клеточная анемия Желчнокаменная болезнь осложненная обтурацией желчных протоков в сочетании с таласем

Работа добавлена на сайт samzan.net:

Задача№1

Очевидный признак: желтуха

Вопросы: печень мягкая или плотная

Предварительный диагноз:

•  Острые вирусные гепатиты
•  Хронические вирусные гепатиты
•  ? Цирроз печени (если печень плотная)
•  Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия)
•  Желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков, в сочетании с таласемией
•  Новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: желтуха, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила: лептоспироз (т. к. нет лихорадки, по противоречию 1го типа), иерсиниозы, сепсис, ?цирроз печени (т. к. печень мягкая). А поставила: желчнокаменую болезнь, осложненную обтурацией желчных протоков, в сочетании с таласемией, т.к. есть увеличение селезенки (противоречие 2го типа).

План обследования:

1.  Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты, хронические вирусные гепатиты)
2.  УЗИ, пункционная биопсия печени, ФГДС с осмотром вен пищевода (цирроз печени)
3.  Общий анализ крови, консультация гематолога (заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия)
4.  УЗИ печени, желчных протоков, поджелудочной железы, РПХГ, ФГДС с осмотром БДС, непрямая эластография печени, гепатосцинтиграфия (желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков)
5.  КТ, МРТ, консультация онколога (новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)

План лечения:

1.  Базисная терапия (постельный режим, диета)
2.  Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

Задача №2

Очевидный признак: желтуха

Вопросы:

•  печень мягкая или плотная
•  какая температура

Предварительный диагноз:

•  Острые вирусные гепатиты
•  ? Лептоспироз
•  ? Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)
•  ? Сепсис
•  Хронические вирусные гепатиты
•  ? Цирроз печени (если печень плотная)
•  Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия)
•  Желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков
•  Новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: желтуха, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила: ?лептоспироз (т. к. нет лихорадки, по противоречию 1го типа), ?иерсиниозы, ?сепсис, ?цирроз печени (т. к. печень мягкая).

План обследования:

1.  Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты, хронические вирусные гепатиты)
2.  ? (лептоспироз) Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР
3.  ? (иерсиниозы) Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР
4.  ? (сепсис) кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам)
5.  ? (цирроз печени) УЗИ, пункционная биопсия печени, ФГДС с осмотром вен пищевода 
6.  Общий анализ крови, консультация гематолога (заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия)
7.  УЗИ печени, желчных протоков, поджелудочной железы, РПХГ, ФГДС с осмотром БДС, непрямая эластография печени, гепатосцинтиграфия (желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков)
8.  КТ, МРТ, консультация онколога (новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)

План лечения:

1.  Базисная терапия (постельный режим, диета)
2.  ? Антибиотики широкого спектра действия
3.  ? Противолептоспирозный иммуноглобулин
4.  ? Дезинтоксикационная терапия
5.  ? Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
6.  Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

 

Задача №3

Очевидный признак: артрит

Вопросы:

•  была ли травма

Предварительный диагноз:

•  Ревматизм
•  Бруцеллез (хронический)
•  Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, пвевдотуберкулез)
•  Системные заболевания соединительной ткани (коллагенозы)
•  Заболевания суставов  (воспалительные)

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: артрит, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила: травматический заболевания суставов (т.к. не было травмы), обменные  заболевания суставов (т.к. поражены крупные суставы).

План обследования:

1.  Бактериологический метод, серологический метод (РА Хеддельсона, РА Райта, РНГА, РИФ непрямая; реакция Кумбса — для выявления неполных АТ), ИФА для определения IgM, IgG, аллергологический метод (внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином), ПЦР (бруцеллез)
2.  Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)

План лечения:

1.  Базисная терапия (постельный режим, диета)
2.   Антибиотики широкого спектра действия
3.  Дезинтоксикационная терапия
4.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
5.  НПВС
6.  Регидратационная терапия

Задача №4

Очевидный признак: желтуха

Вопросы:

•  печень мягкая или плотная

Предварительный диагноз:

•  Острые вирусные гепатиты, осложненные энцефалопатией и геморрагическим синдромом
•  Хронические вирусные гепатиты, осложненные энцефалопатией и геморрагическим синдромом
•  ? Цирроз печени, осложненные энцефалопатией и геморрагическим синдромом
•  Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия), в сочетании с острыми вирусными гепатитами, осложненными энцефалопатией и геморрагическим синдромом
•  Желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков, в сочетании с острыми вирусными гепатитами, осложненными энцефалопатией и геморрагическим синдромом
•  Новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей), в сочетании с острыми вирусными гепатитами, осложненными энцефалопатией и геморрагическим синдромом

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: желтуха, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила: лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, пвевдотуберкулез), сепсис, т.к. отсутствует лихорадка (по противоречию 1го типа). А поставила:

•  Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия), в сочетании с острыми вирусными гепатитами, осложненными энцефалопатией и геморрагическим синдромом
•  Желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков, в сочетании с острыми вирусными гепатитами, осложненными энцефалопатией и геморрагическим синдромом
•  Новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей), в сочетании с острыми вирусными гепатитами, осложненными энцефалопатией и геморрагическим синдромом

т. к. острое начало (1,3), рвота «кофейной гущей»(1,2,3), нарушение сознания (1,2,3)

План обследования:

1.  Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты, хронические вирусные гепатиты)
2.  ? (цирроз печени) УЗИ, пункционная биопсия печени, ФГДС с осмотром вен пищевода
3.  Общий анализ крови, консультация гематолога (заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия)
4.  УЗИ печени, желчных протоков, поджелудочной железы, РПХГ, ФГДС с осмотром БДС, непрямая эластография печени, гепатосцинтиграфия (желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков)
5.  КТ, МРТ, консультация онколога (новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)

План лечения:

1.  Базисная терапия (постельный режим, диета)
2.  Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
3.  Противовирусная терапия
4.  Дезинтоксикационная терапия
5.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
6.  Коррекция нарушенных систем гемостаза
7.  Коррекция нарушенной микроциркуляции
8.  Экстракорпоральная детоксикация
9.  Реанимационные мероприятия

Задача №5

Очевидный признак: синдром нарушения зрения

Вопросы:

•  был ли психоз
•  лучше видит вдали или вблизи
•  был ли миоз и гиперсаливация

Предварительный диагноз:

•  Заболевания протекающие с синдромом энцефалита (например, клещевой энцефалит), осложненные энцефалопатией (кома)
•  Экзогенная интоксикация вызванная

? а) атропином и атропиноподобными веществами

? б) метанолом

? в) ФОС, мускариноподобными веществами

г) др. неизвестным ядом

осложненная энцефалопатией (кома)

•  Заболевания протекающие с синдромом вертебробазилярной недостаточности (например, ОНМК), осложненные энцефалопатией (кома)
•  Ботулизм, в сочетании с ОНМК, осложненный энцефалопатией (кома)
•  Заболевания глаз, в сочетании клещевам энцефалитом, осложненные энцефалопатией (кома)

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: синдром нарушения зрения, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И ничего не исключила. А поставила:

•  Ботулизм, в сочетании с ОНМК, осложненный энцефалопатией (кома); т.к. больной без сознания (противоречие 2го типа)
•  Заболевания глаз, в сочетании клещевам энцефалитом, осложненные энцефалопатией (кома); т.к. есть лихорадка, нарушение сознания.

План обследования:

1.  Вирусологический метод (заражение мышей, выделение и идентификация вируса), серологический метод (РСК, РТГА), ИФА, ПЦР  - кровь, ликвор (люмбальная пункция) - заболевания протекающие с синдромом энцефалита (например, клещевой энцефалит)
2.  Токсикологическое исследование крови (экзогенная интоксикация неизвестным ядом)
3.  КТ, МРТ, консультация невролога, нейрохирурга (заболевания протекающие с синдромом вертебробазилярной недостаточности (например, ОНМК)
4.  Определение ботулинового токсина (РН на мышах, РНГА по Рыцаю), бактериологический метод (ботулизм)

План лечения:

1.  Базисная терапия (постельный режим, диета)
2.  Дегидратационная терапия
3.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
4.  Реанимационные мероприятия (ИВЛ)
5.  Промывание желудка, очистительная клизма, энтеросорбенты, гемодиализ
6.  Дезинтоксикационная терапия
7.  Специфическая антитоксическая терапия (противоботулиническая сыворотка)
8.  Гипербарическая оксигенация

Задача №6

Очесидный признак: желтуха

Вопросы: -

Предварительный диагноз:

•  Острые вирусные гепатиты
•  Лептоспироз
•  Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)
•  Сепсис
•  Хронические вирусные гепатиты
•  Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия)
•  Желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков
•  Новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: желтуха, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила: цирроз печени (т. к. печень мягкая). А поставила:

План обследования:

1.  Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты, хронические вирусные гепатиты)
2.  Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)
3.   Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)
4.  Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)
5.  Общий анализ крови, консультация гематолога (заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия)
6.  УЗИ печени, желчных протоков, поджелудочной железы, РПХГ, ФГДС с осмотром БДС, непрямая эластография печени, гепатосцинтиграфия (желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков)
7.  КТ, МРТ, консультация онколога (новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)

План лечения:

1.  Базисная терапия (постельный режим, диета)
2.  Антибиотики широкого спектра действия
3.  Противолептоспирозный иммуноглобулин
4.  Дезинтоксикационная терапия
5.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
6.  Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

Задача №7 НЕПРАВИЛЬНО

Очевидный признак: рвота+понос без патологических примесей

Вопросы:

•  есть ли симптомы раздрадения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Ситковского, Ровзинга, Раздольского, Образцова)
•  есть ли аритмии, экстрасистолии
•  есть ли синдром нарушения зрения (12ч)

Предварительный диагноз:

1.  Иерсиниозы(кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулёз)
2.  Заболевания протекающие с синдромом острого живота, например, о. аппендицит.
3.  Брюшной тиф.
4.  Дизентерия?(искл., т.к. на 2-е сутки есть явления энтерита)
5.  Сальмонеллёз
6.  Холера, в сочетании с острым аппендицитом
7.  Острые вирусные гепатиты, в сочетании с острым аппендицитом

Исключила: дизентерию, см., ботулизм, т.к., нет симптомов нарушения зрения и прошло более 12 ч с момента диспепсии, ОКИ, т.к. прошло более 1 сут.,

Поставила:

1.  Холера, в сочетании с острым аппендицитом, т.к. есть боли в животе, лихорадка, напряжение мышц, с-мы раздрадения брюшины
2.  Острые вирусные гепатиты, в сочетании с острым аппендицитом,т.к. есть боли в животе, напряжение мышц, с-мы раздрадения брюшины

Диагностика:

1.  Иерсиниозы(кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулёз) Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (
2.  Заболевания протекающие с синдромом острого живота, например, о. аппендицит – консультация хирурга, ОАК, УЗИ органов бр. полости.
3.  Брюшной тиф Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР
4.  Дизентерия?(искл., т.к. на 2-е сутки есть явления энтерита) (РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР (дизентерия, сальмонеллез)
5.  Сальмонеллёз(РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР (дизентерия, сальмонеллез)
6.  Холера Бактериологический метод, серологический метод (РИФ прямая, РНГА), ИФА, ПЦР
7.  Острые вирусные гепатиты (маркёры вирусных гепатитов ИФА, ПЦР)

План лечения:

1.  Базисная терапия (постельный режим, диета)
2.  Антибиотикотерапия
3.  Регидратационная терапия
4.  Дезинтоксикационная терапия
5.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
6.  Хирургическое лечение
7.  Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

Задача №8

Очевидный признак: рвота+понос без патологических примесей

Вопросы:

•  есть ли симптомы раздрадения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Ситковского, Ровзинга, Раздольского, Образцова)
•  есть ли аритмии, экстрасистолии, прошли ли сутки?
•  есть ли синдром нарушения зрения (12ч)

Предварительный диагноз:

1.  Заболевания протекающие с синдромом острого живота, например, о. аппендицит.
2.  Внемаочная беременность, осложнённая разрывом трубы
3.  Брюшной тиф.
4.  Сальмонеллёз
5.  ОКИ???
6.  Иерсиниозы(кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулёз)
7.  Дизентерия?(искл., т.к. на 2-е сутки есть явления энтерита)
8.  Инфаркт миокарда, в сочетании с острым аппендицитом??
9.  Ботулизм в сочетании с острым аппендицитом??
10.  Холера, в сочетании с острым аппендицитом
11.  Острые вирусные гепатиты, в сочетании с острым аппендицитом

Исключила: дизентерию, см., ботулизм, т.к., нет симптомов нарушения зрения и прошло более 12 ч с момента диспепсии, ОКИ, т.к. прошло более 1 сут.,

Поставила:

1.  Холера, в сочетании с острым аппендицитом, т.к. есть боли в животе, лихорадка, напряжение мышц, с-мы раздрадения брюшины
2.  Острые вирусные гепатиты, в сочетании с острым аппендицитом,т.к. есть боли в животе, напряжение мышц, с-мы раздрадения брюшины
3.  Инфаркт миокарда, в сочетании с острым аппендицитом?? т.к. есть боли в правой подвздошной области, напряжение мышц, с-мы раздрадения брюшины
4.  Ботулизм в сочетании с острым аппендицитом т.к. есть боли в правой подвздошной области, напряжение мышц, с-мы раздрадения брюшины

Диагностика:

1.  Иерсиниозы(кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулёз) Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (
2.  Заболевания протекающие с синдромом острого живота, например, о. аппендицит – консультация хирурга, ОАК, УЗИ органов бр. полости.
3.  Брюшной тиф Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР
4.  Дизентерия?(искл., т.к. на 2-е сутки есть явления энтерита) (РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР (дизентерия, сальмонеллез)
5.  Сальмонеллёз(РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР (дизентерия, сальмонеллез)
6.  Холера Бактериологический метод, серологический метод (РИФ прямая, РНГА), ИФА, ПЦР
7.  Острые вирусные гепатиты (маркёры вирусных гепатитов ИФА, ПЦР)
8.  Бактериологическое исследование, серологический метод, ПЦР (ОКИ, вызванные условно-патогенной флорой)
9.  Консультация гинеколога, УЗИ, пункция заднего свода влагалища (внематочная беременность, осложненная разрывом трубы)
10.  ЭКГ, консультация кардиолога (инфаркт миокарда)

План лечения:

1.  Базисная терапия (постельный режим, диета)
2.  Антибиотикотерапия
3.  Регидратационная терапия
4.  Дезинтоксикационная терапия
5.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
6.  Хирургическое лечение
7.  Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
8.  Антитоксическая противоботулиническая серотерапия
9.  Наркотический анальгетики, тромболитическая терапия, оксигенотерапия, нитраты, бетта-блокаторы, аспирин, статины и др.

Задача №9

Очевидный признак: катаральный синдром

Вопросы:

Есть ли сыпь?Геморрагическая с некрозом в центре?

Есть ли менингиальные симптомы

Есть ли пятна Филатова-Коплика?

Есть ли налёты на миндалинах?

Предварительный диагноз:

1.  Менингококковая инфекция, менингококковый назофарингит (менингококковый менингит, менингоккцемия)
2.  ОРВИ
3.  Грипп
4.  Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулёз- катаральная форма)
5.  Инфекционный мононуклеоз
6.  Корь
7.  Дифтерия???

Обоснование:

Исключить дифтерию, если нет налётов

Менингококковый менингит – если нет менингиальных симптомов и прошли сутки

Менингококцемию – если нет геморрагической сыпи с некрозом в центре

1.  Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)
2.  Выявление вируса кори, его антигена или РНК в мазках секретов носоглотки и ротоглотки, в крови, моче: вирусологическим методом, иммунологическими методами (антигены), методом ПЦР (РНК вируса); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgG (корь)
3.  Нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ класса IgM, при обнаружении в крови широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА) (инфекционный мононуклеоз)
4.  Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)
5.  Выявление во фрагментах пленок, в мазках взятых с пораженной слизистой и дна язв токсигенных штаммов возбудителя: бактериологическим методом, методом ПЦР (Днк возбудителя) (дифтерия)
6.  Иерсиниозы: Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР

План лечения:

1.  Базисная терапия
2.  Специфическая антитоксическая терапия (протифодифтерийная сыворотка)
3.  Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)
4.   «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)
5.  Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ»)  и антибронхоконстриктивная («Эреспал)
6.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
7.  Коррекция нарушенных систем гемостаза
8.  Коррекция витаминной недостаточночти
9.  Оксигенотерапия
10.  Антибиотики («Аугментин», «Таваник»)
11.  Дезинтоксикационная терапия
12.  Коррекция нарушений микроциркуляции
13.  Предупреждение кишечного дисбактериоза

Задача №10

Очевидный признак: рвота+понос без патологических примесей

Вопросы:

•  есть ли симптомы раздрадения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Ситковского, Ровзинга, Раздольского, Образцова)
•  есть ли аритмии, экстрасистолии, прошли ли сутки?
•  есть ли синдром нарушения зрения (12ч)

Предварительный диагноз:

1.  Холера, осложнённая гиповолемическим шоком
2.  ОКИ осложнённая гиповолемическим шоком
3.  Сальмонеллёз осложнённая гиповолемическим шоком
4.  Иерсиниозы(кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулёз) осложнённая гиповолемическим шоком
5.  Дизентерия осложнённая гиповолемическим шоком
6.  Инфаркт миокарда, в сочетании  с ОКИ, вызванной УПФ, осложнённый гиповолемическим шоком
7.  Ботулизм , в сочетании  с ОКИ, вызванной УПФ, осложнённый гиповолемическим шоком
8.  Острые вирусные гепатиты, в сочетании  с ОКИ, вызванной УПФ, осложнённый гиповолемическим шоком

Исключила: Брюшной тиф, т.к. нет лихорадки

Заболевания протекающие с синдромом острого живота, например, о. аппендицит., т.к. нет болей в животе

А поставила:

Инфаркт миокарда, в сочетании  с ОКИ, вызванной УПФ, осложнённый гиповолемическим шоком

Ботулизм , в сочетании  с ОКИ, вызванной УПФ, осложнённый гиповолемическим шоком

Острые вирусные гепатиты, в сочетании  с ОКИ, вызванной УПФ, осложнённый гиповолемическим шоком

Т.к. есть явления шока, снижение АД, выраженные диспептические явления

Диагностика:

1.  Холера Бактериологический метод, серологический метод (РИФ прямая, РНГА), ИФА, ПЦР
2.  Иерсиниозы(кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулёз) Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (
3.  Дизентерия?(искл., т.к. на 2-е сутки есть явления энтерита) (РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР (дизентерия, сальмонеллез)
4.  Сальмонеллёз(РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР (дизентерия, сальмонеллез)
5.  Острые вирусные гепатиты (маркёры вирусных гепатитов ИФА, ПЦР)
6.  Бактериологическое исследование, серологический метод, ПЦР (ОКИ, вызванные условно-патогенной флорой)
7.  ЭКГ, консультация кардиолога (инфаркт миокарда)

План лечения:

1.  Базисная терапия (постельный режим, диета)
2.  Антибиотикотерапия
3.  Регидратационная терапия
4.  Дезинтоксикационная терапия
5.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
6.  Хирургическое лечение
7.  Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
8.  Антитоксическая противоботулиническая серотерапия
9.  Наркотический анальгетики, тромболитическая терапия, оксигенотерапия, нитраты, бетта-блокаторы, аспирин, статины и др.

Задача №11

Очевидный признак: катаральный синдром

Вопросы:

Есть ли сыпь?Геморрагическая с некрозом в центре?

Есть ли менингиальные симптомы

Есть ли пятна Филатова-Коплика?

Есть ли налёты на миндалинах?

Предварительный диагноз:

1.  Грипп, осложнённый отёком лёгких
2.  ОРВИ, в сочетании с пневмонией, осложнённой отёком лёгких
3.  Менингококковая инфекция, менингококковый назофарингит (менингококковый менингит, менингоккцемия) , в сочетании с пневмонией, осложнённой отёком лёгких
4.  Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулёз- катаральная форма) , в сочетании с пневмонией, осложнённой отёком лёгких
5.  Инфекционный мононуклеоз, в сочетании с пневмонией, осложнённой отёком лёгких
6.  Корь, в сочетании с пневмонией, осложнённой отёком лёгких
7.  Дифтерия??? , в сочетании с пневмонией, осложнённой отёком лёгких

Обоснование:

Исключить дифтерию, если нет налётов

Менингококковый менингит – если нет менингиальных симптомов и прошли сутки

Менингококцемию – если нет геморрагической сыпи с некрозом в центре

А поставила всё остальное  в сочетании с пневмонией, осложнённой отёком лёгких, т.к, есть признаки шока: низкое АД, акроцианоз, тяжёлое состояние

 

1.  Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)
2.  Выявление вируса кори, его антигена или РНК в мазках секретов носоглотки и ротоглотки, в крови, моче: вирусологическим методом, иммунологическими методами (антигены), методом ПЦР (РНК вируса); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgG (корь)
3.  Нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ класса IgM, при обнаружении в крови широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА) (инфекционный мононуклеоз)
4.  Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)
5.  Выявление во фрагментах пленок, в мазках взятых с пораженной слизистой и дна язв токсигенных штаммов возбудителя: бактериологическим методом, методом ПЦР (Днк возбудителя) (дифтерия)
6.  Иерсиниозы: Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР

План лечения:

1.  Базисная терапия
2.  Специфическая антитоксическая терапия (протифодифтерийная сыворотка)
3.  Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)
4.   «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)
5.  Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ»)  и антибронхоконстриктивная («Эреспал)
6.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
7.  Коррекция нарушенных систем гемостаза
8.  Коррекция витаминной недостаточночти
9.  Оксигенотерапия
10.  Антибиотики («Аугментин», «Таваник»)
11.  Дезинтоксикационная терапия
12.  Коррекция нарушений микроциркуляции
13.  Предупреждение кишечного дисбактериоза

Задача №12

Очевидный признак: катаральный синдром

Вопросы:

Есть ли сыпь?Геморрагическая с некрозом в центре?

Есть ли менингиальные симптомы

Есть ли пятна Филатова-Коплика?

Есть ли налёты на миндалинах?

Предварительный диагноз:

1.  Грипп
2.  ОРВИ
3.  Менингококковая инфекция, менингококковый назофарингит
4.  Корь
5.  Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулёз- катаральная форма)
6.  Инфекционный мононуклеоз
7.  Дифтерия???

Обоснование:

Исключить дифтерию, если нет налётов

Менингококковый менингит – если нет менингиальных симптомов и прошли сутки

Менингококцемию – если нет геморрагической сыпи с некрозом в центре

1.  Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)
2.  Выявление вируса кори, его антигена или РНК в мазках секретов носоглотки и ротоглотки, в крови, моче: вирусологическим методом, иммунологическими методами (антигены), методом ПЦР (РНК вируса); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgG (корь)
3.  Нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ класса IgM, при обнаружении в крови широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА) (инфекционный мононуклеоз)
4.  Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)
5.  Выявление во фрагментах пленок, в мазках взятых с пораженной слизистой и дна язв токсигенных штаммов возбудителя: бактериологическим методом, методом ПЦР (Днк возбудителя) (дифтерия)
6.  Иерсиниозы: Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР

План лечения:

1.  Базисная терапия
2.  Специфическая антитоксическая терапия (протифодифтерийная сыворотка)
3.  Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)
4.   «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)
5.  Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ»)  и антибронхоконстриктивная («Эреспал)
6.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
7.  Коррекция нарушенных систем гемостаза
8.  Коррекция витаминной недостаточночти
9.  Оксигенотерапия
10.  Антибиотики («Аугментин», «Таваник»)
11.  Дезинтоксикационная терапия
12.  Коррекция нарушений микроциркуляции
13.  Предупреждение кишечного дисбактериоза

Задача №13

Очевидный признак: рвота+понос без патологических примесей

Вопросы:

•  есть ли симптомы раздрадения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Ситковского, Ровзинга, Раздольского, Образцова)
•  есть ли синдром нарушения зрения (12ч)

Предварительный диагноз:

1.  Инфаркт миокарда, осложнённый кардиогенным шоком
2.  Холера, осложнённая гиповолемическим шоком
3.  ОКИ осложнённая гиповолемическим шоком
4.  Сальмонеллёз осложнённый гиповолемическим  шоком
5.  Иерсиниозы(кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулёз) осложнённая гиповолемическим шоком
6.  Дизентерия осложнённая гиповолемическим шоком
7.  Ботулизм ?? , в сочетании  с ОКИ, вызванной УПФ, осложнённый гиповолемическим шоком
8.  Острые вирусные гепатиты, в сочетании  с ОКИ, вызванной УПФ, осложнённый гиповолемическим шоком

Исключила: Брюшной тиф, т.к. нет лихорадки

Заболевания протекающие с синдромом острого живота, например, о. аппендицит., т.к. нет болей в животе

А поставила:

Ботулизм , в сочетании  с ОКИ, вызванной УПФ, осложнённый гиповолемическим шоком

Острые вирусные гепатиты, в сочетании  с ОКИ, вызванной УПФ, осложнённый гиповолемическим шоком

Т.к. есть явления шока, снижение АД, выраженные диспептические явления

Диагностика:

1.  Холера Бактериологический метод, серологический метод (РИФ прямая, РНГА), ИФА, ПЦР
2.  Иерсиниозы(кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулёз) Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (
3.  Дизентерия?(искл., т.к. на 2-е сутки есть явления энтерита) (РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР (дизентерия, сальмонеллез)
4.  Сальмонеллёз(РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР (дизентерия, сальмонеллез)
5.  Острые вирусные гепатиты (маркёры вирусных гепатитов ИФА, ПЦР)
6.  Бактериологическое исследование, серологический метод, ПЦР (ОКИ, вызванные условно-патогенной флорой)
7.  ЭКГ, консультация кардиолога (инфаркт миокарда)

План лечения:

1.  Базисная терапия (постельный режим, диета)
2.  Наркотический анальгетики, тромболитическая терапия, оксигенотерапия, нитраты, бетта-блокаторы, аспирин, статины и др.
3.  Антибиотикотерапия
4.  Регидратационная терапия
5.  Дезинтоксикационная терапия
6.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
7.  Хирургическое лечение
8.  Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
9.  Антитоксическая противоботулиническая серотерапия

Задача №14

Очевидный признак: желтуха

Вопросы: Печень мягкая или плотная?

Предварительный диагноз:

1.  Лептоспироз
2.  Острые вирусные гепатиты
3.  Иерсиниозы(кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулёз)
4.  Сепсис
5.  Хронические вирусные гепатиты
6.  Цирроз печени???
7.  Заболе6вания, протекающие  синдромом гемолитической желтухи, например талассемия
8.  Желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков, в сочетании с лептоспирозом
9.  Новообразования гепатобилиарной зоны, например БДС, в сочетании с лептоспирозом

Поставила

Желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков, в сочетании с лептоспирозом т.к. увеличена селезёнка

Новообразования гепатобилиарной зоны, например БДС, в сочетании с лептоспирозом сочетании с лептоспирозом, т.к. острое начало

Диагностика:

1.   Лептоспироз – бактериологическое исследование крови, мочи, ликвора, РСК РНГА, РАЛ, ИФА, ПЦР
2.  Острые вирусные гепатиты Кровь на маркеры вирусных гепатитов
3.  Иерсиниозы(кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулёз) Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР
4.  Сепсис Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам)
5.  Хронические вирусные гепатиты(кровь на маркёры хронических вирусных гепатитов, пункционная биопсия печени
6.  Цирроз печени: пункционная биопсия печение, гепатосцинтиграфия, непрямая эластография, ФГДС с осмотром вен пищевода
7.  Заболе6вания, протекающие  синдромом гемолитической желтухи, например талассемия: ОАК, консультация гематолога
8.  Желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков, УЗИ, ФГДС, РПХГ, консультация хирурга
9.  Новообразования гепатобилиарной зоны, например БДС, консультация онколога, УЗИ, КТ, МРТ, пункционная биопсия

Лечение:

1.  Базисная терапия
   1.  Спецефический противолептоспирозный иммуноглобулин по 10 мг в/м, 3 дня
   2.  Антибактериальная терапия
   3.  Регидратационная терапия
   4.  Дезинтоксикационная терапия
   5.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
   6.  Хирургическое лечение
   7.  Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

Задача №15:

Очевидный признак: Катаральный синдром

Вопросы: Есть ли сыпь?Геморрагическая с некрозом в центре?

Есть ли менингиальные симптомы?

Есть ли пятна Филатова-Коплика?

Есть ли налёты на миндалинах?

Предварительный диагноз:

1.  ОРВИ, осложнённый синуситом
2.  Грипп, осложнённый синуситом.
3.  Инфекционный мононуклеоз, осложнённый синуситом.
4.  Менингококковая инфекция( менингококковый назофарингит (менинококкцемия, менингококковый менингит????) , осложнённый синуситом.
5.  Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулёз – катаральная форма) , осложнённый синуситом.
6.  Дифтерия??? , осложнённый синуситом.
7.  Корь??? , осложнённый синуситом.

Исключила:

менинококкцемия- т.к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре и прошло более суток

менингококковый менингит, т.к. нет менингеальных симптомов и прошло более суток

Дифтерия, т.к. не налётов на миндалинах

Корь – так как прошло белее 5 суток и нет сыпи

А поставила:

ОРВИ, осложнённый синуситом

Грипп, осложнённый синуситом.

Инфекционный мононуклеоз, осложнённый синуситом.

Менингококковая инфекция( менингококковый назофарингит осложнённый синуситом.

Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулёз – катаральная форма) , осложнённый синуситом.

Т.к. есть противоречие второго типа: отделяемое из носа желтоватого характера, боль в лобно-височной области

Диагностика:

1.  Грипп. ОРВИ* иммунофлюоресцентный метод (РИФ), (РНГ); (РСНГА); ИФА * гемадсорбции (РСК), ПЦР, РТГА и др.  вирусологический метод — выделение вируса гриппа из секретов верхних дыхательных путей или из крови, индикацию выделенного вируса проводят с помощью РГА и реакции торможения, серологические методы. (РТГА), иногда РСК, редко — реакциями нейтрализации и радиального гемолиза.
2.  Инфекционный мононуклеоз Нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ класса IgM, при обнаружении в крови широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА)
3.  Менингококковая инфекция менингококковый назофарингит. Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка),  РИГА,
4.  Синусит: рентгенография  носа, консультация ЛОР-врача
5.  Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулёз – катаральная форма) Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР
6.  Дифтерия Выявление во фрагментах пленок, в мазках взятых с пораженной слизистой и дна язв токсигенных штаммов возбудителя: бактериологическим методом, методом ПЦР (Днк возбудителя) (дифтерия)
7.  Корь:  Выявление вируса кори, его антигена или РНК в мазках секретов носоглотки и ротоглотки, в крови, моче: вирусологическим методом, иммунологическими методами (антигены), методом ПЦР (РНК вируса); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgG (

Лечение:

1.  Базисная терапия
2.  Паровые ингаляции (особенно с добавлением муколитических средств - например, мукалтина) вызывают сужение сосудов носа и способствуют дренированию. Местное применение сосудосуживающих препаратов (називин, санорин, галазолин) эффективно, но должно использоваться не более 7 дней. При синуситах эффективны антибактериальные средства местного действия, к которым относится биопарокс. При этом в очаге инфекции создается максимальная концентрация препарата. Назначают по 4 ингаляции в каждую половину носа каждые 4 ч. Биопарокс не рекомендуют использовать у детей до 2,5 лет (в связи с опасностью развития ларингоспазма).
3.  Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)
4.   «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)
5.  Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ»)  и антибронхоконстриктивная («Эреспал)
6.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
7.  Коррекция нарушенных систем гемостаза
8.  Коррекция витаминной недостаточночти
9.  Антибиотики («Аугментин», «Таваник»)
10.  Дезинтоксикационная терапия
11.  Предупреждение кишечного дисбактериоза

Задача №16

Очевидный признак: синдром нарушения зрения

Вопросы:

Был ли у больного психоз?(если нет искл. Атропин)

Как больной лучше видит вблизи или вдали(если вдали – искл. Метанол)

Есть ли мидриаз и сухость во рту? (Если да – искл. ФОС и мускарин)

Предварительный диагноз:

1.  Ботулизм, осложнённый ОДН
2.  Заболевания протекающие с синдромом энцефалита (например, клещевой энцефалит), осложненные ОДН
3.  Экзогенная интоксикация вызванная…, осложнённая ОДН

? а) атропином и атропиноподобными веществами

? б) метанолом

г) др. неизвестным ядом

1.  Заболевания протекающие с синдромом вертебробазилярной недостаточности (например, ОНМК), осложненные ОДН
2.  Заболевания глаз, в сочетании ботулизмом, осложнённым ОДН

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: синдром нарушения зрения, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. Исключила экзогенную интоксикацию, вызванную ФОС и мускарином, т.к. язык сухой и есть расширение зрачков

А поставила:

Заболевания глаз, в сочетании с ботулизмом, осложнённым ОДН, т.к. есть лихорадка, одышка, нарушение глотания

1.  Вирусологический метод (заражение мышей, выделение и идентификация вируса), серологический метод (РСК, РТГА), ИФА, ПЦР  - кровь, ликвор (люмбальная пункция) - заболевания протекающие с синдромом энцефалита (например, клещевой энцефалит)
2.  Токсикологическое исследование крови (экзогенная интоксикация неизвестным ядом), данные анамнеза хроматография, колориметрия, рефрактометрия, люминесцентный анализ и другие исследования
3.  КТ, МРТ, консультация невролога, нейрохирурга (заболевания протекающие с синдромом вертебробазилярной недостаточности (например, ОНМК)
4.  Определение ботулинового токсина (РН на мышах, РНГА по Рыцаю), бактериологический метод (ботулизм)
5.  Консультация офтальмолога, Кт, осмотр глазного дна – заболевания глаз

План лечения:

1.  Базисная терапия (постельный режим, диета)
2.  Специфическая антитоксическая терапия (противоботулиническая сыворотка)
3.  Промывание желудка, очистительная клизма, энтеросорбенты, гемодиализ
4.  Реанимационные мероприятия (ИВЛ)
5.  Гипербарическая оксигенация
6.  Дегидратационная терапия
7.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
8.  Дезинтоксикационная терапия

Задача№17

Очевидный признак: лихорадка

Вопросы:

1.  есть ли катаральный синдром
2.  есть ли сыпь, прошло более 5 дней?
3.  есть ли сыпь с некрозом в центре
4.  есть ли менингеальные симптомы?

Предварительный диагноз:

1.  Брюшной тиф и паратифы А,В
2.  Острые вирусные гепатиты
3.  Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), бруцеллез
4.  Сепсис
5.  Малярия (например, тропическая)
6.  Геморрагические лихорадки (например, Конго-Крымская ГЛ)
7.  Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония) в сочетании с лейкозом
8.  Туляремия
9.  ? Заболевания протекающие с менингитом (например, менингококковый менингит)
10.  ? Менингококцемия
11.  ? Грипп
12.  ? Эпидемический вшивый тиф

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

•  чуму – т.к. клиническая картина –заболевание длятся в течение уже 7 дней, а состояние средней тяжести – не соответствует клиническому течению данного зщаболевания
•  ? грипп

т.к. нет катарального синдрома  (по противоречию 1го типа)

•  ? заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция)

т.к. нет менингеального синдрома и прошли сутки (по противоречию 1го типа)

•  ? менингококкцемия

т.к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре и прошли сутки (по противоречию 1го типа)

•  ? эпидемический вшивый тиф

т.к. нет сыпи и прошло 5 суток (по противоречию 1го типа)

План обследования:

•  Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)
•  Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)
•  Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)
•  Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)
•  Бактериологический метод, серологический метод (РА Хеддельсона, РА Райта, РНГА, РИФ непрямая; реакция Кумбса — для выявления неполных АТ), ИФА для определения IgM, IgG, аллергологический метод (внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином), ПЦР (бруцеллез)
•  Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)
•  Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)
•  Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)
•  Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)
•  Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)
•  Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)
•  Бактериоскопический, бактериологический, биологический методы, серологическое исследование (РИФ, РНГА), ИФА, ПЦР (чума, туляремия)
•  ? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

План лечения:

1.  Базисная терапия (постельный режим, диета)
2.  Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)
3.  Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)
4.  «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)
5.  Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ»)  и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)
6.  Коррекция витаминной недостаточночти
7.  Оксигенотерапия
8.  Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)
9.  Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
10.  Противолептоспирозный иммуноглобулин
11.  Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр
12.  Дезинтоксикационная терапия
13.  Дегидратационная терапия
14.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
15.  Коррекция нарушенных систем гемостаза
16.  Коррекция нарушений микроциркуляции
17.  Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
18.  Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс», «Дюфалак»)

Задача №18.

Очевидный признак: желтуха

Предварительный диагноз:

•   Цирроз печени
•  Новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)
•  Хронические вирусные гепатиты
•  Острые вирусные гепатиты, в сочетании с циррозом
•  Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия), в сочетании с циррозом
•  Желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков, в сочетании с циррозом

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: желтуха, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила: лептоспироз (т. к. нет лихорадки, по противоречию 1го типа), иерсиниозы, сепсис,

А поставила:

•  Острые вирусные гепатиты, в сочетании с циррозом
•  Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия), в сочетании с циррозом
•  Желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков, в сочетании с циррозом

Т.к., печень плотная(противоречие 2 типа 1,2,3,)увеличена селезёнка(3)

План обследования:

1.  Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты, хронические вирусные гепатиты)
2.  УЗИ, пункционная биопсия печени, ФГДС с осмотром вен пищевода (цирроз печени)
3.  Общий анализ крови, консультация гематолога (заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия)
4.  УЗИ печени, желчных протоков, поджелудочной железы, РПХГ, ФГДС с осмотром БДС, непрямая эластография печени, гепатосцинтиграфия (желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков)
5.  КТ, МРТ, консультация онколога (новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)

План лечения:

1.  Базисная терапия (постельный режим, диета)
2.  Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

Задача№19

Очевидный признак:

Менингеальный синдром

Есть ли сыпь?Есть ли геморрагическая сыпь с некрозом в центре?

1.  Заболевания протекающие с менингитом, например менингококквоая инфекция
   1.  Заболевания протекающие с менингизмом, например грипп
   2.  Заболевания сопровождающиеся субарохноидальным кровоизлиянием, например геморрагический инсульт в сочетании с ОРВИ

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак:менингеальный синдром, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И ничего не исключила. А поставила

Заболевания сопровождающиеся субарохноидальным кровоизлиянием, например геморрагический инсульт в сочетании с ОРВИ –т.к. имеется высокая лихорадка, насморк, першение в горле, кашель.

Диагностика:

1. Заболевания протекающие с менингитом: люмбальная пункция, бактериологическое исследование ликвора, крови, мазков, бактериоскопическое исследование, иммунологическое исследование (антигена менингококка)ИФА, ПЦР(ДНК менингококка), макроскопическая оценка выводимого при люмбальной пункции ликвора (давление, прозрачность, цвет, выпадение фибринозной сеточки при стоянии ликвора в пробирке);

микроскопическое и биохимическое исследования (количество клеток в 1 мкл, их состав, бактериоскопия, содержание белка, содержание сахара и хлоридов);

специальные методы иммунологической экспресс-диагностики (метод встречного иммуноэлектрофореза, метод флюоресцирующих антител).

2. Заболевания протекающие с менингизмом: исследование ликвора: макроскопическая оценка выводимого при люмбальной пункции ликвора (давление, прозрачность, цвет, выпадение фибринозной сеточки при стоянии ликвора в пробирке);

микроскопическое и биохимическое исследования (количество клеток в 1 мкл, их состав, бактериоскопия, содержание белка, содержание сахара и хлоридов);

специальные методы иммунологической экспресс-диагностики (метод встречного иммуноэлектрофореза, метод флюоресцирующих антител). Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)

3.Субарахноидальное кровоизлияние: люмбальная пункция, КТ, МРТ, консультация невролога и нейрохирурга

Лечение

1.  Базисная терапия
2.  Реанимационные мероприятия
3.  Антибиотикотерапия(«Сульперацеф, «Аугментин»)
4.  Неспецифическая дезинтоксикационная терапия
5.  Дегидратационная терапия
6.  Коррекция кислотно-основного и вводно-элекролиного баланса
7.  «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)
8.  Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ»)  и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)
9.  Коррекция витаминной недостаточночти
10.  Оксигенотерапия

Задача №20

Очевидный признак: рвота+понос с патологическими примесями

Вопросы:

Есть ли симтомы раздражения брюшины: Щёткина-Блюмберга, Ровзинга, Ситковского, Воскресенского?

Прошли ли сутки?

Предварительный диагноз:

1.  Дизентерия
   1.  Сальмонеллёз
   2.  Заболевания, протекающие с синдромом острого живота, например, о. аппендицит
   3.  Заболевания протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов, например, атеросклероз мезентериальных сосудов
   4.  Иерсиниозы(кишечный иерсиниоз и псевдотуберкулёз)
   5.  ОКИ, вызванные УПФ???

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: рвота+ понос с патологическими примесями, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила ОКИ, вызванные УПФ, т.к. прошли сутки.

Диагностика:

1.  Дизентерия Бактериологическое исследование кала, серологические реакции (РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР
   1.  Сальмонеллёз Бактериологическое исследование кала, серологические реакции (РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР
   2.  Заболевания, протекающие с синдромом острого живота, например, о. аппендицит ОАК, ОАМ, УЗИ, консультация хирурга (заболевания, протекающие с синдромом острого живота
   3.  Заболевания протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов, например, атеросклероз мезентериальных сосудов: УЗИ, рентгенографии, консультация хирурга, ангиография.
   4.  Иерсиниозы(кишечный иерсиниоз и псевдотуберкулёз) Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР
   5.  ОКИ, вызванные УПФ??? Бактериологическое исследование, серологический метод, ПЦР

Лечение:

1.  Базисная терапия (постельный режим, диета)
2.  Антибиотикотерапия (Таваник, Цефтриабол)
3.  Регидратационная терапия (регидрон, хлосоль, квартасоль, трисоль)
4.  Дезинтоксикационная терапия (глюкоза 40%)
5.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
6.  Пребиотико-, пробиотикотерапия
7.  Хирургическое(по показаниям)
8.  Коррекция нарушений микроциркуляции

Задача№21

Очевидный признак: желтуха

Вопросы:

Печень мягкая или плоная?

1.  Острые вирусные гепатиты
2.  Лептоспироз
3.  Иерсиниозы(кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулёз)
4.  Сепсис
5.  Хронические вирусные гепатиты
6.  Заболевания, проткающие с синдромом гемолитической желтухи, например талассемия
7.  Желчнокаменная болезнь, осложнённая обтурацией желчных протоков
8.  Новообразования гепатобилиарной зоны, например БДС
9.  Цирроз печени???

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: желтуха, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила цирроз печени, если печень мягкая.

Диагностика:

1.  Острые вирусные гепатиты: выявление в крови маркёров острых вирусных гепатитов: спецефических антител класса IgM иммунологическими методами (ИФА), ПЦР (РНК HCV
   1.  Лептоспироз: бактериологическое исследование крови, ликвора, мочи, ПЦР, ИФА, РСК
   2.  Иерсиниозы: в крови, ликворе, перитонеальной жидкости, кале моче, мокроте в слизистой ротоглотки выявление иерсиний, их антигенов или ДНК бактериологическим, иммунологическим методом, ПЦР, ИФА(РА, РНГА, РИФ)
   3.  Сепсис:посев крови на стерильность с определением чувствительности к антибиотикам
   4.  Хронические вирусные гепатиты: выявление в крови маркёров хронических вирусных гепатитов: спецефических антител класса IgM, IgG иммунологическими методами (ИФА), ПЦР (РНК HCV, РНК HDV, ДНК HBV), пункционная биопсия печени.
   5.  ЖКБ: УЗИ, РХПГ, ФГДС с осмотром БДС, непрямая эластография, гепатосцинтиграфия
   6.  Новообразования ГБЗ, например БДС: консультация онколога, пункционная биопсия печение, КТ, МРТ, УЗИ
   7.  Цирроз печени: биопсия, УЗИ, ФГДС с осмором вен пищевода

Лечение:

1.  Базисная терапия (постельный режим, диета)
2.  Антибиотики широкого спектра действия
3.  Спазмолитики, седативные препараты
4.  Дезинтоксикационная терапия
5.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
6.  Хирургическое лечение
7.  Противолептоспирозный иммуноглобулин 10мг, в/м, 3 дня
8.  Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

Задача №22

Очевидный признак: синдром нарушения зрения

Был ли психоз?если нет – исключить атропин

Лучше видит вблизи или вдали, если вдали – исключить метанол

Есть ли сухость или мидриаз?Если да – исключить ФОС и мускарин

Есть ли нарушение сознания?

Предварительный диагноз:

1.  Ботулизм
   1.  Заболевания протекающие с синдромом энцефалита, например клещевой энцефалит
   2.  Экзогенная интоксикация вызванная

    аропином??

Метанолом??

Другими неизвестными ядами

1.  Заболевания протекающие с синдромом вертебробазилярной недостаточности, например ОНМК
   1.  Заболевания глаз

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: желтуха, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила цирроз печени, если печень мягкая.

Диагностика:

1.  Определение ботулинового токсина (РН на мышах, РНГА по Рыцаю), бактериологический метод (ботулизм 
2.  Вирусологический метод (заражение мышей, выделение и идентификация вируса), серологический метод (РСК, РТГА), ИФА, ПЦР  - кровь, ликвор (люмбальная пункция) - заболевания протекающие с синдромом энцефалита (например, клещевой энцефалит)
3.  Токсикологическое исследование крови (экзогенная интоксикация неизвестным ядом)
4.  КТ, МРТ, консультация невролога, нейрохирурга (заболевания протекающие с синдромом вертебробазилярной недостаточности (например, ОНМК)
5.  Заболевания глаз: консультация офтальмолога, осмотр глазного дна

План лечения:

1.  Базисная терапия (постельный режим, диета)
2.  Дегидратационная терапия
3.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
4.  Реанимационные мероприятия (ИВЛ)
5.  Промывание желудка, очистительная клизма, энтеросорбенты, гемодиализ
6.  Дезинтоксикационная терапия
7.  Специфическая антитоксическая терапия (противоботулиническая сыворотка)
8.  Гипербарическая оксигенация

Задача№23

Очевидный признак: лихорадка

Вопросы:

Прошли ли сутки?

Есть ли катаральный синдром?

Есть ли сыпь?Есть ли геморрагическая сыпь с некрозом в центре?

Есть ли менингеальные синдромы?

Предварительный диагноз:

1.  Острые вирусные гепатиы
2.  Лептоспироз, иерсиниозы(кишечный иерсиниоз и псевдотуберкулёз) бруцеллёз и др. зоонозы
3.  Сепсис
4.  Брюшной тиф и паратифы А,В
5.  Эпидемический вшивый тиф
6.  Малярия, например тропическая
7.  Чума, туляремия
8.  Геморрагические лихорадки, например крымская геморрагическая лихорадка, в сочетании с лейкозом
9.  Заболевания, сопровождающиеся развитием пневмонии, например крупозная, в сочетании  с лейкозом
10.  Заболевания, протекающие с менингитом, н-р менингококковая инфекции в сочетании с лейкозом???
11.  Менингококцемия в сочетании с лейкозом????
12.  Грипп???

Обоснование диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркёрный признак и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выделила очевидный признак: лихорадку  обратилась к списку заболеваний, при которых встречается данный очевидный признак и исключила

•  грипп, т.к. нет катарального синдрома и если прошли сутки
•  Заболевания, протекающие с менингитом, н-р менингококковая инфекции в сочетании с лейкозом???  Т.к. нет менингеальных симптомов и прошли сутки
•  Менингококцемия в сочетании с лейкозом????, т.к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре и прошли сутки

А посавила:

1.  Геморрагические лихорадки, например крымская геморрагическая лихорадка, в сочетании с лейкозом
2.  Заболевания, сопровождающиеся развитием пневмонии, например крупозная, в сочетании  с лейкозом

Т.к. имеется противоречие второго типа – увеличение печени и селезёнки

План обследования:

•  Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)
•  Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)
•  Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)
•  Бактериологический метод, серологический метод (РА Хеддельсона, РА Райта, РНГА, РИФ непрямая; реакция Кумбса — для выявления неполных АТ), ИФА для определения IgM, IgG, аллергологический метод (внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином), ПЦР (бруцеллез)
•  Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)
•  Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)
•  Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)
•  Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)
•  Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)
•  Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)
•  Бактериоскопический, бактериологический, биологический методы, серологическое исследование (РИФ, РНГА), ИФА, ПЦР (чума, туляремия)
•  ? Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)
•  ? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

План лечения:

•  Базисная терапия (постельный режим, диета)
•  Антибиотики широкого спектра действия
•  Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
•  Противолептоспирозный иммуноглобулин
•  Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр
•  Дезинтоксикационная терапия
•  Дегидратационная терапия
•  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
•  Коррекция нарушенных систем гемостаза
•  Коррекция нарушений микроциркуляции
•  Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
•  Предупреждение кишечного дисбактериоза
•  ? Противовирусная терапия
•  ? «Отвлекающая» терапия
•  ? Муколитическая и антибронхоконстриктивная
•  ? Оксигенотерапия

Задача№24

Очевидный признак: желтуха

Вопросы:

Печень мягкая или плоная?

1.  Новообразования гепатобилиарной зоны, например БДС
2.  Острые вирусные гепатиты
3.  Хронические вирусные гепатиты
4.  Желчнокаменная болезнь, осложнённая обтурацией желчных протоков
5.  Заболевания, проткающие с синдромом гемолитической желтухи, например талассемия, в сочетании с острыми вирусными гепатитами
6.  Цирроз печени???

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: желтуха, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

Сепсис, лептоспироз, иерсиниозы(кишечный иерсиниоз и псевдотуберкулёз, т.к. отсутствует лихорадка(противоречие первого типа)

цирроз печени, если печень мягкая.

А поставила:

Заболевания, проткающие с синдромом гемолитической желтухи, например талассемия, в сочетании с острыми вирусными гепатитами , т.к. выраженный кожный зуд и увеличена печень

Диагностика:

1.  Острые вирусные гепатиты: выявление в крови маркёров острых вирусных гепатитов: спецефических антител класса IgM иммунологическими методами (ИФА), ПЦР (РНК HCV
   1.  Лептоспироз: бактериологическое исследование крови, ликвора, мочи, ПЦР, ИФА, РСК
   2.  Иерсиниозы: в крови, ликворе, перитонеальной жидкости, кале моче, мокроте в слизистой ротоглотки выявление иерсиний, их антигенов или ДНК бактериологическим, иммунологическим методом, ПЦР, ИФА(РА, РНГА, РИФ)
   3.  Сепсис:посев крови на стерильность с определением чувствительности к антибиотикам
   4.  Хронические вирусные гепатиты: выявление в крови маркёров хронических вирусных гепатитов: спецефических антител класса IgM, IgG иммунологическими методами (ИФА), ПЦР (РНК HCV, РНК HDV, ДНК HBV), пункционная биопсия печени.
   5.  ЖКБ: УЗИ, РХПГ, ФГДС с осмотром БДС, непрямая эластография, гепатосцинтиграфия
   6.  Новообразования ГБЗ, например БДС: консультация онколога, пункционная биопсия печение, КТ, МРТ, УЗИ
   7.  Цирроз печени: биопсия, УЗИ, ФГДС с осмором вен пищевода

Лечение:

1.  Базисная терапия (постельный режим, диета)
2.  Антибиотики широкого спектра действия
3.  Спазмолитики, седативные препараты
4.  Дезинтоксикационная терапия
5.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
6.  Хирургическое лечение
7.  Противолептоспирозный иммуноглобулин 10мг, в/м, 3 дня
8.  Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

Задача№25

Очевидный признак: понос с патологическими примесями

Вопросы:

Есть ли симптомы раздражения брюшины(Щёткина-Блюмберга, ровзинга, Ситковского, Воскресенского, Кохера)

Предварительный диагноз:

1.  Дизентерия
2.  Сальмонеллез
3.  Амебиаз
4.  Иерсиниозы
5.  ОКИ
6.  Неспецифический язвенный колит
7.  Заболевания, протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов, например, атеросклероз мезентериальных сосудов
8.  Заболевания, проекающие с синдромом острого живота, например о. аппендицит
9.  Новообразования толстого кишечника в сочетании с сальмонеллёзом

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: понос с патологическими примесями, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И ничего не исключила

А посавила:

Новообразования толстого кишечника в сочетании с сальмонеллёзом, т.к. в клиничсеской картине наблюдается острое начало, не свойственное новообразованиям(субфебрильная температура, постепенное начало)

План обследования:

1.  Бактериологическое исследование кала, серологические реакции (РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР (дизентерия, сальмонеллез)
2.  Микроскопия кала (выявление тканевых форм (гематофагов) Entamoeba histolytica), и в биоптатах участков со толстого кишечника (амебиаз)
3.  Колоноскопия, ректороманоскопия, консультация гастроэнтеролога (неспецифический язвенный колит, новообразования толстого кишечника)
4.   КТ, МРТ, консультация онколога (новообразования толстого кишечника)
5.  Иерсиниозы: : в крови, ликворе, перитонеальной жидкости, кале моче, мокроте в слизистой ротоглотки выявление иерсиний, их антигенов или ДНК бактериологическим, иммунологическим методом, ПЦР, ИФА(РА, РНГА, РИФ
6.  ОКИ:  Бактериологическое исследование, серологический метод, ПЦР
7.  Заболевания, протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов, например, атеросклероз мезентериальных сосудов(консультация хирурга, УЗИ, ОАК, ангиография)
8.  Заболевания, проекающие с синдромом острого живота, например о. аппендици та(консультация хирурга, УЗИ, ОАК)

План лечения:

1.  Базисная терапия (постельный режим, диета)
2.  Антибиотикотерапия
3.  Регидратационная терапия
4.  Дезинтоксикационная терапия
5.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
6.  Пребиотико-, пробиотикотерапия
7.  Сульфасалазин
8.  Глюкокортикостероиды

Задача№26

Очевидный признак: рвота+понос с патологическими примесями

Вопросы:

Есть ли симтомы раздражения брюшины: Щёткина-Блюмберга, Ровзинга, Ситковского, Воскресенского?

Прошли ли сутки?

Предварительный диагноз:

1.  Дизентерия
   1.  Сальмонеллёз
   2.  Заболевания, протекающие с синдромом острого живота, например, о. аппендицит
   3.  Заболевания протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов, например, атеросклероз мезентериальных сосудов
   4.  Иерсиниозы(кишечный иерсиниоз и псевдотуберкулёз)
   5.  ОКИ, вызванные УПФ???

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: рвота+ понос с патологическими примесями, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила ОКИ, вызванные УПФ, т.к. прошли сутки.

Диагностика:

1.  Дизентерия Бактериологическое исследование кала, серологические реакции (РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР
   1.  Сальмонеллёз Бактериологическое исследование кала, серологические реакции (РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР
   2.  Заболевания, протекающие с синдромом острого живота, например, о. аппендицит ОАК, ОАМ, УЗИ, консультация хирурга (заболевания, протекающие с синдромом острого живота
   3.  Заболевания протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов, например, атеросклероз мезентериальных сосудов: УЗИ, рентгенографии, консультация хирурга, ангиография.
   4.  Иерсиниозы(кишечный иерсиниоз и псевдотуберкулёз) Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР
   5.  ОКИ, вызванные УПФ??? Бактериологическое исследование, серологический метод, ПЦР

Лечение:

1.  Базисная терапия (постельный режим, диета)
2.  Антибиотикотерапия (Таваник, Цефтриабол)
3.  Регидратационная терапия (регидрон, хлосоль, квартасоль, трисоль)
4.  Дезинтоксикационная терапия (глюкоза 40%)
5.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
6.  Пребиотико-, пробиотикотерапия
7.  Хирургическое(по показаниям)
8.  Коррекция нарушений микроциркуляции

Задача№27

Очевидный признак: лихорадка

Вопросы:

Есть ли кааральный синдром?

Есть ли геморрагическая сыпь с некрозом в центре?

Предварительный диагноз

1.  Сепсис, осложнённый ИТШ
   1.  Лептоспироз, осложнённый ИТШ
   2.  Иерсиниозы(кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулёз), осложнённые ИТШ
   3.  Бруцеллёз,осложнённый ИТШ
   4.  Брюшной тиф и паратифы А и Б, осложнённый ИТШ
   5.  Малярия,например, тропическая, осложнена ИТШ
   6.  Заболевания, сопровождающиеся развитием пневмонии,  в сочетании с сепсисом, осложнённым ИТШ
   7.  Туляремия, в сочетании с сепсисом, осложнённым ИТШ 
   8.  Геморрагические лихорадки, например крымская геморрагическая лихорадка,в сочетании с лейкозом осложнённым ИТШ

Исключила: грипп, т.к. нет катаральных явлений

Эпидемический вшивый тиф, т.к. прошло более5 суток и нет розеолёзной сыпи

Менингококцемию, т.к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре

Менингококковый менингит, т.к. нет менингеальных симптомов

Чума, т.к. тяжесть этого заболевания не позволяет дожить до 10 суток

А поставила:

1.  Заболевания, сопровождающиеся развитием пневмонии,  в сочетании с сепсисом, осложнённым ИТШ
2.  Туляремия, в сочетании с сепсисом, осложнённым ИТШ

Т.к., при этих заболеваниях шок не встречается

1.   Геморрагические лихорадки, например крымская геморрагическая лихорадка,в сочетании с лейкозом осложнённым ИТШ, имеется увеличение печени и селезёнки(1,3), бледность кожных покровов

План обследования:

•  Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)
•  Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)
•  Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)
•  Бактериологический метод, серологический метод (РА Хеддельсона, РА Райта, РНГА, РИФ непрямая; реакция Кумбса — для выявления неполных АТ), ИФА для определения IgM, IgG, аллергологический метод (внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином), ПЦР (бруцеллез)
•  Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)
•  Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)
•  Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)
•  Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)
•  Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)
•  Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)
•  Бактериоскопический, бактериологический, биологический методы, серологическое исследование (РИФ, РНГА), ИФА, ПЦР (чума, туляремия)
•  ? Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)
•  ? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

План лечения:

•  Базисная терапия (постельный режим, диета)
•  Антибиотики широкого спектра действия
•  Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
•  Противолептоспирозный иммуноглобулин
•  Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр
•  Дезинтоксикационная терапия
•  Дегидратационная терапия
•  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
•  Коррекция нарушенных систем гемостаза
•  Коррекция нарушений микроциркуляции
•  Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
•  Предупреждение кишечного дисбактериоза
•  ? Противовирусная терапия
•  ? «Отвлекающая» терапия
•  ? Муколитическая и антибронхоконстриктивная
•  ? Оксигенотерапия

Задача№28

Очевидный признак: катаральный синдром

Вопросы:

•  прошли ли сутки!
•  есть ли сыпь (геморрагическая, с некрозом в центре)
•  есть ли менингеальный синдром
•  есть ли пятна Филатова-Коплика

Предварительный диагноз:

1.  Корь
2.  Инфекционный мононуклеоз
3.  ОРВИ
4.  Грипп
5.  Менингококковая инфекция, в сочетании с лимфогранулематозом

а) менингококковый назофарингит

? б) менингококцемия

? в) менингококковый менингит

1.  Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)
2.  ? Дифтерия

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: катаральный синдром , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

1.  ? менингококцемию, т.к. прошли сутки, и отсутствует геморрагическая сыпь с некрозом в центре;
2.  ? менингококковый менингит, т.к. прошли сутки, и отсутствует менингеальный синдром
3.  ? дифтернию, т.к. нет налетов на миндалинах

А поставила:

Менингококковая инфекция, в сочетании с лимфогранулематозом

Т.к. имеется увеличение лимфоузлов и их болезненность

План обследования:

•  Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)
•  Выявление вируса кори, его антигена или РНК в мазках секретов носоглотки и ротоглотки, в крови, моче: вирусологическим методом, иммунологическими методами (антигены), методом ПЦР (РНК вируса); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgG (корь)
•  Нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ класса IgM, при обнаружении в крови широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА) (инфекционный мононуклеоз)
•  Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)
•  Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)
•  Выявление во фрагментах пленок, в мазках взятых с пораженной слизистой и дна язв токсигенных штаммов возбудителя: бактериологическим методом, методом ПЦР (Днк возбудителя) (дифтерия)

План лечения:

1.  Базисная терапия
2.  Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)
3.  Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)
4.  «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)
5.  Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ»)  и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)
6.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
7.  Коррекция нарушенных систем гемостаза
8.  Коррекция витаминной недостаточночти
9.  Оксигенотерапия
10.  Антибиотики («Аугментин», «Таваник»)
11.  Дезинтоксикационная терапия
12.  Коррекция нарушений микроциркуляции
13.  Предупреждение кишечного дисбактериоза
14.  Специфическая антитоксическая терапия (протифодифтерийная сыворотка)
15.  Реанимациннные мероприятия

Задача№29

Очевидный признак: желтуха

Предварительный диагноз:

•  Острые вирусные гепатиты
•  Хронические вирусные гепатит
•  Желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков
•  Новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)
•  Лептоспироз
•  Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)
•  Сепсис
•  Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия)

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: желтуха , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила: ? цирроз печени, т.к. печень мягкая.

План обследования:

1.  УЗИ печени, желчных протоков, поджелудочной железы, РПХГ, ФГДС с осмотром БДС, непрямая эластография печени, гепатосцинтиграфия (желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков)
2.  КТ, МРТ, консультация онколога (новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)
3.  Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты, хронические вирусные гепатиты)
4.  Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)
5.  Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)
6.  Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)
7.  Общий анализ крови, консультация гематолога (заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия)

План лечения:

1.  Базисная терапия (постельный режим, диета)
2.  Антибиотики широкого спектра действия
3.  Спазмолитики, седативные препараты
4.  Дезинтоксикационная терапия
5.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
6.  Хирургическое лечение
7.  Противолептоспирозный иммуноглобулин
8.  Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

№30

Очевидный синдром: Ангинозный синдром

Есть ли тризм жеваельной мускулатуры?

Есть ли ассиметрия зева?

Есть ли отклонение язычка в здоровую сторону?

Предварительный диагноз:

1.  Дифтерия,  осложнена ТИШ
2.  Ангина, вызванная условно-патогенными микро организмами, например, фолликулярная, в сочетании с дифтерией,  осложненной
3.  Инфекционный мононуклеоз, в сочетании с диферией, осложнённой ТИШ
4.  Заболевания системы крови, например, лейкоз, в сочетании с дифтерией,  осложненной ТИШ
5.  Ангина, осложнённая паратонзилярным абсцессом???

Прочитала условие задачи, не нашла маркёрного признака и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выделила очевидный признак: ангинозный синдром и обратилась к списку заболеваний, при которых встречается данный очевидный признак и исключила туляремию, т.к. отсутствует бубон, размеры лимфоузлов до 1 см., ангину, осложненную паратонзилярным абсцессом???, т.к. нет отклонения язычка, ризма и т.д.

А поставила:

1.  Ангина, вызванная условно-патогенными микро организмами, например, фолликулярная, , в сочетании с дифтерией,  осложненной
2.  Инфекционный мононуклеоз, в сочетании с диферией, осложнённой ТИШ
3.  Заболевания системы крови, например, лейкоз, в сочетании с дифтерией,  осложненной ТИШ

Так как для этих заболеваний имеется противоречие 2типа: бледность кожных покровов, снижение АД, учащение пульса, отёк  подкожной клетчатки шеи, нарушение рабоы сердца – признаки шока.

Диагностика:

1.  Диферия Выявление во фрагментах пленок, в мазках взятых с пораженной слизистой и дна язв токсигенных штаммов возбудителя: бактериологическим методом, методом ПЦР (Днк возбудителя)
2.  Ангина, вызванная условно-патогенными микроорганизмами, например, фолликулярная: консультация ЛОР врача, мазках взятых с пораженной слизистой и дна язв токсигенных штаммов возбудителя: бактериологическим методом, методом ПЦР (
3.  Инфекционный мононуклеоз: ОАК, выявление широкоплазменных мононуклеаров, вирус Эпштей-Барр ИФА, ПЦР
4.  Заболевания системы крови, например, лейкоз: ОАК, консультация гематолога
5.  Ангина, осложнённая паратонзилярным абсцессом???-консультация ЛОР-врача.

Лечение

1.  Базисная терапия
   1.  Противодифтерийная сывортока (100-120 тыс МЕ)
   2.  Дезинтоксикационная терапия
   3.  Глюкокорикостероиды
   4.  Коррекция кислотно-основного состояния
   5.  Коррекция нарушенных систем гемостаза
   6.  Коррекция нарушений микроциркуляции
   7.  Предупреждение кишечного дисбактериоза
   8.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
   9.  Коррекция витаминной недостаточности
   10.  Оксигенотерапия
   11.  Антибиотики («Аугментин», «Таваник»)

Задача№31

Очевидный признак: рвота+понос с патологическими примесями

Вопросы:

Есть ли симтомы раздражения брюшины: Щёткина-Блюмберга, Ровзинга, Ситковского, Воскресенского?

Прошли ли сутки?

Предварительный диагноз:

1.  Дизентерия
   1.  Сальмонеллёз
   2.  Иерсиниозы(кишечный иерсиниоз и псевдотуберкулёз)
   3.  Заболевания, протекающие с синдромом острого живота, например, о. аппендицит
   4.  Заболевания протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов, например, атеросклероз мезентериальных сосудов

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: рвота+ понос с патологическими примесями, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила ОКИ, вызванные УПФ, т.к. прошли сутки.

Диагностика:

1.  Дизентерия Бактериологическое исследование кала, серологические реакции (РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР
   1.  Сальмонеллёз Бактериологическое исследование кала, серологические реакции (РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР
   2.  Заболевания, протекающие с синдромом острого живота, например, о. аппендицит ОАК, ОАМ, УЗИ, консультация хирурга (заболевания, протекающие с синдромом острого живота
   3.  Заболевания протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов, например, атеросклероз мезентериальных сосудов: УЗИ, рентгенографии, консультация хирурга, ангиография.
   4.  Иерсиниозы(кишечный иерсиниоз и псевдотуберкулёз) Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР
   5.  ОКИ, вызванные УПФ??? Бактериологическое исследование, серологический метод, ПЦР

Лечение:

1.  Базисная терапия (постельный режим, диета)
2.  Антибиотикотерапия (Таваник, Цефтриабол)
3.  Регидратационная терапия (регидрон, хлосоль, квартасоль, трисоль)
4.  Дезинтоксикационная терапия (глюкоза 40%)
5.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
6.  Пребиотико-, пробиотикотерапия
7.  Хирургическое(по показаниям)
8.  Коррекция нарушений микроциркуляции

Задача№32

Очевидный признак: катаральный синдром

Вопросы:

•  прошли ли сутки?
•  есть ли сыпь (геморрагическая, с некрозом в центре)
•  есть ли менингеальный синдром
•  есть ли пятна Филатова-Коплика?

Предварительный диагноз:

1.  Грипп, осложнённый очагововой пневмонией
2.  ОРВИ, осложнённый очаговой пневмонией
3.  Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез-генерализованная форма), осложнённый пневмонией
4.  Инфекционный мононуклеоз, осложнённый пневмонией

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: катаральный синдром , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

1.  ? менингококцемию, т.к. прошли сутки, и отсутствует геморрагическая сыпь с некрозом в центре;
2.  ? менингококковый менингит, т.к. прошли сутки, и отсутствует менингеальный синдром
3.  ? дифтернию, т.к. нет налетов на миндалинах
4.  ?Корь, т.к прошло 5 суток и нет сыпи

А поставила:

План обследования:

•  Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)
•  Выявление вируса кори, его антигена или РНК в мазках секретов носоглотки и ротоглотки, в крови, моче: вирусологическим методом, иммунологическими методами (антигены), методом ПЦР (РНК вируса); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgG (корь)
•  Нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ класса IgM, при обнаружении в крови широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА) (инфекционный мононуклеоз)
•  Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)
•  Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)
•  Выявление во фрагментах пленок, в мазках взятых с пораженной слизистой и дна язв токсигенных штаммов возбудителя: бактериологическим методом, методом ПЦР (Днк возбудителя) (дифтерия)

План лечения:

1.  Базисная терапия
2.  Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)
3.  Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)
4.  «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)
5.  Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ»)  и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)
6.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
7.  Коррекция нарушенных систем гемостаза
8.  Коррекция витаминной недостаточночти
9.  Оксигенотерапия
10.  Антибиотики («Аугментин», «Таваник»)
11.  Дезинтоксикационная терапия
12.  Коррекция нарушений микроциркуляции
13.  Предупреждение кишечного дисбактериоза
14.  Специфическая антитоксическая терапия (протифодифтерийная сыворотка)
15.  Реанимациннные мероприятия

Задача№33

Очевидный признак: лихорадка

Вопросы:

1.  есть ли катаральный синдром?Прошли ли суки?
2.  есь ли сыпь?
3.  есть ли сыпь с некрозом в центре
4.  есть ли менингеальные симптомы?

Предварительный диагноз:

1.  Брюшной тиф и паратифы А,В
2.  Острые вирусные гепатиты
3.  Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), бруцеллез
4.  Сепсис
5.  Малярия (например, тропическая)
6.  Геморрагические лихорадки (например, Конго-Крымская ГЛ)
7.  Эпидемический вшивый тиф
8.  Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония) в сочетании с лейкозом
9.  Чума, Туляремия
10.  ? Заболевания протекающие с менингитом (например, менингококковый менингит)
11.  ? Менингококцемия
12.  ? Грипп

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

•  ? грипп т.к. нет катарального синдрома  (по противоречию 1го типа)
•  ? заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция)

т.к. нет менингеального синдрома и прошли сутки (по противоречию 1го типа)

•  ? менингококкцемия т.к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре и прошли сутки (по противоречию 1го типа)

План обследования:

•  Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)
•  Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)
•  Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)
•  Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)
•  Бактериологический метод, серологический метод (РА Хеддельсона, РА Райта, РНГА, РИФ непрямая; реакция Кумбса — для выявления неполных АТ), ИФА для определения IgM, IgG, аллергологический метод (внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином), ПЦР (бруцеллез)
•  Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)
•  Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)
•  Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)
•  Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)
•  Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)
•  Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)
•  Бактериоскопический, бактериологический, биологический методы, серологическое исследование (РИФ, РНГА), ИФА, ПЦР (чума, туляремия)
•  ? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

План лечения:

1.  Базисная терапия (постельный режим, диета)
2.  Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)
3.  Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)
4.  «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)
5.  Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ»)  и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)
6.  Коррекция витаминной недостаточночти
7.  Оксигенотерапия
8.  Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)
9.  Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
10.  Противолептоспирозный иммуноглобулин
11.  Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр
12.  Дезинтоксикационная терапия
13.  Дегидратационная терапия
14.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
15.  Коррекция нарушенных систем гемостаза
16.  Коррекция нарушений микроциркуляции
17.  Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
18.  Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс», «Дюфалак»)

Задача №34

Очевидный признак: рвота+понос без патологических примесей

Предварительный диагноз:

Очевидный признак: рвота+понос без патологических примесей

Вопросы:

•  есть ли аритмии, экстрасистолии?
•  есть ли синдром нарушения зрения (12ч)?

Предварительный диагноз:

1.  Сальмонеллёз
2.  Брюшной тиф.
3.  Иерсиниозы(кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулёз)
4.  Холера
5.  Дизентерия?(искл., т.к. на 2-е сутки есть явления энтерита)
6.  Инфаркт миокарда??
7.  Ботулизм??
8.  Острые вирусные гепатиты, в сочетании с сальмонеллёзом

Исключила: дизентерию, см.,

ботулизм, т.к., нет симптомов нарушения зрения и прошло более 12 ч с момента диспепсии,

ОКИ, т.к. прошло более 1 сут.,

Заболевания, протекающие с синдромом острого живота, например острый аппендицит, т.к. прошло 3 суток и нет симптомов раздражения брюшины

Инфаркт миокарда, т.к. нет нарушений ритма сердца

Внематочную беременность, осложнённую разрывом трубы, т.к. мужской пол

А поставила:

•  Острые вирусные гепатиты, в сочетании с сальмонеллёзом, т.к. слишком выраженная диспепсия и схваткообразные боли в животе, его не бывает при остром вирусном гепатите

Поставила:

1.  Острые вирусные гепатиты, в сочетании с острым аппендицитом,т.к. есть боли в животе, напряжение мышц, с-мы раздрадения брюшины
2.  Инфаркт миокарда, в сочетании с острым аппендицитом?? т.к. есть боли в правой подвздошной области, напряжение мышц, с-мы раздрадения брюшины
3.  Ботулизм в сочетании с острым аппендицитом т.к. есть боли в правой подвздошной области, напряжение мышц, с-мы раздрадения брюшины

Диагностика:

1.  Иерсиниозы(кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулёз) Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (
2.  Заболевания протекающие с синдромом острого живота, например, о. аппендицит – консультация хирурга, ОАК, УЗИ органов бр. полости.
3.  Брюшной тиф Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР
4.  Дизентерия?(искл., т.к. на 2-е сутки есть явления энтерита) (РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР (дизентерия, сальмонеллез)
5.  Сальмонеллёз(РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР (дизентерия, сальмонеллез)
6.  Холера Бактериологический метод, серологический метод (РИФ прямая, РНГА), ИФА, ПЦР
7.  Острые вирусные гепатиты (маркёры вирусных гепатитов ИФА, ПЦР)
8.  Бактериологическое исследование, серологический метод, ПЦР (ОКИ, вызванные условно-патогенной флорой)
9.  Консультация гинеколога, УЗИ, пункция заднего свода влагалища (внематочная беременность, осложненная разрывом трубы)
10.  ЭКГ, консультация кардиолога (инфаркт миокарда)

План лечения:

1.  Базисная терапия (постельный режим, диета)
2.  Антибиотикотерапия
3.  Регидратационная терапия
4.  Дезинтоксикационная терапия
5.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
6.  Хирургическое лечение
7.  Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
8.  Антитоксическая противоботулиническая серотерапия
9.  Наркотический анальгетики, тромболитическая терапия, оксигенотерапия, нитраты, бетта-блокаторы, аспирин, статины и др.

Задача№35

Очевидный признак: катаральный синдром

Вопросы:

•  есть ли пятна Филатова-Коплика?
•  Есть ли налёты на миндалинах?

Предварительный диагноз:

1.  ОРВИ, осложнённый ларингитом
2.  Грипп, осложнённый ларингитом
3.  Инфекционный мононуклеоз, осложнённый ларингитом
4.  Корь, осложнённая  ларингитом
5.  Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез-генерализованная форма) в сочетании с ОРВИ, осложнённый ларингитом

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: катаральный синдром , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

1.   менингококцемию, т.к. прошли сутки, и отсутствует геморрагическая сыпь с некрозом в центре;
2.  менингококковый менингит, т.к. прошли сутки, и отсутствует менингеальный синдром
3.  ? дифтернию, т.к. нет налетов на миндалинах

А поставила:

1.  Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез-генерализованная форма) в сочетании с ОРВИ, осложнённый ларингитом, т.к. для Иерсиниозов не характерен лающий кашель

План обследования:

•  Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)
•  Выявление вируса кори, его антигена или РНК в мазках секретов носоглотки и ротоглотки, в крови, моче: вирусологическим методом, иммунологическими методами (антигены), методом ПЦР (РНК вируса); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgG (корь)
•  Нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ класса IgM, при обнаружении в крови широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА) (инфекционный мононуклеоз)
•  Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)
•  Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)
•  Выявление во фрагментах пленок, в мазках взятых с пораженной слизистой и дна язв токсигенных штаммов возбудителя: бактериологическим методом, методом ПЦР (Днк возбудителя) (дифтерия)

План лечения:

1.  Базисная терапия
2.  Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)
3.  Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)
4.  «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)
5.  Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ»)  и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)
6.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
7.  Коррекция нарушенных систем гемостаза
8.  Коррекция витаминной недостаточночти
9.  Оксигенотерапия
10.  Антибиотики («Аугментин», «Таваник»)
11.  Дезинтоксикационная терапия
12.  Коррекция нарушений микроциркуляции
13.  Предупреждение кишечного дисбактериоза
14.  Специфическая антитоксическая терапия (протифодифтерийная сыворотка)
15.  Реанимациннные мероприятия

Задача№36

Очевидный признак: желтуха

Предварительный диагноз:

1.  Лептоспироз
2.  Острые вирусные гепатиты
3.  Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)
4.  Сепсис
5.  Хронические вирусные гепатиты, в сочетании с лептоспирозом
6.  Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия), в сочетании с лептоспирозом
7.  Желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков, в сочетании с лептоспирозом
8.  Новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей), в сочетании с лептоспирозом

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: желтуха , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

И исключила:  

цирроз печени, т.к. печень мягкая.

А поставила:

Хронические вирусные гепатиты, в сочетании с лептоспирозом

Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия), в сочетании с лептоспирозом

Желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков, в сочетании с лептоспирозом

Новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей), в сочетании с лептоспирозом,

т.к. заболевание развилось слишком остро, с высокой тмепературой

План обследования:

1.  УЗИ печени, желчных протоков, поджелудочной железы, РПХГ, ФГДС с осмотром БДС, непрямая эластография печени, гепатосцинтиграфия (желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков)
2.  КТ, МРТ, консультация онколога (новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)
3.  Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты, хронические вирусные гепатиты)
4.  Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)
5.  Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)
6.  Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)
7.  Общий анализ крови, консультация гематолога (заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия)

План лечения:

1.  Базисная терапия (постельный режим, диета)
2.  Антибиотики широкого спектра действия
3.  Спазмолитики, седативные препараты
4.  Дезинтоксикационная терапия
5.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
6.  Хирургическое лечение
7.  Противолептоспирозный иммуноглобулин
8.  Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

Задача№37

Очевидный признак: язвенно-некротическое поражение кожи

Предварительный диагноз:

1.  Сибирская язва
2.  Туляремия, в сочетании с укусом неизвестного насекомого

Прочитала условие задачи, не нашла маркёрного признака и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выделила очевидный признак: «Язвенно-некротическое поражение кожи» и обратилась к списку заболеваний при которых встречается данный очевидный признак. Исключила: Чуму, т.к. для кожной формы чумы характерно наличие чрезвычайно болезненной язвы, а так же при этом заболевании местные и общие проявления появляются одновременно, а здесь появились сначала местные, а потом присоединилась общая симптоматика.

Поставила:

Туляремия, в сочетании с укусом неизвестного насекомого, т.к., для туляремии не характерно наличие отёка лица, шеи, верхней части грудной клетки, багровый валик вокруг язвы

Диагностика:

1.  Выявление в крови, мазках со дна кожной язвы B.Antracis, иего антигенов или ДНК: бактериоскопическаим, бактериологическим, биологическим, реакция кольцепреципитации Асколи в шкурах животных, иммунологическим (ИФА, с антраксином кожно аллергическая проба, антигены) методами, методом ПЦР(ДНК себиреязвенных бацилл), специфические IG M
2.  Туляремия: выявление возбудителя, его ДНК или антигенов в ликворе, крови, отделяемом язвы: бактериоскопическаим, бактериологическим, биологическим, иммунологическим (ИФА, антигены) методами, методом ПЦР(ДНК), специфические IG M, внутрикожная проба с тулярином

Лечение:

1.  Базисная терапия
2.  Антибиотикотерапия: «Ципрофлоксабол», «Аугментин»-сиб язва, Видокцин – туляремия)
3.  Специфическая антитоксическая терапия(противосибиреязвенный иммуноглобулин внутримышечно в дозах 30-50 мл.)
4.  Наспецифическая дезинтоксикационная терапия(глюкоза 40%)
5.  Коррекция систем гемостаза
6.  Предупреждение кишечного дисбиоза

Задача№38

Очевиднывй признак:Понос с патологическими примесями

Вопросы

Прошли сутки?

Есть ли симптомы раздражения брюшины: Щёткина-Блюмберга, Ситковского, Ровзинга, Кохера?

Предварительный диагноз:

1.  Дизентерия.
2.  Сальмонеллёз
3.  Неспецифический язвенный колит
4.  Амебиаз
5.  Иерсиниозы(кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулёз)
6.  Заболевания, протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов, например атеросклероз мезентериальных сосудов
7.  Заболевания протекающие с синдромом острого живота, напрмер острый аппендицит
8.  Новообразования толстого кишечника, в сочетании с сальмонеллёзом
9.  ??ОКИ, вызванные условно-патогенной флорой????

Прочитала условие задачи, не нашла маркёрного признака и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выделила очевидный признак: «Понос с паологическими примесями» и обратилась к списку заболеваний при которых встречается данный очевидный признак. Исключила:

ОКИ, вызванные УПФ т.к. прошли сутки

И поставила:

Новообразования толстого кишечника, в сочетании с сальмонеллёзом

Т.к. слишком острое начало, с высокой температурой, что не встречается при данном заболевании

Диагностика:

1.  Бактериологическое исследование кала, серологические реакции (РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР (дизентерия, сальмонеллез)
2.  Микроскопия кала (выявление тканевых форм (гематофагов) Entamoeba histolytica), и в биоптатах участков со толстого кишечника (амебиаз)
3.  Колоноскопия, ректороманоскопия, консультация гастроэнтеролога (неспецифический язвенный колит, новообразования толстого кишечника)
4.   КТ, МРТ, консультация онколога (новообразования толстого кишечника)
5.  Иерсиниозы: : в крови, ликворе, перитонеальной жидкости, кале моче, мокроте в слизистой ротоглотки выявление иерсиний, их антигенов или ДНК бактериологическим, иммунологическим методом, ПЦР, ИФА(РА, РНГА, РИФ
6.  Заболевания, протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов, например, атеросклероз мезентериальных сосудов(консультация хирурга, УЗИ, ОАК, ангиография)
7.  Заболевания, проекающие с синдромом острого живота, например о. аппендици та(консультация хирурга, УЗИ, ОАК)
8.   ОКИ:  Бактериологическое исследование, серологический метод, ПЦР

План лечения:

1.  Базисная терапия (постельный режим, диета)
2.  Антибиотикотерапия
3.  Регидратационная терапия
4.  Дезинтоксикационная терапия
5.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
6.  Пребиотико-, пробиотикотерапия
7.  Сульфасалазин
8.  Глюкокортикостероиды

Задача №39

Очевидный признак: язвенно-некротическое поражение кожи

Предварительный диагноз:

1.  Сибирская язва
2.  Туляремия, в сочетании с укусом неизвестного насекомого

Прочитала условие задачи, не нашла маркёрного признака и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выделила очевидный признак: «Язвенно-некротическое поражение кожи» и обратилась к списку заболеваний при которых встречается данный очевидный признак. Исключила: Чуму, т.к. для кожной формы чумы характерно наличие чрезвычайно болезненной язвы, а так же при этом заболевании местные и общие проявления появляются одновременно, а здесь появились сначала местные, а потом присоединилась общая симптоматика.

Поставила:

Туляремия, в сочетании с укусом неизвестного насекомого, т.к., для туляремии не характерно наличие отёка лица, шеи, верхней части грудной клетки, багровый валик вокруг язвы

Диагностика:

1.  Выявление в крови, мазках со дна кожной язвы B.Antracis, иего антигенов или ДНК: бактериоскопическаим, бактериологическим, биологическим, реакция кольцепреципитации Асколи в шкурах животных, иммунологическим (ИФА, с антраксином кожно аллергическая проба, антигены) методами, методом ПЦР(ДНК себиреязвенных бацилл), специфические IG M
2.  Туляремия: выявление возбудителя, его ДНК или антигенов в ликворе, крови, отделяемом язвы: бактериоскопическаим, бактериологическим, биологическим, иммунологическим (ИФА, антигены) методами, методом ПЦР(ДНК), специфические IG M, внутрикожная проба с тулярином

Лечение:

1.  Базисная терапия
2.  Антибиотикотерапия: «Ципрофлоксабол», «Аугментин»-сиб язва, Видокцин – туляремия)
3.  Специфическая антитоксическая терапия(противосибиреязвенный иммуноглобулин внутримышечно в дозах 30-50 мл.)
4.  Наспецифическая дезинтоксикационная терапия(глюкоза 40%)
5.  Коррекция систем гемостаза
6.  Предупреждение кишечного дисбиоза

Задача №40

Очевидный признак: лихорадка

Вопросы:

1.  есть ли катаральный синдром
2.  есть ли сыпь с некрозом в центре
3.  есть ли менингеальные симптомы?

Предварительный диагноз:

1.  Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)
2.  Брюшной тиф и паратифы А,В
3.  Острые вирусные гепатиты
4.  Лептоспироз,  бруцеллез
5.  Сепсис
6.  Эпидемический вшивый тиф
7.  Геморрагические лихорадки (например, Конго-Крымская ГЛ)
8.  Чума. Туляремия в сочетании с иерсиниозом
9.  Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония) в сочетании с иерсиниозом
10.  Малярия (например, тропическая) в сочетании с иерсиниозом
11.  ? Заболевания протекающие с менингитом (например, менингококковый менингит)
12.  ? Менингококцемия
13.  ? Грипп

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

•  ? грипп

т.к. нет катарального синдрома  (по противоречию 1го типа)

•  ? заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция)

т.к. нет менингеального синдрома и прошли сутки (по противоречию 1го типа)

•  ? менингококкцемия

т.к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре и прошли сутки (по противоречию 1го типа)

А поставила:

Диагностика:

•  Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)
•  Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)
•  Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)
•  Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)
•  Бактериологический метод, серологический метод (РА Хеддельсона, РА Райта, РНГА, РИФ непрямая; реакция Кумбса — для выявления неполных АТ), ИФА для определения IgM, IgG, аллергологический метод (внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином), ПЦР (бруцеллез)
•  Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)
•  Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)
•  Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)
•  Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)
•  Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)
•  Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)
•  Бактериоскопический, бактериологический, биологический методы, серологическое исследование (РИФ, РНГА), ИФА, ПЦР (чума, туляремия)
•  ? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

План лечения:

1.  Базисная терапия (постельный режим, диета)
2.  Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)
3.  Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)
4.  «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)
5.  Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ»)  и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)
6.  Коррекция витаминной недостаточночти
7.  Оксигенотерапия
8.  Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)
9.  Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
10.  Противолептоспирозный иммуноглобулин
11.  Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр
12.  Дезинтоксикационная терапия
13.  Дегидратационная терапия
14.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
15.  Коррекция нарушенных систем гемостаза
16.  Коррекция нарушений микроциркуляции
17.  Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
18.  Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс», «Дюфалак»)

Задача №41

Очевидный признак: желтуха

Печень мягкая или плотгная?

Предварительный диагноз:

1.  Острые вирусные гепатиты в сочетании с лакунарной ангиной на фоне тиреотоксикоза
2.  Хронические вирусные гепатиты, в сочетании в сочетании с лакунарной ангиной на фоне тиреотоксикоза
3.  Лептоспирозов в сочетании с лакунарной ангиной на фоне тиреотоксикоза
4.  Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез) в сочетании с лакунарной ангиной на фоне тиреотоксикоза
5.  Сепсис в сочетании с лакунарной ангиной на фоне тиреотоксикоза
6.  Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия), в сочетании сочетании с лакунарной ангиной на фоне тиреотоксикоза
7.  Желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков, в сочетании с лакунарной ангиной на фоне тиреотоксикоза
8.  Новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей), в сочетании с лакунарной ангиной на фоне тиреотоксикоза

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: желтуха , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

И исключила:  

цирроз печени, т.к. печень мягкая.

Поставила

А поставила:

1.  Лептоспирозов в сочетании с лакунарной ангиной на фоне тиреотоксикоза
2.  Острые вирусные гепатиты в сочетании с лакунарной ангиной на фоне тиреотоксикоза
3.  Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез) в сочетании с лакунарной ангиной на фоне тиреотоксикоза
4.  Сепсис в сочетании с лакунарной ангиной на фоне тиреотоксикоза
5.  Хронические вирусные гепатиты, в сочетании в сочетании с лакунарной ангиной на фоне тиреотоксикоза
6.  Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия), в сочетании сочетании с лакунарной ангиной на фоне тиреотоксикоза
7.  Желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков, в сочетании с лакунарной ангиной на фоне тиреотоксикоза
8.  Новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей), в сочетании с лакунарной ангиной на фоне тиреотоксикоза

План обследования:

1.  УЗИ печени, желчных протоков, поджелудочной железы, РПХГ, ФГДС с осмотром БДС, непрямая эластография печени, гепатосцинтиграфия (желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков)
2.  КТ, МРТ, консультация онколога (новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)
3.  Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты, хронические вирусные гепатиты)
4.  Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)
5.  Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)
6.  Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)
7.  Общий анализ крови, консультация гематолога (заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия)
8.  Лакунарная ангина: консльтация ЛОР врача

План лечения:

1.  Базисная терапия (постельный режим, диета)
2.  Антибиотики широкого спектра действия
3.  Местная терапия
4.  Спазмолитики, седативные препараты
5.  Дезинтоксикационная терапия
6.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
7.  Хирургическое лечение
8.  Противолептоспирозный иммуноглобулин
9.  Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

Задача№42

Очевидный признак: катаральный синдром

Вопросы:

•  есть ли пятна Филатова-Коплика?
•  Есть ли налёты на миндалинах?
•  Есть ли сыпь?
•  Есть ли менингеальные симптомы?

Предварительный диагноз:

1.  ОРВИ
2.  Грипп
3.  Инфекционный мононуклеоз
4.  Корь
5.  Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез-генерализованная форма)
6.  ???дифтернию

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: катаральный синдром , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

1.   менингококцемию, т.к. прошли сутки, и отсутствует геморрагическая сыпь с некрозом в центре;
2.  менингококковый менингит, т.к. прошли сутки, и отсутствует менингеальный синдром
3.  ?, т.к. нет налетов на миндалинах

План обследования:

•  Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)
•  Выявление вируса кори, его антигена или РНК в мазках секретов носоглотки и ротоглотки, в крови, моче: вирусологическим методом, иммунологическими методами (антигены), методом ПЦР (РНК вируса); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgG (корь)
•  Нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ класса IgM, при обнаружении в крови широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА) (инфекционный мононуклеоз)
•  Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)
•  Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)
•  Выявление во фрагментах пленок, в мазках взятых с пораженной слизистой и дна язв токсигенных штаммов возбудителя: бактериологическим методом, методом ПЦР (Днк возбудителя) (дифтерия)

План лечения:

1.  Базисная терапия
2.  Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)
3.  Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)
4.  «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)
5.  Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ»)  и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)
6.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
7.  Коррекция нарушенных систем гемостаза
8.  Коррекция витаминной недостаточночти
9.  Оксигенотерапия
10.  Антибиотики («Аугментин», «Таваник»)
11.  Дезинтоксикационная терапия
12.  Коррекция нарушений микроциркуляции
13.  Предупреждение кишечного дисбактериоза
14.  Специфическая антитоксическая терапия (протифодифтерийная сыворотка)
15.  Реанимациннные мероприятия

Задача№43

Очевидный признак: лихорадка

Вопросы:

1.  есть ли катаральный синдром
2.  есть ли сыпь, прошло более 5 дней?
3.  есть ли сыпь с некрозом в центре
4.  есть ли менингеальные симптомы?

Предварительный диагноз:

1.  Острые вирусные гепатиты
2.  Грипп
3.  Брюшной тиф и паратифы А,В
4.  Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), бруцеллез
5.  Сепсис
6.  Малярия (например, тропическая)
7.  Геморрагические лихорадки (например, Конго-Крымская ГЛ)
8.  Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)
9.  Туляремия, Чума
10.  Заболевания протекающие с менингитом (например, менингококковый менингит)
11.  Менингококцемия
12.  Эпидемический вшивый тиф

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И ничего не исключила:

План обследования:

•  Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)
•  Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)
•  Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)
•  Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)
•  Бактериологический метод, серологический метод (РА Хеддельсона, РА Райта, РНГА, РИФ непрямая; реакция Кумбса — для выявления неполных АТ), ИФА для определения IgM, IgG, аллергологический метод (внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином), ПЦР (бруцеллез)
•  Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)
•  Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)
•  Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)
•  Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)
•  Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)
•  Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)
•  Бактериоскопический, бактериологический, биологический методы, серологическое исследование (РИФ, РНГА), ИФА, ПЦР (чума, туляремия)
•  ? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

План лечения:

1.  Базисная терапия (постельный режим, диета)
2.  Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)
3.  Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)
4.  «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)
5.  Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ»)  и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)
6.  Коррекция витаминной недостаточночти
7.  Оксигенотерапия
8.  Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)
9.  Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
10.  Противолептоспирозный иммуноглобулин
11.  Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр
12.  Дезинтоксикационная терапия
13.  Дегидратационная терапия
14.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
15.  Коррекция нарушенных систем гемостаза
16.  Коррекция нарушений микроциркуляции
17.  Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
18.  Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс», «Дюфалак»)

Задача№ 44

Очевидный признак: лихорадка

Вопросы:

1.  есть ли катаральный синдром
2.  есть ли сыпь, прошло более 5 дней?
3.  есть ли сыпь с некрозом в центре
4.  есть ли менингеальные симптомы?

Предварительный диагноз:

1.  Геморрагические лихорадки (например, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом)
2.  Сепсис
3.  Острые вирусные гепатиты
4.  Брюшной тиф и паратифы А,В
5.  Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), бруцеллез
6.  Малярия (например, тропическая) в сочетании геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
7.  Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония) в сочетании геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
8.  Туляремия в сочетании геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
9.  ??Заболевания протекающие с менингитом (например, менингококковый менингит)
10.  ???Менингококцемия
11.  ???Грипп
12.  ???Эпидемический вшивый тиф

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

1.  ??Заболевания протекающие с менингитом (например, менингококковый менингит)
2.  ???Менингококцемия
3.  ???Грипп
4.  ???Эпидемический вшивый тиф
5.  Чуму

А поставила:

1.  Малярия (например, тропическая) в сочетании геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
2.  Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония) в сочетании геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
3.  Туляремия в сочетании геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

План обследования:

•  Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)
•  Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)
•  Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)
•  Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)
•  Бактериологический метод, серологический метод (РА Хеддельсона, РА Райта, РНГА, РИФ непрямая; реакция Кумбса — для выявления неполных АТ), ИФА для определения IgM, IgG, аллергологический метод (внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином), ПЦР (бруцеллез)
•  Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)
•  Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)
•  Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)
•  Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)
•  Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)
•  Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)
•  Бактериоскопический, бактериологический, биологический методы, серологическое исследование (РИФ, РНГА), ИФА, ПЦР (чума, туляремия)
•  ? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

План лечения:

1.  Базисная терапия (постельный режим, диета)
2.  Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)
3.  Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)
4.  «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)
5.  Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ»)  и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)
6.  Коррекция витаминной недостаточночти
7.  Оксигенотерапия
8.  Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)
9.  Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
10.  Противолептоспирозный иммуноглобулин
11.  Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр
12.  Дезинтоксикационная терапия
13.  Дегидратационная терапия
14.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
15.  Коррекция нарушенных систем гемостаза
16.  Коррекция нарушений микроциркуляции
17.  Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
18.  Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс», «Дюфалак»)

Задача№45

Очевидный прихзнак: Ангинозный синдром??

Есть ли тризм жеваельной мускулатуры?

Есть ли ассиметрия зева?

Есть ли отклонение язычка в здоровую сторону?

Есть ли налёты?

Предварительный диагноз:

1.  Инфекционный мононуклеоз
2.  Ангина, вызванная условно-патогенными микро организмами, например, фолликулярная
3.  Туляремия
4.  Заболевания системы крови, например, лейкоз
5.  Дифтерия
6.  Ангина, осложнённая паратонзилярным абсцессом???

Прочитала условие задачи, не нашла маркёрного признака и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выделила очевидный признак: ангинозный синдром и обратилась к списку заболеваний, при которых встречается данный очевидный признак и исключила туляремию, т.к. отсутствует бубон, размеры лимфоузлов до 1 см., ангину, осложненную паратонзилярным абсцессом???, т.к. нет отклонения язычка, ризма и т.д.

Диагностика:

1.  Диферия Выявление во фрагментах пленок, в мазках взятых с пораженной слизистой и дна язв токсигенных штаммов возбудителя: бактериологическим методом, методом ПЦР (Днк возбудителя)
2.  Ангина, вызванная условно-патогенными микроорганизмами, например, фолликулярная: консультация ЛОР врача, мазках взятых с пораженной слизистой и дна язв токсигенных штаммов возбудителя: бактериологическим методом, методом ПЦР (
3.  Инфекционный мононуклеоз: ОАК, выявление широкоплазменных мононуклеаров, вирус Эпштей-Барр ИФА, ПЦР
4.  Заболевания системы крови, например, лейкоз: ОАК, консультация гематолога
5.  Ангина, осложнённая паратонзилярным абсцессом???-консультация ЛОР-врача.

Лечение

1.  Базисная терапия
   1.  Противодифтерийная сывортока (100-120 тыс МЕ)
   2.  Дезинтоксикационная терапия
   3.  Глюкокорикостероиды
   4.  Коррекция кислотно-основного состояния
   5.  Коррекция нарушенных систем гемостаза
   6.  Коррекция нарушений микроциркуляции
   7.  Предупреждение кишечного дисбактериоза
   8.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
   9.  Коррекция витаминной недостаточности
   10.  Оксигенотерапия
   11.  Антибиотики («Аугментин», «Таваник»)

Задача№46

Очевидный признак: рвота+понос без патологических примесей

Вопросы:

Есть ли сим-мы раздражения брюшины(Щёткина-Блюмберга, Ситковского, Ровзинга, Кохера, Воскресенского?)

Есть ли нарушения ритма сердца?

Есть ли наршуение со стороны органа зрения?

Предварительный лиагноз:

1.  Дизентерия
   1.  Сальмонеллёз
      1.  Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз и псевдотуберкулёз)
      2.  Брюшной тиф
      3.  ОКИ, вызванные УПФ
      4.  Заболевания, протекающие с синдромом острого живота, например острый аппендицит
      5.  Внематочная беременность, осложнённая разрывом трубы
      6.  Острые вирусные гепатиты, в сочетании с сальмонеллёзом
      7.  Холера, в сочетании с острым аппендицитом
      8.  Инфаркт миокарда, в сочетании с сальмонеллёзом

Прочитала условие задачи, не нашла маркёрных признаков и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выделила очевидный признак: рвота+понос без патологических примесей, и обратилась к списку заболеваний при которых встречается данный очевидный признак и исключила:

Ботулизм, т.к. прошло 12 часов и нет сим-мов поражения органа зрения

А поставила:

•  Острые вирусные гепатиты, в сочетании с сальмонеллёзом, т.к. в клинической картине присутствует слишком выраженный диспептичекский синдром и схваткообразные боли в животе
  •  Холера, в сочетании с острым аппендицитом, т.к. имеются схваткообразные боли в животе
    •  Инфаркт миокарда, в сочетании с сальмонеллёзом, т.к.  имеется выраженный диспептичекский синдром

Диагностика:

1.  Холера Бактериологический метод, серологический метод (РИФ прямая, РНГА), ИФА, ПЦР
2.  Иерсиниозы(кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулёз) Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (
3.  Дизентерия?(искл., т.к. на 2-е сутки есть явления энтерита) (РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР (дизентерия, сальмонеллез)
4.  Сальмонеллёз(РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР (дизентерия, сальмонеллез)
5.  Острые вирусные гепатиты (маркёры вирусных гепатитов ИФА, ПЦР)
6.  Бактериологическое исследование, серологический метод, ПЦР (ОКИ, вызванные условно-патогенной флорой)
7.  ЭКГ, консультация кардиолога (инфаркт миокарда)
8.  Заболевания, протекающие с синдромом острого живота, например острый аппендицит – консультация хирурга, УЗИ, ренгенография
9.  Внематочная беременность, осложнённая разрывом трубы (консультация гинеколога, пункция заднего свода
10.  Брюшной тиф (РА Видаля ИФА, ПЦР), бактериологический, копрокультура, гемокультура, биликультура

План лечения:

1.  Базисная терапия (постельный режим, диета)
2.  Наркотический анальгетики, тромболитическая терапия, оксигенотерапия, нитраты, бетта-блокаторы, аспирин, статины и др.
3.  Антибиотикотерапия
4.  Регидратационная терапия
5.  Дезинтоксикационная терапия
6.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
7.  Хирургическое лечение
8.  Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
9.  Антитоксическая противоботулиническая серотерапия

Задача№47

Очевидный признак: лихорадка

Вопросы:

1.  есть ли катаральный синдром

Предварительный диагноз:

1.  Геморрагические лихорадки (например, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом), осложгнённая геморрагическим шоком
2.  Сепсис, осложнённый ИТШ
3.  Брюшной тиф и паратифы А,В, осложнённые ИТШ
4.  Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), осложнённый ИТШ
5.  ???Эпидемический вшивый тиф, осложнённый ИТШ
6.  Малярия (например, тропическая), осложненная ИТШ
7.  ???Менингококцемия, осложнённая ИТШ
8.  Заболевания протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция), осложнённая ИТШ
9.  Чума, осложнённая ИТШ, туляремия
10.  Острые вирусные гепатиты, в сочетании с сепсисом, осложнённым ИТШ
11.  Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония) в сочетании с сепсисом, осложнённым ИТШ
12.  Бруцеллез в сочетании с сепсиосм, осложнённым ИТШ
13.  Грипп, в сочетании с сепсиосм, осложнённым ИТШ

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И ничего не исключила

А поставила:

1.  Острые вирусные гепатиты, в сочетании с сепсисом, осложнённым ИТШ
2.  Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония) в сочетании с сепсисом, осложнённым ИТШ
3.  Бруцеллез в сочетании с сепсиосм, осложнённым ИТШ
4.  Грипп, в сочетании с сепсиосм, осложнённым ИТШ

Т.к. при эти заболеваниях шок не встречается

План обследования:

•  Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)
•  Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)
•  Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)
•  Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)
•  Бактериологический метод, серологический метод (РА Хеддельсона, РА Райта, РНГА, РИФ непрямая; реакция Кумбса — для выявления неполных АТ), ИФА для определения IgM, IgG, аллергологический метод (внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином), ПЦР (бруцеллез)
•  Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)
•  Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)
•  Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)
•  Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)
•  Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)
•  Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)
•  Бактериоскопический, бактериологический, биологический методы, серологическое исследование (РИФ, РНГА), ИФА, ПЦР (чума, туляремия)
•  ? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

План лечения:

1.  Базисная терапия (постельный режим, диета)
2.  Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)
3.  Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)
4.  «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)
5.  Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ»)  и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)
6.  Коррекция витаминной недостаточночти
7.  Оксигенотерапия
8.  Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)
9.  Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
10.  Противолептоспирозный иммуноглобулин
11.  Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр
12.  Дезинтоксикационная терапия
13.  Дегидратационная терапия
14.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
15.  Коррекция нарушенных систем гемостаза
16.  Коррекция нарушений микроциркуляции
17.  Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
18.  Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс», «Дюфалак»)

Задача№48

Очевидный признак: катаральный синдром

Вопросы:

•  есть ли пятна Филатова-Коплика?
•  Есть ли налёты на миндалинах?
•  Есть ли менингеальные симптомы?
•  Есть ли геморрагическая сыпь с некрозом в центре?

Предварительный диагноз:

1.  Корь
2.  Инфекционный мононуклеоз
3.  Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез-генерализованная форма)
4.  ОРВИ в сочетании с нейродерситом
5.  Грипп, в сочетании с нейродермитом
6.  ???дифтерния

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: катаральный синдром , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

1.   менингококцемию, т.к. прошли сутки, и отсутствует геморрагическая сыпь с некрозом в центре;
2.  менингококковый менингит, т.к. прошли сутки, и отсутствует менингеальный синдром
3.  ???дифтерния , т.к. нет налетов на миндалинах

План обследования:

•  Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)
•  Выявление вируса кори, его антигена или РНК в мазках секретов носоглотки и ротоглотки, в крови, моче: вирусологическим методом, иммунологическими методами (антигены), методом ПЦР (РНК вируса); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgG (корь)
•  Нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ класса IgM, при обнаружении в крови широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА) (инфекционный мононуклеоз)
•  Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)
•  Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)
•  Выявление во фрагментах пленок, в мазках взятых с пораженной слизистой и дна язв токсигенных штаммов возбудителя: бактериологическим методом, методом ПЦР (Днк возбудителя) (дифтерия)

План лечения:

1.  Базисная терапия
2.  Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)
3.  Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)
4.  «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)
5.  Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ»)  и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)
6.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
7.  Коррекция нарушенных систем гемостаза
8.  Коррекция витаминной недостаточночти
9.  Оксигенотерапия
10.  Антибиотики («Аугментин», «Таваник»)
11.  Дезинтоксикационная терапия
12.  Коррекция нарушений микроциркуляции
13.  Предупреждение кишечного дисбактериоза
14.  Специфическая антитоксическая терапия (протифодифтерийная сыворотка)
15.  Реанимациннные мероприятия

Задача №49

Очевидный признак: лихорадка

Вопросы:

1.  есть ли катаральный синдром

Предварительный диагноз:

1.  Лептоспироз, осложнённый ИТШ
2.   Сепсис, осложнённый ИТШ
3.  Брюшной тиф и паратифы А,В, осложнённые ИТШ
4.  Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), осложнённый ИТШ
5.  ???Эпидемический вшивый тиф, осложнённый ИТШ
6.  Малярия (например, тропическая), осложненная ИТШ
7.  ???Менингококцемия, осложнённая ИТШ
8.  Заболевания протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция), осложнённая ИТШ
9.  Чума, осложнённая ИТШ, туляремия
10.  Геморрагические лихорадки (например, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом), осложгнённая геморрагическим шоком
11.  Острые вирусные гепатиты, в сочетании с сепсисом, осложнённым ИТШ
12.  Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония) в сочетании с сепсисом, осложнённым ИТШ
13.  Бруцеллез в сочетании с сепсиосм, осложнённым ИТШ
14.  Грипп, в сочетании с сепсиосм, осложнённым ИТШ

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И ничего не исключила

А поставила:

1.  Острые вирусные гепатиты, в сочетании с сепсисом, осложнённым ИТШ
2.  Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония) в сочетании с сепсисом, осложнённым ИТШ
3.  Бруцеллез в сочетании с сепсиосм, осложнённым ИТШ
4.  Грипп, в сочетании с сепсиосм, осложнённым ИТШ

Т.к. при эти заболеваниях шок не встречается

План обследования:

•  Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)
•  Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)
•  Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)
•  Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)
•  Бактериологический метод, серологический метод (РА Хеддельсона, РА Райта, РНГА, РИФ непрямая; реакция Кумбса — для выявления неполных АТ), ИФА для определения IgM, IgG, аллергологический метод (внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином), ПЦР (бруцеллез)
•  Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)
•  Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)
•  Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)
•  Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)
•  Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)
•  Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)
•  Бактериоскопический, бактериологический, биологический методы, серологическое исследование (РИФ, РНГА), ИФА, ПЦР (чума, туляремия)
•  ? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

План лечения:

1.  Базисная терапия (постельный режим, диета)
2.  Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)
3.  Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)
4.  «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)
5.  Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ»)  и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)
6.  Коррекция витаминной недостаточночти
7.  Оксигенотерапия
8.  Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)
9.  Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
10.  Противолептоспирозный иммуноглобулин
11.  Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр
12.  Дезинтоксикационная терапия
13.  Дегидратационная терапия
14.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
15.  Коррекция нарушенных систем гемостаза
16.  Коррекция нарушений микроциркуляции
17.  Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
18.  Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс», «Дюфалак»)

Задача№50

Очевидный признак: желтуха

Предварительный диагноз:

•  Хронические вирусные гепатиты
•  Цирроз печени
•  Новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)
•  Желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков, в сочетании  с циррозом печени
•  Острые вирусные гепатиты, в сочетании с циррозом
•  Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия),в  сочетании с циррозом печени

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: желтуха, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила: лептоспироз (т. к. нет лихорадки, по противоречию 1го типа), иерсиниозы, сепсис,

А поставила:

•  Желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков, в сочетании  с циррозом печени, т.к. при ЖКБ не встречается плотной печени
•  Острые вирусные гепатиты, в сочетании с циррозом, т.к. печень плотная
•  Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия),в  сочетании с циррозом печени, т.к. имеется значительное увеличение печени и сильный кожный зуд

План обследования:

1.  Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты, хронические вирусные гепатиты)
2.  УЗИ, пункционная биопсия печени, ФГДС с осмотром вен пищевода (цирроз печени)
3.  Общий анализ крови, консультация гематолога (заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия)
4.  УЗИ печени, желчных протоков, поджелудочной железы, РПХГ, ФГДС с осмотром БДС, непрямая эластография печени, гепатосцинтиграфия (желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков)
5.  КТ, МРТ, консультация онколога (новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)

План лечения:

1.  Базисная терапия (постельный режим, диета)
2.  Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

Задача№51

Очевидный признак:

Менингеальный синдром

Есть ли сыпь?Есть ли геморрагическая сыпь с некрозом в центре?

1.  Заболевания сопровождающиеся субарохноидальным кровоизлиянием, например геморрагический инсульт
   1.  Заболевания протекающие с менингитом, например менингококквоая инфекция
   2.  Заболевания протекающие с менингизмом, например новообразования головного мозга

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак:менингеальный синдром, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И ничего не исключила

Дмагностика:

1. Заболевания протекающие с менингитом: люмбальная пункция, бактериологическое исследование ликвора, крови, мазков, бактериоскопическое исследование, иммунологическое исследование (антигена менингококка)ИФА, ПЦР(ДНК менингококка), макроскопическая оценка выводимого при люмбальной пункции ликвора (давление, прозрачность, цвет, выпадение фибринозной сеточки при стоянии ликвора в пробирке);

микроскопическое и биохимическое исследования (количество клеток в 1 мкл, их состав, бактериоскопия, содержание белка, содержание сахара и хлоридов);

специальные методы иммунологической экспресс-диагностики (метод встречного иммуноэлектрофореза, метод флюоресцирующих антител).

2. Заболевания протекающие с менингизмом: исследование ликвора: макроскопическая оценка выводимого при люмбальной пункции ликвора (давление, прозрачность, цвет, выпадение фибринозной сеточки при стоянии ликвора в пробирке);

микроскопическое и биохимическое исследования (количество клеток в 1 мкл, их состав, бактериоскопия, содержание белка, содержание сахара и хлоридов);

специальные методы иммунологической экспресс-диагностики (метод встречного иммуноэлектрофореза, метод флюоресцирующих антител). Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)

3.Субарахноидальное кровоизлияние: люмбальная пункция, КТ, МРТ, консультация невролога и нейрохирурга

Лечение

1.  Базисная терапия
2.  Реанимационные мероприятия
3.  Антибиотикотерапия(«Сульперацеф, «Аугментин»)
4.  Неспецифическая дезинтоксикационная терапия
5.  Дегидратационная терапия
6.  Коррекция кислотно-основного и вводно-элекролиного баланса
7.  «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)
8.  Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ»)  и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)
9.  Коррекция витаминной недостаточночти
10.  Оксигенотерапия

Задача №52

Очевидный признак: лихорадка

Вопросы:

1.  есть ли катаральный синдром
2.  есть ли менингеальные симптомы
3.  есть ли геморрагическая сыпь с некрозом в центре?

Предварительный диагноз:

1.  Эпидемический вшивый тиф, осложнённый ИТШ
2.  Брюшной тиф и паратифы А,В, осложнённые ИТШ
3.  Лептоспироз, осложнённый ИТШ
4.   Сепсис, осложнённый ИТШ
5.  Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), осложнённый ИТШ
6.  Малярия (например, тропическая), осложненная ИТШ
7.  Туляремия, осложнённая ТИШ
8.  Геморрагические лихорадки (например, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом), осложнённая геморрагическим шоком
9.  Острые вирусные гепатиты, в сочетании с сепсисом, осложнённым ИТШ
10.  Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония) в сочетании с эпидемический вшивый тиф, осложнённый ИТШ
11.  Бруцеллез в сочетании с сепсиосм, осложнённым ИТШ

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила

Менингококковый менингит, т.к. нет менингеальных симптомов

Менингоккцемию, т.к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре

Грипп, т.к. нет катарального синдрома

Чуму, т.к. на 5 день болезни тяжесть состояния не соответствует тяжести чумы

А поставила:

1.  Острые вирусные гепатиты, в сочетании с сепсисом, осложнённым ИТШ
2.  Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония) в сочетании с с эпидемический вшивый тиф, осложнённый ИТШ,
3.  Бруцеллез в сочетании с сепсиосм, осложнённым ИТШ

Т.к. при эти заболеваниях шок не встречается, а при  пневмонии не бывает сыпи

План обследования:

•  Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)
•  Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)
•  Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)
•  Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)
•  Бактериологический метод, серологический метод (РА Хеддельсона, РА Райта, РНГА, РИФ непрямая; реакция Кумбса — для выявления неполных АТ), ИФА для определения IgM, IgG, аллергологический метод (внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином), ПЦР (бруцеллез)
•  Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)
•  Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)
•  Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)
•  Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)
•  Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)
•  Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)
•  Бактериоскопический, бактериологический, биологический методы, серологическое исследование (РИФ, РНГА), ИФА, ПЦР (чума, туляремия)
•  ? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

План лечения:

1.  Базисная терапия (постельный режим, диета)
2.  Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)
3.  Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)
4.  «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)
5.  Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ»)  и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)
6.  Коррекция витаминной недостаточночти
7.  Оксигенотерапия
8.  Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)
9.  Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
10.  Противолептоспирозный иммуноглобулин
11.  Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр
12.  Дезинтоксикационная терапия
13.  Дегидратационная терапия
14.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
15.  Коррекция нарушенных систем гемостаза
16.  Коррекция нарушений микроциркуляции
17.  Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
18.  Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс», «Дюфалак»)

Задача№53

Очевидный признак: лихорадка

Вопросы:

1.  есть ли катаральный синдром
2.  есть ли сыпь?
3.  есть ли сыпь с некрозом в центре
4.  есть ли менингеальные симптомы?

Предварительный диагноз:

1.  Острые вирусные гепатиты
2.  Сепсис), в сочетании с остеохондрозом
3.  Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), бруцеллез), в сочетании с остеохондрозом
4.  Брюшной тиф и паратифы А,В), в сочетании с остеохондрозом
5.  Малярия (например, тропическая) ), в сочетании с остеохондрозом
6.  Геморрагические лихорадки (например, Конго-Крымская ГЛ), в сочетании с остеохондрозом
7.  Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония) в сочетании с острыми вирусными гепатитами
8.  Туляремия, в сочетании с остеохондрозом

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

•  чуму – т.к. клиническая картина –заболевание длятся в течение уже 7 дней, а состояние средней тяжести – не соответствует клиническому течению данного зщаболевания
•  ? грипп

т.к. нет катарального синдрома  (по противоречию 1го типа)

•  ? заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция)

т.к. нет менингеального синдрома и прошли сутки (по противоречию 1го типа)

•  ? менингококкцемия

т.к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре и прошли сутки (по противоречию 1го типа)

•  ? эпидемический вшивый тиф

т.к. нет сыпи и прошло 5 суток (по противоречию 1го типа)

А поставила: всё остальное в сочетании с остеохондрозом, т.к. боли в суставах

План обследования:

•  Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)
•  Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)
•  Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)
•  Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)
•  Бактериологический метод, серологический метод (РА Хеддельсона, РА Райта, РНГА, РИФ непрямая; реакция Кумбса — для выявления неполных АТ), ИФА для определения IgM, IgG, аллергологический метод (внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином), ПЦР (бруцеллез)
•  Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)
•  Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)
•  Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)
•  Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)
•  Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)
•  Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)
•  Бактериоскопический, бактериологический, биологический методы, серологическое исследование (РИФ, РНГА), ИФА, ПЦР (чума, туляремия)
•  ? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

План лечения:

1.  Базисная терапия (постельный режим, диета)
2.  Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)
3.  Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)
4.  «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)
5.  Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ»)  и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)
6.  Коррекция витаминной недостаточночти
7.  Оксигенотерапия
8.  Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)
9.  Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
10.  Противолептоспирозный иммуноглобулин
11.  Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр
12.  Дезинтоксикационная терапия
13.  Дегидратационная терапия
14.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
15.  Коррекция нарушенных систем гемостаза
16.  Коррекция нарушений микроциркуляции
17.  Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
18.  Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс», «Дюфалак»)

Задача №54

Очевидный признак: лихорадка

Вопросы:

1.  есть ли катаральный синдром
2.  есть ли сыпь?
3.  есть ли сыпь с некрозом в центре
4.  есть ли менингеальные симптомы?

Предварительный диагноз:

1.  Бруцеллез
2.  Острые вирусные гепатиты
3.  Сепсис
4.  Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)
5.  Брюшной тиф и паратифы А,В),
6.  Малярия (например, тропическая) )
7.  Туляремия
8.  Геморрагические лихорадки (например, Конго-Крымская ГЛ) в сочетании слейкозом
9.  Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония) в сочетании с бруцеллёзом

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

•  чуму – т.к. клиническая картина –заболевание длятся в течение уже 7 дней, а состояние средней тяжести – не соответствует клиническому течению данного зщаболевания
•  ? грипп

т.к. нет катарального синдрома  (по противоречию 1го типа)

•  ? заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция)

т.к. нет менингеального синдрома и прошли сутки (по противоречию 1го типа)

•  ? менингококкцемия

т.к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре и прошли сутки (по противоречию 1го типа)

•  ? эпидемический вшивый тиф

т.к. нет сыпи и прошло 5 суток (по противоречию 1го типа)

А поставила

1.  Геморрагические лихорадки (например, Конго-Крымская ГЛ) в сочетании с лейкозом
2.  Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония) в сочетании с бруцеллёзом

Т.к. имеется увеличение печени и селезёнки, увеличение лимфоузлов

План обследования:

•  Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)
•  Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)
•  Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)
•  Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)
•  Бактериологический метод, серологический метод (РА Хеддельсона, РА Райта, РНГА, РИФ непрямая; реакция Кумбса — для выявления неполных АТ), ИФА для определения IgM, IgG, аллергологический метод (внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином), ПЦР (бруцеллез)
•  Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)
•  Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)
•  Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)
•  Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)
•  Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)
•  Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)
•  Бактериоскопический, бактериологический, биологический методы, серологическое исследование (РИФ, РНГА), ИФА, ПЦР (чума, туляремия)
•  ? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

План лечения:

1.  Базисная терапия (постельный режим, диета)
2.  Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)
3.  Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)
4.  «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)
5.  Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ»)  и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)
6.  Коррекция витаминной недостаточночти
7.  Оксигенотерапия
8.  Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)
9.  Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
10.  Противолептоспирозный иммуноглобулин
11.  Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр
12.  Дезинтоксикационная терапия
13.  Дегидратационная терапия
14.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
15.  Коррекция нарушенных систем гемостаза
16.  Коррекция нарушений микроциркуляции
17.  Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
18.  Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс», «Дюфалак»)

Задача№55

Очевидный признак: рвота+понос с патологическими примесями

Предварительный диагноз:

1.  Заболевания протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов, например, рак кишечника
   1.  Заболевания, протекающие с синдромом острого живота, например, о. аппендицит в сочетании с раком кишечника, осложнённым тромбозом мезентериальных сосудов и геморрагическим шоком
   2.  Дизентерия в сочетании с раком кишечника, осложнённым тромбозом мезентериальных сосудов и геморрагическим шоком
   3.  Сальмонеллёз в сочетании с раком кишечника, осложнённым тромбозом мезентериальных сосудов и геморрагическим шоком
   4.  Иерсиниозы(кишечный иерсиниоз и псевдотуберкулёз) в сочетании с раком кишечника, осложнённым тромбозом мезентериальных сосудов и геморрагическим шоком
   5.  ОКИ, вызванные УПФ в сочетании с раком кишечника, осложнённым тромбозом мезентериальных сосудов и геморрагическим шоком

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: рвота+ понос с патологическими примесями, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И ничего не исключила

А поставила:

1.  Заболевания, протекающие с синдромом острого живота, например, о. аппендицит в сочетании с раком кишечника, осложнённым тромбозом мезентериальных сосудов и геморрагическим шоком

Т.к. имеется в испаражнениях большое количество тёмно-красной крови без каловых масс и шок

1.  Дизентерия в сочетании с раком кишечника, осложнённым тромбозом мезентериальных сосудов и геморрагическим шоком
   1.  Сальмонеллёз в сочетании с раком кишечника, осложнённым тромбозом мезентериальных сосудов и геморрагическим шоком
   2.  Иерсиниозы(кишечный иерсиниоз и псевдотуберкулёз) в сочетании с раком кишечника, осложнённым тромбозом мезентериальных сосудов и геморрагическим шоком
   3.  ОКИ, вызванные УПФ в сочетании с раком кишечника, осложнённым тромбозом мезентериальных сосудов и геморрагическим шоком

Т.к. имеется в испаражнениях большое количество тёмно-красной крови без каловых масс, шок и положительный симптом Щёткина-Блюмберга

Диагностика:

1.  Дизентерия Бактериологическое исследование кала, серологические реакции (РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР
   1.  Сальмонеллёз Бактериологическое исследование кала, серологические реакции (РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР
   2.  Заболевания, протекающие с синдромом острого живота, например, о. аппендицит ОАК, ОАМ, УЗИ, консультация хирурга (заболевания, протекающие с синдромом острого живота
   3.  Заболевания протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов, например, атеросклероз мезентериальных сосудов: УЗИ, рентгенографии, консультация хирурга, ангиография.
   4.  Иерсиниозы(кишечный иерсиниоз и псевдотуберкулёз) Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР
   5.  ОКИ, вызванные УПФ??? Бактериологическое исследование, серологический метод, ПЦР

Лечение:

1.  Базисная терапия (постельный режим, диета)
2.  Антибиотикотерапия (Таваник, Цефтриабол)
3.  Регидратационная терапия (регидрон, хлосоль, квартасоль, трисоль)
4.  Дезинтоксикационная терапия (глюкоза 40%)
5.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
6.  Пребиотико-, пробиотикотерапия
7.  Хирургическое(по показаниям)
8.  Коррекция нарушений микроциркуляции

Задача№ 56

Очевидный признак: артрит

Вопросы:

•  была ли травма?
•  Есть ли поражение мелких суставов?
•  Температура есть?

Предварительный диагноз:

•  Бруцеллез (хронический)
•  Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, пвевдотуберкулез)(исключить если нет температуры)
•  Системные заболевания соединительной ткани (коллагенозы) в сочетании с жировой дистрофией печени
•  Заболевания суставов  (воспалительные) в сочетании с жировой дистрофией печени Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: артрит, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

•  травматический заболевания суставов (т.к. не было травмы),
•  обменные  заболевания суставов(подагру) (т.к. поражены крупные суставы).
•  Ревматизм, т.к. болеет более двух лет и нет порока сердца
•  Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, пвевдотуберкулез)(исключить если нет температуры)

А поставила:

Системные заболевания соединительной ткани (коллагенозы) в сочетании с жировой дистрофией печени

Заболевания суставов  (воспалительные) в сочетании с жировой дистрофией печени

Т.к. имеется увеличение печени

План обследования:

1.  Бактериологический метод, серологический метод (РА Хеддельсона, РА Райта, РНГА, РИФ непрямая; реакция Кумбса — для выявления неполных АТ), ИФА для определения IgM, IgG, аллергологический метод (внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином), ПЦР (бруцеллез)
2.  Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)

План лечения:

1.  Базисная терапия (постельный режим, диета)
2.   Антибиотики широкого спектра действия
3.  Дезинтоксикационная терапия
4.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
5.  НПВС
6.  Регидратационная терапия

Задача№57

Очевидный признак:

Синдром увеличенных лимфоузлов

Предварительный диагноз:

1.  Туляремия 
2.  Заболевания, протекающие с развитием вторичного лимфаденита, например ангина
3.  Инфекционный мононуклеоз
4.  Лимфогранулематоз в сочетании с ангиной

Прочитала условие задачи, не нашла маркёрных признаков и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выделила очевидный признак: синдром увеличенных лимфоузлов и обратилась к списку заболеваний при коорых встречается данный очевидный признак и исключила чуму, т.к.  в клинической картине имеется безболезненный ЛУ, с неизменённой коже над ним, что противоречит клинике чумы

А поставила:

1.  Лимфогранулематоз в сочетании с ангиной, т.к. имеется ангинозный синдром

Диагностика:

•  Туляремия бактериоскопический, бактериологический, биологический методы, серологическое исследование (РИФ, РНГА), ИФА, ПЦР, внутрикожная проба с тулярином, выявление возбудителя, его ДНК или антигенов в ликворе, крови, отделяемом язвы: бактериоскопическаим, бактериологическим, биологическим, иммунологическим (ИФА, антигены) методами, методом ПЦР(ДНК), специфические IG M
•  Заболевания, протекающие с развитием вторичного лимфаденита, например ангина: консультация ЛОР-врача, мазок и посев из ротоглоки
•  Инфекционный мононуклеоз: ОАК- широкоплазменные мононуклеары, вирус Эбштейн-Барр (ИФА, ПЦР)
•  Лимфогранулематоз: ОАК, пункция ЛУ, консультация гематолога

Лечение:

1.  Базисная терапия
2.  Антибиотикотерапия (Видокцин – туляремия)
3.  Наспецифическая дезинтоксикационная терапия(глюкоза 40%)
4.  Коррекция систем гемостаза
5.  Предупреждение кишечного дисбиоза
6.  Иммуностимулирующая терапия(стекловидное тело, алоэ)

Задача№58

Окончательный диагноз:

Смешанная форма менингококковой инфекции: Менингококцемия и менингококковый менингит, осложнённая ТИШ

Диагностика:

•  Люмбальная пункция с исследованием ЦСЖ бакериоскопическими, бактериологическими, серологическими методами
•  бактериологическое исследование слизи с задней стенки глотки. Для серологической диагностики применяют РПГА, встречный иммуноэлектрофорез

Лечение:

1.  Базисная терапия
   1.  Пенициллин применяют в дозе 200—300 тыс. ЕД. на 1 кг массы в сутки. Длительность антибактериальной терапии составляет обычно 5—10 сут.
   2.  Дезинтоксикационная терапия: полиионных растворов, глюкозы, белковых препаратов.
   3.  Дегидратационная терапия салуретики (лазикс, диакарб).
   4.  Анальгетики.
   5.  Кортикостероиды, гепарин,
   6.  Препараты, улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови,
   7.  Противосудорожные средства
   8.  Коррекция кислотно-основного равновесия и электролитного баланса.
   9.  Методы экстракорпоральной детоксикации (плазмаферез, гемосорбцию),
   10.  Оксигенотерапию,
   11.  Искусственную вентиляцию легких.
   12.   Гипербарическую оксигенацию.
   13.  По показаниям назначают витамины, ноотропные препараты, сердечные гликозиды.

Задача№59

Очевидный признак:

Синдром увеличенных лимфоузлов

Предварительный диагноз:

1.  Туляремия 
2.  Заболевания, протекающие с развитием вторичного лимфаденита, например ангина
3.  Инфекционный мононуклеоз
4.  Лимфогранулематоз в сочетании с ангиной

Прочитала условие задачи, не нашла маркёрных признаков и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выделила очевидный признак: синдром увеличенных лимфоузлов и обратилась к списку заболеваний при коорых встречается данный очевидный признак и исключила чуму, т.к.  в клинической картине имеется безболезненный ЛУ, с неизменённой коже над ним, что противоречит клинике чумы

А поставила:

1.  Лимфогранулематоз в сочетании с ангиной, т.к. имеется ангинозный синдром

Диагностика:

1.  Туляремия бактериоскопический, бактериологический, биологический методы, серологическое исследование (РИФ, РНГА), ИФА, ПЦР, внутрикожная проба с тулярином, выявление возбудителя, его ДНК или антигенов в ликворе, крови, отделяемом язвы: бактериоскопическаим, бактериологическим, биологическим, иммунологическим (ИФА, антигены) методами, методом ПЦР(ДНК), специфические IG M
2.  Заболевания, протекающие с развитием вторичного лимфаденита, например ангина: консультация ЛОР-врача, мазок и посев из ротоглоки
3.  Инфекционный мононуклеоз: ОАК- широкоплазменные мононуклеары, вирус Эбштейн-Барр (ИФА, ПЦР)
4.  Лимфогранулематоз: ОАК, пункция ЛУ, консультация гематолога

Лечение:

1.  Базисная терапия
2.  Антибиотикотерапия (Видокцин – туляремия)
3.  Наспецифическая дезинтоксикационная терапия(глюкоза 40%)
4.  Коррекция систем гемостаза
5.  Предупреждение кишечного дисбиоза
6.  Иммуностимулирующая терапия(стекловидное тело, алоэ)

Задача№ 60

Очевидный признак: лихорадка

Вопросы:

1.  есть ли катаральный синдром
2.  есть ли геморрагическая сыпь с некрозом в центре?
3.  есть ли менингеальные симптомы?

Предварительный диагноз:

1.  Геморрагические лихорадки (например,ККГЛ)
2.  Сепсис
3.  Лептоспироз
4.   Брюшной тиф и паратифы А,В, в сочетании с гемофилией
5.  Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), Бруцеллез, в сочетании с гемофилией
6.  Эпидемический вшивый тиф, в сочетании с гемофилией
7.  Малярия (например, тропическая), в сочетании с гемофилией
8.  Чума, туляремия в сочетании с гемофилией
9.  Острые вирусные гепатиты, в сочетании с гемофилией
10.  Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония) в сочетании с гемофилией

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

Менингококковую инфекцию, т.к. нет менингеальных симптомов

Менингокцемию, т.к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре

Грипп, т.к. нет катарального синдрома

А поставила:

Всё, кроме сепсиса и ККГЛ, в сочетании с гемофилией, т.к. имеется геморрагическая сыпь на туловище и конечностях, что не встречается при эти заболеваниях

Т.к. при эти заболеваниях шок не встречается

План обследования:

•  Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)
•  Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)
•  Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)
•  Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)
•  Бактериологический метод, серологический метод (РА Хеддельсона, РА Райта, РНГА, РИФ непрямая; реакция Кумбса — для выявления неполных АТ), ИФА для определения IgM, IgG, аллергологический метод (внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином), ПЦР (бруцеллез)
•  Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)
•  Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)
•  Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)
•  Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)
•  Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)
•  Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)
•  Бактериоскопический, бактериологический, биологический методы, серологическое исследование (РИФ, РНГА), ИФА, ПЦР (чума, туляремия)
•  ? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

План лечения:

1.  Базисная терапия (постельный режим, диета)
2.  Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)
3.  Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)
4.  «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)
5.  Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ»)  и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)
6.  Коррекция витаминной недостаточночти
7.  Оксигенотерапия
8.  Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)
9.  Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
10.  Противолептоспирозный иммуноглобулин
11.  Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр
12.  Дезинтоксикационная терапия
13.  Дегидратационная терапия
14.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
15.  Коррекция нарушенных систем гемостаза
16.  Коррекция нарушений микроциркуляции
17.  Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
18.  Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс», «Дюфалак»)

Задача №61

Очевидный признак:

•  есть ли катаральный сидром
•  есть ли сыпь (геморрагическая с некрозом в центре)
•  есть ли менингеальные симптомы
•  есть лу увеличение лимфоузлов

Предварительный диагноз

•  Брюшной тиф и паратифы А,В
•  Лептоспироз, иерсисиниозы (кишечный иерсиниоз, сепсис), бруцеллез
•  Сепсис
•  Малярия (например, тропическая)
•  Туляремия
•  Острые вирусные гепатиты
•  Геморрагические лихорадки (например ККГЛ), в сочетании с лейкозом
•  Заболевания, сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония), в сочетании с лейкозом

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

•  грипп

т.к. нет катарального синдрома и прошли сутки

•  заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция)

т.к. нет менингеального синдрома и прошли сутки

•  менингококцемию

т.к. нет  геморрагической сыпи с некрозом в центре и прошли сутки

•  эпидемический вшивый тиф

т.к. прошло 5 суток и нет сыпи

А поставила:

•  Геморрагические лихорадки (например ККГЛ), в сочетании с лейкозом
•  Заболевания, сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония), в сочетании с лейкозом

т.к. есть ГЛС

Задача №62

Очевидный признак: менингеальный синдром

Вопросы:

•  была ли травма

Предварительный диагноз:

•  Заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция)
•  Заболевания, протекающие с менингизмом (например, лептоспироз)
•  Заболевания, сопровождающиеся субарахноидальным кровоизлиянием (например, геморрагический инсульт)

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак:менингеальный синдром , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

План обследования:

1.  Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)
2.  Люмбальная пункция, исследование ликвора
3.  КТ, МРТ, консультация невролога, нейрохирурга

План лечения:

1.  Базисная терапия (постельный режим, диета)
2.  Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник», «Цефтриабол»)
3.  Дезинтоксикационная терапия
4.  Дегидратационная терапия
5.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
6.  Коррекция нарушенных систем гемостаза
7.  Коррекция нарушений микроциркуляции
8.  Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс»)
9.  Реанимационные мероприятия

Задача № 63

Очевидный признак: ангинозный синдром

Вопросы:

•  есть ли тризм жевательной мускулатуры
•  есть ли ассиметрия зева
•  есть ли отклонение язычка
•  размеры лимоузла, есть ли бубон

Предварительный диагноз:

•  Дифтерия
•  Ангина, вызванная условно-патогенными микроорганизмами (например, лакунарная)
•  Инфекционный мононуклеоз
•  Заболевания системы крови (например, лейкоз)
•  ? Туляремия

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: ангинозный синдром, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

•  ? Туляремия

т.к. нет бубона

•  ангину, осложненную паратонзиллярным абсцессом

т.к. нет его признаков

План обследования:

1.  ДИФТЕРИЯ: выявление во фрагментах пленок, в мазках взятых с пораженной слизистой и дна язв токсигенных штаммов возбудителя: бактериологическим методом, методом ПЦР (Днк возбудителя)
2.  ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ: нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ класса IgM, при обнаружении в крови широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА)
3.  ЛЕЙКОЗ: общий анализ крови, консультация гематолога
4.  Консультация ЛОР-врача
5.  ? ТУЛЯРЕМИЯ:  выявление возбедителя туляремии, его АГ или ДНК в крови, ликворе, отделяемом язвы, мокроте, пунктате бубона: бактериоскопическим, бактериологическим,  биологическим, иммунологическим (АГ туляремийной палочки) методами, методом ПЦР (ДНК возбудителя); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM; при положительной внутрикожной пробе с тулярином (у не болевших туляремией и у не вакцинированных лиц)

План лечения:

1.  Специфическая антитоксическая терапия (противодифтерийная сыворотка)
2.  Базисная терапия (постельный режим, диета)
3.  Антибиотикотерапия («Ванкобамол», «Таваник»)
4.  Дезинтоксикационная терапия
5.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
6.  Коррекция нарушенных систем гемостаза
7.  Глюкокортикостероидная терапия
8.  Предупреждение кишечного дисбиоза («Линекс»)
9.  Противовирусная терапия («Валтрекс»)

Задача №64

Очевидный признак: синдром увеличенных лимфоузлов

Вопросы:

Предварительный диагноз:

•  Чума, осложненная ТИШ
•  Заболевания, сопровождающиеся развитием вторичного лимфаденита (например, флегмона бедра), осложненные ТИШ
•  Лимфогранулематоз, осложненный ТИШ
•  Инфекционный мононуклеоз, в сочетании с лимфогранулематозом, осложненный ТИШ

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: синдром увеличенных лимфоузлов, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

•  туляремию

т.к. лимфоузлы в паховой области, болезненны, уплотнены, кожа над ними гиперемирована

А поставила:

•  Инфекционный мононуклеоз, в сочетании с лимфогранулематозом, осложненный ТИШ

т.к. тяжелое течние заболевания, осложненное ТИШ

План обследования:

1.  ЧУМА: выявление возбедителя, его АГ или ДНК в крови, ликворе, отделяемом язвы, мокроте, пунктатах карбункула или бубона: биологическим, иммунологическим (АГ чумной палочки) методами, методом ПЦР (ДНК чумной палочки);  при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM
2.  Консультация хирурга (заболевания, сопровождающиеся развитием вторичного лимфаденита (например, флегмона бедра)
3.  ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ: нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ класса IgM, при обнаружении в крови широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА)
4.  Лимфогранулематоз: общий анализ крови, консультация гематолога

План лечения:

1.  Базисная терапия (постельный режим, диета)
2.  Антибиотико терапия («Аугментин», «Таваник»; «Линкомицин»)
3.  Дезинтоксикационная терапия
4.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
5.  Коррекция нарушенных систем гемостаза
6.  Противовирусная терапия («Валтрекс»)
7.  Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс»)

Задача № 65

Очевидный признак: лихорадка

Вопросы:

•  есть ли катаральный синдром
•  есть ли геморрагическая сыпь с некрозом в центре
•  есть менингеальный синдром
•  есть ли увеличение лимфоузлов

Предварительный диагноз:

•  Брюшной тиф и паратифы А,В
•  Эпидемический вшивый тиф
•  Лептоспироз, иерсиниоз (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), бруцеллез
•  Сепсис
•  Геморрагические лихорадки (например, ККГЛ)
•  Острые вирусные гепатиты
•  Малярия (например, тропическая)
•  Заболевания, сопровождающиеся развитием пневмонии (например, круппозная пневмония), в сочетании с брюшным тифом
•  Туляремия

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

•  грипп
•  заболевания, протекающие с менингитом
•  менингококкцемию
•  чуму

А поставила:

•  Заболевания, сопровождающиеся развитием пневмонии (например, круппозная пневмония), в сочетании с брюшным тифом

т.к. есть скудные высыпания в виде мелких пятен бледно-розового цвета, увеличенная селезенка.

Задача №66

Очевидный признак: язвенно-некротическое поражение кожи

Вопросы:

•  размеры лимфоузла (есть ли бубон)

Предварительный диагноз:

•  Сибирская язва
•  Туляремия

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: язвенно-некротическое поражение кожи, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

•  чуму

т.к. сначала появились симптомы поражения кожи, а потом лихорадка, выражен отек, область язвы безболезненна.

План обследования:

1.  СИБИРСКАЯ ЯЗВА: выявление сибиреязвенных бацилл, их АГ или ДНК в содержимом везикул, отделяемом карбункула или язвы, в мокроте, крови и других биологических жидкостях: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ возбудителей), биологическим методами, методом ПЦР (ДНК сибиреязвенных бацилл);  при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM
2.  ТУЛЯРЕМИЯ:  выявление возбедителя туляремии, его АГ или ДНК в крови, ликворе, отделяемом язвы, мокроте, пунктате бубона: бактериоскопическим, бактериологическим,  биологическим, иммунологическим (АГ туляремийной палочки) методами, методом ПЦР (ДНК возбудителя); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM; при положительной внутрикожной пробе с тулярином (у не болевших туляремией и у не вакцинированных лиц)

План лечения:

1.  Базисная терапия (постельный режим, диета)
2.  Антибиотикотерапия («Цефтриабол», «Аугментин»)
3.  Специфическая антитоксическая терапия (противосибиреязвенный иммуноглобулин)
4.  Дезинтоксикационная терапия
5.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
6.  Коррекция нарушенных систем гемостаза
7.  Предупреждение кишечного дисбиоза («Линекс»)

Задача №67

Очевидный признак: лихорадка

Вопросы:

•  есть ли катаральный синдром
•  есть ли менингеальный синдром
•  есть ли увеличение лимфоузлов

Предварительный диагноз:

•  Острые вирусные гепатиты
•  Лептоспироз, иерсиниоза (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), бруцеллез
•  Сепсис
•  Брюшной тиф и прартифы А, В
•  Эпидемический вшивый тиф
•  Геморрагические лихорадки (например, ККГЛ)
•  Малярия (например, тропическая)
•  Чума, туляремия
•  Грипп, в сочетании с лейкозом
•  Заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция), в сочетании с лейкозом
•  Менингококкцемия, в сочетании с лейкозом
•  Заболевания, сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония), в сочетании с лейкозом

Задача №68

Очевидный признак: ангинозный синдром

Вопросы:

•  есть ли тризм жевательной мускулатуры, ассиметрия зева, отклонение язычка
•  какие размеры лимфоузлов (есть ли бубон)

Предварительный диагноз:

•  Инфекционный мононуклеоз
•  Ангина, вызванная условно-патогенными микроорганизмами (например, лакунарная), в сочетании инфекционным мононуклеозом
•  Дифтерия, в сочетании инфекционным мононуклеозом
•  Заболевания системы крови (например, лейкоз)
•  ? Туляремия

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: ангинозный синдром, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

•  туляремию

т.к. нет бубонов

План обследования:

1.  ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ: нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ класса IgM, при обнаружении в крови широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА)
2.  ДИФТЕРИЯ: выявление во фрагментах пленок, в мазках взятых с пораженной слизистой и дна язв токсигенных штаммов возбудителя: бактериологическим методом, методом ПЦР (Днк возбудителя)
3.  ЛЕЙКОЗ: общий анализ крови, консультация гематолога
4.  Консультация ЛОР-врача
5.  ? ТУЛЯРЕМИЯ:  выявление возбедителя туляремии, его АГ или ДНК в крови, ликворе, отделяемом язвы, мокроте, пунктате бубона: бактериоскопическим, бактериологическим,  биологическим, иммунологическим (АГ туляремийной палочки) методами, методом ПЦР (ДНК возбудителя); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM; при положительной внутрикожной пробе с тулярином (у не болевших туляремией и у не вакцинированных лиц)

План лечения:

1.  Базисная терапия (постельный режим, диета)
2.  Противовирусная терапия («Валтрекс»)
3.  Антибиотико терапия («Аугментин», «Таваник»; «Линкомицин»)
4.  Специфическая антитоксическая терапия (противодифтерийная сыворотка)
5.  Дезинтоксикационная терапия
6.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
7.  Коррекция нарушенных систем гемостаза
8.  Глюкокортикостероидная терапия
9.  Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс»)

Задача №69

Очевидный признак: синдром увеличенных лимфоузлов

Вопросы:

Предварительный диагноз:

•  Туляремия
•  Заболевания, сопровождающиеся развитием вторичного лимфаденита (например, гидраденит)
•  Лимфогранулематоз
•  Инфекционный мононуклеоз

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: синдром увеличенных лимфоузлов, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

•  чуму

т.к. лимфоузлы подмышечной области, слегка болезненны, подвижны, с четкими контурами, кожа над ними обычной окраски

План обследования:

1.  ТУЛЯРЕМИЯ:  выявление возбедителя туляремии, его АГ или ДНК в крови, ликворе, отделяемом язвы, мокроте, пунктате бубона: бактериоскопическим, бактериологическим,  биологическим, иммунологическим (АГ туляремийной палочки) методами, методом ПЦР (ДНК возбудителя); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM; при положительной внутрикожной пробе с тулярином (у не болевших туляремией и у не вакцинированных лиц)
2.  Консультация хирурга (заболевания, сопровождающиеся развитием вторичного лимфаденита (например, гидраденит)
3.  ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ: нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ класса IgM, при обнаружении в крови широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА)
4.  Лимфогранулематоз: общий анализ крови, консультация гематолога

План лечения:

1.  Базисная терапия (постельный режим, диета)
2.  Антибиотико терапия («Аугментин», «Таваник»; «Линкомицин»)
3.  Дезинтоксикационная терапия
4.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
5.  Коррекция нарушенных систем гемостаза
6.  Противовирусная терапия («Валтрекс»)
7.  Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс»)

Задача №70

Очевидный признак: лихорадка

Вопросы:

•  печень увеличена; плотная или мягкая
•  прошли ли сутки
•  есть ли катаральный синдром
•  есть ли сыпь (геморрагическая, с некрозом в центре)
•  есть ли увеличение лимфоузлов

Предварительный диагноз:

•  Острые вирусные гепатиты
•  Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), бруцеллез
•  Сепсис
•  Брюшной тиф и паратифы А, В
•  Эпидемический вшивый тиф
•  Геморрагический лихорадки (например, ККГЛ)
•  Малярия (например, тропическая)
•  Чума, туляремия
•  Заболевания, сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония) ??? в сочетании с острыми вирусными гепатитами

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

•  грипп
•  заболевания, протекающие с менингитом
•  менингококкцемию

А поставила:

•  заболевания, сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония) ??? в сочетании с острыми вирусными гепатитами

т.к. есть увеличение печени.

Задача №71

Очевидный признак: эритема

Вопросы:

Предварительный диагноз:

•  Рожа
•  Тромбофлебит, в сочетании с рожей

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: эритема, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

•  воспаление подкожной клетчаткии других тканей, вызванное условно-патогенными микроорганизмами (флегмону, абсцесс)

т.к. явления лихорадки, интоксикации предшествовали местным изменениям

А поставила:

•  тромбофлебит, в сочетании с рожей

т.к. наблюдается отек, яркая гиперемия кожи с четкими границами, мелкие пузыри, умеренная болезненность.

План обследования:

1.  Консультация сосудистого хирурга (тромбофлебит)

План лечения:

1.  Базисная терапия (постельный режим, диета)
2.  Антибиотико терапия (1й курс«Аугментин», «Таваник»; 2й курс «Линкомицин»)
3.  Дезинтоксикационная терапия
4.  Коррекция хронической венозной недостаточности («Детралекс», «Флебодиа»)
5.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
6.  Коррекция нарушенных систем гемостаза
7.  Антиоксиданстная терапия
8.  Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс»)

Задача №72

Очевидный признак: менингеальный синдром

Вопросы:

•  была ли травма

Предварительный диагноз:

•  Заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция)
•  Заболевания, протекающие с менингизмом (например, лептоспироз)
•  Заболевания, сопровождающиеся субарахноидальным кровоизлиянием (например, геморрагический инсульт)

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак:менингеальный синдром , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

План обследования:

1.  Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)
2.  Люмбальная пункция, исследование ликвора
3.  КТ, МРТ, консультация невролога, нейрохирурга

План лечения:

1.  Базисная терапия (постельный режим, диета)
2.  Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник», «Цефтриабол»)
3.  Дезинтоксикационная терапия
4.  Дегидратационная терапия
5.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
6.  Коррекция нарушенных систем гемостаза
7.  Коррекция нарушений микроциркуляции
8.  Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс»)
9.  Реанимационные мероприятия

Задача №73

Очевидный признак: синдром увеличенных лимфоузлов

Вопросы:

Предварительный диагноз:

•  Туляремия
•  Заболевания, сопровождающиеся развитием вторичного лимфаденита (например, гидраденит)
•  Лимфогранулематоз
•  Инфекционный мононуклеоз

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: синдром увеличенных лимфоузлов, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

•  чуму

т.к. лимфоузлы подмышечной области, слегка болезненны, подвижны, с четкими контурами, кожа над ними обычной окраски

План обследования:

1.  ТУЛЯРЕМИЯ:  выявление возбедителя туляремии, его АГ или ДНК в крови, ликворе, отделяемом язвы, мокроте, пунктате бубона: бактериоскопическим, бактериологическим,  биологическим, иммунологическим (АГ туляремийной палочки) методами, методом ПЦР (ДНК возбудителя); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM; при положительной внутрикожной пробе с тулярином (у не болевших туляремией и у не вакцинированных лиц)
2.  Консультация хирурга (заболевания, сопровождающиеся развитием вторичного лимфаденита (например, гидраденит)
3.  ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ: нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ класса IgM, при обнаружении в крови широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА)
4.  Лимфогранулематоз: общий анализ крови, консультация гематолога

Задача №74

Очевидный признак: лихорадка

Вопросы:

•  есть ли катаральный синдром
•  есть менингеальный синдром
•  есть ли сыпь (геморрагическая с некрозом в центре)
•  есть ли увеличенные лимфоузлы

Предварительный диагноз:

•  Малярия (например, тропическая)
•  Грипп
•  Острые вирусные гепатиты
•  Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), бруцеллез
•  Сепсис
•  Брюшной тиф и праратифы А, В
•  Эпидемический сыпной тиф
•  Заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция)
•  Менингококцемия
•  Геморрагические лихорадки (например, ККГЛ)
•  Заболевания, сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)
•  Чума, туляремия

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И ничего не исключила:

А поставила:

????????…............... в сочетании с герпетической инфекцией

Задача № 75

Очевидный признак: артрит

Вопросы:

•  была ли травма

Предварительный диагноз:

•  Бруцеллез
•  Иерсиниозы (кишечный иесиниоз, псевдотуберкулез)
•  Системные воспалительные заболевания соединительной ткани (коллагенозы)
•  Заболевания суставов (воспалительные)

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: артрит, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

•  травматические заболевания суставов

т.к. в анамнезе нет травм

•  обменные заболевания суставов

т.к. поражены крупные суставы (тазобедренный, коленный)

•  ревматизм

т.к. болеет около года, а со стороны сердца без измененицй

А поставила:

План обследования:

1.  БРУЦЕЛЛЕЗ: выявление бруцелл, их АГ или специфической ДНК в крови, в костном мозге, в лимфоузлах, фиброзитах и целлюлитах: бактериологичесим, иммунологическим (АГ бруцелл) методами, методом ПЦР (ДНК бруцелл); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM
2.  Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез): выявление иерсиний, их АГ или ДНК в крови, ликворе, пунктатах тканей, перитонеальной жидкости, кале, моче, мокроте, в слизистой ротоглотки: бактериологическим, иммунологическим (АГ иерсиний) методами, метод ПЦР (ДНК иерсиний); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgМ
3.  Системные заболевания соединительной ткани ( коллагенозы): иммунологические исследования (антитела к ДНК, антинуклеарный фактор, криоглобулины, АНЦА, антифосфолипидные антитела, Jo1-антиген и др.), коагулограмму, ультразвуковое исследование с допплеровским картированием, реовазографию, реоэнцефалографию, ЭКГ и холтеровское мониторирование, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, денситометрию и др.
4.  Заболевания суставов, например гнойный артрит: УЗИ сустава, пункция сустава, консультация ортопеда, рентгенография сустава, КТ, МРТ

Лечение:

1.  Базисная терапия: постельный режим, диета
2.  Антибиотикотерапия (тетрациклины, фторхинолоны)
3.  Патогенетическая терапия, включающая десенсибилизирующие, иммунокорригирующие препараты, дезинтоксикационные средства
4.  НПВС (бутадион, индометацин)
5.  Физиотерапия (лечебная физкультура, массаж,диатермия, иглорефлексотерапия, санаторно-курортное лечение и пр.)

Задача №76

Очевидный признак: менингеальный синдром

Вопросы:

•  была ли травма
•  есть ли сыпь (геморрагическая с некрозом в центре)

Предварительный диагноз:

1.  Заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковый менингит)
2.  Заболевания, протекающие с менингизмом (например, лептоспироз)
3.  Заболевания, протекающие с субарахноидальным кровоизлиянием (например, ОНМК)

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: менингеальный синдром, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

План обследования:

1.  Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)
2.  Люмбальная пункция, исследование ликвора
3.  КТ, МРТ, консультация невролога, нейрохирурга

План лечения:

1.  Базисная терапия (постельный режим, диета)
2.  Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник», «Цефтриабол»)
3.  Дезинтоксикационная терапия
4.  Дегидратационная терапия
5.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
6.  Коррекция нарушенных систем гемостаза
7.  Коррекция нарушений микроциркуляции
8.  Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс»)
9.  Реанимационные мероприятия

Задача № 77

Очевидный признак: эритема

Вопросы: -

Предварительный диагноз:

1.  Воспаление подкожной клетчатки и других тканей, вызванное условно-патогенными микроорганизмами (флегмона, абсцессс)
2.  Тромбофлебит

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: эритема, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

1.  рожу

т.к. местные изменения предшествовали лихорадке

План обследования:

1.  Консультация сосудистого хирурга (тромбофлебит; воспаление подкожной клетчатки и других тканей, вызванное условно-патогенными микроорганизмами (флегмона, абсцессс))

План лечения:

1.  Базисная терапия (постельный режим, диета)
2.  Антибиотико терапия («Аугментин», «Таваник»; «Линкомицин»)
3.  Дезинтоксикационная терапия
4.  Коррекция хронической венозной недостаточности («Детралекс», «Флебодиа»)
5.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
6.  Коррекция нарушенных систем гемостаза
7.  Антиоксиданстная терапия
8.  Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс»)

Задача №78

Очевидный признак: синдром увеличенных

Задача №80

Прочитала условие задачи, нашла маркерный признак заболевания: приступы лихорадки с интервалом между их началом в 72ч

Окончательный диагноз:

«Четырехдневная малярия»

План обследования:

1.  Выявление в кровиплахмодиев, их антигенов или ДНК: паразитоскопическими методами («мазка» и «толстой капли»); иммунологическими методами (АГ плазмодиев), методом ПЦР (ДНК плазмодиев)

План лечения:

1.  Этиотропная химитерапия («Делагил»: 1й день 1,0+0,5; 2й день 0,5; 3й день 0,5)
2.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
3.  Коррекция нарушенных систем гемостаза
4.  Коррекция нарушений микроциркуляции

Задача №81

Очевидный признак: катаральный синдром

Вопросы:

1.  есть ли сыпь (геморрагическая, с некрозом в центре)
2.  есть ли менингеальный синдром
3.  есть ли пятна Филатова-Коплика
4.  есть ли налеты на миндалинах

Предварительный диагноз:

1.  Грипп
2.  ОРВИ
3.  Корь
4.  Инфекционный момнонуклеоз
5.  Менингококковая инфекция:

а) менингококковый назофарингит

б) менингококковый менингит

в) менингококкцемия

1.  Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)
2.  Дифтерия

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: катаральный синдром, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

План обследования

1.  ГРИПП: выявление вирусов гриппа или их геномов в мазках  со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим (АГ вирусов гриппа) метолами, методом ПЦР; при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM
2.  ОРВИ: выявление вирусов, вызывающих ОРВИ или их геномов в мазках  со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим (АГ вирусов гриппа) метолами, методом  ПЦР; при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM
3.  КОРЬ: выявление вируса кори, его АГ или РНК в мазках секретов ротоглотки и носоглотки, в крови или моче: вирусологическим, иммунологическим (АГ) методами, методом ПЦР (РНК вируса); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM
4.  ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ: нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ класса IgM, при обнаружении в крови широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА)
5.  МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ: выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка)  
6.  ИЕРСИНИОЗЫ: выявление иерсиний, их АГ или ДНК в крови, ликворе, пунктатах тканей, перитонеальной жидкости, кале, моче, мокроте, в слизистой ротоглотки: бактериологическим, иммунологическим (АГ иерсиний) методами, метод ПЦР (ДНК иерсиний); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgМ
7.  ДИФТЕРИЯ: выявление во фрагментах пленок, в мазках взятых с пораженной слизистой и дна язв токсигенных штаммов возбудителя: бактериологическим методом, методом ПЦР (Днк возбудителя)

План лечения:

1.  Базисная терапия
2.  Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)
3.  Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)
4.  «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)
5.  Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ»)  и антибронхоконстриктивная («Эреспал)
6.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
7.  Коррекция нарушенных систем гемостаза
8.  Коррекция витаминной недостаточночти
9.  Оксигенотерапия
10.  Антибиотики («Аугментин», «Таваник»)
11.  Дезинтоксикационная терапия
12.  Коррекция нарушений микроциркуляции
13.  Предупреждение кишечного дисбактериоза («Дюфалак», «Линекс»)
14.  Специфическая антитоксическая терапия (протифодифтерийная сыворотка)
15.  Реанимациннные мероприятия

Задача №82

Очевидный признак: лихорадка

Вопросы:

•  есть ли катаральный синдром
•  есть ли менингеальный синдром
•  есть ли сыпь (геморрагическая, с некрозом в центре)
•  есть ли увеличение лиматических узлов

Предварительный диагноз:

•  Грипп
•  Острые вирусные гепатиты
•  Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), бруцеллез
•  Сепсис
•  Брюшной тиф и паратифы А,В
•  Эпидемический вшивый тиф
•  Заболевания протекающие с менингитом (например, менингококковый менингит)
•  Менингококцемия
•  Малярия (например, тропическая)
•  Геморрагические лихорадки (например, Конго-Крымская ГЛ)
•  Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)
•  Чума, туляремия

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

План обследования:

1.  ГРИПП: выявление вирусов гриппа или их геномов в мазках  со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим (АГ вирусов гриппа) метолами, методом ПЦР; при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM
2.  ОРВИ: выявление вирусов, вызывающих ОРВИ или их геномов в мазках  со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим (АГ вирусов гриппа) метолами, методом  ПЦР; при нарастании в крови титра специфических
3.  Выявление в крови маркёров острых вирусных гепатитов: спецефических антител класса IgM иммунологическими методами (ИФА), ПЦР (РНК HCV) (острые вирусные гепатиты)
4.  Выявление лептоспир, их антигенов или ДНК в крови, ликворе, моче: бактериологическим, иммунологическим (антигены лептоспир) методами, методом ПЦР (ДНК); при нарастании в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM (лептоспироз)
5.  Выявление иерсиний, их АГ или ДНК в крови, ликворе, пунктатах тканей, перитонеальной жидкости, кале, моче, мокроте, в слизистой ротоглотки: бактериологическим, иммунологическим (АГ иерсиний) методами, метод ПЦР (ДНК иерсиний); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgМ (иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)
6.  БРУЦЕЛЛЕЗ: выявление бруцелл, их АГ или специфической ДНК в крови, в костном мозге, в лимфоузлах, фиброзитах и целлюлитах: бактериологичесим, иммунологическим (АГ бруцелл) методами, методом ПЦР (ДНК бруцелл); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM
7.  Параллельное выявление в крови и тканях идентичных УП микроорганизмов, их АГ или ДНК: бактериологическим, иммунологическим методами (АГ микроорганизмов), методом ПЦР (ДНК УП микроорганизмов) (сепсис)
8.  БРЮШНОЙ ТИФ И ПАРАТИФЫ А, В: выявление возбудиетелей, их АГ, специфической ДНК или Vi-антигена в крови, пунктате костного мозга, моче: бактериологическим, иммунологическим (АГ брюшнотифозной палочки) методами, метолом ПЦР (ДНК или Vi-антиген возбудителя); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM
9.  ЭПИДЕМИЧКСИЙ ВШИВЫЙ ТИФ: выявление риккетсий в крови, кровянистых выделениях и пунктатах кожи с элементами сыпи: культуральным, иммунологическим (АГ риккетсий в пунктатах кожи) методами, методом ПЦР (ДНК возбудителя); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM
10.  Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)
11.  МАЛЯРИЯ: выявление в кровиплахмодиев, их антигенов или ДНК: паразитоскопическими методами («мазка» и «толстой капли»); иммунологическими методами (АГ плазмодиев), методом ПЦР (ДНК плазмодиев)
12.  Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)
13.  Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)
14.  ЧУМА: выявление возбедителя, его АГ или ДНК в крови, ликворе, отделяемом язвы, мокроте, пунктатах карбункула или бубона: биологическим, иммунологическим (АГ чумной палочки) методами, методом ПЦР (ДНК чумной палочки);  при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM
15.  ТУЛЯРЕМИЯ:  выявление возбедителя туляремии, его АГ или ДНК в крови, ликворе, отделяемом язвы, мокроте, пунктате бубона: бактериоскопическим, бактериологическим,  биологическим, иммунологическим (АГ туляремийной палочки) методами, методом ПЦР (ДНК возбудителя); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM; при положительной внутрикожной пробе с тулярином (у не болевших туляремией и у не вакцинированных лиц)

План лечения:

1.  Базисная терапия (постельный режим, диета)
2.  Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)
3.  Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)
4.  «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)
5.  Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ»)  и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)
6.  Коррекция витаминной недостаточночти
7.  Оксигенотерапия
8.  Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)
9.  Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
10.  Противолептоспирозный иммуноглобулин
11.  Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр
12.  Дезинтоксикационная терапия
13.  Дегидратационная терапия
14.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
15.  Коррекция нарушенных систем гемостаза
16.  Коррекция нарушений микроциркуляции
17.  Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
18.  Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс», «Дюфалак»)

Задача №83

Прочитала условие задачи, нашла маркерный признак заболевания: приступы лихорадки с интервалом между их началом в 48ч

Окончательный диагноз:

«Трехдневная малярия»

План обследования:

1.  Выявление в кровиплахмодиев, их антигенов или ДНК: паразитоскопическими методами («мазка» и «толстой капли»); иммунологическими методами (АГ плазмодиев), методом ПЦР (ДНК плазмодиев)

План лечения:

1.  Этиотропная химитерапия («Делагил»: 1й день 1,0+0,5; 2й день 0,5; 3й день 0,5; «Примахин» 4-17й день 0,015)
2.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
3.  Коррекция нарушенных систем гемостаза
4.  Коррекция нарушений микроциркуляции

Задача №84

Прочитала условие задачи, нашла маркерный признак заболевания: приступы лихорадки с интервалом между их началом в 48ч

Окончательный диагноз:

«Трехдневная малярия»

План обследования:

1.  Выявление в кровиплахмодиев, их антигенов или ДНК: паразитоскопическими методами («мазка» и «толстой капли»); иммунологическими методами (АГ плазмодиев), методом ПЦР (ДНК плазмодиев)

План лечения:

1.  Этиотропная химитерапия («Делагил»: 1й день 1,0+0,5; 2й день 0,5; 3й день 0,5; «Примахин» 4 - 17й день 0,015)
2.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
3.  Коррекция нарушенных систем гемостаза
4.  Коррекция нарушений микроциркуляции

Задача №85

Очевидный признак: лихорадка

Вопросы:

•  есть ли катаральный синдром
•  есть ли менингеальный синдром
•  есть ли сыпь (геморрагическая, с некрозом в центре)
•  есть ли увеличение лиматических узлов

Предварительный диагноз:

•  Брюшной тиф и паратифы А,В
•  ? Грипп
•  Острые вирусные гепатиты
•  Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), бруцеллез
•  Сепсис
•  ? Заболевания протекающие с менингитом (например, менингококковый менингит)
•  ? Менингококцемия
•  Малярия (например, тропическая)
•  Геморрагические лихорадки (например, Конго-Крымская ГЛ)
•  Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония),
•  Чума, туляремия

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

1.  ? грипп

т.к. нет катарального синдрома по прошествию суток  (по противоречию 1го типа)

1.  ? заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция)

т.к. нет менингеального синдрома и прошли сутки (по противоречию 1го типа)

1.  ? менингококкцемия

т.к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре и прошли сутки (по противоречию 1го типа)

•  ? чуму
•  Эпидемический вшивый тиф, тк нет сыпи на 5 сутки

План обследования:

1.  ГРИПП: выявление вирусов гриппа или их геномов в мазках  со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим (АГ вирусов гриппа) метолами, методом ПЦР; при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM
2.  ОРВИ: выявление вирусов, вызывающих ОРВИ или их геномов в мазках  со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим (АГ вирусов гриппа) метолами, методом  ПЦР; при нарастании в крови титра специфических
3.  Выявление в крови маркёров острых вирусных гепатитов: спецефических антител класса IgM иммунологическими методами (ИФА), ПЦР (РНК HCV) (острые вирусные гепатиты)
4.  Выявление лептоспир, их антигенов или ДНК в крови, ликворе, моче: бактериологическим, иммунологическим (антигены лептоспир) методами, методом ПЦР (ДНК); при нарастании в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM (лептоспироз)
5.  Выявление иерсиний, их АГ или ДНК в крови, ликворе, пунктатах тканей, перитонеальной жидкости, кале, моче, мокроте, в слизистой ротоглотки: бактериологическим, иммунологическим (АГ иерсиний) методами, метод ПЦР (ДНК иерсиний); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgМ (иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)
6.  БРУЦЕЛЛЕЗ: выявление бруцелл, их АГ или специфической ДНК в крови, в костном мозге, в лимфоузлах, фиброзитах и целлюлитах: бактериологичесим, иммунологическим (АГ бруцелл) методами, методом ПЦР (ДНК бруцелл); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM
7.  Параллельное выявление в крови и тканях идентичных УП микроорганизмов, их АГ или ДНК: бактериологическим, иммунологическим методами (АГ микроорганизмов), методом ПЦР (ДНК УП микроорганизмов) (сепсис)
8.  БРЮШНОЙ ТИФ И ПАРАТИФЫ А, В: выявление возбудиетелей, их АГ, специфической ДНК или Vi-антигена в крови, пунктате костного мозга, моче: бактериологическим, иммунологическим (АГ брюшнотифозной палочки) методами, метолом ПЦР (ДНК или Vi-антиген возбудителя); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM
9.  ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ВШИВЫЙ ТИФ: выявление риккетсий в крови, кровянистых выделениях и пунктатах кожи с элементами сыпи: культуральным, иммунологическим (АГ риккетсий в пунктатах кожи) методами, методом ПЦР (ДНК возбудителя); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM
10.  Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)
11.  МАЛЯРИЯ: выявление в кровиплахмодиев, их антигенов или ДНК: паразитоскопическими методами («мазка» и «толстой капли»); иммунологическими методами (АГ плазмодиев), методом ПЦР (ДНК плазмодиев)
12.  Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)
13.  Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)
14.  ЧУМА: выявление возбедителя, его АГ или ДНК в крови, ликворе, отделяемом язвы, мокроте, пунктатах карбункула или бубона: биологическим, иммунологическим (АГ чумной палочки) методами, методом ПЦР (ДНК чумной палочки);  при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM
15.  ТУЛЯРЕМИЯ:  выявление возбедителя туляремии, его АГ или ДНК в крови, ликворе, отделяемом язвы, мокроте, пунктате бубона: бактериоскопическим, бактериологическим,  биологическим, иммунологическим (АГ туляремийной палочки) методами, методом ПЦР (ДНК возбудителя); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM; при положительной внутрикожной пробе с тулярином (у не болевших туляремией и у не вакцинированных лиц)

План лечения:

1.  Базисная терапия (постельный режим, диета)
2.  Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)
3.  Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)
4.  «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)
5.  Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ»)  и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)
6.  Коррекция витаминной недостаточночти
7.  Оксигенотерапия
8.  Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)
9.  Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
10.  Противолептоспирозный иммуноглобулин
11.  Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр
12.  Дезинтоксикационная терапия
13.  Дегидратационная терапия
14.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
15.  Коррекция нарушенных систем гемостаза
16.  Коррекция нарушений микроциркуляции
17.  Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
18.  Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс», «Дюфалак»)

Задача №87

Очевидный признак: лихорадка

Вопросы:

•  есть ли катаральный синдром
•  есть ли сыпь геморрагическая, с некрозом центре)
•  есть ли менингеальный синдром
•  есть ли увеличенные лимфоузлы

Предварительный диагноз:

•  Эпидемический вшивый тиф
•  Сепсис
•  Брюшной тиф и прартифы А, В
•  Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), бруцеллез
•  Геморрагические лихорадки (ККГЛ)
•  Острые вирусные гепатиты
•  Малярия, например тропическая
•  Заболевания, сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония), в сочетании с эпидемическим вшивым тифом
•  Туляремия, в сочетании с эпидемическим вшивым тифом

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

•  грипп

т.к. прошли сутки и нет катарального синдрома

•  заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковый менингит)

т.к. прошли сутки и нет менингеального синдрома

•  менингококцемия

т.к. прошли сутки и нет геморрагической сыпи с некрозом в центре

А поставила:

•  Заболевания, сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония), в сочетании с эпидемическим вшивым тифом

т.к. есть розеолезно-петихеальная сыпь, пальпируется увеличенная селезенка

•  Туляремия, в сочетании с эпидемическим вшивым тифом

т.к.  есть розеолезно-петихеальная сыпь

Задача № 87

Очевидный признак: лихорадка

Вопросы:

•  есть ли катаральный синром
•  есть ли менингеальный синдром
•  есть ли сыпь (геморрагическая, с некрозом в центре)
•  есть ли увеличение лиматических узлов

Предварительный диагноз:

•  Сепсис, оисложненный ТИШ
•  Лептоспироз, осложненый ТИШ
•  Брюшной тиф и паратифы А,В, осложненный ТИШ
•  Эпидемический вшивый тиф, осложненный ТИШ
•  Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), осложненный ТИШ
•  Смешанная форма менингококковой инфекции: менингококковый менингит, в сочетании менингококкцемией, осложненной ТИШ
•  Грипп, в сочетании сепсисом, осложненным ТИШ
•  Геморрагические лихорадки (например, Конго-Крымская ГЛ), осложненная ТИШ, геморрагическим
•  Чума, осложненная ТИШ
•  Бруцеллез, в сочетании сепсисом, осложненный ТИШ
•  Малярия (например, тропическая), в сочетании с сепсисом, осложненный ТИШ
•  Острые вирусные гепатиты, в сочетании с сепсисом, осложненный ТИШ
•  Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония), в сочетании сепсисом, осложненным ТИШ
•  Туляремия, в сочетании сепсисом, осложненным ТИШ

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

А поставила:

….....................в сочетании с сепсисом, осложненный ТИШ

т. к. состояние больного тяжелое, АД 80/50мм рт. ст.

Задача №88

Прочитала условие задачи, нашла маркерный признак заболевания: приступы лихорадки с интервалом между их началом в 72ч

Окончательный диагноз:

«Четырехдневная малярия»

План обследования:

1.  Выявление в крови плазмодиев, их антигенов или ДНК: паразитоскопическими методами («мазка» и «толстой капли»); иммунологическими методами (АГ плазмодиев), методом ПЦР (ДНК плазмодиев)

План лечения:

1.  Этиотропная химитерапия («Делагил»: 1й день 1,0+0,5; 2й день 0,5; 3й день 0,5)
2.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
3.  Коррекция нарушенных систем гемостаза
4.  Коррекция нарушений микроциркуляции

Задача №89

Очевидный признак:  ангинозный синдром

Вопросы:

•  есть ли бубоны

Предварительный диагноз:

•  Ангина, вызванная условно-патогенными микроорганизмами (например, лакунарная), осложненная паратонзиллярным абсцессом
•  Дифтерия, осложненная паратонзиллярным абсцессом
•  Инфекционный мононуклеоз, в сочетании с ангиной, осложненной паратонзиллярным абсцессом
•  Заболевния системы крови (например, лейкоз), в сочетании с ангиной, осложненной паратонзиллярным абсцессом

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: ангинозный синдром, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила: .

•  Туляремию

т.к. нет бубона

А поставила:

•  Инфекционный мононуклеоз, в сочетании с ангиной, осложненной паратонзиллярным абсцессом
•  Заболевния системы крови (например, лейкоз), в сочетании с ангиной, осложненной паратонзиллярным абсцессом

т.к. миндалины рыхлые, гипертрофированы, в лакунах жидкий гной, правая паратонзиллярная клетчатка отечна, язычок отклонен влево от средней линии (по противоречию 2гог типа)

План обследования:

1.  Консультация ЛОР-врача
2.  ДИФТЕРИЯ: выявление во фрагментах пленок, в мазках взятых с пораженной слизистой и дна язв токсигенных штаммов возбудителя: бактериологическим методом, методом ПЦР (Днк возбудителя)
3.  ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ: нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ класса IgM, при обнаружении в крови широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА)
4.  ЛЕЙКОЗ: общий анализ крови, консультация гематолога

План лечения:

1.  Базисная терапия (постельный режим, диета)
2.  Антибиотикотерапия («Ванкобамол», «Таваник»)
3.  Дезинтоксикационная терапия
4.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
5.  Коррекция нарушенных систем гемостаза
6.  Специфическая антитоксическая терапия (противодифтерийная сыворотка)
7.  Глюкокортикостероидная терапия
8.  Предупреждение кишечного дисбиоза («Линекс»)
9.  Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)

Задача №90

Очевидный признак: менингеальный синдром

Вопросы:

•  геморрагическая сыпь с некрозом в центре (да)

!!!!!!!!

Окончательный диагноз:

Смешанная форма менингококковой инфекции: менингококкцемия в сочетании с менингококковым менингитом

План обследования:

1.  Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)
2.  Люмбальная пункция, исследование ликвора

План лечения:

1.  Базисная терапия (постельный режим, диета)
2.  Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник», «Цефтриабол»)
3.  Дезинтоксикационная терапия
4.  Дегидратационная терапия
5.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
6.  Коррекция нарушенных систем гемостаза
7.  Коррекция нарушений микроциркуляции
8.  Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс»)
9.  Реанимационные мероприятия

Задача №91

Очевидный признак: желтуха

Вопросы: -

Предварительный диагноз:

•  Новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)
•  Цирроз печени
•  Острые вирусные гепатиты, в сочетании с циррозом печени
•  Хронические вирусные гепатиты, в сочетании с циррозом печени
•  Желчнокаменная болезнь, осложнённая обтурацией желчных протоков, вирусные гепатиты, в сочетании с циррозом печени
•  Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи, вирусные гепатиты, в сочетании с циррозом печени
•  

План обследования:

1.  КТ, МРТ, пункционная биопсия печени, гепатосцинтиграфия, консультация онколога (новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)
2.  УЗИ, пункционная биопсия печени, ФГДС с осмотром вен пищевода, гепатосцинтиграфия (цирроз печени)

Выявление в крови маркёров острых вирусных гепатитов: спецефических антител класса IgM иммунологическими методами (ИФА), ПЦР (РНК HCV) (острые вирусные гепатиты)

1.  Выявление в крови маркёров хронических вирусных гепатитов: спецефических антител класса IgM, IgG иммунологическими методами (ИФА), ПЦР (РНК HCV, РНК HDV, ДНК HBV), пункционная биопсия печени (хронические вирусные гепатиты)
2.  Общий анализ крови, консультация гематолога (заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия)
3.  УЗИ печени, желчных протоков, поджелудочной железы, РПХГ, ФГДС с осмотром БДС, непрямая эластография печени, гепатосцинтиграфия (желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков)
4.  Выявление иерсиний, их АГ или ДНК в крови, ликворе, пунктатах тканей, перитонеальной жидкости, кале, моче, мокроте, в слизистой ротоглотки: бактериологическим, иммунологическим (АГ иерсиний) методами, метод ПЦР (ДНК иерсиний); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgМ (иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)

План лечения:

1.  Базисная терапия (постельный режим, диета)
2.   Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

Задача №92

Очевидный признак: лихорадка

Вопросы:

1.  есть ли катаральный синдром
2.  есть ли менингеальный синдром
3.  есть ли сыпь (геморрагическая, с некрозом в центре)
4.  есть ли увеличение лиматических узлов

Предварительный диагноз:

1.  Грипп
2.  Острые вирусные гепатиты
3.  Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), бруцеллез
4.  Сепсис
5.  Брюшной тиф и паратифы А,В
6.  Эпидемический вшивый тиф
7.  Заболевания протекающие с менингитом (например, менингококковый менингит)
8.  Менингококцемия
9.  Малярия (например, тропическая)
10.  Геморрагические лихорадки (например, Конго-Крымская ГЛ)
11.  Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)
12.  Чума, туляремия

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

План обследования:

1.  Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)
2.  Выявление в крови маркёров острых вирусных гепатитов: спецефических антител класса IgM иммунологическими методами (ИФА), ПЦР (РНК HCV) (острые вирусные гепатиты)
3.  Выявление лептоспир, их антигенов или ДНК в крови, ликворе, моче: бактериологическим, иммунологическим (антигены лептоспир) методами, методом ПЦР (ДНК); при нарастании в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM (лептоспироз)
4.  Выявление иерсиний, их АГ или ДНК в крови, ликворе, пунктатах тканей, перитонеальной жидкости, кале, моче, мокроте, в слизистой ротоглотки: бактериологическим, иммунологическим (АГ иерсиний) методами, метод ПЦР (ДНК иерсиний); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgМ (иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)
5.  Бактериологический метод, серологический метод (РА Хеддельсона, РА Райта, РНГА, РИФ непрямая; реакция Кумбса — для выявления неполных АТ), ИФА для определения IgM, IgG, аллергологический метод (внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином), ПЦР (бруцеллез)
6.  Параллельное выявление в крови и тканях идентичных УП микроорганизмов, их АГ или ДНК: бактериологическим, иммунологическим методами (АГ микроорганизмов), методом ПЦР (ДНК УП микроорганизмов) (сепсис)
7.  Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)
8.  Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)
9.  Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)
10.  Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)
11.  Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)
12.  Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)
13.  Бактериоскопический, бактериологический, биологический методы, серологическое исследование (РИФ, РНГА), ИФА, ПЦР (чума, туляремия)

План лечения:

1.  Базисная терапия (постельный режим, диета)
2.  Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)
3.  Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)
4.  «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)
5.  Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ»)  и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)
6.  Коррекция витаминной недостаточночти
7.  Оксигенотерапия
8.  Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)
9.  Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
10.  Противолептоспирозный иммуноглобулин
11.  Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр
12.  Дезинтоксикационная терапия
13.  Дегидратационная терапия
14.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
15.  Коррекция нарушенных систем гемостаза
16.  Коррекция нарушений микроциркуляции
17.  Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
18.  Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс», «Дюфалак»)

Задача №93

Очевидный признак: ангинозный синдром

Вопросы:

•  есть ли тризм жевательной мускулатуры, ассимметрия зева, отклонение язычка
•  есть ли бубон

Предварительный диагноз:

•  Ангина, вызванная условно-патогенными микроорганизмами (например, лакунарная ангина)
•  Дифтерия
•  Инфекционный мононуклеоз
•  Заболевания системы крови (например, лейкоз)
•  ? Туляремия
•  ? Ангина, осложнённая паратонзиллярным абсцессом

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: ангинозный синдром, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

•  ангину, осложнённую паратонзиллярным абсцессом

т.к. нет признаков этого заболевания

•  туляремию

т.к. нет бубонов

План обследования:

1.  Выявление во фрагментах пленок, в мазках взятых с пораженной слизистой и дна язв токсигенных штаммов возбудителя: бактериологическим методом, методом ПЦР (Днк возбудителя) (дифтерия)
2.  Нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ класса IgM, при обнаружении в крови широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА) (инфекционный мононуклеоз)
3.  Общий анализ крови, консультация гематолога (заболевания системы крови (например, лейкоз)
4.  ? Бактериоскопический, бактериологический, биологический методы, серологическое исследование (РИФ, РНГА), ИФА, ПЦР (туляремия)

План лечения:

1.  Базисная терапия (постельный режим, диета)
2.  Специфическая антитоксическая терапия (противодифтерийная сыворотка)
3.  Антибиотикотерапия («Ванкобамол», «Таваник»)
4.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
5.  Коррекция нарушенных систем гемостаза
6.  Глюкокортикостероидная терапия
7.  Предупреждение кишечного дисбиоза («Линекс»)
8.  Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)

Задача №94

Очевидный признак: рвота+понос без патологических примесей

Вопросы:

•  есть ли аритмии, экстрасистолии
•  есть ли нарушения зрения (птоз, мидриаз, спазм аккомодации)

Предварительный диагноз:

•  Холера, осложнённая гиповолемическим шоком
•  Дизентерия, осложнённая гиповолемическим шоком
•  Сальмонеллез, осложненный гиповолемическим шоком
•  ОКИ, вызванные условно-патогенной флорой, осложненный гиповолемическим шоком
•  Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), осложненный гиповолемическим шоком
•  Острые вирусные гепатиты, в сочетании с сальмонеллезом, осложненный гиповолемическим шоком
•  Инфаркт миокарда, в сочетании с сальмонеллезом, осложненный гиповолемическим шоком
•  Ботулизм, в сочетании с сальмонеллезом, осложненный гиповолемическим шоком

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: рвота+понос без патологических примесей, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

И исключила:

•  заболевания, протекающие с синдромом осторого живота (например, острый аппендицит)

т.к. нет болей в животе (по противоречию 1го типа)

•  брюшной тиф и паратифы А, В

т.к. нет лихорадки (по противоречию 1го типа)

А поставила:

•  Острые вирусные гепатиты, в сочетании с сальмонеллезом, осложненный гиповолемическим шоком
•  Инфаркт миокарда, в сочетании с сальмонеллезом, осложненный гиповолемическим шоком
•  Ботулизм, в сочетании с сальмонеллезом, осложненный гиповолемическим шоком

т.к. сильно выражены симптомы диспепсии.

План обследования:

1.  Бактериологическое исследование кала, серологические реакции (РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР (дизентерия, сальмонеллез)
2.  Бактериологический метод, серологический метод (РИФ прямая, РНГА), ИФА, ПЦР (холера)
3.  Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)
4.  Бактериологическое исследование, серологический метод, ПЦР (ОКИ, вызванные условно-патогенной флорой)
5.  Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)
6.  ЭКГ, консультация кардиолога (инфаркт миокарда)
7.  Определение ботулинового токсина (РН на мышах, РНГА по Рыцаю), бактериологический метод (ботулизм)

План лечения:

1.  Базисная терапия (постельный режим, диета)
2.  Регидратационная терапия
3.  Антибиотикотерапия
4.  Дезинтоксикационная терапия
5.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
6.  Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
7.  Специфическая антитоксическая терапия (противоботулиническая сыворотка)
8.  Наркотический анальгетики, тромболитическая терапия, оксигенотерапия, нитраты, бетта-блокаторы, аспирин, статины и др.

Задача №95

Очевидный признак: лихорадка

Вопросы:

•  есть ли катаральный синдром
•  есть ли менингеальный синдром
•  есть ли увеличение лимфатических узлов

Предварительный диагноз:

1.  Острые вирусный гепатиты
2.  Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), бруцеллез
3.  Сепсис
4.  Брюшной тиф и паратифы А, В
5.  Эпидемичекий вшивый тиф
6.  Геморрагические лихорадки (например, ККГМ), в сочетании с острыми вирусными гепатитами
7.  Малярия (например, тропическая)
8.  Заболевания, сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония), в сочетании с острыми вирусными гепатитами
9.  Туляремия
10.  ? Грипп
11.  ? Заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция)

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

•  ? грипп

т.к. прошло более суток и нет катарального синдрома

•  ? заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция)

т.к. прошли сутки и нет менингеального синдрома

•  менингококцемию

т.к. прошли сутки и нет геморрагической сыпи с некрозом в центре

А поставила:

•  геморрагические лихорадки (например, ККГМ), в сочетании с острыми вирусными гепатитами
•  заболевания, сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония), в сочетании с острыми вирусными гепатитами

т.к. печень на 1,5-2см ниже края реберной дуги

План обследования:

1.  Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)
2.  Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)
3.  Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)
4.  Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)
5.  Бактериологический метод, серологический метод (РА Хеддельсона, РА Райта, РНГА, РИФ непрямая; реакция Кумбса — для выявления неполных АТ), ИФА для определения IgM, IgG, аллергологический метод (внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином), ПЦР (бруцеллез)
6.  Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)
7.  Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)
8.  Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)
9.  Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)
10.  Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)
11.  Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)
12.  Бактериоскопический, бактериологический, биологический методы, серологическое исследование (РИФ, РНГА), ИФА, ПЦР (чума, туляремия)
13.  ? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

План лечения:

1.  Базисная терапия (постельный режим, диета)
2.  Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)
3.  Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)
4.  «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)
5.  Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ»)  и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)
6.  Коррекция витаминной недостаточночти
7.  Оксигенотерапия
8.  Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)
9.  Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
10.  Противолептоспирозный иммуноглобулин
11.  Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр
12.  Дезинтоксикационная терапия
13.  Дегидратационная терапия
14.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
15.  Коррекция нарушенных систем гемостаза
16.  Коррекция нарушений микроциркуляции
17.  Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
18.  Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс», «Дюфалак»)

Задача №96

Очевидный признак: лихорадка

Вопросы:

•  есть ли менингеальный синдром
•  есть ли увеличение лимфатических узлов

Предварительный диагноз:

1.  Острые вирусный гепатиты
2.  Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), бруцеллез
3.  Сепсис
4.  Брюшной тиф и паратифы А, В
5.  Эпидемичекий вшивый тиф
6.  Геморрагические лихорадки (например, ККГМ), в сочетании с острыми вирусными гепатитами
7.  Малярия (например, тропическая)
8.  Заболевания, сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония), в сочетании с острыми вирусными гепатитами
9.  Туляремия
10.  ? Заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция)

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

•  грипп

т.к. прошло более суток и нет катарального синдрома

•  ? заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция)

т.к. прошли сутки и нет менингеального синдрома

•  менингококцемию

т.к. прошли сутки и нет геморрагической сыпи с некрозом в центре

А поставила:

•  геморрагические лихорадки (например, ККГМ), в сочетании с острыми вирусными гепатитами
•  заболевания, сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония), в сочетании с острыми вирусными гепатитами

т.к. печень на 1,5-2см ниже края реберной дуги

План обследования:

1.  Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)
2.  Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)
3.  Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)
4.  Бактериологический метод, серологический метод (РА Хеддельсона, РА Райта, РНГА, РИФ непрямая; реакция Кумбса — для выявления неполных АТ), ИФА для определения IgM, IgG, аллергологический метод (внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином), ПЦР (бруцеллез)
5.  Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)
6.  Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)
7.  Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)
8.  Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)
9.  Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)
10.  Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)
11.  Бактериоскопический, бактериологический, биологический методы, серологическое исследование (РИФ, РНГА), ИФА, ПЦР (чума, туляремия)
12.  ? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

План лечения:

1.  Базисная терапия (постельный режим, диета)
2.  Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)
3.  Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)
4.  Коррекция витаминной недостаточночти
5.  Оксигенотерапия
6.  Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)
7.  Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
8.  Противолептоспирозный иммуноглобулин
9.  Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр
10.  Дезинтоксикационная терапия
11.  Дегидратационная терапия
12.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
13.  Коррекция нарушенных систем гемостаза
14.  Коррекция нарушений микроциркуляции
15.  Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
16.  Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс», «Дюфалак»)

Задача  № 97

Очевидный признак: лихорадка

Вопросы:

•  есть ли катаральный синдром
•  есть ли менингеальный синдром
•  есть ли сыпь (геморрагическая, с некрозом в центре)
•  есть ли увеличение лиматических узлов

Предварительный диагноз:

•  Острые вирусные гепатиты
•  Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), бруцеллез
•  Сепсис
•  Брюшной тиф и паратифы А,В, в сочетании  с лейкозом
•  Эпидемический вшивый тиф
•  Малярия (например, тропическая)
•  Геморрагические лихорадки (например, Конго-Крымская ГЛ), в сочетании с лейкозом
•  Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония), в сочетании с лейкозом
•  Туляремия
•  ? Грипп
•  ? Заболевания протекающие с менингитом (например, менингококковый менингит)
•  ? Менингококцемия

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

•  ? Грипп

т.к. отсутствует катаральный синдром и прошли сутки (по противоречию 1го типа)

•  ? Заболевания протекающие с менингитом (например, менингококковый менингит)

т.к. отсутствует менингеальный синдром и прошли сутки (по противоречию 1го типа)

•  ? Менингококцемия

т.к. прошли сутки и нет геморрагической сыпи с некрозом в центре (по противоречию 1го типа)

•  Чуму

т.к. состояние больного на 9й день болезни позволяет ее исключить.

План обследования:

1.  Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)
2.  Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)
3.  Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)
4.  Бактериологический метод, серологический метод (РА Хеддельсона, РА Райта, РНГА, РИФ непрямая; реакция Кумбса — для выявления неполных АТ), ИФА для определения IgM, IgG, аллергологический метод (внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином), ПЦР (бруцеллез)
5.  Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)
6.  Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)
7.  Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)
8.  Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)
9.  Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)
10.  Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)
11.  Бактериоскопический, бактериологический, биологический методы, серологическое исследование (РИФ, РНГА), ИФА, ПЦР (чума, туляремия)
12.  ? Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)
13.  ? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

План лечения:

1.  Базисная терапия (постельный режим, диета)
2.  Антибиотики широкого спектра действия
3.  Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
4.  Противолептоспирозный иммуноглобулин
5.  Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр
6.  Дезинтоксикационная терапия
7.  Дегидратационная терапия
8.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
9.  Коррекция нарушенных систем гемостаза
10.  Коррекция нарушений микроциркуляции
11.  Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
12.  Предупреждение кишечного дисбактериоза
13.  ? Противовирусная терапия
14.  ? «Отвлекающая» терапия
15.  ? Муколитическая и антибронхоконстриктивная
16.  ? Оксигенотерапия

Задача №98

Очевидный признак: синдром нарушения зрения

Вопросы:

•  был ли психоз
•  видит лучше вдали или вблизи

Предварительный диагноз:

•  Ботулизм, осложнённый ОДН
•  Заболевания, протекающие с синдромом энцефалита (например, клещевой энцефалит), осложнённые ОДН
•  Экзогенная интоксикация, вызванная

? а) атропином и атропиноподобными веществами

? б) метанолом

и др. неизвестными ядами, осложнённая ОДН

•  Заболевания, протекающие с синдромом вертебробазилярной недостаточности (например, ОНМК), осложнённые ОДН
•  Заболевания глаз, в сочетании с ботулизмом, осложнённые ОДН

План обследования:

1.  Определение ботулинового токсина (РН на мышах, РНГА по Рыцаю), бактериологический метод (ботулизм)
2.  Вирусологический метод (заражение мышей, выделение и идентификация вируса), серологический метод (РСК, РТГА), ИФА, ПЦР  - кровь, ликвор (люмбальная пункция) - заболевания протекающие с синдромом энцефалита (например, клещевой энцефалит)
3.  Токсикологическое исследование крови (экзогенная интоксикация неизвестным ядом)
4.  КТ, МРТ, консультация невролога, нейрохирурга (заболевания протекающие с синдромом вертебробазилярной недостаточности (например, ОНМК)

План лечения:

1.  Базисная терапия (постельный режим, диета)
2.  Специфическая антитоксическая терапия (противоботулиническая сыворотка)
3.  Гипербарическая оксигенация
4.  Промывание желудка, очистительная клизма, энтеросорбенты, гемодиализ
5.  Дегидратационная терапия
6.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
7.  Реанимационные мероприятия (ИВЛ)
8.  Дезинтоксикационная терапия

Задача №99

Очевидный признак:  понос с патологическими примесями

Вопросы:

•  есть ли симптомы раздрадения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Ситковского, Ровзинга, Раздольского, Образцова)

Предварительный диагноз:

•  Дизентерия
•  Сальмонеллез
•  Амебиаз
•  Новообразования толстого кишечника
•  НЯК
•  Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: понос с патологическими примесями, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

•  заболевания, протекающие с синдромом острого живота (например, острый аппендицит)
•  заболевания, протекающиес тромбозом мезентериальных сосудов (например, атеросклероз мезентериальных сосудов)

т.к. заболевание протекает в течение недели, а при этих заболеваниях на этот момент развилась бы картина разлитого притонита, чего мы не наблюдаем

•  ОКИ, вызванные условно-патогенной флорой

т.к. это заболевание не может протекать более суток.

План обследования:

1.  Бактериологическое исследование кала, серологические реакции (РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР (дизентерия, сальмонеллез)
2.  Микроскопия кала (выявление тканевых форм (гематофагов) Entamoeba histolytica), и в биоптатах участков со толстого кишечника (амебиаз)
3.  Колоноскопия, ректороманоскопия, консультация гастроэнтеролога (неспецифический язвенный колит, новообразования толстого кишечника)
4.   КТ, МРТ, консультация онколога (новообразования толстого кишечника)

План лечения:

1.  Базисная терапия (постельный режим, диета)
2.  Антибиотикотерапия
3.  Регидратационная терапия
4.  Дезинтоксикационная терапия
5.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
6.  Пребиотико-, пробиотикотерапия
7.  Сульфасалазин
8.  Глюкокортикостероиды

Задача №100

Очевидный признак: желтуха

Вопросы:

•  печень мягкая или плотная

Предварительный диагноз:

•  Лептоспироз, осложненный ОПН
•  Сепсис, осложненный ОПН
•  Острые вирусные гепатиты, в сочетаннии с сепсисом, осложненный ОПН
•  Хронические вирусные гепатиты, в сочетаннии с сепсиом, осложненный ОПН
•  Иерсиниозы (кигечный иерсиниоз, пвевдотуберкулез), в сочетании с сепсисом, осложненный ОПН
•  Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия), осложненные ОПН
•  Желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков, в сочетаннии с сепсисом, осложненный ОПН
•  Новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей), в сочетаннии с сепсисом, осложненный ОПН
•  ? Цирроз печени, в сочетаннии с лептоспирозом, осложненный ОПН

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: желтуха , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила: ? цирроз печени, т.к. печень мягкая . А поставила:

•  Острые вирусные гепатиты, в сочетаннии с сепсисом, осложненный ОПН
•  Хронические вирусные гепатиты, в сочетаннии с сепсиом, осложненный ОПН
•  Иерсиниозы (кигечный иерсиниоз, пвевдотуберкулез), в сочетании с сепсисом, осложненный ОПН
•  Желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков, в сочетаннии с сепсисом, осложненный ОПН
•  Новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей), в сочетаннии с сепсисом, осложненный ОПН
•  ? Цирроз печени, в сочетаннии с лептоспирозом, осложненный ОПН

т.к. при этих заболевания не наблюдается развитие ОПН

План обследования:

1.  Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)
2.  Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)
3.  Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты, хронические вирусные гепатиты)
4.  Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)
5.  Общий анализ крови, консультация гематолога (заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия)
6.  УЗИ печени, желчных протоков, поджелудочной железы, РПХГ, ФГДС с осмотром БДС, непрямая эластография печени, гепатосцинтиграфия (желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков)
7.  КТ, МРТ, консультация онколога (новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)
8.  УЗИ, пункционная биопсия печени, ФГДС с осмотром вен пищевода (цирроз печени)

План лечения:

1.  Антибиотики широкого спектра действия
2.  Специфическая антитоксическая терапия (противолептоспирозный иммуноглобулин)
3.  Дезинтоксикационная терапия
4.  Дегидратационная терапия
5.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
6.  Коррекция нарушенных систем гемостаза
7.  Коррекция нарушений микроциркуляции
8.  Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

Задача№101

Очевидный признак: катаральный синдром

Вопросы:

•  прошли ли сутки
•  есть ли сыпь (геморрагическая, с некрозом в центре)
•  есть ли менингеальный синдром
•  есть ли пятна Филатова-Коплика
•  есть ли налеты на миндалинах

Предварительный диагноз:

•  ОРВИ
•  Грипп
•  Корь
•  Инфекционный мононуклеоз
•  Менингококковая инфекция

а) менингококковый назофарингит

? б) менингококцемия

? в) менингококковый менингит

•  Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)
•  ? Дифтерия

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: катаральный синдром , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

•  ? менингококцемию, т.к. прошли сутки, и отсутствует геморрагическая сыпь с некрозом в центре;
•  ? менингококковый менингит, т.к. прошли сутки, и отсутствует менингеальный синдром
•  ? дифтернию, т.к. нет налетов на миндалинах

План обследования:

1.  Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)
2.  Выявление вируса кори, его антигена или РНК в мазках секретов носоглотки и ротоглотки, в крови, моче: вирусологическим методом, иммунологическими методами (антигены), методом ПЦР (РНК вируса); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgG (корь)
3.  Нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ класса IgM, при обнаружении в крови широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА) (инфекционный мононуклеоз)
4.  Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)
5.  Выявление иерсиний, их АГ или ДНК в крови, ликворе, пунктатах тканей, перитонеальной жидкости, кале, моче, мокроте, в слизистой ротоглотки: бактериологическим, иммунологическим (АГ иерсиний) методами, метод ПЦР (ДНК иерсиний); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgМ (иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)
6.  Выявление во фрагментах пленок, в мазках взятых с пораженной слизистой и дна язв токсигенных штаммов возбудителя: бактериологическим методом, методом ПЦР (Днк возбудителя) (дифтерия)

План лечения:

1.  Базисная терапия
2.  Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)
3.  Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)
4.  «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)
5.  Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ»)  и антибронхоконстриктивная («Эреспал)
6.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
7.  Коррекция нарушенных систем гемостаза
8.  Коррекция витаминной недостаточночти
9.  Оксигенотерапия
10.  Антибиотики («Аугментин», «Таваник»)
11.  Дезинтоксикационная терапия
12.  Коррекция нарушений микроциркуляции
13.  Предупреждение кишечного дисбактериоза («Дюфалак», «Линекс»)
14.  Специфическая антитоксическая терапия (протифодифтерийная сыворотка)
15.  Реанимациннные мероприятия

Задача №102

Очевидный признак: эритема

Вопросы: -

Предварительный диагноз:

•  Рожа
•  Тромбофлебит

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: эритема, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

•  воспаление подкожной клетчатки и других тканей, вызванное условно-патогенными микроорганизмами (флегмона, абсцессс)

т.к. лихорадка предшествовала местным изменениям.

План обследования:

1.  Клиническое обследование (рожа)
2.  Консультация сосудистого хирурга (тромбофлебит)

План лечения:

1.  Базисная терапия (постельный режим, диета)
2.  Антибиотико терапия (1й курс - «Аугментин», «Таваник»; 2й курс - «Линкомицин»)
3.  Дезинтоксикационная терапия
4.  Коррекция хронической венозной недостаточности («Детралекс», «Флебодиа»)
5.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
6.  Коррекция нарушенных систем гемостаза
7.  Антиоксиданстная терапия
8.  Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс»)

 

Задача №103

Очевидный признак: желтуха

Вопросы:

•  печень мягкая или плотная

Предварительный диагноз:

1.  Острые вирусные гепатиты
2.  Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)
3.  Хронические вирусные гепатиты
4.  ? Цирроз печени
5.  Заболевания протекающие с синдромом гемолитической желтухи (серповидно-клеточная анемия, таласемия)
6.  Желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков
7.  Новообразования гепатобилиарной зона (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: желтуха, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

•  лептоспироз
•  сепсис

т.к. желтушные формы этих заболеваний протекают в тяжелой форме, а в данном случае мы видим состояние средней тяжести.

План обследования:

1.  Выявление в крови маркёров острых вирусных гепатитов: спецефических антител класса IgM иммунологическими методами (ИФА), ПЦР (РНК HCV) (острые вирусные гепатиты)
2.  Выявление в крови маркёров хронических вирусных гепатитов: спецефических антител класса IgM, IgG иммунологическими методами (ИФА), ПЦР (РНК HCV, РНК HDV, ДНК HBV), пункционная биопсия печени (хронические вирусные гепатиты)
3.  Выявление иерсиний, их АГ или ДНК в крови, ликворе, пунктатах тканей, перитонеальной жидкости, кале, моче, мокроте, в слизистой ротоглотки: бактериологическим, иммунологическим (АГ иерсиний) методами, метод ПЦР (ДНК иерсиний); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgМ (иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)
4.  ? УЗИ, пункционная биопсия печени, ФГДС с осмотром вен пищевода, гепатосцинтиграфия (цирроз печени)
5.  Общий анализ крови, консультация гематолога (заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия)
6.  УЗИ печени, желчных протоков, поджелудочной железы, РПХГ, ФГДС с осмотром БДС, непрямая эластография печени, гепатосцинтиграфия (желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков)
7.  КТ, МРТ, пункционная биопсия печени, гепатосцинтиграфия, консультация онколога (новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)

План лечения:

1.  Антибиотикотерапия («Пефлоксабол», «Цефтриабол»)
2.  Дезинтоксикационная терапия
3.  Регидратационная терапия
4.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
5.  Коррекция нарушенных систем гемостаза
6.  Коррекция нарушений микроциркуляции
7.  Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
8.  Хирургическое лечение

Задача №104

Очевидный признак: лихорадка

Вопросы:

•  прошли ли сутки
•  есть ли катаральный синдром
•  есть ли менингеальный синдром
•  есть ли сыпь (геморрагическая, с некрозом в центре)
•  есть ли увеличение лиматических узлов

Предварительный диагноз:

•  Острые вирусные гепатиты
•  Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), бруцеллез
•  Сепсис
•  Брюшной тиф и паратифы А,В
•  Эпидемический вшивый тиф
•  Малярия (например, тропическая)
•  Геморрагические лихорадки (например, Конго-Крымская ГЛ)
•  Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)
•  Чума, туляремия
•  ? Грипп
•  ? Заболевания протекающие с менингитом (например, менингококковый менингит)
•  ? Менингококцемия

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

•  ? Грипп

т.к. отсутствует катаральный синдром и прошли сутки (по противоречию 1го типа)

•  ? Заболевания протекающие с менингитом (например, менингококковый менингит)

т.к. отсутствует менингеальный синдром и прошли сутки (по противоречию 1го типа)

•  ? Менингококцемия

т.к. прошли сутки и нет геморрагической сыпи с некрозом в центре (по противоречию 1го типа)

План обследования:

1.  Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)
2.  Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)
3.  Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)
4.  Бактериологический метод, серологический метод (РА Хеддельсона, РА Райта, РНГА, РИФ непрямая; реакция Кумбса — для выявления неполных АТ), ИФА для определения IgM, IgG, аллергологический метод (внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином), ПЦР (бруцеллез)
5.  Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)
6.  Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)
7.  Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)
8.  Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)
9.  Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)
10.  Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)
11.  Бактериоскопический, бактериологический, биологический методы, серологическое исследование (РИФ, РНГА), ИФА, ПЦР (чума, туляремия)
12.  ? Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)
13.  ? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

План лечения:

1.  Базисная терапия (постельный режим, диета)
2.  Антибиотики широкого спектра действия
3.  Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
4.  Противолептоспирозный иммуноглобулин
5.  Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр
6.  Дезинтоксикационная терапия
7.  Дегидратационная терапия
8.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
9.  Коррекция нарушенных систем гемостаза
10.  Коррекция нарушений микроциркуляции
11.  Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
12.  Предупреждение кишечного дисбактериоза
13.  ? Противовирусная терапия
14.  ? «Отвлекающая» терапия
15.  ? Муколитическая и антибронхоконстриктивная
16.  ? Оксигенотерапия

Задача №105

Очевидный признак: лихорадка

Вопросы:

•  есть ли менингеальный синдром
•  есть ли сыпь (геморрагическая, с некрозом в центре)
•  есть ли увеличение лиматических узлов

Предварительный диагноз:

•  Грипп
•  Острые вирусные гепатиты
•  Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), бруцеллез
•  Сепсис
•  Брюшной тиф и паратифы А,В
•  Эпидемический вшивый тиф
•  Заболевания протекающие с менингитом (например, менингококковый менингит)
•  Менингококцемия
•  Малярия (например, тропическая)
•  Геморрагические лихорадки (например, Конго-Крымская ГЛ)
•  Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)
•  Чума, туляремия

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

План обследования:

1.  Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)
2.  Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)
3.  Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)
4.  Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)
5.  Бактериологический метод, серологический метод (РА Хеддельсона, РА Райта, РНГА, РИФ непрямая; реакция Кумбса — для выявления неполных АТ), ИФА для определения IgM, IgG, аллергологический метод (внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином), ПЦР (бруцеллез)
6.  Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)
7.  Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)
8.  Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)
9.  Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)
10.  Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)
11.  Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)
12.  Бактериоскопический, бактериологический, биологический методы, серологическое исследование (РИФ, РНГА), ИФА, ПЦР (чума, туляремия)
13.  ? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

План лечения:

1.  Базисная терапия (постельный режим, диета)
2.  Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)
3.  Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)
4.  «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)
5.  Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ»)  и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)
6.  Коррекция витаминной недостаточночти
7.  Оксигенотерапия
8.  Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)
9.  Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
10.  Противолептоспирозный иммуноглобулин
11.  Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр
12.  Дезинтоксикационная терапия
13.  Дегидратационная терапия
14.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
15.  Коррекция нарушенных систем гемостаза
16.  Коррекция нарушений микроциркуляции
17.  Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
18.  Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс», «Дюфалак»)

Задача №106

Очевидный признак: лихорадка

Вопросы:

•  прошли ли сутки
•  есть ли катаральный синдром
•  есть ли сыпь (геморрагическая, с некрозом в центре)
•  есть ли менингеальный синдром
•  есть ли увеличение лимфатических узлов

Предварительный диагноз:

•  ? Грипп
•  Острые вирусные гепатиты
•  Лептоспироз, иерсиниоз (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), бруцеллез
•  Сепсис
•  Брюшной тиф и паратифы А,В
•  Эпидемический вшивый тиф
•  ? Заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция)
•  ? Менингококкцемия
•  Геморрагические лихорадки (например, ККГЛ)
•  Малярия (например, тропическая)
•  Заболевания, сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)
•  Чума, туляремия

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

•  ? грипп

т.к. нет катарального синдрома  (по противоречию 1го типа)

•  ? заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция)

т.к. нет менингеального синдрома и прошли сутки (по противоречию 1го типа)

•  ? менингококкцемия

т.к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре и прошли сутки (по противоречию 1го типа)

План обследования:

1.  Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)
2.  Выявление в крови маркёров острых вирусных гепатитов: спецефических антител класса IgM иммунологическими методами (ИФА), ПЦР (РНК HCV) (острые вирусные гепатиты)
3.  Выявление лептоспир, их антигенов или ДНК в крови, ликворе, моче: бактериологическим, иммунологическим (антигены лептоспир) методами, методом ПЦР (ДНК); при нарастании в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM (лептоспироз)
4.  Выявление иерсиний, их АГ или ДНК в крови, ликворе, пунктатах тканей, перитонеальной жидкости, кале, моче, мокроте, в слизистой ротоглотки: бактериологическим, иммунологическим (АГ иерсиний) методами, метод ПЦР (ДНК иерсиний); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgМ (иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)
5.  Бактериологический метод, серологический метод (РА Хеддельсона, РА Райта, РНГА, РИФ непрямая; реакция Кумбса — для выявления неполных АТ), ИФА для определения IgM, IgG, аллергологический метод (внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином), ПЦР (бруцеллез)
6.  Параллельное выявление в крови и тканях идентичных УП микроорганизмов, их АГ или ДНК: бактериологическим, иммунологическим методами (АГ микроорганизмов), методом ПЦР (ДНК УП микроорганизмов) (сепсис)
7.  Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)
8.  Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)
9.  Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)
10.  Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)
11.  Микроскопия мазка крови, и толстой капли (малярия)
12.  Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания, сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)
13.  Бактериоскопический, бактериологический, биологический методы, серологическое исследование (РИФ, РНГА), ИФА, ПЦР (чума, туляремия)

План лечения:

1.  Базисная терапия (постельный режим, диета)
2.  Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)
3.  Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)
4.  «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)
5.  Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ»)  и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)
6.  Коррекция витаминной недостаточночти
7.  Оксигенотерапия
8.  Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)
9.  Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
10.  Противолептоспирозный иммуноглобулин
11.  Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр
12.  Дезинтоксикационная терапия
13.  Дегидратационная терапия
14.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
15.  Коррекция нарушенных систем гемостаза
16.  Коррекция нарушений микроциркуляции
17.  Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
18.  Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс», «Дюфалак»)

Задача №107

Очевидный признак: лихорадка

Вопросы:

•  прошли ли сутки
•  есть ли сыпь геморрагическая, с некрозом в центре
•  есть ли менингеальные симптомы
•  есть ли увеличение лимфатических узлов

Предварительный диагноз:

•  Сепсис
•  ? Грипп
•  Острые вирусные гепатиты
•  Лептоспироз, иерсиниоз (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), бруцеллез
•  Брюшной тиф и паратифы А,В
•  Эпидемический вшивый тиф
•  ? Заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция)
•  ? Менингококкцемия
•  Геморрагические лихорадки (например, ККГЛ)
•  Малярия (например, тропическая)
•  Заболевания, сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)
•  Чума, туляремия

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

•  ? грипп

т.к. нет катарального синдрома  (по противоречию 1го типа)

•  ? заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция)

т.к. нет менингеального синдрома и прошли сутки (по противоречию 1го типа)

•  ? менингококкцемия

т.к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре и прошли сутки (по противоречию 1го типа)

План обследования:

1.  Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)
2.  Выявление в крови маркёров острых вирусных гепатитов: спецефических антител класса IgM иммунологическими методами (ИФА), ПЦР (РНК HCV) (острые вирусные гепатиты)
3.  Выявление лептоспир, их антигенов или ДНК в крови, ликворе, моче: бактериологическим, иммунологическим (антигены лептоспир) методами, методом ПЦР (ДНК); при нарастании в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM (лептоспироз)
4.  Выявление иерсиний, их АГ или ДНК в крови, ликворе, пунктатах тканей, перитонеальной жидкости, кале, моче, мокроте, в слизистой ротоглотки: бактериологическим, иммунологическим (АГ иерсиний) методами, метод ПЦР (ДНК иерсиний); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgМ (иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)
5.  Бактериологический метод, серологический метод (РА Хеддельсона, РА Райта, РНГА, РИФ непрямая; реакция Кумбса — для выявления неполных АТ), ИФА для определения IgM, IgG, аллергологический метод (внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином), ПЦР (бруцеллез)
6.  Параллельное выявление в крови и тканях идентичных УП микроорганизмов, их АГ или ДНК: бактериологическим, иммунологическим методами (АГ микроорганизмов), методом ПЦР (ДНК УП микроорганизмов) (сепсис)
7.  Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)
8.  Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)
9.  Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)
10.  Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)
11.  Микроскопия мазка крови, и толстой капли (малярия)
12.  Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания, сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)
13.  Бактериоскопический, бактериологический, биологический методы, серологическое исследование (РИФ, РНГА), ИФА, ПЦР (чума, туляремия)

План лечения:

1.  Базисная терапия (постельный режим, диета)
2.  Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)
3.  Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)
4.  «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)
5.  Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ»)  и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)
6.  Коррекция витаминной недостаточночти
7.  Оксигенотерапия
8.  Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)
9.  Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
10.  Противолептоспирозный иммуноглобулин
11.  Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр
12.  Дезинтоксикационная терапия
13.  Дегидратационная терапия
14.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
15.  Коррекция нарушенных систем гемостаза
16.  Коррекция нарушений микроциркуляции
17.  Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
18.  Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс», «Дюфалак»)

Задача №108

Очевидный признак: лихорадка

Вопросы:

•  есть ли катаральный синром
•  есть ли менингеальный синдром
•  есть ли сыпь (геморрагическая, с некрозом в центре)
•  есть ли увеличение лиматических узлов

Предварительный диагноз:

•  Грипп
•  Острые вирусные гепатиты
•  Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), бруцеллез
•  Сепсис
•  Брюшной тиф и паратифы А,В
•  Эпидемический вшивый тиф
•  Заболевания протекающие с менингитом (например, менингококковый менингит)
•  Менингококцемия
•  Малярия (например, тропическая)
•  Геморрагические лихорадки (например, Конго-Крымская ГЛ)
•  Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)
•  Чума, туляремия

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

План обследования:

1.  Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)
2.  Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)
3.  Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)
4.  Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)
5.  Бактериологический метод, серологический метод (РА Хеддельсона, РА Райта, РНГА, РИФ непрямая; реакция Кумбса — для выявления неполных АТ), ИФА для определения IgM, IgG, аллергологический метод (внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином), ПЦР (бруцеллез)
6.  Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)
7.  Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)
8.  Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)
9.  Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)
10.  Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)
11.  Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)
12.  Бактериоскопический, бактериологический, биологический методы, серологическое исследование (РИФ, РНГА), ИФА, ПЦР (чума, туляремия)
13.  ? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

План лечения:

1.  Базисная терапия (постельный режим, диета)
2.  Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)
3.  Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)
4.  «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)
5.  Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ»)  и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)
6.  Коррекция витаминной недостаточночти
7.  Оксигенотерапия
8.  Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)
9.  Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
10.  Противолептоспирозный иммуноглобулин
11.  Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр
12.  Дезинтоксикационная терапия
13.  Дегидратационная терапия
14.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
15.  Коррекция нарушенных систем гемостаза
16.  Коррекция нарушений микроциркуляции
17.  Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
18.  Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс», «Дюфалак»)

Задача №109

Очевидный признак: лихорадка

Вопросы:

•  прошли ли сутки
•  есть ли катаральный синдром
•  есть ли менингеальный синдром
•  есть ли сыпь (геморрагическая, с некрозом в центре)
•  есть ли увеличение лиматических узлов

Предварительный диагноз:

•  Острые вирусные гепатиты
•  Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), бруцеллез
•  Сепсис
•  Эпидемический вшивый тиф
•  Малярия (например, тропическая)
•  Чума, туляремия
•  ? Грипп, в сочетании с хроническими вирусными гепатитами
•  Брюшной тиф и паратифы А,В, в сочетании с хроническими вирусными гепатитами
•  ? Заболевания протекающие с менингитом (например, менингококковый менингит), в сочетании с хроническими вирусными гепатитами
•  ? Менингококцемия, в сочетании с хроническими вирусными гепатитами
•  Геморрагические лихорадки (например, Конго-Крымская ГЛ)
•  Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония), в сочетании с хроническими вирусными гепатитами

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

•  ? грипп

т.к. нет катарального синдрома  (по противоречию 1го типа)

•  ? заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция)

т.к. нет менингеального синдрома и прошли сутки (по противоречию 1го типа)

•  ? менингококкцемия

т.к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре и прошли сутки (по противоречию 1го типа)

А поставила:

•  ? Грипп, в сочетании с хроническими вирусными гепатитами
•  Брюшной тиф и паратифы А,В, в сочетании с хроническими вирусными гепатитами
•  ? Заболевания протекающие с менингитом (например, менингококковый менингит), в сочетании с хроническими вирусными гепатитами
•  ? Менингококцемия, в сочетании с хроническими вирусными гепатитами
•  Геморрагические лихорадки (например, Конго-Крымская ГЛ), в сочетании с хроническими вирусными гепатитами
•  Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония), в сочетании с хроническими вирусными гепатитами

т.к. печень на 1см высмупает из=под края реберной дуги (противоречие 2го типа)

План обследования:

1.  Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)
2.  Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)
3.  Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)
4.  Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)
5.  Бактериологический метод, серологический метод (РА Хеддельсона, РА Райта, РНГА, РИФ непрямая; реакция Кумбса — для выявления неполных АТ), ИФА для определения IgM, IgG, аллергологический метод (внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином), ПЦР (бруцеллез)
6.  Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)
7.  Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)
8.  Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)
9.  Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)
10.  Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)
11.  Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)
12.  Бактериоскопический, бактериологический, биологический методы, серологическое исследование (РИФ, РНГА), ИФА, ПЦР (чума, туляремия)
13.  ? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

План лечения:

1.  Базисная терапия (постельный режим, диета)
2.  Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)
3.  Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)
4.  «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)
5.  Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ»)  и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)
6.  Коррекция витаминной недостаточночти
7.  Оксигенотерапия
8.  Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)
9.  Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
10.  Противолептоспирозный иммуноглобулин
11.  Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр
12.  Дезинтоксикационная терапия
13.  Дегидратационная терапия
14.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
15.  Коррекция нарушенных систем гемостаза
16.  Коррекция нарушений микроциркуляции
17.  Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
18.  Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс», «Дюфалак»)

Задача №110

Очевидный признак: лихорадка

Вопросы:

•  прошли ли сутки
•  есть ли катаральный синром
•  есть ли менингеальный синдром
•  есть ли сыпь (геморрагическая, с некрозом в центре)
•  есть ли увеличение лиматических узлов

Предварительный диагноз:

•  ? Грипп
•  Острые вирусные гепатиты
•  Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), бруцеллез
•  Сепсис
•  Брюшной тиф и паратифы А,В
•  Эпидемический вшивый тиф
•  ? Заболевания протекающие с менингитом (например, менингококковый менингит)
•  ? Менингококцемия
•  Малярия (например, тропическая)
•  Геморрагические лихорадки (например, Конго-Крымская ГЛ)
•  Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)
•  Чума, туляремия

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

•  ? грипп

т.к. нет катарального синдрома  (по противоречию 1го типа)

•  ? заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция)

т.к. нет менингеального синдрома и прошли сутки (по противоречию 1го типа)

•  ? менингококкцемия

т.к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре и прошли сутки (по противоречию 1го типа)

План обследования:

1.  Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)
2.  Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)
3.  Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)
4.  Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)
5.  Бактериологический метод, серологический метод (РА Хеддельсона, РА Райта, РНГА, РИФ непрямая; реакция Кумбса — для выявления неполных АТ), ИФА для определения IgM, IgG, аллергологический метод (внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином), ПЦР (бруцеллез)
6.  Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)
7.  Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)
8.  Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)
9.  Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)
10.  Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)
11.  Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)
12.  Бактериоскопический, бактериологический, биологический методы, серологическое исследование (РИФ, РНГА), ИФА, ПЦР (чума, туляремия)
13.  ? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

План лечения:

1.  Базисная терапия (постельный режим, диета)
2.  Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)
3.  Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)
4.  «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)
5.  Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ»)  и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)
6.  Коррекция витаминной недостаточночти
7.  Оксигенотерапия
8.  Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)
9.  Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
10.  Противолептоспирозный иммуноглобулин
11.  Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр
12.  Дезинтоксикационная терапия
13.  Дегидратационная терапия
14.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
15.  Коррекция нарушенных систем гемостаза
16.  Коррекция нарушений микроциркуляции
17.  Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
18.  Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс», «Дюфалак»)

Задача №111

Очевидный признак: лихорадка

Вопросы:

•  прошли ли сутки
•  есть ли катаральный синром
•  есть ли менингеальный синдром
•  есть ли сыпь (геморрагическая, с некрозом в центре)
•  есть ли увеличение лиматических узлов

Предварительный диагноз:

•  ? Грипп
•  Острые вирусные гепатиты
•  Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), бруцеллез
•  Сепсис
•  Брюшной тиф и паратифы А,В
•  Эпидемический вшивый тиф
•  ? Заболевания протекающие с менингитом (например, менингококковый менингит)
•  ? Менингококцемия
•  Малярия (например, тропическая)
•  Геморрагические лихорадки (например, Конго-Крымская ГЛ)
•  Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)
•  Чума, туляремия

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

•  ? грипп

т.к. нет катарального синдрома  (по противоречию 1го типа)

•  ? заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция)

т.к. нет менингеального синдрома и прошли сутки (по противоречию 1го типа)

•  ? менингококкцемия

т.к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре и прошли сутки (по противоречию 1го типа)

План обследования:

1.  Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)
2.  Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)
3.  Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)
4.  Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)
5.  Бактериологический метод, серологический метод (РА Хеддельсона, РА Райта, РНГА, РИФ непрямая; реакция Кумбса — для выявления неполных АТ), ИФА для определения IgM, IgG, аллергологический метод (внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином), ПЦР (бруцеллез)
6.  Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)
7.  Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)
8.  Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)
9.  Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)
10.  Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)
11.  Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)
12.  Бактериоскопический, бактериологический, биологический методы, серологическое исследование (РИФ, РНГА), ИФА, ПЦР (чума, туляремия)
13.  ? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

План лечения:

1.  Базисная терапия (постельный режим, диета)
2.  Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)
3.  Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)
4.  «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)
5.  Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ»)  и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)
6.  Коррекция витаминной недостаточночти
7.  Оксигенотерапия
8.  Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)
9.  Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
10.  Противолептоспирозный иммуноглобулин
11.  Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр
12.  Дезинтоксикационная терапия
13.  Дегидратационная терапия
14.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
15.  Коррекция нарушенных систем гемостаза
16.  Коррекция нарушений микроциркуляции
17.  Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
18.  Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс», «Дюфалак»)

Задача №112

Очевидный признак: лихорадка

Вопросы:

•  есть ли катаральный синром
•  есть ли сыпь (геморрагическая, с некрозом в центре)
•  есть ли увеличение лиматических узлов

Предварительный диагноз:

•  Грипп
•  Острые вирусные гепатиты
•  Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), бруцеллез
•  Сепсис
•  Брюшной тиф и паратифы А,В
•  Эпидемический вшивый тиф
•  Заболевания протекающие с менингитом (например, менингококковый менингит)
•  Менингококцемия
•  Малярия (например, тропическая)
•  Геморрагические лихорадки (например, Конго-Крымская ГЛ)
•  Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)
•  Чума, туляремия

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

План обследования:

1.  Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)
2.  Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)
3.  Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)
4.  Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)
5.  Бактериологический метод, серологический метод (РА Хеддельсона, РА Райта, РНГА, РИФ непрямая; реакция Кумбса — для выявления неполных АТ), ИФА для определения IgM, IgG, аллергологический метод (внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином), ПЦР (бруцеллез)
6.  Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)
7.  Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)
8.  Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)
9.  Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)
10.  Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)
11.  Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)
12.  Бактериоскопический, бактериологический, биологический методы, серологическое исследование (РИФ, РНГА), ИФА, ПЦР (чума, туляремия)
13.  ? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

План лечения:

1.  Базисная терапия (постельный режим, диета)
2.  Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)
3.  Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)
4.  «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)
5.  Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ»)  и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)
6.  Коррекция витаминной недостаточночти
7.  Оксигенотерапия
8.  Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)
9.  Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
10.  Противолептоспирозный иммуноглобулин
11.  Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр
12.  Дезинтоксикационная терапия
13.  Дегидратационная терапия
14.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
15.  Коррекция нарушенных систем гемостаза
16.  Коррекция нарушений микроциркуляции
17.  Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
18.  Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс», «Дюфалак»)

Задача №113

Очевидный признак: лихорадка

Вопросы:

•  есть ли катаральный синдром
•  есть ли сыпь
•  есть ли сыпь с некрозом в центре
•  есть ли увеличение лимфатических узлов

Предварительный диагноз:

•  Острые вирусные гепатиты
•  Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), бруцеллез
•  Сепсис
•  Брюшной тиф и паратифы А,В
•  Малярия (например, тропическая)
•  Геморрагические лихорадки (например, Конго-Крымская ГЛ)
•  Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)
•  Чума, туляремия
•  ? Заболевания протекающие с менингитом (например, менингококковый менингит)
•  ? Менингококцемия
•  ? Грипп
•  ? Эпидемический вшивый тиф

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

•  ? грипп

т.к. нет катарального синдрома  (по противоречию 1го типа)

•  ? заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция)

т.к. нет менингеального синдрома и прошли сутки (по противоречию 1го типа)

•  ? менингококкцемия

т.к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре и прошли сутки (по противоречию 1го типа)

•  ? эпидемический вшивый тиф

т.к. нет сыпи и прошло 5 суток (по противоречию 1го типа)

План обследования:

1.  Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)
2.  Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)
3.  Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)
4.  Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)
5.  Бактериологический метод, серологический метод (РА Хеддельсона, РА Райта, РНГА, РИФ непрямая; реакция Кумбса — для выявления неполных АТ), ИФА для определения IgM, IgG, аллергологический метод (внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином), ПЦР (бруцеллез)
6.  Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)
7.  Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)
8.  Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)
9.  Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)
10.  Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)
11.  Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)
12.  Бактериоскопический, бактериологический, биологический методы, серологическое исследование (РИФ, РНГА), ИФА, ПЦР (чума, туляремия)
13.  ? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

План лечения:

1.  Базисная терапия (постельный режим, диета)
2.  Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)
3.  Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)
4.  «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)
5.  Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ»)  и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)
6.  Коррекция витаминной недостаточночти
7.  Оксигенотерапия
8.  Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)
9.  Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
10.  Противолептоспирозный иммуноглобулин
11.  Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр
12.  Дезинтоксикационная терапия
13.  Дегидратационная терапия
14.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
15.  Коррекция нарушенных систем гемостаза
16.  Коррекция нарушений микроциркуляции
17.  Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
18.  Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс», «Дюфалак»)

Задача №114

Очевидный признак: желтуха

Вопросы: -

Предварительный диагноз:

•  Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)
•  Сепсис
•  Острые вирусные гепатиты, в сочетании с ревматоидным артритом
•  Хронические вирусные гепатиты, в сочетании с ревматоидным артритом
•  Лептоспироз, в сочетаннии с ревматоидным артритом
•  Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, серповидно-клеточная анемия, таласемия), в сочетаннии с ревматоидным артритом
•  Желчнокаменная болезнь, осложнённая обтурацией желчных протоков, в сочетаннии с ревматоидным артритом
•  Новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей), в сочетании с ревматоидным артритом

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

•  цирроз печени

т.к. печень мягкая

А поставила:

•  Острые вирусные гепатиты, в сочетании с ревматоидным артритом
•  Хронические вирусные гепатиты, в сочетании с ревматоидным артритом
•  Лептоспироз, в сочетаннии с ревматоидным артритом
•  Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, серповидно-клеточная анемия, таласемия), в сочетаннии с ревматоидным артритом
•  Желчнокаменная болезнь, осложнённая обтурацией желчных протоков, в сочетаннии с ревматоидным артритом
•  Новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей), в сочетании с ревматоидным артритом

т.к. есть болезненность в правом голеностопном и левом локтевом суставах, они отечны, болезненны, кожа над ними гиперемирована (по противоречию 2го типа)

План обследования:

1.  Выявление иерсиний, их АГ или ДНК в крови, ликворе, пунктатах тканей, перитонеальной жидкости, кале, моче, мокроте, в слизистой ротоглотки: бактериологическим, иммунологическим (АГ иерсиний) методами, метод ПЦР (ДНК иерсиний); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgМ (иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)
2.  Параллельное выявление в крови и тканях идентичных УП микроорганизмов, их АГ или ДНК: бактериологическим, иммунологическим методами (АГ микроорганизмов), методом ПЦР (ДНК УП микроорганизмов) (сепсис)
3.  Выявление в крови маркёров острых вирусных гепатитов: спецефических антител класса IgM иммунологическими методами (ИФА), ПЦР (РНК HCV) (острые вирусные гепатиты)
4.  Выявление в крови маркёров хронических вирусных гепатитов: спецефических антител класса IgM, IgG иммунологическими методами (ИФА), ПЦР (РНК HCV, РНК HDV, ДНК HBV), пункционная биопсия печени (хронические вирусные гепатиты)
5.  Выявление лептоспир, их антигенов или ДНК в крови, ликворе, моче: бактериологическим, иммунологическим (антигены лептоспир) методами, методом ПЦР (ДНК); при нарастании в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM (лептоспироз)
6.  УЗИ, пункционная биопсия печени, ФГДС с осмотром вен пищевода, гепатосцинтиграфия (цирроз печени)
7.  Общий анализ крови, консультация гематолога (заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия)
8.  УЗИ печени, желчных протоков, поджелудочной железы, РПХГ, ФГДС с осмотром БДС, непрямая эластография печени, гепатосцинтиграфия (желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков)
9.  КТ, МРТ, пункционная биопсия печени, гепатосцинтиграфия, консультация онколога (новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)
10.  Консультация ревматолога, ревмапробы (ревматоидный артрит)

План лечения:

1.  Базисная терапия (постельный режим, диета)
2.  Антибиотикотерапия («Пефлоксабол», «Цефтриабол»)
3.  Регидрататционная терапия
4.  Дезинтоксикационная терапия
5.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
6.  Пребиотико- («Дюфалак»), пробиотикотерапия («Линекс»)
7.  Специфическая антитоксическая терапия (противолептоспирозный иммуноглобулин)
8.  Дегидратационная терапия
9.  Коррекция нарушенных систем гемостаза
10.  Коррекция нарушений микроциркуляции
11.  Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

Задача №115

Очевидный признак: рвота+понос без патологических примесей

Вопросы:

•  прошли ли сутки
•  есть ли симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Ситковского, Ровзинга, Раздольского, Образцова)
•  есть ли аритмии, экстрасистолии
•  есть синдром нарушения зрения (мидриаз, птоз, спазм аккомодации)

Предварительный диагноз:

1.  Заболевания, протекающие с синдромом острого живота (например, острый аппендицит)
2.  Дизентерия
3.  Сальмонеллез
4.  Холера
5.  Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)
6.  ? ОКИ, вызванные условно-патогенной флорой
7.  Острые вирусные гепатиты, в сочетании с сальмонеллезом
8.  Брюшной тиф и паратифы А, В
9.  Инфаркт миокарда, в сочетаннии с сальмонеллезом
10.  ? Ботулизм

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: рвота+понос с патологическими примесями, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

•  ? ОКИ, вызванные условно-патогенной флорой

т.к. прошло более суток

•  Ботулизм

т.к. прошло 12ч с момента диспепсии и отсутствуют синдром нарушения зрения

А поставила:

•  Острые вирусные гепатиты, в сочетании с сальмонеллезом
•  Инфаркт миокарда, в сочетании с сальмонеллезом

т.к. очень выражены симптомы диспепсии.

План обследования:

1.  ОАК, ОАМ, УЗИ, консультация хирурга (заболевания, протекающие с синдромом острого живота (например, острый аппендицит)
2.  Бактериологическое исследование кала, серологические реакции (РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР (дизентерия, сальмонеллез)
3.  Бактериологический метод, серологический метод (РИФ прямая, РНГА), ИФА, ПЦР (холера)
4.  Выявление иерсиний, их АГ или ДНК в крови, ликворе, пунктатах тканей, перитонеальной жидкости, кале, моче, мокроте, в слизистой ротоглотки: бактериологическим, иммунологическим (АГ иерсиний) методами, метод ПЦР (ДНК иерсиний); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgМ (иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)
5.  ? Бактериологическое исследование, серологический метод, ПЦР (ОКИ, вызванные условно-патогенной флорой)
6.  Выявление в крови маркёров острых вирусных гепатитов: спецефических антител класса IgM иммунологическими методами (ИФА), ПЦР (РНК HCV) (острые вирусные гепатиты)
7.  Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)
8.  ЭКГ, консультация кардиолога (инфаркт миокарда)
9.  Определение ботулинового токсина (РН на мышах, РНГА по Рыцаю), бактериологический метод (ботулизм)

План лечения:

1.  Базисная терапия (постельный режим, диета)
2.  Антибиотикотерапия
3.  Регидратационная терапия
4.  Дезинтоксикационная терапия
5.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
6.  Хирургическое лечение
7.  Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
8.  Специфическая антитоксическая терапия (противоботулиническая сыворотка)
9.  Наркотический анальгетики, тромболитическая терапия, оксигенотерапия, нитраты, бетта-блокаторы, аспирин, статины и др.

Задача №116

Очевидный признак: рвота+понос без патологических примесей

Вопросы:

•  есть ли симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Ситковского, Ровзинга, Раздольского, Образцова)
•  есть ли аритмии, экстрасистолии
•  есть синдром нарушения зрения (мидриаз, птоз, спазм аккомодации)

Предварительный диагноз:

1.  Заболевания, протекающие с синдромом острого живота (например, острый аппендицит)
2.  Дизентерия
3.  Сальмонеллез
4.  Холера, в сочетании с о. аппендицитом
5.  Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)
6.  ОКИ, вызванные условно-патогенной флорой
7.  Острые вирусные гепатиты, в сочетаннии с сальмонеллезом
8.  Брюшной тиф
9.  Инфаркт миокарда, в сочетаннии с сальмонеллезом
10.  Ботулизм

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: рвота+понос без патологических примесей, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. Ничего не исключила. А поставила:

•  Острые вирусные гепатиты, в сочетаннии с сальмонеллезом
•  Инфаркт миокарда, в сочетаннии с сальмонеллезом

т.к. резко выражены симптомы диспепсии.

План обследования:

1.  ОАК, ОАМ, УЗИ, консультация хирурга (заболевания, протекающие с синдромом острого живота (например, острый аппендицит)
2.  Бактериологическое исследование кала, серологические реакции (РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР (дизентерия, сальмонеллез)
3.  Бактериологический метод, серологический метод (РИФ прямая, РНГА), ИФА, ПЦР (холера)
4.  Выявление иерсиний, их АГ или ДНК в крови, ликворе, пунктатах тканей, перитонеальной жидкости, кале, моче, мокроте, в слизистой ротоглотки: бактериологическим, иммунологическим (АГ иерсиний) методами, метод ПЦР (ДНК иерсиний); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgМ (иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)
5.  ? Бактериологическое исследование, серологический метод, ПЦР (ОКИ, вызванные условно-патогенной флорой)
6.  Выявление в крови маркёров острых вирусных гепатитов: спецефических антител класса IgM иммунологическими методами (ИФА), ПЦР (РНК HCV) (острые вирусные гепатиты)
7.  Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)
8.  ЭКГ, консультация кардиолога (инфаркт миокарда)
9.  Определение ботулинового токсина (РН на мышах, РНГА по Рыцаю), бактериологический метод (ботулизм)

План лечения:

1.  Базисная терапия (постельный режим, диета)
2.  Антибиотикотерапия
3.  Регидратационная терапия
4.  Дезинтоксикационная терапия
5.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
6.  Хирургическое лечение
7.  Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
8.  Специфическая антитоксическая терапия (противоботулиническая сыворотка)
9.  Наркотический анальгетики, тромболитическая терапия, оксигенотерапия, нитраты, бетта-блокаторы, аспирин, статины и др.

Задача №117

Очевидный признак: желтуха

Вопросы: -

Предварительный диагноз:

•  Цирроз печени, осложненный портальной гипертензией
•  Новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)
•  Хронические вирусные гепатиты, в сочетании с циррозом печени, осложненный портальной гипертензией
•  Острые вирусные гепатиты, в сочетании с циррозом печени, осложненный портальной гипертензией
•  Желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков, в сочетании с циррозом печени, осложненный портальной гипертензией
•  Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, ОЗ
•  серповидно-клеточная анемия), в сочетании с циррозом печени, осложненный портальной гипертензией
•  Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), в сочетании с циррозом печени, осложненный портальной гипертензией
•  ЛЕПТОРСПИРОЗ
•  СЕПСИС

План обследования:

1.  УЗИ, пункционная биопсия печени, ФГДС с осмотром вен пищевода (цирроз печени)
2.  КТ, МРТ, консультация онколога (новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)
3.  УЗИ печени, желчных протоков, поджелудочной железы, РПХГ, ФГДС с осмотром БДС, непрямая эластография печени, гепатосцинтиграфия (желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков)
4.  Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты, хронические вирусные гепатиты)
5.  Общий анализ крови, консультация гематолога (заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия)
6.  Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)

План лечения:

1.  Базисная терапия (постельный режим, диета)
2.  Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

Задача №118

Очевидный признак: желтуха

Вопросы:

•  печень мягкая или плотная

Предварительный диагноз:

•  Желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков, в сочетании с таласемией
•  Новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)
•  Острые вирусные гепатиты
•  Хронические вирусные гепатиты
•  ? Цирроз печени (если печень плотная)
•  Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия)

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: желтуха , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила: лептоспироз, иерсиниозы, сепсис, т.к. нет лихорадки (по противоречию 1го типа), ?цирроз печени (т. к. печень мягкая).

План обследования:

1.  УЗИ печени, желчных протоков, поджелудочной железы, РПХГ, ФГДС с осмотром БДС, непрямая эластография печени, гепатосцинтиграфия (желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков)
2.  КТ, МРТ, консультация онколога (новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)
3.  Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты, хронические вирусные гепатиты)
4.  УЗИ, пункционная биопсия печени, ФГДС с осмотром вен пищевода (цирроз печени)
5.  Общий анализ крови, консультация гематолога (заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия)

План лечения:

1.  Базисная терапия (постельный режим, диета)
2.  Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

Задача №119

Очевидный признак: понос с патологическими примесями

Вопросы:

Предварительный диагноз:

•  Новообразования толстого кишечника, в сочетании с циррозом печени
•  НЯК, в сочетании с циррозом печени
•  Амебиаз, в сочеании с новообразованиями толстого кишечника
•  Иерсиниозы (кишечный иерсииоз, псевдотуберкулез)

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: понос с патологическими примесями , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

•  заболевания,  протекающие с синдромом осторого живота (например, острый аппендицит)
•  заболевания, протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов (например, атеросклероз мезентериальных сосудов)

т.к. мужчина болеет уже 2 недели, а при этих заболевниях за это время развились бы признаки перитонита

•  дизентерию
•  сальмонеллез

т.к. больной в удовлетворительном состоянии, а при этих заболваниях к концу 2й недели развился бы гиповолемический шок

•  ОКИ, вызванные условно-патогенной флорой

т.к. заболевание не может протекать более суток

А поставила:

•  Новообразования толстого кишечника, в сочетании с циррозом печени
•  НЯК, в сочетании с циррозом печени

т.к. печень увеличена, плотная, бугристая.

•  Амебиаз, в сочеании с новообразованиями толстого кишечника

т.к. подострое начало заболевания, через 2 недели заболевания состояние больного удовлетворительное.

План обследования:

1.  КТ, МРТ, колоноскопия, ректороманоскопия, консультация онколога (новообразования толстого кишечника)
2.  Колоноскопия, ректороманоскопия, консультация гастроэнтеролога (неспецифический язвенный колит, новообразования толстого кишечника)
3.  Микроскопия кала (выявление тканевых форм (гематофагов) Entamoeba histolytica), и в биоптатах участков со толстого кишечника (амебиаз)
4.  Выявление иерсиний, их АГ или ДНК в крови, ликворе, пунктатах тканей, перитонеальной жидкости, кале, моче, мокроте, в слизистой ротоглотки: бактериологическим, иммунологическим (АГ иерсиний) методами, метод ПЦР (ДНК иерсиний); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgМ (иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)
5.  УЗИ, пункционная биопсия печени, ФГДС с осмотром вен пищевода, гепатосцинтиграфия (цирроз печени)

План лечения:

1.  Базисная терапия (постельный режим, диета)
2.  Антибиотикотерапия
3.  Регидратационная терапия
4.  Дезинтоксикационная терапия
5.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
6.  Пребиотико-, пробиотикотерапия
7.  Сульфасалазин
8.  Глюкокортикостероиды

Задача №120

Очевидный признак: лихорадка

Вопросы:

•  прошли ли сутки
•  есть ли катаральный синдром
•  есть ли сыпь
•  есть ли геморрагическая сыпь с некрозом в центре
•  есть ли менингеальные симптомы
•  есть ли увеличение лимфатических узлов

Предварительный диагноз:

•  Острые вирусные гепатиты
•  Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), бруцеллез
•  Сепсис
•  Брюшной тиф и паратифы А,В
•  Эпидемический вшивый тиф
•  Малярия (например, тропическая)
•  Геморрагические лихорадки (например, Конго-Крымская ГЛ)
•  Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)
•  Чума, туляремия
•  ? Грипп
•  ? Заболевания протекающие с менингитом (например, менингококковый менингит)
•  ? Менингококцемия

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

•  ? грипп, т.к. нет катарального синдрома и прошли сутки(по противоречию 1го типа)
•   ? заболевания протекающие с менингитом (например, менингококковый менингит), т.к. нет менингеальных симптомов и прошли сутки(по противоречию 1го типа)
•  ? менингококцемию, т.к. нет  геморрагической сыпи с некрозом в центре и прошли сутки(по противоречию 1го типа)

План обследования:

1.  Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)
2.  Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)
3.  Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)
4.  Бактериологический метод, серологический метод (РА Хеддельсона, РА Райта, РНГА, РИФ непрямая; реакция Кумбса — для выявления неполных АТ), ИФА для определения IgM, IgG, аллергологический метод (внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином), ПЦР (бруцеллез)
5.  Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)
6.  Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)
7.  Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)
8.  Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)
9.  Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)
10.  Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)
11.  Бактериоскопический, бактериологический, биологический методы, серологическое исследование (РИФ, РНГА), ИФА, ПЦР (чума, туляремия)

План лечения:

1.  Базисная терапия (постельный режим, диета)
2.  Антибиотики широкого спектра действия
3.  Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
4.  Противолептоспирозный иммуноглобулин
5.  Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр
6.  Дезинтоксикационная терапия
7.  Дегидратационная терапия
8.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
9.  Коррекция нарушенных систем гемостаза
10.  Коррекция нарушений микроциркуляции
11.  Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
12.  Предупреждение кишечного дисбактериоза
13.  ? Противовирусная терапия
14.  ? «Отвлекающая» терапия
15.  ? Муколитическая и антибронхоконстриктивная
16.  ? Оксигенотерапия

Задача №121

Очевидный признак: понос с патологическими примесями

Вопросы: -

Предварительный диагноз:

•  Неспецифический язвенный колит
•  Дизентерия
•  Сальмонеллез
•  Амебиаз
•  Новообразования толстого кишечника,  ы соч  няк

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: понос с патологическими примесями, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила: заболевания, протекающие с синдромом острого живота (например, острый аппендицит), заболевания, протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов (например, атеросклероз мезентериальных сосудов), т.к. пациент болеет уже 2 недели, а при этих заболеваниях, к этому времени развилась бы картина перитонита, чего мы не наблюдаем.

План обследования:

1.  Бактериологическое исследование кала, серологические реакции (РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР (дизентерия, сальмонеллез)
2.  Микроскопия кала (выявление тканевых форм (гематофагов) Entamoeba histolytica), и в биоптатах участков со толстого кишечника (амебиаз)
3.  Колоноскопия, ректороманоскопия, консультация гастроэнтеролога (неспецифический язвенный колит, новообразования толстого кишечника)
4.   КТ, МРТ, консультация онколога (новообразования толстого кишечника)

План лечения:

1.  Базисная терапия (постельный режим, диета)
2.  Антибиотикотерапия
3.  Регидратационная терапия
4.  Дезинтоксикационная терапия
5.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
6.  Пребиотико-, пробиотикотерапия
7.  Сульфасалазин
8.  Глюкокортикостероиды

Задача №122

Очевидный признак: рвота+понос без патологических примесей

Вопросы:

•  есть ли симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Ситковского, Ровзинга, Раздольского, Образцова)
•  есть ли аритмии, экстрасистолии
•  есть ли нарушения зрения (птоз, мидриаз, спазм аккомодации) и прошло ли 12ч

Предварительный диагноз:

•  Заболевания, протекающие с синдромом острого живота (например, острый аппендицит)
•  Дизентерия
•  Сальмонеллез
•  Холера, в сочетании с заболеваниями, протекающие с синдромом острого живота (например, острый аппендицит)
•  Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)
•  ОКИ, вызванные условно-патогенной флорой
•  Острые вирусные гепатиты, в сочетании с заболеваниями, протекающие с синдромом острого живота (например, острый аппендицит)
•  Брюшной тиф
•  Внематочная беременность, осложненная разрывом трубы
•  Инфаркт миокарда, в соч с сальмонеллезом
•  ? Ботулизм,  в сочетании с заболеваниями, протекающие с синдромом острого живота (например, острый аппендицит)

План обследования:

1.  ОАК, ОАМ, УЗИ, консультация хирурга (заболевания, протекающие с синдромом острого живота (например, острый аппендицит)
2.  Бактериологическое исследование кала, серологические реакции (РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР (дизентерия, сальмонеллез)
3.  Бактериологический метод, серологический метод (РИФ прямая, РНГА), ИФА, ПЦР (холера)
4.  Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)
5.  Бактериологическое исследование, серологический метод, ПЦР (ОКИ, вызванные условно-патогенной флорой)
6.  Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)
7.  Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)
8.  Консультация гинеколога, УЗИ, пункция заднего свода влагалища (внематочная беременность, осложненная разрывом трубы)
9.  ЭКГ, консультация кардиолога (инфаркт миокарда)
10.  Определение ботулинового токсина (РН на мышах, РНГА по Рыцаю), бактериологический метод (ботулизм)

План лечения:

1.  Базисная терапия (постельный режим, диета)
2.  Антибиотикотерапия
3.  Регидратационная терапия
4.  Дезинтоксикационная терапия
5.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
6.  Хирургическое лечение
7.  Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
8.  Специфическая антитоксическая терапия (противоботулиническая сыворотка)
9.  Наркотический анальгетики, тромболитическая терапия, оксигенотерапия, нитраты, бетта-блокаторы, аспирин, статины и др.

Задача №123

Очевидный признак: желтуха

Вопросы: печень мягкая или плотная

Предварительный диагноз:

•  Желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков
•  Новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)
•  Острые вирусные гепатиты
•  Лептоспироз, в сочетании желчнокаменной болезнью, осложненной обтурацией желчных протоков
•  Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)
•  Сепсис
•  Хронические вирусные гепатит
•  ? Цирроз печени
•  Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия), в сочетании желчнокаменной болезнью, осложт ненной обтурацией желчных протоков

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: желтуха , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила: ? цирроз печени, т.к. печень мягкая. А поставила:

•  Лептоспироз, в сочетании желчнокаменной болезнью, осложненной обтурацией желчных протоков
•  Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия), в сочетании желчнокаменной болезнью, осложненной обтурацией желчных протоков

т.к. есть симптомы диспепсии (боли в животе, полужидкий кал, без патологических примемей), вздутие живота, болезненность в области эпигастрия и правого подреберья.

План обследования:

1.  УЗИ печени, желчных протоков, поджелудочной железы, РПХГ, ФГДС с осмотром БДС, непрямая эластография печени, гепатосцинтиграфия (желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков)
2.  КТ, МРТ, консультация онколога (новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)
3.  Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты, хронические вирусные гепатиты)
4.  Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)
5.  Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)
6.  Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)
7.  Общий анализ крови, консультация гематолога (заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия)

План лечения:

1.  Базисная терапия (постельный режим, диета)
2.  Антибиотики широкого спектра действия
3.  Спазмолитики, седативные препараты
4.  Дезинтоксикационная терапия
5.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
6.  Хирургическое лечение
7.  Противолептоспирозный иммуноглобулин
8.  Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

Задача №124

Очевидный признак: рвота+понос с патологическими примесями

Вопросы:

•  есть ли симптомы раздрадения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Ситковского, Ровзинга, Раздольского, Образцова)
•  есть ли аритмии, экстрасистолии
•  есть ли нарушения зрения (птоз, мидриаз, спазм аккомодации)

Предварительный диагноз:

•  Заболевания, протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов (например, атеросклероз мезентериальных сосудов), осложненный смешанным (геморрагическим/гиповолемический) шоком
•  Заболевания, протекающие с синдромом острого живота (например, острый аппендицит), в сочетании с заболеваниями, протекающими с тромбозом мезентериальных сосудов (например, атеросклероз мезентериальных сосудов), осложненный смешанным (геморрагическим/гиповолемический) шоком
•  Дизентерия, в сочетании с заболеваниями, протекающими с тромбозом мезентериальных сосудов (например, атеросклероз мезентериальных сосудов), осложненный смешанным (геморрагическим/гиповолемический) шоком
•  Сальмонеллез,  в сочетании с заболеваниями, протекающими с тромбозом мезентериальных сосудов (например, атеросклероз мезентериальных сосудов), осложненный смешанным (геморрагическим/гиповолемический) шоком
•  Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), в сочетании с заболеваниями, протекающими с тромбозом мезентериальных сосудов (например, атеросклероз мезентериальных сосудов), осложненный смешанным (геморрагическим/гиповолемический) шоком
•  ОКИ, вызванные условно-патогенной флорой, в сочетании с заболеваниями, протекающими с тромбозом мезентериальных сосудов (например, атеросклероз мезентериальных сосудов), осложненный смешанным (геморрагическим/гиповолемический) шоком

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: рвота+понос с патологическими примесями, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила: брюшной тиф, т.к. нет лихорадки. А поставила:

План обследования:

1.  Консультация хирурга, рентгенография органов брюшной полости (заболевания, протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов (например, атеросклероз мезентериальных сосудов)
2.  ОАК,ОАМ, УЗИ, консультация хирурга (заболевания, протекающие с синдромом острого живота (например, острый аппендицит)
3.  Бактериологическое исследование кала, серологические реакции (РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР (дизентерия, сальмонеллез)
4.  Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)
5.  Бактериологическое исследование, серологический метод, ПЦР (ОКИ, вызванные условно-патогенной флорой)

План лечения:

1.  Базисная терапия (постельный режим, диета)
2.  Реанимационные мероприятия
3.  Хирургическое лечение
4.  Дезинтоксикационная терапия
5.  Регидратационная терапия
6.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
7.  Коррекция нарушенных систем гемостаза
8.  Коррекция нарушенной микроциркуляции

Задача №125

Очевидный признак : понос с патологическими примесями

Вопросы: -

Предварительный диагноз:

•  Дизентерия
•  Сальмонеллез
•  Амебиаз
•  Иерсиниоз (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)
•  Неспецифический язвенный колит
•  Новообразования толстого кишечника

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: понос с патологическими примесями, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила: заболевания, протекающие с синдромом острого живота (например, острый аппендицит), заболевания, протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов (например, атеросклероз мезентериальных сосудов), т.к. пациент болеет в течении недели, а при этих заболеваниях, к этому времени развилась бы картина перитонита, чего мы не наблюдаем. А так же исключила: ОКИ, вызванные условно-патогенной флорой, т.к. это заболевание не может протекать более суток.

План обследования:

1.  Бактериологическое исследование кала, серологические реакции (РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР (дизентерия, сальмонеллез)
2.  Микроскопия кала (выявление тканевых форм (гематофагов) Entamoeba histolytica), и в биоптатах участков со толстого кишечника (амебиаз)
3.  Колоноскопия, ректороманоскопия, консультация гастроэнтеролога (неспецифический язвенный колит, новообразования толстого кишечника)
4.   КТ, МРТ, консультация онколога (новообразования толстого кишечника)

План лечения:

1.  Базисная терапия (постельный режим, диета)
2.  Антибиотикотерапия
3.  Регидратационная терапия
4.  Дезинтоксикационная терапия
5.  Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
6.  Пребиотико-, пробиотикотерапия
7.  Сульфасалазин
8.  Глюкокортикостероиды