Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
PAGE 8
для самостійної роботи студентів під час підготовки до практичного заняття з теми „Чутлива функція нервової системи та синдроми її ураження”
І. Актуальність теми. Доведено що неврогенний фактор є причиною багатьох захворювань, що обумовлює необхідність для лікаря знати анатомію, гістологію та фізіологію нервової системи. Значне місце в розумінні вчення про регулюючу роль нервової системи належить чутливому аналізатору. Лікар будь-якої спеціальності повинен вміти досліджувати чутливу функцію, орієнтуватися серед основних симптомів і синдромів ураження чутливого аналізатора, оскільки порушення чутливості виникають не тільки внаслідок уражень різних відділів центральної та периферичної нервової системи, а й зустрічаються у разі інших захворювань та патологічних станів: цукрового діабету, анемій, пухлин, сифілісу, алкоголізму тощо. Якщо лікар вміє виявляти характерні неврологічні симптоми та синдроми зокрема чутливих розладів, то він зможе на підставі результатів досліджень втановити топічний діагноз, в подальшому правильно провести диференційну діагностику та своєчасно надати хворому необхідну допомогу.
ІІ. Головна мета навчання: вміти встановлювати рівень ураження нервової системи на підставі виявлених симптомів та синдромів чутливих розладів, щоб своєчасно встановлювати клінічний діагноз та надавати хворому необхідну допомогу.
Конкретні цілі:
Для реалізації мети необхідно вміти:
1. дати визначення поняттям "рецепція" та "чутливість" та розрізняти їх.;
2. інтерпретувати класифікацію чутливості; трактувати будову аналізаторів загальної чутливості,
хід провідних шляхів окремих видів чутливості ; види і типи чутливих порушень;
ІІІ. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція)
|
Назви попередніх дисціплін |
Отримані навики |
|
Нормальна анатомія |
Знати анатомію головного, спинного мозку, периферичної нервової системи, будову чутливих шляхів Вмііти показати розташування на тілі хворого дерматомів (сегментів), точок виходу сплетень та периферичних нервів, проекції чутливих вузлів |
|
Нормальна фізіологія |
Інтерпретувати фізіологію рецепторів, їх загальні властивості, будову аналізаторів загальних видів чутливості, будову та функціонування ноцицептивної та та антиноцицептивної систем мозку |
ІV. Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття
1.Скласти і намалювати в зошиті схему будови центрального та периферичного відділів нервової системи
2.Вивчити класифікацію чутливості: звернути увагу на різницю між рецепцією та чутливістю. 3.Написати в зошиті як класифікуються загальні, складні та специфічні види чутливості
4.Зобразити схематично хід провідних шляхів поверхневих і глибоких видів чутливості
5.Засвоїти спільні та відмінні ознаки в розташуванні нейронів різних видів чутливості
6.Вивчити види і типи порушення чутливості.
7.Запам’ятати синдроми ураження чутливих шляхів на різних рівнях .
Перелік основних термінів, які повинен засвоїти студент під час підготовки
|
Термін |
Визначення |
анестезія |
Втрата одного чи декількох видів чутливості |
гіпестезія |
Зниження чутливості |
|
гіперестезія |
Підвищення чутливості |
|
гіперпатія |
Якісне спотворення чутливості внаслідок підвищення порогу сприйняття під час нанесення подразнення з відсутністі точної локалізації, з ірадіацією, тривалою післядією |
|
парестезія |
Відчуття оніміння, повзання мурашок, не повязане з зовнішнім подразненням. |
|
дізестезія |
Спотворення чутливості |
|
сінестезія |
Відчуття подразнення виникає і в іншому місці |
|
алохейрія |
Хворий відчуває подразнення в симметричній ділянці протилежного боку |
|
батіанестезія |
Порушення глибокої чутливості |
|
астереогноз |
Порушення складної чутливості (втрата здатності впізнавати предмети на дотик) |
Перелік теоретичних питань, на основі засвоєння яких можливе виконання цільових видів діяльності:
V. Зміст теми
Класифікація чутливості
Локалізація нейронів поверхневої чутливості: перший нейрон – в спинно-мозковому вузлі, другий нейрон – задній ріг (спинномозково-таламічний пучок), третій нейрон – бічне ядро таламуса (таламо-кірковий шлях).
Локалізація нейронів глибокої чутливості: перший нейрон – в спинно-мозковому вузлі,
другий нейрон – тонке (Голля) та клиноподібне (Бурдаха) ядра довгастого мозку (цибулинно-таламічний шлях, третій нейрон – бічне ядро таламуса (таламо-кірковий шлях).
Перехрестя: а) посегментарно на рівні передньої білої спайки (поверхнева чутливість)
б) післяядерне – ядра Голля та Бурдаха ( глибока чутливість).
Больова інформація (ноцицептивна) передається шляхами: спинномозково-таламічним,
спинномозково-сітчастим,спинномозково-мезенцефалічним, шляхами до ядер Голля і Бурдаха. Центральні ноцицептивні апарати: задні ядра таламуса, гіпоталамус, сітчаста речовина, лімбічна система, кора зацентральної звивини, кора тім’яної частки.
Антиноцицептивні:1) захисні механізми ( рефлекторні реакції)
2) адаптивні механізми (нейрони стовбура мозку, що містять опіоїдні пептиди – ендорфін, мет-лейенкефалін, ГАМК.
СИНДРОМИ ПОРУШЕННЯ ЧУТЛИВОСТІ
VI. Навчальний алгоритм для формування практичних навичок та вмінь дослідження чутливості
|
№п/п |
Завдання |
Вказівки |
Примітки |
|
1. |
Оволодіти методикою дослідження поверхневих видів чутливості |
Дослідження чутливості проводиться в такій послідовності: 1) больова чутливість |
Врахуйте, що при перевірці больової чутливості за допомогою голочки сила уколу повинна бути однакова, але частота уколів різна |
|
2) температурна чутливість |
Пробірка з гарячою водою повинна мати температуру не вище 40С. Допускається різниця при впізнаванні температури в 3-5С |
||
|
3) тактильна чутливість; |
|||
|
2. |
Оволодіти методи кою дослідження глибоких видів чутливості |
4) м’язово-суглобове чуття |
Дослідження розпочинається з дистальних фаланг кінцівок |
|
5) вібраційне чуття |
В нормі воно становить 16-20 сек для камертона з частотою 128 коливань за хв |
||
|
3. |
Оволодіти методи кою дослідження складних видів чутливості |
6) відчуття локалізації |
|
|
7) відчуття дискримінації |
Зверніть увагу, що в нормі це відчуття різ не на різних ділянках тіла, найменше (1-2 мм) на пучках пальців рук і найбільше (1-2 см) на спині |
||
|
8) двомірно-просторове |
“Малювати” треба на тілі прості фігури або цифри до 10 |
||
|
9) стереогноз (тримірно-просторове) |
Пам’ятайте, що порушення цього відчуття виникає за умови збереження в руці загальних видів чутливості |
||
|
4. |
На підставі отри ма них даних виз на чити вид та тип порушення чутливості |
Скористайтесь структурно-логічними схемами змісту заняття |
|
|
5. |
Провести курацію хворого з чутливими порушеннями |
В ході обстеження виявити: 1) вид порушення чутливості |
Звернути увагу на наявність у хворого болю, оцінити його характер: місцевий, іррадіювальний, про екційний, каузалгічний, таламічний. Встанови ти, який саме (кількісний чи якісний) вид пору шення чутливості є у хворого |
|
2) тип порушення чутливості |
Встановити наявність у хворого таких типів порушення чутливості: а) периферичний (моно чи поліневритичний) б) сегментарний в) провідниковий. |
||
|
3) проаналізувати виявлені порушення чутливості |
|||
|
6. |
Встановити синд ром чутливих порушень нервової системи |
Встановити синдроми ураження одного або кількох з таких структур: периферичного нерва, заднього корінця, міжхребцевого чи черепного вузла, заднього рогу, бічних, задніх канатиків спинного мозку, присередньої петлі, таламуса, внутрішньої капсули, зацентральної звивини тім’яної частки. |
|
|
7. |
Встановити рівень ураження чутли вого аналізатора |
VIІ. Задачі для самостійного контролю
|
|
Типові задачі ІІ рівня |
Еталон відповіді |
|
1. |
У хворого відсутня больова та температурна чутливість на правій руці і правій половині тулуба до рівня пупка у вигляді “напівкуртки”, при цьому в цій же ділянці спостерігається збереження тактильного чуття. М’язово-суглобова та вібраційна чутливість не порушені. Як називається виявлений тип порушення чутливості? Які структури та на якому рівні уражені? |
Сегментарний дисоційований тип порушення чутливості. Задні роги на рівні С5-Тh10 сегментів справа |
|
2. |
Хворий скаржиться, що не може правою рукою знайти в кишені потрібні йому предмети. Поверхневі та глибокі види чутливості збережені. Який вид чутливості порушений? Як зветься це порушення ? |
Складний вид чутливості: відчуття стереогнозу. Астереогнозія. |
|
3. |
Хворий скаржиться на хитку ходу в темряві. Під час неврологічного обстеження виявлено порушення м’язово-суглобового чуття в суглобах правої ноги , а також відсутність поверхневих видів чутливості зліва з рівня пупка і донизу. Який вид і тип чутливих розладів наявний у хворого? Де осередок ураження? Чому хворий скаржиться на похитування під час ходи? |
Батіанестезія та поверхнева анестезія за провідниковим типом. Уражені задній та бвчний канатики справа на рівні Т8 сегменту. У хворого через порушення м’язово-суглобового чуття виникла сенситивна атаксія |
|
4. |
У хворого, що зловживає алкоголем, з’явився біль в дистальних відділах рук та ніг, відчуття затерпання в них. Виявлено зниження всіх видів чутливості на кистях та стопах. Як звуться відчуття затерпання? Який тип порушення чутливості у хворого? Які структури нервової системи уражені? |
Парестезії. Периферичний (поліневритичний). Периферичні нерви в дистальних відділах кінцівок |
|
5. |
У хворого після травми лівого ліктьового суглобу виник ли біль, парестезії, зниження чутливості по лік тьовому краю лівого передпліччя та в 4 і 5 пальцях кисті. Який тип порушення чутливості? Встановіть рівень ураження. |
Мононевритичний тип. Уражений ліктьовий нерв |
|
6. |
У хворого уражений поперечник спинного мозку на рівні Th10 сегменту. Які будуть спостерігатися чутливі порушення? |
Провідникова гіпестезія або анестезія всіх видів чутливості з рівня Th10 сегменту |
|
7. |
У хворої після переохолодження виник біль в правій половині обличчя, а згодом – міхурцева висипка на чолі справа. Відмічається гіпестезія всіх видів чутливості в цій ділянці. Як звуться висипання? Що уражено у хворої? |
Герпетичні висипання. Вузол правого трійчастого нерва |
|
8. |
У хворого в результаті інсульту ослабли ліві кінцівки, виникла лівобічна геміанестезія. Де знаходиться патологічне вогнище? Що при цьому уражено? Який тип порушення чутливості? Який синдром ще виникне у хворого? |
Внутрішня капсула справа. Постраждав правий таламо-кірковий шлях. Провідниковий тип порушення чутливості. Лівобічна геміанопсія. |
|
9. |
У хворого пухлиною здавлений задній канатик спинного мозку на рівні Th8 сегменту справа. Які порушення чутливості будуть у хворого і в якій кінцівці? Який тип порушення чутливості? Як зветься така патологія? |
Провідникова батіанестезія з рівня Th8 справа (в правій нозі). Сенситивна атаксія в правій нозі. |
|
10. |
У хворого, що напередодні вживав алкоголь і спав на правій руці, виникла слабкість правої кисті. Відмічається зниження чутливості по зовнішньому краю передпліччя і на тильній поверхні 1-3 пальців руки. Кисть звисає, хворий не може її розігнути. Які види чутливості постраждали? Вкажіть тип чутливих порушень. Визначте вогнище ураження. |
Всі види чутливості. Периферичний мононевритичний тип порушення чутливості. Уражений променевий нерв. |
.
VIІІ. Література