Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Измерение температуры тела в паховой складке и в подмышечной области
Цель: определить температуру тела ребенка;
определить периоды лихорадки.
Показания: плановое измерение температуры тела ребёнка;
у лихорадящих больных – по назначению врача.
Противопоказания: опрелости;
воспалительные процессы на коже.
Оснащение:
- медицинский максимальный термометр;
- часы;
- марлевые салфетки — (2 шт.);
- лоток с дезраствором;
- температурный лист, ручка.
Техника безопасности: во время проведения термометрии не оставлять ребёнка без присмотра.
|
Этапы |
Обоснование |
|
Подготовка к процедуре |
|
|
1.Объяснить маме / ребенку цель и ход проведения процедуры |
Обеспечение права на инфор мацию |
|
2.Подготовить необходимое оснаще ние |
Обеспечение четкости выпол нения процедуры |
|
3.Вымыть и осушить руки |
Обеспечение инфекционной безопасности |
|
4.Достать термометр из футляра, встряхнуть его и добиться, чтобы столбик ртути опустился ниже отмет ки 35оС |
Обеспечение достоверности результата измерения |
|
5. Осмотреть паховую (подмышеч ную) область |
Исключение повреждений кожи |
|
Выполнение процедуры |
|
|
1.Протереть насухо салфеткой об ласть, используемую для термомет рии |
Влага охлаждает ртуть |
|
2.Поместить ртутный резервуар термометра в паховую (подмышечную) область так, чтобы он полностью охватывался кожной складкой и не со прикасался с бельем |
Обеспечение условий для по лучения достоверного результа та |
|
3.Фиксировать ногу ребенка (нога не сколько согнута в тазобедренном суставе) или руку (плечо прижать к грудной клетке) |
Смещение термометра иска жает результат измерения |
|
4.Засечь время и через 10 минут из влечь термометр и определить его показания |
Оценка полученных данных |
|
Завершение процедуры |
|
|
1.Сообщить маме / ребенку резуль тат термометрии |
Обеспечение права на инфор мацию |
|
2.Зафиксировать температуру в температурном листе. Примечание: а) каждая клеточка температурного листа соответствует 0,2оС; б) точку, фиксирующую температуру, необходимо ставить в центре, а не по краям клеточки |
Документирование результа тов термометрии |
|
3.Термометр встряхнуть так, чтобы ртутный столбик опустился в резер вуар |
Подготовка термометра к пос ледующему измерению |
|
4.Полностью погрузить термометр в лоток с дезраствором (длительность дезинфекции зависит от используе мого дезраствора) |
Обеспечение инфекционной безопасности |
|
5.Вытащить термометр, промыть под проточной водой и вытереть насухо салфеткой |
Подготовка к последующему использованию |
|
6. Поместить термометр в футляр |
Обеспечение сохранности термометра |
Измерение температуры тела в прямой кишке
Цель: определить температуру тела.
Показания: невозможность определения температуры тела на коже.
Противопоказания: различные заболевания прямой кишки.
Оснащение:
- медицинский термометр (детский);
- часы;
- марлевые салфетки;
- лоток с дезраствором;
- температурный лист, ручка;
- вазелиновое масло.
Необходимое условие: перед измерением темпера туры сделать ребенку очистительную клизму.
Техника безопасности: во время проведения термометрии не оставлять ребёнка без присмотра.
Этапы |
Обоснование |
|
Подготовка к процедуре |
|
|
1.Объяснить маме ход процедуры |
Обеспечение права на информа цию |
|
2.Подготовить необходимое осна щение |
Обеспечение четкости выполне ния процедуры |
|
3.Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки |
Обеспечение инфекционной бе зопасности |
|
4.Достать термометр из футляра, встряхнуть его и добиться, чтобы столбик ртути опустился ниже от метки 35°С |
Обеспечение достоверности ре зультата измерения |
|
5.Смазать термометр методом по лива вазелиновым маслом |
Облегчает введение термомет ра в прямую кишку |
|
Выполнение процедуры |
|
|
1.Уложить ребенка на левый бок, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах и прижать к животу Примечание: ребенка до 6 месяцев можно уложить на спину и приподнять ноги вверх |
Учет анатомической особеннос ти расположения сигмовидной и прямой кишки |
|
2. Раздвинуть ягодицы ребенка 1 и 2-м пальцами левой руки и зафик сировать ребенка в данном поло жении |
Обеспечение выполнения процедуры |
|
3.Осторожно ввести термометр в анальное отверстие и продвинуть его в прямую кишку на 1/2 его дли ны, направляя его сначала к пупку, а затем преодолев сфинктеры, па раллельно копчику |
Учет анатомических изгибов пря мой кишки |
|
4.Сжать ягодицы ребенка левой ру кой |
Фиксация термометра |
|
5.Засечь время - 3-5 минут |
Время, необходимое для получе ния достоверного результата |
|
6. Извлечь термометр через салфет ку и определить его показания |
Обеспечение инфекционной безопасности |
|
Завершение процедуры |
|
|
1.Сообщить маме/ребенку результат термометрии |
Обеспечение права на инфор мацию |
|
2.Записать результат в температур ный лист |
Документирование результа тов исследования Обеспечение преемственнос ти |
|
3.Помыть термометр под проточной водой с мылом |
Механическое очищение тер мометра |
|
4. Встряхнуть термометр так, чтобы ртутный столбик опустился в резер вуар |
Подготовка термометра к пос ледующему измерению |
|
5. Полностью погрузить термометр в лоток с дезраствором (длительность дезинфекции зависит от используе мого дезраствора) |
Обеспечение инфекционной безопасности |
|
6. Вынуть термометр, промыть под проточной водой и вытереть насухо салфеткой |
Подготовка к последующему использованию |
|
7. Поместить термометр в футляр |
Обеспечение сохранности термометра |
|
8. Вымыть и осушить руки |
Обеспечение инфекционной безопасности |
Исследование пульса
Цель: определить основные характеристики пульса (ритм, частоту, напряжение) для
оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы у детей.
Показания: назначения врача.
Противопоказания: нет.
Оснащение: часы или секундомер, ручка, температурный лист.
Обязательное условие: считать строго за 1 минуту, в состоянии покоя.
|
Этапы |
Обоснование |
|
Подготовка к процедуре |
|
|
1. Познакомить ребенка/маму с ходом исследования, установить доброже лательные отношения |
Психологическая подготовка, осознанное участие в исследо вании |
|
2.Обеспечить спокойную обстановку |
Пульс у детей очень лабиль ный (возрастные особенности); беспокойство, крик способству ют учащению пульса |
|
3.Вымыть и осушить руки |
Обеспечение инфекционной безопасности |
|
4.Удобно уложить или усадить ре бенка, при этом кисть и предплечье не должны быть «на весу» |
Обеспечение достоверности результата |
|
Выполнение процедуры |
|
|
1.Слегка прижать 2,3,4-м пальцами лучевую артерию (1-й палец нахо дится со стороны тыла кисти) и по чувствовать пульсацию артерии Примечание: у детей до 1 года пульс чаще определяют на височной артерии, а у детей старше 2-х лет - на лучевой артерии; у детей первых лет жизни исследование проводят 2 и 3-м пальцами. |
Эти крупные сосуды близко расположены, их можно прижать к кости. |
|
2.Взять часы и подсчитать пульс строго за 1 минуту |
Обеспечение достоверности результата, т.к. пульс у детей аритмичный |
|
3. Прижать артерию немного сильнее к лучевой кости и опреде лить напряжение пульса Примечание: если пульсация ослабевает при умеренном нажатии - напряжение хорошее, если полностью прекращается - на пряжение слабое, если пульсация не ослабевает - пульс напряженный |
Обеспечение точности оценки напряжения пульса |
|
Завершение процедуры |
|
|
1.Записать результаты исследования в температурный лист |
Документирование результа тов исследования Обеспечение преемственнос ти |
|
2. Вымыть и осушить руки |
Обеспечение инфекционной безопасности |
Примечание: детям грудного возраста можно подсчитывать пульс на височной, сонной
и бедренной артерии, а также на большом родничке.
Определение типа и частоты дыхания
Цель: определить основные характеристики дыхания для оценки функционального
состояния дыхательной системы ребёнка.
Показания: назначения врача.
Противопоказания: нет.
Оснащение: часы или секундомер, ручка, температурный лист.
Обязательное условие: считать строго за 1 минуту, в состоянии покоя.
|
Этапы |
Обоснование |
|
Подготовка к процедуре |
|
|
1. Познакомить ребенка/маму с ходом исследования, установить доброжела тельные отношения |
Психологическая подготовка, осознанное участие в исследо вании |
|
2.Обеспечить спокойную обстановку |
Ритм дыхания у детей неустой чивый (возрастные особеннос ти); беспокойство, крик способ ствуют учащению дыхания |
|
3.Вымыть и осушить руки |
Обеспечение инфекционной безопасности |
|
4.Удобно уложить ребенка, чтобы ви деть его грудь и живот (желательно чтобы грудной ребенок спал) |
Обеспечение достоверности результата |
|
Выполнение процедуры |
|
|
1.Осуществить визуальное наблюде ние за движениями грудной клетки и передней брюшной стенки |
Тип дыхания зависит от возра ста ребенка: до 1 года - брюш ной тип дыхания, 1-2 года -смешанный, с 8 лет у мальчи ков - брюшной, у девочек - груд ной. |
|
2.Определить тип дыхания и подсчи тать дыхательные движения строго за 1 минуту |
Обеспечение достоверности результата, т.к. у детей дыхание аритмичное |
|
3. Если визуальный подсчет дыха тельных движений невозможен, то положить руку на грудную клетку или живот ребенка в зависимости от возраста и подсчитать частоту дыхательных движений строго за 1 минуту. Примечание: у маленьких детей для подсчета числа дыханий мож но использовать мягкий стетоскоп |
Обеспечение достоверности результата, т.к. у детей дыхание аритмичное |
|
Завершение процедуры |
|
|
1.Записать результаты исследования в температурный лист |
Документирование результа тов исследования Обеспечение преемственнос ти |
|
2.Вымыть и осушить руки |
Обеспечение инфекционной безопасности |
Примечание: подсчёт дыхания можно произвести при аускультации лёгких, визуально наблюдая за движениями грудной клетки, а также поднеся фонендоскоп к носу ребёнка.
Измерение артериального давления у детей разного возраста
Цель: оценить функциональное состояние сердечно-сосудистой системы
Показания: диагностика и контроль АД динамики
Противопоказания: нет
Оснащение: тонометр, фонендоскоп, ручка, температурный лист или бумага
Обязательные условия: манжета тонометра должна соответствовать возрасту (на 2/3 перекрывать плечо).
Ширина манжеты: до 1 года – 3,5 – 7 см
2 – 4 года – 4 – 9 см
4 – 7 лет – 6,5 – 13 см
до 10 лет – 8,5 – 15 см
|
Этапы |
Обоснования |
|
Подготовка к процедуре |
|
|
1. Объяснить матери/ребенку цель и ход предстоящей процедуры |
Право матери/ребенка на информацию |
|
2. Подготовить необходимое оснащение |
Достижение эффективного проведения процедуры |
|
Вымыть и осушить руки |
Обеспечение инфекционной безопасности |
|
3. Придать ребенку правильное положение (сидя или лежа). Рука в разогнутом положении, ладонью вверх, мышцы расслаблены, ребенок спокоен |
Обеспечение наилучшего разгибания конечностей для свободного движения крови по артериям |
|
Выполнение процедуры |
|
|
1. Наложить манжету на обнаженное плечо ребенка выше локтевого сгиба на 2 см. Закрепить манжету так, чтобы между ней и плечом проходил один палец (1 – 1,5 см) |
Обеспечение достоверности результата Исключение лимфостаза |
|
2. Соединить манометр с манжетой и проверить положение стрелки манометра на 0 отметке шкалы. |
Проверка исправности и готовности аппарата к готовности |
|
3. Обработать мембрану фонендоскопа спиртом |
Обеспечение инфекционной безопасности |
|
4. Найти место пульсации плечевой артерии в области локтевой ямки и поставить на это место мембрану фонендоскопа |
Обеспечение достоверности результата |
|
5. Закрыть вентиль на «груше» и нагнетать в манжету воздух под контролем фонендоскопа до тех пор, пока давление в манжете по показанием манометра не превысит 20 мм рт. ст. – уровень при котором исчезают тоны Короткова |
Исключение дискомфорта, связанного с чрезмерным пережатием артерии. Обеспечение достоверности результата |
|
6. Выпустить воздух из манжеты со скоростью 2 мм рт. ст. в секунду, открыв клапан манометра. Одновременно фонендоскопом выслушивать тоны на плечевой артерии и следить за показателями шкалы манометра: -- при появлении над плечевой артерией первых тонов «отметить» на шкале и запомнить цифры, соответствующие систолическому давлению -- продолжая выпускать воздух, «отметить» величину диастолического давления, которое соответствует исчезновению тонов Короткого |
Обеспечение достоверности результата |
|
7. Записать данные исследования в необходимую документацию в виде дроби |
Документирование результатов измерения. Обеспечение преемственности наблюдения |
|
Окончание манипуляции |
|
|
1. Обработать мембрану фонендоскопа спиртом |
Обеспечение инфекционной безопасности |
|
2. Вымыть и осушить руки |
Обеспечение инфекционной безопасности |
Примечание: - АД измерять не менее 2-х раз с интервалом 1 – 2 минуты, каждый раз выпуская воздух из манжеты
- измерять на обеих руках и ногах при патологии сердечно-сосудистой системы, при этом манжета накладывается на 3 см ниже надколенника, а пульсация артерии выслушивается в области подколенной ямки
- до 1 года систолическое АД подсчитывается по формуле: 76 + 2n,
где n – возраст ребенка (в мес.)
после года – 100 + n, где n – возраст (в годах)
диастолическое АД = 2/3 – Ѕ от систолического
- допустимы колебания ± 15 мм рт. ст.
Оксигенотерапия
Цель: уменьшение гипоксии различного происхождения
Показания: гипоксия
Противопоказания: абсолютных противопоказаний нет.
Оснащение:
источник кислорода;
аппарат Боброва;
стерильный носоглоточный катетер;
стерильное вазелиновое масло;
стерильный пинцет;
стерильный шпатель;
стерильный материал (марлевые салфетки);
лоток для оснащения;
лоток для отработанного материала;
лейкопластырь;
ножницы;
часы;
капли в нос и стерильная пипетка;
перчатки
Этапы |
Обоснование |
|
Подготовка к процедуре |
|
|
Установить доброжелательные отношения с родственниками ребенка, познакомить их с целью и ходом процедуры |
Психологическая подготовка родственников и осознанное участие их в проведении процедуры |
|
Вымыть и осушить руки, надеть перчатки |
Обеспечение инфекционной безопасности |
|
Приготовить необходимое оснащение |
Обеспечение чёткости выполнения процедуры |
|
Подготовить к работе аппарат Боброва: - налить в чистую стеклянную емкость на 2/3 объема увлажнитель температурой 40-45 градусов - длинную трубку аппарата погрузить в жидкость и присоединить к источнику кислорода - обеспечить герметичность соединений при помощи винта на пробке - проверить проходимость аппарата |
Осуществление увлажнения кислорода Обеспечение подогрева кислорода Предупреждение ожога дыхательных путей Обеспечения работы аппарата Боброва |
|
Обработать дезраствором пеленальный матрац, постелить пеленку |
Обеспечение инфекционной безопасности |
|
Проверить проходимость дыхательных путей, при необходимости очистить носовые ходы |
Обеспечение проведения процедуры |
|
Придать ребенку возвышенное положение, уложив его так, чтобы верхняя половина туловища находилась на приподнятом изголовье матраца |
Профилактика аспирации рвотных масс |
Выполнение процедуры |
|
|
Измерить глубину введения катетера (расстояние от козелка уха до крыла носа): - захватить пинцетом марлевую салфетку и положить ее на пальцы левой руки - извлечь пинцетом катетер из упаковки, проверить его целостность - положить в руку на марлевую салфетку вводимый конец катетера и расположить его возле носа ребенка, а в другой конец катетера, удерживаемый пинцетом, - у козелка уха, не касаясь лица ребенка - сделать метку (полоской стерильного пластыря или скрученной ваткой) |
Обеспечение попадания струи кислорода в верхние дыхательные пути Сохранение стерильности катетера Предупреждение травмы глаза Визуальный контроль за глубиной введения катетера |
|
Взять катетер как писчее перо правой рукой на расстоянии 3-5 см от вводимого конца и смазать вазелиновым маслом методом полива |
Облегчение введения катетера Предупреждение травмы слизистой носа |
|
Ввести катетер по нижнему носовому ходу до метки (при введении катетер держать перпендикулярно к поверхности лица) |
Обеспечение нахождения катетера в дыхательных путях |
|
Проконтролировать положение катетера, открыв рот с помощью шпателя (кончик катетера виден в зеве и находится на 1 см ниже язычка мягкого неба) |
Более высокое положение катетера снижает эффективность процедуры, а более низкое приводит к развитию аэрофагии |
|
Закрепить наружную часть катетера на щеке пациента полосками лейкопластыря |
Обеспечение постоянного положения катетера Предупреждение непроизвольного удаления катетера |
|
Присоединить наружную часть катетера через резиновую трубку (длиной не более 6 см) к короткой трубке увлажнителя, расположенной над жидкостью |
Неувлажненный кислород повреждает эпителий слизистой дыхательных путей |
|
Отрегулировать скорость подачи кислорода |
Превышение концентрации (скорости потока) кислорода оказывает токсическое воздействие на ткани легких, ЦНС, приводит к утрате зрения, остановке дыхания |
|
Засечь время подачи кислорода (по назначению врача) |
Продолжительное воздействие может вызвать токсический эффект |
|
По истечении назначенного времени оксигенотерапии отключить подачу кислорода (при продолжительной подаче каждые 30-60 минут катетер переставлять в другой носовой ход) |
Предупреждение пролежней и высушивания слизистой оболочки носового хода |
Завершение процедуры |
|
|
Удалить катетер в салфетку |
Обеспечение инфекционной безопасности |
|
Ввести в носовой ход 2-3 капли сосудосуживающего и дезинфицирующего раствора (адреналин-фурациллиновые капли) |
Предупреждение отека слизистой в результате раздражения катетером |
|
Использованные инструменты и перчатки погрузить в дезраствор |
Обеспечение инфекционной безопасности |
|
Вымыть и осушить руки |
Обеспечение инфекционной безопасности |
|
Сделать запись о проведенной процедуре |
Обеспечение преемственности |
Пероральная регидратация
Цель: восстановить водно–солевой баланс организма; ликвидировать эксикоз и не допустить его повторного развития.
Показания: эксикоз.
Противопоказания: абсолютных противопоказаний нет.
Оснащение: мерная емкость (ложка, пипетка, стакан); бумага, ручка (для фиксации потерь жидкости); растворы: бессолевые – сладкий чай, кипяченая вода, рисовый отвар, отвар изюма, каротиновая смесь; сахарно-солевые – в 1 литре кипяченой воды растворить 1 ч.л. соли и 8 ч.л. сахара, «домашний регидрон» - отварить в 1 литре воды 100 г изюма или 500 г нарезанной кусочками моркови, процедить, добавить 1 ч.л. соли, Ѕ ч.л. питье-вой соды, 4 ч.л. сахарного песка, вновь довести до кипения и остудить; глюкозо-солевые - «Регидрон», «Оралит», «Глюкосолан», «Цитроглюкосолан», минеральная вода без газов
Этапы |
Обоснование |
|
Подготовка к процедуре |
|
|
Объяснить маме/ребенку цель и ход проведения процедуры, получить согласие |
Обеспечение права на информацию, участие в процедуре |
|
Приготовить бессолевой раствор, развести солевой раствор согласно инструкции |
Обеспечение чёткости выполнения процедуры |
|
Подготовить необходимое оснащение |
Обеспечение чёткости выполнения процедуры |
|
Необходимое на первые 6 часов количество жидкости налить в мерную ёмкость и передать маме или ребёнку для выпаивания |
Обеспечение адекватной регидратационной терапии |
|
Обучить мать/ребёнка проведению учёта и фиксации потерь жидкости |
|
Выполнение процедуры |
|
|
Поить грудного ребёнка по 1-2 ч.л. через 5-10 мин. или каплями под язык, детей старшего возраста по 1-2 ст.л. через 5-10 мин. Чередовать бессолевые и глюкозо-солевые растворы |
Профилактика рвоты. Обеспечение оптимального всасывания (усвоения) жидкости организмом |
|
Медсестра проводит учёт и фиксацию: а) выпитой жидкости б) продолжающихся потерь жидкости |
Оценка эффективности терапии |
|
Через 4-6 часов проверить признаки эксикоза у ребёнка (состояние большого родничка, кожи, слизистых оболочек и т.д.) Возможны 3 варианта состояния: а) эксикоз нарастает - перейти на в/венное введение растворов б) эксикоз уменьшился, но ещё сохраняется – повторить проведённые мероприятия в) эксикоза нет – перейти на поддерживающую регидратацию – каждые 4-6 часов энтерально вводить столько раствора, сколько он потерял за предыдущие 4-6 часов (см. лист фиксации потерь жидкости) + фиксировать продолжающиеся потери жидкости |
Оценка эффективности проведённого этапа пероральной регидратации Вводимый раствор не всасывается в кишечнике Рассчитанное для первичной регидратации количество раствора не смогло восполнить имеющиеся у ребёнка потери жидкости Профилактика повторного развития эксикоза при невосполнении продолжающихся потерь жидкости |
|
При отсутствии рвоты постепенно увеличивать дозу питья на один приём |
Адекватное увеличение объёма циркулирующей крови |
Завершение процедуры |
|
|
Поддерживающую регидратацию проводить до прекращения рвоты и жидкого стула |
Обеспечение эффективности проведения пер- оральной регидратации |
Примечания: 1. расчет жидкости на сутки для пероральной регидратации производит врач
2. после разведения глюкозо-солевых растворов готовый раствор не кипятить, хранить не более 1 суток
3. критерии адекватной регидратации: восстановление диуреза, пульса, цвета кожных покровов, нарастание массы тела.
Техника постановки очистительной клизмы детям разного возраста
Цель: освобождение нижнего отдела толстого кишечника от каловых масс и газов.
Показания:
- задержка стула,
- отравления,
- подготовка к операциям,
- проведение лекарственной клизмы,
- подготовка к рентгенологическим и эндоскопическим исследованиям органов брюшной полости, УЗИ.
Противопоказания:
- воспалительные заболевания в нижнем отделе толстого кишечника;
- неясные боли в животе;
- выпадение слизистой оболочки прямой кишки;
- геморрой;
- кровотечения из прямой кишки.
Оснащение:
- стерильный грушевидный баллон с резиновым наконечником от №1 до №9 или кружка Эсмарха в зависимости от возраста ребёнка: баллон №1 (30 мл) – новорожденному ребёнку; баллон №2 (60 мл), №3 (75 мл), №4 (100 мл) – грудному ребёнку; баллон №5 (150 мл) – ребёнку 1 года; баллон №6 (200 мл) – ребёнку 2-3 лет и т.д.; детям до 9 лет – до 400 мл, старше 9 лет – 500мл и более;
- кипячёная вода (температура 28-30 градусов);
- стерильный вазелин или глицерин;
- фартук, резиновые перчатки;
- шпатель, марлевые салфетки;
- клеёнка, пелёнка;
- ёмкость с дезинфицирующим раствором.
Техника безопасности: не оставлять ребёнка без присмотра.
Возможные проблемы: беспокойство, чувство страха, отказ родителей от выполнения манипуляции, повреждение прямой кишки.
|
Этапы |
Обоснование |
Подготовка к процедуре |
|
|
Объяснить маме/ребёнку суть и ход предстоящей процедуры, получить согласие. |
Право пациента (родителей) на информацию |
|
Вымыть руки, надеть клеёнчатый фартук, перчатки |
Обеспечение инфекционной безопасности персонала |
|
Положить на пеленальный стол (кровать) клеёнку, сверху пелёнку |
При неудержании воды в прямой кишке она будет вытекать не загрязняя бельё |
|
Заполнить грушевидный баллон кипячёной водой комнатной температуры – детям старшего возраста, 28-30 градусов – детям раннего возраста Наконечник баллона смазать вазелином с помощью шпателя и марлевой салфетки |
Холодная вода стимулирует перистальтику кишечника Облегчение введения наконечника в прямую кишку |
|
Грудного ребёнка уложить на пеленальный стол на спину с приподнятыми кверху и прижатыми к животу ножками. Между ног положить рыхло скомканную пелёнку. Детей старшего возраста – на кушетку или кровать на левый бок, ноги прижаты к животу |
Допустимое положение для выполнения данной процедуры Анатомическая особенность расположения прямой и сигмовидной кишки |
|
Выполнение процедуры |
|
|
В правую руку взять баллон с водой и выпустить из него воздух |
|
|
Осторожно без усилий ввести наконечник в анус на глубину 3-5 см детям раннего возраста, на 6-8 см детям старшего возраста |
Предупреждение неприятных ощущений у ребёнка |
|
Медленно нажимая на баллон, ввести воду в кишечник |
Неосторожное введение может привести к травме прямой кишки |
|
После введения жидкости левой рукой зажмите ягодицы ребёнка, а правой рукой осторожно извлеките наконечник, не разжимая баллона. |
Чтобы вода не вылилась наружу |
|
Придержать некоторое время (8-10 мин.) ягодицы сжатыми, чтобы вода не вытекала до усиления перистальтики кишечника |
Для лучшего размягчения каловых масс |
|
У грудных детей испражнения выделяются в рыхло скомканную пелёнку, старших детей высадить на горшок |
Исключение загрязнения окружающей среды |
|
Убедиться, что процедура прошла эффективно (отделяемое должно содержать фекалии) |
Оценка эффективности процедуры |
|
Завершение процедуры |
|
|
Подмыть ребёнка после акта дефекации, обсушить кожные покровы, одеть ребёнка |
Обеспечение комфортного состояния после процедуры |
|
Погрузить использованные предметы в ёмкость с дезинфицирующим раствором |
Обеспечение инфекционной безопасности |
|
Снять фартук, перчатки, поместить их в дезинфицирующий раствор |
Обеспечение инфекционной безопасности |
|
Вымыть и осушить руки |
Обеспечение инфекционной безопасности |
|
Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента |
Обеспечение преемственности сестринского ухода |
Примечания: обработка резинового баллона производится путём погружения в дезинфицирующий раствор (3% хлорамин на 60 мин., 2% веркон, пресепт, 0,3% аламинал). Затем промывается под проточной водой, замачивается в моющем растворе («Биолот») на 15 мин. промывается в этом же растворе, затем под проточной водой, промывается в дистиллированной воде; готовится к стерилизации.
Хранить в параформалиновых камерах.
Цель: ввести лекарственный препарат через прямую кишку и обеспечить его всасывание.
Показания: - невозможность и неэффективность введения лекарства через рот;
- необходимость воздействия на слизистую оболочку прямой кишки в случаях воспаления, изъязвления и т.д.
Противопоказания: в зависимости от лекарственного вещества.
Оснащение: резиновые перчатки и фартук;
клеёнка, пелёнка, полотенце;
резиновый грушевидный баллончик (№1 или №2);
газоотводная трубка;
марлевая салфетка;
вазелиновое масло;
ёмкость с лекарственным препаратом;
лоток с дезинфицирующим раствором для отработанного материала.
|
Этапы |
Обоснование |
|
Объяснить маме/ребёнку цель и ход проведения процедуры, получить согласие |
Обеспечение права на информацию, участие в процедуре |
|
За 20-30 мин. до постановки лекарственной клизмы сделать ребёнку очистительную клизму |
Очищение слизистой оболочки прямой кишки и обеспечение возможности терапевтического действия |
|
Постелить клеёнку, накрыть её пелёнкой |
|
|
Вымыть и осушить руки, надеть фартук, перчатки |
Обеспечение инфекционной безопасности |
|
Подогреть лекарственный препарат до t 37-38о и набрать его в резиновый баллончик. Количество лекарственного препарата зависит от возраста ребёнка: от 0 до 5 лет - 20-25 мл; от 5 до 10 лет – до 50 мл; от 10 лет – 75 мл |
Тёплый лекарственный препарат быстрее всасывается в кишечнике. Исключается возможность появления прежде- временной перистальтики |
|
Смазать конец газоотводной трубки вазелиновым маслом методом полива |
Облегчение введения газоотводной трубки в прямую кишку. Предупреждение возникновения неприятных ощущений у ребёнка |
|
Выполнение процедуры |
|
|
Уложить ребёнка на левый бок, ножки прижать к животу (ребёнка грудного возраста можно уложить на спину, ножки согнуть и прижать к животику). Раздвинуть ягодицы ребёнка первым и вторым пальцами левой руки и зафиксировать ребёнка в данном положении |
Учёт анатомической особенности расположения прямой и сигмовидной кишки |
|
Пережав свободный конец газоотводной трубки, ввести её осторожно без усилий в анальное отверстие и продвинуть её в прямую кишку на 2/3 её длины, направляя сначала к пупку, а затем, преодолев сфинктеры, параллельно копчику |
Предупреждение возможного вытекания содержимого кишечника во время введения газоотводной трубки. Учёт анатомических изгибов прямой кишки |
|
Расположив резиновый баллончик с лекарственным препаратом наконечником вверх, нажать на него снизу большим пальцем правой руки. Не разжимая баллончик, присоединить его к газоотводной трубке |
Удаление из баллончика воздуха и предупреждение попадания воздуха в прямую кишку |
|
Медленно нажимая на баллончик снизу, ввести лекарственный раствор и, не разжимая резиновый баллон, отсоединить его от газоотводной трубки, предварительно пережав её свободный конец (баллончик поместить в лоток с дезинфицирующим раствором). |
Предотвращение всасывания лекарственного раствора обратно в баллончик и предупреждение его истечения из газоотводной трубки. Обеспечение инфекционной безопасности |
|
Извлечь газоотводную трубку из прямой кишки, пропустив её через салфетку (газоотводную трубку и салфетку поместить в лоток с дезинфицирующим раствором) |
Обеспечение инфекционной безопасности |
|
Левой рукой сжать ягодицы ребёнка на 10 мин. и уложить ребёнка на живот |
Время необходимое для уменьшения спазма гладкой мускулатуры кишечника и начала всасывания лекарственного препарата |
|
Завершение процедуры |
|
|
Обработать перианальную область тампоном, смоченным вазелиновым маслом; одеть ребёнка |
Профилактика раздражения кожи. Обеспечение комфортного состояния |
|
Снять фартук, перчатки и поместить их в дезинфицирующий раствор. Вымыть и осушить руки |
Обеспечение инфекционной безопасности |
|
Проследить, чтобы ребёнок находился в горизонтальном положении не менее 30 мин. после проведения процедуры |
Достижение максимального эффекта |
Цель: выведение газов из кишечника.
Показания:
- метеоризм;
- запоры;
- парез кишечника.
Противопоказания:
- кровотечения;
- заболевания прямой кишки.
Оснащение:
15- 30 см, диаметр 3 мм; для школьников длина 30-50 см, диаметр 5 мм);
- резиновые перчатки;
- клеёнка, пелёнка;
- вазелин, шпатель, марлевая салфетка;
- ёмкость с дезинфицирующим раствором;
- судно или ёмкость с водой.
Техника безопасности: не оставляйте ребёнка без присмотра.
Возможные проблемы: беспокойство, чувство страха, негативное отношение матери к проведению манипуляции.
|
Этапы |
Обоснование |
|
Подготовка к процедуре |
|
|
1. Объяснить маме/ребёнку цель и ход предстоящей манипуляции и получить согласие |
Обеспечение права на информацию |
|
2. Вымыть руки, надеть перчатки |
Обеспечение безопасности персонала |
|
3. Детей грудного возраста уложить на пеленальный стол на спину, под ягодицы подложить клеёнку с пелёнкой; ножки ребёнка слегка прижать к животу. Старшие дети лежат на кушетке или кровати с согнутыми в коленях ногами |
Учёт анатомических особенностей прямой и сигмовидной кишки |
|
Выполнение процедуры |
|
|
Смазать закруглённый конец газоотводной трубки вазелиновым маслом |
Облегчает введение газоотводной трубки в кишечник |
|
Перегнуть трубку, зажать её свободный конец 4 и 5 пальцами правой руки; взять закруглённый конец, как ручку |
Исключение вытекания содержимого кишечника во время введения трубки |
|
Раздвинуть ягодицы 1 и 2 пальцами левой руки, осторожно вращательными движениями ввести в прямую кишку газоотводную трубку, опустив её свободный конец в ёмкость с водой (газоотводная трубка вводится на глубину: новорожденному – 3-4 см, грудным – 7-8 см, 1-3 года – 8-10 см, 3-10 лет – 10-15 см, старшим – 20-30 см и более) |
Обеспечение свободного продвижения трубки. Обеспечение сбора жидких каловых масс |
|
Укрыть ребёнка одеялом |
Профилактика охлаждения |
|
Извлечь трубку из ануса по достижении эффекта через 5-10 мин, но не более 20 мин. и поместить в лоток с дез. Раствором |
Профилактика возникновения пролежней стенки кишки. Обеспечение инфекционной безопасности |
|
После отхождения газов и каловых масс подмыть ребёнка, обтереть, обработать кожу вокруг анального отверстия детским кремом или простерилизованным растительным маслом, одеть ребёнка |
Гигиена кожных покровов, обеспечение комфортных условий |
Завершение процедуры |
|
|
1. Убрать клеёнку и пелёнку, поместить их в мешок для использованного материала. Снять перчатки, поместить их в лоток с дез. раствором. Вымыть и осушить руки |
Обеспечение инфекционной безопасности |
|
2. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции ребёнка |
Обеспечение преемственности сестринского ухода |
Примечание: Повторить процедуру можно через 3-4 часа. Обработка газоотводной трубки производится так же, как резинового грушевидного баллончика.
Цель: рассасывающий и болеутоляющий эффект.
Показания: воспаление среднего уха.
Противопоказания: - повышенная температура тела ребёнка;
Оснащение: - компрессная бумага;
- вата;
- марлевая салфетка;
- косынка или широкий бинт;
- ножницы;
-подогретый до температуры тела раствор лекарственного средства (этиловый спирт, разбавленный водой в соотношении 1:2, камфорное масло)
|
Этапы |
Обоснование |
|
Подготовка к процедуре |
|
|
1. Объяснить маме / ребёнку цель и ход предстоящей процедуры, получить согласие |
Мотивация пациента / мамы к сотрудничеству и соблюдение прав пациента |
|
2. Вымыть и осушить руки |
Обеспечение инфекционной безопасности |
|
3о. Отрезать ножницами достаточный по величине кусок марлевой салфетки или бинта и сложить его в 6-8 слоёв. Вырезать кусок вощёной бумаги по периметру на 2 см больше салфетки. В марлевой салфетке и компрессной бумаге прорезать отверстия для ушной раковины. Приготовить кусок ваты по периметру на 2 см больше, чем бумага |
Подготовка необходимого оснащения для эффективного проведения процедуры |
|
Выполнение процедуры |
|
|
1. Смочить подогретым лекарственным средством салфетку и отжать её |
Исключается чувство дискомфорта |
|
2. Приложить салфетку к уху, ушную раковину вывести через разрез наружу. Сверху уложить вощёную бумагу и вывести через разрез ушную раковину. Сверху на ухо положить слой ваты толщиной 2-3 см |
Обеспечивается рефлекторное воздействие через хемо- и терморецепторы кожи |
|
3. Зафиксировать компресс косынкой плотно, но не туго или широким бинтом в соответствии с требованиями десмургии |
Не нарушается повседневная жизнедеятельность |
|
Завершение процедуры |
|
|
1. Объяснить маме, что компресс поставлен на 4-6 часов. Необходимо следить за сохранением герметичности компресса |
Обеспечение участия мамы в процедуре. Нарушение герметичности может привести к местному охлаждению и обратному эффекту |
|
2. Вымыть и осушить руки |
Обеспечение инфекционной безопасности |
|
3. После снятия компресса надеть ребёнку шапочку |
Профилактика охлаждения |
Примечание:
- ушная раковина и слуховой проход должны оставаться открытыми. В слуховой проход можно поместить турунду, смоченную 3% спиртовым раствором борной кислоты или смазанную мазью «Гиоксизон», это уменьшает боль;
- слои компресса необходимо накладывать достаточно быстро, чтобы избежать охлаждения салфетки, смоченной подогретым раствором.
Цель: восстановление проходимости дыхательных путей:
- введение лекарственных средств в организм;
- отвлекающая терапия.
Показания: микробно-воспалительные и аллергические заболевания органов дыхания.
Противопоказания: - индивидуальная непереносимость лекарств;
- повышенная температура тела (при паровой ингаляции).
Оснащение: - стационарный или портативный ингаляторы;
- ёмкость для кипячения воды;
- травы;
- лекарственные препараты;
- 2% раствор питьевой соды.
Техника безопасности: при проведении паровой ингаляции не оставлять ребёнка без
присмотра.
Примечание: применяются ингаляции паровые, тепловлажные, масляные, аэрозоли.
|
Этапы |
Обоснование |
|
А. ПАРОВЫЕ |
|
|
Подготовка к процедуре |
|
|
Получить информационное согласие на проведение процедуры у мамы или ребёнка |
Право родителей и пациента на информацию |
|
Измерить температуру тела ребёнка |
процедура повышает температуру тела на 1-3 о С |
|
В ёмкость с водой добавить одну из трав, довести до кипения |
Необходимое условие для проведения процедуры |
|
Выполнение процедуры |
|
|
Усадить мать с ребёнком или одного ребёнка около стола, поставить ёмкость на стол, снять крышку, накрыть их простынёй |
Необходимое условие для проведения процедуры |
|
Ребёнок сидит прямо, не наклоняясь над ёмкостью с водой |
Обеспечивается вдыхание тёплого пара (горячий пар усиливает отёк слизистой гортани) |
|
Медсестра или мать просит ребёнка глубоко дышать. Крик ребёнка грудного возраста способствует более глубокому вдыханию тёплого пара. Продолжать процедуру 5-10 мин. |
Обеспечивается вдыхание тёплого пара в верхние дыхательные пути |
|
Окончание процедуры |
|
|
Ребёнка вытереть насухо, переодеть в сухую одежду, уложить в постель с возвышенным головным концом |
Продолжается положительное действие процедуры. Улучшается вентиляционная функция лёгких |
|
Б. АЭРОЗОЛИ (ингалятор) |
|
|
Подготовка к процедуре |
|
|
Прочитать название препарата |
Исключается ошибка |
|
Объяснить цель и ход процедуры маме и ребёнку, получить согласие |
Право пациента и родителей на информацию |
|
Усадить ребёнка, а лучше провести ингаляцию стоя |
Эффективнее дыхательная функция |
|
Снять с ингалятора колпачок, перевернуть баллончик с аэрозолем вверх дном строго перпендикулярно, встряхнуть его |
Обеспечивается успешное проведение процедуры |
|
Выполнение процедуры |
|
|
Попросить ребёнка сделать глубокий выдох |
Обеспечивается более успешное выполнение процедуры |
|
Вставив мундштук ингалятора ребёнку в рот, попросить плотнее обхватить его губами. Голову слегка запрокинуть назад |
Предупреждаются потери препарата во внешнюю среду. Иначе до 90% препарата остаётся в глотке |
|
Просим ребёнка сделать глубокий вдох, одновременно нажимая на дно баллончика, задержать дыхание на 5-10 секунд, сделать спокойный выдох |
Обеспечивается вдыхание препарата в дыхательные пути |
|
Через 5-10 секунд просим ребёнка повторить пункт 5,6,7 |
Достигается достаточная терапевтическая доза |
|
Завершение процедуры |
|
|
Закрыть ингалятор колпачком |
Условия хранения препарата |
Цель: отвлекающее действие, способствующее рефлекторному уменьшению отёка слизистой оболочки дыхательных путей.
Показания: заболевания органов дыхания.
Противопоказания: - повышенная температура тела ребёнка;
- заболевания кожи;
- злокачественные новообразования;
- индивидуальная непереносимость горчицы.
Оснащение: - водный термометр;
- таз (ведро, бачок);
- кастрюля с горячей водой;
- сухая горчица;
- полотенце, пелёнки, одежда.
|
Этапы |
Обоснование |
|
Подготовка к процедуре |
|
|
Объяснить матери и ребёнку цель и ход предстоящей процедуры и получить согласие |
Мотивация ребёнка и мамы к сотрудничеству, соблюдение прав пациента на информацию |
|
В таз / ведро налить воды t 37оС, проверить температуру воды водным термометром, усадить ребёнка |
Обязательные условия выполнения процедуры |
|
Выполнение процедуры |
|
|
Ручная ванна: приготовленный таз с водой поставить на стол, погрузить руки ребёнка в воду до локтей. Ножная ванна: ноги ребёнка опустить в ведро с водой до верхней трети голени |
Обязательное условие выполнения процедуры |
|
Осторожно, чтобы не обжечь ребёнка, постепенно подливать горячую воду до повышения температуры воды до 40-42оС |
Обеспечивается адаптация ребёнка к повышению температуры воды |
|
Во время проведения процедуры следить за общим состоянием ребёнка, общаться с ним |
Создание положительного эмоционального фона |
|
Окончание процедуры |
|
|
Руки (ноги) насухо вытереть, надеть рубашку с длинными рукавами (шерстяные носки), уложить ребёнка в постель, укрыть |
Обеспечивается сохранение тепла |
|
Вымыть и осушить руки |
Обеспечение инфекционной безопасности |
Примечание: - температура воды повышается постепенно от 37оС до 40оС;
- горячая вода подливается медленной струёй, чтобы температура воды повышалась примерно на 1оС за 2 мин.;
- для усиления раздражающего действия в воду добавляют сухую горчицу
(2 ст. л. на 10 л воды), предварительно выяснив переносимость ребёнком горчицы;
- при кашле более эффективны ручные ванны, при насморке – ножные;
- продолжительность процедуры 10-15 мин.
Цель: рефлекторная терапия.
Показания: заболевания органов дыхания.
Противопоказания: - повышенная температура тела у ребёнка;
- заболевания кожи;
- злокачественные новообразования;
- индивидуальная непереносимость горчицы ребёнком.
Оснащение: - горчичники;
- лоток с водой 40-45оС;
- лоток со стерильным растительным маслом 37-38оС;
- марлевая салфетка или широкий бинт;
- полотенце, пелёнки, одеяло;
- водный термометр, часы;
- лоток для отработанного материала.
|
Этапы |
Обоснование |
|
Подготовка к процедуре |
|
|
Объяснить маме/ребёнку цель и ход предстоящей процедуры, получить согласие |
Обеспечение права на информацию, участие в процедуре |
|
Вымыть и осушить руки |
Обеспечение инфекционной безопасности |
|
Проверить пригодность горчичников: горчица не осыпается, сохранён специфический запах |
Обеспечение эффективности процедуры |
|
Раздеть ребёнка по пояс, осмотреть кожные покров |
Горчичники ставятся только на неповреждённую кожу |
|
Уложить ребёнка на кровать на животик |
Обязательное условие выполнения процедуры |
|
Выполнение процедуры |
|
|
Наложить на спинку ребёнка марлевую салфетку (или широкий бинт), сложенную в 2-3 слоя (можно использовать пелёнку) и смоченную в подогретом растительном масле |
Исключаются ожоги кожи, продляется действие процедуры |
|
В приготовленный лоток с водой поочерёдно погружаются горчичники на 5-10 сек. и накладываются горчичной стороной на марлевую салфетку |
Обеспечение эффективности процедуры |
|
Укрыть ребёнка полотенцем, затем одеялом |
Сохранение тепла |
|
Через каждые 2-3 мин. осматривать кожу |
Предупреждение ожогов кожи |
|
При появлении стойкой гиперемии кожи (через 5-15 мин.) снять горчичники и марлевую салфетку, сбросить их в лоток для отработанного материала |
Достижение рефлекторного воздействия |
|
Окончание процедуры |
|
|
Протереть кожу пелёнкой, смоченной в тёплой воде, затем кожу протереть насухо, укрыть ребёнка тёплым одеялом |
Обеспечение сохранения тепла |
|
Вымыть и осушить руки |
Обеспечение инфекционной безопасности |
Примечание: - не ставить горчичники на область сердца и позвоночник;
- грудным детям горчичники ставить через ткань или обратной стороной;
- можно ставить горчичники без масляной прокладки, используя горчичники в виде упакованных пакетиков.
Техника обработки полости рта при стоматитах
Цель: - удаление налетов;
- противовоспалительное действие;
- обезболивание;
- эпителизация язв, афт.
Показания: микробно-воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта
Противопоказания: индивидуальная непереносимость лекарственного препарата.
Методы: 1. Орошение полости рта.
2. Обработка слизистой оболочки марлевыми салфетками.
3. Полоскание (с 3-х лет).
Оснащение: - резиновый грушевидный баллончик;
- лоток;
- шпатели;
- марлевые салфетки (бинт);
- стакан;
- настои трав, растворы: 3% перекиси водорода, 2% питьевой соды, 1% метиленового синего; винилин, витаминная смесь, облипиховое масло и др.; гексорал, взвесь нистатина (1 таблетка + 5 мл женского молока).
Техника безопасности: хорошо зафиксировать тампон.
Этапы |
Обоснования |
|
Подготовка к процедуре |
|
|
Объяснить маме / ребёнку цель и ход предстоящей процедуры, получить согласие |
Обеспечение права на информацию, участие в процедуре |
|
Усадить ребенка на колени матери, зафиксировать ему руки и голову. |
Для более эффективного проведения процедуры |
|
Вымыть и осушить руки, одеть перчатки |
Обеспечение инфекционной безопасности |
|
Выполнение процедуры |
|
|
А. ОРОШЕНИЕ |
Необходимые условия для проведения процедуры |
|
Набрать в стерильный резиновый баллончик один из растворов |
|
|
Шпателем открыть рот ребенка |
|
|
Поднести баллончик ко рту ребенка и направить струю жидкости к твердому небу. Мать при этом наклоняет голову ребенка на один, а затем на другой бок |
|
|
Раствор из ротовой полости должен стекать в подставленный лоток |
|
|
Б. ОБРАБОТКА МАРЛЕВЫМИ САЛФЕТКАМИ (БИНТОМ) |
Оптимальные условия для удаления налетов |
|
Один конец шпателя, или предварительно обработанный палец, обмотать марлевой салфеткой или бинтом. Концы бинта зафиксировать в ладони |
|
|
Смочить салфетку раствором методом погружения в стакан |
|
|
Шпателем открыть рот ребенку |
|
|
Смачивая слизистую оболочку раствором снять с нее налеты (менять салфетки 2-3 раза) |
|
|
Окончание процедуры |
|
|
Использованный материал собрать в лоток |
Обеспечение инфекционной безопасности |
|
Снять перчатки, вымыть и осушить руки |
Обеспечение инфекционной безопасности |
Примечание:
- после снятия налётов полезно обработать слизистую винилином или витаминной смесью, или другими препарапами, способствующими эпителизации слизистой;
- для обезболивания перед едой рекомендуется обработать слизистую 0,5% (2%) раствором новокаина;
- эффективным современным средством для обработки рта при стоматите и молочнице является гексорал. Способ его применения: новорожденным и грудным детям его наносят ватным тампоном на поражённые участки; детям старшего возраста проводят полоскание раствором гексорала в течение 30 сек. или обработку аэрозолем 10-15 сек.
Техника закапывания капель в глаза, нос, ухо ребёнка
Цель: введение лекарственного вещества в конъюнктивальный мешок, на слизистую оболочку носа, в наружный слуховой проход.
Показания: заболевания уха, горла, носа, глаз.
Противопоказания: абсолютных противопоказаний нет, кроме индивидуальной непереносимости какого-либо препарата, который может быть заменён.
Оснащение: - стерильные пипетки;
- стерильные ватные шарики, ватные и марлевые турунды;
- лекарственные препараты;
- лоток для использованного материала;
- резиновые перчатки.
Техника безопасности: не оставлять ребёнка без присмотра;
детям раннего возраста закапывать капли с помощником, который
фиксирует голову ребёнка, его руки и ноги.
Возможные проблемы: беспокойство, чувство страха, тревоги.
Введение капель в конъюнктивальный мешок
|
Этапы |
Обоснование |
|
Подготовка к процедуре |
|
|
Объяснить маме или ребёнку цель и ход манипуляции, получить согласие |
Обеспечение права пациента на информацию |
|
Прочитать название препарата |
Исключается ошибка |
|
Уложить ребёнка на руках у помощника или усадить с запрокинутой головой |
Оптимальные условия для выполнения процедуры |
|
Вымыть и обсушить руки, надеть перчатки |
Обеспечение инфекционной безопасности |
|
Выполнение процедуры |
|
|
Набрать лекарственное средство в глазную пипетку (держа пипетку вертикально) |
Оптимальные условия для выполнения процедуры |
|
Взять в левую руку ватный тампон, оттянуть нижнее веко (попросить ребёнка посмотреть вверх), детям раннего возраста с помощью двух тампонов раскрыть глаз |
|
|
Правой рукой закапать 1-2 капли лекарственного средства в коъюнктивальный мешок в области наружного угла глаза, держа пипетку на расстоянии 1,5-2 см от глаза ребёнка |
|
|
Промокнуть остатки капель у внутреннего угла глаза |
|
|
Взять другой тампон и повторить пункты с 1 по 4 |
Обеспечение инфекционной безопасности |
|
Окончание процедуры |
|
|
1. Собрать весь использованный материал в лоток, обработать пипетки в соответствии с требованиями санитарно-эпидемического режима |
Обеспечение инфекционной безопасности |
|
2. Снять перчатки, вымыть и обсушить руки |
Обеспечение инфекционной безопасности |
Закапывание капель в нос
|
Этапы |
Обоснования |
|
Подготовка к процедуре |
|
|
Объяснить маме или ребёнку цель и ход манипуляции, получить согласие |
Обеспечение права пациента на информацию |
|
Прочитать название препарата |
Исключается ошибка |
|
Вымыть и обсушить руки, надеть перчатки |
Обеспечение инфекционной безопасности |
|
Уложить ребенка на спину или усадить со слегка запрокинутой головой |
Создание необходимого положения во время проведения процедуры. |
|
Вымыть и обсушить руки, надеть перчатки |
Обеспечение инфекционной безопасности |
|
Выполнение процедуры |
|
|
Набрать лекарство в стерильную атравматичную пипетку |
|
|
Большим пальцем левой руки приподнять кончик носа ребенка и наклонить голову набок (при введении капель в правый носовой вход – вправо, в левый носовой вход влево, чтобы капли попали на слизистую крыла носа) |
Создание условия для попадания лекарственного средства в носовую полость |
|
Не касаясь пипеткой слизистой оболочки носа, закапать по 2-3 капли в каждый носовой вход. |
Введение лекарственного средства |
|
Оставить голову в наклоненном положении сначала в одну потом в другую сторону на 1-2 минуты для равномерного распределения капель по слизистой оболочке. |
Создание условий для лучшего распределения и всасывания лекарственного средства в носовой полости |
|
Окончание процедуры |
|
|
Собрать весь использованный материал в лоток, обработать пипетки в соответствии с требованиями санитарно-эпидемического режима |
Обеспечение инфекционной безопасности |
|
Снять перчатки, вымыть и обсушить руки |
Обеспечение инфекционной безопасности |
Закапывание капель в уши
|
Этапы |
Обоснования |
|
Подготовка к процедуре |
|
|
Объяснить маме или ребёнку цель и ход манипуляции, получить согласие |
Обеспечение права пациента на информацию |
|
Прочитать название препарата |
Исключается ошибка |
|
Вымыть и обсушить руки, надеть перчатки |
Обеспечение инфекционной безопасности |
|
Флакон с лекарственным препаратом поставить в емкость с теплой водой и подогреть до температуры тела |
Холодные капли усиливают боль, раздражают «лабиринт», могут вызвать головокружение, рвоту |
|
Уложить ребенка, повернув голову на здоровую сторону |
создание необходимого положения во время проведения процедуры |
|
При наличии отделяемого из уха – очистить слуховой вход ватными жгутиками |
Обеспечение возможности действия лекарственного препарата |
|
Выполнение процедуры |
|
|
Набрать капли в пипетку и капнуть одну каплю на тыльную поверхность своего лучезапястного сустава |
Проверка температуры капель |
|
Выпрямить наружный слуховой проход: ребенку до года оттянуть мочку уха вниз, ребенку старше года оттянуть ушную раковину сзади и вверх |
Облегчение прохождения капель с учетом АФО строения слухового прохода |
|
Ввести пипетку в наружный слуховой проход и закапать по наружной стенке назначенное врачом количество капель лекарственного средства |
Прямое попадание капель на барабанную перепонку вызывает болезненное ощущение и головную боль |
|
Положить пипетку в лоток для отработанного материала |
Обеспечение инфекционной безопасности |
|
Нажать несколько раз на козелок |
Обеспечение лучшего прохождение капель |
|
Заложить в ухо ватный тампон на 10-15 минут |
Сохранение тепла способствует лучшему действию препарата |
|
Завершение процедуры |
|
|
Предупредить маму или ребенка, что в течение 10-15 минут голова должна оставаться повернутой на здоровую сторону. Проконтролировать. |
Увеличение времени контакта капель с барабанной перепонкой и слизистой оболочкой уха |
|
Собрать весь использованный материал в лоток, обработать пипетки в соответствии с требованиями санэпидрежима |
Обеспечение инфекционной безопасности |
|
Снять перчатки, вымыть и обсушить руки |
Обеспечение инфекционной безопасности |
Примечание: капли лучше капать на вставленную заранее в слуховой проход марлевую турунду.
Разведение (приготовление) и введение антибиотиков детям
Цель: обеспечить введение ребёнку назначенной врачом дозы антибактериального препарата.
Показания: назначения врача (микробно-воспалительный процесс любой локализации).
Противопоказания: индивидуальная непереносимость.
Возможные проблемы: неверный расчёт объёма растворителя, неверно набранная доза: передозировка (развитие осложнений) или недостаточная доза (неэффективность лечения).
Оснащение: - резиновые перчатки;
- флакон с антибиотиком;
- растворитель для антибиотика;
- разовый шприц с иглами;
- 70% этиловый спирт;
- стерильный лоток с ватными шариками;
- пинцет;
- лоток для отработанного материала.
N. B.! При лечении антибиотиками возможны аллергические реакции вплоть до анафилактического шока. Выясните, была ли ранее аллергическая реакция на лекарственные препараты, на данный препарат, помните, нельзя вводить антибиотик или другой препарат, если ранее у больного ребёнка была на него аллергическая реакция.
|
Этапы |
Обоснование |
|
Подготовка к процедуре |
|
|
Объяснить маме / ребёнку цель и ход проведения процедуры, получить согласие |
Обеспечение права на информацию, участие в процедуре |
|
Подготовить необходимое оснащение |
Обеспечение чёткости выполнения процедуры |
|
Прочитать надпись на флаконе и растворителе (наименование, доза, срок годности) |
Исключение ошибочного введения препаратов и введения препаратов с истекшим сроком годности |
|
Определить необходимое количество растворителя для растворения антибиотика |
При растворении в соотношении 1:1 на 100тыс. ЕД антибиотика берётся 1 мл растворителя, при разведении 2:1 – 0,5 мл (детям старшего возраста) |
|
Определить количество готового раствора, которое необходимо ввести ребёнку, чтобы обеспечить введение ему необходимой дозы |
При разведении 1:1 в 1 мл готового раствора всегда содержится 100тыс. ЕД антибиотика. При разведении 2:1 – в 1 мл готового растворителя всегда содержится 200тыс. ЕД антибиотика |
|
Вымыть и осушить руки, надеть перчатки |
Обеспечение инфекционной безопасности |
|
Вскрыть упаковку шприца (сбросить в лоток) Надеть на него иглу с колпачком, зафиксировать иглу на шприце. Снять с иглы колпачок (сбросить его в лоток) Собранный шприц поместить внутрь стерильного столика |
Обеспечение инфекционной безопасности Предупреждение падения иглы во время работы |
|
Ватным шариком, смоченным этиловым спиртом (70%), обработать алюминиевую крышечку флакона с антибиотиком, вскрыть ее и вновь обработать спиртом (ватный шарик сбросить в лоток) |
Обеспечение инфекционной безопасности |
|
Протереть шейку ампулы с растворителем ватным шариком со спиртом, надрезать наждачным диском Накрыть стерильной салфеткой и надломить (ватный шарик и салфетку сбросить в лоток) |
Обеспечение профилактики инфицирования во время инъекции Профилактика травмирования рук |
|
Набрать в шприц рассчитанное количество растворителя (пустую ампулу от растворителя сбросить в лоток) Проколов иглой резиновую пробку флакона, ввести растворитель во флакон с сухим антибиотиком |
Обеспечение необходимого соотношения растворения (1:1 или 2:1) |
|
Снять флакон с подъигольного конуса и встряхнуть его |
Достижение полного растворения антибиотика |
|
Надеть иглу с флаконом на шприц Поднять флакон вверх дном и набрать в шприц необходимое количество раствора |
При растворении 1:1 – в одном мл готового раствора содержится 100 тыс. ЕД антибиотика, при растворении 2:1 – 200 тыс. ЕД |
|
Снять флакон вместе с иглой с подъигольного конуса Надеть и закрепить на шприце иглу для инъекций, снять с неё колпачок (сбросить его в лоток) |
Предупреждение падения иглы во время проведения инъекции |
|
Подняв шприц иглой вверх, выпустить через иглу 1-2 капли раствора Положить шприц внутрь стерильного столика |
Вытеснение воздуха из шприца и иглы |
|
Выполнение процедуры |
|
|
Обработать верхне-наружный квадрант ягодицы 70% этиловым спиртом (ватный шарик оставить в руке) Ввести раствор антибиотика внутримышечно (техника выполнения в/м инъекции у детей не отличается от взрослых) |
Обеззараживание инъекционного поля |
|
Извлечь иглу Обработать место инъекции ватным шариком, оставленным в руке после обработки инъекционного поля Сбросить ватный шарик и шприц в лоток |
Профилактика развития постинъекционного абсцесса |
|
Завершение процедуры |
|
|
Снять перчатки Вымыть и высушить руки |
Обеспечение инфекционной безопасности |
Подготовка и применение пузыря со льдом
Цель: - добиться снижения температуры;
- способствовать прекращению кровотечения.
Показания: - внутричерепная родовая травма;
- гипертермия.
Противопоказания: низкая температура тела ребёнка.
Оснащение:
- пузырь для льда;
- кусковой лед;
- деревянный молоток;
- вода 14-16°С;
- пеленки (3—4 шт.);
- медицинский термометр;
- часы.
Техника безопасности: пузырь со льдом должен быть хорошо зафиксирован над головой ребёнка.
Обязательное условие:
при проведении гипотермии необходимо осуществлять контроль температуры че рез 20-
30 минут и проводить коррекцию мероприя тий с учетом данных повторной термометрии.
Этапы |
Обоснование |
|
Подготовка к процедуре |
|
|
Объяснить маме цель и ход про ведения процедуры, получить согла сие |
Обеспечение права на инфор мацию, участие в процедуре |
|
Подготовить необходимое оснаще ние |
Обеспечение четкости выпол нения процедуры |
|
Вымыть и осушить руки |
Обеспечение инфекционной безопасности |
|
Поместить кусковой лед в пеленку Разбить его на мелкие части (раз мером 1-2 см) деревянным молот ком |
Измельченный лед более рав номерно распределяется в пузы ре |
|
Наполнить пузырь льдом на 1/2 объема и долить холодной воды до 2/3 его объема |
Тающий лед поддерживает температуру воды 10-12°С |
|
Вытеснить воздух из пузыря нажа тием руки, расположив его на твер дой поверхности |
Обеспечение свободного про странства для воды, образую щейся во время таяния льда |
|
Плотно закрыть пузырь крышкой и перевернуть пробкой вниз |
Обеспечение и проверка гер метичности |
|
Завернуть пузырь в сухую пелен ку |
Профилактика обморожения кожи |
|
Выполнение процедуры |
|
|
Подвесить пузырь со льдом над го ловой ребенка на расстоянии 2-3 см • Проверить расстояние между пу зырем и головой ребенка, располо жив между ними ребро ладони (оно должно свободно проходить) |
Предупреждение местного об морожения |
|
Зафиксировать время Примечание: длительность процедуры не более 20-30 минут. При необходимости её повторения перерыв должен составлять не менее 10-15 минут По мере таяния льда сливать воду из пузыря и подкладывать в него новые кусочки льда |
Исключение вероятности возникновения патологических состояний, связанных с длительным местным спазмом сосудов |
|
Завершение процедуры |
|
|
Через 20-30 минут убрать пузырь и измерить температуру тела ребёнку (при гипертермии) |
Определение эффективности проведения процедуры Если мероприятия эффективны, температура должна снизиться на 0,2-0,3оС |
|
Провести коррекцию мероприятий с учётом данных повторной термометрии (при гипертермии) и клинических признаков внутричерепной родовой травмы |
При наличии положительной динамики проводимая процедура прекращается, при отсутствии положительной динамики - повторяется |
Промывание желудка
Цель: - удалить из желудка токсические вещества (лечебная);
- подготовить ребёнка к некоторым исследованиям (диагностическая).
Показания: - острые отравления;
- заглатывание большого количества мокроты при патологии органов дыхания;
- подготовка к некоторым диагностическим процедурам.
Противопоказания:
- ожоги слизистой полости рта и пищевода;
- рубцовые изменения, сужение пищевода;
- судороги;
- заболевание сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения;
- осложнённые формы язвенной болезни желудка - кровотечение, перфорация
Оснащение:
- желудочный зонд;
- резиновый фартук (2 шт.);
- емкость с раствором для промывания 20—22°С;
- таз для промывных вод;
- лоток для оснащения;
- лоток для отработанного материала;
- марлевые салфетки;
- шпатель;
- стерильная емкость для промывных вод;
- бланк-направление;
- емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь;
- резиновые перчатки.
Обязательное условие:
раствор для промывания не должен быть теплым (будет всасываться) и не должен
быть холодным (может вызвать спазм желудка).
Техника безопасности:
промывание желудка ребёнку в бессознательном состоянии для предотвращения
аспирации проводят только после интубации трахеи, осуществлённой врачом.
|
Этапы |
Обоснование |
|
Подготовка к процедуре |
|
|
Объяснить ребенку/маме цель и ход проведения проце дуры |
Соблюдение права на информа цию Формирование мотивации к со трудничеству |
|
Подготовить необходимое осна щение |
Обеспечение четкости выполне ния процедуры |
|
Надеть фартук Вымыть и осушить руки, надеть перчатки. Обработать пеленальный столик дезинфицирующим раствором и постелить на него пеленку |
Обеспечение инфекционной бе зопасности Защита одежды от загрязнения и промокания |
|
Усадить и зафиксировать ребен ка на руках у помощника: а) ноги помощник охватывает сво ими ногами; б) руки фиксирует одной рукой; в) голову - другой, положив ладонь на лоб ребенку Примечание: ребенка младшего возраста можно завернуть в пелен ку или простыню для лучшей фик сации |
Обязательное условие, позволя ющее выполнить процедуру у ре бенка |
|
Надеть на ребенка фартук поверх руки фиксирующего |
Обеспечение инфекционной бе зопасности |
|
Поставить таз для промывных воду ног ребенка |
Защита одежды от загрязнения и промокания Предупреждение загрязнения окружающей среды |
|
Выполнение процедуры |
|
|
Измерить зондом расстояние до желудка (от мочки уха до кончика носа и до конца мечевидного от ростка) |
Соблюдение условия для попа дания зонда в желудок |
|
Смочить «слепой» конец зонда в воде |
Облегчение проведения зонда в желудок |
|
Открыть рот ребенку с помощью шпателя (если сам не открывает). При необходимости использовать роторасширитель и языкодержатель Примечание: для открывания рта взять шпатель как писчее перо, вве сти его в ротовую полость, повер нуть ребром и провести по боко вой поверхности десен до места окончания зубов, после чего пере вернуть его плашмя и резко нажать на корень языка. |
Условие, позволяющее ввести зонд в желудок и провести про цедуру |
|
Ввести зонд по средней линии языка до метки и указательным пальцем правой руки завести зонд за зубы Примечание: если во время вве дения зонда ребенок начал зады хаться, кашлять - немедленно из влечь зонд |
Профилактика рвоты Признаки попадания зонда в ды хательные пути |
|
Присоединить к зонду воронку или шприц Жане без поршня |
Создание условия для введения жидкости в зонд |
|
Опустить воронку ниже уровня желудка (чуть наклонив ее) и налить в неё воду для промывания |
Вода не уходит в желудок по си стеме сообщающихся сосудов |
|
Медленно поднимая воронку вверх, следить за поступлением из нее жидкости в желудок (вода дол жна опуститься до устья воронки) • Быстро, но плавно опустить ворон ку ниже исходного уровня и вылить содержимое желудка в таз |
Промывание желудка происхо дит по закону сообщающихся со судов |
|
Повторить промывание до полу чения «чистой воды» Примечание: а) количество воды для промыва ния берется из расчета 1 литр на год жизни; б) при промывании желудка необ ходимо следить, чтобы количество введенной и выделенной жидкости были примерно равными |
Достижение эффективности про цедуры |
|
8. Отсоединить воронку и быстрым движением удалить зонд через салфетку |
Предупреждение рвоты Обеспечение инфекционной безопасности |
|
Завершение процедуры |
|
|
Прополоскать рот ребенку |
Обеспечение гигиенического комфорта |
|
Передать ребенка маме или по ложить в кроватку |
Обеспечение комфортных усло вий |
|
Собрать желудочное содержимое для исследования в стерильную емкость Отправить в лабораторию в со провождении направления |
Выявление причины отравления |
|
Весь инструментарий, фартуки подвергнуть дезинфекции Снять перчатки, вымыть и осушить руки |
Обеспечение инфекционной бе зопасности |
Введение противодифтерийной сыворотки
Цель: лечение дифтерии.
Показания: заболевание дифтерией.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость сыворотки.
Оснащение:
- комплект ампул с противодифтерийной сыворот кой;
- шприцы 1 мл - 2 шт., 5 мл - 1 шт.;
- иглы для набора лекарственного препарата, в/к, п/к, в/м инъекций;
- стерильный материал (ватные шарики, марлевые салфетки, пеленки);
- стерильный лоток;
- лоток для использованного материала;
- пинцет;
- спирт 70 %;
- емкость с теплой водой, водный термометр;
- перчатки, маска.
Обязательные условия: - вводить по методу Безред ко;
- каждое введение должно быть зарегистрировано в истории болезни.
/ проба
|
Этапы |
Обоснование |
|
Подготовка к процедуре |
|
|
Познакомить ребенка/маму с хо дом процедуры, установить добро желательные отношения |
Психологическая подготовка, осознанное участие в процеду ре |
|
Вымыть и осушить руки Надеть перчатки |
Обеспечение инфекционной безопасности |
|
Подготовить необходимое оснаще ние |
Ампулы с разведенной сыво роткой маркируют- красным цветом, с неразведенной - си ним или черным |
|
Проверить состояние ампул с сы вороткой |
Не применять сыворотки с ис текшим сроком годности, с от сутствием этикетки, поврежден ные ампулы, с мутным содержи мым, посторонними включениями |
|
Обработать шейку ампулы с раз веденной 1:1000 сывороткой шари ком со спиртом, надпилить, повтор но обработать спиртом, вскрыть |
Профилактика инфицирования во время инъекции |
|
Поставить ампулу в мензурку |
Предотвращается падение ам пулы |
|
Вскрыть упаковку шприца на 1 мл и иглой для набора лекарственно го средства Набрать в шприц 0,2 мл разведен ной сыворотки Надеть иглу для внутрикожного введения Выпустить избыток сыворотки (до 0,1 мл) |
Обеспечение проведения про цедуры |
|
Выполнение процедуры |
|
|
Обработать кожу внутренней по верхности предплечья двумя шари ками со спиртом (широко, затем узко) двукратно |
Обеззараживание инъекцион ного поля |
|
Ввести внутрикожно 0,1 мл разве денной сыворотки Провести наблюдение за общей и местной реакцией в течение 20 ми нут |
Определение индивидуальной чувствительности к чужеродно му белку разведенной лошади ной сыворотки |
// проба
Обязательные условия: проводится только в слу чае отрицательной I пробы: проба отрицательна, если диаметр папулы и (или) гиперемии кожи менее 10 мм.
|
Этапы |
Обоснование |
|
Подготовка к процедуре |
|
|
Вымыть и осушить руки |
Обеспечение инфекционной безопасности |
|
Обработать шейку ампулы с нераз веденной сывороткой спиртом, над пилить, повторно обработать, вскрыть и поставить ампулу в мензурку |
Профилактика инфицирования во время инъекции Предотвращается падение ам пулы |
|
Вскрыть упаковку шприца на 1 мл и иглой для набора лекарственного средства Набрать в шприц 0,2 мл неразве денной сыворотки. Оставить иглу в ампуле и накрыть ее марлевым треугольником Примечание: вскрытую ампулу хра нят при температуре 20 ± 2'С не бо лее 1 часа |
Обеспечение эффективности процедуры Предохранение от воздействий внешней среды |
|
4. Надеть иглу для подкожного вве дения Выпустить воздух и избыток сыво ротки (до 0,1 мл) |
Вторая проба проводится под кожно |
|
5. Обработать руки спиртом |
Обеспечение инфекционной безопасности |
|
Выполнение процедуры |
|
|
1. Обработать наружную поверхность средней трети плеча двумя шари ками со спиртом двукратно |
Наиболее удобное место для проведения подкожных инъекций |
|
2. Ввести подкожно 0,1 мл нераз веденной сыворотки Обработать место инъекции спиртом Провести наблюдение за общей и местной реакцией в течение 20 минут |
Доза 0,1 мл неразведенной сы воротки обеспечивает проведение второй пробы |
/// проба
Обязательные условия: проводится только в слу чае отрицательной II пробы.
|
Этапы |
Обоснование |
|
Подготовка к процедуре |
|
|
Вымыть и осушить руки |
Обеспечение инфекционной безопасности |
|
Подогреть ампулу с неразведен ной сывороткой до 36 ± 1"С |
|
|
Вскрыть упаковку шприца на 5 мл (в зависимости от назначенной дозы до 20 мл) и иглой для набора лекарственного средства Набрать в шприц неразведенную сыворотку в назначенной врачом дозе Надеть иглу для внутримышечно го введения |
Обеспечение проведения про цедуры |
|
Обработать руки спиртом |
Обеспечение инфекционной безопасности |
|
Выполнение процедуры |
|
|
Обработать кожу ягодицы двумя шариками со спиртом двукратно |
|
|
Ввести в/м назначен ную дозу сыворотки |
Введение терапевтической дозы препарата |
|
Обработать место инъекции спир том Примечание: максимальный объ ем препарата, вводимого в одно ме сто, не должен превышать 20 мл |
Профилактика развития постинъекционных осложнений |
|
Завершение процедуры |
|
|
Использованный инструментарий погрузить в дезраствор |
Обеспечение инфекционной безопасности |
|
Снять перчатки, вымыть и осушить руки |
Обеспечение инфекционной безопасности |
|
Сделать запись в истории болез ни |
Обеспечение преемственности |
Техника обработки кожных складок
при опрелости у грудного ребенка
Цель: - предупредить инфицирование;
- восстановить целостность кожных покровов.
Показания: опрелости разной степени.
Противопоказания: нет.
Оснащение: - резиновые перчатки;
- стерильные марлевые салфетки;
- стерильные ватные тампоны;
- пеленка, подгузник;
- фен или вентилятор;
- раствор фурацилина;
- присыпка или стерильное масло;
- ляпис (раствор нитрата натрия);
- болтушка, эмульсия;
- мелкодисперсная мазь;
Техника безопасности: не оставлять ребенка без присмотра.
Возможные проблемы: беспокойство со стороны ребенка.
Обязательные условия: обработку проводить после гигиенической ванны или подмывания.
|
Этапы |
Обоснования |
Подготовка к процедуре |
|
|
Объяснить маме цель и ход проведения процедуры |
Право на информацию Формирование мотивации к сотрудничеству |
|
Подготовить необходимое оснащение |
Обеспечение четкости выполнения процедуры |
|
Вымыть и осушить руки, надеть перчатки Обработать пеленальный столик дезраствором и постелить на него пеленку |
Обеспечение инфекционной безопасности |
|
Уложить ребенка на пеленальный стол |
Наиболее удобное положение ребенка |
Выполнение процедуры |
|
|
1. При опрелости 1 степени: просушить марлевой салфеткой область нанесения присыпки. Провести воздушную ванну с помощью фена или вентилятора. Нанести присыпку. |
Подсушивающий эффект Создание защитной пленки |
|
2. При опрелости 2 степени: Провести воздушную ванну. Марлевой салфеткой, смоченной стерильным маслом, обработать пораженный участок кожи. |
Подсушивающий эффект Предупреждение дальнейшего раздражения |
|
3. При опрелости 3 степени: Стерильным ватным тампоном, смоченным ляписом, прижечь эрозии Марлевые салфетки пропитать раствором фурацилина, наложить влажную повязку на пораженную кожу и оставить ее до тех пор, пока салфетка при высыхании не будет легко отходить от кожи, после этого наложить на подсохшую кожу лекарственное вещество в виде эмульсии, мелкодисперсной мази |
Антимикробное прижигающее действие Подсушивающий заживляющий эффект |
Окончание процедуры |
|
|
Надеть чистый подгузник, запеленать ребенка, уложить в кроватку |
Создание комфортных условий |
|
Отработанный материал собрать в лоток, снять перчатки, вымыть и осушить руки |
Обеспечение четкости выполнения процедуры |
Техника обработки пупочной ранки и кожи
при гнойной инфекции у новорожденных
Цель: предупредить прогрессирование заболевания и развитие септического процесса.
Показания: - омфалит (катаральный, гнойный);
- пиодермия (везикулопустулёз, пузырчатка).
Противопоказания: индивидуальная непереносимость применяемых лекарственных препаратов.
Оснащение: - стерильные ватные шарики;
- стерильные ватные палочки;
- стерильная инъекционная игла (для вскрытия элементов пиодермии);
- пинцет;
- флаконы с:
3% перекисью водорода,
5% перманганатом калия,
70% этиловым спиртом,
анилиновыми красителями,
раствором фурацилина;
- стерильные пипетки;
Обязательные условия: ребёнок с гнойно-септической инфекцией должен быть
немедленно госпитализирован (в бокс отделения патологии новорожденных).
Дети с лёгкими формами ГСИ могут лечиться амбулаторно.
Возможные проблемы: беспокойство ребёнка, недостаточные знания матери по уходу за
больным ребёнком, инфицирование здоровых участков кожи при
неправильной обработке.
|
Этапы |
Показания |
|
Подготовка к процедуре |
|
|
Объяснить маме цель и ход предстоящей процедуры и получить её согласие |
Обеспечение права на информацию, участие в процедуре |
|
Подготовить необходимое оснащение |
Обеспечение чёткости выполнения процедуры |
|
Вымыть и осушить руки, надеть перчатки Обработать пеленальный стол дез. раствором и постелить пелёнку |
Обеспечение инфекционной безопасности |
|
Уложить ребёнка на пеленальный стол |
Наиболее удобное положение ребёнка |
|
Выполнение процедуры |
|
|
Обработка пупочной ранки |
|
|
Хорошо растянуть края пупочной ранки |
Обеспечение максимального доступа к пупочной ранке |
|
Набрать в индивидуальную пипетку 3% р-р перекиси водорода и закапать несколько капель в ранку, не касаясь окружающих тканей |
Достижение механического очищения пупочной ранки |
|
Промокнуть, осушить ранку стерильным ватным тампоном одним движением. Промывания продолжать пока ранка не очистится |
Удаляется патологическое содержимое из ранки |
|
Закапать 1 каплю 5% раствора перманганата калия или 1-2 капли 1% спиртового раствора бриллиантового зелёного |
Обеспечивается дезинфицирующее, прижигающее действие |
|
Туалет проводить 2-3 раза в день Пупочную ранку лучше оставлять открытой (раздельное пеленание) |
Достигается более быстрое очищение ранки Исключается травмирование ранки одеждой и пелёнками |
|
Обработка кожи при пиодермии |
|
|
Обработать поражённую кожу 70% спиртом, палочкой с ватным тампоном, смоченным 3% перекисью водорода удалить гной из элементов пиодермии (эпидермис можно проколоть стерильной иглой) Примечание: для каждого элемента используйте отдельную палочку |
Обеспечивается дезинфицирующее и прижигающее действие Удаление патологического содержимого Предупреждение обсеменения здоровых участков кожи |
|
Образовавшиеся эрозии обработать 5% перманганатом калия или водным раствором анилиновых красителей |
Обеспечивается дезинфицирующее, прижигающее действие |
|
Здоровую кожу вокруг пораженных участков необходимо обработать 70% спиртом |
Предупреждение обсеменения здоровых участков кожи |
|
Завершение манипуляции |
|
|
Запеленать ребёнка (при омфалите – раздельно) и положить в кроватку набок |
Обеспечение безопасности ребёнка |
|
Убрать пелёнки с пеленального стола и поместить в дезинфицирующий раствор – в стационаре, прокипятить – в домашних условиях |
Обеспечение инфекционной безопасности |
|
Протереть рабочую поверхность пеленального стола дезинфицирующим раствором Собрать отработанный материал в лоток Снять перчатки, вымыть и осушить руки |
Обеспечение инфекционной безопасности |
Мазок из носа и зева
Цель: установить характер бактериальной флоры и чувствительность её к антибиотикам.
Показания: - обследование больных ангиной и подозрительных на дифтерию;
- обследование контактных в период карантина;
- выявление бактерионосителей.
Противопоказания: нарушение целостности слизистых оболочек верхних дыхательных путей.
Оснащение:
- резиновые перчатки, маска;
- стерильные пробирки с сухими ватными тампонами (2 шт.);
- штатив для пробирок;
- стерильный шпатель в лотке;
- бланк-направление в лабораторию;
- стеклограф.
Обязательное условие: - забор материала из зева проводить натощак, до орошения или полоскания горла;
- в срочных случаях мазок можно взять в течение дня, но
не ранее, чем через 2-3 часа после приёма пищи.
|
Этапы |
Обоснование |
|
Подготовка к процедуре |
|
|
Объяснить маме / ребенку цель и ход проведения процедуры, полу чить согласие |
Обеспечение права на инфор мацию, участие в процедуре |
|
Подготовить необходимое осна щение •Выписать направление в лабора торию |
Обеспечение четкости выполне ния процедуры |
|
Вымыть и осушить руки, надеть маску, перчатки |
Обеспечение инфекционной безопасности |
|
Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение (расположив по правую руку) • Стеклографом промаркировать пробирки «Н»,«З» (нос,зев) |
Создание удобства при прове дении процедуры |
|
Усадить ребенка лицом к источ нику света и при необходимости зафиксировать его с помощью по мощника: а) ноги ребенка помощник обхва тывает своими ногами; б) руки и туловище фиксирует од ной рукой; в) голову держит, положив ладонь другой руки на лоб ребенку |
Необходимое условие для про ведения процедуры |
|
Выполнение процедуры |
|
|
Извлечь ватный тампон из пробир ки, маркированной знаком «Н», взяв его правой рукой за пробку, в кото рую он вмонтирован |
Маркировка «Н» означает - нос |
|
Большим пальцем левой руки при поднять кончик носа ребенка |
Обеспечение доступа к слизис той оболочке носовых ходов |
|
Осторожно ввести тампон враща тельными движениями в один но совой ход, затем в другой, плотно прикасаясь к их стенкам |
Условие, обеспечивающее эф фективность проведения проце дуры |
|
Собрав материал, поместить там пон в пробирку, не касаясь ее кра ев |
Обеспечение достоверности результата исследования |
|
Попросить ребенка широко от крыть рот и шпателем нажать на корень языка Примечание: ребенку младшего возраста открыть рот с помощью шпателя, взяв его как писчее перо левой рукой, ввести в ротовую по лость до зубов, повернуть ребром и провести по боковой поверхнос ти десен до места окончания зу бов, после чего перевернуть его плашмя, поместить на корень язы ка и резко нажать на него |
Обеспечение доступа к зеву |
|
Извлечь ватный тампон из про бирки, маркированной знаком «З», взяв его правой рукой за пробку, в которую он вмонтирован |
Маркировка «З» означает - зев |
|
Осторожно, не касаясь языка и щек, ввести тампон в полость рта |
|
|
Снять тампоном слизь с нёбных дужек и миндалин в следующей последовательности: дужка - мин далина - язычок - дужка - мин далина. Примечание: при наличии плен ки в зеве и подозрении на дифте рию - материал собирать на гра нице здоровой и пораженной тка ни |
Максимальное скопление диф терийных палочек отмечается в данных участках |
|
Извлечь тампон из ротовой по лости и поместить в пробирку, не касаясь ее краев |
Обеспечение достоверности результата |
|
Завершение процедуры |
|
|
Вымыть и обработать антисепти ческим материалом руки в перчат ках •Снять маску, перчатки •Вымыть и осушить руки |
Обеспечение инфекционной бе зопасности |
|
Отправить материал в бактерио логическую лабораторию в сопро вождении направления (не позднее 3 часов после забора при условии хранения в холодильнике) |
Обеспечение достоверности ис следования |
Мазок из носоглотки на менингококк и коклюш
Цель: собрать материал для бактериологического ис следования.
Показания: - обследование детей с подозрением на менингококковую инфекцию,
коклюш;
- обследование контактных в период карантина;
- выявление бактерионосителей.
Противопоказания: нарушение целостности слизистых оболочек верхних дыхательных путей.
Оснащение:
- резиновые перчатки, маска;
- стерильная пробирка с сухим ватным изогнутым тампоном (если тампон не изогнут, извлеките его на 2/3 длины и слегка изогните о внутреннюю стенку про бирки под углом 135° на расстоянии 3—4 см от нижне го конца и вновь поместите в стерильную пробирку);
- штатив для пробирок;
- стерильный шпатель в лотке;
- бланк-направление в лабораторию.
Обязательное условие:
- пробирки с тампонами на металлической петле хранить в холодильнике и использовать
в течение 2-3 дней (на пробирке должна быть указана дата изготовления);
- забор материала из носо глотки проводить натощак, до орошения или полоска ния горла
- перед взятием материала изогнуть проволоку о внутренний край пробирки под углом 135о.
|
Этапы |
Обоснование |
|
Подготовка к процедуре |
|
|
Объяснить маме / ребенку цель и ход проведения процедуры, получить согласие |
Обеспечение права на инфор мацию, участие в процедуре |
|
Подготовить необходимое оснаще ние Выписать направление в баклабораторию |
Обеспечение четкости выпол нения процедуры |
|
Вымыть и осушить руки, надеть мас ку, перчатки |
Обеспечение инфекционной безопасности |
|
Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение (расположив по правую руку) |
Создание удобства при прове дении процедуры |
|
Усадить ребенка лицом к источни ку света и при необходимости за фиксировать его с помощью по мощника: а) ноги ребенка помощник обхваты вает своими ногами; б) руки и туловище фиксирует од ной рукой; в) голову держит, положив ладонь другой руки на лоб ребенку |
Необходимое условие для проведения процедуры |
|
Выполнение процедуры |
|
|
Попросить ребенка широко открыть рот и шпателем нажать на корень языка Примечание: ребенку младшего возраста открыть рот с помощью шпателя, взяв его как писчее перо левой рукой, ввести в ротовую по лость до зубов, повернуть ребром и провести по боковой поверхности десен до места окончания зубов, пос ле чего перевернуть его плашмя, по местить на корень языка и резко на жать на него |
Обеспечение доступа для про ведения исследования |
|
Извлечь ватный тампон из пробир ки, взяв его правой рукой за пробку, в которую он вмонтирован |
Обеспечение достоверности результата |
|
Осторожно, не касаясь языка, зу бов, слизистой оболочки полости рта, ввести тампон по шпателю - изогнутым кон цом вверх, под мягкое нёбо (за язычок) в носоглотку при обследовании на менингококк - изогнутым концом вниз по задней стенке при обследовании на коклюш |
Место максимальной локализа ции данных бактерий |
|
Двумя-тремя легкими движения ми собрать слизь с задней стенки глотки |
Условие, обеспечивающее эффективность |
|
Извлечь тампон из ротовой по лости и поместить в пробирку, не касаясь ее краев |
Обеспечение достоверности ре зультата |
|
Завершение процедуры |
|
|
Вымыть и обработать антисепти ческим материалом руки в перчат ках. Снять маску, перчатки Вымыть и осушить руки |
Обеспечение инфекционной бе зопасности |
|
На менингококк - немедленно отправить материал в бактериологическую лаборато рию в сопровождении направления при температуре 36-39°С (в контейнерах с грелками) На коклюш – доставить в бактериологическую лабораторию не позже 5 часов после забора материала |
Обеспечение достоверности ис следования Менингококк и палочка Борде-Жангу неустойчивы во внешней среде |
Соскоб на энтеробиоз
Цель: провести обследование для обнаружения яиц остриц.
Показания: - подозрение на энтеробиоз;
- обследование при оформлении в ДУ;
- плановое обследование в ДШУ.
Противопоказания: нет.
Оснащение:
- предметные стекла (2 шт.);
- 50% раствор глицерина;
- пипетка;
- деревянная палочка;
- бланк-направление;
- стеклограф;
- резиновые перчатки;
- крафт-бумага, резиновое кольцо.
Обязательное условие: перед проведением иссле дования ребенка не подмывать, с целью предупрежде ния механического удаления яиц гельминтов с перианальных складок.
|
Этапы |
Обоснование |
|
Подготовка к процедуре |
|
|
Объяснить маме / ребенку цель и ход проведения процедуры |
Формирование мотивации к сотрудничеству |
|
Подготовить необходимое оснаще ние Написать стеклографом номер на предметном стекле в соответствии с номером направления Капнуть пипеткой на предметное стекло каплю глицерина |
Обеспечение четкости выпол нения процедуры Обеспечение достоверности исследования |
|
Вымыть и осушить руки, надеть перчатки |
Обеспечение инфекционной безопасности |
|
Выполнение процедуры |
|
|
Уложить ребенка на левый бок, верхнюю ногу согнуть в коленном суставе и отвести вверх Пальцами левой руки раздвинуть ягодицы ребенка и зафиксировать его |
Создание положения, позволяю щего правильно взять материал |
|
Смочить отточенный конец палочки в капле глицерина на предмет ном стекле и провести соскоб с перианальных складок и нижнего отдела прямой кишки |
Типичные места отложения яиц острицами |
|
Сделать мазок палочкой по пред метному стеклу в капле глицери на (или положить в нее спичку) На первое стекло положить, вто рое предметное стекло, соединив их резиновым кольцом, и завернуть в крафт-бумагу |
Глицерин является консерван том при исследовании на энте робиоз Обеспечение достоверности результата исследования |
|
Завершение процедуры |
|
|
Вымыть и обработать антисепти ческим раствором руки в перчат ках, снять их. Вымыть и осушить руки |
Обеспечение инфекционной безопасности |
|
Как можно раньше транспортиро вать материал в лабораторию в сопровождении направления |
Раннее исследование взятого материала увеличивает % поло жительных результатов |
Примечание: - яйца остриц могут появляться в перианальных складках не каждый день, поэтому соскоб при подозрении на энтеробиоз надо повторять несколько раз;
- соскоб можно делать палочкой с ватным тампоном, смоченным в глицерине, после чего ватный тампон помещают между предметными стёклами и отправляют в лабораторию.
Сбор кала на яйца глистов
Цель: собрать материал для лабораторного исследо вания.
Показания: - подозрение на глистную инвазию;
- обследование при оформлении в ДУ.
Оснащение:
- чистая стеклянная банка с крышкой;
- шпатель;
- горшок для дефекации;
- перчатки;
- бланк-направление.
|
Этапы |
Обоснование |
|
Подготовка к процедуре |
|
|
Познакомить ребенка/маму с хо дом исследования, установить доброжелательные отношения |
Психологическая подготовка, осознанное участие в исследова нии |
|
Вымыть и осушить руки Надеть перчатки |
Обеспечение инфекционной бе зопасности |
|
Чистый горшок обдать кипятком |
Обеспечение достоверности ре зультата |
|
На остывший сухой горшок по садить ребенка для акта дефека ции |
Предупреждение термического ожога кожи ягодиц |
|
Выполнение процедуры |
|
|
Перенести каловые массы шпа телем в стеклянную банку Примечание: материал берут из разных мест, не менее 5 г |
Обеспечение достоверности ре зультата |
|
Завершение процедуры |
|
|
Закрыть банку крышкой |
Обеспечение инфекционной бе зопасности |
|
Шпатель помыть под проточной водой и погрузить в дезинфицирующий раствор |
Механическое очищение шпате ля от каловых масс |
|
Снять перчатки Вымыть и осушить руки |
Обеспечение инфекционной бе зопасности |
|
Отправить материал в лаборато рию в сопровождении направле ния сразу или через 8-12 часов после акта дефекации, при усло вии его хранения в холодильнике при температуре + 3 + 4°С |
Обеспечение достоверности ре зультата |
Взятие материала на патогенную кишечную флору
Цель: собрать материал для бактериологического ис следования.
Показания: - кишечная инфекция;
- выявление бактерионосительства.
Противопоказания: нет.
Оснащение:
- стерильная пробирка с металлической петлей и консервантом;
- перчатки;
- бланк-направление, стеклограф.
|
Этапы |
Обоснование |
|
Подготовка к процедуре |
|
|
Объяснить ребенку/маме цель и ход процедуры, установить доброже лательные отношения |
Психологическая подготовка, осознанное участие в исследо вании |
|
Подготовить необходимое оснаще ние Выписать направление в бактериологическую лабораторию Поставить стеклографом номер на пробирке, соответствующий номеру в направлении |
Обеспечение четкости прове дения процедуры |
|
Вымыть и осушить руки Надеть перчатки |
Обеспечение инфекционной безопасности |
|
Выполнение пpoцeдypы |
|
|
Уложить ребенка на бок с согну тыми в коленях и приведенными к животу ногами Раздвинуть ягодицы ребенка 1 и 2 пальцами левой руки и зафиксиро вать ребенка в данном положении Правой рукой взять из пробирки металлическую петлю и осторожно вращательными движениями ввес ти ее в прямую кишку и собрать со держимое со стенок Примечание: глубина введения петли у детей раннего возраста 3-4 см, у старших детей – 6-8 см |
Учет аналитической особенно сти расположения прямой и сигмовидной кишки Техника взятия мазка |
|
Извлечь петлю из прямой кишки и поместить в пробирку с консер вантом Примечание: не брать кал с яв ными примесями крови |
Кровь имеет бактерицидные свойства |
|
Завершение процедуры |
|
|
Снять перчатки Вымыть и осушить руки |
Обеспечение инфекционной безопасности |
|
Отправить материал в баклабораторию в сопровождении направле ния (допускается хранение пробир ки с консервантом в холодильнике при температуре + 3 - + 4°С) |
Обеспечение достоверности исследования |
Сбор мочи на общий анализ у детей грудного возраста
Цель: определить патологические изменения в моче.
Показания: - заболевания мочевыделительной системы;
- дизурические расстройства;
- диспансерное наблюдение здорового ребёнка.
Противопоказания: нет.
Оснащение:
- резиновые перчатки;
- полотенце;
- резиновый круг и 2 пеленки (для девочки);
- тарелка (для девочки);
- стерильный пакет, презерватив, стеклянная колба или пробирка (для мальчика);
- лейкопластырь (для мальчика);
- клеенка;
- сухая чистая баночка для мочи с этикеткой;
- бланк-направление в лабораторию.
Обязательное условие: не допускать длительного хранения мочи, так как при ее хранении происходит разложение форменных элементов, изменяется реак ция мочи, вследствие чего значительно искажаются результаты исследования.
|
Этапы |
Обоснование |
|
Подготовка к процедуре |
|
|
Объяснить маме цель и ход проведения процедуры, получить согласие |
Обеспечение права на инфор мацию, участие в процедуре |
|
Подготовить необходимое оснаще ние Выписать направление в клиничес кую лабораторию |
Обеспечение четкости выпол нения процедуры |
|
Вымыть и осушить руки, надеть пер чатки |
Обеспечение инфекционной безопасности |
|
Положить на постель клеенку |
Предупреждение попадания мочи на постель |
|
Подмыть ребёнка под проточной водой (девочку – в направлении спереди на зад) |
Исключение побочного загряз нения мочи и получение досто верных результатов |
|
Подготовка к сбору мочи у девочки |
|
|
Просушить половые органы поло тенцем промокательными движе ниями |
Профилактика раздражения кожи |
|
Слегка надуть резиновый круг и обернуть его пеленками |
Исключение негативной реак ции ребенка при соприкоснове нии с холодной резиновой по верхностью |
|
Поставить на клеенку тарелку и положить на нее обернутый пелен ками резиновый круг (края пеленок не должны попадать в тарелку) |
Необходимое условие для сбо ра мочи у девочек грудного воз раста |
|
Подготовка к сбору мочи у мальчика |
|
|
Приклеить лейкопластырь к пробирке, колбе, презервативу или небольшому полиэтиленовому стерильному пакету |
Для более лёгкой и быстрой фиксации к лобку |
Выполнение процедуры |
|
|
Для девочки |
|
|
Уложить девочку на резиновый круг Открыть кран или попоить ребен ка водой После мочеиспускания снять де вочку с круга |
Стимуляция мочеиспускания |
|
Для мальчика |
|
|
Опустить половой член ребёнка в приготовленную ёмкость и прикрепить её с помощью лейкопластыря к лобку После мочеиспускания осторожно отклеить лейкопластырь, снять ёмкость с мочой |
Необходимое условие для сбора мочи у мальчиков грудного возраста |
|
Пеленкой или полотенцем осу шить половые органы ребенка про мокательными движениями |
Создание гигиенического ком форта |
|
Завершение процедуры |
|
|
Осторожно слить из тарелки или ёмкости для сбора мочи у мальчика со бранную мочу в чистую сухую ба ночку |
Обеспечение достоверности результатов |
|
Снять перчатки Вымыть и осушить руки |
Обеспечение инфекционной безопасности |
|
Организовать транспортирование полученного материала в лабора торию не позднее 1 часа после сбо ра |
Обеспечение достоверности результатов исследования |
Постановка реакции Манту (туберкулиновая проба)
Цель: диагностическая: - отбор детей, подлежащих прививке БЦЖ, если их возраст старше 2-х месяцев жизни;
- определение инфицированности населения микобактериями туберкулеза;
- раннее выявление туберкулеза у детей и подростков.
Показания: возраст ребенка от года (если БЦЖ – в роддоме) без признаков заболевания.
Противопоказания: - дети с проявлениями заболеваний;
- нарушение целостности кожи;
- индивидуальная непереносимость туберкулина.
Оснащение: - стерильный столик с ватными шариками, салфетками, пинцетом;
- резиновые перчатки;
- стандартный туберкулин;
- мензурка для помещения в нее ампулы;
- туберкулиновый шприц;
- лоток с дезраствором для замачивания шприцев;
- емкость с дезраствором для отработанного материала;
- 70% этиловый спирт.
|
Этапы |
Обоснования |
|
Подготовка к процедуре |
|
|
1. Сообщить маме/ребенку цель и ход предстоящей манипуляции |
Право на информацию Формирование мотивации к сотрудничеству |
|
2. Подготовить необходимое оснащение |
Обеспечение четкости выполнения процедуры |
|
3. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки |
Обеспечение инфекционной безопасности |
|
4. Достать из упаковки ампулу с туберкулином Протереть шейку ампулы ватным шариком, смоченным 70% этиловым спиртом Надрезать наждачным диском и надломить шейку ампулы (отработанный ватный шарик сбросить в емкость с дезраствором) |
Обеспечивается профилактика инфицирования во время инъекции |
|
5. Ампулу поставить в мензурку |
Предотвращение падения ампулы |
|
6. Вскрыть упаковку туберкулинового шприца Надеть на него иглу с колпачком, зафиксировать иглу на канюле Снять с иглы колпачок |
Предупреждение падения иглы во время работы |
|
7. Взять ампулу с туберкулином набрать в шприц 0,2 мл препарата |
Такую незначительную дозу можно набрать только в туберкулиновый шприц |
|
8. Ампулу с оставшимся туберкулином возвратить в мензурку и прикрыть стерильным марлевым колпачком |
Возможность дальнейшего использования ампулы |
|
9. Выпустить воздух из шприца до 0,1 мл Положить шприц внутрь стерильного столика |
В 0,1 мл стандартного туберкулина содержится 2 ТЕ, необходимые для диагностики |
|
Выполнение процедуры |
|
|
1.Ватным шариком, смоченным 70% спиртом, обработать внутреннюю поверхность средней трети предплечья (сбросить ватный шарик в емкость с дезраствором) |
Обеззараживание инъекционного поля |
|
2. Растянуть между первым и вторым пальцами левой руки кожу инъекционного поля Ввести иглу срезом вверх под углом 10 - 15о и медленно внутрикожно ввести туберкулин под визуальным контролем образования «лимонной корочки» |
Проба Манту проводится только внутрикожно |
|
3. Извлечь иглу Место инъекции спиртом не обрабатывать! |
Во избежание нарушения принципа внутрикожного введения туберкулина |
|
4. Сбросить туберкулиновый шприц в лоток с дезраствором (предварительно промыв его) |
Обеспечение инфекционной безопасности |
|
Завершение процедуры |
|
|
1. Снять перчатки, сбросить их в дезраствор, вымыть и осушить руки |
Обеспечение инфекционной безопасности |
|
2. Пригласить пациента для оценки реакции Манту на 3-й день после ее проведения (через 72 часа) Оценка производится с помощью прозрачной линейки в поперечном размере папулы, гиперемия в учет не берется |
отрицательная реакция – уколочный след – папула до 2 мм сомнительная реакция – гиперемия или папула до 5 мм положительная реакция – папула от 5 мм до 17 мм гиперергическая реакция – более 17 мм |
Техника введения АКДС – вакцины
Цель: профилактика коклюша, дифтерии, столбняка.
Показания: здоровый ребенок.
Противопоказания: медицинский отвод от проф. прививок.
Оснащение: - стерильный столик с ватными шариками, салфетками, пинцетом;
- резиновые перчатки;
- вакцина АКДС;
- мензурка для помещения в нее ампулы;
- шприц (2 мл);
- лоток с дезраствором для замачивания шприцев;
- емкость с дезраствором для отработанного материала;
- 70% этиловый спирт, 5% спиртовой раствор йода.
Потенциальные проблемы: - гипертермия;
- местная реакция.
|
Этапы |
Обоснования |
|
Подготовка к процедуре |
|
|
1. Сообщить маме/ребенку цель и ход предстоящей манипуляции |
Право на информацию Формирование мотивации к сотрудничеству |
|
2. Подготовить необходимое оснащение |
Обеспечение четкости выполнения процедуры |
|
3. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки |
Обеспечение инфекционной безопасности |
|
4. Достать из упаковки ампулу с вакциной Протереть шейку ампулы ватным шариком, смоченным 70% этиловым спиртом Надрезать наждачным диском Накрыть стерильной салфеткой и надломить |
Обеспечивается профилактика инфицирования во время инъекции Вскрытие ампул с использованием салфетки предупреждает попадание вакцины в окружающую среду |
|
5. Отработанные ватный шарик и салфетку сбросить в емкость с дезраствором |
Все, что касалось вакцины, должно обеззараживать-ся во избежание заражения окружающей среды |
|
6. Ампулу поставить в мензурку |
Предотвращение падения ампулы и предотвращение попадания вакцины в окружающую среду |
|
7. Вскрыть упаковку шприца Надеть на него иглу с колпачком, зафиксировать иглу на канюле Снять с иглы колпачок |
Предупреждение падения иглы во время работы |
|
9. Взять ампулу с АКДС - вакциной и набрать в шприц 0,5 мл препарата (пустую ампулу сбросить в дезраствор) |
Строгий учет вакцины |
|
10. Взять пинцетом со стерильного столика салфетку и выпустить в нее воздух из шприца (сбросить салфетку в емкость с дезраствором) Положить шприц внутрь стерильного столика |
Предупреждение попадания вакцины в окружающую среду |
|
Выполнение процедуры |
|
|
1. Обработать верхне-наружный квадрант ягодицы 70% спиртом (ватный шарик оставить в руке) |
Обеззараживание инъекционного поля |
|
2. Ввести вакцину внутримышечно Извлечь иглу Обработать место инъекции ватным шариком, оставленным в руке после обработки инъекционного поля Допустима обработка места инъекции 5% спиртовым раствором йода |
Профилактика развития постинъекционного абсцесса |
|
3. Сбросить ватный шарик и шприц в лоток с дезраствором (предварительно промыв шприц) |
Обеспечение инфекционной безопасности |
|
Завершение процедуры |
|
|
1. Снять перчатки, вымыть и осушить руки |
Всё, что касалось вакцины, должно быть обеззаражено |
|
2. Данные о проведённой прививке внести во все учётные формы |
Чёткая регистрация введённой вакцины |
|
3. Наблюдать за ребёнком в течение часа после прививки и в течение последующих 3-х дней Предупредить родителей о возможных поствакцинальных реакциях |
Учёт поствакцинальных осложнений |
ГИПЕРТЕРМИЯ (повышение температуры тела)
Причины: инфекционные и неинфекционные.
Виды: розовая и бледная
Показание к назначению жаропонижающих:
первые три месяца жизни
неблагоприятный преморбитный фон или группа риска (наличие в анамнезе энцефалопатии, судорог, ВПС)
повышение температуры выше 38,5 градусов (учесть самочувствие ребенка)
|
Этапы неотложной помощи |
Обоснование |
|
Уложить ребенка в постель |
Имеет место интоксикация |
|
Организовать поступление свежего прохладного воздуха в помещении По показаниям провести оксигенотерапию |
Имеет место гипоксия |
|
Организовать частое и дробное питье (морсы, чай с лимоном, фруктово-ягодные соки, отвар шиповника и т.д.) |
Для уменьшения интоксикации |
|
Расстегнуть стесняющую одежду |
Облегчить экскурсию грудной клетки |
|
Определить тип гипертермии: розовая или бледная |
Для выбора тактики |
|
При покраснении кожных покровов: ребенка раскрыть подвесить над головой пузырь со льдом положить холод на область магистральных сосудов (шея, паховая область) на лоб прохладный компресс направить на пациента струю воздуха от вентилятора обернуть пеленками, смоченными холодной водой сделать прохладную клизму (1 ч.л. соли на 1 стакан воды температурой 20 градусов) При бледных кожных покровах, ознобе: растереть кожу до легкого покраснения слабым уксусным раствором или водочно-уксусным (водка, 9% уксус, вода в соотношении1:1:1) |
Увеличить теплоотдачу физическими способами Устранить сосудистый спазм |
|
Ввести энтерально жаропонижающие средства (см. показания): парацетамол (панадол), жаропонижающие свечи. При бледной гипертермии сначала ввести папаверин, никотиновую кислоту, но-шпу, а затем дать жаропонижающие |
Увеличить теплоотдачу Вначале устранить сосудистый спазм |
|
При неэффективности энтеральных способов в/м ввести литическую смесь: анальгин 50% 0,1 мл/год жизни димедрол 1% 0,1-0,2 мл/год жизни папаверин или но-шпа 0,2 мл/год жизни |
Снять спазм и увеличить теплоотдачу медикаментозным методом |
|
Проводить контроль температуры тела каждые 30 минут и вести наблюдение за состоянием пациента |
Контроль эффекктивности проведенных мероприятий. Не допускать литического снижения температуры |
СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ
Причины:
инфекционные (менингит, энцефалит, абсцесс мозга)
метаболические нарушения (гипокальциемия при спазмофилии, гипогликемия, почечная недостаточность и т.д.)
перинатальные (кровоизлияния, гипоксическое поражение)
неврологические (эпилепсия, порки развития мозга, энцефалопатия, опухоли мозга)
идиопатические
другие причины (фебрильные, травма)
Виды: генерализованные или локальные, тонические и тонико-клонические
|
Этапы неотложной помощи |
Обоснование |
|
Уложить ребенка на ровную мягкую поверхность, убрав возможные повреждающие предметы |
Профилактика травм Возможность незамедлительного проведения сердечно-легочной реанимации |
|
Повернуть голову ребенка на бок чуть отведя голову назад |
Для облегчения дыхания Предупреждение аспирации слизью т рвотными массами Предупреждение западания языка |
|
Расстегнуть стесняющую одежду |
Облегчение экскурсию грудной клетки |
|
Очистить полость рта от содержимого. Аспирировать содержимое из верхних дыхательных путей (при нарушении дыхания) |
Предупреждение аспирации Для восстановления дыхания |
|
Прочно фиксировать голову ребенка, слегка придерживая туловище |
Профилактика травм |
|
Между коренными зубами проложить шпатель, обернутый салфеткой или узел салфетки (платка) |
Профилактика прикусывания языка |
|
Провести оксигенотерапию |
Уменьшение гипоксии |
|
Устранить раздражители ( световые, звуковые, механические) |
Имеет место резко повышенная возбудимость нервной системы |
|
По назначению врача ввести в/в или в/м противосудорожные: - седуксен (реланиум, диазепам) 0,1-0,2 мг/кг При неэффективности в/в 20% оксибутират натрия (ГОМК) 100мг/кг на 5% глюкозе 25% раствор магния сульфат в/м (при отеке мозга) По назначению врача мочегонные средства ( лазикс в/м или в/в 1-2 мг/кг в сутки) При фебрильных судорогах дать жаропонижающие При гипокальцемии в/в ведение глюконата кальция 50 мг/кг |
Купировать судороги Уменьшить отек мозговой ткани Устранить причину судорог |
|
Выявить причину судорог |
Для целенаправленного оказания помощи |
ЛАРИНГОСПАЗМ (сужение голосовой щели)
Причина: проявление явной формы спазмофилии (следствие повышенной нервно-мышечной возбудимости из-за имеющей место гипокальциемии)
|
Этапы неотложной помощи |
Обоснование |
|
Уложить ребенка на ровную поверхность |
Возможность незамедлительного проведения сердечно-легочной реанимации |
|
Расстегнуть стесняющую одежду |
Облегчение экскурсию грудной клетки |
|
Обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно) |
Уменьшение гипоксии |
|
Взбрызнуть кожу холодной водой или резко нажать шпателем (ложкой) на корень языка |
Рефлекторное снятие спазма |
|
При необходимости по назначению врача ввести противосудорожное средство (реланиум 0,1-0,2 мг/кг) |
Снять мышечный спазм |
|
В случае остановки дыхания провести искусственное дыхание до появления первого вздоха |
Реанимационное мероприятие |
|
После восстановления дыхания провести оксигенотерапию |
Устранить гипоксию |
|
По назначению врача в/в вести 10% раствор кальция глюконата 1мл/год жизни |
Устранить непосредственную причину ларингоспазма |
СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ЛАРИНГОТРАХЕИТ
(стеноз гортани, ложный круп)
Причина: ОРВИ (парагрипп, грипп), аллергические факторы (при рецедивах стеноза).
Механизм стеноза:
спазм голосовой щели
отек подсвязочного пространства
скопление слизи в просвете гортани
Клиника: на фоне ларингита (осиплость голоса, грубый «лающий» кашель) появляется инспираторная одышка (шумный, слышный на расстоянии, затрудненный вдох), участие в дыхании вспомогательной мускулатуры (втяжение крыльев носа, межреберных промежутков), цианоз.
|
Этапы неотложной помощи |
Обоснование |
|
Успокоить ребенка |
Физическая нагрузка (плач, беспокойство) усиливают явления стеноза |
|
Расстегнуть стесняющую одежду |
Облегчение экскурсию грудной клетки |
|
Обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно) |
Уменьшение гипоксии |
|
Частое дробное теплое щелочное питье (молоко и «Боржоми» 1:1, молоко с содой, медом, маслом) |
Уменьшает отек, разжижается мокрота |
|
Провести отвлекающую терапию: горчичники (при отсутствии аллергии на горчичные масла) на икроножные мышцы, трахею горчичные ножные ванны 3-4 раза в сутки общие горячие ванны (для грудного ребенка) с климатом тропиков в ванной комнате |
Рефлекторное снятие спазма |
|
Провести паровые ингаляции с добавление соды, масла, трав, эуфиллина, протеолитическими ферментами |
Тепло и эуфиллин снимают отек Сода разжижает мокроту Травы способствуют отхождению мокроты Ферменты разжижают мокроту |
|
В нос и на корень языка закапать несколько капель эфедрина |
Снимается спазм |
|
По назначению врача ввести: в/м или п/к эфедрин 0,1 мл/год в/в лазикс 1-2 мг /кг (1 мл = 10 мг) антигистаминные (супрастин, димедрол) в/м или в/в преднизолон в/м или в/в глюконат кальция в/в |
Снимает спазм Снимает отек Противоаллергическое и противоотечное действие Неспецифическая противовоспалительная и противоаллергическая терапия противоотечное, противоаллергическое, противовоспалительное действие |
|
Провести оксигенотерапию |
Устранить гипоксию |
|
Создать охранительный режим (госпитализация с матерью), спокойное отношение к ребенку |
Раздражители усугубляют стеноз |
НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
Причины:
А. Травматические
травмы носа (чаще повреждение сосудистых сплетений передней части перегородки носа – область Киссельбаха.
Б. Симптоматические:
авитаминоз;
цирроз печени;
заболевание крови;
гломерулонефрит;
пороки сердца;
эндокринные нарушения у девочек (викарные кровотечения)
гипертоническая болезнь;
грипп
Виды (по локализации): передние и задние
Принцип остановки кровотечения: от простого к сложному
|
Этапы неотложной помощи |
Обоснование |
|
Успокоить ребенка |
Создание полного покоя необходимо для проведения мероприятий помощи |
|
Придать ребенку сидячее или полусидячее положение Наклонить голову вперед, прижать подбородок к груди |
Профилактика аспирации, заглатывания крови и появления кровавой рвоты. Прижатие подбородка снижает АД в сосудах шеи и уменьшает кровотечение |
|
Прижать крыло носа к носовой перегородке на 10-15 минут |
Механическая остановка кровотечения |
|
Приложить холод к переносице, на затылок. Опустить кисти рук или стоп в емкость с горячей водой или грелку к ногам |
Рефлекторное сужение сосудов носа Уменьшение притока крови к полости носа |
|
Обеспечит доступ свежего воздуха |
Для улучшения дыхания |
|
Расстегнуть стесняющую одежду |
Облегчить экскурсию грудной клетки |
|
Предложить пациенту дышать глубоко и ровно |
Глубокое дыхание способствует лучшему оттоку от головы венозной крови |
|
В предверье носа ввести ватный тампон, смоченный 3% раствором перекиси водорода (или 0,1% раствора адреналина, 3% раствор эфедрина, 5% раствор аминокапроновой кислоты, гипертоническим раствором, грудным молоком), из местных биологических гемостатических средств применяют гемостатическую губку, фибринные пленки, биологический антисептический тампон –БАТ. |
Обеспечение местной остановки кровотечения |
|
Ввести внутрь или парентерально по назначению врача викасол, дицинон, аскорбиновую кислоту, фибриноген, препараты кальция |
Кровоостанавливающее действие Укрепляющее сосудистую стенку |
|
При неэффективности мер провести переднюю тампонаду носа (Турунду смочить перекисью, можно оставить на 24 часа) |
Механическая остановка кровотечения Местное кровоостанавливающее действие |
|
Собрать анамнез, установить причину, направить на консультацию к врачу |
Кровотечение – симптом болезни |
ОБМОРОК –
Причины:
эмоциональное возбуждение (страх, боль, взятие крови, небольшая травма);
ортостатические обмороки у ослабленных, истощенных детей;
провоцирующий фактор – физическая нагрузка, гипревентиляция, гипогликемия, приступообразный кашель.
Клинические проявления: предвестники обморока – слабость, головокружение, мелькание мушек перед глазами, тошнота, позывы на рвоту. Ребенок бледнеет, тело покрывается холодным потом, ноги становятся ватными, пациент на несколько минут или секунд теряет сознание. Тоны сердца ослаблены. Пульс нитевидный.
|
Этапы неотложной помощи |
Обоснование |
|
Уложить ребенка на ровную поверхность, приподняв ножной конец |
Обеспечение притока крови к мозгу |
|
Расстегнуть стесняющую одежду |
Облегчение экскурсию грудной клетки |
|
Обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно) |
Уменьшение гипоксии мозга |
|
Взбрызнуть кожу лица и тела холодной водой или дать понюхать нашатырный спирт ил уксус |
Раздражение рецепторов возбуждает дыхательный и сосудодвигательные центры ЦНС |
|
При необходимости по назначению врача ввести п/к кофеин 10% 0,25_1 мл в зависимости от возраста; кордиамин (1 капля на год жизни внутрь или п/к 0,1-0,5 мл) |
Возбуждающее действие на ЦНС |
|
После того, как ребенок пришел в сознание, напоить сладким чаем |
Устранить гипогликемию |
тяжелая форма сосудистой недостаточности в результате снижения тонуса артериол и вен, при котором возникает перераспределение крови в сосудистом русле (большая часть крови скапливается в периферических сосудах и органах брюшной полости), следствием чего является резкое падение давления. Другой механизм коллапса связан с уменьшением объема циркулирующей крови (кровопотери, плазмопотери, эксикоз).
Клинические признаки:
внезапное ухудшение состояния, потеря сознания;
резкая бледность кожных покровов с мраморным рисунком;
холодный липкий пот;
цианоз губ;
холодные конечности;
частый нитевидный пульс;
низкое АД
|
Этапы неотложной помощи |
Обоснование |
|
Уложить ребенка на ровную поверхность, приподняв ножной конец |
Обеспечение притока крови к мозгу |
|
Расстегнуть стесняющую одежду |
Облегчение экскурсию грудной клетки |
|
Обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно) |
Уменьшение гипоксии мозга |
|
Подать кислород |
Уменьшение гипоксии |
|
Согреть пациента |
Ликвидация гипотермии |
|
По назначению врача ввести: сосудосуживающие средства (мезатон 0,1 мл/год жизни или норадреналин 0,1 мл/год жизни или адреналин 0,1 мл/год жизни); глюкокордикоиды (преднизолон, триамцинолон, метипред) |
Уменьшение объема кровеносного русла за счет сужения сосудов повышение АД |
|
По назначению врача внутривенная инфузия растворов (кровозаменителей) под контролем АД, ЧСС, цветом кожных покровов, величиной диуреза и общим состоянием |
Восстановление объема циркулирующей крови |
Самая тяжелая форма аллергической реакции немедленного типа, развивающаяся через несколько минут после воздействия аллергена.
Причины:
- лекарственные средства (пенициллины, сульфаниламиды, ацетилсалициловая кислота, новокаин, йодсодержащие, витамины группы В);
- вакцины, сыворотки, кровь, плазма, препараты для кожных проб и гипосенсибилизации;
- яд насекомых (укусы)
Клиника:
симптомы острой сосудистой недостаточности (бордовый или бледный цвет кожи, нитевидный пульс, тахикардия, понижение АД);
симптомы бронхоспазма (экспираторная одышка, цианоз, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры);
прогрессирующая потеря сознания, судороги, непроизвольное мочеиспускание, дефекация, в дальнейшем остановка дыхания.
Первые признаки анафилактического шока: возбуждение, боль за грудиной или в эпигастральной области.
|
Этапы неотложной помощи |
Обоснование |
|
Немедленно прекратить дальнейшее поступление аллергена: - прекратить введение лекарственного средства (при в/в введении из вены не выходить); - наложить жгут выше места введения; - сдавление участка инъекции и п/к обкалывание его 0,1% раствором адреналина (0,3-0,5 мл разведенного в 3-5 мл физиологического раствора); - пузырь со льдом к месту инъекции - аккуратно удалить с помощью пинцета жало насекомого; - при попадании аллергена через жкт дача активированного угля с сорбитом (рвоту не вызывать) |
Блокирование всасывания аллергена |
|
Уложить ребенка на ровную поверхность, приподняв ножной конец, повернув голову на бок |
Обеспечение притока крови к мозгу Профилактика аспирации рвотных масс |
|
Освободить дыхательные пути и подать увлажненный кислород Заинтубировать, подключить к аппарату ИВЛ (по показаниям) |
Обеспечение респираторной поддержки Уменьшение гипоксии |
|
Обеспечить надежный доступ к вене |
Препараты должны вводится в/в |
|
По назначению врача в/в ввести: глюкозо-солевые растворы 0,9% 20мл/кг/час, 0,1% адреналин 0,01 мл/кг, антигистаминные (пипольфен или диазолин или тавегил) преднизолон 5мг/кг (нет доступа к вене - в/м в мышцы дна полости рта) эуфиллин 1мл/год глюконат кальция 1 мл/год |
Повышение АД Противоаллергическое действие Бронхолитическое действие уменьшает сосудистую проницаемость |
|
Расстегнуть стесняющую одежду Обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно) Согреть пациента |
Облегчить экскурсию грудной клетки. Уменьшение гипоксии Ликвидация гипотермии |
Входные ворота яда: кожа, слизистые оболочки и дыхательные пути. Чаще при приеме яда внутрь.
|
!!! Обратить внимание на внезапное ухудшение состояния у здоровых детей в возрасте от 1 до 5 лет без явных причин. Выяснить состояние других, находившихся рядом, детей Помнить, что родители или родственники могут скрывать факт отравления ребенка, если в этом есть их вина Госпитализация при подозрении на отравление обязательна в любом случае |
|
Этапы неотложной помощи |
Обоснование |
|
I этап: стабилизация жизненно важных функций |
При отравлении у детей часто нарушены основные жизненные функции, ребенок в коматозном состоянии |
|
II этап удаление невсосавшегося яда: - с кожи: промыть без растирания большим количеством теплой проточной воды (если известно, применить интидот); - со слизистой глаз: обильно промыть в течение 10-20 мин водой (лучше кипяченой) или физиологическим раствором, молоком, закапать местный анестетик (0,5% новокаин, дикаин); - из желудка и кишечника: а)немедленно вызвать рефлекторную рвоту нажатием на корень языка (ребенок в сознании, контактен и только что проглотил яд) Примечание: противопоказание к рефлекторной рвоте – кома, судороги, отравление кислотами и едкими щелочами, бензином, керосином, скипидаром, фенолом. б) быстрое промывание желудка, повторное промывание через 2-3 часа в) внутрь активированный уголь 30-50 г в 100-200 мл изотонического раствора Примечание: противопоказание к промыванию – А. Поздние сроки (спустя 2 часа) после отравления щелочами из-за высокого риска перфорации пищевода и желудка; судороги (опасность аспирации желудочного содержимого) Б. При отравлении кислотой, щелочью в/м ввести обезболивающие (промедол, омнопон), спазмолитики (атропин, папаверин). Зонд смазать растительным маслом. Внутрь перед промыванием растительное масло (до 3-ех лет по 1ч.л., от 3-6 лет – 1 дес. л., старше 7 лет –1 ст.л). г) питье из обволакивающих средств (4 взбитых яичных белка на 1 л воды, взвесь крахмала, кисель, молоко) Примечание: нельзя использовать молоко и касторовое масло при отравлении жирорастворимыми ядами (бензин, керосин) д) очистительные и сифонные клизмы, дача слабительных Примечание: нельзя при отсутствии перистальтики, диарее, желудочно-кишечном кровотечении. применение противоядий (антидотов). Пользуются таблицами и компьютерными программами удаление и нейтрализация всосавшегося яда: форсированный диурез, гемосорбция, гемодиализ, плазмофорез, заменное переливание крови) поддержание основных функций организма При суицидальной попытке у подростка обязательна консультация врача-психиатра, психолога и особое внимание медицинских работников |
Прекратить дальнейшее поступление яда механическими способами Удаление яда из кишечника Связывание невсосавшегося яда Предотвращение болевого шока Связывание невсосавшегося яда Способствуют всасыванию яда Выведение яда из кишечника Нейтрализация яда химическим способом Выведение из кровеносного русла и внутренних органов ядовитых веществ Страдают жизненно важные функции Возможен повтор суицида |
СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ (СЛР)
Остановка сердечной деятельности и дыхания – начало терминального состояния и клинической смерти.
Алгоритм СЛР:
1 шаг – очистка дыхательных путей и создание их свободной проходимости
2 шаг – вентиляция легких
3 шаг – восстановление сердечной деятельности и циркуляции
|
Этапы неотложной помощи |
Обоснование |
|
Оцените клинические проявления терминального состояния (отсутствие дыхания, сердцебиения, сознания, кожа бледная, бледно-цианотичная, мышечная гипотония, арефлексия, зрачки широкие без реакции на свет). Выясните, по возможности, время предполагаемой смерти. |
Оживление более чем через 10 минут, наличие признаков биологической смерти («симптом кошачьего глаза», «тающей льдинки») – необходимость проведения СЛР сомнительна |
|
Уложите ребенка спиной на твердую ровную поверхность (стол, доску, пол, асфальт) |
Для эффективности проводимых мероприятий |
|
Откройте рот реанимируемого и механически удалите из ротовой полости и глотки слизь и рвотные массы |
Создание свободной проходимости дыхательных путей |
|
Зафиксируйте голову строго сагитально (при подозрении на травму шейного отдела позвоночника) или слегка запрокиньте ее |
Для выпрямления дыхательных путей |
|
Выдвиньте вперед нижнюю челюсть ребенка |
Профилактика западения языка |
|
На рот и нос малыша положите салфетку |
Обеспечение инфекционной безопасности |
|
Сделайте вдох и расположите свой рот над носом и ртом ребенка, образовав плотное соединение |
Обеспечение герметичности и эффективности проводимых мероприятий |
|
Вдохните воздух в дыхательные пути ребенка в количестве, обеспечивающим небольшое приподнятие грудной клетки. Сделайте 3-5 таких вдоха. По возможности перейдите на дыхание через маску с помощью мешка Амбу, системы Айра с добавлением кислорода Примечание: ЧД искусственного дыхания соответствует возрастной ЧД, глубина – движению грудной клетки подобно возрастному глубокому вдоху. Контроль –уменьшение степени цианоза. Если грудная клетка не расправляется обструкция дыхательных путей двойной удар (удар между лопатками 3-5 раз, одновременное надавливание на живот по направлению к грудине. |
Наполнение воздухом легких ребенка Профилактика разрыва альвеол |
|
При отсутствии пульсации на сонной и бедренной артериях одновременно проводится закрытый массаж сердца (ЗМС). Соотношение ЗМС: ИВЛ – 4:1 |
Восстановление эффективного кровообращения |
|
Оказывающий помощь становится справа от пострадавшего |
Для эффективности проведения мероприятий |
|
Расположить ладонь на 2 поперечных пальца выше мечевидного отростка поперек грудины: а) у новорожденного массаж осуществляется ладонной поверхностью первых фаланг большого пальца, остальные пальцы- под спину малыша; б) от1 –12 мес – указательным и средним пальцами в) ребенку от 1-7 лет – проксимальной частью кисти (не пальцы) г) старше 7 лет – обе руки, сложенные крест-накрест в виде «бабочки» |
Обеспечить необходимую площадь давления мечевидный отросток можно легко сломать |
|
Ритмично, толчкообразно надавить на грудную клетку вниз так, чтобы грудина сместилась вглубь на: а) 1-1,5 см у новорожденного б) 1-2,5 см у грудного в) 3-3,5 см у ребенка старшего возраста и на 0,5 сек удержать ее в таком положении, расслаблять руки, не отрывая их от грудины Примечание: при проведении СЛР двумя человеками соотношение вдоха и нажатия на грудную клетку 1:5, если одним человеком – 2:10 Критерии адекватного массажа сердца – появление пульса на сонной и бедренной артерии, сужение зрачков и восстановление их реакции на свет Реанимационные мероприятия проводить до приезда «Скорой помощи» либо до появления трупных пятен, свидетельствующих о наступлении биологической смерти |
Слабое давление не даст эффекта, сильное – перелом грудины, ребер |