Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Семиотика заболеваний органов дыхания.
Конкретные цели: научиться диагностировать симптомы заболеваний органов дыхания.
Базовый уровень подготовки.
|
Названия предыдущих дисциплин |
Полученные навыки |
|
Нормальная анатомия |
Строение органов дыхания, особенности в детском возрасте |
|
Физиология |
Физиология дыхания |
|
Гистология |
Строение слизистых оболочек, подслизистого и мышечного слоев, особенности у детей |
|
Патфизиология |
Понимание процесса воспаления, стадии воспаления |
Содержание учебного материала
Содержание темы.
Жалобы: кашель, насморк, выделение мокроты, кровохарканье, нарушение голоса. Одышка и боль в грудной клетке А так же повышение температуры и симптомы общей интоксикации.
Анамнез заболевания: дата начала заболевания, динамика заболевания.
Анамнез жизни: акушерский анамнез, данные физического и нервно-психического развития, алллергологический анамнез, наследственность, контакт с тубинфицированными.
Осмотр ребенка:
Кожа – бледность ( признак интоксикации),
акроцианоз, цианоз (возникают при дефиците кислород в крови)
гиперемия щек или одной щеки (при крупозной пневмонии на стороне поражения);
Симптом барабанных палочек и часовых стекол – признак хронической гипоксии.
Положение больного в постели активное, пассивное (при тяжелом состоянии), вынужденное. Ортопноэ – вынужденное сидячее положение при бронхиальной астме, вынужденное положение на боку на больной стороне – при плеврите.
Форма грудной клетки – астеническая, гиперстеническая, нормостеническая.
Осмотр зева: гиперемия и/или вирусная энантема при респираторной инфекции, налеты на миндалинах при ангине.
Частота и ритм дыхания. Увеличение частоты дыхания больше, чем на 10% -тахипноэ, уменьшении е на 10% и больше – брадипноэ.. Отсутствие дыхания – апноэ.
Патологические типы дыхания – Чейн-Стокса, Куссмауля, Биота.
Одышка – экспираторная (затруднен выдох; при обструктивном бронхите, бронхиальной астме), инспираторная ( затруднен вдох; при стенозирующем ларинготрахеите, может быть при инородном теле), смешанная (при пневмонии).
Пальпация, определение голосового дрожания, семиотика нарушений:
-усиление голосового дрожания – пневмония. Ателектаз, абсцесс, каверна больших размеров;
-ослабление голосового дрожания – гидро-, гемо-, пневмоторакс,экссудативный плеврит, эмфизема легких, полисегментарная пневмония, паратрофия и ожирение.
Резистентность грудной клетки – снижается при нарушениях процессов окостенения (рахит), - повышена при накоплении жидкости в грудной полости при экссудативном плеврите, при повышенном окостенении.
Семиотика нарушений, определяемая перкуторно.
Притупление (укорочение) перкуторного звука возникает при снижении воздушности легочной ткани, накоплении жидкости в альвеолах или плевральной полости при:
-пневмонии
-ателектазе
-экссудативном плеврите, гемо- и гидротораксе.
Тупой (бедренный) звук –большая инфильтрация при пневмонии, при плеврите, опухоли.
Тимпанический тон перкуторного звука – определяется над легкими при:
-обструктивном бронхите, бронхиальной астме. Пневмотораксе, эмфиземе
-абсцессе, каверне
-у детей грудного возраста при выраженном метеоризме.
Семиотика нарушений, определяемая аускультативно.
Жесткое дыхание - громкое, грубое . выслушивается весь вдох и весь выдох.В основе жесткого дыхания лежит сужение просвета мелких бронхов. Возникает при бронхите, пневмонии.
Ослабленное дыхание - вдох укороченный, а выдох почти не определяется. В норме выслушивается при ожирении, хорошем развитии мышечной системы, у здоровых детей во время сна, при выраженной физической слабости. Патологигическое ослабление везикулярного дыхания наблюдается при
-начальных стадиях пневмонии, когда проникновение воздуха в альвеолы снижено
-в стадии разгара крупозной пневмонии, когда воспалительный экссудат заполняет альвеолы
-при нарушении поступления в альвеолы необходимого количества воздуха ( значительный спазм дыхательных путей – обструктивный синдром, накопление большого количества слизи и отек бронхов), инородное тело в бронхах, опухоль
-при наличии препятствия для нормального проведения везикулярного дахания на периферическую поверхность тела – при экссудативном плеврите, пневмо- и гидротораксе
-при ограничении дыхательных движений за счет болевого синдрома ( межреберная невралгия, переломы ребер, сухой плеврит)
- ограничении экскурсии легких ( эмфизема, ателектаз, опухоль больших размеров).
Бронхиальное дыхание патологического генеза - возникает над участками уплотнения легочной ткани и обязательно при удовлетворительной проходимости бронхов. Выслушивается при пневмонии и туберкулезе со значит ельной инфильтрации.
Амфорическое дыхание выслушивается над крупной полостью (бронхоэктазы, каверны) в легких, сообщающейся с бронхом. Громкий звук (услышим подобный, если подуть в амфору) возникает за счет резонанса воздуха в полости.
Хрипы – это патологические дыхательные шумы, выслушиваются над легкими во время вдоха и выдоха и обусловленные накоплением в дыхательных путях жидкости. Секрета. Слизи , крови, гноя ит.д. Хрипы различают влажные и сухие.
Влажные хрипы в зависимости от калибра бронхов, разделяют на мелкопузырчатые звучные и незвучные, среднепузырчатые, крупнопузырчатые.
Влажные мелкопузырчатые хрипы возникают в мелких бронхах и бронхиолах при бронхите, пневмонии, бронхиолите за счет прохождения пузырьков воздуха через воспалительный экссудат. При отеке легких через транссудат. При пневмонии мелкопузырчатые хрипы будут звучными за счет уплотненной легочной ткани (звук проводится лучше).
Влажные среднепузырчатые хрипы возникают в бронхах среднего калибра и выслушиваются на вдохе и выдохе.
Влажные крупнопузырчатые хрипы возникают в бронхах крупного калибра и трахее, чаще они единичные, исчезают при откашливании.
Сухие хрипы возникают при накоплении в дыхательных путях густой вязкой мокроты, а также за счет неравномерности отечности слизистой оболочки бронхов ( воздух проходит с завихрениями)
Сухие гудящие хрипы возникают возникают в крупных бронхах. Возникают при бронхитах, пневмониях, бронхиальной астме.
Сухие свистящие хрипы возникают в бронхах среднего калибра на фазе вдоха и выдоха. Количесво их может уменьшаться после кашля.
Сухие свистящие хрипы выслушиваются в мелких бронхах и бронхиолах. Выслушиваются во время вдоха и выдоха. Являются патогномоничным признаком спазма узких дыхательных путей, отека и накопления экссудата ( обструктивный синдром при бронхите, пневмонии и бронхиальной астме).
Крепитирующие хрипы – хрипы, возникающие при слипании и альвеол при неполном их заполнении экссудатом. Выслушиваются на высоте вдоха. Являются патогномоничным признаком пневмонии. Их количество не меняется после кашля.
Шум трении плевры – выслушиватся при поражении плевры (плеврит, туберкулез). Похож на крепитацию, однако выслушивается на вдохе и выдохе, усиливается при нажатии фонендоскопом на поверхность грудной клетки.
Бронхофония –
Усиленная бронхофония – признак уплотнения легочной ткани
Ослабленная бронхофония – в номе при хорошо развитом мышечном корсете или при повышенной упитанности, при патологии – при накоплении жидкости или большого количества воздуха в плевральной поплости.
Дыхательная недостаточность: ДН1 – незначительные признаки появляются при физической нагрузке, ДН2 – ЧД на 20-25% больше нормы, пульс:дыхание – 2-1,5:1, в акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура, насыщение крови кислородом 70-90%. ДН3 – ЧД на 50% больше нормы, патологические типы дыхания, насыщение крови кислогродом 70% и ниже.
Заболевания органов дыхания.
Острый ринит – воспаление слизистой оболочки носа, чаще всего вирусной этиологии Клинические признаки: чихание, затрудненное носовое дыхание за счет слизистых выделений из носа, может быть кашель за счет раздражения задней стенки глотки стекающей слизью, у детей грудного возраста затрудненное сосание.
Острый фарингит – воспаление слизистой ротоглотки вирусной или бактериальной этиологии. Клинические симптомы: гиперемия оболочек зева, увеличение фолликул по задней стенке ротоглотки, боль при глотании, покашливание.
Острый ларингит- воспаление слизистой оболочки гортани вирусно-бактериальной природы. Клинические признаки: лающий кашель, сиплый голос, инспираторная одышка при стенозирующем ларинготрахеите.
Острый бронхит – воспаление бронхов любого калибра Различают острый простой бронхит – это воспаление бронхов всех долей обоих легких. Острый обструктивный бронхит – воспаление сопровождается чрезмерной секрецией слизи, отеком и инфильтрацией слизистой оболочки, спазмом бронхов. Острый бронхиолит – воспаление на уровне бронхиол.
Острая пневмония – это острый воспалительный процесс в легочной ткани. Клинические признаки:
-кашель вначале сухой, затем влажный
-гипертермия
-может быть одышка
-симптомы интоксикации – бледность, вялость, сниженный аппетит
-перкуссия грудной клетки – укорочение перкуторного тона над очагом воспаления
-аускультация легких – дыхание жесткое при очаговой бронхопневмонии или ослабленное при крупозной пневмонии, хрипы патогномоничные для пневмонии – крепитирующие, могут выслушиваться звучные мелкопузырчатые влажные.
Плеврит – это воспаление плевры. Различают сухой и экссудативный плеврит.Клинические признаки сухого плеврита: кашель сухой болезненный, боль в грудной клетке на пораженной стороне, усиление боли при наклоне в здоровую сторону, аускультативно – ослабленное дыхание, шум трения плевры.
Экссудативный плеврит – характеризуется накоплением выпота в разных отделах плевральной полости Клинические признаки: кашель сухой болезненный, тахипноэ, цианоз,ассиметрия грудной клетки – отставание в акте дыхания, расширение и выбухание межреберных промежутков, пальпация – боль при глубокой пальпации пораженной стороны, перкуссия – тупой звук. Характерна линия Эллиса-Соколова-Дамуазо. Аускультация – дыхание ослабленное или отсутствует.
4. План и организационная структура занятия
|
№ п/п |
Этапы занятия |
Расп-е времени |
Виды контоля |
|
|
1 |
Подготовительный этап |
20 мин |
||
|
1.1 |
Организационные вопросы |
|||
|
1.2 |
Формирование мотивации |
|||
|
1.3 |
Контроль начального уровня знаний |
Стандартные тестовые задания |
Станд тесты |
|
|
2. |
Основной этап |
1час 30 мин |
Устный опрос, практические задания :итерпритация жалоб больного, сбор анамнеза, осмотр больного ,пальпация ,перкуссия, аускультация. Интерпритация лабораторных и инструментальных методов исследования. |
Метод. Реком ендации»семиотика органов дых. У детей»,Т.В.Капитан «Пропедевтика детских болезней», результаты клинических анализов и инструментальных методов обследования. |
|
3. |
Заключительный этап |
30 мин |
||
|
3.1 |
Контроль конечного уровня подготовки |
Решение ситуационных задач. |
Станд. Ситуационные задачи |
|
|
3.2 |
Общая оценка деятельности студента |
|||
|
3.3 |
Информирование студентов про тему следующего занятия |
5. Методика организации учебного процесса на практическом занятии.
5.1 Подготовительный этап.
Актуальность темы. Заболевания органов дыхания наиболее широко распространены среди детского населения. Считают, что более 30% детей, находящихся в стационаре и более 50% детей, получающих лечение амбулаторно, относятся к больным с различными формами респираторных заболеваний.
Стндартизованный контроль начального уровня знаний
5.2 Основной этап.
Включает в себя устный опрос студентов и теоретический разбор темы занятия, а также освоение практических навыков работы с больными: итерпритация жалоб, сбор анамнеза, методы объективного обследования и оценка результатов лабораторных и инструментальных методов обследования.
5.3 Заключительный этап
Оценивается поточная деятельность каждого студента в процессе занятия, проводится стандартизованный конечный контроль, оглашается оценка деятельности каждого студента и выставляется в журнал. Староста группы одновременно вносит оценки в ведомость . Студенты информируются относительно темы следующего занятия и даются методические указания по подготовке к нему.
Методическиер екомендации для самостоятельной работы студентов.
Актуальность темы. Заболевания органов дыхания наиболее широко распространены среди детского населения. Считают, что более 30% детей, находящихся в стационаре и более 50% детей, получающих лечение амбулаторно, относятся к больным с различными формами респираторных заболеваний.
Конкретные цели: научиться диагностировать симптомы заболеваний органов дыхания.
Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы
|
Названия предыдущих дисциплин |
Полученные навыки |
|
Нормальная анатомия |
Строение органов дыхания, особенности в детском возрасте |
|
Физиология |
Физиология дыхания |
|
Гистология |
Строение слизистых оболочек, подслизистого и мышечного слоев, особенности у детей |
|
Патфизиология |
Понимание процесса воспаления, стадии воспаления |
Основные термины, характеристики, параметры, которые студент должен освоить при подготовке к занятию.
|
Термин |
Определение |
|
1. Голосовое дрожание |
Колебание грудной клетки под влиянием голоса больного во время произнесения им слов, крика. плача |
|
1. Перкуссия |
Метод объективного обследования, путем постукивания |
|
2.Изменение перкуторного тона |
Укорочение перкуторного тона, тупой звук, коробочный звук |
|
3.Аускультация |
Метод выслушивания с помощью стетоскопа звуков, возникающих в легких при дыхании |
|
4.Патологические типы дыхания |
Жесткое . ослабленное, бронхиальное, амфорическое |
|
5. Дополнительные патологические шумы |
Хрипы, крепитация, шум трения плевры |
|
6. Дыхательная недостаточность |
Недостаточность функции внешнего дыхания, что приводит к гипоксемии |
|
7. Одышка |
Экспираторная, инспираторная, смешанная. |
Теоретические вопросы к занятию.
-определение термина «семиотика»;
-семиотика нарушений, определяемых при осмотре;
-семиотика нарушений, определяемых при пальпации;
-семиотика нарушений, определяемых при перкуссии;
-Семиотика нарушений, определяемых при аускультации.
Практические задания.
Содержание темы.
Жалобы: кашель, насморк, выделение мокроты, кровохарканье, нарушение голоса, одышка и боль в грудной клетке, а так же повышение температуры и симптомы общей интоксикации.
Анамнез заболевания: дата начала заболевания, динамика заболевания.
Анамнез жизни: акушерский анамнез, данные физического и нервно-психического развития, алллергологический анамнез, наследственность, контакт с тубинфицированными.
Осмотр ребенка:
Кожа – бледность ( признак интоксикации),
акроцианоз, цианоз (возникают при дефиците кислорода в крови),
гиперемия щек или одной щеки (при крупозной пневмонии на стороне поражения);
Симптом барабанных палочек и часовых стекол – признак хронической гипоксии.
Положение больного в постели активное, пассивное (при тяжелом состоянии), вынужденное. Ортопноэ – вынужденное сидячее положение при бронхиальной астме, вынужденное положение на боку на больной стороне – при плеврите.
Форма грудной клетки – астеническая, гиперстеническая, нормостеническая.
Осмотр зева: гиперемия и/или вирусная энантема при респираторной инфекции, налеты на миндалинах при ангине.
Частота и ритм дыхания. Увеличение частоты дыхания больше, чем на 10% -тахипноэ, уменьшение на 10% и больше – брадипноэ.. Отсутствие дыхания – апноэ.
Патологические типы дыхания – Чейн-Стокса, Куссмауля, Биота.
Одышка – экспираторная (затруднен выдох; при обструктивном бронхите, бронхиальной астме), инспираторная ( затруднен вдох; при стенозирующем ларинготрахеите, может быть при инородном теле), смешанная (при пневмонии).
Пальпация, определение голосового дрожания, семиотика нарушений:
-усиление голосового дрожания возможно при пневмонии, ателектазе, абсцессе, каверне больших размеров;
-ослабление голосового дрожания –при гидро-, гемо-, пневмотораксе, экссудативном плеврите, эмфиземе легких, полисегментарной пневмонии, паратрофии и ожирении.
Резистентность грудной клетки – снижается при нарушениях процессов окостенения (рахит), - повышена при накоплении жидкости в грудной полости при экссудативном плеврите, при повышенном окостенении.
Семиотика нарушений, определяемая перкуторно.
Притупление (укорочение) перкуторного звука возникает при снижении воздушности легочной ткани, накоплении жидкости в альвеолах или плевральной полости при:
-пневмонии
-ателектазе
-экссудативном плеврите, гемо- и гидротораксе.
Тупой (бедренный) звук –большая инфильтрация при пневмонии, при плеврите, опухоли.
Тимпанический тон перкуторного звука – определяется над легкими при:
-обструктивном бронхите, бронхиальной астме, пневмотораксе, эмфиземе
-абсцессе, каверне
-у детей грудного возраста при выраженном метеоризме.
Семиотика нарушений, определяемая аускультативно.
Жесткое дыхание - громкое, грубое . выслушивается весь вдох и весь выдох.В основе жесткого дыхания лежит сужение просвета мелких бронхов. Возникает при бронхите, пневмонии.
Ослабленное дыхание - вдох укороченный, а выдох почти не определяется. В норме выслушивается при ожирении, хорошем развитии мышечной системы, у здоровых детей во время сна, при выраженной физической слабости.
Патологическое ослабление везикулярного дыхания наблюдается при:
-начальных стадиях пневмонии, когда проникновение воздуха в альвеолы снижено
-в стадии разгара крупозной пневмонии, когда воспалительный экссудат заполняет альвеолы
-при нарушении поступления в альвеолы необходимого количества воздуха ( значительный спазм дыхательных путей – обструктивный синдром, накопление большого количества слизи и отек бронхов, инородное тело в бронхах, опухоль)
-при наличии препятствия для нормального проведения везикулярного дыхания на периферическую поверхность тела – при экссудативном плеврите, пневмо- и гидротораксе
-при ограничении дыхательных движений за счет болевого синдрома ( межреберная невралгия, переломы ребер, сухой плеврит)
- ограничении экскурсии легких ( эмфизема, ателектаз, опухоль больших размеров).
Бронхиальное дыхание патологического генеза - возникает над участками уплотнения легочной ткани и обязательно при удовлетворительной проходимости бронхов. Выслушивается при пневмонии и туберкулезе со значит ельной инфильтрацией.
Амфорическое дыхание выслушивается над крупной полостью (бронхоэктазы, каверны) в легких, сообщающейся с бронхом. Громкий звук (услышим подобный, если подуть в амфору) возникает за счет резонанса воздуха в полости.
Хрипы – это патологические дыхательные шумы, выслушиваются над легкими во время вдоха и выдоха и обусловленные накоплением в дыхательных путях жидкости, секрета, слизи , крови, гноя ит.д. Хрипы различают влажные и сухие.
Влажные хрипы в зависимости от калибра бронхов, разделяют на мелкопузырчатые звучные и незвучные, среднепузырчатые, крупнопузырчатые.
Влажные мелкопузырчатые хрипы возникают в мелких бронхах и бронхиолах при бронхите, пневмонии, бронхиолите за счет прохождения пузырьков воздуха через воспалительный экссудат. При отеке легких через транссудат. При пневмонии мелкопузырчатые хрипы будут звучными за счет уплотненной легочной ткани (звук проводится лучше).
Влажные среднепузырчатые хрипы возникают в бронхах среднего калибра и выслушиваются на вдохе и выдохе.
Влажные крупнопузырчатые хрипы возникают в бронхах крупного калибра и трахее, чаще они единичные, исчезают при откашливании.
Сухие хрипы возникают при накоплении в дыхательных путях густой вязкой мокроты, а также за счет неравномерности отечности слизистой оболочки бронхов ( воздух проходит с завихрениями)
Сухие гудящие хрипы возникают возникают в крупных бронхах. Возникают при бронхитах, пневмониях, бронхиальной астме.
Сухие жужжащие хрипы возникают в бронхах среднего калибра на фазе вдоха и выдоха. Количество их может уменьшаться после кашля.
Сухие свистящие хрипы выслушиваются в мелких бронхах и бронхиолах. Выслушиваются во время вдоха и выдоха. Являются патогномоничным признаком спазма узких дыхательных путей, отека и накопления экссудата ( обструктивный синдром при бронхите, пневмонии и бронхиальной астме).
Крепитирующие хрипы – хрипы, возникающие при слипании и альвеол при неполном их заполнении экссудатом. Выслушиваются на высоте вдоха. Являются патогномоничным признаком пневмонии. Их количество не меняется после кашля.
Шум трении плевры – выслушиватся при поражении плевры (плеврит, туберкулез). Похож на крепитацию, однако выслушивается на вдохе и выдохе, усиливается при нажатии фонендоскопом на поверхность грудной клетки.
Бронхофония –
Усиленная бронхофония – признак уплотнения легочной ткани
Ослабленная бронхофония – в номе при хорошо развитом мышечном корсете или при повышенной упитанности, при патологии – при накоплении жидкости или большого количества воздуха в плевральной полости.
Дыхательная недостаточность: ДН1 – незначительные признаки появляются при физической нагрузке, ДН2 – ЧД на 20-25% больше нормы, пульс:дыхание – 2-1,5:1, в акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура, насыщение крови кислородом 70-90%. ДН3 – ЧД на 50% больше нормы, патологические типы дыхания, насыщение крови кислогродом 70% и ниже.
Заболевания органов дыхания.
Острый ринит – воспаление слизистой оболочки носа, чаще всего вирусной этиологии Клинические признаки: чихание, затрудненное носовое дыхание за счет слизистых выделений из носа, может быть кашель за счет раздражения задней стенки глотки стекающей слизью, у детей грудного возраста затрудненное сосание.
Острый фарингит – воспаление слизистой ротоглотки вирусной или бактериальной этиологии. Клинические симптомы: гиперемия оболочек зева, увеличение фолликул по задней стенке ротоглотки, боль при глотании, покашливание.
Острый ларингит- воспаление слизистой оболочки гортани вирусно-бактериальной природы. Клинические признаки: лающий кашель, сиплый голос, инспираторная одышка при стенозирующем ларинготрахеите.
Острый бронхит – воспаление бронхов любого калибра Различают острый простой бронхит – это воспаление бронхов всех долей обоих легких. Острый обструктивный бронхит – воспаление сопровождается чрезмерной секрецией слизи, отеком и инфильтрацией слизистой оболочки, спазмом бронхов. Острый бронхиолит – воспаление на уровне бронхиол.
Острая пневмония – это острый воспалительный процесс в легочной ткани. Клинические признаки:
-кашель вначале сухой, затем влажный
-гипертермия
-может быть одышка
-симптомы интоксикации – бледность, вялость, сниженный аппетит
-перкуссия грудной клетки – укорочение перкуторного тона над очагом воспаления
-аускультация легких – дыхание жесткое при очаговой бронхопневмонии или ослабленное при крупозной пневмонии, хрипы патогномоничные для пневмонии – крепитирующие, могут выслушиваться звучные мелкопузырчатые влажные.
Плеврит – это воспаление плевры. Различают сухой и экссудативный плеврит. Клинические признаки сухого плеврита: кашель сухой болезненный, боль в грудной клетке на пораженной стороне, усиление боли при наклоне в здоровую сторону, аускультативно – ослабленное дыхание, шум трения плевры.
Экссудативный плеврит – характеризуется накоплением выпота в разных отделах плевральной полости Клинические признаки: кашель сухой болезненный, тахипноэ, цианоз, ассиметрия грудной клетки – отставание в акте дыхания, расширение и выбухание межреберных промежутков, пальпация – боль при глубокой пальпации пораженной стороны, перкуссия – тупой звук. Характерна линия Эллиса-Соколова-Дамуазо. Аускультация – дыхание ослабленное или отсутствует.
ВАРИАНТ 1.
А-воспаления легких
В-воспаления гортани (ларингита)
С-коклюша.
2.Осиплый голос характерен для:
А-ларингита
В-гайморита
С-ринита
3.Ортопноэ чаще всего отмечается при приступе
А-коклюшного кашля
В-бронхиальной астмы
С-пневмонии
4.Существует 3 вида одышки
А-инспираторная, экспираторная, смешанная
В-тахипноэ, брадипноэ, апноэ
С-поверхностная, глубокая, смешанная
5.Усиление голосового дрожания характерно для:(а)
А-пневмонии, ателектаза, абсцесса
В-гидро- и пневмоторакса
С-экссудативного плеврита
6.Укорочение перкуторного тона над легкими возникает при:
А-пневмонии
В-бронхите
С-эмфиземе легких
7.При экссудативном плеврите перкуторно над зоной поражения отмечается
А-тимпанический тон
В-укорочение
С-тупой (бедренный) звук
8.Коробочный перкуторный тон над легкими определяется при:
А-экссудативном плеврите
В-обструктивном бронхите, бронхиальной астме
С-трахеите
9.Аускультация проводится:
А – на симметричных участках с обеих сторон
В – сначала правого легкого, затем левого
С – сначала левого легкого, затем правого.
10. В норме над легкими выслушивается
А – везикулярное дыхание
В – бронхиальное дыхание
С- ослабленное дыхание
11. Бронхиальное дыхание в норме :
А – не выслушивается
В – выслушивается в области бифуркации трахеи
С – выслушиваеся ниже угла лопаток
12. Для пневмонии патогномоничными являются:
А – крепитирующие хрипы
В – влажные мелкопузырчатые хрипы
С – сухие хрипы.
ВАРИАНТ 2
А. трахеита
В ларингита
С бронхита
А бронхите
В стенозирующем ларинготрахеите
С бронхиальной астме
3. Коробочный оттенок перкуторного тона характерен для:
А очаговой бронхопневмонии
В бронхиальной астмы
С плеврита
4. Для инспираторной одышки характерно:
А затрудненной выдох
В затрудненный вдох и выдох
С затрудненный вдох
А анемии
В хронической гипоксии
С острой пневмонии
5.Вынужденное положение больного в постели на больной стороне характерно для:
А бронхиальной астмы
В плеврита
С трахеита
6 Форма грудной клетки у здорового ребенка может быть 3-х типов:
А нормостеническая, бочкообразная, астеническая
В астеническая, нормостеническая, гиперстеническая
С гиперстеническая , нормостеническая,
А30-35 в 1 мин
В 40-60
С 60-80
8 Изменение перкуторного тона при пневмонии характеризуется
А.укорочением
В коробочным оттенком
С не меняется
10. Пуэрильное дыхание в норме выслушивается в возрасте
А до 6 мес
В до1 года
С до 5-7 лет
11. Крепитирующие хрипы образуются за счет :
А слипания и разлипания альвеол при наличии воспалительного экссудата
В прохождении я воздуха через воспалительный экссудат в бронхиолах
С за счет вязкой мокроты в бронхах мелкого и среднего калибра
12. Шум трения плевры выслушивается:
А на вдохе и выдохе
В только на высоте вдоха
С только в конце выдоха..
ВАРИАНТ 3
А 60 дыханий в 1 мин
В 20 дыханий в 1 мин
С 30-35 в 1 мин
2. Одышка – это –
А затруднение дыхания с нарушением его частоты, глубины и ритма
В нарушение только частоты
В нарушение только ритма
3.Экспираторная одышка характеризуется
А затрудненным вдохом
В затрудненным выдохом
С затрудненным вдохом и выдохом
4.Усиление голосового дрожания отмечается при:
А инфильтративных процессах в легочной ткани
В наличии экссудата в плевральной полости
С в обоих случаях
5. Укорочение перкуторного тона над легкими определяется при:
А пневмонии, ателектазе, плеврите
В эмфиземе, каверне
С абсцессе
6. Влажные мелкопузырчатые хрипы образуются :
А в альвеолах при наличии воспалительного экссудата
В в мелких бронхах
С в бронхах среднего калибра
7. Лающий кашель является признаком
А пневмонии
В острого ларингита
С бронхита
8. Для пневмонии характерны следующие аускультативные данные:
А разнокалиберные влажные хрипы
В крепитирующие хрипы
С сухие свистящие хрипы
9. Для экссудати вного плеврита характерны следующие клинические признаки:
А сухой болезненный кашель, тахипное, ассиметрия грудной клетки – отставание в акте дыхания на пораженной стороне, расширение межреберных промежутков, перкуторно – тупой звук, аускультативно – дыхание ослаблено или отсутствует
В болезненный кашель, одышка, отставание здоровой половины грудной клетки в акте дыхания, перкуторно тимпанический оттенок, аускультативно бронхиальное дыхание
С влажный кашель, одышка, симметричная грудная клетка, аускультативно – жесткое дыхание, разнокалиберные влажные хрипы
10. Резистентность грудной клетки снижена при:
А рахите
В плеврите
С в обоих случаях
11. Бочкообразная грудная клетка может наблюдаться при:
А. остром бронхите
В бронхиальной астме
С рините
12. Гиперемия одной щеки наблюдается при
А коклюше
В крупозной пневмонии
С бронхите
ВАРИАНТ 4
А. гипоплазии легкого
В.экссудативном плеврите
С остром бронхите
2. Для воспалительных процессов в легочной ткани чаще всего характерна одышка:
А инспираторная
В экспираторная
С смешанная
3. При перкуссии в норме определяется
А укороченный перкуторный тон
В тимпанит.
С легочной тон
4. Варианты нормального дыхания при аускультации легких:
А бронхиальное, везикулярное
В везикулярное, пуэрильное
С ослабленное, везикулярное
5. Амфорическое дыхание над легкими выслушивается :
А при пневмонии
В над полостью (каверной ) в легком
С при коклюше
6. Дыхательная недостаточность 1 степени характеризуется:
А одышкой в покое,, ЧД на 50% и больше нормы, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры
В одышкой при физической нагрузке, небольшое тахипноэ без участия вспомогательной мускулатуры
С только кашель, без тахипноэ
7.Появление пены у рта у детей грудного возраста является признаком
А бронхита
В ринита
С пневмонии
8. Гипертермия, одышка, сухой болезненный кашель, крепитирущие хрипы при аускультации характерны для
А бронхита
В бронхиальной астмы
С пневмонии
9. Шум трения плевры выслушивается
А на вдохе и выдохе
В в конце вдоха
С в конце выдоха
10 Положение ортопноэ, свистящее дыхание, экспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры характерны для:
А пневмонии
В бронхиальной астмы
С плеврита
11. Звучные мелкопузырчатые влажные хрипы возникают:
А если рядом с бронхом расположена уплотненная легочная ткань
В если рядом расположен эмфизематозно измененный участок легкого
С если рядом легочная ткань без патологических изменений
12. При бронхите количество влажных хрипов после кашля, как правило
А уменьшается
В хрипы постоянные, не меняются
С увеличивается
ЗАДАЧИ
1. Поставить предварительный диагноз. Ребенку 1 год, болеет 5-й день. Отмечается повышение температуры до 39 С, частый сухой кашель. Частота дыхания 40 в 1 мин. Кожные покровы бледные . Бронхофония усилена справа. Голосовое дрожание усилено справа ниже угла лопатки. Перкуторный тон над легкими укорочен справа ниже угла лопатки. Аускультативно там же выслушиваются крепитирующие хрипы.
2. Поставить предварительный диагноз. Общее состояние ребенка средней тяжести Температура 37.5. Кашель влажный. Перкуторный тон над легкими не изменен. Аускультативно выслушиваются сухие свистящие и жужжащие и среднепузырчатые влажные хрипы хрипы с двух сторон.
3. Поставить предварительный диагноз. Ребенку 5 лет. Болеет 1-й день. Температура 38 С. Носовое дыхание затруднено за счет слизистых выделений. Слизистая зева гиперемирована . Небные миндалины гиперемированы, налетов нет. Перкуторный тон над легкими не изменен, аускультативно жесткое дыхание.
4. Поставить предварительный диагноз. Ребенку 1 год5 мес. Болен 2-й день. Температура 38 С. Отмечается грубый лающий кашель, осиплость голоса при плаче. Зев гиперемирован. Из носа слизистые выделения. Одышка с затрудненным вдохом. При осмотре отмечается втяжение яремной ямки при дыхании Перкуторный тон над легкими не изменен, аускультативно сухие свистящие хрипы на вдохе, единичные.
5. Оцените степень дыхательной недостаточности. Ребенку 5 лет Ребенок вялый, бледный. Цианоз носогубного треугольника. Кожные покровы влажные. При осмотре одышка с участием вспомогательной мускулатуры Частота дыхания 48 в 1 мин. АД 110/70. ЧСС 125 в 1 мин. Парциальное насыщение крови кислородом 70%.
6. Оцените степень дыхательной недостаточности. Ребенку 10 лет. Состоит на диспансерном учете по бронхиальной астме. При осмотре жалуется на кашель и затрудненное дыхание. Положение в постели активное. Ребенок контактен, охотно отвечает на вопросы. Кожные покровы обычного цвета, слизистые розовые. . Кашель сухой . Участия дополнительной мускулатуры в акте дыхания нет. В покое частота дыхания 25 в 1 мин . ЧСС 84 в 1 мин. АД 90/60 мм.рт.ст. После подъема по лестнице ЧД 34 в 1 мин, дыхание со свистящим выдохом.
7.Оцените степень дыхательной недостаточности. Ребенку 12 мес. При осмотре состояние ребенка тяжелое. Очень вялый, глаза закрыты. Кожные покровы с выраженным мраморным рисунком. Цианотичны. Одышка с участием вспомогательной мускулатуры. Частота дыхания 70. в 1 мин.. ЧСС 150 в 1 мин. Парциальное давление кислорода крови 60%.
8. Определите вид одышки. Ребенку 5 лет. ЧД 40 в 1 мин. Положение больного ортопное. Грудная клетка бочкообразная. Свистящие хрипы на выдохе. Одышка с участием вспомогательной мускулатуры. Перкуторно коробочный оттенок перкуторного тона. Аускультативно сухие рассеянные свистящие хрипы на выдохе.
9. Определите вид одышки. Ребенку 1год 4 мес. ЧД 36 в мин. Отмечается шумный вдох, втяжение межреберных промежутков, яремной-, над- и подключичной ямок, эпигастрия . При аускультации единичные сухие хрипы на вдохе.
10. Ребенок болеет 2-сторонней бронхопневмонией. Ребенку 6 месяцев. Кожа бледная, периоральный цианоз. Одышка с участием вспомогательной мускулатуры, а так же отмечается втяжение яремной и надключичных ямок. ЧД 60 в 1 мин. Перкуторный тон над легкими укорочен с 2-х сторон, аускультативно выслушиваются крепитирующие хрипы на вдохе с 2-х сторон.
Определите, какой вид одышки у ребенка.
11. Ребенок 10 лет, жалуется на кашель длительный влажный с выделением гнойной мокроты. При осмотре обращает на себя внимание отставание ребенка в физическом развитии (рост и вес ниже среднего), пальцы в виде барабанных палочек, ногти в виде часовых стекол, грудная клетка ассиметрична, кожа сухая, бледная. При аускультации справа по аксилярной линии выслушиваются непостоянные среднепузырчатые влажные хрипы., слева жесткое дыхание. Сделайте вывод, о каком заболевании легких идет речь – остром или хроническом.
12. Ребенку 12 лет. Температура тела 36,6. Покашливает в течении дня 3-4 раза. ЧД 22 в 1 мин. Над легкими определяется ясный легочной тон, аускультативно везикулярное дыхание с 2-х сторон, над трахеей – бронхиальное. Ваш предварит ельный диагноз?
13. Ребенку 5 лет. Общее состояние тяжелое за счет интоксикации, дыхательной н едостаточности. Положение в постели вынужденное,. ребенок лежит на правом боку. Кашель сухой, болезненный. ЧД 40 в 1 мин. Кожные покровы цианотичны. Отмечается отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания, расширение межреберных промежутков справа. Перкуторно тупой звук справа. Аускультативно дыхание резко ослаблено. Ваш предположительный диагноз?
14. У ребенка 12 дней назад был поставлен диагноз: правосторонняя нижнедолевая пневмония, экссудативный плеврит. На фоне соответствующей терапии динамика заболевания положительная. Однако, ребенок жалуется на боли в грудной клетке справа при кашле..Аускультативно справа по среднеаксилярной линии в нижних отделах правого легкого выслушиваюся крепитирующие хрипы на вдохе и выдохе, усиливающиеся при нажатии фонендоскопа. Объясните происхождение хрипов.
Література: