Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
9 бидет.5рубежка
1вопрос)Сепсис (от греч. sepsis - гниение) - общее инфекционное заболевание, возникающее в связи с существованием в организме очага инфекции и имеющее ряд отличий от других инфекционных болезней.
Этиологические особенности сепсиса заключаются в том,что сепсис полиэтиологичен. В эпидемиологическом отношении сепсис не является заразной болезнью, он не воспроизводится в эксперименте.
Клиническое своеобразие сепсиса как инфекции состоит в том, они обусловлены генерализацией инфекции и неадекватной реакцией организма на инфект.
Иммунологическая особенность сепсиса состоит в том, что иммунитет при нем не вырабатывается, организм в условиях повышенной реактивной готовности реагирует на инфекционный возбудитель неадекватно, преобладают гиперергические реакции.
Патолого-анатомические особенности сепсиса сводятся к тому, что местные и общие изменения при нем не имеют каких-либо специфических особенностей.
Сепсис является одной из наиболее тяжелых и довольно частых инфекций. При нем отмечается высокая летальность.
Для возникновения заболевания необходима бактериемия. Сепсис рассматривается как особая форма взаимодействия макро- и микроорганизма, при этом воздействию инфекта и реакции на него организма придается равное значение.
При сепсисе различают местные и общие изменения. Местные измененияразвиваются в очаге внедрения инфекции (входные ворота) или в отдалении от него. Образуется септический очаг, который представляет собой фокус гнойного воспаления (в некоторых случаях септический очаг отсутствует). Из септического очага инфекция быстро распространяется по лимфатическим и кровеносным сосуда. Общие изменения при сепсисе имеют характер дистрофических, воспалительных и гиперпластических. Дистрофические изменения развиваются в паренхиматозных органах и проявляются различными видами дистрофии и некробиозом, которые нередко завершаются некрозом.
Воспалительные изменения представлены межуточными процессами (межуточный септический нефрит, гепатит, миокардит).
Гиперпластические процессы при сепсисе наблюдаются главным образом в кроветворной и лимфатической тканях. Происходит гиперплазия костного мозга плоских косте. Гиперплазия лимфатической ткани приводит к увеличению размеров лимфатических узлов, селезенки, которая становится не только резко увеличенной, но и дряблой, на разрезе имеет красный цвет и дает обильный соскоб пульпы.
По клинико-морфологическим признакам выделяют 4 клинико-анатомические формы сепсиса: септицемию, септикопиемию, септический (бактериальный) эндокардит и хрониосепсис:
Септицемия – форма сепсиса, для которой характерны выраженный токсикоз (высокая температура, затемненное сознание), повышенная реактивность организма, отсутствие гнойных метастазов и быстрое течение. Развитие септицемии часто связано со стрептококком. входные ворота инфекции не обнаруживаются,кожа и склеры нередко желтушны, отчетливо выражены признаки геморрагического синдрома в виде петехиальной сыпи на коже, кровоизлияний в серозных и слизистых оболочках, во внутренних органах. Характерна гиперплазия лимфоидной и кроветворной тканей. Появляются также очаги внекостномозгового кроветворения. В паренхиматозных органах – развивается межуточное воспаление. Строма этих органов отечна и инфильтрирована нейтрофилами, лимфоцитами, гистиоцитами. Для септицемии характерны повышение сосудисто-тканевой проницаемости, развитие фибриноидных изменений стенок сосудов, аллергических васкулитов, с чем в значительной мере связаны проявления геморрагического синдрома.
Септикопиемия – форма сепсиса, при котором ведущими являются гнойные процессы в воротах инфекции и бактериальная эмболия ("метастазирование гноя") с образованием гнойников во многих органах и тканях; в отличие от септицемии признаки гиперергии проявляются весьма умеренно, поэтому заболевание не имеет бурного течения. Главная роль в развитии септикопиемии принадлежит стафилококку и синегнойной палочке. находят септический очаг, ткань лимфатического узла нередко подвергается гнойному расплавлению. В области септического очага обнаруживается также гнойный тромбофлебит. Гнойники могут распространяться на соседние ткани. Гиперпластические процессы в лимфатической (иммунокомпетентной) и кроветворной тканях выражены слабее, чем при септицемии. Поэтому лимфатические узлы резко не увеличиваются, однако селезенка может быть типично септической, причем в пульпе ее обнаруживается большое число лейкоцитов (септический лейкоцитоз селезенки). В костном мозге омоложение его клеточного состава встречается редко. Межуточные воспалительные реакции в паренхиматозных органах весьма умеренны или отсутствуют.
Септический (бактериальный) эндокардит – особая форма сепсиса, для которой характерно септическое поражение клапанов сердца.
При септическом эндокардите выражена гиперергия, в связи с чем его можно рассматривать как бактериальную септицемию. Поскольку септический очаг находится на клапанах сердца, гиперергическому повреждению подвергается прежде всего сердечно-сосудистая система, что определяет своеобразие клинических и патологоанатомических проявлений этого заболевания. Возбудители(белый и золотистый стафилококк, зеленящий стрептокк,энтерококк, кишечной и синегнойной палочек, клебсиеллы, протея, а также патогенных грибов. Исходя из характера течения заболевания выделяют острый(около 2нед.), подострый(до 3 мес.) и затяжной (хронический до нескольких лет) септический эндокардит.
В зависимости от наличия или отсутствия фонового заболевания септический эндокардит (особенно подострый и затяжной) делят на два вида:
1. развивающийся на. измененных (порочных) клапанах – вторичный септический эндокардит;
2. возникающий на интактных клапанах – первичный септический эндокардит.
Хрониосепсис характеризуется наличием длительно не заживающего септического очага и обширных нагноений. Такие септические очаги находят в кариозных зубах, миндалинах, однако чаще ими являются обширные нагноения, возникающие после ранений. Гной и продукты распада тканей всасываются, ведут к интоксикации, нарастающему истощению и развитию амилоидоза. ю.
Изменения в органах и тканях при хрониосепсисе носят в основном атрофи-ческий характер. Выражены истощение, обезвоживание. Селезенка уменьшается. В печени, миокарде, поперечнополосатой мускулатуре обнаруживается бурая атрофия.
2 вопрос) третичный период сифилиса развивается на фоне становления иммунитета и проявлений гиперчувствительности замедленного типа; поражения при нем носят локальный характер.
Третичный период наступает через 3-6 лет после заражения, проявляется в виде хронического диффузного интерстициального воспаления и образования гумм.
Хроническое диффузное интерстициальное воспаление отмечается в печени, легких, стенке аорты, ткани яичек. По ходу сосудов наблюдаются клеточные инфильтраты, состоящие главным образом из лимфоидных и плазматических клеток, наблюдаются продуктивный эндартериит и лимфангит. В дальнейшем в пораженных органах развивается сифилитический цирроз, который особенно ярко выражен в печени, которая становится дольчатой, бугристой.
Гумма – очаг сифилитического продуктивно-некротического воспаления, сифилитическая гранулема. Гуммы могут быть одиночными (солитарные) и множественными. Чаще всего они встречаются в печени, коже, мягких тканях. С течением времени некротические массы гуммы подвергаются рубцеванию, иногда обызвествляются.
5вопр) Деонтология и этика врачебной деятельности- искусство беседы и психологическое воздействие врача на пациента Залог успешного лечения – взаимоотношения между врачом и пациентом, основанные на доверии, поддержке, понимании, сочувствии, уважении.
Врач – медицинский адвокат – важная составляющая работы доктора первичного звена с пожилыми.
Правила общения врача с пожилыми людьми:
пациентом ему и его семье следует дать четкую информацию, какова программа неотложной помощи при осложнениях, как купировать очередные осложнения. если пациент требует «материнского» подхода, он отзывчив к комплексным программам лечения и профилактики, однако его надо периодически подбадривать, поощрять. Врачу следует быть готовым к тому, что тревога будет тлеть у пациента, он найдет, из-за чего тревожиться.
Для доктора не менее важно знать модели поведения с людьми в возрасте, которые довольно разнообразны. Чаще
всего это интерпретационная – убеждающая, очень хорошо, если врач при этом в меру авторитарный.
4вопр)1. Широкое образование. Врач, как ни один другой специалист, должен иметь достаточно широкие познания в литературе, искусстве, психологии,
2. Глубокое знание своей специальности. Для достижения полноты знания в своей профессии врачу необходимо систематически изучать все современное, все необходимое, что в той или иной степени может пригодиться ему у постели больного человека,подтверждать теорию практикой.. Врач обязан досконально знать клинику болезней, уметь проводить дифференциацию одного заболевания от другого, быть способным обнаружить те или иные нюансы болезненных выражений, типы течения и способы лечения. Он должен знать всю терминологию, встречающиеся симптомы и синдромы болезней. Он должен быстро ориентироваться в их сочетаниях, вариантах и отношениях..
3. Интеллигентность врача. Современный врач должен тонко чувствовать состояние своего пациента, быть внимательным и вежливым. К пациенту следует обращаться по имени и отчеству. Никогда не следует забывать с ним здороваться, предлагать ему стул, проявлять терпимость, любезность и предусмотрительность. Интеллигентность врача должна включать в себя высокую культуру поведения и грамотную речь. Во время беседы с больным нельзя проявлять нетерпение, быть резким. Больного надо убеждать, а не принуждать. Вести беседу следует не спеша, отключившись от других дел и забот, внимательно, не перебивая его. Однако следует быть разумно кратким, четким, лаконичным. Врач обязан сразу же войти в положение больного, быть терпеливым и внимательным.
4. Личное обаяние врача. Врач с больным всегда должен быть вежлив, тактичен, корректен. Его доброжелательность, внимание, искренность, сердечность, скромность создают тот необходимый контакт с больным, который порождает глубокое уважение пациента к своему врачу. В каждом слове, поступке и действиях врача должна постоянно звучать главная цель – здоровье больного Врач обязан, несмотря на то, что он торопится, что у него много неотложных дел, владеть собой до такой степени, чтобы больной не почувствовал неуважения к себе. Такое поведение располагает больного к врачу, успокаивает его, дает ему ощущение безопасности, усиливает сознание собственного достоинства, вселяет надежду в излечение. Каждому врачу следует постоянно владеть эмпатией, т. е. обладать способностью понять переживания больного, «вчувствоваться» в них, Все вышеперечисленные стороны создают для больного привлекательный и обаятельный образ врача.
5. Правдивость врача – одно из важнейших качеств его личности. В пределах разумного следует быть откровенным в оценке тяжести состояния заболевания и прогноза его, ибо, вселяя оптимизм, врач тем самым мобилизует больного на совместную борьбу с недугом. Неизбежной особенностью деятельности врача является, в частности необходимость в определенных случаях сообщать как больному, так и его родственникам свои соображения о течении болезни, иногда весьма серьезной. Врачебная совесть должна постоянно стоять за каждым словом и действием врача. Он также не должен упускать из вида, что каждое его слово, сказанное им больному, последний воспринимает как откровение и никогда его не забывает.
6. Самоотверженность врача проявляется в его повседневной деятельности. Самоотверженные поступки –они часто решаются в ходе выполнения ответственных проблем спасения больного человека. Они наиболее ярко проявляются при изучении на себе возбудителей болезней, проверки эффективности новых лекарственных средств, в экстремальных ситуациях.
3)Макропрепарат»гриппозное легкое»
1 Название органа:легкое
2 Поверхность органа : на разрезе пестрого вида
3 Размер органа :увеличен
4 Цвет органа : темно-красного (геморрагический экссудат), местами серовато-желтого (очаги абсцедирования), сероватого (фибринозный экссудат) цвета.
5 Консистенция :плотная
6 Характеристика патологического очага :
7 При какой заболевании встречается данная патология:при тяжелой форме гриппа
8 Осложнения :серозный и фибринозный плеврит,эмпиема плевры,кот.может осложниться гнойным перикардитом и гнойным медиастином.
9 Исход :Неблагоприятный(смерть может развиться от легочных осложнений,сердечно-легочной недостаточности)
10 Заключение:гриппозное легкое