Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Введение
Организм ребенка раннего возраста функционально и анатомически несовершенен, что обусловливает его высокую ранимость. У детей чаще встречаются неотложные состояния, исход которых во многом определяется своевременностью и правильностью оказания первой медицинской помощи и адекватностью последующего тактического решения.
Неотложное состояние характеризуется наличием угрожающих жизни симптомов (судороги, гипертермия, кома и т. п.) и требует срочных лечебных мероприятий.
Угрожающее состояние — это состояние, при котором происходит декомпенсация жизненно важных функций организма ребенка или есть опасность ее возникновения. Перед врачом-педиатром, оказывающим первую медицинскую помощь, стоят следующие задачи:
- диагностика угрожающего состояния; - оказание неотложной помощи;
- принятие решения о необходимости и месте госпитализации.
Диагностика сводится к выявлению патологических синдромов, оценке степени их тяжести, решению вопросов об экстренности лечебно-тактических мероприятий.
При сборе анамнеза в первую очередь выясняют:
а) какие обстоятельства предшествовали началу заболевания;
б) в чем первоначально проявилось ухудшение состояния ребенка;
в) сколько времени прошло с момента ухудшения.
Учитываются и отягощающие факторы, в особенности у детей раннего возраста (течение беременности и родов, патология ЦНС, заболевания внутренних органов, предрасположенность к аллергии). При обследовании ребенка выявляют признаки декомпенсации дыхания, кровообращения и степень угнетения ЦНС.
1. Гипертермический синдром
Гипертермия – самый частый симптом заболевания у детей. В настоящее время известно, что гипертермия – защитно-компенсаторная реакция, благодаря которой усиливается иммунный ответ организма на болезнь, так как : возрастает бактерицидность крови, повышается активность лейкоцитов, повышается выработка эндогенного интерферона, усиливается активность метаболизма
Решающую роль в патогенезе гипертермического синдрома играет раздражение гипоталамической области как центра терморегуляции организма.
При прогрессивном нарастании температуры происходит значительное увеличение нагрузки на дыхание и кровообращение, что проиводит к повышению поступления кислорода в кровь. Однако даже такое увеличение количество кислорода уже не обеспечивает возрастающие тканевые потребности в нем – развивается гипоксия, от которой в первую очередь страдает ЦНС и нередко развиваются фебрильные судороги
Тип гипертермии: субфебрильная (37-38 С), умеренная (38-39С), высокая (39-41С), гиперпиретическая (более 41С)
Виды гипертермии:
Розовая гипертермия (теплопродукция равна теплоотдаче) – кожные покровы умеренно гиперемированы, теплые, влажные. Общее состояние страдает незначительно.
Белая гипертермия (теплопродукция превышает теплоотачу, так как происходит спазм периферических сосудов) – ощущение холода, озноб, бледность кожных покровов, цианотичный оттенок ногтевых лож, губ, похолодание конечностей.
Неотложная помощь при гипотермии
|
Этапы |
Обоснование |
Дозы |
|
1. Уложить ребенка в постель |
Повышение температуры – признак интоксикации |
|
|
2. Расстегнуть стесняющую одежду |
Облегчение экскурсии легких |
|
|
3. Обеспечить доступ свежего воздуха |
При гипотермии развивается гипоксия |
|
|
4. Определить тип гипотермии (белая или розовая). Если белая – перевести в розовую (согреть ребенка, ввести но-шпу или никотиновую кислоту, или папаверин, которые являются смазмолитиками) |
Белая гипотермия связана со спазмом периверических сосудов, который значительно нарушает процесс теплоотдачи |
|
|
5. Провести мероприятия в зависимости от показателей температуры: а) 37,0-37,5оС назначить обильное питье; б) 37,5-38,0оС провести физическое охлаждение; в) 38,0-38,5оС энтерально ввести жаропонижающие средства (панадол, парацетамол, нурофен, жаропонижающие свечи и т.д.); г) 38,5оС и выше в/м или в/в ввести литическую смесь (см. рисунок): - анальгин -димедрол -папаверин Примечание: аспирин, цефеконовые свечи детям применять не рекомендуется |
Повышенная температура не должна снижаться литически |
0,1 мл/год 0,1 мл/год 0,1 мл/год |
|
6. Провести кислородотерапию |
||
|
7. В течение 20-30 минут от начала проведения мероприятий постараться вызвать мочеиспускание у ребенка |
||
|
8. Через 20-30 минут провести термометрию |
||
|
9. Провести коррекцию проводимых мероприятий с учетом показателей повторной термометрии |
2. Судорожный синдром
Частое клиническое проявление поражения ЦНС. У детей судороги возникают особенно часто.
К возникновению судорог может привести ряд эндогенных и экзогенных факторов: интоксикация, инфекция, травмы, заболевания ЦНС. Судорожный синдром — типичное проявление эпилепсии, спазмофилии, токсоплазмоза, энцефалитов, менингитов и других заболеваний.
Часто судороги возникают при нарушениях обмена веществ (гипокальциемия, гипогликемия, ацидоз), эндокринопатологии, гиповолемии (рвота, понос), перегревании.
У новорожденных причинами судорог могут быть асфиксия, гемолитическая болезнь, врожденные дефекты ЦНС. Судороги часто наблюдаются при развитии нейротоксикоза, осложняющего различные заболевания у детей раннего возраста, в частности, такие, как сочетанные респираторно-вирусные инфекции: грипп, аденовирусная, парагриппозная инфекция.
Клиническая картина. Проявления судорожного синдрома очень разнообразны и отличаются по длительности, времени возникновения, состоянию сознания, частоте, распространенности, форме проявления. Большое влияние на характер и вид судорог оказывает тип патологического процесса, который может быть непосредственной причиной их возникновения или играть провоцирующую роль.
Клонические судороги — это быстрые мышечные сокращения, следующие друг за другом через короткий промежуток времени. Они бывают ритмическими и неритмическими и характеризуются возбуждением коры головного мозга.
Тонические судороги представляют собой длительные мышечные сокращения, возникают медленно и длятся продолжительное время. Они могут быть первичными или возникают сразу после клонических судорог, бывают общими и локализованными. Появление тонических судорог свидетельствует о возбуждении подкорковых структур мозга.
При судорожном синдроме ребенок внезапно теряет контакт с окружающей средой, его взгляд становится блуждающим, затем глазные яблоки фиксируются вверх или в сторону. Голова запрокинута, руки согнуты в кистях и локтях, ноги вытянуты, челюсти сжаты. Возможно прикусывание языка. Дыхание и пульс замедляются, возможно апноэ. Это тоническая фаза клонико-тонических судорог, которая длится не более минуты.
Клонические судороги начинаются с подергивания мышц лица, затем переходят на конечности и становятся генерализованными; дыхание шумное, хрипящее, на губах появляется пена; кожа бледная; тахикардия. Такие судороги бывают разной продолжительности, иногда могут привести к летальному исходу.
Неотложная помощь при судорогах
|
Этапы |
Обоснование |
Дозы |
|
1. Уложить ребенка на ровную мягкую поверхность, убрать возможные повреждающие предметы |
Профилактика травм |
|
|
2. Расстегнуть стесняющую одежду |
Облегчение экскурсии легких |
|
|
3. Обеспечить доступ свежего воздуха |
При судорогах возрастает потребление кислорода |
|
|
4. Между коренными зубами заложить узел салфетки или шпатель, обернутый ватой и бинтом |
Профилактика прикусывания языка |
|
|
5. Внутривенно или внутримышечно ввести препараты: реланиум (седуксен) или дроперидол или 25% р-р сернокислой магнезии или ГОМК |
Подавляет возбудимость ЦНС Помимо вышеуказанного действия, ГОМК повышает устойчивость мозга к гипоксии |
0,1 мл/год 0,1-0,2 мл/кг 0,1-0,2 мл/кг 50-100 мг/кг (1 мл=200 мг) |
|
6. Провести кислородотерапию |
Прогностически неблагоприятным фактором является выраженная гипоксия, на фоне которой развиваются судороги или к которой они могут приводить |
|
|
7. Выявит причину судорог и постараться устранить ее |
Судорога – симптом. Пока существует причина, ее вызывающая, судороги могут повторяться |
Обструкция дыхательных путей
Обструкция дыхательных путей у детей возникает при аспирации инородных тел, сужении просвета бронхов и брохиол вследствие гиперсекреции, отека слизистой оболочки при бронхиолите и бронхопневмонии, реже при бронхите, а также при стенозирующих ларингитах (крупе), деструктивных формах пневмонии. Наиболее частая причина обструкции дыхательных путей у детей это язык. Простые маневры разгибания головы и подъема подбородка или выведения нижней челюсти обеспечивают проходимость дыхательных путей ребенка. К острой обструкция дыхательных путей относят: тяжелый ларингоспазм, бронхоспазм, ангионевротический отек гортани, инородные тела бронхов, легких, механическая асфиксия, утопление.
Отек, гиперплазия слизистой бронхов, угнетение мукоцилиарной активности, сопровождающие инфекционный воспалительный процесс в бронхах, приводят к развитию бронхиальной обструкции и в результате — к нарушению вентиляционно-респираторной функции легких.
Для улучшения проходимости дыхательных путей используется бронхолитическая терапия. Препаратами выбора являются бета-2-агонисты короткого действия (сальбутамол, фенотерол, тербуталин). Эффект от их применения наступает через 5-10 мин. Разовая доза сальбутамола (вентолина) для ингаляций составляет 100-200 мкг. Для детей до 2 лет — 200 мкг., старше 2 лет — 100 мкг. При использовании небулайзера разовая доза вентолина в небулах (пластиковые ампулы по 2,5 мл, содержащие 2,5 мг сальбутамола) для детей до 5 лет — 0,1 мл/кг массы тела, старше 5 лет — по 2,5 мл на одну ингаляцию. О.И. Ласица (2004) детям до 2 лет через небулайзер рекомендует дозу сальбутамола 250 мкг. В первый час лечения при тяжелом приступе удушья можно провести три ингаляции через небулайзер в той же дозе через каждые 20 минут. Препараты типа сальбутамола для длительной терапии не применяются, так как вызывают усиление гиперреактивности бронхов и снижение чувствительности к бета-2-агонисту.
Неотложная помощь при стенозирующем ларингите
(«ложном крупе»)
|
Этапы |
Обоснование |
Дозы |
|
1. Уложить ребенка с приподнятым головным концом |
Уменьшение отека подсвязочного пространства. Облегчение дыхания. |
|
|
2. Расстегнуть стесняющую одежду |
Облегчение экскурсии легких |
|
|
3. Обеспечить доступ свежего воздуха |
При крупе развивается кислородная недостаточность |
|
|
4. Создать спокойную обстановку |
Ребенок возбужден |
|
|
5. Провести отвлекающую терапию (поставить горчичники на икроножные мышцы, или провести горчичные ножные ванны) |
Происходит отток крови к нижней половине туловища, уменьшая отек, образование экссудата |
|
|
6. Провести паровые ингаляции с добавлением зуфиллина, соды, отхаркивающих трав (чередуя их) |
Тепло и зуффилин снимают отек в области голосовой щели. Сода разжижает мокроту. Травы способствуют отхождению мокроты |
|
|
7. Внутримышечно или внутривенно ввести лазикс |
Уменьшает отек подсвязочного пространства, так как обладает мочегонным действием |
1-2 мг/кг (1 мл=10 мг) |
|
8. Внутримышечно или подкожно ввести эфедрин |
Снимает спазм в области голосовой щели, так как обладает бронхолитическим действием |
0,1 мл/год |
|
9. В тяжелых случаях ввести преднизолон внутривенно или внутримышечно |
«Препарат отчаяния», обладает выраженным противовоспалительны, противоаллергическим действием |
3-5 мг/кг (1 мл=30 мг) |
|
10. Провести кислородотерапию |
Ликвидируется кислородная недостаточность |
Заключение
Неотложные мероприятия у младенцев и детей отличаются от неотложных мероприятий у взрослых. Конечно, существует множество сходных моментов в методологии используемых реанимационных протоколов у детей и взрослых, однако педиатрическая поддержка жизни начинается с другой отправной точки. У взрослых последовательность действий основана на симптомах, большинство из которых имеют кардиальную природу. Эти симптомы характеризуются моментальным возникновением без (или с минимальными) настораживающих знаков, обычно требуют для достижения эффекта проведения быстрой дефибрилляции.
У детей первичная причина обычно респираторного характера, которая, если не распознается, быстро приводит к фатальной сердечной остановке
Наиболее типичными ошибками при оказании помощи детям с неотложным состоянием, являются неправильное дозирование медикаментов, применение нерациональных их комбинаций, неоправданно частое применение аналептических препаратов (кордиамин, кофеин, аналептическая смесь и т. п.), а также медикаментозных смесей, маскирующих признаки основного заболевания, что затрудняет его диагностику при поступлении ребенка в стационар.
Возраст ребенка является явным важным фактором для определения конкретного практического реанимационного протокола. Возраст определяет тонкие детали процедур, необходимых для проведения основных мероприятий по поддержанию жизни.
Литература
Содержание работы:
ФГАОУ ВПО «Северо-Восточный Федеральный унивеситет имени М.К. Аммосова»
Медицинский институт
Кафедра детских болезней
Реферат на тему: Неотложные состояния.
Выполнила: студентка 5 курса
ПФ-502-2
Антонова Л.Л.
Проверила: к.м.н. доцент
Степанова Л.А.
Якутск 2014г.