Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
СОВРЕМЕННЫЕ КОМПЛЕКСЫ ФИТОКОРРЕКЦИИ ВЕЕГЕТОСОСУДИСТОЙ ДИСТОНИИ У ДЕТЕЙ
ВСД – не самостоятельная нозологическая форма, а синдром, который развивается при многих других видах патологии, поэтому при формулировке диагноза на первое место желательно ставить причину ВСД. В настоящее время ВСД составляет 15-20 % всех заболеваний у детей. Установлена возможность развития на фоне ВСД таких психосоматических заболеваний, как ИБС, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки и многие другие заболевания. Теенденция к "омоложению" таких заболеваний, как гипертоническая болезнь, ИБС и бронхиальная астма позволяют включить детей с ВСД в группу риска по развитию этих заболеваний. Наиболее часто признаки ВСД выявляются в пубертатном и препубертатном периодах, при чем преимущественно у девочек..
ВСД – не самостоятельная нозологическая форма, а синдром, который развивается при многих других видах патологии, поэтому при формулировке диагноза на первое место желательно ставить причину ВСД.
По мнению акад. А.М. Вейна, Нейроциркуляторную дистонию, отражающую неустойчивость артериального давления, лабильность пульса, нарушение вегетативной регуляции ритма сердца правильней считать лишь одним, хотя и наиболее постоянным компонентом вегетативной дистонии» (1).
Таким образом, НЦД является составной частью ВСД, однако в педиатрической практике изолированное поражение ССС практически не встречается, поэтому, как правило, ставится диагноз ВСД.
Патогенетические механизмы развития вегетативных расстройств определяются реализацией как врожденных и наследственных факторов, так и приобретенных факторов, причем пусковым механизмом ВСД являются критические периоды развития и различные экзогенные стрессовые факторы.
Причины манифестации симптомов ВСД можно объединить в 2 группы:
1. эндогенные причины, к которым можно отнести врожденные и наследственные факторы, неблагоприятное течение беременности, родов, дефекты вегетативных образований, эндокринных желез и личностные особенности;
2. экзогенные причины, в которые входят критические периоды роста и развития, психо-эмоциональное напряжение, хронические заболевания и очаги инфекции, гормональная дисфункция, заболевания ЦНС и пр.
Клинические проявления ВСД полиморфны и неспецифичны, однако с учетом этиологического фактора, преобладающего звена вегетативной регуляции и особенностей течения вегетативных дисфункций они были систематизированы и сведены в единую классификацию (Н.А. Белоконь с соавт., 1987).
Классификация синдрома ВСД (Белоконь Н.А. с соавт., 1987 г.).
|
Первичность |
Ведущий этиологический фактор |
Варианты по исходному вегетатив-ному тонусу |
Ведущая органная локализация |
Тече-ние |
Период |
|
Первичная |
Резидуально-орг. пор-ие ЦНС |
ваготони-ческий |
Артериаль-ная гипертензия |
Перма-нент-ное |
обостре-ние |
|
Вторичная |
Невротич. состояния |
симпати-котони-ческий |
Артериальная гипотензия |
Парок-сиз-маль-ное |
ремиссия |
|
Пубертатный период |
смешан-ный |
ДЖВП |
Латентное |
||
|
Констит. ВСД |
Дискинезия кишечника |
||||
|
ВСД смеш. генеза |
Функцио-нальная кардиопатия |
||||
|
Дыхатель-ный невроз |
Особое внимание уделяется больным с ВСД с синкопальными состояниями, так как при обследовании таких больных проводится дифференциальная диагностика органического поражения ЦНС, эндокринных заболеваний, нарушений ритма сердца (синдром слабости синусового узла).
За последние годы возросла частота таких вариантов обмороков, как кардиогенные, обусловленные недостаточностью кровообращения в вертебробазиллярном бассейне, а также дисметаболических.
У детей раннего возраста при обмороках могут быть судороги с характерной однотипной клинической картиной.
При синдроме ВСД могут развиваться кризы, связанные с резким нарастанием и генерализацией вегетативных влияний ведущего вегетативного звена на всех уровнях организма.
По преобладающему звену вегетативной регуляции различают:
- вагоинсулярные кризы, которые чаще развиваются в раннем возрасте, проявляются головными болями, схваткообразными болями в животе, рвотой, одышкой, брадикардией, артериальной гипотензией и снижением температуры тела; - продолжаются до нескольких часов;
- симпатоадреналовые кризы развиваются преимущественно в старшем возрасте и характеризуются артериальной гипертензией, сердцебиением, выраженными цефалгиями, спазмом периферических сосудов на фоне угнетенности и страха смерти;- их продолжительность невелика, не более часа, заканчиваются обычно сном.
В зависимости от характера течения ВСД кризы могут чередоваться или носить смешанный характер.
Клинические проявления ВСД. Несмотря на полиморфизм жалоб и симптомов, могут проявляться признаками преимущественного поражения одной или 2-х систем; в подобных случаях правомочно выносить в диагноз гипер- или гипотонический тип ВСД, с конкретизацией характера вегетативных нарушений функции определенной системы. Например, ВСД по гипертоническому типу, функциональная кардиопатия (кардиалгии, экстрасистолия).
Окончательный основной диагноз ВСД включает клинически значимые признаки нарушения вегетативной регуляции систем и органов, подтвержденные функциональными и инструментальными исследованиями при условии исключения другой соматической патологии.
В настоящее время в основном применяются методики для оценки функционального состояния сегментарного уровня ВНС, а методы, позволяющие достоверно локализовать изменения надсегментарного уровня ВНС не разработаны.
В клинической практике для наиболее достоверной оценки ИВТ, ВР, ВОД применяются следующие методы:
кардиоинтервалография, съемка ЭКГ лежа и стоя, ЭКГ с физической нагрузкой (нагрузки по пробе Шалкова-Маслова), ВЭМ с тестом PWC 170, суточное мониторирование, крайне редко применяются лекарственные пробы (атропиновая и калий-обзидановая).
Если у больного отягощенный неврологический анамнез и имеются признаки поражения нервной системы (резидуально-органическое поражение ЦНС) в план обследования больного с синдромом ВСД включают: нейросонографию,
допплерографию сосудов головного мозга,
рентгенограмму черепа,
магнитно-резонансную томографию (или КТ) головного мозга,
осмотр окулиста (состояние сосудов глазного дна,
острота зрения, поля зрения),
при пароксизмальном течении ВСД: электроэнцефалограмму,
при подозрении на вертебро-базиллярную недостаточность:
рентгенограмму шейного отдела позвоночника с функцио-
нальными пробами;
нейросонографию сосудов шеи.
Диагностика нарушений вегетативной регуляции детского организма предполагает прежде всего активный поиск и локализацию первичного заболевания, имеющего вегетативные симптомы. Одним из маркеров ВСД со стороны ССС является артериальная гипертензия, причем именно повышение давления имеет место у большинства детей, а артериальная гипотензия встречается намного реже.
Артериальная гипертензия встречается в сочетании с вегетативными симптомами в препубертатном и пубертатном периодах у 10 -15 % детей, а в раннем возрасте – всего у 1 – 3% детей. Чем младше ребенок, тем менее вероятно наличие артериальной гипертензии как первичного состояния. У детей дошкольного возраста мы сталкиваемся с вторичной (симптоматической) гипертензией, которая может быть обусловлена различными заболеваниями.
У детей и подростков при проведении дифференциальной диагностики вторичной артериальной гипертензии при хроническом течении рекомендуется исключить:
1. заболевания почек (хронический гломерулонефрит, врожденные аномалии);
2. у новорожденных и в раннем возрасте рекомендуется исключить тромбоз почечной артерии;
3. врожденные пороки сердца и сосудистой системы ( коарктация аорты, стеноз почечной артерии, артерио-венозная фистула почки);
4. эндокринную патологию (феохромоцитома, первичный гиперальдостеронизм, гипертиреоз);
5.артериальную гипертензию лекарственного генеза (нестероидные противовоспалительные средства, анаболические стероиды);
6. артериальная гипертензия при отравлениях (тяжелые металлы, ртуть).
У детей также необходимо исключить травму почки при острой артериальной гипертензии.
Лечение и профилактика ВСД являются медико-социальной проблемой и представляют собой многокомпонентный комплекс режимных, немедикаментозных и медикаментозных методов лечения. Эффективность терапевтических мероприятий определяется соблюдением следующих принципов их применения:
1. длительность и систематичность;
2. преимущественное использование немедикаментозных методов с минимальным назначением лекарственных форм;
3. при наличии значимых вегетативных нарушений со стороны сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной и других систем рекомендуется проведение лечебных мероприятий совместно со специалистами;
4. индивидуализированный подход.
Применение лекарственных препаратов при ВСД условно можно разделить на группу средств, влияющих на центральное звено вегетативной регуляции и группу, регулирующую функционирование периферического звена.
При ВСД в большинстве случаев симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы сочетаются с головными болями, головокружениями, неуравновешенностью и другими проявлениями со стороны нервной системы. Лечение таких пациентов проводится совместно тремя специалистами: педиатром, кардиологом и невропатологом, причем каждый назначает свои препараты.
Использование фитокорректоров предполагает одновременное воздействие на центральное и периферическое, сегментарное, звенья вегетативной регуляции.
ПРИНЦИПЫ ДОЗИРОВАНИЯ ФИТОКОРРЕКТОРОВ В ПЕДИАТРИИ
Дозирование БАДов в педиатрической практике проводится по Е.Е. Лисиовской:
доза до 1 года составляет 1/24- 1/12 от дозы взрослого,
в 2 года — 1/8 дозы взрослого;
в 4 года — 1/6 дозы взрослого;
в 6 лет — 1/4 дозы взрослого;
в 7 лет — 1/3 дозы взрослого;
в 14 лет — 1/2 дозы взрослого;
в 15-16 лет — 3/4 дозы взрослого.
Точный расчет дозы с учетом дозис-фактора (ДФ) на кг массы тела:
Доза взрослого/70 х ДФ
|
Дозис-фактор (ДФ) |
Возраст ребенка |
|
1,8 |
До 1 года |
|
1,6 |
1 — 6 лет |
|
1,4 |
6 — 10 лет |
|
1,2 |
10 — 12 лет |
|
1-1,1(у взрослого ДФ равен 1) |
13-15 лет |
ПРИМЕНЕНИЕ ПОЛИКОМПОНЕНТНЫХ ПРЕПАРАТОВ КОМПАНИИ SANTEGRA
ПРИ ЛЕЧЕНИИ ВСД
Препараты, воздействующие на центральное звено вегетативной регуляции
У детей раннего возраста много лет применяются препараты для коррекции обменных и сосудистых нарушений головного мозга (такие, как билобил, винпоцетин и многие другие) — равноценной заменой
можно считать применение Ginkgo Forte GP (Гинкго Форте Джи ПИ)
В этом препарате сочетаются экстракт листьев гинкго билобы, который улучшает мозговое и коронарное кровообращение и экстракт листьев готу колы, который является ноотропом.
Взрослая доза составляет 2 капсулы 1 раз утром во время еды, запивая стаканом воды.
Ginkgo Forte GP может комбинироваться с монопрепаратом Gotu Kola (Готу Кола), который питает клетки мозга, обладает седативым эффектом и снижает внутричерепное давление.
Gotu Kola показан прежде всего детям с гипертензионно-гидроцефальным синдромом, синдромом гипервозбудимости и при задержке ПМР и речевого развития.
Так как этот препарат является монокомпонентным, расчет дозы возможен по дозис-фактору в зависимости от возраста.
При лечении ВСД по гипертензивному типу возможно применение Раssion Flower — который содержит экстракт страстоцвета — 340 мг в 1 капсуле.
Этот препарат применяется с 1569 г как природный транквилизатор, снижает повышенный мышечный тонус, снижает АД, оказывает кодеиноподобный эффект и снижает головную боль .
Взрослая доза — 2 капсулы 2 раза в день курсом лечения на месяц с постепенной отменой.
КОМПЛЕКС ФИТОКОРРЕКЦИИ СИМПТОМОВ СО СТОРОНЫ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
1. Ginkgo Forte GP (Гинкго Форте Джи ПИ) — УЛУЧШАЕТ МОЗГОВОЕ И КОРОНАРНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ, ЯВЛЯЕТСЯ ЕСТЕСТВЕННЫМ АНТИОКСИДАНТОМ И СНИЖАЕТ ГИПЕРВОЗБУДИМОСТЬ
ДЛЯ РЕБЕНКА 6 ЛЕТ:
½ КАПСУЛЫ УТРОМ ВО ВРЕМЯ ЕДЫ, ЗАПИВАЯ ВОДОЙ В ТЕЧЕНИЕ 3-4 НЕДЕЛЬ С ПОСТЕПЕННОЙ ОТМЕНОЙ
+
2. Gotu Kola (Готу Кола) — ПРИРОДНЫЙ НООТРОП, ПОКАЗАН ПРИ ГИПЕРВОЗБУДИМОСТИ
½ КАПСУЛЫ УТРОМ ВО ВРЕМЯ ЕДЫ, ЗАПИВАЯ ВОДОЙ В ТЕЧЕНИЕ 3-4 НЕДЕЛЬ С ПОСТЕПЕННОЙ ОТМЕНОЙ
ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ, ВЛИЯЮЩИХ НА ПЕРИФЕРИЧЕСКОЕ ЗВЕНО ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ
В комлексной терапии НЦД применяются препараты оказывающие сочетанный кардиотрофический и антигипертензивный эффект.
К ним относится в первую очередь Cardiophyt,
который можно считать находкой для лечения НЦД по гипертоническому типу, так как он содержит в оптимальных количествах сердечные гликозиды (дезодорированный чеснок, концентрат из ягод боярышника), концентрат из листьев Гинкго билоба в сочетании с коэнзимом Q10 и L-карнитином, которые являются одними из самых эффективных энерготропных препаратов. Эффективность препарата повышена за счет витаминов, обладающих аньтоксидантным эффектом и таких минералов, как магний, калий, селен и цинк.
Препарат назначается курсом на 1 месяц, доза варьирует от 1 до 3 капсул в день с большим количеством воды в зависимости от клинических проявлений.
Кардиофит может применяться не только при ВСД, он эффективен при миокардиодистрофии, в лечении миокардитов у детей.
При ВСД по ваготоническому можно использовать монопрепарат Q10 (в 1 капсуле которго содержится 30 мг коэнзима Q10 и 30 МЕ витамина Е). КоэнзимQ10 естественным энерготрофом, входит в состав митохондрий и постоянно вырабатывается в организме . В критические периоды роста и развития его количество снижается и вторично снижается сократительная способность миокарда. Он также может применяться при НЦД и профилактическими курсами при высоких темпах роста и развития. Применяется по 1 капсуле в день со стаканом воды.
ФИТОКОМПЛЕКС I ПРИ ЛЕЧЕНИИ ВСД ПО ГИПЕРТОНИЧЕСКОМУ ТИПУ
Раssion Flower — Пэшн Флауэ- который содержит экстракт страстоцвета — 340 мг в 1 капсуле.
снижает повышенный мышечный тонус, снижает АД, оказывает кодеиноподобный эффект и снижает головную боль.
Для ребенка 10 лет:
1 капсула Раssion Flower 2 раза в день после еды запивая водой в течение 2-3 недель под контролем АД
+
Коэнзим Q10 (СoQ10) естественный энерготроф- в 1 капсуле 30 мг Q 10 и 30МЕ вит. Е
½ капсулы в день со стаканом воды утром в течение 3-4 недель с постепенной отменой.
ФИТОКОМПЛЕКС II ПРИ ЛЕЧЕНИИ ВСД ПО ГИПЕРТОНИЧЕСКОМУ ТИПУ
Cardiophyt (КАРДИОФИТ) - содержит в оптимальных количествах сердечные гликозиды (дезодорированный чеснок, концентрат из ягод боярышника), концентрат из листьев Гинкго билоба в сочетании с коэнзимом Q10 и L-карнитином.
Для ребенка 10 лет:
1 капсула 2 раза в день 2-3 недели под контролем АД
+
Коэнзим Q10 (СoQ10) естественный энерготроф- в 1 капсуле 30 мг Q 10 и 30МЕ вит. Е
½ капсулы в день со стаканом воды утром в течение 3-4 недель с постепенной отменой.
При ВСД по ваготоническому типу рекомендуется применять комплексные препараты, обладающие стимулирующим и тонизирующим эффектом, как, например, FluGone, ФлюГан, основными компонентами которго являются экстракт эхинацеи, дезодорированный чеснок и витамин С сочетании с особой высокооусвояемой формой селена.
ФЛЮГАН обладает комбинированным лечебным эффектом, особо он показан детям из группы часто и длительно болеющих детей и с хроническими очагами инфекции.
Назначается курсом на месяц, взрослая доза составляет 2 капсулы в день 2 раза во время еды.
При ваготоническом типе ВСД имеется тенденция к гипокальциемии, поэтому в периоды ростовых сдвигов рекомендуются курсы легкоусвояемых форм кальция: Camosten -Кэмостен- содержит витамин вит Д 80 МЕ, цитраты магния и кальция, глюконат марганца курсом на 1 месяц, по 1 пакетику 1 раз в день.
Для повышения адаптационных возможностей детского организма назначаются специальный витаминный комплекс Ultivit Kids, при хронических очагах инфекции, в частности в носоглотке, современный препарат на основе хлорофилла - Superchlorophyll GP.
В препарате Суперхлорофилл Джи Пи основным действующим веществом является хлорофилл, в молекулу которого введен атом меди. Отечественный преперат, содержащий хлорофилл — хлорофиллипт- является спиртовым раствором, поэтому значимо уменьшены его антиоксидантные и антибактериальные свойства. Он показан для профилактики простудных заболеваний и обострения хронических воспалительных заболеваний ЛОР-органов, профилактики анемии, а также для местного лечения заболеваний кожи и носоглотки. Применяется по 1 капсуле в деньна ночь в течение месяца.
При местном применении — содержимое капсулы развести в стакане воды и полоскать горло 3 раза в день курсом 7 -10 дней.
Таким образом применение комбинированных препаратов можно считать не только более действенным клинически, но и более рациональным с точке зрения количества применяемых лекарств, развития привыкания и профилактики побочных эффектов.
Выбор методов лечения индивидуален в каждом отдельном случае, так как рациональный подход в терапии ВСД определяет не только состояние здоровья и качество жизни пациента, но и оптимальное развитие ребенка, особенно в пубертатном периоде.