Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
|
Я хочу получить результаты анкетирования |
|
|
Мне безразличны результаты анкетирования |
Перед тем, как приступить к заполнению анкеты, ответьте, пожалуйста, на следующие вопросы:
Общие данные:
1. Индивидуальные данные
|
1 |
Имя/Ник |
|
|
2. |
Мужчина /Женщина |
|
|
3. |
Год рождения |
|
|
4. |
Образование |
|
|
5. |
Место проживания |
2. Физиологические показатели (в см.)
|
|
Ваш рост (в см.) |
|
|
|
Ваш вес (в кг.) |
|
|
|
Объем запястья (в см.) |
|
|
|
Объем талии (в см.) |
|
|
|
Объем бедер (в см.) |
3. Семейное положение
|
Мужчины |
Женщины |
|||
|
|
Холост |
Незамужняя |
||
|
|
Женат |
Замужем |
||
|
|
Количество браков |
Количество браков |
||
|
|
Разведен |
Разведена |
||
|
|
Вдовец |
Вдова |
||
|
|
Имеете ли Вы детей? |
Сколько у Вас детей? |
||
|
|
Сколько детей в разных браках? |
Сколько у Вас было беременностей? |
||
|
|
Сколько у Вас было родов? |
4. Ваше окружение:
|
Да |
Нет |
||
|
|
Вы работаете ? |
||
|
|
Характер Вашей работы стационарный? |
||
|
|
Удовлетворены ли вы своей работой? |
|
|
Какую часть денег Вы тратите на питание? |
5. Ваши привычки и интересы
|
|
Чем Вы обычно заполняете свободное время? |
|
|
|
Чем Вы интересуетесь? |
|
|
|
Что Вам интересно делать? |
|
|
|
Есть ли у Вас домашние питомцы? |
6. Ваши пищевые привычки
|
|
Любите ли Вы готовить? |
|
|
|
Вы предпочитаете готовить себе сами или приготовленную кем-то еду? |
|
|
|
Любите ли Вы вкусно поесть? |
|
|
|
Есть ли у Вас что-то любимое из еды? |
7. Похудение
|
Да |
Нет |
||
|
|
Испытываете ли Вы дискомфорт от избыточного веса? |
||
|
|
Мешает ли Ваш вес Вам жить? |
||
|
|
Предпринимали ли попытки коррекции веса? |
||
|
|
Обращались ли Вы к специалистам традиционной медицины? |
||
|
|
Обращались ли Вы к специалистам нетрадиционной медицины? |
||
|
|
Были ли у Вас положительные результаты после обращения к специалистам? Какие? (кг.) |
||
|
|
Отмечали ли Вы колебания веса тела, не связанные с диетами? Если можете указать причину, то укажите. |
||
|
|
Какова была общая потеря веса, в этих ситуациях? Если можете, укажите вес в кг, |
||
|
|
Имеются ли у Вас эндокринные заболевания, связанные с лишним весом? |
||
|
|
Имеются ли у Вас заболевания пищеварительной системы, связанные с превышением веса? |
6. Ваши жилищные условия проживания
|
|
Вы проживаете в своей квартире? |
|||||
|
|
Вы проживаете в съемной квартире? |
|||||
|
|
Сколько семей проживает с вами: |
|||||
|
Одна семья |
С родителями |
Другое |
||||
|
|
Имеете ли вы свою комнату или другое (личное) пространство? |
Благодарим Вас за ваше участие в этой исследовательской работе и за Вашу искренность!