Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Определение - зоонозная антропоургическая бактериальная инфекцион ная болезнь с контактным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется преимущественным поражением наружных покровов, но встречается в генерализованной форме. Относится к группе особо опасных инфекций.
Возбудитель - грамположительная неподвижная крупная палочка Bacillus anthracis, аэроб, факультативный анаэроб. В восприимчивом организме вегета тивная форма образует капсулу, в окружающей среде при доступе свободного кислорода воздуха и температуре 15-42'С из вегетативных клеток образуется расположенная в центре палочки спора.
Вегетативные формы микроба относительно мало устойчивы: при 55*С они погибают через 40 мин., при 60'С - через 15 мин., при кипячении - мгновенно. Обычные растворы дезинфицирующих веществ убивают их через несколько ми нут. В невскрытых трупах погибают в течение 2-7 сут. Споры чрезвычайно устой чивы: после 5-10 минутного кипячения они еще способны вегетировать, под действием сухого жара при 120-140'С погибают через 1-3 ч, в автоклаве при 110'С - через 40 мин. 1 % раствора формалина и 10 % раствор едкого натра убивает споры за 2 ч.
Современные особенности эпидемиологии.
Резервуар и источники возбудителя: травоядные животные - крупный и мелкий рогатый скот, лошади, верблюды, свиньи (у последних инфекция обычно протекает в виде шейного лимфаденита). Резервуаром возбудителя инфекции служит почва. Больной человек эпидемиологической опасности не представляет.
Период заразительности источника равен периоду заболевания животных, в течение которого они выделяют микробы с мочой, калом, кровянистыми выде лениями из естественных отверстий.
Механизм передачи возбудителя преимущественно контактный, который реализуется при контакте с больным животным, его трупом, либо с контамини-рованной возбудителем почвой. Факторами передачи служат инфицированные продукты животноводства, животноводческое сырьё изготовленные из него предметы, контаминированные предметы обихода и ухода за скотом. Возбуди тель при этом проникает в организм через микротравмы кожи или наружных слизистых оболочек. Заражение чаще происходит при уходе за больным животным, убое, разделке туши, кулинарной обработке мяса, манипуляции с сырьем животного происхождения, при нарушении режима работы в лабораториях. Из вестны редкие случаи заражения алиментарным пищевым путем, а также транс миссивно (через укусы слепней или мух-жигалок). Возможно заражение при ре ализации аспирационного механизма передачи, воздушно-пылевым путем.
Естественная восприимчивость людей относительно невысокая при кон тактном пути заражения (заболевают около 20 % лиц, подвергшихся риску зара жения) и практически всеобщая при воздушно-пылевом пути передачи.
Особенности клиники.
Инкубационный период от нескольких часов до 8 дней, чаще 2-3 дня.
Основные клинические признаки. В обычных условиях у 95-97 % больных за болевание протекает в виде локализованной (кожной) формы. Последняя ха рактеризуется острым началом, появлением на коже красного пятна, которое превращается в папулу, затем последовательно - в везикулу, пустулу и язву, по крытую темной коркой и окруженную зоной гиперемии, по периферии окружен ную венчиком вторичных пустул. Характерны безболезненный резкий отек и ги перемия мягких тканей вокруг язвы и регионарный лимфаденит. К концу первых суток появляется лихорадка (до 39-40'С), которая сохраняется 5-7 дней; оттор жение струпа заканчивается к 4-й нед. При генерализованной форме возможны легочные (катаральные явления, боли в груди, одышка, цианоз, кровянистая мокрота, пневмония) или кишечные проявления (боли в эпигастрии, кровянис тый понос и рвота, метеоризм). При кожной форме летальность обычно не пре вышает 2-3 %, при генерализованной достигает 100 %, причем больные обычно погибают через 2-3 дня при явлениях инфекционно-токсического шока.
Основы современной лабораторной диагностики.
Диагностика основана на бактериологическом исследовании содержимого кожных поражений, а при подозрении на генерализованную форму - на иссле довании крови, мокроты, испражнений (раннее применение антибиотиков рез ко снижает высеваемость возбудителя). Ставят кожно-аллергическую пробу с антраксином, которая на первой неделе заболевания бывает положительной в 85-90% случаев, однако, положительную реакцию не принимают во внимание, если заболевший был привит против сибирской язвы в течение предшествовав ших 12 мес. При исследовании животноводческого сырья (шкуры, шерсть и т.п.) применяют реакцию термопреципитации Асколи. Лабораторные исследования проводят с соблюдением режима, обязательного при работе с возбудителем особо опасных инфекций.
Эпидемиологический надзор. Эпидемиологический надзор за сибирской язвой, как и за другими зоонозами сельскохозяйственных животных и человека, носит комплексный эпизоотолого -эпидемиологический характер. Надзор осуще ствляется совместно ветеринарной и санитарно-эпидемиологической службами.
Основной функцией эпизоотолого -эпидемиологического надзора за сибир ской язвой, помимо выявления и учета новых заболеваний людей (эпидемичес кие очаги) и животных (эпизоотические очаги), является выявление, учет, пас портизация и слежение за проявлениями активности стационарно неблагопо лучных по сибирской язве пунктов.
Санитарными (СП 3.1.089.-96) и Ветеринарными (ВП 13.3.1320-96) правила ми «Профилактика инфекционных болезней. Профилактика и борьба с заразны ми болезнями, общими для человека и животных. 6. «Сибирская язва» офици ально стандартизованы понятия «эпизоотический очаг сибирской язвы», «эпи демический очаг сибирской язвы», «стационарно неблагополучный пункт», «почвенный очаг» и «угрожаемый район».
В соответствии с этим документом, эпизоотический очаг сибирской язвы -место нахождения источника или факторов передачи возбудителя инфекции в тех пределах, в которых возможна передача возбудителя восприимчивым жи вотным или людям (участок пастбища, водопой, животноводческое помещение, предприятие по переработке продукции животноводства и т.д.).
Эпидемическим очагом сибирской язвы является эпизоотический очаг, в ко тором возникли заболевания людей этой инфекцией.
Возникновение эпизоотического очага является индикатором проявления активности стационарно неблагополучного пункта.
Санитарными и ветеринарными правилами официально стандартизованы также понятия «стационарно неблагополучный пункт - и «почвенный очаг». В со ответствии с этим, стационарно неблагополучный пункт - населенный пункт, животноводческая ферма, пастбище, урочище, на территории которых обнару жен эпизоотический очаг независимо от срока давности его возникновения.
Почвенными очагами считаются скотомогильники, биотермические ямы и другие места захоронения трупов животных, павших от сибирской язвы.
На территории стационарно неблагополучного пункта может быть один или несколько почвенных очагов. Пункт считается стационарно неблагополучным после возникновения в нем заболеваний животных и/или людей независимо от срока давности этих заболеваний.
Заболевания сибирской язвой животных и людей всегда приурочены к опреде ленному участку местности. Поскольку географическое положение этого участка трудно указать с помощью системы координат, обычно связывают его расположе ние с территорией населенного пункта и принадлежащими ему земельными угодь ями, в пределах которых возникли заболевания. Это обусловило необходимость присоединения к понятию «стационарно неблагополучный» понятия «пункт».
Заболевания людей и животных являются основными показателями проявления активности стационарно неблагополучного по сибирской язве пункта. При этом на неблагополучие пункта указывает не только и даже не столько число регистрируемых в нем заболеваний, сколько сем факт их возникновения.
Профилактические мероприятия при сибирской язве регламентируются Санитарными (СП 3.1.089-96) и Ветеринарными (ВП 13.3 1320-96) правилами «Профилактика инфекционных болезней. Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных.6. Сибирская язва».
Профилактические мероприятия при сибирской язве подразделяются на ве теринарные и медико-санитарные. Ветеринарная служба осуществляет:
- плановую иммунизацию сельскохозяйственных животных в неблагополуч ных пунктах;
- контроль за проведением мелиоративных и агротехнических мероприятий, направленных на оздоровление неблагополучных территорий и водоемов;
- контроль надлежащего состояния скотомогильников, скотопрогонных трасс, пастбищ, животноводческих объектов и т.п.;
- контроль соблюдения ветеринарно-санитарных правил при заготовке, хра нении, транспортировке и обработке сырья животного происхождения;
- своевременную диагностику сибирской язвы у животных, их изоляцию и лечение, эпизоотологическое обследование эпизоотического очага, обез вреживание трупов павших животных, текущую и заключительную дезин фекцию в очаге;
- санитарно-просветительную работу среди населения.
Комплекс медико-санитарных противосибиреязвенных мероприятий включает:
- контроль за проведением общесанитарных профилактических меро приятий в неблагополучных по сибирской язве пунктах, а также при за готовке, хранении, транспортировке и переработке сырья животного происхождения;
- вакцинопрофилактику лиц, подверженных повышенному риску заражения сибирской язвой (по показаниям);
- профилактическую дезинфекцию;
- своевременную диагностику заболевания сибирской язвой людей, госпи тализацию и лечение больных, эпидемиологическое обследование очага, текущую и заключительную дезинфекцию в помещении, где находился больной человек;
- экстренную профилактику среди лиц, соприкасавшихся с источником воз будителя инфекции или с инфицированными продуктами и предметами;
- санитарно-просветительную работу среди населения.
Проводится плановая вакцинопрофилактика людей. Прививкам подлежат:
а) лица, работающие с живыми культурами возбудителя сибирской язвы, зара женными лабораторными животными или исследующие материал, инфициро ванный возбудителем,
б) зооветеринарные работники и другие лица, профес сионально занятые предубойным содержанием скота, а также убоем, разделкой туш и снятием шкур,
в) лица, занятые сбором, хранением, транспортировкой и первичной переработкой сырья животного происхождения. Вакцинация проводится живой сибиреязвенной вакциной СТИ двукратно с интервалом 21 день. Ревакцинацию проводят ежегодно однократно с интервалом не более года (до сезонного подъема заболеваемости).
Профилактическую дезинфекцию проводят в стационарно неблагополучных по сибирской язве пунктах, животноводческих хозяйствах, в пунктах убоя скота, на заводах, перерабатывающих продукты и сырье животного происхождения, а также пункта его заготовки, хранения и при перевозке всеми видами транс порта. Целью профилактической дезинфекции при сибирской язве является ис ключение возможности накопления возбудителя в производственных помеще ниях, на оборудовании, средствах транспорта и других объектах и предупреж дение таким образом заболеваний людей и животных. Профилактическую дезинфекцию рекомендуется проводить 2 раза в год. Профилактические дезинфекционные мероприятия, направленные на предупреждение заражения людей сибирской язвой, организуют медицинские работники дезинфекционных станций, отделов и отделений Центра госсанэпиднадзора.
Мероприятия в эпидемическом очаге.
Информация о заболевшем направляется в территориальный Центр Госсан эпиднадзора в начале по телефону, а затем в виде экстренного извещения не позже, чем через 12 ч после выявления больного. Лечебно-профилактическое учреждение, уточнившее, изменившее или отменившее диагноз, обязано в те чение 24 ч отослать новое извещение. Информация о групповых заболеваниях (3 случаев и больше) направляется в Департамент Госсанэпиднадзора Минз драва РФ в течение 24 ч после получения информации с мест.
Карантин. На населенный пункт, в котором возникли заболевания животных сибирской язвой, накладывается карантин, который снимают через 15 сут. по сле последнего случая падежа.
Эпидемиологическое обследование направлено на выявление животного, по служившего источником возбудителя, и факторов передачи (продукты и сырье животного происхождения, готовое изделие, почва и др.)
Меры в отношении источника возбудителя. Госпитализация больного про водится в инфекционную больницу или в инфекционное отделение больницы, при отсутствии последних (особенно в сельской местности) - в отдельную па лату. Для ухода за больными тяжелой формой сибирской язвы выделяют от дельный медицинский персонал. Выздоровевших от кожной формы сибирской язвы выписывают из стационара после эпителизации и рубцевания язв на ме сте отпавшего струпа. При септической форме выписку проводят после клини ческого выздоровления.
Трупы людей, умерших от сибирской язвы, когда диагноз подтвержден лабораторно, вскрытию не подвергаются. В случае крайней необходимости вскры тие трупа сибиреязвенного больного проводит только врач с обязательной по следующей заключительной дезинфекцией помещения, всех предметов, инсрументария, бывших в употреблении халатов, перчаток, обуви и др. Захороне ние трупов людей, умерших от сибирской язвы, проводится на обычном кладби ще. В тех случаях, когда труп не вскрывали, до выноса из помещения его укла дывают в гроб, выстланный целофановой пленкой, такой же пленкой плотно за крывают труп сверху для исключения контакта с кожей лица и рук трупа. При за хоронении трупа, подвергшегося вскрытию, под целофановую пленку на дно гроба насыпают слой сухой хлорной извести. Дератизация не проводится.
Меры в отношении факторов передачи возбудителя.
Дезинфекция. В очаге сибирской язвы проводят текущую и заключительную дезинфекцию. Текущую дезинфекцию в окружении больного сибирской язвой в домашних или стационарных условиях (изолятор) проводят только при наличии там вещей и предметов, зараженных или подозрительных на заражение спорами возбудителя. Текущую дезинфекцию ухаживающий персонал проводит регулярно.
Помещение, где находился больной, места общего пользования двукратно орошают дезинфицирующими растворами: 4 % активированным раствором хлорамина или хлорной извести, 2 % активированным раствором ДТСГК, 6 % раствором перекиси водорода, 5 % горячим (60 С) раствором формальдегида с добавлением 5 % хозяйственного мыла. Посуду и белье обеззараживают путем кипячения в течение 60 мин в 2 % растворе соды или замачивания в 1 % активи рованном растворе хлорамина при экспозиции 2 ч. Носильные вещи больного, которыми он пользовался в течение 2-3 мес. до заболевания, обрабатывают ка мерным способом по пароформалиновому методу. Выделения больного (кал, моча, мокрота, рвотные массы) смешивают с сухой хлорной известью или с двутретьосновной солью гипохлорита кальция в соотношении 1:2, тщательно пере мешивают и через 2 ч выливают в канализацию или выгребную яму.
Заключительную дезинфекцию проводят в помещениях после удаления больного (в случае госпитализации или смерти), если там остались вещи или предметы, зараженные или подозрительные на заражение спорами возбудите ля сибирской язвы. Заключительную дезинфекцию при необходимости осуще ствляет специальный отряд дезинфекционной станции, отдела или отделения Центра Госсанэпиднадзора в присутствии врача. Дезинсекция не проводится.
Меры в отношении других лиц в очаге.
Разобщение не применяют. За лицами, соприкасавшимися с больным чело веком или животным, устанавливают медицинское наблюдение до полной лик видации очага.
Экстренная профилактика проводится людям, соприкасавшимся с материа лом, содержащим сибиреязвенные палочки или споры: принимавшим участие в убое и разделке туш животного, оказавшегося больным сибирской язвой, а так же лицам, ухажившим за больными животными и принимавшими участие в за хоронении их трупов; приготовлявшим пищу из мяса животного, оказавшегося сибиреязвенным; употреблявшим в пищу мясо такого животного. Профилактику в указанных случаях следует проводить в наиболее ранние сроки после воз можного инфицирования. Нецелесообразно проведение профилактики, если прошло более 5 сут. после возможного инфицирования.
Для экстренной профилактики применяют антибиотики. В этих целях используют перорально феноксиметил- пенициллин по 1 мг 2 раза в сут. в течение | 5 сут. или тетрациклин по 0,5 мг 2 раза в сут. в течение 5 сут. для экстренной профилактики можно перорально использовать и другие эффективные антибиотики: ампициллин по 1 г 3 раза в сут., оксициллин по 0,2 г 1 раз в сутки, рифампицин по 0,3 г 2 раза в сутки (в течение 5 суток).
Применение сибиреязвенного глобулина в качестве средства экстренной профилактики не рекомендуется, поскольку его эффективность не выше, чем антибиотиков, при сохраняющейся однако опасности возникновения осложне ний в результате его применения.
Диспансерное наблюдение за переболевшими не регламентировано.
IV. Студенты под руководствам преподавателя решают ситуационные задачи по организации расследования случаев кампилобактериозов, лептоспирозов, сальмо нелёзов, сибирской язвы, с составлением плана первичных мероприятий по лик видации очага и оформлению отчётно –учётной документации.
У. Заключение по занятию. Преподаватель подводит итог занятия, оценивает работу студентов на занятии, отвечает на возникшие у студентов вопросы, объ являет полученные отметки и даёт задание к следующему занятию.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЙ.
I.Определения понятия "Кампилобактериоз".
2.Характеристика возбудителя кампилобактериоза.
3. Эпидемиологические особенности камбилобактериоза.
4.Клинические особенности кампилобактериоза.
5.Лабораторная диагностика кампилобактериоза.
6.Эпидемиологический надзор при кампилобактериозе.
7.Профилоктические мероприятия при кампилобактериозе.
8.Мероприятия в эпидемической очагe кампилобактериоза.
9. Определения понятия «Лептоспироз».
10.Характеристика возбудителя лептоспироза.
11. Эпидемиологические особенности лептоспироза.
12.Лабораторная диагностика лептоспироза.
13.Эпидемиологический надзор при лептоспирозе.
14.Профилактические мероприятия при лептоспирозе.
15.Определение понятия «Сальмонелёзы».
16.Характеристика возбудителей сальмонелёза.
17.Эпидемиологические особенности сальмонелёзов.
18.Клинические особенности сальмонелёзов.
19.Лабораторная диагностикам сальмонелёзов.
20.Эпидемиологический надзор при сальмонелёзов.
21. Профилактика сальмонелёзов.
22.Мероприятия в эпидемическом очаге сальмонелёзов.
23.Определения понятия "Сибирская язва".
24.Характеристика возбудителя.
25.Клинические особенности сибирской язвы.
26.Лабораторная диагностика сибирской язвы.
27.Эпидемиологический надзор за сибирской язвой.
28.Профилактические мероприятия при сибирской язве.
29.Мероприятия в эпидемическом очаге сибирской язвы.