Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Педиатрия для ИГА.
Проблемно-ситуационные задачи.
Задача №1
Вы – фельдшер ФАПа. При проведении патронажа к ребенку 10 дней мама жалуется, что ребёнок отказывается от груди. При осмотре выявлено: общее состояние новорожденного средней тяжести, вял, адинамичен, срыгивает. Из пупочной ранки отмечается гнойное отделяемое, края пупочной ранки отёчны, гиперемированы. Температура тела 37,7º С, Кожные покровы чистые, с сероватым оттенком. В лёгких аускультативно - пуэрильное дыхание. ЧДД –40 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ЧСС – 130 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Стул без патологических примесей. Мочится достаточно.
Задания к задаче:
Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи. При необходимости проведите дифференциальную диагностику. Расскажите о классификации (если таковая имеется), этиологии, патогенезе, клинике данной патологии, возможных осложнениях.
Расскажите о предстоящем обследовании, лечении в стационаре и последующей реабилитации пациентов с данной патологией.
Выпишите рецепт, показания и противопоказания к применению____________________________________
Иллюстрация ___________________________________________
Эталон ответа к задаче № 1.
Обоснование диагноза. Диагноз поставлен на основании жалоб мамы (отказ от груди), данных объективного обследования ( симптомов интоксикации и местных изменений).
Дифференциальная диагностика проводится с другими омфалитами, с сепсисом.
2. Этиология: различные патогенные микроорганизмы.
Патогенез: в месте внедрения возбудителя возникает первичный очаг воспаления. Инфицирование пупочной ранки может происходить антенатально, интранатально и постнатально.
Возможные осложнения – генерализация инфекции и развитие сепсиса, флегмона брюшной стенки с развитием перитонита.
3.Обследование, лечение в стационаре.
Обследование
Лечение – комплексное. Назначают антибиотики широкого спектра действия парентерально, проводят дезинтоксикационную терапию, местное лечение.
3. Рецепт__________________________
4. Ответ к иллюстрации_______________________
Задача№2
Новорожденный ребенок извлечен оперативным путём (при помощи полостных акушерских щипцов) в состоянии асфиксии. Оценка по шкале Апгар на первой минуте 3 балла. Проведены реанимационные мероприятия. Через 5 мин. – 6 баллов. Из анамнеза известно: беременность протекала с нефропатией, в родах слабость родовой деятельности.
При осмотре: возраст новорожденного 4 часа, он находится в отделении реанимации новорожденных родильного дома. Общее состояние ребенка тяжёлое, стонет. Кожные покровы бледной окраски, цианоз вокруг рта и глаз. Дыхание аритмичное, 35 в минуту, проводится во все отделы. ЧСС – 110 уд. в минуту, тоны сердца приглушены. Отмечаются судорожные подёргивания мышц лица и конечностей. Безусловные рефлексы угнетены. Меконий отошёл. Мочится достаточно.
Задания к задаче:
1.Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи. При необходимости проведите дифференциальную диагностику. Расскажите о классификации (если таковая имеется), этиологии, патогенезе, клинике данной патологии, возможных осложнениях.
2.Расскажите о предстоящем обследовании, лечении в стационаре и последующей реабилитации пациентов с данной патологией.
3.Выпишите рецепт, показания и противопоказания к применению____________________________________
4.Иллюстрация ___________________________________________
Эталон ответа к задаче № 2.
1. Диагноз. Асфиксия тяжёлой степени. Нарушение мозгового кровообращения травматического генеза (НМК). Внутричерепная родовая травма. Судорожный синдром.
Обоснование диагноза: тяжелое состояние ребенка можно объяснить внутричерепной родовой травмой на фоне асфиксии ( полостные «акушерские щипцы»).
Дифференциальная диагностика проводится с соматической патологией ( внутриутробный сепсис).
2.Этиология: причиной перинатальной асфиксии могла послужить слабость родовой деятельности, поэтому и были наложены «акушерские щипцы»
Патогенез: гипоксия и травма головного мозга патогенетически связаны друг с другом.
Возможные осложнения - ранние: отёк мозга и судорожный синдром, поздние: ДЦП, гидроцефалия, эпилепсия.
3. Обследование, лечение в стационаре.
Обследование
Лечение – комплексное. Щадящий режим, максимальный покой, согревание ребёнка, к голове холод, оксигенотерапия, противосудорожная терапия ( седуксен, дроперидол), дегидратация (маннитол, лазикс), укрепление сосудистой стенки (витамин С), кормление через зонд сцеженным грудным молоком, мониторинг состояния (клинический, лабораторный и аппаратный).
3. Рецепт__________________________
4. Ответ к иллюстрации_______________________
Задача №3
Ребёнок родился от Rh(-) матери. Кровь новорожденного Rh(+). Из анамнеза известно: беременность доношенная, первая, в женской консультации женщина не наблюдалась. При осмотре: ребенок находится в детском отделении родильного дома. Возраст новорожденного – 1 сутки. Общее состояние средней тяжести. Ребёнок вялый, двигательная активность снижена, безусловные рефлексы вызываются, но быстро угасают. Кожные покровы и видимые слизистые желтушной окраски. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 130 уд. в минуту. В лёгких прослушивается пуэрильное дыхание. ЧДД – 42 в минуту. Печень + 3 см. Пальпируется край селезёнки. Стул и диурез не нарушены.
Задания к задаче:
1.Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи. При необходимости проведите дифференциальную диагностику. Расскажите о классификации (если таковая имеется), этиологии, патогенезе, клинике данной патологии, возможных осложнениях.
2.Расскажите о предстоящем обследовании, лечении в стационаре и последующей реабилитации пациентов с данной патологией.
3.Выпишите рецепт, показания и противопоказания к применению____________________________________
4.Иллюстрация ___________________________________________
Эталон ответа к задаче № 3.
1. Диагноз. Гемолитическая болезнь новорожденного. Желтушная форма.
Обоснование диагноза: диагноз поставлен на основании данных анамнеза (несовместимость резус фактора), клинических данных (раннее появление желтухи, неврологическая симптоматика, гепатолиенальный синдром).
Дифференциальная диагностика проводят с другими неонатальными желтухами.
2.Этиология: несовместимость крови матери и плода по эритроцитарным антигенам.
Патогенез: при несовместимости в организме беременной вырабатываются антитела, которые затем проникают через плацентарный барьер в кровь плода и вызывают гемолиз его эритроцитов.
Возможные осложнения - билирубиновая энцефалопатия.
3.Обследование, лечение в стационаре.
Обследование
Лечение – комплексное. Консервативные методы: фототерапия в комбинации с инфузионной терапией и приёмом внутрь фенобарбитала, зиксорина. Наиболее эффективный метод – заменное переливание крови, гемосорбция, плазмоферез. ЗПК (заменное переливание крови) производят в пупочную вену: при резус конфликте переливают одногруппную резус (-) кровь, при АВО конфликте- эритроциты О(1), суспензированные в плазме АВ(IV).
Мониторинг состояния.
3. Рецепт__________________________
4. Ответ к иллюстрации_______________________
Мальчику 8 месяцев. Жалобы мамы на вялость ребенка, снижение аппетита, неустойчивый стул. Из анамнеза известно: ребенок от 5 беременности, протекавшей благоприятно, вторых срочных родов. Период новорожденности без особенностей. Вскармливание грудью до 2 мес., с 3 мес. введена манная каша без совета врача, использовались неадаптированные смеси. Ребенок витамин Д не принимал, соки получал редко. Прогулки были не ежедневными. Прибавка веса была неравномерной. Перенес 2 раза ОРЗ.
Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледной окраски. Ребенок вялый, бледный, потлив. Сидит с опорой на руки. Мышечный тонус диффузно снижен. Голова имеет квадратную форму, с выступающими лобными и затылочными буграми. Затылок уплощён, облысевший. Зубов нет. Грудная клетка сдавлена в нижней трети грудины ( «грудь сапожника» ), на ребрах небольшие "четки". Пальпация, перкуссия и аускультация изменений со стороны органов дыхания и сердца не выявили. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Стул неустойчивый, мочеиспускание не нарушено.
Анализ крови: Нв 102 г/л, Эритроциты-3,98х1012/л, Л-4х109/л, СОЭ 5 мм /час. Анализ мочи без особенностей.
Задания к задаче:
1.Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи. При необходимости проведите дифференциальную диагностику. Расскажите о классификации (если таковая имеется), этиологии, патогенезе, клинике данной патологии, возможных осложнениях.
2.Расскажите о предстоящем обследовании, лечении в стационаре и последующей реабилитации пациентов с данной патологией.
3.Выпишите рецепт, показания и противопоказания к применению____________________________________
4.Иллюстрация ___________________________________________
Эталон ответа к задаче № 4.
1. Диагноз. Рахит II степени, стадия разгара. Анемия железодефицитная, легкая степень.
Обоснование диагноза. Диагноз поставлен на основании данных анамнеза ( грудное вскармливание только до 2-х месяцев, раннее введение прикорма, отсутствие в питании овощей и фруктовых соков, ребёнок не получал с профилактической целью витамин Д), объективных данных ( потливость, бледность кожных покровов, снижение мышечного тонуса, выраженная деформация со стороны костей черепа, грудной клетки) и лабораторных данных( в крови небольшое снижение гемоглобина).
Дифференциальная диагностика проводится с рахитоподобными заболеваниями.
2.Этиология: дефицит фосфатов и кальция.
Патогенез: при дефиците витамина Д снижается уровень кальция и фосфора в крови; это приводит к ацидозу, а он к нарушениям функции ЦНС, внутренних органов и систем.
Возможные осложнения - спазмофилия, деформации костной ткани.
3.Обследование, лечение в стационаре..
Обследование
Лечение – комплексное. Неспецифическое воздействие: рациональное вскармливание, длительное пребывание на свежем воздухе, лечебная гимнастика и массаж, закаливание. Специфическое лечение: витамин Д, препараты кальция и фосфора, препараты железа, УФО.
3. Рецепт__________________________
4. Ответ к иллюстрации_______________________
Во время очередного патронажного посещения ребенка 1 года фельдшер обратила внимание на резкую бледность кожи и слизистых оболочек. Мать сообщила, что ребенок быстро утомляется, раздражителен, не активен, отметила потерю аппетита. При расспросе матери удалось установить, что питание ребенка однообразное, молочная каша дважды в день. Фрукты и овощи мама предпочитала не давать, боясь нарушения пищеварения. На таком питании ребенок прибавляет в весе, что радует мать. Часто болеет ОРВИ. Живут в общежитии, гуляют редко.
При осмотре: состояние малыша средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледной окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Со стороны сердца: выслушивается систолический шум. ЧСС –125 уд. в минуту. В лёгких дыхание проводится вовсе отделы, ЧДД –35 в минуту. Живот мягкий, печень выступает на 2 см из подреберья. Стул нерегулярный. Диурез в норме.
Задания к задаче:
1.Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи. При необходимости проведите дифференциальную диагностику. Расскажите о классификации (если таковая имеется), этиологии, патогенезе, клинике данной патологии, возможных осложнениях.
2.Расскажите о предстоящем обследовании, лечении в стационаре и последующей реабилитации пациентов с данной патологией.
3.Выпишите рецепт, показания и противопоказания к применению____________________________________
4.Иллюстрация ___________________________________________
Эталон ответа к задаче № 5.
1. Диагноз: железодефицитная анемия.
Обоснование диагноза: диагноз основан на данных анамнеза( одностороннее молочное питание, частые заболевания, плохой уход и плохие бытовые условия) и объективных данных( бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, систолический шум, увеличение печени).
Дифференциальная диагностика проводится с другими видами анемий.
2.Этиология: недостаточное поступление в организм пищевого железа.
Патогенез: железодефицитные анемии приводят к снижению синтеза гемоглобина, транспорта кислорода, вызывают гипоксемию и нарушение иммунитета.
Возможные осложнения - риск развития иммунодефицитных состояний, риск присоединения инфекционных заболеваний, нарушения жизненно важных функций.
3. Обследование, лечение в стационаре.
Обследование
3. Рецепт__________________________
4. Ответ к иллюстрации_______________________
На прием в детскую поликлинику обратилась мама с 5-летней девочкой. У ребенка слабость, боли в животе, понижение аппетита, по вечерам температура тела повышается до 37,9ºС. Мама заметила, что девочка часто мочится, моча мутная. Объективно: общее состояние средней тяжести. Язык сухой, обложен белым налетом. Кожные покровы чистые. В легких дыхание везикулярное, ЧДД – 25 в минуту. Тоны сердца приглушены. ЧСС – 100 уд. в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул оформленный. Мочеиспускание частое.
Задания к задаче:
1.Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи. При необходимости проведите дифференциальную диагностику. Расскажите о классификации (если таковая имеется), этиологии, патогенезе, клинике данной патологии, возможных осложнениях.
2.Расскажите о предстоящем обследовании, лечении в стационаре и последующей реабилитации пациентов с данной патологией.
3.Выпишите рецепт, показания и противопоказания к применению____________________________________
4.Иллюстрация ___________________________________________
Эталон ответа к задаче № 6.
1. Диагноз. Острый пиелонефрит.
Обоснование диагноза: диагноз основан на данных анамнеза (слабость, боли в животе, понижение аппетита, по вечерам температура тела 37,9ºС) и объективных данных( моча мутная, язык сухой, частое мочеиспускание).
Дифференциальная диагностика с острым гломерулонефритом, острым аппендицитом.
2.Этиология: различные патогенные микроорганизмы.
Патогенез: при снижение иммунитета, а также под воздействием провоцирующих факторов и массивной инфекции в интерстициальной ткани почек возникает воспалительный процесс
Возможные осложнения - сепсис, паранефрит.
3. Обследование, лечение в стационаре..
Обследование
Лечение – комплексное. Ребенку назначают постельный режим в острый период заболевания, диету с ограничением экстрактивных веществ, увеличивают приём жидкости на 50%. Показаны антибиотики (аугментин, цефуроксим). После антибиотиков назначают уросептики (фурагин). При повышении артериального давления назначают гипотензивные препараты.
3. Рецепт__________________________
4. Ответ к иллюстрации_______________________
Мать Саши П., 10 месяцев, обратилась к фельдшеру на ФАП с жалобами на повышенную температуру тела ребенка, влажный кашель, слизистые выделения из носа и отказ от еды. При осмотре: общее состояние средней тяжести, температура тела 38,2ºС, выражена одышка (дыхание 40 в мин.), отмечается раздувание крыльев носа и втяжение межреберных промежутков, частый влажный кашель. При плаче, крике, появляется цианоз носогубного треугольника. Перкуторно: звук с легким тимпаническим оттенком. Аускультативно на фоне жесткого дыхания в задних нижних отделах обилие мелко и среднепузырчатых влажных хрипов. Границы сердца соответствуют возрастной норме. Тоны ясные, пульс 120 в мин. Живот умеренно вздут, безболезненный при пальпации, паренхиматозные органы не увеличены. Стул 2 раза в день, без патологических примесей. Мочится достаточно.
Задания к задаче:
1.Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи. При необходимости проведите дифференциальную диагностику. Расскажите о классификации (если таковая имеется), этиологии, патогенезе, клинике данной патологии, возможных осложнениях.
2.Расскажите о предстоящем обследовании, лечении в стационаре и последующей реабилитации пациентов с данной патологией.
3.Выпишите рецепт, показания и противопоказания к применению____________________________________
4.Иллюстрация ___________________________________________
Эталон ответа к задаче №7.
1. Диагноз: мелкоочаговая двухсторонняя пневмония.
Обоснование диагноза: диагноз поставлен на основании данных анамнеза заболевания( повышение температуры тела до 38,2º С, влажный кашель, снижение аппетита), данных объективного исследования(одышка с раздуванием крыльев носа, цианоз носогубного треугольника, втяжение межреберий), изменения в легких: перкуторный звук с легким тимпаническим оттенком, аускультативно на фоне жесткого дыхания выслушивается обилие мелких, среднепузырчатых влажных хрипов).
Дифференциальная диагностика проводится с бронхитами.
2.Этиология: различные патогенные микроорганизмы.
Патогенез: при проникновении возбудителей в паренхиму лёгких развивается воспаление.
Возможные осложнения - развитие дыхательной недостаточности, отёка легкого.
3. Обследование, лечение в стационаре.
Обследование
Лечение – комплексное.
Лечебная программа в стационаре:
антибиотикотерапия (цефазолин , ампициллин);
После выписки из стационара наблюдение в детской поликлинике.
3. Рецепт__________________________
4. Ответ к иллюстрации_______________________
Задача№8.
На ФАП обратилась матьСаша Ш., 7 лет. Ж
Жалобы: подъем температуры до 38,5ºС, слабость, отсутствие аппетита, боли в грудной клетке. Больным ребенка считают в течение 2,5 недель, когда впервые повысилась температура до 39ºС и появились боли в суставах. Припухлости суставов не отмечалось, боли носили "летучий" характер. Дважды было непродолжительное носовое кровотечение. Начало заболевания связывают с переохлаждением. За медицинской помощью не обращались, ребенок получал бисептол и панадол 5 дней. Около месяца назад мальчик перенес ОРЗ, лечился народными средствами. Из перенесенных заболеваний: 7 раз ангина, дважды бронхит, частые ОРЗ. Бабушка со стороны матери болеет ревматизмом.
Объективно: состояние средней тяжести, мальчик вялый, выражены бледность кожных покровов, умеренная пастозность нижних конечностей, одышка — частота дыханий до 30 в мин., суставы без видимых воспалительных изменений, движения в полном объеме. В легких без патологии. Сердце — тоны приглушены, на верхушке выслушивается грубый дующий систолический шум, пульс 120 в мин. А/Д — 75/60мм рт.ст.. Печень и селезенка не увеличены. Стул регулярный. Мочится 3-4 раза в день.
Анализ крови: Э-4,2х1012/л, L-14,0х109/л, П-6%, С-58%, Л-20%, М-3%, Э-1%, Нв-120г/л, СОЭ-42 мм/час, Тр-245х109/л, СРБ+++, общий белок 65%.
Анализ мочи: цвет соломенно-желтый, прозрачная, удельный вес 1015, белок отрицательный, лейкоциты 1-2 в поле зрения.
Задания к задаче:
1.Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи. При необходимости проведите дифференциальную диагностику. Расскажите о классификации (если таковая имеется), этиологии, патогенезе, клинике данной патологии, возможных осложнениях.
2.Расскажите о предстоящем обследовании, лечении в стационаре и последующей реабилитации пациентов с данной патологией.
3.Выпишите рецепт, показания и противопоказания к применению____________________________________
4.Иллюстрация ___________________________________________
Эталон ответа к задаче № 8.
1. Диагноз. Ревматизм. Эндомиокардит.
Обоснование диагноза: диагноз основан на данных анамнеза ( повышение температуры, слабость, отсутствие аппетита, боли в суставах и сердце. Провоцирующим фактором явилось переохлаждение и перенесенное простудное заболевание месяц тому назад. В анамнезе жизни частые простудные заболевания, ангины, бронхиты. Наследственный фактор — бабушка ребенка страдает ревматизмом), данных объективного исследования ( вялость, бледность кожных покровов, пастозность нижних конечностей, одышка, в сердце тоны приглушены, на верхушке грубый дующий систолический шум) и данных лабораторных исследований ( в анализе крови: лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренная СОЭ, СРБ+++).
Дифференциальная диагностика проводится с кардитами неревматической этиологии.
2. Этиология: бета-гемолитический стрептокок группы А.
Патогенез: в ответ на стрептококковый антиген в организме развивается токсико-иммунологическая реакция – системный васкулит.
Возможные осложнения - сердечная недостаточность, приобретённый порок сердца.
Мальчик подлежит госпитализации в кардиоревматологическое отделение.
3. Обследование, лечение в стационаре.
Обследование
Лечение – комплексное.
Лечебная программа:
3. Рецепт__________________________
4. Ответ к иллюстрации_______________________
К фельдшеру обратились с ребенком 6 лет.
Жалобы на упорный кашель в течение 2-х недель, больше по ночам, характер кашля - приступообразный, иногда приступ сопровождается рвотой. После кашля отделяется небольшое количество вязкой мокроты. В момент приступа лицо становится багровым. Число приступов за сутки составляет 6-7. Ребенку прививки не делали, так как он страдает атопическим дерматитом с рецидивирующим течением. Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура 36,6ºС. Кожные покровы чистые, отмечаются кровоизлияния в склеры. В легких выслушиваются единичные сухие рассеянные хрипы, ЧДД –25 в минуту. Тоны сердца ясные, ЧСС – 95 уд. в минуту. Живот мягкий. Стул и диурез не нарушены.
Задания к задаче:
1.Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи. При необходимости проведите дифференциальную диагностику. Расскажите о классификации (если таковая имеется), этиологии, патогенезе, клинике данной патологии, возможных осложнениях.
2.Расскажите о предстоящем обследовании, лечении в стационаре и последующей реабилитации пациентов с данной патологией.
3.Выпишите рецепт, показания и противопоказания к применению____________________________________
4.Иллюстрация ___________________________________________
Эталон ответа к задаче № 9.
1. Диагноз. Коклюш. Спазматический период.
Обоснование диагноза. Данные анамнеза, а именно: упорный кашель в течение 2-х недель, больше по ночам, приступообразный, с отхождением в конце кашля вязкой мокроты, отсутствие специфической профилактики. Данные объективного исследования: кровоизлияния в склеры, в легких выслушиваются единичные сухие рассеянные хрипы.
Дифференциальная диагностика проводится с бронхитами.
2.Этиология: возбудитель заболевания граммотрицательная бактерия Борде-Жангу.
Патогенез: в месте внедрения и размножения возбудитель вызывает воспаление, отёк и выделение токсина. Токсин вызывает раздражение рецепторов блуждающего нерва.
Возможные осложнения. Частые -- ателектазы, пневмония. Более редкие - пневмоторакс, пупочная грыжа, выпадения прямой кишки.
3. Принципы обследования и лечения в стационаре.
Обследование
Лечение – комплексное. Лечение возможно в домашних условиях, но при тяжелом течении госпитализация в инфекционное отделение. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции: необходима подача экстренного извещения в СЭС, в очаге накладывается карантин на 14 дней, ведется наблюдение за контактными, больного изолируют на 25 дней от начала заболевания.
Лечебная программа:
3. Рецепт__________________________
4. Ответ к иллюстрации_______________________
Ребенок 3-х лет, живет с родителями в общежитии, посещает детский сад. Заболел остро: температура тела - 38,5ºС, схваткообразные боли в животе, рвота 1 раз, частый жидкий стул с примесью слизи, с прожилками крови, ребенок тужится, беспокоен. Объективно: общее состояние средней тяжести, ребёнок вялый. Кожные покровы бледные. Тоны сердца приглушены, ЧСС –120 уд. в минуту. В лёгких без патологии. Живот мягкий, болезненный, анус податлив. Стул осмотрен: скудный, с прожилками крови.
Задания к задаче:
1.Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи. При необходимости проведите дифференциальную диагностику. Расскажите о классификации (если таковая имеется), этиологии, патогенезе, клинике данной патологии, возможных осложнениях.
2.Расскажите о предстоящем обследовании, лечении в стационаре и последующей реабилитации пациентов с данной патологией.
3.Выпишите рецепт, показания и противопоказания к применению____________________________________
4.Иллюстрация ___________________________________________
Эталон ответа к задаче № 10.
1. Диагноз. Дизентерия.
Обоснование диагноза: диагноз основан на данных анамнеза, жалоб, типичных для этого заболевания( температура - 38,5º С, боли в животе, рвота 1 раз, частый жидкий стул с примесью слизи, прожилками крови, ребенок тужится, беспокоен), а также данных объективного исследования( мальчик бледен, вялый, тоны сердца приглушены, тахикардия, живот болезненный, анус податлив.
Дифференциальная диагностика проводится с другими кишечными инфекциями.
2.Этиология: грамотрицательная патогенная энтеробактерия - шигелла.
Патогенез: Шигелла выделяет токсин, который всасывается в кровь и вызывает картину общей интоксикации. Та часть возбудителей, которая попала в кишечник, вызывает развитие местного воспаления.
Возможные осложнения - развитие эксикозов II-III степени, дисбактериозов, при тяжёлом течении гиповолемический и инфекционно-токсический шок, выпадение прямой кишки.
3.Принципы обследования и лечения в стационаре.
Обследование
Лечение – комплексное. В первые сутки объем питания уменьшают на 25%, назначают жидкие каши, слизистые супы. Этиотропная терапия: антибиотики (5-7 дней) и специфический дизентерийный бактериофаг. Для снятия интоксикации внутривенно капельно вводят 10% раствор альбумина, 10% раствор глюкозы. Проводят пероральную регидратацию. Назначают иммунопрепараты ( КИП-комплексный иммуный препарат), ферментотерапию ( креон, мезим-форте), энтеросорбенты(полифепан, энтеросгель), симптоматические средства ( танакомб, танальбин). В период реконвалесценции проводят коррекцию дисбиоза (линекс, аципол, актимель). У постели больного проводится текущая дезинфекция, после госпитализации заключительная. Одновременно назначают бактериологическое обследование контактных лиц в очаге и наблюдение за ними в течение 7 дней. При появлении случаев заболевания в детском коллективе производят однократное бактериологическое обследование детей и персонала.
3. Рецепт__________________________
4. Ответ к иллюстрации_______________________
Алеша 8 лет. Жалобы: появление сыпи на коже туловища и конечностей, периодически повторяющиеся боли в животе. Сыпь появилась 3 дня тому назад, но родители не придали ей должного значения, к врачу не обращались, мальчик продолжал посещать школу и спортивную секцию. Со вчерашнего дня мама заметила, что сыпь стала значительно обильнее, ночь спал беспокойно, просыпался из-за болей в животе. Две недели назад перенес ОРВИ, лечился амбулаторно.
Объективно: состояние средней тяжести, выражены боли в животе, температура тела 37,5С. На коже верхних и нижних конечностей геморрагическая сыпь, преимущественно на разгибательной поверхности, в области ягодиц, на ушных раковинах. Сыпь рельефно выступает над поверхностью кожи, не исчезает при надавливании, симметрично расположена, имеются участки сыпи сливного характера. Суставы не деформированы, активные и пассивные движения в полном объеме. В легких и сердце без патологии, пульс 98 ударов в мин. А/Д 110/70, ЧДД –22 уд. в минуту. Живот при пальпации мягкий, разлитая болезненность, симптомы раздражения брюшины отрицательны. Печень и селезенка не увеличены. Стул был утром, оформленный, мочится регулярно.
Анализ крови: Эритроциты-4,2х1012/л, тромбоциты -245х109/л, Нв-134 г/л, лейкоциты -10,8х109/л, П-8%, С-60%, Э-4%, Л-22%, М-6%, СОЭ-32 мм/час, анализ мочи без патологии.
Задания к задаче:
1.Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи. При необходимости проведите дифференциальную диагностику. Расскажите о классификации (если таковая имеется), этиологии, патогенезе, клинике данной патологии, возможных осложнениях.
2.Расскажите о предстоящем обследовании, лечении в стационаре и последующей реабилитации пациентов с данной патологией.
3.Выпишите рецепт, показания и противопоказания к применению____________________________________
4.Иллюстрация ___________________________________________
1. Диагноз. Геморрагический васкулит, кожно-абдоминальная форма.
Обоснование диагноза: данные анамнеза заболевания( появление сыпи на коже туловища и конечностей, периодически повторяющиеся боли в животе, перенесённая 2 недели тому назад ОРВИ), данные объективного исследования( субфебрильная температура, выраженные боли в животе, геморрагическая сыпь на разгибательной поверхности верхних и нижних конечностей, в области ягодиц, на ушных раковинах, симметрично расположенная, не исчезающая при надавливании, сливного характера, разлитая болезненность живота), данные лабораторного исследования (лейкоцитоз, нейтрофилёз, эозинофилия, ускоренная СОЭ).
Дифференциальная диагностика с другими васкулитами.
2.Этиология: изменённая реактивность. Среди факторов, способствующих возникновению васкулитов, наиболее значимы инфекционные заболевания, наследственная предрасположенность к сосудистым заболеваниям.
Патогенез: воздействие провоцирующего фактора приводит к изменению иммунных механизмов и нарушению системы свёртывания крови.
Возможные осложнения - хирургические осложнения и нефрит.
3. Принципы обследования и лечения в стационаре.
Обследование
Анализы: биохимический анализ крови, анализ кала на скрытую кровь, коагулограмма, иммунограмма.
Лечение – комплексное.
Лечебная программа:
3. Рецепт__________________________
4. Ответ к иллюстрации_______________________
Задача № 12
Вызов фельдшера ФАПа к мальчику 11 месяцев. Болен 3-й день. Со слов мамы отмечалось повышение температуры до 37,5ºС, обильные слизистые выделения из носа. Был капризен, плохо кушал. Со вчерашнего вечера появился кашель. Во время осмотра: общее состояние средней тяжести. Температура 37,4ºС, отмечается влажный, но малопродуктивный кашель, раздувание крыльев носа и втяжение межреберных промежутков при дыхании. Дыхание шумное, свистящее, выдох удлинен. Перкуторно – над легкими коробочный звук, при аускультации – дыхание жесткое, выслушиваются свистящие сухие и разнокалиберные влажные хрипы. Частота дыхания 45 в 1 мин., пульс 120 уд. в 1 мин. Тоны сердца ритмичные. Со стороны других внутренних органов и систем – без особенностей.
Задания к задаче:
1.Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи. При необходимости проведите дифференциальную диагностику. Расскажите о классификации (если таковая имеется), этиологии, патогенезе, клинике данной патологии, возможных осложнениях.
2.Расскажите о предстоящем обследовании, лечении в стационаре и последующей реабилитации пациентов с данной патологией.
3.Выпишите рецепт, показания и противопоказания к применению____________________________________
4.Иллюстрация ___________________________________________
.Эталон ответа к задаче № 12.
1. Диагноз. ОРВИ с бронхообструктивным синдромом.
Обоснование диагноза: диагноз основан на данных анамнеза заболевания( болен третий день, отмечалось повышение температуры и выделения из носа) и данных объективного исследования( удлинённый выдох, втяжение межрёберных промежутков, перкуторные и аускультативные данные, одышка).
Дифференциальная диагностика проводится с бронхиолитом, с пневмонией.
2.Этиология: вирусные агенты.
Патогенез: обструкция бронхиального дерева за счёт бронхоспазма, отёка слизистой и гиперсекреции.
Возможные осложнения - нарастающая дыхательная недостаточность, полная обструкция.
Тактика на догоспитальном этапе: необходимо провести ингаляцию с бронхолитиком ( атровент или сальбутамол 1-2 ингаляционные дозы через спейсер или небулайзер, при отсутствии ингаляционных бронхолитиков ввести 2,4% раствор эуфиллина в разовой дозе 0,15 мл\кг в\в капельно на 0,9% растворе натрия хлорида, проводить оксигенотерапию и госпитализировать в сопровождении мед.работника в детское отделение ЦРБ.
3.Принципы обследования и лечения в стационаре.
Обследование
Лечение – комплексное. Назначают антибиотики (амоксиклав, цефуроксим) и противовирусные препараты ( виферон, рибавирин), муколитики (АЦЦ, бромгексин), симптоматическую терапию, продолжают ингаляционное введение бронхолитиков, оксигенотерапию, инфузионную терапию.
Положение ребенка в кроватке с возвышенным головным концом; теплое щелочное питье.
При нарастании дыхательной недостаточности – санация трахеи и бронхов, ИВЛ.
3. Рецепт__________________________
4. Ответ к иллюстрации_______________________
Педиатрия для ИГА.
Неотложные состояния.
Задача №1.
У девочки 12 лет во время взятия крови из вены на биохимический анализ внезапно появилась слабость, головокружение, тошнота. Ребенок медленно опустился на пол, потерял сознание. При осмотре: общее состояние тяжёлое. Кожные покровы бледной окраски, покрыты холодным липким потом. Пульс нитевидный, 60 уд./мин. А/Д 60/30 мм рт.ст. Дыхание поверхностное, 20 в 1 мин. Зрачки расширены, реакция на свет ослаблена. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации.
Задания к задаче № 1.
Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи. При необходимости проведите дифференциальную диагностику.
Определите тактику фельдшера, объем и алгоритм неотложной помощи на догоспитальном этапе.
Расскажите о принципах обследования и лечения в стационаре.
Заполните карту вызова на компьютере в соответствии с условием задачи________________________________________________________
Эталон ответа к задаче №1.
Диагноз. Коллапс.
Обоснование диагноза: диагноз поставлен на основании данных анамнеза ( внезапно появилась слабость, головокружение, тошнота. Ребенок медленно опустился на пол, потерял сознание), и данных осмотра (кожные покровы бледной окраски, покрыты холодным липким потом. Пульс нитевидный, 60 уд./мин. А/Д 60/30 мм рт.ст. Дыхание поверхностное, 20 в 1 мин. Зрачки расширены, реакция на свет ослаблена. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации).
Дифференциальная диагностика с обмороком, с шоками.
2. Тактика фельдшера скорой помощи на догоспитальном этапе.
2.1 Обследование:
Жалобы
Сбор анамнеза ( анамнез жизни + анамнез заболевания).
Определение общего состояния больного (степень тяжести состояния):
Сознание, адекватность поведения.
Окраска кожи и слизистых, состояние языка. Т тела.
АД, PS (частота, наполнение), ЧДД. Физиологические отправления.
Осмотр по органам.
2.2. Постановка предположительного ДS, определение объёма неотложной помощи на ДГЭ. Взятие наряда на госпитализацию.
(при взятии наряда на госпитализацию, предупредить о состоянии больного врача Центра)
2.3. Неотложная помощь на догоспитальном этапе:
а)уложить ребенка горизонтально на спину со слегка запрокинутой головой;
обеспечить свободную проходимость
б) верхних дыхательных путей;
в) обеспечить доступ свежего воздуха;
согреть ребенка;
г)ввести раствор но-шпы илид) папаверина( 0,1 мл на год жизни);
е) ввести преднизолон ( 1-2 мг\кг );
ж) обеспечить доступ к периферической вене и начать инфузионную терапию( реополиглюкин
20 мл\кг).
По показаниям проведение сердечно-лёгочной реанимации.
2.4. Транспортировка в стационар на носилках, в горизонтальном положении с опущенным головным концом с подачей кислорода.
Во время транспортировки продолжить инфузионную терапию; контроль АД, РS, ЧДД, общего состояния
2.5. Госпитализация
Срочная.
Стационар должен быть заранее предупрежден о поступлении тяжелого ребёнка.
По прибытии – передать больного непосредственно дежурному врачу.
Принципы обследования и лечения в стационаре.
Обследование: общеклиническое.
Лечение: основного выявленного заболевания.
Задача №2.
Вызов к ребенку 9 месяцев. Накануне был насморк, сухой кашель. Температура 37,5º С. У ребенка проявления экссудативного диатеза. Ночью внезапно проснулся и стал беспокойным, появились лающий кашель, удушье, затруднен вдох. Голос осипший. При осмотре: состояние ребенка средней тяжести, ребенок беспокоен. На щеках шелушение, гиперемия кожи. Из носа серозное отделяемое. В зеве гиперемия. В легких сухие хрипы на фоне жесткого дыхания. В дыхании участвуют вспомогательные мышцы. ЧДД- 38 в минуту. Тоны сердца ритмичные. ЧСС-122 уд. в минуту. Стул и диурез не нарушены
Задания к задаче № 2.
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи. При необходимости проведите дифференциальную диагностику.
2. Определите тактику фельдшера, объем и алгоритм неотложной помощи на догоспитальном этапе.
3. Расскажите о принципах обследования и лечения в стационаре.
4. Заполните карту вызова на компьютере в соответствии с условием задачи
Эталон ответа к задаче №2.
1.Диагноз. Стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп) на фоне ОРВИ.
Обоснование диагноза: диагноз поставлен на основании данных анамнеза ( катаральные явления накануне, внезапное начало) и данных осмотра(лающий кашель, удушье, затруднен вдох, голос осипший).
Дифференциальная диагностика с истинным крупом.
2. Тактика фельдшера скорой помощи на догоспитальном этапе.
2.1 Обследование:
Жалобы
Сбор анамнеза ( анамнез жизни + анамнез заболевания).
Определение общего состояния больного (степень тяжести состояния):
Сознание, адекватность поведения.
Окраска кожи и слизистых, состояние языка. Т тела.
АД, PS (частота, наполнение), ЧДД. Физиологические отправления.
Осмотр по органам.
2.2. Постановка предположительного ДS, определение объёма неотложной помощи на ДГЭ. Взятие наряда на госпитализацию.
2.3. Неотложная помощь на догоспитальном этапе:
а) успокоить ребенка и окружающих, обеспечить приток свежего воздуха;
дать теплое щелочноеб) питье;
щелочные ингаляции каждые 3 часа;в)
сделать горячие ножные или ручныег) ванны;
в носовые ходы закапать растворд) нафтизина или галазолина;
е) при нарастании явлений стеноза – в\м или в\в кортикостероиды( преднизолон 1-3 мг\кг).
госпитализировать в инфекционныйж) стационар для лечения основного заболевания.
2.4. Транспортировка в инфекционный стационар для лечения основного заболевания.
Во время транспортировки ребёнок находится на руках матери и ему подаётся кислород.
По прибытии – передать больного непосредственно дежурному врачу.
3.Принципы обследования и лечения в стационаре.
Обследование: общеклиническое.
Лечение: основного выявленного заболевания.
Задача№3.
Ребенку 4-х месяцев в процедурном кабинете детской поликлиники сделали вторую прививку АКДС-вакциной. Внезапно ребенок стал беспокойным, резко побледнел, появилась одышка, потерял сознание. Объективно: общее состояние тяжёлое. Кожные покровы бледной окраски, акроцианоз, пульс нитевидный, тоны сердца приглушены. ЧДД – 35 в минуту. ЧСС – 115 уд. в минуту. Живот мягкий.
Задания к задаче № 3.
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи. При необходимости проведите дифференциальную диагностику.
2. Определите тактику фельдшера, объем и алгоритм неотложной помощи на догоспитальном этапе.
3. Расскажите о принципах обследования и лечения в стационаре.
4 Заполните карту вызова на компьютере в соответствии с условием задачи.
Эталон ответа к задаче №3.
1. Диагноз. Анафилактический шок.
Обоснование диагноза: диагноз поставлен на основании данных анамнеза (введение вакцины), данных объективного исследования(потеря сознания,кожные покровы бледной окраски, акроцианоз, пульс нитевидный, тоны сердца приглушены).
Дифференциальная диагностика проводится с_обмороком, с коллапсом.
2. Тактика фельдшера скорой помощи на догоспитальном этапе.
2.1 Обследование:
Жалобы
Сбор анамнеза ( анамнез жизни + анамнез заболевания).
Определение общего состояния больного (степень тяжести состояния):
Сознание, адекватность поведения.
Окраска кожи и слизистых, состояние языка. Т тела.
АД, PS (частота, наполнение), ЧДД. Физиологические отправления.
Осмотр по органам.
2.2. Постановка предположительного ДS, определение объёма неотложной помощи на ДГЭ. Взятие наряда на госпитализацию.
2.3. Неотложная помощь на догоспитальном этапе:
а)а место введения пузырь со льдом;
б) обколоть место инъекции 0,1 % раствором адреналина гидрохлорида;
в) обеспечить свободную проходимость верхних дыхательных путей, ингалировать кислород;
г) ввести преднизолон(5мг\кг) и супрастин (2% 0,1 мл\год)
д) обеспечить доступ к вене и начать проведение инфузионной терапии(0,9% раствор хлорида натрия –20мл\кг в течении 30 минут)
е) при необходимости – проведение сердечно- лёгочной реанимации.
2.4. Транспортировка на носилках в горизонтальном положении с подачей кислорода.
Во время транспортировки продолжить инфузионную терапию.
Контроль АД, РS, ЧДД, общего состояния.
2.5. Госпитализация в реанимационное отделение
Срочная,
стационар должен быть заранее предупрежден о поступлении тяжелого ребёнка.
По прибытии – передать ребёнка непосредственно дежурному врачу.
3.Принципы обследования и лечения в стационаре.
Обследование: общеклиническое, консультация иммунолога
Лечение: симптоматическое.
Задача №4.
У ребенка 8 лет, страдающего бронхиальной астмой, под утро появился приступ удушья с затруднением выдоха, частым сухим кашлем; дыхание шумное, на расстоянии слышны свистящие хрипы. Мальчик занимает вынужденное положение. Кожные покровы бледной окраски, в лёгких аускультативно: сухие свистящие хрипы. ЧДД – 30 в минуту. Тоны сердца приглушены.
ЧСС – 112 уд. в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез не нарушены.
Задания к задаче № 4.
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи. При необходимости проведите дифференциальную диагностику.
2. Определите тактику фельдшера, объем и алгоритм неотложной помощи на догоспитальном этапе.
3. Расскажите о принципах обследования и лечения в стационаре.
4 Заполните карту вызова на компьютере в соответствии с условием задачи
Эталон ответа к задаче №4.
1. Диагноз. Среднетяжёлый приступ бронхиальной астмы.
Обоснование диагноза: диагноз поставлен на основании данных анамнеза (бронхиальная астма в анамнезе) и данных объективного исследования(приступ удушья с затруднением выдоха, частым сухим кашлем; дыхание шумное, на расстоянии слышны свистящие хрипы).
Дифференциальная диагностика проводится с ларингоспазмом, с механическим удушьем.
2. Тактика фельдшера скорой помощи на догоспитальном этапе.
2.1 Обследование:
Жалобы
Сбор анамнеза ( анамнез жизни + анамнез заболевания).
Определение общего состояния больного (степень тяжести состояния):
Сознание, адекватность поведения.
Окраска кожи и слизистых, состояние языка. Т тела.
АД, PS (частота, наполнение), ЧДД. Физиологические отправления.
Осмотр по органам.
2.2. Постановка предположительного ДS, определение объёма неотложной помощи на ДГЭ.
2.3. Неотложная помощь на догоспитальном этапе:
а) вызвать дежурного врача-педиатра;
ингалировать через спейсер илиб) небулайзер беродуал( 1-2 дозы);
при отсутствии небулайзерав) возможно введение 2,4% раствора эуфиллина в\в струйно медленно в течении10-15 минут( 0,1 – 0,2мл\кг);
оценить эффект через 10-15 минут;г)
После ликвидации приступа продолжить бронхоспазмолитическую терапию стартовым бронхолитиком каждые 4 часа 1-2 дня через небулайзер.
Ребенок оставлен дома под наблюдение участкового врача.
2.4. Госпитализация при некупирующемся приступе.
3. Лечение после приступа: продолжить терапию стартовым препаратом каждые 4 часа в течение 3 дней.
Задача №5.
Вы – фельдшер «бригады скорой помощи». Вызов к ребенку 1 год 2 месяца по поводу возникновения приступа судорог, длящегося уже минут 20.
При осмотре: общее состояние тяжёлое, ребенок беспокоен, плачет, отмечается акроцианоз. Ножки полусогнуты в тазобедренных и коленных суставах, стопы в состоянии резкого подошвенного сгибания, отмечается их отечность, мышцы кистей рук тонически напряжены, рука напоминает «руку акушера». ЧСС – 100 уд. в минуту. Тоны сердца приглушены. ЧДД – 36 в минуту. Дыхание проводится во все отделы. Живот напряжён. На осмотре у ребёнка непроизвольное мочеиспускание.
Задания к задаче № 5.
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи. При необходимости проведите дифференциальную диагностику.
2. Определите тактику фельдшера, объем и алгоритм неотложной помощи на догоспитальном этапе.
3. Расскажите о принципах обследования и лечения в стационаре.
4. Заполните карту вызова на компьютере в соответствии с условием задачи
Эталон ответа к задаче №5.
1.Диагноз. Спазмофилия, явная форма – карпопедальный спазм.
Обоснование диагноза: диагноз поставлен на основании данных объективного исследования(ножки полусогнуты в тазобедренных и коленных суставах, стопы в состоянии резкого подошвенного сгибания, отмечается их отечность, мышцы кистей рук тонически напряжены, рука напоминает «руку акушера»).
Дифференциальная диагностика проводится с судорожным синдромом другой этиологии.
2. Тактика фельдшера скорой помощи на догоспитальном этапе.
2.1 Обследование:
Жалобы
Сбор анамнеза ( анамнез жизни + анамнез заболевания).
Определение общего состояния больного (степень тяжести состояния):
Сознание, адекватность поведения.
Окраска кожи и слизистых, состояние языка. Т тела.
АД, PS (частота, наполнение), ЧДД. Физиологические отправления.
Осмотр по органам.
2.2. Постановка предположительного ДS, определение объёма неотложной помощи на ДГЭ. Взятие наряда на госпитализацию.
(при взятии наряда на госпитализацию, предупредить о состоянии больного врача Центра)
2.3. Неотложная помощь на догоспитальном этапе:
а) создайте спокойную обстановку;
обеспечьте доступ свежегоб) воздуха;
введите парентерально 10% растворв) кальция глюконата(10% 0,2мл\кг);
при отсутствии эффекта – 0,5%г) раствор седуксена( 0,3мг\кг);
мониторинг состояния.
2.4. Транспортировка в детское отделение.
Во время транспортировки контроль АД, РS, ЧДД, общего состояния.
2.5. Госпитализация
Срочная;
стационар должен быть заранее предупрежден о поступлении тяжелого ребёнка.
По прибытии – передать больную непосредственно дежурному врачу.
3.Принципы обследования и лечения в стационаре.
Обследование: проба Сулковича. Общеклиническое. Биохимическое исследование крови для определения уровня кальция и фосфора.
Лечение: основного выявленного заболевания.
Задача№6.
Фельдшера ФАПа вызвали к 1,5-годовалому ребенку, приехавшему в гости. Примерно час назад, во время плача, у него появился затрудненный вдох, далее прекратилось дыхание, ребенок «посинел», наступила потеря сознания. Через несколько секунд появился шумный вздох, напоминающий «петушиный крик», дыхание восстановилось. При осмотре аналогичный приступ повторился.
Из анамнеза: ребенок родился недоношенным, с 1 месяца – на искусственном вскармливании, получал в основном коровье молоко. Начал сидеть с 8-ми месяцев, ходить с 1 года 4 мес., зубы прорезались в 12 месяцев. Объективно: выражены теменные и лобные бугры, отмечается О-образное искривление нижних конечностей. Кожные покровы бледной окраски. Со стороны сердца и лёгких без патологии. Живот мягкий. Стул и диурез не нарушены.
Задания к задаче № 6.
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи. При необходимости проведите дифференциальную диагностику.
2. Определите тактику фельдшера, объем и алгоритм неотложной помощи на догоспитальном этапе.
3. Расскажите о принципах обследования и лечения в стационаре.
4 Заполните карту вызова на компьютере в соответствии с условием задачи
Эталон ответа к задаче №6.
1. Диагноз. Спазмофилия. Ларингоспазм.
Обоснование диагноза: диагноз поставлен на основании данных объективного исследования (затрудненный вдох, далее прекратилось дыхание, ребенок «посинел», наступила потеря сознания).
Дифференциальная диагностика проводится с судорожным синдромом другой этиологии
2. Тактика фельдшера скорой помощи на догоспитальном этапе.
2.1 Обследование:
Жалобы
Сбор анамнеза ( анамнез жизни + анамнез заболевания).
Определение общего состояния больного (степень тяжести состояния):
Сознание, адекватность поведения.
Окраска кожи и слизистых, состояние языка. Т тела.
АД, PS (частота, наполнение), ЧДД. Физиологические отправления.
Осмотр по органам.
2.2. Постановка предположительного ДS, определение объёма неотложной помощи на ДГЭ.
2.3. Неотложная помощь на догоспитальном этапе:
а) создать спокойную обстановку;
обеспечить доступ свежегоб) воздуха;
снять стесняющую одежду;в)
побрызгать холодной водой наг) лицо, раздражайте корень языка шпателем ;
предупредить западение языка;д)
при отсутствии эффекта, ввестие) раствор седуксена и раствор глюконата кальция( седуксен – 0,1мл\год; глюконат кальция – 1,0 мл\год) внутримышечно или внутривенно;
2.4. Транспортировка в детский стационар после купирования судорог.
Во время транспортировки: контроль АД, РS, ЧДД, общего состояния.
2.5. Госпитализация
По прибытии – передать ребёнка непосредственно дежурному врачу.
3.Принципы обследования и лечения в стационаре.
Обследование: проба Сулковича. Общеклиническое. Биохимическое исследование крови для определения уровня кальция и фосфора.
Лечение: основного выявленного заболевания.
Задача №7.
Вы фельдшер скорой помощи. Вызов в школу. Девочка 9 лет страдает сахарным диабетом. Получает утром 20 ЕД. инсулина. После введения инсулина, опаздывая в школу, не позавтракала. На первом уроке внезапно появились судороги, потеряла сознание. Объективно: общее состояние тяжёлое. Кожные покровы влажные, бледной окраски, акроцианоз, дыхание поверхностное, зрачки расширены, клонико-тонические судороги. ЧСС-80 уд. в минуту, АД- 100\70 мм.рт.ст. ЧДД – 20 в минуту. Тоны сердца приглушены. Живот доступен глубокой пальпации. Стул и диурез не нарушены.
Задания к задаче № 7.
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи. При необходимости проведите дифференциальную диагностику.
2. Определите тактику фельдшера, объем и алгоритм неотложной помощи на догоспитальном этапе.
3. Расскажите о принципах обследования и лечения в стационаре.
4. Заполните карту вызова на компьютере в соответствии с условием задачи
Эталон ответа к задаче №7.
1. Диагноз. Гипогликемическая кома.
Обоснование диагноза: диагноз поставлен на основании данных объективного исследования(кожные покровы влажные, бледной окраски, акроцианоз, дыхание поверхностное, зрачки расширены, клонико-тонические судороги) и на данных анамнеза (страдает сахарным диабетом. Получает утром 20 ЕД. инсулина. После введения инсулина, опаздывая в школу, не позавтракала).
Дифференциальная диагностика проводится с гипергликемической комой.
2. Тактика фельдшера скорой помощи на догоспитальном этапе.
2.1 Обследование:
Жалобы
Сбор анамнеза ( анамнез жизни + анамнез заболевания).
Определение общего состояния больного (степень тяжести состояния):
Сознание, адекватность поведения.
Окраска кожи и слизистых, состояние языка. Т тела.
АД, PS (частота, наполнение), ЧДД. Физиологические отправления.
Осмотр по органам.
2.2. Постановка предположительного ДS, определение объёма неотложной помощи на ДГЭ. Взятие наряда на госпитализацию.
(при взятии наряда на госпитализацию, предупредить о состоянии больного врача Центра)
2.3. Неотложная помощь на догоспитальном этапе:
обеспечить проходимость верхних дыхательныха) путей;
б) ввести внутривенно 20 - 40 мл. 40% раствора глюкозы;
черезв) 10 минут повторить введение глюкозы, перенеся ребёнка в медицинский кабинет;
г) если сознание не восстановилось, ввести гормоны: преднизолон, гидрокортизон(преднизолон-3мг\кг);
прид) судорогах ввести диазепам внутривенно медленно или натрия оксибутират(ГОМК –0,5мл\кг на 10% растворе глюкозы);
е) вызвать детскую реанимационную бригаду и проводить мониторинг состояния.
2.4. Транспортировка БИТ.
Во время транспортировки продолжается борьба с гипогликемией. Транспортировка на носилках.Контроль АД, РS, ЧДД, общего состояния
2.5. Госпитализация
Срочная .
стационар должен быть заранее предупрежден о поступлении тяжелого ребёнка.
По прибытии –передать больного непосредственно дежурному врачу.
3. Принципы обследования и лечения в стационаре.
Лечение в стационаре основного заболевания (подбор дозы инсулина, контроль уровня гликемии).
Задача №8.
Девочка 7 лет лечится амбулаторно по поводу обострения хронического бронхита. Получает бисептол. Врачом было назначено внутримышечное введение оксациллина. Через минуту после введения оксациллина в поликлинике появилась резкая бледность лица, цианоз слизистой оболочки губ, рвота, одышка, судороги, пульс нитевидный. Конечности холодные. Тоны сердца приглушены. ЧСС –56 уд. в минуту. ЧДД – 30 в минуту. Живот мягкий. Стул непроизвольный. Общее состояние крайне тяжёлое.
Задания к задаче №8.
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи. При необходимости проведите дифференциальную диагностику.
2. Определите тактику фельдшера, объем и алгоритм неотложной помощи на догоспитальном этапе.
3. Расскажите о принципах обследования и лечения в стационаре.
Заполните карту вызова на компьютере в соответствии с условием задачи
Эталон ответа к задаче №8.
1. Диагноз: анафилактический шок на введение оксациллина.
Обоснование диагноза: диагноз поставлен на основании данных объективного исследования (одышка, судороги, пульс нитевидный. Конечности холодные. Тоны сердца приглушены. ЧСС –56 уд. в минуту. ЧДД – 30 в минуту.) и данных анамнеза (внутримышечное введение оксациллина.
Дифференциальная диагностика проводится с обмороком, коллапсом.
2. Тактика фельдшера скорой помощи на догоспитальном этапе.
2.1 Обследование:
Жалобы
Сбор анамнеза ( анамнез жизни + анамнез заболевания).
Определение общего состояния больного (степень тяжести состояния):
Сознание, адекватность поведения.
Окраска кожи и слизистых, состояние языка. Т тела.
АД, PS (частота, наполнение), ЧДД. Физиологические отправления.
Осмотр по органам.
2.2. Постановка предположительного ДS, определение объёма неотложной помощи на ДГЭ. Взятие наряда на госпитализацию.
(при взятии наряда на госпитализацию, предупредить о состоянии больного врача Центра)
2.3. Неотложная помощь на догоспитальном этапе:
а) на место введения пузырь со льдом;
б) обколоть место инъекции 0,1 % раствором адреналина гидрохлорида;
в) обеспечить свободную проходимость верхних дыхательных путей, ингалировать кислород;
ввести в\в преднизолон,г) седуксен, супрастин, 2,4 % раствора эуфиллина( преднизолон – 3-5мг\кг, седуксен 0,05 мл\кг, эуфиллин 1мл\год);
д) обеспечить доступ к вене и начать проведение инфузионной терапии( 0,9% раствор натрия хлорида – 20 мл\кг);
е) при необходимости – проведение сердечно- лёгочной реанимации;
ж) госпитализация в реанимационное отделение
2.4. Транспортировка БИТ. Во время транспортировки - подача кислорода.Контроль АД, РS, ЧДД, общего состояния ;на носилках .
2.5. Госпитализация
Срочная .
стационар должен быть заранее предупрежден о поступлении тяжелого ребёнка.
По прибытии – передать больногонепосредственно дежурному врачу.
3.Принципы обследования и лечения в стационаре.
Обследование: общеклиническое. Лечение:основного выявленного заболевания .Отмена антибиотиков пенициллинового ряда.
Задача №9.
Фельдшера ФАП вызвали к заболевшему ребенку 8 месяцев. Болен 2-ой день. Беспокоит сухой кашель, обильные выделения из носа слизистого характера. Температура вчера днем 37,8º С, вечером – 38,8º С.
При осмотре: общее состояние средней тяжести, температура – 39,2º С. Вялый, капризный. Кожа сухая, розовая, горячая на ощупь, на щеках – яркий румянец. Частота дыхания – 40 в мин., пульс – 140 уд./мин. Выражены катаральные явления. По органам: яркая гиперемия в зеве, в лёгких аускультативно жесткое дыхание, тоны сердца приглушены. Мочится достаточно, стул осмотрен, без патологических примесей.
Задания к задаче № 9.
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи. При необходимости проведите дифференциальную диагностику.
2. Определите тактику фельдшера, объем и алгоритм неотложной помощи на догоспитальном этапе.
3. Расскажите о принципах обследования и лечения в стационаре.
4 Заполните карту вызова на компьютере в соответствии с условием задачи
Эталон ответа к задаче №9.
1. Диагноз. Гипертермический синдром «розового» типа на фоне ОРВИ.
Обоснование диагноза: диагноз поставлен на основании данных объективного исследования (температура – 39,2º С. Вялый, капризный. Кожа сухая, розовая, горячая на ощупь, на щеках – яркий румянец. Частота дыхания – 40 в мин., пульс – 140 уд./мин.) и данных анамнеза (Болен 2-ой день. Беспокоит сухой кашель, обильные выделения из носа слизистого характера. Температура вчера днем 37,8º С, вечером – 38,8º С).
Дифференциальная диагностика проводится с « белой» гипертермией.
2. Тактика фельдшера скорой помощи на догоспитальном этапе.
2.1 Обследование:
Жалобы
Сбор анамнеза ( анамнез жизни + анамнез заболевания).
Определение общего состояния больного (степень тяжести состояния):
Сознание, адекватность поведения.
Окраска кожи и слизистых, состояние языка. Т тела.
АД, PS (частота, наполнение), ЧДД. Физиологические отправления.
Осмотр по органам.
2.2. Постановка предположительного ДS, определение объёма неотложной помощи на ДГЭ. Взятие наряда на госпитализацию.
(при взятии наряда на госпитализацию, предупредить о состоянии больного врача Центра)
2.3. Неотложная помощь на догоспитальном этапе:
- ребёнка раскрыть;обеспечить доступ свежего воздуха; применить методы физического охлаждения:
- холодный компресс на лоб, область крупных сосудов,
- водочно-уксусное( столовый 9%) обтирание – 1:1:1( водка, уксус, вода);
- ввести в\м антипиретическу смесь, в состав которой входят 50 % раствор анальгина и 2,5 % раствор пипольфена( 0,1 мл\год жизни);
- обильное питье;
- госпитализация в инфекционное отделение детского стационара.
2.4. Транспортировка на руках родных. Во время транспортировки контроль Т тела.
2.5. Госпитализация
По прибытии – передать ребёнка непосредственно дежурному врачу.
3.Принципы обследования и лечения в стационаре.
Обследование: Общеклиническое. Биохимическое исследование крови.
Лечение: основного выявленного заболевания.
Задача №10.
Вы — фельдшер ФАПа. Принимаете роды. У роженицы слабость родовой деятельности, ей проведена стимуляция окситоцином. Оценка новорожденного при рождении на первой минуте по шкале Апгар – 6 баллов. Из анамнеза известно: беременность третья, роды первые в головном предлежании. Беременность протекала с угрозой прерывания и анемией.
Задание к задаче № 10
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи. При необходимости проведите дифференциальную диагностику.
2. Определите тактику фельдшера, объем и алгоритм неотложной помощи на догоспитальном этапе.
3. Расскажите о принципах обследования и лечения в стационаре.
4 Заполните карту вызова на компьютере в соответствии с условием задачи
Эталон ответа к задаче №10.
1. Диагноз. Лёгкая асфиксия новорожденного.
Обоснование диагноза: ( 6 баллов по шкале Апгар).
Дифференциальная диагностика проводится с асфиксией другой степени.
2. Тактика фельдшера скорой помощи на догоспитальном этапе.
2.1 Обследование:
Жалобы
Сбор анамнеза ( анамнез жизни + анамнез заболевания).
Определение общего состояния больного (степень тяжести состояния):
Сознание, адекватность поведения.
Окраска кожи и слизистых, состояние языка. Т тела.
АД, PS (частота, наполнение), ЧДД. Физиологические отправления.
Осмотр по органам.
2.2. Постановка предположительного ДS, определение объёма неотложной помощи на ДГЭ. Взятие наряда на госпитализацию.
(при взятии наряда на госпитализацию, предупредить о состоянии больного врача Центра)
2.3. Неотложная помощь на догоспитальном этапе:
а)сразу после рождения отсосать содержимое из полости рта и носа с помощью катетера и электроотсоса;
поместить под лучистое тепло:б)
в) провести тактильную стимуляцию;
околоплодные воды, слизь,г) материнскую кровь с кожи ребенка обтереть теплой стерильной пеленкой и сразу же удалить (для предупреждения переохлаждения).
д) провести оксигенацию;
е) повторно оценить по шкале Апгар.
2.4. Транспортировка в отделение новорожденных родильного дома.
Лечение в стационаре – наблюдение за новрожденным; при развитии поражений ЦНС – перевод в неврологическое отделение.
Задача № 11.
Мальчик 6 лет состоит на диспансерном учете по поводу сахарного диабета, получает инсулин. Заболел гриппом. На 3-й день заболевания появились жажда, заторможенность. Вы фельдшер ФАПа. При осмотре: изо рта запах ацетона, язык сухой. Определяется гипотония мышц, потеря сознания. Тоны сердца приглушены. ЧСС – 110 уд. в минуту. Дыхание шумное, глубокое. ЧДД – 30 в минуту. Живот напряжён. Непроизвольное мочеиспускание.
Задания к задаче № 11.
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи. При необходимости проведите дифференциальную диагностику.
2. Определите тактику фельдшера, объем и алгоритм неотложной помощи на догоспитальном этапе.
3. Расскажите о принципах обследования и лечения в стационаре.
4 Заполните карту вызова на компьютере в соответствии с условием задачи
Эталон ответа к задаче №11.
1. Диагноз. Сахарный диабет ( 1 типа). Гипергликемическая кетоацидотическая кома.
Обоснование диагноза: диагноз основан на данных анамнеза (состоит на диспансерном учете по поводу сахарного диабета, получает инсулин. Заболел гриппом) и данных объективного исследования (тяжелое состояние, изо рта запах ацетона, язык сухой. Определяется гипотония мышц, потеря сознания, приглушение тонов сердца и шумное дыхание).
Дифференциальная диагностика проводится с другими комами.
2. Тактика фельдшера скорой помощи на догоспитальном этапе.
2.1 Обследование:
Жалобы
Сбор анамнеза ( анамнез жизни + анамнез заболевания).
Определение общего состояния больного (степень тяжести состояния):
Сознание, адекватность поведения.
Окраска кожи и слизистых, состояние языка. Т тела.
АД, PS (частота, наполнение), ЧДД. Физиологические отправления.
Осмотр по органам.
2.2. Постановка предположительного ДS, определение объёма неотложной помощи на ДГЭ. Взятие наряда на госпитализацию.
(при взятии наряда на госпитализацию, предупредить о состоянии больного врача Центра)
2.3. Неотложная помощь на догоспитальном этапе:
обеспечить проходимость верхниха) дыхательных путей, оксигенотерапию;
провести безотлагательнуюб) инфузионную терапию 0,9% раствором натрия хлорида в течение 1-1,5 часа( 30 мл\кг);
в) одновременно с началом регидратации ввести инсулин короткого действия (актрапид)в\в струйно в дозе 0,1 ЕД \кг;
госпитализировать ребенка в стационар
2.4. Транспортировка
Во время транспортировки продолжить регидратацию,транспортировка на носилках с подачей кислорода. Контроль АД, РS, ЧДД, общего состояния
2.5. Госпитализация
Срочная.
стационар должен быть заранее предупрежден о поступлении тяжелого ребёнка.
По прибытии – передать непосредственно дежурному врачу.
Лечение в стационаре – определение уровня гликемии и продолжение начатой терапии.
.