Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА ВОЕННО-ПОЛЕВОЙ ХИРУРГИИ
"Утверждаю"
Начальник кафедры
военно-полевой хирургии
профессор
полковник медицинской службы
Е.К. Гуманенко
"___"__________1997 г.
Кандидат медицинских наук доцент полковник медицинской службы
А.А. Трусов
ЛЕКЦИЯ
для слушателей факультетов подготовки врачей на тему:
"Современное состояние и проблемы медицины катастроф. Хирургическая патология при катастрофах, авариях и стихийных бедствиях. Организация хирургической помощи"
Обсуждена на заседании кафедры
"___"___________1997 г.
Санкт-Петербург
1997 г.
Содержание
Введение
1. Современное состояние и проблемы медицины катастроф
1.1. Определение катастрофы, виды и варианты катастроф, аварий и стихийных бедствий
1.2. Частота и характеристика катастроф последнего времени, их социальные и экологические последствия
1.3. Международные организации по оказанию помощи в экстремальных ситуациях, система помощи при катастрофах в мировом сообществе
1.4. Участие военно-медицинских служб в международных операциях экстренной помощи
1.5. Опыт участия Медицинской службы ВС РФ в ликвидации последствий аварий, катастроф и стихийных бедствий
1.6. Система оказания неотложной медицинской помощи в РФ при возникновении экстремальных ситуаций
2. Хирургическая патология у пострадавших при катастрофах, авариях и стихийных бедствиях. Организация хирургической помощи
Заключение
Список литературных источников
Введение
Прогнозирование, предупреждение и ликвидация последствий стихийных бедствий, аварий и катастроф в настоящее время является одной из острейших мировых проблем. Только за последние два десятилетия катастрофы стали причиной гибели 3 млн. человек, общее число пострадавших составило около 800 млн., а общая стоимость ущерба оценивается в 100 млрд. долларов. В среднем еженедельно регистрируется катастрофа, в ликвидации последствий которой участвуют международные силы гуманитарной помощи.
Возникшее в последнее время новое направление медицинской науки - медицина катастроф - представляет собой систему научных знаний и практических мероприятий, целью которых является прогнозирование величины и характерна возможных санитарных потерь при возникновении крупных аварий, катастроф и стихийных бедствий, других чрезвычайных ситуаций, организация и оказание в кратчайшие сроки медицинской помощи пострадавшим.
Признание медицины катастроф в качестве самостоятельного научного и практического направления закономерно. Перед этой медицинской дисциплиной стоят важные задачи. В первую очередь – это всесторонняя организационная, кадровая и морально-психологическая подготовка специальных функциональных структур здравоохранения, рассчитанных на постоянную готовность к оказанию различных видов медицинской помощи большим контингентам пострадавших.
1. Современное состояние и проблемы медицины катастроф
1.1. Определение катастрофы, виды и варианты катастроф, аварий и стихийных бедствий
Термин "катастрофа" в наше время приобрел вполне определенный медико-организационный смысл. Под катастрофой подразумевают происшествие, связанное со стихийным явлением или человеческой деятельностью , которое приводит к несоответствию между значительным числом пострадавших, и ограниченными силами и средствами данного города (региона) для оказания им медицинской и других видов помощи.
Комитет Всемирной организации здравоохранения по проблемам современного общества определил катастрофу как явление природы или акцию человека с реальной угрозой для жизни людей и необходимостью помощи извне.
Определение катастрофы как события, негативные последствия которого не могут быть преодолены с помощью сил и средств, имеющихся в распоряжении местных органов власти и здравоохранения, принято сейчас большинством исследователей.
Под эту рубрику попадают землетрясения, наводнения, смерчи, оползни, обвалы, большие селевые потоки (природные катастрофы), а в сфере социально-экономической деятельности человека – крушение поездов, и аварии других крупных транспортных средств ( автобусы, суда, самолеты ), пожары и обвалы зданий, зрелищных помещений, массовые уличные столкновения и локальные вооруженные конфликты (антропогенные катастрофы).
Масштабы катастроф могут варьировать в широком диапазоне – от локальных инцидентов на городском транспорте до массовых стихийных бедствий на обширной территории с длительным прекращением связи и сообщений (землетрясение, наводнение).
В частности, применительно к СССР поводом для сигнала тревоги в связи с катастрофой являлось происшествие с одномоментным возникновением 30-40 пострадавших и более в пределах одного города или района с населением 500 тыс. человек.
1.2. Частота и характеристика катастроф последнего времени, их социальные и экологические последствия
Наиболее тяжкие последствия несут природные катастрофы или стихийные бедствия. Анализ показывает, что 90 % из них приходится на четыре вида: наводнения – 40 %, тайфуны – 20 %, землетрясения и засухи - по 15 %. Хотя по числу жертв тропические циклоны занимают первое место (но с меньшим количеством нуждающихся в оказании медицинской помощи), крупные землетрясения амплитудой 8 и более баллов по шкале Рихтера (Р) могут сопровождаться разрушениями и санитарными потерями, сравнимыми с последствиями ядерного взрыва.
Так число жертв при землетрясении в Мессине (Италия, 1908 г.) составило 120 тыс. человек, в Канто (Япония, 1923 г.) - 143 тыс. человек, землетрясение в Перу (1970 г.) привело к гибели 70 тыс. и ранениям около 1 млн. человек, в Таншани (Китай, 1976 г.) - соответственно 242 тыс. и 773 тыс. человек, из них 164 тыс. пострадавших получили тяжелые повреждения.
При землетрясении в Армении, случившемся в 11.41 7.12.88 г. погибло около 25 тыс. и было ранено свыше 18 тыс. человек.
В последнем крупном землетрясении, произошедшем в Японии 17.01.95 г. с эпицентром в г. Кобе префектуры Осака силой 7,5 балла по шкале Рихтера погибло более 5 тыс. человек и более 25 тыс. получили ранения. Материальный ущерб оценивается более чем в 60 млрд. долларов.
28.05.95 г. ночью на Сахалине произошло одно из самых мощных в истории России землетрясений. Сила толчков составила до 9 баллов по шкале Рихтера. Наиболее сильному воздействию подвергся поселок Нефтегорск на севере острова, где проживало 3200 нефтяников. Под развалинами семнадцати пятиэтажек было погребено около 3000 человек. К утру 29 мая из под завалов было извлечено около 500 человек. Авария на нефтепроводе создала угрозу экологической катастрофы в связи с разливом нефти.
Бурное индустриальное развитие, отсутствие должной устойчивости и надежности в работе элементов техносферы, отставание в разработке средств предотвращения ошибок при обращении с техникой являются основными причинами роста количества и масштабов антропогенных катастроф.
Грозным предостережением служат события произошедшие в Бхопале (Индия, 1984 г.), где в результате взрыва на химическом заводе и утечки токсического вещества метилизоцианата получили отравление более 150 тыс. человек, более 2,5 тыс. из которых погибло. Всем известны последствия аварии на Чернобыльской АЭС (1986 г.), произошедшие в нашей стране.
Научно-технический прогресс породил и все более повышает вероятность аварий и катастроф в ядерной энергетике, а также на других объектах с возможным радиационным и химическим поражением населения.
В этом контексте нельзя игнорировать роль урбанизации, которая приводит к сосредоточению на относительно небольших площадях значительного количества людей и мощных производственных комплексов, запасов химических и горючих материалов, энергоресурсов. Трагический опыт показывает, что при внезапном возникновении природных и антропогенных катастроф уязвимость городских жителей резко повышается.
Важно отметить, что в результате стихийных бедствий и катастроф страдает вся инфраструктура общества и, прежде всего, структура управления. Вполне реальным становится распространение различных заболеваний и эпидемий. Общество не застраховано и от возникновения других чрезвычайных ситуаций, связанных с такими направлениями и объектами деятельности человека, как генная инженерия и микробиология, транспорт, в том числе космический, захоронения всевозможных опасных отходов и др.
В большинстве своем катастрофы и аварии приводят к поражениям, вызванным воздействием механического фактора, часто встречаются также ожоги, отравления, утопления, холодовая травма и т.п.
Примеров таких катастроф по нашей стране только за последние годы можно привести несколько. Так землетрясение в Армении, взрывы в Арзамасе и под Уфой, гибель теплохода "Адмирал Нахимов", авария пассажирского поезда Ленинград-Москва и другие катастрофы привели к массовым поражениям и гибели гражданского населения, обширному загрязнению территории радиоактивными и ядовитыми веществами, резкому ухудшению санитарно-эпидемической обстановки, возникновению сложных медико-биологических и социальных проблем.
С учетом сказанного становится очевидной крайняя необходимость плановой деятельности по прогнозированию и предупреждению экстремальных ситуаций, ликвидации их последствий, изучению международного опыта в данной области.
1.3. Международные организации по оказанию помощи в экстремальных ситуациях, система помощи при катастрофах в мировом сообществе
Природные и антропогенные катастрофы затрагивают, как правило, интересы больших регионов, а иногда приобретают и глобальный характер. Поэтому роль международных организаций в координации научных исследований, планировании, подготовке стран мирового сообщества на случай катастроф существенно возрастает.
Значительный вклад в практическое решение медицинских проблем чрезвычайных ситуаций вносит Международный комитет Красного Креста (МККК), котрый осуществляет операции экстренной помощи при антропогенных катастрофах (в том числе и при вооруженных конфликтах) и Лига обществ Красного Креста (ЛОКК), объединяющая 125 национальных обществ, которая организует помощь при стихийных бедствиях.
В настоящее время под эгидой ООН функционирует несколько организаций, деятельность которых в той или иной мере имеет отношение к решению проблем, связанных с ликвидацией последствий стихийных бедствий и катастроф: Международная организация Гражданской обороны (МОГО), МАГАТЭ, Управление верховного комиссара по делам беженцев, Детский фонд ООН - ЮНИСЕФ и др. В 1971 г. организовано Бюро координатора ООН по оказанию помощи в случаях стихийных бедствий (ЮНДРО).
В 1975 г. в Женеве создано Международное общество медицины катастроф, с 1986 г. в Сан-Марино функционирует Европейский центр медицины катастроф, призванный обеспечить сбор информации, проведение научных исследований и обобщение опыта ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, подготовку кадров, а также распространение необходимой информации в странах континента.
Медицинские аспекты чрезвычайных ситуаций относятся к компетенции ВОЗ, которая несет ответственность за оказание экстренной помощи любыми учреждениями ООН в ответ на просьбы государств - членов сообщества, координирует научные исследования по медицине катастроф, организует подготовку кадров, разработку с создание справочной литературы, руководств по медицинскому обеспечению и т.д.
С 1990 г. Организацией Объединенных Наций объявлено международное десятилетие борьбы со стихийными бедствиями. Основными задачами провозглашены: повышение возможностей каждой страны по предотвращению ущерба от стихийных бедствий, создание системы раннего оповещения о катастрофах, разработка соответствующих стратегий по ликвидации их последствий, оказанию медицинской и других видов помощи пострадавшему населению.
Мировое сообщество накопило значительный опыт по оказанию медицинской помощи при катастрофах, созданию для этих целей специальных высокомобильных структур. Он широко используется при создании национальных программ по предупреждению экстремальных ситуаций и ликвидации их последствий.
1.4. Участие военно-медицинских служб в международных операциях экстренной помощи
Международный и отечественный опыт последних лет убедительно свидетельствует о том, что военно-медицинская служба может и должна быть важным звеном общегосударственной системы экстренной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях. Огромный опыт, накопленный в ходе обильной военными конфликтами человеческой истории, особенно в области организации медицинской службы и военно-полевой хирургии, сегодня служит не только военной медицине, но и медицине катастроф. С другой стороны, участие в ликвидации последствий стихийных бедствий и катастроф дает ценный материал и для военно-медицинской службы. Несмотря на существенные различия, эти два направления медицины имеют много общего в подготовке кадров, материальном обеспечении, постоянной готовности к оказанию помощи, принципах её организации.
Международное сообщество накопило большой опыт участия военно-медицинских служб армий различных стран в ликвидации последствий стихийных бедствий и катастроф. В подавляющем большинстве случаев они продемонстрировали свои преимущества перед гражданским здравоохранением и медицинскими службами гражданской обороны.
Для оказания медицинской помощи гражданскому населению использовались как военно-медицинские формирования обычного назначения, так и специально формируемые для конкретной операции гуманитарной помощи ( Перу - 1970 г., Алжир - 1981 г.).
Опыт участия в ликвидации последствий катастроф побудил военно-медицинские службы многих стран развернуть исследования по созданию заранее организованных для этих целей медицинских отрядов и сил быстрого реагирования, способных за короткий промежуток времени прибыть в очаг катастрофы и оказать медицинскую помощь пострадавшим.
Примером такого формирования может служить созданный в 1964 году во Франции военно-медицинский отряд быстрого реагирования ЭММИР. Участие этого модульного авиатранспортабельного полевого госпиталя в нескольких международных миссиях помощи показало его эффективность, а также целесообразность создания для этой цели системы различных формирований. К 1986 г. решением Французского правительства сформированы военные силы быстрого реагирования для гуманитарной помощи - ФАЮМИР, состоящие из трех самостоятельных автономных формирований и средств усиления.
Первое - Парашютная хирургическая группа численностью 11 человек, состоящая из одной хирургической бригады и персонала госпитального отделения на 12 коек. Рассчитана на проведение 8-10 хирургических операций в день и автономную работу в течении двух суток. Пневмокаркасные палатки и другое имущество может десантироваться парашютным способом на специальной платформе. Группа предназначена для самостоятельных действий при небольших по масштабу катастрофах или может использоваться в качестве передового отряда ЭММИРа.
Второе - ЭММИР, представляющий собой модульное, автономное, авиатранспортабельное лечебно-эвакуационное формирование коечной емкостью - 100 коек. Численность личного состава - 75 человек ( 19 офицеров, 28 сержантов и медицинских сестер и 26 рядовых). Основное имущество весит 65 т. и рассчитано на 7 суток автономной работы. Имеется специальный запас медицинского имущества, который дополнительно высылается по запросу отряда и позволяет продлить срок его автономной работы до 30 суток.
ЭММИР состоит из следующих подразделений:
В зависимости от масштаба и характера стихийного бедствия для оказания помощи может высылаться от одной хирургической или терапевтической группы или полного модуля в их различных комбинациях до всего состава ЭММИРа со средствами усиления.
Штаб-квартиры трех имеющихся во Франции отрядов и их персонал сосредоточены в Учебном центре медицинской службы ВС (г. Лион), медицинское и хозяйственное имущество складировано в аэропорту г. Лиона. Личный состав отряда назначается из числа персонала военно-медицинских учреждений этого региона.
По степени готовности отряды разделяются на дежурные (24 часовая готовность) и резерва первой и второй очереди. Срок ротационного дежурства - один месяц. Решение на использование ЭММИРа за рубежом является прерогативой правительства, предварительное распоряжение и приказ о вылете передается Генеральным штабом через Главное медицинское управление ВС, последним после решения правительства определяется конкретный состав выделяемых сил и средств. Приказ о сборе и вылете передается обычно за 24 часа до срока вылета по телефону начальника учебного центра, который непосредственно руководит подготовкой и загрузкой отряда. Сообщалось, что переданный сигнал тревоги для вылета в Никарагуа был получен 24 декабря 1972 г., а первый самолет вылетел к месту назначения через 23 часа 24 минуты.
Третье - группа БИОФОС в составе эпидемиолога и двух человек среднего медицинского персонала. Эта группа выделяется Институтом тропической медицины медицинской службы ВС (г. Марсель). Для этой группы учебным медицинским центром ВС выделяется легкий грузовик, лабораторное оборудование, автоиньекторы и холодильники, палатки и другое имущество для развертывания полевого лагеря. Распоряжением Генерального штаба для перевозки группы выделяется один самолет С-160 "Транссал". Для оснащения группы в Мэриэкс - институте (г. Лион)хранятся 2 миллиона доз противоменингитной вакцины, 500 тысяч доз холерной вакцины, 6 контейнеров с 50 комплектами для диагностики менингита, 10 автоиньекторов с комплектом запасных частей, 4 холодильника и 10 изотермических контейнеров для транспортировки вакцин. В Пастеровском институте (г. Париж) хранится по 0, 5 млн. холерной вакцины и вакцины против желтой лихорадки. К работе по проведению иммунизации и осуществлению других противоэпидемических мероприятий группа может привлекать медицинский персонал страны пребывания.
Силы и средства усиления представлены женским авиатранспортабельным отрядом (1 офицер, 9 сержантов ,32 рядовых парамедицинского персонала). Отряд состоит из группы управления (офицер, три сержанта и два рядовых), трёх групп медицинской помощи и трёх групп прочей помощи. Каждая группа состоит из сержанта и пяти рядовых. Отряд имеет вездеход с радиоустановкой и два легких грузовика с прицепами. В зависимости от типа и масштаба предстоящей помощи могут выделятся различные силы и средства связи, инженерной службы, администрации, медицинского снабжения и, особенно, медицинской эвакуации. Кроме того , при необходимости , для усиления отряда могут привлекаться персонал гражданских лечебных учреждений, члены общества Красного Креста, добровольцы.
Перечисленные выше формирования, которые предназначены для оказания гуманитарной помощи иностранным государствам могут привлекаться для усиления медицинской службы гражданской обороны Франции.
С 1968 по 1986 г. ЭММИР участвовал в нескольких операциях гуманитарной помощи. Его работа получила хорошую оценку и он считается лучшим в мире формированием для участия в международных операциях помощи.
1.5. Опыт участия Медицинской службы ВС РФ в ликвидации последствий аварий, катастроф и стихийных бедствий
Медицинская служба Вооруженных Сил РФ имеет значительный опыт такой работы. Только за последние годы её личный состав, части и лечебные учреждения принимали участие в ликвидации последствий ряда аварий и катастроф с человеческими жертвами, в том числе и за рубежами нашей страны. Так, при оказании помощи пострадавшим в Армении силами военно-медицинской службы в г. Спитак и в г. Ленинакан были развернуты и успешно функционировали полевые лечебные учреждения для оказания первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи. Специализированные группы усиления работали в больницах и в военном госпитале г. Ереван. Силами военных медиков квалифицированная и специализированная медицинская помощь была оказана 6 тысячам пострадавший, то есть каждому третьему от числа возникших санитарных потерь.
Военно-медицинская служба так же имеет опыт направления военно-медицинских отрядов за рубеж для ликвидации последствий стихийных бедствий ( Перу - 1970 г., Алжир - 1981 г., Никарагуа – 1983 г., Кампучия - 1985 г.), где помощь была оказана десяткам тысяч раненых и больных.
1.6. Система оказания неотложной медицинской помощи в РФ при возникновении экстремальных ситуаций
Опыт ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, землетрясения в Армении и других чрезвычайных ситуаций выявил необходимость разработки в нашей стране единой системы мер, направленных на ликвидацию последствий при различных стихийных бедствиях, авариях и катастрофах, обеспечение спасения людей, оказание им необходимой медицинской помощи.
Общее руководство по созданию в нашей стране этой системы в 90-е годы было возложено на Государственную комиссию по чрезвычайным ситуациям при Совете министров СССР (в последующем Государственный комитет РФ по делам Гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий).
В настоящее время прежний комитет преобразован в МЧС РФ. На местах начальники штабов по делам Гражданской обороны и чрезвычайным ситуациям отвечают за организацию комплекса мероприятий по защите населения в случаях катастроф и стихийных бедствий, организуют обучение граждан умению защитить себя и оказать помощь пострадавшим.
МЗ РФ была разработана концепция организации экстренной медицинской помощи и на этой основе сформирована служба медицины катастроф, способная гибко реагировать на любую обстановку и обеспечить оказание своевременной и высококвалифицированной медицинской помощи.
В основу концепции была положена двухэтапная система лечебно-эвакуационного обеспечения с оказанием медицинской помощи в очаге поражения и немедленной эвакуацией пострадавших в ближайшее стационарное лечебное учреждение. В тоже время при ликвидации последствий крупных катастроф с большим числом пострадавших, обширным районом поражения (землетрясения, наводнения, мощные взрывы) и при отсутствии достаточных условий для быстрой эвакуации пострадавших из зоны поражения система оказания медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях должна иметь три этапа: первый обеспечивает оказание доврачебной и первой врачебной помощи в очаге, второй - экстренной квалифицированной и некоторых видов специализированной помощи в медицинских отрядах, развернутых в непосредственной близости от очага поражения, и третий - оказание исчерпывающей специализированной помощи, лечение и реабилитацию в стационарах гражданских и военно-медицинских учреждений.
Общая концепция организации медицинской помощи в очаге массовых санитарных потерь с участием сил и средств медицинской службы ВС представляется в следующем:
В соответствии с Приказом МО РФ N 214 от 28.05.1990 г., Директивой ГШ 314/8/593 - 1990 г., Директивой Начальника ЦВМУ МО СССР ДМ-19 от 6 ноября 1990 г. " О создании, подготовке и использовании подразделение медицинской службы в чрезвычайных ситуациях" , Прика зом начальника ВМедА N 260 от 25 июня 1991 г. сначала были сформированы 4-е медицинских отряда специального назначения в различных регионах страны (696 МОСН при ГВКГ им. Н.Н. Бурденко г. Москва, 697 МОСН при 301 ОВГ г. Хабаровск, 698 МОСН при 340 ОВГ г. Ташкент, 699 МОСН при 408 ОВГ г. Киев). В последующем были сформированы МОСН при 442 ОВГ и ВМедА (660 МОСН) и г. Ростове (529 МОСН).
Сформированные отряды имеют медицинское оснащение на 5 суток автономной работы и готовы к выдвижению в район катастрофы через 12 часов после получения сигнала. Боевой опыт они все приобрели во время войны в Чечне.
Создан Государственный научно-исследовательский институт экстремальной медицины, полевой фармации и медицинской техники (ГосНИИ ЭМФТ МО РФ).
Организационные структуры военной медицины катастроф являются составной частью медицинской службы мирного времени и включают в себя все необходимые подразделения видов Вооруженных Сил, родов войск, медицинских учреждений центрального подчинения.
2. Хирургическая патология у пострадавших при катастрофах, авариях и стихийных бедствиях. Организация хирургической помощи
Организация оказания хирургической помощи пострадавшим при катастрофах достаточно сложна, а характер возникшей патологии, в том числе и хирургической, довольно многообразен. Не случайно в США, ФРГ и других странах Западной Европы введена новая специализация врачей, получающих диплом врача-специалиста в области медицины катастроф.
Образованный с 1991 г. курс медицины катастроф в ВМедА предусматривает обучение слушателей на кафедрах военно-полевой хирургии, травматогоии, нейрохирургии, термических поражений, токсикологии, военно-полевой терапии и психиатрии.
Особенности возникающей у гражданского населения хирургической патологии, позволяют говорить о хирургии катастроф, которая во многом схожа с военно-полевой хирургией, но в тоже время имеет и свою конкретную специфику.
Рассмотрим некоторые основные особенности хирургии катастроф:
В первую очередь это неотложная хирургия со всеми свойственными этому разделу хирургии особенностями.
Это - массовая хирургии, вынуждающая к отказу от стремления оказать исчерпывающую помощь всем пострадавшим, предусматривающая как и военно-полевая хирургия проведение медицинской сортировки с целью определения очередности оказания хирургической помощи по неотложным показаниям. Для нее характерен отказ от стремления оказать максимально возможный объем медицинской помощи каждому отдельному пострадавшему в пользу оказания помощи всем нуждающимся в ней пострадавшим в кратчайшие сроки.
Медицинская сортировка в очагах массового поражения в мирное время подразумевает выделение четырех основных групп пострадавших:
Это хирургия, ограниченная в силах, средствах и условиях для оказания помощи. Как правило хирургам приходится работать со значительной перегрузкой, ограниченным набором инструментов, не всегда в достаточно комфортных условиях и использовать для лечения пострадавших довольно ограниченный перечень медикаментов, постоянно испытывая их нехватку.
Это хирургия этапного лечения пострадавших, что обусловлено резко ограниченными возможностями оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи в непосредственной близости от очага поражения при массовых катастрофах и в связи с этим необходимостью эвакуации пострадавших в отдаленные регионы страны и даже за рубеж для рассредоточения и обеспечения адекватного лечения.
При оказании помощи массовому потоку хирургическая помощь является лишь звеном в единой цепи этапного лечения. Объем работы хирурга на этапах квалифицированной и специализированной хирургической помощи во многом зависит от всех тех, кто оказывает помощь пострадавшему на предыдущих этапах.
Принцип этапности лечения обязывает использовать единую медицинскую доктрину, которая не свойственна гражданскому здравоохранению. В то же время несоблюдение единых принципов и подходов к оказанию хирургической помощи может привести к нарушению приемственности в лечении пострадавших.
При организации оказания хирургической помощи следует стремиться к уменьшению числа этапов эвакуации и при возможности осуществлять лечение пострадавших в больницах и госпиталях данного региона до окончательного выздоровления, за исключением тех случаев, когда возникает потребность в специализированном лечении, которое не может быть проведено в данных лечебных учреждениях (пострадавшие с обширными глубокими ожогами после выведения их из ожогового шока, с ОПН в результате развития синдрома длительного сдавления и т.п.).
Хирургия катастроф - это хирургия тяжелых множественных, сочетанных и комбинированных повреждений, что обусловлено особенностями и многообразием повреждающих факторов при природных и современных антропогенных катастрофах.
В отличие от условий оказания медицинской помощи во время войны, когда перед началом ведения боевых действий для приема раненых и оказания им медицинской помощи имеются предварительно развернутые и готовые к работе этапы медицинской эвакуации, в медицине катастроф существование подобных этапов в состоянии постоянной готовности экономически нереально.
Разрушение инфраструктуры в очагах катастроф и стихийных бедствий, в том числе и лечебных учреждений приводит к значительному (более 24-48 часов) удлинению периода от момента получения травмы до начала оказания медицинской помощи. В этот период (период изоляции) значительно ухудшается состояние пострадавших, многие из них погибают, развиваются различные, в том числе и гнойно-септические осложнения ранений и травм. Хирургам приходится оказывать помощь пострадавшим с тяжелыми осложнениями травм и ранений.
Это хирургия специфических повреждений, часто однотипных для каждого случая катастроф. Их специфика определяется как видом катастрофы, определяющим ведущие повреждающие факторы, так и географическими и погодными условиями, которые могут способствовать возникновению переохлаждения, отморожений, кислородного голодания, перегревания и др.
Так, в результате объемного взрыва продуктопровода в Башкирии и крушения двух пассажирских поездов основным видом поражений пострадавших явились ожоги, так как лица, получившие достаточно тяжелые травмы и потерявшие способность к передвижению погибли в огне.
Следует отметить отличный от привычного для военно-полевой хирургии контингент пострадавших. Наличие среди них большого количества детей, женщин, стариков определяет специфику оказания медицинской помощи.
Хирургия катастроф - это в значительной степени амбулаторная хирургия. Организация лечения легкопострадавших в районе очага поражения должна предусматривать выделение отдельного потока для этого контингента. В противном случае работа по оказанию помощи остальным пострадавшим будет крайне затруднена. В связи с этим необходимо выделение определенного числа врачей и среднего медицинского персонала для этих целей и организацию в лечебном учреждении "зоны малой хирургии".
Следует помнить, что одним из расстройств, часто возникающим во время катастроф и стихийных бедствий являются психические нарушения. Они в той или иной степени затрагивают практически всех пострадавших и лиц, принимающих участие в ликвидации последствий катастроф и требуют проведения неотложных терапевтических и профилактических мероприятий, что необходимо учитывать и при организации оказания хирургической помощи.