Будь умным!


У вас вопросы?
У нас ответы:) SamZan.net

ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра общей и клинической фармакологии с курс

Работа добавлена на сайт samzan.net: 2016-03-05

Поможем написать учебную работу

Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.

Предоплата всего

от 25%

Подписываем

договор

Выберите тип работы:

Скидка 25% при заказе до 18.5.2024

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

«ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Кафедра общей и клинической фармакологии

с курсом анестезиологии и реаниматологии

                                                                                               Утверждено на заседании кафедры

                                                                                                 Протокол № …. от «..…» …….. 2008

                                                                                                  Зав. кафедрой, к.м.н. Е.И.Михайлова

ТЕМА: ГОРМОНАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ПОЛИПЕПТИДНОЙ СТРУКТУРЫ.

Учебно-методические рекомендации для студентов

лечебного факультета.

                                                                                                         Авторы: ассистент Новогран Л.И.

                                                                                                                      ассистент Чернявская Т.О.

Гомель  2008

Методическая разработка предназначена для самостоятельной работы студентов. В ней представлены:

  1.  Актуальность темы.
  2.  Цель занятия (умение и знание).
  3.  Базисные разделы.
  4.  Рекомендуемая литература.
  5.  Вопросы для самоподготовки.
  6.  Графическая структура темы занятия.
  7.  Самостоятельная работа студентов.
  8.  Ситуационные задачи и тестовый контроль.

Актуальность темы

Темой «Гормональные препараты полипептидной структуры» начинается раздел частной фармакологии «Лекарственные средства, регулирующие процессы обмена веществ». В настоящее время препараты полипептидной структуры нашли широкое применение в эндокринологии в связи с ростом количества заболеваний щитовидной железы, сахарного диабета. Знание особенностей фармакокинетики и фармакодинамики препаратов этой группы даст возможность подбирать препараты для индивидуальной терапии нарушений функций эндокринных желез.

Цель занятия

Знать основы фармакологии и клинического применения гормональных препаратов полипептидной структуры. Уметь выписывать лекарственные средства этой группы в рецептах.

Студент должен знать:

  •  физиологические и биохимические особенности гормональной регуляции организма;
  •  возможные пути воздействия на гормональную регуляцию;
  •  фармакологию гормональных препаратов белковой и полипептидной природы;
  •  фармакокинетику, фармакодинамику синтетическихпротиводиабетических средств и антитиреоидных препаратов.

Студент должен уметь:

  •  обосновать выбор гормонального препарата с учетом абсолютных и относительных противопоказаний;
  •  выбрать дозу препарата с учетом возраста, пола, наличия сопутствующей патологии;
  •  выбрать путь введенияпрепарата с учетом локализации патологического процесса и степени тяжести заболевания;
  •  выписать рецепты в соответствующей лекарственной форме.

Разделы, изученные ранее и необходимые для данного занятия

Для понимания механизмов действия гормональных препаратов полипептидной структуры необходимо повторить анатомию и физиологию эндокринных желез (гипофиза, гипоталамуса, щитовидной, паращитовидных и поджелудочной желез).

Рекомендуемая литература

  1.  Учебники по биоорганической химии, нормальной физиологии, патологической физиологии.

Рекомендуемая литература по теме занятия

Основная литература

  1.  Материалы лекций.
  2.  Харкевич, Д.А.  Фармакология / Д.А. Харкевич. - М., 2002. - С. 415 - 433.
  3.  Машковский, М.Д. Лекарственные средства / М.Д. Машковский. -  М., 2000., часть II - С. 539 – 565..

Дополнительная литература

  1.  Курбат, Н.М. Рецептурный справочник врача. / Н.М. Курбат, П.Б. Станкевич. - Мн., 1996. - С. 232 – 250.
  2.  Вдовиченко, В.П. Фармакология и фармакотерапия / В.П. Вдовиченко. -  Мн., 2006. - С. 387 – 410..

Вопросы для самоподготовки

Вопросы по базисным знаниям

  1.  Анатомо-физиологические особенности гипоталамо-гипофизарной системы.
  2.  Гормоны, продуцируемые гипоталамусом и гипофизом.
  3.  Нейрогуморальная регуляция функционирования гипоталамо-гипофизарной системы.
  4.  Анатомо-физиологические особенности щитовидной и паращитовидных желез.
  5.  Биосинтез тиреоидных гормонов.
  6.  Что такое эндемический зоб?
  7.  Анатомо-физиологические особенности поджелудочной железы.
  8.  Дать определение сахарному диабету.

Вопросы по изучаемой теме

  1.  Классификация гормональных препаратов.
  2.  Влияние гормонов гипоталамуса и передней доли гипофиза на деятельность желез внутренней секреции.
  3.  Основной эффект посредников соматотропина – соматомединов.
  4.  Показания к применению и побочные эффекты препаратов гормонов гипоталамуса и гипофиза.
  5.  Классификация препаратов гормонов щитовидной железы, паращитовидных желез и антитиреоидных средств. Показания к применению.
  6.  Механизм действия антитиреоидных средств.
  7.  Классификация препаратов гормонов поджелудочной железы и антидиабетических препаратов.
  8.  Виды инсулинов.
  9.  Механизм действия производных сульфонилмочевины.
  10.  Показания к применению, побочные эффекты препаратов гормонов поджелудочной железы и антидиабетических препаратов.
  11.  Осложнения инсулинотерапии.

Темы УИРС

  1.  Фитотерапия в лечении сахарного диабета.
  2.  Фитотерапия в эндокринологии.

Дидактические средства для организации самостоятельной работы студентов

  1.  Компьютерная база данных.
  2.  Задачи, тестовый контроль.
  3.  Банк заданий для самостоятельной работы студентов.

Учебный материал

Гормоны – это продукты желез внутренней секреции(эндокринных желез), которые выделяются в кровь и контролируют метаболизм, рост и развитие организма.

Лечение гормонами или их аналогами применяется при недостаточности гормонов в организме (заместительная терапия) и для лечения различных болезней (неспецифическое применение гормональных препаратов). В первом случае необходимо подобрать препараты гормонов в дозах, напоминающих физиологические, а при неспецифическом использовании (например, лечение глюкокортикоидами коллагенозов), используются дозы, значительно превышающие физиологические.

Гормональная регуляция организма имеет три уровня:

  1.  гипоталамус: либерины (релизинг-гормоны) и статины – регулируют выделение тропных гормонов передней доли гипофиза;
  2.  гипофиз (передняя доля) выделяет тропные гормоны, которые регулируют секрецию гормонов эндокринными железами;
  3.  эндокринные железы.

Основным побочным действием при лечении гормональными препаратами являются атрофия эндокринных желез, для предупреждения которой следует руководствоваться правилами рациональной гормонатерапии:

  •  назначать минимальную действующюю дозу;
    •  назначать гормональный препарат короткими прерывистыми курсами;
    •  распределять суточную дозу гормонального препарата в соответствии с физиологической концентрацией гормона в крови в течение суток;
    •  назначать стимуляторы эндокринной железы на фоне постепенной отмены гормонального препарата.

Классификация:

по строению (структуре) гормональные препараты делятся на белковые/полипептидные и стероидные.

по происхождению: а) препараты гормонов гипоталамуса и гипофиза; б) препараты гормонов щитовидной железы; в) гормональные препараты паращитовидной железы; г) гормональные препараты поджелудочной железы; д) гормональные препараты коры надпочечников; е) гормональные препараты половых желез.

Гормональные препараты белковой и полипептидной структуры взаимодействуют с мембранными рецепторами (механизм действия).

Гормональные препараты гипоталамуса и гипофиза, их аналоги и антагонисты.

Наибольшее количество гормонов синтезируется в передней доле гипофиза. Гормоны задней доли гипофиза синтезируются в гипоталамусе и затем транспортируются в заднюю долю гипофиза. В основном, эти вещества вводятся парентерально из-за разрушения их в ЖКТ.

Гормональные препараты гипоталамуса, передней и задней доли гипофиза,

их аналоги и антагонисты.

Гормон

Препарат

гормона

Ингибитор/

антагонист

гормона

Применение

Побочные

эффекты

1. Гормон роста релизинг гормон

Серморелин

нет

Диагностика и

лечение нанизма

(карликового роста)

Боли в месте

введения,

покраснение лица,

головная боль, крапивница,

сонливость,

возбуждение

2. Гормон

роста

(соматотропин)

Соматотропин, Соматрем

Соматоста-

тин

(октреотид)

Соматотропин: для лечения нанизма

Октреотид –

для лечения:

акромегалии,

диареи, связанной с карциноидными

опухолями и

ВИПомами,

кровотечения из варикозных вен пище-

вода

Соматотропин: гипотериоз,

боли в месте введения, суставах и мышцах,

тошнота,

головная боль, гипергликемия. Октреотид:

тошнота, рвота,

понос,

боли в животе, гипо- или

гипергликемия,

холелитиаз,

брадикардия, боль в месте инъекции.

3. Титотропин релизинг гормон

Протирелин

нет

Диагностика

гипотиреоидизма)

Кратковременное ↑ АД и покраснение лица.

4. Тиреотро-пный гормон

Тиротропин

нет

Для обнаружения и уничтожения

метастазов рака

щитовидной железы

(↑ захват радиоактивного йода железой)

Тошнота, рвота, головная боль, гипертиреодизм, боль в месте инъекции.

5. Кортико-

тропин -релизинг гормон

Кортикотропин - релизинг гормон

нет

Для дифференциаль

ной диагностики между болезнью Кушинга и

секрецией АКТГ, эктопическими

очагами опухоли

Покраснение

лица

6.Адренокор-

тикотропный гормон (АКТГ, АСТН)

Кортикотропин и его синтетический аналог косинтропин

нет

Кортикотропин или (это предпочтитель-

но!) косинтропин применяются для диагностики функции коры надпочечников

Аллергия,

боль в месте инъекции.

При длительном введении вызыва

ют побочные эф-фекты глюкокор-

тикоидов  и

анрогенизацию

7. Гонадот-ропин - рели-зинг гормон (GnRH)

Гонадорелин и его синтетические аналоги: госерелин,

леупролид,

нафарелин,

бусерелин,

гистрелин

Цетрореликс

При прерывистом (пульсовом) введении препаратов GnRH ↑ выделение ЛГ и ФСГ (лечение бесплодия).

При постоянном введении синтетических аналогов GnRH наоборот ↓ секреция ЛГ и ФСГ (лечение рака простаты,

эндометриоза,

фиброматоза матки, преждевременного полового созревания).

Цетрореликс – для оплодотворения in vitro;

при эндометриозе и фиброматозе матки.

Головная боль, изменение настроения,

снижение либидо,

нарушения ЖКТ, боли живота,

аллергические

реакции,

обострение синусита.

Риск гиперстиму-

ляции яичников минимален, осо-

бенно у цетроре-

ликса, по сравне-нию с лечением гонадотропными гормонами.

8. Фоллику-лостимули

рующий гормон

(ФСГ или FSH)

Менопаузный человеческий гонадотропин (= менотропи-

ны)

Даназол – ингибитор синтеза и выделения ФСГ и ЛГ

Аналоги

GnRH при постоянном введении

Препараты ФСГ ис-пользуются для

лечения бесплодия гипофизарного происхождения.

Даназол применяет-ся при

эндометриозе и

мастопатии.

Препараты ФСГ: разрастание яич-

ников,

гинекомастия

Даназол – это андроген, поэтому вызывает (часто необратимые):

гирсутизм,

угревую  сыпь, нарушения менструального цикла и уменьшение молочных желез. Также прибавка в весе,

головные боли, изменение настроения,

гепатотоксичность,

тошнота,  рвота, отечность

9. Лютеини-зирующий гормон

(ЛГ или LH)

Хорионичес-кий человеческий гонадотро

пин (прегнил)

Аналоги

GnRH при постоянном введении

Аналог ЛГ- при ди-агностике

крипторхизма,

гипогонадизме,

лечении бесплодия (в комбинации с препаратами ФСГ).

Аналог ЛГ:

головная боль, депрессия,

отечность,

преждевременное половое созревание,

гинекомастия

10. Пролактин

нет

↓ секрецию пролактина: бромокрип-тин,

каберголин, перголид.

При пролактиноме, аменорее/галакторее на фоне ↑ пролактина в крови,

акромегалии,

паркинснизме,

для подавления лак-

тации.

Тошнота,

головная боль, ортостатическая гипотензия,

усталость,

психические расстройства

(даже галлюцинации!)

Гормоны и их аналоги задней доли гипофиза

Окситоцин

Окситоцин

нет

Родоускорение

Гиперстимуляция миометрия,

разрыв матки.

Антидиуре-

тический гор-

мон или вазопрессин

Вазопрессин и его длительно-действующий синтетический аналог – десмопрессин

нет

Десмопрессин – применяется при несахарном диабете, полиурии вследствие черепно-мозговой травмы и энурезе.

Вазопрессин – при кровотечении из варикозных вен

пищевода и дивер-

тикулов толстого кишечника.

Головная боль, боль в животе,

аллергические реакции.

Название препарата, его синонимы, условия хранения и порядок отпуска из аптек.

Форма выпуска (состав), количество препарата в упаковке

Способ назначения, средние терапевтические дозы

Кортикотропин

Corticotropinum

Флаконы по 10, 20, 30, 40 ЕД

Содержимое флакона растворить в 2 мл воды для инъекций и вводить в мышцу по 0,5 – 1 мл р-ра 3-4 раза в сутки.

Синактен-депо (тетракозактид)

Synacten-depo

Ампулы 0,05% и 0,1% суспензия по 1 и 2 мл

В мышцу по 1 мл 1 раз в сутки.

Окситоцин

Oxytocin

Ампулы по 1 и 2 мл (1 мл – 5 ЕД)

В вену капельно по 1 мл с 500 мл 5% р-ра глюкозы.

Питуитрин

Pituitrinum

Ампулы по 1 мл (1 мл – 5 ЕД)

В вену капельно по 1 мл с 500 мл 5% р-ра глюгозы.

Адиурекрин

Adiurecrinum

Флаконы по 5 мл (в 1 мл – 20 ЕД)

По 2-3 капли в полость носа 2-3 раза в сутки.

Тиреоидные средства.

Тиреоидные препараты регулируют интенсивность метаболических процессов.

  •  тиреодинин (смесь тиреоидных гормонов, получаемая из желез убойного скота)
  •  левотироксин (Т4) (синтетический аналог тироксина, наиболее приемлемый для продолжительной заместительной терапии)
  •  лиотиронин (Т3) (трийодтиронин - синтетический аналог трийодтиронина – высокоактивный препарат;
  •  тиреокомб ( комбинированный препарат, содержит тироксин, Т3, КJ ) – физиологичен;
  •  тиреотом (Т4+ трийодтиронин)

КJ – добавляемый в поваренную соль, используется для профилактики и лечения эндемического зоба.

При избытке тиреоидных гормонов:

  •  азотистый баланс – отрицательный;
  •  повышается потребность тканей в кислороде;
  •  потенцируется действие адреналина на сердце и сосуды;
  •  повышается возбудимость ЦНС;
  •  повышается тонус мышц задней стенки глазницы.

При недостатке тиреоидных гормонов наблюдаются противоположные эффекты.

Тиреоидные гормоны синтезируются в щитовидной железе путем последовательного присоединения йода к аминокислоте тирозину:

Тирозин   →   МJТ   →    DJТ   →    трийодтиронин (Т3)    →    тироксин (Т4)

неактивные предшественники        самая активная форма

                                                                      гормона

Показания к назначению тиреодных гормонов:

  •  первичный и вторичный гипотиреоз
  •  аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото)
  •  диффузный токсический зоб
  •  узловой зоб с явлениями гипотиреоза

Побочные эффекты

  •  тахикардия
  •  аритмии
  •  тремор
  •  бессонница
  •  диарея
  •  нарушение функции надпочечников

Противопоказания

  •  ИБС
  •  тахиаритмии
  •  нарушение функции надпочечников

Антитиреоидные средства

Препараты

Механизм

Показания

Метимазол

(мерказолил)

пропилтиоурацил

Блокирует фермент пероксида-

зу, препятствуя образованию Т3 и Т4 из йодированных тирозинов.

Тиреотоксикоз при диффузном токсическом зобе;

Тиреотоксическая аденома;

Подготовка к радикальному лече-нию.

Препараты йода

Тормозят протеолиз тиреогло-булина и освобождение актив-ных гормонов по механизму обратной связи.

Легкая и средняя степень тирео-токсикоза;

Подготовка к операции тиреоэкто-мии.

Побочные эффекты

  •  тошнота и рвота
  •  нарушение функции печени
  •  зобогенный эффект
  •  гипотиреоз
  •  боли в суставах и мышцах
  •  кожные аллергические реакции

1 раз в неделю – исследование крови (лейкопения, агранулоцитоз)

Противопоказания

  •  беременным, в период кормления грудью
  •  при выраженной лейкопении
  •  узловых формах зоба (за исключением случаев тяжелого прогрессирующего течения заболевания, когда временно невозможна операция)

Название препарата, его синонимы, условия хранения и порядок отпуска из аптек.

Форма выпуска (состав), количество препарата в упаковке

Способ назначения, средние терапевтические дозы

Левотироксин

(L-тироксин)

levothyroxine

Таблетки по 0,000025; 0,00005; 0,0001

По 1-2 таблетки в сутки

Тиреоидин

Thyreoidinum

Таблетки по 0,05; 0,1 и 0,2

По 1-2 таблетки 1-2 раза в сутки после еды.

Метимазол

(мерказолил)

Methimazole

Таблетки по 0,005

По 1-2 таблетки 1-4 раза в сутки

Гормональные регуляторы минерального гомеостаза (кальцитонин и паратгормон)

Уровень кальция в крови является критическим фактором функционирования многих тканей, включая мышечную сократимость, свертывание крови, головной мозг, сердце. Главным депо кальция в организме служит костная ткань. Он откладывается в белковом матриксе костей в виде кристаллов гидроксиапатитов, что придает им прочность. Кальций находится в плазме крови частично связанной с белками плазмы (неактивной) фракции, частично – в свободной (активной) фракции. Кальций плазмы крови находится в динамическом равновесии с кальцием кишечника, костей и почечных канальцев.

Количественные показатели свободной фракции кальция регулируются, главным образом, паратиреоидным гормоном и витамином Д. В значительно меньшей степени в этой регуляции участуюи также кальцитонин, глюкокортикоиды и эстрогены.

Характерные особенности кальцитонина и паратгормона

Гормон

Влияние на обмен

кальция

Показания к применению

кровь

костная ткань

Кальцитонин

(препарат кальцитрин)

Побочные эффекты:

аллергические реакции,

тошнота,

воспаление в зоне введения

↓ Са++

↑ Са++

Остеопороз (при длительной иммобилизации в старческом возрасте), при длительном при-менении кортикостероидов.

Паратгормон

(препарат паратиреоидин)

Побочные эффекты:

головокружение,

гиперкальциемия,

гиперурекемия

↑ Са++

↓ Са++

Хронический гипопаратиреоз, спазмофилия.

Форма выпуска (состав), количество препарата в упаковке

Форма выпуска (состав), количество препарата в упаковке

Способ назначения, средние терапевтические дозы

Паратиреоидин

Parathyreoidinum (Б)

Ампулы по 1 мл (20 ЕД)

По 1 мл ежедневно или через сутки под кожу (в мышцу)

Кальцитрин

Calcitrin

Ампулы по 1 мл (1 мл – 50 МЕ)

Под кожу, в мышцу, в вену капельно (доза определяется заболеванием)

Препараты инсулина и синтетические гипогликемические средства

Поджелудочная железа выполняет экзокринную и эндокринную функции.

Эндокринная функция (выполняет островки Лангерганса):

  •  синтез инсулина
  •  синтез глюкагона
  •  синтез соматостатина и панкреатического полипептида

Главные функции инсулина:

  1.  Транспорт глюкозы в клетку.
  2.  Синтез гликогена из глюкозы в печени и мышцах (активирует фермент гликогенсинететазу).
  3.  Активирует аэробный гликолиз.

Сахарный диабет – это заболевание, при котором наблюдается абсолютный или относительный дефицит инсулина.

Абсолютный дефицит инсулина – ↓ секреция инсулина β-клетками поджелудочной железы→ ↓ количество инсулина в крови.

Относительный дефицит инсулина – толерантность периферических тканей к инсулину или неадекватная секреция инсулина в ответ на стимуляцию пищи.

Сахарный диабет I типа:

  •  чаще в молодом возрасте (до 40 лет);
  •  генетическая предрасположенность;
  •  провоцирующие факторы – аутоиммунные заболевания, вирусные инфекции

Сахарный диабет II типа:

  •  возраст старше 40 лет;
  •  генетическая предрасположенность;
  •  провоцирующие факторы – избыточная масса тела (главный фактор), гиподинамия, нерациональное питание

Симптомы сахарного диабета

  1.  Снижение массы тела ( при СД I типа).
  2.  Увеличение массы тела (при СД II типа).
  3.  Гипергликемия.
  4.  Глюкозурия (в норме глюкоза в моче отсутствует).
  5.  Полиурия (глюкоза является осмолярным веществом и выводит из организма воду).
  6.  Полидипсия (жажда в ответ на ↑ диуреза.
  7.  Полифагия (↑ аппетита).

Лечение сахарного диабета

  1.  При сахарном диабете I типа – препараты инсулина.
  2.  При сахарном диабете II типа – пероральные (негормональные) гипогликемические средства.

Препараты инсулина

Классификация

По длительности действия:

  •  короткого действия (вводят под кожу, в мышцу, в вену)
  •  длительного действия (вводят только под кожу)

По происхождению:

  •  бычьи
  •  свиные
  •  свино-бычьи
  •  человеческие

По степени очистки:

  •  Кристаллизованные – получают путем экстракции этанола из поджелудочной железы животных, фильтруют и многократно кристаллизуют. Содержат много примесей (соматостатин, глюкагон и др.). В настоящее время не используют.
  •  Монопиковые – кристаллизованный ранее инсулин фильтруют на геле. Имеют более высокую степень очистки.
  •  Монокомпонентные – еще более качественная очистка ( методом ионообменной хроматографии и «молекулярного сита»).
  •  Рекомбинантные инсулины- получаемые методом генной инженерии.

По концентрации:

  •  40 ЕД в 1 мл
  •  100 ЕД в 1 мл

Наиболее клинически значимая классификация – по длительности действия.

Инсулины короткого действия

  •  Моносуинсулин (Беларусь): свиной, монопиковый.
  •  Хумулин Р: человеческий.
  •  Актрапид: свиной, монопиковый.
  •  Актрапид МС: свиной, монокомпанентный.
  •  Актрапид НМ: человеческий.
  •  Пенсулин НR: полусинтетический монокомпонентный инсулин (полусинтетический – замена аминокислоты аланина в молекуле свиного инсулина на треонин, входящий в состав человеческого инсулина)

Инсулины длительного действия

  •  Семилонг (Беларусь): свиной, монокомпонентный
  •  Ультралонг (Беларусь): бычий, монопиковый
  •  Лонг-суспензия (Беларусь): свино-бычий, монопиковый
  •  Ультраленте: бычий, монопиковый
  •  Хумулин НПХ: человеческий
  •  Хумулин ультралонг (цинк-суспензия): человеческий
  •  Протофан МС: свиной, монокомпонентный
  •  Протофан НМ: человеческий

Наиболее оптимальным режимом инсулинотерапии является базис-болюсная терапия – это комбинация инсулинов короткого и пролонгированного действия.

Осложнения инсулинотерапии

  1.  Гипогликемия. – Липодистрофии.
  2.  Аллергические реакции.
  3.  Толерантность к инсулину.

Помощь при диабетической (гиперкетонемической) коме.

  1.  Госпитализация в отделение реанимации.
  2.  Устранение дефицита инсулина.
  3.  Регидратация.
  4.  Восстановление электролитных нарушений и КОС.
  5.  Симптоматическая терапия.

Помощь при гипогликемической коме.

  1.  В вену – 60 мл 40% раствора глюкозы. При отсутствии эффекта повторяют через 3 минуты.
  2.  В вену капельно глюкозу до восстановления сознания.
  3.  Можно использовать адреналин или глюкагон.

Синтетические, пероральные гипогликемические средства

(противодиабетические)

Классификация

  1.  Производные сульфанилмочевины.
  2.  Бигуаниды.
  3.  Ингибиторы α-глюкозидазы.

Производные сульфанилмочевины

Препараты I генерации:                                          Препараты II генерации:

  •  бутамид                                                                -    глибенкламид (манинил)
  •  букарбан                                                              -     глипизид

Механизм действия панкреатический:

Связываются с рецепторами β-клеток → блок К+-каналов → ↑ К+ в клетке → деполяризация ↑ Са2+ в клетке → ↑ секреции инсулина.

Бигуаниды

  •  метформин
  •  глибутид

Механизм действия экстрапанкреатический:

  •  поглощение глюкозы скелетными мышцами
  •  всасывания глюкозы в ЖКТ
  •  глюконеогенезе в печени

Ингибиторы α-глюкозидазы

  •  акарбоза (глюкобай)

Механизм действия: ↓   всасывания глюкозы в ЖКТ

Форма выпуска (состав), количество препарата в упаковке

Форма выпуска (состав), количество препарата в упаковке

Способ назначения, средние терапевтические дозы

Актрапид

Insulin Actrapid

Флаконы по 10 мл (1 мл-40 ЕД)

Под кожу 3 раза в сутки за 15 минут до еды

Инсулин ультратард

Insulin Ultratard

Флаконы по 10 мл (1 мл-40 ЕД)

Под кожу 1-2 раза в сутки (дозы индивидуальны)

Глибенкламид (манинил)

Glibenclamide

Таблетки по 0,0025 и 0,005

По 0,5-1 таблетке 2 раза в сутки натощак и через 2 часа после еды.

Толбутамид (бутамид)

Tolbutamide

Таблетки по 0,25 и 0,5

По 1 таблетке 1-3 раза в сутки за 1 час до еды

Самостоятельная работа студентов

Задание № 1

Выписать дома в тетради для практических занятий в форме врачебных рецептов и указать показания к применению выписанных лекарственных форм.

  1.  Питуитрин
  2.  Адиурекрин
  3.  Левотироксин
  4.  Тиреоидин
  5.  Метимазол
  6.  Кальцитрин
  7.  Инсулин короткого действия
  8.  Глибенкламид
  9.  Толбутамид

Задание № 2

Выписать рецепты по показаниям:

  1.  Для стимуляции глюкокортикоидной функции коры надпочечников.
  2.  Для лечения спазмофилии.
  3.  Для лечения сахарного диабета (парентеральное введение).
  4.  Для лечения слабости родовой деятельности.
  5.  При передозировке инсулина.
  6.  Для лечения гипофизарного бесплодия.
  7.  Для лечения микседемы.

Ситуационные задачи

Задача № 1

Пожилой мужчина, болеющий сахарным диабетом (из документов в кармане), обнаружен в бессознательном состоянии. Оказать помощь, обосновать свое решение.

Задача № 2

В родильном отделении находятся две женщины: у одной слабость родовой деятельности, у другой – угроза гипотонического послеродового кровотечения.

В какой дозе и как следует ввести окситоцин каждой из этих пациенток?

Задача № 3

Пациент оперированный по поводу узловатого тиреотоксического зоба, обратился с жалобами на периодические непроизвольные судороги скелетных мышц. Предполагаемая причина.

Лечение.

Тестовый контроль:

  1.  Препараты гормонов передней доли гипофиза и их производных:
  2.  Окситоцин.
  3.  Тиротропин.
  4.  Тетракозактрин.
  5.  Соматрем.
  6.  Препараты гормонов передней доли гипофиза и их заменителей:
  7.  Лактин.
  8.  Рифатиронин.
  9.  Гонадотропин менопаузный.
  10.  Гонатропин хорионический.
  11.  Антитиреоидные средства:
  12.  Мерказолил.
  13.  Трийодтиронин.
  14.  Дийодтирозин.
  15.  Калия йодид.

  1.  Гормоны поджелудочной железы:
  2.  Кальцитрин.
  3.  Кортикотропин.
  4.  Инсулин.
  5.  Глюкагон.
  6.  Противодиабетические средства:
  7.  Препараты инсулина.
  8.  Производные бигуанида.
  9.  Ингибиторы α-глюкозидазы.
  10.  Глюкагон.
  11.  Производные сульфонилмочевины.
  12.  Гонадорелин увеличивает высвобождение в передней доле гипофиза:
  13.  АКТГ.
  14.  Пролактина.
  15.  Гонадотропных гормонов.
  16.  Препарат, угнетающий повышенную секрецию лактотропного и соматропного гормонов:
  17.  Соматропин
  18.  Бромокриптин.
  19.  Пролактин.
    1.  Развитие фолликулов яичников и синтез эстрогенов стимулирует:
  20.  Гонадотропин хорионический.
  21.  Даназол.
  22.  Гонадотропин менопаузный.
  23.  Окситоцин:
  24.  Повышает тонус миометрия.
  25.  Снижает тонус миометрия.
  26.  Усиливает сократительную активность миометрия.
  27.  Ослабляет сократительную активность миометрия.
  28.  Каков механизм антитиреоидного действия мерказолила?
  29.  Угнетение продукции тиреотропного гормона гипофиза.
  30.  Угнетение синтеза тиреоидных гормонов в щитовидной железе.
  31.  Разрушение клеток фолликулов щитовидной железы.
  32.  Нарушения поглощения йода щитовидной железой.

Ответы

Задача №1

  1.  Срочно госпитализировать.
  2.  Если не удается точно определить характер комы, то в/в вводят 20-40 мл 40% раствора глюкозы. Если динамика положительная, то то введение глюкозы продолжить.

При гипергликемической коме – в/в инсулин.

Задача №2

При слабости родовой деятельности окситоцин вводят в/в капельно 10 ЕД препарата, разведенного в 1000 мл физиологического раствора со скоростью 2-8 капель/мин., постепенно увеличивая до 40 капель/мин.

При угрозе гипотонических маточных кровотечениях, после отделения плаценты – в/м 10 ЕД.

Задача №3

  1.  Возможно, случайно во время операции была частично удалена паращитовидная железа, что привело к развитию гипопаратиреоидного состояния, проявляющегося гипокальциемией. В результате чего возникает титания.
  2.  Небходимо в/в СаСl2 + паратиреоидин (одним из современных препаратов, применяемых при гипопаратиреозе является дигидротахистерол (витамин Д2)

Тесты:

I.          2, 3, 4.              VI.          3.

II.        1, 3, 4.              VII.        2.

III.       1, 3.                  VIII.       3.

IV.       3, 4.                  IX.         1, 3 .

V.        1, 2, 3, 5.           X.           2.




1. Тема- Лекарственная аллергия
2. Економіка підприємства Методичні рекомендації щодо виконання курсової роботи галузі знань 0305
3. то точка зрения является научной а другая ~ нет и все они достойны своего места в нашем общем мировоззрении
4. реферат дисертації на здобуття наукового ступеня доктора технічних наук Харків ~5
5. Задание 1 Добавление пользователя Запустите конфигурации 1С- Управление персоналом
6. Тема 4. ПРАВОВА ОХОРОНА ОБ~ЄКТІВ ПАТЕНТНОГО ПРАВА
7. Реферат- Япония - страна контрастов
8. ТЕМА- СПЕЦИАЛЬНЫЕ И УНИВЕРСАЛЬНЫЕ ШВЕЙНЫЕ МАШИНЫ
9. Принципы организации пассажирских перевозок
10. цена и качество
11. 17 Состояние основных производственных фондов внимательно отслеживается во всех промышленно развитых с
12. Тема 1 Начальный этап развития русской социологии Вопрос 2- Предпосылки и условия зарождения в России нау
13. Попри універсальний характер етикету є певні особливості його прояву в сім~ї в громадських місцях на роб
14. Трагедия общедоступной собственности4 1.html
15. на тему- Управление кредитными рисками в России и зарубежный опыт Слушатель- Карманова М
16. Роль и знамение физической культуры и спорта для экономики и общества
17. ФИЗКУЛЬТУРА и СПОРТ Москва 1958 ОТ АВТОРА Предлагаемая работа подготовлена по материалам диссер
18. ТЕМА ЗАНЯТИЯ МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ 1 день ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ ДОБРОКАЧЕСТВЕ
19. важнейшее средство человеческого общения
20. Индивидуальные особенности и нарушения памяти