Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
ЛЕКЦИЯ
Тема №6 «Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций техногенного и антропогенного характера»
I. Учебные и воспитательные цели:
1. Ознакомить студентов с особенностями медицинского обеспечения населения при некоторых чрезвычайных ситуациях техногенного характера
2. Ознакомить студентов с медико-санитарным обеспечением населения при террористических актах
3. Воспитывать у студентов чувство ответственности за своевременно и правильно проводимые медицинские мероприятия при чрезвычайных ситуациях техногенного характера
II. Расчет учебного времени
|
№ п/п |
Структура занятия |
время, мин |
|
1 |
2 |
3 |
|
I. |
введение |
5 |
|
II. . III. |
учебные вопросы (основная часть): 1. Краткая характеристика химических аварий. 2.Краткая характеристика радиационных аварий 3.Медико-санитарное обеспечение при чрезвычайных ситуациях транспортного и дорожно-транспортного характера 4.Особенности медико-санитарного обеспечения при террористических актах Заключение Итого: |
80: 30 20 15 15 5 90 |
III. Литература:
1. Сахно И.И., Сахно В.И. Медицина катастроф (Организационные вопросы). М. ГОУ ВУНМУ МЗ РФ. 2002. с.230-283
2. Стандарты по медико-санитарному обеспечению при химических авариях (пособие для врачей)//Медицина катастроф. Приложение № 1. М. ВЦМК «Защита» 1998. С. 7-22
3. Удовенко В.В., Тумасов И.А., Дмитрук В.Н. Общие вопросы медицины катастроф. Самара. 2003. С. 54- 74
IV. Учебно-материальное обеспечение
1. Наглядные пособия:
а) Схемы на пленках:
Схема №6.1 «Структура аварийных радиационных поражений»
Схема №6.2 «Однократные дозы ионизирующего излучения, приводящие к развитию острой лучевой болезни»
Схема №6.3 «Величина потерь при железнодорожных катастрофах»
2. Технические средства обучения:
- оптический проектор «Орион – 2000»
Текст лекции
I. Введение – 5 минут
За последние годы участились аварии на химически опасных объектах (ХОО) и транспорте, перевозящем химически опасные вещества. Причиной их возникновения считаются нарушения дисциплины на производстве, износ оборудования, несовершенство технологических процессов, конструкций транспортных емкостей, низкий уровень подготовки операторов и прочее. На территории России находится более 4000 пожаро- и взрывоопасных производств, основная часть которых сосредоточена в городах. От пожаров ежегодно погибает 7 - 8 тысяч человек, сгорает 50 - 80 тысяч голов скота. Конструкторы и строители атомных электростанций считали, что возможность аварий на АЭС ничтожно мала, однако, к сожалению, аварии на них, все-таки случаются. Все эти факты представляют опасность для населения, проживающего вблизи размещения этих производств и транспортных магистралей, а это в свою очередь, повышает требования к прогнозированию и готовности медицинской службы к оказанию медицинской помощи пораженным в случае аварии и их дальнейшему лечению в лечебных учреждениях.
1. Первый учебный вопрос «Краткая характеристика химических аварий» - 30 минут
На объектах народного хозяйства производятся, хранятся, используются в производстве и перевозятся значительные количества химических веществ, многие из которых обладают высокой токсичностью и способны при определенных условиях вызывать массовые отравления людей и животных, а также загрязнять окружающую среду. Такие вещества называются аварийно-опасными химическими веществами (АОХВ).
Причинами ЧС химического характера могут быть: хлор, аммиак, серная кислота, фтористоводородная кислота, соляная кислота, азотная кислота, четыреххлористый углерод (тетрахлорметан), дихлорэтан, фосген, ФОС, оксид углерода, сероводород, сероуглерод, циановодород (синильная кислота), диоксид серы (сернистый ангтдрид), метилхлорид (хлористый метил, хлорметан), формальдегид, метанол и др.
По физическим свойствам АОХВ классифицируются на:
- твердые и сыпучие вещества, летучие при температуре до 40º С (гранозан, меркуран)
- твердые и сыпучие вещества, нелетучие при обычной температуре хранения (сулема, фосфор, мышьяк);
- жидкие летучие, хранимые под давлением, сжатые и сжиженные газы.
Подгруппа А- аммиак, оксид углерода; подгруппа Б – хлор, диоксид серы, сероводород, фосген, метилбромид;
- жидкие летучие, хранимые в ёмкостях без давления. Подгруппа А - нитро- и аминосоединения, циановодород; подгруппа Б – нитрилакриловая кислота, никотин, тиофос, метафос, сероуглерод, тетраэтилсвинец, дифосген, дихлорэтан, хлорпикрин;
- дымящиеся кислоты: азотная, серная, соляная, плавиковая и др.
По клиническим признакам интоксикации и механизму действия (клинико-физиологическая или токсикологическая классификация) среди АОХВ различают:
- вещества с преимущественно удушающим действием (хлор, фосген, дифосген, хлорпикрин, хлорид серы, фтор и его соединения и др.)
- вещества преимущественно общеядовитого действия (оксид углерода, цианиды, анилин, гидразин и др.)
- вещества, обладающие удушающим и общеядовитым действием (сероводород, диоксид, серы, азотная кислота, оксиды азота.)
- вещества нервно – паралитического действия (ФОС)
- вещества, обладающие удушающим и нейротропным действием (аммиак)
- метаболические яды (диоксидин, сероуглерод, метилбромид, дихлорэтан, четыреххлористый углерод).
АОХВ могут проникать в организм через дыхательные пути, слизистые глаз, через ЖКТ (при употреблении загрязненной воды и пищи), через кожные покровы (незащищенные или защищенные одеждой) , через открытые раны.
По скорости развития патологических нарушений и, следовательно, формирования санитарных потерь все химические вещества, являющиеся причиной аварии, подразделяют на две основные группы.
К первой группе относятся вещества быстрого действия. Развитие симптомов интоксикации при этом наблюдается в течение нескольких минут. К веществам этой группы относятся – хлор, аммиак, сероводород, оксид углерода оксисды азота, инсектециды, ФОС и др.
Ко второй группе относятся вещества замедленного действия с развитием симптомов интоксикации в течение нескольких часов (окись этилена, диметилсульфат, динитрофенол, этиленхлорид и др. Из этой группы веществ особо выделяют вещества медленного действия с развитием симптомов интоксикации в срок до двух недель, к которым можно отнести диоксин, металлы и некоторые другие вещества.
Предприятия народного хозяйства, производящие, хранящие и используют АОХВ при аварии, на которых может произойти массовое поражение людей, являются химически опасными объектами (ХОО).
К объектам, имеющим, использующим или транспортирующим АОХВ, относятся: предприятия химической, нефтеперерабатывающей, нефтеперегонной и других видов родственной промышленности; предприятия, оснащенные холодильными установками; предприятия с большими количествами аммиака; водопроводные станции и очистные сооружения, использующие хлор; железнодорожные станции с местом для отстоя подвижного состава с АОХВ, составы с цистернами для перевозки АОХВ - склады и базы с запасами веществ для дезинфекции, дезинсекции и дератизации хранилищ с зерном или продуктами его переработки; склады и базы с запасами ядохимикатов, используемых в сельском хозяйстве.
На территории России находится более 3000 химически опасных объектов. За период 1985-1991 гг. в стране произошло 240 аварий с АОХВ (около 1/3 всех технических аварий), в результате которых пострадало 2300 чел., из них 105 чел. погибли. До 50% аварий происходит при перевозке ядовитых веществ железнодорожным транспортом, остальные возникают на ХОО. Отравления людей вызывают самые различные АОХВ (более 30 наименований), но наиболее часто - аммиак (до 25%), хлор (до 20%) и серная кислота (до 15%). На отравления ртутью и ее соединениями, а также фенолом приходится 5-7%, сернистым ангидридом - 3%, другими токсическими веществами - по 1-2% случаев. Примеры аварий с АОХВ:
- 3 декабря 1984 г. в г. Бхопал (Индия) при катастрофе на заводе «Юнионкарбайд» вылилось 43 т газа метилизоцианата. Погибло 3150 человек, стали полными инвалидами 20 тыс. человек, получили отравления более 250 тыс. чел.
- 20 марта 1989 г. при взрыве на производственном объединении «Азот» в г. Ионава (Литва) 10 тыс. т аммиака разлилось по территории завода слоем до 30 см. Смесь аммиака с природным газом вызвала пожар на складе удобрений, началось разложение нитрофоски с выделением аммиака, оксидов азота и хлора. В результате катастрофы в очаге погибло 6 человек, 64 человека получили поражения различной степени тяжести. Население города (более 40 тыс. чел.) было своевременно эвакуировано и не пострадало.
Химическая авария - не планируемый и неуправляемый выброс (пролив, россыпь, утечка) АОХВ, отрицательно воздействующий на человека и окружающую среду. Массовые поражения при разрушении ХОО или применении химического оружия возможны также в ходе войны (вооруженного конфликта) или в результате террористического акта. По данным Н.И. Патрикеевой, в нашей стране в 58% случаев причинами химических аварий являются неисправности оборудования, в 38% - ошибки операторов, в 6% - ошибки при проектировании производств.
С организационной точки зрения с учетом масштабов последствий следует различать аварии локальные (частные и объектовые), которые происходят наиболее часто и крупномасштабные (от местных до трансрегиональных). При локальных авариях (утечка, пролив или россыпь токсичного вещества) глубина распространения зон загрязнения и поражения не выходит за пределы производственного помещения или территории объекта. В этом случае в зону поражения попадает, как правило, только персонал. При крупномасштабных авариях зона поражения может далеко распространиться за пределы промышленной площадки, при этом возможно поражение населения не только близлежащего населенного пункта и персонала, но, при неблагоприятных условиях, и ряда более отдаленных населенных пунктов.
Очаг химической аварии - территория, в пределах которой произошел выброс (пролив, россыпь, утечка) АОХВ и в результате воздействия поражающих факторов произошли массовая гибель и поражение людей, сельскохозяйственных отраслей и др.
При оценке очагов химических аварий необходимо учитывать физико-химические свойства веществ, определяющие стойкость очага, степень опасности химического загрязнения, возможность вторичного поражения.
В зависимости от продолжительности загрязнения местности и быстроты действия токсического агента на организм, очаги химических аварий подразделяют на 4 вида:
- нестойкий очаг поражения быст родействующими веществами (хлор, аммиак, бензол, гидразин, сероуглерод);
- стойкий очаг поражения быстродействующими веществами (уксусная и муравьиная кислоты, некоторые виды отравляющих веществ);
- нестойкий очаг поражения медленно действующими веществами (фосген, метанол, тетраэтилсвинец и др.);
- стойкий очаг поражения медленнодействующими веществами (азотная кислота и оксиды азота, ме таллы, диоксины и др.).
При химической аварии определяются зона загрязнения и зона поражения.
Зона загрязнения - это территория, на которую распространилось токсичное вещество во время аварии, а зона поражения, являясь частью зоны загрязнения, представляет собой территорию, на которой возможны поражения людей и животных.
При химических авариях размеры зон загрязнения, степень и динамика загрязнения связаны с видом (физико-химическими свойствами) и количеством выброшенного вещества. Существенное значение имеют также метеоусловия в момент аварии и характер подстилающей поверхности (рельеф местности, ее пересеченность, растительность, наличие зданий и сооружений). Величина и структура санитарных потерь определяются, с одной стороны, указанными выше факторами, с другой - численностью людей в зоне поражения, своевременностью и полнотой мер защиты и эвакуации.
Зона загрязнения, концентрация токсического вещества в которой менее или равна ПДК, является безопасной. Ее внешние границы с подветренной стороны находятся на максимальном удалении от очага. С наветренной стороны за очагом и по вектору, перпендикулярному направлению ветра (оси следа), путь до безопасной зоны оказывается наименьшим. Именно в этом направлении должен быть организован вывоз, вынос (выход) пораженных из очага химической аварии и может быть развернут пункт сбора пораженных, пункт оказания первой врачебной или квалифицированной медицинской помощи.
Для очагов химических аварий, формируемых быстродействующими ядовитыми веществами, характерно: одномоментное (в течение нескольких минут, десятков минут) заражение значительного количества людей, быстрое развитие поражения с преобладание тяжелых форм, дефицит времени для оказания медицинской помощи, необходимость оказания эффективной медицинской помощи непосредственно в очаге поражения (решающее значение приобретает само- и взаимопомощь) и на этапах медицинской эвакуа ции в максимально короткие сроки, быстрая и одновременная эвакуация пораженных из очага поражения, максимально возможное приближение этапа оказания специализиро ванной медицинской помощи к пункту сбора пораженных вне очага.
Особенностями очага поражения веществами замедленного действия являются постепенное формирование санитарных потерь в течение нескольких часов. Наличие резерва времени для оказания медицинской помощи и эвакуации, пораженных из очага, необходимость проведения мероприятий по активному выявлению пораженных среди населения. Эвакуация пораженных из очага осуществляется по мере их выявления всеми видами транспорта (чаще в несколько рейсов).
В очаге химических аварий, создаваемом стойкими веществами, продолжительное время сохраняется опасность поражения. За счет десорбции АОХВ с одежды (особенно в закрытых помещениях), при контакте с загрязненным транспортом, различным имуществом медицинский персонал и другие лица могут получить поражения вне очага. Поэтому необходимо проведение в кратчайшие сроки частичной специальной обработки в очаге, а при поступлении пораженных на этап медицинской эвакуации (в лечебное учреждение) - полной специальной обработки и дегазации одежды, обуви, транспортных средств и т.д. Медицинский персонал, контактирующий с пораженными, не прошедшими полной специальной обработки, должен работать в противогазах и средствах защиты кожи, а по завершении работы подвергаться специальной обработке.
Возможные потери населения в очаге аварии зависят от его плотности (чел/км²) на территории очага, концентрации и токсичности АОХВ, глубины распространения очага на открытой или закрытой местности, степени защищенности людей, своевременности оповещения об опасности, метеорологических условий (скорости ветра, степени вертикальной устойчивости воздуха) и др.
Контингент тяжелопораженных при авариях с быстродействующими веществами формируется первоначально среди лиц, находящихся в непосредственной близости от места аварии, где создаются чрезвычайно высокие концентрации токсичных веществ. В других зонах поражения преобладает контингент с отравлениями легкой и средней степеней тяжести. Через несколько часов после аварии, за счет дальнейшего развития интоксикации, удельный вес тяжелопораженных возрастает. Те же закономерности отмечаются и при авариях с веществами замедленного действия, однако их токсические эффекты будут отсроченными.
При оперативных расчетах обычно исходят из того, что из общего числа пораженных у 60-75% может быть легкая степень поражения, у 10-25% - средняя, у 4-10% - тяжелая. Летальность составляет 1-5%. Однако для отдельных аварий с различными веществами в конкретных условиях реальные значения санитарных потерь могут существенно отличаться от этих показателей.
При наиболее крупных авариях на химических производствах или хранилищах высокотоксичных веществ к основному поражающему фактору (химическому) зачастую могут присоединяться и другие - механические, термические, обусловленные разрушениями и пожарами, что приводит к возникновению комбинированных поражений. При взрывах и пожарах с выделением токсичных веществ у 60% пострадавших следует ожидать отравления.
Помимо токсического действия химических веществ за счет ингаляционного и перорального их поступления, могут возникать также специфические местные поражения кожи и слизистых оболочек. Степень тяжести таких поражений зависит от вида химического вещества, его количества, а также от сроков и качества проведения специальной обработки, наличия и использования средств защиты.
Возникновение очагов поражения АОХВ можно предвидеть, так как дислокация ХОО и типы имеющихся на них АОХВ, как правило, известны.
При нахождении людей в очаге поражения АОХВ на открытой местности без противогазов почти все они могут получить поражения разной степени тяжести. При наличии противогазов потери резко снижаются. Если 50% населения будет обеспечено противогазами, потери в очаге на открытой местности составят около половины находившихся там людей. При полной обеспеченности противогазами потери могут составить 10-12% за счет несвоевременного надевания или неисправности противогазов.
Основными мероприятиями медико-санитарного обеспечения при химической аварии являются:
- оказание в максимально короткие сроки первой медицинской помощи пораженным;
- эвакуация пораженных из очага;
- специальная обработка пораженных;
- приближение к очагу первой врачебной помощи;
- организация квалифицированной и специализированной медицинской помощи.
Основным принципом организации медицинской помощи при массовом поражении АОХВ является лечебно-эвакуационное обеспечение по схеме очаг поражения – лечебное учреждение. К сожалению, это не везде и не всегда бывает возможным. При ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, связанных с химическими авариями, используются все находящиеся в зоне ЧС лечебно-профилактические, санитарно-гигиенические, противоэпидемические и аптечные учреждения независимо от их ведомственной принадлежности.
При локальных и местных авариях ликвидация медико-санитарных последствий обеспечивается силами и средствами службы медицины катастроф и медицинских учреждений местного уровня (медико-санитарными частями предприятия, местными лечебно-профилактическими учреждениями). Первая медицинская помощь пораженным АОХВ имеет исключительно важное значение и оказывается в возможно короткое время рабочими, служащими объекта народного хозяйства и населением в порядке само- и взаимопомощи, а также личным составом спасательных формирований, вводимых в очаг.
На пути эвакуации вблизи границы зоны загрязнения в незагрязненном районе организуются места сбора пораженных, где силами врачебно –сестринских бригад, бригад скорой медицинской помощи, бригад доврачебной помощи и других формирований, оказывается медицинская помощь по жизненным показаниям.
В ЧС с выбросом в окружающую среду АОХВ в порядке первой медицинской помощи осуществляется:
- защита органов дыхания, зрения, и кожи от непосредственного воздействия на них АОХВ путем применения средств индивидуальной защиты, ватно-марлевых повязок, укрывания лица влажной марлей, платком, полотенцем и т.д.;
- введение антидота (противоядия);
- скорейший вынос пораженного из зоны загрязнения;
- при попадании АОХВ в желудок - обильное питье с целью промывания желудка беззондовым способом, прием молока, адсорбентов;
- частичная санитарная обработка открытых частей тела (обмывание проточной водой с мылом, 2% раствором питьевой соды)
- частичная специальная обработка (дегазация) одежды, обуви, средств защиты и т.п.
2. Второй учебный вопрос «Краткая характеристика радиационных аварий» – 20 минут
Радиационная авария - событие, которое могло привести или привело к незапланированному облучению людей или к радиоактивному загрязнению окружающей среды с превышением величин, регламентированных нормативными документами для контролируемых условий, происшедшее в результате потери управления источником ионизирующего излучения, вызванное неисправностью оборудования, неправильными действиями персонала, стихийными бедствиями или иными причинами. Различают очаг аварии и зоны радиоактивного загрязнения местности.
Очаг аварии - территория разброса конструкционных материалов аварийных объектов и действия альфа, бета и гамма-излучений.
Зона радиоактивного загрязнения - местность, на которой произошло выпадение радиоактивных веществ.
Типы радиационных аварий определяются используемыми в народном хозяйстве источниками ионизирующего излучения, которые можно условно разделить на следующие группы: ядерные, радиоизотопные и создающие ионизирующее излучение за счет ускорения (замедления) заряженных частиц в электромагнитном поле (электрофизические). Такое деление достаточно условно, поскольку, например, атомные электростанции (АЭС) одновременно являются и ядерными, и радиоизотопными объектами. К чисто радиоизотопным объектам можно отнести, например, пункты захоронения радиоактивных отходов или радиоизотопные технологические медицинские излучательные установки.
Имеются также специальные технологии, связанные с уничтожением ядерных боеприпасов, снятием с эксплуатации исчерпавших эксплуатационный ресурс реакторов, сводящимися в интересах народного хозяйств, ядерными взрывами и др.
Аварии на хранилищах радиоактивных отходов представляют большую опасность, так как могут привести к длительному радиоактивному загрязнению обширных территорий высокотоксичными радионуклидами и вызвать необходимость широкомасштабного вмешательства.
Подобный аварийный выброс произошел 29 сентября 1957 г. на комбинате «Маяк» (Челябинск-40). Был загрязнен участок местности шириной 9 км, длиной более 100 км. След протянулся через Челябинскую, Свердловскую и Тюменскую области. Было эвакуировано 10 700 чел., проживающих на этой территории.
Ситуация, характерная для поверхностного хранения жидких радиоактивных отходов, возникла в 1967 г. на хранилище в районе озера Карачай.
Повышенный фон гамма-излучения на местности создают в основном 134Сз, 137Сз.
На заводе по переработке радиационных отходов в Томске-7 6 апреля 1993 г. произошла авария. След радиоактивного облака шириной 9-10 км распространился на 100-120 км.
Аварии с радиоактивными источниками могут происходить без герметизации и с разгерметизацией. Характер радиационного воздействия определяется видом радиоактивного источника, пространственными и временными условиями облучения. При аварии с ампулированным источником переоблучению может подвергнуться ограниченное число лиц, имевших непосредственный контакт с радиоактивным источником, с преобладающей клиникой общего неравномерного облучения и местного (локального) радиационного поражения отдельных органов и тканей.
По границам распространения радиоактивных веществ и по возможным последствиям радиационные аварии подразделяются на локальные, местные, общие.
Локальная авария - это авария с выходом радиоактивных продуктов или ионизирующего излучения за предусмотренные границы оборудования, технологических систем, зданий и сооружений в количествах, превышающих регламентированные для нормальной эксплуатации значения, при котором возможно облучение персонала, находящегося в данном здании или сооружении, в дозах, превышающих допустимые.
Местная авария - это авария с выходом радиоактивных продуктов в пределах санитарно-защитной зоны в количествах, превышающих регламентированные для нормальной эксплуатации значения, при котором возможно облучение персонала в дозах, превышающих допустимые.
Общая авария - это авария с выходом радиоактивных продуктов за границу санитарно-защитной зоны в количествах, превышающих регламентированные для нормальной эксплуатации значения, при котором возможно облучение населения и загрязнение окружающей среды выше установленных норм.
При решении вопросов организации медицинской помощи населению в условиях крупномасштабной радиационной аварии необходим анализ путей и факторов радиационного воздействия в различные временные периоды развития аварийной ситуации, формирующих медико-санитарные последствия. С этой целью рассматривают три временные фазы: раннюю, промежуточную и позднюю (восстановительную).
Ранняя фаза - это период от начала аварии до момента прекращения выброса радиоактивных веществ в атмосферу и окончании формирования радиоактивного следа на местности. Продолжительность этой фазы в зависимости от характера, масштаба аварии и метеоусловий может быть от нескольких часов до нескольких суток.
На ранней фазе доза внешнего облучения формируется гамма - и бета- излучением радиоактивных веществ, содержащихся в облаке. Возможно также контактное облучение за счет излучения радионуклидов, осевших на кожу и слизистые. Внутреннее облучение обусловлено ингаляционным поступлением в организм человека радиоактивных продуктов из облака.
Промежуточная фаза - начинается от момента завершения формирования радиоактивного следа и продолжается до принятия всех необходимых мер защиты населения, проведения необходимого объема санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий. В зависимости от характера и масштаба аварии длительность промежуточной фазы может быть от нескольких дней до нескольких месяцев после возникновения аварии.
Во время промежуточной фазы основными причинами поражающего действия являются внешнее облучение от радиоактивных веществ, осевших из облака на поверхность земли, зданий, сооружений и т.п. и сформировавших радиоактивный след, и внутренние облучение за счет поступления радионуклидов в организм человека с питьевой воды и пищевыми продуктами. Значение ингаляционного фактора определяется возможностью вдыхания загрязненных мелкодисперсных частиц почвы, пыльцы растений и т.п., поднятых в воздухе в результате вторичного ветрового переноса.
Поздняя (восстановительная) фаза - может продолжаться от нескольких недель до нескольких лет после аварии (до момента, когда отпадает необходимость выполнения мер по защите населения) в зависимости от характера и масштаба радиоактивного загрязнения. Фаза заканчивается одновременно с отменой всех ограничений на жизнедеятельность населения на загрязненной территории и переходом к обычному санитарно-дозиметрическому контролю радиационной обстановки, характерной для условий «контролируемого облучения». На поздней фазе источники и пути внешнего и внутреннего облучения те же, что и на промежуточной фазе.
В результате крупномасштабных радиационных аварий из поврежденного ядерного энергетического реактора в окружающую среду выбрасываются радиоактивные вещества в виде газов и аэрозолей, которые образуют радиоактивное облако. Это облако, перемещаясь в атмосфере по направлению ветра, вызывает по пути своего движения радиоактивные загрязнения местности и атмосферы. Характерной особенностью следа радиоактивного облака при авариях на АЭС является пятнистость (локальность) и мозаичность загрязнения, обусловленная многократностью выбросов, дисперсным составом радиоактивных частиц, разными метеоусловиями во время выброса, а также значительно более медленное снижение уровня радиации, чем при ядерных взрывах, обусловленное количеством долгоживущих изотопов. Характер радиационного воздействия на людей, животных и окружающую среду при авариях на АЭС существенно зависят от состава радиоактивного выброса.
На ядерных энергетических установках в результате аварийного выброса возможны следующие факторы радиационного воздействия на население:
- внешнее облучение от радиоактивного облака и от радиоактивно загрязненных поверхностей земли, зданий, сооружений и др.;
- внутреннее облучение при вдыхании находящихся в воздухе радиоактивных веществ и при потреблении загрязненных радионуклидами продуктов питания и воды;
- контактное облучение за счет загрязнения радиоактивными веществами кожных покровов.
В зависимости от состава выброса может преобладать (т.е. приводить к наибольшим дозовым нагрузкам) тот или иной из вышеперечисленных путей воздействия.
Международная комиссия по радиационной защите (МКЗР) разработала предельно допустимые дозы облучения, принятые в «Нормах радиационной безопасности 1999г.» (НРБ-99):
- для персонала (профессиональных работников) - лиц, которые постоянно или временно непосредственно работают с источником ионизирующих излучений, - 20 мЗв (2 бэр) в год в среднем за любые последовательные 5 лет, но не более 50 мЗв (5 бэр) в год;
- для населения, включая лиц из персонала вне сферы условий производственной деятельности, - 1 мЗв в год в среднем за любые последовательные 5 лет, но не более 5 мЗв (0,5 бэр) в год.
Считается, что профессиональные работники, за время трудовой деятельности могут получить облучение до 1 Зв (100 бэр). Для добровольцев по ликвидации последствий радиационной аварии допускается однократное облучение до 100 мЗв (10 бэр) в год с разрешения территориальных органов здравоохранения (роспотребнадзора).
Внутренние облучение организма происходит от радиоактивных веществ, поступающих с пищей, водой, воздухом (К, Ро). Наибольшая часть дозы излучения, формируемой от земных источников, обусловлена радоном, который, высвобождаясь из земной коры и строительных материалов(гранита, железобетона и др.), может проникать в помещения и при недостаточной вентиляции накапливаться в них.
Увеличение радиоактивного фона, выходящее за пределы естественных природных колебаний, может приводить к неблагоприятным влиянием на человека, повышая риск развития генетических нарушений и злокачественных новообразований.
Среди эффектов, возникающих после облучения и тесно связанных с его дозой, различают два вида: соматические и наследственные. Соматические наблюдаются у самого облученного, а наследственные - у его потомков.
Соматические эффекты могут быть двух видов: детерминированные (раннее называвшиеся нестохастическими) и стохастическими (вероятностные).
Соматодетерминированные проявления облучения зависят от индивидуальной дозы облучения и имеют пороговый характер, т.е. они неизбежно возникают у данного индивидуума при достижении дозы облучения определенного порогового уровня. К ним относятся острая или хроническая лучевая болезнь, местные радиационные поражения, алопеция, катаракта, гипоплазия щитовидной железы (при инкорпорации радиоактивного йода), пневмосклероз и др..
Для действующих предприятий эти нормы введены с 01.01.2000. Раньше предельно допустимая доза для персонала составляла 5-6 Гр в год.
На основании имеющихся клинических и экспериментальных данных установлено, что облучение в дозе до 0,01 Гр (1 рад) может рассматриваться как «вклад» дополнительного облучения в естественный фон. Воздействие на организм излучений в пределах до 0,01 Гр в год или 0,7 Гр за всю жизнь не оказывает влияния на такие показатели, как продолжительность жизни, рождаемость, частота заболеваний наследственного характера.
Соматостохастические эффекты относятся к поздним отдаленным проявлениям облучения. Вероятность их развития рассматривается как безпороговая функция дозы облучения. Среди них различают новообразования, возникающих у облученных, и наследственные дефекты - у их потомков.
Оценка стохастических эффектов облучения возможна только при проведении статистического анализа данных обследования больших групп облученных, поскольку их возникновение связано не только с радиационным фактором.
В основе стохастических проявлений - как новообразований, так и генетических дефектов - лежат вызванные облучением мутации клеточных структур. При этом мутации соматических клеток различных тканей могут привести к развитию новообразований, а в половых клетках (яичниках, семенниках) - к ранней гибели эмбрионов, спонтанным выкидышам, мертворождениям, наследственным заболеваниям у новорожденных. Наиболее характерными стохастическими заболеваниями, возникающими после облучения, являются лейкозы.
Кроме лейкозов, облучение индуцирует развитие злокачественных новообразований в различных органах.
Частота наследственных дефектов не поддается точному прогнозированию. Предположительно доза облучения в 1 Гр, полученная при низкой мощности излучения, индуцирует появления от 1000 до 2000 мутаций, приводящих к наследственным дефектам, и от 30 до 1000 хромосомных аббераций на миллион живых новорожденных.
Дозы ионизирующего излучения, не приводящие к острым радиационным поражениям, к снижению трудоспособности, не отягощающие сопутствующих болезней, следующие:
- однократная (разовая) - 50 рад (0,5 Гр);
- многократные: месячная 100 - рад (1 Гр), годовая - 300 рад (3 Гр).
Отличительной способностью структуры поражений, возникающих при радиационных авариях, является их многообразие, что связано с большим числом вариантов складывающихся радиационных ситуаций.
Структура радиационных аварийных поражений представлена следующими основными формами заболеваний (демонстрируется схема № 6.1. «Структура аварийных радиационных поражений»):
- Острая лучевая болезнь от сочетанного внешнего у-, бета- излучения и у-нейтронного) и внутреннего облучения;
- Острая лучевая болезнь от крайне неравномерного воздействия у-излучения;
- Местные радиационные поражения (у, бета);
- Лучевые реакции;
- Лучевая болезнь от внутреннего облучения;
- Хроническая лучевая болезнь от сочетанного облучения.
Острая лучевая болезнь(ОЛБ). Современная классификация острой лучевой болезни основывается на твердо установленной в эксперименте и в клинике зависимости тяжести и формы поражения от полученной дозы облучения (демонстрируется схема №6.2. «Однократные дозы ионизирующего излучения, приводящие к развитию острой лучевой болезни»).
Схема №6.2. «Однократные дозы ионизирующего излучения, приводящие к развитию острой лучевой болезни»
|
Степень тяжести ОЛБ |
Доза при внешнем облучении |
Доза при внешнем облучении |
|
1 (легкая) |
100 - 200 |
1 – 2 |
|
2 (средняя) |
200 – 400 |
2 – 4 |
|
3 (тяжелая) |
400 – 600 |
4 – 6 |
|
4 (крайне тяжелая) |
Более 600 |
Более 6 |
3. Третий учебный вопрос «Медико-санитарное обеспечение при ЧС транспортного и дорожно-транспортного характера» - 15 минут
Под дорожно-транспортным происшествием (ДТП) понимается событие, возникшее в процессе движения по дороге транспортного средства и с его участием, при котором погибли или ранены люди, повреждены транспортные средства, груз, сооружения.
Основными видами ДТП является наезд на пешеходов, столкновение и опрокидывание транспортных средств. Выделяют четыре основных (механизма) возникновения повреждений: от прямого удара транспортным средством, общего сотрясение тела человека вследствие удара, от прижатия тела к дорожному покрытию или неподвижному предмету и от трения различных поверхностей тела человека о части автомобиля или покрытие дороги.
Механизм возникновения повреждений, их локализация и тяжесть зависят от вида скорости движения транспортного средства, его конструктивных особенностей. Повреждения при ДТП могут быть самыми различными. При одном и том же происшествии пострадавшие получают различные повреждения, а сходные травмы попадаются при различных видах ДТП, но с разной частотой.
Частота различных видов повреждений у лиц, получивших травмы, закончившиеся выздоровлением, и у погибших в ДТП значительно отличается.
Среди пострадавших, у которых исходом травм было выздоровление, у 57% имелись ушибы, ссадины и кровоподтеки различных локализаций, у половины - переломы различной локализации.
Установлено, что травмы закончившиеся выздоровлением пострадавших, значительно чаще наблюдается при столкновении транспортных средств. В то же время ДТП, закончившие смертельным исходом, возникают при наездах на пешеходов почти в семь раз чаще, чем при столкновении транспортных средств.
Сравнение видов повреждений указывают на то, что почти все пострадавшие, погибшие в ДТП, имеют ушибы, ссадины, кровоподтеки различных локализаций, большинство (87%) - переломы различных локализаций, а более 42% - разрывы внутренних органов и раны.
Повреждение отдельных анатомо-функциональных областей у пострадавших в ДТП отмечается со следующей частотой: голова - 91,5%, шея - 2,5%, грудная клетка - 41,5%, живот - 20,6%, таз - 26,6%, верхние конечности - 22,4%, нижние конечности - 56,9%. Таким образом, большинство повреждений, полученных при ДТП, - сочетанные черепно-мозговые травмы.
При сочетанных травмах таза повреждения черепа имеют место у 84%, нижних конечностей - у 36%, живота - у 32,4%, верхних конечностей - у 16%. При сочетанных травмах верхних конечностей и повреждения головы - у 88,1%, шеи - у 21%, гр.клетки - у 29,5%, нижних конечностей - у 51,8%. Частота травм живота и таза значительно выше у пешеходов - 18,3% и 25%, чем у других участников ДТП - 2,3 и 10,1%.
Протяженность железных дорог в России составляет 125 тыс. км. Этим видом транспорта перевозится основная масса грузов - 50% и осуществляется большинство пассажирских перевозок - 47%.
На железных дорогах в постоянном движении находятся 42 тыс. грузовых и 20 тыс. пассажирских поездов, в том числе пригородных. По железным дорогам перевозятся миллионы тонн различных химически опасных, взрывоопасных и легковоспламеняющихся грузов, контейнеры с радиоактивными веществами. При нарушении необходимых требований эксплуатации и обслуживания железнодорожного транспорта возможны ЧС со значительными человеческими жертвами, огромным материальным и экологическим ущербом (демонстрируется схема №6.3 «Величина потерь при железнодорожных катастрофах»).
Из числа пострадавших в железнодорожном инциденте на долю раненых приходится почти 50%. Основное место в структуре санитарных потерь занимают механические травмы - до 90%. Особенностью механических повреждений при столкновении и сходах подвижного состава являются преимущественно ушибленные раны, закрытые переломы конечностей и закрытые черепно-мозговые травмы (до 50%).
Наряду с этим более чем в 60% случаев отмечаются множественные и сочетанные травмы и случаи травм с синдромом длительного сдавления, который имеет место при невозможности быстрого высвобождения пораженных из деформированных конструкций вагонов и локомотивов. Эти особенности железнодорожных травм наиболее четко проявляются при крупномасштабных катастрофах .
При оказании медицинской помощи пораженным катастрофах необходимо учитывать особенности очаги поражения .
Схема №6.3. «Величина потерь при железнодорожных катастрофах»
|
Год |
Место катастрофы |
Количество пострадавших |
Количество погибших |
|
1987 |
Станция Каменская |
14 |
106 |
|
1988 |
Станция Арзамас-1 |
840 |
91 |
|
1988 |
Станция Березайка-Поплавенец |
152 |
29 |
|
1989 |
Близ г. Уфа |
871 |
339 |
|
1989 |
г. Алма-Ата |
195 |
32 |
|
1989 |
Станция Свердловск - сортировочная |
Более 1000 |
4 |
|
1996 |
Станция Литвинове |
65 |
17 |
Врачебно-санитарные службы на железных дорогах разработали классификацию ЧС по медицинским и экологическим последствиям. Согласно этой классификации они подразделяются по виду подвижного состава на катастрофы с пассажирскими, с грузовыми и одновременно с пассажирскими и грузовыми поездами. По техническим последствиям они классифицируются на крушение, аварии, особые случаи брака в работе.
По характеру происшествия катастрофы делятся на столкновение, сходы, пожары, комбинированные катастрофы (столкновение + сход, столкновение + пожар и т.д.).
По характеру поражений ЧС на железной дороге делят на катастрофы с механическими, ожоговыми травмами, с отравлениями, радиационными поражениями и загрязнением окружающей среды.
По санитарно-гигиеническим и экологическим последствиям железнодорожные катастрофы в зависимости от радиуса зоны поражения подразделяют на категории: 1С – до 50м; ПС – 51-300м; ШС – 301-500м; 1УС – 501-1000м; УС – более 1000м.
В большинстве случаев эти ЧС происходят ночью или рано утром, то есть в то время, когда отмечается наивысшая степень утомления машинистов на фоне монотонности их деятельности, на длинных перегонах, где скорость движения поездов достигает своего максимума. Драматичность ЧС заключается в том, что они часто происходят в малонаселенных или в труднодоступных местах. В силу перечисленных выше причин информация о произошедшей катастрофе поезда поступает с опозданием и нередко в искаженном виде. Например, по упомянутой причине 8 автомобилей скорой медицинской помощи прибыли в зону происшествия железнодорожной катастрофы у станции Бологое лишь через 2,5 часа. При своевременном оповещении о ЧС организацию и оказания медицинской помощи могло бы взять на себя крупное военно-медицинское учреждение, расположенное в 40 км от места происшествия, которое включилось в этот процесс лишь через 6 часов.
В структуре санитарных потерь по характеру поражений основное место занимают механические травм (до 90 % );при крушениях с возгоранием подвижного состава- термические и комбинированные поражения ( до 20-40 % ).
По локализации железнодорожные травмы распределяются следующим образом: голова-60 %,конечности-до 35 % , грудь, живот (нередко с разрывом органов и кровотечением )-более 20 %, бедро и крупные суставы-10-12 %; по тяжести более 50 % составляют легкие травмы, более 30 %- средней тяжести и до 10-12 % - тяжелые и крайне тяжелые.
Особенностью механических повреждений при столкновениях и сходах с железнодорожного полотна подвижного состава являются преимущественно ушибленные раны мягких тканей, закрытые переломы костей и закрытые черепно-мозговые травмы с тяжелыми сотрясениями головного мозга (до 50 % случаев). Отмечается также высокий удельный вес множественных и сочетанных травм (до 60 %) , а также травмы с синдромом длительного сдавления при невозможности быстрого высвобождения пораженных из под деформированных конструкций вагонов и локомотивов. При этом до 20 % от общего числа пораженных нуждаются в оказании экстренной медицинской помощи.
Структура санитарных потерь по степени тяжести поражений трудно прогнозировать в связи со значительной вариабельностью аварий. Вместе с тем, как показывает опыт ликвидаций последствий железнодорожных аварий, с большой вероятностью можно считать, что легкопораженные составят 35-40 %, лица с повреждениями средней и тяжелой степени 20-25 %, с крайне тяжелыми поражениями 20 % и с терминальными поражениями 20 %.
Как упоминалось, при катастрофах на железнодорожном транспорте могут возникать не только механические, но и чисто ожоговые травмы, а также комбинированные.
Ярким примером может служить железнодорожная катастрофа в Башкирии. Она произошла в июне 1989 года в 100км от Уфы, когда вследствие утечки газа из газопровода, проходившего вблизи от железнодорожного пути, произошел гигантской силы взрыв, в зоне которого оказались два пассажирских поезда. В итоге этой трагедии пострадало 1224 человек, из которых пораженных с легкой степенью оказалось 3 % , со средней степенью 16.4% , с тяжелой 61.6 %, а с крайне тяжелой 19%.Отличительной особенностью катастрофы было доминирование термических поражений-97,4 %, а 95 %-имели ожоги открытых частей тела 2-3 степени. Ожоги кожных покровов в сочетании с ожогами дыхательных путей диагностированы у 30 % пораженных. Комбинированные травмы выявлены у 10 %,и лишь 2,6 % имели различные виды травматических повреждений без ожогов. У каждого 5-го обожженного травма по обширности и глубине термических повреждений была несовместима с жизнью.
4.Четвертый учебный вопрос «Особенности медико-санитарного обеспечения при террористических актах» - 15 минут
Как социально политическое явление терроризм представляет собой совокупность преступлений, совершаемых с использованием насилия отдельными лицами и специально организованными группами и сообществами.
Исходя из существующей системы медико-санитарного обеспечения в ЧС, оказание медицинской помощи населению при террористических актах организуется следующим образом.
На местном и территориальном уровнях в зону террористического акта первоначально направляются дежурные бригады ближайших станций (отделений). При необходимости задействуются резервные бригады скорой медицинской помощи, оперативные бригады центра по лечению острых отравлений и другие формирования службы медицины катастроф (врачебно-сестринские бригады, бригады специализированной медицинской помощи). Для оказания помощи населению с психическими и психосоматическими расстройствами в зону теракта направляются бригады психиатрического профиля. Вместе с органом оперативного управления в зону террористического акта для организации работы медицинских сил убывает оперативная группа территориального центра медицины катастроф.
После оказания первой медицинской и доврачебной помощи поражённые санитарным или дополнительно выделенным транспортом срочно эвакуируются в лечебные учреждения - первый этап медицинской эвакуации, где организуется и оказывается первая врачебная, квалифицированная, а по возможности - и специализированная медицинская помощь.
В отдельных случаях (значительная удалённость, захват террористами ближайшего лечебного учреждения и т.п.) в качестве первого этапа медицинской эвакуации в зоне террористического акта развёртывается полностью или частично госпиталь (отряд) центра медицины катастроф.
При значительном количестве пораженных или недостаточности мощности лечебного учреждения после оказания первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи по жизненным показаниям санитарными автомобилями или вертолётами поражённые эвакуируются в более мощное специализированное лечебное учреждение (центральную районную, областную, краевую, республиканскую больницу и т.п.), где им оказывается медицинская помощь в полном объёме, проводится лечение и реабилитация до окончательного исхода. При этом максимально используются возможности отделения экстренной и консультативной медицинской помощи (санитарная авиация).
На случай приёма поражённых в результате террористических актов в лечебно-профилактических учреждениях создаётся постоянный резерв госпитальных коек.
Пораженные с наиболее тяжелыми и сложными ранениями (заболеваниями), находящиеся в транспортабельном состоянии. Могут эвакуироваться, главным образом авиационным транспортом, в федеральные клиники и больницы.
При необходимости для усиления лечебных учреждений, принявших поражённых из зоны террористического акта, территориальные центры медицины катастроф направляют бригады специализированной медицинской помощи (БСМП), медикаменты и другое медицинское имущество из состава резерва.
Для оказания помощи службе медицины катастроф территориального уровня при филиалах ВЦМК «Защита» находятся в постоянной готовности дежурные БСМП и резерв медикаментов и другого медицинского имущества.
Региональный филиал ВЦМК «Защита» при определённых условиях осуществляет координацию деятельности по оказанию медицинской помощи области, краю, республике медицинскими силами и средствами соседних субъектов российской Федерации.
На федеральном уровне при ВЦМК «Защита» находятся в постоянной готовности к убытию в зону террористического акта оперативная служба штаба ВСМК, полевой многопрофильный госпиталь, БСМП и консультанты. Кроме того, ВЦМК «Защита» организует создание резерва госпитальных коек различного профиля в клиниках и больницах федерального уровня, а также содержит резерв медикаментов и медицинского имущества, которые при необходимости используются для усиления здравоохранения субъекта Российской Федерации, где совершен террористический акт.
Идентификация трупов пораженных совместно с сотрудниками МВД России в ходе спасательных работ проводится специалистами бюро судебно-медицинской экспертизы. Непосредственно в зоне спасательных работ развёртывается площадка сбора трупов. На площадке должна работать бригада, выделенная специально от бюро судебно-медицинской экспертизы. Рядом с площадкой предусматривается палатка для специального медицинского имущества бригады судебно-медицинских экспертов и носилок. К площадке обеспечивается свободный подъезд машин скорой помощи (бригад перевозки трупов).
Оперативное руководство ликвидацией медико-санитарных последствий террористического акта на федеральном уровне возложено на ВЦМК «Защита».
С большим вниманием к проблемам разных видов терроризма относятся не только спецслужбы, но и медики. Медицинские формирования службы медицины катастроф, как наиболее организованная и достаточно оснащённая часть здравоохранения, участвуют в ликвидации последствий различных террористических актов.
Особенно следует отметить ситуацию, при которой больница может оказаться захваченной террористами или незаконными вооруженными формированиями (НВФ). Врач может подвергаться опасности по самым разным причинам - криминогенным, политическим, военным.
Вследствие ухудшения криминогенной обстановки, увеличения количества наркоманов можно ожидать нападений на сотрудников с целью похищения наркотиков. Медицинский персонал должен быть подготовлен к таким инцидентам заранее и в достаточной степени знать и уметь применить на практике рекомендации новой науки «виктиологии» с тем, чтобы психологически правильно, адекватно. Не провоцируя, реагировать на действия нападающих.
В этом плане методическую помощь могут оказать разработанные Главным управлением Министерства внутренних дел «Методические рекомендации работникам системы здравоохранения о поведении в экстремальных ситуациях криминального характера».
В последнее время всё чаще лечебные учреждения разных стран оказываются в ЧС, связанных с угрозой взрыва. При сохранении общей схемы мероприятий, направленных на скорейший вывод людей из опасной зоны или максимальное их рассредоточение, каждый вид лечебно-профилактического учреждения предполагает свою специфику эвакуации.
По степени срочности эвакуации и рассредоточения людей выделяют несколько групп эвакуируемых:
1. Подлежащие немедленной выписке на амбулаторное лечение
2. Нуждающиеся в переводе в другое лечебное учреждение и эвакуируемые обычным транспортом в положении сидя
3. Больные средней и тяжёлой степени тяжести, подлежащие эвакуации в другие стационары бригадами скорой помощи.
В соответствии с существующими положениями и руководствами отработка совместных действий при терроризме проводится как с подразделениями службы медицины катастроф, станций (отделений) скорой и неотложной медицинской помощи, так и с подразделениями взаимодействующих сил - органами исполнительной власти, органами управления внутренних дел, службы пожарной охраны, гражданской обороны и др.
III. Заключение 5 минут
На данной лекции Вы ознакомились с краткой характеристикой химических и радиационных аварий, с поражающими факторами радиационных аварий и основными мероприятиями по организации и оказанию медицинской помощи поражённым в очаге.
На практическом занятии по этой теме Вы изучите силы и средства, привлекаемые для ликвидации ЧС
техногенного характера, а также порядок оказания первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи.