Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Билет5
1. АФО ЖКТ.
Формирование с 3-4-й нед эмбрионального периода. У новорожденных и детей первых месяцев жизни полость рта относительно мала, язык большой, хорошо развиты мышцы рта и щек, в толще щек имеются жировые тельца (комочки Биша), отличающиеся значит упругостью в связи с преобладанием в них твердых (насыщенных) жирных кислот. Эти особенности обеспечивают полноценное сосание груди. Слизистая полости рта нежная, суховатая, богата кровеносными сосудами (легко ранима). Слюнные железы развиты слабо, продуцируют мало слюны (в большей степени функционируют подчелюстная, подъязычная у детей грудного возраста, у детей после года и взрослых - околоушная). Активно функционировать слюнные железы начинают к 3-4-му мес жизни, но даже в возрасте 1 года объем слюны (150 мл) составляет 1/10 от кол-ва ее у взрослого. Ферментативная активность слюны в раннем возрасте составляет 1/3-1/2 от ее активности у взрослых. Гиперсаливация в 3-4-месячном возрасте обусловлена прорезыванием зубов, слюна может вытекать изо рта из-за неумения детей глотать ее. Пищевод у детей раннего возраста имеет воронкообразную форму. Длина у новорожденных составляет 10 см, с возрастом она увелич, при этом диаметр пищевода становится больше. В возрасте до года слабо выражены физиолог сужения пищевода, особенно в области кардиального отдела желудка, что способствует частому срыгиванию пищи у детей 1-го года жизни. Желудок у детей грудного возраста расположен горизонтально, дно его и кардиальный отдел развиты слабо, что объясняет склонность детей 1го года жизни к срыгиванию и рвоте. По мере того как ребенок начинает ходить, ось желудка становится более вертикальной, и к 7-11 годам он расположен так же, как у взрослого. Емкость желудка у новорожденного составляет 30-35 мл, к году увеличивается до 250-300 мл, к 8 годам достигает 1000 мл. Секреторный аппарат желудка у детей 1-го года жизни развит недостаточно, в слизистой оболочке желудка у них меньше желез, чем у взрослых, и функциональные способности их низкие. Моторика желудка у детей 1х мес жизни замедлена, перистальтика вялая. Сроки эвакуации пищи из желудка зависят от хар-ра вскармливания. Женское молоко задерживается в желудке 2-3 ч, коровье - 3- 4 ч, что свидетельствует о трудностях переваривания последнего. Кишечник у детей относительно длиннее, чем у взрослых. Слепая кишка подвижна из-за длинной брыжейки, аппендикс поэтому может располагаться в правой подвзд области, смещаться в малый таз и в левую половину живота, что создает трудности в диагностике. Сигмовидная кишка относительно длинная, это предрасполагает к запорам у детей, особенно если у матери молоко содержит повышенное кол-во жира. Прямая кишка у детей первых месяцев жизни также длинная, со слабой фиксацией слизистого и подслизистого слоя, в связи с чем при тенезмах и упорных запорах возможно ее выпадение через анальное отверстие. Брыжейка более длинная и легко растяжимая, что может приводить к перекрутам, инвагинациям и др патолог процессам. Возникновению инвагинации у детей раннего возраста способствует и слабость илеоцекальной заслонки. Особенностью кишечника явл лучшее развитие циркулярной мускулатуры, чем продольной, что предрасполагает к спазмам кишечника и кишечной колике. Особенностью органов пищеварения явл также слабое развитие малого и большого сальника, а это ведет к тому, что инфекц процесс в брюшной полости часто ведет к разлитому перитониту. Секреторный аппарат кишечника к моменту рождения ребенка в целом сформирован, в кишечном соке находятся те же ферменты, что и у взрослых (энтерокиназа, щелочная фосфа-таза, липаза, эрипсин, амилаза, мальтаза, лактаза, нуклеаза), но активность их низкая. Двигательная функция также имеет ряд особенностей. Перистальтическая волна пищевода и механическое раздражение нижнего его отдела пищевым комком вызывают рефлекторное раскрытие входа в желудок. Моторика желудка складывается из перистальтики (ритмические волны сокращения от кардиального отдела до привратника), перистолы (сопротивление, оказываемое стенками желудка растягивающему действию пищи) и колебаний тонуса стенки желудка, кот появляется через 2-3 ч после приема пищи. Моторика тонкого кишечника включает маятникообразное движение (ритмические колебания, кот осуществляют перемешивание кишечного содержимого с кишечным секретом и создают благопр условия для всасывания), колебание тонуса кишечной стенки и перистальтику (червеобразные движения по ходу кишечника, содействующие продвижению пищи). В толстом кишечнике отмечаются также маятникообразные и перистальтические движения, а в проксимальных отделах - антиперистальтика, способствующая формированию каловых масс. Время прохождения пищевой кашицы по кишечнику у детей короче, чем у взрослых: у новорожденных - от 4 до 18 ч, у более старших - около суток. Следует отметить, что приискусств вскармливании этот срок удлиняется. Акт дефекации у грудных детей происходит рефлекторно без участия волевого момента, и лишь к концу 1го года жизни дефекация становится произвольной. Испражнения здорового грудного ребенка имеют желтую окраску, кислую реакцию и кисловатый запах, причем консистенция их кашицеобразная. В более старшем возрасте стул становится оформленным. Частота стула у грудных детей - от 1 до 4-5 раз в сутки, у детей старшего возраста - 1 раз в сутки. Печень у детей относительно большая, у новорожденных она составляет около 4% массы тела (у взрослых - 2%). У детей раннего возраста желчеобразование менее интенсивное, чем у детей более старшего. У ребенка на 1ом году жизни потребность в пище относительно большая, чем у детей старшего возраста. Хотя у ребенка имеются все необхпищев ферменты, функциональная способность органов пищеварения ограничена и м.б. достаточной только при условии, если ребенок получает физиолог пищу, а именно женское молоко. Даже небольшие отклонения в кол-ве и качестве пищи могут вызвать расстройства пищеварения.
2. Лимфатико-гипопластический диатез.
врожденная дисрегуляторная эндокринопатия, проявл-ся нарушением адаптации к внешней среде и транзиторной иммунологической недостаточностью. Клинич признаки: бледность и мраморность кожи, пастозность клетчатки, мышечная гипотония, снижение возбудимости ЦНС. Избыточная масса тела, большой рост, увеличение р-ров головы и живота, ↑ длины конечностей, кистей и стоп, короткая шея. Генерализованная гиперплазия лимфоидной ткани. Дополнит признаки: тимомегалия (одышка, стридор), повторные ОРВИ с клиникой подсвязочного ларингита, обструктивного синдрома; длительное повышение t, кардиопатия, задержка полового развития. Наиб степень проявлений в 3-6 лет. 2 клинических типа: микросомальный и макросомальный. Микросомальный – гиперплазия центральных и периферических л/узлов в сочетании с замедленным темпом физич развития. Макросомальный – центральные л/узлы и ускоренный рост. Лечение: правильная организация питания (увеличение числа кормлений, исключение коровьего молока), дибазол 1 мг/год жизни 1 р/сут, настойка элеутерококка, лизоцим 10-15 мг/кг внутрь 1р/день 10-14 дней, гумизоль, алоэ, вит А – 1000 МЕ/год жизни, физиопроцедуры –УВЧ, антигистам препараты. При острой тимико-лимфатической нед-ти – госпитализация, преднизолон в/в, дофамин, плазма.
3. Дифтерия.
остроеинфекцзаб-е, характер-ся общей интоксикацией и местным воспалением на слизистых оболочках с образованием на них фибринозных пленок. Классификация. Различают дифтерию зева, гортани, носа, глаза, кожи. Дифтерия зева встречается в виде локализованной, распространенной и токсической. Возбудителем заб-я является палочка дифтерии. Заражение происходит воздушно-кап путем при прямом контакте с больным дифтерией или здоровыми бактерионосителями. Возможно распространение инфекции через белье, игрушки, посуду. Восприимчивость к инфекции низкая. Входными воротами являются слизистые и раневая поверхность кожи. Палочка вызывает некрозэпителия и образование фибринозных пленок. Общие симптомы заб-я обусловлены дифтерийным токсином.ИП от 2 до 10 дн. Клинические симптомы разнообразны и зависят от локализации процесса. Чаще встречается локализованная дифтерия зева. Эта форма начинается с болей в горле, недомогания, повышения t. Затем появляются налеты в виде островков или сплошных пленок на миндалинах. При позднем распознавании налеты переходят за пределы миндалин (на мягкое и твердое небо). Налеты плотные, плохо снимаются, беловато-сероватого цвета. Затрудняется глотание. Увеличиваются шейные лимфоузлы. При токсич форме появляется отек в области шеи, кот может распространяться ниже ключицы. Дифтерия гортани (истинный круп) протекает тяжело. Это зависит от образования в гортани и трахее пленчатых налетов, суживающих дыхат пути. Симптомы дифтерийного крупа развиваются постепенно. В начале появл лающий кашель, затруднение вдоха, осиплость голоса. Затем присоединяется шумное дыхание, напряжение дыхат мускулатуры. В финальной стадии крупа появл резкое беспокойство, потливость, сердцебиение, бледность и синюшность губ, сознание неясно. Осложнения дифтерии обусловлены действием дифтерийного токсина. Наиб частые среди них - миокардит, полиневрит, парезы и параличидыхат мускулатуры и мускулатуры верхних и нижних конечностей. После перенесенногозаб-я образуется стойкий иммунитет. Диагноз основывается на обнаружении фибринозных, плотных, белесовато-серых налетов на миндалинах и слизистых. Дифференцировать с ангинами, инфекц мононуклеозом. Лечение. Больные с дифтерией подлежат обязательной госпитализации. Основным лечением явл введение антитоксической противодифтерийной сыворотки, кот наиб эффективна в первые 3 дня болезни. При тяжелом течении проводится симптоматическая терапия. С целью профилактики с 3хмесячного возраста троекратно проводится активная иммунизация ослабленным дифтерийным токсином с интервалом 30—40 дней. Через 2 года проводят первую ревакцинацию, вторую — в 6 лет, третью — в 11 лет.