акад ААБогомольца
Работа добавлена на сайт samzan.net:
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
Національний медичний університет
ім. акад. А.А.Богомольца
“Затверджено”
на методичному засіданні
кафедри педіатрії № 2 та медичної генетики
Завідувач кафедрою
д.м.н., професор А.П.Волосовец
(Ф.И.О., підпис)
“_______”____________________2008 р.
МЕТОДИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ
ДЛЯ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ СТУДЕНТІВ
ПРИ ПІДГОТОВЦІ ДО ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ
|
Учбова дисципліна |
Факультетська педіатрія |
|
Модуль № |
|
|
Тематичний модуль № |
|
|
Тема заняття |
Функціональні гастроїнтестінальні розлади у дітей раннього віку |
|
Курс |
4 |
|
Факультет |
II медичний |
Київ – 2008
1. Актуальність теми.
Останнім часом відбувається зростання питомої ваги і практичної значущості функціональних захворювань травної системи у дітей. Особливо важливим є вивчення даної патології у дітей раннього віку, оскільки саме функціональні розлади органів травлення лежать в основі формування органічної патології у дітей в більш старшому віці, тому своєчасна діагностика і правильна корекція може успішно перешкоджати такому розвитку процесу.
2. Конкретні цілі.
• Знати етіологію і патогенез функціональних гастроїнтестінальних розладів у дітей раннього віку
• Вивчити класифікацію функціональних гастроїнтестінальних розладів у дітей раннього віку згідно Римським критеріям III
• Освоїти основні клінічні прояви синдрому циклічної блювоти, функціональної диспепсії і функціонального замку у дітей раннього віку
• Призначати комплекс лабораторного і інструментального обстеження при функціональних гастроїнтестінальних розладах у дітей
раннього віку
• Проводити диференціальну діагностику функціональних і органічних функціональних гастроїнтестінальних розладів у дітей
раннього віку
• Призначати лікування дитині раннього віку з фунциональнимі гастроїнтестінальнимі розладами
3. Базовий рівень підготовки.
|
Назви попередніх дисциплін |
Необхідні навики |
|
1. Анатомія |
Знати анатомію травної системи. Будова відділів стравоходу, шлунку і кишечника, а також їх вікові особливості. |
|
2. Нормальна фізіологія |
Знати фізіологічні особливості травлення в дитячому віці. Процеси переварення і всмоктування живильних речовин в різних відділах шлунку і кишечника |
|
3. Гістологія |
Знати гістологічну будову тканин травної системи. Будова різних відділів стравоходу, шлунку і кишечника, а також вікові особливості. |
|
4. Топографічна анатомія |
Знати топографічне розташування відділів стравоходу, шлунку і кишечника, особливості розташування цих органів в дитячому віці |
|
5. Пропедевтика педіатрії |
Уміти збирати анамнез у батьків дитини, оцінювати загальний стан хворого, проводити об'єктивне обстеження хворого із захворюваннями органів травлення. |
4. Завдання для самостійної роботи.
4.1. Питання до заняття:
1. Назвіть анатомо-фізіологічні особливості травної системи у дітей.
2. Що таке функціональні захворювання травної системи?
3. Назвіть функціональні захворювання травної системи у дітей. Які з них відносяться до функціональних захворювань дітей раннього віку? .
4. Яка існує класифікація функціональних захворювань у дітей згідно Римським критеріям ІІІ.
5. З чого складається методика об'єктивного обстеження хворого з функціональними захворюваннями органів травлення?
6. Які лабораторні методи обстеження необхідно призначити хворому з функціональними захворюваннями органів травлення?
7. Які інструментальні методи обстеження необхідно призначити хворому з функціональними захворюваннями органів травлення?
8. З якою патологією проводиться диференціальна діагностика функціональних захворювань органів травлення?
9. Які методи лікування використовуються в терапії хворих з функціональними захворюваннями органів травлення?
4.2. Практичні завдання, які виконуються на занятті:
1. Збір анамнезу у дітей із з функціональними захворюваннями органів травлення.
2.Бесіда з родичами хворої дитини.
3.Збір сімейного анамнезу у родичів хворої дитини.
4. Проведення об'єктивного обстеження дитини з урахуванням його
вікових особливостей.
5. Інтерпретація результатів проведеного копрологічного дослідження калу і аналізу калу на дисбактеріоз.
6. Інтерпертация результатів ультразвукового обстеження органів черевної порожнини у дітей раннього віку.
5. Організація змісту учбового матеріалу.
Функціональними захворюваннями травної системи називають захворювання, яким властиві зміни який-небудь з функцій травної системи – моторики, секреції, переварення (мальдігестія), всмоктування (мальабсорбція), стану мікрофлори (дісбіоз), активності імунної системи за відсутності органічних змін.
На симпозіумі в рамках гастроентерологічного тижня 23 травня 2006 року в Римі, який спонсорувався Американською асоціацією гастроентерологів, була прийнята класифікація і нові критерії діагностики функціональних гастроїнтестінальних розладів (ФГР) у дітей (Римські критерії діагностики ІІІ).
Згідно прийнятої класифікації, функціональні гастроїнтестінальниє розлади у дітей були розділені на 2 групи: G і H. До групи G були віднесені ФГР, які зустрічаються у новонароджених і дітей раннього віку, а до групи Н – ФГР, які зустрічаються у дітей і підлітків.
Класифікація функціональних гастроїнтестінальних розладів у дітей
G. Дитячі функціональні гастроїнтестінальниє розлади: Новорожденные/дети раннього віку
G1. Регургітація у новонароджених
G2. Синдром румінациі у новонароджених
G3. Синдром циклічної блювоти
G4. Коліки у новонароджених.
G5. Функціональна діарея.
G6. Дішезія у новонароджених.
G7. Функціональний замок
Н. Детские функціональні гастроїнтестінальниє розлади:
Діти/підлітки
Н1. Блювота і аерофагия
Н1а. Синдром румінациі у підлітків.
Н1в. Синдром циклічної блювоти.
Н1с. Аерофагия.
Н2. Абдомінальний біль, пов'язаний з функціональними гастроїнтестніальнимі розладами
Н2в. Синдром роздратованого кишечника.
Н2с. Абдомінальна мігрень.
Н2d. Дитячий функціональний абдомінальний біль.
Н2d1. Синдром дитячого функціонального
абдомінального болю.
Н3. Замок і нетримання калу.
Н3а. Функціональний замок.
Н3в. Нетримання калу.
У дітей раннього віку найбільш поширеною патологією серед функціональних гастроїнтестінальних розладів зустрічаються циклічна блювота, функціональний замок і функціональна діарея.
Синдром циклічної блювоти (cyclic vomiting syndrome)
Захворювання переважно дитячого віку, яке виявляється стереотипними повторними епізодами блювота, яка змінялася періодами повного благополуччя. Синдром циклічної блювоти (cyclic vomiting syndrome – CVS) був описаний відомим педіатром Samuel Gee ще в 1882 році, проте патогенез цього захворювання остаточно не визначений, а клініка достатньо вивчена. У 82% пацієнтів в анамнезі є вказівка на сімейні випадки мігрені.
1. Міжнапад.
2. Продромальний.
3. Напад (тривалість від 3 до 10 днів).
4. Одужання.
У періоді міжнападу діти відчувають себе добре. Продромальний період – це проміжок часу протягом якого пацієнт починає відчувати наближення епізоду циклічної блювоти, але в цей період є можливість перешкоджати переходу в наступний період за допомогою прийому медикаментів перорально Цей період закінчується одночасно з початком блювоти у хворого. Продромальний період може тривати від декількох хвилин до декількох годин і навіть декількох днів. Іноді цей період може бути взагалі відсутнім.
У продромальний період характерні скарги на нездужання, сонливість, млявість, головний біль, порушення апетиту, субфебрільную температуру тіла.
Блювота частіше носить повторний характер, при цьому запропонована дитині рідина і лікарські препарати віддаляються з організму. Частота блювоти може коливатися від декількох разів до 20 і більше разів за добу («неприборкна блювота»), блювота може бути з домішкою жовчі (76%) і крові (32%). У важких випадках епізоди блювоти продовжуються протягом декількох днів. Поступово з'являються і наростають ознаки обезводнення, інтоксикації, втрата маси тіла. Дитина збуджена, неспокійна, наголошується задишка, іноді судорожні сіпання. Шкірні покриви бліді, може бути наявність слинотечі.
Практично у всіх хворих під час нападу виявляються ознаки вегетативних порушень. Летаргія (патологічний стан, який характеризується ослабленням всіх проявів життя) спостерігається у 93% дітей. Діти загальмовані, сонливі, хворі можуть бути не здатні пересуватися або говорити, деякі з них можуть виглядати коматозними.
Частота неврологічних симптомів при синдромі циклічної блювоти у дітей
|
Неворологичеськіє симптоми |
Частота % |
|
1. Головний біль |
42 |
|
2. Фотобоязнь |
16-38 |
|
3. Фонофобія |
30 |
|
4. Запаморочення |
26 |
Частота гастроїнтестінальних симптомів при синдромі циклічної блювоти у дітей
|
Гастроїнтестінальниє симптоми |
Частота % |
|
1. Біль в животі |
58-80 |
|
2. Анорексія |
74-100 |
|
3. Нудота |
72 |
|
4. Діарея |
36 |
У частини хворих може спостерігатися лихоманка, дегідратація, гиперсалівация, пітливість і підвищення артеріального тиску. У більшої частини пацієнтів напади наголошуються кожні 2-4 тижні з епізодами вночі і вранці.
У періоді одужання наголошується підвищення активності дитини, відновлення апетиту, нормалізація кольору шкірних покривів, поступово відновлюється водний-електролітний баланс.
Діагностика.
В даний час для постановки діагнозу «синдром циклічної блювоти» (СVS) використовують критерії діагностики Міжнародної асоціації СVS:
Обов'язкові симптоми:
- Мінімум 3 типових рецидивуючих важких нападу блювоти і/або нудоти і блювоти.
2. Більш ніж чотирикратна блювота у фазі розпалу захворювання.
3. Епізоди тривалістю від декількох годинників (в середньому 24-48 годин), мінімум 2 години, але іноді до 10 днів і більш.
4. Частота нападів менше 2 епізодів в тиждень, в середньому кожні 2-4 тижні.
5. Періоди повністю нормального самопочуття різної тривалості.
6. Відсутність очевидної причини блювоти при обстеженні.
Додаткові критерії:
1. Стереотипність: для конкретного пацієнта, кожен епізод схожий за часом почала, інтенсивності, тривалості, частоті, асоційованими ознаками і сиптомамі.
2. Можливість самоліквідації (напади можуть закінчиться спонтанно і без лікування).
3. Анамнез (випадки мігрені або СVS в сім'ї хворого).
4. Анамнестичні дані про необхідність внутрішньовенного введення рідини протягом нападу.
Обгрунтування діагнозу СVS вимагає ретельного вивчення анамнезу, даних об'єктивного і лабораторного обстежень, необхідності виключення інших захворювань, які можуть супроводжуватися блювотою, подібно СVS.
Римські критерії III діагностики синдрому циклічної блювоти у дітей
Діагноз встановлюють при наявності всіх нижче перерахованих ознак:
1. Два або більш за періоди інтенсивної нудоти і тривалої блювоти або тривалої блювоти в перебігу декількох годинників або днів.
- Повернення до звичайного стану здоров'я протягом декількох тижнів або місяців.
Лікування.
1. Очисна клізма з подальшим промиванням кишечника 1-2% розчином гідрокарбонату Na.
2. Часте і дробове лужне пиття (оральна регидратация) кожні 10-15 хвилин з використанням лужної мінеральної води без газу, р-рів «Ораліт», «Регидрон» і ін.
У важчих випадках доводиться вдаватися до призначення інфузійної терапії – глюкоза, фіз. розчин (загальну кількість рідини складає 40-50 мл/кг маси тіла в добу.
3. Дієта – стіл № 13, потім стіл № 5, що містить легкозасвоювані вуглеводи. Спазмолітіки (за свідченнями) при вираженому абдомінальному больовому синдромі – но-шпа, дуспаталін, діцетел, ріабал.
4. Ентеросорбенти (ентеросгель, смекта).
Функціональна діарея – є самостійним захворюванням в тому випадку, якщо решта діагностичних критеріїв синдрому роздратованого кишечника відсутня. Хронічним вважають перебіг діареї при її тривалості не меншого 2 тижнів.
Патогенез.
У основі функціональної діареї лежить прискорення транзиту кишкового вмісту, пов'язане з посиленням рухової активності кишечника. Порушення моторики пов'язане з двома основними чинниками:
1. Підвищена чутливість рецепторного апарату стінки кишечника до розтягування → позиви на дефекацію виникають при незначному розтягуванні кишечника.
2. Нервово-психічні чинники (психоемоційні стреси) → порушення центральної регуляції моторною, секреторною і інших функцій кишечника → гіперкінетична дискінезія кишечника, підвищена збудливість і скоротлива активність кишкової мускулатури як у спокої, так і під впливом емоційних і харчових навантажень.
Прискорений пасаж вмісту тонкої і товстої кишок призводить до того, що частина вуглеводів, особливо легкозасвоюваних, не розщеплюється повністю, не всмоктується і в товстій кишці піддається мікробному зброджуванню → виникають сприятливі умови для появи і швидкого розмноження патогенної мікрофлори → розвивається дисбактеріоз кишечника.
Посилені процеси бродіння → надмірна концентрація в просвіті кишечника органічних осмотичних активних речовин → транссудация і ексудація (за наявності вторинного запалення) в просвіт кишки.
Надмірне газоутворення, збільшення об'єму вмісту кишечника викликають розтягування стінок і збудження перистальтики товстої кишки → виникає хронічна діарея, яка у ряду хворих може чергуватися із замками унаслідок дісрегуляторной гипокинетічеськой дискінезії кишечника.
Клініка
|
Клінічні симптоми |
Характеристика |
|
1. Болі і /или дискомфорт в животі (локалізуються частіше в бічних і нижніх відділах живота) |
- нападоподібний характер - нетривалі - м.б. дістензіонниє болі, відчуття розпирання і тяжкості внизу живота |
|
2. Зміна частоти стільця |
2-4 рази на день, в період загострення може бути і частіше, зазвичай в денний і уранішній годинник |
|
3. Зміна консистенції калу |
- рідкий; - кашкоподібний; - може бути гетерогенний характер калу: услід за щільним слідує кашкоподібний і рідкий |
|
4. Наявність домішок в калі |
Не характерний |
|
5. Збільшення об'єму кишкового вмісту |
Не характерний |
|
6. Чергування замку і проносу |
Характерний |
|
7. Неповне спорожнення кишечника |
Характерний |
|
8. Здуття живота, метеоризм, бурчання |
Характерний |
|
9. Хворобливість при пальпації |
В області сигми або по ходу товстого кишечника. |
Діагностика:
- Дані анамнезу: тривалість діареї, час її початку і причина її виникнення (харчова погрішність, контакт з хворою дитиною і ін.); кількість дефекації за добу і об'єм калових мас; наявність болю в животі і метеоризму, тенезмов і дефекації в нічний час; наявність в калі патологічних домішок – слизі, крові; частота і вираженість кишкової перистальтики, зміна маси тіла дитини.
2. Дані об'єктивного обстеження.
3. Лабораторні дані: макро- і мікроскопічне дослідження калу (наявність ознак запалення – скупчення лейкоцитів і слущенного епітелію, характерні для запальних захворювань інфекційної природи, бактеріологічне дослідження калу для виявлення можливих збудників захворювання).
4. Інструментальні методи обстеження – ректоскопічне дослідження.
Діагноз функціональної діареї встановлюють методом виключення. Оскільки клінічні прояви діареї не специфічні і можуть супроводити різним захворюванням, необхідне комплексне обстеження хворих, що включає сімейний, харчовий, лікарський анамнез, лабораторні і інструментальні дослідження (загальноклінічні аналізи крові, копрограмму і аналіз калу на приховану кров, бактеріологічне дослідження калу і аналіз калу на дисбактеріоз, ректоскопію, при необхідності – морфологічне дослідження біоптата слизистої оболонки термінального відділу клубової і сигмовідной кишки для виключення запального характеру захворювання.
Лікування.
1. Дієта з обмеженням вуглеводів, особливо легкозасвоюваних з метою зменшення бродильних процесів в кишечнику; виключення молочних продуктів на період загострення (можна спробувати з крайньою обережністю включати молочні продукти в період ремісії з урахуванням індивідуальної переносимості).
2. Психотерапія, направлена на корекцію психоемоційних розладів і на нормалізацію моторної функції кишечника. Важливу роль грає огорожа дитини від психотравмуючих ситуацій, створення сприятливого мікроклімату в сім'ї і дитячому колективі, забезпечення можливості регулярних прогулянок, водних процедур, занять лікувальною фізкультурою.
Важливо стежити за регулярністю спорожнення кишечника в певний час («рефлекс на горщик»).
3. Антидіарейні препарати: імодіум, смекта, ренні.
4. Пробіотіки: ентерол, біфідумбактерін, лактробактерін, лінекс, бифи-форм, хилак форте і ін.)
5. Вітамінотерапія (парентеральний) і місцево з використанням мікроклізм.
Функціональний замок.
Етіологія.
1. Аліментарний чинник – порушення режиму і характеру живлення, ранній переклад дитини на змішане або штучне вигодовування.
2. Психогенний чинник – за наявності у дітей-невропатів астенічного, депресивного, істеричного або фобічеського синдромів.
3. При хронічних захворюваннях травної системи, ендокринної патології, нервової системи.
Патогенез.
Порушення моторної діяльності кишечника→гипокинетическая дискинезия→снижение тонусу кишкової стенки→нарушения центральній і вегетативній регуляції пищеварения→гормональные сдвиги→хроническая гипоксия→мышечная гіпотонія, гіподинамія.
Клініка.
Види функціональних замків і їх клінічні симптоми
|
Вигляд |
Характеристика |
Клінічні прояви |
|
1. Кологенний закреп |
Уповільнення пасажу по товстій кишці |
1. Синдром інтоксикації: зниження апетиту, слабкість, стомлюваність, субфебрільная температура тіла). 2. Диспепсичний синдром: відрижка, неприємний смак в роті, здуття живота, метеоризм, бурчання живота). 3. Симптоми вегетативних дисфункцій: головний біль, болі в області серця. 4. Больовий синдром: гіперкінетична форма – переймоподібний біль по всьому животу; при гипокинетічеськой формі – відчуття тяжкості, зникаюче після акту дефекації. |
|
2.Проктогенний замок |
Порушення акту дефекації |
1.Дискомфорт, відчуття тиску або розпирання в прямій кишці, відчуття неповного її спорожнення. 2.Утруднення і хворобливість акту дефекації: може бути кілька разів в день малими порціями. 3.Виділення твердого сухого калу, часто фрагментованого. |
|
3. Змішаний (колопроктогенний) замок |
Порушення акту дефекації і уповільнення пасажу по товстій кишці |
Поєднання симптомів кологенного і проктогенного запоровши. |
Лікування.
1. Дієтотерапія – стіл № 3 + руховий режим.
2. ЛФК, масаж, фізіотерапія.
3. Послаблюючі препарати (рослинного походження, целюлоза, лактулоза, нормазе-сироп, дюфалак, кофеол, форлакс).
4. Прокинетіки.
5. Психокоррекция.
Коліки у дітей грудного віку можуть виникати найчастіше в результаті заковтування повітря при смоктанні грудей або при годуванні через соску, при перегодовуванні, у дітей старше за 1 рік причиною колік може бути заковтування повітря разом із слиною при її підвищеній освіті (смоктання льодяників, хвороби порожнини рота), при утрудненні носового дихання, хвилюванні, застосуванні деяких медикаментозних препаратів, що викликають сухість порожнини рота, поспішній їжі, вживанні великої кількості газованих напоїв.
Клініка.
Характерний загальний неспокій дитини, нападоподібний біль в нижніх відділах живота, яка супроводжується плачем дитини, відмовою від їжі. Може бути відрижка повітрям і мимовільне отхожденіє газів з кишечника.
В процесі об'єктивного обстеження можна виявити здуття живота, бурчання і хворобливість по ходу відділів товстого кишечника.
Лікування.
1. Виключити перегодовування дітей грудного віку і забезпечити вертикальне положення дитини після грудного годування.
2. Режим дня і живлення для дітей старший за 1 рік, що включає також сприятливу психологічну обстановку в детстком колективі і в сім'ї.
3. Стежити за регулярним щоденним спорожненням кишечника.
4. Легкий масаж живота, тепло на живіт (грілка, ванна).
5. Препарати, нормалізуючі моторну функцію шлунково-кишкового тракту: метеоспазміл по 1 капс. 2-3 рази на день, еспумізан по 25-30 крапель на прийом 2-3 рази на день. Дітям старшого віку еспумізан призначають по 1-2 ч.л. або по 1-2 капс. 3-5 разів на день.
Матеріали для самоконтролю:
ТЕСТИ:
1. До функціональних гастроїнтестінальним розладів у дітей раннього віку відносять:
А. Синдром циклічної блювоти.
Б. Функциональный замок.
В. Функциональную діарею.
Р. Коліки.
Д. Все перераховане.
2. При функціональних гастроїнтестінальних розладах порушуються наступні функції травного тракту:
А. Моторная
Б. Секреторная
В. Переваривания живильних речовин
Г. Всасывания живильних речовин
Д. Все перераховані.
3. Основній клінічний симптом при синдромі циклічної блювоті:
А. Одышка
Б. Многократная блювота
В. Фебрильная температура тіла
Г. Судороги
Д. Боли в животі
4. Діагноз «синдром циклічної блювоті» віставляють у разі наявності:
А. 1 нападу чотирикратної блювоті
Бі. 2 нападів одноразової блювоті
У. 3 нападів двократної блювоті
Р. 3 нападів одноразової блювоті
Д. 3 нападів чотирикратної блювоті
5. У лікуванні синдрому циклічної блювоти найчастіше
використовують:
А. Антибактериальные препарати
Б. Диетотерапию
В. Спазмолтики
Г. Внутривенную регидратацию
Д. Пробиотики
6. Характер хворій в животі при функціональної діареї:
А. Ноющий
Б. Приступообразный
В. Длительный
Г. Смешанный
Д. Все перераховане
7. Лікування функціональної діареї включає в першу чергу:
А. Диетотерапию
Б. Антибактериальную терапію
В. Ферментотерапию
Г. Слабительные
Д. Микроэлементы
8. Етіологічні чинники виникнення функціонального замку у дітей:
А. Алиментарный чинник
Б. Обменные порушення
В. Дисбактериоз кишечника
Г. Хронические захворювання ЖКТ
Д. Аллергические реакції
9. Види функціональних замків:
А. Кологенный
Б. Проктогенный
В. Смешанный (колопроктогенний)
Г. Все перераховане
Д. Гипермоторный
10. Лікування функціонального замку
включає:
А. Диетотерапию
Б. Антибактериальную терапію
В. Ферментотерапию
Г. Антидиарейные препарати
Д. Микроэлементы
11. Коліки у дітей грудного віку виникають
вследствії:
А. Недосточного годування
Б. Заглатывании повітря в процесі годування
В. Аномалий розвитку органів травлення
Г. Наследственных захворювань
Д. Эндокринных захворювань
12. У лікуванні колік важливим моментом є:
А. Увеличение об'єму живлення
Б. Ферментотерапия
В. Слабительные
Г. Пробиотики
Д. Спазмолитики
Вірні відповіді:
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
|
Д |
Д |
Б |
Д |
Г |
Б |
А |
А |
Г |
А |
Б |
Д |
Завдання:
1. Дитина 5 років, поступає в стаціонар з скаргами на ті, що повторюються 5 разів за останні 2 тижні напади багатократної блювоти, яким передують скарги на слабкість, нездужання, відсутність апетиту, підвищення температури тіла до 37-37,2°С. При об'єктивному обстеженні виражені загальна млявість, шкірні покриви бліді, сухі. Тургор м'яких тканин декілька понижений. Астенічна статура. При пальпації живіт м'який, безболісний, нижній край печінки на 1 см виступає з-під краю ребрової дуги. Стілець – 1 раз за останні 3 дні, діурез понижений.
1. Які ще дані анамнезу необхідно з'ясувати у батьків дитини.
2. Який попередній діагноз.
3. Які методи обстеження необхідно призначити в плані обстеження.
2. На прийомі у педіатра знаходиться дитина 5 років з скаргами на періодичні болі внизу живота і порушення стільця: чергування рідкого і щільного калу від 2 до 4 разів на день за останні 2 тижні. При об'єктивному обстеженні: дитина зниженого живлення, астенічної статури. Шкірні покриви звичайного забарвлення, декілька сухі. При пальпації живіт роздутий, помірно хворобливий по ходу відділів товстого кишечника (сигмовідной і низхідної ободової кишки).
1. Який попередній діагноз можна поставити дитині.
2. Які методи обстеження необхідно призначити в плані обстеження.
3. З якими захворюваннями необхідно проводити диференціальну діагностику даної патології?
4. Які підходи до лікування даної патології.
3. На прийомі знаходиться дитина 4 років з скаргами на замок, який турбує дитину протягом останніх 6 місяців, зниження апетиту, підвищену стомлюваність. Із слів матері стілець у дитини буває 1 раз на 2-3 дні, іноді доводиться робити клізму або давати послаблюючі препарати рослинного походження. При об'єктивному обстеженні: дитина млява, капризна, зниженого живлення, астенічної статури. При пальпації живіт помірно роздутий, безболісний.
1. Який попередній діагноз можна поставити дитині.
2. Які методи обстеження необхідно призначити?
3. З якими захворюваннями необхідно проводити диференціальну діагностику даної патології?
Відповіді на задачі
Задача 1:
1. Для уточнення діагнозу необхідно ретельніше зібрати анамнез: з'ясувати у матері дитини тривалість нападів, з чим вони пов'язані, що знімає напад, стан дитини поза нападами блювоти.
2. Синдром циклічної блювоти (?).
3. Консультація невролога, інфекціоніста, УЗО органів черевної порожнини, копрограмма.
Задача 2:
1. Функціональна діарея (?).
2. Необхідно ретельно зібрати анамнез: наявність і вираженість синдрому інтоксикації, тривалість діареї, час її початку і причина її виникнення (порушення дієти, контакт з хворою дитиною і ін.); об'єм калових мас і наявність патологічних домішок; наявність тенезмов і дефекації в нічний час; зміна маси тіла дитини.
Лабораторні і інструментальні методи обстеження: аналіз калу на приховану кров, бактеріологічне дослідження калу, ректоскопія.
3. 1) Синдром роздратованого кишечника;
2) гострі кишкові інфекції;
3) НВК;
4) хвороба Крона.
4. Дієтотерапія (обмеження легко засвойних вуглеводів), антидіарейні препарати, пробіотіки.
Задача 3:
1. Функціональний закреп (?).
2. Необхідно ретельно зібрати анамнез: наявність і вираженість синдрому інтоксикації, зміна харчового раціону дитини, стресові чинники, супутня патологія (захворювання ендокринної, нервової системи, патологія ШКТ).
Лабораторні і інструментальні методи обстеження: загальноклінічні аналізи крові, копрограмма, аналіз калу на дисбактеріоз, ректоскопія.
3. 1) Синдром роздратованого кишечника;
2) Дисбактеріоз кишечника.
ЛІТЕРАТУРА:
Педиатрическая гастроентерология (новейший справочник) /Под редакцией Ю.В.Белоусова.- М. - 2006. – 700 с.
Гастроэнтерология //Под редакцией В.Т.Ивашкина, С.И.Раппопорта.-
М.- 1998. -134с.
3. В.Г.Майданник Римські критерії ІІІ (2006) діагностики функціональних гастроінтестінальних розладів у дітей /Педіатрія, акушерство і гінекологія.- 2007.-№3.-с.5-13.
2. Плавка во взвешенном состоянии
3. Об образовании в Республике Беларусь в редакции Закона от 19 марта 2002 г
4. Тема Название темы Фонд социального страхования РФ ~ проблемы и п
5. Тема Основные понятия художественнотехнического оформления Структурные композиционные и графичес
6. На тему- Описание болезни сердца
7. Сименс в России 20132014 гг
8. Возникновение казачества
9. Тема 1.2Основы анализа бухгалтерского баланса
10. Избирательное право и избирательные системы в РФ
11. Правознавство З В І Т про проходження навчальної практики з 16 травня 2012 р
12. Контактор магнитного пускателя
13. ТЕМАТИКЕ В связи с тем что МЭСИ является соорганизатором Объединенной межвузовской математической олимп
14. кислотные дожди называют все виды метеорологических осадков дождь снег град туман дождь со снегом рН к
15. Микробная экзема
16. транспортных средств массу оборудования количественные и качественные воздействияна внутреннюю среду
17. задание ~одинаковая 1 балл Из них правильных ответов должно быть процентов- ля оценки отлично не мене
18. В данную группу не включаются лекарственные сигареты группа 30
19. контрольная работа По дисциплине Статистика Вариант 74 Выполнила студентка 2 курса
20. Проектирование поточной линии обработки детали типа