а приступ- бета2миметики 46 часового действия- сальбутамол и др
Работа добавлена на сайт samzan.net:
Поможем написать учебную работу
Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
от 25%
Подписываем
договор
Бронхиальная астма
а) приступ:
- бета-2-миметики (4-6 часового действия: сальбутамол и др.) – в первый час через каждые 20 мин, затем еще 3 раза через час (не более 6 ингаляций).
- эуфиллин.
б) статус: вначале используются регидратанты мокроты: в/в капельно изотонический раствор йодистого калия – разжижает мокроту, бронхолитическое действие,
Стадии:
Легкая:
- вводится в организм до 2 литров воды: 4 капельницы с:
- Эуфиллином 2,4%
- 4% р-ром бикарбоната натрия
- Коргликоном
- Преднизолоном – 1-2 амп. в капельницу
- ингаляционные гормоны до 800 мкг/сут: производные беклометазона: Бекотид, Бекамид, Бекломед, Бекодиск.
- стабилизаторы тучных клеток: Интал, Кетотифен, а если астма+аллергия – Тайлед.
2 стадия – «немое легкое».
- доза гормонов повышается до 1200 мкг
- используются теофиллины 1-2 поколения
- ингаляционные м-холиноблокаторы – Атровент
3 стадия – тяжелая:
- дозы гормонов до 2000 мкг
- гормоны в таблетках 30 мг/сут – на 5 дней, затем 15 мг/сут – 10 дней и снижают до поддерживающей.
Если очень тяжелый статус:
- мегадозы гормонов
- бронхоскопия, промывание бронзов
- интубация, ИВЛ
Отек легких
|
Звено патогенеза
|
Лекарственное средство
|
|
1. Психоэмоциональные и другие виды стресса
|
- Наркотические анальгетики
- Нейролептики
|
|
2. Высокое гидростатическое давление в малом круге кровообращения
|
- Вазодилататоры (венозные, артериальные, смешанные)
- Ганглиоблокаторы
- альфа-адреноблокаторы
|
|
3. Снижение сократимости миокарда
|
- см. 2.
- сердечные гликозиды (если нет инфаркта, так как повышают мощность)
|
|
4. Нарушение водно-электролитного баланса
|
|
|
5. Повышенная проницаемость сосудов
|
- Антигистаминные
- Глюкокортикоиды
- Витамин С
|
|
6. Альвеолярная гипоксия
|
- Оксигемотерапия
- Пеногасители (этиловый спирт 96% в трахею, 33% в вену)
|
|
7. Нарушение КЩС
|
- NaHCO3 – в капельнице
|
Можно использовать Маннитол – но только при отеке легких с низким АД, так как повышает ОЦК. В срочных случаях – кровопускание из вены.
Инфаркт миокарда
- Анальгетики: Анальгин, Баралгин, Трамал
- Наркотические вещества, кроме морфина.
- НЛА.
- Наркоз: кислород + закись азота 1:1.
- Транквилизаторы и нейролептики – профилактика психических и нервных расстройств
- Антикоагулянты и тромболитики: гепарин и фибринолизин 1:2 в/в в течение первых 12 часов после инфаркта (особенно при аритмиях)
- Коронаролитики: препараты кальция, бета-блокаторы, нитраты.
Судорожный приступ
- Транквилизаторы внутривенно.
- Снотворные: II поколения – Рогипнол и Флормидал (внутривенно), I поколения: Хлоралгидрат (в клизмах).
- Нейролептики внутривенно, внутримышечно.
- Ингаляционный наркоз (Закись азота, Фторотан – где нет 2-й стадии) – при стрихниновых судорогах. Именно при этом виде судорог они возникают на звук, свет, боль.
- Неингаляционный наркоз (кроме калипсола): самый мягкий – Оксибутират (ГОМК).
- MgSO4 – до 10 мл внутримышечно (если в вену, то угнетение ДЦ).
- Миорелаксанты в сочетании с ИВЛ (только в больнице).
Самые лучшие средства: транквилизаторы и ГОМК.
Неплохие результаты дают: снотворные и миорелаксанты.
У детей хорошие результаты дает лидокаин.
Гипертонический криз
- Нейролептики
- Клофелин
- альфа-адреноблокаторы, бета-адреноблокаторы, альфа-бета-адреноблокаторы (Лабеталол), ганглиоблокаторы.
- Артериальные вазодилататоры (Апрессин, Диазоксид, Миноксидил),
- Смешнанные вазодилаторы (Нанипрус),
- Антагонисты кальция
- Миотропные спазмолитики (Но-шпа, Папаверин, Эуфиллин, Кофеин, Дибазол).
- Мочегонные (Фурасемид).
Криз 1-го типа (адреналовый):
а) если нет осложнений, то снижение АД за 1,5-2 часа:
- тахикардия → бета-блокаторы и Дибазол, лучше в/в
- Клофелин в/в капельно 1 мл/200 мл иди альфа-блокаторы (нейролептики, Дроперидол - по 1 мл в/в)
- Фурасемид в/м – 1 мл
- если угроза мозговых нарушений: Эуфиллин или Магнезия в/в
б) если осложнения – отеки, ОСН – снижение АД за 10-15 мин.
- ганглиоблокаторы в/в
- Нанипрус в/в
- мочегонные в/в, в/м
Криз 2-го типа (водно-солевой, ишемический):
- альфа-блокаторы (снизить ОППС и ОЦК)
- Клофелин в таблетках
- если через 1 час не снизилось → мочегонные (Фурасемид, в табл. под язык)
- если АД не снизилось → ганглиоблокаторы в/м – 1 мл.
- если еще через 1 час эффект слабый → альфа-блокаторы (Аминазин 1 мл/200 мл физ.раствора)
Коллапс
Если в основе – кровопотеря:
- Плазмозамещающие – Гемодез; солевые – Дисоль, Трисоль, NaCl; гемотрансфузия.
- Нейротропные средства:
- психомоторные (Кофеин, Меридил, Сиднокарб) – п./к.
- аналептики – Кордиамин, в/в
- альфа-миметики: Мезатон, Норадреналин – в/в
- бета-миметики: Добутамин - в/в
- симпатомиметики – Эфедрин - в/в
- альфа-бета-Д-миметик - Дофамин – в/в кап.
Также используют:
- Ангиотензинамид – миотропный + почечный:
- Сердечные гликозиды – при сопутствующей ОСН
- Глюкокортикоиды (повышают чувствительность к катехоламинам)
Если в основе – снижение симпатического тонуса, то начинать с 2.