Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Министерство образования и науки РФ
Новгородский государственный университет им. Я. Мудрого
Институт медицинского образования
практического занятия
по поликлинической терапии
для преподавателей и студентов VI курса
специальность 060101 «Лечебное дело»
|
Тема: |
Дифференциальная диагностика и лечение при лихорадке |
|
Составитель: |
|
д.м.н., профессор Рубанова М.П. |
|
Принята на заседании кафедры |
|
зав. кафедрой проф. Вебер В.Р. |
|
_____________________ |
|
«_____»_______2011 г. |
2011 год
Студент должен:
Лихорадка – симптом, присущий многим болезням, в первую очередь инфекционным, при которых она является важнейшим отличительным признаком. Возникновение лихорадки возможно и при неинфекционных болезнях. Повышение температуры в этих случаях связано с реакцией организма либо на эндотоксины, поступающие в кровь при гибели собственной микрофлоры, либо на эндогенные пирогены, высвобождаемые при разрушении в первую очередь лейкоцитов, других нормальных и патологически измененных тканей, при асептическом воспалении, а также при аутоиммунных и обменных нарушениях.
Механизм развития лихорадки.
Известно, что терморегуляция в организме обеспечивается терморегулирующим центром, расположенным в гипоталамусе, путем сложной системы контроля за процессами теплопродукции и теплоотдачи. Равновесие между этими двумя системами и обеспечивает физиологические колебания температуры тела. Оно может быть нарушено вследствие различных экзо - или эндогенных факторов (инфекция, интоксикация). При этом «раздраженные» нейтрофилы, моноциты, фиксированные макрофаги продуцируют лейкоцитарный термостабильный пироген белковой природы, который и опосредует лихорадочный эффект (преобладание термопродукции над термоотдачей); в последнее время большое значение в качестве пирогенной субстанции придают простагландинам группы Е2.
Термин «Лихорадка неясного генеза» впервые был введен Биином в 1967 г. Под лихорадкой неясного происхождения понимается повышение температуры тела выше 38,30C на протяжении более 3 недель без установления причины, несмотря на обычное обследование в специализированном терапевтическом стационаре.
Типы лихорадок.
В зависимости от высоты температуры выделяют: субфебрильную – до 380С, умеренную – до 38-390С, высокую – до 39-400С, гиперпиретическую – выше 410С. При некоторых инфекционных заболеваниях гиперпиретическая температура является неблагоприятным прогностическим признаком.
В зависимости от колебаний повышенной температуры в течение суток различают:
В зависимости от продолжительности различают лихорадку эфемерную (1-3 дня), острую (до 15 дней), подострую (до 1,5 мес.), хроническую (более 1,5 мес.).
При инфекционных болезнях клинические варианты или типы лихорадок давно стали одним из опорных симптомов при проведении дифференциальной диагностики. Для большинства из них характерен свой тип лихорадки, что оказывает существенную помощь в установлении клинического диагноза даже тогда, когда другие симптомы не выражены, а решающие лабораторные данные вызывают сомнения или отсутствуют.
Конституциональная гипертермия.
Трудно отличить лихорадку, вызванную заболеванием, от нарушения регуляции температуры тела, известной под названием привычной или конституциональной гипертермией. Она встречается чаще у женщин молодого возраста с признаками астенического синдрома. Одновременно с гипертермией у этих людей отмечается артериальная гипотония, вазомоторная лабильность. Диффузная гиперемия лица, шеи и верхней части груди наступает у них даже при незначительном волнении. Температура тела обычно субфебрильная, а во время ситуаций, связанных с напряжением физических или умственных сил, держится на уровне 37,8-380С и выше.
Наиболее частые причины лихорадки неясной этиологии:
Лихорадка при сепсисе.
Сепсис возникает под влиянием постоянного пребывания или временного поступления в кровь инфекционных агентов.
В зависимости от пирогенности возбудителя и реактивности организма лихорадка может быть постоянной, интермиттирующей, волнообразной. Подъем температуры обычно сопровождается ознобом. Для острого сепсиса характерно неоднократное появление озноба в течение одних суток. При сепсисе с затяжным течением встречается как потрясающий озноб, так и познабливание.
Интоксикация является обязательным признаком острого сепсиса. В течение 1-3 недель лихорадка может оказаться единственным проявлением сепсиса. Для идентификации возбудителя производится забор крови для посева на гемокультуру. Кровь для посева следует брать за полчаса – час до ожидаемого озноба и во время лихорадки. Положительные результаты посевов встречаются значительно реже, когда кровь берут после падения температуры тела.
Классическим образцом терапевтического сепсиса является инфекционный эндокардит. По клиническому течению различают острый или подострый инфекционный эндокардит. Лихорадка является наиболее постоянным признаком инфекционного эндокардита. Озноб с повышением температуры до 40-410С с последующим профузным потоотделением указывает на более острое и более тяжелое течение болезни. К числу ранних симптомов инфекционного эндокардита относится и анемия. К числу поздних признаков относятся: характерный цвет кожных покровов («кофе с молоком»), «барабанные палочки» и множественные эмболии. Появление шума в сердце считается достаточно убедительным свидетельством в пользу колонизации возбудителями сепсиса клапанов сердца. Увеличение селезенки обнаруживается приблизительно в 2/3 случаев инфекционного эндокардита.
Туберкулез.
В группе инфекционных болезней туберкулез остается самой частой причиной лихорадки неясной этиологии. В течение длительного времени лихорадка может быть единственным проявлением туберкулеза печени, перикарда, лимфатических узлов брыжейки и средостения. Преодоление трудностей диагностики облегчается изучением симптомов и признаков, которые наблюдаются у больного до начала лихорадки, применением пробной терапии, бронхоскопии, биопсии, исследованием промывных вод желудка и др. специальными методами исследования.
Очаговые инфекции.
Острый холангит часто встречается у пожилых женщин с избыточным весом, длительно страдающих ЖКБ, и часто сопровождается ремиттирующей лихорадкой с ознобами и потами. При этом долго могут отсутствовать боли в области печени и желтуха. Высокие подъемы температуры бывают и при обострении хронического холангита. В анализе крови характерен лейкоцитоз, увеличение СОЭ; лабораторные признаки холестаза: повышение уровня прямого билирубина, липидов, щелочной фосфотазы. Дуоденальное зондирование; УЗИ; ретроградная холангиография; лапароскопия.
Хронический пиелонефрит в некоторых случаях может протекать с длительной лихорадкой без болей в пояснице, дизурии, пиурии и бактериурии. В диагностике помогает УЗИ почек, обзорная и экскреторная урография.
Бронхоэктазы с нагноением: повышение температуры сопровождается нередко потрясающим ознобом, а падение – проливным потом. Истинную причину лихорадки трудно выявить в тех случаях, которые протекают без выделения мокроты. Диагностика: бронхоскопия, бронхография.
При общих и очаговых инфекциях эффект наступает после проведения адекватной антибактериальной, дезинтоксикационной терапии.
Диффузные болезни соединительной ткани.
Изолированная лихорадка может явиться дебютом системных заболеваний. Из этих заболеваний на первое место в качестве причины лихорадки неясного генеза должен быть поставлен узелковый периартериит (по данным А.В.Сучкова, Ф.И.Комарова) – волнообразная лихорадка, снижающаяся под влиянием НПВС и глюкокортикоидных гормонов; похудание; полиорганная патология – коронариит, бронхоспазмы, синдром Вегенера, абдоминальный синдром, поражение почек с развитием гипертензии; полиневриты; подкожные узелки; нейтрофильный лейкоцитоз, эозинофилия, увеличение СОЭ, фибриногена, ℒ2 и ɣ глобулинов.
Изолированная лихорадка может явиться дебютом СКВ. При развитии у молодых женщин высокой лихорадки, чувствительной к жаропонижающим средствам и полностью резистентной к антибиотикам, особенно в сочетании с лейкопенией, всегда необходимо исследование крови на присутствие LE клеток, антител к ДНК, антинуклеарного фактора.
У некоторых больных ювенильный ревматоидный артрит начинается с затяжной лихорадки при отсутствии каких-либо симптомов артрита. До появления этих симптомов и других признаков системного поражения диагностика чрезвычайно трудна. Реже подобные лихорадочные варианты дебюта наблюдаются при РА у взрослых. Исследование ревматоидного фактора в сыворотке крови обязательно у неясных длительно лихорадящих больных.
Злокачественные новообразования.
Некоторые опухоли обладают способностью к выработке эндогенных пирогенов в достаточно больших количествах даже при малой массе опухоли. Поэтому на раннем этапе лихорадка может быть практически единственным клиническим проявлением опухоли. К группе так называемых «температурящих» опухолей относят гипернефрому, гепатому, лимфомы, рак желудка. Нередко лихорадочный синдром возникает при метастазах различных опухолей в кости. Лихорадка также может быть связана с распадом в быстро растущей опухоли, но в этих случаях, как правило, имеются отчетливые местные симптомы. Цитостатики могут приостановить продукцию опухолевых эндогенных пирогенов.
Лимфогранулематоз (ЛГМ).
Особенно часто протекает с лихорадкой, причина которой может длительное время оставаться неясной. Во время лихорадки, вовлеченные в процесс лимфатические узлы, быстро увеличиваются в размерах. Чаще других поражаются лимфатические узлы средостения. Размеры их резко варьируют у разных больных. Такие общеизвестные симптомы ЛГМ, как стойкая лимфоцитопения, кожный зуд, волнообразный характер лихорадки, эозинофилия периферической крови, наклонность к тромбоцитозу и моноцитозу помогают диагностике, но их слишком часто не бывает или они проявляются поздно. Большинство больных ЛГМ обращаются к врачу по поводу увеличения лимфатических узлов на шее, подмышечных. В таких случаях диагноз становится очевидным после биопсии увеличенного лимфоузла и нахождения в биоптате клеток Березовского-Штернберга.
Гемобластозы.
Эндогенный пироген, действующий на терморегулирующий центр, продуцируется, в основном, макрофагами, моноцитами, нейтрофилами, в небольшой степени – эозинофилами. Поэтому фебрильная лихорадка (еще до развития инфекционных осложнений) чаще развивается при миелобластном и монобластном остром лейкозе. Лихорадка в течение длительного времени может быть единственным проявлением хронического миелолейкоза, особенно его алейкемической фазы. Лихорадка при ХЛЛ, миеломе возникает, скорее всего, под влиянием присоединившейся инфекции.
Лекарственная лихорадка.
Начинается в среднем между 7 и 10 днем применения препарата. Лихорадка постоянного или ремиттирующего типа, постепенно возрастая, устанавливается на уровне 39-400С и продолжается до отмены препарата. Лейкоцитоз со сдвигом влево достигает иногда 20-30 *109/л. Изредка увеличивается количество эозинофилов. При лекарственной лихорадке нередко наблюдаются ознобы, но даже при температуре 39-400С у больного не отметить интоксикации, адекватной выраженности лихорадки, а иногда и лейкоцитоза.
а) брюшном тифе; б) бронхоэктатической болезни; в) сепсисе; г) малярии
а) сепсис, инфекционный эндокардит, стафилококковая пневмония
б) ревматизм, туберкулез, лептоспироз
в) грибковая инфекция, бронхоэктатическая болезнь, глистные инвазии, затяжная пневмония
а) перед ожидаемым ознобом
б) во время озноба
в) после снижения температуры
а) молодой возраст
б) вазомоторная лабильность
в) артериальная гипертензия
г) гиперемия лица, шеи при незначительном волнении
д) повышение температуры при физической, умственной нагрузке
5.5. Какое диффузное заболевание соединительной ткани занимает первое место в качестве причины синдрома «лихорадки неясного генеза»:
а) ревматоидный артрит
б) СКВ
в) дерматомиозит
г) деформирующий остеоартроз
д) узелковый периартериит
а) стафилококковой пневмонией
б) микоплазменной пневмонией
в) пневмококковой пневмонией
а) острого вирусного гепатита
б) хронического гепатита
в) абсцесса печени
г) холестатического гепатита
д) цирроза печени
е) рака печени
а) биопсия лимфоузла
б) стернальная пункция
в) пробное назначение неспецифической противовоспалительной терапии
г) пробное назначение кортикостероидов
а) ревматизм, активная фаза, митральный стеноз
б) инфекционный эндокардит и аортальная недостаточность
в) ревматизм, активная фаза и аортальная недостаточность
а) стернальная пункция
б) определение уровня сывороточного железа
в) подсчет лейкоцитарной формулы
г) анализ кала на скрытую кровь
д) ирригоскопия
а) волнообразная
б) сопровождается потливостью
в) на ранней стадии купируется индометацином
г) постоянного типа
а) о ЛГМ
б) об остром лимфобластном лейкозе
в) о хроническом лимфолейкозе (ХЛЛ)
г) о хроническом миелолейкозе (ХМЛ)
д) об эритремии
а) туберкулез
б) инфекционный мононуклеоз
в) ЛГМ
г) аденовирусную инфекцию
а) метастазов опухоли в лимфатическом узле
б) СКВ
в) ЛГМ
г) лимфосаркомы
а) постепенным началом
б) постоянным типом
в) сочетанием с выраженной интоксикацией
г) сочетанием с лейкоцитозом до 20 тыс.
д) исчезновением температуры после отмены препаратов
а) ЛГМ
б) острый лимфобластный лейкоз
в) ХЛЛ
г) туберкулезный лимфаденит
д) инфекционный мононуклеоз
а) миокардит
б) инфекционный эндокардит
в) цирроз печени
г) ревмокардит
а) сепсиса
б) гнойного холангита
в) ЛГМ
г) ревматоидного артрита
д) абсцесса легкого
а) диффузных заболеваний соединительной ткани
б) общих инфекций
в) рака печени
г) конституциональной гипертензии
а) наличие признаков очаговой инфекции
б) в любом случае лихорадки
в) только после уточнения диагноза
г) после получения положительного результата посева крови
а) продукцией нейтрофилами эндогенного пирогена
б) присоединением инфекции
в) воспалением в лимфатических узлах
г) распадом опухоли
а) ХЛЛ
б) лимфосаркомы
в) ЛГМ
г) инфекционного мононуклеоза
а) спленомегалия
б) мочевой синдром
в) появление или изменение шумов сердца
г) лихорадка, реагирующая на глюкокортикоиды
д) лихорадка, реагирующая на НВПС
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ.
5.1. в 5.11. а,б,в 5.21. б
5.2. а 5.12. в 5.22. в
5.3. а,б 5.13. а 5.23. г
5.4. а,б.г,д 5.14. б
5.5. д 5.15. а,б,г,д
5.6. в 5.16. а
5.7. в 5.17. б
5.8. а 5.18. г
5.9. б 5.19. а
5.10. а 5.20. а
Расспрос, осмотр, выявление воспалительного, интоксикационного синдромов, симптомов поражения сердца, печени, почек, опорно-двигательного аппарата. Постановка предварительного диагноза на основании расспроса и выявленных симптомов и синдромов. Составление плана диагностического поиска, лабораторно-инструментальных исследований. Квалифицированная оценка полученных результатов исследований. Проведение дифференциальной диагностики и постановка клинического диагноза. Составление плана оптимального медикаментозного и немедикаментозного лечения с учетом фармакокинетики и фармакодинамики выбранных лекарственных средств. Работа с медицинскими документами и их заполнение (история болезни, выписка, направление на врачебно-трудовую экспертизу), определение факта временной нетрудоспособности, оценка критериев выздоровления или наступления стойкой нетрудоспособности.
Студент ведет в своей палате 4-5 больных с различными заболеваниями в качестве помощника врача-ординатора. Осуществляет прием и выписку больных, направляет на лабораторно-инструментальное обследование. Вместе со своими больными посещает диагностические кабинеты. Ведет медицинскую документацию.
В соответствии с темой занятия осуществляет микрокурацию тематического больного с последующим клиническим докладом преподавателю и всей группе студентов.
Работает с источниками информации по теме, с методическими пособиями на кафедре, с учебной литературой в библиотеке в свободное от занятий время, в классе интернет.
8.1. ОСНОВНАЯ:
Фатенков В.Н. Внутренние болезни: Учебник для мед.вузов:В 2 т./ В.Н. Фатенков. ─ М.:Медкнига, 2008. ─ 675с.
Уроки дифференциального диагноза=Tutorials in Differential Diagnosis:Учеб.пособие для мед.вузов/ Р. Бек,Эрик, Л. Соухами,Роберт, Г. Ханна,Майкл, Р. Холдрайт,Диана; Пер.с англ.под ред.Л.В.Козловской. ─ М.:ГЭОТАР-Медиа, 2008. ─ 298 с.
Внутренние болезни: Учеб.пособие: Для мед.вузов/ М.В. Малишевский, Э.А. Кашуба, Э.А. Ортенберг и др.; Под ред.Малишевского М.В. ─ 2-е изд.,перераб.и доп. ─ Ростов н/Д:Феникс, 2007. ─ 815с.
Внутренние болезни:Учеб.с компакт-диском:В 2 т./ Р.А. Абдулхаков, В.Г. Авдеев, В.А. Алмазов и др.; Под ред.:Н.А.Мухина и др. ─ 2-е изд.,испр.и доп. ─ М.: Издательская группа "ГЭОТАР-Медиа", 2007. ─ 649 с. + CD-ROM
8.2. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ:
Вебер В.Р., Швецова Т.П. Лабораторные методы исследования. Диагностическое значение.- М.: ООО «Медицинское информационное агентство». Москва, 2008.– 496 с.
Вебер В.Р. Клиническая фармакология. Учебное пособие для студентов медвузов. - Москва.: Медицина, 2008 г., - 529 с.
Вебер В.Р., Гаевский Ю.Г., Шелехова Л.И. Аритмии, алгоритмы диагностики и лечения. - В.Новгород, 2008. – 320 с.
Жмайлова С.В., Кулаковская Е.Л., Левина Е.Н., Максимова О.Н., и др. Профилактика, диагностика лечение артериальной гипертензии. - В.Новгород, 2008. – 51 с.
Крулев К.А. О чем говорят симптомы/ К.А. Крулев. ─ СПб.:Питер, 2009. ─ 319с.
Лонгмор, Марри Оксфордский справочник по клинической медицине=Oxford Handbook of Clinical Medicine/ Лонгмор,Марри, Уилкинсон,Ян, Раджагопалан,Сапрай; Пер.с англ.: Е.К.Вишневской и др.под ред.С.Б.Шустова и И.И.Попова. ─ М.:БИНОМ.Лаборатория знаний, 2009. ─ 834с.
Ступин В.А. Функциональная гастроэнтерология.Инструментальные методы исследования: Пособие для врачей/ В.А. Ступин; Рос.гос.мед.ун-т им.Н.И.Пирогова. ─ М.: Медпрактика-М, 2009. ─ 25 с.
Хронические диффузные заболевания печени и их осложнения. Вопросы диагностики, профилактики, консервативного и хирургического лечения. Организация помощи/ Г.Н. Андреев, Г.С. Архипов, В.Р. Вебер и др.; Под ред.:Андреева Г.Н., Вебера В.Р.; Новгород.гос.ун-т им.Ярослава Мудрого и др. ─ Великий Новгород; СПб., 2008. ─ 734 с.
Кокосов А.Н.(ред.) Соловьев К.И. и др. Бронхит (Механизмы хронизации, лечение, профилактика) Монография. СПб: ЭЛБИ-СПб-2007. – 178 с.
Буланов М.Н. Значение методов лучевой диагностики при болезнях печени, желчных путей и поджелудочной железы. Уч. пособ. В.Новгород, 2007. – 48 с.
Соловьев К.И. Сулиманов Р.А. Плевральный выпот. Диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Метод. рек. В.Новгород, 2007. – 46 с.
Оконенко Т.И., Вебер В.Р. Состояние иммунного статуса больных бронхиальной астмой и окружающая среда. Уч. пос. В.Новгород, 2007. – 35 с.
Сас Е.И., Гриневич В.Б., Решетнева Е.М., Копина М.Н. Принципы коррекции дислипопротеидемий у больных инсулинонезависимым сахарным диабетом. Уч. пособ. СПб-В.Новгород, 2007. – 29 с.
Вебер В.Р. (ред.), Королев А.Н. Лучевая диагностика Уч. пособ. В.Новгород, 2007. – 65 с.
Соловьев К.И., Сибирева В.В., Широкова Н.Е. Вместе победим астму. Методич. рекомендации для медработников. В.Новгород, 2008. – 45 с.
Жмайлова С.В., Кулаковская Е.Л., Левина Е.Н., Максимова О.Н., И др. Профилактика, диагностика лечение артериальной гипертензии. Метод. реком. В.Новгород, 2008. – 51 с.
Исаев Д.Н., Вебер В.Р., Довгополов А.А. Интеллектуальная собственность. Учебник. НовГУ им. Ярослава Мудрого. – В.Новгород, 2010. – 295 с.
Вебер В.Р., Швецов А.Г., Швецов Д.А. Основы медицинских знаний и здорового образа жизни. Ч.1. Здоровье, здравоохранение и здоровый образ жизни. Здоровьесберегающая функция образовательно-воспитательного процесса. Уч. пособие. Великий Новгород, 2010. – 184 с.
Вебер В.Р., Швецов А.Г., Швецов Д.А. Основы медицинских знаний и здорового образа жизни. Ч.2. Первая помощь при неотложных состояниях. Уч. пособие. Великий Новгород, 2010. – 322 с.
Сулим Н.И. Лечение пчелоужалением опорно-двигательной системы человека. Монография. НовГУ им. Ярослава Мудрого. – В. Новгород, 2010г. - 279с
Вебер В.Р., Жмайлова С.В., коллект. авторов Здоровье населения региона и приоритеты здравоохранения. Монография. М.:ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 384 с.
Гастроэнтерология и гепатология:диагностика и лечение:Руководство для врачей/ А.В. Калинин, А.И. Хазанов, С.А. Булгаков и др.; Под ред.:А.В.Калинина и А.И. Хазанова; Гл.Воен.клин.госпиталь им.Н.Н.Бурденко. ─ М.:Миклош, 2007. ─ 599 с.
Руксин В.В. Неотложная кардиология: Руководство для врачей:Учеб.пособие для мед.вузов/ В.В. Руксин; Ассоц. мед.о-в по качеству. ─ 6-е изд.,перераб.и доп. ─ М.; СПб.: БИНОМ. Лаборатория знаний: ГЭОТАР-Медиа: Невский Диалект, 2007. ─ 511с.
Руксин В.В. Неотложная амбулаторно-поликлиническая кардиология: Краткое руководство/ В.В. Руксин; Ассоц. мед.о-в по качеству,Нац.проект "Здоровье". ─ М.:ГЭОТАР-Медиа, 2007. ─ 190 с.
Дифференциальная диагностика внутренних болезней: Учеб.пособие:Для мед.вузов/ Под ред.В.В.Щекотова;Сост.:В.М.Атаманов и др.; Перм.гос.мед.акад.им.академика Е.А.Вагнера. ─ Ростов н/Д;Пермь:Феникс, 2007. ─ 588с
Диагностика и лечение нарушений ритма сердца: общие принципы: Учеб. пособие: Для послевуз.проф.образования/ Н.А. Новикова, М.Ю. Гиляров, М.Г. Полтавская, А.Л. Сыркин. ─ М.:Медицинское информ.агентство, 2007. ─ 64 с.
Трухан Д.И. Пульмонология: современные аспекты диагностики и лечения: Учеб.пособие: Для мед.вузов/ Д.И.Трухан, И.А. Викторова. ─ Ростов н/Д:Феникс, 2007. ─ 209 с.
Аверьянова Н.И. Основы физиотерапии: Учеб. пособие: Для мед.вузов/ Н.И. Аверьянова, И.А. Шипулина. ─ Ростов н/Д:Феникс, 2007. ─ 155 с.
Кардиология: национальное руководство / под ред. Ю.Н.Беленкова, Р.Г.Оганова. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 1232 с.
Горяйнов А.А. Кардиология. Классификация синдромов и заболеваний: Справ.пособие/ А.А. Горяйнов. ─ Ростов н/Д:Феникс, 2007. ─ 220 с.
Носков С.М. Кардиология. Актуальная лекарственная терапия: Учеб.-практ.пособие/ С.М. Носков. ─ Ростов н/Д: Феникс, 2007. ─ 330 с.
Бурдули Н.М. Острый коронарный синдром:Учеб.пособие: Для послевузов. проф. образования врачей/ Н.М. Бурдули. ─ Ростов н/Д: Феникс, 2007. ─ 94 с.
Бурдули Н.М. Хроническая сердечная недостаточность: Учеб.пособие: Для послевузов. проф. образования врачей/ Н.М. Бурдули. ─ Ростов н/Д:Феникс, 2007. ─ 174с.
Бронхиальная астма: современные подходы к диагностике и лечению: Учеб. пособие: Для послевуз.подгот.врачей/ М.В. Вершинина, И.В. Друк, И.А. Ратынская, А.А. Охрименко; Под ред.Г.И.Нечаевой. ─ Ростов н/Д:Феникс, 2007. ─ 125с.
Буланов М.Н. Значение методов лучевой диагностики при болезнях печени, желчных путей и поджелудочной железы: Учеб. пособие для студентов, клин.ординаторов и врачей общей практики/ М.Н. Буланов; Новгород.гос.ун-т им.Ярослава Мудрого, Ин-т мед. образования, РАМН, Сев.-Зап. отд-ние,Новгород.науч.центр. ─ Великий Новгород, 2007. ─ 48 с.
Басиева О.О. Ревматоидный артрит: Учеб. пособие: Для мед.вузов/ О.О. Басиева. ─ Ростов н/Д: Феникс, 2007. ─ 190 с.
Гематология: Руководство для врачей/ Б.В. Афанасьев, О.Я. Волкова, А.А. Ганапиев и др.; Под ред.:Н.Н.Мамаева,С.И.Рябова. ─ СПб.:Спецлит, 2008. ─ 543 с.
Клиническая гематология: Руководство для врачей: Учеб.пособие для послевуз. проф. образования врачей/ Н.А. Аносов, С.С. Бацков, А.Н. Богданов и др.; Под ред.: А.Н.Богданова, В.И.Мазурова. ─ СПб.: Фолиант, 2008. ─ 483 с.
Розинов Ю.И. Электрокардиография. Дифференциальная диагностика.Лечение аритмий и блокад сердца:Учеб.пособие для мед.вузов/ Ю.И. Розинов, А.К. Стародубцев, В. П. Невзоров. ─ М.:Медицина XXI, 2007. ─ 559 с.
Бова А.А. Функциональная диагностика в практике терапевта: Руководство для врачей/ А.А. Бова, Ю-Я.С. Денещук, С.С. Горохов. ─ М.: Медицинское информ.агентство, 2007. ─ 235 с.
Покровский Б. Болезни суставов/ Б. Покровский. ─ 2-е изд. ─ М.:Лада: Асс-Центр, 2008.─ 59 с
Горбаченков А.А. Клапанные пороки сердца: Митральные, аортальные, сердечная недостаточность/ А.А. Горбаченков. ─ М.:ГЭОТАР-Медиа, 2007. ─ 109 с.
Руководство по кардиологии: Учеб.пособие для вузов: Для мед.вузов и постдиплом.образования врачей:В 3 т.Т.2/ О.В. Александров, Д.А. Аничков, А.С. Белевский и др.; Под ред.: Г.И.Сторожакова и А.А.Горбаченкова. ─ М.:ГЭОТАР-Медиа, 2008. ─ 508 с.
Руководство по кардиологии:Учеб.пособие для вузов: Для мед.вузов и постдиплом. образования врачей:В 3 т.Т.1/ М.М. Алшибая, Г.П. Арутюнов, А.Н. Бритов и др.; Под ред.: Г.И.Сторожакова и А.А.Горбаченкова. ─ М.:ГЭОТАР-Медиа, 2008. ─ 669 с.
Руководство по кардиологии:Учеб.пособие для вузов: В 3 т.Т.3/ А.В. Ардашев, Е.О. Борисова, А.А. Горбаченков и др.; Под ред.:Г.И.Сторожакова и А.А.Горбаченкова. ─ М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009. ─ 503 с.