Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
1. Когда появились впервые представления о регулировании поведения медика (знахаря)? Как и чем регулировалась деятельность первобытного медика (знахаря)? Когда были предприняты первые попытки осмысления фундаментальных нравственных ценностей?
1. В период неолита (новый каменный век, ок. 8-3 тыс. до н.э.) возникла та система научных знаний, которую в последствии назовут медициной. Одновременно и начался первый этап развития науки о регулировании поведения человека владеющего искусством исцеления, то есть медицинской этики.
2 Необходимо было урегулировать пищевые и половые инстинкты (табу, тотем). Возникает 1й этап формирования представлений о регулировании поведения 1ых врачей (принципы милосердия, добродеяния). Теуритический способ регулирования деятельности. Лечение стало видом профессиональной деятельности, т.к. уже существовала формирующаяся медицина. Образование государств экономические и законодательные способы регулирования (законы Хамураппы); гражданское право, появившаяся гос. этика развивается как наука.
3 Первые попытки осмысления фундаментальных нравственных ценностей. Сократ – отец этики, 1принцип: тождество добродетели со знанием. Платон – деятельная, пронизанная идеями жизнь м.б. добродетельной. Добродетели: мудрость, мужество, благоразумие, справедливость. Их критиковал Аристотель. Его труды: «Никомахова этика», «Большая этика». Первый этический документ в Греции: клятва Гиппократа; самое известное его собрание «Корпус Гиппократа». Труды были записаны его учениками: клятва, закон, о благоприятном поведении, наставление, о враче, об исскустве, о древней медицине.
2. Кто предложил термин этика? Какие два определения «этики» вы знаете? Какие виды этики вы знаете? Что изучает прикладная этика?
1. термин этика предложил Аристотель (в 4 в. до н.э.)
2. Этика – наука о природе и сущности морали.
Этика – совокупность норм нравственного поведения человека, класса или профессиональной группы (прикладной характер), это нормативная этика.
3. Метаэтика — изучение происхождения и значения этических категорий и понятий, решение проблемы существования общечеловеческой, универсальной и исторически неизменной этической системы.
Нормативная этика — поиск принципа (или принципов), регулирующих поведение человека, направляющих его поступки, устанавливающих критерии оценки нравственного добра. Существует ли правило, которое может выступать в качестве такого принципа для всех случаев?
Прикладная этика изучает частные проблемы и применение моральных идей и принципов, сформулированных в нормативной этике, в конкретных ситуациях морального выбора. Прикладная этика тесно взаимодействует с социально-политическими науками.
4. Прикладная этика изучает частные проблемы и применение моральных идей и принципов, сформулированных в нормативной этике, в конкретных ситуациях морального выбора. Прикладная этика тесно взаимодействует с социально-политическими науками.
Прикладная этика — направление профессиональной этики, изучающее практические моральные проблемы (например: аборт, эвтаназия, смертная казнь, искусственное оплодотворение, использование атомной энергии).
Как правило, проблемы, изучаемые прикладной этикой, имеют вид моральной дилеммы с двумя более или менее равнозначными и обоснованными решениями.
3. Что понимали греческие философы под добродетелью?
Греки различали четыре добродетели : мудрость, мужество, справедливость, умеренность.
Источником добродетели Сократ считал разум и высшую добродетель, заключающую в себе все остальные, усматривал в мудрости.
По Платону, добродетели опираются на свойства души: мудрость — на разум, мужество — на волю, умеренность — на преодоление чувственности. Справедливость является сочетанием трёх предшествующих добродетелей. Платон считает, что каждое сословие имеет свою добродетель: у философов-правителей — мудрость; у воинов — мужество; у земледельцев и ремесленников — умеренность.
Аристотель различал добродетели воли (этические) и добродетели ума (дианоэтические) и напрямую связывал добродетель сосчастьем, заметив в добродетели не только путь к счастью, но и важную часть самого счастья. Аристотель считает, что неразумная, чувственная часть души послушна её разумной части так же, как ребёнок послушен отцу. Добродетель — это привычка (навык) находить желанную середину: «Как в страстях, так и в поступках пороки переступают должное либо в сторону избытка, либо в сторону недостатка, добродетель же умеет находить середину и ее избирает». По Аристотелю, добродетельные привычки одного человека соотнесены с удобными формами общественной жизни.
4. Охарактеризуйте основные этапы развития мед.этики. Как называется современный этап мед.этики?
I этап развития Медицинской этики: 8-3 тыс. до н.э (период неолита) «формирующаяся медицина»— V – IVвв. до н. э. (клятва Гиппократа)
I этап развития Медицинской этики период неолита - V — IV вв. до н. э. В период неолита (новый каменный век, ок. 8-3 тыс. до н.э.) возникла, та система научных знаний, которую в последствии назовут медициной. Одновременно и начался первый этап развития науки о регулировании поведения человека владеющего искусством исцеления, то есть медицинской этики.
На первом этапе развития медицинской этики сформировались:
Первые законы : “Оказания помощи больному – добро, неоказание (без каких-либо весомых причин) зло”. “Не навреди”. “Не убий”
Фундаментальные принципы медицинской этики:
-справедливости
-благодеяния
-непричинения зла
Особый вклад в развитие медицинской этики на первом этапе внесли:
Сократ (469- 399 гг. до н.э.).-отец античной этики. Его работа «Добродетель тождественная знанию».Платон : 4 добродетели :мудрость, мужество, благоразумие,справедливость.
Аристотель «Никомахова этика», «Большая этика» - основоположник этики как науки.
Гиппократ Великий Косский (460г. –377 гг. до н.э.)
Первый этап формирования морального кодекса людей, избравший врачевание видом профессиональной деятельности, начался с “формирующийся медицины” и завершился появлением трудов греческих философов. «О благоприличном поведении», «Законе», «О враче», «Наставление», «Клятва».
2этап связан с развитием монотеистических религий: иудаизм, христианство, буддизм, ислам. Духовной основой является вера. К любви к ближнему ,заботе о больном, милосердию призывают все религии. Носители медицинских знаний – священнослужители и их помощники, оказывая помощь больному человеку, действовали в соответствии с религиозными установлениями. Так продолжалось до тех пор, пока профессия врача не стала самостоятельной и более распространенной, благодаря созданию медицинских факультетов университетов.
3этап связан с формированием высшего мед.образования, создании корпоративной этики. Создание медицинских факультетов при университетах и объединение врачей в корпорации. Первый в России Московский университет был открыт в 1755г. Медицинский факультет начал работу 1758г.
Большую роль в развитии медицинской этики в России сыграли труды декана медицинского факультета Московского университета М.Я. Мудрова.
Выпускники медицинских факультетов давали так называемые факультетское обещание, текст которого обычно являлся вариантом клятвы Мудров «Слово о благочестии и нравственных качествах гиппократоваврача».Перевел на русский язык работы Гиппократа. Внедрил наблюдение у постели больного.
4этап: Деонтологический. На 1 план выступили экономические интересы мед. И фарм. Работников,но не совпадали с интересами пациенто Вересаев «Записки врача» С позиций медицинской деонтологии наибольший интерес представляет деонтологическая теория немецкого философа Иммануила Канта (вторая половина 18-го века),которую он назвал — “категорический императив”
“Поступай так, чтоб максима своей воли в любое время могла стать принципом всеобщего законодательства”.
В таком самопринуждении личность находит подлинную свободу и обретает подлинное человеческое достоинство (как осознание в своем лице достоинстве всего человечества).
Кант озвучил в своем категорическом императиве “золотое правило” общепризнанное в этике название библейской заповеди:
“Во всем, как хотите, чтобы другие поступали с вами, поступайте и вы с ними”.
Очевидно, что важнейший принцип современной биомедицинской этики – уважения моральной автономии пациента – восходит именно к Кантовским представлениям о нравственной свободе, ответственности и достоинстве личности.
С 70х годов XX столетия начался новый V этап развития медицинской этики — биоэтика.
Биоэтика – систематические исследования поведения человека (не только врача) в области наук о жизни и здравоохранении в той мере, вкокой это поведение рассматривается в свете моральных ценностей и принципов «энциклопедия биоэтики» по Р. Перес Ловелле, Н.В. Кудрявая
Термин биоэтика предложен В. Р. Поттером (VanRensselaerPotter)
Биоэтика рассматривается В. Поттером как “новая дисциплина” (которая перекинет мост точными и гуманитарными науками или, если быть более точным, мост между биологией и этикой, отсюда “биоэтика”.
Биоэтика
Биоэтика возникла из соединения философии и медицины, но превратилась в практическую философию, дающую возможность мудрому врачу подняться до божественных высот при решении вопросов жизни и смерти.
Биоэтика выбрала в себя самые высокие и самые гуманные религиозные установления.
Нарушение законов, принципов, правил медицинской этики, изложенных в международных, национальных, профессиональных этических кодексах, декларациях, присягах, клятвах, карается моральным осуждением коллег, презрением пациентов, их родственников, социального окружения.
Нарушение государственных законов по вопросам медицинской этики (неоказание помощи, эвтаназия, медицинская тайна и др.) карается по решению суда в рамках гражданского или уголовного права в зависимости от тяжести последствий этого нарушения.в.
5)Дайте определение морали, деонтологии. Кто предложил впервые использовать термин «деонтология»?
Мораль- особая форма сознания, особый способ регуляции поведения людей ,совокупность норм и принципов, принятых в данном обществе в определенный период времени.
Деонтология- рассуждение о том, как должно поступать в той или иной ситуации и как поступать нельзя. Впервые употребил и ввел в научный оборот английский социолог, философ и юрист Иеремия Бентам (1748-1832).
6) Что такое утилитаризм? Кто основоположник этого учения?
Утилитаризм- направление в этике (этическая теория), согласно которому моральная ценность поведения или поступка определяется его полезностью.
Зачатки утилитаризма содержатся уже в трудах древнегреческого философа Эпикура. В более полной форме учение было разработано Иеремией Бентамом. Согласно классической формулировке Бентама, морально то, что «приносит наибольшее счастье наибольшему количеству людей».
10) Кто предложил термин «биоэтика»? Какие факторы повлияли на развитие биоэтики в 70-80е годы XXстолетия.
Термин биоэтика предложил В.Д.Поттер. Факторы в 70-80 20века повлиявшие на развитие биоэтики: развитие технологий; вопросы связанные с правозащитной идеологией; рост экологического движения.
11) Что вкладывал в понятие биоэтики В.Р. Поттер? Дайте современное определение биоэтики. Охарактеризуйте роль Ф.П. Газа в истории медицинской этики в России.
Биоэтика(по Поттеру)-мост между естественной и гуманитарной науками.
Биоэтика- новая наука о выживании человека как вида и система этических норм для устойчивого будущего цивилизации.
Биомедицинская этика- важнейшее направление современной прикладной этики, в русле кот-го исследуется философия, религия, этические проблемы совр-ой биологии и медицины(возникших при проведении клинических исследований на живых объектах, при клиническом применении новейших мед. технологий: генная инженерия трансплантация, реанимация, искусств. оплодотворение).
Ф. П. Гааз посвятил свою жизнь облегчению участи заключённых и ссыльных. Он боролся за улучшение жизни узников: добился, чтобы от кандалов освобождали стариков и больных; упразднения в Москве железного прута, к которому приковывали по 12 ссыльных, следовавших в Сибирь; отмены бритья половины головы у женщин. По его инициативе были открыты тюремная больница и школа для детей арестантов. Постоянно принимал и снабжал лекарствами бедных больных. Боролся за отмену права помещиков ссылать крепостных. На благотворительность ушли все его сбережения.
12) Какие проблемы медицинской этики подняты в газете «Врач»? Оцените вклад В.А. Манассеина.
Еженедельный медицинский журнал, сыгравший большую роль в развитии русской медицинской мысли. Начал выходить в Петербурге в 1880 году. Основатель и бессменный редактор - профессор В. А. Манассеин. Фактически газета Манассеина превратилась в орган, на страницах которого постоянно вершился "суд чести" над русской медициной, что, в конце концов, не могло не обернуться изменением общественного отношения к врачам. Эти публикации вызвали известный резонанс. Парадоксом явилось то, что публикации в газете "Врач" привели к стремительному разрушению, некогда единой, профессиональной корпорации врачей. Немногочисленные трезвомыслящие граждане, понимавшие, что "хорошее не бывает дешевым", не поддержали Манассенина.. В основном это были представители школ Боткина и Захарьина. В ответ на нападки и обвинения врачей в стяжательстве они пришли к выводу, что понятие "гонорар" иное, чем понятие "жалованье" ("заработная плата"). Гонорар - это не только стоимость работы и оценка социального статуса врача, но и отражение возможностей и социального статуса пациента. Так что каждый покупает то, что может себе позволить, и, обращается к тому, кто ему материально доступен. А заниматься или не заниматься благотворительностью - личное дело врача. Кто-то от рождения альтруист и филантроп, а кто-то - чистый прагматик.
13. Перечислите и охарактеризуйте основные принципы биоэтики. Поясните выражение «primafacie» в отношении принципов биоэтики.
Принципы:
1. Принцип не навреди
2. Принцип делай добро
3. Принцип уважение автономии личности
4. Принцип справедливости
Сегодня принцип «не навреди» в медицине следует понимать след.образом: вред, исходящий от врача должен быть объективно неизбежным и минимальным
Принцип «делай благо» определяется с помощью таких слов как благодеяние, милосердие и т. д.
В самой крайней форме принцип истолковывается в смысле обязательного самопожертвования и крайнего альтруизма. Принцип «делай благо» понимают как моральный идеал, а не моральные обязательства.
Принцип уважения и автономии личности. Только автономная личность может сделать выбор. Действие принципа естественным образом ограничивается в отношении тех, кто не в состоянии действовать автономно: дети, пациенты с психическими заболеваниями, пациенты, находящиеся в состоянии алкогольного, наркозного опьянения.
Принцип справедливости
Каждый должен получить то, что ему причитается. «Равные должны рассматриваться равным, а не равные должны рассматриваться не равным.
Критерии справедливости:
-каждый должен получить по равной доле
-каждому по потребностям( только по разумным потребностям)
- каждому по труду
-каждому по заслугам и достоинству
-критерий рыночного обмена
Все 4 принципа действуют «prima facie»-в первую очередь, т.е. соответствующие требование считается хоть и очень важным, но не безусловным.
14. Перечислите и охарактеризуйте виды вреда, рассматриваемые биомедицинской этикой. Виды вреда:
- вред, вызванный бездействием
- вред, вызванный недобросовестностью, небрежностью или иными коростными помыслами
- вред, вызванный неверными, неквалифицированными действиями
- вред, вызванный объективно необходимыми в данной ситуации действиями
15. Что такое принцип двойного эффекта?
Двойной эффект-действие, приводящие к двум нравственно противоположным результатам
16)Дайте современное определение термина «ятрогения». Как раньше трактовали понятие ятрогенных заболеваний?
А)Ятрогения-это любая патология, возникающая в связи с медицинскими действиями- диагностическими, лечебными и профилактическими.
Согласно МКБ-10, ятрогения-это любые нежелательные или неблагоприятные последствия профилактических, диагностических и лечебных вмешательств либо процедур, которые приводят к нарушениям функции организма, ограничению привычной деятельности ,инвалидизации или даже смерти; осложнения мед. мероприятий, развившиеся в результате, как ошибочных, так и правильных действий врача.
Б) Ятрогения-болезни, имеющие исходным пунктом поведение врача или других мед работников, которое оказало неблагоприятное воздействие на психику больного. (старое определение)
17)Дайте определение понятия «врачебная ошибка». Перечислите основные причины возникновения врачебных ошибок. Относится ли врачебная ошибка к юридическим понятиям? Как можно уменьшить число врачебных ошибок? Можно ли отнести к врачебной ошибке недобросовестные действия врача, повлекшие за собой ухудшение здоровья пациента?
Врачебная ошибка - добросовестные заблуждения врача в его профессиональной деятельности, имеющие в основе:
-несовершенство современной мед.науки и методов обследования больного;
-объективные внешние условия работы врача;
-недостаточная подготовка врача.
Термин врачебная ошибка не относится к юридическим понятиям. Недобросовестные действия врача, повлёкшие за собой ухудшение здоровья пациента нельзя отнести к врачебной ошибке.
Методы борьбы с врачебными ошибками:
-непрерывно совершенствование в своей профессии, в своём искусстве врачевания.
-признание ошибок (роль исторических примеров)
-проведение клинико-анатомических конференций
-этические комитеты-новая форма борьбы с ошибками медиков
18)Когда принцип уважения автомномии получил распространение в биоэтике? В отношении кого действие принципа уважении автономии естественным образом ограничивается?
Получил распространение в конце 20 века.
Можем ограничить принцип автономии:
-детей
-пациентов с психическими заболеваниями
-пациентов, находящихся в состоянии наркотического, алкогольного опьянения и т д..
19. Формальный и минимальный критерий справедливости. Основные материальные критерии справедливости, их достоинства и недостатки, где и как они могут использоваться?
Принцип справедливости: каждый должен получить то, что ему причитается.
Распределительная справедливость, критерии. Равные должны рассматриваться равно, а не равные – не равно (со времён Аристотеля - это элементарный минимальный критерий).
Материальные критерии:
1) каждый должен получить по равной доле (но одному м.б. нужны какие – либо специальные условия);
2) каждому по потребностям (но разумные потребности жизненно важные, фундаментальные потребности);
3) каждому по труду (но лучше говоря о вкладе в общественное дело, т.к. одну и ту же работу могут сделать за 2 часа, а могут и за 4);
4) определяется достоинствами и заслугами человека;
5) рыночного обмена.
Ни один из 5 не является абсолютным, пригодным на все случаи жизни. Их надо комбинировать
20.Основные модели взаимоотношения врача и пациента. Что такое патернализм? Какая модель взаимоотношений была характерна для советской медицины?
Одним из видов взаимодействия врача и пациента является следствие: Роберт Вич:
1) патерналистская модель (врач – отец, пациент – неразумный ребёнок);
2) технократическая (инженерная) модель (врач – механик, человеческий организм – машина, механизм, в котором надо устранить поломку). Но нет личностного компонента (когда человек без сознания) в рентгенологии;
3) колленеальная модель (полное взаимное доверие между врачом и пациентом);
4) договорная, контрактная (информационная) модель (обязательное, адекватное информирование пациента и договор между врачом и пациентом – в частных клиниках защита прав врача и пациента). Наиболее характерны для отечественной медицины традиции патернализма («опекуном может быть и государство»).
21.Авторы самой распр.концепции, выдвин.4 принципа биоэтики: 70гг. 20в. Т. Бичемп и Д. Чилдресс.
22.Что такое принцип «всеобщей нравственности»? Кем был предложен данный принцип в биоэтике?
Том Бичемп и Джеймс Чилдресс предложили подход в биоэтике «всеобщая нравственность».
Всеобщая нравственность-это набор нравственных принципов.(не навреди, делай благо, принцип автономии личности, принцип справедливости)
23.Какую нравственную концепцию предложил Макс Чарзуэрт? Назовите основной нравственный принцип в либеральном обществе М. Чарзуэрта.
Макс Чарлзуэрт – продолжатель концепции Дж. Мила-каждый человек имеет власть над собой и своим телом. В либеральном обществе личная свобода и нравственные принципы имеют большое значение. Людям должна быть предоставлена максимальная свобода выбора в вопросах своей жизни. М.Чарзуэрт говорит об УВАЖЕНИИ К АВТОНОМИИ.
24. Какие 2 типа общества можно выделить с точки зрения отношения к моральным, нравственным ценностям?
1) традиционное (консервативное, авторитарное) – по каким-либо проблемам 1 мнение есть у всех;
2) истинно либеральное – не существует каких-либо единых прав, религиозных ценностей, кроме свободы личности и автономии.
25.Перечислите и охарактеризуйте основные правила биомедицинской этики.
Правила:
1) конфиденциальности;
2) правдивости;
3) информированного согласия.
Правдивость – сообщать собеседнику то, что истинно с т. зрения сообщающего (это запрет говорить ложь). Надо учитывать право собеседника на получение правдивой информации, это необходимое условие нормального общения и соц. взаимодействия (необходимо доверять). И. Кант: «Всегда и везде быть правдивым». Но в медицине преобладает другая точка зрения (не целесообразно сообщать правду если она может повредить самочувствию пациента.
1993г. – закон «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан». Гарантирует право пациента на правдивую информацию о диагнозе, прогнозе и методах лечения. 1972г. – кодекс прав человека в Америке. 1981г. – ВМА приняла Лиссабонскую декларацию которая определяет права пациента.
Конфиденциальность, «врачебная тайна» (с клятвы Гиппократа), ст. 61 «Врачебная тайна»:
1) диагноз заболевания;
2) данные о состояние здоровья;
3) прогноз;
4) вся информация, которую врач получил в результате обследования, и при выслушивании жалоб пациента;
5) не медицинская информация о пациенте и его близких. Законодательство определило круг ситуаций, когда можно нарушить врачебную тайну передать информацию 3м лицам:
а) пациент не способен выразить свою волю самостоятельно из-за нарушения сознания или по причине несовершеннолетия (предел 15 лет);
б) при наличие угрозы распространения инфекционных заболеваний и отравлений);
в) при наличие у врача оснований предполагать, что нарушение здоровья пациента – следствие противоправных действий (ножевые, пулевые ранения);
г) по запросу органов правосудия.
Информированное согласие – добровольное принятие пациентом курса лечения, терапевтической или диагностической процедуры после предоставления врачом адекватной информации. Цель:
1) обеспечить уважительное отношение к пациенту или испытуемому как к автономной личности;
2) минимизировать возможность морального или материального ущерба, который может быть принесён пациенту в результате недоброкачественного лечения или экспериментирования;
3) создание условий которые способствуют повышению чувства ответственности мед.работников и исследователей.
О чём информировать:
1) о характере и целях лечения;
2) о связанном с ним существующем риске;
3) о возможных альтернативах данному виду лечения. Аспекты риска: характер, серьёзность, вероятность возникновения, внезапность возникновения.
Принятие решения: добровольное согласие, возможное при отсутствии угроз, обмана, принуждения, авторитарного давления со стороны врача (угроза отказать в бесплатной мед.помощи). Формуляр согласия – документ подписывающийся врачом и пациентом, иногда и свидетелем.
26.Что значит быть правдивым? С точки зрения И. Канта в каких случаях необходимо соблюдать правило правдивости?
Быть правдивым означает сообщать собеседнику то, что истинно с точки зрения самого сообщающего. Иногда это правило используется в форме запрещения говорить ложь, т.е. говорить то, что с точки зрения говорящего является ложным. Некоторые этики считают, что в понятие правдивости следует ввести ещё и право собеседника на получение правдивого сообщения.
Человек обязан говорить правду лишь тому, кто имеет право знать эту правду. Если врача встретит на улице сосед и спросит: -"А правда ли, что у гражданки Н. сифилис?", то в этом случае принцип правдивости не накладывает никаких обязательств на врача в его разговоре с вопрошающим.
Подобное ограничение правила правдивости кажется неоправданным. С моральной точки зрения необходимо быть правдивым всегда - и в кабинете на приёме пациента, и на улице в разговоре с соседом. Врач не должен обманывать спросившего соседа, сообщив ему, что у Н. не сифилис, а простуда или заявив, что она здорова, хотя на самом деле больна. Он должен правдиво сказать соседу: - "Я не имею права разглашать медицинскую информацию, касающуюся моих пациентов. Это врачебная тайна." Правдивость является необходимым условием нормального общения и социального взаимодействия. Ложь разрушает координированность совместных действий, делает их фиктивными. Правдивость выступает своеобразным долгом человека называть вещи своимим именами, говорить "да", если считаешь, что "да", и "нет", если считаешь, что "нет". Ложь действует разрушительно на человеческие взаимоотношения.
В медицине преобладает иная точка зрения, согласно которой нецелесообразно говорить правду, если она может повредить самочувствию пациента, вызвать у него негативные эмоции, депрессию и т.п. В последние годы эта традиция все более и более становится предметом серьезной критики. Развитие правосознания и правовых отношений в здравоохранении основывается на признании пациента в качестве равноправного субъекта во взаимоотношениях с медицинскими работниками. Однако равноправия не может быть, если одна из сторон умышленно скрывает жизненноважную для другой стороны информацию (возможно, и из благих побуждений), превращая тем самым контрагента из субъекта социального отношения в предмет манипуляции. Поэтому новый закон об основах здравоохранения, принятый Верховным Советом Российской Федерации в 1993 году, гарантирует право пациента на правдивую информацию о диагнозе, прогнозе и методах лечения. Следует отметить, что вопрос о праве на правдивую информацию со стороны пациента не покрывает всех сторон весьма сложного и противоречивого процесса его общения с медицинскими работниками. Необходимо также учесть, что он касается не только медицинских работников, но и самих пациентов. Лгущий или скрывающий правду пациент наносит такой же ущерб своим отношениям с врачами и медсёстрами, как и лгущий или скрывающий правду врач. В законе обязанность пациентов говорить правду и право врача получить эту информацию не оговорены. Однако это обстоятельство не снимает моральной ответственности каждого отдельного пациента за поддержание доверительных отношений.
В эссе «О мнимом праве лгать из человеколюбия» И.Кант обосновывает мысль: если злоумышленник требует от некоего человека ответа, где спрятался его друг, чтобы этого друга убить, мораль велит (при невозможности уклонения от ответа) сказать злоумышленнику правду. Лгать в каких бы то ни было ситуациях – даже в такой – безнравственно; это моральное и правовое преступление. Таково было мнение Канта, выраженное в этом эссе [Кант, 1980].
27.Какую правдивую информацию имеет право знать пациент согласно Закону…
“Каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения.... В случаях неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину и членам его семьи, если гражданин не запретил сообщать им об этом (или) не назначил лицо, которому должна быть передана такая информация”.
28.Святая ложь. Аргументы «ЗА» и «ПРОТИВ»
- это ложь во благо, не противоречащая запрету "не лги". Аргументы за и против сокрытия диагноза
«За»
Правдивое информирование неизлечимых больных о прогнозе противоречит врачебному этическому принципу непричинения вреда. Доказательство тому – случаи самоубийств больных, узнавших правду, которая, по сути, их убила.
Диагноз или прогноз болезни могут быть ошибочными.
Даже настаивая на правде, пациент, как правило, хочет услышать оптимистическую информацию.
Сообщая правду неизлечимому больному, медики расписываются в профессиональном бессилии. И раньше ведущие отечественные онкологи Н. Н. Петров, Н. Н. Блохин и другие признавали необходимость правдивого информирования онкологического больного, но только в том случае, если иначе не удавалось получить его согласие на операцию.
Законодательство России и Лиссабонская декларация содержат право пациента отказаться от информации – право не знать правду. В конце концов, вопрос не в том, чтобы запретить или разрешить врачам сообщать правду пациентам, а в том, чтобы научить будущих врачей пользоваться словами с наибольшей пользой для своих пациентов.
«Против»
Правдивость – проявление уважения к личности, ее человеческого достоинства, ее автономии, ее права на самоопределение. Это необходимое условие выбора пациентом наиболее подходящего метода терапии и решения всех его жизненных проблем в целом.
Отстаивая свое особое право на ложь в отношении безнадежных больных, медики проявляют свой собственный страх перед смертью.
Сторонники тактики «святой лжи», как правило, профессионально беспомощны в работе с умирающими больными.
Специалисты утверждают, что только 15–25% умирающих вытесняют из своего сознания реалистическую информацию о безнадежности своего состояния, большинство принимает правду.
Правдивость и честность – главное условие при оплате медицинских услуг: пациент имеет право на правдивую информацию, потому что он ее оплатил.
29. На кого должно распространяться правило правдивости помимо мед.работника. Закреплено ли это в нашем законодательстве?
В идеале самые правдивые профессии — научные сотрудники, учителя как хранители знаний и информации, а также психологи. Но только не в воспитательных моментах. Здесь срабатывает фактор приверженности той или иной идеологии, а также юристы(но не адвокаты)Судебная система. Формула «клянусь говорить правду, только правду и ничего, кроме правды» подразумевает правдивость человека, который берет на себя такое обязательство.
Нет конкретного закона о правдивости, но есть закон об обязательном информировании больного Статья 20. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства. Статья 22. Информация о состоянии здоровья. Статья 23. Информация о факторах, влияющих на здоровье (Федеральный Закон N 323-ФЗ от 21.11.2011 "Об основах охраны здоровья граждан РФ)
30.что такое плацебо? как решается проблема использования плацебо в мед практике с точки зрения правило правдивости. Ответ: Плацебо (лат. placere – нравиться, цениться) обозначает препарат, заведомо не обладающий никакими целебными свойствами. Применяют для изучения роли внушения в лечебном эффекте какого-либо лекарственного вещества, в качестве контроля при исследовании эффективности новых лекарственных препаратов».Значительную роль в реализации эффекта плацебо играют личность врача, его опыт, квалификация и умение положительно взаимодействовать с пациентом . Получая от врача плацебо и полагая, что это лекарство, больной испытывает облегчение. При длительном приеме одного и того же медикамента возникает своеобразный условный рефлекс. Видимо, поэтому плацебо-эффект чаще определяется при хронически текущих заболеваниях, а также тревожных состояниях и болевом синдроме
Хочется вспомнить знаменитого терапевта ХIX века М.Я. Мудрова, который лечил «специальными» порошками с названиями «золотой», «серебряный», «простой». Названиям соответствовал цвет бумаги, в которую было завернуто средство. Эти порошки оказывали чудодейственные эффекты, излечивали многие болезни.
30). Как в отечетственном законодательстве отражено правило конфиденциальности? Что является предметом конфиденциальности в биоэтике?Правило конфиденциальности предполагает строгое соблюдение врачебной тайны. Предметом конфиденциальности являются: информация о факте обращения за медицинской помощью, данные о состоянии здоровья, диагноз, прогноз и все те сведения, которые врач получает в результате обследования и лечения пациента, а также немедицинская информация о пациенте или его близких, ставшая известной врачу в процессе выполнения им профессиональных обязанностей. Эта информация может быть передана третьим лицам только с согласия пациента.
Конфиденциальность предполагает также анонимность используемых сведений в научной и учебной литературе, возможность анонимной диагностики, минимизацию вмешательства в личную жизнь пациента, тщательное хранение данных и ограничение доступа к ним.
Дискуссионным в биомедицинской этике является вопрос о границах врачебной тайны. Если личные интересы пациента нарушают интересы других людей и сохранение тайны угрожает их здоровью и безопасности (например, в случае жестокого обращения с детьми и др.) допускается ее разглашение.
Правило конфиденциальности зафиксировано во многих этических кодексах, начиная с клятвы Гиппократа.
Статья 13. Соблюдение врачебной тайны,
Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ
"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
31. перечисл основные ситуации, определенные отечзаконодат, при кот мед работник вправе передать известную ему информацию третьим лицам, без согласия самого пациента
- пациент не способен самостоятельноивыразить свою волю из-за нарушенного сознания и по причине несовершеннолетия (до 15 лет
).
-при наличии угрозы распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений или поражений.
-при наличии основания предположения, что нарушено здоровье пациента - результат противоправных действий (изнасилование, ранение ножом,огнестрельное ранение)
-по запросу органов правосудия.
проблематичное применение конфиденциальности:
- в ситуации, когда информация о пациенте касается жизненно важных интересов 3х лиц
-при генетическом консультировании индивидов
-вследствие выполнения своих профессиональных или иных обязанностей
-в практике психиатра( казус Татьяны Тарасовой).
пример:больнойспидом просит врача не говорить его половому партнеру о данном диагнозе.
32.что такое информир согласие? какие стандарты информирования вы знаете? каковы цели прим в мед практике и биомед исследованиях правила информир согласия? --добровольное принятие пациентом курса лечения, диагностических процедур после предоставления врачом адекватной информации.
стандарты информирования:
-"профессиональный критерий" предоставляется такая информация, кот бы большинство специалистов дали в подобной ситуации.
-"разумной личности" пациенту должна предоставляться такая информация, кот бы разумная личность хотела бы иметь, для того чтобы принять решение.
-"субъективный стандарт" предоставляется информация к конкретным интересам отдельного пациента.
цели:
-обеспеч автономии личности
-минимизировать возможность морального и материального вреда
-создать условия, способствующие повышению чувства ответственности мед работников и исследователей.
добровольность-подразумеваетнеприминение со стороны врачей принуждения, обмана, угроз и т.п. при принятии пациентом решений.
его помогает обеспечить в какой-то мере формуляр согласия, заполненный пациентом.
33.что такое компетентность с т.з. биомед этики? при реализации какого правила или принципа биоэтики необх определение компетентности пациента или испытуемого?
--способность принимать решения. Выделяются три основных стандарта определения компетентности: 1) способность принять решение, основанное на рациональных мотивах; 2) способность прийти в результате решения к разумным целям; 3) способность принимать решения вообще.
принцип уважения автономии личности.
34. Этический комитет – это независимый орган, рассматривающий проблемы этики и морали, касающиеся исследований с привлечением людей, главным образом в тех ситуациях, которые не описаны или нечетко описаны в законе. Ни прямое нарушение закона, ни общечеловеческие вопросы и проблемы морали не являются предметом для обсуждения этическим комитетом. Этический комитет является рекомендательным и консультативным органом.
Первый Этический комитет в России был создан в 1987 году в республиканской больнице КарелАССР. Однако, по признанию одного из его создателей А.П.Зильбера, это было мертворожденное дитя. И дело было не в отсутствие законодательной базы, а в объективном отсутствии осознанной потребности в создании этических комитетов в отечественных ЛПУ.
В состав Комитета должны входить лица, обладающие опытом и достаточной квалификацией для анализа научной и медицинской информации, а также применения этических требований, компетентные в вопросах фармакологии, фармакотерапии, фармации, использования изделий и материалов медицинского назначения, гражданских прав и свобод.
Состав Этического Комитета должен включать мед.сотрудники (врачи, фармацевты); юрист; лица, не имеющих отношения к медицине и фармации (священнослужители, представители общественных организаций и страховых компаний, представители культурной элиты), не имеющих личной заинтересованности и отличающихся ответственностью и принципиальностью.
Этический Комитет должен состоять как из мужчин, так и из женщин разных возрастных групп и разных профессий, численностью не менее 10 и не более 17 человек с правом решающего голоса, а также необходимых экспертов и консультантов с правом совещательного голоса, которые привносят специальные знания, необходимые для решения тех или иных конкретных вопросов.
Цель Этического комитета - обеспечить участие представителей научных, образовательных организаций и учреждений, общественных объединений, средств массовой информации, религиозных и других организаций в проведении этической экспертизы материалов клинических исследований лекарственных средств. Основными задачами Комитета являются проведение качественной этической экспертизы материалов клинических исследований лекарственных средств с целью защиты испытуемых от возможных негативных последствий применения лекарственных средств; уточнение степени этической обоснованности проведения клинических исследований лекарственных средств и предполагаемой эффективности и безопасности изучаемых лекарственных средств; подготовка заключений о целесообразности проведения клинических исследований лекарственных средств.
35. «Американская» модель — характерно наделение этических комитетов «запретительными» полномочиями.
Приоритет в создании того, что можно считать прообразом этического комитета, принадлежит США, где, как отмечает известный американский специалист в области
биоэтики Р. Ливайн, "органы, осуществлявшие подобную деятельность и существовавшие при учреждениях, проводящих биомедицинские исследования, появились до принятия в 1964 г. первой редакции "Хельсинкской декларации", не содержащей никакого упоминания о подобных комитетах". Прототипы этических комитетов впервые возникли в клиниках США в 50-е годы, а точнее - после 1953 г., когда начали создаваться так называемые "экспертные комитеты" (peerreviewcommittees), в задачу которых входила экспертная оценка того или иного исследования. До этого момента деятельность американских врачей-исследователей, да и медицинского сообщества в целом, регулировалась принципами профессиональной автономии, что на практике означало, что сами исследователи (или институты и клиники, в которых они работали) определяли тот момент, когда то или иное исследование становилось неприемлемо опасным. Они же определяли и то, в каком объеме и какую информацию об исследовании следует давать испытуемым, участвующим в клинических испытаниях. Федеральное законодательство, требующее предварительной независимой оценки проектов исследований, появилось в США в 1966 г. Эта независимая оценка должна была касаться вопросов, связанных с: 1) гарантией соблюдения прав испытуемых; 2) методами получения их информированного согласия на участие в исследовании и 3) соотношением риска и ожидаемой пользы, связанных с проведением данного исследования. В качестве своеобразного механизма осуществления подобной оценки научных исследований Федеральный закон США определил так называемые "наблюдательные советы учреждения" (IRB), которые, собственно, и призваны были выполнять функции этических комитетов, а точнее, того, что в дальнейшем во многих национальных и международных документах стало называться "комитетами по этике исследования" (researchethicscommittees). Другой разновидностью этических комитетов являются так называемые "больничные этические комитеты" (hospitalethicscommittees), действующие при учреждениях, которые у нас принято называть "учреждения практического здравоохранения". Если комитеты по этике исследования занимаются в основном этической экспертизой протоколов научных исследований и экспериментов на людях, то деятельность больничных этических комитетов направлена на оказание помощи - главным образом консультативной - врачам и пациентам (или их близким родственникам) в разрешении различного рода этических проблем, возникающих в процессе лечения.отличительной особенностью больничных этических комитетов является то, что процедуры их создания и деятельности регламентируются не законодательно, а принятием соответствующего решения администрацией того учреждения, при котором они создаются и функционируют. На сегодняшний день в США существуют три основные разновидности этических комитетов - это уже названные комитеты по этике исследования (IRB), больничные этические комитеты и созданная в июле 1996 г. "Национальная консультативная комиссия по биоэтике" при Президенте США. Она выполняет роль своеобразного этического комитета общенационального уровня и является в этом смысле преемницей существовавших с 1974 по 1978 г. "Национальной комиссии по защите субъектов в биомедицинских и поведенческих исследованиях" и с 1980 по 1983 г. "Президентской Комиссии по изучению этических проблем в медицине, биомедицинских и поведенческих исследованиях". Что касается ранее действовавших комиссий, то решения об их создании и их основная деятельность были направлены на выработку общих принципов биоэтики, которыми должны были руководствоваться члены IRB, и общих подходов вк разрешению проблем, входящих в сферу компетенции больничных этических комитетов.
36. европейская модельВ европейских странах различные этические комитеты начали создаваться с конца 70-х годов. Их отличительной особенностью, позволяющей говорить о "европейской модели", является то, что процессы их создания и деятельности регламентируются не законом, а решением того или иного профессионального объединения медиков. Существуют некоторые общие черты, характерные для деятельности этических комитетов в различных европейских странах. Так, можно говорить о том, что основная работа по защите прав, достоинства и благополучия испытуемых осуществляется этическими комитетами регионального или местного уровня. Последнее обстоятельство, впрочем, характерно для деятельности этических комитетов всех стран, где они организованы и действуют. В большинстве европейских стран существуют также этические комитеты национального уровня, выполняющие функции, сходные с теми, которые выполняют упомянутые выше национальные комиссии в США. Такого рода национальные органы не могут быть названы "этическими комитетами" в собственном смысле, поскольку выполняют несколько иные функции. Так, одни из них (например Центральный научно-этический наблюдательный комитет Дании) ориентированы на осуществление диалога с общественностью, ее образование в области проблем биоэтики, другие (например Национальный совет по медицинской этике Швеции) - на консультирование правительств и парламентов своих стран по вопросам медицинской этики.
37. Что имеет право больничное учреждение сделать, согласно современному отечественному законодательству при официальном письменном отказе от медицинской помощи родителей или иных законных представителей лица, не достигшего 15 лет?
Ответ: больничное учреждение имеет право обратиться в суд для защиты этого лица.
38. Что такое ВМА? Когда образована и чем занимается?
Всемирная Медицинская Ассоциация (ВМА) – Всемирный врачебный парламент, международная организация, представляющая врачей мира и устанавливающая международные нормы медицинской деятельности, обязательные для исполнения врачами всех стран, - основана 17 сентября 1947 года на Первой Генеральной Ассамблее ВМА в Париже, в которой приняли участие национальные медицинские организации (НМО) из 27 стран. Организация была создана для того, чтобы обеспечить гарантии независимости врачей и высокие стандарты их этической деятельности, что было особенно важно после Второй Мировой войны, и за всю историю, ВМА всегда оставалась независимой международной медицинской организацией, устанавливающей международные нормы в деятельности врачей. Финансирование осуществляется за счет ежегодных взносов ее членов - национальных медицинских организаций почти из 80 стран мира.
39.Когда была принята Женевская декларация? Её содержание?
Женевская декларация (Международная клятва врачей)
Принята 2ой Генеральной Ассамблеей Всемирной Медицинской Ассоциации, Женева, Швейцария, в сентябре 1948 года,
Вступая в члены медицинского сообщества, я торжественно обязуюсь посвятить свою жизнь служению идеалам гуманности;
- я буду отдавать моим учителям дань уважения и благодарности, которую они заслуживают;
- я буду исполнять мой профессиональный долг по совести и с достоинством;
- здоровье моего пациента будет моим первейшим вознаграждением;
- я буду уважать доверенные мне секреты, даже после смерти моего пациента;
- я буду поддерживать всеми моими силами честь и благородные традиции медицинского сообщества;
мои коллеги станут моими братьями и сестрами;
- я не позволю соображениям пола или возраста, болезни или недееспособности, вероисповедания, этнической или национальной клановости, партийно-политической идеологии, расовой принадлежности, сексуальной ориентации или социального положения встать между исполнением моего долга и моим пациентом;
- я буду проявлять высочайшее уважение к человеческой жизни с момента ее зачатия и никогда, даже под угрозой, не использую свои медицинские знания в ущерб нормам гуманности;
- я принимаю на себя эти обязательства торжественно, свободно и честно.
42 перечислите основые положения "Клятвы Гиппократа" 1призывает в свидетели Богов, религиозное мировозрение(многобожие) 2уважение и почетание учителей 3патернализм, запрет на эвтаназию 3 делай благо 4врачебная тайна.
43. лиссабонская декларация-это декларация о правах пациента.Согласно декларации врач должен действовать в интересах пациента сообразно своей совести,с учетом юридических,этических и практических норм той страны,где он практикует.Настоящая "декларация" утверждает основные права,которыми,с точки зрения мед.сообщества,должен обладать каждый пациент.
48.Правила содержат следующие основные положения.
1. Работу с экспериментальными животными имеют право вести только лица, имеющие высшее образование (биологическое, ветеринарное, медицинское, зоотехническое, фармацевтическое), допущенные к этой работе с разрешения руководства учреждения с возложением на них ответственности за соблюдение Правил.
2. Учебновспомогательный персонал и студенты, принимающие участие в проведении научных исследований, обязаны знать настоящие Правила и допускаются к работе с экспериментальными животными контролем преподавателя и научного сотрудника, ответственного за работу.
3. 3а подготовку экспериментатора к работе с животными и за соблюдение настоящих Правил по использованию животных ответственность в целом несет руководитель подразделения (отдела, лаборатории кафедры), в котором работает лицо, допущенное к работе с животными.
4. Контроль за соблюдением норм гуманного обращения с животными, условиями их содержания и проведения с ними работы осуществляют специальные комиссии при учреждениях, а общий контроль за выполнением Правил осуществляют специальные комиссии при соответствующем ведомстве (министерстве). Учреждения и экспериментаторы обязаны предоставлять таким комиссиям по их требованию необходимые сведения для контроля за работой с использованием животных.
5. При представлении в печать результатов научных исследований на экспериментальных животных и защите диссертационных работ учреждения и отдельные лица обязаны указывать сведения об использованных животных (вид, количество, тип применявшегося обезболивания, способ эвтаназии и т.п.).
6. Все процедуры на животных, которые могут вызвать у него боль и иного рода мучительные состояния, проводятся при достаточном обезболивании под местной анестезией или наркозом.
7. Опыты с применением обездвиживающих средств (миорелаксантов) во всех случаях проводятся при полном обезболивании.
8. Запрещается использование животного в болезненном эксперименте более одного раза. Повторное использование разрешается только в необходимых случаях при разрешении комиссии.
9. При проведении экспериментов и других процедур в условиях повышенного риска нанесения животному болезненных раздражений строго обязательно присутствие лица, ответственного за использование животного, и контроль с его стороны за сохранением адекватного обезболивания.
10. В послеоперационный период животное должно получать квалифицированный уход и адекватное обездвиживание. Животное, оставшееся после эксперимента искалеченным и нежизнеспособным, должно быть своевременно умерщвлено с соблюдением всех мер гуманности.
Эвтаназия (безболезненное умерщвление животного) проводится ответственным лицом или под его наблюдением разрешенным способом.
11. Ответственность за нарушение Правил несут лица, допущенные к такого рода исследованиям, и руководители учреждений,где проводятся такие эксперименты.
12.Нарушение правил гуманного обращения с животными и проведение экспериментов в условиях, ставящих научную достоверность полученных данных под сомнение, может повлечь за собой в установленном порядке применение к виновным лицам мер дисциплинарного воздействия, а также запрещения научных публикаций, защиты диссертационных работ и запрещения дальнейшего использования экспериментальных животных.
Документы:
Положение об использовании животных в биомедицинских исследованиях».
«Международные рекомен¬дации по проведению биомедицинских исследований с использованием животных
49.Назовите общий этический принцип подхода к решению проблем, связанных с проведением медико-биологических исследований на людях Ответ: «интересы и благо отдельного человека должны превалировать над интересами общества и науки».
50.В каком документе требование цель и методы проведения
В хельсинской декларации. Развитие медицинской науки и практики неизбежно связано с исследованиями на людях. Как бы мы ни пытались ограничиться опытами invitro и экспериментами на животных, их результаты невозможно непосредственно перенести на человека. Понимание этого заставило человечество искать ту грань, которая разделяет “преступное экспериментирование на людях”, и необходимый научно-исследовательский процесс. Всемирная Медицинская Ассоциация подготовила следующие рекомендации для всех врачей, проводящих биомедицинские исследования на людях. Необходимо подчеркнуть, что разработанные в этом документе нормы для врачей всего мира являются не более чем общими положениями для проведения испытаний. Врачи не освобождаются от уголовной, гражданской и этической ответственности в соответствии с законами их стран. В настоящее время все исследования на людях и, в частности, клинические испытания должны выполняться в строгом соответствии с Хельсинкской Декларацией.
Этика проведения экспериментов на животных
Не менее важной и сложной проблемой на сегодня является проведение экспериментов на животных
Даже самые элементарные представления о физиологических функ¬циях человека, которые ныне воспринимаются как нечто само собой разумеющееся, возникли на основе данных, которые были получены в экспериментах на животных. Эксперименты на животных в интере¬сах развития науки получили широкое распространение лишь в начале XIXв. Многие из них, особенно те, которые были про¬ведены в эпоху до появления наркоза, сегодня были бы расценены как негуманные, неоправданно жестокие. Именно такого рода исследования и дали толчок к возникновению движения против вивисекции. B Великобритании, к примеру, уже в 1824 г. было создано Королевское общество по предупреждению жестокого обращения с животными, и лишь через 60 (!) лет Национальное общество по предупреждению жестокого обращения с детьми.
Борьба против жестокого обращения с так называемыми «экспери¬ментальными или лабораторными животными» зачастую может прини¬мать и экстремистские формы. Только в Соединенных Штатах с 1980 года группы защиты животных осуществили 29 налетов на исследовательские учреждения США, выкрали более 2000 животных, при¬чинив материальный ущерб на сумму 7 миллионов долларов и сведя на нет годы научных исследований. Подобную деятельность осуществляли группы защиты животных в Великобритании, Западной Европе, Канаде и Австралии. Различные группы в этих странах взяли на себя ответ¬ственность за взрывы машин, учреждений, магазинов и частных домов исследователей. Одна из последних вспышек негативизма в отношении эксперимен¬тов на животных имела место в 1997 г. в связи с российско-американским экспериментом, в ходе которого осуществлялся запуск искусственного спутника Земли с обезьянами на борту. Несмотря на то, что решение об эксперименте принималось после тщательного обсуждения проекта на заседании этического комитета Института медико-биологических про¬блем, и в США, и в России имели место акции протеста. Они, к счастью, не сопровождались актами вандализма.
Учитывая такой накал страстей, (ВМА) в 1989г. приняла «Положение об использовании животных в биомедицинских исследованиях».
Существует ряд международных документов, регламентирующих проведение исследований и экспериментов на животных. Одним из основных такого рода документов являются «Международные рекомен¬дации по проведению биомедицинских исследований с использованием животных», разработанные и принятые Международным Советом Меди-цинских Научных Обществ (CIOMS).
Основные положения:
1) необходимо стремиться к замене экспериментальных животных за счет использования математических моделей, компьютерного модели¬рования и биологических систем invitro;
2) необходимо использовать минимально возможное количество животных;
3) следование таким этическим нормам, как должная забота о животных и избегание или минимизация дискомфорта, дистресса, боли;
4) если после эксперимента животное обречено на страдания, хро¬нические боли или тяжелые увечья, то его следует безболезненно умер¬твить.
5) необходимо использование анестетических, анальгетических и седативных болеутоляющих средств;
6) если по условиям эксперимента требуется обходиться без таких средств, то эксперимент можно проводить только после обязательного одобрения этического комитета;
7) охарактеризуйте основной нравственный закон Канта.
Кант предложил формулу нравственного закона, который он назвал “категорическим иперативом” (повеление): поступай всегда согласно такой максиме (правилу), которую ты хотел бы сделать обязательной для всех людей. В этом самопринуждении личность находит подлинную свободу и обретает подлинное человеческое достоинство. Исключительно значение в современной биомедицинской этике имеет следующее этическое требование Канта: никогда нельзя относиться к человеку просто как к средству, но следует относиться как к цели самой по себе. Еще одно важное заключение делает И. Кант: закон и мораль не всегда и не обязательно совпадают.
8)Перечислите работы гиппократова сборника, кто впервые в россии перевёл труды гиппократа.
"О благоприличном поведении", "Закон", “О враче", "Наставления", "Об искусстве. В первые труды гиппократа в России перевёл Мудров.
9) как развивалась медицинская этика после 1917 года в россии? Каково отношение к проблемам медицинской этики Н.А. Семашко и Н.Н. Петрова.
После революции в октябре 1917 г. отечественное здравоохранение, естественно, подверглось коренной перестройке. С одной стороны, советская модель здравоохранения раньше, чем в других странах, решила проблему доступности квалифицированной медицинской помощи для большинства населения. В этом заслуга, прежде всего, «архитектора» советской системы здравоохранения – первого наркома здравоохранения Н.А.Семашко (1874-1949)
Он подчеркивал, что ее проблемы по-разному решаются в капиталистическом и социалистическом обществах, что обусловлено разной организацией здравоохранения. Большую роль в развитии врачебного гуманизма, считал он, играет обеспеченная Советским государством бесплатная медицинская помощь. Эта здоровая почва порождает здоровые отношения между врачами и больными, а также в среде самих врачей. Семашко обращал внимание медицинских работников на их гражданские обязанности. В частности, он призывал их бережно относиться к социалистической собственности, к имуществу государственных лечебных учреждений. Он выступал против ложного понимания коллегиальности, когда профессиональная солидарность врачей противопоставляется гражданскому долгу.
Н.Н. Петров в работе "Вопросы хирургической деонтологии" выделял следующие правила:
"хирургия для больных, а не больные для хирургии";
"делай и советуй делать больному только такую операцию, на которую ты согласился бы при наличной обстановке для самого себя или для самого близкого тебе человека";
"для душевного покоя больных необходимы посещения хирурга накануне операции и несколько раз в самый день операции, как до нее, так и после";
"идеалом большой хирургии является работа с действительно полным устранением не только всякой физической боли, но и всякого душевного волнения больного";
"информирование больного", которое должно включать упоминание о риске, о возможности инфекции, побочных повреждений.
Симптоматично, что с точки зрения Н.Н. Петрова "информирование" должно включать не столько "адекватную информацию", сколько внушение "о незначительности риска в сравнении с вероятной пользой операции
40. Документы ВМА и Ассоциации врачей России,регламентирующие права и обязанности врачей: Клятва Гиппократа, Факультетское обещание русских врачей 19в., Клятва российского врача, Женевская декларация всемирной медицинской ассоциации, Международный кодекс медицинской этики, Этический кодекс российского врача, КОДЕКС ВРАЧЕБНОЙ ЭТИКИ, МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, КОНВЕНЦИЯ О ПРАВАХ И ОБЯЗАННОСТЯХ ВРАЧЕЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (II пересмотр), ДЕКЛАРАЦИЯ ВРАЧЕЙ РОССИИ.
47.Основные полож.:1)добровольное согласие;2)интересы и благополуч. чел,участ. в эксперим,превалир. над интересами общества или науки;3)провед. исслед носит свободный характер при соблюд. положений Конвенции и иных правовых положений по защите прав чел;4)исслед на чел проводится лишь при отсутсвии сравнимых по эффективности альтернативных путей;5)риск и трудности,связ. с исслед,не должны быть непрапорциональны пользе от них;6)исслед. проводят лишь при утверждении проекта компетентным органом по результ. независим. экспертизы и с этич. точки зрения;7)любые исслед.должны быть научно обоснованы.
Конвенция устанавливает общие стандарты защиты чел в контексте развития биомедицинских наук.,возводит этический контроль за провед МБИ в разряд законоположений,обязательных к исполнению для государст,ратифицировавших эту конвенцию.
46.Хельсинкская декларация-принята в 1964г. Хельсинки,Финляндия. 2 типа МБИ:а)мед.исслед.,преследующие диагностич. и лечебные цели в интерессах пациента(клинич.исслед); б)МБИ,преследующие чисто научные цели и не имеющие прямого диагностичес. или лечеб. значения для испытуемого(неклинич.исслед).
41. Статья 7
Врач может отказаться от работы с пациентом, перепоручив его другому специалисту в следующих случаях:- если чувствует себя недостаточно компетентным, не располагает необходимыми техническими возможностями для оказания должного вида помощи;
- данный вид медицинской помощи противоречит нравственным принципам врача;
- врач не в состоянии установить с пациентом терапевтическое сотрудничество.
Перед тем, как приступить к врачебной деятельности, выпускники медицинских вузов проходят обязательный ритуал- клятву российского врача, текст которой окончательно сформирован 4-й Конференцией Ассоциации врачей России в Москве в ноябре 1994 г.:
- Добровольно вступая в медицинское сообщество, я торжественно клянусь и даю письменное обязательство посвятить себя служению жизни других людей, всеми профессиональными средствами стремясь продлить её и сделать лучше; здоровье моего пациента всегда будет для меня высшей наградой.
- Клянусь постоянно совершенствовать мои медицинские познания и врачебное мастерство, отдать все знания и силы охране здоровья человека и ни при каких обстоятельствах я не только не использую сам, но и никому не позволю использовать их в ущерб нормам гуманности.
- Я клянусь, что никогда не позволю соображениям личного, религиозного, национального, расового, этнического, политического, экономического, социального и иного немедицинского характера встать между мной и моим пациентом.
- Клянусь безотлагательно оказывать неотложную медицинскую помощь любому, кто в ней нуждается, внимательно, заботливо, уважительно и беспристрастно относиться к своим пациентам, хранить секреты доверившихся мне людей даже после их смерти, обращаться, если этого требуют интересы врачевания, за советом к коллегам и самому никогда не отказывать им ни в совете, ни в бескорыстной помощи, беречь и развивать благородные традиции медицинского сообщества, на всю жизнь сохранить благодарность и уважение к тем, кто научил меня врачебному искусству.
- Я обязуюсь во всех своих действиях руководствоваться Этическим кодексом российского врача, этическими требованиями моей ассоциации, а также международными нормами профессиональной этики, исключая не признаваемое Ассоциацией врачей России положение о допустимости пассивной эвтаназии.
- Я даю эту клятву свободно и искренне. Я исполню врачебный долг по совести и с достоинством.
45) 1. Абсолютно необходимым условием проведения эксперимента на человеке является добровольное согласие последнего.
Это означает, что лицо, вовлекаемое в эксперимент в качестве испытуемого, должно иметь законное право давать такое согласие; иметь возможность осуществлять свободный выбор и не испытывать на себе влияние каких-либо элементов насилия, обмана, мошенничества, хитрости или других скрытых форм давления или принуждения; обладать знаниями, достаточными для того, чтобы понять суть эксперимента и принять осознанное решение. Последнее требует, чтобы до принятия утвердительного решения о возможности своего участия в том или ином эксперименте испытуемый был информирован о характере, продолжительности и цели данного эксперимента; о методах и способах его проведения; обо всех предполагаемых неудобствах и опасностях, связанных с проведением эксперимента, и, наконец, возможных последствиях для физического или психического здоровья испытуемого, могущих возникнуть в результате его участия в эксперименте.
Обязанность и ответственность за выяснение качества полученного согласия лежит на каждом, кто инициирует, руководит или занимается проведением данного эксперимента. Это персональная обязанность и ответственность каждого такого лица, которая не может быть безнаказанно переложена на другое лицо.
2. Эксперимент должен приносить обществу положительные результаты, недостижимые другими методами или способами исследования; он не должен носить случайный, необязательный по своей сути характер.
3. Эксперимент должен основываться на данных, полученных в лабораторных исследованиях на животных, знании истории развития данного заболевания или других изучаемых проблем. Его проведение должно быть так организовано, чтобы ожидаемые результаты оправдывали сам факт его проведения.
4. При проведении эксперимента необходимо избегать всех излишних физических и психических страданий и повреждений.
5. Ни один эксперимент не должен проводиться в случае, если "a priori" есть основания предполагать возможность смерти или инвалидизирующего ранения испытуемого; исключением, возможно, могут являться случаи, когда врачи-исследователи выступают в качестве испытуемых при проведении своих экспериментов.
6. Степень риска, связанного с проведением эксперимента, никогда не должна превышать гуманитарной важности проблемы, на решение которой направлен данный эксперимент.
7. Эксперименту должна предшествовать соответствующая подготовка, и его проведение должно быть обеспечено оборудованием, необходимым для защиты испытуемого от малейшей возможности ранения, инвалидности или смерти.
8. Эксперимент должен проводиться только лицами, имеющими научную квалификацию. На всех стадиях эксперимента от тех, кто проводит его или занят в нем, требуется максимум внимания и профессионализма.
9. В ходе проведения эксперимента испытуемый должен иметь возможность остановить его, если, по его мнению, его физическое или психическое состояние делает невозможным продолжение эксперимента.
10. В ходе эксперимента исследователь, отвечающий за его проведение, должен быть готов прекратить его на любой стадии, если профессиональные соображения, добросовестность и осторожность в суждениях, требуемые от него, дают основания полагать, что продолжение эксперимента может привести к ранению, инвалидности или смерти испытуемого.
44) Рекомендации по позиции врачей относительно пыток, наказаний и других мучений, а также негуманного или унизительного лечения в связи с арестом или содержанием в местах заключения.
Преамбула
Врач обязан служить человечеству, сохраняя и восстанавливая физическое и психическое здоровье людей, облегчать страдания пациентов независимо от их личных качеств и проявлений. Врач должен проявлять абсолютное уважение к жизни человека, начиная с момента ее зачатия, и никогда, даже под угрозой, не может использовать свои профессиональные знания вопреки законам гуманности.
В настоящей «Декларации» пытка определяется как действие, совершаемое одним человеком или группой лиц по собственной инициативе или по приказу, заключающееся в преднамеренном, систематическом или эпизодическом причинении физического или психического страдания другому человеку ради получения информации, признания или с иной целью.
Декларация
1. Как в мирное, так и в военное время, врач не должен ни санкционировать, ни оставлять без внимания пытки и любые другие формы проявления жестокости, бесчеловечного обращения или унижения человеческого достоинства, ни, тем более, участвовать в них, независимо от характера преступления подозреваемого, обвиняемого или виновного, а также побуждений и поведения потенциальной или фактической жертвы.
2. Врач не может предоставлять помещение, инструменты, препараты или свои знания с целью использования их для пыток и других форм жестокого, бесчеловечного или унизительного обращения, равно как и для ослабления сопротивления жертвы.
3. Врач не должен присутствовать ни при каком действии, в ходе которого либо применяются пытки или другие виды жестокого, негуманного и унизительного обращения с человеком, либо звучат угрозы их применения.
4. Врач должен быть полностью независимым в выборе способа лечения лица, находящегося в сфере его профессиональной ответственности. Важнейшая задача врача состоит в облегчении страданий себе подобных, и никакие побуждения личного, общественного или политического характера не должны превалировать над этой высокой целью.
5. Когда заключенный отказывается от приема пищи и при этом способен, по мнению врача, подтвержденному, как минимум, еще одним независимым врачом, здраво и рационально судить о последствиях своего решения, врач не может подвергнуть его насильственному искусственному питанию. Врач обязан объяснить заключенному возможные последствия отказа от приема пищи.
6. Всемирная Медицинская Ассоциация будет всячески поощрять международное сообщество, национальные медицинские ассоциации и отдельных коллег, поддерживающих врачей и их семьи перед лицом угроз и репрессий, связанных с отказом одобрить применение пыток или других форм жестокого, негуманного и унизительного обращения с человеком.