Назви попередніх дисциплін

Отримані навики

Нормальна анатомія

Мати уявлення про будову стовбура головного мозку та У-Х11 пар черепних нервів,  вміти  намалювати схему стовбура головного мозку з урахуванням місця розташування ядер трійчастого, лицевого, присінково-завиткового, язокоглоткового, блукаючого, додаткового, під’язикового нервів   а також хід нервів та над’ядерних шляхів . Вміти  на муляжах та схемах  показати локалізацію ядер і корінців У-ХІІ пар черепних нервів та їх виходу з порожнини  черепа.

Нормальна фізіологія

Визначити фізіологію слухової сенсорної системи, механізм передавання звукових коливань та їх обробки, вестибулярного аналізатора . Вміти намалювати схему зв’язків між ядрами черепних нервів, кірковими центрами, периферичними структурами.

Гістологія

Знати гістологічні дані про будову ядер, корінців трійчастого, лицевого, присінково-завиткового, язокоглоткового, блукаючого, додаткового, під’язикового нервів, провідних шляхів мозкового стовбуру та розпізнавати їх  мікроскопічно .

Патологічна анатомія

Знати патоморфологічні зміни у разі ураження ядер та корінців ядер трійчастого, лицевого, присінково-завиткового, язокоглоткового, блукаючого, додаткового, під’язикового черепних нервів, вміти мікроскопічно розпізнавати патоморфологічні зміни у разі ураження  кірково-ядерних шляхів, ядер, корінців трійчастого, лицевого, присінково-завиткового та  бульбарної групи черепних нервів

Термін

Визначення

Зони Зельдера

ділянки сегментарної іннервації обличчя

Прозопарез

парез мімічних м’язів

Агевзія

відсутність смаку

Гіпогевзія

зниження смаку

Гіпергевзія

посилення смаку

Анакузія

відсутність слуху

Гіпакузія

зниження слуху

Гіперакузія

посилення слуху

Бульбарний синдром

ураження ядер корінців та нервів ІХ, Х, ХІІ пар черепних  нервів

Псевдобульбарний синдром

двобічне ураження кірковоядерних шляхів від кори головного мозку до ядер бульбарної групи черепних нервів

Дисфагія

порушення ковтання

Дисфонія

порушення фонації мови

Назолалія

гунявий відтінок при вимові

Дизартрія

порушення артикуляції мови

Девіація язика

відхилення язика в той чи інший бік

Насильницький сміх

сміх, що виникає без причин

Насильницький плач

плач, що виникає без причин

Стовбур мозку

складається з довгастого мозку, моста, середнього мозку

Альтернувальний  (або перехресний синдром)

однобічне ураження ядер (переважно рухових) і їх корінців бульбарної групи черепних нервів, пірамідних, чутливих мозочкових і вегетативних шляхів у довгастому мозку

Завдання

Вказівки                         

Примітка

Оволодіти методикою обстеження функцій трійчастого, лицевого, присінково-завиткового та нервів бульбарної групи нервів

Виконуйте в такій послідовності:                                Дослідження функцій V пари        

1) розпитати про наявність болю, парестезій на обличчі        

2) при огляді звернути увагу на вегетативні розлади на обличчі ,наявність герпетичних висипів,

3) виявити болючість при тиску на точки  виходу гілок з порожнини черепа

4) дослідити поверхневу чутливість на обличчі,

5) дослідити надбрівний, рогівковий, кон»юнктивальний та нижньощелепний рефлекси 6) дослідити функцію жувальної мускулатури                                    Дослідження функцій У11 пари:

7) оцінити симетричність обличчя у стані спокою і при виконанні мімічних рухів

8) дослідити надбрівний, рогівковий, кон’юктивальний рефлекси

9) перевірити наявність смакової чутливості на передніх 2/3 язика,сльозовиділення  , наявність посилення чи зниження слуху   

Дослідження функцій VIII пари:

10) розпитати про наявність скарг на запаморочення, атаксію, шум у вусі, зниження слуху

11) дослідити гостроту слуху, камертонні проби Вебера і Рінне

12) перевірити наявність ністагму, координаційні проби

Дослідження функцій ІХ, Х  пар:

13) оцінити звучність голосу,

14) дослідити функцію ковтання, розташування м’якого піднебіння в стані спокою і при фонації,

15) перевірити глотковий і піднебінний рефлекси,

16) перевірити смак на задній третині язика,

17) перевірити частоту дихання та пульсу

Дослідження функцій ХІ  пари:

18) оцінити функцію грудинно-ключично-соскоподібного та трапецієподібного м’язів шляхом виявлення атрофій, оцінки обсягу активних рухів і м’язової сили цих м’язів

Дослідження функцій ХІІ  пари:

19) звернути увагу на рухомість і відхилення язика, наявність атрофій, фібрилярних посмикувань його м’язів, дизартрії,

20) дослідити функцію колового м’яза рота

4) перевірити наявність симптомів орального автоматизму, насильних сміху чи плачу

5) обстежити рефлекторно-рухову, чутливу функції, функції мозочка з метою виявлення альтернувальних синдромів

Уточнити характер, періодичність, локалізацію, поширеність болю та наявність провокуючих факторів                                     І гілка – foramen supraorbitalis

II гілка – foramen infraorbitalis

III гілка – foramen mentalis            Визначити поверхневу чутливість окремо в ділянках іннервації гілок У пари та зонах Зельдера.                                                                                                                                                           У разі відсутності чітко вираженої асиметрії звернути увагу на симетричність кліпання, перевірити наявність симптому вій. У разі відсутності сльозотечі виключити наявність сухості ока                                           . Дослідити гостроту слуху: сприйняття голосної та шепітної мови За допомогою камертонних проб диференціювати ураження звукосприймального та звукопровідного апаратів Дослідження ІХ і Х пар доцільно проводити разом, так як вони мають спільні ядра, часто уражаються одночасно. Зверніть увагу на необхідність диференціальної діагностики бульбарного, псевдобульбарного та альтернувальних синдромів

На підставі виявлених патологічних симптомів встановити рівень ураження (топічний діагноз)

Згрупуйте виявлені симптоми та скористайтесь структурно-логічними схемами змісту для встановлення рівня ураження

№ п/п

Задачі

Еталони відповіді

У хворого відсутні рухи правої половини обличчя, лагофтальм. Визначте характер паралічу м’язів обличчя. У разі ураження яких структур це виникає? Які обстеження потрібні для уточнення локалізації процесу?

Периферичний прозопараліч  праворуч. У разі ураження лицевого нерва та його ядра.

Для уточнення рівня ураження потрібно дослідити смак, слух, сльозовиділення та наявність парезів кінцівок.

У хворого після грипу з’явились приступоподібні болі з порушенням всіх видів чутливості в ділянці чола справа. Який нерв уражений? Які рефлекси можуть зникнути?

Очний нерв.

Рогівковий, кон’юктивальний, надбрівний рефлекси.

При обстеженні хворого виявлені: нестійкість при ходьбі та відхилення праворуч:; горизонтальний ністагм при відведенні очних яблук праворуч; помірний правобічний прозопарез; зниження слуху на праве вухо; гіпестезія на правій половині обличчя. Визначте рівень ураження.

Мосто-мозочковий кут.

У хворого з атрофія лівої половини язика спостерігаються, відхилення його при висовуванні з рота і центральний геміпарез правих кінцівок. Як зветься синдром? Де знаходиться вогнище ураження? Що уражено?

Альтернувальний синдром Джексона. У довгастому мозку. Уражено ядро ХІІ пари і пірамідні шляхи зліва.

Після перенесених двох ішемічних інсультів у хворої виникла дисфагія, дизартрія, назолалія, порушення руху язика без атрофій і фібриляцій його м’язів, викликаються симптоми орального автоматизму, насильницький плач. Який синдром у хворої? Що уражено?

Псевдобульбарний синдром. Двобічне ураження кірково-ядерних шляхів

У дитини, що перенесла енцефаліт, мова глуха, монотонна, гугнявий відтінок голосу, захлинається під час їди, рухи язика різко обмежені, спостерігається фібриляція його м’язів. М’яке піднебіння нерухоме. Через ніс викидається рідка їжа. Визначте рівень ураження. Назвіть синдром.

Довгастий мозок, ядра ІХ, Х, ХІІ пар черепних нервів. Бульбарний синдром

Хворий втратив відчуття смаку в ділянці кореня язика. З ураженням якого нерва  це пов’язано? Які рефлекси при цьому зникають?

Язикоглотковий нерв (ІХ пара). Глотковий, піднебінний

У хворого патологічний процес викликав ураження правої внутрішньої капсули. Які м’язи, що іннервуються бульбарними нервами будуть паралізовані у даному випадку? Який буде вид параліча?

Центральний параліч лівої половини язика. Язик відхиляється вліво (девіація) без ознак атрофії і фібрилярних посіпувань

У хворого 60 років раптово, на фоні підвищення артеріального тиску, з’явились головний біль, блювання, порушилося ковтання, змінився голос. Виявлені зліва енофтальм, звуження очної щілини, міоз, гіпалгезія поверхневих видів чутливості на обличчі за сегментарним типом. При фонації звисає дужка м’якого піднебіння, знижений глотковий рефлекс, атаксія в лівих кінцівках. Справа – провідникова больова та температурна гемігіпестезія. Визначте локалізацію патологічного процесу. Назвіть патологічний синдром. У разі якого захворювання він виникає?

Ураження лівої половини довгастого мозку, мозочка. Синдром Валенберга-Захарченка. У разі гострого порушення мозкового кровообігу у задній нижній мозочковій артерії

У хворої 50 років протягом останнього року виникла слабкість в руках, змінилась мова, порушилось ковтання. Виявлено гугнявий голос, дизартричну мову, дисфагію. Дужки м’якого піднебіння при фонації звисають. Глотковий рефлекс відсутній. Відмічаються атрофії м’язів язика та фібрилярні посмикування в них. Гіпотрофія м’язів плечового поясу, плечей, передпліч, атрофія дрібних м’язів кистей рук з фібрилярними посмикуваннями. Рефлекси з рук та ніг підвищені, симптом Бабінського з обох боків. Який синдром виник у у хворої? Вкажіть локалізацію патологічного процесу.

Бульбарний ядерний синдром; тетрапарез (за змішаним типом у руках, за центральним типом у ногах). Рухові ядра ІХ, Х, ХІІ пар черепних нервів у довгастому мозку та передні роги і бічні канатики в спинному мозку на рівні шийного відділу