Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
ОДЕССКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра нейрохирургии и неврологии
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
по практическому занятию для студентов
Учебная дисциплина «неврология»
МОДУЛЬ №_1_ «Общая и специальная неврология»
(название модуля)
Содержательный модуль № 1 «Введение. Рефлексы. Симптомы двигательных, координаторных и чувствительных расстройств»
(название содержательного модуля)
Занятие № 2«Принципы строения и функционирования нервной системы. Функциональная единица нервной системы. Представление о рефлексе и рефлекторной дуге. Меиодика исследования нормальних рефлексов»
(тема занятия)
Курс IV Факультет медицинский
Специальность (шифр, название) 7.12010001 «Лечебное дело», 7.12010002 «Педиатрия», 7.12010003 «Медико-профилактическое дело»
Утверждено
на методическом совещании кафедры
“ “______________ 20__г.
Протокол №______.
Зав. кафедрой______Сон А.С.
/подпись/
Одесса – 2013 г.
МОДУЛЬ №_1_ «Общая и специальная неврология»
Содержательный модуль № 1 «Введение. Рефлексы. Симптомы двигательных, координаторных и чувствительных расстройств» )
1. Занятие № 2«Принципы строения и функционирования нервной системы. Функциональная единица нервной системы. Представление о рефлексе и рефлекторной дуге. Меиодика исследования нормальних рефлексов» - 2 часа
Значительное количество заболеваний, поражающих нервную систему, можно условно разде на две группы: органические и так называемые функциональные.
При органическом заболевании нервной системы анатомическое поражение наблюдается в головном или спинном мозге, в периферических нервах и связанных с ними мышцах или в вегетативной нервной системе. Причиной такого поражения могут быть травмы, инфекции, отравление, кровоизлияние, опухоли, наследственные и врожденные дефекты.
Знание анатомии центральной, периферической и вегетативной нервной системы необходимые специалистам разных медицинских дисциплин: педиатрам, окулистам, отоларингологам, хирургам, терапевтам и др.
Изменение нормальных рефлексов и появление патологических происходит при многих заболеваниях нервной системы; умение исследовать рефлексы, верно толковать нарушения нормальных и появление патологических рефлексов влияет на точность диагностики и адекватность терапии.
Создать у студентов представления о роли нервной системы для нормального функционирования организма как целостной системы.
Студенты должны иметь представление о функциональном назначении рефлексов, знать их рефлекторные дуги, уметь правильно трактовать их поражение при условии адекватного исследования рефлексов. Итак, студенты должны овладеть соответствующими умениями с целью использования их в дальнейшей профессиональной деятельности.
Связаны с актуальными аспектами деонтологической, правовой, психологической, профессиональной ответственностью и т.п., а также умением объяснить больному чрезвычайную важность нормального функционирования всех отделов нервной системы для полноценной жизнедеятельности, уметь объективизировать полученные данные, уметь определить уровень поражения и составить план лечения и дальнейших профилактических мер.
- знать:
10) Классификацию нормальных рефлексов;
11) Терминологию нарушений нормальных рефлексов;
12) Строение рефлекторной дуги;
13) Диагностическое значение патологических рефлексов;
14) Строение дуги зрачкового рефлекса.
3.4. На основе теоретических знаний темы:
- овладеть умением:
- и методиками исследования:
1) Поверхностных рефлексов:
Корнеальный и конъюнктивальный;
Глоточный рефлекс и рефлекс с мягкого неба;
Брюшные рефлексы;
Подошвеные;
2) Глубоких рефлексов:
Карпорадиальный;
Сгибательно-локтевой;
Разгибательно-локтевой;
Коленные;
Ахилловы;
4) Зрачковых рефлексов.
4. Материалы доаудиторной самостоятельной подготовки (междисциплинарная интеграция)
|
№ |
Дисциплина |
Знать |
Уметь |
|
Предыдущие дисциплины: а) анатомия человека б) Нормальная физиология |
Строение центральной, периферической, вегетативной нервной системы. Физиология головного, спинного мозга, периферической и вегетативной нервной системы Классификацию рефлексов, рефлекторные дуги глубоких и поверхностных рефлексов. |
На макропрепаратах показать головной и спинной мозг Исследовать физиологические функции центральной , периферической и вегетативной нервной системы Исследовать зрачковые рефлексы, коленный рефлекс. |
|
|
1. |
в) Патологическая физиология |
Патологические нарушения нервной системы при различных видах патологии организма. Нарушения рефлекторной сферы при различных заболеваниях |
Исследовать симптомы поражения НС при различных заболеваниях. Исследовать кожные рефлексы, слизистых оболочек, сухожильные и периостальные и установить их патологию. |
|
Следующие дисциплины: а) Нейрохирургия б) Инфекционные болезни |
Строение и функции центральной и периферической нервной системы. Кровоснабжение головного и спинного мозга Кортико-мышечный путь, симптомы его поражения на различных уровнях, рефлекторные дуги поверхностных и глубоких рефлексов Симптомы поражения головного и спинного мозга, поражения мозговых оболочек. |
Исследовать симптомы поражения и поставить топический диагноз Исследовать кожные рефлексы, рефлексы слизистых оболочек, сухожильные и периостальные и установить их патологию. Исследовать менингеальные знаки, органические симптомы поражения головного и спинного мозга |
|
|
2. |
в) Анестезиология и реанимация г) ЛОР |
Патогенез корнеального рефлекса, бульбарный синдром, симптомы в зависимости от наркоза. Симптомы поражения мосто-мозжечкового угла и бульбарных ЧН. Ход вестибулокохлеарного и языкоглоточного нервов |
Исследовать корнеальный рефлекс, бульбарный паралич, стадии наркоза. Исследовать функцию слуха, вестибулярную функцию, глоточные и небные рефлексы |
|
д) Эндокринология |
Ход двигательных путей. |
Исследовать поверхностные и глубокие рефлексы. |
|
|
е) Офтальмология |
Ход зрительных путей |
Исследовать зрачковые рефлексы прямые, содружественные, на конвергенцию, различные виды гемианопсии |
|
|
Внутрипредметная интеграция: а) Общая и специальная чувствительность б) Рефлексы и параличи в) заболевания периферической НС. г) Мозжечок и экстрапирамидная система |
Строение нейронов, проводящие чувствительные пути. Рефлекторные дуги. Проводящие чувствительные пути. Рефлекторные дуги кожных, рефлексов слизистых оболочек, перистальных и сухожильных. Движения и их координация |
Исследовать специальную чувствительность (зрение, слух, обоняние, вкус) и общую чувствительность Исследовать симптомы центральных и периферических параличей. Установить топику поражения нервной системы. Исследовать корнеальный рефлекс, кремастерный, анальный, сгибательно- и рагибательно-локтевые, коленные и ахилловы. Исследовать мозжечковые симптомы, симптомы поражения пирамидной и экстрапирамидной системы. |
|
|
б) Нарушения мозгового кровообращения |
Кортико-мышечный путь, I и II нейроны. Симптомы поражения I нейрона и II нейрона. |
Исследовать нормальные рефлексы на руках и ногах, оценить их состояние, проверить наличие патологических рефлексов |
|
|
3 |
в) Инфекционно-аллергические заболевания НС (энцефалиты, миелиты) |
Кортико-мышечный путь, 1 и II нейроны. Симптомы поражения I нейрона и II нейрона. |
Исследовать нормальные рефлексы на руках и ногах, оценить их состояние, проверить наличие патологических рефлексов |
|
г) Демиелинизирующие заболевания НС. |
Кортико-мышечный путь, I и II нейроны. Симптомы поражения I нейрона и II нейрона. |
Исследовать нормальные рефлексы на руках и ногах, оценить их состояние, проверить наличие патологических рефлексов |
|
|
д) Опухоли головного и спинного мозга |
Кортико-мышечный путь, I и II нейроны. Симптомы поражения I нейрона и II нейрона. |
Исследовать нормальные рефлексы на руках и ногах, оценить их состояние, проверить наличие патологических рефлексов |
|
|
е) Наследственно-дегенеративные заболевания НС. |
Кортико-мышечный путь, I и II нейроны. Симптомы поражения I нейрона и II нейрона. |
Исследовать нормальные рефлексы на руках и ногах, оценить их состояние, проверить наличие патологических рефлексов |
5. Содержание занятия:
Нейроны, или нейроциты, являются основной структурно-функциональной частью нервной системы. Размер и форма нейрона зависит от длины и количества его отростков. Отростки принято разделять на дендриты и аксоны.
Полушария большого мозга:
Соединенные между собою спайками (comissurae), из которых наибольшей является мозолистое тело (corpus callosum) состоящее из поперечных нервных волокон. В полушариях размещены боковые желудочки, которые соединяются через межжелудочковые отверстия с третьим желудочком. Каждое полушарие имеет три поверхности: верхнелатеральную, медиальную, нижнюю (базальную). В каждом полушарии различают лобную, затылочную, височную, теменную доли и островок.
Вегетативная нервная система:
Различают сегментарный и надсегментарный оделы. К сегментарному отделу относят ядра некоторых черепных нервов и боковые рога спинного мозга, а также симпатические и парасимпатические узлы, вегетативные волокна, которые входят в состав корешков, спинномозговых и черепных нервов, вегетативные нервы.
Сегментарный аппарат симпатической части нервной системы представленный клеточными группами (первые нейроны), размещенными в сером веществе боковых рогов спинного мозга от V шейного до II и III поясничных сегментов. Аксоны их клеток в составе передних корешков, а потом белых соединительных ветвей входят в узлы симпатического ствола, которые размещены симметрично в виде цепочек по сторонам позвоночного столба по 16-25 узлов с каждой стороны.
Кровоснабжение головного мозга;
Мозговое вещество имеет богатейшую капиллярную сеть. В сером веществе капилляры уже, чем в белом что создает лучшие условия для обмена между кровью и нервной тканью. Артерии мозга не являются конечными, между ними существуют многочисленные анастомозы – коллатерали. Головной мозг защищен от падения артериального давления и гипоксии некоторыми физиологическими механизмами, которые регулируют как общую, так и церебральную гемодинамику, основным из которых является. рефлекторный механизм с участием сино-каротидной зоны, депрессора аорты и кардиоваскулярного центра продолговатого мозга, который находится в непосредственной связи и под влиянием гипоталамо-мезенцефальных и подкорковых сосудодвигательных центров.
Оболочки спинного мозга:
Спинной мозг окружен твердой, паутинной и мягкой оболочками, между которыми находятся полости, эпидуральная – между листками твердой оболочки спинного мозга, субдуральная – между твердой и паутинной, подпаутинная – между паутинной и мягкой оболочками, где циркулирует спинномозговая жидкость.
Спинномозговая жидкость – находится в подпаутинном пространстве желудочках и каналах головного и спинного мозга, которые имеют связь с венозными и лимфатическими путями, периневральными, периваскулярными и перицелюлярными пространствами.
Давление: может быть 120-180 мм. вод. ст. (при лежачем положении больного)
250-280 мм. вод. ст. (сидя).
Прозрачность: У здоровых людей спинномозговая жидкость прозрачная. При некоторых заболеваниях (менингит, опухоль и др.) её окраска изменяется. В связи с этим спинномозговая жидкость может быть опалесцирующей (туберкулезный менингит), мутной (гнойный менингит).
Цвет: При нормальных условиях спинномозговая жидкость бесцветная. Желтоватая окраска (ксантохромия) может быть воспалительного (менингит), застойного (опухоль) происхождения. Её как правило сопровождает повышение содержания билирубина в крови за счет гемолиза эритроцитов и распада клеточных элементов. При гнойном менингите спинномозговая жидкость может быть красной от повреждения сосуда иглой во время пункции или при подпаутинном кровоизлиянии.
Белок: в нормальной спинномозговой жидкости его содержание составляет 0,12 – 0,33 г/л. Значительную концентрацию белка обнаруживают при опухолях головного и спинного мозга, тромбозе синусов. При воспалительных процессах содержание белковых компонентов тоже возрастает, но незначительно.
Цитоз: Клеточный состав спинномозговой жидкости до 5 лимфоцитов в 1 мкл.
Методика исследования нормальных рефлексов:
Для исследования корнеального рефлекса исследователь дотрагивается до рговицы кусочком мягкой бумаги, при этом больной закрывает глаза.
Конъюктивальный рефлекс исследуется прикосновением бумаги к конъюнктиве глаза; соответствующая реакция такая же, как указана выше.
Рефлекс с задней стенки глотки вызывается прикосновеньем шпателя, или ручкой ложки к задней стенке глотки, при этом происходит сокращение мышц глотки и рвотные или кашлевые движения.
Для исследования рефлекса с мышц мягкого неба исследователь шпателем или ручкой ложки дотрагиваются до мягкого неба сначала справа, потом слева. Происходит сокращение занавески неба.
Брюшные рефлексы исследуют штриховым прикосновеним к коже живота (параллельно реберным дугам - верхние, на уровне пупка - средние, параллельно паховых складок - нижние). Во всех случаях происходит сокращение мышц брюшного пресса.
Для исследования подошвенных рефлексов наносят штриховое раздражение снизу вверх по латеральной поверхности подошвенной поверхности стопы; при этом сгибаются пальцы стопы.
Для исследования глубоких рефлексов используют неврологический молоток: врач должен наносить удары одинаковой силы справа и слева.
При ударе по головке лучевой кости происходит легкая пронация кисти - карпорадиальный рефлекс.
При исследовании сгибательно-локтевого рефлекса молоточком наносят удар по сухожилию двуглавой мышцы плеча; при этом сгибается предплечье.
Для исследования разгибательно-локтевого рефлекса удары молоточком наносят по сухожилию трехглавой мышцы плеча, благодаря чему предплечье разгибается.
На ногах исследуют коленные и ахилловы рефлексы: Молоточком наносят удар по сухожилию четырехглавой мышцы бедра - происходит разгибание голени в коленном суставе.
Для исследования рефлекса с ахиллового сухожилия больному предлагают стать на стул на колени и держаться руками за его спинку. При ударе по ахилловому сухожилию происходит разгибание стопы. У тяжело больных этот рефлекс проверяют в лежачем положении, согнув ногу в коленном и тазобедренном суставах и поддерживая ее свободной рукой. Удар наносят также по ахилловому сухожилию.
Если больной рефлекторно тормозит рефлексы - нужно отвлечь его внимание. Например: предложить отводить в стороны свои руки, сцепленные за фаланги пальцев (прием Ендрашека).
Отсутствие рефлексов называется арефлексия; снижение - гипорефлексия, повышение - гиперрефлексия. Если у больного с одной стороны рефлексы понижены или повышены - анизорефлексия.
Зрачковые рефлексы:
Афферентная часть дуги зрачкового рефлекса проходит в составе зрительного, эфферентная – глазодвигательных нервов. При освещении зрачки сужаются. Проверяют прямую и содружественную реакцию зрачков на свет.
При исследовании реакции зрачков на свет лицо больного должно быть повернуто к источнику света. Исследователь плотно закрывает своими ладонями оба глаза больного. Для исследования прямой реакции быстро убирают одну ладонь от глаза - фиксируют реакцию зрачка при освещении. Это же повторяют с другой стороны.
Для исследования содружественной реакции врач плотно закрывает своей ладонью один глаз больного и смотрит как реагирует зрачок второго, раскрытого глаза. Это же повторяют с другой стороны.
Реакция зрачка на свет у одного больного может быть живой, у другого - вялой. Итак, во время описания зрачковой реакции (рефлекса) необходимо отмечать следующее: реакцию зрачков на свет прямую и содружественную, живую или вялую. Кроме этого зрачки суживаются при конвергеции и аккомодации. Качество этой реакции также отмечают - живая или вялая.
Чтобы исследовать реакцию зрачков на конвергенцию, предлагают больному посмотреть вдаль, не фиксируя при этом взгляд. Отмечают ширину зрачков. Потом больной должен зафиксировать взгляд на молоточке или пальце исследователя, которые приближают к носу больного, при этом происходит сужение зрачков.
Аккомодация это приспособляемость к четкому видению на разном расстояния. Предлагают больному смотреть вдаль, отмечают величину зрачков, а потом перевести взгляд на ближние предметы. Зрачки суживаются. Так как конвергенция и аккомодация тесно связанны между собой, во время описания реакции зрачков на конвергенцию и аккомодацию её (аккомодации) качество отмечают одновременно (живая или вялая).
6. Материалы методического обеспечения занятия:
6.1. Задача для самопроверки исходного уровня знаний-умений:
Вопрос для самоконтроля:
а) Что составляет центральную нервную систему?
б) Какие анатомические структуры входят в состав периферического отдела нервной системы?
в) Какие вы знаете отделы вегетативной нервной системы?
г) Что такое рефлекс?
д) Сколько черепных нервов вы знаете?
е) Из каких частей состоит рефлекторная дуга?
Эталоны ответов:
а) Центральная нервная система состоит из головного и спинного мозга.
б) В состав периферического отдела нервной системы входят: корешки черепных нервов, черепные и спинальные ганглии, нервные сплетения, периферические нервы.
в) В состав вегетативной нервной системы входят сегментарный и надсегментарный отделы.
г) Рефлекс - это ответная реакция организма на внешнее или внутреннее раздражение при обязательном участии нервной системы.
д) Существует 12 пар черепных нервов.
е) Рецептор, афферентное звено, вставочный нейрон, эфферентное звено, рабочий орган.
Тесты для самоконтроля:
I уровня (с единичным выбранным ответом)
Подкорковыми узлами являются:
А - передние рога
В - передние канатики
С - зрительный бугор Ответ С
Д - полушария мозга
Е - Варолиев мост.
К спинному мозгу относят:
А-боковые столбы,
В-нервные сплетения, Ответ А, С
С-боковые рога
Д-Варолиев мост
Е-продолговатый мозг
Сегментом спинного мозга является
А - расширенная его часть в шейном или поясничном отделах
В - часть мозга, из которого исходит одна пара корешков
С - часть мозга, из которого выходит одна пара спинномозговых нервов Ответ: Е
Д - часть спинного мозга между местами выхода правых и левых передних корешков
Е - часть спинного мозга между местами выхода передних и входа задних пар корешков.
В продолговатом мозге располагаются ядра черепных нервов:
А-ядро подъязычного нерва
В-двойные ядра IX, X, XI пар
С-ядро одиночного пучка IX, X пар I ядро спинномозгового пути V пары
Д-нижнее слюновыдилительное ядро IX пары
Д дорзальное ядро X пары
Е-все вышеназванные. Ответ: Е
Тесты II уровня (с несколькими выбранными ответами)
1 .Какие структуры относят к головному мозгу?
2.Какие структуры относят к спинному мозгу?
А-мозжечок Ответ:
В-передние рога 1. А.
С-спинальные корешки 2. В, Е.
Д-спинальные ганглии
Е-боковые канатики.
3.Скажите, какие рефлексы из перечисленных относятся к глубоким?
4.Скажите, какие рефлексы из перечисленных относятся к поверхностным? .
А-ахиллов
В-Со слизистой оболочки задней стенки глотки
С-сосательный Ответ: 1. А,
Д-хватательный 2. В,Е.
Е-подошвенный
6.2. Информацию, необходимую для формирования знаний-умений можно найти в учебниках:
Основная литература
а) Топическая диагностика заболеваний нервной системы / А.В.Триумфов. – 17-е изд. – М. : МЕДпресс-информ, 2012. – 264 с. : ил.
Дополнительная литература
а) Топический диагноз в неврологии. Анатомия. Физиология. Клиника. / Петер Дуус ИПЦ «ВАЗАР-ФЕРРО» Москва. – 1997. - 400 с.
б) Неврологический статус и его интерпретация: учеб.руководство для врачей /А.А.Скоромец,А.П.Скоромец,Т.А.Скоромец; подредакцией проф .М.М.Дьяконова.—М.:МЕДпресс-информ, 2009.-240с. :ил.
6.3. Ориентировочная карта по организации самостоятельной студентов с учебной литературой
|
1. Изучить строение нервной системы и ее элементов |
Топическая диагностика заболеваний нервной системы / А.В.Триумфов. – 17-е изд. – М. : МЕДпресс-информ, 2012. – С. 4-22, 212-223 Неврологический статус и его интерпретация: учеб.руководство /А.А.Скоромец,А.П.Скоромец,Т.А.Скоромец; подредакцией проф .М.М.Дьяконова.—М.:МЕДпресс-информ, 2009.- С. 93-100. |
|
|
2. Изучить строение рефлекторной дуги |
Топическая диагностика заболеваний нервной системы / А.В.Триумфов. – 17-е изд. – М. : МЕДпресс-информ, 2012. – С. 4-22, 212-223 Неврологический статус и его интерпретация: учеб.руководство /А.А.Скоромец,А.П.Скоромец,Т.А.Скоромец; подредакцией проф .М.М.Дьяконова.—М.:МЕДпресс-информ, 2009. - С. 93-100. |
|
|
3. Изучить методику вызывания поверхностных рефлексов (кожных) |
Топическая диагностика заболеваний нервной системы / А.В.Триумфов. – 17-е изд. – М. : МЕДпресс-информ, 2012. – С. 4-22, 212-223 Неврологический статус и его интерпретация: учеб.руководство /А.А.Скоромец,А.П.Скоромец,Т.А.Скоромец; подредакцией проф .М.М.Дьяконова.—М.:МЕДпресс-информ, 2009.- С. 93-100. |
|
|
4. Изучить методику вызывания глубоких рефлексов с конечностей |
Топическая диагностика заболеваний нервной системы / А.В.Триумфов. – 17-е изд. – М. : МЕДпресс-информ, 2012. – С. 4-22. 212-223 Неврологический статус и его интерпретация: учеб.руководство /А.А.Скоромец,А.П.Скоромец,Т.А.Скоромец; подредакцией проф .М.М.Дьяконова.—М.:МЕДпресс-информ, 2009. - С. 93-100. |
|
|
5. Изучить методику вызывания глубоких брюшных рефлексов |
Топическая диагностика заболеваний нервной системы / А.В.Триумфов. – 17-е изд. – М. : МЕДпресс-информ, 2012. – С. 4-22, 212-223 Неврологический статус и его интерпретация: учеб.руководство /А.А.Скоромец,А.П.Скоромец,Т.А.Скоромец; подредакцией проф .М.М.Дьяконова.—М.:МЕДпресс-информ, 2009.- С. 93-100. |
|
|
6. Изучить методику вызывания рефлексов со слизистых |
Топическая диагностика заболеваний нервной системы / А.В.Триумфов. – 17-е изд. – М. : МЕДпресс-информ, 2012. – С. 4-22, 212-223 Неврологический статус и его интерпретация: учеб.руководство /А.А.Скоромец,А.П.Скоромец,Т.А.Скоромец; подредакцией проф .М.М.Дьяконова.—М.:МЕДпресс-информ, 2009.- С. 93-100. |
7. Материалы для самоконтроля качества подготовки:
Вопросы для самоконтроля:
Анатомия центральной нервной системы.
Анатомия периферической нервной системы.
Типы нейронов, их функциональное значение.
Основные этапы фило- и онтогенеза нервной системы.
Анатомия вегетативной нервной системы.
Структурная и функциональная единица нервной системы.
Кровоснабжение головного и спинного мозга.
Методика исследования нервной системы.
Классификация нормальных рефлексов.
Рефлекторная дуга корнеальных и конъюнктивальных рефлексов; методика их исследования.
Рефлекторные дуги поверхностных брюшных рефлексов; методика их исследования.
Рефлекторные дуги рефлексов глотки и мягкого неба; методика его исследования.
Рефлекторная дуга подошвенного рефлекса; методика его исследования.
Рефлекторная дуга коленного рефлекса; методика его исследования.
Рефлекторная дуга ахиллового рефлекса; методика исследования.
Рефлекторная дуга разгибательного локтевого рефлекса; методика исследования.
Рефлекторная дуга сгибающего локтевого рефлекса; методика исследования.
Методика исследования патологических рефлексов и их диагностическое значение.
Б. Тесты для самоконтроля с эталонами ответов:
У больного патологический процесс разрушил задние рога шейного утолщения. Назовите пораженные сегменты спинного мозга?
Перечислить вегетативные рефлексы?
Ответ:
С5 - С8 сегменты.
Дермографизм, пиломоторный , рефлекс Щербака, глазо-сердечный рефлекс Даньини-Ашнера, шейный рефлекс, эпигастральный (солнечноузловой) рефлекс.
У больного 20 лет на правой стопе вызывается патологический
рефлекс Бабинского. Где находится очаг поражения ?
У ребенка 8 месяцев на обеих ступнях вызываются
патологические рефлексы Бабинского, Бехтерева, Жуковского, Россолимо.
Ответ:
1. Кортико-мышечный путь на уровне головного мозга слева.
2. Это элемент нормы.
Задачи для самоконтроля с ответами:
У семилетней девочки наблюдаются приступы, сопровождающиеся побледнениием кожных покровов, которые сопровождаются тахикардией, падением АД, ознобом, гипергидрозом. Определите локализацию процесса.
Пятнадцатилетний мальчик обратил внимание, что правой рукой не ощущает деталей предмета. Определите локализацию процесса.
Ребенок не узнает предметов, которые ей показывают. Определите какие структуры пострадали.
У больного отсутствует правый ахилов рефлекс. Какой нерв поражен?
У больного отсутствует левый коленный рефлекс. Какой нерв поражен?
У больного с торакальной спондилогенной миелопатией с обеих сторон повышены коленные и ахилловы рефлексы, появились патологические рефлексы. Почему так случилось и как пострадали рефлекторные дуги этих рефлексов?
Ответ:
Гипоталамическая область;
Теменная доля мозга;
Затылочная доля мозга.
Правый седалищный нерв
Левый бедренный нерв
Рефлекторные дуги не пострадали. Развилось поражение пирамидных путей с обеих сторон на торакальном уровне.
8. Материалы для аудиторной самостоятельной подготовки:
8.1. Перечень учебных практических задач, которые необходимо выполнить во время практического занятия:
1. Исследовать функции лобной доли слева.
Исследовать функции височных долей.
Исследовать функции затылочных долей.
Исследовать функции теменных долей.
Проверить вегетативные кожные рефлексы.
Исследовать корнеальный и конъюнктивальный рефлексы.
Исследовать глоточный и небный рефлексы.
Исследовать брюшные рефлексы.
Исследовать кремастерный и подошвенный рефлексы.
Исследовать сгибательно-локтевой, разгибательно-локтевой и карпо-радиальные рефлексы на руках.
Исследовать коленные и ахилловы рефлексы на ногах.
9. Инструктивные материалы для овладения профессиональными умениями, навыками, предусмотренными данной работой.
Методика проведения исследований, этапы выполнения
Исследовать рефлекторную функцию на руках и ногах, на лице (методика подробно приведена в разделе 5).
10.1. а) Тесты разных уровней рубежного контроля №1
б) Тесты, которые входят в состав банка для ректорского контроля
в) Тестовые задачи "КРОК-2".
11. Тема следующего занятия:
«Произвольные движения и их нарушения. Пирамидная система. Корково-ядерный и корково-спинномозговые пути. Симптомы центрального и периферического параличей. Патогенез симптомов».
Задания для УИРС и НИРС по темы, следующего занятия:
а) Изготовить таблицы дифференциальной диагностики центрального и периферического параличей.
б) Обследовать группу больных с миелопатией и доложить результаты на заседании СНО кафедры.
в) Нарисовать таблицу кортико-мышечных путей.
г) Изготовить таблицу поперечного разреза спинного мозга
Методические рекомендации составил ассистент Герцев В.Н.