Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
2.1. Организация безопасной больничной среды в ЛПУ.
Медицинская сестра должна сделать всё возможное, чтобы предотвратить неблагоприятное влияние на пациента условий стационара, тот душевный и физический вред, который может причинить человеку больничная среда.
Основной принцип медицины – «Не навреди!».
Необходимо тактично беседовать с пациентом о правилах, которые необходимо соблюдать в лечебном отделении. Объяснить смысл действий и запретов, которые направлены на обеспечение комфорта и безопасности.
Любая среда, в которой живет человек, имеет те или иные факторы, отрицательно на него влияющие. Мы называем их факторами риска. Фактор риска способствует возникновению заболевания.
Больной человек попадает в больничную среду при снижении способности к адаптации: ослабленным, страдающим физически и психологически как от самой болезни, так и от непривычной для него обстановки стационара. Госпитализация всегда является стрессом для человека. И сама болезнь, и новая окружающая среда вынуждают его изменить привычный образ жизни и по-новому удовлетворять свои потребности.
Необходимо максимально устранить влияние факторов риска на пациента и создать в ЛПУ такие условия, которые обеспечат пациенту безопасность всё время, пока он там находится.
Если на больного человека факторы риска действуют только определённое время, то медицинский персонал подвержен их влиянию длительно, годами. В случае, когда медицинская сестра не знает, как защитить себя от воздействия, неизбежен вред её собственному здоровью.
Организация работы любого стационара направлена на то, чтобы создать безопасную среду, как для своих пациентов, так и для медицинских работников.
Безопасной больничной средой называется среда, которая в наиболее полной мере обеспечивает пациенту и медицинскому работнику условия комфорта и безопасности, позволяющие эффективно удовлетворять все свои жизненно важные потребности.
Такая среда создаётся организацией и проведением определённых мероприятий. К ним относятся:
а) личная гигиена пациента: уход за кожей и слизистыми; своевременная
смена нательного и постельного белья и профилактика пролежней,
обеспечение судном и мочеприёмником;
б) личная гигиена медперсонала: использование соответствующей спец-
одежды и чистота тела, рук.
Лечебно-охранительный режим – это комплекс профилактических и лечебных мероприятий, направленных на обеспечение максимального физического и психологического комфорта пациентов и медицинского персонала.
Он включает следующие элементы:
Режим эмоциональной безопасности
Выполнение этого режима в отделении обеспечит пациенту и медработнику условия для эффективного удовлетворения потребностей «быть здоровым», «избегать опасности» и «общаться». Пациент, ощущающий в условиях стационара психологический дискомфорт, более подвержен риску осложнений и травм.
Цель мероприятий по обеспечению этого режима:
Чтобы обеспечить выполнение этого режима, необходимо:
Правила внутреннего распорядка в ЛПУ
Соблюдение этих правил обеспечивает:
Правила внутреннего распорядка состоят в соблюдении установленного в отделении режима дня. Он примерно одинаков во всех лечебных учреждениях нашей страны. Это определённые часы сна и отдыха, приёмов пищи, необходимых лечебных и гигиенических процедур, врачебных обходов, уборки помещений, приёма передачи и посещений родственников.
|
Время |
Мероприятия |
Время |
Мероприятия |
|
7.00 |
Подъём |
14.30 – 16.30 |
Послеобеденный сон |
|
7.00 – 7.30 |
Измерение температуры |
16.30 – 17.00 |
Измерение температуры |
|
7.30 – 8.00 |
Утренний туалет |
17.00 – 17.30 |
Полдник |
|
8.00 – 8.30 |
Раздача лекарств |
17.30 – 19.00 |
Посещение родственников |
|
8.30 – 9.30 |
Завтрак |
19.00 – 19.30 |
Раздача лекарств |
|
9.30 – 12.00 |
Врачебный обход |
19.30 – 20.00 |
Ужин |
|
12.00 – 14.00 |
Выполнение врачебных назначений |
20.00 – 21.30 |
Выполнение врачебных назначений |
|
14.00 – 14.30 |
Обед |
21.30 – 22.00 |
Вечерний туалет |
|
22.00 |
Отбой |
Соблюдение режима дня строго обязательно и для пациентов и для всех работников больницы. Медсестра знакомит с ним поступающих в отделение пациентов и их близких, участвует в проведении всех мероприятий и следит за выполнением установленного режима в отделении.
В зависимости от заболевания и состояния пациента, врач назначает определённый режим двигательной активности.
Задача медсестры – обеспечить выполнение назначенного режима.
Виды режимов двигательной активности:
ЗАПОМНИТЬ! Нарушение двигательной активности может повлечь за собой тяжёлые последствия для пациента, вплоть до смертельного исхода.
Цель назначения постельного режима:
Возможные проблемы обездвиженного пациента:
Действия медсестры для решения проблем обездвиженного пациента:
ФАКТОРЫ РИСКА ДЛЯ МЕДСЕСТРЫ
Профессиональные факторы риска:
Физические факторы:
Облучение
Многие после трагедии на Чернобыльской АЭС знают о разрушающем воздействии ионизирующего облучения на человека. К сожалению, сестринский персонал не думает об опасности, которой он подвергается в лечебном учреждении, контактируя с различными источниками излучения.
Облучение вызывает:
а) повреждение плода;
б) генетические изменения во многих поколениях;
в) лейкоз, рак грудной клетки, саркому.
Источники излучения в ЛПУ
Из всех источников излучения в лечебном учреждении 90% составляют рентгеновские лучи. Даже небольшие дозы, воздействующие в течение продолжительного времени, оказывают серьёзное влияние на здоровье медсестры и повреждают плод, если медсестра беременная.
ВНИМАНИЕ! Безопасного уровня облучения не существует! Расстояние,
укрытие и скорость позволяют снизить воздействие
излучения.
Расстояние. Чем дальше находится от источника излучения, тем меньше доза облучения. Об этом нужно помнить, если в палате используют передвижной рентгеновский аппарат, а также при уходе за пациентами, получающими лучетерапию. Медсестра (если не защищена), особенно беременная, не должна помогать при исследовании в рентгеновском кабинете.
Важное значение для снижения дозы облучения имеют укрытия; свинцовый фартук или передвижной экран. Несмотря на тяжесть фартука, не следует пренебрегать этим средством зашиты в рентгеновском кабинете.
Скорость – очень важный фактор, о котором необходимо помнить при лечении и уходе за пациентами. Любые манипуляции нужно делать максимально быстро, насколько позволяют умения.
Электротравмы
Методы снижения риска электротравм:
Химические факторы
Воздействие токсических веществ, содержащихся в:
Токсические вещества
Дезинфицирующие средства
Все дезинфицирующие средства проходят обязательную проверку на безопасность применения в соответствии с требованиями российского законода-тельства. Исследования проводят с учётом химического состава, показаний и условий применения того или иного дезинфектанта с учётом потенциально опасных путей поступления в организм: через рот, кожные покровы, органов дыхания, кровь.
Дезинфектант, предназначенный для обработки поверхностей в помещениях (пол, стены, двери, мебель, санитарно-техническое оборудование и т.д.), может воздействовать на организм через органы дыхания (ингаляционный путь). При этом имеет значение способ обработки поверхности – протирание или орошение.
Протирание менее опасно, т.к. дезинфектант оказывает своё действие, испаряясь с поверхностей. Более опасен способ орошения, т.к. при нём используется средство в аэрозольной форме. Важно знать, какую величину аэрозольных частиц образует та или иная аппаратура: чем крупнее частицы, тем легче они задерживаются верхними дыхательными путями, и, наоборот, – чем мельче аэро-зольные частицы, тем глубже они проникают в лёгкие. Поэтому орошение следует проводить с применением средств защиты.
Через кожные покровы дезинфектанты попадают в организм при соприкосно-вении как с рабочими растворами, так и с обработанными поверхностями. В этих случаях важно знать степень раздражающего действия средства и степень его сенсибилизирующего действия. По возможности следует избегать попадания средства на незащищённую кожу. Надёжная защита для персонала – перчатки.
Через слизистые оболочки глаз средства могут попадать с организм при испарении с поверхностей, при орошении, при соприкосновении с загрязнёнными руками.
Малые количества средства могут попадать в организм через посуду и игрушки (маленькие дети берут игрушки в рот) в случае недостаточного их промывания и удаления дезинфектанта. Кроме того, возможны случаи отравления при случайном проглатывании средства.
Все дезинфектанты оцениваются по классификации опасности веществ и включает в себя 4 класса опасности при разных путях поступления в организм:
1 класс – чрезвычайно опасные (химические вещества этой группы не допускаются для использования в области медицинской дезинфекции);
2 класс - высокоопасные (к этой группе по ингаляционному воздействию – поступление в виде паров, газов или аэрозоля или комбинированное поступление – пары+аэрозоль, относятся широко известные химические средства: хлорактивные, некоторые альдегиды, перекись водорода и др.);
3 класс - умеренноопасные (к этой группе относятся наибольшее количество химических средств, используемых в области дезинфекции);
4 класс – малоопасные средства при разных путях поступления в организм.
Наибольший контакт с дезинфектантами происходит при обработке поверх-ностей помещений, оборудования, предметов ухода за больными, посуды, кожных покровов.
Наименьший контакт происходит при обработке изделий медицинского назначения и эндоскопов.
Лекарственные средства
Многие лекарственные средства обладают побочными действиями, о которых есть сведения в аннотациях. Но, к сожалению, действие этих вредных факторов на сестринский персонал часто игнорируется.
Лекарственные средства воздействуют на организм медсестры различными путями:
Установлено, что 1-5% сестринского персонала сенсибилизируется после кон-такта с антибиотиками, особенно пенициллином, неомицином и стрептомицином. Некоторые антибиотики (актиномицин Д, миктомицин С, стрептомицин) обладают тератогенным воздействием.
Отрицательное воздействие на здоровье сестринского персонала оказывают цитотоксические лекарственные средства, когда не соблюдаются необходимые условия для обеспечения безопасности.
Рекомендации по устранению вредного воздействия лекарственных препаратов:
Чаще всего токсическое воздействие лекарственных средств вызывает кожные реакции.
Наиболее частое проявление побочного действия токсических веществ – «профессиональный дерматит» - раздражение и воспаление кожи различной степени тяжести.
ЗАБОЛЕВАНИЯ И СИМПТОМЫ,
связанные с чрезмерным воздействием некоторых токсических химических препаратов
Анестезирующие газы
Анестезирующие газы, используемые для общей анестезии, даже в небольших дозах оказывают вредное воздействие на репродуктивные функции сестринского персонала (как женщины, так и мужчины). Рак, заболевания печени, нервной системы возможны под влиянием анестезирующих газов.
Сестринскому персоналу, осуществляющему уход за пациентом в раннем и позднем послеоперационном периоде, следует помнить, что:
Отходы анестезирующих газов влияют:
а) на репродуктивную систему женщин:
б) на репродуктивную систему мужчин:
Эфирный наркоз: оказывает канцерогенное действие и поражает костный мозг.
СИМПТОМЫ,
связанные с вредным влиянием анестезирующих газов на персонал
ВНИМАНИЕ! Маски не обеспечивают защиты от токсических аэрозолей, паров, токсической пыли.
Биологические факторы риска
Опасность заражения медицинского персонала внутрибольничной инфекцией.
Профилактика: (см. тему «ВБИ»).
Психологические факторы
Нарушение психоэмоционального состояния медицинской сестры.
Виды нарушений психоэмоционального состояния медицинской сестры:
Факторы риска возникновения стрессов у медсестры
Способы адаптации к стрессам:
БИОМЕХАНИКА
Сестринский персонал, оказывая помощь тяжелобольным, подвергается значительным физическим нагрузкам. Перемещение пациента в постели, подкладывание судна, передвижение носилок, каталок, а иногда и тяжёлой аппаратуры может привести в конечном итоге к повреждению позвоночника. Любое быстрое движение, связанное с перемещением пациента или тяжёлого предмета, любое движение, не являющееся физиологическим для позвоночника, увеличивает вероятность его повреждения. Кроме того, постоянные, пусть даже нерезкие «неправильные», нефизиологические движения позвоночника приводят к травме, которая даст о себе знать со временем. Знание биомеханики тела позволит предотвратить травму.
Сидеть, стоять и поднимать тяжести можно с соблюдением определённых правил.
Эргономика означает закономерности функционирования человека во время работы.
Эргономика – это отрасль науки, изучающая трудовые процессы с целью оптимизации орудий, условий труда, повышения эффективности трудовой деятельности человека и сохранения его здоровья.
Медицинская эргономика – прикладная дисциплина, один из разделов профессиональной эргономики, изучающий особенности трудовых процессов в медицине. Занимается разработкой:
Целью медицинской эргономики как науки является повышение эффективности труда медицинских работников и сохранение их здоровья.
БИОМЕХАНИКА – наука, изучающая законы механического движения в живых системах.
Правильная биомеханика в положении сидя заключается в следующем:
Для того чтобы повернуться, находясь в положении сидя, необходимо повернуться всем корпусом, а не только грудью.
Если по роду своей деятельности медсестры ей приходится часто поворачиваться в стороны, сидя на стуле, лучше, чтобы этот стул был вращающимся и на колёсах. Кроме того, следует правильно подобрать стул. Для этого сядьте на стул и обопритесь на его спинку.
Высота стула и его глубина подобраны правильно, если:
Правильная биомеханика тела в положении стоя заключается в следующем:
Для того чтобы повернуться, находясь в положении стоя, вначале повернуть ступни так, чтобы за ними следом следовал корпус тела. Не начинать поворот с поясницы.
Правильная биомеханика при поднятии тяжести заключается в следующем:
Для того, чтобы повернуться, сначала поднять груз, а затем, опираясь на стопы, плавно поворачиваться, не сгибая туловища, до тех пор, пока груз находится на руках.
Используя правильную биомеханику тела, медсестра обеспечивает себе безопасность, а стало быть, сохраняет своё здоровье.
Медсестра, как и весь медперсонал лечебного учреждения, несёт ответственность за безопасность пациента. В процессе ухода медсестра должна помочь соблюдать и сохранять правильную биомеханику тела, оказывая помощь пациенту, неправильно сидящему в кресле, неудобно лежащему в постели, а также когда он, находясь в положении стоя, подвергается опасности падения.
Предупреждение травм пациента
Падение пациента наиболее частая причина травмы, но её можно предупредить, соблюдая следующие условия:
Проводя обследование пациента, медсестра должна уметь выявлять пациентов с высоким риском несчастных случаев.
Пациенты с высоким риском падения:
Если у пациента выявлен высокий риск падения следует:
10)помогая пациенту в перемещении, оценивать возможный риск его падения;
11)усилить наблюдение за пациентом.
Не торопитесь! Помните о возможности появления слабости, голово-кружения, даже потери сознания (постуральный рефлекс) у пациента при резком изменении положения тела. Поддерживайте его какое-то время.
В условиях стационара, как у пациентов, так и у медицинских работников возможны отравления и травмы в результате падений, ожогов, поражении электрическим током.
Особенно высок риск несчастных случаев у детей и пациентов пожилого и старческого возраста.
ГЛОССАРИЙ
БИОМЕХАНИКА - наука, изучающая законы механического движе-
ния в живых системах
ПРАВИЛЬНАЯ - наука о правильном, рациональном движении,
БИОМЕХАНИКА эффективно удовлетворяющая потребность дви-
гаться и избегать опасности
ЭФФЕКТ ВАЛЬСАЛЬВЫ - нарушения сердечного ритма и кровоснабжения
мышцы сердца при натуживании на высоте
вдоха
ПОСТУРАЛЬНЫЙ РЕФЛЕКС - появление головокружения, шума в ушах и даже
потери сознания при резкой перемене положе-
ния тела, вследствие нарушений в работе серд-
ца и сосудов
БЕЗОПАСНАЯ БОЛЬНИЧНАЯ - среда, которая в наиболее полной мере обеспе-
СРЕДА чивает и пациенту, и медицинскому работнику
условия комфорта и безопасности, позволяющие
эффективно удовлетворять все свои жизненно-
важные потребности
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ - помещение в стационар (больницу, госпиталь,
родильный дом) лиц, нуждающихся в медицинс-
ком лечении или углубленном медицинском
обследовании
РЕЖИМ ДВИГАТЕЛЬНОЙ - режим, который регламентирует активную
АКТИВНОСТИ мышечную деятельность пациента, в соответст-
вии с врачебными назначениями
ПРОФИЛАКТИКА - совокупность предохранительных мер, направ-
ленных на сохранение и укрепление здоровья
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ СТРЕСС – эмоциональный шок – чрезмерно сильное
эмоциональное воздействие на психику
человека
НЕРВНОЕ ИСТОЩЕНИЕ - явление, возникающее в результате накопления
последствий отрицательных стрессовых
ситуаций