МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ '

Работа добавлена на сайт samzan.net:

                   ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

      ─────────────────────────────────────────────────

                    ОБЩАЯ И ВОЕННАЯ ГИГИЕНА

                         У Ч Е Б Н И К

                   Под редакцией профессора

                                Б.И.Жолуса

                       Санкт-Петербург

                             1996

.

                              - 2 -

    УДК 613.0:613.87 (675.8)

    В учебнике на основе современных научных достижений и прак-

тического опыта представлены основные данные по общей и  военной

гигиене в объеме, необходимом для войскового врача. Материал из-

ложен в соответствии с программами факультетов подготовки врачей

в Военно-медицинской академии.

Рецензенты - профессор Н.Н. Алфимов, профессор Г.Н. Новожилов,

            профессор В.Г. Чвырев,  доктор  медицинских  наук

            И.И. Шантырь.

    Утвержден начальником Главного военно-медицинского управле-

ния МО РФ в качестве учебника для курсантов и слушателей, а так-

же иностранных военнослужащих,  обучающихся в военно-медицинских

вузах.

.
                             - 3 -

                          Предисловие

    Предыдущий учебник  "Общая и военная гигиена" под редакцией

Заслуженного деятеля  науки  Российской   Федерации   профессора

Н.Ф.Кошелева был издан в 1978 году. Несомненно, учебник выполнил

свою роль в деле подготовки военных врачей.

    С момента выхода указанного учебника в стране,  ее Вооружен-

ных Силах,  здравоохранении произошли огромные изменения. Военная

гигиена как основная профилактическая медицинская наука и учебная

дисциплина накопила множество новых фактов и продолжала свое раз-

витие.

    Важнейшими событиями  последних лет,  повлиявшими на профи-

лактическое направление медицины и гигиену, являются выход новых

законов страны: "О санитарно-эпидемиологическом благополучии на-

селения" (1991),  "Основы законодательства Российской  Федерации

об охране здоровья граждан" (1993),  "О статусе военнослужащих"

(1992), "Об охране окружающей среды" (1992) и  других,  а  также

выведение  из  подчинения  Министерству здравоохранения санитар-

но-эпидемиологической службы и создание Государственного комите-

та санитарно-эпидемиологического надзора РФ.

    В 1993  году Указом Президента Российской Федерации утверж-

дены уставы внутренней службы,  гарнизонной и караульной  службы

Вооруженных Сил РФ.  В них определены общие вопросы сохранения и

укрепления здоровья военнослужащих.  Разрабатывается Руководство

по медицинскому обеспечению армии и флота,  регламентирующее все

стороны деятельности медицинской службы.  В написании и редакти-

ровании учебника приняли участие специалисты кафедр общей и  во-

енной и  военно-морской  и радиационной гигиены проф. Б.И.Жолус,

проф. Н.Ф.Кошелев,  проф.  Ю.В.Лизунов, проф. С.А.Лопатин, проф.

П.И.Мельниченко, проф..М.Осипов,  доц. В.Гребеньков, доц.С.М.Ку-

дерков, доц. А.А.Махненко, доц. В.М.Орловский, доц. Л.П.Теренть-

ев,   кандидаты  медицинских  наук  А.В.Знаменский,  В.А.Майдан,

П.П.Макаров, И.А.Меркушев, В.В.Омельчук.

    Авторы сохранили традиционный принцип  построения  учебника

по важнейшим элементам внешней среды (воздух, вода и водоснабже-

ние, пища и питание,  жилище и размещение войск,  военный труд и

т.д.). При этом в учебнике представлены и новые главы - "Социаль-

ные и гигиенические основы первичной  профилактики  заболеваний",

"Госпитальная гигиена".  Принципиальной  отличительной   особен-

ностью  нынешнего  учебника  следует считать усиление внимания к

главному объекту гигиены - здоровому человеку. Установлению свя-

зи  между состоянием здоровья военнослужащих и факторами внешней

среды, то  есть  гигиенической диагностике,  отведено надлежащее

место.  В связи с актуальностью проблемы воздействия на человека

радиационного  фактора отдельной главой представлена "Радиацион-

ная гигиена".

    Работая над  учебником  авторский коллектив использовал как

опыт предшественников и учителей, так и новые данные, достижения

современной гигиены.

                                            Профессор Б.И.Жолус.

.
                             - 5 -

                             ВВЕДЕНИЕ

              2Современная гигиена и ее место в медицине

    Целью медицины является восстановление, сохранение и укреп-

ление здоровья людей.  Эта цель достигается двумя методами: пер-

вый - лечение заболевших людей, второй - предупреждение болезней

и преждевременного изнашивания организма,  то есть профилактика.

Соответственно  этому  формировались два направления в медицине:

лечебное и профилактическое.

    Родоначальницей лечебного   направления  является  терапия,

профилактического - гигиена.  Слово "гигиена"происходит от имени

древнегреческой  богини здоровья Гигиеи - дочери бога врачевания

Эскулапа. Гигиена - это наука о здоровье людей.

    Кроме термина "гигиена", означающего "в цветущем здоровье",

существует термин "санитария",  происходящий от латинского слова

Sanitas - здоровье, которым обозначают практическую часть гигие-

ны.  В настоящее время как терапия, так и гигиена разделились на

ряд лечебных (терапия) и профилактических (гигиена) научных дис-

циплин и областей практической медицинской деятельности, объеди-

ненных общей целью, но с разными методами ее достижения.

    В состав профилактического направления входят общая  гигие-

на, социальная гигиена, коммунальная гигиена, гигиена труда, ги-

гиена питания, радиационная гигиена, гигиена детей и подростков,

военная  гигиена,  военно-морская гигиена,  авиационная гигиена,

гигиена физкультуры и спорта,  санитарная токсикология, санитар-

ная микробиология,  паразитология и, наконец, весьма важная про-

филактическая дисциплина - эпидемиология инфекционных болезней.

    Таким образом, современная гигиена представляет собой целое

направление в медицине.  Она включает ряд профилактических науч-

ных дисциплин и областей практической деятельности врачей.

                              - 6 -

    Как и вся медицина,  гигиена покоится на теоретическом фун-

даменте философии, точных (физика, химия, математика) и общебио-

логических (общая биология, нормальная и патологическая физиоло-

гия) наук. Место гигиены в общей системе медицинских наук предс-

тавлено на схеме 1.

    Чтобы пользоваться  профилактическим методом достижения це-

ли, необходимо знать причины возникновения болезней и преждевре-

менного  изнашивания организма.  Так как подавляющее большинство

этих причин есть результат взаимодействия организма с  факторами

внешней среды,  то  1предметом 2  0исследования гигиены являются зако-

номерности влияния внешней среды на здоровье людей,  а  1объектами

- человек и внешняя среда.

    Понятие "внешняя среда" очень емкое и трудно поддается  оп-

ределению.  С гигиенической точки зрения внешняя среда представ-

ляет собой совокупность природных и социальных элементов,  с ко-

торыми  человек  неразрывно  связан  и которые оказывают на него

влияние на протяжении всей жизни,  являясь внешним условием  или

способом его существования.

    К природным элементам относятся воздух,  вода, пища, почва,

радиация,  растительный  и животный мир.  Социальными элементами

жизнедеятельности человека являются труд,  быт в  самом  широком

понимании этого слова - весь образ жизни и социально-экономичес-

кий уклад данного общества.

    Образ жизни - понятие синтетическое.  Он  включает  в  себя

экономические, социально-политические,  нравственные,  социаль-

но-гигиенические и другие элементы,  характеризующие  условия  и

нормы жизнедеятельности людей.

    Составной частью образа жизни, одним из его элементов явля-

ется уровень жизни.  Но образ жизни нельзя сводить к его уровню.

    ш1.0

.

                              - 7 -

                                                       Схема 1

         Концептуальная схема структуры медицины и гигиены

                       (Кошелев Н.Ф., 1978)

                  ┌───────────────────────────────┐

                  │ Социальная гигиена (медицина) │

                  │ и организация здравоохранения │

                  └────────────┬─┬────────────────┘

┌───┬──────────────────────────┬┤ ├┬──────────────────────────┬───┐

│ П │Общая гигиена             ││ ││Терапия                   │   │

│ Р ├──────────────────────────┤│ │├──────────────────────────┤ Л │

│ О │Коммунальная гигиена      ││М││Хирургия                  │ Е │

│ Ф ├──────────────────────────┤│ │├──────────────────────────┤ Ч │

│ И │Гигиена труда             ││Е││Акушерство и гинекология  │ Е │

│ Л ├──────────────────────────┤│ │├──────────────────────────┤ Б │

│ А │Гигиена детей и подростков││Д││Невропатология            │ Н │

│ К ├──────────────────────────┤│ │├──────────────────────────┤ О │

│ Т │Гигиена питания           ││И││Психиатрия                │ Е │

│ И ├──────────────────────────┤│ │├──────────────────────────┤   │

│ Ч │Военная гигиена           ││Ц││Дерматовенерология        │   │

│ Е ├──────────────────────────┤│ │├──────────────────────────┤ Н │

│ С │Авиационная гигиена       ││И││Стоматология              │ А │

│ К ├──────────────────────────┤│ │├──────────────────────────┤ П │

│ О │Военно-морская гигиена    ││Н││Урология                  │ Р │

│ Е ├──────────────────────────┤│ │├──────────────────────────┤ А │

│   │Радиационная гигиена      ││А││Ортопедия                 │ В │

│ Н ├──────────────────────────┤│ │├──────────────────────────┤ Л │

│ А │Санитарная токсикология   ││ ││Инфекционные болезни      │ Е │

│ П ├──────────────────────────┤│ │├──────────────────────────┤ Н │

│ Р │Гигиена физкультуры       ││ ││Детские болезни           │ И │

│ А │и спорта                  ││ │├──────────────────────────┤ Е │

│ В ├──────────────────────────┤│ ││Глазные болезни           │   │

│ Л │Санитарная микробиология  ││ │├──────────────────────────┤   │

│ Е ├──────────────────────────┤│ ││Болезни уха, горла и носа │   │

│ Н │Паразитология             ││ │├──────────────────────────┤   │

│ И ├──────────────────────────┤│ ││Рентгенология и радиология│   │

│ Е │Эпидемиология инфекционных││ │├──────────────────────────┤   │

│   │болезней                  ││ ││Фармакология              │   │

└───┴──────────────────────────┘│ │├──────────────────────────┤   │

                               │ ││Оперативная хирургия и    │   │

                               │ ││топографическая анатомия  │   │

                               │ │└──────────────────────────┴───┘

       ┌───────────────────────┴─┴─────────────────────────┐

       │       Нормальная и патологическая физиология      │

       ├───────────────────────────────────────────────────┤

       │ Нормальная и патологическая анатомия, гистология, │

       │                    эмбриология                    │

       ├───────────────────────────────────────────────────┤

       │   Общая биология, экология, биохимия, биофизика,  │

       │              генетика, микробиология              │

       ├───────────────────────────────────────────────────┤

       │      Точные науки (физика, химия, математика)     │

       ├───────────────────────────────────────────────────┤

       │ Философия, политэкономия, методология общественных│

       │                и естественных наук                │

       └───────────────────────────────────────────────────┘

.                               - 8 -

    ш2.0

Уровень жизни - экономическая категория,  измеряемая преимущест-

венно качественными  показателями (реальные доходы семьи,  коли-

чество приходящихся на душу населения  предметов  потребления  и

т.д.).

    Деление элементов внешней среды на природные  и  социальные

является относительным,  так как природные элементы действуют на

человека в определенных социальных условиях,  будучи нередко су-

щественно измененными  в  результате  производственной и хозяйс-

твенной деятельности людей. Тем не менее такое деление целесооб-

разно и необходимо для последовательности изучения и лучшего по-

нимания специфики действия этих элементов.

    Элементы внешней  среды  обладают определенными свойствами,

которые обусловливают специфику влияния на человека или  необхо-

димость в них для обеспечения жизнедеятельности людей.

    Природные элементы  влияют  своими физическими или биологи-

ческими свойствами, химическим составом, как, например, воздух -

температурой,  скоростью движения,  влажностью,  барометрическим

давлением, содержанием кислорода, углекислоты, вредными для здо-

ровья загрязнениями и т.п.;  вода и пища - физическими свойства-

ми,  химическим составом,  микробными и  другими  загрязнениями;

почва - температурой,  влажностью, структурой, химическим соста-

вом и бактериальной  обсемененностью;  радиация  -  спектральным

составом и интенсивностью излучения;  сила тяжести - увеличением

или полным отсутствием ее, то есть невесомостью; животный и рас-

тительный мир - биологическими свойствами и т.д.

    Группа социальных элементов  также  обладает  определенными

свойствами, которые можно изучать и характеризовать качественны-

ми или количественными параметрами. Так, например, труд оказыва-

ет влияние тяжестью, напряженностью, режимом, особенностями свя-

                              - 9 -

зи человека с орудием труда и внешними условиями,  в которых  он

совершается.

    Быт - в самом широком его понимании - оказывает влияние че-

рез жилище,  одежду, коммунальные услуги, обеспеченность отдыхом

и условиями его проведения и т.п.  Бытовые условия - это матери-

альные возможности образа жизни.

    Социально-экономический уклад  воздействует на человека че-

рез социально-правовое положение,  материальную  обеспеченность,

уровень культуры, образование и т.п.

    В гигиене  перечисленные выше свойства природных и социаль-

ных элементов принято называть факторами внешней среды,  а  саму

гигиену  иногда  определяют как науку о факторах внешней среды и

их влиянии на организм человека, подчеркивая этим предмет и объ-

ект ее исследования.

    На схеме 2 изображена структура внешней среды,  как она нам

представляется с гигиенических позиций.  Нетрудно заметить,  что

основные  разделы гигиены сформировались в соответствии именно с

такой схемой классификации элементов и факторов внешней среды.

    В процессе  изучения гигиена устанавливает природу факторов

и сущность действия их на организм человека,  определяет границы

их отрицательного и положительного влияния,  то есть гигиеничес-

кие нормы,  разрабатывает предложения по устранению или ослабле-

нию действия вредных и использованию полезных факторов.

    Использование метода  профилактики  в  медицине  обеспечило

большие достижения в снижении заболеваемости, смертности и повы-

шении продолжительности жизни.

    Особенно резко  снизились  инфекционная  заболеваемость   и

детская смертность. Опустошительные эпидемии чумы, холеры, нату-

ральной оспы отошли в прошлое.  Во много раз уменьшилась заболе-

    ш1.0

.

                                                                                             - 10 -

                                                      Схема 2

           Концептуальная схема структуры внешней среды

                       (Кошелев Н.Ф., 1978)

                       ┌─────────────┐

                       │Внешняя среда│

                       └──────┬──────┘

           ┌──────────────────┴────────────────┐

┌───────────┴─────────────┐       ┌─────────────┴──────────────┐

│Природные элементы среды │       │Социальные элементы         │

│(воздух, вода, почва,    │       │среды (труд, быт, социально-│

│радиация, пища, биосфера)│       │экономический уклад)        │

└───────────┬─────────────┘       └─────────────┬──────────────┘

           └──────────────────┬────────────────┘

              ┌───────────────┴───────────────┐

              │ Свойства элементов или факторы│

              │         внешней среды         │

              └───────────────┬───────────────┘

      ┌───────────────────────┴─────────────────┐

┌──────┴─────────┐  ┌────────────────────────────┴─────────────┐

│Природные       │  │       Социальные факторы                 │

│факторы         │  ├──────────────────┬───────────┬───────────┤

├────────────────┤  │                  │           │Социально- │

│1. Механические │  │     Труда        │  Быта     │экономичес-│

│2. Физические   │  │                  │           │кого уклада│

│3. Химические   │  ├──────────────────┼───────────┼───────────┤

│4. Биологические│  │1.Тяжесть труда   │1.Условия  │1.Социально│

└────────────────┘  │2.Напряженность   │размещения │правовое   │

                   │3.Режим труда     │2.Одежда   │положение  │

                   │4.Характер связи  │3.Питание  │2.Материа- │

                   │человека с орудием│4.Водоснаб-│льная обес-│

                   │труда             │жение      │печенность │

                   │5.Внешние условия │5.Отдых    │3.Уровень  │

                   │труда             │           │образования│

                   │                  │           │4.Уровень  │

                   │                  │           │культуры   │

                   └───────┬──────────┴────┬──────┴───┬───────┘

                           │               │          │

                           │       ┌───────┴────┐     │

                           │       │Образ жизни │     │

                           └───────┤            ├─────┘

                                   └────────────┘

.                                - 11 -

    ш2.0

ваемость брюшным тифом, паратифами, детскими инфекциями. Некото-

рые болезни почти полностью ликвидированы.  В борьбе с этими бо-

лезнями сформировались специальная гигиеническая научная дисцип-

лина и область практической медицинской деятельности - эпидемио-

логия инфекционных болезней.

    Корифеи медицинской  науки  признавали огромную роль профи-

лактического метода и всячески его пропагандировали.  "Я верю  в

гигиену. Вот где заключается истинный прогресс нашей науки.  Бу-

дущее принадлежит медицине предохранительной" - писал  Н.И.Пиро-

гов в своих "Началах общей и военно-полевой хирургии".

    Другой видный клиницист профессор Г.Н.Захарьин степень зре-

лости врача ставил в зависимость от его отношения к  гигиене.  В

своей  актовой речи,  произнесенной в 1873 г.,  он сказал:  "Чем

зрелее практический врач, тем более понимает он могущество гиги-

ены  и относительную слабость лечения,  терапии...  Самые успехи

терапии возможны лишь под условием соблюдения  гигиены.  Победо-

носно  спорить с недугами масс может лишь гигиена...  Мы считаем

гигиену не только необходимой частью школьного медицинского  об-

разования,  но и одним из важнейших, если не важнейшим предметом

деятельности всякого практического врача".

    Изменение образа и условий жизни произошло вследствие неви-

данного развития  науки и техники (научно-технической революции)

и связанных с этим урбанизацией (скоплением  людей  в  городах),

разобщением людей с естественной природой, ускорением темпа жиз-

ни, увеличением  объема  информации,  изменением структуры труда

(снижением физической и увеличением интеллектуальной  нагрузки),

усложнением отношений между  людьми на производстве и в быту  и,

наконец,  изменением среды обитания вследствие поступления в нее

промышленных  и  бытовых отходов,  повышением естественного фона

                              - 12 -

ионизирующих и неионизирующих излучений и т.п.

    Все эти изменения произошли в течение исторически короткого

отрезка времени,  что  затрудняет или даже исключает возможность

биологической адаптации к их действию.  Единственным путем оста-

ется адаптация  социальная,  то есть организация и осуществление

гигиенического (здорового) образа жизни, соответствующего физио-

логическим возможностям и социальным потребностям людей.

    В борьбе  с сердечно-сосудистыми заболеваниями,  гипертони-

ческой болезнью, атеросклерозом, злокачественными опухолями, яз-

вой желудка и двенадцатиперстной кишки,  нервно-психическими бо-

лезнями, туберкулезом, гриппом, пневмониями,дизентерией и други-

ми профилактический метод используется еще недостаточно.  В пос-

ледние годы наблюдается рост  болезней  неинфекционной  природы,

которые  становятся основными виновниками смерти людей в высоко-

развитых странах.  Причинами этого являются неясность  этиологии

болезни, резкое изменение образа и условий жизни людей, недоста-

точная материальная обеспеченность большинства населения, низкий

уровень общей и гигиенической культуры.

    Знание этиологии болезней очень важно для их предупреждения

и для  медицины  в целом.  И.П.Павлов писал:  "Только познав все

причины болезней, настоящая медицина превращается в медицину бу-

дущего, то есть в гигиену в широком смысле слова".

    Слабое знание  правил гигиены,  недостаточный общий уровень

культуры не только мешают практической реализации  гигиенических

рекомендаций, но  и  порождают пренебрежение к личному и общест-

венному здоровью.  Это пренебрежение может иметь самые  разнооб-

разные формы проявления - от распространенности вредных привычек

(алкоголизм,  наркомания, курение, систематические нарушения ре-

жима труда,  отдыха, питания) и до недостатка внимания должност-

                               - 13 -

ных  лиц к проблемам защиты внешней среды от загрязнения хозяйс-

твенно-бытовыми, промышленными отходами и т.п.

    Поэтому одной из важнейших задач гигиены является пропаган-

да гигиенических знаний в народе,  от этого зависит  возможность

претворения  в  жизнь всех гигиенических и санитарно-технических

мероприятий.

    Профилактический метод требует активных действий. Гигиена -

наука активная, наступательная, эта отличительная черта обуслов-

ливает специфику используемых ею организационных форм.

    Кроме  метода  профилактики как способа достижения основной

цели, в  гигиене существуют конкретные методы исследования среды

и ее влияния на человека.

    1. Метод  гигиенического  обследования и наблюдения - самый

старый, однако до настоящего времени являющийся основным в прак-

тической деятельности врачей-гигиенистов.

    2. Инструментально-лабораторный метод, широко применяемый и

в практической гигиене,  и в научных исследованиях. При этом ис-

пользуется огромный арсенал физических,  химических,  физиологи-

ческих,  биохимических,  микробиологических и других методик для

исследования как самих объектов внешней среды,  так и влияния их

на организм человека.

    3. Экспериментальный метод,  используемый главным образом в

научных  исследованиях,  проводимых  в лабораториях и в натурных

условиях.

    4. Статистический метод,  широко используемый как в практи-

ческой,  так и в научной работе гигиенистов. Он дает возможность

исследовать  влияние того или иного фактора на большие коллекти-

вы, определять достоверность исследований, а также оценивать эф-

фективность  гигиенических рекомендаций,  единственным критерием

                              - 14 -

которых является изменение уровня здоровья отдельного  человека,

коллектива или населения страны в целом.

    Суммируя сказанное 2,   1современную гигиену можно   определить

 1как  комплекс  медицинских  профилактических научных дисциплин и

 1областей практической деятельности врачей, 2   1имеющих целью сохра 2-

 1нение  и укрепление здоровья людей методом предупреждения болез 2-

 1ней и преждевременного старения организма. 0  Для реализации этого

метода  гигиена  изучает  внешнюю среду и ее влияние на организм

человека и коллективы, выявляет вредные факторы среды и устанав-

ливает  предельно допустимые границы их действия,  разрабатывает

рекомендации по устранению вредных факторов и рациональному  ис-

пользованию полезных.  Конечную  цель  гигиены определил один из

зачинателей ее экспериментального направления Э.Паркс:  "...сде-

лать  развитие  человека  более совершенным,  упадок жизни менее

быстрым, жизнь более сильною, смерть более отдаленной".

     1Военная гигиена представляет собой одну из научных гигиени 2-

 1ческих дисциплин  и  областей  практической деятельности военных

 1врачей, 2  1разрабатывающую пути и способы сохранения  и  укрепления

 1здоровья, 2  1повышения  работоспособности и боеспособности военнос 2-

 1лужащих. Эту задачу она решает методом  предупреждения  действия

 1вредных факторов внешней среды и использования полезных. 0 Предме-

том исследования военной гигиены является  взаимосвязь  здоровья

военнослужащих и факторов внешней среды,  присущих военной служ-

бе.  Военные гигиенисты устанавливают и обосновывают гигиеничес-

кие нормы и требования к условиям труда и быта, к объектам воен-

ной техники и вооружения,  контролируют соблюдение нормативов  и

требований как на стадии проектирования и конструирования, так и

в процессе эксплуатации объектов, принимают участие в разработке

и оценке обмундирования,  экипировки, технических средств, обес-

                              - 15 -

печивающих надлежащие условия труда и быта военнослужащих.

                2Краткая история развития гигиены

    Зачатки гигиенических  знаний,  основанные  на эмпирических

наблюдениях, существовали уже в глубокой древности. Эти наблюде-

ния,  обобщенные народным опытом, принимали форму обычаев, зако-

нов и религиозных правил.

    У древних  греков  гигиенические наблюдения суммировались в

научные труды,  к числу которых принадлежат первые  дошедшие  до

нас письменные гигиенические трактаты знаменитого врача древнос-

ти Гиппократа (460-377 гг.  до н.э.) "О здоровом образе жизни" и

"О воде,  воздухе и местностях".  Он писал, что болезнь есть ре-

зультат жизни,  противоречащей природе,  поэтому врач, чтобы ис-

полнять свои обязанности,  должен тщательно наблюдать, как чело-

век относится к пище, питью и всему, что его окружает.

    В Римском  государстве осуществлялись такие крупные общест-

венные санитарно-технические мероприятия,  как строительство го-

родских водопроводов и канализации.  Например, в самом Риме было

14 больших и около 20 мелких водопроводов,  доставлявших в город

за десятки километров до 1,5 млн.кубических метров горной ключе-

вой воды в год.

    В средние века (VI-XIV) вместе с упадком древних государств

и древней античной культуры были забыты и многие положения древ-

ней гигиены. Феодализм с его раздробленностью государств, посто-

янными междоусобицами, войнами и грабежами тормозил развитие на-

уки вообще и гигиенических знаний в частности.  Христианская ре-

лигия, распространившаяся к тому времени в Европе, также не спо-

собствовала прогрессу гигиены,  так как проповедовала аскетизм и

                              - 16 -

самоотречение,  объявляла заботу о теле и здоровье делом второс-

тепенным и даже греховным.

    В соответствии с такими взглядами и общественно-экономичес-

кими условиями строились жизнь и быт людей. Населенные пункты, и

в первую очередь города, содержались в антисанитарном состоянии.

Канализация и водопровод отсутствовали;  все  нечистоты,  в  том

числе  хозяйственно-бытовые воды,  выбрасывались и выливались на

улицы.  Личная гигиена находилась на крайне низком уровне,  бань

почти не было, нательным и постельным бельем не пользовались да-

же в высших слоях общества;  насекомые-паразиты  имели  массовое

распространение. Смерть детей от вшивости случалась даже в коро-

левских семьях.

    Суеверие, грязь и нечистоплотность,  отсутствие у населения

элементарных гигиенических  навыков способствовали возникновению

и распространению эпидемических болезней - чумы,  оспы, проказы,

венерических болезней и т.д.

    Лишь отдельные очаги науки и культуры продолжали хранить  и

развивать наследие ученых древности.  С IX века в Италии (Салер-

но) существовал университет,  в котором идеи Гиппократа и Галена

получили широкое развитие. На Востоке выдающуюся роль в развитии

медицины сыграл знаменитый ученый Абу-Али ибн-Сина,  известный в

Европе  под  именем Авиценны (980 - 1037).  Он разработал многие

гигиенические правила об устройстве и содержании жилищ,  одежды,

указал на возможность распространения болезней через почву и во-

ду.

    XV и XVI вв.  ознаменовались зарождением капиталистического

способа производства,  что повлекло за собой развитие наук и ис-

кусств,  в  том  числе и современного естествознания.  Медицина,

преодолевая религиозные,  схоластические представления о болезни

                              - 17 -

и ее причинах, о функции и строении организма, становится на ес-

тественнонаучный  путь  развития.   Врач   и   химик   Парацельс

(1493-1541) изучает болезни обмена веществ, профессиональные за-

болевания горнорабочих,  ранения и  вопросы  медицинской  химии.

Врач и астроном Джироламо Фракасторо (1478 - 1553) обобщает наб-

людения над путями распространения инфекций и пишет  трактат  "О

заразных  болезнях" (1546),  а врач Бернардино Раммацини (1633 -

1714) - трактат  о  болезнях,  обусловленных  профессиями  людей

(1700).  Прусский пастор Зюссмильх в 1742 г.  выпустил свой "Бо-

жественный порядок в изменениях человеческого рода",  положивший

начало медико-санитарной статистике и демографии.

    В 1788 г.  выходит первое капитальное шеститомное сочинение

по  всем  вопросам  общественной  гигиены  Петера Франка (1745 -

1821)"Полная система медицинской полиции", а в 1796 г. - по всем

вопросам  личной гигиены - "Макробиотика" Х.В.Гуфеланда.  В этих

двух книгах подводится итог эмпирическому, созерцательному пери-

оду развития гигиены, основанному на житейском опыте.

    Дальнейший прогресс науки,  общественной жизни  и  культуры

выдвинул  новые  задачи  перед гигиенической наукой и практикой.

Для их решения потребовались научно обоснованные положения,  ба-

зирующиеся на точных исследованиях и эксперименте.

    Первыми крупными сочинениями,  отвечающими этим требованиям

было  руководство по гигиене Мишеля Леви,  вышедшее в 1844 г.  в

Париже,  и руководство по экспериментальной гигиене  английского

врача Э.Паркса (1819 - 1876),  опубликованное в 1854 г. в Лондо-

не. Дальнейшее развитие экспериментальное направление получило в

трудах и практической деятельности выдающегося ученого-гигиенис-

та Макса Петтенкофера (1818-1901) и созданной им школы гигиенис-

тов.  Его многочисленные методические работы по исследованию от-

                              - 18 -

дельных элементов  внешней  среды  (воды,  воздуха,  пищи,почвы)

превратили  гигиену в точную науку и отвечающую насущным потреб-

ностям жизни людей санитарную практику. В 1865 г. на медицинском

факультете  Мюнхенского  университета  М.Петтенкофер  организует

первую в истории медицины кафедру гигиены.

    К этому времени относится деятельность таких крупных ученых

микробиологов,  физиологов  и  гигиенистов,   как   Луи   Пастер

(1822-1895), Роберт Кох (1843-1910), Карл Фойт (1831-1908), Уил-

бур Этуотер (1844-1907),  Макс Рубнер (1854-1932) и  других.  Их

открытия в области микробиологии (Л.Пастер, Р.Кох), исследования

качественной и количественной стороны питания,  нормирования ка-

лорийности  пищи  (К.Фойт),  энергетического обмена и изодинамии

питательных веществ (У.Этуотер, М.Рубнер) заложили научную осно-

ву гигиены как профилактической медицинской дисциплины.

    В дальнейшем гигиена на Западе  развивалась  в  основном  в

эпидемиологическом  и  санитарно-техническом  направлениях  и во

многом потеряла свою общественную значимость.

    В России, как и в других странах, зачатки эмпирических зна-

ний гигиены возникли очень давно - еще в Киевской и Новгородской

Руси.  В  трактате  о  быте зажиточной русской семьи "Домострое"

много внимания уделяется чистоте и опрятности,  особенно в обра-

щении с пищевыми продуктами.

    Позже, с началом формирования Московского государства, воз-

никла потребность в научных медицинских знаниях и врачебных кад-

рах.  Аптекарский приказ,  основанный в начале XVII столетия для

медицинского обслуживания московского царя,  его семьи и прибли-

женных,  начинает распространять свою деятельность на все  госу-

дарство и прежде всего на войско.  В 1615 г.  вводится должность

полковых врачей.

                                - 19 -

    При Петре I Аптекарский приказ был переименован в Медицинс-

кую канцелярию и во главе ее поставлен врач.

    Издается ряд  указов об охране здоровья населения,  в част-

ности,  о надзоре за санитарным состоянием городов (1737), о са-

нитарных  условиях на суконных фабриках("Регламент",  1741),  об

обязательном извещении в случае заразных болезней ("Наказ губер-

наторам и воеводам", 1743).

    Много внимания уделяется медицинскому обеспечению армии. По

уставу Петра I (1716) в штат каждой дивизии вводится один доктор

штаб-лекарь,  полка - лекарь, роты - цирюльник. В дальнейшем ко-

личество врачей в армии постепенно увеличивается,  однако вплоть

до 1779 г.  они занимались исключительно лечебным делом. Попече-

ние о быте солдат возлагалось на командиров.

    В 1786 г.  появляется первое русское руководство по военной

Гигиене военно-морского врача А.Бахерахта (1724 - 1806).  В этом

руководстве сформулированы основные требования к условиям  жизни

военнослужащих:  "...добрый покой,  добрая пища,  свежий и сухой

воздух,  достаточная одежда, телесным силам соразмерное движение

и  работа,  довольное отдохновение ночью,  удаление от пьянства.

Поддержание такого порядка должно быть неотлагательное  в  нача-

тии, усердное и беспрерывное".

    В 1797 г.  на врачей был возложен медико-полицейский надзор

за доброкачественностью съестных припасов,  состоянием казармен-

ных помещений и общим санитарным состоянием войск.  Большое вни-

мание гигиеническим вопросам в армии уделял великий русский пол-

ководец А.В.Суворов. Из 7 условий победы, перечисленных в "Науке

побеждать", три относятся к состоянию здоровья солдата (чистота,

здоровье,  опрятность). "Иметь ежевременное попечение о соблюде-

нии паче здоровья здоровых" - приказывал он своим подчиненным.

                              - 20 -

    В 1813 г. издается вторая русская книга по гигиене "Карман-

ная книга  по  военной гигиене,  или замечания о сохранении здо-

ровья русских солдат",  написанная доктором медицины и  хирургом

Медико-хирургической академии И.Энегольмом (1764 - 1838).  В ней

даны подробные указания о сбережении здоровья солдат в мирное  и

военное время, в том числе и рациональные меры профилактики цин-

ги.

    К этому  же  времени  относится  деятельность   М.Я.Мудрова

(1776-1831), профессора терапии медицинского факультета Московс-

кого университета,  читавшего курс военной гигиены.  В  1809  г.

вышла  в свет в виде отдельной книги его знаменитая актовая речь

под названием "Слово о пользе и предметах  военной  гигиены  или

науки о сохранении здоровья военнослужащих".  "Военная гигиена -

говорится в этой книге - полезна каждому,  начиная от унтер-офи-

цера до генерала, чтобы беречь свое и своих подчиненных здоровье

и учить их сохранять оное". И далее: "Полковых лекарей и дивизи-

онных  докторов должность есть не столь лечить,  сколько предуп-

реждать болезни,  а тем более учить солдат беречь свое здоровье.

Сытые и здоровые солдаты суть храбры, в трудах неутомимы и, сле-

довательно, непобедимы". Матвей Мудров считается одним из первых

ученых-медиков  России,  серьезно занимавшихся вопросами военной

гигиены и преподаванием ее в виде отдельного курса в высшей шко-

ле.

    Большой вклад в практическую  часть  военной  гигиены  внес

видный   организатор  медицинской  службы  русской  армии  гене-

рал-штаб-доктор Роман Четыркин (1797 - 1865). Им и под его руко-

водством  написан  ряд наставлений о профилактическом и лечебном

обеспечении войск, в том числе и такие, как "Наставление по час-

ти практической военно-медицинской полиции",  "Опыт военно-меди-

                              - 21 -

цинской полиции,  или правила к сохранению здоровья русских сол-

дат в сухопутной службе". При нем вводятся систематические меди-

цинские осмотры нижних чинов,  контроль за размещением  войск  в

казармах,  контроль врачей за питанием и водоснабжением. Состав-

ляются инструкции о порядке проведения контроля.

    Однако эти устремления отдельных передовых деятелей русской

военной медицины и военных начальников не  могли  дать  должного

эффекта  в  условиях  царского самодержавия и при существовавшем

уровне материальной обеспеченности населения и войск. Заболевае-

мость  цингой,  инфекционными  и  неинфекционными болезнями была

очень высока. Потери от болезней во время войн намного превосхо-

дили  потери от оружия.  Так,  в Крымскую войну русская армия от

оружия потеряла 30 000,  а от болезней - 60 000 человек; в русс-

ко-турецкую войну, соответственно 36 455 и 83 446 человек.

    Основоположники отечественной клинической медицины прогрес-

сивно  мыслящие  врачи  того  времени  Н.И.Пирогов,  С.П.Боткин,

Г.А.Захарьин, А.А.Остроумов и другие указывали, что наиболее ус-

пешным методом борьбы с такой высокой  заболеваемостью  является

профилактика,  базирующаяся на научных гигиенических знаниях.  В

этот период в Медико-хирургической  академии  начал  обсуждаться

вопрос  об улучшении профилактической подготовки врачей и об ор-

ганизации в связи с этим самостоятельной кафедры гигиены.

    Гигиена в  виде  самостоятельного курса преподавалась с мо-

мента организации академии, то есть с 1798 г. Этот курс под наз-

ванием "Медицинская полиция", а с 1835 г. - "Медицинская полиция

и гигиена" входил в состав так называемой  судной  науки,  впос-

ледствии - судебной медицины.

    Необходимость учреждения самостоятельной кафедры в академии

сознавали многие ее прогрессивные деятели.  Еще в 1805 г.  Петер

                              - 22 -

Франк (начальник академии в то время)  в  проекте  реорганизации

академии предусмотрел выделение гигиены в самостоятельную кафед-

ру.Однако это предложение тогда не было реализовано.Вновь вопрос

о  создании самостоятельной кафедры гигиены был поднят в 1862 г.

профессорами Я.А.Чистовичем,  С.П.Боткиным и  Н.Ф.Здекауером.  В

1864  г.  конференция  академии поддержала это предложение,  а в

1865 г.  после его утверждения был объявлен конкурс на замещение

должности профессора кафедры гигиены. Однако из-за трудности ус-

ловий конкурса лишь в 1871 г.  на эту должность был избран  при-

ват-доцент  академии  Алексей  Петрович Доброславин (1842-1889),

который в том же году прочитал вступительную лекцию первого  са-

мостоятельного курса на кафедре общей, военно-сухопутной и воен-

но-морской гигиены.  С этого момента начала существовать кафедра

гигиены в академии, одна из первых в России.

    А.П.Доброславин - выдающийся гигиенист-экспериментатор, ши-

рокообразованный и исключительно трудолюбивый человек - за  свою

короткую жизнь внес такой теоретический,  методический и органи-

зационный вклад в дело гигиенической науки в нашей  стране,  что

его действие и силу мы ощущаем до настоящего времени.

    Получив медицинское образование в Военно-медицинской акаде-

мии, А.П.Доброславин основательно пополнил его у знаменитых  хи-

миков  Н.Н.Зинина,  А.П.Бородина,  Вюрца  и Пебля,  у физиологов

Н.М.Якубовича и Роллета, у гигиенистов М.Петтенкофера и К.Фойта.

В  дальнейшем  весь свой огромный запас знаний он использовал на

создание новой гигиены, основанной на точном научном эксперимен-

те. Он заново написал программу общей, военно-сухопутной и воен-

но-морской гигиены для студентов  и  прикомандированных  врачей,

ввел  практические занятия,  организовал при кафедре эксперимен-

тальную лабораторию,  из которой за 18 лет вышло около 160 науч-

                              - 23 -

ных работ,  в том числе 96 диссертационных. А.П.Доброславин соз-

дал первые русские оригинальные учебники по общей и военной  ги-

гиене и первую русскую школу гигиенистов,  которая вместе с воз-

никшей позже московской школой Ф.Ф.Эрисмана заложила основы сов-

ременной отечественной гигиены.

    Кафедра гигиены  при  А.П.Доброславине  стала центром науч-

но-гигиенической мысли, школой научных и практических работников

в области гигиены. Его ученики и сотрудники - К.П.Ковальковский,

А.И.Судаков, М.Я.Капустин  и  другие - возглавили первые кафедры

гигиены в России.

    А.П.Доброславина по праву можно считать основателем научной

гигиены в  нашей  стране  и прежде всего - ее экспериментального

направления.

    После смерти А.П.Доброславина (в 1889 г.) кафедру занял его

ученик - профессор Сергей Владимирович  Шидловский  (1846-1912).

Основные  работы С.В.Шидловского и его учеников относились к об-

ласти гигиены водоснабжения и дезинфекции жилищ. Однако круг его

интересов  выходил далеко за рамки этих проблем.  В частности,он

занимался вопросами проектирования и постройки  земских  школ  и

больниц. Им были даны первые рекомендации по морально-психологи-

ческой подготовке солдат во время войны и т.д. За научные заслу-

ги и большую общественную деятельность в 1903 г.  С.В.Шидловский

был удостоен звания академика и назначен членом Военно-медицинс-

кого ученого комитета.

    После ухода из академии С.В.Шидловского (1909 г.) начальни-

ком   кафедры  стал  его  ученик  Виктор  Александрович  Левашев

(1864-1916). При нем научные исследования велись главным образом

по вопросам дезинфекции и гигиены питания (В.А.Левашев), гигиены

военной одежды (Н.Н.Костямин,  Т.Т.Тржемесский)  .  Кроме  того,

                              - 24 -

профессор  В.А.Левашев  и  его  сотрудники вели большую санитар-

но-практическую работу, участвуя в различных комиссиях, особенно

по линии военного ведомства.

    В Москве в это время работал выдающийся гигиенист Федор Фе-

дорович Эрисман (1842-1915).  Он родился в Швейцарии,  в 1865 г.

окончил университет  в Цюрихе,  в 1869 г.  приехал в Петербург и

вначале занимался лечебной практикой как окулист.  Затем  провел

обширные обследования зрения более 4000 школьников,  где впервые

с гигиенических позиций рассмотрел причины возникновения  близо-

рукости.  Дальнейшая деятельность Ф.Ф.Эрисмана получила отчетли-

вое гигиеническое направление широкого социального диапазона.

    В 1879 г. он переезжает в Москву, где с санитарными врачами

А.В.Погожевым и Е.М.Дементьевым проводит огромное по трудоемкос-

ти  и по социальной значимости обследование условий труда и быта

рабочих фабрично-заводских предприятий Московской губернии.

    В 1881  г.  Московский  университет присуждает Ф.Ф.Эрисману

степень доктора медицины и избирает его сначала приват-доцентом,

а затем  ординарным  профессором (1884 г.) кафедры гигиены меди-

цинского факультета,  в качестве которого он пребывал до  своего

увольнения в  1896  г.  за  протест против репрессий в отношении

студентов. Остальное время до своей смерти в 1915 г. он прожил в

Швейцарии. Ф.Ф.Эрисман,  как и А.П.Доброславин,  по праву счита-

ется одним из основоположников гигиены в России.

    Выдающимся ученым-гигиенистом,  оставившим  большое научное

наследие и создавшим свою школу гигиенистов советского  периода,

является   Григорий   Витальевич   Хлопин   (1863-1929).  Ученик

Ф.Ф.Эрисмана, он продолжил лучшие традиции своего учителя в деле

совершенствования  и  развития  экспериментального направления в

гигиене.  По окончании естественного отделения  физико-математи-

                              - 25 -

ческого  факультета  Петербургского  университета и медицинского

факультета Московского университета  он  работал  в  лаборатории

Ф.Ф.Эрисмана, под руководством которого защитил диссертацию, со-

вершенствовался за границей,  заведовал кафедрами гигиены в Юрь-

евском  университете  (1896-1903  гг.),  в Одесском университете

(1903-1904 гг.),  в Ленинградском (б.Женском) медицинском инсти-

туте  (1904-1929 гг.),  одновременно в Институте для усовершенс-

твования врачей (1906-1918 гг.) и в Военно-медицинской  академии

(1918-1929 гг.).

    Обладая незаурядными    организаторскими     способностями,

Г.В.Хлопин  привлекал  к научным исследованиям большой коллектив

своих сотрудников и санитарных врачей.  Только за годы заведова-

ния  кафедрой  гигиены  в академии было опубликовано 267 научных

работ,  из которых 45 принадлежали самому Г.В.Хлопину.  В  числе

этих работ значатся такие фундаментальные руководства,  как "Ос-

новы гигиены" в трех томах,  "Сокращенный курс  общей  гигиены",

"Методы санитарных исследований",  "Основы противогазового дела"

и другие. Многие его ученики известны как крупные гигиенисты со-

ветского  периода  развития гигиены.  К ним относятся В.А.Углов,

Ф.Г.Кротков,  А.А.Минх, Н.Ф.Галанин, Е.Ц.Андреева-Галанина, В.А.

Яковенко, Я.Л.Окуневский, В.А.Виноградов-Волжинский, П.Н.Ласточ-

кин и другие.

    Деятельность гигиенистов  и санитарных врачей,  воспитанных

на идеях А.П.Доброславина и Ф.Ф.Эрисмана,  подготовила почву для

создания  в  нашей стране мощной санитарной организации,  равной

которой нет в мире.

    Последующее развитие  советского  здравоохранения  является

доказательством неуклонного движения в этом  направлении.  Совет

Народных Комиссаров  РСФСР  15 сентября 1922 г.  принял декрет"О

                              - 26 -

санитарных органах республики".Этим декретом  создавалась  госу-

дарственная санитарная служба, на которую возлагался контроль за

санитарной охраной воды,  воздуха, почвы, жилищ, пищевых продук-

тов,  ответственность за организацию противоэпидемических мероп-

риятий, санитарное просвещение и т.д.

    Санитарная организация  республики выполнила возложенные на

нее задачи. В годы гражданской войны и разрухи проводимые ею са-

нитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия обеспе-

чили победу над эпидемиями тифа и другими инфекционными болезня-

ми,  а  в  годы первых пятилеток способствовали восстановлению и

развитию  народного  хозяйства,  укреплению   обороноспособности

страны.

    Во время Великой  Отечественной  войны  сложилась  стройная

система  военно-гигиенической организации от Главного военно-са-

нитарного управления РККА до дивизии включительно.  В ГВСУ  РККА

был  создан гигиенический отдел противоэпидемического управления

во главе с начальником отдела -  главным  гигиенистом.  В  воен-

но-санитарных управлениях фронтов были введены должности инспек-

тора по питанию и инспектора по водоснабжению;  в санитарных от-

делах армий - инспектора по питанию и водоснабжению.  В дивизиях

санитарно-профилактическую работу осуществлял санитарно-противо-

эпидемический взвод (СПЭВ) во главе с его командиром. Лаборатор-

ное обеспечение проводилось  фронтовыми  и  армейскими  санитар-

но-эпидемиологическими  отрядами и подвижными лабораториями СПЭВ

дивизий. Такая организация давала возможность медицинской службе

осуществлять систематический квалифицированный санитарный надзор

за питанием,  водоснабжением, размещением и банно-прачечным обс-

луживанием войск, контролировать состояние здоровья воинов, под-

держивать постоянную и действенную связь со службами тыла и  ин-

                              - 27 -

женерными войсками,  своевременно проводить необходимые санитар-

но-гигиенические и противоэпидемические  мероприятия.  Благодаря

этому удалось предотвратить эпидемии инфекционных болезней, али-

ментарные заболевания,  массовые отморожения и  другие  болезни,

сопутствующие всем войнам.

    В послевоенные годы и в настоящее время гигиеническая наука

и практика вносят свой вклад в развитие техники, защиту окружаю-

щей среды и людей от вредных факторов. Работа санитарной органи-

зации страны проводилась на прочной основе государственных реше-

ний,  направленных на дальнейшее  развитие  и  совершенствование

профилактического направления нашей медицины.

    Усилиями ученых-гигиенистов и практических работников сани-

тарно-профилактических  учреждений  создано санитарное законода-

тельство, разработана стройная система гигиенического нормирова-

ния и введено в действие большое количество гигиенических норм в

области питания,  водоснабжения,  размещения, труда и т.д. Уста-

новлены предельно допустимые величины действия на организм чело-

века многих физических (шума, вибраций, радиации и т.п.) и хими-

ческих  факторов внешней среды.  Налажена планомерная подготовка

кадров врачей медико-профилактического профиля.

    Большое развитие  получили военная гигиена и эпидемиология.

Под руководством Главного военно-медицинского управления в армии

и на флоте создана сеть санитарно-эпидемиологических учреждений;

организована подготовка кадров гигиенистов, эпидемиологов, ради-

ологов и  токсикологов;  создана система санитарно-эпидемиологи-

ческого надзора за условиями боевой  подготовки,  труда  и  быта

войск,  за общевойсковым и специальным строительством,  за конс-

труированием и эксплуатацией объектов вооружения и военной  тех-

ники; разработаны теория и практика военно-гигиенического норми-

                              - 28 -

рования и введены в действие основные нормы и требования.  Веду-

щая  роль  в  этой большой работе принадлежит Военно-медицинской

академии.

    Неоценимый вклад в создание организационной и социально-ги-

гиенической основы профилактического направления нашей  медицины

внесли крупные специалисты по социальной гигиене - первый народ-

ный комиссар здравоохранения Н.А.Семашко,  его заместитель и на-

чальник  военно-санитарного управления РККА З.П.Соловьев;  в об-

ласти коммунальной гигиены - А.Н.Сысин,  А,Н.Марзеев,  З.Г.Френ-

кель,  А.А.Минх  и  др.;  в  области гигиены труда - М.С.Уваров,

В.А.Левицкий,  А.А.Летавет,  Н.А.Вигдорчик, Н.С.Правдин и др.; в

области гигиены питания - М.Н.Шатерников, И.П.Разенков, О.П.Мол-

чанова,  Б.А.Лавров, А.А.Покровский, К.С.Петровский и др.; в об-

ласти школьной гигиены - Д.Д.Бекарюков, В.И.Бонч-Бруевич (Велич-

кина), А.В.Мольков и др.; в области военной гигиены - В.А.Углов,

Ф.Г.Кротков,  Н.Ф.Галанин, В.А.Виноградов-Волжинский, П.Е.Калмы-

ков, Н.Ф.Кошелев и др.

    Выдающуюся роль  в  развитии общей,  военной и радиационной

гигиены сыграл Федор Григорьевич Кротков (1896 - 1983). Участник

гражданской войны,  получивший большой опыт войсковой службы, он

был преподавателем,  а затем начальником кафедры военной гигиены

ВМА им.С.М.Кирова (1943-1944 гг.).

    В годы  Великой Отечественной войны в качестве главного ги-

гиениста Советской  Армии Ф.Г.Кротков руководил санитарно-гигие-

ническим обеспечением. В послевоенные годы он направил свои уси-

лия  на  развитие радиационной гигиены в нашей стране и является

ее признанным основоположником и руководителем. Созданные им ру-

ководства  по  военной гигиене в течение многих лет служили нас-

тольной книгой для слушателей академии,  войсковых врачей и сту-

                              - 29 -

дентов.

    Ф.Г.Кротковым сформулированы  следующие  основные  принципы

военной гигиены и санитарно-гигиенического обеспечения войск.

    1. Сохранение боеспособности войск достигается путем своев-

ременного  проведения комплекса основных санитарно-гигиенических

мероприятий.

    2. Санитарно-гигиенические мероприятия,  проводимые в войс-

ках, должны быть регламентированы воинскими уставами и наставле-

ниями. К их осуществлению необходимо привлекать все звенья меди-

цинской службы, командование, политработников, службы материаль-

но-бытового  обеспечения  и  весь личный состав в соответствии с

конкретными обязанностями, определенными уставами и наставления-

ми.

    3. Для  квалифицированного проведения санитарно-гигиеничес-

кого обеспечения войск в составе медицинской службы  Вооруженных

Сил должна быть специальная гигиеническая организация.

    4. Санитарно-эпидемиологическая  служба   Вооруженных   Сил

должна быть оснащена специальным табельным лабораторным оборудо-

ванием, имуществом и подвижной техникой,  приспособленной к  ис-

пользованию в полевых условиях.

    5. Военная гигиена должна базироваться на  достижениях  со-

ветской гигиенической науки и военной медицины.  Научная органи-

зация санитарно-гигиенического обеспечения войск является непре-

менным условием успешного решения практических задач военной ги-

гиены.

    Разработанные Ф.Г.Кротковым  основные положения военной ги-

гиены и принципы санитарно-гигиенического обеспечения  войск  не

утратили своей актуальности в современных условиях.

    Развитие военной  гигиены  в послевоенный период неразрывно

                              - 30 -

связано с  именем  профессора  Порфирия  Евдокимовича  Калмыкова

(1901-1971), возглавлявшего кафедры военной, а затем общей и во-

енной гигиены в ВМА им.С.М.Кирова с 1945 по 1966 г. Питомец ака-

демии,  ученик В.А.Углова, он предложил принципиально новые под-

ходы к изучению одежды, к нормированию химического состава пить-

евой воды и количественных норм водоснабжения. Одним из первых в

нашей стране П.Е.Калмыков разрабатывал проблему  парентерального

питания, руководил крупными исследованиями в области гигиены во-

енного труда,  написал ряд монографий и учебников по военной ги-

гиене и оставил после себя школу военных гигиенистов, продолжаю-

щих традиции А.П.Доброславина,  Г.В.Хлопина, Ф.Г.Кроткова и дру-

гих ученых. Представители этой школы внесли свой вклад в станов-

ление и развитие общей и военной гигиены в нашей стране.

   Большой вклад  в  развитие  военной гигиены внес заслуженный

деятель науки РФ профессор Николай Федорович Кошелев (род.в 1915

г.),  возглавлявший  кафедру  общей и военной гигиены академии с

1966 по 1983 год. Им непосредственно и под его руководством раз-

рабатывались вопросы гигиены питания (в том числе и парентераль-

ного),  водоснабжения войск,  другие важные направления гигиени-

ческой науки. Н.Ф.Кошелев - автор многих монографий, учебников и

учебных пособий,  научных статей, в которых наряду с прикладными

проблемами  представлен  ряд теоретических положений гигиены,  в

том числе сформулированы основные принципы теории гигиенического

нормирования  и ее структура,  пересмотрено содержание понятия о

гигиенической диагностике,  о статусе питания. Он подготовил ряд

докторов и кандидатов наук по военной гигиене,  которые достойно

продолжают научную работу,  осуществляют обучение военных врачей

и специалистов-гигиенистов.

   Значительный вклад  в  развитие  военной  гигиены внес гене-

                              - 31 -

рал-майор медицинской службы профессор Виктор Георгиевич  Чвырев

(род.в 1926 г.).  В.Г.Чвырев был заместителем начальника кафедры

общей и военной гигиены,  с 1976 по 1982 гг. начальником кафедры

военно-морской  и радиационной гигиены,  а с 1982 по 1991 гг.  -

главным гигиенистом Министерства обороны. Наряду с большим вкла-

дом в науку (автор более 150 работ), подготовку военных врачей и

гигиенистов (автор  и  редактор 3 учебников и ряда учебных посо-

бий) В.Г.Чвырев проявил себя как выдающийся  организатор  профи-

лактической работы медицинской службы в войсках.  Под его непос-

редственным руководством работали военные  гигиенисты  в  период

войны в Афганистане, при ликвидации последствий аварии на Черно-

быльской АЭС и после Спитакского землетрясения в Армении. Благо-

даря  его  действиям в Афганистане были реорганизованы и усилены

гигиенические подразделения.  В  период  ликвидации  последствий

аварии на  ЧАЭС  он занимался организацией мер по предупреждению

сверхнормативного облучения личного состава,  обоснованием  пре-

дельно допустимых доз. Под руководством В.Г.Чвырева подготовлено

4 докторских диссертации и 7 кандидатских.

    В настоящее время развитие гигиены идет в направлении даль-

нейшего изучения влияния факторов  внешней  среды  на  человека,

влияния  трудового процесса на его здоровье и работоспособность,

внедрения в гигиенические исследования новых  физических,  хими-

ческих,  физиологических,  токсикологических  и других методик и

сближения обычных санитарно-практических обследований с научными

исследованиями.

- 32 -

     Глава 1. СОЦИАЛЬНЫЕ И ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПЕРВИЧНОЙ

                    ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ

    Во все времена и у всех народов здоровье человека  рассмат-

ривалось и ценилось как высшее благо,  составляющее основу чело-

веческой жизни.  Важнейшим критерием цивилизованного  демократи-

ческого государства является забота о своих гражданах,  соблюде-

нии их прав и свобод, включая предоставление законодательно зак-

репленных гарантий на сохранение,  укрепление, а в случаях забо-

леваний - и восстановление здоровья.

   Профилактика - это всеобщий метод в деятельности людей,  об-

щественности,  государства, направленный на предупреждение неже-

лательных явлений:правонарушений,  болезней,  аварий,  пожаров и

т.п.

  Профилактика болезней  является  составной частью охраны здо-

ровья (сохранения,  восстановления и укрепления)  и  достигается

посредством предупреждения и устранения факторов риска заболева-

ний, травм, отравлений и других нарушений состояния здоровья че-

ловека, а также путем повышения его устойчивости к неблагоприят-

ному воздействию окружающей среды.

    Несмотря на  достижения  науки,  техники,  повышение уровня

жизни людей общее количество болезней человека  не  уменьшается.

Благодаря успехам прежде всего медицины практически ликвидирова-

ны такие опасные заболевания,  как чума,  оспа, сибирская язва и

некоторые  другие.  Однако  в наш век появились не менее грозные

"болезни цивилизации"- ишемическая болезнь сердца, гипертоничес-

кая болезнь, экологически обусловленные заболевания, СПИД и про-

чие.

                            - 33 -

     Одним из  важнейших положений,  требующих правильной трак-

товки и единого понимания,  является определение понятий "охрана

здоровья"  и "здравоохранение",  которые нередко смешиваются или

одно подменяется другим.  Понятие "охрана здоровья" является бо-

лее широким и охватывает всю инфраструктуру,  от которой зависит

здоровье человека.

    Совершенно очевидно,  что только медицинскими мерами невоз-

можно предупреждать болезни.

    Разработка теоретических основ первичной профилактики забо-

леваний и предложений по их практической реализации является за-

дачей специалистов организаторов,  клиницистов и  профилактиков.

Важная роль в данной деятельности принадлежит гигиенистам.

       1.1. 2  0Правовые аспекты охраны здоровья населения

                      и военнослужащих

    Одной из важнейших задач профилактической медицины является

подготовка предложений в законодательные акты страны,  официаль-

ные документы по вопросам охраны здоровья населения  и  его  от-

дельных групп.

    Во всем  мире высшим достижением в области законотворчества

принято считать "Декларацию прав и свобод человека"  (1948).  Ее

положения являются основой для выработки государствами основного

закона - Конституции.

    В декларации имеются  положения,  относящиеся к охране здо-

ровья человека.  Одно из главных содержится в ст.13: "Неотъемле-

мым  правом  каждого человека является право на жизнь.  Никто не

может быть произвольно лишен жизни.  Государство защищает от не-

законных посягательств на жизнь,  здоровье, личную свободу и бе-

                            - 34 -

зопасность". В другой статье (ст.23) говорится:  "Каждый человек

имеет  право на охрану здоровья,  включая бесплатное пользование

широкой сетью государственных учреждений  здравоохранения".  Ст.

29 гласит: "Человек имеет право на благоприятную окружающую сре-

ду и на возмещение ущерба,  причиненного его здоровью  или  иму-

ществу экологическими нарушениями."

    Таким образом,  в Декларации прав и свобод человека сформу-

лированы общие  принципы  охраны здоровья человека в современном

обществе.

    Одним из важнейших актов  международного  сотрудничества  в

области здравоохранения является создание 7 апреля 1948 г.  спе-

циализированной  организации здравоохранения (ВОЗ).  В настоящее

время этот день отмечается как "Всемирный день здоровья".

    В Уставе ВОЗ провозглашается,  что "правительства несут от-

ветственность  за  здоровье  своих народов и эта ответственность

требует принятия соответствующих мероприятий социального  харак-

тера и в области здравоохранения".

    В последние годы развивается международное сотрудничество в

области охраны здоровья населения  и  здравоохранения.  Тридцать

четвертая  сессия  Парламентской  ассамблеи  Европейского Совета

приняла в 1991 г.  рекомендации правительствам государств. В них

говорится, что  здоровье  является  показателем качества жизни и

составляет  неотъемлемую  часть  социального,  экономического  и

культурного развития индивидуума. Укрепление здоровья - это чес-

толюбивая цель,  достижение которой требует принятия общих  уси-

лий.  Право каждого человека на защиту здоровья признано в соци-

альном Уставе Европейского Совета,  но многие  прочие  положения

этого трактата касаются здоровья всего населения,  например, ус-

ловий работы,  выплаты по социальному обеспечению, медицинской и

                            - 35 -

социальной помощи пожилым людям.

    Одобряя идеи основ "Европейской стратегии здоровья для всех

к 2000 году",  ассамблея призывает правительства стран -  членов

Европейского  Совета  обеспечить  принципы и цели вышеупомянутой

стратегии при реализации политики и законодательства в отношении

здоровья. В документе изложена концепция охраны здоровья населе-

ния экономически развитых стран Западной Европы.

    Охрана здоровья населения  является  делом  государственной

важности.  Право на охрану здоровья закреплено Конституцией (Ос-

новным Законом) Российской Федерации.

    Уже в разделе первом, в главе 1, говорится, что "в Российс-

кой Федерации охраняются труд и здоровье людей,... обеспечивает-

ся  государственная  поддержка семьи,  материнства,  отцовства и

детства,  инвалидов и пожилых граждан, развивается система соци-

альных служб,  устанавливаются государственные пенсии, пособия и

иные гарантии социальной защиты".

     Как известно,  охрана здоровья человека определяется усло-

виями его труда, быта, отдыха и другими факторами. Ст. 37, п. 3,

гласит:  "Каждый имеет право на труд в условиях, отвечающих тре-

бованиям безопасности и гигиены...";  п.  5: "Каждый имеет право

на отдых".

    Особое значение для граждан и медицинских работников  имеет

ст. 41, содержание которой приводится в полном объеме.

   "1. Каждый  имеет право на охрану здоровья и медицинскую по-

мощь. Медицинская помощь в государственных и  муниципальных  уч-

реждениях здравоохранения  оказывается  гражданам  бесплатно  за

счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других

поступлений.

    2. В Российской Федерации финансируются  федеральные  прог-

                            - 36 -

раммы охраны  и укрепления здоровья населения,  принимаются меры

по развитию государственной, муниципальной, частной систем здра-

воохранения,  поощряется деятельность, способствующая укреплению

здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, эколо-

гическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.

    3. Сокрытие должностными  лицами  фактов  и  обстоятельств,

создающих угрозу для жизни и здоровья людей, влечет за собой от-

ветственность в соответствии с федеральным законом".

    В данной  статье видна дифференциация охраны здоровья и ме-

дицинской помощи (здравоохранения). В ней гарантируется бесплат-

ность медицинского обслуживания,  с одной стороны,  но и возмож-

ность оказания помощи частной медициной - с другой.

    Вопрос здравоохранения представлен в ст. 114, в которой оп-

ределено,  что  правительство  РФ обеспечивает проведение в Рос-

сийской Федерации  единой  государственной  политики  в  области

культуры, науки, образования, здравоохранения, социального обес-

печения, экологии.

    Конституция РФ в вопросах охраны здоровья и медицинской по-

мощи населению не только содержит положения предыдущей Конститу-

ции, но включила и ряд новых: страховая медицина, частная систе-

ма здравоохранения и др.

    Право граждан на охрану здоровья, провозглашенное Конститу-

цией, имеет широкую законодательную основу.  Целый ряд законов и

других актов раскрывает и регламентирует различные аспекты охра-

ны здоровья и здравоохранения.

    В законе  "Основы  законодательства Российской Федерации об

охране здоровья граждан" (1993),  как отмечалось выше, определе-

но,  что "охрана здоровья граждан - это совокупность мер полити-

ческого,  экономического,  правового,  социального, культурного,

                            - 37 -

научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпиде-

мического характера, направленных на сохранение и укрепление фи-

зического и психического здоровья каждого человека,  поддержание

его долголетней активной жизни,  предоставление ему  медицинской

помощи в случае утраты здоровья"(ст.1).

     В данном  законе (ст.2) приведены следующие основные прин-

ципы охраны здоровья граждан:

     1) соблюдение  прав человека и гражданина в области охраны

здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных

гарантий;

     2) приоритет профилактических мер в  области  охраны  здо-

ровья граждан;

     3) доступность медико-социальной помощи;

     4) социальная  защищенность  граждан  в случае утраты здо-

ровья;

     5) ответственность органов государственной власти и управ-

ления предприятий,  учреждений и организаций независимо от формы

собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в об-

ласти охраны здоровья.

    Важнейшим законом в сфере охраны здоровья является Закон "О

санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (1991).

    Под санитарно-эпидемиологическим  благополучием   населения

понимается такое состояние общественного здоровья и среды обита-

ния людей,  при котором отсутствует опасное и вредное влияние ее

факторов на  организм  человека  и имеются благоприятные условия

для его жизнедеятельности.

    Санитарно-эпидемиологическое благополучие    населения   РФ

обеспечивается:

    1) реализацией   государственных,  региональных  и  местных

                            - 38 -

программ укрепления здоровья и профилактики заболеваний  населе-

ния, оздоровления среды обитания человека и условий его жизнеде-

ятельности;

    2) проведением государственными  органами  и  общественными

предприятиями, учреждениями и организациями,  независимо  от  их

подчиненности и форм собственности,  должностными лицами и граж-

данами в качестве составной части их деятельности  гигиенических

и противоэпидемических мероприятий, а также соблюдением санитар-

ных правил, норм и гигиенических нормативов;

    3) сочетанием экономической заинтересованности  юридических

лиц  и граждан в соблюдении санитарного законодательства РФ с их

ответственностью за санитарные правонарушения;

    4) широкой информированностью населения  о  состоянии  здо-

ровья, гигиенической и эпидемиологической обстановке, проводимых

санитарно-профилактических мероприятиях;

    5) воспитанием высокой санитарной культуры населения;

    6) системой   государственного  и  ведомственного  санитар-

но-эпидемиологического надзора, производственного и общественно-

го контроля за средой обитания.

    В Законе  говорится и о праве граждан получать от предприя-

тий и организаций достоверные сведения о состоянии среды  обита-

ния и здоровья населения, о принимаемых мерах по обеспечению са-

нитарно-эпидемиологического благополучия и их результатах, о ка-

честве выпускаемых  товаров  народного потребления,  в том числе

пищевых продуктов и питьевой воды.

    Этим же законом предусмотрен не только механизм контроля за

технологией,  производством, хранением, транспортировкой продук-

ции народного потребления,  но и ответственность  юридических  и

физических  лиц  за соответствие всей деятельности,  связанной с

                            - 39 -

участием человека,  и продукции,  предназначенной для  человека,

действующим  санитарным нормам и правилам,  на основании которых

разрабатываются соответствующие стандарты.

    С января 1992 г.  введен в действие  закон  "О  медицинском

страховании граждан в РФ",  который предусматривает обязательное

медицинское страхование населения всеми предприятиями,  учрежде-

ниями и организациями как форму социальной защиты в новых эконо-

мических условиях. Цель медицинского страхования - гарантировать

гражданам  при  возникновении  страхового случая получение меди-

цинской помощи за счет накопленных средств и финансировать  про-

филактические мероприятия. Медицинское страхование осуществляет-

ся в двух видах:  обязательном и добровольном. При этом все рас-

ходы по обязательному медицинскому страхованию своих сотрудников

несут предприятия, учреждения и организации.

    Программой обязательного  медицинского  страхования предус-

матривается предоставление на всей территории Российской Федера-

ции медицинских услуг в рамках гарантированного объема:

    а) обеспечение первичной медицинской помощи, включая скорую

медицинскую помощь; диагностику и лечение в амбулаторных услови-

ях (в том числе неотложную и доврачебную помощь);  осуществление

мероприятий  по  профилактике заболеваний;  стационарную помощь.

    Добровольное медицинское страхование осуществляется на ос-

нове программ добровольного медицинского страхования и обеспечи-

вает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг

сверх установленных программами обязательного медицинского стра-

хования. Добровольное медицинское страхование может быть коллек-

тивным и индивидуальным.

    Подробный перечень  контингентов  населения,   заболеваний,

профилактических и лечебно-диагностических мероприятий,  состав-

                            - 40 -

ляющих базовую программу обязательного медицинского страхования,

разрабатывается и  утверждается Министерством здравоохранения по

согласованию с Министерством экономики и финансов РФ и при учас-

тии профсоюзных органов.

    Кроме перечисленных, действует еще целый ряд законов и нор-

мативных актов,  регламентирующих  различные стороны охраны здо-

ровья населения и деятельности органов здравоохранения.

    В Вооруженных  Силах  Российской  Федерации охрана здоровья

воинов армии и флота регламентируется, кроме того, законами: "Об

обороне", "О воинской обязанности и военной службе",  "О статусе

военнослужащих", "О пенсионном обеспечении лиц,  проходивших во-

енную службу,  службу в органах внутренних дел,  и их семей",  а

также уставами, руководствами, приказами, наставлениями и други-

ми документами.

    В соответствии  с законом "Об обороне" (1992) правительство

Российской Федерации организует работу подведомственных  органов

по социальному обеспечению военнослужащих,  лиц, уволенных с во-

енной службы,  и членов их семей.  Непосредственно организует  в

соответствии  с законодательством Российской Федерации прохожде-

ние военной службы и обеспечивает социальную защиту военнослужа-

щих,  гражданского персонала Вооруженных Сил,  лиц,  уволенных с

военной службы,  и членов их семей Министерство обороны.  В этом

законе вопросы охраны здоровья военнослужащих отдельно не  расс-

матриваются, но должны пониматься как составная часть социальной

защиты военнослужащих и членов их семей.

    Подготовка, призыв и поступление граждан на военную службу,

порядок ее прохождения и увольнения из Вооруженных Сил регламен-

тируются  законом  "О  воинской  обязанности  и  военной   служ-

бе"(1992). В соответствии с ним обязательная подготовка  гражда-

                            - 41 -

нина к военной службе предусматривает медицинские обследования и

освидетельствования, а при необходимости и с согласия гражданина

- лечебно-оздоровительные мероприятия. В медицинском освидетель-

ствовании участвуют:  хирург, терапевт, окулист, оториноларинго-

лог, невропатолог,  а  в  случае  необходимости  - и другие вра-

чи-специалисты.  При невозможности на месте получить медицинское

заключение о годности к военной службе предусматривается стацио-

нарное обследование призывников. Особо следует отметить, что ре-

шение  призывной комиссии не может противоречить заключению вра-

ча-специалиста,  проводившего  медицинское   освидетельствование

гражданина, в вопросе о его годности к военной службе по состоя-

нию здоровья.

    В период прохождения военной службы военнослужащий в случае

признания его военно-врачебной комиссией  не  годным  к  военной

службе подлежит увольнению досрочно. Право на досрочное увольне-

ние имеют также военнослужащие,  проходящие  военную  службу  по

контракту,  в  случае признания его ограниченно годным к военной

службе по заключению военно-врачебной комиссии,  а также при не-

возможности проживания члена его семьи по медицинским показаниям

в местности,  в которой  этот  военнослужащий  проходит  военную

службу.

    Основы государственной  политики  по  правовой и социальной

защите (в том числе и охране здоровья) военнослужащих,  граждан,

уволенных с военной службы,  и членов их семей устанавливает за-

кон"О  статусе военнослужащих"(1993).Статья 16 закона - Право на

охрану жизни, здоровья, медицинскую помощь- гласит: "Охрана жиз-

ни  и  здоровья военнослужащих обеспечивается созданием здоровых

условий военной службы, быта и системой мер по ограничению опас-

ных факторов военной службы,  которая осуществляется командирами

                            - 42 -

(начальниками)  во  взаимодействии  с  органами  государственной

власти  и  управления Российской Федерации.  Забота о сохранении

жизни и здоровья военнослужащих -  обязанность  командиров  (на-

чальников)".  На них возлагается обеспечение требований безопас-

ности при проведении учений, других мероприятий боевой подготов-

ки, при исполнении обязанностей военной службы, эксплуатации во-

оружения и военной техники, производстве работ.

    Все военнослужащие ежегодно проходят медицинские обследова-

ния, им оказывается бесплатная медицинская помощь в военно-меди-

цинских учреждениях, а при необходимости - и в учреждениях здра-

воохранения, проводятся  лечебно-профилактические   мероприятия.

Право на  бесплатную медицинскую помощь в военно-медицинских уч-

реждениях имеют также члены семей офицеров (жены, мужья, дети до

18 лет) и находящиеся на их иждивении.

    Военнослужащие-женщины, кроме того,  пользуются  правами  и

льготами, предусмотренными  законодательством  об  охране семьи,

материнства и детства.

    В период отпуска,  согласно закону,  военнослужащие и члены

их семей обеспечиваются санаторно-курортным лечением и организо-

ванным отдыхом за плату в санаториях,  домах отдыха,  на турист-

ских базах,  пансионатах Министерства обороны РФ или в  санатор-

но-курортных и  оздоровительных учреждениях других министерств и

ведомств. При этом, независимо от приобретения путевки, выплачи-

вается денежная  компенсация на военнослужащих и членов их семей

и обеспечивается бесплатный проезд к месту лечения или отдыха  и

обратно. При направлении в санатории для продолжения  госпиталь-

ного лечения военнослужащим и членам их семей путевки предостав-

ляются бесплатно.

    Указанные права распространяются также на офицеров, уволен-

                            - 43 -

ных с военной службы по достижении предельного возраста пребыва-

ния на военной службе,  состоянию здоровья или в связи с органи-

зационно-штатными мероприятиями, общая продолжительность военной

службы которых составляет 20 лет и более (в льготном исчислении)

и членов их семей.

    В статье 25 закона подчеркивается, что командиры (начальни-

ки) в мирное и военное время наряду с другими вопросами отвечают

"за безопасность военной службы,  материальное, техническое, ме-

дицинское, финансовое,  социально-правовое и  бытовое  обеспече-

ние", т.е. за весь комплекс условий, которые в своей совокупнос-

ти нацелены на охрану здоровья.

    В Вооруженных Силах законодательная основа охраны  здоровья

получила  широкое  развитие в различных руководящих документах и

приказах.

    В Уставе внутренней службы Вооруженных Сил Российской Феде-

рации (1994) уже в разделе "Общие  обязанности  военнослужащих",

главе 1, говорится,  что "военнослужащий обязан строго соблюдать

Конституцию и законы своего  государства,  выполнять  требования

воинских уставов." Это означает,  что приведенные выше законы по

вопросам охраны жизни и здоровья распространяются на всех  воен-

нослужащих.

    Ответственность командиров (начальников) за охрану здоровья

личного состава изложена не только в законе "О статусе  военнос-

лужащих",  но  и получила развитие в Уставе внутренней службы ВС

РФ (глава 3).  В ней,  в частности, говорится, что командир (на-

чальник) обязан:

    - твердо знать законы, относящиеся к его служебной деятель-

ности, положения воинских уставов,  действовать в строгом  соот-

ветствии с ними и требовать от подчиненных их соблюдения;

                            - 44 -

    - принимать меры по  предотвращению  гибели  и  травматизма

личного состава;

    - принимать меры по сохранению и укреплению здоровья  воен-

нослужащих, совершенствованию  медицинского  обеспечения личного

состава;

    - предусматривать  целесообразное  распределение  времени в

повседневной деятельности воинской части;

    - организовывать  и  осуществлять  контроль  за техническим

состоянием и эксплуатацией вооружения и военной техники,  прово-

дить мероприятия по предупреждению происшествий и аварий;

    - обеспечивать полноту доведения до личного  состава  поло-

женного денежного и других видов довольствия...;

    - принимать меры по охране окружающей среды в  районе  дея-

тельности воинской части...

    Что касается личного поведения,  то Устав требует от  воен-

нослужащего повседневно  закаливать себя,  совершенствовать свою

физическую подготовку,  соблюдать правила личной гигиены, строго

выполнять требования техники безопасности, заботиться о сохране-

нии своего здоровья, воздерживаться от вредных привычек.

    Уставом также регламентируется вся жизнедеятельность части.

Внутренний  порядок - это строгое соблюдение определенных воинс-

кими уставами правил размещения, повседневной деятельности, быта

военнослужащих  в воинской части и несения службы суточным наря-

дом.

    Повседневная деятельность военнослужащих в любой обстановке

должна осуществляться  с соблюдением требований воинских уставов

и наставлений об оздоровлении их службы и быта.  При этом учиты-

ваются специфика выполняемых задач,  климатические условия, эко-

логическая обстановка в районе дислокации воинской части, состо-

                            - 45 -

яние материального обеспечения и казарменно-жилищного фонда.

    Глава 8 устава "Сохранение и укрепление здоровья военнослу-

жащих" содержит как общие положения, ответственность за выполне-

ние которых несут различные должностные лица, так и частные воп-

росы, возложенные на медицинскую службу и лично на каждого воен-

нослужащего. В ней подчеркивается,  что "сохранение и укрепление

здоровья  военнослужащих - важная и неотъемлемая часть их подго-

товки к выполнению своего воинского долга. Забота командира (на-

чальника)  о здоровье подчиненных является одной из его основных

обязанностей в деятельности по обеспечению постоянной боевой го-

товности воинской части (подразделения)".

    Сохранение и  укрепление здоровья военнослужащих достигает-

ся:

    - проведением командирами (начальниками) мероприятий по оз-

доровлению условий службы и быта;

    - систематическим их  закаливанием,  регулярными  занятиями

физической подготовкой и спортом;

    - осуществлением  санитарно-гигиенических,  противоэпидеми-

ческих и лечебно-профилактических мероприятий.

    Как видно из приведенных данных, главная роль в деле укреп-

ления и  сохранения здоровья военнослужащих отводится командова-

нию.

    Конкретные санитарные мероприятия в воинских частях  разра-

батываются  командованием и службами на основе руководящих доку-

ментов (уставов,  приказов,наставлений,  руководств и правил  по

службам),  в  которых требования гигиенических норм и санитарных

правил отражены в виде элементов материально-бытового  обеспече-

ния,  а  также положений по сохранению здоровья военнослужащих и

безопасному проведению работ.

.
                            - 46 -

      1.2. Концепция первичной профилактики заболеваний

                        военнослужащих

    Профилактическая деятельность   военно-медицинской   службы

(военно-медицинская профилактика) является составной частью  ме-

дицинского  обеспечения  личного состава Вооруженных Сил.  Меди-

цинская служба осуществляет свою деятельность с учетом организа-

ционных  и  правовых  основ  охраны здоровья и здравоохранения в

стране и Вооруженных Силах.  Основополагающим принципом в работе

медицинской  службы воинской части является приоритетное отноше-

ние к организации профилактики в связи с обслуживанием здорового

контингента.  Другим важным принципом в деятельности специалиста

медицинской службы является его значимость как  консультативного

и  организующего  звена  всей первично-профилактической работы в

части. Кроме того, только представитель медицинской службы имеет

юридически  оформленное  право и владеет методикой контроля всех

видов материально-бытового обеспечения -  инфраструктуры  охраны

здоровья военнослужащих.

    Концепция профилактики представляет собой единую для коман-

дования,  служб тыла,  медицинской службы и всех  военнослужащих

систему  взглядов на предупреждение заболеваний и других наруше-

ний состояния здоровья.

    В общем виде концепция первичной профилактики заболеваний у

военнослужащих реализуется посредством следующих положений.

    На современном уровне знаний выделяют три вида  профилакти-

ки:  первичную,  вторичную  и третичную.  Первичная профилактика

имеет своей целью предупреждение любого заболевания, травмы, от-

равления и других патологических состояний.  Вторичная профилак-

тика направлена на предупреждение осложнений возникшей  болезни,

                            - 47 -

перехода  ее в хроническую форму,  третичная - на предупреждение

инвалидизации и смертности.  Последние два вида профилактики от-

носятся к сфере деятельности лечебно-профилактического направле-

ния медицины;  нередко их не разделяют,  а оба вида именуют вто-

ричной профилактикой.

    Профилактические меры предпринимаются на различных уровнях:

индивидуальном (личностном),  общественном (семья, трудовой кол-

лектив,  ведомство и т.д.),  государственном ( республиканском),

межгосударственном  (в  регионе государств или в мировом масшта-

бе).

    В предупреждении возникновения заболеваний - первичной про-

филактике - главенствующая роль  принадлежит  социально-экономи-

ческим мерам:  условиям труда, быта, отдыха, обеспечению населе-

ния и военнослужащих продуктами питания и водой, состоянию окру-

жающей среды и другим.  Медицинские меры предполагают проведение

гигиенического воспитания,  санитарно-эпидемиологического надзо-

ра, иммунизации и других противоэпидемических мероприятий. Боль-

шое значение в профилактике заболеваний имеют индивидуальные ме-

ры профилактики - здоровый образ жизни человека,  складывающийся

из правильного режима труда и отдыха, физической активности, ра-

ционального питания,  отказа от вредных привычек. Принципиальная

схема профилактики  заболеваний  у  военнослужащих  отражена  на

схеме 1.1.

    Структура профилактики определяет функции системы,  которые

заключаются в решении следующих задач.

    1. Изучение и оценка:

     а) уровня здоровья и физического развития  военнослужащих;

     б) уровня и структуры заболеваемости,  травматизма и  нес-

        частных случаев, трудопотерь, инвалидности,смертности;

                            - 48 -

     в) влияния на здоровье условий труда, быта, факторов окру-

        жающей природной среды.

    2. Разработка принципов, критериев, норм и правил здорового

образа жизни,  безопасных условий труда,  быта и отдыха,  комму-

нальной и личной гигиены.

    3. Санитарно-эпидемиологический надзор за  окружающей  при-

родной,  производственной,  медико-социальной средой,  условиями

быта и отдыха.

    4. Обучение  и  воспитание медицинских кадров в направлении

гигиенического образа мышления.

    5. Гигиеническое  воспитание,  обучение и просвещение воен-

нослужащих.

    Структура первично-профилактической  деятельности медицинс-

кой службы  (схема 1.2.) предполагает высокий уровень профессио-

нальной подготовки врачебного состава по вопросам профилактичес-

кого  направления медицины.При этом сама концепция выступает ин-

тегрирующим фактором в процессе обучения.

    Гигиеническое нормирование  (см.гл.1.4) - научно-практичес-

кая деятельность медицинской службы. Нормирование требует прове-

дения специальных исследований для разработки санитарно-гигиени-

ческих норм и правил,  включаемых в соответствующие  официальные

документы.

    Первично-профилактическая деятельность  медицинской  службы

основывается  на  данных о показателях здоровья военнослужащих и

санитарном состоянии обслуживаемой зоны.  Информационное обеспе-

чение  осуществляется  по вертикали и горизонтали,  предполагает

получение и анализ данных по всем вопросам охраны здоровья воен-

нослужащих. В информационном потоке должны быть представлены ма-

териалы по всем классам заболеваний.

     ш1.4

.

                            - 49 -

                                                                            Схема 1.1.

       Принципиальная схема профилактики заболеваний военнослужащих (Жолус Б.И., 1991)

                              ┌────────────────────────────┐

                              │ ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ│

                              │         ВОЕННОСЛУЖАЩИХ     │

                              └──────────────┬─────────────┘

       ┌────────────────┬───────────────┬────┴─────────────┬─────────────────────┐

 ┌─────┴─────┐  ┌───────┴───────┐ ┌─────┴─────┐  ┌─────────┴─────────┐ ┌─────────┴────────┐

 │           │  │               │ │           │  │ОРГАНИЗАТОРЫ,УЧАСТ-│ │  РЕГЛАМЕНТАЦИЯ   │

 │ В И Д Ы   │  │   М Е Р Ы     │ │У Р О В Н И│  │НИКИ И ИСПОЛНИТЕЛИ │ │                  │

 ├───────────┤  ├───────────────┤ ├───────────┤  ├───────────────────┤ ├──────────────────┤

 │-первичная │  │-политические, │ │-индивиду- │  │-командование      │ │-законодательство │

 │           │  │-экономические,│ │ альный    │  │-воспитательные    │ │ России           │

 │-вторичная │  │-культурные,   │ │-обществен-│  │ структуры         │ │- уставы Вооружен-│

 │           │  │-научные,      │ │ ный       │  │-службы тыла       │ │  ных Сил России  │

 │-третичная │  │-медицинские,  │ │-государст-│  │-инженерные, строи-│ │- приказы, дирек- │

 │           │  │-санитарно-ги- │ │ венный    │  │ тельные части     │ │  тивы, руководст-│

 └───────────┘  │гиенические,   │ │-межгосуда-│  │-медицинская служба│ │  ва, правила, на-│

                │-противоэпиде- │ │ рственный │  │-правоохранительные│ │  ставления, ука- │

                │ мические      │ └───────────┘  │ органы            │ │  зания, другие   │

                └───────────────┘                │-общественные орга-│ │  официальные до- │

                                                 │ низации           │ │  документы       │

                                                 │-другие службы и   │ └──────────────────┘

                                                 │ ведомства         │

                                                 │-все военнослужащие│

                                                 └───────────────────┘

.

                            - 50 -

                                                                             Схема 1.2.

Направления, формы и методы первично-профилактической деятельности медицинской службы

                                     (Жолус Б.И., 1991)

                       ┌──────────────────────────────────────────────┐

                       │  Гигиеническое нормирование и регламентация  │

                       └──────────────────────┬───────────────────────┘

                                              │

                ┌───────────────────────────── 7^ 0─────────────────────────────┐ ┌────────────────┐

 ┌────────────┐ │  Профессиональный медицинский отбор                       │ │ Организационно-│

 │Профессиона-│ │  Гигиеническое воспитание и санитарное просвещение        │ 76 0│  методическая  │

 │  льная     │ │  Противоэпидемические мероприятия                         │ │      работа    │

 │подготовка  │ 76 0│  Профилактические медицинские осмотры                     │ └────────────────┘

 │медицинских │ │  Предупредительный и текущий санитарно-эпидемиологический │

 │специалистов│ │    надзор                                                 │

 └────────────┘ │  Диспансеризация                                          │

                │  Медикаментозная профилактика                             │

                │  Адаптационные мероприятия                                │

                │  Психопрофилактика                                        │

                └───────────────────────────────────────────────────────────┘

                                              7%

                         ┌───────────────────┴─────────────────────┐

                         │ Информационно-аналитическое обеспечение │

                         └─────────────────────────────────────────┘

     ш2.0

.

                            - 51 -

    В первично-профилактической  работе  медицинской службы ис-

пользуются следующие формы и методы.

    Медицинский отбор  (в рамках профессионального) осуществля-

ется при комплектовании военных учебных заведений, во время при-

зыва на военную службу и, при необходимости, в различные периоды

службы личного состава в армии и на флоте.

    Гигиеническое воспитание и санитарное просвещение направле-

ны на доведение до  военнослужащих  общегигиенических  знаний  о

факторах риска  заболеваний,  в том числе свойственных характеру

военной службы,  и на этой основе  повышение  уровня  санитарной

культуры, формирование здорового образа жизни, активное вовлече-

ние в предупреждение заболеваний сил и средств индивидуального и

общественного уровней профилактики.

    В первичной профилактике участвуют врачи большинства  меди-

цинских специальностей, используя те или иные формы и методы.Од-

нако основную роль  в  первично-профилактической  работе  играют

врачи  войскового звена и специалисты санитарно-эпидемиологичес-

ких учреждений. Именно на них возлагается функция санитарно-эпи-

демиологического надзора,  предполагающего санитарное обследова-

ние и наблюдение за объектами, являющимися инфраструктурой охра-

ны здоровья военнослужащих. В процессе осуществления надзора ре-

ализуется гигиеническая диагностика (см.гл.  1.3) - установление

причинно-следственных  связей  между  условиями  внешней среды и

состоянием здоровья военнослужащих.

    В первичной  профилактике  инфекционных  заболеваний важное

значение имеют такие противоэпидемические мероприятия,  как  де-

зинфекция, дезинсекция, дератизация, иммунизация.

    Все виды медицинских осмотров личного состава (плановые ря-

дового состава, декретированных контингентов, кухонного наряда и

                            - 52 -

др.) вносят существенный вклад как в профилактику  заболеваемос-

ти, так и в раннее выявление болезней.

    Отдельной формой комплексной первично-профилактической дея-

тельности медицинской службы является диспансеризация. В армии и

на флоте не исчерпаны возможности диспансеризации,  у нее сохра-

няются  большие  перспективы.  В  этой работе должны участвовать

врачи-гигиенисты.

    Медицинская служба применительно к здоровым людям использу-

ет такие профилактические средства,  как витамины, биостимулято-

ры,адаптогены, радиопротекторы, антибиотики и другие препараты.

    При специальных видах профессиональной деятельности личного

состава  Вооруженных Сил медицинской службой применяются адапта-

ционные мероприятия в виде гипербарической оксигенации,  предва-

рительной тепловой адаптации и других.

    В качестве примера психопрофилактической работы можно расс-

матривать  контроль и поддержание психологического статуса воен-

нослужащих, обучение  правилам и применению аутогенной трениров-

ки.

    Организационно-методическое направление  деятельности меди-

цинской службы предусматривает планирование всего комплекса про-

филактических  мероприятий  при  разработке программ и планов на

соответствующих уровнях.  На этом этапе осуществляется координа-

ция усилий всех участников профилактических мер.  В повседневных

условиях и экстремальных ситуациях медицинская служба на  основе

гигиенических нормативов и информационного обеспечения регламен-

тирует санитарные нормы и правила путем включения их в официаль-

ные документы (приказы, директивы, указания и т.п.).

     Таким образом, первичная профилактика заболеваний является

социальной проблемой и решается многокомпонентной  деятельностью

                            - 53 -

командования, служб тыла,  медицинской службы и самих военнослу-

жащих.

           1.3. Гигиеническая диагностика здоровья

                  человека и состояния среды

   Термин "гигиеническая  диагностика" упоминался еще в 1885 г.

основоположником отечественной гигиены А.П.Доброславиным.  Слово

diagnosis в переводе с греческого означает распознавание,  опре-

деление.  Совершенно очевидно,  что распознавать или  определять

можно не только симптомы болезней,  но и уровень здоровья здоро-

вых людей.  В отличие от клинической  гигиеническая  диагностика

направлена  не  на  установление факта болезни,  а на выявление,

во-первых, тех  условий,  которые  могут  вызвать   заболевание,

во-вторых, сдвигов в организме, свидетельствующих о предболезни.

Долгое время гигиеническая наука развивалась в направлении  изу-

чения  окружающей  человека среды - исследовались воздух,  вода,

пища,  условия труда,  быта, другие факторы, оказывающие влияние

на человека  и  его здоровье.  Другой объект гигиены - человек -

изучался гигиенистами недостаточно.  Поэтому в современных усло-

виях  ученые  все больше внимания уделяют донозологической диаг-

ностике - коплексу физиологических,  биохимических,  иммунологи-

ческих  и  других  исследований,  позволяющих установить уровень

здоровья и выявить предболезненное состояние организма.

   По современным представлениям (Кошелев Н.Ф., Терентьев Л.П.,

1989) "гигиеническая диагностика - это система мышления и  дейс-

твий,  имеющих целью исследование состояния природной и социаль-

ной среды,  здоровья человека (популяции) и установление зависи-

мостей между состоянием среды и здоровья". Современная методоло-

гия обязывает оценивать здоровье и болезнь  человека  с  позиций

                            - 54 -

соотношения социального,  духовного и биологического. Существует

множество определений здоровья (более ста),  что свидетельствует

об  отсутствии  общепринятого  единого понимания этого феномена.

Наиболее распространенным является определение,  данное в преам-

буле Устава ВОЗ (1948):  "здоровье - это состояние полного физи-

ческого,  душевного и социального благополучия,  а не только от-

сутствие болезней или физического дефекта".

    Для измерения физического  состояния  человека  применяются

различные методы.  Антропометрические - рост (стоя), масса тела,

объем грудной клетки,  живота, плеча и др. - эти показатели име-

нуют  соматометрическими.  Физиометрическими являются показатели

силы кистей, становой силы, жизненная емкость легких и др.

    Для выявления  адаптационных возможностей (резервов) приме-

няются нагрузочные пробы - с приседанием,  отжиманием  от  пола,

подъемом на ступеньки (степ-тест),  подтягиванием;  велоэргомет-

рия.

    Перечисленные показатели  именуют прямыми показателями здо-

ровья,  они непосредственно характеризуют структуру,  функцию  и

адаптационные возможности организма.

    Сложнее оценить психическое состояние и здоровье  человека.

Для этого требуются специальные тесты,  которыми пользуются пси-

хофизиологи, а нередко и обследование врачом-психиатром. Эксперт

ВОЗ по психиатрии Н.Сарториус (1983) считает, что "... психичес-

кому здоровью можно дать три определения: во-первых, психическое

здоровье  -  это  отсутствие выраженных психических расстройств;

во-вторых,  психическое здоровье - это определенный  резерв  сил

человека,  благодаря  которому  он  может преодолеть неожиданные

стрессы или затруднения,  возникающие в  исключительных  обстоя-

тельствах;  в-третьих, психическое здоровье - это состояние рав-

                            - 55 -

новесия между человеком и окружающим миром,  состояние  гармонии

между ним и обществом,  сосуществование представлений отдельного

человека с представлениями других людей об объективной реальнос-

ти.  Такое  состояние равновесия не исключает инвалидности;  оно

может сохраняться и при наличии заболевания."

    Наибольшие трудности  вызывает  оценка третьего элемента из

определения здоровья, данного в Уставе ВОЗ, - социального благо-

получия.  Оно не имеет нормативов, может существенно различаться

в зависимости от запросов и возможностей людей.

    Рассмотренное определение  здоровья  относится к отдельному

человеку,  здоровью индивидуума.  Оно не может применяться к об-

щественному здоровью (населения,  популяции), так как в обществе

всегда имеются больные физически и психически, умирающие и т.д.

    Для характеристики здоровья популяции применяются меди-

ко-демографические и медико-статистические показатели.

    К первым  относятся рождаемость - число родившихся в год на

тысячу населения,  смертность - число умерших (в промилле),  ес-

тественный  прирост населения - разница между числами родившихся

и умерших (в промилле),  средняя продолжительность  (число  лет)

жизни мужского, женского и населения в целом.

    Медико-статистические показатели включают прежде всего  за-

болеваемость (общую,  профессиональную, половозрастную). В соот-

ветствии с Международной классификацией болезней  (МКБ  десятого

пересмотра) всего насчитывается около тысячи заболеваний челове-

ка, сведенных в 17 классов - инфекционные и паразитарные болезни

- первый класс, эндокринные и обмена веществ - второй и т.д. Все

случаи обращений за медицинской помощью (общая заболеваемость  в

промилле) характеризуют уровень заболеваемости. Доля в процентах

обращаемости по видам патологии  (классам  заболеваний)  именуют

                            - 56 -

структурой заболеваемости.

    Кроме того, в медицинской статистике используются такие по-

казатели,  как трудопотери по болезни, госпитализация, инвалиди-

зация, преждевременная смертность и др.

    Перечисленные показатели характеризуют нездоровье популяции

и именуются морбидными.

    Наукой, изучающей здоровье на популяционном уровне, являет-

ся социальная гигиена.  Она исследует влияние всех  факторов  на

состояние  общественного здоровья (здоровье различных профессио-

нальных и социальных групп, в том числе военнослужащих).

    В Вооруженных  Силах  все  военнослужащие по состоянию здо-

ровья делятся на три группы:

    I - здоровые;

    II - практически здоровые;

    III - нуждающиеся в динамическом врачебном наблюдении.

    Как видно из данной классификации,  в основе  распределения

военнослужащих  на  группы здоровья лежит принцип отсутствия или

наличия болезни.

    В сфере  интересов  гигиены находятся прежде всего здоровые

люди, хотя гигиенические рекомендации, нормы и правила относятся

ко всем категориям населения и военнослужащих.

    Изменение состояния здоровья человека происходит вследствие

естественных процессов биологического старения, а также под вли-

янием условий и факторов его существования.

    Здоровье каждого  человека,  зависит  не только от факторов

внешней среды, но и от индивидуальных биологических особенностей

индивидуума, характеризующихся прежде всего его генотипом, полом

и возрастом.

    К факторам, определяющим здоровье, относят прежде всего та-

                            - 57 -

кие,  как степень интенсивности и условия труда; наличие профес-

сиональных вредностей;  жилищные условия; характер питания; уро-

вень культуры;  образ жизни;  уровень развития экономики страны;

экономическое благополучие региона; величина реальной заработной

платы; состояние здравоохранения и другие.

    Основная часть  этих  факторов  относится к условиям жизни,

т.е.  к социально-экономической сфере, которая, как считают уче-

ные (табл.1.1),  на 49 - 53%  определяет состояние здоровья. Еще

на 18-20%  здоровье зависит от наследственности,  на 17-20% - от

окружающей среды и только на 8 - 10%  - от здравоохранения, т.е.

непосредственно от деятельности медицины.

    Здоровье населения и военнослужащих  зависит  от  комплекса

различных  по своему характеру,  направленности и силе факторов.

Его изучение осложняется тем,  что эти  факторы  взаимодействуют

друг с другом, меняются во времени, их влияние на уровни показа-

телей здоровья  далеко  не  одинаково в различных регионах нашей

страны.

   Связь факторов риска со здоровьем военнослужащего рассматри-

вается во всех главах учебника.  Применительно к каждому разделу

гигиены  факторы могут быть общими (микробиологический в гигиене

питания,  водоснабжения и др.) или специфическими  (радиационный

фактор).

   Задачей гигиенической диагностики является установление при-

чин  изменения здоровья человека (популяции) на основе определе-

ния вклада различных факторов и выявления их источников с учетом

профессиональной  и повседневной деятельности людей в конкретных

социальных и медико-географических условиях. Для сохранения жиз-

ни и  здоровья  военнослужащих  военный врач осуществляет гигие-

   ш1.1

.

                            - 58 -

                                                  Таблица 1.1.

                  Факторы риска заболеваний

                   (по Лисицыну Ю.П., 1987)

┌─────────────────┬───────────────┬────────────────────────────┐

│                 │Значение для   │                            │

│     Сферы       │здоровья, при- │       Группа факторов      │

│                 │мерный удельный│                            │

│                 │вес, %         │                            │

├─────────────────┼───────────────┼────────────────────────────┤

│ Образ жизни     │   49-53       │ Курение. Несбалансированное│

│                 │               │питание.  Употребление алко-│

│                 │               │голя. Вредные условия труда.│

│                 │               │Гиподинамия. Плохие материа-│

│                 │               │льно-бытовые условия. Потре-│

│                 │               │бление наркотиков. Злоупот- │

│                 │               │ребление лекарствами. Непро-│

│                 │               │чность семьи, одиночество.  │

│                 │               │Низкий культурный уровень.  │

│                 │               │Чрезмерно высокий уровень   │

│                 │               │урбанизации                 │

│  Генетика,      │     18-20     │ Предрасположенность к нас- │

│  биология       │               │ледственным и дегенеративным│

│  человека       │               │болезням                    │

│ Внешняя среда,  │     17-20     │ Загрязнение воздуха, воды, │

│ природно-клима- │               │почвы канцерогенами и др.   │

│ тические условия│               │Резкие смены атмосферных яв-│

│                 │               │лений. Повышенные гелиокос- │

│                 │               │мические, магнитные и другие│

│                 │               │излучения                   │

│Здравоохранение  │      8-10     │ Неэффективность профилакти │

│                 │               │ческих мероприятий, низкое  │

│                 │               │качество и несвоевременность│

│                 │               │медицинской помощи          │

     ш2.0

.

                            - 59 -

ническую диагностику  по  следующему алгоритму (схема 1.3).

    Как видно из данных схемы 1.3,  гигиеническая диагностика -

многоэтапный  процесс.  В  него входит прежде всего исследование

потенциально вредных факторов и состояния здоровья  военнослужа-

щих,  включая  прямые и морбидные показатели.  Качественный сбор

информации требует от врача глубоких  гигиенических,  физиологи-

ческих,  клинических знаний и навыков работы с документацией ме-

дицинского учета.

   На основе полученных данных врач приходит к выводам о  взаи-

мосвязи  условий жизнедеятельности военнослужащих и состояния их

здоровья.  Выводы содержат сведения  об  источниках  и  причинах

вредных  факторов,  о неблагоприятных условиях и периодах в про-

цессе служебной деятельности, о критических группах военнослужа-

щих. Полученные выводы являются основой для разработки предложе-

ний командованию по сохранению  и  укреплению  здоровья  личного

состава.

                1.4. Гигиеническое нормирование

    Гигиена устанавливает характер действия факторов  на  орга-

низм  человека,  определяет  границы их отрицательного и положи-

тельного влияния,  то есть гигиенические нормы, а также разраба-

тывает предложения по устранению или ослаблению действия вредных

и использованию полезных факторов.

    Гигиеническое нормирование является большой и сложной соци-

ально-биологической проблемой, обеспечивающей здоровье, работос-

пособность и даже будущее существование людей. Оно осуществляет-

ся в различных отраслях гигиены (в коммунальной,военной,радиаци-

онной,  гигиене питания и др.) по разному, однако основные мето-

     ш1.1

.

                            - 60 -

                                                     Схема 1.3.

          Принципиальная схема гигиенической диагностики

    ┌────────────────────────┐   ┌────────────────────────┐

    │Исследование неблагопри-│   │ Исследование состояния │

    │ятных факторов природ-  │   │ здоровья человека, во- │

    │ной и социальной среды  │   │ инских коллективов     │

    └─────────────────┬──────┘   └─────┬──────────────────┘

              ┌───────┴────────────────┴───────┐

              │Сбор,систематизация,хранение ин-│

              │формации (создание банка данных)│

              └────────────────┬───────────────┘

              ┌────────────────┴──────────────┐

              │Выбор репрезентативных показа- │

              │телей, характеризующих неблаго-│

              │приятные факторы и здоровье.   │

              └─────────────────┬─────────────┘

               ┌────────────────┴────────────┐

               │  Математико-статистическая  │

               │         обработка           │

               └────────────────┬────────────┘

               ┌────────────────┴────────────┐

               │ Установление ведущих небла- │

               │ гоприятных факторов и их до-│

               │ левое влияние на здоровье   │

               └────────────────┬────────────┘

               ┌────────────────┴─────────────┐

               │ОБЩИЕ И ЧАСТНЫЕ ВЫВОДЫ АНАЛИЗА│

               └──────────────────────────────┘

     ш2.0

.

                            - 61 -

дологические подходы и теоретические принципы нормирования,  яв-

ляются общими.

    Гигиеническое нормирование как процесс основано на проведе-

нии гигиенической диагностики.  Ее результаты являются  исходным

материалом для обоснования безопасных для здоровья пределов (ди-

апазонов) колебаний значений факторов окружающей среды. Установ-

ление гигиенических нормативов осуществляется не произвольно,  а

на основе научно доказанных причинно-следственных  связей  между

нормируемыми  факторами и показателями здоровья.  С учетом соци-

альной значимости возможных последствий,  связанных с неправиль-

ным  обоснованием нормативов,  непременным условием объективного

гигиенического нормирования  является  проведение  эксперимента.

При  его  планировании предусматривается исследование факторов и

показателей здоровья на нескольких уровнях с последующей матема-

тико-статистической обработкой данных и построением моделей типа

"доза-эффект".  Следовательно, здоровье является основным крите-

рием  правильности выбора норматива.  При этом используются кон-

цепция пороговости действия нормируемого фактора, расчет коэффи-

циента  запаса и клинико-статистический метод проверки гарантий-

ности норматива (принцип обратной связи).

    Гигиеническое нормирование осуществляется в научно-исследо-

вательских учреждениях, способных проводить донозологическую ги-

гиеническую диагностику с использованием современного  математи-

ческого аппарата.

   Таким образом,  методологической и методической базой гигие-

нического нормирования является  гигиеническая  донозологическая

диагностика,  основанная  на  использовании  современных методов

исследования факторов окружающей среды и здоровья,  а также при-

менении адекватного математико-статистического аппарата.

                            - 62 -

    В настоящее время основы гигиенического нормирования разра-

ботаны  и сформулированы Н.Ф.Кошелевым,  П.В.Рамзаевым и В.П.Ми-

хайловым в виде универсальной, то есть обеспечивающей нормирова-

ние всех факторов внешней среды (как отрицательных,  так и поло-

жительных),  теории гигиенического нормирования, базирующейся на

пяти взаимосвязанных принципах.

    К числу   основных  принципов  гигиенического  нормирования

(Кошелев Н.Ф.,  1979) относятся:  гарантийность,  комплексность,

дифференцированность,   социально-биологическая   сбалансирован-

ность, динамичность.

      1Гарантийность 0 предполагает, что гигиеническое нормирование

и любая норма должны гарантировать прежде всего сохранение  здо-

ровья  в самом широком понимании этого слова, включая генетичес-

кую и репродуктивную функцию отдельной личности,  а в  некоторых

случаях - жизни людей.  Не меньший интерес для гигиены представ-

ляют положительные факторы, наличие и действие которых необходи-

мо для существования человека, а их колебания и изменчивость яв-

ляются основным условием  тренировки  адаптационных  механизмов,

укрепления здоровья и даже совершенствования человека как предс-

тавителя биологического вида.  Эти факторы также подлежат гигие-

ническому нормированию в связи с тем,  что их полезное  действие

имеет нередко довольно строго очерченные границы. Таким образом,

гигиеническое нормирование должно гарантировать не только сохра-

нение здоровья и работоспособности,  но и дальнейшее их развитие

и укрепление.  И если поддержание заданного  уровня  здоровья  в

большей  части  касается нормирования абиотических факторов,  то

приумножение здоровья чаще связано с гигиеническими  нормативами

биотических элементов внешней среды.

     Вторым общим  принципом гигиенического нормирования счита-

                            - 63 -

ется  1комплексность 0. Начальным этапом развития этого принципа бы-

ло  изучение  комбинированного  действия факторов одной природы,

например, нескольких химических веществ. В настоящее время комп-

лексность  нормирования  предполагает учет действия на  организм

по возможности всех основных факторов внешней среды,  включая  и

социальные.

      Третьим принципом  гигиенического  нормирования  является

 1дифференцированность 0.  Известно,  что  предельно допустимые кон-

центрации (ПДК) вредных веществ в воздухе производственных поме-

щений и в свободной атмосфере различны. Уровни шума и ионизирую-

щих излучений также различны для работающих и для всего населея-

ния.  Иные,  по сравнению с гражданскими условиями, уровни уста-

навливаются в военно-гигиеническом  нормировании,  а  также  для

аварийных ситуаций и т.п. Поэтому гигиенические требования к па-

раметрам того или иного фактора внешней среды, возводимые в ранг

нормы,  могут иметь дифференцированные количественные  выражения

или уровни,  укладывающиеся в некую зону с максимальными и мини-

мальными значениями.

     Для некоторых факторов и условий труда,  быта эта зона мо-

жет делиться на три или даже на четыре уровня.

     I уровень - оптимальный, гарантирующий при воздействии от-

рицательных факторов сохранение здоровья и работоспособности при

неограниченном времени действия, а при воздействии положительных

- дальнейшее укрепление и развитие здоровья и работоспособности.

Этот уровень устанавливается в коммунальной гигиене,  в  гигиене

питания для всего населения.

     II уровень - допустимый, гарантирующий сохранение здоровья

и работоспособности при условии однократного,  многократного или

непрерывного действия отрицательных факторов в  течение  опреде-

                            - 64 -

ленного отрезка времени,  например рабочего  дня.  Этот  уровень

соблюдается в промышленных условиях.

     III уровень - максимально (или предельно) допустимый,  при

котором  допускается некоторое снижение работоспособности и вре-

менное ухудшение состояния здоровья. Это уровень аварийных ситу-

аций и военного времени.

    IV - уровень - максимальный или предельно переносимый.  Это

уровень выживания, допускающий снижение работоспособности, ухуд-

шение здоровья и даже частичный выход из строя личного  состава.

Рассчитан на применение в исключительных ситуациях военного вре-

мени.

    Здоровье - категория не только биологическая, но и социаль-

ная.  В связи с этим гигиенические требования и нормативы, обес-

печивающие здоровье, должны сообразовываться с другими ценностя-

ми и потребностями общественно-экономической системы,  которые в

конечном итоге обеспечивают здоровое существование общества. Это

обосновывает наличие четвертого принципа гигиенического нормиро-

вания - принципа  1социально-биологической сбалансированности 0. Ги-

гиенический  норматив того или иного фактора должен предлагаться

с учетом пользы для здоровья от его соблюдения ( 1a 0),  пользы  для

здоровья  от  продуктов  производства или объекта,  где норматив

применяется ( 1b 0) и суммы вреда для здоровья,  наносимого остаточ-

ным  эффектом  действия  норматива  (если фактор абиотический) и

вреда от экономических затрат,  связанного с  соблюдением  этого

норматива ( 1c + d 0).  При этом сумма полезных компонент рассматри-

ваемой системы должна быть  больше  суммы  вредных.  Зависимость

можно выразить следующим уравнением:   1(a + b) - (c + d) > 0 0. Су-

ществование данного принципа заметил еще А.П.Доброславин  -  "ни

одна  гигиеническая  мера  не  будет приносить пользы,  если она

                            - 65 -

встанет в противоречие с политической экономией".

    Установленные нормативы  не всегда являются постоянными ве-

личинами.  В связи с динамикой факторов окружающей среды и пока-

зателей  здоровья  населения  они могут изменяться.  Кроме того,

современные научные исследования нередко опровергают  предыдущие

выводы  о безопасных уровнях того или иного фактора.  В качестве

примера можно привести историю изменения норматива дозы  облуче-

ния населения от 50 до 0.5 бэр в год по мере накопления знаний в

области радиобиологии.

    Порядок изменения  норматива  в указанных случаях несколько

отличается от первичного установления допустимых  пределов.  Ис-

ходным материалом,  указывающим на необходимость изменения ранее

утвержденной нормативной  величины  ,  является  ретроспективный

анализ  показателей  здоровья  критических  (по данному фактору)

профессиональных групп.  При этом ведущими являются  показатели,

указывающие  на  отдаленные,  ранее не установленные последствия

влияния фактора.  Сюда можно  отнести  продолжительность  жизни,

смертность,  инвалидизацию, преждевременное биологическое старе-

ние и другие. Неблагоприятная динамика этих показателей обуслов-

ливает необходимость нового  исследования  с  применением  более

современных методов,  позволяющих на донозологическом уровне ус-

тановить неблагоприятное воздействие факторов и  спрогнозировать

динамику показателей здоровья.  По результатам вновь проведенной

гигиенической диагностики уточняются нормативы.

     В ряде случаев глубокое гигиеническое исследование не  ус-

танавливает патологических сдвигов даже на клеточном или субкле-

точном уровне.  В этом случае более жесткие  нормативы  факторов

устанавливаются эмпирически с использованием коэффициента запаса

(надежности).

                            - 66 -

   Вместе с тем,  часто даже изначально установленные оптималь-

ные уровни того или иного фактора невозможно реализовать  в  ка-

честве  гигиенического норматива из-за технического несовершенс-

тва систем обитаемости объектов военной техники.  По мере разви-

тия науки и внедрения новых устройств и систем нормативы меняют-

ся, что  приводит  к новым редакциям медико-технических требова-

ний, ГОСТов и других нормативных документов.

   Поэтому гигиенические нормативы периодически уточняются,  то

есть  наблюдается их  1динамичность  0по мере развития гигиенической

науки и возможности технических  решений,  позволяющих  соблюсти

установленные  пределы факторов.  При этом экономические аспекты

не являются определяющими. Более того, гигиеническая наука явля-

ется  гарантом верных (с точки зрения охраны здоровья) техничес-

ких решений.

    Таким образом, принципы гарантийности, комплексности и диф-

ференцированности,  социально-биологической  сбалансированности,

динамичности нормирования составляют теоретическую основу гигие-

нического нормирования, общую для отраслей гигиены и большинства

факторов внешней среды. Они позволяют сформулировать определение

такого важнейшего понятия, как гигиеническая норма положительных

и отрицательных факторов внешней среды.

   Указанные принципы нормирования в ВС направлены не только на

сохранение  здоровья личного состава,  но и на повышение боеспо-

собности частей и подразделений.  При этом важным элементом нор-

мирования является экономическая и военно-профессиональная целе-

сообразность (достижимость) поддержания того или иного диапазона

вредного  фактора.  В случае невозможности соблюдать оптимальный

уровень вредного фактора рассматривается компенсирующее  влияние

других  положительно  влияющих  на здоровье факторов (увеличение

                            - 67 -

продолжительности отдыха (отпуска), лечебно-профилактическое пи-

тание,  денежные компенсации и т.п., чтобы общий эффект воздейс-

твия комплекса факторов обеспечивал заданный уровень здоровья.

    Можно считать,  что  гигиеническая норма представляет собой

количественное выраженное гигиеническое требование к  параметрам

фактора или комплекса факторов внешней среды, гарантирующее сох-

ранение здоровья (в некоторых случаях - жизни), а также - укреп-

ление здоровья и повышение работоспособности,  совершенствование

механизмов адаптации и увеличение физиологических резервов орга-

низма.

               1.5. Военная экология и гигиена

   Жизнедеятельность человека  осуществляется в самых различных

условиях,  объединяемых общим понятием окружающей среды, с кото-

рой тесно связан термин "экология". Обострение экологической си-

туации в виде нарушения качества среды влечет за собой ухудшение

здоровья населения, в том числе военнослужащих.

    В связи с этим в ВС РФ разрабатывается система  экологичес-

кого обеспечения деятельности армии и флота,  в реализации кото-

рой важное значение имеет интеграция усилий военной  экологии  и

военной гигиены.

   Впервые термин "экология" (греч.  oikos - дом, жилище; logos

-  наука)  был предложен в 1866 г.  немецким естествоиспытателем

Э.Геккелем в качестве названия новой науки,  которая, как он по-

лагал, должна заниматься исследованием "... всех взаимоотношений

живого с органическими  и  неорганическими  компонентами  среды,

включая непременно неантагонистические и антагонистические взаи-

моотношения животных и растений,  контактирующих друг с другом".

                            - 68 -

Большая  медицинская энциклопедия (1986) определяет экологию как

науку "...о закономерностях формирования и функционирования био-

логических систем и их взаимоотношениях с окружающей средой".

   Как следует из этих определений,  экология возникла и форми-

ровалась в русле биологии. По мере развития экологии расширялась

сфера ее научных интересов, происходила дифференциация отдельных

направлений. В настоящее время она представляет собой обширную и

разветвленную область знаний о взаимоотношениях живых организмов

(включая человека) между собой и с окружающей средой.

   Основы общей экологии, характеристика ее фундаментальных те-

оретических положений,  например, об экосистемах, биосфере, эко-

логической нише и др.  изложены в учебниках по биологии и эколо-

гии.

   В современную эпоху чрезвычайно актуальными для решения ста-

ли такие проблемы экологии как достижение экологической безопас-

ности жизнедеятельности человека и общества,  обеспечение эколо-

гически устойчивого развития государства,  экономия энергоресур-

сов планеты и другие.

    В настоящее  время  многообразные процессы мирового матери-

ального производства,  направленные, казалось бы, на благо чело-

вечества,  в  силу  беспрецедентного по масштабам и последствиям

антропогенного воздействия на окружающую среду вступили  в  ост-

рейшее противоречие с условиями сохранения и нормального функци-

онирования биосферы.  Нарушение естественного растительного пок-

рова,  снижение плодородия земель, изменение гидрогеологии вод ,

химическое и радиоактивное загрязнение  почвы,  воды  и  воздуха

приобрели такие темпы и размах,  которые намного превосходят са-

мовосстановительные возможности природы.

    Эта проблема  носит глобальный характер и свидетельствует о

                            - 69 -

том,  что главные источники опасности для здоровья и жизни чело-

века проистекают из созданной им самим среды. Не является исклю-

чением и наша страна.

   Еще в 1930 г. профессор В.А.Углов, возглавлявший кафедру об-

щей и военной гигиены Военно-медицинской академии,  отмечал, что

индустриальное  строительство  при недостаточно рациональном его

проведении может привести к значительному  загрязнению  воздуха,

воды, почвы населенных мест. Он представил в Ученый совет акаде-

мии и в Правительство России доклад о роли и задачах  санитарной

организации в стране в связи с ее индустриализацией.  В дальней-

шем его последователи,  как и все ведущие гигиенисты нашей стра-

ны, постоянно подчеркивали актуальность решения задач разработки

и внедрения в бурно развивающееся производство современных  эко-

логически  чистых  технологий и природоохранных сооружений.  И в

настоящее время кафедра общей и военной гигиены академии  прини-

мает активное участие в теоретическом обосновании,  научном соп-

ровождении не только экологического обеспечения деятельности  ВС

РФ, но и оптимизации условий жизнедеятельности населения отдель-

ных регионов нашей страны.

   Тяжелая экологическая ситуация в России,  множество террито-

рий,  где техногенное преобразование и загрязнение среды  сопро-

вождаются деградацией экосистем и ухудшением здоровья населения,

привели к необходимости распределения регионов по признакам эко-

логической  напряженности  и  разработки критериев выделения зон

чрезвычайных экологических ситуаций,  даже экологического  бедс-

твия.  В  соответствии с Законом Российской Федерации "Об охране

окружающей природной среды" (1991) зонами чрезвычайных  экологи-

ческих ситуаций названы "участки территории РФ, где в результате

хозяйственной и иной деятельности происходят устойчивые  отрица-

                            - 70 -

тельные изменения в окружающей природной среде,  угрожающие здо-

ровью населения,  состоянию естественных  экологических  систем,

генетических фондов растений и животных".  Зонами экологического

бедствия объявляются "участки территории РФ,  где  в  результате

хозяйственной или иной деятельности произошли глубокие необрати-

мые изменения окружающей природной среды, повлекшие за собой су-

щественное  ухудшение  здоровья населения,  нарушение природного

равновесия, разрушение естественных экологических систем, дегра-

дацию флоры и фауны". По состоянию на 1993 г. в Российской Феде-

рации насчитывалось около 300 районов и пунктов, имеющих основа-

ния  быть отнесенными к зонам экологического бедствия.  Их общая

площадь составляет примерно 10%  территории страны с  населением

не менее 35 млн.человек.

    Подобная ситуация характерна и для многих других стран. Об-

щей причиной экологического неблагополучия во всех случаях явля-

ется нерациональная хозяйственная деятельность человека.  Вместе

с тем человек, обладающий высшим разумом на Земле, должен управ-

лять процессами в биосфере,  направленными на ее совершенствова-

ние.  В  связи с этим возникло понятие "ноосфера" - сфера разума

по В.И.Вернадскому, как высший этап развития земной природы. Это

результат  совместной эволюции природы и общества,  направляемой

человеком,  будущее биосферы,  когда благодаря разумной деятель-

ности и могуществу человека оно приобретет новую функцию - функ-

цию гармоничной стабилизации условий  жизни  людей  на  планете.

Эпохе ноосферы предшествует глубокая социально-экономическая ре-

организация общества, изменение его ценностной ориентации.

         2Социальная, военная экология и военная гигиена 0. Стреми-

тельное нарастание противоречий в системе "человек и общество  -

окружающая  природная среда" в связи с резким усилением антропо-

                            - 71 -

генного воздействия на биосферу вызвали к жизни  формирование  и

развитие  на основе экологии нового научного направления - соци-

альной экологии.  На основе исследований, направленных на вскры-

тие  общих закономерностей взаимодействия человеческого общества

и среды (природной,  социальной и производственной),  социальная

экология создает теоретические основы для решения прикладных за-

дач по устранению или смягчению негативных последствий  антропо-

генного воздействия на окружающую природную среду с целью сохра-

нения здоровья населения и человеческой популяции.

   В последующем  в рамках социальной экологии выделилась воен-

ная экология, исследующая закономерности взаимодействия воинских

коллективов с окружающей средой, влияние экологической обстанов-

ки на характер деятельности войск, прямое и побочное воздействие

военно-промышленного производства на окружающую среду.  Специфи-

ческим прикладным направлением военной экологии является  разра-

ботка мер по обеспечению защиты личного состава от неблагоприят-

ного влияния различных по продолжительности,  сочетанности и ин-

тенсивности условий,  а также по сохранению здоровья, совершенс-

твованию физиологических и психологических возможностей военнос-

лужащих.

   Главное связующее звено между экологией и  гигиеной  -  здо-

ровье  человека,  между  военной  экологией и военной гигиеной -

здоровье военнослужащего в связи со средой жизнедеятельности.

    В настоящее  время общепризнанным является представление об

окружающей среде как совокупности элементов (природных,  искусс-

твенных и социальных),  сред (природной,  производственной,  ис-

кусственной,  социальной и обитания),  факторов  (биотических  и

абиотических),  компонентов (воздуха,  воды,  пищевых продуктов,

почвы и др.).

                            - 72 -

   Деление элементов окружающей среды на природные, искусствен-

ные и социальные является относительным, так как природные вмес-

те  с  искусственными элементами действуют на человека в опреде-

ленных социальных условиях,  будучи нередко существенно изменен-

ными  в результате производственной и хозяйственной деятельности

людей.

   Природная среда может быть естественной (неизмененной), заг-

рязненной (измененной, денатурированной).

   Окружающая природная  естественная  или неизмененная среда -

это чистая среда,  не нарушенная в результате влияния человека и

его производственной деятельности.  Ей свойственна способность к

самоочищению,  самоподдержанию и саморегуляции эволюции. Человек

и  человеческая  популяция  являются составной частью окружающей

природной среды, занимая в ней свою экологическую нишу.

   В результате  неразумной  человеческой  деятельности  чистая

природная среда может перейти в ухудшенное состояние, стать заг-

рязненной.  Тогда ее способность к самоочищению снижается, функ-

циональные резервы сокращаются, флора и фауна деградируют. В та-

ком  качестве денатурированная окружающая природная среда небла-

гоприятно влияет на здоровье человека,  что может привести к на-

рушению эволюции человеческой популяции. Понятие "природная заг-

рязненная окружающая среда" имеет  много  идентичных  по  смыслу

терминов (антропогенная, антропическая, техногенная, денатуриро-

ванная среда), которые довольно широко употребляются в литерату-

ре.

   Понятие и характеристика окружающей искусственной среды  для

деятельности армии и флота имеет важное значение, так как значи-

тельная  часть  военнослужащих  осуществляет  свою  повседневную

учебно-боевую  деятельность в замкнутых герметичных объектах во-

                            - 73 -

енной техники.  Искусственную среду можно определить как  специ-

ально  созданную  для  временной жизнедеятельности людей (кабины

танка и самолета, отсеки подводной лодки и др.).

   Под социальной  средой  понимается  часть  окружающей среды,

включающая общественные,  психологические, материальные и духов-

ные  условия  жизнедеятельности  человека.  В понятие социальной

среды входит совокупность  подсистем  социальной  инфраструктуры

общества:  жилье, быт, семья, производство, образование, культу-

ра, наука, спорт, искусство, здравоохранение, социальное обеспе-

чение и т.д.

   Все указанные факторы окружающей среды в той или иной степе-

ни находятся в сфере интересов экологии и гигиены.

   В целях, объектах, предметах и методах исследования как эко-

логии, так и гигиены присутствуют общие элементы - человек и ок-

ружающая среда, хотя они рассматриваются под разными углами зре-

ния.

  Сходство в целях заключается в  стремлении  обеспечить  опти-

мальное  развитие  человека  и человеческой популяции.  При этом

экология распространяет свои интересы на все природное сообщест-

во (растительный и животный мир),  а гигиена - на человека и его

здоровье (индивидуальное и популяционное).  При этом следует от-

метить, что в экологии человек рассматривается в гармонии единс-

тва и противоречия всей совокупности биотических и  абиотических

факторов,  а в гигиене речь идет , прежде всего, о здоровье здо-

рового человека,  человеческих коллективов и влиянии на него ок-

ружающей (природной, производственной и социальной ) среды.

   Отмеченные сходство и различия в целях находят свое  отраже-

ние в объектах исследования для обеих наук,  а именно в том, что

человек и человеческая популяция рассматриваются как непременный

                            - 74 -

элемент или участник динамичного взаимодействия факторов окружа-

ющей среды.  Но при этом гигиена рассматривает окружающую  среду

как фактор положительного или негативного воздействия на челове-

ка, а экология значительно шире - как двусторонний процесс взаи-

мовлияния человека и всей флоры и фауны.

   Аналогия в предметах этих наук видится в изучении закономер-

ностей  влияния  окружающей среды на здоровье объекта исследова-

ния. Для экологии этим объектом является любая экосистема, а для

гигиены - только человек.

   В экологии и гигиене используются  принципиально  одинаковые

методы  исследования:  диагностика  состояния  среды и здоровья,

обследование и наблюдение;  инструментально-лабораторный, экспе-

риментальный и статистический методы.

   Есть ряд существенных аспектов, свидетельствующих о том, что

интересы гигиены, исследующей социальные и психологические проб-

лемы сохранения и укрепления здоровья человека, выходят за рамки

экологии.  Так,  например, если экология изучает главным образом

окружающую природную среду,  то гигиена исследует закономерности

влияния на человека кроме природной еще производственной и соци-

альной сред.

   В наибольшей степени различия гигиены и экологии проявляются

при подходах к реализации концептуальных  основ  наук  и  прежде

всего  в ограничении негативного воздействия на окружающую среду

и обосновании природоохранных мероприятий .  Если экологи ставят

перед собой задачу снижения и "нормирования" отрицательного ант-

ропогенного воздействия только на природную  среду,  то  гигиена

распространяет свои интересы на оптимизацию,  кроме того, произ-

водственной и социальной сред жизнедеятельности  человека.  Пока

же  научно  обоснованных экологических нормативов,  по-существу,

                            - 75 -

нет. Более того, имеющиеся экологические нормативы так или иначе

рассчитываются  из  гигиенических аналогов (например,  предельно

допустимый сброс химического вещества в водоем рассчитывают, ис-

ходя из величины предельно допустимой концентрации этого вещест-

ва в месте водозабора для хозяйственно-питьевых нужд населения).

   Одной из важнейших задач деятельности экологов является сни-

жение уровня техногенного воздействия на природу до минимума или

даже до нуля. Гигиенические нормативы базируются на реалистичной

концепции,  учитывающей соотношение пользы и  вреда.  Они  могут

быть неоптимальными, но при этом являются достижимыми для разра-

ботки конкретных технологических процессов, сопровождающихся вы-

делением  в окружающую природную среду вредных биотических и не-

биотических агентов.  По мере совершенствования инструментальных

методов исследования уточняются и гигиенические нормативы.

   Таким образом,  экология и гигиена имеют как  общие,  так  и

свои, специфические, сферы научных и практических интересов.

   Приведенные представления о взаимоотношениях экологии и  ги-

гиены вполне могут быть распространены на военную экологию и во-

енную гигиену как самостоятельные разделы соответствующих  наук,

для которых эквивалентными человеку и среде в экологии и гигиене

являются  соответственно  военнослужащий,  воинские  коллективы,

контингенты и окружающая среда,  находящаяся в сфере их деятель-

ности.

   На современном уровне развития общества его Вооруженные Силы

являются,  с одной стороны,  объектом,  нуждающимся в защите  от

вредного воздействия факторов окружающей среды, а с другой - по-

тенциальным источником  ухудшения  экологической  обстановки.  В

этой связи актуальна проблема обеспечения экологической безопас-

ности деятельности армии и флота.

                            - 76 -

   Военная экология  представляет собой самостоятельное научное

направление со свойственными ему специфическими прикладными  за-

дачами.

   Цель военной экологии как науки и соответствующей  ей  прик-

ладной  сферы  - достижение экологически безопасной деятельности

ВС.

   Объект военной  экологии  - окружающая среда,  находящаяся в

сфере деятельности воинских контингентов, военная техника и воо-

ружение (естественные экологические системы - земля, поверхност-

ные и подземные воды,  атмосферный воздух,  леса и другая расти-

тельность,  животный мир, включая человека; вооружение и военная

техника,  военные объекты,  жилые городки и гарнизоны, полигоны,

районы  боевой подготовки и иной деятельности войск и сил флота,

а также военнослужащий и воинские коллективы).

   Предмет военной экологии - закономерности взаимодействия во-

еннослужащего и воинских коллективов с окружающей средой,  влия-

ния вооружения и военной техники на среду.

   К числу основных методов военной экологии относится экологи-

ческая  диагностика,  использующая инструментально-лабораторный,

экспериментальный,  математико-статистический  и  другие  методы

исследования.

   Деятельность военнослужащих осуществляется  в  экологической

нише,  характеризующейся быстро изменяющимися и даже экстремаль-

ными параметрами,  динамичность которых опережает темп  биологи-

ческого адаптогенеза человека. Показателем адаптации к среде мо-

жет служить состояние работоспособности и  резистентности  орга-

низма, а в конечном счете - способность организованных коллекти-

вов к эффективному выполнению учебных и боевых задач.

   Исходя из  специфики  взаимодействия  воинских коллективов с

                            - 77 -

нормальной  и  экстремальной  окружающей  средой,  необходимости

обеспечения защиты личного состава и сохранения здоровья, совер-

шенствования физических и психологических возможностей  военнос-

лужащих,  к числу задач военной экологии можно отнести обеспече-

ние сохранения здоровья и заданного уровня военно-профессиональ-

ной работоспособности (боеспособности) военнослужащих в реальных

условиях учебно-боевой деятельности,  что во многом совпадает  с

задачей, решаемой гигиеной труда военных специалистов.

   Другим специфическим  направлением военно-экологических  ис-

следований является оценка воздействия военно-промышленного про-

изводства на окружающую среду.  Накопление запасов оружия и ава-

рийные ситуации,  связанные с его производством,  транспортиров-

кой,  испытанием и хранением, создают потенциальную и вполне ре-

альную угрозу окружающей среде.  С началом боевых действий влия-

ние на нее резко возрастает, что в свою очередь усиливает небла-

гоприятное воздействие на человека.  Несомненно, что эти вопросы

входят в сферу интересов военной коммунальной гигиены.

   Имеются и другие общие для военной экологии и военной гигие-

ны точки приложения усилий в исследованиях, относящихся к вопро-

сам  обеспечения  экологической безопасности деятельности Воору-

женных Сил.

      2Основы экологического  обеспечения  деятельности  ВС  РФ  0В

настоящее время военная экология находится в стадии  становления

и развития.  Разработаны концептуальные основы военной экологии,

утверждена концепция экологического обеспечения ВС РФ , в рамках

которой  решаются  прикладные  задачи по достижению экологически

безопасной деятельности армии и флота.

   Экологическое обеспечение в ВС РФ представляет собой систему

правовых,  организационно-штатных, организационных, технических,

                            - 78 -

хозяйственных, медицинских, научно-прикладных и других мероприя-

тий, осуществляемых ВС РФ в мирное и военное время, направленных

на  охрану  и восстановление природной среды в ходе деятельности

ВС РФ и обеспечение решения задач армии и флота в повседневных и

экстремальных условиях учебно-боевой деятельности.

   Мероприятия по защите воинских коллективов от  неблагоприят-

ного действия факторов окружающей среды (природной, социальной и

производственной) и предупреждению загрязнения  природной  среды

осуществляются в армии и на флоте командованием,  службами тыла,

службой радиационно-химической и биологической  защиты  и  меди-

цинской службой.

    1Правовые мероприятия.   0В  соответствии  с  Конституцией   РФ

(ст.42), " Каждый имеет право на благоприятную окружающую среду,

достоверную информацию о ее состоянии и  на  возмещение  ущерба,

причиненного его здоровью или имуществу экологическим правонару-

шением".  Одновременно с этим  статья  58  предусматривает,  что

граждане  обязаны сохранять природу и окружающую среду,  бережно

относиться к природным богатствам.

   Выполнение положений  Конституции  и Законов РФ страны воен-

нослужащими является требованием воинской присяги и  общих  обя-

занностей, регламентированных Уставами ВС РФ.

   Обязанности военнослужащих по охране природной среды опреде-

лены, в частности, Уставом внутренней службы ВС РФ. В нем указа-

но,  что каждый военнослужащий обязан беречь природу и  оxранять

ее богатства в xоде своей повседневной деятельности.

   Законодательством военнослужащие наделены  правами,  обязан-

ностями и к ним применяются меры ответственности как к гражданам

РФ. Дисциплинарную ответственность за экологические правонаруше-

ния военнослужащие несут в соответствии с Дисциплинарным уставом

                            - 79 -

ВС.

   Предусмотренные Законом об охране окружающей природной среды

в РФ экологические требования к размещению, строительству, вводу

в эксплуатацию и эксплуатации объектов относятся к любым военным

и оборонным объектам независимо от их ведомственной подчиненнос-

ти,  причем  эти требования распространяются на все виды военной

деятельности на территории РФ,  за исключением особых  ситуаций,

когда они осуществляются в военное время или на территориях, где

соответствующим высшим  органом  власти  объявлено  военное  или

чрезвычайное  положение (при стихийных бедствиях,  военных дейс-

твиях и др.).

    1Организационно-штатные мероприятия.   0В  настоящее время в ВС

РФ созданы и функционируют центральные природоохранные органы  -

Управление экологии и специальных средств защиты МО РФ, экологи-

ческие центры МО РФ,  призванные координировать научную деятель-

ность и решение практических задач в области военной экологии. В

видах ВС РФ,  в главных и центральных управлениях МО РФ, в окру-

гах,  группах  войск  и  на флотах сформированы инспекции охраны

природной среды и другие штатные структуры.

   Эти инспекции осуществляют ведомственный контроль исполнения

законодательства об охране природы и рациональном  использовании

природных ресурсов в воинских частях и на военных объектах.  Они

вправе вносить в органы военного управления предложения о запре-

щении  или приостановлении эксплуатации коммунальных сооружений,

производственных и других объектов,  о привлечении к ответствен-

ности должностных лиц, виновных в экологических правонарушениях.

   Военно-медицинская служба имеет в своих  санитарно-эпидемио-

логических учреждениях подразделения,  выполняющие функцию конт-

роля за охраной окружающей природной и  производственной  среды.

                            - 80 -

Основную  работу по соблюдению экологических требований осущест-

вляют специалисты гигиенического профиля (гигиенисты, токсиколо-

ги, радиологи и другие). Благодаря их деятельности в Вооруженных

Силах РФ сложилась и действует система  контроля  за  санитарным

состоянием территории, водными объектами, включая водоисточники,

мест захоронения отходов и т.д.

    1Организационные мероприятия.   0Комплекс  организационных  мер

включает:  подготовку официальных  документов,  разработку  пла-

нов-графиков  проведения  экологической  паспортизации объектов,

организацию и обустройство военных городков,  зон санитарной ох-

раны источников водоснабжения и района морского водопользования,

курортных, лечебно-оздоровительных зон, а также организацию эко-

логического мониторинга, экологического воспитания и образования

военнослужащих и членов их семей.

    Командованием ВС РФ принят ряд официальных документов, рег-

ламентирующих санитарные правила и  гигиенические  требования  к

охране  окружающей природной среды в ВС,  условия водоснабжения,

питания, режим труда и отдыха, обращение с радиоактивными и ток-

сическими  химическими веществами.  Этими документами определена

ответственность должностных лиц за выполнение санитарных правил.

При  полном соблюдении всеми военнослужащими и работниками МО РФ

регламентированных гигиенических требований может быть достигну-

то  сохранение  и укрепление здоровья военнослужащих и членов их

семей.

   Организационные мероприятия не ограничиваются только издани-

ем документов, а предполагают активные контролирующие и исполни-

тельные действия командования,  военной общественности и каждого

военнослужащего. Чрезвычайно важным является поддержание высокой

организованности природоохранных мероприятий в армии и на флоте.

                            - 81 -

     1Технические и хозяйственные мероприятия. 2   0Эффективность при-

родоохранных мероприятий в воинских частях, гарнизонах достигает-

ся хозяйственными и техническими мерами.

    В настоящее время актуальным является внедрение современных

технологий и природоохранного оборудования в инфраструктуру  во-

енных городков.  Охрана природной среды предполагает использова-

ние в военных гарнизонах технических средств для пылеулавливания

и  очистки отработавших,  оборудования для обработки хозяйствен-

но-бытовых и технических сточных вод, мусороперерабатывающих ус-

тановок,  оборудования полигонов для утилизации бытовых,  произ-

водственных, токсических отходов и др.

   Чрезвычайно важной  проблемой  в  армии  и на флоте является

обеспечение природоохранных органов современным  лабораторным  и

компьютерным оборудованием, позволяющим осуществлять экологичес-

кий мониторинг на локальном и региональном уровнях.

   Решение технических аспектов охраны природной среды возлага-

ется на соответствующие службы,  а специалисты-экологи,  и врачи

санитарно-эпидемиологических учреждений осуществляют экологичес-

кий,  предупредительный и  текущий  санитарно-эпидемиологический

надзор за эффективностью природоохранной деятельности в гарнизо-

не.

    2Гигиенические мероприятия в системе экологического обеспече-

 2ния деятельности ВС РФ  0В осуществлении экологического  обеспече-

ния наряду с командованием,  службами тыла, радиационно-химичес-

кой и биологической защиты определенное участие  принимают  раз-

личные специалисты медицинской службы.  Особую роль в нем играют

врачи-гигиенисты.

   Основными формами  деятельности  специалистов гигиенического

профиля медицинской службы армии и флота в экологическом обеспе-

                            - 82 -

чении можно считать:

   - гигиенический анализ здоровья и заболеваемости  военнослу-

жащих;

   - санитарно-эпидемиологический  надзор  за  природоохранными

мероприятиями в частях, соединениях и т.д.;

   - гигиеническое  нормирование  факторов  среды  повседневной

учебно-боевой деятельности военнослужащих;

   - гигиеническое воспитание военнослужащих и членов их семей;

   - мероприятия по адаптации организма военнослужащих  и  экс-

тренной профилактике нарушения здоровья  при  повседневной  дея-

тельности и в экстремальных условиях.

   Перечисленные мероприятия являются  основными  формами  дея-

тельности  специалистов  научно-исследовательских  учреждений МО

РФ,  санитарно-эпидемиологических учреждений, а также войскового

(корабельного) звена медицинской службы армии и флота.  Они под-

робно рассматриваются в соответствующих разделах учебника.

   В перспективе  интеграция  усилий военных экологов и военных

гигиенистов в процессе экологического  обеспечения  деятельности

ВС будет осуществляться по следующим основным направлениям :

   - экологическая и гигиеническая диагностика;

   - экологическое и гигиеническое нормирование;

   - экологическая экспертиза военного природопользования;

   - экологическое страхование;

   - экологическое и гигиеническое воспитание.

    1Экологическая и гигиеническая диагностика.   0Систему действий

и мышления  специалистов (экологов и гигиенистов),  направленная

на своевременное выявление неблагоприятных изменений в состоянии

динамического  равновесия  между  значениями факторов окружающей

среды и здоровьем населения  (человеческой  популяции),позволяет

                            - 83 -

установить диагноз состояния среды и организма человека для при-

нятия  соответствующих  профилактических  или  восстановительных

мер.

   Общей характеристикой эко- и гигиенической диагностики явля-

ется установление причинно-следственных  связей  изменения  здо-

ровья соответственно экосистемы и человека,  причем для экодиаг-

ностики представляет интерес  изменение  здоровья  человека  как

элемента экосистемы.  Поэтому можно констатировать, что гигиени-

ческая диагностика является элементом  экодиагностики,  так  как

человек представляет собой один из объектов экологии.

   Экологическая диагностика может осуществляться на нескольких

уровнях  организации  системы экологической безопасности страны.

Если на локальном уровне она нацелена на эффективный и непрерыв-

ный контроль за соблюдением экологических и гигиенических требо-

ваний к качеству окружающей среды, то на региональном уровне бо-

лее  значимым становится оценка долгосрочных кумулятивных эффек-

тов антропогенного воздействия на природные комплексы и  выявле-

ние признаков угрозы экосистемам глобального или континентально-

го уровня.

   Важнейшими элементами эко- и гигиенической диагностики явля-

ются непрерывный мониторинг состояния окружающей среды  (качест-

венный и количественный анализ),  здоровья человека (группы, по-

пуляции людей) на основе компьютеризации системы сбора,  анализа

данных  и выработки механизмов управления элементами этой систе-

мы.  Приоритетными являются инструментальные  автоматизированные

методы физико-химического анализа.  Биотесты выполняют вспомога-

тельную функцию по выявлению, прежде всего, долгосрочных кумуля-

тивных эффектов, используются при оценке интегральных параметров

риска,  обусловленного неопределенными факторами химического или

                            - 84 -

физического  воздействия,  а также при оценке общей интегральной

антропогенной нагрузки на среду.

   В настоящее  время  экологическая  диагностика в стране осу-

ществляется в  виде  общегосударственной  системы  наблюдения  и

контроля (ОГСНК) за физическими, химическими, гидробиологически-

ми параметрами окружающей среды.  В ВС  РФ  она  предусматривает

осуществление  мониторинга  за качеством окружающей среды с пас-

портизацией источников загрязнения,  разработку критериев оценки

экологического состояния военных городков и полигонов, прогнози-

рование риска для здоровья военнослужащих и окружающей среды.

    1Экологическое и гигиеническое нормирование.   0Единая цель та-

кого нормирования  -  исключение опасного и ограничение вредного

воздействия (химического, физического и биологического) на окру-

жающую  среду.  В  настоящее время наиболее аргументированными и

экспериментально обоснованными (в том числе для использования  в

ВС РФ) являются гигиенические регламенты,  учитывающие риск воз-

действия на здоровье человека окружающей среды. Одной из проблем

регламентации  допустимого воздействия вредных факторов на чело-

века и окружающую среду является научное  обоснование  соответс-

твия гигиенических нормативов экологическим.

   Гигиенические нормативы  -  это  уровни состояния окружающей

среды, значения ее химических, физических и биологических факто-

ров, размеров санитарных и защитных зон, ориентированных на сох-

ранение здоровья человека.

   Гигиенические нормативы  реализованы в официальных государс-

твенных ( ГОСТах,  Технических условиях,  Строительных нормах  и

правилах,  Санитарных правилах и нормах), ведомственных (Ведомс-

твенных строительных нормах и правилах),  отраслевых  (ОСТах)  и

других документах.

                            - 85 -

   Экологические - это класс  нормативов  уровней  физического,

химического  и  биологического  воздействия на окружающую среду.

Они включают регламенты выбросов,  сбросов вредных веществ , ус-

танавливают требования к стационарным или передвижным источникам

загрязнения.

   В отличие от гигиенических нормативов,  которые действуют на

всей территории  России,  экологические  являются  ведомственной

собственностью министерства, предприятия или отдельного объекта.

   В соответствии с классическими представлениями,  экологичес-

кое  нормирование  представляет собой научно-исследовательскую и

нормативно-правовую деятельность по теоретическому и  методичес-

кому обоснованию критериев качества окружающей среды,  состояния

экосистем и их основных компонентов,  разработке  и  утверждению

регламентов  и  нормативов  допустимых антропогенных воздействий

применительно ко всем основным формам хозяйственной  деятельнос-

ти.  В настоящее время этой категории природоохранного регулиро-

вания соответствуют нормативы ориентировочно безопасных  уровней

воздействия  (ОБУВ),  временно  согласованных выбросов (ВСВ) или

сбросов (ВСС) и другие регламенты (например,  временные квоты на

промысел).  К  этой же категории нормативов относятся технологи-

ческие, строительные и градостроительные правила.

   Накоплены научные  доказательства  того,  что  допустимые и,

следовательно,  безопасные для человека уровни загрязнений окру-

жающей  среды  не  являются  таковыми автоматически и для других

представителей флоры и фауны.  Объясняется это  тем,  что  ответ

экосистем и отдельных популяций на воздействие не является прос-

той суммой реакций отдельных особей.  Длительное допустимое пос-

тупление в биосферу загрязнителей в конечном счете может привес-

ти к их накоплению в различных звеньях экосистем в  сверхтоксич-

                            - 86 -

ных концентрациях, следствием чего является ухудшение качествен-

ного состояния природной среды,  в том числе и человека. Поэтому

решение проблемы нормирования качества среды лежит в согласован-

ности интересов таких  научных  направлений,  как  гигиеническое

нормирование,  санитарная и экологическая токсикология. Перспек-

тивы экологического нормирования связаны с  введением  критериев

допустимой экологической нагрузки на объекты окружающей среды. В

современных условиях экологизации  природопользования  в  стране

важным  является  совместная деятельность ученых по нормированию

военно-технического воздействия на окружающую среду.

    1Экологическая экспертиза военного природопользования.  0Эколо-

гическая экспертиза является организационно-правовой формой пре-

дупредительного контроля или надзора осуществляется в двух  фор-

мах -  государственной и общественной.

  Целью государственной  экологической экспертизы является про-

верка и оценка соответствия объекта требованиям охраны  окружаю-

щей  природной среды и экологической безопасности.  Она осущест-

вляется на основании соблюдения принципов обязательности,  науч-

ной обоснованности, независимости, вневедомственности, законнос-

ти проведения, гласности, участия общественности, ответственнос-

ти.

   Общественная экологическая экспертиза  проводится  научными,

общественными объединениями,  временными коллективами, комиссия-

ми,  группами людей.  Заключение общественной экологической экс-

пертизы носит рекомендательный, информационный характер, однако,

оно становится юридически обязательным после утверждения её  ре-

зультатов  соответствующими органами государственной экологичес-

кой экспертизы.

   При экологической  и гигиенической экспертизе изучаются про-

                            - 87 -

екты планов,  предплановая,  проектно-сметная, нормативно-техни-

ческая и другая документация, а также оцениваются новые техника,

технология,  материалы.  При этом критерием оценки выступает  их

соответствие экологическим и санитарным нормам,  правилам и нор-

мативам,  соблюдение которых в соответствии с  законодательством

необходимо на той или иной стадии хозяйственной деятельности.

   В ВС РФ ведомственная экологическая экспертиза осуществляет-

ся  официальными  органами армии и флота - инспекциями по охране

окружающей природной среды, наделенными соответствующими правами

и обязанностями. Гигиеническую экспертизу (с элементами экологи-

ческой) выполняют специалисты НИИ и санитарно-эпидемиологических

учреждений  армии и флота в рамках предупредительного и текущего

санитарного надзора.

    1Экологическое страхование.  0В настоящее время страхование еще

недостаточно развито и пока не нашло реализации в  экологическом

обеспечении деятельности ВС РФ. Оно должно предусматривать стра-

хование военнослужащих и членов  их  семей  от  неблагоприятного

влияния факторов окружающей среды в ходе повседневной учебно-бо-

евой деятельности армии и флота с целью охраны здоровья  и  ком-

пенсации за причиненный ему ущерб.

    1Экологическое и гигиеническое воспитание.  0Состояние окружаю-

щей человека среды в значительной степени зависит от уровня эко-

логической культуры общества.

   Повышение экологической  культуры  населения  страны,  в том

числе военнослужащих, определяется экологическим и гигиеническим

воспитанием и образованием.

   Элементы для гигиенического воспитания и  образования  воен-

нослужащих  содержатся в ряде положений Устава внутренней службы

ВС РФ. В статьях устава регламентированы вопросы соблюдения пра-

                            - 88 -

вил охраны окружающей среды,  выполнения мер личной и обществен-

ной гигиены.

   Экологическое воспитание - способ воздействия на чувства че-

ловека, его сознание, взгляды и представления. Оно повышает уро-

вень сознательности людей, развивает у них своеобразное экологи-

ческое мышление,  чувство бережного отношения к природе,  озабо-

ченности ее состоянием,  обеспечивает подготовленность каждого к

нравственному поведению в природной среде.  Воспитанный в эколо-

гическом  отношении  гражданин будет воздерживаться от противоп-

равных действий,  прямо запрещенных  действующим  природоохрани-

тельным законодательством.

   Экологическое образование предусматривает приобретение  зна-

ний, умений и навыков, необходимых для охраны окружающей природ-

ной среды.  Оно представляет собой  профессиональную  подготовку

специалистов для природоохранной деятельности.

   Принципами экологического воспитания и образования являются:

всеобщность,  комплексность  и непрерывность,  предусматирвающий

согласованный процесс дошкольного,  школьного  и  послешкольного

воспитания и образования, профессиональной подготовки специалис-

тов-экологов в средних и высших учебных заведениях, повышения их

квалификации.

   Повышение экологической культуры военнослужащих и членов  их

семей органически включается в систему экологического воспитания

и образования населения страны.  В планы обучения слушателей во-

енных академий и училищ страны введены программы по военной эко-

логии, а в программы боевой подготовки войск и сил флота включе-

ны  разделы  по экологическому образованию.  Разработана памятка

для солдата и матроса по охране  окружающей  природной  среды  в

процессе учебно-боевой деятельности. Организована система подго-

                            - 89 -

товки, переподготовки и повышения квалификации военных экологов.

   Таким образом,  решение проблемы охраны окружающей среды яв-

ляется комплексной задачей  командования,  служб  тыла,  военных

экологов,  медицинской  службы и личного состава ВС РФ.  Главным

принципом решения проблем, связанных с охраной окружающей среды,

является забота о здоровье человека.

          1.6. Санитарно-эпидемиологический  надзор

     2Становление и  развитие санитарно-эпидемиологической службы

 2в стране и армии.   0В решении проблем  первичной  профилактики  и

обеспечения   санитарно-эпидемического   благополучия  населения

страны важное место отводится санитарно-эпидемиологической служ-

бе.

    Организационное построение  службы,  ее  функции и деятель-

ность претерпевали  изменения,  постоянно  совершенствовались  и

развивались в  зависимости  от  этапов  социально-экономического

развития общества.

    Идеи о необходимости создания в стране специальных учрежде-

ний  санитарно-эпидемиологического  профиля,  которые бы изучали

влияние условий окружающей среды на здоровье  человека,  зароди-

лись в 70-х годах XIX века. Тогда же были предприняты первые по-

пытки претворения этих идей в жизнь (введение в  земствах  долж-

ностей  санитарных  врачей,  открытие опытной Земской санитарной

станции в 1887 г.,  формирование земских санитарных бюро и сове-

тов при административных органах управления,  бактериологических

и санитарных лабораторий и т.п.).

    В дальнейшем становление санитарно-эпидемиологической служ-

бы и направления ее деятельности были ориентированы, главным об-

                            - 90 -

разом,  на организацию и проведение мероприятий по  оздоровлению

населенных  мест,  предупреждению развития и распространения за-

разных болезней. С этой целью в органах управления здравоохране-

нием создавались санитарно-эпидемиологические подразделения, ко-

торые затем расширялись и превращались в комплексные  учреждения

- санитарно-эпидемиологические станции, главным содержанием дея-

тельности которых было  осуществление  функции  государственного

санитарного надзора как одной из ведущих форм медицинского конт-

роля за выполнением санитарных норм и правил всеми государствен-

ными учреждениями, организациями и отдельными гражданами. Наряду

с противоэпидемической работой расширялось проведение  общесани-

тарных мероприятий, были открыты медицинские и научно-исследова-

тельские институты для подготовки медицинских кадров и  развития

научных исследований, активно разрабатывалось санитарное законо-

дательство, регламентирующее санитарно-профилактическую деятель-

ность.

    Специалисты санитарно-эпидемиологической службы внесли  ве-

сомый вклад в дело обеспечения санитарно-эпидемического благопо-

лучия страны в годы Великой Отечественной войны. Однако, несмот-

ря на постоянное укрепление материально-технической  базы  сани-

тарно-эпидемиологической  службы в целом и ее отдельных звеньев,

формирование  санитарно-эпидемиологических   станций   различных

уровней  (от районного до республиканского) в качестве основного

учреждения, в котором сосредоточены подразделения гигиенического

и  эпидемиологического профилей,  переориентацию их деятельности

от борьбы с эпидемиями к оздоровлению условий труда и быта и пе-

реход  к  планомерной профилактической работе по охране здоровья

населения,  функции государственного санитарного надзора за раз-

личными  объектами  и  окружающей  средой  продолжали оставаться

                            - 91 -

главными.

    Надзорные (контрольные) функции были ведущими и в  деятель-

ности  медицинской  службы Вооруженных Сил,  все звенья которой,

включая санитарно-эпидемиологические подразделения и  учреждения

(санитарно-эпидемиологические лаборатории - СЭЛ,  санитарно-эпи-

демиологические отряды - СЭО),  участвовали в решении задач пер-

вичной медицинской профилактики.

    Санитарные мероприятия    (организационно-административные,

инженерно-технические, хозяйственные и т.п.) как составная часть

и  необходимая  предпосылка  эффективности выполнения всех видов

учебно-боевой, военно-производственной и иной деятельности войск

(сил  флота),  а  также организация быта и отдыха военнослужащих

проводятся  командованием,  инженерно-техническими  и   тыловыми

службами.  Их  содержание  определяется гигиеническими нормами и

санитарными правилами,  вводимыми в действие приказами  министра

обороны или его заместителей.

    В 1991 г. в соответствии с законом РФ "О санитарно-эпидеми-

ологическом благополучии населения" санитарно-эпидемиологическая

служба была реорганизована.  Она была выведена из состава Минис-

терства здравоохранения, образовав самостоятельную Государствен-

ную санитарно-эпидемиологическую службу РФ  как  единую  систему

органов  и  учреждений,  возглавляемую Государственным комитетом

санитарно-эпидемиологического надзора (ГКСЭН) РФ  с  подчинением

нижестоящих учреждений вышестоящим.

    В эту систему входили:  Управление ГКСЭН во главе с Главным

государственным  санитарным  врачом РФ;  центры государственного

санитарно-эпидемиологического надзора - республиканские (в  рес-

публиках,  входящих в состав РФ),  краевые, областные, окружные,

городские и районные;  бассейновые и линейные центры Госсанэпид-

надзора  на водном транспорте;  центры Госсанэпиднадзора на воз-

душном транспорте;  научно-исследовательские учреждения гигиени-

ческого и противоэпидемического профиля; высшие и средние специ-

альные учебные заведения, осуществляющие подготовку специалистов

и повышение их квалификации; дезинфекционные объединения и стан-

ции; предприятия по производству медицинских иммунобиологических

препаратов; Российский республиканский информационно-аналитичес-

кий центр и другие санитарно-профилактические учреждения.

    Руководство названными  органами и учреждениями возлагалось

на Главного государственного санитарного врача РФ, возглавлявше-

го ГКСЭН РФ, и главных государственных санитарных врачей респуб-

лик, краев, областей и других административных образований.

    В 1996 г. указом президента РФ ГКСЭН упразднен, а его функ-

ции переданы преобрзованному Министерству здравоохранения РФ.  В

структуре последнего  образован Департамент государственного са-

нитарно-эпидемиологического надзора, возглавляемый первым замес-

тителем Министра  здравоохранения  РФ  - Главным государственным

санитарным врачом РФ,  с сохранением вертикальной  подчиненности

Департаменту учреждений санитарно-эпидемиологической службы.

    Наряду с указанными организационно-структурными  изменения-

ми,  произошла  существенная переориентация основных направлений

деятельности санитарно-эпидемиологической службы.  Помимо тради-

ционных контрольных, а также организационных, методических и ис-

полнительских функций,  в деятельности ее органов  и  учреждений

акценты перенесены на функцию аналитико-прогностическую, задачей

которой является выявление основных закономерностей формирования

здоровья населения, его оценка и прогнозирование с использовани-

ем современных информационных технологий и вычислительной техни-

ки,  разработка  и внедрение системы динамического наблюдения за

состоянием здоровья населения.

    Для установления, предупреждения, устранения или уменьшения

факторов и  условий  вредного влияния среды обитания на здоровье

человека в целях обеспечения санитарно-эпидемического благополу-

чия  населения  в стране организовано ведение  1социально-гигиени-

                            - 93 -

 1ческого мониторинга.

    Социально-гигиенический мониторинг является системой  орга-

низационных, социальных, медицинских, санитарно-эпидемиологичес-

ких, научно-технических,  методологических и  иных  мероприятий,

направленных на  организацию  наблюдения  за состоянием санитар-

но-эпидемического благополучия  населения,  оценку этого состоя-

ния, прогнозирование изменений,  предупреждение,  устранение или

уменьшение вредного влияния факторов окружающей природной,  про-

изводственной и социальной среды на здоровье человека.

    Ведение социально-гигиенического  мониторинга в стране осу-

ществляется Департаментом государственного санэпиднадзора МЗ РФ,

центрами госсанэпиднадзора совместно с органами,  учреждениями и

организациями органов исполнительной власти и администрацией ра-

йонов и городов. При этом решаются следующие задачи: организация

наблюдения, получение достоверной и объективной информации о са-

нитарно-эпидемиологическом  благополучии  населения,   состоянии

среды обитания человека и его здоровья; системный анализ и оцен-

ка получаемой информации;  программное  и  инженерно-техническое

обеспечение  социально-гигиенического мониторинга на основе сов-

ременных научных решений и эффективных электронно-вычислительных

комплексов; обеспечение информацией, полученной в процессе мони-

торинга, нуждающихся в ней органов, предприятий, учреждений, ор-

ганизаций и населения;  подготовка предложений по вопросам обес-

печения санитарно-эпидемического благополучия населения для при-

нятия соответствующих решений органами государственной власти РФ

и ее субъектов, а также органами местного самоуправления.

    Обширная и разносторонняя информация о состоянии среды оби-

тания  и здоровья населения является основой формирования  1инфор-

 1мационного фонда 2  0социально-гигиенического мониторинга. Он предс-

                            - 94 -

тавляет  собой систематизированные в определенном порядке много-

летние данные наблюдения и нормативно-справочные материалы, све-

денные  в статистические регистры,  базы данных органов исполни-

тельной власти и базы данных наблюдения за:

    - состоянием здоровья и физического развития населения;

    - обеспечением санитарно-эпидемического благополучия  насе-

ления и среды обитания человека;

    - природно-климатическими факторами;

    - источниками антропогенного воздействия на окружающую при-

родную среду;

    - качеством атмосферного воздуха, поверхностных и подземных

вод, почвы;

    - радиационной безопасностью;

    - состоянием социальной среды  обитания  человека;

    - социально-экономическим  положением  в РФ,  ее субъектах,

районах и городах;

    - состоянием охраны и условиями труда;

    - условиями,  структурой и качеством питания населения, бе-

зопасностью для здоровья человека продовольственного сырья и пи-

щевых продуктов.

    Информационный фонд, таким образом, содержит данные, харак-

теризующие здоровье  населения,  состояние  среды его обитания и

показатели социально-экономического  положения  РФ,  оказывающие

влияние на изменение санитарно-эпидемического благополучия насе-

ления.

    Базы данных  социально-гигиенического мониторинга обеспечи-

ваются комплексом   программно-технологических   и   технических

средств -  информационных  и информационно-аналитических систем,

сетей, программных материалов,  систем автоматизированной  обра-

                            - 95 -

ботки информации,  ее подготовки,  передачи пользователям, расп-

ространения и т.п.

    Анализ полученной информации,  составление прогноза обеспе-

чения санитарно-эпидемического благополучия населения и  ведение

соответствующих федеральных баз данных осуществляется Российским

информационно-аналитическим центром Департаментом госсанэпиднад-

зора МЗ РФ.

    В соответствии с проведенной в стране реорганизацией и  из-

менением  статуса  государственной  санитарно-эпидемиологической

службы пересмотрены,  уточнены и конкретизированы права, обязан-

ности  и  ответственность  ее должностных лиц и специалистов,  а

также их правовое положение и социальная защита.

     2Санитарно-эпидемиологический надзор в ВС РФ в мирное время.

В соответствии с законодательными актами, принятыми в стране и в

Вооруженных Силах (Закон РФ "О санитарно-эпидемиологическом бла-

гополучии населения",Основы законодательства РФ об  охране  здо-

ровья, уставы  Вооруженных Сил,прикз министра обороны РФ 1996г.N

139 " О санитарно-эпидемиологическом надзоре в ВС  РФ"  и  др.),

произошли существенные изменения направлений деятельности и про-

водится реорганизация санитарно-профилактических органов  и  уч-

реждений  ВС РФ.  Основным из этих направлений в настоящее время

является санитарно-эпидемиологический надзор в  войсках  ВС  РФ.

   Санитарно-эпидемиологический надзор  в  ВС РФ - это деятель-

ность медицинской службы в воинских частях (на кораблях),  учреж-

дениях,военно-учебных заведениях,  на предприятиях и в организа-

циях МО РФ ,  направленная на профилактику  заболеваний  личного

состава путем предупреждения, обнаружения и пресечения нарушений

санитарного законодательства РФ,  приказов Минитсра обороны РФ и

его заместителей,  других  нормативных  актов,  регламентирующих

права и обязанности должностных лиц по охране  здоровья  личного

состава.

    В соответствии с Основами  законодательства  РФ  об  охране

здоровья граждан  под  охраной здоровья граждан понимается сово-

купность мер политического,  экономического, правового, социаль-

ного, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиеничес-

кого и противоэпидемического характера, направленных на сохране-

ние и укрепление физического и психического здоровья каждого че-

ловека, поддержание его долголетней6 активной жизни,  предостав-

ление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья.

   Санитарно-эпидемиологический надзор включает:

    - наблюдение,оценку  и  прогнозирование  состояния здоровья

личного состава войск и сил флотав связи с состоянием среды оби-

тания;

    - выявление и установение причин и условий возникновения  и

распространения инфекционных,профессиональных  и  массовых неин-

фекционных завболеваний и отравлений личного состава;

    - разработку обязательных для исполнения предложений о про-

ведении мероприятий, обеспечивающих санитарно-эпидемиологическое

благополучие ВС РФ;

    - осуществление контроля  за  проведением  гигиенических  и

противоэпидемических мероприятий,  за  соблюдением  действующего

санитарного законодательства объединениями, соединениями, воинс-

кими частями (кораблями),  учреждениями, военно-учебными заведе-

ниями, предприятиями, организациями МО РФ, А также личным соста-

вом ВС РФ;

    - применение мер  пресечения  санитарных  правонарушений  и

привлечение к отвественности лиц, их совершивших;

    - ведение учета инфекционных,  профессиональных и  массовых

неинфекционных заболеваний  и отравлений личного состава в связи

с неблагоприятным влиянием на здоровье факторов среды его обита-

ния, а также санитарной статистики.

    Санитарно-эпидемиологический надзор   осуществляется  меди-

цинской службой на основе законодательства РФ,  требований уста-

вов ВС РФ, приказов и директив министра обороны РФ, заместителей

министра обороны РФ,  определяющих меры по сохранению и укрепле-

нию здоровья военнослужащих и обеспечению  санитарно-эпидемичес-

кого благополучия войск и сил флота.

    Схематически организационная структура  санитарно-эпидемио-

логического надзора в ВС РФ представлены на схеме 1.4.

    Санитарно-эпидемиологический надзор в ВС РФ организуют:

    а) в  ВС РФ в целом- начальник Главного военно-медицинского

управления (ГВМУ) МО РФ - начальник медицинской службы ВС РФ;

                            - 97 -

    б) в видах ВС РФ, Воздушно-десантных войсках, Военно-косми-

ческих силах - соответствующие начальники медицинской службы;

    в) в  округах,  в 12 Главном и 9 Центральном управлениях МО

РФ,  на флотах, в армиях, на флотилиях, в корпусах и соединениях

- соответствующие начальники медицинской службы.

   Санитарно-эпидемиологический надзор в ВС  РФ осуществляют:

    а) главный санитарный врач МО РФ и его заместители, главные

санитарные врачи видов ВС РФ,  округов,  флотов,  армий,  флоти-

лий,корпусов;

    б) главный гигиенист,  главный эпидемиолог,  главный радио-

лог, главный токсиколог МО РФ,  главные гигиенисты, главные эпи-

демиологи, главные радиологи,  главные токсикологи видов ВС  РФ,

главные токсикологи-радиологи военных округов,  флотов,  армий и

флотилий;

    в) специалисты   санитарно-эпидемиологического  и  санитар-

но-гигиенического отделов ГВМУ МО РФ,  736 Центра санитарно-эпи-

демиологического надзора МО РФ;

    г) специалисты   санитарно-эпидемиологических    учреждений

(подразделений) видов ВС РФ,  объединений и соединений;

    д) начальники медицинской службы воинских частей,  учрежде-

ний, военно-учебных заведений МО РФ.

    Начальники санитарно-эпидемиологических учреждений  и  под-

разделений гарнизонов являются соответственно главным санитарны-

ми врачами гарнизонов.  Они осуществляют санитарно-эпидемиологи-

ческий надзор на всех объектах МО РФ,  расположенных на террито-

рии гарнизона,  независимо от их принадлежности к видам  ВС  РФ,

родам войск, главным и центральным управлениям МО РФ.

    Структура санитарно-эпидемиологического отряда военного ок-

руга и его санитарно-гигиенического отдела представлены на  схе-

мах 1.5 и 1.6.

    Санитарно-эпидемиологический надзор  в ВС РФ организуется и

осуществляется в соответствии с Положением о санитарно-эпидемио-

логическом надзоре в ВС РФ,  утвержденным приказом Министра обо-

роны РФ N 139 от 4.04.96г.

    Изучение, оценка  и прогнозирование состояния здоровья лич-

ного состава в связи с условиями его учебно-боевой деятельности,

 ш1.1

.

                            - 98 -

                                                  Схема 1.4.

   Организационная структура санитарно-эпидемиологического

                       надзора в ВС РФ

             ┌────────────────────────────────────┐

             │Начальник медицинской службы ВС РФ -├────────────┐

             │        начальник ГВМУ МО РФ        │            │

             └────────────────┬───────────────────┘            │

 ┌────────────────────────────┴──────────────────────────────┐ │

┌─┤              Главный санитарный врач МО РФ -              │ │

│ │заместитель Главного государственного санитарного  врача РФ│ │

│ └─────┬──────────────┬────────┬───────┬──────────────┬──────┘ │

│┌──────┴─────┐ ┌──────┴──────┐ │ ┌─────┴─────┐ ┌──────┴───────┐│

││Главный     │ │Главный      │ │ │Главный    │ │Главный       ││

││гигиенист МО│ │токсиколог МО│ │ │радиолог МО│ │эпидемиолог МО││

│└──────┬─────┘ └──────┬──────┘ │ └─────┬─────┘ └──────┬───────┘│

│     ┌─┴──────────────┴────────┴───────┴──────────────┴─────┐  │

│     │736 Центр санитарно-эпидемиологического надзора МО РФ │  │

│     └──────────────────────────────────────────────────────┘  │

│┌───────────────────────┐                                      │

││Центральные лаборатории│                                      │

├┤      видов ВС         │    ┌──────────────────────────────┐  │

│└───────────────────────┘    │Начальник медицинской службы  │  │

├  ──  ──  ──  ──  ──  ──  ── ┤военного округа (группы войск)├──┘

│                             └─┬──────┬──────┬──────────────┘

│               ┌───────────────┴──┐   │   ┌──┴────────────────┐

├───────────────┤Главный санитарный│   │   │Главный            │

│            ┌──┤      врач        │   │   │токсиколог-радиолог│

│            │  └──────────────────┘   │   └───────────────────┘

│            │  ┌───────────────────┐  │

│            ├──┤СЭО военного округа├──┤

│            │  │(группы войск)     │  │

│            │  └───────────────────┘  │

│            │  ┌─────────────┐        │

│            ├──┤СЭО гарнизона├────────┤

│            │  │(объединения)│        │

│            │  └─────────────┘   ┌────┴───────────────────────┐

├ ── ── ── ──│── ── ── ── ── ── ──┤Начальник медицинской службы│

│       ┌────┴─────────┐  ┌───────┤соединения                  │

└───────┤СЭЛ соединения├──┘       └────┬───────────────────────┘

       └──────────────┘    ┌──────────┴─────────────────┐

                           │Начальник медицинской службы│

                           │части                       │

                           └────────────────────────────┘

 ш2.0

.

                            - 99 -

труда  и быта осуществляются на основе анализа результатов меди-

цинского обследования молодого пополнения, ежегодных углубленных

и контрольных медицинских осмотров военнослужащих, повседневного

медицинского наблюдения  в  процессе  учебно-боевой  подготовки,

диспансерного динамического контроля за контингентами военнослу-

жащих, состоящими на учете, обследования контрольных групп воен-

нослужащих, анализа заболеваемости личного состава.

   Состояние здоровья военнослужащих оценивается по их физичес-

кому развитию,  физической работоспособности, а также по наличию

или отсутствию заболеваний.

   Физическое развитие военнослужащих определяется по результа-

там измерения антропометрических показателей - росту и массе те-

ла, в зависимости от которых выделяются 3 группы военнослужащих:

I - с оптимальной массой тела;  II - с пониженной  массой  тела;

III - с гипотрофией (недостаточной массой тела).  Военнослужащие

с пониженной массой тела подвергаются дополнительному обследова-

нию,  которое включает измерение окружности плеча как показателя

степени развития мышечной массы и оценку  физической  работоспо-

собности как показателя функционального состояния организма.

   Физическая работоспособность военнослужащих  оценивается  по

выполнению физических упражнений - приседаний и  отжиманий  -  и

сопоставлению результатов с установленными нормативами.  При вы-

полнении нормативов физических упражнений физическая  работоспо-

собность  оценивается  как удовлетворительная,  при невыполнении

нормативов - как неудовлетворительная.

   Анализ заболеваемости,  госпитализации и трудопотерь  прово-

дится в соответствии с методическими указаниями ГВМУ МО РФ  еже-

месячно  в сравнении с показателями аналогичного месяца прошлого

года.

.                            - 100 -

 ш1.0

                                                    Схема 1.5.

        Структура санитарно-эпидемиологического отряда

                       военного округа

                    ┌────────────┐

┌────────────────┐   │ Управление │   ┌────────────────────┐

│Административное├───┼ ─ ─ ─ ─ ─ ─┼───┤Финансовое отделение│

│    отделение   │   │Командование│   └────────────────────┘

└────────────────┘   └──┬───┬────┬┘   ┌──────────────────┐

┌──────────────────┬────┘   │    └────┤Часть материально-│

│Эпидемиологический│   ┌────┴────────┐│технического обес-│

│      отдел       │   │ Санитарно-  ││печения           │

└─────────┬────────┘┌──┤гигиенический│└──────────────────┘

┌─────────┴────────┐│  │  отдел      │┌─────────┐┌────────┐┌──────┐

│Санитарно-эпидеми-││  └─────────────┘│Бактерио-││Отдел   ││Дезин-│

│логическое отделе-││ ┌─────────────┐ │логичес- ││особо-  ││фекци-│

│ние (подвижное)   ││ │Санитарно-   │ │кий отдел││опасных ││онный │

└──────────────────┘├─┤гигиеническое│ │(с меди- ││инфекций││отдел │

                   │ │отделение    │ │цинской  │├────────┘└──────┘

                   │ └─────────────┘ │паразито-││┌─────────┐

                   │ ┌─────────────┐ │логией)  │││Отделение│

                   │ │Отделение    │ └────┬────┘├┤ООИ (бак-│

                   ├─┤радиологии и │ ┌────┴────┐││териаль- │

                   │ │токсикологии │ │Отделение│││ных      │

                   │ └─────────────┘ │заготовки││└─────────┘

                   │ ┌─────────────┐ │питатель-││┌─────────┐

                   └─┤Лаборатория  │ │ных сред │││Отделение│

                     │(санитарно-  │ │и реакти-│││ООИ (ви- │

                     │токсикорадио-│ │вов      │││русных и │

                     │логическая)  │ └─────────┘└┤риккетси-│

                     └─────────────┘             │озных)   │

                                                 └─────────┘

.

                            - 101 -

    ш2.0                                                                       Схема 1.6.

          Организационно-штатная структура санитарно-гигиенического отдела СЭО

                               ┌───────────────────┐

            ┌──────────────────┤ Начальник  отдела ├─────────────────┐

            │                  └─────────┬─────────┘                 │

┌────────────┴──────────┐     ┌───────────┴───────────┐    ┌──────────┴─────────────┐

│Санитарно-гигиеническое│     │Отделение радиологии и │    │Лаборатория (санитарно- │

│     отделение         │     │     токсикологии      │    │токсико-радиологическая)│

└───────────────────────┘     └───────────────────────┘    └────────────────────────┘

Начальник отделения       - 1   Начальник отделения - 1    Начальник лаборатории      - 1

Ст.врач-специалист        - 1   Ст.врач-специалист  - 1    Зам.начальника лаборатории,

Сан.врач по общей гигиене - 1   Врач-радиолог       - 1    врач-лаборант              - 1

Сан.врач по гигиене питания-1   Врач-токсиколог     - 1    Врач-лаборант              - 2

Сан.врач по гигиене детей       Водитель            - 1    Инженер (радиометрист)     - 1

и подростков              - 1                     Техник-дозиметрист         - 1

Водитель                  - 1                     Ст.лаборант                - 2

                                                 Лаборант                   - 2

                                                 Санитар                    - 1

.

                            - 102 -

   Медицинский  контроль за проведением санитарно-гигиенических

мероприятий, соблюдением  действующих санитарных правил и устав-

ных требований командирами (начальниками),  другими должностными

лицами и отдельными военнослужащими проводится в форме  санитар-

ного надзора 2  0за размещением,  водоснабжением, питанием, характе-

ром и условиями воинского труда,  вещевым  обеспечением  и  бан-

но-прачечным обслуживанием,  охраной окружающей среды и очисткой

военных городков,  общевойсковым и  специальным  строительством,

работой  детских и лечебных учреждений,  условиями жизнедеятель-

ности личного состава в экстремальных ситуациях.  Конкретное со-

держание этой деятельности подробно излагается в соответствующих

главах учебника.

   Объем и периодичность мероприятий по санитарному надзору оп-

ределяются и планируются начальником  медицинской  службы  части

(соединения)  в  зависимости от конкретных условий учебно-боевой

деятельности, материально-бытового обеспечения части в соответс-

твии с Руководством по медицинскому обеспечению ВС РФ,  с учетом

методических указаний Главного военно-медицинского управления МО

РФ,  начальника медицинской службы вида ВС РФ,  начальника меди-

цинской  службы  военного округа (группы войск,  флота).  Помимо

плановых периодических мероприятий по медицинским показаниям мо-

гут проводиться внеплановые.

    В целях   объективизации  результатов  санитарного  надзора

проводятся специальные инструментальные и лабораторные  исследо-

вания на  объектах части (соединения).  Их объем и периодичность

установлены Перечнем обязательных гигиенических и санитарно-мик-

робиологических исследований  для  медицинской  службы  воинских

частей, санитарно-эпидемиологических  лабораторий  соединений  и

санитарно-эпидемиологических учреждений МО РФ,  утвержденным на-

                            - 103 -

чальником ГВМУ МО РФ.

    Санитарный надзор за обеспечением уставных условий службы и

быта личного  состава  организуется и осуществляется в виде пре-

дупредительного и текущего.

    1Предупредительный санитарный надзор 0  проводится  на  стадиях

проектирования,  строительства (реконструкции, ремонта) зданий и

сооружений общевойскового и специального назначения , создания и

приемо-сдаточных  испытаний  стационарных и подвижных комплексов

вооружения и военной техники,  рационов питания, предметов воен-

ной одежды,  снаряжения, других объектов и материальных средств,

принимаемых в эксплуатацию, на вооружение и снабжение МО РФ.

     1Текущий 2  0санитарный  надзор  осуществляется в процессе учеб-

но-боевой деятельности,  материального  и  бытового  обеспечения

личного состава.

    Результаты текущего санитарного надзора оформляются началь-

ником медицинской службы части в виде ежемесячного  доклада  ко-

мандованию о  санитарном  состоянии части.  Специалисты санитар-

но-эпидемиологических учреждений и подразделений после  проведе-

ния санитарных обследований составляют акты и доклады командова-

нию с предложениями по проведению  необходимых  профилактических

мероприятий.

   Выявление  причин  и условий возникновения и распространения

инфекционных, профессиональных и массовых неинфекционных заболе-

ваний и  отравлений личного состава осуществляется специалистами

санитарно-эпидемиологических учреждений,  подразделений и  меди-

цинской  службы соединений и частей в процессе гигиенической ди-

агностики,  имеющей целью исследование состояния  производствен-

ной, природной и социальной среды, здоровья военнослужащих и ус-

тановление причинно-следственных связей между складывающейся са-

нитарной ситуацией и здоровьем личного состава.

   Разработка обязательных для исполнения должностными лицами и

всеми  военнослужащими  предложений  по  проведению мероприятий,

обеспечивающих санитарно-эпидемическое благополучие войск и  сил

флота, проводится на основании результатов исследования и оценки

условий учебно-боевой деятельности,  труда и быта личного соста-

ва,  изучения  изменений в состоянии его здоровья и установления

зависимости между ними.  Результаты этой  работы  (гигиеническая

диагностика) является основой для прогнозирования возможного из-

менения санитарного состояния части (соединения) и  планирования

оздоровительных мероприятий.

   Санитарное состояние воинской части (соединения) определяет-

ся совокупностью  условий  размещения,  питания,  водоснабжения,

банно-прачечного обслуживания военнослужащих,  факторов их учеб-

но-боевой деятельности,  оказывающих влияние на здоровье,  рабо-

тоспособность и  боеспособность  личного  состава,  и может быть

признано удовлетворительным или неудовлетворительным.

   Санитарное состояние воинской части (соединения)  признается

 1удовлетворительным 0,  когда  выполняются предусмотренные уставами

санитарные правила и гигиенические нормы  в  материально-бытовом

обеспечении  личного состава и состояние здоровья военнослужащих

позволяет решать в полном объеме поставленные перед частью (сое-

динением) задачи.

   Санитарное состояние воинской части (соединения)  признается

 1неудовлетворительным 0,  когда  не выполнены условия для его удов-

летворительной оценки и требуется проведение специальных  мероп-

риятий командования и медицинской службы по приведению его в со-

ответствие с действующими руководящими документами.

   При применении санкций в отношении лиц, совершивших санитар-

                            - 105 -

ные правонарушения, начальник медицинской службы части (соедине-

ния) руководствуется положениями Устава внутренней службы ВС РФ,

согласно которому военнослужащие, независимо от воинского звания

и должности, в установленном порядке могут нести дисциплинарную,

административную, гражданско-правовую и материальную ответствен-

ность.

   При осуществлении  санитарно-эпидемиологического надзора на-

чальнику медицинской  службы части (корабля) наряду с обязаннос-

тями  1предоставлено право 2  0в пределах своей компетенции:

    - вносить на  рассмотрение командования и начальников служб

предложения по вопросам облюдения  санитарного  законодательства

РФ, а  также по проектам планов развития военных городков и спе-

циальных объектов,  комплексных программ сохранения и укрепления

здоровья личного   состава,  охраны  окружающей  природной  сре-

ды,улучшения условий военной  службы  и  быта,  направленных  на

обеспечение санитарно-эпидемиологического   благополучия   войск

(сил);

    - в  установленном  порядке проводить обследование воинской

части (корабля) и условий работы с целью проверки выполнения са-

нитарного законодательства РФ, проведения гигиенических и проти-

воэпидемических мероприятий и соблюдения действующих  санитарных

правил и других нормативных документов;

    в) требовать от должностных лиц сведения и документы, наоб-

ходимые для оценки состония здоровья и физического развития лич-

ного состава, влияния на него условий военной службы и быта;

    г) предъявлять  должностным  лицам воинской части (корабля)

требования о проведении гигиенических и противоэпидемических ме-

роприятий и  устранении санитарных правонарушений,  а также осу-

ществлять контроль за выполнением этих требований;

   В случае неэффективности ранее примененных санкций начальник

медицинской службы  части  (соединения)  установленным  порядком

оформляет материалы в органы военной прокуратуры для привлечения

лиц,  совершивших санитарные правонарушения, к уголовной ответс-

твенности.

  Ведение учета инфекционных, массовых неинфекционных заболева-

ний  и отравлений,  связанных с неблагоприятным влиянием на здо-

ровье личного состава условий военной службы, осуществляется ме-

дицинской  службой  в  соответствии с Указаниями по медицинскому

учету на мирное время. Сбор информации о состоянии здоровья лич-

ного  состава,  а также ее обработка и анализ проводятся с целью

разработки и планирования профилактических мероприятий  в  части

(соединении). По их результатам в соответствии с Табелем срочных

донесений и указаниями ГВМУ МО РФ начальник  медицинской  службы

части  (соединения) представляет по подчиненности срочные (годо-

вые, квартальные, месячные) и внеочередные донесения.

    Cанитарно-эпидемиологический надзор в войсках (силах) в во-

енное время осуществляется в целях изучения,  выявления и устра-

                            - 107 -

нения неблагоприятных факторов внешней среды,  влияющих  на здо-

ровье военнослужащих,  возникновение и распространение заболева-

ний среди личного состава.

    Санитарно-эпидемиологический надзор включает:

    - санитарный надзор за состоянием здоровья личного состава;

    - медицинский  контроль  за соблюдением установленных сани-

тарных норм и правил размещения, питания, водоснабжения, услови-

ями военного труда и обитаемостью, банно-прачечного обслуживания

личного состава, захоронения погибших и умерших;

    - выявление и установление причин и условий возникновения и

распространения инфекционных и массовых неинфекционных заболева-

ний и отравлений (поражений) личного состава;

    - изучение и оценку санитарно-эпидемического состояния сое-

динения (части) и районов их расположения (действий).

    -разработку предложений командованию по устранению выявлен-

ных недостатков и проведению конкретных (целенаправленных) сани-

тарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий 1.

    Для осуществления   санитарно-эпидемиологического   надзора

привлекаются силы и средства войсковой медицинской  службы  (СЭЛ

соединения, омедб,  мпп, врачи и фельдшера батальонов и дивизио-

нов), а также санитарно-эпидемиологические учреждения (СЭО) опе-

ративных объединений.

    Медицинская служба по вопросам организации и проведения са-

нитарно-эпидемиологического надзора осуществляет тесное  взаимо-

действие  с центрами санитарно-эпидемиологического надзора стра-

ны, медицинской службой союзных армий и др.

    По результатам  санитарно-эпидемиологического  надзора  на-

чальник  медицинской  службы  соединения (части) разрабатывает и

представляет командованию предложения по поддержанию (восстанов-

                            - 108 -

лению) санитарно-эпидемического благополучия соединения (части).

    Для профилактики и снятия физического и нервно-психического

переутомления медицинская служба части  (соединения)  организует

прием  личным  составом (отдельными категориями личного состава)

специальных медикаментозных средств  (транквилизаторов,  психот-

ропных  стимуляторов  и др.) в соответствии с действующими доку-

ментами.

    В интересах  сохранения здоровья,  предупреждения заражения

возбудителями инфекционных заболеваний,  профилактики отравлений

(поражений)  медицинская  служба  части  (соединения)  принимает

участие в обучении личного состава выполнению  правил  личной  и

общественной  гигиены  и  правилам  использования индивидуальных

средств медицинской защиты.

    Изучение состояния  здоровья  военнослужащих осуществляется

путем их опроса, медицинских осмотров, повседевного наблюдения и

анализа заболеваемости личного состава.

    Эта работа  проводится врачами частей с целью раннего выяв-

ления больных острыми и хроническими заболеваниями, военнослужа-

щих  с  недостаточными  статусом питания и физическим развитием.

Порядок проведения медицинских осмотров устанавливается приказом

по части.

     Предупреждение заболеваний,  отравлений и других нарушений

состояния здоровья личного состава осуществляется путем своевре-

менного выявления опасных и вредных факторов  в  процессе  меди-

цинского контроля (санитарного надзора) за условиями труда и бы-

та военнослужащих и разработки предложений для  командования  по

их устранению.

    Санитарный надзор за  1размещением 2  0личного состава части (со-

единения) включает:

                            - 109 -

    - участие начальника медицинской службы части (специалистов

санитарно-эпидемиологической лаборатории  соединения)  в  выборе

участков  (районов)  расположения  войск  при проведении санита-

но-эпидемиологической разведки и  в  составе  рекогносцировочной

группы, организуемой командованием;

    - контроль  за выполнением санитарно-гигиенических требова-

ний при оборудовании и содержании инженерных сооружений (опорных

пунктов, пунктов обогрева, укрытий, землянок, блиндажей и др.);

    - контроль за очисткой  территории,  удалением  нечистот  и

отбросов (устройством полевых уборных, ровиков и т.п.).

    Санитарный надзор за 2  1питанием 0 включает:

    - оценку фактического состояния питания личного состава,  а

также проверку количественной и качественной полноценности пита-

ния, доброкачественности пищевых продуктов, технологии приготов-

ления и качества готовой пищи;

    - выявление заболеваний, связанных с неполноценностью пита-

ния;

    - проверку соблюдения санитарных правил перевозки, хранения

пищевых продуктов и доставки готовой пищи в подразделения;

    - контроль  санитарного состояния продовольственных пунктов

и территории их расположения;

    - контроль за составлением раскладки продуктов и соблюдени-

ем режима питания в соответствии с условиями деятельности лично-

го состава;

    - участие в экспертизе продуктов при подозрении на  их  не-

доброкачественность, а также трофейного продовольствия;

    - медицинское наблюдение  за  состоянием  здоровья  личного

состава  продовольственной службы и контроль за выполнением пра-

вил личной гигиены на объектах питания.

                            - 110 -

    Санитарный надзор  за   1водоснабжением 2  0 предусматривает:

    - участие в разведке источников воды и определении их  при-

годности для водоснабжения;

    - проверку (по показаниям)  качества  воды,  добываемой  на

пунктах водоснабжения, водоразборных пунктах и других водоисточ-

никах,  а также контроль санитарного состояния средств  подвоза,

хранения и доставки воды в подразделения;

    - оценку эффективности обеззараживания воды путем определе-

ния остаточного хлора;

    - контроль за доведением до личного состава норм  снабжения

водой,  а также наличием у военнослужащих индивидуальных средств

очистки и обеззараживания воды;

    - медицинское  наблюдение  за  состоянием  здоровья личного

состава,  привлекаемого к добыче,  очистке,  хранению и доставке

воды;

    -проведение экспертизы воды при подозрении на  ее  заражен-

ность возбудителями инфекционных заболеваний, ядовитыми химичес-

кими веществами и т.п.

     Санитарный надзор за  1условиями военного  труда   0и   1обитае-

 1мостью  0осуществляется путем:  - выборочного контроля за соблюде-

нием гигиенических норм и параметров обитаемости на объектах во-

енной техники и в инженерных сооружениях;

    - проведения в межбоевой период медицинских осмотров и,  по

показаниям, лабораторных исследований в целях наблюдения за сос-

тоянием  здоровья  личного состава,  подвергающегося воздействию

вредных факторов (ионизирующих и неионизирующих  излучений,  аг-

рессивных и токсических жидкостей, компонентов ракетных топлив и

др.).

    Санитарный надзор  за  1банно-прачечным обслуживанием 2  0личного

                            - 111 -

состава включает:

    - контроль  за  своевременностью и полнотой помывок личного

состава,качеством стирки (дезинфекции,  дезинсекции) белья,  об-

мундирования и химической чистки специальной одежды;

    - проверку  санитарного  состояния  дивизионной  и полковых

бань (санитарных пропускников),  наличия мыла, порядка обеззара-

живания  мочалок  и  дезинфекции помещений бань (санитарных про-

пускников).

    Санитарный надзор за  1захоронением 2  0погибших  (умерших)  пре-

дусматривает:

    - участие представителя медицинской службы части  (соедине-

ния) в выборе мест (пунктов захоронения, братских могил) для за-

хоронения погибших в бою,  умерших от ран и болезней и  контроль

за соблюдением правил при захоронении;

    - проверку  обеспеченности  подразделений,  выделенных  для

проведения захоронения и уничтожения опасных в санитарном  отно-

шении материалов дезинфекционными средствами,  специальной одеж-

дой, а также организацией помывки личного состава этих подразде-

лений после окончания работ.

     3Санитарное состояние части (соединения) 0.  3  0Изучение санитар-

но-эпидемического состояния соединения (части) осуществляется  в

процессе   санитарно-эпидемиологической  разведки  (наблюдения),

анализа заболеваемости,  с учетом данных  медицинского  контроля

санитарного  состояния территории и объектов части (соединения),

а также условий радиационной , химической и биологической обста-

новки.

    Выявление причин и условий возникновения и  распространения

инфекционных,  массовых  неинфекционных заболеваний и отравлений

(поражений) личного состава осуществляется в процессе  эпидемио-

                            - 112 -

логического обследования случаев единичных и групповых заболева-

ний, отравлений (поражений). Единичные случаи инфекционных (кро-

ме  особо  опасных) заболеваний обследуются врачами частей.  Для

эпидемиологического обследования случаев особо опасных,  группо-

вых  и  неинфекционных  заболеваний,  а также случаев отравлений

(поражений) привлекаются специалисты СЭЛ дивизии (СЭО армии).

    Анализ инфекционной и массовой неинфекционной заболеваемос-

ти личного состава,  а также отравлений (поражений) военнослужа-

щих в дивизии (полку) включает изучение и оценку уровня,  струк-

туры и динамики заболеваемости,  установление причин  и  условий

появления  и  распространения  заболеваний (поражений),  степени

эпидемической опасности возникающих очагов заболеваний  (пораже-

ний) и возможный эпидемиологический прогноз.

    По результатам санитарно-эпидемиологического надзора за ус-

ловиями жизни  и  быта войск медицинская служба определяет сани-

тарное состояние.

     1Санитарное состояние _ 2   . 0части (соединения) может быть опреде-

лено как удовлетворительное или  неудовлетворительное  по одному

или нескольким показателям (размещения,  питания, водоснабжения,

банно-прачечного обслуживания военнослужащих,  военного труда  и

обитаемости). Критерии, по которым санитарное состояние воинской

части (соединения) признается удовлетворительным или  неудовлет-

ворительным приведены выше.

    О неудовлетворительном  санитарном состоянии воинской части

(соединения) начальник медицинской службы докладывает  командиру

части (соединения)  и вышестоящему начальнику медицинской службы

и одновременно представляет предложения о  проведении  наряду  с

плановыми дополнительных санитарно-гигиенических мероприятий.

    В табели оснащения санитарно-эпидемиологических подразделе-

                            - 113 -

ний и учреждений включены приборы  и  оборудование,  позволяющие

объективизировать   результаты   санитарного   надзора:   радио-

метр-рентгенометр типа ДП-5А (Б,В,М) или измеритель мощности до-

зы  типа  ИМД-1,  прибор химической разведки медико-ветеринарный

(ПХР-МВ) или  медицинский  прибор  химической  разведки  (МПХР),

комплекты ЛГ-1 (лаборатория гигиеническая войсковая),  ЛГ-2 (ла-

боратория гигиеническая основная), РЛУ-2 (радиометрическая лабо-

ратория в укладках).

    Приборы ДП-5А (Б,В,М) и ИМД-1 предназначены для измерения в

полевых условиях мощности экспозиционной дозы гамма-излучения  и

обнаружения бета-излучения.  Используются  для определения ради-

оактивной загрязненности воды,  пищевых продуктов,  медицинского

имущества и уровней радиации на местности.

    Приборы ПХР-МВ и МПХР предназначены для отбора проб воды  и

сыпучих пищевых продуктов,  определения в них, а также в воздухе

отравляющих и других вредных веществ.

    Лаборатория гигиеническая  войсковая ЛГ-1 предназначена для

отбора проб воды и пищевых продуктов,  определения  органолепти-

ческих и  химических  показателей  качества  воды,  установления

хлорпотребности воды,  активности  хлорсодержащих  препаратов  и

потребности воды в коагулянтах, определения основных показателей

доброкачественности и полноценности пищевых продуктов,  исследо-

вания спиртоподобных жидкостей на присутствие метилового спирта,

этиленгликоля и тетраэтилсвинца, определения витаминов в овощных

блюдах и  витаминосодержащих препаратах,  определения сухого ос-

татка готовой пищи,  измерения температуры воздуха в полевых жи-

лищах, закрытых  фортификационных сооружениях и объектах подвиж-

ной военной техники,  определения вредных химических примесей  в

воздухе полевых жилищ,  фортификационных сооружений  и  объектов

                            - 114 -

подвижной военной техники.

    Лаборатория гигиеническая основная ЛГ-2 имеет такие же воз-

можности, что и ЛГ-1,  но в большем по  количеству  исследований

объеме. Кроме того, данная лаборатория предназначена для опреде-

ления мышьяксодержащих и ртутьсодержащих ядохимикатов в  пищевых

продуктах,  определения  энергетической ценности готовой пищи по

сухому остатку и содержанию жира, измерения влажности и скорости

движения воздуха,  освещенности, уровней шума и вибрации в поле-

вых жилищах,  закрытых фортсооружениях, производственных помеще-

ниях и объектах подвижной военной техники.

    Медицинская полевая  химическая лаборатория (МПХЛ) предназ-

начена для отбора проб воды, пищевых продуктов и других объектов

окружающей среды, качественного определения ОВ, алкалоидов и со-

лей тяжелых металлов в воде,  пищевых продуктах,  медикаментах и

перевязочных материалах,  количественного определения в воде ип-

рита,  фосфорорганических и  мышьяксодержащих  ОВ,  установления

полноты обезвреживания воды, пищевых продуктов и других объектов

окружающей среды, установления зараженности объектов неизвестны-

ми ОВ по биопробам,  приближенно количественного определения ок-

сида углерода и компонентов ракетных топлив в  воздухе,  качест-

венного  обнаружения  фосфор-  и мышьяксодержащих ядохимикатов в

воде и пищевых продуктах.

    Радиометрическая лаборатория  в укладках (РЛУ-2) предназна-

чена для определения степени зараженности радиоактивными вещест-

вами воды,  продовольствия,  медицинского имущества, кала, мочи,

биологических жидкостей и тканей человека.  При радиометрических

исследованиях производятся измерения мощности экспозиционной до-

зы гамма-излучения, внешнего бета-излучения с единицы поверхнос-

ти и удельной альфа- и бета-активности проб.

                            - 115 -

    Таким образом,  санитарно-эпидемиологический  надзор,  осу-

ществляется всеми звеньями медицинской службы в мирное и военное

время и является важным профилактическим  направлением  ее  дея-

тельности. Контроль за условиями жизнедеятельности войск, выпол-

нением уставных требований,  санитарных  норм  и  правил  вносит

большой вклад в сохранение здоровья военнослужащих,  обеспечение

санитарно-эпидемического благополучия личного состава.

          1.7. Личная гигиена и здоровый образ жизни

    Личная гигиена - раздел профилактической медицины и  гигие-

ны,  разрабатывающий нормы и правила предупреждения заболеваний,

сохранения и укрепления здоровья на индивидуальном уровне - при-

менительно к  образу жизни и поведению каждого человека. Особое

значение соблюдение правил личной гигиены имеет для военнослужа-

щих, поскольку  является основой поддержания боеспособности час-

тей и подразделений.  Основные правила личной гигиены  выработа-

лись на протяжении длительной истории развития гигиены.  Они от-

ражены  в уставных положениях и их выполнение является служебной

обязанностью каждого военнослужащего.

    Сохранение и укрепление здоровья, физическое развитие воен-

нослужащих -  важная и неотъемлемая часть их подготовки к выпол-

нению своего воинского долга. Каждый военнослужащий должен забо-

титься о сохранении своего здоровья, не скрывать болезней, стро-

го соблюдать правила личной и общественной гигиены  и  воздержи-

ваться от  вредных  привычек  (курение,  употребление алкоголя и

др).

    Выполнение правил личной гигиены включает:

    - утреннее умывание с чисткой зубов;

    - мытье рук перед приемом пищи;

    - умывание,  чистку зубов и мытье ног  перед  сном;

    - своевременное бритье лица, стрижку волос и ногтей;

    - еженедельное  мытье  в  бане  со  сменой  нательного

      белья,  портянок и носков;

    - содержание в чистоте обмундирования,  обуви и постели,

      своевременную смену подворотничков.

    Прическа военнослужащего,  усы,  борода,  если они имеются,

должны быть аккуратными и не мешать использованию средств  инди-

видуальной защиты и ношению снаряжения.  Ношение бороды разреша-

ется только офицерам и прапорщикам (мичманам).

    Обязанностью военнослужащих  является поддержание чистоты в

спальных помещениях и других комнатах общего пользования, а так-

же на  территории  расположения части,  регулярное проветривание

жилых помещений.

    Личная гигиена военнослужащего включает закаливание и физи-

ческое совершенствование,  способствующие повышению устойчивости

к неблагоприятным изменениям физических факторов окружающей сре-

ды,  к условиям,  связанным с особенностями военной службы и вы-

полнением боевых задач.  Закаливание должно проводиться система-

тически,  с учетом здоровья военнослужащих и климатических усло-

вий местности путем использования водных,  воздушных и солнечных

факторов  в сочетании с занятиями физической подготовкой и спор-

том.

    Основными способами закаливания военнослужащих являются:

    - ежедневное  выполнение  физических упражнений на открытом

воздухе;

    - обмывание до пояса холодной водой или принятие кратковре-

менного холодного душа;

                            - 117 -

    - полоскание горла холодной водой;

    - проведение в зимний период лыжных тренировок  и  занятий,

выполнение хозяйственных работ в облегченной одежде;

    - в летний период проведение занятий  и  спортивно-массовых

мероприятий в облегченной одежде,  принятие солнечных ванн и ку-

пание в открытых водоемах в свободное от занятий и работ время и

в дни отдыха.

    Занятия физической подготовкой и спортом осуществляются  на

утренней физической зарядке, учебных занятиях, во время спортив-

но-массовой работы,  в процессе учебно-боевой деятельности воен-

нослужащих, а также в виде самостоятельных тренировок.  На заня-

тиях выполняются физические упражнения с использованием  различ-

ных способов тренировки и дозирования физической нагрузки с уче-

том принадлежности военнослужащих к виду Вооруженных Сил и  роду

войск, возраста и состояния здоровья.

    Мероприятия по закаливанию и физической подготовке военнос-

лужащих проводятся командирами при контроле медицинской службы.

    Важным элементом личной гигиены является поддержание чисто-

ты тела.  Солдаты и сержанты должны мыться в бане не реже одного

раза в неделю,  а повара и пекари,  кроме того, ежедневно прини-

мать душ. Механики-водители (водители), ремонтники принимают душ

по мере необходимости.  При помывке (приеме душа) военнослужащие

обеспечиваются мылом, полотенцами и продизенфицированными мочал-

ками.

    Белье нательное и постельное,  полотенца,  портянки,  носки

должны меняться один раз в неделю, в дни помывки в бане; поварам

и пекарям нательное белье меняется не менее двух раз в неделю. В

подразделении должна быть организована сушка обмундирования.

    С поступлением  на службу военнослужащий должен быть обучен

                            - 118 -

путем многократных повторных занятий правилам личной  гигиены  и

способам их реализации в конкретных условиях.  Выполнение правил

личной гигиены является служебной  обязанностью  военнослужащих,

поэтому требует контроля, который должен осуществляться система-

тически командованием, а также медицинской службой.

    Перечисленные правила личной гигиены военнослужащих включа-

ют самые необходимые  требования,  невыполнение  которых  влечет

ухудшение санитарно-эпидемиологической обстановки и,  в конечном

итоге, боеспособности частей и подразделений. Однако гигиеничес-

кое сознание современного человека, военнослужащего не может ог-

раничиваться набором правил и рекомендаций соблюдения элементар-

ной чистоты и закаливания.

    Человек должен владеть более широким перечнем знаний и  на-

выков по сохранению и укреплению личного здоровья.  Совокупность

гигиенических норм и правил,  реализуемая в укладе жизни челове-

ка, составляет  понятие  здорового образа жизни.  Здоровый образ

жизни, как и здоровье,  понятие комплексное, включающее социаль-

ные, экономические,  биологические, медицинские, этические, пси-

хологические аспекты.  На схеме 1.7 приведены основные  элементы

здорового образа жизни.

    Роль врачей в формировании здорового образа жизни на первый

взгляд  невелика,  но  отличается  специфичностью воздействия на

здоровье человека, поэтому не может быть упущена или компенсиро-

вана какой-либо другой деятельностью.  Процесс формирования здо-

рового образа жизни -  не кратковременное мероприятие, а широкое

общественное явление,  развитие и стимулирование которого - одна

из функций государства и его институтов,  требующее в силу своей

масштабности существенного внимания и затрат.  Медицина,  должна

участвовать в гигиеническом воспитании и  индивидуальной  профи-

.

      

                            - 119 -

                                                   Схема 1.7

           Основные элементы здорового образа жизни

                   ┌─────────────────────┐

                   │ Физическая культура │

                   └──────────┬──────────┘

┌────────────┐     ┌───────────┴────────────┐  ┌──────────────┐

│Рациональный├─────┤       Элементы         ├──┤   Культура   │

│труд и отдых│     │ здорового образа жизни │  │    питания   │

└────────────┘     └┬──────────┬───────────┬┘  └──────────────┘

   ┌─────────────┐ │  ┌───────┴─────────┐ │  ┌───────────────┐

   │Гигиеническое├─┘  │Индивидуальная   │ └──┤Предупреждение │

   │и экологичес-│    │профилактика за- │    │вредных привы- │

   │кое поведение│    │    болеваний    │    │чек и борьба с │

   └─────────────┘    └─────────────────┘    │ними           │

                                             └───────────────┘

лактике заболеваний.  Основными средствами формирования гигиени-

ческого сознания, понятий здорового образа жизни являются пропа-

ганда, просвещение и обучение.  Эффективность  этих  методов  во

многом зависит от уровня общественного сознания и культуры.  Как

показывает опыт, названные методы наиболее эффективны когда реа-

лизуются на индивидуальном уровне.

     2Рациональный труд и отдых 0.  С гигиенических позиций необхо-

димым элементом  жизни,  формирующим  человека как биосоциальное

существо и определяющим его соматическое, психическое здоровье и

социальное благополучие,  является   1труд 0.  Человеческий организм

как биомеханическая система формировался в процессе эволюции под

воздействием труда и его основного компонента - движения.  Соци-

альные аспекты человека обуславливались взаимодействием физичес-

                            - 120 -

кой, психической и эмоциональной составляющих труда. В психичес-

кой сфере возникали цели, формировались программы, в эмоциональ-

ной - образовывались побудительные мотивы,  настроение,  чувство

удовлетворения и т.п.

    Взаимодействие различных  сфер трудового процесса сложилось

давно, однако вклад каждого компонента и их качественная  харак-

теристика в последнее время коренным образом изменились. В связи

с механизацией и автоматизацией производства,  сферы бытовых ус-

луг резко сократилась физическая составляющая труда.  Доля физи-

ческого труда населения в XX веке составляет 1%  в  сравнении  с

прошлым  веком.  Существенно изменилось содержание труда военных

специалистов - их среднесуточные энерготраты не превышают легкой

или  средней степени тяжести труда и составляют 10000-12000 кДж.

Отсутствие необходимого  генетически  обусловленного  компонента

жизни  сказывается  на состоянии здоровья и раннем появлении бо-

лезней,  связанных с гипокинезией.  Ее сочетание с  перееданием,

употреблением алкоголя и психо-эмоциональной напряженностью обо-

рачивается развитием гипертонической болезни,  ожирения,  ишеми-

ческой болезни сердца, преждевременным старением и смертью.

    Качественные изменения произошли и в сфере умственного тру-

да. Существенно увеличилась информационная нагрузка в работе во-

енных специалистов, руководителей, ученых, инженеров, творческих

работников, врачей и т.п.  В условиях дефицита  времени  человек

должен принимать ответственные  решения, что ведет к переутомле-

нию, перенапряжению психо-эмоциональных процессов, появлению от-

рицательных эмоций.  Известно,  что для их преодоления требуется

мобилизация  наиболее  ранимой  и малостойкой тормозной системы,

расходование функциональных резервов которой неизбежно  ведет  к

расстройству регуляторных функций всей ЦНС.  Таким образом, сов-

                            - 121 -

ременный труд во многих сферах производства утратил свою  перво-

начальную гигиеническую сущность - поддержание и укрепление здо-

ровья, а также совершенствование человека как биосоциального су-

щества.

    Практически для человека, занятого преимущественно умствен-

ным трудом,  остались два способа "насыщения"  организма  двига-

тельной активностью:  физическая культура и индивидуально полез-

ный труд вне сферы основной работы. Для реализации своей потреб-

ности  в  движении  взрослый человек должен проходить в сутки не

менее 20  тысяч  шагов  (12-15 км) или заниматься не менее 1-1,5

часов физической подготовкой,  включающей бег,  кросс (1-3  км),

силовые упражнения.  Наиболее оптимальным является использование

игровых физических упражнений.  Это связано с тем, что во всяком

действии, движении, работе, занятии должны присутствовать реаль-

ные мотивы, интерес, целевые установки и результаты труда. Тако-

вые  частично имеют место в игровых упражнениях,  построенных на

соперничестве.

    В связи с этим  трудно  переоценить  индивидуально полезный

труд вне сферы основной социальной занятости.  В нашей стране  в

последнее время  в связи с коренными реформами общественного ук-

лада,  появлением частной собственности,  в том числе на  землю,

получили развитие различные формы трудовой деятельности (индиви-

дуальное строительство, обработка земли и т.п.), в которой глав-

ным компонентом  является физический.  В совокупности с основной

работой индивидуально полезный труд, применяемый в разумных пре-

делах, компенсирует   гипокинезию,  снижает  психо-эмоциональную

напряженность,  полученную в течение рабочего дня,  недели.  При

этом  важно и оздоровительное воздействие пребывания вне помеще-

ний на чистом воздухе.  При отсутствии средств механизации,  ис-

                            - 122 -

точников электроэнергии  выполняемые  работы  могут быть средней

или тяжелой степени напряженности. Это следует учитывать при оп-

ределении продолжительности  работ  и их напряженности для людей

средних и старших возрастных групп,  поскольку  могут  наступать

переутомление,  снижение эффективности основной работы,  а также

обострение скрытой патологии:  сердечно-сосудистой,  дыхательной

недостаточности и т.п.

    Продолжительность индивидуально полезного труда  не  должна

превышать 3-4 часов в день, 16-18 часов в неделю.

    Гигиеническим критерием   эффективности   работы,физической

культуры, являются показатели физического развития и их устойчи-

вость (масса тела,  аэробная мощность,  физическая работоспособ-

ность ,  мышечная сила и т.п.),  гемодинамики (ЧСС, артериальное

давление), улучшение психо-эмоционального  состояния,  повышение

резистентности организма,  снижение заболеваемости. Установлено,

чем проще связь человека с орудием  труда,  чем  более  осязаемы

предмет и результат труда, тем сильнее положительное влияние фи-

зического компонента его на интеллектуальную сферу (по  принципу

обратной связи),  чем ближе эта связь к естественноисторической,

тем эффективнее оздоровляющая,  гигиеническая функция труда. Од-

нако не следует упрощать роль орудия производства, которое долж-

но стимулировать мотивацию и интерес  к  трудовой  деятельности.

Обычные физические упражнения мотивационного компонента лишены .

    В армейских условиях  физическая  подготовка  как  один  из

главных видов боевой подготовки - социально-полезного труда  яв-

ляется обязанностью военнослужащего и призвана восполнять  физи-

ческий компонент труда, поддерживая физическое состояние личного

состава на должном уровне.  Критерием физической способности во-

еннослужащих   служат  результаты  выполнения  упражнений  воен-

                            - 123 -

но-спортивного комплекса (ВСК).

    Основными упражнениями ВСК являются бег и кроссы,  характе-

ризующие общую  выносливость.  Названный  показатель  физической

подготовленности обуславливается  в  основном  способностью кар-

диореспираторной системы обеспечивать организм  кислородом,  что

именуется  аэробной  мощностью.  Поэтому в физической подготовке

наряду с другими упражнениями и занятиями кроссовым упражнениям,

бегу  должно  уделяться большое внимание наряду.

    В контроле физического совершенствования видное место зани-

мает врач,  который обязан дать объективную  оценку  физического

состояния военнослужащего и обосновать профилактические рекомен-

дации по коррекции трудового  процесса,  физической  активности.

Однако  в  этой работе рекомендации врача должны быть взвешенны-

ми,поскольку назначение физических упражнений может иметь  нега-

тивные  последствия,  связанные в основном с неподготовленностью

кардиореспираторной системы к значительным нагрузкам,  возможной

ишемизацией миокарда или возникновением гипертонических кризов и

т.п. Поэтому применение физических упражнений должно быть посте-

пенным, под медицинским контролем. Критериями могут быть показа-

тели частоты сердечных сокращений,  артериальное давление, общее

самочувствие.  Во время физических упражнений нежелательны тахи-

кардия более 140 ударов,  увеличение артериального давления  бо-

лее, чем на 10-15 мм рт.ст. При этом нужно знанть верхние реаль-

ные энерготраты организма, которые не должны превышать 5900 ккал

( 4~ 014000 кДж).  За названным пределом ежедневный  систематический

труд может привести к физической и психической деградации,  ран-

нему увяданию.

    Важным гигиеническим принципом здорового образа жизни явля-

ется соответствие труда, который реализуется через осознание его

                            - 124 -

полезности, социальной сущности человека. Этот феномен составля-

ет мотивационный компонент труда, в котором присутствуют матери-

альные  и  морально-психологические  моменты.  Не преуменьшая их

значения, следует отметить,  что гигиенически и социально значи-

мой  задачей является формирование морально-психологической под-

держки мотивации.  Оно зависит от адекватного способностям чело-

века выбора профессии, направленности и характера личности. Поэ-

тому профессиональная ориентация,  профессиональный отбор  имеют

гигиеническое значение,  поскольку в конечном итоге способствуют

укреплению здоровья индивида и популяции.

    Границы и пределы  1отдыха 0,  как и труда,  известны.  Отдых -

необходимый компонент здорового  образа  жизни  -  направлен  на

восстановление  физических  сил  и резервов,  обогащение жизни в

других областях человеческой деятельности. Задачами отдыха явля-

ются изменение сложившегося стереотипа жизнедеятельности, снятие

стрессовых ситуаций, накопившегося утомления или переутомления.

    Основными параметрами  отдыха служат содержание и продолжи-

тельность. Отдыхом можно назвать любой род деятельности , отлич-

ный от основного труда, он обязан включать периоды физического и

морально-психологического покоя в  виде  сна,  чтения,  дневного

сна, сеансов релаксации и т.п. Полезными являются изменение мес-

та пребывания,  использование возможностей туризма, лечебно-про-

филактических  учреждений.  Лучший  отдых  - это сочетание его с

физическим трудом.  При  этом  величина  физического  компонента

должна  быть  такой,  чтобы  к началу рабочего цикла происходило

полное восстановление физических,  интеллектуальных, эмоциональ-

ных  ресурсов,  главными критериями чего являются желание и воз-

можность работать.  Достижение такого  состояния  индивидуально,

однако, как правило,  оно равно 2-4 неделям. При более продолжи-

                            - 125 -

тельном отдыхе отмечается удлинение периода последующей врабаты-

ваемости. Далеко  не всегда отпуск решает задачу борьбы с переу-

томлением.

    Отдых военнослужащих регламентирован законом "О статусе во-

еннослужащих",  уставами внутренней службы ВС РФ, другими офици-

альными документами. При их выполнении гарантируется достаточная

компенсация трудовых затрат.  Гигиенически обоснован разрыв  от-

пуска, увеличение его продолжительности для военнослужащих стар-

ших возрастных категорий, использование лечебно-профилактических

учреждений. В  деятельности военного врача немаловажное значение

имеет гигиеническая оценка,  контроль за реализацией прав  воен-

нослужащих на отпуск,  отдых и регламентацию служебного времени.

     2Культура питания 0. Комплекс знаний, поведенческая ориентация

человека,  направленные  на рациональное удовлетворение одной из

основных потребностей - в пище,  и составляют культуру  питания.

Питание человека  -  не механическое потребление необходимых ве-

ществ из внешней среды, а сложный процесс добычи, выбора, приго-

товления,  потребления пищи.  Многосложный процесс питания - это

часть жизни, связанная сущностью человеческой природы, эстетикой

его поведения и психологией.

    Медицинские аспекты  культуры  питания  составляют  понятие

"рациональное питание"  и  включают знания,  навыки,  убеждения,

направленные на сохранение и укрепление здоровья. Это достигает-

ся регулярным поступлением в  организм  необходимого  количества

питательных веществ и предотвращением попадания  вредных,  чуже-

родных веществ, болезнетворных микроорганизмов. Культура питания

складывается в процессе воспитания человека и передается от  ро-

дителей, формируется в учебном заведении, в среде общения и оби-

тания,  из литературы.  Необходимые медицинские знания о  рацио-

                            - 126 -

нальном питании индивидуум получает и от врача. Для этого должны

использоваться контакты в ходе диспансерных наблюдений, консуль-

таций, на занятиях по санитарно-просветительной работе.

    Каждый человек  должен  иметь  представление о количестве и

качестве потребляемой пищи, о том, как предохраниться от заболе-

ваний, передаваемых с пищей.  В табл. 1.2  представлены сведения

об основных поведенческих ориентирах человека в отношении рацио-

нального питания. Основными информационными данными о качестве и

количестве  пищи являются сбалансированность химического состава

и безвредность (безопасность).

    Физиологическим и весьма точным регулятором потребления пи-

щи является чувство аппетита,  возрастающее при снижении в крови

уровня  некоторых  питательных веществ (глюкоза,  аминокислоты и

т.п.).  В молодом возрасте это чувство,  как правило,  адекватно

отражает  потребности организма в пище,  и при насыщении человек

отказывается от дальнейшего ее потребления.  Однако с  возрастом

почти у  половины людей аппетит перестает адекватно отражать ре-

альную потребность в пище. В результате человек потребляет избы-

точное  ее  количество,  что приводит к увеличению массы тела за

счет жира,  а в последующем - и к повышению артериального давле-

ния,  уровня холестерина в крови,  атеросклерозу, сердечно-сосу-

дистым заболеваниям.  Человек должен знать о возможной  наследс-

твенной предрасположенности к накоплению жира,  об основных фак-

торах,  способствующих ожирению:снижении физической  активности,

употреблении алкоголя,  психо-эмоциональной напряженности, изме-

нению гормонального статуса и других.  Все перечисленные факторы

поддаются коррекции,  за исключением последнего,  хотя и уровень

гормонов существенно зависит от физической активности,  употреб-

ления алкоголя и психо-эмоциональной напряженности.

.

                            - 127 -

 ш1.5

                                                 Таблица 1.2

        Поведенческие ориентиры рационального питания

                    ┌─────────────────────┐

                    │  Сбалансированность │

┌─────────────────┐  │химического состава  │   ┌──────────────┐

│ Количество пищи │  └─────────────────────┘   │ Безопасность │

└─────────────────┘  -  Самоконтроль за дос-   └──────────────┘

-  Самоконтроль за     таточностью потребле- -  Самоконтроль за

 количеством съе-     ния белков животного    выбором безопас-

 денной пищи          происхождения (мясо,    ной пищи

-  Соблюдение режима   рыба, яйца, молоко)   -  Оценка органо-                     жащие холестерин (яйца,

 приема пищи        -  Соблюдение приоритета  лептических ка-

-  Исключение или ог-  в потреблении расти-    честв

 раничение употреб-   тельных жиров над жи- -  Оценка термичес-

 ления алкоголя       вотными                 кого состояния

-  Самоконтроль мас- -  Достаточное потребле-  готовой пищи

 со-ростового пока-   ние балластных ве-    -  Соблюдение сро-

 зателя               ществ (фрукты, овощи)   ков реализации

                    -  Самоконтроль за пот-   готовой пищи

                      реблением витаминов,  -  Осторожность в

                      особенно аскорбиновой   отношении про-

                      кислоты (овощи, фрук-   дуктов, употреб-

                      ты) и каротина (молоч-  ляемых без терми-

                      ный жир)                ческой обработки,

                    -  Соблюдение приорите- -  Несертифицирован-

                      та в потреблении ка-    ных и неизвестных

                      лийсодержащих продук-   продуктов

                      тов (фрукты, мясо) над

                      натрийсодержащими (по-

                      варенная соль и др.)

                    -  Обеспеченность каль-

                      цием (молочный белок)

 ш2.0

    Каждый человек  должен  уметь  оценивать  прежде всего свою

массу тела.  Наиболее простым методом является определение  мас-

са-ростового  индекса.  Этот метод является наиболее информатив-

ным, он признан ВОЗ, во многих зарубежных армиях его именуют ин-

дексом Кетле.

                            Масса (кг)

                   1I 0  = ----------- ,

                            Рост (м 52 0)

который должен находиться в пределах от 20,0 до 25,0. Его превы-

шение в пределах от 25,0 до 30,0  следует  интерпретировать  как

избыточную массу  тела,  от 30,0 и более - как ожирение.  Индекс

массы тела менее 20,0 считается  дефицитом массы тела.

    Таким образом,  к основным гигиеническим рекомендациям сле-

дует отнести:

    - ограничение потребления пищи - после еды должно оставать-

ся легкое чувство голода и легкости;

    - воздержание от употребления  алкоголя  как  каждодневного

явления;

    - употребление  в пищу преимущественно растительных продук-

тов;

    - слежение за собственной массой тела и артериальным давле-

нием;

    - включение для людей умственного труда физической нагрузки

в виде физических упражнений или индивидуально-полезного труда;

    - исключение ситуаций с выраженным нервно-психическим  нап-

ряжением.

    Не менее важным является раздел знаний человека  о  качест-

венном составе потребляемой пищи, о приоритетах в выборе пищевых

продуктов. Человек должен иметь представления о потребностях ор-

ганизма в белках,  жирах,  углеводах, витаминах, минеральных ве-

ществах, воде.  Не менее важно знать о реальной полезности конк-

ретных пищевых продуктов, о риске болезней и состояний, возника-

ющих при отсутствии в пище некоторых эссенциальных веществ.

    Белковая квота  питания  молодого человека должна содержать

                            - 129 -

не менее 50 г белков животного происхождения,  источниками кото-

рого являются мясо,  рыба,  молочные продукты, яйца. Ограничение

этих продуктов в диете приводит к снижению физической работоспо-

собности и проявлениям элементарной дистрофии.  Средняя суточная

норма потребления молодым человеком  мяса должна быть  не  менее

200-300 г, рыбы - 100 г, 1 яйца, 200-500 мл молока, 20-50 г сыра

или творога .

    Жир является  для  организма  не только источником энергии.

Потребление животных жиров сопровождается поступлением  в  орга-

низм избыточного количества холестерина,  которое может нарушить

обычный баланс этого вещества в кровотоке и привести  к  инфиль-

трации сосудистой  стенки  -  атеросклерозу с последующими более

глубокими нарушениями  сердечно-сосудистой  системы:  инфарктам,

инсультам и т.д. В работе врача по санитарному просвещению глав-

ными рекомендациями должны быть советы:

    - ограничение потребления жиров животного происхождения,  к

числу которых относятся сливочное масло,  копченые колбасы, сало

и др.;

    - замена естественных животных жиров маргаринами, приготов-

ленными из растительных жиров (соевого, кукурузного и оливкового

масел) и свободными от холестерина, с высокими вкусовыми качест-

вами и содержанием витаминов.

    Человек ежедневно должен получать не менее 6,0 г непредель-

ных жирных  кислот,  необходимых для поддержания резистентности,

продукции гормонов и т.д.  Такое количество этих пищевых веществ

содержится в 50 г растительных масел, которые должны присутство-

вать в рационе.

    Велика роль в здоровом питании балластных веществ (клетчат-

ки, пектина),  количество которых должно быть не менее 25 г.  По

                            - 130 -

мнению ученых,  поступление в организм этих веществ  достигается

потреблением в  сутки  1  кг  фруктов и 1 кг овощей,  что должно

рассматриваться как минимальная ежедневная норма здорового чело-

века.

    Поведенческие ориентиры потребления витаминов следует  фор-

мировать в отношении,  прежде всего, аскорбиновой кислоты (вита-

мин С) и каротина (витамин А).  Большинство других витаминов со-

держится  в  необходимом количестве в обычном рационе человека и

лишь в определенных условиях могут возникать проявления  гипови-

таминозов и авитаминозов.

    Суточную потребность в аскорбиновой  кислоте,  составляющую

не менее  100 мг,  можно удовлетворить обязательным включением в

рацион овощей и фруктов (картофель,  капуста,  лук,  цитрусовые,

ягоды и  т.п.),  совокупная  масса  которых должна быть не менее

1,0-1,2 кг).  Витамин А поступает в организм  преимущественно  с

молочными  жирами,  частично  с  каротиноидсодержащими овощами -

морковью,  свеклой,  картофелем, которые должны присутствовать в

рационе. Каждый человек должен знать, что отсутствие водораство-

римых витаминов уже через 3-6 месяцев, а жирорастворимых - через

1,0-1,5 года может обернуться необратимыми изменениями здоровья.

Недостаток витаминов в пище должен компенсироваться приемом  ви-

таминных препаратов или витаминизированных продуктов.

    Человек, как правило, не сталкивается с недостатком необхо-

димых микроэлементов - цинка,  меди,  железа, марганца и других,

поскольку они содержатся в достаточном количестве в обычных про-

дуктах - хлебе,  мясе,  овощах,  и потребность в них невелика  -

около 1,0-10,0  мг.  Проблемы возникают чаще с макроэлементами -

натрием, калием,  кальцием.  Обычный рацион содержит  избыточное

количество натрия,  которое  может втрое превышать рекомендуемую

                            - 131 -

норму - около 6,0 г.  Поэтому необходимо рекомендовать ограниче-

ние в потреблении поваренной соли и соленых блюд.  В то же время

организм  может  находиться в состоянии гипокалиемии,  поскольку

этот элемент содержится в ограниченном числе продуктов  (фрукты,

мясо, хлеб),  потребление  которых удовлетворяет организм лишь в

обычных компенсированных условиях (около 4,0 г). При высоких фи-

зических нагрузках, перегревании, когда с потом теряется большое

количество солей (до 1,0 г калия с  каждым  литром  пота), могут

возникнуть проявления гипокалиемии в виде сердечной слабости,  в

том числе и с летальным исходом.  У человека должен быть вырабо-

тан навык компенсации потерь солей и воды при высоких физических

и тепловых нагрузках,  которые часто имеют место в учебно-боевой

деятельности военнослужащих.

    Суточная потребность  в кальции составляет 1,0 г.  Особенно

он необходим  молодым  растущим  людям,  а  также подвергающимся

большим физическим нагрузкам. Основными его источниками являются

молоко  и  молочные  продукты,  поэтому  содержание их в рационе

должно быть обязательным.

    Одним из элементов здорового образа жизни является  обеспе-

чение или достижение безвредности питания. В этом смысле под ка-

чеством  питания понимается комплекс знаний человека о внешних и

органолептических показателях пищевых продуктов, а также элемен-

тарных приемах,  обеспечивающих безопасность питания.  Пища, как

наиболее интимный и сильнодействующий фактор среды, может содер-

жать немикробные агенты - соли тяжелых металлов,  пестициды, пи-

щевые добавки,  продукты производства,  загрязняющие  окружающую

среду,  и микробные - бактерии, грибы, вирусы, продуцирующие при

размножении и накоплении токсины.  В определенных условиях  пища

может становиться звеном передачи инфекционных болезней,  факто-

                            - 132 -

ром эпидемической  опасности.  Основным  потенциальным  фактором

вредного воздействия  на  организм в питании является микробный,

который в 1000 раз превосходит  опасность  загрязнения  вредными

химическими веществами  окружающей среды,  в 100 раз - остатками

пестицидов и пищевых добавок, в 50 раз - естественными токсичес-

кими компонентами.

    При нарушениях правил обработки  и  реализации  пищи  может

происходить размножение и накопление микробов, которые в процес-

се своей жизнедеятельности разлагают органические  соединения  -

белки, жиры, углеводы - на более простые вещества, в том числе и

вредные для здоровья человека, а также токсины.

    Размножение сапрофитных,  неболезнетворных,  микробов,  как

правило, приводит к  изменению  органолептических  свойств  пищи

(внешнего вида,  цвета,  запаха, вкуса), что несложно выявляется

органами чувств и служит основанием для проявления  определенной

осторожности или даже отказа от опасной пищи. Большинство болез-

нетворных микробов,  размножающихся и накапливающихся в готовой

пище, не изменяют ее органолептических свойств,  что  затрудняет

обнаружение непригодности пищи при визуальном и  органолептичес-

ком контроле.  В  этом случае критериями безвредности и безопас-

ности служат термическое состояние и  сроки  реализации  готовой

пищи. Определяющим показателем является тепловое состояние пищи.

Для каждого вида микробов различают оптимальную,  минимальную  и

максимальную температуру размножения. При оптимальной температу-

ре жизненные процессы в микробной клетке протекают наиболее  ак-

тивно, при изменении температуры развитие микробов замедляется в

зависимости от степени ее отклонения от оптимума.  Для большинс-

тва микробов, в том числе болезнетворных, оптимальной температу-

рой является температура тела человека - 37 50 0С.  При  температуре

                            - 133 -

50-60 50 0С микробы  погибают  в течение 30-60 мин,  при температуре

70 50 0С - через 5-10 мин,  а при 100 50 0С -  моментально.

    В условиях  низких  температур  (менее 4-8 50 0С) микробы,  как

правило, не размножаются, но и не погибают. Динамика размножения

большинства  микроорганизмов в зависимости от температуры предс-

тавлена на рис. 1.1. Температурный интервал от 8-14 50 0С до 60-65 50 0С

можно квалифицировать как зону "санитарного риска". Следует иск-

лючать хранение,  приготовление, реализацию пищи в этой темпера-

турной  зоне.  Наибольшего  внимания человека должны заслуживать

продукты и блюда,  хранимые и реализуемые в  пределах  этой  зо-

ны,особенно не подвергающиеся термической обработке или употреб-

ляемые после ее остывания - салаты, молоко, компоты, кисели, ко-

ровье масло.

    Пищу следует потреблять в горячем  состоянии  и  достаточно

быстро с  момента  приготовления  - 20-40 мин,  поскольку в этом

случае снижается риск накопления микробов и токсинов.  В против-

ном  случае  обычным  приемом должна стать повторная термическая

обработка - кипячение,  которую не рекомендуется повторять более

одного раза.

    Достаточная термическая обработка и своевременная  реализа-

ция готовой пищи гарантируют ее безвредность и безопасность даже

при микробном обсеменении.  Необходимо помнить, что микробы гиб-

нут под  действием  прямых солнечных лучей,  химических факторов

(соль,сахар), дезинфектантов и др.  В среде, лишенной влаги, пи-

тание микробов прекращается и наступает их гибель.

    К наиболее опасным в эпидемическом смысле относятся следую-

щие готовые блюда:  салаты, винегреты; молоко и молочные продук-

ты; кисели, компоты; мясные, рыбные блюда; гарниры вторых блюд.

     2Рациональное размещение 0.  Под рациональным размещением сле-

.                             - 134 -

    ш1.5

  │Количество

  │микробов

  │

  │

  │  Зона                                      Зона

  │безопасного                                желательной

  │хранения                                   реализации

  │                Зона санитарного риска

  │

  └────┬───┬───┬───────────┬─────────────────┬───┬───  1Т 50 1С

       0   6  14          37                65  70

    ш2.0

       Рис.1.1. Динамика размножения микроорганизмов в пище

                в зависимости от теплового состояния среды

дует  понимать нахождение человека в оптимальной среде обитания,

отвечающей его социально-биологическим потребностям. Оптимально-

го  размещения  человек достигает активной деятельностью,которую

можно рассматривать как социальную адаптацию.

     Поведенческие ориентиры в сфере  оптимального  размещения,

навыков его достижения, включают ряд аспектов.

    Первый аспект  - ориентиры,  обеспечивающие физиологические

стороны жизнедеятельности человека. Таковыми являются требования

к климатическим условиям, к состоянию воздушной среды и почвы, к

гигиеническим параметрам неселенных пунктов и  жилищ,  к  уровню

инсоляции, освещенности помещений,  шуму. Оптимальная среда оби-

тания создается независимо от климатических и ландшафтных  усло-

вий таким социальным средством адаптации,  как жилище. Поэтому у

человека должны быть представления о гигиенических требованиях к

жилищу и его содержанию.  Жилище должно обеспечивать оптимальный

тепловой баланс и  поступление  кислорода,  кроме  того,  жилище

                            - 135 -

должно быть хорошо освещено и отвечать социально-психологическим

требованиям.  Устройство жилища должно обеспечивать  поддержание

оптимального микроклимата  в помещениях - температуру в пределах

18-20 50 0С,  в противном случае необходима  корректировки  за  счет

отопления или охлаждения с помощью архитектурных, строительных и

технических решений.

    Воздух в помещениях должен быть чистым и свежим.  Изменение

запаха вдыхаемого воздуха при входе в помещение,  ощущаемое  как

"спертость",  свидетельствует о накоплении углекислоты, антропо-

токсинов,  микроорганизмов и требует его обновления,  освежения,

что  достигается оптимальным устройством естественной (форточки,

фрамуги, каналы) или искусственной вентиляции.  Человеку необхо-

димо знать, что ежечасно воздух в помещении должен полностью об-

новляться,  при  этом "воздушный куб" должен быть не менее 25-30

м 53 0,  а площадь жилой комнаты,  приходящуюся на 1 человека, жела-

тельно иметь не менее 12 м 53 0.

    Обитаемое помещение  должно инсолироваться рациональным (не

в ущерб теплообмену) устройством окон, фрамуг. Отношение площади

окон к  площади пола должно быть таким,  чтобы в жилое помещение

попадало не менее 0,5% естественного света. В темное время суток

используются электрические светильники, которые должны обеспечи-

вать достаточное и равномерное освещение на рабочих местах.

    Более сложными являются  социально-психологические  аспекты

размещения, которые особенно важны при необходимости адаптации к

необычным и экстремальным условиям, а также в связи с изменением

места жительства или проживанием при высоких концентрациях насе-

ления. В настоящее время влияние необычного климата на людей до-

казано лишь в отношении тех его факторов, которые определяют об-

мен человека с окружающей средой.  К  таким  факторам  относятся

                            - 136 -

температура, влажность, скорость движения воздуха и тепловая ра-

диация. В высокогорных районах к этому добавляется еще атмосфер-

ное  давление.  Влияние  магнетизма,  ионизации еще полностью не

изучено.

    Предварительная подготовка к смене климатической зоны  зак-

лючается в  тренировке  механизмов  адаптации к нагревающему или

охлаждающему климату.  Систематическое пребывание в  нагревающем

климате (по 60-90 мин в течение 10-15 дней),  выполнение дозиро-

ванных  и  нарастающих физических нагрузок повышают выносливость

людей в случае их перемещения в регион с жарким климатом.

    Устойчивость к  охлаждающему климату тренировками вырабаты-

вается труднее.  Основную защитную роль  в  этом  случае  играют

одежда и жилище,  то есть средства социальной адаптации, а также

закаливание организма.  Техника тренировки,  обычно обозначаемая

термином "закаливание",  заключается  в постепенном и системати-

ческом наращивании действия холодового фактора в виде  утреннего

туалета  в минимально одетом состоянии,  растирании холодной во-

дой,  систематических полосканиях носоглотки, сна в проветренном

нежарком  помещении,  ношении умеренно защищающих видов одежды и

головных уборов,  но достаточно теплой обуви,  а также в  макси-

мальной подвижности. Важной рекомендацией является предохранение

от одностороннего  охлаждения  кожных  покровов,  которое  может

иметь  место в результате радиационных теплопотерь и сквозняков.

Этот феномен, приводящий к дезориентации терморегуляции организ-

ма,  в  обычной практике более значим,  нежели общее охлаждение.

    Большое значение в профилактике простудных заболеваний име-

ют поддержание активного психо-эмоционального фона,  настроения,

а также раннее предупреждение возникших симптомов  (знобливость,

дрожь и т.п.), принятие теплых ванн, переодевание в сухую одежду

                            - 137 -

и обувь, физическая активность.

     2Сохранение психического здоровья 0.  Современный человек дол-

жен иметь представления о собственной психике,  психическом здо-

ровье, о факторах,  вредно на него влияющих,  методах и  навыках

компенсации негативных психических реакций.

    Психическое здоровье  - это не только отсутствие выраженных

психических расстройств у индивидуума, но и состояние равновесия

и гармонии между человеком и окружающим миром,  обществом, нали-

чие душевных,  психических резервов по  преодолению  стрессов  и

затруднений, возникающих исключительных обстоятельств.  Следова-

тельно, профилактика должна быть направлена на поддержание  рав-

новесия, укрепление резервов психики, что обусловит предупрежде-

ние психических расстройств.

     Психическое и соматическое здоровье взаимосвязаны. Нет за-

болеваний без психических изменений. Многие "современные" недуги

- гипертоническая болезнь,  сердечно-сосудистые заболевания, яз-

венная болезнь - имеют выраженные психогенные аспекты, связанные

с нарушением среды обитания. Важной задачей психогигиены являет-

ся компенсация психических изменений даже при наличии соматичес-

ких заболеваний.

    Сохранение психического здоровья в большей степени  зависит

от нервно-психических нагрузок и напряжений.  Доказано, что пси-

хо-эмоциональное напряжение,  если оно превышает психическую ре-

зистентность человека,  приводит к нарушению баланса тормозных и

возбудительных процессов, реализующемуся в невротических состоя-

ниях - депрессии, ипохондрии, тревожности, агрессивности и т.п.

    Одним из характерных признаков невротического состояния яв-

ляется так называемый астенический синдром, при котором наблюда-

ются ухудшение памяти, ослабление внимания , снижение физической

                            - 138 -

и умственной  работоспособности,  утомляемость,  головные  боли,

раздражительность, эмоциональная  неустойчивость  с  изменениями

настроения. Наиболее часто  причиной  невротических  расстройств

служит хронический психоэмоциональный стресс, вызванный неумени-

ем или нежеланием найти правильный тон в поведении.  Профилакти-

кой  подобных  неврозов  должно  быть "умение жить среди людей",

т.е.  умение благожелательно относиться  ко  всем  членам  своей

семьи,  сослуживцам и сотрудникам, не придавать слишком большого

значения чужим оплошностям,  уметь  быстро  гасить  раздражение,

гнев,  переключать внимание на более спокойные и приятные объек-

ты.

    Причины возникновения неврозов:  ревность,  стыд, тревога и

страдание из-за неудач близких,  конфликты в семье,  на  работе,

службе,  в  сфере  обслуживания,  переживания в связи с болезнью

близкого человека или своим собственным недугом,  страхи. Невроз

может быть вызван также конфликтом человека с самим собой:  хочу

быть "старшим","главным",  а образования не хватает и т.п. Флег-

матик  работает диспетчером и изнемогает от необходимости быстро

принимать решения, педагог-холерик устает от необходимости сдер-

живаться,  чтобы резко не отчитать каждого ученика,  а терпеливо

ждать.

    У военнослужащих нервно-психическое напряжение может возни-

кать в результате фактического служебного несоответствия занима-

емой  должности или выполняемым обязанностям.  Этот фактор риска

за рубежом назван "статусом несоответствия". Военнослужащие, ис-

пытывая неудовлетворенность порядком прохождения службы, неприс-

воением очередного звания,  недостаточным денежным довольствием,

недооценкой их деятельности командованием, могут испытывать пси-

хическое перенапряжение.  В то же время,  быстрое продвижение по

                            - 139 -

службе  может  приводить  к нервному срыву и рассматривается как

фактор риска.

    Предрасполагающим фактором  "ввода" в невротическое состоя-

ние часто становится длительное умственное,  физическое напряже-

ние, социальная  депривация,  неумение переключаться с работы на

отдых, сочетание работы и обучения, длительный уход за больными,

хроническая нехватка времени.  Кроме того, вредно влияние произ-

водственных факторов,особенно шума.

    В период усталости, плохого настроения в связи с неприятны-

ми переживаниями,  во время заболеваний и травм, на фоне сильных

звуковых раздражителей,  после  алкогольного  опьянения  нервные

процессы слабеют, это проявляется в раздражительности, изменении

позы, походки, почерка, появлении ранее скрытых нарушений - эну-

реза, заикания,  терморегуляции.  Поскольку  при этом физические

процессы,  протекающие в коре головного мозга,  оказывают  через

посредство гипоталамуса и ретикулярной формации влияние на внут-

ренние органы и эмоциональную сферу,  психо-эмоциональное напря-

жение становится одной из первых и важнейших причин потери обще-

го чувства здоровья, радости жизни, психокомфортного состояния.

    При невротических  состояниях и для их профилактики лекарс-

твенная терапия имеет меньший успех, чем устранение травмирующих

факторов или изменение отношения к ним, нормализация образа жиз-

ни. Помочь при этом может и аутогенная тренировка.

    Основной мерой профилактики является предупреждение утомле-

ния и переутомления.  Необходим рациональный режим труда и отды-

ха. Следует  выработать  в  себе умение правильно оценивать свои

возможности и силы.  Отдых должен идти впереди  утомления,  быть

его профилактикой, а не лечением. При своевременном переключении

на отдых  достаточно 10-15 мин,  чтобы привести себя в состояние

                            - 140 -

релаксации (расслабления). Важно научиться правильно формировать

психические мотивации для сознательного управления своим поведе-

нием.  Как только человек научится работать  без  переутомления,

отдых после трудового дня будет для него радостным. Когда не бу-

дет раздражения от усталости,  он будет готов к шутке,  улыбке и

хорошему настроению. Избежать утомления помогут занятия аутоген-

ной тренировкой. Внушение и самовнушение позволяют создать новую

установку,  которая способствует адекватному поведению, нормали-

зует функцию внутренних органов,  очень полезны дозированные фи-

зические нагрузки, закаливающие процедуры.

    Сочетание аутогенной тренировки, рационального режима труда

и отдыха,  физических упражнений и закаливания организма - дейс-

твенный путь сохранения здоровья,  профилактики не только невро-

зов, но и соматических заболеваний.

     2Вредные привычки  и проблема борьбы с ними 0.  К вредным при-

вычкам относятся различные поведенческие действия, не отвечающие

социально-биологическому существу человека.  С медицинской точки

зрения под ними понимается патологическое пристрастие  к  приему

вредных,  чужеродных веществ:  курение продуктов горения табака,

потребление алкоголя и наркотиков.  В результате их  воздействия

нарушаются адекватность восприятия окружающей действительности и

оценка собственного состояния в  сторону  личного  благополучия.

Включение этих веществ в метаболизм организма,  особенно в регу-

ляторные процессы,  приводит к почти непреодолимому пристрастию,

от которого невозможно избавиться.

     1Курение 0 -  наиболее  распространенная   вредная   привычка.

Никотин, содержащийся  в  табачном дыме,  становится компонентом

нервно-психических процессов на уровне  продукции  медиаторов  и

передачи нервных импульсов, влияет на возбудительные и тормозные

                            - 141 -

процессы,  чем обусловливается пристрастие к  курению.  Табачные

смолы содержат раздражающие и канцерогенные вещества, что приво-

дит к повреждению пограничных тканей дыхательной системы.  У ку-

рящих рак легких встречается втрое чаще, чем у некурящих.

    Пристрастие к табаку возникает как  правило  в  детстве,  в

школе,  передается  от  курящих сверстников.  Упрочению привычки

способствуют курение родителей,  отсутствие действенной  антита-

бачной пропаганды, что означает его фактическое социальное одоб-

рение.  Охват населения курением в нашей стране достигает 50-70%

у мужчин и 20-30%  - у женщин. Негативной особенностью курения в

России является значительная распространенность среди  молодежи,

особенно девушек, что в последствии повлияет на здоровье поколе-

ний.

    Установлено, что  курение  в настоящее время является самой

значимой причиной сокращения  продолжительности  жизни.  Обычный

курильщик с  каждой  выкуренной сигаретой укорачивает свою жизнь

на 6 мин. От вызванных курением рака легких, хронической пневмо-

нии, бронхиальной астмы, ишемической болезни сердца ежегодно по-

гибает 350 тысяч американцев. В России величина смертности может

быть больше,  поскольку в США в последние десятилетия проводится

национальная программа борьбы с курением, о чем нельзя сказать в

нашей стране.  За последние 15 лет из 100 млн. курильщиков в США

почти половина отказалась от пагубного пристрастия.

    Борьба с курением - непростая задача.  Человек осознает ре-

альную опасность  курения,  когда  уже появились ранние симптомы

нарушений дыхательной и сердечно-сосудистой систем. К этому вре-

мени формируется стойкая зависимость от никотина,  которая  под-

держивается сложившимся образом жизни с элементами психо-эмоцио-

нального напряжения. Курению способствует прием алкоголя. В этих

                            - 142 -

условиях  для отказа от курения недостаточно даже сильного убеж-

дения.

    Эффективной борьба  с курением возможна при проведении дол-

говременных целенаправленных программных мер,  охватывающих  все

стороны жизни и общественные структуры - государство,  образова-

ние, здравоохранение, семью, быт и труд. В обществе должно сфор-

мироваться стойкое осуждающее мнение о курении,  аналогичное от-

ношению к другим асоциальным поведенческим проявлениям человека.

Неформальное  общественное осуждение является наиболее действен-

ным аргументом в борьбе с вредными привычками.

   Роль врача в борьбе с курением весьма заметна,  поскольку он

может профессионально  охарактеризовать снижение уровня здоровья

и дать объективный прогноз. Курящий человек, как свидетельствует

медицинская статистика заболеваемости и смертности,  должен ста-

новиться объектом внимания врача при 10 и более выкуриваемых си-

гарет в день, когда риск ухудшения здоровья становится осязаемым

и необратимым.  Курящие пациенты, начиная с этого количества вы-

куриваемых сигарет,  включаются  в группу риска по фактору куре-

ния. Желательно, чтобы сам врач не курил, в противном случае эф-

фективность его профилактической работы будет сомнительной.

    В воинских коллективах врач должен быть организатором такой

работы - вести динамическое наблюдение за злостными  курильщика-

ми,  индивидуально объективно характеризовать их здоровье, физи-

ческую и умственную работоспособность,  влиять  на  служебное  и

профессиональное  становление,  давать  лечебно-профилактические

рекомендации.  В индивидуальной работе с пациентами следует фор-

мировать  убеждение о необходимости немедленного исключения при-

вычки, основываясь на объективных данных состояния здоровья. При

этом учитываются эмоционально-волевые особенности личности, сте-

                            - 143 -

пень внушаемости и отношение к  собственному  здоровью.  Следует

рекомендовать  одномоментное  прекращение  курения с исключением

воздействия вторичных факторов - алкоголя,  стрессов и т.п.  Од-

новременно назначаются заместительные препараты. Пациент предуп-

реждается о явлениях абстиненции,  которые наиболее  выражены  в

первые дни. Субьекту объясняются предстоящие улучшения самочувс-

твия,  прекращение кашля,  повышение работоспособности  на  фоне

возможного  появления  раздражительности,  аппетита и увеличения

массы тела. Для эффективного противостояния вредной привычке ре-

комендуется  найти  действенные  отвлекающие занятия на основной

работе и в быту, временного исключения из круга непосредственно-

го общения злостных курильщиков.

    В последнее  время для отлучения от курения применяются иг-

лорефлексотерапия, кодирование.  Имеются   данные   эффективного

действия этих  методов  при условии формирования стойких мотивов

для расставания с вредной привычкой.

     1Алкоголизм. _ 0  .Не менее распространенным,  опасным  и  вредным

для здоровья является пристрастие к алкогольным напиткам.

    В зависимости от количества потребления алкоголя и  степени

пристрастия выделяются следующие группы.

    1. Потребляющие алкоголь редко (не чаще одного раза  в  ме-

сяц, в небольших количествах).

    2. Потребляющие алкоголь умеренно (не чаще  одного  раза  в

неделю) в сравнительно небольших количествах - не более 50 - 100

г в пересчете на этиловый спирт.

    3. Злоупотребляющие алкоголем:

    а) без признаков  алкоголизма, люди,  потребляющие алкоголь

несколько раз в неделю в небольших и больших количествах,  с на-

чинающейся тягой к алкоголю как  незаменимому  средству  решения

                            - 144 -

большинства жизненных проблем, когда алкоголь становится атрибу-

том их образа жизни;  эта стадия алкоголизма считается еще обра-

тимой, не требующей общественного и медицинского внимания;

   б) с появившимися начальными проявлениями алкоголизма в виде

нарушения чувствительности к алкоголю,  утратой контроля над ко-

личеством его потребления ( среднесуточное потребление  алкоголя

может превышать  100  г в расчете на этиловый спирт);  требуется

социальная помощь в реадаптации к здоровому образу жизни;

   в) с  выраженными  признаками  алкоголизма,  абстинентности,

вплоть до алкогольного психоза,  когда медицинская помощь стано-

вится  абсолютно необходимой для сохранения жизни,  а количество

потребляемого алкоголя имеет вторичное значение,  поскольку кли-

нический эффект достигается при незначительных дозах.

    Среди пьющих отмечается распространенность больных циррозом

печени, миокардиодистрофией,  гипертонической болезнью, ожирени-

ем, у них наблюдается снижение резистентности.

    Проблема является  актуальной  для нашей страны,  поскольку

уровень потребления алкоголя дееспособными слоями населения бли-

зок к  таковому в "передовых"  странах  -  Франции  и  Испании -

18,6-21,6 л на человека в год в пересчете на этиловый  спирт.  В

последние десятилетия  расчетное  потребление  алкоголя в России

составляло 16,0-17,0 л на человека в год. За последнее время эта

величина могла  увеличиться,  поскольку ассортимент и количество

алкогольных напитков увеличились, государственные и общественные

механизмы  сдерживания  опасного  порока  ослабились,  снизилась

удельная стоимость алкогольных напитков.

    В условиях  армии и флота употребление алкоголя было типич-

ным явлением,  причиной чему был ряд объективных и  субъективных

причин - социальная депривация, однообразие условий службы, ком-

                            - 145 -

мунально-бытовая неустроенность, коллективные обычаи и привычки.

    Алкоголизм -  проблема  социальная,  ее эффективное решение

возможно только в результате продуманной  национальной программы

мероприятий, как и в борьбе с курением,  с вовлечением государс-

твенных, общественных  институтов  и  индивидуума.  Директивные,

запретительные  меры  показали свою неэффективность,  запрещение

алкоголя оборачивается увеличением его потребления и усугублени-

ем проблемы.

    В обществе должно формироваться стойкое негативное мнение в

отношении пьющих  и  алкоголиков.В некоторых странах сформирова-

лись щадящие представления о допустимом количестве потребляемого

алкоголя, составляющего 30-40 мл в сутки в пересчете на этиловый

спирт. Определены социальные роли и профессии с полным  запреще-

нием употреблением  алкоголя - летный состав,  водители,  врачи,

программисты, полицейские и др. Обеспечивается широкий охват де-

еспособного населения профилактикой алкоголизма.  При этом отда-

ется приоритет обеспечению полезной занятости  населения,  соци-

альной поддержке и изменению ориентации на полезные атрибуты бы-

тия.

    Врач играет заметную роль в борьбе с алкоголизмом, когда он

во время медицинских осмотров, диспансерзации выявляет изменения

физического и психического состояния организма,  свидетельствую-

щие о злоупотреблениях алкоголем. Уточняется степень злоупотреб-

ления алкоголем,  делается прогноз. При среднесуточном потребле-

нии чистого алкоголя более 100 мл в сутки  такие  лица  подлежат

включению в группу риска по алкоголизму. При необходимости пока-

зано медицинское освидетельствование на пристрастие к алкоголю с

вынесением  экспертных  решений  о целесообразности  продолжения

службы.

                            - 146 -

     1Наркомания.  0В не меньшей мере, нежели курение и алкоголизм,

актуальна для нашего общества  и  армии  проблема  наркоманий  -

пристрастия  к психотропным веществам.  Распространенность этого

явления в последнее время существенно увеличилась, особенно сре-

ди молодежи - основы комплектования вооруженных сил.  В России в

условиях снижения изолированности от мирового сообщества отмеча-

ются стойкие тенденции расширения доли популяции,  употребляющей

наркотики.

    В настоящее  время  известен большой перечень наркотических

веществ из опиумной группы, а также других средств, используемых

для достижения  наркоподобных  состояний.  В этом качестве могут

применяться технические жидкости (бензин,  клей),  лекарственные

средства (кодеин,  анальгетики)  и  другие токсические вещества.

Условия учебно-боевой деятельности и быта,  а также  доступность

наркотических и наркоподобных средств могут способствовать появ-

лению и распространению наркоманий в  воинских  коллективах.  Во

время пребывания  войск в Афганистане распространение наркотиков

среди солдат осуществлялось местным населением с целью  снижения

боеспособности. Однако  благодаря  проведенным  воспитательным и

запретительным мерам командования и врачей это явление не  полу-

чило  значительного  распространения и не повлияло на боеспособ-

ность.

    При комплектовании армии на смешанной, включая контрактную,

основе возможности приема на службу "наркоманов"  увеличиваются.

Появляется опасность распространения этого явления, о чем должны

знать военные врачи.

    Государство и общество обязано принимать эффективные запре-

тительные меры по борьбе с наркоманиями.Медицинская служба долж-

на  проводить просветительную и воспитательную работу,  выявлять

                            - 147 -

наркоманов, организовывать их лечение. Важная роль в такой рабо-

те принадлежит  духовной  поддержке молодых людей со стороны об-

щества, формированию у них ориентиров здорового образа жизни.

     2Индивидуальная профилактика заболеваний 0. Элементом здорово-

го образа жизни человека является знание и  понимание  изменений

собственного  здоровья с целью обнаружения и оценки ранних симп-

томов болезней и проведения необходимых лечебно-профилактических

мер с участием врача.  Среди мер,  предпринимаемых обществом для

сохранения и улучшения  здоровья  населения  и  войск  (социаль-

но-экономические,  диспансеризация, лечение, санитарно-эпидемио-

логический надзор,  иммунопрофилактика и  т.п.),  индивидуальные

оздоровительные действия человека по профилактике болезней приз-

наются одними из наиболее эффективных. Они являются самым значи-

мым резервом дальнейшего улучшения здоровья общества, увеличения

продолжительности жизни.  Предотвращение таких "рисков" для здо-

ровья,  как курение,  недостаточная физическая активность, избы-

точное и несбалансированное по химическому составу питание, пси-

хо-эмоциональная напряженность, злоупотребление спиртными напит-

ками,  употребление наркотиков,  бесконтрольное употребление ле-

карственных средств,  а также знание сущности происходящих в ор-

ганизме изменений,  своевременное проведение лечебно-профилакти-

ческих  мер могут обеспечить основной вклад в сохранение и улуч-

шение здоровья населения.

    Каждый человек  должен  обладать знаниями о своем здоровье,

понимать влияние неблагоприятных факторов среды на него, распоз-

навать признаки возникновения патологических проявлений, а также

предболезненных, преморбидных,  состояний.  Последние  возникают

задолго до клинически значимых изменений, как правило, компенси-

руются функциональными и структурными резервами организма, обра-

                            - 148 -

тимы в случае исключения первопричины или проведения необходимых

лечебно-профилактических мер.  Подробное изложение  преморбидной

симптоматики,  которая имеет неспецифический характер,  порой не

идентифицируется как конкретная донозологическая форма, осущест-

вляется в курсе пропедевтики, психоневрологии и других клиничес-

ких дисциплин.  К ним относятся изменение массы тела, повышенная

утомляемость,  изменение психического статуса, повышение артери-

ального давления,  проходящие болевые синдромы,  хронический ка-

шель,  изменения полости рта и т.п. Их появление обязывает чело-

века обратиться за медицинской консультацией или помощью.

    Оздоровительные действия  самого  индивидуума не могут быть

до конца целенаправленными и эффективными, если в их назначении,

коррекции  и контроле не участвует врач-специалист.  Взаимодейс-

твию врача и  пациента  способствует  такая  форма  медицинского

обеспечения, как диспансеризация - периодические медицинские ос-

мотры и наблюдение населения и  военнослужащих.  Диспансеризация

является одним из основных видов работы военных врачей. Кадровые

военнослужащие, независимо от состояния здоровья, не реже 1 раза

в год подвергаются углубленному медицинскому обследованию, полу-

чают возможность изложить свои жалобы на здоровье.  При обследо-

вании  врач  подробно опрашивает пациента,  выявляет и оценивает

бытовые и производственные "факторы риска",  изучает  результаты

предварительных  лабораторных  и  инструментальных исследований,

целенаправленно собирает анамнез и проводит обследования. По по-

казаниям  назначаются дополнительные исследования.  В результате

такой работы даются лечебно-профилактические рекомендации, сроки

их реализации и определяются меры контроля.  Подобная консульта-

ция врача достигает цели индивидуального  просвещения,  способс-

твует  смещению ответственности за здоровье с врача на пациента,

                            - 149 -

формирует активную доминанту сохранения здоровья в образе жизни.

Во  время дополнительных медицинских осмотров оценивается эффек-

тивность и правильность мер, делается их коррекция.

    Деятельность врача в отношении каждого  пациента  индивиду-

альна, что определяется возрастом,  полом, особенностями консти-

туции и наследственности,  наличием и выраженностью внешнесредо-

вых, профессиональных и поведенческих "факторов риска". Для каж-

дого возраста характерны свои "опасности" здоровью, а также жиз-

ни. Поэтому в практической деятельности  целесообразно  выделять

возрастные группы  населения  и  военнослужащих,  что определяет

объем индивидуальной профилактики. В практике применяется следу-

ющая группировка:  до 18 месяцев;  дети с 2 до 6 лет,  с 7 до 12

лет, с 13 до 18 лет;  взрослые с 18 до 39 лет, с 40 до 64 лет, с

65 и старше. Для военных врачей особый интерес представляют воз-

растные категории от 19 до 40 лет. В этом возрастном периоде ре-

комендовано обследование 1 раз в 1-3 года, т.е. для военнослужа-

щих срочной службы при призыве,  для проходящих службу на  конт-

рактной основе,  в том числе офицеров и прапорщиков, - ежегодно.

В данной возрастной группе основными причинами  смерти  являются

дорожно-транспортные происшествия,  другие травмы, преступления,

самоубийства, порок сердца.

    Ориентировочная основа   действий   включает   обследование

(скрининг), рекомендации,  индивидуальные профилактические меры,

лечебно-профилактические назначения (вакцинация, медикаментозная

поддержка и т.п.).

    Обследование включает сбор поведенческих данных, характери-

зующих возможные "факторы  риска",  присущие  данной  возрастной

группе:  несбалансированное  и энергетически избыточное питание,

недостаточная физическая активность,  курение и  злоупотребление

                            - 150 -

алкоголем,  пристрастие  к наркотикам,  структура половой жизни,

профессиональные вредности и др.  Кроме того, у людей, имеющих в

ближнем анамнезе развод,  безработицу, алкоголизм, серьезное за-

болевание, угрожающее жизни, одиночество, обращается внимание на

наличие депрессии,  склонности к самоубийству, на структуру лич-

ности  (поведенческие  аспекты  -  грубость,   агрессивность   и

т.п.).Эти  данные  учитываются  при проведении целенаправленного

обследования.  Оценивается массо-ростовой  показатель  (индекс),

артериальное давление. Курящим и злоупотребляющим алкоголем про-

водят полное обследование полости рта.  У людей  с  радиационной

нагрузкой в анамнезе пальпируется щитовидная железа.  Если паци-

ент подвергался воздействию больших доз ультрафиолетовой  радиа-

ции и у родственников имелся рак кожи, внимательно осматриваются

кожные покровы и слизистые с целью выявления  ранних  диспласти-

ческих  признаков.  У  молодых призывников выясняется в анамнезе

наличие крипторхизма, орхиопексия, пальпируются яички на предмет

диагностики ранних онкологических изменений.

    Лабораторный скрининг ограничен наиболее типичной для моло-

дого и  зрелого возраста патологией.  Так,  у людей с избыточной

массой тела,  ожирением,  диабетом у родителей определяется кон-

центрация глюкозы и холестерина в плазме крови. У субъектов, ве-

дущих беспорядочную половую жизнь, исследуется моча на бактериу-

рию,  гоноррею, а при неясности диагноза они подлежат тестирова-

нию на ВИЧ.  Жалующиеся на бесплодие  подлежат  обследованию  на

хламидии. Уделяется внимание контактным по туберкулезу - им про-

водится туберкулиновый тест.  Если в семейном  анамнезе  имелись

полипы и рак толстой кишки,  проводится колоноскопия.  У людей с

артериальной гипертензией делается электрокардиограмма.

    Профессиональными "факторами  риска"  в этом возрасте могут

                            - 151 -

быть неадекватные шумовая и зрительная нагрузки,  поэтому  важны

консультации  отоларинголога  и офтальмолога с целью определения

функционального состояния слухового и зрительного  органов.  При

наличии других профессиональных,  поведенческих,  бытовых,  нас-

ледственных "факторов риска" проводятся дополнительные  целенап-

равленные исследования.

    Приведенная схема  индивидуального  скрининга  прагматична,

поскольку исключает  малоинформативные  рутинные  исследования -

общий анализ крови,  мочи, рентгенографию и др. Однако она пред-

полагает  знание  врачом  патологических состояний,  динамики их

развития, вклада вредных факторов и обоснования профилактических

рекомендаций, которые в сущности должны быть приравнены к лечеб-

ным назначениям.

    Профилактические рекомендации   включают  коррекцию  образа

жизни (питание, физическая активность, нормы поведения), меры по

предупреждению травматизма,  принимаемые субъектом.  Кроме того,

необходимые лечебно-профилактические мероприятия проводятся вра-

чами (стоматологическая помощь, вакцинация по показаниям, психо-

логическая поддержка и др.).

    Пациенту в  соответствии  с  результатами  оценки  здоровья

предлагается перечень рекомендаций,  реализованный в виде строго

ограниченной во  времени  и  объеме программы,  включающей этапы

последующего врачебного контроля.

    Так, программа  "контролирования  веса" для людей с с избы-

точной массой тела должна включать рекомендации по коррекции пи-

тания (ограничение энергетической ценности рациона, животных жи-

ров,  соли, увеличение потребления волокнистой пищи), физической

активности   (упражнения,  бег,  ходьба,  индивидуально полезный

труд), ограничение потребления алкоголя, медицинский контроль за

                            - 152 -

возможной ишемизацией миокарда,  артериальным давлением, скрытой

дистрофизацией организма.

    Подобные программы  создаются для злоупотребляющих курением

и алкоголем,  по оптимизации сексуального поведения,  по предуп-

реждению травматизма,  особенно автодорожного, психологической и

духовной поддержке.

    Лечебно-профилактические назначения  касаются вакцинации по

показаниям.  Особое внимание уделяется стоматологической помощи,

включающей  обучение регулярному уходу за полостью рта,  массажу

десен и периодическое посещение врача-стоматолога.  При  наличии

ранних нарушений психического здоровья реализуется программа ме-

дико-социальной адаптации и поддержки личности с участием  соот-

ветствующих специалистов.  Как правило,  длительность проведения

профилактических программ не должна превышать полугода.

                            - 153 -

       Глава 2. АТМОСФЕРНЫЙ ВОЗДУХ И ЕГО ГИГИЕНИЧЕСКОЕ

                           ЗНАЧЕНИЕ

    Воздух является одним из составных элементов внешней среды.

В то же время он компонент воздушной среды, которую, в свою оче-

редь,  можно рассматривать как часть атмосферы Земли,  формирую-

щейся  в  определенном участке (регионе) земной поверхности.  Из

этого следует,  что понятие "воздушная среда" не идентично поня-

тию  "атмосфера",  хотя газообмен человека с внешней средой осу-

ществляется благодаря существованию обоих элементов. Это замеча-

ние важно с современных гигиенических позиций,  поскольку жизне-

деятельность человечества протекает в условиях воздушной  среды,

порой существенно отличающейся от естественного состава атмосфе-

ры (табл 2.1).

    Естественный химический состав атмосферного воздуха доволь-

но постоянен.  Он мало меняется даже с высотой.  Изменяется лишь

весовая концентрация входящих в его состав газов.

    Кроме газов,  указанных в таблице, в воздухе обнаруживаются

метан, озон, окислы азота, йод, радон и некоторые другие.

    Указанное отличие  воздушной  среды от естественного атмос-

ферного воздуха обусловлено тем,  что  наряду  с  биологическими

(естественными) компонентами она включает,  как правило, абиоти-

ческие (естественные и искусственные,  чаще всего антропогенного

происхождения) компоненты (схема.2.1), которые в научной литера-

туре получили название "ксенобиотики".

    Люди разных континентов, стран и регионов пребывают в дале-

ко не идентичной воздушной среде, что во многом определяется на-

личием и количеством  естественных  и  искусственных  источников

.                             - 154 -

                                               Таблица 2.1

    ш1.5

              Естественные компоненты атмосферы

┌───────────────────────────┬─────────────────┬────────────────┐

│     Название газа         │  % по объему    │  % по весу     │

├───────────────────────────┼─────────────────┼────────────────┤

│ Азот                      │     78,08       │    75,5        │

│ Кислород                  │     20,90       │    23,1        │

│ Диоксид углерода (СО 42 0)    │      0,03       │     0,046      │

│ Аргон                     │      0,9325     │     1,286      │

│ Неон                      │      0,0018     │     0,0012     │

│ Гелий                     │      0,0005     │     0,00007    │

│ Криптон                   │      0,000108   │     0,0003     │

│ Водород                   │      0,00005    │        -       │

│ Ксенон                    │      0,000008   │     0,00004    │

└───────────────────────────┴─────────────────┴────────────────┘

                                                  Схема 2.1

                  Структура воздушной среды

                   ┌──────────────────────┐

                   │   Воздушная среда    │

                   └───────┬────┬─────────┘

             ┌─────────────┘    └────────────────┐

  ┌──────────┴────────────┐          ┌───────────┴────────────┐

  │Биотические компоненты:│          │Абиотические компоненты:│

  │- химический состав    │          │- химические примеси    │

  │- физические свойства  │          │- физические агенты     │

  │- биологические факторы│          │- биологические         │

  └────────┬──────────────┘          │      ксенобиотики      │

           │                         └────────────┬───────────┘

           └───────────────┐   ┌──────────────────┘

                      ┌────┴───┴─────┐

                      │    Человек   │

                      └──────────────┘

.                             - 155 -

загрязнения атмосферы.

    Существует множество оснований, чтобы рассматривать воздуш-

ную среду как один из важнейших элементов среды обитания людей и

всего живого на Земле.  Если лишение воды переносится  человеком

несколько дней, а пищи - десятки дней,недели, то отсутствие воз-

духа приводит к гибели в течение нескольких минут.

    Взаимодействие человека с воздушной  средой  осуществляется

посредством  ее химического состава и физических свойств.  Хими-

ческий состав,  как уже говорилось, определяется содержанием ес-

тественных  и  искусственных  компонентов.  Последние чаще всего

представляют  собой  загрязнения.  Физические  свойства  воздуха

включают давление,  температуру,  скорость движения,  влажность,

электрическое состояние и др.

    Воздух необходим  не  только для дыхания.  Он оказывает су-

щественное влияние на тепловое состояние человека,  являясь важ-

нейшим климатообразующим элементом. Воздух определяет количество

и состав солнечной и космической радиации,  доходящей до поверх-

ности Земли, в частности обеспечивает защиту живых организмов от

губительного  действия ультрафиолетовой радиации и некоторых ви-

дов космических излучений;  обусловливает возможность восприятия

органами чувств звуковых,  обонятельных и других сигналов и, на-

конец,  атмосфера служит резервуаром,  принимающим  газообразные

продукты обмена веществ, хозяйственно-бытовой и промышленной де-

ятельности людей.

      В состоянии  покоя человеку требуется 8-9 л воздуха в ми-

нуту, 500 л в час, 13 000 л (или 15 кг) в сутки. При обычной де-

ятельности,  не связанной с физической нагрузкой,  объем дыхания

взрослого человека составляет 20 000 л в сутки.  При  физической

нагрузке потребление  воздуха  увеличивается  в 10 раз и более .

Никакого другого вещества столько не потребляется,  сколько воз-

духа. Следует заметить, что человеком используется не воздух как

таковой, а его составная часть- кислород.  В состоянии основного

обмена человек  потребляет  340  л,  а  при тяжелой работе (4500

ккал, или 18 842 кДж, в сутки) - до 900 л кислорода в сутки.

    Состав и свойства атмосферного воздуха меняются  в  зависи-

мости от  высоты над уровнем моря,солнечной и космической радиа-

ций, вулканических извержений,  процессов пылеобразования и, на-

конец, хозяйственно-бытовой и промышленной деятельности людей.

    В условиях современной войны состав воздуха может изменить-

                            - 156 -

ся за счет присутствия в нем отравляющих и радиоактивных веществ.

    Задачами гигиены  в области газообмена организма человека с

окружающей средой являются оценка соответствия химического  сос-

тава и физических свойств естественным или установленным нормам,

их действия на отдельного человека и популяцию в целом;  опреде-

ление потребностей в количестве воздуха при различных видах дея-

тельности; разработка методов исследования и улучшения  качества

воздушной среды и др.

        2.1. Естественный химический состав атмосферы

     2Азот _ 0  .Этот элемент составляет основную массу атмосферы.  Ор-

ганизм человека и животных азот воздуха не усваивает.  Химически

он весьма инертен,  однако реагирует с комплексными соединениями

переходных металлов.  Азот воздуха служит  источником  получения

промышленного азота,  основная масса которого идет на синтез ам-

миака.  Он также является инертной средой для многих  технологи-

ческих процессов. Жидкий азот используется как хладоагент в кри-

огенной технике.  Одновременно азот является одним  из  основных

биогенных  элементов,  входящих в состав важнейших веществ живых

клеток - белков и нуклеиновых кислот.

    Существенная роль  принадлежит  его  производным,  в первую

очередь оксидам.  Одни из них,  например закись  (N 42 0О)  и  окись

(NО),  существуют в виде бесцветных газов. Первый в качестве ра-

уш-наркоза используется в медицине ("веселящий газ"). Окись азо-

та  используется как полупродукт в производстве азотной кислоты.

Диоксид азота (NО 42 0) - также газ,  но уже бурого цвета, в обычных

условиях  существует  в  виде  смеси  NО 42   0и  четырехокиси азота

(N 42 0О 44 0).Ангидриды азота имеют разное агрегатное  состояние.  Азо-

тистый (N 42 0О 43 0) существует в виде жидкости синего цвета и при вза-

имодействии с водой превращается в  азотистую  кислоту.  Азотный

ангидрид  (N 42 0О 45 0)  представляет  собой бесцветное кристаллическое

вещество, которое в реакции с водой дает азотную кислоту.

   Для проявления  роли азота имеет значение величина атмосфер-

ного давления.При давлении 4 атм (4 кг/см 52 0, или 382 кРа) появля-

ется  его  наркотическое действие,  а при значительных величинах

давления (10 атм,  или 10 кг/см 52 0, и более) наступает потеря соз-

нания.Такие  ситуации возникают во время работ на больших глуби-

нах.  С данными обстоятельствами связана  причастность  азота  к

                            - 157 -

возникновению так  называемой  кессонной болезни.  Она возникает

при нарушении режима подъема людей (водолазов,  кессонных  рабо-

чих)  с  больших глубин.  Подробно эти вопросы рассматриваются в

курсах патологической физиологии и физиологии военного труда.

     2Кислород.  0Считается самым химически активным ( после фтора)

неметаллом.  С большинством элементов взаимодействует непосредс-

твенно (окисление) с выделением энергии. Животные и растения по-

лучают необходимую для поддержания жизнедеятельности энергию  за

счет биологического окисления различных веществ кислородом, пос-

тупающим в организм при дыхании.  Это самый распространенный  на

Земле элемент:  в виде соединений составляет около половины зем-

ной коры,  входит в состав воды (88,8% по массе) и многих тканей

живых организмов (около 70% по массе).

    По биологической значимости кислород является основной сос-

тавной частью воздуха. Его количество, несмотря на огромные зат-

раты на процессы окисления,  горение топлива и других органичес-

ких субстратов, практически полностью восстанавливается растени-

ями благодаря фотосинтезу.

    Для организма человека это абсолютно витальный элемент, без

которого жизнь невозможна.  Его недостаток ощущается  при  самых

различных ситуациях (подъем в горы, погружение на глубину, нали-

чие в воздушной среде больших концентраций других ингредиентов и

т.п.).  Первые  признаки  "кислородного голодания" наступают при

содержании его в воздухе 12-14%. Тренированные к недостатку кис-

лорода люди способны переносить и более низкие его концентрации:

до 10% и даже 6-7% в течение 20-30 мин. Эти величины, по-видимо-

му, являются пределом переносимости.

    При подъеме на высоту может наблюдаться так называемая  вы-

сотная (горная) болезнь, основной причиной которой является кис-

лородное голодание.

    Избыток кислорода,  вплоть до 100%  насыщения воздуха,  при

обычном давлении переносится без  особого  вреда.  С  повышением

давления до  определенных  величин  (до 1,5 атм) даже отмечается

положительный биологический эффект,  который весьма  широко  ис-

пользуется в медицине (оксигенобаротерапия).  Однако при повыше-

нии давления до 3-4 атм (3-4 кг/см 52 0) могут возникать местные по-

ражения  легочной  ткани,  а также нарушения центральной нервной

системы с явлениями эпилептиформных судорог.

     2Диоксид углерода (углекислый газ). _ 0   .Единственный естествен-

                            - 158 -

ный компонент атмосферы,  имеющий  сложную  химическую  структу-

ру.Несмотря на относительно незначительное количество в атмосфе-

ре (0,03%),  играет важнейшую  биологическую  (гигиеническую)  и

экологическую роль.

    Биологическое (и  гигиеническое) значение СО 42  0заключается в

том, что повышение его содержания во вдыхаемом воздухе затрудня-

ет выделение углекислоты,  образующейся в организме. Это ведет к

накоплению ее в крови,  тканях.  Подобные ситуации возникают при

значительных  скоплениях людей в замкнутых или плохо вентилируе-

мых помещениях,  герметизированных объектах и т.п. Повышение со-

держания  СО 42  0до 3%  вызывает тахипноэ и углубление дыхания,  до

4-5%  - гиперемию лица,  шум в ушах, головную боль, гипертензию,

иногда психическое возбуждение.  Еще больше проявляются перечис-

ленные симптомы при концентрации 7-8%,  а при содержании СО 42  0бо-

лее 8-10% могут наступить потеря сознания и паралич дыхательного

центра.

    В жилых помещениях в  приведенных  концентрациях  СО 42 0,  как

правило, не содержится,  их величина редко превышает 1%. Но пос-

кольку в этом случае источником его являются люди, наряду с СО 42 0,

в  воздухе накапливаются другие продукты жизнедеятельности чело-

века,  в том числе антропотоксины,  число которых на сегодняшний

день  исчисляется десятками.  Субъективно это воспринимается как

"спертый" воздух.  В таких условиях возрастает число  микроорга-

низмов  и вирусов в воздухе,  что уже создает предпосылки к воз-

никновению воздушно-капельных инфекций.  Все это,  как  правило,

сопровождается изменениями ряда физических свойств воздуха (тем-

пературы,влажности) и в совокупности формирует дискомфортную для

человека среду.

    Первые признаки  дискомфорта  фиксируются при концентрациях

СО 42  0свыше 0,07-0,1%,  в связи с чем эта концентрация уже на про-

тяжении столетия в гигиенической практике принимается в качестве

предельно допустимой. Она используется при расчетах необходимого

объема вентиляции тех помещений, где изменение физико-химических

свойств воздуха происходит за счет жизнедеятельности людей.

    Экологическая роль СО 42 5  0обусловливается влиянием на тепловой

баланс планеты  вследствие  так называемого парникового эффекта.

Сущность последнего состоит в нагреве внутренних слоев атмосферы

Земли,  Венеры  и других планет,  обусловленном ее прозрачностью

для основной части излучения Солнца (в оптическом  диапазоне)  и

                            - 159 -

одновременным  поглощением  атмосферой  основной  (инфракрасной)

части теплового излучения поверхности планеты, нагретой Солнцем.

В  атмосфере Земли излучение поглощается молекулами Н 42 0О,СО 42 0,О 43  0и

другими компонентами.  Парниковый эффект повышает среднюю темпе-

ратуру планеты,  смягчает различия между дневными и ночными тем-

пературами.

    Глобальная опасность указанного  эффекта,  по  мнению  ряда

ученых, состоит в возможности таяния  льдов  Антарктиды,  с  чем

связана опасность  повышения уровня Мирового океана и затопления

огромных участков суши планеты.

           2.2. Физические свойства воздушной среды

    К физическим факторам относятся  барометрическое  давление,

температура,  влажность  и скорость движения воздуха,  ионизация

воздуха,  атмосферное электричество,  радиация.  Большинство  из

названных свойств  являются определяющим для формирования клима-

тических и погодных условий, микроклимата закрытых помещений и в

конечном  счете  -  теплового состояния человека,  в связи с чем

знать эти факторы и их влияние на человека врачу, особенно воен-

ному, необходимо.

     2Барометрическое давление. 0 Воздушная  оболочка,   окружающая

Землю (атмосфера), имеет определенную массу. Благодаря этому она

оказывает на земную поверхность давление,  равное на уровне моря

1,033  кг на 1см 52 0.  Это давление соответствует давлению ртутного

столба высотой  760  мм/см 52   0при  температуре  0 5о 0С  или  10,3  м

вод.ст., и называется нормальным атмосферным давлением.

    Колебания барометрического давления на  земной  поверхности

незначительны и обычно в течение суток не превышают 5-6 мм, а по

времени года - 20-30 мм.

    Небольшие суточные и годовые колебания не оказывают  замет-

ного влияния на организм.  Все же такое влияние отмечается, осо-

бенно у больных и пожилых людей.  Перед  плохой  погодой  у  них

обостряются многие болезни, начинают "ныть" старые раны, появля-

ются невралгии, возникает подавленность настроения и пр.

    Правда,в научных  сообщениях  последних  лет  перечисленные

симптомы чаще увязывают с  1магнитными бурями 0, которые представля-

ют собой сильные возмущения магнитного поля Земли, резко наруша-

ющие его плановый суточный ход. Они вызываются воздействием уси-

                            - 160 -

ленных потоков солнечной плазмы (солнечного ветра) на  магнитос-

феру Земли. Не исключается при этом причастность  1магнитных вари-

 1аций  0- непрерывных изменений во времени магнитного  поля  Земли,

вызываемых циклическими изменениями солнечной активности,  орби-

тальным и вращательным движениями Земли,  процессами в ее недрах

и другими явлениями.

    Существенно большие   изменения  барометрического  давления

связаны с высотой местности над уровнем моря, например, при вос-

хождениях на горы и спусках,  при полетах на летательных аппара-

тах,  парашютных прыжках и прочем. С колебаниями давления встре-

чаются водолазы,  кессонные рабочие,  подводники,  танкисты  при

подводном  вождении  танков.  Кратковременное  (мгновенное),  но

очень значительное избыточное давление имеет место при выстрелах

и разрывах снарядов, мин, бомб, запусках ракет (дульная и взрыв-

ная волна,  волны газопламенной струи и т.д.).  В легких случаях

такие волны  вызывают баротравму уха,  в более тяжелых - травмах

легких и других внутренних полых органов и даже  смерть  вследс-

твие тяжелых контузионных поражений.

    Понижение давления атмосферы может иметь место при  преодо-

лении  горных перевалов,  когда нередко возникает так называемая

горная болезнь. В основе ее патогенеза лежит кислородное голода-

ние  организма  человека,  обусловленное  снижением парциального

давления кислорода атмосферного воздуха при подъеме  на  высоту.

Она характеризуется чувством усталости, одышкой, головными боля-

ми,  цианозом слизистых оболочек, пульсацией артерий (сонной,ви-

сочной и прочих) и другими признаками гипоксемии и гипоксии,уси-

ливающимися при физическом напряжении.

    Для предупреждения горной болезни или ослабления ее  прояв-

лений необходима адаптация.  Она осуществляется за счет действия

ряда регуляторных механизмов, включающихся в определенной после-

довательности.

    В адаптации  к гипоксии в условиях высокогорья выделяют три

стадии.

     1Первая стадия  0(начальная) характеризуется приспособительны-

ми реакциями "аварийного" (быстрого)  реагирования.  Со  стороны

сердечно-сосудистой системы  наблюдаются  тахикардия,  повышение

АД, централизация кровообращения, увеличение ударного и минутно-

го объемов крови, линейной скорости кровотока и умеренная легоч-

ная гипертензия.  Со стороны системы внешнего дыхания отмечаются

                            - 161 -

одышка,  раскрытие  резервных  альвеол,  повышение проницаемости

альвеолярно-капиллярных мембран,  а со стороны системы  крови  -

выход  в  активную  циркуляцию  крови из депо.  В этот период на

уровне тканей усиливаются процессы диссоциации оксигемоглобина и

анаэробного гликолиза.  Перечисленные  нарушения  сопровождаются

снижением работоспособности и переносимости физических  нагрузок

(на 30-50%),  увеличением числа ошибочных действий,  уменьшением

точности стрельбы.  Продолжительность первой стадии  обусловлена

как индивидуальными особенностями,  так и высотой пребывания над

уровнем моря.  В среднем на высотах 3000-3500 м она длится  7-10

дней.

     1Вторая стадия  0( переходная фаза адаптации)  характеризуется

относительнщй стабилизацией функций организма. На смену физиоло-

гическим механизмам срочного действия "приходят" более  выгодные

организму механизмы приспособления,  главными из которых являют-

ся увеличение капилляризации тканей,  увеличение дыхательной по-

верхности крови (эритроцитоз, увеличение содержания гемоглобина,

объема циркулирующей крови), а также улучшение утилизации кисло-

рода. Показатели состояния кровообращения и дыхания могут дости-

гать исходного уровня и стабилизироваться. Однако выполнение фи-

зических нагрузок в этот период вызывает значительное напряжение

функционального состояния организма и неадекватные реакции  сер-

дечно-сосудистой и дыхательной систем, что свидетельствует о не-

завершенности адаптивного процесса.  Работоспособность  человека

остается сниженной.  На высотах 2000-2500м продолжительность пе-

реходного периода составляет около месяца.  У некоторых людей он

может  так  и не переходить в третью (стабильную) стадию адапта-

ции.

     1Третья стадия  0адаптации (стабильная) характеризуется устой-

чивостью физиологических функций,  когда ответные реакции  орга-

низма  на  дополнительно воздействующие факторы адекватны и ста-

бильны,  работоспособность людей практически восстанавливается ,

причем  на  больших высотах она устанавливается на более низком,

чем на равнине, но постоянном уровне.

    Продолжительность состояния  устойчивой  адаптации  челове-

ка,впервые попавшего в горы,  бывает различной. Иногда она удер-

живается недолго (3-6 мес.) и после возвращения на равнину исче-

зает бесследно, но в большинстве случаев физиологические системы

организма сохраняют "память" о пребывании в горах, и при повтор-

                            - 162 -

ном восхождении первая и вторая стадии адаптации протекают быст-

рее. В этих случаях изменения физиологических показателей оказы-

ваются не столь выраженными.

    Скорость и  степень  адаптации зависят от физической подго-

товленности, адекватности питания, состояния высшей нервной дея-

тельности человека,  его  морального состояния,  настойчивости в

достижении поставленной цели и пр. Адаптация к высоте происходит

намного быстрее, если пребывание в горах сочетается с дозирован-

ной физической нагрузкой. Сотрудниками Военно-медицинской акаде-

мии на основе длительных экспериментальных исследований разрабо-

таны и  предложены специальные режимы ускоренной адаптации к не-

которым экстремальным условиям боевой деятельности,  в том числе

для высокогорья.

     2Температура воздуха.      0Температура     (от     латинского

temperatura - надлежащее смешение, нормальное состояние) - физи-

ческая  величина,  характеризующая  состояние термодинамического

равновесия системы. Температура всех частей изолированной систе-

мы,  находящейся в равновесии , одинакова. Если система не нахо-

дится в равновесии ,  то между ее  частями,  имеющими  различную

температуру,  происходит теплообмен.  Более высокой температурой

обладают те тела,  у которых средняя кинетическая энергия  моле-

кул, атомов выше. Теоретически температура определяется на осно-

ве второго начала термодинамики как производное от энергии  тела

по его энтропии.  Таким образом, определяемая температура всегда

положительна, ее называют абсолютной температурой или температу-

рой по термодинамической температурной шкале (обозначается  1Т 0).

    За единицу абсолютной температуры в системе СИ принят кель-

вин (К). Значения абсолютной температуры по шкале Цельсия ( 1t 0, 5о 0С)

связаны соотношением:  1T 0= 1t 0+273,15. Абсолютному нулю соответствует

температура  1t 0= -273,15 5о 0С.

    Среди физических  свойств  воздуха его температура является

наиболее важным фактором,  как правило,  определяющим,  тепловое

состояние внешней  среды  и человека.  Она влияет на приток и на

отдачу тепла человеком путем конвекции и проведения. Теплоотдача

конвекцией прямо  пропорциональна разнице температур поверхности

тела человека и воздуха и зависит еще от плотности, теплопровод-

ности и теплоемкости воздуха,  а также от содержания в нем водя-

ных паров и капельно жидкой воды.

    Температура не только оказывает непосредственное влияние на

                            - 163 -

человека. Она определяет характер действия прочих факторов пого-

ды. Например, при низких температурах движение воздуха, усилива-

ет потери тепла с поверхности тела (и дыхательных путей),  вызы-

вает охлаждение.  Наоборот,  при повышенной  температуре,  когда

создается опасность перегревания тела, движение воздуха облегча-

ет теплоотдачу, оказывая в данном случае благоприятное действие.

При  дальнейшем повышении температуры воздуха за пределы 37-38 5о 0С

при относительной влажности,  близкой к 100%,  движение воздуха,

наоборот, усиливает нагревание.

    Температура воздуха определяет  максимальную  влажность  и,

следовательно,  возможность поглощения водяных паров,  что в ко-

нечном счете отражается на теплопотерях организма испарением.

    Таким образом,  между температурой воздуха и прочими факто-

рами устанавливаются сложные отношения, которые в конечном итоге

и  определяют результат действия суммы названных метеорологичес-

ких элементов на организм человека.  Поэтому характеристика теп-

лового  состояния  среды  лишь  по  одной температуре воздуха не

всегда отражает фактическое влияние этой среды на теплообмен че-

ловека.  Однако  для  ориентировочного  суждения  в повседневной

практике такая характеристика может быть достаточной. Считается,

что  комфортное  тепловое состояние среды и человека имеет место

при температуре воздуха  17-22 5о 0С,  предельно  допустимое  -  при

верхней границе 25 5о 0С и нижней 14 5о 0С,предельно переносимое,  - при

35 5о 0С 5  0и 10 5о 0С 5  0и экстремальное, соответственно, при 40 5о 0С и - 40 или

-50 5о 0С. В последнем случае обычная зимняя одежда не может поддер-

живать теплового равновесия.  Верхняя граница, при которой чело-

век еще может дышать, составляет 116 5о 0С, нижняя - от -70 до -80 5о 0С.

     2Влажность воздуха. 0  Для  характеристики  влажности  воздуха

пользуются понятиями:  упругость водяного пара, абсолютная влаж-

ность,физиологическая относительная влажность, дефицит насыщения

и точка росы.

    Упругость паров  в воздухе ( 1е 0) - это напряжение водяных па-

ров, выраженное в единицах давления (мм рт.ст., бары, Н/м 52 0). Уп-

ругость водяного пара в состоянии насыщения им воздуха называет-

ся  1максимальной упругостью 0,  или упругостью  насыщения  ( 1Е 0)  при

данной температуре.  Каждой температуре соответствует определен-

ный максимум количества водяных паров, больше которого воздух не

может поглотить. Превышение этого предела вызывает конденсацию и

выпадение из воздуха капельно-жидкой воды.

                            - 164 -

     1Абсолютная влажность 0  ( 1а 0)  -  это содержание водяного пара,

выраженное в  граммах  на 1 м 53 0,  в миллиметрах давления ртутного

столба, или в системе СИ - в паскалях (1 Ра = Н/м 52 0).

     1Относительная влажность 0 ( 1r 0)  представляет  собой  отношение

фактической упругости  водяного пара в воздухе к упругости насы-

щения при данной температуре, выраженное в процентах.

                          1r 0 = 5  1e 0/ 1E 5. 0100

     1Дефицит насыщения 0 ( 1Д 0) - это разница между упругостью  насы-

щения ( 1Е 0)  и фактической упругостью пара ( 1е 0) в воздухе или между

величинами максимальной и абсолютной влажности.

     1Точка росы 0 - температура,  при которой абсолютная влажность

воздуха достигает насыщения, то есть становится максимальной.

     1Физиологическая относительная влажность 0  ( 1F 4r 0)  -  отношение

количества фактически  содержащихся водяных паров в воздухе к их

максимальному количеству,  которое может содержаться  в  воздухе

при температуре поверхности тела человека и легких, то есть, со-

ответственно, при 34 и 37 5о 0С (выражается также в процентах).  Ис-

парение с  поверхности тела и дыхательных путей при температурах

ниже указанных возможно,  даже если воздух будет полностью насы-

щен, так как, нагреваясь в дыхательных путях и у поверхности те-

ла до 34 и 37 5о 0С, он становится более влагоемким.

    Водяные пары являются одним из самых непостоянных компонен-

тов воздуха.  Количество их колеблется в крайне широких пределах

в зависимости от температуры, характера ветров и наличия источни-

ков воды.  Наибольшая величина абсолютной  влажности  на  Земле

(31,9 мм рт.ст.) наблюдалась в Аравии,  наименьшая - в Восточной

Сибири зимой (менее 0,1 мм рт.ст.), а также на больших высотах.

    Влажность воздуха влияет на отдачу тепла  испарением  пота.

Количество тепла,  удаляемого этим путем, может быть весьма зна-

чительным, так как на испарение одного грамма воды при  темпера-

туре кожи (34 5о 0С) расходуется 580 кал, а суммарное количество те-

ряемого пота может достигать 4-5 л и более за один день.

    Интенсивность испарения пота зависит от температуры,  отно-

сительной влажности и скорости движения воздуха.  Чем больше де-

фицит насыщения и выше скорость движения воздуха,  тем интенсив-

нее идет испарение пота. При этом теряется такое количество теп-

ла, что движущийся воздух (ветер) оказывает благоприятное  дейс-

твие даже при температурах,  значительно превышающих температуру

тела.  Установлено,  что ветер ухудшает самочувствие и уменьшает

                            - 165 -

работоспособность при  температуре  37,0 5о 0С  только в случае 100%

насыщения воздуха водяными парами. При влажности воздуха, равной

60%, ветер перестает оказывать благоприятное действие только при

температуре свыше 43,3 5о 0С,  а при влажности 30% - при температуре

выше 60 5о 0С.

    Выполнение значительной физической нагрузки в  жарких  пус-

тынных районах  становится  возможным именно потому,  что воздух

там отличается сухостью и большой влагоемкостью.  Однако следует

иметь в виду, что воздух с очень низкой относительной влажностью

может оказывать отрицательное действие на слизистые оболочки рта

и дыхательных путей,  вызывая их высыхание,  растрескивание, а в

последующем - кровотечение, инфицирование и воспаление.

    При низких  температурах  влажность  воздуха мало влияет на

теплоотдачу с поверхности тела в связи с  тем,  что  в  морозном

воздухе из-за небольшой его влагоемкости даже при полном насыще-

нии содержится незначительное количество водяных  паров.  Напри-

мер, при  температуре  воздуха  -40 5о 0С содержится всего 0,09 г/м 53

водяных паров. Такие величины абсолютной влажности или изменения

относительной влажности от 0 до 100%  не могут существенно изме-

нить теплопроводность или теплоемкость воздуха.

    Ошибочное представление  о  большой охлаждающей способности

влажного воздуха связано с неверным пониманием свойств двух  аг-

регатных состояний  воды.  Влажность воздуха,  то есть наличие в

нем паров, иногда отождествляется с капельно-жидкой водой, с сы-

ростью воздуха.  Физические  же  свойства  воды резко отличны от

свойств водяного пара.  Так,  теплопроводность воды почти  в  30

раз, а  теплоемкость  - в 3000 раз больше,  чем у водяного пара.

Соответственно возрастают теплопроводность и теплоемкость возду-

ха, а  также  одежды  и обуви,  содержащих капельно-жидкую воду.

Кроме того,  влажная одежда,  как указывают  многие  авторы,  на

35-50% излучает больше тепла,  чем сухая, причем не только из-за

лучшей передачи тепла к поверхности  и  повышения  поверхностной

температуры, но  и вследствие изменения ее радиационных свойств,

то есть увеличения коэффициента излучения.

    Охлаждению дыхательных  путей способствует не влажность,  а

чрезвычайная сухость морозного воздуха. Потери этим путем иногда

достигают 10-15%  от общих потерь.  Это объясняется тем, что мо-

розный воздух, поступая в легкие, нагревается и насыщается водя-

ными  парами,  причем на это расходуется значительное количество

                            - 166 -

тепла, поскольку влагоемкость его после нагревания резко возрас-

тает.  В  этих  условиях создается реальная опасность ознобления

дыхательных путей.

    Иногда ошибка в оценке значения влажности  возникает  из-за

сравнения несопоставимых районов.  Например, многие считают, что

при  одинаковых температурах холод в Забайкалье переносится лег-

че, чем в Санкт-Петербурге, вследствие того, что в первом случае

он сочетается с низкой влажностью, во втором - с высокой. Причи-

на в ином.  Забайкалье зимой является самым солнечным районом на

Земле  -  продолжительность  солнечного сияния достигает 85%  от

возможного, в то время как в Санкт-Петербурге в этот период года

солнце,  как правило,  отсутствует. Сбрасывать со счета основной

климатообразующий фактор при оценке этих двух районов,  по-види-

мому, нельзя.

    В гигиенической  практике принято нормировать относительную

влажность в связи с тем,  что по ее величине  удобнее  судить  о

влиянии влажности, а также иных факторов среды на теплообмен че-

ловека. Считается,  что оптимальная величина относительной влаж-

ности находится в пределах 50-60%;  приемлемая нижняя величина -

30%, верхняя - 70%,  крайняя нижняя - 10-20%, а крайняя верхняя -

80-100%.

    2Движение воздуха. 0  Основным фактором, обусловливающим движе-

ние воздуха (ветер),  является разница  давлений  и  температур.

Движение воздуха характеризуется скоростью, направлением, формой

(ламинарное, турбулентное)  и  продолжительностью.   Направление

различается по сторонам горизонта, откуда дует ветер 5* 0, и обозна-

чается румбами: северный ( 1N 0),южный ( 1S 0), восточный ( 1E 0) и западный

( 1W 0),  а  также всеми промежуточными направлениями ( 1NE 0, 1NW 0, 1SW 0, 1SE 0).

Скорость ветра выражается в метрах за 1 с.

    Во всех географических районах наблюдается известная повто-

ряемость ветров, для обозначения которой применяется графический

метод  с  нанесением  на  чертеж  так  называемой  "розы ветров"

(рис.2.1).  Для того,  чтобы составить ее, необходимо на опреде-

ленных  румбах отложить линии,  по длине соответствующие числу и

времени наблюдавшихся ветров в процентах к общему числу и време-

──────────────────────────

     5*  0В авианавигации принято противоположное  обозначение,  то

есть указывается,  куда дует ветер.

                            - 167 -

ни всех ветров за определенный срок (месяц,год).  По полученному

изображению судят о том,  какие ветры преобладают в данной мест-

ности.

    Наиболее сильные ветры на Земле отмечены в Антарктиде,  где

они могут  достигать  45 м/с (162 км/ч).  Среднегодовые скорости

ветра здесь превышают 15 м/с.

    На территории  России  значительные по силе и продолжитель-

ности ветры наблюдаются в Арктике,  на юге в районе Новороссийс-

ка, в горах,  а также в Восточной Сибири,  где скорость их может

доходить до 25-30 м/с (90-135 км/ч).

    Движущийся воздух в очень большой мере влияет  на  величину

переноса тепла конвекцией. Под конвекцией понимают перенос тепла

движущимися молекулами воздуха (и жидкостей) в среде с  нарушен-

ным тепловым равновесием.

    Зависимость теплоотдачи от скорости  движения  воздуха  при

одной и той же температуре воздуха приводится в табл. 2.2.

                                                Таблица 2.2

          Зависимость теплоотдачи от скорости ветра

┌─────────────────────┬───────────────────┬───────────────────┐

│  Характер ветра     │ Скорость движения │Приблизительная    │

│                     │  воздуха, м/с     │теплоотдача в тени,│

│                     │                   │ ккал/м 52. 0ч 5.о 0С      │

├─────────────────────┼───────────────────┼───────────────────┤

│ Штиль               │   Ниже 0,45       │       10          │

│ Легкий ветерок      │   0,3 - 1,34      │       20          │

│ Слабый бриз         │       4           │       25          │

│ Сильный бриз        │       9           │       30          │

│ Шторм               │      20           │       34          │

└─────────────────────┴───────────────────┴───────────────────┘

    Охлаждающее действие  ветра резко увеличивается при отрица-

тельных температурах воздуха.  Скорость движения его порядка со-

тых долей метра в секунду уже ощущается человеком.

    Следует заметить,  что ветер,  оказывая давление на поверх-

ность одежды,  облегчает проникновение холодного воздуха в подо-

дежное пространство и ускоряет общее охлаждение организма.

    По мере  повышения температуры окружающего воздуха и умень-

шения температурной разницы  теплопотеря  конвекцией  снижается.

Если температура  воздуха  становится  равной  температуре  кожи

(34 5о 0С), теплоотдача этим путем прекращается вовсе, а если превы-

                            - 168 -

шает ее,  то  устанавливается  обратный поток тепла от воздуха к

телу (конвекционное нагревание).  Однако согревающее действие на

тело движущегося воздуха имеет место лишь в том случае, если ко-

личество передаваемого нагретым воздухом тепла окажется большим,

чем его  потери за счет испарения пота.  Это наблюдается или при

очень высокой температуре воздуха (свыше  60 5о 0С)  или  при  более

низких температурах,  но при 100% влажности воздуха, когда испа-

рение пота прекращается.  Во всех других случаях  (то  есть  при

влажности менее 100% и температуре воздуха ниже 60 5о 0С) движущийся

воздух оказывает охлаждающее действие.

    Охлаждающее действие подвижного  воздуха  используется  для

улучшения условий обитаемости в танках и других объектах,  имею-

щих источники тепловых излучений. Движение воздуха снимает изли-

шек тепла,  падающего на поверхность тела, благодаря чему стано-

вится возможной работа  при  величинах  радиации,  превосходящих

предельно переносимые.

    При средних температурах воздуха (от 18 до 20 5о 0С) в  помеще-

ниях  оптимальной  величиной скорости движения воздуха считается

0,05 - 0,25 м/с,  допустимой - 0,3 м/с.  При низких температурах

максимально переносимые скорости движения воздуха - 3-5 м/с.

     2Ионизация воздуха. 0  _  .В  воздухе содержится то или иное коли-

чество частиц газов,  заряженных положительным или отрицательным

электричеством, которые носят название аэроионов. Помимо этого в

нем могут  содержаться  заряженные  аэродисперсии  (туман,  дым,

пыль).

    Ионизация воздуха  происходит  под влиянием излучений ради-

оактивных веществ,  содержащихся в почве, воде и в самом воздухе

(радон,  дочерние продукты его распада, торон и др.), ультрафио-

летовой радиации,  рентгеновых и космических лучей. Из ионообра-

зующих  факторов  следует  отметить пламя и нагретые поверхности

(термоионизация),  электрические разряды в атмосфере,  а также в

лабораторных и производственных условиях,  процессы, связанные с

трением, дроблением (дезинтеграцией)  веществ, с распылением во-

ды у водопадов и горных речек.  Источником образования ионов мо-

гут служить также растения (фотоэффект Столетова - Гальвакса).

    Действие перечисленных  факторов  приводит  к отщеплению от

молекул отрицательно заряженных электронов,  вследствие чего ос-

тавшаяся часть  молекулы приобретает положительный заряд.  Ионы,

существующие самостоятельно или  присоединившиеся  к  небольшому

                            - 169 -

числу (10-15) нейтральных молекул кислорода, углекислоты, озона,

азота и его окислов,  принято называть "легкими" или нормальными

ионами (n 5+ 0,n 5- 0).  Если  же ионы присоединяются к частицам тумана,

дыма, пылинкам и др.,  то они называются "тяжелыми"  или  ионами

Ланжевена (N 5+ 0,N 5- 0).

     В 1 см 53  0воздуха образуется около 2-10 пар в секунду легких

ионов.  Однако вследствие большой подвижности они быстро  отдают

свой заряд и,  соединяясь с ионами противоположного знака, нейт-

рализуются (рекомбинируют).  Благодаря этому количество ионов  в

воздухе находится в подвижном равновесии.

    Вблизи земной  поверхности  количество легких положительных

аэроионов (n 5+ 0),  как правило, больше, чем отрицательных (коэффи-

циент униполярности около 1,1-1,3) 5* 0.

    Содержание ионов в воздухе - количество  легких  и  тяжелых

ионов, соотношение  их зарядов - может колебаться в широких пре-

делах в зависимости от характера почвы и растительности, излуче-

ний и ветров,  влажности воздуха, наличия источников его загряз-

нения и пр. Так, на многих курортах и в сельских местностях час-

то насчитывается  2-3 тыс.пар легких ионов в 1см 53  0воздуха,  в то

время как в городах эта величина редко достигает 1000. В крупных

городах легких ионов содержится только 200-400 в 1см 53 0,  а в при-

городах - 800-1500.  Причиной малого содержания легких  ионов  в

атмосфере городов является ее загрязненность.

    Как упоминалось выше,  тяжелые ионы чаще всего представлены

заряженными аэродисперсиями  (туманы, дымы, пылевые  частицы   и

т.п.),  вследствие  чего их количество в воздухе можно использо-

вать для  его  санитарной  оценки  по  коэффициенту  загрязнения

(К3) 5** 0. Для очень чистого (горного) воздуха этот коэффициент ра-

вен 10,  для воздуха лабораторий - 20,  предельной величиной для

жилых помещений считается 50. Этот показатель может служить кри-

терием при оценке плотности размещения людей в жилищах, убежищах

и пр.

    На берегах горных рек,  на берегу  моря  во  время  прибоя,

вблизи водопадов и фонтанов вследствие ионизации частичек распы-

───────────────────

  5* 0 Коэффициентом  униполярности называется отношение количества

положительных аэроионов к количеству отрицательных.

    5**  0К3 - соотношение суммарных  количеств  тяжелых  аэроионов

                            - 170 -

ляемой воды (гидроаэроионизация) в воздухе,  как правило, увели-

(N 5+- 0) и легких аэроионов одного знака; К3 = N 5+- 0/n 5+-

чивается содержание  5  0легких ионов 5*  0(до 5-40 тыс. в 1 см 53 0), преи-

мущественно отрицательно заряженных.

    Количество аэроионов  в производственных помещениях зависит

от наличия и вида источника ионизации.  Так,  при  электросварке

число ионов повышается до 6600-10700,  с коэффициентом униполяр-

ности 0,03-0,025.  Наибольшего ионизирующего действия можно ожи-

дать при работе с радиоактивными веществами и другими источника-

ми ионизирующих излучений.  В жилых,  а также в производственных

помещениях и подземных сооружениях воздух деионизируется за счет

дыхания и в случае прохождения через фильтры.

    Установлено, что аэроионы оказывают рефлекторное влияние на

организм через верхние дыхательные пути, причем большие дозы аэ-

роионов -  до 60-70 тыс.  в 1 см 53 0 - оказывают лечебное действие.

    Однако превышение этих количеств влияет на  здоровье  людей

отрицательно.

    Наличие заряда облегчает  сорбцию  аэроионов  поверхностями

вообще и поверхностью легких в частности.  Так, например, счита-

ется,  что заряженные молекулы кислорода лучше  утилизируются  в

процессе  дыхания  по сравнению с обычными.  Увеличение задержки

заряженных частиц в легких используется в лечебной практике  для

повышения эффективности  действия  лекарственных  средств в виде

заряженных аэродисперсий и др., в электрофильтрах, предназначен-

ных  для  очистки  выбросов промышленных предприятий,  а также в

средствах индивидуальной защиты дыхательных  путей.  Однако  это

свойство аэроионов может играть и отрицательную роль,  например,

при наличии токсических свойств химического носителя. В частнос-

ти,  из практики пылевой патологии известно, что заряженные час-

тички,  образующиеся при дезинтеграции (дроблении)  твердых  ве-

ществ,  полнее  задерживаются в дыхательных путях по сравнению с

электронейтральными и в связи с этим оказывают более  выраженное

токсическое действие.  Поэтому в помещениях, воздух которых заг-

рязнен, рекомендовать его ионизацию не следует, так как это пов-

───────────────────

    5*  0При обычной погоде у  берега  моря  в  воздухе  содержится

приблизительно равное количество положительно и отрицательно за-

ряженных ионов.

                            - 171 -

лечет за собой увеличение задержки вредных веществ в легких.

    К сожалению,  в некоторых производствах, а также в лечебной

практике, нередко имеются такие неблагоприятные  сочетания,  как

наличие генераторов аэроионов и вредных примесей к воздуху, нап-

ример,  при автогенной сварке, в фотариях, где при электрических

разрядах  и работе ртутно-кварцевых ламп образуются окислы ионов

азота, озона и другие вещества.

     2Электрическое и магнитное поля Земли. 0  Эти поля относятся к

физическим  свойствам  атмосферы.  В  пользу такой позиции может

послужить то, что они обнаруживают свое влияние на человека в ее

пределах. Однако  в отличие от влияния таких физических свойств,

как температура,  влажность воздуха и другие, биологическая роль

электрического и магнитного полей пока еще изучена недостаточно.

    Еще М.В.Ломоносов и Лемонтье установили, что между воздухом

и почвой существует электрическое поле. Под влиянием электричес-

кого  поля  Земли  атмосферные легкие ионы перемещаются в верти-

кальном направлении: положительные - сверху вниз, поскольку Зем-

ля  заряжена  противоположным  знаком,  а  отрицательные - снизу

вверх.  Возникают так называемые вертикальные токи проводимости,

сила (плотность) которых равна примерно 10-16 А/см 52 0.

    Злектрическое поле  Земли  характеризуется  напряженностью,

численно равной изменению потенциала (  в  вольтах)  на  единицу

длины (метр).  Эта величина называется градиентом электрического

потенциала. У поверхности Земли он составляет  в  среднем  около

120 В/м, а на высоте 600 м над уровнем моря - до 4-5 В/м. Однов-

ременно с такой высотой возрастает электропроводность воздуха.

    Человек в электрическом поле Земли испытывает разность  по-

тенциалов между уровнем головы и подошвы примерно в 200 В,  бла-

годаря чему через тело идет постоянный ток,  сила которого  нич-

тожно мала.  По данным Дорно, В Давосе она составляет всего 1,96

 5. 0 10 5-9 0 А.  Для сравнения в предгрозовом состоянии атмосферы гра-

диент электрического потенциала возрастает до 400-600 тыс.  В/м.

В жилищах, убежищах градиент электрического потенциала равен ну-

лю.

    Следует сказать,  что  в теле человека при многих процессах

возникают электрические токи,  например,  в работающих органах -

мышцах,  мозгу, сетчатке глаза и др. Эти токи чрезвычайно малы и

имеют силу порядка от 10 5-10 0 до 10 5-14 0 А.  Пока  мало  исследовано

воздействие на эти биофизические процессы токов атмосферы,  осо-

                            - 172 -

бенно когда ее электрическое состояние резко меняется, как, нап-

ример,  во время грозы,  в помещениях при аномальном направлении

электрического поля, при облачности и пр.

    Нередко возникают  так  называемые "магнитные бури" - крат-

ковременные изменения магнитного поля Земли,  обусловленные сол-

нечной  активностью.  Суть  их в том,  что в результате усиления

солнечной активности с поверхности Солнца в мировое пространство

выбрасываются  потоки заряженных частиц,  протонов и электронов.

Магнитное поле,  образуемое этими частицами,  изменяет магнитное

поле Земли и вызывает магнитную бурю.

    Наряду с такими кратковременными "возмущениями"  магнитного

поля Земли на земном шаре можно обнаружить области,  где направ-

ление магнитной стрелки постоянно отклонено от направления  маг-

нитной линии Земли.  Такие геохимические провинции принято назы-

вать областями  1магнитной аномалии 0. Одна из самых больших - Курс-

кая магнитная аномалия.  Причины таких аномалий кроются в огром-

ных залежах железной руды на сравнительно небольшой глубине.

    Земной магнетизм до конца не объяснен.  Известно, что боль-

шую роль в изменении магнитного поля Земли играют  разнообразные

электрические токи,  текущие как в атмосфере, так и в земной ко-

ре. Установлено,  что земное магнитное поле надежно защищает по-

верхность Земли от космического излучения,  действие которого на

живые организмы разрушительно.  В состав космического  излучения

входят электроны,  протоны и другие частицы, движущиеся в прост-

ранстве с огромными скоростями.  Магнитное поле  Земли  является

для них  своего  рода "ловушкой" и препятствует их проникновению

на Землю.

    В настоящее время известно положительное влияние постоянно-

го магнитного поля на функции некоторых систем организма челове-

ка,  в  связи  с чем получили широкое распространение в медицине

искусственные магнитные поля постоянного характера.

    Большое внимание изучению магнитного поля Земли уделяется в

авиакосмической науке и медицине. Свойства и влияние на человека

искусственных магнитных полей, образующихся в промышленных усло-

виях, рассматриваются в соответствующих разделах учебника.

    Следует напомнить,  что  с  влиянием  магнитных сил Земли и

Солнца увязывают наличие так  называемых  неблагоприятных  дней.

Длительные наблюдения за этим феноменом позволили не только дос-

таточно обоснованно утверждать,  что в такие  дни  действительно

                            - 173 -

учащаются обострения  различных  заболеваний и недугов у населе-

ния,  но и прогнозировать эти  явления.  Изучение  его  является

предметом исследования многих научных дисциплин:  биологии, био-

геоценологии, биофизики, гелиобиологии и др.

    В некоторых  научно-популярных  публикациях с естественными

магнитными полями увязывают существование так называемых  геопа-

тогенных зон (ГПЗ),  отрицательно влияющих на здоровье человека,

в частности повышающих риск развития онкологических  заболеваний

и  нарушений  иммунитета,  нервно-психических и сосудистых расс-

тройств, опорно-двигательного аппарата.  Появление ГПЗ объясняют

с пересечением подземных водных потоков, геологическими разлома-

ми пород и так называемыми "глобальными  энергетическими  сетка-

ми",  которыми покрыта Земля.  Размер ячеек этой сетки,  прямоу-

гольной и диагональной, колеблется от 1,5 до 4 м, но биологичес-

кий очаг повреждения чаще всего небольшой, размером 10х10 см. По

мнению ученых,  в этих зонах имеет место  повышенное  излучение,

предположительно,  нейтронной  природы.  Свойства этого "земного

излучения" необычны и пока не находят приемлемого  объяснения  в

рамках современной физики.

    Единственный эффективный способ защиты от  влияния  ГПЗ  на

сегодняшний день - покинуть ее. Наличие ГПЗ в жилищах диагности-

руется методом биолокации.

    Действие атмосферного электричества может проявиться в слу-

чаях накопления на различных сооружениях,  большей частью метал-

лических, потенциалов,  достигающих в некоторых случаях несколь-

ких сотен вольт на метр, чем обусловливается рост градиента меж-

ду этими устройствами о потенциалом тела человека.  При контакте

с ними люди испытывают удар электротоком. Удар происходит быстро

и неожиданно, нередко сопровождается испугом, непроизвольным от-

дергиванием рук и может закончиться ушибами,  падениями  и  т.п.

Поэтому  должны  приниматься меры технического характера по пре-

дупреждению накопления электрических потенциалов  на  опасных  в

этом отношении объектах и устройствах. Одной из мер является на-

дежное заземление сооружения.

     2Радиация. 0Все виды   лучистой   энергии  представляют  собой

электромагнитные волны, распространяющиеся в безвоздушном прост-

ранстве со скоростью 300 000 000 м/с.

    Основные свойства того или иного вида радиации определяются

длиной волны.  Длина волны разных видов лучистой энергии  колеб-

                            - 174 -

лется в  широчайшем диапазоне - от тысячных долей нанометра (нм)

до нескольких тысяч километров (рис. 2.2).

    В спектре электромагнитных излучений с гигиенических  пози-

ций могут быть выделены следующие три основные области радиаций:

1) тепловая область,  которая включает в себя инфракрасные и ви-

димые  лучи;  2) возбуждающая радиация (ультрафиолетовые излуче-

ния); 3) ионизирующая радиация.

    Первые две области в свою очередь объединяются в оптическую

часть спектра, в которую входят инфракрасные лучи (с длиной вол-

ны от 760 до 34 000 нм), видимые (400-760 нм) и ультрафиолетовые

(10-400 нм).  Эта часть спектра чаще всего генерируется источни-

ками температурного излучения и имеет общие законы распростране-

ния и взаимодействия с веществами.

    Кроме перечисленных видов радиации имеется еще широкая  об-

ласть высокочастотных,  сверхвысокочастотных  излучений и радио-

волн, которые используются для  связи  (радиовещание,  телевиде-

ние), локации и других целей. Эта часть электромагнитных излуче-

ний, а также ионизирующая радиация рассматривается  в  отдельных

разделах учебника.

     1Инфракрасные лучи. 0Эти  лучи испускаются всеми телами с тем-

пературой выше абсолютного нуля.  Следовательно,  вся окружающая

нас природа - почва,  воды,  горы,  небосвод, ограждения жилищ и

т.п. являются источниками инфракрасного излучения. В военных ус-

ловиях  значительными источниками инфракрасной радиации являются

нагретые поверхности бронетанковой техники,  бронебашен,  броне-

колпаков  и  т.п.  Кроме того,  инфракрасные лучи используются в

приборах ночного видения,  при фотографировании  в  инфракрасном

спектре и т.д. Широкое распространение они нашли в промышленнос-

ти при термической обработке  металлов,  сушке  дерева,  пищевых

продуктов и др. Из природных источников наибольшее значение име-

ют солнечная, земная и атмосферная радиации. Действие инфракрас-

ной радиации прежде всего зависит от мощности излучения.  Увели-

чение мощности излучения выше 5 кал/см 52  0мин или времени  облуче-

ния вызывает ожоги.

    Для защиты от мощных источников инфракрасного излучения ис-

пользуются экраны,  специальная металлизированная одежда (с алю-

миниевой фольгой и др.),  воздушный душ,  защитные очки с тонким

металлическим покрытием.

    Тепловой эффект  при  поглощении инфракрасных лучей зависит

                            - 175 -

не только от интенсивности излучения,  но и от длины волны. Так,

длинноволновая, или дальняя,  часть инфракрасной радиации (более

1400 нм)  задерживается  в  основном поверхностными слоями кожи,

вызывая обжигающее действие,  благодаря чему лучи  этой  области

получили название "калящих".  Коротковолновая,  или ближняя, об-

ласть инфракрасных лучей (до 1400 нм), как и прилегающие участки

видимого  спектра (красные лучи),  проникает на глубину до 3 см,

может вызывать перегревание тканей, в том числе и мозга, что при

значительной дозе облучения служит причиной солнечного удара.

     1Видимые лучи. 0 Видимые лучи занимают очень небольшой участок

спектра - от 400 до 760 нм.  Так же, как и инфракрасные, они об-

ладают тепловым действием.  Падая на какую-либо поверхность, они

частично  отражаются,  частично  поглощаются,  трансформируясь в

тепло.  Величина отражения в большей степени  зависит  от  физи-

ко-химической природы отражающей поверхности. Непигментированная

кожа человека отражает до 35%  видимых лучей,  белая бумага - до

70 %, снег - до 90%.

    Свет является  одним из жизненно необходимых факторов внеш-

ней среды. Он оказывает благотворное влияние на организм челове-

ка, стимулирует его жизнедеятельность,  усиливает обмен веществ,

улучшает общее самочувствие и повышает  работоспособность.  Свет

оздоровляет среду.  Особое значение рациональное освещение имеет

в обеспечении нормальных функций зрительного анализатора, в про-

филактике аномалий рефракции глаза и пр.

    Эталоном силы  света  ( 1I 0)  принят полный излучатель кандела

(кд) на 1 м 52 0,  представляющая собой 1/60 силы света, излучаемого

1см 52  0абсолютно черного тела при температуре затвердевания плати-

ны ( 2046 5о 0К).

     1Световой поток  0- это мощность лучистой энергии, оцениваемая

по производимому ею зрительному ощущению.  Последнее зависит  от

спектральной характеристики излучения. Максимум чувствительности

зрительного анализатора приходится на желто-зеленую часть спект-

ра (555 нм).  Эта чувствительность принята за единицу.  По мере

приближения к красному или фиолетовому участку спектра она резко

снижается. Относительную   чувствительность  глаза  к  различным

участкам спектра называют  1относительной видностью   0(видимостью).

Из сказанного следует,  что величина светового потока может быть

определена по формуле:

                            1F  0= 1 R 5 . 0  1P 0,

                            - 176 -

где  1F 0 - световой поток;  1P 0 - мощность лучистой энергии;  1K 0 - коэф-

фициент относительной видимости.

    За единицу светового потока принят люмен (лм). Световой по-

ток в 1 лм создается источником света силой в 1 кд внутри телесно-

го угла в 1 стерадиан (ср), обозначаемый буквой  7w 0 ( 11 7w 0 = 57,3 5о 0) 5* 0.

                             1F 0 =  1I 5. 7w 0,

    отсюда

                      1I 0(кд) =  1F 0(лм)/ 7w 0(ср).

    Таким образом,  сила света есть пространственная  плотность

светового потока.

     1Освещенность  0- степень освещения той или иной  поверхности,

выражаемая величиной падающего на нее светового потока. Если си-

ла света есть пространственная  (объемная)  плотность  светового

потока, то  освещенность  представляет собой поверхностную плот-

ность светового потока.  Освещенность ( 1E 0) может быть  определена

из отношения  светового  потока ( 1F 0) к площади освещаемой поверх-

ности( 1S 0):

                             1E  0= 1 F 0/ 1S 0.

Единицей измерения освещенности является люкс. Это освещенность,

создаваемая световым потоком в 1 лм на площади в 1 м 52 0.

     1Яркость  0- это величина силы света,  исходящего с 1 м 52  0види-

мой части поверхности в определенном направлении. За единицу яр-

кости принят нит (нт), численно равный 1 кд с 1 м 52  0проекции све-

тящейся поверхности  на  плоскость,  перпендикулярную  заданному

направлению.

    В самом  общем виде яркость может быть определена уравнени-

ем:

                          7B 1  0=  1I 0/ 1S 0cos  7a 0,

     7B 0 - яркость светящейся поверхности в определенном направле-

нии;  1I 0 - сила света в том же направлении;  1S 0 cos 7a 0 - проекция све-

тящейся поверхности.

     1Блескость 0, или слепящее действие, имеет место при наличии в

───────────────

  5* 0 Cтерадиан - пространственный угол, отсекающий на поверхности

шара площадь, численно равную квадрату радиуса этой сферы.

                            - 177 -

поле зрения ярких источников света или  поверхностей  с  большим

коэффициентом   отражения.  Допустимые  величины  яркости  равны

2000-5000 нт ( в зависимости от уровня  нормируемой  освещеннос-

ти). При яркости больше 5000 нт отмечается явление слепимости, а

при 1,6 5. 010 55  0нт - неприятные ощущения в глазу 5* 0.

    Следует иметь в виду, что на адаптированный к темноте орган

зрения слепящее действие может оказать даже такая незначительная

яркость, как 64 нт.

    Современные источники света (лампы накаливания)  имеют  яр-

кость, значительно  превышающую допустимую величину:  лампы мощ-

ностью от 50 до 200 Вт имеют  яркость  нити  от  4,7 5. 010 56   0нт  до

7,8 5. 010 56 0 нт.

    Основными функциями зрительного анализатора являются остро-

та зрения,  контрастная  чувствительность,  быстрота различения,

устойчивость ясного видения,  адаптация. Эти функции находятся в

тесной зависимости  от освещенности и спектрального состава све-

та, вследствие чего служат для обоснования гигиенических  требо-

ваний к источникам света.

     4Острота зрения 1   0есть  способность  зрительного  анализатора

раздельно различать детали объекта  под  наименьшим  углом.  Чем

меньше угол, тем выше разрешающая сила глаза, тем больше острота

зрения. Она особенно возрастает с  увеличением  освещенности  до

100-150 лк  ( при условии надлежащего контраста между объектом и

фоном). Поэтому считается,  что приведенные величины освещеннос-

ти,  как правило,  достаточны для достижения нормальной  остроты

зрения у  людей,  не  страдающих  дефектами зрения.  При малом и

среднем контрасте между объектом и  фоном  по  мере  дальнейшего

увеличения освещенности (до 500 лк) острота зрения выше, чем при

любом цветном освещении.  В последнем случае она выше при желтом

и зеленом свете.

     1Контрастной чувствительностью 0  называется  способность зри-

тельного анализатора видеть объекты,  незначительно отличающиеся

по яркости от фона. Порогом контрастной чувствительности являет-

ся минимальная разность яркостей объекта  и  фона,  при  которой

 ш1.0

─────────────────────

    5* 0 Некоторые источники света обладают столь большой яркостью,

что вызывают в глазу болезненное ощущение,  а в  редких  случаях

возможно  разрушение светочувствительных элементов и образование

"слепых пятен" на сетчатке ( световой импульс  атомного  взрыва,

лазерное излучение и др.).

 ш2.0

                            - 178 -

возможно различать объект.  Для условий, где рабочие поверхности

отражают не более 30-40% падающего света, наилучшими освещеннос-

тями в    отношении   контрастной   чувствительности   считаются

1000-2500 лк.

     1Быстрота различения   0-  разрешающая сила глаза - выражается

наименьшим временем,  в течение которого  происходит  различение

объекта. Она  заметно возрастает при освещенности до 100-150 лк,

затем рост идет медленнее, но не заканчивается и при 1000 лк.

     1Устойчивость ясного видения  0- способность в течение некото-

рого времени ясно различать контуры фиксируемых глазом предметов

(детали), имеющих контрастность,  близкую к пороговой.  Устойчи-

вость ясного видения возрастает с  увеличением  освещенности  до

1000 лк.

     1Адаптацией  0называют свойство глаза увеличивать  свою  чувс-

твительность при  переходе от сильного освещения к слабому (тем-

новая адаптация) или,  наоборот,  уменьшать ее при смене слабого

освещения на интенсивное (световая адаптация). Этот процесс тре-

бует определенного времени.

    Чем больше разница между освещенностями,  тем продолжитель-

нее время адаптации.  Особенно это относится к темновой  адапта-

ции. В то время как для световой адаптации  требуется  2-3  мин,

темновая адаптация при резкой смене освещенности не восстанавли-

вается полностью и за 20-30 мин,  а на постоянном уровне она ус-

танавливается  только  через  50-60 мин.  При смене освещенности

адаптации глаза способствует также сужение или расширение  зрач-

ка.

    На темновую адаптацию большое влияние оказывает  спектраль-

ная характеристика света. При сумеречном (периферическом) зрении

максимальная чувствительность глаза сдвигается в  сторону  более

                            - 179 -

коротких лучей  (феномен  Пуркинье).  Вследствие  этого темновую

адаптацию при ночном зрении больше всего нарушают зеленые  лучи,

меньше - фиолетовые и еще меньше - красные,  так как относитель-

ная видность этих лучей периферическими  элементами  сетчатки  (

палочковым аппаратом) очень низка.

    Из приведенных  сведений  об адаптации следует,  что значи-

тельные колебания силы света оказывают отрицательное влияние  на

зрительный анализатор.  Перевод взгляда с более яркого  фона  на

темный и обратно, если человек по роду своей деятельности вынуж-

ден постоянно это делать,  приводит к  частой  переадаптации,  к

утомлению зрения и,  соответственно, к потере темпа работы, сни-

жению производительности труда,  а в условиях армии - боеспособ-

ности.

    На основании  знания  особенностей действия качественного и

количественного состава света на функцию зрительного анализатора

и на организм человека в целом можно сформулировать требования к

освещению. Прежде всего оно должно быть достаточным,  постоянным

по силе света,  равномерным, без блесткости, без густых и резких

теней, близким по цвету и спектральному составу к дневному  све-

ту, не содержать избытка тепловых и ультрафиолетовых лучей. Кро-

ме того,  необходимо,  чтобы освещение допускало регулировку ин-

тенсивности света,  было простым в обращении, дешевым и безопас-

ным в пожарном отношении.

    Освещение осуществляется различными источниками света.  Они

делятся на естественные и искусственные. К естественным источни-

кам относятся солнце, луна, звезды и различные отражающие и рас-

сеивающие поверхности (воздух,вода,снег,горы,  здания  и  другие

сооружения), которые  сами  не создают свет,  но участвуют в его

распределении. Искусственными  источниками  являются   различные

                            - 180 -

устройства (лампы, газоразрядные трубки, горелки,свечи), исполь-

зующие горючие материалы или электрическую энергию.

     2Естественные источники света и естественное  освещение. _ 0  .Ес-

тественные источники света,  и прежде всего солнце, создают рав-

номерную пространственную освещенность,  ощущение непосредствен-

ной  связи  с окружающим миром,  благоприятствуют ясному видению

деталей,  восприятию пространства, цвета и являются весьма поло-

жительными эмоциональными факторами.

    Под влиянием солнечного света развивался и совершенствовал-

ся зрительный анализатор человека, вследствие чего кривая свето-

вой чувствительности  глаза  к  отдельным  участкам   солнечного

спектра совпадает  с  кривой  распределения  солнечной энергии у

земной поверхности. Максимальная чувствительность глаза и макси-

мальное излучение  солнца лежат в одной и той же области спектра

(555 нм).

    К недостаткам  естественного  освещения относятся колебания

его интенсивности в зависимости от времени суток,  погоды, нали-

чия затеняющих объектов и т.п.,  необходимость располагать рабо-

чие места сообразуясь с освещением,  а не наоборот.  В некоторых

защитных, герметизированных  объектах типа оборонительных соору-

жений,  убежищ,  а также внутри бронетанковой техники и т.п. ис-

пользование естественного света невозможно. Тем не менее естест-

венное освещение является основным в жилых зданиях,  в том числе

в казармах,  школах,  в учреждениях,  на дневных производствах и

т.п.

    Продолжительность естественного    освещения   определяется

"световым климатом",  то есть средними условиями  наружного  ес-

тественного освещения, которые создаются совокупностью солнечно-

го света,  диффузией света небосвода и отраженного света. Свето-

                            - 181 -

вой климат  характеризуется среднемесячными (за каждый месяц от-

дельно), почасовыми (от восхода до захода солнца) кривыми  осве-

щенности. Он зависит от географической широты местности, времени

года и часа суток,  облачности неба и чистоты атмосферы, которые

в своей совокупности определяют качество света (спектр),  интен-

сивность и продолжительность солнечного сияния, а следовательно,

и освещения.

    Кроме светового климата интенсивность естественного освеще-

ния помещений определяется ориентацией,  количеством и конструк-

цией окон,  окраской стен помещения, затенением, создаваемым со-

седними зданиями,  зелеными  насаждениями  и  некоторыми другими

факторами.

    Следует иметь в виду,  что загрязнение стекол уменьшает  их

светопроницаемость иногда на 25-50%; еще большее поглощение све-

та наблюдается зимой при замерзании окон (до 80%).  Занавески на

окнах могут поглощать до 40%  света.  Современные оконные стекла

не пропускают ультрафиолетовые лучи с длиной  волны  короче  320

нм, то есть задерживают наиболее активную их часть.

    На освещенность помещений весьма существенное влияние  ока-

зывают цвет и характер поверхности стен, потолка, пола, мебели.

    Нормирование и оценка существующего  и  проектируемого  ес-

тественного освещения  помещений производится светотехническим и

геометрическим методами.

     1Светотехнический метод  0является наиболее точным.  Количест-

венная оценка и нормирование по этому методу производятся по ко-

эффициенту естественной освещенности (КЕО). КЕО представляет со-

бой отношение освещенности в точке,  расположенной на расстоянии

1 м от стены, наиболее удаленной от световых проемов, на пересе-

чении вертикального срединного разреза помещения и условной  ра-

                            - 182 -

бочей  поверхности  или пола ( 1E 0) к одновременно замеренной осве-

щенности здания ( 1E 4o 0). КЕО =  1E 0/ 1E 4о 0, или в процентах :  1E 0/ 1E 4о 5. 0100.

    Коэффициент естественной освещенности устанавливается в за-

висимости от  характера работы,  выполняемой в данном помещении.

Минимальные значения КЕО принимаются: для учебных классов, лабо-

раторий,  операционных (точная работа) 1,5-2%; для спален казарм

и  других жилых помещений,  столовых,  служебных кабинетов и др.

0,5-1%  (работа малой точности);  для вспомогательных  помещений

-0,3% (грубая работа). Там же, где требуется точная ориентировка

(складские помещения,  лестницы, коридоры,проходы и т.д.), вели-

чина КЕО уменьшается до 0,1-0,2%.

     1Геометрическим методом  0величина естественного освещения оп-

ределяется по световому коэффициенту, который представляет собой

отношение застекленной  площади окон к площади пола в данном по-

мещении.

    Световой коэффициент рекомендуется (в зависимости от норми-

руемого КЕО) в жилых помещениях 1:8 - 1:10,  в операционных, пе-

ревязочных,  врачебных  кабинетах,  процедурных и лабораториях -

1:3-1:5,  в производственных помещениях,  канцеляриях,  классах,

палатах - 1:6-1:8.

     2Искусственнок освещение и  искусственные  источники  света.

Для  искусственного  освещения используются электрические и неэ-

лектрические источники света.

     1Неэлектрические источники света  0применяются в жилищах, осо-

бенно во временных,  а также в сооружениях полевого типа, реже -

в производственных помещениях.  К названным источникам относятся

свечи,  керосиновые лампы различных конструкций, фонари, газовые

горелки и  другие.Большинство из них дают свет небольшой и часто

непостоянной силы, значительно отличающийся от солнечного, выде-

                            - 183 -

ляют значительное количество тепла,  углекислоты, водяных паров,

окиси углерода,  акролеин, копоть и другие вредные вещества, ко-

торые  могут  оказывать неблагоприятное действие на организм лю-

дей, особенно подолгу находящихся в небольших замкнутых  помеще-

ниях (блиндажах,  землянках,  убежищах и др.).  Вследствие этого

названные источники повсюду,  где это можно, заменяются электри-

ческими.  Их  открытием  человечество  обязано известным русским

ученым - В.В.Петрову, А.Н.Ладыгину и П.П.Яблокову.

     1Электрические источники света 0 лишены  большинства  перечис-

ленных недостатков,  однако  многие из них излучают свет,  также

значительно отличающийся по спектру от дневного света.

    К электрическим  источникам света относятся лампы накалива-

ния, газоразрядные и люминесцентные осветительные устройства.

    1. Лампы накаливания 1   0принадлежат  к  категории  источников

света  с температурным излучением.  Положительными их свойствами

являются удобство и простота применения,  относительная безопас-

ность использования,  независимость свечения от колебания метео-

рологических факторов.  К недостаткам их относятся малая  эконо-

мичность,  выделение тепла и неполная адекватность спектра излу-

чения световой чувствительности зрительного анализатора, большая

яркость нити, наличие блесткости и слепящего действия.

    Из общего количества электрической энергии, которая подает-

ся на нить накаливания,  только 7-13% превращается в световую, а

остальная часть выделяется в виде инфракрасных  тепловых  лучей.

При  этом  излучаемый свет сдвинут в красную область,  в которой

глаз мало чувствителен,  вследствие  чего  прямое  использование

энергии  для осветительных целей,  определяемое световым кпд,  в

лучшем случае составляет около 3,2%,  а светоотдача 5* 0 - от 7  до

20  лм/Вт.  Смещение  в  сторону красной или фиолетовой областей

                            - 184 -

связано с температурой нити:  чем она выше,  тем больше максимум

излучения будет смещаться в сторону более коротких длин волн,  и

наоборот.

 ш1.0

───────────────

     5* 0 Световая  отдача,  или  абсолютная  видимость,  излучения

представляет собой отношение светового потока (лм)  к  соответс-

твующей истинной полной мощности лучистого потока (Вт) и выража-

ется в люменах на ватт.

 ш2.0

    Количественная закономерность  этого  смещения  описывается

законом Вина, согласно которому произведение длины волны, на ко-

торую приходится максимум энергии  в  спектре  излучающего  тела

( 1L 4макс 0), на  абсолютную температуру его поверхности ( 1Т 0) есть ве-

личина постоянная и численно равна 2896 мкм  5. 0 град.

                      1L 4макс.  5. 0  1T 0 = 2896 .

Отсюда

                     1L 4макс.  0= 2896 /  1T 0 мкм.

    Пользуясь этим уравнением, можно установить, что максималь-

ный кпд (около 40%),  который можно получить от лампочки накали-

вания,  находится при температуре нити 6000 - 6500 5о 0К.  Выше этой

температуры светоотдача опять будет снижаться вследствие возрас-

тания доли ультрафиолетовых лучей в световом потоке.Пока нет ма-

териала,  который можно было бы нагреть до такой температуры, не

расплавив его.

    Лампы накаливания рекомендуется применять там,  где не тре-

буется большого освещения (до 100 лк), тонкого восприятия оттен-

ков цвета  и  где температура внешней среды может резко и значи-

тельно изменяться. Для устранения или уменьшения слепящего дейс-

твия регламентируется  высота  подвеса и применяются светильники

рассеянного и отраженного света с большим защитным углом.

    2. Люминесцентные  лампы  представляют  собой газоразрядные

трубки,  содержащие ртуть и покрытые изнутри специальными соста-

вами - люминофорами (силикаты цинка и бериллия, вольфраматы, мо-

                            - 185 -

либдаты, фосфаты, бораты и др.).

    При электрическом разряде пары ртути высвечивают ультрафио-

летовые и отчасти видимые лучи.  Ртутные лампы низкого  давления

генерируют около  85%  ультрафиолетовых лучей.  Электроны атомов

люминофоров под воздействием квантов ультрафиолетового излучения

приходят в возбужденное состояние и дают вторичное излучение, но

уже в видимой части спектра.  Каждому люминофору свойственно из-

лучение определенного  цвета;  подбором  люминофоров достигается

получение любого света, в том числе и дневного.

    Люминесцентные лампы дают сплошной спектр и вызывают ощуще-

ние дневного (белого) света. От температурных источников они от-

личаются тем, что в них свет получается не в результате нагрева-

ния тела 5* 0, а в результате люминесценции, "холодного" свечения. В

    зависимости от состава люминофоров различают люминесцент-

ные лампы дневного света - ЛД,  лампы белого света ЛБ (они более

экономичны и обладают меньшим стробоскопическим эффектом), лампы

тепло-белого света ЛТБ,  лампы холодно-белого света ЛБХ и  лампы

дневного света  с исправленной цветностью - ЛДЦ,  обеспечивающие

цветопередачу по всему спектру,  за исключением оранжево-красной

части.

    Вследствие высокой светоотдачи (до 80 лм/Вт) наиболее широ-

ко используются  лампы ЛБ.  При работах,  требующих более точной

цветопередачи, следует рекомендовать лампы типа ЛД,  а при более

высоких требованиях  цветопередачи  - лампы ЛДЦ.  Люминесцентные

лампы не дают теней и бликов,  излучают мягкий рассеянный  свет,

близкий по спектру к дневному и обладающий, хотя и слабым, анти-

────────────────

     5* 0 На поверхности люминесцентных ламп температура составляет

всего 45-50 5о 0С.

                            - 186 -

рахитическим действием; они стойки к вибрациям, взрывобезопасны,

что дает возможность использовать их на транспорте,  в убежищах,

шахтах  и других подобных местах.  Важным достоинством названных

ламп является возможность при изготовлении путем подбора люмино-

форов широко варьировать спектр излучения для создания желатель-

ного освещения.

    К недостаткам люминесцентных ламп следует отнести: 1) пуль-

сацию светового потока (от 35 до 65%),  в результате чего насту-

пает зрительное утомление и возникает  стробоскопический  эффект

(неадекватное восприятие вращающихся предметов);  2) наличие "су-

меречного эффекта" при низких значениях  освещенности  (освещен-

ность в  75 лк и ниже субъективно воспринимается как недостаточ-

ная); 3) чувствительность к колебаниям  напряжения  в  сети;  4)

ухудшение свечения люминофоров при температуре выше 35 5о 0С вследс-

твие избыточного давления паров ртути.

    3. Ртутно-кварцевые 1  0лампы с  исправленной  цветностью  типа

ДРЛ применяются для освещения больших помещений,  а также улиц и

площадей. Они обладают очень высокой световой отдачей (в 3  раза

больше,  чем лампы накаливания), долговечны (до 7500 часов), не-

чувствительны к температурным условиям  и  меньше,  чем  обычные

ртутно-кварцевые   лампы,  искажают  цветопередачу.Очень  хорошо

обеспечивается цветопередача ксеноновыми лампами.  Их спектр из-

лучения  соответствует  спектру полуденного солнца.  Однако мощ-

ность этих ламп слишком велика (2кВт) и,  кроме того, в гигиени-

ческом отношении они мало изучены.

    Нельзя забывать  также  о  проблемах утилизации таких ламп,

являющихся дополнительным,  наряду с промышленностью, источником

загрязнения внешней среды ртутью.

                            - 187 -

     1Нормы искусственного освещения 0 для каждого  трудового  про-

цесса определяются  рядом  условий,  из которых наиболее важными

являются назначение помещений,  характер и условия работы людей,

их возраст,  наименьшие  размеры  деталей,  удаление их от глаз,

требуемая скорость различения предметов, контраст между объектом

и фоном,  наличие  опасных в отношении травматизма аппаратов или

частей оборудования и т.д.

    Уровень освещенности  от  ламп накаливания в зависимости от

назначения помещений колеблется в очень широких пределах - от  5

(дежурный свет) до 250 лк (операционные). Для работ, связанных с

чтением и письмом (в классах, лабораториях) минимальная освещен-

ность принимается равной 150 лк.  Однако,  учитывая большую про-

должительность и напряженность зрительной работы и  наметившуюся

тенденцию роста числа людей с ослабленным зрением, освещенность,

когда это возможно, следует увеличивать до 200-250 лк.

    В местах,  где  пребывание людей не связано со значительным

напряжением зрения, допускается снижение освещенности.

    Нормы освещенности для люминесцентных ламп в 2-3 раза боль-

ше, чем для ламп накаливания.  При использовании  люминесцентных

ламп не  рекомендуется создавать освещенности менее 75 лк (суме-

речный эффект).

    Равномерность освещения  достигается  выбором  типа освети-

тельной арматуры (равномерно рассеянный,  отраженный и полуотра-

женный свет)  и рациональным размещением светильников.  Освещен-

ность на рабочих местах от общего света  должна  быть  не  менее

10-20% от нормированной освещенности для данного вида работ. От-

ношение минимальной освещенности к максимальной на протяжении 75

см рабочей поверхности не должно быть ниже 0,5,  а на расстоянии

5 м (на полу) - ниже 0,33.

                            - 188 -

     2Ультрафиолетовая  _ 0  . 2радиация. 0  Личный  состав  Вооруженных Сил

проходит службу в различных климатических  районах.  В  северных

широтах  наряду с другими факторами имеет место недостаток света

вообще и ультрафиолетовой радиации - в особенности.  Это же наб-

людается при длительном пребывании в закрытых помещениях.  В юж-

ных широтах,  а также в горной местности,  наоборот,  может быть

избыток ультрафиолетовых лучей, что иногда приводит к нарушениям

состояния здоровья.  Военному  врачу  необходимо не только иметь

представление о влиянии ультрафиолетовой радиации  на  организм,

но  и  умело  использовать  ее для укрепления здоровья людей или

обеспечить рациональную защиту при избыточном действии.

    По современным  представлениям,  ультрафиолетовая  радиация

включает в себя лучи с длиной волны от 10 до  400  нм.  Наиболее

важным источником ее является солнце.  В спектре солнца у земной

поверхности содержатся лучи с длиной волны приблизительно от 200

до  400 нм.  По количеству энергии они составляют всего около 5%

от общей солнечной радиации.

    Ультрафиолетовые лучи повышают общий тонус  организма,  его

физическую и умственную работоспособность,  сопротивляемость ин-

фекциям,  ускоряют  заживление ран,  стимулируют кроветворение и

деятельность желез внутренней секреции. При участии ультрафиоле-

товых  лучей  происходит образование высокоактивных соединений -

витамина Д, гистамина и тканевых гормонов, а также пигментов.

    Наибольшее гигиеническое  значение  для человека и его дея-

тельности имеют ультрафиолетовые лучи с длиной волны от  200  до

400  нм.  В этой части спектра выделяют:  1) область С - 200-280

нм; 2) область В - 280-320 нм; 3) область А - 320-400 нм.

     1Область С 0 иначе называется бактерицидной. Лучи этой области

убивают микроорганизмы и другие живые клетки.  Максимум бактери-

                            - 189 -

цидного действия приходится на длину волны 256 нм. Бактерицидные

лучи широко используются для обеззараживания воздуха, поверхнос-

тей предметов,  воды и пр. Бактерицидным свойством, хотя и в ме-

ньшей степени,  обладают  ультрафиолетовые  лучи других участков

спектра, в частности, области В и А, а также короткие видимые лу-

чи (фиолетовые и голубые при большой экспозиции). Это их свойст-

во в природных условиях весьма важно для оздоровления среды.

     1Область В 0 по ее способности через 6-8 ч после облучения вы-

зывать  эритему  кожи  называют  эритемной.  Максимум эритемного

действия приходится на длину волны 296,7 нм.  В основном же  эта

область и часть предыдущей (начиная с 265 нм) обладают витамино-

образующим действием,  то есть обеспечивает синтез витамина Д  в

коже из 7,8-дегидрохолестерина. В связи с этим участок ультрафи-

олетовых лучей с длиной волны от 265 до 315 нм иногда выделяют в

особую область Д.

     1Область А 0  получила  название флюоресцентной по способности

вызывать свечение некоторых веществ.  Эта их способность исполь-

зуется в  люминесцентных  лампах для получения дневного (белого)

света, в люминесцентном анализе, в контроле за качеством пищевых

продуктов (установление  фальсификации),  в  судебно-медицинской

экспертизе и т.п.  Эту же область называют "загарной" вследствие

способности вызывать образование пигмента кожи.

     1Действие ультрафиолетовой  радиации 0 в большой степени зави-

сит от полученной дозы облучения. В широкой практике дозирование

чаще  всего производят по так называемой эритемной дозе или био-

дозе.  Выражается она минимальным временем наступления покрасне-

ния кожи под действием облучения. Интенсивность ультрафиолетово-

го излучения также измеряется в абсолютных  величинах  приборами

типа уфиметров.

                            - 190 -

    Если количество  ультрафиолетовых лучей естественных источ-

ников недостаточно или они полностью отсутствуют, обычно  прово-

дится профилактическое облучение.

    Для предупреждения гипо- и авитаминоза Д,  нарушения фосфор-

но-кальциевого обмена и других нежелательных последствий пищево-

го голодания достаточно общее  облучение 1/8-1/10 эритемной дозы

или открытых частей тела - дозой,  равной 0,6 эритемной, в специ-

альных сооружениях  -  фотариях.  В  фотариях  при  работе ртут-

но-кварцевых ламп в воздухе могут накапливаться  озон  и  окислы

азота, поэтому  помещения  должны периодически хорошо вентилиро-

ваться.

    Избыток ультрафиолетовых лучей нежелателен. К числу отрица-

тельных последствий переоблучения,  особенно если в спектре име-

ется  бактерицидная радиация (область С),  можно отнести возмож-

ность перевода витамина Д в безразличные (супрастерины) или даже

вредные ( токсистерин) для организма человека вещества, что сле-

дует учитывать при выборе доз и  источника  (спектра  излучения)

для профилактики светового голодания.

    Чрезмерное общее облучение ультрафиолетовыми  лучами  может

быть провоцирующим фактором в возникновении (и обострении) неко-

торых хронических заболеваний (язва желудка,  нефриты,  туберку-

лез, ревматизм и др.).

    Неумеренное облучение ультрафиолетом и образование перекис-

ных соединений  может привести к накоплению в организме эпоксид-

ных веществ,  относящихся к числу радиомиметиков, обладающих му-

тагенным действием. В литературе имеются указания на способность

ультрафиолетовой радиации при  длительном  чрезмерном  облучении

вызывать злокачественные новообразования кожи.

    У людей с нарушенным механизмом синтеза ферментов  (энзимо-

                            - 191 -

патии), ответственных за окисление пиррольных колец гема, в кро-

ви накапливаются  порфирины,  облучение  которых  длинноволновой

ультрафиолетовой  радиацией переводит их в токсические вещества,

способствующие возникновению весенних дерматитов.

    К числу  непосредственных  (острых) последствий как общего,

так и местного переоблучения ультрафиолетовой радиацией относят-

ся фотохимический ожог кожи,  сопровождаемый повышением темпера-

туры, головной болью, недомоганием и пр., а также поражение глаз

(фотоофтальмия). При   фотоофтальмии,   вызванной  естественными

(длительное воздействие солнечных лучей прямых,  рассеянных  или

отраженных от воды и снега),  а также искусственными источниками

ультрафиолетовой радиации, возникают явления конъюнктивита (пок-

раснение и отечность конъюнктивы,  ощущение песка в глазах, жже-

ние, слезотечение и резко выраженная светобоязнь).

    Ультрафиолетовые поражения  глаз можно наблюдать у полярни-

ков, горных туристов, горнолыжников, не пользующихся специальны-

ми защитными очками.  В средних широтах такое поражение глаз от-

мечается ранней весной,  в медицинской практике - в фотариях и в

операционных, в  производственных  условиях - при электросварке,

при посевных сельскохозяйственных работах и проч.

    Следует иметь  в виду,  что переоблучение может произойти в

результате действия не только прямой,  но и рассеянной,  а также

отраженной (например, от снега) ультрафиолетовой радиации.

    Для защиты глаз нужны очки обычного  стекла,  но  источники

ультрафиолета часто имеют большую яркость, то есть наряду с уль-

трафиолетовыми лучами имеется большое количество видимых  лучей,

поэтому используются очки цветного стекла (очки-консервы).

    Для предупреждения ожогов кожи пользуются различными  мазя-

ми, которые  пропускают  только  лучи с преимущественно загарным

                            - 192 -

действием (поглощают лучи короче 330 нм).  Простейшая  мазь  для

предохранения кожи  от  солнечных  ожогов  состоит из вазелина -

10,0, окиси цинка - 3,0 и салола - 1,0.

    Кожа хорошо защищается одеждой от вредного действия ультра-

фиолетовых лучей ,  поскольку их проникающая способность невели-

ка.  Даже легкие ткани, например окрашенные капроновые, задержи-

вают большую часть ультрафиолетовых лучей. Помимо задержки, про-

пускание их уменьшается еще и за счет трансформации в видимые (в

темноте заметно свечение),  капроновые неокрашенные ткани задер-

живают около половины ультрафиолетовых лучей.

     2Интегральный радиационный  поток  тепла  и  обмен  лучистой

 2энергией. 0 Тело  человека,  как  и  любые другие физические тела,

имеющие температуру выше абсолютного нуля,  излучает тепло и по-

лучает  его  тем же путем от нагретых объектов окружающей среды.

При нахождении в закрытом помещении обмен лучистой энергией  ус-

танавливается между человеком,  с одной стороны,  и стенами, по-

толком, полом,  и различными предметами - с другой. Если человек

находится под открытым небом, в этом обмене участвуют находящие-

ся вокруг здания, деревья, почва, небосвод и солнце.

    Количество тепла,  излучаемого  и  получаемого человеком от

окружающих объектов,  зависит от температуры и степени "черноты"

их  поверхностей.  В соответствии с законом Стефана - Больцмана,

абсолютно черное тело 5*  0излучает  тепло  и  свет  пропорционально

четвертой степени температуры его поверхности:

───────────

     5* 0 Абсолютно черное тело полностью поглощает все лучи, кото-

рые падают на его поверхность,  независимо от их длины волны,  и

излучает тепла больше всех других тел, имеющих ту же самую собс-

твенную температуру.

                              - 193 -

              1Q 4абс 0 =  7s 0  5.  1Т 54 0 кал/см 52. 0мин,

где  1Q 4абс 0  -  плотность  излучения  абсолютно  черного   тела   в

кал/см 52. 0мин;

       7s 0 -  постоянная  величина  Стефана-Больцмана  (8,28 5. 010 5-11

кал/см 52. 0мин 5. 0град)

       1Т 0 - температура поверхности тела  в  градусах  абсолютной

температуры ( 1Т 0 = 273+ 1t 0).

    Для того, чтобы вычислить  1Q 0 других тел, то есть реальных (в

том числе и тела человека),  которые в отличие от абсолютно чер-

ного тела не полностью поглощают приходящую  извне  радиацию,  в

указанную  формулу  вводится  коэффициент излучения (коэффициент

черноты), получаемый на  основании  закона  Кирхгофа. 5* 0  Величина

названного коэффициента зависит от физико-химических свойств те-

ла и от длины волны поглощаемой световой  энергии.  Для  видимых

лучей величина К обычно значительно меньше единицы. Инфракрасные

лучи большинство материалов и поверхность тела человека поглоща-

ют почти  полностью (К = 0,8-0,96),  за исключением полированных

поверхностей металлов, коэффициент поглощения которых составляет

ничтожную величину (0,02-0,01).

    Зная температуру поверхности тела человека,  среднюю темпе-

ратуру окружающих  его  ограждений и предметов и коэффициенты их

излучения, можно рассчитать радиационный баланс теплового обмена

по формуле

───────────

    5* 0  Отношение  лучеиспускательной способности тела при данной

температуре к поглощающей способности  при  той  же  температуре

есть величина постоянная.

                              - 194 -

        1Q 0 =  7s 0  5. 0  1S 0  5. 1t 0  5. 0 (К 41 0  5. 0  1T 54 4пов.тела 0 - К 42 0  5. 0  1T 54 4предм. 0)

где  1Q 0 - величина потерь тепла радиацией;

    7s 0 - постоянная Стефана-Больцмана;

    1S 0 - площадь радиационной поверхности тела;

    1t 0 - время;

   К 41 0, 42 0 -   коэффициенты  "черноты"  (излучения)  поверхностей,

участвующих в радиационном теплообмене,

    1T 4пов.тела 0  - абсолютная температура  поверхности тела в гра-

дусах К;

    1T 4предм. 0 - средняя  температура окружающих предметов в граду-

сах К.

    Из уравнения следует, что, если средняя температура окружа-

ющих предметов ниже,  чем температура поверхности тела человека,

баланс лучистого тепла будет отрицательный, при обратном соотно-

шении температур - положительным.

    В подавляющем  большинстве  случаев  баланс обмена человека

лучистым теплом имеет отрицательное значение. Так, например, да-

же  в  комнатных  условиях  при температуре воздуха и стен около

20 5о 0С отрицательный баланс равен приблизительно  45  ккал/ч.  Так

как непрерывная потеря определенного количества тепла обязатель-

на для поддержания теплового равновесия тела  человека,  отрица-

тельный радиационный баланс,  не превышающий некоторых пределов,

представляет собой нормальное (необходимое) явление.  Однако при

более  низкой температуре окружающих предметов человек может те-

рять за счет лучистой энергии чрезмерно большое количество  теп-

ла,  например, в зданиях с холодными стенами, в убежищах, оборо-

нительных сооружениях,  при нахождении в танках и другой подвиж-

ной  технике,  а также на открытом воздухе при низких температу-

рах.

                              - 195 -

    Следует учесть,  что  организм человека медленнее реагирует

на потери тепла излучением по сравнению с другими путями  тепло-

отдачи, и  потери тепла происходят не только с поверхности кожи,

но и с более глубоких частей тела.  Вследствие  этого  опасность

переохлаждения, в  том числе и глубоко лежащих частей тела,  при

избыточном радиационном охлаждении будет больше.

    При высокой  температуре окружающей среды теплопотери излу-

чением становятся меньше.  При равенстве температур тела и среды

теплоотдача данным путем полностью прекращается, а если темпера-

тура среды превышает температуру тела, баланс радиационного теп-

лообмена становится  положительным,  человек получает больше лу-

чистого тепла,чем отдает его.  Это  наблюдается,  например,  при

нахождении в танке летом вследствие разогревания брони солнечны-

ми лучами,  в пустынях за счет излучения солнца,  неба и  песка,

температура которого достигает 50-80 5о 0С.

    Таким образом,  между внешней средой и организмом  человека

постоянно осуществляется обмен теплом,  причем,  в этом процессе

участвует не только радиационный фактор,  но и другие физические

свойства воздушной среды,  в связи с чем и следует рассматривать

проблему теплообмена человека с  окружающей  средой.

     2Теплообмен человека с окружающей средой. 0 Теплообмен челове-

ка с окружающей средой осуществляется на основе известных тепло-

физических законов. Основным из них является закон теплового ба-

ланса,  который гласит,  что постоянство температуры тела  может

быть  достигнуто  только при условии равенства между количеством

образующегося в организме и поступившего извне  ( 1Q 4тпр 0)  тепла  и

количеством отдаваемого тепла.  Отдача тепла организмом осущест-

вляется конвекцией ( 1Q 4к 0),  проведением ( 1Q 4n 0),  излучением ( 1Q 4рад 0) и

испарением ( 1Q 4исп 0). Отсюда вытекает уравнение теплового баланса:

                              - 196 -

                 1Q 4тпр 0 =  1Q 4к 0 +  1Q 4n 0 +  1Q 4рад 0 +  1Q 4исп 0.

    О механизмах отдачи тепла конвекцией,  излучением и испаре-

нием говорилось выше. Теплообмен проведением может осуществлять-

ся через подошвы обуви, сидения, рукоятки и одежду человека, ле-

жащего на полу,  на земле и других поверхностях.  Контактное ох-

лаждение  может  быть очень значительным и вызывать как местное,

так и общее переохлаждение.  Особенно опасно длительное пребыва-

ние в положении лежа на сырой холодной земле,  на снегу, как бы-

вает у военнослужащих,  находящихся в окопе, а также при ремонте

боевых и транспортных машин, при выполнении строительных работ и

т.п. Для профилактики контактного переохлаждения следует пользо-

ваться  теплоизолирующими  покрытиями  и переносными подстилками

(матами).

    На основании приведенного уравнения  устанавливаются  пара-

метры внешней среды,  при которых еще возможно сохранение тепло-

вого равновесия, и границы выживания (временная характеристика),

определяющие режим труда в экстремальных температурных условиях.

Проводятся  мероприятия  по  предупреждению холодовых и тепловых

поражений. Для этого необходимы,  с одной стороны, данные об ин-

тенсивности теплообразования и,  с другой - сведения об условиях

теплоотдачи и ее величинах, зависящих от качества одежды (К 4од 0) и

возможных  пределов  изменения  ее тепловых свойств,  а также от

теплового состояния внешней среды и колебаний ее основных  пара-

метров.

    Одним из  механизмов поддержания теплового равновесия чело-

века является образование тепла.  Известно, что даже в состоянии

полного  покоя  оно составляет около 75-80 ккал/ч.  Существенное

влияние на теплопродукцию оказывает эмоциональное  состояние:  в

предрабочие и  предстартовые  периоды  она увеличивается на 100-

                              - 197 -

150%.  Определенное значение имеет  характер  питания  (см.главу

"Гигиена питания").

    Тепловое состояние  среды  и организма может оказывать воз-

действие на уровень общего и основного  обмена.  Холод  повышает

обмен на 30-35%,  под влиянием тепла, исключая случаи перегрева-

ния, обмен понижается на 10-15%  и более. Изменение обмена может

быть и более выраженным,  что зависит от стадии и  продолжитель-

ности акклиматизации.

    Для процессов теплообразования большое значение имеют также

возраст, пол и др. Но наиболее существенное влияние на интенсив-

ность теплопродукции оказывает физическая работа.  В зависимости

от ее тяжести за короткие сроки генерация тепла может возрасти в

десятки раз.  Более подробно эти вопросы рассматриваются в главе

"Гигиена труда".

     2Перегревание организма и его профилактика. _ 0  .При высоких теп-

ловых нагрузках регуляция теплопродукции и теплоотдачи  оказыва-

ется недостаточной, вследствие чего наступает перегревание. Это-

му способствуют высокая влажность и отсутствие движения воздуха,

нерациональная одежда, недостаточное питье, прямая, рассеянная и

отраженная радиация и др.

    Повышение температуры тела до 38-38,5 5о 0С сопровождается  на-

рушением самочувствия людей,  снижением работоспособности, а при

продолжающейся работе и действии жары могут привести к тепловому

и солнечному удару, водному истощению, судорожной болезни и пр.

    Основными симптомами наступающего солнечного удара  являют-

ся:  повышение  температуры тела до 40-41 5о 0С,  учащение пульса до

150-170 уд.  в минуту,  увеличение числа дыханий до 40 и более в

минуту.  При осмотре отмечаются резкое покраснение, иногда блед-

ность лица,  обильное потоотделение, шаткая походка.Субъективные

                              - 198 -

ощущения проявляются в чувстве жара и даже жжения кожи,  сердце-

биения и одышки,  боли в области сердца,  жажде, головокружении,

головной боли.  Дальнейшее развитие теплового поражения приводит

к резкой слабости,  иногда к сердечной недостаточности и  потере

сознания.  Конечную  фазу этого состояния называют  1тепловым уда-

 1ром 0, а  при мозговых симптомах,  возникших в результате воздейс-

твия прямых солнечных лучей на плохо защищенную голову,  -   1сол-

 1нечным ударом 0.

    Явления перегревания, подобные описанным при тепловом уда-

ре, могут возникнуть и при значительном обезвоживании  организма

( потеря в массе тела более 8%), то есть водном истощении, кото-

рое, кроме указанных признаков,  сопровождается прекращением по-

то- и слюноотделения, что может служить легкодоступным и удобным

методом самоконтроля и оценки угрожающей степени водного дефици-

та.

    При продолжительном затруднении теплоотдачи, обильном поте-

нии и  длительном отрицательном балансе хлоридов в организме ис-

тощаются депо солей,  понижается концентрация хлоридов в  крови,

вследствие чего  возникает  так называемая  1"судорожная болезнь" 0,

которая характеризуется появлением  резких  тонических  судорог,

преимущественно в  конечностях.  Судорогам предшествуют мышечные

боли. Температура тела при этом повышается незначительно.

    Обессоливание организма  и  тепловые  судороги  встречаются

редко, так как пищевые продукты содержат достаточное  количество

NaCl и  других солей.  В качестве меры профилактики при обильном

потоотделении и затруднении с регулярным питанием можно рекомен-

довать добавление к питьевой воде поваренной соли по вкусу.

    Острое действие жары и обстановка пустыни иногда приводят к

психическим расстройствам,  сопровождающимся  повышенной  двига-

                              - 199 -

тельной активностью,  немотивированными поступками и т.п. Профи-

лактика перегреваний сводится к мероприятиям,  снижающим теплоп-

родукцию, усиливающим  теплоотдачу  и  уменьшающим   поступление

(приток) тепла из внешней среды.

     1Уменьшение теплопродукции _ 0   .обеспечивается,главным  образом,

уменьшением нагрузки - сокращением времени и снижением интенсив-

ности (темпов) работы,  а также тренировкой. На марше предусмат-

риваются сокращение общей протяженности дневных переходов,  уве-

личение периодов отдыха,  уменьшение массы носимого снаряжения и

т.п.

    Перечисленные меры не только снижают теплопродукцию,  но  и

предупреждают быстро наступающее в этих условиях утомление. Если

же оно  развивается,  в  работу включаются дополнительные группы

мышц,  движения становятся неэкономными и теплопродукция возрас-

тает.

     1Усиление теплоотдачи _ 0  .достигается легкой,  свободной, хорошо

вентилируемой, воздухо- и паропроницаемой одеждой; искусственным

усилением вентиляции пододежных пространств  (расстегивание  во-

ротников, обшлагов гимнастерки и т.п.), а также увеличением отк-

рытых поверхностей тела путем снятия части носимого имущества  и

снаряжения.

    Большое значение,  особенно при  высокой  влажности,  имеет

усиление движения  воздуха  с  помощью вентиляторов,  применение

водных процедур - душей,  купания,  обеспечение достаточным коли-

чеством питьевой воды.

    Одним из эффективных средств увеличения теплоотдачи являет-

ся смачивание одежды, что в зависимости от степени и частоты ув-

лажнения может экономить потерю воды организмом до 70-80%.

    В жарких районах интенсивное излучение (прямая, рассеянная,

                              - 200 -

отраженная солнечная радиация,  излучение нагретого песка,  поч-

вы), высокая  температура  окружающей среды являются источниками

получения большого количества тепла организмом.

    За счет суммарной солнечной радиации доля тепла, получаемая

организмом, достигает 230 ккал/ч, что равнозначно выполнению ра-

боты средней тяжести. За счет конвекции и проведения может доба-

виться еще около 100-150 ккал/ч. Таким образом, условия теплооб-

мена оказываются  такими  же,  как  при выполнении тяжелой рабо-

ты.

     1Уменьшение притока тепла  0к телу человека достигается разны-

ми способами. К таковым относятся экранирование, отдых в лесу, в

тени,  светлые тона одежды,  имеющие высокий коэффициент отраже-

ния, рациональный головной убор, защищающий голову и тело от из-

быточного притока тепла, уменьшение времени пребывания на откры-

той местности,  перенесение основных видов работ на более  прох-

ладное время суток и т.д.

    Большое значение в предупреждении перегреваний  имеет  пра-

вильное построение режимов питания и в особенности водопотребле-

ния (см. главы "Гигиена питания" и "Гигиена водоснабжения").

    Акклиматизация и  тренировка  организма  в условиях жаркого

климата также должны быть использованы в качестве профилактичес-

ких мер борьбы с перегреванием. Эти мероприятия проводятся в со-

ответствии с выработанными к настоящему  времени  алгоритмами  и

рассматриваются в курсах физиологии, физиологии военного труда.

    Несмотря на то,  что у человека, в отличие от животных, ре-

гулирование температуры тела достигло большого совершенства, все

же  поддержание  постоянной  температуры тела возможно в сравни-

тельно узких пределах колебаний теплового состояния внешней сре-

ды.  При  резком охлаждении или,  наоборот,  крайнем затруднении

                              - 201 -

теплоотдачи человеку приходится прибегать к искусственным средс-

твам сохранения теплового баланса (одежда, жилище).

     2Переохлаждение и  меры его профилактики.   0Метеорологические

факторы при определенных сочетаниях могут вызвать охлаждение ор-

ганизма и  отморожения.  Охлаждение,  как местное,  так и общее,

служит важным предрасполагающим,  а иногда этиологическим момен-

том в возникновении многих болезней, которые получили обобщающее

название "простудных заболеваний".  К ним  относятся  невралгии,

парезы ( например, лицевого нерва), миалгии и миозиты, заболева-

ния суставов и др.Охлаждение,  понижая защитные силы  организма,

способствует возникновению воспаления слизистой оболочки верхних

дыхательных путей (фарингиты,риниты,ларингиты),  переходящего  в

бронхит и бронхопневмонию.

    У военнослужащих  простудные  заболевания и отморожения не-

редки как в мирное,  так и,  в особенности, в военное время. Как

известно,  в прошлом армии воюющих стран несли большие потери от

холода.

    Основными причинами  простуды и отморожений являются низкие

температуры воздуха и ограждений (особенно металлических), ветер

и сырость воздуха, почвы и грунта, значительные колебания тепло-

вого состояния среды. Способствуют охлаждению недостаточные теп-

ловые и ветрозащитные свойства одежды, сырая и тесная обувь, ма-

лая физическая активность людей, вызванная условиями деятельнос-

ти, ранением и пр.; ослабление организма утомлением, предшеству-

ющими болезнями,  кровопотерями,  плохим питанием,  опьянением и

т.д. Немалую роль играет отсутствие тренировки,  а также предва-

рительной адаптации и акклиматизации к холоду.

    Различают общее и местное действие холода на организм.

     1Общее острое действие холода  0на организм можно разделить на

4 стадии.

    Первая стадия - физиологическое приспособление, когда орга-

низм благодаря  напряженной физической и химической терморегуля-

ции удовлетворительно справляется  с  охлаждением  и  удерживает

температуру тела на нормальном уровне (37 5о 0С).

    Вторая стадия - относительная недостаточность  терморегуля-

ции, при  которой  появляется неприятное чувство озноба,  дрожь,

усиление работы сердца,  повышение кровяного давления,  учащение

дыхания (до 20-24 вместо 16-18), увеличение выделения воды через

почки. Температура тела снижается на 1-2 5о 0С.

    Третья стадия  -  декомпенсация - характеризуется снижением

теплопродукции вследствие исчерпания  резервов  питательных  ве-

ществ (гликогена  и др.),  а также истощения гормонов щитовидной

железы и надпочечников; ослаблением сердечной деятельности, бра-

дикардией (60-40 ударов в минуту),  затем аритмией,  уменьшением

ударного и минутного объемов крови. Дыхание становится редким, а

под конец - нерегулярным.  Дрожь заменяется  скованностью  мышц,

возрастают усталость, склонность ко сну. Температура тела снижа-

ется до 30-28 5о 0С.

    Четвертая стадия - патологическая -  сопровождается  полной

потерей чувствительности  (наркоз  от холода) и глубоким обморо-

ком, едва заметным дыханием,  фибрилляцией  сердца.  Температура

тела падает до 25-26 5о 0С, ниже которой наступает смерть.

     1Местное действие холода _ 0  .(отморожения) тесно связано  с  его

общим влиянием.  Эта  связь состоит не только в общности причины

(чрезмерная теплоотдача) и механизма действия (гипоксия), но и в

том,  что глубокая гипотермия сопровождается отморожениями пери-

ферических частей  тела.  Точно так же местным отморожениям чаще

всего сопутствует сильное общее охлаждение организма.

                              - 203 -

    Отморожения по тяжести делят на 4 степени.  Первая - харак-

теризуется покраснением,  болезненностью, отечностью, нарушением

чувствительности; вторая - поверхностным повреждением эпителия с

образованием пузырей,  наполненных серозной или кровянистой жид-

костью; третью - омертвением (некроз) кожи и более глубоких тка-

ней;  четвертая - поражением всех тканей конечности,  включая  и

костную.

    Опыт прошлых войн свидетельствует о том,  что в подавляющем

большинстве холодом поражаются нижние конечности,  прежде всего -

стопы (до 90-95%  к общему числу отморожений). Локализация пора-

жений в пределах стопы также имеет свою топографию.  Чаще  всего

отморожению подвергается большой (первый) палец.  При более глу-

боком поражении захватываются остальные пальцы  стопы.  По  мере

усиления  и продолжения действия холода процесс захватывает сто-

пу, но редко доходит до голеностопного сустава.  Поэтому, защита

пальцев и передней части стопы является первоочередной задачей.

    Особая форма отморожения - "траншейная стопа" - заболевание

ног,  развивающееся в результате длительного действия  холода  и

сырости. Если военнослужащие находятся долгое время в сырой обу-

ви при пониженной температуре воздуха и почвы, у них развивается

отечность стопы.  Это ведет к тому, что обувь становится тесной,

кровообращение затрудняется еще больше.  В результате  возникает

серьезное затяжное заболевание стоп,  в тяжелых случаях заканчи-

вающееся некрозом и гангреной.  Эта проблема не ушла в  прошлое.

Например, санитарные  потери  английских  войск в войне за Фолк-

лендские острова от "траншейной стопы"  составили  около  12%  к

численности всех больных.

    Помимо острых заболеваний (отморожений  и  замерзаний)  при

длительном и сильном охлаждении поверхностно лежащих тканей воз-

                              - 204 -

никают ознобления. Кожа становится синюшной, отечной. Иногда она

растрескивается с образованием плохо заживающих мокнущих изъязв-

лений.

    Предупреждение общих и местных, острых и хронических холодо-

вых поражений должно основываться на определенной системе разно-

образных мер.  К  ним  относятся обеспечение одеждой и обувью по

сезону, хорошо  подогнанными  по  антропометрическим  параметрам

каждого  военнослужащего,  соответствующими  микроклиматическими

условиями в объектах вооружения и военной техники, мышечная дея-

тельность,  регулярное  и  полноценное  питание,  горячая пища и

питье, периодическое обогревание, просушка одежды и обуви и т.п.

    Широко распространенное мнение о полезности потребления ал-

коголя для борьбы с переохлаждением является необоснованным. Под

действием алкоголя происходит расширение периферических сосудов,

повышение температуры кожи и,  следовательно,  увеличение потерь

тепла. При употреблении его в значительных количествах отмечает-

ся угнетение теплового центра, что ведет к уменьшению теплообра-

зования. Кроме того,  человек в состоянии опьянения теряет конт-

роль над своими поступками и действиями и легко становится жерт-

вой холода.

    Применение алкоголя в небольших дозах оправдано разве толь-

ко в  целях согревания периферических частей тела по прекращении

действия холода для устранения спазма периферических  сосудов  и

улучшения кровоснабжения кожи,  конечностей и др. Малые дозы ал-

коголя усиливают обмен (метаболическое действие),  а кроме того,

при сгорании 1 г спирта выделяется 7 ккал тепла. Нельзя рекомен-

довать также и курение в качестве меры борьбы с холодом. Никотин

обладает сосудосуживающим  действием,  поэтому курение на холоде

может ускорить наступление холодовых поражений.  Кроме того,  он

                              - 205 -

отрицательно влияет на работу сердца, вызывая сужение коронарных

сосудов.

    Большое значение для борьбы с холодом имеют заблаговременно

проводимая система закаливания и общефизическая подготовка воен-

нослужащих.  При лучших показателях физического развития и физи-

ческой подготовленности человек способен в большей  мере  проти-

востоять холоду, чем слабый.

    Велика роль правильной организации работы на открытом  воз-

духе: регулярная смена военнослужащих,  несущих дежурства;  пре-

доставление более полного отдыха; осведомление людей о факторах,

способствующих отморожениям,  о средствах борьбы с холодом и пр.

    При очень низких отрицательных температурах для предупреж-

дения чрезмерных  потерь тепла и возможного ознобления слизистых

нужно защищать органы дыхания от действия холода (маски, дыхание

воздухом пододежного пространства и пр.).

    Следует оберегать от  контакта  с  холодными  поверхностями

кисти рук,  которые могут подвергаться не только отморожению, но

и микротравмам,  и пользоваться рукавицами и перчатками. Анесте-

зия холодом и понижение чувствительности пальцев приводят к пов-

реждениям,  которые часто обнаруживаются только по окончании ра-

боты, в тепле.

    Качество и размеры обуви играют важное значение в предуп-

реждении местных холодовых поражений ног. Сапоги (ботинки) долж-

ны как можно надежнее защищать ноги от промокания,  которое воз-

можно и в холодное время при наступлении оттепелей,  подтаивании

снега на самой обуви, особенно в закрытых помещениях. Сапоги зи-

мой  должны быть просторными в такой мере,  чтобы можно было без

затруднений употреблять добавочные внутренние утеплители в  виде

стелек и нескольких пар носков (портянок). При этом обувь должна

                              - 206 -

оставаться свободной,  чтобы не стеснялось кровообращение стопы.

В качестве стелек могут быть использованы войлок, шинельное сук-

но и др.

    Немаловажное значение  для  предотвращения  отморожений ног

имеют меры против их потливости. Из большого арсенала медикамен-

тозных средств  наиболее  эффективным и самым простым по способу

применения является уротропин в порошке. Периодическое (1-2 раза

в месяц)  пересыпание  межпальцевых  промежутков (можно насыпать

небольшое количество и непосредственно в  носок)  резко  снижает

потоотделение кожи  стопы.  После пересыпания ног уротропином не

следует 3-4 дня мыть ноги и менять носки. Рекомендующееся частое

смазывание ног  раствором формалина разной концентрации сложнее,

так как его нужно повторять несколько раз;  кроме того, формалин

по сравнению  с  уротропином действует более резко и при наличии

десквамации эпителия и трещин на коже может  вызывать  раздраже-

ние.  Ослаблению  потливости способствует регулярное мытье ног и

смена носков (портянок).

          2.3. Биологические факторы воздушной среды

    Биологические факторы воздушной среды обусловливаются  при-

сутствием в ней биологических объектов, включающих микроорганиз-

мы (бактерии,  вирусы, риккетсии, спирохеты, грибы, актиномицеты,

простейшие и  продукты  их  жизнедеятельности)  и макроорганизмы

(животные, растения, человек и продукты их жизнедеятельности), а

также культуры клеток и тканей.

    Воздействие этих  факторов  может  привести к различным для

здоровья человека последствиям:  заболеваниям,  состоянию  носи-

                              - 207 -

тельства, интоксикациям, сенсибилизации организма, травмам.

    Первые три состояния вызываются,  в основном, группой аген-

тов, причисляемых  к микроорганизмам.  Сенсибилизацию могут выз-

вать как микро-,  так и макроорганизмы.  Травмы чаще всего обус-

ловливаются макроорганизмами: растениями, животными, самим чело-

веком.  Перечисленные  выше биологические объекты присутствуют в

атмосферном воздухе практически повсеместно.  Известно, что даже

внешняя среда Антарктиды не является абсолютно стерильной. Здесь

в воздухе обнаруживались грамотрицательные бациллы, микрококки и

другие формы микробов.

    С гигиенических  позиций  важно подчеркнуть,  что возможное

вредное влияние биологических факторов на здоровье человека  при

прочих равных  условиях определяется концентрацией биологических

объектов в единице объема воздуха.  Отсюда понятно, что наиболее

вероятно такое воздействие на персонал предприятий микробиологи-

ческой промышленности и население,  проживающее вблизи указанных

объектов.

    Вредное воздействие микроорганизмов на здоровье людей может

проявиться также при проведении некоторых конкретных работ, нап-

ример, применении биологических препаратов в медицине, ветерина-

рии и сельском хозяйстве,  использовании культур микроорганизмов

в научно-исследовательских учебных и практических учреждениях  и

т.д. Предупреждение  опасных  для  здоровья человека последствий

влияния микроорганизмов рассматривается  в  главе  "Госпитальная

гигиена",  а также является прерогативой эпидемиологии. Вместе с

тем в их профилактике многое  относится  и  к  компетенции  вра-

чей-гигиенистов.  Проводимые  при  этом  мероприятия решаются на

этапах предупредительного санитарно-эпидемиологического  надзора

и в процессе непосредственной работы с этими агентами.

                              - 208 -

     На первом этапе должны решаться такие важные вопросы, как

правильное  проектирование и строительство объектов для работы с

микроорганизмами и их производными,  разработка нормативов к па-

раметрам условий работы,  регламентация принципов, средств и ме-

тодов коллективной и индивидуальной защиты,  установление требо-

ваний к состоянию здоровья работающих, обоснование режимов труда

и отдыха.

     В ходе  непосредственной  работы должен осуществляться ве-

домственный,производственный(технологический, медицинский и дру-

гие виды контроля, проводимого силами самого учреждения, где ве-

дутся указанные виды работ) и вневедомственный (  осуществляемый

силами  и  средствами  санитарно-эпидемиологических  учреждений)

контроль за полнотой,  правильностью и современностью выполнения

предусмотренных  официальными документами мероприятий по предуп-

реждению вредного воздействия микроорганизмов и их дериватов  на

здоровье людей.

    Не исключается  возможность  получения "биологического пов-

реждения" в результате контакта с животными. К числу ситуаций, в

процессе которых вероятно возникновение неблагоприятных последс-

твий, можно отнести следующие:  обслуживание животных в сельском

хозяйстве и при производстве биологических препаратов, продуцен-

тами которых они являются;  уход за животными в вивариях учебных

и научно-исследовательских учреждений; лечение животных; охотни-

чий и рыболовный промысел;  убой животных; переработка сырья жи-

вотного происхождения;  работы,  требующие  пребывания  в местах

обитания животных, представляющих производственную опасность.

    Представленный перечень  работ с животными показывает,  что

некоторые из них имеют большую актуальность не для  самих  воен-

нослужащих, а для членов их семей.  Вместе с тем такие виды  ра-

                              - 209 -

бот,  как  уход за животными в военных совхозах (хозяйствах),  в

научно-исследовательских  и  учебных  ведомственных  учреждениях

чреваты опасностью возникновения травм и заболеваний у самих во-

еннослужащих.

    Опасное и вредное действие растений - культурных и дикорас-

тущих - может проявляться при некоторых видах деятельности:  вы-

ращивании  растений  в сельском хозяйстве,лесном и городском хо-

зяйствах; сборе и переработке растительного сырья; заготовке ле-

са и лесохозяйственных работах; получении лекарственных препара-

тов и аллергенов из растений; производстве кормов.

    Оценивая перечисленные виды работ,  можно отметить,  что не

исключено вредное воздействие и на военнослужащих растений и  их

продуцентов. Такие ситуации могут иметь место при сельскохозяйс-

твенных работах в военных хозяйствах;  при самостоятельной заго-

товке  войсками  сельхозпродукции и участии в уборке урожая;  во

время полевых учений, при нахождении в лесу, тайге и т.п., заго-

товке леса для нужд войск и других ситуациях.

    Источником "биологической  опасности"  может быть сам чело-

век. Риск определяется либо его состоянием (например,  при уходе

и лечении психических или инфекционных больных), либо определен-

ными условиями среды: при работе в замкнутом пространстве ( под-

водные лодки,  подземные специальные защитные сооружения для ко-

мандных пунктов и т.п., танки, самолеты и пр.), когда в окружаю-

щую среду выделяются продукты жизнедеятельности человека. В воз-

душной среде казарм, которые нельзя рассматривать как "замкнутое

пространство", обнаруживаются десятки так называемых антропоток-

синов 1   0- токсических продуктов жизнедеятельности человека.  Если

не принимать необходимых мер,  их концентрации  в  перечисленных

выше  объектах могут достигать в течение короткого времени высо-

                              - 210 -

ких величин. Отсюда непременное условие профилактики их вредного

влияния  - оптимальная работа средств вентиляции и кондициониро-

вания воздуха.

    Среди средств предупреждения вредного влияния биологических

факторов необходимо указать на наличие системы специальных  про-

филактических мероприятий, предусматривающих создание у работаю-

щих с патогенными микроорганизмами специфического активного  или

пассивного иммунитета.  К этим мероприятиям добавляются неспеци-

фические средства  повышения  устойчивости  организма  человека:

нормирование  условий  труда,  лечебно-профилактическое питание,

дополнительный отпуск, сокращенный рабочий день и другие льготы.

Для  военнослужащих эти льготы вводятся соответствующими ведомс-

твенными официальными документами.

    2.4. Комплексные показатели состояния воздушной среды

    Физические,химические и   биологические  факторы  воздушной

среды чаще всего существуют и действуют на организм человека  не

отдельно, а в совокупности, комплексно. В связи с этим возникает

потребность определить  безопасность  (безвредность)  окружающей

человека среды с учетом присутствия всего комплекса или несколь-

ких ее ведущих факторов. В этом случае можно воспользоваться по-

нятием "комплексное состояние среды" (КСС), под которым подразу-

мевается количественная оценка состояния реальной среды по отно-

шению к "идеальной",  например,  отвечающей действующим стандар-

там, правилам, нормам и т.д. Показатель КСС определяют по форму-

ле

                              - 211 -

            Х 4р 0       Ф 4р 0       Б 4р 0      С 4р

   КСС = К 41 0───- + К 42 0──── + К 43 0──── + К────  ,

            Х 40 0       Ф 40 0       Б 40 0      С 4n

где  КСС - показатель комплексного состояния среды (0 < КСС < 1);

    К 41 0,К 42 0,К 43 0,К - весовые коэффициенты соответствующих  факторов

               среды, получаемые методом экспертных оценок;

    Х 40 0,Ф 40 0,Б 40 0,С 4n  0-"нормативное"  (стандартное)  значение,  соот-

               ветственно: химического,  физического,  биологи-

               ческого,С 4n 0-го фактора воздушной среды;

    Х 4р 0,Ф 4р 0,Б 4р 0,С 4р 0 -реальные значения тех же факторов.

    Чем ближе КСС приближается к единице,  тем больше среда со-

ответствует гигиеническим  требованиям.  При определении КСС от-

ветственным моментом является определение валидности оцениваемых

факторов, в частности подбор экспертов по компетентности,  прак-

тическому опыту работы в данной области, адекватности их ответов

ситуации, для которой определяется КСС.

    Показатель КСС целесообразно использовать при оценке состо-

яния воздушной среды военных и гражданских жилищ,  обитаемых от-

делений крупных командных пунктов,  узлов связи, подводных лодок

и надводных  кораблей,  то есть в тех ситуациях,  когда качество

воздушной среды определяется присутствием в ней очень многих хи-

мических, физических,  биологических факторов и ее оценку прихо-

дится проводить по наиболее значимым из них.

    В то же время оценка КСС не исключает необходимости опреде-

ления влияния отдельных его компонентов воздушной среды -  хими-

ческого, физического, биологического.

    Существует универсальный  комплексный подход при оценке хи-

мического состава атмосферного воздуха. При одновременном содер-

                              - 212 -

жании  в воздухе нескольких химических веществ однонаправленного

действия сумма отношений реальных концентраций  каждого  из  них

(С 41 0, С 42 0,...С 4n 0)  к установленным для них предельно допустимым кон-

центрациям - ПДК (ПДК 41 0, ПДК 42 0,...ПДК 4n 0) не должна превышать  едини-

цы:

                     С 41 0     С 42 0         С 4n

                    ──── + ──── + ... ────  <   1.

                    ПДК 41 0   ПДК 42 0       ПДК 4n

    Указывалось, что организм человека должен находиться в пос-

тоянном тепловом равновесии с внешней средой. Но тепловое состо-

яние среды определяется,  в свою очередь,  совокупностью взаимо-

действия  всех ее физических свойств.  Поэтому существует доста-

точно много методических подходов для оценки комплексного тепло-

вого состояния среды.

     2Эффективная температура (ЭТ). 0Тепловое состояние среды опре-

деляется действием  температуры,  влажности  и скорости движения

воздуха и выражается в едином показателе (цифре) - так  называе-

мой эффективной температуре (ЭТ). Она представляет собой сочета-

ние трех упомянутых выше метеофакторов,  которые  при  различных

значениях дают такой же тепловой эффект,  как и неподвижный, на-

сыщенный влагой воздух,  имеющий такую же температуру. Например,

конкретные сочетания трех метеорологических элементов, приведен-

ных в таблице 2.3,  эквивалентны по тепловому воздействию  и  их

можно  выразить  цифрой  20 5о 0ЭТ,  то есть все конкретные значения

температур, влажности и скорости движения воздуха могут быть вы-

ражены температурой неподвижного

                              - 213 -

                                                 Таблица 2.3

     Различные сочетания температур,влажности и скорости

           движения воздуха, соответствующие 20 5о 0ЭТ 5*

─────────────┬──────────────┬────────────────┬───────────────

Температура,│ Влажность,   │Скорость движе- │Эффективная

 5    о 0С       │    %         │ния воздуха,м/с │температура(ЭТ)

─────────────┼──────────────┼────────────────┼───────────────

   20       │     100      │       0        │      20

   22       │      60      │       0        │      20

   23       │      40      │       0        │      20

   25       │      20      │       0        │      20

   23       │     100      │       1,5      │      20

   25       │     100      │       3,5      │      20

   28       │      20      │       3,5      │      20

     5*  0Первая  горизонтальная строка - показатели "воздуха срав-

нения".

воздуха со 100% влажностью - "воздуха сравнения".

    Данные таблицы показывают,  что  одинаковое  теплоощущение,

соответствующее 20 5о 0ЭТ,  может  создаваться  как  при температуре

20 5о 0С, влажности =100%,  скорости=0 м/с, так и при 28 5о 0С, 20% отно-

сительной влажности и скорости ветра 3,5 м/с. В этом случае сни-

жение привычного теплового действия повышенной температуры  дос-

тигается за счет движения и сухости воздуха,  увеличивающих теп-

     лоотдачу.  Таким образом,  одинаковое теплоощущением может

     быть дос-

тигнуто в зависимости от влажности и скорости  движения  воздуха

при различной температуре воздуха,  и наоборот. При одной и той

                              - 214 -

же температуре могут иметь место разные теплопотери и  самочувс-

твие людей.  Из этого следует, что характеризовать тепловое сос-

тояние среды только одним,  даже таким важным  показателем,  как

температура воздуха, явно недостаточно.

    Равноценные по тепловому действию комплексы метеорологичес-

ких факторов получены в диапазоне ЭТ от 0 до 38 5о 0С.  Данные  всех

опытов были сведены в особую карту (номограмму), которой и поль-

зуются для расчета эффективных температур.

    С помощью этой номограммы (или таблиц ЭТ) при необходимости

можно определить, в каком направлении и на сколько нужно изменить

тот или иной показатель (температуру,скорость движения воздуха),

чтобы получить комфортные условия.

    Метод ЭТ  может быть использован в условиях,  когда человек

находится в состоянии малой активности в обычной комнатной одеж-

де.  Температура  воздуха и окружающих предметов должны быть при

этом близкими между собой.  Особенно показательна ЭТ при наличии

ветра.  В этих условиях доля отдачи тепла радиацией резко снижа-

ется и фактически проявляют свое  действие  только  температура,

влажность воздуха и скорость его движения. При скорости движения

воздуха,  равной 4-5 м/с,  доля потерь радиацией уменьшается  до

20%.

    К недостаткам  метода  ЭТ относятся невозможность применить

его при отрицательных значениях температур,  а также для  людей,

одетых в более теплую, чем комнатная, одежду или выполняющих тя-

желую работу.  Нельзя его использовать и в  тех  случаях,  когда

имеются источники  "положительной" или "отрицательной" радиаций,

то есть когда температура окружающих предметов заметно отличает-

ся от температуры воздуха.

     2Результирующая температура (РТ). 0 Этот метод  дает  возмож-

ность определить  и оценить суммарное тепловое действие на чело-

века всех четырех метеофакторов - температуры,  влажности и ско-

рости движения воздуха, радиации. Величину радиации получают пу-

тем отсчета показаний термометра,  помещенного в зачерненный по-

лый медный шар диаметром 10-15 см (шар Вернона).  Вводя поправки

на температуру и скорость движения воздуха,  находят среднюю ра-

диационную температуру (СРТ),  которая используется  в  качестве

интегрального   показателя,  характеризующего  излучение  Солнца

(прямое,рассеянное,  отраженное),  окружающего пространства, не-

босвода,  облаков, почвы, песка, скал, водной поверхности и т.д.

с учетом их температуры, удаленности, размеров поверхности, угла

падения и радиационных свойств (степени "черноты").

    Определение результирующих  температур  проводится по соот-

ветствующим номограммам.  Существует три вида номограмм:  одна -

для обнаженных людей в состоянии покоя (основная шкала),  вторая

- для людей,  одетых в комнатную одежду и выполняющих легкую ра-

боту, и третья - для выполняющих тяжелую физическую работу.  Та-

ким образом,  метод РТ в некоторой степени учитывает и интенсив-

ность работы.

    Порядок работы с номограммами излагается в практических ру-

ководствах. Комфортными  для  состояния  покоя являются РТ около

19 5о 0.  Люди,  выполняющие легкую физическую  работу  (до  130-150

ккал/ч),  комфортное тепловое ощущение испытывают при РТ=15-16 5о 0,

а при обмене энергии,  соответствующей работе  средней  тяжести,

эта зона перемещается в сторону еще более низких температур.

     2Климат и погода. _ 0   .Необходимость изучения климатов  и  типов

погоды,  которые также следует отнести к комплексным показателям

среды,  для военного врача вызывается  тем,  что  военнослужащие

проходят службу в различных климатических зонах.  От состояния и

                              - 216 -

изменчивости метеорологических факторов во многом зависит состо-

яние здоровья населения и войск,  а также их боеспособность. Из-

вестно,что погодные и климатические условия нередко служат  при-

чиной  возникновения и обострения многих заболеваний,  определяя

особенности течения патологического  процесса,  повышают  смерт-

ность. История знает немало примеров больших потерь в армиях во-

юющих государств на территориях с экстремальными  климатическими

условиями.

    Климатом называется  длительная закономерная последователь-

ность атмосферных процессов, обусловленных солнечной радиацией и

перемещением воздушных  масс  при  взаимодействии с подстилающей

поверхностью. Из этого определения следует, что климатообразую-

щим фактором является прежде всего  1солнечная радиация 0. Она обус-

ловливает перемещение воздушных масс и изменения погоды.

    Количество солнечной энергии,  поступающей  на  поверхность

Земли, зависит от географической широты, продолжительности дня и

ночи, от прозрачности атмосферы,  содержания в ней водяных паров

и др.  У  границы  атмосферы солнечная радиация достигает своего

предельного значения - 1,94 кал/см 52. 0мин.  Это так называемая  1сол-

 1нечная постоянная 0. На земной поверхности интенсивность солнечно-

го излучения не превышает 1,5-1,7 кал/см 52. 0мин.

    Часть солнечных лучей, падающих на земную поверхность, пог-

лощается и трансформируется в тепло,  а часть - отражается. Про-

центное отношение  радиации отраженной к радиации падающей назы-

вается  1альбедо 0.  Наибольшей способностью отражения обладает чис-

тый снег (80-90%);  зеленая трава отражает 26%,  светлые почвы -

22-32% солнечных лучей.  Наименьшим отражением и, следовательно,

максимальным поглощением  из всех почв обладает влажный чернозем

(8%).

                              - 217 -

    Вторым важным  климатообразующим фактором является  1циркуля-

 1ция воздуха 0. Перемещение воздушных масс обусловливается разницей

температур и  давлений,  зависящей  от неравномерного нагревания

земной поверхности и воздуха солнцем.  Многие особенности клима-

тов связаны  с движением воздушных масс,  которые приносят тепло

или холод,  могут нести в себе влагу или быть очень сухими и со-

держать пыль. С воздухом переносятся также атмосферные ионы, ра-

диоактивные и боевые отравляющие вещества.

    Наконец, характер   1подстилающей поверхности  0также оказывает

влияние на климат и погоду в данной  местности.  Моря  и  океаны

вследствие большой своей теплоемкости уменьшают годовые и суточ-

ные амплитуды колебаний температур воздуха.Кроме того, они повы-

шают влажность проходящих над ними воздушных масс. Суша, особен-

но в безлесных районах,  быстро прогреваясь и быстро охлаждаясь,

обусловливает континентальность  климата.  Лесные массивы и горы

часто являются препятствием на пути холодных воздушных масс  или

горячих суховеев.  Снег и лед в северных арктических районах от-

ражают большое количество  тепла,  поэтому  температура  воздуха

здесь даже летом не превышает 10 5о 0С.

    Важным климатообразующим  фактором является  также   1целена-

 1правленная деятельность людей 0,  создающих  лесозащитные  полосы,

искусственные моря, изменяющих направление течения рек и т.д.

    Среди большого разнообразия климатов России с гигиенических

позиций могут быть выделены три-четыре основные группы,  а имен-

но: наиболее распространенные у нас холодные климаты, занимающие

2/3 территории страны (включая и климат Заполярья с его световы-

ми и прочими особенностями),  и жаркие (теплые) климаты. Своеоб-

разной спецификой отличается горный климат.

    Существует много  классификаций  климатов  в зависимости от

                              - 218 -

потребностей практики. Например, в строительных нормах и прави-

лах приводится классификация, используемая для нужд проектирова-

ния и строительства на территории России.  Она составлена с уче-

том  среднемесячных  температур января и июля,  скорости ветра и

влажности. В соответствии с этой классификацией выделяются 4 ос-

новных  климатических района,  каждый из которых имеет от 3 до 5

климатических подрайонов.

    I район: среднемесячная температура января от -14 до -32 5о 0С,

июля- от 0 до +21 5о 0С, скорость ветра 5 м/с и более, относительная

влажность более 75%, зима суровая, длительная и снежная.

    II район:  январь - от -4 до -14 5о 0С,  июль - от +8 до +21 5о 0С,

ветер 5 м/с и более, влажность 75% и более, зима умеренная, лето

нежаркое.

    III район: январь - от +2 до -20 5о 0С, июль - от +21 до +25 5о 0С,

зима холодная, лето жаркое.

    IV район:  январь - от +2 до -15 5о 0С, июль - от +25 до +28 5о 0С,

влажность 50% и более, зима короткая, лето - жаркое.

    При оценке  климатов  важны не только всесторонняя характе-

ристика основных климатообразующих факторов,  но и  их  устойчи-

вость, постоянство.

     1Зоны холодного климата. _ 0  .Крайний Север европейской и азиатс-

кой  частей России характеризуется холодным климатом,  причем на

некоторых островах Северного Ледовитого океана (Северная  Земля,

Земля Франца Иосифа, северная часть Новой Земли) температура ни-

когда не поднимается выше нуля. Прибрежная часть Северного ледо-

витого океана имеет климат тундры.  Зима в этом районе продолжи-

тельная и морозная.  В зимние месяцы господствует полярная ночь.

Лето  холодное  и короткое с характерным для этих районов непре-

рывным полярным днем. осадков выпадает сравнительно мало, но ту-

                              - 219 -

манных и пасмурных дней много.  Почва промерзает на большую глу-

бину, имеются обширные зоны вечной мерзлоты.

    Климатические условия тундры изменяются при  продвижении  с

запада на восток.  Средняя годовая температура понижается с -1,6

до -17,2 5о 0С,  количество осадков уменьшается с 397 до 87 мм, уве-

личивается разница между летней и зимней температурами - с 19 до

43 5о 0С, следовательно,  увеличивается  континентальность  климата.

Равнинный характер тундры ведет к образованию болот.  Раститель-

ность здесь преимущественно  травянистая.  Лишь  в  южной  части

тундры появляются кустарники и низкорослые деревья.

    Наиболее значительную часть территории России занимают  су-

ровые области тайги (восточно-сибирская и западная) и лиственных

лесов.

    Область восточно-сибирской тайги располагается в  бассейнах

рек Лены (в нижнем течении), Индигирки и Колымы и характеризует-

ся прежде всего исключительно низкой температурой зимних месяцев

(средняя температура января ниже -38 5о 0С).  Здесь, в районе Верхо-

янска, находится один из мировых полюсов холода 5* 0, где абсолютная

температура зимой достигает -67,8 5о 0С.  Второй чрезвычайно  харак-

терной чертой климата данной зоны является резко выраженная кон-

тинентальность.  Абсолютная  амплитуда  температурных  колебаний

составляет 102 5о 0С - в пределах от +34,2 5о 0С летом до -67,8 5о 0С зимой.

такой разницы не отмечено больше нигде на Земле.  Лето здесь ко-

──────────────────

   5* 0 В  последнее  время  отмечены необычайно низкие температуры

воздуха в Антарктиде - до -88,3 5о 0С. Однако следует учитывать, что

этот материк  лежит на высоте в среднем 2000 м над уровнем моря,

при высоте тропосферы всего около 7000 м.

.                               - 220 -

роткое, но теплое; осадки, хотя их немного, выпадают преимущест-

венно летом.

    Западная область  климата  тайги  и  область  климата лесов

представляют наиболее распространенный у нас климат,  охватываю-

щий до 44%  всей территории России (большую часть Сибири, север-

ную часть Европейской части страны) и распространяется на районы

с температурой самого холодного месяца не ниже -38 5о 0С  и  средней

температурой четырех летних месяцев не выше +10 5о 0С.

    Области с данной разновидностью климата лесов  в  различных

их частях имеют весьма существенные отличия. По мере продвижения

с запада на восток понижается средняя годовая температура,  воз-

растает разница  температур летнего и зимнего периодов,  то есть

увеличивается континентальность климата, причем в пунктах, лежа-

щих приблизительно на одной и той же широте.  Летняя температура

почти всюду одинакова, зато зимние температуры восточных пунктов

этой зоны резко отличаются от температуры пунктов, расположенных

в западной части. Количество осадков уменьшается при продвижении

с запада на восток.

    Таким образом, наиболее важными особенностями рассмотренных

выше климатов являются очень низкие температуры воздуха и  силь-

ные холодные ветры. Холод здесь следует считать тем фактором,ко-

торый определяет воздействие климата на организм человека и  ос-

новные профилактические мероприятия.

      1Зоны жаркого климата. _ 0   .В зависимости от количества осадков

различают зону полупустынь и зону пустынь.

    Климат полупустынь 1   0характеризуется  высокими температурами

воздуха летних месяцев, более продолжительным, чем в степных ра-

йонах  теплым периодом - с мая по октябрь,  низкой относительной

влажностью (30-40%), малым количеством осадков (не более 200-300

                              - 221 -

мм).  Лето в полупустыне очень жаркое.  Средняя температура июля

равна 24-26 5о 0С  Полуденные  температуры  здесь  могут   достигать

40-45 5о 0С.

    Почва летом сильно нагревается, высыхает, что создает усло-

вия для пылеобразования.Однако зимы здесь холодные. Если средняя

температура января в низовьях р.Волги составляет от -7 до -10 5о 0С,

то в полупустыне она снижается до -15 5о 0С. Зимой преобладают ветры

восточных направлений.  Они  приносят  холодные массы воздуха из

Восточной Азии.  Поэтому абсолютные  минимумы  температур  могут

составлять от -30 до -40 5о 0С.

    Климат пустынь охватывает области,  расположенные к востоку

от Каспийского моря.  По температурному признаку эта единая  об-

ширная  область  делится  на северную,  с более суровым климатом

(Арало-Каспийскую), и южную теплую (Амударьинскую).

    Среднеазиатские пустыни относятся к одним из  самых  жарких

на земном шаре.  Особенности летнего периода обусловливаются ма-

лой облачностью и большой продолжительностью солнечного  сияния,

достигающей в отдельных районах 96-99% (Байрам-Али). Кроме того,

здесь отмечается и значительная интенсивность солнечной радиации

(1,2-1,3 кал/см 52. 0мин). Среднемесячная температура воздуха летних

месяцев в пустыне весьма высока (до 32 5о 0С).  Дневная  температура

здесь достигает в отдельных случаях 50 5о 0С (Термез). Очень больших

величин  в дневное время достигает температура почвы - песка (до

50-80 5о 0С, суточные колебания - до 60 5о 0С).

    Резкими суточными колебаниями отличается температура возду-

ха. В переходные периоды они достигают 30-40 5о 0С. Воздух в пустыне

очень  сухой,  относительная  влажность  в  этих зонах в среднем

20-30%,  а в отдельных пунктах падает до  10%.  Осадков  за  год

здесь  выпадает  всего 80-160 мм вместо 600-700 мм в центральной

                              - 222 -

части страны. Но и это небольшое количество их приходится на хо-

лодный период. Летом же осадков практически не бывает.

    Указанное сочетание  метеорологических  факторов приводит к

высыханию (выветриванию) почвы,  многие реки пересыхают,  расти-

тельность в пустыне крайне скудная.

     1Зоны влажного теплого климата. 0  Характеризуются мягкой  зи-

мой, значительной влажностью, большим количеством осадков - око-

ло 2000 мм в год (Кавказское побережье Черного моря, южное побе-

режье Крыма).  Хотя эти климатические области находятся под уме-

ряющим воздействием Черного моря,  все же летние температуры не-

редко достигают  здесь  30 5о 0С,  особенно  когда  дуют сухие севе-

ро-восточные ветры.  Такой же субтропический климат и  в  Ленко-

ранской низменности (Каспийское побережье Закавказья),  но отли-

чается от Черноморских субтропиков более сухой весной.

    Следует заметить, что с разделом СССР пустыни и полупустыни

отошли к бывшим союзным республикам.  Однако  российские  войска

могут находиться  под  влиянием  описанных климатических условий

при выполнении миротворческой миссии, охране границы и т.п.

            2.5. Загрязнения атмосферного воздуха

    Устоявшегося термина,  "загрязнения",  не  существует.  Он,

достаточно определенно описывается в отношении химического  сос-

тава атмосферного воздуха. В частности, под "загрязнениями" под-

разумевается существенное  изменение  естественного  химического

состава атмосферного воздуха за счет хозяйственно-бытовой и про-

изводственной деятельности людей, в результате которой образуют-

ся различные отходы, состоящие из газообразных веществ и твердых

частиц. В то же время совершенно очевидно, что атмосферу в целом

                              - 223 -

могут загрязнять  (извращать)  агенты не только химического,  но

также физического, биологического и иного происхождения.

    В связи с этим возникает необходимость в определении терми-

на "загрязнения" в целом.

     1Загрязнение внешней  среды  0- состояние окружающей природной

среды,  определяемое наличием в ней компонентов  биотического  и

абиотического происхождения,  представляющих угрозу здоровью лю-

дей (настоящего и будущего поколений) и (или)  сохранности  сло-

жившегося в процессе эволюции экологического равновесия.  С этих

позиций любой нежелательный или неуправляемый агент  может  быть

отнесен к категории загрязнений.

     1Загрязнения воздушной среды 0 целесообразно классифицировать

по типу их происхождения.  Следуя такому принципу можно выделить

загрязнения химической,  физической, биологической и иной приро-

ды. Каждая разновидность не только обладает разными путями и ме-

ханизмами воздействия,  но и  предполагает  совершенно  отличные

друг от друга механизмы управления,оценки, регламентации и т.д.,

поэтому необходимо рассмотреть их в отдельности.

    Проблема загрязнений остро стоит в городах с развитой  про-

мышленностью,  особенно  крупных (мегаполисах).  Именно здесь на

многочисленном населении  сказывается  воздействие  небольших  и

крупных промышленных,  энергетических и бытовых источников физи-

ческого, химического и биологического загрязнения среды.

     2Загрязнения химической природы. 0  В воздушный бассейн совре-

менных городов выбрасываются тысячи тонн  отходов  промышленного

производства. Выбросы таких отходов в атмосферу Земли исчисляют-

ся сотнями миллионов тонн в год.

    Основным источником загрязнения воздуха в больших городах и

промышленных районах являются продукты сжигания  топлива  элект-

                              - 224 -

ростанциями, котельными  и двигателями автомобилей.

    Только при сжигании одной тонны угля,  в зависимости от ус-

ловий сгорания и его качества, выбрасывается до 200 кг золы, 100

кг сернистого ангидрида, 20 кг оксида углерода, 50-400 кг сажи и

смолистых веществ и ряд других продуктов.  Карбюраторный  двига-

тель автомашины  выбрасывает  274  кг  оксида углерода на 1000 л

сжигаемого топлива.

    Значительные загрязнения  воздуха  происходят за счет авиа-

ции.  Четырехмоторный пассажирский самолет по величине загрязне-

ния эквивалентен 10 000 легковых автомобилей.

    Опасность действия химических загрязнений на здоровье чело-

века связана еще с их разнообразием.  При сгорании топлива, про-

изводстве многих промышленных продуктов,  переработке сырья, хи-

мическом синтезе и т.п. образуется множество химических соедине-

ний, одновременное действие которых может отличаться от действия

каждого из них в отдельности. Эффект этого действия может сумми-

роваться (аддитивное действие), усиливаться (потенцирующее дейс-

твие).  С  большинством упомянутых соединений человек в процессе

эволюции никогда не соприкасался,  что не может не сказаться  на

эффективности работы защитных механизмов его организма.

    Возможность массивных  поступлений химических загрязнений и

широкий их доступ  во  внутреннюю  среду  организма  увеличивает

опасность поражения людей.  Через легкие человека даже в состоя-

нии покоя проходит около 13 000 л воздуха в сутки.  Если из каж-

дого литра в легких задержится лишь 0,5 мг посторонних  веществ,

то это составит 6,5 г в сутки. Следует иметь в виду, что легкие,

имея площадь около 90 м 52 0,  представляют собой огромные "открытые

ворота" во внутреннюю среду организма. Здесь происходит интимный

контакт воздуха с кровью, которая растворяет в себе все, что мо-

                              - 225 -

жет растворяться,  и разносит по организму,  минуя печень - при-

родный дезинтоксикационный барьер.  Поэтому яды, поступающие че-

рез легкие,  действуют в 80-100 раз сильнее, чем поступающие че-

рез желудок.

    Следует добавить, что химические загрязнения воздуха непре-

рывно и  неотвратимо воздействуют на всех людей.  Если от приема

подозрительной по качеству пищи и воды можно воздержаться  и ес-

ли больному можно обеспечить особое питание,  то от дыхания заг-

рязненным воздухом человеку воздержаться нельзя, и пользуются им

в равной мере все - и здоровые, и больные. Не случайно около 80%

всех профессиональных отравлений и 60%  заражений  возбудителями

инфекционных болезней происходит аспирационным путем.

    Проявлениями вредного действия химических загрязнений явля-

ются острые и хронические отравления больших масс людей, повыше-

ние заболеваемости некоторыми болезнями  (метатоксическое  дейс-

твие), сенсибилизация к действию факторов,  не относящихся к ат-

мосферным загрязнениям.

   Особенно опасные ситуации возникают в результате образования

смога.  Смог (Smog - туман - англ.) образуется в  результате так

называемой температурной инверсии.  В обычных условиях приземный

слой воздуха  имеет  более  высокую  температуру,  чем  верхние,

вследствие  чего  конвекционные  токи его идут снизу вверх и тем

самым увлекают за собой все образующиеся загрязнения.  В резуль-

тате происходит их перемешивание и разбавление до безопасных для

организма человека пределов.  Однако при длительной ясной, проз-

рачной  атмосфере Земля охлаждается,  вертикальных токов воздуха

нет и происходит накопление загрязнений до опасных для  здоровья

и жизни пределов.

    В результате скопления токсического тумана ("смога") массо-

                              - 226 -

вые отравления имели место в Бельгии  (долина  реки  Маас,  1930

г.), в  США  (г.Донора,1948 г.),  в Лондоне (1952 г.) и в других

местах. При этом регистрировались тысячи случаев острых отравле-

ний и резкое увеличение смертности.  В Лондоне во время действия

такого тумана (с 5 до 9 декабря 1952 г.) смертность  увеличилась

с 753 человек в неделю до 2468 человек,  то есть достигла уровня

1866 г.,  когда в городе свирепствовала холера.  Всего от  этого

тумана умерло около 4000 человек.

    Следует отметить,  что для большинства цивилизованных стран

Запада смоги - давнишнее историческое явление. Благополучие дос-

тигнуто за счет экологически безопасной промышленной  и  хозяйс-

твенной деятельности в этих государствах.

    Продолжительное безразличие к природоохранным мероприятиям,

бездумное использование природных ресурсов, отсутствие планомер-

ной и экологически обоснованной концентрации  промышленного  по-

тенциала привели к тому,  что на территории России и других быв-

ших советских республик появились  районы  экологического  бедс-

твия. Практически все крупные центры тяжелой индустрии, особенно

города (Новосибирск,  Новокузнецк,  Кемерово,  Челябинск,Москва,

Санкт-Петербург,  Нижний  Тагил  и многие другие) стоят на грани

экологической катастрофы.

    Наиболее распространенными являются хронические отравления,

однако их трудно диагностировать и учитывать. О влиянии химичес-

ких загрязнений в настоящее время чаще всего судят по так  назы-

ваемому метатоксическому действию, в основе которого, по-видимо-

му,  лежит ослабление общей резистентности организма, вследствие

чего  нередко  в 1,5-2 раза повышается заболеваемость некоторыми

болезнями.  К их  числу  относятся  хронический  пролиферативный

бронхит, эмфизема легких, острые респираторные заболевания, хро-

                              - 227 -

нические ринит,  отит,  конъюнктивит,  туберкулез и др. Особенно

отчетливо прослеживается связь между загрязнением воздуха и наз-

ванными выше болезнями у детей.  Однако наибольшее  беспокойство

вызывает  рост злокачественных новообразований дыхательных путей

и легких в связи с увеличением интенсивности загрязнения  атмос-

феры канцерогенными веществами. Кроме канцерогенного, химические

загрязнения могут оказывать мутагенное,  тератогенное и сенсиби-

лизирующее действие,  подготавливая организм к аллергическим ре-

акциям на другие  химические,  биологические  (пыльца  растений,

споры  грибков  и т.п.) и физические (ультрафиолетовая радиация)

раздражители.

    Химические загрязнения  оказывают также и косвенное влияние

на здоровье людей.  Они снижают прозрачность атмосферы, ухудшают

видимость, снижают обеззараживающие и общеоздоровительные свойс-

тва солнечной радиации,  вызывают микротравмы глаз и кожи;  спо-

собствуют возникновению  хронических конъюнктивитов,  блефаритов,

дерматитов и т.п. Проблема загрязнения атмосферы имеет не только

медицинский,  но и экономический, общебиологический и другие ас-

пекты.

     С промышленными выбросами теряется много  сырья  и  редких

металлов.  Из  выбрасываемого  в  атмосферу сернистого ангидрида

можно было бы получать миллионы тонн  ценнейшего  для  народного

хозяйства продукта - серной кислоты. Атмосферные загрязнения гу-

бят зеленые насаждения, разрушают металлическую кровлю и архитек-

турные памятники.

    Знание особенностей образования и действия атмосферных заг-

рязнений на организм необходимо и военным врачам, так как многие

учреждения и части размещаются в городах, в промышленных районах

и других местах, где промышленные выбросы могут распространяться

                              - 228 -

и оказывать вредное действие на здоровье военнослужащих и членов

их семей.  Для изучения с медицинских позиций химические загряз-

нения удобно делить по агрегатному состоянию на газы, пары и аэ-

родисперсии.

     2Газообразные загрязнения. _ 0  .К наиболее распространенным газо-

образным атмосферным загрязнениям относятся соединения серы, ок-

сид углерода,  оксиды азота, углеводороды, альдегиды и сероводо-

род. Кроме того,  в настоящее время выделяют группы веществ,  не

имеющих очерченного химического строения,  но обладающих опреде-

ленными особенностями происхождения и действия на организм.  Та-

кими групповыми веществами являются фотооксиданты, канцерогенные

и тератогенные вещества, радиомиметики и аллергены.

     1Соединения серы.   0В атмосферном воздухе чаще всего встреча-

ются сернистый  и  серный ангидриды,  гидрозоль серной кислоты и

сероводород. Образуются они в основном при сжигании угля,  нефти

и сланцев.  Много  сернистого  ангидрида образуется при выплавке

цветных металлов.Его содержание в воздухе городов колеблется  от

0,17 до 0,51 мг/м 53 0; максимальные разовые концентрации могут дос-

тигать 10 мг/м 53  0и более. Сернистый и серный ангидриды встречают-

ся в отработавших газах транспорта и бронетанковой техники.

    Вдыхание кислородных соединений серы  вызывает  раздражение

верхних дыхательных путей,  кашель, цианоз и расстройство созна-

ния. Хроническое действие при длительном вдыхании малых концент-

раций выражается в снижении работоспособности,  притуплении обо-

няния и вкуса, расстройстве углеводного обмена.

    В воздухе  городов  и  промышленных  районов находятся лишь

сернистый ангидрид и гидрозоль серной кислоты.  Серный  ангидрид

(SO 43 0) в  силу  высокой гигроскопичности быстро переходит в более

токсичную серную кислоту. Ее доля в составе кислородных соедине-

                              - 229 -

ний серы,  обнаруживаемых в воздухе в ясную  погоду,  составляет

примерно 3%,  а в пасмурную,  с туманом,  достигает 16% и более.

Порог ощущения сернистого ангидрида по запаху равен  0,5  мг/м 53 0,

гидрозоля серной кислоты -3 мг/м 53 0; порог раздражающего действия,

соответственно,  1 мг/м и 20 мг/м 53 0; опасные для жизни концентра-

ции - около 100 мг/м 53 0.

     1Оксид углерода   0образуется в основном при сгорании топлива,

особенно в условиях недостатка кислорода.  В отработавших  газах

автомобилей с карбюраторными двигателями его содержится до 7%, с

дизельными двигателями - до 1%, в пороховых газах - до 35-50%.

    Оксид углерода - инертный газ,  плохо растворимый в воде, в

обычных условиях он легко соединяется лишь с гемоглобином крови,

образуя карбоксигемоглобин.  Реакция эта обратима, однако диссо-

циация карбоксигемоглобина происходит в 250-300  раз  медленнее,

чем оксигемоглобина,  поэтому  для достижения равного количества

этих соединений в крови концентрация окиси углерода может быть в

250-300 раз меньше концентрации кислорода.

    Блокирование гемоглобина и возникающее в связи с этим  кис-

лородное голодание тканей, прежде всего центральной нервной сис-

темы, составляют основу патогенеза действия окиси углерода.  Од-

нако не  исключается  и непосредственное влияние ее на железосо-

держащие ферменты клеток.

    Первые признаки отравления возникают при переходе 8-12% ге-

моглобина в карбоксигемоглобин,  при переходе 20-23%  появляются

головная боль и шум в ушах,  при 36-40% - сильная головная боль,

возможна рвота,  при 50-55%  кома,  чейн-стоксовско дыхание, при

65-70%  может наступить смерть от остановки  дыхания.  Пороговые

концентрации оксида углерода находятся в пределах 100-200 мг/м 53 0,

опасные для жизни - 1300-1700  мг/м 53 0,  смертельные  -  3000-6000

                              - 230 -

мг/м 53 0.  Такие концентрации нередко накапливаются при стрельбе из

танков, самоходных артиллерийских установок (САУ), одновременном

запуске большого количества техники в боксах и т.п.

     1Оксиды азота 0.  Из  обширной  группы  кислородных соединений

азота в атмосферном воздухе в  основном  присутствуют  лишь  NO 42

(диоксид азота) и гидрозоли азотистой и азотной кислот, образую-

щиеся в результате взаимодействия диоксида азота,  а также  азо-

тистого (N 42 0O 43 0)  и  азотного  (N 42 0O 45 0) ангидридов с метеорной водой

(туман, дождь).

    Оксиды азота  в  больших  количествах образуются при произ-

водстве серной кислоты и азотнотуковых удобрений, обнаруживаются

они также  в пороховых и отработавших газах.  Последние являются

основными источниками загрязнения воздуха больших городов  окис-

лами азота.

    Диоксид азота,  пары азотистой и азотной  кислот  оказывают

раздражающее  действие  на  слизистые глаз и верхних дыхательных

путей,  а в высоких концентрациях вызывают  отек  легких.  Порог

ощущения оксидов азота находится в пределах 7-10 мг/м 53 0,  опасные

для жизни концентрации даже при кратковременных вдыханиях  равны

200-300 мг/м 53 0.

    В воздухе городов  и  промышленных  районов  обнаруживаются

также углеводороды,  альдегиды, пары органических растворителей,

(ацетон, четыреххлористый углерод и т.п.),  пары ртути, аэрозоль

свинца, бериллия, титана, меркаптаны, сероводород и т.п.

     1Канцерогенные вещества.   0В настоящее время  известно  много

веществ, способных вызывать злокачественные новообразования. На-

иболее распространенными являются продукты пиролиза и сухой  пе-

регонки топлив, в первую очередь 3,4-бенз(а)пирен, канцерогенная

доза  которого  для  мышей равна 1,95 мкг, метилхолантрен - 0,24

                              - 231 -

мкг и 1,2,5,6-дибезантрацен - 1,96 мкг.  Последний,  кроме того,

является  акселератором  канцерогенного  действия бенз(а)пирена.

Многие канцерогены обладают мутагенными свойствами.

    Значительное количество канцерогенных веществ содержится  в

отработавших газах двигателей внутреннего сгорания,  они обнару-

живаются и в почве аэродромов,  и в полосе автомобильных  дорог.

По некоторым данным 3,4-бенз(а)пирен находят в почве повсеместно

в количестве до 6 мкг/кг.  Повышение этой величины до 12-15 мкг,

как правило, связано с наличием местного источника загрязнения.

     1Радиомиметические вещества 0.  Такое название  эти  вещества

получили вследствие того,  что действуют на организм подобно ио-

низирующим излучениям,  то есть повреждают генетический аппарат,

в результате  чего могут возникнуть злокачественные перерождения

клеток, врожденные уродства (тератогенное действие) и негативные

мутации, закрепленные в потомстве.

    Основным свойством, объединяющим радиомиметические вещест-

ва, является их способность легко вступать в соединение с белка-

ми и нуклеиновыми кислотами и образовывать поперечные межмолеку-

лярные связи.  К этим веществам относятся соединения, содержащие

хлорэтиловые,эпоксидные, этиламинные и другие  активные  группы.

Пока еще неизвестны размеры опасности,  связанной с наличием ра-

диомиметических веществ,  однако их разнообразие, способность к

материальной и функциональной кумуляции,  широкий контакт с ними

людей и трудность защиты заставляют полагать,  что  человечество

имеет дело с проблемой не менее серьезной,  чем ионизирующие из-

лучения.

     1Фотооксиданты.  0Это   вещества,  образующиеся  в  результате

действия на атмосферные загрязнения солнечной радиации,  в част-

ности ее  ультрафиолетового  спектра.  Основными из них являются

                              - 232 -

продукты окисления углеводородов озоном и окислами азота (перок-

сиацетилнитрат, формальдегид,акролеин  и  др.).  Они значительно

повышают токсичность других атмосферных загрязнений и  вместе  с

ними образуют так называемый смог.

     1Сильнодействующие и ядовитые вещества, представляющие опас-

 1ность при разрушении промышленных объектов.  0Выделение этой груп-

пы веществ продиктовано чрезвычайно высокими темпами роста  син-

теза химических соединений в интересах промышленности и сельско-

го хозяйства.  По данным ВОЗ,  человечество использует свыше  70

тысяч химических соединений и их число ежегодно увеличивается на

1000-1500 наименований.

    Массовые отравления  людей возможны в результате разрушения

химических заводов, трубопроводов, хранилищ, складов, гигантских

хладоустановок и  т.п.  Среди множества рассматриваемых веществ,

дифференцируемых по нескольким группам в зависимости от механиз-

ма токсического влияния,  особое место занимают отравления диок-

сином, относящимся к группе токсинов, извращающих обмен веществ.

Токсическое влияние его проявляется при ингаляционном проникании

в виде пыли или аэрозоля, при введении в желудок и накожной  ап-

пликации.

    Важнейшей особенностью токсического влияния диоксина  явля-

ется наличие длительного (иногда более двух лет) скрытого перио-

да. Даже при смертельном отравлении первые симптомы интоксикации

развиваются в период от 10 дней до нескольких недель. Отравления

характеризуются нарушением обмена  веществ,  кожными  реакциями,

поражением печени, атрофией лимфоидной ткани, нарушениями в дея-

тельности нервной и других систем. Весьма характерны канцероген-

ный,мутагенный и тератогенный эффекты.

    Более подробно  проблемы  массовых  химических  отравлений,

                              - 233 -

связанные с разрушениями, авариями и иными химическими катастро-

фами, рассматриваются в курсе токсикологии.

     2Характеристика аэродисперсий. 0   Аэродисперсии  представляют

собой системы,  в которых раздробленное твердое или  жидкое  ве-

щество  (дисперсная фаза) распределено в газовой (дисперсионной)

среде.  Аэродисперсии,  особенно пыль,  постоянно присутствуют в

атмосферном  воздухе.  Даже  в загородной зоне обнаруживается до

10 54  0пылевых частиц в 1 см 53  0воздуха, а в загрязненных местах - до

10 57  0частиц в 1 см 53 0. Огромное количество пыли образуется при дви-

жении машин и особенно бронетанковой техники по грунтовым  доро-

гам и в пустынной местности. Пыль затрудняет видимость, вызывает

раздражение глаз и слизистых верхних дыхательных путей,  загряз-

няет одежду и кожные покровы, способствуя появлению гнойничковых

заболеваний.

    В качестве иллюстрации актуальности  пылевого  фактора  для

войск можно  привести  данные  о концентрациях пыли,  с которыми

сталкивался личный состав войск во время передвижения в  составе

колонн БМП (БТР) в Афганистане.  При движении по трассе Кабул  -

Пули-Хумри (дорога бетонная) концентрации пыли на рабочих местах

экипажей достигали 4-9 мг/м 53 0, а по дороге Кабул - Баграм (глина,

песок) -  500-612 мг/м 53 0.  Достаточно сопоставить приведенные ре-

зультаты с предельно допустимой концентрацией пыли для указанных

объектов  20 мг/м 53 0,  чтобы представить степень ее влияния на лю-

дей,  технику,  средства индивидуальной  и  коллективной  защиты

(фильтры,  респираторы, противогазы и т.д.). Ситуация может усу-

губляться в случае наличия на местности продуктов ядерного взры-

ва, отравляющих веществ и бактериальных средств.

    Попадая в  дыхательные пути,  аэродисперсии могут оказывать

местное и общее токсическое действие.  Основными параметрами аэ-

                              - 234 -

родисперсий, определяющими их действие на организм человека, яв-

ляются количество частиц в единице объема воздуха,  их  величина

(степень дисперсности), форма, консистенция и химический состав.

    По величине частиц аэродисперсии принято делить на аэрозоли

(частицы меньше  0,1  мкм)  и  аэросуспензии  (частицы более 0,1

мкм).  Аэрозоли могут иметь твердую дисперсную фазу,  тогда  они

называются дымами,  и жидкую, называемую туманами. Аэросуспензии

также могут иметь твердую и жидкую фазы.

    Аэросуспензии с  частицами величиной от 0,1 до 10 мкм носят

название тонкой пыли и более 10 мкм - грубой пыли.  От  величины

частиц прежде всего зависит их способность удерживаться в возду-

хе и проникать в дыхательные пути.  Частицы величиной  более  10

мкм,  то есть грубые аэросуспензии,  оседают с возрастающей ско-

ростью, от 0,1 до 10 мкм (тонкая пыль) - с постоянной  скоростью

в соответствии с законом Стокса, а частицы менее 0,1 мкм (и даже

2 мкм) не оседают, как правило, находясь в броуновском движении.

    Крупные частицы  (более 10 мкм) задерживаются в верхних ды-

хательных путях.  Частицы величиной от 0,1 до 10 мкм проникают в

альвеолы легких и в большинстве случаев задерживаются там,  ока-

зывая местное и нередко общее  действие  на  организм  человека.

Больше  всего в альвеолах задерживается частиц величиной около 1

мкм. Очень мелкие частицы (менее 1 мкм) проникают глубоко в  ды-

хательные  пути,  но  большинство из них выносится обратно током

воздуха.

    С величиной  частиц  связана  их способность сорбировать на

себе другие вещества,  находящиеся в газо- или парообразном сос-

тоянии. Чем больше степень дисперсности, тем больше активная по-

верхность и тем выше сорбционная способность дисперсной фазы.

    Форма частиц нередко зависит от способа их образования. Аэ-

                              - 235 -

родисперсии,  образовавшиеся  путем  дезинтеграции  твердых тел,

имеют неправильную форму; аэродисперсии, возникшие при конденса-

ции паров,  имеют сферическую или кристаллическую форму. Послед-

ние быстро оседают, как правило, задерживаются в дыхательных пу-

тях и легче поглощаются фагоцитами.

    Химический состав  аэродисперсий определяет нередко их фор-

му,  консистенцию, кислотность или щелочность, раздражающее, об-

щетоксическое,  аллергенное действие и др. Химический состав аэ-

родисперсий зависит от их происхождения - природного или искусс-

твенного.Наиболее  распространенными  являются  сложные продукты

недожога органических топлив, объединяемые общим названием "смо-

листые  вещества".  Часто встречаются частицы свинца,  бериллия,

титана, фтора, ванадия и других элементов.

    Из природных аэродисперсий наибольший интерес  представляет

диоксид кремния (SiO 42 0).  При попадании в легкие частицы диоксида

кремния переходят в кремниевую кислоту, которая является протоп-

лазматическим ядом,  вызывающих  гибель  паренхиматозных клеток,

затем происходит разрастание соединительной ткани и  образование

силикатических узелков. Последние могут сливаться, образуя круп-

ные фибротические очаги с вяло протекающим воспалением  и  прог-

рессирующим фиброзом. Заболевание носит название силикоза, может

протекать очень тяжело и привести к гибели больного. Нередко си-

ликоз осложняется туберкулезом.

    Аэродисперсии в  отличие  от газообразных загрязнителей за-

держиваются в дыхательных путях на длительные сроки,  создавая в

месте своего расположения высокие концентрации веществ, из кото-

рых они состоят.  Например,  так называемые горячие частицы, со-

держащие  радиоактивные  вещества,  могут создавать значительную

дозу облучения для тех клеток, на которых они расположены.

                              - 236 -

    Обладая огромной активной  поверхностью,  аэродисперсии  не

только действуют сами,  но сорбируют многие  вещества,  формируя

комплексное их действие, нередко значительно отличающееся в худ-

шую сторону от действия вещества самой частицы.  Так,  например,

установлено,  что аэродисперсии сорбируют на себе радиоактивные,

канцерогенные и другие вещества.

    Кроме того,  некоторые аэродисперсии,  образовавшиеся в ре-

зультате сгорания топлив (угля,  сланцев), сами по себе обладают

значительной радиоактивностью,так как в меньшем объеме  содержат

радиоактивные вещества, которые были распределены во всей массе

топлива. За счет этого эффекта ТЭЦ современных городов и  посел-

ков играют более заметную роль как источники внутреннего облуче-

ния вследствие вдыхания радионуклидов,  по сравнению с АЭС, если

последние работают в безаварийном режиме.

    Аэродисперсии, имеющие кислые или щелочные свойства,  пара-

лизуют работу мерцательного эпителия,  что ведет к задержке час-

тиц на поверхности дыхательных путей и, соответственно, к усиле-

нию их вредного действия.

    Аэродисперсии ухудшают микроклимат и особенно световой кли-

мат населенных мест.  Они способствуют переходу водяных паров  в

капельно-жидкое  состояние (ядра конденсации),  увеличивая коли-

чество туманных и пасмурных дней.  Сами аэродисперсии и образую-

щиеся туманы ухудшают прозрачность атмосферы, снижают видимость,

резко уменьшают количество ультрафиолетовой радиации,  достигаю-

щей поверхности земли. Прозрачность атмосферы и величина ультра-

фиолетовой радиации в крупных  городах  может  быть  значительно

меньше, чем за городом.

    Важным параметром оценки  вредного  действия  аэродисперсий

является их количество в единице объема воздуха. Чистым считает-

                              - 237 -

ся воздух, содержащий 0,1-0,15 мг/м 53  0аэродисперсий, воздух жилой

зоны  крупных  городов  содержит обычно в отдельных максимальных

пробах 1,3-1,5 мг/м 53 0,  промышленной зоны - 2-4 мг/м 53 0, а в районе

больших источников загрязнения (например,крупных электростанций)

- до 80 мг/м 53  0взвешенных частиц.

     2Загрязнения физической  природы.   0Из  многочисленной группы

физических факторов,  которые следовало бы отнести в разряд  ат-

мосферных загрязнений, наибольшую проблему представляют повышен-

ные уровни шума, ионизирующих и неионизирующих излучений, напря-

женности электрических и магнитных полей, избыток ультрафиолето-

вой и инфракрасной радиации и другие.

    Большинство из перечисленных факторов и проблемы, связанные

с их вредным и даже опасным влиянием на здоровье и жизнь челове-

ка, рассмотрены в соответствующих главах учебника.

    В то же время следует указать,  что как и загрязнения хими-

ческой природы,  факторы  рассматриваемой  группы  основное свое

влияние оказывают прежде всего в пределах городов.

     1Шум  0- одна из наиболее актуальных проблем охраны среды оби-

тания человека.  Этот фактор воздействует практически непрерывно

на  все  население,  мешая нормальной жизнедеятельности людей не

только днем, но даже и в часы ночного отдыха.Шум становится фак-

тором большого социального значения.

    Для военнослужащих и членов их семей часто актуальной  ста-

новится проблема воздействия авиационных шумов.  Это наблюдается

в результате недостаточного удаления  аэродромов  от  территории

военных городков,  а также в случаях, когда направление взлета и

захода на посадку пересекают территорию городка.  Шум  создается

также при прогреве моторов, рулении. Интенсивный авиационный шум

в связи с практически круглосуточным воздействием при  неблагоп-

                              - 238 -

риятном  взаиморасположении с жилой зоной может существенно отя-

гощать условия жизни населения и военнослужащих.

     1Неионизирующие излучения   0- не менее серьезная проблема как

одна из разновидностей загрязнения окружающей  среды  физической

природы.  Санитарно-гигиенические  исследования,  выполненные  в

местах дислокации радиотехнических средств и ЛЭП,  выявили нали-

чие  значительных уровней электромагнитных полей (ЭМП) на терри-

ториях населенных пунктов, что обусловило необходимость их стро-

гой регламентации.  Колебания уровней ЭМП зависят от мощности их

источника, его конструктивных особенностей,  расстояния от жилой

зоны, рельефа  местности, этажности зданий и т.д.

    Как в  стране  в целом,  так и в армии должны строго соблю-

даться правила размещения и застройки жилых массивов или отдель-

ных жилых зданий в зоне действующих радиотехнических объектов. К

сожалению, как показывает практика, нередко строительство объек-

тов, являющихся источником ЭМП, ведется без учета интересов про-

живающего вблизи населения,  в том числе военных городков. Врачу

необходимо обладать  навыками и умениями оценить реальную ситуа-

цию и своевременно информировать командование о необходимых  ме-

роприятиях профилактического характера.  Более подробно проблема

неионизирующих излучений рассматривается в главе "Гигиена тру-

да".

     2Загрязнения биологической  природы.   0Выше указывалось,  что

редко можно встретить ситуацию,  когда урон здоровью населения и

войск наносит какой-то один фактор или даже одна их группа.  Та-

кое положение вполне распространяется и на биологические  факто-

ры.  Опыт  показывает,  что  развитие крупных энергопромышленных

комплексов в  составе  нефтеперерабатывающих  заводов,  объектов

теплоэнергетики,  строительных  материалов  и биотехнологических

                              - 239 -

производств сопровождается ростом бронхоаллергозов у  населения,

что объясняется непосредственной близостью заводов к жилым райо-

нам,  высоким уровнем загрязнения окружающей  среды  химическими

веществами  и выбросами значительных количеств белковых веществ,

так как по технологическим регламентам на 1976-1978 гг. допуска-

лись выбросы белка до 2% от объема выпускаемой продукции.

    В настоящее  время  воздух в районах расположения предприя-

тий, использующих процессы микробиологического синтеза, характе-

ризуется  действием  на человека комплекса факторов малой интен-

сивности, включая биологический, поскольку пока еще не достигну-

то  полного прекращения поступления специфических выбросов в ок-

ружающую среду.  Изучение воздушного бассейна г.Кириши  (Ленинг-

радская область) показало наличие в атмосферном воздухе как бел-

ка, так и живых клеток продуцента. Анализ бронхолегочной заболе-

ваемости населения г.Кириши выявил связь между объемом и ритмич-

ностью работы биохимического завода, содержанием белка в воздухе

и  заболеваемостью.  В  этом  регионе установлена этиологическая

роль грибов рода Кандида в патогенезе аллергических  заболеваний

у детей.

    Влияние биологических загрязнений окружающей среды на пока-

затели здоровья прослежено и в других регионах страны -  городах

Вятка,  Ангарск, Краснодар, Анапа, Благовещенск и многих других.

В настоящее время в сельском  хозяйстве  интенсивно  развивается

новое направление - "биологическое земледелие",  которое предпо-

лагает резкое увеличение применения микробиологических  пестици-

дов и стимуляторов роста растений с целью получения экологически

чистой продукции.

    Помимо описанных проявлений воздействия неспецифических би-

ологических факторов на здоровье людей установлена их иммунодеп-

                              - 240 -

рессивная роль в  отношении  неспецифической  резистентности.  В

экспериментах  на животных получены данные о воздействии биопре-

паратов на материнский организм, плод, потомство, обнаружены из-

менения показателей гуморального и клеточного иммунитета, неспе-

цифических факторов защиты организма.

    Нередко микробиологические производства располагаются в зо-

не действия нефтехимических комплексов, а химические загрязнения

способны потенцировать действие биологического фактора. При этом

важна роль и конкретных климатогеографических условий. Например,

неблагоприятные  климатические условия Восточной Сибири препятс-

твуют рассеиванию выбросов, особенно в зимнее время. Слабые ско-

рости ветров,  низкая температура,  инверсия создают условия для

накопления выбросов, что приводит к превышению ПДК различных ве-

ществ в воздухе в зимнее время в 18-20 раз!

    Военному врачу при прогнозировании экологических ситуаций и

динамики здоровья военнослужащих при расположении войск  в  про-

мышленных районах необходимо учитывать весь комплекс действующих

на войска и население факторов внешней среды.

        2.6. Меры борьбы с атмосферными загрязнениями

    Борьба с атмосферными загрязнениями ведется по многим  нап-

равлениям, из  которых основными являются инженерно-технические,

архитектурно-планировочные, законодательные, контрольные меропря-

тия, а также использование природных факторов.

     1Использование природных факторов  0- разбавление  загрязнений

в атмосфере, их осаждение, поглощение и сорбция геосферой, хими-

ческое превращение и т.п. Перечисленные факторы являются процес-

сом самоочищения,однако их возможности не безграничны. Кроме то-

                              - 241 -

го,  они действуют медленно, и многие вещества до конца не обез-

зараживаются (свинец,ртуть,  бериллий,  радиоактивные вещества и

т.п.). К сожалению, до недавнего времени основные надежды возла-

гались лишь на эти факторы,  что привело к существенному загряз-

нению внешней среды.

     1Инженерно-технические мероприятия 0  предусматривают   прежде

всего полную завершенность технологического процесса с использо-

ванием в производстве всех отходов или доведением их  до  такого

состояния, когда они или не могут загрязнять  атмосферу  или бу-

дут безвредными,  например, как при идеальном сжигании топлива -

вода и  двуокись углерода.  Если этого добиться невозможно,  что

чаще всего и бывает,  то производится улавливание конечных  про-

дуктов технологического процесса.

    Существует много различных конструкций устройств. К ним от-

носятся пылеотстойные камеры, циклоны и мультициклоны, очищающие

от крупных частиц размером 10 мкм на 40-70%, жалюзийные золоуло-

вители с такой же эффективностью очистки; мокрые инерционные зо-

лоуловители, или  скрубберы,  с  эффективностью  очистки от пыли

92-98%,  рукавные фильтры,  электрофильтры (очистка на 90-95%) и

т.п.  При гигиенической оценке всех этих устройств следует иметь

в виду,  что они не универсальны,  плохо задерживают аэрозоли  и

даже  аэросуспензии,  состоящие из смолистых веществ.  Многие из

них сложны в эксплуатации и ненадежны в работе.

     1Архитектурно-планировочные  0мероприятия  при  правильном  их

осуществлении дают значительный эффект защиты людей от  действия

атмосферных загрязнений.  К этим мероприятиям относятся: зониро-

вание территории города с выделением жилых и промышленных  райо-

нов и устройством санитарно-защитных зон между ними;  правильное

расположение зон застройки по отношению друг к  другу  с  учетом

                              - 242 -

господствующих ветров и рельефа местности; использование зеленых

насаждений; правильная внутриквартальная планировка, обеспечива-

ющая проветривание и защиту от выхлопных газов транспорта; твер-

дые покрытия (асфальтирование и т.п.) улиц и площадей,  система-

тическая их уборка и т.п.

    Абсолютно такие  же требования распространяются на проекти-

рование и строительство военных городков.

     1Законодательные мероприятия  0включают  ответственность  раз-

личных  организаций за охрану атмосферного воздуха и направления

научных, экономических и организационных усилий.

    Первым законодательным актом в стране,  направленным на ох-

рану атмосферного воздуха было постановление правительства 1949г.

"О мерах  борьбы с загрязнениями атмосферного воздуха и об улуч-

шении санитарно-гигиенических условий населенных мест".

    Этим документом запрещалось вводить в действие новые предп-

риятия и эксплуатировать старые без очистных установок; в штатах

санэпидстанций были учреждены должности  инспекторов  по  охране

атмосферного воздуха.

    В последующие годы шло расширение  законодательной  базы  в

этой области и ее совершенствование по линии ужесточения  приро-

доохранных  требований  и расширения числа веществ,  для которых

устанавливаются предельно допустимые концентрации (ПДК). Послед-

ние  являются  составной частью норм проектирования промышленных

предприятий.

    К настоящему времени для химических веществ,  поступающих в

атмосферный воздух,  установлено свыше 300 ПДК,  а в  производс-

твенные помещения - более 2500, и эта работа продолжается.

    В основу  обоснования  ПДК  положен  принцип  лимитирующего

признака, согласно  которому установление ПДК проводится по наи-

                              - 243 -

более чувствительному показателю.  Законодательно  установленная

ПДК атмосферного  воздуха  -  такая концентрация какого-либо ве-

щества,  которая при воздействии на организм человека в  течение

неопределенно долгого времени не вызывает у него или его потомс-

тва каких-либо патологических изменений или заболеваний. ПДК ус-

танавливаются  в строгом соответствии с существующими методичес-

кими подходами, причем их обоснование требует довольно продолжи-

тельного экспериментального  периода  - от месяцев до нескольких

лет.  В связи с этим для быстрого  установления  ориентировочных

допустимых  концентраций вредных химических примесей в атмосфер-

ном воздухе было предложено определение относительно безопасного

уровня воздействия (ОБУВ) какого-либо вещества. ОБУВ обосновыва-

ется расчетным путем по параметрам токсикометрии,  полученным  в

результате краткосрочных экспериментов на лабораторных животных,

а также путем экстраполяции по ряду свойств химических  соедине-

ний и их биологическому действию. Совершенно очевидно, что внед-

рение в практику ОБУВ - компромисс с реальными достижениями нау-

ки и практики,  как правило, в ущерб здоровью людей. В этом слу-

чае незыблемым должен быть подход в отношении использования того

или иного химического вещества: до установления ПДК недопустимо,

чтобы человек контактировал с веществом.

    Важным моментом в поддержании санитарного благополучия  ат-

мосферного воздуха является определение условий рассеивания заг-

рязнений и выбросов промышленных предприятий. Под условиями рас-

сеивания понимают  расчет  концентраций атмосферных загрязнений,

содержащихся в выбросах, на любом расстоянии от источника выбро-

са. Зная  объем или концентрацию атмосферных загрязнений,  можно

ограничить их величину путем установления предельно  допустимого

выброса  (ПДВ);  определения высоты трубы,  обеспечивающей опти-

                              - 244 -

мальные условия рассеивания; использования пылегазоочистных соо-

ружений с необходимым эффектом очистки;  установления границ са-

нитарно-защитной зоны (СЗЗ).  Для этих целей  разработаны  соот-

ветствующие методические подходы и способы расчета.

     1Контрольные мероприятия  0включают:

    - учет и паспортизацию предприятий, могущих загрязнять воз-

дух, и их обследование;

    - исследование воздуха и почвы на загрязнение;

    - изучение влияния атмосферных загрязнений на людей;

    - контроль  за  проектированием  промышленных предприятий и

планировкой населенных мест.

    Эти мероприятия  осуществляются  органами  государственного

санитарно-эпидемиологического и экологического надзора.

    В Вооруженных Силах РФ указанный надзор осуществляют специ-

альные подразделения и учреждения военно-медицинской службы- са-

нитарно-эпидемиологические  лаборатории  (СЭЛ),  отряды   (СЭО),

центры  санитарно-эпидемиологического  надзора  (ЦСЭН),  а также

специалисты подразделений,  подчиненных  Управлению  экологии  и

специальных средств защиты.

                            

 - 245 -

                ГЛАВА 3. ГИГИЕНА ВОДОСНАБЖЕНИЯ

   Вода является одним из важнейших элементов биосферы, состав-

ляющим основу внутренней среды животных и растительных  организ-

мов. Она входит в состав секретов, экскрементов, других жидких и

плотных образований (кости скелета,  зубная эмаль и др.).  Коли-

чество  воды в той или иной ткани в известной мере соответствует

степени ее функциональной активности. С возрастом количество во-

ды в организме уменьшается,  из чего следует, что процесс старе-

ния связан с неспособностью тканей удерживать ее.

   Практически во всех процессах, протекающих в организме - фи-

зиологических,  химических, физических и коллоидных (ассимиляция

диссимиляция,  диффузия,  адсорбция),  вода принимает непосредс-

твенное или опосредованное участие.

   Вода обеспечивает  кислотно-основное  состояние в организме,

что оказывает влияние на скорость и  направление  протекающих  в

нем  биохимических  реакций.  Она участвует в процессе гидролиза

жиров, углеводов, в гидролитических и других реакциях обмена.

   С помощью воды  во  все  клетки  организма  транспортируются

биологически необходимые пластические компоненты и  энергетичес-

кие материалы, выводятся из организма продукты обмена, поддержи-

вается нормальная структура и жизнедеятельность всех тканей.

   Вода имеет не только важное гигиеническое,  но и народно-хо-

зяйственное значение. В больших количествах она используется для

хозяйственно-бытовых, санитарных и технических нужд. Не случайно

уровень санитарного благополучия  населения  нередко  измеряется

количеством воды, расходуемой на одного человека в сутки.

   При употреблении воды, качество которой не отвечает гигиени-

ческим  требованиям,  создается реальная опасность возникновения

                              - 246 -

заболеваний населения инфекционной и неинфекционной природы.  По

данным  ВОЗ,  до 80%  всех болезней на нашей планете обусловлены

употреблением недоброкачественной питьевой воды или  неблагопри-

ятными санитарными условиями жизни.

   Снабжение армии доброкачественной водой и в достаточном  ко-

личестве  является одним из важнейших условий ее боеспособности.

В связи с этим овладение основами организации контроля  за  во-

доснабжением  в любых условиях деятельности войск является необ-

ходимым элементом подготовки военного врача.

            3.1.  Вода и здоровье населения

      Качество воды в прошлом связывали,  главным образом, с ее

бактериальным загрязнением.  Действительно, через воду могут пе-

редаваться многие инфекционные  болезни:брюшной  тиф,  паратифы,

холера,  дизентерия,  лептоспирозы, вирусные гепатиты, некоторые

зоонозы (туляремия, бруцеллез), полиомиелит и трахома.

     Кроме того,  вода  может быть переносчиком различного рода

зародышей глистов и простейших:  некоторых амеб, лямблий, балан-

тидий,  зародышей аскарид, власоглава, печеночной двуустки, кар-

ликового цепня,  эхинококка,  анкилостомы,  кривоголовки,  ришты

американской  и  др.  Некоторые паразитические черви,  например,

лентец широкий,  кошачья и китайская  двуустка,  непосредственно

через  воду не передаются,  но их развитие связано с водной сре-

дой.

    В настоящее  время возрастает значение для здоровья населе-

ния некоторых химических веществ как  природного  происхождения,

так и попадающих в воду с хозяйственно-бытовыми,  сельскохозяйс-

твенными и промышленными стоками. Особенного внимания заслужива-

                              - 247 -

ет высокое содержание в питьевой воде органических веществ (пес-

тицидов, солей,  нефтепродуктов и др.).Есть основание  полагать,

что  повышенный  риск  заболеваемости  раком может быть связан с

загрязнением воды галогенизированными углеводородами,которые об-

разуются  в процессе хлорирования воды,  содержащей органические

вещества.

    С развитием аналитических методов исследований, особенно за

последних 20 лет,  появилась возможность определять  присутствие

некоторых органических  соединений в следовых концентрациях:мик-

рограммах и нанограммах на литр. В то же время накопились эпиде-

миологические  данные  и результаты большого числа экспериментов

на животных, доказывающие потенциально вредные эффекты для людей

органических веществ, обнаруживающихся в чрезвычайно малых коли-

чествах и в питьевой воде. Перечень многообразных химических ве-

ществ,  в том числе и органических, приведен в " Санитарных пра-

вилах и нормах охраны поверхностных вод от загрязнения" .

    К другим химическим особенностям качества воды, влияющим на

здоровье,  относится содержание в ней неорганических  химических

веществ ( металлы, их соли, ионы кальция и магния, обусловливаю-

щие жесткость воды, и др.). Так, например, в настоящее время ус-

тановлена корреляционная связь между жесткостью воды и заболева-

емостью населения уролитиазом,  между содержанием фтора в  пить-

евой  воде  и  заболеваемостью населения кариесом или флюорозом,

содержанием свинца и развитием свинцовой интоксикации и др.

    Предельно допустимые  уровни  контаминатов  неорганического

происхождения, присутствующих в природной воде или добавляемых в

воду в  процессе ее обработки на водопроводных станциях,  предс-

тавлены в стандарте на питьевую воду,  которым следует руководс-

твоваться при оценке качества питьевой воды.

                              - 248 -

    Во время войны источники водоснабжения,  кроме того,  могут

заражаться бактериологическими, химическими и радиоактивными ве-

ществами, что требует в каждом конкретном случае проведения экс-

пертизы воды перед ее выдачей войскам и населению.

   3.2. Водный обмен и здоровье человека

   Содержание воды в организме составляет в среднем 60% от мас-

сы тела. Величина эта колеблется в зависимости от пола, возраста

и содержания жира в теле.  В среднем для молодых мужчин она сос-

тавляет 61% (600 мл/кг), для женщин - 51% (500 мл/кг). Распреде-

ление воды в организме неравномерно:  большая ее часть (2/3) на-

ходится в клетках,  остальная распределена в межклеточном прост-

ранстве и сосудах.

   Имеется тесная  связь между развитием мышечной системы и со-

держанием воды в организме: у людей с хорошо развитой мускулату-

рой больше воды содержится в тканях, что может положительно ска-

зываться на динамике водного обмена.

   Обычное суточное  выделение  воды  из  организма в умеренном

климате составляет 2,0 - 2,5 л,  в том числе 1,0 - 1,4 л выделя-

ется с мочой,  0,5 - 1,0 л - испарение воды с кожи и дыхательных

путей,  0,1 - 0,2 л теряется с калом. Наибольшим колебаниям под-

вержена потеря  на образование пота - от 600 мл в комфортных ус-

ловиях до 5-6 л и более в жаркую погоду,  а особенно в сочетании

с физической нагрузкой. Нормальное потребление воды здоровым че-

ловеком  составляет 2200-2500 мл (30-35 мл на 1 кг массы) в сут-

ки, включая и метаболическую воду.

    В течение суток в оптимальных условиях в результате метабо-

лических  процессов  в организме образуется 300-600 мл воды (при

                              - 249 -

окислении 100 г жиров образуется 107 мл,  100 г белков - 41  мл,

углеводов - 35 мл). За минимальную суточную потребность организ-

ма в воде в обычных ситуациях,  по данным ВОЗ,  принято  считать

1750  мл.  Из  этого  количества 650 мл поступает в организм при

питье,  750 мл воды - в составе пищи и 350 мл составляет метабо-

лическая вода.

    Потребление воды и ее потери непосредственно связаны с  ин-

тенсивностью энергетического обмена и питанием.  Вода необходима

для удаления избытка тепла,  особенно в  условиях,  затрудняющих

радиационный  и конвекционный теплообмен организма со средой.  В

обычных условиях испарением обеспечивается 20-25% суммарных теп-

лопотерь, но при высокой температуре среды этот путь теплоотдачи

становится ведущим. Интенсивная физическая работа при температу-

ре  воздуха 30 5о 0С и выше требует испарения 1,0-1,5 л влаги в час,

что обусловливает суточные влагопотери до 10-12 л. Невозможность

по тем или иным причинам возместить организму потери жидкости  с

потом может привести к тяжелым последствиям - возникновению теп-

ловых поражений.

    В связи с этим в условиях жаркого  климата,  сопряженных  с

тяжелыми  физическими  нагрузками,  особый  характер приобретает

контроль за питьевым режимом.

    К настоящему времени сложилось несколько концепций питьево-

го режима в условиях жаркого климата.

    Согласно одной концепции,  господствовавшей в  основном  до

40-х  годов,  потребление воды до утоления жажды к желаемому эф-

фекту не приводит, а лишь вызывает увеличение потоотделения. Это

происходит из-за больших потерь минеральных веществ (преимущест-

венно хлористого натрия),  вследствие чего выпиваемая в  больших

количествах  пресная вода не удерживается в тканях и лишь усили-

                              - 250 -

вает выделение пота.  В результате развивается еще большее обез-

воживание  и  увеличивается вымывание солей из организма.  Кроме

того,  утоление жажды в этих условиях считалось нецелесообразным

и  даже вредным в связи с якобы имеющими место переполнением во-

дой желудка и перегрузкой сердечно-сосудистой системы.

    С этих позиций сложилось понятие о так называемой "неутоли-

мой  жажде",  а величина потоотделения была поставлена в зависи-

мость от количества выпитой воды.  Отсюда следовало, что обезво-

живание можно предупредить или уменьшить путем ограничения  пот-

ребления воды. На базе подобных предложений разрабатывались спе-

циальные схемы питьевого режима,  придерживаясь которых человек,

потребляя мало воды,  якобы сохраняет максимальную работоспособ-

ность, возможную в данных условиях. Эти схемы были введены в ар-

миях  многих  стран,  в том числе и в нашей,  и военнослужащие в

приказном порядке были обязаны их придерживаться  и  тренировать

себя в их соблюдении.

    Несмотря на широкую распространенность в прошлом такой точ-

ки  зрения  на питьевой режим,  экспериментальные исследования в

лабораторных условиях и непосредственно в войсках дали  противо-

положные результаты (Адольф Э.,1952, Калмыков П.Е., Еронин Ф.Т.,

1953).

    Было установлено, что количество выделяемого пота до потери

примерно 4-5% массы тела не зависит от количества выпиваемой во-

ды, а находится в прямой зависимости от таких факторов, как тем-

пература внешней среды,  интенсивность физической работы,  масса

тела,  изолирующие свойства одежды. Многочисленными наблюдениями

и экспериментальными исследованиями Э.Адольфа и его  сотрудников

была установлена зависимость между температурой окружающего воз-

духа, физической нагрузкой и потребностью в воде.

                              - 251 -

    Людям, находящимся в покое в тени,  при температуре воздуха

30-33 5о 0С, требуется примерно 5 л воды в сутки. При выполнении ра-

боты средней тяжести требуется уже 7-8 л, а при тяжелой работе -

не менее 10-11 л.

    Исследованиями было также установлено, что люди, потребляв-

шие воду до утоления жажды,  чувствовали себя лучше, температура

их тел повышалась меньше, а работоспособность их была значитель-

но выше,  чем у людей,  не пивших вовсе или потреблявших ограни-

ченное количество воды.

    Жажда вполне может быть утолена, если принимать воду по ме-

ре возникновения желания пить, причем даже при таком режиме пот-

ребления жажда утоляется меньшим количеством воды,  чем теряется

организмом  с потом.  Это явление,  впервые описанное Э.Адольфом

(1952),  получило название "непроизвольного обезвоживания".  Как

показали  многочисленные исследования отечественных и зарубежных

ученых, непроизвольная дегидратация почти неизбежна при длитель-

ной физической работе.  Выделение пота при этом, как правило, на

40-50%  превышает количество выпиваемой  воды.  Это  объясняется

тем, что наряду с водой организм теряет осмотически активные ве-

щества,  вследствие чего осмотическое равновесие  между  плазмой

крови  и межтканевой жидкостью может устанавливаться при наличии

меньших количеств воды.

    Причиной отставания  потребления воды от ее потерь является

также образование эндогенной воды в процессе окисления питатель-

ных веществ и освобождения связанной (депонированной) воды. Так,

на каждый грамм израсходованного при физической работе гликогена

в организме высвобождается 3 г связанной воды и 0,55 г оксидаци-

онной.  Таким образом,  сгорание 300 г гликогена  сопровождается

освобождением почти 1 л воды, которая также расходуется на нужды

                              - 252 -

организма, причем при выполнении тяжелой физической работы обра-

зуется больше такой воды, чем в условиях покоя.

    Прием пищи,  увеличивая содержание солей и других  веществ,

обусловливающих повышение осмотического давления плазмы, ведет к

возникновению жажды и потребности к возмещению воды до исходного

уровня. Восстановление  запасов  гликогена  также сопровождается

повышением потребления воды.

    Оказалось, что  при  свободном  водопотреблении одноразовое

количество выпиваемой воды не превышает 300 мл,  а потому не пе-

регружает сердечно-сосудистую систему и желудочно-кишечный тракт.

    Таким образом, режим ограничения потребления воды в услови-

ях большой тепловой нагрузки не имеет физиологического обоснова-

ния, а потому является несостоятельным.

    Третья точка  зрения  на характер питьевого режима в жарких

климатических условиях основана на сомнении в адекватности меха-

низма, управляющего жаждой и стимулирующего водопотребление, ис-

тинным потребностям организма в воде. В частности, констатирует-

ся (Куно Я.и др.,  1965),  что возникающая при гипертермии жажда

не определяет потребления воды в том количестве,  которое требу-

ется организму для полной регидратации,  и это приводит к произ-

вольному обезвоживанию. То же наблюдал и Э.Адольф, установивший,

что солдаты,  которые поддерживали гидратацию за счет усиленного

питания,  работали лучше, чем те, которые принимали воду по мере

возникновения жажды. В связи с этим сформулировалось мнение, что

оптимальным режимом потребления воды в  условиях  жары  является

принудительное питье по команде.

    Таким образом,  единой точки зрения на  характер  питьевого

режима при работе в условиях жары нет. Исследованиями, выполнен-

ными в последние годы в ВМедА  (Терентьев  Л.П.,  Семенов  В.П.,

                              - 253 -

1989) как в камерных,  так и в натурных условиях,  показано, что

требуется дифференцировать режим водопотребления  в  зависимости

от характера боевой деятельности войск и тяжести физической наг-

рузки личного состава. Например, личному составу, находящемуся в

обороне,  вполне достаточно принимать воду по мере возникновения

жажды.  Однако этого количества воды будет явно  недостаточно  в

условиях совершения личным составом марша. Тут должны быть реко-

мендации по насыщению организма водой даже в  том  случае,  если

человек  не  ощущает жажды - так называемое "потребление воды по

команде".

    Переносимость тепловой  нагрузки,  величина  влагопотерь  и

потребность в воде могут иметь выраженные индивидуальные различия.

    Существенные изменения водно-солевого обмена  происходят  в

процессе тренировки и адаптации к жаркому климату.  В результате

этих изменений увеличивается интенсивность потоотделения, снижа-

ются  потери электролитов с потом и увеличивается объем циркули-

рующей плазмы. Комплекс адаптивных реакций повышает устойчивость

обмена к экстремальным воздействиям и снижает вероятность дегид-

ратационных осложнений.

         3.3. Нормативы потребности в питьевой воде в

                 различных условиях обитания

    Количество воды,  предназначенной для удовлетворения физио-

логических потребностей, составляет, как правило, небольшую долю

общего  ее  расхода,  достигающего  в благоустроенных городах до

230-350 л на человека в сутки.

    Особенно интенсивно возрастает водопотребление по мере того,

как увеличивается количество домовых вводов водопровода и  кана-

лизации домовладений.  Еще выше водопотребление в домах, обеспе-

                              - 254 -

ченных горячим водоснабжением.  Напротив, потребление воды жите-

лями, пользующимися из наружных водозаборов и в неканализованных

домах, составляет всего от 30 до 50 л в сутки на одного  челове-

ка.

    Нормы водопотребления для больших городов, являющихся круп-

ными промышленными и административными центрами, устанавливаются

исходя из климатических,  бытовых и прочих особенностей  города.

Жители Москвы,  Санкт-Петербурга и некоторых других городов рас-

ходуют более 550 л воды в сутки на человека.

    Нормы водоснабжения, принятые в войсках, делятся на полевые

и стационарные. Полевыми нормами руководствуются при организации

водоснабжения  действующей  армии,  на  учениях и при перевозках

войск,  стационарными - при расположении в военных  городках,  а

также при обеспечении военнослужащих учебных заведений и военных

учреждений.  Нормы расхода воды для бытовых и хозяйственных нужд

по приказу Министра обороны в неканализованных зданиях 100 л или

40 л(без водопровода),в канализованных-140 л или 225 л(с горячей

водой) на человека в сутки.Для жителей селитебной зоны военных

городков  нормы  примерно равны нормативами, которыми руководст-

вуются в практике водоснабжения населенных пунктов.

    Полевые нормы в лагере 119,2 л на человека в сутки.При вы=

полнении заданий в отрыве от воинской части - 10 (15)л,а в жар-

ких засушливых районах - 25 л - для удовлетворения физиологичес-

ких потребностей при минимальном удовлетворении хозяйственно-бы-

товых нужд в любых условиях (табл.3.1).

                              - 255 -

                                                   Таблица 3.1

       Нормы полевого водоснабжения (литры/чел в сутки)

┌─────────────────────┬───────────────────┬─────────────────────┐

│                     │     В обычных     │   В чрезвычайных    │

│                     │      условиях     │      условиях       │

│ Целевое назначение  ├─────────┬─────────┼──────────┬──────────┤

│      воды           │  при    │    в    │ при уме- │в жаркую  │

│                     │умеренной│ жаркую  │ ренной   │погоду    │

│                     │ погоде  │ погоду  │ погоде   │(до 3 сут)│

│                     │         │         │(до 3 сут)│          │

├─────────────────────┼─────────┼─────────┼──────────┼──────────┤

│  Приготовление чая и│   2,5   │    4    │    5     │     8    │

│создание запаса воды │         │         │          │          │

│во флягах            │         │         │          │          │

│  Приготовление пищи │   3,5   │    3,8  │    -     │     -    │

│и мытье кухонной по- │         │         │          │          │

│суды и инвентаря     │         │         │          │          │

│  Мытье индивидуаль- │   1,0   │    1,2  │    -     │     -    │

│ной посуды           │         │         │          │          │

│  Умывание           │   3,0   │    6,0  │    -     │     -    │

├─────────────────────┼─────────┼─────────┼──────────┼──────────┤

│Всего                │  10     │   15    │    5     │     8    │

.

                              - 256 -

    Там, где  по  обстоятельствам  боевой подготовки или клима-

то-географическим условиям возникает необходимость  в  понижении

норм,  их сокращение идет за счет воды, идущей на удовлетворение

хозяйственно-бытовых нужд и нужд личной гигиены.  Количество  же

воды, предусмотренной для удовлетворения физиологических потреб-

ностей, остается без изменений. И только в особо тяжелых услови-

ях боевой обстановки и затруднениях с водоснабжением допускается

на срок не более трех суток уменьшение норм водоснабжения до 5 л

в условиях умеренной и до 8 л - жаркой погоды.

    При организации полевого водоснабжения  в жарких засушливых

районах обеспечение войск водой должно осуществляться из расчета

как минимум 25 л на человека в сутки.

    Кроме расхода  воды  на физиолого-гигиенические потребности

предусмотрено ее использование на удовлетворение хозяйственно-

бытовых нужд.Так,например,на выпечку 1 кг хлеба полевым хлебоза=

водом расходуется 1 л воды,на мытье в стационарной войсковой бане

- 180 л,на санитарную обработку  личного состава - 45 л воды на

человека, на стирку 1 кг белья ручном способом - 40 л с полоска-

нием,  при  механизированной стирке с полосканием - 65 л.

    Нормы расхода воды для военно-полевых медицинских  учрежде-

ний, технических  целей,  дезактивации,  дегазации  вооружения и

техники приводятся  в  "Руководстве  по  полевому  водоснабжению

войск".

    3.4. Гигиенические требования к качеству питьевой воды

    С гигиенической точки, зрения под качеством воды понимается

совокупность свойств, определяющих ее пригодность для удовлетво-

рения физиологических и хозяйственно-бытовых потребностей людей.

                              - 257 -

    Доброкачественная вода  должна  быть прозрачной,бесцветной,

не иметь посторонних привкусов и запахов,  не содержать патоген-

ных микроорганизмов  и  вредных  для здоровья химических веществ

свыше предельно допустимых концентраций.

    Из сказанного следует,  что качество воды  определяется  ее

физическими свойствами,  химическим составом,  качеством и видом

находящихся в  ней микрофлоры и микрофауны.  Большинство из этих

показателей может иметь сложный состав и оказывать  как  положи-

тельное так и отрицательное влияние на здоровье людей, а поэтому

является объектом внимания, исследования и гигиенического норми-

рования.  Нормативы качества воды представлены в ГОСТах и других

официальных документах.

     2Органолептические показатели качества воды. 0  К органолепти-

ческим показателям качества, имеющим гигиеническое значение, от-

носятся температура,  вкус и привкус, запах, мутность (или проз-

рачность) и  цветность.

     1Температура воды 0 при гигиенической оценке ее качества имеет

двоякое значение. Она может обусловить прямое действие (как теп-

ловой или холодовый фактор) на  человека,  потребляющего  данную

воду, определяя ее потребительские свойства, и может служить по-

казателем гигиенической надежности водоисточников, главным обра-

зом подземных.  Температура воды поверхностных водоемов довольно

сильно колеблется и потому не может служить показателем качества.

     1Мутность 0 воды имеет большое значение при оценке качества  и

измеряется количеством взвешенных частиц в одном ее литре.  Мут-

ная вода содержит посторонние вещества,  в том числе  патогенные

микроорганизмы,  что  нередко  свидетельствует о неблагополучном

санитарном состоянии водоисточника.  Вода поверхностных водоемов

часто бывает мутной,  особенно после дождей и в половодье. В ре-

                              - 258 -

ках, имеющих быстрое течение и протекающих через мелкодисперсные

почвы (лёсс,  мелкий песок, глина), вода мутна постоянно. Наличие

мути в подземных водах и  особенно  периодическое  ее  появление

после выпадения осадков свидетельствует о непосредственной связи

их с поверхностными водами.

    Давно установлена  связь  между высокой мутностью воды и ее

привкусом и запахом.  Наличие мутности осложняет в питьевой воде

выявление бактерий и вирусов.  Органические,  неорганические или

образуемые высшими микроскопическими организмами  частицы  могут

защищать бактерии и вирусы от действия обеззараживающих веществ.

    В некоторых случаях прозрачная подземная вода,  извлеченная

на  поверхность,  через некоторое время мутнеет.  Это происходит

вследствие образования гидрата окиси железа или карбоната  каль-

ция.  В  первом  случае  имеет место окисление железа кислородом

воздуха, во втором - отдача свободной углекислоты воздуху. Опас-

ным для здоровья такое помутнение не является.

    Величина мутности  по  отечественному  стандарту  не должна

превышать 1,5 мг/л.

     1Цветность 0, т.е.  окраска воды в тот или иной цвет,  зависит

от растворенных в ней веществ.  Они могут быть природного проис-

хождения или же поступать с окрашенными сточными водами.

    К веществам природного происхождения, придающим окраску во-

де,  относятся вымываемые из почвы органические вещества почвен-

ного  гумуса,  который  содержит  высокомолекулярные  соединения

сложного состава. Часть из них принадлежит к группе органических

кислот (фульвокислоты,  гуминовые и ульминовые),  имеющих интен-

сивную  коричневую окраску,  вследствие чего вода окрашивается в

желто-бурый цвет и нередко имеет кислую реакцию.

    Окраску воде, сходную с указанной, могут придавать коллоид-

                              - 259 -

ные частицы гидрата  окиси  железа,  образующиеся  в  результате

окисления  кислородом закисных форм (чаще гидрокарбонатов) этого

металла.  Окраска,  обусловленная наличием гумусовых  веществ  и

гидрата окиси железа, не свидетельствует о вредных свойствах во-

ды,  но такая вода нередко приобретает специфические  привкус  и

запах. Цветность в водопроводной воде могут вызывать и некоторые

металлы:  медь,  железо,  марганец.  В воде, транспортируемой по

медным трубопроводам, присутствуют нерастворимые продукты корро-

зии меди, вызывающие голубоватую или зеленоватую окраску. Железо

и марганец также нежелательны в хозяйственно-питьевой воде,  так

как их присутствие приводит к появлению  при  стирке  красных  и

черных пятен на белье.  При содержании железа менее 0,3 мг/л,  а

марганца менее 0,5 мг/л пятна не появляются.

    Совершенно иное значение имеет окраска,  обусловленная  ве-

ществами,  попавшими со сточными водами.  В этом случае она одна

уже может дать основание к запрещению использования данной  воды

для хозяйственно-питьевых нужд.

    Доброкачественная питьевая вода должна быть  бесцветной.  В

питьевой  воде  допускается незначительная окраска - не выше 20 5о

цветности в стационарных и 30 5о  0в полевых условиях.

     1Вкус, привкус и запах 0 вода приобретает  при  растворении  в

ней солей,  органических веществ,  газов, химических соединений,

поступающих с промышленными и хозяйственными  стоками,  а  также

вносимых в процессе ее обработки.  Так,  например, ионы магния и

бария придают воде горький вкус,  ионы водорода - кислый, анионы

большинства  солей  -  соленый,  гумусовые вещества - болотистые

привкус и запах.

    Запах воде  могут придавать живущие в ней животные и расти-

тельные организмы,  продукты их разложения,  а  также  береговая

                              - 260 -

растительность,  грунт,  донные отложения, трубы колодцев и т.д.

Запах бывает  ароматический,  болотный,  гнилостный,  древесный,

землистый,  рыбный,  плесневелый, травянистый и т.п. Кроме того,

промышленные и хозяйственно-бытовые воды  нередко  придают  воде

запах хлора, сероводорода, фенолов и хлорфенолов, нефтепродуктов

и др.

    Привкус и  запах воды традиционно оценивались по пятибалль-

ной шкале: очень слабый - 1 балл, слабый - 2 балла, заметный - 3

балла, отчетливый - 4 балла, очень сильный - 5 баллов. Для пить-

евой воды он должен быть не более , чем 2 балла.

    В полевых  условиях разрешается использовать воду,  имеющую

привкус и запах до 3 баллов.

     2Поверхностно-активные вещества. 0 К числу гигиенически значи-

мых антропогенных загрязнителей водоемов,  могущих влиять на ор-

ганолептические свойства воды,  в последние годы относят поверх-

ностно-активные вещества (ПАВ). Повсеместное распространение ПАВ

в  объектах  окружающей среды послужило основанием к предложению

считать их общим показателем химического загрязнения среды  оби-

тания человека.

    Большую гигиеническую значимость как в мирное,  так и  осо-

бенно  в военное время ПАВ приобретают в связи с их способностью

потенцировать токсическое действие других химических загрязните-

лей, одновременно присутствующих в питьевой воде.

    Усиление токсического  эффекта  объясняется  более  быстрым

поступлением  их в клетку в присутствии ПАВ,  которые служат при

этом своеобразным "буксиром" за счет присущей им способности по-

вышать  проницаемость клеточных мембран.  Буксирная роль ПАВ для

антропогенных загрязнений имеет место и в процессе очистки воды,

снижая ее эффективность.  При совместном нахождении в воде ПАВ и

                              - 261 -

радионуклидов можно ожидать их интенсивной кумуляции  в  поверх-

ностном слое (пене),  в результате чего концентрация радионукли-

дов будет примерно в 1000 - 2000 раз выше, чем в исходной воде.

     2Химический состав природной воды. 0 Химический состав природ-

ных вод очень сложен. В них обнаруживается большинство известных

химических  элементов,  исчисляемых  долями граммов или целыми и

даже десятками граммов на литр воды. Некоторые из обнаруженных в

воде элементов присутствуют в виде ионов или молекул, другие об-

разуют сложные соединения, в том числе и органические.

    К числу наиболее распространенных и важных ингредиентов во-

ды следует отнести анионы  -  Cl 5- 0,  SO 44 5- 0,  HCO 5- 43 0,  CO 5-- 43 0,  NO 5- 43 0,

HPO 5- 43 0; катионы - Na 5+ 0, K 5+ 0, Ca 5++ 0, Mg 5++ 0, Mn 5++ 0, NH 5+ 44 0, H 5+ 0, Fe 5++ 0, пло-

хо растворимые соединения алюминия и кремния (глины, пески), га-

зы - О 42 0,  СО 42 0,  N 42 0, H 42 0S, CH 44 0, органические соединения (гумусовые

вещества, пептоны, пептиды, аминокислоты, мочевина и другие про-

дукты распада животных и растительных организмов), микроэлементы

(йод,  фтор,  кобальт, свинец, мышьяк, цинк, медь, селен, ртуть,

хром),  радиоактивные вещества (соли урана, радия). С промышлен-

ными стоками в воду могут поступать многие неорганические и  ор-

ганические соединения, нередко обладающие токсическими свойства-

ми.  Во время войны вода, особенно в поверхностных водоемах, мо-

жет  заражаться  отравляющими  веществами  и продуктами ядерного

взрыва.

    Сочетания и  количественные  соотношения  перечисленных ве-

ществ в природной воде могут быть самыми разнообразными, в зави-

симости  от геологических и географических условий местности,  а

также промышленной,  хозяйственно-бытовой и военной деятельности

людей.

    В настоящее время все многообразие химических веществ,  со-

                              - 262 -

держащихся в природной воде,  можно разделить на следующие груп-

пы:1) вещества,  имеющие положительное физиологическое значение;

2) вещества, обладающие токсическими свойствами; 3) вещества ин-

дифферентные; 4)вещества, указывающие на возможность загрязнения

воды патогенными микроорганизмами.

    Такая классификация  химических  веществ  природной   воды,

сформулированная П.Е.Калмыковым,  открыла возможность для разра-

ботки единых норм  химического состава, которым должна отвечать

доброкачественная вода.

    1. К группе веществ,  имеющих положительное физиологическое

значение,  относятся кальций и магний, а также большое число ве-

ществ - так называемых микроэлементов ( см.  раздел "Гигиена пи-

тания").

    2. В группу веществ, оказывающих токсическое действие, вхо-

дят  вещества,  присутствие  которых в питьевой воде недопустимо

или,  в крайнем случае, должно быть строго ограничено. Некоторые

из  них  могут  быть природного происхождения,однако подавляющее

большинство попадает в воду с хозяйственно-бытовыми и промышлен-

ными стоками, иногда в опасных для здоровья концентрациях.  Осо-

бенно опасными являются стойкие к разрушению или неразрушающиеся

вещества,  обладающие токсическими свойствами.  К их числу отно-

сятся многие металлы и металлоиды (свинец,  ртуть,  мышьяк,фтор,

бор,  бериллий, кадмий, хром, никель, ванадий, селен и др.), не-

которые органические  и  неорганические  соединения  (пестициды,

смолы,  фенолы и их производные,  производные анилина,  нитраты,

цианиды и т.п.), радиоактивные вещества, а во время войны - бое-

вые отравляющие вещества.

    3. В группу веществ, индифферентных для организма человека,

входят  вещества преимущественно природного происхождения,  сос-

                              - 263 -

тавляющие основу солевого состава воды. Большинство из них явля-

ется  баластными или полезными (кальций,  магний) для организма,

вследствие чего нет необходимости в установлении жестких норм их

содержания в питьевой воде. Количество данных веществ может быть

допущено до пределов вкусовой ощутимости. Сюда относятся сульфа-

ты, карбонаты, гидрокарбонаты, свободная углекислота, ионы каль-

ция, магния, калия, натрия и другие.

    4. Вещества,  указывающие  на  возможность загрязнения воды

патогенными организмами, характеризуют качество воды прежде все-

го с точки зрения ее эпидемической безопасности.  Сюда относятся

соединения,  содержащие азот,  общая сумма органических веществ,

обусловливающая  так называемую окисляемость воды,  растворенный

кислород, хлориды, ионы фосфорной кислоты, сероводород и некото-

рые другие. Важным показателем является также биохимическая пот-

ребность в кислороде (БПК 45 0).

     1Соединения азота.  0Азот в воде может присутствовать в соста-

ве как органических, так и неорганических соединений. Органичес-

кий  азот входит в состав белков и в продукты их распада (пепто-

ны,  пептиды, аминокислоты, мочевина), попавших в водоемы вместе

с отбросами животного и растительного происхождения.  Органичес-

кие соединения азота представляют так называемый альбуминовидный

азот.

    Из неорганических соединений азота в природной воде  встре-

чаются  ионы  аммония  (NH 44 5+ 0),  ионы  азотистой (NO 42 5- 0) и азотной

(NO 43 5- 0) кислот. Они появляются в воде, главным образом, в резуль-

тате конечного  распада веществ белкового происхождения - амино-

кислот,  мочевины и др., причем вначале образуется аммиак, затем

под  действием ферментов нитрифицирующих бактерий (Nitrozomonas)

в присутствии достаточного количества кислорода аммиак окисляет-

                              - 264 -

ся  до  азотистой  кислоты.  Затем  ферменты  микробов семейства

Nitrobacter окисляют азотистую кислоту в азотную. Скорость пере-

хода  азота  из одного соединения в другое может быть различной.

Наименее устойчивым является ион азотистой кислоты.  Ион аммония

(аммиак)  является  устойчивым,  однако и он через нитритный ион

довольно быстро переходит в наиболее  стабильный  ион  азотистой

кислоты. Этим и объясняется различие в содержании неорганических

соединений азота в природных водах.  Если нитриты обнаруживаются

в  природных  водах в количествах сотых,  реже - десятых и очень

редко - целых миллиграммов в литре,  то количество аммиака может

доходить до 10 мг/л,  а азотной кислоты - до нескольких десятков

мг/л.

    Гигиеническое значение  соединений  азота  определяется  их

происхождением.  Они издавна служат показателем загрязнения воды

и органическими веществами белковой природы,  а отсюда и возмож-

ного наличия в ней патогенных микроорганизмов.  Однако  санитар-

но-показательное  значение отдельных соединений азота неодинако-

во.

    Альбуминоидный азот  считается наиболее достоверным показа-

телем загрязнения,  но его определение не нашло  широкого  расп-

ространения в  гигиенической  практике  из-за сложности методики

определения.

    Ион аммония, или солевой аммиак (NН 44 5+ 0), является более дос-

тупным для определения и довольно хорошим индикатором  загрязне-

ния воды органическими веществами белковой природы.  Однако сле-

дует иметь в виду,  что в двух случаях он может быть обнаружен в

заведомо чистой воде.  Это относится к глубокозалегающим подзем-

ным водам и к воде, содержащей гумусовые вещества. В первом слу-

чае аммиак образуется за счет восстановления нитратов сернистого

                              - 265 -

соединения в присутствии углекислоты под большим давлением.  Се-

роводород является хорошим восстановителем, способным восстанав-

ливать азот нитратов до аммиака.  Во втором  случае  образование

аммиака  происходит за счет восстановления нитратов в аммиак гу-

мусовыми веществами,  а также за счет разложения  белков  расти-

тельного происхождения.

   В доброкачественной  воде других водоисточников аммиак,  как

правило,  отсутствует или содержится в ничтожно малых  количест-

вах, в связи с чем в каждом случае его обнаружения следует выяс-

нить причины и источники происхождения.

   Ион азотистой кислоты (NO 42 5- 0) имеет  более  важное  значение,

чем  ион аммония,  для суждения о загрязнении воды органическими

отбросами животного происхождения. "Присутствие в воде для питья

даже одной азотистой кислоты уже в высокой мере делает исследуе-

мую воду подозрительной с точки зрения ее загрязненности и  тре-

бует очень внимательного обследования источника",  - подчеркивал

Г.В.Хлопин.  Свои выводы он подтвердил данными исследования заг-

рязненной воды многих водоисточников,  где, как правило, обнару-

живалась азотистая кислота.

   Ион азотной кислоты (NO 43 5- 0) как показатель  загрязнения  воды

хозяйственно-фекальными  стоками  не имеет такого значения,  как

солевой аммиак и ион азотистой кислоты.  Обнаружение его в  воде

без  аммиака и азотистой кислоты указывает на загрязнение воды в

отдаленном прошлом или о  попадании  промышленных  сточных  вод,

удобрений и т.п. Ион азотной кислоты, в связи с тем, что он ока-

зывает токсическое действие на организм,  будет рассмотрен в со-

ответствующей группе веществ.

   Органические вещества  могут  образовываться в самой воде за

счет жизнедеятельности и распада (после отмирания) водных  орга-

                              - 266 -

низмов и растений,  а также поступать извне с атмосферными осад-

ками,  хозяйственно-бытовыми и промышленными сточными водами.  О

содержании в воде органических веществ чаще всего судят по коли-

честву кислорода,  расходуемого на их окисление в условиях высо-

кой температуры (кипячения) и в кислой среде. Эту величину назы-

вают окисляемостью воды.

   Гигиеническое значение  названных веществ зависит от их про-

исхождения. Та часть из них, которая образуется за счет биологи-

ческих  процессов в самой воде,  для оценки качества воды обычно

большого значения не имеет.  И наоборот, вещества, поступающие в

воду с хозяйственно-бытовыми и производственными стоками,  имеют

огромное значение, так как указывают на опасность заражения воды

патогенными микроорганизмами или токсическими веществами.  Уста-

новлению природы органических веществ помогают осмотр водоисточ-

ника  на месте и показатель цветности воды.  Обнаружение высокой

окисляемости при малой цветности,  особенно  в  воде  грунтового

происхождения,  как  правило,  свидетельствует о попадании в нее

органических веществ животного  происхождения  или  промышленных

стоков. Сочетание высокой окисляемости с большой цветностью воды

лесисто-болотистого происхождения чаще всего связано с  наличием

в  ней веществ растительного происхождения типа гумусовых соеди-

нений.

    Источником растворенного  кислорода в природных водах явля-

ются атмосфера и жизнедеятельность водных хлорофиллоносных орга-

низмов.

   Подземные воды,  поскольку они не соприкасаются  с воздухом,

очень часто не содержат кислорода вовсе.  Степень насыщения кис-

лородом поверхностных вод сильно колеблется. При слабом развитии

биологических  и биохимических процессов она соответствует раст-

                              - 267 -

воримости при данной температуре и давлении  6-8  мг/л  летом  и

8-12 мг/л зимой.

   Потребителями кислорода в природной воде являются в основном

органические  веществ животного происхождения,  распадающиеся до

простых соединений,  а также  некоторые  микроорганизмы.  Отсюда

следует, что количество кислорода в воде может служить косвенным

показателем степени ее загрязнения. Вода считается очень чистой,

если  в  ней содержится 90%  кислорода от максимально возможного

насыщения при данной температуре, чистой - при содержании кисло-

рода 50-75%,  сомнительного качества и загрязненной - при содер-

жании кислорода менее 50%. Согласно санитарным правилам и нормам

содержание  кислорода  в воде в любой период года должно быть не

менее 4 мг/л в пробе, отобранной до 12 часов дня.

   Вследствие значительных   колебаний  абсолютного  содержания

кислорода в природных водах более ценным показателем чистоты во-

ды  является степень уменьшения его содержания в течение некото-

рого срока хранения воды в герметизированной посуде при  опреде-

ленной температуре.  Чем больше имеется в воде акцепторов кисло-

рода,  тем меньше его останется  через  определенный  промежуток

времени.  На  этом  основании в санитарно-гигиенической практике

используется показатель так называемого биохимического потребле-

ния кислорода (БПК).

   До 70-х годов для регламентации сброса сточных вод в водоемы

предусматривалось  определение  БПК  за 5 суток и расчет полного

БПК (за 20 суток), так как было установлено, что БПК 45  0составляет

70%  полного  БПК  в случаях загрязнения водоема преимущественно

хозяйственно-бытовыми сточными водами.  Однако развитие  промыш-

ленности  привело  к  увеличению сброса сточных вод,  содержащих

загрязняющие вещества с самыми  разнообразными  свойствами,  как

                              - 268 -

тормозящими процессы БПК,  так и увеличивающими потребление кис-

лорода, в связи с чем БПК 45  0может составлять от 10 до 90% полного

БПК. Поэтому в настоящее время в зависимости от категории водое-

ма регламентируется величина полного БПК:  не более  3,0  мг/дм 53

кислорода  для водоемов хозяйственно-питьевого водопользования и

не более 6,0 мг/дм 53  0для водоемов культурно-бытового пользования.

     1Хлор.  0Соединения хлора с различными катионами, чаще всего с

натрием,  широко распространены в природе и встречаются почти во

всех природных водах. Содержание их подвержено большим колебани-

ям - от долей миллиграмма до нескольких десятков граммов в литре

воды.

    В воду хлориды попадают из почвы,  из осадочных и  магмати-

ческих пород,  а  также  с хозяйственно-бытовыми и промышленными

стоками. Последнее дает основание использовать данные о содержа-

нии  хлоридов в качестве показателей возможного загрязнения воды

патогенными микроорганизмами.

   Высокое содержание хлоридов в воде обследуемого водоисточни-

ка по сравнению с количеством их в  подобных  же  водоисточниках

данной  местности может свидетельствовать о проникновении нечис-

тот,  помоев и других отбросов.  Однако более  ценными  являются

наблюдения  за  содержанием хлоридов на протяжении определенного

отрезка времени - нескольких дней,  недель.  Колебание их  коли-

чества, особенно после выпадения осадков, указывает на попадание

в обследуемый водоисточник поверхностных вод, загрязненных пато-

генными микроорганизмами.

   Большое влияние  хлориды  оказывают   на   органолептические

свойства воды. Высокое содержание хлоридов делает воду непригод-

ной для питья из-за соленого вкуса.  Порог привкуса  хлоридов  в

питьевой  воде  зависит от связанных с ними катионов,  но обычно

                              - 269 -

находится в диапазоне 200-300 мг хлоридов на литр.  Пороги прив-

куса для хлоридов натрия,  калия и кальция в воде составляют со-

ответственно 210, 310 и 222 мг/л. Опасности для здоровья хлориды

сами  по  себе  не  представляют и могут допускаться до пределов

вкусовой ощутимости,  а при недостатке воды - и выше, особенно в

воде,  идущей на приготовление пищи и выпечку хлеба. Отечествен-

ные нормативы допускают содержание хлоридов до 350 мг/л.

     1Соединения фосфора. 0 Фосфор в природных водах находится в ви-

де неорганических соединений,  главным образом в виде  Н 43 0РО 44 0,  и

органических соединений  комплексов  различной степени сложности

(органический фосфор).

   В воду  фосфор может поступать в результате растворения фос-

форных соединений,  содержащихся в горных породах, распада орга-

нических  веществ белковой природы и за счет смывов атмосферными

водами фосфатных удобрений с полей.  Значимым источником фосфора

в водоемах могут быть хозяйственно-бытовые и промышленные  сточ-

ные воды.

   В суточной моче человека содержится от 2 до 2,5 г фосфора, а

в кале - около 3% сухого веса. Последнее обстоятельство дает ос-

нование  рассматривать  фосфаты  как показатель загрязнения воды

экскрементами при условии исключения  других  путей  загрязнения

водоисточника названными соединениями.

     1Сероводород. 0 В природной воде сероводород может находиться в

виде растворенного газа,  ионов сероводородной кислоты,  а также

солей этой кислоты - сульфидов.  Образование сероводорода в при-

родных водах связано с восстановлением  сульфидов  в  анаэробных

условиях  с  помощью  ферментов сульфатредуцирующих бактерий,  а

также с гниением органических веществ белковой природы, что при-

дает ей неприятный специфический запах.  Концентрация 0,28  мг/л

                              - 270 -

является крайним пределом переносимости.

    Сероводород, если его источником являются  гниющие  органи-

ческие вещества,  может выступать как показатель загрязнения во-

ды. В связи с этим при обнаружении сероводорода  всегда  следует

выяснять его природу.

     1Ионы водорода и гидроксильные ионы (рН воды). 0  Изменение ве-

личины рН воды зависит от гидролиза и диссоциации растворенных в

ней веществ.  Основными веществами,  определяющими рН  природных

вод,  являются угольная кислота и ее соли. Увеличение растворен-

ной свободной угольной кислоты приводит к снижению рН.

    На величину  рН вод лесисто-болотистого происхождения боль-

шое влияние оказывает диссоциация гуминовых кислот, содержащихся

в  гумусе.  При этом рН вод может снизиться до 3-4.  Кроме того,

значительные отклонения рН от обычных величин могут  происходить

вследствие  попадания в воду промышленных и бытовых стоков,  а в

военное время - отравляющих веществ.  Из сказанного следует, что

величина  рН до некоторой степени характеризует состав воды,  то

есть содержание в ней тех или иных солей,  органических и других

веществ.  Вследствие  этого  необходимо  всегда выявлять причины

резких изменений рН исследуемой воды.  Обычно рН  природных  вод

колеблется от 6,5 до 8,5.  Эти величины приняты стандартом в ка-

честве границ нормы.

      1Определение микробной  обсемененности посевом на соответс-

 1твующие питательные среды с последующим выделением чистых  куль-

 1тур патогенных микробов.  0Ввиду методической сложности и недоста-

точной достоверности отрицательных результатов этот метод не на-

шел широкого распространения,  особенно в полевых условиях,  где

требуется результатов не нашло широкого распространения, особен-

но  в  полевых  условиях,  где требуется решать вопросы быстро и

                              - 271 -

по-возможности простыми методами. Тем не менее в случае примене-

ния  бактериологического  оружия посев исследуемой воды на пато-

генные микроорганизмы является единственным средством их обнару-

жения.

    Для повседневной  практики до настоящего времени более дос-

тупным является так называемый косвенный путь установления  заг-

рязнения воды патогенными микроорганизмами. Он включает изучение

данных общевойсковой и санитарной разведки о  бактериологической

обстановке района расположения водоисточника,  осмотр водоисточ-

ника на месте,  проведение санитарно-химического анализа на  со-

держание в воде так называемых санитарно-показательных веществ -

аммиака, азотистой кислоты, окисляемости, хлоридов и взятие про-

бы  воды на исследование содержания в ней кишечных палочек,  а в

случае применения БО - на содержание патогенных микроорганизмов.

    Для оценки качества воды  следует  использовать  все  пути,

доступные в данных конкретных условиях,  чтобы собрать как можно

больше сведений,  характеризующих ее.  Однако это не значит, что

во всех  случаях  нужно проводить обследование полностью по всей

схеме.  Например, нет необходимости в лабораторном анализе воды,

если данные осмотра водоисточника либо химическая,  радиационная

или эпидемиологическая обстановка района его расположения оказы-

ваются столь неудовлетворительными, что даже при хороших резуль-

татах анализа воды нет гарантии в сохранении этих свойств в  бу-

дущем.

    Положение существенным образом меняется,  когда данные  ос-

мотра  будут  настолько удовлетворительными,  что представляется

возможность разрешить употребление воды без предварительной  об-

работки,  если  не  в настоящий момент,  то в ближайшем будущем.

Здесь санитарно-химический анализ окажется весьма полезным,  так

                              - 272 -

как с его помощью можно исключить или,  наоборот, установить на-

личие скрытых возможностей загрязнения, не обнаруженных во время

осмотра водоисточника.  В дальнейшем лабораторный анализ обеспе-

чит возможность контроля за качеством воды в процессе эксплуата-

ции  водоисточника  путем  наблюдения  за стабильностью ее физи-

ко-химических показателей.

    Таким образом,  для  квалифицированной оценки качества воды

необходимо знать органолептические и физические свойства,  хими-

ческий состав,  характер и степень микробной обсемененности оце-

ниваемой воды.  Кроме того,  совершенно  обязательными  являются

данные  осмотра  водоисточника  на месте и сведения о химической

обстановке в районе его расположения.  Алгоритм оценки  качества

воды представлен на схеме 3.1.

   3.5. Санитарные требования к добыче и распределению воды

    Природные воды делят на атмосферные,  поверхностные и  под-

земные. Каждой группе присущи свои особенности,  оказывающие су-

щественное влияние на пригодность вод для удовлетворения тех или

иных потребностей людей. Качество воды в большой мере зависит не

только от ее происхождения,  но и от правильности способа добычи

и доставки потребителям.

    В связи  с этим знать и соблюдать основные правила добычи и

распределения воды совершенно необходимо для сохранения ее  при-

родных свойств.

     2Атмосферные воды. 0  Основной  особенностью  атмосферной воды

является малая степень минерализации.  Однако она не свободна  и

 ш1.1

                              - 273 -

                                                                          Схема 3.1

                 АЛГОРИТМ ОЦЕНКИ  КАЧЕСТВА  ВОДЫ   (Кошелев Н.Ф.,1978)

                                   ┌───────────────────────┐

                                   │  Оценка качества воды │

                                   └───┬───────┬────────┬──┘

    ┌──────────────────────────────────┘       │        └─────────────────────┐

┌───┴──────────────────┐  ┌────────────────────┴──────────────┐  ┌────────────┴───────┐

│Осмотр водоисточника  │  │Данные общевойсковой,радиационной  │  │ Исследование воды  │

│    на месте          │  │   и химической разведки           │  │                    │

└────────┬─────────────┤  └───────────────────────────────────┘  └┬───────────┬───────┘

┌─────────┴────────────┐│┌──────────────────┐ ┌───────────────────┐│┌──────────┴───────────┐

│     Санитарно-       │││    Санитарно-    │ │  Органолептические│││  Химический состав,  │

│топографические данные│││технические данные│ │       свойства,   │││в том числе наличие ОВ│

└──────────────────────┘│└──────────────────┘ │физические свойства│││      и РВ            │

                       │                     └───────────────────┘│└──────────────────────┘

   ┌───────────────────┴────────────────┐   ┌─────────────────────┴─────────────────────┐

   │Санитарно-эпидемиологические данные │   │Характеристика микрофлоры и микрофауны воды│

   └────────────────────────────────────┘   └───────────────┬───────────────────────────┘

           ┌────────────────┐                       ┌───────┴───────┐

           │ Косвенный путь │                       │  Прямой путь  │

           ├────────┬───────┘                       └──┬────────┬───┘

 ┌─────────┴┐┌──────┴─────────┐┌────────────────┐┌─────┴─────┐┌─┴────────────┐┌───────────────┐

 │Результаты││  Определение   ││    Посев на    ││  Микро-   ││Люминесцентная││Посев на пита- │

 │  осмотра ││аммиака,нитритов││кишечную палочку││и овоскопия││ микроскопия  ││тельные среды и│

 └──────────┘│  окисляемости  ││  и микробное   │└───────────┘└──────────────┘│идентификация  │

             │ хлоридов,БПК 45 0  ││     число      │                             │ патогенных    │

             │      и др.     │└────────────────┘                             │   микробов    │

             └────────────────┘                                               └───────────────┘

 ш2.0

.

                              - 274 -

от  различных примесей.  При прохождении через толщу воздуха она

растворяет,  входящие в его состав элементы, захватывает пылевые

частицы и другие аэрозоли, а также  микроорганизмы.

    Наибольшее содержание различных примесей в атмосферной воде

наблюдается  в  засушливых и приморских районах,  а также в зоне

промышленных городов,  воздушные бассейны которых обычно загряз-

нены как химическими веществами, так и микроорганизмами. В неко-

торых случаях атмосферная вода в таких  городах  содержит  свыше

450  мг/л  взвешенных и растворенных веществ.  При этом основным

ингредиентом, как правило, является ион серной кислоты (SО 44 5- 0).

    В связи  с  использованием  атомной  энергии  и испытаниями

ядерного оружия в воде атмосферных осадков иногда содержатся ра-

диоактивные вещества,  количество которых может резко возрасти в

военное время. Кроме того, к ним могут прибавиться боевые отрав-

ляющие вещества и патогенные микроорганизмы. На основании приве-

денных  данных воду атмосферных осадков нельзя рассматривать как

совершенно чистую. Ее использованию всегда должны предшествовать

тщательное исследование и,  при необходимости, - соответствующая

очистка.

    Значительные количества атмосферных осадков можно собрать в

запруды, устраиваемые в лощинах и оврагах.  Качество воды в них,

особенно вскоре после дождя,  обычно очень низкое,  но затем до-

вольно быстро происходит осаждение взвесей и осветление воды.

    Небольшие количества воды в походных условиях можно собрать

на водонепроницаемых полотнищах,  брезенте,  плащ-палатке и т.п.

Употреблять ее для питья можно только после обеззараживания.

     2Поверхностные (наземные) воды. 0  К поверхностным водам  отно-

сятся воды океанов, морей, озер, рек, болот, ручьев, прудов и ис-

кусственных водохранилищ.  Несмотря на  принадлежность  к  одной

                              - 275 -

группе, такие  воды  резко различаются между собой,  особенно по

солевому составу.

    Океаны, моря и часть озер обычно имеют соленую воду.  Реки,

пруды,  искусственные водохранилища,  большинство озер,  болот и

ручьи содержат воду пресную.  Они,  как правило,  и используются

для целей водоснабжения.

    Основными источниками  загрязнения  поверхностных  водоемов

являются хозяйственно-бытовые и ливневые воды.  Последние,  осо-

бенно во время дождей и в период паводков, несут в себе огромное

количество всевозможных загрязнителей. К этому прибавляются заг-

рязнения  промышленными  сточными  водами,  которые  содержат не

только бактерии,  но и вредные для здоровья химические вещества.

Особенно  сильно  загрязняют  воду технические стоки химических,

нефтеперерабатывающих,  металлургических,  кожевенных   заводов,

текстильных и целлюлозных фабрик, мясокомбинатов и других предп-

риятий.

    Качество воды  в  поверхностных  водоемах  определяется  не

только количеством загрязнений,  поступающих из  названных  выше

источников, но и способностью водоемов к самоочищению. Этот про-

цесс включает в себя целый комплекс физико-химических и биологи-

ческих  явлений,  способствующих улучшению качества воды.  К ним

относятся простое разбавление, осаждение крупных взвешенных час-

тиц и коагуляция мелких с последующим их осаждением, биологичес-

кие процессы,  обусловливающие  минерализацию  органических  ве-

ществ,  межвидовая борьба организмов, населяющих водоемы, и, на-

конец, бактерицидное действие солнечных лучей.

    Значение процесса самоочищения воды трудно переоценить. От-

сутствие его сделало бы невозможным само существование жизни  на

Земле из-за прекращения круговорота биогенных элементов.  Однако

                              - 276 -

при существующих масштабах загрязнения многие реки и другие  во-

доемы не в состоянии улучшить качество воды за счет самоочищения

до такой степени,  чтобы она отвечала гигиеническим требованиям.

В связи с этим вода подавляющего большинства поверхностных водо-

емов является ненадежной с гигиенической точки зрения и нуждает-

ся в очистке.

    Наиболее прогрессивен способ эксплуатации водоисточников  и

снабжения населения водой,  когда забор ее для централизованного

водоснабжения осуществляется через специальные водозаборные уст-

ройства различных  типов.  Вода из них подается насосами первого

подъема на очистные сооружения,  которые состоят из камеры реак-

ций,  отстойников,  фильтров,  резервуара  чистой воды и насосов

второго подъема,  подающих воду в водонапорный резервуар или не-

посредственно в городскую водопроводную сеть (рис. 3.1).

    Наиболее рационально забирать воду в  полевых  условиях  из

открытого водоема с использованием насоса.  В этом случае исклю-

чается всякий контакт человека, забирающего воду, с водоисточни-

ком, вероятность  загрязнения которого вследствие этого уменьша-

ется.

    Забор воды из поверхностных водоисточников производят иног-

да при помощи устраиваемых на берегу фильтрационных колодцев или

траншей.  Они располагаются на расстоянии нескольких  метров  от

берега  в зависимости от фильтрующей способности почвы и грунта.

В некоторых случаях их соединяют с рекой фильтрующими траншеями,

заполненными  гравием  и песком.  Это способ заслуживает положи-

тельной оценки,  поскольку благодаря фильтрации через грунт  или

специальные материалы,  уложенные в траншею, качество воды улуч-

шается за счет уменьшения мутности и количества микроорганизмов.

     2Подземные воды. 0 Подземные воды пропитывают толщу земной ко-

                              - 277 -

ры примерно до глубины 13-14 км, заполняя поры, трещины и пусто-

ты в виде тонких пленок, капель, струй и даже потоков.

    Характерными особенностями залегания подземных вод являются

тесный контакт с почвой и породами земной коры, послойное распо-

ложение водоносных слоев, разделенных водонепроницаемыми пласта-

ми породы,  малая связь с атмосферой (слабое аэрирование),  мед-

ленное  течение  биологических  процессов и бедность форм жизни,

нахождение в условиях повышенной температуры и давления, особен-

но в нижних зонах.

    Подземные воды чаще всего бывают доброкачественными. Распо-

лагаясь на различной глубине, они в отличие от поверхностных вод

имеют более стабильный состав, содержат больше веществ, полезных

для организма человека (кальций,  йод, фтор и т.п.), меньше заг-

рязняются различного рода нечистотами, микроорганизмами, а в во-

енное время - средствами массового поражения. В связи с этим для

целей водоснабжения,  особенно в полевых условиях,  следует  ис-

пользовать в первую очередь подземные воды.

    Однако вода даже глубоких водоносных горизонтов может иног-

да загрязняться нечистотами и быть опасной в эпидемическом отно-

шении.  Такая опасность возникает  при  интенсивном  загрязнении

почвы и грунта и недостаточной мощности фильтрующего слоя пород.

    Подземные воды делят на грунтовые и межпластовые (рис.3.2).

    Грунтовые воды залегают на первом водоупорном слое. Образу-

ются они в результате фильтрации через почву и грунт атмосферных

и поверхностных  вод.  Почвы  крупных населенных пунктов нередко

бывают загрязнены органическими веществами животного происхожде-

ния, а также микробами и соответственно загрязняют ими и воду. В

дальнейшем почвенная вода фильтруется через  грунт,  оставляя  в

нем некоторые  растворенные вещества и приобретая новые,  свойс-

                              - 278 -

твенные составу пород,  через которые она проходит. В частности,

она постепенно освобождается от органических веществ, микроорга-

низмов и коллоидных частиц и обогащается минеральными  вещества-

ми.

    Важнейшими особенностями грунтовой воды является совпадение

области накопления с областью питания, отсутствие напора, значи-

тельные  колебания во времени уровней физических свойств,  хими-

ческого состава и бактериальной обсемененности,  доступность по-

верхностным загрязнениям.

    При достаточной глубине залегания первого водоупорного слоя

и при хорошей фильтрующей способности пород грунтовая вода осво-

бождается от большинства нежелательных свойств и при  правильной

организации  добычи  может  удовлетворять основным гигиеническим

требованиям. Это  имеет  большое практическое значение,  так как

большинство сельского населения,  жителей рабочих поселков,  не-

больших городов и некоторых военных городков,  как правило,  для

целей хозяйственно-питьевого водоснабжения используют  грунтовую

воду,  добывая  ее  из  шахтных или мелкотрубчатых колодцев.  Не

меньшее значение это имеет и для  полевых  условий,  особенно  в

случае применения средств массового поражения.

    Наиболее надежными  с  гигиенической  точки зрения являются

более глубокие межпластовые воды. Залегают они в водопроницаемых

породах, ниже первого слоя, образуя несколько горизонтов, перек-

рытых сверху и подстилаемых снизу водоупорными слоями. Характер-

ной особенностью формирования межпластовых вод является несовпа-

дение области их питания с областью накопления.  Питание их про-

исходит  за  счет фильтрации атмосферных вод и вод поверхностных

водоемов через водопроницаемые слои,  выклинивающиеся на поверх-

ность или в ложе рек,  озер,  болот   и других водоисточников за

                              - 279 -

десятки и сотни километров от места накопления.

    Добыча подземных  вод  осуществляется через естественные ее

выходы или искусственные отверстия в почве и грунте.  Естествен-

ные  выходы,  через которые вода попадает на поверхность,  носят

название родников или ключей.

    Признаком надежности  защиты родниковой воды от поверхност-

ных загрязнений является постоянство дебита,  химического соста-

ва, физических и органолептических свойств, сохраняющихся во все

сезоны года и при разной погоде.  Заметные изменения дебита род-

ника,  появление  мути,  уменьшение содержания солей после дождя

или в весеннее половодье свидетельствует о поверхностном его пи-

тании и ненадежной защите от почвенных загрязнений.

    Добыча подземных вод через искусственные отверстия в грунте

распространена более широко. Они делаются в виде четырехугольных

или круглых шахт диаметром 1 - 1,5 м и глубиной от 5 - 6 до 40 -

50 м или в виде буровых скважин,  иногда достигающих глубины бо-

лее  сотни метров.

    Шахтные колодцы являются  наиболее  распространенным  типом

водоисточников, особенно в сельских местностях и небольших горо-

дах (рис. 3.3).

    Хорошую воду шахтный колодец может дать только в  том  слу-

чае,  если он вырыт на надежном месте и правильно устроен. Место

выбора колодца не должно затопляться талыми и дождевыми  водами.

Соблюдение санитарных разрывов между  колодцем  и  загрязняющими

объектами в  большинстве случаев предотвратит поступление в него

загрязнений.

    Правильно устроенный шахтный колодец должен быть по возмож-

ности  глубоким,  давать  воду из хорошо защищенного водоносного

слоя и иметь плотные водонепроницаемые стенки.

                              - 280 -

    Во всех  случаях  для  предупреждения проникновения поверх-

ностной воды через стенки колодца  устраивается  так  называемый

глиняный замок.  Для этого вокруг колодца вынимается грунт шири-

ной в 1 - 1,5 м и глубиной 1,5 - 2 м.  Образовавшееся пространс-

тво заполняется хорошо утрамбованной жирной глиной.  В этом слу-

чае вода в шахтный колодец поступает преимущественно через  отк-

рытое дно и в небольших количествах через отверстие в самой ниж-

ней части стенок. На дне колодца устраивается фильтр из крупного

песка и гравия, уложенных слоями в 20 - 30 см.

    Большой опыт эксплуатации шахтных колодцев показывает,  что

в  подавляющем большинстве случаев загрязнения проникают в коло-

дец не путем подтока нечистот с грунтовыми водами, а через "ого-

ловок" - верхнюю его часть. Поэтому следует принимать все меры к

предупреждению загрязнения воды этим путем. Оголовок должен выс-

тупать  на 50-80 см над поверхностью земли и иметь плотно закры-

вающуюся крышку. От него делается скат шириной в 2 - 3 м, покры-

тый  булыжником,  бетоном или асфальтом,  а над ним устраивается

навес.

    Подъем воды из колодца,  как правило,  должен производиться

насосом.  В случае его отсутствия необходимо иметь  закрепленное

за колодцем ведро (бадью), поднимаемое рычажным устройством (так

называемым "журавлем"), а лучше воротом с устройством, исключаю-

щим прикосновение к ведру руками.

    Перед эксплуатацией вновь отрытый и оборудованный  колодец,

а  также старый после очистки и ремонта сруба в обязательном по-

рядке подвергается дезинфекции.

    Лучшим способом  добычи подземной воды является использова-

ние трубчатых колодцев.  Они оборудуются на скважинах, представ-

ляющих собой вертикальное круглое отверстие в земле диаметром от

                              - 281 -

50 до 426 мм и глубиной от 10 до 250  м.  Скважины  устраиваются

при помощи вращательного или ударного бурения особыми приспособ-

лениями - буровыми  установками  или  мелкотрубчатыми  колодцами

различной мощности и глубины (МТК-2М,  МШК-15, УДВ-15, УДВ-25) .

Стенки скважин закрепляются  обсадными  металлическими  трубами,

которые  по мере заглубления вставляются одна в другую,  вследс-

твие чего после вырезки и выемки лишних отрезков  обсадных  труб

скважина  уменьшается  в  диаметре от верха к низу.  Подъем воды

осуществляется штанговыми или центробежными насосами.

    При правильном   устройстве  скважина  обеспечивает  добычу

весьма чистой воды.  Однако вода в них может загрязняться,  если

стыки  между  колоннами обсадных труб заделаны негерметично.  По

действующим правилам каждая колонна обсадных труб должна  закан-

чиваться  в водоупорном слое,  концы колонн должны заходить друг

за друга не менее,  чем на 3-5 м, места стыков труб - тампониро-

ваться заливкой цементом.  Первая колонка  должна  выступать  не

меньше,  чем на 0,5 м от поверхности земли,  площадка вокруг нее

асфальтируется или бетонируется с уклоном для отвода атмосферных

вод. Скважина,  если ее устье выведено в шахту, должна иметь хо-

рошую гидроизоляцию и надежную защиту  от  атмосферных  осадков.

Особое  внимание  уделяется  герметизации устья обсадной трубы в

месте вхождения в нее водопроводной трубы насоса.

     2Добыча и распределение воды в полевых условиях. 0   Снабжение

войск водой в полевых условиях производится организованным путем

через пункты водоснабжения (ПВС), представляющие собой места до-

бычи,  очистки, хранения и распределения (выдачи) воды, оборудо-

ванные в соответствии с инженерно-техническими и санитарно-гиги-

еническими требованиями (рис.3.4).  Пункты  водоснабжения  могут

быть ротного,  батальонного и полкового (дивизионного) значения.

                              - 282 -

Ротные и батальонные ПВС развертываются и эксплуатируются силами

и  средствами  самих частей и подразделений,  полковые - взводом

полевого водоснабжения инженерно-саперной роты.

    Пункты водоснабжения могут развертываться на любом  пригод-

ном  водоисточнике,  а также у запасов привозной воды,  однако в

первую очередь для этой цели используются буровые скважины, род-

ники, затем шахтные колодцы и, наконец, поверхностные водоемы.

    Для бурения скважин инженерные войска располагают техничес-

кими  средствами  - установками типа УРБ-ЗАМ,  ПБУ-200 и ПБУ-50,

смонтированными на шасси грузовых автомобилей.  Глубина  бурения

скважины  с  помощью  установки  типа  УРБ-ЗАМ составляет 250 м,

ПБУ-200 - 200 м.  Время устройства скважин с  обсадкой  трубами,

составляет соответственно 7 и 5 суток,  производительность - 100

- 120 м 53 0/сут.

    Для добычи  грунтовой  воды  в полевых условиях применяются

мелкотрубчатые колодцы типа МТК-2М.  С их помощью можно добывать

воду с глубины 7 м в количестве до 1 м 53 0/ч.  Время установки  ко-

лодца - 3-4 ч, расчет - 3-4 человека.

    Имеются установки,  где вместо ручного бурения при устройс-

тве мелкотрубчатых колодцев применяется механическое - с помощью

небольшого бензинового двигателя.  Такие  установки,  снабженные

шнековым буром, размещаются и перевозятся в обычном грузовом ав-

томобиле (МШК-15) или одноосном прицепе  (УДВ-15,  УДВ-25).  Они

позволяют в  течение  1,5 - 2,5 ч пробурить скважину глубиной до

15 м (УДВ-25 - до 25 м), которая может добывать 1,5 - 2,0 м 53  0во-

ды в час,  расчет 2 человека.  Установки типа УДВ кроме бурового

агрегата имеют 2 тканевоугольных фильтра (ТУФ-200), 2 насоса и 2

тканевых резервуара, что позволяет развертывать пункты водоснаб-

жения не только на подземных, но и на поверхностных водоисточни-

                              - 283 -

ках.

    Порядок эксплуатации  пунктов водоснабжения устанавливается

инструкцией, утверждаемой командиром части (соединения)  примени-

тельно к конкретным условиям.  В инструкции должны найти отраже-

ние все вопросы санитарно-гигиенического характера: режим в зоне

санитарной  охраны  ПВС,  сроки проведения анализов воды,  объем

исследования и места взятия  проб,  порядок  уборки  территории,

оборудования, дезинфекции водоисточника, водоподъемных средств и

тары, правила  личной  гигиены персонала,  работающего на пункте

водоснабжения, и обеспечение их выполнения,  перечень людей, ко-

торым разрешается доступ на пункт водоснабжения: порядок раздачи

воды и контроля за чистотой тары потребителей и обязанности  ча-

совых, охраняющих пункт водоснабжения.

     2Санитарная охрана водоисточников. 0 Основные положения по са-

нитарной охране источников водоснабжения регламентированы  соот-

ветствующими  официальными документами - санитарными правилами и

нормами,  ГОСТами. В этих документах, периодически пересматриваю-

щихся и уточняющихся, определены и регламентированы различные ви-

ды хозяйственной деятельности,  которые оказывают или могут ока-

зывать  неблагоприятное  воздействие на качество поверхностных и

подземных вод,  порядок отведения в водотоки и  водоемы  сточных

вод, гигиенические нормативы и требования к качеству поверхност-

ных и подземных вод,  порядок контроля за ними и ответственность

за их нарушение.

    Согласно требованиям  официальных   документов,   запрещено

сбрасывать в водоемы сточные воды,  которые можно использовать в

системе оборотного водоснабжения,  с  плавучих  средств  водного

транспорта  и  содержащие  вещества,  для которых не установлены

предельно допустимые концентрации, нефтепродукты и осадки, обра-

                              - 284 -

зующиеся  в результате обезвреживания радиоактивных сточных вод.

В случае необходимости спуска сточных вод в  водоемы  количество

вредных веществ, содержащихся в них, не должно влиять на качест-

во воды,  а тем более ограничивать  использование  водоисточника

для хозяйственно-питьевого и культурно-бытового водопользования.

При оценке качества воды руководствуются  предельно  допустимыми

концентрациями  вредных веществ,  разработанными и утвержденными

установленным порядком.

    Для сохранения  качества воды водоисточника,  используемого

для централизованного водоснабжения,  в законодательном  порядке

организуются зоны санитарной охраны,  на территории которых соб-

людается особый санитарный  режим,  предотвращающий  загрязнение

водоема. По характеру ограничительных мероприятий зона  санитар-

ной охраны (ЗСО) делится на три пояса.

    Первый пояс (строгого режима) включает в  себя  территорию,

на которой располагается источник водоснабжения или место забора

воды, а также головные водопроводные сооружения - насосная стан-

ция,  установки для обработки воды, резервуары чистой воды и ос-

новные транзитные водоводы в пределах расположения водопроводных

сооружений. Территория первого пояса ограждается и охраняется.

    Второй пояс примыкает к первому и представляет собой терри-

торию,  границы  которой  устанавливаются  на основании изучения

местных условий и в первую очередь способности  водоисточника  к

самоочищению.  Во  всех случаях удаленность границ второго пояса

должна обеспечивать освобождение воды от загрязнений прежде, чем

она достигает места водозабора.  В пределах второго пояса запре-

щается нахождение объектов,  которые могут вызывать микробное  и

химическое загрязнение водоисточника.

    Границы третьего пояса устанавливаются такими же, как и для

                              - 285 -

второго пояса поверхностных водоисточников,  для подземных - оп-

ределяются расчетом,  учитывающим время продвижения  химического

загрязнения воды до водозабора,  которое должно быть не менее 25

лет, то есть реального срока эксплуатации водоисточника.

    На территории третьего пояса ЗСО должно осуществляться бла-

гоустройство промышленных,  сельскохозяйственных и других предп-

риятий, населенных пунктов и отдельных зданий.

       3.6. Улучшение качества питьевой воды в условиях

          стационарного и полевого размещения войск

    Необходимость в улучшении качества  воды  возникает  в  тех

случаях, когда она не удовлетворяет предъявляемым требованиям. В

организации и проведении улучшения качества воды следует  разли-

чать задачи, методы и средства (табл.3.2).

    В зависимости от задач улучшения качества воды  применяются

соответствующие методы,  причем нередко один и тот же метод дает

возможность решить несколько задач. Например, с помощью фильтро-

вания достигается осветление воды,  а также частично обеззаражи-

вание, дезактивация и т.п.

    Обязанностью медицинской  службы является определение задач

улучшения качества вод. Методы и средства устанавливают и реали-

зуют специалисты инженерно-технического профиля,  однако необхо-

димость контроля за работой очистных сооружений обязывает  меди-

цинских  работников  знать возможность применяемых методов и ос-

новных принципов устройства и работы средств улучшения  качества

воды.

     2Обеззараживание 0  2(дезинфекция) 0   2воды. 0  Под  обеззараживанием

                              - 286 -

                                                   Таблица 3.1

     ш1.5

                   Улучшение качества воды

 ┌───────────────────┬───────────────────┬─────────────────────┐

 │  Задачи           │    Методы         │    Средства         │

 ├───────────────────┼───────────────────┼─────────────────────┤

 │  Осветление       │   Отстаивание     │    Отстойники       │

 │  Обесцвечивание   │   Коагулирование  │    Коагулянты       │

 │  Обеззараживание  │   Фильтрование    │    Фильтры          │

 │  Обезвреживание   │   Кипячение       │    Кипятильники     │

 │  Обессоливание    │   Хлорирование    │    Хлорные препараты│

 │  Дезактивация     │   Озонирование    │    Озон, озонаторы  │

 │  Обезжелезивание  │   Облучение УФЛ   │    УФЛ-установки    │

 │  Обесфторивание   │   Сорбция         │    Сорбиты          │

 │  Фторирование     │   Ионный обмен    │    Иониты           │

 │  Дезодорирование  │   Вымораживание   │    Опреснительные   │

 │                   │   Дистилляция     │    установки        │

 │                   │   Аэрирование     │    Градирни         │

 │                   │                   │    Фтораторные      │

 │                   │                   │    установки        │

 └───────────────────┴───────────────────┴─────────────────────┘

 ш2.0

воды  понимается  освобождение ее в первую очередь от патогенных

микроорганизмов,  однако действие обеззараживающих агентов расп-

ространяется, как правило, и на непатогенные виды бактерий.

    Обеззараживания воды можно  достичь  действием  физических,

химических и механических факторов.  К физическим факторам отно-

сятся высокая температура,  лучистая энергия, ультразвуковые ко-

лебания, сорбция  на активных поверхностях;  к химическим - раз-

личного рода химические вещества,  главным образом   окислители,

действующие губительно на микроорганизмы;  к механическим - раз-

личного рода фильтры, в особенности бактериозадерживающие.

     1Физические методы обеззараживания воды. 0 Кипячение воды при-

водит к гибели всех микроорганизмов,  в том числе и  патогенных.

Для  большей гарантии кипячение рекомендуют продолжать в течение

                              - 287 -

10-15 мин.

    Уничтожение споровых форм,  то есть стерилизация воды, дос-

тигается увеличением срока кипячения до 2 ч.  Такого же  эффекта

можно достичь  нагреванием  воды до 110-120 5о 0С в течение 5-10 мин

при избыточном давлении.

    Кипячение воды, как метод ее обеззараживания по сравнению с

другими имеет ряд преимуществ.  К их числу  относятся  простота,

доступность и надежность обеззараживания, независимость бактери-

цидного эффекта от состава воды, отсутствие заметного влияния на

физико-химические и органолептические свойства воды. Кроме того,

во время кипячения в воде могут разрушаться  некоторые  термола-

бильные токсины (ботулотоксины) и ядовитые вещества, в том числе

и ОВ.

    Наряду с преимуществами  метод обеззараживания воды кипяче-

нием имеет и некоторые существенные недостатки:  он экономически

нерентабелен, требует большого количества топлива и сравнительно

громоздкий  из-за малопроизводительной аппаратуры в виде различ-

ного  рода  кипятильников.  В  связи  с этим кипячение для целей

обеззараживания больших количеств воды,  например   на городских

водопроводах, не  применяется.  При  обработке небольших объемов

воды он широко используется как в мирное, так и в военное время.

     1Обеззараживание воды  лучистой энергией. 0  Установлено,  что

максимальное бактерицидное действие  оказывает  ультрафиолетовый

участок спектра, в особенности лучи с длиной волны от 200 до 280

мм (область С).

    Метод обеззараживания  воды  ультрафиолетовыми лучами имеет

важные преимущества,  к числу которых относятся широкий антибак-

териальный  спектр  действия  с  выключением споровых и вирусных

форм,  исчисляемая несколькими секундами экспозиция,  сохранение

                              - 288 -

природных  свойств воды,  улучшение условий труда обслуживающего

персонала в связи с исключением из обращения вредных  химических

веществ - дезинфектантов, экономическая рентабельность.

    Недостатком метода является отсутствие простого и  быстрого

способа контроля за полнотой обеззараживания воды, а также боль-

шое влияние физико-химических свойств воды (цветность, мутность,

содержание железа и т.п.) на эффект обеззараживания.

     1Химические методы обеззараживания воды. 0  Химические  методы

обеззараживания  воды  основаны на применении различных веществ,

обладающих бактерицидным действием. Эти вещества должны отвечать

определенным требованиям,  а именно:  не делать воду вредной для

здоровья, не изменять ее органолептических свойств, в малых кон-

центрациях  и в течение короткого времени контакта оказывать на-

дежное бактерицидное действие,  быть удобными в применении и бе-

зопасными в  обращении,  длительно  храниться,  производство  их

должно быть дешевым и доступным.

    В наибольшей  степени  этим требованиям отвечают хлор и его

препараты,  чем можно объяснить их  распространение  в  практике

коммунального и полевого водоснабжения.

    Для обеззараживания воды применяются и  другие  вещества  -

озон,  йод, перекись водорода, препараты серебра, органические и

неорганические кислоты и некоторые другие.

    Наряду с положительными свойствами, метод хлорирования име-

ет и недостатки.  Основным из них является неспособность хлора и

его препаратов  в  тех дозах,  в которых они обычно применяются,

уничтожать в воде споровые формы микроорганизмов. Для достижения

этой  цели  прибегают  к очень большим дозам хлора и длительному

его контакту с водой. К недостаткам хлорирования следует отнести

также трудность дозировки и опасность в обращении с хлором, нес-

                              - 289 -

тойкость его препаратов при хранении,  неприятный запах хлориро-

ванной воды,  в особенности при наличии в ней химических веществ

типа фенолов, а также возможность образования тригалометанов.

    Еще до  конца не выяснено,  в какой форме хлор действует на

бактерии. Одни исследователи считали, что на субстрат протоплаз-

мы микробной клетки действует в основном атомарный кислород, вы-

деляющийся при разложении хлорноватистой кислоты,  другие припи-

сывали бактерицидный эффект хлору как таковому. Третьи полагали,

что бактерицидный эффект обусловливают  хлор и кислород.

    В настоящее  время  считается,  что при растворении хлора и

его препаратов в воде образуются соляная и хлорноватистая кисло-

ты:

              Cl 42  0+ H 42 0O -----------> HCl + HCl0.

    Хлорноватистая кислота диссоциирует с образованием иона во-

дорода и гипохлоритного иона:

    HClO -------> H 5+ 0  + ClO 5- 0.

    Сдвиг равновесия  этой  реакции вправо или влево зависит от

рН воды.  При избытке гидроксильных ионов,  например  в щелочных

водах при рН = 10, реакция может идти практически до конца.

    Кроме того, допускается, что на свету хлорноватистая кисло-

та может распадаться с выделением атомарного кислорода, обладаю-

щего, как известно, сильным окислительным и, следовательно, бак-

терицидным действием:

    HClO ------> HCl + O

    Таким образом,  при хлорировании воды на микроорганизмы мо-

гут действовать свободный хлор, хлорноватистая кислота и ее ани-

он, а также атомарный кислород.

    Все формы хлора и атомарного кислорода, обладающего окисли-

тельной  способностью,  выраженной  в эквивалентах хлора,  носят

                              - 290 -

название "активного  хлора".  Наибольшей  окислительной  способ-

ностью  и бактерицидным действием обладает свободный хлор,  наи-

меньшим - ион гипохлоритной кислоты. Этим и объясняется снижение

бактерицидного  действия  хлора в тех случаях,  когда проводится

хлорирование воды с повышенной щелочностью или для  хлорирования

применяются гипохлориты и хлорная известь.

    Чистый хлор применяется для обеззараживания  больших  коли-

честв  воды  на  городских водопроводах.  На малых водопроводных

станциях и на пунктах водоснабжения,  организуемых в полевых ус-

ловиях,  используется  хлорная известь или дветретиосновная соль

гипохлорита кальция (ДТС ГК).

    При взаимодействии  с  водой активная часть хлорной извести

гидролизуется с образованием хлорноватистой кислоты, бактерицид-

ное действие которой определяется теми же факторами,  от которых

зависит ее действие при  обеззараживании  воды  хлором.  Отличие

состоит  лишь  в  том,  что здесь устанавливается более щелочная

среда за счет образования гидроксильных групп. Последнее обстоя-

тельство  способствует диссоциации хлорноватистой кислоты и сни-

жению бактерицидного действия всей среды в целом. Указанные при-

чины объясняют несколько меньшую бактерицидность растворов хлор-

ной извести по сравнению с раствором хлора.

    Хлорная известь является веществом нестойким. При хранении,

особенно в тепле или на свету,  а также при доступе влаги, угле-

кислоты  и просто воздуха она разлагается,  теряя основное дейс-

твующее начало - хлор.  При средней активности выпускаемой хлор-

ной  извести 35%  потери хлора в зависимости от условий хранения

составляют от 0,5 до 3%  в месяц.  Следовательно, содержание ак-

тивного хлора  в  хлорной извести беспрерывно уменьшается с 32 -

35%  при выпуске с завода до 25 - 30% и ниже. Для целей хлориро-

                              - 291 -

вания воды используют хлорную известь с активностью не ниже 20%.

    К достоинствам гипохлоритов,  помимо более высокой концент-

рации  хлора,  следует отнести также хорошую растворимость,  что

обеспечивает быстрое высвобождение активного хлора в воде. Одна-

ко устойчивость их все же невелика.  К более устойчивым соедине-

ниям, содержащим хлор, относятся так называемые хлорамины.

    Эффективность хлорирования  воды  определяется   свойствами

хлорсодержащего препарата,  концентрацией в нем активного хлора,

физико-химическими свойствами воды и  временем  контакта  с  ней

хлора, степенью обсеменения воды микроорганизмами и их видом.

    Минимальное количество  активного  хлора,  необходимое  для

достижения  надлежащего  обеззараживающего  эффекта,  называется

хлорпотребностью  воды.  Различия в хлорпотребности обусловлены,

главным образом,  неодинаковым химическим составом и физическими

свойствами воды.  Мутная, содержащая значительное количество ор-

ганических веществ и микробов вода нуждается в большем количест-

ве активного хлора.  Для обработки 1 л прозрачной малозагрязнен-

ной воды требуется 0,5 - 1 мг/л хлора.

    Как считает большинство исследователей, для уничтожения по-

давляющего  числа  вегетативных  форм микроорганизмов достаточно

контакта в течение 30 мин.

    На бактерицидные свойства хлора оказывает  влияние  аммиак.

Реагируя с хлором, он образует хлорамин, который в обычных усло-

виях медленно высвобождает хлор.  Аналогично влияют на  бактери-

цидность  хлора  некоторые органические соединения растительного

происхождения, входящие в состав гумусовых веществ, а также кол-

лоидные органические и неорганические взвеси,  которые сорбируют

хлор на своей поверхности,  снижая его активность. Поэтому реко-

мендуют  вносить  в  воду столько хлора,  чтобы его хватило и на

                              - 292 -

связывание подобного рода веществ,  и на создание некоторого из-

бытка,  могущего проявить свое бактерицидное действие. Такой из-

быточный хлор носит название остаточного.  Он имеет большое зна-

чение для контроля за эффективностью хлорирования.

    Наиболее надежным способом контроля является  бактериологи-

ческое исследование. Однако такие исследования длительны и слож-

ны, в связи с чем производятся они даже на крупных водопроводных

станциях лишь одни раз в сутки, а на небольших - еще реже. В ос-

тальное время контроль за полнотой обеззараживания осуществляет-

ся по остаточному хлору, который ежечасно определяется на выходе

воды в водопроводную сеть. Остаточный хлор состоит из свободного

и связанного.  Установлено, что, если в хлорированной воде через

30 мин после внесения туда определенного количества хлора  оста-

лось 0,3 - 0,5 мг/л свободного остаточного хлора, вода, как пра-

вило, оказывается надежно обеззараженной.

    Известно, что  наряду со свободными формами хлора в реакцию

вступает и учитывается связанный хлор, основу которого составля-

ют  хлорамины и дихлорамины.  Их бактерицидное действие во много

раз меньше,  чем свободного хлора.  Поэтому  недостаточно  знать

лишь  общее  количество  остаточного хлора.  В каждом конкретном

случае необходимо устанавливать его качественный  состав,  чтобы

сделать  правильное заключение о надежности проведенного обезза-

раживания воды. Согласно стандарту концентрация связанного (хло-

раминного) хлора после экспозиции не менее часа  должна  состав-

лять 0,8 - 1,2 мг/л.

    В случаях эпидемического неблагополучия величина остаточно-

го хлора может быть повышена до 2 мг/л без ущерба  для  здоровья

населения.  По  остаточному  хлору устанавливается и хлорпотреб-

ность воды.

                              - 293 -

    Основными способами хлорирования воды являются хлорирование

нормальными дозами, хлорирование повышенными дозами (суперхлори-

рование) и хлорирование с преаммонизацией.

    Хлорирование нормальными  дозами  наиболее  распространено,

особенно в практике коммунального  водоснабжения.  Сущность  его

заключается в выборе такой рабочей дозы активного хлора, которая

после 60-минутного контакта с водой обеспечивает наличие  0,8  -

1,2  мг/л  остаточного связанного хлора.  К преимуществам метода

относятся относительно небольшое  влияние  на  органолептические

свойства  воды,  что позволяет употреблять воду без последующего

дехлорирования,  малый расход хлора или хлорсодержащих  препара-

тов.  Недостатками метода является сложность выбора рабочей дозы

хлора и возможность появления хлорфенольного  запаха  вследствие

образования  хлорфенолов в воде,  содержащей даже очень незначи-

тельные количества кислоты или ее гомологов.

    При хлорировании воды большими дозами хлора в нее  вносится

повышенное  количество  активного хлора в расчете на последующее

дехлорирование. Доза активного хлора выбирается в зависимости от

физических свойств воды (мутность,  цветность), характера и сте-

пени благоустройства водоисточника и от эпидемической  обстанов-

ки. В большинстве случаев она составляет 20 - 30 мг/л при време-

ни контакта 30 мин.

    К преимуществам  метода относятся надежный эффект обеззара-

живания даже мутных,  окрашенных и вод, содержащих аммиак, упро-

щение  техники хлорирования (не нужно определять хлорпотребность

воды),  снижение цветности воды за счет окисления хлором органи-

ческих веществ и перевода их в неокрашенные соединения; устране-

ние посторонних привкусов и запахов, особенно обусловленных при-

сутствием сероводорода, а также разлагающихся веществ раститель-

                              - 294 -

ного и животного происхождения; отсутствие хлорфенольного запаха

при наличии фенолов, так как при этом образуются не моно-, а по-

лихлорфенолы,  которые запахом не обладают; разрушение некоторых

отравляющих веществ и токсинов (ботулотоксина); уничтожение спо-

ровых  форм  микроорганизмов при дозе 100 - 150  мг/л  активного

хлора и длительности контакта 2-5 ч,  значительное улучшение ус-

ловий для процесса коагуляции воды.

    Перечисленные положительные стороны метода делают его весь-

ма ценным для практики улучшения качества воды в полевых услови-

ях, когда  выбор водоисточников ограничени возникает потребность

использования  воды  низкого качества,  особенно в связи с опас-

ностью применения бактериологического и химического оружия.

    К недостаткам метода,  как уже указывалось, следует отнести

возможность образования тригалометанов,  особенно при хлорирова-

нии воды,  содержащей хозяйственно-бытовые стоки и гуминовые ве-

щества,  повышенный  расход хлора и необходимость дехлорирования

воды.

    Сущность хлорирования воды с преаммонизацией заключается  в

том, что  перед  внесением  хлора в воду вводится гидрат аммония

(NH 44 0OH) или аммонийные соли в соотношении 1 часть  иона  аммония

на  3-4  весовых части активного хлора.  В результате соединения

хлора с аммиаком образуются моно- и дихлорамины, которые, посте-

пенно гидролизуются, медленно высвобождают активный хлор, оказы-

вающий бактерицидное действие. В воде создается своеобразный ре-

зерв  активного  хлора,  действующего в течение продолжительного

времени.  Это обстоятельство делает рассматриваемый метод весьма

ценным  для хлорирования воды,  так как нередко,  прежде чем по-

пасть к потребителю,  она проходит длинный путь,  на  протяжении

которого не исключена возможность ее вторичного загрязнения.

                              - 295 -

    При применении этого метода не возникает хлорфенольного за-

паха  в  тех водах,  в которых при обычном хлорировании он,  как

правило,  обнаруживается. Кроме того, хлорирование воды с преам-

монизацией  предупреждает  образование тригалометанов,  развитие

водорослей на очистных сооружениях и в самой массе воды.  Однако

метод   характеризуется   замедленным   бактерицидным  эффектом,

вследствие чего применение его возможно только  в  тех  случаях,

когда  потребление  воды по тем или иным соображениям может быть

отсрочено.

    В качестве  средств  дехлорирования используются химические

вещества,  связывающие избыточное количество  хлора,  и  сорбция

хлора на активированном угле.  Химические вещества,  переводящие

хлор в неактивное состояние, обычно относятся к группе восстано-

вителей. Лучшим из них является тиосульфат (гипосульфит) натрия.

    Дехлорирование воды  может  производиться  сернистокислым и

сернистым ангидридом,  а также фильтрованием через  обычный  или

активный  уголь.  Небольшие  количества воды можно дехлорировать

путем внесения угольного порошка в воду.

    Для обеззараживания воды применяется также  1озон 0 (О 43 0), явля-

ющийся сильным окислителем. Его окислительный потенциал (+1,9 В)

превышает таковой у хлора  (+1,359  В).  Окислительные  свойства

озона связаны не с атомарным кислородом, а с образовавшимися при

реакции перекисью или гидроксидом.  Механизм реакций,  в которых

возникает озон,  до сих пор недостаточно ясен. Сущность бактери-

цидного действия озона сводится к окислению субстрата  аутоплаз-

мы, что приводит к гибели микробной клетки.

    Озонирование воды  отличается более высоким бактерицидным и

спороцидным эффектом,  улучшением органолептических и физических

(снижение цветности) свойств воды.  Озон вырабатывается на месте

                              - 296 -

из воздуха,  поэтому отпадает необходимость в сырье,  его транс-

портировке и хранении.

    Недостатками метода остаются относительно высокая стоимость

обработки  воды  (примерно в два раза больше по сравнению с хло-

ром) и большая зависимость бактерицидного действия от физико-хи-

мических свойств воды - мутности,  цветности, наличия органичес-

ких веществ и других восстановителей.

     Применяемая для  обеззараживания  воды   1перекись  водорода

(Н 42 0О 42 0) также  является  сильным  окислителем.  Акцептором служит

атомарный кислород.  Из-за трудности получения в  больших  коли-

чествах  и  дороговизны  перекись водорода широкого применения в

практике водоснабжения не приобрела.  В последнее время разрабо-

тан новый,  более дешевый способ ее получения, в связи с чем ме-

тод этот приобретает практический интерес.

    Перекись водорода не изменяет органолептических свойств во-

ды и значительно (до 50%) снижает ее цветность, что весьма ценно

для обеззараживания окрашенных вод.  К числу недостатков  метода

относятся необходимость  введения  катализаторов  для  ускорения

высвобождения атомарного кислорода и жидкая форма препарата, что

затрудняет ее применение в полевых условиях.

    Обеззараживание воды   1серебром   0основано  на том,  что ионы

этого металла инактивируют бактериальные ферменты,  блокируя  их

сульфгидрильные группы. Практически метод обеззараживания сереб-

ром может быть применен  при  небольших  индивидуально-групповых

запасах воды.  Для этой цели используют посеребренный песок, по-

серебренные керамические "кольца Рашига" и серебро, растворенное

электролитическим путем,  т.е. растворенный при пропускании пос-

тоянного тока через обеззараживаемую  воду  серебряный  электрод

(анод).  Таким путем можно получить "серебрянную воду", обладаю-

                              - 297 -

щую бактерицидными свойствами.  Возможно  также  обеззараживание

воды добавлением солей серебра.

    Обеззараживание воды  серебром  не изменяет ее органолепти-

ческих свойств  и обеспечивает длительность бактерицидного дейс-

твия,  что особенно важно в тех случаях, когда возникает необхо-

димость в длительном хранении воды.

    К недостаткам  метода  следует отнести трудность дозировки,

медленное и ненадежное бактерицидное действие, влияние на бакте-

рицидный эффект физико-химических свойств воды,  а также необхо-

димость контроля остаточных количеств серебра в питьевой воде.

     2Осветление и обесцвечивание воды. 0 Осветление и обесцвечива-

ние воды достигается методами  отстаивания,  фильтрования  через

пористые материалы и коагулирования. Очень часто эти методы при-

меняются в  комбинации  друг  с  другом,  например отстаивание с

фильтрованием или коагулирование с отстаиванием и фильтрованием.

     1Отстаивание.  0Осветление  воды  способом  отстаивания широко

применяется как в практике коммунального водоснабжения,  так и в

полевых условиях.  Однако с его помощью можно достичь освобожде-

ния воды лишь от крупных взвешенных частиц  диаметром  не  менее

0,1 - 0,01 мм.  Более мелкие частицы практически не оседают. Для

их удаления требуется проводить коагулирование.

    В составе  большинства  очистных  сооружений  водопроводных

станций имеются специальные бассейны непрерывного действия,  на-

зываемые отстойниками.  Вода в них движется или в горизонтальном

(горизонтальные  отстойники),  или  в вертикальном (вертикальные

отстойники) направлениях с очень  малой  скоростью  -  несколько

миллиметров в секунду, благодаря чему создаются условия для осе-

дания взвешенных частиц. При этом мелкие частицы нередко агломе-

рируют (укрупняются) и также приобретают способность к оседанию.

                              - 298 -

    Вместо горизонтальных отстойников могут  быть  использованы

осветлители  со  взвешенным осадком.  Осветление воды происходит

при прохождении ее через слой взвешенных хлопьев, где происходит

их укрупнение и более эффективное отстаивание воды.  Осветлители

представляют собой вертикальные отстойники,  в которые вода пос-

тупает через нижние дырчатые трубы,  поднимается вверх, проходит

через  слой осадка и затем - в сборные желобы.  Осадок поступает

через осадкоотделяющие окна в камеру уплотнения и  удаляется  по

трубопроводу.

    По сравнению  с  обычным отстаиванием осветлители дают воз-

можность значительно повысить эффект  очистки  воды  (увеличение

прозрачности  и  уменьшение цветности),  а также уменьшить объем

сооружений и расход коагулянтов. Осветлители со взвешенным осад-

ком  применяются в технологической схеме обработки воды на войс-

ковой фильтровальной станции.

    К сооружениям  с  повышенной эффективностью осветления воды

относятся флотационные установки,  заменяющие в схеме  обработки

воды  отстойники.  Эти установки могут применяться при наличии в

воде мелкодисперсной плохо оседающей взвеси.

    Принцип действия  флотационной установки заключается в том,

что в исходную коагулированную воду,  прошедшую камеру хлопьеоб-

разования,  добавляется  часть профильтрованной воды,  в которой

под давлением растворен воздух.  Пузырьки воздуха,  выделяющиеся

из воды, поднимают на поверхность частицы взвеси, образуя флота-

ционную пену,  которая постоянно или периодически сбрасывается в

сточную  систему.  Преимуществом флотационных установок является

их способность удалять из воды плохо оседающие и плавающие  при-

меси (масла,  нефтепродукты),  фитопланктон, что позволяет отка-

заться от микрофильтров перед отстаиванием, а также дает возмож-

                              - 299 -

ность уменьшить объем очистных сооружений.

    Для правильной работы установки необходимо следить за  рав-

номерностью  образования  флотационной  пены по всей поверхности

камеры и профилактически промывать ее не реже 1 раза в месяц.

     1Коагулирование. 0 Осветление воды коагулированием применяется

прежде  всего  с  целью освобождения ее от мутности и цветности,

обусловленных коллоидными взвесями.  В качестве  наиболее  расп-

ространенных коагулянтов   употребляются  сернокислый алюминий -

Al 42 0(SO 44 0) 43 5. 018H 42 0O, сернокислое железо - FeSO 44 5. 07H 42 0O и хлорное желе-

зо - FeCl 43 5. 06H 42 0O.  Перечисленные вещества, будучи растворенными в

воде,  подвергаются гидролизу с  образованием  труднорастворимых

гидратов окисей хлопьевидной структуры,  обладающих огромной ак-

тивной поверхностью (десятки квадратных метров на 1  г  осадка),

на  которой сорбируются коллоидные частицы и более грубые взвеси

(в большей мере захватываемые механически),  оседающие вместе  с

хлопьями на дно, осветляя воду.

    Нормальное течение процесса коагуляции зависит от  солевого

состава  и  величины рН воды,  количества и характера взвешенных

веществ в ней,  температуры, химических свойств коагулянта и ус-

ловий проведения процесса.

    Солевой состав воды оказывает влияние на гидролиз коагулян-

та.  При этом основное значение имеют соли,  обусловливающие ще-

лочность воды, - карбонаты и гидрокарбонаты. Последние связывают

ионы водорода, образовавшиеся в результате гидролиза коагулянта,

и обеспечивают поступление гидроксильных ионов,  необходимых для

образования гидрата окиси.  Установлено, что для нормального те-

чения процесса коагуляции щелочность воды должна  быть  не  ниже

1,4-4,8 ммоль/л.  Если она окажется ниже, то прибегают к  искус-

свенному подщелачиванию воды содой, негашеной известью или хлор-

                              - 300 -

ной известью.

    Избыток щелочности или недостаток коагулянта также  нежела-

тельны.  В этом случае образуются растворимые комплексные соеди-

нения, которые впоследствии могут  выпадать  в  осадок,  вызывая

вторичное помутнение воды.  Поэтому следует устанавливать щелоч-

ность воды, выбирать дозу коагулянта методом пробной коагуляции.

    Влияние взвешенных и коллоидных веществ на процесс коагуля-

ции зависит от их взаимодействия с водой.  Гидрофильные коллоиды

(гуминовые вещества, некоторые продукты разложения белковых тел)

вследствие  наличия  в  них гидратной оболочки устойчивы,  плохо

сорбируются на поверхности хлопьев коагулянта и не  способствуют

их образованию.

    Напротив, гидрофобные коллоиды (глинистые и почвенные  час-

тицы,  коллоидная  кремнекислота)  в  начальной стадии выполняют

роль центров хлопьеобразования.  В дальнейшем, когда хлопья дос-

тигают  крупных размеров,  оставшиеся частицы сорбируются на по-

верхностях,  утяжеляют и уплотняют их,  способствуя  быстрейшему

осаждению.

    Низкая температура воды замедляет хлопьеобразование, умень-

шая число столкновений частиц гидроокиси,  вследствие чего зимой

процесс коагуляции протекает медленнее, чем летом.

    Свойство самих  коагулянтов  оказывает существенное влияние

на процесс коагуляции. Недостатком серной соли алюминия является

большая  зависимость  коагуляции  от  температуры,  рН  и других

свойств воды. Эти недостатки в меньшей мере присущи железосодер-

жащим коагулянтам, которые коагулируют при более низких темпера-

турах, в более широком диапазоне рН и  образуют  плотные  хлопья

коагулянта.

     1Фильтрование.  0С  целью освобождения воды от взвешенных час-

                              - 301 -

тиц, обусловливающих мутность, проводится фильтрование. Наряду с

частицами на фильтре частично задерживаются микроорганизмы,  не-

которые ядовитые и радиоактивные вещества,  кроме того снижаются

цветность и окисляемость воды.

    Процесс фильтрации совершается за счет механических,  физи-

ко-химических и отчасти биологических факторов. Преобладание од-

них факторов над другими определяется, главным образом, природой

и строением фильтрующего материала, а также размерами взвешенных

частиц.  В большинстве фильтров поры фильтрующего материала ока-

зываются больше диаметра взвесей, однако осветление воды, хотя и

не сразу после начала фильтрования,  но происходит.  Объясняется

это явлением "заклинивания", благодаря чему на поверхности филь-

трующего материала и в некоторой глубине его (1-2 см) постепенно

создается  добавочный  так называемый фильтрующий слой,  имеющий

более мелкие поры, чем фильтрующая среда. Образованию этого слоя

способствуют крупные взвеси, содержащиеся в воде, и в особеннос-

ти хлопья коагулянта.

    Процесс образования фильтрующего слоя называется созревани-

ем фильтра.  До конца созревания фильтруемая вода остается неос-

ветленной и поэтому обычно  не  используется.  В  образовавшемся

слое задержка взвешенных частиц и микроорганизмов происходит уже

за счет действия не только механических,  но и физико-химических

факторов (сорбция),  так как здесь создаются значительные актив-

ные поверхности. Кроме того, при достаточно длительном существо-

вании этого слоя в нем обильно размножается фито- и зоопланктон,

способные уничтожать микроорганизмы, а также содействовать окис-

лению  некоторых  продуктов распада органических веществ.  Такой

фильтрующий слой называют биологической пленкой.  Условия для ее

образования существуют лишь в медленных фильтрах.

                              - 302 -

    Песчаные фильтры по скорости фильтрации делятся на  медлен-

ные  и скорые.  Скорость фильтрации зависит от крупности песка и

давления столба воды на единицу  площади  фильтра.  В  медленных

фильтрах употребляется более мелкий песок.

    Устройство и   эксплуатация   медленных   фильтров   просты

(рис.3.5).  Это по сути дела большие ящики с песком,  насыпанным

на камни,  гравий и т.п.  материал. Вода на них подается из отс-

тойника  мелкоагулированной.  Проходя через слой песка под собс-

твенной тяжестью со скоростью 0,1 - 0,2  м/ч, она,  если  фильтр

достаточно  созрел,  освобождается от крупных и мелких взвесей и

даже от микроорганизмов, задержка которых достигает 96 - 99%.

    Созревшие фильтры могут работать,  в зависимости от степени

загрязнения воды, от 15 до 70 дней. За такой срок на фильтрующем

слое  образуется  упомянутая выше биологическая пленка,чем можно

объяснить высокий  бактериозадерживающий  эффект  фильтра.  Если

сопротивление фильтра возрастет до такой степени, что фильтрова-

ние станет затруднительным,  верхний слой песка,  грязи (2-3 см)

снимается лопатой, и фильтр вновь включается сначала для созрева-

ния,  а затем в работу.  В  настоящее  время  медленные  фильтры

вследствие  малой  производительности  на  крупных  водоочистных

станциях не применяются,  однако для осветления сравнительно не-

больших количеств воды (до 1ОО м 53  0в сутки), потребляемой мелкими

населенными  пунктами  (военные городки,лагеря,  учебные центры,

дома отдыха, санатории), они могут быть рекомендованы как наибо-

лее  простые по устройству и эксплуатации и в то же время эффек-

тивные по результатам осветления воды.

    Скорые фильтры устроены несколько сложнее. Они имеют специ-

альную  подводку  чистой воды для промывания под напором и лотки

для сбора и отведения промывной.  Вода на скорые фильтры  должна

                              - 303 -

подаваться,как  правило,  после  коагуляции.  Фильтрующая пленка

создается очень быстро, главным образом, за счет хлопьев  коагу-

лянта,  скорость  фильтрации достигает 5-7 м/ч,  то есть в 50-70

раз больше,  чем в медленных фильтрах. Это позволяет фильтровать

большие количества воды через сравнительно небольшие фильтрующие

площадки.

    При увеличении  сопротивления  больше  допустимой  величины

фильтрующая пленка снимается промыванием чистой водой, пускаемой

в фильтр снизу вверх под напором. Такое промывание осуществляет-

ся 1-2 раза в сутки в зависимости от степени мутности  фильтруе-

мой  воды.  Фильтрующая пленка на скорых фильтрах вследствие ко-

роткого времени существования не успевает  трансформироваться  в

биологическую,  в  связи с чем бактериозадерживающая способность

ее не превышает 48-65%.

    При одноступенчатой схеме очистки воды отстойники и фильтры

заменяются сооружением,  которое  называется контактным осветле-

нием.

    Контактный осветлитель представляет собой резервуар с  заг-

рузкой из зернистых слоев с постепенно уменьшающейся снизу вверх

крупностью зерен.  Вода пропускается снизу вверх, благодаря чему

основная  часть загрязнений задерживается в нижних крупнозернис-

тых слоях.

    Для водоснабжения небольших населенных мест и отдельно сто-

ящих зданий могут быть с успехом использованы сооружения заводс-

кого изготовления типа "Струя", характеризующиеся простотой экс-

плуатации.  Они дают возможность провести полную обработку  воды

(отстаивание,  фильтрование,  реагентную обработку) в компактных

установках, сохраняя при этом эффективность обработки.

    Специфика работы  указанных  установок основана на создании

                              - 304 -

условий эффективного хлопьеобразования в камере осадка с  после-

дующим  отделением его в напорном тонкослойном отстойнике в зер-

нистом фильтре.  Производительность установок составляет от  400

до 800 м 53  0воды в сутки,  мутность обработанной воды  -  не  выше

1000 мг/л, а цветность при работе по безреагентной схеме не выше

35 - 40 5о 0.

     2Обезвреживание воды. 0 В практике коммунального водоснабжения

практически пока не возникает необходимости освобождения воды от

вредных химических веществ. Такая задача в мирное время решается

лишь  применительно  к сточным водам.  В военное время источники

питьевого водоснабжения могут быть заражены отравляющими вещест-

вами (ОВ) и токсинами микроорганизмов, в связи с чем не исключе-

на потребность в обезвреживании питьевой воды.

    Все известные  до сих пор боевые химические отравляющие ве-

щества задерживаются при фильтровании воды через активный уголь,

обработанный  железом или другими присадками.  Механизм этой за-

держки весьма  сложен.  В  его основе лежат процессы сорбции,  а

также химической связи ОВ с углем и присадками.

    При помощи имеющихся на снабжении войск табельных  фильтров

воду можно освободить от большинства отравляющих веществ. Однако

следует иметь в виду возможность намеренного заражения небольших

водоисточников (колодцев,  небольших водохранилищ) ядовитыми ве-

ществами,  которые углем не задерживаются. К числу таких веществ

относятся соли тяжелых металлов и некоторые алкалоиды.  Заражен-

ная ими вода обеззараживается перегонкой  (дистилляцией)  или  с

помощью пропускания через ионообменные фильтры.

     2Дезактивация воды. 0  Радиоактивные вещества,  находящиеся  в

воде в виде грубых взвесей, могут быть удалены с помощью отстаи-

вания и  пропускания  через  обычные фильтры.  Коллоидные взвеси

                              - 305 -

удаляются коагулированием с последующим фильтрованием или отста-

иванием. От веществ, находящихся в растворенном состоянии, можно

освободиться с помощью дистилляции или ионообменного  фильтрова-

ния.

    На снабжении  войск  имеются  специальная подвижная полевая

опреснительная установка типа ПОУ-4 производительностью 300  л/ч

дистиллированной  воды  и опреснительная подвижная станция (ОПС)

производительностью 1800 л/ч.  Они предназначены для  опреснения

воды в маловодных районах,  имеющих высокоминерализованную воду,

однако при необходимости их можно использовать и для  дезактива-

ции воды, если радиоактивные вещества не являются летучими.

    Недостатками метода дезактивации воды с  помощью  перегонки

является потребность в большом количестве тепла,  громоздкость и

сложность аппаратуры при относительно низкой  ее  производитель-

ности.  Кроме того, перегнанная вода обладает, как правило, неу-

довлетворительными органолептическими свойствами. Это заставляет

искать  другие  способы  освобождения воды от растворенных в ней

радиоактивных веществ. Один из таких способов основан на исполь-

зовании принципа ионного обмена.

    В настоящее время установлено, что обмен ионов в гетероген-

ных системах является широко распространенным явлением. Эти сис-

темы можно регенерировать,  обработав раствором кислоты  (катио-

нит) или щелочи (анионит),  и тогда реакция идет в обратном нап-

равлении:

    Катионит - Nа + HCl                  Катионит - Н + NаCl

    Анионит - Cl + NaOH                  Анионит - OH + NaCl

Это ценное свойство ионитов позволяет использовать их в  течение

длительного времени.

    Дезактивация и обессоливание воды на практике осуществляют-

                              - 306 -

ся путем пропускания ее через обычные фильтры, загруженные кати-

онитами и анионитами.

     2Опреснение воды. 0  В качестве методов опреснения воды приме-

няют перегонку, пропускание через ионообменные фильтры, электро-

осмос, химическое осаждение солей и вымораживание.

    Опреснение, основанное на принципе электроосмоса,  произво-

дится в специальных аппаратах, представляющих собой электролити-

ческую ванну,  разделенную двумя пористыми перегородками на  три

отделения.  Соленая вода поступает в нижнюю часть среднего отде-

ления.Ионы находящихся в ней солей вместе в частью воды  устрем-

ляются  через  пористую перегородку к электродам,  размещенным в

правой и левой частях ванн.  Удельный  вес  воды,  оставшейся  в

средней части, вследствие потери солей понижается и они поднима-

ются вверх,  замещаясь новыми порциями соленой  воды.  Достигнув

верхней  сливной  трубы,опресненная  вода выливается через нее в

резервуар.  Степень опреснения  и  производительность  установки

можно регулировать скоростью притока соленой воды, а также вели-

чиной напряжения тока на электродах.

    Гиперфильтрационный метод,  или метод обратного осмоса, ос-

нован на фильтрации воды через полупроницаемые мембраны под дав-

лением.  Одновременно с задержкой крупных молекул солей происхо-

дит частичная очистка воды от многих биологических и  органичес-

ких загрязнений. Например, нефтепродукты задерживаются мембрана-

ми на 50-90%,  канцерогенные вещества - на 96%.  При высокой се-

лективности мембран значительна задержка бактериальных загрязне-

ний.  Поэтому вода,  пропускаемая через такие мембраны,может со-

держать большее количество бактерий кишечной палочки,чем это до-

пускается стандартом на выбор водоисточника.

    Химический метод опреснения воды основан на переводе  раст-

                              - 307 -

воренных  солей  в нерастворимые соединения,  которые выпадают в

осадок и удаляются.  Применяемые реактивы меняются в зависимости

от солевого состава опресняемой воды.

    Опреснение воды вымораживанием основано на том, что образо-

вание льда при опускании температуры ниже 0 5о 0С происходит  только

из  молекул воды (явление криоскопии).  Вследствие этого пресная

вода выделяется в виде льда из раствора,  каковым является соле-

ная  вода.  Раствор становится все более и более концентрирован-

ным,  удельный вес его повышается,  и он переходит в нижние слои

системы вода - лед. Однако полного освобождения льда от соли при

однократном замораживании обычно не получается,так  как  в  него

вмерзают частицы соленой воды.

    Для получения более пресной воды лед оттаивают медленно при

температуре 3-5 5о 0С. Тогда участки льда, где имеются частицы соле-

ной воды,тают быстрее,  превращаясь в воду, которая стекает. Со-

леность льда от этого снижается. При высокой солености заморажи-

вать  воду приходится 2-3 раза.  Опресненную вымораживанием воду

можно использовать для питья только после обеззараживания  кипя-

чением или хлорированием.

     2Обезжелезивание воды. 0  Освобождение воды от избыточного со-

держания  железа основано на переводе его растворимых соединений

в нерастворимые, выпадающие в осадок. Это достигается окислением

двухвалентного железа в трехвалентное с помощью любого окислите-

ля. Чаще всего употребляют кислород и хлор.

    Для насыщения воды кислородом ее смешивают с воздухом путем

продувания или  разбрызгивания,  используя  для этого сплинклеры

или каскады - градирни.  Во всех случаях  железо  соединяется  с

кислородом, образуя нерастворимые хлопья гидрата окиси:

           4 Fе(НСО 43 0) 42 0 + О 42 0 + 2Н 42 0О = 4 Fе(ОН) 43 0 + 8СО 42 0.

                              - 308 -

    Хлорирование, особенно повышенными дозами хлора, также при-

водит к образованию гидрата и к обезжелезиванию воды.

    Принципиально иной  характер,  по сравнению с методом филь-

трования с упрощенной аэрацией,  носят процессы разрушения и вы-

деления из воды устойчивых, так называемых гуминовых, форм желе-

за, которые встречаются в местах распространения болотистых почв

и торфяников.  Вода с содержанием таких форм железа характеризу-

ется, как правило, повышенной окисляемостью (12 - 30 мг/л), зна-

чением  рН порядка 6 - 6,5,  высоким содержанием углекислоты (до

100 - 150 мг/л). Низкий окислительно-восстановительный потенциал

и  высокая  агрессивность  воды затрудняют использование безреа-

гентных методов обезжелезивания.  В этом случае после  предвари-

тельного аэрирования воды проводится ее подщелачивание до значе-

ний рН 7,1 - 7,3.  При этом гуминовые формы железа разрушаются и

выпадает хлопьевидный осадок, который осаждается на фильтрах.

     2Дезодорирование воды. 0  Освобождение воды от посторонних за-

пахов достигается пропусканием ее через угольные фильтры или об-

работкой угольным порошком с последующим пропусканием через тка-

невой или песчаный фильтр.  От нестойких запахов,  обусловленных

летучими веществами, например, сероводородом, можно освободиться

аэрированием воды теми же методами,  какие применяются для осво-

бождения ее от железа.

     2Улучшение качества  воды в полевых условиях.   0Для улучшения

качества воды используются табельные и подручные средства.

    Из  1табельных  средств   0инженерная служба частей располагает

специальными фильтрами типа ТУФ-200 и автофильтровальными  стан-

циями (МАФС-3, ВФС-2,5).

    Тканево-угольный фильтр (ТУФ-200) для осветления, обеззара-

живания,  дезактивации и обезвреживания воды в ротах, батальонах

                              - 309 -

и равных им подразделениях предложен М.Н.Клюкановым еще  в  1936

г.  Он состоит из металлического цилиндра, заполняемого примерно

на 2/3 активированным углем  или  карбоферрогелем,  и  тканевого

мешка  (из  саржи  или молескина) длиной 270 см и шириной 32 см,

который складывается в виде гармошки или спирали и помещается  в

верхней части фильтра (рис. 3.6).

    Вода после хлорирования большими дозами и коагулирования  в

отдельном  резервуаре  подается  в корпус фильтра,  где проходит

сначала через мешок,  освобождается  от  хлопьев  коагулянта,  а

вместе с ними и от всех взвешенных частиц,  и затем поступает на

уголь, где происходит задержка ядовитых веществ (ОВ), избыточно-

го хлора, а также устранение привкусов и запахов.

    Использование в качестве фильтрующего  материала  тканевого

мешка,  сложенного  упомянутым выше способом,  позволяет иметь в

фильтре малого объема  большую  фильтрующую  поверхность  (около

1,7м 52 0),  во  много раз превосходящую поперечное сечение фильтра.

Это делает фильтр портативным и легким,что  особенно  ценно  для

полевых условий. Кроме того, в случае заиливания тканевый фильтр

очень легко восстановить,  для чего достаточно вывернуть мешок и

сполоснуть его в воде.

    Производительность тканево-угольного   фильтра   составляет

200-300 л/ч, время развертывания 1-2 ч, время непрерывной работы

тканевого мешка - 4-6 ч, угля - 15-20 ч. В состав комплекта вхо-

дят ручной насос,резиновые резервуары для воды типа РДВ-100, за-

пасы реагентов и фильтрующих материалов.  Общий вес комплекта 80

кг. Обслуживающий расчет - 2 человека.

    Инженерными войсками в настоящее время апробированы  и  ис-

пользуются переносные фильтры ПФ-2ОО.  Технологическая схема об-

работки воды соответствует таковой у ТУФ-200.  Фильтр комплекту-

                              - 310 -

ется ручным насосом и резервуарами для воды.  Улучшенный дизайн,

компактность при тех же тактико-технических  данных  делают  его

более перспективным для целей полевого водоснабжения.

    Автофильтровальная станция МАФС-3 предназначена для  полной

обработки воды на крупных пунктах водоснабжения.  Она состоит из

автомашины и прицепа.  На машине смонтирована фильтровальная ус-

тановка,  в которую входят фильтр,заполненный антрацитовой крош-

кой для очистки воды от взвешенных частиц,  и два фильтра-дехло-

ратора,  очищающие  воду  от избыточного хлора,  ОВ и других ве-

ществ,  способных сорбироваться на активном угле,  карбоферроге-

ле,сульфоугле и других сорбентах.  Кроме того,на станции имеются

мотопомпы для перекачки воды,  резервуары из прорезиненной ткани

типа РДВ-5000,  набор шлангов, запас реагентов и фильтрующих ма-

териалов и другое имущество,которое перевозится в прицепе.

    Для контроля качества как исходной, так и обработанной воды

имеется комплект ПЛ ВС (полевая лаборатория  водоочистных  стан-

ций) и прибор типа ДП-5 (ИМД-1).

    Вода,подлежащая очистке,сначала с помощью мотопомпы набира-

ется  в  два  резервуара из прорезиненной ткани,где подвергается

хлорированию и коагулированию.  После этого с помощью другой мо-

топомпы вода подается сначала на антрацитовый фильтр, а затем на

фильтры-дехлораторы установки,откуда поступает в резервуар  чис-

той воды с устранением всех дефектов в ее качестве.

    Производительность установки при очистке  воды  от  обычных

загрязнений - 7500 л/ч, при очистке от ОВ - 3500-4000 л/ч. Время

развертывания станции - от 1,5 до 4 ч.  Время работы без  замены

фильтрующих материалов - до 20 ч.

    Войсковая фильтровальная станция типа ВФС-2,5 _  .предназначена

для  обработки  воды  в войсковом районе.  Производительность ее

                              - 311 -

составляет 2-2,5 м 53 0/ч, время развертывания - 15 мин. Схема рабо-

ты непрерывная. Вода из водоисточника подается на фильтр с взве-

шенным слоем,  по пути движения  в  нее  автоматически  вносится

раствор ДТС ГК и коагулянт,  затем она поступает последовательно

на фильтры с антрацитовой крошкой,  в блок ультрафиолетовых ламп

и, наконец, в резервуар чистой воды (рис. _  .3.7).

    Войсковая фильтровальная станция типа ВФС-10 также предназ-

начена для очистки воды от естественных загрязнений, обеззаражи-

вания и дезактивации.  Производительность ее составляет 10 м 53 0/ч,

время развертывания - 1,5 ч летом и до 2 ч зимой.  Технологичес-

кая система обработки воды идентична таковой на станции  МАФС-3.

Отличие  состоит  лишь в автоматической системе дозирования реа-

гентов в обрабатываемую воду.

    Вынужденность изготовления и использования  1фильтров из под-

 1ручных материалов  0обусловлена трудностью обеспечения современных

армий табельными фильтрами в соответствии с потребностями. В ка-

честве фильтрующего материала в них используются  песок,  уголь,

опилки,  ткань  и другие пористые вещества.  Эти материалы могут

загружаться в плотные ящики, бочки, ведра,банки и в чехлы из во-

донепроницаемой ткани.

    Очень удобным и простым в  изготовлении  является  тканевый

фильтр,предложенный М.Н.Клюкановым  и  П.Е.Калмыковым (1940).  В

качестве фильтрующего материала в  нем  используется  (как  и  в

ТУФ-2ОО)  тканевый мешок,который складывается гармошкой или спи-

ралью и помещается в  небольшое  металлическое  или  брезентовое

ведро  с  отверстием для стока воды.  Роль дренажного устройства

выполняет металлическая скоба V-образной формы образующая  через

сечение фильтра своеобразный канал, в котором собирается и отку-

да вытекает через отверстие наружу профильтрованная вода.

                              - 312 -

    При надлежащем устройстве и правильной эксплуатации фильтры

из подручных материалов могут обеспечит надежную  очистку,  а  а

сочетании  с обеззараживанием - получение вполне доброкачествен-

ной воды.

     2Улучшение качества индивидуальных  запасов воды. 0  При дейс-

твии отдельных военнослужащих и небольших групп в отрыве от сво-

ей части (разведчики,  десантники, летчики в случае аварии само-

летов и др.) может возникнуть необходимость  использования  воды

из  необследованных  водоисточников.  На  этот случай они должны

располагать индивидуальными средствами улучшения качества воды.

    Наиболее эффективными  и  удобными  для этой цели оказались

препараты хлора,  которые и занимают в настоящее время  основное

место среди прочих средств обеззараживания малых количеств воды.

    Таблетки пантоцида содержат 3 мг активного хлора и включают

парасульфодихлорамид бензойной кислоты,  соду и поваренную соль.

Одна таблетка рассчитана на обеззараживание фляги (750 мл)  воды

при условии контакта не менее 30 - 40 мин.  К недостаткам панто-

цида  следует  отнести  медленную  растворимость  таблетки  (20-

25 мин), а также возможное ухудшение вкуса воды.

    В последнее время для обеззараживания индивидуальных  запа-

сов  воды  предложены  препараты  на основе трихлоризоциануровой

кислоты, в частности типа "Аквасепт",  представляющие собой таб-

летизированную смесь мононатриевой соли дихлоризоциануровой кис-

лоты с различными технологическими добавками. Таблетка растворя-

ется в  течение 5-10 мин и выделяет 4 мг активного хлора,  что в

объеме 700-800 мл (1 фляга)  обеспечивает  обеззараживание  воды

при условии контакта в течение 15 мин.

    В настоящее время разработаны портативные  средства,  осно-

ванные  на  окислительно-сорбционном принципе очистки воды ("Ту-

                              - 313 -

рист-2М" и "Родник"). "Турист-2М" - средство для обеззараживания

индивидуальных и индивидуально-групповых запасов воды, выполнен-

ное в виде полиэтиленового мешка емкостью 3 л с  вмонтированными

фильтрующими элементами.  Обеззараживаемая вода набирается в ме-

шок, в который вносится 1 мл 5%  раствора йода,  и  через  10-15

мин контакта фильтруется в чистую емкость.  Один мешок рассчитан

на обработку 50 л воды.

    Водоочиститель "Родник" относится к безреагентным средствам

обработки воды.  Он предстставляет собой  пластмассовую  трубку,

заполненную сорбентом,  ионообменной  смолой  и  дезинфектантом,

легко отщепляющим свободный йод.  Очистка и обеззараживание воды

происходят  в  процессе ее просасывания ртом через трубку.  Одна

трубка рассчитана на очистку до 20  л  воды,  когда  нарастающее

сопротивление  прохождению обрабатываемой воды через шихту филь-

тра сделает невозможным дальнейшее ее использование.

    Проблема комплексной обработки индивидуальных запасов воды,

то есть обеззараживания ее,  обезвреживания и дезактивации, раз-

рабатывалась на кафедре общей и военной гигиены ВМедА и в основе

своей решена.

      3.7. Организация водоснабжения  части  и медицинский

           контроль за ним в мирное и военное время

    При стационарном размещении войск водоснабжение осуществля-

ется, как правило, по централизованному типу специальными водоп-

роводными системами, состоящими из водозаборных, водообрабатыва-

ющих сооружений и водопроводной сети. Эти системы могут быть ав-

тономными,  то есть принадлежащими военному ведомству, обеспечи-

вающими данный военный объект (городок,  аэродром, предприятие и

                              - 314 -

др.), и коммунальными, то есть принадлежащими гражданскому насе-

ленному пункту и обеспечивающими военный  объект  на  договорных

началах.

    Во всех случаях  ответственной  за  водоснабжение  является

квартирно-эксплуатационная служба.  При автономном водоснабжении

она выбирает водоисточник,  организует его  оборудование, добычу

и обработку  воды,  отвечает за надлежащее санитарное и санитар-

но-техническое состояние водопроводных сооружений,  сетей и дру-

гих  объектов  водоснабжения,  осуществляет текущий лабораторный

контроль за качеством воды, подаваемой в водопроводную сеть.

    При коммунальном  водоснабжении  квартирно-эксплуатационная

служба  оборудует  и  поддерживает в соответствующем техническом

состоянии разводящую водопроводную сеть,  водозаборные  устройс-

тва,  находящиеся в пределах территории части (гарнизона),  осу-

ществляет постоянную связь с городскими организациями и учрежде-

ниями,  в  ведении которых находится система водоснабжения (гор-

коммунхоз,организация " Водоканал" и др.), в решении технических

вопросов,  возникающих в процессе водопользования,  контролирует

количество  и  регулярность водоподачи и соблюдение других дого-

ворных обязательств.

    Начальник тыла при любой системе организации  водоснабжения

отвечает  за  обеспечение части (гарнизона) водой и контролирует

ее расходование на хозяйственно-питьевые и технические нужды.

    Медицинская служба осуществляет контроль за состоянием сис-

темы водоснабжения и деятельностью должностных лиц, обеспечиваю-

щих ее функционирование.  В порядке реализации  такого  контроля

медицинская служба части выполняет следующие функции:

    участвует в  работе комиссии по приемке вводимых в эксплуа-

тацию объектов системы водоснабжения;

                              - 315 -

    совместно с  КЭЧ  гарнизона (района) проводит паспортизацию

водоисточников,  собирает и накапливает информацию о  санитарном

состоянии системы водоснабжения;

    контролирует соблюдение режима и надлежащего содержания са-

нитарной охраны источников водоснабжения;

    периодически проверяет качество воды,  эффективность работы

водоочистных установок и санитарное состояние систем централизо-

ванного водоснабжения и нецентрализованных источников  водоснаб-

жения (отдельные, с прямым водозабором буровые скважины, шахтные

колодцы, родники и т.п.);

    осуществляет систематический  контроль  за  состоянием здо-

ровья персонала, постоянно работающего на объекте водоснабжения.

    В полевых условиях в военное время и в мирное время на учениях  и

при  совершении маршей основные мероприятия по обеспечению войск водой

предусматриваются в планах тылового и инженерного обеспечения Они сос-

тавляются штабом части при участии заместителя командира части по тылу

и начальников инженерной, РХБ-защиты и медицинской служб.

    Согласно действующим официальным документам,при организации

водоснабжения части начальник инженерной службы обязан проводить

разведку водоисточников и обеспечивать устройство пунктов водос-

набжения и их эксплуатацию,  восстановление уцелевших систем во-

доснабжения в населенных  пунктах,  снабжение  войск  табельными

средствами добычи и обработки воды и их ремонт.

    Начальник химической службы (РХБ-защиты) выделяет силы и средства

для ведения химической и радиационной разведки водоисточников  и  осу-

ществления контроля качества воды, выдаваемой войскам.

    На начальника медицинской службы возложены обязанности  вы-

делять  силы  и  средства  для ведения разведки источников воды,

                              - 316 -

оценивать санитарно-эпидемическое состояние  районов  размещения

пунктов водоснабжения и водоразборных пунктов,  следить за их са-

нитарным состоянием,  организовать медицинский контроль  за  ка-

чеством воды, выдаваемой войскам на хозяйственно-питьевые нужды,

за соблюдением количественных норм водоснабжения и питьевым  ре-

жимом личного состава, вести медицинское наблюдение за состояни-

ем здоровья личного состава,обслуживающего пункты  водоснабжения

и водоразборные пункты,  снабжать личный состав частей и подраз-

делений средствами для индивидуального обеззараживания воды.

    Заместитель командира  части по тылу организует подвоз воды

частям и подразделениям с пунктов водоснабжения, проводит развед-

ку водоисточников в тылу части.

    В наступлении обеспечение войск достигается созданием вози-

мых запасов воды,  забираемой с пунктов водоснабжения, разверну-

тых в районе сосредоточения войск. При этом заполняются все име-

ющиеся емкости (автоцистерны, кухни, кипятильники, термосы, фля-

ги и т.п.).  На пунктах водоснабжения создаются запасы воды  для

подвоза  наступающим частям.  Кроме того,  на занятой территории

ведется разведка водоисточников для  организации  на  них  новых

пунктов водоснабжения, из которых пополняются запасы воды по ме-

ре расходования.

    В обороне  войскам доставляют воду с пунктов водоснабжения,

устраиваемых непосредственно в ротных и батальонных районах. При

невозможности устройства ПВС организуется подвоз из тыла части и

устраиваются водоразборные пункты.  В окружении вода может  дос-

тавляться воздушным транспортом.

    На марше и при перевозках войск снабжение водой организует-

ся за счет возимых запасов, создаваемых до начала выдвижения. В

ходе марша запасы воды  пополняются  на  пунктах  водоснабжения,

                              - 317 -

развертываемых  обычно  в  районах привалов и ночного (дневного)

отдыха.

    При перевозках  железнодорожным транспортом запасы воды по-

полняются на стационарных и  подвижных  военно-продовольственных

пунктах.

    Выбор водоисточника и места развертывания пункта  водоснаб-

жения производится на основании предварительной разведки,  кото-

рая организуется штабами частей.  Непосредственным организатором

ее является начальник инженерной службы части,  а в районах раз-

мещения тыловых частей и подразделений -  заместитель  командира

по тылу.  Разведка ведется инженерными разведывательными дозора-

ми, в состав которых включаются также представители службы РХБ-защиты и

медицинской службы. Основной обязанностью представителя медицинс-

кой службы при этом является оценка качества воды и выдача  зак-

лючения о возможности ее использования.

    Сбор и обработка данных разведки об источниках воды осущест-

вляются начальником инженерной службы и заместителем  командира

части по тылу.  Результаты докладываются командиру части.

.                            - 318 -

                  Глава 4. ГИГИЕНА ПИТАНИЯ

                   4.1. Питание и здоровье

    Среди различных факторов внешней среды, оказывающих влияние

на организм человека и состояние его здоровья,  одним из важней-

ших является питание. Рациональное питание обеспечивает нормаль-

ный рост и развитие, способствует поддержанию высокой работоспо-

собности,  увеличению  продолжительности  жизни,  устойчивости к

воздействию различных неблагоприятных физических,  химических  и

биологических  факторов.  Это  относится  как к здоровым,  так и

к больным людям,  потому  что  целенаправленное  питание  людей,

страдающих  различными  заболеваниями,  способствует  сокращению

сроков лечения,  предупреждению осложнений,  успешной реабилита-

ции.

    Реализация научных положений гигиены питания осуществляется

путем контроля за фактическим питанием,  то есть  количеством  и

качеством потребляемых питательных веществ, условиями приема пи-

щи, за состоянием здоровья населения и войск, за санитарным сос-

тоянием перерабатывающих производств и предприятий,  реализующих

пищевые продукты и готовящих пищу, за здоровьем людей, постоянно

и временно работающих на этих объектах.

    Значение рационального питания для поддержания  здоровья  и

работоспособности людей известно из глубокой древности. Справед-

ливость изречения Гиппократа о том, что пища определяет здоровье

человека, а  все болезни приходят к нему через рот,  сохранялась

на протяжении всех периодов развития общества.

    Первоначально все требования, предъявляемые к питанию, зна-

ния о пользе и вреде пищи,  чистых и грязных продуктах основыва-

                           - 319 -

лись на эмпирических наблюдениях.  Даже в XIX столетии  медицина

знала лишь  две  основные связанные с питанием причины заболева-

ний: инфекции и интоксикации.

    Реально до середины 40-х годов нынешнего века основные нап-

равления исследований науки о питании (нутрициологии) находились

в области понимания и определения минимальной потребности  боль-

шинства незаменимых (эссенциальных) питательных веществ. В част-

ности,  незаменимая  аминокислота  треонин  была  открыта лишь в

1935 г.  Поэтому в этот период  основной  причиной  заболеваний,

связанных  с питанием,  считался дефицит ежедневного потребления

одного или нескольких нутриентов.

   Во время второй мировой войны существенно расширились иссле-

дования по  изучению влияния на здоровье людей питания,  ограни-

ченного по ассортименту продуктов и энергетической ценности ,  а

также неадекватного по своему химическому составу. В период 1945

- 1965 гг.  определены все известные витамины, оценена их биоло-

гическая активность, молекулярная структура и произведен их син-

тез.  Окончательно доказана зависимость между составом аминокис-

лот и качеством белка. Много внимания уделялось изучению биоло-

гической роли витамина В 412 0,  фолиевой кислоты и др. Активно изу-

чалась роль и значение следовых элементов (цинка, селена, меди и

др.) в развитии метаболических нарушений в организме и заболева-

ний, связанных  с  их  дефицитом,  проведен целый ряд уникальных

исследований в области биосинтеза липидов и т.п.

    В 1946 г. появились данные о снижении уровня заболеваемости

атеросклерозом, артериальной гипертензией, сахарных  диабетом  у

населения европейских стран на фоне  недостаточного  питания  во

время второй мировой войны. Это послужило началом проведения це-

лого ряда многолетних эпидемиологических исследований по  изуче-

                           - 320 -

нию  связи  между питанием и состоянием здоровья людей.  В итоге

были выявлены факторы  риска  возникновения  сердечно-сосудистых

заболеваний и определено влияние состава рациона питания на уро-

вень холестерина в крови, обмен липопротеидов и т.п.

    В последние десятилетия установлена связь между диетой  ма-

тери и низкой массой тела ребенка при рождении; диетой и задерж-

кой умственного развития;  диетой и гипертонией;  следовыми эле-

ментами рациона и врожденными аномалиями;  питанием и иммуноком-

петентностью; питанием  и  остеопорозом,  другими  заболеваниями

костей у пожилых людей;  питанием и  раковыми  заболеваниями,  а

также ряд других зависимостей.

    Рациональное питание,  как основной фактор,  способствующий

повышению уровня здоровья населения и войск, должно основываться

на современных научных представлениях о пищевых продуктах и  пи-

ще, закономерностях их использования и усвоения организмом и пу-

тях профилактики болезней питания. Практически это необходимость

соблюдения частных  законов рационального питания - энергетичес-

кой,  пластической,  энзиматической, биотической и биоритмологи-

ческой  адекватности  питания,  сформулированная Н.Ф.Кошелевым и

В.П.  Михайловым (1988). Более или менее продолжительное наруше-

ние указанных закономерностей влечет за собой либо истощение ре-

зервов питательных веществ,  либо избыток некоторых из них.  И в

том, и в другом случаях адаптационные возможности организма сни-

жаются,  падает устойчивость человека к воздействию внешних неб-

лагоприятных факторов, возникает риск заболеваний.

.                            - 321 -

          4.2. Научные основы рационального питания

       4.2.1. Закон энергетической адекватности питания

    Единственным источником энергии,  используемой человеческим

организмом,  является энергия, потенцированная в химических свя-

зях органических соединений,  поступающих с пищей. Трансформация

освобождающейся энергии в механическую,  тепловую и в другие ви-

ды,  ее накопление в структурах организма,  обеспечивают в итоге

его жизнедеятельность.

    Необходимость соответствия количества энергии,  поступающей

в организм с пищей, величине суточных энерготрат, лежит в основе

энергетической (количественной) адекватности питания.

    Нарушения данного закона    (полное или частичное голодание

и наоборот - переедание) изменяют массу и состав тела,  функцио-

нальное состояние  организма,  его  реактивность,  адаптационные

возможности  и  могут  явиться  причиной или даже фактором риска

развития многих патологических состояний.

     2Недостаточное питание. 0  Недостаточное поступление питатель-

ных веществ  или  нарушение их усвоения ведет к полному или час-

тичному голоданию.  По данным ФАО/ВОЗ,  половина населения Земли

находится в состоянии острого или  хронического  голодания,более

15 млн.  человек ежегодно умирает от недоедания. Проблема голода

для экономически развитых стран менее актуальна, хотя и здесь до

5-7%  населения по разным причинам находится в состоянии энерге-

тической недостаточности питания различной степени. Даже в усло-

виях  нормированного питания организованных коллективов,  напри-

мер в армии приблизительно у 1-2%  личного состава состояние пи-

тания оценивается как недостаточное, а в районах с жарким клима-

том, это число достигает 6-8%.

                           - 322 -

    Признаки голодания весьма разнообразны и определяются таки-

ми факторами,  как вид голодания (полное,  частичное),  возраст,

пол, предшествующее  питание,  климатические  условия,  характер

труда и др. Их выраженность зависит от степени нарушения энерге-

тической адекватности, ее длительности и величины энергетических

резервов.  Первоначальный дисбаланс энергии покрывается за  счет

гликогена.  Однако этот резерв незначителен,  до 400-600 г (1600

-2400 ккал), и может обеспечить энергетические потребности орга-

низма при полном голодании только в пределах одних суток в усло-

виях покоя. Расход углеводов приводит к возникновению гипоглике-

мии  и к дальнейшей мобилизации энергетических и структурных ре-

сурсов организма. Активизируется липолиз. Энергетические резервы

в жировой  ткани  велики  и  при  среднем содержании жира в теле

15-20% от массы тела составляют около 90-120 тыс.  ккал. Так как

мобилизовано может быть до 95% жира,то даже при полном голодании

существование организма в состоянии относительного  покоя  будет

обеспечено в течение 60-80 дней.  Одновременно с усилением липо-

лиза активизируются  процессы  глюконеогенеза,  направленные  на

поддержание  должной  концентрации глюкозы в крови.  Для синтеза

глюкозы используются аминокислоты (в частности аланин),  которые

освобождаются при разрушении структуры других тканей. Значитель-

ные потери белка,  а вместе с ним солей и воды,  объясняют выра-

женное  снижение  массы тела в первые дни голодания.  При полном

голодании уменьшение жира составляет незначительную долю от  по-

терянной массы тела (около 15%), тогда как при частичном голода-

нии может достигать 70%.

    Недостаточное питание  приводит  к выраженным адаптационным

изменениям, направленным на уменьшение суммарных  энергетических

потребностей организма.  Адаптационные изменения к ограниченному

                           - 323 -

потреблению энергии имеют определенные границы.  С этим  связано

понятие компенсированного и субкомпенсированного энергетического

дефицита.  В первом случае наблюдается снижение массы тела в ре-

зультате недостаточного потребления энергии с последующей (через

определенный промежуток времени) ее стабилизацией на новом уров-

не, характерном для конкретных условий существования. Это следу-

ет расценивать как факт формирования долговременной адаптации. В

случае субкомпенсированного энергетического дефицита адаптацион-

ные изменения в определенной степени замедляют скорость снижения

массы тела в процессе длительного недостаточного питания, но они

не в состоянии полностью стабилизировать ее падение.  Не совмес-

тимыми с жизнью считаются потери массы тела в пределах 45-50% от

исходной величины.  Исключение составляют случаи лечения  ожире-

ния.

     2Избыточное питание. 0  В процессе эволюции у человека сформи-

ровалась способность аккумулировать часть избыточно  поступившей

пищи в виде жировых резервов и мобилизовывать их при недостаточ-

ном питании. Эта защитно-приспособительная реакция позволяет пе-

реносить значительные колебания в энергетическом балансе,  одна-

ко,  несмотря  на очевидную биологическую целесообразность,  она

должна сознательно контролироваться,  так как быстро приводит  к

ожирению.

    Показано, что  избыточная масса тела выявляется более чем у

50% взрослого населения страны, в том числе у 26% диагностирует-

ся ожирение.Наблюдается  тенденция  к увеличению распространения

избыточной массы тела у молодежи. Между тем установлено, что за-

болеваемость тучных людей значительно выше,  чем людей,  имеющих

нормальную массу тела. Доказано, что ожирение является одним из

ведущих факторов риска атеросклероза,  ишемической болезни серд-

                           - 324 -

ца,  артериальной гипертензии, сахарного диабета и др. По данным

Национального института здоровья США,  относительный риск гипер-

тонии  у людей с избыточной массой тела в возрасте 20-45 лет в 6

раз выше,  чем у людей с нормальной массой.  Относительный  риск

повышения уровня холестерина в сыворотке крови более 250 мг% при

избыточной массе тела в 2,1 раза выше,  а риск возникновения са-

харного диабета выше в 3,8 раза. Американское общество по изуче-

нию раковых заболеваний считает,  что ожирение является фактором

риска для возникновения рака прямой кишки и предстательной желе-

зы у мужчин,  рака грудной железы,  яичников и матки  у  женщин.

Женщины с ожирением в 6 раз чаще заболевают раком эндометрия.

    Избыточное питание  неизбежно  вызывает отложение жира,  за

счет чего  масса тела может повышаться до весьма больших величин

на фоне различных морфофункциональных изменений в организме.

    Широкое распространение  ожирения  ведет к преждевременному

снижению работоспособности и повышению смертности наиболее  про-

изводительной части населения (табл. 4.1).

                                          Таблица 4.1

     ш1.4

           Вероятность смертности в зависимости от

                 массы тела (Гарроу Y., 1992)

────────────────────────────┬──────────────────────────────────

  Масса тела,   % от       │     Уровень смертности,  %

   должной величины        ├────────────────┬─────────────────

                           │   мужчины      │     женщины

────────────────────────────┼────────────────┼──────────────────

       95-105              │       95       │        98

      105-114              │      110       │       117

      115-124              │      127       │       129

      125-134              │      134       │       139

      135-144              │      141       │       146

      145-154              │      211       │       217

      155-164              │      227       │       237

────────────────────────────┴────────────────┴──────────────────

                           - 325 -

     ш2.0

    Считается, что основной причиной ожирения является перееда-

ние. Однако это скорее следствие,  так как многочисленные иссле-

дования показывают, что в значительном числе случаев тучные люди

едят не больше, чем худые, то есть потребление энергии не обяза-

тельно является детерминантой  ожирения.  Первопричиной  следует

считать генетическую предрасположенность и расстройство  регули-

рующей функции гомеостатического механизма (схема 4.1).

    Выявление и устранение факторов риска нарушения  регулирую-

щей системы  является  основой  первичной профилактики ожирения.

Первым в их числе стоит гипокинезия. Если по каким-либо причинам

увеличить физическую нагрузку не представляется возможным, тогда

следует  прибегнуть  к сознательному ограничению количества пот-

ребляемой пищи,  регулированию ее состава и корректировке режима

питания. Рекомендуется избегать переедания,  исключить или огра-

ничить употребление алкоголя, изделий из муки высшего и 1 сорта,

сдобного теста,  супов на крепких мясных и рыбных бульонах или с

макаронными изделиями,  жирного мяса,  говяжьего и свиного жира,

ветчины, сосисок, колбасы, жирных молочных продуктов, кондитерс-

ких изделий, сладостей, сладких фруктовых соков, какао.

    Для снижения  чувства  голода следует избегать лишнего пот-

ребления воды,  особенно в вечернее время,  пряностей,  соленых,

квашеных и  маринованных  овощей.  С этой же целью,  а также для

устранения голодного биохимического стресса целесообразно увели-

чить количество приемов пищи в течение дня до 4-6 раз.

    При недостаточной эффективности указанных мер рекомендуется

использовать специальные  редуцированные диеты,  которые следует

сочетать с дозированной физической нагрузкой.

    Современные гигиенические  представления о питании рекомен-

дуют общие принципы, которые должны быть положены в основу огра-

                                                    Схема 4.1

        Причинно-следственные связи развития ожирения

                     (Кошелев Н.Ф., 1988)

┌───────────┐           ┌──────────────┐      ┌───────────────┐

│Гипокинезия│           │   Возраст    │      │Генетически де-│

└───────────┘           └──────────────┘      │терминированная│

                                             │слабость меха- │

┌─────────────────┐   ┌──────────────────┬    │низма регуляции│

│Национальный, се-│   │Нарушение системы │    └───────────────┘

│мейный и др. виды│   │гомеостатического │   ┌─────────────────┐

│стереотипа пот-  │   │регулирования пос-│   │Эндокринные забо-│

│ребления пищи    │   │тупления и расхода│   │левания (половых │

└─────────────────┘   │энергии           │   │желез,щитовидной │

                     └──────────────────┘   │железы, надпочеч-│

┌─────────────────┐                          │ников, поджелудоч│

│Нарушение стерео-│                          │ной железы, гипо-│

│типа нагрузки    │                          │физа)            │

└─────────────────┘                          └─────────────────┘

┌─────────────────┐                          ┌─────────────────┐

│Нарушение режима │    ┌─────────────────┐   │Заболевание ЦНС  │

│     питания     │    │  Переедание     │   │(опухоли, травмы,│

└─────────────────┘    └─────────────────┘   │отравления)      │

┌─────────────────┐    ┌─────────────────┐   └─────────────────┘

│Потребление      │    │    Ожирение     │   ┌─────────────────┐

│    алкоголя     │    └─────────────────┘   │Алиментарный     │

└─────────────────┘                          │гиперцеллюлоз    │

                                            └─────────────────┘

.                            - 327 -

ниченного режима.  Прежде всего недопустимо полное лишение пищи.

Ввиду отсутствия резервов некоторых  важнейших  питательных  ве-

ществ  в  организме  полное  голодание неизбежно влечет за собой

расход не только жира, но и других морфологических структур, не-

обходимых организму для его жизнедеятельности. Более того, уста-

новлено, что при полном голодании расходуется всего 20% массы за

счет  жира,  а остальные 80%  связаны с потерями мобильной части

белка, воды и солей, то есть эссенциальных веществ.

    Основным требованием,  предъявляемым  к энергетической цен-

ности редуцированных диет,  является восполнение  потребности  в

энергии, расходуемой на основной обмен. Эта величина  составляет

1200-1400 ккал. Расход энергии сверх основного обмена будет про-

исходить за счет липолиза жировой ткани.  Энергетический дефицит

не должен превышать 1500-2000 ккал.  В этом случае будет обеспе-

чена постепенность снижения массы тела, что необходимо для прис-

пособления организма к новому уровню функционирования.

    В ограниченной диете должны быть представлены все  эссенци-

альные компоненты пищи (белки, витамины, особенно обладающие ан-

тиоксидантной активностью  -  токоферолы,  аскорбиновая кислота,

непредельные жирные кислоты,  минеральные соли) и в  необходимом

количестве.  Поэтому уменьшение энергосодержания должно происхо-

дить за счет снижения величины  необязательных  питательных  ве-

ществ (жиров и углеводов). Целесообразно иметь в диете достаточ-

ное количество пищевых волокон. Соблюдение этих требований обес-

печивает  наилучшую приспособляемость обмена веществ организма к

низкоэнергетическому питанию.

     2Нормирование энергетической ценности. 0 Потребность в энергии

для каждого  конкретного  человека  определяется  величиной  его

энерготрат. Интегрально это выражается в определенном количестве

                           - 328 -

энергии ежедневно потребляемой с пищей и обеспечивающей стабиль-

ность массы тела и необходимый уровень физической активности.  В

социальном плане это оформляется в  виде  норм  потребности  для

различных групп населения (коллективов).

    Нормы потребности в энергии выражаются  в килокалориях  или

килоджоулях метаболизируемой энергии, содержащейся в поступающих

пищевых веществах.  Усредненно энергетическая ценность  белка  и

углеводов  равна  4 ккал на 1 г  вещества  (17  кДж/г),  жира  -

9 ккал/г (38 кДж/г).

    Основными факторами,  влияющими  на  потребность в энергии,

являются основной обмен, специфически динамическое действие пищи

(СДДП) и физическая активность.

    Величина основного обмена зависит от пола,  возраста  и раз-

меров тела и в повседневной жизни у людей,  не связанных с физи-

ческими нагрузками,  составляет до 70% суточных энерготрат. Раз-

меры тела (площадь, масса и рост) являются одним из определяющих

факторов при оценке величины основного обмена.  Реально его уро-

вень определяется массой метаболически активных тканей  или  так

называемой тощей массой тела (ТМТ). Именно различия в количестве

ТМТ и определяют половые и  возрастные  изменения  интенсивности

основного обмена.

    Основной обмен нельзя считать жесткой индивидуальной  конс-

тантой, хотя в обычных условиях его величина достаточно стабиль-

на.  Это позволяет использовать ее при определении групповых или

индивидуальных потребностей в энергии.  Так, для ориентировочных

расчетов  интенсивности  основного  обмена взрослого практически

здорового  мужчины  берется величина,  в среднем равная 1 ккал на

1 кг массы тела в час.

    Специфической реакцией организма на прием пищи является по-

                           - 329 -

вышение энергетического обмена,  впервые обнаруженное М.Рубнером

(1902) и  названное  специфически  динамическим  действием  пищи

(СДДП). Эта   реакция  связана  с  перевариванием,  всасыванием,

транспортировкой и депонированием потребленных  питательных  ве-

ществ.  В среднем СДДП колеблется от 8 до 15%  от энергетической

ценности принятой пищи.

    Наиболее емким  компонентом  энерготрат являются затраты на

мышечную активность при различных  видах  деятельности  (работе,

отдыхе,  ходьбе,  занятиях  спортом и т.п.).  Эта часть суточных

энерготрат является весьма вариабельной. У военнослужащих она, в

ряде случаев, превышает основной обмен в 2-3 раза.

    Таким образом,  суточная потребность в энергии слагается из

величины основного обмена, величины СДДП и энерготрат, связанных

с физической активностью. Суточные энерготраты рассчитываются ся

путем определения энергостоимости всех основных  видов  деятель-

ности (состояний) человека на протяжении суток и суммирования их

величин с учетом данных хронометража.

    Для определения энерготрат при отдельных видах деятельности

(состоянии) используются  несколько методов.

     1Метод непрямой  калориметрии  0(респираторная энергометрия) -

наиболее точный.  Он основан на определении количества поглощен-

ного организмом кислорода, используемого для окисления питатель-

ных веществ, и выделенного углекислого газа. При обычной смешан-

ной  диете  средний  энергетический эквивалент 1 л потребленного

кислорода равен 4,82 ккал. Однако в зависимости от характера ме-

таболизма калорический  эквивалент  может  быть выше (5,0 ккал )

при окислении углеводов или ниже (4,5 ккал)  при  окислении  жи-

ров.Эти  колебания определяются величиной дыхательного коэффици-

ента (соотношение потребленного кислорода и выделенной  углекис-

                           - 330 -

лоты).

     1Расчетный или хронометражно-табличный  метод _ 0   .менее  точен.

Энергостоимость различных видов деятельности не определяется,  а

используются данные специальных таблиц,  составленных на  основе

обобщения результатов исследований, проведенных методом непрямой

калориметрии.

    Вариантом расчетного  метода является способ,  предложенный

экспертами ФАО/ВОЗ (1987). В этом случае энергостоимость каждого

вида деятельности  оценивается  с помощью коэффициента пересчета

по отношению к величине основного обмена ( табл.  4.2  ).  Затем

определяется  так  называемый  коэффициент физической активности

(КФА) с учетом всего суточного бюджета времени (табл.  4.3 ). На

основании  установленного  коэффициента определяется потребность

человека в энергии.  Величина основного обмена прогнозируется по

уравнениям, учитывающим возраст и массу тела (табл. 4.4 ).

     1Метод алиментарной энергометрии _ 0  .основан на существующей за-

висимости между энерготратами, количеством фактически потребляе-

мой пищи и массой тела.Определение энерготрат слагается из ежед-

невного  наблюдения  за  динамикой  массы  тела в контролируемой

группе в течение 15-16 дней и ежедневного точного учета  энерге-

тической  ценности  съеденной пищи.  При стабильности массы тела

средняя величина  энергосодержания  потребленной  пищи  является

средней величиной энерготрат за период исследования.

    Знание максимальных и минимальных величин энерготрат позво-

ляет установить границы, в  пределах  которых  могут  находиться

конкретные нормы энергосодержания рационов питания для отдельных

групп населения.

    В нашей  стране в 1991 г.  Институтом питания РАМН завершен

очередной пересмотр норм питания,  учитывающий происшедшие изме-

.

                           - 331 -

                                               Таблица 4.2

   Энерготраты взрослого человека при различной физической

  активности по отношению к величине основного обмена (ВОО)

─────────────────────────────┬──────────────────────────────────

                            │    Коэффициент пересчета ВОО

  Вид деятельности          ├──────────────────┬───────────────

                            │    мужчины       │   женщины

─────────────────────────────┼──────────────────┼───────────────

Сон                          │      1,0         │     1,0

Положение лежа               │      1,2         │     1,2

Отдых сидя                   │      1,2         │     1,2

Положение стоя               │      1,4         │     1,4

Туалет                       │      1,8         │     1,8

Ходьба:                      │                  │

- по дому                    │      2,5         │     2,4

- медленная                  │      2,8         │     3,0

- в обычном темпе            │      3,2         │     3,4

- с грузом 10 кг             │      3,5         │     4,0

Прием пищи                   │      1,5         │     1,7

Езда в транспорте            │      1,7         │     1,5

Чтение литературы            │      1,6         │     1,6

Работа на занятии            │      1,9         │     1,8

Перерыв между занятиями      │      2,8         │     2,5

Хозяйственные работы по дому │      3,3         │     3,3

─────────────────────────────┴──────────────────┴───────────────

.                            - 332 -

                                               Таблица 4.3

  Расчет коэффициента физической активности для определения

  потребности в энергии курсанта Военно-медицинской академии

      (возраст 21 год, масса тела 70 кг ВОО=1750 ккал) 5*

────────────────────────────┬─────────────┬──────────┬──────────

                           │             │Продолжи- │

                           │ Коэффициент │тельность │ Вклад за

     Вид деятельности      │  пересчета  │деятель-  │  сутки

                           │    ВОО      │ности, ч  │

────────────────────────────┼─────────────┼──────────┼──────────

Сон                         │  1,0  5. 0 ВОО  │   8      │   8,0

Отдых лежа                  │  1,2  5. 0 ВОО  │   1      │   1,2

Отдых сидя                  │  1,2  5. 0 ВОО  │   1      │   1,2

Положение стоя              │  1,4  5. 0 ВОО  │   1      │   1,4

Туалет                      │  1,8  5. 0 ВОО  │   0,5    │   0,9

Еда                         │  1,5  5. 0 ВОО  │   1      │   1,5

Езда в транспорте           │  1,7  5. 0 ВОО  │   1,5    │   2,55

Учебные занятия             │  1,9  5. 0 ВОО  │   4,5    │   8,55

Чтение литературы           │  1,6  5. 0 ВОО  │   1      │   1,6

Ходьба медленная            │  2,8  5. 0 ВОО  │   1,5    │   4,2

Ходьба в обычном темпе      │  3,2  5. 0 ВОО  │   1      │   3,2

Хозяйственные работы по дому│  3,3  5. 0 ВОО  │   0,5    │   1,65

Ходьба по дому              │  2,5  5. 0 ВОО  │   1,5    │   3,75

────────────────────────────┼─────────────┼──────────┼──────────

             Итого         │      -      │   24     │  39,7

────────────────────────────┴─────────────┴──────────┴──────────

     5*  0КФА = 39,7 :  24 = 1,65;  Расчетная потребность в энергии

составляет:

            ВОО  5. 0 1,65 = 1750  5. 0 1,65 = 2838 ккал

.

                           - 333 -

                                                 Таблица 4.4

       Уравнения для расчетов величины основного обмена

                 с учетом массы тела (МТ), кг

───────────────────────┬───────────────────┬───────────────────

                      │ Основной  обмен   │ Основной  обмен

     Возраст,         ├───────────────────┼───────────────────

    число лет         │ у мужчин, ккал/сут│ у женщин, ккал/сут

───────────────────────┼───────────────────┼───────────────────

      10 - 18         │ 17,5 МТ + 651     │  12,2 МТ + 746

      18 - 30         │ 15,3 МТ + 679     │  14,7 МТ + 496

      30 - 60         │ 11,6 МТ + 879     │   8,7 МТ + 829

      более 60        │ 1365 МТ + 487     │  10,5 МТ + 596

───────────────────────┴───────────────────┴───────────────────

нения в тяжести  и  характере  труда  основных  профессиональных

групп  населения ,  непрерывно  возрастающий  уровень коммуналь-

но-бытового обеспечения, изменения структуры потребления пищевых

продуктов и многих других факторов.

    Нормативы для трудоспособного населения дифференцированы по

пяти группам тяжести труда:  очень легкая работа, легкая работа,

работа  средней  тяжести,  тяжелая и очень тяжелая работа (табл.

4.5).

    Существующие в настоящее время нормы продовольственных пай-

ков для различных категорий военнослужащих не  только  полностью

обеспечивают расход энергии, но и создают достаточный ее резерв.

        4.2.2. Закон пластической адекватности питания

    Единственным источником  макро- и микронутриентов,  которые

необходимы для поддержания стабильности формы, строения и соста-

.                            - 334 -

                                             Таблица 4.5

             Рекомендуемые нормативы потребности

                в энергии взрослого населения

──────────┬────────────┬──────────┬─────────────────────────────

         │Коэффициент │          │ Потребность в энергии, ккал

  Группа │физической  │ Возраст  ├──────────────┬──────────────

населения │активности  │          │  мужчины     │ женщины

──────────┼────────────┼──────────┼──────────────┼──────────────

   1     │    1,4     │ 18 - 29  │    2450      │   2000

         │            │ 30 - 39  │    2300      │   1900

         │            │ 40 - 59  │    2100      │   1800

         │            │          │              │

   2     │    1,6     │ 18 - 29  │    2800      │   2200

         │            │ 30 - 39  │    2650      │   2150

         │            │ 40 - 59  │    2500      │   2100

         │            │          │              │

   3     │    1,9     │ 18 - 29  │    3300      │   2600

         │            │ 30 - 39  │    3150      │   2550

         │            │ 40 - 59  │    2950      │   2500

         │            │          │              │

   4     │    2,2     │ 18 - 29  │    3850      │   3050

         │            │ 30 - 39  │    3600      │   2950

         │            │ 40 - 59  │    3400      │   2850

         │            │          │              │

   5     │    2,5     │ 18 - 29  │    4200      │     -

         │            │ 30 - 39  │    3950      │     -

         │            │ 40 - 59  │    3750      │     -

──────────┴────────────┴──────────┴──────────────┴─────────────

.
                           - 335 -

ва тела, является пища. Поэтому количество потребляемых нутриен-

тов должно обеспечивать пластические  процессы,  происходящие  в

организме. Такое соответствие лежит в основе закона качественной

(пластической) адекватности питания.

    Состав пищевых продуктов включает множество химических  ве-

ществ органической и неорганической природы.  Среди них наиболь-

шее значение имеют питательные вещества:белки,  жиры,  углеводы,

витамины, макро- и микроэлементы, вода.

    По функциональному предназначению нутриенты делятся на пре-

имущественно энергетические (жиры, углеводы), пластические (бел-

ки, минеральные вещества, вода) и каталитические (витамины, мик-

роэлементы); по критерию обязательности - на заменимые и незаме-

нимые.

    К заменимым относятся углеводы и насыщенные жиры, составля-

ющие большую часть пищевого рациона,  к незаменимым - белки, вы-

соко ненасыщенные жирные кислоты, витамины и минеральные соли. В

незаменимую часть питания  включают  9  эссенциальных  аминокис-

лот, 16 витаминов,  15  минеральных веществ,  высоконенасыщенную

линолиевую кислоту и источник глюкозы.  Такое деление достаточно

условно,  так как все питательные вещества являются пластически-

ми,  участвуя в построении тех или иных структур организма.  Все

они необходимы для нормального существования человека,  и только

в некоторых (экстремальных) ситуациях часть из них  можно  расс-

матривать как заменимые другими питательными веществами.

    Современные представления о составе и потребностях в  неза-

менимых и  заменимых  компонентах питания явились основой разра-

ботки теории сбалансированного питания. Она предусматривает пот-

ребление пищевых веществ в  оптимальных  количествах,  способных

проявить  в  организме  максимум своего полезного биологического

                           - 336 -

действия,  то есть обеспечить организм адекватным его потребнос-

тям количеством энергетических,  пластических,  каталитических и

других веществ при соблюдении надлежащего взаимоотношения  между

ними. Более поздняя теория адекватного питания (Уголев А.М.) оп-

ределяет необходимость адекватного поступления всех  нутриентов,

не приводя при этом абсолютно точных их цифровых значений.

     2Белки0 0относятся  к обязательным,  эссенциальным компонентам

питания, без которых невозможна жизнь,  рост и развитие организ-

ма. Являясь основной частью клеток и межклеточных структур,  они

входят в состав ферментов и гормонов, определяют специфические и

неспецифические факторы иммунитета, образуют комплексы с вредны-

ми веществами,  попавшими во внутреннюю среду организма, обеспе-

чивают мышечные сокращения,  накопление энергии в макроэнергети-

ческих связях,  несут  в своем составе генетическую информацию .

    Достаточное потребление белков с  пищей,  которая  является

единственным их  источником,  позволяет обеспечивать оптимальный

уровень функционирования различных  органов  и  систем  организ-

ма.При  их недостатке возникают серьезные нарушения, связанные с

распадом белковых функциональных структур. В тяжелых случаях кли-

нические проявления приобретают четко выраженную картину синдро-

ма белковой недостаточности, получившего название квашиоркор.

    Квашиоркор встречается главным образом у детей  в  возрасте

1-5 лет.  Для  этого состояния характерны гипопротеиновые отеки,

снижение массы тела за счет незначительной  атрофии мускулатуры.

Среди биохимических изменений наиболее отличительными признаками

данного синдрома является ухудшение показателей, характеризующих

белковый статус висцеральных органов, о чем свидетельствует сни-

жение уровня трансферрина и альбумина сыворотки крови, нарушение

иммунокомпетентности организма.  Поэтому квашиоркор часто сопро-

                           - 337 -

вождается инфекционным заболеванием.

    В настоящее  время  установлено,  что  квашиоркор различной

степени тяжести  может развиваться и у взрослых людей.  Причиной

этого является длительное получение пищевых рационов, адекватных

в  энергетическом  отношении,  но дефицитных по содержанию в них

белка. К сожалению,  белковая недостаточность у  взрослых  людей

зачастую остается нераспознанной, так как их масса тела сохраня-

ется нормальной или даже избыточной,  особенно при белковой  не-

достаточности легкой и средней степени тяжести.

    Параллельно с энергетическим  дефицитом  может  развиваться

так  называемый  алиментарный маразм (белково-энергетическая не-

достаточность). Такое состояние характеризуется общим истощением

-  очень  низкой массой тела по сравнению с должными величинами,

почти полным исчезновением подкожного жирового слоя,  выраженной

атрофией мускулатуры и отсутствием отеков.

    Скрининговая диагностика  данного состояния и разграничение

избирательно белковой и  белково-энергетической  недостаточности

представлена в табл.  4.6. Однако в большинстве случаев перечис-

ленные симптомы могут сочетаться,  и такое промежуточное состоя-

ние обозначается как "маразматический квашиоркор" или  смешанная

форма белковой недостаточности.

    При избытке поступления белков с пищей они используются как

энергетический материал.

    Вопрос нормирования белковой части рациона питания является

одним  из  наиболее сложных в гигиене питания.  На потребность в

белке влияют возраст,  пол, характер труда, состояние организма,

соотношения других компонентов пищи, энергетическая ценность ди-

еты  и,  наконец, состав самих белков, их природа. Известно, что

в организме человека и животных резервы белка отсутствуют.  Име-

.                             - 338 -

                                                Таблица 4.6

              Симптомы белковой недостаточности

────────────────────┬───────────────────────────────────────────

                   │        Н е д о с т а т о ч н о с т ь

    Показатели     ├───────────────────┬───────────────────────

                   │      белковая     │белково-энергетическая

────────────────────┼───────────────────┼───────────────────────

Масса тела          │Нормальная или из- │ Снижена

                   │быточная           │

Содержание жира в   │Нормальное или из- │ Истощение запасов

теле                │быточное           │

Состояние мышечной  │Нормальное         │ Атрофия мускулатуры

системы             │                   │

Уровень сывороточных│Снижен             │ Нормальный или близ-

белков              │                   │кий к нормальному

Уровень висцеральных│Снижен             │ Может быть сохранен

белков              │                   │

Гипопротеиновые оте-│Часто              │ Редко, чаще обезвожи-

ки                  │                   │вания

Заживление ран      │Часто гнойные ослож│ Вялое

                   │нения              │

Количество лимфоци- │Снижено            │ Нормальное

тов в крови         │                   │

────────────────────┴───────────────────┴───────────────────────

ются лишь некоторые количества так называемых лабильных  белков,

которые расходуются в первую очередь в случае отсутствия или не-

достатка их в пище.  Однако эти белки не являются инертными, они

выполняют определенные функции, в связи с чем их расход неизбеж-

но ухудшает процессы  метаболизма.  Все  вышеизложенное  диктует

                           - 339 -

необходимость ежедневного  потребления  достаточного  количества

белка.

    В процессе жизнедеятельности белки организма постоянно под-

вергаются распаду и ресинтезу. Так, аминокислоты, выделяются при

распаде белка,  а затем вновь утилизируются для его синтеза, од-

нако их полной повторной утилизации не происходит. Даже при пот-

реблении безбелкового рациона определенная часть аминокислот все

же катаболизируется до выводимых с мочой азотсодержащих соедине-

ний, а некоторое количество азота теряется с калом, потом и дру-

гими путями. Это неизбежные постоянные потери азота.

    В итоге главным при определении потребности в белке являет-

ся установление минимального его количества, которое компенсиру-

ет потери, то есть обеспечивает азотистое равновесие в организме

человека.

    Для определения  указанной  величины  экспертами  ФАО/ВОЗ в

1987 г. был использован метод азотистого баланса, то есть прямо-

го определения потребности в азоте.  Указанный метод заключается

в определении разности между количеством  азота,  поступившим  в

организм с пищей,  и его количеством, выводимым с мочой, калом и

другими путями. Эта разность определяется по формуле

              1N 0 пищи =  1N 0 мочи +  1N 0 кала +  1N 0 др.пути,

где   1N 0 - содержание азота в граммах.

    Потребность в белке соответствует количеству полученного  с

пищей азота, обеспечивающему поддержание нулевого азотистого ба-

ланса на минимально возможном уровне его потребления.

    На основании результатов многочисленных исследований  уста-

новлено, что  средняя потребность в высокоусвояемых белках,  со-

держащихся,  например,  в яйцах, мясе, молоке и рыбе, составляет

примерно 0,6  г/кг в сутки.  Для пересчета установленной средней

                           - 340 -

потребности на безопасный уровень потребления белка, учитывающий

индивидуальные колебания белковой потребности,  то есть удовлет-

воряющий 97,5%  населения,  эта величина увеличивается на 25% (2

стандартных  отклонения).  Следовательно,  надежный,  безопасный

уровень потребления высококачественного белка для взрослых людей

обоего пола составляет 0,75 г/кг в сутки.

    При определении надежного уровня потребления белков  других

продуктов следует вводить поправки,  учитывающие их аминокислот-

ный состав и усвояемость.

    В основных видах пищевых продуктов содержится около 20 ами-

нокислот. Часть  аминокислот  может синтезироваться в организме,

другие же обязательно должны поступать с пищей,  так как их син-

тез в организме невозможен или происходит слишком медленно.

    Аминокислоты, которые  могут  синтезироваться  в организме,

носят название заменимых.  К их числу относятся гликокол, глюта-

миновая кислота,  серин, тирозин, цистин (цистеин), аланин, про-

лин, оксипролин, аспарагиновая кислота.

    Аминокислоты, синтез которых невозможен или замедлен, назы-

ваются незаменимыми. В их число входят валин, лейцин, изолейцин,

лизин,триптофан,фенилаланин,метионин,треонин,гистидин и аргинин.

Последняя аминокислота является незаменимой только для детей.

    В зависимости от аминокислотного состава белки пищи подраз-

деляются на полноценные, имеющие полный набор незаменимых амино-

кислот в достаточном количестве,  ограниченно ценные, содержащие

все аминокислоты,  но некоторые из них в недостаточном количест-

ве, и неполноценные, в которых некоторые незаменимые аминокисло-

ты отсутствуют.

    Наиболее доступный  метод  определения биологической полно-

ценности основан  на определении так называемого аминокислотного

                           - 341 -

скора, позволяющего выявить способность  данного белка  удовлет-

ворять потребности в незаменимых аминокислотах.  Значение амино-

кислотного скора любого белка вычисляется по следующему  соотно-

шению:

                        А 4и

                   С = ──── ,

                        А 4э

где  С - аминокислотный скор;

    А 4и 0 -  содержание каждой  незаменимой аминокислоты в 1 г ис-

седуемого белка;

    А 4э 0 -  содержание каждой незаменимой аминокислоты в 1 г эта-

лонного белка;

    Данные о содержании аминокислот в исследуемом белке берутся

из таблиц аминокислотного состава или определяются одним из  ме-

тодов аминокислотного анализа. В качестве эталона, с которым ре-

комендуется сравнивать оцениваемый белок,  используется образец,

предложенный экспертами ФАО/ВОЗ (табл. 4.7).

    Аминокислотным скором исследуемого белка является  наимень-

шее отношение,  полученное  для какой-либо из незаменимых амино-

кислот, а саму эту аминокислоту  обозначают  лимитирующей,  если

скор для нее ниже 1,0.

    Содержание незаменимых  аминокислот  в   высококачественных

белках, содержащихся в яйце,  молоке,  мясе,  рыбе,  значительно

превышает потребность в них.  Для других белков надежный уровень

потребления должен определяться с учетом их аминокислотного ско-

ра по формуле

.                            - 342 -

                                             Таблица 4.7

 Содержание незаменимых аминокислот в эталонном белке (мг/г)

────────────────────────┬──────────────────────────────────────

                       │  Количество аминокислот, мг

                       ├────────────┬──────────┬──────────────

    Аминокислоты       │дошкольники │школьники │ взрослые

                       │  2-5 лет   │ 10-12 лет│

────────────────────────┼────────────┼──────────┼──────────────

Изолейцин               │    28      │   28     │    13

Лейцин                  │    66      │   44     │    19

Лизин                   │    58      │   44     │    16

Метионин + цистин       │    25      │   22     │    17

Фенилаланин + тирозин   │    63      │   22     │    19

Треонин                 │    34      │   28     │     9

Триптофан               │    11      │    9     │     5

Валин                   │    35      │   25     │    13

Гистидин                │    19      │   19     │    16

────────────────────────┴────────────┴──────────┴──────────────

           Всего           339         241         127

────────────────────────────────────────────────────────────────

                          П 4в

                    П 4и 0 = ──── ,

                          С

где  П 4и 0 - надежная потребность в  исследуемом  белке  или  смеси

белков, г/кг в сутки;

    П 4в 0 - надежная потребность в высококачественном белке  (0,75

г/кг в сутки для взрослых людей);

    С - аминокислотный скор исследуемого пищевого белка.

                           - 343 -

    Обычно только четыре аминокислоты лимитируют качество белка

в смешанных диетах человека:  лизин,  серосодержащие (метионин +

цистин),  треонин и триптофан.  Сравнение потребности человека в

указанных аминокислотах с их содержанием даже в диетах, основан-

ных преимущественно на  продуктах  растительного  происхождения,

показало,  что все эти диеты обеспечивают необходимое количество

незаменимых аминокислот для взрослых людей.  Для детей требуется

соответствующая корректировка.

    Вторым фактором,  который определяет биологическую ценность

белков,является их усвояемость.Поэтому при пересчете потребности

в высококачественных белках в безопасные уровни потребления дру-

гих пищевых белков необходимо вводить поправку на усвояемость.

    В обычной диете с использованием продуктов как растительно-

го, так  и  животного происхождения усвояемость белка составляет

около 85%.  В этом случае безопасный уровень  потребления  белка

для взрослых людей находится в пределах 0,88 г/кг в сутки. Одна-

ко значение имеет не только абсолютное содержание белка в  пище,

но и его вклад в общее энергосодержание диеты.  Установлено, что

минимальная квота белка в диете взрослых составляет 4%. Снижение

содержания  белка ниже этого уровня приводит к развитию белковой

недостаточности.  Среднее содержание составляет  14-15%,  макси-

мальное - не более 30%.  Фактическое содержание белковых калорий

в диетах жителей европейских стран - от 12 до 15%.

    Нормы белковой потребности, принятые в нашей стране, отли-

чаются от рекомендованных ФАО/ВОЗ. Они примерно в 1,5 раза пре-

вышают величины,  необходимые для сохранения азотистого равнове-

сия, и  дифференцированы  в зависимости от тяжести труда, пола и

возраста (табл. 4.8).

.                            - 344 -

                                               Таблица 4.8

    Рекомендуемые нормативы белков для взрослого населения

────────┬──────────────┬──────────────────┬────────────────────

       │              │  Нормыу  белков  │  Нормы  белков

Группа │              │  для мужчин, г   │  для женщин, г

интенсив│   Возраст    ├──────┬───────────┼───────┬────────────

ности   │              │      │в том числе│       │ в том числе

труда  │              │всего │животного  │ всего │ животного

       │              │      │происхожде-│       │ происхожде-

       │              │      │ния        │       │ ния

────────┼──────────────┼──────┼───────────┼───────┼─────────────

  1    │   18 - 29    │  72  │   40      │  61   │    34

       │   30 - 39    │  68  │   37      │  59   │    33

       │   40 - 59    │  65  │   36      │  58   │    32

  2    │   18 - 29    │  80  │   44      │  66   │    36

       │   30 - 39    │  77  │   42      │  65   │    36

       │   40 - 59    │  72  │   40      │  63   │    35

  3    │   18 - 29    │  94  │   52      │  76   │    42

       │   30 - 39    │  89  │   49      │  74   │    41

       │   40 - 59    │  84  │   46      │  72   │    40

  4    │   18 - 29    │ 108  │   59      │  87   │    48

       │   30 - 39    │ 102  │   56      │  84   │    46

       │   40 - 59    │  96  │   54      │  82   │    45

  5    │   18 - 29    │ 117  │   64      │       │

       │   30 - 39    │ 111  │   61      │       │

       │   40 - 59    │ 104  │   57      │       │

────────┴──────────────┴──────┴───────────┴───────┴─────────────

.                            - 345 -

    Различия в нормативах, связанных с величиной физической ак-

тивности, признаются не всеми исследователями.  Они  эксперимен-

тально не доказаны и могут рассматриваться в качестве своеобраз-

ного резерва при нормировании белковой квоты населению и войскам

в экстремальных ситуациях.  При этом предусматривается, чтобы не

менее 55%  белков было животного происхождения. Однако во многих

странах имеется  явная тенденция к сокращению потребления белков

животного происхождения.

    В продовольственных пайках для военнослужащих различных ка-

тегорий содержится более 100 г белка, что в основном обеспечива-

ет их ежедневную потребность в данном нутриенте.

     2Жиры (липиды) _ 0  .во многом определяют вкус пищи. Они на 98-99%

состоят из триглицеридов жирных кислот,  в которых одна молекула

трехатомного спирта-глицерина соединена с тремя  молекулами  тех

или иных жирных кислот. Эти кислоты главным образом, и определя-

ют биологические свойства жиров и масел. В небольших количествах

в пищевых жирах содержатся липоиды,(фосфолипиды,  стерины, воски

и др.),  а также некоторые жирорастворимые витамины  -  ретинол,

кальциферол, токоферол, витамин К.

    По химическому строению все жирные кислоты можно  разделить

на  три  группы:  насыщенные,  мононенасыщенные (с одной двойной

связью между атомами углерода) и полиненасыщенные (с двумя и бо-

лее двойными связями).

    Ненасыщенные и  мононенасыщенные  жирные  кислоты  способны

синтезироваться в организме и имеют только энергетическое значе-

ние. Полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) наряду с этим  явля-

ются обязательными,  эссенциальными, нутриентами.К ним относятся

линолевая (с двумя), линоленовая (с тремя) и арахидоновая (с че-

тырьмя двойными связями) кислоты.

                           - 346 -

    Классическими симптомами дефицита названных кислот  в  пище

являются: задержка роста,  уменьшение массы тела,  депигментация

кожи и нарушения кожного покрова по типу  экзематозного  пораже-

ния,  стерильность у мужчин и женщин. В настоящее время с их не-

достатком связывают нарушение синтеза тканевых  гормонов  (прос-

тагландинов), предшественниками которых они являются, увеличение

проницаемости и ухудшение эластичности сосудов, нарушение липид-

ного обмена,  ведущего к гиперхолестеринемии, аномальную агрега-

цию тромбоцитов,  ухудшение сократительной способности миокарда,

подавление синтеза АТФ в митохондриях печени и сердца, ухудшение

остроты зрения,  разрушение клеточных мембран, в образовании ко-

торых они участвуют,  и др. Кроме того, недостаток ПНЖК увеличи-

вает риск образования язвы желудка и  двенадцатиперстной  кишки,

снижает толерантность к канцерогенам.

    Наиболее рапространенной  ПНЖК  является   линолевая.   Она

встречается  почти  во  всех жирах (за исключением жира китов) и

особенно в растительных,  тогда как арахидоновая кислота  содер-

жится только в животных жирах. Кроме того, в организме линолевая

кислота в присутствии пиридоксина через линоленовую превращается

в арахидоновую кислоту. Следовательно, в организме не синтезиру-

ется лишь линолевая кислота. Она, собственно, и определяет обес-

печенность его незаменимыми жирными кислотами.

    Избыток ПНЖК также нежелателен.  Молодые растущие  животные

отстают в  росте и погибают,  если содержатся на диете,  жировая

часть которой представлена одним растительным маслом.  Полагают,

что избыток  ПНЖК ведет к повышению концентрации перекисных сое-

динений, оказывающих повреждающее действие на клеточные  мембра-

ны.  Введение в рацион естественных антиоксидантов - токоферолов

(витамина Е),  аскорбиновой кислоты снижает вредное действие из-

                           - 347 -

бытка этих кислот.

    Установлено, что потребность в ПНЖК зависит  от  количества

предельных жирных кислот в пище:  чем больше их, тем больше тре-

буется ПНЖК.  Оценка физиологической полноценности жировой части

рационов,  в которых используются различные пищевые жиры, прово-

дится по содержанию линолевой кислоты,  на долю которой в рацио-

нах взрослого населения должно приходиться на менее 4-6% энерге-

тической ценности.

    Фосфолипиды являются триглицеридами жирных кислот и фосфор-

ной кислоты,  соединенной  с  азотистым основанием.  Они активно

участвуют в липидном и холестериновом обмене,  входят  в  состав

миелиновых оболочек нервной ткани.  Наиболее распространенными в

продуктах питания и хорошо изученными фосфолипидами являются ле-

цитины, которые обладают выраженным липотропным действием,  пре-

пятствуют отложению жира в печени, нормализуя уровень холестери-

на в сыворотке крови.

    Активной частью лецитинов является холин. Он является осно-

вой важнейшего медиатора нервной системы - ацетилхолина,  участ-

вует в эндогенном синтезе адреналина, креатина и других активных

соединений, а также в обезвреживании различных ядовитых  веществ

экзо- и эндогенного происхождения.

    Потребность в фосфолипидах для взрослого человека составля-

ет около 10 г в сутки. Из пищевых продуктов богаты фосфолипидами

желтки яиц (10 000 мг%), нерафинированное растительное масло (от

400 до 1600 мг%),  коровье молоко (до 1400 мг%),  зародыши семян

пшеницы и ржи (600-700 мг%).

    При рафинировании растительных масел большая часть фосфоли-

пидов теряется,  а при гидрогенизации жира они  удаляются  почти

полностью. Это снижает биологическую ценность жира,  но вместе с

                           - 348 -

тем удлиняет сроки его хранения,  так как  липопротеиды,  будучи

нестойкими соединениями,  одними из первых составных частей жира

начинают окисляться, придавая ему прогорклый привкус.

    Стерины и стериды широко распространены в различных  жирах:

в составе растительных масел содержатся фитостерины,  в животных

жирах - зоостерины.

    Фитостерины играют  важную роль в нормализации холестерино-

вого обмена. Эти соединения не усваиваются организмом и способны

образовывать нерастворимые  комплексы  с холестерином,  что пре-

пятствует его всасыванию в пищеварительном тракте. Из фитостери-

нов наиболее высокой активностью обладает  7b 0-ситостерин,  который

применяется при  атеросклерозе  с  лечебной  и  профилактической

целью.Основными источниками   7b 0-ситостерина  являются  арахисовое

масло (до 300 мг%),  подсолнечное (до 200 мг%),  соевое (до  300

мг%), кукурузное (до 400 мг%) и оливковое (до 300 мг%).

    Из зоостеринов основное значение имеет холестерин,  который

играет важную физиологическую роль.  Он входит в состав паренхи-

матозных органов,  мышц и нервных тканей,  участвует в процессах

осмоса и диффузии жидкостей,  обеспечивает тургор клеток, служит

основой для синтеза гормонов (половых и коры надпочечников), ви-

тамина Д,  желчных кислот, выполняет детоксикационную функцию по

отношению к бактериальным и паразитарным токсинам. При нарушении

липидного обмена,  вызванного  экзо-  или эндогенными факторами,

холестерин откладывается в сосудистых стенках,  вызывая атероск-

леротические поражения  сосудов.  Установлена прямая зависимость

между уровнем холестерина в сыворотке крови,  частотой возникно-

вения атеросклероза и смертностью от ишемической болезни сердца.

    Принято считать, что холестерин пищи имеет значение для по-

вышения его уровня в крови при потреблении  в  количестве  более

                           - 349 -

чем 400-600 мг в день,  хотя имеется значительная индивидуальная

вариабельность в отношении реакции организма на холестерин  дие-

ты, а также его зависимость от количества и состава жиров, угле-

водов и витаминов.

    Нормы потребления жира имеют значительные колебания в раци-

онах различных народов (от нескольких грамм в день  у  восточных

народов и до 150-200 г - у западных). В качестве средней величи-

ны принимаются 0,7-1,0 г на 1 кг массы тела. В молодом и среднем

возрасте рекомендуется соблюдать пропорцию жира к белкам 1:1,  в

пожилом и в старческом возрасте - 0,7:1,  а также при избыточной

массе тела - 0,5:1.  Во многих странах принято снижать потребле-

ние жира,  изменяя указанную пропорцию  для  взрослых  людей  до

0,6-0,8:1. Официальные нормы в нашей стране отличаются а сторону

увеличения жира в суточном рационе. Они установлены в зависимос-

ти от пола, возраста, уровня физической активности (табл. 4.9 ).

    Обычно содержание жира  в  пищевых  рационах  рекомендуется

поддерживать на уровне 30% общей энергетической ценности пищево-

го рациона.  Однако снижение этой квоты оказывает  благоприятное

влияние  на  состояние  здоровья населения,  особенно на уровень

сердечно-сосудистых заболеваний.  Потребления  жира  менее   20%

энергосодержания диеты считается нежелательным, учитывая необхо-

димость поступления в достаточных количествах  биологически  ак-

тивных  веществ,  входящих в состав жиров.  При этом жиры расти-

тельного происхождения должны составлять не менее 30-40%  их об-

щего количества. В условиях холодного климата целесообразно уве-

личение жировых калорий на 5-7%, в условиях жаркого

климата - их снижение на 5-6% от средней величины.

    Содержание жира в нормах продовольственного обеспечения во-

.

                           - 350 -

                                                Таблица 4.9

      Рекомендуемые нормативы потребления жира взрослым

                  трудоспособным населением

─────────┬─────────────────┬───────────────────┬────────────────

Группа  │   18 - 29 лет   │    30 - 39 лет    │   40 - 59 лет

интенсив-├────────┬────────┼────────┬──────────┼───────┬────────

ности   │мужчины │женщины │мужчины │ женщины  │мужчины│женщины

труда   │        │        │        │          │       │

─────────┼────────┼────────┼────────┼──────────┼───────┼────────

  1     │   81   │   67   │   77   │    63    │   70  │   60

  2     │   93   │   73   │   88   │    72    │   83  │   70

  3     │  110   │   87   │  105   │    85    │   98  │   83

  4     │  128   │  102   │  120   │    98    │  113  │   95

  5     │  154   │    -   │  144   │     -    │  137  │    -

еннослужащих, как  и рацион в целом,  дифференцировано в зависи-

мости от специфики воинской деятельности. Если общевойсковой па-

ек можно считать относительно сбалансированным по содержанию жи-

ра, то летный и подводный пайки следует рассматривать как  избы-

точные, атерогенные.

     2Углеводы  0являются необходимым компонентом питания человека.

За счет окисления углеводов в считанные минуты энергия доставля-

ется работающим органам,  особенно мышцам; от них зависят актив-

ная, творческая функция мозга, осмотическая работа почек, а так-

же многие обменные процессы.

    В зависимости от строения,  быстроты усвоения и использова-

ния углеводы пищи разделяются на простые  и  сложные  сахара.  К

простым относятся моносахариды (глюкоза,  фруктоза, галактоза) и

дисахариды (сахароза,  лактоза,  мальтоза).  Сложными углеводами

                           - 351 -

являются  полисахариды (крахмал,  гликоген) и неметаболизируемые

вещества (пищевые волокна).

    Из моно-  и  дисахаридов  основное  значение имеет сахароза

(тростниковый, или свекловичный сахар),  которая в виде сахара в

наибольшей степени используется в питании человека. При гидроли-

зе сахароза распадается на две молекулы моносахаридов -  глюкозу

и фруктозу.  Она встречается во многих фруктах и овощах, но осо-

бенно много ее в корнях сахарной свеклы (12-24%) и  стеблях  са-

харного тростника  (9-19%).

    Систематическое неумеренное потребление сладких блюд и  са-

хара может  вызвать нарушение липидного обмена,  отложение жира,

кариес зубов, истощение инсулярного аппарата поджелудочной желе-

зы (диабет). Считается, что содержание сахара в рационе не долж-

но превышать 15%  от общего количества углеводов,  для  детей  -

20-25%. Для людей,  связанных с непродолжительными, но высокоин-

тенсивными нагрузками (спортсмены, грузчики и т.п.), эта величи-

на может быть повышена до 30-35%.

    Среди сложных  углеводов  основное  пищевое  значение имеет

крахмал. В пищевых рационах на его долю приходится до 80% общего

количества углеводов.  В организме человека под действием амилаз

слюны и поджелудочной железы  крахмал  превращается  в  глюкозу,

причем процесс протекает достаточно медленно, чем обеспечивается

постепенность освобождения глюкозы и использование ее на энерге-

тические и другие нужды.  Этим объясняется отсутствие у крахмала

негативного влияния на обменные процессы.

    К пищевым  волокнам относятся нерастворимые и растворимые в

воде углеводные полимеры,  содержащиеся в продуктах, но не пере-

вариваемые пищеварительными ферментами человека.  Их основу сос-

тавляют целлюлоза (клетчатка), гемицеллюлоза, лигнин, пектиновые

                           - 352 -

вещества и другие соединения.

    Перечисленные компоненты, представленные в рационах челове-

ка в  значительных  по  массе количествах,  оказывают выраженное

влияние на моторную функцию желудочно-кишечного тракта. Они уве-

личивают массу кала, особенно целлюлоза и гемицеллюлоза,  приво-

дят  к  разжижению  кишечного содержимого вследствие способности

удерживать воду, ускоряют кишечный пассаж, нормализуют ритм сок-

ращения  толстой  кишки,  то есть являются эффективным средством

профилактики и лечения дискинезий толстой кишки и запоров. Кроме

того,  пищевые  волокна позитивно воздействуют на различные виды

обменных процессов, включая липидный обмен, обладают антидотными

и антиканцерогенными свойствами.

    Потребление пищевых волокон в ежедневном рационе  взрослого

человека должно быть доведено примерно до 25-30 г. Много пищевых

волокон содержится в сушеных овощах (до 2,9%  в сухом картофеле)

и фруктах (от 1,6 до 6,1%), в большинстве свежих ягод, в которых

мякоть не отделяют от семян (2% в крыжовнике, 4-5% в землянике),

в свежих овощах (до 1%  в капусте,  до 1,2% в моркови, до 1,5% в

редьке).  При этом продукты различаются по содержанию  отдельных

видов пищевых волокон. Так, целлюлоза содержится преимущественно

в хлебе грубого помола,  ягодах,  капусте,  моркови,  картофеле,

редьке;  гемицеллюлоза - в хлебе грубого помола,  злаковых (кру-

пы); пектин - в свекле и черной смородине (до 1,1%), яблоках (до

1%), сливе (до 0,9%); лигнин - в яблоках, грушах, горохе, морко-

ви.

    В зависимости от количества пищевых волокон углеводы,  вхо-

дящие в рацион,  делят на рафинированные и нерафинированные (за-

щищенные). К  первым  относятся углеводы,  содержащие менее 0,4%

пищевых волокон, а также сахаристых пищевых продуктов, в которых

                           - 353 -

общее количество  углеводов (или углеводов вместе с жирами) пре-

вышает 70%. К таким продуктам относятся сахар, мед, конфеты, шо-

колад, халва, печенье, пирожные, торты, варенья, изделия из выс-

ших сортов муки и т.п. Эти продукты легко перевариваются, содер-

жащиеся в них углеводы быстро поступают в кровь, создают избыток

готовых к утилизации энергетических веществ,  которые легко отк-

ладываются в виде жировых запасов.

    Защищенные углеводы содержат достаточное (свыше 0,4%) коли-

чество пищевых волокон,  что затрудняет "атакуемость" их пищева-

рительными ферментами. Это обеспечивает медленный темп поступле-

ния их в кровяное русло и равномерность расхода.  К пищевым про-

дуктам,  содержащим такие углеводы,  относятся изделия  из  муки

грубого помола,  кукуруза,  крупы,  картофель и другие овощи,  а

также фрукты и ягоды.  Считается,  что указанные продукты, можно

употреблять без ограничения.

    Углеводы в связи с возможностью их замены не принадлежат  к

строго нормируемым компонентам питания.  Потребность в углеводах

определяется возрастом,  типом метаболизма,  характером деятель-

ности,  величиной энерготрат.  Чем интенсивнее и продолжительнее

физическая нагрузка,  тем выше потребность в углеводах.  В нашей

стране нормативы потребления углеводов установлены в зависимости

от пола, возраста и физической активности (табл. 4.10).

    Считается, что  углеводы должны компенсировать около 60-70%

суточной потребности в энергии.  При этом их потребление следует

соотносить с потреблением белков и жиров.  Так, для людей, зани-

мающихся легким или механизированным трудом, соотношение белков,

жиров и углеводов должно составлять 1:1:4,  для занятых частично

механизированным трудом - 1:1:5, при больших периодичес-

.

                           - 354 -

                                             Таблица 4.10

    Рекомендуемые нормативы потребления углеводов взрослым

                  трудоспособным населением

─────────┬─────────────────┬───────────────────┬────────────────

Группа  │    18 - 29 лет  │    30 - 39 лет    │   40 - 59 лет

интенсив-├───────┬─────────┼────────┬──────────┼───────┬────────

 ности  │мужчины│женщины  │мужчины │женщины   │мужчины│женщины

 труда  │       │         │        │          │       │

─────────┼───────┼─────────┼────────┼──────────┼───────┼────────

  1     │  358  │   289   │  335   │   274    │  303  │  257

  2     │  411  │   318   │  387   │   311    │  366  │  305

  3     │  484  │   378   │  462   │   372    │  432  │  366

  4     │  566  │   462   │  528   │   432    │  499  │  417

  5     │  586  │    -    │  550   │    -     │  524  │   -

ких физических  нагрузках  -  1:0,8:6  и  для  пожилых  людей  -

1:0,8:3.

    Продовольственные пайки,  предусмотренные  нормами  питания

военнослужащих, содержат достаточное количество углеводов, обес-

печивающее  потребность  организма  практически во всех условиях

несения воинской службы.

     2Витамины  0- необходимые для жизни, не синтезируемые клетками

организма различные химические соединения органической  природы,

не  имеющие  прямого  пластического и энергетического значения и

требующиеся организму в небольших количествах как биокатализато-

ры метаболических процессов и эндогенного синтеза функциональных

биохимических комплексов, ферментов, гормонов и т.п. Они обеспе-

чивают нормальную деятельность нервной системы,  мышц , внутрен-

них органов, повышают умственную и физическую работоспособность;

                           - 355 -

обеспечивают функции желез внутренней секреции и их гормональную

активность;  стимулируют неспецифическую резистентность, клеточ-

ный и гуморальный иммунитет, регенерационные процессы и заживле-

ние ран; увеличивают выносливость и устойчивость к неблагоприят-

ным факторам - к жаре,  холоду, инфекциям, интоксикациям и т.п.,

то есть, улучшают приспособительную деятельность организма.

    При недостатке  или  избытке  потребления витаминов с пищей

возникают патологические состояния, которые носят название гипо-

витаминозы, авитаминозы, гипервитаминозы.

    Исследования последних лет показали,  что  полностью  соот-

ветствует признакам витаминов 16 химических соединений,  которые

подразделяют на  водорастворимые и жирорастворимые.  Кроме того,

выделяют группу витаминоподобных веществ,  не являющихся, по су-

ществу, витаминами (табл. 4.11).

     1Водорастворимые витамины _ 0  . 1(энзимовитамины) 0  являются  струк-

турной  частью ферментов,  составляя в них важную простетическую

группу (небелковые  части ферментов - коферменты),  и тем самым,

играют чрезвычайно важную роль в обмене веществ.

     1Жирорастворимые витамины (гормоновитамины) 0 входят в  струк-

туру мембранных систем,  обеспечивая их оптимальное функциональ-

ное состояние.

    Истинные витамины,  в свою очередь,  можно разделить на две

группы: строго нормируемые и не строго нормируемые.

    К первой группе относятся витамины В 41 0,  В 42 0, В 46 0, РР и С, ко-

торые содержатся не во всех продуктах,  не откладываются в депо,

нестойки во  внешней среде,  могут утрачиваться в процессе кули-

нарной обработки. Это определяет необходимость строгого гигиени-

.

                           - 356 -

                                                  Таблица 4.11

                   Классификация витаминов

──────────────────┬─────────────────────┬─────────────────────

Жирорастворимые   │ Водорастворимые     │ Витаминоподобные

   витамины      │      витамины       │       вещества

──────────────────┼─────────────────────┼─────────────────────

 Витамин А       │   Витамин В 41 0        │  Пангамовая кислота

 (ретинол)       │   (тиамин)          │

 Провитамины А   │   Витамин В 42 0        │  Парааминобензойная

 (каротины)      │   (рибофлавин)      │  кислота

 Витамин Д       │   Витамин РР (нико- │  Оротовая кислота

 (кальциферолы)  │   тиновая кислота)  │

 Витамин Е       │   Витамин В 46 0        │  Холин

 (токоферолы)    │   (пиридоксин)      │

 Витамин К       │   Витамин В 412 0       │  Инозит

 (филлохиноны)   │   (цианкобаламин)   │

                 │   Фолиевая кислота  │  Карнитин

                 │   Витамин С (аскор- │

                 │   биновая кислота)  │  Полиненасыщенные

                 │   Пантотеновая      │  жирные кислоты

                 │   кислота           │  (витамин F)

                 │   Витамин Р         │

                 │   Биотин            │

                 │   Липоевая кислота  │

.                            - 357 -

ческого контроля за систематическим поступлением указанных вита-

минов с пищей и за содержанием их в организме.  К не строго нор-

мируемым относятся витамины,  симптомы недостаточности которых у

людей практически не встречаются, что связано с их широким расп-

ространением в  продуктах  питания  и возможностью энтерогенного

синтеза микрофлорой кишечника в достаточном количестве.

    В профилактике  гипо-  и  гипервитаминозов большое значение

имеют установление и реализация норм  потребления  витаминов,  а

также выявление ранних признаков нарушения витаминного обмена. В

нашей стране нормы установлены в зависимости от пола и  физичес-

кой нагрузки (табл. 4.12).

    Содержание витаминов  в  продовольственных пайках для воен-

нослужащих различных категорий военнослужащих в  основном  соот-

ветствуют рекомендуемым нормативам. Однако специфика учебно-бое-

вой деятельности личного состава постоянно предъявляет  повышен-

ные требования к уровню их потребления, что может быть компенси-

ровано ежедневной дополнительной витаминизацией с помощью  поли-

витаминных комплексов.

     1Витамин В 41 1(тиамин)  0проявляет свое  биологическое  действие,

участвуя в обмене углеводов и их превращениях.

    При длительном и резком дефиците тиамина в пище развивается

авитаминоз (бери-бери),  в клинической картине которого патогно-

моничны полиневрит, характеризующийся преимущественным поражени-

ем периферических нервов,  нарушения функций сердечно-сосудистой

и пищеварительной систем. Отмечаются быстрая утомляемость, пони-

жение работоспособности, боли в эпигастральной области, тошнота,

запоры, появляются слабость и боли в ногах,  болезненность икро-

ножных мышц,  парастезия и гиперстезия, возникают гипотония, та-

хикардия, лейкопения и т.п.

.

                           - 358 -

                                                Таблица 4.12

              Рекомендуемые нормативы витаминов

                 взрослому населению (мг/сут)

─────────┬─────────┬──────────┬──────────┬──────────┬──────────

Группа  │   В 41  0   │   В 42 0     │    В 46 0    │    РР    │    С

интенсив-├────┬────┼────┬─────┼────┬─────┼────┬─────┼────┬─────

ности   │муж-│жен-│муж-│жен- │муж-│жен- │муж-│жен- │муж-│жен-

труда   │чины│щины│чины│щины │чины│щины │чины│щины │чины│щины

─────────┼────┼────┼────┼─────┼────┼─────┼────┼─────┼────┼─────

  1     │ 1,2│ 1,1│ 1,5│ 1,3 │ 2,0│ 1,8 │ 16 │ 14  │ 70 │ 70

  2     │ 1,4│ 1,1│ 1,7│ 1,3 │ 2,0│ 1,8 │ 18 │ 14  │ 70 │ 70

  3     │ 1,6│ 1,3│ 2,0│ 1,5 │ 2,0│ 1,8 │ 22 │ 17  │ 80 │ 80

  4     │ 1,9│ 1,5│ 2,2│ 1,8 │ 2,0│ 1,8 │ 26 │ 20  │ 80 │ 80

  5     │ 2,1│  - │ 2,4│  -  │ 2,0│  -  │ 28 │  -  │100 │  -

    Основным поставщиком витамина являются семена злаковых рас-

тений, прежде всего пшеница и рожь, поэтому с хлебом обычно пос-

тупает большая часть суточной дозы тиамина.  Помимо хлеба им бо-

гаты крупы,  бобовые и овощи. В значительных количествах он име-

ется в печени и почках.

     1Витамин В 42   1(рибофлавин)  0входит в состав флавиновых фермен-

тов,  участвующих в тканевом дыхании и регулирующих  окислитель-

но-восстановительные процессы в клетках и тканях.

    При недостаточности рибофлавина наблюдается сухость и шелу-

шение губ,  слущивание эпителия по линии смыкания, на них возни-

кают трещины. В углах рта образуются сероватые уплотнения с мок-

нущими трещинами, так называемые "заеды". Язык становится  алым,

гладким,  болезненным,  отечным,  иногда в полости рта возникают

язвочки (глоссит).  Отмечается снижение остроты  зрения,  цвето-

                           - 359 -

восприятия, темновой адаптации.  Нарушается  гемопоэз,  особенно

лейкопоэз, сопровождающийся  резким снижением в крови числа лей-

коцитов.

    В значительном количестве рибофлавин поступает с раститель-

ными продуктами,  прежде всего с хлебом из муки грубого помола и

с крупами, особенно гречневой. Из животных продуктов его постав-

щиком является молоко,  яйца,  особенно его много в печени, поч-

ках, языке и сердце. Овощи и фрукты бедны рибофлавином.

     1Витамин В 46  1(пиридоксин)  0отличается прежде всего участием  в

белковом обмене, в частности в обмене аминокислот - триптофана и

глутаминовой кислоты.

    При дефиците  пиридоксина  возникают  дерматиты,  поражения

слизистых, хейлоз,  ангулярный стоматит,  гипертрофический глос-

сит,  конъюнктивит.   Отмечаются   ряд  нервно-психических  рас-

стройств, депрессия,  раздражительность, бессонница и т.п.

    Витамин В 46  0широко распространен в пищевых продуктах, поэто-

му его содержание в обычной сбалансированной диете удовлетворяет

потребности  организма.  Наиболее  богаты  этим витамином пивные

дрожжи,  мясо,  рыба, хлеб грубого помола, крупы, печень, почки,

горох, бобы, бананы, зеленый перец.

     1Витамин РР _ 0   . 1(никотиновая  кислота) _ 0  .используется для синтеза

активной группы многочисленных ферментов дегидрирования,  участ-

вующих в процессе окисления и в синтезе многих соединений.

    Симптомами гиповитаминоза являются слабость,  утомляемость,

бессонница, нарушение вкуса,  болезненный язык, иногда гипертро-

фия сосочков языка,  бледность и сухость кожи.  Более выраженный

дефицит витамина РР приводит к возникновению пеллагры.

    Пеллагра проявляется нарушением общего состояния,  а  также

дисфункцией кишечника, кожными изменениями и нарушениями психики

                           - 360 -

(синдром трех  "Д" - диарея,  дерматит,  деменция).  Характерный

признак - стойкий непрекращающийся понос,  шелушение и изъязвле-

ние кожи открытых частей тела, подвергающихся солнечному облуче-

нию (пеллагрические "воротники",  "перчатки","сапоги"), глубокие

нарушения со стороны центральной нервной системы, вплоть до раз-

вития парезов и нарушений координации движений.

    Источниками никотиновой  кислоты  являются как растительные

так и животные продукты. Мясные продукты, в особенности печень и

почки, содержат  много этого витамина,  рыба - меньше,  молоко и

яйца - совсем мало.  Из растительных продуктов важными поставщи-

ками витамина являются хлеб, крупа, особенно гречневая, овощи.

     1Витамин С  (аскорбиновая  кислота)    0обладает   окислитель-

но-восстановительными свойствами.  Витамин С участвует в синтезе

нуклеиновых кислот,  обмене аминокислот,  улучшает использование

углеводов  и нормализует обмен холестерина, проявляет выраженную

антиоксидантную активность,  стимулирует образование коллагена в

эндотелиальной стенке кровеносных сосудов, способствует усвоению

железа и нормальному кроветворению, обладает защитными свойства-

ми в отношении многих токсических веществ (нитрозамины, свинец и

др.).

    Вследствие малой стойкости витамина С  недостаточность  его

наблюдается довольно часто.  Ранние симптомы С-гиповитаминоза не

отличаются специфичностью.  Наблюдаются общая слабость, понижен-

ная  работоспособность,  сухость кожи,  фолликулит.  При осмотре

обычно выявляются рыхлые,  отечные межзубные сосочки и края  де-

сен.  Сами  десны набухают,  становятся синюшно-красными,  легко

кровоточат после надавливания и чистки зубной щеткой. Отмечается

повышение проницаемости кровеносных капилляров кожи.

    Полное прекращение в течение длительного (3-5 месяцев) вре-

                           - 361 -

мени поступления витамина С вызывает цингу.  Однако в отличие от

гиповитаминозных состояний авитаминозы практически не встречают-

ся, так  как клинические проявления заболевания даже при потреб-

лении только 10 мг витамина в течение года не развиваются.

    Основными источниками витамина С являются растительные про-

дукты.  Продукты животного происхождения содержат незначительное

количество аскорбиновой кислоты, за исключением печени.

    При обычном хранении свежих овощей и фруктов количество ви-

тамина С в них постепенно снижается. Это связано с действием на-

ходящейся в овощах и фруктах аскорбиназы,  которая разрушает ви-

тамин С. Поэтому хорошим источником витамина являются цитрусовые

(лимоны,апельсины, мандарины), благодаря отсутствию в них аскор-

биназы.

     1Витамин А  (ретинол) и провитамин А ( 7b 1-каротин) 0,  который в

организме превращается в активную форму  витамина,  относятся  к

жирорастворимым веществам.

    Вследствие недостатка мукопротеидов,  в синтезе которых ви-

тамин А участвует, возникают изменения в эпителиальной ткани ко-

жи и слизистых оболочек.  Наблюдаются ороговение,высыхание и ше-

лушение  (слущивание)  поверхностного эпителия кожи - гиперкера-

тоз.  При выраженной недостаточности витамина А кожа  имеет  вид

"терки" или "рыбной чешуи". Характерным является нарушение фото-

рецепции,  что связано с недостаточным синтезом зрительного пур-

пура - родопсина.  В результате этого ухудшается сумеречное зре-

ние (гемералопия, куриная слепота).

    Витамин А содержится только в продуктах животного происхож-

дения. Основными его источниками являются печень трески,  печень

говяжья, яйца куриные,  масло сливочное. Провитамин А (каротины)

содержат растительные продукты - морковь, перец красный сладкий,

                           - 362 -

петрушка, лук зеленый, а также салат, шпинат, щавель и т.д.

    Суточная потребность для мужчин составляет 1000 мкг эквива-

лента ретинола, для женщин - 800 мкг. Для пересчета ретинолового

эквивалента 1 мкг  7b 0-каротина приравнивается к 0,67 мкг ретинола.

     1Витамины _ 0  . 1группы Д _ 0  . 1(кальциферолы) _ 0  .образуются в организме под

воздействием ультрафиолетовых лучей из провитаминов, содержащих-

ся в растительных продуктах.

    Витамин Д играет важную роль в фосфорно-кальциевом  обмене.

При недостатке или отсутствии витамина Д  развивается  рахит.  У

взрослых он встречается редко в связи с наличием большого резер-

ва кальция и фосфора в сформировавшейся костной системе.  Однако

при  длительном отсутствии витамина Д в пище и невозможности его

образования в теле (отсутствие облучения  ультрафиолетовым  све-

том)  и  у взрослых возникают случаи остеопороза.

    В природе витамин Д содержится в жире рыб,  молоке, сливоч-

ном масле, желтке яйца.

    Суточная потребность в витамине Д для взрослых  людей  сос-

тавляет 2,5 мкг.

     1Витамины группы Е _ 0  . 1(токоферолы) _ 0  .обладают  выраженным  антио-

кислительным  действием  по отношению к внутриклеточным липидам,

предотвращают образование перекисных соединений, участвуют в ре-

гуляции функций биологических мембран.

    Авитаминоз Е у людей не встречается, что объясняется доста-

точным содержанием этого витамина в продуктах питания как расти-

тельного, так и животного происхождения. Однако гиповитаминозные

состояния обнаруживаются  при преимущественно углеводном питании

и малом потреблении белков и жиров, особенно растительных масел.

    Основным источником витамина Е являются растительные масла,

крупы, молоко и молочные продукты.

                           - 363 -

    Суточная потребность  в витамине Е для мужчин составляет 10

мг, для женщин - 8 мг.  С профилактической  целью  рекомендуется

потреблять до 50 мг этого витамина.

     2Минеральные вещества 0 не синтезируются живыми организмами  и

относятся к незаменимым компонентам питания.  Многие из них вхо-

дят в состав тела человека,  принимают участие  в  осуществлении

физиологических и биохимических реакций,  поддерживая коллоидное

состояние протоплазмы, осмотическое давление, концентрацию водо-

родных  ионов,  буферные свойства крови,  участвуют в транспорте

газов крови и процессах ее  свертывания,  обеспечивают  возбуди-

мость  мышечной и нервной ткани,  являются активаторами и обяза-

тельной составной частью многих ферментных  систем  и  гормонов,

выполняют пластическую роль,  составляя основу скелета, входят в

состав клеток,  межтканевой жидкости,  крови и  т.п.  Длительный

дефицит  или избыточное содержание минеральных веществ в пищевых

рационах ведет к нарушениям обмена веществ и развитию  различных

заболеваний.

    Проблема гигиенического  нормирования  минеральных  веществ

является сложной ввиду наличия значительных резервов в организме

некоторых из них,  взаимозаменяемости элементов, имеющих близкие

значения окислительных потенциалов,  и возможности повторного их

использования в биохимических реакциях.  Так,  запасов кальция в

организме при  полном  его расходовании хватило бы на 2500 дней,

железа - на 750 дней, йода - на 1000 дней. Нормы потребления ми-

неральных веществ представлены в таблице 4.13.

    Минеральные вещества содержатся почти во всех, особенно не-

рафинированных, продуктах питания. Большим разнообразием отлича-

.

                           - 364 -

                                                  Таблица 4.13

       Нормы физиологических потребностей в минеральных

         веществах для взрослого населения, мг в день

──────────────────────────┬──────────────────┬─────────────────

Минеральные вещества     │   Для  мужчин,   │  Для  женщин,

                         │      мг/сут      │      мг/сут

──────────────────────────┼──────────────────┼─────────────────

Кальций                  │        800       │         800

Фосфор                   │       1200       │        1200

Магний                   │        400       │         400

Железо                   │         10       │          18

Цинк                     │         15       │          15

Йод                      │        0,15      │        0,15

Медь                     │   1,5 - 3,0      │   1,5 - 3,0

Марганец                 │   2,0 - 5,0      │   2,0 - 5,0

Фтор                     │   1,5 - 4,0      │   1,5 - 4,0

Хром                     │    50 - 200      │    50 - 200

Молибден                 │    75 - 250      │    75 - 250

ется состав минеральных веществ мяса и мясных продуктов,  рыбы и

рыбных продуктов,  молока и молочных продуктов.  В  растительных

продуктах нередко  преобладают  одни  или  несколько элементов в

ущерб их разнообразию. Это необходимо учитывать при формировании

пищевых рационов различного предназначения.

                     4.2.3. Режим питания

    Под режимом питания понимают регулярность и частоту приемов

пищи, продолжительность интервалов между ними, а также распреде-

                           - 365 -

ление суточного рациона (нормы довольствия) по отдельным приемам

пищи, их качественные и количественные характеристики. Сформиро-

ваны  основные  принципы рационального режима питания - регуляр-

ность и дробность питания,  распределение  и  сбалансированность

суточного  рациона  по  отдельным приемам пищи и интервалы между

ними. Регулярность питания, то есть поступление пищи в одно и то

же время суток, важна для выработки постоянного стереотипа пита-

ния и условнорефлекторной подготовки организма к ее приему и пе-

ревариванию.  Нерегулярное  питание  является одним из факторов,

способствующих возникновению различных заболеваний желудочно-ки-

шечного тракта.

    Важным принципом рационального режима питания является час-

тота, или дробность,  питания в течение суток. Доказано, что од-

нои  двухразовое  питание неблагоприятно сказывается на деятель-

ности пищеварительного тракта: нарушается перевариваемость пита-

тельных веществ,  снижается их усвояемость, ухудшаются самочувс-

твие,  физическая и умственная работоспособность.  Поэтому реко-

мендуется  трех-  и четырехразовое питание.  Интервалы между от-

дельными приемами пищи должны быть оптимальными. Длинные переры-

вы  могут привести к перевозбуждению пищевого центра,  выделению

большого количества активного желудочного сока, который, вступая

в контакт со слизистой оболочкой "пустого" желудка, может оказы-

вать раздражающее действие, вплоть до возникновения явлений вос-

паления.  Короткие интервалы также нецелесообразны, так как при-

нятая пища не успевает эвакуироваться из желудка, что приводит к

расстройству  двигательной и выделительной деятельности желудоч-

но-кишечного тракта.  Оптимальными являются интервалы в 4-5 ч, в

результате  чего создается равномерная нагрузка на пищеваритель-

ный аппарат,  обеспечивается активное воздействие  ферментов  на

                           - 366 -

пищу и наиболее полное переваривание и усвоение.

    Органы пищеварения  нуждаются  в  отдыхе,  которым является

ночной сон,  поэтому ужинать рекомендуется не позднее чем  за  3

часа до отхода ко сну.

    Распределение энергетической ценности и химического состава

суточного пищевого рациона по отдельным приемам пищи производит-

ся в зависимости от характера трудовой деятельности и распорядка

дня. При четырехразовом питании  на  завтрак  рекомендуется  25%

энергосодержания суточного рациона,  на обед - 35%, на полдник -

15% и на ужин - 25%.

    Изложенные гигиенические  требования  к  режиму приема пищи

являются общими и должны соблюдаться при организации  рациональ-

ного питания различных групп населения.

    Для военнослужащих обычно организуется трехразовое питание.

При этом пища должна приниматься в твердо установленные часы,  с

промежутками не более 7 часов. Завтрак планируется до начала за-

нятий, обед - после окончания основных занятий, ужин - за  2-3 ч

до отбоя. После обеда не менее получаса не следует проводить за-

нятия или работы.  Энергосодержание суточного рациона по приемам

пищи при трехразовом питании в условиях умеренного климата расп-

ределяется  следующим  образом:  на завтрак - 30-35%,  на обед -

40-45%, на ужин - 20-30%.

    Питательные вещества должны поступать в  организм  человека

не только в достаточных количествах,  но и в оптимальных соотно-

шениях при каждом приеме пищи. Поэтому основные источники полно-

ценного белка - мясо и рыба - распределяются на все приемы пищи.

При этом следует чередовать мясные и рыбные блюда на  завтрак  и

ужин.

    Необходимый режим питания определяется на этапе составления

                           - 367 -

раскладок продуктов.  Однако специфика деятельности военнослужа-

щих (суточные  дежурства,  караульно-патрульная  служба,  ночные

операции ) требует изменений в режиме питания. Так, у специалис-

тов,  связанных с ночными дежурствами, количество пищи, выдавае-

мое на ужин,  увеличивается, а ночью в 3-4 ч дополнительно выда-

ется чай.

                 4.2.4. Безвредность питания

    Пища должна обеспечивать не только энергетические,  пласти-

ческие и каталитические потребности организма,  но быть безвред-

ной,  не  вносить во внутреннюю среду чуждые для него вещества -

ксенобиотики. К  сожалению это требование не всегда соблюдается,

и пища становится причиной возникновения  различных  заболеваний

микробного и немикробного происхождения.  Болезни, в возникнове-

нии которых принимают участие пищевые продукты, могут вызываться

бактериями,  вирусами,  риккетсиями,  простейшими, гельминтами и

микроскопическими грибами. Разнообразные заболевания возникают в

результате  попадания  в пищевые продукты и готовую пищу вредных

или ядовитых примесей различной природы.  Пища может приобретать

вредные свойства  и  в процессе приготовления - в ряде случаев в

ней могут образовываться  вещества,  обладающие  канцерогенными,

токсическими, тератогенными и другими неблагоприятными свойства-

ми.

    Значительную часть рассматриваемой патологии занимают пище-

вые отравления.  Выделение такой группы болезней является оправ-

данным,  так как нацеливает органы и учреждения санитарно-эпиде-

миологической службы на борьбу с этими  опасными  заболеваниями,

предусматривает  постоянный  контроль и охрану продуктов от мик-

робного и химического загрязнения.

                           - 368 -

    Пищевые отравления - это преимущественно  острые  заболева-

ния, связанные  с  употреблением пищи,  зараженной определенными

видами микроорганизмов  и их токсинами,  или содержащей ядовитые

для организма вещества немикробного происхождения.  Общими приз-

наками отравлений,  различных по этиологии,  патогенезу и клини-

ческой картине,  являются, как правило, короткий латентный пери-

од,  внезапное начало, непродолжительное течение с явлениями об-

щей интоксикации и  расстройствами  желудочно-кишечного  тракта,

одновременное заболевание значительной группы людей, употребляв-

ших одну и ту же  пищу,  неконтагиозность,  быстрое  прекращение

вспышки  после  устранения источника ее возникновения.  При дли-

тельном поступлении с пищей  небольших  количеств  ядовитых  ве-

ществ, обладающих свойствами материальной или функциональной ку-

муляции (хлорорганические ядохимикаты,  соли  ртути,  мышьяка  и

др.), отравление может принимать подострое или хроническое тече-

ние.

    Практически пищевые отравления подразделяются на две основ-

ные группы: микробного и немикробного происхождения (схема 4.2).

    Передача возбудителей пищевых отравлений микробного проис-

хождения может  быть разделена на три взаимосвязанных и последо-

вательных этапа:  заражение продуктов микроорганизмами, пребыва-

ние возбудителей  в  продукте и поражение людей при употреблении

инфицированного продукта.

    Отсюда надежная профилактика токсикоинфекций и бактериоток-

сикозов достигается комплексом мероприятий, обеспечивающих защи-

ту продовольствия и готовой пищи от инфицирования,  предупрежде-

ние размножения микроорганизмов,  попавших в продукты и  готовые

блюда, уничтожение  возбудителей  и их токсинов в процессе кули-

нарной обработки пищи.

                           - 369 -

    Реально микробное заражение может охватывать все без исклю-

чения продукты питания и возможно на любой стадии их продвижения

.                            - 370 -

                                                    Схема 4.2

               Классификация пищевых отравлений

                     ┌────────────────────┐

                     │ Пищевые отравления │

                     └─────────┬──────────┘

   ┌─────────────────────┐     │     ┌──────────────────────┐

   │ Микробной этиологии │     │     │ Немикробной этиологии│

   ├─────────────────────┘     │     ├──────────────────────┘

   │ ┌───────────────────┐     │     │ ┌─────────────────────┐

   ├─┤  токсикоинфекции  │     │     ├─┤отравления примесями │

   │ └───────────────────┘     │     │ │химических веществ   │

   │ ┌───────────────────┐     │     │ └─────────────────────┘

   ├─┤     токсикозы     │     │     │ ┌─────────────────────┐

   │ └─┬─────────────────┘     │     │ │отравления ядовитыми │

   │   │ ┌─────────────────┐   │     ├─┤растениями и тканями │

   │   ├─┤бактериотоксикозы│   │     │ │      животных       │

   │   │ └─────────────────┘   │     │ └─────────────────────┘

   │   │ ┌─────────────────┐   │     │ ┌─────────────────────┐

   │   └─┤  микотоксикозы  │   │     │ │отравления ядовитыми │

   │     └─────────────────┘   │     └─┤при определенных ус- │

   │ ┌───────────────────┐     │       │ловиях растительными │

   └─┤Смешанной этиологии│     │       │и животными продукта-│

     └───────────────────┘     │       │ми                   │

                               │       └─────────────────────┘

                 ┌─────────────┴─────────────┐

                 │ Неустановленной этиологии │

                 └───────────────────────────┘

.
                          - 371 -

от места  получения до потребителя.  Проникновение возбудителя в

пищевые продукты непосредственно связано со вторым этапом - пре-

быванием возбудителя в продуктах.  Продукты питания часто служат

субстратом, в котором идет процесс накопления некоторых возбуди-

телей. Это важно,  так как для возникновения клинически выражен-

ного поражения нужна определенная заражающая доза. Вместе с тем,

первоначальная  массивность  инфицирования  пищи  обычно  бывает

меньше минимально заражающей  дозы.  Достижение  указанной  дозы

возможно только за счет накопления возбудителя в продуктах пита-

ния и зависит от целого ряда условий.

    В обычных  условиях  пищевые продукты имеют более или менее

обильную банальную микрофлору.  Естественно, что патогенные мик-

роорганизмы, попадающие в продукты питания,  встречаются со мно-

гими сапрофитными видами нормальной микрофлоры данного вида про-

дукта, которая  оказывает на них угнетающее действие.  Поэтому в

продуктах, подвергшихся термической обработке,  изменяющей  нор-

мальную микрофлору или вообще уничтожающей ее,  такое антагонис-

тическое действие отсутствует  или  сильно  снижено.  Чем  менее

обильна  микрофлора продукта,  тем продолжительнее и интенсивнее

ее размножение и тем массивнее конечная концентрация.

    Наиболее интенсивное  накопление  возбудителей в пище будет

происходить при температуре, близкой к 37 5о 0С. Высокая температура

прекращает  рост  микробов,  а низкая его только замедляют.  Это

важно учитывать в связи с тем, что продукты питания гораздо чаще

находятся  при  температурах,  поддерживаемых в жилых помещениях

(20-30 5о 0С),  где накопление большинства патогенных микробов  идет

достаточно интенсивно.

    Условия максимально длительного сохранения патогенных  воз-

будителей в отличие от температурных параметров,  способствующих

                           - 372 -

их накоплению, обычно иные. Эта микрофлора лучше сохраняется при

температуре, близкой к 0 5о 0С. При таких температурах и патогенные,

и сапрофитные микроорганизмы малоактивны,  поэтому  антагонисти-

ческое влияние последних ослаблено.

    Существенное значение в  генезе  пищевых  отравлений  имеет

консистенция продуктов.  Лучше всего возбудители  сохраняются  и

накапливаются в продуктах животного происхождения, которые более

близки к естественной среде обитания.  При заражении  продуктов,

имеющих твердую консистенцию,  - хлеба, фруктов, овощей, сыров и

т.п. инфицированными  оказываются или отдельные мелкоштучные эк-

земпляры, или некоторые участки более  крупных  по  объему.  При

употреблении таких   продуктов   более  вероятны  мелкогрупповые

вспышки пищевых отравлений. Когда заражаются продукты жидкой или

полужидкой консистенции (молоко, сметана, пюре), возбудитель мо-

жет распространиться по всему их объему и,  как следствие,  воз-

никнут массовые заболевания. Изготовление фарша или размельчение

твердого продукта приводит к созданию особо благоприятных  усло-

вий для распространения возбудителя по всей его массе.

    Большинство патогенных  и условнопатогенных микроорганизмов

быстро погибает при температуре выше 60 5о 0С.  Однако споры и неко-

торые токсины,  например ботулотоксин, резистентны к такой тем-

пературе. Кроме того, при оценке роли термической обработки сле-

дует учитывать,  что температура на поверхности продукта твердой

консистенции обычно выше, чем в глубине его. Это может объяснить

сохранение жизнедеятельности некоторых микроорганизмов после то-

го, как продукт был нагрет до температуры, которая, казалось бы,

достаточна для их уничтожения. К сожалению, обычно применяемая в

бытовых условиях термическая обработка продуктов дает непостоян-

ные результаты.

                           - 373 -

    Сразу после термической обработки пищевые продукты опаснос-

ти не представляют.  Однако при сохранении патогенных микроорга-

низмов даже  в самых ничтожных количествах в дальнейшем возможно

их размножение и вторичное накопление при условии подходящей для

данного процесса температуры. Такое повторное инфицирование про-

дуктов, подвергнутых термической обработке,наиболее опасно.

    Значение отдельных видов пищевых продуктов в развитии пище-

вых отравлений не постоянно. В армии основными источниками пище-

вых отравлений  являются  холодные  закуски  и сладкие блюда,  в

меньшей степени - изделия из мяса.  Введение молока в нормы  ос-

новных  продовольственных пайков также повышает риск возникнове-

ния пищевых отравлений.

    Отравления микробного происхождения подразделяют на пищевые

токсикоинфекции, которые вызываются специфическими и  неспецифи-

ческими возбудителями,  токсикозы и миксты (отравления смешанной

этиологии). В подгруппе токсикозов различают бактериотоксикозы и

микотоксикозы, вызываемые грибами.

     2Токсикоинфекции  0непосредственно связаны с пероральным  пос-

туплением большого количества живых возбудителей, размножившихся

в пищевых продуктах или готовых блюдах, что позволяет рассматри-

вать  их как особую группу инфекционных заболеваний.  Однако ряд

особенностей (относительная  краткость  инкубации,  выраженность

желудочно-кишечных и интоксикационных явлений, отсутствие после-

дующих заражений и др.) сближает эти заболевания с отравлениями.

При  токсикоинфекциях происходит отравление эндотоксинами разру-

шающихся микробов, попавших в желудочно-кишечный тракт. Продукты

питания являются как бы проводниками,  ("транспортерами") возбу-

дителей к человеку.

    Возбудителями токсикоинфекций часто являются сальмонеллы, а

                           - 374 -

также условнопатогенные микроорганизмы,  к которым относятся эн-

теропатогенные серотипы  кишечной палочки, бактерии рода протея,

энтерококки, спороносные анаэробы и аэробы, энтеробактерии и др.

    Условнопатогенные микроорганизмы  оказывают  болезнетворное

действие только  при  массивном инфицировании.  Минимальная кон-

центрация возбудителей, необходимая для развития токсикоинфекций

для  эшерихий,  протея,  энтерококков составляет около 10 57  0- 10 58

клеток и даже более в 1 г (мл) продукта. Поэтому основное внима-

ние при профилактике токсикоинфекций  следует  уделять  созданию

условий, препятствующих размножению и накоплению микробов-возбу-

дителей в пищевых продуктах и освобождению последних от  микроф-

лоры путем термической обработки.

    В этой связи наиболее актуальными являются  мероприятия  по

соблюдению должного  санитарного режима на пищевых предприятиях:

хранение сырья, полуфабрикатов и особенно готовых блюд в услови-

ях, не благоприятных для накопления микроорганизмов,  тщательная

термическая обработка пищи перед ее реализацией.

     2Бактериотоксикозы  0связаны с употреблением пищи,  содержащей

экзотоксины, накопившиеся в результате жизнедеятельности некото-

рых видов микроорганизмов.  Это прежде всего палочка ботулизма и

стафилококки.  Характерной особенностью бактериотоксикозов явля-

ется  необязательность присутствия в пище самого микроорганизма,

продуцента токсина.

    В связи с тем, что для накопления токсина требуются опреде-

ленные условия и время, не всякий инфицированный соответствующим

возбудителем продукт способен вызвать заболевание, так как необ-

ходимые для токсинообразования  условия   не  всегда  создаются.

Этим обстоятельством  и  объясняется  разрыв между широкой расп-

ространенностью возбудителей бактериотоксикозов в природе и  от-

                           - 375 -

носительной редкостью вызываемых ими пищевых отравлений.

    Профилактика бактериотоксикозов имеет некоторые  особеннос-

ти. Так,  для предупреждения ботулизма, источниками которого мо-

гут быть все виды консервов,  рыба,  употребляемая без  тепловой

обработки (соленая,  вяленая,  копченая), сырокопченые колбасы и

окорока, важное значение имеет создание условий,  препятствующих

накоплению токсина  в  пищевых продуктах,  и особенно разрушение

последнего путем термической обработки.  Токсин ботулизма термо-

лабилен, разрушается  при нагревании до 80 5о 0С в течение получаса,

при кипячении - в течение нескольких минут.

    Для инактивации токсина ,  продуцируемого энтеропатогенными

штаммами золотистого (реже белого) стафилококка, требуется кипя-

чение не  менее  2  ч или выдерживание при 125 5о 0С в течение 60-90

мин.  В этом случае наряду с созданием  условий,  препятствующих

токсинообразованию,  необходимо предупреждение загрязнения пище-

вых продуктов.  Значительная часть стафилококковых  интоксикаций

связана с употреблением зараженного молока и молочных продуктов,

кондитерских изделий с молочным и сливочным кремом, мороженого и

т.п. Хорошей средой для размножения и токсинообразования являют-

ся изделия из мясного и рыбного фарша, а также замороженные блю-

да.

    Основным источником  заражения  пищевых  продуктов является

персонал пищевых предприятий, имеющий гнойничковые поражения ко-

жи (пиодермиты,  инфицированные  раны  и  ссадины,  фурункулы и

др.), больные ангиной, стоматитами, ринитами. Источником инфици-

рованного молока является также больные маститом коровы.

     2Микотоксикозы  0- заболевания,  вызываемые грибами. В настоя-

щее время изучено и систематизировано несколько тысяч  микроско-

пических  грибов,  синтезирующих вещество протоплазмы из готовых

                           - 376 -

органических соединений субстрата,  на котором они  развиваются.

Большая  их часть паразитирует на растениях и растительных пище-

вых продуктах,  продуцируя в процессе жизнедеятельности алкалои-

ды, сапонины и другие токсические вещества, накапливающиеся либо

в теле грибов, либо, что встречается чаще, в пораженных ими про-

дуктах. Эти токсические вещества устойчивы к нагреванию, замора-

живанию,  действию ультрафиолетового и гамма-облучения. Традици-

онные  способы  тепловой обработки продуктов ведут к гибели гри-

бов,  но не полностью разрушают их токсины.  Микотоксикозы  чаще

возникают  при  употреблении в пищу зараженных продуктов перера-

ботки зерна (мука,  крупы, хлеб). К этой группе отравлений отно-

сятся афлатоксикозы, фузариозы и эрготизм.

     2Отравления немикробного происхождения  0возникают  при  упот-

реблении продуктов  растительного  или  животного происхождения,

ядовитых по своей природе,  продуктов, ставших ядовитыми при оп-

ределенных условиях,  а  также  продуктов с примесями химических

веществ (соли тяжелых металлов, пестициды, избыточные количества

различных пищевых добавок и др.).

        4.3. Гигиенический контроль за полноценностью

             питания военнослужащих

    Оценка фактического питания (энергетическая ценность, хими-

ческий состав пищевых рационов) и изучение состояния питания че-

ловека (коллектива), сложившегося под воздействием данной струк-

туры, условий и режима питания, составляют основу гигиенического

контроля за полноценностью питания военнослужащих.

                           - 377 -

      4.3.1. Гигиеническая оценка фактического питания

    Оценка питания военнослужащих,  начинается с анализа  раск-

ладки продуктов,  изучение которой дает представление о разнооб-

разии питания и позволяет произвести расчет планируемой  энерге-

тической ценности и химического состава суточного рациона, в том

числе и по отдельным приемам пищи.  С  этой  целью  используются

специальные таблицы содержания основных нутриентов в продуктах и

их энергетической ценности.  Для повышения точности  результатов

производят выборочные измерения фактического доведения планируе-

мого суточного  рациона  путем определения массы и лабораторного

исследования.

    Доведение планируемого суточного рациона до  военнослужащих

традиционно рассматривается  как обеспечение выдачи на столы до-

вольствующихся готовых блюд и порционных продуктов (хлеб, масло,

сахар, сыр,  яйца и др.) в соответствии с установленной по раск-

ладке величиной их выхода.  Проверка обеспечения  установленного

выхода готовых блюд и порционных продуктов по массе производится

путем выборочного взвешивания порций,  выданных на столы. Факти-

ческая  масса  горячих блюд,  холодных закусок,  котлет и рыбных

порций не должна отличаться от расчетной более чем на  +3%.  При

этом  масса плотной части первого блюда должна составлять не ме-

нее 40-45% общей массы порции. Для порционных продуктов отклоне-

ние от расчетной массы,  указанной в раскладке,  не допускается.

Фактическая  масса порций мяса не должна отличаться от расчетной

более чем на 1-2 г.

    Весовой метод  контроля несложен и его следует использовать

непосредственно в войсковых столовых.

    Лабораторный анализ химического состава и  энергосодержания

проб готовой  пищи,  выдаваемой  на столы,  позволяет объективно

                           - 378 -

оценить реальное соответствие выдаваемых блюд раскладке  продук-

тов. Эти  исследования производятся в санитарно-эпидемиологичес-

ких учреждениях. На лабораторное исследование направляются сред-

ние  пробы,  отобранные не менее чем от 10 порций каждого блюда,

взятых с различных столов.  Порционные продукты на  лабораторное

исследование не направляются. Расхождение между расчетной и фак-

тической энергетической ценностью, а также расчетным и фактичес-

ким содержанием питательных веществ не должно превышать 10%.

    Следующий этап оценки - сбор и взвешивание  остатков  несъ-

еденной пищи,  а также лабораторное исследование их энергосодер-

жания и химического состава. Только по разнице между выданной на

столы и несъеденной пищей можно установить полноту использования

продовольственных пайков или фактическое питание военнослужащих.

Оценка фактического потребления пищи  обычно проводится выбороч-

но -  путем  контроля  за  питанием 20-30 человек (2-3 обеденных

столов).

      4.3.2. Гигиеническая диагностика статуса питания

    Статус питания человека - это такое состояние его  структу-

ры, функции  и адаптационных резервов организма,  которое сложи-

лось под влиянием предшествующего фактического питания,  а также

условий потребления пищи и генетически детерминированных особен-

ностей метаболизма питательных веществ. Это состояние может быть

различным и колебаться от оптимального до состояния не совмести-

мого с жизнью. Для его характеристики целесообразно использовать

классификацию, предложенную Н.Ф.Кошелевым (схема 4.2), хотя име-

ются и другие классификации,

.

                           - 379 -

                                                    Схема 4.2

                Классификация статуса питания

                    ┌────────────────┐

    ┌───────────────┤ Статус питания ├─────────────────┐

    │               └─┬────────────┬─┘                 │

┌────┴────┐   ┌────────┴─┐    ┌─────┴───────┐     ┌─────┴─────┐

│ обычный │ ┌─┤избыточный│    │недостаточный├─┐   │оптимальный│

└─────────┘ │ └──────────┘    └─────────────┘ │   └───────────┘

           │ ┌──────────┐    ┌─────────────┐ │

           ├─┤повышенное│    │неполноценный├─┤

           │ │ питание  │    └─────────────┘ │

           │ └──────────┘    ┌─────────────┐ │

           │ ┌──────────┐    │преморбидный ├─┤

           └─┤ ожирение │    └─────────────┘ │

             └──────────┘    ┌─────────────┐ │

                             │ болезненный ├─┘

                             └─────────────┘

.                            - 380 -

содержащие лишь три уровня состояния питания (пониженный,  опти-

мальный или нормальный и избыточный).

    По классификации Н.Ф.Кошелева к группе с  обычным  статусом

питания относятся люди,  не имеющие связанных с питанием наруше-

ний структуры и функции и располагающие адаптационными  резерва-

ми,  которые  обеспечивают обычные условия существования.  Такой

статус у большинства здоровых людей,  получающих полноценный ра-

цион.

    Оптимальный статус характеризуется теми же признаками, но с

наличием адаптационных  резервов,  обеспечивающих  существование

или работу в экстремальных условиях. Он формируется специальными

рационами, им  обладают  или  должны  обладать люди определенных

профессий: моряки, десантники, летчики, спасатели и др.

    Избыточный статус, в зависимости от степени, характеризует-

ся соответствующим нарушением структуры и  функции  и  снижением

адаптационных резервов. Этот статус формируется под воздействием

рационов, содержащих избыточное количество энергетически богатых

веществ.

    Недостаточный статус питания возникает  при  количественной

или качественной недостаточности питания,  в результате чего мо-

гут нарушаться структура и функции,  снижаться адаптационные ре-

зервы.

    Неполноценный статус характеризуется отсутствием или незна-

чительными нарушениями структуры и функции, когда симптомы пище-

вой недостаточности  еще  не определяются,  но при использовании

специальных методов обнаруживается снижение адаптационных резер-

вов и функциональных возможностей организма.

    Преморбидный (скрытый)  статус  характеризуется  появлением

микросимптомов пищевой  недостаточности,  ухудшением функций ос-

                           - 381 -

новных физиологических систем,  снижением общей резистентности и

адаптационных резервов даже в обычных условиях существования, но

при этом болезненный синдром еще не обнаруживается.

    Морбидный, или болезненный, статус  питания характеризуется

не только функциональными и структурными нарушениями,  но и про-

явлением отчетливого синдрома пищевой недостаточности.

    Дифференциальная диагностика  статуса питания проводится на

основании соматометрических, клинических, функциональных, биохи-

мических и иммунологических показателей. По отклонению указанных

показателей от нормы судят о статусе питания отдельного человека

и коллектива, то есть осуществляют целенаправленную диагностику.

Прежде  всего оцениваются показатели,  характеризующие структуру

организма,  так называемые соматометрические  показатели  (масса

тела,  рост,  окружность грудной клетки,  живота, плеча, голени,

толщина кожно-жировой складки и другие).

    Масса тела - наиболее простой и доступный показатель,являю-

щийся интегральным показателем соответствия энергетической  цен-

ности рациона питания уровню энерготрат. Величина массы тела ко-

леблется в зависимости от возраста, характера труда  и  величины

физических нагрузок,  количественной и качественной адекватности

питания и других факторов.  Это усложняет проблему ее нормирова-

ния и поэтому нормы массы тела ("нормальная","идеальная" и др.),

предложенные  разными  авторами,  отличаются  друг от  друга  на

2-6 кг и более. Оценка фактической величины массы тела проводит-

ся  сопоставлением с нормативными величинами и обычно выражается

в процентах от стандарта.

    Более простым показателем, который рекомендуется экспертами

ФАО/ВОЗ для оценки состояния питания, является индекс массы тела

(ИМТ). Этот индекс представляет собой отношение величины  факти-

                           - 382 -

ческой массы тела (кг) к длине тела (м),  возведенной в квадрат.

Высокая информативность показателя обусловлена  наличием  тесной

его корреляционной связи с содержанием жира в организме. Исполь-

зование ИМТ особенно целесообразно при скрининговой оценке  ста-

туса питания  по состоянию структуры при массовых обследованиях.

Нормативные величины указанного индекса связаны  с  оптимальными

величинами показателей, характеризующих функциональное состояние

организма и его физическую работоспособность.

    Для характеристики  состояния  структуры  большое  значение

имеет изучение компонентного состава тела, поскольку масса тела

состоит из обезжиренной функционально  активной  массы  и  жира.

Изучение  состава тела для получения информации о степени разви-

тия жирового компонента, а также оценки мышечной массы тела про-

изводится с помощью различных методов. Одним из них является оп-

ределение толщины кожно-жировой складки (КЖС),  так как основная

масса жира, как правило, находится в подкожной клетчатке. Счита-

ется, что измеренная в определенных точках, она дает возможность

вычислить количество жира в теле. На практике широко использует-

ся измерение КЖС в четырех точках, расположенных на правой поло-

вине тела: на середине двух- и трехглавой мышц плеча, под лопат-

кой, по ходу естественной складки кожи, и в паховой области, па-

раллельно пупартовой связке. Связь между толщиной КЖС и содержа-

нием жира в теле выражена соответствующими  уравнениями  регрес-

сии,  которые учитывают пол и возраст обследуемых. Для упрощения

расчета процентного содержания жира приводится табл. 4.14.

    Этот метод используется для определения составных компонен-

тов массы тела в армиях некоторых зарубежных стран (США, Канада)

при определении годности к службе, а также в процессе диспансер-

ного наблюдения за состоянием здоровья военнослужащих.

.                            - 383 -

                                                  Таблица 4.14

        Процентное содержание жира в организме мужчин

         в зависимости от толщины КЖС по результатам

                   ее измерения в 4 точках

──────────┬─────────────────────────────────────────────────────

 Толщина │      Процентное содержание жира в соответствии

   КЖС,  │                   с  возрастом

   мм    ├───────────┬─────────────┬────────────┬──────────────

         │17 - 29 лет│ 30 - 39 лет │ 40 - 49 лет│50 и более лет

──────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼──────────────

   15    │    4,8    │      -      │      -     │      -

   20    │    8,1    │    12,2     │    12,2    │    12,6

   25    │   10,5    │    14,2     │    15,0    │    15,6

   30    │   12,9    │    16,2     │    17,6    │    18,6

   35    │   14,7    │    17,7     │    19,6    │    20,8

   40    │   16,4    │    19,2     │    21,4    │    22,9

   45    │   17,7    │    20,4     │    23,0    │    24,7

   50    │   19,0    │    21,5     │    24,6    │    26,5

   55    │   20,1    │    22,5     │    25,9    │    27,9

   60    │   21,2    │    23,5     │    27,1    │    29,2

   65    │   22,2    │    24,3     │    28,2    │    30,4

   70    │   23,1    │    25,1     │    29,3    │    31,6

   75    │   24,0    │    25,9     │    30,3    │    32,7

   80    │   24,8    │    26,6     │    31,2    │    33,8

   85    │   25,5    │    27,2     │    32,1    │    34,8

   90    │   26,2    │    27,8     │    33,0    │    35,8

   95    │   26,9    │    28,4     │    33,7    │    36,6

  100    │   27,6    │    29,0     │    34,4    │    37,4

  105    │   28,2    │    29,6     │    35,1    │    38,2

.
                           - 384 -

    Помимо определения абсолютного содержания жира в  организме

большое внимание уделяется его распределению.  Так, риск возник-

новения  заболеваний  сердечно-сосудистой  системы,  значительно

увеличивается при отложении жира преимущественно на животе. В то

же время избыточное жироотложение на груди или конечностях имеет

более благоприятный прогноз. Поэтому широкое распространение для

прогнозирования состояния здоровья нашел показатель,  отражающий

отношение  окружности  талии к окружности бедер,  измеренной под

ягодицами. Считается, что риск развития патологии увеличивается,

если это отношение у мужчин больше единицы.

    Среди других антропометрических показателей часто использу-

ются измерения плеча:  окружность плеча, измеренная на его сере-

дине, как показатель, отражающий общее состояние питания; толщи-

на кожно-жировой складки над трехглавой мышцей, характеризующая

состояние жирового депо;  окружность мышц плеча,  как показатель

степени развития мышечной массы,  то есть резервов соматического

белка. Окружность плеча вычисляется по формуле

                ОМП = ОП - 0,314  5. 0 КЖС ,

где ОМП - окружность мышц плеча, см;

    ОП - окружность плеча, см;

    КЖС - толщина кожно-жировой складки, мм.

    Сводные данные о показателях,  характеризующих статус пита-

ния по состоянию структуры, представлены в табл. 4.15.

    Для более  точной оценки статуса питания эти показатели до-

полняются данными о функциональном состоянии организма, работос-

пособности и уровне метаболизма.

    Опыт работы военно-медицинской службы показал,  что при от-

сутствии биохимического контроля,  например, за витаминной обес-

печенностью  военнослужащих весьма эффективны медицинские осмот-

.                            - 385 -

 ш1.5

                                                                          Таблица 4.15

                  Основные показатели, характеризующие статус питания

                            по состоянию структуры (мужчины)

───────────────────────────────┬─────────┬─────────┬───────┬─────────────────────────────

                              │         │         │       │        Недостаточный

                              │ Обычный │ Опти-   │ Избы- ├─────────┬─────────┬─────────

    П О К А З А Т Е Л И       │         │ мальный │точный │ неполно-│премор-  │болезнен-

                              │         │         │       │ ценный  │бидный   │  ный

───────────────────────────────┼─────────┼─────────┼───────┼─────────┼─────────┼─────────

   Индекс массы тела, кг/м2   │  20-25  │ 20-23   │ >25   │19,9-18  │17,9-16  │ <16

              17 - 24 года    │19,2-24,3│19,6-22,6│ >24,3 │  <19,2  │         │

              25 - 35 лет     │20,7-26,4│20,7-24,4│ >26,4 │  <20,7  │         │

───────────────────────────────┼─────────┼─────────┼───────┼─────────┼─────────┼─────────

   Масса тела, % от идеальной │  90-110 │  100    │ >110  │  89-80  │ 79-70   │ <70

───────────────────────────────┼─────────┼─────────┼───────┼─────────┼─────────┼─────────

   Содержание жира в теле,%   │         │         │       │         │         │

              17 - 24 года    │ 7,5-19,5│8,5-15,5 │ >19,5 │  < 7,5  │    -    │   -

              25 - 35 лет     │11,5-22,5│         │ >22,5 │  <11,5  │         │

───────────────────────────────┼─────────┼─────────┼───────┼─────────┼─────────┼─────────

   Средняя толщина КЖС, изме- │         │         │       │         │         │

  ренная в 4 точках, мм       │         │         │       │         │         │

              17 - 24 года    │ 4,5-13,5│5,0-9,5  │ >13,5 │  < 4,5  │    -    │   -

              25 - 35 лет     │ 4,5-14,0│         │ >14,0 │  < 4,5  │         │

───────────────────────────────┼─────────┼─────────┼───────┼─────────┼─────────┼─────────

   Толщина КЖС на трицепсе,мм │ 7,7-10,2│   8,5   │   -   │ 7,7-6,8 │6,8-6,0  │ < 6,0

───────────────────────────────│─────────┼─────────┼───────┼─────────┼─────────┼─────────

   Окружность плеча,см        │25,2-33,6│  28     │   -   │25,2-22,4│22,4-19,6│ <19,6

───────────────────────────────┼─────────┼─────────┼───────┼─────────┼─────────┼─────────

   Окружность мышц плеча,см   │24,0-25,3│ >25,3   │   -   │21,5-24,0│17,7-21,5│ <17,7

───────────────────────────────┼─────────┼─────────┼───────┼─────────┼─────────┼─────────

  Креатинино-ростовой индекс,%│  90-100 │ >100    │   -   │  80-89  │ 70-79   │ < 70

───────────────────────────────┴─────────┴─────────┴───────┴─────────┴─────────┴─────────

 ш2.0

.                            - 386 -

ры.  Клинические показатели регистрируются  при  осмотре  кожных

покровов,  языка,  видимых слизистых оболочек полости рта, зева,

конъюктивы глаз и др.  (табл.  4.16).  Относительная простота их

обнаружения при наличии соответствующих знаний позволяет на ран-

ней стадии выявлять изменения в состоянии питания.

    Изучение функционального состояния организма и его физичес-

кой работоспособности, как социально-значимого критерия здоровья

человека, является  обязательным  элементом оценки статуса пита-

ния. Физическая работоспособность  оценивается  как  при  помощи

специальных проб, так и по способности выполнять различные физи-

ческие упражнения,  в том числе и специальные, являющиеся типич-

ными для труда данного воинского контингента.  Некоторые показа-

тели функционального состояния организма,используемые для харак-

теристики статуса питания, представлены в табл. 4.17.

    Биохимические и иммунологические показатели, наиболее полно

информируют об  адаптационных резервах организма,  причем на до-

вольно ранних стадиях их истощения.

    Программа исследования  биохимических  показателей включает

изучение обмена белков, углеводов, липидов, витаминов, минераль-

ных веществ, кислотно-щелочного равновесия, ряда ферментов и др.

    Наиболее важной  является оценка белкового питания и прежде

всего - состояния азотистого баланса,  то есть соотношения  пос-

тупления  в  организм азота с белками пищи и выделение его с мо-

чой, калом, потом и другими путями. При всех видах недостаточно-

го статуса питания возникает отрицательный азотистый баланс, что

свидетельствует о нарушениях белкового обмена. Отрицательный ба-

ланс, равный 1 г азота, указывает на потерю 6,25 г белка или 30г

мышечной ткани.

.

                           - 387 -

 ш1.5

                                                                               Таблица 4.16

                  Статус питания по клиническим показателям (мужчины)

──────────────────────────────┬───────┬─────────┬────────┬───────────────────────────────

                             │       │         │        │        Недостаточный

    П О К А З А Т Е Л И      │Обычный│Оптималь-│Избыточ-├─────────┬─────────┬───────────

                             │       │  ный    │  ный   │неполно- │ премор- │болезнен-

                             │       │         │        │ценный   │ бидный  │ный

──────────────────────────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼───────────

  Сухость и шелушение кожи   │  - +  │   - -   │  -     │   + -   │   +     │   + +

  Потеря упругости           │  - +  │   - -   │  -     │   + -   │   +     │   + +

  Пигментация                │  -    │   -     │  - +   │   - -   │   - +   │   +

  Фолликулярный гиперкератоз │  -    │   -     │  - +   │   + -   │   +     │   + +

  Петехии спонтанные         │  -    │   -     │  - +   │   -     │   +     │   + +

  Снижение резистентности    │       │         │        │         │         │

  капилляров (стандартизован-│       │         │        │         │         │

  ный метод)                 │       │         │        │   + -   │   + +   │   + +

  Экхимозы                   │  -    │   -     │  +     │   -     │   - +   │   +

  Хейлоз                     │  -    │   -     │  - +   │   - +   │   +     │   + +

  Ангулярный стоматит        │  -    │   -     │  - +   │   - +   │   +     │   + +

  Рыхлость и кровоточивость  │       │         │        │         │         │

  десен                      │  -    │   -     │  -     │   - +   │   + +   │   + + +

  Отечность и исчерченность  │       │         │        │         │         │

  языка                      │  -    │   -     │  - +   │   -     │   +     │   + +

  Гипертрофия или атрофия    │       │         │        │         │         │

  сосочков языка             │  -    │   -     │  -     │   - +   │   +     │   + + +

  Сухость конъюнктивы        │  -    │   -     │  -     │   - +   │   +     │   + +

  Кератит, кератомаляция     │  -    │   -     │  -     │   -     │   + -   │   + +

  Истонченность, ломкость,   │       │         │        │         │         │

  выпадение волос            │  -    │   -     │  -     │   - +   │   +     │   + +

  Опрелости                  │  -    │   -     │  + +   │   -     │   -     │   -

  Повышенное саловыделение   │  -    │   -     │  + +   │   -     │   -     │   -

  Бледная окраска слизистой  │       │         │        │         │         │

  рта                        │  -    │   -     │  + +   │   -     │   -     │   -

──────────────────────────────┴───────┴─────────┴────────┴─────────┴─────────┴───────────

.

                           - 388 -

                                                                         Таблица 4.16.

                Статус питания по некоторым показателям функционального

                             состояния организма (мужчины)

─────────────────────────────┬─────────┬────────┬─────────┬──────────────────────────────

                            │         │        │         │        Недостаточный

  П О К А З А Т Е Л И       │ Обычный │Оптималь│ Избыточ-├─────────┬─────────┬──────────

                            │         │  ный   │   ный   │ неполно-│ премор- │болезнен-

                            │         │        │         │ ценный  │ бидный  │   ный

─────────────────────────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼─────────┼──────────

А. Физическая работоспособ-  │         │        │         │         │         │

  ность                     │         │        │         │         │         │

  Абсолютная механическая   │         │        │         │         │         │

мощность, Вт                 │ > 150   │ > 160  │  < 150  │ 100-150 │ 60-100  │  < 60

  Удельная механическая     │         │        │         │         │         │

мощность, Вт/кг              │ > 2,1   │ > 2,3  │  < 2,1  │ 1,4-2,1 │ 0,9-1,4 │  < 0,9

  Максимальное потребление  │         │        │         │         │         │

кислорода, мл/кг х мин       │ > 40    │ > 40   │  < 40   │  33-40  │  28-32  │  < 27

  Время бега на 1000 м, с   │ < 250   │ < 225  │  > 250  │  > 250  │    -    │    -

  Время бега на 100 м, с    │ < 15,5  │ < 14,5 │  > 15,5 │  > 15,5 │    -    │    -

  Подтягивание на переклади-│ > 8     │ > 10   │  < 8    │  < 8    │    -    │    -

не, число раз                │         │        │         │         │         │

  Комплексный показатель фи-│         │        │         │         │         │

зической подготовленности,   │         │        │         │         │         │

баллы                        │  30-70  │ > 70   │  < 30   │  < 30   │    -    │    -

                            │         │        │         │         │         │

Б. Функции анализаторов      │         │        │         │         │         │

  Время темновой адаптации,с│  40-60  │ < 40   │  40-60  │  60-90  │ 90-120  │ 2 мин

─────────────────────────────┴─────────┴────────┴─────────┴─────────┴─────────┴──────────

 ш2.0

.                            - 389 -

    Перспективным методом оценки белковой обеспеченности  орга-

низма является определение предложенного М.Н.Логаткиным  показа-

теля адекватности белкового питания - ПБП (отношение азота моче-

вины к общему азоту мочи,  выраженное в  процентах).  Считается,

что уменьшение азота мочевины в моче при недостаточном поступле-

нии белка  с пищей можно рассматривать как раннюю компенсаторную

реакцию организма,  сущность которой заключается в использовании

азота метаболитов  для синтеза недостающего количество аминокис-

лот и, в конечном счете, белка.

    Изменение состава  и  содержания белков крови (общий белок,

альбумины, трансферрин) также  широко  используется  для  оценки

статуса питания, особенно в клинической практике.

    Оценка углеводного  обмена производится по содержанию саха-

ра, пировиноградной и молочной кислот в крови,определению  толе-

рантности к углеводам по анализу гликемических кривых после наг-

рузок глюкозой.

    Показатели липидного  обмена  рассматриваются в первую оче-

редь для оценки статуса питания у людей среднего и пожилого воз-

раста.  В практической работе уже по уровню общего холестерина и

триглицеридов в крови можно в определенной степени судить о сос-

тоянии липидного обмена.

    Биохимическое изучение обеспеченности организма  витаминами

предусматривает исследование их содержания в крови,  определение

экскреции витаминов и их метаболитов с мочой,  изучение насыщен-

ности организма витаминами с помощью нагрузочных проб.

    Основные биохимические показатели,  характеризующие  белко-

вый, липидный и углеводный обмен,  а также витаминную обеспечен-

ность  при  различных   состояниях   питания,   представлены   в

табл.4.18. Для дифференциальной диагностики статуса питания ис-

.

                           - 390 -

 ш1.1

                                                                     Таблица 4.18

             Статус питания по основным биохимическим показателям (мужчины)

───────────────────────────┬────────┬──────────┬─────────┬────────────────────────────────

                          │        │          │         │         Недостаточный

  П О К А З А Т Е Л И     │ Обыч-  │Оптималь- │ Избыточ-├──────────┬──────────┬──────────

                          │  ный   │  ный     │  ный    │ неполно- │ премор-  │ морбид-

                          │        │          │         │ ценный   │ бидный   │  ный

───────────────────────────┼────────┼──────────┼─────────┼──────────┼──────────┼──────────

Общий белок, г/л           │ 65-85  │  65-85   │  65-85  │  65-55   │  55-45   │  < 45

Альбумины, мкмоль/л        │507-800 │    -     │    -    │ 435-500  │ 300-435  │  < 300

Трансферрин, мкмоль/л      │ 20-34  │    -     │    -    │  17-20   │  11-17   │  < 11

ПБП, %                     │ 85-90  │   90     │    -    │  80-85   │  80-70   │  < 70

Холестерин, ммоль/л        │ 3,1-5,7│  3,1-5,7 │  > 6,7  │    -     │    -     │

Триглицериды, ммоль/л      │0,8-1,36│ 0,34-1,13│  > 1,36 │    -     │    -     │

Сахар крови, ммоль/л       │  4-6   │   4-5    │    -    │    -     │    -     │

Вит.С в крови, мкмоль/л    │ 34-68  │   80     │  > 80   │  17-34   │  < 17    │

     в моче , мг/ч        │0,5-0,6 │ 0,8-1,2  │  > 1,2  │ 0,3-0,5  │ 0,3-0,2  │  < 0,2

Вит.В 41 0 в моче , мкг/ч      │ 15-30  │    30    │    -    │  < 15    │    -     │

Вит.В 42 0 в моче , мкг/ч      │ 15-30  │    30    │  > 30   │   6-12   │   6-4    │  < 4

Вит.РР в моче , мг/ч       │0,4-0,5 │    -     │    -    │    -     │    -     │

Вит.В 46 0 в моче , мкг/ч      │ 50-60  │    -     │    -    │    -     │    -     │

Вит.А в крови, мкмоль/л    │1,0-1,75│    -     │    -    │ 0,7-1,0  │ 0,35-0,7 │  < 0,35

Каротин в крови, мкмоль/л  │7,8-3,7 │   4,0    │  > 4,9  │ 1,9-2,8  │ 0,75-1,9 │  < 0,75

Токоферолы, мкмоль/л       │ 22-28  │    -     │    -    │  22-28   │   22-11  │  < 11

───────────────────────────┴────────┴──────────┴─────────┴──────────┴──────────┴──────────

 ш2.0

.

                           - 391 -

пользуется подход, основанный на составлении так называемого ди-

агностического  профиля,  который  позволяет в каждом конкретном

случае в определенной степени варьировать наборы изучаемых пока-

зателей.

    Принципиальная схема  такой  оценки  на  примере морбидного

статуса питания по типу белковой недостаточности представлена  в

табл.4.19.  Для белковой недостаточности характерен дефицит вис-

церального белка,  адекватное содержание соматического  белка  и

жира, возможность ухудшения иммунитета.

    Значительно более  информативным является оценка динамичес-

кого профиля, то есть сравнение результатов повторных исследова-

ний статуса питания у одних и тех же людей при продольном наблю-

дении.

         4.4. Гигиенический контроль за доброкачественностью

              питания

    Гигиенический контроль за доброкачественностью питания осу-

ществляется посредством  оценки доброкачественности готовой пищи

и оценки пищевых продуктов.

    Оценка доброкачественности готовой пищи производится  перед

каждым ее  приемом  личным  составом путем снятия проб всех блюд

непосредственно в горячем цехе столовой. Результаты записываются

в книгу учета контроля за качеством приготовления пищи. В случае

возникновения  сомнений в доброкачественности пищи вопрос о воз-

можности ее использования для питания военнослужащих решается на

месте с  докладом  дежурному  по  части и командиру.  Наличие не

свойственных данному блюду готовой пищи запахов и привкусов, об-

наружение  посторонних  примесей  и амбарных вредителей является

                           - 392 -

                                                 Таблица 4.19

           Диагностический профиль статуса питания

Ф.И.О.                                     Возраст - число лет

Дата

───────────────────────┬────────┬──────────────────────┬────────

                      │        │   Д е ф и ц и т      │

                      │        ├───────┬───────┬──────│ Адек-

   П а р а м е т р    │ Значе- │ силь- │умерен-│ сла- │ ватный

                      │  ние   │ ный   │  ный  │ бый  │

───────────────────────┼────────┼───────┼───────┼──────┼────────

Масса тела/длина тела, │  22,0  │       │       │      │   +

кг/м 52 0                  │        │       │       │      │

Содержание жира,%      │  12,0  │       │       │      │   +

Толщина КЖС на трицеп- │  13,0  │       │       │      │   +

се,мм                  │        │       │       │      │

Окружность плеча, см   │  30,5  │       │       │      │   +

Окружность мышц плеча, │  26,4  │       │       │      │   +

см                     │        │       │       │      │

Креатинино-ростовой ин-│  80    │       │       │  +   │

декс,%                 │        │       │       │      │

Удельная механическая  │   1,4  │       │   +   │      │

мощность, Вт/кг        │        │       │       │      │

Комплексный показатель │  22    │       │   +   │      │

физической подготовлен-│        │       │       │      │

ности, балл            │        │       │       │      │

Альбумин, г%           │   2,6  │       │   +   │      │

Трансферрин, мг%       │ 150    │   +   │       │      │

ПАБП, %                │  60    │   +   │       │      │

Общее число лимфоцитов │ 860    │   +   │       │      │

.
                           - 393 -

основанием для запрещения его употребления.  Лабораторное иссле-

дование пищи на доброкачественность проводится только при подоз-

рении на ее микробное загрязнение.

    Оценка доброкачественности  пищевых  продуктов  (санитарная

экспертиза) включает:  изучение документов, характеризующих пар-

тию,  оценку условий хранения продовольствия, осмотр целостности

тары и ее вскрытие,  органолептическое  исследование  продуктов,

при необходимости отбор проб для исследования, лабораторное исс-

ледование проб и выдача заключения о качестве продукта и услови-

ях его использования.

   В ходе изучения документов (удостоверения качества,  ветери-

нарные свидетельства, протоколы лабораторных исследований и др.)

уточняются  сведения о качестве продуктов,  условиях и сроках их

хранения,  реализации и т.п. При осмотре партии внимание обраща-

ется на порядок и условия хранения продукта, состояние тары (на-

личие повреждений, деформаций, загрязнения, следов вскрытия), на

маркировку и дополнительные надписи на таре.  По окончании внеш-

него осмотра производят вскрытие тарных мест (единиц  упаковки).

Количество  вскрываемых  мест установлено соответствующими стан-

дартами для каждого вида  продуктов.  Обычно  вскрывается  5-10%

мест от  партии.  Если тара каких-то продуктов имеет внешние де-

фекты, могут быть вскрыты все поврежденные единицы упаковки. Ор-

ганолептическое  исследование продуктов производится путем опре-

деления внешнего вида, цвета, запаха и др.

   Результаты осмотра партии оформляются актом,  в котором ука-

зываются:  место и время составления акта;  лица, участвующие в

экспертизе; повод для ее проведения; общие данные о партии (раз-

меры партии, состояние тары, наличие документов и т.п.); резуль-

таты осмотра продуктов (условия хранения,  число вскрытых тарных

                           - 394 -

мест, результаты органолептического исследования), данные об от-

боре образцов для лабораторного исследования;  заключение о про-

дукте и условиях его использования,  если оно может быть дано до

получения результатов лабораторного исследования.

   Отбор проб для лабораторного исследования производится таким

образом,  чтобы  изъятые  образцы  отражали качество всей партии

продуктов. Для этого из каждой вскрытой единицы упаковки отбира-

ют одинаковые по массе (объему) точечные пробы.  Их совокупность

представляет собой  объединенную  пробу,  из  которой  готовится

средняя проба,  направляемая на лабораторное исследование. Отбор

проб оформляются актом.  Образцы проб упаковываются в чистую по-

суду или бумагу, а для бактериологического исследования - в сте-

рильную тару, опечатываются и с актом отбора проб направляются в

лабораторию санитарно-эпидемиологического учреждения.

   По результатам лабораторного исследования дается заключение:

продукт  пригоден  для питания без ограничений;  продукт условно

годен; продукт не пригоден для питания.  На продукты, признанные

не пригодными в пищу и представляющие опасность в санитарно-эпи-

демическом отношении оформляется специальное  постановление  "Об

уничтожении забракованных продуктов" с указанием порядка, спосо-

ба и срока уничтожения.

   Мероприятия в отношении человека как потенциального источни-

ка инфекции включают обязательные медицинские обследования  лиц,

поступающих на работу и работающих на пищевых предприятиях.  При

поступлении на работу предусматривается обязательное трехкратное

исследование на носительство возбудителей кишечных инфекций, од-

нократное - на гельминты и гонококки,  а также кровь на сифилис,

флюорография органов грудной клетки и осмотр врача-инфекциониста

(терапевта). Кроме того лица, принимаемые на работу, сдают зачет

                           - 395 -

по санитарному минимуму и на каждого из них заводится санитарная

книжка, в которую заносятся результаты всех медицинских осмотров

и исследований.  В процессе работы бактериологические исследова-

ния проводятся один раз в квартал.  Для выявления и  отстранения

от работы лиц,  имеющих гнойничковые заболевания кожи и простуд-

ные заболевания, проводятся еженедельные медицинские осмотры.

   Важное значение  имеет  также  строгое соблюдение персоналом

пищевых предприятий правил личной гигиены.  Объективизация конт-

роля  за соблюдением указанных правил производится исследованием

смывов с рук и спецодежды на присутствие санитарно-показательной

микрофлоры.

   Мероприятия, направленные  на  предупреждение  инфицирования

продуктов от объектов внешней среды,  весьма разнообразны. Нали-

чие на пищевых предприятиях обязательного минимума помещений, их

рациональная планировка, внутренняя отделка, оснащение необходи-

мым оборудованием и инвентарем являются основой санитарного бла-

гополучия.  Так,  столовая должна обязательно иметь горячий, хо-

лодный,  мясной,  рыбный и овощной цеха, помещения для остывания

сладких блюд,  моечные столовой и кухонной посуды, помещения для

нарезания хлеба, кладовую для сухих продуктов, холодильную каме-

ру для продуктов, комнату отдыха поваров, душевую .

   В основу планировки помещений столовой закладывается принцип

поточности  производства  и  последовательности технологического

процесса от первичной обработки сырых продуктов до  приготовле-

ния готовой пищи и ее реализации.  При этом не допускается пере-

сечение встречных потоков сырых и вареных продуктов,  грязной  и

чистой  посуды,  готовой пищи и пищевых отходов и т.п.  Столовая

должна быть обеспечена холодной и горячей  водой,  канализацией,

центральным отоплением и приточно-вытяжной вентиляцией.

                           - 396 -

   Особое внимание  уделяется строгому соблюдению санитарно-ги-

гиенических правил и требований при  приеме,  транспортировке  и

отпуске  пищевых  продуктов,  их первичной и тепловой обработке,

хранении и реализации готовой пищи,  содержанию помещений.

   Транспортировка скоропортящихся  продуктов осуществляется на

специально оборудованном для этого транспорте, использование ко-

торого для других целей запрещено.  На каждый вид транспорта ве-

дется санитарный паспорт,  который   предъявляется при получении

продовольствия.  Санитарное  состояние транспорта систематически

проверяется медицинской службой, о чем делаются  соответствующие

отметки в паспорте.  Для доставки продуктов в столовую использу-

ются два комплекта специальной маркированной  тары,  из  которой

один находится на складе,  а другой - в  столовой.  Отпускать  в

столовую продукты в таре поставщика, а также в столовой и кухон-

ной посуде запрещается.

    Обработка доставленных  в столовую продуктов производится в

соответствующих производственных помещениях с использованием от-

дельных разделочных досок и ножей, которые маркируются соответс-

твенно их предназначению для каждого вида продуктов.

    Технологическое оборудование  по окончании работ разбирает-

ся, промывается и просушивается, а перед началом работ ошпарива-

ется кипятком. Пищеварочные котлы освобождаются от остатков пищи

и моются горячей водой,  после чего промываются кипятком два-три

раза.  Кухонная  посуда  после очистки от остатков пищи моется в

двухсекционной ванне. В первой ванне с горячей водой (температу-

ра  45-50 5о 0С) с добавлением моющих средств,  затем промывается во

второй ванне (температура 60 5о 0С),  ошпаривается кипятком и просу-

шивается. Производственный инвентарь (разделочные доски, скалки,

черпаки и др.) после использования тщательно моется и  не  менее

                           - 397 -

одного раза в неделю дезинфицируются кипячением в воде в течение

часа с момента закипания. После предварительной очистки столовой

посуды от остатков пищи производят первичную мойку посуды в пер-

вой ванне с горячей водой (температура 45-50 5о 0С),  при этом  вода

сменяется по мере ее загрязнения.Во второй ванне при температуре

воды 45-50 5о 0С производится обезжиривание посуды с добавлением мо-

ющих средств для удаления остатков жира. Окончательную мойку по-

суды производят в третьей ванне при температуре воды  60 5о 0С  и  в

заключение  ошпаривают посуду кипятком,  для чего используют ме-

таллическую сетку с ручками.  Окончательная мойка производится в

посудомоечной машине.

    Для объективизации контроля качества мытья посуды проводят:

термометрию воды в моечных ваннах, определение концентрации мою-

щих средств,  оценку качества обезжиривания посуды и определение

уровня ее обсемененности санитарно-показательной микрофлорой.

    Все помещения столовой должны постоянно содержаться в  чис-

тоте.  Уборка  помещений  производится сразу же после завершения

работ по приготовлению пищи,  а обеденного зала - после  каждого

приема пищи.  Для этих целей столовая обеспечивается необходимым

уборочным инвентарем,  который распределяется  по  помещениям  с

учетом вида уборки и  маркируется. Генеральная  уборка помещений

(мытье стен,  потолков, осветительной аппаратуры и т. п.) должна

производится не реже одного раза в месяц.

   Контроль за содержанием помещений,  оборудования и инвентаря

осуществляется с  помощью как органолептических,  так и санитар-

но-микробиологических методов,  в первую очередь на  присутствие

санитарно-показательной микрофлоры.

   При хранении  пищевых продуктов на продовольственных складах

основное внимание уделяется срокам и условиям хранения, особенно

                           - 398 -

температурному режиму.

   Выдача продуктов в столовую производится на каждый прием пи-

щи с учетом времени,  необходимого для его технологической обра-

ботки. Так,  мороженое  мясо выдается в столовую не ранее чем за

12 ч до начала приготовления пищи,  мороженая рыба - за  4-6  ч.

Мясо и рыба, доставленные в столовую, обрабатываются в соответс-

твующих цехах,  а другие скоропортящиеся продукты хранятся в хо-

лодильнике. Мороженое  мясо  оттаивается  в  неразрубленном виде

подвешенным на крючьях. Оттаивание мяса в воде запрещается. Туши

перед  разрубкой тщательно промывают водой с помощью щетки-душа,

срезают загрязненные участки,  кровоподтеки,  клейма, что значи-

тельно снижает микробную обсемененность мяса.  Этому же способс-

твуют чистка, мытье и переработка других пищевых продуктов.

   Важным является строгое  соблюдение   поточности   обработки

продуктов питания по времени.  Сроки изготовления блюд с момента

завершения первичной обработки сырья и полуфабрикатов до  тепло-

вой обработки и реализации готовой пищи должны быть минимальными.

   Так ,фарш для котлет разрешается приготавливать не ранее чем

за час до тепловой обработки. Хлеб , предназначенный для его из-

готовления, замачивается не более,  чем на 15 мин в холодной ки-

пяченой воде. Использовать теплую воду запрещается. Хранение по-

луфабриката  допускается  только в холодильнике.  Не разрешается

приготовление блюд из фарша в теплое  время  года  (май  -  сен-

тябрь).

    Мороженую рыбу оттаивают в чистой холодной воде  в  течение

2-4 ч  в  зависимости от размеров,  а филе - на производственных

столах при комнатной температуре. Оттаявшая рыба немедленно под-

вергается первичной, а затем тепловой обработке.

   Термическая обработка имеет решающее значение в  уничтожении

                           - 399 -

микроорганизмов и их токсинов.  При этом необходимо учитывать не

только длительность тепловой обработки, но и размеры продуктов.

Например,  варка  мяса  производится кусками не более 1,5-2 кг в

течение 2-2,5 ч.

   Молоко, полученное  в цистернах или флягах,  может использо-

ваться в натуральном виде только после кипячения. Скисшее молоко

можно применять для приготовления блюд,  подвергающихся действию

высоких температур (сырники, ватрушки и т.п.).

   Особенно опасно  вторичное  инфицирование вареных продуктов,

например, после обвалки мяса,  порционирования его. Поэтому мяс-

ные порции перед выдачей  обязательно  должны  быть  подвергнуты

повторной тепловой обработке. Они укладываются на противень, за-

ливаются бульоном или соусом и провариваются в течение 15-20 мин

с момента закипания. Выдавать мясные порции без повторной тепло-

вой обработки категорически запрещается.  При приготовлении блюд

из мясных и рыбных консервов,  банки вскрываются непосредственно

перед  их закладкой в котел с последующим кипячением содержимого

банок не менее 20 мин.

   В процессе  приготовления холодных закусок наиболее уязвимым

этапом является нарезание компонентов,  здесь микробная  обсеме-

ненность может  увеличиваться  более чем вдвое.  Поэтому нарезка

картофеля и овощей производится с таким расчетом, чтобы эти блю-

да немедленно выдавались потребителям, а хранение их не превыша-

ло установленных сроков.  Заправка винегретов и салатов  маслом,

уксусом и приправами производится перед их раздачей.  Заправлен-

ные холодные закуски хранению не подлежат.

   Приготовление сладких  блюд  должно  быть закончено не ранее

чем за 2 ч до приема пищи.  Для киселя и компота выделяются  от-

дельные пищеварочные котлы,  которые использовать для других це-

                           - 400 -

лей запрещается. Готовый кисель из пищеварочных котлов перелива-

ется  в  наплитные котлы с надписью "сладкое блюдо".  Охлаждение

киселя производится в помещении для остывания  сладких  блюд,  а

при его отсутствии - в горячем цехе.  Готовый компот охлаждается

в том же котле,  в котором готовился.  Разливка  сладкого  блюда

производится только поварами.  Время его хранения не должно пре-

вышать сроков хранения готовой пищи.

    Готовая пища выдается на столы за 10-15 мин до времени при-

ема пищи, указанного в распорядке дня. Температура пищи к момен-

ту ее  приема  должна  быть для первых блюд - не ниже 75 5о 0С,  для

вторых - не ниже 65 5о 0С,  чая - 80 5о 0С,  холодных закусок - не  выше

14 5о 0С.

    Готовая пища,  оставляемая для хранения,  отбирается  перед

раздачей в отдельную посуду и после остывания помещается в холо-

дильник.  При этом категорически  запрещается  использовать  для

хранения пищи бачки,  предназначенные для ее выдачи; запрещается

хранить мясные и рыбные порции в супе или вместе с гарниром вто-

рого  блюда;  оставлять  для  хранения вторые блюда из котлетной

массы или рубленного мяса. В последнем случае готовится порцион-

ное мясо.  Срок хранения пищи в холодильнике не должен превышать

4 ч. Перед выдачей пища подвергается обязательной повторной теп-

ловой обработке.  Первые блюда кипятятся, мясные порции провари-

ваются в течение 15-20 мин,  рыбные порции и гарнир прожаривают-

ся.  Дальнейшее их хранение после тепловой обработки не разреша-

ется.

    Естественно, что  значимость  различных  нарушений санитар-

но-гигиенических требований и правил как "фактор риска"  возник-

новения пищевых отравлений микробного происхождения  неодинакова

и уменьшается в следующем порядке (по рангам):

                           - 401 -

    1) нарушение  температурного  режима  хранения и реализации

готовой пищи;

    2) преждевременное приготовление пищи (за сутки и более);

    3) недостаточная первичная термическая обработка пищи;

    4) состояние  здоровья работников питания (бациллоноситель-

ство);

    5) недостаточная повторная термическая  обработка  пищи;

    6) нарушение  условий хранения готовой пищи;

    7) перекрестное заражение пищи от сырых продуктов;

    8) неудовлетворительная обработка инвентаря и оборудования;

    9) потребление сырых продуктов и остатков пищи;

   10) неисправность технологического оборудования;

   11) недостаточный перечень помещений в столовой.

         4.5. Питание войск в экстремальных условиях

    При нахождении войск в  различных  экстремальных  условиях:

периоды учений, ликвидация последствий стихийных бедствий и тех-

ногенных катастроф, действия в условиях жаркого климата, высоко-

горья, при недостатке пищевых продуктов и т.п. следует учитывать

особенности в питании личного состава.

    В районах  жаркого  климата  существенное влияние оказывают

температура и влажность воздуха,  резкие колебания суточной тем-

пературы, интенсивная  инсоляция,  трудности обеспечения водой и

т.д. В этих условиях практически весь личный состав начинает те-

рять массу тела при полном отсутствии аппетита и даже отвращении

к еде, что связано с перегреванием организма. При этом резко ме-

няется статус питания,  нередко требующий стационарного лечения.

Поэтому важное значение приобретают требования,  направленные на

                           - 402 -

повышение аппетита,  что способствует лучшему потреблению рацио-

на:  создание нормальных параметров микроклимата на месте приема

пищи,  измененный режим питания,  разнообразие блюд, оптимальный

питьевой режим.

    Нормализация микроклимата  в  местах  приема  пищи улучшает

тепловое состояние организма  военнослужащих.  Установлено,  что

при температуре воздуха во время приема пищи более 30 5о 0С, потреб-

ление рациона резко снижается, а при температуре 40 5о 0С и выше лю-

бая пища вызывает отвращение.

    Для нормализации микроклимата и теплового  состояния  орга-

низма в  местах  приема  пищи могут использоваться кондиционеры,

вентиляторы и приспособления из  подручных  материалов  (навесы,

тенты), а также обязателен отдых в течение 30-40 мин перед едой.

Этой же цели способствует смещенный режим питания, то есть пере-

нос потребления основного количества пищевых продуктов на  прох-

ладное время суток. Так, на обед планируется преимущественно уг-

леводная пища при энергосодержании до 25%  общей  энергетической

ценности рациона (на 15-20%  ниже,  чем в умеренном климате), на

завтрак - около 35%  и на ужин - до 40%.  На ужин  целесообразно

выдавать  основное количество белковой и жиросодержащей пищи,  а

также витаминные препараты.

    Большое значение имеют вкусовые  качества  готовых  блюд  и

особенно напитков. Перед приемом основных блюд обычно планируют-

ся холодные закуски (салаты, винегреты и др.) и охлажденный чай.

Первые блюда рекомендуется готовить холодные,  молочные, а также

нежирные супы овощные,  фасолевые и др. Ко вторым мясным, рыбным

и овощным блюдам необходимо готовить  острые  соусы.  На  третье

блюдо предусматриваются охлажденные компоты,  кисели, а при воз-

можности - фрукты.  Положительное влияние на потребление рациона

                           - 403 -

оказывают различные специи.

    Наряду с  коррекцией пищевых рационов и режима питания важ-

ное значение в мероприятиях, направленных на улучшение аппетита,

имеет нормализация водно-солевого обмена, что достигается созда-

нием оптимального питьевого режима. Целесообразно потреблять во-

ду в охлажденном виде (18-20 5о 0С) или использовать вместо воды ох-

лажденный чай,  фруктово-ягодный  экстракт,  добавленный  в  чай

или воду, а также хлебный квас.

    Большие сложности возникают при  питании  военнослужащих  в

условиях высокогорья.  В  горных  районах на военнослужащих воз-

действует целый комплекс  неблагоприятных  факторов:  повышенные

физические нагрузки, пониженное парциальное давление кислорода и

атмосферное давление,  резкие колебания температуры и влажности,

интенсивная солнечная радиация,  которые приводят к дополнитель-

ному расходу многих эссенциальных нутриентов.  Имеются трудности

в доставке свежих и особенно скоропортящихся продуктов.

    Формирование адекватных  пищевых рационов проводится с уче-

том интенсивности физических нагрузок и высоты расположения лич-

ного состава.  В  целом  рекомендации по оптимизации химического

состава рационов направлены на уменьшение содержания жира и при-

роста квоты  углеводов  в  общей энергетической ценности по мере

увеличения высоты.  Целесообразно некоторое  снижение  удельного

веса белка, но не менее 12% общей энергетической ценности рацио-

на.  Достаточное потребление  витаминов  и  минеральных  веществ

обеспечивается использованием поливитаминных комплексов. Большое

внимание следует уделить вкусовым качествам и разнообразию пищи,

использованию  различных  приправ  и соусов.  Суточный рацион по

энергетической ценности рекомендуется распределять следующим об-

разом: завтрак и ужин примерно по 30%, обед - 40%. Для улучшения

                           - 404 -

органолептических свойств воды из снега и льда ее следует  мине-

рализовать солевыми добавлениями.

    При недостатке  продовольствия питание военнослужащих может

осуществляться с помощью пищевых рационов, ограниченных по свое-

му энергосодержанию и химическому составу.

    Анализ имеющихся данных о питании во время длительных пери-

одов голодания  в  разных странах в прошлом,  результаты научных

проработок этого вопроса,  в том числе многоплановые  исследова-

ния, проведенные специалистами Военно-медицинской академии  (Ло-

гаткин М.Н.,  1964; Дьяконов М.М., 1986; Макаров П.П., 1991) по-

казывают,  что энергетическая ценность пищевых рационов в преде-

лах  1800-2000  ккал  должна рассматриваться как минимальная при

длительном использовании (до 1 года).  Потребление энергии  ниже

1500 ккал в сутки приводит к заметному снижению физической рабо-

тоспособности и ухудшению состояния здоровья. Уменьшение энерге-

тической ценности  рациона ниже 900-1000 ккал в сутки приводит к

быстрым потерям белка и повышенной смертности.

    В связи с тем, что воинская деятельность связана с повышен-

ной физической активностью,  включая периоды высоких энерготрат,

а также суровыми погодными условиями,  которые требуется перено-

сить в течение продолжительного времени (до 1  года),  энергети-

ческая ценность низкокалорийных пищевых рационов при их длитель-

ном использовании должна быть не ниже 2500-3000  ккал  в  сутки.

При  использовании в течение нескольких месяцев эта величина мо-

жет быть снижена до 1500-2000 ккал,  что серьезно отражается  на

боеспособности личного состава.

    Химический состав  рационов выживания и низкоэнергетических

пищевых рационов должен обеспечивать организм всеми  эссенциаль-

ными питательными веществами. Содержание белка следует поддержи-

                           - 405 -

вать в пределах от 0,7-0,8 до 1,5 г на 1 кг массы тела и обеспе-

чивать за его счет 15-20% их энергетической ценности. Доля угле-

водов должна составлять около 50-55%  энергосодержания  рациона,

но не  менее  100-130  г в сутки,  а количество жира - на уровне

30-35%. Содержание витаминов и минеральных веществ,  несмотря на

снижение энергетической  ценности рациона,  следует поддерживать

на уровне обычной потребности. При невозможности выполнения ука-

занного требования  целесообразно  использование  поливитаминных

или витаминно-микроэлементных комплексов.

     1Питание личного состава в полевых  условиях   0осуществляется

по довольствующим подразделениям,  то есть подразделениям, имею-

щим средства для приготовления пищи (батальон, дивизион, отдель-

ная  рота и т.п.).  Для приготовления горячей пищи и обеспечения

военнослужащих хлебом,  сахаром,  чаем и питьевой водой  хозяйс-

твенным  отделением  взвода обеспечения батальона развертывается

батальонный продовольственный пункт (БПП).  Для этой цели с уче-

том защитных свойств местности,  благоприятного санитарного сос-

тояния,  достаточного удаления вероятных источников загрязнения,

наличия удобных  подъездных  путей,  выбирается участок размером

80х100 м.  На площадке БПП размещаются четыре походные  автопри-

цепные кухни на расстоянии около 30 м одна от другой.  В 15 м от

кухонь оборудуются место для чистки картофеля и овощей, а в 50 м

отрывают яму для сбора пищевых отходов и мусора. На площадке БПП

оборудуются столики для приема пищи, а также место для мытья ко-

телков, где  устанавливается  кипятильник для воды или термосы с

горячей водой.

    Пища готовится по единой для всех БПП полка раскладке, сос-

тавляемой начальником  продовольственной  службы  с участием на-

чальника медицинской службы и повара-инструктора.  Горячая  пища

                           - 406 -

готовится, как  правило,  три  раза в сутки.  Если обстановка не

позволяет обеспечить трехразовое питание,  то горячая пища гото-

вится не реже 2 раз в сутки (утром и вечером) с выдачей промежу-

точного питания в виде хлеба, мясных и мясо-растительных консер-

вов, сахара.

    Приготовленная пища, а также хлеб и сахар с БПП доставляют-

ся на ротные раздаточные пункты, откуда разносятся  подносчиками

(по 2 человека от взвода) непосредственно в боевые порядки.  Го-

рячая пища и чай доставляются в термосах.  Хранить пищу в термо-

сах следует не больше двух часов.  Часть личного  состава  может

получать пищу в индивидуальные котелки непосредственно на БПП.

    Безопасность питания личного состава в зонах  радиоактивно-

го, химического и бактериального заражения обеспечивается систе-

мой мероприятий, осуществляемых силами и средствами продовольст-

венной службы. Наиболее важными из них являются создание запасов

продовольствия в защитной таре и упаковке,  укрытие негерметично

упакованного продовольствия  брезентом,  полиэтиленом  и другими

материалами, перевозка в специализированном или специально  обо-

рудованном транспорте и т.п.

    При попадании продуктов в зону заражения для решения вопро-

са о возможности их дальнейшего использования по указанию коман-

дира части (батальона) проводится  1санитарная экспертиза. 0 Экспер-

тиза организуется начальником продовольственной службы с участи-

ем представителей медицинской  и  ветеринарной  служб  и  службы

РХБЗ.  Заключение  о годности продуктов дает представитель меди-

цинской службы.

    Первым  этапом санитарной экспертизы является  ознакомление

с общей, радиационной, химической и бактериологической обстанов-

кой и ее оценка на основании данных общевойсковой,  химической и

                           - 407 -

бактериологической разведки.  Такая  оценка  может дать материал

для суждения о вероятности заражения,  его виде и даже интенсив-

ности.

    На следующем этапе проводится  изучение  условий  хранения,

состояния тары  с  учетом  ее защитных свойств и предварительная

сортировка продовольствия в зависимости от  вероятности  зараже-

ния. К группе явно зараженного относится продовольствие неупако-

ванное или упакованное в поврежденную либо проницаемую для  дан-

ного агента тару, а также продовольствие с явными признаками за-

ражения. Эта группа продовольствия не исследуется, а направляет-

ся на спецобработку. К группе незараженного продовольствия отно-

сятся продукты,  находящиеся в герметичной  упаковке  из  жести,

стекла,  полиэтилена  и  других непроницаемых материалов.  Такое

продовольствие после  дезактивации,  дегазации  или  дезинфекции

разрешается  к  употреблению.  Остальные продукты объединяются в

группу сомнительного качества.  Это продовольствие подлежит исс-

ледованию на зараженность, которое проводится или на месте с по-

мощью табельных средств (ПХР-МВ, ВПХР, ДП-5, ИМД-1), или в лабо-

раториях медицинской, химической либо ветеринарной службы.

                 

         - 408 -

                 Глава 5. ГИГИЕНА РАЗМЕЩЕНИЯ

    Обеспечение военнослужащих помещениями и необходимыми быто-

выми удобствами  называют  расквартированием,  или   размещением

войск.

    Нормы расквартирования  воинских  частей,учреждений,учебных

заведений утверждаются Министром обороны,а обеспечивает воинские

части  жилыми помещениями квартирно-эксплуатационная служба,вла-

деющая военными городками и ответственная за функционирование их

коммунальных  систем (водоснабжение,канализация,электроснабжение

и т.п.).

    Жилища созданы  для защиты людей от неблагоприятных влияний

климата и погоды.От того,насколько хорошо они выполняют свою ос-

новную  функцию,зависят  здоровье  и работоспособность проживаю-

щих.Особенно важно это в холодном  климате,так  как  необходимых

для  адаптации  к нему механизмов природа человеку не дала."При-

выкнуть к холоду невозможно"-подчеркивали известнейшие  полярные

исследователи  Р.Амундсен и Ф.Нансен.Именно поэтому организм че-

ловека так чувствителен к холодовым воздействиям и  тщательно за

ними следит:на 1 см 52  0кожного покрова - 12 рецепторов,реагирующих

на холод, и лишь 2 реагирующих на повышение температуры.

    Жилище и  одежду  рассматривают  как социальную компенсацию

недостаточных физиологических возможностей по  приспособлению  к

холоду и другим неблагоприятным воздействиям среды обитания.Поэ-

тому гигиенисты XIX века сравнивали роль  стен  жилища  и  слоев

одежды  с ролью обороны от враждебных человеку влияний.Благодаря

такой защите удается сохранить в прилегающем  непосредственно  к

коже  человека  слое  воздуха "теплый южный климат",по образному

выражению проф.А.Якобия.Этот "климат" характеризуется комфортной

                           - 409 -

температурой  воздуха  пододежного пространства 30 5о 0С при относи-

тельной его влажности около 70%.Состояние прикожного воздуха не-

посредственно влияет на теплоощущение и тепловое состояние орга-

низма.

    Обеспечивая защиту  от неблагоприятных воздействий,жилище в

то же время в значительной степени изолирует человека и от необ-

ходимых для нормальной жизнедеятельности внешних природных влия-

ний:солнечного света,озона,легких аэроионов,фитонцидов и т.д.Оно

также  создает новые условия,характеризующиеся появлением небла-

гоприятных последствий пребывания людей в ограниченном замкнутом

пространстве жилища:накопления в воздухе вредных газов и  других

загрязнений,  выделяемых и вносимых людьми.  В жилище, кроме то-

го,значительно ограничивается подвижность человека,что  способс-

твует развитию гипокинезии.

    Содержание в воздухе жилищ вредных  газообразных  продуктов

жизнедеятельности и патогенных микроорганизмов, выделяемых людь-

ми, порою в десятки и сотни раз превышает их концентрации в чис-

том  атмосферном  воздухе.Устанавливаемые  для жилищ нормативные

уровни их содержания - не оптимум,а лишь обязательный предельный

уровень,  при  несоблюдении которого страдает здоровье проживаю-

щих, появляются единичные или групповые заболевания.

    Можно считать  установленной   зависимость   заболеваемости

ОРЗ,пневмониями,другими  аэрозольными инфекциями от степени чис-

тоты воздуха спальных помещений,уровня и постоянства температуры

в  них.Математическое выражение этой зависимости позволило обос-

новать экономическую целесообразность  определенных  затрат  при

строительстве  казарм для увеличения объема чистого воздуха,при-

ходящегося в час на каждого проживающего,а также на хорошую теп-

лоизоляцию  наружных  ограждений жилых помещений.При многолетней

                           - 410 -

эксплуатации такие жилища экономически более  выгодны благодаря

значительному  снижению  заболеваемости проживающих в  них людей.

    Изучением разнообразных  факторов,связанных с особенностями

размещения,занимается коммунальная гигиена,частью которой являет-

ся гигиена размещения войск. В основе этого раздела гигиены лежат

современные научные знания закономерностей теплообмена,газообмена

и других физиологических процессов. Коммунальная гигиена  базиру-

ется на представлении,  что мерой здоровья можно считать уровень

адаптационных резервов организма. В неблагоприятных условиях ор-

ганизм расходует эти  резервы  для  сохранения  гомеостаза.  Для

восстановления адаптационных резервов организм должен оказазать-

ся в обстановке, наиболее благоприятной, не требующей напряжения

приспособительных механизмов. Именно такие условия обеспечивают-

ся в жилых помещениях,где люди отдыхают после работы.

                  5.1.Размещение в казарме

    Жилые здания в казарменных и жилых зонах  военных  городков

- это казармы,в которых размещаются военнослужащие срочной служ-

бы и курсанты младших курсов,общежития,гостиницы и дома квартир-

ного типа,предназначенные для офицеров, прапорщиков,военнослужа-

щих сверхсрочной службы,  служащих по контракту и членов их  се-

мей,а также работников МО РФ с семьями.Курсанты старших курсов и

слушатели военных академий размещаются в общежитиях.

    Гигиенические требования  к  жилым домам,гостиницам военных

городков и общежитиям аналогичны требованиям  к  этой  категории

жилищ  в других населенных пунктах.Казармы являются своеобразным

типом жилища,характерным только для военных городков.Общежитие,в

принципе,можно рассматривать  как промежуточный между казармой и

                           - 411 -

жилым домом гостиничного типа жилище.Квартирные жилые дома - бо-

лее  совершенный тип жилой постройки,уступающей по своим качест-

вам лишь современному индивидуальному жилому дому.

    Одной из  важнейших особенностей казарм является их деление

на типовые секции,обладающие полным набором необходимых  помеще-

ний  в каждой из них.Перечень этих помещений устанавливается Ус-

тавом внутренней службы Вооруженных Сил.Каждая казарменная  сек-

ция  рассчитана  на размещение личного состава роты (батареи) или

другого подразделения,равного ей по численности  личного  соста-

ва.Среди основных помещений ротной казарменной секции - спальное

помещение для личного состава,гигиенические характеристики кото-

рого  должны обеспечивать необходимые условия восстановления ра-

ботоспособности  людей  после  рабочего   дня,нарядов,учений   и

т.п.Площади  и объемы всех помещений ротной секции казармы,обес-

печивающих отдых,бытовое самообслуживание,выполнение правил лич-

ной  гигиены,хранение личных вещей,а также оружия и другого иму-

щества, регламентированы соответствующим приказом министра  обо-

роны,а взаимное расположение помещений и другие особенности про-

ектирования и строительства казарм  -  соответствующими  ведомс-

твенными строительными нормами (ВСН).В основу многих статей этих

документов положены гигиенические принципы,способствующие сохра-

нению здоровья личного состава воинских частей.

    Как правило,казармы являются отдельно стоящими зданиями вы-

сотой  в  1-4  этажа.Для размещения небольших воинских коллекти-

вов,удаленных от других воинских частей и населенных пунктов,до-

пускается  использование комплексных зданий,в которых,помимо ка-

зарменных помещений,предусматриваются  столовая  с  кухней,меди-

цинский пункт,служебные и другие помещения.

    Основное звено казармы -  ротная  секция  -  имеет  вмести-

                           - 412 -

мость,соответствующую численности личного состава роты - 100 че-

ловек.Планировка секции должна  обеспечивать  удобное  сообщение

между помещениями и беспрепятственный быстрый выход при объявле-

нии тревоги без возникновения при этом встречных потоков.  Число

секций в здании может быть различным, потому его вместимость мо-

жет составлять 100,200,300,400 человек,а при симметричном распо-

ложении на каждом этаже двух секций - вдвое больше.

    Нормами расквартирования воинских частей,учреждений и воен-

но-учебных заведений,  объявленными  приказом министра обороны,в

спальных помещениях размещение  военнослужащих  на  двухъярусных

кроватях допускается лишь при высоте помещения не менее 3 м (что

соответствует высоте этажа  3,3  м).Нарушение  этого  требования

способствует росту заболеваемости респираторными и другими аэро-

зольными инфекциями.Размещение курсантов военно-учебных  заведе-

ний и школ прапорщиков предусматривается только в один ярус.

    Состав и площади помещений казарменной секции  в  соответс-

твии  с  действующими  нормативными  документами  представлены в

табл.5.1.

    Размещение целой роты в одной спальне с гигиенической точки

зрения нельзя признать рациональным.Поэтому современные  проекты

казарм  предусматривают деление спального помещения на несколько

отсеков,в каждом из которых размещается одно отделение  военнос-

лужащих  и имеются вытяжные отверстия канальной вентиляции,обес-

печивающей при правильном устройстве 1,5 - 2-кратный  воздухооб-

мен в течение каждого часа.При объеме помещения 12 м 53 0,  на 1 че-

ловека,и одновременном использовании других вентиляционных  уст-

ройств (форточек при отсутствии личного состава, а также механи-

ческой вытяжной вентиляции из сушилки и туалета) может

                           - 413 -

                                                   Таблица 5.1

       Состав и площади помещений ротной казарменной секции

───────────────────────────────────────────────┬────────────────

             Помещения                        │ Площадь,м2/чел,

                                              │   ( не менее)

                                              │

───────────────────────────────────────────────┼────────────────

  Комната досуга                              │    0,5-0,8

  Спальное помещение:обьем воздуха,независимо │    12 м 53 0/чел

от высоты помещения                            │

  Комната для умывания-из расчета 1 умывальник│     0,3

на 5-7 чел.,1 ножная ванна с проточной водой - │

на  30-35 чел.                                 │

  Туалет -один унитаз и писсуар на 10-12 чел. │      0,35

  Сушилка для обмундирования и обуви          │      0,16

  Комната бытового обслуживания               │      0,16

  Помещение (место) для занятий спортом (общая│     25,0

площадь)                                       │

  Душевая- 2-3 душевые сетки на казарменную   │      0,1

секцию                                         │

  Место для курения и чистки обуви и обмунд.  │      0,1

  Канцелярия роты (общая площадь комнаты)     │      16-20

  Комната командиров взводов                  │      16-20

  Комната для хранения оружия                 │      0,25

  Комната (место) для чистки оружия           │      0,35

  Кладовая для хранения имущества роты и      │      0,25

личных вещей военнослужащих                    │

  Кладовая (шкаф) для уборочного инвентаря    │      1,5

общая площадь не менее                         │

                           - 414 -

быть,как считают инженеры,обеспечено поступление в спальное  по-

мещение не менее 24 м 53  0чистого воздуха в час на каждого прожива-

ющего.Это минимум,диктуемый соображениями экономии средств,но не

достаточностью  такого  объема  вентиляции с гигиенической точки

зрения.

    Казармы послевоенной постройки имеют общую спальню  высотой

3,3 м, оборудованную приточной механической вентиляцией с подог-

ревом воздуха на притоке  до  16 5о 0С, обеспечивающей  трехкратный

воздухообмен.При  действовавшей тогда норме (9 м 53 0 объема помеще-

ния на одного человека в условиях двухьярусного размещения)такая

вентиляция  должна была обеспечивать тот же минимальный воздухо-

обмен.Однако во многих случаях она не функционировала,что делало

фактический  воздухообмен  недопустимо  низким и приводило к су-

щественному росту заболеваемости личного состава.

    Кровати в  спальном помещении устанавливаются таким образом,

чтобы у каждой,или возле двух  сдвинутых  оставалось  место  для

прикроватных тумбочек.Расстояние кроватей от наружных стен долж-

но быть не менее 0,5 м, чтобы ослабить охлаждающее  радиационное

воздействие этих поверхностей на отдыхающих военнослужащих.

    Те помещения казармы,воздух которых  загрязняется  особенно

интенсивно,изолируются от общего коридора тамбурами (роль тамбу-

ров обычно  играют  менее  загрязненные помещения) и оборудуются

механической вытяжной вентиляцией.Например,механическая вытяжная

вентиляция  из  уборной  должна обеспечивать удаление 50 м 53 0/ч на

каждый унитаз и 25 м 53 0/ч на каждый писсуар,т.е.всего  для  каждой

ротной секции  -  не менее 600 м 53 0/ч воздуха.Тамбуром для уборной

обычно служит комната для умывания,  а для сушилки - комната бы-

тового обслуживания.

    Во всех  помещениях  казармы,где постоянно или периодически

                           - 415 -

находятся люди,окна оборудуются  форточками  для  проветривания.

Принято считать,что отношение площади форточек (фрамуг) к площа-

ди  пола  помещений  должно составлять не менее 1:50,а отношение

площади форточки (фрамуги) к площади окна - не менее 1:8.

    Сквозное проветривание   с   помощью   открытых    форточек

(окон,фрамуг)  на противоположных стенках помещения наиболее эф-

фективно.Так,если открыты форточки в окнах двух  противоположных

отсеков  с суммарным объемом 200-240 м 53 0,то при площади каждой из

двух форточек 0,5 м 52 0 и скорости движения  воздуха  через  них,не

превышающей  1  м/с,  весь воздух этих секций полностью сменится

чистым наружным всего за 7-8 мин. При большей скорости движения

воздуха это время еще короче.

    Температурный режим в основных помещениях также регламенти-

рован  Уставом внутренней службы в соответствии с гигиеническими

представлениями об оптимальных условиях теплового равновесия ор-

ганизма со средой.

    В спальных  помещениях  температура  воздуха должна быть не

ниже 18 5о 0С,в помещениях для больных - не ниже 20 5о 0С.Комнатные тер-

мометры для контроля за температурным режимом должны размещаться

на высоте 1,5 м от пола на внутренних стенах,вдали  от  нагрева-

тельных приборов и вне зоны нагрева солнечными лучами. Теплоизо-

ляция и мощность отопления рассчитываются на самые суровые усло-

вия эксплуатации,в качестве которых принимается средняя темпера-

тура наружного воздуха в самую холодную пятидневку наиболее  хо-

лодного периода года,отмечавшуюся за все время метеорологических

наблюдений в данной местности или,по крайней  мере,за  последние

50 лет.

    Расчетные температуры воздуха и необходимая кратность  воз-

духообмена в помещениях казармы,  установленные нормативными до-

                           - 416 -

кументами, приведены в табл.5.2.

    В угловых помещениях казармы,а также в районах  с  холодным

климатом для всех помещений казармы расчетная температура возду-

ха принимается на 2 5о 0С выше указанной в табл. 5.2.

    Сушилка рассчитывается на сушку за 10  ч  обмундирования  и

обуви 60% личного состава.Расчетная температура воздуха,поступа-

ющего из коридора в сушилку,16 5о 0С, после подогрева +55 5о 0С.

    Теплоснабжение казармы обеспечивается системой центрального

отопления.По  виду  теплоносителя,различают  воздушное,паровое и

водяное центральное отопление.Разновидностью центрального  водя-

ного  отопления является панельное,при котором теплонагреватель-

ные устройства расположены под штукатуркой внутри стеновой пане-

ли. Электрическое отопление,при котором  теплоноситель  отсутс-

твует,к системам централизованного отопления не относится.

    В казармах применяется,как правило,водяное отопление.Темпе-

ратура   поверхности   нагревательных   приборов  ограничивается

60 5о 0С.Температура внутренней поверхности наружных стен  при  этом

может  быть  на  6 5о 0С  ниже температуры воздуха помещений,что для

спального помещения составляет 12 5о 0С.

    Влажность воздуха внутри помещения казармы регламентируется

на уровне  30-65%  относительной  влажности,а  скорость движения

воздуха в жилых помещениях не должна превышать 0,2 м/с во  избе-

жание  охлаждающего  действия (ощущения"сквозняка").Поддерживать

гигиенически обоснованные параметры внутренней  среды  помещений

казармы  позволяет  целесообразная конструкция и правильная экс-

плуатация самих помещений и систем ее отопления и вентиляции.

    Строительная классификация климатов нашей страны  делит  их

на четыре района,которые нумеруются римскими цифрами с севера на

                           - 417 -

 ш1.8

                                                   Таблица 5.2

     Расчетные температуры воздуха и кратность воздухообмена

                       в помещениях казармы

─────────────────────────────────────┬───────────┬──────────────

   Помещения                        │Расчетная  │ Кратность

                                    │температура│ воздухообмена

                                    │воздуха ,  │ по вытяжке,

                                    │    5о 0С      │ объемов в час

─────────────────────────────────────┼───────────┼───────────────

 Комната досуга                     │   18 5       0│ 5      0 1

 Спальное помещение                 │   18      │      2

 Канцелярия,комната для занятий,    │           │

 Комната командиров взводов,коридоры│   18      │      1

 Комната для хранения одежды,комната│   16      │     1,5

(место) для чистки оружия,комната    │           │

бытового обслуживания                │           │

 Кладовая имущества роты и личных   │   16      │      1

вещей военнослужащих                 │           │

 Комната (место) для курения        │   18      │      3

 Комната для умывания               │   20      │      1,5

 Уборная                            │   16      │ Вытяжка меха-

                                    │           │ ническая

                                    │           │ 50 м3/ч на 5  01

                                    │           │ унитаз и

                                    │           │ 25 м 53 0/ч на 1

                                    │           │ писсуар,1 ду-

 Душевая                            │   25      │ шевую сетку

 Помещение (место) для занятий      │   16      │      2

спортом                              │           │

─────────────────────────────────────┴───────────┴──────────────-

 ш2.0

                           - 418 -

юг.Кроме того,в каждом выделяются подрайоны,обозначаемые римской

цифрой  своего района и одной из заглавных букв русского алфави-

та (см.гл.2). Подрайоны различают по степени суровости,силе вет-

ров,влажности  и  другим особенностям климата.Проектируемые зда-

ния,в том числе и здания казарм,всегда имеют варианты,рассчитан-

ные  на применение в конкретных подрайонах,например,варианты,от-

личающиеся большей толщиной наружных  ограждений  и  их  большей

теплоизолирующей способностью - для более холодного климата.

   Неблагоприятные микроклиматические  условия  являются одним

из наиболее существенных факторов снижения уровня здоровья и по-

вышения заболеваемости  военнослужащих.  Не  менее  существенным

фактором  является низкое качество воздуха в жилых помещениях,от

которого зависит заболеваемость многими  опасными  инфекциями  и

снижение общей резистентности организма.

    Солнечный свет  губителен  для патогенных микроорганизмов и

оказывает оздоравливающее влияние на  людей.Общеукрепляющее,бак-

терицидное,витаминообразующее  действие  солнечных лучей общеиз-

вестно.Достаточное и рациональное освещение повышает  зрительную

и  общую работоспособность,снижает утомляемость,способствует по-

вышению  эмоциональной  устойчивости. В жилище  попадает   всего

0,5-1,5%  рассеянного  солнечного  света.Иначе говоря,если в ка-

кой-то конкретный момент открытое  пространство  характеризуется

освещенностью  порядка 40 000 лк,  то в помещении она составляет

лишь 200-600 лк, а  в  пасмурный день,при освещенности в 6-8 раз

меньшей, - только от 25-30 до 75-90 лк.

    Естественное освещение помещений казармы при ее  проектиро-

вании  планируется  на уровнях,не превышающих 1%  от фактической

наружной освещенности.Нормирование осуществляется по коэффициен-

ту естественной освещенности - КЕО (см.гл.2.) Минимальные уровни

                           - 419 -

КЕО для помещений казармы приведены в табл.5.3.

    Обеспечение более высокого уровня естественного освещения в

жилых  и  общественных  помещениях ограничивается климатическими

условиями и строительными требованиями к прочности и теплоизоля-

ции зданий.Принятые ныне соотношения между площадью светопроемов

(застекленной поверхностью окон) и  площадью пола,обеспечивающие

соблюдение  установленных  нормативов КЕО,для спальных помещений

казармы составляют-1:1-1:8,  для классов - 1:5-1:4, для хранилищ

и других вспомогательных помещений - 1:12-1:14.

    При недостатке  естественного света допускается компенсация

с помощью искусственных источников.С гигиенической и экономичес-

кой точек зрения, наиболее желательно максимальное использование

возможностей естественного освещения  помещений,рабочих  мест  и

мест отдыха.

    Действующие нормативы КЕО обеспечивают допустимые,а не  оп-

тимальные  уровни  освещенности.При  нормировании искусственного

освещения близкие к оптимальным его уровни сохраняются лишь  для

наиболее  точных  и  тонких  работ.В остальных случаях нормативы

регламентирующих документов основаны на соображениях экономичес-

кой целесообразности и также являются гигиенически обоснованными

минимальными или допустимыми уровнями,  что можно видеть на при-

мере некоторых нормативов,приведенных в табл. 5.4.

    В связи  с существенными различиями спектров излучения ламп

накаливания и люминесцентных и существенно большей относительной

видностью  излучения первых  как для глаза,так и для селенового

фотоэлемента,с помощью которого измеряют  освещенность,современ-

ные  нормативные документы устанавливают для люминесцентных ламп

в среднем  вдвое  более высокие нормы освещенности.Экономичность

 ш1.1

                           - 420 -

                                                   Таблица 5.3

       Минимальные уровни значения КЕО в помещениях казармы

       (в скобках - для зон с устойчивым снежным покровом)

─────────────────────────────┬─────────────────┬───────────────

    Помещения               │Значение КЕО,%,  │ Поверхность,для

                            │при естественном │ которой опреде-

                            │боковом освещении│  ляется КЕО

                            │     %           │

─────────────────────────────┼─────────────────┼────────────────

 Спальное помещение         │     0,5 (0,4)   │      Пол

 Комната досуга,канцелярия, │     1,0 (0,8)   │Условная рабочая

комната для занятий,комната  │                 │поверхность на

командиров взводов,комната   │                 │высоте 0,8 м от

бытового обслуживания        │                 │пола

 Уборная,комната для умыва- │     0,3 (0,2)   │      Пол

ния                          │                 │

 Лестницы                   │     0,2 (0,2)   │Ступени и площад-

                            │                 │ки

─────────────────────────────┴─────────────────┴─────────────────

                                                  Таблица 5.4

 Нормы расхода электроэнергии для освещения основных помещений

казарм с помощью люминесцентных ламп (л) и ламп накаливания (н)

────────────────────────────────┬────────────┬─────────────────

                               │Освещенность│Удельная установ-

  Наименование помещений       │    лк      │ленная мощность,

                               │            │    Вт/м2

                               ├──────┬─────┼────────┬────────

                               │   л  │   н │    л   │   н

────────────────────────────────┼──────┼─────┼────────┼────────

 Спальные помещения для лич-   │      │     │        │

ного состава                    │  75  │ 50  │   5,5  │ 14

 Комнаты досуга,классы,канце-  │  300 │ 200 │  20,7  │ 51,8

лярии,комнаты для подготовки к  │      │     │        │

занятиям для совещаний и отдыха │      │     │        │

офицеров                        │      │     │        │

 Комнаты для хранения и чистки │  150 │ 100 │  10,8  │ 27,8

оружия,комнаты бытового обслужи-│      │     │        │

вания,для чистки одежды и обуви.│      │     │        │

                               │      │     │        │

курительные,туалеты,душевые с   │      │     │        │

раздевалками                    │   75 │  50 │   6,6  │ 16,2

 Коридоры,лестничные клетки,   │   50 │  30 │   4,5  │  9,8

сушилки                         │      │     │        │

 Кладовые для хранения имущест-│   50 │  30 │   5,1  │ 10,3

ва роты и личных вещей солдат и │      │     │        │

сержантов                       │      │     │        │

────────────────────────────────┴──────┴─────┴────────┴─────────

 ш2.0

                           - 421 -

люминесцентных  ламп позволяет при этом добиваться почти вдвое

меньшего  расхода электрической энергии.

   Общежития предназначены для проживания холостых и малосемей-

ных.В  военных городках в них проживают офицеры,прапорщики,воен-

нослужащие сверхсрочной службы и служащие по контракту,в военных

городках вузов - курсанты старших курсов и т.д.

    Жилые комнаты  общежития  выходят в общий,как правило,цент-

ральный коридор,обеспечивающий связь с местами общего  пользова-

ния:комнатами  для умывания,душевой,кухней,сушилкой,комнатой бы-

тового обслуживания,комнатой отдыха,туалетом и др.

    Ориентация здания общежития по сторонам горизонта определя-

ет условия инсоляции жилых комнат,поэтому ей уделяется  внимание

при  проектировании  здания и привязке его проекта к конкретному

участку территории военного городка.В этом смысле  более  удобны

проекты общежития с боковым коридором,  в котором все жилые ком-

наты выходят на одну сторону здания.Такие общежития имеют  неос-

поримые  гигиенические  преимущества,в частности-хорошее естест-

венное  освещение  и  хорошую  естественную  вентиляцию  коридо-

ров,обеспечивающую  возможность сквозного проветривания всех жи-

лых комнат без риска переноса воздуха из одной  комнаты  в  дру-

гую.Однако современные проекты,как правило,имеют центральный ко-

ридор,т.к. сооружение общежитий этого типа обходится дешевле.

    В соответствии  с  нормами  расквартирования  воинских час-

тей,учреждений и военно-учебных заведений в жилой  комнате  кур-

сантского общежития на каждого проживающего должно приходиться 6

м 52 0 площади.

    Высота помещений в общежитиях и жилых домах квартирного ти-

па,строящихся в настоящее время,составляет 2,5-2,8 м.

    Норматив для курсантского общежития,как и для казармы,уста-

                           - 422 -

навливался с учетом того,что курсанты проводят в нем значительно

меньше  времени,чем  население жилых квартир.Живущие в общежитии

одинокие офицеры тоже находятся дома меньше,чем обитатели  квар-

тир.Именно  эти различия лежат в основе столь заметной разницы в

нормативах площади жилищ разных типов.Никаких гигиенических пре-

имуществ здесь нет,есть лишь соображения экономии.

    Ученые-гигиенисты еще в ХIX в. справедливо полагали,что ка-

чество  воздуха в жилых помещениях является ведущим фактором,оп-

ределяющим влияние жилища на  здоровье.Опираясь  на  многолетние

наблюдения  врачей,данные статистики и доступные науке того вре-

мени эксперименты,ученые  аргументировали  такой  подход  прежде

всего тем,что  потребление  человеком  воздуха (примерно 15 кг в

сутки) существенно превышает обьем и массу потребляемой жидкости

(2,5-3 кг)  и пищи (около 1,5 кг).Вторым серьезным мотивом явля-

ется возможность попадания вредных  веществ  воздушным  путем  в

кровеносную систему ,  а с кровью - в любую ткань организма фак-

тически беспрепятственно,тогда  как  на   пути   подобных   ве-

ществ, поступающих с пищей  или питьем, лежит столь существенный

барьер,как печень.

    Наблюдениями многих поколений врачей и исследованиями  уче-

ных,в том числе и в России,было установлено ,что дыхание загряз-

ненным воздухом в жилищах является одной из основных причин  вы-

сокой  заболеваемости и инвалидности ("убыли в неспособные")сол-

дат,а также других групп населения.

    Немецкий ученый-гигиенист М.Петтенкофер исходил из того,что

основной причиной порчи воздуха в жилых помещениях является  ды-

хание  находящихся там людей.Выдыхаемый воздух,обогащенный диок-

сидом углерода,приобретал,по наблюдениям ученого,характер испор-

ченного ("спертого") при содержании в нем более 0,07% СО 42 0.Воздух

                           - 423 -

с меньшими концентрациями СО 42 0 воспринимается как "свежий",незаг-

рязненный.На  этом основании он предложил принять содержание СО2

в воздухе жилищ в качестве показателя его чистоты  и  установить

предел накопления загрязнений в 0,07% СО 42 0.

    Во внешней атмосфере концентрация СО 42 0 составляет 0,04%,поэ-

тому каждый кубометр воздуха  может  воспринять  до  предельного

загрязнения  еще  0,03%  СО 42 0,что составляет 0,3 дм 53  0СО 42 0.Взрослый

человек при легкой работе выделяет в среднем 22,5  дм 53   0СО 42 0,а  в

покое  -  около  17 дм 53  0СО 42  0в час.Чтобы разбавить это количество

СО 42 0,не превышая предельную концентрацию (0,07%)  потребляется  в

первом  случае  75 м 53 0,  в во втором - 57 м 53  0чистого атмосферного

воздуха каждый час.Полагая,что для людей, находящихся в  помеще-

нии,не ощущаемым  как неудобство (из-за чувства "сквозняка") мо-

жет быть воздухообмен до 2,5 раз в час, М.Петтенкофер считал,что

обьем  жилого  помещения,в  котором  люди выполняют легкую рабо-

ту,должен быть около 30 м 53  0на человека.

    За прошедшие сто лет были установлены сотни веществ,ответс-

твенных за порчу воздуха в жилых помещениях.Наибольшую опасность

среди них представляют многочисленные токсические соединения,вы-

деляемые людьми в процессе жизнедеятельности, названные антропо-

токсинами.В их числе такие группы соединений,как токсичные  ами-

ны,различные  газообразные соединения серы,оксид углерода и мно-

гие  другие  вещества, а кроме  того,  -  микроорганизмы.Выясни-

лось,что накопление диоксида углерода в воздухе несколько отста-

ет от роста концентрации антропотоксинов и микроорганизмов.

    В настоящее   время   предельно   допустимая   концентрация

СО 42 0,сохранившая  свое  значение  санитарного  показателя чистоты

воздуха жилища,установлена на уровне 0,1%,  но расчеты М.Петтен-

кофера не утратили своего значения.Например,норматив объема чис-

                           - 424 -

того воздуха, подаваемого в палаты стационаров, установлен в на-

шей  стране на уровне 80 м 53 0/ч на 1 человека.В разных странах эти

нормативы, по крайней мере,не ниже.В отечественной гигиенической

литературе в 80-е годы опубликовано немало работ,свидетельствую-

щих  о  том,что воздухообмен учебных классов,увеличенный с 40 до

80 м 53 0/ч на 1 человека способствовал снижению утомляемости обуча-

емых, и улучшению самочувствия и обеспечивал повышение уровня их

здоровья,снижение  общей  заболеваемости.Оптимальное  количество

чистого воздуха,необходимое для комфортного ощущения находящихся

в нем людей,ныне составляет(в зависимости от критерия оценки) от

120 до 200 и даже 300 м 53 0 на 1 человека в час.Для обычного жилища

это означало бы 10-кратный воздухообмен  и  недопустимо  большую

скорость движения воздуха в помещении,вызывающую неприятное ощу-

щение "сквозняка".Но при увеличении объема помещения,приходящего

на одного человека, такой воздухообмен может стать допустимым.

    Для казарм,общежитий  и  подавляющего  большинства  квартир

современных жилых домов в нашей стране  обоснованный  в  прошлом

веке  М.Петтенкофером  необходимый уровень воздухообмена все еще

остается перспективой.Норматив для спальных помещений казарм  24

кубических метра в час на человека;  для квартир,как  правило,30

м 53 0 .Несмотря  на  то,что такие объемы вентиляции неоптимальны  и

способствуют сохранению достаточно высокого уровня заболеваемос-

ти,нередко  стараются значительно уменьшить имеющийся воздухооб-

мен "для сохранения тепла",а жилые помещения "уплотняют",  поме-

щая  в  них больше людей,  чем предусмотрено нормативами.Вспышки

инфекционных заболеваний, сопровождающие подобные действия,как и

подъем  уровня общей заболеваемости проживающих,вполне закономе-

рны.

    Достаточная вентиляция жилых помещений необходима еще и по-

                           - 425 -

тому,что в  воздухе  жилищ  постоянно  накапливается радон-222 -

один из продуктов  распада  природного урана-238.Диффундируя  в

воздух  из почвы и строительных конструкций,особенно тех,в кото-

рых много гранита,он загрязняет его своими  дочерними  продукта-

ми,которые  соединяются  с  частицами  воздуха  и оседают в лег-

ких,облучая ядра эпителия  бронхов.Следствием  этого  становится

разрушение хромосом и злокачественное перерождение клеток,прояв-

ляющееся,главным образом,в виде рака легких.

    Квартира предназначается для изолированного проживания  од-

ной семьи,поэтому должна иметь достаточно полный набор необходи-

мых  помещений  и  оборудования:спальни,общую  комнату   (гости-

ную),кухню,прихожую,туалет(туалеты),ванную    комнату    (комна-

ты),кладовые,встроенную мебель,санитарно-технические устройства,

приборы и т.д.  В новых проектах жилых домов  считают  целесооб-

разным оборудование,по крайней мере,двух санитарных блоков:рядом

с кухней и рядом со спальней (спальнями),а в квартирах  с  повы-

шенным уровнем  комфорта  - отдельный санитарный блок при каждой

спальне.

    Ориентация окон  жилых  комнат квартир,общежитий в пределах

сектора горизонта от 310 до 50 5о  0(ориентация на север -  360 5о   0,а

на  юг  -  180 5о 0) считается неблагоприятной во всех климатических

районах,как не обеспечивающая минимально необходимых уровней ин-

соляции жилищ. Севернее 66-й параллели неблагоприятна ориентация

в секторе 290-70 5о 0.Кроме того,в  III  и  IY  климатических  райо-

нах,т.е. на юге нашей страны,неблагоприятна ориентация в секторе

от 200 до 290 5о 0,как способствующая перегреву жилых комнат  лучами

склоняющегося к закату солнца.Неблагоприятные секторы ориентации

окон жилищ представлены на рис. 5.1.

    При одностороннем расположении окон квартиры и спальных по-

                           - 426 -

мещений  казармы  ориентация их на неблагоприятные секторы гори-

зонта запрещается.

    При двусторонней  ориентации на неблагоприятные секторы го-

ризонта ориентируют не более одной жилой комнаты в двухкомнатной

квартире,двух - в трех- и четырехкомнатных,трех-  в  пятикомнат-

ной,а в общежитиях - не более 40% жилых комнат.

    В холодных  I  и II климатических районах,если зимние ветры

преобладают на направлениях от 290 до 70 5о  0(где солнце  зимой  не

бывает),на  этот  сектор  горизонта можно ориентировать не более

одной жилой комнаты в двух- и трехкомнатных и не более двух - в

четырех- и пятикомнатных квартирах.

    5.2. Планировка и застройка военных городков

    Планировка и застройка военных городков,как и прочих  насе-

ленных пунктов,осуществляется в соответствии с экономико-геогра-

фическими, экологическими, демографическими,гигиеническими,воен-

но-стратегическими и другими требованиями.Приоритет тех или иных

требований диктуется конкретными условиями.

    По числу жителей военные городки делят на малые - с населе-

нием до 1000 человек,средние - с населением до 3000,большие - до

10 000 и крупные - свыше 10 000 человек.

    По предназначению городки делят на  жилые,казарменные,штаб-

ные,учебные,производственные,медицинские,складские.Наиболее час-

ты комплексные военные городки воинских частей,учебных центров и

полигонов.В  составе  такого  городка имеются следующие основные

функциональные зоны:жилая,казарменная,парков вооружения и  воен-

ной техники,хозяйственная и складская (рис.5.2.)

    В крупных  военных  городках  могут быть также представлены

                           - 427 -

штабная,учебная,медицинская,производственная,клубно-спортивная и

другие зоны.Территория выбирается с таким расчетом,чтобы на  ней

могли  быть  размещены  все  функциональные зоны в течение всего

срока,охватываемого проектом застройки и генеральным планом раз-

вития  военного городка на перспективу (20-25 лет).При этом пло-

щади разных зон,  и их взаимное расположение должны соответство-

вать  действующим  нормативам,включающим  гигиенические требова-

ния.В числе таких требований - непременное  выполнение  санитар-

но-гигиенических  мероприятий по охране воздушного бассейна,поч-

вы,водоемов от загрязнения промышленными и бытовыми  отходами,по

ограничению   уровней   шума,вибрации,электромагнитных   излуче-

ний,соблюдение  санитарно-гигиенических  требований  к  условиям

проживания людей в конкретной природно-климатической зоне.

    Безусловно не пригодными для строительства военных  городков

считаются  территории,на которых ведется добыча или подготовка к

добыче полезных ископаемых;  вблизи промышленных разработок гор-

ных  пород; в первом поясе зоны санитарной охраны источников во-

доснабжения;в санитарно-защитной зоне  промышленных,складских  и

других объектов;на землях,загрязненных промышленными,хозяйствен-

но-бытовыми отходами(в том числе токсичными и радиоактивными ве-

ществами)  выше допустимых уровней и подверженных оползням,обва-

лам,лавинам,селям;в запретных зонах складов  взрывчатых,ядовитых

и других опасных материалов,полигонов;на территории аэродромов.

    Строительными нормами и правилами (СНиП)  и  ведомственными

строительными нормами (ВСН) регламентированы наименьшие расстоя-

ния от границ территории жилой и казарменной зон военных  город-

ков до  границы  летного  поля  в зависимости от класса аэродро-

ма,типов самолетов,направления взлетно-посадочных полос и  трасс

полетов,обеспечивающие защиту жителей от шума.

                           - 428 -

    Военные городки не должны располагаться с подветренной сто-

роны  промышленных и сельскохозяйственных предприятий,являющихся

источниками выбросов вредных и дурно  пахнущих  веществ,а  также

ниже таких предприятий по течению реки.

    Казарменная зона предназначается для расквартирования  сол-

дат  и  сержантов срочной службы,а также для боевой подготовки и

отдыха личного состава.Она размещается,как правило,в центральной

части  городка  в  непосредственной связи с зоной ПВВТ,а также с

другими основными зонами.На территории казарменной зоны распола-

гаются  штаб,учебные  корпуса,казармы,иногда  курсантские и офи-

церские  общежития,спортивный   зал,медицинский   пункт,приемный

пункт  комбината бытового обслуживания,солдатская чайная и мага-

зин,караульное  помещение   с  гауптвахтой,контрольно-пропускной

пункт,плац и комплекс спортивных площадок,иногда продовольствен-

ный склад текущего довольствия.

    Солдатская столовая размещается вблизи казарм,и при ней,ес-

ли складская зона значительно удалена,  оборудуется  комплексный

склад   с  недельным  запасом  продовольствия.Офицерская  столо-

вая,обеспечивающая питание офицеров по войсковым нормам,размеща-

ется вблизи штаба.

    Клуб строится,как правило,в комплексе со спортивными соору-

жениями.В малых и средних по численности населения городках клуб

и спортивные сооружения обслуживают все население и  размещаются

на территории жилой зоны.

    Солдатская (курсантская) чайная входит в  состав  воинского

клуба или объединяется с солдатским магазином.С магазином в еди-

ном блоке устраивается мастерская (приемный пункт) комбината бы-

тового обслуживания.

    Медицинский пункт располагается на  самостоятельном  ограж-

                           - 429 -

денном участке казарменной зоны.В малых военных городках предус-

матривается обслуживание медицинским пунктом всего населения го-

родка,в связи с чем при расчете вместимости медпункта учитывает-

ся суммарная численность населения казарменной и  жилой  зон.  В

этом случае медицинский пункт располагается в общественном цент-

ре жилой зоны военного городка.

    СНиП и  ВСН регламентируют размеры земельных участков и для

учреждений культурно-бытового обслуживания,а также радиусы  обс-

луживания этими учреждениями.

    Регламентированные официальными документами санитарные раз-

рывы  между  жилыми,общественными  зданиями и другими зданиями и

сооружениями,в том числе источниками загрязнения  воздуха,источ-

никами шума и других неблагоприятных воздействий, обеспечивающие

защиту проживающих  от  этих  вредных  факторов,  представлены в

табл.5.5.Здесь под жилыми и общественными зданиями  подразумева-

ются  также  казармы,штабы,столовые  и другие здания казарменной

зоны.

    Максимальное удаление уборных регламентируется не  до  бли-

жайшего  здания,а  до наиболее удаленного входа в него.Кроме то-

го,для районов с жарким климатом минимальные расстояния до убор-

ных и площадок мусоросборников могут быть увеличены на 10-20 м.

    В местностях со среднемесячной температурой самого холодно-

го  месяца  минус 32 5о 0С и ниже,а также в местностях,характеризую-

щихся большими снежными заносами,для соединения казарм со столо-

вой,штабами,клубами  должны  быть сооружены отапливаемые перехо-

ды.В этих же климатических условиях должны сооружаться устройст-

ва для защиты от снега остальных пешеходных путей.

    Зона ПВВТ предназначена для хранения,технического  обслужи-

                           - 430 -

 ш1.5

                                                 Таблица 5.5

   Минимальные расстояния между жилыми, общественными зданиями

    и коммунальными,складскими и т.п. зданиями (сооружениями)

────────────────────┬─────────────────────┬───────────┬──────────

Здания и сооружения,│Здания и сооружения, │Расстояние,│Примечание

от которых исчисля- │до которых исчисля-  │    м      │

ется расстояние     │ется расстояние      │           │

────────────────────┼─────────────────────┼───────────┼──────────

      1            │        2            │    3      │     4

────────────────────┼─────────────────────┼───────────┼──────────

 Жилые и обществен-│ Пункты заправки     │    50     │

ные здания         │автомобилей          │           │

 То же             │ Картофелехранилища, │    50     │

                   │овощехранилища,хлебо-│           │

                   │заводы               │           │

 То же             │ Газорегуляторные    │           │

                   │станции при давлении │           │

                   │газа на входе:       │           │

                   │       до 6 кгс/см2  │     10    │

                   │    более 6 кгс/см2  │     15    │

 То же             │ Бани,прачечные      │     20    │

 То же             │ Открытые склады угля│    300    │Санитар-

                   │торфа и других пыля- │           │ная зона

                   │щихся материалов     │           │должна

                   │                     │           │быть озе-

                   │                     │           │ленена

 То же             │ Конюшни с числом ло-│           │

                   │шадей:   до 50       │     50    │

                   │ свыше 50 до 160     │     75    │

 То же             │ Свинарники          │     250   │

 То же,а также     │ Насосные станции по │           │По пери-

предприятия пищевой │перекачке вод произво│           │метру озе-

промышленности      │дительностью:        │           │ленение

                   │     до 50 000 м 53 0/сут│    20     │шириной

                   │  более 50 000 м 53 0/сут│    30     │10 м

Жилые и обществен- │ Свалка,скотомогиль- │  1000     │

ные здания          │ник,поля ассенизации │           │

                   │и запахивания        │           │

                           - 431 -

────────────────────┬─────────────────────┬───────────┬─────────

      1            │         2           │     3     │     4

────────────────────┼─────────────────────┼───────────┼─────────

                   │(усовершенствованная │   500     │

                   │свалка)              │           │

Жилые и обществен- │ Очистные сооружения │           │

ные здания          │канализации произво- │           │

                   │дительностью         │           │

                   │ более 200 м3/сут:   │           │

                   │ Для механической и  │  200-500  │

                   │биологической очистки│           │

                   │с иловыми площадками │           │

 То же             │ Поля фильтрации     │  300-1000 │

                   │ Поля орошения       │  200-1000 │

                   │ Очистные сооружения │           │

                   │канализации произво- │           │

                   │дительностью менее   │           │

                   │200 м 53 0/сут:          │           │

                   │ Для механической и  │  100-150  │

                   │биологической очистки│           │

                   │ Поля фильтрации     │  100-200  │

                   │ Поля орошения       │    150    │

                   │ Септики             │      5    │

Входы в жилые дома │ Хозяйственные площад│Не менее 20│ От вхо-

и общественные зда- │ки для мусоросборни- │не более   │   дов

ния                 │ков,чистки мебели и  │    100    │

                   │одежды               │           │

 Жилые дома        │ Наружные уборные:   │           │

                   │на 1-3 очка          │     25    │макс.75

                   │4 очка и более       │     35    │макс.100

 Общественные      │ Наружные уборные:   │           │

  здания (в том    │на 1-3 очка          │     25    │макс.75

  числе столовые)  │4 и более очка       │     40    │макс.100

 Жилые и общест-   │ Кладбища и кремато- │    300    │

  венные здания и  │рии                  │           │

  зоны  отдыха     │                     │           │

────────────────────┴─────────────────────┴───────────┴─────────

                           - 432 -

 ш2.0

вания,регламентных работ и текущего ремонта вооружения,бронетан-

ковой,автотракторной и другой техники войсковой части,раскварти-

рованной  в военном городке.Она размещается смежно с казарменной

с подветренной стороны последней.На территории этой зоны распо-

лагаются производственные,учебные,складские  и  бытовые  помеще-

ния.Для очистки загрязненных стоков пункта чистки и мойки колес-

ных  и гусеничных машин предусматриваются отдельные очистные по-

мещения.В районах с холодным климатом (климатических  подрайонах

IА, IБ и IГ по строительной классификации) всю бронетанковую ав-

томобильную и артиллерийскую технику следует содержать и  обслу-

живать,как правило,в отапливаемых помещениях.

    Площадки для  опорожненных  автотопливоцистерн,автотопливо-

заправщиков,а  также ассенизационных автомобилей и машин,перево-

зящих  ядовитые  вещества, должны находиться  на   обособленном

участке парка.

    Войсковые склады горюче-смазочных материалов размещаются на

обособленной  территории.Расстояние от автозаправочных станций с

подземными резервуарами для хранения жидкого нефтяного  горючего

до  границ  земельных  участков  детских яслей-садов,школ,лечеб-

но-профилактических учреждений или до стен жилых и  общественных

зданий  и сооружений должно быть не менее 50 м,хотя при заправке

только легковых автомобилей допускается уменьшение этого рассто-

яния до 25 м.

    Регламентированные расстояния  от  здания  гаражей,открытых

площадок  для хранения и станций обслуживания автомобилей до жи-

лых и общественных зданий,обеспечивающие  защиту  от загрязнения

воздуха, от шума и т.д.,приведены в табл.5.6.

    Для открытых площадок и гаражей для одиночных и индивидуаль-

ных автомобилей  указанные в табл.5.6.  разрывы можно  уменьшать

                           - 433 -

                                              Таблица 5.6

        Удаление объектов ,предназначенных для хранения и

     обслуживания автомобилей, от жилых и общественных зданий

────────────┬─────────────────────────┬─────────────────────────

Здания, до │Расстояния (в метрах) от │ Расстояния (в метрах)

которых ис- │наземных гаражей и площа-│от станций техобслужива-

числяются   │док при числе автомашин  │ния при числе постов

расстояния  ├──────┬──────┬─────┬─────┼────────┬────────┬───────

           │более │100-51│50-21│20 и │ более  │ 30-11  │ 10 и

           │100   │      │     │менее│  30    │        │менее

────────────┼──────┼──────┼─────┼─────┼────────┼────────┼───────

Жилые дома,│  50  │  25  │  15 │  15 │   50   │  25    │  15

казармы     │      │      │     │     │        │        │

Обществен- │  20  │  20  │  15 │  15 │   20   │  20    │  15

ные здания, │      │      │     │     │        │        │

штабы       │      │      │     │     │        │        │

Общеобразо-│Определяются │  50 │  25 │ Определяются в  │  50

вательные   │в каждом от- │     │     │каждом отдельном │

школы,детс- │дельном слу- │     │     │случае по согла- │

кие ясли-са-│чае по согла-│     │     │сованию с органа-│

ды (до гра- │сованию с ор-│     │     │ми санитарно-эпи-│

ниц земельно│ганами сани- │     │     │демиологического │

го участка) │тарно-эпиде- │     │     │надзора          │

Лечебные   │миологическо-│  50 │  25 │                 │  50

учреждения  │го надзора   │     │     │                 │

стационарно-│             │     │     │                 │

го типа     │             │     │     │                 │

────────────┴─────────────┴─────┴─────┴─────────────────┴───────

                           - 434 -

на 25%.Расстояния до зданий гаражей,открытых площадок для хране-

ния  и станций обслуживания автомобилей определяются от огражде-

ния участков школ,детских яслей-садов и лечебных  учреждений.Въ-

езды  и  выезды из подземных гаражей легковых автомобилей должны

быть удалены от окон жилых домов,рабочих помещений  общественных

зданий и участков школ,детских яслей-садов и лечебных учреждений

не менее,чем на 15 м.

    Жилая зона  предназначена для размещения офицеров,прапорщи-

ков,военнослужащих сверхсрочной  службы,работников  МО, а в  от-

дельных  случаях  - и населения,обслуживающего военный городок.

    В составе жилой зоны предусматриваются участки для размеще-

ния на них жилых домов квартирного и гостиничного  типов,общежи-

тий,общеобразовательных школ,детских яслей-садов,продовольствен-

ных и промтоварных магазинов военторга,учреждений бытового  обс-

луживания  населения,офицерских  клубов,кинотеатров,домов офице-

ров,библиотек,административных учреждений,отделений связи,а так-

же спортивных и детских игровых площадок и участков отдыха жите-

лей.Кроме того,предусматриваются участки для  общественного  са-

да,а на периферии зоны - площадки для стоянки личных автомобилей

и хозяйственные площадки.

    Жилая зона,как  и  казарменная,располагается  с наветренной

стороны по отношению к ПВВТ и смежно с казарменной зоной,на  ми-

нимальном от нее расстоянии,но не менее 50 м для малых и средних

городков,70 м - для  больших  и  100 м -  для  крупных.Межзонное

пространство должно быть в максимальной степени озеленено.

    Жилые зоны больших и крупных городков проектируются в  виде

микрорайонов,состоящих  из жилых зданий,учреждений и предприятий

первичного обслуживания.Территория микрорайона не должна пересе-

каться улицами.В малых и средних городках жилая зона представля-

                           - 435 -

ет собой один квартал,в котором размещаются жилые  здания,учреж-

дения и предприятия первичного обслуживания населения.

    При многоэтажной  застройке,как   правило,предусматриваются

дома  квартирного  типа с полным санитарно-техническим благоуст-

ройством,при этом в холодном и жарком климате,в  местностях,рас-

положенных на высоте 1000 м  и более над уровнем моря,здания име-

ют не более 4 этажей. В районах с 8-9 балльной сейсмичностью (по

12-балльной шкале)  многоэтажные  сейсмостойкие  здания  строят-

ся,как правило, тоже не выше 4 этажей.

    Для малоэтажной  застройки  основными  являются двухэтажные

жилые дома квартирного  типа.В  этих  домах  допускаются  печное

отопление,местная канализация с очистными сооружениями для групп

зданий.

    Школы и  детские ясли-сады размещаются на обособленных озе-

лененных участках возвышенной части территории жилой зоны не ме-

нее, чем в 25 м от красной линии,ограничивающей внешнюю,прилега-

ющую к улице, сторону  застройки.Детские  дошкольные  учреждения

размещаются в группах жилых домов в зоне здания,которое защищает

от ветров преобладающего направления,на расстоянии  не  более  5

высот  этого  здания.Пути  детей  к школе не должны пересекаться

улицами с интенсивным движением транспорта.В  холодном  ветреном

климате  (в климатических подрайонах IБ,IГ по строительной клас-

сификации) пешеходные пути должны оборудоваться устройствами,за-

щищающими от ветра и снега.

    Предприятия торговли,  общественного питания, бытового обс-

луживания,офицерский  клуб  (дом офицеров) размещаются в общест-

венном центре жилой зоны.В составе клубной группы объектов  пре-

дусматриваются спортивный зал (в крупных городках- и бассейн для

плавания),площадки для спортивных игр и другие спортивные соору-

                           - 436 -

жения.

    Лечебные военно-медицинские учреждения для жилой зоны  (по-

ликлинику  и больницу) размещают на внешней стороне зоны,на наи-

более благоприятном в природном отношении участке.Если  лечебный

комплекс размещается за пределами территории городка,поликлиника

должна располагаться в пределах жилой зоны.Гарнизонный госпиталь

может располагаться на обособленном участке военного городка или

на удалении от него не более 2 км.Санитарно-гигиенические требо-

вания  к  расположению,планировке и оборудованию медицинских уч-

реждений казарменной и жилой зон идентичны (см.гл.9).

    В климатических подрайонах IA,IБ,IГ в местностях со средне-

месячной температурой минус 32 5о 0С и ниже предусматривается обору-

дование  несгораемых отапливаемых переходов с естественным осве-

щением и выходами между жилыми помещениями и предприятиями  пер-

вичного обслуживания.

    Регламентированные расстояния между жилыми зданиями,а также

между  жилыми  и  общественными  зданиями с целью обеспечения их

достаточной инсоляции показаны в табл.5.7.

                           - 437 -

                                                 Таблица 5.7

    Расстояния между зданиями для обеспечения их достаточной

                         инсоляции

───────────────────────────────────┬────────────────────────────

 Нормируемые промежутки           │Расстояния,(в метрах) при

  для центральной зоны            │   застройке зданиями с

                                  │    количеством этажей

                                  ├──────┬───────┬──────┬──────

                                  │  2-4 │   5   │   9  │   12

───────────────────────────────────┼──────┼───────┼──────┼──────

 Между длинными сторонами зданий  │  20  │  30   │  48  │   62

 Между длинными сторонами и тор-  │  12  │  15   │  24  │   33

цами зданий,а также между торцами  │      │       │      │

зданий с окнами жилых комнат       │      │       │      │

 Между зданиями башенного типа    │   -  │   -   │  36  │   46

при расположении их на одной оси   │      │       │      │

───────────────────────────────────┴──────┴───────┴──────┴──────

    В северной  зоне  эти  расстояния  увеличиваются,в  южной -

уменьшаются.

    Расстояния от жилых и общественных зданий до  стен  детских

яслей-садов,лечебных  учреждений,  школ  и  окнами  детских ком-

нат,палат,классов должны  быть не менее чем 2,5 высоты противос-

тоящего наиболее высокого здания не башенного типа,а в остальных

случаях они соответствуют данным,приведенным в табл.5.7.

    В северных  подрайонах,где  высота стояния солнца над гори-

зонтом невелика,расстояние  между  зданиями  в зависимости от их

ориентации и местных условий может быть увеличено на 25%.

    Размещение и ориентация жилых и общественных зданий  должны

обеспечивать инсоляцию жилых помещений и территорий не менее,чем

                           - 438 -

по 3  ч  в сутки непрерывного солнечного облучения в период с 22

марта по 22 сентября в районах южнее 60 5о 0СШ и с 22 апреля  по  22

августа - в районах севернее 60 5о 0СШ, а также обеспечивать ограни-

чение теплового воздействия солнечного облучения.

    Хозяйственная зона предназначена для размещения  учреждений

коммунального  хозяйства:хозяйственных  мастерских,хлебопекарен,

бань,прачечных (с химической  чисткой),пожарного  депо,электро-

станций, центральной котельной, головных  сооружений  водопрово-

да,очистных сооружений местной канализации, в  том  числе  малых

очистных  сооружений,отличающихся  сравнительно  небольшой  мощ-

ностью.Кроме того,в больших и крупных городках в этой зоне могут

размещаться предприятия военторга по производству безалкогольных

напитков и мороженого,молокозаводы и т.п.Зона  располагается  на

периферии городка с подветренной стороны относительно  казармен-

ной  и жилой зон.При этом головные сооружения водопровода обору-

дуются на участке,позволяющем  организовать  строгий  санитарный

режим.Очистные сооружения канализации большей мощности выносятся

за границы зоны,за пределы военного городка- на  самостоятельный

участок,с подветренной от города стороны.

    Складская зона предназначена для размещения складов различ-

ного имущества для населения казарменной и жилой зон.Склады  бо-

еприпасов  и  взрывчатых  веществ  располагаются на обособленной

территории за пределами городка с соблюдением специальных норм.

    Зеленые насаждения при строительстве в максимальной степени

сохраняют или если это не удается, восстанавливают,чтобы находя-

щиеся в общем пользовании парки,скверы,сады,бульвары,аллеи,зеле-

ные  полосы составляли 7 м 52  0на 1 человека.Кроме того,должны пре-

дусматриваться насаждения  внутри  жилой  застройки,на  участках

школ,медицинских пунктов,больниц,у казарм и в санитарно-защитных

                           - 439 -

зонах, а также ветрозащитные насаждения.

    Известно,что зеленые насаждения благоприятно влияют на мик-

роклимат  территории,способствуя его смягчению,защищают террито-

рию от ветра,пыли,перегрева,обогащают  атмосферу  кислородом,фи-

тонцидами, легкими аэроионами,озоном,оказывая интенсивное бакте-

рицидное воздействие,а также  задерживают  вредные  газообразные

примеси  и пылевые частицы.Трудно переоценить благотворное эсте-

тическое и психотерапевтическое воздействие  озелененных  прост-

ранств,красивых  природных  ландшафтов,парков,скверов,их положи-

тельный эмоциональный эффект.Подбор растений и правила  располо-

жения  насаждений также регламентированы официальными документа-

ми.

       5.3. Особенности полевого размещения войск

    Полевое размещение войск включает размещение  в  населенных

пунктах,вне их и смешанное - часть в населенном пункте и  другая

вне его. Размещению в населенном пункте как в мирное,так и в во-

енное время предшествует его санитарно-эпидемиологическое обсле-

дование. В населенных пунктах,неблагополучных в санитарно-эпиде-

миологическом отношении,  размещать воинские части и подразделе-

ния запрещается.

    Размещение в населенном пункте,в соответствии с требования-

ми  Устава внутренней службы,предполагает немедленное оборудова-

ние необходимого числа уборных и содержание их в должном  поряд-

ке,причем на это обращается особое внимание.

    Личный состав подразделений размещается в  административных

зданиях,при их отсутствии - в свободных от населения домах и по-

мещениях,которые предварительно осматривают командиры  подразде-

                           - 440 -

лений.Офицеры  и  прапорщики  размещаются в отдельных помещениях

вблизи подчиненного личного состава.

    Никаких нормативов   площади,объемов,интесивности  вентиля-

ции,условий освещения помещений и т.п.  для полевого  размещения

не существует,хотя внутренний распорядок должен поддерживаться в

соответствии с правилами,установленными для казарменного  распо-

ложения.

    Размещение вне населенных пунктов может быть  кратковремен-

ным(бивачным) для  дневного  отдыха либо ночлега ,или более дли-

тельным,с оборудованием лагеря,полевых жилищ и  укрытий.В  любом

случае  выбор места бивака или лагеря производится с учетом све-

дений о его санитарно-эпидемиологическом состоянии, а оборудова-

ние-со   строгим  соблюдением  санитарно-гигиенических  требова-

ний.Условия полевого размещения военнослужащих и правила разбив-

ки лагеря части определяются соответствующими официальными доку-

ментами.

    С гигиенической  точки  зрения  при выборе места для бивака

или лагеря предпочтение должно  быть  отдано  относительно  ров-

ным,незатопляемым,незаболоченным   участкам  с  непылящим  грун-

том,хорошо впитывающим  влагу,с  незагрязненной  почвой,покрытой

травяной и древесной растительностью. Уровень грунтовых вод дол-

жен быть ниже поверхности грунта на 1,5 - 2 м или  более.Участок

должен находиться не ближе 3 км от свалок мусора и других интен-

сивно загрязненных территорий,  но поблизости от источников доб-

рокачественной  питьевой воды.Наличие леса весьма желательно,так

как,помимо маскирующих свойств,он дает много других важных преи-

муществ:укрытие  от  ветра и чрезмерного нагрева солнцем,доступ-

ность строительного материала,топлива и т.д.В безлесных  районах

укрываться  от  ветра можно в складках пересеченной местности,за

                           - 441 -

крутым склоном возвышенности и т.п.

    Перед размещением биваком или при трассировке площадки,выб-

ранной для лагеря,определяются участки для  уборных,помойниц,му-

сорных ям (мусоросборников) с таким расчетом,чтобы они не смогли

стать причиной загрязнения водоисточников.Поэтому такие  участки

должны  находиться  на  расстоянии от водоисточника не менее 200

м,и располагаться ниже по уклону местности и течению реки.

    В качестве  жилищ  и  укрытий при размещении вне населенных

пунктов используются  табельное  имущество  и  подручные  средс-

тва:заслоны  и  шалаши,снежные и снего-ледовые постройки,землян-

ки,палатки,сборно-разборные  инвентарные  здания,надувные  конс-

трукции,жилища  из  секций-блоков  полной  заводской  готовности

(контейнерные здания) - так называемые "модули",цельнометалличес-

кие унифицированные блоки цилиндрической формы (ЦУБ),а также во-

зимые на автомобилях и прицепах жилые блоки.

    Заслоны представляют  собой стенку или один из скатов шала-

ша,(заслон-навес).Изготавливаются  они  из  брезента,фанеры,жес-

ти,ветвей,плащ-палаток и других подручных средств, для утепления

используются подстилка из соломы,хвои и т.п. и костры медленного

горения.

    Шалаши отличаются от заслонов-навесов наличием не одного, а

двух скатов крыши и торцовых стенок.В шалаше также возможно уст-

раивать кострища,  но возгораемость шалашей очень высока,  о чем

свидетельствует  и опыт партизан Великой Отечественной войны.Ша-

лаш способен обеспечить вполне  удовлетворительные  условия  для

отдыха  зимой  и летом.Сооружение его не требует много времени и

высокой строительной квалификации.

    Снежные и  снего-ледовые постройки могут быть с каркасом из

жердей и веток,  укрываемым достаточно  толстым  слоем  плотного

                           - 442 -

снега,или бескаркасными.представляющими  собой  сводчатую  конс-

трукцию из плотных снежных или ледяных "кирпичей" -  блоков.Наи-

более  известны  куполообразные  постройки типа жилища эскимосов

"иглу",требующие для сооружения достаточно высокой  квалификации

строителей,  а также сводчатые строения, тоже предполагающие на-

личие умения и достаточно прочного строительного материала в ви-

де слежавшегося снега или льда.Строители должны уметь изготавли-

вать из него неразрушающиеся блоки заданной конструкции и разме-

ров,правильно их устанавливать и закреплять.

    Наиболее распространенным типом жилищ из подручных материа-

лов  во  время  многих  войн,в том числе и в Великую Отечествен-

ную,были землянки,  (рис.5.3).  Высокий авторитет этого  жилища

сформирован  многовековым опытом его использования разными наро-

дами.В землянке удается создать относительно приемлемый  микрок-

лимат,а в военное время - и обеспечить защиту от поражения огнем

противника,если соответствующим образом усилить  ее  конструкцию

укреплением стен перекрытия с помощью слоев (накатов) бревен.Та-

кие укрепленные землянки называют блиндажами.Землянки  прекрасно

маскируются,особенно в лесу.

    Во время Великой Отечественной войны в войсках  были  расп-

ространены  разнообразные  типовые проекты землянок многих конс-

трукций и различной  вместимости.Как  правило,они  имели  высоту

внутренних помещений 2,2-2,5 м,  площадь пола на одного человека

от 1,5 до 2,4 м 52 0, вместимость - до одного взвода солдат.Во время

войны  и  в первые послевоенные годы многие войсковые части,осо-

бенно располагавшиеся в местах недавних боев,сооружали и исполь-

зовали землянки в качестве жилищ для личного состава.В землянках

проживало и население этих территорий.

    Палатки являются табельным  имуществом  воинских  частей  и

                           - 443 -

предназначены для размещения личного состава,имущества,медицинс-

ких  учреждений,подразделений  тыловых,автомобильной  и   другой

служб,их ремонтных подразделений и т.д.

    Зимние палатки  имеют в комплекте утеплитель из теплоизоли-

рующих материалов и внутренний намет, оконные рамы со стеклами и

отопительные устройства.

    С гигиенической  точки  зрения  палатки имеют как достоинс-

тва,так и недостатки,существенные для возможности их  повсемест-

ного  и длительного использования с целью размещения людей и ме-

дицинских подразделений (рис.5.4.).

    Нормативный обьем,приходящийся на 1 человека  в  палатке  в

зависимости  от ее типа составляет от 1,5 до 3,5 м 53 0,  что делает

очень существенной характеристику возможностей  их  вентиляции.В

сухую погоду проветривание палаток может обеспечиваться не толь-

ко при подъеме полога палатки,но и через поры брезентовой  ткани

намета.  В дождливую погоду,  когда оба эти способа исключаются,

так как поры закрываются водяной пленкой,а полог  нельзя  подни-

мать  из-за опасности намокания постелей и другого имущества,на-

ходящегося внтри, в палатках быстро ухудшается качество воз-

духа.На  внутренней  поверхности  полога  накапливается  конден-

сат,при затяжных дождях появляется плесень.

    При умеренных  холодах в непрерывно обогреваемых зимних па-

латках удается поддерживать относительно приемлемые условия мик-

роклимата,отличающиеся,однако,большими   перепадами  температуры

воздуха по вертикали.При усилении холодов вертикальный  градиент

температуры  воздуха  внутри  палаток возрастает,достигая 15 5о 0С и

более на метр высоты.В суровом  климате  на  открытых  безлесных

территориях даже при непрерывной топке печей обеспечить удовлет-

ворительные условия микроклимата внутри табельных палаток  прак-

                           - 444 -

тически  невозможно.Более  того,на  сильном  ветру,на промерзшем

бесснежном грунте палатку не всегда удается  даже  установить  и

надежно закрепить.

    Наряду с палатками на снабжении войск могут быть и другие -

быстро  возводимые,транспортабельные,  недорогие  и относительно

простые в производстве полевые жилища,более,чем  палатки,приспо-

собленные  к суровому климату.Одними из таких жилищ являются юр-

ты,неплохо зарекомендовавшие себя во  время  боев  у  реки  Хал-

хин-Гол  и  во время зимних полевых выходов войск Забайкальского

военного округа.Промышленное производство юрт более 20  лет  су-

ществует в Казахстане.

    Пневматические палатки  хорошо зарекомендовали себя в срав-

нительно теплом климате,например,в Германии,Венгрии других стра-

нах  Центральной  и  Западной  Европы,но в зимних условиях нашей

страны,особенно в Сибири и Забайкалье,оказались недостаточно хо-

лодоустойчивыми.

    При относительно  продолжительном  полевом размещении войск

на одной и той же территории для воинских частей  и  медицинских

учреждений  оборудуются  временные военные городки,в которых ис-

пользуются жилища различных типов. Одними из них являются инвен-

тарные  сборно-разборные  здания,представленные чаще всего пост-

ройками каркасно-щитовой конструкции.  Они имеют каркас из дере-

вянного бруса,  ограждения из дощатых щитов,теплоизоляцию из сы-

пучих материалов (опилок,шлака,керамзита).Отсюда и названия  та-

ких   конструкций  -"сборно-щитовые"  и  "каркасно-засыпные".Для

транспортабельности и экономичности каркас из бруса  облегченный

имеет  сравнительно  небольшую прочность,  поэтому размеры таких

зданий и внутренние объемы помещений значительно уступают  соот-

ветствующим  показателям стационарных казарм.Ограниченность объ-

                           - 445 -

емов,приходящихся на 1 человека,усугубляется отсутствием  эффек-

тивной  вентиляции,если не считать вытяжку при топке печей малой

или средней теплоемкости,которыми оборудуются такие здания.

    Одной из  отличительных особенностей указанных зданий явля-

ется также  недостаточная теплоизоляция ограждений и связанные с

этим неоптимальные условия микроклимата в жилых помещениях.Отме-

чаются большие перепады температуры воздуха по вертикали и гори-

зонтали,низкая температура поверхностей ограждений,особенно  по-

лов  и  наружных  стен (а при недостаточном утеплении - и потол-

ка),промерзание углов в холодное время года,сырость на более хо-

лодных участках стен и другие недостатки.Дополнительная обвалов-

ка грунтом,шлаком,песком наружных стен до  подоконников  или  до

половины высоты здания,устройство тамбуров при наружных входах и

другие способы уменьшения теплопотерь позволяют несколько умень-

шить перепады температуры и промерзание углов,но основные гигие-

нические недостатки,обусловленные малыми  объемами  помещений  и

недостаточной их вентиляцией,сохраняются.

    Жилища из секций (блоков) полной заводской готовности - кон-

тейнерного типа или цельнометаллических  унифицированных  блоков

(ЦУБы)  обладают  преимуществом немедленной готовности к заселе-

нию,т.к. имеют внутри необходимое встроенное оборудование -  от-

кидные  полки  для  сна,столы,санитарно-технические устройства и

т.п.Жилые контейнеры с наружными стенами из  алюминия,внутренней

отделкой  из  синтетических  материалов,утеплителем  из пористой

пластмассы могут обеспечить удовлетворительные тепловые  условия

для проживания даже в суровом климате,о чем свидетельствует опыт

эксплуатации подобных жилищ на севере Канады.Однако  в  массовом

производстве находятся контейнерные жилища из деревянных дощечек

на металлическом каркасе с утеплителем  из  шлаковаты  или  опи-

                           - 446 -

лок.При использовании  этой  разновидности  жилого контейнерного

блока,применявшегося для размещения войск в Афганистане,как пока-

зал большой опыт эксплуатации таких жилищ в этой стране, а также

в условиях БАМа и на предприятиях Колымы,не обеспечивается  теп-

ловой  комфорт  внутри  здания при температуре наружного воздуха

ниже -20 5о 0С,особенно при сочетании ее с сильным  ветром.Даже  при

меньших  морозах  отмечались  промерзание  углов,а на протяжении

всей зимы - недопустимо низкая температура пола.По мнению специ-

алистов,обеспечить  тепловой  комфорт  в зданиях описанной конс-

трукции можно лишь при использовании  для  облицовки  внутренних

стен  и  для покрытия пола электрообогреваемых пластиковых пане-

лей.

    Более удачной считается конструкция,  представляющая  собой

цельнометаллические цилиндрические  унифицированные  жилые блоки,

полностью изготовленные на заводе.ЦУБ может быть заселен  немед-

ленно.Укороченные  варианты  ЦУБ приспособлены к транспортировке

на наружной подвеске армейского вертолета.Это облегчает  обеспе-

чение  временными  жилищами частей авиации,располагающихся вдали

от наземных транспортных путей.

    Цилиндрическая форма,  имеющая наименьшую из возможных сум-

марную поверхность внешних ограждений и наименьшую величину теп-

лопотерь,обеспечивает  достаточный  внутренний   обьем   помеще-

ний.Вогнутые  же стены даже усиливают эффект "просторности"поме-

щений ЦУБ (рис.5.5). При централизованном отоплении,для которого

имеется  достаточное пространство между полом и наружными ограж-

дениями,в этих зданиях обеспечиваются удовлетворительные условия

микроклимата  в  зимнее время.Соединяемые друг с другом вплотную

ЦУБы могут образовать целый военный городок,хорошо защищенный от

холода и ветра.По оценкам специалистов, материальные затраты при

                           - 447 -

этом в 5-7 раз ниже,чем при строительстве кирпичных или  панель-

ных зданий. В гигиеническом отношении определенную разобщенность

военнослужащих в ЦУБах по сравнению с их концентрацией в больших

общих  спальнях можно считать преимуществом при обеспечении дос-

таточного воздухообмена в жилых секция.Положительной оценки зас-

луживает  и встроенная мебель из легко моющихся материалов.Вари-

анты ЦУБов с чугунными печами малой теплоемкости характеризуются

большими перепадами температуры воздуха как по вертикали и гори-

зонтали,так и во времени.

    В жаркое время металлические  контейнерные  здания  и  ЦУБы

нуждаются  в  защите от перегрева.Для затенения используют дере-

вянные,соломенные,камышовые щиты,брезентовые тенты или  вьющиеся

растения,а при длительном пребывании выращивают деревья,затеняю-

щие здания.

    Одним из вариантов размещения в полевых условиях можно счи-

тать размещение  военнослужащих  в  фортификационных  сооружени-

ях(ФС) - открытых,  обеспечивающих широкий контакт людей с внеш-

ней  атмосферой и грунтом,и закрытых,защищающих не только от по-

ражающих средств противника,но и от непогоды.Разновидностью зак-

рытых  ФС  являются герметизированные войсковые фортификационные

сооружения (ВФС), отличающиеся очень малыми объемами внутреннего

пространства,приходящегося  на  человека (порядка 1 м 53 0/чел),ма-

лыми объемами вентиляции (около 5 м 53 0/ч на  человека),отсутствием

коммунальных  удобств  и т.п.Условия внутри таких ВФС отличаются

резкими изменениями физических,химических и биологических харак-

теристик  воздушной  среды,крайним  ограничением подвижности лю-

дей,неблагоприятными особенностями лучистого теплообмена и ради-

ационного баланса организма,что в совокупности способствует зна-

чительному снижению резистентности организма и увеличению  забо-

                           - 448 -

леваемости военнослужащих.

    Отличием условий полевого размещения от казарменного  явля-

ется значительно более выраженное влияние факторов погоды и кли-

мата на здоровье военнослужащих.Особенно выражено такое  влияние

при  размещении на открытой местности биваком,в простейших укры-

тиях и в открытых фортификационных  сооружениях - окопах,транше-

ях.При размещении в землянках,блиндажах и особенно в ВФС природ-

ные и  климатические  воздействия  существенно  ослаблены,однако

весьма  заметно проявляется действие на здоровье неблагоприятных

факторов самого  полевого  жилища:ухудшение  физических,химичес-

ких,биологических показателей качества воздуха в помещении,в том

числе дефицит в воздухе озона,легких аэроинов ,высокие  концент-

рации  антропотоксинов,крайне высокая микробная обремененность,а

также отсутствие инсоляции,низкие уровни искусственной  освещен-

ности,крайнее уменьшение подвижности людей из-за большой тесноты

в помещении.

    Дискомфортность условий  усугубляется сложностями с органи-

зацией водоснабжения,питания,отдыха личного состава  и  удаления

отходов  из  ФС и герметизированных ВФС.Комплекс неблагоприятных

для здоровья условий,ослабляющих устойчивость организма к  забо-

леваниям,в сочетании  с многократно увеличивающимися во внутрен-

ней среде полевых жилищ и на территории,занятой войсками,загряз-

нением  и  микробной  обсемененностью,обусловливают существенное

возрастание опасности возникновения эпидемических вспышек инфек-

ционных  заболеваний.Неблагоприятное  влияние  на здоровье людей

условий полевого размещения усугубляется затруднениями в поддер-

жании чистоты тела и одежды,в выполнении других правил личной и

общественной гигиены и проведении  необходимых  профилактических

мероприятий.

                           - 449 -

    Наиболее эффективным путем  сохранения  здоровья,работо-  и

боеспособности воинов  является энергичное и неуклонное проведе-

ние командирами  частей,их  заместителями  по  тылу,начальниками

служб,ведающими  материально-бытовым  обеспечением  военнослужа-

щих,командирами подразделений и старшинами рот всех обязательных

мероприятий,направленных  на  сохранение здоровья личного соста-

ва.К числу таких мероприятий  относятся:правильный  выбор  места

расположения бивака,лагеря или временного военного городка и на-

иболее целесообразного типа полевых жилищ;своевременная и четкая

организация  удаления  и  обезвреживания нечистот и других отхо-

дов,очистка и поддержание в чистоте территории расположения час-

ти (подразделения);  грамотный выбор и охрана от загрязнения ис-

точников доброкачественной питьевой воды;  оборудование  мест  и

устройств  для  просушки  и чистки обмундирования и обуви,умыва-

ния;организация регулярных помывок личного состава,особенно пер-

сонала,  занятого  на объектах продовольственной службы и водос-

набжения;  организация стирки,дезинфекции,химической чистки  об-

мундирования,белья;организация  полноценного и регулярного пита-

ния личного состава,  обеспечение  его  доброкачественной  одеж-

дой,обувью и другим вещевым имуществом соответственно потребнос-

тям,климатическим особенностям и сезону.

    При наличии  возможностей  для  пребывания и деятельности в

суровых климатических условиях отбирают по медицинским показани-

ям военнослужащих,отличающихся наиболее выраженными способностя-

ми к адаптации,более высоким уровнем здоровья. Проводят и другие

подготовительные  мероприятия,в  частности,предварительную уско-

ренную адаптацию личного состава,например,к жаре,высокогорью.  В

дальнейшем  осуществляют  за ним медицинское наблюдение,особенно

при действии в экстремальных условиях.

                           - 450 -

     5.4. Почва и ее гигиеническое значение

    Почва - поверхностный слой грунта,преобразовавшийся под воз-

действием факторов климата (воды,воздуха,колебаний температуры и

т.п.)и живых организмов,а также  в  результате  целенаправленной

деятельности человека.Различие  материнских пород - предшествен-

ниц почв,послуживших основой их образования,изменчивость  других

факторов  почвообразования  во времени и пространстве обусловили

формирование всего многообразия почв земного  шара,объединяемого

генетическими  типами  почв.Различают  тундровые,дерно-подзолис-

тые,серые лесные,черноземы,сероземы,красноземы,каштановые и дру-

гие типы почв.Важнейшим их свойством является плодородие.

    Любая почва  состоит из твердой,жидкой (так называемый поч-

венный раствор),газообразной и живой  частей.Толщина  почвенного

слоя колеблется от сантиметров до нескольких метров.

    Почва - основное средство сельскохозяйственного  производс-

тва.Особенности почвы  проявляются  и  в  химическом  составе  и

свойствах произрастающих на ней растений,мхов,грибов и обитающих

в ней живых организмов.

    Контакт с почвой, ее обитателями,с выделяемыми ею газообраз-

ными  веществами,частицами  почвенной  пыли,употребление  в пищу

растений,грибов,плодов и ягод,использование для  питьевых  целей

грунтовой  воды может влиять на здоровье людей.  Характер и сте-

пень этого воздействия зависит от  химического  состава,биологи-

ческих характеристик и других особенностей почвы.

    В отличие от воздуха и  воды  химический  состав,физические

свойства  и биологические особенности более 90 видов почв,встре-

чающихся на территории нашей страны,невозможно отразить в  одном

                           - 451 -

нормативном  документе ,подобном  государственному  стандарту на

качество воды.

    Для гигиенической  оценки  степени  загрязнения  необходимо

знать естественный (фоновый) состав почвы,т.к.  появление в  ней

чужеродных  веществ и даже существенное отклонение от естествен-

ного состава может расцениваться как ее загрязнение.

    Располагаясь на границе атмосферы и литосферы,почва испыты-

вает наибольшие воздействия и  является  наиболее  благоприятным

для жизни слоем грунта,частью живой оболочки Земли -  биосферы.В

этом качестве она существует в неразрывной взаимной связи с дру-

гими частями биосферы,испытывает влияние происходящих в них про-

цессов и,в свою очередь,влияет на них.

    Деятельность человека  все сильнее воздействует на почву,ее

биоценозы,  что все больше сказывается на здоровье людей,вследс-

твие  непосредственного  контакта человека с измененной почвой,а

также опосредованно,через влияние такой  почвы  на  атмосферу,во-

ду,растительный и животный мир.

    В почве  непрерывно  протекают  сложные процессы деструкции

органического вещества и синтез его.В ходе этих процессов возни-

кают и исчезают новые неорганические и органические соединения.

    Почва является средой обитания,взаимодействия и гибели бес-

численного  множества микроорганизмов,простейших,гельминтов,чер-

вей,насекомых,позвоночных,а также  грибов,  мхов,  разнообразных

представителей  растительного мира.По этой причине,а также в ре-

зультате деятельности человека почва обогащается различными  от-

ходами жизнедеятельности и производственными отходами.

    Ежегодно в мире синтезируется несколько десятков тысяч  но-

вых,ранее не существовавших, химических соединений,многие из ко-

торых,а  также  их  производные теми или иными путями попадают в

                           - 452 -

почву,включаются в биологические цепочки переноса веществ  и,та-

ким  образом,становятся  факторами,оказывающими самое непосредс-

твенное воздействие на экосистемы.

    Почва может аккумулировать различные загрязнения,в том чис-

ле  опасные для человека вещества,а также возбудителей заболева-

ний.Поэтому гигиеническое изучение почвы,особенно в местах  пос-

тоянного контакта с нею человека,представляется безусловно необ-

ходимым.Гигиеническая характеристика почвы при выборе места  для

строительства   военного  городка,отдельных  зданий  и  сооруже-

ний,детских учреждений и площадок,  а также контроль гигиеничес-

ких  показателей  почвы в населенных местах предусмотрены совре-

менными нормативными документами.

    Одним из  следствий  интенсивной хозяйственной деятельности

человека,связанного с нею загрязнения и изменений свойств  почвы

является в настоящее время появление множества искусственных би-

огеохимических провинций,т.е.  участков  территории,отличающихся

необычно высоким содержанием в почве тех или иных элементов и их

химических производных,высокими концентрациями  этих  веществ  в

растениях,  в  тканях  и  органах обитающих на территории живот-

ных.Это сопровождается,как правило,отклонениями в  жизнедеятель-

ности,болезненными проявлениями у животных и людей.

    Источниками,которые обеспечивают накопление таких веществ в

почве,являются обычно выбросы и отходы промышленности,в том чис-

ле аварийные выбросы,длительное  и  массированное  применение  в

сельском  хозяйстве химических удобрений без учета потребности в

них сельскохозяйственных культур,различных устойчивых к деструк-

ции  ядохимикатов,или тех из них,которые дают стойкие неиндиффе-

рентные продукты деструкции.

    В искусственных  биогеохимических провинциях воздействие на

                           - 453 -

людей возможно как непосредственно,так и опосредованно  -  через

воду,пищевые  продукты  местного  происхождения,воздух.При  этом

наблюдаются случаи аллергических заболеваний,прежде всего, у де-

тей,повышение  общего уровня заболеваемости населения,увеличение

процента врожденных дефектов развития,отклонения в развитии  де-

тей  раннего  возраста,  а  также  нарушения важнейших жизненных

функций у более старших детей и у части взрослого населения. Од-

новременно  могут наблюдаться также отклонения в развитии расте-

ний и животных.  Насыщение почвы токсичными для людей веществами

может  приводить  и  к острым отравлениям,  что в последние годы

наблюдалось у работников сельского хозяйства во время  обработки

полей, подвергавшихся опрыскиванию пестицидами. Опасны не только

сами ядохимикаты, но и продукты их превращений, образующиеся под

воздействием  влаги,  ультрафиолетовых  лучей  и других факторов

среды.

    Состав почвы отражает ее происхождение. 90 - 99% почвы сос-

тавляют остатки разрушенных горных пород, а 1 - 10% - органичес-

кие вещества:т.е. продукты разложения погибших животных и расти-

тельных организмов (важнейшим из которых является  гумус),  мик-

рофлора и микрофауна, а также почвенная вода и почвенный воздух.

От состава почвы и грунта зависит состав грунтовых  вод,  расте-

ний,  питающихся ими животных, воздуха, заполняющего поры грунта

и почвы и прилегающего к ней с поверхности. Непрерывное разложе-

ние органических веществ почвы обеспечивает образование диоксида

углерода.  Восходящий ток почвенного воздуха увлекает мельчайшие

частицы  почвы и грунта,  обеспечивая запыленность припочвенного

слоя атмосферы, а также присутствие в нем радиоактивных веществ.

    Почва участвует в формировании местного климата. Сухие, хо-

рошо прогреваемые солнцем песчаные почвы благоприятствуют форми-

                           - 454 -

рованию более здорового климата.

    Различают каменистые,  торфяные, подзолистые, красноземные,

буроземные,  каштановые,  черноземные, сероземные, лессовые, из-

вестковые,  солончаковые почвы.  Подразделяют почвы также на ес-

тественные и  искусственные.  Распределение  типов  естественных

почв  привязано  к  климатическим зонам и типам растительности в

этих зонах.  Важнейшие физические свойства  почвы  характеризуют

отношение ее к воздуху,  воде и теплу.Воздухообмен в почве обес-

печивается благодаря тепловому расширению воздуха в порах и  вы-

ходу  его  из почвы вместе с содержащимися в нем СО 42 0,  радоном и

другими почвенными газами, что наблюдается при нагреве почвы со-

лнечными лучами днем. Ночью же процессы протекают в обратном по-

рядке.  На выход воздуха из почвы влияют также колебания  атмос-

ферного  давления,  изменения  скорости ветра и связанные с ними

изменения величины разрежения в поверхностном слое почвы,колеба-

ния уровня стояния грунтовых вод.

    В результате воздухообмена почвенный воздух освобождается

от избытка водяных паров,  диоксида углерода,  радона, продуктов

анаэробного распада органических веществ (водорода,  сероводоро-

да, метана) и обогащается кислородом. Интенсивность воздухообме-

на падает с глубиной, в силу чего на глубине 1 м воздух содержит

до 20% кислорода и не более 1% диоксида углерода, а на глубине 6

м,  соответственно,  14% и 8%. В загрязненной почве концентрация

О 42  0в почвенном воздухе снижается до 2 - 5%,  а концентрация  СО 42

возрастает  до  20  - 30%.  До такого же уровня могут возрастать

концентрации водорода и метана.  Эти особенности следует  учиты-

вать при различных работах, особенно связанных со спуском в шур-

фы, траншеи, смотровые колодцы, при проектировании, строительст-

ве и эксплуатации землянок,  фортификационных сооружений,  жилой

                           - 455 -

застройки и т.п. Кроме того, в почве могут накапливаться пропан,

другие  газы  и различные фракции нефтяного горючего при утечках

из неисправных газо- и нефтепроводов.

    Наибольшей водопроницаемостью характеризуются крупнозернис-

тые почвы, и поэтому у песка она в 6000 раз выше, чем у глины.

    Высота капиллярного  поднятия  воды обратно пропорциональна

диаметру пор,  в силу чего в мелкозернистых  почвах   она  может

достигать нескольких метров, в торфе - 5-6 м, в глине - 1-1,5 м,

тогда как в песке всего 0,3-0,4  м.  Это  обстоятельство  должно

учитываться при  закладке и гидроизоляции фундаментов строящихся

зданий.

    Важное влияние на жизнедеятельность биоценозов почвы и  ак-

тивность процессов  минерализации органических веществ оказывает

тепловой режим почвы.  Лучше прогреваются солнцем и обеспечивают

благоприятные условия для биоценозов крупнозернистые,  с большой

удельной поверхностью и темные,  богатые перегноем почвы, причем

температура их  поверхности  может достигать 50 - 80 5о 0С.  Влажные

почвы более теплоемки и теплопроводны: теплоемкость воды в 4 ра-

за, а теплопроводность - приблизительно в 20 раз выше, чем те же

показатели воздуха,  поэтому такие почвы медленнее прогреваются,

быстро теряют тепло и имеют более низкую температуру.

    Суточные колебания  температуры воздуха влияют на  темпера-

туру почвы лишь до глубины 0,5 - 1 м.  Глубже они незаметны. От-

мечаются лишь месячные (сезонные) колебания  -  более  медленные

изменения температуры,  чем на поверхности,  и более сглаженные.

Средняя сезонная температура с возрастанием глубины   все  более

отстает по  времени от аналогичной температуры воздуха и поверх-

ностных  слоев почвы и становится менее контрастной,  а ход тем-

пературной кривой - более пологим. На глубине 2 м от поверхности

                           - 456 -

отставание составляет 2 месяца,  на глубине 5-7 м - 4-5 месяцев,

т.е. на этой глубине температура достигает минимума не в январе,

а в мае, зато максимум наблюдается не в июле, а в декабре. Кроме

того, с  глубиной интенсивность влияния поверхностных температур

падает настолько, что межсезонные колебания выражаются всего нес-

колькими градусами  вместо десятков градусов на поверхности. На

глубине от 10 до 30 м колебаний температуры практически нет, она

постоянно держится на уровне около 10-11 5о 0С.  На еще большей глу-

бине начинает сказываться влияние тепла земных недр,  и далее на

каждые 100 м глубины температура увеличивается в среднем на 3 5о 0С.

    Особенности температурного режима почвы и грунта учитывают-

ся при строительстве и эксплуатации разнообразных подземных соо-

ружений, подземных частей зданий, подземных коммуникаций и т.д.

    Глубина промерзания почвы и грунта на юге страны составляет

около 0,5 м,в средней полосе - 1,2-1,5 м, на севере - 2,5 м. Бо-

лее 50%  территории России лежит в зонах  вечномерзлых  грунтов,

глубина  которых достигает многих десятков метров.  В этих зонах

летом оттаивает лишь тонкий  поверхностный  слой  почвы.  Знать

особенности  вечномерзлых грунтов весьма важно для проектирова-

ния,  строительства и эксплуатации фундаментов зданий и сооруже-

ний,  сетей водо-, тепло- и газоснабжения, канализации, для раз-

работки и эксплуатации систем очистки населенных пунктов и  ути-

лизации отходов.

    Вне районов вечной мерзлоты водопроводные и канализационные

сети закладываются  ниже  уровня  промерзания грунта.  В районах

вечной мерзлоты, напротив, трубы этих сетей изолируются от грун-

та во  избежание нежелательного оттаивания из-за их тепла вечно-

мерзлых слоев и следующих за оттаиванием грунта разрушений  зда-

ний и сооружений.

                           - 457 -

    Загрязнение почвы - это появление в ее составе или на попо-

верхности веществ, не являющихся естественной составной частью и

не свойственных данному типу почвы или ее  местных  разновиднос-

тей.

    В почве,  как и в водоемах, заканчивают свой путь бытовые и

промышленные  отходы,  поэтому понятна существенная роль почвы в

распространении инфекционных заболеваний. В незагрязненной почве

возбудители  болезней не находят благоприятных для существования

условий и погибают через несколько часов или дней. Но при перег-

руженности загрязнениями, а также при обработке губительными для

биоценозов дезинфицирующими веществами способность почвы к само-

очищению  подавляется,и  патогенные  микроорганизмы  могут долго

сохранять жизнеспособность.  В почве с  пониженной  способностью

самоочищения  могут обнаруживаться разнообразные возбудители ки-

шечных инфекций, столбняка, газовой гангрены, ботулизма, сибирс-

кой язвы,  туберкулеза, патогенные стафилококки, лептоспиры, ви-

русы гепатита,  полиомиелита и другие. В почве десятилетиями мо-

гут  сохранять  жизнеспособность  споры анаэробов,  возбудителей

особо опасных инфекций.Заражение находящимися в почве возбудите-

лями возможно через пыль,  при непосредственном контакте с зара-

женными частицами почвы,  через выращенные на такой почве овощи,

через грызунов или мух и других насекомых, при попадании загряз-

ненной почвы в рану, через загрязненную воду и т.д.

    С почвой  связаны жизненные циклы развития геогельминтов -

паразитов человека (аскарид,  анкилостом,  власоглавов  и  др.).

Жизнеспособность яиц глистов сохраняется в почве 1-2 года, а при

благоприятных условиях - до 10 лет. Яйца аскарид, наиболее расп-

ространенных на территории России и многих других стран,  созре-

вают в почве за 1,5 - 7 недель,  могут выживать при температурах

                           - 458 -

от -30 5о 0С до +50 5о 0С. В тонком поверхностном слое почвы они быстро,

в течение нескольких суток, а иногда и нескольких часов погибают

от воздействия  ультрафиолетовых  лучей солнечного света.  Но на

глубине 2,5 - 10 см и более, куда не проникают лучи солнца и где

не бывает чрезмерно высоких для них температур, жизнеспособности

яиц аскарид ничто не угрожает. В местностях с теплым, особенно с

теплым влажным климатом загрязнение почвы может приводить к 100%

заражению населения аскаридозом и трихоцефалезом. В теплое время

года благоприятные для этого условия существуют на большей части

густонаселенных территорий нашей страны. Яйца анкилостомы встре-

чаются в почвах Закавказья и Средней Азии.

    В почве могут находиться и онкосферы ленточных глистов.

    В почве же создаются условия,  благоприятные для завершения

цикла созревания личинок мух и москитов.  Обнаруживаются в ней и

клещи - переносчики природноочаговых болезней.

    Промышленные отходы, загрязняющие почву, чаще содержат сое-

динения хрома,  ртути,  меди,  цинка,  ванадия, мышьяка, свинца,

фтора или сами эти элементы,  компоненты  нефтяных  и  других, в

частности ракетных, топлив, детергенты, смолы, многие органичес-

кие соединения,  другие вредные вещества, обнаруживаемые за нес-

колько километров от предприятий - источников таких загрязнений.

Загрязнения  присутствуют также на обширных территориях сельско-

хозяйственных и лесных угодий,  обрабатываемых  ядохимикатами  и

удобряемых минеральными смесями.  В почве, обработанной ядохими-

катами,  наиболее опасны диоксины, являющиеся, в частности, при-

месями  некоторых дефолиантов,  инсектицидов и антибактериальных

веществ,  ДДТ,  гексахлоран,  симазин, аразин, парижская зелень,

которые способны сохраняться в ней десятки лет, накапливаясь при

повторных применениях в самой почве, в растениях и организме жи-

                           - 459 -

вотных,  питающихся ими. Это может вызывать заболевания и гибель

таких животных.  Классическим является пример ДДТ,  устойчивость

которого во  внешней среде обусловила его глобальное распростра-

нение и многократное увеличение концентрации с каждым звеном пи-

щевой цепи. Хотя препарат давно снят с производства и применение

его  повсеместно запрещено,  ДДТ до настоящего времени находят в

грудном молоке матерей многих стран,  и даже в печени  пингвинов

Антарктиды.

    Оценить уровень химического загрязнения почвы можно,  срав-

нив содержание  в ней веществ-загрязнителей с их концентрацией в

чистой почве или с предельно допустимой концентрацией (ПДК) этих

веществ,устанавливаемой компетентными органами государственного

надзора, в том числе санитарно-эпидемиологического .

    Разработаны ПДК некоторых вредных веществ в почве и  крите-

рии  комплексной оценки уровней загрязнения ее различными токси-

кантами.

    При широком спектре выявляемых ныне загрязняющих почву  ве-

ществ более информативны сведения о всей сумме загрязнений.  От-

носимая к фоновому содержанию этих же  веществ в  незагрязненной

почве, она  позволила выделить четыре степени загрязнения:  нео-

пасное, умеренно опасное, опасное и чрезвычайно опасное для здо-

ровья людей.

    Суммарное загрязнение,  превышающее  содержание тех же ве-

ществ в чистой почве не более чем в 16 раз, считается неопасным,

от 16 до 32 раз - умеренно опасным,  до 128 раз - опасным. Более

высокие  степени  превышения отнесены к чрезвычайно опасным заг-

рязнениям.

    При умеренно  опасных загрязнениях возрастает общая заболе-

ваемость самой чувствительной к ним части населения -  ослаблен-

                           - 460 -

ных детей.  При  опасных загрязнениях у детей возрастает частота

заболеваний сердечно-сосудистой,  дыхательной и некоторых других

систем. При чрезвычайно опасном загрязнении к предпатологическим

изменениям и патологии детей присоединяется патология  репродук-

тивной функции у женщин.

    В крупнейших городах страны уже имеются территории, загряз-

ненные до чрезвычайно опасной степени,  причем наблюдаются 300 -

400-кратные превышения фонового уровня,  хотя удалось определить

концентрации далеко не всех загрязнивших почву веществ. Доля та-

ких территорий имеет тенденцию к увеличению.

    К санитарно-химическим показателям загрязнения почвы отно-

сятся:  содержание общего и органического азота,  азота  гумуса,

аммиака,  нитритов и нитратов,  органического углерода, окисляе-

мость,  рН,  содержание хлоридов и фосфатов. Но содержание пере-

численных  веществ  различно  даже в чистых почвах разных типов,

поэтому при любом исследовании  необходимо  сравнение  с  чистой

почвой того же типа.

    Наиболее показательным в этой  группе  считают  санитарное

число (число Хлебникова):  отношение азота гумуса к общему орга-

ническому азоту, не зависящее от типа почвы.

    Некоторые показатели,  характеризующие санитарное состояние

почвы, приведены в табл.5.8.

    Почва может  аккумулировать  и  радиоактивные  вещества  от

местных промышленных загрязнений и от глобальных выпадений.  При

радиометрическом исследовании  определяется  суммарная  удельная

радиоактивность почвы,  а при наличии показаний - загрязненность

отдельными радиоактивными изотопами ( 590 0Sr,  5137 0Cs).

    На глубине  5 м удельная радиоактивность почвы и грунта мо-

жет составлять от 0,3 до 3,5 Ки/км 52 0,  чаще она равна 1-2  Ки/км 52

.

                           - 461 -

                                                 Таблица 5.8

  Показатели санитарного состояния почвы при загрязнении ее

                   органическими отбросами

┌──────────────┬──────────┬───────────┬─────────┬────────────┐

│Характеристика│Санитарное│Число личи-│Число    │Коли-титр   │

│   почвы      │число     │нок и куко-│яиц гель-│            │

│              │          │лок мух на │минтов на│            │

│              │          │0,25 м 52 0    │1 кг поч-│            │

│              │          │почвы      │вы       │            │

├──────────────┼──────────┼───────────┼─────────┼────────────┤

│Чистая        │0,98-1,0  │     0     │    0    │1,0 и выше  │

│Слабо загряз- │0,85-0,98 │     -     │    -    │     -      │

│ненная        │          │           │         │            │

│Загрязненная  │0,70-0,85 │Единичные  │Не более │1,0-0,01    │

│              │          │экземпляры │   10    │            │

│Сильно загряз-│Менее 0,70│5 и более  │Более 10 │Менее 0,01  │

│ненная        │          │           │         │            │

└──────────────┴──────────┴───────────┴─────────┴────────────┘

(3,7 - 7,4 5. 010 54 0 Бк/м 52 0).

    Самоочищение почвы  -  сложный физико-химический и биохими-

ческий процесс превращения загрязняющих веществ в безвредные для

человека и животных, а также для контактирующих с ними растений.

Такие превращения происходят в самой почвенной  среде,  а  также

при переходе загрязняющих веществ в воздух,  воду,  растительный

мир.

    Эффективность самоочищения  зависит  от многих факторов,  в

числе которых химический состав и структура почвы,  ее  темпера-

турный и влажностный режимы, состав и особенности биоценозов,  а

также характер обработки почвы и других агротехнических меропри-

                           - 462 -

ятий.

    В результате самоочищения  органическая  часть  загрязнений

превращается в минеральные вещества или в перегной (гумус),  от-

мирают патогенные микроорганизмы и  яйца  гельминтов,  снижается

количество микроорганизмов в единице массы почвы. В процессе са-

моочищения разрушаются некоторые вредные химические  соединения,

в том  числе  промышленные яды,  пестициды,  компоненты ракетных

топлив. Способность подобных веществ к разрушению в процессе са-

моочищения почвы  учитывают разработчики промышленных и агротех-

нических технологий и специалисты по  синтезу  новых  химических

веществ.

    Органические вещества распадаются в почве в результате ана-

эробных  и  аэробных  процессов.  При анаэробном распаде белки и

другие азотсодержащие вещества разлагаются с образованием аммиа-

ка, сероводорода,  зловонных соединений - индола,  скатола, пут-

ресцина, кадаверина, меркаптана и др. Жиры распадаются на глице-

рин, летучие и нелетучие жирные кислоты, а углеводы подвергаются

метановому брожению.

    При аэробном  распаде аммонификация белковых веществ сменя-

ется   нитрификацией   с    участием    бактерий    нитрозомонас

(B.Nitrosomonas) и нитробактер (B.Nitrobacter), открытых С,Н.Ви-

ноградским(1889). Конечный продукт распада - нитраты -  усваива-

ются растениями.  Углеводы и жиры превращаются в карбонаты и во-

ду,  сероводород - в сульфаты, фосфор - в фосфаты. Процессы нит-

рификации,сульфитации, карбонизации и фосфатации наиболее эффек-

тивны при 27-35 5о 0С и при относительной влажности не ниже  25-3О%.

Крайние температурные пределы их протекания - от 3 до 56 5о 0С.

    При наличии значительного количества  органических  веществ

растительного  происхождения ,главным образом,клетчатки,при дос-

                           - 463 -

таточной  влажности,высокой  температуре,преобладании  некоторых

микробов  и грибков происходит не полная минерализация,а частич-

ное разложение растительных и животных  остатков  и  образование

гумуса,который затем уже медленно минерализуется.

    Гумус - продукт живой материи,источник жизненно необходимых

элементов - состоит из высокомолекулярных соединений.Он химичес-

ки нейтрален и,разлагаясь,не загнивает. Благодаря большому запа-

су  питательных веществ,гумус является резервом и стабилизатором

жизни на Земле.В нем нет патогенных микроорганизмов,хотя и могут

быть  их споры,  поэтому он практически неопасен в эпидемическом

отношении. В черноземных почвах слой гумуса может достигать 10 м

и даже 15 м.  В искусственных условиях процесс гумификации может

быть воспроизведен в сооружениях для биотермического обеззаражи-

вания бытовых отходов, причем в этих условиях он продолжается не

несколько лет, а несколько дней или недель.

    Рыхление почвы,  высев растений, особенно бобовых, внесение

термофильных микроорганизмов и минеральных удобрений значительно

ускоряют самоочищение.

    Таким образом,неизмененная  почва  обладает весьма большими

возможностями по освобождению от  загрязнений  и  восстановлению

естественных свойств. По этой причине химическое обеззараживание

почвы допустимо лишь как крайняя мера,  по эпидемическим показа-

ниям,  и только для небольших участков почвы. Для этой цели при-

меняются хлоросодержащие (20% раствор хлорной извести, 10% раст-

вор ДТС ГК) и другие препараты (3% раствор формалина и др.).Био-

ценозы почвы при этом погибают,  способность почвы к самоочище-

нию резко и надолго снижается.  Применение хлорсодержащих и дру-

гих дезинфицирующих препаратов может сопровождаться также  обра-

зованием  ряда  вредных и стойких соединений (см.гл."Гигиена во-

                           - 464 -

доснабжения").

    Новым интегральным   показателем  биологической  активности

почвы считается ее азотфиксирующая способность, позволяющая оце-

нить  степень воздействия на почву ряда химических веществ - тя-

желых металлов, ядохимикатов и других.

    Возможно появление так называемых "токсикозов" почвы,  т.е.

феноменов угнетения или отмирания некоторых видов  микроорганиз-

мов и растений.  Причина токсикозов окончательно не выявлена, но

известно,  что токсические вещества чаще накапливаются в  подзо-

листых необработанных почвах и что удобрения способны снижать их

токсичность.

    Результаты исследования почвы для правильной санитарной  их

оценки  должны быть комплексными,всесторонними,рассматриваться в

сочетании  с  данными  санитарно-топографического   обследования

местности и сравнительного (контрольного) исследования незагряз-

ненной почвы того же типа и,  по возможности, на той же террито-

рии. Исследования должны проводиться также и в динамике (монито-

ринг).

    Принципы санитарной оценки  почвы  напоминают  таковые  при

оценке качества воды.

    Санитарная оценка показателей качества  почвы  основывается

на следующих положениях.

    Повышенное содержание  органического  азота  без увеличения

количества азота аммиака,  низкий коли-титр и большое число  яиц

гельминтов  свидетельствуют о свежем фекальном загрязнении почвы

при отсутствии минерализации  органических  веществ.Появления  в

почве,кроме того,  азота  аммиака  свидетельствует  о начавшемся

процессе минерализации.  Одновременное присутствие органического

азота и углерода,  азота аммиака,  нитритов, нитратов и хлоридов

                           - 465 -

указывает на длительное загрязнение почвы и наличие  интенсивной

минерализации  органических  веществ.  Обнаружение  только азота

нитратов,  хлоридов и низкий перфрингенс-титр характеризуют дав-

нее загрязнение почвы без присоединения свежего.  Большое содер-

жание азота гумуса и приближение числа Хлебникова к единице  яв-

ляется достоверным признаком интенсивной гумификации.

    Санитарная охрана почвы как часть системы охраны окружающей

природной среды представляет собой комплекс законодательных, ор-

ганизационных, санитарных, санитарно-технических,хозяйственных и

других мер, которые должны осуществляться повсеместно и постоян-

но для обеспечения естественных процессов в почве, для  гарантии

здоровья нынешних и будущих поколений.

    Санитарная охрана почвы, в том числе и в Вооруженных Cилах,

обеспечивается, в частности,  коммунальным инженерным оборудова-

нием и  благоустройством  населенных пунктов (военных городков),

соответствующим установленным санитарным правилам и нормам;  ра-

циональной системой очистки военных городков,  экологически гра-

мотным ведением сельского и других отраслей  народного  хозяйс-

тва, к которому относится и промышленное производство,  эффекти-

вным государственным контролем со  стороны  органов  охраны при-

роды и санитарно-эпидемиологического надзора.

               5.5. Очистка военных городков

    В военных городках,  как и в других населенных пунктах, об-

разуются разнообразные твердые и жидкие отходы, которые подразде-

ляются на хозяйственно-бытовые, и производственные(промышленные,

сельскохозяйственные и т.д).  Многие из них являются благоприят-

ной  средой  для  жизнедеятельности  различных  микроорганизмов,

                           - 466 -

грибков,  плесеней. В тепле они начинают выделять споры и быстро

разлагаться с образованием дурнопахнущих газов. В отходах жизне-

деятельности  человека  и животных нередко содержатся яйца глис-

тов,микробы - возбудители инфекционных заболеваний.Поэтому быто-

вые отходы считаются возможным резервуаром или источником инфек-

ций.  В производственных отходах,  кроме того, могут присутство-

вать вещества,токсичные для человека,  животных и почвенных био-

ценозов.

    Бытовые отходы - пища грызунов и мух,являющихся резервуаром

и  переносчиками  многих опасных инфекций. Личинки  мух также на-

ходят здесь благоприятные условия для развития.

    Все виды отходов подлежат своевременному сбору,  удалению и

переработке  (утилизации).  Такие  меры имеют большое санитарное

значение,  поэтому в интересах санитарно-эпидемиологического бла-

гополучия, охраны окружающей среды и здоровья населения они рег-

ламентируются  официальными  документами.Для каждого населенного

пункта при проектировании обязательно разрабатывается схема  его

очистки,  включающая  этапы  сбора,  удаления(транспортировки) и

обезвреживания (обеззараживания, утилизации) отходов.

    Накопление отходов  может быть достаточно точно рассчитано,

и такие расчеты закладываются  в  основу  разрабатываемой  схемы

очистки. Накопление  твердых и жидких отходов в военных городках

предусмотрено Нормами коммунальных услуг  для  воинских  частей,

учреждений и военно-учебных заведений.  Нормы на вывоз накоплен-

ных отходов приведены в табл.5.9.

    При наличии канализации объем удаляемых с ее помощью жидких

отходов практически соответствует объему потребляемой воды.

    Существуют две принципиально различные системы удаления от-

ходов: канализационная и вывозная.

                           - 467 -

    С помощью канализации удаляются жидкие отходы (хотя сущест-

вуют устройства,  позволяющие использовать ее и для  транспорти-

 ш1.5

                           - 468 -

                                                   Таблица 5.9

    Нормы на вывозку нечистот, помоев и мусора (в год)

┌────────────────────────┬────────────────┬────────────────────┐

│ Наименование объектов, │Жидкие (фекалии,│Твердые(утиль смет с│

│ для которых установле- │помои из выгре- │территории, отходы  │

│ ны нормы               │бов)            │кухонь)             │

│                        │                │                    │

│                        ├────────┬───────┼─────────┬──────────┤

│                        │   м 53 0   │   т   │    м 53 0   │     т    │

├────────────────────────┼────────┼───────┼─────────┼──────────┤

│ Воинские части (казармы│  3,5   │ 3,68  │  0,8    │    0,21  │

│и столовые) (на одного  │        │       │         │          │

│военнослужащего)        │        │       │         │          │

│ Училища (на 1 курсанта)│   -    │  -    │  0,95   │    0,26  │

│ Госпитали:(на одну кой-│   -    │  -    │  1,0    │    0,27  │

│ку)                     │        │       │         │          │

│ Штабы:(на одного штаб- │  1,25  │ 1,3   │  0,35   │    0,09  │

│ного работника)         │        │       │         │          │

│ Военные академии, инсти│   -    │  -    │  0,35   │    0,09  │

│туты,курсы переподготов-│        │       │         │          │

│ки офицерского состава  │        │       │         │          │

│(на одного учащегося,   │        │       │         │          │

│преподавателя)          │        │       │         │          │

│ Дома офицеров, клубы в.│  0,02  │ 0,65  │  0,2    │   0,05   │

│частей (на одно место)  │        │       │         │          │

│ Жилые дома (на 1 жителя)  3,5   │ 3,68  │  1,3    │   0,35   │

│ То же,канализованные   │   -    │  -    │  1,0    │   0,27   │

│ Детские сады  (на одно-│  1,25  │ 1,30  │  0,35   │   0,09   │

│го ребенка)             │        │       │         │          │

└────────────────────────┴────────┴───────┴─────────┴──────────┘

 ш2.0

ровки измельченных твердых отходов).  Вывозная система позволяет

удалять из неканализованных военных городков и жидкие, и твердые

отходы. Кроме того, в населенном пункте возможно применение обе-

их систем, когда часть населенного пункта канализована и вывоз-

ная  система  используется  лишь  для твердых отходов,  а другая

часть не имеет канализации  и пользуется вывозной системой  как

                           - 469 -

для твердых,так и для жидких отходов.

    В любой  из систем основными функциональными элементами яв-

ляются: устройства для сбора  отходов  -  накопители,  сборники,

приемные устройства, транспортное звено (сеть) и  сооружения для

обезвреживания  отходов (табл.5.10).

    В вывозной системе сборники для жидких отходов представляют

собой водонепроницаемые емкости с плотными крышками,  предотвра-

щающими доступ в них грызунов и мух. Емкости размещают так, что-

бы исключить загрязнение почвы, воздуха и водоисточников. Емкос-

тями могут быть бетонные выгребы уборных,  такие же емкости  для

грязной   воды   кухонь   (помоев)  -  помойницы,  люфт-клозеты,

пудр-клозеты и другие подобные устройства.

    Транспортировка жидких  отходов  при вывозной системе осу-

ществляется ассенизационным транспортом квартирно-эксплуатацион-

ных частей (КЭЧ) гарнизонов (в ВВС - соответствующим транспортом

инженерно-авиационной службы) или транспортными  средствами  го-

родского коммунального   хозяйства.   Ассенизационный  транспорт

представлен автомобилями или автоприцепами, на которых размещены

вакуумные цистерны  для  жидких отходов,  обеспечивающие очистку

выгребов и транпортировку отходов к местам обезвреживания.

    Обезвреживание жидких отходов при вывозной системе произво-

дится на полях запахивания или полях ассенизации.

    Поля запахивания представляют собой участок местности, уда-

ленный не менее, чем на 1 км от жилых домов населенного пункта с

подветренной его стороны,  на открытой сухой,  не заливаемой па-

водками,территории, отличающейся рыхлой, хорошо проницаемой для

воды и  воздуха почвой и низким стоянием грунтовых вод.  Участок

не должен иметь больших уклонов и стоков в ручьи,  реки, пруды,

 ш1.5

                           - 470 -

                                                  Таблица 5.10

      Основные этапы удаления и обезвреживания твердых и

               жидких отходов военных городков

┌─────────────────┬────────────────────────────┬───────────────┐

│                 │     Вывозная  система      │Сплавная систе-│

│    Этап         │                            │      ма       │

│                 ├──────────────┬─────────────┼───────────────┤

│                 │твердые отходы│жидкие отходы│жидкие отходы  │

├─────────────────┼──────────────┼─────────────┼───────────────┤

│Сбор             │ Квартирные му│ Выгребы,помо│ Санитарные при│

│                 │соросборники, │йницы,люфт-  │боры (раковины,│

│                 │домовые мусо- │клозеты,пудр-│унитазы)       │

│                 │росборники-   │клозеты      │               │

│                 │контейнеры    │             │               │

├─────────────────┼──────────────┼─────────────┼───────────────┤

│Транспортировка  │ Автомобили-  │ Ассенизацион│Канализационные│

│                 │мусоровозы и  │ные автомоби-│сети и коллек- │

│                 │другой мусоро-│ли и прицепы │торы           │

│                 │возный транс- │             │               │

│                 │порт          │             │               │

├─────────────────┼──────────────┼─────────────┼───────────────┤

│Обеззараживание и│Неусовершенст-│ Поля запахи-│Очистные соору-│

│и утилизация     │вованные и    │вания,       │жения (механи- │

│                 │усовершенство-│поля ассени- │ческая,биологи-│

│                 │ние свалки    │зации        │ческая очистка │

│                 │(полигоны),   │             │и обеззаражива-│

│                 │мусороперера- │             │ние): решетки, │

│                 │тывающие заво-│             │песколовки, от-│

│                 │ды крупных го-│             │стойники, био- │

│                 │родов         │             │фильтры, аэро- │

│                 │              │             │тенки,поля фи- │

│                 │              │             │льтрации,поля  │

│                 │              │             │орошения, био- │

│                 │              │             │логические пру-│

│                 │              │             │ды, компактные │

│                 │              │             │установки.     │

└─────────────────┴──────────────┴─────────────┴───────────────┘

 ш2.0

                           - 471 -

озера, овраги,  а от источников водоснабжения должен быть удален

на расстояние,  предотвращающее загрязнение их. Для предупрежде-

ния смыва загрязнений участок окружается валами и канавами.

    Поля запахивания окружают лесополосами. Все поле делится на

площадки - карты,  обеспеченные подъездами к ним. Содержимое ас-

сенизационных машин равномерно выливается на очередную предвари-

тельно взрыхленную  площадку и после подсыхания запахивается.  В

теплое время года уже через 1 - 2 месяца можно производить  пов-

торную заливку,  что обеспечивает до 3 - 4 заливок в год.  Зимою

производят однократную заливку,  запахивание проводят после  ве-

сеннего оттаивания и просыхания почвы.  Поэтому на полях имеются

участки летние, зимние (вдвое большей площади) и резервные. Пос-

ледние используются в экстренных случаях. Нагрузка полей запахи-

вания ограничивается лишь способностью почвы  к  самоочищению  и

может достигать  2  м 53  0отходов на 10 м 52  0(2000 т на гектар).  Эти

поля если после такого использования в течение года на них  поо-

чередно выращивают сельскохозяйственные культуры, называются по-

лями ассенизации.

    Заливка участков  производится  по мере потребности почвы в

удобрении,  и нагрузка может составлять не более 1-1,5 м 53  0на  10

м 52  0(1000-1500 т на гектар).  Выбор выращиваемых культур и техно-

логия их возделывания учитывают необходимость предохранения  лю-

дей  от заражения яйцами гельминтов.  Поэтому в первый после за-

ливки год выращиваются технические культуры,  во второй - кормо-

вые зерновые и бобовые культуры,  луговые травы, в третий - кор-

мовые корнеплоды и лишь затем,  если необходимо, - культуры, ис-

пользуемые в пищу, но не в сыром виде (картофель, свекла, зерно-

вые).

    Твердые отходы удаляются с помощью вывозной системы. Попыт-

                           - 472 -

ки  применения  в  некоторых  крупных  городах трубопроводов для

транспортировки твердых отходов из жилых домов на  мусороперера-

батывающие заводы пока не вышли из стадии экспериментов и не об-

надеживают.  Частично эта проблема решается с помощью  вакуумной

системы удаления мусора в микрорайоне, которая позволяет склади-

ровать отходы внутри микрорайона,  а затем вывозить на  полигоны

автотранспортом.  Система  представляет  собой  герметичную сеть

труб,  подведенную ко всем мусоропроводам зданий микрорайона.  В

центре сети - гигантский "пылесос",  поочередно на 20 мин. подк-

лючаемый к каждой из ветвей сети. Создаваемое при этом достаточ-

но  сильное  разрежение не только отсасывает из мусоропроводов и

прессует отходы, но губительно для насекомых и грызунов. Засасы-

ваемый воздух очищается системой фильтров. Прессованный мусор не

загнивает в течение нескольких дней.

    В жилых зонах военных городков отходы,собираемые в  кварти-

рах,доставляются по мусоропроводам или самими жильцами в домовые

(дворовые) мусоросборники,регулярно опорожняемые в емкости мусо-

ровозного транспорта. Такова схема сбора и удаления при планово-

регулярной системе сбора и удаления мусора.  Заполненные мусором

контейнеры  опорожняются,  и мусор вывозится в теплое время года

ежедневно,  а в холодную пору - не реже 1 раза в 3 дня.Дезинфек-

ция контейнеров производится при каждой их смене,  а при наличии

несменяемых емкостей - 1 раз в 10 дней в южной зоне страны  и  1

раз в 15 дней в умеренном климате.

    В южной зоне страны, в жилых микрорайонах, не имеющих мусо-

ропроводов, применяется так называемая планово-поквартирная сис-

тема сбора и вывоза отходов.  При этой системе дворовые мусорос-

борники отсутствуют. Для сбора мусора дважды в день в строго ус-

тановленное время в каждый двор прибывает  автомобиль-мусоровоз,

                           - 473 -

в  его кузов жильцы опорожняют квартирные мусоросборники.Отсутс-

твие дворовых мусоросборников и связанных с ними недостатков,  к

сожалению,  обесценивается неизбежным загрязнением тех мест дво-

ров, в которых останавливается мусоровоз,необходимостью многоча-

сового хранения мусора внутри квартир,  магазинов,  учреждений и

другими неудобствами.

    Твердые отбросы (отходы), содержащие заразное начало, в том

числе из инфекционных отделений,  боксов,  а также из перевязоч-

ных, операционных  лечебных учреждений подлежат сжиганию на мес-

те, для чего в лечебных учреждениях существуют  мусоросжигатель-

ные печи.

    Бытовой мусор вывозится на полигоны твердых бытовых отходов

(ТБО).Места  усовершенствованных свалок (полигонов) от жилых до-

мов располагаются не ближе 0,5 км.( Неорганизованная свалка  му-

сора на грунт, в канавы, овраги запрещена, расстояние до контро-

лируемых"неусовершенствованных" свалок устанавливается не  менее

2  км )  Территория для полигона выбирается на незатопляемых па-

водками и ливнями участках,  отличающихся низким,  не менее 2 м,

стоянием грунтовых вод, глинистыми или суглинистыми подстилающи-

ми грунтами. Участок оборудуется с учетом климатических условий,

так, чтобы защитить поверхностные водоисточники и грунтовые воды

от проникновения загрязненного отходами фильтрата.  Под  полигон

оборудуются  котлованы,  основание которых должно быть водоупор-

ным,  из уплотненной глины толщиной 0,5 м.Для этого  дооборудуют

имеющийся  котлован и окружают площадку по периметру водоупорной

стенкой, смыкающейся с естественным водоупорным основанием. Кро-

ме того, по контуру участка оборудуют осушительную канаву.

    Сравнительно небольшие полигоны для городов с населением до

120 тыс.человек  на  равнинных участках могут устраиваться тран-

                           - 474 -

шейными.Полигоны принимают неуплотненные ТБО в 2-3 яруса.По  вы-

соте  каждый  ярус  - 2 м отходов,закрываемых в ближайшие 5 дней

промежуточным изолирующим слоем грунта толщиной 0,25 м, на кото-

рый укладывается следующий ярус ТБО.  Площадь каждого яруса расс-

читывается на прием ТБО в течение 5 лет.  Используемые при захо-

ронении ТБО траншеи устраивают глубиной 3-6 м,  шириной по верху

6-12 м.  Траншеи должны иметь направление, перпендикулярное гос-

подствующим в местности ветрам.

    При значительно  большем количестве ТБО устраиваются высот-

ные полигоны,  эксплуатируемые 15 - 20 лет, в течение которых 20

и более ярусов отходов, переслоенных грунтом, могут достигать 60

м высоты, а за рубежом, где обеспечена более высокая степень уп-

лотнения  отходов, - 100 м и более. На крупнейших полигонах на 1

жителя занимается за 20 лет не более 0,4 м 52   0территории.Полигоны

высотой (глубиной) более 20 м и с нагрузкой более 10 т/м 52  0счита-

ются высоконагружаемыми.  Для их обслуживания и соответствующего

уплотнения ТБО требуется тяжелая техника.В странах Европы  после

закрытия  такого  полигона и рекультивации его склоны засаживают

лесом, а иногда используют для тренировок горнолыжников.

    На пересеченной местности для устройства полигонов ТБО  при

строгом  соблюдении перечисленных выше санитарных требований мо-

гут использоваться выработанные карьеры или овраги.

    Полигоны, обслуживаемые контейнерными мусоровозами, обеспе-

чиваются площадкой и агрегатом для мойки контейнеров, применяе-

мым  при  температуре наружного воздуха выше 5 5о 0С.

    В небольших  городах и военных городках все еще сохраняются

неусовершенствованные контролируемые свалки,  представляющие со-

бой наименее эффективный и наиболее опасный в санитарном отноше-

нии способ обезвреживания ТБО.  Такие  свалки  занимают  большие

                           - 475 -

площади земли,  привлекают массу птиц, мух, грызунов, могут слу-

жить причиной загрязнения  воздуха,  грунтовых  вод,  окружающей

территории.

    Все большую  роль играют заводы по переработке и утилизации

ТБО. Существуют два основных типа таких заводов- мусоросжигатель-

ные и мусороперерабатывающие.

    В полевых условиях используют почвенные методы обезврежива-

ния твердых и жидких отходов.Для сбора и обезвреживания их  при-

меняются  ровики,ямы для помоев и мусора,оборудуемые на безопас-

ном удалении  от  источников  водоснабжения.Сбрасываемые  отходы

сразу  засыпают слоем грунта,а по заполнении ровика (ямы) на 3/4

- закапывают.Дезинфицирующие препараты применяют лишь по  эпиде-

мическим  показаниям,т.к.  они губительны для биоценозов почвы и

существенно замедляют ее самоочищение.

    Канализационная система для удаления жидких отходов  обору-

дуется в населенных пунктах и военных городках,  имеющих центра-

лизованное водоснабжение и внутренний водопровод в зданиях.

    Различают бытовую, ливневую и промышленную канализации, ко-

торые могут объединяться в системы:  общесплавную,  полную  раз-

дельную, полураздельную, неполную раздельную и комбинированную.

    Общесплавная система  предназначается для бытовых,  метеор-

ных, а иногда и для промышленных сточных вод.

    Полная раздельная система транспортирует эти стоки раздель-

но.

    Полураздельная система принимает в бытовую канализацию лишь

первую,  наиболее загрязненную, часть ливневого  стока,остальная

его часть отсекается заслонками и сбрасывается по открытым кана-

лам.

    Неполная раздельная  система принимает в общесплавную и бы-

                           - 476 -

товую канализацию лишь те промышленные стоки, физические и хими-

ческие свойства которых не препятствуют их совместной очистке.

    Комбинированная система   канализации  включает,  наряду  с

транспортировкой по трубам,  вывоз жидких отходов из неканализо-

ванных или частично канализованных объектов.

    Для военных городков наиболее приемлемы неполная раздельная

(бытовая) и общесплавная канализация.  При этом сточные воды мо-

гут  как  поступать  в  существующую  канализационную  сеть и на

очистные сооружения расположенного рядом города (поселка),так  и

передаваться  на  очистные сооружения военного городка с механи-

ческой и биологической очисткой или только с механической очист-

кой и обеззараживанием.Кроме того,  может быть вариант и с мест-

ной (малой) канализацией отдельных зданий с устройствами для ме-

ханической и биологической очистки сточных вод.

    Преимущества сравнительно  дорогостоящей общесплавной кана-

лизации состоят в том,  что исключается сброс в водоемы неочищен-

ных метеорных вод, т.к. все они направляются на очистные сооруже-

ния, к тому же канализационные трубы промываются ливневыми стока-

ми, однако при максимальных ливнях часть стока не может быть при-

нята и сбрасывается без очистки в ближайшие водоемы.

    Полная раздельная канализация, еще более дорогая, отличается

от общесплавной значительно большей емкостью и способна  принять

максимальный сток полностью.  Однако для экономии затрат вначале

устраивают только неполную  раздельную  -  бытовую  канализацию,

ливневые  воды  при  этом  отводятся  открытыми  водостоками без

очистки.

    Начало канализационной сети - санитарные  (санитарно-техни-

ческие) приборы:  раковины,  ванны, унитазы и т.п. Присоединение

их к трубопроводам внутренней канализации зданий  должно  обяза-

                           - 477 -

тельно осуществляться  через  гидравлические  затворы  - сифоны,

препятствующие проникновению газов из канализационной сети в по-

мещения. Отведение этих газов обеспечивается через выпускные от-

верстия вентиляционных стояков домовой канализации,  расположен-

ные  над  крышей  здания.  Постоянная тяга воздуха через решетки

смотровых канализационных колодцев у стен зданий,направленная  в

вентиляционные стояки,обеспечивает отсутствие неприятного запаха

из колодцев.

    Смотровые колодцы канализационной сети оборудуются в местах

присоединения труб, изменения их направления или уклона, переме-

ны их диаметра,а на прямых участках - через определенные рассто-

яния, зависящие от диаметра труб.Колодцы должны быть сухими,лишь

по лотку на дне - свободный ток жидкости. Расположение канализа-

ционных труб и техническое состояние сети  не  должны  допускать

проникновения сточных вод в грунт и в водопроводную сеть.

    Завершающее звено  канализационной системы - сооружения для

механической,  биологической очистки и  обеззараживания  сточных

вод.Вначале бытовые сточные воды поступают на устройства,  обес-

печивающие механическую очистку.  Это -  решетки,  песколовки  и

первичные  отстойники.  Решетки  задерживают достаточно крупные,

более 10 - 15 мм частицы, предохраняя от повреждений насосы, по-

дающие сточные воды на сооружения, где они далее следуют самоте-

ком.  Песколовки - цилиндрические бетонные  емкости,  в  которых

значительно  замедляется течение жидкости  и на дно оседает пе-

сок.  Первичные отстойники способствуют выпадению еще более мел-

кой  и легкой части взвешенных веществ.  Они могут быть по конс-

трукции вертикальными,  горизонтальными,  радиальными или двухъ-

ярусными.  Последние наиболее удобны для военных городков.  Пер-

вичные отстойники нередко оснащаются жироуловителями.

                           - 478 -

    С помощью устройств для механической очистки удаляется 50 -

75% всех взвешенных веществ и на 25-30%  снижается БПК 45   0сточной

жидкости.

    Следующий этап - биологическая очистка сточных вод.Ее цель -

обезвреживание (путем минерализации)органических веществ сточной

жидкости,которые не удается извлечь при механической очистке.Для

этого  используются  естественные  биологические процессы,значи-

тельно ускоренные с  помощью  конструктивных  и  технологических

приемов. Очистка осуществляется на полях орошения,полях фильтра-

ции,биологических фильтрах,в биологических  прудах,аэротенках  и

т.д.

    Наиболее распространены аэротенки.  Это глубокие  железобе-

тонные бассейны,  в которых сточная вода находится несколько ча-

сов, подвергаясь при этом интенсивной аэрации с помощью воздухо-

дувок.В  это время в ней идут процессы самоочищения,свойственные

природным водоемам,но значительно более интенсивно.Аэротенки це-

лесообразны при количестве стоков,превышающем 10 000 м 52  0в сутки.

В военных городках чаще используются не аэротенки,а  биологичес-

кие  фильтры,интенсифицирующие  естественные процессы самоочище-

ния, которые обычно происходят в почве.

    Биологические фильтры могут быть капельными, используемыми

при общем объеме сточных вод не более 1000 м 53  0в сутки, или высо-

конагружными, мощность которых  достигает 50 000 м 53  0в сутки.

Конструктивно биофильтр - это цилиндрическая  или  прямоугольная

емкость  с решетчатым дном,под которым находятся водоупорный бе-

тонный "поддон",собирающий "профильтрованную" сточную  жидкость.

Емкость  заполнена  пористым материалом (щебнем,туфом,шлаком,ке-

рамзитом,коксом,пластмассовыми блоками и т.д.) и равномерно оро-

шается  с поверхности сточной жидкостью,  которая затем медленно

                           - 479 -

стекает вниз,навстречу току воздуха (рис.5.6).В  капельных  био-

фильтрах  аэрация естественная,в высоконагружные воздух подается

снизу воздуходувками.  Такие биофильтры называют  аэрофильтрами.

Биофильтры следует защищать от холода, размещая в отапливаемых

зданиях, если среднегодовая температура местности не  выше  3 5о 0С.

При среднегодовой  температуре  от  3  до  6 5о 0С  в этом нуждаются

только маломощные биофильтры с производительностью не более  500

м 53  0в сутки,  а биофильтры большей производительности размещают в

неотапливаемых помещениях облегченной конструкции.

    После биофильтров, аэротенков или иных аналогичных по функ-

ции устройств необходимы вторичные  отстойники,  предназначенные

для  задержки  остатков биологической пленки биофильтров или ак-

тивного ила с аэротенков.  Биологическая пленка  и  активный  ил

представляют собой искусственно создаваемый в этих очистных соо-

ружениях биоценоз - сообщество живых организмов,  который и осу-

ществляет процесс биологической очистки, завершающийся минерали-

зацией органических веществ сточной воды.  Оставаясь частично  в

сточной воде,  биопленка или активный ил лишают ее прозрачности.

Вторичные отстойники обеспечивают прозрачность  очищенной  воды.

Конструктивно они могут быть аналогичны первичным. Только двухъ-

ярусные отстойники и отстойники-септики не  используются  в  ка-

честве вторичных.

    После вторичных отстойников прозрачная,  бесцветная, лишен-

ная  запаха  жидкость подвергается обеззараживанию жидким хлором

или хлорсодержащими препаратами.Очищенная и обеззараженная вода

обычно сбрасывается в водоем.

    Песок из  песколовок и ил из первичных отстойников опасны в

санитарном отношении, т.к. содержат яйца гельминтов, а нередко и

патогенные микроорганизмы.  Утилизация  песка  допускается после

                           - 480 -

многолетней - более 10 лет - выдержки на территории очистных соо-

ружений или после надежной искусственной дегельминтизации.

    Ил первичных отстойников должен подвергаться обезвоживанию,

(для этого используют специальные центрифуги)  и  дегельминтиза-

ции,  после чего он может использоваться как удобрение. Анаэроб-

ное сбраживание ила первичных отстойников в  метантенках  сопро-

вождается не только значительным уменьшением его объема, гибелью

патогенной микрофлоры и яиц гельминтов за счет повышения  темпе-

ратуры сбраживаемого ила,  но и образованием значительного коли-

чества горючего газа метана. Перебродивший ил может быть исполь-

зован как хорошее органическое удобрение.

    В военных  городках  обычно  применяется лишь самый простой

технологический процесс подсушивания ила на иловых площадках, не

лишающий ил  санитарной опасности.Поэтому  его использование для

удобрения полей может допускаться только после гибели яиц  гель-

минтов.

    Процесс биологической  очистки  может происходить в естест-

венной почвенной среде - на земледельческих полях орошения,а для

сравнительно  небольшого  объема  сточных  вод - на наземных или

подземных  полях  фильтрации,подземных  песчано-гравийных  филь-

трах,в фильтрующих траншеях и колодцах и т.п.В этих случаях вода

после первичных отстойников направляется на  одно  из  названных

сооружений.

    В составе малых очистных сооружений могут использоваться  и

устройства для интенсивной биологической очистки в искусственных

условиях: малые капельные биологически фильтры, компактные уста-

новки (КУ) полной заводской готовности,  в которых механическая,

биологическая очистка и обеззараживание совмещены в едином блоке

производительностью от 12 до 400 м 53  0в сутки,  и другие современ-

                           - 481 -

ные устройства.

    На малых  очистных  сооружениях военных городков в качестве

первичных отстойников целесообразно использование тех их  типов,

которые дают не свежий ил, отличающийся, как подчеркивалось, са-

нитарной опасностью  и в связи с этим подлежащий последующей пе-

реработке,  а ил перебродивший,  безопасный в санитарном отноше-

нии.  К таким отстойникам следует отнести, прежде всего, отстой-

ники-септики, а также двухъярусные отстойники (рис.5.7).

    Септики рассчитываются на трехсуточный объем  сточной  жид-

кости.Выпадающий  за это время осадок ,оставаясь под слоем сточ-

ной жидкости,подвергается длительному анаэробному  брожению.Уда-

ление  перебродившего ила производится 1-2 раза в год или реже,в

зависимости от  местных  условий.Недостатки  таких отстойников -

попадание в перебродивший ил свежего при удалении,а также  выде-

ление  зловонных  газов  при  анаэробном брожении.Преимущества -

простота и автоматизм работы  при  высоких  показателях  очистки

сточных вод,что весьма важно для военных городков.

    Из существующих ныне способов биологической очистки сточных

вод наиболее эффективна естественная  биологическая  очистка  на

подземных  полях  фильтрации.  Она  позволяет снизить содержание

взвешенных веществ в сточных водах на 95-98%,  БПК 420  0-  на  98%.

Наземные  же  поля  фильтрации дают для обоих показателей уровни

очистки 90-98%.  В то же время сооружения типа аэротенков позво-

ляют достигнуть уровней очистки по названным показателям,  соот-

ветственно 85-95% и 90-95%. На поля фильтрации подается, в зави-

симости  от  фильтрующих способностей почвы,  от 25 м 53  0до 100 м 53

сточных вод на 1 га в сутки.

    Естественной биологической очистке подвергаются сточные во-

ды и  на  земледельческих  полях  орошения.  После  механической

                           - 482 -

очистки  сточная  вода на них используется для полива сельскохо-

зяйственных культур. Для персонала полей орошения существует при

этом  опасность заражения инфекционными болезнями и гельминтоза-

ми.

    Недостатком полей фильтрации и полей орошения является так-

же невозможность очистки сточных вод в зимнее время.

    После биологической очистки перед выпуском в водоем сточные

воды хлорируются.Рабочие дозы хлора после 30-минутного  контакта

должны  обеспечивать уровень остаточного активного хлора в сточ-

ной воде не менее 1,5 мг/л.

    Технологический контроль за полнотой очистки и качественны-

ми показателями выпускаемых сооружениями очищенных вод в  гарни-

зонах  осуществляется производственными технологическими лабора-

ториями очистных сооружений или другими лабораториями  на  дого-

ворной основе.

    Санитарно-эпидемиологический надзор за работой очистных со-

оружений и их санитарным состоянием осуществляют специалисты са-

нитарно-эпидемиологических учреждений гарнизона,органы государс-

твенного санитарно-эпидемиологического надзора,  охраны природы

и другие контролирующие инстанции.

    Органы санитарно-эпидемиологического   надзора  интересует,

прежде всего, качество воды в пунктах водопользования и лишь при

его  ухудшении  -  данные  технологического  контроля за работой

очистных сооружений, а также качество работы технологической ла-

боратории сооружений.

    Инфекционные отделения больниц и госпиталей и  инфекционные

госпитали (больницы),  размещаемые,  как того требуют санитарные

правила, на обособленных участках территории, непременно имеют и

отдельные очистные сооружения канализации с двухступенчатой (ме-

                           - 483 -

ханической и  биологической)  очисткой  и  обеззараживанием.Лишь

после  такой очистки сточные воды этих объектов подаются в кана-

лизацию населенного пункта.

    Захоронение трупов людей производится на кладбищах,распола-

гаемых не ближе 300 м от жилых и общественных зданий  на  возвы-

шенных  участках с воздухопроницаемым грунтом и низким (ниже 0,5

м от дна могилы) стоянием грунтовых вод.Глубина могилы не  менее

1,5  м.  Надмогильный  холм должен выходить за края могилы,чтобы

предотвратить ее затопление дождевыми и  талыми  водами.Скорость

разложения трупа зависит от местных условий,влияющих на жизнеде-

ятельность сапрофитных микроорганизмов,и может продолжаться 7-10

лет  и  более  (дольше  в сырых грунтах с плохим доступом возду-

ха).Использование участка для повторного захоронения разрешается

не ранее,чем через 20 лет.Вегетативные формы патогенных микроор-

ганизмов погибают в течение первого года.Применение дезинфициру-

ющих  средств  в  обычных  условиях нецелесообразно,ибо тормозит

процессы минерализации трупа.При захоронении погибших от  зараз-

ных заболеваний трупы завертывают в ткань,пропитанную 10%  раст-

вором хлорной извести,а на дно гроба насыпают 2-3 см слой  хлор-

ной извести или ДТС ГК.

          5.6.Санитарный надзор за размещением войск

     Санитарный надзор за размещением заключается в контроле за

соблюдением гигиенических норм и санитарных правил  расквартиро-

вания  и полевого размещения военнослужащих.Он включает гигиени-

ческую оценку условий проживания в казармах и общежитиях,а также

санитарного состояния зданий,сооружений и территории.Предупреди-

тельный надзор проводится на всех  этапах,  предваряющих  начало

                           - 484 -

эксплуатации объекта, а на протяжении всей эксплуатации осущест-

вляется текущий надзор.

     Текущий надзор  за  размещением войск осуществляется всеми

звеньями медицинской службы в отношении объектов эксплуатируемых

в соответствующих войсковых звеньях. Его порядок регламентирует-

ся положениями воинских уставов и руководящими документами МО.

     Медицинская служба части систематически осуществляет теку-

щий санитарный надзор, включающий контроль за соблюдением норма-

тивов объема и площади спальных помещений в  расчете  на  одного

человека;  интенсивности  вентиляции  (проветривания) и качества

воздуха в спальных помещениях,классах и других помещениях казар-

мы простейшими методами;  температуры воздуха в спальных помеще-

ниях;освещенности от искусственных источников света (по удельной

мощности  действующих  ламп);санитарной безопасности и эффектив-

ности  систем сбора удаления и обеззараживания бытовых отходов.

    При выявлении  нарушений  представитель медицинской службы,

осуществляющий текущий надзор, обращает на это внимание присутс-

твующего при обследовании должностного лица контролируемой служ-

бы,  - начальника квартирно-эксплуатационной службы (КЭС) части,

представителя квартирно-эксплуатационной части (КЭЧ) гарнизона и

командира проверяемого подразделения и предлагает устранить  на-

рушения. О выявленных дефектах, принятных мерах и их результатах

начальник медицинской службы ежемесячно представляет доклад  ко-

мандиру  части  и вышестоящему начальнику медицинской службы.  В

случаях, не терпящих отлагательства, в соответствии с УВС ВС РФ,

начальник  медицинской  службы  немедленно докладывает командиру

части о санитарных нарушениях или об иной угрозе здоровью  воен-

нослужащих и о мерах, необходимых для сохранения их здоровья.

     При изучении  специалистами СЭУ (СЭЛ) проектной документа-

                           - 485 -

ции,технических паспортов  и  других  материалов,характеризующих

военный  городок в целом и отдельные его объекты,устанавливается

выполнение гигиенических требований в отношении  благоустройства

территории,  охраны окружающей природной среды,организации сани-

тарно-защитных зон и зон санитарной охраны;соблюдение в проектах

зданий и сооружений нормативов площади и объемов помещений,обес-

печения водой и теплом,интенсивности вентиляции  ,обеспеченности

мебелью,санитарно-техническим  оборудованием  и другим оснащени-

ем,позволяющим создать необходимые условия для выполнения правил

личной и общественной гигиены.

    При санитарном  обследовании  военного городка определяется

влияние на условия размещения выявленных изменений в конструкции

зданий,планировке и  предназначении помещений,других отступлений

от утвержденного проекта;обеспечение  необходимых  гигиенических

условий проживания при реальном состоянии зданий и сооружений (с

учетом результатов профилактических осмотров,регламентных  работ

по обслуживанию санитарно-технических систем и т.д.).В  частнос-

ти,при осмотре  территории военного городка обращают внимание на

состояние смотровых колодцев сетей водоснабжения и канализации.С

помощью представителя  квартирно-эксплуатационной службы контро-

лируют,не засорены ли колодцы,свободен ли ток  сточной  жидкости

по лоткам  в  колодцах канализации,сухи ли смотровые колодцы во-

допровода,т.к. лишь при этих условиях отмечается наименьший риск

загрязнения окружающего грунта и питьевой воды.

    Регулярные санитарные обследования воинских жилищ и военных

городков  позволяют своевременно выявить возможное неблагоприят-

ное воздействие жилищно-бытовых условий на здоровье военнослужа-

щих.В  ходе  обследования  специалистами СЭУ (СЭЛ) и медицинской

службой воинской части контролируется и оценивается соответствие

                           - 486 -

этих  условий  требованиям  Устава внутренней службы Вооруженных

Сил Российской Федерации и других руководящих документов.

                           

- 487 -

                    Глава 6. ГИГИЕНА ТРУДА

      Труд - это целенаправленная деятельность людей, связанная

с  приспособлением  внешней среды к их нуждам и потребностям.  В

процессе труда формируется личность, и от того, каким содержани-

ем он наполнен, в каких условиях протекает,какие психологические

реакции  вызывает у работающего,  в существенной степени зависит

состояние его здоровья,  производительность работы,  резервы  по

повышению эффективности производства.

    Гигиена труда - раздел гигиены,  изучающий влияние на  здо-

ровье человека трудовой деятельности, ее внешних условий с целью

установления закономерностей изменения состояния  здоровья,  его

уровня  (мощности),  разработки научно обоснованных рекомендаций

по его сохранению и  укреплению,  профилактике  профессиональной

патологии и других неблагоприятных последствий.

    Одновременно с  возникновением  военной гигиены,  с началом

формирования специфического характера военного труда происходило

зарождение и развитие гигиены военного труда.  Дальнейшее совер-

шенствование средств вооруженной борьбы  неизбежно  приводило  к

соответствующему  изменению характера и дифференцированности во-

енного труда,появлению новых профессий и специальностей,  увели-

чению  объема и сложности боевых задач.Коренное изменение содер-

жания и характера военного труда произошло в связи с научно-тех-

нической революцией в военном деле, которая обусловила изменение

технической оснащенности,  перевооружение и реорганизацию Воору-

женных Сил, усложнение военной техники и вооружения. И хотя роль

человека на войне,  как и в прошлые времена,  является решающей,

конкретное  ее  содержание  существенно изменилось.  Значительно

возросла роль так называемой  операторской  деятельности  многих

                           - 488 -

военных специалистов в системе "человек - машина","человек - во-

енная  техника"  - деятельности человека в системах управления и

контроля по приему и переработке многообразной и обширной инфор-

мации,  поступающей от технических средств, по реализации управ-

ляющих воздействий в процессе управления ими.

    Характер и содержание военного труда существенно отличаются

от повседневной трудовой деятельности гражданского населения це-

лым рядом специфических особенностей. Труд военнослужащих прохо-

дит в условиях смены климато-географических регионов и в необыч-

ных условиях жизни и быта, характеризующихся частыми нарушениями

временного  стереотипа трудовой нагрузки и несогласованностью ее

с биологическими ритмами (суточного ритма сна  и  активной  дея-

тельности и др.), известной изоляцией от привычного внешнего ми-

ра,  возрастанием удельного веса  учебно-боевой  деятельности  в

ночное  время.  Военнослужащие непосредственно взаимодействуют с

разнообразной военной техникой при невозможности строгой  регла-

ментации величины и продолжительности физических, интеллектуаль-

ных и эмоциональных нагрузок, контакта с новыми опасными и вред-

ными факторами производственной среды и необычных для  организма

воздействий, с которыми он не встречался в ходе эволюции и к ко-

торым не выработались защитные реакции и филогенетически сформи-

рованные механизмы адаптации (невесомость,  перегрузки,  влияние

электромагнитных полей сверхвысокочастотного диапазона, проника-

ющей  радиации,  высокотоксичных  агрессивных жидкостей и т.п.).

    Труд военнослужащих - это не только их узкоспециальная про-

фессиональная деятельность, но также и физическая, строевая, ог-

невая подготовка и другие виды деятельности.  Даже личное  время

военнослужащих,  строго говоря, трудно отнести к отдыху, так как

в это время они должны привести в должный порядок себя, свое об-

                           - 489 -

мундирование и снаряжение. В любой момент, даже ночью, они могут

быть подняты по тревоге,  привлечены к мероприятиям по борьбе со

стихийными бедствиями и т.п.

    Современный военный труд - это сложная, высокоспециализиро-

ванная работа, характеризующаяся значительным нервно-психическим

напряжением, обильным потоком информации и сложностью задач, ре-

шаемых в условиях дефицита времени.  Поэтому наряду с традицион-

ным изучением влияния на организм условий,  в которых  протекает

трудовая деятельность, гигиена военного труда изучает также вли-

яние самого труда на здоровье и  работоспособность  военнослужа-

щих.

    Специфична и  социальная сторона труда военнослужащих,  так

как они практически не могут поменять место и условия своей дея-

тельности, изменить свое окружение,поэтому их правое положение в

условиях современной военной реформы нуждается в совершенствова-

нии.

    Таким образом, современная гигиена военного труда - один из

разделов военной гигиены, в котором изучаются все факторы трудо-

вого процесса и их влияние на здоровье и работоспособность воен-

нослужащих; устанавливаются нормативы здоровья, факторы, условия

и поведение военнослужащих в процессе труда; разрабатываются ги-

гиенические,  административные,  инженерно-технические, воспита-

тельные и другие мероприятия,  направленные на сохранение и  ук-

репление здоровья военнослужащих,  предупреждение профессиональ-

ных заболеваний, что определяет  повышение боеспособности войск.

    Для выявления  и  количественной  оценки факторов трудового

процесса и оценки изменений в организме, вызванных ими, в гигие-

не используются самые разнообразные методики исследования: физи-

ческие, химические, физиологические, психологические, токсиколо-

                           - 490 -

гические,  микробиологические, биохимические и иммунологические,

патоморфологические, социологические, статистические и другие.

    Кроме гигиены  человека  в  процессе труда изучают и другие

науки.

     2Физиология военного труда 0,  как раздел общей физиологии че-

ловека,  изучает  физические и нервно-психические основы и общие

физиологические  механизмы  деятельности  работающего  человека;

исследует закономерности функционирования физиологических систем

организма при действии факторов трудового процесса,  механизмы и

закономерности  утомления  и  восстановления функциональной дея-

тельности,  тренированности и адаптации,  функциональные резервы

человеческого организма;  устанавливает критерии оценки физиоло-

гических функций и нормативы функционального состояния организма

и его систем (сердечно-сосудистой,  нервной,дыхательной и др.) в

процессе труда.

    На основе этих нормативов гигиена военного труда разрабаты-

вает нормативы факторов трудового процесса и  окружающей  произ-

водственной  среды.  Поэтому физиология труда является в опреде-

ленной мере теоретической базой гигиены труда.

     2Санитарная токсикология 0, являющаяся разделом общей токсико-

логии, изучает механизмы действия  на  организм  химических  ве-

ществ, используемых или образующихся в процессе эксплуатации во-

енной техники и вооружения,  параметры их токсичности, индивиду-

альную чувствительность организма, подготавливая тем самым лабо-

раторно-экспериментальную основу для установления гигиеной воен-

ного труда  предельно  допустимых  уровней  воздействия этих ве-

ществ. Кроме того,  она разрабатывает методики определения хими-

ческих веществ и продуктов их превращения в биосредах организма,

дает рекомендации по оказанию первой помощи и лечению пораженных

                           - 491 -

токсическими веществами,  обеспечивает экспериментальными и тео-

ретическими данными организацию и проведение  гигиенических  ме-

роприятий.

     2Эргономика 0 - одно из новых направлений  в  изучении  труда,

претендующее  на роль комплексной междисциплинарной области зна-

ний,  - имеет общий с гигиеной труда объект исследования, однако

они различаются по целям исследования. Целью эргономики являются

повышение производительности труда,  создание  высокоэффективных

систем  "человек - машина" на основе рационального использования

возможностей человека и техники, тогда как цель гигиены - сохра-

нение и укрепление здоровья человека и предупреждение преждевре-

менного изнашивания его организма.  И хотя средством  достижения

цели  в  обоих случаях является оптимизация ("гуманизация") про-

цесса труда и внешних условий, в которых он протекает, на воору-

жении эргономики нет критериев и методов оценки здоровья работа-

ющего человека, и она не оценивает возможный ущерб его здоровью.

В соответствии с различными целевыми установками эти науки имеют

и разный предмет своих исследований:  гигиена труда изучает здо-

ровье человека в процессе работы,  а эргономика - эффективность,

производительность его труда.

     2Инженерная психология 0 является отраслью психологии и изуча-

ет системы "человек - техника" с целью обеспечения  высокой  эф-

фективности  их работы путем максимального согласования психоло-

гических возможностей человека-оператора с особенностями  техни-

ческих средств,  используемых в процессе производства и управле-

ния,  как элементов единой системы. Рекомендации инженерной пси-

хологии  находят  широкое применение при создании новых образцов

вооружения и военной техники, разработке психологических принци-

пов профессионального отбора и подготовки военнослужащих,  орга-

                           - 492 -

низации управления войсками и боевыми средствами и т.п. Посколь-

ку она является ядром эргономики, поэтому и отношения ее с гиги-

еной труда аналогичны названным выше.

    Проблема  2обитаемости 0 с момента зарождения в 20-е годы наше-

го века интенсивно развивается,  что определяется необходимостью

обоснования и  гигиенического  нормирования  комплекса  условий,

создаваемых в автономных или изолированных от свободной атмосфе-

ры пространствах,  объектах вооружения и техники (подводные лод-

ки,  кабины летательных аппаратов, боевые отделения танков, бро-

нетранспортеров,  убежища).  Целями изучения обитаемости военных

объектов являются повышение боевой эффективности средств  воору-

жения  и техники и сохранение здоровья военнослужащих в процессе

их эксплуатации. Обитаемость является проблемой эргономической и

гигиенической,  поэтому в ее разработке принимают участие предс-

тавители многих наук и специальностей -  гигиенисты,  физиологи,

токсикологи,  математики,  биологи,  инженеры различных профилей

подготовки, психологи, специалисты по организации и управлению и

т.п.

           6.1. Гигиеническая характеристика труда

    Труд является сложной социально-биологической категорией  и

единого,  универсального определения не имеет.  В зависимости от

цели изучения в каждом конкретном случае он может рассматривать-

ся  с разных позиций.С точки зрения экономиста труд - это творец

и производитель материальных ценностей,  а с точки зрения физио-

лога - это  процесс превращения потенциальной энергии,  заложен-

ной в биохимических субстратах органов  и  систем  человеческого

тела в работу мышц или интеллектуальную деятельность мозга. С ис-

торических позиций труд рассматривается как  основной  двигатель

                           - 493 -

развития производительных сил общества,  с биомеханических - как

процесс целенаправленного перемещения тела,  его частей,  орудий

или объектов в пространстве,  с эргономических - как взаимодейс-

твие человека с орудиями труда или эргономическими системами.

    С гигиенических позиций труд  представляет  собой  социаль-

но-биологический элемент жизни человека, формирующий его как би-

осоциальное существо и влияющий на его соматическое, психическое

и социальное здоровье (Кошелев Н.Ф., 1977).

    Труд может оказывать положительное или отрицательное  влия-

ние на здоровье человека,  в зависимости от характера и условий,

в  которых  он  совершается.  Различные характеристики трудового

процесса могут способствовать или препятствовать формированию  и

поддержанию оптимального функционального состояния организма ра-

ботающего, предопределять возникновение профессиональной патоло-

гии, влиять на появление и течение различных заболеваний. Следо-

вательно,  характер и условия труда являются факторами трудового

процесса,  посредством  которых  труд проявляет свое действие на

работающего человека.  К ним относятся вид,  структура,  тяжесть

напряженность  и режим труда,  характер связи человека с орудием

производства и внешние условия процесса работы.

     2Вид труда _ 0   .определяется  характером  нагрузки  на  основные

функциональные системы организма  человека.  По  этому  признаку

труд подразделяется на физический и умственный.  Физический труд

- вид деятельности,  связанный с  существенными  энергетическими

затратами,  обеспечивающими усилия опорно-двигательного аппарата

и систем,  необходимых для его функционирования. При этом высшие

психические функции (внимание, память) и в целом эмоциональная и

интеллектуальная сферы не испытывают  значительного  напряжения.

Умственный труд - это труд, в процессе которого человек осущест-

                           - 494 -

вляет управляющие воздействия и творческую деятельность.  В  его

основе лежат восприятие, переработка информации и принятие реше-

ний различной степени сложности и ответственности. Поскольку при

любой физической нагрузке (динамической, статической или смешан-

ной) включаются высшие психические функции и, наоборот, при умс-

твенной деятельности, как правило, имеется некоторая нагрузка на

физическую сферу,  точнее говорить о преимущественно  физическом

или преимущественно интеллектуальном труде. Кроме того, различа-

ют труд по  его  профессиональному  предназначению,  социальному

профилю, степени механизированности и т.п.

    По структуре  труд  характеризуется распределением трудовых

операций в пространстве и времени.  Специфика трудового процесса

лиц различного профессионального предназначения  и  многообразие

воинских специальностей, обусловленное развитием новых видов во-

оружения, насыщенностью войск сложной автоматизированной аппара-

турой, совершенствованием военной техники, определяют конкретные

структурные особенности труда военных специалистов.

    Для оптимизации условий труда и его рациональной организа-

ции важное значение имеет классификация различных видов труда по

тяжести и напряженности .  Эти характеристики позволяют  сравни-

вать различные виды труда и определять пути и очередность прове-

дения оздоровительных мероприятий.

     2Характеристика труда по тяжести 0 является наиболее распрост-

раненной и привычной.

    Тяжесть физического  труда оценивается по величине энергот-

рат за относительно длительные промежутки времени (час,  рабочая

смена, сутки).

    При этом  определяют  либо  количество энергии ,расходуемой

человеком на так называемую активную деятельность,  то есть при-

                           - 495 -

бавки энергии к основному обмену,  и выражают ее в рабочих кало-

риях,  либо в процессе выполнения каждым специалистом  профессио-

нальных функций измеряют суммарный расход энергии,  который сла-

гается из затрат в покое и при работе.

    По данным  немецкого физиолога Г.Лемана(1967),  максимально

допустимая физическая нагрузка на длительный срок при  8-часовом

рабочем  дне  и  280  рабочих  днях в году составляет для мужчин

2000-2500, для женщин - 1600 рабочих килокалорий (ккал) в сутки.

    По данным  ФАО/ВОЗ (1974) при очень тяжелой работе энергот-

раты составляют 2400 рабочих килокалорий для мужчин и 1800  ккал

для  женщин;  при тяжелой работе - 1900 и 1400 ккал;  при работе

средней тяжести -1400 и 1000 ккал и при легкой работе -  1100  и

800 рабочих килокалорий.

    Если учесть  среднюю  величину  расхода энергии на основной

обмен 1700 ккал,  то максимальная трата энергии в  течение  дли-

тельного времени составляет 3700 - 4200 ккал. Профессии, требую-

щие затрат энергии более 4500 ккал, в настоящее время редки, од-

нако в  отдельных  случаях  расход энергии может достигать 10-12

тыс.ккал в сутки.Различают труд легкий при величине общих  энер-

готрат не  более  3000  ккал  для мужчин и 2300 ккал для женщин,

труд средней тяжести - 3900 и 3100 ккал;  труд тяжелый - 4500  и

4000 ккал и труд очень тяжелый - более 4500 ккал только для муж-

чин ( для женщин очень тяжелый труд действующим  законодательст-

вом по труду недопустим).

    Перечень работ,  относимых к различным  категориям  тяжести

труда, приведен в таблице 6.1.

    Субъективное чувство тяжести труда определяется  не  только

величиной  энерготрат в единицу времени,  но и такими факторами,

как физическая подготовленность, адаптация к данному виду работы

                           - 496 -

                                              Таблица 6.1

     Характеристика тяжести физического труда по величине

                 энерготрат (ГОСТ)

┌──────────────────┬────────────────────────┬─────────────────┐

│                  │     Характеристика     │   Энерготраты   │

│ Категория работ  │         работ          ├─────────┬───────┤

│                  │                        │  ккал/ч │ Дж/с  │

├──────────────┬───┼────────────────────────┼─────────┼───────┤

│  Легкие физи-│   │  Работы,  производимые │ до 150  │до 172 │

│ческие работы │ I │сидя, стоя или связанные│         │       │

│              │   │с ходьбой, но не требую-│         │       │

│              │   │щие напряжения или под- │         │       │

│              │   │нятия и переноски тяжес-│         │       │

│              │   │тей                     │         │       │

│  Физические  │IIа│  Работы, связанные с   │ 150-200 │172-232│

│работы средней│   │постоянной ходьбой, вы- │         │       │

│тяжести       │   │полняемые стоя или сидя,│         │       │

│              │   │не требующие перемещения│         │       │

│              │   │тяжестей                │         │       │

│              │IIб│  Работы, связанные с   │ 200-250 │232-293│

│              │   │ходьбой и переноской не-│         │       │

│              │   │больших (до 10 кг) тя-  │         │       │

│              │   │жестей                  │         │       │

│ Тяжелые физи-│III│  Работы, связанные с   │   250   │  293  │

│ческие работы │   │постоянными передвижени-│         │       │

│              │   │ями и переноской значи- │         │       │

│              │   │тельных (более 10 кг)   │         │       │

│              │   │тяжестей                │         │       │

└──────────────┴───┴────────────────────────┴─────────┴───────┘

.
                           - 497 -

и ее условиям, адекватность питания, степень утомления, социаль-

ные мотивы и т.п.

    Как тяжелый физический труд, не соответствующий возможностям

человека, так  и отсутствие постоянных и систематических физичес-

ких нагрузок неблагоприятно сказывается на его здоровье. Человек

как биомеханическая  система сформировался под действием,  в ос-

новном, физического труда и для  поддержания  ее  в  оптимальном

состоянии нуждается в постоянной физической нагрузке.  При физи-

ческих нагрузках ниже  определенного  уровня  система  неизбежно

деградирует. Этим  пределом  является величина 1200-1300 рабочих

ккал в сутки для мужчин и 800-1000 ккал - для женщин.

    При меньших энерготратах развивается физическая  детрениро-

ванность организма, выражающаяся в уменьшении мышечной силы, вы-

носливости, быстроты и ловкости движений, в снижении подвижности

в суставах,  в расстройстве координации сложных двигательных ак-

тов,  в дряблости мышц и сопровождающемся падении жизненного то-

нуса.

    Физический труд по напряженности количественно характеризу-

ют  и  оценивают по величине энерготрат за относительно короткие

промежутки  времени,  например  за  минуту.   По   классификации

ВОЗ,очень легкий по напряженности физический труд характеризует-

ся энерготратами до 2,5 ккал/мин,  легкий  -  2,5-4,9  ккал/мин,

средней  тяжести - 5,0-7,4 ккал/мин,  тяжелый -7,5-9,9 ккал/мин,

очень тяжелый - 10,0 ккал/мин и более.

    К числу параметров,  характеризующих  напряженность  труда,

относят также процент общего рабочего времени, занятого теми или

иными физическими усилиями, количество выполняемых трудовых опе-

раций в единицу времени,  величину усилий и тяжесть труда, нали-

чие статической нагрузки, удобство рабочей позы и т.п.

                           - 498 -

    В настоящее  время используется также метод оценки труда по

напряженности, который можно назвать физиологическим.  Напряжен-

ность в  этом  случае оценивается по уровню некоторых физиологи-

ческих показателей -  частоте  сердечных  сокращений,  минутному

объему дыхания,  количеству  потребляемого  кислорода,  величине

экстраренальных потерь воды и другим.

    Определение и оценка тяжести умственного  (интеллектуально-

го) труда в четких количественных показателях пока затруднитель-

ны.  Попытка выражать ее в энергетических величинах  успехом  не

увенчалась, так  как установленные повышения обмена при умствен-

ных нагрузках оказались небольшими и обусловливались возрастани-

ем тонуса скелетной мускулатуры при напряженной умственной рабо-

те.  Поэтому тяжесть и напряженность преимущественно умственного

труда характеризуются  в основном косвенными безразмерными пока-

зателями: тяжесть - количеством и качеством перерабатываемой ин-

формации в течение рабочего дня, а напряженность - в течение ко-

ротких отрезков времени и их распределением в  течение  рабочего

дня.  К числу таких показателей относятся также процент времени,

затрачиваемого на непосредственное выполнение умственной работы;

сложность  решения  задач  и их новизна;  масштаб решаемых задач

(подразделение,  часть,  соединение,  армия и т.д.); степень или

мера  моральной  и  юридической ответственности за невыполнение,

неправильное или несвоевременное решение задач;  количество при-

нимаемых решений за рабочий день; неблагоприятные условия труда;

наличие помех (информационный "шум") и т.п.

    Показатели тяжести и напряженности трудового процесса могут

быть использованы для интегральной оценки условий труда по  сте-

пени их вредности и опасности (табл. 6.2).

    Согласно "Гигиеническим критериям оценки условий труда  по

.

                           - 499 -

                                                Таблица 6.2

        Общая оценка напряженности трудового процесса

    (на основании учета числа показателей напряженности)

┌─────────────┬──────────┬───────────────────────┬─────────────┐

│Оптимальный  │Допусти-  │Вредный (напряженный)  │Общая оценка │

│(напряжен-   │мый (нап- │      труд             │напряженности│

│ность труда  │ряженность│     класс 3           │ трудового   │

│легкой сте-  │ труда    ├───────┬───────┬───────┤ процесса -  │

│пени)        │средней   │  1-й  │  2-й  │  3-й  │класс условий│

│             │степени)  │степени│степени│степени│труда по нап-│

│  класс 1    │ класс 2  │       │       │       │ ряженности  │

├─────────────┼──────────┼───────┼───────┼───────┼─────────────┤

│   <10       │    >6    │   -   │   -   │   -   │     2       │

│1 и 2 кл < 10│          │  >6   │   -   │   -   │    3.1.     │

│1 и 2 кл = 10│          │   5   │   1   │   -   │    3.1.     │

│1 и 2 кл = 10│          │   4   │   2   │   -   │    3.1.     │

│1 и 2 кл = 10│          │   3   │   3   │   -   │    3.1.     │

│1 и 2 кл = 10│          │   2   │   4   │   -   │    3.1.     │

│1 и 2 кл = 10│          │   1   │   5   │   -   │    3.1.     │

│1,2,3.1 кл=10│          │       │   6   │   -   │    3.2.     │

│1,2,3.1 кл< 9│          │       │  >7   │   -   │    3.3.     │

.

                           - 500 -

показателям вредности и опасности факторов производственной сре-

ды, тяжести и напряженности трудового процесса" (1994),  условия

труда подразделяются на 4 класса.

    К первому классу (оптимальные условия труда) относятся  та-

кие условия, при которых не только сохраняется здоровье работаю-

щих,  но и создаются предпосылки для поддержания высокого уровня

работоспособности.

    Второй класс (допустимые условия труда) характеризуется та-

кими  условиями факторов среды и трудового процесса,  которые не

превышают установленных гигиеническими нормативами  для  рабочих

мест,  а возможные изменения функционального состояния организма

восстанавливаются во время регламентированного отдыха или к  на-

чалу следующей смены и не должны оказывать неблагоприятного воз-

действия на состояние здоровья работающих и их потомство.

    Вредные условия  труда относятся к третьему классу и харак-

теризуются наличием вредных производственных факторов, превышаю-

щих  гигиенические  нормативы и оказывающих неблагоприятное воз-

действие на организм работающего и  его  потомство.  По  степени

превышения  гигиенических  нормативов и выраженности изменений в

организме работающих они подразделяются на 4 степени вредности.

    К 1-й степени третьего класса относятся условия труда,  ха-

рактеризующиеся отклонениями от  гигиенических  нормативов,  при

которых возникают обратимые функциональные изменения и появляет-

ся риск развития заболевания.

    Условия труда,  отнесенные ко 2-й степени,  могут  вызывать

стойкие функциональные нарушения,  приводящие к росту заболевае-

мости с временной утратой  трудоспособности,  повышению  частоты

общей заболеваемости,  появлению  начальных признаков профессио-

нальной патологии.

                           - 501 -

    При условиях труда,  отнесенных к 3-й степени,  развивается

профессиональная патология в легких формах в период трудовой де-

ятельности, растет хроническая общесоматическая патология, вклю-

чая повышенные уровни заболеваемости с временной утратой трудос-

пособности.

    К 4-й степени третьего класса относятся условия труда,  при

которых возникают выраженные формы профессиональных заболеваний,

отмечается  значительный  рост  хронической  патологии и высокие

уровни заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

    Опасные (экстремальные) условия труда относятся к четверто-

му классу.  Они характеризуются такими уровнями производственных

факторов,  воздействие  которых  в  течение рабочей смены или ее

части создает угрозу для жизни, высокий риск возникновения тяже-

лых форм острых профессиональных поражений.

    Оценка тяжести физического труда проводится на основе учета

приведенных в специальной таблице показателей.  При этом вначале

определяют класс по каждому измеренному  показателю,  а  оконча-

тельная  оценка  тяжести труда устанавливается по наиболее чувс-

твительному показателю, получившему наивысший класс. При наличии

трех  и более показателей,  относящихся ко второму (допустимому)

классу,  тяжесть труда оценивается на одну степень  выше  (класс

3.1.).  При  наличии  показателей  1-й  или 2-й степени третьего

класса вредности тяжесть труда оценивается на одну ступень  выше

(соответственно, 3.2. и 3.3. класса).

     2Режим труда и отдыха _ 0  .- это система чередования периодов ра-

боты и отдыха на протяжении  рабочей  смены,  недели  или  года,

включающая данные об их продолжительности, порядке чередования и

содержании периода отдыха.

    Рациональная организация  труда и отдыха - один из наиболее

                           - 502 -

эффективных способов сохранения и укрепления здоровья  человека,

обеспечения стабильного уровня работоспособности в течение опре-

деленного (заданного) времени и профилактики  утомления  (переу-

томления).

    Режим труда характеризуется  качественными  показателями  и

определяется  длительностью  рабочих смен (дежурств) и интервала

между ними, чередованием смен в течение суток и больших отрезков

времени, организацией самой работы и отдыха между сменами, долей

ночных работ, чередованием операций при монотонных работах, спе-

циальными оздоровительными мероприятиями (сезонный прием витами-

нов,психологическая разгрузка и т.п.),  продолжительностью сна и

т.п.

    Отдых оценивается его длительностью, активностью и степенью

восстановления работоспособности.

    Различают следующие основные виды режима  труда  и  отдыха:

суточный,  определяющий соотношение времени работы,  активного и

пассивного отдыха и их распределение в течение суток; недельный,

характеризующий порядок чередования смен, их длительность и про-

должтиельность отдыха  в  выходные  дни;  годовой,  определяющий

распределение рабочих и нерабочих дней в течение года.

    Разработка рациональных режимов труда и отдыха производится

на основе специальных психофизиологических исследований функцио-

нального состояния человека в процессе труда.

    Критерии оптимальности  режима  и  организации  труда  были

сформулированы еще  профессором академии - психиатром В.М.Бехте-

ревым в докладе на I Всероссийской инициативной  конференции  по

научной организации труда и производства (1921):"... окончатель-

ный идеал проблемы труда...  в таком осуществлении самого труда,

который  давал бы максимум производительности труда при оптимуме

                           - 503 -

или максимуме здоровья при отсутствии не  только  переутомления,

но  и при гарантии полного здоровья и гармоничного развития лич-

ности трудящихся."

    Рациональным с гигиенических позиций является такое чередо-

вание периода работы и отдыха и оптимальными такие  структура  и

продолжительность этих периодов,  при которых работающий человек

сохраняет максимально возможную работоспособность при  минималь-

ных затратах физических и интеллектуальных усилий.

     2Характер связи человека с орудием труда 0 бывает трех  типов:

простая, машинная и системная.

    Связь "простая",  самый древний и несложный тип связи чело-

века с орудием труда,  характеризуется  тем,  что  орудие  труда

(палка,топор,лопата,  меч  и  т.п.) является прямым продолжением

конечности человека. Весь трудовой процесс совершается на глазах

у работающего человека:  и орудие труда,  и предмет труда, и ре-

зультат труда - все управляемо и  подвластно.  Другими  словами,

человек в этом случае выступает как хозяин труда, могущий в зна-

чительной мере регулировать ход  трудового  процесса,  проявлять

инициативу,  влиять на конечный результат труда. С гигиенических

позиций это самый благоприятный тип  связи  человека  с  орудием

труда.

    С появлением машин и механизмов эта связь  становится  "ма-

шинной".  Между человеком,  орудием и предметом труда появляется

промежуточное звено.  Производительность работы при  этом  может

быть  значительно выше,  а тяжесть труда - значительно ниже,  но

человек далеко не всегда является хозяином труда, если он управ-

ляет только рычагами и педалями,  штурвалом или вообще находится

за пультом управления.  Его инициатива скована,  многие действия

запрограммированы, а результат труда не всегда ясно виден.

                           - 504 -

    Наиболее сложный тип связи человека с орудием труда - связь

"системная". Человек включен в качестве отдельного звена в конг-

ломерат людей и машин, объединенных общей целью, единым ритмом -

автоматизированную  систему.  Действия работающих строго запрог-

раммированы,  никакая инициатива невозможна.  Человек чаще всего

выполняет какую-либо одну операцию, труд его монотонен и однооб-

разен, сам он практически полностью в своих действиях зависит от

этой системы,  имея самое смутное представление о  конечных  ре-

зультатах своей работы.  Типичными примерами системной связи че-

ловека с орудием труда являются конвейер,  различные виды опера-

торской деятельности.

    Труд включает в себя три компонента - физический,  умствен-

ный  и  эмоциональный.  Человек в процессе эволюции формировался

под влиянием преимущественно физического труда при  разносторон-

ней  нагрузке на интеллектуальную сферу и достаточно положитель-

ной эмоциональной окраске работы.  Однако в эпоху  научно-техни-

ческой революции  труд,  с гигиенических позиций,  претерпел су-

щественные изменения,  преимущественно негативные.

    Современный труд  становится  все  более механизированным и

автоматизированным, следствием чего является снижение физическо-

го  его компонента.  Суточные энерготраты людей многих профессий

едва превышают 3000 ккал.  Энерготраты многих категорий военнос-

лужащих  составляют чаще всего 3000-3500 ккал/сут и только в пе-

риоды учений превышают 4000 ккал.  Рабочие энерготраты едва дос-

тигают минимального уровня, необходимого для поддержания в тону-

се человеческого организма как биомеханической системы, или име-

ют  значительно  более низкий уровень.  Человеческий организм не

получает в связи с этим  достаточной  физической  тренировки,  а

труд,  следовательно, перестает быть фактором, формирующим и со-

                           - 505 -

вершенствующим человека.

    Снижение физической составляющей современного  механизиро-

ванного и  автоматизированного  труда  сопровождается повышением

нагрузки на интеллектуальную сферу. В принципе, интеллектуальная

сфера достаточно устойчива к нагрузкам, и повышение ее не должно

было бы вести к ухудшению здоровья. Но эта устойчивость возможна

только в том случае, если нагрузка падает равномерно на все сто-

роны интеллектуальной сферы,  как, например, в труде эвристичес-

ком,  поисковом,  творческом. Даже в нем при огромном потоке ин-

формации очень часто  имеет  место  перегрузка  интеллектуальной

сферы.  Что же касается труда операторского, то здесь происходит

резкое смещение акцента,  перенос нагрузки на какую-нибудь  одну

часть интеллектуальной сферы, например, внимание. Другие ее час-

ти могут совершенно не использоваться, в то время как функциони-

рующая подвергается постоянным перегрузкам.

    Наконец, современный труд характеризуется значительным воз-

растанием  эмоционального компонента,  причем эти эмоции чаще не

являются положительными, связанными с удовлетворением и радостью

от результатов труда,  а в основном негативными,  обусловленными

возрастанием ответственности  каждого  работника  за  результаты

коллективного труда.Таким образом, современный труд характеризу-

ется уменьшением физической нагрузки,  повышением и  асимметрией

интеллектуальной  компоненты,  возрастанием нагрузки на наиболее

ранимую эмоциональную сферу.

         6.2. Особенности военного труда с некоторыми

              профессиональными вредностями

    Условиями труда называется совокупность факторов производс-

                           - 506 -

твенной сферы,  оказывающих  влияние на здоровье и работоспособ-

ность человека в процессе работы.

    Неблагоприятные факторы среды могут быть вредными и опасны-

ми.

     2Вредными  0являются факторы среды и трудового процесса, кото-

рые могут  вызвать  профессиональную  патологию,  временное  или

стойкое снижение работоспособности,  повысить частоту соматичес-

ких и инфекционных заболеваний,привести к нарушению здоровья по-

томства.

     2Опасными  0являются факторы среды и трудового процесса, кото-

рые  могут быть причиной острого заболевания или внезапного рез-

кого ухудшения здоровья и даже смертельного исхода. В зависимос-

ти от количественной характеристики и продолжительности действия

отдельные вредные факторы среды могут стать опасными.

    Условия современного  военного труда характеризуются много-

численностью опасных и вредных факторов среды и способов  прояв-

ления их действия. К ним относятся механические, физические, хи-

мические, биологические, информационные, социально-психологичес-

кие и факторы трудового процесса.

     1Механические факторы 0 рассматриваются в качестве причины ме-

ханического травматизма.  К их числу могут быть отнесены неэкра-

нированные движущиеся части машин и механизмов, падение на людей

тяжелых предметов и падение с высоты самих работающих,  такелаж-

ные работы,  давление сжиженных газов на объектах их получения и

использования, взрывы и т.п.

    В группу  1физических факторов 0 входят высокие и низкие темпе-

ратуры воздуха и ограждений, неионизирующие электромагнитные из-

лучения (ультрафиолетовое, инфракрасное, лазерное,микроволновое,

радиочастотное и   низкочастотное),  статическое  электричество,

                           - 507 -

электрические и магнитные  поля,  ионизирующие  излучения,  шум,

вибрация,  ультразвук, ударные волны, газопламенная струя, уско-

рение,  освещенность, пониженное и повышенное атмосферное давле-

ние и др.

    К  1химическим факторам 0 относятся различные вредные примеси к

воздуху (пороховые,  отработавшие,  аккумуляторные газы и т.п.),

вещества,  загрязняющие поверхность кожи и  одежды,  технические

жидкости (растворители,  охлаждающие,тормозные,  гидравлические,

пусковые, противообледенительные, антидетонаторы и др.), различ-

ные виды топлив и продукты их неполного сгорания, смазочные мас-

ла, аккумуляторные жидкости, аэрозоли, образующиеся при электро-

и газосварке и т.п.

     1Биологический фактор 0 представляет собой совокупность биоло-

гических объектов, прямое или опосредованное воздействие которых

на человека связано с их способностью размножаться в  естествен-

ных  и искусственных условиях или продуцировать биологически ак-

тивные  вещества(патогенные  микроорганизмы,  бактерии,  вирусы,

риккетсии,  спирохеты, простейшие - возбудители инфекционных за-

болеваний,накапливающиеся в объектах обитания, препараты, содер-

жащие живые клетки и споры микроорганизмов, грибки, антибиотики,

ферменты и другие белковые препараты, продукты цветения растений

и водоемов,  кровососущие паразиты, ядовитые растения и животные

и др.).

    К  1информационным факторам 0 относятся разнообразные сигналы в

виде символов,  знаков,  кодов, поступающие по каналам связи, со

шкал приборов, табло, мнемосхем, пультов управления и т.п.

    В группу  1социально-психологических  факторов 0  входят  воен-

но-политическая и боевая обстановка,  справедливость целей и за-

дач войны,  наличие коллектива или изолированность от него,  ха-

                           - 508 -

рактер взаимоотношений между людьми, стиль межличностных отноше-

ний,  психологическая  совместимость  работающих  или  обитающих

вместе людей,  наличие опасности для здоровья и жизни ,связанной

с обслуживанием и использованием военной техники  и  вооружения,

налаженность быта, психологическая атмосфера в семье и др.

    К группе   1факторов трудового процесса 0 (психофизиологическим

факторам) относятся  физическая,  динамическая  или  статическая

нагрузка, масса перемещаемого или поднимаемого груза, стереотип-

ные рабочие движения,  положение тела человека и  его  отдельных

частей, необходимое  для  выполнения  трудовых операций (рабочая

поза), наклоны корпуса,  перемещение в пространстве,  интеллекту-

альные, сенсорные и эмоциональные нагрузки, их монотонность,

режим работы.

    Помещение или его часть,  оснащенная техническими средства-

ми, обеспечивающими труд человека или группы лиц, называется ра-

бочей зоной.  Она охватывает пространство высотой 2м над уровнем

пола или площадки, на которой находятся места постоянного (более

50%  рабочего времени или 2 часа непрерывно) или временного пре-

бывания работающих.

    Интенсивность и направленность действия названных  факторов

зависит от многих условий - климато-географических особенностей,

местонахождения обитаемого объекта или рабочего места, характера

и благоустройства рабочего помещения,  степени и характера осна-

щенности рабочего места необходимыми техническими средствами для

обеспечения  трудовой  деятельности и их соответствия психофизи-

ческим возможностям работающего и др.

    Характеристика многих из перечисленных факторов приведена в

других главах учебника и в разделе 6.1. Здесь же дана лишь крат-

кая  характеристика  некоторых  химических и физических факторов

                           - 509 -

среды,  являющихся общими для различных видов Вооруженных Сил  и

родов войск.

                 Ядовитые технические жидкости

    Эксплуатация и  обслуживание  современной военной техники и

вооружения обусловливают применение широкого ассортимента техни-

ческих жидкостей и масел с присадками - веществами, добавляемыми

в определенных количествах  для  улучшения  их  эксплуатационных

свойств.  Многие из них являются ядовитыми, а иногда и агрессив-

ными,  и поэтому получили общее  название  ядовитых  технических

жидкостей  (ЯТЖ).  К  ним  относятся горюче-смазочные материалы,

компоненты ракетных топлив,  антидетонаторы,  антифризы и другие

химические вещества.  Число военных специалистов, контактирующих

с этими веществами, растет - это водители подвижных объектов во-

енной техники,  личный состав ракетных,  химических, авиационных

частей,  кораблей Военно-Морского Флота,  персонал складов горю-

че-смазочных материалов и т.п.

    Нарушение установленных  правил   транспортировки,   хране-

ния,выдачи и применения ЯТЖ ухудшает условия труда и может обус-

ловить поражения и отравления личного  состава.  Последние,  как

правило,  являются следствием нарушения техники безопасности при

работе с ЯТЖ,  аварийных ситуаций,  либо использования умышленно

или  по ошибке некоторых технических жидкостей в качестве спирт-

ных напитков.

     2Горюче-смазочные материалы 0 состоят из веществ,  которые мо-

гут  оказывать на человека отравляющее действие.  По температуре

кипения и составу,  главным образом, при перегонке нефти, разли-

чают легкое, с небольшой молекулярной массой, и тяжелое, с отно-

сительно большой молекулярной массой,  топливо.  Легкое  топливо

                           - 510 -

(бензин, лигроин) используется для карбюраторных двигателей, тя-

желое (керосин,  соляровое масло, газойль или их смесь - дизель-

ное  топливо)  - для дизельных двигателей.По составу горюче-сма-

зочные материалы (ГСМ) могут состоять  только  из  углеводородов

жирного  ряда или содержать определенную часть ароматических уг-

леводородов.

    При попадании на кожу и слизистые оболочки ГСМ могут оказы-

вать местное, а при вдыхании паров этих веществ или их попадании

в желудочно-кишечный тракт - общее действие на организм человека.

    Легкое топливо, особенно бензины с большим содержанием аро-

матических углеводородов,  при местном действии вызывает измене-

ния в поверхностных слоях кожи - обезжиривание, раздражение, об-

разование трещин,  воспалительные заболевания. При местном дейс-

твии тяжелого топлива и смазочных масел патологические изменения

появляются в более глубоких слоях кожи: возникают воспалительные

заболевания волосяных мешочков и сальных желез (фолликулиты, фу-

рункулы), образуются угри, иногда развивается гиперкератоз.

    Попадание горючего  внутрь чаще всего происходит при грубом

нарушении техники безопасности - при засасывании его через шланг

ртом для получения сифонного эффекта.  Это вызывает  гастроэнте-

рит, к которому присоединяется поражение ЦНС, а в тяжелых случа-

ях могут развиваться параличи. Попадание горючего в органы дыха-

ния может вызвать бензиновую аспирационную пневмонию.  ГСМ могут

поступать в организм и ингаляционным путем в виде паров. Особен-

но  интенсивное  их испарение происходит при высокой температуре

воздуха и загрязненных горючими поверхностей. Накоплению паров в

воздухе рабочей зоны способствует малый воздухообмен в помещени-

ях.

    Тяжесть отравления  парами горючих зависит в основном от их

                           - 511 -

химического состава,  содержания в воздухе и длительности  дейс-

твия на  человека.  Наиболее токсичны горючие,  содержащие много

ароматических углеводородов.  Среди углеводородов  жирного  ряда

наиболее токсичны высококипящие фракции,  однако они труднее ис-

паряются и потому менее опасны для организма,  чем горючие, сос-

тоящие  из  углеводородов с короткими цепями.  Тяжесть поражения

зависит также  от  общего  состояния  организма,  индивидуальной

чувствительности, величины физической нагрузки, температуры воз-

духа и других факторов.

    Токсичность паров  ГСМ  относительно невелика,  однако дли-

тельное их воздействие может вызвать хроническое отравление  лю-

дей, которое  характеризуется приступами головных болей,  сонли-

востью, кожным зудом,  потерей аппетита, снижением работоспособ-

ности и другими неспецифическими симптомами.

    ПДК паров бензина,  керосина, лигроина и минерального масла

в воздухе рабочей зоны - 300 мг/м 53 0.

    Мероприятия по предупреждению вредного действия ГСМ на  ор-

ганизм человека включают соблюдение гигиенических нормативов при

строительстве парков,  мастерских, гаражей, пунктов технического

обслуживания и ремонта техники (ПТОР), складов горючего, обеспе-

чение необходимых санитарных разрывов между объектом и жилой зо-

ной, содержание и хранение ГСМ в плотно закрытой таре, механизи-

рованную заправку военной техники закрытым способом,  оборудова-

ние помещений  для  работ с повышенным содержанием паров ГСМ ис-

кусственной вентиляцией  достаточной мощности,  обеспечение лич-

ного состава  спецодеждой  и своевременная ее смена,  соблюдение

правил личной гигиены.

     2Антидетонаторы 0 добавляют  к  моторному топливу для снижения

его способности к взрыву всей массы смеси одновременно  (детона-

                           - 512 -

ции), нарушающему нормальную работу двигателя внутреннего сгора-

ния, снижающему КПД и ускоряющему износ последнего.

    В качестве антидетонатора наиболее широко используется тет-

раэтилсвинец (ТЭС), точнее, этиловая жидкость, содержащая 50-60%

ТЭС и добавляемая к бензину в количестве 1,5-4 мг/л.

    Этилированный бензин менее ядовитый,  чем ТЭС или  этиловая

жидкость, однако  при  нарушении санитарных правил может вызвать

как острое, так и хроническое отравление.

    Острые отравления возможны при поступлении ТЭС или этиловой

жидкости внутрь   (при   засасывании   этилированного    бензина

ртом),через дыхательные  пути  и  неповрежденную кожу (при мытье

рук и стирке одежды этилированным бензином и его использовании в

качестве растворителя  при  ремонте и обслуживании техники).

    Тяжелые последствия отмечались при употреблении в пищу про-

дуктов, загрязненных при перевозке этиловой жидкостью и при оши-

бочном приеме ее внутрь.  ТЭС обладает кумулятивными свойствами.

В момент контакта с ТЭС  симптомы  раздражения  не  наблюдаются.

Клиническая  картина  острого  отравления  ТЭС развивается после

скрытого периода - от нескольких часов до 3-5 дней.

    В легких случаях  острого  отравления  появляется  головная

боль, головокружение,  тошнота, рвота, общая слабость,  металли-

ческий вкус во рту,  беспокойный сон с кошмарными  сновидениями,

снижение работоспособности.  Характерна триада симптомов: бради-

кардия, понижение артериального давления,  снижение  температуры

тела. В тяжелых случаях она проявляется сильнейшим психомоторным

возбуждением,  спутанностью сознания, бредом преследования, зри-

тельными и слуховыми галлюцинациями, расстройством психики мани-

акально-делириозного характера. К этим нарушениям присоединяются

поражения почек, печени и паралич двигательных нервов. На высоте

                           - 513 -

нервного возбуждения температура  тела  повышается  до  39-40 5о 0С.

Вслед за перевозбуждением наступает угнетение функций ЦНС,  наб-

людаются состояние  оцепенения,  нарушение  дыхания,  ослабление

сердечной деятельности и падение сосудистого тонуса.

    При хронических отравлениях психоз не развивается. Возника-

ет выраженная астенизация, нарушается сон, в ряде случаев наблю-

дается описанная выше триада симптомов.  Этому сопутствуют нару-

шения функции вегетативной нервной системы - гипергидроз, гипер-

саливация, акроцианоз,  тремор пальцев рук.  Содержание  в  моче

свинца более  0,07  мг/л  является дополнительным подтверждением

интоксикации ТЭС.

    В профилактике отравлений ТЭС ведущая роль принадлежит  ор-

ганизационным мероприятием.  Личный  состав должен строго соблю-

дать требования инструкции по  обращению  с  ЯТЖ.  Приготовление

этилированного бензина  производится только на специально обору-

дованных этилсмесительных  станциях,  обеспеченных   достаточной

вентиляцией, а  в  полевых условиях - под навесом,  в стороне от

жилых и рабочих помещений.  Личный состав допускается  к  работе

после предварительного инструктажа,  обеспечивается,  помимо об-

мундирования и  комбинезонов,  резиновыми  костюмами,  сапогами,

перчатками и  фильтрующими  противогазами.  Этиловая  жидкость и

этилированный бензин хранятся и транспортируются в плотно закры-

той таре, на которой имеются четкие предостерегающие надписи.

    ПДК ТЭС в воздухе рабочей зоны - 0,005 мг/м 53 0.

     2Антифризы  0представляют собой водные растворы  некоторых ве-

ществ  (гликолей,  глицерина  и др.),  не замерзающие при низких

температурах и применяемые в системах охлаждения двигателей  при

температуре ниже 0 5о 0С. Чаще всего применяются антифризы, содержа-

щие этиленгликоль,  в зависимости от марки в  количестве  30-60%

                           - 514 -

общего объема.

    Этиленгликоль является основным токсическим агентом антифри-

зов на гликолевой основе. Отравления возможны только при попада-

нии этих ЯТЖ внутрь организма.  Ингаляционные отравления малове-

роятны,  так как летучесть этиленгликоля при обычной температуре

недостаточна для создания в  воздухе  токсических  концентраций.

Употребление  внутрь  ЯТЖ на гликолевой основе - наиболее частая

причина острых отравлений со смертельным исходом в связи со вку-

сом и запахом этиленгликоля, близкими к алкогольному.

    Токсичность антифризов  обусловлена наличием денатурирован-

ного спирта и гликолей.  Они оказывают наркотическое и паралити-

ческое действие,  поражая, главным образом, ЦНС, печень и почки.

При приеме внутрь 30-50 мл антифриза возникает  легкое  отравле-

ние, которое выражается симптомами опьянения (общее возбуждение,

эйфория, покраснение лица).  В  дальнейшем  появляется  головная

боль, слабость,  головокружение,  тошнота, боль под ложечкой. На

4-5-й день обычно наступает выздоровление.

    При приеме  100  мл  антифриза возникает отравление средней

тяжести, проявляющееся сначала возбуждением,  а затем  вялостью,

сонливостью, рвотой  и  ослаблением сознания.  В последующем,  с

4-5-го дня,  явления или постепенно затухают и наступает  выздо-

ровление, или  же  повышается  температура,  появляются симптомы

нефрита и пиелонефрита с развитием анурии и уремической комы.  В

моче обнаруживают  атипичные  кристаллы  щавелевокислого кальция

(оксалаты).

    Доза в 150-200 мл антифриза  вызывает  тяжелое  отравление,

характеризующееся  быстрым наступлением бессознательного состоя-

ния с резко выраженными симптомами  поражения  ЦНС.  Летальность

достигает 50%,  исход чаще наступает в первые двое суток.  Прием

                           - 515 -

400 мл антифриза и более вызывает  смертельное  отравление,  при

котором  фаза возбуждения может отсутствовать,  быстро наступает

бессознательное состояние, кома и смерть.

    Основная мера предупреждения отравлений антифризами - разъ-

яснительная работа среди личного состава о ядовитости этиленгли-

коля, опасности случайного проглатывания его или использования в

качестве суррогата алкоголя.  Необходимо тщательно  инструктиро-

вать людей, работающих с антифризами, о правилах обращения с ни-

ми,  порядке хранения и заправки ими транспортных  средств.  Для

исключения  возможности  использования  антифриза  не по прямому

назначению тара,  в которой он  транспортируется  или  хранится,

снабжается   предостерегающими  надписями("яд","пить  нельзя"  и

т.п.), а сам антифриз подкрашивается,  либо к  нему  добавляются

вещества, придающие крайне неприятный вкус и запах.

     2Ракетное топливо 0 используется в ракетных двигателях  в  ка-

честве источника  энергии  и рабочего тела для создания движущей

силы. В настоящее время применяются твердые и жидкие топлива.

    Снаряжение ракет твердыми топливами,  в состав которых вхо-

дят,главным образом, пороха на основе нитроцеллюлозы (горючее) и

перхлорат аммония (окислитель),  обычно производится на заводах,

поэтому личный состав непосредственно с ним не контактирует.

    Жидкие топлива в большинстве случаев обладают  агрессивными

и токсическими  свойствами  и  при воздействии на организм могут

вызывать местные, общие и комбинированные поражения.

    Наиболее опасными операциями, при которых возникает возмож-

ность поражения людей ракетными топливами и их парами,  являются

перекачка  топлива из железнодорожных цистерн в складские резер-

вуары; заполнение им подвижных емкостей, в том числе автозаправ-

щиков,  и  ракет;  слив некондиционного топлива из баков ракет и

                           - 516 -

других емкостей. Во время этих работ могут произойти разгермети-

зация емкостей, выделение дренажных газов из резервуаров, запол-

няемых топливом ("большое дыхание" емкостей), утечка топлива че-

рез  неплотные  соединения  в коммуникациях и насосных агрегатах

(фланцевые соединения, прокладки, сальники). Опасны также работы

по техническому обслуживанию цистерн и заправочного оборудования

(осмотр,  разборка и  ремонт  насосов,  дозирующих  устройств  и

т.п.).  При  нейтрализации  и  освобождении емкостей от остатков

топлив,  а также их пассивации люди могут находиться внутри  ре-

зервуаров и подвергаться действию чрезвычайно высоких (вплоть до

полного насыщения) концентраций паров ракетных топлив, различных

органических  растворителей,  кислот  щелочей,  используемых для

очистки внутренних поверхностей резервуаров.

    На складах поражение людей может произойти в случаях проса-

чивания топлива через швы и даже неповрежденные стенки  емкостей

("отпотины"), при  выделении паров топлива из резервуаров в воз-

душную среду через стравливающие клапаны при колебаниях темпера-

туры воздуха  и атмосферного давления ("малое дыхание"емкостей),

во время отбора топлив и их анализа в химических лабораториях за

счет десорбции топлив с загрязненных ими поверхностей оборудова-

ния, почвы,  одежды и т.п.  Опасность представляют и токсические

вещества, десорбирующиеся  из шихты фильтрующих коробок противо-

газов, применяемых для защиты органов дыхания от паров топлив.

    Жидкие ракетные топлива могут быть одно- и двухкомпонентны-

ми. Однокомпонентные топлива (концентрированная перекись водоро-

да, изопропилнитрат)  обладают относительно небольшой теплотвор-

ной способностью и поэтому чаще используются в качестве  вспомо-

гательных топлив.  Двухкомпонентные топлива состоят из окислите-

лей и горючих.  В качестве окислителей наибольшее применение по-

                           - 517 -

лучили  жидкий  кислород,  азотная  кислота и азотный тетроксид,

концентрированная перекись кислорода,  фтор и его производные, в

качестве горючих - углеводороды,  жидкий аммиак, алифатические и

ароматические амины  (самин-триэтиламин  и ксилидин,  гидразин и

его производные -  гептил),  бороводороды  (диборан,  декаборан,

пентаборан).

    Опасность поражения компонентами ракетных топлив зависит от

пути их поступления в организм и физико-химических свойств   ве-

щества, явившегося причиной поражения.

    Местные поражения возникают в результате попадания на  по-

верхность тела агрессивных топлив.  Они проявляются в виде хими-

ческих ожогов (при попадании на кожу окислителей на основе азот-

ной кислоты,  концентрированной перекиси водорода, капельно-жид-

кого триэтиламина, гептила), термических ожогов (при воспламене-

нии топлив), отморожений (при попадании на кожу жидкого кислоро-

да или азота, при контакте с охлажденным оборудованием на объек-

тах получения или хранения сжиженных газов) или  их  комбинаций.

Местные поражения, как правило, сочетаются с общим острым отрав-

лением организма (комбинированные поражения).

    Наиболее общим для летучих веществ и в то же время  чрезвы-

чайно опасным, обусловливающим возникновение массовых поражений,

является ингаляционный путь поступления  топлива  в  организм  -

вдыхание паров (газов) токсических веществ без применения проти-

вогазов.

    Некоторые топлива (например гептил,  ксилидин),  попадая на

открытые участки кожи и слизистые оболочки,  не вызывают видимых

местных поражений, но, легко преодолевая кожный барьер, всасыва-

ются в кровь и вызывают общее отравление.  Такие отравления воз-

можны при обливе  топливами  людей,  работающих  без  применения

                           - 518 -

средств защиты.  В отдельных случаях компоненты топлив могут по-

падать в организм и через  желудочно-кишечный  тракт  вследствие

нарушения элементарных правил личной гигиены при приеме пищи.

    Клиническая картина  острого  отравления  зависит  от вида

топлива, послужившего причиной отравления, и характеризуется со-

ответствующим специфическим симптомокомплексом. Развивается  он,

как правило,  быстро, вовлекая в патологический процесс жизненно

важные органы и системы.

    У людей, подолгу работающих с ракетными топливами и наруша-

ющих правила безопасности,  могут возникать хронические отравле-

ния различной степени тяжести, которые проявляются упадком пита-

ния,  гипотонией,  брадикардией,  воспалительными  заболеваниями

верхних  дыхательных путей и обострением других заболеваний (ме-

татоксическое действие).

    Для предупреждения поражений личного  состава  компонентами

ракетных  топлив осуществляется комплекс санитарно-гигиенических

мероприятий по предупредительному санитарному надзору за  проек-

тированием  и  строительством специальных объектов.  Он включает

выбор места для строительства, планировку территории, предусмат-

ривающую  выделение разобщенных и технически благоустроенных по-

мещений и площадок для работ с горючими  и  окислителями,  соот-

ветствующее им устройство  и  размещение  резервуаров,  насосных

станций, бытовых помещений, систем водоснабжения, сбора и обезв-

реживания отходов топлив и т.п.  Кроме того,  проводится текущий

санитарный надзор за условиями труда и быта личного состава, ра-

ботающего с топливом.

    Предупреждение поражений  личного   состава   обеспечивает-

ся,прежде всего,  строгим соблюдением работающими правил техники

безопасности и личной дисциплины,предусматривающими содержание в

                           - 519 -

в  исправном состоянии всего технологического оборудования и по-

левых технических средств,  предназначенных для хранения, транс-

портировки  и  перекачки топлив;организацию рационального сбора,

удаления и обезвреживания проливов и отходов топлив;  соблюдение

режима  эксплуатации  приточно-вытяжной  вентиляции в помещениях

для работ с топливами и обеспечение ее эффективности; обязатель-

ное  использование средств индивидуальной защиты органов дыхания

и кожи; соблюдение правил личной гигиены.

    Перед назначением на работу с ракетными топливами  военнос-

лужащие проходят освидетельствование военно-врачебной комиссией,

а в последующем - систематическое  переосвидетельствование.  Все

работающие с  компонентами  ракетных  топлив медицинской службой

части берутся на специальный учет, обеспечиваются лечебно-профи-

лактическим питанием  и за ними устанавливается динамическое ме-

дицинское наблюдение.

                        Пороховые газы

    Пороховые газы представляют собой смесь газообразных, паро-

образных и твердых веществ, образующихся в момент выстрела в ка-

нале ствола огнестрельного оружия.  Их состав зависит от состава

порохов и  условий  разложения заряда при выстреле (температуры,

давления, при котором сгорает порох, и др.).

    Основными компонентами пороховых газов,  имеющими токсичес-

кое значение, являются оксид углерода, окислы азота, диоксид уг-

лерода. При  обычном  выстреле  пороховые газы почти не содержат

окислов азота и имеют минимальное для данного пороха  количество

оксида углерода. В случае же сгорания пороха при небольшом (ниже

50 атмосфер) давлении образуется больше оксида углерода и значи-

тельное количество окислов азота.  Это имеет место при догорании

остатков заряда  в гильзах,  стрельбе учебными ("холостыми") за-

                           - 520 -

рядами и малых плотностях заряжения (неполных зарядах).

    Отравление пороховыми  газами возникает при высокой их кон-

центрации в слабовентилируемых сооружениях(помещениях), что име-

ет место при стрельбе в боевых отделениях подвижных объектов во-

енной техники (танков,  бронетранспортеров и т.п.), при  cкопле-

нии стреляных гильз в закрытых помещениях.

    Среди продуктов разложения пороха наибольший интерес предс-

тавляет оксид углерода,  в основном, и обусловливающий клиничес-

кую картину отравления пороховыми  газами.  Блокируя  гемоглобин

путем образования карбоксигемоглобина, оксид углерода лишает его

функции переносчика кислорода тканям,  что ведет к развитию  ги-

поксии. Картина отравления вначале характеризуется эйфорией, ак-

тивизацией моторной деятельности,  многословием,  шумом в  ушах,

повышением артериального давления.  Затем следует стадия депрес-

сии - появляются ощущения тяжести в голове,  головная боль, сон-

ливость, нарастает мышечная слабость,  возникает резкая  одышка,

сердцебиение,  спутанность сознания, судороги. В тяжелых случаях

отравления может наступить летальный исход.

    Отравление окисью углерода протекает тяжелее, чем равноцен-

ное по количеству недонасыщение гемоглобина кислородом. Это объ-

ясняется тем,  что  в присутствии карбоксигемоглобина   кислород

прочнее удерживается гемоглобином в оксигемоглобине и  переходит

в ткани  при более значительном снижении в них парциального дав-

ления кислорода. Этому способствует уменьшение диоксида углерода

в тканях за счет гипервентиляции легких  (одышка).  Кроме  того,

оксид углерода оказывает прямое токсическое влияние на дыхатель-

ные ферменты тканей и,  в особенности, ЦНС, а это действие может

усиливаться содержащимися в пороховых газах окислами азота, со-

единениями ртути, свинца и других веществ, имеющихся в составе по-

                           - 521 -

роховых газов.

    В случае  преобладания в пороховых газах окислов азота раз-

виваются нарушения функций органов дыхания - от симптомов  разд-

ражения слизистых оболочек до отека легких.

    Профилактика отравлений пороховыми  газами  предусматривает

применение специальных технических средств, обеспечивающих быст-

рое удаление газов из рабочей зоны или уменьшение их  концентра-

ции (использование  эжекционных устройств для удаления пороховых

газов из канала ствола,  устройств для выбрасывания гильз  после

выстрела из  обитаемых  отделений,  применение сгорающих гильз и

т.п.).

    ПДК пороховых  газов  устанавливается  по  оксиду  углерода

диффференцированно, в зависимости от  экспозиции  и  условий  их

действия на  людей.  Впервые  ПДК  пороховых  газов для объектов

бронетанковой техники установлены на кафедре общей и военной ги-

гиены проф.  Н.Ф.Кошелевым в 1951 г.: 0,25 мг/л - на срок не бо-

лее 25 мин,  0,5 мг/л - не более 10 мин.,0,6-0,7 мг/л - не более

5-6 мин,  1,5 мг/л (максимальная концентрация) - не более 5-6 с.

Действующими в настоящее время официальными документами  предус-

мотрены нормативы,  принципиально не отличающиеся от приведенных

выше.

                      Отработавшие газы

    Отработавшие газы (прежнее название -выхлопные газы) предс-

тавляют собой сложную смесь газообразных, парообразных веществ и

аэродисперсий, образующихся при сжигании  топлива  в  двигателях

внутреннего сгорания.

    Состав отработавших газов колеблется в значительной степени

и зависит от типа двигателя, режима его работы и нагрузки, тех-

нического состояния,  вида и качества  топлива,  квалификации  и

                           - 522 -

опытности водителя и других факторов.

    В выбросах карбюраторных двигателей основными вредными про-

дуктами являются оксид углерода,  углеводороды и  окислы  азота.

Так,  отработавшие газы автомобиля содержат, в среднем, 6,3% ок-

сида углерода,  8,9% диоксида углерода, 2,3% кислорода, 0,9% ме-

тана, 3% водорода, 78,6% азота (Фельдман Ю.Г., 1975). При добав-

лении к горючему антидетонатора ТЭС в отработавших газах обнару-

живаются   неорганические   соединения   свинца    в    пределах

0,025-0,066 мг/м 53 0.  Некоторые компоненты отработавших газов явля-

ются активными аллергенами.

    В отработавших газах дизелей главными вредными компонентами

являются сажа и окислы азота в частности NO - сильнейший  метге-

моглобинобразователь, обусловливающий  при  воздействии синюшное

окрашивание кожи и слизистых. Максимальное количество оксида уг-

лерода  образуется при режимах "холостого" хода и полной нагруз-

ки,  углеводородов - при режиме "холостого" хода,  а  окислов  и

альдегидов - при активных нагрузочных режимах.

    Отравление отработавшими  газами  наблюдается  у  водителей

транспортных средств и регулировщиков,  работников парков, гара-

жей и авторемонтных мастерских, автозаправочных станций. При ра-

боте двигателей  в  боксах,  на  закрытых  стоянках транспортных

средств, в парках и мастерских могут накапливаться высокие  кон-

центрации оксида углерода,  способные вызывать острые отравления

работающих.

    Токсичность отработавших газов карбюраторных двигателей вы-

ше токсичности отработавших газов дизелей, однако последние ока-

зывают сильно выраженное раздражающее действие на слизистые обо-

лочки дыхательных путей и глаз, связанное с наличием в их соста-

ве значительного  количества сернистого ангидрида,  альдегидов и

                           - 523 -

дымовых частиц.

    Клиническая картина отравления отработавшими газами зависит

от их концентрации,  времени действия и химического состава. При

длительном вдыхании  воздуха,  содержащего  небольшое количество

отработавших газов карбюраторных двигателей (при работе  в  мас-

терских, на  марше  в колонне движущихся автомашин на сближенных

дистанциях и т.п.) симптомы  отравления  схожи  с  таковыми  при

действии оксида углерода - шум в ушах,  общая слабость, головная

боль, головокружение,  тошнота,  иногда рвота. Отработавшие газы

дизельного двигателя  при его работе в закрытом помещении (боксе

и т.п.) уже через несколько минут  вызывают  резкое  раздражение

слизистых (царапающие, вплоть до болевых, ощущения в носоглотке,

гортани и за грудиной,  раздражение слизистых  глаз  с  обильным

слезотечением), делающее  невозможным  длительное  пребывание  в

этих условиях.  При выходе на чистый воздух все эти явления  до-

вольно быстро исчезают.

    Снижения загрязнения воздуха рабочей зоны отработавшими га-

зами можно достигнуть путем совершенствования двигателей,  улуч-

шения конструкции и рабочего процесса  существующих  двигателей,

качества топлива и присадок, создания нейтрализаторов, фильтров,

своевременного ремонта двигателей,  регулировки карбюратора, за-

делки фланцевых  соединений и щелей для предотвращения попадания

отработавших газов в кабины автомашин, обеспечения боксов и дру-

гих помещений для техники достаточной приточно-вытяжной вентиля-

цией и т.п.

    ПДК отработавших  газов устанавливается по оксиду углерода.

Поскольку действие отработавших газов,  как правило, бывает дли-

тельным, величины ПДК приняты такими же,  как и для промышленных

предприятий: 20 мг/м 53  0- при действии в течение рабочего дня,  50

                           - 524 -

мг/м 53  0- в течение часа,  100 мг/м 53  0- в течение 30 мин, 200 мг/м 53

- в течение 15 мин.  Повторные работы при этих концентрациях до-

пускаются с перерывами продолжительностью не менее двух часов.

                     Аккумуляторные газы

    Действию аккумуляторных  газов  подвергается личный состав,

занятый зарядкой и эксплуатацией аккумуляторов  -  приборов  для

накопления электрической энергии, основанных на химическом взаи-

модействии электролита и погруженных в него электродов при  про-

хождении постоянного электрического тока.

    При работе с принятыми на снабжение свинцовыми (кислотными)

аккумуляторами основными  компонентами  газов являются кислород,

водород, аэрозоль серной кислоты,  сернистый ангидрид и  сурьмя-

нистый водород. Мельчайшие капельки серной кислоты захватываются

выделяющимися при электролизе пузырьками водорода,  а сурьмянис-

тый водород появляется вследствие восстановления сурьмы,  добав-

ляемой в свинцовые пластины для  улучшения  их  эксплуатационных

свойств.

    В аккумуляторных газах 33-47% составляет кислород, 52-67% -

водород, однако они токсического действия не оказывают. При дли-

тельном хранении аккумуляторных батарей в замкнутых невентилиру-

емых  объемах  содержание водорода в воздухе может повышаться до

взрывоопасных величин (4%).

    Аэрозоль серной кислоты в концентрациях 0,35-5,0 мг/м 53  0ока-

зывает выраженное раздражающее и прижигающее действие. При инга-

ляционном воздействии  он  вызывает першение в горле,насморк,чи-

ханье, кашель, жжение в глазах, слезоточивость, а в дальнейшем -

воспалительные заболевания верхних дыхательных путей и глаз, ре-

же - заболевания желудочно-кишечного тракта,  печени и  поджелу-

дочной железы.  ПДК серной кислоты и серного ангидрида в воздухе

                           - 525 -

рабочих помещений составляет 1 мг/м 53 0,  сернистого ангидрида - 10

мг/м 53 0.

    Клиническая картина острого отравления сурьмянистым водоро-

дом развивается после скрытого периода продолжительностью от 0,5

до 24 ч.  Чем тяжелее отравление,  тем короче скрытый период,  а

иногда он может вовсе отсутствовать.  Отравление проявляется не-

домоганием,  тошнотой,  слюнотечением,  болями в мышцах, в крови

отмечается эозинофилия.

    ПДК сурьмянистого водорода в воздухе рабочей зоны 0,3 мг/м 53 0.

    Мероприятия по предупреждению поражений аккумуляторными га-

зами включают соблюдение гигиенических нормативов при строитель-

стве и оборудовании  аккумуляторных  вентиляцией,  в  том  числе

местной, достаточной мощности,  обеспечение личного состава спе-

циальной одеждой, соблюдением правил техники безопасности и лич-

ной гигиены.

                        Шум и вибрация

    Среди профессиональных факторов, связанных с использованием

военной техники и вооружения и оказывающих неблагоприятное влия-

ние на организм военнослужащих,  шум и вибрация приобретают  все

большее значение. Их воздействию подвергается значительное коли-

чество личного состава,  причем действие  этих  профессиональных

вредностей является систематическим и длительным.  Кроме того, в

войсковых условиях широко распространены источники таких уровней

шума,  которые и при однократном воздействии могут вызвать необ-

ратимые изменения в слуховом анализаторе и даже  острую  акусти-

ческую травму.

    2Физиолого-гигиеническая характеристика шума 0. Движение частиц

упругой среды  в любую сторону от занимаемого ими положения рав-

новесия вызывает акустические колебания. Звук представляет собой

                           - 526 -

акустические колебания, воспринимаемые органом слуха.

    С физической точки зрения шум  представляет  собой  сложное

звуковое явление,  состоящее из неправильных, апериодических ко-

лебаний различной амплитуды и частоты, беспорядочно изменяющихся

во времени,  поэтому, в отличие от музыкальных звуков, в нем нет

правильной числовой связи между колебаниями отдельных тонов.

    С гигиенических  же позиций шумом,  в широком смысле слова,

следует считать всякий нежелательный, не соответствующий времени,

месту, потребности людей и тем самым мешающий звук.

     1Физические характеристики шума. 0  Действие шума на  организм

человека определяется его интенсивностью и частотным составом.

     1Интенсивность (сила) звука  0характеризуется количеством зву-

ковой энергии, проходящей в единицу времени через единицу площа-

ди перпендикулярно  направлению  распространения звуковой волны.

Единицей измерения интенсивности звука является ватт на квадрат-

ный метр (Вт/м 52 0).

    В практике физическое воздействие шума на орган слуха  чаще

характеризуется не силой звука, а звуковым давлением, выражаемым

в ньютонах на квадратный метр (Н/м 52 0).

    Сила звука и звуковое давление зависят от амплитуды колеба-

ния звуковой волны. Чем она больше, тем больше сила звука и зву-

ковое давление.

    Минимальная величина звуковой  энергии,  способная  вызвать

ощущение слышимого  звука,  называется  1порогом слышимости  0и сос-

тавляет для тона частотой 2000 Гц  10 5-12   0Вт/м 52 0.  Для  звукового

давления эта величина равна 2.10 5-5 0Н/м 52 0.

    Верхняя граница восприятия, соответствующая таким значениям

звукового давления,  которые  вызывают болевые ощущения в органе

слуха, называется  1порогом болевого  ощущения 0.  Она  соответствует

                           - 527 -

силе звука  10 52 0Вт/м 52   0или  звуковому давлению 2 5. 010 52 0Н/м 52 0.  Полная

звуковая энергия, излучаемая источником шума в окружающее прост-

ранство в единицу времени, называется звуковой акустической мощ-

ностью и выражается в ваттах (Вт).

    Диапазон восприятия органом слуха интенсивности шума и зву-

кового давления исключительно велик благодаря способности слухо-

вого  анализатора  воспринимать  их нарастание или снижение не в

прямой,  а в логарифмической зависимости.  В соответствии с  ней

изменение  звукового давления,  например,  в 10,  100,  1000 раз

воспринимается как его увеличение в 2,  3, 4 раза. Это позволило

вместо шкалы абсолютных величин звукового давления построить от-

носительную (логарифмическую) шкалу,  соответствующую физиологи-

ческой особенности восприятия,  и выражать звуковое давление  не

абсолютной величиной,  а ее уровнем, то есть десятичным логариф-

мом отношения наличного звукового давления к исходному, принято-

му в качестве единицы сравнения.

    В качестве условного исходного уровня приняты интенсивность

звука частотой 2000 Гц на пороге слышимости,  равная 10 5-12  0Вт/м 52

( 1I 40 0) или звуковое давление, равное 2 5. 010 5-5 0Н/м 52 0. Измеряемые же ве-

личины называются уровнями ( 1L 0) интенсивности звука или звукового

давления.

    Уровень интенсивности  звука на пороге слышимости будет ра-

вен нулю, когда отношение  1I 0/ 1I 4о  0равно 1 (lg=0), а на пороге боле-

вого ощущения - 14 ( 1L 0=lg 1I 0/ 1I 4о 0=lg10 52 0/10 5-12 0=lg 14=14).

    Таким образом, вся шкала от порога слышимости до порога  бо-

левого ощущения имеет всего 14 уровней интенсивности звука.  Эти

уровни названы белами (Б).

    В связи с тем, что ухо способно улавливать изменения уровня

интенсивности звука и звукового давления в 10 раз  меньше, чем 1

                           - 528 -

бел, в акустике принята за единицу 0,1  бела,  то  есть  децибел

(дБ),  и вся шкала уровней интенсивности звука,  соответственно,

делится на 140 децибел.

    Источники шума в войсках многочисленны и оказывают звуковое

давление разных уровней (табл. 6.3).

                                                 Таблица 6.3

    ш1.5

      Характеристика некоторых источников шума в войсках

┌───────────────────────────────────┬──────────────────────────┐

│         Источник шума             │Уровни звукового давления,│

│                                   │           дБ             │

├───────────────────────────────────┼──────────────────────────┤

│ Старт космической ракеты          │           200            │

│ Мощный реактивный двигатель       │           190            │

│ Реактивный самолет                │           140            │

│ Палубная авиация кораблей         │         140-160          │

│ Стрельба из артиллерийских орудий │           190            │

│ (на рабочих местах расчета)       │                          │

│ Стрельба из ручного гранатомета   │           170            │

│ Стрельба из автомата Калашникова  │         160-165          │

│ Стрельба из пистолета Макарова    │         140-145          │

│ Стрельба из стартового пистолета  │         130-140          │

│ Движущийся танк                   │          90-120          │

│ Движущийся бронетранспортер,      │         110-120          │

│ боевая машина пехоты              │                          │

│ Движущийся автомобиль             │          85-105          │

│ Отбойный молоток                  │         120-135          │

│ Электропила                       │          90-110          │

│ Формовочный пресс                 │          85-105          │

│ Металлообрабатывающие станки      │          80-90           │

│ Электрическая пишущая машинка     │          65-70           │

│ Разговорная речь на расстоянии 1 м│           50             │

.

                           - 529 -

                                                  Таблица 6.4

      Уровни импульсного шума во время стрельбы из танка

┌──────────────────────────────────┬──────────────────────────┐

│     Место измерения шума         │         Уровни           │

│                                  │ импульсного шума, дБ     │

├──────────────────────────────────┼──────────────────────────┤

│ У открытого люка командира танка │           185            │

│ Сзади от танка:на расстоянии 10 м│           175            │

│                на расстоянии 20 м│           165            │

│                на расстоянии 30 м│           162            │

    ш2.0

    Высокие уровни шума создаются при  стрельбе  артиллерийских

орудий различного калибра,  танков, самоходно-артиллерийских ус-

тановок, зенитно-ракетных  комплексов и других систем вооружения

и техники.  Характеристика "акустического поля",  например,  при

стрельбе современного танка представлена в табл. 6.4.

    При длительности импульсов 5-15 мс  такие  уровни  способны

вызвать перфорацию барабанной перепонки человека даже при однок-

ратном воздействии. Значительно большие уровни шума создаются на

рабочих местах  расчетов  артиллерийских систем,  потому что при

выстрелах из орудий возникает  так  называемая  дульная  ударная

волна  (ДУВ),  являющаяся  по  природе  разновидностью воздушной

ударной волны. Она практически "соседствует" с импульсным шумом,

однако  имеет  неизмеримо  большие  уровни избыточного давления,

способные при определенных условиях вызвать контузионные повреж-

дения внутренних органов и даже смерть. Однако такие последствия

являются результатом грубых нарушений в организации и проведении

учебных стрельб,  пренебрежения мерами безопасности в боевых ус-

ловиях и т.п. Но и в условиях "нормальной" эксплуатации этих ви-

дов оружия безусловной мерой профилактики повреждающего действия

                           - 530 -

ДУВ является обязательное использование  средств  индивидуальной

защиты (СИЗ) органов слуха, являющихся составной частью комплек-

та образцов вооружения.

     1Частотный состав шума  0характеризуется его спектром, то есть

совокупностью входящих в него частот. Звуковые колебания воспри-

нимаются органом слуха человека, если их частота находится в ин-

тервале от 16-20 до 18 000-20 000 Гц. Наиболее чувствительно ухо

к звукам  с частотой колебаний от 1000 до 4000 Гц.  Чувствитель-

ность его постоянно снижается с  изменением  частоты  названного

интервала как в сторону уменьшения, так и в сторону увеличения.

    Неслышимые звуки на частоте ниже 16 Гц и выше 20 000 Гц на-

зываются, соответственно, инфра- и ультразвуками. Границы диапа-

зона частот слышимых звуков у разных людей неодинаковы и зависят

от  возраста,  стажа работы в условиях воздействия шума и других

причин.

    По характеру спектра шум подразделяют на   1широкополосный 0, 1  0с

непрерывным спектром  шириной более одной октавы, и  1тональный 0, 1  0в

спектре которого имеются выраженные дискретные тона. На практике

тональный характер  шума устанавливают измерением в 1/3-октавных

полосах частот по превышению уровня звукового давления  в  одной

полосе над соседними не менее чем на 10 дБ.

    Октавной полосой называют интервал частот,  в котором верх-

няя граничная частота в 2 раза больше нижней. Весь диапазон слы-

шимых звуков содержит 9 октав,  однако практически наиболее важ-

ными являются  8 октавных полос,  охватывающих звуковой диапазон

от 45 до 11 000 Гц.

    По временным характеристикам различают шум  1постоянный 0, уро-

вень звука которого за рабочий день (смену) изменяется во време-

ни не  более  чем на 5 дБА,  и  1непостоянный 0,  если это изменение

                           - 531 -

превышает 5 дБА.

    Непостоянный шум,  в свою очередь, подразделяют на  1колеблю-

 1щийся  0во времени,  если уровень звука непрерывно  изменяется  во

времени;   1прерывистый 0, уровень звука которого ступенчато изменя-

ется (на 5 дБА и более), причем длительность интервалов, в тече-

ние  которых  уровень остается постоянным,  составляет 1 с и бо-

лее;  1импульсный 0,  состоящий  из  одного  или нескольких звуковых

сигналов, каждый длительностью менее 1 с.

    По преобладающему  частотному составу различают шумы низко-

частотные, до 300-400 Гц;  среднечастотные,  от 400 до 1000  Гц;

высокочастотные, выше 300-1000 Гц.

    По продолжительности воздействия  различают  шум  продолжи-

тельный, с  суммарной длительностью  4  и более часов и кратков-

ременный,   длительностью менее 4 часов в смену,  а по путям пе-

редачи - воздушный,  когда звуковые колебания распространяются в

воздухе, и структурный  (корпусный),  когда  звуковые  колебания

распространяются  в достаточно протяженных твердых телах.

    Чувствительность человеческого  уха к звукам различной час-

тоты,  как отмечено выше, различная, а поэтому неодинаково восп-

риятие  громкости,  вызываемое звуками равной интенсивности,  но

разными по частоте.   1Громкость  0- понятие физиологическое. Харак-

теризующее силу (величину) субъективного ощущения, испытываемого

человеком  в  результате воздействия на его орган слуха того или

иного звука или шума.  Выраженный в децибеллах уровень интенсив-

ности  звука или шума не позволяет судить о физиологическом ощу-

щении его громкости,  поэтому, по аналогии с понятием уровня ин-

тенсивности звука (шума), введено понятие уровня громкости, еди-

ница измерения которого называется  1фон 0.

    Уровень громкости устанавливается субъективно,  путем срав-

                           - 532 -

нения  с громкостью звука частотой в 1000 Гц,  для которого уро-

вень интенсивности  (звукового  давления)  в  децибеллах условно

принят за уровень громкости  в  фонах.  Таким  образом,  уровень

громкости  любого  шума в фонах будет равен уровню интенсивности

равногромкого с ним шума с частотой 1000 Гц.

    В гигиенической практике для характеристики шума пользуются

уровнем звукового давления,  измеренным в октавных полосах сред-

негеометрических частот.

    Допустимые уровни  звукового  диапазона установлены для ок-

тавных полос со среднегеометрическими частотами  63,  125,  250,

500, 1000, 2000, 4000 и 8000 Гц.

    Для ориентировочной оценки постоянного  шума  измеряют  так

называемый "уровень звука" по шкале А шумомера. Нормативы "уров-

ня звука" в дБ А приводятся в таблицах допустимых уровней звуко-

вого давления.

    Специфическими физическими параметрами непостоянного  шума,

наряду с  интенсивностью и спектральным составом,  являются вре-

менные характеристики, продолжительность действия отдельных им-

пульсов,  форма импульса (время нарастания его переднего и спада

заднего фронта) и периодичность повторения импульсов.

    Учитывая множество характеристик непостоянного шума, в нас-

тоящее время его измеряют и оценивают,  согласно  энергетической

концепции, по эквивалентному (по энергии) уровню,  в частности,

по эквивалентному уровню звука, выраженному в дБА и рассчитывае-

мому по специальной формуле или определяемому по таблицам.

    В последнее время получила  распространение  дозная  оценка

шума.  Доза шума оценивается и как воздействие шума с учетом его

продолжительности и величины,  и как произведение эквивалентного

уровня на время его действия,  и как средний энергетический уро-

                           - 533 -

вень за время действия,  выраженный в процентах  над  допустимым

нормативом  шума.  Несмотря  на отсутствие общепринятого понятия

дозы шума, дозный подход к оценке шума весьма перспективен, пос-

кольку индивидуальная дозиметрия шума упрощает и облегчает конт-

роль за его уровнем,  оценку кумуляции шумового  воздействия  во

время работы и отдыха, распределение акустической нагрузки в те-

чение рабочего дня.  Современные индивидуальные  дозиметры  шума

позволяют  определять  одновременно  усредненный  (эквивалентный

уровень) и кумулятивный (доза шума) показатели акустической наг-

рузки.

     1Действие шума  на  организм 0.  Шум  оказывает  отрицательное

действие на орган слуха,  ЦНС и весь организм в целом. Под влия-

нием интенсивного  шума могут развиваться как обратимые функцио-

нальные изменения  в органе слуха,  так и необратимые морфологи-

ческие.

    В начальной  стадии наблюдается адаптация к воздействию шу-

ма. Она представляет собой рефлекторную защитно-приспособительную

реакцию,  выражающуюся  в повышении или понижении порога слыши-

мости в  пределах  15  дБ  для частот ниже 1000 Гц и 10 дБ - для

частот 2000 Гц и выше,  с периодом восстановления в течение пер-

вых 3 минут после звукового воздействия.

    Систематическое воздействие шума приводит к большему смеще-

нию порога слуховой чувствительности, удлинению времени его восс-

тановления, вплоть до тугоухости и глухоты.

    Профессиональная тугоухость и глухота характеризуются прог-

рессирующим ослаблением слуха на шепотную речь,  медленно разви-

вающимся понижением слуха на разговорную речь,  повышением поро-

гов слуховой  чувствительности на высокие тоны как по воздушной,

так и по костной проводимости.

                           - 534 -

    В процессе формирования профессиональной тугоухости имеется

ряд закономерностей:

    - шум, не вызывающий временного снижения порогов (ВСП) слу-

ха, не приводит к постоянному снижению порогов (ПСП);

    - величина ПСП  410 лет  0равна ВСП  48 ч  0у людей, постоянно под-

вергающихся действию шума;

    - с увеличением ПСП слуха ВСП уменьшается.

    Действие шума не ограничивается только слуховым  анализато-

ром. Интенсивный шум оказывает отрицательное действие на функцию

зрительного,  двигательного, вестибулярного анализаторов, приво-

дит  к  снижению работоспособности,  снижению производительности

труда и качества выполняемой работы, падению темпа и ритма рабо-

ты,  снижению концентрации внимания, его распределения и переклю-

чения, способствует увеличению травматизма.

    На основании постоянства и своеобразие симптомов расстройс-

тва функций различных органов и систем организма у людей,  рабо-

тающих в условиях интенсивного шума, проф.Е.Ц. Андреева-Галанина

(1957) выделила шумовую болезнь как самостоятельную нозологичес-

кую форму профессиональной патологии, имеющую 4 основных синдро-

ма:  вегетативно-сосудистую дисфункцию, астено-вегетативный, ги-

поталамический и дисциркуляторной энцефалопатии.

    Шум импульсного  характера оказывает на организм более неб-

лагоприятное воздействие,  чем постоянные шумы того же уровня  и

спектрального состава. Это выражается в более высоком уровне об-

щей заболеваемости у соответствующих профессиональных групп  ра-

ботающих, в большей частоте расстройств нервной и сердечно-сосу-

дистой систем.

    Физические характеристики  инфра-  и  ультразвука такие же,

что и у шума.

                           - 535 -

     1Инфразвук  0может  быть естественного и искусственного проис-

хождения. В первом случае он возникает во время морских штормов,

землетрясений, извержения вулканов.

    Источниками искусственного инфразвука являются турбины, ди-

зели,вентиляторы, компрессоры, реактивные, автомобильные, танко-

вые и другие двигатели.

    Биологическое действие  инфразвука  на организм человека до

конца не изучено. Оно проявляется нейро-вегетативными нарушения-

ми  и психическими расстройствами.  У людей,  находящихся вблизи

источника инфразвука,  могут возникать обморочные состояния, по-

вышение  артериального давления,  чувство беспокойства и неосоз-

нанного страха,  ощущения колебаний внутренних органов, тошнота.

При  этом  внутренние  органы человека обнаруживают неодинаковую

чувствительность к частотному диапазону инфразвука. Так, частота

от 1 до 3 Гц избирательно влияет преимущественно на органы дыха-

ния, от 5 до 9 Гц - на органы грудной клетки и живота (вплоть до

остановки сердца), от 8 до 12 Гц - на позвоночник. Это связывают

с явлениями резонанса внутренних органов.

     1Ультразвук  0сопровождает  те  же процессы,  которые являются

источниками шума,  вибрации и инфразвука.

    Ультразвук оказывает выраженное действие на ЦНС,  сердечно-

сосудистую и эндокринную системы,  в связи с чем его положитель-

ное  влияние давно и с пользой применяется в медицине с лечебной

и диагностической  целью.  Неблагоприятное  влияние  ультразвука

проявляется  в  виде  появления у людей головных болей,  чувства

давления в ушах и головокружений, усиливающихся к концу рабочего

дня.  Помимо общих эффектов,  могут возникать вегетативные поли-

невриты, парезы пальцев, кистей, предплечий.

     1Физиолого-гигиеническая характеристика вибраций 0. Вибрация -

                           - 536 -

механические незатухающие ( периодические) колебательные  движе-

ния упругих твердых тел, при которых все колеблющееся материаль-

ное тело или отдельные его частицы периодически,через определен-

ные промежутки времени, проходят одно и то же положение устойчи-

вого равновесия,  отклоняясь от него в ту или иную сторону. Виб-

рирующие тела являются,  как правило, источниками воздушного шу-

ма, а при непосредственном контакте с телом передают колебания и

вызывают вредные последствия.

    Физическими характеристиками вибрации  являются  частота  и

амплитуда, а также их производные - виброскорость и виброускоре-

ние.

    Виброускорение характеризуется приростом колебательной ско-

рости в единицу времени и выражается в сантиметрах на 1 с 52  0или в

долях ускорения силы тяжести  1g 0, равного 9,81 м/с 52 0.

     Количество колебательной энергии,  передавшейся при  дейс-

твии вибраций на организм человека, пропорционально квадрату ко-

лебательной скорости.  На этом основано измерение и нормирование

вибраций, которое проводится по среднеквадратичным значениям ко-

лебательных скоростей со среднегеометрическими значениями частот

в октавных полосах. Для характеристики импульсных вибраций изме-

ряются и нормируются еще и максимальные (пиковые) величины коле-

бательных скоростей.

    Так как величины колебательных скоростей могут изменяться в

широких  пределах,  для  сокращения линейной шкалы измерений ис-

пользуется логарифмическая шкала уровней колебательной  скорости

в дБ.  Величины  колебательной скорости,  ускорения или смещения

могут быть пересчитаны в дБ.За пороговый  уровень  колебательной

скорости принята величина 5  5. 010 5-6  0см/с,  соответствующая величине

среднеквадратичной колебательной скорости при стандартном пороге

                           - 537 -

звукового  давления  (2 5. 010 5-5 0Н/м 52 0).  Соответственно,за пороговый

уровень    колебательного    ускорения    принимают     величину

3 5. 010 5-2 0см/с 52 0.Гигиенической   характеристикой   вибрации  является

среднеквадратичное значение виброскорости или ее уровни в октав-

ных полосах частот.

    Как и  при  оценке  шума, разрабатываются подходы  к дозной

оценке вибрации.

    По способу передачи различают общую и  локальную  вибрации,

по направлению действия - продольную,  поперечную,  смешанную, в

соответствии с принятой системой координат, по источнику возник-

новения - транспортную, транспортно-технологическую и технологи-

ческую.

    Вибрация оказывает неблагоприятное действие на здоровье че-

ловека. Местные действие проявляется в виде периферических расс-

тройств чувствительности,  функции  и т.п.  Длительное общее воз-

действие вибрации приводит к развитию симптомокомплекса, извест-

ного под названием  вибрационной болезни.

     _Предупреждение неблагоприятного действия шума и вибрации на

 _организм  человека ..  Эта  сложная и еще не полностью разрешенная

проблема,  требует  совместных  усилий  инженеров-конструкторов,

акустиков, архитекторов, строителей, врачей и др. Разрабатывают-

ся и проводятся мероприятия технического, организационного и ме-

дицинского характера.

    Мероприятия технического характера предусматривают снижение

шума и  вибрации  в  источнике образования и перекрытие путей их

распространения технологическими, конструктивными и эксплуатаци-

онными мерами.

    Когда ослабление шума в источнике его образования  оказыва-

ется невозможным,  используются различного рода местные звуко- и

                           - 538 -

виброизолирующие устройства,  устанавливаемые на шумные узлы аг-

регатов.  Общая  звукоизоляция помещений или боксов,  с наиболее

шумным оборудованием достигается  монолитными,  большой  толщины

ограждающими конструкциями из тяжелых плотных материалов,которые

обладают высокой звукоизолирующей способностью,  или же устройс-

твом многослойных ограждений,  стен,  потолка, пола, разобщенных

воздушными или заполненными звукопоглощающим  материалом  проме-

жутками.  Подобные  ограждающие конструкции при одинаковой массе

единицы поверхности обладают более высокой  звукоизоляцией,  чем

однородные.

    Виброизоляция обеспечивается  применением  различного  рода

амортизаторов, которые  помещаются  между источниками вибрации и

несущими конструкциями.

    Для ослабления  передачи вибраций по зданию при его проекти-

ровании и строительстве предусматриваются  упругие  прокладки  в

местах стыков, под полами. Корпусные шумы, распространяющиеся по

металлическим трубопроводам,  ослабляются устройством разрывов в

отдельных участках сети с включением в эти места эластичных муфт

и шлангов.

    Для уменьшения колебания корпуса  подвижных объектов техни-

ки, обусловленных неровностями дороги,  используются подвески  и

амортизирующие устройства в конструкции сиденья.

    В качестве вспомогательного средства борьбы, особенно с от-

раженным шумом, применяются различные пористые материалы для об-

лицовки стен и специальные конструкции звукопоглотителей в  виде

перфорированных листов, плит, матов, конусов и пирамид, подвеши-

ваемых над шумным оборудованием и в местах концентрации  звуков,

отраженных от поверхностей помещения.

    Для заглушения аэродинамических шумов, создаваемых компрес-

                           - 539 -

сорами,  двигателями внутреннего сгорания, вентиляционными уста-

новками в местах всасывания и выброса в атмосферу воздушных  по-

токов или в сети воздуховодов устанавливаются глушители.

    Ослаблению шума способствует рациональное размещение объек-

тов и планировка помещений.

    Мероприятия организационного   характера    предусматривают

кратковременные перерывы во время работы, организацию комнат от-

дыха и сна, исключение сверхурочных работ и т.п.

    Система динамического  медицинского контроля позволяет сво-

евременно обнаружить начальные признаки профессиональных заболе-

ваний, обусловленных  шумом  и вибрацией,  и определить характер

необходимых мероприятий по их предупреждению.

    В улучшении  условий  труда важное место занимает законода-

тельное ограничение действующих на человека уровней шума и  виб-

рации.

      Первые в мировой практике санитарные нормы и правила  ог-

раничения шума  на  производстве  были  введены в нашей стране в

1956 году. Эти нормы несколько раз пересматривались. Гигиеничес-

кие  нормы  допустимых уровней шума и вибрации на рабочих местах

приводятся в санитарных правилах и ГОСТах. Разработаны также са-

нитарные нормы и правила по ограничению шума на транспорте, тер-

ритории жилой застройки, для вновь строящихся и реконструируемых

промышленных  предприятий,  ПДУ  ультразвука на рабочих местах и

т.п.  Такое множество нормативов объясняется тем,  что при уста-

новлении  допустимых  уровней  шума и вибрации законодательство,

наряду с гигиеническими требованиями,  вынуждено на данном этапе

технического уровня развития учитывать и его возможности.

    Снизить шум и вибрации до безопасного уровня не всегда уда-

ется, особенно в армии. В этих случаях используют средства инди-

                           - 540 -

видуальной защиты - противошумы.

    Применение противошумов основано на изоляции барабанной пе-

репонки звукопоглощающими материалами путем  обтурации  слуховых

проходов или изоляции от внешнего шума ушных раковин с прилегаю-

щими к ним участкам кожи или же всей головы.

    По способу фиксации различают противошумы внутреннего (про-

тивошумные втулки, тампоны, вкладыши,  полувтулки)  и  наружного

(противошумные наушники, шумозащитные шлемы) типа.

    Индивидуальные средства защиты от вибрации готовятся из ма-

териалов,  обладающих способностью гашения (демпфирования) меха-

нических колебаний. Действие локальной вибрации ослабляется виб-

розащитными перчатками,  рукавицами, наколенниками с прокладками

из демпфирующих материалов, пружинными амортизаторами и т.п. Для

защиты от общей вибрации используются обувь на вибродемпфирующей

подошве,  амортизирующие сиденья,  коврики-маты и площадки-плат-

формы из вибродемпфирующих материалов.

    Все меры организационного,  технического и медицинского ха-

рактера,  направленные  на  снижение вредного воздействия шума и

вибрации,являются одновременно эффективными и в отношении инфра-

и ультразвуков.

                          Микроклимат

    Микроклимат представляет собой комплекс физических факторов

окружающей среды в ограниченном  пространстве, оказывающий влия-

ние на теплообмен и тепловое состояние организма. Он определяет-

ся основными физическими параметрами - температурой,  влажностью

и скоростью  движения воздуха,   температурой окружающих поверх-

ностей и их тепловым излучением.  Атмосферное давление имеет су-

щественное значение  только в особых условиях деятельности чело-

                           - 541 -

века (авиация, кессонные работы и т.п.).

    Параметры микроклимата рабочих помещений, отличаясь большой

динамичностью, зависят от теплофизических особенностей  техноло-

гического процесса,  климата,  сезона года,  условий отопления и

вентиляции. Воздействие на организм каждого из  параметров  мик-

роклимата в  отдельности и (или) в сочетаниях сказывается прежде

всего на процессе теплообмена.

    Под тепловым обменом понимают обмен тепловой энергией между

организмом и окружающей средой,  взаимоотношения между образова-

нием тепла  в организме в результате его жизнедеятельности и от-

дачей (получением) тепла.

    Сохранение температурного гомеостаза, являющегося непремен-

ным условием нормальной жизнедеятельности и  высокой  работоспо-

собности человека, обеспечивается терморегуляцией - координацией

процессов теплопродукции и теплоотдачи. Различают терморегуляцию

химическую, физическую и поведенческую.

    Регуляторный механизм, позволяющий увеличить теплопродукцию

в результате изменения обменных процессов в организме,  называют

 1химической  0терморегуляцией. Теплообразование в организме связано

с механической  работой  скелетной  мускулатуры  и  гладких мышц

внутренних органов,  непрерывным биохимическим синтезом белков и

других органических соединений,  осмотическими процессами (пере-

носом ионов) и т.п.  При выполнении физической работы, при выра-

женном охлаждении организма (холодовая дрожь) значительно увели-

чивается доля образования тепла в скелетных мышцах. Суточная ве-

личина теплопродукции колеблется в широких пределах и зависит от

условий и характера нагрузки.

    Физиологические механизмы, регулирующие интенсивность отда-

чи тепла с поверхности тела во внешнюю среду конвекцией, кондук-

                           - 542 -

цией, излучением и испарением относят к  1физической  2  0терморегуля-

ции.

    О состоянии теплообмена организма с окружающей средой в ус-

ловиях  нагревающего  или охлаждающего микроклимата в общем виде

можно судить по уравнению теплового баланса (см. главу 2).

    Терморегуляция, заключающаяся в приспособительных действиях

человека,  направленных на создание оптимального микроклимата  и

использование одежды, называется  1поведенческой 0.

    При разбалансировании механизмов терморегуляции в организме

происходит накопление или убыль тепла.  Функциональное состояние

организма, обусловленное термической нагрузкой и характеризующе-

еся содержанием и распределением в нем тепла,  называется тепло-

вым состоянием человека.

    В организме различают "ядро" (глубокие слои тела  человека)

и "оболочку" (поверхностные слои тела толщиной 2,5 см). О тепло-

вом состоянии человека судят по его теплоощущениям и объективным

показателям.  К  1объективным 0 относятся температура тела, темпера-

тура кожи, величина потоотделения (влагопотери), теплосодержание

в организме и его изменение (дефицит или накопление), кардиорес-

пираторные показатели - частота сердечных сокращений, артериаль-

ное давление, пульсовое давление, минутный объем крови, величина

легочной вентиляции, частота дыхания и др., а также энергообмен,

водноэлектролитный обмен,  умственная и физическая работоспособ-

ность.

    Температура кожи человека,  находящегося даже  в  состоянии

теплового комфорта,  значительно  различается на разных участках

поверхности тела в зависимости от особенностей системы  кровооб-

ращения, вида и интенсивности физической нагрузки, температурных

условий среды и т.п.  Для ее обобщенной характеристики использу-

                           - 543 -

ется средневзвешенная температура кожи (СВТК). Она рассчитывает-

ся в соответствии с температурой кожи на  отдельных  участках  и

значимостью  площади  этих участков по отношению ко всей поверх-

ности тела. Человек ощущает комфортное состояние при СВТК в пре-

делах 31-34 5о 0С.

    Под температурой тела (температурой "ядра") понимают темпе-

ратуру внутренних органов и тканей  -  печени,  мозга,  желудка,

легких, прямой кишки. Косвенным ее показателем является темпера-

тура полости рта (под языком),  подмышечной впадины, дистального

отдела прямой кишки,  пищевода,  слухового прохода (вблизи бара-

банной  перепонки).При  нормальных  условиях внешней среды и при

установившемся равновесии процессов  терморегуляции  температура

тела поддерживается на уровне 37,0 7+ 00,5 5о 0С.

    Средняя температура тела (СТТ) учитывает  температуры  тела

("ядра") и СВТК ("оболочки"), с учетом коэффициентов смешивания.

    По степени напряжения терморегуляции различают оптимальное,

допустимое и предельное тепловое состояние.

    Оптимальное тепловое  состояние  организма  характеризуется

комфортными теплоощущениями,  отсутствием  напряжения физических

механизмов терморегуляции,  сохранением высокого уровня работос-

пособности и здоровья (табл.6.5).

    Допустимое тепловое состояние сопряжено с умеренным  напря-

жением физиологических   механизмов  терморегуляции,  появлением

дискомфортных теплоощущений,  возможным снижением  работоспособ-

ности, отсутствием нарушений состояния здоровья (табл.6.6).

    Предельное тепловое состояние проявляется в резком напряже-

нии механизмов терморегуляции, не обеспечивающем однако стабили-

зации теплового баланса организма.  Вследствие этого  происходит

непрерывное нарастание  (снижение)  его теплосодержания и резкое

.

                           - 544 -

 ш1.2

                                                                        Таблица 6.5

         Показатели оптимального теплового состояния человека при работах

                    с различным уровнем энерготрат,Вт(ккал/ч)

      ──────────────────────┬─────────────────────┬───────────────────────┬────────────────

                            │   Легкая работа     │Работа средней тяжести │ Тяжелая работа

                            ├──────────┬──────────┼───────────┬───────────┼────────────────

       П О К А З А Т Е Л Ь  │105 - 140 │ 141 - 174│ 175 - 232 │ 233 - 290 │   291 - 349

                            │(90 - 120)│(121-150) │ (151-200) │ (201-250) │  (251 - 300)

      ──────────────────────┼──────────┼──────────┼───────────┼───────────┼────────────────

         Температура тела   │36,9-37,2 │ 37,0-37,4│ 37,1-37,5 │37,2-37,7  │   37,3-37,8

      (ректальная), 5о 0С       │          │          │           │           │

         Средневзвешенная   │34,4-32,2 │ 34,1-32,0│ 33,0-31,2 │31,8-30,1  │   31,0-29,1

      температура кожи, 5о 0С   │          │          │

         Разность между тем-│   2-4    │   2-4    │      Не характерна

      пературой кожи груди и│          │          │

      стопы, 5о 0С              │          │          │

         Средняя температура│33,5-36,4 │33,5-36,4 │ 33,5-36,4 │33,5-36,4  │   33,5-36,4

      тела, 5о 0С               │

         Теплосодержание,кДж│         123,6  (29,5)    -   126,5 (30,2)

      (ккал/кг)             │

         Изменение теплосо- │                  + 1,68  ( + 0,40 )

      держания,кДж (ккал/кг)│

         Влагопотери,г/ч    │  40-60   │  61-110  │  80-150   │ 100-190   │   120-250

         Средневзвешенный   │  44-56   │  57-67   │  68-89    │  90-111   │   112-134

      тепловой поток, Вт/м 52 0 │ (38-48)  │ (49-59)  │  (60-77)  │  (78-96)  │   (97-115)

      (ккал/м 52 0хч)           │          │          │           │           │

         Теплоощущение,баллы│    -     │     -    │ 4,0 + 0,4 │     -     │      -

         Частота сердечных  │ До 80    │  До 90   │  До 100   │  До 110   │    До 120

      сокращений, уд/мин    │          │          │           │           │

.

                           - 545 -

                                               Таблица 6.6

     Показатели допустимого теплового состояния человека

    при работах с различным уровнем энерготрат,Вт(ккал/ч)

───────────────┬──────────────────┬───────────────────┬────────

              │   Легкая работа  │ Работа средней    │Тяжелая

              │                  │   тяжести         │работа

 ПОКАЗАТЕЛЬ   ├────────┬─────────┼─────────┬─────────┼─────────

              │105-140 │141-174  │175-232  │233-290  │291-349

              │(90-120)│(121-150)│(151-200)│(201-250)│(251-300)

───────────────┼────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────

              │      В Е Р Х Н Я Я   Г Р А Н И Ц А   │

 Температура  │ 37,4   │  37,5   │  37,7   │  37,8   │  37,9

тела (ректаль- │        │         │         │         │

ная), 5о 0С        │        │         │         │         │

 Средневзве-  │ 35,2   │  34,8   │  34,3   │  33,2   │  32,6

шенная темпера-│        │         │         │         │

тура кожи, 5о 0С   │        │         │

 Разность меж-│ 1-2    │  1-2    │    не характерна

ду температурой│        │         │

кожи груди и   │        │         │

стопы, 5о 0С       │        │         │         │         │

 Средняя тем- │ 36,9   │  36,9   │  36,9   │  36,9   │  36,9

пература тела, │        │         │         │         │

 5о 0С             │

 Теплосодержа-│             128,2  ( 30,6 )

ние,           │

кДж (ккал/кг)  │

 Накопление   │              2,9   ( 0,70 )

тепла,         │

кДж (ккал/кг)  │

 Влагопотери, │  100   │  145    │  175    │  210    │  300

г/ч            │        │         │         │         │

 Теплоощуще-  │        │         │  5,0    │         │

ние, баллы     │        │         │         │         │

 Частота сер- │   85   │   95    │  110    │  120    │  130

дечных сокраще-│        │         │         │         │

ний, уд/мин    │        │         │         │         │

              │        │         │         │         │

.

                           - 546 -

───────────────┬──────────────────┬───────────────────┬────────

              │   Легкая работа  │ Работа средней    │Тяжелая

              │                  │   тяжести         │работа

 ПОКАЗАТЕЛЬ   ├────────┬─────────┼─────────┬─────────┼─────────

              │105-140 │141-174  │175-232  │233-290  │291-349

              │(90-120)│(121-150)│(151-200)│(201-250)│(251-300)

───────────────┼────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────

              │       Н И Ж Н Я Я     Г Р А Н И Ц А  │

 Температура  │  36,7  │ 36,8    │  36,9   │ 37,0    │ 37,2

тела (ректаль- │        │         │         │         │

ная),  5о 0С       │        │         │         │         │

 Средневзве-  │  31,7  │ 31,6    │  30,6   │ 30,0    │ 29,0

шенная темпера-│        │         │

тура кожи,  5о 0С  │        │         │

 Разность меж-│  4-6   │  4-6    │    не характерна

ду температурой│        │         │

кожи груди и   │        │         │

стопы,  5о 0С      │        │         │

 Средняя тем- │  35,2  │  35,2   │  35,2   │  35,2   │ 35,2

пература тела, │

 5о 0С             │

 Теплосодержа-│              122,3   ( 29,2 )

ние,           │

кДж (ккал/кг)  │

 Дефицит теп- │                 2,9  ( 0,70 )

ла,            │

кДж (ккал/кг)  │

 Влагопотери, │  40    │  60     │   80    │  100    │  120

г/ч            │        │         │         │         │

 Теплоощуще-  │  3,0   │  3,0    │  3,0    │  3,0    │  3,0

ние, баллы     │        │         │         │         │

 ш2.0

.

                           - 547 -

снижение работоспособности.

    Микроклимат в рабочих помещениях объектов и в кабинах воен-

ной техники должен соответствовать характеру  военного  труда  и

обеспечивать тепловое равновесие организма с внешней средой,  не

вызывая выраженного чувства дискомфорта и чрезмерного напряжения

терморегуляторного аппарата;  иметь минимальные градиенты темпе-

ратуры воздуха и окружающих предметов как по вертикали, так и по

горизонтали и способствовать равномерной теплоотдаче со всей по-

верхности тела человека;  быть относительно постоянным во време-

ни.

    По действию на организм человека различают микроклимат наг-

ревающий и охлаждающий.

    Нагревающий микроклимат  характеризуется сочетанием его па-

раметров, при котором нарушается теплообмен человека с  окружаю-

щей средой,  что  проявляется  в  накоплении тепла в организме и

(или) в увеличении доли потерь тепла испарением пота (более 30%)

в общей структуре теплового баланса.

    Для оценки оптимального и нагревающего микроклимата в рабо-

чих помещениях и на открытой территории помимо уже названных вы-

ше параметров применяется интегральный показатель -  температур-

ный WBGT-индекс.  Он представляет собой эмпирический показатель,

характеризующий сочетанное влияние температуры воздуха, скорости

его движения,  влажности и теплового излучения на теплообмен че-

ловека с внешней средой.  Расчет индекса проводится по специаль-

ным формулам,  на основе показаний влажного,  сухого и  шарового

термометров.

    Нормативы отдельных параметров микроклимата с  учетом  теп-

лопродукции, тяжести физического труда и сезона года регламенти-

руются санитарными нормами микроклимата производственных помеще-

                           - 548 -

ний,    а    также   ведомственными   нормативными   документами

(ВСН,МТТ,ОТТ). Последние содержат  также  нормативы  комплексных

показателей теплового состояния среды (ЭТ,РТ и др.), позволяющих

оценивать суммарное тепловое действие отдельных параметров  мик-

роклимата в различных сочетаниях.

    Оценка условий  труда  по  показателю WBGT-индекса в теплый

период года и по показателям микроклимата в холодный период года

согласно "Гигиеническим  критериям оценки условий труда по пока-

зателям вредности и опасности факторов  производственной  среды,

тяжести и напряженности трудового процесса"(1994) представлена в

табл. 6.7 и 6.8.

    Принципы профилактики перегревания и  переохлаждения  воен-

нослужащих изложены в гл. 2.

 ш1.4

.

                           - 549 -

                                                                      Таблица 6.7

     Классы условий труда по показателю WBGT-индекса для производственных помещений

                     и открытых территорий в теплый период года, 5о 0С

────────────┬────────┬─────────┬─────────┬────────────────────────────────────────┬────────

           │        │         │         │                                        │ Опасные

           │ Общие  │Оптималь-│ Допусти-│       Вредные условия - класс 3        │условия

Категория   │энерго- │  ные    │   мые   ├──────────┬─────────┬─────────┬─────────┤(экстре-

работ      │ траты  │ условия │ условия │1 степень │2 степень│3 степень│4 степень│мальные)

           │ Вт/м 52 0  │-класс 1 │-класс 2 │  (3.1)   │  (3.2)  │  (3.3)  │ (3.4)   │-класс 4

───────┬────┼────────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────

      │ Iа │  68    │21,0-23,4│23,5-25,4│25,5-26,6 │26,7-27,4│27,5-28,6│28,7-31,0│ > 31,0

Легкая │    │(58-77) │         │         │          │         │         │         │

      │ Iб │  88    │20,2-22,8│22,9-25,8│25,9-26,1 │26,2-26,9│27,0-27,9│28,0-30,0│ > 30,3

      │    │(78-97) │         │         │          │         │         │         │

───────┼────┤        │         │         │          │         │         │         │

Средней│IIа │ 113    │19,2-21,9│22,0-25,1│25,2-25,5 │25,6-26,2│26,3-27,3│27,4-29,9│ > 29,9

тяжести│    │(98-129)│         │         │          │         │         │         │

      │IIб │ 145    │18,2-20,9│21,0-23,9│24,0-24,2 │24,3-25,0│25,1-26,4│26,5-29,1│ > 29,1

      │    │(130-   │         │         │          │         │         │         │

      │    │   160) │         │         │          │         │         │         │

───────┼────┤        │         │         │          │         │         │         │               │

      │III │ 177    │17,0-18,9│19,0-21,8│21,9-22,2 │22,3-23,4│23,5-25,7│25,8-27,9│ > 27,9

Тяжелая│    │(161-   │         │         │          │         │         │         │

      │    │   193) │         │         │          │         │         │         │

 ш1.8

.

                           - 550 -

                                                 Таблица 6.8

    Классы условий труда по показателю температуры воздуха

    для производственных помещений в холодный период года 5*

   ─────────────┬──────────────────────────────────────────

   Температура  │             Вредные условия

   воздуха, 5о 0С   │               - класс 3

   (нижняя гра- │

    ница)       ├─────────┬──────────┬───────────┬─────────

   ─────┬───────┤1 степень│2 степень │ 3 степень │4 степень

   Кате-│Общие  │  (3.1)  │  (3.2)   │  (3.3)    │  (3.4)

   гория│энерго │         │          │           │

   работ│траты,─┤         │          │           │

        │ Вт/м 52 0 │         │          │           │

   ─────┼───────┼─────────┼──────────┼───────────┼─────────

    Iа  │58-77  │ 18 - 20 │ 16 - 18  │  14 - 16  │ 12 - 14

    Iб  │78-97  │ 17 - 19 │ 15 - 17  │  13 - 15  │ 11 - 13

    IIа │98-129 │ 14 - 16 │ 12 - 14  │  10 - 12  │  8 - 10

    IIб │130-160│ 13 - 15 │ 11 - 13  │   9 - 11  │  7 - 9

    III │161-193│ 12 - 14 │ 10 - 12  │   8 - 10  │  6 - 8

   ─────┴───────┴─────────┴──────────┴───────────┴─────────

     5* 0 Температура воздуха,  влажность воздуха  и  скорость  его

движения  для оптимальных и допустимых условий труда (классы 1 и

2) принимается по величинам, регламентированным санитарными нор-

мами микроклимата производственных помещений.

 ш2.0

.

                           - 551 -

                  Неионизирующие излучения

    Неионизирующие излучения  являются  частью спектра электро-

магнитных колебаний,  который охватывает диапазон по длине волны

от 1000 км до 0,001 мкм и менее,  а по частоте свыше - 20 поряд-

ков - от 5 5. 010 5-3 0 до 10 521 0 Гц (табл.6.9.).

    Электрические и магнитные поля с физической точки зрения не

представляют собою излучение,  к неионизирующим  излучениям  они

отнесены из практических соображений.

                                                  Таблица 6.9

               Спектр электромагнитных колебаний

───────────┬─────────┬──────────────────────────────────────────┐

Квазипосто-│Электро- │                                          │

янные и по-│магнитные│         Электромагнитные излучения       │

стоянные   │волны    │                                          │

электричес-├─────────┼─────────────────────┬──────────┬─────────┤

кие и маг- │         │излучения оптического│          │         │

нитные поля│         │      диапазона      │          │         │

───────────┤  радио- ├───────┬─────┬───────┤рентгенов-│космичес-│

          │  волны  │инфра- │види-│ультра-│ское и 7 g 0- │кие излу-│

          │         │красное│мый  │фиоле- │излучение │  чения  │

          │         │излуче-│свет │товое  │          │         │

          │         │ние    │     │излуче-│          │         │

          │         │       │     │ние    │          │         │

          ├─────────┴───────┴─────┴───────┼──────────┴─────────┤

          │   неионизирующие излучения    │ионизирующие излуче-│

          │                               │       ния          │

───────────┴───────────────────────────────┴────────────────────┘

    Большую часть  спектра  неионизирующих излучений составляют

излучения радиочастотного диапазона (табл.6.10.).

.

                           - 552 -

 ш1.4

                                                   Таблица 6.10

       Классификация электромагнитных излучений

          по диапазонам частот и длинам волн

  (по номенклатуре Международного регламента связи, 1979)

────┬─────────────────────────┬───────────┬────────────────────┐

   │                         │           │     Длины волн     │

Диа-│  Границы диапазона, Гц  │Обозначения├─────────┬──────────┤

па- │                         │           │    м    │обозначе- │

зон │                         │           │         │  ния     │

────┼───────────┬─────────────┼───────────┼─────────┼──────────┤

 I │    3-30 Гц│   5  0   3-3 5. 010 51 0│Крайне низ-│  10 58 0-10 57 0│Декамега- │

   │           │             │кие частоты│         │метровые  │

   │           │             │  (КНЧ)    │         │          │

II │   3-300 Гц│  3 5. 010 51 0-3 5. 010 52 0│Сверхнизкие│  10 57 0-10 56 0│Мегамет-  │

   │           │             │ частоты   │         │ ровые    │

   │           │             │  (СНЧ)    │         │          │

III │  0,3-3 кГц│  3 5. 010 52 0-3 5. 010 53 0│Инфранизкие│  10 56 0-10 55 0│Гектокило-│

   │           │             │  (ИНЧ)    │         │ метровые │

IV │   3-30 кГц│  3 5. 010 53 0-3 5. 010 54 0│Очень низ- │  10 55 0-10 54 0│Декакило- │

   │           │             │кие (ОНЧ)  │         │метровые  │

 V │ 30-300 кГц│  3 5. 010 54 0-3 5. 010 55 0│Низкие (НЧ)│  10 54 0-10 53 0│Километро-│

   │           │             │           │         │  вые     │

VI │  0,3-3 МГц│  3 5. 010 55 0-3 5. 010 56 0│Средние(СЧ)│  10 53 0-10 52 0│Гектомет- │

   │           │             │           │         │  ровые   │

VII │   3-30 МГц│  3 5. 010 56 0-3 5. 010 57 0│Высокие(ВЧ)│  10 52 0-10 51 0│Декаметро-│

   │           │             │           │         │  вые     │

VIII│ 30-300 МГц│  3 5. 010 57 0-3 5. 010 58 0│Очень высо-│  10 51 0-10 │Метровые  │

   │           │             │кие (ОВЧ)  │         │          │

IX │  0,3-3 ГГц│  3 5. 010 58 0-3 5. 010 59 0│Ультравысо-│  10-10 5-1 0│Дециметро-│

   │           │             │кие (УВЧ)  │         │  вые     │

 X │   3-30 ГГц│ 3 5. 010 59 0-3 5. 010 510 0│Сверхвысо- │10 5-1 0-10 5-2 0│Сантимет- │

   │           │             │кие (УВЧ)  │        5  0 │ ровые    │

XI │ 30-300 ГГц│3 5. 010 510 0-3 5. 010 511 0│Крайне вы- │10 5-2 0-10 5-3 0│Миллимет- │

   │           │             │сокие (КВЧ)│         │ ровые    │

XII│300-3000ГГц│3 5. 010 511 0-3 5. 010 512 0│Гипервысо- │10 5-3 0-10 5-4 0│Децимилли-│

   │           │             │кие (ГВЧ)  │       5    0│ 5  0метровые │

────┴───────────┴─────────────┴───────────┴─────────┴──────────┘

 ш2.0

.

                           - 553 -

    Диапазон частот III-IV относят к низким,  V-VI - к высоким,

VIII - к ультравысоким и IX-XI - к сверхвысоким.

    Электромагнитное поле (ЭМП) представляет собой совокупность

переменных электрического и магнитного полей. Взаимное превраще-

ние электрической  и  магнитной  составляющих поля обусловливает

его распространение в среде.  В совокупности переменные электри-

ческого и магнитного полей,  распространяющихся в среде, называ-

ется электромагнитными волнами.

    Характеристиками ЭМП являются частота его колебания, едини-

цей измерения которой является герц (Гц),  и длина волны  (метр,

кратные ему и дольные величины). Соотношение частоты колебаний и

длины волны выражается формулой

          1c

     1f 0 = ───                                (6.1)

          7l

где  1f 0 - частота колебаний,  Гц;  1с 0 - скорость света, 3 5. 010 58 0 м/с,

 7l 0 - длина электромагнитной волны,  м.

    Вокруг любого источника излучения ЭМП разделяют на три  зо-

ны:  ближнюю (зону индукции), промежуточную (зону интерференции)

и дальнюю (волновую зону).

    В диапазоне  частот  30  кГц-300 МГц (V-VIII диапазоны) ЭМП

оценивается величиной напряженности поля по электрической и маг-

нитной составляющим и выражается,  соответственно,  в вольтах на

метр (В/м) и амперах на метр (А/м).

    В диапазоне  частот  300  МГц-300 ГГц (IX-XI диапазоны) ЭМП

оценивается величиной поверхностной плотности потока энергии из-

лучения  и  создаваемой им энергетической нагрузкой и выражается

соответственно в мкВт/см 52 0 и мкВт 5. 0ч/см 52 0.

    ЭМИ радиочастот,  наряду с широким использованием в радиос-

                           - 554 -

вязи и радиовещании, радиолокации и радиоастрономии, телевидении

и  медицине,  получили  применение при различных технологических

процессах - при термической обработке металлов,  пластмасс, дре-

весины, пищевых продуктов и т.п.

    Наиболее выраженное действие на организм человека оказывает

воздействие ЭМИ СВЧ-диапазона.

     2Биологическое действие ЭМИ СВЧ-диапазона.   0Действие ЭМИ  на

живые объекты зависит от длины волны,  интенсивности,  продолжи-

тельности и режимов излучения,  размеров и анатомического строе-

ния органа, подвергающегося облучению, строения облучаемой ткани

или органа.  Эффект биологического действия тем выраженнее,  чем

больше интенсивность (мощность) излучения, продолжительнее время

облучения и больше облучаемая  поверхность.  ЭМИ  миллиметрового

диапазона поглощается поверхностными слоями кожи, сантиметрового

диапазона - кожей и прилегающими  к  ней  тканями,  дециметровые

проникают на глубину 10-15 см. Для более длинных волн ткани тела

человека являются хорошо проводящей средой.

    В зависимости  от  интенсивности излучения различают терми-

ческое (тепловое) и нетермическое действие.  Границей этого раз-

дела является плотность потока энергии (ППЭ), равная 10 мВт/см 52 0:

при больших энергиях проявляется термическое действие, при мень-

ших - нетермическое.

     1Термическое 0 действие заключается  в  нагревании  облучаемых

тканей и повышении их температуры,  что и определяет возникающую

патологию. Различные ткани по-разному поглощают энергию ЭМИ. На-

иболее  сильно  поглощают  энергию и нагреваются ткани и органы,

которые содержат много воды - хрусталик и стекловидное тело гла-

за,  полые органы (мочевой и желчный пузыри, желудок, кишечник),

гонады, паренхиматозные органы. Наиболее чувствительны к локаль-

                           - 555 -

ному избирательному нагреву органы и ткани с плохой терморегуля-

цией - хрусталик и стекловидное тело глаза. Возникающие в тканях

изменения  связаны с денатурацией белка и изменением хода биохи-

мических реакций (катаракты, некроспермия и атрофия сперматоген-

ного эпителия, желудочные кровотечения и др.). Термическое дейс-

твие СВЧ-излучения является следствием несчастных случаев,  ава-

рийных  ситуаций и грубых нарушений правил техники безопасности.

Значительно чаще в войсковой практике отмечается  специфическое,

нетермическое действие ЭМИ.

     1Нетермическое 0 действие СВЧ-излучений изучено недостаточно и

в значительной степени дискуссионно. Предположения о специфичес-

ком их действии было высказано еще в середине 40-х годов,  но до

1952 г.  экспериментального  подтверждения  факта  наличия этого

действия не было. Обнаружить и исследовать прямыми методами спе-

цифическое действие радиоволн - задача довольно трудная, так как

оно сводится к тончайшим изменениям в  организме  и  проявляется

лишь косвенно.  Главным образом,  это функциональные изменения и

биологические эффекты, которые возникают в организме при отсутс-

твии температурных  сдвигов  в тканях и специальных терморегуля-

торных реакций при интенсивностях СВЧ-излучения, меньших порого-

вого уровня теплового действия - 10 мВт/см 52 0.

    Специфическое действие радиоволн СВЧ-диапазона отмечается в

основном на целостном организме,  но оно обнаруживается и на кле-

точном уровне.

    Нетермическое действие радиоволн в настоящее время объясня-

ют несколькими механизмами:

    1. Наличие в биосредах "микропроцессов",  связанных с выст-

раиванием вдоль электрических силовых линий ЭМП суспендированных

частиц ряда веществ, а также микроорганизмов, лейкоцитов и эрит-

                           - 556 -

роцитов - так называемых "жемчужных цепочек",  которые с измене-

нием направления линий поворачиваются точно вслед за полем.  Это

построение объясняют индуцированием  в  частицах  или  клеточных

элементах электрических зарядов под действием СВЧ-поля,  которые

благодаря  электростатическому  притяжению  вызывают  ориентацию

частиц, изменение структуры и функции тканей.

    2. Поляризация боковых цепей макромолекул тканей и ориента-

ция их параллельно электрическим силовым линиям,  что может при-

водить к разрыву внутри- и межмолекулярных связей, к коагуляции

молекул и изменению их свойств.

    3. Действие сил Лоренца - перемещение положительных и отри-

цательных ионов в тканях и электролитах перемещаются перпендику-

лярно магнитным силовым линям,  в результате чего нарушаются хи-

мический состав и электрическое равновесие тканей.

    4. Резонансное поглощение ЭМП белковыми  молекулами  -  при

совпадении характеристических  частот  молекул и частоты ЭМП.  В

таком случае молекулы  возбуждаются,  приходят  в  колебательное

движение, сталкиваются с невозбужденными молекулами, передают им

свою энергию,  которая расходуется на их химическое преобразова-

ние,  процессы каталитического характера и др. Явление резонанс-

ного поглощения имеет большое  значение  для  понимания  процес-

сов,возникающих  в  организме  под  действием радиоизлучений,  в

частности мутагенного действия микроволн.

    Названные механизмы  показывают,  что  взаимодействие ЭМП с

биологическими объектами имеет сложный характер и  тем  сложнее,

чем выше организация биообъекта. С развитием и усложнением орга-

низма кроме простейших физико-химических механизмов все  большее

значение приобретают эффекты, связанные с физиологическими и био-

физическими механизмами и определяющие  вторичные  эффекты  воз-

                           - 557 -

действия  радиоволн  с дотепловыми уровнями энергии - кумуляцию,

стимуляцию и сенсибилизацию.

    Специфическое действие радиоволн  вызывает в организме раз-

личные изменения - обратимые или  необратимые,  морфологического

или функционального характера.

    Морфологические изменения чаще наблюдаются в тканях перифе-

рической и  центральной  нервной систем.  Характер их зависит от

частоты излучения (длины волны): при действии миллиметровых волн

изменения локальны, имеют вид очагов, при действии сантиметровых

- концентрируются вокруг сосудов мозга. По суммарному эффекту на

нервную  систему  наибольшим  воздействием обладают дециметровые

волны. Морфологические изменения наблюдаются также в других тка-

нях и органах (глаза, кровь и др.).

    Функциональные изменения выражаются в нарушении характера и

интенсивности  физиологических и биохимических процессов в орга-

низме,  функций различных отделов нервной системы, нервной регу-

ляции сердечно-сосудистой системы и т.п.

    Клинические проявления  действия  СВЧ-излучений наблюдаются

преимущественно со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем.

Астенический синдром   характеризуется  жалобами  на  повышенную

утомляемость, слабость, разбитость, понижение работоспособности,

нарушение сна, головную боль, головокружение, раздражительность,

вспыльчивость, повышенную потливость,  реже - на понижение памя-

ти, чувство тревоги, половую слабость и др. Объективно отмечает-

ся повышение сухожильных рефлексов,  тремор рук и век,  акроциа-

ноз, локальный и общий гипергидроз, изменение дермографизма, пи-

ломоторного рефлекса  и  др.  В  ряде  случаев изменения функций

нервной системы свидетельствуют о диэнцефальных нарушениях.

    Изменения, наблюдаемые у людей при хроническом  воздействии

                           - 558 -

СВЧ-поля, имеют полиморфный  характер  и  отличаются  неустойчи-

востью.  Они  обусловлены нарушениями нервно-гуморальной регуля-

ции,  появляются исподволь и обнаруживают четкую связь со стажем

работы.

    Нарушения функции сердечно-сосудистой системы протекают  по

типу  нейро-циркуляторной  дистонии с жалобами на боли в области

сердца,  сердцебиение, одышку. Объективно наблюдаются гипотония,

брадикардия и замедление внутрижелудочковой проводимости.

    Изменения в крови чаще носят  нестойкий  характер,  но  при

длительных воздействиях наблюдаются лейкопения с нейтрофилопени-

ей и тромбоцитопения.

    В желудочно-кишечном  тракте отмечаются нарушения секретор-

ной и эвакуаторной функций.

    Кроме того, специфическое действие СВЧ-излучений проявляет-

ся в изменениях газообмена,  деятельности мочевыделительной сис-

темы, обмена веществ (белкового,  углеводного,  жирового,  мине-

рального и др.), деятельности желез внутренней секреции, фермен-

тативных процессов, обмена нуклеиновых кислот и пр.

    СВЧ-излучение является типичным стрессором,  вызывающим дез-

адаптацию - нарушение функций механизмов адаптации, регулирующих

приспособительные реакции организма к изменениям условий внешней

среды.  Оно  обладает  дезадаптирующим  действием по отношению к

теплу, холоду, шуму, психологической травме и др.

     2Гигиеническое нормирование  ЭМИ. 0  Нормирование  имеет целью

недопущение теплового влияния ЭМИ при  кратковременном  воздейс-

твии  и ограничение возможностей возникновения нетепловых эффек-

тов при длительной работе с источниками ЭМП.

    Напряженность ЭМП  в  диапазоне  частот 60 кГц - 300 МГц на

рабочих местах персонала в течение рабочего дня не должна превы-

                           - 559 -

шать ПДУ, представленных в табл. 6.11.

    Допускаются уровни облучения выше указанных,  но  не  более

чем в 2 раза, в случаях, когда время воздействия ЭМП на персонал

не превышает 50% рабочего времени.

    Предельно допустимые   величины  плотности  потока  энергии

(ППЭ) электромагнитных полей  СВЧ-диапазона  на  рабочих  местах

персонала определяют исходя из допустимой энергетической нагруз-

ки на организм с учетом времени воздействия по формуле:

                     ПДУ 4эн

           ПДУ 4ппэ 0 = ─────── ,                   (6.2)

                        1Т

где ПДУ 4ппэ 0- предельно допустимое значение ППЭ,  мкВт/м 52 0; ПДУ 4эн  0-

нормативная величина энергетической нагрузки  за  рабочий  день,

равная  200 мкВт 5. 0ч/см 52  0при непрерывном режиме воздействия и 2000

мкВт 5. 0ч/см 52  0при прерывистом режиме воздействия  ЭМП;   1Т 0  -  время

пребывания в зоне облучения за рабочий день, ч.

    Независимо от режима и времени воздействия облучение персо-

нала при ППЭ выше 10 Вт/м 52 0 не допускается.

    Действующие нормативы устанавливают ПДУ радиоволновых  воз-

действий для людей,  профессионально и непрофессионально связан-

ных с воздействием радиочастотных ЭМИ, и для населения.

     2Мероприятия по   предупреждению  неблагоприятного  действия

 2ЭМИ. 0  Мероприятия разделены на 3 группы:  организационные, инже-

нерно-технические и медицинские.

    Организационные мероприятия включают разработку режима тру-

да, при котором до минимума сокращается время нахождения работа-

ющих под воздействием ЭМП и исключена возможность их  пребывания

в зонах с повышенными уровнями ЭМП. К ним относятся также обуче-

.                            - 560 -

                                              Таблица 6.11

        Допустимые уровни воздействия ЭМП радиочастот

────────────────────────────┬───────────────────────────────────

                           │     Напряженность ЭМП

       Диапазон            ├─────────────────┬─────────────────

  ЭМП радиочастот          │ по электрической│ по магнитной

                           │ составляющей,В/м│ составляющей,А/м

────────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────

  60 кГц - 1,5 МГц         │        -        │       5

  60 кГц - 3,0 МГц         │       50        │       -

   3 МГц - 30 МГц          │       20        │       -

  30 МГц - 50 МГц          │       10        │      0,3

  50 МГц - 300 МГц         │        5        │       -

────────────────────────────┴─────────────────┴─────────────────

ние персонала безопасному ведению работ и контроль за их  выпол-

нением.

    Принципы, положенные  в основу инженерно-технических мероп-

риятий, сводятся  к  максимальной  радиогерметизации   элементов

схем, блоков,  узлов радиотехнических средств, исключающей обра-

зование паразитных излучений, защите рабочего места от облучения

или удаление  его  на безопасное расстояние от источника излуче-

ния, экранированию рабочего места с использованием отражающих  и

поглощающих материалов,  применению, при необходимости,  средств

индивидуальной защиты - специальной защитной одежды, выполненной

из металлизированной ткани, и защитных очков.

    Медицинские мероприятия  предусматривают  разработку  ПДУ и

контроль за их соблюдением,  обоснование режима труда  и  отдыха

людей, связанных с воздействием ЭМИ, гигиеническую оценку проек-

тов строительства новых и  реконструкции  действующих  объектов,

                           - 561 -

оборудования,  технологического процесса, средств защиты от ЭМИ,

проведение предварительных и периодических медосмотров  работаю-

щих.

    6.3. Принципы нормирования в гигиене военного труда

    Несмотря на специфические особенности методических приемов,

критериев, показателей и способов оценки, нормирование в гигиене

труда, в  том  числе и в гигиене военного труда,  как и в других

разделах гигиены основывается на общих универсальных гигиеничес-

ких принципах нормирования - гарантийности,  комплексности, диф-

ференцированности, динамичности и социальной  сбалансированности

(стоимости) норматива (детально рассмотрены в гл.1).

    Гигиеническое нормирование и нормативы, имеющие целью опре-

деление количественных  показателей  допустимого  воздействия на

личный состав факторов трудового процесса, обеспечивают сохране-

ние и укрепление здоровья военнослужащих,  их высокую работоспо-

собность,  тренировку механизмов адаптации и увеличение резервов

организма.  Гигиенические нормативы являются основой  санитарных

правил,  регламентирующих  их реализацию при организации труда и

быта военнослужащих.

    Нормирование в  гигиене военного труда имеет ряд особеннос-

тей, связанных,  главным образом, с особенностями труда военнос-

лужащих.

    Во-первых, если  в условиях обычного трудового процесса тот

или иной его фактор или их совокупность действуют  размеренно  и

определенно,  например, в течение рабочего дня 5 раз в неделю на

протяжении 11 месяцев в году,  в условиях военного труда  фактор

(факторы)  трудового  процесса  может  действовать  от считанных

                           - 562 -

мгновений до многих часов,  суток и даже месяцев, нередко приоб-

ретая опасный и вредный характер.

    Во-вторых, исходное функциональное состояние организма  во-

еннослужащих на момент действия вредного фактора может быть раз-

личным. Работающий на производстве человек подвергается действию

вредных факторов  практически в одном и том же,  причем в доста-

точно высоком функциональном состоянии: он здоров или практичес-

ки здоров,  на работу приходит после полноценного сна, достаточ-

ного завтрака,  в уравновешенном психическом состоянии при нали-

чии  ограниченного числа повседневных стрессовых воздействий от-

носительно невысокой интенсивности.  Функциональное же состояние

военнослужащих к моменту действия неблагоприятных факторов может

существенно измениться под влиянием  физического  переутомления,

психо-эмоционального напряжения,   использования  индивидуальных

средств защиты и т.п.

    В-третьих, для  военнослужащих различных специальностей до-

пустимы различные уровни снижения эффективности их  труда.  Если

для некоторых  категорий специалистов может оказаться допустимым

снижение эффективности их труда на 10,  20 и даже 30%,  то к ко-

мандному составу,  связистам, операторам, хирургам и другим спе-

циалистам предъявляются гораздо более высокие требования - обес-

печения безошибочной работы.

    Следствием этих особенностей военного  труда  является  то,

что нормативы факторов трудового процесса не могут быть установ-

лены в виде одной величины, а должны быть дифференцированы. Диф-

ференциация нормативов  должна  учитывать неодинаковую продолжи-

тельность действия вредного фактора, то есть должна быть функци-

ей от времени;  учитывать различное исходное функциональное сос-

тояние военнослужащих; учитывать различие требований, предъявля-

                           - 563 -

емых к разным категориям специалистов по эффективности их работы.

    Кроме того,  в условиях военного труда  зачастую  требуемые

(должные) условия труда вообще создать невозможно в связи с тех-

ническими трудностями решения задачи,  экономической нецелесооб-

разностью ее решения и, наконец, отрицательным влиянием средств,

улучшающих условия труда,  на боевую эффективность военно-техни-

ческого объекта, средств вооружения и военной техники. Каждое из

названных обстоятельств подлежит тщательному взвешиванию и  оцен-

ке, поскольку, например, решение задачи по обеспечению требуемо-

го уровня вредного фактора может быть технически недостижимым  в

настоящее время,  но окажется вполне или даже легко разрешимым в

ближайшей перспективе. По этой причине в гигиене военного труда,

как ни в одном другом разделе военной гигиены,  при нормировании

действует принцип "обоснованного компромисса" между  медицински-

ми, технико-экономическими и оперативно-тактическими требования-

ми.

    Как показано в разделе 6.1,  условия труда по степени вред-

ности и опасности  подразделяются  на  оптимальные,  допустимые,

вредные  и  опасные (экстремальные).  Гигиеническими нормативами

условий труда называются уровни вредных производственных  факто-

ров,  которые при ежедневной (кроме выходных дней) работе, но не

более 40 ч в неделю,  в течение всего рабочего стажа  не  должны

вызывать заболеваний или отклонений в состоянии здоровья,  обна-

руживаемых современными методами исследований, в процессе работы

или в отдаленные сроки жизни настоящего и последующих поколений.

При этом учитывается,  что соблюдение  гигиенических  нормативов

условий  труда  не  исключает нарушения здоровья у сверхчувстви-

тельных людей.

    Оптимальные нормативы  производственных факторов,  согласно

                           - 564 -

"Гигиеническим критериям оценки  условий  труда  по  показателям

вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и

напряженности трудового процесса"(1994), установлены для микрок-

лиматических  параметров,  показателей  тяжести  и напряженности

трудового процесса.  Для других факторов за оптимальные  условно

принимаются  такие  условия  труда,  при которых неблагоприятные

факторы не превышают уровни,  принятые в качестве безопасных для

населения.

    Оптимальный и допустимый классы условий труда соответствуют

безопасным  ,  при  которых  воздействие на работающих вредных и

опасных производственных факторов исключено  или  их  уровни  не

превышают гигиенических нормативов.

    Названный выше принцип дифференцированности в  нормировании

военного труда получил конкретное выражение в многоуровневом ха-

рактере устанавливаемых нормативов.  Для интегральной оценки ра-

бочей среды  (рабочего места человека-оператора) выделяется 4 ее

типа - комфортная,  относительно дискомфортная,  экстремальная и

сверхэкстремальная рабочая среда.  Каждая из них характеризуется

определенным уровнем опасных и вредных факторов, которые обеспе-

чивают  то  или  иное состояние организма человека,  уровнем его

здоровья в целом и определенной степенью гарантий.

    Комфортная рабочая среда характеризуется таким уровнем всех

факторов трудового процесса на рабочем месте,  которые обеспечи-

вают наивысшую  работоспособность,  оптимальное  самочувствие  и

полное сохранение здоровья.

    Относительно дискомфортную рабочую среду характеризуют  та-

кие уровни факторов внешней среды, которые обеспечивают заданные

параметры работоспособности и сохранения здоровья, но у работаю-

щих  могут наступать нарушения самочувствия и функциональные из-

                           - 565 -

менения в организме,  не выходящие  за  пределы  физиологической

нормы.

    При экстремальной  рабочей среде факторы трудового процесса

находятся на таких уровнях, которые вызывают снижение работоспо-

собности ниже  допустимого предела,  а функциональные изменения в

организме выходят за пределы физиологической нормы.

    Сверхэкстремальная рабочая   среда  характеризуется  такими

уровнями факторов рабочей среды,  при которых выполнение  работы

невозможно или наступают выраженные изменения состояния здоровья.

    Первые три типа рабочей среды обеспечиваются, соответствен-

но, тремя уровнями значений факторов:  оптимальные значения фак-

торов (оптимальные величины)  обеспечивают  создание  комфортной

рабочей среды; предельно допустимые значения (предельно допусти-

мые величины) обеспечивают создание  относительно  дискомфортной

среды; предельно переносимые значения факторов обеспечивают соз-

дание экстремальной среды.

    Каждый норматив  имеет  и свой объем гарантий:  оптимальные

значения факторов дают гарантии  сохранения  здоровья  в  полном

объеме, то есть обеспечивают сохранение здоровья и работоспособ-

ности в настоящее время и в  будущем,  а  предельно  переносимые

нормативы гарантируют только выживание людей.

    Нормативными актами, устанавливающими критерии безопасности

и (или)  безвредности  для человека факторов трудового процесса,

как и  среды  его  обитания в целом,  и требования к обеспечению

благоприятных условий труда,  являются санитарные правила, нормы

и гигиенические нормативы,  разработанные Государственной систе-

мой санитарно-эпидемиологического нормирования РФ и утвержденные

Государственным Комитетом санитарно-эпидемиологического  надзора

России.

                           - 566 -

    В Вооруженных  Силах  гигиенические  нормативы   параметров

внешних условий труда и трудового процесса регламентированы так-

же ведомственными документами - приказами министра обороны и его

заместителей, медико-техническими (МТТ) и общетехническими (ОТТ)

требованиями к объектам и средствам вооружения и техники.

            6.4. Профилактика профессиональной патологии

                 у военнослужащих

    Все мероприятия,  имеющие целью  предупреждение  профессио-

нальной патологии, направлены на решение трех задач:

    - оздоровление внешней среды на рабочем месте и оптимизация

самого труда;

    - укрепление физического состояния работающих;

    - повышение уровня санитарной культуры.

    Реализация этих мероприятий имеет следующие  основные  нап-

равления:

    1) обеспечение безопасных и безвредных условий труда;

    2) регламентация уровня  и  продолжительности  воздействия

вредного фактора;

    3) профессиональный отбор специалистов;

    4) медицинский контроль за здоровьем работающих с професси-

ональными вредностями;

    5) укрепление физического состояния и повышение  неспецифи-

ческой резистентности (сопротивляемости) работающих;

    6) гигиеническое воспитание работающих.

    Обеспечение безопасных и безвредных условий труда  достига-

ется проведением комплекса разноплановых мероприятий, важнейшими

                           - 567 -

из которых являются инженерно-технические, архитектурно-планиро-

вочные,  санитарно-технические, административно-организационные,

мероприятия по технике безопасности,  защитные и  обеспечивающие

условия для соблюдения правил личной гигиены.

    Инженерно-технические мероприятия направлены на  устранение

или  уменьшение соответствующей профессиональной вредности в ис-

точнике ее образования,  недопущение попадания этой вредности во

внешнюю среду и воздействия ее на людей.

    Наиболее радикальным из этих  мероприятий  является  замена

вредной  и  опасной технологии или оборудования менее вредными и

опасными.

    Во всех случаях,  когда замена более совершенным оборудова-

нием невозможна,  должны последовательно проводиться изоляция  и

герметизация  источников  вредностей и путей их распространения;

механизация и автоматизация производства или процесса; экраниро-

вание источников вредностей или рабочих мест.

    Архитектурно-планировочные мероприятия направлены на макси-

мальное  разобщение и удаление друг от друга источников вреднос-

тей и людей:  зонирование территории военного городка или  воен-

но-производственного  объекта  с учетом розы ветров и санитарных

разрывов между ними, соответствующую планировку технической тер-

ритории,  отдельных зданий и помещений, выделение в них чистой и

грязной зон,  обслуживаемых, полуобслуживаемых и необслуживаемых

помещений,  рациональное  размещение оборудования в помещениях и

др.

    Санитарно-технические мероприятия предусматривают оптимиза-

цию условий труда. Они включают оборудование достаточной по мощ-

ности вентиляции,  отопления, водоснабжения, освещения и канали-

зации рабочих помещений.

                              - 568 -

    Административно-организационные мероприятия  заключаются  в

рациональной организации труда в целом,  разработке оптимального

режима труда, организации рабочего места и т.п.

    Мероприятия по технике безопасности при работе с движущими-

ся частями машин и механизмов или деталями,  при работе с элект-

рическим током, пожаро- и взрывоопасными веществами и объектами,

сжатыми и сжиженными газами, ядовитыми техническими жидкостями и

др.  направлены на предупреждение травм,  ожогов и поражений аг-

рессивными или ядовитыми жидкостями.

    Защитные мероприятия  предусматривают  защиту  работающих с

помощью индивидуальных средств защиты дыхательных путей,  кожных

покровов, глаз, органа слуха и др., использование защитных мазей

и паст.

    Мероприятия по обеспечению условий  для  соблюдения  правил

личной  гигиены включают:  оборудование санитарных пропускников,

душей и умывальников,  обеспечение  холодной  и  горячей  водой,

обеспечение  спецодеждой,  моющими  средствами,  полотенцами или

электросушилками и др.  Они должны обеспечивать возможности  вы-

полнения  гигиенических  требований при работе с химическими ве-

ществами, биологическими и радиоактивными материалами, а также в

условиях пыльных производств и  тем  самым  уменьшать  возможные

неблагоприятные последствия этих работ.

    Регламентация уровня  и продолжительности воздействия вред-

ных факторов включает: гигиеническое нормирование, то есть уста-

новление  допустимых уровней (интенсивности) воздействия вредных

факторов или установление допустимой продолжительности  воздейс-

твия вредного фактора заданной интенсивности (см.  раздел 6.3.);

реальное обеспечение  допустимой  продолжительности  воздействия

вредного фактора заданной интенсивности.

                           - 569 -

    В комплексе мер по реальному обеспечению допустимых уровней

и  продолжительности воздействия вредных факторов могут быть вы-

делены мероприятия по контролю за соблюдением этих нормативов.

    Профессиональный отбор  специалистов прежде всего направлен

на недопущение к работе с опасными и вредными  производственными

факторами тех людей ,  индивидуальные особенности которых делают

их  наиболее чувствительными к действию данного вредного фактора

и которые имеют противопоказания к работе с ними. Противопоказа-

ния  к работе с вредностями в Вооруженных Силах определяются по-

ложением о медицинском освидетельствовании военнослужащих,  объ-

являемым приказом министра обороны.

    Кроме того, в Вооруженных Силах профессиональный отбор спе-

циалистов должен способствовать подбору для конкретных  воинских

специальностей тех военнослужащих, которые по своим конституцио-

нальным особенностям и психофизиологическим возможностям  наибо-

лее  приспособлены  для  работы в данных конкретных условиях.  В

этом случае выполнение  служебных  обязанностей  военнослужащими

потребует  от них наименьших затрат физических сил и нервно-пси-

хического напряжения и,  следовательно,  в меньшей степени будет

неблагоприятно сказываться на их здоровье.

    Медицинский контроль за здоровьем работающих осуществляется

поэтапно и  включает предварительные (при поступлении на работу)

и периодические медицинские обследования.  В  Вооруженных  Силах

эти обследования проводятся военно-врачебными комиссиями.К этому

добавляются периодические, не реже двух раз в год, врачебные ос-

мотры,  а в некоторых случаях - стационарное обследование в гос-

питале. Цель указанных мероприятий - установление противопоказа-

ний  к  работе  с опасными и вредными факторами и возможно более

раннее выявление начинающихся в организме нарушений или уже воз-

                           - 570 -

никших  заболеваний,  решение вопроса о профессиональной пригод-

ности работающего, допуске его к работе с вредными факторами.

    Профессиональным называется заболевание, вызванное воздейс-

твием вредного фактора в условиях производства и  подтвержденное

в установленном порядке. При отсутствии в каждом конкретном слу-

чае доказательств этиологической связи заболевания с  профессией

оно не может быть признано профессиональным.

    К профессиональным относятся заболевания, в этиологии кото-

рых главная  роль  принадлежит  определенному  профессиональному

фактору, и некоторые общие заболевания, в развитии которых уста-

новлена причинная связь с воздействием определенных факторов ра-

бочей среды.

    Профессиональную интоксикацию   (отравление)  рассматривают

как частный вид профессионального заболевания,  развившегося при

воздействии на организм вредного химического фактора в неблагоп-

риятных условиях рабочей среды.

    В зависимости от длительности воздействия профессионального

фактора различают острые и хронические профессиональные  заболе-

вания. К острым относятся возникшие внезапно, после однократного

(в течение не более одного рабочего  дня)  воздействия  вредного

фактора  рабочей среды,  к хроническим - заболевания,  явившиеся

следствием длительного и многократного воздействия вредных  фак-

торов рабочей среды.

    Действующий в настоящее время "Список профессиональных  за-

болеваний" (1989) составлен по этиологическому признаку и содер-

жит 7 групп основных болезней с указанием опасных и вредных фак-

торов и примерного перечня работ, при которых они могут возникнуть.

    Укрепление физического  состояния и повышение неспецифичес-

кой резистентности достигается улучшением условий  быта,  рацио-

                           - 571 -

нальной организацией питания, в том числе лечебно-профилактичес-

кого, систематическими занятиями физической культурой, мероприя-

тиями  по закаливанию организма,  полноценным отдыхом и санатор-

но-курортным лечением.  Повышение неспецифической резистентности

способствует  повышению  устойчивости работающих к действию про-

фессиональных вредностей.

    Гигиеническое воспитание  должно быть направлено на разъяс-

нение опасности или вредности производственных факторов,  харак-

тера влияния их на здоровье и возможных последствий;  формирова-

ние у работающих сознательного отношения к выполнению  профилак-

тических рекомендаций и использованию индивидуальных средств за-

щиты;  выработку привычки и внутренней потребности к  соблюдению

правил личной гигиены; развитие гигиенического образа мышления и

поведения,  включающего как минимум отказ от вредных привычек  -

курения, употребления алкоголя и др.

    Названные выше мероприятия далеко не равнозначны по влиянию

на  предупреждение профессиональных заболеваний.  Ведущими здесь

являются меры по реальному обеспечению безопасных  и  безвредных

условий труда.  Если бы эта цель изначально была достигнута,  то

есть устранены в самом источнике опасные или вредные факторы, то

остальные  меры  по  предупреждению профессиональных заболеваний

были бы в принципе не нужны.  Если же опасные и вредные  факторы

не  могут  быть  устранены,  но могут быть снижены до допустимых

уровней, то в этом случае становятся необходимыми меры по регла-

ментированию их уровня и продолжительности воздействия.

    Только в том случае, когда не могут быть реально обеспечены

предельно допустимые уровни воздействия опасных и вредных факто-

ров  или  не  может быть реально обеспечена допустимая продолжи-

тельность воздействия этих факторов, следует обращаться к палли-

                           - 572 -

ативным  мероприятиям по предупреждению профессиональных заболе-

ваний - профессиональному отбору, повышению сопротивляемости ор-

ганизма, укреплению физического состояния работающих и их гигие-

ническому воспитанию. Медицинский контроль за здоровьем работаю-

щих  не может предупредить возникновение профессионального забо-

левания, но он должен выявить их на возможно более ранней стадии.

     6.5. Гигиенические требования к военной одежде, обуви и

          снаряжению

     Среди технических средств, обеспечивающих высокую физичес-

кую активность и работоспособность военнослужащих и  эффективное

использование военной техники и вооружения, важная роль отводит-

ся индивидуальной экипировке.

    Комплект экипировки состоит из боевой (обмундирование, сна-

ряжение,  оружие и боеприпасы, необходимые для выполнения боевой

задачи)  и хозяйственной (предметы, требующиеся  для организации

быта в полевых условиях) частей.

                            Одежда

    К гигиеническим свойствам одежды относятся такие ее меха-

нические, физические и химические  свойства,  которые  оказывают

прямое или опосредованное действие на организм человека, изменя-

ют его самочувствие,  тепловое и функциональное состояние, рабо-

тоспособность  и здоровье.

                        Классификация

            основных гигиенических свойств одежды

     Механические свойства

                           - 573 -

Общие:

    - масса отдельных предметов и комплектов;

    - толщина одежных материалов и пакетов;

    - слойность;

    - фрикционность;

    - плотность поверхностная и объемная;

    - пористость.

Конструктивно-механические:

    - соответствие одежды антропометрическим данным человека;

    - соответствие конструкции одежды двигательным возможностям

      человека;

    - соответствие конструкции одежды условиям ее эксплуатации.

    Физические свойства:

Теплоизоляционные:

    - воздухопроницаемость;

    - вентилируемость;

    - паропроницаемость;

    - гигроскопичность;

    - влагопроницаемость;

    - теплопроводность;

    - лучепоглощаемость.

Прочие физические:

    - пылеемкость;

    - электризуемость.

    Химические свойства:

Химическая стойкость одежных материалов.

Способность сорбции химических веществ.

Десорбция химических веществ из материалов одежды.

                           - 574 -

    Механические свойства  одежды  подразделяются  на  общие  и

конструктивно-механические.  К общим относятся  масса  отдельных

предметов  и  комплектов,  толщина одежных материалов и пакетов,

слойность,  фрикционность,  плотность и пористость. Конструктив-

но-механические  свойства  определяют  соответствие  конструкции

одежды антропометрическим данным  человека  и  его  двигательным

возможностям, а также условиям эксплуатации одежды. Эти свойства

характеризуют удобство одежды в  процессе  выполнения  человеком

трудовой (учебно-боевой) деятельности.

    К наиболее важным из гигиенических свойств одежды относятся

теплоизоляционные, так как именно  они  определяют   поддержание

теплового баланса организма. Воздухопроницаемость одежды зависит

от структуры ткани, толщины, пористости и влажности материала, а

также от степени прилегания изделия к поверхности тела человека.

Под вентилируемостью одежды принято понимать обмен воздуха в  ее

порах, прослойках и пододежном пространстве. Вентиляция пододеж-

ного пространства осуществляется путем проникновения воздуха че-

рез негерметичные элементы и слои одежды. Воздух проходит благо-

даря наличию сквозных или сообщающихся  пор,  а  также  разности

давления по обе стороны пакета, обусловленной разностью темпера-

тур наружного и пододежного воздуха или влиянием ветра.

    На паропроницаемость существенное влияние оказывает природа

волокна, толщина ткани и ее плотность. Прохождение водяных паров

через ткань слагается из прохождения влаги с воздухом (диффузия)

и сорбции с последующей десорбцией влаги волокнами ткани.  В бо-

лее пористых материалах из гидрофобных волокон имеет место толь-

ко диффузия влаги,  а в плотных гидрофильных материалах преобла-

дает сорбция  и  десорбция паров волокнами.  Наличие у материала

хорошей сорбционной  способности  и   значительного   количества

                           - 575 -

сквозных пор  способствует  своевременному  и  быстрому удалению

влаги из-под одежды.

    Гигроскопичность - способность ткани поглощать водяные пары

из воздуха. Она зависит от природы волокна, его толщины и спосо-

ба переплетения.  В гидрофильных волокнах влага абсорбируется не

только физически,  но и химически. Одежда, изготовленная из гид-

рофильных тканей, может сорбировать из воздуха влагу в количест-

ве, составляющем до 10%  от своей массы. Такая высокая гигроско-

пичность может   отрицательно   сказаться  на  теплоизоляционных

свойствах одежды.

    Влагопроницаемость является существенным фактором, влияющим

на тепловое сопротивление вследствие уменьшения  воздухосодержа-

ния и высокой теплопроводности воды.

    Поглощающая способность различных тканей определяется  сос-

тоянием поверхности одежды: цветом, шероховатостью, степенью из-

носа, а также толщиной и пористостью ткани.

    Тепловое сопротивление материалов в большей степени опреде-

ляется не природой волокна,  из которого  изготовлена  ткань,  а

"инертным" воздухом, заключенным в ее порах: чем толще слой воз-

духа, тем выше теплоизоляционные свойства материалов.  Суммарное

тепловое сопротивление  пакета  материалов возрастает прямо про-

порционально его толщине и увеличению количества слоев  однород-

ных тканей, входящих в его состав. Тепловое сопротивление одежды

зависит от ее вида  и  конструкции.  За  счет  теплоизоляционных

свойств одежда создает вокруг тела человека своеобразный микрок-

лимат  с отличающимися от окружающей среды показателями темпера-

туры,  влажности и содержания продуктов  метаболизма.  Параметры

пододежного микроклимата являются результатом взаимодействия ок-

ружающей среды, самого организма и свойств одежды и характеризу-

                           - 576 -

ются  относительным постоянством.  По ним можно судить об уровне

теплообмена, эффективности теплоизоляции, вентиляционной способ-

ности одежды и т.п.

    К подгруппе  прочих  физических свойств одежды относится ее

электризуемость. Одежда из химических волокон при носке  создает

статическое электрическое  поле,  преимущественно  отрицательной

направленности, напряженностью до нескольких тысяч вольт на сан-

тиметр. Количественно-качественные   показатели  электризуемости

синтетических материалов в основном определяются химической при-

родой и структурой волокна ткани,  условиями трения, влагосодер-

жанием и композиционным составом материала,  а  также  комплект-

ностью одежды.  Накопление  свободных  электрических  зарядов на

одежде определяется не только взаимной электризуемостью материа-

лов одежды,  но и многими другими электрофизическими параметрами

ее слоев,  а также условиями производственной деятельности чело-

века.

    Из некоторых видов синтетических материалов происходит миг-

рация химических  веществ  -  продуктов  полимеризации мономера,

технологических добавок, химических компонентов пропиток и др. В

связи с  этим  в классификацию введена группа химических свойств

одежды, которая характеризуется химической  стойкостью  материа-

лов, способностью как сорбировать химические вещества,  так и их

десорбировать в окружающую среду.

    Влияние свойств  одежды  на  организм  человека  необходимо

рассматривать в системе "человек - одежда -  окружающая  среда",

эффективное функционирование которой возможно лишь тогда,  когда

достигается относительное равновесие между ее составляющими. Вы-

полнение индивидуумом определенного объема работы с заданной эф-

фективностью в течение  какого-то  периода  времени  может  быть

                           - 577 -

обеспечено  только в том случае,  когда одежда соответствует его

антропометрическим данным, двигательным и функциональным возмож-

ностям и адекватна изменяющимся параметрам окружающей среды.

    Под критериями гигиенической оценки одежды следует понимать

такие количественные показатели,  значение которых закономерно и

достоверно изменяется в зависимости от ее гигиенических свойств.

Их можно  разделить на показатели гигиенических свойств одежды и

показатели адекватности одежды условиям трудовой (учебно-боевой)

деятельности человека.

    В подгруппе эргономических показателей для оценки соответс-

твия одежды антропометрическим данным человека используются раз-

меро-ростовые характеристики,  время надевания и снятия  одежды,

усилия, прикладываемые при ее надевании и снятии,  а также субъ-

ективные ощущения человека. Соответствие конструкции одежды дви-

гательным возможностям  человека  определяется  по  максимальным

амплитудам активных движений в крупных суставах верхних и нижних

конечностей одетого человека, усилиям на преодоление сопротивле-

ния одежды при выполнении движений,  уровню давления  одежды  на

тело в динамике,  а также по точности,  скорости и темпу рабочих

движений.

    Оценивая одежду по физико-гигиеническим показателям,  в ка-

честве критериев используют суммарное и удельное тепловое сопро-

тивление,  ветровой декремент (отношение снижения теплового соп-

ротивления на ветру к тепловому сопротивлению в штилевых услови-

ях),  вентилируемость и влагопроводность. Одежду оценивают также

по состоянию пододежного микроклимата, используя показатели тем-

пературы и влажности воздуха, скорости его движения и концентра-

ции углекислоты. Лучепоглощаемость одежды характеризуют по коэф-

фициентам отражения, поглощения и пропускания. При оценке одежды

                           - 578 -

из синтетических материалов используют количественные показатели

электризуемости - напряженность статического электрического поля

и знак заряда.

    Санитарно-химические и  санитарно-токсикологические показа-

тели используют при оценке одежды из синтетических , а также об-

работанных  специальными  пропитками  материалов.  Определяют не

только химическую природу конструктивных материалов, красителей,

импрегнирующих  и аппретирующих (используемых для пропитки и от-

делки тканей) веществ,  но и их  химическую  стойкость,  наличие

миграции,  интенсивность  и стойкость неприятного запаха.  Кроме

того, в связи с выявленной потенциальной опасностью для здоровья

веществ,  мигрирующих из материалов одежды,  появилась необходи-

мость включения показателей, свидетельствующих о кожно-раздража-

ющем,  сенсибилизирующем,  аллергизирующем  и общетоксическом их

действии.

    Использование психогигиенических показателей связано с тем,

что степень адекватности одежды условиям  трудовой  (учебно-бое-

вой) деятельности  в  первую  очередь отражается на субъективном

состоянии человека и характеризуется общим самочувствием,  наст-

роением, степенью усталости, наличием жалоб и др.

    Группа физиолого-гигиенических  критериев оценки делится на

показатели теплового и функционального  состояния  организма.  О

тепловом состоянии человека можно судить по объективным (прямым)

и расчетным (косвенным) показателям. Для оценки используют пока-

затели  температуры "ядра" и "оболочки",  экстраренальные потери

воды, функциональное состояние кардиореспираторной и других сис-

тем организма и т.п.

    К критериям гигиенической оценки одежды относят  показатели

физической  и умственной работоспособности человека.  В качестве

                           - 579 -

косвенных показателей физической работоспособности  используются

динамика  функционального состояния организма при выполнении че-

ловеком дозированных мышечных нагрузок и характер его восстанов-

ления,  а также частота сердечных сокращений, связанная линейной

зависимостью с интенсивностью физической работы.  Физическую ра-

ботоспособность  определяют и по величине суммарных энергетичес-

ких затрат.

    Умственная работоспособность  оценивается  по состоянию ос-

новных нервных процессов, их устойчивости, силе и подвижности.

    Оценка состояния  здоровья  человека  проводится  по  меди-

ко-статистическим показателям морбидности:  заболеваемости, гос-

питализации, трудопотерям.Чаще всего они используются при изуче-

нии неблагоприятного воздействия на здоровье человека материалов

одежды или выделяющихся из них химических веществ.

    Гигиенические требования  к одежде имеют своей целью защиту

человека от неблагоприятных факторов окружающей среды, обеспече-

ние его работоспособности  (боеспособности)  и  сохранение  здо-

ровья.  Они распространяются на все гигиенические свойства одеж-

ды,  дифференцируются в  зависимости  от  природно-климатических

зон,  для которых предназначена одежда, а также от условий жизни

и трудовой (учебно-боевой) деятельности человека и подразделяют-

ся на общие и частные.  Общие требования распространяются на все

виды одежды,  независимо от того,  кем, когда и в каких условиях

она будет эксплуатироваться. К частным требованиям относятся та-

кие,  которые распространяются на  одежду,  предназначенную  для

конкретных условий эксплуатации.

    В соответствии  с  общими гигиеническими требованиями конс-

трукция и  размеро-ростовые  характеристики  одежды должны соот-

ветствовать антропометрическим данным и необходимым объемам рабо-

                           - 580 -

чих движений человека, геометрическим размерам и объемам рабочих

мест,  размерам входных и выходных люков боевой техники.  Одежда

должна легко надеваться и сниматься, не затруднять движения, ды-

хание,  крово-, лимфообращение и отправление естественных физио-

логических  надобностей,  существенно не сужать поле зрения и не

снижать остроту зрения и слуха,  в любых условиях не препятство-

вать  выполнению профессиональных обязанностей и оказанию первой

медицинской помощи раненым и пораженным.

    Предметы одежды должны хорошо сочетаться по основным  разме-

ро-ростовым параметрам между собой,  с обувью, спецодеждой, сна-

ряжением и личным оружием.  На поверхности одежды не должно быть

выступающих деталей  и элементов,  цепляющихся за оборудование и

детали используемой техники.

    По своим конструктивно-механическим свойствам одежда должна

обеспечивать свободу активных движений в суставах верхних и ниж-

них конечностей одетого человека с амплитудами, для которых раз-

работаны нормативные величины.

    Одежда должна  защищать кожные покровы от возможных механи-

ческих травмирующих факторов, кровососущих эктопаразитов, ядови-

тых животных,  колючих  и жгучих растений,  избыточной солнечной

радиации, а также загрязнений пылью,  грязью,  горюче-смазочными

материалами и другими веществами.

    Масса отдельных предметов и комплектов одежды в целом долж-

на быть  минимальной для данных ее теплоизоляционных свойств и в

пакете изделий распределяться равномерно.

    По своим  теплоизоляционным  свойствам  одежда должна соот-

ветствовать климатическим и погодным условиям,  характеру и  ин-

тенсивности труда,  наличию  возможностей  для обогрева и отдыха

людей, а также энергетической стоимости их суточных рационов пи-

                           - 581 -

тания. Во  всех случаях она должна обеспечивать сохранение опти-

мального, допустимого или предельно допустимого теплового состо-

яния организма в течение заданного (необходимого) времени.

    Одежда должна иметь резерв теплоизоляционных свойств и  при

необходимости позволять изменять ее тепловое сопротивление в со-

ответствии с предполагаемыми термическими  нагрузками  на  орга-

низм. Регулируемость  этого  показателя  может обеспечиваться за

счет изменения толщины (количества слоев одежды), ветрозащитнос-

ти,  доли  теплоизолируемой  поверхности  тела  и использованием

средств искусственного охлаждения или нагревания.

    Пододежный микроклимат  должен соответствовать внешней тер-

мической нагрузке на организм и уровню его теплопродукции.

    Вентилируемость пододежных   и   внутриодежных  пространств

должна соответствовать эндогенным и экзогенным термическим  наг-

рузкам на  организм человека и обеспечивать возможность сохране-

ния на нормальных уровнях показателей его  теплового  состояния,

пододежного микроклимата,  степени увлажнения самой одежды и эф-

фективности испарения выделяемого пота.

    Одежда в  любых  условиях ее применения должна обеспечивать

возможность необходимой испарительной теплоотдачи организма  че-

ловека. Для этого она должна,  кроме того,  обладать достаточной

паропроницаемостью и суммарной влагопроводностью.

    Одежда при  ее  эксплуатации  не должна выделять пахнущие и

вредные для организма химические вещества и оказывать раздражаю-

щее, общетоксическое,  аллергизирующее и другое вредное действие

на организм человека.  Она должна быть немаркой, легко очищаться

от грязи  и  пыли,  не  терять  эксплуатационных и гигиенических

свойств после стирки, механической и химической чистки, выдержи-

вать все виды дезинфекции, дезинсекции, дегазации и дезактивации.

                           - 582 -

                            Обувь

    Обувь предназначается для защиты стоп и голеней от  внешних

механических и  термических воздействий,  сырости,  загрязнения,

укусов насекомых и животных.  Наиболее распространенными  видами

обуви для военнослужащих являются сапоги и ботинки с удлиненными

берцами. Кроме основной используется и так  называемая  промежу-

точная обувь - носки и портянки.

    К гигиеническим характеристикам  обуви  относятся  масса  и

гибкость обуви,  амортизационные  и  фрикционные  свойства низа,

форма и внутренние размеры изделия,  скорость приформовывания  к

стопе и теплоизоляционные свойства.

    Решающее влияние на массу обуви оказывают особенности конс-

трукции и подбор материалов низа обуви.  Масса подошв составляет

от 15 до 40% от общей массы обуви, масса каблуков - от 8 до 30%,

масса стелек - от 12 до 20%. В целом масса низа обуви может дос-

тигать 90% от ее общей массы.

    Одним из главных факторов,  определяющих рациональную конс-

трукцию обуви,  является ее гибкость.  Она в основном зависит от

конструкции стелечно-подошвенного  скрепления и свойств материа-

лов низа обуви.

    Амортизационные свойства обуви зависят, главным образом, от

материалов подошвы и ее толщины.  Изделия на подошве из мелкопо-

ристой эластичной резины и других полимерных материалов обладают

более высокими амортизационными свойствами,  чем на кожаной  или

монолитной резиновой и пластиковой подошве.  Прокладки из мягких

упругих материалов (сукно,  поролон,  фетр) повышают, а металли-

ческие набойки  на  каблуках  - снижают амортизационные свойства

обуви.

                           - 583 -

    Фрикционными называют свойства обуви,  определяющие ее спо-

собность препятствовать  при  движении  человека  скольжению  по

опорной поверхности в горизонтальной плоскости.  Лучшими фрикци-

онными свойствами обладает обувь с подошвой на мелкопористой ре-

зиновой или  каучуковой основе,  имеющей глубокие рифы,  которые

располагаются полосами под углом 60-90 градусов. Рифление в виде

сетки или  мелких  шипов  не  увеличивает  сил трения подошвы об

опорную поверхность,  а частые  рифы  быстро  забиваются  мокрым

грунтом или снегом.

    Способность обуви быстро приформовываться к  индивидуальным

особенностям стопы связана с упруго-пластическими свойствами ма-

териалов, из которых состоит конструкция обуви.  Чем жестче след

обуви, тем  труднее  и  продолжительнее  период  приформовывания

внутреннего следа обуви к стопе. В этом периоде резче проявляет-

ся неравномерность  распределения  удельных  давлений на опорном

следе обуви. Низкая тягучесть материалов верха и подкладки обуви

способствует ее  дискомфортности.  Сопротивляясь растяжению,верх

обуви затрудняет естественные изгибы  стопы  и  не  обеспечивает

приформовывание обуви к ней.

    В комплексе гигиенических свойств обуви особое значение при-

дается теплоизоляционным свойствам, поскольку в структуре отморо-

жений,  особенно в военное время,  преобладают поражения стоп. На

теплоизоляционные  свойства обуви влияет ее способность проводить

пот из подобувного пространства,  что  определяется  конструкцией

изделия  (степенью  открытости) и свойствами материалов,  главным

образом,  их  гигроскопичностью,  влагоемкостью  и  паропроницае-

мостью.  Имеет значение также "поршневой эффект", возникающий при

ходьбе, и тепловой подпор,  зависящий от разницы температур внутри

обуви и вне ее.

                          - 584 -

    Защищенность свойства от внешней влаги определяется намока-

емостью,  влагонепроницаемостью  и  промокаемостью - качествами,

которые зависят от свойств материала и конструкции обуви.

    Теплоизоляционные свойства  обуви характеризуются показате-

лями теплового сопротивления,  которые складываются из теплового

сопротивления верха  и низа и определяются в основном свойствами

применяемых материалов, их теплопроводностью и толщиной. Суммар-

ное тепловое сопротивление верха и низа обуви, состоящих из нес-

кольких слоев,  равно сумме теплоизоляционных свойств этих слоев

и воздушных  прослоек  между ними.  Коэффициент теплоотдачи низа

зависит как от теплопроводности грунта,  так и от характера  по-

верхности подошвы (глубины рифления) и высоты каблука.

    На теплоизоляционные свойства влияют также внутренний объем

и форма обуви,  наличие утепляющих прослоек (подкладки, вкладные

стельки) и метод крепления подошв.  Широкая и  высокая  носочная

часть обусловливает  изолирующее  воздушное  пространство  между

промежуточной и основной обувью,  увеличивающее ее теплоизоляци-

онные свойства.

    Гигиенические характеристики обуви  влияют  на  биомеханику

движений, функциональное  состояние  и  физическую работоспособ-

ность, обеспечивают  необходимый  относительный  комфорт  обутой

стопе и в значительной мере определяют общее самочувствие и под-

вижность человека при выполнении им трудовой (учебно-боевой) де-

ятельности.

    Увеличение массы обуви существенно повышает энерготраты че-

ловека:  каждые 100 г увеличения массы обуви ведет к возрастанию

энергостоимости работы на 0,7-1,0%.

    Гибкость обуви  определяет  удобство  и величину энерготрат

при передвижении человека.  С увеличением  жесткости  возрастает

                           - 585 -

расход энергии не только на внешнюю механическую работу, но и на

преодоление упругих свойств  обуви.  В  этих  условиях  человек,

приспосабливаясь к  ходьбе,  вовлекает большое количество мышц в

работу для поддержания равновесия,  так как уменьшается  площадь

опоры и это снижает устойчивость тела.  Такие нарушения в биоме-

ханике движений человека  способствуют  повышенной  утомляемости

организма.

    Амортизирующим звеном между стопой и  опорной  поверхностью

служит низ обуви. Он должен частично поглощать динамическую наг-

рузку,  а частично рассредоточивать ее на возможно  большей  по-

верхности опоры.

    Фрикционные свойства обуви  оказываются  существенными  при

ходьбе по  скользкой поверхности (снег,  лед,  размокший грунт).

При низких фрикционных свойствах ходовой поверхности обуви  воз-

растает амплитуда  горизонтальных  смещений центра тяжести тела,

сокращается длина шагов,  поддержание устойчивого  вертикального

положения тела  достигается ценой большого мышечного напряжения.

Все это увеличивает энергетическую стоимость активного  передви-

жения человека.

    Нерациональная форма стелечной поверхности приводит к  хро-

ническому переутомлению мышц,  поддерживающих своды стопы, и уп-

лощению их с последующим плоскостопием, а недостаточная ее амор-

тизационная способность  усиливает воздействие на организм чело-

века сотрясений при беге и прыжках.

    Большинство специалистов считает оптимальной высоту каблука

2-3 см для мужской обуви.  Такой каблук удлиняет и повышает про-

дольный свод стопы,  увеличивает ее пружинящие свойства и стаби-

лизирует походку.  Обувь с излишне высоким каблуком вызывает пе-

ремещение центра тяжести тела вперед, создает предпосылки к иск-

                           - 586 -

ривлению позвоночника и таза,  ведет к значительному  разгибанию

стопы в плюсне-фаланговых суставах, увеличивает угол между тылом

стопы и голенью.  Все это  обусловливает  чрезмерное  напряжение

связок и мышц,  ведет к укорочению шага и преждевременному утом-

лению при ходьбе.

    В обутой  стопе терморегулирование и газообмен происходят в

иных условиях,  так как обычно к поверхности стопы плотно приле-

гает промежуточная обувь. Вследствие этого возникает большое на-

сыщение внутриобувного воздуха парами пота, которое способствует

перегреванию стопы и даже нарушению нормального функционирования

всего организма человека. При затруднении отвода влаги из-за ма-

лой паро-  и  влагопроницаемости обуви при передвижениях,  когда

стопа трется о стельку,  могут  возникать  неприятные  ощущения,

например, жжение  стопы в опорной части.  Кроме того,  составные

части пота при адсорбировании в толще материала верха обуви  по-

вышают его гигроскопичность и способствуют развитию болезнетвор-

ных микробов.  Наличие кристаллических осадков  пота  в  лицевом

слое кожи снижает ее прочность и стойкость к многократному изги-

бу: в местах изгиба обуви могут образовываться трещины.

    Потери тепла обутой  стопой  зависят  от  теплоизоляционных

свойств обуви,  температуры и влажности внешней среды,  скорости

движения воздуха,  соотношения между размерами стопы и обуви,  а

также от физической нагрузки на организм.

    Масса обуви оценивается по показателю абсолютной массы  по-

лупары обуви среднего размера. Разницу в массе обуви смежных но-

меров принимают равной 5% от массы обуви среднего размера.

    Гибкость обуви  оценивается по показателю изгибной жесткос-

ти, значение которого эквивалентно усилию (в Ньютонах),  требуе-

мому для изгибания обуви на угол 25 градусов.

                           - 587 -

    Амортизационные свойства обуви оцениваются в основном  кос-

венно, так  как  в  настоящее время отсутствуют какие-либо коли-

чественные гигиенические показатели оценки. Ограничиваются обыч-

но определением амортизационных свойств отдельных материалов ни-

за обуви или их пакетов,  а также оценкой опорной жесткости, ха-

рактеризующей сопротивление низа обуви изменению формы в направ-

лении увеличения контакта опорной поверхности стопы с обувью под

действием сил,  нормальных для опорной  поверхности.  Аналогична

ситуация и с оценкой фрикционных свойств обуви, т.е. определяют-

ся лишь коэффициенты  трения  подошвенных  материалов  различной

структуры.

    Конструкция верха обуви характеризуется в основном степенью

ее открытости и оценивается по коэффициенту открытости,  который

представляет собой отношение общей площади наружных деталей вер-

ха обуви к площади тыльной и боковой поверхностей стопы.

    К свойствам  обуви,  в  том числе и военной,  предъявляются

сложные и противоречивые гигиенические  требования,  которые  во

многом совпадают с требованиями к одежде.  Являясь средством за-

щиты стопы и голени от возможного неблагоприятного влияния  фак-

торов окружающей среды, обувь должна рационально сочетать гигие-

нические, эксплуатационные и эстетические свойства с  физиологи-

ческими функциями  нижних  конечностей  человека и удобством для

стопы.

    Масса и изгибная жесткость обуви постоянного ношения должны

быть по возможности минимальными.

    Обувь должна обладать высокими амортизационными и фрикцион-

ными свойствами,  обеспечивающими соответствие формы, внутренних

размеров и конструкции обуви строению,  размерам и функции стоп;

равномерно облегать стопу,  фиксировать ее, не сдавливать мягкие

                           - 588 -

ткани и не нарушать крово- и лимфообращение,  не вызывать болез-

ненных ощущений при ходьбе и продолжительном стоянии;  обеспечи-

вать максимальную свободу суставам и мышцам, работающим во время

движений стопы.  Особо большое значение имеют сводчатость  конс-

трукции обуви и форма стельки, которую следует делать близкой по

форме к контуру нормальной стопы.  Во избежание потертостей зад-

ник должен быть ниже наружного мыщелка голени и не иметь наклона

вперед и внутрь.

    Примерку обуви желательно проводить в полной экипировке во-

еннослужащих при попеременном перенесении центра тяжести тела то

на одну,  то  на  другую ногу,  так как в этих условиях стопа не

только удлиняется, но и расширяется. Правильно подогнанная обувь

легко надевается  и не сдавливает стопу при передвижении.  Между

большим пальцем и носком обуви должен прощупываться снаружи  за-

зор в 10-15 мм,  но при этом стопа должна достаточно хорошо фик-

сироваться.

    Важно, чтобы  детали  обуви  и  их соединения имели гладкие

внутренние поверхности.  Недопустимы складки, рубцы, неровности,

выступающие концы гвоздей и ниток.  Тем самым обеспечивается бе-

зопасность носки и удобство при надевании и снятии обуви.

    Верх обуви  должен обладать анизотропными свойствами:  про-

пускать образующийся внутри обуви капельно-жидкий пот и одновре-

менно препятствовать прониканию внутрь обуви влаги из окружающей

среды. Поэтому материал верха не должен адсорбировать  составные

части пота. А так как при разложении мочевины и аммиака пот при-

обретает щелочную реакцию,  верх обуви должен быть устойчивым  к

действию щелочей.  Обувь,  устойчивая  к  действию пота,  должна

иметь стельку с малым начальным содержанием водорастворимых  ве-

ществ, высокой намокаемостью и способностью быстро отдавать вла-

                           - 589 -

гу после прекращения эксплуатации изделия.

    Конструкция обуви и материалы, используемые для ее изготов-

ления, должны обеспечивать достаточную вентиляцию внутриобувного

пространства, позволяющую  поддерживать  оптимальный микроклимат

(температура - 21-23 5о 0С,  влажность - 60-73%, содержание углекис-

лоты - 0,8 % ).

    Обувь должна обладать высокой прочностью,  сохранять исход-

ные форму, размер и гибкость после увлажнения, высушивания, спе-

циальной обработки и при длительном хранении. По своей конструк-

ции и покрою она должна вписываться в общий ансамбль экипировки,

сочетаться  с одеждой,  снаряжением и дополнительными средствами

индивидуальной защиты.

                          Снаряжение

    Полевое снаряжение солдат и сержантов  мотострелковых  под-

разделений состоит из ремня поясного,  лямки плечевой, сумки для

магазинов к автомату,  сумки гранатной, чехлов для фляги и малой

саперной лопаты,  мешка  вещевого  и  чехла для защитных чулок и

перчаток. В  вещевой  мешок  укладываются  плащ-палатка,запасные

белье и портянки,  котелок, кружка, боевой рацион продовольствия

или сухой паек.  Туалетные принадлежности,  полотенце,  ложка  и

предметы хозяйственного  обихода  помещаются  в  карман вещевого

мешка.

    Кроме того,  в  состав  полевого снаряжения входят защитный

шлем и противоосколочный бронежилет.  В реальных условиях  учеб-

но-боевой деятельности  военнослужащему  необходимо  также иметь

автомат, 4 боекомплекта патронов,  4 магазина, малую саперную ло-

пату,  противогаз,  2 фляги с питьевой водой и ОЗК,  а в холодные

периоды года - спальный мешок.

                           - 590 -

    Лимитирующими с гигиенической точки зрения в полевом снаря-

жении военнослужащих являются его масса и распределение  отдель-

ных предметов на теле человека.

    Влияние массы снаряжения на человека проявляется  в  первую

очередь в изменении устойчивости тела при стоянии.  Между ампли-

тудой колебаний общего центра тяжести (ОЦТ) тела и  биопотенциа-

лов на  синхронно  записанных  электромиограмме и стабиллограмме

имеется корреляционная зависимость.  Особенно отчетлива связь  с

изменениями биоэлектрической активности икроножных мышц. Большие

отклонения ОЦТ тела вперед сопровождаются увеличением  амплитуды

импульсов, а отклонения назад - их уменьшением.

    Масса снаряжения влияет на  энерготраты  человека,  которые

линейно возрастают  с увеличением переносимого груза как в поло-

жении стоя, так и при ходьбе и беге с различной скоростью.

    Существенно влияет на величину энерготрат размещение груза.

Неудобное положение тела вследствие нерационального расположения

снаряжения значительно повышает энерготраты,  стесняет экскурсии

грудной клетки,  затрудняет кровообращение и обусловливает преж-

девременное утомление мышечных групп.  Кроме того, предметы сна-

ряжения, покрывая около  70%  поверхности  туловища,  затрудняют

теплоотдачу и испарение пота с поверхности тела.

    Для гигиенической оценки снаряжения используются те же кри-

терии, что  и  при оценке одежды.  Кроме того,  для оценки массы

снаряжения и равномерности его распределения  определяют  прост-

ранственную и временную устойчивость тела человека, а также нап-

ряжение мышечных групп, обеспечивающих наиболее удобную позу.

    В соответствии с гигиеническими требованиями допустимая ве-

личина общей массы носимого военнослужащими полевого  снаряжения

(включая одежду и обувь) составляет 40 кг,  массы рюкзака с иму-

                           - 591 -

ществом - 24 кг. Масса предметов, размещаемых спереди и сзади, а

также на правой и левой поверхностях  тела,  должна  уравновеши-

ваться. Относительно меньшее статическое напряжение мышц и огра-

ничение дыхательной экскурсии грудной клетки имеет место  в  том

случае,  если нагрузка в области спины и поясницы превышает наг-

рузку спереди не более, чем в 2-3 раза.

    Подгонка снаряжения  должна  производиться  таким  образом,

чтобы оно не стесняло дыхания и кровообращения, а также не вызы-

вало потертостей кожных покровов на туловище и конечностях.

             Санитарный надзор за вещевым обеспечением

    Вещевое обеспечение  включает  снабжение   обмундированием,

обувью,  нательным бельем, постельными принадлежностями, теплыми

вещами, спецодеждой, санитарно-хозяйственным имуществом, матери-

алами для  пошива  и  ремонта  вещевого имущества,  техническими

средствами для его химической чистки,  ремонта и т.п.; организа-

цию,  ремонт и химическую чистку вещевого имущества;  банно-пра-

чечное обслуживание военнослужащих и обеспечение их моющими  ма-

териалами.  Согласно  официальным  документам оно возлагается на

вещевую службу.

    Основная цель  санитарного  надзора за вещевым обеспечением

заключается в предупреждении возникновения у военнослужащих  по-

ражений и заболеваний, связанных с ношением одежды, обуви и сна-

ряжения. Она может быть достигнута только тогда,  когда все виды

изделий, поступающих  на  снабжение войск,  соответствуют научно

обоснованным гигиеническим требованиям и обеспечивают сохранение

работоспособности и здоровья военнослужащих. Для обеспечения со-

ответствия одежды,  обуви и снаряжения этим требованиям осущест-

вляется санитарный надзор на всех этапах их разработки,  испыта-

                           - 592 -

ния, принятия на снабжение и в процессе эксплуатации.

    В ходе  предупредительного  санитарного  надзора  изучаются

состояние здоровья и заболеваемость военнослужащих  по  климати-

ческим зонам,  сезонам года,  видам ВС и родам войск,  в связи с

носимыми одеждой,  обувью,  снаряжением и вещевым обеспечением в

целом. Осуществляются  сбор  и  обобщение  информации  о вещевом

обеспечении военнослужащих и соответствии носимых одежды,  обуви

и снаряжения условиям их учебно-боевой деятельности.  Проводится

экспертиза действующих и  вновь  разрабатываемых  норм  вещевого

снабжения и  вырабатываются предложения по их совершенствованию.

Разрабатываются гигиенические требования к новым образцам  одеж-

ды, обуви и снаряжения.  Организуются и проводятся гигиенические

исследования тканевых красителей, аппретирующих и импрегнирующих

веществ, импрегнированных тканей и пленок из химических полимер-

ных материалов, прочих одежных и обувных материалов, планируемых

для производства одежды,  обуви и снаряжения,  а также испытания

новых видов изделий с выдачей заключения об их пригодности.

    При проведении  текущего санитарного надзора изучаются сос-

тояние здоровья и заболеваемость военнослужащих в связи с  носи-

мыми одеждой,  обувью,  снаряжением и вещевым обеспечением в це-

лом. Организуются и проводятся совместно с вещевой службой  ант-

ропометрические обследования молодого пополнения, военнослужащих

разных категорий и возрастов с представлением результатов обсле-

дований по установленной форме в вышестоящие инстанции. Осущест-

вляется контроль за организацией и проведением подгонки одежды и

обуви в  подразделениях  и частях;  своевременностью обеспечения

военнослужащих всеми положенными  видами  вещевого  довольствия;

соответствием носимых  одежды и обуви температурным условиям ок-

ружающей среды и характеру учебно-боевой деятельности военнослу-

                           - 593 -

жащих; соблюдением  установленных  правил  эксплуатации  одежды,

обуви и снаряжения; санитарным состоянием и исправностью одежды,

обуви и снаряжения,  своевременностью их просушивания,  стирки и

чистки.

                           - 594 -

    6.6. Санитарный  надзор  за  банно-прачечным  обслуживанием

         войск

    Одной из существенных основ здорового образа жизни является

поддержание в чистоте тела, белья, одежды, постельных принадлеж-

ностей, способствующее укреплению здоровья,  предупреждению гной-

ничковых заболеваний  кожи,  педикулеза  и инфекционных болезней.

Обеспечение этих мероприятий в Вооруженных Силах возложено на ве-

щевую службу, которая обязана осуществлять банно-прачечное обслу-

живание войск.  Медицинская служба МО РФ обеспечивает  банно-пра-

чечные предприятия  МО  дезинфекционными средствами для обработки

помещений и инвентаря.

    Банно-прачечное обслуживание включает регулярную помывку  в

бане военнослужащих срочной службы с обязательной сменой натель-

ного и постельного белья, портянок (носков); помывку в душе пос-

ле работ,  связанных с интенсивным загрязнением тела, ежедневную

помывку поваров и хлебопеков с двукратной за  неделю  сменой  им

нательного белья; стирку нательного, постельного, столово-кухон-

ного и госпитального  белья,  хлопчатобумажного  обмундирования,

портянок, спецодежды, химическую чистку и подкраску обмундирова-

ния,  одеял и спецодежды;  санитарную обработку личного состава,

при необходимости - с дезинфекцией, дезинсекцией белья, обмунди-

рования,  постельных принадлежностей;  ремонт нательного и  пос-

тельного белья; снабжение мылом и другими моющими средствами для

туалетных и банно-прачечных нужд.

    В полевых условиях вещевая служба использует для банно-пра-

чечного обслуживания свою штатную обмывочно-дезинфекционную тех-

нику,  в том числе дезинфекционно-душевые установки на автомоби-

лях и прицепах,механизированные полевые прачечные,химчистки,бан-

                           - 595 -

но-прачечные,банно-прачечно-дезинфекционные поезда и т.д.

    Санитарный надзор за банно-прачечным обслуживанием возложен

на начальников медицинской службы,  главных специалистов и врачей

специалистов санитарно-эпидемиологических учреждений (подразделе-

ний).

    Предупредительный санитарный  надзор   за   банно-прачечным

обслуживанием включает  контроль  выполнения санитарных правил и

гигиенических требований на проектируемых, строящихся и  реконс-

труируемых  банно-прачечных объектах на всех этапах строительст-

ва;  контроль выполнения гигиенических требований  и  санитарных

правил при разработке, изготовлении, испытаниях и приемке в экс-

плуатацию стационарного и передвижного технологического оборудо-

вания  и  технических средств банно-прачечных объектов и химчис-

ток; гигиеническую оценку и согласование принимаемых на  снабже-

ние ВС моющих средств,  реагентов для химической чистки, подкра-

шивания,дезинфекции,дезинсекции  и   антипаразитарной   пропитки

белья  и обмундирования;гигиеническую оценку и согласование тех-

нологических режимов  стирки,химической  чистки,дезинфекции,имп-

регнации белья,  обмундирования и другого вещевого имущества для

обеспечения безвредности их как для  персонала  банно-прачечного

объекта,так  и для военнослужащих,пользующихся обработанным иму-

ществом.

    При выборе  участка под строительство банно-прачечного объ-

екта отводится 1,2-1,5 м 52  0территории на каждого  человека,обслу-

живаемого этим объектом.Расстояние от него до наиболее удаленных

зданий жилой и казарменной зон военного городка не должно превы-

шать 500 м.Здания воинских бань могут строиться в едином блоке с

прачечными,химчистками,парикмахерскими - в виде комбината  быто-

вого обслуживания.

                           - 596 -

    Бани должны быть пропускного типа с душевыми отделениями  и

парной. В банях этого типа поток моющихся идет лишь в одном нап-

равлении - из раздевальной, после сдачи грязного белья и верхней

одежды (обмундирования) для стирки и дезинфекции (дезинсекции) и

помывки - в чистую половину бани,где выдается чистое белье и де-

зинфицированное обмундирование.

    В мыльной одна водоразборная колонка устраивается на каждые

6 мест,один душ - на каждые 12 мест.Если предусматривается толь-

ко мытье под душем без использования тазов,то  оборудуется  один

душ на 2 моющихся.

    Пропускная способность бани рассчитывается с  учетом  того,

что  гарнизонная  баня  должна обеспечивать помывку всех солдат,

сержантов, прапорщиков и офицеров,  а также работников МО и чле-

нов  их  семей,а также прибывающих из отпусков,командировок.Баня

должна работать 5 дней в неделю по 12 ч. Продолжительность одной

смены  моющихся 45 мин.  Между сменами предусматривается 30- ми-

нутный перерыв для дезинфекции и  уборки  помещений.Кроме  того,

один раз в неделю отводится время для генеральной уборки.

    Войсковые бани вместимостью 25 мест и более должны иметь

стационарные дезинфекционные камеры.

    Планировка прачечной и расположение в ней  технологического

оборудования  должны  обеспечивать непрерывность обработки белья

при исключении контакта грязного белья с чистым, мокрого - с су-

хим.

    Полы в мыльной,  душевой,  парной - в бане,  в стиральном и

сушильно-гладильном  цехах - в  прачечной, а также  в санитарном

пропускнике должны быть из рифленых керамических плиток  с  уст-

ройством  уклонов в сторону трапов и лотков, облицовка стен - из

керамических или полимерных плиток. В раздевальных и  одевальных

                           - 597 -

предусматривается один унитаз с умывальником.

     Во всех производственных помещениях бань,  химчисток, пра-

чечных и КБО предусматривается приточно-вытяжная вентиляция.Рас-

четные температуры воздуха в раздевальных  -  25 5о 0С, в  мыльных -

30 5о 0С, в  парильных - 40 5о 0С,кратность воздухообмена - по отношению

притока  к  вытяжке  составляет  соответственно  2,5:2,  8:9   и

0:1.Скорость движения воздуха в этих помещениях не должна превы-

шать 0,15 м/с.  При оборудовании вентиляции каждое  производство

КБО должно иметь самостоятельную изолированную от других приточ-

но-вытяжную систему, исключающую перетекание воздуха из химчист-

ки в другие помещения комплексного здания.

    Текущий надзор за банно-прачечным обслуживанием  возлагается

на начальника медицинской службы соединения (части).  Он включает

контроль за санитарным состоянием войсковых, а также коммунальных

и ведомственных банно-прачечных объектов, используемых для обслу-

живания войск;  за соблюдением качественных и количественных норм

водоснабжения  бань  и  прачечных;  выполнением санитарных правил

очистки и обеззараживания их сточных вод и других отходов;  регу-

лярностью помывок,  полнотой охвата ими личного состава;  обеспе-

ченностью мылом,  мочалками, банными полотенцами, регулярностью и

полнотой смены нательного и постельного белья; качеством стирки и

химической чистки белья,  обмундирования и спецодежды,  качеством

дезинфекции  и  дезинсекции обмундирования,  мочалок и постельных

принадлежностей противопаразитарной  пропитки  нательного  белья;

регулярностью  и  полнотой обследования условий труда и состояния

здоровья персонала банно-прачечных объектов.

    Основным методом  текущего надзора является санитарное обс-

ледование с привлечением,  при необходимости, лабораторных, инс-

трументальных и других объективных методов для определения пока-

                           - 598 -

зателей микроклимата, воздухообмена, освещенности, шума, вредных

примесей в воздухе и т.п.

   Начальник медицинской службы части  совместно  с  начальником

вещевой службы организует санитарную обработку личного состава по

эпидемическим показаниям.  Не реже одного раза в месяц врач лично

проводит  в бане медицинский осмотр.  В остальные банные дни мою-

щихся осматривает дежурный фельдшер  или  санитарный  инструктор.

Для проведения осмотра и оказания медицинской помощи в раздеваль-

ной оборудуется место дежурного фельдшера (санитарного инструкто-

ра) и комплектуется аптечка дежурного фельдшера.

    Военнослужащие, страдающие гнойничковыми или грибковыми за-

болеваниями кожи, моются в последнюю очередь отдельно от осталь-

ных. После этого в бане проводится  дезинфекция  3%  осветленным

раствором хлорной извести с экспозицией не менее 30 мин.

    Обязательное медицинское обследование работников  войсковых

бань, прачечных,  парикмахерских и химчисток включает:  при пос-

туплении на работу - крупнокадровую флюорографию,  анализ  крови

на сифилис и исследование мазков на гонорею; регулярные обследо-

вания терапевтом 1 раз в год и дерматовенерологом - не реже  чем

1 раз в 2 года.

    Со всем персоналом объектов должностные лица вещевой и  ме-

дицинской служб  проводят  занятия по программе санитарно-техни-

ческого минимума. Не изучившие эту программу, не прошедшие необ-

ходимых обследований и не имеющие соответствующих отметок в лич-

ных санитарных книжках не допускаются к работе на войсковых бан-

но-прачечных предприятиях.

                           - 599 -

                           ГЛАВА 7

                     РАДИАЦИОННАЯ ГИГИЕНА

    Конец XIX  века  ознаменовался  тремя  великими  открытиями:

рентгеновских лучей (В.К.Рентген - 1895 г.),  естественной  ради-

оактивности урана (А.Беккерель - 1896 г.),  радиоактивных свойств

полония и радия (Пьер и Мария Кюри - 1898 г.). Тем самым было по-

ложено начало принципиально новому направлению в деятельности че-

ловечества - овладению энергией атома.  Трагическая судьба  почти

всех ученых-первооткрывателей и сотен их последователей, погибших

от радиационных поражений, возможность которых тогда была еще не-

известна,  стала  дорогой платой за познание тайны природы и в то

же время мощным стимулом к изучению биологического действия иони-

зирующих излучений (ИИ). С накоплением фактов и научных обобщений

в этой области сразу же возникла необходимость разработки  профи-

лактических  мероприятий,  что  обусловило появление специального

раздела гигиены - радиационной гигиены.

    Радиационная гигиена 2  0- это направление в гигиене,  в  рамках

которого исследуются  закономерности влияния ИИ от естественных и

искусственных источников на здоровье  человека  и  население.  На

этой основе разрабатываются мероприятия по предупреждению или ог-

раничению вредного радиационного воздействия на организм человека

в условиях профессиональной деятельности и повседневной жизни,  а

также по охране окружающей среды от радиоактивного загрязнения.

    Радиационная гигиена  тесно связана с другими гигиеническими

дисциплинами - гигиеной труда,  коммунальной  гигиеной,  гигиеной

питания. Вместе в тем в своем развитии она интегрирует  современ-

ные достижения радиобиологии,  ядерной физики, геохимии, гидроме-

                           - 600 -

теорологии и других наук, широко используя физико-химические, ра-

диохимические и математические методы исследования.

    За сравнительно небольшой в историческом масштабе срок свое-

го существования радиационная гигиена достигла значительных успе-

хов.  Сегодня она представляет собой одну из наиболее передовых и

развитых в методологическом  отношении  гигиенических  дисциплин,

создавших эффективную систему профилактических мер,  закрепленных

санитарным законодательством.  Их реализация позволила обеспечить

самый  высокий  уровень  безопасности  в  большинстве современных

ядерных технологий. Принципы и подходы, используемые радиационной

гигиеной в нормировании ИИ,  а также практический опыт, накоплен-

ный в этой области, находят широкое применение в интересах других

разделов гигиенической науки.

    Выраженная специфика радиационного фактора,  присутствующего

сегодня в  наиболее  передовых  технологиях,  определяющих  науч-

но-технический прогресс и оказывающих большое влияние на  решение

современных  и  перспективных  проблем обеспечения жизни на нашей

планете,  дает основание рассмотреть важнейшие вопросы радиацион-

ной гигиены в отдельной главе.

    7.1. Основные  физические  понятия и единицы измерения,  ис-

              пользуемые в радиационной гигиене

    Для овладения  радиационной гигиеной необходимо хорошо знать

основы ядерной физики,  особенности взаимодействия ИИ с веществом,

в частности с живой тканью.  В радиационной гигиене  используется

особый  понятийный  аппарат,  строгая  терминология и специальные

единицы измерения.  Их освоение является необходимым условием по-

нимания последующего материала.

                           - 601 -

             7.1.1.    Радиоактивный   распад

    Основу всего многообразия материального мира составляет, как

известно,  относительно  небольшой перечень химических элементов.

Атомное ядро представляет собой  совокупность  ядерных  частиц  -

нуклонов,  к  которым относятся положительно заряженные протоны и

электрически нейтральные нейтроны.  Разновидность атомов, имеющих

определенный состав и структуру ядра, называют нуклидами. Индиви-

дуальность нуклида определяется зарядом ядра  (числом  протонов),

но один и тот же элемент может иметь несколько изотопов,  которые

различаются числом нейтронов.

   В зависимости  от  состава  и  энергетического состояния ядра

нуклиды могут быть стабильными и радиоактивными. Ядра радиоактив-

ных  нуклидов (радионуклидов) неустойчивы,  вследствие чего в них

происходят сложные процессы - ядерные превращения,  конечным  ре-

зультатом  которых  является  образование стабильного нуклида той

или иной разновидности.  Совокупность таких  ядерных  превращений

называется радиоактивным распадом,  или радиоактивностью.  Радио-

нуклиды по  своему  происхождению подразделяются на естественные,

появившиеся на Земле при ее возникновении или образующиеся посто-

янно  в ядерных реакциях под воздействием космического излучения,

и искусственные, образующиеся из стабильных нуклидов  при  работе

ядерных  устройств  (реакторов,  ускорителей)  либо  в результате

ядерных взрывов.

   К основным типам ядерных превращений относятся: альфа-распад,

бета-распад, деление тяжелых ядер, синтез легких ядер, нейтронный

захват.

   При  1альфа-распаде  0 из ядра радионуклида выделяется альфа-час-

тица (ядро гелия) с образованием нового стабильного или  радиоак-

тивного нуклида. Альфа-распад характерен для тяжелых (трансурано-

                           - 602 -

вых) естественных и искусственных радионуклидов.

    1Бета-распад 0 может  иметь  три разновидности.  Для большинства

естественных и искусственных радионуклидов характерен электронный

(отрицательный) бета-распад,  при котором ядро радионуклида излу-

чает высокоэнергетический электрон (бета-частицу).  Реже (у неко-

торых искусственных радионуклидов) встречается позитронный (поло-

жительный) бета-распад с испусканием позитрона, а также электрон-

ный  захват,  при  котором ядро радионуклида поглощает электрон с

внутренней электронной оболочки собственного атома.  Во всех слу-

чаях  бета-распада  образуются новые нуклиды,  ядра которых часто

содержат избыток энергии, поскольку находятся в возбужденном сос-

тоянии. При переходе их в стабильное (основное) состояние избыток

энергии излучается в виде гамма-квантов.

    1Деление тяжелых ядер 0 (урана-235, плутония-239) происходит при

поглощении ими  медленных  (низкоэнергетических)  нейтронов.  При

этом  образуются  два  "осколка" в виде ядер новых (в большинстве

случаев гамма- и бета-радиоактивных) нуклидов, высвобождаются 2-3

нейтрона,  способных вызвать деление других тяжелых ядер, а также

выделяется огромное количество тепловой энергии. Этот тип ядерных

превращений  в виде цепной ядерной реакции деления используется в

различных ядерных устройствах (ядерный реактор, атомная бомба).

    1Синтез ядер  легких элементов 0 представляет собой слияние ядер

изотопов водорода - трития и дейтерия в ядро гелия,  что возможно

лишь  при  нагревании  смеси ядер-реагентов до температуры в нес-

колько миллионов  градусов. Поэтому реакцию синтеза называют тер-

моядерной. На Земле такая температура достижима только в условиях

атомного взрыва.  В результате этой реакции выделяется колоссаль-

ное количество тепловой энергии с образованием мощного нейтронно-

го и гамма-излучения. Реакция синтеза ядер используется в термоя-

                           - 603 -

дерном оружии (водородной бомбе),  в котором для достижения высо-

кой температуры (инициации) применяется урановый или  плутониевый

заряд. В настоящее время ученые работают над созданием  управляе-

мой термоядерной реакции,  в которой необходимая температура дос-

тигается с помощью высокотемпературной плазмы,  удерживаемой маг-

нитным  полем.  Успешное  решение  этой  задачи даст человечеству

практически неиссякаемый источник экологически чистой энергии.

    1Нейтронный захват 0 - это поглощение нейтрона ядром стабильно-

го или  радиоактивного нуклида с образованием нового изотопа ис-

ходного или другого радионуклида.

   Мерой количества радионуклида служит активность - число ядер-

ных превращений в единицу времени. Единица активности - беккерель

(Бк) - одно ядерное превращение в секунду.  Специальной  единицей

активности является кюри (Ки), равное 3,7  5. 0 10 510 0 Бк. В расчетах и

практической деятельности используют также кратные единицы 5 _   0ки-

локюри (кКи),  1 кКи = 1 5. 010 53 0 Ки; мегакюри (МКи), 1МКи=1 5. 010 56 0 Ки, и

дольные  единицы:  милликюри  (мКи),  1мКи=1 5. 010 5-3 0  Ки;  микрокюри

(мкКи), 1мкКи=10 5-6 0 Ки; нанокюри (нКи), 1нКи=1 5. 010 5-9 0Ки = 37 Бк.

   Ядерные превращения,  независимо от типа, носят вероятностный

характер. Скорость радиоактивного распада ядер разных радионукли-

дов неодинакова,  однако в равные промежутки времени  распадается

одна и та же доля ядер каждого конкретного радионуклида,  поэтому

общим для всех радионуклидов является закон радиоактивного распа-

да,  который  носит экспоненциальный характер и выражается форму-

лой

                       1А 4t 0 =  1А 4о 0  5. 0  1е 5-лt 0,

 ш1.

где  1А 4t 0 - активность радионуклида по прошествии времени t;

    1А 4о 0 - начальная активность;

     1е 0 - основание натурального логарифма,  равное 2,72;

     7l 0 - постоянная распада, характеризующая вероятность

        распада радионуклида (справочная величина).

 ш2.

                           - 604 -

    Знак (-) означает, что реакция идет с уменьшением и величина

 1А 4t 0 будет всегда меньше  1А 4о 0.  Время ( 1Т 41/2 0), в течение которого рас-

падается половина всех ядер данного радионуклида,  называется пе-

риодом  полураспада.  Постоянная распада ( 7l 0) и период полураспада

( 1Т 41/2 0) связаны соотношением:

              7l 0 = 0,693/ 1Т 41/2 0 , где 0,693 - логарифм 2.

     Отсюда закон радиоактивного распада можно  выразить  форму-

лой:

 ш1.

                                       0 4, 0693 4  1t

                                     _ -------

                        1А 4t 0 =   1А 4о 0  5. 1 е 0       1Т 41/2 0  .

 ш2.

Благодаря этой формуле можно рассчитать активность того или иного

радионуклида, зная период  полураспада,на  любой  момент  времени

( 1t 0).  Следует также отметить, что скорость радиоактивного распада

является жесткой константой и никакие температурные  воздействия,

давление или катализаторы не в силах ее изменить.

            7.1.2.   Ионизирующие   излучения

    Радиоактивный распад  всегда  сопровождается  выделением  из

ядер (излучением) элементарных частиц и (или) гамма-квантов,неиз-

бежно  взаимодействующих с атомами и молекулами среды,  в которой

находятся радионуклиды. Результаты этого взаимодействия различны,

однако наиболее важным из них является эффект ионизации - образо-

вание ионов - положительно и отрицательно заряженных частиц.  Из-

лучения,  производящие в среде эффект ионизации, называются иони-

зирующими (в качестве сокращенной формы допускается использование

термина  -  просто  "излучение") 5* 0. Излучения наряду с ионизацией

вызывают возбуждение атомов среды (перевод электронов с ближайшей

 ш1.0

--------------------

    *) Ультрафиолетовое излучение и видимый свет,  способные при

определенных условиях вызывать ионизацию среды (например, в газо-

разрядных лампах), не относят к ионизирующим излучениям.

 ш2.0

                           - 605 -

к  ядру оболочки на более удаленную от него).  Возбуждение атомов

требует меньше энергии, чем ионизация. В связи с этим летящая за-

ряженная  частица  способна  возбуждать  атомы,  расположенные на

большем удалении от ее траектории,  чем при ионизации. Поэтому на

каждый  акт  ионизации приходится примерно два-три акта возбужде-

ния. Для  измерения энергии элементарных частиц и фотонов принята

специальная единица - электрон-вольт. Один электрон-вольт числен-

но равен  энергии,  которую получает элементарный заряд,  проходя

через поле с разностью потенциалов в 1 вольт, 1 эВ = 1,6 5. 010 5-19 0Дж.

Различают  два вида ионизирующих излучений:  корпускулярное и фо-

тонное.

    _ 2Корпускулярное ионизирующее излучение . 0 представляет собой  по-

ток элементарных частиц,  обладающих определенной энергией и мас-

сой покоя, отличной от нуля.

   Частицы, имеющие электрический заряд (альфа-частицы, электро-

ны,  позитроны,  протоны) и кинетическую энергию, достаточную для

ионизации атомов среды,  относятся  к  непосредственно ионизирую-

щим излучениям. Нейтральные элементарные частицы (нейтроны с раз-

ной энергией) из-за отсутствия электрического заряда сами по себе

не вызывают ионизацию,  однако в процессе  взаимодействия  их  со

средой происходит образование заряженных частиц, способных давать

эффект ионизации.  Поэтому нейтральные частицы относят к косвенно

ионизирующим излучениям.

    _ 2Фотонное ионизирующее излучение . 0 также является косвенно иони-

зирующим. Оно представляет собой поток электромагнитных колебаний

(квантов) с определенной длиной волны, и энергией. Различают сле-

дующие виды фотонного ионизирующего излучения:

   - гамма-излучение с прерывистым  (дискретным)  энергетическим

спектром,  испускаемое  при  изменении  энергетического состояния

                           - 606 -

ядер в процессе радиоактивного распада,  а также при  аннигиляции

частиц (позитрона и электрона);

   -  1тормозное излучение 0 с непрерывным энергетическим  спектром,

которое  возникает  при изменении скорости и кинетической энергии

заряженных частиц, связанном с их торможением в электрическом по-

ле ядра атома;

   -  1характеристическое излучение 0  с  дискретным  энергетическим

спектром,  образующееся  при  изменении энергетического состояния

атома в связи с перестройкой его внутренних электронных  оболочек

(перестройка  внешних  электронных  оболочек атома сопровождается

испусканием видимого света,  инфракрасного или  ультрафиолетового

излучения, которые, как уже отмечалось, не относятся к ИИ);

   -  1рентгеновское излучение 0 - совокупность тормозного и  харак-

теристического излучения, генерируемого рентгеновскими аппаратами

в диапазоне энергии квантов от 1 кэВ до 1 МэВ.

   7.1.3.  Взаимодействие ионизирующих излучений со средой

    Ионизирующие излучения,  образующиеся  в  процессе   ядерных

превращений, распространяются в веществе окружающей среды и взаи-

модействуют с его атомами.  Выяснение  характера  и  особенностей

этого взаимодействия имеет важное значение для предупреждения или

снижения вредного влияния ИИ на организм человека,  а  также  для

оценки его последствий.

    При взаимодействии  со  средой  ИИ передают ей свою энергию,

однако для каждого вида излучений этот процесс и его последствия,

в том числе радиобиологические эффекты, имеют выраженную специфи-

ку.

   Корпускулярное непосредственно  ионизирующее излучение (поток

положительно или отрицательно заряженных частиц)  взаимодействует

                           - 607 -

главным образом с электронами оболочек атомов среды и в очень ма-

лой мере - с электрическим полем ядер атомов,  поскольку  диаметр

всего  атома (с электронными оболочками) примерно в 10 55 0 раз боль-

ше,  чем диаметр ядра,  а различие в их объемах составляет  соот-

ветственно - 10 515 0 раз.  В процессе взаимодействия энергия  частиц

излучения  постепенно  расходуется в основном на ионизацию и воз-

буждение атомов  среды  и, в конечном счете, полностью передается

среде. После этого частица завершает пробег и прекращает свое су-

ществование.

   Длина пробега частицы, имеющая важное значение для оценки ра-

диобиологического эффекта,  зависит от ее энергии,  массы и вели-

чины заряда, а  также от  характера  облучаемой среды. С энергией

частицы пробег связан прямой зависимостью,  с массой и  величиной

заряда - обратной.  Отсюда следует,  что пробег  альфа-частицы  с

энергией 4 МэВ будет меньше, чем альфа-частицы, имеющей энергию 9

МэВ,  в одной и той же среде. Рассмотрим теперь в этом плане аль-

фа-частицу  и отрицательную бета-частицу (электрон) с одинаковыми

величинами энергии.  Поскольку масса электрона в несколько  тысяч

раз  меньше массы альфа-частицы,  скорость электрона будет значи-

тельно больше. Кроме того, заряд электрона по абсолютной величине

вдвое  меньше заряда альфа-частицы.  Вследствие этого вероятность

взаимодействия электрона с атомами среды в один и тот  же  момент

времени и, соответственно, количество образуемых ионов на единице

пробега будет меньше, чем у альфа-частица. Таким образом, при ра-

венстве энергии длина пробега электрона будет значительно больше,

чем у альфа-частицы в одной и той же среде, а плотность ионизации

существенно меньше. Так, например, при энергии около 4 МэВ пробег

бета-частиц составляет в воздухе 17 м,   в  мягкой  биологической

ткани - 2 см; альфа-частиц - 2,5 см и несколько десятков (порядка

                           - 608 -

30) микрометров соответственно.

   Повреждающее действие излучений на биологическую ткань  нахо-

дится  в прямой зависимости от удельной ионизации - числа пар ио-

нов,  образующихся на единице пути пробега частицы.  Этот показа-

тель  связан с  1линейной передачей энергии 0 (ЛПЭ) - величиной энер-

гии, теряемой заряженной частицей на единицу длины пробега.  Зна-

чения этих показателей в одной и той же  среде  для  альфа-частиц

существенно больше,  чем для бета-частиц при одинаковой начальной

энергии.

   Что касается характера облучаемой среды, то пробег заряженных

частиц  в  среде будет тем меньше,  чем больше в ней концентрация

электронов. Более высокой концентрацией электронов обладают атомы

тяжелых элементов,  и  это  обстоятельство учитывается при выборе

материалов для защиты от непосредственно ионизирующих  (корпуску-

лярных) излучений.

   Корпускулярные косвенно  ионизирующие излучения (потоки нейт-

ронов) взаимодействует ввиду отсутствия заряда  только  с  ядрами

облучаемой среды при непосредственном контакте с ними.  Результа-

том взаимодействия,  сопровождающегося передачей энергии среде  и

ослаблением  нейтронного потока,  является образование непосредс-

твенно и косвенно ионизирующих излучений с уменьшенными по  срав-

нению с исходными величинами энергии.  Полного поглощения нейтро-

нов (в отличие от заряженных частиц) в среде не происходит, нейт-

ронный поток ослабляется по экспоненциальному закону.

   Основными типами взаимодействия нейтронов с облучаемой средой

являются упругое и неупругое рассеяние, радиационный захват и ре-

акции деления ядер.

    1Упругое рассеяние 0 заключается в том,  что нейтрон, обладающий

определенным запасом энергии,  при столкновении с ядром атома пе-

                           - 609 -

редает ему часть энергии,  а сам изменяет направление своего дви-

жения. Ядро атома, получившее дополнительную энергию ("ядро отда-

чи"), покидает свои электронные оболочки и, обладая положительным

зарядом,  производит  ионизацию.  В  процессе  упругого рассеяния

энергия нейтрона последовательно уменьшается и  достигает  значе-

ния,  равного примерно 0,025 эВ, что соответствует энергии тепло-

вого движения атомов и молекул среды.  В связи с этим такие нейт-

роны называются тепловыми. В последующем происходит реакция  1ради-

 1ационного захвата  0- поглощение теплового нейтрона ядром одного из

атомов  среды с выделением избытка энергии в виде гамма-излучения

и образованием изотопа исходного нуклида,  как правило,  радиоак-

тивного.

    1Неупругое рассеяние 0  происходит путем поглощения нейтрона яд-

ром,  но с последующей ядерной реакцией того или иного типа с вы-

делением альфа-частицы или протона  и  образованием  ядра  нового

нуклида. После поглощения нейтрона ядром возможна также реакция с

выделением нейтрона меньшей энергии,  гамма-излучения и с образо-

ванием ядра исходного нуклида.

   Вероятность того или иного  типа  взаимодействия  зависит  от

энергии нейтронов и характера ядер атомов облучаемой среды.

   Для быстрых нейтронов с энергией от 200 кэВ до 20 МэВ домини-

рующим является упругое рассеяние, эффективность которого в отно-

шении потери энергии нейтронами находится в обратной  зависимости

от массы ядер атомов облучаемой среды. Так, при каждом акте упру-

гого рассеяния на ядрах водорода нейтрон  теряет  в  среднем  50%

энергии,  на  ядрах углерода ( более тяжелого нуклида) - от 14 до

17%. В связи с этим в качестве замедлителей быстрых нейтронов ис-

пользуются материалы,  содержащие преимущественно легкие элементы

(водород,  бор, углерод и др.). Чаще всего в качестве таких мате-

                           - 610 -

риалов применяют воду, пластмассы, парафин.

   Для промежуточных нейтронов с энергией 0,5 эВ - 200 кэВ веро-

ятен радиационный захват, хотя наиболее характерно неупругое рас-

сеяние,  происходящее, как правило, на ядрах атомов элементов се-

редины и конца периодической системы элементов Д.И.Менделеева.

   Тепловые нейтроны с энергией до 0,5 эВ  подвергаются  главным

образом радиационному захвату, причем ядра атомов ряда химических

элементов отличаются избирательно высокой способностью  поглощать

тепловые  нейтроны (бор,  бериллий,  кадмий,  европий и некоторые

другие),  что используется в построении  биологической  защиты  и

системах управления ядерным реактором.

   Фотонное ионизирующее излучение (гамма=,рентгеновское),  про-

ходя  через среду, взаимодействует преимущественно с электронными

оболочками.В незначительной мере имеет место также взаимодействие

с электрическим полем и нуклонами ядер. В результате этих процес-

сов энергия фотонного излучения убывает по экспоненциальному  за-

кону,  преобразуясь в кинетическую энергию электронов,  которые и

производят ионизацию в облучаемой среде.  При  выборе  материалов

для биологической защиты учитывают,  что ослабление гамма-излуче-

ния наиболее эффективно происходит в материалах, содержащих тяже-

лые элементы,  поскольку они имеют большое количество  электронов

на оболочках.

         7.1.4.   Доза ионизирующего излучения

    Общим свойством ионизирующих излучений,  независимо от вида,

является их способность при взаимодействии со  средой  передавать

ей  свою энергию.  Именно это обстоятельство легло в основу уста-

новления количественной связи между уровнем воздействия и  возни-

кающими под влиянием ИИ эффектами в среде,  прежде всего в биоло-

                           - 611 -

гической ткани.

   Уровень воздействия любого излучения на среду характеризуется

дозой. Главный физический эффект в облучаемой среде - ионизация и

возбуждение атомов и молекул - сопровождается в живых  организмах

теми или иными радиобиологическими эффектами.  Различают экспози-

ционную,  поглощенную,  эквивалентную и эффективную эквивалентную

дозы.

    3Экспозиционная доза (Х) 0 характеризует  ионизационную  способ-

ность  только фотонного излучения при его взаимодействии исключи-

тельно с воздухом и определяется суммарным зарядом  ионов  одного

знака,  возникающих в единице массы воздуха при полном торможении

всех вторичных электронов, образованных фотонным излучением. Еди-

ницей экспозиционной  дозы  в  системе  СИ является кулон на 1 кг

воздуха (Кл/кг).  В качестве специальной  единицы  до  настоящего

времени  широко  используется  рентген (Р) - экспозиционная доза,

при которой в 1 см 53 0 воздуха под влиянием фотонного излучения  об-

разуются ионы, суммарный заряд которых (для одного знака) равен 1

электростатической единице электричества. Соотношение между рент-

геном и Кл/кг: 1 Р = 2,58 5. 010 5-4 0 Кл/кг. Понятие экспозиционной дозы

исторически было первым.  Однако область ее использования  оказа-

лась слишком узкой.  Со временем потребовалось оценивать воздейс-

твие других видов излучений и не только на воздух.

    1Поглощенная доза (D) 0, которая измеряется от-

ношением энергии,  переданной ионизирующим излучением веществу, к

единице массы вещества,применяется для характеристики уровня воз-

действия любого  вида  ИИ на любое вещество.  Единица поглощенной

дозы - джоуль на 1 кг (Дж/кг), или грей (Гр). Кроме того, исполь-

зуется  специальная единица поглощенной дозы - рад (от английской

аббревиатуры RAD - Radiation Absorbed Dose). При дозе 1 рад вели-

                           - 612 -

чина энергии, переданной ИИ 1 г вещества, составляет 100 эрг, а 1

рад = 0,01 Гр. Поглощенная доза характеризует как само излучение,

так  и его воздействие на облучаемое вещество,  поэтому ее всегда

следует относить к конкретной  среде:  воздуху,воде,биологической

ткани и т.д.

   В радиобиологических исследованиях было установлено,  что при

одной и той же поглощенной дозе биологические эффекты неодинаковы

для  разных  видов  ИИ,  поскольку они отличаются величиной ЛПЭ и

плотностью ионизации. В связи с этим было введено понятие коэффи-

циента качества (k),  отражающего относительную биологическую эф-

фективность (ОБЭ) излучения. ОБЭ - это отношение поглощенной дозы

эталонного излучения к поглощенной дозе данного излучения,  вызы-

вающего тот же биологический эффект. В качестве эталонного приня-

то рентгеновское излучение с энергией 180-200  кэВ,  при  котором

линейная  плотность  ионизации за счет вторичных электронов мини-

мальна по сравнению с другими видами излучения и составляет около

100 пар ионов на 1 мкм в воде. Условно коэффициент качества тако-

го излучения принят за единицу, а для излучения с большими значе-

ниями линейной плотности ионизации и ЛПЭ установлены соответству-

ющие усредненные величины коэффициента качества, что было особен-

но  важно  для контроля радиационной безопасности при хроническом

облучении.  Так,  для альфа-излучения и тяжелых "ядер отдачи" k =

20,  для  нейтронов  с энергией 0,1-10 МэВ = 10,  для нейтронов с

энергией менее 20 кэВ = 3,  а для гамма-излучения  и  бета-частиц

(электронов и позитронов) - 1.

   ОБЭ зависит не только от вида излучения,  но и от ряда  физи-

ческих  и радиобиологических параметров (конкретных условий облу-

чения). Однако в области малых доз биологический эффект определя-

ется,  главным образом, только суммарной поглощенной энергией из-

                           - 613 -

лучения и его коэффициентом качества. Поэтому для оценки радиаци-

онных последствий хронического облучения излучением произвольного

состава применительно к живой ткани  введена эквивалентная доза.

    1Эквивалентная доза 0  1(Н) 0,  определяется как произведение погло-

щенной дозы данного вида излучения в определенной ткани на  сред-

ний  коэффициент качества этого излучения.  Единица эквивалентной

дозы в системе СИ - зиверт (Зв),  специальная единица - бэр (био-

логический эквивалент рентгена): их соотношение - 1 Зв = 100 бэр.

Часто в практике используются дольные единицы  :  санти-,  мили-,

микрозиверты (сЗв, мЗв, мкЗв) или мили- и микро бэры.

   Эквивалентная доза используется для целей радиационной  безо-

пасности и  только  при  ее  значениях  до 0,25 Зв (25 бэр).  Она

представляет собой меру биологического действия любого вида излу-

чения (или их суммы) на данного конкретного человека.

   Однако  понятие эквивалентной дозы не является  исчерпывающим

для  оценки риска отдаленных последствий облучения.  В этом плане

разные части тела (органы,  ткани) существенно отличаются с точки

зрения  радиочувствительности.  Например,  при одинаковой эквива-

лентной дозе облучения взрослого человека  возникновение  рака  в

легких будет более вероятно, чем в щитовидной железе, а облучение

половых желез особенно опасно из-за риска генетических  поврежде-

ний. Поэтому, для учета и сравнения риска отдаленных стохастичес-

ких (вероятностных) последствий облучения введена эффективная эк-

вивалентная доза.

    1Эффективная эквивалентная (ЭЭД) 0 доза,  или просто эффективная

доза (ЭД),  представляет собой произведение дозы эквивалентной на

"взвешивающий коэффициент",  или "весовой коэффициент"  излучения

(W 4R 0). Коэффициент W 4R 0 равен для половых желез 0,25; молочной желе-

зы - 0,15;  красного костного мозга - 0,12;  легких - 0,12; щито-

                           - 614 -

видной железы - 0,03;  костной ткани - 0,03,  остальных органов и

тканей - 0,3.  Умножив эквивалентные дозы,  полученные  теми  или

иными органами и тканями,  на соответствующие коэффициенты и про-

суммировав их,  получают эффективную дозу. Она также измеряется в

зивертах или бэрах.  Значение и необходимость введения ЭЭД стано-

вятся понятными из следующего примера.  Так,  риск  возникновения

отдаленных радиационных эффектов (например рака) оказывается оди-

наковым при облучении щитовидной железы в дозе 2 Гр (200  рад)  и

всего тела в дозе 0,06 Гр (6 рад).

    При профессиональном  облучении  или  для оценки последствий

облучения населения в результате аварийных или иных ситуаций при-

менительно  к  большим контингентам людей возникает необходимость

определения общего риска для популяции  в  целом,  обусловленного

облучением от всех источников.

    1Коллективная эффективная  эквивалентная доза 0  1(КЭЭД) 0 рассчиты-

ватся следующим образом : в оцениваемой выборке определяют группы

людей с  одинаковыми  эффективными  дозами и умножают численность

группы на величину дозы.  КЭЭД для всего контингента представляет

собой   сумму  полученных  произведений  и  измеряется  в  чел-Зв

(чел-бэр).

    Приращение дозы  за единицу времени называют мощностью дозы.

Соответственно,  различают  мощность  экспозиционной  (Р/с,  Р/ч,

А/кг),  поглощенной (рад/с,  рад/ч,  Гр/с,  Гр/ч) и эквивалентной

(бэр/с,  Зв/с,  бэр/ч,  Зв/ч) доз.  В практике широко  используют

дольные  (тысячную и миллионную доли) единицы экспозиционной (мР,

мкР),  поглощенной (мрад, мкрад, мГр, мкГр), эквивалентной (мбэр,

мкбэр, мЗв, мкЗв) доз и мощностей этих доз (мбэр/ч, мЗв/с и т.д).

                           - 615 -

    7.2. Гигиеническое нормирование ионизирующих излучений

    Использование ядерной энергии в мирных целях и в военном де-

ле потребовало решения сложной научно-технической проблемы - раз-

работки системы обеспечения радиационной безопасности для предуп-

реждения вредного влияния ИИ на отдельных людей,  популяцию в це-

лом  и  объекты окружающей среды.  Воздействие излучений на живой

организм может вызывать в нем обратимые и необратимые  изменения,

которые приводят к различным биологическим последствиям,  завися-

щим от уровня и условий облучения.

    Важнейшим элементом  обеспечения  радиационной  безопасности

является  гигиеническое  нормирование  ИИ,  которое  основывается

прежде  всего  на  достижениях  радиобиологии  в области изучения

действия ионизирующей радиации на живой организм.

    Различают прямое  и  косвенное действие ИИ на живую биологи-

ческую ткань.  В результате  1прямого действия 0 в ней происходит ио-

низация  и возбуждение сложных молекул с последующей их диссоциа-

цией,  разрывом химических связей.   1Косвенное действие 0 связано  с

радиационно-химическими процессами, обусловленными продуктами ра-

диолиза воды,  которая,  как известно, составляет 60-70% от общей

массы биологической ткани.  Образующиеся при этом свободные ради-

калы и сильные окислители отличаются очень высокой химической ак-

тивностью. Они вступают в реакции с молекулами ткани, вызывая би-

охимические сдвиги (подавление активности ферментов,  образование

токсинов и др.), повреждение клеточных структур, нарушение обмен-

ных процессов,  замедление и прекращение роста клеток, а в конеч-

ном  счете  -  расстройство  жизнедеятельности организма в целом.

    Важно подчеркнуть,  что  индуцированные продуктами радиолиза

воды химические реакции распространяются на многие  молекулы,  не

затронутые  излучением.  Специфика  действия ИИ на живой организм

                           - 616 -

состоит именно в том,  что производимый ими биологический  эффект

обусловлен  не  количеством переданной энергии,  а ее последующей

трансформацией.  Этим во многом объясняется известный радиобиоло-

гический  парадокс,  суть  которого заключается в большом несоот-

ветствии между ничтожной величиной поглощения энергии  и  крайней

степенью  выраженности  реакции  биологического объекта вплоть до

летального исхода.

             7.2.1     Радиационные эффекты

    Биологические последствия воздействия ионизирующих излучений

проявляются  в  виде радиационных эффектов (эффектов облучения) -

нестохастических и стохастических (вероятностных).

     1Нестохастические радиационные эффекты  0называют также порого-

выми,  поскольку они развиваются при облучении в дозах, превышаю-

щих определенный, конкретный для соответствующего эффекта, порог.

К ним относятся ближайшие соматические эффекты,  возникающие  не-

посредственно после облучения (спустя часы,  недели, месяцы): лу-

чевая реакция, острая и хроническая лучевая болезнь разной степе-

ни тяжести,  лучевые ожоги. Кроме того, выделяют отдаленные сома-

тические последствия в  виде  нарушений  здоровья,  развивающихся

спустя годы и даже десятилетия,  в частности,  радиационную ката-

ракту,  расстройство функции  воспроизводства,  склеротические  и

дистрофические изменения разных тканей и др. В качестве нестохас-

тического эффекта рассматривается также сокращение  продолжитель-

ности жизни.  Характер и тяжесть порогового эффекта вплоть до ле-

тального исхода прямо зависят от величины дозы облучения. Принято

считать,  что  нестохастические эффекты возникают при облучении в

дозах более 0,5-1,0 Зв (50-100 бэр).

    К настоящему времени получены убедительные свидетельства то-

                           - 617 -

го что, что с воздействием ИИ связана вероятность возникновения в

отдаленные сроки (через 5-30 и более лет) лейкозов, злокачествен-

ных опухолей различных органов и тканей,  а также уродств у плода

и мутагенных (генетических) эффектов. При высоких уровнях доз об-

лучения вероятность появления этих видов патологии имеет линейную

зависимость от дозы.  В области малых доз такая зависимость  пока

не доказана,  поэтому рассматриваемый вопрос является чрезвычайно

сложным.

    До настоящего  времени ни в экспериментах на животных,  ни в

крупномасштабных обследованиях,  охватывающих десятки и сотни ты-

сяч людей,  подвергшихся облучению,  не удалось доказать, что рак

или генетические дефекты могут выявиться при  облучении  в  дозах

меньше 50-100 рад.  Впрочем,  справедливо и обратное:  нет убеди-

тельных данных,  что при дозах ниже указанных и  даже  при  сколь

угодно малых дозах не может возникнуть радиационно-индуцированный

рак или генетические последствия. Причин здесь несколько. С одной

стороны  и  без воздействия ИИ рак и наследственная патология до-

вольно широко распространены.  Так,  согласно данным мировой ста-

тистики, ежегодно 1800-2000 человек из 1 млн. жителей планеты за-

болевают  раком  (риск   спонтанной   заболеваемости   составляет

1,8-2,0 5. 010 5-3 0/год). С другой стороны, отдаленные последствия облу-

чения проявляются через очень большие промежутки  времени  (годы,

десятилетия).  Кроме того,  и это,  возможно,  самое главное, они

неспецифичны,  т.е.  выявленный лейкоз,  рак или генетический де-

фект,  с точки зрения их медицинских характеристик, нельзя разли-

чить по причине. Поэтому очень трудно, а иногда просто невозможно

связать появление этих эффектов с предшествующим облучением конк-

ретного человека. Оценивать масштабы таких отдаленных последствий

можно  только рассматривая вероятность появления соматических эф-

                           - 618 -

фектов у больших контингентов людей.

    Учитывая недостаточность знаний в области действия малых доз

ИИ, Международная комиссия по радиологической защите (МКРЗ) реко-

мендует экстраполировать данные об отдаленных последствиях, обус-

ловленных большими дозами,  в область малых доз,условно предпола-

гая  линейную  зависимость  между дозой облучения и биологическим

эффектом.  Согласно этой концепции, любая, сколь угодно малая до-

за, увеличивает вероятность или риск появления стохастических эф-

фектов. Это, во-первых, приводит к выводу о беспороговом действии

радиации, т.е. об отсутствии безвредных доз облучения в принципе,

и,  во-вторых, предполагает, что вероятность или риск заболевания

возрастает прямо пропорционально дозе облучения: при удвоении до-

зы риск удваивается, при получении трехкратной дозы - утраивается

и т.д.

   Научный комитет по действию атомной радиации  (НКДАР  ООН 2)  -

одна из наиболее авторитетных международных организаций в области

изучения влияния радиации на человека - полагает,  что при  таком

подходе возможна переоценка риска в области малых доз, но вряд ли

вообще можно его недооценивать.

   Таким образом,  в основе гигиенического нормирования ИИ лежит

концепция линейного беспорогового воздействия излучений,  в соот-

ветствии с  которой  любые  малые  дозы облучения,  в том числе и

обусловленные естественным радиационным фоном,  не являются безо-

пасными и, следовательно, необходимо учитывать вызванные ими  2бес-

 2пороговые, или стохастические радиационные эффекты 0.  К ним  отно-

сятся соматико-стохастические (радиационный канцерогенез, лейко-

зы, нарушения органогенеза у плода) и генетические эффекты.

   Благодаря такому подходу удалось преодолеть главную методоло-

гическую   трудность  и  с  математической  точностью  рассчитать

                           - 619 -

"вклад" стохастических радиационных эффектов в общую частоту  со-

ответствующих видов патологии. С этой целью используют предложен-

ные МКРЗ для каждого из эффектов коэффициенты  риска,  отражающие

вероятность  их  развития  при  облучении в дозе 1 сЗв (1бэр).  В

частности,  коэффициент риска смертельного радиационного канцеро-

генеза  в среднем составляет 1,25 5. 010 5-4  0сЗв 5-1 0.  Это означает,  что

облучение человека в дозе 1 сЗв увеличивает вероятность  развития

у него рака на 0,0125%  по сравнению с необлученными людьми, а из

1 млн человек,  каждый из которых получил дозу в 1 сЗв (КЭЭД рав-

няется 1 млн чел.-сЗв),  у 125 человек в течение жизни разовьется

рак как следствие воздействия ИИ.

    Аналогичным образом с помощью коэффициентов риска можно оце-

нить вероятность появления других стохастических радиационных эф-

фектов и сопоставить полученные результаты с частотой возникнове-

ния соответствующих  видов  патологии по причинам нерадиационного

характера.

    Следует заметить,  что в науке существует точка зрения о по-

ложительных эффектах малых доз ИИ. Она основывается на общебиоло-

гическом законе,  согласно которому при действии на организм раз-

личных факторов окружающей среды малые дозы стимулируют жизненные

процессы,  средние - их усиливают, сильные - угнетают и, наконец,

очень сильные - парализуют.  На этом законе построена современная

физиотерапия.  Применительно к ИИ,  о положительном влиянии малых

доз свидетельствует ряд экспериментальных  данных  и  клиническая

практика (например, радонотерапия).

   7.2.2   Принципы  гигиенического  нормирования

                  ионизирующих  излучений

    Современные представления о биологических последствиях  воз-

                           - 620 -

действия ионизирующей  радиации,  а также накопленные фактические

данные позволяют сформулировать принципиальное  требование, поло-

женное в  основу гигиенического нормирования ИИ -  1исключение нес-

 1тохастических (пороговых) и ограничение до возможно низкого уров-

 1ня стохастических (беспороговых) радиационных эффектов.

    Одним из  важнейших  принципов  гигиенического нормирования

ИИ является  дифференцированный  подход в установлении допустимых

уровней облучения.  При этом учитываются категории облучаемых лю-

дей в зависимости от уровней  возможного  радиационного  воздейс-

твия,  а также их пол и возраст. На основании выявленной в радио-

биологии закономерности,  согласно которой  радиочувствительность

тканей прямо пропорциональна пролиферативной активности и обратно

пропорциональна степени дифференцированности составляющих ее кле-

ток, выделены три группы критических органов.

    Научное обоснование  и регламентация допустимых уровней воз-

действия ИИ имеют своей целью прежде  всего  сохранение  здоровья

отдельного человека и популяции в целом. Вместе с тем должны быть

обеспечены условия для широкого использования и развития  ядерных

технологий, без чего невозможен научно-технический, экономический

и социальный прогресс современной цивилизации. Иными словами, не-

обходимо  учитывать  как  возможный вред от применения источников

ИИ,  так и пользу, которую оно приносит обществу. При этом посту-

лируется, что абсолютная безопасность недостижима ни в одном виде

хозяйственной  деятельности.  Любая профессиональная деятельность

связана с тем или иным уровнем риска.  Очевидно, что во всех слу-

чаях  польза  должна  превышать возможный вред.  Реализация этого

правила в гигиеническом нормировании ИИ осуществляется на  основе

 1концепции приемлемого (оправданного) риска 0.  В частности,  макси-

мально допустимое радиационное  воздействие  должно  быть  таким,

                           - 621 -

чтобы  риск  смертельного  радиационного канцерогенеза - наиболее

частого стохастического эффекта - не превышал объективно  сложив-

шейся  на современном этапе развития человеческого общества сред-

ней величины риска смерти в  связи  с  производственной  деятель-

ностью (социально приемлемого профессионального риска).  Ниже,  в

табл.7.1, приведены числовые значения риска в некоторых видах

                           - 622 -

                                               Таблица 7.1

    2Риск смерти в зависимости от условий деятельности и некото-

                  2рых факторов  0(по Векслеру Л.М.,1983)

 ┌────────────────────────────────────┬────────────────────────┐

 │    Вид деятельности,  фактор       │ Риск смерти, 10 5-4 0/год  │

 ├────────────────────────────────────┼────────────────────────┤

 │ Землетрясение, поражение молнией,  │    0,01 - 0,001        │

 │ падение самолета                   │                        │

 │ Легкая промышленность              │          0,15          │

 │ Автомобильная промышленность       │          1,13          │

 │ Ядерная энергетика                 │          2             │

 │ Химическая промышленность          │          4             │

 │ Металлургия и судостроение         │          8             │

 │ Сельское хозяйство                 │         10             │

 │ Курение,вождение автомобилей       │         10             │

 │ Угольная промышленность            │         14             │

 │ Рыболовство                        │         36             │

 │ Монтажные работы                   │         67             │

 │ Естественные факторы (старение)    │        100             │

.                            - 623 -

профессиональной деятельности.

   По мнению специалистов МКРЗ (Публикация 26 МКРЗ), относитель-

но безопасным условиям профессиональной деятельности соответству-

ет риск гибели в интервале 10 5-4 0 - 10 5-3 0 или  100-1000  погибших  в

год на 1 млн специалистов, занятых в данном производстве.

    Приоритетным критерием радиационно-гигиенического нормирова-

ния на военное время является сохранение бое- и работоспособности

войск и населения.  Имеются также особенности установления норма-

тивов облучения в условиях радиационных аварий  и  ликвидации  их

последствий.

          7.2.3   Нормы радиационной безопасности

    С учетом  изложенных выше основных принципиальных подходов к

нормированию ИИ в нашей стране разработаны и введены  в  действие

"Нормы  радиационной  безопасности" (НРБ) 2 - 0 официальный документ,

регламентирующий уровни воздействия  ионизирующих  излучений  при

работе с источниками ИИ в учреждениях, организациях и на предпри-

ятиях  независимо от ведомственной принадлежности и формы  собст-

венности.

    В основу НРБ положены вытекающие  из общей концепции  радиа-

ционно-гигиенического нормирования  2принципы радиационной безопас-

 2ности:

    - непревышение регламентированных основных дозовых пределов;

    - исключение всякого необоснованного облучения;

    - снижение дозы излучения до возможно низкого уровня.

    С социальных и медико=биологических позиций  выделяются  три

категории облучаемых лиц.

    К  1категории А 0 отнесен персонал - профессиональные работники,

- лица,  которые непосредственно работают с источниками ИИ посто-

                           - 624 -

янно или временно.  К работе в условиях профессионального облуче-

ния допускаются лица не моложе 18 лет,  не имеющие противопоказа-

ний по состоянию здоровья.

     1Категория Б 0 - ограниченная часть населения -  люди,  которые

непосредственно не работают с источниками ИИ, но по условиям про-

живания,  профессиональной деятельности  или  размещения  рабочих

мест могут подвергаться воздействию источников излучения,  приме-

няемых на предприятии и (или) удаляемых во внешнюю среду с  ради-

оактивными отходами.

    К категории В отнесено  все  остальное  население  (области,

края,  республики,  страны), проживающее в условиях радиационного

фона.

   В зависимости от радиочувствительности  выделены  три   1группы

 1критических органов 0:

    I группа - все тело, гонады, красный костный мозг;

    II группа - мышцы,  щитовидная железа, жировая ткань, почки,

селезенка,  желудочно-кишечный тракт,  легкие,  хрусталики глаз и

другие  органы  за  исключением тех,  которые относятся к I и III

группам;

    III группа  - кожный покров,  костная ткань,  кисти,  предп-

лечья, голени и стопы.

    С учетом категорий облучаемых людей и групп критических  ор-

ганов установлены  2три класса нормативов 0:  основные дозовые преде-

лы, допустимые уровни, значения которых выводятся из основных до-

зовых пределов, и контрольные уровни.

    Основных дозовых  пределов всего два - по одному для катего-

рии А (персонал) и категории Б:

    - для  категории  А -  1предельно допустимая доза (ПДД) 0 - наи-

большее значение индивидуальной эквивалентной дозы за календарный

                           - 625 -

год,  которое при равномерном воздействии в течение 50 лет не вы-

зовет в состоянии здоровья персонала  неблагоприятных  изменений,

обнаруживаемых современными методами;

    - для  категории Б -  1предел дозы (ПД) 0 - это наибольшее сред-

нее значение индивидуальной эквивалентной дозы за календарный год

у критической  группы людей,  при котором равномерное облучение в

течение 70 лет не может вызвать в состоянии здоровья  неблагопри-

ятных изменений, обнаруживаемых современными методами. Предел до-

зы устанавливается в 10 раз меньше по всем трем группам критичес-

ких  органов с целью предотвратить необоснованное облучение этого

контингента людей (табл.7.2).

     Критическими группами  называются небольшие по численности,

однородные по возрасту,  условиям жизни,  полу  и  другим  факто-

рам группы  людей  категории Б,  которые подвергаются наибольшему

радиационному воздействию среди данного контингента.

    Как следует из табл.7.2,  значение ПДД,  равное 5 сЗв в год,

установлено для I группы  критических  органов  персонала.  Такой

уровень  дозового предела соответствует уровню социально приемле-

 ш1.0

                                                  Таблица 7.2

                    2Основные дозовые пределы 5*

┌─────────────────────────────────┬────────────────────────────┐

│Дозовые пределы суммарного       │ 2  0Группы критических органов │

│внешнего и внутреннего облучения,├────────┬─────────┬─────────┤

│сЗв (бэр) за календарный год     │    I   │    II   │   III   │

├─────────────────────────────────┼────────┼─────────┼─────────┤

│Предельно допустимая доза для    │    5   │    15   │    30   │

│категории А, ПДД                 │        │         │         │

│Предел дозы для категории Б, ПД  │   0,5  │    1,5 2  0 │    3,0 2  0 │

└─────────────────────────────────┴────────┴─────────┴─────────┘

     5* 0 Для женщин репродуктивного возраста (до 40 лет),  отнесен-

ных к категории А, доза на область таза не должна превышать 1 сЗв

за любые 2 месяца, для остальных облучаемых ритм накопления ПДД в

течение года не регламентируется. Это ограничение введено с целью

профилактики чрезмерного облучения эмбриона в первые  два  месяца

(до установления факта беременности), который обладает повышенной

радиочувствительностью особенно в эти сроки.  После  установления

факта беременности согласно действующему законодательству женщина

должна быть вообще отстранена от работы с РВ и источниками ИИ.

 ш2.

                           - 626 -

мого профессионального риска смерти от нерадиационных  производс-

твенных  факторов (6,25 5. 010 5-4 0).  Следует учитывать также,  что при

облучении большого числа людей имеет  место  логарифмически  нор-

мальное распределение доз, благодаря чему фактическая средняя до-

зовая нагрузка на одного человека составляет  для  персонала  0,5

сЗв,  а для лиц категории Б - 0,05 сЗв в год.  Это означает,  что

для персонала риск смерти от рака в отдаленном будущем равен рис-

ку смерти специалистов в ближайшее время,  занятых в наиболее бе-

зопасных отраслях производства (текстильная,  пищевая  промышлен-

ность). Опасность радиационного канцерогенеза для людей категории

Б находится на уровне опасности, обусловленной современной средой

обитания, и не превышает вероятности получения смертельной травмы

в дорожно-транспортном происшествии,  связанном с  использованием

общественного транспорта.

    При сопоставлении фактически полученных доз с основными  до-

зовыми пределами необходимо учитывать,  что регламентируемые зна-

чения ПДД и ПД не включают в себя дозы,  обусловленные естествен-

ным  радиационным фоном,  и дозы,  получаемые пациентами во время

медицинских процедур.

    В случаях возникновения аварий на радиологических объектах и

в процессе ликвидации их последствий могут  возникнуть  ситуации,

когда становится  неизбежным  облучение  отдельных людей в дозах,

превышающих основные дозовые пределы. При этом принципиально важ-

но различать два возможных варианта облучения:

    -  1во время аварии 0, когда потенциальную дозу внешнего облуче-

ния и (или) поступления радионуклидов в организм каждого конкрет-

ного индивидуума предвидеть невозможно и она  будет  определяться

множеством  различных  факторов,  важнейшими из которых будут тя-

жесть и вид радиационной аварии,  особенности радиационной обста-

                           - 627 -

новки  на объекте и прилегающей территории,  место и длительность

нахождения человека в очаге и ряд других ( в  подобных  ситуациях

должны быть приняты все меры,  чтобы свести переоблучение к мини-

муму;

    -  1планируемое  повышенное облучение 0 на этапе ликвидации пос-

ледствий радиационной аварии,  которое имеет  четкую  юридическую

(правовую) базу, закрепленную в НРБ.

   Согласно этим нормам, планируемое повышенное облучение персо-

нала  разрешается  только с целью спасения людей,  предотвращения

развития аварии  и облучения населения.  В каждом подобном случае

персонал должен быть предупрежден о дополнительном облучении. Оно

допускается только с письменного разрешения руководителя учрежде-

ния и личного согласия исполнителя.  Разрешение на проведение ра-

бот, связанных  с повышенным облучением,  оформляется нарядом-до-

пуском,  где указываются перечень работ, их регламент и меры пре-

досторожности. До минимума ограничивают число людей,  которые мо-

гут подвергнуться повышенному облучению. При выполнении таких ра-

бот допускается однократное облучение в дозе до 2  ПДД  (10  сЗв)

при внешнем облучении всего тела и для I группы критических орга-

нов при попадании РВ внутрь организма,  причем в  дальнейшем  это

переоблучение  должно  быть скомпенсировано в течение ближайших 5

лет. В исключительных случаях допускается (один раз за весь пери-

од профессиональной деятельности) однократное облучение в дозе до

5 ПДД (25 сЗв). В последующем оно тоже должно быть скомпенсирова-

но в срок до 10 лет.  В любом случае доза, накопленная к 30 годам

не должна превышать 12 ПДД (60 сЗв).  Не разрешается  планируемое

повышенное  облучение  женщин из числа персонала в возрасте до 40

лет.

    Для категории  В (население) дозовые пределы не установлены,

                           - 628 -

поскольку облучение этого контингента обусловлено,  главным обра-

зом, естественным радиационным фоном. Предупреждение же возникно-

вения отдаленных эффектов и генетических последствий  осуществля-

ется  путем  регламентации  поступления  РВ  в окружающую среду и

контролем за радиоактивностью ее объектов (воды, воздуха, пищевых

продуктов и т.п.),  технологических процессов, которые могут при-

вести к загрязнению радионуклидами.  Необходимо также ограничение

доз  от медицинского облучения населения и техногенно повышенного

фона, обусловленного строительными материалами, химическими удоб-

рениями, сжиганием органического топлива и т.п.

   В случаях аварий,  при которых радиационное воздействие расп-

ространяется на население и превышает ПД, Министерством здравоох-

ранения РФ могут устанавливаться для населения временные основные

дозовые  пределы и допустимые уровни и разрабатываться санитарные

правила для обеспечения жизнедеятельности на территориях, загряз-

ненных радиоактивными веществами.

   Основные дозовые пределы устанавливают итоговую годовую луче-

вую нагрузку профессионалов или ограниченной части населения. Для

решения же практических вопросов обеспечения  радиационной  безо-

пасности,  осуществления текущего контроля радиационной обстанов-

ки,  проектирования систем защиты от внешнего и внутреннего облу-

чения в НРБ регламентируются  1допустимые уровни (ДУ) 0,  которые яв-

ляются производными от основных дозовых пределов (ПДД и ПД) и ус-

танавливаются для  категорий А и Б.  К ним относятся:  допустимая

мощность дозы (ДМД),  допустимая плотность потока корпускулярного

и фотонного излучения (ДПП); предельно допустимое годовое поступ-

ление (ПДП) радионуклида через органы дыхания - для категории А и

предел годового поступления (ПГП) радиоактивных веществ через ор-

ганы дыхания и пищеварения - для категории Б; допустимое содержа-

                           - 629 -

ние (ДС) радионуклида в критическом органе; допустимая концентра-

ция (ДК) радионуклида в воздухе рабочих помещений (для  категории

А),  в  атмосферном воздухе и воде (для категории Б);  допустимое

загрязнение (ДЗ) поверхностей.

    Расчет ДУ  ведется по-разному.  Например,  ДМД гамма-рентге-

новского излучения для профессионалов определяется как частное от

деления ПДД на годовой бюджет рабочего времени,  определенный НРБ

в 1700 ч. Его числовое значение будет равно 2,9 мбэр/ч (5000 мбэр

: 1700 ч = 2,9 мбэр/ч). Для расчета других ДУ необходима иная ин-

формация: структура рациона, объем водопотребления, легочной вен-

тиляции, особенности поведения радионуклидов в организме и т.п.

    Числовые значения  допустимых уровней для различных видов ИИ

и отдельных радионуклидов приведены в НРБ.  Большое количество ДУ

объективно  обусловлено наличием различных видов ИИ,  разных форм

воздействия на организм (внешнее облучение  и внутреннее),  путей

поступления РВ и т.д.  На радиологических объектах часто формиру-

ется многофакторная радиационная обстановка,  требующая соответс-

твующего контроля за каждой составляющей.

   Согласно НРБ на всех объектах, где проводятся работы с источ-

никами ИИ, с целью снижения доз излучения, планирования мероприя-

тий по защите и оперативного контроля за радиационной обстановкой

должны применяться  1контрольные уровни 0.  Они устанавливаются адми-

нистрацией объектов и органами  Госсанэпиднадзора,  при  этом  их

значения должны быть, как правило, возможно меньше значений соот-

ветствующих допустимых уровней.  Понятие контрольных уровней одно

из  важнейших в радиационной безопасности,  особенно при контроле

за радиационной обстановкой при  работающем  реакторе,  поскольку

несанкционированное их изменение может служить предвестником над-

вигающейся радиационной аварии.

                           - 630 -

    Таким образом, регламентированные НРБ гигиенические нормати-

вы радиационного воздействия на человека основаны на  современных

научных представлениях о действии ИИ на живой организм и учитыва-

ют накопленный опыт работы  радиологических  объектов  различного

назначения.  Соблюдение этих нормативов обеспечивает высокий уро-

вень безопасности персонала и населения при использовании ядерных

технологий в народном хозяйстве,  науке, технике, медицине. В со-

ответствии с НРБ разработаны и введены в действие "Основные сани-

тарные  правила  работы с радиоактивными веществами и другими ис-

точниками ионизирующих излучений" (ОСП),  в которых регламентиро-

ваны важнейшие требования по обеспечению радиационной безопаснос-

ти. Сфера их распространения такова же, как и у НРБ. ОСП являются

обязательными при проектировании,  строительстве,  эксплуатации и

реконструкции всех радиологических объектов, а также на различных

этапах  обращения  с  РВ  и другими источниками ИИ (производство,

применение,хранение,переработка,обезвреживание,транспортировка).

         7.3.  Радиационный фон и облучение населения

    Человечество подвергается воздействию ИИ на протяжении всего

своего существования за  счет  естественного  радиационного  фона

(естественный фон излучения). Ему принадлежит важная роль в опре-

делении  направленности физико-химических процессов в живых орга-

низмах и их эволюции в целом. С развитием науки, техники, промыш-

ленного  производства радиационное воздействие на людей возросло,

и в настоящее время ЕРФ считается одним из компонентов всего  ра-

диационного фона,  в той или иной мере воздействующего на все на-

селение планеты.

    Основными компонентами радиационного фона являются:

                           - 631 -

    -  1естественный радиационный фон 0 (ЕРФ),  обусловленный косми-

ческим излучением и естественными радионуклидами, содержащимися в

земной коре, биосфере, в том числе в теле человека;

    -  1техногенно  повышенный естественный  радиационный 0  1(ТПЕРФ) 0,

 1или техногенный 0, фон излучения, представляющий собой естественный

фон излучения, измененный в результате деятельности людей, разви-

тия техники и промышленности;

    -  1радиационный фон вследствие использования ядерных техноло-

 1гий 0, обусловленный загрязнением биосферы искусственными радионук-

лидами вследствие развития ядерных технологий, главным образом, в

результате испытаний ядерного оружия,  эксплуатации предприятий и

объектов ядерного топливного цикла (ЯТЦ),  производства различных

радиоизотопных приборов (РИПов) промышленного назначения.

    Кроме того,  население  может подвергаться облучению за счет

бытовых потребительских товаров (телевизоров, компьютеров, наруч-

ных часов и др).

    Весьма существенный вклад в суммарную дозовую нагрузку насе-

ления вносят  также рентгено-радиодиагностические и терапевтичес-

кие процедуры (медицинское облучение).

          7.3.1   Естественный  радиационный  фон

   ЕРФ формируется космическим излучением и естественными радио-

нуклидами, распределенными на поверхности и в недрах Земли, в ат-

мосфере, воде, растениях и всех живых организмах, населяющих пла-

нету.

    Различают первичное и вторичное космическое излучение.  Пер-

вичное космическое излучение  -  это  поток  высокоэнергетических

частиц, поступающих в земную атмосферу из межзвездного пространс-

тва.  Оно на 90% состоит  из протонов, около 10% в нем составляют

                           - 632 -

альфа-частицы, менее 1% - нейтроны, электроны, гамма-кванты и яд-

ра легких элементов (лития,  бериллия,  азота,  кислорода и др.).

Большая  часть  первичного  космического  излучения возникает при

звездных взрывах в пределах нашей галактики (галактическое косми-

ческое излучение)  и  отличается  огромной энергией,  достигающей

10 514 0 МэВ). Кроме галактического, существует солнечное космическое

излучение,  частицы которого имеют энергию порядка 1-40 МэВ.  Его

мощность резко увеличивается при вспышках  на  Солнце.  Интенсив-

ность первичного космического излучения (галактического и солнеч-

ного) начинает уменьшаться на высоте 45 - 50 км над уровнем моря.

    Вторичное космическое излучение характеризуется сложным сос-

тавом:  в нем представлены практически все известные в  настоящее

время элементарные частицы. Оно возникает в атмосфере Земли в ре-

зультате взаимодействия частиц первичного космического  излучения

с  ядрами  нуклидов,  входящих в состав воздуха.  Возникающие при

этом высокоэнергетические  частицы  вызывают  каскад  последующих

ядерных превращений и резкое увеличение мощности дозы, максималь-

ная величина которой наблюдается на высоте 20-25 км  над  уровнем

моря.  У поверхности Земли космическое излучение состоит в основ-

ном из фотонов,  электронов и позитронов с энергией до 100 МэВ  и

мю-мезонов  (600  МэВ).  В  нем имеются также нейтроны с энергией

10-15 МэВ.  Средняя годовая суммарная ЭЭД, создаваемая всеми ком-

понентами космического излучения на уровне моря, составляет более

0,28 мЗв (28 мбэр).

    Естественная радиоактивность  биосферы обусловлена терриген-

ными (земного происхождения) и космогенными радионуклидами.  Тер-

ригенные  радионуклиды появились на Земле в момент ее образования

и представлены двумя группами (рядами): радиоактивными семейства-

ми урана - радия и тория,  а также калием-40, рубидием-87 и неко-

                           - 633 -

торыми другими радионуклидами,  стоящими в средней части Периоди-

ческой системы элементов Д.И.Менделеева.  Периоды их  полураспада

очень велики (миллиарды лет) и поэтому естественный фон, обуслов-

ленный терригенными радионуклидами,  весьма постоянен для данного

места. К космогенным радионуклидам относятся тритий, углерод-14 и

ряд других, образующихся из стабильных под воздействием космичес-

кого излучения.

    Естественные радионуклиды и продукты их распада,  находясь в

объектах окружающей среды, являются источником внешнего облучения

человека, а при попадании внутрь организма через органы дыхания и

желудочно-кишечный тракт всасываются,  в той или иной мере задер-

живаются в органах и тканях,  вследствие чего происходит внутрен-

нее облучение.

    Дозы излучения  над поверхностью Земли,  создаваемые естест-

венными радионуклидами,  определяются прежде всего их содержанием

в грунте, где их концентрация зависит от радиоактивности почвооб-

разующих горных пород, от процессов выщелачивания почв грунтовыми

водами, сорбции радионуклидов почвами и осаждения их из почвенных

вод. Из всех естественных радионуклидов основной вклад в формиро-

вание дозы внешнего облучения вносит калий-40 ( 1Т 41/2 0=1,3 5. 010 59 0 лет).

Калий является одним из наиболее широко распространенных  элемен-

тов в природе.  Содержание калия в земной коре превышает содержа-

ние урана и тория вместе с продуктами их распада в сотни  раз,  а

радия-226 - в миллионы раз. При этом доля его радиоактивного изо-

топа (калия-40) в естественной смеси  изотопов  калия  составляет

0,019%. По обобщенным данным исследований,  проведенных в  разных

странах,  обусловленная всеми естественными радионуклидами эффек-

тивная доза внешнего излучения колеблется от 3,2 5. 010 5-1 0 до 8,1 5. 010 5-1

мЗв/год  (31,5  - 81 мбэр/год),  составляя в среднем 41 мбэр/год.

                           - 634 -

Уровни излучения зависят от характера горных пород в данной мест-

ности  и  могут существенно превышать указанное среднее значение.

Так,  известны районы, где мощность поглощенной дозы в воздухе за

счет особенностей горных пород настолько велика, что люди получа-

ют 8-15 мЗв/год (Бразилия,г.Гуарапари),  до 17 мЗв (Индия,  штаты

Керала и Тамилмад), что в десятки раз больше средней годовой дозы

внешнего облучения от земных источников радиации. В Иране в райо-

не  г.Рамсер,  где бьют ключи,  богатые радием,  зарегистрированы

уровни радиации до 400 мЗв/год (40 бэр/год).  Известны  и  другие

места  на земном шаре с высоким уровнем радиации (Франция,  Ниге-

рия, Мадагаскар и др).

    По существующим оценкам НКДАР ООН, средняя годовая ЭЭД внеш-

него и внутреннего облучения за счет всех естественных  радионук-

лидов, содержащихся в окружающей среде, находится в пределах 1,68

- 1,91 мЗв (168-191 мбэр).

    Определение доз  внутреннего  облучения за счет естественных

радионуклидов,  поступающих в организм из внешней среды,  требует

учета многих факторов.  Попавшие внутрь организма человека по пи-

щевым цепочкам с продуктами питания и питьевой водой,  а также  с

вдыхаемым воздухом радионуклиды,  как и стабильные изотопы, всту-

пают в обменные процессы,  могут избирательно накапливаться в тех

или иных  тканях либо распределяться равномерно по всему организ-

му.  Имеет значение также скорость и пути выведения радионуклида,

виды и энергетические характеристики излучений,  образующихся при

его распаде, длительность периода полураспада.

    Ведущую роль  в  формировании  дозы внутреннего облучения от

естественных источников радиации играет радон и, главным образом,

дочерние  продукты  его  распада.  Радиоактивный инертный газ ра-

дон-222 образуется при альфа-распаде радия-226, входящего в ради-

                           - 635 -

оактивное семейство  урана - радия.  Радий в незначительных коли-

чествах содержится во всех типах почв,  грунтах, минералах и,сле-

довательно,  строительных материалах. Относительно большой период

полураспада (3,82 сут) и высокая способность к диффузии позволяют

радону распространяться по порам и трещинам в почве, через щели в

фундаменте зданий поступать из подвалов в воздух помещений и  при

отсутствии вентиляции накапливаться там в значительных концентра-

циях. В последние годы получено немало данных о том, что просачи-

вающийся  сквозь пол и неплостности в перекрытиях радон представ-

ляет собой главный источник радиоактивного облучения населения  в

закрытых помещениях.  При высоком содержании радона в воде он мо-

жет в больших количествах поступать в легкие с вдыхаемыми водяны-

ми парами.  Так, согласно результатам ряда наблюдений, концентра-

ция радона в ванной комнате при приеме горячей ванны была пример-

но в 40 раз выше,  чем в жилых комнатах.  Радон проникает также в

природный газ под землей, поэтому при отсутствии достаточной вен-

тиляции  в кухне при использовании газовой плиты концентрация его

в воздухе быстро нарастает.

    В воздух  помещений  радон  поступает  также из строительных

конструкций.  Больше всего его  содержится  в  кальций-силикатном

шлаке,  фосфогипсе,  глиноземе,  граните, пемзе, красном кирпиче,

меньше всего - в дереве, природном гипсе, песке и гравии.

    По оценкам МКРЗ, средняя годовая индивидуальная ЭЭД, получа-

емая населением за счет радона,  достигает 1,0-1,24 мЗв  (100-124

мбэр),  что составляет примерно половину дозы от всего ЕРФ. Проб-

лема защиты от радона является одной из важнейших  в  современном

мире,  поскольку именно на этом направлении может быть достигнуто

значительное снижение КЭЭД жителей планеты, прежде всего, городс-

кого населения. В настоящее время концентрация радона в жилых по-

                           - 636 -

мещениях регламентируется и во вновь строящихся и проектирующихся

зданиях она не должна превышать 100 Бк/м 53 0. При концентрации радо-

на в эксплуатирующихся зданиях свыше 400 Бк/м 53 0 может быть постав-

лен вопрос о переселении жильцов и перепрофилировании здания.

    Заметный вклад в дозу внутреннего облучения вносит калий-40,

который является биогенным элементом и поступает в организм чело-

века главным образом с пищей. Среднее значение годовой ЭЭД, обус-

ловленной калием-40, в теле человека, по данным НКДАР ООН, прини-

мается равным 0,18 мЗв (18 мбэр).

    На основании анализа многолетних наблюдений установлено, что

средняя суммарная годовая эквивалентная доза внешнего и  внутрен-

него  облучения  человека  от всех естественных источников ИИ для

населения России составляет примерно 2,0 мЗв (200 мбэр).

    Наличие регионов  в мире,  в которых ЕРФ значительно повышен

вследствие увеличения космического компонента,  либо высокого со-

держания радионуклидов уранового и ториевого рядов в подстилающих

поверхностях, стройматериалах или в результате интенсивного выде-

ления  радона-222, требует  взвешенной  радиационно-гигиенической

оценки и проведения  избирательных  профилактических  мероприятий

(совершенствование конструкций зданий, выбор территории для стро-

ительства, регламентация содержания РВ в стройматериалах и др.).

    7.3.2 Техногенно повышенный естественный радиационный фон

    Техногенно повышенный  естественный радиационный фон (ТПЕРФ)

является неизбежным следствием  научно-технического  прогресса  в

современном индустриальном обществе. Развитие жилого и промышлен-

ного строительства,  использование полезных ископаемых в  промыш-

ленности  и  сельском  хозяйстве приводят к перераспределению ес-

тественных радионуклидов в окружающей среде и  к  увеличению  доз

                           - 637 -

облучения людей.  Повышение вклада естественных источников в сум-

марную дозу облучения человека связано также с ростом  пассажирс-

ких  перевозок  воздушным транспортом и с космическими полетами.

    В среднем для населения Земли эта "прибавка" к  дозе,  обус-

ловленной  естественным радиационным фоном,  незначительна и сос-

тавляет доли процента,  однако для людей,  проживающих в городах,

промышленных регионах,  вблизи крупных производств, она может су-

щественно возрастать.

    Основной вклад  в  дополнительное  облучение  за  счет ТПЕРФ

обусловлен строительными материалами,  содержащими большое  коли-

чество тория-232,  радия-226 и калия-40.  К ним относятся кирпич,

гранит, туф,  фосфогипс, бетон и другие. Несмотря на определенное

экранирующее действие конструкций, изготовленных из указанных ма-

териалов, по отношению к излучению на открытой местности, уровень

облучения  человека  внутри здания из кирпича и бетона возрастает

примерно на 20-30%  за счет естественных радионуклидов,  содержа-

щихся  в  строительных материалах.  В то же время мощность дозы в

воздухе внутри деревянных зданий составляет  около  70%  мощности

дозы  в воздухе вне здания.  Вместе с тем следует учитывать,  что

дозы облучения людей, живущих, например, в одноэтажных деревянных

зданиях, где нет хорошо вентилируемого подпола, то дозы облучения

живущих в них людей могут оказаться значительно выше за счет пос-

тупления радона из почвы.

    При использовании минеральных удобрений в сельском хозяйстве

содержащиеся в них естественные радионуклиды усваиваются растени-

ями из почвы и по пищевым цепочкам поступают в организм человека.

Средневзвешенная годовая  ЭЭД  облучения  человека  за счет этого

составляет около 7,5 мкЗв (0,75 мбэр).  Само  производство  мине-

ральных удобрений (калийных,  фосфатных) также может вести к уве-

                           - 638 -

личению мощности дозы фонового облучения.

    Значительное количество естественных радионуклидов содержит-

ся в сырье, извлекаемом из недр Земли для нужд топливно-энергети-

ческого комплекса, транспорта (каменный уголь,  нефть,  газ). При

сжигании топлива они выделяются в атмосферу  в составе пепла, са-

жи, аэрозолей,оседают на землю, включаются в биологические цепи и

поступают в организм человека с  пищевыми  продуктами,  вдыхаемым

воздухом и питьевой водой. В среднем этот фактор, если его оцени-

вать применительно к тепловым электростанциям,  обусловливает го-

довую ЭЭД облучения человека,  равную примерно 0,2 мбэр,  что су-

щественно больше (в 5-40  раз)  дозы  за  счет  выбросов  атомных

электростанций.

    В связи  с  расширением  технических  возможностей авиации и

масштабов воздушных перевозок пассажиров  возникла  необходимость

оценить уровень их облучения, поскольку интенсивность космическо-

го излучения на высоте полета современных авиалайнеров в несколь-

ко десятков раз больше, чем на уровне моря. В частности, установ-

лено, что  за трехчасовой полет на сверхзвуковом самолете эквива-

лентная доза облучения составляет 0,05 мЗВ (5  мбэр).  Космонавты

при  полетах на околоземных орбитах также подвергаются повышенно-

му,  хотя и сравнительно небольшому облучению. Доза облучения за-

висит от характеристик орбиты, а главным образом от солнечной ак-

тивности, которая может резко увеличиваться при вспышках на Солн-

це.  На отечественных космических кораблях,  как показали измере-

ния,  мощность поглощенной дозы в обитаемом отсеке  колебалась  в

пределах 32-27 мкГр/ч (0,3-2,7 мрад/ч).

.

                           - 639 -

    7.3.3    Радиационный фон вследствие использования

                       ядерных технологий

    Загрязнение биосферы искусственными радионуклидами связано с

испытаниями ядерного оружия, с эксплуатацией предприятий ядерного

топливного цикла (ЯТЦ) и других объектов,  использующих источники

ИИ.

    Загрязнение внешней  среды  в  результате испытаний атомного

оружия обусловлено локальными (местными),  тропосферными (из ниж-

него  слоя  атмосферы) и стратосферными (глобальными) выпадениями

продуктов ядерных взрывов  (ПЯВ).  Радионуклиды,  содержащиеся  в

крупных аэрозольных частицах,  оседают  в пределах нескольких со-

тен километров от места взрыва, образуя местные или локальные вы-

падения. Более мелкие аэрозольные частицы, попавшие в нижние слои

тропосферы и находящиеся там в среднем 1 месяц,  выпадают в  виде

осадков на расстоянии сотен - нескольких тысяч километров от мес-

та взрыва.  Аэрозольные частицы,  инжектированные  в  стратосферу

(слой  атмосферы,  находящийся  на высоте 10-50 км) и пребывающие

там в среднем до 2 лет (углерод=14 - более 7,5 лет), образуют ра-

диоактивные  выпадения  глобального характера.  При этом основная

часть их выпадает в том полушарии, где эти частицы достигли стра-

тосферы.

    Продукты ядерных взрывов представлены примерно 200  радиоак-

тивными изотопами элементов (от цинка до тербия) с массовыми чис-

лами от 72 до 161.  Кроме того,  при ядерных взрывах в результате

облучения нейтронами окружающей среды и конструкционных элементов

зарядов образуются активационные радионуклиды,  из  которых  гло-

бальное  значение  имеют  тритий ( 1Т 41/2  0= 12,35 года) и углерод-14

( 1Т 41/2 0 = 5730 лет).  Первый 2, 0 являясь изотопо 2м 0 водорода, может вхо-

дить в состав воды (тяжелая вода),  второй является основой орга-

                           - 640 -

нических веществ. В локальных выпадениях ПЯВ важное гигиеническое

значение  приобретают короткоживущие радионуклиды,  выход которых

при реакции деления относительно  велик,  например,  стронций=89,

йод-131, барий-140. Большая часть загрязнения земного шара долго-

живущими продуктами деления  является  результатом  стратосферных

выпадений  после мощных термоядерных взрывов.  Среди них наиболее

значимы в гигиеническом  отношении  долгоживущие  радионуклиды  -

стронций-90, цезий-137  и  ряд  других.  В первые же месяцы после

взрыва более сильное загрязнение обусловлено короткоживущими  ра-

дионуклидами тропосферных выпадений.

    Попадание РВ на почву, в водоемы, непосредственно на поверх-

ность  растений  и  в дыхательные пути животных порождает сложные

процессы миграции радионуклидов по пищевым цепочкам, сопровождаю-

щиеся,  как правило,  концентрированием радиоактивности в звеньях

этих цепочек.  Однако в ряде случаев было обнаружено и уменьшение

концентрации  радиоизотопов  в  последующем  звене по сравнению с

предыдущим.  Например,  содержание стронция-90 на 1 г  кальция  в

растениях оказалось больше,  чем у животных, поедающих эти расте-

ния. Такое явление получило название "дискриминации стронция".  В

связи  с этим преимущественное питание растительными продуктами в

странах "рисовой диеты" создает большее облучение костей и  кост-

ного  мозга  за  счет радиостронция по сравнению со странами  2" 0мя-

со-молочной диеты 2" 0.

    Защита населения от облучения за счет  глобальных  выпадений

ПЯВ потребовала изучения роли пищевых цепочек,  при этом была вы-

явлена ведущая роль продуктов питания в формировании дозы.  Пред-

ложено немало способов, направленных на уменьшение радиоактивного

загрязнения продовольствия.  К  их  числу относятся известкование

кислых почв,  внесение повышенных количеств калийных удобрений  в

                           - 641 -

почву в  местах  загрязнения  для  уменьшения  поступления из нее

стронция-90 и цезия-137 в травы и зерновые  культуры.  Существует

методика дезактивации молока. Рекомендованы оптимальные сроки за-

боя северных оленей,  позволяющие использовать их мясо  в  период

наименьшего содержания в нем цезия-137. Высокий эффект дезактива-

ции овощей достигается при мытье и срезании наружного слоя.  Учи-

тывая, что при выпасе животных на пастбищах, загрязненных РВ, ра-

дионуклиды накапливаются преимущественно в легких,  желудочно-ки-

шечном тракте, печени и костях, а также в молоке (главным образом,

радиойод), эти органы не следует использовать  для  приготовления

пищи без предварительного радиационного контроля.

    В ранние сроки после радиационной  аварии  большое  внимание

следует уделять  мерам  защиты  продовольствия  от поверхностного

загрязнения радиоактивными выпадениями путем укрытия  запасов  на

складах и широкого применения герметичных упаковок.

   В  результате   испытаний  ядерного  оружия , проведенных  до

1976 г., годовые дозы от ПЯВ составили 8,2% от уровня ЕРФ, ожида-

емые же поглощенные дозы до полного распада  ПЯВ  (кроме  углеро-

да-14)  для  различных  органов  и тканей тела человека достигнут

0,9-1,9 мГр (94-190 мрад). При этом дозы в северном полушарии бу-

дут в 3-5 раз выше, чем в южном. Формирование доз для большинства

радионуклидов, входящих в состав ПЯВ, в основном уже завершилось.

Так, за счет радиоактивных изотопов йода дозы на 1976 г. в север-

ном полушарии достигли 15 мрад (0,15 мГр).  Исключение составляют

тритий,  углерод-14, стронций-90, цезий-137, плутоний-239 и неко-

торые другие долгоживущие радионуклиды.

    Цезий-137 и стронций-90,  имеющие период полураспада прибли-

зительно 30 лет, будут давать значимый вклад в облучение примерно

до конца века,  а углерод-14 ( 1Т 41/2 0 = 5730 лет) останется источни-

                           - 642 -

ком радиоактивного облучения (хотя и с низкой мощностью дозы) и в

отдаленном будущем: к 2000 г. он потеряет лишь 7% своей активнос-

ти.  Пастухи на Крайнем Севере  получают  дозы  от  цезия-137,  в

100-1000  раз превышающие среднюю индивидуальную дозу для населе-

ния умеренных широт,  поскольку  цезий-137  накапливается  в  мхе

(ягеле), затем мясе северных оленей, являющемся одним из основных

продуктов питания народов Крайнего Севера.

    Следует подчеркнуть, что испытания атомного оружия, по срав-

нению с другими источниками радиоактивного загрязнения  биосферы,

вносят заметный вклад в лучевые нагрузки на население земного ша-

ра.   Поэтому  непреходящее  значение  имеет  Московский  договор

1963 г.  о  запрещении испытаний атомного оружия в трех средах (в

воздухе, на земле и под водой). Если в 1963 г., до подписания до-

говора,  годовая ЭЭД от ПЯВ составляла около 7% дозы облучения от

естественных источников,  то к 1966 г. она уменьшилась до 2%, а в

начале 80-х годов составляла 1%.  В последние годы в нашей стране

средняя годовая ЭЭД от ПЯВ равняется 0,02 мЗв (2 мбэр),  что сос-

тавляет лишь 1%  от уровня ЕРФ, при этом на долю внешнего облуче-

ния приходится 0,014 мЗв (1,4 мбэр),  а внутреннего -  0,006  мЗв

(0,6  мбэр).  Суммарная  ожидаемая КЭЭД от всех ядерных взрывов в

атмосфере, произведенных к настоящему времени, составляет пример-

но 30 млн.  чел-Зв. К 1980 г. человечество получило лишь 12% этой

дозы.

    Общий уровень  радиационного фона в определенной мере связан

с эксплуатацией предприятий и объектов ядерного топливного  цикла

(ЯТЦ). Несмотря на чернобыльскую и ряд других аварий, в мире сох-

раняются устойчивые темпы развития ядерной энергетики,  поскольку

в  ближайшей исторической перспективе реальных альтернативных ис-

точников энергии нет.  В конце 1991 г. в 27 странах мира эксплуа-

                           - 643 -

тировался в общей сложности 431 энергоблок (в СНГ - 45 энергобло-

ков). Удельный вес атомных электростанций (АЭС) в общей выработке

электроэнергии в  мире  составляет  более  15%  (в  СНГ  -  около

12%),достигая в некоторых странах 70%  (Франция). К этому следует

добавить свыше 580 ядерных реакторов,  установленных на различных

типах судов.

    Весь ЯТЦ включает три стадии:

    - начальную (добыча, переработка и транспортирование ядерно-

го топлива);

    - основную (получение  ядерной  энергии,  превращение  ее  в

энергию других видов и использование);

    - заключительную (транспортирование использованного  топлива

и отходов, регенерация топлива, переработка и удаление отходов).

    Технологические процессы на различных предприятиях и  объек-

тах ЯТЦ отличаются выраженной спецификой. На некоторых из них об-

разуется большое количество искусственных  радионуклидов,  предс-

тавляющих  высокую потенциальную опасность загрязнения биосферы в

местном, региональном и глобальном масштабах.

    В качестве  сырья для ядерного топлива используется урановая

руда,  которую добывают на рудниках. На гидрометаллургических за-

водах из нее вырабатывают урановый концентрат, из которого делают

тепловыделяющие элементы (твэлы) для ядерных реакторов. В процес-

се  переработки руды образуется большое количество отходов ("хвос-

тов"). Количество радионуклидов,  попадающих в окружающую среду в

результате  этих процессов,  относительно невелико и определяется

главным образом радиоактивными отходами, содержащими естественные

радионуклиды уранового ряда.

    При эксплуатации  ядерных  реакторов  различного  назначения

(промышленные на АЭС, судовые, исследовательские и др.) на основ-

                           - 644 -

ной стадии ЯТЦ образуется большое количество искусственных радио-

нуклидов, преимущественно короткоживущих. К ним относятся продук-

ты деления (осколки) ядер урана-235,  урана-233,  плутония-239, а

также продукты активации, которые образуются в результате облуче-

ния нейтронами конструкционных материалов реактора и его  рабочих

сред.  Суммарная  их  активность  чрезвычайно высока и составляет

около 3,7 5. 010 520 0 Бк (10 510  0Ки),  однако технологические системы объ-

ектов с ядерными реакторами сконструированы и эксплуатируются та-

ким образом,  чтобы обеспечить практически полную изоляцию РВ  от

биосферы,  а возможные их утечки в окружающую среду свести до до-

пустимых уровней.  Поэтому при нормальных  условиях  эксплуатации

реакторов АЭС радиоактивное загрязнение биосферы происходит толь-

ко за счет регламентированных выбросов газоаэрозольных отходов, в

составе которых находятся радиоизотопы благородных (инертных) га-

зов (криптона-85, 87, 88, ксенона-133, 135, аргона-41), йода (йо-

да-129,131,133,135), а также тритий и углерод-14.  Они выбрасыва-

ются в атмосферу через  специальные  газоотводные  трубы  высотой

100-150  м,  благодаря чему эффективно разбавляются в воздухе.  В

результате этого дозовая нагрузка на население, как показали спе-

циальные исследования и расчеты, составляет менее 1% от облучения

за счет ЕРФ.

    Основным источником  радиоактивного  загрязнения биосферы на

заключительной стадии ЯТЦ являются отходы, образующиеся на радио-

химических заводах по регенерации ядерного топлива для АЭС. В ми-

ровом масштабе примерно 10%  использовавшегося  на  АЭС  ядерного

топлива направляется на переработку для извлечения урана и плуто-

ния с целью повторного использования.  В составе  газоаэрозольных

выбросов радиохимических  заводов  содержатся долгоживущие радио-

нуклиды:  криптон-85, углерод-14, йод-129 и тритий, которые обла-

                           - 645 -

дают высокой степенью миграции,  приводящей к их рассеянию в гло-

бальном масштабе за время меньше периода полураспада. Другие при-

сутствующие  в  выбросах  долгоживущие  радионуклиды,  такие, как

стронций-90,  цезий-137, изотопы трансурановых элементов обуслов-

ливают преимущественно местное и региональное загрязнение биосфе-

ры.

    Годовая КЭЭД  от  всего  ЯТЦ в 1980 г.  составляла около 500

чел-Зв. Ожидается,  что к 2000 г. она возрастет до 10 000 чел-Зв,

а к 2100 г. - до 200 000 чел-Зв. Эти оценки основаны на предполо-

жении, что нынешний уровень сохранится и не будут введены сущест-

венные  технические  усовершенствования.  Но  даже  в этом случае

средние дозы не превысят 1%  дозы от ЕРФ,  а их значения составят

лишь  тысячные доли от уровня облучения за счет использования ис-

точников ИИ в медицинских целях.

   Помимо радиоактивного  загрязнения  биосферы,  обусловленного

испытаниями ядерного оружия и атомной энергетикой, некоторую роль

в этом процессе играют производство и эксплуатация многочисленных

радиоизотопных приборов (РИПов).  Последние широко используются в

самых различных отраслях народного хозяйства для изучения  техно-

логических  процессов,  контроля  и  автоматизации  производства,

контроля качества продукции и т.п. Наиболее часто РИПы применяют-

ся в качестве дефектоскопов, уровнемеров, толщиномеров, интроско-

пов, влагомеров, блокирующих и счетных устройств, реле, индикато-

ров дыма в противопожарных системах, нейтрализаторах статического

электричества и многих других.

    Другими источниками  облучения населения являются многие об-

щеупотребительные предметы. Во всем мире используется большое ко-

личество потребительских товаров,  содержащих источники ИИ (часы,

компасы, прицелы,электронная аппаратура и др.). Наиболее часто РВ

                           - 646 -

используются  для производства светосоставов постоянного действия

(подсветка циферблатов и шкал приборов). Радионуклиды применяют в

антистатических бытовых щетках для удаления пыли, дросселях флюо-

ресцентных светильников, при изготовлении особо тонких оптических

линз и ряде других.  В масштабах планеты они дают годовую КЭЭД, в

4 раза превышающую ту, что обусловлена утечками на АЭС.

    Источниками мягкого рентгеновского излучения в бытовых усло-

виях  являются  цветные телевизоры,  дисплеи,  мониторы и  другая

электронная аппаратура, где используются электровакуумные приборы

с напряжением более 20 кВ. ОСП предусмотрено, что мощность экспо-

зиционной  дозы  рентгеновского излучения от экрана телевизора не

должна превышать 100 мкР/ч на расстоянии 10 см. Рентгеновские ап-

параты  для проверки багажа пассажиров в аэропортах также практи-

чески не ведут к облучению  людей. Средняя годовая ЭЭД от исполь-

зования  всех  потребительских товаров составляет менее 1 5. 010 5-2 0мЗв

(1 мбэр),  от цветных телевизионных приемников - около 1 5. 010 5-3 0 мЗв

(0,1 мбэр).

          7.3.4    Облучение  в  медицинских  целях

    В настоящее время основной вклад в дозу,  получаемую челове-

ком от техногенных источников радиации,  вносит медицинское облу-

чение,  причем масштабы применения рентгеновского излучения и ра-

дионуклидов для диагностики и лечения возрастают во многих  стра-

нах мира.

    Наибольшая доля облучения пациентов приходится на  рентгено-

диагностику, которой подвергается большинство людей. Индивидуаль-

ные дозы при этом  определяются  физико-техническими  параметрами

аппаратуры,  видом  и частотой рентгенодиагностических исследова-

ний, особенностями организма обследуемых, квалификацией персонала

                           - 647 -

и  другими  факторами.  В развитых странах на каждую 1000 жителей

приходится от 300 до 900 обследований в год,  не считая рентгено-

логических обследований зубов и флюорографии. В последние годы в

промышленно развитых странах,  в частности в Швеции, Великобрита-

нии и  США,  частота рентгеновских исследований легких снижается,

поскольку вследствие уменьшения заболеваемости туберкулезом целе-

сообразность  массовых  обследований  становится сомнительной,  а

раннее обнаружение рака легких почти не увеличивает шансов на вы-

живание пациента.

    Максимальные дозы  формируются  при  рентгеноскопии желудоч-

но-кишечного тракта, спинного мозга, почек и мочевыводящих путей,

при катетеризации сердца и других органов.  При подобных исследо-

ваниях эквивалентные дозы на отдельные органы (в том числе  гона-

ды)  могут  достигать нескольких десятков миллизивертов.  Рентге-

новское излучение, используемое для диагностических целей в меди-

цине, создает наибольшую дозу надфонового облучения населения на-

шей страны.  Среднее значение ЭЭД,  в частности,  составляет  1,4

мЗв/год  (140  мбэр/год),  причем  более  половины ее обусловлено

рентгеноскопией.

    В радиоизотопной диагностике  используются  радиофармацевти-

ческие препараты,  содержащие фосфор-32, кобальт-58, йод-131, зо-

лото-198,  ртуть-203 и другие радионуклиды.  Индивидуальные  дозы

облучения пациентов при этом широко варьируются:  наиболее значи-

тельны дозы за счет йода-131 при исследовании щитовидной железы и

ртути-203  при  сканировании почек.  В целом же они сопоставимы с

дозами от рентгенодиагностики. Однако в связи с тем, что диагнос-

тические процедуры с использованием радионуклидов проводятся зна-

чительно реже (примерно 10-40 обследований на 1000 жителей в раз-

витых странах),  чем рентгенодиагностические, средняя годовая ЭЭД

                           - 648 -

за счет радиоизотопной диагностики для населения составляет  лишь

около 0,005 мЗв (0,5 мбэр).

    Рентгено-радиотерапевтические процедуры  сопровождаются  ло-

кальным  облучением пациентов в очень больших дозах.  При лечении

рака, в частности, они достигают 60-70 Гр (6-7 крад) и более. При

этом  неизбежно некоторое  облучение  здоровых  органов и тканей.

Вместе с тем в лечебных целях источники ИИ  используются  гораздо

реже, чем в диагностических, поэтому заметного увеличения средней

годовой ЭЭД населения в целом не вызывают.

    Таким образом, использование источников ИИ в медицинских це-

лях вносит более весомый вклад в облучение населения,  чем ТПЕРФ,

однако возможный ущерб от него для населения Земли  остается  су-

щественно меньшим, чем польза в виде ранней диагностики, своевре-

менного и эффективного лечения ряда тяжелых заболеваний, а следо-

вательно,  увеличения продолжительности жизни людей. Что касается

радиационного канцерогенеза от облучения в медицинских целях, то,

согласно расчетам, его частота составляет 19 случаев на 1 млн че-

ловек в год при уровне смертности от спонтанного  рака  1800-2000

случаев на 1 млн человек в год.

       7.3.5. Радиационные аварии и облучение населения

    Общеизвестно, что  в  сфере  человеческой  деятельности  не

существует абсолютно безопасных производств и полностью безотказ-

ных технических  устройств.  Не  являются  исключением и ядерные

технологии. При этом возможно развитие  2радиационной аварии 0 -  та-

кого нарушения пределов безопасной эксплуатации, при котором про-

исходит выход радиоактивных материалов или ионизирующего  излуче-

ния  за предусмотренные границы в количествах,  превышающих уста-

новленные для нормальной  работы  значения.  Основными  причинами

                           - 649 -

аварий являются неисправность оборудования или нарушения персона-

лом правил эксплуатации и технологических инструкций.

    Радиационная авария может произойти на любом радиологическом

объекте.  Различают локальные,  местные и общие радиационные ава-

рии.  При  локальной  аварии радиоактивные материалы или ИИ расп-

ространяются только внутри объекта, при местной - внутри санитар-

но-защитной зоны, при общей - выходят за ее пределы. В случае об-

щей радиационной аварии возникает реальная  угроза  значительного

облучения персонала, населения и радиоактивного загрязнения боль-

ших территорий. Наибольшую опасность в этом отношении представля-

ют аварии на АЭС,  особенно ядерные аварии, связанные с поврежде-

нием тепловыделяющих элементов реактора и,  вследствие  этого,  с

массивным  поступлением радионуклидов во внешнюю среду.  Вместе с

тем  следует отметить, что устройство ядерных реакторов на тепло-

вых нейтронах,  используемых на современных АЭС, полностью исклю-

чает при любых авариях  возможность  ядерного  взрыва,  подобного

взрыву атомной бомбы.

    В развитии радиационных аварий выделяют три  этапа:  ранний,

промежуточный и восстановительный.

     1Ранний этап 0 крупной радиационной аварии характеризуется выб-

росом РВ  в  атмосферу,  продолжающимся от получаса до нескольких

суток.  При этом люди могут подвергаться  прямому  внешнему  гам-

ма-облучению  от образующегося при выбросе радиоактивного облака,

а также внутреннему облучению вследствие поступления  в  организм

(прежде всего ингаляционным путем) радионуклидов,  содержащихся в

воздухе.

     1На промежуточном этапе 0,  когда выброс радиоактивных материа-

лов в атмосферу резко уменьшается или прекращается, облучение на-

селения  происходит  главным  образом  за  счет внешнего гамма- и

                           - 650 -

жесткого бета-излучения радионуклидов, выпавших на почву и расти-

тельность,  а также внутреннего облучения вследствие инкорпорации

РВ, которые  могут  попасть в организм как с воздухом (особенно в

результате вторичного пылеобразования), так и с водой и пищей.

     1Восстановительный этап 0 наступает после промежуточного,  про-

должающегося несколько  суток.  Это наиболее длительный этап,  во

время которого происходит переход от аварийного состояния к обыч-

ному  с постепенной отменой режимных ограничений по мере уменьше-

ния радиационной опасности.  Основным ее источником на этом этапе

являются долгоживущие радионуклиды, остающиеся во внешней среде и

обусловливающие как повышенные  уровни  внешнего  гамма-излучения

(гамма-фон),  так  и внутреннее облучение за счет преимущественно

перорального поступления радионуклидов.

     2Исключение или  снижение до возможно низкого уровня облуче-

 2ния человека 0 при радиационных авариях достигается различными ме-

рами защиты,  выбор  которых  зависит  от этапа развития аварии,

прогнозируемого уровня и вероятных путей облучения людей.

    Для снижения воздействия на людей могут применяться  коллек-

тивные и  индивидуальные  меры  защиты.

     1Коллективные меры защиты  0включают:

   - ограничение  пребывания  населения  на  открытой  местности

(временное укрытие в домах и убежищах);

    - максимально возможную герметизацию жилых и служебных поме-

щений (плотное закрытие дверей,  окон, дымоходов и вентиляционных

отверстий) на время рассеивания РВ в воздухе и формирования ради-

оактивного загрязнения территории;

    - эвакуацию населения (или временное переселение);

    - регулирование и ограничение допуска в район загрязнения;

    - санитарную обработку людей в случае загрязнения их  одежды

и кожных покровов РВ выше установленных норм;

    - исключение  или ограничение употребления в пищу загрязнен-

ных продуктов питания и воды;

    - перевод  молочно-продуктивного  скота  на  незагрязненные

пастбища или незагрязненные корма;

    - дезактивацию объектов и местности;

    - снижение дозовых нагрузок при  рентгенодиагностике  и  от

воздействия радона, поступающего в помещения из окружающей среды.

     1К индивидуальным мерам защиты 0 относятся:

    - применение лекарственных препаратов, препятствующих накоп-

лению радионуклидов в организме и в отдельных органах  и  тканях,

например, защита  щитовидной  железы  путем заблаговременного (за

несколько часов) приема внутрь препаратов стабильного йода;

    - защита органов дыхания табельными (респираторы, противога-

зы) и подручными средствами (носовые платки, полотенца и др.);

   - простейшая  дезактивация  продуктов  питания,  поверхностно

загрязненных РВ (промывание, очистка, двойное отваривание и др.).

   Основные меры защиты, используемые на различных этапах радиа-

ционной аварии, представлены в табл.7.3.

   В связи с возможностью возникновения радиационных аварий, на-

носящих ущерб здоровью людей и окружающей среде,  2проблема целесо-

 2образности использования и развития  ядерных  технологий 0,  в  том

числе ядерной энергетики,  постоянно остается предметом серьезных

научных исследований, а также дискуссий, в которые включаются на-

ряду с учеными широкие слои общественности.  Сложность разработки

этой проблемы обусловлена необходимостью учета множества  связан-

ных  с  ней  разнородных  факторов научно-технического,  социаль-

но-экономического,  экологического, гигиенического, психологичес-

кого,  этического и даже политического характера. Вместе с тем, в

                                                  Таблица 7.3

          2Меры по обеспечению радиационной безопасности

                   2на различных этапах аварии

 ш1.5

───────────────────┬────────┬─────────────┬─────────────────

 Проводимые       │ Ранний │Промежуточный│Восстановительный

 мероприятия      │  этап  │    этап     │      этап

───────────────────┼────────┼─────────────┼─────────────────

  Укрытие         │   +    │      +      │        -

  Защита органов  │   +    │      -      │        -

дыхания            │        │             │

  Применение про- │   +    │      +(-)   │        -

дуктов стабильного │        │             │

йода               │        │             │

  Эвакуация насе- │   +    │      +      │        -

ления              │        │             │

  Контроль доступа│   +    │      +      │        +

в район загрязнения│        │             │

  Временное пере- │   +    │      +      │        +

селение            │        │             │

  Санитарная обра-│   -    │      +      │        +

ботка              │        │             │

  Контроль пищевых│   -    │      +      │        +

продуктов и воды   │        │             │

  Удаление скота с│   -    │      +      │        +

загрязненных паст- │        │             │

бищ                │        │             │

  Дезактивация    │   -    │      -      │        +

территории         │        │             │

                           - 653 -

 ш2.

сущности, требуется решить,  превышает ли сумма тех благ, которые

получают люди от ядерной энергетики,  величину ущерба, наносимого

ею здоровью человека и окружающей среде. В настоящее время единс-

твенной  объективной  методологической  основой  для решения этой

задачи считается рассмотренная выше концепция приемлемого (оправ-

данного) риска,  использование которой в совокупности со строгими

научными данными о последствиях радиационного воздействия, позво-

ляет правильно оценить соотношение пользы и вреда применительно к

системе "ядерная энергетика - человеческое общество".

   Социально-экономический прогресс  человечества  в ближайшей и

отдаленной перспективе зависит от  степени  удовлетворения  бурно

растущих потребностей общества в энергии.  Результаты оценки тем-

пов мировой добычи и реальных запасов на Земле традиционных  пер-

вичных энергоносителей - нефти,  газа и угля - и сопоставление их

с возможностями ядерной энергетики позволяют сделать вывод ,  что

именно она как по ресурсно-экономическим,  так и по экологическим

соображениям может наиболее надежно обеспечить возрастающее энер-

гопотребление общества на неограниченное время.

   Использование энергии ядра,  как и все другие виды человечес-

кой деятельности, связано с потенциальной опасностью для здоровья

и жизни человека.  Однако реальная опасность ядерной  энергетики,

особенно если ее оценивать как причину летальных исходов,  оказы-

вается существенно  ниже  по сравнению с другими причинами смерти

(табл. 7.4).

    Приведенные в  таблице  данные,  свидетельствующие  в пользу

ядерной энергетики,  отражают закономерности, свойственные совре-

менной цивилизации,  хотя в разных странах показатели летальности

от тех или иных причин могут различаться в определенных пределах.

   Ядерная энергетика не представляет повышенной опасности и для

                           - 654 -

                                                   Таблица 7.4

     2Число летальных исходов в год от различных причин в США

                       (НКДАР ООН, 1988)

 ш1.6

─────────────────────────────────┬─────────────────────────

 Причины летального исхода      │Число случаев с летальным

                                │     исходом в год

─────────────────────────────────┼─────────────────────────

Курение                         │       150000

Употребление спиртных напитков  │       100000

Автомобили                      │        50000

Электричество                   │        14000

Хирургическое вмешательство     │         2800

Железные дороги                 │         1950

Авиация                         │         1430

Большая стройка                 │         1000

Бытовые травмы                  │          200

Пожары                          │          195

Атомная энергетика              │          100

Лыжи                            │           18

Прививки                        │           10

 ш2.

здоровья людей.  Как уже отмечалось,  доза облучения населения за

счет всего ЯТЦ составляет меньше 1%  дозы от ЕРФ, хотя для людей,

проживающих вблизи АЭС, она может быть в несколько раз больше

(что также малозначимо).

   Таким образом,  результаты  специальных  исследований и более

чем 40-летний опыт эксплуатации АЭС во многих странах  свидетель-

ствуют о  том,  что ядерная энергетика является одной из наиболее

безопасных отраслей промышленности.

   Этот вывод остается в силе даже с учетом того обстоятельства,

что история мирного освоения энергии атома  насчитывает  в  общей

                           - 655 -

сложности около  300 радиационных аварий на АЭС в разных странах.

Наиболее крупными из них,  сопровождавшимися переоблучением людей

и радиоактивным  загрязнением больших территорий,  явились аварии

АЭС:  в Уиндскейле (Великобритания,  1957), в Санта-Сюзанна (США,

1959), в штате Айдахо (США, 1961), в Три-Майл-Айленд (США, 1979),

в Чернобыле (1986), в Хамме (ФРГ, 1986).

   Особое место в этом ряду  занимает  авария  на  Чернобыльской

АЭС. Наряду с трагическими ближайшими последствиями (из 134 забо-

левших острой лучевой болезнью в первые три месяца  после  аварии

умерло  28  человек), чернобыльская катастрофа породила множество

социальных, медицинских,  экологических,  политических,  экономи-

ческих и технических проблем. Радиоактивному загрязнению подверг-

лась территория девяти областей России,  Украины, Белорусии с на-

селением более 15,6 млн. чел. На этом фоне появились многочислен-

ные непрофессиональные, нередко конъюнктурные и политизированные,

оценки и прогнозы отдаленных последствий аварии, вызвавшие, с од-

ной стороны,  массовую "радиофобию",  а с другой -  непродуманные

организационные  решения.  Понадобилось  несколько  лет для того,

чтобы в совокупной оценке нанесенного  и  прогнозируемого  ущерба

чернобыльской аварии возобладали научный анализ огромного массива

накопленной информации и трактовка его результатов с учетом обоб-

щенного  коллективного  опыта  отечественных  и  зарубежных  уче-

ных-профессионалов.  Широко распространившиеся "прогнозы" о якобы

закономерной массовой гибели людей в ближайшие годы, причастных к

аварии на Чернобыльской АЭС, от рака и лейкозов, о "ядерном гено-

циде" постепенно уступают в сознании общественности пониманию то-

го, что определяющим для жизни и здоровья населения, пострадавше-

го в результате аварии,  являются ее социальные и психологические

последствия.

                           - 656 -

    Следует особо  подчеркнуть роль военных гигиенистов из окру-

гов и флотов,  кафедр общей и военной гигиены и военно-морской  и

радиационной  гигиены  в ликвидации последствий чернобыльской ка-

тастрофы.  Благодаря настойчивым требованиям главного  гигиениста

МО  -  генерал-майора  медицинской  службы профессора В.Г.Чвырева

приказом МО СССР было установлено повышенное планируемое  переоб-

лучение  в  дозе 5 ПДД (25 бэр),  в результате чего десятки тысяч

ликвидаторов были спасены от лучевой болезни.  Усилиями гигиенис-

тов был наложен запрет на употребление продуктов местной заготов-

ки,  что предупредило угрозу массовой и значительной инкорпорации

РВ  и  внутреннего облучения населения.  При этом наряду с крайне

сложной проблемой медицинской противорадиационной защиты ликвида-

торов и населения был успешно решен комплекс вопросов,  связанных

с полевым обустройством войск на радиоактивно загрязненной  мест-

ности.

    В интересах  повышения  качества жизни,  сохранения здоровья

людей и их потомков  необходимы  радикальное  улучшение  социаль-

но-экономических  аспектов проживания и правовой защиты населения

пострадавших регионов,  обеспечение высокого  уровня  медицинской

помощи в сочетании с научно объективными мерами по снижению ради-

ационного воздействия и ограничению отрицательного влияния других

факторов  антропогенной природы.  На достижение именно этих целей

направлена разработанная и утвержденная в 1994 г.  Российской на-

учной комиссией по радиационной защите  "Концепция  радиационной,

медицинской,  социальной защиты и реабилитации населения Российс-

кой Федерации,  подвергшегося аварийному облучению". В этом доку-

менте содержатся научно обоснованные положения для разработки за-

конов и нормативных актов, практическая реализация которых позво-

лит обеспечить высокие показатели физического и психического здо-

                           - 657 -

ровья,  а также социального благополучия населения,  проживающего

во  всех  регионах  страны с локальным радиоактивным загрязнением

местности вследствие имевших ранее место радиационных  аварий,  а

также проводившихся испытаний ядерного оружия.

  7.4.  Обеспечение радиационной безопасности и гигиени-

              ческие  требования к проведению работ с

                источниками ионизирующих излучений

    Работы с  использованием  источников ИИ,  независимо от типа

источника,  объема и характера работ,  специфики  технологических

процессов, средств и методов, используемых для обработки и удале-

ния радиоактивных отходов, рассматриваются как потенциально опас-

ные для здоровья персонала, населения и для окружающей среды. От-

сюда вытекает необходимость создания на объектах,  где проводятся

такие работы,  специальной системы обеспечения радиационной безо-

пасности (РБ) в виде комплекса организационных,  технических, са-

нитарно-гигиенических  и медицинских мероприятий,  осуществляемых

постоянно и направленных на ограничение облучения персонала и на-

селения  до возможно низких уровней,  предупреждение или снижение

до минимума поступления радионуклидов в окружающую среду.

    Содержание указанных  мероприятий  определяется требованиями

НРБ и ОСП,  а также разработанными в соответствии с ними отрасле-

выми и специальными санитарными правилами.  Кроме того, админист-

рацией объекта на основе общих положений разрабатывается  и  вво-

дится в действие инструкция по обеспечению РБ, детально регламен-

тирующая и конкретизирующая организацию работ с источниками ИИ на

данном объекте с учетом его специфики.

                           - 658 -

    7.4.1  Обеспечение радиационной безопасности объектов

    Меры по обеспечению  безопасности  радиологических  объектов

начинают  осуществляться  на  стадиях проектирования,  привязки к

местности, строительства и приемки  в  эксплуатацию.

    Проектирование защиты от внешнего ИИ проводится с  коэффици-

ентом запаса по допустимой мощности эквивалентной дозы, равным 2,

а также с учетом назначения помещений и в зависимости от  катего-

рии облучаемых людей и длительности облучения. На радиологических

объектах,  где  возможно  поступление  радионуклидов в окружающую

среду,  на стадии проектирования предусматриваются меры по защите

персонала  и населения от внутреннего облучения и охране биосферы

от радиоактивного загрязнения.

    Расположение радиологических объектов относительно  населен-

ных  пунктов или жилой зоны должно обеспечивать наименьшее радиа-

ционное воздействие на население и окружающую  среду.  Размещение

таких объектов в жилых зданиях и детских учреждениях запрещается.

    Вокруг объекта,  при эксплуатации которого  возможен  выброс

РВ во  внешнюю  среду,  устанавливаются  санитарно-защитная  зона

(СЗЗ) и зона наблюдения (ЗН).

     1Санитарно-защитная зона 0 - это территория  вокруг  радиологи-

ческого  объекта,  на  которой уровень облучения людей в условиях

нормальной эксплуатации объекта может превысить ПД.  В СЗЗ запре-

щается размещение жилых зданий,  детских, лечебных, оздоровитель-

ных учреждений.

     1Зона наблюдения   0- территория,  где вследствие радиоактивных

сбросов и выбросов объекта облучение  населения  может  достигать

ПД. Протяженность обеих зон устанавливается администрацией объек-

та по согласованию с органами Госсанэпиднадзора.

    Прием радиологического  объекта  в эксплуатацию по окончании

                           - 659 -

строительства (капитального ремонта, реконструкции) осуществляет-

ся  комиссией с участием представителя санитарно-эпидемиологичес-

кого учреждения и оформляется актом, на основании которого регио-

нальным органом Госсанэпиднадзора оформляется санитарный  паспорт

объекта,  предоставляющий право проведения работ с источниками ИИ

в течение 3 лет.

     На действующем радиологическом объекте устанавливается  1ре-

 1жим радиационной безопасности 0,  включающий ряд элементов ограни-

чительного и санитарно=технического характера:

    - зонирование объекта и отдельных его помещений с определе-

нием санитарно-пропускного режима и путей движения персонала;

    - регламентация допуска к работам с источниками ИИ;

    - организация  проведения радиационного,  в том числе дози-

метрического, контроля на объекте;

    - порядок использования спецодежды,  средств индивидуальной

и коллективной защиты;

    - порядок учета, получения, хранения, транспортировки и вы-

дачи источников излучения;

    - порядок дезактивации и обращения с радиоактивными отхода-

ми;

    - правила содержания помещений и рабочих мест;

    - порядок проведения частичной и полной санитарной обработ-

ки;

    - правила личной гигиены при работе с источниками ИИ;

    - медицинские  мероприятия  (обязательные  ежегодные освиде-

тельствования,  контроль за предоставлением профилактического пи-

тания и дополнительного отпуска, использование радиопротекторов и

т.д.).

    Конкретное содержание  и сущность отдельных элементов режима

                           - 660 -

РБ рассматриваются при изложении гигиенических требований к рабо-

там с использованием источников ИИ.

  7.4.2  Закрытые и открытые источники ионизирующих излучений.

             Принципы защиты от ионизирующих излучений

    Различают закрытые и открытые источники ИИ.

     1Закрытый источник 0 излучений, имеет устройство (конструкцию),

полностью исключающее поступление радионуклидов в окружающую сре-

ду в условиях применения и износа, на которые он рассчитан. Опас-

ность при работе с закрытым источником обусловлена только возмож-

ным внешним облучением. По характеру излучения закрытые источники

подразделяются на источники непрерывного и периодического излуче-

ния.  К первым из них относятся, например, гамма-дефектоскопичес-

кие и гамма-терапевтические установки,  содержащие кобальт-60, ко

вторым - генераторы ИИ (рентгеновские аппараты,  ускорители заря-

женных частиц).

     1Открытый источник 0 - это радионуклидный источник ИИ,  при ис-

пользовании которого возможно поступление содержащихся в нем  ра-

дионуклидов  в окружающую среду.  Следовательно,  он представляет

опасность не только внешнего, но и внутреннего облучения человека

в случаях,  если  РВ поступят внутрь организма с вдыхаемым возду-

хом, пищей, водой или через кожные покровы.

    В качестве меры радиационной опасности радионуклидов принята

 1минимальная значимая активность 0  (МЗА)  -  наименьшая  активность

открытого  источника на рабочем месте,  при которой еще требуется

разрешение органов Госсанэпиднадзора для работы с ним. По степени

радиационной опасности внутреннего облучения радионуклиды распре-

делены на 4 группы:

    - группа А - радионуклиды с МЗА 3,7 5. 010 53 0 Бк (0,1 мкКи);

    - группа Б - радионуклиды с МЗА 3,7 5. 010 54 0 Бк (1 мкКи);

    - группа В - радионуклиды с МЗА 3,7 5. 010 55 0 Бк (10 мкКи);

    - группа Г - радионуклиды с МЗА 3,7 5. 010 56 0 Бк (100 мкКи).

    Радиационная опасность нуклида определяется многими фактора-

ми, в том числе видом распада,  средней энергией излучения, нали-

чием в цепочке распада опасных дочерних продуктов и рядом других.

    Существенное значение имеет путь поступления РВ  в организм.

Наиболее опасно  поступление  радионуклидов через органы дыхания,

что объясняется большим объемом легочной  вентиляции  (в  среднем

7,8 5. 010 56 0 л/год)  и высоким коэффициентом усвоения РВ в легких - до

70%  для аэрозолей диаметром менее 1 мкм.

    При всасывании из желудочно-кишечного тракта коэффициент ре-

зорбции колеблется от сотых долей процента для циркония,  ниобия,

редкоземельных  элементов , актиноидов , до 10% - для железа , до

30% - для кобальта,  стронция, радия и до 100% для водорода и ще-

лочноземельных элементов.

    Через неповрежденную кожу резорбция радиоактивных веществ  в

200-300 раз меньше, чем через желудочно-кишечный тракт, за исклю-

чением трития, который легко проникает в кровь через кожу.

    Существенное влияние  на  радиационную  опасность оказывает

распределение радионуклидов  в тканях.  В этом отношении РВ делят

на 3 группы:

    а) остеотропные   нуклиды,  отлагающиеся  преимущественно  в

скелете (кальций,  стронций, барий, радий, иттрий, цирконий, цит-

раты плутония);

    б) гепатотропные,   депонирующиеся  главным образом в печени

(до 60%) и в скелете (до 25%) - церий,  лантан, прометий, азотно-

кислый плутоний;

    в) радионуклиды,   равномерно распределяющиеся  в  организме

                           - 662 -

(водород, углерод, инертные газы, железо), либо имеющие тенденцию

к накоплению в мышцах (калий, рубидий, цезий) или в ретикулоэндо-

телиальной ткани (ниобий, рутений).

    Радиоактивный йод,  селективно накапливающийся в  щитовидной

железе, занимает особое место.

    Радиационная опасность нуклида находится в прямой зависимос-

ти  от  1эффективного периода полувыведения 0 ( 1Т 4эф 0),  который зависит

от периода полураспада ( 1Т 41/2 0) и биологического периода  полувыве-

дения ( 1Т 4б 0)  5* 0 :

 ш1

                                 1Т 41/2 0  5. 0  1Т 4б

                        1Т 4эф 0  =   --------- .

                                 1Т 41/2 0 +  1Т 4б

 ш2.

    Продолжительность поступления  РВ в организм также влияет на

их радиационную опасность: при хроническом  поступлении  возможно

накопление (кумуляция) некоторых радионуклидов в организме.

    Основное требование  к  работам с применением источников ИИ,

как закрытых, так и открытых, - обеспечение надежной защиты чело-

века от их воздействия и, тем самым, предупреждение или ограниче-

ние до минимальных значений дозы облучения.

    Принципы защиты вытекают из закономерностей  распространения

ионизирующих  излучений  в облучаемой среде и взаимодействия с ее

атомами.  Доза излучения находится в прямой зависимости от актив-

ности  источника и времени облучения,  вместе с тем,  она обратно

пропорциональна квадрату расстояния от источника.  Поэтому защиту

от  ИИ  можно  осуществлять количеством радионуклида,  временем и

расстоянием.  При взаимодействии  с  веществом  излучение  теряет

   ----------------------------------

 ш1.2

    5* 0 Биологический период полувыведения ( 1Т 4б 0) - время, за которое

содержание нуклида в организме уменьшается в два раза в результа-

те естественного обмена веществ и элиминации.

                           - 663 -

 ш2.

энергию (ослабляется), в связи с чем для защиты от него использу-

ют также поглощающие экраны (защита экранированием).

    В практической деятельности эти принципиально возможные спо-

собы  защиты  реализуются  в конкретных формах организации работ,

технических средств,  устройств, инструментов и др. При этом, как

правило,  прибегают к комбинации нескольких или всех способов за-

щиты.

    При работах  с  использованием закрытых источников ИИ защита

экранированием осуществляется путем создания стационарных или пе-

редвижных защитных ограждений,  благодаря которым уровень облуче-

ния снижается до регламентированных значений.  Стационарными  за-

щитными  ограждениями  служат стены,  перекрытия (пол и потолок),

двери и дверные проемы,  смотровые окна и т.д.  К передвижным за-

щитным устройствам относятся различного типа ширмы, экраны, тубу-

сы и диафрагмы рентгеновских, гамма-дефектоскопических, гамма-те-

рапевтических установок,  ограничивающие пучок излучения, а также

контейнеры для транспортирования радиоактивных веществ.

    Материалы для  экранов  выбираются с учетом вида излучения и

особенностей его взаимодействия с облучаемой средой.  Толщина эк-

рана определяется проникающей способностью излучения.Так, для за-

щиты от альфа-частиц достаточно воздушной прослойки  в  9-10  см.

Полностью защищают от них кожу одежда, обувь, резиновые перчатки.

    Пробег бета-частиц в облучаемой среде зависит от их энергии,

а также от вещества среды. При энергии до 3 МэВ, что соответству-

ет максимуму энергии бета-частиц,  испускаемых наиболее распрост-

раненными радионуклидами, необходимая толщина защитного экрана из

воды составляет 1,5, алюминия - 0,685, железа - 0,252 см.

    При определении толщины защищающих устройств, от гамма-излу-

чения  и  рентгеновских  лучей, необходимо учитывать спектральный

                           - 664 -

состав излучения,  мощность источника излучения, а также расстоя-

ние от него до мест нахождения персонала,  и время пребывания его

в сфере воздействия излучения. Значения допустимой мощности экви-

валентной дозы при внешнем облучении приведены в табл. 7.5.

    Для закрытых радионуклидных источников и устройств,  генери-

рующих ИИ,  предусматривается система защиты,  которая состоит из

местной и стационарной. Источник излучения размещается в защитном

кожухе  (местная защита) с окном для пропускания излучения только

в нужном направлении.  Элементами местной защиты  являются  также

диафрагма,  ограничивающая и формирующая поле облучения, и тубус,

ограждающий от рассеянного излучения,  которое возникает по краям

выходного окна и в диафрагме. В радионуклидных закрытых гамма-ис-

точниках с постоянным излучением защитный кожух должен  обеспечи-

вать ослабление излучения до допустимых уровней и в период хране-

ния источника.  Стационарная защита обеспечивается защитными сте-

нами, перекрытиями, дверью или лабиринтным входом и смотровым ок-

ном.

    В отдельных случаях, когда по условиям работы создать эффек-

тивную стационарную защиту не представляется возможным, для обес-

                           - 665 -

                                                  Таблица 7.5

        2Допустимая мощность эквивалентной дозы при внешнем

              2облучении 0  2всего 0  2тела, мкЗв/ч  0( 2мбэр/ч 0)

 ш1.2

 ─────────────────────────────────┬─────────────┬─────────────

    Помещения  и  территории      │ Категория А │ Категория Б

 ─────────────────────────────────┼─────────────┼─────────────

      Помещения постоянного пребы-│     29      │     -

 вания персонала (категория А)    │    (2,9)    │

      Помещения,в которых персонал│     58      │

 пребывает не более половины рабо-│    (5,8)    │     -

 чего времени                     │             │

      Любые помещения учреждения и│      -      │    2,4

 территория СЗЗ, где постоянно на-│             │   (0,24)

 ходятся лица, относящиеся к кате-│             │    0,6

 гории Б                          │             │

      Жилые помещения и территория│      -      │   (0,06)

 в пределах ЗН (категория Б)      │             │

 ш2.

печения  безопасности  персонала используют защиту расстоянием (с

применением манипуляторов, длинных захватов, держателей, выносных

пультов управления) и временем (с ограничением времени работы под

контролем дозиметриста).

    Таким образом,  при работе с закрытыми источниками ИИ основ-

ным  требованием  к обеспечению безопасных условий труда является

применение защитных ограждений для снижения дозы внешнего излуче-

ния  на рабочих местах и в смежных помещениях до допустимых уров-

ней. Кроме того, широко используется защита расстоянием  и време-

нем.

     _ 2Требования по 0  2радиационной безопасности персонала 0  2и  пациен-

 _ 2тов 0  2при  работе в рентгеновских кабинетах 0. .  Медицинское облучение

и, в частности, рентгенодиагностические процедуры вносят наиболь-

шую  долю искусственной дозы в глобальную коллективную дозу насе-

                           - 666 -

ления.  В связи с этим важнейшее значение приобретают вопросы ра-

диационной  безопасности пациентов и медицинского персонала,  тем

более,  что с точки зрения радиационной защиты этот вид облучения

открывает  наиболее  широкие  возможности  для сокращения доз без

ущерба получения необходимой информации.

    При массовых  профилактических осмотрах облучение населения

может быть максимально ограничено за счет ряда мероприятий.

    Так, рентгенологические исследования органов грудной клетки

здоровых людей должны проводиться не чаще одного раза  в  год  с

обязательной  регистрацией  результатов исследований в соответс-

твующих документах (медицинской книжке,  истории болезни,  сани-

тарной книжке работника продпищеблока и др.).

    Необходимо уменьшение количества обследований за счет отка-

за от необоснованных рентгеновских исследований, запрещения про-

филактических рентгеновских исследований детей до 12 лет и бере-

менных женщин; осуществление "правила десяти дней" при облучении

женщин детородного возраста, т.е. профилактические и другие пла-

новые  рентгенологические исследования женщин должны проводиться

в период первых 10 дней после начала  последнего  менструального

цикла.

    Следует организовавыть учет доз медицинского облучения каж-

дого  человека  и  сохранять результаты прежних рентгеноскопий и

рентгенографий.

    Важным мероприятием  является замена рентгеноскопии рентге-

нографией всюду,  где это возможно. При профилактических осмотрах

необходимо использовать только флюорографию, лучше крупнокадровую

(доза облучения при рентгенографии в десятки и сотни  раз  меньше

дозы, получаемой при рентгеноскопии).

    Одним из условий снижения доз облучения пациентов и  персо-

нала  является  контроль за качеством экрана при рентгеноскопии.

При плохом свечении экрана удлиняется время обследования, усили-

вается  анодный ток в рентгеновской трубке,  что приводит к про-

порциональному росту мощности дозы.  Сокращение времени исследо-

ваний путем полной адаптации врача-рентгенолога к темноте и сво-

евременная коррекция зрения специалистов также служат этой цели.

    Организационной мерой  должно  быть исключение облучения лю-

дей, ожидающих рентгеновского обследования. Это достигается впус-

ком в кабинет только одного человека или экранированием кабин для

раздевания экранировкой флюорографа и т.д.

    Нужно следить  за тем,  чтобы параметры работы рентгеновской

трубки строго соответствовали  цели  исследования  (интенсивность

пучка рентгеновских лучей, а следовательно, и мощность дозы рент-

геновского излучения прямо пропорциональна силе анодного  тока  и

квадрату анодного напряжения). При этом следует обращать внимание

на обязательную фильтрацию первичного пучка.  Поглощение фильтром

мягкого компонента  рентгеновских лучей,  который не улучшает ка-

чества изображения и снимков, но существенно снижает дозу облуче-

ния кожи и других поверхностных тканей.

    Другой важной  мерой является сужение пучка лучей с помощью

диафрагмы до минимальных размеров,  обеспечивающих цели исследо-

вания.  Благодаря этому интегральная и гонадная дозы снижаются в

десятки и сотни раз.

   Наконец, рациональное  положение  больного  при  обследовании

должно исключать ненужное облучение других частей тела, в особен-

ности гонад.

   Исключительно большое значение для уменьшения облучения  па-

циентов  и  особенно персонала имеет правильное применение экра-

нов. При этом у обследуемого обязательно защищаются гонады и дру-

                           - 668 -

гие части тела,  если это не мешает цели и задачам  исследования.

Персонал  с целью защиты от ИИ использует экраны из просвинцован-

ного стекла,  подэкранные фартуки,  перчатки,  надеваемые фартуки

или  юбки  из  просвинцованной  резины,  защитные ширмы у рабочих

мест.

    Из технических средств, позволяющих значительно снизить или

вовсе исключить  облучение,  следует  назвать  усилители  яркости

рентгеновского изображения (УРИ),  электронно-оптические преобра-

зователи  (ЭОП)  и  рентгенотелевидение.  Эта  техника  позволяет

уменьшить дозу облучения пациента в 2-10 раз, полностью устранить

облучение персонала и избавляет от необходимости работать в  тем-

ноте.

    В заключение  следует сказать о необходимости широкого при-

менения везде, где это возможно, альтернативных методов диагнос-

тических исследований: ультразвуковых (УЗИ), ядерного магнитного

резонанса (ЯМР),  тепловидения и других, которые позволяют полу-

чить требуемую информацию без использования источников ИИ.

     Более подробно  вопросы радиационной защиты при рентгеноло-

гических процедурах изложены в специальных  "Санитарных  правилах

устройства  и эксплуатации медицинских рентгенологических кабине-

тов ..."

    При эксплуатации современных рентгеновских аппаратов  в  ре-

зультате  проведения  комплекса мероприятий радиационной безопас-

ности облучение медицинского персонала,  как правило, значительно

ниже допустимых величин (менее 1 сЗв). В то же время анестезиоло-

ги,  хирурги, урологи и другие врачи и средний медицинский персо-

нал, не имеющие отношения к рентгенологической службе, но привле-

каемые нередко к проведению сложных рентгенологических исследова-

ний,  могут подвергаться облучению в дозах, превышающих величины,

                           - 669 -

установленные для категории Б.  По отношению к этим  специалистам

необходимо также применять приведенные выше меры радиационной бе-

зопасности.

     _ 2Требования по 0  2радиационной безопасности 0  2при проведении работ

 _ 2с открытыми источниками ИИ . 0.  При проведении работ с открытыми ис-

точниками ИИ,  наряду с необходимостью защиты от внешнего облуче-

ния, предусматривается комплекс мероприятий по предотвращению ра-

диоактивного загрязнения воздуха и поверхностей рабочих и смежных

помещений, одежды и кожных покровов, а также окружающей среды.

    Планировка помещений   должна  предусматривать  максимальное

затруднение распространения РВ, для чего работы с ними сосредото-

чиваются в одной части здания,  а проходы через рабочие помещения

сводятся к минимуму.  Отделка  и  оборудование  помещений  должны

обеспечивать их  легкую  дезактивацию (не сорбирующие материалы и

краски, простые профили окон, шкафов, закругленные углы стен, по-

лов, отсутствие  трещин,  щелей  и т.п.).  Специальные требования

предъявляются к системам вентиляции,  пылегазоочистки, отопления,

кондиционирования  воздуха,  водоснабжения,  канализации,  сбора,

удаления и обезвреживания радиоактивных  отходов,  к  организации

рабочих мест,  содержанию и дезактивации рабочих помещений и обо-

рудования, к выполнению мер индивидуальной защиты и личной гигие-

ны.

    В зависимости от группы радиационной опасности радионуклида

и его фактической активности на рабочем месте все работы с ради-

оактивными веществами подразделяются на три класса (табл.7.6).

    Работы III класса можно проводить в типовых химических лабо-

раториях, где используются стабильные изотопы. Для операций, свя-

занных с возможным загрязнением воздуха радионуклидами, необходи-

                           - 670 -

                                                   Таблица 7.6

                 2Классы работ с радионуклидами

 ш1.2

 ┌─────────┬────┬─────────────────────────────────────────────┐

 │Группа   │МЗА,│    Активность на рабочем месте              │

 │радиа-   │мкКи│      по классам работ, мкКи                 │

 │ционной  │    ├──────────────┬───────────────┬──────────────┤

 │опасности│    │      I       │      II       │     III      │

 ├─────────┼────┼──────────────┼───────────────┼──────────────┤

 │   А     │ 0,1│  Более 10 54 0   │ От 10 51 0 до 10 54 0 │От 0,1 до 10  │

 │   Б     │ 1,0│  Более 10 55 0   │ От 10 52 0 до 10 55 0 │От  1  до 100 │

 │   В     │ 10 │  Более 10 56 0   │ От 10 53 0 до 10 56 0 │От 10  до 10 53 0 │

 │   Г     │100 │  Более 10 57 0   │ От 10 54 0 до 10 57 0 │От 10 52 0 до 10 54 0 │

 ш2.

мо использовать вытяжные шкафы обычного типа.

    Для работ  II  класса  должны  быть предусмотрены специально

оборудованные изолированные помещения с  санитарным  пропускником

или душевой,  на выходе из которой осуществляется контроль уровня

загрязненности рук и тела.  Все операции с РВ следует выполнять в

защитных камерах (боксах) или в специальных вытяжных шкафах, обо-

рудованных автономной вентиляцией. В помещениях необходимо систе-

матически проводить  радиационный  контроль  (мощность  дозы гам-

ма-излучения,  загрязненность воздуха и рабочих  поверхностей)  и

индивидуальный дозиметрический контроль.

    Работы I класса должны проводиться в отдельном здании или  в

отдельной  его  части,  в  помещениях со специальной планировкой,

предусматривающей отделение аппаратуры от  установок,  являющихся

источниками  загрязнения воздуха и поверхностей,  а также от мест

постоянного пребывания персонала.  При этом используется  трехзо-

нальная  планировка.  В первой зоне располагаются камеры,  боксы,

необслуживаемые помещения,  где находятся коммуникации и техноло-

гическое  оборудование.  Во  вторую  зону включаются периодически

                           - 671 -

обслуживаемые помещения,  в которых производятся ремонтные и дру-

гие работы, связанные со вскрытием технологического оборудования.

К  этой  же зоне относятся узлы загрузки и выгрузки радиоактивных

материалов и помещения для временного хранения радиоактивных  от-

ходов. В третью зону входят помещения, предназначенные для посто-

янного пребывания персонала:  операторские,  пульты управления  и

др.  Между  второй  и третьей зонами оборудуется санитарный шлюз,

являющийся дополнительным барьером по предотвращению  распростра-

нения радиоактивных загрязнений. На выходе из третьей зоны должен

быть санитарный пропускник принудительного типа.

    Во всех помещениях предусматривается автономная вентиляция с

фильтрами на выходе для очистки воздуха.  В первой и второй зонах

постоянно поддерживается небольшое разрежение воздуха по  отноше-

нию к третьей зоне.

    В помещениях для работ II класса и третьей зоны I класса по-

лы  и  стены,  а в первой и второй зонах I класса также и потолки

покрываются специальными слабосорбирующими материалами,  стойкими

к моющим средствам.

    Оборудование и рабочая мебель должны иметь  гладкую  поверх-

ность, простую конструкцию и несорбирующие покрытия,  облегчающие

удаление возможных радиоактивных загрязнений.

    При работах  I класса и при отдельных работах II класса пер-

сонал обеспечивается  комбинезонами  или  костюмами,  спецбельем,

носками, легкой обувью, перчатками, бумажными полотенцами и носо-

выми платками разового пользования, а также различными средствами

индивидуальной защиты (СИЗ) органов дыхания и кожи в  зависимости

от  характера возможного радиоактивного загрязнения воздуха.  При

необходимости используются специальные фильтрующие или  изолирую-

щие средства защиты.

                           - 672 -

    В помещениях для работ с РВ в открытом виде запрещается при-

ем пищи,  курение, пользование косметическими принадлежностями, а

также хранение различных предметов,не имеющих отношения к работе.

     7.4.3   Характеристика отдельных элементов режима РБ

    Условия профессиональной деятельности,  связанной с потенци-

альной опасностью облучения,  предполагают  1строгую  регламентацию

 1допуска к работам с источниками ИИ.

    К работам допускаются лица не моложе 18 лет, освидетельство-

ванные  врачебной комиссией и не имеющие медицинских противопока-

заний, определенных специальным перечнем заболеваний. Женщины ос-

вобождаются от работ на весь период беременности,  а при работе с

открытыми источниками - на период грудного вскармливания ребенка.

    Администрация объекта определяет список персонала, обеспечи-

вает его обучение и инструктаж,  назначает приказом лиц,  ответс-

твенных за учет и хранение источников излучений,  за радиационный

контроль и радиационную безопасность, разрабатывает правила внут-

реннего распорядка.

    Все назначенные  на работы должны предварительно изучить ос-

новы радиационной безопасности, НРБ, ОСП, частные санитарные пра-

вила в объеме,  их касающемся,  и действующие на объекте инструк-

ции.  До начала работ и в последующем не реже двух раз в год  они

проходят инструктаж под роспись в соответствующем журнале. Знание

персоналом правил безопасности проверяется комиссией  с  участием

представителя  медицинской службы перед допуском к работе и затем

не реже 1 раза в год с оформлением результатов зачета в специаль-

ном журнале или карточке.

    Важнейшим элементом  режима  РБ  является  1радиационный конт-

 1роль 2  0(РК). Его цель состоит в получении информации о радиационной

                           - 673 -

обстановке в помещениях и на территории объекта,  в санитарно-за-

щитной зоне и зоне наблюдения, а также о дозах облучения работни-

ков всех категорий (А,  Б и В).  Объем,  характер и периодичность

РК, учет и порядок регистрации его результатов определяются служ-

бой радиационной безопасности, которая создается на каждом радио-

логическом объекте, и утверждаются администрацией объекта по сог-

ласованию с органами Госсанэпиднадзора.

    Содержание РК определяется характером проводимых работ.  При

проведении работ  с закрытыми источниками ИИ контролируется внеш-

нее излучение (мощность дозы  рентгеновского  и  гамма-излучения,

плотность потока бета-частиц,  нейтронов). Наблюдение за радиаци-

онной обстановкой при работах с открытыми  источниками  излучений

расширяется и включает дополнительно следующие виды контроля:

    - за содержанием радиоактивных газов и аэрозолей  в  воздухе

помещений;

    - за уровнем загрязнения РВ рабочих поверхностей, оборудова-

ния,  кожных  покровов  и одежды персонала,  а также транспортных

средств;

    - за выбросом радионуклидов в атмосферу;

    - за содержанием радионуклидов в жидких радиоактивных  отхо-

дах, удаляемых с объекта.

    Обязательному  1индивидуальному   дозиметрическому    контролю

(ИДК) подвергаются сотрудники, условия работы которых таковы, что

фактическая доза может превысить 0,3 годовой ПДД.  Оценка уровней

облучения других людей,  относящихся к персоналу, проводится мощ-

ности дозы внешнего излучения на рабочих  местах  и  концентрации

радионуклидов в воздухе рабочих помещений.

    Облучение работников категории Б оценивают по среднему  зна-

чению индивидуальной ЭЭД для критической группы.  Расчет осущест-

                           - 674 -

вляется по данным мощности эквивалентной дозы внешнего  излучения

и  концентрации  радионуклидов  в  воздухе рабочих помещений и на

территории (по месту работы людей, входящих в критическую группу)

или по мощности дозы внешнего излучения и поступлению радионукли-

дов в организм с воздухом, водой и пищевым рационом по месту про-

живания (в зоне наблюдения).

    Все результаты РК периодически анализируются службой  радиа-

ционной  безопасности  и  специалистами Госсанэпиднадзора с целью

разработки мероприятий по снижению облучения персонала и  населе-

ния, предотвращению радиоактивного загрязнения окружающей среды.

    В комплексе мероприятий по обеспечению режима РБ на радиоло-

гических объектах большое внимание должно уделяться  1строгому  вы-

 1полнению установленных требований при получении,  учете, хранении

 1и транспортировке источников ИИ 0 в виде приборов, установок, аппа-

ратов, устройств, а также препаратов, растворов и др.

    Прежде всего администрация объекта должна  обеспечить  такие

условия  поступления,  хранения,  расходования и списания с учета

всех источников излучений, чтобы исключалась возможность их утра-

ты или бесконтрольного использования.  Источники излучений прини-

маются ответственным лицом,  назначенным приказом и ведущим  учет

их наличия и движения.  Поступление всех источников фиксируется в

приходно-расходном журнале, выдаются они для работы по письменно-

му  разрешению  руководства  объекта с регистрацией в журнале под

роспись.  Не реже 2 раз в год проводится инвентаризация с состав-

лением акта. Для хранения источников используются специально обо-

рудованные помещения. Транспортировка их осуществляется в контей-

нерах на специально оборудованных средствах с учетом  физического

состояния источника, вида излучения, активности, габаритов и мас-

сы с соблюдением правил безопасности.

                           - 675 -

    В процессе работы на радиологическом объекте неизбежно обра-

зуются жидкие, твердые и газообразные радиоактивные отходы. К ним

относятся не подлежащие дальнейшему использованию материалы,  ве-

щества,  растворы,  изделия и биологические объекты, уровни ради-

оактивности  которых  превышают  нормативные значения.  Различают

слабо-, средне- и высокоактивные отходы.  1Порядок сбора, временно-

 1го хранения,  удаления и обезвреживания радиоактивных отходов 0 яв-

ляется одним из элементов режима РБ.

    Отходы со слабой активностью (для жидких радиоактивных отхо-

дов - менее 3,7 5. 010 55 0 Бк/л, или 1 5. 010 5-5 0 Ки/л; для твердых бета-излу-

чателей - 7,4 5. 010 5-4 0 Бк/кг,  или 2 5. 010 5-6 0 Ки/кг,  либо содержащие ко-

роткоживущие радионуклиды выдерживают до спада активности,  после

чего  удаляют (твердые - с обычным мусором,  жидкие - в канализа-

цию). Кроме того,  их можно разбавлять и  рассеивать  во  внешней

среде до концентраций,  соответствующих установленным нормативам.

Оба эти способа не могут быть признаны оправданными с экологичес-

ких позиций  и  используются  как вынужденная мера.  Единственным

способом обезвреживания средне- и высокоактивных отходов является

их переработка  с последующим длительным хранением на специальных

предприятиях (в хранилищах или могильниках).  Предпочтительной  в

гигиеническом и экологическом отношениях является переработка от-

ходов с получением твердого препарата (цементирование,  битумиро-

вание,  остекловывание)  и  дальнейшая строгая его локализация на

неопределенно длительное время в условиях,  полностью исключающих

воздействие  ИИ на людей и загрязнение окружающей среды радионук-

лидами (захоронение в геологических формациях стабильных  районов

суши, на дне океана или под ним).

    Такие элементы   режима  РБ, как   1использование  спецодежды,

 1средств индивидуальной и коллективной защиты,  содержание помеще-

                           - 676 -

 1ний и рабочих мест 0,  1проведение санитарной обработки 0,  1выполнение в

 1процессе работы правил личной гигиены 0, детально рассматриваются в

ОСП,  а также в инструктивных документах, разрабатываемых на каж-

дом  радиологическом объекте с учетом характера проводимых на нем

работ,  специфики технологических процессов, условий производства

и других факторов.

     1Медицинские мероприятия 0 как один из элементов режима РБ про-

водятся медицинской службой радиологического объекта и включают:

    - организацию  и проведение предварительных (перед поступле-

нием на работу) и периодических  медицинских  освидетельствований

персонала;

    - повседневное медицинское наблюдение  и  специальное  меди-

цинское обеспечение радиационно опасных и аварийных работ;

    - выделение среди персонала контрольных групп,  для  которых

предусматривается углубленное медицинское обследование с периоди-

ческим определением содержания радионуклидов в критических  орга-

нах;

    - контроль за  предоставлением  персоналу  профилактического

питания  в соответствии с установленными нормами,  дополнительных

отпусков и других льгот;

    - участие в обучении персонала основам и правилам РБ, в еже-

годных проверках знаний и перед допуском к работам, в анализе ре-

зультатов радиационного  и дозиметрического контроля и разработке

мероприятий по снижению доз облучения персонала на объекте.

    Удаление РВ, попавших внутрь организма и отложившихся в тка-

нях,  считается обычно мерой терапевтической,  хотя, по существу,

она не излечивает лучевые поражения,  а предотвращает их. В неко-

торых случаях  очищение  организма  от  радионуклидов оказывается

весьма эффективным.  Установлено,  например,  что обильным питьем

                           - 677 -

воды  можно  в  3-4 раза сократить период полувыведения трития из

организма.

    Одним из способов профилактики облучения радиойодом щитовид-

ной железы является заблаговременное насыщение ее стабильным  йо-

дом с помощью йодсодержащих препаратов.  Так, прием внутрь 100 мг

йодистого калия за 8-24 ч до поступления в организм радиоактивно-

го  йода  снижает облучение щитовидной железы в 10-20 раз.  Прием

такого же количества препарата в ближайшие 2 ч после инкорпорации

радиойода уменьшает дозу только в 3 раза.  Более позднее примене-

ние оказывается вообще малоэффективным.

    7.4.4   Санитарный надзор за радиационной безопасностью

    В целях  контроля  за проведением мероприятий по обеспечению

РБ, направленных на снижение облучения персонала и населения, оз-

доровление условий труда и охрану окружающей среды от радиоактив-

ных загрязнений,  а также за соблюдением требований  НРБ,  ОСП  и

других официальных документов органами Госсанэпиднадзора осущест-

вляется предупредительный (на этапах проектирования, строительст-

ва,  реконструкции и приема в эксплуатацию радиологических объек-

тов) и текущий (на действующих объектах) санитарный надзор.

    В процессе  предупредительного  санитарного  надзора  особое

внимание уделяется вопросам размещения объектов на территории  по

отношению  к населенным пунктам,  зонирования территории и района

расположения объекта,  соблюдения принципа поточности  технологи-

ческих процессов, защиты от ИИ, предупреждения радиоактивных заг-

рязнений.

    Текущий санитарный надзор включает:

    - учет и паспортизацию действующих радиологических объектов;

    - контроль  за  соблюдением  гигиенических норм,  санитарных

                           - 678 -

правил и требований по обеспечению РБ в процессе  выполнения  ра-

бот;

    - контроль за планированием и проведением мероприятий по оз-

доровлению  условий  труда персонала и охране окружающей среды от

радиоактивного загрязнения;

    - гигиенический  анализ состояния здоровья персонала и насе-

ления;

    - проверку организации и состояния медицинского обслуживания

персонала и правильности предоставления льгот;

    - расследование  случаев профессиональных заболеваний и ава-

рий, сопровождающихся сверхнормативным воздействием на персонал и

население радиационных факторов.

    В процессе  текущего санитарного надзора на радиологическом

объекте проводится  санитарно-дозиметрическое  обследование,  при

котором  осуществляется  проверка  по основному профессиональному

(радиационному) фактору с оценкой всех элементов режима  РБ.  Ре-

зультаты  проверки  оформляются в виде заключения о степени соот-

ветствия состояния радиационной безопасности на объекте  требова-

ниям  гигиенических норм и правил с конкретными рекомендациями по

снижению доз облучения персонала и населения,  оздоровлению усло-

вий труда и охране окружающей среды.

    В отдельных случаях может проводиться полное санитарное обс-

ледование объекта в форме комплексной всесторонней проверки усло-

вий труда, быта и отдыха работающих и состояния окружающей среды.

    Обязательным элементом текущего санитарного надзора являет-

ся оказание консультативной методической помощи администрации  и

медицинской службе  объекта по вопросам обеспечения РБ.

                  

- 679 -

                Глава 8. ГОСПИТАЛЬНАЯ ГИГИЕНА

    Госпитальная гигиена - отрасль гигиены,  изучающая проблемы

сохранения здоровья медицинского персонала и  более полного вос-

становления здоровья  больных  в системе "человек - госпитальная

среда". Как медицинская профилактическая научная дисциплина гос-

питальная  гигиена решает целый ряд актуальных задач,  к которым

прежде всего относятся:

    - разработка  и  корректировка  гигиенических  нормативов и

требований по рациональному устройству и оптимизации работы  ле-

чебных  учреждений  (ЛУ) для обеспечения санитарно-эпидемиологи-

ческого благополучия больных и медицинского персонала;

    - улучшение состояния питания,  водоснабжения, размещения и

других видов обеспечения с целью  создания  благоприятной  среды

пребывания больных, способствующей их выздоровлению;

    - гигиеническая регламентация  характера  и  условий  труда

персонала,  повышающая эффективность оздоровительных мероприятий

и профессиональной деятельности;

    - профилактика внутригоспитальных заболеваний среди больных

и персонала;

    - практическая  реализация  научных  положений госпитальной

гигиены и повышение действенности санитарного надзора в ЛУ.

    Объектами исследования  госпитальной гигиены являются чело-

век (медицинские работники и больные) и госпитальная среда.

    Предметом ее  изучения служит лечебно-профилактический про-

цесс в ЛУ как взаимодействие госпитальной среды и человека и его

результат, то есть здоровье персонала и больных.

    Госпитальная гигиена  - это и область практической деятель-

ности медицинских работников ЛУ,  направленная на выполнение по-

                           - 680 -

ложений санитарного законодательства,  санитарных норм, гигиени-

ческих  и  противоэпидемических  требований  для  предупреждения

внутригоспитальных  заболеваний,  сохранения и укрепления своего

здоровья и  здоровья  больных  гигиеническими мерами.  Например,

З.П.Соловьев (1926) считал основной задачей в  подготовке  меди-

цинского  персонала умение привить учащимся знание основ гигиены

и понимание того, что терапия - это прежде всего гигиена больно-

го человека,  и она бессильна, если не созданы необходимые усло-

вия.  С этим  созвучна  мысль  другого  видного  ученого-хирурга

В.А.Оппеля:  "Для  дальнейшего  совершенствования  настало время

нам, хирургам, говорить не только о причинах и патогенезе болез-

ней,  не только об индивидуальном проявлении заболеваний и лече-

нии больных,  но и подробно говорить об условиях  и  организации

работы в хирургических отделениях".

    И сейчас, в эру антибиотиков, госпитальная гигиена является

составной частью в оказании квалифицированной,  специализирован-

ной стационарной и амбулаторно-поликлинической медицинской помо-

щи  военнослужащим  и  прикрепленным контингентам во всех лечеб-

но-профилактических учреждениях МО РФ.  К ним относятся: военные

госпитали (центральные, окружные, гарнизонные, инфекционные, ту-

беркулезные); отдельные медицинские батальоны; военные лазареты;

полковые медицинские пункты; поликлиники (центральные, гарнизон-

ные,  военных и учебных заведений); военные санатории и дома от-

дыха (центральные и окружные).

    Решение задач госпитальной гигиены и предупреждения внутри-

госпитальных заболеваний предусматривает реализацию  ряда  соци-

ально-экономических мер, осуществляемых командованием и службами

обеспечения в ЛУ, что требует единого понимания всеми специалис-

тами проблем и цели данной профилактической задачи. Еще в 1844г.

                           - 681 -

Н.И.Пирогов писал:"Если  я  оглянусь на кладбища,  где схоронены

зараженные в госпиталях,  то не знаю,  чему  больше  удивляться:

стоицизму ли хирургов,  или доверию,  которым продолжают пользо-

ваться госпитали у общества. Можно ли ожидать истинного прогрес-

са, пока  врачи  и  правительства  не вступят на новый путь и не

примутся общими силами  уничтожать  источники  госпитальных  ми-

азм?".

    Таким образом, содержательная сущность госпитальной гигиены

предусматривает, что разработка и реализация основных ее положе-

ний осуществляется при единении усилий  специалистов  различного

профиля,  должностных  лиц  и всего персонала ЛУ для обеспечения

благоприятных условий пребывания больных и труда медицинских ра-

ботников, должного качества госпитальной среды, определяющих бе-

зопасность и эффективность лечебно-диагностического и  оздорови-

тельного процессов в системе "человек - госпитальная среда".

              8.1. Госпитальная среда и здоровье

    Госпитальная среда - это сложная, специфическая и очень ди-

намичная взаимообразующая система элементов и факторов ЛУ, к ко-

торым в процессе устройства и эксплуатации  предъявляется  целый

комплекс гигиенических нормативов и требований, выполнение кото-

рых обеспечивает должное ее качество.

    Основными системообразующими для госпитальной среды являют-

ся две группы элементов и факторов:  объективные  (топографичес-

кие,  архитектурно-планировочные, санитарно-технические, бытовые

и др.) и социально-субъективные (организация питания,  водоснаб-

жения и других видов обеспечения, полнота и своевременность про-

ведения   профилактической   и  лечебно-диагностической  работы,

                           - 682 -

укомплектованность штатом,  квалификация персонала,  его мораль-

но-психологические установки и т.п.).

    При нарушении медико-технологических и гигиенических требо-

ваний в ЛУ обнаруживается негативное действие на организм следу-

ющих факторов:

    - химической природы - антисептики,  медицинские газы,  ле-

карственные аэрозоли, продукты фотолиза и др.;

    - физической природы - ионизирующие и неионизирующие элект-

ромагнитные излучения,  электростатическое поле,  шум, вибрация,

ультразвук, высокие и низкие температуры и др.;

    - биологической природы - антибиотики,  белково-витаминные,

ферментные,  иммунологические средства, препараты крови и аллер-

гены, грибы, микроорганизмы и др.;

    - физиологической природы - повышенное  напряжение  органов

зрения,  вынужденная рабочая поза, локальные мышечные нагрузки и

т.д.

    Как следствие,  это сопровождается повышением уровней внут-

ригоспитальных заболеваний больных и персонала, увеличением сро-

ков лечения и дней нетрудоспособности, условным сокращением шта-

та работников и коечной емкости стационаров, значительным эконо-

мическим и медико-социальным ущербом.

    Согласно "Гигиеническим критериям оценки..." (1994),  появ-

ление  на  фоне  напряженной  трудовой деятельности медицинского

персонала двух или более вредных производственных факторов  (фи-

зических,  химических  и  др.) характеризует условия их труда по

наиболее высокой степени опасности развития профессиональных за-

болеваний, роста заболеваемости в ЛУ с временной утратой трудос-

пособности.

    По современным представлениям,  внутригоспитальными заболе-

                           - 683 -

ваниями принято  считать  совокупность  у больных и медицинского

персонала различных по клиническим  проявлениям  инфекционных  и

неинфекционных болезней, находящихся в причинной связи с качест-

вом госпитальной среды,  с ее биологическими, химическими, физи-

ческими, медико-социальными и другими свойствами.

    Профессиональными считаются заболевания, вызванные исключи-

тельно действием неблагоприятных факторов госпитальнной среды, в

развитии  которых  специалистами  установлена  причинная связь с

воздействием определенного фактора ЛУ и исключено влияние непро-

фессиональных факторов,  вызывающих аналогичные изменения. Уста-

новление связи инфекционного заболевания с профессиональной дея-

тельностью  медицинских  работников  проводится  с  обязательным

участием инфекциониста и эпидемиолога, подтверждающих факт зара-

жения  в  эпидемиологической карте обследования.  Причина потери

трудоспособности также считается профессиональной,  если факторы

труда  вызывают  ухудшение течения непрофессионального заболева-

ния.

    Во всем мире, включая и экономически развитые страны, число

внутригоспитальных заболеваний и их  перечень  увеличиваются  из

года  в  год  за счет гепатита В,  СПИДа и других нозологических

форм,  а также профессиональных болезней медицинского персонала.

Особую тревогу для здравоохранения представляют внутригоспиталь-

ные инфекционные заболевания,  или так называемые,  госпитальные

инфекции (ГИ). В различных регионах мира в среднем 8,4% больных,

прошедших  через  лечебные  учреждения,  переболевают  ГИ  (ВОЗ,

1987).

    Число случаев ГИ уже сейчас значительно превышает количест-

во больных,  госпитализируемых с онкологическими заболеваниями и

травмами, и по меньшей мере в 4 раза - с острыми инфарктами мио-

                           - 684 -

карда. По данным Р.Х.Яфаева (1989), наряду с сердечно-сосудисты-

ми и  онкологическими  заболеваниями  ГИ  выдвигаются на одно из

первых мест в печальном списке причин смертности.

     В настоящее время структура ГИ на 85%  определяется госпи-

тальными  гнойно-септическими  инфекциями,  а 15%  приходится на

традиционные инфекции (острые кишечные,  гепатит А и др.).  Уро-

вень внутригоспитальных заболеваний инфекционной этиологии в ме-

дицинских стационарах составляет от 5%  до 35%;  особенно высока

заболеваемость в хирургических отделениях,  блоках реанимации  и

интенсивной терапии, ответственных более чем за 1/3 всех случаев

сепсиса в ЛУ.  Число ГИ в нашей стране,  даже если  исходить  из

среднего  мирового  их  уровня  (8,4%),  число их в нашей стране

должно составлять не менее 3 млн. в год, что приблизительно рав-

няется числу  классических  традиционных инфекций (острых кишеч-

ных,  гепатита А и др.),  ежегодно наблюдаемых  среди  населения

России.

    Негативное влияние микроорганизмов сказывается не только на

исходе лечения больных,  но и на состоянии здоровья  медицинских

работников. По данным О.В.Барояна (1985), ежегодно более полови-

ны медицинского персонала ЛУ переболевает различными формами ГИ,

у 30%  из них эти заболевания развиваются неоднократно.  Уровень

бактериального носительства среди различных категорий работников

ЛУ колеблется в пределах 39-98%,  что в 2-3 раза превышает тако-

вой у населения.

    Приходится констатировать, что в предупреждении ГИ по срав-

нению с достижениями профилактики классических форм инфекционных

заболеваний получены еще очень скромные результаты.  По материа-

лам ВОЗ ,  в развитых странах только от сепсиса ежегодно умирает

больше больных,  чем от брюшного  тифа,  паратифов,  дизентерии,

                           - 685 -

скарлатины, коклюша и полиомиелита вместе взятых.

    Наряду с инфекционными болезнями у  медицинских  работников

отмечается  высокий  уровень  заболеваний  сердечно-сосудистой и

нервной системы, болезней опорно-двигательного аппарата, органов

дыхания, кожи и слизистых. Неинфекционные болезни регистрируются

в  течение  года  почти у 35%  медицинских работников,  причем у

большей части в форме обострения хронических  заболеваний.  Про-

фессиональный контакт с лекарственными,  дезинфицирующими и дру-

гими средствами вызывает у персонала не только аллергические за-

болевания,  но и токсические эффекты,  дисбактериозы, обострение

хронических заболеваний непрофессионального характера.

    Например, аллергии и дерматозы обусловливают более 50% про-

фессиональных заболеваний в ЛУ.  У анестезиологов,  работающих с

медицинскими газами, в 4-5 раз чаще других врачей отмечается ве-

гетососудистая дистония;  у травматологов, применяющих рентгено-

логический контроль во время операций,  годовая дозовая нагрузка

до 50 раз превышает таковую у общих хирургов.

    Характеристика трудового процесса большого числа работников

ЛУ,  отражающая преимущественную нагрузку на опорно-двигательный

аппарат и функциональные системы (сердечно-сосудистую, дыхатель-

ную, центральную нервную и др.),  относится к категории тяжелого

и напряженного труда.  Наиболее выраженные нагрузки отмечаются в

трудовой деятельности медицинского персонала отделений  хирурги-

ческого  профиля.  Так,  во  время операции рабочая зона хирурга

составляет около 60 см, а вынужденная поза сохраняется в течение

25-35% времени ее проведения. При этом, до 40% времени оператив-

ного вмешательства туловище хирурга наклонено под углом в 45 5о 0, а

руки находятся на весу, кисти и пальцы рук совершают мелкие сте-

реотипные движения,  угол в тазобедренном суставе уменьшается до

                           - 686 -

65 5о 0, а спина принимает вынужденную округлую форму.  Объем голени

после  операции  вследствие  значительной статической нагрузки и

отечности тканей увеличивается на 0,8-1,1 см, площадь стопы - на

5%. Величина влагопотерь может составлять от 100 до 500 г.

    Сложные оперативные вмешательства, постоянные диагностичес-

кие и лечебные манипуляции,  требующие максимальной концентрации

внимания, быстроты восприятия и переработки многообразной инфор-

мации, принятия ответственных решений за жизнь больного приводят

к мобилизации и нарушению функционального состояния систем орга-

низма и,  в первую очередь, центральной нервной и сердечно-сосу-

дистой. Обнаруживаются неустойчивость систолического и диастоли-

ческого  артериального давления,  снижение систолического объема

крови,  преходящие  изменения  показателей  электрокардиограммы.

Имеет  место  значительное  увеличение функциональной активности

симпатико-адреналовой системы и системы гипофиз - кора надпочеч-

ников.  Вместе  с тем происходит ухудшение скорости простой зри-

тельно-моторной реакции, координации тонких движений, концентра-

ции  внимания  и памяти,  характеризующих преобладание тормозных

процессов в центральной нервной системе  и  развитие  утомления.

Следует отметить, что изменения показателей физиологических сис-

тем организма имеют сходный характер у всех медицинских работни-

ков после ночных и суточных дежурств.

    Работа медицинского персонала сопровождается большими нерв-

но-психическими  нагрузками,  что в сочетании с ответственностью

за жизнь больных,  опасностью заражения  и  многогранностью  его

функционально-должностных  обязанностей приводит к значительному

напряжению эмоциональных и интеллектуальных сил.  Состояние уме-

ренного стресса наблюдается у более 50% врачей и почти у 80% ме-

дицинских сестер;  из них 1/4 часть нуждается в медицинском наб-

                           - 687 -

людении,  профилактической и лечебной помощи. По данным исследо-

ваний зарубежных авторов (Firth  J.,1986;  Wichrowski  А.,1988),

медицинская  практика  для  психического здоровья представляет в

2,5-3,0 раза больший риск,  чем другие профессии социальной сфе-

ры.

    Все это в неблагоприятных условиях госпитальной среды  при-

водит  к нарушениям координации физиологических процессов,  воз-

никновению преморбидных состояний и патологии,  особенно на фоне

хронического переутомления, играющего дезадаптирующую роль.

    Качество госпитальной среды и риск возникновения внутригос-

питальных  заболеваний  более  чем  на  40%  зависят от социаль-

но-субъективных факторов.  Психофизиологические и профессиональ-

ные  кондиции  медицинского  работника как индивида,  личности и

субъекта деятельности в конкретных условиях ЛУ взаимодействуют с

социальным окружением, объектами и средствами труда, определяя в

конечном итоге здоровье коллектива и успехи в лечении больных.

    Особую значимость  при  этом  приобретает  профилактическая

подготовленность персонала. Человеческий фактор настолько важен,

что  он  иногда  компенсирует и даже перекрывает в положительном

направлении действие факторов риска в госпитальной среде. Неред-

ко  в  довольно скромно обустроенных морально устаревших ЛУ,  но

имеющих хорошо слаженный, организованный, профессионально и про-

филактически подготовленный персонал, уровень внутригоспитальных

заболеваний оказывается ниже, чем в новых и оборудованных стаци-

онарах,  где не была надлежащим образом организована профилакти-

ческая работа коллектива.

    Анализ показывает,  что медицинский персонал уделяет профи-

лактической работе не более 5-6% времени; регламентируемые гиги-

енические  мероприятия  выполняют от 30-60%  медицинских сестер,

                           - 688 -

почти 70%  из них нарушают правила асептики и противоэпидемичес-

кого режима.  Кроме того, от 45% до 70% персонала не владеет ин-

формацией о санитарно-гигиеническом состоянии ЛУ (отделения),  о

причинах возникновения  внутригоспитальных заболеваний и о мерах

их профилактики, что зачастую объясняется отсутствием у исполни-

телей надлежащих знаний и навыков по госпитальной гигиене.

    Существующая система контроля за здоровьем персонала в ЛУ и

его профессиональной  подготовленностью не позволяет оценивать в

динамике изменения состояния здоровья в зависимости от характера

и условий профессиональной деятельности, от проводимых оздорови-

тельных мероприятий и тем более выявлять и  сокращать  в  госпи-

тальной среде  число  факторов риска,  обусловленных нарушениями

здоровья медицинских работников.

    Одной из  причин этого является ориентация медицины и соот-

ветственно профессиональной подготовки специалистов в средних  и

высших  медицинских  школах на лечебное дело в ущерб профилакти-

ческому.  Между тем, как показывает опыт зарубежных стран, целе-

направленная и профессионально обеспеченная профилактическая ра-

бота может существенно уменьшить  количество  внутригоспитальных

заболеваний.

    Из данных таблицы 8.1 видно,  что более 60% посещений меди-

цинским персоналом врача было связано с контролем состояния здо-

ровья и профилактикой  внутригоспитальных  заболеваний,  уровень

которых в последующем снизился на 30%.

    Внедрение в клиниках США программ неспецифической профилак-

тики ГИ (SENIC),  стоимость которых составила 1/10 часть от при-

чиняемого внутригоспитальными  заболеваниями  ущерба,  позволило

снизить уровень ГИ, как свидетельствуют данные объединенного ко-

митета по охране здоровья (YCAHO), с 10,5% до 5,6%.

                           - 689 -

                                                Таблица 8.1

 Посещения медицинскими работниками врача с профилактической

и лечебной целью в течение года (Шерертц Р.Д., Хэмптон А.Л.,1990)

─────────────────────────────────┬─────────────┬────────────────

Деятельность комитета по охране │ Число посе- │ Процент от об-

здоровья в лечебном учреждении   │ щений       │ щего числа

─────────────────────────────────┼─────────────┼────────────────

  Контрольные медицинские осмот-│   1979      │     35,0

ры, серологические, бактериологи-│             │

ческие исследования              │             │

  Специфическая  профилактика и │   1224      │     21,6

иммунокоррекция                  │             │

  Диагностика и лечение неинфек-│   1128      │     19,9

ционных заболеваний              │             │

  Диагностика и лечение инфекци-│    975      │      7,2

онных заболеваний                │             │

  Диагностика случаев возможного│    355      │      6,3

заражения                        │             │

─────────────────────────────────┴─────────────┴────────────────

                  Всего             5661           100,0

    В большинстве ЛУ такая работа не проводится или осуществля-

ется формально.  В результате учреждения представляют собой сво-

еобразные "зоны повышенного экологического риска",  где на огра-

ниченном пространстве в системе "человек - госпитальная среда" в

России пребывает ежегодно не менее 35 млн. больных и медицинско-

го персонала, обладающих повышенной восприимчивостью не только к

возбудителям инфекции,  но и к  любым  неблагоприятным  факторам

госпитальной среды.

                           - 690 -

    В сложившихся условиях требуется  совершенствование  лечеб-

но-профилактической работы в ЛУ,  рассмотрение оздоровительных и

лечебных мероприятий с  системных  позиций,  объединение  усилий

врачей-профилактиков и клиницистов в их реализации.

   8.2. Гигиенические основы устройства и эксплуатации лечебных

        учреждений

    Строительство медицинских пунктов,  зданий отдельных  меди-

цинских батальонов, поликлиник, госпиталей осуществляется по ти-

повым проектам.  Нередко проектирование и строительство госпита-

лей  ведется  по  нетиповым  повторно применяемым индивидуальным

проектам с соблюдением действующих санитарных норм  и  правил  и

обязательным согласованием отступлений от них с санитарно-эпиде-

миологическими учреждениями МО.

    Госпитали планируются из расчета 30 коек,а поликлиники- 120

посещений в день на 1000 военнослужащих и членов их семей. Меди-

цинские пункты проектируют со стационаром 5,  10 и 20 коек и со-

ответственно на 15,  30 и 60 посещений амбулатории в смену;  от-

дельные медицинские батальоны - на 100 коек с поликлиникой на 80

посещений.

     2Гигиенические требования к участку, территории. _  . 0Медицинские

стационары рекомендуется  размещать в пригородной (зеленой) зоне

населенного пункта с учетом функционального зонирования на сухой

(уровень стояния грунтовых вод не ближе 2,0 м),  незагрязненной,

хорошо инсолируемой и проветриваемой,  возвышенной и имеющей ук-

лон к югу территории.

    При размещении ЛУ в населенном пункте (военном городке) ле-

чебно-диагностические корпуса необходимо размещать не ближе 30 м

                           - 691 -

от красной линии застройки и 30 м от жилых и  общественных  зда-

ний. Не  допускается строительство ЛУ в санитарно-защитных зонах

промышленных объектов, относящихся к I-V классу производственных

вредностей. Санитарные  разрывы  при  этом должны быть не менее:

для предприятий I класса - 1000 м, II - 500 м, III - 300 м, IV -

100 м,  V - 50 м. Запрещается также размещение ЛУ в первом поясе

зоны санитарной охраны водоисточников,  на участках бывших  сва-

лок, очистных сооружений, кладбищ, на загрязненных радиоактивны-

ми и химическими отходами территориях.

    На отведенных  участках здания ЛУ располагаются централизо-

ванно или децентрализованно.

    Централизованная система  застройки  характеризуется  двумя

типами размещения: моноблочным, когда все функциональные подраз-

деления ЛУ располагаются в одном корпусе-моноблоке,  и централи-

зованно-блочным,  при  котором  часть  подразделений находится в

главном корпусе, а остальные  5_ 0 в зданиях меньшей этажности (бло-

ках),  соединенных  с основным корпусом подземными тоннелями или

наземными крытыми переходами.

    Децентрализованная система  объединяет в себе павильонный и

смешанный типы застройки лечебных учреждений.  Павильонная заст-

ройка ЛУ, с размещением отделений и функциональных подразделений

в обособленных зданиях,  в наибольшей степени отвечает  гигиени-

ческим требованиям. Однако этот тип застройки используется в ос-

новном при строительстве инфекционных,  туберкулезных,  детских,

реабилитационных стационаров,  поскольку он требует большой пло-

щади участка, протяженных коммуникаций, дублирования медико-тех-

нологического оборудования и др.

    Смешанный тип застройки, при котором в главном корпусе рас-

полагаются приемное, основные лечебно-диагностические отделения,

                           - 692 -

операционный блок,  поликлиника, аптека, позволяет разместить на

обособленных участках территории инфекционное, кожно-венерологи-

ческое, детское, родильное и другие отделения. При децентрализо-

ванной системе застройки ЛУ на территории выделяются зоны лечеб-

ных корпусов для неинфекционных и инфекционных больных, детского

и родильного отделений,  административных зданий,  хозяйственных

корпусов (пищеблок,  прачечная и дезкамеры,  склады,  котельная,

гараж и др.),  а также садово-парковая зона с площадками для от-

дыха больных.

    В административной  зоне допускается размещение поликлиники

и санитарно-эпидемиологического учреждения. Каждая из зон должна

располагаться на  участке  с сохранением удобства функциональных

связей между ними, с достаточной взаимной изоляцией полосами зе-

леных насаждений шириной не менее 15 м и иметь отдельный въезд.

    Размеры земельных участков на 1 койку для медицинских пунк-

тов должны быть не менее 300 м 52 0,  для госпиталей и отдельных ме-

дицинских батальонов - не менее 150 м 52 0.

    Территория лечебного учреждения должна быть благоустроена и

озеленена. Площадь зеленых насаждений предусматривается не менее

25  м 52  0на койку,  а плотность застройки в пределах 15-18%  общей

площади участка;  по свободному периметру  участка  устраивается

полоса зеленых насаждений шириной не менее 15 м.

    Санитарные разрывы между зданиями лечебных корпусов и  соо-

ружениями хозяйственной зоны, между палатными корпусами и лечеб-

но-диагностическими отделениями,  а  также  мусоросборниками   -

должны быть не менее 25 м. Радиологическое, инфекционное и пато-

логоанатомическое отделения,  а  также  мусоросжигательные  печи

следует размещать не ближе 50 м от лечебных корпусов.

     2Гигиенические требования к архитектурно-планировочным реше-

                           - 693 -

 2ниям. 0 Планировка и состав функциональных подразделений и помеще-

ний ЛУ решается с учетом профиля и коечной емкости, необходимос-

ти централизации и изоляции отдельных из них. Основными гигиени-

ческими требованиями к  архитектурно-планировочным  решениям  ЛУ

являются:

    - выделение в отдельные корпуса (блоки ) тех функциональных

подразделений, к которым предъявляются особо жесткие гигиеничес-

кие требования  (операционные,  реанимационные,  инфекционные  и

другие отделения);

    - группировка  однородных  подразделений и помещений вокруг

автономных лестнично-лифтовых узлов в пределах блоков;

    - обеспечение прямых связей между операционным блоком,  от-

делением реанимации и интенсивной терапии и палатными отделения-

ми общего профиля;

    - разделение "чистых" и "грязных" вертикальных  и  горизон-

тальных потоков для персонала, больных и медико-технологического

оборудования и т.д.;

    - обеспечение  раздельного размещения лечебно-диагностичес-

ких помещений для больных стационара и поликлиники с собственны-

ми узлами коммуникаций.

    Ведущую роль в планировке ЛУ играют лечебно-диагностические

и палатные  отделения,  доля которых в общем строительном объеме

составляет около 80%.

    Для помещений  длительного пребывания больных рекомендуется

ориентация окон на юг и юго-восток;  для палат интенсивной тера-

пии,"гнойных",  асептических это требование является  обязатель-

ным.  Из-за большой площади остекления окон и перегрева в летнее

время операционные и реанимационные блоки ориентируются на север

и северо-запад.

                           - 694 -

    В основных функциональных помещениях ЛУ в связи  с  большим

значением естественной  освещенности по сравнению с жилыми и об-

щественными зданиями  устанавливаются  повышенные  значения  КЕО

(0,8-1,6%), что  достигается  при отношении площади остекления к

площади пола в палатах 1:5, а в операционных - 1:3.

    Лечебное отделение  со стационаром проектируется на две па-

латные секции по 25-30 коек.  Палатная секция является  основной

планировочной единицей медицинских стационаров, к устройству ко-

торой предъявляются следующие гигиенические  требования:  секция

должна быть непроходной для больных других отделений и посетите-

лей, транспортные узлы располагаются вне секции, палаты в преде-

лах  секции группируются компактно,  санитарные узлы максимально

приближаются к палатам,  вспомогательные помещения обосабливают-

ся,  графики  движения  больных,  персонала,  грязного и чистого

белья сокращаются и разделяются.  Для каждой секции предусматри-

ваются зона палат с процедурной (перевязочной),  постом медсест-

ры,  помещениями личной гигиены и дневного пребывания больных, а

также  смотровая  и санитарные узлы.  В каждой секции на 30 коек

рекомендуется иметь 60%  палат на 4 койки, 20% - на 2 и 20% - на

1 койку.  Общие помещения (столовая, буфетная, кабинеты персона-

ла,  комнаты хранения аппаратуры и др.) размещают между секциями

у  лестнично-лифтового  узла  в  так называемой нейтральной зоне

(схема 8.1).  Для обеспечения антимикробного режима при входе из

нейтральной  зоны  в палатные секции устанавливаются шлюзы,  а в

палатах - припалатные вентилируемые шлюзы (рис.8.1, 8.2).

.

                           - 695 -

 ш1.1                                                 Схема 8.1.

        Функциональная  структура палатного отделения.

                     ┌──────────────────┐

┌─────────────────────┤Палатная секция N1├─────────────────────┐

│  Вспомогательные помещения    │       Лечебные помещения     │

├ 2─────────────────────────────── 0┼ 2 ───────────────────────────── 0┤

│  Рекреация                 ┌──┴───┐ Летние помещения         │

├────────────────────────────┤      ├──────────────────────────┤

│  Душевые                   │      │ Кабинет врача            │

├────────────────────────────┤      ├──────────────────────────┤

│  Туалетные комнаты         │Палаты│ Перевязочная             │

├────────────────────────────┤      ├──────────────────────────┤

│  Комната личной гигиены    │      │ Процедурная              │

├────────────────────────────┤      ├──────────────────────────┤

│  Кладовая чистого белья    │      │ Пост дежурной медсестры  │

├────────────────────────────┤      ├──────────────────────────┤

│  Санитарная комната        └──┬───┘ Клизменная               │

└ 2─────────────────────────────── 0┼ 2──────────────────────────────┘

                               │

                            ┌──┴───┐

                            │ Шлюз │

                            └──┬───┘

┌───────────────────────────────┴──────────────────────────────┐

│                  Нейтральная  зона  отделения                │

├ 2─────────────────────────────── 0┬ 2────────────────────────────── 0┤

│  Столовая                     │     Буфетная                 │

├───────────────────────────────┼──────────────────────────────┤

│  Кабинет начальника отделения │     Помещение персонала      │

├───────────────────────────────┼──────────────────────────────┤

│  Кабинет старшей медсестры    │     Помещение сестры-хозяйки │

├───────────────────────────────┼──────────────────────────────┤

│  Кладовая временного хранения │     Помещение для хранения   │

│  грязного белья               │     аппаратуры               │

├───────────────────────────────┼──────────────────────────────┤

│  Помещение для хранения       │     Комната личной гигиены   │

│  инвентаря                    │     персонала                │

├───────────────────────────────┼──────────────────────────────┤

│  Туалетные и душевые персонала│     Лестнично-лифтовой узел  │

 2└─────────────────────────────── 0┼ 2──────────────────────────────┘

                               │

                            ┌──┴───┐

                            │ Шлюз │

                            └──┬───┘

                     ┌─────────┴────────┐

┌─────────────────────┤Палатная секция N2├─────────────────────┐

│  Вспомогательные помещения    │       Лечебные помещения     │

├ 2─────────────────────────────── 0┼ 2 ───────────────────────────── 0┤

│  Рекреация                 ┌──┴───┐ Летние помещения         │

├────────────────────────────┤      ├──────────────────────────┤

│                            │      │                          │

.                            - 696 -

     ш2.0

                              - 694 -

    Кроме общепринятых  разделительных архитектурно=планировоч-

ных приемов для изоляции больных с инфекционной  патологией  или

пониженным  иммунитетом практикуется организация специальных па-

лат-боксов (рис.8.3) и полубоксов,  в отличие от боксов, имеющих

только один вход из коридора (рис.8.4).

    Площади на 1 койку в палатах общих и специализированных от-

делений регламентируются  в зависимости от их устройства и пред-

назначения (табл.8.2).

                                                    Таблица 8.2

       Гигиенические нормативы площадей на 1 койку в ЛУ

                       (СанПиН 5179-90)

────────────────────────────────────────────────────────────────

       П а л а т ы                         Площадь на 1 койку,

                                            (не менее), м 52

────────────────────────────────────────────────────────────────

Инфекционные                                       8

Ожоговые, восстановительного лечения,             10

радиологические

Интенсивной терапии и реанимации                  13

Неинфекционные:

- палата на 1 койку без шлюза                       9

- палата на 1 койку со шлюзом                      12

- палата на 1 койку со шлюзом и уборной            14

- палата на 2 койки и более                         7

Бокс                                              27

    В инфекционном стационаре основной структурной единицей па-

латной секции является не палата,  а бокс, полубокс или боксиро-

                           - 697 -

ванная палата.  Боксированная палата отличается от полубокса от-

сутствием ванной.  В боксированных инфекционных  отделениях  25%

коек располагается в боксах на 1 койку, остальные - в боксах или

полубоксах на 2 койки.  Такие отделения обладают большей  манев-

ренностью  (многопрофильностью) и безопасностью лечебно-диагнос-

тического процесса.

    Главным гигиеническим требованием, предъявляемым к архитек-

турно-планировочным решениям операционного блока,  является  его

достаточная  изоляция при сохранении удобных функциональных свя-

зей с основными подразделениями ЛУ. В основу архитектурно-плани-

ровочных  решений операционного блока положено деление на непро-

ходные асептическое и септическое отделения,  рациональное зони-

рование  внутренних  помещений  и  пространства в соответствии с

функциональным разделением его на зоны: стерильную (I), строгого

режима (II), ограниченного режима (III) и общебольничного режима

(IV).  Как показано на схеме 8.2, в первой зоне располагаются опе-

рационные, во второй - помещения подготовки больного и персонала

к операции,  аппаратные и наркозные, в третьей - вспомогательные

помещения и "чистая" половина шлюзов и санпропускников.  Строгое

зонирование операционного блока предусматривает разделение "чис-

тых"  и  "грязных"  потоков для медицинского персонала, больных,

инструментов,  аппаратуры, белья и др. Конечным пунктом "чистых"

потоков могут быть только операционные.  В операционной площадью

не менее 36 м 52  0и высотой 3,5 м следует размещать не более 1 опе-

рационного  стола,  предусматриваемого на 30 коек хирургического

профиля.

    Типовой проект планировки, состав и площади помещений меди-

цинского пункта представлены на рис.8.5 и в табл.8.3.

                           - 698 -

     ш1.0                                           Схема 8.2

               Зонирование операционного блока

               ┌─────────────────────────────┐

               │  О п е р а ц и о н н ы е    │

               │        ┌──────────┐         │

               └────────┤  I зона  ├─────────┘

 2─────────────────────── 0 └────┬─────┘ 2 ────────────────────────

┌─────────────────────────────┼───────────────────────────────┐

│   Предоперационные          │       Стерилизационная        │

├─────────────────────────────┼───────────────────────────────┤

│   Монтажная                 │       Моечная                 │

├─────────────────────────────┼───────────────────────────────┤

│   Наркозная            ┌────┴─────┐ Аппаратная              │

└────────────────────────┤ II зона  ├─────────────────────────┘

 2──────────────────────── 0 └────┬─────┘ 2 ────────────────────────

┌─────────────────────────────┼───────────────────────────────┐

│Помещение разборки и мытья   │ Помещение хранения рентген-   │

│     инструментов            │ аппарата                      │

├─────────────────────────────┼───────────────────────────────┤

│Инструментально-материальная │ Протокольная                  │

├─────────────────────────────┼───────────────────────────────┤

│Кладовая чистого белья       │ Кладовая предметов уборки     │

├─────────────────────────────┼───────────────────────────────┤

│   Кладовая   аппаратуры     │ Гипсовая                      │

├─────────────────────────────┼───────────────────────────────┤

│Фотолаборатория              │ Кладовая хранения гипсовых    │

│                        ┌────┴─────┐  бинтов                 │

└────────────────────────┤ III зона ├─────────────────────────┘

          ┌──────────┐  └────┬─────┘  ┌───────────┐

 2─────────── 0│Санитарный│       │        │  Шлюз при │ 2───────────

          │пропускник│       │        │   входе   │

          └──────────┘       │        └───────────┘

┌─────────────────────────────┼───────────────────────────────┐

│Комната медсестер            │Кабинет хирурга                │

├─────────────────────────────┼───────────────────────────────┤

│Лаборатория срочных анализов │Кабинет анестезиолога          │

├─────────────────────────────┼───────────────────────────────┤

│Помещение для хранения гипса │Кабинет начальника отделения   │

├─────────────────────────────┼───────────────────────────────┤

│Комната старшей медсестры    │Комната младшего персонала     │

├─────────────────────────────┼───────────────────────────────┤

│Кладовая предметов уборки    │Помещение хранения крови       │

├─────────────────────────────┼───────────────────────────────┤

│Комната медсестер-анестезис- │Помещение для хранения грязного│

│ток                     ┌────┴─────┐  белья                  │

└────────────────────────┤ IV зона  ├─────────────────────────┘

                        └──────────┘

                           - 699 -

 ш1.5                                                Таблица 8.3

  Состав, площади, регламентируемые температуры и кратности

             воздухообменов помещений медпунктов

───────────────────┬──────────────────────┬──────────────┬──────

  Основные        │Площади помещений,м  52 0 │    Кратность │  3  0,  50 0С

  помещения       ├──────┬───────┬───────┤ воздухообмена│

(см.номера на     │ 5/15 │ 10/30 │ 20/60 ├──────┬───────┤

  рис.8.5)        │      │       │       │приток│вытяжка│

───────────────────┼──────┼───────┼───────┼──────┼───────┼──────

 _Стационар . (201-234)│      │       │       │      │       │

Кабинет врача(206):│  10  │  10   │  10   │   -  │   1   │ 20

-раздевальная (205)│  -   │   6   │   6   │   3  │   -   │ 23

-ванная с душем(204│  10  │  10   │  10   │   3  │   5   │ 25

-одевальная (203)  │   6  │   6   │   6   │   3  │   -   │ 23

Палаты:           │      │       │       │      │       │

-на 2 койки (219)  │  -   │  14   │ 14 5. 05  │ 80 м 53 0 на одну│ 22

                  │      │       │       │    койку     │

-на 4 койки        │  -   │   -   │  28   │    То же     │ -"-

Бокс на 1 койку   │  -   │   -   │  27   │   3  │   5   │ 22

Пост дежурной мед-│  -   │   4   │   4   │   -  │   1   │ 20

сестры (201)       │      │       │       │      │       │

Перевязочная      │  -   │   -   │  22   │  10  │   5   │ 22

Процедурная (233) │  12  │  18   │  18   │  10  │   5   │ 22

Буфетная (214)    │  10  │  10   │  14   │   2  │   3   │ 18

Столовая (216)    │  10  │  10   │  15   │   -  │   1   │ 18

Ванная с душем для│   -  │    -  │   10  │   5  │   5   │ 25

стационара (226)   │      │       │       │      │       │

Комната персонала │   8  │    8  │   10  │   -  │   1   │ 20

(234)              │      │       │       │      │       │

   _Амбулатория .     │      │       │       │      │       │

    _(102-131): .     │      │       │       │      │       │

Кабинет начальника│      │       │       │      │       │

(127)              │  12  │   12  │   12  │   -  │   1   │ 20

Процедурная (115) │  18  │   18  │   18  │  10  │   5   │ 22

Перевязочная "чис-│      │       │       │      │       │

тая" (107)         │  22  │   22  │   22  │  10  │   5   │ 22

Перевязочная"гной-│   -  │   18  │   18  │   -  │  10   │ 22

ная" (106)         │      │       │       │      │       │

                           - 700 -

                                          Окончание таблицы 8.3

───────────────────┬──────────────────────┬──────────────┬──────

  Основные        │Площади помещений, м 52 0 │    Кратность │  1Т 0,  50 0С

  помещения       ├──────┬───────┬───────┤ воздухообмена│

(см.номера на     │ 5/15 │ 10/30 │ 20/60 ├──────┬───────┤

  рис.8.5)        │      │       │       │приток│вытяжка│

───────────────────┼──────┼───────┼───────┼──────┼───────┼──────

Кабинет хирурга   │   -  │   18  │   18  │   -  │   1   │ 20

(105)              │      │       │       │      │       │

Стоматологичекие  │  14  │ 14+14 │ 14+14 │   2  │   3   │ 20

кабинеты (207)     │      │       │       │      │       │

Физиотерапевтичес-│  15  │   18  │   36  │   4  │   5   │ 20

кий кабинет (132)  │      │       │       │      │       │

Кабинет ЭКГ (132) │  16  │   18  │   24  │   -  │   3   │ 22

Лаборатория (130) │  15  │   18  │   24  │   -  │   3   │ 18

Комната персона-  │   -  │    8  │   10  │   -  │   1   │ 20

ла (122)           │      │       │       │      │       │

Аптека (116-121): │      │       │       │      │       │

-ассистентская(118)│  18  │   18  │   24  │   4  │   2   │ 18

-стерилизационная  │  10  │   10  │   10  │   4  │   2   │ 18

(121)              │      │       │       │      │       │

Кабинет флюорогра-│  36  │   36  │   36  │   3  │   4   │ 20

фии (110-112)      │      │       │       │      │       │

Лаборатория гастро│   -  │   10  │   10  │   2  │   3   │ 20

энтерологии (131)  │      │       │       │      │       │

 ш2.0

     2Гигиенические требования к санитарно-техническому  оборудо-

 2ванию. _  . 0Особую значимость в формировании должного качества госпи-

тальной среды имеют системы водоснабжения, канализации, удаления

твердых отходов и особенно система вентиляции, которая обеспечи-

вает  в помещениях ЛУ регламентируемое состояние воздушной среды

путем удаления избытков тепла и влаги, вредных газов, аэрозолей,

микроорганизмов и пыли,  а при кондиционировании  5_ 0 также обеспе-

чение приточного воздуха с заданными параметрами.

    В медицинских  стационарах  предусматривается  общеобменная

приточно=вытяжная вентиляция с механическим  побуждением.  Авто-

номные  системы вентиляции и кондиционирования воздуха устраива-

ются в операционных и асептических блоках, реанимационных залах,

палатах интенсивной терапии,  рентгенологических и радиологичес-

ких отделениях,  некоторых лабораториях.  Кроме того, автономная

вытяжная  вентиляция  организуется из каждого бокса,  полубокса,

боксированной палаты.  Наряду с искусственным  воздухообменом  в

помещениях ЛУ, за исключением асептических, рекомендуется созда-

вать условия для аэрации и проветривания помещений.  Воздух, по-

даваемый приточными установками,  должен быть профильтрован, а в

асептических помещениях  дополнительно  очищен  в  бактериальных

фильтрах.

    Вентиляция в ЛУ должна исключать перетекание воздушных масс

из "грязных" зон в "чистые",  поэтому в  последних  устраивается

"подпор" воздушной  среды  за  счет разных объемов подаваемого и

удаляемого вентиляционными установками воздуха.

    Регламентируемые нормы  обмена воздуха в палатах 80 м 53  0на 1

койку считаются минимально необходимыми.  Исследованиями послед-

них  лет  установлено,  что в палатах подача воздуха на человека

должна быть не менее 120-180 м 53 0/ч, что обеспечивает снижение со-

держания  антропотоксинов и микроорганизмов в воздушной среде до

допустимых пределов.

    В операционных предусматривается воздухообмен из расчета не

менее 10 м 53 0/ч на 1 м 53  0помещения.  При этом приток минимум на 20%

должен преобладать  над вытяжкой,  а скорость движения воздуха -

не превышать 0,15 м/с.  Количество удаляемого воздуха из  нижней

зоны операционных должно составлять 60%,  из верхней зоны - 40%.

Движение воздушных потоков направляется из операционных в приле-

гающие к ним более "грязные" помещения и далее в коридор.

                           - 702 -

    Наиболее эффективными для создания чистой воздушной среды в

операционных являются установки с ламинарными воздушными потока-

ми (рис.8.6).  Вертикальная подача воздуха и  его  удаление  через

перфорированные щели  верхней и нижней зоны операционной обеспе-

чивает 100 и более обменов воздуха в час и почти полную (до 90%)

его очистку от микроорганизмов.

    Воздух кондиционеров на выходе также должен быть очищен  от

пыли на 95% и полностью от бактерий величиной до 5 мкм.

    В шлюзах и приточных отверстиях устраиваются ультрафиолето-

вые отсекатели  - бактерицидные лампы мощностью 2-2,5 Вт на 1 м 53

воздуха, что в совокупности с другими мерами уменьшает его  мик-

робную обсемененность в 8-10 раз.

    Системы отопления в лечебных учреждениях  должны  обеспечи-

вать  регламентируемую температуру и равномерное нагревание воз-

духа в течение всего отопительного периода,  исключать загрязне-

ние воздуха и быть удобными для уборки и дезинфекции.  В стацио-

нарах,  как правило, предусматривается центральное водяное отоп-

ление  с  температурой  воды  в нагревательных приборах не более

85 5о 0С.  В лечебных учреждениях, особенно в асептических помещени-

ях,  рекомендуется  устройство лучистого (панельного) отопления,

которое может использоваться для предупреждения перегрева  поме-

щений в летний период путем подачи в систему охлажденного тепло-

носителя.

    Надежно функционирующие   системы  водоснабжения,  удаления

сточных вод и отходов играют  существенную  роль  в  поддержании

должного  гигиенического  режима лечебных учреждений.  Насколько

велико их значение,  по-настоящему оценивают,  когда выходит  из

строя одна из этих систем. Общепринятыми являются централизован-

ные  водоснабжение  и удаление сточных вод медицинских стациона-

                           - 703 -

ров,  что позволяет сократить число источников и возможных путей

передачи инфекции. Обязательным для лечебных учреждений является

горячее водоснабжение, причем на случай выхода его из строя пре-

дусматриваются резервные водогрейные устройства,  особенно в по-

мещениях строгого санитарно-противоэпидемического режима (опера-

ционный блок, санитарные комнаты и пропускники, пищеблок и др.).

    Для ЛУ  общее водопотребление на 1 койку регламентируется в

объеме 250 л в сутки,  в том числе часовое потребление  хо-

лодной  и горячей воды соответственно 24 л и 32 л.  Качество хо-

лодной и горячей воды, подаваемой в ЛУ, должно отвечать требова-

ниям ГОСТа "Вода питьевая".

    Очистка и обеззараживание сточных вод ЛУ осуществляются  на

общегородских  (гарнизонных) канализационных очистных сооружени-

ях.  Сточные воды инфекционных и радиологических отделений перед

спуском  в  наружную  канализацию обязательно обеззараживаются и

дезактивируются.

    Все имеющееся в лечебном учреждении санитарно-бытовое  обо-

рудование должно  соответствовать действующим стандартам,  иметь

покрытие, обеспечивающее возможность очистки,  влажной уборки  и

дезинфекции. Количество санитарных приборов для больных принима-

ется из расчета 1 прибор на 15 человек в мужских уборных и на 10

человек -  в  женских.  В санитарно-бытовых помещениях персонала

предусматривается 1 прибор на 50 человек в мужских и на 30 чело-

век в  женских уборных,  а также 1 душевая кабина на 15 человек,

но не менее одной на отделение.  Санитарные комнаты  оборудуются

средствами малой  механизации  (мойки,  сушильные шкафы и т.п.),

комнаты личной гигиены - восходящим душем.

    В зданиях  ЛУ  более  двух  этажей рекомендуется устройство

герметичных мусоропроводов и приемных камер, а также своевремен-

                           - 704 -

ное удаление твердых отходов и мусора,  чтобы среднесуточная ве-

личина их накопления не превышала 0,63 кг на койку.  Разрешается

временное хранение  отходов в сменных контейнерах на специальных

крытых площадках,  оборудованных водопроводом и приспособлениями

для их дезинфекции.

    Наличие в составе твердых отходов в ЛУ предметов  одноразо-

вого пользования,  инфицированного материала, специфических ком-

понентов должно предусматривать их  эффективное  обезвреживание,

надлежащее хранение и быстрое удаление. Утилизация таких отходов

в ЛУ разрешается только при наличии специальных мусоросжигатель-

ных печей  типа  "Вансон"  или "Инсениратор",расположенных в хо-

зяйственной зоне с соблюдением санитарного разрыва 50 м.

     2Внутренняя отделка помещений. 0 В соответствии с функциональ-

ным назначением.Поверхность стен,  перегородок и потолков,  свя-

занных с  медико-технологическим  процессом,  делается гладкой и

легкодоступной для влажной уборки и дезинфекции.  При этом отде-

лочные материалы должны быть стойкими к химическим, физическим и

механическим воздействиям,  обладать  низкой  теплопроводностью,

высокой  прочностью  и звукопоглощающей способностью не менее 44

дБ.

    Все применяемые  для внутренней отделки помещений материалы

должны быть только из числа разрешенных органами государственно-

го санитарно-эпидемиологического надзора и обеспечивать непрони-

цаемость для влаги, грызунов и насекомых.

    В помещениях с сухим режимом работы (палаты, холлы, кабине-

ты врачей,  комнаты персонала и др.) стены рекомендуется окраши-

вать силикатными и масляными красками, в потолки - покрывать во-

доэмульсионной или известковой побелкой. Для отделки полов долж-

ны предусматриваться  прочные,  нескользкие,  гладкие материалы,

                           - 705 -

обладающие повышенными теплоизоляционными свойствами  :  паркет,

линолеум,  деревянные полы, покрытые масляной краской или лаком.

На первых этажах и в вестибюлях при устройстве полов должна  ис-

пользоваться мраморная крошка, мраморные и мозаичные плитки.

    В помещениях с влажным режимом работы,  подвергающихся час-

той влажной  уборке  и дезинфекции (операционные,  перевязочные,

процедурные, стерилизационные,  моечные,  душевые и др.),  стены

должны облицовываться глазурованной плиткой и другими влагостой-

кими материалами на полную высоту. Полы должны быть в монолитном

исполнении  или покрыты водонепроницаемыми материалами типа мет-

лахской плитки.  Потолки отделываются водостойкими масляными или

другого типа красками. Использование нитроэмалей не допускается.

Полы в операционных, наркозных, родовых и других аналогичных по-

мещениях должны  быть стойкими к механическому воздействию,  не-

скользкими, гладкими и иметь антистатическое покрытие. Напряжен-

ность поля статического электричества у поверхности эксплуатиру-

емого пола не должна превышать 20 кВ/м.

    Отделка поверхностей  в  местах установки раковин и другого

санитарно-бытового оборудования, эксплуатация которого связана с

увлажнением стен и перегородок, производится глазурованной плит-

кой на высоту 1,6 м от пола и на ширину более  20  см  от  краев

оборудования с каждой стороны.

    Все применяемые  для  отделки  помещений  материалы  должны

иметь цветовое решение, соответствующее их функциональному пред-

назначению и психофизиологическому состоянию больных и персонала.

     2Санитарные правила эксплуатации ЛУ. 0  Соблюдение гигиеничес-

ких  требований и противоэпидемического режима достигается путем

организации и проведения комплекса профилактических мероприятий,

направленных  на  обеспечение  благоприятных  условий пребывания

                           - 706 -

больных и труда персонала,  а также на предупреждение заноса ин-

фекции в стационар, снижение риска внутригоспитального заражения

и исключение распространения возбудителей инфекционных заболева-

ний за пределы ЛУ.

    Ответственность за организацию и проведение комплекса гиги-

енических и  противоэпидемических мероприятий возлагается на на-

чальника медицинской части ЛУ,  а в отделениях и  функциональных

подразделениях - на начальников этих отделений и подразделений.

    Выполнение правил госпитальной гигиены больными и  персона-

лом, проведение уборки и дезинфекции помещений, регулярная смена

нательного белья,  проветривание  палат и др. 5_ 0 все это 5  0отдельные

мероприятия в системе профилактики внутригоспитальных  заболева-

ний.

    Текущая влажная уборка с применением моющих и дезинфицирую-

щих средств осуществляется не менее двух раз в сутки  и  предус-

матривает мытье полов, протирку мебели, оборудования, поверхнос-

тей и т.д. Сухая уборка является пневмоуборкой с помощью центра-

лизованных пылесосных   установок.  Влажная  уборка  выполняется

мыльно-содовыми растворами или с помощью комбинированных  несин-

тетических моющих и дезинфицирующих средств типа "Вофасепт".

    Генеральная влажная уборка с тщательным мытьем и  дезинфек-

цией операционных  блоков,  перевязочных,  реанимационных  залов

проводится 1 раз в неделю, а палатных отделений и других функци-

ональных помещений - не реже 1 раза в месяц.

    В палате,  где выявлен больной с инфекцией,  должна прово-

диться своевременная заключительная дезинфекция,  а  люди,  под-

вергшиеся риску заражения,  подлежат медицинскому наблюдению или

внеочередному бактериологическому обследованию.

    Палаты и помещения, не требующие соблюдения строгого режима

асептики, проветриваются не менее 4 раз в сутки.

    Помывка больных с одновременной сменой нательного  болья  в

палатных отделениях осуществляется не реже 1 раза в неделю,  а в

асептических блоках - 1 раз в 3 дня,  для чего в ЛУ в  соответс-

твии с табелем оснащения предусматривается запас трех комплектов

белья. С целью предупреждения загрязнения среды палатных отделе-

ний сбор,  хранение и транспортировка грязного белья осуществля-

ются в герметичной  таре  (контейнеры,  полиэтиленовые  мешки  и

др.). При этом не допускается сортировка грязного белья в опера-

ционных и реанимационных блоках,  палатных отделениях,  так  как

это влечет за собой увеличение числа микроорганизмов в помещени-

ях в 6-8 раз. Стирка госпитального белья производится вне лечеб-

но=диагностических  помещений,  в централизованных прачечных ЛУ.

Матрацы,  подушки,  одеяла и т.п.  не реже 1 раза в полугодие, а

также после выписки инфицированных больных обязательно подверга-

ются камерной дезинфекционной обработке.

    Всем больным при отсутствии противопоказаний в приемном от-

делении проводится санитарная обработка (принятие душа,  стрижка

ногтей, волос и др.) и выдача комплекта белья, пижамы и тапочек.

Кроме того больному в отделении выдаются индивидуальные предметы

ухода: чашка, поильник, полотенце, мыло и др.

    Больные должны строго соблюдать правила личной гигиены. Ги-

гиенический уход  за больными,  которым предписан постельный ре-

жим, должен осуществляться ежедневно путем умывания,  протирания

кожных покровов  и  полоскания полости рта растворами антисепти-

ков. Медицинский  и  обслуживающий  персонал  ЛУ  обеспечивается

ежедневно чистыми  комплектами  специальной одежды,  трехдневный

запас которой должен храниться в индивидуальных шкафах.  Сменная

одежда предусматривается также для медицинского персонала других

                           - 708 -

подразделений, оказывающего консультативную и другую помощь.  Не

допускается нахождение  персонала в специальной одежде на терри-

тории ЛУ и за ее пределами.  Для исключения  загрязнения  кожных

покровов, одежды среднему медицинскому персоналу запрещается вы-

полнять работы по уборке и  дезинфекции  помещений.  Медицинский

персонал обязан  соблюдать правила личной и госпитальной гигиены

не только на рабочем месте,  но и в быту, предупреждая тем самым

занос возбудителей инфекции в ЛУ.

    Для медицинского и обслуживающего персонала  предусматрива-

ется необходимый состав санитарно=бытовых помещений. Гардеробные

на 100%  списочного личного состава  оборудуются  вентилируемыми

шкафами, обеспечивающими  раздельное хранение домашней и рабочей

одежды. В каждом структурном подразделении ЛУ  предусматриваются

комнаты отдыха  персонала и помещения личной гигиены для женщин,

оснащенные специальным оборудованием.  Для обеспечения персонала

горячим питанием в ЛУ организуются отдельные от больных столовые

и буфеты.

    8.3. Гигиенические требования к факторам госпитальной среды

         и профилактика внутригоспитальных заболеваний.

    Качество госпитальной среды  характеризуется  прежде  всего

уровнем ее  бактериальной  обсемененности,  особенно  помещений,

требующих повышенной  чистоты.  Бактериологическому  контролю  в

первую очередь подлежат отделения хирургического профиля,  анес-

тезиологии и реанимации, асептические, стерилизационные, а также

помещения аптек, пищеблока,  буфетных, столовых и объектов водо-

обеспечения.

    Объектами исследования являются:  воздушная среда, оборудо-

вание и предметы госпитальной среды,  белье и перевязочный мате-

риал, хирургический инструментарий и аппаратура,  кожные покровы

и слизистые верхних дыхательных путей,  дезинфекционные камеры и

стерилизаторы, очищенная вода и растворы для питья, кровь, гото-

вые лекарственные формы и  др.  Бактериологические  исследования

проводятся персоналом ЛУ не реже 1 раза в месяц.

    Допустимые уровни микробного  загрязнения  воздушной  среды

помещений достигаются при регламентируемом санитарными правилами

обмене воздуха и его очистке  на  механических  и  бактериальных

фильтрах (табл.8.4).

    В плохо вентилируемых помещениях до 95%  микробных тел свя-

зывается с  пылевыми частицами и в течение 1-2 ч оседает на раз-

личных поверхностях, в том числе на стерильном белье, инструмен-

тарии,  оборудовании. В асептических помещениях это является су-

щественным фактором риска заражения больного и требует  периоди-

ческого контроля со стороны персонала (табл.8.5).

    Пылевые частицы (микроорганизмы) при передвижениях,  перео-

деваниях и других видах деятельности персонала и больных диспер-

гируются с поверхностей и вновь поступают в воздушную среду. Без

проведения гигиенических и дезинфекционных мероприятий этот про-

цесс будет бесконечным.  Накопление микроорганизмов в помещениях

ЛУ во  многом зависит от способности инфекционного агента сохра-

нять биологические свойства, в частности контагиозность, при на-

хождении в госпитальной среде.  Например, в пылевой фазе в отли-

чие от капельной фазы аэрозоля быстрая гибель клеток  отмечается

при увеличении  относительной влажности более 50%  и температуры

воздуха выше 25 5о 0С; ультрафиолетовое облучение в пылевой фазе да-

ет меньший бактерицидный эффект,  чем в капельной фазе аэрозоля,

и т.п.

                           - 710 -

                                              Таблица 8.4

    Допустимые уровни бактериальной обсемененности воздуха

                 функциональных помещений ЛУ

     ш1.5

────────────┬──────────┬────────┬──────────┬──────────

           │          │ Общее  │Количество│Количество

           │          │количес-│золотисто-│грамотри-

Место отбора│ Условия  │тво мик-│го стафило│цательных

   проб    │   работы │робных  │кокка в   │бактерий в

           │          │тел в   │1м 53 0 воз-  │1 м 53 0 воз-

           │          │ 1 м 53    0│духа      │духа

           │          │воздуха │          │

────────────┼──────────┼────────┼──────────┼──────────

 Операцион-│  До нача-│Не более│Не должно │Не должно

ные с 10-   │ла работы │  100   │  быть    │  быть

кратным воз-│  Во время│Не более│ То же    │ То же

духообменом │работы    │  200   │          │

           │  После   │Не более│ То же    │ То же

           │работы    │  300   │          │

           │          │        │          │

 Процедур- │  До нача-│Не более│Не должно │Не должно

ные         │ла работы │  500   │  быть    │   быть

           │  Во время│Не более│Не более  │  То же

           │работы    │ 2000   │  1-2     │

           │          │        │          │

 Палаты для│летом     │Не более│Не более  │Не должно

 больных   │          │ 3500   │  24      │   быть

           │зимой     │Не более│Не более  │

           │          │ 5000   │  52      │  То же

                           - 711 -

 ш2.0                                              Таблица 8.5

   Допустимые уровни микробной обсемененности поверхностей,

   постельного и нательного белья в асептических помещениях

 ш1.2           (Методические указания, МЗ., 1986)

─────────────────────────────┬──────────┬───────────┬────────────

                            │ Общее ко-│Количество │ Количество

                            │ личество │золотисто- │грамотрица-

                            │микроорга-│го стафило-│тельных бак-

   Условия работы           │ низмов на│кокка на   │терий на

                            │ бакпечат-│бакпечатке │бакпечатке

                            │ ке (4см 52 0)│ (4 см 52 0)   │  (4 см 52 0)

─────────────────────────────┼──────────┼───────────┼────────────

До поступления больного в   │    0     │    0      │    0

асептическое помещение       │          │           │

Во время пребывания больного│Не более  │Не более   │Не более

в асептическом помещении (че-│   10     │  3-5      │  1-2

рез 4-5 ч)                   │          │           │

 ш2.0

    Величины запыленности воздуха помещений  ЛУ  различаются  в

очень  широких пределах - от 10 5-4  0до 0,5 мг/м 53 0.  Воздух помещени

ЛУ считается чистым,  если концентрация пыли  не  превышает  0,1

мг/м 53 0, а число пылинок - 5 5. 010 58 0/м 53 0.

    Критериями оценки  качества воздуха в помещениях для пребы

вания больных по химическому составу являются ПДК для  атмосфер

ного воздуха.  Дополнительно  для  воздуха закрытых помещений ЛУ

регламентируются еще ряд химических факторов (табл.8.6).

                                                  

Таблица 8.6

Регламентируемые уровни химических факторов госпитальной среды

 ш1.3                    (СанПиН 5179-90)

────────────────────────────────┬───────────────────────────────

      Ингредиенты              │  Допустимые концентрации

────────────────────────────────┼───────────────────────────────

Кислород                       │         20-21%

Диоксид углерода               │       0,04-0,05%

Оксид углерода                 │       3,0 мг/м 53

Окисляемость                   │       6-12 мг/м 53

Озон                           │       0,1 мг/м 53

Окислы азота                   │       5,0 мг/м 53

 ш2.0                           - 710 -

    Воздушная среда операционных,  палат  интенсивной  терапии,

процедурных  и других рабочих мест,  медико-технологический про-

цесс в которых сопровождается выделением вредных химических  ве-

ществ,  должна соответствовать ГОСТу "Воздух рабочей зоны. Общие

санитарно-гигиенические требования" и СанПиН "Санитарные правила

устройства и эксплуатации ЛУ". Особое внимание уделяется вещест-

вам,  контроль которых в воздухе ЛУ является обязательным: ампи-

циллин,  аминазин, диэтиловый эфир, закись азота, трихлорэтилен,

фторотан, формальдегид и др.

    Параметры микроклимата  (температура,  влажность  и подвиж-

ность воздуха, радиационная температура) обусловливают не только

тепловой комфорт больных и персонала,  но и служат опосредованно

важной составляющей оздоровительного процесса. В холодный период

года оптимальными для палат общего профиля являются: температура

21-22 5о 0С, относительная влажность 30-45% и скорость движения воз-

духа 0,1 м/с; для теплого периода соответственно 23-24 5о 0С, 40-55%

и  0,15 м/с.  Параметры микроклимата нормируются также в зависи-

мости от функционального назначения помещения, возрастных, физи-

ологических и других особенностей пациентов.  Например, темпера-

тура воздуха в палатах для больных с гипотиреозом  регламентиру-

ется  24 5о 0С,  для  больных  тиреотоксикозом - 15 5о 0С,  для ожоговых

больных - 22 5о 0С.

    Допустимые величины  показателей  микроклимата  на  рабочих

местах персонала  определяются в соответствии с санитарно-гигие-

ническими требованиями к воздуху рабочей зоны  и  отличаются  от

таковых для больных. Например, при работе средней тяжести допус-

кается температура воздуха  в  пределах  17-23 5о 0С,  относительная

влажность и  скорость  движения  воздуха  соответственно  75%  и

0,3 м/с. При этом интенсивность теплового облучения персонала от

нагревательных и осветительных приборов, технологического обору-

                           - 713 -

дования не должна превышать 35 Вт/м 52  0при облучении более 59% по-

верхности тела. Однако даже самый чистый воздух при полной иден-

тичности его с наружным воздухом по химическому,  бактериальному

составу и параметрам микроклимата может оказывать  неблагоприят-

ное влияние на организм человека,  что объясняется низким содер-

жанием легких аэроионов (10 5-8  0см).  Легкие отрицательные ионы  в

воздухе помещений ЛУ повышают устойчивость организма к недостат-

ку кислорода и витаминов,  к бактериальному и пылевому факторам,

что является весьма существенным в профилактике внутригоспиталь-

ных заболеваний.

    По сути, гигиеническими  требованиями  регламентируется ка-

чество любого фактора госпитальной среды, его допустимые пределы

воздействия на медицинский персонал и больных, дополнительно оп-

ределяемые специальными санитарными правилами эксплуатации каби-

нетов и медицинского оборудования.

    При решении задач сохранения здоровья и профилактики  внут-

ригоспитальных заболеваний госпитальная  гигиена  нацеливает  на

то,  чтобы сумма всех видов вреда для больных за период пребыва-

ния в ЛУ и сумма эквивалентов от  возможного  вредного  действия

факторов  госпитальной среды на персонал всегда стремилась к ну-

лю.

    Персонал ЛУ  должен  разрабатывать  и осуществлять комплекс

гигиенических мероприятий по улучшению характера и условий  тру-

да, по обеспечению в основных функциональных помещениях и на ра-

бочих местах нормативных (безопасных) факторов госпитальной сре-

ды (температура, влажность, шум, электромагнитные излучения, хи-

мический, бактериологический состав воздуха и многие другие).

    Медицинские работники  в обязательном порядке должны прохо-

дить предварительные при поступлении на работу  и  периодические

                           - 714 -

медицинские осмотры  и  обследования,  чем достигается не только

сохранение их здоровья,  но и  улучшение  качества  госпитальной

среды.

    На предварительных медицинских осмотрах  определяется  при-

годность персонала  к конкретной работе,  а также осуществляется

предупреждение общих и профессиональных заболеваний, профилакти-

ка ГИ.

    Проведение периодических медицинских осмотров  обеспечивает

динамическое наблюдение  за состоянием здоровья работающих в ус-

ловиях профессиональных вредностей или неблагоприятных  условиях

труда, своевременное  установление  начальных  признаков общих и

профессиональных заболеваний,  препятствующих продолжению работы

в ЛУ, а также предупреждение возникновения и распространения ин-

фекционных болезней.

    В отношении  каждого  работника,  проходящего периодический

медицинский осмотр, намечаются оздоровительные и лечебные мероп-

риятия.  Те,  у  кого  выявлены отклонения в состоянии здоровья,

обусловленные  профессиональным  фактором  (фактор  госпитальной

среды), должны  находиться  под диспансерным наблюдением у соот-

ветствующих специалистов в зависимости от характера  предпатоло-

гического состояния или патологического процесса.

    Уровень внутригоспитальных заболеваний, особенно ГИ, прямо

или косвенно указывает на качественное состояние  всех  факторов

госпитальной среды.

    Госпитальной инфекцией (ГИ) считается любое клинически рас-

познаваемое вызванное микроорганизмами заболевание,  возникающее

у больных в результате пребывания в лечебном учреждении или  об-

ращения в него за лечебной помощью,  а также у медицинского пер-

сонала в  результате  его  профессиональной  деятельности  (ВОЗ,

1979).

    Основными источниками ГИ являются больные, персонал и посе-

тители. Однако  источниками  инфекции в ЛУ могут быть элементы и

факторы госпитальной среды,  такие,  как вода, продукты питания,

предметы туалета,  лекарства,  оборудование и др. Следует разли-

чать две группы возбудителей:  облигатные паразиты человека, вы-

зывающие заболевание в результате снижения его защитных  сил,  и

факультативные, живущие и накапливающиеся в госпитальной среде.

    Мероприятия по профилактике ГИ предусматривают три  направ-

ления совместной работы врачей клиницистов и профилактиков: нес-

пецифическая профилактика - снижение риска заражения,  иммуноди-

агностика с  иммунокоррекцией  -  уменьшение риска заболевания и

специфическая профилактика - создание специфического  иммунитета

(схема 8.9).

    Ведущую роль в системе мероприятий по предупреждению ГИ на

современном этапе играет неспецифическая профилактика как важ-

нейшая составная часть госпитальной гигиены. Выявление иммуноде-

фицитов и  адекватная  их коррекция к конкретным условиям госпи-

тальной среды  значительно  повышает  эффективность  мероприятий

неспецифической профилактики ГИ.

    В связи с актуальностью проблемы внутригоспитальных заболе-

ваний Приказом МЗ РФ в ЛУ введены штатные должности врачей гиги-

енистов и эпидемиологов,  которые координируют  профилактическую

работу медицинского персонала,  оказывают ему консультативно-ме-

тодическую помощь.

    Контроль за организацией и проведением профилактических ме-

роприятий в ЛУ осуществляется  квалифицированными  специалистами

санитарно-эпидемиологических учреждений, подготовленными по воп-

росам госпитальной гигиены и эпидемиологии.

                           - 716 -

 ш1.0

                                                                     Схема 8.3

              Система профилактики госпитальной инфекции (ВМедА, 1988)

                     ┌────────────────────────────────────┐

                     │ ПРОФИЛАКТИКА ГОСПИТАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ ├────────────┐

                     └─┬─────────────────────────────┬────┘            │

       ┌───────────────┴────────────┐       ┌────────┴────────┐ ┌──────┴──────┐

       │НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА│       │ИММУНОДИАГНОСТИКА│ │СПЕЦИФИЧЕСКАЯ│

       └─┬─────────────┬───────────┬┘       │И ИММУНОКОРРЕКЦИЯ│ │ПРОФИЛАКТИКА │

┌─────────┴─────┐┌──────┴──────┐┌───┴───────┐└───────────┬─────┘ └───────┬─────┘

│Санитарно-     ││Архитектурно-││Санитарно- │            │               │

│топографические││планировочные││технические│            │               │

│мероприятия    ││мероприятия  ││мероприятия│            │               │

└───────────────┘└─────────────┘└───────────┘            │               │

┌────────────────────────────────────────────────────┐ ┌─┴───────────────┴─────┐

│Организационно-методические мероприятия по улучшению│ │Лечебно-диагностические│

│работы и повышению квалификации персонала по профи- │ │      мероприятия      │

│            лактическим вопросам                    │ └────────────┬──────────┘

└───────┬────────────────────┬──────────────────────┬┘              │

┌───────┴───────┐  ┌─────────┴──────────┐  ┌────────┴───────┐       │

│Контрольные и  │  │Гигиенические и     │  │Исполнительские │       │

│координационные├──┤противоэпидемические├──┤и информационные│       │

│мероприятия    │  │   мероприятия      │  │  мероприятия   │       │

└───────────────┘  └────────────────────┘  └────────────────┘       │

┌────────────────┐┌────────────────┐┌──────────────────┐            │

│Мероприятия по  ││Дезинфекционно- ││ Мероприятия лич- │┌───────────┴───────────┐

│снижению загряз-││стерилизационные││ ной и госпиталь- ││Ретроспективный анализ │

│нения и оптими- ││ мероприятия    ││ ной гигиены и    ││и оперативный учет     │

│зации факторов  │└───────┬────────┘│ противоэпидеми-  ││всех случаев госпиталь-│

│госпитальной    │        │         │ ческого режима   ││ных инфекций           │

│среды           │        │         └────────┬─────────┘└────────────┬──────────┘

└───────┬────────┘        │                  │                       │

      ┌┴─────────────────┴──────────────────┴───────┐               │

      │Мероприятия гигиенической, эпидемиологической│               │

      │и бактериологической диагностики по оценке   ├───────────────┘

      │эффективности проводимых профилактических    │

      │             мероприятий                     │

      └─────────────────────────────────────────────┘

 ш2.0

                           - 717 -

    Организация и  проведение работы по санитарно-эпидемиологи-

ческому надзору за ЛУ осуществляется комплексно с участием  вра-

чей-гигиенистов,  врачей-эпидемиологов, бактериологов, дезинфек-

ционистов с привлечением при необходимости других  специалистов,

с обязательным проведением инструментальных, лабораторных и ана-

литических исследований в необходимом объеме не реже одного раза

в год.