Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
PAGE 72
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧЕРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«ЮЖНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ».
ЮРИДИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ
Рассмотрено и рекомендовано УТВЕРЖДАЮ
на заседании кафедры уголовного
процесса и криминалистики Декан факультета
Протокол № 1 к.ю.н., доцент Лях С.М.
« 3 » Сентября 2012г.
_________________________
Зав. кафедрой
д.ю.н., профессор Ляхов Ю.А.
_______________________ « 4 » Сентября 2012г.
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС
учебной дисциплины «Судебная психиатрия» и «Судебно-медицинская экспертиза»
вузовского компонента цикла ОПД по специальности 030501 юриспруденция
Ростов-на-Дону
2012 г.
Содержание …………………………………………………………………....
I. Программно-планирующий блок
Рабочая программа
1. Информация об авторах
2. Пояснительная записка …………………………………………..……...…
3. Учебно-тематический план………………………………..….……………
4. Содержание дисциплины
Учебные модули…………………………………………………..…….……...
Учебный модуль № 1 …………………………………………………………..
Учебный модуль № 2 …………………………………………………...………
Учебный модуль № 3 …………………………………………………...………
Учебный модуль № 4 …………………………………………………...………
Учебный модуль № 5
5. Система мониторинга …………………………………………
Рейтинговая система оценки и контроля знаний студентов …
6. Список рекомендуемой учебно-методической литературы …
II. Учебно-методический блок
1. Глоссарий ……………………………………………………………...… ..
III. Ресурсно-сопровождающий блок
Бухановская Ольга Александровна – к.м.н., доцент кафедры уголовного права и криминологии, юридического факультета ЮФУ, главный врач ЛРНЦ «Феникс», стаж научно-педагогической деятельности – 11 лет, стаж врачебной деятельности – 16 лет.
Березовский Дмитрий Павлович – к.м.н., доцент, зав кафедрой судебной медицины с курсом правоведения РостГМУ, судебно-медицинский эксперт высшей квалификационной категории, стаж научно-педагогической деятельности – 14 лет, стаж врачебной деятельности 18 лет.
I. В последнее десятилетие вступили в действие Закон «О психиатрической помощи и правах граждан при ее оказании», Закон «О государственной судебно-экспертной деятельности в РФ», произошло обновление процессуальных норм в уголовном и гражданском судопроизводстве, в семейном и трудовом праве, что не только видоизменило процедурные основы судебно-психиатрической экспертизы, но и предопределило появление нового круга юридически значимых ситуаций, в которых оказываются востребованными психиатрические знания. К тому же за эти годы произошли и изменения в трактовке некоторых психопатологических состояний, расширились познания в отношении отдельных форм психической патологии, введены новые принципы классификации психических расстройств.
В связи с вышеописанным среди важных дисциплин, с которыми должны знакомиться студенты, обучающиеся по специальности «юриспруденция», серьезное место занимает судебная психиатрия в приложении к уголовному, гражданскому, семейному и трудовому праву и процессу, а также в понимании и исполнении Закона РФ о психиатрической помощи и правах граждан при ее оказании. Они должны знать особенности назначения, проведения и осмысления результатов судебно-психиатрических экспертиз, принудительного лечения и пр.
Настоящая программа представляет собой основной учебный документ, определяющий содержание и объем теоретических знаний и практических навыков по судебной психиатрии для студентов очной и вечерней форм обучения юридического факультета ЮФУ.
Программа курса содержит основные положения по теоретическим, организационным и процессуальным вопросам судебной психиатрии, а также общую характеристику причин и условии возникновения психических расстройств, динамику их развития, основные клинические формы и их судебно-психиатрическую оценку. Особое внимание в программе курса уделяется вопросам производства судебно-психиатрической экспертизы в Российской Федерации, ее роли в уголовном и гражданском процессах. Помимо основных положений, программа курса содержит рабочие программы для очной и вечерней форм обучения, список основной и дополнительной литературы, перечень вопросов к зачету.
Настоящая программа подготовлена и составлена в соответствии с требованиями Государственного стандарта высшего профессионального образования и учебного плана ЮФУ.
В программе предусмотрены следующие разделы:
Правовые и организационные вопросы судебной психиатрии.
Методологические и организационные основы судебно-психиатрической экспертизы в уголовном и гражданском процессе.
Принудительные меры медицинского характера и профилактика опасных действий лиц с психической патологией.
Пенитенциарная психиатрия
Основы общей психопатологии.
Клинические проявления основных психических расстройств и их судебно-психиатрическая оценка.
Исполнение Закона РФ о психиатрической помощи и правах граждан при ее оказании
Защита психически больных и Закон РФ о психиатрической помощи и правах граждан при ее оказании
ЦЕЛИ и ЗАДАЧИ СПЕЦКУРСА
Цель курса состоит в углубленном изучении важнейших теоретических и практических вопросов судебной психиатрии и судебной медицины; повышении роли и значения судебно-психиатрических и судебно-медицинских знаний в системе подготовки специалистов юридического профиля.
Задачами курса «Судебная психиатрия» и «Судебная медицина» являются:
Исходя из целей и задач курса «Судебной психиатрии», студенты должны знать:
Исходя из целей и задач курса «Судебной медицины», студенты должны знать:
В результате изучения курса студенты должны уметь:
Учебный план предполагает проведение аудиторных занятий в форме лекций и семинаров.
Студенты в конце семестра сдают зачет по дисциплине.
|
№ |
Тема |
Часы |
|
|
Аудиторная работа |
Самостоятельная работа |
||
|
1. |
Судебная психиатрия: предмет и задачи |
2 |
|
|
2. |
Судебно-психиатрическая экспертиза: правовая основа, виды, общие принципы проведения, задачи СПЭ в уголовном и гражданском процессах, структура экспертного заключения СПЭ. |
4 |
2 |
|
3. |
Невменяемость. Ограниченная вменяемость. |
2 |
2 |
|
4. |
Принудительные меры медицинского характера. Пенитенциарная психиатрия |
2 |
2 |
|
5. |
Недееспособность. Ограниченная дееспособность. |
2 |
2 |
|
6. |
Психиатрическая семиотика. Симптомы и синдромы психических расстройств. Виды психических расстройств. |
2 |
|
|
7. |
Закон «О психиатрической помощи и правах граждан при ее оказании» |
2 |
2 |
|
8. |
Психические расстройства у лиц |
2 |
|
|
9. |
Симуляция: определение, условия возникновения, классификация. |
2 |
|
|
10. |
Эндогенные психические расстройства на примере шизофрении |
2 |
|
|
Итого : |
22 |
10 |
Демонстрация пациентов с психическими расстройствами во время лекций.
|
№ |
Тема |
Часы |
|
|
Аудиторная работа |
Самостоятельная работа |
||
|
1. |
Введение в судебную медицину. История развития судебной медицины. Организация судебно-медицинской службы в РФ |
2 |
|
|
2. |
Вопросы танатологии |
2 |
|
|
3. |
Трупные явления |
2 |
|
|
4. |
Судебно-медицинская травматология. Судебно-медицинская экспертиза в случаях повреждений наносимых тупыми предметами. |
2 |
2 |
|
5. |
Транспортная травма. Виды автомобильной и железнодорожной травмы. |
2 |
|
|
6. |
Судебно-медицинская экспертиза в случаях повреждений наносимых острыми предметами. |
2 |
|
|
7. |
Огнестрельная и взрывная травма |
2 |
|
|
8. |
Механическая асфиксия. |
2 |
2 |
|
9. |
Судебно-медицинская токсикология |
2 |
|
|
10. |
Экспертиза новорожденных |
2 |
|
|
11 |
Судебно-медицинская экспертиза живых лиц. Определение степени тяжести причиненного вреда здоровью человека. |
2 |
2 |
|
Итого : |
22 |
6 |
Краткое изложение программного материала.
Тема 1. Судебная психиатрия: предмет и задачи.
Теоретические и методологические основы судебной психиатрии .
Определения психиатрии и судебной психиатрии. Правовая основа судебной психиатрии.
Три направления судебной психиатрии: судебно-психиатрическая экспертиза, осуществление мер медицинского характера в отношении невменяемых, пенитенциарная психиатрия.
Судебная психиатрия – клиническая дисциплина. Задачи судебной психиатрии в уголовном и гражданском процессах.
Тема 2. Судебно-психиатрическая экспертиза (СПЭ).
Методология и стадии судебно-психиатрического диагноза.
Определение понятия СПЭ. Правовые и организационные основы СПЭ. Эксперт-психиатр, его права и обязанности.
Основания и порядок назначения и проведения СПЭ.
Формы судебно-психиатрической экспертизы: очная, заочная (посмертная), амбулаторная, стационарная, в кабинете следователя, в судебном заседании, «в ином месте».
Виды СПЭ: основная и дополнительная (ст.207 УПК РФ), первичная и повторная (ст.207 УПК РФ), единоличная и комиссионная (ст.200 УПК РФ), однородная и комплексная (ст.201 УПК РФ).
Вопросы, задаваемые судебно-психиатрической экспертной комиссии в зависимости от категории судебных дел.
Судебно-психиатрическое экспертное заключение и его оценка следователем и судом.
Тема 6. Психиатрическая семиотика. Симптомы и синдромы психических расстройств. Виды психических расстройств
Психические функции. Симптомы психических расстройств и детерминируемые ими криминальные и виктимные последствия:
Виды психических расстройств.
Потенциальная общественная опасность психических расстройств, шкала потенциальной опасности психопатологических синдромов.
Краткое изложение программного материала.
Тема 3. Невменяемость. Ограниченная вменяемость.
Понятия «вменяемость», «невменяемость».
Понятия «действия», «бездействия», «преступление». Воля, волевой акт, его компоненты и этапы.
Формула невменяемости. Критерии невменяемости в уголовном законодательстве – медицинский и юридический. Формы медицинского и юридического критерия невменяемости. Разграничение компетенции судьи и психиатра.
Ограниченная вменяемость (ст.22 УК РФ).
Уголовная процессуальная недееспособность. Освобождение от наказания в связи с психическим заболеванием (ст. 81 УК РФ).
Тема 4. Принудительные меры медицинского характера (ПММХ). Пенитенциарная психиатрия.
Профилактика опасных действий психически больных.
Принудительные меры медицинского характера в отношении психически больных, совершивших общественно опасные деяния: определение.
Лица, в отношении которых назначается судом принудительное лечение (ст. 97 УК РФ).
Виды принудительных мер медицинского характера. Цели ПММХ. Принципы проведения принудительного лечения, основания и порядок его назначения, условия их проведения и отмена принудительного лечения.
Объем медицинской помощи при оказании ПММХ.
Пенитенциарная психиатрия.
Тема 5. Недееспособность. Ограниченная дееспособность.
Понятие о правоспособности, дееспособности, недееспособности.
Понятие о недееспособности в отечественном гражданском законодательстве. Критерии недееспособности в гражданском законодательстве – медицинский и юридический. Формы медицинского и юридического критерия недееспособности. Опека.
Сходства и различия невменяемости и недееспособности.
Понятие об ограниченной дееспособности в отечественном гражданском законодательстве. Попечительство.
Гражданская процессуальная недееспособность. Экспертиза по вопросу о недействительности сделок. Завещательная дееспособность
Другие вопросы, подлежащие разрешению эксперта-психиатра СПЭ в гражданском процессе.
Учебный модуль № 3 «Некоторые психические заболевания и их судебно-психиатрическая оценка. Вопрос симуляции в современной судебной психиатрии» - 4 часа » (тема 8-10 - 6 аудиторных часа)
Тема 8. Психические расстройства у лиц
с серийными агрессивными сексуальными опасными действиям: динамика, судебно-психиатрическая оценка.
Понятие «болезнь зависимого поведения» (БЗП), «аддикция». Этиологические факторы, классификация БЗП, его взаимосвязь с аддиктивным поведением.
Аддиктивное поведение: определение, варианты, динамика развития.
Серийные агрессивные сексуальные опасные действия («маньяки») как вариант нехимической формы БЗП. Многоэпизодные сексуальные преступления и преступники: определение, криминалистические признаки.
Серийные агрессивные сексуальные опасные действия – динамика, этапность развития и формирования расстройства (предиспозиционные факторы, роль импринтинга и научения в возникновении патосексуального аномального поведения, преклинический и клинический этапы формирования и развития парафильного паттерна).
Судебно-психиатрическая оценка серийных сексуальных преступлений.
Тема 9. Симуляция
История вопроса симуляции в психиатрии.
Симуляция: определение по Краффту-Эбингу, согласно МКБ-10; основной признак, условия и предпосылки возникновения.
Симуляция: современная классификация, варианты проявления.
Обсуждение клинического случая симуляции (на примере «биографической амнезии»).
Тема 10. Эндогенные психические расстройства на примере шизофрении.
Шизофрения: определение, формы, типы течения, негативные и продуктивные симптомы.
Виктимность пациентов, страдающих шизофренией, и криминогенные последствия шизофрении.
Шизофренический дефект и ремиссии. Судебно-психиатрическая оценка
Учебный модуль № 4 «Закон РФ «О психиатрической помощи и правах граждан при ее оказании»» - 2 часа (тема 7 - 2 аудиторных часа)
Тема 7. Федеральный Закон РФ «О психиатрической помощи и правах граждан при ее оказании»
Закон о психиатрической помощи: основная цель, принципы, задачи.
Закон о психиатрической помощи:
Учебный модуль № 5 – Судебная медицина.
Содержание дисциплины.
Определение судебной медицины. Связь судебной медицины с дру гими медицинскими, естественными и юридическими науками. Предмет судебной медицины, система предмета. Методология судебной медицины. Краткая история развития судебной медицины. Основные направления развития судебной медицины в РФ
ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Понятие об экспертизе. Экспертиза в уголовном и гражданском про цессе в РФ. ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности». Судебно-медицинская экспертиза, ее предмет. Случаи обяза тельной судебно-медицинской экспертизы по УК РФ. Виды экспертизы. Порядок проведения и назначения экспертизы. Судебно-медицинская экспертиза на предварительном следствии и в суде по уголовным и граж данским делам. Объекты судебно-медицинской экспертизы. Судебно-медицинский эксперт как процессуальная фигура и как специалист. Судебно-медицинский эксперт и врач-эксперт. Обязанности, права и ответ ственность эксперта, специалиста. Пределы компетенции судебно-медицинского экс перта.
ОРГАНИЗАЦИЯ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Организация и структура судебно-медицинской экспертизы в Рос сийской Федерации. Республиканский центр судебно-медицинской экспертизы МЗ Российской Федерации. Структура и функции Бюро су дебно-медицинской экспертизы субъектов федерации. Основные норма тивные акты, регламентирующие деятельность судебно-медицинских уч реждений и судебно-медицинских экспертов. Документация судебно-ме дицинской экспертизы и судебно-медицинских исследований. Заключе ние эксперта как источник доказательств по делам о преступлениях про тив личности.
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ТАНАТОЛОГИЯ И ЭКСПЕРТИЗА (ИССЛЕДОВАНИЕ) ТРУПА
Учение о смерти. Терминальные состояния. Клиническая и биоло гическая смерть. Констатация факта смерти, ее признаки; установление. Понятие о танатогенезе. Морфологические признаки остро наступившей смерти. Судебно-медицинская характеристика и значение ранних и поздних трупных изменений. Сроки развития трупных изменений в зависимости от условий, в которых находился труп. Методы исследования ранних трупных изменений, используемые в судебной медицине. Ориентировоч ное установление давности смерти по выраженности трупных изменений, возможности решения других экспертных вопросов. Искусственная консервация трупов. Разрушение трупов животными, насекомыми, растениями.
ОСМОТР ТРУПА НА МЕСТЕ ПРОИСШЕСТВИЯ И МЕСТЕ ЕГО ОБНАРУЖЕНИЯ
Регламентация и порядок осмотра трупа на месте его обнаружения в соответствии с УПК РФ. Организация осмотра на месте происшествия. Участники осмотра, их обязанности. Задачи при осмотре трупа на месте его обнаружения. По рядок, методика, стадии осмотра трупа. Поиск, обнаружение, изъятие, упаковка вещественных доказательств биологического происхождения. Особенности осмотра трупа при некоторых видах смерти: транс портной травме, огнестрельных повреждениях, механической асфиксии, действии крайних температур, электротравме, отравлениях. Документация осмотра трупа на месте его обнаружения.
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА (ИССЛЕДОВАНИЕ) ТРУПА
Поводы для судебно-медицинской экспертизы (исследования трупа). Задачи судебно-медицинского исследования трупа при насильственной смерти и подозрительной на нее. Основные требования "Правил судебно-медицинского исследования трупа". Особенности исследования трупов при транспортной травме, механической асфиксии, отравлениях, скоропостижной смерти, умерших в лечебных учреждениях, трупов неизвестных лип. Особенности исследования расчлененных, скелетированных трупов и костных останков. Понятие об идентификации личности и методах, применяемых для этой цели. Понятие об эксгумации трупов и диагностических возможностях при этом. Скоропостижная смерть: определение, причины и условия, способствующие ее наступлению в различных возрастных группах. Изъятие органов и тканей из трупов для лабораторных (гистологических, судебно-химических, судебно-биологических, медико-криминалистических) исследований. Основные вопросы, разрешаемые при исследовании трупов при насильственной смерти и подозрении на нее. Способность к действиям лиц, получивших смертельные повреждения. Документация судебно-медицинской экспертизы (исследования) трупа. Принципы построения судебно-медицинского диагноза и выводов при судебно-медицинском исследовании трупа.
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ТРАВМАТОЛОГИЯ ОБЩИЕ ВОПРОСЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ТРАВМАТОЛОГИИ
Определение понятий "травматология", "судебно-медицинская травматология". Вопросы, разрешаемые судебно-медицинскими экспертами при исследовании повреждений и смерти от них. Факторы внешней среды, приводящие к образованию повреждений. Травматизм, его виды, судебно-медицинское значение, причины, профилактика. Прижизненные и посмертные (умышленные и случайные) телесные повреждения, последовательность их причинения. Теоретические основы дифференциальной диагностики прижизненных и посмертных повреждений. Механические повреждения, их классификация. Причины смерти при механических повреждениях. Методика описания повреждений.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ТУПЫМИ ТВЕРДЫМИ ПРЕДМЕТАМИ
Классификация твердых предметов. Механизмы возникновения повреждений от тупых твердых предметов. Морфологическая характеристика ссадин, кровоподтеков, ран от действия тупых твердых предметов, судебно-медицинское значение. Переломы: определение понятия, виды деформации, приводящие к образованию переломов, механизмы и условия, влияющие на образование переломов. Локальные и конструкционные переломы. Механизмы и морфологические особенности переломов в зависимости от видов деформации и особенностей тупых твердых предметов. Повреждения оболочек вещества головного мозга и внутренних органов от действия тупых твердых предметов. Возможности установления орудия травмы по морфологии повреждений. Общие представления об исследованиях по идентификации орудий и их диагностика по особенностям и свойствам травмы. Особенности повреждений, наносимых невооруженным человеком.
ТРАНСПОРТНАЯ ТРАВМА И ПАДЕНИЕ С ВЫСОТЫ
Общая характеристика современной транспортной травмы, ее место в структуре насильственной смерти. Виды транспортной травмы. Автомобильная травма. Определение понятая. Виды автомобильной травмы. Механизмы и фазы возникновения повреждений при каждом из них. Морфологическая характеристика возникающих при этом повреждений. Специфические и характерные повреждения. Особенности осмотра места происшествия и трупа при дорожно-транспортных происшествиях и техники судебно-медицинского исследования трупа. Железнодорожная травма; определение понятия, виды травмы, морфологическая характеристика повреждений при них, особенности методики осмотра трупа на месте его обнаружения и проведения экспертизы при расчленении. Краткие сведения о мотоциклетных, тракторных, авиационных, водных травмах. Повреждения при падениях с высоты и на плоскости: виды падения и механизмы возникновения повреждений, морфологическая характеристика местных и отдаленных повреждений, ее зависимость от высоты, вида падения и других условий. Падение на лестничном марше.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОСТРЫМИ ПРЕДМЕТАМИ
Определение и классификация острых предметов. Механизмы повреждающего действия режущих, колющих, колюще-режущих, рубящих, колюще-рубящих, пилящих и других предметов. Морфологическая характеристика возникающих при этом повреждений. Особенности повреждений острыми предметами, причиняемых собственной и посторонней рукой. Возможности судебно-медицинского установления орудия травмы.
ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
Огнестрельное оружие и боеприпасы к нему, классификация, принципы устройства. Механизм выстрела. Повреждающие факторы выстрела. Признаки близкого выстрела. Пулевые огнестрельные повреждения при выстреле в упор, с близ кой и неблизкой дистанции. Разрывное, пробивное, контузионное действие пули. Входное и выходное огнестрельные отверстия, их морфологические Признаки. Слепые, сквозные, касательные ранения. Раневой канал. Повреждения при выстреле холостым патроном, из самодельного оружия, при выстреле через преграду. Повреждения из дробовых ружей, особенности ранений дробью и картечью в зависимости от расстояния выстрела. Особенности ранений при выстрелах из травматического оружия самообороны (пистолеты «Макарыч». «Оса» и т.п.). Представление о лабораторных исследованиях огнестрельных повреждений. Особенности судебно-медицинской экспертизы при множественных огнестрельных повреждениях. Взрывная травма. Возможности судебно-медицинской экспертизы огнестрельных повреждений. Газовое оружие, классификация используемых газов.
МЕХАНИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ
Понятие о гипоксии и механической асфиксии, ее виды. Патофизиология асфиксии. Странгуляционная асфиксия от сдавления шеи: повешение, удавление петлей, удавление руками. Асфиксия от сдавления груди и живота. Обтурационная асфиксия: от закрытия носа и рта мягкими предметами, сыпучими телами, рвотными массами. Утопление, его виды. Патогенез и морфологические изменения при различных видах механической асфиксии, их судебно-медицинская оценка. Значение лабораторных методов в диагностике асфиксии. Признаки пребывания трупов в воде. Повреждения на трупах, извлеченных из воды.
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ ДЕЙСТВИЯ ВЫСОКОЙ И НИЗКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ И ДРУГИХ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
Общее и местное действие высокой температуры, ожоги и ожоговая болезнь. Причины смерти и сроки ее наступления. Экспертиза трупов, обнаруженных в очаге пожара. Установление прижизненности действия пламени. Тепловой и солнечный удары. Общее и местное действие низкой температуры. Смерть от переохлаждения организма, условия, способствующие смерти, диагностика этого вида смерти при исследовании трупа. Замерзание трупов. Общие сведения о расстройстве здоровья и смерти от пониженного атмосферного давления. Горная или высотная болезнь, патофизиология, морфологические проявления. Обжим тела водолаза. Декомпрессионная болезнь, патогенез, морфологические проявления. Гипербария: баротравма легких, патогенез и морфологические проявления. Электротравма. Механизмы действия электрического тока на организм и условия, способствующие поражению электротоком. Патофизиология, танатогенез и морфология электротравмы. Поражение молнией. Особенности осмотра места происшествия и трупа при электротравме. Общие сведения о расстройстве здоровья и смерти от действия лучистой энергии.
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ТОКСИКОЛОГИЯ (общая и частная токсикология)
Понятие о ядах, их классификация по химическому составу и механизмам действия. Общие сведения об отравлениях едкими ядами - кислотами и щелочами. Патогенез, морфология, причины смерти, судебно-медицинская и лабораторная диагностика. Отравления деструктивными ядами (ртуть, свинец, медь, мышьяк, другие соли тяжелых металлов); патофизиология, генез смерти, морфологические проявления, судебно-медицинская диагностика. Отравления кровяными ядами (окись углерода): патофизиология, генез смерти, морфологические изменения, судебно-медицинская диагностика. Отравление этиловым спиртом и спиртосодержащими жидкостями. Патогенез, танатогенез, морфология, судебно-медицинская диагностика, роль лабораторных исследований в диагностике смертельных и не смертельных отравлений этиловым спиртом, оценка результатов иссле дования. Отравления ядохимикатами. Пищевые отравления. Классификация. Пищевые отравления бактериального и не бактериального происхождения. Особенности осмотра места происшествия и судебно-медицинская экспертиза при пищевых отравлениях.
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПОТЕРПЕВШИХ, ПОДОЗРЕВАЕМЫХ И ДРУГИХ ЛИЦ
Поводы и организация судебно-медицинской экспертизы потерпевших, подозреваемых и других лиц. Случаи обязательного проведения экспертизы. Экспертиза и освидетельствование. Юридическая квалификация телесных повреждений (ст. 111.112,115,116,117 УК РФ). Правила судебно-медицинского определения тяжести вреда здоровью. Критерии причинения вреда здоровью. Способы причинения телесных повреждений (побои, истязания). Общее представление об экспертизе установления размера (процента) утраты трудоспособности. Общие представления о судебно-медицинской экспертизе состояния здоровья, притворных и искусственных болезней. Общие данные о судебно-медицинской экспертизе по вопросам половых состояний: установление истинного пола, понятие о половой зрелости, дефлорации, способности к половому сношению и оплодотворению у мужчин, способности к половому сношению, зачатию, беременности и родам у женщин; установление бывших аборта, в том числе и криминального, и родов. Судебно-медицинская экспертиза при преступлениях против половой неприкосновенности и половой свободы личности - изнасиловании, развратных Действиях и иных действиях сексуального характера. Лабораторные методы, используемые при судебно-медицинской экспертизе по поводу половых преступлений. Поводы для судебно-медицинской экспертизы возраста. Методика определения возраста детей, людей молодого, зрелого и пожилого периодов жизни. Оценка результатов исследования и формулировка выводов.
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ВЕЩЕСТВЕННЫХ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ БИОЛОГИЧЕСКОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ
Понятие о вещественных доказательствах. Выявление, изъятие, упаковка следов биологического происхождения, подлежащих судебно-медицинскому исследованию. Экспертиза крови и ее следов. Вопросы, разрешаемые при экспер тизе крови. Принципы и возможности судебно-медицинской экспертизы крови при спорном отцовстве, материнстве и замене детей.
Контроль освоения студентом дисциплины осуществляется в процессе тестирования по дисциплине, решения ситуационных задач и зачета (письменный или устный).
В целях успешной подготовки к итоговому зачету по спецкурсу проводятся семинарские занятия в соответствии с планами семинарских занятий, на которые вынесены вопросы, изучаемые студентами в режиме самоподготовки. На семинарских занятиях кроме устного обсуждения тем студентами приобретаются навыки составления постановлений о назначении судебно-психиатрической экспертизы. Составляя постановления о назначении СПЭ и СМЭ и анализируя предложенные учебные акты СПЭ и СМЭ, студент показывает уровень своих знаний по рассматриваемой теме.
На каждом занятии студентам дается тестовая задача и тестовое задание по пройденным темам.
Повторное прохождение студентом тестирования и зачета в случае получения неудовлетворительных оценок не допускается, за исключением документально обоснованных случаев (болезнь и пр.).
Условия и критерии выставления оценок: От студентов требуется посещение лекций и семинарских занятий, обязательное участие в тестовых испытаниях, выполнение заданий преподавателя, активное участие в решении ситуационных задач и тематическом просмотре художественного фильма. Особо ценится активная работа на семинаре (умение вести дискуссию, творческий подход к анализу текстов, способность четко и емко формулировать свои мысли), а также посещение клинических разборов ….. и судебных заседаний, на которых преподаватель выступает в качестве психиатра-специалиста.
Работа оценивается по пятибалльной системе. Тестовое задание засчитывается при правильных ответах 75 и более %.
Формой итогового контроля по спецкурсу является зачет, который проводится в устной форме. Студенту предлагается ответить на 2 вопроса из списка вопросов к зачету по спецкурсу «судебная психиатрия».
Перечень рекомендуемой литературы
К теме 1. Судебная психиатрия: предмет и задачи.
К теме 2. Судебно-психиатрическая экспертиза (СПЭ).
К теме 6. Психиатрическая семиотика. Симптомы и синдромы психических расстройств. Виды психических расстройств
Перечень рекомендуемой литературы
К теме 3. Невменяемость. Ограниченная вменяемость.
К теме 4. Принудительные меры медицинского характера (ПММХ). Пенитенциарная психиатрия.
К теме 5. Недееспособность. Ограниченная дееспособность.
Учебный модуль № 3 «Некоторые психические заболевания и их судебно-психиатрическая оценка. Вопрос симуляции в современной судебной психиатрии» - 4 часа » (тема 8-10 - 4 аудиторных часа)
Перечень рекомендуемой литературы
К теме 8. Психические расстройства у лиц
с серийными агрессивными сексуальными опасными действиям: динамика, судебно-психиатрическая оценка.
К теме 9. Симуляция
К теме 10. Эндогенные психические расстройства на примере шизофрении.
Учебный модуль № 4 «Закон РФ «О психиатрической помощи и правах граждан при ее оказании»» - 2 часа (тема 7 - 2 аудиторных часа)
К теме 7. Федеральный Закон РФ «О психиатрической помощи и правах граждан при ее оказании»
Учебный модуль № 5 – «Судебно-медицинская экспертиза»
Аггравация – симуляция путем сознательного преувеличения незначительно выраженных черт имеющего психического дефекта, усиление имеющихся нарушений
Агрессия – тенденция (стремление), проявляющаяся в реальном поведении или фантазировании, с целью подчинить себе других либо доминировать над ними
Агрессивное поведение – поведение, нацеленное на подавление или причинение вреда другому живому существу, не желающему подобного обращения
Бездействия – осознанное произвольное (подконтрольное человеку, руководствуемое личностью) воздержание или уклонение от действий тогда, когда лицо должно было и/или могло их выполнить
Воля – это психический процесс, заключающийся в сознательной, целенаправленной, мотивированной, произвольной, активной психической деятельности, которая связана с преодолением препятствий и направлена на удовлетворение потребностей (достижение цели или удержание от активности).
Государственные судебно-психиатрические экспертные учреждения – специализированные судебно-психиатрические экспертные подразделения, организуемые в структуре учреждений общепсихиатрического профиля.
ДЕЕСПОСОБНОСТЬ – способность гражданина своими действиями приобретать и осуществлять гражданские права, создавать для себя гражданские обязанности и исполнять их (ст.21 ГК РФ).
Действия –
осознанные произвольные (подконтрольные человеку, руководствуемые личностью) движения как отдельных частей тела, так и тела в целом, повлекшие некие изменения в окружающей среде (последствия).
Диссимуляция – сознательное или неосознаваемое сокрытие, утаивание психически больным проявлений своей болезни.
Импринтинг – специфическая форма запечатления, которое фиксирует связи внешних признаков объекта, неадекватных для стимулируемого ими сексуального поведения, после чего новые, даже адекватные стимулы, не могут эффективно вызывать соответствующие сексуальные реакции.
Научение – создание и закрепление соответствующих интрапсихических психосексуальных и поведенческих форм и стереотипов путем частого повторения и подкрепления.
ПРАВОСПОСОБНОСТЬ граждан – это способность ГРАЖДАН иметь гражданские права и обязанности, она признается в равной степени за всеми гражданами от момента рождения и сохраняется на протяжении всей жизни (до смерти), независимо от их возможности лично осуществлять права (ст. 17 ГК РФ).
Принудительные меры медицинского характера – это различные лечебно-реабилитационные мероприятия, применяемые судом в рамках уголовного процесса в отношении лиц с разного рода психическими расстройствами, совершивших общественно опасные деяния.
ПСИХИАТРИЯ – отрасль медицины, изучающая проявления, природу, способы диагностики и лечения ПЗ, формы их первичной, вторичной, третичной профилактики, распространенность, экспертизы, проблемы реадаптации в обществе, правовое регулирование положения больных и пр.
«Серийные сексуальные преступления» – частный вариант многоэпизодного криминального насилия, направленного против морали, свободы, жизни, здоровья и половой неприкосновенности граждан, осуществляемого, как правило, в условиях неочевидности.
Симуляция – сознательное, преследующее определенную цель притворство, заключающееся в измышлении несуществующих признаков психического расстройства, в их изображении или искусственном вызывании у себя с помощью медикаментозных средств.
Судебная психиатрия – это самостоятельный раздел психиатрии, изучающий проблемы психиатрии в специальном отношении к нормам уголовного и гражданского права, правовое положение психи чески больных, а также разрабатывающий критерии невменяемости недееспособности, систему оказания помощи психически больным, признанным неспособ ными нести ответственность за совершенные ими деяния и осуществлять свои гражданские права и обязанности.
Судебно-психиатрическая экспертиза –
процессуальное действие, состоящее из проведения исследований и дачи заключения экспертом по вопросам, разрешение которых требует специальных знаний в области психиатрии и которые поставлены перед экспертом(ами) судом, судьей, органом дознания, лицом, производящим дознание, следователем или прокурором, в целях установления обстоятельств, подлежащих доказыванию по конкретному делу.
Судебно-экспертные учреждения – специализированные государственные учреждения или специализированные подразделения государственных учреждений, предназначенные для производства судебных экспертиз.
Субъективный смысл сексуального насилия – отреагирование на перенесенные в детстве психические травмы, психологическая компенсация причиненного личностного ущерба, унижения, пониженного самоприятия и самоутверждения.
Шизофрения («расщепление души») - хроническое эндогенное прогрессирующее заболевание, возникающее преимущественно в период пубертатного криза и проявляющееся нарастающими дефицитарными изменениями и продуктивными нарушениями.
Самостоятельная работа является основной частью учебного процесса. Основной формой самостоятельной работы студентов выступают изучение и конспектирование нормативных актов, судебной практики, научной и учебной литературы.
По спецкурсу, в качестве форм самостоятельной работы студентам предлагается решение конкретных задач поисково-прикладного характера. Решение заданий самостоятельной работы позволяет подвести итог самостоятельных занятий студентов, проверить приобретенные ими знания, закрепить, расширить и углубить эти знания. Цель самостоятельной работы состоит в том, чтобы научить студентов пользоваться приобретенными знаниями на практике, правильно и логично формулировать свои мысли. При работе с предлагаемыми заданиями, студент должен подобрать нормативный и теоретический материал, провести сравнительный анализ, и сформулировать собственные выводы и предложения. Помимо литературы, предусмотренной учебной программой, необходимо также использовать самостоятельно подобранную. У каждого студента должна быть отдельная тетрадь для подготовки к семинарским занятиям, где делаются необходимые записи, выполняются практические задания, решаются задачи.
ПРИМЕРНЫЕ ВОПРОСЫ К ЗАЧЕТУ
ПО СПЕЦКУРСУ
«СУДЕБНАЯ ПСИХИАТРИЯ»
Судебная психиатрия как прикладная отрасль медицинской науки - психиатрии. Задачи судебной психиатрии.
Задачи судебной психиатрии в уголовном процессе.
Задачи судебной психиатрии в гражданском процессе.
Дееспособность, недееспособность, ограниченная дееспособность. Правовые последствия признания гражданина недееспособным. Опека и попечительство, их назначение.
Основания для назначения судебно - психиатрической экспертизы в уголовном процессе.
Вменяемость и невменяемость.
«Ограниченная вменяемость» - ст. 22 УК РФ. Медицинский (психиатрический) и юридический критерии «ограниченной вменяемости». Правовые последствия «ограниченной вменяемости».
Права и обязанности психиатра - эксперта.
Судебно-психиатрическая экспертиза потерпевших и свидетелей.
Виды судебно - психиатрических экспертиз. Амбулаторная судебно - психиатрическая экспертиза.
Стационарная судебно-психиатрическая экспертиза. Порядок ее назначения. Виды стационарных судебно-психиатрических отделений.
Заочная и посмертная судебно-психиатрическая экспертизы.
Принудительные меры медицинского характера в отношении лиц, признанных невменяемыми. Порядок назначения и отмены.
Виды принудительных мер медицинского характера в отношении невменяемых
Принципы выбора вида принудительных мер медицинского характера в отношении невменяемых.
Принудительные меры медицинского характера при алкоголизме и наркомании (ст. 97 и ст. 99 УК РФ).
Медицинский критерий невменяемости (ст. 21 УК РФ).
Юридический (психологический) критерий невменяемости (ст. 21 УК РФ).
Понятие о пенитенциарной психиатрии.
Особенности назначения СПЭ и экспертной оценки психических расстройств у осужденных.
Понятие о «беспомощном состоянии» потерпевшего. Судебно-психиатрическая оценка «беспомощного состояния».
Подготовка следователем материалов, которые необходимы для проведения судебно-психиатрической экспертизы.
Основные вопросы, которые могут ставиться следствием и (или) судом при назначении судебно-психиатрической экспертизы в уголовном процессе.
Комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза. Круг вопросов, решаемых этой экспертизой.
Комплексная сексолого - психиатрическая экспертиза. Вопросы, которые решает эта экспертиза.
Понятие о комплексных судебных экспертизах. Компетенция экспертов разных специальностей в комплексных экспертизах.
Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Возможность проведения судебно-психиатрической экспертизы при правовых спорах, связанных с этим законом.
Судебно-психиатрическая экспертиза по признанию сделок недействительными в гражданском процессе.
Понятие опасности психических расстройств.
Особенности участия лица с психическими расстройствами в производстве по делу. «Уголовно-процессуальная дееспособность».
Судебно-психиатрическая оценка «завещательной дееспособности».
Основания для выбора вида судебно-психиатрической экспертизы в уголовном процессе.
Оценка заключения (акта) судебно-психиатрической экспертизы судом. Определение суда о признании обвиняемого вменяемым или невменяемым и назначении мер медицинского характера в отношении невменяемого или «ограниченно вменяемого».
Повторные и дополнительные судебно-психиатрические экспертизы. Основания для их назначения. Особенности проведения таких экспертиз.
Расстройства привычек и влечений. Пиромания, клептомания, дромомания, гемблинг и другие. Судебно-психиатрическое значение.
Расстройства восприятия. Иллюзии, галлюцинации, другие симптомы расстройства восприятия.
Расстройства настроения. Мания, депрессия, дисфория, эйфория и другие.
Расстройства памяти. Виды амнезий, их судебно-психиатрическое значение.
Расстройства мышления. Вязкость, резонерство, разорванность, ускоренность и замедленность. Парологичное мышление. Значение для судебно-психиатрической диагностики.
Бредовые расстройства. Сверхценные и навязчивые идеи. Роль патологических идей в опасном поведении больных.
Виды слабоумия. Врожденное и приобретенное слабоумие. Значение для судебной психиатрии.
Понятие о психическом расстройстве. Классификация психических расстройств.
Расстройства волевой деятельности.
Формы течения шизофрении. Непрерывная, приступообразно-прогредиентная, рекуррентная. Шизотипическое расстройство (вялотекущая шизофрения). Понятие дефекта и ремиссии при шизофрении.
Алкоголизм. Стадии алкогольной болезни. Судебно-психиатрическая оценка.
Простое и патологическое алкогольное опьянение. Судебно-психиатрическая оценка.
Психические расстройства при злоупотреблении психоактивными веществами. Токсикомании и наркомании. Клинические варианты наркоманий. Гашишизм. Опиомания. Героинизм. Кокаинизм. Другие виды наркоманий. Значение наркоманий для судебной психиатрии.
Судебно-психиатрическое значение эпилепсии.
Психические расстройства при травмах головного мозга и их судебно-психиатрическая оценка.
Понятие о психоорганическом синдроме.
Психические расстройства сосудистого происхождения и их судебно-психиатрическое значение.
Судебно-психиатрическая оценка шизофрении.
Старческое слабоумие. Судебно-психиатрическая оценка.
Судебно-психиатрическое значение и оценка умственной отсталости.
Клинические проявления и классификация умственной отсталости. Судебно-психиатрическая оценка дебильности.
Клинические варианты расстройств личности (психопатий). Их судебно-психиатрическое значение.
Понятие о динамике расстройств личности (психопатий). Компенсация и декомпенсация психопатий. Судебно-психиатрическая оценка динамики психопатий.
Понятие о физиологическом и психологическом аффекте.
«Исключительные состояния» и их судебно-психиатрическая оценка.
Симуляция и диссимуляция. Методы распознавания симуляции и диссимуляции.
Психогенные (реактивные) состояния. Клинические проявления. Основные варианты истерических и эндоформных реактивных состояний. Экспертная оценка.
Маниакально-депрессивный психоз (биполярное психическое расстройство). Судебно-психиатрическое значение.
Особенности судебно-психиатрической экспертизы несовершеннолетних. Понятие о патологическом пубертатном кризе.
Судебно-психиатрическое значение депрессивного синдрома. Понятие о «расширенном самоубийстве».
Алкогольные психозы. Судебно-психиатрическое значение и оценка.
Пароксизмальные синдромы. Эпилептический припадок, сумеречное расстройство сознания, абсанс, малый припадок. Их судебно-психиатрическое значение.
Расстройства сознания. Их судебно-психиатрическое значение.
Расстройства сексуального влечения. Садомазохизм, педофилия, эфебофилия, геронтофилия, эксгибиционизм, фетишизм и другие. Судебно-психиатрическое значение расстройств сексуального влечения.
ПРИМЕРНЫЕ ВОПРОСЫ К ЗАЧЕТУ
ПО СПЕЦКУРСУ
«СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА
»
Тестирование проводится с тем, чтобы проверить усвоение студентами материала курса, рекомендуемой преподавателем литературы, их умение успешно концептуализировать материал, предложенный их вниманию, а также, применять полученные знания на практике.
1. Судебная психиатрия – это :
а) самостоятельный раздел психиатрии, изучающий проблемы психиатрии в специальном отношении к нормам уголовного и гражданского права, правовое положение психи чески больных
б) самостоятельный раздел уголовного права, изучающий общественно опасные деяния, совершенные психически больными людьми;
в) самостоятельный раздел гражданского права, определяющий правовое положение лиц с психическими расстройствами в гражданском процессе;
г) верно все перечисленное
2. Задачами судебной психиатрии являются:
а) производство судебно-психиатрических экспертиз в уголовном и гражданском процессах;
б) осуществление принудительных мер медицинского характера;
в) выявление, диагностика и лечение психических расстройств в учреждениях исправительно-наказательной системы;
г) изучение механизмов криминогенности и виктимности психических расстройств;
д) верно все;
е) верно все, кроме д;
3. Судебная психиатрия тесно связана с науками :
а) Биологическими (генетика, анатомия, биохимия, физиология, рентгенология);
б) Психологическими (психология, психофизиология, нейропсихология, экспериментальная психология);
в) Общественными (социология, педагогика);
г) Юридическими (государство и право, уголовное право, гражданское право, криминалистика);
д) со всеми перечисленными;
е) со всеми, кроме В
4. Критериями психического здоровья являются:
а) осознание чувства постоянности своего «Я»;
б) чувство разделения, расщепления своего «Я» на части (например, на «плохую» и хорошую» половины);
в) идентичность переживаний в однотипных ситуациях;
г) зависимость переживаний в однотипных ситуациях от эмоционального состояния в этот момент;
д) верно Б и Г
е) верно А и В
5. Критериями психического здоровья являются:
а) критичность;
б) адекватность реакций воздействиям;
в) способность самоуправления поведением;
г) способность планировать жизнедеятельность и реализовывать планы;
д) способность изменять способ поведения в зависимости от смены обстоятельств;
е) все перечисленные;
ж) ни один из перечисленных.
6. В России официально принята классификация психических расстройств :
а) Российская нозологическая классификация;
б) Международная классификация 9 пересмотра (МКБ-9);
в) Международная классификация 10 пересмотра (МКБ-10);
г) Американская классификация психических расстройств (DSM-IV);
д) психические расстройства не классифицированы.
7. Назовите виды психических расстройств в зависимости от вызывающих их факторов :
а) психогенные;
б) экзогенные;
в) эндогенные;
г) соматогенные;
д) все перечисленные;
е) все перечисленные, кроме Б.
8. Укажите структуру акта судебно-психиатрической экспертизы в соответствии с Законом о государственных судебных экспертизах
а) введение
б) анамнез (история жизни и развития болезни)
в) соматический статус
г) неврологический статус
д) психический статус
е) результаты дополнительных исследований
ж) выводы (ответы на вопросы и их обоснование)
з) все верно
и) все верно, кроме В
9. Задачами судебной психиатрии являются:
а) признание подэкспертного невменяемым;
б) недобровольная госпитализация психически больных, представляющих непосредственную опасность для окружающих
в) осуществление принудительного лечения лиц , признанных невменяемыми
г) определение способности осознавать и фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия)
д) верно В и Г
10. К задачам судебной психиатрии относятся:
а) проведение судебно-психологических экспертиз;
б) проведение судебно-психиатрических экспертиз;
в) защита общества от опасных действий психически больных;
г) защита психически больных от агрессии общества;
д) верно все;
11. Когда психиатр выступает в суде в качестве свидетеля, то судебное заседание должно быть:
а) открытым
б) закрытым
в) данное обстоятельство не должно влиять на вид и ход судебного заседания
г) показания должны даваться в письменном виде
д) показания должны даваться «на ушко» судье
12. Объектами судебно-психиатрических экспертиз являются в :
13. Что является отличительной особенностью дополнительной экспертизы от повторной :
а) (вписать правильный ответ)
14. Срок проведения стационарной судебно-психиатрической экспертизы:
а) до 20 дней
б) до 45 дней
в) до 30 дней
г) до 21 дня
д) сколько нужно – столько и длится
е) решают сами эксперты
1. Формула невменяемости содержит критерии :
а) медицинский;
б) криминалистический;
в) юридический;
г) биохимический;
д) волевой;
е) интеллектуальный;
ж) верно А и В;
з) верно Д и Е;
и) верно Б и Г.
2. Медицинский критерий невменяемости – это :
а) наличие психического расстройства;
б) неспособность понимать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) и руководить ими;
в) верно А и Б;
г) оба ответа не верны.
3. Перечислите группы психических расстройств, которые в соответствии с УК РФ могут привести к признанию подэкспертного невменяемым :
а) хронические;
б) временные;
в) слабоумие;
г) иное болезненное состояние пси хики;
д) все существующие психические расстройства;
е) верно А, Б, В, Г.
4. Укажите психические расстройства, которые могут быть отнесены к хроническим :
а) шизофрения
б) маниакально-депрессивный психоз
в) эпилепсия
г) старческие психозы
д) невроз
е) верно все, кроме В;
ж) верно все, кроме Д;
5. Укажите психические расстройства, которые могут быть отнесены к временным :
а) Реактивные психозы;
б) инфекционные психозы;
в) алкогольные психозы;
г) исключительные состояния;
д) все верно;
е) все верно, кроме В.
6. Слабоумие – это :
а) Стойкий дефект эмоционально-волевых качеств врожденного или приобретенного характера.
б) Стойкий интеллектуальный дефект врожденного или приобретенного характера.
в) Патологическое состояние, характеризующееся выраженными нарушениями мышления;
г) все перечисленное верно;
д) все перечисленное неверно.
7. Юридический (психологический) критерий невменяемости определяет:
а) степень тяжести болезни;
б) уровень дезинтеграции и поражения психики;
в) юридические последствия психического расстройства для подсудимого;
г) все верно;
д) верно А и Б.
8. Уголовная ответственность лиц с психическим расстройством, не исключающим вменяемость, определяется :
а) ст. 20 УК РФ;
б) ст. 20 ГК РФ;
в) ст. 21 УК РФ;
г) ст. 21 ГК РФ
д) ст. 22 УК РФ
е) ст. 22 ГК РФ
ж) ст. 29 УК РФ;
з) ст. 29 ГК РФ
и) ст. 30 УК РФ;
к) все не верно
9. Невменяемость определяется :
а) ст. 20 УК РФ;
б) ст. 20 ГК РФ;
в) ст. 21 УК РФ;
г) ст. 21 ГК РФ
д) ст. 22 УК РФ
е) ст. 22 ГК РФ
ж) ст. 29 УК РФ;
з) ст. 29 ГК РФ
и) ст. 30 УК РФ;
к) все не верно
10. После признания гражданина недееспособным:
а) над ним устанавливается опека
б) над ним устанавливается попечительство
в) ему назначается недобровольная госпитализация
г) применение смягченного наказания
д) возможны все перечисленные варианты
11. Специальный порядок признания судом гражданина недееспособным регламентирован :
а) ГК РФ
б) УК РФ
в) ГПК РФ
г) УПК РФ
д) ведомственными инструкциями
12. Истцами в деле о признании гражданина недееспособным могут быть:
а) члены его семьи,
б) профсоюзные и иные общественные организации,
в) прокурора
г) органы опеки и попечительства
д) психиатрические лечебно-профилактические учреждения
е) верно все
ж) верно все, кроме А
з) верно все, кроме Б
и) верно все Д
13. Назначение судебно-психиатрической экспертизы по делу о признании гражданина недееспособным :
а) желательно
б) обязательно
в) необязательно
г) вопрос решается судом
14. Формула ограниченной дееспособности :
а) содержит медицинский и юридический критерии
б) содержит интеллектуальный и волевой критерии
в) содержит наркологический и социальный критерии
г) критериев не содержит
15. После признания гражданина ограниченно дееспособным:
а) над ним устанавливается опека
б) над ним устанавливается попечительство
в) ему назначается недобровольная госпитализация
г) применение смягченного наказания
д) возможны все перечисленные варианты
16. Укажите основания для прекращения ограничения дееспособности :
а) выздоровление гражданина
б) прекращение злоупотребления алкоголем и наркотическими веществами
в) развод
г) верно все
д) верно Б и В
17. Назначение судебно-психиатрической экспертизы по делу о признании гражданина ограниченно дееспособным :
а) желательно
б) обязательно
в) необязательно
г) вопрос решается судом
18. Правовой статус опекунов и попечителей регламентирован :
а) ГК РФ
б) УК РФ
в) ГПК РФ
г) УПК РФ
д) ведомственными инструкциями
е) Семейным законодательством
19. Перечислите виды судебно-психиатрических экспертиз, которые могут быть использованы в гражданском процессе :
а) Амбулаторная
б) Стационарная
в) В зале суда
г) Заочная
д) Посмертная
е) все перечисленные
ж) все, кроме Б
з) все, кроме В
20. Укажите правильные утверждения :
а) каждый гражданин, признанный невменяемым, является и недееспособным
б) каждый гражданин, признанный недееспособным, является и невменяемым
в) невменяемость и недееспособность не связаны
г) сходством невменяемости и недееспособности является наличие в их формуле двух критериев – медицинского и юридический;
д) юридические критерии обоих понятий призваны оценивать тяжесть, степень выраженности психических расстройств;
е) оценка тяжести, степени выраженности психических расстройств осуществляется с помощью двух признаков - интеллектуального и волевого.
ж) верно все, кроме А
з) верно все, кроме Б
и) верно все, кроме А и Б
к) верно все. кроме А, Б, Д
21. Принудительные меры медицинского характера отличаются от наказания тем, что:
а) назначаются только больным, представляющим социальную опасность вследствие психической болезни и совершения общественно опасного деяния
б) лишены карательных признаков и не влекут судимости
в) продолжительность принудительных мер медицинского характера назаначается судом из рассчета : 2 дня в психиатрическом стационаре за 1 день в местах лишения свободы
г) лица, которым назначены принудительные меры медицинского характера, не могут быть помилованы
д) все верно
е) верно А и Г
ж) верно А, Б, Г
22. Перечислите виды принудительных мер медицинского характера в соответствии со ст. 99 УК
а) Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра;
б) Принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа;
в) Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа;
г) Принудительное лечение в неврологическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением.
д) Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с максимально интенсивным наблюдением.
е) Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением.
ж) верно все
з) верно все, кроме В
и) верно все, кроме Г
к) верно все, кроме Г и Д
23. При осуществлении стационарных принудительных мер медицинского характера психиатрическое освидетельствование лиц производится:
а) 11 раз в 4 мес., 1 раз в 12 мес. – продление судом.
б) 1 раз в 6 мес., 1 раз в 12 мес. – продление судом.
в) 1 раз в 8 мес., 1 раз в 2 года – продление судом.
г) 1 раз в 12 мес.
24. Цели психиатрического освидетельствования лиц, находящихся на принудительном лечении (вписать) :
а) _____________ б) _______________ и т.д.
25. Показания к прекращению принудительных мер :
а) Выздоровление
б) Стойкое улучшение психического состояния
в) Продолжительность нахождения в стационаре превышает срок наказания, предусмотренный УК по данной статье
г) Такое изменение психического состояния, которое свидетельствует об устранении опасности для себя и общества
д) Амнистия
е) верно все
ж) верно А и Б
з) верно А, Б, Г
и) верно А, Б, Г и Д
26. Какой вид принудительных мер медицинского характера применяется в отношении гражданина, признанного ограниченно дееспособным (написать)
Учебный модуль № 3 «Некоторые психические заболевания и их судебно-психиатрическая оценка. Вопрос симуляции в современной судебной психиатрии».
1. Перечислите криминогенные варианты болезней зависимого поведения, связанные с патологией сексуального влечения :
а) нервная анорексия
б) вуайеризм
в) фетишизм
г) фетишный трансвестизм
д) эксгибиционизм
е) нервная булимия
ж) педофилия
з) клептомания
и) геронтофилия
к) зоофилия
л) гемблинг
м) пиромания
н) садомазохизм
о) интернет-зависимость
2. Перечислите криминогенные варианты болезней зависимого поведения, связанные с иными патологическими влечениями (отметить несколько ответов):
а) нервная анорексия
б) вуайеризм
в) фетишизм
г) фетишный трансвестизм
д) эксгибиционизм
е) нервная булимия
ж) педофилия
з) клептомания
и) геронтофилия
к) зоофилия
л) гемблинг
м) пиромания
н) садомазохизм
о) интернет-зависимость
3. Болезни зависимого поведения относятся к :
а) психогенным
б) эндогенным
в) экзогенным
г) соматогенным
д) они занимают особое положение и не вписываются в традиционные 4 рода.
4. Страдающие болезнью зависимого поведения в форме гомоцидомании (влечение к убийству) в уголовном процессе наиболее часто признаются
а) невменяемыми
б) ограниченно вменяемыми
в) вменяемыми
г) недееспособными
д) ограниченно дееспособными
е) дееспособными
5. На протяжении развития болезни зависимого поведения :
а) возникают психозы
б) психотические периоды нехарактерны.
6. Криминалистические признаки серийных, сексуальных преступлений (отметить неправильные ответы):
а) Неоднократность
б) Неочевидность
в) Стереотипный характер осуществления насилия
г) Частое использование мастурба ции
д) Высокий уровень рецидивности
е) Зрелый возраст дебюта агрессивных сексуальных действий.
ж) Наличие индивидуального криминального почерка
з) Преобладание дистантных видов способов насилия
7. Объекты садистских, сексуальных актов :
а) человек (женщина, мужчина, ребенок, старик)
б) животное
в) растения
г) все верно
д) все верно, кроме Б, В
е) все верно, кроме В
8. К симуляции, возникающей на патологической почве, относятся:
а) аггравация
б) метасимуляция
в) вах-симуляция
г) диссимуляция
9. Симуляция – это (правильных ответов несколько):
а) притворное помешательство
б) сознательное, преследующее определенную цель притворство, заключающееся в измышлении несуществующих признаков психического расстройства, в их изображении или искусственном вызывании у себя с помощью медикаментозных средств
в) сознательная клоунада, выполняемая с определенной целью
г) сознательная тактика поведения во взрослых играх
д) ложь
10. Предпосылки, способствующие симулированию (отметить неправильные ответы):
а) эгоцентризм, лживость
б) наблюдательность
в) рассудительность
г) артистичность
д) чувство долга, стыда
е) антисоциальные тенденции
ж) психическое здоровье
з) ситуация стресса,
и) определенность ситуации
к) черты психической неполноценности
11. Что такое аггравация :
а) _____ ответ вписать __________
12. Что такое диссимуляция :
а) ______ ответ вписать __________
13. при подозрении на симуляцию необходимо:
а) назначение амбулаторной СПЭ
б) назначение заочной СПЭ
в) помещение в изолятор СИЗО
г) назначение стационарной СПЭ
д) проведение внешнего скрытого наблюдения
е) назначение экспертизы в кабинете следователя (в зале суда)
а) судебно-следственная ситуация
б) военно-психиатрическая экспертиза
в) в гражданском процессе
г) психиатрическая экспертиза трудоспособности
д) патологоанатомическое вскрытие
е) все неправильно, кроме Д
ж) все правильно, кроме Д
15. Виды симуляций по отношению к времени совершения правонарушения (правильных ответов несколько):
а) превентивная симуляция
б) сюрсимуляция
в) постсимуляция
г) метасимуляция
д) интрасимуляция
16. К симуляции, возникающей на патологической почве, относятся (отметить неправильный ответ):
а) аггравация
б) метасимуляция
в) вах-симуляция
г) диссимуляция
Учебный модуль № 4 «Закон РФ «О психиатрической помощи и правах граждан при ее оказании»» - 2 часа (тема 7 - 2 аудиторных часа)
1. Право на получение информации о своих правах, а также в доступной форме и с учётом психического состояния информации о характере имеющихся психических расстройств и применяемых методах лечения имеют:
2. При проведении испытаний медицинских методов и средств, научных исследований или учебного процесса, фото-, видео- или киносъёмок необходимо получать предварительное согласие:
3. При недобровольной госпитализации психически больного в неотложных случаях решение о проведении лечения без согласия больного может приниматься:
Тесты рубежного контроля к спецкурсу «Судебная медицина»
1. Механизмы действия наземного транспорта при получении травмы человеком:
1.Столкновение (удар) частями транспорта
2.Переезд
З.Опрокидывание транспорта
4.Выпадение из транспорта
5.Сдавление между транспортом и другим препятствием
6.Повреждения, возникающие внутри транспорта
7.Взрыв транспорта
+++110110*7***
2. Фазами травмирования при фронтальном центральном столкновении легкового автомобиля с человеком являются:
1.Соударение частей автомобиля с человеком
2.Накатывание колеса автомобиля на тело
3.Падение тела на автомобиль
4.Продвижение тела по дороге
+++1011*4***
3. Фазами травмирования при фронтальном центральном столкновении грузового автомобиля с человеком являются:
1.Соударение частей автомобиля с человеком
2.Отбрасывание тела и падение его на дорогу
3.Падение человека на автомобиль
4.Продвижение тела по дороге
5.Сдавление тела колесом автомобиля
+++11010*5***
4. Фазами травмирования при боковом срединном столкновении легкового автомобиля с человеком являются
1.Соударение частей автомобиля с человеком
2.Падение человека на автомобиль
3.Отбрасывание тела и падение его на дорогу
4.Продвижение тела по дороге
5.Повторное продвижение тела колесом по дороге
+++10110*5***
5. Повреждения на второй фазе фронтального столкновения легкового автомобиля а человекам возникают от:
1.Непосредственного удара выступающими частями автомобиля
2.Непосредственного удара телом о части автомобиля
3.Явлений,сопровождающих ударное воздействие
4.Трения телом о дорогу
+++0110*4***
6. Повреждения на третьей фазе фронтального столкновения
грузового автомобиля с человеком от:
1.Непосредственного удара об автомашину
2.Трения тела о дорогу
3.От перекатывания колесом
+++010*3***
7. Особенности странгуляционной борозды при повешении в петле:
1. Горизонтальное направление
2.Косовосходящее направление
3. Равномерная глубина
4.Неравномерная глубина
+++0101*4***
8. Особенности странгуляционной борозды при удалении петлей:
1. Горизонтальное направление
2.Косовосходящее направление
3.Замкнутость, равномерная глубина
4.Неэамкнутость, неравномерная глубина
+++1010*4***
9. Положительный результат предварительной пробы Бокариуса свидетельствует:
1. О прижизненности странгуляционной борозды
2. О посмертном происхождении странгуляционной борозды
+++10*2***
10. При закрытии отверстий носа и рта мягкими предметам повреждения образуются:
1.На коже в окружности рта и носа
2.На языке
3. На слизистой оболочке ротовой полости и губах
4. В области надгортанника
+++1010*4***
11. Переломы подъязычной кости при удавлении руками располагаются в области:
1.Тела по средней линии
2. Основания больших рожков
+++01*2***
12. Фазы асфиктического процесса:
1 Инспираторная одышка
2 Экспираторная одышка
3 Терминальное дыхание
4 Судорожное дыхание
5 Кратковременная остановка дыхания
+++11101*5***
13. Судебно-медицинская экспертиза живых лиц может проводиться:
1. В амбулатории отдела по осведельствованию потерпевших, обвиняемых и других лиц
2. В стационаре
3. В танатологическом отделе
4. В судебном заседании
5. В местах заключения
+++11011*5***
14. Под телесным повреждением с медицинской точки зрения
понимают:
1.Нарушение анатомической целости органов и тканей
2.Нарушение физиологической функции органов и тканей
3.Нарушение анатомической целости или физиологической функции органов и тканей, возникшее в результате воздействия факторов внешней среды
4.Инвалидность вследствие патологически измененного органа
+++1110*4***
15. Судебно-медицинская экспертиза определения степени тяжести вреда здоровья производится на основании
1 Постановления правоохранительных органов
2 сопроводительного листа станции "скорой помощи
3 Направления лечебного учреждения
4 Определения суда
+++1001*4***
16. Результаты судебно-медицинской экспертизы, определения степени тяжести оформляются:
1. Заключением эксперта
2. Актом судебно-медицинского освидетельствования
3. Протоколом освидетельствования
+++100*3***
17. Признаки тяжкого телесного повреждения:
1. Расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой общей трудоспособности не менее чем на одну треть
2. Опасность для жизни
3. Длительное расстройство здоровья более 3-х месяце
+++110*3***
18. Длительным считают расстройство здоровья, непосредственно связанное с повреждением продолжительностью:
1. 10 дней
2. Более 21 дня
3. 30 дней
+++010*3***
19. Основанием для производства медико-криминалистической экспертизы являются:
1. Постановление следователя, прокурора, определение суда
2. Указания начальника Бюро СМЭ
3.Направление судебно-медицинского эксперта производящего основную экспертизу ,
4.Указания эксперта-криминалиста НТО
+++1110*4***
20. Виды медико-криминалистических экспертиз
1 Трасологическая
2 Баллистическая
3 Антропологическая
4 Химическая
5 Ситуационная /реконструкции событий /
+++11101*5***
21. Методы исследования, применяемые в медико-криминалистической
экспертизе: •
1 Визуальное, стереомикроскопическое
2 Измерительные
3 Микроскопические
4 Фотографические
5 Спектральные
6 Эхо графические
+++111110*6***
22. При производстве трасологических экспертиз решаются вопросы:
1.Имеются ли следы, условия и механизм их образования
2.Определение свойств орудия
3.Давность нанесения повреждения
4. Отождествление орудия
+++1101*4***
23. При производстве баллистических экспертиз решаются вопросы:
1 Количество выстрелов
2 Локализация входных и выходных повреждений
3 Расстояние выстрела
4 Какое из повреждений явилось смертельным
5. Положение и поза тела пострадавшего
6 Вид и особенность огнестрельного оружия
+++111011*6***
24. При производстве антропологической экспертизы решаются
вопросы:
1.Видовая,расовая,возрастная,половая принадлежность объектов
2.Особенность строения тела
3.Причина смерти
4.Признаки болезней и повреждений
5.Установление тождества неопознанных останков
+++11011*5***
25. Новорожденность определяется по наличию у младенца:
1.Родовой опухоли
2.Мекония
3.Сыро видной смазки
4. Пуповины
5. Не заращенного овального отверстия
+++11110*5***
26. Доношенность плода определяется по:
1.длине тела
2.массе тела
3.наличию развитого подкожного слоя тела
4.наличию окостенения в нижнем эпифизе бедра
5.наличию волос на голове
+++11111*5***
27. Рассасывание родовой опухоли происходит в течение:
1. 2-3 дней
2. 4-6 дней
3. 1-2 дней
4. 7 и более
+++0010*4***
28. Масса тела доношенного плода:
1. 2 кг
2. 3 -3,5 кг
3. Более 5 кг
+++010*3***
29. Под доношенностью плода понимают:
1. Степень физического развития плода к моменту родов
2.Срок нахождения плода в материнском организме 10 лунных месяцев
3.Нахождение плода в организме матери 8 лунных месяцев
+++010*3***
30. Под зрелостью понимает:
1. Степень физического развития плода к моменту родов
2. Срок нахождения плода в материнском организме 10 лунных месяцев
+++10*2***
31. Механизмы действия пули оказывающие влияние на особенность входной раны:
1.Разрывное
2 пробивное
3. клиновидное
4. ушибающее
5. расслаивающее
+++11110*5***
32. Калибр гладкоствольного и нарезного оружия определяется по:
1.Диаметру патронника
2.Диаметру канала ствола
З. Расстоянию между противоположными нарезами
+++010*3***
33. Элементами огнестрельного повреждения на теле являются:
1.Входная рана
2.Выходная рана
3.Стенки раневого канала
+++111*3***
34. Гидродинамическое действие пули разрывающее ткань выражено:
1.В органах полость которых заполнена жидкостью
2.В ткани богатой жидкостью
3.При действии дробового заряда
+++110*3***
35. Наименования дистанций выстрела:
1.Очень близкая
2.Средняя
3.Близкая
4.Неблизкая
+++0011*4***
36. Механическое действие при неблизком выстреле оказывают:
1.Снаряд
2.Копоть выстрела
3.Пороховые газы
4.дульный срез оружия компенсатор
5-Зерна пороха и их частицы
+++10000*5***
37. Различают следующие стадии осмотра трупа на месте происшествия;
1.Статическую
2. Динамическую
3.Конечную
+++110*3***
38. К признакам, используемым для констатации смерти на месте происшествия относятся:
1. Ориентирующие (вероятные)
2.Достоверные (абсолютные)
3.Поздние
+++110*3***
39. На месте обнаружения трупа описывают следующие признаки
следов крови;
1. Цвет и состояние
2. Вид следов
3. Количество следов
4. Установление группы
+++1110*4***
40. Основными методами определения давности наступления смерти на месте происшествия валяются;
1.Реакция попёречно-полосатых мышц на механическое воздействие
2. Термометрия тела трупа
3. Исследование трупных пятен и трупного окоченения
4. Исследование ферментов во внутренних органах
5. Определение электровозбудимости поперечно-полосатых мышц
+++11101*5***
41. С чего должен начать осмотр врач-специалист явившись на место обнаружения трупа:
1 С описания одежды
2. С установления факта наступления смерти
3. С выявления признаков насилия
+++010*3***
42. На изменение первоначального места нахождения тела и его позы при осмотре трупа могут указывать:
1. Следы волочения на теле
2. Несоответствие ранних трупных изменений позе трупа
3. Наложение грунта на теле и одежда трупа
+++110*3***
43. Острыми орудиями однозначного действия являются:
1.Колющие
2.Колюще-режущие
3.режущие
4.Колюще-рубящие
+++1010*4***
44. Острыми орудиями комбинированного действия являются:
1.Колющие
2.Режущие
3.Колюще-режущие
4.Колюще-рубящие
+++0011*4***
45. Основными признаками колотой раны являются:
1.Дефект ткани
2.Ровные края
З. Осаднение краев
4. Неровные края
5.Шелевидная-форма
+++00111*5***
46. Колотые повреждения плоских костей являются переломами:
1.вдавленными
2.дырчатыми
3.Террасовиднкми
+++010*3***
47. Основным в механизме образования резаной раны является:
1.Расслоение ткани концом режущего орудия
2.Рассечение тканей лезвием клинка
3. Размятие ткани клинком режущего орудия
+++010*3***
48. Основные признаки резаной раны:
1.Прямолинейная форма
2.Большая длина по сравнению с глубиной
3.Няличие насечек эпидермиса, отходящих от концов
4.Осаднение краев раны
5.Остроугольные концы
+++11101*5***
49. Яд может быть введен в организм :
1. Через рот и другие естественные отверстия
2 Подкожно, внутримышечною
3. Через поврежденную кожу
4. Внутривенно
5. Через лёгкие
+++11111*5***
50. Общее действие яда наиболее быстро и интенсивно проявляется при введении его:
1. Внутривенно
2. В прямую кишку
3. Через рот
4. Под кожу
+++1100*4***
51. Интенсивность действия еда на организм зависит от:
1. Путей его поступления
2.Длительности контакта и площади соприкосновения ткани с ядом
3. Химической его природы
4. Количества поступившего яда
5. Внешних факторов
+++11110*5***
52. Классификация ядов в зависимости от характера действия на органы и ткани, подразделяются на:
1 едкие
2. Яды, преимущественно действующие на желудочно-кишечный тракт
3 Деструктивные
4 Яды, изменяющие гемоглобин крови
5 Вызывающие функциональные расстройства
+++10111*5***
53. Процесс кумуляции заключается в :
1. Накоплении яда в неизмененном виде
2. Суммировании действия нескольких ядов
+++10*2***
54. Для подтверждения диагноза отравления при судебно-медицинском исследовании трупа применяются исследования:
1 Гистологическое
2 Гистохимическое
3 Судебно-химическое
4 Физические
+++1110*4***
55. Классификация падений:
1. Падение с малой высоты (до 10 м)
2. Падение с большой высоты (более 10 м)
З. Падение из положения стоя (с высоты собственного роста)
4. Падение пассивное
+++1110*4***
56. Варианты положения тела человека в процессе полета при падении с высоты:
1.Горизонтальное - лицом, обращенным к поверхности приземления
2.Вертикальное - головой обращенной к поверхности приземления
3.Горизонтальное,спиной,обращенной к поверхности приземления
4.Вертикальное, ногами, обращенными к поверхности приземления
+++1111*4***
57. Варианты приземления тела при падении с высоты в вертикальном положении:
l. Ha переднюю или заднюю поверхность тела
2.На голову
3.На стопы
4.На ягодицы
5.На боковую поверхность
+++11111*5***
58. Какой вывод можно сделать при появлении кругового оскольчатого перелома свода черепа :
1.Перелом возник от удара неограниченным плоским тупым предметом
2.Перелом возник от удара ограниченным твердым тупым
предметом
3.Перелом возник при ступенчатом падении с высоты
4.Перелом возник при падении на голову с высоты на плоскость
+++1001*4***
59. Повреждения при прямом свободном падении человека с высоты могут возникать от:
1.Непосредственного действия удара во время приземления
2.При вторичном падении
3.Передвижении по грунту
4.Опосредованного сдавливания
+++1110*4***
60. Повреждения, возникающие при приземлении тела в момент ударного воздействия при приземлении являются:
1.Только прямые
2.Только непрямые
3.Одновременно прямые и непрямые
+++001*3***
61. Виды травматизма :
1. Транспортный
2. Умышленный
3.Бытовой
4.Производственный
5. военный
+++10111*5***
62. Факторы внешнего воздействия, приводящий к образованию повреждений :
1.Физические
2.Химические
3.Биологические
3.Инфекционные
5.Психические
+++11101*5***
63. Виды внешнего воздействия, относящиеся к физическим факторам:
1.Механические
2.Электрические
3.Температурные
4.Барометрические
5.Лучистая энергия
+++11111*5***
64. Источник внешнего воздействия, относящийся к биологическим факторам:
1.Микроорганизмы
2.Животные
3.Растения
4.Грибы
5.Падение с высоты
+++11110*5***
65. Классификация предметов приводящих к механической травме:
1. Твердые тупые предметы
2. Острые предметы
3. Огнестрельное оружие
4. Взрывчатые вещества
5. Ядовитые вещества
+++11110*5***
66. Механизмы действия тупого орудия:
1.Сдавление
2 Расслоение
3.Трение
4.Растяжение
+++1011*4***
67. Дайте определение термину "скоропостижная смерть"
1. Неожиданная смерть наступила при даче наркоза
2.Неожиданная смерть наступила на фоне видимого здоровья
+++01*2***
68. Скоропостижной Смертью по данным ВОЗ считается смерть, если от начала клинических проявлений болезни до смерти прошло;
1.6 часов
2. более суток
+++10*2***
69. Диагностика эпилепсии на трупе по секционной картине;
1. Возможна
2.Невозмокна без клинических данных
3. Возможна с помощью гистологического исследования
+++010*3***
70. На сколько градусов снижается в среднем за каждый час температура тела человека после наступления смерти
1 На 1 градус.
2. На 2,5-3 градуса.
3. На 5 градусов.
+++100*3***
71. В каких условиях быстрее всего охлаждается труп при одинаковой температуре?
1. На воздухе на открытом пространстве.
2. В помещении.
3. В воде.
+++001*3***
72. Какой труп быстрее охлаждается в равных условиях?
1. Труп взрослого человека.
2. Труп ребенка.
3. Труп тучного человека.
+++010*3***
73. Каков механизм образования трупных пятен?
1. Перераспределение крови в сосудах при агонии.
2. Изменение физико-химических свойств крови.
3. Посмертное перераспределение крови в сосуды нижележащих частей тела.
+++001*3***
74. Где располагаются трупные пятна на теле висящего в петле человека
1. На нижних конечностях, нижней части туловища, кистях рук, предплечьях.
2. На спине и задних поверхностях конечностей.
3. На передней поверхности туловища и на спине.
+++100*3***
75. Труп раздетого человека обнаружен на снегу. Какого цвета трупное пятна?
1. Синюшно-фиолетовое.
2. Розово- красного.
3. Серовато- синюшного.
+++010*3***
76. Причины смерти от поражения техническим электричеством:
1.Геморрагический гастрит
2.Перзичная остановка сердечной деятельности
3.Первичная остановка дыхания от рефлекторного раздражения дыхательного центра
4.Воздушная эмболия
5.Острая почечная недостаточность
+++01100*5***
77. Каков общий темп наступления смерти от действия электричества
1.Смерть наступает быстро через несколько секунд
2.Смерть наступает через несколько дней
+++10*2***
78. Основные характеристики электрического тока, имеющие судебно-медицинские значение:
1.Напряжение
2.Сила /величина /
3.Тип тока /постоянный, переменный/
4.Сопротивление проводника
5.Мощность
+++11110*5***
79. Зависимость электротравмы от площади соприкосновения человека с токоведущим проводником :
1.Чем больше площадь, тем сильнее действий электрического
тока
2.Величина площади контакта не имеет практического значения
+++10*2***
80. Специфичным при поражении атмосферным электричеством является:
1.Отрывы конечностей
2.красноватое древовидное разветвление "фигуры молнии"
3.Ссадины
4.Раны
+++0100*4***
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ К СПЕЦКУРСУ «СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА»
Задача № 1.
Предварительные сведения. Из направления следует, что «Прошу Вас провести судебно-медицинское освидетельствование гр. Ш, 1940 г.р. … по факту полученной травмы при ДТП 22.11.2003 г». Из медицинской карты стационарного больного нейрохирургического отделения БСМП 2 г. Ростова-на-Дону на имя гр. Ш, 1940 г.р., следует, что он поступил в лечебное учреждение 23.11.2003 года в 12:18. «… Жалобы на головную боль, тошноту, головокружение. Со слов около двух часов ночи попал в ДТП (водитель), кратковременно терял сознание. … Общее состояние средней тяжести. Положение активное. Кожные покровы обычной окраски. Пульс 80 в минуту, хорошего наполнения. АД 130/80 мм.рт.ст. ЧДД 20 в минуту. Дыхание нормальное. Аускультативно в легких жесткое дыхание. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание норма. Болезненность остистых отростков в шейном и поясничном отделах. Локальный статус: ушиб мягких тканей теменной области слева. Неврологический статус: оглушение 1, ориентирован. Обоняние, поле зрения, зрение норма. Зрачки D=S, норма. Горизонтальный нистагм. Движения глазных яблок в полном объеме. Страбизма нет. Чувствительность на лице норма. Мимические мышцы симметричные. Слух D=S. Глотание норма, фонация норма, глоточный рефлекс норма. Язык по средней линии. Произвольные движения в полном объеме. Патологических рефлексов нет. Шаткость без сторонности. 24.11.2003 г. 08:00. состояние средней тяжести. Жалобы прежние. В неврологическом и соматическом статусе без динамики. Терапия плановая. … 26.11.2003 года. Состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное, выраженное головокружение, умеренные головные боли. Отмечает появление болей в области сердца … 26.11.2003 года. Окулист (на месте). Жалоб со стороны зрения нет. Глазное дно: диски бледно-розовые, границы четкие, сосуды 1:3, извиты. Заключение: ангиопатия. 27.11.2003 г. 13:00. консультация кардиолога: … диагноз: межреберная невралгия слева? … 30.11.2003 г. выписан из отделения. Заключительный клинический диагноз: Закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга, ушиб мягких тканей головы и туловища. Шейный остеохондроз в стадии обострения. Симптом вертебральной артерии». Протокол рентгенологического исследования. Рентгенограммы №№ 67727 – 8,9 от 23.11.2003 года – черепа, грудной клетки, нижнего грудного и поясничного отделов позвоночника. Нарушения целости костей не определяется. КТ головного мозга № 421 от 23.11.2003 г. патологических изменений плотности вещества головного мозга не выявлено. Срединные структуры не смещены. Базальные цистерны, желудочки не изменены. Субарахноидальные щели умеренно расширены».
Задача № 2.
Обстоятельства дела. Из постановления следует, что «02.07.2005 года в период времени с 03:20 до 04:50 … не установленные лица … применяя оружие, совершили нападение на граждан Д. и С …». Исследовательская часть Из медицинской карты стационарного больного нейрохирургического отделения БСМП 2 г.Ростова-на-Дону на имя гр. С, 1982 г.р., следует, что он поступил в лечебное учреждение 04.07.2005 года в 12:05. «Жалобы на головную боль, головокружение, тошноту. Анамнез заболевания: избит 02.07.05., терял сознание, был обследован, но от госпитализации отказался. Затем с ухудшением состояния обратился повторно. … Общее состояние средней тяжести. Положение активное. Кожные покровы бледные. Пульс 76 в минуту, хорошего наполнения. Тоны сердца ритмичные. Дыхание нормальное. Аускультативно везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание норма. Локальный статус: отек и болезненность в затылочной области справа. Неврологический статус: оглушение, ориентирован. Обоняние норма. Зрение норма. Поля зрения норма. Зрачки D=S, реакция на свет живая. Горизонтальный нистагм. Движения глазных яблок норма. Чувствительность на лице норма. Корнеальные рефлексы D=S. Мимические мышцы норма. Слух норма. Глотание норма. Глоточные рефлексы норма. Язык по средней линии. Произвольные движения в полном объеме. В позе Ромберга шаткость. Пальценосовая проба положительная. Коленно-пяточная проба положительная. Ригидности затылочных мышц нет, симптома Кернига нет. Эмоционально лабилен. … 05.07.05. 08:00 общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Жалобы на головную боль, тошноту. Лечение получает. … 06.07.05. обход зав отделением Савченко А.Ф. общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Жалобы на головную боль, периодически головокружение, общую слабость. В неврологическом статусе умеренная атаксия. Оболочечной и очаговой симптоматики нет. Отмечается регресс общемозгового симптома. Соматически стабилен. Замечаний по ведению нет. Плановая терапия. Выписка на 12.07.05.при штатном течении заболевания. … 09.07.05. кардиолог … убедительных данных за острую коронарную недостаточность нет. … 12.07.05. выписан из отделения. Заключительный клинический диагноз: Закрытая черепно-мозговая травма, , сотрясение головного мозга, ушиб мягких тканей головы, грудной клетки. Протокол рентгенологического исследования. Рентгенограммы №№ 34637-38 от 04.07.05 ребер слева – нарушения целости костей не определяется. Протокол компьютерной томографии № 15550 от 06.07.05. 1602 окружного военного клинического госпиталя – КТ признаков патологи со стороны структур головного мозга не выявлено».
Задача № 3.
Обстоятельства дела. Из постановления следует, что «21.06.2005 года примерно в 04:30 гр. Г… умышленно причинил своей сестре К. телесные повреждения …». Исследовательская часть Из медицинской карты стационарного больного отделения сочетанной травмы БСМП 2 г.Ростова-на-Дону на имя гр. К, 1966 г.р., следует, что она поступила в лечебное учреждение 21.06.2005 года в 15:21. «… жалобы на головную боль, боль в правом предплечье, наличие ссадин лица. … доставлена бригадой СП повторно. … состояние средней тяжести. Вес около 65 кг. Кожа, слизистые обычной окраски. Пульс 80 в минуту, удовлетворительного наполнения. АД 120/80 мм.рт.ст. … Заключение хирурга: данных за повреждение скелетного каркаса грудной клетки, внутренних органов грудной клетки и брюшной полости не выявлено. Осмотр травматолога: верхние конечности – в области средней трети правого предплечья определяется патологическая подвижность, крепитация костных отломков, резкая пальпаторная болезненность. Сосудисто-неврологических расстройств в дистальных отделах конечностей не выявлено. Протокол рентгенологического исследования. Рентгенограммы №№ 9109-0 от 21.06.05. правого предплечья – косой перелом диафиза локтевой кости в средней трети со смещением отломков кнаружи и ладонной поверхности на 0,5 диаметра кости с захождением по длине и отрыв шиловидного отростка локтевой кости. Череп без патологи. Заключение травматолога: закрытый оскольчатый перелом средней трети правой локтевой кости с отрывом шиловидного отростка со смещением. Осмотр нейрохирурга: сознание ясное. Ретроградная амнезия. Запах алкоголя изо рта. Ушибы мягких тканей лица. Горизонтальный нистагм. … Заключение нейрохирурга: Закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга, , ушибы мягких тканей лица. … протокол операции № 1331 от 21.06.2005 года 16:30 – 17:00 новокаиновая блокада перелома. … протокол операции № 305 24.06.05. 14:10 – 15:30 Открытая репозиция, накостный металоостеосинтез узкою титановой LC-DCP пластиною. … разрезом длиною 11 см по ходу локтевой кости на уровне средней трети послойно рассечены ткани. При ревизии перелома – перелом средней трети локтевой кости с полным смещением отломков. Отломки локтевой кости мобилизованы, костно-мозговой канал их обработан ложкой Фольтмана. Отломки отрепонированы, накостно, в компрессии, фиксированы узкой титановой пластиною LC-DCP и 8-ю кортикальными винтами. Гемостаз. Рана послойно ушита наглухо. Клетчатка дренирована перчаточным выпускником. … Протокол рентгенологического исследования. Рентгенограммы №№ 4293-4 от 27.06.05. отломки правой локтевой кости сопоставлены и фиксированы МОС, стояние по оси правильное. … 01.07.05. с улучшением в удовлетворительном состоянии выписана на амбулаторное лечение под наблюдение травматолога. Заключительный клинический диагноз: сочетанная травма головы, опорно-двигательного аппарата. Закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга. Ушибы мягких тканей лица закрытый перелом диафиза правой локтевой кости в средней трети со смещением отломков. Отрыв шиловидного отростка правой локтевой кости. Анализ химико-токсикологической лаборатории № 7832/3 от 21.06.2005 года 05:15 – 05:35– алкоголь в крови 2,15%о Анализ химико-токсикологической лаборатории № 7843/14 21.04.2005 года 1610 – 16:40 – алкоголя в крови нет».
Задача № 4.
Предварительные сведения. Из направления следует, что «01.07.2005 г. Д. нанес телесные повреждения гр. Д …» Со слов свидетельствуемо следует, «01.07.2005 года в 12:00 в помещении супруг ударил по голове целой тарелкой, которая при ударе о голову разбилась. Была вызвана скорая помощь, в БСМП 2 была оказана квалифицированная медицинская помощь» Исследовательская часть Жалобы на наличие повреждений. Объективно 13:26 06.07.2005 года – в окружности правого глаза синюшно-фиолетовый кровоподтек в центе с отчетливым желтоватым оттенком по периферии размерами 5х4 см. На лбу, в правой надбровной области линейная рана с неровными и осадненными краями, нечетко выраженными концами 1х0,1 см. Ниже нее на 1 см, непосредственно под ней, у наружного конца правой брови с переходом на верхнее веко правого глаза подобая рана 1,9х0,1 см. Раны вертикально ориентированы. Признаки воспаления в области ран отсутствуют. Раны ушиты хирургическими швами.
Задача № 5.
Предварительные сведения. Из направления следует, «в связи с возникшей служебной необходимостью прошу Вас назначить СМЭ по документам несовершеннолетнего Б, 1987 г.р. … который 14.06.05 получил телесные повреждения». Исследовательская часть Из медицинской карты стационарного больного нейрохирургического отделения БСМП 2 г. Ростова-на-Дону на имя гр. Б, 1987 г.р., следует, что он поступил в лечебное учреждение 15.06.2005 г. В 17:46. «…жалобы на головную боль, головокружение. 14.06.2005 г. Примерно в 22:00 избит на улице … общее состояние удовлетворительное. Положение активное. Кожные покровы обычной окраски. Пульс 88 в минуту, хорошего наполнения. АД 115/70 мм.рт.ст. Частота дыхательных движений – 18 в минуту. Дыхание нормальное. Аускультативно везикулярное. Живот мягкий … Локальный статус: в области нос, … /четыре слова неразборчиво/, в левой заушной области кровоподтек, ссадина в области левой ключицы. Неврологический статус: сознание ясное. Ориентирован. Зрачки D=S, реакция живая. Горизонтальный нистагм. Движения глазных яблок в полном объеме. Страбизма нет … сухожильные и периостальные рефлексы D=S, патологических рефлексов нет. В позе Ромберга пошатывание Пальценосовая проба с промахиванием Протокол рентгенологического исследования. Рентгенограммы №№ 30945 – 47 от 15.06.2005 г. черепа, костей носа – не обнаруживает костные травматические повреждения. … 23.06.2005 г. выписан из отделения. КТ головного мозга № 3517 от 15.06.2005 г. очагов патологической плотности в веществе головного мозга не определяется, срединные структуры не смещены, ликворные пространства не расширены. Заключительный клинический диагноз: Закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга, ушибы мягких тканей головы, конечностей».
Задача № 6.
Предварительные сведения. Из направления следует, что «01.07.05 примерно в 21:30 гр. К. возле детского сада «Дружба» нанеси телесные повреждения … некий Евгений». Со слов свидетельствуемо следует, «01.07.2005 года около 21:30 на лице один известный нанес удар по голове, от которого упал, а затем он же нанес удар ногой в область головы». Исследовательская часть Жалобы на потливость, головокружение, потливость. Объективно на 12:15 04.07.2005 года – кровоподтеки неправильной овальной формы с относительно четкими границами, синюшно-фиолетового цвета в центре и с незначительным зеленоватым оттенком по периферии – в окружности левого глаза (1), на коже верхней губы слева от средней линии (1), на подбородке слева от средней линии (1), на правом и левом локте (по 1), на тыльной поверхности правого предплечья в нижней трети (1) размерами от 2х2 см до 6х5 см. На слизистой левой щеки темно-красное, сочное кровоизлияние неправильной овальной формы 1х1 см. Травматический отек мягких тканей в левой височной области плотноватый и болезненный на ощупь, высотой по сравнению с противоположной симметричной стороной до 0,5 см, размерами 3х3 см. Осмотр врачом нейрохирургом 04.07.2005 года – жалобы на головокружение, шаткость при ходьбе. Объективно: АД 140/100 мм.рт.ст. сознание ясное. Зрачки D=S, реакция на свет вялая, конвергенция неполная. Движения глазных яблок в полном объеме, среднеразмашистый горизонтальный нистагм. Сухожильные и периостальные рефлексы торпидны D=S. В позе Ромберга легкая шаткость без сторонности. Координаторные пробы с диссеметрией с двух сторон. Оболочечных симптомов нет. Черепно-мозговые нервы в норме. Двигательных нарушений в конечностях нет. Чувствительных нарушений нет. Диагноз: Закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга. Повторный осмотр 07.07.2005 года. Повторный осмотр врачом нейрохирургом 07.07.2005 года – жалобы на головокружение, плохой сон. Объективно: сознание ясное. Зрачки D=S, реакция на свет средней живости, установочный горизонтальный нистагм. Движения глазных яблок в полном объеме. Сухожильные и периостальные рефлексы живые, D=S. В позе Ромберга легкая шаткость. Координаторные пробы выполняет с легкой дисметрией обе стороны. Оболочечных, менингеальных симптомов нет. Черепно-мозговые нервы в норме. Чувствительных нарушений нет.
Задача № 7.
Предварительные сведения Со слов свидетельствуемого следует, что 03.07.2005 года в 16:30 во дворе частного дома трое неизвестных мужчин наносили удары руками по голове, по туловищу. За медицинской помощью не обращался». Исследовательская часть Жалобы на боль в правой щеке, кровотечение из раны слизистой правой щеки, на боли в местах повреждений. Объективно на 11:10 04.07.2005 года – кровоподтеки неправильной овальной формы, синюшно-фиолетового цвета с четкими границами – на наружной (передней) поверхности правой ушной раковины (1), в правой заушной области (1), на передней стенке живота по средней линии в проекции мечевидного отростка (1), в проекции пятого ребра по левой средней ключичной линии (1) размерами от 3х3 см до 4х3 см. Полосовидные ссадины косо-вертикально ориентированные под корочкой коричневого цвета на уровне кожи – в крестцовой области по средней лини (2), по левой боковой поверхности груди в проекции 6 – 7 ребер (2) размерами от 3х0,1 см до 5х0,1 см. На слизистой правой щеки, в проекции 4 - 5 зубов на верхней челюсти рана дугообразной формы с неровными краями, закругленными концами, дно раны темно-красного цвета. Рана незначительно кровоточит. Рана размерами составляющих 1х1 см, глубиной до 0,3 см. Травматический отек мягких тканей правой щеки плотноватый и болезненный на ощупь, высотой до 0,5 см по сравнению с противоположной симметричной стороной, размерами 4х3 см.
Задача № 8.
Предварительные сведения. Со слов свидетельствуемого следует, «30 июня 2005 года около 22:00 – 24:00 на улице двое неизвестных наносили удары руками и ногами по голове, по туловищу, по конечностям. Потом был задержан сотрудниками милиции. За медицинской помощью не обращался. Исследовательская часть Жалобы на боли в правой боковой области груди, в спине, на онемение в пятом пальце левой руки. Объективно на 11:50 04.07.2005 года – ссадины неправильной овальной формы под корочкой коричневого цвета резко возвышающейся над уровнем кожи – на лбу слева от средней линии (1), на правом локте (6), в правой заушной области (1), на спине по средней линии в проекции остистых отростков поясничных позвонков (4) размерами от 1х1 см до 3х2 см. Полосовидные ссадины, горизонтально ориентированные, по наружной поверхности правого и левого лучезапястных суставов (справа 2, слева 3), размерами от 4х0,1 см до 5х0,1 см. Кровоподтеки неправильной овальной формы бледно-синюшного цвета в центре и с зеленоватым оттенком по периферии в окружности левого глаза (1), в правой скуловой области (1), в проекции реберной дуги по левой средней ключичной линии (1) размерами от 3х2 см до 5х4 см.
Задача № 9.
Предварительные сведения. Со слов свидетельствуемого следует, «02.07.2005 года в 16:00 в доме сосед по саду наносил удары руками и ногами по туловищу и конечностям. За медицинской помощью не обращался». Исследовательская часть Жалобы на боль в груди слева, наличие повреждений. Объективно на 15:48 04.07.05 кровоподтеки неправильной овальной формы синюшно-фиолетового цвета с относительно четкими границами – на внутренней поверхности правого лева в верхней трети (3), на передней поверхности правого предплечья в верхней – средней трети, на задней поверхности левого плеча в средней трети (2), по наружной поверхности левого бедра в верхней трети (4), по задней поверхности правой голени в верхней трети (1), в проекции реберной дуги по левой средней ключичной линии размерами от 3х1 см 16х7 см. Полосовидыне косо-вертикально ориентированные ссадины под корочкой коричнево цвета, слегка возвышающейся над уровнем кожи на правом колене – 4, на левом колене – 3, по передней поверхности правой голени в нижней трети (1) размерами от 1х0,1 см до 4х0,1 см. На волосистой части головы, в затылочной области, слева от средней линии травматический отек мягких тканей мягкий и болезненный на ощупь, высотой до 0,5 см по сравнению с противоположной стороной, размерами 2х2 см.
Задача № 10.
Предварительные сведения. Из направления следует, что «05.07.2005 г.гр. Г., получила телесные повреждения в ход конфликта со своим бывшим мужем гр. Г.» Со слов свидетельствуемой следует, «05.07.2005 на улице бывший муж душил руками, толкал, ударилась о кирпичную стену, хватал за руки. За медицинской помощью не обращалась». Исследовательская часть Жалобы на наличие повреждений и на боль в местах повреждений, на боль в горле» Объективно 10:51 06.07.2005 г. – кровоподтеки неправильной овальной формы, синюшно-фиолетового цвета, с относительно четким границами – по задней поверхности левого плеча в средней трети (1).на левом локте (1), по передней и задней поверхности правого предплечья (2), в проекции копчика (1) размерами т 3х2 см до 4х3 см. На боковых поверхностях шеи в нижней трети по полосовидному кровоподтеку длинниками ориентированными в переднезаднем направлении, косо-вертикально, подобной окраски, размерами справа 3х0,9 см, слева 4х1 см Кровоизлияний в соединительные оболочки глаз нет.
Задача № 11.
Предварительные сведения. Из направления следует. «в связи с проводимой проверкой … 18.05.2005 года при выполнении работ на теплоходе «Лотос-1», повлекшего причинение вреда здоровью П, 1982 г.р., прошу Вас провести судебно-медицинское исследование по предоставленной медицинской документации …». Исследовательская часть Из медицинской карты стационарного больного ожогового отделения БСМП 2 г.Ростова-на-Дону на имя гр. П, 1982 г.р.. следует, что он поступил в отделение 18.05.2005 года в 18:20. «… жалобы на боли в области ожоговых ран, сухость во рту, чувство першения в горле. Травму получил 18.05.05. около 17:20 во время работы с паяльной лампой, вспыхнул бензин и загорелась одежда. … сознание ясное. Активное. Кожа и слизистые розовые. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Периферических отеков нет. Сердечно-сосудистая система. Тоны сердца громкие. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Пульс 90 в минуту. АД 130/80 мм.рт.ст. Система органов дыхания. Дыхание ритмичное. Частота дыхательных движений – 18 в минуту. Перкуторно легочной звук. Аускультативно – дыхание везикулярное с жестким оттенком. Система пищеварения. Язык суховат, у корня обложен. Живот мягкий, обычной формы, участвует в акте дыхания. Печень не увеличена, нижний край пальпируется у реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Органы мочеполовой системы: симптом Пастернацкого отрицательный. Локальные изменения: на лице, шее с переходом на грудную клетку, животе (небольшой участок в области пупка) и предплечья (за исключением ладонной поверхности), ладонной и тыльной поверхностей кистей (неравномерно) на фоне гиперемии и отека кожи эпидермис отслоен и местами образует пузыри наполненные прозрачным содержимым. На верхних конечностях эпидермис отслоен, рана розового цвета. На некоторых участках ярко-розовые. Болевая и тактильная чувствительность сохранены. на ранах верхних конечностей снижена. Волосы на голове опалены. Общая площадь обожженной поверхности 16%, 1 -2 степени 6%, 3а степени – 10%. … 20.05.05. состояние относительно удовлетворительное. Жалобы на отек лица, боли в ранах. В легких дыхание везикулярное. Хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. АД 130/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме. Локальный статус: отек лица значительно выражен, отслоенный эпидермис удален, раны бледно-розового цвета, отделяемое серозное. Туалет ран. Повязка с левомеколем. … 21.05.05. … на ранах участками формируется струп. … 23.05.05. … раны с обильным гнойным отделяемым. Местами формируются очаговые струпы тканей ран … 21.05.05. осмотр терапевта. … данных за острую коронарную патологию нет. … 01.06.05. .. раны верхних конечностей активно эпителизируются … 10.06.05. … раны уменьшаются в размерах, отделяемое скудное серозное. … 18.06.05. состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Кожный покров и функция верхних конечностей восстановлены. Выписан на амбулаторное лечение. Заключительный клинический диагноз: Ожог пламенем I – III А степени лица, шеи, туловища, верхних конечностей общей площадью 16%. Анализ химико-токсикологической лаборатории № 40/6159 18,05.2005 года 18:20 – 19:10 – алкоголя в крови нет».
Задача № 12.
Предварительные сведения. Из направления следует, «Направляю Вам для проведения судебно-медицинского свидетельствования медицинские документы на имя М, 1974 г.р. В ходе проверки установлено что, что 16 июня 2005 года примерно в 15 часов на территории школы «Эврика-Развитие» … произошла утечка остаточного хлорсодержащего газа из металлического баллона, в результате чего некоторые находящиеся поблизости лица почувствовали ухудшение состояния здоровья и были доставлены в медицинские лечебные учреждения…». Исследовательская часть Из медицинской карты стационарного больного токсикологического отделения БСМП 2 г.Ростова-на-Дону на имя гр. М, 1974 г.р., следует, что она поступила в токсикологическое отделение 16.06.2005 года в 17:59. «жалобы на слабость, головную боль, головокружение, кашель, боли в грудной клетке, ощущение нехватки воздуха. История заболевания: находилась на улице, недалеко от помещения, в котором производились дезинфекционные работы. Из баллона, стоящего на улице, произошла утечка паров хлора. После вдыхания паров состояние ухудшилось, наросли вышеуказанные жалобы. Родственники узнав о случившемся, вызвали СП, доставлена в БСМП 2, осмотрена токсикологом. Госпитализирована в отделение острых отравлений. … Данные объективного обследования. Состояние больной средней степени тяжести. ЦНС в сознании, адекватна, ориентирована, тревожна, несколько возбуждена. Зрачки D=S, расширены. Склеры инъецированы. Фотореакция ослаблена. Кожные покровы бледные, повышенной влажности. Органы дыхания: носовое дыхание затруднено, частота дыхания 22 в минуту, грудная клетка гиперстеничная, дыхание жесткое, небольшие сухие хрипы с обеих сторон. Сердечно-сосудистая система: пульс 110 в минуту, АД 135/80 мм.рт.ст. тоны сердца приглушены, ритм сердца правильный, пульс ритмичный. Желудочно-кишечный тракт: живот мягкий, безболезненный, симптомы раздражения брюшины отсутствуют, печень не пальпируется, симптом Пастернацкого отрицательный, диурез в норме со слов. 17.06.05. 09:00. состояние больной средней степени тяжести, стабильное, в динамике улучшилось. В сознании, вялая, ориентирована, критична, периодами беспокойная, фон настроения ровный. Спала спокойно, аппетит сохранен. Сохраняются: слабость, головокружение, умеренная головная боль, кашель сухой, без мокроты, боли в груди при кашле, периодами ощущение нехватки воздуха. Зрачки D=S, средней величины, Фотореакция сохранена. Кожа обычной окраски, нормальной влажности. В легких жесткое дыхание, хрипы единичные сухие с двух сторон. Частота дыхательных движений – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Частота сердечных сокращений 88 в минуту. АД 130/80 мм.рт.ст. живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не пальпируются. Стул, диурез не нарушены со слов больной. … 20.06.05. состояние больной удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Объективные данные: сознание ясное, адекватна, критична, имеет планы на будущее. Кожные покровы умеренной влажности, нормальной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Частота сердечных сокращений 76 в минуту. АД 130/80 мм.рт.ст. Живот участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный при пальпации. Стул и диурез в норме, со слов больной. Выписывается по месту жительства. Заключительный клинический диагноз: острое ингаляционное отравление парами хлора легкой степени тяжести. Токсический трахеобронхит».
Задача № 13.
Предварительные сведения. Из направления следует, что «19.06.05 … нанесли телесные повреждения». Со слов свидетельствуемого следует, что «19 июня 2005 года во дворе частного дома у соседа при отнятии ножа получил телесные повреждения. За медицинской помощью не обращался». Исследовательская часть Жалобы на наличие неприятных ощущений на тыльной поверхности левой кисти. Объективно на 11:32 04.07.2005 г: рубцы неправильной овальной формы, синюшно-багрового цвета, плотноватые, выступающие над поверхностью кожи, туго подвижные, с гладкой поверхностью – на лбу по границе волосистой части головы слева от средней линии 0,2х0,1 см, по задней поверхности левого лучезапястного сустава (6) размерами от 0,1х0,1 см до 0,2х0,2 см, на тыле левой кисти два линейных рубца вертикально ориентированных в проекции третьей и четвертой пястных костей, с иными подобными характеристиками размерами соответственно 3х0,1 см и 0,4х0,1 см.
Задача № 14.
Предварительные сведения. Из направления следует, что «19.06.05 … нанесли телесные повреждения». Из справки № 5138 МЛПУЗ ГБ № 1 им. Н.А. Семашко от 19.06.05. на имя гр. Б.следует, «… дана в том, что он находился под наблюдением по поводу резаной раны правой надбровной дуги. Первичная хирургическая обработка, шов, асептическая повязка» Со слов 19.06.2005 года примерно в 20:00 во дворе частного дома сосед стеклом от форточки нанес удар в лицо, обращался за медицинской помощью» Исследовательская часть Жалобы на головокружение при резком подъеме из положения лежа. Объективно на 11:42 04.07.2005 года – рубцы дугообразной формы синюшно-багрового цвета, плотноватые на ощупь, выступающие над поверхностью кожи, с относительно ровными краями, остроугольными концами – в правой надбровной области размерами составляющих 3х1 см, выпуклостью ориентированный на 3 часа условного циферблата, у наружного конца левой брови 0,5х0,5 см выпуклостью ориентированный на 4 часа условного циферблата.
Задача № 15.
Предварительные сведения. Со слов свидетельствуемого следует, что «23.07.2005 года около 20:00 в квартире невестка наносила удары руками, бросала пепельницей, вырывала волосы, наносила удары ногами. За медицинской помощью обращалась в БСМП 2 г.Ростова-на-Дону». Исследовательская часть Жалобы на боль в правой руке. Объективно на 12:45 01.08.2005 года – кровоподтеки неправильной овальной формы бледного синюшно-фиолетового цвета в центре и с отчетливым желтовато-зеленоватым оттенком по периферии – по задней поверхности правого плеча в средней трети (1), по наружной поверхности левого бедра в верхней трети (2) размерами от 3х2 см до 5х4 см. Полосовидная ссадина косо-вертикально ориентированная с отслаивающейся корочкой по задней поверхности левого плеча в средней трети 4х0,2 см. Участок облысение в левой теменно-затылочной области 2х2 см. Предоставлена справка травматологического пункта БСМП 2 г.Ростова-на-Дону от 23.07.2005 года № 13663 на имя гр. Т, следует. «… была оказана амбулаторная медицинская помощь по поводу ушибов мягких тканей лица, правого и левого плеча».
Задача № 16.
Предварительные сведения. Со слов свидетельствуемой следует, что «31.07.2005 года ночью в помещении соседи наносили удары руками и ногами, душили. За медицинской помощью не обращалась». Исследовательская часть Жалобы на боль в горле, больно глотать, головная боль. Объективно на 01.08.2005 года 10:27 – кровоподтеки неправильной овальной формы синюшно-фиолетового цвета в окружности правого глаза (1), в правой скуловой области (1), на подбородке справа (1) от средней линии, по задней поверхности левого предплечья в средней трети (1), по задней поверхности правого предплечья в средней трети (1) размерами от 3х2 см до 5х4 см. Полосовидные косо-вертикально ориентированные ссадины под тонкой коричнево цвета корочкой на уровне кожи в правой боковой поверхности шеи в средней тети (4) размерами от 2х0,1 см до 3х0,1 см. Склеры глаз без кровоизлияний. Травматические отеки мягких тканей по границе роста волос в правой лобной области (1) 3х3 см, в левой теменной области (1) 2х3 см, плотные и болезненные на ощупь, высотой по сравнению с противоположной симметричной стороной до 0,5 см. на слизистой верхней губы слева от средней лини ссадина неправильной овальной формы 0,5х0,5 см.
Задача № 17.
Предварительные сведения. Из направления следует, что «29.07.05 в 02:00 гр. С. соседи … нанесли телесные повреждения на лестничной площадке». Со слов свидетельствуемой следует, «29.07.205 года в 02:00 в квартире соседи (мать и дочь) хватали за волосы, наносили удары руками. Была вызвана скорая помощь (бригада СП № 313)». Исследовательская часть Жалобы сильную головную боль, «спазмы». Объективно 12:59 01.08.2005 года – кровоподтеки неправильной овальной формы синюшно-фиолетового цвета в центре и с незначительным зеленоватым оттенком по периферии по передней внутренней поверхности правого бедра в верхней трети (2) размерами 1х1 см и 3х2 см.
Задача № 18.
Предварительные сведения. Из направления следует, что «Прошу Вас провести судебно-медицинского освидетельствование по ме дицинским документам в отношении гр. Н, 1965 года рождения, … который пострадал в результате ДТП. 01.05.2005 года примерно в 17 часов 10 минут водитель а/м ВАЗ-2106 г/н У 365, 61р. Р. двигался по ул.Школьная в Х.Калинин, и на по вороте, не доезжая до ж/д переезда на левой обочине по ходу движения совершил наезд на пешехода Н.» Исследовательская часть Из медицинской карты на имя гр. Н, 1965 г.р., следует, что он поступил в лечебное учреждение 01.05.2005 года в 17:53. «… больной доставлен с места ДТП машиной СП, без сознания, изо рта запах алкоголя. Со слов доставивших сбит автомобилем. Уровень сознания кома I. В области лба рана 20х10 см, скальпированная. Рана верхнего века справа до 0,8 см. в области подбородка 3,0х0,5 см. зрачки узкие, D=S, светореакция сохранена. Ригидности затылочных мышц нет. Грудная клетка правильной формы, в легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 100 в минуту, АД 90/60 мм.рт.ст. сухожильные рефлексы с верхних конечностей D=S. Живот мягкий, на пальпацию не реагирует. Притупления в отлогих местах нет. Почки не пальпируются. Деформация правого бедра в нижней трети, рана до 0,7 см. Деформация правой голени, патологическая подвижность. Пульсация сосудов сохранена. Диагноз: ОЧМТ, ушиб головного мозга. Тупая травма живота. Открытый I А перелом правого бедра. Закрытый перелом костей левой голени, травматический шок II степени. Скальпированная рана головы, раны мягких тканей. … 01.05.05. больному установлен катетер в мочевой пузырь. Эвакуировано 30 мл светлой мочи. Проба Зильдовича отрицательная. 01.05.05. 18:10. операция –лапароцентез, Первичная хирургическая обработка ран головы, Первичная хирургическая обработка перелома бедра, скелетное вытяжение бедра и голени. … выполнена пункция брюшной полости троакаром, введен шарящий катетер. В брюшную полость введено 800 мл физиологического раствора. Отделяемое светлое, не окрашено. Под местной анестезией выполнен туалет ран, иссечены некротизированные ткани. Туалет ран антисептиками, швы на раны. Рана бедра обколота раствором новокаина … наложено скелетное вытяжение в верхней трети правой голени и за пяточную кость слева. 19:00 дежурный реаниматолог. Состояние больного при осмотре тяжелое. Уровень сознания – оглушение. Дыхание спонтанное. Адекватное. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхательных движений – 20 в минуту. АД 90/60 мм.рт.ст. Частота сердечных сокращений 116 в минуту. Живот мягкий, перистальтика выслушивается … дежурный хирург 01.05.05. 21:00. состояние тяжелое. Уровень сознания оглушенность. Зрачки D=S, светореакция сохранена. Сухожильные рефлексы живые. АД 90/60 мм.рт.ст. живот мягкий, безболезненный. Скелетное вытяжение в норме. … 01.06.05. состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Швы удалены, зажили первичным натяжением. Выписка. Заключительный клинический диагноз: сочетанная травма: открытый I A перелом правого бедра оскольчатый. Закрытый оскольчатый перелом костей левой голени. ОЧМТ, ушиб головного мозга легкой степени. Обширная скальпированная ран головы. Ушиб передней брюшной стенки. Травматический шок II степени. Алкогольное опьянение. Протокол рентгенологического исследования. Рентгенограммы №№ 306, 310 черепа от 04.05.05. костно-травматических повреждений не выявлено. № 311 правого бедра. Оскольчатый перелом нижней тети правого бедра с угловым смещением отломков углами открытыми кнаружи. № 312 левой голени – определяется оскольчатый перелом обеих костей левой голени с незначительным смещением отломков. Анализ химико-токсикологической лаборатории № 27/1 01.05.2005 года 17:55 – алкоголь в крови 1,3 %о».
Задача № 19.
Обстоятельства дела. Из постановления следует, что «Ч. 18.05.2005 г. около 8 часов утра … нанесла Л. 30.07.73 г.р. ножевое ранение в область сердца …». Исследовательская часть Из медицинской карты № 19610/413 торакососудистого отделения БСМП 2 г.Ростова-на-Дону на имя гр. Л., 1973 г.р., следует, что она поступила в лечебное учреждение 18.08.2005 года в 09:45. «Обстоятельства травмы не сообщает. Отмечает выраженное кровотечение из раны, слабость. Доставлена в БСМП 2 бригадой СП … Общее состояние крайне тяжелое. Сознание спутанное, контакт затруднен. Изо рта резкий запах алкоголя. …Пульс 120 в минуту, слабого наполнения и напряжения, АД 60/20 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, не вздут, при пальпации безболезненный. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный с двух сторон. Физиологические отправления в норме. Локальный статус: в легких слева дыхание ослаблено. Перкуторно легочной звук. В проекции пятого межреберья по передней подмышечной линии слева определяется рана линейной формы 3х1,5 см. рана умеренно кровоточит … 18.05.205 г. Протокол операции № 367, 368. Диагноз: колото-резаное ранение левой половины грудной клетки, проникающее в плевральную полость. Открытый перелом 4 ребра. Ранение перикарда, проникающее ранение левого желудочка. Гемоперикард. Гемоторакс. Геморрагический шок 3 ст. алкогольное опьянение. … выполнена ревизия раны. Раневой канал направляется спереди назад и слева направо и проникает в пятое межреберье по средней ключичной линии в плевральную полость. На дне раны определяется пульсация сердца. … выполнена передняя торакотомия в пятом межреберье. При ревизии раневой канал проходит через дефект 5 ребра. На передней стенке левого желудочка рана линейной формы 1,5х0,3 см рана кровоточит. Гемоперикард. Перикард вскрыт на протяжении 7 см. при этом выделилось до 30 мл крови, и удален сгусток до 80 мл. на передней левой поверхности левого желудочка сердца на 2 см от передней межжелудочковой борозды и на рана длиной 1,5 см1 длиной, проникающая в полость сердца. Рана активно кровоточит. Мышечная стенка левого желудочка дистрофически изменена, истончена. Рана сердца с большими техническими трудностями ушита капроном на колющей игле двумя обратными швами на прокладках из перикарда. Края рассеченного перикарда обшиты непрерывным обвивным швом с образованием дренирующего окна. При дальнейшей ревизии выявлена рана нижней доли левого легкого. Рана легкого ушита атравматической иглой 4,0 двухрядным непрерывным швом. Контроль гемостаза. Плевральная полость дренирована трубкой диаметром 10 мм в седьмом межреберье по задней подмышечной линии по Бюлау. Выполнено прошивание межреберной артерии с перевязкой. Контроль гемостаза. Рана послойно ушита наглухо. . … Заключительный клинический диагноз: колото-резаная рана левой половины грудной клетки, проникающая в плевральную полость с повреждением левого желудочка сердца, нижней доли левого легкого. Гемопневмоторакс слева. Шок 2-3 степени.
Задача № 20.
Предварительные сведения. Из направления следует, что «30.07.05. в районе 02:30 произошел конфликт возле дома … в ходе которого гр. З. получил удар стеклянной бутылкой в лицо и по правой руке». Со слов свидетельствуемо следует, «30.07.2005 года в 02:30 на улице трое известных наносили удары бутылкой, руками, ногами. За медицинской помощью не обращался». Исследовательская часть Жалобы головную боль, боль в левой половине груди. Объективно 01.08.2005 года 10:40 – ссадина неправильной овальной формы под корочкой коричневого цвета незначительно выше уровня кожи в правой надбровной области 2х1 см. В левой надбровной области линейная рана с неровными и осадненными краями, закругленными концами, длиной 1,5 см. Дно раны местами покрыто корочкой коричневого цвета на уровне кожи. Травматический отек мягких тканей левой лобной области по границе роста волос 3х3 см, плотный и болезненный на ощупь, высотой по сравнению с противоположной симметричной стороной до 0,5 см. На ладонной поверхности ногтевой фаланги второго пальца правой кисти расположена рана с ровными и неосадненными краями, остроугольными концами 1,7х0,1 см. дно раны тусклое темно-красное.
Задача № 21.
Предварительные сведения. Из направления следует, «прошу Вас провести СМЭ в отношении гр. Л, 1966 г.р.» Исследовательская часть Из карты СОП № 16144 отделения сочетанной травмы БСМП 2 г.Ростова-на-Дону на имя гр. Л, 1966 г.р., следует, что он поступил в лечебное учреждение 25.04.2005 года в 01:24. «Протокол рентгенологического исследования. Рентгенограммы №№ 19691-95, 1967 от 25.04.05. черепа, костей носа, нижней челюсти, органов грудной клетки, ребер слева – нарушения целостности костей не определяется. Анализ химико-токсикологической лаборатории № 15068/7 от 13.11.2004 года – алкоголь в крови 2,2%о Осмотр хирурга, травматолога, нейрохирурга. Жалобы на наличие ран лба, боли в области нижней челюсти. Анамнез заболевания: был избит примерно за 2 часа до поступления. Хирург: состояние удовлетворительное. Пульс 86 в минуту. АД 120/80 мм.рт.ст. Частота дыхательных движений – 16 в минуту. Пальпация грудной клетки болезненная справа в нижних отделах. Перкуссия грудной клетки – ясный легочной звук. Аускультация легких – везикулярное дыхание. Хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Язык влажный, чистый. Печеночная тупость сохранена. Укорочения перкуторного звука нет. Перистальтика активная. Диурез самостоятельный. Травматолог. Верхние конечности, нижние конечности, осмотр таза, осмотр позвоночника – норма. Нейрохирург. Потери сознания в момент травмы нет. Мышечный тонус норма. Черепно-мозговые нервы D=S. Двигательная сфера D=S. Рефлексы D=S. Патологических рефлексов нет. Координаторных расстройств нет. Зрачки D=S, симметричные. Тазовых расстройств нет. Нарушений чувствительности нет. Выполнено: Первичная хирургическая обработка раны линейной формы с неровными краями, тупыми углами. Дном раны является апоневроз. Заключение: ушибленная рана лба, ушибы мягких тканей лица. Алкогольное опьянение».
Задача № 22.
Обстоятельства дела. Из постановления следует, что «… А 28.05.2005 года примерно в 20 часов … умышленно причинил Ч. телесные повреждения в виде закрытого поперечного перелома левой плечевой кости …». Исследовательская часть Из медицинской карты стационарного больного травматологического отделения БСМП 2 г. Ростова-на-Дону на имя гр. Ч, 1953 г.р.. следует, что она поступила в лечебное учреждение 29.05.2005 года в 00:38. «… Жалобы на боли в области левого плеча, усиливающиеся при движениях. Анамнез травмы: 28.05.05. около 20 часов в быту упала на лестнице (толкнул муж). Обратилась в травмпункт п-ки № 1, где была обследована рентгенологически и направлена в БСМП 2. … Общий статус: общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые покровы обычной окраски. Дыхание ровное, ритмичное, проводится с обеих сторон. Частота дыхательных движений – 18 в минуту. Пульс 82 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 130/80 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Язык влажный. Живот участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Локальный статус: отмечается значительно выраженная отечность мягких тканей левого плеча, резкая болезненность при пальпации в проекции средней трети левой плечевой кости, там же определяется деформация и патологическая подвижность костных фрагментов (крепитация отсутствует). Активные и пассивные движения резко ограничены из-за болей. Пальцы кисти теплые, движения и чувствительность в них сохранены. Пульсация на лучевой артерии сохранена. Диагноз: закрытый поперечный перелом средней трети левой плечевой кости со смещением костных отломков. Учитывая характер излома, степень смещения костных фрагментов, наличие интерпозиции мягких тканей в области перелома произведено – анестезия места перелома, коррекция грубой осевой нагрузки, подваченная гипсовая лонгетная повязка, обследование для оперативного лечения в плановом порядке. 01.06.05. дежурный кардиолог. … гипертоническая болезнь 1 – 2 степени, 1 риск … Описание рентгенограммы № 4324-25 от 08.06.2005 года левой плечевой кости – отломки левой средней трети плечевой кости сопоставлены и фиксированы МОС. Стояние отломков по оси правильное2. … 03.06.05. общее состояние соответствует тяжести оперативного вмешательства. Жалобы на умеренные боли в проекции послеоперационной раны. Соматический статус без особенностей. На перевязке: послеоперационная рана спокойная, воспаления нет … 08.06.05. общее состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Соматический статус без изменений. Объективно: конечность на … /слово неразборчиво/ повязке. Отека нет. 10.06.05. общее состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Соматический статус без особенностей. … на перевязке послеоперационная рана спокойная. … 15.06.05. выписана из отделения. Заключительный клинический диагноз: закрытый поперечный перелом средней трети левой плечевой кости».
Задача № 23.
Обстоятельства дела. Из постановления следует, что «… 14.06.2005 года в 17:30 водитель Е., управляя автомобилем ГАЗ-322131 … допустил наезд на дерево». Исследовательская часть Из медицинской карты стационарного больного нейрохирургического отделения БСМП 2 г. Ростова-на-Дону на имя гр. Ф, 1979 г.р. следует, что она поступила в лечебное учреждение 15.06.2005 года в 07:56. «… жалобы на головную боль. Анамнез заболевания: 14.06.05. попала в ДТП, пассажир. Амнезия на события травмы. Обследована ОМСТ БСМП 2, выполнена первичная хирургическая обработка ран головы (от госпитализации отказалась. Госпитализирована бригадой СП повторно в связи с ухудшением состояния). … общее состояние удовлетворительное. Положение активное. Телосложение нормостеническое. Питание удовлетворительное. Видимые кожные покровы и слизистые чистые. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. Частота дыхательных движений – 18 в минуту. Сердечные тоны ясные. Пульс 86 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/80 мм.рт.ст. живот мягкий, безболезненный. Стул норма. … Локальный статус: ушибленная рана мягких тканей и гематома справа 4 см, в лобно-височной области справа 6 см, подкожное кровоизлияние мягких тканей грудной клетки. Неврологический статус: сознание ясное, ориентирована. Обоняние, поля зрения норма. Зрачки D=S, норма. Фотореакция живая. Нистагм горизонтальный. Глазодвижения норма, страбизма нет. Чувствительность на лице норма. Корнеальные рефлексы D=S. Мимические мышцы норма. Слух, глотание, фонация, глоточный рефлекс норма. Язык по средней линии. Произвольные движения в полном объеме. Сухожильные и периостальные рефлексы оживлены, D=S. В позе Ромберга неустойчива. ПНП и КПП неуверенно. … 15.06.05. 10:00 совместный осмотр с зав отделением. Общее состояние удовлетворительное. Жалобы на головную боль. Неврологический статус: сознание ясное. Зрачки D=S, Фотореакция живая. Горизонтальный нистагм. Рефлексы D=S, живые. Патологических знаков нет. Менингеальных знаков нет. Легкие координаторные нарушения. Температура тела 36,6 ˚С. Частота дыхательных движений – 20 в минуту. Частота сердечных сокращений 72 в минуту. АД 110/70 мм.рт.ст. кожа обычной окраски. Зев розовый. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца громкие, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Мочеиспускание свободное, безболезненное. 16.06.05. со слов медперсонала больная вечером 15.06.05. покинула отделение в связи с чем выписана за нарушение режима. Заключительный клинический диагноз: Открытая черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга, перелом угла нижней челюсти слева, ушибленная рана правой лобно-височной области. Алкогольное опьянение. Анализ химико-токсикологической лаборатории № 7542/40 от 14.06.2005. года 17:19 – 18:05 – алкоголь в крови 1,75%о. Протокол рентгенологического исследования. Рентгенограммы №№ 30714-22 от 14.06.05. черепа, шейного отдела позвоночника, первого шейного позвонка, органов грудной клетки, таза, поясничной области – перелом угла нижней челюсти. КТ № 3500 от 15.06.05. головного мозга – очагов патологической плотности в веществе головного мозга не определяется, срединные структуры не смещены, ликворные пространства не расширены».
Задача № 24.
Обстоятельства дела. Из постановления следует, что «15.02.2005 года… П и З не удержавшись за конструкции упали с высоты 7,7 м на грунт посыпанный щебнем, при этом П. оказался снизу, а З упал на него сверх3». Исследовательская часть Из медицинской карты стационарного больного травматологического отделения МУЗ ГБСМП г. Новочеркасска на имя гр. П, 1958 г.р., следует, что он поступил в лечебное учреждение 15.02.05 в 16:40. «… Жалобы на боли в грудной клетке спереди, боли в области левого бедра. Со слов больного упал на работе с высоты, … доставлен в БСМП. … кожные покровы обычной окраски. Пульс 88 в минуту. АД 130/80 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное. ЧДД 20 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Сознание ясное. Локальный статус: отечность, болезненность в области грудной клетки спереди, больше справа при глубоком вдохе боли … /слово неразборчиво/ и при физической нагрузке, при кашле. В области левого бедра имеется разлитая болезненность, ограничение движения левой нижней конечности. … 15.02.05 операция – скелетное вытяжение левого бедра за бугристость левой большеберцовой кости. … груз 5 кг. 15.02.05. хирург. Жалобы на боли в области грудины. Объективно: сознание ясное, положение вынужденное, пальпация грудной летки и живота безболезненная. В настоящее время данных за повреждение органов груди и живота нет. 16.02.05. состояние больного средней тяжести. Жалобы на боли в грудной клетке и левом бедре. … скелетное вытяжение функционирует. Левое бедро отечное. … 18.02.05. 13:50 невролог. Жалобы на слабо выраженную головную боль. Неврологический статус: зрачки D=S. Умеренно расширены, Фотореакция живая, глазодвижения в полном объеме, лицо симметричное. В позе Ромберга атаксия без сторонности4, Пальценосовая проба с интенцией, сухожильные рефлексы D=S, патологических стопных знаков и менингеальых симптомов нет, чувствительность не нарушена. Закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга (от 15.02.05). 18.02.05. окулист. Глазное дно: диски зрительных нервов бледно-розовые, границы четкие. Сосуды и сетчатка в норме. Диагноз: глазное дно норма. 21.02.05. состояние больно стабильное. Жалобы на боли в левом бедре и грудной клетке. Объективно: гемодинамика стабильная, дыхание ровное, ЧДД 18 в минуту. … /два слова неразборчиво/. В сознании. Ориентирован, Зрачки D=S, реакция на свет живая. Глазодвижения в полном объеме. Менингеальных знаков нет. Скелетное вытяжение функционирует, не беспокоит. Лечение получает. … 25.02.05. состояние больного удовлетворительное. Жалобы на боли в области послеоперационной раны. Объективно: соматический статус без особенностей. гемодинамика стабильная. Дыхание ровное. Частота дыхательных движений – 18 в минуту. Физиологические отправления в норме. Послеоперационные раны в удовлетворительном состоянии. Лечение получает. … 15.03.05 выписан из отделения. Заключительный клинический диагноз: сочетанная травма. Закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга. Закрытый перлом правой плечевой кости. Закрытый оскольчатый перелом верхней трети левой бедренной кости. Ушиб грудной клетки».
Задача № 25.
Обстоятельства дела. Из постановления следует, что «… 07.07.05. примерно в 18:00 С… имея умысел на убийство Д., нанес несколько ударов руками и ногами по голове и телу последнего, после чего нанес лежащему на земле Д. множественные удары металлическим прутом …». Исследовательская часть Из медицинской карты стационарного больного травматологического отделения МУЗ ГБСМП г. Новочеркасска на имя гр. Д, 1931 г.р., следует, что он поступил в лечебное учреждение 07.07.05. в 19:45. «Жалобы на боли в голове, обоих предплечьях, грудной клетке, животе, левой голени. Анамнез заболевания: избит соседом по гаражу. Доставлен машиной скорой помощи. … Общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. Пульс 96 в минуту. АД 60/20 мм.рт.ст. дыхание везикулярное. Частота дыхательных движений – 20 в минуту. Грудная клетка обычной формы, пальпация болезненна слева, обе половины участвуют в акте дыхания. Сознание ясное, оглушение5. Локальный статус: в сознании, ориентирован. Зрачки D=S, реакция на свет живая. Глазодвижения в полном объеме. Менингиальных знаков нет. Движения в конечностях сохранены. В области левой ушной раковины ушибленная рана размером 5х1 см. в теменной области справа - , слева имеется четыре раны размером 2х1 см до 6х2 см. Дно ран мягкие ткани и кость … /слово неразборчиво/. Правое предплечья в нижней трети деформировано, определяется патологическая подвижность. Рана 1х0,5 см. Левое предплечье деформировано, имеется патологическая подвижность. Рана размерами 7х4 см, на кисти две по 2х1 см. На передней брюшной стенке имеется линейный продольный – в области крыла подвздошной кости справа кровоподтек в области средней трети левой голени и области наружной лодыжки раны. В области наружной лодыжки отек. Пальпация болезненная, косная крепитация. …07.07.05. операция. Первичная хирургическая обработка открытого вдавленного перелома левой теменной кости. … рана левой теменной области расширена … послойно осуществлен доступ к месту перелома. Выявлен вдавленный перелом на протяжении 3х2,0 см. костные отломки … эвакуированы. Костная рана расширена до размеров 5х6 см. в эпидуральном пространстве сухо. Твердая мозговая оболочка целая. Твердая мозговая оболочка крестообразно вскрыта. Из субдурального пространства выделилось умеренное количество слегка геморрагически окрашенной жидкости. В области вдавленного перелома на … /слово неразборчиво/ имеется … /слово неразборчиво/. Мозг умеренно отечен, не выбухает, пульсирует. Гемостаз по ходу операции. Санация субдурального пространства – сгустков и детрита нет. Рана послойно ушита. Дренажи из перчаточной резины. … 25.07.05. выписан из отделения. Заключительный клинический диагноз: тяжелая сочетанная травма. Открытая черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга средней степени тяжести, открытый вдавленный перелом левой теменной кости. Множественные ушибленные раны лица, головы, предплечья. Открытый (IA) перелом костей правого предплечья. Открытый (III В) оскольчатый перелом обеих костей левого предплечья. Открытый (IA) перелом нижней трети костей левой голени. Множественные ссадины верхних и нижних конечностей. Шок II степени».
Составитель БУХАНОВСКАЯ О.А.
Березовский Д.П.
1 Редакция текста сохранена
2 Протокол операции в предоставленной медицинской карте стационарного больного отсутствует
3 Редакция текста сохранена
4
5