Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ
Кафедра хирургии и онкологии с курсами онкологии и патологической анатомии ИПО
Зав.кафедрой: профессор,
д.м.н. Ганцев Ш.Х.
Преподаватель: доцент,
к.м.н.Ручкин В.В.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Ф.И.О. больного: Камалов Ясур Акрамович
Диагноз: Периферический рак нижней доли левого легкого ст.I, гр2.
Операция: нижняя лобэктомия слева.
Выполнила: студент
лечебного факультета
гр.Л-501А
Башаров А.В.
Уфа-2011г.
1. ФИО: Камалов Ясур Акрамович
2. Возраст (год рождения, полных лет): 75, 01.12.1935.
3. Образование: среднее специальное.
4. Выполняемая работа или должность: пенсионер.
5. Домашний адрес, телефон: РБ, Илишевский район, с.Верхнеяркеево, ул. Свердлова, д.37, кв.1; тел 89177468596.
6. Дата и час поступления в стационар: 04.10.2011, 16.20 ч.
Больной пpедъявляет жалобы на недавно появившуюся одышку
системного хаpактеpа, кашель с небольшим количеством слизистой
мокpоты. Иногда отмечает боли под левой лопаткой. Боль периодического
типа, тупая, иррадиирует в подмышечную область.
В связи с появившимися жалобами больной обратился в поликлинику. Был обследован. На рентгенографии органов грудной клетки было выявлено пятно. Больной направлен для дальнейшего обследования и лечения в Республиканский клинический онкологический диспансер.
Рос и pазвивался в соответствии с возpастом. Обpазование сpеднее.
Женат, две дочери. В данное вpемя пенсионеp, нигде не pаботает.
Cлужбу в СА не проходил. Курил с 16 лет по 1 пачке в день. Год назад курить бросил.
Алкоголь употребляет в умеренных количествах.
Жилищные условия
Проживает в однокомнатная квартире полезной площадью 38 м2. Количество проживающих - 2 че-ловека. Коммунальные удобства (отопление, канализация, вентиляция) имеются. Помещение сухое, чистое, светлое.
Питание
3 раза в день, нерегулярно. Основное количество пищи принимается в обед. Пища принимается медленно. Свежие овощи и фрукты ест нерегулярно. Наиболее часто употребляемое блюдо – щи с мясом.
Трудовой анамнез:
С 22 до 45 лет работал плотником-столяром в строительной организации. Профессиональная вредность: повышенная запыленность.
Перенесенные заболевания
Коревая краснуха, ОРВИ
Аллергологический анамнез
аллергические реакции на лекарственные вещества не отмечает.
На пищевые продукты, напитки, косметику, одежду, контакт с животными аллергические реакции не отмечает.
Наследственность
В семье злокачественными новообразованиями, болезнями обмена, психическими заболеваниями, гипертонической болезнью, сахарным диабетом, туберкулезом, венерическими заболеваниями никто не болеет.
Общий осмотр
Общее состояние
Общее состояние удовлетворительное. Положение больного активное. Лицо спокойное. Сознание ясное. Астенического телосложения. Рост – 167 см.; вес – 58 кг. Нарушений осанки и походки не наблюдается. Внешний вид соответствует возрасту.
Кожные покровы
Кожные покровы телесного цвета, обычной влажности.
Волосяной покров равномерный, симметричный, соответствует полу. Ногти овальной формы, розового цвета, чистые.
Видимые слизистые оболочки
Слизистая глаз розовая, влажная, чистая. Склеры не изменены. Слизистая щек, мягкого и твердого неба, задней стенки глотки и небных дужек розовая, влажная, чистая. Миндалины не выходят за приделы небных дужек. Десны не изменены. Имеется кариозный зуб слева на нижней челюсти.
Лимфатическая система
Пальпируются подчелюстные лимфоузлы размерами 0,5 на 1 см, овальной формы; подключичные лим-фоузлы размерами 0,5 на 1 см., овальной формы; бедренные лимфоузлы размерами 1,5 на 1 см, оваль-ной формы. Пальпируемые лимфоузлы эластичной консистенции, не спаяны с окружающими тканями, безболезненны. Кожа над пальпируемыми лимфоузлами не изменена.
Затылочные, околоушные, шейные, подбородочные, подключичные, локтевые лимфоузлы не пальпиру-ются. Кожные покровы над ними не изменены.
Мышцы
Мышечная система развита умеренно. Тонус мышц сохранен. Мышечная сила хорошая.
Скелет
Форма костей обычная. Болезненность при пальпации и поколачивании отсутствует.
Суставы
Суставы обычной конфигурации, симметричные, Кожные покровы над суставами не изменены. Движения в суставах свободные, безболезненные. Объем активных и пассивных движений сохранен. Болевые ощущения, хруст, крепитация при движениях отсутствуют.
Дыхание через нос свободное. Обоняние сохранено. Голос охрипший. Глотание не нарушено. Форма грудной клетки астеническая, симметричная, без деформаций.
Правая и левая половины грудной клетки участвуют в акте дыхания синхронно. Надчревный угол прямой. Дыхание брюшное, поверхностное. Ритм дыхания правильный. Частота дыхательных движений 18/мин.
При пальпации грудной клетки в правой половине определяется умеренная болезненность. Резистентность грудной клетки нормальная. Голосовое дрожание неизмененное, определяется в симметричных участках грудной клетки с одинаковой силой.
Перкуторно в симметричных участках грудной клетки звук ясный легочный, одинаковой выраженности с обеих сторон.
Топографическая перкуссия:
верхняя граница слева и справа на 3 см выше ключицы по среднеключичной линии, поля Кренига справа и слева составляют по 5 см.;
нижние границы соответствуют: правое легкое - 5-ое межреберье по окологрудинной линии, 6-ое ребро-- по среднеключичной, 7-ое—по передней подмышечной, 8-ое—по средней подмышечной, 9-ое—по задней подмышечной, 10-ое—по лопаточной, остистый отросток 11-го грудного позвонка—по околопозвоночной линии; границы левого легкого- 7-ое—по передней подмышечной, 8-ое—по средней подмышечной, 9-ое—по задней подмышечной, 10-ое—по лопаточной, остистый тросток 11-го грудного позвонка—по околопозвоночной линии.
При аускультации над всеми легочными полями выслушивается везикулярное дыхание. Побочные дыха-тельные шумы (хрипы, крепитация, шум трения плевры) не прослушиваются. Бронхофония не изменена.
Пульс лучевых артерий на правой и левой руках одинаковый, с частотой 78 ударов в минуту. Наполне-ние хорошее. Напряжение нормальное. Ритм правильный. Величина достаточная.
Артериальное давление, измеренное тонометром по методу Короткова на правой и левой плечевых ар-териях 140/90 мм. рт. ст.
Визуально сердечный горб отсутствует. Верхушечный толчок визуально определяется в V межреберье кнутри на 1 см от левой среднеключичной линии. Патологическая пульсация в сердечной области отсутствует.
Верхушечный толчок пальпируется на 0,5 см кнутри от левой среднеключичной линии, площадью 1,5 на 2 см., умеренной силы, резистентный, высотой 0,2 см.
Сердечный толчок не определяется.
Кошачье мурлыканье не определяется.
Пальпируемая эпигастральная пульсация и пульсация дуги аорты в яремной ямке патологически не из-менена.
Размеры сердца не увеличены.
Аускультативно тоны сердца приглушены, ритм сердечных сокращений правильный, ЧСС = 78 ударов в минуту.
Аппетит сохранен. Жевание затруднено вследствие отсутствия зубов. Глотание свободное. Прохожде-ние пищи через пищевод свободное. Диспепсические расстройства отсутствуют.
Дефекация ежедневная. Кал твердый, оформленный, коричневого цвета. Боли при дефекации, тенезмы отсутствуют.
Слизистая полости рта, твердого и мягкого неба: розового цвета, без налета и трещин. Язык обычных размеров, влажный, Десны не изменены. Имеется кариозный зуб справа на нижней челюсти. Миндалины не выходят за пределы небных дужек.
Живот правильной формы, симметричен, участвует в акте дыхания. Напряжение мышц брюшной стенки отсутствует. Кожа живота телесного цвета.
При пальпации живот мягкий, безболезненный.
Размеры печени не увеличены. Край печени мягкий, ровный, с гладкой поверхностью, слегка заострен-ный, легко подворачивающийся и безболезненный.
Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Кера, Лапене, Грекова-Ортнера, Мюсси, Гауссмана, Мерфи отрицательные.
Селезенка не пальпируется.
Мочевыделительная система
Жалобы отсутствуют.
Мочеиспускание свободное, безболезненное. Частота мочеиспусканий – 4 раза в день. Задержка мочи отсутствует. Боли в области почек, мочевого пузыря отсутствуют. Окраска мочи не изменена.
Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Эндокринная система
Щитовидная железа не увеличена, мягкая, без узловых образований.
Аппетит хороший. Жажда умеренная – 2000 мл в день. Мужской тип оволосения. Усиленной пигментации слизистых оболочек и кожных складок не замечено. Депигментации кожных покровов и стрий не обнару-жено. Признаков инфантилизма, гипогонадизма, евнухоидизма, гинекомастии не обнаружено. Размеры носа, челюстей, ушных раковин не увеличены. Размеры ладоней и стоп пропорциональны. Ожирения не отмечается. Тремор рук и ног отсутствует.
Нервная система и органы чувств
Память хорошая, сон хороший, головные боли не беспокоят.
Нарушения поведения, мимики, речи, интеллекта не наблюдается. Глазные щели одинаковой величины. Глаза одинакового размера, мидриаза и миоза нет. Отмечается активная прямая и содружественная реакция зрачков на свет. Тактильная, болевая, термическая чувствительность в норме. Слух в норме. Патологических рефлексов, тремора рук, нарушения походки и устойчивости не наблюдается. Больной правильно ориентирован в пространстве и времени. Контактен. Настроение ровное, поведение адекватное.
1. На основании истории заболевания:
При прохождении комиссии на флюорографии было обнаружено пятно 05.09.11г. был обследован в 1-ой поликлинике г.Стерлитамак, затем направлен в Республиканский клинический онкологический диспансер.
2. На основании истории жизни:
Профвредность: повышенная запыленность на рабочем месте. Курит с 16 лет по 1 пачке в день.
3. На основании объективных данных;
можно сформулировать следующий предварительный диагноз:
1. Основной: Периферический рак срндней доли правого легкого T1N0M0. 2. Осложнение основного: без осложнений.
3. Сопутствующий: ИБС. ПИКС. ХСН I. ФК II. ЦВЗ, церебросклероз. Дисциркуляторная энцефалопатия в стадии субкомпенсации с синдромом вестибулопатии.
1. Общий анализ крови (ПТИ, свертываемость, коагулограмма, электролиты).
2. Биохимический анализ крови.
3. Определение группы крови и резус-фактора
4. Определение реакции Вассермана
5. Кровь на ИФА (СПИД)
6. Моча на общий анализ
7. ЭКГ
8. Рентгенография органов грудной клетки.
9. Ульразвуковое исследовнаие органов гудной клетки.
10. Комютерная томография грудной клетки.
11. Спирометрия.
Результаты лабораторных исследований:
1. Клинический анализ крови (13.09.11).
Эритроциты –4,29*1012/л
Hb - 134 г/л
Гематокрит 41,7%
Тромбоциты – 151*109/л
Эозинофилы – 1%
Лейкоциты – 10,0*109/л
палочкоядерные - 2%
сегментоядерные - 59%
Лимфоциты - 17%
Моноциты - 12%
СОЭ - 17 мм/ч
От 14.10.11
Эритроциты –4,26*1012/л
Hb - 138 г/л
Гематокрит 41,1%
Тромбоциты – 142*109/л
Эозинофилы – 1%
Лейкоциты – 12,20*109/л
палочкоядерные - 2%
сегментоядерные - 59%
Лимфоциты – 9,2%
Моноциты – 12,4%
СОЭ - 12 мм/ч
2. Биохимический анализ крови + коагулограмма (13.10.11).
Фибриноген – 4,2 г/л
Протромбиновое время – 109%; 13,8 сек
МНО 0,95
АЧТВ 31
РФМК 8,0 мл%
Этаноловая проба отр
ЛДГ – 2,81 ммоль/л
Глюкоза 7,42 ммоль/л
Билирубин общ. – 20,8 мкмоль/л
Билирубин прямой 1,72 мкмоль/л
Калий 3,7 ммоль/л
Натрий 137 ммоль/л
Амилаза 24 г*ч/л
Тимоловая проба – 0,8 ед.
Мочевина – 3,81 ммоль/л
Креатинин – 89 ммоль/л
Белок – 69 г/л
3. Анализ мочи (13.10.11).
Цвет - светло-желтый
Прозрачная
Реакция - кислая
Уд. вес - 1,025
Белок – отр
Сахар – 0
Уробилин ----
Желчные пигменты ----
Лейкоциты – 1-0-1 в поле зрения
Эритроциты свежие – 6-5-7 в поле зрения
слизь +
От 14.10.11:
Цвет - светло-желтый
Прозрачная
Реакция - кислая
Уд. вес - 1,020
Белок – отр
Сахар – 0
Уробилин ----
Желчные пигменты ----
Лейкоциты – 0-2-1 в поле зрения
Эритроциты свежие – 3-5-4 в поле зрения
4. от 03.10.11
Антитела в ВИЧ, сифилису, ВГС, HBsAg не обнаружены.
5. от 3.10.11
Группа крови 0 (I), резус положительная.
Результаты инструментальных исследований
1. ЭКГ от 3.10.11
Заключение: неполная блокада правой ветви пучка Гиса. Снижен вольтаж зубцов. Метаболические нарушения миокарда.
2. Рентгенография органов грудной клетки
В нижней доле левого лёгкого субплеврально образование неправильной формы с нечёткими волокнистыми контурами 3,53,5 см с дорожкой к корню. В средостении лимфоузлы не отмечаются. Бронхи проходимы.
Заключение: периферический рак нижней доли левого лёгкого.
3. Спирометрия от 03.10.11
Заключение: нормальная спирометрия.
4. Томография органов средостения 27.09.03
Заключение: На томограмме средостения определяются увеличенные паратрахеальные лимфатические узлы.
Окончательный клинический диагноз и его обоснование
На основании данных предварительного диагноза и данных проведенных инструментальных исследований:
1. Томография грудной клетки от 6 сентября 2011г.
На томограмме грудной клетки в нижнем поле правого легкого определяется структура шаровидной формы с нечеткими, неровными контурами.
На серии томограмм грудная клетка симметричная, трахея, главные, долевые бронхи не изменены, просветы свободные, не деформированы.
Легочный рисунок умеренно усилен в средней доле правого легкого. В S4 справа определяется зона неоднородной плотности от -400 до 9 ед.Н, более плотная в центральной части, неправильно округлой формы, с нечеткими, неровными контурами, с наличием вырезки по внутреннему контуру размером 39,7*35,5 мм, с подходящими по периферии сосудами. Слева прозрачность легочного рисунка сохранена.
Увеличенных, обызвествленных лимфоузлов в корнях легких, кальцинатов в легочной паренхиме не обнаружено.
Плевральные полости свободные, купола диафрагмы четкие.
Средостение не увеличено. Птаологических структур в средостении не выявлено.
Заключение: КТ-картина соответствует Tumor среднец доли правого легкого, периферическая форма.
можно сформулировать следующий окончательный клинический диагноз:
1. Основной: Периферический рак нижней доли левого легкого T1N0M0. 2. Осложнение основного: без осложнений.
3. Сопутствующий: ИБС. ПИКС. ХСН I. ФК II. ЦВЗ, церебросклероз. Дисциркуляторная энцефалопатия в стадии субкомпенсации с синдромом вестибулопатии.
Периферический рак легкого относится к группе так называемых округлых образований в легких, которые клинически ничем или почти ничем не проявляются и обнаруживаются лишь при рентгенологическом обследовании. Хотя количество заболеваний легких, отображающихся рентгенологически на определенных стадиях в виде округлых теней, велико, практически приходится иметь дело со злокачественными и доброкачественными опухолями, с туберкуломами (казеомами), кистами, и хроническими неспецифическими воспалительными процессами в легких.
Дифференциальный диагноз основывается главным образом не рентгенологической картине заболевания. Однако анамнез, клиника и лабораторные данные наряду с рентгенологическими, облегчают постановку правильного диагноза. Анамнез позволяет выяснить наличие таких заболеваний, как туберкулез, хроническая неспецифическая пневмония, абсцессы легкого, эхинококк или грибковые заболевания.
Наиболее часто отмечаются жалобы на кашель. До 98% больных раком легкого жалуются на кашель, причем 1/3 больных жалуется на сухой кашель. Среди больных с туберкуломами легкого сухой кашель встречается у 17% больных.
Одним из диагностических симптомов рака является кровохарканье. В отличие от туберкулеза кровохарканье при периферических раках характерно своей длительностью и малой интенсивностью. Иногда кровь в мокроте определяется только микроскопически. Симптом "малинового желе" наблюдается обычно при более поздних стадиях рака легкого. Кровохарканье встречается и при других округлых образованиях в легких – гамартомах, хронически текущих пневмониях, абсцессах легких, а также при бронхогенных кистах. В последних случаях иногда больные принимают за кровохарканье выкашливание содержимого кист, часть имеющего темно-коричневый цвет.
Боли в грудной клетке на стороне поражения обусловлены прорастанием опухоли в грудную стенку или воспалительными изменениями в прилежащих участках плевры. Эти боли отличаются от болей при других заболеваниях своей постоянностью и интенсивностью, но обычно возникают не в ранних стадиях. При казеоме боль обычно отсутствует до появления перифокального воспаления плевры.
Повышенная температура в виде субфебрильной наблюдается почти при всех процессах в легких, но чаще при туберкулезе.
Другие нерезко выраженные клинические симптомы – слабость, утомляемость, расстройство аппетита, головные боли, потливость, т.е. все признаки интоксикации, - встречаются как при периферическом раке, так и при туберкулезе и хронических воспалительных процессах в легких. Однако можно отметить, что явления интоксикации чаще встречаются при туберкулезе.
Физикальные данные весьма скудны у всех больных с округлыми образованиями.
В настоящее время при бронхоскопии под наркозом с использованием оптики можно осмотреть устья сегментарных бронхов и отметить воспалительные или иные изменения в периферических отделах бронхиального дерева.
Особенно ценным диагностическим методом следует признать катетеризационную биопсию, позволяющую исследовать материал, полученный непосредственно из округлого образования.
Можно отметить только один достоверный симптом, позволяющий дифференцировать периферический рак легкого от казеомы с определенной степенью точности – это повторное нахождение микобактерий туберкулеза или комплексов в атипических клеток в мокроте, промывных водах бронхов или в биопсированном тем или иным способом материале.
Поэтому столь важная роль в дифференциальной диагностике этих образований принадлежит рентгенологическим методам исследования. Определенное значение имеет локализация круглой тени. Для казеомы легкого наиболее характерна локализация в I, II и VI сегментах; периферический рак легкого встречается во всех сегментах обоих легких.
Распад в круглом очаге наблюдается при нескольких заболеваниях. Для периферического рака характерен распад с образованием неравномерных толстых стенок, иногда напоминающий распад в казеоме или в абсцессе легкого. Отличительной особенностью распадающейся казеомы является отсутствие уровня жидкости в ней вплоть до образования из казеомы каверны. В распадающихся раковых опухолях и в абсцессе легкого уровень жидкости наблюдается довольно часто.
Определенное значение для дифдиагностики округлых теней имеет характер связи этой тени с корнем легкого. При периферическом раке округлая тень, особенно на ранних стадиях, не связана с корнем легкого. Эта стадия рака соответствует его экспансивной фазе роста. В дальнейшем, при инфильтративной фазе, возникают регионарные метастазы, отображающиеся рентгенологически в виде "дорожки" к корню легкого и изменениями в самом корне. При раке легкого в отличие от туберкулеза теряется "структур-ность" корня.
Характер "дорожки", возникающей при периферическом раке легкого, также отличается от "дорожки" при туберкулезе. Наиболее характерной для туберкулеза является более или менее выраженная двухконтурная "дорожка" к корню, отражающая наличие воспалительного процесса в бронхе или вокруг него. Это является результатом основного пути метастазирования при туберкулезе легкого – бронхогенного пути.
Для рака более характерен лимфогенный и гематогенный путь метастазирования, что находит соответствующее отражение в характере "дорожки" к корню легкого. При раковом лимфангоите "дорожка" состоит из неоднородных, иногда широких сосудистых теней. При росте самой опухоли по бронху к корню легкого рентгенологически отмечается гомогенная широкая связь опухоли с корнем легкого. При эхинококке и доброкачественных опухолях легких до их нагноения "дорожка" к корню не наблюдается.
Большое значение в дифдиагностике округлых образований в легких имеет картина окружающей легочной ткани. Наличие явных туберкулезных изменений – очагов отсева, инфильтративных и рубцовых образований вокруг основного круглого узла – позволяет в большинстве случаев с определенной степенью уверенности диагностировать казеому легкого.
Для периферического рака, наоборот, характерна неизмененная легочная ткань вокруг основного узла.
При хронически текущих пневмониях отмечаются грубо измененный легочный рисунок, связанный с деформацией бронхиального дерева вокруг очага хронического воспаления.
Дифдиагностика рака и доброкачественных опухолей легкого прежде всего должна основываться на тщательном анализе клинических симптомов заболевания. Из жалоб, предъявляемых больными, внимание фиксировалось на повторных повышениях температуры, упорных, часто интенсивных болях в грудной клетке, на наличие кашля сухого или с мокротой, имеющего в отдельных случаях мучительный надсадный характер, кровохарканье, появление одышки и общей слабости.
Для начальной стадии развития злокачественной опухоли характерен сухой кашель, к которому в сравнительно короткие сроки присоединяется мокрота, вначале слизистая, затем слизисто-гнойная. При доброкачественных опухолях, расположенных в корневой зоне, кашель не носит мучительного характера, не отличается упорством, временами исчезает.
Кровохарканье: при раке легкого наблюдается небольшое кровохарканье, мокрота содержит прожилки крови среди слизисто-гнойной массы. Легочные кровотечения не свойственны раку легкого и наблюдаются крайне редко. Наоборот, при доброкачественных опухолях легких кровохарканье бывает более обильным.
При раке легкого боли в грудной клетке носят постоянный характер, постепенно усиливаясь по мере прогрессирования заболевания. При доброкачественных опухолях боль в грудной клетке умеренная, нередко возникающая при кашле и проходящая после приступа.
Рентгенологически: ввиду того, что раковая опухоль отличается сравнительно быстрым ростом, можно отметить в относительно короткие сроки переход экспансивного роста опухоли в инфильтративный. В связи с этим узел теряет свои четкие, отштампованные очертания и от его наружных границ начинают отходить, веерообразно рассыпаясь, линейные тени , что создает картину тяжистости в легочной ткани. Эта картина обусловлена распространением опухоли по ходу бронхов и сосудов. Подобные изменения при доброкачественной опухоли не наблюдаются. Нередко уже в этой фазе роста при раке легкого можно обнаружить увеличенные лимфатические узлы в корневой зоне, которые, сливаясь с основным опухолевым узлом, дают картину единого бугристого образования.
Томография в таких случаях позволяет получить четкое отображение опухолевого узла, изучить его границы и состояние прилежащих бронхов, выявить увеличенные лимфатические узлы.
При доброкачественных опухолях выявляются округлой или овальной формы тени, имеющие различные размеры и четкие "штампованные" очертания. Легочный рисунок в окружности, как правило, не претерпевает никаких изменения.
При периферической форме рака тень узла не очень плотна, имеет ровные, а в некоторых случаях слегка бугристые очертания. Особенно отчетливо состояние контуров можно проследить на томограммах, позволяющих выявить полости распада, которые чаще наблюдаются при раке, чем при доброкачественных опухолях.
Диаметр доброкачественных опухолей в большинстве случаев равен 2-4 см. При раке легкого узлы могут достигать больших размеров, до 6-8 см.
Эффективное хирургическое лечение рака легкого возможно в ранних стадиях развития опухоли, когда диагностика затруднена и основывается главным образом на данных рентгенологического исследов-ния. Поэтому описываемые ранее симптомы, как боли, надсадный кашель, кровохарканье, температурная реакция, одышка, похудание и др., следует признать поздними признаками далеко зашедшего опухолевого процесса. Во всех случаях, когда обнаруженная округлая тень в легком не может быть с полной достоверностью признана доброкачественным или воспалительным образованием, длительное наблюдение недопустимо и этим больным должна предлагаться операция.
План лечения. Планируется оперативное лечение.
Предоперационный эпикриз
Больной Камалов Я.А.., возраст 75 лет, поступил в 1 хирургическое отделение РОД с жалобами на слабость, сухой кашель, одышку. Проведено обследование: рентгенологическое, клинические, функциональные исследования.
Установлен диагноз:
Основной: Периферический рак нижней доли левого легкого T1N0M0. 2. Осложнение основного: без осложнений.
3. Сопутствующий: ИБС. ПИКС. ХСН I. ФК II. ЦВЗ, церебросклероз. Дисциркуляторная энцефалопатия в стадии субкомпенсации с синдромом вестибулопатии.
Показано плановое оперативное лечение.
Состояние больного перед операцией удовлетворительное.
Риск операции 2А.
Планируемый объем операции: нижняя лобэктомия слева.
Обезболивание общее.
Больной на операцию согласен.
Протокол операции.
Ф.И.О. Камалов Я.А., 75 лет, 1 хирургическое отделения.
Диагноз: Периферический рак нижней доли левого легкого, ст.2, гр.2.
Осложнение основного: без осложнений.
Сопутствующий: ИБС. ПИКС. ХСН I. ФК II. ЦВЗ, церебросклероз. Дисциркуляторная энцефалопатия в стадии субкомпенсации с синдромом вестибулопатии.
Операция: нижняя лобэктомия слева.
Ход операции: под интубационным наркозом произведена боковая торакотомия слева в 5 межреберье. При ревизии органов грудной клетки слева выпота, спаечного процесса, диссеминации процесса не обнаружено. В 5 сегменте нижней доли определяется опухолевый узел 3,5*3см, плотный, вовлекающий висцеральную плевру, с плотной дорожкой к корню. Увеличенных лимфатических узлов нет. Решено выполнить нижнюю лобэктомию слева. Вскрыта медиастинальная плевра над корнем левого легкого. Мобилизована нижнедолевая вена, перевязана и пересечена. Из сращений мобилизован нижнедолевой бронх, пресечен. Культя бронха ушита узловыми швами. Через междолевую борозду выделен промежуточный ствол легочной артерии, мобилизована ее нижнедолевая ветвь, перевязана и пересечена. Нижняя доля отделена от верхней путем прошивания аппаратом УО-60. произведена нижняя лобэктомия слева. Линия механических танталовых швов дополнительно укреплена узловыми капроновыми швами. Аэростаз. Гемостаз. Два дренажа в левую плевральную полость. Контроль на инородные тела. Послойные швы на рану. Асептическая повязка.
Макропрепарат: нижняя доля левого легкого с опухолевым узлом в S5 3,5*3см. препарат направлен на гистологическое исследование.
ТЕМПЕРАТУРНЫЙ ЛИСТ
|
Дата |
||||||||||||||||||||
|
День болезни |
||||||||||||||||||||
|
День пребывания в стационаре |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|||||||||||
|
П |
АД |
Т |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
|
120 |
175 |
39 |
||||||||||||||||||
|
90 |
125 |
38 |
||||||||||||||||||
|
80 |
100 |
37 |
||||||||||||||||||
|
70 |
75 |
36 |
||||||||||||||||||
|
60 |
50 |
35 |
||||||||||||||||||
|
Дыхание |
||||||||||||||||||||
|
Стул |
Дневник наблюдения.
13.10.2011 Состояние после операции. Кожные покровы бледно-розовые, умеренно влажные.
Дыхание проводится во все отделы легких, хрипов нет. По плевральному дренажу умеренное количество геморрагического отделяемого. Тоны сердца приглушены, ритмичные, Ад 120/80 мм.рт.ст., пульс 94 удара в минуту.
Язык влажный, обложен белым налетом. Живот спокойный.
Диурез адекватный.
С целью обезболивания в эпидуральное пространство введен Фентанил 2,0мл 15.10.2011. Состояние тяжелое, стабильное. В сознании. Жалобы на умеренные боли. Кожные покровы физиологической окраски, теплые, сухие, t 37,2/
Язык влажный, обложен белым налетом.
Дыхание проводится во все отделы. Хрипы единичные. Мокроту откашливает. Гемодинамика стабильная. АД 140/70мм.рт.ст., пульс 79 ударов в минуту.
Живот мягкий, безболезненный. Диурез адекватный.
Назначено лечебная фибробронхоскопия.
18.10.2011 Состояние удовлетворительное. Жалобы на умеренные боли в области раны. Со стороны внутренних органов без изменений. Швы без признаков воспаления. Повязка умеренно пропитана, по дренажу умеренное геморрагическое отделяемое. Лечение получает. Т – 37,0 С0, АД – 130/80 мм. рт. ст., П – 75уд/мин.
Прогноз.
Хирургическое лечение дает до 30% 5-летнего выживания. При этом при I стадии Т1N0M0 5-летняя выживаемость составляет до 80%.
Больной, Камалов Ясур Акрамович, 75 лет, поступил в 1 хирургическое отделение РКОД 4.10.2011 г. с жалобами на сухой кашель при курении, одышку, слабость. Больному был поставлен диагноз: периферический рак нижней доли левого легкого ст. I, гр.2. Больному была проведена операция: нижняя лобэктомия слева. После операции состояние больного удовлетворительное.
Литература: