Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
3. ПАТОГЕНЕЗ
Патогенез — это учение о механизмах возникновения, раз вития и течения болезни. Патологический процесс может разви ваться на различных уровнях: молекулярном, тканевом, орган ном, наконец, захватывать целую систему.
В течении каждой болезни различают следующие перио ды.
При нарушениях метаболизма в организме возникают различ ные изменения. Известно, что всем тканям требуются кислород и питательные вещества при своевременном выведении метаболи тов. Питание тканей обес печивается адаптационно-трофическим влиянием ЦНС.
Ассимиляция.
Ассимиляция — процесс усвоения питательных веществ.
Ассимиляция состоит из совокупности следующих процессов создания живой материи: прием из внешней среды необходи мых для организма веществ; превращение веществ в соедине ния, приемлемые для тканей организма; синтез клеток, фер ентов и других регуляторных соединений и замена устарев ших новыми; синтез простых образований в более сложные со единения; отложение запасов.
Диссимиляция.
Диссимиляция — процесс распада питательных веществ.
Диссимиляция включает в себя совокупность следующих процессов распада живой материи: мобилизация запасов организма; рас щепление более сложных соединений до более простых; распад устарелых тканевых и клеточных элементов; расщепление энер гобогатых соединений вместе с высвобождением энергии; устра нение продуктов распада из организма.
Дистрофия.
Дистрофия проявляется в нарушении тканевого (клеточно го) обмена, ведущем к структурным изменениям тканей и кле ток. Непосредственной причиной развития дистрофии могут стать следующие нарушения клеточных или внеклеточных механиз мов:
Таблица 1.
Классификация дистрофий
|
Признак классификации |
Виды дистрофий |
|
В зависимости от преобладания мор фологических изменений в специализированных элементах па ренхимы или в строме |
|
|
По преобладанию нарушений того или иного вида обмена |
|
|
В за висимости от влияния наследственных факторов |
|
|
По распространенности процесса |
|
Атрофия.
Атрофия — уменьшение в объеме и понижение функциональной активнос ти органов и тканей вследствие гибели клеточных и тканевых элементов при каком-либо патологическом процессе из-за нару шения питания тканей либо длительного снижения степени их вовлеченности в общий физиологический процесс.
Гипертрофия.
Гипертрофия — увеличение органа или его части вследствие увеличения объема и (или) числа клеток.
Виды гипертрофии:
У спортсменов, систематически тренирующихся в цикличес ких видах спорта, может развиться гипертрофия миокарда (увеличение сердечной мышцы). В развитии гипертрофии миокарда у спортсменов определя ющую роль играют различные неблагоприятные факторы: учас тие в соревнованиях и тренировках в болезненном состоянии или после перенесенных заболеваний (ОРВИ, грипп, ангина и др.), наличие хронических очагов инфекций (кариес зубов, хро нический тонзиллит, холецистит, фурункулез и др.). В основе патологической гипертрофии лежит ухудшение кровоснабжения сердечной мышцы, дистрофические изменения, которые приво дят к ухудшению сократительной способности миокарда и, сле довательно, к снижению спортивной работоспособности.
Довольно часто в зонах с жарким и влаж ным климатом, чрезмерном увлечении баней (сауной) в орга низме спортсмена возникает нарушение водного и минерально го обмена. Проявляется это в изменениях кислотно-щелочного состояния (КЩС), электролитного, водно-солевого и других по казателей гомеостаза.
Кислотно-щелочное состояние (КЩС) обеспечивает нормаль ное функционирование клетки при постоянстве объема, состава и рН жидкостей организма. Кислотность или щелочность ра створов зависят от концентрации Н+, увеличение ее делает ра створ кислым, уменьшение — щелочным. Внеклеточная жидкость слегка щелочная, и рН ее находится в пределах 7,35—7,45.
Водно-солевой обмен — совокупность процессов распределе ния воды и электролитов между вне- и внутриклеточным про странством организма, а также между организмом и внешней средой. Распределение воды в организме неразделимо связано с электролитным обменом.
Водно-электролитный гомеостаз — поддержание постоянства осмотического объемного и ионного равновесия вне- и внутри клеточных жидкостей организма с помощью рефлекторных ме ханизмов.
Водный баланс — соотношение между количествами посту пившей в организм и выведенной из него воды.
Некроз.
Некроз — гибель отдельных клеток, тканей или органа в живом организме.
Некроз как биологическое явление нельзя считать только патологическим процессом, поскольку он является необходимым моментом в развитии и функционировании организма. Посто янно отмирают клетки эпидермиса кожи, эпителия слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, некоторых железистых органов. В организме широко распространен физиологический аутолиз как необходимая часть самообновления системы на кле точном, тканевом и органном уровнях, но имеющая различное биологическое значение (развитие организма и морфологичес кие процессы, регенерация и рост ткани, старение, физиологи ческие перестройки и др.).
Некроз может вызвать необ ратимые изменения в организме вплоть до смерти. Клинически некроз выражается в конкретных заболеваниях: инфаркт мио карда, гангрена конечности и др. Кроме того, некроз может явить ся составной частью, патогенетическим звеном другого процесса (воспаление, аллергия) или болезни (вирусный гепатит, дифте рия и др.).
4. РАССТРОЙСТВА КРОВООБРАЩЕНИЯ
Общие расстройства кровообращения
Под общими расстройствами кровообращения понимают такие нарушения в сердечно-сосудистой системе, которые, охватывая значительную часть этой системы, препятствуют нормальной цир куляции крови и кровоснабжению тканей.
Причинами общих расстройств кровообращения могут быть:
1) нарушения деятельности сердца при поражениях клапанно го аппарата, заболеваниях миокарда и перикарда, нарушениях коронарного кровообращения, интоксикациях и инфекциях;
2) изменения со стороны сосудов — нарушения сосудистого то нуса, изменения стенок сосудов и т. д.;
3) нарушения механизмов, регулирующих кровообращение;
4) изменения вязкости крови или большие кровопотери.
Краткая классификация острых расстройств кровообращений.
По локализации:
По течению:
Сердечно-сосудистая недоста точность (инфаркт миокарда) нередко возникает при интенсивных физических нагрузках, перегрузках, особенно при трени ровках в среднегорье.
Местные расстройства кровообращения
Местное (периферическое) расстройство кровообращения вызвано сопротивлением кровотоку в мелких сосудах отдельных органов и тканей, а также кровенаполнением капилляров. К местным расстройствам кровообращения относятся: гипере мия, стаз, тромбоз, эмболия, ишемия, инфаркт, кровотечение в кровоизлияние.
Гиперемия — это повышенное кровенаполнение сосудов какого-либо органа или части его. Гиперемия может быть артериальной и венозной.
Артериальная гиперемия возникает при расширении артериальных сосудов органа и увеличении скорости движения крови по ним.
Причины: механические, терми ческие, химические и др. раздражители.
Клиника: покраснение и повышение температуры гиперемированного участка. При артериальной гиперемии желе зистых органов отмечается усиление их функции.
Венозная гиперемия.
Причины: затруднение от тока крови вследствие местных влияний (сдавление, закупорка вен), либо развитие сердечной недостаточности и возникновение застоя венозной крови в различных органах (печени, ниж них конечностях и др.).
Клиника: при возникновении застоя крови происходит расстройство питания и обмена. Повышается гидростатическое давление в сосудах, жидкая часть крови выходит в ткани — возникают отеки.
Стаз — это остановка тока крови в сосудах. Стаз возникает в мелких сосудах при резком ослаблении движущей силы крови.
Причины: паралич сосудистой стенки, влияние на сосуд тепловых, химических и других раздражителей.
Клиника. Расширенные кровеносные сосуды при стазе могут оказывать значительное давление на близлежащие ткани и нару шать их питание, обмен веществ и функцию. Посредством соответствующих физических упражнений, усили вающих кровообращение, можно в той или иной мере предупреж дать или устранять явления стаза.
Тромбоз — прижизненное появление в просвете сосудов плотных образований — тромбов, выпадающих из крови. Образо вание тромбов может происходить в любых отделах кровеносной системы.
Причины: изменение качества крови, нарушение тока крови, поражения сосудистой стенки.
В результате действия протеолитических ферментов, растворяющих белок, возможно рас плавление тромба и восстановление проходимости закупоренного сосуда. При инфекционном поражении стенок сосудов (тромбофле бите) может произойти гнойное расплавление тромба, инфициро ванные части которого могут отрываться и заносятся током кро ви в различные органы, вызывая в них возникновение гнойных очагов.
Двигательная деятельность при тромбозе должна быть значи тельно ограничена, так как движение может способствовать отры ву части тромба и развитию эмболии.
Эмболия — это закупорка сосуда каким-либо веществом, при несенным током крови или лимфы. Закупорившее сосуд вещество называется эмболом. Виды эмболов: оторвавшиеся частицы тромба, скопление бактерий (например, при сепсисе, то есть гной ном поражении крови), пузырьки воздуха (попавшие в кровь при ранении полых вен или выделяющиеся из крови при быстром сни жении атмосферного давления), частички жира (при повреждении органов, богатых жировой тканью), опухолевая ткань и др.
Эмбо лия сосудов, питающих жизненно важные органы (сердце, мозг, легкие), нередко ведет к смерти, параличам и другим тяжелым поражениям.
Явления жировой эмболии возможны при переломах костей и значительном травми ровании тканей, окружающих место перелома. При этом частицы костного мозга могут попадать в сосуды через их поврежденные стенки.
При закрытии просвета основного артериального сосуда, снаб жающего кровью тот или иной участок тела, тромбом или эмболом кровоснабжение его может осуществляться через боковые ответвления этого сосуда. Такое кровообращение называется коллатеральным или окольным. Под влиянием повышен ной нагрузки мелкие коллатеральные сосуды могут расширяться и число их может увеличиваться.
Ишемией называется местное мало кровие, т. е. недостаточный приток артериальной крови к какому-либо органу или части его.
Причины:
Последствия ишемии зависят от ее длительности, от размеров суженного артериального сосуда, чувствительно сти ткани к нарушению притока арте риальной крови.
При значительном физическом на пряжении даже при неповрежденных сосудах возможно возникновение от носительной недостаточности кровообращения органа вследствие несоответствия между нагрузкой и притоком крови. Это иногда может быть и в сердечной мышце.
Инфаркт — это некроз участка ткани, возникающий в резуль тате полного закрытия просвета концевой артерии, питающей дан ный участок. Такой участок ткани обычно имеет форму клина или конуса.
Причины: полное закрытие просвета артерии, ведущее к развитию ин фаркта, может быть вызвано рефлекторным спазмом артериаль ной стенки, тромбом или эмболом. Спазм чаще бывает в артериях, стенки которых поражены атеросклерозом.
Инфаркт может возникать в различных органах: сердце, лег ких, почках, мозгу, селезенке и др. Величина его зависит от ка либра закрытой артерии. Обычно участок омертвевшей ткани по степенно замещается рубцовой тканью.
Кровотечением называется выход крови из сосуда в окружаю щую среду. Оно может быть наружным и внутренним (во внут ренние полости организма).
Кровоизлияние — это скопление крови в тканях или полостях органов, возникающее в результате кровотечения. Ограниченное кровоизлияние называется гематомой. Пропитывание тканей кровью без резких границ — кровоподтеком.
Кровотечение из крупных сосудов возникает в результате их разрыва или разрушения сосудистой стенки каким-либо патологи ческим процессом (нагноение, опухоль, язвенные процессы и т. п.). При кровотечении из капилляров наблюдается выход эритроцитов в окружающие ткани. Это явление носит название диапедеза. Такое кровотечение отмечается часто при повышенной проницае мости стенок сосудов, возникающей при отравлении свинцом, фос фором, инфекционных заболеваниях, авитаминозах и по другим причинам.
Последствия кровотечения зависят от быстроты и количества кровопотери. Быстрая потеря половины всей крови приводит к смерти. При внутренних кровотечениях, кроме того, большое зна чение имеет локализация кровоизлияния. Кровоизлияния в жиз ненно важные органы (мозг, сердце) нередко являются причиной тяжелых расстройств функций и даже смерти. Образование тром ба может остановить кровотечение, если оно невелико.
5. ВОСПАЛЕНИЕ
Воспаление представляет собой комплексную местную реак цию организма на повреждение тканей различными патогенны ми раздражителями. Воспаление — результат взаимодействия организма с различными патогенными факторами внешней и внутренней среды.
К внешним факторам, или агрессивным сти мулам, которые могут вызвать воспаление, относятся микроор ганизмы, животные организмы, токсические и химические ве щества, механические и термические раздражители, лекарствен ные вещества, ионизирующая радиация и др.
К внутренним (ауто генным) раздражителям, вызывающим воспаление, относят про дукты азотистого обмена, распада опухолей (воспалительная реакция стромы), эффекторные клетки, медиаторы и иммунные комплексы, преципитирующие в ткани.
Воспаление сопровождается явлениями альтерации, экссуда ции и пролиферации.
Альтерация – повреждение и изменение строения тканевых элементов (дистрофия и некроз клеток). В ре зультате альтерации образуются различные вещества, которые влияют на протекание воспаления.
Экссудация проявляется в сосудистых расстройствах в уча стке воспаления и в выходе из сосудов в ткани форменных элемен тов крови и ее жидкой части с содержащимися в ней белками.
Сосудистые расстройства в начале экссудации сводятся к резкому усилению тока крови и расширению капилляров и мелких артериол. Замедление тока крови вначале наступает вследствие парали ча нервно-мышечного аппарата сосудов, что приводит к потере сосудистого тонуса. Развиваются явления стаза и в артериальной и в венозной сети воспаленного участка. При этом происходит отдача жидкости из крови в ткани, сгущение крови и повышение ее вязкости, также замедляющие ток крови. Сдавление вен разви вающимся отеком тканей приводит к стазу крови. Через стенки капилляров плазма крови и лейкоциты выходят в ткань. Эти лейкоциты ведут борьбу с живыми возбудителями, находящимися в зоне воспаленного участка, а также осуществля ют фагоцитоз погибших клеток. При своем последующем распаде лейкоциты выделяют ферменты, способные растворять белки, вследствие чего может наблюдаться расплавление тканей.
Пролиферация — это размножение в очаге воспаления главным образом соединительнотканных клеток и клеток наруж ного и внутреннего слоев кровеносных сосудов. При этом образу ются клетки, способные к фагоцитозу.
В зависимости от преобладания того или иного компонента вос палительной реакции различают три основные формы воспаления: 1) альтеративное, 2) экссудативное, 3) пролиферативное (продуктивное).
Альтеративное воспаление характеризуется преобла данием в очагах воспаления явлений дистрофии, перерождения и некроза.
Альтеративное воспаления чаще всего встречается в паренхи матозных органах — почках, печени, а также в сердечной мышце. Если альтеративное воспаление сопровождается в основном некро тическими процессами, то оно называется некротическим (на пример, при изъязвлении слизистой желудка, при дизентерии, некротизации дыхательных путей при дифтерии и др.).
Экссудативное воспаление характеризуется более выраженной сосудистой реакцией с преобладанием экссудации. Жидкость, вышедшая из сосудов с находящимися в ней клеточны ми элементами, называется экссудатом.
Характеристика экссудативного воспаления представлена в таблице 2.
Если гнойный экссудат пронизывает соединительную ткань или тканевые щели органа, то это называют гнойной инфильтрацией. Обширная гнойная инфильтрация жировой клет чатки или стенки полого органа носит название флегмоны. Заполненная гноем полость, образовавшаяся в результате гной ного расплавления ткани, представляет собой абсцесс. Скопле ние гноя в какой-либо полости организма получило название эмпиемы.
Пролиферативное воспаление характеризуется резко выражен ными процессами разрастания тканевых элементов в очаге воспа ления, главным образом местных соединительнотканных клеток.
В результате диффузного разрастания соединительной ткани в воспаленном органе могут образоваться рубцы, вызывающие его уменьшение и сморщивание (циррозы печени, почек и т. п.).
Таблица 2.
Экссудативные воспаления
|
Виды экссудата |
Краткая характеристика |
|
Серозный экссудат |
Отличается содержанием большого количества (до 5%) белка. Он пропитывает соединительную ткань, накапливается в щелях, полостях, раздвигая паренхиматозные элементы. В дальнейшем это приводит к уплотнению органа и раз растанию в нем соединительной ткани (развитие цирроза) |
|
Гнойный экссудат |
Состоит из жидкости, содержащей бе лок и большое количество лейкоцитов, которые при распаде выде ляют ферменты, растворяющие белок и обусловливающие рас плавление тканей в очаге гнойного воспаления. |
|
Фибринозный экссудат |
Образуется при выходе из крови в ткань фибриногена, который выпадает в виде переплетающихся между собой нитей фибрина. Если фибрин откладывается на по верхности воспаленного участка при отсутствии глубоких разру шений ткани, то такое воспаление называется крупозным". Вос паление, при котором под фиброзной пленкой образуется значи тельный дефект ткани, называется дифтеритическим |
|
Геморрагический экссудат |
Отличается тем, что в нем содержится большое количество эритроцитов |
Про лиферативное воспаление может проявляться в развитии мелких или крупных узелков — так называемых гранулем, состоящих из молодой соединительной (грануляционной) ткани. Гранулемы вы зываются туберкулезной палочкой, а также встречаются при рев матизме и других заболеваниях.
Признаки воспаления.
Краснота воспаленного участка вызывается артериальной ги перемией. Припухлость возникает вследствие пропитывания вос паленной ткани экссудатом.
Жар (повышение температуры в вос паленном участке) обусловливается артериальной гиперемией и повышенным обменом веществ.
Боль при воспалении возникает в результате повышенного напряжения тканей из-за воспалительно го выпота, вызывающего механическое и химическое раздраже ние нервных окончаний.
Нарушение функций, наблюдающееся при воспалительном про цессе, является следствием разнообразных изменений, происходя щих в очаге воспаления (структурные нарушения, расстройства обмена веществ и иннервации).
Течение воспаления.
Возникновение и развитие воспалительно го процесса зависят от многих причин. Большое значение при этом имеет общее состояние организма, обусловливающее определен ную его реактивность на воздействие факторов воспаления. При повышенной чувствительности организма к тому или иному агенту даже слабые воздействия могут вызывать бурную воспалительную реакцию.
Воспалительный процесс сопровождается большим или мень шим разрушением тканей. Иногда ткань в месте воспаления гиб нет, что может привести к тяжелым последствиям и даже смер тельному исходу. Ткань в месте воспаления может восстановиться полностью морфологически и функционально. При большом разрушении тка ней заживление происходит соединительнотканным рубцом. Воспалительный процесс может перейти в хроническую форму, которая периодически дает обострения.
6. НАРУШЕНИЕ ТЕРМОРЕГУЛЯЦИИ
Терморегуляцией называется способность организма сохранять температуру своего тела на определенном уровне независимо от колебаний температуры окружающей среды.
Тепловой баланс устанавливается за счет отдачи тепла (фи зические механизмы) и продукции тепла (химические меха низмы).
В результате нарушений терморегуляции возникают расстройства теплового баланса, которые характеризуются изменением темпе ратуры тела и проявляются в виде гипотер мии (охлаждения), гипертермии (перегревания) и лихорадки.
У спортсменов нередко при повышении теплопродукции в ор ганизме и затрудненной теплоотдаче происходит перегревание организма, а при повышении температуры тела до 40° и выше возникает тепловой удар. Обычно возникновение теплового удара связано с выполнением длительной напряженной работы (бег и ходьба на длинные и сверхдлинные дистанции, велосипедные гон ки) при жаркой погоде, большой влажности воздуха и безветрии. Перегреванию способствует также теплая и ветрозащитная спор тивная одежда, не соответствующая климатическим условиям, и ограничение приема жидкости, нередко используемое в режиме спортивной тренировки.
При длитель ном воздействии холода в сочетании с резким физическим утомле нием и снижением энергетических ресурсов организма, у человека может возникать тяжелое патологическое состояние, свя занное с понижением температуры тела и глубокими нарушениями всех функций организма,— переохлаждение и замерзание.
Лихорадка – это общая реакция на раздражение, заключающаяся в нарушении терморегуляции и сопровождающаяся повышением температуры тела.
Лихорадка может быть вызвана инфекционным процессом, дей ствием химических веществ, продуктами белкового распада при их всасывании в кровь, расстройством эндокринной регуляции, повреждением головного мозга, психическим возбуждением и т. п. В основе лихорадочного процесса лежит нарушение функции нервных центров терморегуляции, вследствие чего происходит на копление тепла и повышение температуры тела, независимо от колебаний температуры внешней среды. Организм больного, стра дающего лихорадкой, сохраняет способность регулировать темпе ратуру тела, но характер этой регуляции качественно изменяется. Нарушается взаимоотношение отдельных регулирующих систем, уменьшается выносливость организма к изменениям температуры окружающей среды.
Различают три стадии лихорадки:
Снижение повышенной температуры может быть быстрым или медленным. Резкое падение ее на 4—5° за несколько часов называется критическим, постепенное падение — литическим.
Во время лихорадки происходят значительные нарушения мно гих функций организма. Наблюдаются выраженные изменения со стороны центральной нервной системы (бред, галлюцинации, угне тение и др.); резко усиливается обмен веществ, что сопровождает ся снижением веса тела, учащаются сердечные сокращения, повышается, а затем падает артериальное давление, учащается дыхание, угнетаются функции желез пищеварительного тракта (понижение слюноотделения и секреции желудочного сока), ослабляется перистальтика кишечника и др. Лихорадка является приспособительной реакцией организма на действие различных болезнетворных агентов. Однако при опреде ленных условиях она, как и воспаление, оказывает отрицательное влияние на организм.
10
Конспект лекций по курсу «Основы медицинских знаний»
Раздел «Основы общей патологии»