Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Билет № 1
1. Основные признаки, по которым можно судить о наличии зрения у новорожденного.
Зрение у новорожденных определяют по: 1) прямой и содружественной реакциям зрачка на свет; 2) общей двигательной р-ции на освещение глаз; 3) смыканию век при освещении глаза; 4) кратковременной р-ции слежения без фиксации. Со 2 недели – появляется р-ция кратковременной фиксации; к 2-4 месяцам формируется устойчивое слежение, развивается бинокулярная фиксация взора, что свидетельствует о возникновении и совершенствовании предметного зрения.
2. Что такое аметропии, их виды и средства коррекции.
Если фокус не совпадает с сетчаткой, то клиническая рефракция называется несоразмерной – аметропией. Виды: 1) гиперметропия (H) – фокус за глазом. Слабая рефракция по отношению к данному размеру глаза: а) полная – выключение аккомодации (паралич ресничной м-цы атропином); б) явная – корригируется с помощью собирательных линз; в) латентная – разница между а и б. Коррекция – 1) очковая коррекция (сферические собирательные линзы; 2) контактные линзы; 3) хирургические методы (гексогональная кератотомия, глубинная термокоагуляция, гиперметропическая аутокератопластика). 2) близорукость (М, миопия) - сильная рефракция по отношению к данному размеру глаза, фокус перед сетчаткой. Коррекция: 1) очковая (неполная для дали при прогрессирующей близорукости); 2) контактные линзы (при высокой близорукости и анизометропии); 3) хирургические методы (укрепление задних отделов глазного яблока). 3) астигматизм – в оптической системе глаза нет единого фокуса => нет четкого изображения на сетчатке. Коррекция: 1) очки (комбинация сферических и цилиндрических линз – при правильном астигматизме); 2) контактные линзы (правильный и неправильный астигматизм); 3) хирургическая и лазерная коррекция (при неправильном астигматизме).
3. Основные причины и признаки флегмоны орбиты.
Причины: заб-я придаточных пазух носа, кариес зубов, непосредственное инфицирование глазничной клетчатки при повреждениях, попадание инородных тел, иногда операции, реже острые инфекционные б-ни (ангины, корь, грипп, скарлатина, тиф), рожистое воспаление, фурункулы кожи лица и головы и др. Признаки: начало острое, бурное развитие (в течении нескольких часов, максимум 1-2 сут); появл-ся интенсивная головная боль, сильные тупые боли за глазом, усиливающиеся при движении глазом и давлении на него, высокая септическая температура, озноб, замедляется пульс, могут присоединяться мозговые явления; веки резко отечны, гиперемированы (иногда с цианотичным оттенком), раскрыть их не удается даже при большом усилии; конъюнктива отечна и может ущемляться между веками; глаз резко выпячен вперед, часто отклонен в сторону, его подвижность ограничена или полностью отсутствует; зрение значительно снижается (до светоощущения, иногда – до слепоты).
4. По каким признакам можно предположить отслойку сетчатки после тупой травмы глаза?
1) развитие фиброзных тяжей в стекловидном теле и натяжение сетчатки; 2) кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело => уплотнение сетчатки, образуются сращения со стекловидным телом => появления клапанных и дырчатых разрывов; 3) отрывы сетчатки на периферии в виде уч-ков красноватого цвета, которые в зависимости от вида разрыва (клапанный, дырчатый) могут иметь различную форму (круглую, оваль ную, подковообразную) и величину.
5. Методы леч-я детей с косоглазием и амбиопией в специализированных детских дошкольных учреждениях (специализированные ясли-сады, специализированные сады, санаторные отделения).
1) оптимальная очковая коррекция; 2) ортоптика – направлена на выработку бинокулярного зрения; 3) плеоптика – лечение амблиопии, основным методом которой явл-ся выключение из акта зрения лучше видящего глаза; 4) диплоптика – направлена на восстановление нормального мех-ма фиксации двумя глазами (бификсация) в естественных условиях.
6. Наиболее ранние признаки злокачественной врожденной опухоли сетчатки – ретинобластомы.
Резко снижается острота зрения ---- вторичное постоянное мононуклеарное косоглазие. В сетчатке появляется очаг серовато-зеленого цвета с нечеткими контурами, быстро увеличивается, появляются беловатые включения из-за отложения холестерина. Можно определить анизокорию, замедленную р-цию на свет. Формирование признаков глаукомы (застойные инъекции, покраснение глаза); помутнение стекловидного тела; кровоизлияния; метастазирование и прорастание в окружающие ткани.
7. Симптомы острого приступа первичной глаукомы. Купирование острого приступа.
Тошнота, рвота, головные боли, боли за грудиной, светобоязнь, глаз красный, роговица мутноватая, отечная, чувствительность ее снижена, передняя камера мелкая, зрачок расширен, р-ция на свет отсутствует, радужка отечная, рисунок сглажен, при пальпации глаз твердый. Помощь: уложить больного, согреть, горячие ножные ванны, горчичники к икроножным мышцам, кровопускание, пиявка на висок + ср-ва, снижающие кровенаполнение сосудистого тракта глаза и выводящие жидкость стекловидного тела (диакарб), инстилляции 1-2 % р-ра пилокарпина (первый час – ч/з каждые 15 мин, 2 час – 30 мин, затем каждый час), 0,5% р-ра тимолола. Если в течении 12 часов не купировался – антиглаукоматозная операция.
8. Изменения глаза при нарушениях меланин-пигментной системы (альбинизм).
Аплазия и гипоплазия центральной ямки сетчатки (недоразвитие центральной ямки сетчатки); радужка серовато-красная; пигментный эпителий содержит неокрашенные бледно-желтоватые вкрапления; пигментация глазного дна и пигментная кайма зрачкового края отсутствуют; глазное дно бледно-розового или оранжевого цвета с хорошо видимыми хориоидальными сосудами; светобоязнь (т.к. отсутствует пигмент в радужке), нистагм.
Билет № 2
1. Анатомия угла передней камеры.
Передняя камера глазного яблока – это пространство, находящееся между передней поверхностью радужки и задней стороной роговицы. Передняя и задняя стенки камеры сходятся вместе по ее окружности в радужно-роговичном углу, образуемом место перехода роговицы в склеру, с одной стороны и цилиарным краем радужки – с другой. Угол этот закругляется сетью перекладин. Между перекладинами находятся щелевидные пространства. Радужно-роговичный угол имеет важное физиологическое значение в смысле циркуляции жидкости в камере, которая через указанные пространства опорожняется в находящийся по соседству в толще склеры венозный синус. Позади радужки находится более узкая задняя камера глаза, в состав которой входят и пространства между волокнами ресничного пояска; сзади она ограничивается хрусталиком, а сбоку – ресничным телом. Через зрачок задняя камера сообщается с передней. Обе камеры глаза наполнены прозрачной жидкостью – водянистой влагой, которая оттекает в венозный синус склеры. Жидкость служит питательным в-вом для хрусталика и роговицы, а также уч-ет в формировании линз глаза.
2. Методы опред-я остроты зрения у детей первых месяцев жизни.
Зрение у новорожденных определяют по: 1) прямой и содружественной реакциям зрачка на свет; 2) общей двигательной р-ции на освещение глаз; 3) смыканию век при освещении глаза; 4) кратковременной р-ции слежения без фиксации. Со 2 недели – появляется р-ция кратковременной фиксации. К 2-3 мес для установления остроты зрения ребенку показывают светящиеся предметы, предъявляемые с различного расстояния от реб-ка и различной величины; знание угловых размеров предметов позволяет приблизительно рассчитать остроту зрения по ф-ле V=d/D. К полугодию жизни о величине зрения судят по устойчивой бинокулярной фиксации предметов различной величины на разном удалении от глаз. К 7 мес – отчетливая бинокулярная фиксация с узнаванием лиц близких и игрушек. К году ребенок может выполнять определенное задание – взять или найти знакомые предметы разной величины, расположенные на различном расстоянии от него; к оценке форменного зрения относится тест Примроза, который выполняют с помощью палочки Меддокса, формирующей на глазном дне из света, направленного через нее в зрачок, прерывистую светящуюся полосы => реб-к должен определить направление светящейся полосы.
3. Принципы хирургического лечения миопии.
Хирургическое леч-е патогенетически ориентировано в первую очередь на укрепление задних отделов глазного яблока различными биологическими материалами: аллосклерой, ТМО, коллагеном, свежими и консервированными элементами аутокрови и др. Положительный эффект как у детей, так и у взрослых оказывает склеропластика, лазерная коррекция зрения. Если близорукость стабильная в течение 2-3 лет, а пац-т не хочет носить ни очки, ни контактные линзы – радиальная кератотомия.
4. Клиника и леч-е аллергического конъюнктивита. Выпишите рецепт на одно из лекарственных ср-в.
Лекарственный конъюнктивит. Клиника: картина острого конъюнктивита с гиперемией, отеком, сосочковой гипертрофией конъюнктивы и образованием фолликулов; р-ция распространяется на веки, которые сильно припухают; на коже появляются папулезно-везикулезные высыпания, участки экзематизации. Лечение: консультация аллерголога; прекращение приема лекарств; кортикостероиды в виде инстилляций, мази за веки и на кожные покровы (0,5-2,5 % суспензию гидрокортизона или кортизона, 0,3 % р-р преднизолона, 0,1% р-р дексаметазона, капли блефамида, «Софрадекс», 0,5% мазь гидрокортизона, 0,5% мазь преднизолона), а также гипосенсибилизирующие и антигистаминные пр-ты внутрь: 10% р-р кальция хлорида, кларитин, дипразин, фенкарол, диазолин, тавегил, супрастин, перитол. Поллинозный конъюнктивит. Клиника: среди полного здоровья появляются сильный зуд, жжение в глазах, светобоязнь, слезотечение; конъюнктива раздражена, отечна; часто одновременно появл-ся насморк, кашель, чиханье. Лечение: консультация аллерголога; местно – инстилляции 0,5-1% эмульсии кортизона или гидрокортизона, 0,1% р-р дексаметазона, 1% р-р преднизолона, 0,1% р-р адреналина гидрохлорида и противоаллергических преп-тов (4% р-р лекролина и 0,05% р-р гистимета); инстилляции; общее леч-е – гипосенсибилизирующие и антигистаминные ср-ва. Весенний катар. Начинается с апреля, мая. Клиника: светобоязнь, зуд, ощущение инородного тела за веками; конъюнктива хряща верхнего века бледная с молочным оттенком, покрыта крупными уплощенными плотными сосочковыми разрастаниями, напоминающими булыжную мостовую. Лечение: консультация аллерголога; гипосенсибилизирующие и антигистаминные пр-ты местно и внутрь; инъекции гистоглобина в сочетании с кортикостероидами; делаем триаппликацию; магнитофорезы. Туберкулезно-аллергический конъюнктивит. Клиника: начинается остро, в виде резкого раздражения глаза; появляются светобоязнь, слезотечение, боль, блефароспазм, смешанная инъекция глазного яблока; на конъюнктиве склеры или на лимбе – один или несколько воспалительных узелков (фликтен). Лечение: общую специфическую терапию сочетают с гипосенсибилизирующей + консультация фтизиатора; место – кортикостероиды в виде мазей и капель.
Rp: Sol. Cusicromi 4% - 15 ml
DS. инстилляции 3 р/день в каждый глаз.
5. Сидероз как осложнение проникающего ранения глаза. Этиология. Клинические признаки. Профилактика и леч-е.
Этиология: проникающие ранения глаза с внедрением инородных тел при длительном пребывании железосодержащего инородного тела. Клиника: местный сидероз роговицы выражается в коричневой пигментации вокруг осколка или в пропитывании солями железа стромы роговицы и отложении пигмента коричневого цвета в виде пыли на эндотелии роговицы со стороны передней камеры, что создает ее коричневую опалесценцию. Радужка имеет более темную, часто коричневую окраску, что связано с отложением большого кол-ва зерен желто-бурого пигмента. В радужно-роговичном углу при гониоскопии выявляют отложения пигмента в виде экзогенной и эндогенной пигментации шлеммова канала (венозная пазуха склеры). В хрусталике наряду с помутнениями, вызванными его травмой, под передней капсулой наблюдаются отложения коричневых зерен пигмента. Профилактика. Своевременное удаление железосодержа щего инородного тела из глаза. Лечение. Удаление железосодержащего осколка из глаза. Инъекции 5% раствора унитиола внутримышечно по 5 мл ежедневно, всего 15 инъекций, и под конъюнк тиву по 0,2 мл ежедневно, 15 инъекций; инсталляции 5% раствора тио сульфата натрия 5—6 раз в день по 2 капли. Витаминотерапия. Меди каментозное лечение сидероза глаза дает незначительный эффект.
6. Амбиопия. Виды амбиопии, принципы леч-я.
Амблиопия – это понижение зрения без видимых органических поражений глаз, обусловленное функциональными расстройствами зрительного анализатора. Виды: 1) анизометропическая (амблиопия при анизометропической рефракции с плохо коррегируемым понижением остроты зрения глаза с более выраженной аметропией); 2) истерическая (амавроз истерический, слепота психогенная) – амблиопия, возникающая при истерии; сопровождается не только снижением остроты зрения, но и другими зрительными расстройствами (цветоощущения, поля зрения и др.); 3) обскурационная – обусловлена врожденными или рано приобретенными помутнениями преломляющих сред глаза или птозом; проявляется сохранением пониженного зрения после ликвидации помутнения оптических сред или птоза; 4) рефракционная – наблюдается при высокой гиперметропии, астигматизме; 5) дисбинокулярная – возникает при монолательном содружественном косоглазии и обусловлена постоянным торможением ф-ции центрального зрения косящего глаза. Также выделяют амблиопию: 1) с отсутствием фиксации (или неустойчивой фиксацией); 2) с устойчивой фиксацией (указывают какой уч-к глазного дна фиксирует изображение предмета): а) правильная – центральная (макулярная) – способность косящего глаза при выключении другого глаза фиксировать рассматриваемый объект фовеолой; б) с неправильной фиксацией – предмет фиксируется нецентральным (нефовеалярным) участком сетчатки => ложная макула (требуются специальные способы лечения и труднее ему поддается). Лечение: 1) очковая коррекция; 2) плеоптика (пенализация, прямая окклюзия, локальный – макулярный – засвет сетчатки, лечение с помощью отрицательного последовательного образа). (лечение - см. В.16.6)
7. Изменения глаз при нейролипидозах (б-нь Тея-Сакса, Нимана-Пика).
Н-П: желтоватый оттенок вокруг макулярной области => откладывание в ганглиозных клетках липидов; желтоватое окрашивание диска зрительного нерва; наличие в макулярной области округлого или овального очага с резко выделяющимся вишнево-красным пятном в центре; быстро наступает атрофия зрительного нерва и слепота. Проявляется на 3-6 месяцах жизни. Т-С: на глазном дне изменения в виде серовато-желтоватого окрашивания сетчатки вокруг макулярной области в рез-те утолщения и инфильтрации липидами; наличие в макулярной области округлого или овального очага с резко выделяющимся вишнево-красным пятном в центре; побледнение диска зрительного нерва в рез-те сужения артерий; паралитическое косоглазие; нистагм.
8. Меры профилактики прогрессирования близорукости.
1) физиотерапия (тренировка аккомодации, облучение лазером, УЗИ цилиарной м-цы, массаж, стимуляция током); 2) чтение с очками разной силы; 3) склеропластика (если нет эффекта); 4) когда ребенок вырастет – рафракционная операция.
Билет № 3
1. Перечислите светопроводящие стр-ры глаза.
1) Слезная пленка, 2) передняя и задняя пов-ти роговицы, 3) влага передней камеры, 4) передняя и задняя пов-ти хрусталика, 5) стекловидное тело.
2. Симптомы повреждения в обл-ти верхнеглазничной щели при черепно-мозговой травме.
Развивается: 1) наружная офтальмоплегия; 2) опущение верхнего века; 3) внутренняя офтальмоплегия; 4) расстройство чувствительности в области глаза и кожи век; 5) венозные нарушения в виде застоя на глазном дне.
3. Величина и методы опред-я остроты зрения у детей в первые месяцы.
У новорожденных острота зрения = 0,003-0,01; на 1 неделе = 0,004-0,02; 1 мес = 0,008-0,03; 3 мес = 0,06-0,09; 9 мес = 0,09; 1 год = 0,1-0,14. Зрение у новорожденных определяют по: 1) прямой и содружественной реакциям зрачка на свет; 2) общей двигательной р-ции на освещение глаз; 3) смыканию век при освещении глаза; 4) кратковременной р-ции слежения без фиксации. Со 2 недели – появляется р-ция кратковременной фиксации. К 2-3 мес для установления остроты зрения ребенку показывают светящиеся предметы, предъявляемые с различного расстояния от реб-ка и различной величины; знание угловых размеров предметов позволяет приблизительно рассчитать остроту зрения по ф-ле V=d/D. К полугодию жизни о величине зрения судят по устойчивой бинокулярной фиксации предметов различной величины на разном удалении от глаз. К 7 мес – отчетливая бинокулярная фиксация с узнаванием лиц близких и игрушек. К году ребенок может выполнять определенное задание – взять или найти знакомые предметы разной величины, расположенные на различном расстоянии от него; к оценке форменного зрения относится тест Примроза, который выполняют с помощью палочки Меддокса, формирующей на глазном дне из света, направленного через нее в зрачок, прерывистую светящуюся полосы => реб-к должен определить направление светящейся полосы.
4. Клиника застойного диска зрительного нерва, при какой патологии он может встречаться?
Клиника: начальными проявлениями явл-ся отек краев; при офтальмоскопии – умеренно гиперемированный, его границы плохо различимы; в первую очередь отек появл-ся по верхней границе диска, затем – по нижней, в дальнейшем отекает носовая и в последнюю очередь – височная граница; по краю диска м.б. выражен отек папиллярной сетчатки; вены на диске и вокруг него расширены. Дальнейшее нарастание выраженности застоя проявляется заполнением отечной жидкостью (транссудатом) сосудистой воронки диска, проявлением выстояния (проминенции) диска в стекловидное тело глаза; при этом диск выглядит гиперемированным, он увеличен, границы размыты, диск проминирует, вены глазного дна резко расширены и извиты, возможны кровоизлияния в ткань диска и окружающую сетчатку; зрительные ф-ции, как правило, не изменены. Дальнейшее существование отека зрительного нерва вызывает сдавление его нервных волокон, их гибель и замещение волокнами соед.тк. Патология: его чаще вызывают повышение внутричерепного давления из-за опухоли, воспаления, травмы головного мозга, деформации костей черепа, а также его могут вызвать гипертоническая б-нь, болезни крови, почек, аллергия, гипотония глаза, заб-я и травмы глаза.
5. Основные принципы местного и общего лечения увеитов.
Местное: а/б, неспецифические противовоспалительные (глюкокортизин, дексазон, дексаметазон, метипред, медрол), противовирусные (ацикловир, зовиракс, виролекс в каплях, мазях, в инъекциях под конъюнктиву и в составе глазных лекарственных пленок 0,25-0,5 % мазь флореналя, госсипол, 0,5% мазь бонафтона – в период вироусемии; гамма-глобулин), мидриатики, антиоксиданты, нейротрофические (4% р-р тауфона в/м и в глазных каплях, сермион, церебролизин, семакс, цитохром С, трентал, кавинтон, стугерон), рассасывающие – после стихания процесса (трипсин, химотрипсин, фибринолизин, лекозим, коллализин, стрептодеказу); применяют гордокс путем фонофореза, в виде форсированных инстилляций р-ра гордокса в конъюнктивальную полость, в тяжелых случаях гордокс добавляют в виде в/в инъекций в возрастных дозах; физиолечение, лазерное лечение при наличии новооб-ся сосудов, в крайних случаях хирургическое лечение - при помутнении стекловидного тела - швартэктомия, диспансерный учет. Общее: ангиопротекторы (дицинон), антиоксиданты (производные фенотиазина, пипольфен, дипразин), десенсебилизирующая терапия, иммуностимуляторы (тималин, Т-активин, полудан, деларгин - очень аккуратно, особенно в подростковом возрасте), антигипоксанты (карбоген), витаминотерапия, карбогено- и оксигенотерапия.
6. Первая врачебная помощь при ожоге глаза анилиновыми красителями.
После обильного промывания водой (струйно) --- 3% танин (антидот); обязательно анестетики; асептики – инстилляции, мазь; гормональные мази на 3 сутки; стерильные повязки --- стационар; улучшить трофику => подконъюнктивальные инъекции аутокровь, витамины, капли, мази, в/в р-р глюкозы, фибриновые пленки.
7. Содружественное косоглазие. Сроки появления, причины развития, методы профилактики.
Возникает обычно в 2-3 года. Причины: нет бинокулярного зрения из-за: 1) снижения остроты зрения одного или обоих глаз, или разница в остроте между глазами 0,4 и более; 2) анизометропия – разница в рефракции двух глаз, приводящая к анизоейконии (- разные по величине изображения рассматриваемого объекта, возникающие на сетчатке каждого глаза => изображения не могут слиться в единый образ); 3) несоответствие аккомодации и конвергенции; 4) дисбаланс в работе глазодвигательных м-ц и управляющих ими черепных нервов; 5) слабость подкорковых и корковых связей обоих глаз; 6) снижение резерва фузии, т.е. способности зрительной коры соединять монокулярное изображение в один зрительный образ. Профилактика: оптическая коррекция аметропии в раннем возрасте; в группе риска при отягощенной наследственности – объективная проверка рефракции в условиях полной циклоплегии в первые 6 мес жизни, у здоровых детей – на первом г.ж.; все отклонения величины клинической рефракции от возрастной нормы (кроме небольшой близорукости без астигматизма) д.б. устранены назначением коррегирующих стекол.
8. Показания к применению лазерных терапевтических и хирургических методов леч-я в офтальмологии.
Непосредственное воздействие лазером показано при эпителиально-эндотелиальной дистрофии роговицы, хронических воспалительных заболеваниях роговицы, иридоциклитах, вялотекущих увеитах, макулодистрофиях (сухих), гипофункции цилиарного тела и стойкой гипотонии, хронических блефаритах, начальных стадиях ячменя, халазиона. Применение лазерных спеклов показано при зрительном утомлении, астенопии, аблиопии, аккомодационных нарушениях. Лечебные возможности коагуляционного д-я лазеров: 1) при отслойке сетчатки – слипчивое восп-е; 2) при диабетической ретинопатии – выключение кровообращения части сетчатки; 3) при глаукоме для уменьшения секреции – атрофия тканей; 4) термическая деструкция опухолей, воспалительных туберкулезных очагов; 5) блокировка токсического д-я металлов, интоксикации; 6) уплотнение тканей для уменьшения просачивания крови, плазмы, транссудата.
Билет № 4
1. Особенности строения орбиты у детей и их клиническое значение.
У детей до 1 года относительно малая глазница (орбита), поэтому создается впечатление больших глаз. По форме глазница новорожденных напоминает трехгранную пирамиду, основания пирамид имеют конвергентное направление. Костные стенки, особенно медиальная, очень тонкие и способствуют развитию коллатеральных отеков клетчатки глазницы (целлюлиты). Горизонтальный размер глазниц новорожденного больше вертикального, глубина и конвергенция осей глазниц меньше, что создает порой впечатление сходящегося косоглазия. Размеры глазниц составляют около 2/3 соответствующих размеров глазниц взрослого чел-ка. Глазницы новорожденного площе и мельче, поэтому хуже защищают глазные яблоки от травм и создают впечатление выстояния глазных яблок. Глазные щели у детей шире из-за недостаточного развития височных крыльев клиновидных костей. Зачатки зубов расположены ближе к содержимому глазницы, что облегчает попадание в нее одонтогенной инфекции. Формирование глазницы заканчивается к 7 годам, к 8-10 годам анатомия глазницы приближается к таковой взрослых людей.
2. Величина остроты зрения и методы ее опред-я у детей в первые месяцы жизни.
У новорожденных острота зрения = 0,003-0,01; на 1 неделе = 0,004-0,02; 1 мес = 0,008-0,03; 3 мес = 0,06-0,09; 9 мес = 0,09; 1 год = 0,1-0,14. Зрение у новорожденных определяют по: 1) прямой и содружественной реакциям зрачка на свет; 2) общей двигательной р-ции на освещение глаз; 3) смыканию век при освещении глаза; 4) кратковременной р-ции слежения без фиксации. Со 2 недели – появляется р-ция кратковременной фиксации; к 2-4 месяцам формируется устойчивое слежение, развивается бинокулярная фиксация взора, что свидетельствует о возникновении и совершенствовании предметного зрения.
3. Пресбиопия. Время возникновения и особенности ее проявления при эмметропии, миопии, гиперметропии.
Пресбиопия – это возрастное снижение объема аккомодации, приводящее к снижению зрения вблизи; это не возрастная особенность, это снижение аккомодации. У эмметропов воз-ет в 40 лет; у миотропов в 60-70 лет, у гиперметропов в 30-35 лет. Главный признак пресбиопии – неспособность видеть близко расположенные объекты, что усугубляется при недостаточном освещении и попытках читать мелкий текст. Помощь: назначение очков. Ф-ла для расчета силы очкового стекла: Db=Dd+A-30/10, где Db – сила сферической линзы для близи, дпрт; Dd - сила линзы, корригирующей зрение вдаль, дптр; А – возраст пациента, годы. Пресбиопия корригируется посредством собирательных линз. Оптическая сила линзы, необходимая для ясного видения близко расположенных предметов, зависит от привычек, возраста, рода занятий, длины рук и расстояния, на котором пац-т предпочитает ясно видеть близко расположенные предметы. Эмметропу очки для работы больше 3,0 дптр не нужны, т.к. пишут и читают в среднем на расстоянии 33 см от глаз, когда требуется акктомодация в 3,0 дптр. Перед подбором очков для близи необходимо установить рефракцию глаза и оптическую коррекцию зрения вдаль. Если очки для дали не назначают, их силу все равно следует учитывать при подборе линз для близи.
4. Клиника и леч-е ячменя и халазиона.
Ячмень – острое гнойное стафилококковое воспаление волосяного мешочка ресницы или сальной железы. Клиника: на ограниченном уч-ке по краю века появляется сначала припухлость, сопровождающаяся резкой болезненностью и отеком конъюнктивы и кожи века, гиперемия, неприятные ощущения, м.б. повышение температуры. Лечение: назначают прогревание (прим.: теплым яйцом) на ночь; гидрокортизоловая мазь, если общие явления – а/б мазь (1% тетрациклиновая, эритромициновая и др.). Халазион – хроническое пролиферативное восп-е одной или нескольких мейбомиевых желез, представляющее собой плотное образование различной величины, спаянное с хрящом. Клиника: в толще хряща наблюд-ся безболезненное округлое образ-е, м.б. от просяного зернышка до горошины; кожа век над хрящом не изменена и легко смещается; халазион развивается медленно, без особых субъективных симптомов, без или при слабо выраженных внешних явлений воспаления. Лечение: как при ячмене, но оно малоэффективно, он сам не вскрывается, нужно делать компресс с гипертоническим р-ром на 2-3 часа; если не вскрывается – вводим в полость гормоны 2 раза/день, если не помогает – хирургическое удаление.
5. Первая врачебная помощь при солнечных ожогах глаз.
1) холодные примочки; 2) инстилляции новокаином 0,5% р-ром или 1% р-ром дикаина; 3) закладывать мази (левомицетин) + желе (солкосерил, актовегил).
6. Этиология и симптомы паралитического косоглазия.
Паралитическое косоглазие – это постоянное отклонение одного из глаз от совместной с другим глазом точки зрительной фиксации, возникающее из-за паралича одной или нескольких глазодвигательных м-ц. Такое косоглазие возможно при врожденных (центральных и периферических) или приобретенных (центральных и периферических) параличах глазодвигательных м-ц, обусловленных мышечными или нервными нарушениями (врожденная патология, ЧМТ, травмы глазницы, нейроинфекции, последствия нейрохирургических операций, опухоли и сосудистые заб-я и др.). Симптомы: 1) движение глаза в сторону действия парализованной м-цы резко ограничено или отсутствует; 2) углы отклонения правого и левого глаза не равны; 3) есть диплопия (двоение); 4) глазной тортиколлис (глазная кривошея); 5) тошнота, головокружение.
7. Опишите общие и глазные проявления синдрома Альпорта.
1) дистрофические изменения слухового нерва => прогрессирует снижение слуха => глухоте; 2) сначала эпизоды геморрагической нефропатии, потом формируется ОПН; 3) у 2/3 больных патология глаз: врожденная аномалия хрусталика (колобома; сферофакия с формированием лентиконуса, лентиглобуса; уменьшение или увеличение хрусталика), пигментный ритинит, патология других отделов глаза (чаще сетчатки).
8. Методы профилактики прогрессирования школьной близорукости.
1) физиотерапия (тренировка аккомодации, облучение лазером, УЗИ цилиарной м-цы, массаж, стимуляция током); 2) чтение с очками разной силы; 3) склеропластика (если нет эффекта); 4) когда ребенок вырастет – рафракционная операция.
Билет № 5
1. Внутриглазные мышцы и их иннервация.
В глазнице находятся 8 м-ц: двигательный аппарат глаза состоит из 6 м-ц (поперечнополосатых), из которых 4 прямые м-цы – верхняя, нижняя, внутренняя (- все инн. глазодвигательным нервом) и наружная (инн. - отводящий нерв); 2 косые – верхняя (инн. – блоковый нерв) и нижняя (инн.- глазодвигательный нерв); а также мышца, поднимающая верхнее веко (инн. – глазодвигательный нерв) и орбитальная мышца. Мышцы (кроме орбитальной и нижней косой) берут свое начало в глубине глазницы и образуют общее сухожильное кольцо, которое в форме воронки охватывает зрительный нерв с глазничной артерией, а также глазодвигательный, носоресничный и отводящий нервы. Остальные сосуды и нервы, проникающие в глазницу через верхнеглазничную щель, проходят вне мышечной воронки. Наружные м-цы вращают глазное яблоко во все стороны относительно вертикальной и горизонтальной осей и по физиологическому действию разделяются на 4 группы: 1) отводящие (наружная прямая и обе косые); 2) приводящие (внутренняя, верхняя и нижняя прямые); 3) подниматели (верхняя прямая и нижняя косая); 4) опускатели (нижняя прямая и верхняя косая).
2. Методы опред-я остроты зрения у детей до 6 месяцев жизни.
Зрение у новорожденных определяют по: 1) прямой и содружественной реакциям зрачка на свет; 2) общей двигательной р-ции на освещение глаз; 3) смыканию век при освещении глаза; 4) кратковременной р-ции слежения без фиксации. Со 2 недели – появляется р-ция кратковременной фиксации. К 2-3 мес для установления остроты зрения ребенку показывают светящиеся предметы, предъявляемые с различного расстояния от реб-ка и различной величины; знание угловых размеров предметов позволяет приблизительно рассчитать остроту зрения по ф-ле V=d/D. К полугодию жизни о величине зрения судят по устойчивой бинокулярной фиксации предметов различной величины на разном удалении от глаз.
3. Признаки острого бактериального конъюнктивита, выпишите рецепт на одно из лекарственных ср-в для его леч-я.
Выраженная гиперемия, обильное отделяемое слизистого, гнойного или слизисто-гнойного хар-ра, умеренный отек, конъюнктивальная инъекция, м.б. корнеальный синдром, пленки.
Rp: Sol. Laevomucetini 0,25% - 25 ml
DS. Инстилляции 3 р/день в каждый глаз.
4. Наиболее частая этиология увеитов у детей.
Вирусы (хламидии, цитомегаловирусы, герпес); бактерии (стептококки, стафилококки); туберкулез, очаги хронической инфекции, токсико-аллергические процессы.
5. Первая врачебная помощь при тупой травме глаза.
Промыть антисептическим р-ром (фурацилин 1:5000), обезболить 0,5% р-ром новокаина, закапать 30% р-ром сульфацил-натрия, при эрозии – заложить 1% тетрациклиновую мазь или желе солкосерила, при кровоизлияниях – антигеморрагический пр-т (дицинон в/м); холод местно. Направить реб-ка в глазной травмпункт (5 бокс приемного отделения МКДБ); при ранах, ссадинах – профилактика столбняка.
6. Симптомы паралитического косоглазия.
Симптомы: 1) движение глаза в сторону действия парализованной м-цы резко ограничено или отсутствует; 2) углы отклонения правого и левого глаза не равны; 3) есть диплопия (двоение); 4) глазной тортиколлис (глазная кривошея); 5) тошнота, головокружение.
7. Начальные признаки врожденной глаукомы.
1) увеличение горизонтального диаметра роговицы (больше 9,5 мм); 2) углубление передней камеры (больше 1,5 мм); 3) расширение лимба (больше 1 мм); 4) расширение передних цилиарных сосудов; 5) склера растягивается, через нее просвечивается сосудистая оболочка (голубоватый оттенок склеры); 6) нежный (по типу «утреннего тумана») отек роговицы; 7) расширение зрачка, вялая р-ция на свет; 8) на глазном дне сдвиг сосудистого пучка, углубление диска зрительного нерва; 9) большие красивые глаза; 10) миопическая рефракция; 11) вывих или подвывих хрусталика; 12) беспокойство, нарушение сна.
8. Меры профилактики школьной близорукости.
Меры проф-ки возникновения: 1) выработка правильного «рефлекса чтения» => игрушки, картинки, буквы д.б. не ближе 30 см от глаз; если нет, то развивается рефлекс «склоненной головы», что ведет к близорукости, сколиозу; 2) правильная осанка во время занятий; 3) достаточное освещение; 4) снижение повышенной нагрузки (если учится сразу в нескольких школах или много времени проводит в работе с компьютером); 5) в пищу принимать продукты, содержащие кальций, фосфор, рыбий жир, витамины (основной - вит.А); 6) установить правильное чередование труда и отдыха. Меры проф-ки прогрессирования: 1) физиотерапия (тренировка аккомодации, облучение лазером, УЗИ цилиарной м-цы, массаж, стимуляция током); 2) чтение с очками разной силы; 3) склеропластика (если нет эффекта); 4) когда ребенок вырастет – рафракционная операция.
Билет № 6
Перечислите основные источники питания прозрачных структур глаза.
Роговица: из кровеносного сплетения у ее края, из водянистой влаги передней камеры.
Хрусталик: из водянистой влаги
Стекловидное тело: из водянистой влаги через стекловидную мембрану.
2. Признаки, по которым можно решить, что у 4-х месячного здорового ребенка хорошее зрение.
В 4 мес у реб-ка д.б. содружественная р-ция зрачков; фиксация взора на предмете разной величины, расположенных на разном удалении от его глаз; слежение за предметом.
3. Симптомы миопии и методы профилактики ее прогрессирования.
1) снижение остроты зрения при рассматривании далеких предметов, при подставлении рассеивающих стекол – зрение улучшается; 2) понижение тонуса век; 3) пролапс орбитальной жировой клетчатки (жировые грыжи век) => слабость торзо-орбитальной фасции; 4) тяжелые проявления со стороны роговицы – кератоконус (резкое истончение центральных отделов роговицы); 5) анатомическое увеличение всех структур глаза (передняя камера более глубокая); 6) широкий зрачок; вывихи, подвывихи хрусталика => формирование разнообразных катаракт; 7) деструкция, разжижение стекловидного тела, образуются патологические канальцы; макулодистрофия; 8) разрывы и трещины сосудистой оболочки, кровоизлияния в различных отделах; 9) формирование миопического или склерального конуса => сетчатка в обл-ти этого образ-я не доходит оголенной сетчатки; 10) формирование стафилом (уч-ки локального расширения склеры); 11) кол-во жир. тела за гл. Яблоком уменьшается, образуются пустоты. Увеличение размера глазного яблока на 1 мм, приводит к 3 дптр, на 2 мм – к 6 дптр. Профилактика: исключить чрезмерные физические нагрузки, установление правильного чередования труда и отдыха, пальцевой массаж, медикаментозное леч-е (примепнение пр-тов, снижающих продукцию водянистой влаги, в сочетании с холинолитиками кратковременного д-я; пр-ты кальция, фосфора, рыбий жир, обогощать пищу витаминами), инфразвуковой пневмомассаж.
4. Особенности клинического течения увеитов у детей.
1) малозаметное начало; 2) подострое или хроническое течение; 3) слабо выраженные субъективные ощущения; 4) незначительный корнеальный с-м; 5) преимущественно двусторонний процесс; 6) короткие ремиссии и частые рецидивы; 7) часто вовлек-ся в процесс стекловидное тело и диск зрительного нерва в виде реактивного папиллита; 8) постепенное прогрессирующее снижение зрительной ф-ции.
5. Первая врачебная помощь при проникающих ранениях глаза.
Осторожно без надавливания промыть глаз антисептическим р-ром (фурацилин 1:5000), обезболить 0,5% р-ром новокаина, закапать 30% сульфацил натрия или р-р а/б, не удалять инородные тела, применить антигеморрагический пр-т (дицинон в/м), при необходимости а/б широкого спектра д-я; наложить асептическую бинокулярную повязку; местно – холод; направить санитарным транспортом в глазной травмпункт; по показаниям – профилактика столбняка (анатоксин или сыворотка), а при ранах, нанесенных животными - бешенства.
6. Укажите способы опред-я внутриглазного давления у лиц разного возраста (детей, взрослых), нормальные величины внутриглазного давления, определенного методом тонометрии по Маклакову, и его суточные колебания в норме.
2 способа: 1) ориентировочный (пальпаторный) – дает возможность ориентировочного определения внутриглазного давления при помощи надавливания пальцами на глазное яблоко; 2) тонометрический – дает точное определение внутриглазного давления при помощи аппаратов-тонометров. В нашей стране чаще используют аппланационные методики Маклакова и Дашевского, при этом давление меряют путем помещения груза на роговицу, внутриглазное давление определяют по диаметру отпечатка. Норма: 17-26 мм.рт.ст. Суточные колебания не более 5 мм.рт.ст.
7. Ретинопатия недоношенных детей. Основные клинические проявления, мероприятия по профилактике прогрессирования.
Хар-ся значительными изменениями в сосудах и в самой сетчатке (т.к. васкуляризация сетчатки не завершена), а также в стекловидном теле; чем глубже недоношенность, тем обширнее аваскулярные зоны сетчатки; на периферии глазного дна – сероватые уч-ки пролиферации в сетчатке, в дальнейшем кол-во и размеры этих уч-ков увеличиваются, они проминируют в стекловидное тело; вокруг очагов возникают кровоизлияния, появл-ся отслойка сетчатки; далее происходит рубцевание, в которое вовлекается значительная часть сетчатки и стекловидное тело. Профилактика: при выявлении ретинопатии осмотры проводятся 1 р/нед до развития пороговой стадии или до полного регресса заб-я; при молниеносной ретинопатии реб-ка осматривают каждые 3 дня; постоянное диспансерное наблюдение; проф. лечение: крио- и лазерокоагуляция аваскулярных зон сетчатки - на позже 72 ч после выявления пороговой стадии заб-я.
8. В каком возрасте и как нужно осущ-ть проф-ку рефракционного косоглазия у ребенка.
С 6 месяцев. Профилактика: как можно раньше детям одевать очки для коррекции амблиопии. Возрастной рефрактогенез требует ежегодного уточнения очковой коррекции и смену очковых линз по данным объективно установленной рефракции.
Билет № 7
1. Строение и ф-ции сосудистой оболочки глаза.
Сосудистая оболочка состоит из: 1) радужки – это передняя часть сосудистого тракта, в ее центре имеется отверстие – зрачок, выполняющий ф-цию диафрагмы, он регулирует кол-во света, поступающего в глаз; диаметр зрачка изменяют две м-цы, заложенные в радужке, - суживающая и расширяющая зрачок; от слияния длинных задних и передних коротких сосудов хориоидеи возникает большой круг кровообр-я цилиарного тела, от которого радиально в радужку отходят сосуды; атипичный ход сосудов (не радиальный) м.б. или вариантом нормы, или, более важно, признаком неоваскуляризации, отражающей хронический (не менее 3-4 мес) воспалительный процесс в глазу; новообразование сосудов в радужке назыв-ся рубеозом. 2) цилиарного (или ресничного) тела – имеет форму кольца с наибольшей толщиной у места соед-ния с радужкой благодаря присутствию гладкой мышцы; с этой м-цей связано участие цилиарного тела в акте аккомодации, обеспечивающей ясное видение на различных расстояниях; цилиарные отростки вырабатывают внутриглазную жидкость, которая обеспечивает постоянство внутриглазного давления и доставляет питат-ые в-ва бессосудистым образованиям глаза – роговице, хрусталику и стекловидному телу. 3) хориоидея – составляет задние 2/3 сосудистого тракта; главная ф-ция – трофическая – обеспечивает восстановление постоянно распадающихся зрительных в-в, благодаря чему фотохимический процесс поддерживается на постоянном ур-не.
2. Величина остроты зрения и методы ее опред-я у детей первого года жизни.
У новорожденных острота зрения = 0,003-0,01; на 1 неделе = 0,004-0,02; 1 мес = 0,008-0,03; 3 мес = 0,06-0,09; 9 мес = 0,09; 1 год = 0,1-0,14. Остроту зрения у новорожденных определяют по: 1) прямой и содружественной реакциям зрачка на свет; 2) общей двигательной р-ции на освещение глаз; 3) смыканию век при освещении глаза; 4) кратковременной р-ции слежения без фиксации. К 2-3 мес для установления остроты зрения ребенку показывают светящиеся предметы, предъявляемые с различного расстояния от реб-ка и различной величины; знание угловых размеров предметов позволяет приблизительно рассчитать остроту зрения по ф-ле V=d/D. К полугодию жизни о величине зрения судят по устойчивой бинокулярной фиксации предметов различной величины на разном удалении от глаз. К 7 мес – отчетливая бинокулярная фиксация с узнаванием лиц близких и игрушек. К году ребенок может выполнять определенное задание – взять или найти знакомые предметы разной величины, расположенные на различном расстоянии от него; к оценке форменного зрения относится тест Примроза, который выполняют с помощью палочки Меддокса, формирующей на глазном дне из света, направленного через нее в зрачок, прерывистую светящуюся полосы => реб-к должен определить направление светящейся полосы.
3. Как меняется величина эмметропии, дальнозоркости, близорукости при спазме аккомодации.
Спазм аккомодации – неожиданное понижение остроты зрения вдаль при сохранении остроты зрения вблизи. Возникает в рез-те длительного спазма ресничной м-цы. У миопов - станет больше, у гипермитропов – уменьшится, а при эмметропии – увеличится.
4. Основные виды и возможные причины воспалений век.
К этой группе заб-ий относятся 1) блефарит (причины: местные – некоррегируемые аномалии рефракции; местная аллергия; снижение оттока слезной железы слезы; общие – снижение иммунитета; вирусные заб-я; сахарный диабет; туберкулез; глистная инвазия; патология ЖКТ; анемии); 2) мейбомит (причины: изменение секрета мейбомиевых желез; это острое гнойное, обычно стафилококковое, воспаление одной или нескольких мейбомиевых желез); 3) абсцесс века (причины: вызывается стафилококком при инфицировании раны века, но может развиться и из более поверхностных нераневых гнойных очагов – флегмона, ячмень, фурункул; а также из гнойников окружающих тканей – флегмона глазницы, остеопериостит ее края, гнойные синуситы, у новорожденных – после бленнореи); 3) флегмона века (причины: м.б. как осложнение фурункула, абсцесса и других гнойных очагов века, но чаще – как рез-тат инфицированной трамы века); 4) халазион (причины: задержка секрета в железе, внедрение инфекции); 5) ячмень (причины: ослабление орг-ма после общих заб-ний; патология ЖКТ; некорригированные аметропии – особенно у детей; глистные инвазии; м.б. проявлением сахарного диабета); 6) контагиозный моллюск (причины: вирусная этиология); 7) простой герпес (причины: возбудителем явл-ся фильтрующий вирус, его активации способствуют различные лихорадочные состояния – грипп, пневмония и др.; кишечные интоксикации; прием внутрь некоторых лекарств и др.).
5. Первая врачебная помощь при химических ожогах глаз.
Обильно промываем глаз струей холодной воды --- 30% р-р сульфацила натрия, рыбий жир, гемолизированная кровь или кровь, взятая из вены пострадавшего и введенная в конъюнктивальную полость.
6. Укажите в каком возрасте и по каким показаниям производится экстракция двусторонней врожденной катаракты.
Производится в 2-4 месяца жизни новорожденного; данная операция показана детям с диффузными и пленчатыми катарактами, т.к. дети в этих случаях практически слепы и нужно как можно скорее «открыть им глаза».
7. Назовите заб-я, при которых возможна гемералопия.
Снижение темновой адаптации; заболевания сетчатки (ретинопатии, хориоретиниты, отслойка сетчатки, пигментная дистрофия); патология зрительного нерва (атрофия, застойный диск); при глаукоме; при заб-ях печени; наруш-е питания; гиповитаминозы с недостаточностью витамина А.
8. Цель и объем офтальмологического осмотра детей в 2-4 месяца жизни.
1) определение наличия зрения; 2) определение остроты зрения; 3) исключение наличия врожденных аномалий.
Билет № 8
1. Назовите м-цы радужки, регулирующие размеры зрачка, и их иннервацию.
1) Мышца суживающая зрачок (инн. парасимпатическими волокнами, идущими из добавочного ядра глазодвигательного нерва в составе глазодвигательного нерва); 2) мышца расширяющая зрачок (инн. симпатическими волокнами из симпатического ствола).
2. Опишите способы (пробы) выявления бинокулярного зрения у детей.
1) Исследование с использованием цветотеста (четырехточечного цветового аппарата; при бинокулярном зрении на диске цветотеста в очках светофильтрах исследуемый видит четыре кружка – 1 красный, 2 зеленых, белый кружок окрашивается в красно-зеленый цвет; при монокулярном зрении – только 2 красных или толькоко 3 зеленых кружка); 2) проба на промахивание (Кальфа) – проводится с помощью карандашей, один из которых в руке врача, другой – у сидячего напротив испытуемого; врач в вытянутой руке устанавливает карандаш вертикально в какой-то точке пространства перед пациентом, который, держа карандаш в вытянутой руке в вертикальном положении, должен быстрым движением коснуться кончика карандаша исследователя; при бинокулярном зрении это касание осущ-ся легко, при его отсутствии пац-т промахивается; 3) проба с надавливанием на один глаз – свидетельствует о наличии бинокулярного зрения при появлении двоения предмета, если при его рассматривании 2-мя открытыми глазами сместить один глаз в сторону, слегка надавив на глазное яблоко через веко; 4) тест Баголини – осущ-ся при рассматривании точечного источника света (диаметром 1 см) с разных расстояний через полосатые стекла, размещенные в оправе так, чтобы их полосы располагались под прямыми углами относительно друг друга; при бинокулярном зрении – испытуемый видит крестообразно пересекающиеся светящиеся полосы, при монокулярном – видна только одна полоса; 5) опыт Соколова с «дырой в ладони» - демонстрируется слияние изображений, видимых каждым глазом, при двух открытых глазах; одним глазом испытуемый видит только свою ладонь, а другим – видимый через отверстие в трубочке предмет, изображение которого проецируется как бы в «дыре в ладони»; 6) проба с сильной призмой (20 призматических дптр) – для выявления бинокулярного зрения у маленьких детей; перед одним глазом реб-ка, смотрящего на предмет двумя глазами, ставят призму основанием к виску; если у реб-ка появляется движение этого глаза (за призмой) к носу => есть зрение 2-мя глазами со слиянием изображений каждого из них в один образ => бинокулярное зрение.
3. Выпишите рецепты на очки (для зрительной работы вблизи и вдали) реб-ку 6 лет с двусторонней афакией.
Очки выпис после исскуст хрусталика (-13), очки для близи +11, для дали -13
4. Клинические признаки гонобленорейного бактериального конъюнктивита. Методы проф-ки гонобленнореи у новорожденных.
Гонобленорея новорожденных: развивается на 2-3 день после рождения; появл-ся выраженный синюшно-багровый отек век; веки напряжены; конъюнктива резко гиперемирована, инфильтрирована, разрыхлена и легко кровоточит; из конъюнктивальной полости изливается кровянистое отделяемое цвета мясных помоев, через несколько дней зелено-желтый гной, отек век уменьшается, веки становятся мягкими, тестоватыми; роговица сдавливается, ее питание наруш-ся => м.б. язвы, перфорация роговицы. У детей старшего возраста – гонобленнорея протекает легче, нередко в процесс вовлекается роговица. Гонобленнорея у взрослых протекает тяжелее и сопровождается лихорадочным состоянием, поражением суставов, мышц, нарушением сердечной деят-ти; обычно пораж-ся один глаз; осложнения со стороны роговицы чаще – заканчиваются образованием грубых бельм, атрофией глазного яблока с неизбежной слепотой. Профилактика: сразу после рождения реб-ку протирают глаза ватным тампоном, смоченным р-ром фурацилина и закапывают в каждый глаз 1 каплю 30% р-ра сульфацил-натрия, закапывание повторяют 2-3 мин. Также – тщательное многократное обследование беременных, их своевременное и активное леч-е.
5. Перечислите общие заб-я, которые могут осложниться развитием увеита. Основные клинические проявления передних (иридоциклит) и задних (хориоретинит) увеитов.
Цитомегаловирусная инф-я, герпес, энтеровирусная инф-ия, грипп, туберкулез, саркоидоз, токсоплазмоз, стрепто- и стафилококковая инфекции, юношеский (ювенильный) ревматоидный артрит, ревматизм, диссеминированная красная волчанка, сифилис, ВИЧ-инфекция. Клиника иридоциклита: перикорнеальная инъекция, изменение цвета и рисунка радужки, воспалительный отек и экссудация, сужение зрачка и вялая р-ция его на свет, изменение формы зрачка; нередко формируется окклюзия зрачка, приводящая к выраженному снижению зрительной ф-ции; хар-но отложение преципитатов на эндотелии роговицы; снижение внутриглазного давления; возможны жалобы на боли в глазу и болезненность при пальпации глазного яблока. Клиника хориоретинита: вялое, ареактивное, незаметное течение;отсутствие жалоб у детей; взрослые жалуются на снижение зрения, дефекты поля зрения в виде микроскотом, мерцания (фотоксии), изменения размера предметов (метоморфопсии), снижения цветоощущения; в прилежащих слоях стекловидного тела опред-ся помутнение; м.б. видны единичные или множественные очаги различной формы и контуров, величины и цвета с явлениями перифокального воспаления (отек) в хориоидее.
6. Клиника ожога глазного яблока и его придаточного аппарата разной степени тяжести.
1) Легкие ожоги (1 ст): гиперемия кожи век; гиперемия конъюнктивы и глазного яблока; эрозия роговицы, отек эпителия. 2) Средняя тяжесть (2 ст): пузыри, гиперемия и отек кожи век; поверхностный отек конъюнктивы, легко снимаются беловатые (сероватые) пленки; поверхностное полупрозрачное помутнение роговицы (рисунок радужки виден через край). 3) Тяжелые ожоги (3 ст): некроз кожи век, кожа покрыта темно-серой коркой (при ожогах щелочами более плотная, при ожогах кислотой - менее плотная; конъюнктива имеет вид серо-белого струпа; глубокое помутнение роговицы (“матовое стекло”) - виден только контур зрачка; 4) Особо тяжелые ожоги (4 ст): глубокий некроз или обугливание всех тканей глаза; некроз конъюнктивы и склеры; поражение всех слоев роговицы, которая бывает похожа на “фарфоровую” пластинку (контуры зрачка не видны).
7. Изменения глаз при нейролипидозах (б-нь Тея-Сакса, Нимана-Пика).
Н-П: желтоватый оттенок вокруг макулярной области => откладывание в ганглиозных клетках липидов; желтоватое окрашивание диска зрительного нерва; наличие в макулярной области округлого или овального очага с резко выделяющимся вишнево-красным пятном в центре; быстро наступает атрофия зрительного нерва и слепота. Проявляется на 3-6 месяцах жизни. Т-С: на глазном дне изменения в виде серовато-желтоватого окрашивания сетчатки вокруг макулярной области в рез-те утолщения и инфильтрации липидами; наличие в макулярной области округлого или овального очага с резко выделяющимся вишнево-красным пятном в центре; побледнение диска зрительного нерва в рез-те сужения артерий; паралитическое косоглазие; нистагм.
8. Цель и объем обязательного офтальмологического обследования детей перед поступлением в школу. Показания для обучения в специализированных учреждениях для детей с дефектами зрения (школы и школы-интернаты для слабовидящих, для слепых детей).
Цель: не допустить нарушение клинической рефракции (гиперметропия, миопия, астигматизм и т.д.); объем: исследование полей зрения, остроты зрения, наличие бинокулярного зрения. Врожденная катаракта: I ст. 0,3 => нормальная школа; II ст. 0,3-0,0.5 => школа для слабовидящих детей; III ст. от 0,005 и ниже => школа для слепых детей.
Билет № 9
1. Отделы сосудистой оболочки и ф-ции каждого из них.
Сосудистая оболочка состоит из: 1) радужки – это передняя часть сосудистого тракта, в ее центре имеется отверстие – зрачок, выполняющий ф-цию диафрагмы, он регулирует кол-во света, поступающего в глаз; диаметр зрачка изменяют две м-цы, заложенные в радужке, - суживающая и расширяющая зрачок; от слияния длинных задних и передних коротких сосудов хориоидеи возникает большой круг кровообр-я цилиарного тела, от которого радиально в радужку отходят сосуды; атипичный ход сосудов (не радиальный) м.б. или вариантом нормы, или, более важно, признаком неоваскуляризации, отражающей хронический (не менее 3-4 мес) воспалительный процесс в глазу; новообразование сосудов в радужке назыв-ся рубеозом. 2) цилиарного (или ресничного) тела – имеет форму кольца с наибольшей толщиной у места соед-ния с радужкой благодаря присутствию гладкой мышцы; с этой м-цей связано участие цилиарного тела в акте аккомодации, обеспечивающей ясное видение на различных расстояниях; цилиарные отростки вырабатывают внутриглазную жидкость, которая обеспечивает постоянство внутриглазного давления и доставляет питат-ые в-ва бессосудистым образованиям глаза – роговице, хрусталику и стекловидному телу. 3) хориоидея – составляет задние 2/3 сосудистого тракта; главная ф-ция – трофическая – обеспечивает восстановление постоянно распадающихся зрительных в-в, благодаря чему фотохимический процесс поддерживается на постоянном ур-не.
2. Основные виды расстройств и методы опред-я цветового зрения.
Расстройства: 1) аномальная трихромазия – если цвета воспринимаются, но это восприятие ослаблено; 2) монохромазия – все предметы, имеющие различную окраску, кажутся одинаково серыми, от белого до черного; 3) дихромазия – 3 вида: а) выпадение красного компонента – протанопия, б) выпадение зеленого – дейтеранопия, в) выпадение фиолетового – тританопия; 4) дальтонизм - врожденная слепота на красный цвет. Методы определения: 1) полихроматические (многоцветовые) таблицы Рабкина – составлены из кружков разного цвета, но одинаковой яркости; дихроматы, различающие цвета не по тону, а по насыщенности и яркости, не могут правильно читать таблицы, а для трихоматов, различающих цвета по тону, не составит труда прочитать цифру; 2) аномалоскопия – прибор, позволяющий выявить различные виды расстройства цветового зрения.
3. Близорукость. Классификация. В каких структурах глаза возникают патологические изменения при высокой осевой прогрессирующей близорукости.
Близорукость – заб-е сложного мультифакториального генеза, представляющее собой совокупность клинико-патогенетических форм, объединенное общим рефракционным фактором и имеющее качественное значение различия в мезханизмах патогенеза и клинической картины. Классификация: 1) физиологическая близорукость - это близорукость, которая появляется и прогрессирует только в период естественного роста орг-ма; чаще появляется в школьном возрасте; 2) патологическая близорукость (миопическая б-нь) – это форма близорукости, при которой усиление клинической рефракции сопровождается прогрессивным растяжением и истончением склеры с неприменным развитием дистрофический изменений во многих оболочках и средах; 3) лентикулярная близорукость – наблюдается при диабете, ядерном склерозе; связана с увеличенной преломляющей способностью хрусталика. Патологические изменения: 1) со стороны роговицы – кератоконус (резкое истончение центральных отделов роговицы); 2) стекловидное тело – деструкция, разжижение стекловидного тела, образуются патологические канальцы, макулодистрофия; 3) анатомическое увеличение всех структур глаза (передняя камера более глубокая); 4) изменения сосудистой оболочки вокруг диска зрительного нерва – миопический конус; 5) формирование стафилом – участки локального растяжения и истончения склеры; 6) разрывы и трещины сосудистой оболочки; 7) широкий зрачок.
4. Клиника гонобленнорейного конъюнктивита.
Гонобленорея новорожденных: развивается на 2-3 день после рождения; появл-ся выраженный синюшно-багровый отек век; веки напряжены; конъюнктива резко гиперемирована, инфильтрирована, разрыхлена и легко кровоточит; из конъюнктивальной полости изливается кровянистое отделяемое цвета мясных помоев, через несколько дней зелено-желтый гной, отек век уменьшается, веки становятся мягкими, тестоватыми; роговица сдавливается, ее питание наруш-ся => м.б. язвы, перфорация роговицы. У детей старшего возраста – гонобленнорея протекает легче, нередко в процесс вовлекается роговица. Гонобленнорея у взрослых протекает тяжелее и сопровождается лихорадочным состоянием, поражением суставов, мышц, нарушением сердечной деят-ти; обычно пораж-ся один глаз; осложнения со стороны роговицы чаще – заканчиваются образованием грубых бельм, атрофией глазного яблока с неизбежной слепотой.
5. Симпатическая офтальмия как осложнение проникающего ранения глаза, мероприятия по ее профилактике.
Симпатическая офтальмия (симпатическое воспаление) – хроническое злокачественно протекающее воспаление оболочек здорового глаза, которое может возникнуть при наличии длительного негнойного вялотекущего воспаления оболочек глаза с проникающим ранением. Профилактика: 1) своевременное и правильное лечение проникающих ранений глаза; 2) гормональная терапия при лечении проникающих ранений; 3) энуклеация раненного глаза в первые 14 дней после ранения при обширном повреждении, а также при иридоциклите, гипотонии, болезненности при пальпации и понижении зрения до светоощущения.
6. Первая врачебная помощь при попадании в глаз негашеной извести.
Сначала механически убрать ч-цы негашеной извести --- прим. 3% р-р глицерина. Обильное промывание струей холодной воды, закапывать 30% р-р сульфацил-натрия, 3% р-ра глицерина, рыбьего жира.
7. Клиника острого приступа первичной глаукомы. Причины ошибок при диагностике.
Тошнота, рвота, головные боли, боли за грудиной, светобоязнь, глаз красный, роговица мутноватая, отечная, чувствительность ее снижена, передняя камера мелкая, зрачок расширен, р-ция на свет отсутствует, радужка отечная, рисунок сглажен, при пальпации глаз твердый. Причины ошибок в диагностике объясняются тем, что больной не ориентируется в своем заболевании, т.к. приступ развивается неожиданно, при полном здоровье; не может правильно оценить и описать свои ощущения, потому что при данном заб-нии преобладает общая симптоматика.
8. Изменения глаз при сахарном диабете.
1) ретинопатии; 2) ангиопатии; 3) катаракта; 4) частые ячмени; 5) рубеоз радужки (может привести к глаукоме); 6) увеиты; 7) парезы и параличи (птоз, косоглазие).
Билет № 10
1. Строение и особенности состава хрусталика новорожденного и взрослого, как эти особенности учитываются при экстракции катаракты у лиц разного возраста.
Оптическая прозрачная структура; имеет R кривизны => преломляющая способность 20 дптр; может менять преломляющую способность => аккомодация; выделяют: 1) передняя капсула (под ней эпителий – дают волокна хрусталику), 2) задняя капсула; 3) ядро – формируется в центре с возрастом. Т.к. под задней капсулой нет эпителия --- то часто возникают катаракты под задней капсулой, т.к. эпителий явл-ся защитой. Измен. ф. – за счет зонулярных вол (???) (цинновы связки) вплетают в капсулы хрусталика, обмд. эластич. св-вами.???? Вплет. в ресничн. тело и переф. сетчатка. 2 варианта удаления катаракт: 1) экстракапсулярно – дети, высасыв. содерж.??? (повышается эластичность цинновых связок ---- т.к. при подтягивании за хрусталик они натягиаются и происходит отслоение структур, к которым они прикрепляются (ресн. тело и сетчатка)); 2) интракапсулярно – удаление всего хрусталика.
2. Ориентировочные и аппаратные методы опред-я хар-ра зрения двумя глазами. Что такое бинокулярное зрение.
Бинокулярное зрение – это зрение двумя глазами с соединением одновременно полученных ими изображений в один зрительный образ, позволяющее различить относительную и абсолютную удаленность предметов в пространстве. Методы: 1) исследование с использованием цветотеста (четырехточечного цветового аппарата; при бинокулярном зрении на диске цветотеста в очках светофильтрах исследуемый видит четыре кружка – 1 красный, 2 зеленфх, белый кружок окрашивается в красно-зеленый цвет); 2) проба на промахивание (Кальфа); 3) проба с надавливанием на один глаз; 4) тест Багалини; 5) опыт Соколова с «дырой в ладони»; 6) проба с сильной призмой (20 призматических дптр).
3. В связи с чем и при каком виде аметропии быстрее проявляется пресбиопия?
Пресбиопия – возрастное снижение аккомодации, преводящее к снижению зрения вблизи. Причина: возрастная потеря эластичности хрусталика, уменьшение силы цилиарной м-цы. Быстрее пресбиопия проявляется у гиперметропов, т.к. у них аккомодация уже снижена.
4. Причины и ведущие симптомы кератитов у детей.
Гипертические кератиты: 1) первичный (возникает у детей до 3-5 лет) – глазные проявления (корнеальный синдром, смешанная инъекция с преобладанием перикорнеальной, появляются точечные беловатые инфильтраты, поверхность которых не блестит, эррозированная) + одномоментно появл-ся высыпания на коже, слизистых, процесс сопровождается лимфоаденопатией. Преобладают глубокие формы течения кератитов. В исходе – стойкое помутнение. 2) постпервичный (возникает у детей более старшего и подросткового возраста), чаще на фоне перенесенной герпетической инф-ции. Преобладают поверхностные формы кератитов, инфильтраты в виде пузырьков, веточек дерева, географической карты, поверхность их матовая, эррозированная, новообразованные сосуды не формируются. Корнеальный синдром и перикорнеальные инъекции незначительны. Общими признаками кератита явл-ся блефароспазм, отек роговицы, снижение чувствительности роговицы. В исходе – нежное помутнение, которое под влиянием средств может рассасываться. Причины: сниженный иммунитет, лихорадочные состояния, эндокринные расстройства и др.
5. По каким признакам можно предположить наличие гемофтальма при тупой травме глаза?
1) снижение зрительных ф-ций; 2) «плавающие» пятна перед глазами; 3) снижение или отсутствие рефлекса глазного дна; 4) при офтальмоскопии – не просматривается глазное дно; 5) тракционная отслойка сетчатки. Все стекловидное тело пропитывается кровью --- самостоятельно кровь рассосаться не может --- нужно удалять стекловидное тело.
6. Признаки некомпенсированной и декомпенсированной (острый приступ) глаукомы у детей и взрослых.
Признаки некомпенсированной (у взрослых) – ВГД от 27 до 30 мм.рт.ст.; декомпенсированной – свыше 30 мм.рт.ст.; стабильность или нестабильность процесса (есть или нет прогрессирование ф-ции, колебание ВГД). Признаки декомпенсированой (у детей) - 1) ВГД больше 26 мм.рт.ст.; 2) колебания больше 5 мм.рт.ст; 3) сочетание с отеком роговицы, застойной инъекции, симптомы «кобры», «эмиссария».
7. Причины и возможные изменения глаз у недоношенных новорожденных.
Ретинопатия недоношенных и глазодвигательные расстройства.
8. Современные методы профилактики развития и прогрессирования школьной близорукости.
Меры проф-ки развития: 1) выработка правильного «рефлекса чтения» => игрушки, картинки, буквы д.б. не ближе 30 см от глаз; если нет, то развивается рефлекс «склоненной головы», что ведет к близорукости, сколиозу; 2) правильная осанка во время занятий; 3) достаточное освещение; 4) снижение повышенной нагрузки (если учится сразу в нескольких школах или много времени проводит в работе с компьютером); 5) в пищу принимать продукты, содержащие кальций, фосфор, рыбий жир, витамины (основной - вит.А); 6) установить правильное чередование труда и отдыха. Меры проф-ки прогрессирования: 1) физиотерапия (тренировка аккомодации, облучение лазером, УЗИ цилиарной м-цы, массаж, стимуляция током); 2) чтение с очками разной силы; 3) склеропластика (если нет эффекта); 4) когда ребенок вырастет – рафракционная операция.
Билет № 11
1. Строение и иннервация век. Лагофтальм, клиника и лечение.
Веки формируются со 2 мес гестационного периода, срастаются между собой, а к концу 5 мес разъединяются, оставаясь спаянными лишь снаружи и снутри под острым углом. Веки соед-ся у углов глазной щели внутренней и наружной связками. У взрослых глазная щель в длину 30 мм, вертикальный размер 10-14 мм, у новорожденных в 2 раза уже. Во внутреннем углу глазной щели – слезное мясцо. В свободных края век различают: 1) переднее ребро (на нем растут ресницы, в луковицы которых открываются протоки сальных желез Цейса); 2) заднее ребро. Между ними межреберное пространство, в него открываются выводные протоки желез хряща (мейбомиевы). Между ресницами – потовые железы Молля. На коже век 2 горизонтальные борозды: 1) верхняя орбитопальпебральная складка (зависит от тонуса м-цы, поднимающей верхнее веко, имеет 3 ножки, прикрепленные к веку, две из которых инн. глазодвигательным нервом и одна – симпатическим => при параличе симпатического нерва – птоз, а при параличе глазодвигательного – полное опущение века); 2) нижняя орбитопальпебральная складка. Под кожей расположена круговая м-ца век, в которой различают: 1) орбитальную часть (уч-ет в зажмуривании); 2) пальпебральная часть (расп-ся на веках, при сокращении --- смыкание глазной щели во время сна и при мигании). Позади пальпебральной части – плотная соединительная пластинка (хрящ), в котором заложены мейбомиевы железы (продуцируют жирный секрет, препятствующий переливанию слезы через край век). Внутренняя пов-ть век покрыта конъюнктивой, которая покрывает также глазное яблоко, вплоть до роговицы. Различают: конъюнктиву век, конъюнктиву глазного яблока или склеры, конъюнктиву переходных складок. Эпителий конъюнктивы век многослойный, цилиндрический, содержащий большое кол-во бокаловидных клеток (выделяют слизь), в сводах и на глазном яблоке переходит в многослойный плоский, содержащий мало бокаловидных клеток. Конъюнктива представляется гладкой бледно-розовой блестящей прозрачной оболочкой, через нее просвечивают протоки мейбомиевых желез и сосуды. Ф-ции конъюнктивы: 1) защитная, т.к. высокая чувствительная иннервация; 2) трофика роговицы, т.к. секрет конъюнктивальных желез постоянно смазывает пов-ть глазного яблока; 3) барьерная – осущ-ся множеством лимфоидных элементов в подслизистой оболочке аденоидной ткани. Инн. век: верхнее веко инн. из лобного нерва, а у латерального угла – из слезного нерва; нижнее веко получает инн. почти исключительно из подглазничного нерва. Лагофтальм («заячий глаз») – паралич круговой м-цы глаза. Клиника: отсутствие подвижности век => птоз (верхнего) и выворот (нижнего); глазная щель смещена книзу, не смыкается; слезотечение; сухость конъюнктивы и роговицы. Лечение: невропатолог + офтальмолог; инстилляции рыбьим жиром; закладывание витаминизированных мазей с сульфаниламидами и а/б; показаны сшивание глазной щели + пластика при кератитах.
2. Основные виды расстройств полей зрения и методы их диагностики. Гемианопсии, их виды, при какой патологии они встречаются.
Изменения поля зрения могут проявляться в виде:● сужение границ поля зрения - 1) на синий и желтый цвета больше соответствует поражению светочувствительного слоя (б-нь сетчатой оболочки, сосудистой оболочки); 2) на красный и зеленый цвета – заболевания зрительного нерва ---- изменения проводящих путей; 3) концентрическое сужение - ограничение поля зрения во всех направлениях при пигментной дистрофии сетчатой оболочки, атрофии зрительного нерва, застойном диске; 4) секторальное сужение (при глаукоме, эмболии одной из ветвей центральной артерии сетчатки); ● выпадения отдельных участков (скотомы): 1) положительная – в виде темного пятна (при поражениях сетчатки, воспалении зрительного нерва); 2) отрицательная – обнаруживается при исследовании поля зрения в отдельных участках – при поражении зрительных путей; также скотомы бывают: абсолютные, относительные, периферические, центральные. Гемианопсии – выпадение полей зрения: 1) битемпоральная гетеронимная гемианопсия (выпадают височные половины полей зрения на обеих глазах); 2) биназальная гемианопсия (симметричные поражения кнаружи от середины хиазмы); 3) гомонимная гемианопсия – возникает при поражении зрительных трактов (прим.: при поражении правого зрительного тракта на обоих глазах выпадает левая половина поля зрения); 4) квадратная гемианопсия (поражение затрагивает не весь зрительный тракт, а его часть, например половину, то выпадает только четверть поля зрения на каждом глазу). Гемианопсии встречаются при опухолях гипофиза, опухолях основания мозга, воспалительных процессах. Методы диагностики: 1) пальцевой способ определения поля зрения; 2) периметрия – кинетическая, статическая; 3) квантитативная периметрия; 4) кампиметрия; 5) определение границ поля зрения на различные цвета.
3. Клинические признаки острого вирусного конъюнктивита. Выпишите рецепт для его леч-я реб-ку 5 лет.
Выраженная гиперемия век; незначительное отделяемое; незначительный зуд; умеренный отек век.
Rp: Ung. Florenali 0,25% - 5,0
DS. закладывать за нижнее веко 3 р/день.
4. Методика оказания первой врачебной помощи при попадании в глаз анилиновых красителей.
Удалить из глаза остатки красителя (вызывает некроз ткани) --- промыть 3% р-ром танина --- в дальнейшем длительно применять р-р танина, сульфацил натрия, рыбий жир.
5. Различия в клинике и леч-нии первичного и вторичного косоглазия.
Первичное косоглазие – клиника: не связанное с органическим поражением косящего глаза, явл-ся самостоятельным заб-ем зрительного анализатора и глазодвигательной системы; лечение спец-ными методами: плеоптика, ортоптика, диплоптика. Вторичное косоглазие – клиника: связанное с невозможностью данного глаза участвовать в бинокулярном зрении из-за органического поражения (помутнение преломляющих сред, поражение сетчатки и т.д.); лечение: устранить причину, специальные методы леч-я.
6. Ранние признаки врожденной глаукомы.
1) увеличение горизонтального диаметра роговицы (больше 9,5 мм); 2) углубление передней камеры (больше 1,5 мм); 3) расширение лимба (больше 1 мм); 4) расширение передних цилиарных сосудов; 5) склера растягивается, через нее просвечивается сосудистая оболочка (голубоватый оттенок склеры); 6) нежный (по типу «утреннего тумана») отек роговицы; 7) расширение зрачка, вялая р-ция на свет; 8) на глазном дне сдвиг сосудистого пучка, углубление диска зрительного нерва; 9) большие красивые глаза; 10) миопическая рефракция; 11) вывих или подвывих хрусталика; 12) беспокойство, нарушение сна.
7. Синдром Альпорта (ото-окуло-ренальный). Глазные симптомы, общие проявления.
1) дистрофические изменения слухового нерва => прогрессирует снижение слуха => глухоте; 2) сначала эпизоды геморрагической нефропатии, потом формируется ОПН; 3) у 2/3 больных патология глаз: врожденная аномалия хрусталика (колобома; сферофакия с формированием лентиконуса, лентиглобуса; уменьшение или увеличение хрусталика), пигментный ритинит, патология других отделов глаза (чаще сетчатки).
8. Показания к включению детей дошкольного возраста в «группу риска по близорукости» и мероприятия по профилактике ее развития.
Показания: 1) наследственная предрасположенность; 2) врожденная эмметропия (в норме д.б. гиперметропия); 3) врожденная миопия; 4) если физиологическая гиперметропия сменилась на эмметропию к 1 году (в норме должна смениться к школьному возрасту). Профилактика: 1) выработка правильного «рефлекса чтения» => игрушки, картинки, буквы д.б. не ближе 30 см от глаз; если нет, то развивается рефлекс «склоненной головы», что ведет к близорукости, сколиозу; 2) правильная осанка во время занятий; 3) достаточное освещение; 4) снижение повышенной нагрузки (если учится сразу в нескольких школах или много времени проводит в работе с компьютером); 5) в пищу принимать продукты, содержащие кальций, фосфор, рыбий жир, витамины (основной - вит.А); 6) установить правильное чередование труда и отдыха.
Билет № 12
1. Особенности строения и функционирования радужки ребенка первых лет жизни.
Радужка у новорожденных голубовато-серого цвета (мало пигментирована), к 1 году начинает приобретать индивидуальную окраску; цвет окончательно устанавливается к 10-12 годам. Прямая и содружественная р-ции зрачка у новорожденных выражены не очень отчетливо, зрачки плохо расширяются медикаментами (к 1 году р-ция зрачка как у взрослых).
2. Основные условия, необходимые для выработки у реб-ка бинокулярного зрения.
1) Высокая острота зрения каждого глаза (не ниже 0,3-0,4); 2) разница между двумя глазами не более 0,4-0,5; 3) коррекция аномалии рефракции; 4) коррекция анизометропии; 5) нормальный рефлекс между аккомадацией и конвергенцией; 6) рефлекс фузии; 7) нормальная работа глазодвигательного аппарата; 8) нормальная работа корковых и подкорковых центров.
3. Когда наступает, в чем выражается и как коррегируется пресбиопия.
Пресбиопия – это возрастное снижение объема аккомодации, приводящее к снижению зрения вблизи; это не возрастная особенность, это снижение аккомодации. У эмметропов воз-ет в 40 лет; у миотропов в 60-70 лет, у гиперметропов в 30-35 лет. Коррекция осущ-ся посредством собирательных линз, назначенных в дополнение к обычной коррекции аметропии.
4. Принципы и методы лечения трахомы.
Местно: 1% мазь тетрациклина, эритромицина, 3-6 раз в день в течении 2-3 мес; пролонгированного д-я (1% дибиомициновая мазь и 10% р-р сульфаперидозина), применяют 1 р/день в теч нескольких мес. В упорных случаях выдавливают фолликулы специальными пинцетами, а затем назначают сульфаниламиды, а/б, витамины, десенсибилизирующие ср-ва.
5. Первая врачебная помощь при ожоге глаз ультрафиолетовыми лучами.
1) холодные примочки; 2) инстилляции новокаином 0,5% р-ром или 1% р-ром дикаина; 3) закладывать мази (левомицетин) + желе (солкосерил, актовегил).
6. Наиболее ранние признаки врожденной глаукомы.
1) увеличение горизонтального диаметра роговицы (больше 9,5 мм); 2) углубление передней камеры (больше 1,5 мм); 3) расширение лимба (больше 1 мм); 4) расширение передних цилиарных сосудов; 5) склера растягивается, через нее просвечивается сосудистая оболочка (голубоватый оттенок склеры); 6) нежный (по типу «утреннего тумана») отек роговицы; 7) расширение зрачка, вялая р-ция на свет; 8) на глазном дне сдвиг сосудистого пучка, углубление диска зрительного нерва; 9) большие красивые глаза; 10) миопическая рефракция; 11) вывих или подвывих хрусталика; 12) беспокойство, нарушение сна.
7. Возможные причины экзофтальма у детей.
1) прорастание опухоли в оболочки глаза и ее распространение в ретробульбарное пространство (при ретинобластоме); 2) опухоль глазницы (саркома); 3) глиома зрительного нерва; 4) при артериовенозной аневризме пещеристого синуса (в рез-те травмы); 5) аневризма сосудов глазницы; 6) аневризма внутренней сонной артерии (возникает пульсирующий экзофтальм; 7) кровоизлияния (нарушение кальциевого обмена => ломаются сосуды); 8) патология липидного обмена (б-нь Гоше); 9) инородное тело; 10) эндокринные заб-я (Базедова б-нь).
8. Цель и объем обязательного офтальмологического обследования детей перед поступлением в школу. Показания для обучения в специализированных учреждениях для детей с дефектами зрения (школы и школы-интернаты для слабовидящих, для слепых детей).
Цель: не допустить нарушение клинической рефракции (гиперметропия, миопия, астигматизм и т.д.); объем: исследование полей зрения, остроты зрения, наличие бинокулярного зрения. Врожденная катаракта: I ст. 0,3 => нормальная школа; II ст. 0,3-0,05 => школа для слабовидящих детей; III ст. от 0,05 и ниже => школа для слепых детей.
Билет № 13
1. Отделы сосудистой оболочки и ф-ции каждого из них.
Сосудистая оболочка состоит из: 1) радужки – это передняя часть сосудистого тракта, в ее центре имеется отверстие – зрачок, выполняющий ф-цию диафрагмы, он регулирует кол-во света, поступающего в глаз; диаметр зрачка изменяют две м-цы, заложенные в радужке, - суживающая и расширяющая зрачок; от слияния длинных задних и передних коротких сосудов хориоидеи возникает большой круг кровообр-я цилиарного тела, от которого радиально в радужку отходят сосуды; атипичный ход сосудов (не радиальный) м.б. или вариантом нормы, или, более важно, признаком неоваскуляризации, отражающей хронический (не менее 3-4 мес) воспалительный процесс в глазу; новообразование сосудов в радужке назыв-ся рубеозом. 2) цилиарного (или ресничного) тела – имеет форму кольца с наибольшей толщиной у места соед-ния с радужкой благодаря присутствию гладкой мышцы; с этой м-цей связано участие цилиарного тела в акте аккомодации, обеспечивающей ясное видение на различных расстояниях; цилиарные отростки вырабатывают внутриглазную жидкость, которая обеспечивает постоянство внутриглазного давления и доставляет питат-ые в-ва бессосудистым образованиям глаза – роговице, хрусталику и стекловидному телу. 3) хориоидея – составляет задние 2/3 сосудистого тракта; главная ф-ция – трофическая – обеспечивает восстановление постоянно распадающихся зрительных в-в, благодаря чему фотохимический процесс поддерживается на постоянном ур-не.
2. Методы, применяемые для опред-ния состояния периферического зрения.
1) Контрольный или пальцевой способ определения поля зрения; 2) периметрия - это исследование поля зрения на настольном периметре или на универсальном проекционном периметре. Периметрия предназначена для определения границы поля зрения при их проекции на сферическую пов-ть. Различают: кинетическая периметрия (изменяется местоположение объекта); статическая периметрия (изм-ся интенсивность стимула в одной и той же позиции объекта); 3) квантитативная периметрия (измерение трех параметров – размера объекта, освещенности объекта, освещенности общего фона); 4) кампиметрия (для иссле-я парацентральных скотом).
3. Какие структуры глаза уч-ют в преломлении световых лучей.
К светопреломляющему (диоптрическому) аппарату глаза относят: 1) передняя и задняя поверхность роговицы; 2) влага передней камеры; 3) передняя и задняя поверхность хрусталика; 4) стекловидное тело; 5) слезная пленка.
4. При каких детских инфекциях может развиться конъюнктивит?
1) Дифтерия; 2) корь; 3) аденовирусная инф-ция; 4) грипп; 5) краснуха, 6) скарлатина, 7) паратиф.
5. Клиника ожога глазного яблока III степени. Возможные исходы ожога и методы реабилитации пац-тов со значительным снижением зрения после ожога.
Ожоги III ст. захватывают глубокие и средние слои и вызывают некроз ткани; конъюнктива и роговица становятся белыми; роговицы приобретает вид матового стекла, при отторжении некротических уч-ков образуется симблефарон, некротические уч-ки роговицы замещаются непрозрачной соед.тк.
6. Различия в лечении аккомодационного и неаккомодационного косоглазия.
Основным методом лечения аккомодационного косоглазия явл-ся очковая коррекция; при неаккомодационном косоглазии корригирующие очки не влияют на угол косоглазия --- лечение хирургическое.
7. Показания и сроки операции при врожденном птозе.
Сроки операции – 3 года, т.к. в этом возрасте определяются размеры, форма глазной щели и лица. Показания зависят от степени и от наличия или отсутствия ф-ции леватора - если ф-ция частично сохранена, то делают операцию, которая устраняет птоз и увеличивает подвижность века за счет леватора.
8. Врожденные глазные заб-я, являющиеся основной причиной снижения зрения у детей первого г.ж.
Врожденная катаракта, глаукома, птоз.
Билет № 14
1. Глазодвигательные м-цы, их иннервация и ф-ции.
В глазнице находятся 8 м-ц: двигательный аппарат глаза состоит из 6 м-ц (поперечнополосатых), из которых 4 прямые м-цы – верхняя, нижняя, внутренняя (- все инн. глазодвигательным нервом) и наружная (инн. - отводящий нерв); 2 косые – верхняя (инн. – блоковый нерв) и нижняя (инн.- глазодвигательный нерв); а также мышца, поднимающая верхнее веко (инн. – глазодвигательный нерв) и орбитальная мышца. Мышцы (кроме орбитальной и нижней косой) берут свое начало в глубине глазницы и образуют общее сухожильное кольцо, которое в форме воронки охватывает зрительный нерв с глазничной артерией, а также глазодвигательный, носоресничный и отводящий нервы. Остальные сосуды и нервы, проникающие в глазницу через верхнеглазничную щель, проходят вне мышечной воронки. Наружные м-цы вращают глазное яблоко во все стороны относительно вертикальной и горизонтальной осей и по физиологическому действию разделяются на 4 группы: 1) отводящие (наружная прямая и обе косые); 2) приводящие (внутренняя, верхняя и нижняя прямые); 3) подниматели (верхняя прямая и нижняя косая); 4) опускатели (нижняя прямая и верхняя косая).
2. Зрительные ф-ции (центральное и периферическое зрение), основные и ориентировочные методы их исследования.
Ф-ции центрального зрения: способность различать форму, мелкие детали предметов, что обеспечивает трудовую деят-ть чел-ка, эту часть зрительной ф-ции способны обеспечить только центральный участок сетчатки, центральная ямка. Ф-ции периферического зрения: способность глаз, не передвигаясь, охватить 180º по горизонтальному меридиану и 120-130º - по вертикальному, т.е. благодаря периферическому зрению возможно свободное перемещение в пространстве, ориентировка в окружающей среде. Методы исслед-я центрального зрения: 1) скрининговые (ориентировочные) тесты; 2) тест Примроза; 3) аутоофтальмоскопия по Пуркинье; 4) тесты Тибоде-Поляка или пальцы врача на темном фоне; 5) уточняющие тесты – настенные таблицы, тест в виде колец Ландольта. Методы исслед-я периферического зрения: 1) контрольный или пальцевой способ определения поля зрения; 2) периметрия - это исследование поля зрения на настольном периметре или на универсальном проекционном периметре. Периметрия предназначена для определения границы поля зрения при их проекции на сферическую пов-ть. Различают: кинетическая периметрия (изменяется местоположение объекта); статическая периметрия (изм-ся интенсивность стимула в одной и той же позиции объекта); 3) квантитативная периметрия (измерение трех параметров – размера объекта, освещенности объекта, освещенности общего фона); 4) кампиметрия (для иссле-я парацентральных скотом).
3. Клинические признаки дакриоцистита новорожденных, диагностика и лечение.
Через несколько дней после рождения появляется незначительное слизистое или слизисто-гнойное отделяемое в конъюнктивальной полости одного или обоих глаз, слезостояние, слезотечение, небольшая гиперемия конъюнктивы, расширение слезного мешка. Диагностика: при надавливании на обл-ть слезного мешка выделяется слизисто-гнойное содержимое через слезные точки; проба Веста и промывание (?). Лечение: толчковый массаж слезного мешка + капли (левомицитин, тобакс, нитобак); если не помогает – зондирование (ретроградное) носослезного канала, если приобретает хр. течение, с осложнениями – оперативное вмешательство (эндонозальная дакриоцисториностомия).
4. Триада изменений глаз, характерная для пац-тов с ювенильным ревматоидным артритом.
1) увеит; 2) дистрофия роговицы; 3) катаракта.
5. Методика оказания первой врачебной помощи при попадании в глаз слезоточивого газа.
Промыть глаза водой или 2% р-ром соды.
6. Признаки декомпенсированной врожденной глаукомы.
1) ВГД больше 26 мм.рт.ст.; 2) колебания больше 5 мм.рт.ст; 3) сочетание с отеком роговицы, застойной инъекции, симптомы «кобры», «эмиссария».
7. Изменения глаз при гипертонической болезни и заб-ях почек.
При ГБ ретинопатию делят на: 1) ангиопатия сосудов сетчатки; 2) ангиосклероз; 3) ангиоретинопатия; 4) ангионейроретинопатия. При ангиопатии сетчатки наступает пассивное расширение вен, а иногда артерий; затем происходит спазм артерий. При ангиосклерозе превалируют различные фазы симптома Гунна-Салюса (или симптом перекреста – заключается в давлении и смещении вены, уплотненной артерией вместе их перекреста), м.б. симптом «медной» (на крупных сосудах) или «серебряной проволоки» (на сосудах 2 и 3 порядка) - (из-за процесса гиалинизации или пролиферативного разрастания элементов в сосудистой стенке). При ангиоретинопатии присоединяются отеки, кровоизлияния, белые очаги (в процесс вовлекается сетчатка). При ангионейроретинопатии в процесс вовлекается и зрительный нерв (отечность) – при офтальмоскопии – застойный диск. При заболеваниях почек (выраженный и длительно протекающий гломерулонефрит, сморщенная почка) возникает патология сетчатки – формируется ангио-ретикулопатия сетчатки; в макулярной области формируется «фигура звезды» (резко повышается порозность ткани --- отек сетчатки); признаки изменения мозговой ткани. Наблюдается снижение зрения, темные пятна перед глазами; на глазном дне гиперемия, отек зрительного нерва, сужение и неравномерность калибра артерий, по ходу сосудов кровоизлияния. При наследственном гломерулонефрите – катаракта, глаукома, ретинопатия, изменения со стороны хрусталика.
8. Профилактика развития амблиопии и косоглазия у детей.
Профилактика заключается в своевременной оптической коррекции аметропий в раннем возрасте. Для того чтобы своевременно выявить отклонения величины клинической рефракции нужна объективная проверка рефракции у детей с отягощенной наследственностью в первые 6 месяцев жизни, у здоровых детей на первом году жизни.
Билет № 15
1. Симптомы повреждения стенок орбиты (переломы) при черепно-мозговой травме.
Чаще возникают переломы нижней стенки орбиты. Симптомы: 1) экзофтальм; 2) диплопия; 3) глазной тортиколиз; 4) ограничение подвижности глаза вверх.
2. Методы опред-я поля зрения у детей, для диагностики какой патологии эти методы применяются.
1) Пальцевой метод определения поля зрения – для обнаружения грубых дефектов полей зрения; 2) периметрия (кинетическая, статическая, квантитативная) – для выявления сужения полей зрения при различных заболеваниях; 3) определение границы поля зрения на различие цвета (для диагностики заболеваний зрительных нервов и зрительных путей); 4) кампиметрия (для исследования скотом). Исследование поля зрения применяется для диагностики поражения сетчатой оболочки, сосудистой оболочки, зрительного нерва, зрительных путей.
3. Рефракционная хирургия, показания, принципы выполнения.
Показания: 1) прогрессирующая гиперметропия – выполняют гексагональную кератотомию, глубинную термокоагуляцию, гиперметропическую аутокератопластику; 2) прогрессирующая миопия (основано на укреплении задних отделов глазного яблока биологичесими материалами – аллосклерой, коллагеном и т.д.), радиальная кератотомия, рефракционная кератопластика; 3) астигматизм – лазерная коррекция; 4) анизометропия.
4. Назовите клинические особенности герпетических кератитов.
Гипертические кератиты: 1) первичный (возникает у детей до 3-5 лет) – глазные проявления (корнеальный синдром, смешанная инъекция с преобладанием перикорнеальной, появляются точечные беловатые инфильтраты, поверхность которых не блестит, эррозированная) + одномоментно появл-ся высыания на коже, слизистых, процесс сопровождается лимфоаденопатией. Преобладают глубокие формы течения кератитов. В исходе – стойкое помутнение. 2) постпервичный (возникает у детей более старшего и подросткового возраста), чаще на фоне перенесенной герпетической инф-ции. Преобладают поверхностные формы кератитов, инфильтраты в виде пузырьков, веточек дерева, географической карты, поверхность их матовая, эррозированная, новообразованные сосуды не формируются. Корнеальный синдром и перикорнеальные инъекции незначительны. Общими признаками кератита явл-ся блефароспазм, отек роговицы, снижение чувствительности роговицы. В исходе – нежное помутнение, которое под влиянием средств может рассасываться.
5. Первая врачебная помощь при ожоге глаза анилиновыми красителями.
Удалить из глаза остатки красителя (вызывает некроз ткани) --- промыть 3% р-ром танина --- в дальнейшем длительно применять р-р танина, сульфацил натрия, рыбий жир.
6. Содружественное косоглазие, причины, сроки появления.
Возникает обычно в 2-3 года. Причины: нет бинокулярного зрения из-за: 1) снижения остроты зрения одного или обоих глаз, или разница в остроте между глазами 0,4 и более; 2) анизометропия – разница в рефракции двух глаз, приводящая к анизоейконии (- разные по величине изображения рассматриваемого объекта, возникающие на сетчатке каждого глаза => изображения не могут слиться в единый образ); 3) несоответствие аккомодации и конвергенции; 4) дисбаланс в работе глазодвигательных м-ц и управляющих ими черепных нервов; 5) слабость подкорковых и корковых связей обоих глаз; 6) снижение резерва фузии, т.е. способности зрительной коры соединять монокулярное изображение в один зрительный образ.
7. Назовите заб-я, при которых развивается ангиопатия сетчатки.
Гипертоническая б-нь, б-ни почек (сморщенная почка, хр.нефрит), заб-ия крови (лейкемия, анемия, геморрагическая пурпура), сахарный диабет.
8. Профилактика близорукости у детей.
Меры проф-ки возникновения: 1) выработка правильного «рефлекса чтения» => игрушки, картинки, буквы д.б. не ближе 30 см от глаз; если нет, то развивается рефлекс «склоненной головы», что ведет к близорукости, сколиозу; 2) правильная осанка во время занятий; 3) достаточное освещение; 4) снижение повышенной нагрузки (если учится сразу в нескольких школах или много времени проводит в работе с компьютером); 5) в пищу принимать продукты, содержащие кальций, фосфор, рыбий жир, витамины (основной - вит.А); 6) установить правильное чередование труда и отдыха. Меры проф-ки прогрессирования: 1) физиотерапия (тренировка аккомодации, облучение лазером, УЗИ цилиарной м-цы, массаж, стимуляция током); 2) чтение с очками разной силы; 3) склеропластика (если нет эффекта); 4) когда ребенок вырастет – рафракционная операция.
Билет № 16
1. Глазодвигательные м-цы и их иннервация.
В глазнице находятся 8 м-ц: двигательный аппарат глаза состоит из 6 м-ц (поперечнополосатых), из которых 4 прямые м-цы – верхняя, нижняя, внутренняя (- все инн. глазодвигательным нервом) и наружная (инн. - отводящий нерв); 2 косые – верхняя (инн. – блоковый нерв) и нижняя (инн.- глазодвигательный нерв); а также мышца, поднимающая верхнее веко (инн. – глазодвигательный нерв) и орбитальная мышца. Мышцы (кроме орбитальной и нижней косой) берут свое начало в глубине глазницы и образуют общее сухожильное кольцо, которое в форме воронки охватывает зрительный нерв с глазничной артерией, а также глазодвигательный, носоресничный и отводящий нервы. Остальные сосуды и нервы, проникающие в глазницу через верхнеглазничную щель, проходят вне мышечной воронки. Наружные м-цы вращают глазное яблоко во все стороны относительно вертикальной и горизонтальной осей и по физиологическому действию разделяются на 4 группы: 1) отводящие (наружная прямая и обе косые); 2) приводящие (внутренняя, верхняя и нижняя прямые); 3) подниматели (верхняя прямая и нижняя косая); 4) опускатели (нижняя прямая и верхняя косая).
2. Методы, применяемые для опред-я состояния периферического зрения.
1) Контрольный или пальцевой способ определения поля зрения; 2) периметрия - это исследование поля зрения на настольном периметре или на универсальном проекционном периметре. Периметрия предназначена для определения границы поля зрения при их проекции на сферическую пов-ть. Различают: кинетическая периметрия (изменяется местоположение объекта); статическая периметрия (изм-ся интенсивность стимула в одной и той же позиции объекта); 3) квантитативная периметрия (измерение трех параметров – размера объекта, освещенности объекта, освещенности общего фона); 4) кампиметрия (для иссле-я парацентральных скотом).
3. Положение заднего фокуса оптической системы глаза при различных видах клинической рефракции (эмметропия, аметропия).
Если фокус оптической системы глаза совпадает с сетчаткой – соразмерная клиническая рефракция – эмметропия (Em). Если фокус не совпадает с сетчаткой, то рефракция несоразмерная – аметропия. 3 варианта аметропии: 1) фокус как бы позади сетчатки («за глазом») – дальнозоркость (hypermetropia) – H; 2) фокус перед сетчаткой – близорукость (myopia) – M; 3) нет единого фокуса – астигматизм.
4. Основные клинические признаки вирусных и бактериальных конъюнктивитов. Выпишите рецепты на медикаментозные препараты для их леч-я.
Бактериальные конъюнктивиты: выраженная гиперемия, обильное отделяемое слизистого, гнойного или слизисто-гнойного хар-ра, умеренный отек, конъюнктивальная инъекция, м.б. корнеальный синдром, пленки. Вирусные конъюнктивиты: выраженная гиперемия век; незначительное отделяемое; незначительный зуд; умеренный отек век.
Rp: Ung. Florenali 0,25% - 5,0
DS. закладывать за нижнее веко 3 р/день.
Rp: Sol. Laevomucetini 0,25% - 25 ml
DS. Инстилляции 3 р/день в каждый глаз.
5. Признаки подвывиха (дислокации) хрусталика. При какой глазной и общей патологии возможно развитие такой дислокации?
1) снижение зрительных ф-ций некоррегируемых, т.к. астигматизм; 2) иридодонез; 3) неравномерная глубина передней камеры; 4) в области зрачка м.б. виден край хрусталика и при попытке посмотреть – удвоение глазного дна; 5) повышение ВГД.
6. Способы леч-я различных форм амбиопии у детей (плеоптика).
Плеоптика (основные методы): 1) пенелизация (от 1 до 4 лет) – для близи (для лечения монолатерального косоглазия, при условии, что острота зрения амблиопического глаза не ниже 0,4); для дали (при остроте зрения амблиопического глаза 0,4 и выше); 2) окклюзия – полное выключение одного глаза из зрительного акта (окклюдорами) или частичное выключение светофильтрами разной плотности. Выделяют: 1 – прямая (выключение зрения лучше видящего глаза); 2 – попеременная (если острота зрения лучше видящего глаза начинает снижаться); 3 – обратная (выключение из акта зрения амблиопического глаза с целью развития торможения в области «ложной макулы»; 3) локальный слепящий засвет - локальное раздражение центральной ямки сетчатки слепящим светом; 4) лазерплеоптика – локальное раздражение лазерным лучом центральной ямки сетчатки + упражнения в локализации (после достижения центральной фиксации и при амблиопии с неустойчивой фиксацией) – способствуют восстановлению правильной монокулярной пространственной локализации => закрепляют центральную фиксацию, делают фиксацию более устойчивой; также используют макулотестер – действие основано на использовании поляризационных св-в нервных волокон, радиально покрывающих сетчатку в обл-ти желтого пятна; хейроскоп (амблиотренер) – для лечения амблиопии слабой и средней степени.
7. Ранние признаки врожденной злокачественной опухоли сетчатки – ретинобластомы.
Резко снижается острота зрения ---- вторичное постоянное мононуклеарное косоглазие. В сетчатке появляется очаг серовато-зеленого цвета с нечеткими контурами, быстро увеличивается, появляются беловатые включения из-за отложения холестерина. Можно определить анизокорию, замедленную р-цию на свет. Формирование признаков глаукомы (застойные инъекции, покраснение глаза); помутнение стекловидного тела; кровоизлияния; метастазирование и прорастание в окружающие ткани.
8. Меры проф-ки возникновения и прогрессирования школьной близорукости.
Меры проф-ки возникновения: 1) выработка правильного «рефлекса чтения» => игрушки, картинки, буквы д.б. не ближе 30 см от глаз; если нет, то развивается рефлекс «склоненной головы», что ведет к близорукости, сколиозу; 2) правильная осанка во время занятий; 3) достаточное освещение; 4) снижение повышенной нагрузки (если учится сразу в нескольких школах или много времени проводит в работе с компьютером); 5) в пищу принимать продукты, содержащие кальций, фосфор, рыбий жир, витамины (основной - вит.А); 6) установить правильное чередование труда и отдыха. Меры проф-ки прогрессирования: 1) физиотерапия (тренировка аккомодации, облучение лазером, УЗИ цилиарной м-цы, массаж, стимуляция током); 2) чтение с очками разной силы; 3) склеропластика (если нет эффекта); 4) когда ребенок вырастет – рафракционная операция.
Билет № 17
1. Основные пути оттока из глаза внутриглазной жидкости.
Передняя камера глаза образуется спереди роговицей, сзади – радужкой, а в обл-ти зрачка – хрусталиком. Периферическую часть камеры представляет ее угол, через который влага передней камеры уходит из глаза. Между задней поверхностью радужки и передней поверхностью хрусталика – задняя камера глаза. Камеры соед-ся между собой через зрачок. Из угла передней камеры жидкость через трабекулу попадает в шлемов канал, а затем через водянистые вены – в передние цилиарные вены. Также отток осущ-ся по дополнительным путям – периваскулярный, периневральный.
2. Возможные виды аметропии и средства их коррекции.
Если фокус не совпадает с сетчаткой, то клиническая рефракция называется несоразмерной – аметропей. 3 варианта аметропии: 1) фокус как бы позади сетчатки («за глазом») – дальнозоркость (hypermetropia) – H; 2) фокус перед сетчаткой – близорукость (myopia) – M; 3) нет единого фокуса – астигматизм. Способы коррекции: 1) гиперметропия – очковыми стеклами, контактными линзами, хирургическими методами. Применяют сферические собирательные линзы (обозначают знаком «+» и назначают convex). Хирургическая коррекция: гексагональная кератотомия – глубокие надрезы, соединяющ-ся друг с другом в 6 мм от центра роговицы; глубинная терморегуляция – радиальные точечные коагуляты; гиперметропическая аутокератопластика – под срезанную часть передней пов-ти роговицы имплантируют аутобиолинзу); 2) миопия – пальцевой массаж, инфразвуковой пневмомассаж, хирургические методы (склеропластика, радиальная кератотомия, кератопластика); 3) астигматизм – очками, контактными линзами для постоянного ношения, хирургические методы, очковая коррекция комбинацией сферических и цилиндрических линз.
3. Клинические проявления трахомы, основные методы ее леч-я.
Стадии: 1) стадия прогрессирующего воспаления – гиперемия, отек и инфильтрация конъюнктивы, верхнего века, гипертрофия сосочков, появление незрелых фолликулов; 2) стадия разлитого процесса – нарастание воспаления, выраженные распространенные инфильтрации, выявляется большое количество крупных зрелых фолликулов, паннус, начинается некроз фолликулов, появляются нежные рубцы; 3) стадия преобладающего рубцевания при остаточных признаках воспаления - инфильтрация умеренная, фолликулов или нет или сохраняются и подвергаются перерождению, для этой стадии присуще выявление таких осложнений как трихиаз, заворот век, стриктуры слезных канальцев; 4) стадия рубцевания завершившегося воспаления – конъюнктива имеет белесоватый вид с множественными паутинообразными, иногда звездчатыми рубцами. М.б. сращение конъюнктивы века и конъюнктивой глаза (симблефарон). Лечение: местно - 1% мазь тетрациклина, эритромицина, 3-6 раз в день в течении 2-3 мес; пролонгированного д-я (1% дибиомициновая мазь и 10% р-р сульфаперидозина), применяют 1 р/д в течении нескольких мес. В упорных случаях выдавливают фолликулы специальными пинцетами, а затем назначают сульфаниламиды, а/б, витамины, десенсибилизирующие ср-ва.
4. Первая врачебная помощь при термических ожогах глаза.
1) успокоить, обезболить (0,5% р-р новокаина); 2) промывание конъюнктивальной полости струйно, в направлении от внутреннего угла глаза к наружному, зажимая при этом слезные канальцы, промыть все своды; 3) чтобы веки не склеились с глазным яблоком --- наложение обильно пропитанных мазями антисептических повязок, закладывание мазей с антисептиками, а/б, сульфаниламидами; 4) мероприятия, направленные на проф-ку столбняка; 5) срочно направить в травмпункт.
5. Различия в клинике и лечении аккомодационного и неаккомодационного косоглазия.
Аккомодационное косоглазие: клиника – внешнее проявление этого вида косоглазия исчезает при ношении коррегирующих очков, т.е. в очках глаза устанав-ся на общий для них объект фиксации (очки с «+» линзами); лечение – очковая коррекция. Неаккомодационное косоглазие: клиника – очки не влияют на угол косоглазия => грубое нарушение взаимодействия аккомодации и конвергенции; лечение – хирургическое.
6. Ранние клинические признаки врожденной ретинобластомы.
Резко снижается острота зрения ---- вторичное постоянное мононуклеарное косоглазие. В сетчатке появляется очаг серовато-зеленого цвета с нечеткими контурами, быстро увеличивается, появляются беловатые включения из-за отложения холестерина. Можно определить анизокорию, замедленную р-цию на свет. Формирование признаков глаукомы (застойные инъекции, покраснение глаза); помутнение стекловидного тела; кровоизлияния; метастазирование и прорастание в окружающие ткани.
7. Первая врачебная помощь и последующее леч-е пац-та с острым приступом глаукомы.
Горячие ножные ванны, горчичники к икроножным мышцам, кровопускание, пиявка на висок + ср-ва, снижающие кровенаполнение сосудистого тракта глаза и выводящие жидкость стекловидного тела (диакарб), инстилляции 1-2 % р-ра пилокарпина (первый час – ч/з каждые 15 мин, 2 час – 30 мин, затем каждый час), 0,5% р-ра тимолола. Если в течении 12 часов не купировался – антиглаукоматозная операция.
8. В каком возрасте и с какой целью детям необходимо исследовать клиническую рефракцию.
Первый осмотр 2-4 мес – на наличие аномалий развития, второй осмотр – 8 мес-1 год – определение рефракции (чтобы не развилась амблиопия и косоглазие).
Билет № 18
1. Строение и ф-ции роговицы.
Роговица имеет эллипсовидную форму (11х12 мм). Средний радиус кривизны 8 мм. Снаружи роговица покрыта прекорнеальной пленкой, которая играет важнейшую роль в сохранении ф-ции роговицы, в предотвращении ороговевания эпителия. В роговице выделяют 5 слоев: 1) многослойный плоский неороговевающий эпителий – продолжение эпителия конъюнктивы; 2) боуменова оболочка – тонкая бесструктурная неэластичная ткань толщиной 0,01-0,02 мм с тонкими канальцами, в которой проходят нервы из стромы в эпителий; хорошо сопротивляется повреждениям, плохо – инфекции; не регенерирует, остаются нежные помутнения по типу облачка; в области лимба нет; строма; 3) строма – собственная ткань роговицы, состоит из наслоенных друг на друга соединительнотканных пластин, склеенных межуточным в-вом; между пластинами многоотросчатые клетки; явл-ся самым массивным слоем (толщина до 0,5 мм); плохо регенерирует, сохраняя более интенсивные помутнения; 4) десцеметова оболочка – гомогенная, тонкая (0,004-0,005 мм), производная эпителия, эластичная, устойчива к инфекции и повреждению; регенерирует; легко отслаивается от стромы и становится складчатой; в обл-ти лимба нет; 5) эндотелий (внутренний эпителий) – толщина 0,004-0,005 мм, слой крупных плоских клеток с большим ядром; плохо регенерирует. Ф-ции роговицы: 1) главная – преломляющая среда; 2) защитная.
2. Что такое бинокулярное зрение и какие условия необходимы для его развития у реб-ка.
Бинокулярное зрение – это способность зрительного анализатора сливать сетчатковые изображения глаз в коре головного мозга в единый зрительный образ и проецировать его в пространство. Условия: 1) высокая острота зрения каждого глаза (не ниже 0,3-0,4); 2) разница между двумя глазами не более 0,4-0,5; 3) коррекция аномалии рефракции; 4) коррекция анизометропии; 5) нормальный рефлекс между аккомадацией и конвергенцией; 6) рефлекс фузии; 7) нормальная работа глазодвигательного аппарата; 8) нормальная работа корковых и подкорковых центров.
3. Признаки острого бактериального конъюнктивита: выпишите рецепт на одно из лекарств для его леч-я.
Выраженная гиперемия, обильное отделяемое слизистого, гнойного или слизисто-гнойного хар-ра, умеренный отек, конъюнктивальная инъекция, м.б. корнеальный синдром, пленки.
Rp: Sol. Laevomucetini 0,25% - 25 ml
DS. Инстилляции 3 р/день в каждый глаз.
4. Первая врачебная помощь при химических ожогах глаза.
Обильно промываем глаз струей холодной воды --- 30% р-р сульфацил-натрия, рыбий жир, гемолизированная кровь или кровь, взятая из вены пострадавшего и введенная в конъюнктивальную полость.
5. Ранние клинические проявления ретинобластомы, методы леч-я на различных стадиях ее роста.
Резко снижается острота зрения ---- вторичное постоянное мононуклеарное косоглазие. В сетчатке появляется очаг серовато-зеленого цвета с нечеткими контурами, быстро увеличивается, появляются беловатые включения из-за отложения холестерина. Можно определить анизокорию, замедленную р-цию на свет. Формирование признаков глаукомы (застойные инъекции, покраснение глаза); помутнение стекловидного тела; кровоизлияния; метастазирование и прорастание в окружающие ткани. Лечение: в I, II ст – энуклеация глаза, а затем рентгенотерапия, в III степени – экзентерация глазницы.
6. Назовите заб-я, при которых развивается ангиопатия сетчатки.
Гипертоническая б-нь, б-ни почек (сморщенная почка, хр.нефрит), заб-ия крови (лейкемия, анемия, геморрагическая пурпура), сахарный диабет.
7. Какие зрительные ф-ции и в какой последовательности нарушаются у больных первичной глаукомой.
1) сужение полей зрения (с носовой стороны); 2) появление дефектов полей зрения (парацентральные скотомы); 3) затуманивание зрения, цветные круги перед глазами.
8. Цель и объем обязательного офтальмологического обследования детей перед их поступлением в школу.
Цель: не допустить нарушение клинической рефракции (гиперметропия, миопия, астигматизм и т.д.); объем: исследование полей зрения, остроты зрения, наличие бинокулярного зрения.
Билет № 19
1. Укажите размеры роговицы и зрачка у новорожденных и взрослых. Для диагностики какой патологии важно знать эти размеры?
Диаметр роговицы новорожденного = 9-9,5 мм, к 1 году увеличивается на 1 мм, к 2-3 годам – еще на +1 мм, к 5 годам достигает размеров взрослого чел-ка (11,5 мм). Размеры важны для диагностики глаукомы. До 3 мес чувствительность роговицы снижена => реб-к не реагирует на попадание инородных тел в глаз. Частые осмотры важны для профилактики кератитов. Диаметр зрачка у взрослых примерно 3 мм, у реб-ка 1,5 мм.
2. Признаки, по которым можно решить, что у 4-х месячного здорового реб-ка хорошее зрение.
В 4 мес у реб-ка д.б. содружественная р-ция зрачков, фиксация взора на предмете, слежение за предметом.
3. Положение заднего главного фокуса при различных видах клинической рефракции.
Если фокус оптической системы глаза совпадает с сетчаткой – соразмерная клиническая рефракция – эмметропия (Em). Если фокус не совпадает с сетчаткой, то рефракция несоразмерная – аметропия. 3 варианта аметропии: 1) фокус как бы позади сетчатки («за глазом») – дальнозоркость (hypermetropia) – H; 2) фокус перед сетчаткой – близорукость (myopia) – M; 3) нет единого фокуса – астигматизм.
4. Симптомы, наиболее эффективный способ и сроки леч-я дакриоцистита новорожденных.
Через несколько дней после рождения появляется незначительное слизистое или слизисто-гнойное отделяемое в конъюнктивальной полости одного или обоих глаз, слезостояние, слезотечение, небольшая гиперемия конъюнктивы, расширение слезного мешка. Диагностика: при надавливании на обл-ть слезного мешка выделяется слизисто-гнойное содержимое через слезные точки; проба Веста и промывание (?). Лечение: толчковый массаж слезного мешка + капли (левомицитин, тобакс, нитобак); если не помогает – зондирование (ретроградное) носослезного канала, если приобретает хр. течение, с осложнениями – оперативное вмешательство (эндонозальная дакриоцисториностомия).
5. Клинические проявления аденовирусного кератоконъюнктивита у детей младшего возраста.
Острое начало, сначала на одном, затем на другом глазу появл-ся покраснение, ощущение засоренности, слезотечение, умеренное слизистое или слизисто-гнойное отделяемое. При осмотре – отек век, гиперемия, инфильтрация конъюнктивы век, переходных складок, полулунной складки; на конъюнктиве век, в нижней переходной складке множественные не крупные прозрачные фолликулы. М.б. увеличение предушных и подчелюстных узлов. Через неделю явления конъюнктивита стихают, а через несколько дней увеличивается слезотечение, обостряется ощущение засоренности глаза, появл-ся светобоязнь (т.е. признаки корнеального синдрома). При исследовании роговицы – множественные точечные помутнения, снижение чувствительности.
6. Симптомы острого приступа первичной глаукомы.
Тошнота, рвота, головные боли, боли за грудиной, светобоязнь, глаз красный, роговица мутноватая, отечная, чувствительность ее снижена, передняя камера мелкая, зрачок расширен, р-ция на свет отсутствует, радужка отечная, рисунок сглажен, при пальпации глаз твердый.
7. Изменения глазного дна при гипертонической болезни у детей и у взрослых.
Типичными чертами гипертонической ангиопатии сетчатки явл-ся сужение и неравномерность калибра артерий, расширение вен; артериальное дерево бедное, а венозное полнокровное, ветвистое; м.б. симптомы Гвиста (- штопорообразная извитость сосудов в парамакулярной обл-ти) и симптом перекреста (Гунна-Салюса – заключается в сдавлении и смещении вены уплотненной артерией в месте их перекреста). К гипертоническому артериосклерозу сетчатки относятся признаки ангиопатии, а также симптомы «медной» (на крупных сосудах рефлекс расширен, имеет золотистый медный оттенок) и «серебряной проволоки» (на сосудах 2 и 3 порядков, они узкие, бледные, с белым аксиальным рефлексом), возможны «твердые» ретинальные экссудаты и единичные геморрагии. У детей стадия ангиосклероза отсутствует. При гипертонической ретинопатии поражаются не только сосуды, но и ткань сетчатки, диск зрительного нерва (нейроретинопатия). На глазном дне: оте диска зрительного нерва и перипапиллярной сетчатки, кровоизлияния, ватообразные и «твердые» ретинальные экссудаты. Также на глазном дне наблюдается макулопатия в виде фигуры многолучевой звезды (отложение холестерина по ходу нервных волокон сетчатки). При злокачественной гипертензии изменения глазного дна выражены по типу нейроретинопатии.
8. Методы леч-я детей с амблиопией и косоглазием в детских дошкольных специализированных учреждениях.
1) оптимальная очковая коррекция; 2) ортоптика – направлена на выработку бинокулярного зрения; 3) плеоптика – лечение амблиопии, основным методом которой явл-ся выключение из акта зрения лучше видящего глаза; 4) диплоптика – направлена на восстановление нормального мех-ма фиксации двумя глазами (бификсация) в естественных условиях.
Билет № 20
1. Перечислите отделы сосудистой оболочки глаза и основные ф-ции каждого из них.
Сосудистая оболочка состоит из: 1) радужки – это передняя часть сосудистого тракта, в ее центре имеется отверстие – зрачок, выполняющий ф-цию диафрагмы, он регулирует кол-во света, поступающего в глаз; диаметр зрачка изменяют две м-цы, заложенные в радужке, - суживающая и расширяющая зрачок; от слияния длинных задних и передних коротких сосудов хориоидеи возникает большой круг кровообр-я цилиарного тела, от которого радиально в радужку отходят сосуды; атипичный ход сосудов (не радиальный) м.б. или вариантом нормы, или, более важно, признаком неоваскуляризации, отражающей хронический (не менее 3-4 мес) воспалительный процесс в глазу; новообразование сосудов в радужке назыв-ся рубеозом. 2) цилиарного (или ресничного) тела – имеет форму кольца с наибольшей толщиной у места соед-ния с радужкой благодаря присутствию гладкой мышцы; с этой м-цей связано участие цилиарного тела в акте аккомодации, обеспечивающей ясное видение на различных расстояниях; цилиарные отростки вырабатывают внутриглазную жидкость, которая обеспечивает постоянство внутриглазного давления и доставляет питат-ые в-ва бессосудистым образованиям глаза – роговице, хрусталику и стекловидному телу. 3) хориоидея – составляет задние 2/3 сосудистого тракта; главная ф-ция – трофическая – обеспечивает восстановление постоянно распадающихся зрительных в-в, благодаря чему фотохимический процесс поддерживается на постоянном ур-не.
2. Основные условия, необходимые для выработки у ребенка бинокулярного зрения.
1) Высокая острота зрения каждого глаза (не ниже 0,3-0,4); 2) разница между двумя глазами не более 0,4-0,5; 3) коррекция аномалии рефракции; 4) коррекция анизометропии; 5) нормальный рефлекс между аккомадацией и конвергенцией; 6) рефлекс фузии; 7) нормальная работа глазодвигательного аппарата; 8) нормальная работа корковых и подкорковых центров.
3. Основные признаки поверхностной (конъюнктивальной), глубокой (цилиарной) и застойной инъекций глаза. При какой глазной патологии возникает каждый из перечисленных видов покраснения глаза?
Конъюнктивальная – гиперемия слизистой оболочки глазного яблока, интенсивность которой уменьшается в направлении от сводов конъюнктивы к лимбу, слизистая оболочка ярко-красная, набухшая, разрыхленная, рисунок мейбойевых желез не виден, отдельные сосуды хорошо видны и смешиваются вместе с конъюнктивой. Встречается при эпидемическом конъюнктивите Коха-Уикса, гонобленнорее новорожденных, аденовирусном кератоконъюнктивите. Перикорнеальная – почти всегда располагается в глубоких слоях склеры, чаще в обл-ти склеры у лимба, гиперемия синюшно-розового оттенка, инъекции располагаются вокруг роговицы в виде кольца различной ширины, уменьшается по направлению к периферии, отдельные сосуды не видны => не смещаются, не сдавливаются. Встречаются при герпетическом кератите, передних увеитах. Смешанная – сочетание признаков конъюнктивальной и перикорнеальной инъекций; встречается при ползучей язве роговицы, туберкулезно-аллергическом кератите.
4. Металлоз как осложнение проникающего ранения глаза. Виды металлозов и методы их профилактики.
Металлоз: 1) сидероз – вследствие длительного пребывания железосодержащего инородного тела: коричневая пигментация вокруг осколка, отложение пигмента коричневого цвета в виде пыли на эндотелии роговицы со стороны передней камеры --- коричневая опалесценция, радужка более темная, коричневой окраски; 2) халькоз – развивается при длительном пребывании медьсодержащего инородного тела: в эпителии и строме роговицы отложение зелено-желтого пигмента в виде зернышек, радужка зеленоватого или зеленовато-желтого цвета, кольцо на передней капсуле хрусталика (по ширине соответствующая зрачку) с отходящими лучами помутнения. Профилактика. Своевременное удаление железосодержа щего инородного тела из глаза.
5. Клиника и методы лечения паралитического косоглазия.
Паралитическое косоглазие – это постоянное отклонение одного из глаз от совместной с другим глазом точки зрительной фиксации, возникающее из-за паралича одной или нескольких глазодвигательных м-ц. Возникает в возрасте до 1 года. Клиника: 1) объем движения глазного яблока резко ограничен или отсутствует в сторону пораженной м-цы; 2) углы отклонения правого и левого глаза не равны; 3) есть диплопия; 4) глазной тортиколиз; 5) тошнота, головокружение. Лечение: 1) устранение причины (лечения нейроинфекций, удаление опухоли, ликвидации последствий травм и др.), т.е. лечение с неврологом примерно 1 год; 2) операция (усиление парализованной м-цы ее резекцией и/или проррафией либо в ослаблении мышцы-антагониста); 3) послеоперационная ортоптика (направлена на восстановление совместной деят-ти фовеальных ретинокортикальных элементов обоих глаз) в специализированном детском саду или кабинете охраны зрения, глаз, санатории и т.д.; 4) диплоптика (вызывается у больного в естественных условиях ощущение двоения предмета, рассматриваемого двумя глазами); задача – развить у пац-та способность преодолевать ощущаемое двоение путем восстановления мех-ма бинокулярной зрительной фиксации, лежащей в основе нормального бинокулярного зрения чел-ка.
6. Первая врачебная помощь при остром приступе глаукомы.
Уложить больного, согреть, горячие ножные ванны, горчичники к икроножным мышцам, кровопускание, пиявка на висок + ср-ва, снижающие кровенаполнение сосудистого тракта глаза и выводящие жидкость стекловидного тела (диакарб), инстилляции 1-2 % р-ра пилокарпина (первый час – ч/з каждые 15 мин, 2 час – 30 мин, затем каждый час), 0,5% р-ра тимолола. Если в течении 12 часов не купировался – антиглаукоматозная операция.
7. Опухоли придаточного аппарата глаза, встречающиеся у детей. Методы и сроки леч-я.
Опухоли век: дермоид, невус, гемангиомы, лимфангиомы, нейрофиброматоз; злокачественные – кожный рак, саркома. Конъюнктива: гемангиомы, лимфангиомы. Методы – хирургическое леч-е (удаление), диатермокоагуляция, рентгенотерапия, лучевая терапия.
8. Показания по остроте зрения для обучения в школах общеобразовательных и специальных школах для детей с необходимой патологией зрения (школах слабовидящих и школах слепых).
Врожденная катаракта: I ст. 0,3 => нормальная школа; II ст. 0,3-0,05 => школа для слабовидящих детей; III ст. от 0,05 и ниже => школа для слепых детей.
Билет № 21
1. Строение и ф-ции сетчатки глаза.
Сетчатка – самая внутренняя оболочка глаза. Ф-ции: периферический отдел зрительного анализатора; здесь энергия световых лучей преобразуется в нервное возбуждение и начинается первичный анализ попадающих в глаз оптических изображений. Сетчатка имеет вид тонкой прозрачной пленки; у новорожденных состоит из 10 слоев, в течении полугода истончается до 5 слоев. Фиксирована в 2-х местах: 1) у диска зрительного нерва за счет его волокон, которые образованы отростками ганглиозных клеток сетчатки; 2) у зубчатой линии, где оканчивается оптическая часть сетчатки. Состоит из 3-х нейронов (каждый образует самостоятельный слой): 1) рецепторный нейроэпителий (палочки, колбочки и их ядра); 2) биполярные клетки; 3) ганглиозные клетки. Между нейронами есть синапсы.
2. Что такое пресбиопия и каковы особенности ее проявления при различных видах клинической рефракции?
Пресбиопия – это возрастное снижение объема аккомодации, приводящее к снижению зрения вблизи; это не возрастная особенность, это снижение аккомодации. У эмметропов воз-ет в 40 лет; у миотропов в 60-70 лет, у гиперметропов в 30-35 лет.
3. Этиология, клиника и способы леч-я блефаритов.
Блефарит – воспаление краев век. Этиология: 1) изменение состава секрета мейбомиевых желез (мейбомиевый Б.); 2) некоррегируемые аномалии рефракции; 3) токсико-аллергические состояния орг-ма; 4) снижение оттока слезной жидкости; 5) снижение иммунитета; 6) глистные инвазии; 7) сахарный диабет; 8) туберкулез; 9) хр. заб-я ЖКТ; 10) анемия. Клиника: покраснение и утолщение краев век, зуд, частое мигание, сужение глазной щели, светобоязнь, слезотечение; появление чешуек или язвочек. Лечение: туалет век (удаление корочек) – обработка антисептическим р-ром (тампоном, смоченным фурацилином 1:5000) ---- массаж век стеклянными палочками ---- высушивание краев век ---- обезжиривание 70º спиртом или эфиром ---- смазывание р-ром зеленки; закапывание в конъюнктивальную полость: 5% новокаин, 30% сульфацил натрия, 2% амидопирина; смазывание краев век: витаминизированная мазь с а/б (на ночь), тетрациклоиновая мазь, эритромициновая мазь, гидрокортизоновая мазь; при мейбомиевом Б. + закапать натрия гидрокарбоната 0,2, борную кислоту 0,2 – в 10 мл воды (6 раз); при демодикозном Б. + мазь с ихтиолом, 2% серная мазь; при ангулярном + цинковые капли и мазь. При торпидном течении – хирургическое вмешательство – расщепление век по ресничному краю ---- обнажение волосяных мешочков ---- медикаментозное (зеленка, пр-ты серебра) или электрическое прижигание.
4. Симптомы проникающего ранения глаза и первая врачебная помощь при подозрении на проникающее ранение глаза.
Абсолютные признаки проникающего ранения: 1) зияющая рана роговицы или склеры; 2) выпадение в рану радужки, цилиарного или стекловидного тела; 3) отверстие в радужке; 4) внутриглазное инородное тело или пузырек воздуха в стекловидном теле. Относительные признаки проникающего ранения роговицы: 1) гипотония (снижение внутриглазное давления); 2) мелкая передняя камера (за счет истечения влаги); 3) гифема (кровоизлияние в переднюю камеру глаза); 4) изменения формы зрачка; 5) локальное помутнение хрусталика. Относительные признаки проникающего ранения склеры: 1) гипотония наблюдается за счет выпадения стекловидного тела; 2) глубокая передняя камера; 3) наличие крови в стекловидном теле. Первая помощь: осторожно без надавливания промыть глаз антисептическим р-ром (фурацилин 1:5000), обезболить 0,5% р-ром новокаина, закапать 30% сульфацил натрия или р-р а/б, не удалять инородные тела, применить антигеморрагический пр-т (дицинон в/м), при необходимости а/б широкого спектра д-я; наложить асептическую бинокулярную повязку; местно – холод; направить санитарным транспортом в глазной травмпункт; по показаниям – профилактика столбняка (анатоксин или сыворотка), а при ранах, нанесенных животными - бешенства.
5. Наиболее оптимальные сроки операций при врожденном птозе и при содружественном косоглазии у детей.
При врожденном птозе – 3 года (т.к. определились размеры, форма глазной щели и лица); при содружественном косоглазии – 4,5-5 лет (т.к. остается время закончить коррекцию после операции до школы).
6. Клинические признаки декомпенсированной врожденной глаукомы.
1) ВГД больше 26 мм.рт.ст.; 2) колебания больше 5 мм.рт.ст; 3) сочетание с отеком роговицы, застойной инъекции, симптомы «кобры», «эмиссария».
7. Изменения органа зрения при сахарном диабете, значение новых методов обследования и леч-я (флюоресцентная ангиография, применение лазера) для леч-я диабетической ретинопатии.
1) ретинопатии; 2) ангиопатии; 3) катаракта; 4) частые ячмени; 5) рубеоз радужки (может привести к глаукоме); 6) увеиты; 7) парезы и параличи (птоз, косоглазие). Флюоресцентная ангиография сосудов глаза позволяет выявить зоны не перфузиоуемых кровью капилляров на самых ранних субклинических стадиях диабета. Панретинальная лазерокоагуляция – через 2-4 сеанса вся ретроэкваториальная пов-ть сетчатки покрывается коагулятами, что препятствует расслоению сетчатки + выключение кровообращения в новообразованных сосудах.
8. Обязательные мероприятия, проводимые для раннего выявления первичной глаукомы у лиц старше 40 лет.
1) Измерение ВГД; 2) осмотр полей зрения особенно с носовых половин; 3) проверка остроты зрения.
Билет № 22
1. Составные части (отделы) зрительного анализатора.
Состоит из 4 частей: 1) периферическая (воспринимающая) – глазное яблоко с придатками; 2) проводящие пути – зрительный нерв, состоящий из аксонов ганглиозных клеток, хиазма, зрительный тракт; 3) подкорковые центры – наружные коленчатые тела, зрительная лучистость; 4) высшие зрительные центры в затылочных долях коры больших полушарий.
2. Назовите признаки, по которым можно судить, что у новорожденного есть зрение.
1) прямая и содружественная р-ция зрачка на свет; 2) общая двигательная р-ция на освещение глаз; 3) смыкание век при освещении глаз; 4) кратковременное слежение за ярким источником света.
3. Выпишите очки для чтения 50-летнему пац-ту с гиперметропической клинической рефракцией в 1,0 D.
Rp: OD sph. convex +3,0 D
OS sph. convex +3,0 D
D.P. = 65 мм
D.S. Очки для чтения
4. Основные симптомы дакриоцистита новорожденных и его леч-ие.
Симптомы: появляется через несколько дней после рождения => 1) слезотечение (в норме с 2 месяцев, когда формируется слезная железа), 2) слезостояние, 3) слизисто-гнойное отделяемое в конъюнктивальной полости, 4) гиперемия конъюнктивы; 5) выделение слизистого или слизисто-гнойного отделяемого через слезные точки при надавливании на обл-ть слезного мешка. Лечение: поэтапное, последовательное - 1) ежедневный толчкообразный массаж; 2) закапывание 0,25% левомицетина, тобракса; 3) если нет эффекта через 2-3 недели – зондирование.
5. Изменения глаз (триада симптомов) при ювенильном ревматоидном артрите.
1) увеит; 2) дистрофия роговицы; 3) катаракта.
6. Клинические проявления тупой травмы глаза разной степени тяжести.
I ст. – эрозия роговицы, гифема, обратимый мидриаз, неравномерность зрачка, гипотония глаза, уч-ки сотрясения (отека) сетчатки, мелкие кровоизлияния; II ст. – гифема, иродиализ, разрывы радужки, мидриаз, подвывих хрусталика, катаракта, выраженная гипотония глаза, гемофтальм, массивные кровоизлияния, разрывы и отслойка сетчатки; III ст. – более выраженные проявления, чем во II степени; IV ст. – тотальный гемофтальм, разрывы оболочек глаза, неоперабельная (воронкообразная) отслойка сетчатки, обрыв или отрыв зрительного нерва.
7. Признаки содружественного косоглазия и его отличие от паралитического косоглазия.
1) при содружественном косоглазии (СК) - объем движений глазного яблока не изменен; при паралитическом косоглазии (ПК) – движение глазного яблока отсутствует в сторону пораженной м-цы; 2) СК – углы косоглазия равны; ПК – вторичный больше первичного; 3) СК – нет диплопии; ПК – диплопия есть; 4) СК – формируется физиологическая скотома и не развивается глазной тортиколиз; ПК – есть глазной тортиколиз.
8. Клиника и леч-е гемангиом придаточного аппарата глаза у детей.
Клиника: быстро растут, разрушают окружающую ткань, возникает из-за внутриутробного нарушения развития сосудистой системы. 3 вида: капиллярная (из расширенных поверхностных сосудов), кавернозная (полости выстланные эпителием и заполненные кровью), ветвистая (клубок расширенных и извитых сосудов артериального и венозного типа). При гемангиоме глазницы м.б. застойный диск зрительного нерва --- атрофия зрительного нерва. Лечение: диатермокоагуляция, оперативное удаление, рентгено- и радиотерапия.
Билет № 23
1. Особенности строения вен лица и орбиты, клиническое значение этих особенностей.
Вены глазницы не имеют клапанов. Имеются анастомозы между венами лица, пазух носа и крылонебной ямки. В рез-те этого создаются условия для оттока крови в полость черепа, крылонебную ямку, пещеристый синус, к венам лица, в глубокую лицевую вену. Возникает возможность распространенной инфекции с кожи лица, из пазух носа в глазницу с током крови.
2. Какие уч-ки глазного дна дают физиологические скотомы.
1) Слепое пятно (мариоттово) соответствует проекции диска зрительного нерва; 2) по ходу сосудов (?).
3. Основные симптомы близорукости. Принципы хирургического леч-я близорукости.
1) понижение ОЗ вдаль; 2) увеличенный размер глазного яблока спереди назад, большая глубина передней камеры, широкий зрачок; 3) снижение тонуса век; 4) пролапс орбитальной жировой клетчатки; 5) формирование кератотонуса (резкое истончение центральных отделов роговицы); 6) слабость аккомодации; 7) частые вывихи и подвывихи хрусталика вследствие разрывов зонулярных волокон; 8) деструкция стекловидного тела (нарушена вязкость, разжижение) с зарождением патологических канальцев; 9) дистрофические изменения макулярной области; 10) разрывы и трещины сосудистой оболочки, кровоизлияния в различных отделах; 11) формирование миопического конуса (изменения сосудистой оболочки вокруг диска зрительного нерва) или стафиломы (атрофический уч-к в виде кольца расположенного вокруг зрительного нерва). Хирургическое лечение: 1) склеропластика (укрепление задних отделов глазного яблока); 2) кольцевая кератопластика (изменение радиуса роговицы с целью коррекции рефракции); 3) радиальная кератотомия.
4. Дакриоаденит. Клиника и леч-е дакриоаденита у детей.
Дакриоаденит – воспаление слезной железы. Клиника: припухание, покраснение, болезненность в обл-ти слезной железы; веко отечно, гиперемировано, S-образной формы; диплопия; м.б. головная боль, повышение температуры, смещение глаза кнутри и книзу; пальпебральная часть железы гиперемированная, отечная, инфильтрированная. Лечение: а/б в/м и местно закапывание – ампициллин, олететрин, метациклин; сульфаниламидные пр-ты (сульфадимезин, норсульфазол, этазол внутрь); симптоматические ср-ва (анальгин и амидопирин внутрь или в/м, ацетилсалициловая к-та, снотворные); местно физиотерапия (сухое тепло, УВЧ, электрофорез йода, УФ-облучение); обкалывание а/б.
5. Наиболее частые причины и виды повреждений глаз. Пики глазного травматизма и его профилактика у детей.
До года – из-за неосторожности, недосмотра родителей; часты хим-ие ожоги в рез-те попадания в глаза кристаллов марганцовки, йода, различных ср-в купания; 2-3 года – повреждения связаны с началом их самостоятельного передвижения; 4-5 лет – типичны для этого возраста повреждения конъюнктивы, непроникающие ранения глазного яблока, т.к. начинают активно пользоваться взятыми в руки предметами (ножи, вилки, осколки стекла) и сами травмируют себя; в 6-7 лет – чаще химические ожоги в рез-те приобретения трудовых навыков - попадание в глаза канцелярского клея, др. жидкостей; нередко механические повр-я – ножницами, спицами, отвертками, иголками и др.; 8-12 лет – наиболее травмоопасен, доминируют ранения век и тупые травмы глаза, повреждения наносятся в рез-те игр, связанных с процессом метания (детская игрушка типа пневматического пистолета с пульками) и др.; 13-15 лет – травматизм снижается, основные повр-я в рез-те неконтролируемых игр с самодельным оружием, взрывчатыми и химически активными в-вами, виды повреждений разнообразные, нередко – проникающие ранения и комбинированные (ожог с тупой травмой). «Пики» глазного травматизма приходятся на апрель-май и сентябрь-октябрь, что обусловлено повышенной двигательной активностью детей.
6. Прямые и косвенные признаки дистрофии макулы.
Косвенные: нарушение ф-ции глаза - снижение остроты зрения, нарушение цветового зрения, искажение поля зрения. Прямые: изменения на глазном дне в макулярной области (пигментация, депигментация, кисты, отслойки, кровоизлияния).
??Центр. скотома, наличие дистрофических очагов в макулярной области, стушеванность макулярных рефлексов, дистрофические изменения.
7. Первая врачебная помощь при остром приступе первичной глаукомы.
Уложить больного, согреть, горячие ножные ванны, горчичники к икроножным мышцам, кровопускание, пиявка на висок + ср-ва, снижающие кровенаполнение сосудистого тракта глаза и выводящие жидкость стекловидного тела (диакарб), инстилляции 1-2 % р-ра пилокарпина (первый час – ч/з каждые 15 мин, 2 час – 30 мин, затем каждый час), 0,5% р-ра тимолола. Если в течении 12 часов не купировался – антиглаукоматозная операция.
8. Изменения глаз при нарушениях меланин-пигментной системы (альбинизм).
Аплазия и гипоплазия центральной ямки сетчатки (недоразвитие центральной ямки сетчатки); радужка серовато-красная; пигментный эпителий содержит неокрашенные бледно-желтоватые вкрапления; пигментация глазного дна и пигментная кайма зрачкового края отсутствуют; глазное дно бледно-розового или оранжевого цвета с хорошо видимыми хориоидальными сосудами; светобоязнь (т.к. отсутствует пигмент в радужке), нистагм.
Билет № 24
1. Возрастная динамика размеров роговицы. Виды аномалий роговицы.
Новорожденный 9-9,5 мм; 1 год – 10-10,5 мм; 2-3 года – 10,5-11 мм; 6 лет – около 11,5 мм; взрослые – 11,5 мм.
2. Какое выпадение поля зрения наблюдается при поражении зрительных путей в обл-ти турецкого седла.
1) при поражении медиальной части хиазмы будет выпадение наружных полей зрения с обеих сторон (битемпоральная гемианопсия); 2) при двустороннем поражении латеральных отделов хиазмы будет выпадение внутренних половин полей зрения (биназальная гемианопсия); 3) при одностороннем поражении латерального отдела хиазмы будет выпадение внутренней половины поля зрения на стороне локализации очага.
3. Возрастная динамика клинической рефракции.
Новорожденные – гиперметропия до 4 дптр; 1-3 года – гиперметропия; 3-10 лет – эмметропия, близорукость, гиперметропия; 11-14 лет – близорукость; 19-24 лет – эмметропия (40%), гиперметропия (31%), близорукость (29%).
4. Дифф. диагноз конъюнктивита и дакриоцистита новорожденных. Леч-е конъюнктивита и леч-е дакриоцистита новорожденных.
При дакриоцистите: слизистое или слизисто-гнойное отделяемое при надавливании на слезный мешок из слезных точек; при конъюнктивите: выраженный отек, если удается раскрыть глазную щель – фонтаном отделяемое цвета мясных помоев, только через несколько дней – зелено-желтый гной. Лечение. При дакриоцистите: поэтапное, последовательное - 1) ежедневный толчкообразный массаж; 2) закапывание 0,25% левомицетина, тобракса; 3) если нет эффекта через 2-3 недели – зондирование. При конъюнктивите: 1) промывание конъюнктивальной полости антисептиком (фурацилин, риванол); 2) закапывание 30 % альбуцида, левомицетин или а/б (тобрекс, витабак), сосудосуживающие ср-ва (колагол); 3) при уменьшении отделяемого на ночь мази (синтомициновую, тетрациклиновую).
5. Ср-ва для рассасывания кровоизлияний в переднюю камеру глаза (гифема) и стекловидное тело (гемофтальм) при травмах глаза.
Калий йодид 2-3% (капли), лидаза, гистохром, гемаза, стрептодеказа.
6. Методы терапевтического и хирургического леч-я первичной глаукомы. Выпишите рецепт на один из антиглаукоматозных пр-тов.
Консервативное лечение. 1) снижение ВГД до толерантного ур-ня: а) пр-ты улучшающие отток ВГЖ (холиномиметики – инстилляции 1, 2, 4% пилокарпином; инстилляции 3% карбохолином; альфа и бета-стимуляторы – 1, 2% эпинефрин; 0,1% дипивефрин; простогландины F2альфа – 0,005% лотанопрост, 0,12% унипростон); б) ср-ва, угнетающие продукцию ВГЖ (альфа2 стимуляторы – клонидин; альфа и бета-адреноблокаторы – проксодолол; бета1-адреноблокаторы – бетаксолол; бета1, бета2-адреноблокаторы – тимолол; ингибиторы карбоанидразы – дорсоламид. Пр-ты первого выбора: малеата тимолол, пилокарпин, латанопрост. Комбинированные пр-ты: фотил, нормоглаукон, прокофелин – инстилляции. 2) устранение или уменьшение гипоксии глаза (рибоксин, оксигенотер); 3) коррекция нарушения метаболизма; 4) цито- и нейропротекторы для сохранения клеток переднего и заднего отрезков глаза; 5) лечение сопутствующих заболеваний. Хирургическое лечение. 1) лазерная операция (повышение натяжения трабекулы, изменение угла передней камеры); 2) фильтрующие операции: трабекулотомия, синусотомия, вискоканакулостомия; 3) циклодеструктивные операции (диатермо- или лазерокоагуляция) – частичное разрушение цилиарного тела для снижения продукции ВГЖ.
Rp: Sol. Arutimoli 0,5% - 5 ml
DS. закапывать по 1 капли вечером в пораженный глаз.
7. Изменения глаз при заб-ях крови (анемии, лейкозы).
При хр. лимфоидной лейкемии: 1) глазное дно желтоватого оттенка; 2) мелкие круглые геморрагии в средних слоях и впереди сетчатки; 3) лимфоидная инфильтрация хориоидеи, которая может распространяться по ходу сосудов и через эмиссарии ретробульбарно; При хр. миелоидной лейкемии: 1) резкое расширение сосудов сетчатки и появление в центре более крупных, а на периферии мелких круглых проминирующих желтовато-белых очагов с кровоизлияниями вокруг (миеломы). Миеломы – скопления незрелых клеток белой крови, появляются там, где есть конечные капилляры сетчатки. 2) застой зрительного нерва (гиперемия диска, расширенные сосуды. Анемии: ретинопатии в рез-те гипоксии, нарушении проницаемости стенок капилляров для плазмы и форменных элементов => изменения глазного дна: 1) бледный фон; 2) кровоизлияния вокруг отечного диска зрительного нерва и в центральной зоне сетчатки; 3) мелкие белые очаги, обусловленные плазморрагиями (встречаются реже); 4) очень бледные, почти одинакового цвета артерии и вены.
8. Перечислите учреждения для леч-я косоглазия и амбиопии у детей.
Глазной кабинет районной поликлиники, кабинет охраны зрения, глазной санаторий, специализированные детские сады, стационар.
Билет № 25
1. Строение и ф-ции роговицы.
Роговица имеет эллипсовидную форму (11х12 мм). Средний радиус кривизны 8 мм. Снаружи роговица покрыта прекорнеальной пленкой, которая играет важнейшую роль в сохранении ф-ции роговицы, в предотвращении ороговевания эпителия. В роговице выделяют 5 слоев: 1) многослойный плоский неороговевающий эпителий – продолжение эпителия конъюнктивы; 2) боуменова оболочка – тонкая бесструктурная неэластичная ткань толщиной 0,01-0,02 мм с тонкими канальцами, в которой проходят нервы из стромы в эпителий; хорошо сопротивляется повреждениям, плохо – инфекции; не регенерирует, остаются нежные помутнения по типу облачка; в области лимба нет; строма; 3) строма – собственная ткань роговицы, состоит из наслоенных друг на друга соединительнотканных пластин, склеенных межуточным в-вом; между пластинами многоотросчатые клетки; явл-ся самым массивным слоем (толщина до 0,5 мм); плохо регенерирует, сохраняя более интенсивные помутнения; 4) десцеметова оболочка – гомогенная, тонкая (0,004-0,005 мм), производная эпителия, эластичная, устойчива к инфекции и повреждению; регенерирует; легко отслаивается от стромы и становится складчатой; в обл-ти лимба нет; 5) эндотелий (внутренний эпителий) – толщина 0,004-0,005 мм, слой крупных плоских клеток с большим ядром; плохо регенерирует. Ф-ции роговицы: 1) главная – преломляющая среда; 2) защитная.
2. Основные условия, необходимые для выработки бинокулярного зрения у реб-ка.
1) Высокая острота зрения каждого глаза (не ниже 0,3-0,4); 2) разница между двумя глазами не более 0,4-0,5; 3) коррекция аномалии рефракции; 4) коррекция анизометропии; 5) нормальный рефлекс между аккомодацией и конвергенцией; 6) рефлекс фузии; 7) нормальная работа глазодвигательного аппарата; 8) нормальная работа корковых и подкорковых центров.
3. Клиническая хар-ка каждого вида клинической рефракции.
Клиническая рефракция (К.Р.) хар-ет положение фокуса оптической системы глаза по отношению к сетчатке; зависит от преломляющей силы оптической системы глаза и передне-заднего размера глазного яблока. Соразмерная К.Р. – эмметропия (Em) – К.Р., при которой фокус оптической системы глаза совпадает с сетчаткой. Если фокус не совпадает с сетчаткой, то К.Р. называется несоразмерной – аметропией. Варианты аметропии: 1) Н – гиперметропия – фокус оптической системы глаза находится позади сетчатки; 2) М – миопия (близорукость) – фокус оптической системы глаза перед сетчаткой; 3) астигматизм – в оптической системе глаза нет единого фокуса, а значит на сетчатке не будет четкого изображения.
4. Признаки острого бактериального конъюнктивита, выпишите рецепт на одно из лекарств для его леч-я.
1) острое начало; 2) выраженная гиперемия кожи век, умеренный отек, инфильтрация; 3) незначительный зуд; 4) отсутствие жжения; 5) обильное гнойное отделяемое; 6) смешанная конъюктивальная инъекция.
Rp: Sol. Laevomucetini 0,25% - 25 ml
DS. Инстилляции 3 р/день в каждый глаз.
5. Первая врачебная помощь при ожоге глаза слезоточивым газом.
Промыть водой или 2% р-ром соды.
6. Клинические проявления и виды гемангиом придаточного аппарата глаза у детей. Сроки и методы их леч-я.
Клиника: быстро растут, разрушают окружающую ткань, возникает из-за внутриутробного нарушения развития сосудистой системы. 3 вида: 1) капиллярная (из расширенных поверхностных сосудов), 2) кавернозная (полости выстланные эпителием и заполненные кровью), 3) ветвистая (клубок расширенных и извитых сосудов артериального и венозного типа). При гемангиоме глазницы м.б. застойный диск зрительного нерва --- атрофия зрительного нерва. Лечение: криодиатермокоагуляция, осклерозирующая химиотерапия, СВЧ-терапия, оперативное удаление, рентгено- и радиотерапия. Сроки лечения – с 1,5-2 лет жизни возможна лучевая терапия; с 3-5 лет возможно оперативное удаление, т.к. заканчивается процесс дифференцировки опухоли с образованием различных форм.
7. Возможные изменения глаз у недоношенных детей.
1) ретинопатия недоношенных; 2) врожденная глаукома; 3) косоглазие (чаще паралитическое); 4) атрофия глазодвигательного нерва.
8. Какие изменения на глазном дне могут проявиться при заб-ях почек, сопровождающихся почечной гипертонией?
1) кровоизлияния на глазном дне; 2) кровоизлияния в сетчатку; 3) стушеванность границ зрительного нерва, отек зрительного нерва, м.б. застойный диск зрительного нерва; 4) отек сетчатки, проявляющийся общим серым фоном; 5) ватообразные экссудаты около крупных сосудов и диска зрительного нерва; 6) сужение ретинальных артерий; 7) расширение вен; 8) фигура звезды в макулярной области.
Билет № 26
1. Строение и ф-ции различных отделов сосудистой оболочки глаза.
Сосудистая оболочка состоит из: 1) радужки – это передняя часть сосудистого тракта, в ее центре имеется отверстие – зрачок, выполняющий ф-цию диафрагмы, он регулирует кол-во света, поступающего в глаз; диаметр зрачка изменяют две м-цы, заложенные в радужке, - суживающая и расширяющая зрачок; от слияния длинных задних и передних коротких сосудов хориоидеи возникает большой круг кровообр-я цилиарного тела, от которого радиально в радужку отходят сосуды; атипичный ход сосудов (не радиальный) м.б. или вариантом нормы, или, более важно, признаком неоваскуляризации, отражающей хронический (не менее 3-4 мес) воспалительный процесс в глазу; новообразование сосудов в радужке назыв-ся рубеозом. 2) цилиарного (или ресничного) тела – имеет форму кольца с наибольшей толщиной у места соед-ния с радужкой благодаря присутствию гладкой мышцы; с этой м-цей связано участие цилиарного тела в акте аккомодации, обеспечивающей ясное видение на различных расстояниях; цилиарные отростки вырабатывают внутриглазную жидкость, которая обеспечивает постоянство внутриглазного давления и доставляет питат-ые в-ва бессосудистым образованиям глаза – роговице, хрусталику и стекловидному телу. 3) хориоидея – составляет задние 2/3 сосудистого тракта; главная ф-ция – трофическая – обеспечивает восстановление постоянно распадающихся зрительных в-в, благодаря чему фотохимический процесс поддерживается на постоянном ур-не.
2. Бинокулярное зрение (определение) и условия, необходимые для его формирования.
Бинокулярное зрение – это способность зрительного анализатора сливать сетчатковые изображения глаз в коре головного мозга в единый зрительный образ и проецировать его в пространство. Условия: 1) высокая острота зрения каждого глаза (не ниже 0,3-0,4); 2) разница между двумя глазами не более 0,4-0,5; 3) коррекция аномалии рефракции; 4) коррекция анизометропии; 5) нормальный рефлекс между аккомадацией и конвергенцией; 6) рефлекс фузии; 7) нормальная работа глазодвигательного аппарата; 8) нормальная работа корковых и подкорковых центров.
3. Современные методы леч-я герпетических кератитов. Рецепт на одно из противовирусных лекарственных ср-в.
1) Купирование корнеального с-ма (анестезия закапыванием 2% р-ра лидокаина, 0,3% р-ра леокаина) 2) противовоспалительная терапия (сульфаниламиды, НПВС); 3) улучшение трофики и метаболизма; стимуляция регенерации (Вит. А, Е, С, гр. В; пр-ты калия, АТФ); 4) противовирусные пр-ты (3% ацикловировая мазь, закапывание 0,1% р-ра дезоксирибонуклеазы на 0,03% р-ре сульфата Мg, интерферон в глазных каплях, инстилляции противокоревого гамма-глобулина); 5) при вторичной инфекции – а/б (эритромицин, тетрациклин внутрь); 6) для рассасывания помутнений – СаСL, алоэ, стекловидное тело, полудан; противовирусные: седоксуридин 0,1% гл. капли керецид, тебрафен – 0,25, 0,5 и 1 % гл. мазь, флореналь 0,25 и 0,5% гл. мазь, гл. пленки, оксолин 0,25% гл. мазь, валтрекс – таблетки (0,5 г 2 р/сут – 5 дней), ликопид (таблетки 1 и 10 мг по 1 т 2 р/день – 5 дней); 7) предупреждение распространения процесса (частичная послойная кератопластика, ламеллярная кератэктомия, лазерокоагуляция).
Rp: Ung. Acicloviri 3% - 5,0
DS. закладывать за веки 3 р/сутки.
4. Симптомы и первая врачебная помощь при проникающем ранении глаза.
Абсолютные признаки проникающего ранения: 1) зияющая рана роговицы или склеры; 2) выпадение в рану радужки, цилиарного или стекловидного тела; 3) отверстие в радужке; 4) внутриглазное инородное тело или пузырек воздуха в стекловидном теле. Относительные признаки проникающего ранения роговицы: 1) гипотония (снижение внутриглазное давления); 2) мелкая передняя камера (за счет истечения влаги); 3) гифема (кровоизлияние в переднюю камеру глаза); 4) изменения формы зрачка; 5) локальное помутнение хрусталика. Относительные признаки проникающего ранения склеры: 1) гипотония наблюдается за счет выпадения стекловидного тела; 2) глубокая передняя камера; 3) наличие крови в стекловидном теле. Первая помощь: осторожно без надавливания промыть глаз антисептическим р-ром (фурацилин 1:5000), обезболить 0,5% р-ром новокаина, закапать 30% сульфацил натрия или р-р а/б, не удалять инородные тела, применить антигеморрагический пр-т (дицинон в/м), при необходимости а/б широкого спектра д-я; наложить асептическую бинокулярную повязку; местно – холод; направить санитарным транспортом в глазной травмпункт; по показаниям – профилактика столбняка (анатоксин или сыворотка), а при ранах, нанесенных животными - бешенства.
5. Оптимальные сроки операций при врожденном птозе и при содружественном косоглазии у детей.
При врожденном птозе – 3 года (т.к. определились размеры, форма глазной щели и лица); при содружественном косоглазии – 4,5-5 лет (т.к. остается время закончить коррекцию после операции до школы).
6. Возможные изменения глаз и их придаточного аппарата (веки, конъюнктива) при сахарном диабете.
1) ретинопатии; 2) ангиопатии; 3) катаракта; 4) частые ячмени; 5) рубеоз радужки (может привести к глаукоме); 6) увеиты; 7) парезы и параличи (птоз, косоглазие).
7. Ранние признаки врожденной глаукомы.
1) увеличение горизонтального диаметра роговицы (больше 9,5 мм); 2) углубление передней камеры (больше 1,5 мм); 3) расширение лимба (больше 1 мм); 4) расширение передних цилиарных сосудов; 5) склера растягивается, через нее просвечивается сосудистая оболочка (голубоватый оттенок склеры); 6) нежный (по типу «утреннего тумана») отек роговицы; 7) расширение зрачка, вялая р-ция на свет; 8) на глазном дне сдвиг сосудистого пучка, углубление диска зрительного нерва; 9) большие красивые глаза; 10) миопическая рефракция; 11) вывих или подвывих хрусталика; 12) беспокойство, нарушение сна.
8. Применения лазеров в офтальмологии.
Непосредственное воздействие лазером показано при эпителиально-эндотелиальной дистрофии роговицы, хронических воспалительных заболеваниях роговицы, иридоциклитах, вялотекущих увеитах, макулодистрофиях (сухих), гипофункции цилиарного тела и стойкой гипотонии, хронических блефаритах, начальных стадиях ячменя, халазиона. Применение лазерных спеклов показано при зрительном утомлении, астенопии, аблиопии, аккомодационных нарушениях. Лечебные возможности коагуляционного д-я лазеров: 1) при отслойке сетчатки – слипчивое восп-е; 2) при диабетической ретинопатии – выключение кровообращения части сетчатки; 3) при глаукоме для уменьшения секреции – атрофия тканей; 4) термическая деструкция опухолей, воспалительных туберкулезных очагов; 5) блокировка токсического д-я металлов, интоксикации; 6) уплотнение тканей для уменьшения просачивания крови, плазмы, транссудата.
Билет № 27
1. Перечислите слои роговой оболочки. Какие из них регенерируют после повреждения, полностью восстанавливая прозрачность роговицы?
1) плоский многослойный неороговевающий эпителий; 2) боуменова оболочка; 3) строма; 4) десцеметова оболочка; 5) эндотелий (внутренний эпителий). Регенерирует – десцеметова оболочка.
2. Назовите способы (пробы) выявления бинокулярного зрения.
1) Исследование с использованием цветотеста (четырехточечного цветового аппарата; при бинокулярном зрении на диске цветотеста в очках светофильтрах исследуемый видит четыре кружка – 1 красный, 2 зеленфх, белый кружок окрашивается в красно-зеленый цвет); 2) проба на промахивание (Кальфа); 3) проба с надавливанием на один глаз; 4) тест Багалини; 5) опыт Соколова с «дырой в ладони»; 6) проба с сильной призмой (20 призматических дптр).
3. Клинические проявления, основные причины и методы леч-я воспаления края век (блефарит).
Блефарит – воспаление краев век. Этиология: 1) изменение состава секрета мейбомиевых желез (мейбомиевый Б.); 2) некоррегируемые аномалии рефракции; 3) токсико-аллергические состояния орг-ма; 4) снижение оттока слезной жидкости; 5) снижение иммунитета; 6) глистные инвазии; 7) сахарный диабет; 8) туберкулез; 9) хр. заб-я ЖКТ; 10) анемия. Клиника: покраснение и утолщение краев век, зуд, частое мигание, сужение глазной щели, светобоязнь, слезотечение; появление чешуек или язвочек. Лечение: туалет век (удаление корочек) – обработка антисептическим р-ром (тампоном, смоченным фурацилином 1:5000) ---- массаж век стеклянными палочками ---- высушивание краев век ---- обезжиривание 70º спиртом или эфиром ---- смазывание р-ром зеленки; закапывание в конъюнктивальную полость: 5% новокаин, 30% сульфацил натрия, 2% амидопирина; смазывание краев век: витаминизированная мазь с а/б (на ночь), тетрациклоиновая мазь, эритромициновая мазь, гидрокортизоновая мазь; при мейбомиевом Б. + закапать натрия гидрокарбоната 0,2, борную кислоту 0,2 – в 10 мл воды (6 раз); при демодикозном Б. + мазь с ихтиолом, 2% серная мазь; при ангулярном + цинковые капли и мазь. При торпидном течении – хирургическое вмешательство – расщепление век по ресничному краю ---- обнажение волосяных мешочков ---- медикаментозное (зеленка, пр-ты серебра) или электрическое прижигание.
4. Бактериальная язва роговицы (БЯР). Основные клинические признаки, неотложная помощь и способы леч-я.
БЯР (ползучая язва роговицы) – чаще развивается после незначительных повреждений (остью злаков, шелухой семян, листьями) передней поверхности роговицы. Возбудители заб-я: пневмококк Френкеля, стрептококк, стафилококк, синегнойная палочка. Клиника: на фоне сильного раздражения и смешанной инъекции в роговице, в центральной зоне, появляется серо-желтый округлый инфильтрат ---- распадается с образованием неглубокой язвы - один край приподнят, другой подрыт, вокруг прогрессивный край. Радужка меняет цвет, рисунок сглаживается, зрачок суживается. Образуются задние синехии с передней камерой хрусталика. Приподнятый край язвы «ползет», в тяжелых случаях в области этого края происходит значительное истончение дна язвы, образуется выпячивание задней мембраны в виде черной точки (десцеметоцеле) – может разрешиться перфорацией. Первая помощь: 1) инстилляции - 5% новокаином, 0,25% левомицетином; 2) отправить в глазной стационар. Лечение: комплексное – 1) а/б широкого спектра действия (инстилляции, инъекции, мазевые аппликации): левомицетин, колбиацин, тобромицин; 2) сульфаниламиды - инстилляции 30% сульфацила натрия; 3) противовоспалительные (инъекции, инстилляции) – пирогенал; 4) мидриатики (инстилляции) – атропин; 5) антиоксиданты; 6) ангиопротекторы – дицинон, этамзилат; 7) нейротропики; 8) эпителизирующие гели – актовегиновый, солкосериловый.
5. Симпатическая офтальмия. Методы профилактики развития симпатической офтальмии при проникающем ранении глаза.
Симпатическая офтальмия (симпатическое воспаление) – хроническое злокачественно протекающее воспаление оболочек здорового глаза, которое может возникнуть при наличии длительного негнойного вялотекущего воспаления оболочек глаза с проникающим ранением. Этиология: проникающее ранение другого глаза, осложнившееся вялотекущим иридоцикпитом, реже хирургическое вмешательство на глазном яблоке или прободная язва роговицы. Профилактика: 1) своевременное и правильное лечение проникающих ранений глаза; 2) гормональная терапия при лечении проникающих ранений; 3) энуклеация раненного глаза в первые 14 дней после ранения при обширном повреждении, а также при иридоциклите, гипотонии, болезненности при пальпации и понижении зрения до светоощущения. Клиника: симптомы возникают в различные сроки - от 12-14 дней до нескольких месяцев и даже лет после травмы первого глаза. Стертая форма заболевания имеет характер серозного иридоциклита и выявляется только при биомикроскопии в виде отека эндотелия роговицы и единичных преципитатов на ее задней поверхности. При выраженном серозном или серозно-фибринозном иридоциклите появляются слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, смешанная инъекция глазного яблока, беловатые или пигментированные преципитаты на задней поверхности роговицы, отек и гиперемия радужки, единичные пигментные отложения на передней капсуле хрусталика, синехии, помутнения стекловидного тела. Процесс часто сочетается с нейроретинитом (гиперемия диска зрительного нерва, нечеткость его границ, расширение вен), иногда - с очаговым хориоретинитом. Изменения в преломляющих средах и сетчатке вызывают понижение зрения.
6. Основные методы развития остроты зрения у детей с дисбинокулярной амбиопией.
7. Ранние симптомы декомпенсированной врожденной глаукомы. Методы леч-я врожденной глаукомы.
1) горизонтальный диаметр роговицы больше возрастной нормы ( N: н/р – 9-9,5, 1 год – 10-10,5, 2-3 года – 10,5-11 мм); 2) углубление (?) передней камеры; 3) лимб шире 1 мм; 4) склера голубоватого оттенка; 5) отек роговицы; 6) ВГД > 33 мм.рт.ст. Лечение: срочное хирургическое (устранение дизгенеза и аномалий угла передней камеры).
8. Укажите клинические проявления ангиоретинопатии при гипертонической б-ни, заб-ях почек, диабете.
При ГБ: 1) сужение и неравномерность калибра артерий; 2) расширение вен; 3) артериальное дерево бедное, а венозное полнокровное, ветвистое; 4) симптом Самоса (перекреста) – заключается в сдавлении и смещении вены уплотненной артерией в месте их перекрестка (I, II, III формы); 5) отек диска зрительного нерва и перипапиллярной сетчатки; 6) кровоизлияния (ретинальные геморрагии), ватообразные и «твердые» ретинальные экссудаты; 7) макулопатия в виде фигуры многолучевой звезды (в связи с выраженным отложением холестерина по ходу нервных волокон сетчатки); 8) увеличение угла ветвления ретинальных сосудов. При заб-ях почек: 1) отек диска зрительного нерва; 2) распространенный отек сетчатки; 3) выраженное сужение артерий; 4) расширение вен; 5) точечные и полосчатые геморрагии; 6) ватообразные экссудаты; 7) макулярная фигура звезды. При диабете: 1) вены расширены; 2) микроаневризмы; 3) мелкоточечные геморрагии; 4) восковидные экссудаты; в поздней стадии – кровоизлияния, образование новых сосудов, разрастание соединительной ткани, фиброз сетчатки, отслойка сетчатки; гемофтальм, ретиношизис (расслоение сетчатки), макулопатия, неоваскулярная глаукома.
Билет № 28
1. Перечислите отделы зрительного пути, начиная с нейронов сетчатки и заканчивая нейронами зрительной коры головного мозга.
1) нейроны сетчатки (световая энергия превращается в нервное возбуждение); 2) зрительный нерв; 3) хиазма (внутренние волокна перекрещиваются, два зрительных нерва объединяются); 4) зрительный тракт; 5) наружные коленчатые тела, зрительная лучистость; 6) корковые центры зрительного анализатора (затылочная доля).
2. Ориентировочные методы опред-я остроты зрения у детей в первые два месяца жизни.
1) наличие фиксации; 2) наличие слежения. Показывают светящиеся предметы различной величины с различного расстояния. Ф-ла остроты зрения: V =d/D, где d – расстояние с которого обследуемый видит знаки; D – расстояние при остроте зрения 1,0.
3. Возможные виды аномалий клинической рефракции глаза (аметропии) и ср-ва их коррекции.
Аметропии: 1) гиперметропия (H) – фокус за глазом. Слабая рефракция по отношению к данному размеру глаза: а) полная – выключение аккомодации (паралич ресничной м-цы атропином); б) явная – корригируется с помощью собирательных мышц; в) латентная – разница между а и б. Коррекция – 1) очковая коррекция (сферические собирательные линзы; 2) контактные линзы; 3) хирургические методы (гексогональная кератотомия, глубинная термокоагуляция, гиперметропическая аутокератопластика). 2) близорукость (М, миопия) - сильная рефракция по отношению к данному размеру глаза, фокус перед сетчаткой. Коррекция: 1) очковая (неполная для дали при прогрессирующей близорукости); 2) контактные линзы (при высокой близорукости и анизометропии); 3) хирургические методы (укрепление задних отделов глазного яблока). 3) астигматизм – в оптической системе глаза нет единого фокуса => нет четкого изображения на сетчатке. Коррекция: 1) очки (комбинация сферических и цилиндрических линз – при правильном астигматизме); 2) контактные линзы (правильный и неправильный астигматизм); 3) хирургическая и лазерная коррекция (при неправильном астигматизме).
4. Основные клинические признаки аллергического конъюнктивита. Клиника весеннего катара. Методы и ср-ва лечения аллергических конъюнктивитов.
Лекарственный конъюнктивит. Клиника: картина острого конъюнктивита с гиперемией, отеком, сосочковой гипертрофией конъюнктивы и образованием фолликулов; р-ция распространяется на веки, которые сильно припухают; на коже появляются папулезно-везикулезные высыпания, участки экзематизации. Лечение: консультация аллерголога; прекращение приема лекарств; кортикостероиды в виде инстилляций, мази за веки и на кожные покровы (0,5-2,5 % суспензию гидрокортизона или кортизона, 0,3 % р-р преднизолона, 0,1% р-р дексаметазона, капли блефамида, «Софрадекс», 0,5% мазь гидрокортизона, 0,5% мазь преднизолона), а также гипосенсибилизирующие и антигистаминные пр-ты внутрь: 10% р-р кальция хлорида, кларитин, дипразин, фенкарол, диазолин, тавегил, супрастин, перитол. Поллинозный конъюнктивит. Клиника: среди полного здоровья появляются сильный зуд, жжение в глазах, светобоязнь, слезотечение; конъюнктива раздражена, отечна; часто одновременно появл-ся насморк, кашель, чиханье. Лечение: консультация аллерголога; местно – инстилляции 0:5-1% эмульсии кортизона или гидрокортизона, 0,1% р-р дексаметазона, 1% р-р преднизолона, 0,1% р-р адреналина гидрохлорида и противоаллергических преп-тов (4% р-р лекролина и 0,05% р-р гистимета); инстилляции; общее леч-е – гипосенсибилизирующие и антигистаминные ср-ва. Весенний катар. Начинается с апреля, мая. Клиника: светобоязнь, зуд, ощущение инородного тела за веками; конъюнктива хряща верхнего века бледная с молочным оттенком, покрыта крупными уплощенными плотными сосочковыми разрастаниями, напоминающими булыжную мостовую. Лечение: консультация аллерголога; гипосенсибилизирующие и антигистаминные пр-ты местно и внутрь; инъекции гистоглобина в сочетании с кортикостероидами; делаем триаппликацию; магнитофорезы. Туберкулезно-аллергический конъюнктивит. Клиника: начинается остро, в виде резкого раздражения глаза; появляются светобоязнь, слезотечение, боль, блефароспазм, смешанная инъекция глазного яблока; на конъюнктиве склеры или на лимбе – один или несколько воспалительных узелков (фликтен). Лечение: общую специфическую терапию сочетают с гипосенсибилизирующей + консультация фтизиатора; место – кортикостероиды в виде мазей и капель.
5. Первая врачебная помощь при тупых травмах глаза разной степени.
Промыть антисептическим р-ром (фурацилин 1:5000), обезболить 0,5% р-ром новокаина, закапать 30% р-ром сульфацил-натрия, при эрозии – заложить 1% тетрациклиновую мазь или желе солкосерила, при кровоизлияниях – антигеморрагический пр-т (дицинон в/м); холод местно. Направить реб-ка в глазной травмпункт (5 бокс приемного отделения МКДБ); при ранах, ссадинах – профилактика столбняка.
6. Врожденный птоз. Клиника, возможные осложнения. Подходы к профилактике осложнений и сроки хирургического леч-я.
Врожденный птоз – опущение верхнего века, возникающее в рез-те недоразвития леватора или нарушения иннервации. Клиника. 3 степени: 1) частичный птоз – верхнее веко прикрывает роговицу соответственно верхней трети зрачка; 2) неполный птоз – прикрыто до половины зрачка; 3) полный птоз – веко прикрывает весь зрачок. Раннее появление морщин на лбу; сглаженность орбитопальпебральной складки; верхнее веко «наползает на роговицу»; если значительное опущение века – запрокидывание головы и наморщивание лба («голова звездочета»). Осложнения: 1) содружественное косоглазие (из-за сужения границ полей зрения); 2) амблиопия (из-за снижения остроты зрения на стороне птоза). Профилактика: поднятие верхнего века с помощью лейкопластыря во время бодрствования в течении года после установления диагноза. Оптимальный срок операции - 3 года, т.к. определились размеры, форма глазной щели и лица.
7. Изменения глаз при сахарном диабете.
1) ретинопатии; 2) ангиопатии; 3) катаракта; 4) частые ячмени; 5) рубеоз радужки (может привести к глаукоме); 6) увеиты; 7) парезы и параличи (птоз, косоглазие).
8. С какой целью и в какие сроки необходимо обязательное обследование глаз у каждого недоношенного новорожденного?
Со 2 недели родов, каждые 2 недели; с целью раннего выявления ретинопатии и глаукомы.
Билет № 29
1. Укажите диаметр роговицы новорожденного и взрослого. Для диагностики какой патологии важно знание этих размеров?
Н/р – 9 – 9,5 мм, взрослые – примерно 11,5 мм. Для диагностики глаукомы.
2. В каком отделе головного мозга локализуется патологический процесс, вызывающий выпадение поля зрения пац-та по типу гетеронимной (височной или носовой) гемианопсии?
Гипофиз, основание головного мозга.
3. Методы оптической коррекции односторонней афакии.
До 1 года - контактные линзы, а после 3 лет – имплантация интраокулярных линз; контактные линзы + дополнительные очки для работы на близком расстоянии, которые сильнее линз на 2-3 дптр для коррекции аномалии рефракции. Очковая коррекция невозможна в связи с неравенством изображений одного и того же предмета на сетчатке здорового и афакичного глаза (анизейкония, равная 25-35% для восстановления бинокулярного зрения анизейкония не д.б. > 5%).
4. Основные причины и клинические симптомы токсико-аллергического кератита.
1) вспышки различных общих инфекционных заболеваний; 2) инфильтраты до 1,5 мм с гиперемией сосудов лимба; 3) блефароспазм; 4) слезотечение; 5) светобоязнь; 6) инфекция сосудов конъюнктивы; 7) отек век; 8) пастозность лица.
5. Клинические проявления повреждения сосудисто-нервного пучка в области верхнеглазничной щели орбиты при черепно-мозговой травме.
Синдром верхнеглазничной щели: 1) птоз, 2) мидриаз, 3) офтальмоплегия, 4) экзофтальм, 5) расстройство чувствительности глаза и века.
6. Оптимальные сроки операций, применяемых при содружественном неаккомодационном косоглазии у детей. На каком этапе леч-я косоглазия предпочтительно проведение таких операций?
Оптимальные сроки – дошкольный возраст (4-5 лет), чтобы осталось время для выработки к школе бинокулярного зрения. Хирургическое лечения проводят после ортоптики.
7. Клинические проявления по стадиям и методы леч-я возрастной (старческой) катаракты.
Клиника: начальная стадия – клиновидное помутнение, располагающееся ближе к периферии хрусталика, с ориентацией острого конца помутнения к его центру; незрелая стадия – хрусталик накапливает воду --- увеличивается и набухает кора; зрелая стадия – кора в капсуле вокруг ядра полностью становится белой и непрозрачной; перезрелая стадия – перерожденный материал коры просачивается сквозь капсулу хрусталика. Лечение: медикаментозное – ср-ва для коррекции метаболических процессов, нормолизации электролитного обмена (офтан-катахром, квинакс); хирургическое леч-е – экстракция катаракты (интра- и экстракапсулярно).
8. Изменения глаз при б-ни Марфана.
1) Эктопия (подвывих) хрусталика – смещение хрусталика из нормальной позиции, он остается в плоскости зрачка => при слабом развитии цинновых связок и цилиарного тела; двустороннее, симметричное => снижение ОЗ, астигматизм, мононуклеарная диплопия; углубление передней камеры; иридодонез (дрожание радужки при резком движении глаз); риск развития амблиопии => вторичная глаукома в рез-те зрачкового блока; 2) миопия; 3) повышается риск отслойки сетчатки.
Билет № 30
1. Перечислите отделы зрительного пути.
1) нейроны сетчатки (световая энергия превращается в нервное возбуждение); 2) зрительный нерв; 3) хиазма (внутренние волокна перекрещиваются, два зрительных нерва объединяются); 4) зрительный тракт; 5) наружные коленчатые тела, зрительная лучистость; 6) корковые центры зрительного анализатора (затылочная доля).
2. Методы опред-я остроты зрения у детей в первые два месяца жизни.
1) наличие фиксации; 2) наличие слежения. Показывают светящиеся предметы различной величины с различного расстояния. Ф-ла остроты зрения: V =d/D, где d – расстояние с которого обследуемый видит знаки; D – расстояние при остроте зрения 1,0.
3. Возможные виды аметропии и ср-ва их коррекции.
Аметропии: 1) гиперметропия (H) – фокус за глазом. Слабая рефракция по отношению к данному размеру глаза: а) полная – выключение аккомодации (паралич ресничной м-цы атропином); б) явная – корригируется с помощью собирательных мышц; в) латентная – разница между а и б. Коррекция – 1) очковая коррекция (сферические собирательные линзы; 2) контактные линзы; 3) хирургические методы (гексогональная кератотомия, глубинная термокоагуляция, гиперметропическая аутокератопластика). 2) близорукость (М, миопия) - сильная рефракция по отношению к данному размеру глаза, фокус перед сетчаткой. Коррекция: 1) очковая (неполная для дали при прогрессирующей близорукости); 2) контактные линзы (при высокой близорукости и анизометропии); 3) хирургические методы (укрепление задних отделов глазного яблока). 3) астигматизм – в оптической системе глаза нет единого фокуса => нет четкого изображения на сетчатке. Коррекция: 1) очки (комбинация сферических и цилиндрических линз – при правильном астигматизме); 2) контактные линзы (правильный и неправильный астигматизм); 3) хирургическая и лазерная коррекция (при неправильном астигматизме).
4. Основные клинические признаки аллергического конъюнктивита. Клиника весеннего катара. Методы и ср-ва леч-я аллергических конъюнктивитов.
Лекарственный конъюнктивит. Клиника: картина острого конъюнктивита с гиперемией, отеком, сосочковой гипертрофией конъюнктивы и образованием фолликулов; р-ция распространяется на веки, которые сильно припухают; на коже появляются папулезно-везикулезные высыпания, участки экзематизации. Лечение: консультация аллерголога; прекращение приема лекарств; кортикостероиды в виде инстилляций, мази за веки и на кожные покровы (0,5-2,5 % суспензию гидрокортизона или кортизона, 0,3 % р-р преднизолона, 0,1% р-р дексаметазона, капли блефамида, «Софрадекс», 0,5% мазь гидрокортизона, 0,5% мазь преднизолона), а также гипосенсибилизирующие и антигистаминные пр-ты внутрь: 10% р-р кальция хлорида, кларитин, дипразин, фенкарол, диазолин, тавегил, супрастин, перитол. Поллинозный конъюнктивит. Клиника: среди полного здоровья появляются сильный зуд, жжение в глазах, светобоязнь, слезотечение; конъюнктива раздражена, отечна; часто одновременно появл-ся насморк, кашель, чиханье. Лечение: консультация аллерголога; местно – инстилляции 0:5-1% эмульсии кортизона или гидрокортизона, 0,1% р-р дексаметазона, 1% р-р преднизолона, 0,1% р-р адреналина гидрохлорида и противоаллергических преп-тов (4% р-р лекролина и 0,05% р-р гистимета); инстилляции; общее леч-е – гипосенсибилизирующие и антигистаминные ср-ва. Весенний катар. Начинается с апреля, мая. Клиника: светобоязнь, зуд, ощущение инородного тела за веками; конъюнктива хряща верхнего века бледная с молочным оттенком, покрыта крупными уплощенными плотными сосочковыми разрастаниями, напоминающими булыжную мостовую. Лечение: консультация аллерголога; гипосенсибилизирующие и антигистаминные пр-ты местно и внутрь; инъекции гистоглобина в сочетании с кортикостероидами; делаем триаппликацию; магнитофорезы. Туберкулезно-аллергический конъюнктивит. Клиника: начинается остро, в виде резкого раздражения глаза; появляются светобоязнь, слезотечение, боль, блефароспазм, смешанная инъекция глазного яблока; на конъюнктиве склеры или на лимбе – один или несколько воспалительных узелков (фликтен). Лечение: общую специфическую терапию сочетают с гипосенсибилизирующей + консультация фтизиатора; место – кортикостероиды в виде мазей и капель.
5. Первая врачебная помощь при тупых травмах глаза разной степени.
Промыть антисептическим р-ром (фурацилин 1:5000), обезболить 0,5% р-ром новокаина, закапать 30% р-ром сульфацил-натрия, при эрозии – заложить 1% тетрациклиновую мазь или желе солкосерила, при кровоизлияниях – антигеморрагический пр-т (дицинон в/м); холод местно. Направить реб-ка в глазной травмпункт (5 бокс приемного отделения МКДБ); при ранах, ссадинах – профилактика столбняка.
6. Врожденный птоз. Клиника, возможные осложнения. Подходы к профилактике осложнений и сроки хирургического леч-я.
Врожденный птоз – опущение верхнего века, возникающее в рез-те недоразвития леватора или нарушения иннервации. Клиника. 3 степени: 1) частичный птоз – верхнее веко прикрывает роговицу соответственно верхней трети зрачка; 2) неполный птоз – прикрыто до половины зрачка; 3) полный птоз – веко прикрывает весь зрачок. Раннее появление морщин на лбу; сглаженность орбитопальпебральной складки; верхнее веко «наползает на роговицу»; если значительное опущение века – запрокидывание головы и наморщивание лба («голова звездочета»). Осложнения: 1) содружественное косоглазие (из-за сужения границ полей зрения); 2) амблиопия (из-за снижения остроты зрения на стороне птоза). Профилактика: поднятие верхнего века с помощью лейкопластыря во время бодрствования в течении года после установления диагноза. Оптимальный срок операции - 3 года, т.к. определились размеры, форма глазной щели и лица.
7. Изменения глаз при нейролипидозах (б-нь Тея-Сакса, Нимана-Пика).
Н-П: желтоватый оттенок вокруг макулярной области => откладывание в ганглиозных клетках липидов; желтоватое окрашивание диска зрительного нерва; наличие в макулярной области округлого или овального очага с резко выделяющимся вишнево-красным пятном в центре; быстро наступает атрофия зрительного нерва и слепота. Проявляется на 3-6 месяцах жизни. Т-С: на глазном дне изменения в виде серовато-желтоватого окрашивания сетчатки вокруг макулярной области в рез-те утолщения и инфильтрации липидами; наличие в макулярной области округлого или овального очага с резко выделяющимся вишнево-красным пятном в центре; побледнение диска зрительного нерва в рез-те сужения артерий; паралитическое косоглазие; нистагм.
8. С какой целью и в какие сроки необходимо обязательное обследование глаз у каждого недоношенного новорожденного?
Со 2 недели родов, каждые 2 недели; с целью раннего выявления ретинопатии и глаукомы.
Билет № 31
1. Строение век. Иннервация м-ц век. Врожденный заворот век. Клиника и леч-е.
Веки соединяются у углов глазной щели внутренними и наружнысми связками. Свободные края век плотно прилегают друг к другу. В них различают переднее и заднее ребра и интермаргинальное пространство. На переднем ребре растут ресницы, в их луковицах открываются выводные протоки сальных желез Цейса, между ресницами видоизмененные потовые железы Моля. В интермаргинальное пространство открываются выводные протоки желез хряща (мейболиевы) – их жировой секрет смазывает края век. Мышца-леватор верхнего века имеет три ножки, прикрепленные к веку. Две ножки Инн. глазодвигательным нервом, средняя – симпатическим нервом. Врожденный заворот. Клиника. Ресничный край века обращен к глазному яблоку частично или на всем протяжении. М.б. винтообразный, переднее ребро века вместе с ресницами обращено в глубину свода, трение ресниц вызывает боль и тяжелое поражение роговицы. Лечение - хирургическое.
2. Методы исслед-я остроты зрения у детей дошкольного и школьного возраста.
Детям дошкольного возраста остроту зрения проверяют при помощи детских таблиц с картинками (картинки Орловой), помещенных в аппарат Рота. Один глаз закрывают матовой заслонкой, под заслонкой глаз открыт. Старшим детям показывают знаки таблицы Головина-Сивцева с расстояния 5 метров. Если видит все знаки 10 строки – острота зрения 1,0. Если реб-к не читает с 5 метров самый крупный ряд – острота зрения 0,1, тогда проверяют двумя способами: 1) реб-к подходит к таблице на такое расстояние с которого видит первую строчку (V=d/D); 2) показывает оптотипы с различного расстояния или пальцы на темном фоне.
3. Принципы хирургического леч-я близорукости. Варианты рефракционной хирургии близорукости.
1) склеропластика (укрепление задних отделов глазного яблока – аллосклерой, ТМО, коллагеном, элементами аутокрови); 2) кольцевая кератопластика (увеличение радиуса кривизны роговицы).
4. Основные клинические признаки герпетического кератита. Выпишите рецепт на один из общих или местных (глазных) противовирусных препаратов.
1) корнеальный синдром (светобоязнь, блефароспазм); 2) смешанные инъекции с преобладанием перикорнеальной; 3) точечные очажки помутнения с пузырьками; 4) древовидная инфильтрация. Чаще всего сопровождается одновременным герпетическим высыпанием на губах, носу и др. + общие симптомы интоксикации, повышение температуры.
Rp: Ung. Acicloviri 3% - 5,0
DS. закладывать за веки 3 р/сутки.
5. По каким симптомам можно заподозрить изменения на глазном дне при тупой травме глаза?
1) кровоизлияния на глазном дне; 2) разрывы оболочек (отслойка сетчатки); 3) отек сетчатки => ее сотрясение, разрывы сосудов сетчатки => разрыв сетчатки; 4) гемофтальм с кровоизлиянием в стекловидное тело; 5) тотальная гифема.
6. Виды опухолей придаточного аппарата глаза у детей и сроки их удаления.
7. Первичная глаукома. Основные клинические проявления. Медикаментозная терапия первичной глаукомы.
Первичные глаукомы: 1) открытоугольные; 2) закрытоугольные; 3) врожденные. Клиника: периодическое повышение ВГД --- сужение полей зрения с носовых половин, атрофия зрительного нерва, глаукоматозная экскавация зрительного нерва. Лечение: 1) снизить ВГД до толерантного ур-ня: улучшают отток – холиномиметики (1, 2, 4% р-р пилокарпина – инстилляции 4-6 р/день; 3% р-р карбахоина – инстилляции 2-4 р/день); альфа- и бета-стимуляторы (1, 2 % р-р эпинефрина; 0,1% р-р дипивефрина – инстилляции 1-2 р/день); простагландины F2альфа (0,005% р-р латанопроста – инстилляции 1 р/день; 0,12% р-р унипростона – инстилляции 2-3 р/день); угнетают продукцию ВГЖ: альфа2-стимуляторы (0,125, 0,25, 0,5% р-р клонидина – инстилляции 2-4 р/день); альфа и бета-АБ (1, 2% р-р проксодалола – инстилляции 2-3 р/день); бета1-, бета2-АБ (0,25, 0,5% р-р тимолола – инстилляции 1-2 р/день); ингибиторы карбоангидразы (2% р-р дорсоламида – инстилляции 2-3 р/день); 2) устранение или уменьшение гипоксии глаза (рибоксин, ингаляции карбогена, оксигенотерапия); 3) коррекция нарушенного метаболизма; 4) использование цито- и нейропротекторов для сохранения клеток переднего и заднего отрезков глаза; 5) лечение сопутствующих заболеваний, которые неблагоприятно влияют на глаукоматозный процесс (СД, гипотиреоз, СС нед-ть, сосудистая гипотензия).
8. В каком возрасте и как нужно осуществлять проф-ку рефракционного косоглазия у ребенка.
С 6 месяцев. Профилактика: как можно раньше детям одевать очки для коррекции амблиопии. Возрастной рефрактогенез требует ежегодного уточнения очковой коррекции и смену очковых линз по данным объективно установленной рефракции.
PAGE \* MERGEFORMAT 1