Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
АНАФИЛАКТИЧКСКИЙ ШОК
І этап (экстренные мероприятия):
1. Прекратить дальнейшее поступление аллергена.
2. Больного уложить, повернуть голову лицом набок, выдвинуть нижнюю челюсть, зафиксировать язык. Обеспечить доступ свежего воздуха или провести ингаляцию 100% кислорода.
3. При парентеральном введении аллергена:
- обколоть вокруг место инъекции (укуса) 0,1% раствором адреналина 0,1 мл/год жизни в 5,0 мл 0,9% р-ра NaCl и приложить к нему лед;
- жгут проксимальнее места попадания аллергена на 30 мин, не сдавливая артерию.
-если аллерген- пенициллин- - ввести 1 млн. ед пеницилллиназы в 2,0 мл 0,9% р-ра NaCl в/м;
4. Немедленно ввести в/м 0,1% р-р адреналина в дозе 0,05-0,1 мл /год жизни (не более 1,0 мл) и преднизолон в дозе 5 мг/кг в мышцы дна ротовой полости.
5. Антигистаминные препараты: 1% раствор димедрола 0,05 мл/кг (не более 0,5 мл детям до 1 года и 1,0 мл детям старше года) или 2% р-р супрастина 0,1-0,15 мл/год жизни в/м или в мышцы дна ротовой полости.
ІІ этап (после обеспечения венозного доступа):
- в/в струйно 0,1 % р-р адреналина 5 мкг/кг в 10 мл 0,9% р-ра NaCl
- 0,9 % р-р NaCl или раствора Рингера 20 мл/кг в течение 20-30 минут
-Димедрол в/в 1-2 мг/кг.
-преднизолон 2-4 мг/кг (в 1 мл-30 мг) в/в
-Оксигенотерапия
- Эуфиллин, 2,4% раствор 5 мг/кг в/в струйно в 20 мл физ.р-ра
Проводится круглосуточный контроль всех физиологических параметров - кардиомониторинг, пульсоксиметрия.
При неэффективности дыхания и кровообращения - аппаратная ИВЛ.
При необходимости проводится комплекс мероприятий по СЛЦР
Обязательна госпитализация всех детей с анафилактическийм шоком в отделение ИТ.
ОСТРЫЙ СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ЛАРИНГОТРАХЕИТ
II степень стеноза:
-госпитализация в стационар, где возможно проведение ИВЛ
- ингаляционные котрикостероиды через небулайзер или спейсер;
-ингаляция увлажненного и согретого кислорода (применение парокислородной палатки);
-преднизолон в/в 10 мг/кг в сутки .Доза распределяется на 4-6 приема --седативная терапия – диазепам- 0,3-0,5 мг/кг, но не более 10 мг на введение в/м или в/в
-1% раствор димедрола в дозе 0,1 мл/год жизни в/м
-фуросемид 2 мг/кг, ограничение объема поступления жидкости
-санация трахеобронхиального дерева.
КРАПИВНИЦА И ОТЕК КВИНКЕ
Течение средней тяжести:
1. Проведение элиминационных мероприятий
2. Антигистаминные препараты первого поколения парентерально: тавегил 0,1% 0,1 мл/год жизни 2-3 раза в сутки в/м или в/в на физиологическом растворе или супрастин 2,5% в тех же дозах в течение 2-3 дней.
3. При отсутствии эффекта - преднизолон 1-2-3-5 мг/кг в/м или в/в.
4. Далее антигистаминные средства второго и третьего поколения Продолжительность приема 1 мес.
5.Антигистаминные препараты со стабилизирующим действием на мембраны базофилов: кетотифен 0,001г 2 раза в сутки в течение 3 мес.
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Тяжелая степень приступа БА:
-Ингаляционный 2-агонист быстрого действия, желательно через небулайзер, одна доза каждые 20 минут на протяжении 1 часа.
-Ингаляция кислорода до достижения SatO2 > 90%
-Системный глюкокортикостероид
-При необходимости подкожное, внутримышечное или внутривенное введение 2-агониста
-При необходимости внутривенное введение метилксантинов
-При необходимости внутривенное введение сульфата магния
врожденная гиперплазия коры надпочечников
Сольтеряющая форма
- в/в струйно гидрокортизон 10-20 мг/кг, далее на протяжении суток, до стабилизации состояния, каждые 4 часа в/в гидрокортизон – по 2-4 мг/кг;
- после прекращения рвоты перорально препараты минералокортикоидов - флудрокортизон (кортинефф) по 0,1-0,2 мг в сутки;
- с целью регидратации назначают 5% раствор глюкозы в 0,9% растворе натрия хлорида (1:1) – 50 мл/кг в течение 1-2 ч, 25 мл/кг - следующие 3-4 ч, далее, в зависимости от состояния больного, - 20-25 мл/кг
- кокарбоксилаза 100 мкг/кг в/м или в/в;
- контроль показателей натрия, калия, хлора
ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА
Лечение в отделении эндокринологии или ОРИТ
Вне лечебного учреждения:
- дети до 5 лет: 0,5 мг глюкагона в/м или п/к;
- дети старше 5 лет: 1,0 мг глюкагона в/м или п/к;
Если на протяжении 10-20 мин. нет эффекта - проверить гликемию
В лечебном учреждении – в/в болюсно:
- 20% раствор глюкозы 1 мл/кг (или 2 мл/кг 10% раствора) за 3 минуты, потом - 10% раствор глюкозы 2-4 мл/кг, проверить гликемию, если нет восстановления сознания - вводить 10-20% раствор глюкозы для поддержания уровня гликемии в пределах 7-11 ммоль/л, проверять гликемию каждые 30-60 мин.
ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ НЕКЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА
Лечение в ОРИТ
- Согревание больного.
- Вдыхание 100% увлажнен О2 с помощью кислородной маски.
- Введение назогастрального зонда (если больной без сознания).
- в/в капельно 0,45% раствора NaCl
Первый час: 15-30 мл/кг; Второй и третий час: по 10 мл/кг
Начиная с четвертого часа и далее - по 5 мл/кг/ в час
Инфузионная терапия проводится постепенно на протяжении 48 часов. Прекращают ее при восстановлении сознания, отсутствия рвоты, возможности самостоятельного приема жидкости.
- Инсулин короткого действия в режиме малых доз
Первый час: в/в струйно - 0,15 ЕД/кг
В дальнейшем - каждый час в/в капельно по 0,1 ЕД/кг/час в виде смеси с 0,9% NaCl (на каждые 100 мл 0,9% NaCl прибавляют 10 ЕД инсулина).
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ КЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА (ДКА ІІІ)
Лечение в ОРИТ
Первый этап:
- согревание больного; - вдыхание 100% увлажненного кислорода через маску; - промывание желудка;
- введение назогастрального зонда (если больной без сознания);
- введение мочевого катетера (если нет мочеиспуск на протяж 2-4 часов);
- подогрев инфузионных растворов до 37°С перед введением.
Регидратация
в/в 0,9% NaCl
1-й час: 20 мл/кг, 2-й час: 10 мл/кг, 3-й час и далее: 5 мл/кг
Суточная потребность для ребенка 10 лет- 2000 мл/сут
После снижения гликемии до 12-15 ммоль/л- к солевым растворам добавляется 5% глюкоза (соотн. 1:1)
Хлористый калий 0,2-0,5 ммоль/кг если дефицит калия плазмы
Инсулин короткого действия
В режиме малых доз, в/в капельно 0,1 ЕД/кг/ч, через отдельную венозную линию- с помощью Y-образного переходника
(для ребенка 10 лет- 3 ЕД в час)
При зниженні рівня глюкози крові до 10 ммоль/л інсулін вводять п/ш чи в/м з розрахунку 0,1-0,25 Од/кг кожні 4 години з поступовим переходом на 5-разове введення.
-профилактика ДВС- гепарин 2500 ЕД дважды в теч-и первых суток
СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ
1. При наличии нарушений дыхания: вставить роторасширитель (шпатель); очистить ротовую полость и глотку, 100 % кислород через маску
2. Седуксен 0,2-0,3 мг/кг (0,05 мл 0,5 % раствора на 1 кг массы) в\м, в мышцы дна ротовой полости или в/в медленно. Если эффекта нет или возобновлении судорог – повторить через 15-20 минут. Еще через 15 минут при сохранении или возобновлении судорог повторить введение седуксена (суммарная доза не более 1 мг/кг) или ввести 20 % раствор оксибутирата натрия (ГОМК) 0,25-0,5 мл/кг (50-100 мг/кг) в/м или в/в медленно на 10 % растворе глюкозы и начать ИВЛ.
при фебрильных судорогах – для ребенка 10 месяцев с белой лихорадкой
-50 % раствор анальгина 0,1 мл- в/м
-2 % раствор папаверина 0,1 мл в/м или но-шпа 1 мг
-2 % раствор супрастина 0,1 мл в/м
-0,25 % раствор дроперидола (нейролептик)- 1мл
при гипокальцемических судорогах (спазмофилия)
Ларингоспазм:
Обеспечить доступ свежего воздуха.
Отвлекающие процедуры
Нажать на корень языка с целью открытия голосовой щели.
10% р-р глюконата вальция в/в 1-2 мл/кг.
Ингаляция кислорода.
Генерализованные клонико-тонические судороги:
При остановке дыхания - искусственная вентиляция легких.
Ингаляция 40% увлажненного кислорода.
Препараты кальция - 10% р-р глюконата кальция в дозе 1-2 мл/кг внутривенно.
Через 3-4 дня после прекращения судорог под контролем анализа мочи по Сулковичу показано назначение витамина Д.
Геморрагический синдром при гемофилии
1)Гемофилия А
Криопреципитат VIII фактора 40 ЕД/кг в сутки в 2 приема;
(2 раза по 600 ЕД)- в/в, лучше- Гемофил М (моноклонально очищенный)
2) Гемофилия В
А)свежезамороженная плазма 10-15 мл/кг 1 раз в сутки несколько дней до остановки кровотечения, т.е 450 мл дл реб.10-12 лет
б) концентрат РРSВ лиофилизированный (содержит П, VII, IX, Х факторы свертывания) в/в струйно в той же дозе
- иммобилизация пораженной конечности в физиологическом положении на 2-3 дня, затем ЛФК
Желудочковая пароксизмальная тахикардия
- лидокаин 1% в/в медленно в дозе 1-1,5 мг/кг. (для реб 5 лет- 20 мг)При отсутствии эффекта можно повторить введение лидокаина через 5-10 минут в половинной дозе.
- при отсутствии эффекта - аймалин 2,5% раствор в/в очень медленно на 10,0-20,0 мл 0,9% раствора NaCl в дозе 1 мг/кг, для реб 5 лет- 20 мг
- при отсутствии эффекта - в/в амиодарона 5% раствор в/в очень медленно на 10,0-20,0 мл 5% раствора глюкозы в дозе 5 мг/кг(100 мг)
- при отсутствии эффекта - консультация кардиохирурга относительно необходимости проведения чрезпищеводной электрокардиостимуляции или электроимпульсной терапии.
Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия
1.Горизонтальное положение, доступ свежего воздуха
2. проба Вальсавы, массаж каротидного синуса в области сонной артерии, нажатие шпателем на корень языка, обтирание холодной водой
3. корвалол, валерьянка- 1 капля на год жизни
4.если нет эффекта-
- верапамил 0,25% раствор в/в медленно (без растворения) под контролем АД и ЧСС ЧСС в дозе: до 1 года 0,4-0,8 мл, 1-5 лет 0,8-1,2 мл, 6-10 лет 1,2-1,5 мл, 11-15 лет 1,5-2,0 мл
- АТФ 1% раствор в/в струйно, быстро в дозе 0,5-1,0 мл дошкольникам и 1,0 мл - детям школьного возраста.
- аймалин 2,5% в/в медленно на 10,0-20,0 мл 0,9% раствора NaCl в дозе 1мг/кг. (13 лет=40 мг)
- дигоксин 0,025% в/м или в/в. Доза насыщения 0,03-0,05 мг/кг.(13 лет=2 мг) Темп насыщения - 3 дня. Поддерживающая доза - 1/5-1/6 дозы насыщения.
5. При отсутствии эффекта от проведенной антиаритмической терапии - перевод больного в ОРИТ или кардиоревматологический центр. 6. Амиодарон 5% раствор 5 мг/кг (13 лет=200 мг) в/в очень медленно на 10,0-20,0 мл 5% раствора глюкозы. При отсутствии эффекта - консультация кардиохирурга относительно необходимости проведения чрезпищеводной электрокардиостимуляции или электроимпульсной терапии.
ГЕМОЛИТИКО-УРЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (ГУС)
Гепарин -Начальная доза 10-15 ЕД/кг/час (реб 12 мес= 100 ЕД/час) внутривенно непрерывно; курантил - 5 мг/кг/сутки; витамин Е - 2,5 мг/кг в сутки; витамин А (0,86%) - 150 МЕ/кг/сутки, в/м
Антитромбин III или свежезамороженная плазма в дозе 10 мл/кг. -парентеральная регидратация растворами 5% глюкозы с 0,9% NaCl или раствором Рингера со скоростью 10-20 мл/кг в час.
экстренный гемодиализ если:
1. Анурия длительностью более 1 суток; 2. Олигурия, осложненная: --гиперкалиемией (более 7,0 ммоль/л), не поддающейся консервативной терапии; -декомпенсированным метаболическим ацидозом, не поддающимся консервативной терапии; - постоянным приростом показателей азотемии (прирост креатинина более 0,12 ммоль/л в сутки)
Геморрагическая болезнь новорожденных
-витамин К в дозе 2-5 мг 2-3 раза день внутрь или внутримышечно в виде 1 % раствора викасола: 0,3-0,5 мл доношенным
-При мелене - внутрь раствор тромбина в аминокапроновой кислоте по 5 мл 3 раза в сутки (ампулу сухого тромбина растворяют в 50 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты и добавляют 1мл 0,025% раствора адроксона).
- этамзилат натрия 12,5% раствор 0,5-1 мл 1-2 раза в сутки
-коррекция постгеморрагической анемии (переливание эритроцитарной массы в тяжелых случаях).
Кардиогенное синкопальное состояние
Синдром Морганьи-Эдамса-Стокса, полная AV-блокада
Сублингвально изадрин (1/2-1 табл.);
Адреналин 0,01 мг/кг внутривенно (для реб 10 лет- 0,3 мл 0,1% раствора адреналина)
В случае повторения приступов используется вживление кардиостимулятора.