Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ
Возбудитель, пути передачи, группы риска, клиника, диагностика при ВИЧ-инфекции.
Возбудитель. Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) относится к семейству ретровирусов и является РНК-содержащим вирусом. Вирусная частица представляет собой ядро, окруженное оболочкой. Ядро содержит РНК и ферменты – обратную транскриптазу (ОТ), интегразу, протеазу. При попадании в клетку, РНК под воздействием ОТ превращается в ДНК, которая встраивается в ДНК клетки-хозяина,продуцируя новые вирусные частицы (вирионы). Ядро окружено оболочкой, в которой имеется белок – гликопротеин 120, обуславливающий прикрепление вируса к клеткам организма человека, имеющий рецептор СД4. Выделяют вирусы двух типов - ВИЧ-1 и ВИЧ-2, которые различаются по антигеннойструктуре. Наиболее распространен ВИЧ-1, ВИЧ-2 встречается в Западной Африке.
ВИЧ не стоек во внешней среде и гибнет под действием всех известных дезинфектантов. ВИЧ инактивируется при температуре 56°С за 30 мин, при нагревании до 70-80 °С инактивируется через 10 мин, при кипячении - через 1 мин, погибает под воздействием химических агентов, допущенных для проведения дезинфекции. Вирус относительно устойчив к ионизирующей радиации, ультрафиолетовому облучению и замораживанию при минус 70°С. В крови вирус может сохраняться годами, хорошо переносит низкие температуры.
Источником инфекции являются инфицированные люди – как больные со всеми клиническими формами, так и вирусоносители. Человек заразен от момента инфицирования и весь период жизни, при естественном течении ВИЧ-инфекции. Вирус содержится в большой концентрации в крови, сперме, вагинальном (цервикальном) секрете и грудном молоке, которые представляют наибольшую эпидемиологическую опасность.
Пути передачи. Пути передачи инфекции – половой, парентеральный, вертикальный.
Половой путь реализуется при незащищенных половых контактах (гетеросексуальных и гомосексуальных контактах).
Парентеральный путь – наблюдаетсяв основном среди наркопотребителей, вводящих наркотики внутривенно. Факторами передачи при этом могут быть как общие шприцы и иглы, так и сами наркотики. Инфицирование также возможно при переливании зараженной крови, ее препаратов, при использовании загрязненных инфицированной кровью медицинских инструментов (шприцев, внутрисосудистых катетеров, хирургических инструментов, перчаток и др.).
При вертикальной передаче –источником инфекции для ребенка является ВИЧ-инфицированная мать и ВИЧ может передаваться плоду во время беременности и родов, после родов при грудном вскармливании ребенка.
Группы риска. При половом пути передачи ВИЧ наиболее подвержены ВИЧ-инфицированию люди, имеющие много половых партнеров, гомо- и бисексуалисты, работники коммерческого секса, лица с ИППП. При парентеральном пути – инъекционные наркопотребители, реципиенты крови и ее препаратов.
Клиника ВИЧ-инфекции.Согласно клинической классификации ВОЗ выделяют 4 стадии ВИЧ –инфекции, 4 – соответствует стадии СПИДа.
Инкубационный период при ВИЧ-инфекции составляет 2-3 недели, но может затягиваться до 3-8 месяцев.
Впоследствии, у 30-50% инфицированных развивается острая ВИЧ-инфекция, симптомы при этом разнообразные: лихорадка, лимфаденопатия, сыпь эритематозно-папулезная на лице и туловище, миалгия и артралгия, диарея, головная боль, увеличение печени и селезенки и др. Острая ВИЧ-инфекция часто остается нераспознанной, т.к. симптомы неспецифичны и напоминают ОРВИ, грипп и другие вирусные инфекции. Лабораторно выставить диагноз ВИЧ-инфекции также зачастую не удается, т.к. антитела появляются позже спустя 1-3 месяца после заражения («серологическое окно»).
Острая ВИЧ-инфекция затем переходит в следующую стадию, которая может длиться от 1 до 8 лет бессимптомно или в виде персистирующейгенерализованнойлимфаденопатии (ПГЛ). При этом увеличенные лимфоузлы в диаметре достигают 1 см и более (взрослые) и 0,5 см и более (дети).
Вслед за этой стадией, через несколько лет начинается симптоматическая ВИЧ-инфекция, характеризующаяся развитием различных заболеваний вирусной, бактериальной, грибковой природы, которые вначале протекают благоприятно и поддаются лечению(отит, синусит, трахеобронхит, простой герпес, опоясывающий герпес, дерматомикозы, себорейный дерматит).
На фоне нарастающего иммунодефицита, развиваются тяжелые заболевания, которые ВОЗ/СДС определили как СПИД-индикаторные заболевания. Эти заболевания, именуемые также как «вторичные», развиваются на фоне тяжелой иммуносупрессии, количество СД4-лимфоцитов снижается меньше 200 кл/мл крови, к ним относятся, к примеру: пневмоцистная пневмония, саркома Капоши, криптококкоз, токсоплазмоз мозга, внелегочный туберкулез и другие. Диагностика СПИД-индикаторных заболеваний и снижение числа СД4 лимфоцитов менее 200 клеток в 1 мл крови, позволяет выставить 4 клиническую стадию ВИЧ-инфекции – «СПИД».
Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции
Для диагностики ВИЧ-инфекции наиболее часто применяются серологические (определение антител к ВИЧ) методы исследования.К ним относятся ИФА и иммуноблот.
ИФА позволяет выявлять антитела к ВИЧ, а иммунный блотинг – определять АТ к отдельным белкам вируса. ИФА может давать ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Образцы крови, положительные в ИФА необходимо подтверждать иммуноблотом. Эти методы применяются для диагностики ВИЧ-инфекции у взрослых и подростков и детей, старше 18 месяцев. Только у детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, положительные ИФА и ИБ до 18 месячного возраста, не подтверждают наличия ВИЧ-инфекции, т.к. в их организме циркулируют материнские АТ, которые и дают + результат. Их полная элиминация из организма ребенка происходит максимально в возрасте 1 год 6 месяцев. В связи с этим, у них до 18 месячного возраста, для диагностики применяется метод ПЦР.
Алгоритм диагностики. Первоначально антитела выявляют методом ИФА, который является первым тестом. При положительном результате 1-гоИФА исследуют второй образец сыворотки крови, при получении также положительного результата, оба образца исследуют методом иммунного блотинга (ИБ), который является уже подтверждающим тестом. Он позволяет обнаружить специфические антитела к частицам белковой структуры ВИЧ. Геном ВИЧ содержит 3 основных структурных гена - gag, кодирующий образование внутренних белков (p17/18, 24/26, 55/56); env, кодирующий гликопротеины оболочки (gp41/36, 120/105, 160/140) и pol, кодирующий ферментные системы, включая обратную транскриптазу (p31, 51, 66/68). При их выявлении ставится окончательный диагноз ВИЧ-инфекции.
Отрицательный результат ИБ, при наличии клинических и эпидемиологических подозрений на ВИЧ-инфекцию, требует повторного исследования. В этих случаях наиболее перспективна полимеразная цепная реакция (ПЦР), позволяющая обнаружить частицы РНК вируса, количество копий вирусных частиц называется термином «вирусная нагрузка».
При установлении диагноза ВИЧ-инфекции проводят исследование иммунного статуса, а именно количества СД4 лимфоцитов, что является «золотым стандартом» определения степени иммунодефицита. В норме у взрослого человека их число 500 клеток/ мкл и больше. Снижение их числа свидетельствует о развитии иммунодефицитного состояния.