Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Бронхиальная астма
С-м бронхообстр.: приступ удушия, затруднение выдоха, одышка, дистантные, сухие, свистящие хрипы, нарушение ФВД по обструктив.типу, обратимость обструкции при провед.бронходилятационного теста.
С-м местного восп:кашедь с слизистой, вязкой мокротой (стекловидной), наличие в мокроте эозинофилов, кристаллов Шарко-Лейдена, спиралей Куршмана.
С-м гипервоздушности: бочкообразная ГК, выбухание м\р промежутков, расширение нижних границ легких, повышенная резистентность ГК, ослабление голос.дрожания, коробочный звук при перкуссия, ослабление везикул.дых. R: повышенная прозрачность паренх.легких. С-м ДН: одышка, цианоз, деформация пальцев в виде «бараб.палочек», и ногтей «часов.стекла», тахипноэ, снижение сатурации.
Диагноз: БА, IIст.легкое персистир.течение, контролируемая частично.
Степень тяжести: I ст.- интермитир.БА: симптомы меньше 1 раза в нед., ночные пр.реже 2раз в мес. ОФВ И ПСВ больше 80%, суточные колеб. ПСВ меньше 20%. II ст.- легкое персистир.теч.: симптомы больше 1 раза в нед, но не каждый день, ночные симпт.чаще чем 2 раза в мес. ПСВ меньше 80%. Сут.колебание ПСВ 20-30%. III ст.- средне тяжолое персист.теч.: симптомы каждый день. Ночные симп.чаще 1 раза внеделю. ПСВ или ОФВ 60-80%. Сут.колебания ПСВ больше 30%. IVст.-тяжолое персист. теч.: постоянная симптоматика, частые ночные приступы, ПСВ или ОФВ меньше 60%, сут.колебание ПСВбольше 30%. ДН: I ст- Sa 95-90% IIст.(О2)- Sa 89-75% IIIст.(ИВЛ)- <75%.
Лечение: способ жизни, Вентолин 100мг по требованию, Серетид 25\125мг 2 р\сут. При тяжелом течении- преднизалон 1мг\кг\сут.
ХОЗЛ
С-м бронхообстр.: прогрессирующая одышка, сухие, свистящие хрипы, нарушение ФВД по обструктив.типу, необратимость обструкции при провед.бронходилятационного теста. С-м местного восп: постоянный кашедь со слизистой, слиз-гнойной мокротой. Мелко-, средне- и крупнопузырчатые хрипы. При анализе мокроты: лейкоциты, бактерии. С-м гипервоздушности: бочкообразная ГК, выбухание м\р промежутков, расширение нижних границ легких, повышенная резистентность ГК, ослабление голос.дрожания, коробочный звук при перкуссия, ослабление везикул.дых. R: повышенная прозрачность паренх.легких.
С-м ДН: одышка, цианоз, деформация пальцев в виде «бараб.палочек», и ногтей «часов.стекла», тахипноэ, снижение сатурации.
Диагноз:ХОЗЛ, степень II ДН I.
Степень тяжести: I ст.-легкая: и.Тифно меньше 70%, ОФВ больше 80% .II ст-средне тяжолая: и.Тифно меньше 70%, ОФВ 80-50%. III ст.- тяжолое теч.: и.Тифно меньше 70%, ОФВ 50-30%. IVст.-крайне тяж.: и.Тифно меньше 70%, ОФВ меньше 30%.
ДН: I ст- Sa 95-90% IIст.(О2)- Sa 89-75% IIIст.(ИВЛ)- <75%.
Лечение: бросить курить, вакцинация против гриппа, Спирива 18 мг 1р\сут, АЦЦ 200мг 2р\сут. При тяжолом течении Серетид 25\125мг 2р\сут.
Пневмония:
С-м очаг. уплот. лег. ткани: очаг.усиление голосового дрожания, укорочение перкуторного зв. над очагом поражения, ослаб.везикул. дыхания, крепитации, мелкопузырч.влажных хрипов (расположенных очагово),патологического бронхиального дыхания. Бронхофония усилена над очагом поражения.Рентгенологически: гомогенное затемнение.
С-м местного воспаления: кашель с отделением мокроты. Мелкопузырчатые влажные хрипы, боль при кашле в области грудной клетки .При анализе мокроты-лейкоциты, бактерии.
С-м общего воспаления: лихорадка,лейкоцитоз, ускорение СОЭ.
С-м ДН: одышка, цианоз, тахипноэ, снижение парциал. давл. О2, снижение сатурация, снижение ФВД по рестриктивному типу.
Диагноз: Негоспитальная пневмония нижней доли прав.легкого, III клинич.група.
Группы: I- НП у больных до 60 лет, без сопут.пат. II- НП у больных после 60 лет или до 60 с сопут.пат. III- НП, тудующая госпитализации, но не интенс.тер. IV- НП,кот.требует интенсив.терапии.
ДН: I ст- Sa 95-90% IIст.(О2)- Sa 89-75% IIIст.(ИВЛ)- <75%.
Лечение: пустуральный дренаж, обильное питье, дезинтоксик.тер: NaCl 200мл 2р\день, Амикацин в\в капельно 1р\сут., Сумамед 500мг внутрь 1р\сут., АЦЦ 200мг 2р\сут.
Плеврит
С-м скопления жидкости в плев.полости: выбухание межреб.промеж, отставание поражен.стороны в акте дых., снижение подвиж. нижнего легочн. края на стороне поражения.Изменение границ относ. сердечной тупости.Отсутствие голос. дрожания над местом скопления экссудата. Притупление перкуторного звука.Везикулярное дыхание не выслуш. Бронхофония ослаблена Рентген: затемнение с горизон. уров. жид. Торакоцентез: наличие экссудата и лабораторные данные при наличии экссудата (лейкоциты, слизь)
Болевой с-м: боль в ГК, вынужд. полож. тела, болезненность при пальпации
С-м местного воспаления: кашель с отделением мокроты
С-м общего воспаления: лихорадка, лейкоцитоз, ускорение СОЭ.
С-м ДН: одышка, цианоз, тахипноэ, снижение парциал. давл. О2, снижение сатурация. Диагноз: Негоспитальная пневмония нижней доли прав.легкого, III клинич.група. Сопутствующий: Эксудативный плеврит справа, ДН 1. ДН: I ст- Sa 95-90% IIст.(О2)- Sa 89-75% IIIст.(ИВЛ)- <75%.Лечение: плевральная пункция, Сумамед 500мг 1сут, Амикацин в\в капельно 1р\сут., дезинтоксик.тер: NaCl 200мл 2р\день.
Абсцесс легкого
С-м полости в легком: Отхождение мокроты «полным ртом». Отставание пораженной стороны при динамическом осмотре.Снижение подвижности нижнего легочного края на стороне поражения
До дренирования абсцесса:Отсутствие голосового дрожания над местом скопления экссудата.Притупления перкуторного звука над местом скопления экссудата
После дренирования:Тимпанический перкуторный звук.Амфорическое дыхание
Рентгенологически: визуализация тонкостенной полости с горизонтальным уровнем жидкости
Болевой с-м: боль в грудной клетке.Вынужденное положение тела.Болезненность при пальпации
С-м местного воспаления: Кашель с отделением мокроты (слизистого или слизисто-гнойного характера с неприятным запахом; в значительном количестве (до 500-1000мл), часто «полным ртом»; мокрота имеет трехслойный характер).Наличие мелко- и средне-пузырчатых влажных хрипов.При анализе мокроты-лейкоциты, возможно обнаружение бактерий
С-м общего воспаления: Лихорадка, лейкоцитоз, бактерий.
С-м ДН: одышка, цианоз, тахипноэ, снижение парциал. давл. О2, снижение сатурация.
Бронхоэктатическая болезнь
С-м бронхоэктазов: Наличие бронхоэктазов (при рентгенологическом, томографическом, бронхоскопическом исследованиях)
С-м местного воспаления: Кровохарканье или кашель с отделением мокроты, незначительное количество чаще в утреннее время и при изменении положения тела, мокрота слизистого или слизисто-гнойного характера), мелкопузырчатые влажные хрипы. Боль при кашле в области ГК. При анализе мокроты-лейкоциты, возможно обнаружение бактерий
С-м общего воспаления: ,Лихорадка,лейкоцитоз, ускорение СОЭ.
Бронхообструктивный с-м: Одышка, затруднение выдоха. Сухие свистящие хрипы.Нарушение ФВД по обструктивному типу
С-м ДН: одышка, цианоз, тахипноэ, снижение парциал. давл. О2, снижение сатурация. Деформация фаланг пальцев по типу «барабанных палочек» и ногтей «Часовых стекол». Снижение ФВД и нарушение ФВД по рестриктивному типу
Саркоидоз легких
Лимфопролиферативный:Пальпаторно увеличение лимфоузлов и селезенки. Изменение размеров относительной сердечной тупости и размеров селезенки.
Рентгенологически-увеличение лимфоузлов
С-м диффузного поражения легочной ткани: Сухой кашель.Усиление симметричного голосового дрожания Крепитирующие хрипы, создающие эффект «треска целлофана», сухие хрипы, расположенные диффузно, ослабленное везикулярное дыхание, чередирующиеся с фокусами жесткого дыханияя
Рентгенологические-диффузные изменения легочной паренхимы
С-м внелегочных изменений: Изменение кожи и слизистых (эритема, хейлит, ирит, иридоциклит) Периферическая нейропатия Суставной синдром
С-м общего воспаления: Лихорадка, лейкоцитоз, ускорение СОЭ)
С-м ДН: одышка, цианоз, тахипноэ, снижение парциал. давл. О2, снижение сатурация. Деформация фаланг пальцев по типу «барабанных палочек» и ногтей «Часовых стекол». Снижение ФВД и нарушение ФВД по рестриктивному типу.
Синдром артериальной гипертензии :
Ж : повышение АД, гол.боль в затилочной обл., шум в ушах, слабость.
О -но : акцент 2 тона над аортой, твердый пульс, усилен верхушечный толчок.
Синдром поражения органов мишеней :
Ж : головокружение, шум в ушах, мушки перед глазами, больв обл. сердца, отеки, одышка, сниж. остроты зрения,
О -но : 2 ст ( гипертрофия ЛЖ, микроальбуминурия, протеинурия, сужение сосудов сетчатки, креатинин 177мкмоль/л или 2мг/дл) 3 ст.( ИМ, СН 2-3ст, ОНМК, ТИА, остр. или хр. энцефалопатия , кровоизлияния и эксудати в сетчатке, отек диска зрительного нерва, аневризма аорты, креатинин болише 177 мкмоль / л.
Лечение гипертензии :
Диета с ограничением соли
Мочегонные : тиазидовые ( гидрохлортиазид 12.5-50мг /сут), тиазидоподобные (клопамид 10-60 мг /сут), петлевые ( фуросемид 40-500 мг 1-2 р/сут), К-сберегающие (спиронолактон 25-100мг 2-3 р / сут.)
бета -блакатори : атенолол 25-100мг 1-2р/ д., бисапролол 5-20мг 1р/сут., пропранолол 20-160мг 2-3 р /сут.
Антагонисты Са : верапамил 240-480мг 1-2р /сут., амлодипин 2.5-10мг 1р/сут.
Ингибиторы АПФ : каптоприл 12.5-150мг 2-3 р /сут., лизиноприл 5-40мг 1-2 р / сут.
Пример лечения : режим, диета, верошпирон, бисапролол, оторвостатин 10 мг вечером, асперин кардио 100мг 1т. утром.
ГЭРБ
Диспепсический с..м: изжога, дисфагия, регургитация, икота, тошнота, рвота.
Болевой с...м : пекучая боль за грудиной, кот. возникает через 1-1.5 ч. после еды, смене положения тела.
С..м морфологических изменений : ФГДС- гиперемия, отек, эрозии в слиз. об. нижнего отдела пищевада. Пищеводная манометрия - сниж. тонуса ниж. пищевод. сфинктера, его зияние. рН-моноторинг - кислая среда в ниж. отделе пищевода.
Лечение : режим, диета ( исключение острого, жирного, кофе, пряностей, цитрусовых, шеколада), ИПП( омепразол 20мг 2р/сут), Н2-гистаминоблокаторы (фамотидин 20-40 мг 2 р/ сут), прокинктики (домперидон 10мг 3 р /д) , антациды (маалокс, альмагель 1ст.л 4 р/д через час после еды) .
Гастрит тип А.
Болевой с..м : тяжесть, чувство переполнение желудка сразу после еды.
Диспепсический с..м : отрыжка пижщей, воздухом, сниж.аппетита, метиоризм, неустойчивый стул.
С..морфологических изменений : ФГДС - слизистая истончена, бледно - серая, просвечивание сосудов, рельеф сглажен. рН - исслед.- гипоацидное состояние.
Лечение : диета (экстрактивные вещества), бетацид (соляная к -та + пепсин) 1т 4р/д во время еды, креон 1т 3р/д после еды, плантаглюцид 1г /сут, вит. В12 500мкг/ сут, фолиевая к..та 5 мг / сут.
Гастрит тип В
Болевой с..м : острая или ноющая боль после еды.
Диспепсический с..м :отрыжка кислым, изжога, тошнота, рвота.
С..м морфологических изменений : ФГДС-слизистая блестящая, налет фибрина, отек, гиперемия, кровоизлияния. рН-исслед - гиперацидное состояние. Быстрый уреазный тест +. Лечение : диета ( исключение экстракт.веществ, острого, соленого, кислого, жирного) , эрадикационная терапия ( ИПП, кларитромицин 500мг 2р/сут, амоксицилин 1000мг 2р/сут., или ИПП, Де -нол 1т 4р/д, тетрациклин 500мг 4р/д, метронидазол 500мг 4р/д.) на 7 дней.
Гастрит тип С
Болевой с..м : боль в эпигастрии усиливающаяся после еды.
Диспепсический с..м: отрыжка, тошнота, рвота с пр месью желчи приносящая облегчение.
С..м морфологических измен. : ФГДС - привратник зияет, слизистая гиперемирована, отечная, значительное кол -во желчи, эрозии.
Лечение : диета, антирефлюксная терапия - прокинетики ( домперидон 10мг 3р/сут) , антациды (алюминия фосфат 1 ст.л 4 р /д)
Язвенная болезнь
Болевой с..м : боль возникающая через 1.5-2 ч. после еды, голодные боли- ночью исчезающие после приема пищи.
Диспепсический с..м : отрыжка кислим, воздухом, тошнота, рвота, запоры.
С..м морфологических изменений : ФГДС - язвенный дефект, быстрый уреазный тест(+), рН -метрия - гиперацадное состояние.
Лечение: диета -не дробная, белковая, ограничение острого, кислого, соленого, жырного. эрадикационная терапия ( ИПП, кларитромицин 500мг 2р/сут, амоксицилин 1000мг 2р/сут., или ИПП, Де -нол 1т 4р/д, тетрациклин 500мг 4р/д, метронидазол 500мг 4р/д.) на 7 дней.
Холецистит
Диспепсический с..м: отрыжка горьким, горечь во рту по утрам, тошнота, рвота не приносящая облегчения, запоры или поносы, метиоризм.
Болнвой с..м : в правом подреберье, разлитая, возник. через час после еды, иррадиация в правоеплече, руку, шею. С..м Ортнера, Керра, Георгиевского- Мюсси.
С..м холестаза : склеры субиктеричны, повыш. ЩФ.
С..м :местного восп.: холецистография - размеры ЖП увеличены, УЗИ - увелич толщины стенки ЖП, дуоденальное зондирование - в порции желчи хлопья, слизь, лейкоциты, билирубинат кальция.
С..м общего восп.: повыш Т тела, лейкоцитоз сосдвигом в лево , увелич. СОЕ и фибриноген.
Диагностика : ОАК, БАК, УЗД, ФГДС, дуоден. зондирование, холецистография
Лечение : диета5, АБ (ципрофлоксацын500 мг 2 р /д), спазмолитики (но -шпа 40 мг3 р /д), прркинетики ( домпередон 10 мг 3 р / д), холекинетики ( ксилит 20 г 3 р /д). Урсофальк 13-15 мг /кг .при наличии конкриментов.
СРК
Болевой с..м : колющая, спастическая, ноющая, острая боль в животе.
Диспепсический с..м : запор, диарея, метиоризм, тенезми, ощущение не полного опорожнения кишечника, недержание калла, тошнота, рвота.
Степень тяжести : легкая, ср., тяжелая.
Лечение :диета в зависимости от стула, антидиарейные пр.( лоперамид) , слабительные пр.( мукофальк, дуфалак) , спазмалитики ( октилония бромид 20-40мг 3 р /д) .
Болезнь Крона
Болевой с..м : боль в животе.
Диспепсический с..м: диарея, метиоризм.
Синдром морфологических изменений.
Анемический с..м + с..м общего воспалени.
С..м местного воспаления : слизь, лейкоциты в калле.
Астенический с..м: потеря массы тела, кахексия.
Степень тяжести : легкая, ср., тяжелая. Стадия : обостр., ремиссия.
Диагностика : колоноскопия, ирригография, пассаж бария по тонкой кишке, УЗИ ОБП, КТ, МРТ. Лаб.исл.: анемия, гипопротеинемия, гипокалийемия.
Лечение : месазалин 250-500 мг, преднизолон 1 мг /кг / сут., азатиоприн 2 мг / кг /сут., лоперамид 1 т 2 р /сут.
НЯК
Диспепсический с..м : кровавая диарея, тенезмы
Болевой с...м : боль по ходу толстого кишечника.
Анемический синдром, с..м общего воспаления, лихорадочный с..м
С..м местного восп: слизь в калле.
С..м морфологических изменений : наличие язв в толстом кишечнике при колоноскопии + биопсия.
Степень тяжести : лег., ср., тяж. Стадия : ремиссии, обострения.
Лечение: месазалин 250-500 мг, преднизолон 1 мг /кг / сут., азатиоприн 2 мг / кг /сут., лоперамид 1 т 2 р /сут.
Железодефицитная анемия:
Анемический с-м:
1 Поражение ССС: тахикардия, перебои в работе сердца, расширение гр.сердца, систолический шум на верхушке, отеки на ногах.
2 поражение НС: головные боли, головокружение, снижение памяти.
3 поражение кожи: бледность, сухость, шелушение кожи
4 поражение ЖКТ: атрофия слизистой об.
5 поражение мышеч.сис: мышечная слабость.
6 астения: слабость, утомляемость, снижение массы тела.
Сидеропенический с-м:
Извращение вкуса, ломкость и ломкость ногтей, выпадение волос, заиды в уголках рта, жжение языка, затруднение глотания сухой и твердой пищи(сидеропеническая дисфагия), симптом голубых склер.
С-м гематологических изменений: снижение Эр.,Нв, ЦП, сивороточного железа, феритина, железосвязыв.сыворотки.
В12- дефицитная анемия:
Анемический с-м:
1 Поражение ССС: тахикардия, перебои в работе сердца, расширение гр.сердца, систолический шум на верхушке, отеки на ногах.
2 поражение НС: головные боли, головокружение, снижение памяти.
3 поражение кожи: бледность, сухость, шелушение кожи
4 поражение ЖКТ: атрофия слизистой об.
5 поражение мышеч.сис: мышечная слабость.
6 астения: слабость, утомляемость, снижение массы тела.
Лихорадочный с-м: повышение темпер.тела
С-м гепатоспленомегалии: ув.размеров печени и селезенки.
С-м гематологических изменений: снижение Эр.,Нв, повышен ЦП, тельца Жолли и кольца Кеботта.
Лечение: лечение основного заб., диета, Вит В12 500мг 1р\сут, Фолиева к-та 5 мг\сут., до нормализации гематологических показателей, а после: Вит В12 200мг 1р\сут, Фолиева к-та 1 мг\сут.
Апластическая анемия:
Анемический с-м:
1 Поражение ССС: тахикардия, перебои в работе сердца, расширение гр.сердца, систолический шум на верхушке, отеки на ногах.
2 поражение НС: головные боли, головокружение, снижение памяти.
3 поражение кожи: бледность, сухость, шелушение кожи
4 поражение ЖКТ: атрофия слизистой об.
5 поражение мышеч.сис: мышечная слабость.
6 астения: слабость, утомляемость, снижение массы тела
Геморрагический с-м: кровотечения, кровоизлеяния
Лихорадочный с-м: повышение темпер.тела
С-м гематологических изменений: снижение Эр.,Нв, ЦП- норма, панцитопения, ретикулоциты- 0%, повышенное СОЕ.
Инфекционно-токсич:
С-м иммунодифецита
Лечение: пересадка КМ, деинтоксикацио.тер, переливание крови, АБ по показаниям.
Постгеморрагическая анемия:
После острой кровопотери: тромбоцитоз, ЦП-норма.
После хр.кровопотери:
Анемический с-м:
1 Поражение ССС: тахикардия, перебои в работе сердца, расширение гр.сердца, систолический шум на верхушке, отеки на ногах.
2 поражение НС: головные боли, головокружение, снижение памяти.
3 поражение кожи: бледность, сухость, шелушение кожи
4 поражение ЖКТ: атрофия слизистой об.
5 поражение мышеч.сис: мышечная слабость.
6 астения: слабость, утомляемость, снижение массы тела
С-м гематологических изменений: снижение Эр.,Нв, ЦП, ретикулоцитоз.
Лечение: переливание крови, плазмы или эритроцитарной массы, инфузия: р-р Рингера, NaCl.
Пастгемолитическая анемия:
Анемический с-м:
1 Поражение ССС: тахикардия, перебои в работе сердца, расширение гр.сердца, систолический шум на верхушке, отеки на ногах.
2 поражение НС: головные боли, головокружение, снижение памяти.
3 поражение кожи: бледность, сухость, шелушение кожи
4 поражение ЖКТ: атрофия слизистой об.
5 поражение мышеч.сис: мышечная слабость.
6 астения: слабость, утомляемость, снижение массы тела
С-м гематологических изменений: снижение Эр.,Нв, ЦП- норма, ретикулоцитоз, повышено сывороточное железо
Лихорадочный с-м: повышение темпер.тела
С-м гепатоспленомегалии: ув.размеров печени и селезенки
С-м желтухи: желтушность кожи и склер, в БхАК: увеличение общего билирубина и НБ, проба Кумбса +. В кале: стеркобилин. В моче: уробилин.
Острый лимфобдастный лейкоз:
С-м опухолевого роста: ув.ЛУ, мягкие, безболезненные, не спаянные. Ув.миндалин, гиперемия зева.
Анемический с-м:
1 Поражение ССС: тахикардия, перебои в работе сердца, расширение гр.сердца, систолический шум на верхушке, отеки на ногах.
2 поражение НС: головные боли, головокружение, снижение памяти.
3 поражение кожи: бледность, сухость, шелушение кожи
4 поражение ЖКТ: атрофия слизистой об.
5 поражение мышеч.сис: мышечная слабость.
6 астения: слабость, утомляемость, снижение массы тела
Геморрагический с-м: кровотечения, кровоизлеяния Язвенно-некротический: язвы на коже и слизистых Лихорадочный с-м: повышение темпер.тела С-м гепатоспленомегалии: ув.размеров печени и селезенки С-м иммунодифецита. С-м гематологических изменений: снижение Эр.,Нв, ЦП, лимфоцитоз, тромбоцитопения. В миелограмме: бластоз больше 20-30%. Увеличение активности кислой фосфотазы
Цитологическое исс: диф между Т и В
Лечение: пересадка КМ, цитостатики (Винктистин в/в 2 мг/2 мл, Метотриксат по 0,03 г 2 раза в неделю. Гепатопротекторы: Эссенциале внутрь по 2 капсулы 2-3 раза/сут во время еды. Нейропротектор: Пирацетам 200мг 3р\день. Дезинтоксикационная тер: р-р NaCl 400мл\сут. Переливание крови, анальгетики по требованию.
Острый миелобдастный лейкоз:
С-м опухолевого роста: инфильтрация и поражение печени, почек, сердца.
Анемический с-м:
1 Поражение ССС: тахикардия, перебои в работе сердца, расширение гр.сердца, систолический шум на верхушке, отеки на ногах.
2 поражение НС: головные боли, головокружение, снижение памяти.
3 поражение кожи: бледность, сухость, шелушение кожи
4 поражение ЖКТ: атрофия слизистой об.
5 поражение мышеч.сис: мышечная слабость.
6 астения: слабость, утомляемость, снижение массы тела
Геморрагический с-м: кровотечения, кровоизлеяния Язвенно-некротический: язвы на коже и слизистых Лихорадочный с-м: повышение темпер.тела С-м гепатоспленомегалии: ув.размеров печени и селезенки С-м иммунодифецита. С-м гематологических изменений: снижение Эр.,Нв, ЦП, лейкоцитоз, лейкемоидный провал(ищезновение промежуточных форм на фоне лейкоцитоза) тромбоцитопения. В миелограмме: бластоз больше 20-30%. Увеличение активности кислой фосфотазы
Лечение: пересадка КМ, цитостатики (Винктистин в/в 2 мг/2 мл, Метотриксат по 0,03 г 2 раза в неделю. Гепатопротекторы: Эссенциале внутрь по 2 капсулы 2-3 раза/сут во время еды. Нейропротектор: Пирацетам 200мг 3р\день. Дезинтоксикационная тер: р-р NaCl 400мл\сут. Переливание крови, анальгетики по требованию.
Хронический лимфолейкоз:
Iст:
С-м опухолевого роста: ув.ЛУ, мягкие, безболезненные, не спаянные
Астенический с-м: снижение массы тела, слабость, утомляемость.
С-м гематологических изменений: лимфоцитоз, ув.СОЕ, ТЕНИ Боткина-Гумпрехта, бластов меньше 20%. Цитохимия: ув.актив.щелочной фосфотазы.
IIст:
С-м опухолевого роста: ув.ЛУ, мягкие, безболезненные, не спаянные. С-м поражения ЖКТ: поносы, урчание. С-м поражения кожи: зуд, потливость. С-м поражения НС: парастезии. С-м гепатоспленомегалии:ув печени и селезенки.
С-м гематологических изменений: лимфоцитоз, ув.СОЕ, ТЕНИ Боткина-Гумпрехта, бластов меньше 20%. Цитохимия: ув.актив.щелочной фосфотазы.
С-м лихорадки: повышение темпер.тела, озноб, потливость.
С-м иммунодефицита: вирусные, бактериальные инф., сепсис, пневмонии.
Лечение: пересадка КМ, цитостатики (Винктистин в/в 2 мг/2 мл, Метотриксат по 0,03 г 2 раза в неделю. Гепатопротекторы: Эссенциале внутрь по 2 капсулы 2-3 раза/сут во время еды. Нейропротектор: Пирацетам 200мг 3р\день. Дезинтоксикационная тер: р-р NaCl 400мл\сут. Преднизалон 1мг\кг\сут. L2-интерферон.
Цитологическое исс: диф между Т и В
IIIст:
Анемический с-м:
1 Поражение ССС: тахикардия, перебои в работе сердца, расширение гр.сердца, систолический шум на верхушке, отеки на ногах.
2 поражение НС: головные боли, головокружение, снижение памяти.
3 поражение кожи: бледность, сухость, шелушение кожи
4 поражение ЖКТ: атрофия слизистой об.
5 поражение мышеч.сис: мышечная слабость.
6 астения: слабость, утомляемость, снижение массы тела
Геморрагический с-м: кровотечения, кровоизлеяния
Язвенно-некротический: язвы на коже и слизистых
Лечение: цитостатики (Винктистин в/в 2 мг/2 мл, Метотриксат по 0,03 г 2 раза в неделю. Гепатопротекторы: Эссенциале внутрь по 2 капсулы 2-3 раза/сут во время еды. Нейропротектор: Пирацетам 200мг 3р\день. Дезинтоксикационная тер: р-р NaCl 400мл\сут. Преднизалон 1мг\кг\сут. L2-интерферон. Переливание крови.
Хронический миелолейкоз:
I ст:
С-м опухолевого роста: дискомфорт в эпигастральной обл.вследствии миелоидной метаплазии печени и селезенки, ув.их в размере. Инфильтрация сердца(аритмии), кожи(лейкемоиды), почек(камни, соли).
Астенический с-м: слабость, утомляемость, снижение массы тела
С-м гематологических изменений: лейкоцитоз, базофилия, эозинофилия (Б-Э ассоциация), повышено СОЕ. Миелограмма: ув.метамиелоцитов, миелоцитов, промиелоцитов, бластов меньше 20%. Определение Филадельфийской хромосамы
БхАК: увеличение миелопероксидазы.
Лечение: пересадка КМ, питание.
IIст:
С-м опухолевого роста: дискомфорт в эпигастральной обл.вследствии миелоидной метаплазии печени и селезенки, ув.их в размере. Инфильтрация сердца(аритмии), кожи(лейкемоиды), почек(камни, соли).
Костно-суставной с-м: боль в мышцах и костях. С-м поражения НС: парестезии
Астенический с-м: слабость, утомляемость, снижение массы тела
С-м гепатоспленомегалии: ув.печени и селезенки
С-м вторичной АГ: повыш.АД
С-м иммунодефицита
С-м лихорадки: пов.темп.тела, озноб.
С-м гематологических изменений: лейкоцитоз, базофилия, эозинофилия (Б-Э ассоциация), повышено СОЕ. Миелограмма: ув.метамиелоцитов, миелоцитов, промиелоцитов, бластов меньше 20%. Определение Филадельфийской хромосамы
БхАК: увеличение миелопероксидазы.
Лечение: пересадка КМ, цитостатики (Винктистин в/в 2 мг/2 мл, Метотриксат по 0,03 г 2 раза в неделю. Гепатопротекторы: Эссенциале внутрь по 2 капсулы 2-3 раза/сут во время еды. Нейропротектор: Пирацетам 200мг 3р\день. Дезинтоксикационная тер: р-р NaCl 400мл\сут. Преднизалон 1мг\кг\сут. L2-интерферон. Спленэктомия, лейкоцитоферез.
III ст:
Анемический с-м:
1 Поражение ССС: тахикардия, перебои в работе сердца, расширение гр.сердца, систолический шум на верхушке, отеки на ногах.
2 поражение НС: головные боли, головокружение, снижение памяти.
3 поражение кожи: бледность, сухость, шелушение кожи
4 поражение ЖКТ: атрофия слизистой об.
5 поражение мышеч.сис: мышечная слабость.
6 астения: слабость, утомляемость, снижение массы тела
Геморрагический с-м: кровотечения, кровоизлеяния
Язвенно-некротический: язвы на коже и слизистых
С-м гематологических изменений: ум.Эрит., Нв, тромбоцитов, бласты.
Лечение: цитостатики (Винктистин в/в 2 мг/2 мл, Метотриксат по 0,03 г 2 раза в неделю. Гепатопротекторы: Эссенциале внутрь по 2 капсулы 2-3 раза/сут во время еды. Нейропротектор: Пирацетам 200мг 3р\день. Дезинтоксикационная тер: р-р NaCl 400мл\сут. Преднизалон 1мг\кг\сут. L2-интерферон. Спленэктомия, лейкоцитоферез
Сахарный диабет
Синдром хр. гипергликемии: Ж: жажда,полиурия,полифагия, сниж.массы тела, зуд кож.покр. О-но: сухость и следы расчесов кож. покров. ДМИ: гликемия, гллюкозурия,повыш. ур. гликозилир. гемоглобина.
Синдром диабетич. ретинопатии: Ж: сниж. остроты зрения,мушки перед глазами. ДМИ: новообразов.,извеые сосуды, микроаневризмы,отек сетчатки, кровоизлияния.
Синдром диабетич. нефропатии: Ж: отеки на лице возник. утром, повыш. АД. О-но: отеки, гипертензия. ДМИ: микроальбуминемия, протеинурия, сниж. скорости клубочков. фильтрац.
Синдром сенсомоторной нейропатии: Ж: жгучие, пекучие, колющие боли в ниж. конечн., онемения,парастезии, судороги. О-но: гиперкератоз, деформации пальцев. ДМИ: сниж. тактильной, камертональной, тепловой чувствит., сниж. ахилового рефлекса.
Синдром кетоацидоза: Ж: общ. слабость, жажда, увелич. диуреза, гол. боль, сухость во рту, рвота, потеря сознания.О-но: сухость кожи и слиз. об., сниж. мыш. тонуса, запах ацетона, дых. Кусмауля. ДМИ: гемоконцентрация, кетонемия, гликемия, сдвиг рН крови в кислую сторону.
Синдром при гиперосмолярнойкоме: неврологические симпромы(гемипарез, поралич, пат. рефлексы), в анамнезе гастроентероколит, прием диуретиков. гиперосмолярность плазмы.
Синдромы при гипогликемической коме: 1) нейрогликемический: вялость, гол.боль, головокружение, дезориентация, галюцинации. 2) адренергический: возбуждение, дрожь, влажная кожа, серцебиение.
Диагноз: СД, 1\2типа, тяжелая форма, субкомпенсированый. Д. сенсомоторная нейропатия. Ангиопатия ниж.конечностей. Д. ретинопатия II ст. Д.нефропатия IIIст.
Диагностика: анализ крови на глюкозу, тест толерантности к глюкозе (7.8-11.1ммоль/л), ур. гликозилир.гемоглобина (ниже 6.1%), анализ мочи на глюкозу (8.8-9 ммоль/л)и кетоновые тела, С- пептид(1-2.8нмоль/мл), антитела к инсулину и островкам поджелуд. железы, ОАМ (протеинурия), осмотр глазного дна.
Лечение: СД 1 тип: инсулинотерапия (инсулин длительного действия Лантус 100МЕ /мл, инсулин короткого действия Актрапид 100МЕ /мл)
СД2 типа: пр. группы сульфанилмочевины (Толбутамид, Глибенкламид), постпрандиальные стимуляторы секреции инсулина (Репаглинид, Натеглинид), бигуаниды (Метформин), тиазолидиндионы( Пиоглитазон), пр.. что замедляют всасывание углеводов (Акарбоза).
Кетоацидоза: устранение дефицита инсулина – пр.. короткого действ. 0.1 ЕД/ кг в 1 час (10-12 ЕД), регидратация (NaCl), корекция электролитных наруш. и метаболического ацидоза.
Заболевания щитовидной железы.
Синдром зоба: Ж: увеличение ЩЖ, нарушение глотания, дыхания, чувство сдавления, изменение голоса. О-но: увеличение ЩЖ при осмотре и пальпаторно. ДМИ: УЗИ- увеличение размеров и изменение структуры ЩЖ.
Синдром повышенной ф-и ЩЖ: увеличение уровня Т3, Т4, уменьшение уровня ТТГ.
Синдром пониженной ф-и ЩЖ: уменьш. ур. Т3, Т4, повышение ур.ТТГ.
Синдром гипотиреоза: Ж: слабость, сонливость, затормож., зябкость, запоры, галакторея, менорагия, онемение рук, боли в суставах, аменорея, сниж. памяти и слуха. О-но: сухость кок. покровов, бледность, желтушность, прохладность, отеки век, ног, гиперкератоз, сниж.Т тела, брадикардия, алопеция локальная, повыш. диаст. АД, большой отечный язик, ослабление тонов сердца, асцит, гидроторакс, сниж. вибрац. и Т чувствительности. ДМИ: сниж. ур. Т3, Т4, захват радиофармпреп., повыш. ур. ТТГ.
Синдром гипертиреоза: Ж: серцебиение, раздражительность, похудание, слабость, тремор, мыш. слабость, одышка, потливость, диарея. О-но: теплые, влажные кож. покровы, тремор, глазные симптомы, тахикардия, отеки век, ног, звучные тоны сердца. ДМИ: ЭКГ- синусовая тахикардия.
Классификация зоба: 1а ст. : ЩЖ пальпируется, размер часток больше конечной фаланги большого пальца. 1б ст. ЩЖ пальпируется, ее видно при отклонении головы назад. 2 ст.: ЩЖ видно в норм. положении головы. 3 ст.: большой зоб, кот. видно на растоянии 5 м.
Диагностика зоба: тиреотропин в плазме крови норм. или повышен.УЗИ - увелич. размеров ЩЖ.
Лечение: L -тироксин (25-100мг. /сут), хирургич. лечение зобов больших размеров
Гипотиреоз:
Ж: слабость, сонливость, заторможеность, зябкость, запоры, боли в суставах, сниж. вкуса и слуха, аменорея, галакторея, анемия, онемение рук.
О- но: сухость кожи, шелушение, бледность, желтушность, бледность, отеки, гиперкерптоз, сниж. Т тела, алопеция, брадикардия, ослабление звучности серд. тонов, повыш. диастол. АД, язык отечный увеличеный, асцит, гидроторакс, парастезии, сниж вибр и тактил чувствит.
ДМИ: сниж ур. тироксина, трийодтиронина, повыш ур тиреотропина, УЗИ - уменьш. размеров ЩЖ.
Лечение: L- тироксин ( 1.6-2.2 мг/ кг/ сут) , L-трийодтиронин или комбинирование пр.- тиреокомб, эутирокс.
СИНДРОМ ГИПОТИРЕОЗА, ГИПОФУНКЦИИ ЩЖ
Диффузный токсический зоб ( тиреотоксикоз) :
Ж: потливость, гиперэмия лица, мыш слабость, похудание, тахикардия, отеки, повышен аппетит, диарея, тремор, олигоменорея, нервозность, повыш АД.
О -но: кож покровы теплые, влажные, зоб, экзофтальм, тремор, повыш сист. АД
ДМИ: пониж. ур. ТТГ, повыш. ур.Т3, Т4 и захват радиофарм препарата.
СИНДРОМ ТИРЕОТОКСИКОЗА, ЗОБА и ГИПЕРФУНКЦИИ ЩЖ. +гипертензионный с -м и пораж. орг. мишенией.
Д /З: Дифф. токс. зоб, стадия зоба (1а или б,2,3), выявлена впервые на фоне хр. аутоиммун тиреоидита. Осложнения ( обменная мардиопатия) СН1 ст.
Лечение: мерказолил ( 20-60 мг/сут) , пропилтиоурацил, калия йодид (15мг 3 р /д) , пропранолол, преднизолон (20-30мг/сут) .
Аутоиммуный тиреоидит (т.Хашимото)
Синдром гипотиреоза: Ж: слабость, сонливость, затормож., зябкость, запоры, галакторея, менорагия, онемение рук, боли в суставах, аменорея, сниж. памяти и слуха. О-но: сухость кок. покровов, бледность, желтушность, прохладность, отеки век, ног, гиперкератоз, сниж.Т тела, брадикардия, алопеция локальная, повыш. диаст. АД, большой отечный язик, ослабление тонов сердца, асцит, гидроторакс, сниж. вибрац. и Т чувствительности. ДМИ: сниж. ур. Т3, Т4, захват радиофармпреп., повыш. ур. ТТГ.
Синдром зоба: Ж: увеличение ЩЖ, нарушение глотания, дыхания, чувство сдавления, изменение голоса. О-но: увеличение ЩЖ при осмотре и пальпаторно. ДМИ: УЗИ- увеличение размеров и изменение структуры ЩЖ.
Синдром пониженной ф-и ЩЖ: уменьш. ур. Т3, Т4, повышение ур.ТТГ.
ДИАГНОСТИКА: 1)высокий уровень АТ к тиреоглобулину и тиреопероксидазе. 2) Т3 Т4 норма или гипотиреоз. 3) узд: неоднородность структуры, гипоэхогеность. 4) цитологические исс: цитологич.признаки зоба Хашимото.
ЛЕЧЕНИЕ: L-тироксин 12.5мг\сут.
Блезнь Аддисона (хр.надпочеч.недост)
С-м гипокортицизма: общая слабость, снижение массы тела, гипотенгия, гиперпигментация кожи и слиз.об, расстройства ЖКТ. Анамнез: длительное течение, повышенная чувствительность к загару. Обьективно: гиперпигментация, гипотенгия. ДМИ: снижение кол.в плазме кортизола и альдостерона. Снижение кол 17-кс и 17- окс в суточном кол.мочи. Определение АТ к надпочечниковой тк. плоская гипогликемическая кривая. Гипонатриемия. Гиперкалиемия. Гиперкальциемия.
С-м артериальной гипотензии: снижено АД
Астеноневротический с-м: апатии, нарушение памяти, раздражительность, депрессии.
Лечение: гидрокортизон 20мг\сут.( 15мг утром и 5 мг до 16:00). ДОКСА 10мг\сут.
Синдром Кона (альдостерома)
С-м гиперальдостеронизма(триада): повышенное АД, резистентное к терапии, нейро-мышечный синдром: мышечная слабость, судороги, парестезии; синдром полиурии-полидипсии: жажда, полиурия. ДМИ: увеличение альдостерона и уменьшение ренина
в плазме крови. Гипокалиемия, гепернатриемия. Гипоизостенурия.
Лечение: хирургическое. Спиронолактон 25мг 2р\сут. Каптоприл 25 мг 3р\сут.
Синдром гипокортицизма: Ж: общая слабость, уменьшении массы тела, гипотония, гиперпигментация кожи, ЖКТ-растройства. А: ТБ, аутоиммунный процесс, длительность течения, повыш. чувствительности к загару. О-но: гиперпигментация, гипотония. ДМИ: уменьш. кол-ва кортизола, альдостерона в плазме, уменьш. 17-ОКС и 17-КС в суточн. моче, уменьш. Na, K, Ca в крови,плоская гипогликемическ. кривая, анемия, нейтропения, эозинофилия, лимфоцитоз, АТ к натпочечникам.
Синдром гиперкортицизма: Ж: общ. слабость, гол. боль, повыш. АД, ожирение, лакторея, безплодие, наруш. менструац. О-но: гипертензия, диспластичное ожирение, тонкая сухая цыанотичная кожа, стрии. ДМИ:увелич. ур. кортизола и кортикотропина в моче и крови. КТ, МРТ, R-исслед. ( увелич. надпочечников, опухоль гипофиза)
Феохромацитома
Психонейро - вегетативный с -м : гол.боль, головокружение, парастезия, дрожь, потливость, страх, утомляемость, бледность.
Эндокринно - обменый с -м : симптоматический диабет, тиреотоксикоз, наруш менстр. цикла, похудание.
Абдоминальный с -м : тошнота, рвота, слюнотечение, больв животе (острый живот) .
С - м опухоли : локальная боль в обл. опухоли, синдром сдавления ниж. полой вены , пальпаторно образавание в животе.
Диагностика : в моче увелич кол -ва ванилилминдальной к -ты и катехоламинов, увелич. глюкозы и лейкоцитов, увелич кол - ва метанефрина в моче. КТ,МРТ, УЗИ - наличие опухоли.
Лечение: хирургич. При кризе : фенталамин 2-4 мг /5-10мин, бета - блокаторы.
Болезнь Иценка - Кушинга
Синдром гиперкортицизма : Ж :общ.слабость, гол. боль, повышение АД, ожирение, лакторея, безплодие, наруш менстр.ц., О -но: гипертензия, диспластичное ожирение, тонкая сухая цианотичная кожа, стрии. ДМИ: увелич. ур. кортизолаи кортикотропинав крове и моче, сутосная экскреция свободного кортикотропина, КТ, МРТ, Рентген ислед. ( аденома гипофиза)
Астено - невротический с -м : слабость, сниж работоспосабности, растройства психики.
Гипертензивный с - м : повышение давления до......, гол.боль, шум в ушах.
Лечение : удаление опухоли, лучевая терапия, блокаторы биосинтеза гормонов коры надпочечн.- хлодитан, парлоделом, блокаторы биосинтеза кортикотропина - бромкриптин, карбеголин.
Синдром Кушинга : стрии широкие, цианотические, тонкость и сухость кожных плктовов, гиперпигментация, диспластическое ожирение, остеопороз, ур. 17-кс и 17- окс в моче увеличен, ур. АКТГ в крови норм. или понижен, проба с дексаметазоном отрицательная, Рентген, КТ, МРТ надпочечников - наличие опухоли.
Несахарный диабет - недостаток вазопресина.
Клиника :полиурия, полидипсия, утомляемость, сниж. массы тела, сухость кожи и слиз об, гол боль, тахикардия, сниж. АД.
Диагностика : диурез 5-20 л., гипоизостенурия, гемоконцентрация, снижение вазопресина в плазме ( норма 0.6-0.4мг/л) , повышена осмолярность плазмы ( норма 285ммоль /л)
Диффдиагностика с СД : для кот. ха - но гипергликемия, глюкозурия, гиперизостенурия.
Лечение : вазопрессин, десмопрессин, тиазидные мочегонные