Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
1. Больная М. 42 г.
Жалобы на резко выраженную общую слабость, головокружение, сердцебиение, кожный зуд.
Из анамнеза: страдает поливалентной лекарственной аллергией. Полчаса тому назад была укушена осой в верхнюю губу.
Объективно: Состояние крайне тяжелое, сознание оглушенное. Выраженное двигательное беспокойство. Кожные покровы гиперемированы, покрыты липким потом. Отек век, губ. При аускультации над легкими везикулярное дыхание. ЧД 23 в 1 минуту. Тоны сердца глухие, ритм правильный. ЧСС 136 в 1 минуту. АД 40/0 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
Предварительный диагноз?
НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ и дальнейшая тактика ведения больного?
Ответ: предварительный диагноз: Инсектная аллергия. Анафилактический шок.
Неотложная помощь: уложить больного в положение Тренделенбурга.
обеспечить доступ к периферической вене;
адреналин 0,1% р-р 0,3- 0,5 мл в/в на 0,9% р-ре натрия хлорида;
преднизолон 90-150 мг в/в струйно;
димедрол 1%, супрастин 2% - 1,0- 2,0 мл в/в;
0,9% р-р натрия хлорида, 5% р-р глюкозы - объем не меньше 1 л в/в капельно;
при сохраняющейся артериальной гипотензии - допамин в/в капельно со скоростью 10-15 мкг/кг/мин (200 мг допамина на 400 мл 0,9% р-ра натрия хлорида или 5% р-ра глюкозы) со скоростью 30-35 капель в мин
постоянный контроль ЧСС и АД!
Обеспечить поступление свежего воздуха или проводить оксигенотерапию.
Вызов реанимационной бригады.
Госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии.
2. Больная М. 44 г.
Жалобы на головную боль, слабость, чувство нехватки воздуха, сухой кашель, заложенность носа сильный кожный зуд.
Из анамнеза: страдает вазомоторным ринитом много лет. Резкое ухудшение самочувствия после инъекции тималина.
Объективно: Состояние крайне тяжелое. Больная возбуждена. Кожные покровы влажные, бледные. Дыхание шумное. Над легкими везикулярное дыхание, по всем легочным полям масса сухих свистящих хрипов. Частота дыхания 34 в минуту. Тоны сердца глухие, ритм правильный. ЧСС 120 в минуту. АД 60/0 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.
Предварительный диагноз?
НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ и дальнейшая тактика ведения больного?
Ответ: предварительный диагноз: Медикаментозная аллергия, анафилактический шок.
Неотложная помощь: Уложить больного в положение Тренделенбурга.
обеспечить доступ к периферической вене;
адреналин 0,1% р-р 0,3- 0,5 мл в/в на 0,9% р-ре натрия хлорида;
преднизолон 90-150 мг в/в струйно;
эуфиллин 2,4 % р-р 10,0 мл на 20 мл изотонического р-ра натрия хлорида в/в медленно;
оксигенотерапия. В случае остановки дыхания - ИВЛ.
димедрол 1%, супрастин 2% - 1,0- 2,0 мл в/в;
0,9% р-р натрия хлорида, 5% р-р глюкозы - объем не меньше 1 л в/в капельно;
при сохраняющейся артериальной гипотензии - допамин в/в капельно со скоростью 10-15 мкг/кг/мин (200 мг допамина на 400 мл 0,9% р-ра натрия хлорида или 5% р-ра глюкозы) со скоростью 30-35 капель в мин
постоянный контроль ЧСС и АД!
Вызов реанимационной бригады.
Госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии.
3. Больная 36 лет.
Жалобы: на загрудинную боль, головокружение, слабость, одышку, уртикарные высыпания по всему телу.
Анамнез: вышеуказанные жалобы появились через 10 мин после второй внутримышечной инъекции пенициллина.
Объективно: Состояние крайне тяжелое. Сознание оглушенное. Кожные покровы бледные, влажные. Дыхание шумное. Над легкими везикулярное дыхание, по всем легочным полям масса сухих свистящих хрипов. Частота дыхания 34 в минуту. Тоны сердца глухие, ритм правильный. ЧСС 120 в минуту. АД 60/0 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.
Предварительный диагноз?
НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ и дальнейшая тактика ведения больного?
Ответ: предварительный диагноз: Медикаментозная аллергия, анафилактический шок.
Неотложная помощь: Уложить больного в положение Тренделенбурга.
обеспечить доступ к периферической вене;
адреналин 0,1% р-р 0,3- 0,5 мл в/в на 0,9% р-ре натрия хлорида;
преднизолон 90-150 мг в/в струйно;
эуфиллин 2,4 % р-р 10,0 мл на 20 мл изотонического р-ра натрия хлорида в/в медленно;
оксигенотерапия. В случае остановки дыхания - ИВЛ.
димедрол 1%, супрастин 2% - 1,0- 2,0 мл в/в;
0,9% р-р натрия хлорида, 5% р-р глюкозы - объем введения не меньше 1 л в/в капельно;
при сохраняющейся артериальной гипотензии - допамин в/в капельно со скоростью 10-15 мкг/кг/мин (200 мг допамина на 400 мл 0,9% р-ра натрия хлорида или 5% р-ра декстрозы) со скоростью 30-35 капель в мин
постоянный контроль ЧСС и АД!
Вызов реанимационной бригады.
Госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии.
Задача 4.
Больной 63 лет.
Жалобы на приступообразные сжимающие, давящие боли в области сердца, которые возникают после психоэмоционального напряжения и незначительной физической нагрузки. Боли продолжаются 8-10 минут, иррадиируют в левую половину шеи и межлопаточную область. После приема нитроглицерина боли проходят, но через некоторое вре мя появляются вновь. Ухудшение состояния в течении суток.
Анамнез: ИБС около 5 лет, состоит на учете у терапевта. Ранее приступы продолжались 2-3 минуты, легко купировались нитроглицерином.
Объективно: Состояние сред ней тяжести, кожные покровы бледные, влажные. В легких - везикулярное дыха ние, хрипов нет. ЧДД – 18 в 1 минуту. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный, АД 130/80 мм рт ст, пульс 76 уд в мин.
ЭКГ: ритм синусовый правильный, 76 в 1 минуту. Нормальное положение ЭОС. В отведениях V1 - V4 сегмент ST ниже изолинии на 2-4 мм, зубец Т отрицательный.
Тест « Троп-Т» отрицательный
Поставьте предварительный диагноз.
Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного.
4. Диагноз. ИБС прогрессирующая стенокардия напряжения.
Лечение: нитраты аэрозоль 1-2 дозы;
ацетилсалициловая кислота 0,25 разжевать;
трамадол 2,0 в/венно на 10,0 физиологического раствора натрия хлорида;
гепарин 5000 ЕД в/венно;
эгилок 50 мг (конкор 5 мг) внутрь.
Госпитализация в кардиологический стационар на носилках.
Задача 5.
Больной 43 лет.
Жалобы: на сжимающие боли, чувство жжения в области сердца, длительностью более 40 минут, иррадиирующие в левое плечо, одышку смешанного характера, страх смерти, резкая слабость, потливость. Боли появились впервые после сильного психоэмоционального стресса.
Анамнез. Ухудшение состояния в течении 2-х часов. Принимал валидол, нитроглицерин – без эффекта.
Ранее периодически повышалось АД до 160/100 мм.рт.ст. самостоятельно принимал гипотензивные препараты – каптоприл, нифидипин. Не обследовался, на учете не состоит. Работает диспетчером в аэропорту. Курит до 1 пачки сигарет а день.
Объективно: Состояние крайне тяжелое. Повышенного питания. Положение вынужденное с приподнятым головным концом. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника, холодные, покрыты потом. В легких жесткое дыхание, мелко- и среднепузырчатые хрипы в нижних отделах с обеих сторон, единичные сухие хрипы. ЧДД – 24 в 1 минуту. Тоны сердца резко приглушены, ритмичные, тахикардия. ЧСС 120 в мин, АД 110/80 мм рт ст. Пульс120 в 1 минуту, ритмичный,
ЭКГ: синусовая тахикардия 120 в 1 минуту. В отведениях III, avF зубец Q глубокий, более ½ зубца R, широкий, подъем сегмента ST на 4 мм выше изолинии.
Тест « Троп – Т» - отрицательный
Поставьте предварительный диагноз.
Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного
5. ответ
Диагноз. ИБС инфаркт миокарда с зубцом Q в области задней стенки левого желудочка, острая стадия, осложненный острой левожелудочковой недостаточностью от ……………
Лечение:
Физический покой
нитраты аэрозоль 1-2 дозы;
ацетилсалициловая кислота 0,25 разжевать;
ингаляция 100% увлажненного кислорода 6-8 л/ минуту
морфин 10мг на 10,0 физиологического раствора натрия хлорида в/вено дробно;
гепарин 5000 ЕД в/венно;
изокет 10,0 на 200,0 физиологического раствора натрия хлорида в/в капельно под контролем АД.
Тромболитическая терапия (актилизе 100 мг в/вено капельно за 60 минут с предварительным введением 90 мг преднизолона)
Госпитализация в реанимационное отделение кардиологического стационара на носилках после купирования болевого синдрома и стабилизации АД.
ЗАДАЧА№6
Больной 59 лет. Жалобы: на боли за грудиной жгучего характера, очень сильные (стонет от боли), отдающие в обе руки. длительностью более часа, потливость, страх смерти, резкая слабость.
Анамнез. Ухудшение состояния в течении 4-5 часов. Вначале боли были терпимыми, но постепенно усилились, стали невыносимыми. Принимал нитроглицерин – без эффекта.
Состоит на учете у терапевта с диагнозом ИБС, стабильная стенокардия напряжения ФК II. Принимает кардикет, предуктал, кардиомагнил. Работает преподавателем в ВУЗе. Курит 1 пачку сигарет в день.
Объективно: Состояние крайне тяжелое. Сознание ясное Кожные покровы бледные, мраморные, обильно покрыты холодным потом. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧСС 120 в мин, Тоны сердца глухие, ритмичные, тахикардия. АД 80/60 мм рт ст. Пульс 120 в 1 минуту ритмичный, слабого наполнения и напряжения.
ЭКГ: синусовая тахикардия 120 в 1 минуту. В отведениях I, avL зубец Q глубокий, широкий, подъем интервала ST на 4 мм, в отведениях V 2- V5 комплекс QS, сегмент ST на 6 мм. выше изолинии .
Тест « Троп – Т» - положительный
ЗАДАЧА №6
Диагноз. ИБС трансмуральный инфаркт миокарда в области верхушки, перегородки, передней и боковой стенок левого желудочка, острая стадия, от ……………, осложненный кардиогенным шоком
Лечение:
Физический покой
ацетилсалициловая кислота 0,25 разжевать;
ингаляция 100% увлажненного кислорода 6-8 л/ минуту
морфин 10мг на 10,0 физиологического раствора натрия хлорида в/вено дробно;
гепарин 5000 ЕД в/венно;
дофамин 200 мг на 200,0 5% раствора глюкозы в/в капельно со скоростью 10-12 мкг/кг/мин (15-20 капель в мин.) под контролем АД.
Тромболитическая терапия (актилизе 100 мг в/вено капельно за 60 минут с предварительным введением 90 мг преднизолона)
Госпитализация в реанимационное отделение кардиологического стационара на носилках после купирования болевого синдрома и стабилизации АД.
Задача 7.
Больная А. 34 лет.
Жалобы на головную боль пульсирующего характера в височных областях, головокружение, сердцебиение, дрожь во всем теле, слабость.
Анамнез: повышение АД 3 года, ухудшение около 2-3 часов. Заболевание связывает с психоэмоциональным стрессом. Приняла адельфан.
Объективно: Общее состояние средней тяжести. Больная возбуждена. Кожные покровы гиперемированы, сухие. Отмечается тремор конечностей. Инъекция сосудов склер глаз. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в 1 мин. Тоны сердца громкие, ясные, акцент II тона на аорте, ритм правильный, ЧСС 110 в 1 мин, пульс напряженный. АД - 220/120 мм.рт.ст. Печень, селезенка не увеличены. Мочеиспускание частое, обильное.
Поставьте предварительный диагноз.
Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного.
ЗАДАЧА №7
Диагноз. АГ II. Гипертонический криз нейро-вегетативная форма
Лечение:
Экстракт валерианы 1 табл. внутрь
Анаприлин 40 мг внутрь
Контроль АД через 30 минут. Актив участковому врачу.
ЗАДАЧА№8
Больной 58 лет.
Жалобы на резкую слабость в левых конечностях, головные боли, головокружение, шум в голове, тошноту, рвоту.
Анамнез: Ухудшение в течение недели: усилились головные боли, слабость в левых конечностях прогрессировала. Сегодня утром боль ной встал с постели, упал. АД повышается много лет. Регулярного лечения не получает. Периодически принимает капотен, мочегонные, тромбоасс.
Объективно: состояние тяжелое. Сознание ясное. Кожные пок ровы обычные. Сглаженность правой носогубной складки, птоз правого верхнего века. Сила мышц левых конечностей резко снижена. Тоны сердца ясные, громкие. АД 190/100 мм рт ст В легких жесткое дыхание, хрипов нет, ЧДД 22 в мин. Печень, селезенка не увеличены. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Поставьте предварительный диагноз.
Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного.
ЗАДАЧА №8
Диагноз. АГ II. Гипертонический криз осложненный острым нарушением мозгового кровообращения.
Лечение:
Фуросемид 4,0 на 10,0 физиологического раствора натрия хлорида в/венно
Эбрантил 25 мг на 10,0 физиологического раствора натрия хлорида в/венно
Цераксон 4,0 на 200,0 физиологического раствора натрия хлорида в/венно капельно
Снижение АД до 160/90 мм.рт.ст. Госпитализация в специализированный неврологический стационар на носилках.
Задача 9. Мужчина 23 года.
Жалоб не предъявляет, без сознания.
Обнаружен родственниками в своей комнате.
Анамнез: родственники замечали безпричинную эйфорию, раздражительность, агрессивность.
Объективно: состояние тяжелое. Сознание отсутствует. Кожные покровы бледные, цианотичные, сухие. Зрачки резко сужены, реакции на свет нет. В области предплечий множественные следы инъекций по ходу вен. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 8 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 98 в 1 минуту, АД 110/70 мм.рт.ст.. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, плотноватая. Лицо симметрично, корнеальные рефлексы сохранены, сухожильные снижены. Патологических рефлексов нет. Менингеальных симптомов нет.
ЭКГ: синусовая тахикардия 98 в 1 минуту. Нормальная ЭОС. Сегмент ST ниже изолинии на 2 мм. во всех отведениях.
Глюкометрия: содержание глюкозы в крови – 4,7 ммоль/л.
Пульсоксимертия – сатурация О2- 89%
Поставьте предварительный диагноз.
Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного
Ответ ЗАДАЧА №9
диагноз. Наркомания. Наркотическая опиатная кома.
Лечение:
Налоксон 0,4 – 0,8 мг на 10,0 физиологического раствора натрия хлорида в/вено болюсно.
При неэффективности налоксона вспомогательная ИВЛ мешком АМБУ с частотой 14-16 в 1 минуту и госпитализация в отделение токсикологии.
Госпитализация в отделение токсикологии.
Задача 10.
Ребенок 2,5 лет, жалуется на ощущение удушья, «лающий» кашель, одышку с затруднением вдоха.
Анамнез Заболел остро, в течение недели отмечалось повышение температуры тела, выделения из носа, слабость. Самочувствие ухудшилось внезапно ночью: появилось острое удушье, «лающий» кашель, охриплость голоса.
Объективно: ребенок беспокоен, мечется, в акте дыхания принимает активное участие мускулатура шеи и грудной клетки. Отмечается втяжение надключичного и подключичного пространств, яремной ямки, межреберных промежутков и эпигастральной области во время вдоха. Кожные покровы бледные. Шумное дыхание, слышимое на расстоянии. ЧДД 37 в мин.
Предварительный диагноз
Неотложная помощь
Задача 10.
Ответ
Диагноз Острый ларинготрахеит , стеноз гортани 2 степени
Неотложная помощь