый человек, который от был наказание или вернулся из спецшколы.
Группе наркоманов свойственны ярко выраженная конспиративность, корпоративность, четкое распределе ние ролей в группе, строгая субординация. Здесь свои за коны, правила поведения и пр.
Нередко группу, занимающуюся изготовлением, хра нением и сбытом наркотиков, отождествляют с наркома нами, то есть с лицами, употребляющими наркотики, что далеко не одно и то же. Данная группа, избравшая распро странение наркотиков как средство обогащения, как правило, наркотики не употребляет. Она лишь изготовляет, хранит, сбывает наркотики, вовлекает других людей в наркоманию, организует притоны.
Наркомания обязательно порождает ряд сопутствующих преступлений:
незаконный посев или выращивание опийного
мака, индийской, южной, маньчжурской конопли и других запрещенных культур, содержащих наркотические вещества;
переработка первичного сырья и изготовление
вторичного (растворов, субстанций, порошка и пр.) дл
завершения стадии изготовления наркотика, готового
употреблению;
хранение;
их транспортировка из регионов произрастания
в другие районы страны по конспиративным каналам
подделка рецептов с целью приобретения лекарств наркотического действия;
продажа рецептов или наркотических веществ
предназначенных для лечебных целей;
74
организация или содержание притонов для нар команов или предоставление помещений для них же;
совершение в состоянии наркотического опья нения групповых преступлений или же совершение пре ступлений для добычи средств на приобретение наркоти ков (кражи, грабежи, разбойные нападения и т. п.);
создание подпольных лабораторий по изготов лению синтетических наркотиков, наркитов типа «винт» и
использование выделений живых организмов (отдельных
видов паукообразных) для достижения наркотического
опьянения.
Чаще всего несовершеннолетние используются в каче стве сборщиков сырья, его перевозчиков, вербовщиков клиентов и сбытчиков наркотических веществ. Наркома фия для изготовления синтетических наркотиков исполь зует студентов химических факультетов, учащихся сред них школ, отличающихся глубокими знаниями в химии.
Основные свойства наркотиков
Признаки наркотического опьянения
В условиях широкого распространения наркомании каждому современному человеку не только полезно, но и необходимо знать признаки наркотического опьянения, чтобы вовремя обнаружить их у кого-либо из окружаю щих. Это позволит более правильно оценивать таких лю дей и более рационально строить с ними отношения (к примеру, решая такой вопрос: можно ли доверять данному человеку?). Особенно необходимо это знание учителям и родителям.
Неожиданные изменения направленности интересов
подростка и круга его общения, не связанные с объ ективными причинами (переходом в другую школу,
переездом в другую местность) в сочетании с появле нием друзей или подруг, о которых вы ранее не зна ли.
Странные особенности поведения: периодическая и
без видимых причин чрезмерная возбужденность
или заторможенность, агрессивность или пассив ность, колебания настроения.
75
Изменения внешнего облика: явная неряшливость,
непонятный запах одежды, волос, кожи лица, рук,
изо рта. Особенно выдают человека, который употребляет наркотики, глаза: их блеск или затуманенность, суженные зрачки, мало реагирующие на изменение освещенности.
Появление у подростков различных предметов, которых вы ранее не видели: упаковки от таблеток, ампулы, кусочки фольги, чайная ложечка в его вещах или
чужие чайные ложечки в доме, обычно с закопчен
ной внешней стороной, а также носимые с собой
предметы, которые могут быть использованы в качестве жгута (резинка, провод, пояс, ремень и т. д.), кусочки каких-то растений.
Признаки «лекарственной» заинтересованности подро стков: исчезновение из домашней аптечки некоторых пре паратов (димедрол, тазепам и т. д.), а также повышенный интерес к средствам бытовой химии (разного рода клеи, бензин, ацетон и др.); признаками наркотической заинтересованности подростка являются также появляющиеся в его речи специфические слова, список которых приводится ниже. Появление таких слов в речи ребенка, подростка, в частности в его разговорах с товарищами, должно насто рожить взрослых.
При описании основных свойств наркотиков мы поль зовались методическими рекомендациями «Организация мероприятий по профилактике наркомании» Санкт-Пе тербургского центра профилактики наркомании.
Опиаты
Наркотики, обладающие седативным, «затормажива ющим» действием. К этой группе относятся природные и синтетические вещества, содержащие морфиноподобные соединения. В большинстве случаев вводят внутривенно. Все природные наркотические средства опийной группы получают из мака. В нашем регионе чаще всего опийные наркотики встречаются в следующем виде:
маковая соломка — измельченные и высушенные части стеблей и коробочек мака (зерна мака наркотически активных веществ не содержат). Соломка использу ется для приготовления раствора ацетилированного опия;
ацетилированный опий — готовый к употреблению раствор, полученный в результате ряда химических
76
реакций. Имеет темно-коричневый цвет и характерный запах уксуса;
опий-сырец — специально обработанный сок растений мака, используется как сырье для приготовления
раствора ацетилированного опия. Субстанция, напомина ющая пластилин, цвет — от белого до коричневого, прода ется небольшими кусочками-шариками;
методон — сильный синтетический наркотик
опийной группы. Продается в виде белого порошка или
готового раствора. В некоторых странах разрешен как
средство заместительной терапии при лечении опийной
наркомании. В России полностью запрещен.
Общие свойства опиатов
Вызывают состояние эйфории, спокойствия, умирот воренности. Реакция на первый прием может быть самой различной — от острого желания повторить прием, до отравления и крайне негативных ощущений.
Включаясь в обменные процессы, приводят к быстро му (иногда после одного-двух приемов) возникновению сильнейшей психической и физической зависимости. Крайне разрушительно действуют на организм.
Признаки опьянения наркотиками опийной группы
Необычная сонливость в самое разное время суток, за медленная, растянутая речь, часто отходит от темы и на правления разговора, добродушное, покладистое, преду предительное поведение, производится впечатление по стоянной задумчивости, стремление к уединению в тиши не и темноте, несмотря на время суток, очень узкий зра чок, не реагирующий на изменение освещения, снижение остроты зрения при плохом освещении, снижение боле вой чувствительности.
Действие наркотика продолжается 6—12 часов. Если употребление опиатов уже вошло в систему (стало перио дическим с определенным интервалом между приемами наркотика), то после прекращения действия наркотика начинает развиваться абстинентный синдром обязатель ный компонент опийной наркомании — проявление фи зической зависимости. Абстинентный синдром (ломка) объясняется участием наркотика в процессах обмена ве ществ.
Наличие абстинентного синдрома указывает на упо требление наркотиков. Проявления: беспокойство, на пряженность, раздраженность; абстинентный синдром в
77
легкой форме при наличии слабой физической зависимо сти напоминает ОРЗ, внезапно начинается и так же вне запно проходит; резкое и сильное расширение зрачков, покраснение глаз, слезотечение; насморк, чихание; желу дочные расстройства; бессонница; ломота и сильные боли во всем теле (у наркоманов со стажем); резкие частые сме ны настроения и активности вне зависимости от ситуа ции; нарушение режима сна и бодрствования; необъясни мые частые недомогания; циклическая смена состояний, характеризующих опьянение и абстиненцию;
Наркотики опийной группы наиболее распростране ны, а опийная наркомания одна из самых тяжелых и опас ных. Очень трудно поддается лечению.
Последствия употребления опиатов
Огромный риск заражения СПИДом и гепатитом из-за использования общих шприцев; поражение печени из-за низкого качества наркотиков — в них остается уксусный ангидрид, который используют при приготовлении нар котика; сильное снижение иммунитета как следствие под верженность инфекционным заболеваниям, заболевани ем вен, разрушение зубов из-за нарушения кальциевого обмена; импотенция, снижение уровня интеллекта.
Очень велика опасность передозировки с тяжелыми последствиями вплоть до смерти.
Социальные последствия: разрушение социальных связей — потеря семьи и друзей; потеря работы; деграда ция личности: ослабление воли и потеря свободы.
Марихуана и гашиш — препараты конопли
и каннабиноиды
Конопля произрастает в регионах с умеренно теплым климатом. Чем южнее выращено растение, тем больший наркотический эффект вызывает изготовленный из нее наркотик. В наши города конопля в основном попадает из Украины, Средней Азии и юга России.
Марихуана
Высушенная или не высушенная зеленая травянистая часть конопли. Светлые зеленовато-коричневые размоло тые листья и цветущие верхушки конопли. Может быть плотно спрессована в комки. Этот наркотик курят, сме шивая с табаком. Чаще всего используют пустые гильзы от «Беломора». Марихуана продается чаще всего в высушен ном и в сильно измельченном виде. Расфасована, как пра вило, в спичечные коробки или сходную тару.
78
Гашиш
Смесь смолы, пыльцы и измельченных верхушек ко нопли — темно-коричневая плотная субстанция, подобная пластилину. Гашиш курят с помощью специальных при способлений. Действие наркотика наступает через 10—30 минут после курения и может продолжаться неско лько часов.
Все производные конопли относятся к группе нелега льных наркотиков и в России полностью запрещены.
Признаки употребления препаратов конопли
Не все получают от употребления препаратов конопли одинаковые ощущения. Наряду с очень приятными могут возникнуть и крайне неприятные. Это зависит от настрое ния, общего состояния, индивидуальных особенностей организма человека. Характерно состояние сильного го лода и жажды, покраснение глаз.
Прием небольшой дозы приводит к возникновению приятных ощущений, расслабленности, удовлетворенно сти. Это состояние может сопровождаться обостренным восприятием цвета, звуков, повышенной чувствительно стью к свету из-за сильного расширения зрачков. В таком состоянии стороннему наблюдателю иногда практически невозможно распознать наркотическое опьянение по по ведению, помогают сделать это другие внешние признаки.
При приеме большой дозы наблюдается заторможен ность, вялость, сбивчивая речь у одних может сочетаться со вспышками эмоций, агрессивностью, немотивирован ными действиями у других. Поведение становится неадек ватным. Иногда могут возникнуть галлюцинации. Воз можны нарушения ощущений своего тела, искажение пространственных ощущений, что приводит к возникно вению страхов и паники. В помещении, где употребляли наркотик, надолго остается характерный запах, который может исходить и от одежды.
Последствия употребления
В результате долгого употребления обязательно фор мируется психическая зависимость. Она разная у разных людей: в зависимости от возраста, частоты употребления и индивидуальных особенностей организма. На стадии за висимости курение не приносит удовлетворения, но ста новится необходимым. Отсутствие ожидаемого эффекта приводит к тому, что для его получения начинают приме нять алкоголь или более тяжелые наркотики.
79
Состояние абстиненции напоминает похмелье с нару шениями режима сна. Курение приводит к бронхиту, эм физеме, раку легких. Отмечается снижение иммунитета, нарушение координации движений. Со временем возни кают изменения характера, снижение памяти, внимания, умственных способностей.
Амфетамины
Наркотики, обладающие психостимулирующим, воз буждающим действием. К этой группе относятся синтети ческие вещества, содержащие соединения амфетамина. В большинстве случаев вводятся внутривенно. Эти наркоти ки получаются из лекарственных препаратов, содержащих эфедрин (солутан, эфедрина гидрохлорид). В природе эфедрин содержится в растении «эфедра». Чаще всего встречаются в следующем виде:
Эфедрон — готовый к употреблению раствор, получен ный в результате химической реакции, имеет розовый, либо прозрачный цвет, характерный запах фиалки.
Перветин — готовый к употреблению раствор, полу ченный в результате сложной химический реакции. Мас лянистая жидкость, имеющая желтый либо прозрачный цвет и характерный запах яблок.
Эфедрин — кристаллы белого цвета, полученные из рас тения эфедры. Он применяется в лечебных целях, а также используется для приготовления эфедрона и перветина, чаще всего путем манипуляций с лекарственными препа ратами.
Speed — готовые к употреблению кристаллы желтого цвета, их вдыхают или курят. Их употребление наиболее опасно в подростковом возрасте из-за того, что разруши тельные последствия для психики наступают очень быст ро.
Общие свойства амфетаминов Вызывают состояние эйфории, повышенной возбудимо сти. Реакция на первый прием может быть самой различ ной — от острого желания повторить прием до отравления и крайне негативных ощущений. Крайне разрушительно действуют на организм.
Признаки употребления
Они приводят к двигательной активности, болтливо сти, деятельность носит непродуктивный и однообразный характер, отсутствует чувство голода, нарушается режим
80
сна и бодрствования, появляется сильное сексуальное раскрепощение.
Действие наркотика продолжается 2—12 часов (в зави симости от типа). Формируется психическая и физическая зависимость. Продолжительное употребление требует по стоянного увеличения дозы наркотика. Амфетоминовая наркомания имеет сессионный характер — период упо требления наркотика сменяется «холодными» периодами, продолжительность которых со временем сокращается.
Абстиненция характеризуется депрессивными и дист рофическими расстройствами. Обостренная вспыльчи вость, злобность и подозрительность, имеются попытки суицида.
Последствия употребления амфетаминов
Истощение, необратимые изменения головного мозга, изменения сердечно-сосудистой системы и других внут ренних органов, риск заражения СПИДом и гепатитом при использовании общих шприцев заболевание печени, снижается иммунитет, опасность передозировки, вплоть до смерти.
Экстази
Экстази — общее название группы синтетических нар котиков-стимуляторов (MDMA — «Адам», MEDA — «Ева» и др.). У некоторых из них присутствует галлюциногенный эффект. Белые, коричневые, розовые или желтые капсулы содержат около 150 мг, препараты часто бывают с рисун ком. Распространяется в ночных клубах, дискотеках, популярны у школьников-старшеклассников. Достаточно дорог для ежедневного употребления.
Опыты на животных показали, что даже при недолгов ременном употреблении экстази убивает клетки мозга, вырабатывающие серотонин - вещество, с помощью ко торого мозг контролирует перепады настроения
Симптомы опьянения
Наркотическое действие препарата продолжается от 3 до 6 часов. Возбуждение ЦНС, поднимается тонус орга низма, увеличивается выносливость, физическая сила. Ускоряются все реакции организма. Под действием этого наркотика принявший его может выдержать экстремаль ные физические и эмоциональные нагрузки, не спать и не чувствовать усталости. За искусственный «разгон» орга низма приходится расплачиваться: после прекращения действия наркотика наблюдается состояние апатии, по-
81
давленности, сильной усталости и сонливости. Это состо яние может продолжаться несколько дней, т. к. организму требуется восстановить израсходованные силы.
Последствия применения
Быстро возникает психическая зависимость — без пре парата человек не способен к продуктивной деятельности. Со временем «подкачка» требуется для выполнения впол не обычной работы. Употребление препарата приводит к физическому и нервному истощению. Ресурсы организма быстро исчерпываются, сильно страдают нервная систе ма, сердце, печень. Длительное употребление приводит к дистрофии внутренних органов. Препарат влияет на гене тический код и будущее потомство. Истощение психики приводит к тяжелейшим депрессиям, вплоть до самоубий ства.
В настоящий момент среди школьников среднего воз раста сформировалась достаточно обширная группа по тенциальных потребителей экстази — они уже находятся на стадии социальной зависимости от наркотика и ждут возможности включиться в процесс его употребления. Это является частью молодежной субкультуры.
Галлюциногены
ЛСД— синтетический наркотик. Бесцветный порошок без запаха или прозрачная жидкость без запаха. Этой жид костью пропитывают разрисованную яркими рисунками бумагу, ткань. Затем пропитанную основу разрезают на кусочки-дозы.
Псилоцин и псилоцибин — наркотическое вещество, об ладающее галлюциногенным эффектом. Содержится в грибах-поганках. Наибольшей популярностью грибы по льзуются у подростков среднего возраста. Главная опас ность этих наркотиков — их доступность.
Признаки опьянения
Повышенная частота пульса, повышенное давление, расширение зрачков, дрожание рук, сухость кожи. Наркотическое опьянение сопровождается нарушением восприятия окружающего, нарушениями ощущения собственного тела, нарушениями координации движений, полностью теряется контроль над собой. Употребление препарата ве дет за собой необратимые изменения в структуре головного мозга, возникают психические нарушения различной степени тяжести, вплоть до полного распада личности. Даже однократный прием ЛСД может привести к измене-
82
нию генетического кода и необратимо повредить голов ной мозг. В психике могут остаться следы, неотличимые от заболевания шизофренией. Наркотик накапливается в клетках мозга. Оставаясь там на длительное время, он мо жет вызывать те же ощущения, как непосредственно после приема, даже спустя несколько месяцев.
Глава 4 ТОКСИКОМАНИЯ И ТОКСИКОМАНЫ
В XIX веке наблюдались случаи вдыхания паров эфи ра с целью опьянения. В последующем с этой же целью использовались многие средства, применяемые для нар- i коза. В 60-х годах нашего века в США и Европе появи лись первые нюхатели (снифферы) клея и бензина. В на шей стране впервые подростки 12—14 лет с токсикома нией, по утверждению Калачевой И. О. и Мазур А. Г. (1997), начали поступать в Детскую психиатрическую бо льницу Москвы в 90-е годы, но в то время данная группы больных была немногочисленной. Начиная с 1994—96 гг. отмечается значительное увеличение и омоложение па циентов с этим диагнозом. Если первые исследования социальных факторов не выявили закономерности между неблагополучными семьями и частотой случаев токсико мании, то последние исследования в этом направлении свидетельствуют, что токсикомания чаще всего встречается в семьях с низким экономическим и культурным уровнем. Почти во всех случаях токсикомании отмеча лись явления социальной и педагогической запущенно сти. При отсутствии устойчивых, положительных инте ресов дети охотно группируются с асоциально ориентированными, старшими по возрасту подростками и в их компании впервые прибегают к вдыханию паров одурманивающих веществ. В настоящее время злоупотребляют ингалянтами (клей, ацетон и пр.) даже дети 6—8 лет, поскольку эти вещества можно приобрести в любом хозяйственном магазине.
Токсикомания — заболевание, проявляющееся психической, а иногда физической зависимостью от вещества, не включенного в официальный список наркотиков. В наблюдениях последних лет отмечается быстрое формирова ние физической зависимости и психоорганического синдрома с интеллектуально-мнестическими расстройствами. Число рецидивов от общего числа выписанных больных достигает 20 %, из них около 60 % практически вновь начинали злоупотреблять в первые же дни после выписки.
84
Клиническая картина рецидивов отличается быстрым, даже катастрофическим формированием психоорганиче ского синдрома с выраженными интеллектуально-мнестическими расстройствами, аффективной патологией — дисфориями, психопатоподобными расстройствами и делинквентным поведением.
Как и алкоголизм, всем токсикоманам свойственно стремление объединяться в группы для приобретения, хранения и употребления токсических веществ. За компа нию легче преодолевается естественный страх перед ток сическими отравлениями, интереснее совместно пере жить состояние токсического «кайфа». В этом состоянии подросткам свойственны повышенная внушаемость, за висимое от группы поведение. Достаточно быстрое при выкание и стремление к регулярному употреблению ток сического вещества приводит к очень быстрым и значите льным изменениям в интеллектуально-мнестической и личностной сферах. Поэтому они становятся орудием у более сильных лидеров (вожаков) для совершения пре ступлений. Криминальные группы токсикоманов относят к примитивным преступным группам.
Мода на различные токсические вещества постоянно меняется, но меняются и способы вдыхания. Токсикома ны используют полиэтиленовые или пластиковые пакеты, в которые вливается или кладется вата, тряпка, смоченная летучим веществом. Пакеты надевают на голову, кладут за пазуху, погружают лицо, а руками плотно прижимают края пакета к лицу. Используют трубки, выбривают часть волосяного покрова на затылке и прикладывают смочен ные раствором вату (тряпку) и пр.
Пирожков В. Ф. (1998) выделяет следующие мотивы употребления токсических веществ. Они почти полно стью совпадают с типологией алкоголизма у подростков: из любопытства; бравада своей смелостью; стремление самоутвердиться в среде себе подобных; групповая со причастность за компанию; получить «кайф» — рассла биться; желание развлечься; желание уйти от трудных жизненных проблем; снять психологический барьер пе ред совершением других форм асоциального и кримина льного поведения (групповой секс, преступления и т. п.).
85
В зависимости от вида токсических веществ и спосо бов употребления различают следующие типы токсикома нов:
а) аппликаторщик — употребляет ТВ (токсические вещества), накладывая смоченный тампон с ТВ на за тылочную часть головы (чаще ацетон);
б) нюхач - подросток, «балдеющий» при помощи
вдыхания различных летучих веществ (клеев, лаков, рас творителей и т. п.);
в) колесник (таблетка) — глотает психотропные ле карственные вещества как «тормозящие» психическую де ятельность (транквилизаторы), так активизирующие ее
(эфиросодержащие препараты);
г) ширевой - подросток, «севший на иглу», кото рый вводит в вену токсические вещества, не относящиеся
к типу наркотиков (например, настой табака).
Употребление токсических веществ часто происходит в общественном месте. Подростки сидят группами на ска мейке во дворе, школьном туалете, иногда даже в классе на уроке, молчаливые и застывшие. Они начинают прогули вать занятия, хуже учиться, более утомляемы, раздражите льны, плаксивы.
Установить, что подросток начал использовать токси ческие вещества, несложно. Вот на какие признаки указы вают Еникеева Д. Д. (1999) и Пирожков В. Ф. (1998).
Во-первых, обнаружить можно по характерному запа ху, исходящему от их одежды, от носимых с собой различ ных емкостей (пузырьков), целлофановых пакетов, ноше нию ваты в носу, смоченной токсической жидкостью. Этот запах длительное время сохраняется даже в выдыхае мом подростком воздухе.
Наличие выбритого затылка, наколки на руке;
наличие сыпи вокруг рта и носа, раздражение век и
глаз. В тех случаях, когда подросток выбривает затылок,
кожа в месте прикладывания ваты (тряпки) покрасневшая
и раздраженная;
внешний вид неопрятный, видны следы клея;
стремление к группированию и уединению в пере рывах между занятиями;
— нарушение сна, аппетита, повышенная утомляе мость;
подросток пропускает школьные занятия, не гото вит домашние задания, теряет интерес к учению, почти не
бывает дома;
становится грубыми, раздражительными, на вопро сы учителей и родителей огрызается.
Сформированная зависимость, помимо разрушитель ного влияния на интеллект разрушает личность в целом. Все, что раньше интересовало подростков, теряет значе ние. Влечение проявляется в неуправляемом поведении. Они уже перестают скрывать употребление токсических веществ и переходят от группового употребления к индивидуальному, в одиночку. Если пытаться отобрать у них ингалянт или прервать процесс вдыхания, подростки мо гут даже подраться с родителями. Бывают случаи воровст ва: уносят ценные домашние вещи, крадут у одноклассни ков, чтобы раздобыть деньги.
В случае выявления токсикоманов необходимо устано вить круг их общения, связи, взаимное влияние, лидерст во, а также лиц, поставляющих в школу, училище токсиче ские вещества и склоняющих учащихся к их употребле нию.
Последствиями токсикомании являются снижение концентрации внимания, объема памяти, интеллекта, полностью теряется интерес к учебе. Речь бедная, с испо льзованием одних и тех же оборотов. Через несколько ме сяцев развиваются токсическая энцефалопатия и слабо умие. Теряется способность ориентироваться в новой об становке. Жалобы на головную боль, головокружение, не переносимость транспорта, бессонницу. Помимо тяжелых психических нарушений наблюдаются поражения ЦНС, внутренних органов (печени, почек, дыхательных путей) и многое другое. Смерть наступает от паралича дыхательно го центра, асфиксии или из-за несчастных случаев.
По закону все токсикоманы должны быть поставлены на диспансерный учет и организовано их лечение.
В набор мер профилактики входит антитоксическое просвещение, вовлечение подростков в социально полез ную деятельность и подростковые объединения, индиви дуальное шефство, жесткий тотальный контроль.
Виды токсичных веществ
Ингалянтные. Злоупотребление галлюциногенами и холинометическая токсикомания (димедрол, циклодол).
87
Другие виды злоупотреблений (транквилизаторы, кофе-низм, никотинизм)
Ингалянтные — техническая и бытовая химия (бензин, ацетон, клей, пятновыводитель, растворители нитрокра сок). Опьянение парами бензина, наступает в течение 5—10 минут. Краснеет лицо, эйфория — расплывается блаженной улыбке. Если ингаляция прекращается, то опь янение проходит за 15—20 минут и сменяется вялостью головной болью. Если вдыхание продолжается, то разви вается делирий. Яркие галлюцинации устрашающего ха рактера. Реже слуховые галлюцинации (акоазмы — шумы, гудки, звон, неразборчивая речь).
Токсикоманы как бы отключаются от окружающее действительности, галлюцинации принимаются за дейст вительную реальность. При прекращении ингаляции гал люцинации исчезают, и к ним появляется критическое от ношение. Делирий длится около получаса и сменяется апатией, астенией, головной болью.
Опьянение парами пятновыводителя. Ингалируют груп пой. Быстро наступает эйфория, смех одного заражает других. Появляются визуальные представления: «О чем подумаю, то и будет». Подростки фантазируют на приклю ченческие и сексуальные темы. При продолжительности вдыхания представления уже не возникают. Развивается онейроид с галлюцинациями — возникают видения, напо минающие увлекательный фильм. От окружающих отклю чены, но сохраняют сознание того, что видения вызваны, а не реальны.
Ацетон, растворители. Опьянение этими веществами сходно с онейроидом. Онейроид протекает тяжелее, с оглушением. Участники сидят оцепеневшие, с опущенной головой, на лице застывшая улыбка, при обращении к ним отмахиваются, что-то бормочут. При передозировке на ступают сопор и кома.
Опьянение клеем. Проявляется эйфорией и онейрои дом. Видение в виде мультфильмов, галлюцинации ярко окрашены. Передозировка — сопор, кома. Последствия
Психоорганический синдром: ослабляет память, трудно сосредоточиться, плохо соображают. Резко падает способ ность усваивать учебный материал. Пассивность и склон ность к безделью могут чередоваться со злобностью и аг рессивностью.
Глава 5 ДРУГИЕ ВИДЫ ЗАВИСИМОСТЕЙ
5.1. ТАБАКОКУРЕНИЕ
В Европу табак проник из Америки в XVI веке. Но на чало его употребления уходит в далекое прошлое. На Аме риканском континенте табак использовался аборигенами, его специально выращивали для религиозных церемоний, существовал даже бог табака. Однако подлинное значение табачных листьев утеряно и неизвестно европейцам и по сей день.
Жан Нико заинтересовался табачным растением и в 1560 г. привез его во Францию. Он высказал предположе ние о том, что табак обладает лечебными свойствами. Од нако уже вскоре возникли серьезные сомнения в отноше нии пользы табака для здоровья.
Известны более 70 видов табака, которые дико растут в тропиках, в Америке и Австралии. Возделывают два кури тельных вида табака: махорку и обычный табак.
Наряду с алкоголем табак - самое распространенное средство получения удовольствие. По классификация та бачной зависимости по МКБ (международной классифи кации болезней), нюханье, жевание и другие формы по требления табака значительно уступают курению. Куре ние сигарет по распространенности и опасности стоит на первом месте по сравнению с курением сигар и трубки. Никотин оказывает многостороннее действие на нейровегетативные функции и обменные процессы. Центральное действие начинается спустя несколько секунд от начала курения. Никотин это психофармакологическое вещест во. Психотропное его действие по сравнению с другими психофармакологическими веществами менее интенсив но, но, без сомнения, заметнее. Речь идет об эмоциональ ном выравнивании и успокаивающим эффекте. Часто ку рение используют в моменты страха и напряжения.
Никотин — алкалоид, который содержится, главным образом, в листьях и семенах различных видов табака. Ни котин является жидкостью с неприятным запахом и жгу-
89
чим вкусом. При курении табака никотин проникает с ды мом в дыхательные пути, всасываясь слизистыми оболоч ками, оказывает сначала возбуждающее (состояние при ятного расслабления, релаксации), а затем, при примене нии больших доз, парализующее действие. Никотин вы зывает аддиктивное поведение с явлениями физической зависимости, абстинентные симптомы при прекращении употребления, достаточно тяжелые. Абстиненция при ку рении табака включает желудочно-кишечные расстройст ва, наблюдается раздражительность, нарушение сердце биения, беспокойство. При курении наблюдается повы шение толерантности (то есть ослабление реагирования в результате снижения чувствительности к его воздейст вию).
Ц. П. Короленко, Т. А. Донских (1990) отмечают, что 70 % курильщиков, сумевших прекратить курение, возоб новляют его в течение первых трех месяцев и 75 % — в течение первого года.
Табакокурение — это хроническая интоксикация орга низма. Никотин, содержащийся в табаке, относится к классу наркотических соединений. Он не вызывает состо яния эйфории, свойственного другим наркотическим веществам, но способность оказывать физическое и психи ческое привыкание у него такая же, как и у других нарко тиков. Поэтому в Международной классификации болез ней табачная зависимость, наряду с алкогольной и нарко тической, включена в категорию «Умственные и поведен ческие расстройства, обусловленные использованием психоактивных соединений». Развитие табачной зависи мости связано с характером курения (возраст, в котором начинают курить, стаж, частота курения), с особенностя ми организма и характера курильщика. Чем раньше вы на чали курить и чем продолжительнее стаж курения, тем лег че и крепче развивается табачная зависимость.
Яды табака поступают в организм курильщика, в клет ках тканей проявляется их разрушительное действие, од нако многие курильщики на протяжении многих лет не] чувствуют особых изменений в самочувствии. Коварство табакокурения заключается в том, что тяжкие последствия развиваются постепенно и незаметно для самого куриль щика. Ведь для того чтобы заболеть раком легкого, нужно курить 10—15 лет, ишемической болезнью сердца —' 5—8 лет и т. д. Раньше или позже каждый курильщик чув-
90
ствует последствия табакокурения. Одни спохватываются при появлении кашля, одышки, слабости в ногах, болях в сердце, другие только тогда, когда врачи ставят им диа гноз.
Возникновение зависимости. Важную роль играют пси хосоциальные условия — курение родителей, учителей и других взрослых (тенденция к идентификации) и особен но влияние курящих друзей (солидарность). Продолжение однажды начатого курения зависит от многих факторов. Курильщик научается определять действие сигарет на психические функции, особенно на чувство неудовольст вия и напряженности (оперантное обуславливание), это му способствуют часто повторяемые однотипные манипу ляции прикуривания, вдыхания и т. д. Дальнейшее куре ние к тому же обусловлено фармакологически: соматиче ское привыкание, необходимость повышения дозы, прео доление проявлений абстиненции (в основном вегетатив ного характера) в результате повторного курения {Тёлле Р.,1999). Признаки зависимости, по определению ВОЗ, свойственны курильщикам. Страстное курение близко к алкогольному и барбитуратному типу зависимо сти. Поэтому неудивительно, что курение коррелирует с алкоголизацией, а также с наркотической зависимостью. И все же не каждый курильщик страдает зависимостью. Наряду со страстным курение бывает и умеренным, для снятия психического напряжения. Страстных курильщи ков столько же, сколько и алкоголиков.
К большому сожалению, информированность боль шинства курильщиков о последствиях табакокурения ограничена надписью на табачных изделиях, которая гла сит: «Министерство здравоохранения предупреждает о вреде курения». По данным Всемирной организации здра воохранения, из тех, кто начинает курить в юности и про должает курить в течение жизни, около половины умрет от болезней, связанных с курением; половина из них погиб нет в среднем возрасте. Среди мужчин промышленно раз витых стран в возрасте 35—69 лет с курением связывают 40—45 % всех случаев смерти от рака легких, 75 % — от хро нических заболеваний легких и 35 % смертей — сердеч но-сосудистых заболеваний. В настоящее время в России 42 % случаев преждевременной смерти мужчин в возрасте 35—69 лет связано с табакокурением.
91
Таким образом, есть убедительные статистические данные, показывающие, что курение является одним из главных убийц человека. Многие производители табака направляют усилия на выведение сортов табака с мень шим содержанием никотина, сигареты снабжаются усо вершенствованными фильтрами, в продажу поступают из делия, якобы имеющие меньшее количество токсических веществ. Бедные никотином сигареты курить бесполезно, поскольку остальные вредные вещества остаются. Мы яв ляемся свидетелями того, как монополисты по производ ству табака интенсивно вкладывают часть своих доходов в развитие спорта, здравоохранения, используя при этом логотипы своих компаний, тем самым косвенно осущест вляя их рекламу.
Профилактика исходит из достаточного знания психо логии и социологии курильщиков. Любая профилактика должна начинаться с подростков и юношества. Устраше ние и запреты малоэффективны, удорожание сигарет — тоже. В развитых западных странах профилактические ме роприятия осуществляются как на законодательном, так и на общественном уровне. В конгрессе США проходят еже годные слушания по положению дел в области борьбы с табакокурением. В средствах массовой информации под держиваются те проекты, которые пропагандируют здоро вый образ жизни. Действуют общественные организации, цель которых — добиться прекращения производства и продажи табачной продукции, выработать негативное от ношение общества к курящим табачные изделия. Этим за нимается, к примеру, федерация кардиологов Франции, французский национальный комитет против табакокуре ния, Национальное агентство против курения в Англии, общество против курения в США, движение некурящих в Германии. В ФРГ ежемесячно выходит информационный сборник, пропагандирующий здоровый образ жизни для людей, которые бросили курить. И неудивительно, что правительства этих стран приняли законы, регламентиру ющие табакокурение. У нас же только одна Государственная Дума приняла решение не курить в ее стенах. Такие же решения принимаются у нас и в образовательных, меди цинских, культурных, детских и иных учреждениях. К со жалению, от таких решений количество курильщиков не становится меньше. У нас отсутствуют законодательная база, общественные организации, особенно объединения
92
врачей, чей профессиональный долг — преодоление пагуб ной привычки.
Статистические данные по употреблению табачных изделий являются устрашающими. Многочисленные опросы свидетельствуют, что курящие подростки в боль шинстве своем из семей курящих родителей. К основным мотивам курения подростки относят желание успокоиться и просто привычку. Основными местами приобщения к курению, как ни парадоксально, является школа, особен но во время проведения различных досуговых мероприя тий. В некоторых школах учителя уже прекратили прове дение профилактических мероприятий и борьбу с табако курением. В результате количество курящих в школах уве личивается.
Специальные исследования показывают, что выра женная табачная зависимость, требующая медицинской помощи и лечения, отмечается у 20—25 % курильщиков. Большинство курильщиков-подростков могут перестать курить. Для этого необходима организация целенаправ ленной профилактической работы, начиная с семьи и со школьной скамьи.
5.2. ИНТЕРНЕТ-ЗАВИСИМОСТЬ
Компьютеры широко внедряются в повседневную жизнь. Возрастает количество людей, умеющих работать с компьютерными программами, играть в компьютерные игры. Повсеместно распространены салоны компьютер ных игр, игровые автоматы. Освоение программ по поль зованию компьютером сопровождается интенсивным освоением игровых программ. Можно наблюдать, как по льзователи часами раскладывают на экране монитора кар точные пасьянсы, гоняют шарики, водят самолеты и ма шины, поражая какие-то цели и набирая очки, нервнича ют, если не удается достигнуть цели, ликуют, когда удает ся. Многие из них становятся «коллекционерами игру шек», покупая и переписывая их, затрачивая при этом до статочно много времени. На работу, учебу, полноценный отдых и общение с близкими и друзьями не хватает време ни. Ситуация усугубилась с подключением персональных пользователей к Интернету. Продолжительные исследо вания в университете Карнеги-Меллона (США) показали,
93
что интенсивное использование Интернета ведет к суже нию социальных связей, вплоть до одиночества, к сокра щению внутрисемейного общения, развитию депрессив ных состояний. Некоторые американские исследователи отмечают, что отсутствие или недостаточный доступ к Ин тернету усугубляет неравенство между людьми. За послед ние десять лет Интернет превратился в существенный фактор индивидуального развития и трансформации лич ности. Исследователи достаточно объективно расценива ют как положительные, так и негативные стороны приме нения Интернета.
Основные разновидности деятельности, осуществляе мой посредством Интернета, а именно, общение: позна ние и игра (развлечение) — обладают свойством захваты вать человека целиком, не оставляя ему иной раз ни време ни, ни сил на другие виды деятельности. В связи с этим в настоящее время интенсивно обсуждается феномен (или заболевание, или синдром) «(нарко)зависимости от Ин тернета», или «Интернет-аддикции». Это едва ли не един ственная область во всем спектре гуманитарных исследо ваний в Интернете, на разработку которой не претендует никто, кроме клинических психологов. Исследователи ис ходят из возможности развития зависимости (аддикции) не только от вводимых в организм материальных сущно стей, но и от производимых субъектом действий и сопро вождающих их эмоций {Войскунский А. Е., 2000).
Как отмечают исследователи, Интернет-аддикции не подчиняются закономерностям формирования зависимо стей, выведенным на основании наблюдений за куриль щиками, наркоманами, алкоголиками или патологиче скими игроками. Если для формирования традиционных видов зависимостей требуется определенное время (иск лючение составляют синтетические наркотики), то для Интернет-зависимости этот срок резко сокращается. В ра боте А. Е. Войскунского «Психологические феномены Интернет-аддикции» анализируются данные полученные К. Янг. По этим данным, 25 % аддиктов приобрели зави симость в течение полугода после начала работы в Интер нете, 58 % — в течение второго полугодия, а 17 % — по прошествии года. Кроме того, если долговременные по следствия зависимости от алкоголя либо наркотиков хоро шо изучены, то применительно к Интернет-аддикции от сутствует возможность долговременного наблюдения.
94
Чаще всего Интернет-адцикция понимается расшири тельно, как:
зависимость от компьютера, то есть обсессивное пристрастие к работе с компьютером (играм, програм мированию или другим видам деятельности);
«информационная перегрузка», то есть компульсивная навигация по WWW, поиск в удаленных базах данных;
компульсивное применение Интернета, то есть
патологическая привязанность к опосредованным Интер нетом азартным играм, онлайновым аукционам или элек тронным покупкам;
зависимость от «кибернет-отношений», то есть
от социальных применений Интернета: от общения на ча тах, групповых играх и телеконференциях, что может при
вести к замене имеющихся в реальных семьях и друзей
виртуальными;
зависимость от «киберсекса», то есть от порно графических сайтов в Интернете, от обсуждения сексуаль ной тематики в чатах или специальных телеконференциях
«для взрослых».
В деятельности «аддикта» очевидны глубокая заинте ресованность, бескорыстное любопытство, гипермотивированность. Интернет-адцикция граничит с описанием субъекта, увлеченного процессом познания, испытания себя или творчества; наиболее адекватным психологиче ским аналогом феномена зависимости от Интернета будет опыт потока, или аутотелический опыт. Возникает ощу щение переноса в новую реальность; опыт потока ведет к нарушению чувства времени, отвлечению от окружающей физической и социальной среды. Кроме того, опыт потока граничит с вызовом, имеющимся у субъекта знанием, уме нием, навыками и способностями, в целом его компетент ностью в решении проблем. При этом аутотелический опыт не привязан к конкретным видам деятельности.
В настоящее время получены определенные результа ты, подтверждающие предположение, что опыт потока де терминирован в деятельность пользователей Интернетом. Им характерны следующие параметры:
высокий уровень умений (относящихся к рабо те в Интернете) и контроля;
высокий уровень мобилизованности (работа в
Интернете воспринимается как вызов способностям и
умениям) и возбуждения:
95
фокусированность внимания (высокая концент рация);
интерактивность (скорость работы компьюте ра, быстрота загрузки веб-страниц) и «телеприсутствие»
или «телепогруженность» в «киберпространство»
Необходимо помнить, что зависимость от Интернета нередко скрывает другие аддикции или психические отклонения. Зависимые от Интернета пользователи нуждаются в квалифицированной психотерапевтической помощи.
5.3. АЗАРТНЫЕ ИГРЫ
Увлеченность азартными играми называется гемблингом. Выделяются следующие признаки, характерные для гемблинга как разновидности аддиктивного типа девиант-ного поведения:
1. Постоянная вовлеченность, увеличение времени,
проводимого в ситуации игры.
96
Глава 6 ПРОФИЛАКТИКА НАРКОМАНИИ
Профилактика (от греческого prophulaktikos — предохранительный) — это совокупность мероприятий, направ ленных на охрану здоровья, предупреждение возникнове ния и распространения болезней человека, на улучшение физического развития населения, сохранение трудоспо собности и обеспечение долголетия. В вопросах злоупот ребления психоактивными веществами профилактика рассматривается как комплекс социальных, образователь ных и медико-психологических мероприятий, направлен ных на выявление и устранение причин и условий, спо собствующих распространению и употреблению психоак тивных веществ, предупреждение развития и ликвидацию негативных личностных, социальных и медицинских по следствий злоупотребления психоактивными веществами (безнадзорность, беспризорность, преступность, рост ВИЧ-инфекций, гепатита, заболеваний, распространяе мых половым путем и т. д.). Но без решения экономиче ских и финансовых вопросов решение названных направ лений профилактики окажется безуспешным.
Различают первичную, вторичную и третичную про филактику злоупотребления психоактивными вещества ми (ПАВ). Первичная профилактика злоупотребления ПАВ включает комплекс социальных, образовательных и медико-психологических мероприятий, предупреждаю щих приобщение к употреблению ПАВ, вызывающих бо лезненную зависимость. Вторичная профилактика зло употребления ПАВ включает в комплексе социальных, об разовательных и медико-психологических мероприятий, предупреждающих формирование болезни и осложнений наркотизации у лиц, эпизодически употребляющих ПАВ, но не обнаруживающих признаков болезни. Под третич ной профилактикой злоупотребления ПАВ, или реабилита цией, понимают комплекс социальных, образовательных и медико-психологических мероприятий, направленных на предотвращение срывов и рецидивов заболеваний, то есть способствующих восстановлению личностного и со-
97
4. Заказ №3708.
циального статуса больного, и возвращение в семью, в образовательное учреждение, в трудовой коллектив, к общественно-полезной деятельности.
Образовательная модель профилактики основана на воспитательно-педагогических методах деятельности специалистов образовательных учреждений, направленных на формирование у детей и молодежи знаний о социальных и психологических последствиях наркомании с целью формирования устойчивого альтернативного выбора в по льзу отказа от приема ПАВ.
Медицинская модель профилактики основана на инфор мационно-лекционном методе. Это совместная деятель ность специалистов образовательных и лечебно-профи лактических (наркологических) учреждений, направлен ная на формирование у детей и молодежи знаний о нега тивном воздействии наркотических и других психоактив ных веществ на физическое и психическое здоровье чело века, а также гигиенических навыков, предупреждающих развитие наиболее тяжелых медицинских последствий наркомании — заражение ВИЧ-инфекцией, гепатитом, венерическими болезнями.
Психосоциальная модель профилактики основана на биопсихосоциальном подходе к предупреждению зло употребления психоактивными веществами. Это совмест ная деятельность специалистов образовательных учрежде ний, направленная на формирование у детей и молодежи личностных ресурсов, обеспечивающих доминирование ценностей здорового образа жизни, действенной установ ки на отказ от приема психоактивных веществ, а также развитие психологических навыков, необходимых в реше нии конфликтных ситуаций и в противодействии группо вому давлению, в том числе связанному со злоупотребле нием ПАВ.
Реабилитационный потенциал — это прогностическая оценка потенциальных возможностей наркологического больного к выздоровлению, возвращению в семью и к об щественно-полезной деятельности, основанная на объек тивных данных о наследственности, социальном статусе, особенностях биопсиходуховного развития, а также тяже сти наркологического заболевания. В практическом отно шении — это терапевтическая и социально-реабилитаци онная перспектива.
98
Необходимо в бюджете предусмотреть специальную строку по выделению средств на профилактику мероприя тий и борьбу с наркоманией, беспризорностью и безнад зорностью.
6.1. ОБЩИЕ ПОНЯТИЯ И ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ
В настоящее время специалисты по разработке про грамм по профилактике злоупотребления ПАВ учитыва ют, что программа должна отвечать определенным требо ваниям, а именно, она всегда должна осуществляться в форме постановки и решения конкретных, последовате льных экономических, финансовых, медицинских, обра зовательных, психологических и иных целостных взаимо связанных задач, а не только в виде изолированных идео логического характера действий (отдельных лекций, кон курсов, акций, опросов, шоу-концертов и т. п.). Програм мы профилактики особенно в образовательных и внешко льных учреждениях, предназначены для усиления «защит ных факторов» и ослабления известных по мониторингу наркотической ситуации в городе, поселке, селе «факто ров риска». Программа по профилактике должна быть на правлена на все формы злоупотребления психоактивными веществами (ПАВ), включая употребление табака, алкого ля, наркотиков, и токсикантов. Но особое внимание необ ходимо уделять профилактике злоупотреблений в каждом регионе.
Программа по профилактике злоупотребления ПАВ должна быть направлена на формирование у личности на выков сопротивления наркотикам. Она предполагает уве личение социально-психологической компетентности личности в межличностные отношения, формирование самодостаточности, самоактуализации и твердости в со противлении давлению окружающих по употреблению ПАВ. Параллельно с этим программа профилактики дол жна расширять знания о последствиях употребления ПАВ с укреплением в сознании личности негативного отноше ния к наркотикам.
Программы по профилактике для подростков должны быть разнообразны и интересны, основаны не столько на
99
дидактических методах, сколько на интерактивных прие мах: диалогах, групповых дискуссиях тренингах и т. д.
Программа профилактики должна включать работу с родителями или авторитетными взрослыми, которые мо гут помочь детям узнать новые факты относительно упо требления наркотиков, легальных и нелегальных веществ. В некоторых случаях в программе должны быть учтены ме роприятия по оказанию психологической помощи самим родителям. Меры профилактики, сосредоточенные на се мье в целом имеют больший эффект чем, адресованные только детям или только родителям. Программа по про филактике должна быть долговременной, с элементами повторения и преемственности от одной возрастной груп пы к другой.
Программы по профилактике в образовательных уч реждениях могут быть успешно реализованы при условии их экономического и финансового обеспечения. Для этого каждый пункт программы должен иметь выход на государ ственные органы власти и органы местного самоуправле ния, в обязанности которых входит финансовое и эконо мическое обеспечение подобных программ.
Программы общественных организаций, участвующих в реализации проекта, могут включать кампании и акции, адресованные органам государственной власти РФ, орга нам местного самоуправления, по определению и реализа ции конкретной политики, обеспечивающей охрану здо ровья людей и ограничивающей доступ к алкоголю, таба ку, лекарственным и наркотическим средствам. Особое место в акциях должна занимать забота о беспризорных, безнадзорных несовершеннолетних с аддиктивными фор мами поведения, находящихся в социально опасном поло жении.
Для решения названных выше задач необходимо объе динить усилия органов и учреждений образования и здра воохранения, общественных организаций. Эти усилия должны быть направлены на: определение группы риска среди детей с проблемами поведения, низкой успеваемо стью; реализацию образовательных, медицинских, социа льно-психологических моделей профилактики с финан сово-экономическим обеспечением. Чем выше уровень риска для несовершеннолетних, тем более интенсивной должна быть совместная деятельность по профилактике.
100
Программа по профилактике должна учитывать: соци ально-психологические возрастные, половые, особенно сти. Внедрение уже зарекомендовавших себя программ и конкретных методик предполагает их адаптацию к опреде ленным условиям.
Рентабельность профилактических программ может рассчитываться на основе затрат на лечение наркомана. Оценка эффективности профилактических программ мо жет быть как непосредственной, кратковременной, так и долгосрочной. Критериями оценки являются численность участников программы, отношение к программе подрост ков и молодежи и изменение отношения к употреблению ПАВ, информированность, изменения поведения, отно шения к себе, изменения в общении и др.
6.2. ЭТАПЫ РАЗРАБОТКИ ПРОГРАММЫ ПРОФИЛАКТИКИ
На первом этапе требуется создание рабочей группы, которая включала бы представителей различных уровней власти, правоохранительных органов, органов здравоох ранения, образования, общественных организаций. Рабо чая группа должна разработать целостную программу по профилактике аддиктиных форм поведения. В ней необ ходимо предусмотреть конкретные мероприятия в этой сфере, включая и финансово-экономическое обеспече ние, процедуру координации деятельности участников программы и контроля за её реализацией. В проекте про граммы особое внимание необходимо уделить привлече нию предприятий, выпускающих алкогольную и табачную продукцию в качестве источников финансирования раз личных мероприятий программы.
На втором этапе целесообразна оценка эффективно сти конкретных мероприятий программы, создание усло вий для повышению квалификации лиц, причастных к ис полнению этих мероприятий, а также проведение круглых столов, встреч, методических семинаров, практических конференций.
На третьем этапе реализации программы по профилак тике целесообразным было бы создание информацион но-обучающего методического и издательского центра,
101
где могла бы быть сосредоточена информация о распро страненности психоактивных веществ как в конкретном регионе, районе, городе, поселке и др., так и среди раз личных слоев населения. Обобщенные и систематизи рованные данные информационного центра позволят скорректировать государственную политику в области профилактики аддиктивного поведения, объединить ра боту по первичной, вторичной и третичной профилак тике в целостную систему. Во главе этого центра должно быть официальное государственное должностное лицо, ответственное за состояние здравоохранения и образо вания в данном регионе, районе. На основе интеграции отечественного и зарубежного опыта различными спе циалистами должны проводиться обучающие циклы Центр должен стать основным издателем научно-мето дической и учебной литературы по профилактике аддик тивного поведения.
6.3. ПРОГРАММА ПО ПРОФИЛАКТИКЕ
НАРКОМАНИИ МУНИЦИПАЛЬНОГО
ВНЕШКОЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
ДЕТСКО-ПОДРОСТКОВОГО
РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ЦЕНТРА
«НАДЕЖДА» г. ИЖЕВСКА
Название проекта: «Десант».
Цель проекта: комплексная социально-психологиче ская трудовая и спортивная реабилитация подростков и молодежи группы социального риска.
Новизна проекта: в отличие от ранее существующих проектов мы предполагаем реализовать идеи комплексно го и системного подхода в профилактике различных видов психологической зависимости (алкоголизма, наркомании и др.) и девиантного поведения.
Информация об организации заявителя:
Муниципальное внешкольное учреждение — детско-подростковый реабилитационный центр «На дежда», г. Ижевск, ул. Кирова, 119, т. 43-07-46.
Госуниверситет, факультет психологии и педагоги ки, кафедра специальной психологии и коррекцион-ной педагогики, г. Ижевск, ул. Университетская, 1,
корп. 6, ком. ПО, т. 76-15-54.
102
Описание проекта
Постановка проблемы. В последнее время наметились малоутешительные тенденции увеличения числа подрост ков и молодежи с аддиктивными формами поведения. Статистика в этом плане достаточно неутешительна. Об щее число наркозависимых среди подростков и молодежи в России в настоящее время приближается к миллиону.
Социально-экономический кризис обострил нарколо гическую ситуацию. Мы столкнулись с новыми условия ми, при которых подросток способен немедленно удов летворить желание, связанное с получением удовольст вия. Молодежь обучается возможности получать удоволь ствие, не вкладывая для этого своего труда, что отрицате льно сказывается на отношении к обучению в школе, на рушает развитие профессиональных навыков, обедняет эмоции, интересы, социально-значимые установки, нару шает систему отношений в микро- и макросреде и др. Ал коголь, наркотики и др., используемые подростками, мо ментально изменяют их психическое состояние, и без ка ких-либо усилий достигается ощущение успешности, соб ственной состоятельности и пр.
Однако до настоящего времени неопределенным явля ется вопрос о том, усилиями каких специалистов — педа гогов, врачей, психологов - должны вестись антинаркоти ческая профилактика и реабилитационная работа с моло дежью. В настоящее время достаточно четко проработана медицинская часть реабилитации. Усилия учителей, пси хологов, социальных педагогов недостаточны в силу их низкой осведомленности в вопросах наркомании, профи лактики и реабилитации, а усилия медиков ограничены временными рамками пребывания адциктивного подрост ка в больнице и недостаточностью навыков работы с деть ми разного возраста. Практически отсутствуют научно обоснованные программы первичной профилактики и со циально-психологической реабилитации подростков и молодежи, а также отсутствует системный и комплексный подход в организации и проведении социально-психоло гической, трудовой и спортивной реабилитации аддиктивных подростков и молодежи во внешкольных учрежде ниях.
юз
Цель и задачи проекта
Основной целью проекта является разработка и вне дрение комплексной социально-психологической, трудо вой и спортивной программы по профилактике и реаби литации аддиктивных подростков и молодежи, позволяю щей повысить их «наркоустойчивость», сформировать у них личностные качества, обеспечивающие доминирова ние ценностей здорового образа жизни, действенную установку на отказ от приема психоактивных веществ.
Задачи:
104
Этапы реализации проекта
Оценка эффективности проекта:
105
ЛИТЕРАТУРНЫЕ ИСТОЧНИКИ
107
108
Российский благотворительный фонд «НАН», 2000. — 44 с.
109
Содержание
ВВЕДЕНИЕ 3
Глава 1. ПОНЯТИЕ «АДДИКТИВНОЕ ПОВЕДЕНИЕ». КЛАССИФИКАЦИЯ АДДИКТИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ ... 5
ФАКТОРЫ, ПРОВОЦИРУЮЩИЕ АДДИКТИВНОЕ
ПОВЕДЕНИЕ 7
Глава 2. АЛКОГОЛИЗМ И АЛКОГОЛИКИ 36
Глава 3. НАРКОМАНИЯ И НАРКОМАНЫ 53
3.2.1. Психологические теории наркомании. ... 59
3.3. Наркомания как социально-психологическое
явление 65
Глава 4.ТОКСИКОМАНИЯ И ТОКСИКОМАНЫ. ... 84
Глава 5. ДРУГИЕ ВИДЫ ЗАВИСИМОСТЕЙ 89
Глава 6. ПРОФИЛАКТИКА НАРКОМАНИИ 97
Этапы разработки программы профилактики. . 101
ЛИТЕРАТУРНЫЕ ИСТОЧНИКИ 107